Hemorajik şok belirtileri ve belirtileri - hastaya ilk yardım, aşamalar ve tedavi nasıl sağlanır. Hemorajik şok: belirtiler, acil bakım, dereceler, aşamalar ve tedavi

Hemorajik şok acil durum eczanede.

Hemorajik şok, aşağıdaki durumlarda gelişen yaşamı tehdit eden bir durumdur. akut kan kaybı 500 ml'den fazla bir hacimde. Hemorajik şokta, acil bakım algoritması kanamayı durdurmak ve bir kişiyi cerrahi bir hastaneye nakletmek için önlemler içermelidir.

Günlük yaşamda, hemorajik şok en sık birkaç nedenden dolayı gelişir:

• eşlik eden büyük bir damar, damar veya atardamar yaralanması bol kanama yeterli tıbbi bakım sağlamadan;
• rahim kanaması;
• Sindirim sistemi kanaması.

Önemli! Hemorajik şoklu hastaların hayatta kalması, bu şokun ne kadar sürdüğüne ve buna neden olan nedenin etkisine bağlıdır.

Nedeni belirlemek, daha sonraki eylem taktikleriyle yakından ilişkilidir. Büyük bir damardan kanamayı teşhis etmek zor değildir, hangi damarın etkilendiğini belirlemek önemlidir - damar veya arter. Mide ve bağırsakların kronik hastalıkları ile ilişkili nedenler de teşhise uygundur.

Kadın genital organlarından en tehlikeli kanama. Hızlı kan kaybı nedeniyle beyin hipoksisi artar, bilinçte değişiklikler meydana gelir. Şokun ilk aşamasındaki bir kişi durumunu değerlendirmez, ya öfori ya da saldırganlık içindedir. İkinci aşamaya geçerken, yavaş yavaş bilinç kaybı olur.

Nasıl yardımcı olabilirsin

Eylemlerin nedeni ne olursa olsun, iki amacı vardır:

• kaybedilen kan hacmini yenilemek için
• kanamanın son durağı.

Bu iki noktadan hiçbiri tıbbi nitelikler olmadan yapılamaz, bu nedenle tıbbi öncesi aşamada durumu ağırlaştırmamak, ancak başarılı bir sonuca katkıda bulunmak önemlidir.

Bir gemiden kanama

Hemorajik şok için ilk yardım, bir ambulans canlandırma ekibinin zorunlu çağrısını ve mümkünse kanamanın geçici olarak durdurulmasını içermelidir.

Ne yapacağını nasıl bilebilirim

Tarafından karar verildi görünüm hasarlı gemi.

Acil Durum Algoritması

Aşağıdaki bağlantılara tıklayarak kanamanın türüne bağlı olarak yapılacak işlemler hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Hastanın bilinci açıksa ve kanama durmuşsa, ambulans gelmeden önce onu ılık suyla lehimlemeye başlamak gerekir.

Önemli! Ambulans çağırırken kanamanın doğası, süresi ve hastanın durumu açıkça belirtilmelidir. Bu, memurun durumun ciddiyetini anlaması ve çağrıya bir canlandırma ekibi göndermesi için gereklidir.

iç kanama

İç kanama en tehlikeli olanıdır, çünkü görünür bir kan kaybı belirtisi yoktur.

İç kanama, organların yaralanması veya hastalıkları olduğunda ortaya çıkar. En sık karında veya göğüs bölgesi, organlarda olduğu gibi, daha az sıklıkla büyük kaslarda.

rahim kanaması

Kadın genital organlarından kanamanın kliniği ve teşhisi, özellikle bir kadın kan kaybı gerçeğini saklamaya çalışırsa, genellikle tanımlamada zorluğa neden olur. Bu, tıbbi bir tesis dışında yapılan cezai kürtajlardan sonra olur.

Hamilelik olup olmadığına ve kan kaybının ne kadar olduğuna bakılmaksızın acilen bir ambulansa gitmeniz gerekir.

Belirtiler

Birincil semptomlar:

• susuzluk,
• uygunsuz davranış
• baş dönmesi.

Devam eden kanama ile hemorajik şok kliniği artmaya başlar:

• ekstremitelerin siyanoz ortaya çıkar,
• Soğuk ter,
• şaşkınlık hali,
• basınç düşmesi,
• bilinç kaybı.

İlk yardım algoritması

Ne yapmalı ve durumda mağdura nasıl hızlı bir şekilde yardım edilir rahim kanaması daha fazla ayrıntı bulunabilir.

parankimal kanama

Parankimal organlar - akciğerler, böbrekler, karaciğer ve dalak. Bu tip kanamanın belirtileri bulanıktır. işaretler parankimal kanama etkilenen organa bağlıdır.

Belirtiler

Akciğer hasarı için:

• kan tükürme
• Bu organın ödemi geliştikçe hasta boğulmaya başlar.

Kan kaybının odağı plevral bölgedeyse, o zaman:

• nefes hızlanır,
• soluk veya mavi cilt ve mukoza zarları.
• sık nabız,
• reddetmek tansiyon.

Karaciğer ve böbreklere zarar veren hasta şu konularda endişelenir:

• organın bulunduğu bölgede akut ağrı,
• organın şişmesi ve genişlemesi,
• hipovolemik şok dahil akut kan kaybı belirtileri.

Acil Durum Algoritması

Sindirim sistemi kanaması

Sindirim sisteminin aşırı kanaması genellikle önceki mide ülserinden kaynaklanır.

Belirtiler

Hastaya eziyet eden epigastrik bölgedeki ağrının keskin bir şekilde ortadan kalkması durumunda ülseratif kanamayı varsaymak mümkündür. Bunu pıhtılaşmış kanın kusması izleyebilir - "kahve telvesi" rengi.

İlk yardım algoritması

Hastaya ilk yardım sağlamazsanız, hemorajik şok çok hızlı artar. Bu nedenle, bir arama ile başladığınızdan emin olun. ambulans. Uzmanlar geldiğinde, doktorun eylem taktiklerini hızlı bir şekilde belirleyebilmesi için ülser öyküsü hakkında bilgi verin.

Gastrointestinal durumda ne yapılması gerektiği hakkında daha fazla bilgi edinin. bağırsak kanaması olmayan bir adam tıp eğitimi bağlantıyı oku:

Evde hemorajik şok için acil bakım sağlamak mümkün değildir. Yapmanız gereken tek şey, hızlı bir şekilde uzmanları aramak ve kanamayı durdurmaya çalışmaktır.

Şiddetli kan kaybı tehlikeli durum acil tıbbi müdahale gerektiren vücut. Kan mikrosirkülasyonunda ciddi bir azalma var. Çeşitli organların hücreleri, besin ve oksijen arzındaki azalma nedeniyle açlık hissetmeye başlar. Aynı zamanda vücuttan atılmazlar. zararlı maddeler. Hemorajik şok da, 500 ml'den fazla kan kaybıyla gelişebilen, belirsiz bir şekilde artar. Ağır vakalarda polisistemik ve çoklu organ yetmezliği mümkündür. Kan dolaşımı hayati önem taşıdığından önemli organlar(akciğer, beyin) neredeyse durur, ölüm meydana gelebilir.

Şok nedenleri ve etkileri

Obstetrikte hemorajik şokun ortaya çıkması, büyük bir kan kaybıyla birlikte ciddi bir yaralanma veya patolojiyi takip edebilir. Kanama hem açık hem de kapalı olabilir. onkolojik hastalıklarda ortaya çıkabilir, ülser patolojileri Gastrointestinal sistem, obstetrikte.

Hemorajik şokun gelişimindeki merkezi nokta, dolaşım sistemindeki bir bozukluktur. Vücutta dolaşan kan hacmi keskin bir şekilde azalmaya başlar. Elbette vücut sistemleri bu sürece hızla tepki vermeye başlar.

Reseptörler, işlevlerini güçlendirerek yanıt veren tüm organlara sinir uçları aracılığıyla bir alarm sinyali iletir: vazospazm, hızlı nefes alma. Daha fazla gelişme kan dolaşımının merkezileşmesine ve hatta daha fazlasına yol açar güçlü düşüş basınç, baroreseptörlerin uyarılması.

Zamanla, içinde kan dolaşım sistemi sadece beyin ve kalp kalır. Diğer tüm organlar kan dolaşımına katılmayı bırakır. Oksijen miktarındaki en hızlı azalma pulmoner sistem. Bu ölüme yol açar.

Doktorlar odaklanıyor ana semptomlar başlangıcını teşhis etmek için kullanılabilecek kan kaybı.

Hemorajik şok belirtileri:

• Bulantı nöbetleri olabilir ve aynı zamanda ağızda kuruluk hissi olabilir;
• Şiddetli baş dönmesi ile genel halsizlik;
• ve kararma, bilinç kaybı.
• Kas dokularındaki kan hacmindeki azalma nedeniyle cilt soluklaşır. Bilinç kaybı yaklaşımı ile cildin gri bir rengi olması mümkündür. Bu, kan akışının telafi edici yeniden dağılımından kaynaklanmaktadır.
• Uzuvlar terler ve yapışkan hale gelir.
• Böbreklerde, tübüler nekroz ve iskemiye yol açan oksijen açlığı not edilir.
• Solunum fonksiyonu bozulur, bu da görünüme yol açar.
• Kalbin işi bozulur.

Obstetrikte kan kaybından kaynaklanan hemorajik şok, yukarıdaki belirtilerle kolayca teşhis edilir. Ölümcül bir sonuçtan kaçınmak için hemorajik şokun nedeninin acil olarak belirlenmesi gerekecektir.

Mağdurun genel durumunun ana göstergelerini tahsis edin:

• Cildin sıcaklığı ve tonu;
• (sadece başka hemorajik şok belirtileri varsa);
• Şok indeksi (doktorlara göre, bu ciddi bir durumun oldukça bilgilendirici bir göstergesidir). Nabız hızının değere oranı olarak hesaplanır. sistolik basınç;
• Saatlik diürez. Kademeli azalması ile şok yaklaşımı teşhis edilir;
• . Test, kan akışıyla ilgili sorunları ortaya çıkarabilir.

Hemorajik şokun aşamaları

Hastalığın belirtilerinin aşamalı olarak ortaya çıktığı genel kabul görmüş bir sınıflandırma vardır. Hemorajik şokun gelişiminde birkaç aşama vardır.

1 aşama

Dolaşan kan hacminde yüzde on beşe kadar keskin bir azalma olması durumunda telafi edilmiş şok meydana gelir. Böyle bir salınımın tezahürü, orta derecede taşikardi (90-110 atım / dakikaya kadar), idrara çıkma azalması, cildin keskin bir şekilde sararması, orta derecede bir azalma ile ifade edilir. Ve damarlardaki basınç değişmeden kalır. Bilinç normaldir.

ne zaman acil Bakım teslim edilmemiş veya geç teslim edilmemişse, telafi edilen şokun süresi genellikle uzundur. Ancak daha sonra bu tehlikeli sonuçlara yol açar.

2 aşama

Dolaşımdaki kan hacmi yüzde yirmiye düştüğünde, telafi edilmeyen hemorajik şoktan bahsederler. Bu aşamada, bilinçte basınç, uyuşukluk, tezahür, bulutlanmada bir düşüş var.

3 aşama

Dekompanse veya kompanse edilmemiş geri dönüşümlü şok, yüzde kırka varan kan kaybı ile teşhis edilir ve kardiyovasküler başarısızlıklarda bir artış, vücudun telafi edici mekanizmalarında bir bozulma ile kendini gösterir. Ayrıca, basınçta keskin bir düşüş, nabzın filiform olana zayıflaması, soğuk ekstremiteler, nefes darlığı, taşikardi (120-140 atım / dak) ile karakterize edilen daha fazla olur.

4 aşama

Geri dönüşü olmayan şok. Bu durumun geri döndürülemezliği, doktorların deneyimine ve canlandırma yöntemlerine bağlıdır. Hastanın durumu son derece ciddi olarak karakterize edilir.

Dolaşan kan hacmi yüzde kırk beşten fazla azalır. Olası tam bilinç kaybı, soluk ve "mermer" cilt, azaltılmış (60 mm Hg'ye kadar), nabız neredeyse hissedilmez, belirgin taşikardi (140-160 atım / dak).

Vücuttaki kan dolaşımının daha da bozulması, onarılamaz plazma kaybına, ani uyuşukluk, keskinliğe yol açar. Bu aşamada acil hastaneye yatış (canlandırma) gereklidir.

Çocukluk çağında hemorajik şok

Çocuklarda hemorajik şok bir tehlike sinyali olarak tanımlanır. Sonuçta, hemorajik şokun nedeni çocukluk sadece kan kaybı değil, hücrelerin beslenmesini bozan diğer problemler de olabilir.

Bir çocukta hemorajik şok çok ciddi bir durumla karakterizedir. Ayırt edici bir özellik belirli bir organdadır. Doku hipoksisi ve asidoz değişikliği metabolik süreçler hücrelerde, bu da fonksiyonel bozukluklar değişen dereceler organlarda ağırlık.

Yenidoğanlarda şok oluşumu için olası faktörler, organ ve sistemlerin olgunlaşmamasıdır.

Yenidoğanlarda hemorajik şok, plasental abrupsiyona bağlı kan kaybı, göbek damarlarında hasar veya iç organlar, güçlü vb.

tezahür belirtileri

Çocuklarda hemorajik şok belirtileri yetişkin hastalardakine neredeyse benzerdir. Cildin soluk tonu ve "ebrusu", "buzlu" eller ve ayaklar ve sıklıkla, genel düşüş hava sıcaklığı. Hızlı nabız zayıf bir şekilde duyuluyor. Düşük kan basıncı.

Hemorajik şokun nedeni, kanama, elektrolit kaybı veya (özellikle yanıklar) nedeniyle dolaşımdaki kan hacminin azalmasıdır. farklı şekiller dehidrasyon ve diğer nedenler.

Yetişkin hastalarda dolaşımdaki kan hacmindeki çeyreklik azalma, bölgesel vazokonstriksiyon ve yeniden yönlendirilen kan akışı yoluyla vücudun kendisi tarafından etkin bir şekilde telafi edilir. Çocuklukta bu imkansızdır, çünkü rezervler çocuğun vücudu yetersiz.

Çocuklarda dolaşımdaki kan hacminin yüzde onu kadar yüksek kan kaybı geri döndürülemez olabilir. Kaybedilen kan veya plazma hacminin zamanında restorasyonu, şok gelişimini önleyecektir.

Üzerinde erken aşamalar Hemorajik şokta, kalbi, beyni, böbrekleri ve karaciğeri besleyen kan akışını yeniden sağlamak için cildi ve kasları besleyen damarlardan kan çıkışı olur. Sonuç olarak, cilt soluklaşır ve üşür, terler. Boyun damarlarına kan akışında azalma.

Daha fazla kan kaybı ile kalp sisteminde sorunlar başlar (zayıf bir nabız eşliğinde taşikardi, kan basıncını düşürür), diürez azalır, uyarma ve uyuşukluk dönemlerinde bir değişiklik ile hastanın bilinci değişir, solunum sıklaşır.

Şok tedavisi başlamazsa, çocuğun genel durumu her zaman kötüleşir, kan basıncı tehlikeli seviyelere düşer, depresyon not edilir, nabız aritmik ve nadir hale gelir ve gerçek bir kalp ve solunum durması tehdidi vardır.

Herhangi bir kanama durumunda hemen ambulans ekibini aramalısınız. Acil bakım, mağdurun hayatını kurtarabilir.

Doktorların gelmesinden önce şunları yapmalısınız:

• Turnike veya doğaçlama yöntemlerle kanamayı durdurun. Bu, kaynak görünür olduğunda açık kanama durumunda yapılabilir.
• Hava erişimini kolaylaştırın. Yakayı gevşettiğinizden emin olun. emin olun ağız boşluğu kaza durumunda mümkün olan kurban üzerinde yabancı cisim yoktur. Dil yapışmasını önlemek için elinizden gelen her şeyi yapın. Bütün bunlar, uzmanların gelmesinden önce kurbanı boğulmaktan kurtarmaya yardımcı olacaktır.
• Gerekirse, kurbana solunum ve dolaşım sisteminin işleyişini etkilemeyen analjezikler verebilirsiniz.

Hastanede yatış sırasında uzmanların eylemleri

Bir kurban hemorajik şok durumunda hastaneye kaldırıldığında, doktorlar genel durumu hakkında bir ön değerlendirme yapar. Mağdurun biyometrik göstergeleri kontrol edilir ve kanama durdurulur. Bu eylemler kişiyi şoktan çıkarmaya ve ölüm riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır. İnfüzyon yoğun tedavi zorunludur. %100 oksijenin solunması, adrenalin enjeksiyonunun yapılması gerekir.

Kanama için çok önemli şok olma durumu Kan kaybının kaynağını belirleyin ve engelleyin. İlk yardım sağlayarak mağdura yardım etmeye çalışın. Bu, mağdurun nitelikli tıbbi yardım beklemesine yardımcı olabilir.

Şok meydana geldiğinde keskin bir ihlal alışılmış dolaşım Bu, hayati sistemleri kontrol etmeyi başaramayan bir organizmanın şiddetli stres reaksiyonudur. Hemorajik şok ani kan kaybından kaynaklanır. Kan, hücre metabolizmasını destekleyen ana sıvı olduğundan, bu tür patoloji, hipovolemik durumlar(dehidrasyon). ICD-10'da "Hipovolemik şok" olarak kabul edilir ve R57.1 olarak kodlanır.

Hemorajik şokun kökeninde, önemli miktarda bile olsa, yavaş bir kan kaybını dışlamak önemlidir. 1.5 litreye kadar kademeli bir kayıpla hemodinamik bozuklukların neden olmadığı tespit edilmiştir. ciddi sonuçlar. Bu, tazminat mekanizmalarının dahil edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Ani kanama koşullarında, ikame edilmemiş 0,5 litre hacme akut doku oksijen eksikliği (hipoksi) eşlik eder.

Çoğu zaman, yaralanmalarda, cerrahi müdahalelerde, obstetrik uygulamada kan kaybı görülür. emek faaliyeti kadınlar arasında.

Şokun şiddeti hangi mekanizmalara bağlıdır?

Kan kaybı için tazminat patogenezinin geliştirilmesinde aşağıdakiler önemlidir:

• koşul sinir düzenlemesi Vasküler ton;
• kalbin hipoksi koşullarında çalışma yeteneği;
• kanın pıhtılaşması;
• koşullar çevre ek oksijen kaynağı için;
• bağışıklık seviyesi.

Kronik hastalıkları olan bir kişinin, daha önce sağlıklı bir kişiye göre büyük kan kaybına uğrama olasılığının çok daha düşük olduğu açıktır. Askeri doktorların koşullarda çalışması afgan savaşı hava oksijen satürasyonunun azaldığı yüksek irtifa koşullarında sağlıklı savaşçılar için orta derecede kan kaybının ne kadar şiddetli olduğunu gösterdi.

Yaralıların zırhlı personel taşıyıcıları ve helikopterler yardımıyla hızlı bir şekilde nakledilmesi çok sayıda askerin hayatını kurtardı.

İnsanlarda ortalama olarak yaklaşık 5 litre kan, arteriyel ve venöz damarlarda sürekli olarak dolaşır. Aynı zamanda %75'i venöz sistemdedir. Bu nedenle, sonraki reaksiyon, damarların adaptasyon hızına bağlıdır.

Dolaşan kütlenin 1/10'luk ani kaybı, depodaki stokların hızlı bir şekilde "doldurulmasını" mümkün kılmaz. Kalbin, akciğerlerin ve beynin çalışmasını desteklemek için kan dolaşımının maksimum merkezileşmesine yol açan venöz basınç düşüşleri. Kaslar, deri, bağırsaklar gibi dokular vücut tarafından “gereksiz” olarak kabul edilir ve kan akışından kapatılır.

Sistolik kasılma sırasında, atılan kan hacmi dokular ve iç organlar için yetersizdir, sadece besler. Koroner arterler. Yanıt olarak, endokrin koruma, adrenokortikotropik ve antidiüretik hormonlar, aldosteron ve renin artan salgılanması şeklinde aktive edilir. Bu, vücutta sıvı tutmanıza, böbreklerin idrar fonksiyonunu durdurmanıza izin verir.

Aynı zamanda, sodyum ve klorür konsantrasyonu artar, ancak potasyum kaybolur.

Artan katekolamin sentezine periferde vazospazm eşlik eder ve vasküler direnç artar.

Dokuların dolaşım hipoksisi nedeniyle, kan birikmiş toksinler - metabolik asidoz ile “asitlenir”. Damar duvarlarını tahrip eden kinin konsantrasyonunda bir artışı teşvik eder. Kanın sıvı kısmı interstisyel boşluğa girer ve damarlarda hücresel elementler birikir, artan trombüs oluşumu için tüm koşullar oluşur. Geri dönüşü olmayan yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) tehlikesi vardır.

Kalp, kasılmaları artırarak (taşikardi) gerekli çıktıyı telafi etmeye çalışır, ancak bunlar yeterli değildir. Potasyum kaybı miyokardın kasılmasını azaltır, kalp yetmezliği oluşur. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer.

Dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, genel mikrodolaşım bozukluklarını önleyebilir. Hastanın ömrü, acil önlemlerin sağlanmasının hızına ve eksiksizliğine bağlıdır.

nedenler

Hemorajik şokun nedeni akut kanamadır.

Travmatik ağrı şokuna her zaman önemli kan kaybı eşlik etmez. Lezyonun yaygın bir yüzeyinin daha karakteristik özelliğidir (geniş yanıklar, kombine kırıklar, dokuların ezilmesi). Ancak durdurulmamış kanama ile kombinasyon, zararlı faktörlerin etkisini şiddetlendirir, klinik seyri ağırlaştırır.

Hamilelerde önemli acil teşhisşok nedenleri

Obstetrikte hemorajik şok, doğum sonrası dönemde, hamilelik sırasında, zor doğum sırasında ortaya çıkar. Büyük kan kaybına şunlar neden olur:

• rahim ve doğum kanalının yırtılması;
• plasenta previa;
• plasentanın normal pozisyonunda erken ayrılması mümkündür;
• kürtaj;
• doğumdan sonra uterusun hipotansiyonu.

Bu gibi durumlarda, kanama genellikle başka bir patolojiyle (doğum sırasında travma, preeklampsi, eşlik eden) birleştirilir. kronik hastalıklar kadın).

Klinik bulgular

Hemorajik şok kliniği, bozulmuş mikro dolaşımın derecesi, kardiyak ve damar yetmezliği. Geliştirme aşamasına bağlı olarak patolojik değişiklikler Hemorajik şokun aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

1. Tazminat veya ilk aşama- kan kaybı toplam hacmin %15-25'inden fazla değil, hastanın bilinci tamamen yerinde, muayenede sorulara yeterince cevap veriyor, ekstremitelerin cildinde solgunluk ve soğukluk, zayıf nabız, kan basıncının alt sınırlarda olması normal, kalp atış hızı dakikada 90-110'a yükseldi.
2. İkinci aşama veya dekompansasyon, - isme göre belirtiler ortaya çıkar oksijen yetersizliği beyin, kalp debisinin zayıflığı. Genellikle dolaşımdaki toplam kan hacminin %25 ila %40'ı arasındaki akut kan kaybının karakteristiğidir. Adaptif mekanizmaların bozulmasına, hastanın bilincinin ihlali eşlik eder. Nörolojide uyuşukluk olarak kabul edilir, düşünme geriliği vardır. Yüzde ve ekstremitelerde belirgin morarma var, eller ve ayaklar soğuk, vücut yapışkan terle kaplı. Kan basıncı (BP) keskin bir şekilde düşer. "Filamanlı" olarak karakterize edilen zayıf doldurma darbesi, dakikada 140'a kadar frekans. Solunum sık ve sığdır. İdrar keskin bir şekilde sınırlıdır (saatte 20 ml'ye kadar). Böbreklerin süzme işlevindeki bu azalmaya oligüri denir.
3. Üçüncü aşama geri döndürülemez- hastanın durumu son derece ciddi olarak kabul edilir, canlandırma. Bilinç yoktur, cilt soluktur, mermer rengindedir, kan basıncı tespit edilmez veya 40-60 mm Hg içinde sadece üst seviye ölçülebilir. Sanat. Ulnar arterde nabzı hissetmek imkansızdır, yeterince iyi becerilerle hissedilir. karotid arterler, kalp sesleri sağır, taşikardi dakikada 140-160'a ulaşır.

Kan kaybının derecesi nasıl belirlenir?

Teşhiste, bir doktorun nesnel şok belirtileri kullanması en uygunudur. Bunun için aşağıdaki göstergeler uygundur:

• dolaşan kan hacmi (CBV) - laboratuvar tarafından belirlenir;
• şok indeksi.

Vücudun, kan hacminin ¼'ünü kaybettiğini tamamen kendi kendine geri yükleyebildiği kanıtlanmıştır. Ve hacmin yarısının hızla kaybolmasıyla telafi edici reaksiyonlar bozulur. İyileşme ancak tedavi yardımı ile mümkündür.

Ölüm, BCC'de% 60 veya daha fazla keskin bir düşüşle gerçekleşir.

Hastanın ciddiyetini belirlemek için, bununla ilişkili bir sınıflandırma vardır. minimum fırsatlar laboratuvar ve klinik belirtilerle hipovolemi belirlemede.

Bu göstergeler, çocuklarda şokun şiddetini değerlendirmek için uygun değildir. Yeni doğmuş bir bebekte toplam kan hacmi zar zor 400 ml'ye ulaşırsa, onun için 50 ml'lik kayıp bir yetişkinde 1 litreye oldukça benzer. Ek olarak, çocuklar zayıf telafi mekanizmalarına sahip oldukları için hipovolemiden çok daha şiddetli muzdariptir.

Şok indeksi herhangi bir şeyi belirleyebilir. sağlık çalışanı. Bu, hesaplanan kalp atış hızının sistolik basınca oranıdır. Elde edilen katsayıya bağlı olarak, şok derecesi yaklaşık olarak değerlendirilir:

• 1.0 - hafif;
• 1.5 - orta;
• 2.0 - ağır.

Tanıdaki laboratuvar göstergeleri aneminin şiddetini göstermelidir. Bunun için aşağıdakiler tanımlanmıştır:

• hemoglobin,
• eritrosit sayısı
• hematokrit.

Tedavi taktiklerinin zamanında seçimi ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu şeklinde ciddi bir komplikasyonun tanınması için hasta, koagulogram parametreleri ile belirlenir.

Böbrek hasarı ve filtrasyon bozukluklarının tanısında diürez kontrolü gereklidir.

Hastane öncesi aşamada nasıl yardım sağlanır?

Tespit edilen akut kanamanın arka planına karşı ilk yardım eylemleri aşağıdakileri amaçlamalıdır:

• kanamayı durdurmak için önlemler;
• hipovoleminin önlenmesi (dehidrasyon).

Maksimum bükülü kola kemer takmak, omuz ve önkol damarlarından kanamayı durdurmaya yardımcı olur.

Hemorajik şokta yardım onsuz yapamaz:

• büyük damarların yaralanması durumunda hemostatik pansuman, turnike, uzvun immobilizasyonu;
• mağdura hafif bir şok ile yalan söyleme pozisyonu vererek, mağdur öforik bir durumda olabilir ve sağlık durumunu yetersiz değerlendirebilir, kalkmaya çalışın;
• mümkünse, bol içme yardımı ile sıvı kaybını doldurun;
• sıcak battaniyeler, ısıtma yastıkları ile ısınma.

Olay yerine ambulans çağrılmalıdır. Hastanın ömrü, hareket hızına bağlıdır.

Ambulansta hemorajik şok tedavisi başlıyor

Doktorun eylemlerinin algoritması, yaralanmanın ciddiyeti ve hastanın durumuna göre belirlenir:

1. basınç bandajının, turnikenin etkinliğini kontrol etmek, açık yaraları olan kan damarlarına kelepçe uygulamak;
2. 2 damara transfüzyon için sistemlerin kurulması, mümkünse subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu;
3. Reopoliglyukin veya Poliglukin'in yokluğunda, BCC'nin hızlı geri ödenmesi için sıvı transfüzyonu yapılması, taşıma süresi boyunca normal bir tuzlu su çözeltisi yapacaktır;
4. dili sabitleyerek, gerekirse hava kanalı takarak, entübasyon yaparak ve donanım solunumuna aktararak veya Ambu el çantası kullanarak serbest solunumun sağlanması;
5. narkotik analjezikler, Baralgin ve antihistaminikler, Ketamin enjeksiyonları yardımıyla anestezi yapılması;
6. kan basıncını korumak için kortikosteroidlerin uygulanması.

Ambulans, hastanın hastaneye mümkün olan en hızlı (ses sinyali ile) teslimini sağlamalı, acil servis personelinin hazır olması için mağdurun gelişini telsiz veya telefonla bilgilendirmelidir.

Akut kan kaybı için ilk yardım ilkeleri hakkında video:

Hemorajik şok tedavisinin temelleri

Bir hastanede şok tedavisi, patogenezin zarar verici mekanizmalarına karşı koymayı amaçlayan bir dizi önlemle sağlanır. Şunlara dayanmaktadır:

• hastane öncesi aşamada bakımın sağlanmasında sürekliliğin gözetilmesi;
• solüsyonlarla değiştirme transfüzyonunun devamı;
• önlemler son durak kanama;
• mağdurun ciddiyetine bağlı olarak yeterli ilaç kullanımı;
• antioksidan tedavisi - nemlendirilmiş bir oksijen-hava karışımının solunması;
• hastayı ısıtmak.

Reopoliglyukin trombosit agregasyonunu normalleştirir, DIC'nin önlenmesi olarak hizmet eder

Bir hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildiğinde:

• gerçekleştirin, bir damla tuzlu su infüzyonuna Polyglukin jet enjeksiyonu ekleyin;
• kan basıncı sürekli ölçülür, kalp atış hızı kalp monitöründe not edilir, tahsis edilen idrar miktarı mesaneden kateter aracılığıyla kaydedilir;
• bir damarın kateterizasyonu sırasında kan alınır acil analiz BCC, anemi, kan grupları ve Rh faktörü kaybının derecesini belirlemek;
• orta dereceli şokun analiz ve teşhisi hazır olduktan sonra, donör kanı sipariş edilir, bireysel duyarlılık, Rh uyumluluğu için testler yapılır;
• iyi bir biyolojik örnekle kan transfüzyonu başlatılır, erken aşamalarda plazma, albümin veya protein (protein çözeltileri) transfüzyonu belirtilir;
• ortadan kaldırmak için metabolik asidoz sodyum bikarbonat infüzyonu gereklidir.

eğer gerekliyse cerrahi müdahale Aciliyeti konusu cerrahlar tarafından ortaklaşa kararlaştırılır, anestezik destek olasılığı da belirlenir.

Ne kadar kan transfüzyonu yapılmalıdır?

Transfüzyon sırasında doktorlar aşağıdaki kuralları kullanır:

• BCC'nin %25'lik kan kaybı için, tazminat kanla değil, yalnızca kan ikameleriyle mümkündür;
• yeni doğanlar ve küçük çocuklar için toplam hacim eritrosit kütlesi ile yarı yarıya birleştirilir;
• BCC %35 oranında azalırsa, hem eritrosit kütlesini hem de kan ikamelerini (1: 1) kullanmak gerekir;
• transfüze edilen sıvıların toplam hacmi, tanımlanan kan kaybından %15-20 daha yüksek olmalıdır;
• %50 kan kaybı ile şiddetli şok tespit edilirse, toplam hacim iki kat daha büyük olmalıdır ve kırmızı kan hücreleri ile kan ikameleri arasındaki oran 2:1 olarak gözlenir.

Kan ve kan ikamelerinin sürekli infüzyonunu durdurmak için bir gösterge:

• gözlemden sonraki üç ila dört saat içinde yeni kanama belirtisi yok;
• stabil kan basıncı rakamlarının restorasyonu;
• sürekli diürez varlığı;
• kardiyak kompanzasyon.

Yaraların varlığında enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler reçete edilir.

Mannitol gibi kardiyak glikozitler ve ozmotik diüretikler, kan basıncı stabilize olduğunda çok dikkatli kullanılır ve EKG sonuçlarına göre herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Hemorajik şokta hangi komplikasyonlar olabilir?

Hemorajik şok durumu çok geçici, tehlikeli derecede büyük kan kaybı ve ölümcül sonuç kalp durması sırasında.

• En ciddi komplikasyon, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun gelişmesidir. Oluşan elementlerin dengesini bozar, damar geçirgenliğini bozar, mikro dolaşımı bozar.
• Doku hipoksisi en güçlü şekilde akciğerleri, beyni ve kalbi etkiler. Bu solunum ve kalp yetmezliği ile kendini gösterir, zihinsel bozukluklar. Akciğerlerde hemorajik alanlar ile "şok akciğer" oluşumu, nekroz mümkündür.
• Karaciğer ve böbrek dokuları, organ yetmezliği belirtileri, pıhtılaşma faktörlerinin bozulmuş sentezi ile reaksiyona girer.
• Obstetrik masif kanama ile, uzun vadeli sonuçlar, bir kadının üreme yeteneklerinin ihlali, endokrin patolojinin ortaya çıkmasıdır.

Hemorajik şokla mücadele etmek için sürekli hazır olmak gerekir sağlık personeli, fon ve kan ikameleri kaynağına sahip olun. Halka, bağışın ve bakıma toplum katılımının önemi hatırlatılmalıdır.

Hemorajik şok esasen anormal bir kan kaybıdır. Kan hacmi keskin bir şekilde ve önemli miktarda azaldığında, vücut kana akar. stresli durum. Genellikle vücut yaklaşık 5-6 litre kanı doyurur, genellikle bir donörden alınan yaklaşık 400 mililitrelik yavaş bir kayıp bile anında zayıflığa neden olur. Bu nedenle, kan bağışından sonra, damarlarda dolaşan tam sıvı hacminin restorasyonunu teşvik etmek için doktorlar, hematojen ile tatlı ılık çay içmeyi şiddetle tavsiye eder.

Böyle bir reaksiyon, yavaş kan kaybıyla tetiklenir, hızlı kayıp hakkında ne söyleyebiliriz. Keskin bir kan kaybı ile damarların tonu artar ve vücut hemen şoka girer. anında düşürme kan basıncı. Kan normunda bir azalma ile vücut farklı şekilde çalışmaya başlar. Sızıntının %15'inden fazlası bir tür enerji tasarrufu modunu açar - vücut gücü yaşamı destekleyen organlara geçirir: kalp, akciğerler, beyin ve geri kalan parçalar ikincil olarak kabul edilir. Hemorajik ve hipovolemik şok var. Sadece kan hacmindeki azalma oranı ile ayırt edilirler. Hipovolemi, kurtarma algoritması etkinleştirildiğinden felaket bir sonuca neden olmaz. Bu, yalnızca hacimdeki hızlı bir azalma sırasındaki şokun hemorajik olarak kabul edilebileceği anlamına gelir.

Hemorajik şok gelişiminin nedenleri

Hemorajik şokun temeli ciddidir. Damarlarda akut sıvı sızıntısı, yarım litre ila bir litre kanın bulunmadığı anlamına gelir. Hızlı düşüş dolaşan sıvı miktarı. Bu duruma genellikle kan damarlarında ciddi hasarların eşlik ettiği ciddi yaralanmalar neden olur. Genellikle, hemorajik şok, jinekoloji açısından patolojilerin bir sonucudur: doğum sırasında travma, doğum sonrası kanama, erken ayrılmış plasenta, intrauterin ölüm fetüs, dış gebelik. Elbette, ağır kanama ameliyattan sonra parçalandığında olabilir kanser tümörü, bir açık deliğin oluşumu ve sonuç olarak bir mide ülseri.

Klinik bulgular

Akut kan kaybının tezahürü doğrudan kaybedilen sıvı miktarına bağlıdır. Doktorlar hemorajik şokun üç aşamasını ayırt eder. Ayrılma, kaybedilen kan hacmiyle doğru orantılı olarak gerçekleşir:

1. sahneliyorum. Kayıp sıvıyı telafi etmenin hala mümkün olma derecesi. Kurban bilinçli, ayık düşünceyi koruyor, oldukça solgun görünüyor, nabız zayıf bir şekilde hissediliyor, düşük tansiyon ve ekstremitelerin sıcaklığında bir azalma gözleniyor. Aynı zamanda kayıp hacim toplam hacmin %15-25'ini geçmez. Kalp kası, eksik sıvıyı kalp hızı ile telafi etmeye çalışır, böylece kalp hızı dakikada 90-110'a yükselir;
2. II aşaması. Bu aşamada, normal fonksiyonlar organlar. Çok miktarda kanın olmaması, vücudu belirli organların önceliğine göre yaşam destek süreçlerini dağıtmaya zorlar. Beynin oksijen açlığı gözlenir, kalp kanı çok daha zayıf atar. Semptomlar, dolaşımdaki kan hacminin %25 ila %40'ını kaybettiğinde ortaya çıkar. Mağdurun bilinci bozulur - kişi geri zekalı olduğunu düşünür. Damarlardaki sıvı kritik derecede düşüktür, bu nedenle yüz, eller, bacaklar lekelenir siyanotik renk, ve vücut boyunca çıkıntı yapar yapışkan ter. İplikli bir nabız belirir, basınç düşer ve kalp atış hızı 140 vuruşa ulaşır. Böbrekler normal olarak sıvıyı filtrelemeyi durdurur, idrara çıkma azalır;
3. III aşama. Bu geri dönüşü olmayan bir şoktur. Hastanın durumu son derece kritik olarak kabul edilir. Bilinç tamamen yoktur, cilt mermer bir renk alır, arterlerdeki basınç 60-80 milimetre cıvaya düşer veya hiç algılanmaz. Taşikardi oluşur - kalp dakikada 140-160 defa kasılır.

Kan kaybının derecesi nasıl belirlenir?

Doktorlar, Algover endeksine göre şok aşamalarının seviyelerini belirler. Bu sayı, kalp kasının kasılma sayısının üst arter basıncına orantılı oranını gösterir. Endeksin sayısal göstergesi doğrudan mağdurun durumunun ciddiyetine bağlıdır. Normal değer 1.0 içindedir. Ayrıca, göstergenin ciddiyeti doktorlar tarafından şu şekilde ayrılır:

• hafif, 1.0 ila 1.1 arasında;
• orta, 1,1 ila 1,5 arasında;
• ağır, 1,5 ila 2,0 arasında;
• kritik önem derecesi, 2.0 ila 2.5 arasında.

önem

Elbette sadece endeks göstergesi mutlak olarak kabul edilemez. Doktorlar bunu kan kaybıyla birlikte görüyorlar. Şok şiddeti türlerinin sınıflandırılması, endekslerle aynı şekilde adlandırılır, ancak belirli bir kan hacminin varlığını sağlar. Bu nedenle, hafif bir derece, 1.0-1.1'lik bir şok indeksi ve hacmin %10 ila %20'si kadar, ancak 1 litreden fazla olmayan bir kan kaybı anlamına gelir. Orta şiddet - 1,5'e kadar şok indeksi, hacmin% 20 ila 30'u arasında kayıp, ancak 1,5 litreden fazla değil. Şiddetli derece - 2.0'a kadar indeks, %40'a kadar kayıp veya 2 litreye kadar. Aşırı şiddet - 2,5'e kadar endeks, %40'tan fazla veya 2 litreden fazla kayıp.

Hastalığın teşhisi

Hemorajik şok (ICD kodu 10 - R 57.1), içindeki kan miktarında keskin bir düşüş ile karakterize edilen dehidrasyona benzer durumları ifade eder. Hemorajik şok belirtilerini teşhis etmenin merkezinde kaybedilen kan miktarının, sızıntının kaynağının ve yoğunluğunun belirlenmesi yatmaktadır.

Her şeyden önce, kaplardan sıvı sızıntısının kaynağının incelenmesi gerçekleştirilir. Doktor hasarın boyutunu değerlendirir. Kan, titreşen bir akışta akabilir veya bir fıskiyede atabilir. Sızıntının aniden, büyük hacimde ve kısa sürede meydana geldiğini anlamak önemlidir.

İlk yardım nasıl sağlanır

Mağdurun durumunu doğru değerlendirmek için çok önemlidir. Kanamanın nedenini bulun ve mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırın. Düzgün yapılmış ilk yardım daha fazlasına katkıda bulunur hızlı çıkış kurban bir şok durumundan ve hatta bazen hayatını kurtarabilir.

Öyleyse, hemorajik şokla ne yapacağımızı bulalım. İlk adım, kaybın kaynağını bulmaktır. Kan sızıntısının kaynağının üzerindeki yer bir bandaj veya turnike ile sarılmalıdır. Turnike genellikle damarlara kuvvetlice bastırır ve onlara zarar verebilir, bu nedenle ambulans doktorları bir bez veya bez kullanmanızı tavsiye eder. Gazlı bez bandajı. Yaranın üzerinde, sıkıca bandajlanmalı, üstüne sıkı bir demet sarılmalıdır, bu, bandajlı yerin altındaki doku ölümünü önlemek için 1 saat sonra biraz çözülmesi gerekecektir. Ayrıca, doktor olmadan herhangi bir önlem alınması önerilmez. Ambulansın gelmesini beklemek ve doktorların yaranın kan kaynağından ne kadar süredir lokalize olduğunu anlaması için sıkı bir bandaj uygulama zamanını kurbanın üzerine yazdığınızdan emin olun.

Hemorajik şok tedavisi

Ambulansın gelmesinden sonra doktorlar, damarlardaki sıvı hacmini geri kazanmaya devam edecekler. Şiddetli bir sızıntı şeklinde hastaya infüze edilir. Kan kaybı orta veya hafif ise, ikmal için özel bir çözüm kullanılabilir - salin, kan ikamesi, eritrosit kütlesi.

Olası Komplikasyonlar

Hemorajik şok oldukça ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Her şey kaybedilen sıvı miktarına, yoğunluğuna ve kaynağın lokalizasyon hızına bağlıdır. Komplikasyonların çoğu şunlardan kaynaklanır: oksijen açlığı. Bu, akciğerlerin mukoza zarının zarar görmesi, beynin hafif tükenmesi, beyin, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının zarar görmesidir. Doğum nedeniyle şok olması durumunda üreme organlarında geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelebilir.

Böylece hemorajik şokun kendini nasıl gösterdiğini, dereceleri ve aşamalarının neler olduğunu ve ilkinin nasıl sağlanacağını öğrendik. Tıbbi bakım kurbana. Makaleyi okuduktan sonra hala sorularınız varsa, bunları yorumlara yazmaktan çekinmeyin.

Hemorajik şok, akut kan kaybı sonucu gelişen, yaşamı son derece tehdit eden bir durumdur.

Akut kanama, damar yatağından ani bir kan salınımıdır. Ana klinik semptomlar BCC'de ortaya çıkan azalma (hipovolemi) soluktur deri ve görünür mukoza zarları, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon.

Akut kan kaybının nedeni travma, spontan kanama, ameliyat olabilir. Büyük önem kan kaybının hızına ve hacmine sahiptir.
Yavaş yavaş büyük miktarda kan kaybıyla (1000-1500 ml), telafi edici mekanizmaların açılması için zaman vardır, hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş meydana gelir ve çok ciddi değildir. Aykırı, ağır kanama daha küçük bir kan hacmi kaybı ile ciddi hemodinamik bozukluklara ve sonuç olarak hemorajik şoka yol açar.

Hemorajik şokun aşağıdaki aşamaları vardır:

Aşama 1 (telafi edilmiş şok), kan kaybı BCC'nin %15-25'i olduğunda hastanın bilinci korunur, cilt soluk, soğuk, kan basıncı orta derecede azalır, nabız zayıf doluyor, orta taşikardi 90-110'a kadar atım / dak.

2. aşama (dekompanse şok) bir artış ile karakterizedir kardiyovasküler bozukluklar, vücudun telafi edici mekanizmalarının bir dökümü var. Kan kaybı BCC'nin% 25-40'ı, uyuşukluk, akrosiyanoz, soğuk ekstremiteler, kan basıncı keskin bir şekilde azalır, taşikardi 120-140 atım / dak, nabız zayıf, ipliksi, nefes darlığı, oligüri kadar 20 ml / saat.

Sahne 3 (geri dönüşü olmayan şok) göreceli bir kavramdır ve büyük ölçüde kullanılan canlandırma yöntemlerine bağlıdır. Hastanın durumu son derece ciddidir. Bilinç, tam kayıp noktasına keskin bir şekilde bastırılır, cilt soluktur, cildin "mermerleşmesi", sistolik basınç 60 mm Hg'nin altındadır, nabız sadece üzerinde belirlenir. ana gemiler, 140-160 atım / dk'ya kadar keskin taşikardi.

Şok şiddetini değerlendirmek için açık bir teşhis olarak, bir şok indeksi kavramı kullanılır - SI - kalp atış hızının sistolik basınca oranı. 1. derece şok ile, SI = 1 (100/100), 2. derece şok - 1.5 (120/80), 3. derece şok - 2 (140/70).
Hemorajik şok ile karakterizedir ciddi durum organizma, yetersiz kan dolaşımı, hipoksi, metabolik bozukluklar ve organ fonksiyonları. Şokun patogenezi hipotansiyon, hipoperfüzyon (gaz değişiminde azalma) ve organ ve dokuların hipoksisine dayanır. Önde gelen zarar verici faktör dolaşım hipoksisidir.
BCC'nin %60'lık nispeten hızlı kaybı bir kişi için ölümcül olarak kabul edilir, BCC'nin %50'lik bir kan kaybı tazminat mekanizmasında bir bozulmaya yol açar ve BCC'nin %25'lik bir kan kaybı neredeyse tamamen telafi edilir. vücut.

Kan kaybı miktarının oranı ve klinik belirtileri:

• Kan kaybı %10-15 BCC (450-500 ml), hipovolemi yok, kan basıncı düşmez;
• Kan kaybı %15-25 BCC (700-1300 ml), hafif derece hipovolemi, kan basıncının %10 azalması, orta derecede taşikardi, ciltte solgunluk, ekstremitelerde soğukluk;
• Kan kaybı BCC'nin %25-35'i (1300-1800 ml), orta şiddette hipovolemi, kan basıncı 100-90'a düşürüldü, 120 atım / dakikaya kadar taşikardi, ciltte solgunluk, soğuk ter, oligüri;
• BCC'nin %50'sine kadar kan kaybı (2000-2500 ml), şiddetli hipovolemi, kan basıncı 60 mm'ye düşürüldü. Hg, düzensiz nabız, bilinç yok veya karışık, şiddetli solgunluk, soğuk ter, anüri;
• BCC'nin %60'ının kan kaybı ölümcüldür.

Hemorajik şokun ilk aşaması, kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle mikro dolaşım bozukluğu ile karakterizedir. Kan dolaşımının merkezileşme mekanizması, kan kaybına bağlı olarak BCC'nin akut eksikliğinden kaynaklanır, kalbe venöz dönüş azalır, kalbe venöz dönüş azalır, kalbin atım hacmi azalır ve kan basıncı düşer. Sonuç olarak, sempatik aktivite gergin sistem maksimum katekolamin salınımı (adrenalin ve noradrenalin) olur, kalp hızı artar ve kan akışına karşı toplam periferik vasküler direnç artar.

Üzerinde erken aşamaşok, kan dolaşımının merkezileşmesi, koroner damarlarda ve beyin damarlarında kan akışını sağlar. fonksiyonel durum bu organların çok önem vücudu canlı tutmak için.
BCC'nin yenilenmesi yoksa ve sempatoadrenerjik reaksiyon zamanla ertelenirse, o zaman büyük fotoğrafşok tezahürü olumsuz taraflar mikrovasküler yapının vazokonstriksiyonu - kan dolaşımının merkezileşmesinin sağlanması nedeniyle periferik dokuların perfüzyonunda ve hipoksisinde bir azalma. Böyle bir reaksiyonun yokluğunda, vücut kan kaybından sonraki ilk dakikalarda ölür. akut yetmezlik dolaşım.
Akut kan kaybı için ana laboratuvar parametreleri hemoglobin, eritrositler, hematokrittir (eritrositlerin hacmi, erkekler için norm% 44-48, kadınlar için% 38-42). Acil durumlarda BCC'nin belirlenmesi zordur ve zaman kaybı ile ilişkilidir.

Dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromu (DIC), bir ciddi komplikasyon Hemorajik şok. DIC sendromunun gelişimi, büyük kan kaybı, travma, çeşitli etiyolojilerin şoku, büyük miktarda konserve kan transfüzyonu, sepsis, ciddi bulaşıcı hastalıklar vb. Nedeniyle mikro dolaşımın ihlali ile kolaylaştırılır.
DIC'nin ilk aşaması, kan kaybı ve travması olan hastalarda antikoagülan sistemlerin eşzamanlı aktivasyonu ile hiper pıhtılaşmanın baskınlığı ile karakterize edilir.
Hiperpıhtılaşmanın ikinci aşaması, durdurulması ve tedavisi çok zor olan koagülopatik kanama ile kendini gösterir.
Üçüncü aşama, hiper pıhtılaşma sendromu ile karakterizedir, trombotik komplikasyonların gelişimi veya tekrarlanan kanama mümkündür.
Hem koagülopatik kanama hem de hiperpıhtılaşabilir sendrom, aşağıdakilerin belirtileridir: genel süreç vücutta - vasküler yatakta ifadesi DIC - sendromu olan trombohemorajik sendrom. Arka planda gelişir belirgin ihlaller dolaşım (mikro sirkülasyon krizi) ve metabolizma (asidoz, biyolojik olarak aktif maddelerin birikmesi, hipoksi).

DIC sendromunun yoğun tedavisi karmaşık olmalıdır ve aşağıdakilerden oluşur:

• DIC - sendromunun gelişiminin nedeninin ortadan kaldırılması, yani. kanamayı durdurun, ağrıyı ortadan kaldırın;
• Hipovolemi, anemi, periferik dolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılması, iyileşme Reolojik özellikler kan (infüzyon-transfüzyon tedavisi);
• Hipoksi ve diğer metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
• Hemokoagülasyon bozukluklarının düzeltilmesi, laboratuvar ve klinik testlerin kontrolü altında DIC - sendromunun evresi dikkate alınarak gerçekleştirilir.

İntravasküler pıhtılaşmanın inhibisyonu, heparin kullanımı ile gerçekleştirilir. Reopoliglyukin, hücre ayrıştırması için kullanılır.
Akut fibrinolizin inhibisyonu, büyük dozlarda trasilol, kontrikal, Gordox IV kullanımı ile gerçekleştirilir.
Prokoagülanların ve pıhtılaşma faktörlerinin miktarını yenilemek için en iyi seçenek, taze donmuş kan plazmasının kullanılmasıdır.

Akut kan kaybı ve hemorajik şokta resüsitasyon ve yoğun bakım hastane öncesi aşama

canlandırma ilkeleri ve yoğun bakım akut kan kaybı olan hastalarda ve hastane öncesi aşamada hemorajik şok durumunda:
1. Kafa tabanı kırığı durumunda nedeni kırık diş, kan, kusmuk, beyin omurilik sıvısının aspirasyonu olabilen mevcut akut solunum yetmezliği (ARF) fenomeninin azaltılması veya ortadan kaldırılması. Özellikle sık sık bu komplikasyon, bilinci karışık veya yok olan hastalarda görülür ve kural olarak, dilin kökünün geri çekilmesi ile birleştirilir.
Tedavi, ağzın ve orofarenksin mekanik olarak serbest bırakılmasına, içeriğin emme kullanılarak aspirasyonuna indirgenir. Nakil, yerleştirilmiş bir hava kanalı veya endotrakeal tüp ve bunların içinden ventilasyon ile gerçekleştirilebilir.
2. Solunumu ve kan dolaşımını baskılamayan ilaçlarla anestezi yapılması. Merkezi narkotik analjeziklerden yoksun, yan etkiler afyonlar, lexir, fortral, tramal kullanabilirsiniz. Narkotik olmayan analjezikler (analgin, baralgin) antihistaminiklerle birleştirilebilir. Oksijen-oksijen analjezisi, subnarkotik dozlarda ketamin (kalipsol, ketalara) intravenöz uygulaması için seçenekler vardır, ancak bunlar tamamen anestezi uzmanının ve gerekli ekipmanın bulunmasını gerektiren anestezik yardımcılardır.
3. Başta hipovolemi olmak üzere hemodinamik bozuklukların azaltılması veya ortadan kaldırılması. Şiddetli bir yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda hipovolemi ve hemodinamik bozuklukların ana nedeni kan kaybıdır. Kardiyak arrestin ve diğer tüm ciddi bozuklukların önlenmesi - hemen ve mümkün olduğunca olası eleme hipovolemi. Ana tıbbi olay masif ve hızlı infüzyon tedavisi olmalıdır. Tabii ki, dış kanamanın durdurulması infüzyon tedavisinden önce yapılmalıdır.

Akut kan kaybına bağlı klinik ölüm durumunda resüsitasyon, genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilir.

Hastane aşamasında akut kan kaybı ve hemorajik şokta ana görev, belirli bir ilişki ve sırayla bir dizi önlemi yerine getirmektir. Transfüzyon tedavisi bu kompleksin sadece bir parçasıdır ve BCC'yi yenilemeyi amaçlar.
Akut kan kaybı için yoğun bakım yürütürken, mevcut fonların rasyonel bir kombinasyonu ile sürekli transfüzyon tedavisini güvenilir bir şekilde sağlamak gerekir. Tedavide belirli bir aşamayı, en zor durumda yardımın hızını ve yeterliliğini gözlemlemek de aynı derecede önemlidir.

Bir örnek aşağıdaki prosedür olacaktır:

• Hastaneye kabul edildikten hemen sonra hastaya kan basıncı, nabız hızı ve solunumu ölçülür, kateterize edilir. mesane ve atılan idrar dikkate alındığında, tüm bu veriler kaydedilir;
• Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin infüzyon tedavisi, CVP'yi ölçün. Kollaps durumunda, kateterizasyon beklenmeden, periferik bir damar delinerek jet poliglusin infüzyonu başlatılır;
• Bir jet poliglusin infüzyonu, merkezi kan akışını geri kazandırır ve bir jet salin infüzyonu, diürezi geri kazandırır;
• Kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını ve hemoglobin içeriğini, hematokrit miktarını ve ayrıca yaklaşık kan kaybı miktarını ve önümüzdeki saatlerde daha olası olduğunu belirtin, Gerekli miktar bağışlanan kan;
• Hastanın kan grubunu ve Rh ilişkisini belirleyin. Bu veriler alındıktan ve bağışlanan kandan sonra kişiye ve Rh uyumuna yönelik testler yapılır, biyolojik test yapılır ve kan transfüzyonuna başlanır;
• CVP'de su sütununun 12 cm'yi aşan bir artışıyla, infüzyon hızı nadir damlalarla sınırlıdır;
• Ameliyat bekleniyorsa, uygulanma olasılığına karar verin;
• Kan dolaşımının normalleşmesinden sonra destek su dengesi ve hemoglobin, eritrositler, protein vb. göstergelerini normalleştirir;
• 3-4 saatlik bir gözlemden sonra sürekli IV infüzyonu durdurun: yeni kanama yok, kan basıncında stabilizasyon, normal diürez yoğunluğu ve kalp yetmezliği tehdidi yok.