Hemorajik şok dereceleri, acil bakım ve kanamanın sonuçlarının tedavisi. Hemorajik şok: acil bakım

Şok meydana geldiğinde keskin bir ihlal alışılmış dolaşım Bu, hayati sistemleri kontrol etmeyi başaramayan bir organizmanın şiddetli stres reaksiyonudur. Hemorajik şok ani kan kaybından kaynaklanır. Kan, hücre metabolizmasını destekleyen ana sıvı olduğundan, bu tür patoloji hipovolemik durumları (dehidrasyon) ifade eder. ICD-10'da "olarak kabul edilir. hipovolemik şok” şeklinde kodlanmıştır ve R57.1 olarak kodlanmıştır.

Hemorajik şokun kökeninde, önemli miktarda bile olsa, yavaş bir kan kaybını dışlamak önemlidir. 1.5 litreye kadar kademeli bir kayıpla hemodinamik bozuklukların neden olmadığı tespit edilmiştir. ciddi sonuçlar. Bu, tazminat mekanizmalarının dahil edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Ani kanama koşullarında, ikame edilmemiş 0,5 litre hacme akut doku oksijen eksikliği (hipoksi) eşlik eder.

Çoğu zaman, kadınlarda doğum sırasında doğum pratiklerinde yaralanmalarda, cerrahi müdahalelerde kan kaybı görülür.

Şokun şiddeti hangi mekanizmalara bağlıdır?

Kan kaybı için tazminat patogenezinin geliştirilmesinde aşağıdakiler önemlidir:

• koşul sinir düzenlemesi Vasküler ton;
• kalbin hipoksi koşullarında çalışma yeteneği;
• kanın pıhtılaşması;
• koşullar çevre ek oksijen kaynağı için;
• bağışıklık seviyesi.

Kronik hastalıkları olan bir kişinin, daha önce sağlıklı bir kişiye göre büyük kan kaybına uğrama olasılığının çok daha düşük olduğu açıktır. Askeri doktorların koşullarda çalışması afgan savaşı hava oksijen doygunluğunun azaldığı yüksek irtifa koşullarında sağlıklı savaşçılar için orta derecede kan kaybının ne kadar şiddetli olduğunu gösterdi.

Yaralıların zırhlı personel taşıyıcıları ve helikopterlerle hızlı bir şekilde nakledilmesi çok sayıda askerin hayatını kurtardı.

İnsanlarda ortalama olarak yaklaşık 5 litre kan, arteriyel ve venöz damarlarda sürekli olarak dolaşır. Aynı zamanda %75'i venöz sistemdedir. Bu nedenle, sonraki reaksiyon, damarların adaptasyon hızına bağlıdır.

Dolaşan kütlenin 1/10'luk ani kaybı, depodaki stokların hızlı bir şekilde "doldurulmasını" mümkün kılmaz. Kalbin, akciğerlerin ve beynin çalışmasını desteklemek için kan dolaşımının maksimum merkezileşmesine yol açan venöz basınç düşüşleri. Kaslar, deri, bağırsaklar gibi dokular vücut tarafından “gereksiz” olarak kabul edilir ve kan akışından kapatılır.

Sistolik bir kasılma sırasında, atılan kanın hacmi dokular ve iç organlar için yetersizdir, sadece koroner arterleri besler. Buna karşılık, endokrin koruma, adrenokortikotropik ve antidiüretik hormonlar, aldosteron ve reninin artan salgılanması şeklinde aktive edilir. Bu, vücutta sıvı tutmanıza, böbreklerin idrar fonksiyonunu durdurmanıza izin verir.

Aynı zamanda, sodyum ve klorür konsantrasyonu artar, ancak potasyum kaybolur.

Artan katekolamin sentezine periferde vazospazm eşlik eder ve vasküler direnç artar.

Dokuların dolaşım hipoksisi nedeniyle, kan birikmiş toksinler - metabolik asidoz ile “asitlenir”. Damar duvarlarını tahrip eden kinin konsantrasyonunda bir artışı teşvik eder. Kanın sıvı kısmı interstisyel boşluğa girer ve damarlarda hücresel elementler birikir, artan trombüs oluşumu için tüm koşullar oluşur. Geri dönüşü olmayan yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) tehlikesi vardır.

Kalp, kasılmaları artırarak (taşikardi) gerekli çıktıyı telafi etmeye çalışır, ancak bunlar yeterli değildir. Potasyum kaybı miyokardın kasılmasını azaltır, kalp yetmezliği oluşur. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer.

Dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, genel mikrodolaşım bozukluklarını önleyebilir. Hastanın ömrü, acil önlemlerin sağlanmasının hızına ve eksiksizliğine bağlıdır.

nedenler

Hemorajik şokun nedeni akut kanamadır.

Travmatik ağrı şokuna her zaman önemli kan kaybı eşlik etmez. Lezyonun yaygın bir yüzeyinin daha karakteristik özelliğidir (geniş yanıklar, kombine kırıklar, dokuların ezilmesi). Ancak durdurulmamış kanama ile kombinasyon, zararlı faktörlerin etkisini şiddetlendirir, klinik seyri ağırlaştırır.

Gebe kadınlarda şok nedeninin acil teşhisi önemlidir.

Obstetrikte hemorajik şok, doğum sonrası dönemde, hamilelik sırasında, zor doğum sırasında ortaya çıkar. Büyük kan kaybına şunlar neden olur:

• Rahim yırtılması ve doğum kanalı;
• plasenta previa;
• plasentanın normal pozisyonunda erken ayrılması mümkündür;
• kürtaj;
• doğumdan sonra uterusun hipotansiyonu.

Bu gibi durumlarda, kanama genellikle başka bir patolojiyle (doğum sırasında travma, preeklampsi, bir kadının eşlik eden kronik hastalıkları) birleştirilir.

Klinik bulgular

Hemorajik şok kliniği, bozulmuş mikro dolaşımın derecesi, kalp ve damar yetmezliğinin ciddiyeti ile belirlenir. Patolojik değişikliklerin gelişim aşamasına bağlı olarak, hemorajik şok aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

1. Tazminat veya ilk aşama- kan kaybı toplam hacmin %15-25'inden fazla değil, hastanın bilinci tam, soruları yeterli yanıtlıyor, muayenede, ekstremitelerde solukluk ve soğukluk, nabız zayıf, dikkat çekiyor, tansiyon normun alt sınırlarında, kalp atış hızı dakikada 90-110'a yükseldi.
2. İkinci aşama veya dekompansasyon, - ismine uygun olarak, beynin oksijen eksikliği belirtileri, kalp debisinin zayıflığı ortaya çıkar. Genellikle dolaşımdaki toplam kan hacminin %25 ila %40'ı arasındaki akut kan kaybının karakteristiğidir. Adaptif mekanizmaların bozulmasına, hastanın bilincinin ihlali eşlik eder. Nörolojide uyuşukluk olarak kabul edilir, düşünme geriliği vardır. Yüzde ve ekstremitelerde belirgin morarma var, eller ve ayaklar soğuk, vücut yapışkan terle kaplı. Kan basıncı (BP) keskin bir şekilde düşer. "Filamanlı" olarak karakterize edilen zayıf doldurma darbesi, dakikada 140'a kadar frekans. Solunum sık ve sığdır. İdrar keskin bir şekilde sınırlıdır (saatte 20 ml'ye kadar). Böbreklerin süzme işlevindeki bu azalmaya oligüri denir.
3. Üçüncü aşama geri döndürülemez- hastanın durumu, canlandırma gerektiren son derece ciddi olarak kabul edilir. Bilinç yoktur, cilt soluktur, mermer rengindedir, kan basıncı belirlenmez veya 40-60 mm Hg içinde sadece üst seviye ölçülebilir. Sanat. Ulnar arterde nabzı hissetmek imkansızdır, karotid arterlerde yeterince iyi beceriler hissedilir, kalp sesleri sağır, taşikardi dakikada 140-160'a ulaşır.

Kan kaybının derecesi nasıl belirlenir?

Teşhiste, bir doktorun nesnel şok belirtileri kullanması en uygunudur. Bunun için aşağıdaki göstergeler uygundur:

• dolaşan kan hacmi (CBV) - laboratuvar tarafından belirlenir;
• şok indeksi.

Vücudun, kan hacminin ¼'ünü kaybettiğini tamamen kendi kendine geri yükleyebildiği kanıtlanmıştır. Ve hacmin yarısının hızla kaybolmasıyla telafi edici reaksiyonlar bozulur. İyileşme ancak tedavi yardımı ile mümkündür.

Ölüm, BCC'de% 60 veya daha fazla keskin bir düşüşle gerçekleşir.

Hastanın ciddiyetini belirlemek için, hipovolemiyi laboratuvar ve klinik belirtilerle belirlemede minimum olasılıklarla ilişkili bir sınıflandırma vardır.

Bu göstergeler, çocuklarda şokun şiddetini değerlendirmek için uygun değildir. Yeni doğmuş bir bebekte toplam kan hacmi zar zor 400 ml'ye ulaşırsa, onun için 50 ml'lik kayıp bir yetişkinde 1 litreye oldukça benzer. Ek olarak, çocuklar zayıf telafi mekanizmalarına sahip oldukları için hipovolemiden çok daha şiddetli muzdariptir.

Şok indeksi herhangi bir sağlık çalışanını belirleyebilir. Bu, hesaplanan kalp atış hızının değere oranıdır. sistolik basınç. Elde edilen katsayıya bağlı olarak, şok derecesi yaklaşık olarak değerlendirilir:

• 1.0 - hafif;
• 1.5 - orta;
• 2.0 - ağır.

Tanıdaki laboratuvar göstergeleri aneminin şiddetini göstermelidir. Bunun için aşağıdakiler tanımlanmıştır:

• hemoglobin,
• eritrosit sayısı
• hematokrit.

Tedavi taktiklerinin zamanında seçimi ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu şeklinde ciddi bir komplikasyonun tanınması için hasta, koagulogram parametreleri ile belirlenir.

Böbrek hasarı ve filtrasyon bozukluklarının tanısında diürez kontrolü gereklidir.

Hastane öncesi aşamada nasıl yardım sağlanır?

Tespit edilen akut kanamanın arka planına karşı ilk yardım eylemleri aşağıdakileri amaçlamalıdır:

• kanamayı durdurmak için önlemler;
• hipovoleminin önlenmesi (dehidrasyon).

Maksimum bükülü kola kemer takmak, omuz ve önkol damarlarından kanamayı durdurmaya yardımcı olur.

Hemorajik şokta yardım onsuz yapamaz:

• büyük damarların yaralanması durumunda hemostatik pansuman, turnike, uzvun immobilizasyonu;
• kurbanı yatar pozisyonda yerleştirmek hafif dereceşok, mağdur öforik bir durumda olabilir ve sağlık durumunu yetersiz değerlendirebilir, kalkmaya çalışın;
• mümkünse, bol içme yardımı ile sıvı kaybını doldurun;
• sıcak battaniyeler, ısıtma yastıkları ile ısınma.

Olay yerine ambulans çağrılmalıdır. Hastanın ömrü, hareket hızına bağlıdır.

Ambulansta hemorajik şok tedavisi başlıyor

Doktorun eylemlerinin algoritması, yaralanmanın ciddiyeti ve hastanın durumuna göre belirlenir:

1. basınç bandajının, turnikenin etkinliğini kontrol etmek, açık yaraları olan kan damarlarına kelepçe uygulamak;
2. 2 damara transfüzyon için sistemlerin kurulması, mümkünse subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu;
3. Reopoliglyukin veya Poliglukin'in yokluğunda, BCC'nin hızlı geri ödenmesi için bir sıvı transfüzyonu oluşturmak, taşıma süresi boyunca normal bir tuzlu su çözeltisi yapacaktır;
4. dili sabitleyerek, gerekirse hava kanalı takarak, entübasyon yaparak ve donanım solunumuna aktararak veya Ambu el çantası kullanarak serbest solunumun sağlanması;
5. narkotik analjezik enjeksiyonları ile anestezi, Baralgin ve antihistaminikler, Ketamin;
6. kan basıncını korumak için kortikosteroidlerin uygulanması.

Ambulans, hastanın hastaneye mümkün olan en hızlı (ses sinyali ile) teslimini sağlamalı, acil servis personelinin hazır olması için mağdurun gelişini telsiz veya telefonla bilgilendirmelidir.

Akut kan kaybı için ilk yardım ilkeleri hakkında video:

Hemorajik şok tedavisinin temelleri

Bir hastanede şok tedavisi, patogenezin zarar verici mekanizmalarına karşı koymayı amaçlayan bir dizi önlemle sağlanır. Şunlara dayanmaktadır:

• hastane öncesi aşamada bakımın sağlanmasında sürekliliğin gözetilmesi;
• solüsyonlarla değiştirme transfüzyonunun devamı;
• önlemler son durak kanama;
• mağdurun ciddiyetine bağlı olarak yeterli ilaç kullanımı;
• antioksidan tedavisi - nemlendirilmiş bir oksijen-hava karışımının solunması;
• hastayı ısıtmak.

Reopoliglyukin trombosit agregasyonunu normalleştirir, DIC'nin önlenmesi olarak hizmet eder

Bir hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildiğinde:

• gerçekleştirin, bir damla tuzlu su infüzyonuna Polyglukin jet enjeksiyonu ekleyin;
• kan basıncı sürekli ölçülür, kalp atış hızı kalp monitöründe not edilir, tahsis edilen idrar miktarı mesaneden kateter aracılığıyla kaydedilir;
• bir damarın kateterizasyonu sırasında kan alınır acil analiz BCC, anemi, kan grupları ve Rh faktörü kaybının derecesini belirlemek;
• orta dereceli şokun analiz ve teşhisi hazır olduktan sonra sipariş verilir bağışlanan kan, bireysel hassasiyet, Rh uyumluluğu için testler yapılır;
• iyi bir biyolojik örnekle kan transfüzyonu başlatılır, erken aşamalar plazma, albümin veya protein (protein çözeltileri) transfüzyonu endikedir;
• metabolik asidozun ortadan kaldırılması için sodyum bikarbonat infüzyonu gereklidir.

Cerrahi müdahale gerekiyorsa aciliyetine cerrahlar tarafından topluca karar verilir ve anestezi yardımının olasılığı da belirlenir.

Ne kadar kan transfüzyonu yapılmalıdır?

Transfüzyon sırasında doktorlar aşağıdaki kuralları kullanır:

• BCC'nin %25'lik kan kaybı için, tazminat kanla değil, yalnızca kan ikameleriyle mümkündür;
• yeni doğanlar ve küçük çocuklar için toplam hacim eritrosit kütlesi ile yarı yarıya birleştirilir;
• BCC %35 oranında azalırsa, hem eritrosit kütlesini hem de kan ikamelerini (1: 1) kullanmak gerekir;
• transfüze edilen sıvıların toplam hacmi, tanımlanan kan kaybından %15-20 daha yüksek olmalıdır;
• %50 kan kaybı ile şiddetli şok tespit edilirse, toplam hacim iki kat daha büyük olmalı ve kırmızı kan hücreleri ile kan ikameleri arasındaki oran 2:1 olarak gözlenmelidir.

Kan ve kan ikamelerinin sürekli infüzyonunu durdurmak için bir gösterge:

• gözlemden sonraki üç ila dört saat içinde yeni kanama belirtisi yok;
• stabil kan basıncı numaralarının restorasyonu;
• sürekli diürez varlığı;
• kardiyak kompanzasyon.

Yaraların varlığında enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler reçete edilir.

Mannitol gibi kardiyak glikozitler ve ozmotik diüretikler, kan basıncı stabilize olduğunda çok dikkatli kullanılır ve EKG sonuçlarına göre herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Hemorajik şokta hangi komplikasyonlar olabilir?

Hemorajik şok durumu çok geçici, tehlikeli derecede büyük kan kaybı ve ölümcül sonuç kalp durması sırasında.

• En ciddi komplikasyon, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun gelişmesidir. Oluşan elementlerin dengesini bozar, damar geçirgenliğini bozar, mikro dolaşımı bozar.
• Doku hipoksisi en güçlü şekilde akciğerleri, beyni ve kalbi etkiler. Bu solunum ve kalp yetmezliği ile kendini gösterir, zihinsel bozukluklar. Akciğerlerde hemorajik alanlar ile "şok akciğer" oluşumu, nekroz mümkündür.
• Karaciğer ve böbrek dokuları, organ yetmezliği belirtileri, pıhtılaşma faktörlerinin bozulmuş sentezi ile reaksiyona girer.
• Obstetrik masif kanama ile, uzun vadeli sonuçlar, bir kadının üreme yeteneklerinin ihlali, endokrin patolojinin ortaya çıkmasıdır.

Hemorajik şokla mücadele etmek için sürekli hazır olmak gerekir sağlık çalışanı, fon ve kan ikameleri kaynağına sahip olun. Halka, bağışın ve bakıma toplum katılımının önemi hatırlatılmalıdır.

Hemorajik şok, ağır veya orta derecede kan kaybı olan karmaşık, acilen ihtiyaç duyulan bir hasta durumudur. Kritik bir duruma ulaşılması, bir polisistemik veya çoklu organ tipinin yetersizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Kan hücrelerinin modülasyonunun ihlali organik bir yapıya sahiptir, patoloji, temel besinlerin vücudun dokularına nüfuz etmesini önler. Oksijen ve enerji planı ürünlerine sürekli erişimde de sorunlar var. Hemorajik şok ile toksinlerin ve zararlı, kirletici unsurların vücuttan normal şekilde atılması mümkün değildir. Zamanla, oksijen açlığı gelişir. Yoğunluğu, ana besin sıvısının spesifik kayıp oranı ile belirlenir. Bu tür bir şok, vücut yaklaşık 500 mililitre veya daha fazla kan kaybettiğinde ortaya çıkar. Böyle zor bir durum hastanın ölümüne, hastalığın gelişmesine neden olabilir. anafilaktik şok, akciğer veya beyin aktivitesi ile ilgili sorunlar. Akciğerlerde veya beyinde, kan dolaşımı bozulur ve bu, açıklanan tüm sorunların sonraki tezahürünün nedeni haline gelir.

Şok gelişimi için ön koşullar

Tezahür için ana ön koşul ve ardından bir şok durumunun gelişmesi, ciddi şekilde almaktır. travmatik yaralar kan kaybına yol açar. Bu gibi durumlarda, açık ve kapalı hasar dolaşım sisteminin damarları. Başka bir neden sayılabilir Şiddetli kanama Rahim hastalıkları, mide ve bağırsak organları, delikli ülserlerin neden olduğu. Ek olarak, açıklanan durumlar kanser gelişiminin sonuçları olabilir, özellikle bu, onkolojik hastalıkların seyrinin son aşamaları için tipiktir.

Hemorajik şokun patogenezi, büyük veya küçük bir daire içinde sistemik dolaşım bozuklukları şeklinde merkezi bir bağlantıya sahiptir. hızla düşüyor Toplam dolaşan kan. Sırasıyla, doğal güçler tüm organizmanın mevcut olumsuz duruma bağımsız olarak dayanamaması. Kas uçlarındaki sinir reseptörleri, ihlale neden olan dürtüleri iletir. normal operasyon kalpler ve başarısızlıklar vasküler aktivite. Solunum daha sık hale gelir, kan dolaşımı merkezileşir, biyolojik sıvı iç organların boşluğundaki dolaşımı artırır. Belli bir süre boyunca, tüm organizmaya kan sağlama süreçlerinden tüm organ ve sistemlerin kademeli bir izolasyonu vardır. Akciğer sisteminde üretilen toplam oksijen hacmi keskin bir şekilde azalır ve bu da ölüme yol açabilir.

şok belirtileri

Tıp alanındaki uzmanlar, bir şok durumunun gelişiminin aşağıdaki ana semptomlarını ayırt eder:

1. Hastanın ağzı çok kurur.
2. Şiddetli mide bulantısı atakları ortaya çıkar ve ardından yayılır.
3. Kişi hissetmeye başlar. şiddetli baş dönmesi ve zayıflık hissi.
4. Gözlerde kararır, bazı durumlarda bilinç kaybı bile olur.
5. Telafi edici bir kan dağılımı vardır, kaslarda toplam miktarı azalır, vücudun çeşitli bölgelerindeki cilt bundan soluklaşır. Ayrıca ciddi bir renk tonu da alabilir, özellikle bu tipiktir. özel durumlar bilinç kaybı.
6. Uzuvlar zamanla yavaş yavaş nemlenir, çıkıntılı terden yapışkan bir renk alırlar.
7. Böbrek bölgesinde, zamanla hipoksiye ve diğer hoş olmayan bozukluklara yol açabilecek bir kan dolaşımı ihlali vardır.
8. Hastanın şiddetli nefes darlığı var, solunum fonksiyonu ciddi şekilde bozuluyor.
9. Kalp ritimleri sapar, aşırı heyecan ortaya çıkar.

Bu tür semptomlar, uzmanların açıklanan durumu teşhis etmesine izin verir. Patolojinin hemen saptanması gerekir, bu gerçek fırsatölümden kaçının.

sınıflandırma

İncelenen devletin bir dizi kritere göre sınıflandırılması mümkündür. Aşağıda bunlardan bazıları bulunmaktadır.

Kan kaybının derecesine göre

Geliştirme aşamasına göre

Tarif edilen sendromun gelişim aşamaları, tarif edilen kan kaybının aşamaları ile doğrudan ilişkilidir. % 15'e varan kan kaybı ile hemorajik şokun ilk aşaması meydana gelir. hasta içeride tamamen bilinçli ve sadece zayıf hissetmeye başlıyorum. Daha sonra, kaybedilen kan hacminin artmasıyla genel durum kişi önemli ölçüde kötüleşir. Gelişimin ikinci aşaması başlar ve ondan sonra üçüncü. % 45'lik bir değere kadar kan kaybı seviyesine ulaşıldığında, taşikardi göstergeleri dakikada 160 nabız atım değerine ulaşır. Muhtemel bilinç kaybı ve merkezin bozuklukları gergin sistem. Daha sonra, normal kan dolaşımı süreçlerindeki bozukluklar, geri dönüşü olmayan plazma kaybına, soğuk ekstremitelere ve kalıcı stupora neden olabilir. Solunum sistemi bozuklukları aynı zamanda keskin bir şekilde artar. Tanımlanan şok durumunun gelişiminin son aşaması, acil hastaneye yatış ihtiyacını ortaya koymaktadır.

Algover şok endeksine göre

Algover indeksine göre hemoroid şokunun belirlenmesi gerekiyorsa kan kaybı hızı çok önemlidir. Endeksin sistolik kan basıncına bölünmesi, normal durumda göstergesi birden düşük olamayacak bir gösterge olarak alınır.

Açıklanan endekse göre, aşağıdaki dağıtım derecesi kategorileri kabul edilir:

1. Kolay derece, endeks 1'den 1.1'e kadar değerler alır.
2. Orta şiddette, bu durumda indeks değeri 1.5'tir.
3. Ağır çeşitlilik. Bu durumda indeks, en az iki değerine eşit olarak alınır.
4. Aşırı ciddiyet. Endeksin açıklanan değerinin göstergesi 2.5'ten fazla olarak alınır.

Kan kaybı, kabul edilen hemoroidal şok seviyesinin ana göstergesidir. Kaybedilen toplam kan hacmine bağlı olarak, Algover indeksinin belirlendiği katsayının değeri değişir.

Teşhis önlemleri

Kanama sürecinin süresi ve kan kaybı seviyesi, düşünülen şok durumunun teşhisinin ana göstergeleridir. Genellikle kaybedilen sıvı hacminin yetersiz değerlendirilmesinde zorluklar vardır ve bunun sonucunda tedaviye başlamada gecikmeler olur.

Bu durumda zorunlu teşhis önlemleri şunlardır:

• vücutta kaybedilen toplam kan hacmi mümkün olduğunca niteliksel olarak netleştirilir, kesin, hesaplanmış hacimle ilişkilidir;
• merkezi sinir sisteminin aktivitesinin kesin durumu, zihinsel ve refleks işlevleri belirlenir;
• cildin o andaki genel durumu değerlendirilir, renkleri, çeşitli tonları ve renk değişiklikleri dikkate alınır;
• şok indeksinin kesin değeri hesaplanır:
• saatlik ve dakika diürezinin nihai değeri hesaplanır.

Yapılan teşhisin son aşaması, hastanın durumunun ciddiyetinin doğru bir değerlendirmesidir. Yukarıdaki tüm faktörler dikkate alınarak yapısal bir teşhis yapılır. Etkili tıbbi bakım sağlamak için müteakip bir strateji oluşturulmaktadır.

İlk yardım

Böyle bir şok durumunda ilk yardımın ilkeleri, kanamanın kaynağının belirlenmesini ve kademeli olarak ortadan kaldırılmasını içerir. Jinekolojik uygulama bu gibi durumlarda vazgeçilmez bir cerrahi müdahaleyi varsayar.

Gelecekte, mümkün olan en kısa sürede geri yüklemenin gerekli olduğu düşünülmektedir. normal süreç dolaşım. Aynı zamanda periferde bulunan iki ana damarın katerizasyonu yapılmalıdır. Mağdurun durumu kritik veya buna yakınsa, intraarteriyel çözelti enjeksiyonu yapılması gerekir.

Tüm bu faaliyetler, vücut dokuları tarafından uygun düzeyde oksijen tüketiminin sürdürülmesini amaçlar. İçlerindeki metabolizma uygun seviyede tutulur. Vücut organlarının ve akciğerlerin suni havalandırması genişletilir, gaz sistemlerinin net manevrası ve yeterli anestezi yapılır.

Kanamayı durdurmak için araçlar:

Hemorajik şok tedavisinin temelleri

Hemorajik şok tedavisinin temeli, kanamayı durdurmak ve bu durumun daha sonra gelişme olasılığını ortadan kaldırmak için gerekli tüm önlemleri almaktır.

terapötik önlemler

İnfüzyon tedavisi, insan vücudundaki plazma hacimlerini tamamen eski haline getirmek için aktif olarak kullanılır, bu da tehlikeli komplikasyonları ve olumsuz süreçleri önlemeye yardımcı olur. Bunu yapmak için aşağıdaki araçları kullanmanız önerilir:

• imalatında hidroksietil nişasta bazlarının kullanıldığı plazma ikamelerinin yerleştirilmesi;
• kristaloid tipi çözeltiler kullanım için reçete edilir;
• kolloidal çözeltiler kullanılır;
• donör kan dozları infüze edilir;
• spazmlarının kalitatif olarak çıkarılması için gerekli olan damarları daraltmak için ilaçlar kullanılır.

Terapi Yöntemleri

AT tıbbi uygulama Dikkate alınan şok durumu için aşağıdaki yaygın tedavi yöntemleri kullanılır:

1. Hipovoleminin ortadan kaldırılması ve kaybedilen kan dolaşımı hacmini geri kazanma prosedürü.
2. Detoksifikasyon yapmak.
3. Kalitatif mikro sirkülasyon ve kalbin atılmasını garanti eder.
4. Bipolaritenin başlangıç ​​değerlerinin stabilizasyonu ve kanın oksijen taşıma yeteneği.
5. Normal bir duruma getirme ve ardından diürez göstergelerinin uygun seviyede bakımı.
6. Söz konusu durumun önlenmesi.

Hepsi dikkate alındı tedavi yöntemleri tıp kurumlarında sadece kendi alanlarında deneyimli uzmanlar tarafından kullanılmaktadır.

Hazırlıklar ve araçlar

protein maddeleri. Albümin,% 5 ila% 20 konsantrasyon çözeltileri şeklinde. Basınçta kalitatif bir artıştan sorumludur ve sıvıların kan dolaşımına akışını teşvik eder. Toplam plazma hacminde bir artış, protein proteinlerinin kullanılmasıyla kolaylaştırılır.

Kuru ve sıvı haldeki plazma. Sızıntıları önlemek için güvenlik yönetmeliklerine uygun olarak ve yerleşik Rh faktörü dikkate alınarak dökülür. Kuru plazma tuzlu su ile seyreltilir. Transfüzyon, kan ikamesi olarak organik ve inorganik elementler kullanılarak gerçekleştirilir.

Konserve formda bağışlanan kan. Aktarılan kan transfüzyonu şokunun sonuçlarını ve uygun solüsyonların kullanımını ortadan kaldırmak yeterli değildir. Ayrıca, pıhtılaştırıcıların eklendiği donör tam kanının kullanılmasını gerektirir.

Olası Komplikasyonlar

Büyük bir kan kaybı durumunda kardiyak aktiviteyi durdurmak mümkündür. Bazı durumlarda, ameliyattan ve yanlış uygulanan tedaviden sonra durumdaki patolojik değişiklikler de ortaya çıkabilir. Karaciğer yetmezliği, kandaki hemoglobin seviyesinin düşmesi sonucu hipoksi gelişebilir. Solunum seviyesindeki bir artışa, pulmoner yetmezliğin gelişmesi eşlik eder. Böbrek yetmezliği ile kan pıhtılaşma bozuklukları ve diğer benzer problemler vardır.

önleme

Gelecekte benzer bir durumun yaşanmaması için doğru şekilde önlem alınması son derece önemlidir. Hemorajik şokun önlenmesi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• kanama belirtileri için özellikle riskli faktörlerin atanması;
• kanama durumunda komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi gözetilerek her aşamada mağdurlara kaliteli ve kaliteli hizmet;
• hastanın rehabilitasyonu için herhangi bir acil önlem için tıbbi personelin hazır olması;
• tüm terapötik aşamalarda tüm eylemlerin koordineli olarak uygulanması;
• mevcudiyeti ve gerekli faaliyetleri yürütmek için gerekli tüm araç ve ilaçları tam olarak hazır hale getirmek.

Önleyici tedbirler, mağdurun durumunun gelişiminin niteliğine bağlı olarak, uygulamanın doğası ve karmaşıklık derecesi açısından farklılık gösterebilir.

Hemorajik şok sonucu gelişen, yaşamı tehdit eden ciddi bir durumdur.

Bunun nedeni, kanın vücuttaki en önemli sıvılardan biri olmasıdır. Normal işleyişini sağlamak için gerekli olan doku ve organlara besinleri taşır. Bu nedenle, bu sorun hipovolemik koşullar veya dehidrasyon olarak adlandırılır.

Hemorajik şok gelişiminin nedenleri

Hemorajik şokun nedenleri - farklı nitelikteki yaralanmalar, cerrahi vb. Her durumda verilen durum spontan kanamanın arka planına karşı gelişir. Bu durumda, kan kaybı oranı önemlidir. Düşükse, insan vücudunun özel telafi mekanizmalarını uyarlamak ve açmak için zamanı vardır.

Bu nedenle, 1-1.5 litre kanın yavaş kaybı çok tehlikeli değildir. Bu durumda, hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş ortaya çıkar ve genellikle vücut için ciddi sonuçlara yol açmaz. saat ağır kanama kendiliğinden ortaya çıkan ve büyük miktarda kan kaybı ile karakterize olan, bir kişi hemorajik şok durumu geliştirir.

Ayrıca bu sorun obstetrikte yaygındır. Hamilelik sırasında, zor doğum sırasında veya doğum sonrası dönemde büyük kan kaybı meydana gelebilir. Hemorajik şok gelişimi bu gibi durumlarda ortaya çıkar:

• rahim yırtılması, doğum kanalı;
• ayrılma veya plasenta previa;
• herhangi bir nedenle gebeliğin sonlandırılması vb.

Çok sık olarak, bir kadının eşlik eden patolojileri olduğunda kanama meydana gelir. Bunlar sadece daha önce gözlenen ağır hastalıkları değil, aynı zamanda hamilelik sırasında preeklampsi, doğum sırasında ciddi yaralanmaları da içerir.

Şok şiddetini ne belirler?

Yoğun kan kaybı için vücut tarafından tazminatın patogenezi birçok faktöre bağlıdır:

• damar tonusunun düzenlenmesinde rol oynayan sinir sisteminin durumu;
• patolojilerin varlığı kardiyovasküler sistemin hipoksik koşullarda etkin bir şekilde çalışabilme yeteneği;
• kan pıhtılaşmasının yoğunluğu;
• çevresel koşullar (havanın oksijenle doygunluğu vb.);
• vücudun genel durumu;
• bağışıklık seviyesi.

aşamalar

Hemorajik şokun aşamaları genellikle kan kaybının miktarına ve kişinin durumunun ciddiyetine göre bölünür. Bu faktörlere bağlı olarak, bölmek gelenekseldir:

• ilk aşama. Ayrıca telafi denir. Bu durumda toplam kan hacminin %15-25'inden fazla olmayan bir kayıp olur;
• ikinci sahne. İkinci adı dekompansasyondur. Toplam kan hacminin %25-40'ı olan daha yoğun kan kaybı ile karakterizedir;
• üçüncü aşama veya geri döndürülemez. Toplam hacmin kanının% 50'sinin kaybıyla açıklanan ciddi bir durumla karakterizedir.

Hemorajik şokta telafi edilmiş bir aşamanın belirtileri

Birinci derece hemorajik şok, yaklaşık 0.7-1.2 litre kan kaybıyla gelişir. Bu, vücudun özel adaptif mekanizmalarının dahil edilmesine yol açar. Her şeyden önce, katekolaminler gibi maddelerin salınımı vardır. Sonuç olarak, hemorajik şok gelişmesiyle birlikte aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• soluk cilt;
• ellerde damarların ıssızlığı;
• kalp atışı sayısında artış (dakikada 100 vuruşa kadar);
• ayrılan idrar hacminde azalma;
• venöz hipotansiyon gelişimi, arteriyel hipotansiyon tamamen yok veya zayıf bir şekilde ifade edilir.

Böyle bir hemorajik şok kliniği, kan kaybı tamamen durmuş olsa bile, oldukça uzun bir süre gözlemlenebilir. Kanama devam ederse, kişinin durumunda hızlı bir bozulma ve bir sonraki aşamanın gelişimi olur.

Hemorajik şokta dekompanse evre belirtileri

Bu durumda yaklaşık 1.2-2 litre kan kaybı olur. Hemorajik şok evre 2, ana doku ve organlara kan temini ile ilişkili bozukluklarda bir artış ile karakterize edilir. Bu, kan basıncı seviyelerinde bir düşüşe yol açar. Dolaşım bozukluklarının arka planına karşı, tüm besinlerin kalp, karaciğer, beyin vb. dokularına yetersiz beslenmesiyle yansıtılan gelişir.

Hemorajik şokun diğer rahatsız edici semptomları da gelişir:

• Sistolik kan basıncının 100 mm'nin altına düşmesi. rt. Sanat.;
• dakikada 130'a kadar kalp atışı sayısında bir artışın eşlik ettiği gelişme;
• darbe ipliksi olarak karakterize edilir;
• nefes darlığı görülür;
• cilt bütünlükleri mavimsi bir renkte boyanır;
• soğuk yapışkan ter görünür;
• hasta huzursuz;
• idrar hacminde keskin bir azalma;
• azalmış santral venöz basınç.

Hemorajik şokta üçüncü aşamanın belirtileri

Üçüncü aşamanın gelişimine, hacmi 2 litreyi aşan kan kaybı eşlik eder. Bu durumda, hastanın durumu çok ciddi olarak karakterize edilir. Hayatını kurtarmak için çeşitli resüsitasyon önlemleri kullanılmalıdır. Aşama 3 genellikle aşağıdaki semptomların varlığı ile belirtilir:

• hasta bilinçsiz;
• integuments, soluk bir mermer gölge elde eder;
• kan basıncı çok sık hiç belirlenmez. Bazen sadece 60 mm'yi geçmeyen üst göstergeyi ölçebilirsiniz. rt. Sanat.;
• dakikada 140-160 vuruşa kadar kalp atışı sayısında artış;
• büyük becerilerin varlığında nabız sadece karotid arterlerde tespit edilebilir.

Daha genç yaş grubundaki hastalarda şok durumu belirtileri

Çocuklarda hemorajik şok belirtileri yetişkinlerdekinden çok farklı değildir. Aynı zamanda, olası tüm komplikasyonlar daha hızlı gelişir ve çocuğun hayatı için büyük bir tehlike taşır. Başlangıçta, aşağıdaki belirtiler görünür:

• cildin solgunluğu. Zamanla, vücut mavimsi, kurşuni veya gri bir renk tonu kazanır;
• cildin karakteristik bir ebrusu var;
• vücut genellikle nemli, terli ve soğuk;
• dudaklar ve mukoza zarları da solgunlaşır;
• çocuk önce huzursuz olur, ardından olan her şeye kayıtsızlık olur, yavaş bir tepki;
• tüm refleksler zayıflar;
• gözbebekleri genellikle batıktır;
• solunum sığ, hızlıdır;
• nabız zayıf, ipliksi;
• kan basıncında azalma.

Hemorajik şok teşhisi

Önemli kan kaybı eşlik ettiği için bu tehlikeli durumun varlığını belirlemek zor değildir. Hemorajik şokun sınıflandırılması göz önüne alındığında, doğru tedavi taktiklerini seçmenize ve komplikasyon derecesini değerlendirmenize izin veren tüm gelişen semptomları dikkatlice incelemelisiniz. Bu nedenle, aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• şok indeksinin belirlenmesi. Bunu yapmak için, kalp atış hızının sistolik kan basıncına oranını hesaplayın. Bu rakam 1,5 veya daha fazla ise yaşam için gerçek bir tehdit vardır;
• saatlik diürez ölçümü. Atılan idrar hacmi saatte 15 ml'ye düşerse hayatı tehdit eden bir durumdan bahsedebiliriz;
• santral venöz basınç seviyesinin ölçümü. 50 mm'nin altındaysa. Su. Art., hastanın dolaşımdaki kan hacmini geri kazanması gerekir. CVP 140 mm'nin üzerindeyse. Su. Art., tedavi, kardiyak ilaçların zorunlu kullanımını içerir;
• hematokrit tayini. Kan kaybının derecesini belirtin. %25-30'un altındaki göstergeler hayati tehlike olarak kabul edilir;
• KOS'un özelliği (asit-baz dengesi).

Hemorajik şok için ilk yardım

Hemorajik şok için acil bakım, aşağıdaki faaliyetleri yürütmektir:

• Her şeyden önce, kanamanın nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir. Bunun için jütler, bandajlar ve diğer cihazlar kullanılır. Kanama iç kanama ise ameliyat endikasyonu vardır.
• oluşturmadan önce nitelikli yardım hastaya sırtüstü bir pozisyon sağlamak gereklidir. Bir kişi bilincini kaybetmediyse, durumunu yetersiz değerlendirebilir.
• Mümkünse hastaya bol sıvı verilmesi önerilir. Bu, dehidrasyonun önlenmesine yardımcı olacaktır.
• Hemorajik şok tedavisi hatasız insan vücudundaki kan hacminin restorasyonunu içerir. Kanama devam ederse, intravenöz infüzyon hızı, kaybı %20 oranında geçmelidir.

• Terapötik önlemlerin sağlanmasının etkinliğini kontrol etmek için, kan basıncının, kalp atış hızının, CVP'nin ana göstergelerini sürekli olarak izlemek gerekir.
• Gerekli ilaçları kan dolaşımına zamanında sokmanıza izin veren büyük damarların kateterizasyonunu yapmak zorunludur.
• Komplikasyonların varlığında, tüm resüsitasyon önlemlerinin bir parçası olarak akciğerlerin suni ventilasyonu gerçekleştirilebilir.
• Hipoksi gelişme derecesini azaltmak için hastalara oksijen maskeleri sunulur.
• Travmanın neden olduğu şiddetli ağrıyı ortadan kaldırmak için ağrı kesiciler reçete edilir.
• İlk başta ihtiyaç duyulacak olan hastanın dikkatli bakımına ek olarak, onu ısıtmanız gerekir.

Hemorajik şokun ana tedavisi

Etkili kanama kontrolü ve kateterlerin yerleştirilmesinden sonra tıbbi önlemler aşağıdakilere yöneliktir:

• Vasküler yataktaki kan hacmini tamamen eski haline getirmek gerekir.
• Gerekirse, detoksifikasyon gerçekleştirin.
• Kan mikrosirkülasyonunu normalleştirmek için yeterli önlemler alınmaktadır.
• Sağlanan optimal koşullar kanın taşınabilir işlevini geri yüklemek için.
• Normal diürez korunur.
• DIC'yi önlemek için önleyici tedbirler alınmaktadır.

İnfüzyon tedavisi yürütme yöntemleri

İnsan vücudundaki kan hacmini eski haline getirmek ve birçok tehlikeli komplikasyonu önlemek, aşağıdaki anlamlar infüzyon tedavisi için:

• hidroksietil nişasta bazında yapılan plazma ikameleri;
• kristaloid çözeltiler;
• krovozmentili, özellikle eritrosit kütlesi;
• kolloidal çözeltiler;
• bağışlanan kan;
• mümkün olan maksimum dozlarda glukokortikosteroidler;
• vazospazmı gidermek için kullanılan vazodilatörler.

Olası Komplikasyonlar

Hemorajik şok - tehlikeli durum doğru veya zamanında tedavi edilmezse hastanın sakatlığına veya ölümüne neden olabilir. Bu, gelişim, oksijen paradoksu, asistol, miyokardiyal iskemi, ventriküler fibrilasyon vb. Arka planda gerçekleşir.

Ana organların dolaşım bozuklukları nedeniyle yanlış çalışmaya başlarlar. Bu, temel hayati fonksiyonların bozulmasına yol açar. önemli süreçler, kötü sonucun nedeni budur.

Bu durum hamilelik, doğum veya doğum sonrası dönemde yoğun kanamanın bir sonucudur. Hemorajik şok, dekompansasyon nedeniyle dolaşımdaki kan hacminde, kalp debisinde ve doku perfüzyonunda keskin bir azalma ile kendini gösterir. savunma mekanizmaları.

Ortalama olarak, vücutta dolaşan kan hacmi, bir kadının vücut ağırlığının %6,5'i kadardır. Hemorajik şok semptomlarının gelişmesi, 1000 ml'nin üzerinde kan kaybına, yani dolaşımdaki kan hacminin (BCC) %20'sinden fazla kan kaybına yol açar. Ayrıca, bu durum 1500 ml'yi (BCC'nin %30'undan fazlası) aşan sürekli kanama ile gelişir. Bu tür kanamalar, hasta için büyük ve yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir.

Hemorajik şok gelişiminin belirtileri

Doğum uzmanları ve jinekologların pratiğinde, bu durumun aşağıdaki semptomlarını ve aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

telafi;

dekompanse;

dekompanse geri döndürülemez Hemorajik şok.

Aşamada alt bölümlendirme, kadının durumuna göre, kan kaybı miktarına ve hemodinamik bozukluklara göre yapılır.

Kompanse hemorajik şok belirtileri

Şokun ilk aşaması, BCC'nin (700-1200 ml kan) yaklaşık %20'si kadar kan kaybıyla gelişir. Yukarıda daha önce açıklandığı gibi, ilk anı büyük bir katekolamin salınımı olan vücudun uyarlanabilir yeteneklerini açarak tazminat gerçekleştirilir. Bu aşamadaki hemorajik şok belirtileri aşağıdakilerle karakterize edilir:

cildin soluk görünümü,

ellerde safen damarlarının ıssızlığı,

100 atım / dak'ya kadar orta derecede taşikardi,

orta derecede oligüri ve venöz hipotansiyon.

Arteriyel hipotansiyonun olmadığı ve azaldığı not edilmelidir. Bu durum daha fazla kan kaybı olmadığında uzun süre devam edebilir. Kanama devam ederse, kan akışı bozukluklarının daha da şiddetlenmesi meydana gelir ve bu da bir sonraki şok aşamasına yol açar.

Dekompanse hemorajik şok belirtileri

Hemorajik şokun bu aşamasında kan kaybı zaten BCC'nin (1200-2000 ml kan) %30-35'i kadardır. Hemorajik şokun bu aşaması, vücudun organlarında ve dokularında dolaşım bozukluklarında daha fazla artış ile karakterizedir. Bu, periferik direncin küçük kalp debisi için telafi eksikliği nedeniyle kan basıncında bir azalma ile kendini gösterir. Sonuç olarak, doku hipoksisi ve asidozun ilerlediği beyin, kalp, karaciğer, böbrekler, akciğerler, bağırsakların kan dolaşımı bozulur. Hemorajik şokun klinik semptomları, sistolik kan basıncının 100 ml Hg'nin altına düşmesiyle yenilenir. Sanat. ve nabız basıncının genliğinde bir azalma, kalp hızında bir artış (120-130 atım / dak), nefes darlığı, soluk cildin arka planına karşı akrosiyanoz, soğuk yapışkan ter, huzursuzluk ve oligüri (30 ml/saat). Ayrıca kalp tonlarında sağırlık ve merkezi venöz basınçta azalma vardır.

Dekompanse geri dönüşü olmayan hemorajik şok belirtileri

Şokun üçüncü aşaması, BCC'nin %50'sine (200 ml ve üzeri) eşit kan kaybıyla bu şok aşamasına bağlıdır. Mikrosirkülasyonun diğer bozuklukları (kılcal staz, plazma kaybı, kan hücrelerinin toplanması, organ perfüzyonunda aşırı bozulma, asidozda artış), üçüncü aşamada hemorajik şokun klinik semptomlarının gelişmesine yol açar. Bu, sistolik kan basıncının 600 mm Hg'nin altına düşmesi olarak kendini gösterir. Art., 140 atım / dak ve üstüne kadar artan kalp atış hızı. Hemorajik şokun bu aşamasının belirtileri şunlardır:

solunum bozukluğu,

derinin belirgin solgunluğu (ebru),

soğuk yapışkan ter

soğuk ekstremiteler,

ve bilinç kaybı.

Hemorajik şok belirtisi olarak DIC

Obstetrikte, hastalığın klinik semptomları büyük ölçüde ona yol açan patolojinin doğasına bağlıdır. Plasenta previa ile hemorajik şok gelişimini alırsak, tüm süreç arka planda meydana gelen ani hipovolemi başlangıcına dayanır. arteriyel hipotansiyon, hipokromik anemi, hamileliğin sonunda BCC'deki fizyolojik artışta bir azalma. Hemorajik şok vakalarının %25'inde hafif trombositopeni, hipofibrinojenemi ve artmış fibrinolitik aktivite ile DIC oluştuğuna dikkat edilmelidir. Buna karşılık, doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanamaya bağlı hemorajik şok için, kısa bir kararsız telafi döneminden sonra, hızlı geri dönüşü olmayan bir durumun başlangıcı karakteristiktir. İkincisi, kan pıhtılaşma faktörlerinin tüketimi ve fibrinolizin keskin bir aktivasyonundan kaynaklanan kalıcı hemodinamik bozukluklar, solunum yetmezliği ve bol kanamalı DIC ile kendini gösterir.

Bir sonraki klinik şok semptomu, normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılmasının arka planına karşı şok olabilir. Genelde, bu patoloji bu arada, gelişme ile karakterize edilen hamileliğin ikinci yarısının uzun süreli bir gestozunun arka planına karşı gelişir kronik form DIC ve hipovolemi. Dekolman ayrıca kronik vasküler spazmdan önce gelir. Böyle bir patolojinin varlığında hemorajik şoka öncelikle anüri, beyin ödemi, solunum yetmezliği eşlik eder ve fibrinolizde bir azalmanın arka planında ortaya çıkar.

Hemorajik şok teşhisi

Oldukça belirgin bir klinik tablo ve aynı anda büyük bir kan kaybı veya devam eden kanamanın varlığı ile ilişkili olan çoğu durumda tanıdaki zorluklar not edilmemiştir.

Hastalığın erken teşhisi

Erken teşhis, tedaviden olumlu bir etki elde etmenin mümkün olduğu özel bir ilgiyi hak ediyor. Unutulmamalıdır ki, şokun şiddetini sadece kan basıncı rakamlarına ve kan kaybı miktarına göre değerlendirmenin yanlış olduğu düşünülmelidir. Hemodinamiğin yeterliliği, aşağıdakiler gibi bir dizi hemorajik şok klinik semptomu temelinde değerlendirilmelidir:

derinin, özellikle uzuvların renginin ve sıcaklığının özellikleri;

kan basıncının ölçülmesi;

"şok" endeksinin değerlendirilmesi;

santral venöz basınç ölçümü;

hematokrit göstergelerinin belirlenmesi;

saatlik diürez değerlendirmesi;

kanın asit-baz durumunun özellikleri.

Cildin rengi ve sıcaklığı, periferik kan akışını yargılamamıza izin verir. Ilık ve pembe cilt, pembe renk Düşük kan basıncı değerleriyle bile tırnak yatağının görünümü, iyi periferik kan akışını gösterir. ve soğuk ve soluk cilt hemorajik şok semptomları olan hafif yüksek kan basıncı rakamlarının arka planına karşı, kan dolaşımının merkezileşmesini ve periferik dolaşımın bozulduğunu gösterir. derin ihlaller periferik dolaşım ve vasküler parezi, ciltte ebru ve akrocyanosis ile kendini gösterir.

Hemorajik şok teşhisi için diğer yöntemler

Hastalığın ciddiyetinin önemli bir göstergesi nabız hızıdır. Örneğin taşikardi, hipovolemi ve akut kalp yetmezliğinin varlığını gösterir. Tansiyon ve santral venöz basınç da tanı amaçlı ölçülür.

En basitlerinden biri ve aynı zamanda bilgilendirici yöntemler hemorajik şok semptomlarının teşhisi "şok" indeksi olarak adlandırılabilir - dakikadaki nabız hızının sistolik kan basıncının değerine oranı. Sağlıklı insanlarda bu indeks 0,5 değerindedir ve BCC'de% 20-30 azalma ile 1.0'a yükselir. Kan kaybındaki artış ve BCC'de% 30-50 azalma ile değeri 1.5'e yükselir. Bir kadının hayatına yönelik tehdit, 1.5'lik "şok" endeksi belirlenirken ortaya çıkar.

Hemorajik şok semptomlarının tanısında önemli olan saatlik diürez ölçümüdür. Diürezin 30 ml'ye düşmesi periferik dolaşımın yetersizliğini gösterir ve diürez 15 ml'nin altında belirlenirse kadının durumu geri dönüşü olmayan dekompanse şoka yaklaşır.

Belirtildiği gibi, merkezi venöz basınç (CVP), hemorajik şok semptomlarını teşhis etmek için de önemli bir kriterdir. Normal rakamları 50-120 mm sudur. Sanat. CVP sayıları tedavi seçiminde bir kriter olabilir. CVP seviyesi 50 mm suyun altında olduğunda. Sanat. BCC'nin derhal yenilenmesini gerektiren şiddetli hipovolemiden bahsediyorlar. Buna karşılık, CVP'deki artış 140 mm su üzerindedir. Sanat. kardiyak aktivitedeki dekompansatör süreçleri gösterir ve kardiyak ajanların acil olarak uygulanmasını gerektirir.

Yukarıdaki göstergelerin tümü ile hematokrit içeriğinin belirlenmesi, vücuttaki kan dolaşımının yeterliliğini veya yetersizliğini gösterir. Bir kadında hematokrit değerleri normalde %43 (0,43) düzeyindedir. Tehdit edici bir semptom, hematokritte %30'un (0,30) altında bir düşüş ve hatta daha düşük sayılar - %25 (0,25) ve altıdır şiddetli derece kan kaybı.

Astrup mikrometodu kullanılarak hemorajik şok teşhisi sırasında asit-baz dengesinin (CBS) karakterizasyonu Zinggaard-Anderson'a göre gerçekleştirilir. Bu dengenin incelenmesi, hastayı şok durumundan çıkarmaya çalışırken özellikle önemlidir. Hemorajik şok için, CBS'deki değişiklik, sıklıkla solunum asidozu ile birleştirilen asidoz ile karakterize edilir. Bununla birlikte, yukarıdaki resim, şokun ilk aşamaları için tipiktir, sonuncusu ise alkaloz gelişimi ile kendini gösterir.

Hemorajik şok tedavisinin özellikleri

Tedavi, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir anestezi uzmanı-resüsitatör ile birlikte kadının durumuna göre bireysel olarak seçilir. Aynı zamanda tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalı, kapsamlı ve yeterli olmalı, kanamanın nedenini etkilemeli ve destekleyici olmalıdır. normal seviye kadının hemodinamik ve genel durumu.

Doğum yapan kadınlarda hemorajik şok için ilk yardım

Hemorajik şok tedavisinde ilk ve ana adım, kanamayı olabildiğince çabuk durdurmaktır. Kanamayı konservatif olarak durdurmak mümkün değilse (indirgeyici ajanların tanıtımı, uterus masajı vb.), cerrahi yöntemler kanamayı durdur. Rahim boşluğunun manuel muayenesi ve plasenta dokusunun kalıntılarının çıkarılması yapılır, eğer kanama nedeni bu ise, diğer durumlarda uterusun ablasyonu ve çıkarılması yapılır. Ameliyat sırasında ve sonrasında yoğun canlandırma devam eder.

Hemorajik şokun resüsitasyon tedavisinin ana bileşenleri şunlardır:

anestezi ödeneği (yeterli ağrı kesici),

kardiyovasküler sistem için idame tedavisi

ve kan kaybını yenilemek için infüzyon-transfüzyon tedavisi.

Gebelerde hemorajik şokun infüzyon-transfüzyon tedavisi

Hemorajik şokun infüzyon-transfüzyon tedavisi aşağıdaki hedeflere sahiptir:

BCC'nin yenilenmesi;

kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi ve mikrodolaşım bozukluklarına karşı mücadele;

kanın oksijen kapasitesinde artış;

eliminasyon belirgin ihlaller kanın pıhtılaşması;

biyokimyasal ve kolloid ozmotik bozuklukların düzeltilmesi.

Hemorajik şok tedavisinde sıvı replasmanı

Hastalığın gelişimine kan birikmesi eşlik ettiğinden, infüze edilen sıvının hacmi, beklenen kan kaybının hacmini aşmalıdır. Örneğin, 1000 ml'lik bir kan kaybı ile, infüze edilen sıvının hacmi 1,5 kat daha fazla olmalıdır, 1500 ml'lik bir kayıp ise 2 kez enjeksiyon gerektirir. daha fazla sıvılar. Kan kaybının telafisi ne kadar erken başlarsa, durumun stabilizasyonunu sağlamak o kadar az sıvı olur. Genellikle hemorajik şok tedavisinin etkisi, kaybedilen kan hacminin yaklaşık %70'i ilk 1-2 saatte yenilenirse daha olumlu olur. Ayrıca yargılamak gerekli miktar enjekte edilen sıvı, merkezi ve periferik dolaşımın durumunun bir değerlendirmesine dayanabilir.

Hemorajik şok tedavisi için doğrudan infüzyon ajanlarının seçimi, büyük ölçüde hamile kadının, doğumdaki veya lohusalığın ilk durumuna, kanamanın nedenine bağlıdır, ancak ana noktalar hala kan kaybı miktarı ve kan kaybı miktarıdır. hastanın vücudunun buna patofizyolojik reaksiyonu. İnfüzyon tedavisinin bileşimi, kural olarak, mutlaka kolloidal, kristal çözeltiler, kan bileşenleri (plazma, eritrositler) içerir.

kolloidal çözeltiler hemorajik şokun infüzyon tedavisi, jelatin, dekstran, hidroksietil nişasta ve polietilen glikol bazlı hemodinamik kan ikameleri için kullanılır. Metabolik asidozun varlığı, 150-200 ml %4-5 sodyum bikarbonat solüsyonu (intravenöz, damla) uygulama ihtiyacını belirler.

Hemorajik şokta BCC'nin yenilenmesi

Küresel kan hacmini eski haline getirmek için, şu anda üç günden fazla olmayan bir depolama için eritromas kullanılması tavsiye edilir. Eritromas transfüzyonu için endikasyonlar 80 g/l'ye kadar hemoglobin ve %25'e kadar hematokrittir (0,25). Ayrıca, eksikliği önlemek ve kaybı telafi etmek için taze donmuş plazma sıklıkla kullanılır. plazma faktörleri kanın pıhtılaşması.

Kan plazmasının kolloid-onkotik basıncını eski haline getirmek için hemorajik şok ve konsantre albümin çözeltilerinin tedavisinde kullanılır. Hastayı şoktan çıkarmak için bu ilaçların birlikte verilmesi gerektiği unutulmamalıdır. azami hız. Şiddetli hemorajik şokta, hacimsel infüzyon hızı 250-500 ml/dk olmalıdır.

Şokun ikinci aşaması, 100-200 ml / dak hızında girişi içerir. Hemorajik şok tedavisinde bu hız, ya birkaç periferik damara solüsyonların jet enjeksiyonu ile ya da santral venöz kateterizasyon ile elde edilebilir. Çoğu zaman, ilaçların kübital vene sokulmasının arka planına karşı, merkezi büyük damarın, genellikle subklavyen olan kateterizasyonu başlatılır. İlaçların devreye girmesiyle birlikte hastanın durumundaki olumlu veya olumsuz dinamikler sürekli olarak değerlendirilir ve izlenir.

Durumun stabilizasyonunun normal bir kan basıncı seviyesi (sistolik 90 mm Hg'den düşük olmayan) ve nabzın tatmin edici bir şekilde doldurulması, nefes darlığının kaybolması, en az 30-50 ml saatlik diürez ve bir hematokritte 0.3'e artış. Bu tür göstergelerin varlığında, çözeltilerin damla uygulamasına geçilebilir: eritromas ve diğer ilaçlar. Devam ediyor infüzyon tedavisi gün boyunca tüm süreçlerin tam stabilizasyonuna kadar.

Gebelerde hemorajik şokun ilaç tedavisi

Gelecekte, kan hacminin restorasyonu ve kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesinden sonra, periferik damarların spazmını hafifleten ilaçlarla tedaviye başlarlar. iyi etki hemorajik şok tedavisinde,% 20'lik bir glikoz çözeltisi veya diğer infüzyon ajanları (Reopoliglyukin, salin) ile 150-200 ml miktarında% 0,5'lik bir Novocain çözeltisinin eklenmesini sağlar. Antispazmodik ilaçlar (Papaverine, Noshpa, Eufillin) veya gangliyonik blokerler (Pentamine, Hexonium) da tanıtılmaktadır.

Genellikle hamile kadınlarda hemorajik şok tedavisinde böbrek kan akışını iyileştiren ilaçlar kullanılır. Zorunlu, metabolik süreçler üzerinde olumlu etkisi olan ve mikro dolaşımı normalleştiren antihistaminiklerin (Dimedrol, Diprazid, Suprastin) tanıtılmasıdır. önemli bir bileşen karmaşık tedavi yüksek dozlarda kortikosteroidlerdir. Kural olarak, miyokard fonksiyonunu iyileştirir ve periferik vasküler tonu etkiler. Ayrıca, gerekirse, BCC'nin (Strophanthin, Korglikon) yeterli şekilde yenilenmesinden sonra kardiyak ilaçlar uygulanır.

Kan pıhtılaşma sisteminin tüm ihlalleri, kan pıhtılaşma sistemindeki çeşitli şok aşamalarındaki eşit olmayan değişikliklerle ilişkili olan pıhtılaşma analizinin arka planına göre düzeltilir. Örneğin, şokun birinci ve ikinci aşamalarında, kanın pıhtılaşma özelliklerinde bir artış varken, üçüncü aşama, prokoagülanların içeriğinde keskin bir azalma ve belirgin bir fibrinoliz aktivasyonunun neden olduğu koagülopati ile karakterize edilir. Buna karşılık, pıhtılaşma faktörleri ve trombositlerden yoksun infüzyon müstahzarlarının kullanılması, kan kaybı sonucu seviyesi de düşen bu faktörlerin artan kaybına yol açar.

Hemorajik şokun stabilizasyonu aşamasında doğum yapan kadınların tedavisi

Hastayı kritik bir durumdan çıkardıktan sonra yapılması gerekenler ileri tedavi onunla bağlantılı olarak ortaya çıkan vücudun komplikasyonları ve bozuklukları. Şu anda tedavi, yeni komplikasyonların önlenmesini ve kan kaybına bağlı olarak ortaya çıkan bozuklukların tedavi sonrası tedavisini amaçlamaktadır. Ana dikkat, böbreklerin, karaciğerin ve kalbin işlevinin korunmasını, su-tuz ve protein metabolizmasının normalleşmesini, aneminin önlenmesi ve tedavisini, pürülan-bulaşıcı komplikasyonların gelişmesinin önlenmesini hak ediyor.

Hemorajik şokun nedenleri ve önlenmesi

Obstetrikte hastalığın ana nedenleri:

normal yerleşimli ve plasenta previanın erken ayrılması,

servikal ve isthmus-servikal gebelik,

rahim yırtılması,

emeğin üçüncü aşamasında plasentanın ayrılmasının ihlalleri,

tutulan plasenta,

doğum sonrası erken dönemde hipotonik ve atonik kanama, vb.

Şok nedeni olarak kan kaybı

Herşey patolojik nedenler hastalıklar, azalmış BCC ile vasküler yatağın kapasitesi arasındaki orantısızlığa dayanmaktadır. İlk anda, bu orantısızlık, makro dolaşımın, yani sistemik dolaşımın ihlali ile kendini gösterir ve daha sonra mikro dolaşım bozuklukları ortaya çıkar ve sonuç olarak, metabolizmanın ilerleyici düzensizliği, enzimatik değişiklikler ve proteoliz gelişir.

Makro sirkülasyon sisteminin arterler, damarlar ve kalp tarafından oluşturulduğunu, mikrosirkülasyon sisteminin ise arteriyolleri, venülleri, kılcal damarları ve arteriyovenöz anastomozları içerdiğini hatırlayın. Buna göre toplam bcc'nin yaklaşık %70'inin damarlarda, %15'inin atardamarlarda, %12'sinin kılcal damarlarda ve %3'ünün kalbin odacıklarında olduğu bilinmektedir.

500-700 ml'yi aşan kan kaybı, yüksek hassasiyetleri nedeniyle buna ilk tepki veren venöz damarların tonu nedeniyle dolaşım sisteminde telafi edici değişikliklere neden olur. Bu, arteriyel tonusu, kalp atış hızını önemli ölçüde değiştirmemeyi mümkün kılar ve doku perfüzyonunu önemli ölçüde etkilemez.

Hemorajik şokta kan kaybının daha da artması, büyük hipovolemi ve vücudun adaptif reaksiyonları ile oksijen ve besin eksikliğini telafi edememe nedeniyle önemli rahatsızlıklara yol açar. Hayati organların (öncelikle beyin ve kalp) hemodinamiklerini destekleyen vücut, sempatik sinir sisteminin tonunu arttırmayı, aldosteron salınımını arttırmayı, katekolaminleri, ACTH'yi, antidiüretik hormonu, glukokortikoidleri ve renin-anjiyotensin sistemi aktive edilir.

Tüm bu mekanizmalar kalp hızında artışa, sıvı tutulmasına ve dokulardan kan dolaşımına çekilmesine, periferik damarların spazmına ve arteriyovenöz şantların açılmasına yol açar. Sonuç olarak, kalbin dakika hacmini ve kan basıncını geçici olarak koruyan kan dolaşımının merkezileşmesi meydana gelir. Bununla birlikte, bu tür kan dolaşımı, periferik kan akışının ihlali nedeniyle gerçekleştirildiğinden organizmanın hayati aktivitesini uzun süre destekleyemez.

Ayrıca, kanama devam ederse, tüm telafi edici mekanizmaların tükenmesi ve kanın sıvı kısmının interstisyel boşluğa salınması nedeniyle daha da büyük bir mikro sirkülasyon ihlali vardır. Kanın kalınlaşması, kan akışında keskin bir yavaşlama ve derin doku hipoksisi, asidoz ve diğer birçok metabolik bozukluğa yol açan çamur sendromunun gelişimi vardır. Buna karşılık, hipoksi ve metabolik asidoz "sodyum pompasını" bozar, artar ozmotik basınç, hidrasyon, bunun sonucu hücre hasarıdır.

Doku perfüzyonunda azalma, vazoaktif metabolitlerin birikmesi, mikrosirkülasyon sisteminde kan stazına ve pıhtılaşma süreçlerinin bozulmasına katkıda bulunur - kan pıhtıları oluşur. Kan sekestrasyonu da not edilir, bu da BCC'de daha fazla azalmaya yol açar. Sürecin nihai sonuçları, hayati organlara kan akışının ihlali, koroner kan akışında bir azalma ve sonuç olarak kalp yetmezliğidir. Patolojik sendromların gelişiminin şiddeti, hemorajik şokun şiddetini gösterir.

Hemorajik şok gelişimini etkileyen faktörler

Hemorajik şokun derecesini ve gelişimini etkileyen birçok faktörün varlığı belirtilmektedir. Ana faktörler, kan kaybı oranı ve kadının vücudunun ilk durumudur. Yavaş gelişen hipovolemi, önemli bile olsa, geri dönüşü olmayan bir durum riski oluşturmasına rağmen ciddi hemodinamik bozukluklara neden olmaz. Bu tür durumlar, adaptif mekanizmaların tükenmesi nedeniyle ortaya çıkar. periyodik kanama uzun zaman. Şok gelişimi için böyle bir mekanizma genellikle plasenta previa ile not edilir.

Hemorajik şokun önlenmesi

Bir kadının pozisyonunu kötüleştiren tüm koşulların:

• ikinci yarının gestozu,
• ekstragenital hastalıklar (kalp, böbrek, karaciğer),
• hamilelikte anemi
• obezite,
• kadının yorgunluğu ile uzun süreli emek,
• yeterli anestezi olmadan cerrahi yardımlar)

Şu anda kadın doğum uzmanlarının özel ilgisini gerektirir. Bu taktik, bu kadınların yoğun kanama geliştirme riski altında oldukları ve ayrıca genellikle hemorajik şok semptomlarına yol açan kan kaybıyla mücadele için vücudun adaptif kapasitesinin önemli ölçüde azaldığı için geliştirildi.