Şokta hemodinamiklerin pratik izlenmesi. nefes izleme

Dersin metodolojik gelişimi

«VASKÜLER SİSTEMİN FİZYOLOJİSİ.

KAN BASINCI VE NABIZ»

Hemodinamiğin ana göstergesi olarak kan basıncı. Arteriyel ve venöz basıncın büyüklüğünü belirleyen faktörler. Araştırma Yöntemleri.

arteriyel ve venöz nabız, onların kökeni. Tansiyon ve flebogram analizi.

Tansiyon - bu, kanın kan damarlarının duvarlarında ve kalbin boşluğunda ürettiği basınçtır - hemodinamiğin ana göstergesidir.

Arteriyel damarlardan kan hareketinin 1. faktörü. Tüm dolaşım sisteminin merkezi organı kalptir. Pompalama aktivitesi sayesinde, damarlar boyunca hareketine katkıda bulunan kan basıncı oluşturulur: kalbin ventriküllerinin sistolünde, belirli bir basınç altında aorta ve pulmoner arterlere kan bölümleri atılır. Bu, vasküler havuzun elastik duvarlarının basıncında ve gerilmesinde bir artışa yol açar. Diyastol sırasında, kanın kasılması ile gerilmiş arteriyel damarlar, kanı kılcal damarlara iterek gerekli kan basıncını korur. Birim zamanda damar sistemine pompalanan kan miktarı Q'dur.

Arteriyel damarlardan kan hareketinin 2. faktörü. Aorttan perifere giden kılcal basınç (KP) seviyesi yavaş yavaş azalır.: Vasküler sistemin başındaki ve sonundaki basınç farkı, kanın arteriyel damarlardan hareketini sağlar ve kan akışının sürekli olmasına katkıda bulunur.

Vasküler sistem boyunca kan basıncı seviyesindeki değişiklik, kanın kan damarlarının duvarlarına sürtünmesi ile kolaylaştırılır - kanın hareketini engelleyen periferik direnç.

Dolayısıyla arter basıncı, kalbin birim zamanda arter sistemine pompaladığı kan miktarına ve kan akışının damarlarda karşılaştığı dirence bağlıdır. Bu faktörler birbiriyle ilişkilidir ve aşağıdaki denklemle ifade edilebilir:

Bu formül, hidrodinamiğin temel denkleminden çıkar:

Kan basıncının büyüklüğünü sağlayan faktörler.

İ faktör - kalbin işi . Kardiyak aktivite, 1 dakika içinde damar sistemine giren kan miktarını sağlar, yani. dakikalık kan dolaşımı hacmi. İnsanlarda 4-5 litredir (Q=MOC). Bu kan miktarı, istirahat halindeki vücudun tüm ihtiyaçlarını karşılamak için oldukça yeterlidir: oksijenin dokulara taşınması ve karbondioksitin uzaklaştırılması, dokularda metabolizma, boşaltım organlarının belirli bir düzeyde aktivitesi, bu nedenle sabitliği nedeniyle. iç ortamın mineral bileşimi korunur, termoregülasyon. Dinlenme halindeki kan dolaşımının dakika hacminin değeri çok sabittir ve vücudun biyolojik sabitlerinden biridir. Kan nakli sırasında kan dolaşımının dakika hacminde değişiklikler gözlenebilir ve bunun sonucunda kan basıncı yükselir. Kan kaybı, kan alma, kan basıncının düşmesi sonucu dolaşımdaki kan hacminde bir azalma meydana gelir.

Öte yandan, büyük bir fiziksel yük gerçekleştirirken, kan dolaşımının dakika hacmi 30-40 litreye ulaşır, çünkü kas çalışması kan depolarının ve lenfatik sistemin damarlarının boşalmasına neden olur (V.V. Petrovsky, 1960), bu da önemli ölçüde artar. dolaşan kan kütlesi, kalp atım hacmi ve kalp atış hızı. Sonuç olarak, kan dolaşımının dakika hacmi 8-10 kat artar. Bununla birlikte, sağlıklı bir vücutta kan basıncı sadece 20-40 mm Hg kadar hafifçe yükselir.

Dakika hacminde önemli bir artış ile kan basıncında belirgin bir artışın olmaması, kan damarlarının periferik direncinde ve kan deposunun aktivitesinde bir azalma ile açıklanmaktadır.

II faktör kan viskozitesidir. Hemodinamiğin temel yasalarına göre, sıvı akışına karşı direnç ne kadar büyükse, viskozitesi o kadar büyük olur (kanın viskozitesi, viskozitesi 1 olarak kabul edilen sudan 5 kat daha yüksektir), tüp o kadar uzundur. sıvının içinden aktığı ve lümeni ne kadar küçükse. Kalbin kasılma sırasında verdiği enerji sayesinde kanın damarlarda hareket ettiği bilinmektedir. Ventriküler sistol sırasında, aorta ve pulmoner artere kan akışı, onlardan çıkışından daha büyük hale gelir ve bu damarlardaki kan basıncı yükselir. Bu basıncın bir kısmı sürtünmenin üstesinden gelmek için kullanılır. Dış sürtünme arasında ayrım yapın - bu, kan hücrelerinin, örneğin eritrositlerin, kan damarlarının duvarlarındaki sürtünmesidir (özellikle ön kılcal damarlarda ve kılcal damarlarda büyüktür) ve parçacıkların birbirine karşı iç sürtünmesidir. Kan viskozitesinin artması durumunda kanın damar duvarlarına sürtünmesi ve oluşan elementlerin birbirine karşılıklı sürtünmesi artar. Kan pıhtılaşması, dış ve iç sürtünmeyi arttırır, kan akışına direnci arttırır ve kan basıncının yükselmesine neden olur.

III faktör periferik vasküler dirençtir. Kan viskozitesi hızlı değişikliklere maruz kalmadığından, kan dolaşımının düzenlenmesindeki ana değer, kanın kan damarlarının duvarlarına sürtünmesi nedeniyle periferik direncin göstergesine aittir. Kanın sürtünmesi ne kadar büyük olursa, kan damarlarının duvarlarıyla toplam temas alanı o kadar büyük olur. Kan ve damarlar arasındaki en büyük temas alanı ince kan damarlarına düşer - arteriyoller ve kılcal damarlar. Arteriyoller, düz kas sfinkterinin varlığı ile ilişkili en büyük periferik dirence sahiptir, bu nedenle kan arterlerden arteriollere geçtiğinde kan basıncı 120'den 70 mm Hg'ye düşer. Sanat. Kılcal damarlarda basınç 30-40 mm Hg'ye düşer. Toplam boşluklarında önemli bir artışla açıklanan Sanat ve sonuç olarak - direnç

Vasküler yatak boyunca kan basıncındaki değişiklik (Folkov B., 1967'ye göre)

Yukarıdaki verilerden, kan basıncındaki ilk önemli düşüşün arteriyoller alanında gözlendiği görülebilir, yani. prekapiller vasküler sistem. B. Folkov'un fonksiyonel sınıflandırmasına göre, kan akışına direnen damarlar dirençli veya dirençli damarlar olarak adlandırılır. Arteriyoller vazomotor (Latin vas - damarlar, motor - motor) ilişkisinde en aktif olanlardır. Vasküler yatağın periferik direncindeki en önemli değişikliklere şunlar neden olur:

arteriyollerin lümenindeki değişiklikler - tonlarında önemli bir artışla, kan akışına direnç artar, tüm damar sisteminde kan basıncı normalin üzerine çıkar. ortaya çıkar hipertansiyon. Vasküler sistemin belirli bölgelerinde, örneğin pulmoner dolaşım damarlarında veya kan damarlarında basınç artışı karın boşluğu, denir hipertansiyon. Hipertansiyon genellikle kan akışına karşı dirençteki lokal artışlardan kaynaklanır. Önemli ve kalıcı hipertansiyon, yalnızca vasküler tonusun nörohumoral düzenlemesinin ihlali sonucu ortaya çıkabilir.

Damarlardan kan akışının hızı - hız arttıkça direnç de artar. Dirençteki bir artışla, dakikadaki kan hacminin korunması, ancak içlerindeki kan akışının doğrusal hızı artarsa ​​mümkündür. Bu, kan damarlarının direncini daha da arttırır. Vasküler tonda bir azalma ile kan akışının doğrusal hızı azalır, kan akışının damarların duvarlarına sürtünmesi azalır. Vasküler sistemin periferik direnci azalır ve daha düşük bir arter basıncında kan dolaşımının dakika hacminin korunması sağlanır.

Vücutta, damar tonusunun düzenlenmesi nedeniyle, göreceli bir kan basıncı sabitliği sağlanır.. Örneğin, kan dolaşımının dakika hacminde bir azalma ile (kalp aktivitesinin zayıflaması veya kan kaybının bir sonucu olarak), vasküler ton arttığından, R arttığından ve P olarak, kan basıncında bir düşüş meydana gelmez. Q'nun R ile çarpımı sabit kalır. Aksine, dakikadaki kan hacmindeki bir artışın eşlik ettiği fiziksel veya zihinsel çalışma sırasında (kalp atış hızındaki artış nedeniyle), esas olarak prekapiller bölgede vasküler tonda düzenleyici bir azalma vardır, bunun nedeni arteriyollerin toplam lümeni artar ve vasküler havuzun periferik direnci azalır. Böylece, damar tonusundaki dalgalanmalar, damar yatağının direncini aktif olarak değiştirir ve böylece kan basıncının göreceli sabitliğini sağlar.

4. faktör - damar duvarının esnekliği : damar duvarı ne kadar elastikse, kan basıncı o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir.

Faktör 5 - dolaşan kanın hacmi (VCC) - yani, kan kaybı kan basıncını düşürür, aksine, çok miktarda kan transfüzyonu kan basıncını arttırır.

Bu nedenle, kan basıncı aşağıdaki gibi gruplandırılabilen birçok faktöre bağlıdır:

Kanın arteriyel sisteme akışını sağlayan kalbin çalışmasıyla ilgili faktörler (kalp kasılmalarının gücü ve sıklığı).

Vasküler sistemin durumu ile ilişkili faktörler - damar duvarı tonu, damar duvarı elastikiyeti, yüzey durumu damar duvarı.

Vasküler sistemde dolaşan kanın durumu ile ilişkili faktörler - viskozitesi, miktarı (BCC).

ARTER BASINCI DEĞİŞİKLİKLERİ. SİSTOLİK, DİASTOLİK VE NABIZ BASINCININ DEĞERLENDİRİLMESİ.

Arterlerdeki kan basıncı, belirli bir ortalama seviyeden sürekli sürekli dalgalanmalar yapar. Bir kymogramda kan basıncının doğrudan kaydedilmesiyle, 3 tip dalga ayırt edilir: 1) 1. dereceden sistolik dalgalar, 2) 2. dereceden solunum dalgaları, 3) 3. dereceden vasküler dalgalar.

dalgalar İ sipariş - kalbin ventriküllerinin sistolünden dolayı. Kanın ventriküllerden atılması sırasında aort ve pulmoner arterdeki basınç yükselir ve sırasıyla maksimum 140 ve 40 mm Hg'ye ulaşır. Sanat. bu maksimum sistolik basınç ( SD). Diyastol sırasında, kan kalpten arter sistemine girmediğinde, ancak yalnızca büyük arterlerden kılcal damarlara kan çıkışı geçtiğinde, içlerindeki basınç minimuma düşer ve bu basınca minimal denir veya diyastolik(DD). Değeri büyük ölçüde kan damarlarının lümenine (tonuna) bağlıdır ve 60-80 mm Hg'ye eşittir. Sanat. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka denir. nabız(PD) ve kymogramda 30-40 mm Hg'ye eşit bir sitolik dalganın görünmesini sağlar. Sanat. Nabız basıncı, kalbin atım hacmi ile doğru orantılıdır ve kalp kasılmalarının gücünü gösterir: Sistol sırasında kalp ne kadar çok kan atarsa, nabız basıncı o kadar yüksek olur. Sistolik ve diyastolik basınçlar arasında belirli bir nicel ilişki vardır: maksimum basınç, minimum basınca karşılık gelir. Maksimum basıncın yarıya bölünmesi ve 10 eklenmesiyle belirlenir (örneğin, SD = 120 mm Hg, ardından DD = 120: 2 + 10 = 70 mm Hg).

En yüksek nabız basıncı değeri, kalbe daha yakın olan damarlarda - aortta ve büyük arterler. Küçük arterlerde, sistolik ve diyastolik basınçlar arasındaki fark yumuşatılırken, arteriyollerde ve kılcal damarlarda basınç sabittir ve sistol ve diyastol sırasında değişmez. Bu, kılcal damarlardan akan kan ile onları çevreleyen dokular arasında meydana gelen metabolik süreçlerin stabilizasyonu için önemlidir. Birinci derecedeki dalgaların sayısı kalp atış hızına karşılık gelir.

dalgalar II sipariş - solunum, solunum hareketleriyle ilişkili kan basıncındaki değişikliği yansıtır. Sayıları solunum hareketlerinin sayısına karşılık gelir. İkinci derecenin her dalgası, birinci derecenin birkaç dalgasını içerir. Oluşumlarının mekanizması karmaşıktır: solunduğunda, pulmoner damarların kapasitesindeki bir artış ve kan akışına karşı dirençlerinde hafif bir azalma nedeniyle, kanın sistemik dolaşımdan küçük olana akması için koşullar yaratılır. Sağ ventrikülden akciğerlere kan akışında artış. Bu aynı zamanda, bir yandan plevral boşluktaki negatif basıncın artmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan karın boşluğu damarları ile göğüs arasındaki basınç farkı ve diyaframın alçaltılması ve “basılması” ile de kolaylaştırılır. Diğer yanda bağırsak ve karaciğerin toplardamarlarından gelen kan. Bütün bunlar, kanın akciğer damarlarında birikmesi ve akciğerlerden kalbin sol yarısına çıkışında bir azalma için koşullar yaratır. Bu nedenle, inhalasyonun yüksekliğinde kalbe giden kan akışı azalır ve kan basıncı düşer. İnspirasyonun sonunda kan basıncı yükselir.

Açıklanan faktörler mekaniktir. Bununla birlikte, ikinci dereceden dalgaların oluşumunda, sinir faktörleri önemlidir: inhalasyon sırasında meydana gelen solunum merkezinin aktivitesi değiştiğinde, vazomotor merkezin aktivitesi artar, sistemik dolaşımın damarlarının tonunu arttırır. Kan akış hacmindeki dalgalanmalar da vasküler aktivasyonu aktive ederek kan basıncında ikinci bir değişikliğe neden olabilir. refleks bölgeleri. Örneğin, sağ atriyumda kan akışında değişiklik olan Bainbridge refleksi.

dalgalar III sipariş (Hering-Traube kazandı), her biri ikinci dereceden birkaç solunum dalgasını kapsayan basınçtaki daha yavaş artışlar ve düşüşler. Vazomotor merkezlerin tonundaki periyodik değişikliklerden kaynaklanırlar. En sık olarak, kan kaybından veya belirli zehirlerle zehirlenmeden sonra beyne yetersiz oksijen verilmesi (yüksek irtifa hipoksisi) ile gözlenirler.

KAN BASINCI ÇALIŞMALARI İÇİN YÖNTEM VE YÖNTEMLER

Tansiyon ilk olarak Stephen Hels (1733) tarafından ölçülmüştür. Kan basıncını, atın atardamarına yerleştirilmiş bir cam tüpte kanın yükseldiği sütunun yüksekliğine göre belirledi.

Şu anda, kan basıncını ölçmenin 2 yolu vardır: ilki doğrudan veya esas olarak hayvanlarda kullanılan kandır; ikincisi - dolaylı, kansız - bir kişide.

Kanlı veya doğrudan araştırma yöntemi . Artere bir kanül veya düzleştirilmiş bir iğne sokulur, cıva dolu bir manometreye bağlanır - Latin harfine benzer şekilde kavisli bir cam tüp. Kan basıncındaki dalgalanmalar, bir şamandıra ile bir cıva sütununa iletilir. bir kağıt bant boyunca kayan bir kayıt cihazı takılıdır. Sonuç olarak, kan basıncındaki değişikliklerin bir kaydı elde edilir.

klinik kullanır dolaylı, kansız yöntem (kan damarlarını açmadan) bir tansiyon aleti D. Riva-Rocci kullanarak. 1905'te I.S. Korotkov, brakiyal arterdeki ses fenomenini veya vasküler tonları bir fonendoskopla dinlemeye dayanan, ses oskültatuar basıncının belirlenmesi için bir yöntem önerdi. Korotkov yöntemiyle elde edilen veriler, SD için (doğrudan yöntemle elde edilen) gerçek verileri %7-10, DD için %28 oranında aşıyor.

Kan basıncının daha doğru bir şekilde belirlenmesi için, ekstremite kompresyon bölgesinin distalindeki arteriyel duvar salınımlarının kaydedilmesine dayanan bir osilografik yöntemin kullanılması tavsiye edilir. Önkol, üst kol, alt bacak, uyluktan bir tansiyon (bu teknik kullanılarak elde edilen kan basıncı kayıt eğrisi) kaydedilebilir.

KAN BASINCININ KLİNİK ÖNEMİ

Kalbin aktivitesini ve bir bütün olarak dolaşım sistemini incelemek için önemli sayıda yöntem, kalp atış hızının aynı anda dikkate alınmasıyla sistolik ve diyastolik kan basınçlarının belirlenmesine dayanır.

SİSTOLİK BASINÇ- veya maksimum (SD) kan basıncı normalde 105 ila 120 mm Hg arasındadır. Sanat. Yaparken fiziksel iş 20-80 mm Hg artar. Sanat. ve ciddiyetine bağlıdır. İşin kesilmesinden sonra, SD 2-3 dakika içinde geri yüklenir.

DM'nin başlangıç ​​değerlerinin daha yavaş iyileşmesi, kardiyovasküler sistemin yetersizliğinin kanıtı olarak kabul edilir.

DM yaşla birlikte değişir. Yaşlı insanlarda yükselir, cinsiyet farkı vardır - erkeklerde aynı yaştaki kadınlardan biraz daha düşüktür. SD, yapısal özelliklere bağlıdır Bir kişinin: boy ve kilo DM ile doğrudan pozitif bir korelasyona sahiptir. Yenidoğanlarda maksimum kan basıncı 50 mm Hg'dir. Sanat. ve yaşamın 1. ayının sonunda 80 mm Hg'ye yükselir. Sanat.

Kan basıncı ve nabız yaş oranları.

Sistolik basınç ve nabız gün içinde biraz değişir, en yüksek değerlere 18-20 saatte ve en düşük değerlere 2-4 am (sirkadiyen ritim) ulaşır.

DİASTOLİK BASINÇ (DD)- 60-80 mm Hg. Sanat. Fiziksel efordan ve çeşitli etkilerden (örneğin duygular) sonra, genellikle değişmez yada daha fazla inme(10 mm Hg ile). Çalışma sırasında diyastolik basınç seviyesinde keskin bir düşüş veya artışı ve yavaş (2-3 dakika içinde) başlangıç ​​​​değerlerine dönüş, kardiyovasküler sistemin yetersizliğini gösteren olumsuz bir semptom olarak kabul edilir.

Kalbin kasılması sırasında, kanın başka bir kısmı damar sistemine itilir. Arter duvarına yaptığı darbe, damarlardan yayılan ve yavaş yavaş çevreye yayılan titreşimler yaratır. Nabzın adını aldılar.

Nabız nasıl?

İnsan vücudunda üç tip damar ve kılcal damar vardır. Kanın kalpten atılması, her birini bir şekilde etkileyerek duvarlarının salınmasına neden olur. Tabii ki, kalbe en yakın damarlar olan atardamarlar, kalp debisinden daha fazla etkilenir. Duvarlarının dalgalanmaları palpasyonla iyi tanımlanmıştır ve büyük damarlarda çıplak gözle bile görülebilirler. Bu yüzden arteriyel nabız tanı için en önemlisi.

Kılcal damarlar insan vücudundaki en küçük damarlardır, ancak onlar bile kalbin çalışmasını yansıtır. Duvarları zaman içinde kalp atışlarıyla dalgalanır, ancak normalde bu yalnızca kullanılarak belirlenebilir. özel cihazlar. Çıplak gözle görülebilen bir kılcal nabız patolojinin bir işaretidir.

Damarlar kalpten o kadar uzaktadır ki duvarları titreşmez. Sözde venöz nabız, yakın aralıklı büyük arterlerden bir iletim titreşimidir.

Nabız neden belirlenir?

Damar duvarlarındaki dalgalanmaların tanı için önemi nedir? Neden bu kadar önemli?

Nabız, hemodinamikleri, vasküler yatağın doluluğu hakkında, kalp atışlarının ritmi hakkında ne kadar etkili bir şekilde azaldığını değerlendirmenize izin verir.

Birçok patolojik süreçte nabız değişir, nabzın özelliği normlara karşılık gelmez. Bu, kardiyovasküler sistemde her şeyin yolunda olmadığından şüphelenmenizi sağlar.

Nabzı hangi parametreler belirler? Darbe karakteristiği

1. Ritim. Normalde kalp düzenli aralıklarla kasılır, bu da nabzın ritmik olması gerektiği anlamına gelir.
2. Sıklık. Normalde, dakikadaki kalp atım sayısı kadar nabız dalgası vardır.
3. Gerilim. Bu gösterge sistolik kan basıncının değerine bağlıdır. Ne kadar yüksekse, arteri parmaklarınızla sıkmak o kadar zor olur, yani. nabız basıncı yüksektir.
4. Dolgu. Sistolde kalbin attığı kanın hacmine bağlıdır.
5. Değer. Bu kavram içerik ve gerilimi birleştirir.
6. Şekil, darbeyi belirleyen başka bir parametredir. Bu durumda nabzın özelliği, kalbin sistol (kasılma) ve diyastol (gevşeme) sırasında damarlardaki kan basıncındaki değişikliğe bağlıdır.

Ritim bozuklukları

Kalp kası yoluyla bir dürtü oluşumunun veya iletiminin ihlali ile, kalp kasılmalarının ritmi değişir ve bununla birlikte nabız da değişir. Vasküler duvarların ayrı dalgalanmaları düşmeye veya erken ortaya çıkmaya başlar veya düzensiz aralıklarla birbirini takip eder.

Ritim bozuklukları nelerdir?

Sinüs düğümünün çalışmasında bir değişiklik olan aritmiler (kalp kasının kasılmasına yol açan impulslar üreten miyokardın bir bölümü):

1. Sinüs taşikardisi - kasılma sıklığında bir artış.
2. Sinüs bradikardisi - kasılma sıklığında azalma.
3. Sinüs aritmisi - düzensiz aralıklarla kalbin kasılmaları.

Ektopik aritmiler. Miyokardda sinüs düğümünden daha yüksek bir aktiviteye sahip bir odak göründüğünde, bunların oluşumu mümkün olur. Böyle bir durumda, yeni kalp pili ikincisinin aktivitesini bastıracak ve kasılma ritmini kalbe dayatacaktır.

1. ekstrasistol - olağanüstü bir görünüm kalp kasılması. Ektopik uyarma odağının lokalizasyonuna bağlı olarak, ekstrasistoller atriyal, atriyoventriküler ve ventrikülerdir.
2. Paroksismal taşikardi - ritimde ani bir artış (dakikada 180-240 kalp atışına kadar). Ekstrasistoller gibi atriyal, atriyoventriküler ve ventriküler olabilir.

Miyokardda dürtü iletiminin ihlali (blokaj). Sinüs düğümünden normal ilerlemeyi engelleyen sorunun konumuna göre blokajlar gruplara ayrılır:

1. (dürtü sinüs düğümünün ötesine geçmez).
2. (dürtü kulakçıklardan karıncıklara geçmez). Tam atriyoventriküler blokajda (III derece), iki kalp pili (sinüs düğümü ve kalbin ventriküllerinde uyarma odağı) olduğunda bir durum mümkün olur.
3. İntraventriküler blok.

Ayrı ayrı, atriyum ve ventriküllerin titremesi ve çarpıntısı üzerinde durmak gerekir. Bu durumlara mutlak aritmi de denir. Bu durumda sinüs düğümü bir kalp pili olmaktan çıkar ve atriyum veya ventriküllerin miyokardında çok sayıda ektopik uyarma odakları oluşur ve kalp ritmini büyük bir kasılma hızı ile ayarlar. Doğal olarak, bu koşullar altında kalp kası yeterince kasılamaz. Böyle bu patoloji(özellikle karıncıklardan) yaşam için bir tehdittir.

Nabız

Bir yetişkinde istirahat halindeki nabız dakikada 60-80 atımdır. Tabii ki, bu rakam yaşam boyunca değişir. Nabız yaşa göre önemli ölçüde değişir.

Kalp kasılmalarının sayısı ile nabız dalgalarının sayısı arasında bir tutarsızlık olabilir. Bu, damar yatağına az miktarda kan püskürtülürse olur (kalp yetmezliği, dolaşımdaki kan miktarında azalma). Bu durumda damar duvarlarında salınımlar oluşmayabilir.

Bu nedenle, bir kişinin nabzı (yukarıda yaş için norm belirtilmiştir) her zaman periferik arterlerde belirlenmez. Ancak bu, kalbin de kasılmadığı anlamına gelmez. Belki de nedeni, ejeksiyon fraksiyonundaki bir azalmadır.

Gerilim

Bu göstergedeki değişikliklere bağlı olarak nabız da değişir. Darbenin voltajına göre özelliği, aşağıdaki çeşitlere bölünmeyi sağlar:

1. Sağlam nabız. Yüksek tansiyon (BP) nedeniyle, öncelikle sistolik. Bu durumda arteri parmaklarınızla sıkıştırmak çok zordur. Bu tür nabzın ortaya çıkması, antihipertansif ilaçlarla kan basıncının acil olarak düzeltilmesi gerektiğini gösterir.
2. Yumuşak nabız. Arter kolayca sıkışır ve bu çok iyi değildir, çünkü bu tür nabız çok düşük kan basıncını gösterir. Çeşitli nedenlerden dolayı olabilir: dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, vasküler tonda bir azalma, kalp kasılmalarının verimsizliği.

dolgu

Bu göstergedeki değişikliklere bağlı olarak, aşağıdaki türler nabız:

1. Tam dolu. Bu, arterlere kan beslemesinin yeterli olduğu anlamına gelir.
2. Boş. Böyle bir nabız, kalp tarafından sistolde atılan küçük bir kan hacmi ile meydana gelir. Bu durumun nedenleri, kalbin bir patolojisi (kalp yetmezliği, kalp atış hızının çok yüksek olduğu aritmiler) veya vücuttaki kan hacminde bir azalma (kan kaybı, dehidrasyon) olabilir.

darbe değeri

Bu gösterge, nabzın doldurulmasını ve gerginliğini birleştirir. Öncelikle kalbin kasılması sırasında arterin genişlemesine ve miyokardın gevşemesi sırasında düşmesine bağlıdır. Aşağıdaki darbe türleri büyüklüklerine göre ayırt edilir:

1. Büyük (yüksek). Ejeksiyon fraksiyonunda bir artış olduğu ve arter duvarının tonunun azaldığı bir durumda ortaya çıkar. Aynı zamanda, sistol ve diyastoldeki basınç farklıdır (kalbin bir döngüsü için keskin bir şekilde artar ve ardından önemli ölçüde azalır). Büyük bir nabzın ortaya çıkmasına neden olan nedenler aort yetmezliği, tirotoksikoz, ateş olabilir.
2. Küçük nabız. Damar yatağına az kan atılır, arter duvarlarının tonu yüksektir, sistol ve diyastoldeki basınç dalgalanmaları minimumdur. Bu durumun nedenleri: aort darlığı, kalp yetmezliği, kan kaybı, şok. Özellikle ciddi durumlarda, darbenin değeri önemsiz hale gelebilir (böyle bir darbeye ipliksi denir).
3. Nabız bile. Nabzın değeri bu şekilde normaldir.

Darbe şekli

Bu parametreye göre nabız iki ana kategoriye ayrılır:

1. hızlı. Bu durumda, sistol sırasında aorttaki basınç önemli ölçüde yükselir ve diyastolde hızla düşer. Hızlı bir nabız, aort yetmezliğinin karakteristik bir işaretidir.
2. Yavaş. Sistol ve diyastolde önemli basınç düşüşlerine yer olmadığı tam tersi durum. Böyle bir nabız genellikle aort darlığının varlığını gösterir.

Nabız nasıl düzgün bir şekilde incelenir?

Muhtemelen herkes, bir kişinin ne tür bir nabzına sahip olduğunu belirlemek için ne yapılması gerektiğini bilir. Ancak bu kadar basit bir manipülasyon bile bilmeniz gereken özelliklere sahiptir.

Nabız periferik (radyal) ve ana (karotis) arterlerde incelenir. Çevrede zayıf bir kalp debisi ile nabız dalgalarının tespit edilemeyebileceğini bilmek önemlidir.

Koldaki nabzı nasıl palpe edeceğinizi düşünün. Radyal arter muayene için tabanın hemen altında bilekten erişilebilir baş parmak. Nabzı belirlerken, her iki arter (sol ve sağ) palpe edilir, çünkü. Nabız dalgalanmalarının her iki elde aynı olmadığı durumlar mümkündür. Bu, damarın dışarıdan sıkıştırılması (örneğin bir tümör tarafından) veya lümeninin tıkanması (trombüs, aterosklerotik plak) nedeniyle olabilir. Karşılaştırmadan sonra nabız daha iyi palpe edilen kolda değerlendirilir. Nabız dalgalanmalarını incelerken atardamar üzerinde bir parmağın değil birkaç parmağın olması önemlidir (başparmak hariç 4 parmak radyal arter üzerinde olacak şekilde bileği kavramak en etkilidir).

Karotis arterdeki nabız nasıl belirlenir? Nabız dalgaları periferde çok zayıfsa ana damarlarda nabzı inceleyebilirsiniz. En kolay yol, onu karotid arterde bulmaya çalışmaktır. Bunu yapmak için, belirtilen arterin yansıtıldığı alana (Adem elmasının üzerindeki sternokleidomastoid kasın ön kenarında) iki parmak (işaret ve orta) yerleştirilmelidir. Nabzı her iki taraftan aynı anda incelemenin imkansız olduğunu hatırlamak önemlidir. İki karotis artere basmak beyinde dolaşım bozukluklarına neden olabilir.

Dinlenme ve normal hemodinamik parametrelerle nabız, hem periferik hem de merkezi damarlarda kolayca belirlenir.

Sonuç olarak birkaç kelime

(çalışmada yaşa göre norm dikkate alınmalıdır) hemodinamik durumu hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlar. Nabız dalgalanmalarının parametrelerindeki belirli değişiklikler, genellikle belirli patolojik durumların karakteristik işaretleridir. Bu yüzden nabız çalışması önemlidir tanı değeri.

Kan dolaşımının durumunu ve etkinliğini karakterize eden ana faktörler MOS, toplam periferik vasküler direnç ve BCC'dir (Tablo 10.1). Bu faktörler birbirine bağlıdır ve birbiriyle ilişkilidir ve belirleyicidir. Sadece kan basıncını ve nabız hızını ölçmek kan dolaşımının durumunu tam olarak gösteremez. MOS, BCC'nin tanımı ve bazı dolaylı göstergelerin hesaplanması gerekli bilgileri sağlar.

Kalbin dakika hacmi veya kalp debisi, 1 dakikada kalpten geçen kan miktarıdır; kardiyak indeks - CO'nun vücut yüzey alanına oranı: CO ortalamaları 5-7 l / dak.

Atım hacmi - bir sistolde kalp tarafından atılan kan miktarı; sol ventrikülün çalışması - kalbin 1 dakikada ürettiği mekanik iş; pulmoner arter sıkışma basıncı veya pulmoner kılcal tıkanıklık basıncı - balon şişirildiğinde pulmoner arterin distal dalındaki basınç; merkezi venöz basınç - vena kava ağzındaki veya sağ atriyumdaki basınç; toplam periferik vasküler direnç - vasküler sistemin kalp tarafından atılan kan hacmine toplam direncinin bir göstergesi:

Tablo 10.1.

80 katsayısı sayesinde basınç ve hacim değerleri dynes-s/cm5'e dönüştürülür.Aslında bu değer OPSS'nin bir indeksidir.

Kan dolaşımının ana işlevi, dokulara gerekli miktarda oksijen ve besin sağlamaktır. Kan, enerji maddeleri, vitaminler, iyonlar, hormonlar ve biyolojik olarak taşır. aktif maddeler oluşum yerlerinden çeşitli organlara. Vücuttaki sıvı dengesi, vücut sıcaklığının sabit kalması, hücrelerin toksinlerden salınması ve boşaltım organlarına iletilmesi, kanın damarlarda sürekli dolaşımı nedeniyle gerçekleşir.

Kalp iki "pompadan" oluşur: arteriyel ve venöz sistemlerde tıkanıklığı önlemek için aynı miktarda kanı itmesi gereken sol ve sağ ventriküller (Şekil 10.1). Güçlü kaslara sahip olan sol karıncık, yüksek basınç. Yeterli oksijenasyonla, artan CO2'nin ani taleplerine kolayca uyum sağlar. Sağ ventrikül yeterli MOS sağlarken ani bir direnç artışı ile yeterince işlev göremez.

Herkes kalp döngüsü 0,8 sn sürer. Ventriküler sistol 0,3 s içinde meydana gelir, diyastol - 0,5 s. Sağlıklı bir kalpte kalp hızı, vena kavanın sağ atriyuma birleştiği yerde bulunan sinüs düğümünde düzenlenir. Uyarma dürtüsü kulakçıklar boyunca ve daha sonra kulakçıklar ve karıncıklar arasında bulunan atriyoventriküler düğüme yayılır. Atriyoventriküler düğümden, His demetinin sağ ve sol dalları ve Purkinje lifleri (kardiyak iletken miyositler) boyunca her iki ventrikülün endokardiyal yüzeyini kaplayan bir elektrik uyarısı girer.

Pirinç. 10.1. Kalp.

1 - aort, 2 - pulmoner arter; 3 - aort kemeri; 4 - üstün vena kava; 5 - alt içi boş köpük; b - pulmoner damarlar. PP - sağ atriyum; RV - sağ ventrikül, LA - sol atriyum; LV - sol ventrikül.

Kalbin dakika hacmi (kalp çıkışı). AT sağlıklı vücut MOS'un ana düzenleyici faktörü periferik damarlardır. Arteriyollerin spazmı ve genişlemesi arteriyel dolaşım, bölgesel ve organ kan akışının dinamiklerini etkiler. Venöz ton, venöz sistemin kapasitesini değiştirerek kanın kalbe dönmesini sağlar.

Kalbin hastalıklarında veya fonksiyonel aşırı yüklenmesinde, MOS neredeyse tamamen "pompasının" verimliliğine bağlıdır, yani. işlevsel yetenek miyokard. Kan temini için doku talebindeki artışa yanıt olarak CO2'yi artırma yeteneğine kardiyak rezerv denir. Sağlıklı erişkinlerde %300-400'dür ve kalp hastalığında önemli ölçüde azalır.

Kalp rezervinin düzenlenmesinde, ana rol, kalp kasılmalarının gücünün ve sıklığının sinir düzenlemesi olan Starling yasası tarafından oynanır. Bu yasa, kalbin, odacıklarını daha fazla doldurarak kasılma gücünü artırma yeteneğini yansıtır. Bu yasaya göre, kalp, CVP'de önemli bir değişiklik olmaksızın venöz akışa eşit kan miktarını "pompalar". Bununla birlikte, tüm organizmada, nörorefleks mekanizmalar, kan dolaşımının düzenlenmesini daha ince ve güvenilir hale getirerek, kan akışının değişen iç ve dış ortama sürekli adaptasyonunu sağlar.

Miyokardiyal kasılmalar yeterli oksijen kaynağı ile gerçekleştirilir. Koroner kan akımı, kardiyak aktivitenin ihtiyaçlarına göre miyokardın kanlanmasını sağlar. Normalde %5 CB, ortalama 250-300 ml/dk. Koroner arterlerin doldurulması aorttaki ortalama basınçla orantılıdır. Koroner kan akışı, kan oksijen doygunluğunda azalma, kandaki karbondioksit ve adrenalin konsantrasyonunda bir artış ile artar. Stres altında CO ve koroner kan akımı orantılı olarak artar. Önemli fiziksel eforla CO, 37-40 l/dk'ya, koroner kan akışı - 2 l/dk'ya ulaşabilir. Koroner dolaşımın ihlali durumunda, kalp rezervi önemli ölçüde azalır.

Kalbe venöz giriş. Klinik koşullarda kalbe giden venöz kan akışının miktarını belirlemek zordur. Kılcal kan akışının büyüklüğüne ve kılcal damarlardaki ve sağ atriyumdaki basınç gradyanına bağlıdır. Kılcal damarlardaki basınç ve kılcal kan akışı, CO miktarı ve arterlerin itici etkisi ile belirlenir. Vasküler sistemin her bir parçasındaki ve sağ atriyumdaki basınç gradyanları farklıdır. Yaklaşık 100 mm Hg'ye eşittirler. arter yatağında, 25 mm Hg. kılcal damarlarda ve 15 mm Hg. Sanat. venüllerin başında. Damarlardaki basıncı ölçmek için sıfır noktası sağ kulakçıktaki basınç seviyesidir. Bu nokta "hidrostatik basıncın fizyolojik sıfır noktası" olarak adlandırılmıştır.

Venöz sistem, kalbe giden kan akışını düzenlemede önemli bir rol oynar. Venöz damarlar, kan hacmindeki artışla genişleme, azaldıkça daralma özelliğine sahiptir. Venöz tonun durumu, otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir. Orta derecede azaltılmış kan hacmi ile kalbe girişi, venöz tonda bir artış ile sağlanır. Şiddetli hipovolemi ile venöz giriş yetersiz hale gelir ve bu da MOS'ta bir azalmaya yol açar. Kan ve sıvı transfüzyonu venöz dönüşü arttırır ve MOS'u arttırır. saat kalp yetmezliği ve sağ atriyumda basınç artışı, venöz dönüş ve MOS'ta azalma için koşullar yaratılır. Telafi edici mekanizmalar, kalbe giden venöz akıştaki azalmanın üstesinden gelmeyi amaçlar. Sağ ventrikülün zayıflığı ve vena kavadaki kanın durgunluğu ile CVP önemli ölçüde artar.

Kalbin pompalama işlevi. Kan dolaşımının yeterliliği, öncelikle kalbin bir pompa olarak çalışmasını belirleyen ventriküllerin işlevine bağlıdır. DZLK ölçümü, kardiyovasküler sistemin işlevini değerlendirmede ileriye doğru atılmış büyük bir adım haline geldi. Bazı durumlarda infüzyon tedavisi sırasında CVP seviyesine yönelim feci sonuçlara yol açtığından, CVP düzeyine göre venöz akış için önceden belirlenmiş kriterler revize edilmiştir. Bu gösterge normal olabilir ve hatta azaltılabilirken, DZLK pulmoner ödemin nedeni olan 2 kattan fazla arttı. Ön yükleme seçenekleri göz önüne alındığında, normalde 5-12 mm Hg olan DZLK değeri göz ardı edilemez. Swan-Ganz kateterizasyon yönteminde uzmanlaşmak, hemodinamik izlemede yeni olanaklar açtı. Dönüştü olası tanım intra-atriyal basınç, CO, oksijen satürasyonu ve karışık venöz kanda gerilim.

Kalp ve pulmoner arter boşluklarındaki normal basınç değerleri Tabloda sunulmuştur. 10.2. DLLK ve CO ölçümlerinin önemine rağmen, bu göstergeler doku perfüzyonunun yeterliliği için mutlak kriterler olarak kabul edilemez. Ancak bu yöntemin kullanılması, ön yük miktarını kontrol etmeyi ve kalbin en ekonomik modlarını oluşturmayı mümkün kılar.

Tablo 10.2. Kalp ve pulmoner arter boşluklarında basınç

Kalbin emiş gücü. Ventriküler sistol sırasında atriyoventriküler septum ventriküllere doğru hareket eder ve atriyal hacim artar. Atriyumda ortaya çıkan vakum, merkezi damarlardan kalbe kanın emilmesine katkıda bulunur. Karıncıklar gevşediğinde, duvarlarındaki gerilim, kanın kulakçıklardan karıncıklara emilmesini sağlar.

Göğüs boşluğundaki negatif basıncın değeri. Solunum gezileri, MOS düzenlemesinin ekstrakardiyak faktörleri arasındadır. İnspirasyon sırasında intraplevral basınç negatif olur. Sonuncusu atriyum ve vena kavaya iletilir ve kan bu damarlara akar ve sağ atriyum artar. Nefes verirken, karın boşluğunda basınçta bir artış olur, bunun sonucunda karın damarlarından göğse kan sıkılır. Plevral boşluktaki negatif basınç, ard yükte bir artışa katkıda bulunur ve pozitif basınç (mekanik ventilasyon sırasında) ters etkiye sahiptir. Bu, inspiratuar faz sırasında sistolik basınçtaki düşüşü açıklayabilir.

toplam periferik direnç. "Toplam periferik vasküler direnç" terimi, arteriyollerin toplam direncini belirtir. Bununla birlikte, kardiyovasküler sistemin farklı bölümlerindeki ton değişiklikleri farklıdır. Bazı vasküler alanlarda, diğerlerinde - vazodilatasyon - belirgin vazokonstriksiyon olabilir. Bununla birlikte OPSS, hemodinamik bozuklukların tipinin ayırıcı tanısında önemlidir.

OPSS'nin MOS'un düzenlenmesindeki önemini sunmak için iki uç seçeneği göz önünde bulundurmak gerekir - sonsuz büyük bir OPSS ve kan akışının olmaması. Büyük bir OPSS ile kan vasküler sistemden akamaz. Bu koşullar altında, kalp fonksiyonu iyi olsa bile kan akışı durur. Bazı patolojik durumlarda, OPSS'nin artması sonucu dokulardaki kan akışı azalır. İkincisinde aşamalı bir artış, MOS'ta bir azalmaya yol açar. Sıfır dirençle, kan aorttan vena kavaya serbestçe geçebilir ve ardından sağ kalp. Sonuç olarak, sağ atriyumdaki basınç aorttaki basınca eşit olacak ve bu da kanın arteriyel sisteme atılmasını büyük ölçüde kolaylaştıracak ve MOS 5-6 kat veya daha fazla artacaktır. Bununla birlikte, canlı bir organizmada OPSS, sonsuz büyüklükte olduğu gibi asla 0'a eşit olamaz. Bazı durumlarda OPSS azalır (karaciğer sirozu, septik şok). 3 kat artması ile MOS, sağ atriyumdaki aynı basınç değerlerinde yarı yarıya düşebilir.

Kan damarlarının fonksiyonel önemine göre bölünmesi. Vücudun tüm damarları iki gruba ayrılabilir: direnç damarları ve kapasitif damarlar. İlki, OPSS'nin değerini, kan basıncını ve vücudun bireysel organlarına ve sistemlerine kan tedarikinin derecesini düzenler; ikincisi, büyük kapasiteleri nedeniyle, kalbe venöz dönüşün ve dolayısıyla MOS'un korunmasında rol oynar.

"Sıkıştırma odasının" damarları - aort ve büyük dalları - sistol sırasında gerilebilirlik nedeniyle bir basınç gradyanını korur. Bu, titreşimli atımı yumuşatır ve çevreye kan akışını daha düzgün hale getirir. Prekapiller direnç damarları - küçük arteriyoller ve arterler - kılcal damarlarda ve doku kan akışında hidrostatik basıncı korur. onların payına düşüyor çoğu kan akışı direnci. Prekapiller sfinkterler, işleyen kılcal damarların sayısını değiştirerek değişim yüzeyinin alanını değiştirir. Katekolaminlere maruz kaldıklarında sfinkter spazmına, bozulmuş kan akışına ve hücre hipoksisine neden olan a-reseptörleri içerirler. a-blokerler farmakolojik ajanlar a-reseptörlerinin tahrişini azaltır ve sfinkterlerdeki spazmı giderir.

Kılcal damarlar en önemli değişim damarlarıdır. Difüzyon ve filtrasyon - emilim sürecini gerçekleştirirler. Çözünenler duvarlarından her iki yönde de geçerler. Kapasitif damar sistemine aittirler ve patolojik koşullarda kan hacminin% 90'ını içerebilirler. Normal koşullar altında, %5-7'ye kadar kan içerirler.

Kılcal damar sonrası direnç damarları - küçük damarlar ve damarlar - kılcal damarlardaki hidrostatik basıncı düzenleyerek kanın sıvı kısmının ve dokular arası sıvının taşınmasına neden olur. hümoral faktör mikrosirkülasyonun ana düzenleyicisidir, ancak nörojenik uyaranların da kılcal damar öncesi ve sonrası sfinkterler üzerinde etkisi vardır.

Kan hacminin % 85'ini içeren venöz damarlar dirençte önemli bir rol oynamaz, ancak bir kap işlevini yerine getirir ve sempatik etkilere en duyarlıdır. Genel soğuma, hiperadrenalinemi ve hiperventilasyon, venöz spazma yol açar. büyük önem kan hacminin dağılımında. Venöz yatağın kapasitesindeki bir değişiklik, kanın kalbe venöz dönüşünü düzenler.

Şant damarları - arteriyovenöz anastomozlar - iç organlarda sadece patolojik durumlarda işlev görür, deride termoregülatör bir işlev görürler.

Dolaşan kanın hacmi. Dinamik bir değer olduğu ve geniş bir aralıkta sürekli değiştiği için "dolaşan kan hacmi" kavramını tanımlamak oldukça zordur. Dinlenme durumunda, dolaşımda kanın tamamı değil, sadece belirli bir hacim yer alır ve kan dolaşımını sürdürmek için gerekli olan nispeten kısa sürede tam bir devre yapar. Bu temelde, "dolaşan kan hacmi" kavramı klinik uygulamaya girmiştir.

Genç erkeklerde BCC 70 ml/kg'dır. Yaşla birlikte 65 ml/kg vücut ağırlığına düşer. Genç kadınlarda BCC 65 ml/kg'dır ve aynı zamanda düşme eğilimi gösterir. saat iki yaşında kan hacmi 75 ml/kg vücut ağırlığıdır. Yetişkin bir erkekte plazma hacmi vücut ağırlığının ortalama %4-5'i kadardır. Böylece vücut ağırlığı 80 kg olan bir erkekte ortalama kan hacmi 5600 ml, plazma hacmi ise 3500 ml'dir. Kan hacminin vücut yüzeyine oranı yaşla birlikte değişmediğinden, vücut yüzey alanı dikkate alınarak kan hacimlerinin daha doğru değerleri elde edilir. Obez hastalarda 1 kg vücut ağırlığı açısından BCC, normal kilolu hastalardan daha azdır. Örneğin obez kadınlarda BCC 55-59 ml/kg vücut ağırlığıdır. Normalde kanın %65-75'i toplardamarlarda, %20'si atardamarlarda ve %5-7'si kılcal damarlarda bulunur (Tablo 10.3).

Yetişkinlerde hacminin yaklaşık 1/3'üne eşit olan 200-300 ml arteriyel kan kaybı, belirgin hemodinamik değişikliklere neden olabilir, aynı venöz kan kaybı bunun sadece 1/10-1/13'ü kadardır ve yol açmaz. herhangi bir dolaşım bozukluğuna.

Tablo 10.3.

Vücuttaki kan hacminin dağılımı

Kan kaybı sırasında kan hacmindeki azalma, dehidrasyon ile - su kaybı, anemi ile - kırmızı kan hücrelerinin kaybı ve miksödem ile - kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma ile kırmızı kan hücrelerinin ve plazmanın kaybına bağlıdır. ve plazma hacmi. Hipervolemi gebelik, kalp yetmezliği ve poliglobulinin karakteristiğidir.

Metabolizma ve dolaşım. Kan dolaşımının durumu ile metabolizma arasında yakın bir ilişki vardır. Vücudun herhangi bir yerindeki kan akış miktarı, metabolizma düzeyi ile orantılı olarak artar. Çeşitli organ ve dokularda kan akışı farklı maddeler tarafından düzenlenir: kaslar, kalp ve karaciğer için oksijen ve enerji substratları düzenleyicidir; beyin hücreleri için karbon dioksit ve oksijen konsantrasyonu; böbrekler için ise oksijen ve enerji substratları düzenleyicidir. iyonlar ve azotlu atıklar. Vücut ısısı derideki kan akışını düzenler. Bununla birlikte, vücudun herhangi bir yerindeki kan akışı seviyesi ile kandaki oksijen konsantrasyonu arasında yüksek derecede bir korelasyon olduğu kuşkusuzdur. Oksijen için doku talebindeki bir artış, kan akışında bir artışa yol açar. Bunun istisnası beyin dokusudur. Hem oksijen eksikliği hem de fazla karbondioksit, serebral dolaşımın eşit derecede güçlü uyarıcılarıdır. Hücreler, metabolizmaya dahil olan belirli maddelerin eksikliğine farklı tepki verir. Bu, onların farklı ihtiyaçları, farklı kullanımları ve kandaki rezervlerinden kaynaklanmaktadır.

Bir maddenin rezervinin değerine "güvenlik faktörü" veya "kullanım faktörü" denir. Maddenin bu rezervi dokular tarafından acil durumlarda kullanılır ve tamamen MOS'un durumuna bağlıdır. Sabit bir kan akışı seviyesinde, oksijenin hemoglobin tarafından daha eksiksiz salınması nedeniyle oksijen taşınması ve kullanımı 3 kat artabilir. Başka bir deyişle, oksijen rezervi MOS'u artırmadan sadece 3 kat artabilir. Bu nedenle, oksijen için "güvenlik faktörü" 3'tür. Glikoz için de 3'tür ve diğer maddeler için çok daha yüksektir - karbondioksit için - 25, amino asitler - 36, yağ asitleri - 28, protein metabolizması ürünleri - 480 Oksijenin glikoz ve diğer maddelerle "güvenlik katsayısı" arasındaki fark çok büyüktür.

ön yük ve son yük. Miyokardiyal ön yük, kalp kasını kasılmadan önce geren kuvvet olarak tanımlanır. Sağlam bir ventrikül için ön yük, sol ventrikülün diyastol sonu hacmidir. Bu hacmin hasta başında belirlenmesi zor olduğundan, sol ventrikülün diyastol sonu basıncı (KDDLV) gibi bir gösterge kullanırlar. Sol ventrikülün esneyebilirliği normal ise LVLD, LVDD'ye eşit olacaktır. Bölümlerdeki hastalar yoğun bakım, sol ventrikülün genişletilebilirliği genellikle değiştirilir. Sol ventrikülün gerilebilirliği, koroner arter hastalığı, kalsiyum kanal blokerlerinin etkisi, mekanik ventilasyon sırasında pozitif basıncın etkisi ile önemli ölçüde azaltılabilir. Böylece, DZLK sol atriyumdaki basıncı belirler, ancak her zaman sol ventrikül üzerindeki ön yükün bir göstergesi değildir.

Artyük, ventriküler kasılmayı önleyen veya direnen kuvvet olarak tanımlanır. Sistol sırasında ventrikül duvarında oluşan gerilime eşdeğerdir. Ventrikül duvarının bu transmural gerilimi, sırayla, sistolik basınca, odanın yarıçapına (ventrikül), aortun ve bileşenlerinin empedansına - arterlerin gerilebilirliğine ve direncine bağlıdır. Afterload, plevral boşluktaki (yarık) ön yükü ve basıncı içerir. Kalbin yük özellikleri, kan basıncı ve hacim birimleriyle ifade edilir [Marino P., 1998].

oksijen taşınması. Arteriyel kandaki hemoglobine (Hb) bağlanan oksijen, gerçek seviyesi, arteriyel oksijen doygunluğu (SaO2) ve 1,34'lük Hufner sabiti dikkate alınarak belirlenir; bu, tam doygunlukta 1 g hemoglobinin (SaO2 = %100) 1,34 ml'yi bağladığını gösterir. oksijen:

Serbest (çözünmüş) halde kan plazmasında bulunan oksijen:

0,003 x PaO2.

CaO2 = 1,34 x Hb (g/l) x SaO2 + 0,003 x PaO2.

PaO2 değerinin arteriyel kandaki oksijen içeriğine katkısının önemsiz olduğunu görmek kolaydır. Oksijen taşınmasını değerlendirmede çok daha bilgilendirici SaO2 göstergesidir.

Oksijenin dokulara verilmesi (DO2) iki gösterge ile belirlenir - CO değeri (l/dak) ve arteriyel kan CaO2'deki oksijen içeriği:

DO2 = CB x CaO2.

MOC yerine SI değerini kullanırsak, oksijen taşınmasının hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılmalıdır:

DO2 \u003d SI x (1,34 x Hb x SaO2) x 10,

Burada katsayı 10, hacimsel süreçlerin dönüşüm faktörüdür (ml/s).

Normalde DO2 520-720 ml / (min-m2)'dir. Bu değer aslında 1 m2 vücut yüzeyi için hesaplandığı için DO2 indeksidir.

Doku oksijen tüketimi. Dokular tarafından oksijen tüketimi (VO2), taşınmasının son aşamasıdır. VO2 tespiti, CO değerlerinin arteriyovenöz oksijen farkı ile çarpılmasıyla yapılır. Bu durumda, MOC'nin değil, SI'nin mutlak değerlerini daha doğru bir gösterge olarak kullanmalısınız. Arteriyovenöz fark indeksi, karışık venöz kandaki (yani pulmoner arterdeki) oksijen içeriğinin arteriyel kandaki oksijen içeriğinden çıkarılmasıyla belirlenir:

VO2 = SI x (CaO2 - CVO2).

Normal SI değerlerinde VO2 değeri 110 ile 160 ml/(min-m2) arasında değişir.

Oksijen kullanımı. Oksijen Kullanım Faktörü (OUC2), kılcal yataktan emilen oksijen miktarının bir göstergesidir. OCR2, oksijen tüketiminin iletim göstergesine oranı olarak tanımlanır:

KUO2 geniş bir aralıkta dalgalanabilir, istirahatte %22-32'dir.

Oksijen taşınmasının toplam değerlendirmesi için sadece bunlar değil, diğer göstergeler de kullanılmalıdır.

PvO2 ve SvO2 değerleri büyük tanısal öneme sahiptir. Normal olarak, karışık venöz kandaki PVO2 33-53 mm Hg'dir. PvO2 seviyesi 30 mmHg'nin altında. kritik bir oksijen taşıma durumunu gösterir [Ryabov G.A., 1994]. Sağlıklı bir insanda karışık venöz kandaki hemoglobinin oksijen doygunluğu% 68-77'dir. Oksijen taşınmasının değerlendirilmesinde SaO2 ve SvO2 endekslerinin PaO2 ve PvO2'den daha önemli olduğu vurgulanmalıdır. Kendi başına PaO2'deki 60 mm Hg'nin altında bile bir düşüş, anaerobik glikoliz gelişiminin bir göstergesi olarak hizmet etmez. Her şey CO miktarına, hemoglobin konsantrasyonuna ve kılcal kan akışına bağlıdır. Oksijen taşınmasını değerlendirmede önemli bir gösterge, özellikle pH, PCO2 ve BE ile kombinasyon halinde kan serumu laktat seviyesidir (normal 0-2 mmol/l).

Hipoksi her zaman net bir klinik tabloya sahip değildir. Yine de Klinik işaretler hipoksi ve oksijen taşıma verileri bugün belirleyicidir. Hipoksi için tek bir kriter yoktur. Hipoksinin klinik tablosu, birçok işaretin tutarsızlığı ile karakterizedir. İlk aşamada, hipoksiye hastanın davranışının yetersizliği, düşünme ve konuşma yavaşlığı ve siyanozun olmaması eşlik eder. Genellikle solunum ritmi bozuklukları, takipne, taşikardi, geçici arteriyel hipertansiyon. Hipoksinin ilerlemesi ile aniden bilinç kaybı, düzensiz solunum ve siyanoz oluşabilir. İleride tedavi edilmezse derin koma, apne, damar çökmesi ve kalp durması.

Hemodinamiğin türünü belirlemek, en önemli üç parametreyi ölçerek mümkündür: normalde 12-18 mm Hg olan CI, OPSS ve LVDN. (Tablo 10.4).

Tablo 10.4.

Masada. 10.4, hemodinamiğin tüm varyantlarını göstermez. Bu parametrelerin avantajı, kansız belirleme olasılığında yatmaktadır. SI, OPSS ve DNLV değerleri, belirleme yöntemine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. En doğru sonuçlar kritik hastalarda invaziv araştırma yöntemleri ile elde edilir.

Hemodinami nasıl yönetilir? Her şeyden önce, hemodinamiğin en önemli parametrelerinin birbirine bağımlılığını belirleyen yasa ve formülleri tanımak gerekir. Kan basıncının CO ve OPSS'ye bağlı olduğunu bilmek gerekir. Bu bağımlılığı belirleyen formül aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

BAHÇE \u003d SV x OPSS,

SBP - ortalama arter basıncı, CO - kalp debisi, OPSS - toplam periferik vasküler direnç. SW şu formülle hesaplanır:

CO = HR x SV.

Normalde CO veya MOS, 5-7 l / dak'dır. UO, yani bir sistolde kalp tarafından atılan kan miktarı 70-80 ml'dir ve kalbe akan kanın hacmine ve miyokardiyal kontraktiliteye bağlıdır. Bu bağımlılık Frank-Starling yasası tarafından belirlenir: kalp odalarının doldurulması ne kadar büyük olursa, UO o kadar büyük olur. Bu pozisyon normal işleyen sağlıklı bir kalp için doğrudur. VR'nin yeterli bir venöz giriş yaratarak düzenlenebileceği açıktır, yani. Kalbin pompa işlevi görme yeteneği ile belirlenen kan hacmi. Pozitif inotropik ajanlar reçete edilerek kalp kasının kontraktilitesi arttırılabilir. Bu durumda, ön yükleme durumu her zaman akılda tutulmalıdır. Ön yük miktarı ven yatağının doldurulmasına ve ven tonusuna bağlıdır. Vazodilatörler ile venöz tonusu azaltmak ve böylece ön yükü azaltmak mümkündür. Doktor tarafından yapılan yanlış eylemler, ön yükü önemli ölçüde artırabilir (örneğin, aşırı infüzyon tedavisinin bir sonucu olarak) ve kalbin çalışması için elverişsiz koşullar yaratabilir. Azaltılmış venöz giriş ile pozitif inotropik ajanların atanması haksız olacaktır.

Bu nedenle, kan hacmindeki azalma sorunu öncelikle yeterli infüzyon tedavisi ile çözülmelidir. Vazodilatasyon ve kanın yeniden dağılımı ile ilişkili nispi hipovolemi ile tedavi, venöz tonu artıran ilaçlar reçete edilirken kan hacminde bir artışla başlar. Yetersiz miyokardiyal kontraktiliteye sahip hastalarda, hemen her zaman kalp odalarının artan dolumu vardır ve bu da ventriküler dolum basıncında ve pulmoner ödemde bir artışa yol açar. Bu gibi klinik durumlarda, infüzyon tedavisi kontrendikedir, tedavi, ön ve son yükü azaltan ajanların reçete edilmesinden oluşur. Anafilakside, ard yükte bir azalma, kan basıncında bir azalmaya yol açar ve arteriyollerin tonunu artıran ilaçların kullanımını belirler.

CO ve BP, şiddetli taşikardi veya bradikardi ile önemli ölçüde azaltılabilir. Bu değişiklikler hem kardiyak (bozuk ileti ve otomatizm) hem de ekstrakardiyak faktörler (hipoksi, hipovolemi, artmış vagal tonus etkisi vb.) ile ilişkili olabilir. Ritim bozukluklarının nedenini bulmak mümkünse, bu bozuklukların etiyolojik tedavisi en doğru olacaktır.

en önemli koşul normal operasyon kalp oksijen dengesidir. Çok büyük bir iş yapan kalp kası son derece yüksek oksijen tüketimine sahiptir. Koroner sinüste kan oksijen satürasyonu %25, yani. karışık venöz kandan çok daha az. Nasıl daha fazla iş kalp, oksijen ve besin ihtiyacı artar. İskemik olmayan sağlıklı bir miyokardda oksijen tüketiminin kalp hızına, kontraktiliteye ve kalp liflerinin kasılma direncine bağlı olduğunu hayal etmek kolaydır. Oksijenin kalbe verilmesi, oksijen taşıyıcılarının normal içeriği ile sağlanır, yani. hemoglobin, PaO2, 2,3-DFG, genel ve koroner dolaşım. Oksijen dağıtımındaki herhangi bir azalma veya oksijen tüketememe (koroner arterin tıkanması) derhal kardiyovasküler sistem işlevlerinin ihlaline yol açar. Koroner kan akışı, basınç ve damar yarıçapı ile doğru orantılı ve kan viskozitesi ve damar uzunluğu ile ters orantılıdır (Hagen-Poiseuille yasası). Bu ilişki doğrusal değildir çünkü bir koroner damar bir laminer akış tüpü değildir. Koroner dolaşımın bozulması ve sol ventrikül kan basıncının artması, subendokardiyal bölgede kan dolaşımının azalmasına neden olur. Kan viskozitesi, yüksek bir hemoglobin konsantrasyonu, yüksek bir hematokrit, plazmadaki protein konsantrasyonunda (özellikle fibrinojen) bir artış ile artar. Kristaloid solüsyonlar ve reolojik ajanlar reçete ederek kan viskozitesini azaltarak, hematokriti %30-40'ta ve plazma proteinlerinin konsantrasyonunu normalin biraz altında tutarak, koroner kan akışı için en uygun koşulları yaratırız.

Kalbin metabolik ihtiyaçları, aerobik glikoliz koşulları altında maksimum düzeyde karşılanır. Normal olarak, miyokardiyal enerji gereksinimleri esas olarak aerobik glikoz metabolizması ile, istirahatte esas olarak karbonhidratlar ve çok az miktarda yağ asitleri tarafından karşılanır. Hipoksi ve asidoz, potasyum, magnezyum ve diğer elektrolitlerin metabolizmasındaki değişikliklere kalp kasının normal metabolizmasının ihlali eşlik eder.

Hemodinamiği yönetmek için kardiyovasküler sistemin izlenmesi gereklidir. Genel yoğun bakım ünitelerinde, invaziv olmayan yöntemlerin (mümkün olduğunca) kullanılması tercih edilmelidir. İstilacı göstergeler arasında DZLK özellikle önemlidir. Hemodinamik, merkezi sinir sistemi, akciğerler, böbrekler ve diğer organ ve sistemlerin işlevi ile yakından ilgilidir.

TEMA 6.

HASTANIN HEMODİNAMİĞİNİN VE NEFESİNİN ANA GÖSTERGELERİNİN TANIMLARI

Hemodinamiğin ana göstergelerinin belirlenmesi

Hemodinamiğin durumunun ana göstergeleri nabız ve kan basıncıdır.

Nabız- bu, kalbin kasılması sırasında kanın hareketi ve basınç değişikliklerinin bir sonucu olarak arter duvarlarının sarsıntılı bir salınımıdır. Nabzın özelliği, kalbin aktivitesine ve arterlerin durumuna bağlıdır ve ayrıca zihinsel uyarılma, fiziksel çalışma, ortam sıcaklığındaki dalgalanmalar, belirli ilaçların etkisi altında, alkol ile değişir.

En basit darbe yöntemi arterlerin yüzeysel olarak bulunduğu yerde yapılan palpasyondur. Teşhis amacıyla, nabız farklı arterlerde belirlenir: karotis, temporal, femoral, subklavyen, brakiyal, radyal, popliteal, ayağın arkasındaki arterler. Çoğu zaman, nabız, yarıçapın stiloid süreci ile iç radyal kasın tendonu arasındaki radyal arter üzerindeki palpasyonla belirlenir (Şekil 6.1). Önce değerlendir nabız simetrisi, aynı anda iki elde tanımlıyor. Hastanın elleri, supinasyon ve pronasyon arasında bir pozisyonda kalp seviyesinde olmalıdır. Deneğin eli, dıştan ve aşağıdan başparmak ile ve dördüncü, orta ve pedler ile bilek eklemi bölgesinden alınır. işaret parmağı- yukarıdan ve işaretli yerde nabız atan atardamarı hissederek, orta kuvvette ona doğru bastırın iç yüzey yarıçap kemiği. Her iki elde aynı nabız ile bir yandan nabzın ritmine, sıklığına, dolumuna ve gerginliğine dikkat edilerek araştırmalar devam eder. Nabzın doldurulmasında farklılık varsa (atardamarlardan birinin gelişiminde, daralmasında veya sıkışmasında anormallikler), diğer özellikleri nabız dalgalarının daha net olduğu o radyal arterde belirlenir.

Pirinç. 6.1. Darbe tanımı:

a) her iki elde; b) temporal arterde; c) karotis arter üzerinde.

Nabız Ritmi birbiri ardına meydana gelen nabız dalgalarının düzenliliği ile değerlendirilir. Nabız dalgaları düzenli aralıklarla görünüyorsa, bu doğru ritim (ritmik nabız); nabız dalgaları arasında farklı aralıklarla, nabzın ritmi düzensiz (ritmik nabız). Sağlıklı bir insanda, kalp ritmik olarak, nabız dalgaları arasında aynı aralıklarla kasılır ve sözde solunum aritmisi de gözlemlenebilir - inhalasyon sırasında nabız hızında bir artış ve ekshalasyon sırasında yavaşlama, nefesi tutarken kaybolur .

Nabız sayısı - Bu, kalbin aktivitesine bağlı olarak dakikadaki nabız salınımlarının sayısıdır. Sağlıklı bir insanda nabız dalgalarının sayısı, kalp atışlarının sayısına karşılık gelir ve dakikada 60-80 vuruşa eşittir. Dakikadaki nabız hızını belirlemek için 15 saniye boyunca değerlendirilir ve ortaya çıkan sayı 4 ile çarpılır. Nabız aritmik ise 1 dakika sayılır. Dakikada 90 vuruşun üzerindeki kalp atış hızı denir taşikardi ve frekans dakikada 60 vuruştan az - bradikardi. Fizyolojik koşullar altında, nabız hızı birçok faktöre bağlıdır: yaş - yaşamın ilk yıllarında en yüksek nabız hızı; cinsiyet - kadınlarda nabız, erkeklerden 5-10 atım daha fazladır; fiziksel çalışmadan ve akıl sağlığı(korku, öfke, acı) - nabız hızlanır ve uyku sırasında nabız yavaşlar. Sebeb olmak uzun süreli taşikardi vücut ısısında bir artış olabilir: vücut sıcaklığında 1 ° C artış, nabzı dakikada 8-10 vuruş kadar hızlandırır. Özellikle endişe verici bir semptom, artan taşikardi ile sıcaklıktaki bir azalmadır. BradikardiŞiddetli bulaşıcı hastalıklardan, beyin hastalıklarından, kalbin iletim sisteminde hasardan iyileşen hastalarda gözlenir.

darbe gerilimi atardamarın parmak basıncına direnç derecesidir. Nabzı durdurmak için arter duvarına basmanın gerekli olduğu kuvvetle belirlenir. Voltaj, kalbin aktivitesi ve damar duvarının tonu ile önceden belirlenen arterdeki kan basıncına bağlıdır. Arteriyel tonda bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda, ( hipertonik hastalık, ateroskleroz), damarı sıkmak zordur, - böyle bir nabız denir gergin veya zor. Aksine, arteriyel tonda keskin bir düşüşle (çöküş) - darbe yumuşak(nabız kaybolduğu için artere hafif bir baskı yeterlidir).

Nabzı doldurmak - bu, kalp debisinin miktarına, yani kalbin kasılması sırasında damarlara attığı kan miktarına bağlı olarak, kalbin sistolünde atardamarın kanla dolma derecesidir.

Nabzın doldurulmasının belirlenmesi: palpasyon yapan elin ilk konumu (yukarıya bakın): proksimale yerleştirilmiş bir parmakla, radyal arterin duvarına bastırırlar ve bu sırada distale yerleştirilmiş bir parmakla palpe eder ve belirlerler. arterin doğası (kanla dolu olmadığında); daha sonra proksimal parmak kaldırılır, damar üzerindeki baskı azalır ve distalde bulunan parmak, arterin kanla maksimum doluşu anında bir palpasyon hissi alır ve arterin dolum derecesine göre belirlenir. dolu veya boş nabız. İyi doldurma ile parmakların altında yüksek bir nabız dalgası ve zayıf doldurma ile küçük nabız dalgaları hissederiz.

darbe değeri . Nabız şokunun büyüklüğü, nabzın dolumunu ve gerilimini birleştirir. Sistol sırasında arterin genişleme derecesine ve diyastol sırasındaki çökmesine bağlıdır. Bu da nabzın dolmasına, kan basıncındaki dalgalanmanın büyüklüğüne ve damarın esnekliğine bağlıdır. Atım hacminde bir artış, arterdeki basınçta önemli bir dalgalanma ve arter duvarının tonunda bir azalma ile nabız dalgasının büyüklüğü artar ve nabız olur büyük veya yüksek. Atım hacminde bir azalma, kan basıncı dalgalanmalarının genliği, arter duvarının tonunda bir artış, nabız dalgalarının büyüklüğünü azaltır - küçük nabız. Akut kalp yetmezliğinde, şokta, önemli kan kaybında nabız değeri o kadar önemsiz hale gelir ki zor tespit edilebilir - bu ipliksi nabız.

Darbenin şekli (hızı) palpe edilen arterin hacmindeki değişim oranıdır. Arter duvarının hızlı bir şekilde gerilmesi ve eşit derecede hızlı çökmesi ile, hızlı nabız ve nabız dalgasının yavaş yükselişi ve yavaş düşüşü ile - yavaş nabız.

Nabız kaydı. Nabzın frekansı, ritmi, dolumu ve gerginliği tıbbi geçmişe günlük olarak kaydedilir ve sıcaklık sayfasında nabız hızı kırmızı ile işaretlenir, ardından vücut sıcaklığına benzer eğri bir çizgi şeklinde bir görüntü gelir. “P” (darbe) ölçeğinde, nabız hızının dakikada 50 ila 160 atım arasında olduğu unutulmamalıdır. 50 ila 100 atış arasındaki kalp atış hızı değerleri için, bir bölümün "fiyatı" 2'dir ve dakikada 100 atışın üzerindeki kalp atış hızı değerleri için bir bölümün "fiyatı" 4'tür.

İnsan sağlığının durumunu değerlendirmek için en önemlisi, vagus veya sempatik sinirlerin aktivitesindeki bir bozukluğun bir sonucu olarak daha az sıklıkla kalp kası veya kalbin iletim sistemi hastalıklarında ortaya çıkan aritmilerdir. Bu tür aritmiler, ekstrasistol ve titreyen aritmileri içerir. E ekstrasistolik aritmi, kalbin iki ardışık kasılması arasında ek bir sistol (ekstrasistol) olduğu; ekstrasistolden sonra meydana gelen duraklama (telafi edici duraklama) normalden çok daha uzundur. Ekstrasistoller tek ve grup olabilir. Birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren taşikardi ataklarına denir. paroksismal taşikardi. titreyen aritmi Nabzın ritminde ve dolumunda düzenliliklerin olmaması ile karakterizedir, küçük ve büyük nabız dalgaları kaotik olarak meydana gelir, bu da miyokardda ciddi hasar olduğunu gösterir. Genellikle atriyal fibrilasyon gelişebilir nabız eksikliği, tüm kalp kasılmalarının atardamarlara yeterli miktarda kan göndermediği ve bazı kasılmaların o kadar zayıf olduğu ki nabız dalgası periferik arterlere ulaşmaz ve palpasyonla belirlenmez. Bu nedenle, titreyen bir aritmi ile önce kalp atış hızını ve ardından radyal arterlerdeki nabız hızını hesaplamak gerekir - bu iki gösterge arasındaki fark nabız açığını belirler.

Kan basıncı (BP) kanın atardamar duvarlarına ve alttaki sıvıya basınç uyguladığı kuvvettir. Kan basıncının ölçülmesi, kalbin kasılma gücünü, kanın arteriyel sisteme akışını, periferik damarların direncini ve elastikiyetini gösteren önemli bir tanı yöntemidir. Kan basıncının seviyesi, kalp debisinin büyüklüğü ve hızından, kalp kasılmalarının sıklığı ve ritminden ve arteriyol duvarlarının periferik direncinden etkilenir. Ventriküler sistol sırasında atardamarlarda oluşan kan basıncına ve nabız dalgalarındaki maksimum artışa denir. sistolik ve diyastol sırasında arterlerde tonlarındaki azalmanın bir sonucu olarak tutulan basınç diyastoliktir. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka denir. nabız basıncı.

Şu anda, kan basıncını ölçmek için doğrudan ve dolaylı yöntemler vardır. Kalp cerrahisinde direkt yöntemler kullanılmaktadır. Klinik pratikteki yöntemler arasında, oskültasyon yöntemi genellikle en doğru olan bir cıva, membran veya elektronik tansiyon aleti kullanılarak kabul edilir. Tansiyon aleti, hava enjekte edildiğinde arteri sıkıştıran 14 cm genişliğinde bir manşetten, bir membran manometresinin cıva sütunundan, manşete hava enjekte edilen bir kauçuk armuttan oluşur. Arteriyel tonları belirlemek için bir fonendoskop kullanılır.

Kan basıncını incelerken, aşağıdaki gereksinimlere uyulmalıdır:

· Kan basıncını ölçmeden 30 dakika önce sigara içmeyin, alkol, güçlü çay, kahve almayın, kafeinli ilaçlar, adrenostimülanlar kullanmayın;

· kan basıncını ölçmeden 1 saat önce spor yapmayın;

· antihipertansif ilaçların alınması durumunda, ilacın etkisi sona erdikten sonra, bir sonraki doz alınmadan önce kan basıncı ölçümleri yapılmalıdır;

· ilk çalışma sırasında, her iki elden ölçümler yapılmalı, daha sonra, basıncın daha yüksek olduğu yerde kan basıncı ölçülmelidir; her iki kolda aynı kan basıncı ile, kan basıncını ölçün sağ el.

Kan basıncını ölçmek için yöntem:

- çalışmalar sessiz bir odada gerçekleştirilir;

- hasta rahat, rahat bir durumda uzanır veya oturur (uzuv kaslarının gerginliği, karın kan basıncında artışa neden olur).

- ölçümler önce sağ elde yapılır, eli dar giysilerden kurtarır;

- deneğin eli mümkünse kalp hizasında olmalıdır;

- omuz çapı 42 cm'den az olan standart bir manşet, 42 cm'den büyük bir çapa sahip özel bir manşet kullanılır;

- manşet dirsek kıvrımının 2-3 cm yukarısına yerleştirilmelidir;

- manşet omzun etrafına sıkıca oturmalı, ancak kompresyona neden olmamalıdır;

- manşeti cihaza ve balona bağlayan kauçuk tüp hastanın lateralinde olmalıdır;

- manşete hava enjekte edildiğinde, radyal arterdeki nabız palpe edilir ve cıva sütunu izlenir; nabzın kaybolmasından sonra, basınç 20-30 mm Hg artar. Sanat.;

- manşetteki basınç düşüş oranı 2 mm Hg. saniyede (aritmilerde yavaş dekompresyon gereklidir, çünkü oskültasyon aralığı mümkündür - 5-10 mm Hg);

- sistolik kan basıncı, bir nabız göründüğünde belirlenir, diyastolik kan basıncı - kaybolduğunda;

- ölçüm sonucu, ölçeğin bir bölümüne eşit olan 2 mm Hg hassasiyetle en yakın çift basamakla belirlenir;

- Kan basıncı 2-3 dakika ara ile iki kez ölçülür;

- Testteki kan basıncı seviyesi için iki ölçümün ortalamasını alın.

Kan basıncını ölçmenin sonuçları günlük olarak tıbbi geçmişe bir kesir olarak kaydedilir: payda - sistolik kan basıncı, paydada - diyastolik kan basıncı ve ayrıca sıcaklık tablosuna ("BP" ölçeği) şeklinde kaydedilir. sütunlar: sistolik kan basıncı kırmızı bir sütunla işaretlenmiştir ve diyastolik kan basıncı - mavi ("BP" ölçeğinde bir bölümün (“fiyatı”) 5 mm Hg'dir).

Normalde, kan basıncı değerleri 100/60 ila 139/89 mm Hg aralığındadır. Çeşitli fizyolojik süreçlere (yorgunluk, ajitasyon, yemek yeme vb.) bağlı olarak kan basıncı seviyesi değişebilir. Günlük dalgalanmaları 10-20 mm Hg arasındadır. Sabahları, basınç akşamdan daha düşüktür. Yaşla birlikte, kan basıncı biraz yükselir. Kan basıncının normun üzerinde (> 140/90 mm Hg) artışlarına denir. arteriyel hipertansiyon, ve azalma arteriyel hipotansiyon. Arteriyel hipertansiyonun arteriyel basınç düzeyine göre sınıflandırılması Tablo 6.1'de sunulmaktadır.

Tablo 6.1

Arteriyel hipertansiyonun kan basıncı seviyesine göre sınıflandırılması

Kan basıncında artış ve düşüş olan hastalara ilk yardım. Kan basıncında keskin bir artış aşağıdakilerden kaynaklanabilir: zihinsel travma veya sinir gerginliği, belirli kullanımı ile antihipertansif ilaçlar arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda. En sabit semptom, baş dönmesi, kulak çınlaması, genellikle mide bulantısı ve kusma, burun kanaması ile birlikte keskin bir baş ağrısıdır. Ağrının yoğunluğu o kadar fazladır ki, hastanın küçük gürültüye dayanması, konuşması, başını çevirmesi zordur.

Yüksek tansiyon için ilk yardım :

1) kan basıncını ölçün ve nabzın ana parametrelerini belirleyin;

2) bir doktor çağırın;

3) hastayı başı yukarı kaldırılmış şekilde yatağa koyun ve ona tam fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlayın;

4) erişim sağlamak temiz hava(oksijen solunması ile mümkün);

5) başın ve baldır kaslarının arkasına hardal sıvaları koyun;

6) sıcak veya hardallı ayak banyoları, ılık el banyoları, kafaya soğuk kompres yapın;

7) gerekli ilaçları hazırlar.

Krizden sonra hastanın iç çamaşırını değiştirin; ona antihipertansif tedaviden sonra çöküşü önlemek için 2-3 saat yatması gerektiğini açıklayın. 2-3 saat içinde kan basıncını ölçün.

Azalan kan basıncı önemli bir teşhis işaretidir akut vasküler yetmezlik, aşağıdaki formlara sahiptir: bayılma, çökme, şok .

Bayılma- serebral iskeminin neden olduğu ani kısa süreli bilinç kaybı. Bazen bayılma yarı bilinçli bir durumdan önce gelir - ani halsizlik, baş dönmesi, gözlerin kararması, kulaklarda çınlama, mide bulantısı, sonra hasta bilincini kaybeder ve düşer.

saat çöküş ve şok kan basıncında, taşikardide, dolaşım bozukluklarının periferik belirtilerinde belirgin ve uzun süreli bir azalma var. Çökmenin nedeni kanama, kardiyovasküler sistem hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar (gıda zehirlenmesi, krupöz pnömoni) olabilir. Çökme, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturur ve acil tedavi gerektirir.

çöküş kliniği: ani başlangıç, şiddetli halsizlik ve soğukluk şikayetleri, Hipokrat'ın yüzü (bir deri bir kemik, çökük gözler, kuru cilt, soluk toprak rengi, siyanoz), hastanın yatakta düşük pozisyonu, çevreye kayıtsızlık; ekstremiteler siyanotik bir cilt tonuyla (çöküşün periferik belirtisi) dokunulamayacak kadar soğuktur, solunum hızlanır, yüzeyseldir; nabız çok sık, zayıf doldurma ve gerginlik (“iplik benzeri”), damarlar çöküyor, kan basıncı keskin bir şekilde düşüyor.

Kan basıncında düşüş olan bir hasta için ilk yardım . Damar tonusundaki azalma ve kalbe venöz dönüşün azalması kollapsın gelişmesinde önemli bir rol oynadığından, öncelikle venöz ve arteriyel tonusu artırmaya ve kan dolaşımındaki sıvı hacmini artırmaya yönelik acil önlemler alınmalıdır. Her şeyden önce, hasta yüksek bir yastık olmadan (bazen bacaklar kaldırılmış olarak) yatay olarak yatırılır; Vazomotor ve solunum merkezlerini (kordiamin, mezaton, striknin) uyaran vasküler preparatlar subkutan olarak enjekte edilir.

Kan basıncındaki düşüş, akut vasküler yetmezliğin (bayılma, çökme) önemli bir tanı işaretidir. Bayılma - beyin anemisinin bir sonucu olarak kısa süreli bilinç kaybı. Bayılma nedenleri kansızlık, kalp kusurları, kalp bloğu, vücut pozisyonunda ani bir değişiklik, bir pozisyonda kalma, uzun süre ayakta kalma, olumsuz duygular, şiddetli ağrı, açlık olabilir.

Senkopun ana klinik semptomları şunlardır: ciltte solgunluk ve nem, nadiren sığ solunum, düşük kan basıncı, zayıf dolum ve gerginlik nabzı, öğrenciler orta derecede genişler, aktif olarak ışığa tepki verir.

Hastaya ilk yardım : 1) hasta, bacakları 45 ° kaldırılmış olarak yatay olarak yatırılır; 2) temiz havaya erişim sağlamak; 3) boynu ve göğsü sıkan giysilerden kurtarın; 4) yüzünü sıvazlamak soğuk su; 5) amonyak çözeltisi ile nemlendirilmiş bir çubuğu koklamak için verin; 6) yanaklara hafifçe vurun; 7) vücudu bir bezle ovalayın.

Yıkılmak - vasküler tonda belirgin ve uzun süreli bir azalma ve dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ile ilişkili akut vasküler yetmezlik. Çökmenin nedenleri kan kaybı, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, bulaşıcı ve akut inflamatuar hastalıklar, yaralanmalar, ilaç alerjileri olabilir.

Ana klinik semptomlar: ani başlangıç, bilinç bozukluğu, Hipokrat yüz (sivri uçlu soluk toprak rengi), çevreye kayıtsızlık, vücut ısısında azalma; ciltte solgunluk, siyanotik cilt tonuyla dokunmaya bağlı soğuk ekstremiteler (çöküşün periferik işareti), yüzeysel hızlı nefes alma; nabız çok sık, zayıf dolum ve gerilim (“iplik benzeri”), düşük tansiyon.

Kan basıncında düşüş olan bir hasta için ilk yardım : 1) çökme nedenlerini ortadan kaldırın (kanamayı durdurun, zehiri vücuttan çıkarın); 2) hastayı ısıtın; 3) nefes alması için oksijen verin; 4) yatay konumda, hastayı hızlı bir şekilde hastanenin uygun bölümüne nakletmek; 5) Tansiyonu yükselten ilaçlar (adrenalin, mezaton, glukokortikoidler) uygulanır.

Kanama ve onu durdurmak için temel kurallar

Kanama - bu, kanalından vücudun dokularına ve boşluklarına veya dışına kan çıkışıdır. Normalde bir insandaki kan miktarı vücut ağırlığının %7'si veya 1/13'ü kadardır, bunun %80'i kardiyovasküler sistemde, %20'si ise parankimal organlarda (karaciğer, dalak, Kemik iliği). Dolaşımdaki kan hacminde (BCC) %30-50 oranında bir azalma, vücutta ciddi rahatsızlıkların gelişmesine yol açar. kritik durum. yarısını veya daha fazlasını kaybetmek Toplam kan öldürücüdür. Özellikle çocuklar ve yaşlılar için kan kaybını tolere etmek zordur.

Kanamanın nedeni: hastalıklar, yaralanmalar veya hasarlar nedeniyle kan damarlarının duvarlarının bütünlüğünün ihlali, hipovolemi ve karmaşık bir dizi hemodinamik bozukluğun gelişmesine yol açar. Sınıflandırmanın altında yatan ilkeye bağlı olarak, klinik tablonun özellikleri ve durdurma yöntemlerinde farklılık gösteren arteriyel, venöz, kılcal ve parankimal kanama ayırt edilir.

harici ile arter kanaması kan, her nabız dalgasıyla yüksekliği değişen bir damlama içinde akar, kan parlak kırmızıdır. venöz kanama bir damla koyu kanın sürekli akışı ile karakterize edilir; büyük damarlar yüksek intravenöz basınçla yaralandığında, kan da bir damlama şeklinde dışarı akabilir, ancak nabzı atmaz. saat kılcal ve parankimal kanama, tüm yara yüzeyi, küçük damarlar ve kılcal damarlar kanar. hasar gördüğünde parankimal organlar daha sıklıkla, uzun süre durmayan ve sıklıkla akut anemiye yol açan karışık kanama vardır.

Kanama durumunda, mağdurun hayatını kurtarmak için kanamayı durdurmak ve kan kaybını yenilemek gerekir. Kanamanın geçici ve son durmasını ayırt edin. Sağlık çalışanları, mağdurun kendisi veya kazanın görgü tanıkları tarafından geçici olarak durdurulur.

Kanamayı durdurmanın ana türleri : geçici - sıkı bandaj, parmak basıncı, sıkı yara tamponadı, uzuvların maksimum fleksiyonu, lastik bantla dairesel çekme; son - ameliyathanede yaranın içinde veya dışında damarın ligasyonu (Şekil 6.2).

e Şek. 6.2. Kanama durdurma türleri:

a, b) arterin dijital basıncı; c) arterin dairesel olarak çekilmesi; d) turnike uygulamak; e)

maksimum uzuv fleksiyonu.

Sıkı bandaj - Kemik tabanı olan yumuşak dokulardan küçük kanamalar için kullanılan, kanamayı geçici olarak durdurma yöntemi. Yaranın etrafındaki cilt% 5 iyot çözeltisi ile tedavi edilir, yaraya ayrı bir pansuman torbası pedi uygulanır ve genel bandaj kurallarına bağlı kalarak bir bandajla sıkıca sabitlenir. Uzuvlar, bandaj uygulandıktan sonra kalacakları bir pozisyonda sabitlenir: kol genellikle dirsek ekleminde dik açıyla bükülür ve bacak dizde; ayak, alt bacağa dik açılarda bir konumda sabitlenir. Sıkı bir bandaj, kural olarak, daireseldir - bandajın tüm daireleri, aynı yere katmanlar halinde uygulanır. Bir bandaj veya pansuman torbasının olmadığı durumlarda temiz, ütülenmiş bir bez, çarşaf kapakları, havlular vb. kullanabilirsiniz.

Parmak arter basıncı- sadece damarların yüzeysel olarak yerleştirildikleri ve kemiklere yakın oldukları ve bastırılabildikleri belirli anatomik noktalarda kullanılan acil kısa süreli kanama durdurma yöntemi (Şekil 6.2 a). Damar lümeni tamamen tıkanırsa alttaki bölgedeki atardamarın nabzı durur ve kanama durur. Damarların preslenmesi, bir elin birkaç parmağı, iki elin başparmakları, avuç içi veya yumruk ile yapılabilir. Damarlara uzun süre basmak, her iki elin başparmaklarıyla gerçekleştirilir: ikinciye bir parmak koyarlar ve sırayla parmakların damarlar üzerindeki baskı kuvvetini kullanırlar.

Ekstremitelerin yaralanması durumunda, boyun damarlarının hasar görmesi durumunda - aşağıda damarlar yaranın üzerine bastırılır. Baş ve boyun yaralarından kanama baskı ile durdurulur ortak karotis arter sternokleidomastoid kasın arka kenarının ortasında servikal omurların enine süreçlerine, özellikle altıncı servikal omurun tüberkülüne - C VI (Şekil 6.2b).

Dış maksiller arter, arka ve orta üçte birinin sınırında alt çenenin alt kenarına bastırılır. Temporal arter tapınağa bastırılır. kanama üst kısım omuzlar basılarak durdurulur Subklavyan arter 1 kaburga kadar. Bunu yapmak için, kurbanın eli aşağı indirilir ve geri çekilir, ardından arter köprücük kemiğinin arkasına bastırılır.

Pirinç. 6.3. Arter kanamasını durdurmak için arterlerin dijital basınç yerleri:

a) bir kişinin ana gemilerinin bir diyagramı; b) iç karotid arter; dış karotid arter; c) supraklaviküler arter; e) submandibular arter; f) geçici arter; g, h) brakiyal arter; i) aksiller arter.

aksiller arter koltuk altından humerusun başına bastırılır (Şekil 6.3 ve) Omuz ve önkoldan kanama olduğunda, brakiyal arter, pazı kasının iç kenarına yakın humerusa parmaklarla bastırılır. radyal arter nabzı belirleme yerinde yarıçapa karşı bastırılır, ulnar- ulna'ya. Uyluk ve alt bacakta kanama ile femoral arter inguinal ligamanın ortasında ve altından kasık kemiğinin yatay dalına bastırılır. Bu damar üst ön omurga arasına da sabitlenebilir. ilium ve pubik simfiz. popliteal arter popliteal fossanın ortasına bastırılmış, dorsal arter- ortadaki dış ve iç kemikler arasındaki arka yüzeyine (diz ekleminin altında). Yaralandığında abdominal aort abdominal aortun bir yumrukla (göbeğin solunda) omurgaya kuvvetli bir şekilde bastırılmasıyla kanamanın geçici olarak durdurulması mümkündür.

Yaranın sıkı paketlenmesi- Derin kanayan yaralarda, parmakla bastırmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılan, kanamayı geçici olarak durdurma yöntemi. Yara, steril bir gazlı bezle cımbızla sıkıca doldurulur veya gazlı bezle preslenen yaraya özel bir hemostatik sünger uygulanır. Daha sonra yara bölgesine bir buz torbasının yerleştirildiği sıkı bir kompresif bandaj uygulanır.

Pirinç. 6.4. Uzuvların maksimum fleksiyonu ile kanamayı durdurun:

a) kanama kontrol şeması, b) kompresyon Subklavyan arter, c, d) brakiyal arter, e) femoral arter, f) uyluk ve ayağın arteriyel sütunları.

Maksimum uzuv fleksiyonu- Kompresyon için maksimum fleksiyon durumunda sabitlenen, uzvun tabanına yakın yaralardan kanama olduğunda kullanılan, kanamayı geçici olarak durdurma yöntemi ana gemiler(Şekil 6.4).

Diz altındaki veya aksiller fossadaki damar üzerindeki basıncı artırmak için yoğun bir doku silindiri koymak gerekir. Subklavyen arterin yaralanması veya üst ekstremitenin bir yarasından kanama olması durumunda, subklavyen veya brakiyal arterler klemplenir. sıkıştırma için Subklavyan arter dirseklerde bükülmüş kollar geri alınır ve bu pozisyonda bandajın birkaç dönüşü ile sabitlenir (Şekil 6.4 b). brakiyal arter ve dalı, dirsek ekleminde kolun maksimum bükülmesi ve bu pozisyonda sabitlenmesi ile bloke edilir. Bu teknik, önkol ve el damarlarından arteriyel kanama için kullanılabilir (Şekil 6.4 c, d).

Femurdan kanama olduğunda arterler bacak maksimuma bükülür kalça eklemi ve vücuda bandajlı (Şekil 6.4 e). Damarlardan kanama olduğunda alt bacak ve ayak gövdeleri kompres popliteal arter(Şekil 6.4 e). Bunu yapmak için, popliteal fossaya sıkıca bükülmüş bir rulo yerleştirilir, daha sonra bacak diz ekleminde mümkün olduğunca bükülür ve birkaç tur bandaj veya kemer ile bu pozisyonda sabitlenir.

Dairesel sürükle- standart bir lastik turnike, lastik tüp veya doğaçlama bükümlü bir turnike kullanılarak gerçekleştirilen uzuvlardaki kanamayı geçici olarak durdurmanın en yaygın ve en güvenilir yöntemi (Şekil 6.5).

Turnike, 125 cm uzunluğunda, 3-4 mm genişliğinde bir lastik banttır. Kurdelenin bir ucunda kanca, diğer ucunda metal zincir vardır.

Pirinç. 6.5. Dairesel çekme ile kanamayı durdurma prosedürü:

a, b) doğaçlama bir turnike bükümünün uygulanması, c) turnike bükümünün sabitlenmesi.

Turnike, aşağıdakiler dışında omuza ve uyluğa uygulanır: omzun üst üçte biri (radyal sinir yaralanabilir), uyluğun alt üçte biri (femoral arterin klemplenmesine yumuşak doku hasarı eşlik eder), önkolun alt üçte biri ve bacakların alt kısımları (arterler kemikler arasından geçer ve sıkıştırılamaz, bunun dışında ayrıca bu yerlerde kas yoktur ve turnike altında cilt nekrozu gelişebilir) (Şekil 6.6).

Pirinç. 6.6. Hemostatik turnike uygulanması.

Hemostatik turnike uygulama kuralları :

· Turnike giysilerin üzerine veya düz bir ped üzerine, kıvrımları olmadan, yaraya mümkün olduğunca yakın olan deriyi sargıları arasında sıkıştırmamak için uygulanır.

· Bir eliyle turnikenin ucunu tutarlar, ikincisi - ortası ve büyük ölçüde gerilmiş, uzuv çevresinde 2-3 kez daire içine alırlar; turnikenin serbest uçları bir düğümle bağlanır veya bir kanca ve zincirle sabitlenir.

· Turnikeye veya mağdurun kıyafetlerine, uygulama zamanını gösteren bir not iliştirilir.

· Turnike doğru uygulanırsa yaradan kanama durur, uzuv solgunlaşır ve soğur ve periferik nabız algılanmaz.

· Soğuk mevsimde, turnike uygulandıktan sonra, uzuv donma olmaması için ılık bir battaniyeye sarılmalıdır.

· Turnike uygulandıktan sonra uzuv hareketsiz hale getirilir. ulaşım otobüsü, ağrı kesici verin ve hastayı hastaneye yatırın.

· Turnike, uzuvlarda 1,5 saatten fazla ve soğuk mevsimde - 30 dakika bırakılabilir.

· Bu süre zarfında kanama durmadıysa, turnike birkaç dakika gevşetilmeli ve ardından tekrar sıkılmalıdır. Genelde turnike ekstremiteye 2 saatten fazla uygulanmaz.

· Turnikenin daha uzun tutulması gerekiyorsa çıkarılıp 1.5-2 cm daha yükseğe uygulanmalıdır. Turnikenin gevşetilmesi sırasında ana damarın parmakla bastırılması gerçekleştirilir.

Yanlış uygulanan bir turnike tarafından önceden belirlenmiş komplikasyonlar: sinir gövdelerine travma (felç), ekstremitede venöz staz, artmış venöz kanama, doku nekrozu, kangren gelişimi nedeniyle ekstremitenin motor fonksiyonunda bozulma. Bir hata, sıkı bir bandajdan vazgeçilebildiğinde venöz veya kılcal kanama için turnike uygulamaktır.

Solunumun ana göstergelerinin belirlenmesi

Solunum yolu hastalıkları olan hastalara bakarken, solunumun sıklığını, derinliğini ve ritmini izlemek gerekir. Normalde, bir kişinin nefesi sessizdir ve başkaları tarafından algılanamaz. Bir kişi genellikle ağzı kapalıyken burundan nefes alır. Dinlenen bir yetişkinde, solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 16-20'dir ve inhalasyon, ekshalasyondan 2 kat daha kısadır. Solunum frekans, ritim, derinlik ve periyodiklik ile karakterizedir.

Solunum hızı . Solunum hareketlerinin sayısının (RR) belirlenmesi, göğüs veya karın duvarı hareketleri 1 dakika sayılarak gerçekleştirilir. Sayma, nabzı sayarken olduğu gibi, ellerini tutarak hasta için fark edilmeden gerçekleştirilir. Elde edilen sonuçlar, solunum hızı grafiği şeklinde mavi bir kalemle sıcaklık tablosuna günlük olarak kaydedilir. Solunum hızı yaşa, cinsiyete, pozisyona bağlıdır. Dinlenme halindeki bir yetişkinde dakikada 16-20 solunum hareketidir. Kadınlar erkeklerden biraz daha yüksek NPV'ye sahiptir. Bebeklerde solunum hareketlerinin sayısı dakikada 40-45'e ulaşır, yaşla birlikte azalır ve 20 yaşına kadar bir yetişkinin frekansına ulaşır. Ayakta dururken, solunum hızı yüzüstü pozisyondan (12-14) daha fazladır (18-20). Sporcularda solunum dakikada 8-10 nefestir. Solunum sıklığında değişiklik: hızlı - takipne ve seyrek - bradipne.

takipne- solunum merkezinin işlev bozukluğu nedeniyle hızlı solunum. Fizyolojik koşullar altında (heyecan, egzersiz, yemek), takipne kısa sürelidir ve provoke edici faktörün kesilmesinden sonra hızla kaybolur.

Patolojik takipne aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

§ akciğerlerde hasar, eşlik eden: solunum yüzeylerinde bir azalma; akciğer dokusunun esnekliğindeki bir azalmanın bir sonucu olarak akciğer gezintisinin kısıtlanması; alveollerde gaz değişiminin ihlali (kanda karbondioksit birikmesi);

§ alveollere havaya erişimde zorluk ve lümenlerinin kısmen veya tamamen tıkanması ile birlikte bronşlarda hasar;

§ yenmek solunum kasları ve keskin ağrıların bir sonucu olarak interkostal kasların ve diyaframın zor kasılması, diyaframın felci, akciğerlerin solunum gezisinde azalmanın nedenlerinden biri olan karın içi basıncının artması ile birlikte plevra;

§ zehirlenmesi ve solunum merkezinin ihlali nedeniyle merkezi sinir sistemine zarar.

§ hipoksemi gelişimi ile birlikte kardiyovasküler sistem ve hematopoietik organların patolojisi.

Çoğu zaman, artan solunum, birkaç nedenin birleşiminden kaynaklanır. Örneğin, lober pnömoni ile, artan solunumun nedenleri, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma (alveollerde eksüda birikmesi, alveolar duvarların şişmesi), nefes alırken göğüs ağrısı (eşlik eden gelişimin bir sonucu olarak). plörezi), merkezi sinir sisteminin zehirlenmesi (kanda dolaşan toksinler).

Bu nedenle, artan solunum, yalnızca solunum organlarının patolojisinden değil, aynı zamanda kardiyovasküler ve sinir sistemi bozukluklarından da kaynaklanabilir. Takipnenin ayırıcı tanısında solunum hızı (RR) ve kalp hızı (HR) oranı kullanılır. Sağlıklı bireylerde NPV / HR oranı 1: 4'tür, yani NPV NPV'nin önündedir; solunum sistemi hastalıklarında, solunum hızı / kalp hızı oranı 4: 2'dir, yani solunum hızı kalp hızının önündedir; yüksek ateş ile, aksine, kalp atış hızı, solunum hızının çok önündedir.

Bradipne- Solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalması nedeniyle solunumda azalma. Fizyolojik bradipne uyku, hipnoz sırasında gözlenebilir.

Patolojik olarak, solunum merkezi baskılandığında solunumda bir azalma meydana gelir ve başta merkezi sinir sistemine verilen hasar olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanan uyarılabilirliği azalır: artan kafa içi basıncı (beyin tümörü, adezyonlar, fıtıklar); hemodinamiğin ihlali ve hipoksi gelişimi (inme, beyin ödemi, ızdırap); ekzo- ve endointoksikasyon (menenjit, üremi, hepatik ve diyabetik koma); anesteziklerin ve diğer dozaj formlarının kullanımı (morfin zehirlenmesi).

Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında (kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem, bronşiyal astım) şiddetli bradipne görülür. Bu hastalar, boyun yardımcı kaslarının, omuz kuşağının katılımıyla zorunlu (gelişmiş) bir ekshalasyona sahiptir. Bir tür yavaş nefes alma nefes nefese- gırtlağın keskin bir şekilde sıkışması nedeniyle nadiren yüksek sesle nefes alma (tümör, genişlemiş guatr, gırtlak ödemi, daha az sıklıkla - aort anevrizması).

Nefes derinliği. Solunum derinliği, dinlenme sırasında solunan ve solunan havanın hacmi ile belirlenir. Sağlıklı bir insanda fizyolojik koşullar altında solunum havasının hacmi 500 ml'dir. Solunum hareketlerinin derinliğindeki değişime bağlı olarak sığ ve derin nefes alma ayırt edilir.

Sığ solunum (hipopne), solunumun her iki fazının (inhalasyon ve ekshalasyon) kısalması nedeniyle solunumda patolojik bir artış ile gözlenir. Derin nefes alma (hiperpne), daha sık olarak, solunumun patolojik yavaşlaması ile birleştirilir. Örneğin, " büyük Kussmaul nefesi" veya "hava açlığı" - gelişme nedeniyle nadir, derin, yüksek sesle nefes alma metabolik asidoz solunum merkezinin asidik ürünleri tarafından müteakip tahriş ile; diyabetik, üremik ve hepatik koması olan hastalarda görülür.

nefes ritmi . Sağlıklı bir kişinin nefesi ritmiktir, aynı derinlik, süre ve inhalasyon ve ekshalasyon fazlarının değişimi. Merkezi sinir sisteminin hasar görmesiyle solunum aritmik hale gelir: farklı derinliklerde bireysel solunum hareketleri ya daha sık ya da daha az sıklıkla meydana gelir. Bazen aritmik solunum ile, belirli sayıda solunum hareketinden sonra, uzun süreli bir duraklama veya kısa süreli nefes tutma (apne) ortaya çıkar. Bu nefese denir periyodik. Bu tür patolojik solunum türlerini içerir: Cheyne-Stokes solunumu, Grokk'un dalgalı solunumu ve Biot'un nefesi.

Cheyne-Stokes nefesi- uzun (birkaç saniyeden 1 dakikaya kadar) solunum duraklaması (apne) ile karakterize edilen periyodik patolojik solunum, ardından sessiz sığ solunum hızla derinlikte artar, yüksek olur ve 5-7 nefeste maksimuma ulaşır, sonra azalır solunum dizisi ve bir sonraki kısa duraklama (apne) ile sona erer. Duraklama sırasında hasta, çevreye kötü bir şekilde yönlendirilir veya solunum hareketleri yeniden başlatıldığında geri dönen bilincini tamamen kaybedebilir. Cheyne-Stokes solunumu, solunum merkezinin uyarılabilirliğinde bir azalma, akut veya kronik serebrovasküler yetmezlik, serebral hipoksi, şiddetli zehirlenmeden kaynaklanır ve prognostik olarak olumsuz bir işarettir. Şiddetli serebral aterosklerozu olan yaşlı kişilerde sıklıkla uykuda kendini gösterir. kronik yetmezlik serebral dolaşım, kronik böbrek yetmezliği(üremi), ilaç kullanımı (morfin).

"Dalgalı nefes" Grokka veya ayrışmış solunum, solunum derinliğinde dalga benzeri bir değişiklik ile karakterizedir ve apne dönemlerinin olmamasıyla Cheyne-Stokes solunumundan farklıdır. Grokk'un nefes alması, kronik bir serebral dolaşımın ihlali nedeniyle solunum koordinasyon merkezindeki hasardan kaynaklanır. Beyin apsesi, menenjit, beyin tümörleri ile daha sık görülür.

Biot'un Nefesi- düzenli aralıklarla uzun (birkaç saniyeden yarım dakikaya kadar) solunum duraklaması ile değişen ritmik, ancak derin solunum hareketleri ile karakterize periyodik patolojik solunum. Biot'un nefes alması derin bir serebral dolaşım bozukluğundan kaynaklanır ve menenjitli hastalarda ve acı içinde görülür.

Bu nedenle, statik muayene sırasında tespit edilen frekans, ritim, derinlik veya patolojik solunum biçimlerinin (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) görünümünün ihlali, solunum sistemi lezyonunun karakteristik semptomlarıdır.

nefes darlığı - doku hipoksisinin gelişimine dayanan frekans, ritim ve derinlikte solunum ihlali ile birlikte hava eksikliği hissi.

Fizyolojik ve patolojik dispne vardır. fizyolojik dispne- bu, önemli bir fiziksel veya duygusal yüke yanıt olarak vücudun solunum sisteminden telafi edici bir tepkisidir. Fizyolojik nefes darlığı kısa, sık ve derin nefes alma şeklinde kendini gösterir, istirahatte 3-5 dakika kendi kendine geçer ve eşlik etmez. hoş olmayan hisler.

patolojik dispne- hoş olmayan duyumların (göğüste sıkışma, hava eksikliği hissi) eşlik ettiği ve başta solunum ve kardiyovasküler olmak üzere çeşitli organ ve sistemlere verilen hasarın neden olduğu solunum sıklığı, ritmi ve derinliğinin daha kalıcı bir ihlali.

Patolojik nefes darlığının ana nedenleri:

I. Akciğerlerde kanın oksijenlenmesi sürecinin ihlali ve şunlardan kaynaklanır: a) hava yolu açıklığının bozulması; yabancı bir cismin solunum yoluna girmesi; göğüs travması; doğuştan patolojiler solunum organları ve göğüs; b) akciğer parankiminde hasar; c) solunumsal gezinin kısıtlanması ve akciğer dokusunun sıkışması ile plevral boşluktaki değişiklikler; d) göğsün dokularındaki değişiklikler, hareketliliğini ve akciğerlerin havalandırılmasını sınırlar.

II. Kardiyovasküler sisteme (kalp kusurları, kardiyoskleroz, miyokardit, arteriyel hipertansiyon) ve hematopoietik organlara (anemi, lösemi) verilen hasar nedeniyle gaz taşınmasının ihlali.

III. Vücutta artan oksijen ihtiyacının eşlik ettiği metabolik bozukluklar: endokrin hastalıkları(tirotoksikoz, şeker hastalığı, Itsenko-Cushing hastalığı); malign neoplazmalar.

IV. Solunum düzenleyici mekanizmalarının ihlali (merkezi sinir ve endokrin sistemlerinin hastalığı).

V. Solunan havanın bileşimindeki değişiklikler (nem, basınç, sıcaklık, kirlilik, mesleki tehlikeler ve toksik maddeler ve zehirlerle zehirlenme).

Patolojik nefes darlığı ayırt etmek: hasta ile ilgili olarak (öznel, nesnel, karışık); görünüm zamanında (sabit, uzun süreli, paroksismal veya paroksismal); solunum döngüsünün yapısına göre (inspiratuar, ekspiratuar, karışık).

Klinik olarak nefes darlığı öznel ve nesnel belirtilerle kendini gösterebilir; buradan nefes darlığı ayırt edilir: öznel, nesnel ve karışık. Subjektif nefes darlığı- göğüste subjektif bir baskı hissi, hava eksikliği, nefes alma veya nefes vermede zorluk ile kendini gösteren solunum yetmezliği; histerinin özelliği, nevrasteni. Objektif dispne- aralıklı konuşma (hasta konuşurken ağzıyla havayı yakalar), takipne (solunum hızı dakikada 30'dan fazla), solunum ritmi bozukluğu, yardımcı kasların solunmasına katılım (servikal ve trapez kaslarının gerginliği) ile kendini gösteren solunum yetmezliği , siyanozun görünümü; akciğer, kalp, merkezi sinir sistemi, kas sistemi hastalıklarında gözlenir.

Solunum döngüsünün yapısına ve evrelerinin özelliklerine bağlı olarak, üç tür nefes darlığı vardır: inspiratuar, ekspiratuar ve karışık. inspiratuar dispne- zor (uzun) nefes ile nefes darlığı. İnspiratuar dispne türleri şunları içerir: nefes nefese- ıslık eşliğinde nefes almada zorluk ile yüksek sesle nefes alma (üstte güçlü bir daralma ile) solunum sistemi ve trakea); yabancı bir nesne solunum yoluna girdiğinde veya dışarıdan bir tümör, yara izleri, genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırıldığında gözlenir. ekspiratuar dispne- küçük bronşların ve bronşiyollerin (bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, bronşiyolit) bozulmuş açıklığı nedeniyle zor (uzun süreli) son kullanma ile solunum ihlali. Ekspiratuar dispne mekanizması, gelen havanın lineer hızındaki bir artışa ve bronş spazmına (Bernoulli) yol açan lateral basıncındaki bir azalmaya yanıt olarak küçük bronşların (bronş kollapsı) erken ekspiratuar kapanmasına (çökmesine) dayanır. fenomen) yanı sıra mukozal ödem ve bronşların aydınlatılmasında birikmesi, ayrılması zor olan ağır bir sırrın bronş duvarının elastik özelliklerinde bir azalma. Karışık nefes darlığı- inhalasyon ve ekshalasyonda eşzamanlı zorluk şeklinde solunum yetmezliği; daha sık akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma ile gözlenir (pnömoni, hidro- ve pnömotoraks, akciğerlerin atelektazisi, pulmoner enfarktüs), daha az sıklıkla akciğerlerin hareketini sınırlayan diyaframın yüksek durması ile (hamilelik, asit, şişkinlik, karaciğer ve dalak dahil olmak üzere karın boşluğunun büyük tümörleri ) ve ayrıca kalp ve akciğerlere verilen hasarın bir kombinasyonu ile.

Oluşma sıklığına ve zamanına göre sabit, periyodik ve paroksismal (paroksismal) nefes darlığı ayırt edilir. Devamlı nefes darlığı istirahatte devam eder ve en az fiziksel eforla artar; gözlenen şiddetli formlar solunum ve kalp yetmezliği, amfizem, pnömoskleroz, kalp kusurları . periyodik(uzun süreli) nefes darlığı, şiddetli hastalığın (krupöz pnömoni, eksüdatif plörezi, obstrüktif bronşit, pnömo- ve hidrotoraks, miyokardit, perikardit) ve iyileşme ile ortadan kalkar. paroksismal Aniden atak (astım) şeklinde ortaya çıkan nefes darlığı bronşiyal ve kardiyak astımda görülür.

Boğulma (astım)- solunum merkezinin keskin bir şekilde ihlali nedeniyle ani bir nefes darlığı krizi, ani bir spazm, bronşiyal mukozanın şişmesi veya yabancı bir nesnenin yutulması sonucu akut solunum yetmezliğinin nesnel bir işaretidir. ana ve karakteristik klinik tezahür boğulma, ani başlangıcı, yoğunluğudur; hava eksikliği hissi, solunum yetmezliğinin nesnel belirtilerinde hızlı bir artış - yaygın siyanoz, juguler damarların şişmesi, takipne dakikada 30'dan fazla; zorla pozisyon - ellerin (bronşiyal astım) vurgusu ile ve ellerin (kalp astımı) vurgusu olmadan ortopne.

Bir saldırının klinik özellikleri bronşiyal astım: gün içinde aniden başlar, ancak daha sıklıkla geceleri, genellikle ataktan önce haberciler (burun tıkanıklığı, hapşırma, burundan sulu akıntı, Kuru öksürük, uyuşukluk, esneme, göğüste daralma hissi ve akut kıtlık hava). Hasta göğsünden taşan havayı dışarı atamaz ve ekshalasyonu arttırmak için yatağa oturur ve elleriyle üzerine oturur, böylece nefes alma eyleminde sadece solunumu değil, aynı zamanda omuz kuşağı ve göğsün yardımcı kasları. Bazı hastalar heyecanlanır, pencereye koşar ve geniş açar, yanında durur, ellerini masaya, pencere pervazına yaslar. Karakteristik, uzun süreli gürültülü bir ekshalasyon, çok sayıda kuru uzaktan hırıltı ile nadir nefes almadır. Göğüs, yükseltilmiş kaburgalar ve “patlayan” interkostal boşluklarla maksimum ilham konumunda donuyor gibi görünüyor. Genellikle bir astım krizine, az miktarda viskoz, ayrılması zor vitröz balgam içeren bir öksürük eşlik eder ve ardından hastanın durumu düzelir.

Boğulma için ilk yardım : 1) hastayı oturtun veya yarı oturur pozisyon almasına yardımcı olun; 2) göğsü dar giysilerden çıkarın; 3) temiz hava ve oksijen akışını sağlamak; 4) bir ısıtma yastığı uygulayın alt uzuvlar. 5) Doktoru bilgilendirin ve acil bakımdan sonra tüm randevularını takip edin.

Öksürük- solunum yolu ve plevranın reseptörlerinin tahrişine tepki olarak sarsıntılı bir zorunlu sesli ekshalasyon şeklinde bir refleks koruyucu eylem, önemli semptom solunum hasarı. Kalp yetmezliğinde öksürük oluşumu akciğerlerdeki tıkanıklıktan kaynaklanır (konjestif bronşit, hipostatik pnömoni). Öksürme mekanizması, derin bir inhalasyon ve ekspirasyonun başlangıcında kapalı bir glottis ile hızlı, zorlu bir ekshalasyondur, ses efektinde “daralmış bir glottisten hava atışı” ile karşılaştırılabilir.

Ritime göre ayırt ederler: sürekli, periyodik, paroksismal öksürük. kalıcı öksürük kronik larenjit, tracheitis, bronşit, tüberkülozun ilk şekli, bazen nevrozlu dolaşım yetmezliği, genellikle sabahları sigara içenlerde gözlenen ayrı öksürük şokları (öksürük) şeklinde. Periyodik (bronkopulmoner) öksürük belirli aralıklarla tekrarlayan ardı ardına öksürük şokları şeklinde; kronik hastalıklarda (alevlenme sırasında) gözlenir: bronşit, akciğer tüberkülozu. Paroksismal öksürük yüksek sesli bir ekshalasyonla kesilen, birbirini takip eden öksürük şokları ile; yabancı bir cisim solunum yoluna girdiğinde, boğmaca, mağaralar, bronşiyal lenf düğümlerinde hasar gözlenir.

Öksürük tını ile ayırt edilir: temkinli, havlayan, boğuk, sessiz. Dikkatli kısa öksürük kuru plörezi ile gözlenen ağrılı bir yüz buruşturma eşliğinde, krupöz pnömoni başlangıcı. derin öksürük- ağırlıklı olarak yanlış veya hem yanlış hem de doğru ödem nedeniyle gürültülü, sarsıntılı, kuru ses telleri; larenjit ile gözlenen yanı sıra trakea (tümör, guatr), histeri sıkışması. boğuk öksürük gerçek ses tellerinin hasar görmesinden kaynaklanan; larenjitte görülür. sessiz öksürük ses tellerinin ülseri ve tahribatı (kanser, tüberküloz, gırtlak frengisi) veya kaslarının felci nedeniyle glottisin yetersiz kapanmasına neden olur. Ayrıca, şiddetli zayıflatıcı hastalıkları olan hastalarda öksürük keskin bir genel zayıflık ile sessizleşir.

Doğası gereği öksürük ayırt edilir: verimsiz (kuru, balgamsız) ve üretken (ıslak, balgamlı). Kuru (verimsiz) öksürük balgamsız; sözde kuru bronşit, pnömoninin erken evreleri (özellikle viral), bronşiyal astım, plörezi, pulmoner arterin küçük dallarının embolisi ile başlayan pulmoner enfarktüs ile oluşur. Islak (verimli)öksürük balgam eşliğinde; nin kişilik özelliği akut evre bakteriyel veya viral enfeksiyon (bronşit, pnömoni, tracheitis); akciğerlerde boşluk oluşumları (bronşektazi, apse, çürüme aşamasında kanser, kavernöz tüberküloz formu). Balgamın miktarı, karakteri, rengi ve kokusu, bronkopulmoner sistem hastalıklarında büyük tanısal öneme sahiptir.

Oluş zamanına göre öksürük ayırt edilir: sabah, akşam, gece. sabah öksürüğü- gece boyunca balgam birikmesi ve zor deşarjı nedeniyle "yıkanırken öksürük" (sabah 5-7); üst solunum yollarının (nazofarenks, paranazal sinüsler, farinks, gırtlak, trakea) kronik enflamatuar süreçlerinde gözlenir; olan hastalarda boşluk oluşumları akciğerlerde, alkoliklerde ve sigara içenlerde. akşam öksürüğü akşam saatlerinde vagotoni nedeniyle; bronşit, pnömonide görülür. gece öksürüğü gece vagotonisi ile ilişkili; bronkopulmoner lenf düğümlerinde, akciğer tüberkülozunda artış ile gözlendi.

Öksürük için ilk yardım: 1) hasta için öksürüğün azaldığı rahat bir pozisyon (oturma veya yarı oturma) oluşturun; 2) vermek sıcak içecek tercihen sodyum bikarbonatlı süt veya Borzh gibi maden suyu; 3) hipotermiyi önlemek için sıcak bir şekilde örtün; 4) temiz hava akışını sağlamak; 5) öksürüğe önemli miktarda balgam salınımı eşlik ediyorsa, hastaya günde birkaç saat drenaj pozisyonu sağlayın, bu da balgamın daha iyi boşalmasına katkıda bulunur; 6) hastaya balgamı uygun şekilde tutmasını, balgamı sadece bir tükürük hokkası veya sıkı kapaklı bir kavanozda toplamasını öğretin.

sınav soruları

1. Radyal arterdeki nabız nasıl belirlenir?
2. Nabzın temel özelliklerini tanımlayın.
3. Kan basıncını belirlemek için kurallar ve yöntemler.
4. düzenleyici göstergeler tansiyon.
5. Yüksek tansiyon için ilk yardım.
6. Kan basıncında azalma olan hastaya ilk yardım.
7. Ana kanama durması türlerini adlandırın
8. Hemostatik turnike uygulama kuralları
9. Solunum hareketlerinin sıklığı nasıl belirlenir?
10. Ne tür nefes darlığı biliyorsunuz? Onların teşhis değeri.
11. Patolojik solunum tiplerini, özelliklerini ve tanı değerlerini adlandırın.
12. Boğulma için ilk yardım.

Birincil göstergelerin incelenmesi.

– Nabız sayısı;
– Kan basıncının ölçümü: diyastolik, sistolik, nabız, ortalama dinamik, dakika kan hacmi, periferik direnç;

Test etkileri sırasında ilk ve nihai göstergelerin incelenmesi:


- Rufier testi - dinamik yük toleransı; dayanıklılık katsayısı);
Bitkisel durum değerlendirmesi:



–
–
Kardiyovasküler sistemin adaptif potansiyelinin tahmini indeksi.
– Dizin R.M. Baevsky ve diğerleri, 1987.

YÖNTEMLERİN AÇIKLAMASI

BİRİNCİL GÖSTERGELERİN ARAŞTIRILMASI.
Düzenleyici mekanizmaların gerilim derecesinin değerlendirilmesi:
– Nabız sayısı;
– Kan basıncının ölçümü: diyastolik, sistolik, nabız, ortalama dinamik, dakika kan hacmi, periferik direnç;
Nabız sayısı. Norm göstergesi: 60 - 80 vuruş. dakika içinde
diyastolik veya minimum basınç (DD).
Yüksekliği esas olarak ön kılcal damarların açıklık derecesi, kalp hızı ve kan damarlarının elastikiyet derecesi ile belirlenir. DD daha yüksek, prekapillerlerin direnci ne kadar büyükse, büyük damarların elastik direnci o kadar düşük ve kalp hızı o kadar yüksek. Normalde sağlıklı bir insanda DD 60-80 mm Hg'dir. Sanat. Yükler ve çeşitli etkilerden sonra DD değişmez veya hafifçe azalır (10 mm Hg'ye kadar). Çalışma sırasında diyastolik basınç seviyesinde keskin bir düşüş veya tam tersine, artışı ve yavaş (2 dakikadan fazla) başlangıç ​​​​değerlerine dönüşü olumsuz bir semptom olarak kabul edilir. Norm göstergesi: 60 - 89 mm. rt. Sanat.
Sistolik veya maksimum basınç (BP).
Bu, vasküler yatağın belirli bir bölümünde kan akışının gerçekten sahip olduğu tüm enerji kaynağıdır. Sistolik basıncın değişkenliği, miyokardın kasılma fonksiyonuna, kalbin sistolik hacmine, damar duvarının elastikiyet durumuna, hemodinamik şoka ve kalp atış hızına bağlıdır. Normalde sağlıklı bir insanda DM 100 ila 120 mm Hg arasında değişir. Sanat. Yük altında SD, 20-80 mm Hg artar. Art. ve sona ermesinden sonra 2-3 dakika içinde başlangıç ​​​​seviyesine döner. DM'nin başlangıç ​​değerlerinin yavaş iyileşmesi, kardiyovasküler sistemin yetersizliğinin kanıtı olarak kabul edilir. Norm göstergesi: 110-139 mm. rt. Sanat.
Yükün etkisi altında sistolik basınçtaki değişiklikleri değerlendirirken, maksimum basınç ve kalp atış hızında elde edilen kaymalar, istirahatte aynı göstergelerle karşılaştırılır:
(1)

SDr, HR, çalışma sırasında sistolik basınç ve kalp hızıdır;
ADP, HRSp - istirahatte aynı göstergeler.
Bu karşılaştırma, kardiyovasküler düzenlemenin durumunu karakterize etmeyi mümkün kılar. Normalde, basınçtaki değişiklikler (1'den fazla) nedeniyle gerçekleştirilir, kalp yetmezliği ile, kalp hızındaki artıştan (2'den fazla) dolayı düzenleme meydana gelir.
Darbe basıncı (PP).
Normalde sağlıklı bir insanda minimum basınç değerinin yaklaşık %25-30'u kadardır. Mekanokardiyografi, lateral ve minimum basınç arasındaki farka eşit PP'nin gerçek değerini belirlemenizi sağlar. Riva-Rocci cihazı kullanılarak PD belirlenirken, biraz fazla tahmin edildiği ortaya çıkıyor, çünkü bu durumda değeri, minimum değerin maksimum basınçtan çıkarılmasıyla hesaplanıyor (PD = SD - DD).
Ortalama dinamik basınç (SDD).
Kardiyak output ve periferik direncin düzenlenmesinin tutarlılığının bir göstergesidir. Diğer parametrelerle birlikte prekapiller yatağın durumunu belirlemeyi mümkün kılar. Kan basıncının belirlenmesinin N. S. Korotkov'a göre yapıldığı durumlarda, DDS aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanabilir:
(1)

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Formül (2) ile hesaplanan SDD değeri biraz daha yüksektir. Norm göstergesi: 75-85 mm. rt. Aziz.
Dakika kan hacmi (MO).
Bu, kalbin dakikada pompaladığı kan miktarıdır. MO'ya göre, dolaşım sisteminin durumunu yansıtan miyokardın mekanik işlevi değerlendirilir. MO değeri yaşa, cinsiyete, vücut ağırlığına, ortam sıcaklığına, fiziksel aktivitenin yoğunluğuna bağlıdır. Norm göstergesi: 3.5 - 5.0 l.
Dinlenme durumu için MO normu oldukça geniş bir aralığa sahiptir ve önemli ölçüde belirleme yöntemine bağlıdır:
Değerini kabaca belirlemenizi sağlayan MO'yu belirlemenin en basit yolu, Starr formülünü kullanarak MO'yu belirlemektir:
CO \u003d 90,97 + 0,54 x PD - 0,57 x DD - 0,61V;
MO = SO-HR
burada CO sistolik kan hacmi, Ml'dir; PD - nabız basıncı, mm Hg. st; DD - minimum basınç, mm Hg. Sanat.; B - yaş, yıl olarak.
Liljetrand ve Zander, sözde azaltılmış basıncın hesaplanmasına dayalı olarak MO'nun hesaplanması için bir formül önerdi. Bunu yapmak için, SDD önce şu formülle belirlenir:

dolayısıyla MO = RAD x kalp hızı.
MO'da gözlemlenen değişiklikleri belki daha objektif olarak değerlendirmek için, uygun dakika hacmini de hesaplayabilirsiniz: DMV \u003d 2.2 x S,
nerede 2.2 - kardiyak indeks, l;
S - Dubois formülü ile belirlenen öznenin gövdesinin yüzeyi:
S = 71.84 M ° 425 R 0725
nerede M - vücut ağırlığı, kg; P - yükseklik, cm;
veya

burada DOO, Harris-Benedict tablolarına göre yaş, boy ve vücut ağırlığı verilerine göre hesaplanan uygun bazal metabolizma hızıdır.
MO ve DMO'nun karşılaştırılması, çeşitli faktörlerin etkisine bağlı olarak kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel değişikliklerin özelliklerinin daha doğru bir şekilde karakterize edilmesini sağlar.
Çevresel direnç (PS).
Ortalama dinamik basıncın sabitliğini (veya normdan sapmasını) belirler. Formüllere göre hesaplanır:

burada CI - kardiyak indeks, ortalama 2,2 ± 0,3 l / dak-m2'ye eşittir.
Çevresel direnç, isteğe bağlı birimler veya din cinsinden ifade edilir. Norm göstergesi: 30 - 50 arb. birimler Çalışma sırasında PS'deki değişiklik, dolaşımdaki kanın hacmine bağlı olan prekapiller yatağın reaksiyonunu yansıtır.

TEST ETKİLERİNİ GERÇEKLEŞTİRİRKEN İLK VE NİHAİ GÖSTERGELERİN ÇALIŞMASI.
Fonksiyonel rezervlerin değerlendirilmesi:
- Martinet testi - fiziksel sonra iyileşme yeteneğinin değerlendirilmesi. yükler;
- Ağız kavgası ile test edin - kardiyovasküler sistemin işlevsel kullanışlılığının bir özelliği;
- Flack testi - kalp kasının işlevini değerlendirmenizi sağlar;
- Rufier testi - dinamik yük toleransı; dayanıklılık katsayısı;
1. Martinet testi(basitleştirilmiş yöntem) kitle çalışmalarında kullanılır, kardiyovasküler sistemin egzersiz sonrası iyileşme yeteneğini değerlendirmenize olanak tanır. Yük olarak, incelenen koşula bağlı olarak, 30С için 20 squat ve 2 dakika boyunca aynı hızda squat kullanılabilir. İlk durumda, süre 3 dakika sürer, ikinci - 5. Yükten önce ve bittikten 3 (veya 5) dakika sonra deneğin kalp atış hızı, sistolik ve diyastolik basıncı ölçülür. Numunenin değerlendirilmesi, yükten önce ve sonra çalışılan parametreler arasındaki farkın büyüklüğü ile gerçekleştirilir:
5'ten fazla olmayan bir farkla - "iyi";
5 ila 10 arasında bir farkla - "tatmin edici";
10'dan fazla bir farkla - "yetersiz".
2. Çömelme testi. Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel kullanışlılığını karakterize etmeye hizmet eder. Metodoloji: Yükten önceki bir kişide kalp atış hızı ve kan basıncı iki kez hesaplanır. Daha sonra denek 30 saniyede 15 veya 2 dakikada 60 squat yapar. Yükün bitiminden hemen sonra nabız sayılır ve basınç ölçülür. İşlem 2 dakika sonra tekrarlanır. Konunun iyi bir fiziksel hazırlığı ile aynı hızda test 2 dakikaya kadar uzatılabilir. Numuneyi değerlendirmek için reaksiyon kalitesi göstergesi kullanılır:

nerede PD2 ve PD1) - egzersiz öncesi ve sonrası nabız basıncı; P 2 ve P1 - egzersiz öncesi ve sonrası kalp atış hızı.
3. Flack testi. Kalp kasının işlevini değerlendirmenizi sağlar. Metodoloji: denek, mümkün olan maksimum süre boyunca 4 mm çapında bir cıva manometresinin U şeklindeki tüpünde 40 mm Hg'lik bir basıncı korur. Sanat. Test, sıkıştırılmış bir burunla zorla nefes alındıktan sonra gerçekleştirilir. Uygulanması sırasında her 5C'de bir kalp atış hızı belirlenir. Değerlendirme kriteri, eğitimli kişilerde 40-50C'yi aşmayan, ilkine ve basınç bakım süresine göre artan kalp atış hızı derecesidir. 5C için artan kalp atış hızı derecesine göre, aşağıdaki reaksiyonlar farklılık gösterir: 7 atımdan fazla değil. - iyi; 9 bpm'ye kadar - tatmin edici; 10 vuruşa kadar - yetersiz.
Testten önce ve sonra deneğin kan basıncı ölçülür. Kardiyovasküler sistemin işlevlerinin ihlali, kan basıncında, bazen 20 M, M Hg'de bir azalmaya yol açar. Sanat. ve dahası. Numune, reaksiyonun kalitesine göre değerlendirilir:

nerede SD 1 ve SD2 - testin başlangıcında ve sonrasında sistolik basınç.
Kardiyovasküler sistem aşırı yüklendiğinde, RCC değeri 0.10-0.25 rel'i aşar. birimler
sistemler.
4. Rufier testi (dinamik yük toleransı)
Denek 5 dakika ayakta durur. 15 saniye boyunca nabız / Pa / hesaplanır, bundan sonra fiziksel aktivite / dakikada 30 squat / yapılır. Nabız, toparlanmanın ilk dakikasının ilk /Pb/ ve son /Pv/ 15 saniyesi için yeniden hesaplanır. Nabzı sayarken denek ayakta durmalıdır. Hesaplanan kardiyak aktivite /PSD/ göstergesi, düşük güçte fiziksel aktivite gerçekleştirirken kardiyovasküler sistemin optimal vejetatif sağlanması için bir kriterdir.

Örnek yorumlama: PDS'nin 5'in altında olması durumunda test "mükemmel" olarak gerçekleştirildi;
PSD 10'dan küçük olduğunda test "iyi" olarak yapılır;
15'ten az PDS ile - "tatmin edici";
PSD 15'ten fazla - "kötü".
Çalışmalarımız, sağlıklı deneklerde PSD'nin 12'yi geçmediğini ve nörosirküler distoni sendromlu hastaların kural olarak PSD'nin 15'in üzerinde olduğunu varsaymamıza izin veriyor.
Bu nedenle, PDM'nin periyodik olarak izlenmesi, doktora kardiyovasküler sistemin adaptif potansiyelini değerlendirmek için oldukça bilgilendirici bir kriter sağlar.
5. Dayanıklılık katsayısı. Fiziksel aktivite gerçekleştirmek için kardiyovasküler sistemin uygunluk derecesini değerlendirmek için kullanılır ve aşağıdaki formülle belirlenir:

nerede HR - kalp hızı, bpm;
PD - nabız basıncı, mm Hg. Sanat.
Norm göstergesi: 12-15 arb. birimler (bazı yazarlara göre 16)
PP'de bir azalma ile ilişkili CV'deki bir artış, kardiyovasküler sistemin yetersiz kaldığının, yorgunlukta bir azalmanın bir göstergesidir.

BİTKİSEL DURUM DEĞERLENDİRMESİ:
– Kerdo indeksi - otonom sinir sisteminin kardiyovasküler sistemi üzerindeki etki derecesi;
– Aktif ortotest - vejetatif-vasküler direnç seviyesi;
- Ortostatik test - hemodinamik düzenlemenin refleks mekanizmalarının işlevsel yararlılığını karakterize etmeye ve sempatik innervasyon merkezlerinin uyarılabilirliğini değerlendirmeye hizmet eder;
– Okülokardiyal test - kalp atış hızını düzenlemek için parasempatik merkezlerin uyarılabilirliğini belirlemek için kullanılır;
– Klinostatik test - parasempatik innervasyon merkezlerinin uyarılabilirliğini karakterize eder.
1. Kerdo indeksi (otonom sinir sisteminin kardiyovasküler sistemi üzerindeki etki derecesi)

DD - diyastolik basınç, mm Hg;
kalp hızı - kalp hızı, atım/dk.

Norm göstergesi: - 10'dan + %10'a
Örnek yorumlama: pozitif bir değer - sempatik etkilerin baskınlığı, negatif bir değer - parasempatik etkilerin baskınlığı.
2. Aktif ortotest (vejetatif-vasküler direnç seviyesi)
Test, fonksiyonel stres testlerinden biridir, kardiyovasküler sistemin işlevselliğini ve ayrıca merkezi sinir sisteminin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Ortostatik testlerin (aktivite ve pasif) toleransında bir azalma, genellikle hipotonik koşullarda, vejetatif-vasküler dengesizliğin eşlik ettiği hastalıklarda, astenik koşullarda ve aşırı çalışmada gözlenir.
Test, bir gece uykusundan hemen sonra yapılmalıdır. Testin başlamasından önce, denek yüksek bir yastık olmadan 10 dakika boyunca sessizce sırt üstü yatmalıdır. 10 dakika sonra, sırtüstü pozisyondaki kişi nabzı üç kez sayar (15 saniye için sayar) ve kan basıncını belirler: maksimum ve minimum.
Arka plan değerlerini aldıktan sonra özne hızla ayağa kalkar, dikey pozisyon alır ve 5 dakika boyunca ayakta durur. Aynı zamanda her dakika (her dakikanın ikinci yarısında) frekans hesaplanır ve tansiyon ölçülür.
Ortostatik test (OI "- ortostatik indeks), Burkhard-Kirhoff tarafından önerilen formüle göre tahmin edilir.

Örnek yorumlama: Normal olarak, ortostatik indeks 1.0 - 1.6 nispi birimdir. Kronik yorgunluk ile, RI=1.7-1.9, fazla çalışma ile, RI=2 veya daha fazla.
3. Ortostatik test. Hemodinamiğin düzenlenmesinin refleks mekanizmalarının işlevsel yararlılığını karakterize etmeye ve sempatik innervasyon merkezlerinin uyarılabilirliğini değerlendirmeye hizmet eder.
Yüzüstü pozisyonda 5 dakika kaldıktan sonra deneğin kalp atış hızı kaydedilir. Ardından, komut üzerine, özne sakince (sarsıntı olmadan) ayakta durur. Nabız, girişin 1. ve 3. dakikasında sayılır. dikey pozisyon, kan basıncı 3. ve 5. dakikada belirlenir. Numunenin değerlendirilmesi sadece nabız veya nabız ve kan basıncı ile yapılabilir.

Sempatik innervasyon merkezlerinin uyarılabilirliği, kalp atış hızı artışının (SUP) derecesi ve nabız stabilizasyonu zamanında otonomik düzenlemenin kullanışlılığı ile belirlenir. Normalde (gençlerde) nabız 3 dakikada orijinal değerlerine döner. SJS endeksine göre sempatik bağlantıların uyarılabilirliğini değerlendirme kriterleri tabloda sunulmaktadır.

4. Okülokardiyal test. Kalp atış hızının düzenlenmesi için parasempatik merkezlerin uyarılabilirliğini belirlemek için kullanılır. Konunun gözbebeklerinin 15 ° C'ye (yörüngelerin yatay ekseni yönünde) basıldığı sürekli EKG kaydının arka planına karşı gerçekleştirilir. Normalde, göz küreleri üzerindeki basınç, kalp atış hızının yavaşlamasına neden olur. Ritimdeki artış, sempatikotonik tipe göre ilerleyen refleksin sapması olarak yorumlanır. Palpasyonla kalp atış hızını kontrol edebilirsiniz. Bu durumda nabız, testten önce ve basınç sırasında 15C sayılır.
Örnek derecelendirme:
kalp atış hızında 4 - 12 vuruş azalma. min - normal;
kalp atış hızında 12 vuruş azalma. min - keskin bir şekilde geliştirilmiş;
yavaşlama yok - aktif;
artış yok - sapkın.

5. Klinostatik test.
Parasempatik innervasyon merkezlerinin uyarılabilirliğini karakterize eder.
Davranış tekniği: konu, ayakta durma pozisyonundan yatar pozisyona yumuşak bir şekilde hareket eder. Dikey ve yatay konumlarda nabız hızını sayın ve karşılaştırın. Klinostatik test, normalde nabzın 2-8 atım kadar yavaşlaması ile kendini gösterir.
Parasempatik innervasyon merkezlerinin uyarılabilirliğinin değerlendirilmesi

KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN ADAPTASYON POTANSİYELİ HESAPLANMIŞ ENDEKSİ.
1. Kardiyovasküler sistemin adaptif potansiyelinin tahmini indeksi R.M. Baevsky ve diğerleri, 1987.
Otonomik ve miyokardiyal-hemodinamik homeostaziye ilişkin verilerin analizine dayanan fonksiyonel durumların tanınması, fizyoloji ve klinik alanında belirli bir deneyim ve bilgi gerektirir. Bu deneyimi çok çeşitli doktorlara sunmak için, çoklu regresyon denklemlerini kullanarak belirli bir dizi gösterge için dolaşım sisteminin uyarlanabilir potansiyelini hesaplamaya izin veren bir dizi formül geliştirilmiştir. %71.8 tanıma doğruluğu sağlayan en basit formüllerden biri uzman değerlendirmeleri), en basit ve en yaygın olarak bulunan araştırma yöntemlerinin kullanımına dayanmaktadır - nabız hızı ve kan basıncı, boy ve vücut ağırlığının ölçülmesi:

AP = 0,011(PR) + 0,014(SBP) + 0,008(DBP) + 0,009(BW) - 0,009(P) + 0,014(B)-0,27;

nerede AP- Dolaşım sisteminin noktalarda uyarlanabilir potansiyeli, olağanüstü hal- nabız hızı (bpm); BAHÇE ve DBP- sistolik ve diyastolik kan basıncı (mm Hg); R- yükseklik (cm); MT- vücut ağırlığı (kg); AT- yaşam yılları).
Adaptif potansiyelin değerlerine göre hastanın fonksiyonel durumu belirlenir:
Örnek yorumlama: 2.6'nın altında - tatmin edici uyum;
2.6 - 3.09 - adaptasyon mekanizmalarının gerilimi;
3.10 - 3.49 - yetersiz adaptasyon;
3.5 ve üzeri - adaptasyon hatası.
Adaptif potansiyelde bir azalmaya, miyokardiyal-hemodinamik homeostaz göstergelerinde sözde normal değerleri içinde bir miktar kayma eşlik eder, düzenleyici sistemlerin gerginliği artar ve "adaptasyon için ödeme" artar. Yaşlı insanlarda aşırı zorlama ve düzenleyici mekanizmaların tükenmesi sonucu uyumun bozulması farklıdır. keskin düşüş Kalbin rezerv kapasitesi, genç yaş aynı zamanda dolaşım sisteminin çalışma seviyesinde bile bir artış gözlenir.

ÖBÜR METODLAR

Kan dolaşımının kendi kendini düzenleme tipinin belirlenmesi kardiyovasküler sistemin düzenlenmesindeki gerilim seviyesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Kan dolaşımının (TSC) kendi kendini düzenleme türünü teşhis etmek için açık bir yöntem geliştirilmiştir:

90'dan 110'a kadar olan TSC, kardiyovasküler tipi yansıtır. Endeks 110'u aşarsa, kan dolaşımının kendi kendini düzenleme türü 90'dan azsa vaskülerdir - kardiyak. Kan dolaşımının kendi kendini düzenleme türü, organizmanın fenotipik özelliklerini yansıtır. Kan dolaşımının düzenlenmesindeki vasküler bileşenin baskınlığına doğru bir değişiklik, ekonomikleşmesini, fonksiyonel rezervlerde bir artış olduğunu gösterir.