Hemorajik şok: belirtiler, acil bakım, dereceler, aşamalar ve tedavi. hemorajik şok nedir

Hemorajik şok (HS)- bu, akut kan kaybıyla ilişkili vücudun kritik bir durumudur ve makro ve mikro sirkülasyon krizine, çoklu organ sendromuna ve polisistemik yetmezliğe neden olur. Patofizyolojik bir bakış açısına göre, bu bir mikro sirkülasyon krizidir, yeterli doku metabolizmasını sağlayamaması, dokulardaki oksijen ihtiyacını karşılayamaması, enerji ürünleri, toksik metabolik ürünleri çıkarın.

organizma sağlıklı kadın BCC'nin %20'sine (yaklaşık 1000 ml) kadar olan kan kaybı, otohemodilüsyon ve kanın vasküler yatakta yeniden dağılımı nedeniyle geri yüklenebilir. %20-25'den fazla kan kaybı ile bu mekanizmalar BCC eksikliğini ortadan kaldırabilir. Büyük kan kaybıyla, vazokonstriksiyon, normal veya normale yakın kan basıncının korunmasıyla bağlantılı olarak vücudun önde gelen "koruyucu" reaksiyonu olmaya devam eder, beyne ve kalbe kan temini gerçekleştirilir (kan dolaşımının merkezileşmesi), ancak kaslardaki kan akışının zayıflamasına iç organlar, böbrekler, akciğerler, karaciğer dahil.

uzun süreli sürekli vazokonstriksiyon savunma tepkisi vücudun ilk etapta bir süre kan basıncını belirli sınırlar içinde tutar, daha sonra şokun ilerlemesiyle ve yokluğunda kan basıncını korur. yeterli terapi, şiddetli mikro sirkülasyon bozukluklarının tutarlı gelişimine, "şok" organlarının oluşumuna ve akut gelişimine katkıda bulunur. böbrek yetmezliği ve diğer patolojik durumlar.

HS'deki bozuklukların şiddeti ve hızı, arteriyel hipotansiyonun süresine, organ ve sistemlerin artan durumuna bağlıdır. Artan hipovolemi ile doğum sırasında kısa süreli hipoksi, bozulmuş hemostaz için bir tetikleyici olduğu için şoka yol açar.

Hemorajik şok kliniği

HS, zayıflık, baş dönmesi, mide bulantısı, ağız kuruluğu, gözlerin kararması, artan kan kaybı ile kendini gösterir - bilinç kaybı. Kanın telafi edici yeniden dağılımı ile bağlantılı olarak, kaslardaki miktarı azalır, cilt gri bir renk tonu ile cildin solukluğu ile kendini gösterir; uzuvlar soğuk, ıslak. Böbrek kan akışında bir azalma, diürezde bir azalma ile kendini gösterir, daha sonra böbreklerde bozulmuş mikrodolaşım, hipoksi, tübüler nekroz gelişimi ile kendini gösterir. Kan kaybındaki artışla birlikte solunum yetmezliği semptomları artar: nefes darlığı, solunum ritmi bozukluğu, ajitasyon, periferik siyanoz.

Dört derecelik hemorajik şok şiddeti vardır:

ben derece ciddiyet, %15'lik bir BCC açığı ile not edilir. Genel durum tatmin edici, cilt soluk renkli, hafif taşikardi (80-90 atım / dak'ya kadar), 100 mm Hg içinde kan basıncı, Hb 90 g / l, merkezi venöz basınç normal.
II derece ciddiyet - %30'a kadar BCC eksikliği. Genel durum orta şiddette, halsizlik şikayetleri, baş dönmesi, gözlerde kararma, mide bulantısı, cilt soluk, soğuk. Arter basıncı 80-90 mm Hg, santral venöz basınç 60 mm su kolonunun altında, taşikardi 100-120 atım/dk'ya kadar, diürez azalmış, Hb 80 g/l ve altında.
III dereceşiddeti %30-40'lık bir BCC eksikliği ile ortaya çıkar. Genel durum ağır. Keskin bir uyuşukluk, baş dönmesi, soluk cilt, akrosiyanoz, 60-70 mm Hg'nin altında kan basıncı, CVP düşüşü (20-30 mm su sütunu ve altı) var. hipotermi var hızlı nabız(130-140 atım / dak), oligüri.
IV derece ciddiyet, %40'tan fazla bir BCC eksikliği ile gözlenir. Durum çok ciddi, bilinç yok. Arter basıncı ve santral venöz basınç belirlenmez, nabız sadece karotid arterlerde not edilir. Solunum yüzeysel, hızlı, anormal bir ritim, mobil uyarma, hiporefleksi, anüri not edilir.

Hemorajik şok tedavisi

Obstetrik kanamanın nedenini dikkate alarak hızlı ve güvenilir kanama durdurma;
Kontrollü hemodilüsyon, kan transfüzyonu, rheocorektoriv, glukokortikoidler, vb. kullanılarak bcc'nin yenilenmesi ve makro, mikro sirkülasyon ve yeterli doku perfüzyonunun sürdürülmesi;
Pozitif ekspiratuar basınç ile orta derecede hiperventilasyon modunda TTTVL ("şok akciğerlerinin" önlenmesi)
DIC, asit-baz bozuklukları, protein ve su tedavisi elektrolit metabolizması, metabolik asidozun düzeltilmesi;
Anestezi, terapötik anestezi, antihipoksik beyin koruması;
50-60 ml/saatte yeterli diürez sağlanması;
Kalbin aktivitesini korumak, karaciğer;

antibiyotik kullanımı geniş bir yelpazede hareketler.

Kanama nedenini ortadan kaldırın- HS tedavisinin ana noktası. Kanamayı durdurma yönteminin seçimi, nedenine bağlıdır. HT tedavisinde büyük önem kan kaybı ve zamanında cerrahi tedavi için bir tazminat oranına sahiptir. GS II şiddeti mutlak okuma kanamayı derhal durdurmak için.

HS için infüzyon tedavisi 2-3 damarda yapılmalıdır: 40-50 mm Hg aralığında kan basıncı ile. hacimsel infüzyon hızı, 70-80 mm Hg'lik bir kan basıncında 300 ml/dak olmalıdır. - 100-110 mm Hg'ye kadar kan basıncının stabilizasyonu ile 150-200 ml / dak. infüzyon, kan basıncı ve saatlik diürez kontrolü altında damlama yapılır.

Kolloidlerin ve kristaloidlerin oranı 2:1 olmalıdır.İnfüzyon tedavisi şunları içerir: metabolik asidozun düzeltilmesi için reopoliglyukin, volekam, eritromas, doğal veya taze donmuş plazma (5-6 şişe), albümin, Ringer-Locke çözeltisi, glukoz, panangin, prednizolon, corglicon, -% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi, trizamin. saat hipotansif sendrom dopamin veya dopamin verilmesi. İnfüzyon hacmi, tahmini kan kaybını% 60-80 oranında aşmalı, aynı zamanda kan transfüzyonu, eşzamanlı replasmanı ile kan kaybının% 75'inden fazla olmayan bir miktarda gerçekleştirilir, daha sonra daha küçük dozlarda gecikmiş kan transfüzyonu .

Vazospazmı ortadan kaldırmak için kanamayı ortadan kaldırdıktan ve BCC eksikliğini ortadan kaldırdıktan sonra, iyileştirici ilaçlarla ganglionik blokerler kullanılır. Reolojik özellikler kan (reopoliglusin, trental, şikayet, çanlar). Yüksek dozda glukokortikoid (30-50mg/kg hidrokortizon veya 10-30mg/kg prednizon), diüretikler, suni havalandırma akciğerler.

DIC'nin HS'de tedavisi için taze donmuş plazma kullanılır, proteaz inhibitörleri - kontrikal (trasilol) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Dicynon, etamsylate, androxon kılcal kırılganlığı azaltır, geliştirir fonksiyonel aktivite trombositler. Endikasyonlara göre kardiyak glikozitler, immüno-düzelticiler, vitaminler uygulayın - antibiyotik tedavisi, anabolikler (nerobol, retabolil), gerekli.

Yoğun terapiden sonra büyük önem taşıyan rehabilitasyon tedavisi, terapötik egzersizlerdir.

Şok, vücudun aşırı (kuvvet veya süre olarak) zarar verici bir etkiye karşı spesifik olmayan genel bir tepkisidir. Hemorajik şok gelişmesi durumunda, böyle bir etki, hipovolemiye yol açan akut, zamanında telafi edilmemiş bir kan kaybı olabilir. Genellikle hemorajik şokun gelişmesi için BCC'de %15-20'den fazla bir azalma gereklidir.

EŞ ANLAMLI

hipovolemik şok.

SINIFLANDIRMA

Kan kaybı hacmine göre:

hafif derece - BCC'de% 20 azalma;
orta derece - BCC'de% 35-40 azalma;
şiddetli - BCC'de% 40'tan fazla bir azalma.

Bu durumda, kan kaybı oranı belirleyici bir öneme sahiptir.

Algover şok indeksine göre (kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesinden elde edilen bölüm, normalde 1'den azdır)

Hafif derecede şok - indeks 1.0–1.1.
Ortalama derece 1.5'lik bir indekstir.
Şiddetli derece - indeks 2.
Aşırı önem derecesi - dizin 2.5.

Klinik belirtilere göre (G.Ya. Ryabov'a göre).

telafi Hemorajik şok- orta derecede taşikardi, arteriyel hipotansiyon hafiftir veya yoktur. ile venöz hipotansiyonu, orta derecede nefes darlığını tespit edin. fiziksel aktivite, oligüri, soğuk ekstremiteler. Kan kaybı açısından bu aşama, birinci sınıflamanın hafif derecesine tekabül etmektedir.
Dekompanse geri dönüşümlü hemorajik şok - kalp hızı dakikada 120-140 atım, sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altında, düşük nabız basıncı, düşük CVP, istirahatte nefes darlığı, şiddetli oligüri (saatte 20 ml'den az), solukluk, siyanoz, Soğuk ter, huzursuz davranış. Kan kaybı açısından, genellikle ilk sınıflandırmanın ortalama derecesine karşılık gelir.
Geri dönüşü olmayan hemorajik şok. Kalıcı uzun süreli hipotansiyon, 60 mm Hg'nin altında sistolik kan basıncı, dakikada 140 atışın üzerinde kalp hızı, negatif CVP, şiddetli nefes darlığı, anüri, bilinç eksikliği. Kan kaybı hacmi BCC'nin %40'ından fazladır.

ETİYOLOJİ

Temel etiyolojik faktör hemorajik şok gelişimi - BCC'nin% 15-20'sini aşan zamanında yenilenmemiş kan kaybı. Jinekolojik uygulamada, bu duruma çoğunlukla kesintili bir neden olur. dış gebeliközellikle boşluk fallop tüpü; uterusa ne kadar yakınsa, tüpün bütünlüğünün ihlali söz konusuysa, hemoperiton hacmi o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, diğer patolojik durumlar da büyük kanamanın gelişmesine yol açabilir, örneğin:

yumurtalık apopleksisi;
onkolojik hastalıklar;
masif doku nekrozu ve vasküler erozyon ile ilişkili septik süreçler;
genital travma.

Katkıda bulunan faktörler şunlardır:

kalp yetmezliği, ateş, vb. nedeniyle başlangıçtaki hipovolemi;
epidural ve epidural anestezinin bir sonucu olan diüretikler, ganglion blokerleri kullanımından kaynaklanan iyatrojenik hipovolemi;
kan kaybının hacminin ve hızının yanlış değerlendirilmesi, ikmaldeki taktik hatalar, hemostaz sisteminin durumunun yetersiz değerlendirilmesi ve ihlallerinin geç düzeltilmesi, kanamayı durdurmak için zamansız araç seçimi, tıbbi bakım sağlama sürecinde ortaya çıkan komplikasyonlar .

GELİŞTİRME MEKANİZMASI

Hemorajik şok için tetikleyici mekanizma, BCC'de %15-20 veya daha fazla azalmaya yol açan akut geri dönüşümsüz kan kaybıdır, yani. venöz dönüş ve kalp debisinde azalmaya paralel olarak hipovolemiye neden olur. BCC'nin çeşitli eksikliğine yanıt olarak, sempatoadrenal sistem aktive olur ve beyin ve kalp hariç tüm organ ve sistemlerde kapasitif damarların (arteriyoller ve prekapillerler) spazmına yol açar, yani. doğada telafi edici olan kan dolaşımının merkezileşmesi vardır. Aynı zamanda, sıvının interstisyumdan vasküler sektöre hareketi ve vücuttaki suyun ve sodyumun geri emilimini artırarak vücuttan uzaklaştırılmasındaki gecikme nedeniyle otohemodilüsyon süreçleri gelişmeye başlar. Böbrek tübülleri. Bununla birlikte, bu mekanizmalar, hemodinamiğin uzun vadeli stabilizasyonunun garantisi olamaz. Devam eden kanama ve yetersiz kan kaybı durumunda, tükenmeleri 30-40 dakika içinde gerçekleşir. Makro sirkülasyon krizinin ardından, geri döndürülemezliği nedeniyle daha belirgin ve yaşamı tehdit eden mikro sirkülasyon süreçlerinin krizi gelir. Bunda belirleyici bir rol, kan DIC sendromu şeklinde ortaya çıkan hemostazolojik bozukluklar oynamaya başlar. Vazokonstriksiyon ve perfüzyon basıncının eksikliğinin bir sonucu olarak, kılcal damarlar olan çoğu değişim damarında kan akışı durur. Trombosit-fibrin trombüsleri, kılcal damarlarda kalan, nispeten hızlı bir şekilde yok edilen ve pıhtılaşma sürecinin aktivatörlerinin yeni bölümlerini sağlayan eritrositleri içeren hızlı bir şekilde oluşur. Bu süreç, geçirgenlikte keskin bir artışa neden olan önemli bir asidoz oluşumu ile sona erer. hücre zarları ve damar duvarı. Sodyum-potasyum pompası ters çevrilir, sıvı önce interstisyuma ve daha sonra hücrelere hareket eder, hayati olanlar da dahil olmak üzere tüm organ ve dokularda, özellikle beyin ve akciğerler gibi hidrofilikliği yüksek olanlar da dahil olmak üzere, kitlesel ölümleri. Bu değişiklikler toplam niteliktedir, istisnaları yoktur ve aktif olarak merkezi hemodinamiğin restorasyonu ile bile kendi başlarına duramazlar. infüzyon tedavisi. Zaman kaybedilir, şok geri döndürülemez hale gelir ve vücudun ölümü neredeyse kaçınılmazdır.

KLİNİK TABLO

Klinik belirtilerin şiddeti, kriterleri belirtilen hemorajik şokun gelişim aşamalarına bağlıdır. klinik sınıflandırma ilgili bölümde verilmiştir. Durumun değerlendirilmesine hastanın öznel duygularına güvenmenin çok dar görüşlü ve tehlikeli olduğunu yukarıdakilere eklemek gerekir. Hemorajik şokun önemli klinik belirtilerinin ancak ikinci, zaten dekompanse aşamaya girdiğinde, stabil arteriyel hipotansiyonun hipovolemi ve kalp yetmezliğinin bir işareti olarak önde gelen semptom haline geldiğinde, kendi kendini telafi etmenin imkansızlığını gösteren, tespit edilebileceği unutulmamalıdır. kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle hemodinamik. Yeterli yardımın, özellikle de infüzyon-transfüzyon tedavisinin yokluğunda, devam eden kanama koşullarında, şok geri döndürülemezliğine doğru ilerler, kaçınılmaz bir hızla patojenetik süreçlerde vurguda bir kayma olur ve klinik işaretler makrodolaşım problemlerinden mikrodolaşım problemlerine, bu da ilgili semptom kompleksi ile çoklu organ ve polissistemik yetmezliğin gelişmesine yol açar. Yukarıdakilere ek olarak, uygun laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılmadan sadece klinik teşhis ve prognoz temelinde bakım sağlama kavramının oluşturulmasının, sağlık personelinin oryantasyonunun bozulmasına ve tüm tedavide gecikmeye yol açtığının anlaşılması önemlidir. tıbbi teşhis süreci.

FARKLI TANI ÖLÇÜMLERİ

Unutulmamalıdır ki, şok tipi hakkında şüpheler olduğunda, hemorajik yapısını reddeden ana ayırıcı tanı kriteri, devam eden kanamanın ve yerine geçmemiş kan kaybının kanıtlanmış olmamasıdır. Bununla birlikte, bir hastada farklı şok türlerinin bir kombinasyonunun yanı sıra çeşitli şokojenik faktörlerin (anafilaksi, dehidrasyon, travma, aşırı ağrı uyarısı, septik ajan) eşzamanlı veya ardışık ek etkisinin olasılığını akılda tutmak gerekir. şüphesiz seyrini ve sonuçlarını ağırlaştırmaya yol açan hemorajik şokun arka planına karşı.

Şüpheli hemorajik şok durumunda tanı sürecinin mantığı, her şeyden önce, kan kaybının hacmini belirlemeyi ve devam eden kanama gerçeğini ve yoğunluğunun derecesini doğrulamayı veya reddetmeyi içerir. Aynı zamanda, genellikle kan kaybı hacminin hafife alınması ve bunun sonucunda infüzyon-transfüzyon tedavisinin başlangıcında bir gecikme vardır, geç teşhis genellikle zaten dekompanse aşamasında olan hemorajik şok.

Hemorajik şokun varlığını ve evresini teşhis etmede belirli yardım aşağıdakiler tarafından sağlanır:

geri döndürülemez şekilde kaybedilen kan miktarının mümkün olan maksimum spesifikasyonu ve bunun hesaplanan BCC (yüzde olarak) ve gerçekleştirilen infüzyon tedavisinin hacmi ile korelasyonu;
merkezin durumunun belirlenmesi sinir aktivitesi, zihinsel ve refleks bileşenleri;
cildin durumunun değerlendirilmesi: renkleri, sıcaklıkları ve renkleri, merkezi periferik damarların doldurulmasının doğası, kılcal kan akışı;
solunum ve dolaşım organlarının aktivitesinin oskültatuar ve radyolojik değerlendirmesi;
ana hayati göstergelerin izlenmesi: kan basıncı, kalp hızı, solunum hızı, kan oksijen doygunluğu;
şok indeksinin hesaplanması ("Sınıflandırma" bölümüne bakınız);
CVP ölçümü;
dakika ve saat diürezinin kontrolü;
hemoglobin konsantrasyonunun ölçümü ve bunun hematokrite uygunluğu. Akut kan kaybında hematokrit değerinin, kaybedilen kan hacminden daha fazla infüzyon tedavisi hacminin göstergesi olabileceğine dikkat edilmelidir;
kanın DIC gelişiminin varlığı ve yoğunluğu, seyrinin şekli ve aşaması için hemostaz sisteminin incelenmesi. Fibrin monomerlerinin ve/veya fibrin bozunma ürünlerinin (Ddimer) çözünür komplekslerinin kandaki varlığının yanı sıra trombosit sayısının kalitatif veya kantitatif bir yöntemle belirlenmesi esastır;
kanın asit-baz durumu, elektrolit ve gaz bileşiminin izlenmesi, tercihen arteriyel ve venöz kan;
elektrokardiyografik kontrol, mümkünse ekokardiyografi;
kanın biyokimyasal parametrelerinin incelenmesi.

Yukarıdakilerin sentetik ve nihai teşhis sonucu, şiddetin nesnel bir değerlendirmesidir. Genel durum hastalarda, yapısal bir teşhisin oluşturulması ve tıbbi bakım sağlama strateji ve taktiklerinin belirlenmesi.

ACİL DURUM VE TEDAVİ

ana ve en Acil eylem hemorajik şokun ilerlemesinin tedavisi ve önlenmesi için kanama kaynağının aranması ve ortadan kaldırılması düşünülmelidir. Jinekolojik uygulamada, bunu yapmanın en iyi yolu cerrahi müdahale.
Hastanın hayatını kurtarma konusuna karar veren ikinci temel eylem, BCC'nin iyileşme hızıdır. İnfüzyon hızı, en erişilebilir göstergeler tarafından belirlenir - kan basıncı, kalp hızı, CVP ve dakika diürezi. Bu durumda kanamanın devam etmesi durumunda kan çıkış hızını yaklaşık %20 oranında geçmelidir.
Böyle bir solüsyon uygulama hızı, ancak büyük çaplı bir kateter yoluyla merkezi venöz damarlara güvenli bir erişim varsa elde edilebilir. Bu nedenle subklavyanın kateterizasyonu veya şahdamarı Acil durum önlemleri kapsamına dahil edilmiştir.
İlaçların uzun süreli katı dozda uygulanması için gerekli olan tercihen iki periferik damarın eşzamanlı kateterizasyonunun yanı sıra mesaneye bir kateter yerleştirilmesini unutmamalıyız.
AT kritik durum terminale yakın hastalar, intra-arteriyel solüsyon enjeksiyonuna devam eder.
Tüm bu önlemler, dokular tarafından optimal oksijen tüketimini korumak ve içlerinde metabolizmayı sürdürmek için alınır; bunun için, gaz karışımının bileşiminin açık bir manevrası ve yeterli anestezi ile akciğerlerin uzun süreli yapay havalandırması ve ayrıca hastanın ısıtılması, çok önemli.
Hemorajik şokun infüzyon tedavisinde öncelik elbette günümüzde %10 konsantrasyonlu HES solüsyonlarına aittir. Onkotik basıncı artırarak BCC'nin telafisini sağlamak için hızlı ve yeterince uzun bir süre (4 saate kadar) sağlayan bu çözümlerdir. Hızlı girişleri ile şok için infüzyon tedavisi başlatılmalıdır. Tipik olarak, kristaloid (çoğunlukla glikoz içermeyen) ve diğerleriyle dönüşümlü olarak günde 1,5 litreye kadar HES kullanılır. kolloidal çözeltiler(dekstranlar, jelatinler), genel infüzyon programında oranı 1:1 olmalıdır. Şimdiye kadar, büyük kan kaybı ve hipertonik -% 7-7.5 sodyum klorür çözeltisinin tedavisinde başlangıç bileşeni olarak önemini kaybetmedi, 150-200 ml (6 ml / kg) infüzyonu, ardından giriş HES ve kristaloidler, sistolik kan basıncını ve kalp debisini etkili bir şekilde stabilize edebilir ve hatta eski haline getirebilir. Çok uzun zaman önce, HES'in resmi bir hipertonik versiyonu ortaya çıktı - HyperHayes©. 1 litre miktarına girmesi, kalbin çalışmasının kan basıncını ve hacimsel göstergelerini de çok aktif ve hızlı bir şekilde etkiler, ancak tıpkı geleneksel HES'de olduğu gibi, yeterli miktarda sıvının daha fazla infüzyonu gereklidir. Tüm çözeltiler 30–35 °C'ye ısıtılmalıdır.
Hemorajik şoka ve sonuçlarına karşı mücadele, hemostazolojik parametrelere ve DIC'nin varlığına bağlı olarak, FFP transfüzyonu ve kanın fibrinolitik ve proteolitik aktivitesinin baskılanması yoluyla hemostaz sisteminin kalıcı olarak düzeltilmesini de gerektirir (ayrıntılar için, bölüme bakınız " DIC sendromu kan" bu kılavuz). Unutulmamalıdır ki karar ne kadar erken alınırsa yerine koyma tedavisi Plazma ve fibrinoliz inhibitörlerinin koruması altında ne kadar yoğun bir şekilde gerçekleştirilirse, hemostaz sistemindeki bozuklukların o kadar hızlı ve daha az maliyetle ve sonuçlarla aktarılması mümkündür. akut form kronik hale geldi. Ayrıca plazmayı çözerken ve uygularken teknik hatalardan kaçınmaya çalışmalısınız (plazma bir akışa, merkezi bir damara aktarılır ve 30 ° C'ye ısıtılır, her plazma dozundan sonra 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir sodyum sitratı nötralize etmek için).
Eritrosit kütlesi veya süspansiyonunun eklenmesiyle ilgili olarak, bunun şokla mücadele için birincil bir önlem olmadığı akılda tutulmalıdır, çünkü oksijen taşıyıcının konsantrasyonunda kritik bir düşüş genellikle% 40'tan fazla kan kaybıyla gerçekleşir. BCC. Kural olarak, kanama durduktan sonra eritrosit transfüzyonu başlatılır, kaybedilen kan hacmi yenilenir ve her şeyden önce, son derece düşük bir kısmi oksijen basıncını doğrulayan kan gazı bileşimi gibi nispeten güvenilir araştırma sonuçları elde edilir. Sadece odaklanmak kabul edilemez niceleme hemoglobin ve hematokrit. Transfüzyonla ilgili bir karar verilirse, uygulanan eritrosit miktarını mümkün olan en düşük düzeyde sınırlamak, daha sonraki transfüzyonlarını kan kaybından daha uzak bir süreye ertelemek gerekir, o zaman merkezdeki kan bileşimini objektif olarak yargılamak mümkün olacaktır. ve çevre sektörler. Tartışılmaz bir gerçek, kan nakli için tüm kurallara sıkı sıkıya uyulması ve teknik gereksinimler eritrosit kütlesini 1: 1 oranında izotonik sodyum klorür çözeltisi ile seyreltme ihtiyacı ve sodyum sitratı nötralize etmek için her 10 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi dozundan sonra giriş dahil.
Ortalama olarak, BCC'nin yaklaşık% 35-40'ında bir kayıpla, diürezin normalleşmesine tabi olarak, kan bileşenleri (1-1,5 l TDP ve yaklaşık 600 ml eritrosit kütlesi) dahil olmak üzere tüm infüzyon tedavisinin hacmi, günde geri dönülmez şekilde kaybedilen kanın nihai hacminin %250-300'ü kadardır.
Özellikle jinekolojik uygulamada önemli bir konu, akan kanın yeniden infüzyonu konusudur. karın boşluğu. Modern patofizyolojik konumlardan bakıldığında, gazlı bezden süzülerek kanın yeniden infüze edilmesinin imkansız olduğu sonucuna varılabilir. Bu kan ancak özel bir aparatta veya özel filtreler kullanılarak yıkanan eritrositler şeklinde hastaya geri verilebilir.
Akut adrenal yetmezliği kompanse etmek için aktif sıvı tedavisinin başlamasından sonra 90-120 mg prednizolon veya eşdeğer dozlarda hidrokortizon, deksametazon veya metilprednizolon uygulanması endikedir. Bu ilaçların kullanımı, hemodinamiğin stabilizasyonu sağlanana kadar periyodik olarak tekrarlanmalıdır.
Şok işlemi sırasında meydana gelen böbrek dokusunun perfüzyonu ile ilgili problemler göz önüne alındığında, kan kaybının yeterli şekilde yenilenmesine ve yetersiz dakika ve saatlik diüreze (50-60 ml / saat'ten az) tabi olarak, her litre transfüze sıvı için gereklidir. 10-20 mg furosemid intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Epinefrin, fenilefrin ve analogları gibi vazopresörlerin kullanımı, özellikle BCC'nin yenilenmesinden önce kontrendikedir. Öte yandan, BCC'nin ana kısmının yenilenmesinden sonra 2–3 μg/(kg dak) renal dozda bir perfüzör aracılığıyla dopamin reseptörlerinin bir agonisti olarak dopaminin kalıcı kullanımı böbrek ve mezenterik kan akışını iyileştirir ve ayrıca sistemik hemodinamiğin normalleşmesine de katkıda bulunur.
Kan, protein ve elektrolit metabolizmasının asit-baz durumunun düzeltilmesi, şüphesiz, hemorajik şok tedavisinin tüm süresi boyunca tedavinin gerekli bir bileşeni olmaya devam etmektedir. Bunun laboratuvar çalışmalarından güvenilir veriler gerektirmesi önemlidir, aksi takdirde hastaya yardım etmek yerine zaten aşırı stresli çalışan organ ve sistemlere zarar verebilirsiniz. Özel dikkat Kalsiyum ve potasyum eksikliklerinin yanı sıra sodyum fazlalığına da dikkat edilmelidir. hızlı gelişim beynin şişmesi. Aynı zamanda %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisinin 2 ml/kg miktarında kullanılması, laboratuvar verileri elde edilene kadar metabolik asidozu azaltacaktır.

Yardımın etkinliği için kriterler:

Kan basıncının stabilizasyonu, hayati tehlike oluşturmayan ve organ ve dokuların yeterli perfüzyonunu sağlayan göstergelerde kalp hızı, yani. BP 100/60 mm Hg'den düşük değil. ve kalp hızı 100/dk;
CVP 4-6 mm su sütunundan daha düşük değil;
dakikada en az 1 ml ve saatte en az 60 ml diürez;
kan oksijen doygunluğu en az %94-96;
venöz kan hemoglobin konsantrasyonu 60 g/l'den düşük değil;
%20'den az olmayan venöz kan hematokriti;
kan plazmasındaki toplam protein konsantrasyonu 50 g/l'den düşük değil;
hiper pıhtılaşma eğilimi olan venöz kanın stabil izoagülasyonu;
asit-baz durumunda ve kanın elektrolit bileşiminde keskin kaymaların olmaması;
yokluk akut bozukluklar miyokardiyal beslenme.

KAYNAKÇA
Anesteziyoloji ve resüsitasyon: ders kitabı / Ed. O.A. Vadi. - E.: GEOTARMEDIA, 2002. - 552 s.
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. Akut yoğun kan kaybı. - E.: GEOTARMEDYA, 2001. - 176 s.
Vertkin A.L. Acil durum. - E.: GEOTARMEDIA, 2003. - 368 s.
Mariino P.L. Yoğun bakım: Per. İngilizceden. / Ed. yapay zeka Martynova - M.: GEOTARMedia, 1998.
Marshall V. J. Klinik biyokimya: Per. İngilizceden. - St. Petersburg: BINOM-Nevsky Lehçesi, 2002. - 384 s.
Litvitsky P.F. Patofizyoloji: 2 ciltlik ders kitabı - M.: GEOTARMedia, 2002.
Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım: Bir Uygulayıcının El Kitabı / Ed. ed. B.R. Gelfand. - E.: Litera, 2005. - 544 s.
Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasiology. - Kiev: Sağlık, 2006. - 287 s.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. Obstetrikte infüzyon transfüzyon tedavisi. - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001. - 304 s.

Hemorajik şok esasen anormal bir kan kaybıdır. Kan hacmi keskin bir şekilde ve önemli miktarda azaldığında, vücut kana akar. stresli durum. Genellikle vücut yaklaşık 5-6 litre kanı doyurur, genellikle bir donörden alınan yaklaşık 400 mililitrelik ağır bir kayıp bile anında zayıflığa neden olur. Bu nedenle, kan bağışından sonra, damarlarda dolaşan tam sıvı hacminin restorasyonunu teşvik etmek için doktorlar, hematojen ile tatlı ılık çay içmeyi şiddetle tavsiye eder.

Böyle bir reaksiyon, yavaş kan kaybıyla tetiklenir, hızlı kayıp hakkında ne söyleyebiliriz. Keskin bir kan kaybı ile damarların tonu artar ve vücut hemen şoka girer. anında düşürme kan basıncı. Kan normunda bir azalma ile vücut farklı şekilde çalışmaya başlar. Sızıntının %15'inden fazlası bir tür enerji tasarrufu modunu açar - vücut gücü yaşamı destekleyen organlara geçirir: kalp, akciğerler, beyin ve geri kalan parçalar ikincil olarak kabul edilir. Hemorajik ve hipovolemik şok var. Sadece kan hacmindeki azalma oranı ile ayırt edilirler. Hipovolemi, kurtarma algoritması etkinleştirildiğinden felaket bir sonuca neden olmaz. Bu, yalnızca hacimdeki hızlı bir azalma sırasındaki şokun hemorajik olarak kabul edilebileceği anlamına gelir.

Hemorajik şok gelişiminin nedenleri

Hemorajik şokun temeli ciddidir. Damarlarda akut sıvı sızıntısı, yarım litre ila bir litre kanın bulunmadığı anlamına gelir. Hızlı düşüş dolaşan sıvı miktarı. Bu duruma genellikle kan damarlarında ciddi hasarların eşlik ettiği ciddi yaralanmalar neden olur. Genellikle, hemorajik şok, jinekoloji açısından patolojilerin bir sonucudur: doğum sırasında travma, doğum sonrası kanama, erken ayrılmış plasenta, intrauterin ölüm fetüs, ektopik gebelik. Elbette, ağır kanama ameliyattan sonra, kanserli tümör parçalandığında, açık bir deliğin oluşması ve bunun sonucunda mide ülseri olabilir.

Klinik bulgular

tezahür akut kan kaybı doğrudan kaybedilen sıvı miktarına bağlıdır. Doktorlar hemorajik şokun üç aşamasını ayırt eder. Ayrılma, kaybedilen kan hacmiyle doğru orantılı olarak gerçekleşir:

sahneliyorum. Kayıp sıvıyı telafi etmenin hala mümkün olma derecesi. Kurban bilinçli, ayık düşünceyi koruyor, oldukça solgun görünüyor, nabız zayıf bir şekilde hissediliyor, düşük tansiyon ve ekstremitelerin sıcaklığında bir azalma gözleniyor. Aynı zamanda kayıp hacim toplam hacmin %15-25'ini geçmez. Kalp kası, eksik sıvıyı kalp hızı ile telafi etmeye çalışır, böylece kalp hızı dakikada 90-110'a yükselir;
II aşaması. Bu aşamada organların normal fonksiyonları bozulur. Büyük miktarda kanın olmaması, vücudu belirli organların önceliğine göre yaşam destek süreçlerini dağıtmaya zorlar. gözlemlenen oksijen açlığı beyin, kalp kanı çok daha zayıf pompalar. Semptomlar, dolaşımdaki kan hacminin %25 ila %40'ını kaybettiğinde ortaya çıkar. Mağdurun bilinci bozulur - kişi geri zekalı olduğunu düşünür. Damarlardaki sıvı kritik derecede düşüktür, bu nedenle yüz, kollar, bacaklar siyanotik boyanır ve vücudun her yerine çıkıntı yapar. yapışkan ter. İplikli bir nabız belirir, basınç düşer ve kalp atış hızı 140 vuruşa ulaşır. Böbrekler normal olarak sıvıyı filtrelemeyi durdurur, idrara çıkma azalır;
III aşama. Bu geri dönüşü olmayan bir şoktur. Hastanın durumu son derece kritik olarak kabul edilir. Bilinç tamamen yoktur, cilt mermer bir renk alır, arterlerdeki basınç 60-80 milimetre cıvaya düşer veya hiç algılanmaz. Taşikardi oluşur - kalp dakikada 140-160 defa kasılır.

Kan kaybının derecesi nasıl belirlenir?

Doktorlar, Algover endeksine göre şok aşamalarının seviyelerini belirler. Bu sayı, kalp kasının kasılma sayısının göstergesinin üst kasın göstergesine orantılı oranını gösterir. tansiyon. Endeksin sayısal göstergesi doğrudan mağdurun durumunun ciddiyetine bağlıdır. Normal 1.0 içindedir. Ayrıca, göstergenin ciddiyeti doktorlar tarafından şu şekilde ayrılır:

hafif, 1.0 ila 1.1 arasında;
orta, 1,1 ila 1,5 arasında;
ağır, 1,5 ila 2,0 arasında;
kritik önem derecesi, 2.0 ila 2.5 arasında.

önem

Elbette sadece endeks göstergesi mutlak olarak kabul edilemez. Doktorlar bunu kan kaybıyla birlikte görüyorlar. Şok şiddeti türlerinin sınıflandırılması, endekslerle aynı şekilde adlandırılır, ancak belirli bir kan hacminin varlığını sağlar. Böyle, hafif derece 1.0-1.1'lik bir şok indeksi ve hacmin %10 ila %20'si arasında, ancak 1 litreden fazla olmayan bir kan kaybı olduğunu varsayar. Orta şiddet - 1,5'e kadar şok indeksi, hacmin% 20 ila 30'u arasında kayıp, ancak 1,5 litreden fazla değil. Şiddetli derece - 2.0'a kadar indeks, %40'a kadar kayıp veya 2 litreye kadar. Aşırı şiddet - 2,5'e kadar endeks, %40'tan fazla veya 2 litreden fazla kayıp.

Hastalığın teşhisi

Hemorajik şok (ICD kodu 10 - R 57.1), aşağıdakilerle karakterize edilen dehidrasyona benzer koşullara atıfta bulunur: keskin düşüş içinde bulunan kan miktarı. Hemorajik şok belirtilerini teşhis etmenin merkezinde kaybedilen kan miktarının, sızıntının kaynağının ve yoğunluğunun belirlenmesi yatmaktadır.

Her şeyden önce, kaplardan sıvı sızıntısının kaynağının incelenmesi gerçekleştirilir. Doktor hasarın boyutunu değerlendirir. Kan, titreşen bir akışta akabilir veya bir fıskiyede atabilir. Bir sızıntının aniden, büyük hacimde ve zamanla meydana geldiğini anlamak önemlidir. kısa süre.

İlk yardım nasıl sağlanır

Mağdurun durumunu doğru değerlendirmek için çok önemlidir. Kanamanın nedenini bulun ve mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırın. Doğru şekilde yapılan ilk yardım, mağdurun şok durumundan daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur ve bazen hayatını kurtarabilir.

Öyleyse, hemorajik şokla ne yapacağımızı bulalım. İlk adım, kaybın kaynağını bulmaktır. Kan sızıntısının kaynağının üzerindeki yer bir bandaj veya turnike ile sarılmalıdır. Turnike genellikle damarlara güçlü bir şekilde bastırır ve onlara zarar verebilir, bu nedenle acil doktorları bir bez veya gazlı bez bandajı kullanmanızı önerir. Yaranın üzerinde, sıkıca bandajlanmalı, üstüne sıkı bir demet sarılmalıdır, bu, bandajlı yerin altındaki doku ölümünü önlemek için 1 saat sonra biraz çözülmesi gerekecektir. Ayrıca, doktor olmadan herhangi bir önlem alınması önerilmez. Ambulansın gelmesini beklemek ve doktorların yaranın kan kaynağından ne kadar süredir lokalize olduğunu anlamaları için sıkı bir bandaj uygulama zamanını kurbanın üzerine yazdığınızdan emin olun.

Hemorajik şok tedavisi

Ambulansın gelmesinden sonra doktorlar, damarlardaki sıvı hacmini geri kazanmaya devam edecekler. Şiddetli bir sızıntı şeklinde hastaya infüze edilir. Kan kaybı orta veya hafif ise, ikmal için özel bir çözüm kullanılabilir - salin, kan ikamesi, eritrosit kütlesi.

Olası Komplikasyonlar

Hemorajik şok oldukça ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Her şey kaybedilen sıvı miktarına, yoğunluğuna ve kaynağın lokalizasyon hızına bağlıdır. Çoğu komplikasyon oksijen açlığına bağlı olarak ortaya çıkar. Bu, akciğerlerin mukoza zarında hasar, beynin hafif tükenmesi, beyin, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının zarar görmesidir. nedeniyle bir şok durumunda emek faaliyetiüreme organlarında geri dönüşü olmayan hasarlar mümkündür.

Böylece hemorajik şokun kendini nasıl gösterdiğini, derecelerinin ve aşamalarının neler olduğunu ve mağdura ilk yardımın nasıl sağlanacağını öğrendik. Makaleyi okuduktan sonra hala sorularınız varsa, bunları yorumlara yazmaktan çekinmeyin.

Hemorajik şok (HS), makro ve mikro dolaşımın bozulduğu akut kan kaybı ile ilişkilidir ve çoklu organ ve polisistemik yetmezlik sendromu gelişir. keskin ve bol kanama vücutta yeterli doku metabolizmasının durmasına neden olur. Sonuç olarak, hücrelerin oksijen açlığı meydana gelir, ayrıca dokular daha az alır besinler ve toksik ürünler atılmaz.

Hemorajik şok, tam olarak yoğun kanama ile ilişkilidir ve sonuçları geri döndürülemez olabilen ciddi hemodinamik bozukluklara neden olur. Kanama yavaşsa, vücudun ihlallerin sonuçlarını azaltabilecek tazminat mekanizmalarını açma zamanı vardır.

Hemorajik şokun nedenleri ve patogenezi

Hemorajik şok ağır kanamaya dayandığından sadece 3 Olası nedenler böyle bir durum:

spontan kanama olursa;
travma sonucu yoğun kan kaybı meydana gelebilir;
Ameliyat, büyük kan kaybının nedeni olabilir.

Obstetrikte hemorajik şok yaygın bir durumdur. Anne ölümlerinin önde gelen nedenidir. Devlet çağrılabilir:

erken ayrılma veya plasenta previa;
uterusun hipotansiyonu ve atonisi;
rahim ve genital sistemin obstetrik yaralanmaları;
ektopik gebelik;
Doğum sonu kanama;
amniyotik sıvı damarlarının embolisi;
intrauterin fetal ölüm.

Obstetrik problemlere ek olarak, hemorajik şoka, masif doku nekrozu ve damar duvarlarının erozyonu ile ilişkili bazı onkolojik patolojiler ve septik süreçler eşlik edebilir.

Hemorajik şokun patogenezi birçok faktöre bağlı olacaktır, ancak esas olarak kan kaybı oranı ve hastanın ilk sağlık durumu ile belirlenir. En büyük tehlike ağır kanama. Yavaş hipovolemi, önemli kayıplarla bile sonuçlarında daha az tehlikeli olacaktır.

Şematik olarak, durum geliştirme mekanizması aşağıdaki gibi tanımlanabilir:

akut kanama nedeniyle dolaşımdaki kanın (CBV) hacmi azalır;
süreç hızlı olduğu için, vücut içermez savunma mekanizmaları baroreseptörlerin ve karotis sinüs reseptörlerinin aktivasyonuna yol açan;
reseptörler, kalp atış hızını artırmak için sinyaller iletir ve solunum hareketleri, periferik damarların spazmı neden olur;
devletin bir sonraki aşaması, kan basıncında bir azalmanın eşlik ettiği kan dolaşımının merkezileşmesidir;
kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle organlara kan akışı azalır (kalp ve beyin hariç);
akciğerlere kan akışının olmaması kandaki oksijen seviyesini azaltır ve bu da ani ölüme neden olur.

Durumun patogenezinde asıl şey, bir kişinin hayatı buna bağlı olacağından, zamanında ilk yardım sağlamaktır.

Hastalığın gelişiminin belirtileri

HS farklı şekillerde teşhis edilebilir. klinik bulgular. Ortak özelliklerçok patolojik durumşunlardır:

cilt ve mukoza zarlarında renk değişikliği;
solunum hareketlerinin sıklığındaki değişiklik;
nabzın ihlali;
anormal sistolik ve venöz basınç seviyeleri;
üretilen idrar miktarındaki değişiklik.

Buna göre bir teşhis yapın öznel duygular hasta son derece tehlikelidir, çünkü hemorajik şok kliniği durumun ciddiyetine bağlı olacaktır.

HS'nin evreleri sınıflandırılırken esas olarak vücutta oluşan kan kaybı hacmi ve hemodinamik bozukluklar dikkate alınır. Hastalığın her aşamasının kendi belirtileri olacaktır:

Telafi edilen GSh (hafif derece). İlk aşamada kan kaybı BCC'nin yaklaşık %10-15'i kadardır. Bu yaklaşık 700-1000 ml kandır. Bu aşamada hasta temas halindedir ve bilinci açıktır. Belirtileri: cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, nabız hızlanır (dakikada 100 vuruşa kadar), ağız kuruluğu, şiddetli susuzluk şikayetleri vardır.
Dekompanse HS ( ortalama derece) 2. aşamadır. Kan kaybı BCC'nin %30'u kadardır (1-1,5 litre). Bir durumu teşhis ederken dikkat etmeniz gereken ilk şey: akrosiyanoz gelişir, basınç 90-100 mm Hg'ye düşer. Art., nabız hızlanır (dakikada 120 atım), atılan idrar miktarı azalır. Hasta, artan terleme ile birlikte kaygı geliştirir.
Dekompanse geri dönüşü olmayan HS (şiddetli derece) 3. aşamadır. Bu aşamada vücut kanın %40'ını kaybeder. Hastanın bilinci sıklıkla karışır, cilt çok soluktur ve nabız çok sıktır (dakikada 130 atım veya daha fazla). Eylemlerin, baş dönmesinin, hayal kırıklığının engellenmesi var dış solunum ve soğuk ekstremiteler (hipotermi). Sistolik basınç 60 mm Hg'nin altına düşer. Art., hasta tuvalete hiç "küçük bir şekilde" gitmez.
HS'nin en şiddetli derecesi, durumun 4. aşamasıdır. Kan kaybı %40'tan fazladır. Bu aşamada, tüm yaşamsal unsurların baskısı vardır. önemli işlevler. Nabız zayıf bir şekilde hissedilir ve basınç belirlenmez, solunum sığdır, hiporefleksi gelişir. HSH'nin bu aşamadaki şiddeti hastanın ölümüne yol açar.

Hemorajik şokun aşamaları ve akut kan kaybının sınıflandırılması karşılaştırılabilir kavramlardır.

teşhis yöntemleri

Büyük bir kan kaybı veya devam eden kanamanın eşlik ettiği durumun belirgin kliniği nedeniyle, HSH tanısı genellikle zorluklara neden olmaz.

Tanı koyarken, BCC'de %10'a düşmenin şoka neden olmayacağını bilmek önemlidir. Patolojik bir durumun gelişimi, yalnızca kısa bir süre içinde 500 ml'den fazla kan kaybedildiğinde gözlemlenecektir. Aynı zamanda, aynı hacimde, ancak birkaç hafta boyunca kan kaybı, sadece anemi gelişimine neden olur. Durumun belirtileri zayıflık, yorgunluk, güç kaybı olacaktır.

çok önemli erken teşhis GSH. pozitif temel tedavi edici etki- zamanında ilk yardım. Nasıl önceki adam yeterli tedavi alırsa, tam iyileşme ve komplikasyon olmaması olasılığı o kadar yüksek olur.

HSH'nin ciddiyetinin teşhisi, öncelikle kan basıncının gösterilmesine ve kan kaybı miktarına dayanır. Ayrıca devletin aşamaları arasındaki farkı anlamak da yardımcı olacaktır. ek semptomlar cildin rengi ve sıcaklığı, şok indeksi, nabız hızı, idrar miktarı, hematokrit, kanın asit-baz bileşimi gibi. Semptomların kombinasyonuna bağlı olarak, doktor hastalığın evresini ve hastaya acil bakım sağlama ihtiyacını değerlendirecektir.

Hemorajik şok için acil bakım

Hastalık ciddi olduğundan ve geri dönüşü olmayan komplikasyonlara neden olabileceğinden hastaya ilk yardımın doğru bir şekilde verilmesi gerekir. Tedavinin olumlu sonucunu etkileyecek olan tam olarak zamanında ilk yardım sağlanmasıdır. Bu tür bir tedavinin temelleri aşağıdaki konuların ele alınmasına odaklanacaktır:

Hemorajik şok için acil bakım, öncelikle kanamayı durdurmayı amaçlar ve bunun için nedenlerini belirlemek gerekir. Bu amaçla ameliyat gerekebilir. Veya doktor bir turnike, bandaj veya endoskopik hemostaz kullanarak kanamayı geçici olarak durdurabilir.
Sıradaki aşama acil tedavi- hastanın hayatını kurtarmak için gerekli olan kan hacmini (CBV) geri yükleyin. İntravenöz solüsyon infüzyonu, devam eden kanama oranından en az %20 daha hızlı olmalıdır. Bunun için hastanın kan basıncı, CVP ve kalp atış hızı okumaları kullanılır.
GS için acil önlemler, gerekli infüzyon hızının sağlanması da dahil olmak üzere kan dolaşımına güvenilir erişim sağlamak için yapılan büyük damarların kateterizasyonunu da içerir.

Tedavi

AT acil durumlar hemorajik şok tedavisi aşağıdaki aktiviteleri içerecektir:

gerekirse, akciğerlerin suni havalandırmasının sağlanması gerekir;
hastanın bir oksijen maskesi aracılığıyla nefes aldığı gösterilmiştir;
de şiddetli acı yeterli anestezi reçete edilir;
hipotermi gelişimi ile hasta ısıtılmalıdır.

Sonrasında ilk yardım Hastaya aşağıdakileri yapması gereken yoğun bakım verilir:

hipovolemiyi ortadan kaldırın ve BCC'yi geri yükleyin;
toksinleri vücuttan çıkarın;
yeterli mikro sirkülasyon ve kalp debisi sağlamak;
kanın orijinal ozmolaritesini ve oksijen taşıma yeteneklerini eski haline getirmek;
diürezi normalleştirir.

Akut durumun stabilizasyonundan sonra tedavi bitmez. İleri tedavi GSh'nin neden olduğu komplikasyonların ortadan kaldırılmasına yönelik olacaktır.

ŞOK hemorajik

SINIFLANDIRMA

Kan kaybı hacmine göre:

hafif derece - BCC'de% 20 azalma;

orta derece - BCC'de% 35-40 azalma;

şiddetli - BCC'de% 40'tan fazla bir azalma.

Bu durumda, kan kaybı oranı belirleyici bir öneme sahiptir.

Algover şok indeksine göre (kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesinden elde edilen bölüm, normalde 1'den azdır)

Hafif derecede şok - indeks 1.0–1.1.

Ortalama derece 1.5'lik bir indekstir.

Şiddetli derece - indeks 2.

Aşırı önem derecesi - dizin 2.5.

KLİNİK TABLO

Aşama 1(telafi edilmiş şok)

kan kaybı BCC'nin %15-25'i kadardır.

bilinç korunur

cilt soluk, soğuk

BP orta derecede düşük

90-110 atım / dak'ya kadar orta derecede taşikardi, zayıf dolum nabzı

eforla hafif nefes darlığı

oligüri

2. aşama(dekompanse şok)

kan kaybı BCC'nin %25-40'ı kadardır.

Kabızlığa karşı bilinç bozukluğu

akrocyanosis, soğuk ekstremiteler

Soğuk ter

Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altında.

taşikardi 120-140 atım / dak, nabız zayıf, ipliksi

20 ml/saat'e kadar oligüri.

Sahne 3(geri dönüşü olmayan şok) göreceli bir kavramdır ve büyük ölçüde kullanılan canlandırma yöntemlerine bağlıdır.

bilinç, tam bir kayıp noktasına keskin bir şekilde bastırılır

soluk cilt, cildin "ebru"

60 mm Hg'nin altındaki sistolik basınç.

nabız sadece ana damarlarda belirlenir

140-160 atım / dak'ya kadar keskin taşikardi.

FARKLI TANI ÖLÇÜMLERİ

Hemorajik şokun varlığını ve evresini teşhis etmede belirli yardım aşağıdakiler tarafından sağlanır:

geri döndürülemez şekilde kaybedilen kan miktarının mümkün olan maksimum spesifikasyonu ve bunun hesaplanan BCC (yüzde olarak) ve gerçekleştirilen infüzyon tedavisinin hacmi ile korelasyonu;

merkezi sinir aktivitesinin durumunun, zihinsel ve refleks bileşenlerinin belirlenmesi;

cildin durumunun değerlendirilmesi: renkleri, sıcaklıkları ve renkleri, merkezi ve periferik damarların doldurulmasının doğası, kılcal kan akışı;

ana hayati göstergelerin izlenmesi: kan basıncı, kalp hızı, solunum hızı, kan oksijen doygunluğu;

şok indeksi hesaplama

CVP ölçümü;

dakika ve saat diürezinin kontrolü;

hemoglobin konsantrasyonunun ölçümü ve bunun hematokrite uygunluğu.

kanın biyokimyasal parametrelerinin incelenmesi.

ACİL DURUM VE TEDAVİ

ana ve en acil önlem, kanamanın kaynağının araştırılması ve ortadan kaldırılması olarak düşünülmelidir.

BCC'nin hızlı iyileşmesi. İnfüzyon hızı, en erişilebilir göstergeler tarafından belirlenir - kan basıncı, kalp hızı, CVP ve dakika diürezi. Kan çıkışını yaklaşık %20 geride bırakmalıdır (HES %10 konsantrasyonu; hipertonik çözelti sodyum klorit)

suni havalandırma

plazma enjeksiyonu

Akut adrenal yetmezliği kompanse etmek için aktif infüzyon tedavisinin başlamasından sonra prednizolon, deksametazon veya metilprednizolon uygulanması endikedir.

Transfüze edilen her litre sıvı için intravenöz olarak 10-20 mg furosemid enjekte edin.