የጀርባ አጥንት ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ማዕከላዊ የነርቭ ሕመም. የአከርካሪ በሽታዎች

የአከርካሪ አጥንት መጎዳት ወይም ዶክተሮች ብዙውን ጊዜ እንደሚሉት, የአሰቃቂ የጀርባ አጥንት በሽታ (TSCD) ሁልጊዜም በአከርካሪ አጥንት ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር ይዛመዳል. በስታቲስቲክስ መሰረት የዚህ አይነትጉዳቶች ከጠቅላላው ጉዳቶች 1-4% ይይዛሉ። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ይህ ቀጥተኛ ያልሆነ ጉዳት ነው.

አብዛኞቹ የጋራ ምክንያትየመንገድ አደጋዎች ውጤቶች፣ ከከፍታ ላይ መውደቅ ወደ ቂጥ፣ ጀርባ፣ ጭንቅላት፣ ወይም በውሃ ውስጥ በሚዘለሉበት ጊዜ በውሃ ማጠራቀሚያ ግርጌ ላይ ጭንቅላትን መምታት ናቸው። በአከርካሪ አጥንት እና በአከርካሪ አጥንት ላይ ጉዳት የሚያደርሱ ሌሎች ምክንያቶች ብዙም ያልተለመዱ ናቸው ለምሳሌ በቀዶ ጥገና ወቅት የአከርካሪ አጥንትን ለማስወገድ የተደረጉ የሕክምና ስህተቶች ወይም በጣም ያልተሳካ ድንገተኛ የጭንቅላት መዞር።

ስለዚህ, ባለሙያዎች ማሸት እና በእጅ የሚደረግ ሕክምናብቃት ከሌላቸው ልዩ ባለሙያዎች.

የአከርካሪ አጥንት ጉዳቶች ምደባ

የአከርካሪ አጥንት ጉዳት በክፍት (በቆዳው ቦታ ላይ ያለውን የቆዳ ትክክለኛነት በመጣስ) እና የተዘጋ የአከርካሪ ጉዳት (የቆዳውን ትክክለኛነት ሳይጥስ) ይከፈላል ፣ ይህም የዚህ ዓይነቱን አብዛኛዎቹ ጉዳቶች ያጠቃልላል። ከአከርካሪ አጥንት ጋር በተገናኘ, ጉዳቶች በሶስት ቡድን ይከፈላሉ: የአከርካሪ አጥንት ተግባር ሳይጎዳ የአከርካሪ ጉዳት; የጀርባ አጥንት ጉዳት ከአከርካሪ አጥንት አሠራር ጋር; የአከርካሪ አጥንት ሙሉ በሙሉ መሰባበር የአከርካሪ ጉዳት. እንደ የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ተፈጥሮ: መንቀጥቀጥ, መጨናነቅ, መጨናነቅ, የአከርካሪ አጥንት በከፊል ወይም ሙሉ በሙሉ መቋረጥ, ሄማቶሚሊያ እና አሰቃቂ ራዲኩላላይዝስ.

የ XII thoracic, I-II lumbar እና V-VI የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ብዙውን ጊዜ ይጎዳል. እንደ አንድ ደንብ አንድ የአከርካሪ አጥንት ይጎዳል, ብዙ ጊዜ ሁለት, እና በጣም አልፎ አልፎ ሶስት ወይም ከዚያ በላይ.

በጣም የተለመደው የአከርካሪ አጥንት ስብራት ይከሰታል; በአከርካሪ አጥንት አካል መጨናነቅ ፣ መጭመቅ የሚከሰተው ከከተማ ሽቅብ ጋር - የሽብልቅ ቅርጽ ያለው የአጥንት ቁርጥራጭ ነው። የጀርባ አጥንት ቅስት ሲሰበር በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርስ ጉዳትም ሊከሰት ይችላል. በአከርካሪ አጥንት ላይ መጠነኛ ጉዳቶች ቢኖሩትም በአከርካሪ አጥንት ላይ በጣም ከባድ እና ሊቀለበስ የማይችል ጉዳት ሊከሰት ይችላል ነገርግን በከባድ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት እና በተለይም የአከርካሪ ቦይ ጉልህ በሆነ ሁኔታ መጥበብ, ከፍተኛ የአእምሮ ጉዳት መከሰት ይጨምራል.

የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ሳይደርስባቸው የአከርካሪ ጉዳቶች በጣም የተለመዱ ናቸው. ለሕይወት ትልቅ አደጋ አያስከትሉም እና በተገቢው ህክምና ሙሉ በሙሉ ማገገም ይከሰታል. የማገገሚያ ማዕከል ሶስት እህቶች ያቀርባል ሙሉ ኮርስለማንኛውም ውስብስብነት የአከርካሪ ጉዳቶች አስፈላጊ ከቀዶ ጥገና በኋላ እርምጃዎች.

የአከርካሪ ጉዳት ውጤቶች

ከጉዳቱ በኋላ ወዲያውኑ በነርቭ ሴሎች ውስጥ ጥልቅ ተለዋዋጭ ለውጦች ይከሰታሉ, እና ስለዚህ መደበኛ ተግባራቸው ሙሉ በሙሉ ይስተጓጎላል. በቀላሉ ለማስቀመጥ ሰውነቱ ከተሰበረው ቦታ እና ከታች ሽባ ይሆናል. በተለምዶ የአከርካሪ አጥንት ድንጋጤ የሚቆይበት ጊዜ እንደ ጉዳቱ ክብደት ይወሰናል. ይሁን እንጂ, ጉዳት የመጀመሪያ ጊዜ ውስጥ, ከባድ አከርካሪ ድንጋጤ ያለውን ስዕል በጣም የሚያወሳስብብን ይህም የአከርካሪ ገመድ ሙሉ anatomycheskoe ስብራት ስዕል ጋር ተመሳሳይ ሆኖ ተገኝቷል. ከጉዳት በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሳምንታት ውስጥ የአከርካሪ ድንጋጤ በጣም ይገለጻል። ከዚያም ምልክቶቹ ቀስ በቀስ ይለቃሉ. የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ተፈጥሮ እና ክብደት የሚወሰነው በሽተኛው ከአከርካሪው አስደንጋጭ ሁኔታ ሙሉ በሙሉ ካገገመ በኋላ ነው (በአማካይ ከ4-8 ሳምንታት ከጉዳቱ በኋላ)።

በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ የዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መበላሸት ይታያል, የራስ-ሰር ተግባራት ከፍተኛ ረብሻዎች ይታያሉ, ከጉዳት ደረጃ በታች - የቆዳ ሙቀት መቀነስ, ላብ መታወክ.

የአከርካሪ አጥንት መጨፍለቅ በማንኛውም ነገር ወደ ዘልቆ የሚገባ ቁስል ውጤት ነው ወይም ብዙ ጊዜ የአጥንት ቁርጥራጭ ወይም አንድ የአከርካሪ አጥንት ከአጠገቡ ጋር በተያያዘ በአከርካሪ አጥንት ስብራት፣ ቦታ መቆራረጥ ወይም ስብራት-መፈናቀል ምክንያት ነው። ወደ ሙሉ የአካል ስብራት የሚያመራው የአከርካሪ ገመድ ሲሰባበር ከጉዳቱ መጠን በታች የሞተር እና የስሜት ህዋሳት ተግባራት ማጣት፣ የፊኛ መተንፈስ የለም፣ የዘር ፍሬው ሲታመም ህመም፣ ትሮፊዝም በከፍተኛ ሁኔታ ይጎዳል (የአልጋ ቁስለቶች)። , ሄመሬጂክ ሳይቲስታቲስ እና የሆድ እብጠት, ለስላሳ ቲሹዎች ጠንካራ እብጠት). የጠፉ የጀርባ አጥንት ተግባራትን መልሶ ማቋቋም አይከሰትም.

Hematomyelia

Hematomyelia ወደ የአከርካሪ ገመድ ግራጫ ቁስ ውስጥ እየደማ ነው. ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በማህጸን ጫፍ እና በወገብ ውፍረት ደረጃ ላይ ነው. ክሊኒኩ የክፍልፋይ እና የመተላለፊያ በሽታዎችን ጥምረት ይመለከታል. የቁስሉ ምልክቶች ከጉዳቱ በኋላ ይከሰታሉ እና የደም መፍሰስ ስለሚጨምር ለብዙ ሰዓታት ሊራመዱ ይችላሉ። በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ምልክቶች አንዱ ሳይኮሶማቲክስ, የተበታተነ የጀርባ ስሜታዊነት መታወክ - እንደ ቁስሉ ደረጃ በሁለቱም በኩል ጥልቀትን መጠበቅ እና የሱፐርኔሽን ስሜት ማጣት. የአከርካሪ አጥንት የፊት ቀንዶች ሲጎዱ, ፓሬሲስ እና የፔሪፈራል ሽባነት ይስተዋላል. ጉዳት, paresis እና ማዕከላዊ ተፈጥሮ ሽባ, ቅነሳ ወይም conduction-ዓይነት ላዩን ትብነት ማጣት, እና ከዳሌው አካላት ሥራ ላይ መዋጥን ደረጃ በታች ደም አፍስሰው በማድረግ የጎን ገመዶች ከታመቀ ጊዜ.

የአንደኛ ደረጃ ኤቲዮሎጂ ጉዳቶች አሉ, ይህም በቀጥታ ለሚጎዳ ነገር በመጋለጥ እና በሁለተኛ ደረጃ, በአከርካሪ አጥንት ስብራት, በ intervertebral ዲስክ ወይም በቢጫ ጅማት ምክንያት. በዚህ ሁኔታ ሥሮቹን ከውስጥም-ግንድ ደም መፍሰስ ፣ መወጠር ፣ መጨናነቅ (በከፊል ወይም ፣ ብዙ ጊዜ ፣ ​​የተሟላ) መበላሸት ሊከሰት ይችላል። በ የተወሰኑ ዓይነቶችጉዳት አብዛኛውን ጊዜ በማህጸን ጫፍ አካባቢ ከአከርካሪ አጥንት ውስጥ አንድ ወይም ብዙ ሥሮችን መለየትን ያካትታል. ክሊኒካዊ ፣ እንደ ጉዳቱ አካባቢ ፣ የስሜታዊነት መታወክ በ hyper- ፣ hypo- ወይም ማደንዘዣ (በጉዳት መጠን ላይ በመመስረት) ይከሰታሉ። የፊት ስሮች ሲጎዱ, የዳርቻው ሽባ እና ፓሬሲስ ይከሰታሉ, ከዚያም ተዛማጅ ጡንቻዎች እየመነመኑ ናቸው. ራስን በራስ የማስተዳደር ችግር (hyperhidrosis ወይም anhidrosis, ወዘተ) ይከሰታሉ.

የአከርካሪ አጥንት ጉዳቶችን ለይቶ ማወቅ

የአከርካሪ አጥንት ጉዳቶች ክሊኒክ እና ወቅታዊ ምርመራ. የአከርካሪ አጥንት ጉዳት የላይኛው ወሰን በዋነኝነት የሚወሰነው በቆዳ ስሜታዊነት ፣ የታችኛው ወሰን በጅማት ምላሽ ፣ የመከላከያ እንቅስቃሴዎች እና በ reflex dermographism ላይ ነው። ዝቅተኛውን የጉዳት ገደብ መወሰን የሚቻለው የአከርካሪ ድንጋጤ ክስተቶች ከጠፉ በኋላ ብቻ መሆኑን አጽንዖት መስጠት አለበት. በተጨማሪም, የአከርካሪ ድንጋጤ, hemodynamic መታወክ እና ቁስሉ በላይ ያለውን የአከርካሪ ገመድ ክፍሎች ይዘልቃል ይህም እብጠት, ንዲባባሱና, አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ ሁልጊዜ የሚቻል አይደለም በትክክል ጉዳት የላይኛው ገደብ ለመወሰን.

የአከርካሪ ድንጋጤ በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰውን ጉዳት መጠን ለመወሰን አስቸጋሪ ያደርገዋል እና ብዙውን ጊዜ የተጠናቀቀ ገመድ መቋረጥ ክሊኒካዊ ምስልን ያስመስላል።

በማህጸን ጫፍ ላይ የሚደርስ ጉዳት. በላይኛው የማኅጸን የአከርካሪ አጥንት (Ci-Civ) ላይ የሚደርስ ጉዳት በማዕከላዊ ቴትራፕሌጂያ፣ ከጉዳት ደረጃ በታች ያሉ ሁሉንም ዓይነት ስሜቶች ማጣት፣ የአንገት ላይ ራዲኩላር ህመም እና የዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መቋረጥ። የሲቪው ክፍል ከተጎዳ ፣ የዲያፍራም ውስጠኛው ውስጠኛው ክፍል ተደምስሷል ፣ የመተንፈሻ አካልን ማጣት ይከሰታል-በሽተኛው በአየር ላይ ይተነፍሳል ፣ የአንገት ጡንቻዎች ውጥረት ፣ የመተንፈስ ስሜት በስሜታዊነት ይከሰታል ፣ በሃይፖክሲያ ምክንያት የቆዳው ሳይያኖሲስ እና የ mucous ሽፋን ይገለጻል። በታችኛው የማኅጸን የአከርካሪ አጥንት (Cv-Cvin) ላይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ, ተጓዳኝ ብልጭ ድርግም የሚሉ ሽባዎችየላይኛው እግሮች እና የታችኛው ክፍል ማዕከላዊ ስፓስቲክ ሽባ, ከጉዳት ደረጃ በታች ያሉ ሁሉንም ዓይነት የስሜት ሕዋሳት ማጣት. ወደ ውሃ ውስጥ ዘልቀው ሲገቡ እና የታችኛውን ክፍል በአንጎል ሲመታ ብዙውን ጊዜ ስብራት - መቆራረጥ ይከሰታል VII የማኅጸን አከርካሪ አጥንትበተመሳሳይ ደረጃ ከአከርካሪ አጥንት ጉዳት ጋር.

በደረት ደረጃ ላይ የሚደርስ ጉዳት. የአከርካሪ አጥንት በደረት ክፍሎች ደረጃ ላይ ጉዳት ሲደርስ, የታችኛው ክፍል ማዕከላዊ ፓራፕሎጅያ ይታያል. በቲ-ቲ ደረጃ ላይ የሚደርሰው ጉዳት የ intercostal ጡንቻዎችን ሽባ ያደርገዋል, ስለዚህ መተንፈስ ተዳክሟል. በጉዳት ደረጃ ላይ ከባድ ራዲኩላር ህመም ሊከሰት ይችላል. የማዕከላዊው ዓይነት ከዳሌው አካላት ሥራ መቋረጥ.

በወገብ ደረጃ (Li-Sn) ላይ የሚደርስ ጉዳት።ተጠቅሷል የዳርቻ ሽባየታች ጫፎች በከባድ ጡንቻ እየመነመኑ. ትሮፊክ ሳይቲስታቲስ እና አልጋዎች ብዙውን ጊዜ ቀደም ብለው ይከሰታሉ. በዚህ የአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት አብዛኛውን ጊዜ የሚከሰተው በጀርባ ወይም በጅራት አጥንት ላይ በሚወድቅበት ጊዜ ነው.

ከመጀመሪያው ህክምና, ቀዶ ጥገና እና የአከርካሪ አጥንት መረጋጋት በኋላ, ታካሚዎች የመልሶ ማቋቋም ማዕከሎችን የማግኘት ችግር ያጋጥማቸዋል. በተለምዶ እንደዚህ ባሉ ማዕከሎች ውስጥ የሚደረግ ሕክምና በሽተኛው በአካላዊ ቴራፒ ፣ በሙያዊ ሕክምና እና አጋዥ መሣሪያዎችን በመጠቀም ተግባሩን ከፍ ለማድረግ የሚረዱ ዘዴዎችን ያጠቃልላል። የሶስት እህትማማቾች ማእከል ብቁ ስፔሻሊስቶች የተለያየ ጉዳት የደረሰባቸውን ታማሚዎች በማገገሚያ ላይ ሰፊ ልምድ ያላቸው እና አብዛኛውን ጊዜ የተሻለውን ውጤት ያስመዘገቡ ናቸው።

16.2. በአከርካሪ እና በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርስ ጉዳት. ቀዶ ጥገና

በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት ከ10-15% የሚሆኑት የአከርካሪ አጥንት ጉዳት የደረሰባቸው ሲሆን ከ30-50% የሚሆኑት በአከርካሪ አጥንት ጉዳት ምክንያት ይሞታሉ. አብዛኞቹ በሕይወት የተረፉ ሰዎች በከባድ የመንቀሳቀስ መታወክ፣ ከዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መቋረጥ እና ለብዙ ዓመታት በሚቆዩ የህመም ማስታገሻዎች (syndromes) የአካል ጉዳተኛ ይሆናሉ። በአከርካሪ እና በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት ተከፋፍሏል ክፈት, በቆዳው እና በታችኛው ለስላሳ ቲሹዎች ታማኝነት ተጎድቷል, እና ዝግ, እነዚህ ጉዳቶች የማይገኙበት. በሰላም ጊዜ፣ የተዘጋ የስሜት ቀውስ በአከርካሪ እና በአከርካሪ ገመድ ላይ የሚደርሰው ጉዳት ዋነኛው ነው።

በአከርካሪ አጥንት እና በሥሮቹ ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር ተያይዞ የአከርካሪ ጉዳቶች ይባላሉ ውስብስብ .

16.2.1. የአከርካሪ እና የአከርካሪ ገመድ ላይ የተዘጉ ጉዳቶች

የአከርካሪ ጉዳት.የተዘጉ የአከርካሪ ጉዳቶች በመተጣጠፍ, በማዞር, በማራዘሚያ እና በአክሲል መጨናነቅ ተጽእኖ ስር ይከሰታሉ. በአንዳንድ ሁኔታዎች የእነዚህ ተፅእኖዎች ጥምረት ይቻላል (ለምሳሌ ፣ በማህፀን አከርካሪ አጥንት ላይ በሚታወቀው የጅራፍ መቁሰል ፣ የአከርካሪው መታጠፍ ሲጨምር)።

በእነዚህ ሜካኒካዊ ኃይሎች ተጽዕኖ ምክንያት በአከርካሪው ላይ የተለያዩ ለውጦች ሊኖሩ ይችላሉ-

- ጅማቶች መሰባበር እና መሰባበር;

- በ intervertebral ዲስኮች ላይ ጉዳት;

- ንዑሳን መጨናነቅ, የአከርካሪ አጥንቶች መፈናቀል;

- የአከርካሪ አጥንት ስብራት;

- ስብራት - መበታተን.

የሚከተሉት የአከርካሪ አጥንት ስብራት ዓይነቶች ተለይተዋል-

- የጀርባ አጥንት አካላት ስብራት (መጭመቅ, የተሰነጠቀ, ፈንጂ);

- የኋለኛው ከፊል ቀለበት ስብራት;

- በአንድ ጊዜ ከአካላት ስብራት ፣ ቅስቶች ፣ articular እና transverse ሂደቶች ጋር ተጣምሮ;

- የተዘዋዋሪ እና የአከርካሪ ሂደቶች ተለይተው የሚታወቁ ስብራት።

የአከርካሪ አጥንት መረጋጋት ሁኔታ ልዩ ጠቀሜታ አለው. የእሱ አለመረጋጋት ተለይቶ የሚታወቀው በተናጥል ንጥረ ነገሮች የፓቶሎጂ ተንቀሳቃሽነት ነው. የአከርካሪ አጥንት አለመረጋጋት በአከርካሪ አጥንት እና በሥሮቹ ላይ ተጨማሪ ከባድ ጉዳት ሊያስከትል ይችላል.

የአከርካሪ አጥንት 3 የድጋፍ ስርዓቶችን (ዓምዶችን) የሚለይ ወደ ዴኒስ ጽንሰ-ሐሳብ ከተሸጋገርን የአከርካሪ አለመረጋጋት መንስኤዎችን ለመረዳት ቀላል ነው-የቀድሞው የድጋፍ ውስብስብ (አምድ) የፊት ቁመታዊ ጅማትን እና የአከርካሪ አጥንትን የፊት ክፍልን ያጠቃልላል; መካከለኛው አምድ የኋለኛውን ቁመታዊ ጅማትን እና የአከርካሪ አጥንትን የኋለኛውን ክፍል ፣ እና የኋለኛውን አምድ - የ articular ሂደቶች ፣ ከቢጫ ጅማቶች ጋር ቅስቶች እና የአከርካሪ አሠራሮችን ከ ligamentous መሣሪያ ጋር ያገናኛል ። ከተጠቀሱት ደጋፊ ውስብስቦች (ምሰሶዎች) መካከል የሁለቱን ታማኝነት መጣስ እንደ አንድ ደንብ የአከርካሪ አጥንት አለመረጋጋት ያስከትላል።

የአከርካሪ አጥንት ጉዳቶች.በአከርካሪ አጥንት ጉዳት ምክንያት የአከርካሪ አጥንት መጎዳትን የሚያስከትሉ ምክንያቶች የተለያዩ ናቸው. በአከርካሪ አጥንት እና በስሩ ላይ ጉዳት ሊደርስባቸው ይችላል በአጥንት ቁርጥራጭ, በተፈናቀለው የአከርካሪ አጥንት ምክንያት, በተሰነጣጠለ የአከርካሪ አጥንት ምክንያት, የተንሰራፋው ኢንተርበቴብራል ዲስክ, በተሰበረው ቦታ ላይ የተፈጠረ ሄማቶማ, ወዘተ.

የስሜት ቀውስ የዱራማተር መቆራረጥ እና በአጥንት ቁርጥራጭ የአከርካሪ አጥንት ላይ ቀጥተኛ ጉዳት ሊያስከትል ይችላል.

ከአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ጋር በሚመሳሰል መልኩ በአሰቃቂ የአከርካሪ ገመድ ላይ የሚደርሰው ጉዳት መንቀጥቀጥ፣ መንቀጥቀጥ እና መጨናነቅን ያጠቃልላል። በአከርካሪ አጥንት ላይ በጣም የከፋው የአካባቢያዊ ጉዳት ሙሉ የአካል ጉዳት በደረሰበት ቦታ ላይ የጫፎቹን ዲያስታሲስ ጋር መቆራረጡ ነው።

ፓቶሞርፎሎጂ. የአከርካሪ አጥንት ጉዳት በሚያስከትልበት ጊዜ, በአካል ጉዳት ወቅት የሚከሰቱ የደም ዝውውር መዛባቶች ከፍተኛ ጠቀሜታ አላቸው. ይህ ምናልባት ራዲኩላር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በመጨናነቅ ወይም በመሰባበር ምክንያት የአከርካሪ አጥንት ትላልቅ ቦታዎች ischemia ሊሆን ይችላል ፣ የአከርካሪ ገመድ ቀዳሚ የደም ቧንቧ። የአከርካሪ ገመድ (hematomyelia) በራሱ ንጥረ ነገር ውስጥ የደም መፍሰስ ወይም የማጅራት ገትር hematomas መፈጠር ይቻላል.

የአከርካሪ አጥንት መጎዳት የተለመደ እና አደገኛ መዘዝ እብጠት ነው. በእብጠት ምክንያት የአከርካሪ አጥንት መጠን መጨመር ወደ መጭመቂያ መጨመር, ሁለተኛ ደረጃ የደም ዝውውር እክል እና አስከፊ የሆነ የፓኦሎጂካል ምላሾች በጠቅላላው የአከርካሪ አጥንት ዲያሜትር ላይ ወደማይቀለበስ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል.

ከተዘረዘሩት የሞርሞሎጂካል መዋቅራዊ ለውጦች በተጨማሪ. ከባድ የአሠራር ችግሮችም ይከሰታሉ, ይህም በከባድ የጉዳት ደረጃ ላይ የሞተር እንቅስቃሴን ሙሉ በሙሉ ማቆም እና የመተጣጠፍ እንቅስቃሴን, የንቃተ ህሊና ማጣት - የአከርካሪ ድንጋጤ.

የአከርካሪ ድንጋጤ ምልክቶች ለሳምንታት ወይም ለወራት ሊቆዩ ይችላሉ።

በአከርካሪ አጥንት ጉዳት ላይ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ክሊኒካዊ መግለጫዎች. የተወሳሰበ የአከርካሪ አጥንት ስብራት ክሊኒካዊ ምልክቶች በበርካታ ምክንያቶች ይወሰናሉ, በዋናነት በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት ደረጃ እና ደረጃ.

ሙሉ እና ከፊል transverse የአከርካሪ ገመድ ወርሶታል መካከል syndromes አሉ.

በ ሙሉ በሙሉ ተሻጋሪ የአከርካሪ አጥንት ሲንድሮምከቁስሉ ደረጃ ጀምሮ ሁሉም በፈቃደኝነት የሚደረጉ እንቅስቃሴዎች አይገኙም, የተንቆጠቆጡ ሽባዎች ይስተዋላሉ, ጅማት እና የቆዳ ምላሽ አይቀሰቀሱም, ሁሉም ዓይነት ስሜታዊነት አይገኙም, ከዳሌው የአካል ክፍሎች ተግባራት ላይ ቁጥጥር ይጠፋል (ያለፍላጎት የሽንት መሽናት, የመጸዳዳት ችግር). , priapism), ራስን በራስ የማስተዳደር ውስጣዊ ስሜት ይሠቃያል (ላብ, የሙቀት ማስተካከያ ተጎድቷል). በጊዜ ሂደት, የተንቆጠቆጡ የጡንቻዎች ሽባነት በ spasticity, hyperreflexia እና automatisms ከዳሌው አካላት ተግባራት ውስጥ ብዙ ጊዜ ይፈጠራሉ.

የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ክሊኒካዊ መገለጫዎች ባህሪያት በጉዳት ደረጃ ላይ ይመሰረታሉ. የአከርካሪ ገመድ የላይኛው የሰርቪካል ክፍል ተጎድቷል ከሆነ (CI-IV ደረጃ I-IV cervical vertebrae ላይ) tetraparesis ወይም spastic tetraplegia razvyvaetsya chuvstvytelnost vseh podhodyaschyh ደረጃ ማጣት ጋር. በአንጎል ግንድ ላይ ተጓዳኝ ጉዳት ከደረሰ, ከዚያም የቡልቡል እክሎች (dysphagia, aphonia, የመተንፈሻ እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች) ይታያሉ.

የአከርካሪ አጥንት (CV - Thi - በ V-VII የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ደረጃ ላይ) የማኅጸን ጫፍ መስፋፋት ላይ የሚደርስ ጉዳት የላይኛው ክፍል የላይኛው ክፍል ፓራፓሬሲስ እና የታች ጫፎች ስፓስቲክ ፓራፕላጂያ ያስከትላል. የሁሉም አይነት የስሜታዊነት መታወክ በሽታዎች ከቁስሉ ደረጃ በታች ይከሰታሉ. በእጆቹ ላይ ራዲኩላር ህመም ሊኖር ይችላል. በሲሊዮስፒናል ማእከል ላይ የሚደርስ ጉዳት የበርናርድ-ሆርነር ምልክት መታየት, የደም ግፊት መቀነስ እና የልብ ምት ይቀንሳል.

የአከርካሪ አጥንት የማድረቂያ ክፍል ላይ ጉዳት (በ I-IX የማድረቂያ አከርካሪ ደረጃ ላይ ሦስተኛው-XII) ወደ ዝቅተኛ spastic paraplegia ይመራል ሁሉም ዓይነት ስሜታዊነት በሌለበት, የሆድ መተንፈሻ ማጣት: የላይኛው (ThVII - ThVIII), መካከለኛ (ThIX - ThX) እና ዝቅተኛ (ThXI - ТhXII).

የወገብ ውፍረት (LI-SII በ X-CP thoracic እና I lumbar vertebrae ደረጃ) ከተጎዳ ፣ የታችኛው ዳርቻ አካባቢ ሽባ ይከሰታል ፣ የፔሪንየም እና እግሮቹን ከኢንጊናል (pupart) ጅማት ወደ ታች ማደንዘዣ ይከሰታል ፣ እና የክሪማስተር ሪፍሌክስ ይወድቃል።

በቆንጣጣው የአከርካሪ አጥንት (SIII-V በ I-II lumbar vertebrae ደረጃ) ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ, በፔሪን አካባቢ ውስጥ "የኮርቻ ቅርጽ" ማደንዘዣ አለ.

በ cauda equina ላይ የሚደርሰው ጉዳት የታችኛው ዳርቻዎች አካባቢ ሽባ ፣ በፔሪንየም እና በእግር ውስጥ ያሉ ሁሉንም ዓይነት ሰመመን እና በውስጣቸው ስለታም ራዲኩላር ህመም ይታወቃል።

በየደረጃው ያሉ የአከርካሪ አጥንት ጉዳቶች በሽንት ፣በመጸዳዳት እና በወሲብ ተግባር መታወክ ይታጀባሉ። በሰርቪካል እና የማድረቂያ ክፍሎች ውስጥ ባለው የአከርካሪ ገመድ ላይ በሚከሰት የአከርካሪ ገመድ ላይ በሚከሰት ጉዳት ፣ ከዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መዛባት እንደ hyperreflex neurogenic syndrome ዓይነት ይከሰታል። ፊኛ" በመጀመሪያ ከጉዳቱ በኋላ የሽንት መቆንጠጥ ይከሰታል, ይህም በጣም ረጅም ጊዜ (ወራት) ሊቆይ ይችላል. የፊኛው ስሜታዊነት ጠፍቷል. ከዚያም የአከርካሪ ገመድ ክፍልፋዮች እንዳይከለከሉ የሽንት መቆንጠጥ በአከርካሪው አውቶማቲክ ሽንት ይተካል። ከሃይፐርሬፍሌክስ ፊኛ ጋር, በውስጡ ትንሽ የሽንት ክምችት ሲኖር ያለፈቃዱ ሽንት ይከሰታል. የአከርካሪ ገመድ እና የ cauda equina ሥሮች ሲጎዱ ፣ የአከርካሪ ገመድ ክፍል ክፍሎች ይሠቃያሉ እና “hyporeflex neurogenic ፊኛ” ሲንድሮም ይከሰታል። በፓራዶክሲካል ischuria ምልክቶች በሽንት ማቆየት ይታወቃል. የመጸዳዳት መታወክ በሰገራ ማቆየት ወይም ሰገራ አለመመጣጠን ብዙውን ጊዜ ከሽንት መታወክ ጋር በትይዩ ያድጋል።

በማንኛውም የአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት በተዳከመ ውስጣዊ ውስጣዊ ክፍል ውስጥ በሚከሰት የግፊት ቁስሎች ጋር አብሮ ይመጣል የአጥንት ፕሮቲን ለስላሳ ቲሹዎች (sacrum, iliac crests, ተረከዝ) ስር ይገኛሉ. የአልጋ ቁስሎች በተለይ ቀደም ብሎ እና በፍጥነት ያድጋሉ ፣ በአከርካሪ አጥንት እና በደረት ክልል ደረጃ ላይ በከባድ (ተለዋዋጭ) ጉዳት። የአልጋ ቁስለቶች በፍጥነት ይያዛሉ እና የሴስሲስ እድገትን ያስከትላሉ.

የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ደረጃን በሚወስኑበት ጊዜ የአከርካሪ አጥንት እና የአከርካሪ አጥንት አንጻራዊ አቀማመጥ ግምት ውስጥ መግባት አለበት. የአከርካሪ አጥንት ክፍሎችን ከአከርካሪ አጥንት (ከታችኛው የደረት ክልል በስተቀር) ከአከርካሪ አጥንት ሂደቶች ጋር ማነፃፀር ቀላል ነው. ክፍሉን ለመወሰን 2 ወደ አከርካሪው ቁጥር ይጨምሩ (ስለዚህ, በሦስተኛው የማድረቂያ አከርካሪ አጥንት ሽክርክሪት ሂደት ደረጃ አምስተኛው የማድረቂያ ክፍል ይገኛል).

ይህ ንድፍ በታችኛው የደረት እና የላይኛው ወገብ አካባቢ ይጠፋል, በደረጃው ThXI-XII - LI ውስጥ የአከርካሪ አጥንት 11 ክፍሎች (5 lumbar, 5 sacral እና 1 coccygeal) ይገኛሉ.

ከፊል የአከርካሪ ገመድ ጉዳት በርካታ ሲንድሮም (syndromes) አሉ።

ግማሽ የአከርካሪ አጥንት ሲንድሮም(ብራውን-ሴኳርድ ሲንድሮም) - የአካል ክፍሎች ሽባ እና በተጎዳው ጎን ላይ ያሉ ጥልቅ የስሜታዊነት ዓይነቶች መበላሸት እና በተቃራኒው በኩል ህመም እና የሙቀት መጠንን ማጣት። ይህ ሲንድሮም በ “ንጹሕ” ቅርፅ ውስጥ ያልተለመደ መሆኑን አጽንኦት ሊሰጥ ይገባል ፣

የቀድሞ የአከርካሪ አጥንት ሲንድሮም- የሁለትዮሽ ፓራፕሌጂያ ከህመም ስሜት መቀነስ እና የሙቀት መጠን ጋር ተዳምሮ። የዚህ ሲንድሮም እድገት ምክንያት በአጥንት ቁርጥራጭ ወይም በተዘረጋ ዲስክ የተጎዳው በቀድሞው የአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የደም ዝውውርን መጣስ ነው.

ማዕከላዊ የአከርካሪ አጥንት ሲንድሮም(ብዙውን ጊዜ የአከርካሪ አጥንት ሹል hyperextension ይከሰታል)። እሱ በዋነኝነት የሚገለጠው በእጆቹ paresis ነው ፣ በእግሮቹ ላይ ድክመት ብዙም አይገለጽም ፣ ከቁስሉ ደረጃ በታች ያሉ የተለያዩ የስሜታዊነት መዛባት እና የሽንት መቆንጠጥ ይጠቀሳሉ ።

በአንዳንድ ሁኔታዎች ፣ በተለይም በአሰቃቂ ሁኔታ የአከርካሪ አጥንት ሹል መታጠፍ ፣ የጀርባ አጥንት ሲንድሮም- ጥልቅ የስሜታዊነት ዓይነቶችን ማጣት።

በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት (በተለይም ዲያሜትሩ ሙሉ በሙሉ በሚጎዳበት ጊዜ) የተለያዩ የውስጥ አካላት ተግባራትን በመቆጣጠር ረገድ ሁከት ይገለጻል-የሰርቪካል ጉዳት ፣ የአንጀት paresis ፣ ከዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መቋረጥ ፣ trophic መታወክ በፍጥነት እድገት። የአልጋ ቁራኛ.

በከባድ የጉዳት ደረጃ, የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እንቅስቃሴ መዛባት እና የደም ግፊት መቀነስ ብዙውን ጊዜ ይስተዋላል. የአከርካሪ አጥንት ስብራት በሚከሰትበት ጊዜ የታካሚውን ውጫዊ ምርመራ እና እንደ ተጓዳኝ ለስላሳ ቲሹ መጎዳት ፣ የጡንቻ መጨናነቅ ፣ የአከርካሪ አጥንትን ሲጫኑ ሹል ህመም እና በመጨረሻም የአከርካሪ አጥንት ውጫዊ ለውጦችን መለየት (ለምሳሌ ፣ kyphosis ከ ጋር)። በደረት ክልል ውስጥ ያለው የጨመቅ ስብራት) እሱን በመገንዘብ ረገድ የተወሰነ ጠቀሜታ ሊኖረው ይችላል።

የአከርካሪ አጥንት መንቀጥቀጥ. ግልጽ የሆነ መዋቅራዊ ጉዳት በማይኖርበት ጊዜ በተግባራዊ ዓይነት የአከርካሪ ገመድ ላይ በሚደርስ ጉዳት ይገለጻል. በማክሮ እና በአጉሊ መነጽር ፣ የአንጎል ንጥረ ነገር እና የሽፋኑ እብጠት ፣ እና ነጠላ ነጥብ የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ተገኝቷል። ክሊኒካዊ መግለጫዎች የሚከሰቱት በኒውሮዳይናሚክ ለውጦች እና በጊዜያዊ የሂሞ- እና ሊኮሮዳይናሚክስ መዛባት ምክንያት ነው። ለአጭር ጊዜ, በመጠኑ የተገለፀው ፓሬሲስ, ፓሬሴሲያ, የስሜት መረበሽ እና የዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መቋረጥ ይስተዋላል. ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ አልተለወጠም, የሱባራክኖይድ ክፍተት patency አልተጎዳም. የአከርካሪ አጥንት መንቀጥቀጥ በጣም አልፎ አልፎ ነው. በጣም የተለመደው እና ከባድ ጉዳት የአከርካሪ አጥንት መወጠር ነው.

የአከርካሪ ሽክርክሪት. በተዘጉ እና ወደ ውስጥ የማይገቡ የጀርባ አጥንት ጉዳቶች ውስጥ በጣም የተለመደው የቁስል አይነት. ቁስሉ የሚከሰተው አከርካሪው ከመፈናቀሉ፣ ኢንተርበቴብራል ዲስክ መራመድ፣ ወይም የአከርካሪ አጥንቱ ሲሰበር ነው። የአከርካሪ ገመድ አንድ Contusion ጋር መዋቅራዊ ለውጦች ሁልጊዜ አንጎል, ሥሮች, ሽፋን እና ዕቃ (fokalnыh necrosis, ማለስለሻ, hemorrhages) ንጥረ ነገር ውስጥ ይከሰታሉ. በአንጎል ቲሹ ላይ የሚደርስ ጉዳት ከአከርካሪ አጥንት ድንጋጤ ጋር አብሮ ይመጣል። የሞተር እና የስሜት ህዋሳት ተፈጥሮ የሚወሰነው በደረሰበት ጉዳት እና መጠን ነው. በአከርካሪ ገመድ መጨናነቅ ምክንያት ሽባነት ፣ የስሜታዊነት መዛባት ፣ ከዳሌው የአካል ክፍሎች ተግባራት እና ራስን በራስ የማስተዳደር ተግባራት ያድጋሉ። የስሜት ቀውስ ብዙውን ጊዜ ወደ አንድ ሳይሆን ወደ ብዙ የአካል ጉዳት ቦታዎች ይመራል. የሁለተኛ ደረጃ የደም ዝውውር ክስተቶች የ myelomalacia foci እድገትን ከብዙ ሰዓታት አልፎ ተርፎም ጉዳት ከደረሰ በኋላ ቀናት ሊያስከትሉ ይችላሉ። የአከርካሪ አጥንት መወዛወዝ ብዙውን ጊዜ ከሱባራክኖይድ ደም መፍሰስ ጋር አብሮ ይመጣል. በዚህ ሁኔታ, በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ የደም ቅልቅል ተገኝቷል. የሱባራክኖይድ ቦታ ንክኪነት ብዙውን ጊዜ አይጎዳም።

እንደ ጉዳቱ ክብደት, የተበላሹ ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ በ3-8 ሳምንታት ውስጥ ይከሰታል. ነገር ግን, የአከርካሪ አጥንት ሙሉ የአካል ስብራት በከባድ ቁስሎች, የጠፉ ተግባራት አይመለሱም.

የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ. የአከርካሪ አጥንት ስብርባሪዎች በተደባለቀበት ጊዜ ወይም የኢንተርበቴብራል ዲስክ መበታተን ወይም መቆረጥ ሲከሰት ነው. የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ክሊኒካዊ ምስል ጉዳት ከደረሰ በኋላ ወዲያውኑ ሊከሰት ይችላል ወይም ተለዋዋጭ ሊሆን ይችላል (በአከርካሪ እንቅስቃሴዎች መጨመር) ያልተረጋጋ እና የሚንቀሳቀሱ የአጥንት ቁርጥራጮች ካሉ.

የሚባል ነገር አለ። የማኅጸን አከርካሪው hyperextension ጉዳት(የ whiplash ጉዳት), በመኪና አደጋዎች, በመጥለቅ, ከከፍታ ላይ መውደቅ. የዚህ የአከርካሪ ገመድ ጉዳት አሠራር የአንገት ሹል hyperextension ነው ፣ የዚህ ክፍል የአካል እና የአሠራር ችሎታዎች ከመጠን በላይ እና ከ ischemia ወይም ከታመቀ የአከርካሪ ገመድ እድገት ጋር የአከርካሪ አጥንትን ወደ ሹል ጠባብ ይመራል ። ክሊኒካዊ, hyperextension ጉዳት የአከርካሪ ገመድ ወርሶታል syndromov የተለያየ ጭከና - radicular, የአከርካሪ ገመድ ከፊል መዋጥን, ሙሉ transverse ወርሶታል, የፊት የአከርካሪ ወሳጅ ሲንድሮም.

በአከርካሪ አጥንት ውስጥ የደም መፍሰስ. ብዙውን ጊዜ የደም መፍሰስ የሚከሰተው በማዕከላዊው ቦይ እና በኋለኛው ቀንድ አካባቢ ውስጥ የደም ሥሮች በሚሰነጠቁበት ጊዜ በወገብ እና በማህፀን አንገት ውፍረት ደረጃ ላይ ነው። የሂማቶሚሊያ ክሊኒካዊ ምልክቶች የአከርካሪ አጥንትን የኋላ ቀንዶች በመጨፍለቅ በደም መፍሰስ ምክንያት ወደ 3-4 ክፍሎች ይስፋፋሉ. በዚህ መሠረት በጃኬት ወይም በግማሽ ጃኬት መልክ በሰውነት ላይ የሚገኙ የስሜታዊነት (የሙቀት መጠን እና ህመም) ክፍልፋዮች የተበታተኑ ጥሰቶች በከፍተኛ ሁኔታ ይከሰታሉ። ደም ወደ ቀዳሚው ቀንዶች አካባቢ ሲሰራጭ ፣ የፔሪፈራል ፍላሲድ ፓሬሲስ ከመጥፋት ጋር ተገኝቷል። የጎን ቀንዶች ሲጎዱ, የእፅዋት-ትሮፊክ መታወክዎች ይስተዋላሉ. በጣም ብዙ ጊዜ አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ, ክፍል መታወክ ብቻ ሳይሆን conduction ትብነት መታወክ, ላይ ጫና ምክንያት ፒራሚዳል ምልክቶች ይታያሉ. የጎን ገመዶችአከርካሪ አጥንት. ሰፊ ደም በመፍሰሱ, የአከርካሪ ገመድ ሙሉ በሙሉ የተገላቢጦሽ ጉዳት ምስል ይወጣል. ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ደም ሊኖረው ይችላል።

Hematomyelia በእንደገና ኮርስ ተለይቶ ይታወቃል. የነርቭ ሕመም ምልክቶች ከ 7-10 ቀናት በኋላ መቀነስ ይጀምራሉ. የተበላሹ ተግባራትን መልሶ ማግኘት ሙሉ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ብዙ ጊዜ የነርቭ በሽታዎች ይቀራሉ.

በአከርካሪ አጥንት ዙሪያ ባሉ ቦታዎች ላይ የደም መፍሰስ. እሱ epidural ወይም subarachnoid ሊሆን ይችላል። በ epidural hemorrhages (ከ venous plexuses) የተነሳ ኤፒዲዩራል ሄማቶማ ይፈጠራል, ይህም ቀስ በቀስ የአከርካሪ አጥንትን ይጨመቃል. Epidural hematomas ብርቅ ነው.

ክሊኒካዊ መግለጫዎች. Epidural hematomas ጉዳት ከደረሰ በኋላ በማይታወቅ ጊዜ ተለይቶ ይታወቃል. ከጥቂት ሰዓታት በኋላ ራዲኩላር ህመም በ hematoma አካባቢ ላይ ተመስርቶ በተለያየ ጨረር ይከሰታል. ከዚያም የአከርካሪ ገመድ (የአከርካሪ ገመድ) (transverse compression) ምልክቶች ይታያሉ እና መጨመር ይጀምራሉ.

የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ውስጥ intrathecal (subarachnoid) መድማት ያለውን የክሊኒካል ምስል ሽፋን እና የአከርካሪ ሥሮች መካከል የውዝግብ ምልክቶች መካከል አጣዳፊ ልማት ባሕርይ ነው. በጀርባና በእግሮች ላይ ኃይለኛ ህመም, የአንገት ጡንቻዎች ጥንካሬ እና የከርኒግ እና ብሩዚንስኪ ምልክቶች ይታያሉ. በጣም ብዙ ጊዜ, እነዚህ ምልክቶች እጅና እግር መካከል paresis, conduction መታወክ ትብነት እና ከዳሌው መታወክ ምክንያት ጉዳት ወይም የአከርካሪ ገመድ መካከል መጭመቂያ ደም መፋቅ ማስያዝ. የሄሞራቺስ ምርመራው የተረጋገጠው በ ወገብ መበሳትሴሬብሮስፒናል ፈሳሹ በደም የተበከለ ወይም xanthochromic ነው። የደም መፍሰስ (hemorrhachis) ሂደት ወደ ኋላ ይመለሳል, እና ሙሉ በሙሉ ማገገም ብዙ ጊዜ ይከሰታል. ይሁን እንጂ በ cauda equina አካባቢ የደም መፍሰስ በማጣበቂያ ወይም ሳይስቲክ arachnoiditis እድገት ውስብስብ ሊሆን ይችላል.

ምርመራዎች. በአከርካሪ እና በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ምንነት ለመወሰን እና በቂ የሕክምና ዘዴን ለመምረጥ, የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ እና ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስልን ጨምሮ የኤክስሬይ ምርመራ ዘዴዎች ወሳኝ ናቸው. እነዚህ ጥናቶች በአከርካሪ አጥንት ላይ ተጨማሪ ጉዳት እንዳይደርስባቸው በጥንቃቄ መደረግ አለባቸው.

የ 1 ኛ እና 2 ኛ የአከርካሪ አጥንት ስብራት ከተጠረጠረ, ፎቶግራፎች የሚነሱት በታካሚው ልዩ አቀማመጥ - በአፍ ውስጥ ያሉ ፎቶግራፎች ናቸው.

የአከርካሪ አጥንት አለመረጋጋትን ለመለየት, ተከታታይ ምስሎች ቀስ በቀስ (5-10 °) መለዋወጥ እና ማራዘሚያ ይወሰዳሉ, ይህም የመጀመሪያውን የመረጋጋት ምልክቶችን ለመለየት እና በታካሚው ሁኔታ ላይ መበላሸትን አያመጣም.

የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ, በተለይም በተጠረጠረው ጉዳት ደረጃ ላይ ይከናወናል, የበለጠ ይሰጣል ሙሉ መረጃስለ አጥንት አወቃቀሮች መጎዳት, ኢንተርበቴብራል ዲስኮች, የአከርካሪ አጥንት እና ሥሮቹ ሁኔታ.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, ውሃ የሚሟሟ ንፅፅር ጋር myelohrafyya yspolzuetsya, ይህም የአከርካሪ ገመድ እና ሥሮቹ ላይ ጉዳት ተፈጥሮ ግልጽ ለማድረግ እና subarachnoid ቦታ ላይ ማገጃ ፊት ለመወሰን ያደርገዋል. በከባድ የጉዳት ደረጃ ላይ ይህ ጥናት በከፍተኛ ጥንቃቄ መከናወን አለበት ፣ ምክንያቱም የንፅፅር ማስተዋወቅ በብሎክ አካባቢ ውስጥ የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅን ይጨምራል።

በእነዚህ አጋጣሚዎች ስለ የጀርባ አጥንት እና የአከርካሪ አወቃቀሮች ሁኔታ በጣም የተሟላ መረጃ የሚሰጠውን ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል መጠቀም ይመረጣል.

ሕክምና. በከባድ ጉዳት የደረሰባቸው ተጎጂዎች በሙሉ በአከርካሪ አጥንት እና በአከርካሪ አጥንት ላይ በተለይም የንቃተ ህሊና ጉድለት በሚደርስበት ጊዜ ሊጎዱ እንደሚችሉ መታከም አለባቸው. የመተንፈስ ችግር ምልክቶች ወይም የአከርካሪ መጎዳት ባህሪ ምልክቶች (የእጅና እግር መቆረጥ ፣ የስሜት መረበሽ ፣ ፕራይፒዝም ፣ የአከርካሪ እክል ፣ ወዘተ) ካሉ።

በቦታው ላይ የመጀመሪያ እርዳታበዋነኛነት የአከርካሪ አጥንትን መንቀሳቀስን ያካትታል-የሰርቪካል አንገት, መከላከያ. በሽተኛውን ሲቀይሩ እና ሲያጓጉዙ ልዩ ጥንቃቄ ያስፈልጋል.

ከባድ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ የእርምጃዎች ስብስብ ይከናወናል ከፍተኛ እንክብካቤ, የደም ግፊትን ለመጠበቅ እና መተንፈስን መደበኛ ለማድረግ (አስፈላጊ ከሆነ, ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ).

በአከርካሪ እና በአከርካሪ አጥንት ላይ ጉዳት የደረሰባቸው ታካሚዎች ከተቻለ በልዩ ተቋማት ውስጥ ሆስፒታል መተኛት አለባቸው.

በሆስፒታል ውስጥ ኃይለኛ የፀረ-ሽክም ሕክምና ይቀጥላል. የቁስሉ ተፈጥሮ እስኪገለጽ ድረስ እና በቂ የሆነ የሕክምና ዘዴ እስኪመረጥ ድረስ, መንቀሳቀስን ይቀጥላል.

የተለያዩ የፓቶፊዚዮሎጂ ዘዴዎች እና የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ክሊኒካዊ መግለጫዎች ወደ አቀራረብ ይወስናል የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና, ይህም በተፈጥሮ እና በጉዳት ደረጃ ላይ የተመሰረተ ነው.

አጣዳፊው ጊዜ (ከአከርካሪ አጥንት መጎዳት ምልክቶች በተጨማሪ) የደም ግፊት መቀነስ እና ማይክሮኮክሽን በተዳከመ አስደንጋጭ ምላሽ ሊመጣ ይችላል ፣ ይህም በኤሌክትሮላይቶች ፣ በሄሞግሎቢን ፣ በሄማቶክሪት እና በደም ቁጥጥር ስር የፀረ-ድንጋጤ ሕክምናን ይፈልጋል ። ፕሮቲኖች.

አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ እብጠት እና የደም ዝውውር መታወክ ልማት ምክንያት የአከርካሪ ገመድ ውስጥ ሁለተኛ ለውጦች ለመከላከል, አንዳንድ ደራሲዎች glucocorticoid ሆርሞኖች (dexamethasone, methylprednisolone) ትልቅ ዶዝ አጠቃቀም ይጸድቃሉ ግምት.

በሦስተኛው ክፍል ደረጃ ላይ ባለው የአከርካሪ ገመድ ላይ የሚደርሰው ጉዳት የልብ arrhythmia, የ myocardium የመስራት አቅም መቀነስ እና የ ECG ለውጦችን ሊያስከትል ይችላል. በእነዚህ አጋጣሚዎች የልብ glycosides አስተዳደር ይታያል.

ማይክሮኮክሽንን ለማሻሻል, ቲምብሮሲስን ለመከላከል እና የደም ቧንቧ መስፋፋትን ለመቀነስ, angioprotectors, anticoagulants እና vasodilators ታዘዋል.

ለፕሮቲን ሜታቦሊዝም መዛባት ፣ cachexia እና ደካማ ቁስለት ፈውስ ፣ አናቦሊክ ሆርሞኖችን መጠቀም ይጠቁማል። ሁሉም ተጎጂዎች በተለይም በከባድ የጉዳት ጊዜ ውስጥ ኖትሮፒክስ ታዝዘዋል.

የችግሮች መከላከል እና ማከም የሚከናወነው የማይክሮ ፋይሎራውን ስሜት ከግምት ውስጥ በማስገባት ፀረ-ባክቴሪያ ወኪሎችን በማስተዋወቅ ነው።

በከባድ እና በሚቀጥሉት ጊዜያት ህመምተኞች ማስታገሻዎች ፣ ጸጥ ያሉ እና ፀረ-አእምሮ መድኃኒቶችን ማዘዝ አለባቸው።

ውስብስብ ነገሮችን መከላከል. በአከርካሪ ገመድ ላይ ጉዳት ከደረሰባቸው በጣም የተለመዱ ችግሮች አንዱ የጋዝ አካላት ሥራ አለመሳካት ነው።

(የአከርካሪ ድንጋጤ ልማት ሁኔታዎች ውስጥ) የአከርካሪ ገመድ ሙሉ transverse ወርሶታል ጋር, detrusor ሽባ, ፊኛ sfincter spasm እና መቅረት reflektornыh እንቅስቃሴ ተናግሯል. የዚህ መዘዝ የሽንት መቆንጠጥ (አቶኒ እና ፊኛ ከመጠን በላይ መጨመር) ነው.

ለ ከዳሌው አካል ብልትን መከላከልየሆስፒታል ቆይታ ከመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ጀምሮ የሽንት ሁኔታን በግልፅ መወሰን እና በቂ የሽንት መመንጠርን ማዘጋጀት አስፈላጊ ነው. ጉዳት ከደረሰ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሳምንታት ውስጥ ቋሚ ካቴተር መደረግ አለበት. በመቀጠልም የፊኛ 4-ጊዜ ወቅታዊ ካቴቴሬዜሽን በአንድ ጊዜ በአሲፕቲክ መፍትሄዎች በማጠብ ይከናወናል. ማጭበርበሮች የአሴፕሲስ እና ፀረ-ባክቴሪያ ህጎችን በጥብቅ መከተል አለባቸው።

የአከርካሪ ድንጋጤ ክስተቶች በሚያልፉበት ጊዜ የፊኛ ፊኛ (reflex) እንቅስቃሴ ወደነበረበት ይመለሳል፡ ሲሞላው በራስ-ሰር ባዶ ይሆናል።

በውስጡ reflex እንቅስቃሴ እና መሽኛ incontinence አለመኖር ወይም አፈናና ጋር ይበልጥ ከባድ መሽኛ መታወክ ከዳሌው አካላት (ThXII - LI) አከርካሪ ማዕከላት ላይ ጉዳት ወይም cauda equina ሥሮች ላይ ጉዳት ጋር መከበር ይቻላል. በነዚህ ሁኔታዎች, ካለ ከፍተኛ መጠንቀሪ ሽንት, የፊኛ ወቅታዊ catheterization ይጠቁማል.

የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ላለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ ካሉት ዋና ዋና ተግባራት መካከል አንዱ ፊኛ በሚሞላበት ጊዜ አውቶማቲክ ባዶ ማድረግን የሚያረጋግጡ የማስመለስ ዘዴዎችን መፍጠር ነው። የፊኛውን የኤሌክትሪክ ማነቃቂያ መጠቀም ይህንን ግብ ለማሳካት ይረዳል.

ከአከርካሪ አጥንት ጉዳት ጋር ሁል ጊዜ የሚያድገው የመፀዳዳት ችግር ዝቅተኛ ደረጃ ትኩሳት እና ስካር ያስከትላል። የፊንጢጣ ተግባርን ወደነበረበት ለመመለስ አመጋገብን, የተለያዩ ማከሚያዎችን, ሻማዎችን እና በአንዳንድ ሁኔታዎች የንጽሕና እብጠትን ማዘዝ ይመከራል.

ለታካሚዎች ወቅታዊ እና ስኬታማ የመልሶ ማቋቋም ፣ በ sacrum ፣ ischial tuberosities ፣ በጭኑ ውስጥ ያሉ ትላልቅ ትሮቻተሮች እና ተረከዙ አካባቢ የአልጋ ቁራጮችን መከላከል በጣም አስፈላጊ ነው። በሆድ እና በጎን በኩል ያለውን ቦታ በመጠቀም ለታካሚው ምክንያታዊ አቀማመጥ መምረጥ ያስፈልጋል. አስፈላጊ ሁኔታዎች የአልጋውን ንፅህና መጠበቅ ፣ በቀስታ መዞር (በየ 2 ሰዓቱ) ፣ ቆዳን በኤቲል ፣ ካምፎር ወይም ሳሊሲሊክ አልኮል መጥረግ ናቸው። ልዩ ፍራሽዎች ውጤታማ ናቸው. በሰውነት ወለል ላይ ግፊትን በራስ-ሰር እንደገና ማሰራጨት ። የተለያዩ ንጣፎች በአንድ የተወሰነ ጉዳይ ላይ ለጣን እና ለአካል ክፍሎች ፊዚዮሎጂያዊ ወይም አስፈላጊ ቦታን ለማቅረብ ይመከራሉ.

ለ የእጅ እግር ኮንትራቶችን መከላከል, paraarticular እና paraosseous ossification, የአካል ክፍሎች ትክክለኛ አቀማመጥ, መታሸት እና ቴራፒዩቲካል ልምምዶች ትልቅ ጠቀሜታ አላቸው.

አጣዳፊ እና ቀደምት ጊዜያትበተለይም የማኅጸን የአከርካሪ አጥንት ቁስሎች ከፍተኛ ጠቀሜታ አለው እብጠትን መከላከል የሳንባ ችግሮች . ከመተንፈሻ አካላት ውስጥ የውጭ አተነፋፈስ እና የአስፕሪየም ፈሳሾችን ተግባራት መደበኛ ማድረግ አስፈላጊ ነው. የመድኃኒት ኤሮሶል መተንፈስ ፣ ንቁ እና ጂምናስቲክስ ጠቃሚ ነው። የደረት እና የሳንባ ጉዳት በማይኖርበት ጊዜ ኩባያ እና የሰናፍጭ ፕላስተሮች ይመከራሉ. Vibromassage, ultraviolet irradiation እና የዲያፍራም ኤሌክትሪክ ማነቃቂያ ታዝዘዋል.

የአልትራቫዮሌት ቁስሎችን ለመከላከል የታችኛው ጀርባ ፣ ከረጢት ፣ መቀመጫ እና ተረከዝ የአልትራቫዮሌት ጨረር በ suberythemal መጠኖች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል።

የህመም ማስታገሻ (syndrome) ሲኖር, ዳያዳሚሚክ ሞገድ (DCT), የ sinusoidally modulated currents (SMC), ozokerite ወይም የጭቃ አፕሊኬሽኖች ከኤሌክትሮፊዮሬሲስ የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና ማሸት ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ያለባቸው ታካሚዎች ወይም ውጤቶቹ ሁልጊዜ ሁሉን አቀፍ መሆን አለባቸው. ለእነዚህ ታካሚዎች የሕክምናውን ውጤታማነት ለመጨመር አስፈላጊ ሁኔታዎች በቂ የመልሶ ማቋቋም እና የሳንቶሪየም-ሪዞርት ሕክምና ናቸው.

ውስብስብ የአከርካሪ አጥንት ስብራት ሕክምና. ውስብስብ የሆነ የአከርካሪ አጥንት ስብራት ላለባቸው ታካሚዎች እንክብካቤ በሚሰጥበት ጊዜ የሚከተሏቸው ዋና ዋና ግቦች የአከርካሪ አጥንት እና ሥሮቹ መጨናነቅ እና የአከርካሪ አጥንት መረጋጋት ናቸው.

እንደ ጉዳቱ አይነት ይህ ግብ በተለያዩ መንገዶች ሊደረስበት ይችላል፡-

የቀዶ ጥገና ዘዴ;

የአከርካሪ አጥንትን (ትራክሽን ፣ የማኅጸን አንገት አንገትን ፣ ኮርሴትን ፣ ልዩ የመጠገጃ መሳሪያዎችን) ውጫዊ መንቀሳቀስን እና አቀማመጥን በመጠቀም።

የአከርካሪ አጥንት መንቀሳቀስ.የአከርካሪ አጥንት ሊፈጠር የሚችለውን መፈናቀል እና በአከርካሪ አጥንት ላይ ተጨማሪ ጉዳት እንዳይደርስ ይከላከላል; የአከርካሪ አጥንት መበላሸትን ለማስወገድ እና የተበላሹ ሕብረ ሕዋሳትን ለመደበኛ ቅርብ በሆነ ቦታ ለማከም ሁኔታዎችን ይፈጥራል።

የአከርካሪ አጥንትን ለማንቀሳቀስ እና መበላሸትን ለማስወገድ ከዋና ዋና ዘዴዎች አንዱ መጎተት ነው, ይህም ለማህጸን ጫፍ ጉዳት በጣም ውጤታማ ነው.

መጎተት የሚከናወነው የራስ ቅሉ ላይ የተስተካከለ ቅንፍ እና መጎተትን የሚያከናውኑ ብሎኮችን የያዘ ልዩ መሣሪያ በመጠቀም ነው።

የክሩችፊልድ መቆንጠፊያው ሁለት ሹል-ነጠብጣብ ዊንጮችን በመጠቀም በፓሪዬል ቲዩቦሲስ ላይ ተስተካክሏል. ክብደትን በመጠቀም መጎተት በአከርካሪው ዘንግ በኩል ይከናወናል። መጎተት ብዙውን ጊዜ በትንሽ ጭነት (3-4 ኪ.ግ) ይጀምራል እና ቀስ በቀስ ወደ 8-12 ኪ.ግ (በአንዳንድ ሁኔታዎች የበለጠ) ይጨምራል. በመጎተት ተጽእኖ ስር የአከርካሪ መበላሸት ለውጦች ተደጋጋሚ ኤክስሬይ በመጠቀም ቁጥጥር ይደረግባቸዋል.

የማኅጸን አከርካሪው ከተጎዳ የአከርካሪ አጥንትን ማንቀሳቀስ የሚቻለው ልዩ መሣሪያን በመጠቀም ልዩ የቬስት ዓይነት ኮርሴት፣ በታካሚው ጭንቅላት ላይ በጥብቅ የተገጠመ የብረት ክዳን እና መከለያውን ከአለባበሱ ጋር የሚያገናኙ ዘንጎችን በመጠቀም ነው (ሃሎ)። ቬስት)። በማኅጸን አከርካሪው ላይ ለሚደርሰው ጉዳት ሙሉ በሙሉ መንቀሳቀስ በማይኖርበት ጊዜ ለስላሳ እና ጠንካራ ኮላሎች ጥቅም ላይ ይውላሉ። የልዩ ንድፍ ኮርሴት ለደረት እና ወገብ አከርካሪ አጥንት ስብራትም ያገለግላል።

ውጫዊ የማንቀሳቀስ ዘዴዎችን (ትራክሽን, ኮርሴትስ) ሲጠቀሙ, የአከርካሪ አጥንት መበላሸትን ለማስወገድ እና የተበላሹ አወቃቀሮችን በሚፈለገው ቦታ ለማዳን ረጅም ጊዜ (ወራት) ይወስዳል.

ብዙውን ጊዜ, ይህ የሕክምና ዘዴ ተቀባይነት የለውም, በተለይም የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅን ወዲያውኑ ማስታገስ አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ ውስጥ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ያስፈልጋል.

የቀዶ ጥገናው ዓላማ የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅን ማስወገድ, የአከርካሪ አጥንትን ማስተካከል እና በአስተማማኝ ሁኔታ ማረጋጋት ነው.

ቀዶ ጥገና. የተለያዩ የአሠራር ዓይነቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ-የአከርካሪ አጥንትን ከኋላ በኩል በ laminectomy በኩል ፣ ከጎን ወይም ከፊት በኩል ከአከርካሪ አጥንት አካላት ጋር መቅረብ። የአከርካሪ አጥንትን ለማረጋጋት, የተለያዩ የብረት ሳህኖች, የአጥንት ዊንሽኖች እና ሽቦዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. የተስተካከሉ የአከርካሪ አጥንቶች ከታካሚው ኢሊየም ወይም ቲቢያ በተወሰዱ የአጥንት ቁርጥራጮች ፣ ልዩ የብረት እና የሴራሚክ ፕሮሰሲስ እና በሬሳ በተወሰዱ አጥንቶች ይተካሉ ።

ለቀዶ ጥገና የሚጠቁሙ ምልክቶችለአከርካሪ እና ለአከርካሪ አጥንት ጉዳቶች.

የቀዶ ጥገና ምልክቶችን በሚወስኑበት ጊዜ በአከርካሪ አጥንት ላይ በጣም አደገኛ የሆኑ ጉዳቶች ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ወዲያውኑ የሚከሰቱ እና ብዙዎቹ እነዚህ ጉዳቶች የማይመለሱ መሆናቸውን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. ስለዚህ, አንድ ተጎጂ ወዲያውኑ ጉዳት ከደረሰ በኋላ የአከርካሪ አጥንት ሙሉ በሙሉ የተበላሸ የክሊኒካዊ ምስል ካለው, ሁኔታውን ሊለውጥ የሚችል አስቸኳይ ቀዶ ጥገና ምንም ተስፋ የለውም. በዚህ ረገድ ብዙ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በእነዚህ ጉዳዮች ላይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ተገቢ እንዳልሆነ አድርገው ይመለከቱታል.

ለየት ያለ ሁኔታ የአከርካሪ አጥንት ስሮች ሙሉ በሙሉ መቋረጥ ምልክቶች መኖራቸው ሊሆን ይችላል. የጉዳቱ ክብደት ቢኖርም ፣ በነዚህ ጉዳዮች ላይ የቀዶ ጥገናው በዋነኝነት የሚጸድቀው በተጎዱት ሥሮች ላይ መተላለፉን ወደነበረበት መመለስ ስለሚቻል ነው ፣ እና ከተሰበሩ ፣ ከስንት አንዴ ፣ አወንታዊ ውጤት ሊገኝ የሚችለው በ microsurgical suturing ነው። የተበላሹ ሥሮች ጫፎች.

አንዳንድ የአከርካሪ አጥንት ተግባራት (ትንሽ የጣቶች እንቅስቃሴ, የእጅ እግር አቀማመጥ ለውጥን የመወሰን ችሎታ, የጠንካራ ህመም ማነቃቂያዎች ግንዛቤ) እና አንዳንድ የአከርካሪ አጥንት ተግባራትን የመጠበቅ ጥቃቅን ምልክቶች እንኳን ቢኖሩ እና በተመሳሳይ ጊዜ የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ምልክቶች ናቸው (የእገዳ መገኘት, የአከርካሪ አጥንት መፈናቀል, በአከርካሪ አጥንት ውስጥ ያሉ የአጥንት ቁርጥራጮች, ወዘተ) , ከዚያም ቀዶ ጥገናው ይታያል.

በደረሰበት ጉዳት ወቅት, የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ከቀጠለ እና የጉዳቱ ምልክቶች እየጨመሩ ከሄዱ የቀዶ ጥገናው ትክክለኛ ነው.

ክዋኔው ለከባድ መበላሸት እና ለአከርካሪው አለመረጋጋት ይገለጻል ፣ ምንም እንኳን የአከርካሪ ገመድ ሙሉ በሙሉ በሚተላለፍበት ጊዜ። በዚህ ጉዳይ ላይ የቀዶ ጥገናው ዓላማ የአከርካሪ አጥንትን ደጋፊ ተግባር መደበኛ እንዲሆን ማድረግ ነው, ይህም ለታካሚው የበለጠ ስኬታማ የመልሶ ማቋቋም አስፈላጊ ሁኔታ ነው.

በጣም በቂ የሆነ የሕክምና ዘዴ ምርጫ - መጎተት, ውጫዊ ማስተካከል, ቀዶ ጥገና, የእነዚህ ዘዴዎች ጥምረት በአብዛኛው የሚወሰነው በደረሰበት ጉዳት እና ተፈጥሮ ላይ ነው.

በዚህ ረገድ በጣም የተለመዱትን የአከርካሪ እና የአከርካሪ አጥንት ጉዳቶችን በተናጠል ማጤን ተገቢ ነው.

የማኅጸን አከርካሪ ጉዳት.የማኅጸን አከርካሪው ለጉዳት በጣም የተጋለጠ እና በጣም የተጋለጠ ነው. ከ40-60% የሚሆኑት ሁሉም የአከርካሪ ጉዳቶች በማህፀን ጫፍ ላይ ይከሰታሉ ፣ በተለይም በልጆች ላይ የማኅጸን አንገት ጉዳት በጣም የተለመደ ነው ፣ ይህም በአንገቱ ጡንቻዎች ድክመት ፣ በጅማትና በትላልቅ የጭንቅላት መጠን ሊገለጽ ይችላል ።

የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ጉዳት ከሌሎቹ የአከርካሪ አጥንት ክፍሎች በበለጠ ብዙ ጊዜ በአከርካሪ አጥንት ላይ ጉዳት መድረሱ (ከ40-60% ከሚሆኑት ሁኔታዎች) ጋር እንደሚመሳሰል ልብ ሊባል ይገባል.

የማኅጸን አከርካሪው ላይ የሚደርሰው ጉዳት ወደ ከባድ ችግሮች ይመራል እና በሌሎች የአከርካሪ አጥንት ክፍሎች ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ይልቅ ለታካሚው ሞት ከ25-40% የሚሆኑት በአካባቢው ጉዳት የደረሰባቸው ተጎጂዎች በሦስቱ የላይኛው የማህፀን አከርካሪ አጥንት ደረጃ ላይ ይገኛሉ ። በአደጋው ​​ቦታ ይሞታሉ.

የ 1 ኛ እና 2 ኛ የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ልዩ መዋቅር እና ተግባራዊ ጠቀሜታ ጉዳታቸውን በተናጠል ማጤን አስፈላጊ ያደርገዋል. የመጀመሪያው የማኅጸን አከርካሪ (አትላስ) ብቻውን ወይም ከሁለተኛው የአከርካሪ አጥንት (40%) ጋር ሊጎዳ ይችላል. ብዙውን ጊዜ, በደረሰበት ጉዳት ምክንያት, የአትላስ ቀለበት በተለያዩ ክፍሎቹ ውስጥ ይሰብራል. ሁለተኛው የማኅጸን አከርካሪ አጥንት (epistrophy) ሲጎዳ, የኦዶቶይድ ሂደት ስብራት እና መፈናቀል ብዙውን ጊዜ ይከሰታል. በተሰቀሉ ሰዎች ("hangman's fracture") ላይ በ articular ሂደቶች ደረጃ ላይ ያለው የሁለተኛው የአከርካሪ አጥንት ልዩ ስብራት ይታያል.

የCV-ThI አከርካሪ አጥንት ከ 70% በላይ ጉዳቶችን ይይዛል - ስብራት እና ስብራት ከተጓዳኝ ከባድ እና ብዙውን ጊዜ በአከርካሪ ገመድ ላይ የማይቀለበስ ጉዳት።

ለመጀመሪያው የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ስብራት በጠንካራ ውጫዊ ማረጋጊያ መጎተት በሃሎ ቬስት በመቀጠልም የማኅጸን አንገት አንገትን መጠቀም አብዛኛውን ጊዜ በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ ይውላል። የ 1 ኛ እና 2 ኛ የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ጥምር ስብራት ከእነዚህ ዘዴዎች በተጨማሪ የቀዶ ጥገና ማረጋጊያ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ይህም የመጀመሪያዎቹን ሶስት የአከርካሪ አጥንቶች ቀስቶችን እና የአከርካሪ አጥንት ሂደቶችን በሽቦ በማጥበቅ ወይም በዊንዶስ ውስጥ በማስተካከል ማግኘት ይቻላል ። የ articular ሂደቶች አካባቢ.

በአንዳንድ ሁኔታዎች በሁለተኛው የማኅጸን አከርካሪ አጥንት የተሰበረ ጥርስ የአከርካሪ ገመድ እና የሜዱላ ኦልጋታታ መጨናነቅን ለማስወገድ በአፍ ውስጥ ያለውን የፊት ለፊት መግቢያ መጠቀም ይቻላል።

የቀዶ ጥገና ማስተካከል ለ CIII-ThI አከርካሪ አጥንት ስብራት-መበታተን ይጠቁማል። እንደ ጉዳቱ ባህሪያት በሽቦ ወይም ሌሎች የብረት አሠራሮችን በሽቦዎች እና በአከርካሪ አሠራሮች በመጠቀም የአከርካሪ አጥንቶችን በማስተካከል በኋለኛው አቀራረብ በኩል ሊከናወን ይችላል ። በተቀጠቀጠ የአከርካሪ አጥንት ፣ በተሰነጠቀ ዲስክ ወይም ሄማቶማ የአከርካሪ አጥንት ቁርጭምጭሚት ፊት ለፊት ከተጨመቀ ፣ የተጎዱትን የአከርካሪ አካላትን በመለጠጥ እና አከርካሪ አጥንትን በመጠቀም አከርካሪን በማረጋጋት የፊት መንገድን መጠቀም ጥሩ ነው። የቀዶ ጥገናው ዘዴ መካከለኛ የማኅጸን የማኅጸን ዲስኮች ለማራገፍ ከሚጠቀሙት ጋር ተመሳሳይ ነው።

በደረት እና በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርስ ጉዳት.በደረት እና በአከርካሪ አጥንት ላይ በሚደርስ ጉዳት, የጨመቁ ስብራት ብዙውን ጊዜ የከተማ ሽብልቅ ሲፈጠር ይከሰታል. ብዙውን ጊዜ, እነዚህ ስብራት ከአከርካሪ አጥንት አለመረጋጋት ጋር አብረው አይሄዱም እና የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት አያስፈልጋቸውም.

በተቆራረጡ ስብራት, የአከርካሪ አጥንት እና ሥሮቹ መጨናነቅ ይቻላል. በዚህ ሁኔታ ለቀዶ ጥገና የሚጠቁሙ ምልክቶች ሊነሱ ይችላሉ. መጨናነቅን ለማስታገስ እና አከርካሪን ለማረጋጋት ውስብስብ የጎን እና አንቴሮአተራል አቀራረቦች፣ transpleural አቀራረቦችን ጨምሮ፣ ሊያስፈልግ ይችላል።

የአከርካሪ አጥንት መጎዳት መዘዝ ያለባቸው ታካሚዎች ሕክምና. የአከርካሪ አጥንት መጎዳት ከሚያስከትላቸው የተለመዱ ውጤቶች አንዱ በእግር እና በጡንቻዎች ጡንቻዎች ላይ ከፍተኛ የድምፅ መጨመር ሲሆን ይህም ብዙውን ጊዜ የመልሶ ማቋቋም ሕክምናን ያወሳስበዋል.

የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ውጤታማ በማይሆንበት ጊዜ የጡንቻ መወጠርን ለማስወገድ በአንዳንድ ሁኔታዎች በአከርካሪ አጥንት (ማይሎቶሚ) ላይ ቀዶ ጥገና ማድረግ አስፈላጊ ነው, ዓላማው የፊት እና የኋላ ቀንዶች የአከርካሪ አጥንት ክፍሎችን ለመለየት ነው LI - SI (እንደ ቢሾፍቱ፣ ሮትባለር፣ ወዘተ) ማይሎቶሚ።

ብዙውን ጊዜ ሥሮች ላይ ጉዳት እና adhesions ልማት ጋር የሚከሰቱ የማያቋርጥ ሕመም syndromes, ሕመም afferentation መንገዶች ላይ ቀዶ ለ የሚጠቁሙ ሊነሳ ይችላል.

የአልጋ ቁስለቶች ሲከሰቱ, የሞቱ ሕብረ ሕዋሳት ተቆርጠዋል, እና መድሃኒቶች በፍጥነት ማጽዳት እና ቁስሉን (solcoseryl) ለማዳን ጥቅም ላይ ይውላሉ. የአካባቢያዊ አልትራቫዮሌት ወይም ሌዘር ጨረር ውጤታማ ነው.

የሥራ ችሎታ. ክሊኒካዊ እና የሙያ ትንበያ የሚወሰነው በአከርካሪ አጥንት ጉዳት ደረጃ እና ደረጃ ላይ ነው. ስለሆነም በማንኛውም ደረጃ ላይ ያሉ የአከርካሪ አጥንት ሙሉ የአካል ጉዳት ያለባቸው ሁሉም የተረፉ ታካሚዎች ቡድን I አካል ጉዳተኞች ናቸው, ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ በተናጥል በተፈጠሩ ሁኔታዎች ውስጥ ሊሰሩ ይችላሉ. የአከርካሪ አጥንት መንቀጥቀጥ በሚከሰትበት ጊዜ የአእምሮ ሰራተኞች ለ 3-4 ሳምንታት ጊዜያዊ የአካል ጉዳት ይደርስባቸዋል. በእጅ የጉልበት ሥራ ላይ የተሰማሩ ሰዎች ቢያንስ ለ 5-8 ሳምንታት ከሥራ መልቀቅ አለባቸው, ከዚያም ከከባድ ማንሳት እስከ 3 ወራት ይለቀቁ. የኋለኛው ደግሞ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የአከርካሪ አጥንቶች በሚፈናቀሉበት ጊዜ ነው, ይህ ደግሞ የሊንጀንታል ዕቃ መቆራረጥ ወይም መቆራረጥን ያመለክታል.

የአከርካሪ አጥንት መጠነኛ መወዛወዝ በሚከሰትበት ጊዜ የህመም እረፍት ወደነበረበት እስኪመለስ ድረስ ብዙ ጊዜ ይቀንሳል, በሽተኛው ወደ ቡድን III አካል ጉዳተኝነት እንዲሸጋገር ይመከራል.

መካከለኛ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ጊዜያዊ የአካል ጉዳተኝነትን ማራዘም እና ወደ አካል ጉዳተኛ ቡድን III ማዛወር ይመረጣል, ነገር ግን ወደ II አይደለም, ይህ የታካሚውን ክሊኒካዊ እና የጉልበት ማገገሚያ አያነቃቃም.

ከባድ ቁስሎች ፣ መጨናነቅ እና hematomyelia ፣ የአከርካሪ ገመድ ischemic necrosis ፣ ህመምተኞችን ወደ አካል ጉዳተኝነት ማስተላለፍ እና የነርቭ ጉድለትን ከግምት ውስጥ በማስገባት ህክምና እና ማገገሚያ መቀጠል የበለጠ ምክንያታዊ ነው።

የሕክምና እና ማህበራዊ ማገገሚያ ችግሮች በተለይ አስፈላጊ ናቸው. የዶክተሩ ተግባር በሽተኛው ከጉዳቱ በኋላ የተከሰቱትን ጉድለቶች ለማካካስ የተቀሩትን የሞተር ችሎታዎች ከፍተኛውን እንዲጠቀሙ ማስተማር ነው. ለምሳሌ ዝቅተኛ ፓራፓሬሲስ ባለባቸው ታካሚዎች የጡን እና የትከሻ ቀበቶ ጡንቻዎችን ለማሰልጠን ዘዴን መጠቀም ይችላሉ. ብዙ ታካሚዎች በህይወት ውስጥ አዳዲስ ማበረታቻዎችን እንዲያገኙ ለመርዳት የስነ-ልቦና ባለሙያዎች ክትትል ያስፈልጋቸዋል. ከባድ ስራ ህመምተኞችን ወደ ስራ መመለስ ነው፡ ይህ አብዛኛውን ጊዜ ታካሚዎችን ማሰልጠን፣ ልዩ ሁኔታዎችን መፍጠር እና ማህበረሰቡን መደገፍ ይጠይቃል።

የአከርካሪ አጥንት መጎዳት ደረጃ ወሳኝ ከሆኑት ቅድመ ሁኔታዎች ውስጥ አንዱ ነው. በአከርካሪ አጥንት ላይ በከፊል መጎዳት እና ሙሉ በሙሉ መጎዳት ወይም በሥነ-ምህዳር መቋረጥ (አናቶሚካል ወይም አክሶናል) መካከል ልዩነት አለ። ልዩነት ምርመራበከባድ ጉዳት ወቅት በአከርካሪ አጥንት ላይ በከፊል እና ሙሉ በሙሉ መጎዳት ብዙውን ጊዜ አስቸጋሪ ነው. ከፊል የአካል ችግር ሁልጊዜ በአከርካሪ አጥንት ላይ በከፊል መጎዳትን ያሳያል. በተመሳሳይ ጊዜ, አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ conduction ሙሉ በሙሉ መቋረጥ ከፊል ጉዳት እና የአከርካሪ ገመድ ሙሉ መቋረጥ ሁለቱንም ማስያዝ ይችላሉ; በዚህ ሁኔታ የአከርካሪ ድንጋጤ ክስተቶች ስለሚወገዱ ስለ ጉዳት ደረጃ የመጨረሻ መደምደሚያ ሊደረግ የሚችለው በኋላ ላይ ብቻ ነው. ስለዚህ, በ SCI አጣዳፊ ጊዜ ውስጥ የአከርካሪ ገመድ መምራት ሙሉ በሙሉ ወይም ያልተሟላ (ከፊል) መቋረጥ ስለ ሲንድሮም (syndrome) መነጋገር ተገቢ ነው. በከፊል conduction ዲስኦርደር ሲንድሮም paresis ወይም ጡንቻዎች, ከዳሌው እና ስሜታዊ መታወክ, ሽባ መልክ conduction ተግባራት ውስጥ ሁከት ባሕርይ ነው, ጀርባ ላይ የአከርካሪ ገመድ ያለውን conductivity ከፊል ተጠብቆ የሚጠቁሙ ምልክቶች አሉ (ማንኛውም እንቅስቃሴ ፊት). እና / ወይም ስሜታዊነት ከቁስሉ ደረጃ በታች). የተሟላ የመተላለፊያ ዲስኦርደር (syndrome) ሲከሰት, እንደዚህ አይነት ምልክቶች አይታዩም. በአከርካሪ አጥንት ላይ ሙሉ ለሙሉ መጎዳት በጣም ትክክለኛው ምልክት በቅዱስ ክፍሎች ውስጥ የስሜት ሕዋሳት እና የሞተር ተግባራት አለመኖር ነው; የአሜሪካ የአከርካሪ ጉዳት ማህበር ለአከርካሪ ገመድ ማስተላለፊያ እክል ደረጃ 5-ደረጃ ሚዛን አዘጋጅቷል፡
ደረጃ A (የተሟላ conduction መታወክ) ክፍሎች S4-S5 ውስጥ የስሜት ሕዋሳት እና ሞተር ተግባራት አለመኖር ጋር ይዛመዳል;
ደረጃ B (ያልተሟላ እክል) - ከቁስል ደረጃ በታች መገኘት (በ S4-S5 ክፍሎች ውስጥ ጨምሮ) እንቅስቃሴዎች በማይኖሩበት ጊዜ ስሜታዊነት;
ደረጃ C (ያልተሟላ እክል) - ከ 3 ነጥብ ባነሰ የአብዛኞቹ ቁልፍ ጡንቻዎች ጥንካሬ ከጉዳት ደረጃ በታች ያሉ እንቅስቃሴዎች መኖር;
ደረጃ D (ያልተሟላ እክል) - ከጉዳት ደረጃ በታች ያሉ እንቅስቃሴዎች መኖራቸው በአብዛኛዎቹ የቁልፍ ጡንቻዎች ጥንካሬ 3 ነጥብ ወይም ከዚያ በላይ;
ደረጃ E (መደበኛ) - የስሜት ሕዋሳትን እና የሞተር ተግባራትን ሙሉ በሙሉ መጠበቅ.
የመተላለፊያ መረበሽ ደረጃን መወሰን አስፈላጊ ቅድመ-ግምት አለው። የሞተር ተግባራትን የመጀመሪያ ደረጃ ጠብቆ በሄደ ቁጥር ፈጣን እና የበለጠ የተሟላ መልሶ ማግኛ ብዙውን ጊዜ ይሆናል። ስለዚህ ፣ ከጉዳት በኋላ አንድ ወር የጡንቻ ጥንካሬ 0 ነጥብ ከሆነ ፣ ከአንድ አመት በኋላ የ 3 ነጥብ ጥንካሬ ስኬት በ 25% ጉዳዮች ብቻ ይጠበቃል ። ከአንድ ወር በኋላ የጡንቻ ጥንካሬ 1-2 ነጥብ ከሆነ ፣ ከዚያ ከአንድ አመት በኋላ ብዙውን ጊዜ ወደ 3 ነጥብ ይጨምራል ። ጉዳት ከደረሰ በኋላ በ 1 ኛው ወር መጨረሻ ላይ የሚቆይ ሙሉ ቴትራፕሌጂያ ባለባቸው ታካሚዎች, አንድ ሰው በታችኛው የእጅ እግር ተግባራት ላይ ከፍተኛ መሻሻል እምብዛም አይጠብቅም.
በተናጠል, የአከርካሪ አጥንት አስደንጋጭ ጽንሰ-ሐሳብ ላይ መቆየት አስፈላጊ ነው. የሴሬብሮስፒናል ድንጋጤ (የአከርካሪ ድንጋጤ) በሽታ አምጪ እና የስነ-ሕመም ዘዴዎች ሙሉ በሙሉ አልተረዱም. ክሊኒካዊ, ይህ atonic ሽባ, areflexia, ጉዳት ደረጃ በታች ሁሉንም ዓይነት ትብነት ማደንዘዣ, እና በአንዳንድ ሁኔታዎች ውስጥ 2-3 ክፍሎች ከዚህ ደረጃ በላይ, ከዳሌው አካላት ተግባራት አለመኖር, እና trophic መታወክ መካከል ፈጣን መጨመር ውስጥ ተገልጿል. . ይህ የሚከሰተው የአከርካሪ አጥንትን በአሰቃቂ ሁኔታ ከመጠን በላይ በማነሳሳት ወይም ከመሃል አንጎል እና ከሜዲላ ኦልጋታታ የ interneuronal ግንኙነቶች መቋረጥ በእሱ ላይ የሱፕራስፒናል ተጽእኖን በማጣት ምክንያት ነው። የጀርባ አጥንት ድንጋጤ በአከርካሪ አጥንት ጉዳት አጣዳፊ እና ቀደምት ጊዜያት ውስጥ የነርቭ በሽታዎችን በመለወጥ ይታወቃል. የድንጋጤው ጥልቀት እና የቆይታ ጊዜ እንደ ጉዳቱ ክብደት ይወሰናል. የአከርካሪ ድንጋጤ መጨረሻ የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች የቡልቦካቬርኖሰስ ሪፍሌክስ እና የፊንጢጣ መዘጋት ወደነበረበት መመለስ ናቸው።
የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ እና የአከርካሪ አጥንት አለመረጋጋት ካልተወገደ የአከርካሪ አጥንት ድንጋጤ ይጠበቃል ወይም እንዲያውም ይባባሳል። የአከርካሪ ድንጋጤ እና የሽንት ቱቦዎች ፣ ሳንባዎች ፣ እንዲሁም የሂሞዳይናሚክ መዛባቶችን የሚያነቃቁ ችግሮችን ይደግፋል። በእነዚህ አጋጣሚዎች ድንጋጤ ለወራት አልፎ ተርፎም ለዓመታት ሊቆይ ይችላል, የተፈጠሩትን የአልጋ ቁራጮችን በመጠበቅ እና በማጥለቅለቅ, በዳሌው አካላት ተግባር ውስጥ የአከርካሪ አውቶማቲክ እድገትን ይከላከላል. የአከርካሪ አጥንት ድንጋጤ መኖሩ ወይም አለመኖሩ በምንም መልኩ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ለቀዶ ጥገና ሕክምና አመላካቾች ወይም ተቃራኒዎች ጉዳዮች ላይ ተጽዕኖ አያሳድርም።
የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ደረጃ (craniospinal, cervical thickening, የማድረቂያ ክልል, ወገብ thickening, conus እና cauda equina ሥሮች) ክሊኒካዊ መግለጫዎች ስርጭት እና በዚህም መሠረት, የሕመምተኛውን ራስን እንክብካቤ እና የመንቀሳቀስ ችሎታ, ለ ትንበያዎች የሚወስነው. መደበኛ ሥራውን ወደነበረበት መመለስ ( ሠንጠረዥ 9.1). ይህ travmы ብቻ ሳይሆን ደም እና የሊምፍ ዝውውር መታወክ, travmatycheskyh myelitis ልማት ምክንያት ከርቀት ላይ ብቻ ሳይሆን የአከርካሪ ገመድ ላይ ጉዳት ማስያዝ ትችላለህ travmы poyavlyayuts ግምት ውስጥ መግባት አለበት. ስለዚህ, የአከርካሪ ገመድ ውስጥ በጣም caudal ክፍል ሆኖ መረዳት ይህም ወርሶታል ያለውን የነርቭ ደረጃ መወሰን አስፈላጊ ነው, ይህም አሁንም አካል ሁለቱም ጎኖች ላይ መደበኛ ሞተር እና የስሜት innervation ይሰጣል.

ሠንጠረዥ 9.1. የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ደረጃ ተግባራዊ ጠቀሜታ

(በጄ.ዲቱንኖ)

አህጽሮተ ቃላት: + - ይቻላል, - - የማይቻል, ± - የማይቻል.

በሰርቪካል አከርካሪው ደረጃ ላይ ያለው የአከርካሪ አጥንት ጉዳት በከባድ የጉዳት ዓይነቶች (ብርስ ፣ መጭመቅ ፣ hematomyelia) እና ከፍተኛ ሞት (ከ 35 እስከ 70%) [Lutsik A.A., 1994] ተለይቶ ይታወቃል። የአከርካሪ ገመድ C1-C4 ክፍሎች ደረጃ ላይ ጉዳት (craniospinal መጋጠሚያ) ከፍተኛ tetraplegia ተብሎ የሚጠራው, በላይኛው እና የታችኛው ዳርቻ ላይ ሞተር መታወክ, ስሜታዊ እና ብቻ ሳይሆን ማስያዝ. ከዳሌው በሽታዎች, ነገር ግን በዲያፍራም, በ intercostal እና በሆድ ጡንቻዎች ምክንያት የመተንፈስ ችግር. ከደረጃ C4 በላይ ከፍተኛ ጉዳት የደረሰባቸው ታማሚዎች ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ ያስፈልጋቸዋል እና እራስን የመንከባከብ ትንሽ ችሎታም ተነፍገዋል። ከ C5 ክፍል ጋር የሚዛመደው የአከርካሪ አጥንት የማኅጸን ጫፍ መስፋፋት ላይ የሚደርሰው ጉዳት የነርቮች ደረጃ በክርን መገጣጠሚያ ላይ ክንድ ላይ የመተጣጠፍ ችሎታ; ደረጃ C6 - በክርን መገጣጠሚያ ላይ መታጠፍ እና እጅን በእጁ አንጓ መገጣጠሚያ ላይ በራዲያል የመዘርጋት ችሎታ; ደረጃ C7 - በክርን መገጣጠሚያ ላይ ያለውን ክንድ የመተጣጠፍ እና የማራዘም ችሎታ, የእጅ አንጓ ላይ እጅን ማራዘም እና ማጠፍ እና ጣቶቹን ማራዘም; ደረጃ C8 - ከላይ ከተጠቀሰው በተጨማሪ የጣት መታጠፍን መጠበቅ.
የማድረቂያ የአከርካሪ ገመድ ላይ ጉዳት ሽባ ወይም እግራቸው paresis (የአከርካሪ ድንጋጤ ወቅት - flaccid, ከዚያም spastic), conduction አይነት መሠረት ወርሶታል ደረጃ በታች ያለውን የስሜት መቃወስ, እና ከዳሌው conduction መታወክ ባሕርይ ነው. በላይኛው የማድረቂያ የአከርካሪ ገመድ ላይ የሚደርስ ጉዳት በደረት የመተንፈሻ ጡንቻዎች ሥራ ላይ የሚውል ሲሆን ይህም ከከባድ የመተንፈስ ድክመት ጋር አብሮ ይመጣል። በ Th3-Th5 ክፍሎች ደረጃ ላይ የሚደርሰው ጉዳት ከተዳከመ የልብ እንቅስቃሴ ጋር አብሮ ሊሆን ይችላል, ምክንያቱም እነዚህ ክፍሎች ልብን ወደ ውስጥ ስለሚገቡ ነው. በላይኛው እና በመካከለኛ ደረጃ ላይ ያሉ ጉዳቶች ከኋላ ጡንቻዎች ሽባ እና በ Th10-12 ክፍሎች ደረጃ - የሆድ ጡንቻዎች ሽባ ናቸው. ከ Th12 በታች ለሆኑ ጉዳቶች የመተንፈሻ ተግባርብዙውን ጊዜ አይሠቃይም. ከ Th9 ደረጃ በላይ ሙሉ በሙሉ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት በሚታየው ክሊኒካዊ ምስል ውስጥ የታችኛው እጅና እግር የሞተር ተግባራትን መልሶ ማቋቋም የማይቻል ነው ። የጉዳቱ መጠን ይበልጥ እየጨመረ በሄደ ቁጥር የእግር ጡንቻ ተግባር በተለይም በሂፕ ተጣጣፊዎች እና በእግር ማራዘሚያዎች ውስጥ ወደነበረበት የመመለሱ እድሉ ከፍተኛ ነው። ከ Th1 ክፍል እና ከዚያ በታች ባለው የነርቭ ጉዳት ደረጃ ላይ የእጆቹ ተግባር ተጠብቆ ይቆያል ፣ ይህም ለታካሚው እራሱን የመንከባከብ እና በብስክሌት ተሽከርካሪ ወንበር ላይ የመንቀሳቀስ ችሎታን ይሰጣል ። በ Th12 እና ከዚያ በታች ባለው የጉዳት ደረጃ በሽተኛው በእግሩ መቆም እና ያለ ብስክሌት መንዳት መንቀሳቀስን የመማር እድሉ ከፍተኛ ነው።
በወገብ መስፋፋት ላይ የሚደርስ ጉዳት የሁሉም ወይም የሩቅ እግሮቹን ክፍልፋዮች ሽባ ፣ ከጉዳት ደረጃ በታች የሆነ ስሜትን ማጣት እና ከዳሌው የአካል ክፍሎች ሥራ መቋረጥ ያስከትላል። የአከርካሪ ገመድ (ክፍሎች S2-5) መካከል conus ላይ የተለየ ጉዳት, አንድ peryferycheskyh አይነት ከዳሌው አካላት ተግባር እና anogenital አካባቢ ውስጥ chuvstvytelnost harakteryzuetsya. እነዚህ ሕመምተኞች የእግር ጉዞን ወደነበረበት ለመመለስ ከፍተኛው አቅም አላቸው. የእግር ጉዞን ለማደስ ጥሩ ትንበያን የሚያመለክቱ ምልክቶች የዳሌ ጡንቻዎችን ተግባር መጠበቅ ፣ በዳሌው መገጣጠሚያዎች ላይ እግሮችን የመተጣጠፍ ችሎታ ፣ የኳድሪፕስ femoris ጡንቻ ተግባርን መጠበቅ ፣ ቢያንስ በአንድ በኩል ፣ እንዲሁም በሂፕ እና በቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያዎች ላይ የፕሮፕረዮሴፕቲቭ ስሜታዊነት መኖር; በዚህ ሁኔታ የሂፕ ማራዘሚያዎች እና ጠላፊዎች ድክመት በክራንች እርዳታ እና በቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ ላይ እንቅስቃሴዎችን የሚያካሂዱ የጡንቻዎች ድክመት ሊካስ ይችላል - ለዚህ መገጣጠሚያ በማስተካከል መሳሪያዎች እርዳታ. የመራመጃ ማገገምን ለመተንበይ የውሃ አር.ኤ እና ሌሎች በ 4-ነጥብ ሚዛን (0 - ሽባ ፣ 1 - ከባድ ፓሬሲስ ፣ 2 - መካከለኛ ፓሬሲስ) የአምቡላቶሪ ሞተር ኢንዴክስ (አምቡላቶሪ ሞተር ኢንዴክስ) በመጠቀም ሀሳብ አቅርበዋል ። , 3 - መለስተኛ paresis ወይም መደበኛ) በሁለቱም በኩል የመተጣጠፍ, የጠላፊዎች እና የሂፕ, ተጣጣፊዎች እና የእግሮቹ ማራዘሚያዎች ተግባር ይገመገማል. በሁለቱም በኩል እነዚህን 5 የጡንቻ ቡድኖች ለመፈተሽ ከፍተኛው ነጥብ 30 ነጥብ ነው። ከዚህ ከፍተኛ መጠን 79% ወይም ከዚያ በላይ በሆነ ውጤት፣ ያልተረዳ የእግር ጉዞ ማገገም ይተነብያል እርዳታዎች; ከ60-78% ግምት - እግርን በጉልበቱ ላይ በሚያስተካክለው መሳሪያ እርዳታ የእግር ጉዞን ወደነበረበት መመለስ እና የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያዎች; ግምቱ ከ 40% ያነሰ ከሆነ, የሁለት ጥገና መሳሪያዎች አስፈላጊነት ይተነብያል.
ስለዚህም ትክክለኛ ትርጉምየአከርካሪ አጥንት ጉዳት ደረጃ እና መጠን እጅግ በጣም አስፈላጊ ሆኖ ይታያል. ይህ ስለ የታካሚው ስሜታዊነት እና የሞተር ተግባራት በጣም ዝርዝር ጥናት ያስፈልገዋል. የአሜሪካ የአከርካሪ ጉዳት ማህበር SCI ያለበትን ታካሚ ለመመርመር እና የአከርካሪ አጥንት ጉዳት ደረጃን ለመገምገም ልዩ መስፈርት አዘጋጅቷል. ምስል.9.1). ምርመራው በሁለቱም በኩል የስሜት ህዋሳት እና የሞተር ተግባራት አሁንም የተጠበቁበትን እጅግ በጣም ከፍተኛ ደረጃን ለመለየት ያለመ ነው። ይህንን ለማድረግ በእያንዳንዱ ጎን (በቀኝ እና በግራ) ላይ 10 ማይዮቶሞች እና 28 dermatomes ይመረመራሉ. በስእል. ሠንጠረዥ 9.1 ለእያንዳንዱ ማዮቶሜ ቁልፍ የሆኑትን የጡንቻ ቡድኖች ያሳያል. የጡንቻ ጥንካሬ በ 5-ነጥብ ስርዓት በመጠቀም ይገመገማል: ከ 0 ነጥብ, ከፓራሎሎጂ ጋር ተመጣጣኝ, ወደ 5 ነጥብ, ከመደበኛ ጋር ይዛመዳል. ጡንቻዎች ከሮስትራል ወደ ካውዳል ክፍልፋዮች አቅጣጫ ይመረመራሉ. የጥንካሬያቸው በ 3 ነጥብ የሚገመተው የጡንቻዎች ውስጣዊ ግፊት ወዲያውኑ ቀደምት (የበለጠ የሮስትራል) ቁልፍ ጡንቻዎች ጥንካሬ ከ4-5 ነጥብ በሚገመትበት ጊዜ ሳይበላሽ ሊቆጠር ይችላል። ለእያንዳንዱ የቆዳ በሽታ, የስሜታዊነት ቁልፍ ነጥቦች በስዕሉ ላይ ይገለጣሉ. በሁለቱም በኩል የ 10 ቁልፍ የጡንቻ ቡድኖች የፈተና ውጤቶችን በማጠቃለል ስለ ሞተር ተግባር አጠቃላይ ግምገማ ይደረጋል. አጠቃላይ ደረጃስሜታዊነት - በሁለቱም በኩል የህመም እና የመዳሰስ ስሜት ውጤቶችን በማጠቃለል. በጊዜ ሂደት የሚካሄደው መደበኛ ሙከራ የተበላሹ ተግባራትን ወደነበረበት መመለስን ለመከታተል ይረዳል እንዲሁም ትንበያ ዋጋም አለው። ስለዚህ, የታችኛው እጅና እግር (በቀኝ እና በግራ ላይ አምስት ቁልፍ የጡንቻ ቡድኖች) ያለውን ሞተር ተግባር ግምገማ 1 ኛ ወር ጉዳቱ በኋላ መጨረሻ ላይ 15 ነጥቦች በላይ ከሆነ, ከዚያም 1 ኛ ዓመት መጨረሻ ላይ መጠበቅ እንችላለን. የእግር ጉዞን ወደነበረበት መመለስ, ቢያንስ በረዳት መሳሪያዎች እርዳታ. በ tetraplegia በሽተኞች ውስጥ የሞተር ተግባራትን ወደነበረበት መመለስ ብዙውን ጊዜ የሕመም ስሜት በቅዱስ ክፍሎች ውስጥ ከተጠበቀ ነው። በ 1 ኛው ወር መገባደጃ ላይ ቴትራፕሊጂያ ባለ ታካሚ ውስጥ የፊት ክንድ ተጣጣፊዎች ጥንካሬ 0 ከሆነ ፣ ከዚያ አንድ ሰው የእጅ ማራዘሚያዎች የጡንቻ ጥንካሬ እንደገና እንዲመለስ መጠበቅ አይችልም። በዚህ ጊዜ የእጅ መታጠፊያዎች ጥንካሬ 1-2 ነጥብ ላይ ከደረሰ ፣ በእጆቹ አንጓ ውስጥ ማራዘሚያ የሚያደርጉ የጡንቻዎች ጥንካሬ ወደ 3 ነጥቦች እንደሚመለስ መገመት ይቻላል ። በክርን መገጣጠሚያ ላይ ክንዱን የሚያራዝሙ የጡንቻዎች ጥንካሬ በ 1 ኛው ወር መጨረሻ 1-2 ነጥብ ከደረሰ ከአንድ አመት በኋላ ብዙውን ጊዜ ከ 3 ነጥብ ይበልጣል.

የአከርካሪ ገመድ ጉዳት (SCI) የተለመደ የኒውሮፓቲ ሕመም ሲንድሮም ሞዴል ነው። በጉዳት ደረጃ ፣ በአከርካሪ አጥንት ሥሮች ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር ተያይዞ የሚመጣው የነርቭ ህመም ብዙውን ጊዜ ይከሰታል ፣ ከአከርካሪ ገመድ ጉዳት በታች የሚከሰት የነርቭ ህመም ሲንድረም በልበ ሙሉነት ማዕከላዊ ተብሎ ሊጠራ ይችላል።

የማዕከላዊው የኒውሮፓቲክ ሕመም የፓኦፊዚዮሎጂ ገጽታዎች አሁንም ሙሉ በሙሉ አልተረዱም. ለረጅም ግዜከአከርካሪ አጥንት ጉዳት ደረጃ በታች ያለው ህመም በአከርካሪ አጥንት ትራክት ዘንጎች ላይ በሚደርሰው ጉዳት እና የሮስትራል ክፍሎቹ መስማት አለመቻል ነው ተብሎ ይታሰባል። ይሁን እንጂ ከ SCI በኋላ ለህመም መከሰት ይህ በቂ ሁኔታ ላይሆን ይችላል, ምክንያቱም እንደዚህ አይነት ጉዳቶች ከከባድ የህመም ማስታገሻ (syndrome) ጋር አብሮ ሊሄድ አይችልም. ከጉዳት ደረጃ በታች የሆነ ህመም በግቤት ግፊቶች መቀነስ ወይም በህመም መንገድ የሮስትራል ክፍሎችን በቀጥታ በማንቃት ሊከሰት ይችላል። ከፊል የአከርካሪ ገመድ ጉዳት በኋላ ለማዕከላዊ ህመም የፓቶፊዚዮሎጂ የተለያዩ ንድፈ ሐሳቦች ቀርበዋል-የአከርካሪ ገመድ እና የአከርካሪ አጥንት የኋላ አምዶች ያልተቀናጀ ተግባር ወይም የአከርካሪ አጥንት እና የአከርካሪ አጥንት ትራክቶች እንዲሁም የህመም ስሜትን የመከልከል ጽንሰ-ሀሳብ። መንገዶች.

N.M. Finnerup እና ሌሎች. ከጉዳት ደረጃ በታች ባለው ህመም ላይ የጀርባ አጥንት ግራጫ ጉዳይ ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ሚና አመልክቷል. እንደ ክሊኒካዊ ጥናቶች ውጤቶች, ህመም ከሌላቸው ታካሚዎች በተቃራኒው, ከጉዳት ደረጃ በታች የሆኑ ህመምተኞች አጠቃላይ ናቸው የፓቶሎጂ ምልክትየአከርካሪ አጥንት ግራጫ ቁስ አካል ጉዳት ነው.

ርዕሰ ጉዳይ ልዩ ትኩረትበህመም ማጎልበት ዘዴዎች ውስጥ የ supraspinal ደረጃ መዋቅሮች ተሳትፎ ነው. በደም ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ከፍተኛ ጭማሪ በሃይፖታላመስ arcuate ኒውክሊየስ ውስጥ, የታችኛው ክፍል ኮርቲካል ውክልና ውስጥ, parietal lobe ያለውን ኮርቴክስ ውስጥ, የኋላ, medial እና ላተራል ኒውክላይ thalamus ውስጥ ተገልጧል. በማዕከላዊ ህመም ዘዴዎች ውስጥ የታላመስ ጠቃሚ ሚና ታይቷል. የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ከደረሰ በኋላ የ thalamus ተግባራዊ መልሶ ማደራጀት ሥነ ጽሑፍ ውስጥ ምልክቶች አሉ። ሆኖም ግን, ይቀራል ክፍት ጥያቄከ SCI በኋላ በ thalamus ውስጥ ባሉ ሂደቶች መካከል ስላለው ግንኙነት እና ስለ ህመም እድገት. የመቀስቀስ መቀነስ ወይም የመከልከል ተጽእኖዎች መጨመር ላይ አንድ መላምት አለ የጎን ክፍሎች thalamus የመሃል ክፍሎችን እና የ thalamus ሬቲኩላር ኒውክሊየስን ጨምሮ አስከፊ ክበብ ያመነጫል, እና ወደ ኮርቴክስ ያላቸው ትንበያ በህመም ስሜት ውስጥ ሊሳተፍ ይችላል.

ሙሉ የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ላይ ያለው ማዕከላዊ ህመም እና ኮርዶቶሚ ከአከርካሪ አጥንት ጉዳት በታች ያለውን ህመም ለማስታገስ ውጤታማ አለመሆኑ በዚህ ሁኔታ ውስጥ የአንጎል ማዕከላዊ ሚና መላምት እንዲፈጠር ምክንያት ሆኗል. አር ሜልዛክ የኒውሮማትሪክስ ፅንሰ-ሀሳብን አቅርቧል, በዚህ መሠረት በአእምሮ ውስጥ የአካል "ውስጣዊ ውክልና" አለ. ከስሜት ህዋሳት የተነፈገው ኒውሮማትሪክስ የማቃጠል ወይም "የተኩስ" ህመም የሚያስከትል የግፊት ንድፍ ይፈጥራል። የአንጎል ጉዳት ከደረሰ በኋላ ማዕከላዊ ኒዩሮፓቲካል ስቃይ ስርየት የተከሰቱ በሰነድ የተመዘገቡ ጉዳዮች ኤስ ካናቬሮ ኮርቲኮታላሚክ የመቀስቀስ ስሜት ቀስቃሽ እና ማዕከላዊ ህመም እንደሚያስከትል ጠቁሟል።

ከጉዳት ደረጃ በታች ያለው ህመም ፓቶፊዚዮሎጂ thalamus እና ሴሬብራል ኮርቴክስን ጨምሮ የአከርካሪ እና የሱፕላስፒናል አካላት ስላሉት የሙከራ ሞዴሎች በተለያዩ ደረጃዎች የነርቭ ስርዓት ጉዳቶች ላይ ያለውን ህመም ለመገምገም የሚያስችሉ ዘዴዎችን ይፈልጋሉ።

ቁሳቁሶች እና የምርምር ዘዴዎች

ከ 2003 እስከ 2008 ባለው ጊዜ ውስጥ ለአከርካሪ አጥንት ጉዳት 45 ታካሚዎችን መርምረናል. ወንድ እና ሴት ጥምርታ 1.81፡1 (29 ወንድ እና 16 ሴቶች) ነበር። አማካይ ዕድሜታካሚዎች - 32.6 ± 8.2 ዓመታት.

በስራው ውስጥ የሕመም ክፍሎችን ለመለየት የሚከተሉት መመዘኛዎች ጥቅም ላይ ውለዋል.

1) ህመም በ somatosensory ጉድለት አካባቢ እና አዎንታዊ እና / ወይም አሉታዊ የስሜት ህዋሳት ምልክቶች ሲኖሩ የሚስተዋለው የነርቭ ህመም ክፍል;

2) በ articular, vertebral, muscular-tonic, myofascial syndromes ውስጥ የተገለጸው የሕመም ስሜት nociceptive ክፍል;

3) የህመም ማስታገሻ (syndrome) በሚኖርበት ጊዜ የተለቀቀው የስነ-ልቦና ክፍል በ nociceptive እና በኒውሮፓቲካል ዘዴዎች በበቂ ሁኔታ ሊገለጽ የማይችል እና አካሄዱ ከታካሚው የአእምሮ ሁኔታ ጋር የተያያዘ ነው።

የሕመሙን መጠን ለመገምገም ምስላዊ የአናሎግ መለኪያ (VAS) ጥቅም ላይ ውሏል. የህመም ምልክቶች የ McGill Pain መጠይቅን በመጠቀም ተገምግመዋል። የአጭር የህመም መጠይቆች የህመሙን ክብደት, በታካሚዎች የህይወት ጥራት ላይ ያለውን ተፅእኖ ለመገምገም እና እንዲሁም የሕክምናውን ውጤታማነት ለመገምገም ጥቅም ላይ ውሏል.

የ LANSS መለኪያ እና የዲኤን 4 መጠይቅ የህመሙን የነርቭ ህመም ክፍል ለመለየት እና ለመገምገም ጥቅም ላይ ውለዋል።

መጀመሪያ ላይ, በጥናቱ ውስጥ የተካተቱት ሁሉም ታካሚዎች የነርቭ እና ክሊኒካዊ-ሳይኮሎጂካል ምርመራ, የህመም ማስታገሻ (syndrome) ባህሪያት እና በጥናቱ ውስጥ በተካተቱበት ጊዜ የሕክምናው ውጤታማነት ግምገማ.

የሕመም ማስታገሻ (syndrome) ሕመምተኞች, በፈቃዳቸው, የህመም ማስታገሻ (syndrome) አይነት እና ባህሪን ከግምት ውስጥ በማስገባት በግለሰብ ደረጃ የተለየ ህክምና (IDT) ታዘዋል. በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ ከ IDT ዳራ አንጻር የህመም ማስታገሻ (syndrome) ተለዋዋጭነት ከ 3 ወራት በኋላ ተገምግሟል.

የምርምር ውጤቶች

በኒውሮሎጂካል ምርመራ ወቅት በ 42.2% ታካሚዎች ዝቅተኛ ስፓስቲክ ፓራፓሬሲስ ታይቷል, ዝቅተኛ ፍሌሲድ ፓራፓሬሲስ - በ 35.6% ውስጥ, በ 11.1% ታካሚዎች ውስጥ tetraparesis ተገኝቷል. ብራውን-ሴኳርድ ሲንድረም በ 4.4% ከሚሆኑት በሽታዎች ውስጥ ተገኝቷል. ሕመምተኞች መካከል 2.2% ውስጥ flaccid paresis በግራ እና spastic paresis ቀኝ ተገኝቷል ተደርጓል. የታችኛው እግር, በ 4.4% ውስጥ - የቀኝ እና ስፓስቲክ ግራ የታችኛው እግር ጠፍጣፋ ፓሬሲስ

በጣም በተደጋጋሚ የተጎዱት ቦታዎች የአከርካሪ አጥንት (35.6%) እና የ cauda equina ሥሮች (22.2%) የደረት ክፍሎች ናቸው. አንዳንድ ሕመምተኞች በተለያየ ደረጃ በአከርካሪ አጥንት እና ስሮች ላይ የተበላሹ ናቸው-በ 13.3% ታካሚዎች - በወገብ ደረጃ, በ 11.1% - በደረት ደረጃ እና በ 6.7% - በማህጸን ጫፍ ደረጃ.

ሁሉም ታካሚዎች በተናጥል እና በተለያዩ ውህዶች ውስጥ ላዩን እና ጥልቅ የመረዳት እክሎች ነበራቸው።

የኒውሮፓቲካል ተፈጥሮ ህመም (ፔይን ሲንድሮም) ሁል ጊዜ በስሜት ህዋሳት ውስጥ በተዛማጅ አከባቢዎች ውስጥ ይስተዋላል ፣ ነገር ግን የስሜት ህዋሳት ከህመም ጋር የግድ አልነበሩም።

በተመረመሩ ታካሚዎች መካከል የህመም ማስታገሻ (syndrome) ስርጭት 86.7% ነው. በ VAS መሠረት አማካይ የህመም ስሜት 5.36 ± 1.65 ነበር, የህመም ስሜት 4.16 ± 1.51 ነበር, እና የህይወት ጥራት ላይ ህመም ያለው ተጽእኖ 3.93 ± 2.20 ነበር. እነዚህ አኃዞች በተመረመሩ ሕመምተኞች ላይ ከባድ ሕመም (syndrome) ያመለክታሉ.

በ 30 (76%) ታካሚዎች, ህመም የተደባለቀ ተፈጥሮ (nociceptive + neuropathic, nociceptive + psychogenic, neuropathic + psychogenic, nociceptive + neuropathic + psychogenic) ነበር. 5 (13%) ታካሚዎች ገለልተኛ የሆነ የነርቭ ሕመም ክፍል ነበራቸው, 3 (8%) nociceptive ክፍል ነበራቸው, እና 1 (3%) የስነ-ልቦናዊ አካል አላቸው.

Peripheral neuropathic (radicular) ሕመም ሕመምተኞች 61.5% ውስጥ ታይቷል ጉዳት ወይም የአከርካሪ ገመድ ሥሮች መካከል መጭመቂያ, ማዕከላዊ (ኮንዳክተር) ህመም - 30.8% ውስጥ, ህመም ትብነት conductors ላይ ጉዳት ምክንያት, ክፍል - 17.9% ውስጥ. በአከርካሪ አጥንት የጀርባ ቀንድ ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር የተቆራኘ ሕመምተኞች. የህመም ማስታገሻ (syndrome) የ nociceptive ክፍል ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ, የአከርካሪ አጥንት (69.2%), 20.5% በ spasticity ምክንያት ህመም ነበራቸው, እና 10.3% የትከሻ መገጣጠሚያዎች ሁለተኛ ደረጃ ከመጠን በላይ መጫን ህመም ነበራቸው. በ 48% ታካሚዎች ውስጥ የስነ-አእምሮ ህመም አካል ተለይቷል.

የኒውሮፓቲ ሕመም ሲንድረም ማዕከላዊ እና ተጓዳኝ አካላት ያላቸው ታካሚዎችን ሲያወዳድሩ, በጣም ከፍተኛ የሆነ የህመም ስሜት እና ጥንካሬ ነበር (ገጽ).< 0,05) отмечалась у пациентов с центральным компонентом боли.

በተጨማሪም፣ ማዕከላዊ የኒውሮፓቲካል ሕመም ይበልጥ ግልጽ የሆነ ተጽእኖ ነበረው (ገጽ< 0,01) влияние на качество жизни пациентов.

ጥናቱ እንደ የአካል ጉዳት ዘዴ፣ የአካል ጉዳት ደረጃ፣ የጉዳት ደረጃ፣ የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ክብደት፣ ወዘተ ባሉ የህመም ስሜት እና የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ባህሪያት መካከል ምንም አይነት ግንኙነት አልተገኘም።

የህመም ማስታገሻ (syndrome) የኒውሮፓቲካል ክፍል (ኒውሮፓቲካል) የበላይነት ያላቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ የህመም ማስታገሻ ገላጭ ገላጭ ገለጻዎችን እንዲሁም በህመም የሚሠቃዩ ሕመምተኞች በብዛት ይጠቀማሉ። የህመም ማስታገሻ (syndrome) የስነ-አእምሮ ባህሪ ያላቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ በስሜት የተሞሉ ገላጮችን ይጠቀማሉ.

በሁሉም የማዕከላዊ ሕመም (syndrome) ሕመምተኞች, ከጉዳት ደረጃ በታች የሆነ ህመም ተከስቷል. የሕመም ማስታገሻ (ሕመም) ዓይነት እና ተፈጥሮን ለመወሰን የህመም ማስታገሻ (syndrome) አካባቢያዊነት ትልቅ ሚና ይጫወታል, ስለዚህ ከጉዳት ደረጃ በላይ ብቻ የ nociceptive ህመም ሊከሰት ይችላል, ለምሳሌ በትከሻ መገጣጠሚያ ላይ ከሁለተኛ ጭነት ጋር ተያይዞ የሚመጣ ህመም, ክራንች መጠቀም ጋር የተያያዘ ነው. እና ተሽከርካሪ ወንበሮች. በደረሰበት ጉዳት ደረጃ, ሁለቱም nociceptive (vertebrogenic) እና neuropathic (radicular, segmental) ሕመም ሲንድሮም መከሰት ይቻላል. ከጉዳት ደረጃ በታች, የማዕከላዊው የኒውሮፓቲክ (ኮንዳክተር) የህመም ክፍል የበላይ ነው, ነገር ግን የ nociceptive ህመም ንጥረ ነገሮች, ለምሳሌ በስፓስቲክስ ምክንያት ህመም ይከሰታሉ.

ምርመራ ከተደረገ በኋላ, 15 ታካሚዎች (33.3%) ህክምናን ለመከታተል ፍላጎት እንዳላቸው የገለጹት ለህመም ማስታገሻ (syndrome) ልዩነት ሕክምና ተመርጠዋል. የወንድ እና የሴት ጥምርታ 2፡1 (10 ወንድ እና 5 ሴቶች) ነበር። የታካሚዎች አማካይ ዕድሜ 33.3 ± 7.5 ዓመታት ነው. በጥናቱ ውስጥ የተካተቱት ሁሉም ታካሚዎች የተለያዩ የህመም ማስታገሻ (syndrome) ዓይነቶች ጥምረት ነበራቸው. በ 14 ታካሚዎች ውስጥ የማዕከላዊ ህመም ሲንድሮም ታይቷል. እንደ ተፈጥሮው, ህመምን ለማከም የሚያገለግሉ መድሃኒቶች በሰንጠረዥ ውስጥ ቀርበዋል.

ሠንጠረዡ እንደሚያሳየው ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድሐኒቶች (NSAIDs) እና የጡንቻ ዘናፊዎች የህመም ማስታገሻ (nociceptive) ክፍልን ለማከም ያገለግሉ ነበር። ለ vertebrogenic ህመም እና ህመም ከ "ሁለተኛ ጭነት" መገጣጠሚያዎች NSAIDsከጡንቻ ማስታገሻዎች ጋር በማጣመር ታዝዘዋል አጭር ኮርሶች(ከ10-14 ቀናት), በስፓስቲክስ ምክንያት ለሚከሰት ህመም, የሕክምናው ሂደት ቢያንስ ለ 3 ወራት የሚቆይ እና የጡንቻ ዘናፊዎችን ብቻ ያካትታል.

የህመም ማስታገሻ (ኒውሮፓቲካል) ክፍልን ለማከም ፀረ-ጭንቀቶች እና ፀረ-ጭንቀቶች ጥቅም ላይ ውለዋል. ራዲኩላር ህመምን ለማስታገስ Anticonvulsants ታዝዘዋል. በክፍል ውስጥ ህመምን ለማከም, የፀረ-ቁስለት እና የመንፈስ ጭንቀት ጥምረት ጥቅም ላይ ይውላል. በማዕከላዊ (ኮንዳክተር) የኒውሮፓቲክ ሕመም ሕክምና ውስጥ, ከታካሚዎች ውስጥ ግማሽ የሚሆኑት (n = 7) ፀረ-ቁስለት, እና ሌላኛው ግማሽ (n = 7) ፀረ-ጭንቀት.

የህመም ማስታገሻ (syndrome) የሳይኮጂኒክ ክፍል ሲኖር, ፀረ-ጭንቀቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ, እና መቼ ከፍተኛ ደረጃለጭንቀት ቴራፒቲክስ (anxiolytics) ተጨምሯል.

የሕክምናው አስተዳደር ከተደረገ ከ 3 ወራት በኋላ የህመም ስሜትን በመቀነስ የIDT ውጤታማነት ይገመገማል.

በሕክምናው ወቅት 13 (86.6%) ታካሚዎች የህመም ስሜት መቀነስ ታይተዋል, 7 (47%) ታካሚዎች ከፍተኛ ውጤታማነት አሳይተዋል (የህመምን መጠን በ 50% ወይም ከዚያ በላይ መቀነስ ወይም ሙሉ የህመም ማስታገሻ), እና 8 (53%) - በአንጻራዊነት ዝቅተኛ ውጤታማነት (ህመምን ከ 50% ባነሰ መቀነስ ወይም የሕክምናው ውጤት የለውም). ከህክምናው በኋላ, 1 (6.7%) ታካሚ የህመም ማስታገሻ (syndrome) ሙሉ በሙሉ መመለሻን, በ 2 (13.4%) ታካሚዎች ህክምናው ውጤታማ አይደለም.

ከፍተኛ የሕክምና ውጤታማነት ያላቸው ሁሉም ታካሚዎች ማዕከላዊውን የኒውሮፓቲካል ሕመምን ለማስታገስ እንደ መድኃኒት አንቲኮንቫልሰንት አግኝተዋል. በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ አነስተኛ ቁጥር ነበረው የጎንዮሽ ጉዳቶችህክምና እና ህክምና ለመቀጠል ፈቃደኛ አለመሆን.

ውይይት

በጥናታችን ውስጥ የህመም ማስታገሻ (syndrome) በ 86.7% ውስጥ SCI በተደረገላቸው ታካሚዎች ውስጥ ተገኝቷል, ግማሽ ያህሉ ደግሞ ከፍተኛ ጥንካሬ (> 5 ነጥብ በ VAS ላይ) ህመም ተገኝቷል. ተመሳሳይ ስታቲስቲክስ በሥነ ጽሑፍ ውስጥ ተዘግቧል። ስለዚህ, Tasker et al., ከ SCI በኋላ ሥር የሰደደ ሕመም መስፋፋት 94% ይደርሳል, እና በ 50% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ ከፍተኛ የህመም ስሜት ይታያል. በ 237 ታካሚዎች ላይ በተደረገ ጥናት, P.J. Siddall et al. ከኤስ.አይ.አይ. በኋላ በ 5 ዓመታት ውስጥ የህመም ስሜት መጨመርን አስተውሏል.

ከፍተኛ መጠን ያለው የማዕከላዊ ኒውሮፓቲካል ህመም ከዳርቻው ህመም ጋር ሲነፃፀር በሥነ-ጽሑፍ መረጃ የተረጋገጠ ነው. እንደ ኤም.ፒ. ጄንሰን እና ሌሎች, ማዕከላዊ ህመም ከፍተኛ ጥንካሬ አለው, በታካሚዎች እምብዛም አይታገስም እና ለህመም ህክምና የከፋ ምላሽ ይሰጣል.

ብዙ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በህመም መስመሮች ላይ የሚደርሰው ጉዳት በማዕከላዊው የነርቭ ሕመም እድገት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል. ከሌሎች ደራሲዎች መረጃ ጋር በሚስማማ መልኩ ጥናታችን እንደሚያሳየው በ SCI በሽተኞች እና ህመም በማይኖርበት ጊዜ የስሜት ህዋሳት መታወክ ስለሚታዩ በአከርካሪ አጥንት ላይ የሚደርሰው ጉዳት ብዙውን ጊዜ ግን ሁልጊዜ አይደለም ፣ የነርቭ ህመም እድገት ያስከትላል። በ somatosensory ሥርዓት ላይ የሚደርሰው ጉዳት እና የህመም ማስታገሻ (syndrome) ከባድነት መካከል ቀጥተኛ ግንኙነት አለመኖር የሁለቱም ማዕከላዊ እና ተጓዳኝ የነርቭ ሕመም ባሕርይ ነው.

በጥናታችን ውጤት መሠረት በሕመም ሲንድሮም እና በህመም ቦታ መካከል ምንም ግንኙነት የለም ፣ ግን በስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ ደረጃ ላይ ባይደርስም ፣ በህመም እና በአከባቢው መካከል ባለው ግንኙነት መካከል ግንኙነት አለ ። ወደ ጉዳት ደረጃ. ስለዚህ, በላይኛው አካል እና ክንዶች ላይ ህመሙ ከእግሮቹ ያነሰ ነው. እነዚህ ግኝቶች ከሲዳል እና ሌሎች ስራዎች ጋር የተጣጣሙ ናቸው, በጥናታቸው, ከጉዳት ደረጃ በታች የሚከሰት ህመም በታካሚዎች በጣም ከባድ እንደሆነ እና ከጉዳት ደረጃ በላይ የሆነ ህመም በቀላሉ በቀላሉ ይቋቋማል. ይህ ውጤት ከጉዳት ደረጃ በታች በሆነው የሕመም ማስታገሻ (syndrome) ማዕከላዊ ኒዩሮፓቲካል ክፍል የበላይነት ምክንያት ሊሆን ይችላል.

በጥናታችን ውስጥ ከሚታየው በ 47% ታካሚዎች ውስጥ ያለው የIDT ከፍተኛ ውጤታማነት ለህመም ህክምና በጣም ጥሩው የመድኃኒት ስብስብ እና እንዲሁም የታካሚውን ታዛዥነት ከፍተኛ ነው. በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ ፕሪጋባሊን (ሊሪካ) መጠቀማቸው የሕመሙን መጠን በእጅጉ ለመቀነስ, የታካሚዎችን ህይወት ለማሻሻል እና የጭንቀት ደረጃን ለመቀነስ አስችሏል.

ፕሪጋባሊን በማዕከላዊው የኒውሮፓቲ ሕመም ሲንድረም ላይ ያለው ከፍተኛ ውጤታማነት በበርካታ ማዕከላዊ ፣ በዘፈቀደ ፣ በፕላሴቦ ቁጥጥር የሚደረግ ጥናት ውጤት የተረጋገጠ ነው። ጥናቱ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት የደረሰባቸው ታካሚዎች በኒውሮፓቲካል ህመም ላይ የፕሬጋባሊንን ውጤታማነት ገምግሟል. ፕሪጋባሊን የህመሙን መጠን በመቀነስ, እንቅልፍን በማሻሻል እና ጭንቀትን በመቀነስ ረገድ ከፍተኛ ውጤታማነት አሳይቷል.

በ 53% ታካሚዎች ለህመም ማስታገሻ (IDT) በአንጻራዊነት ዝቅተኛ ውጤታማነት በማዕከላዊ ኒዩሮፓቲ ሕመም ሲንድረም ሕክምና ውስጥ ፀረ-ጭንቀት መድሃኒቶችን መጠቀም በቂ ያልሆነ ውጤት እና / ወይም በእድገቱ ምክንያት የመድኃኒት ዒላማ መጠኖችን አለመሳካት ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል. የጎንዮሽ ጉዳቶች, የህመም ስሜት የስነ-ልቦና ክፍልን እና / ወይም የጥናቱ አጭር ግምት, እና እንዲሁም ዝቅተኛ ታካሚ ለህክምናው ጥብቅነት.

ጥናታችን በርካታ ገደቦች ነበሩት። በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ውስጥ አንዱ አጭር ጊዜምልከታዎች ፣ ይህም በአንዳንድ ሁኔታዎች ጥሩውን የመድኃኒት መጠን ለማሳካት እንዲሁም የIDT የሕመም ማስታገሻ ውጤትን ጊዜ ለመገምገም አልፈቀደም ።

ማጠቃለያ

የጥናታችን ውጤቶች በ SCI በሽተኞች ላይ የኒውሮፓቲ ሕመም ሲንድረም ማእከላዊ አካልን በወቅቱ ለመለየት ልዩ ሚዛኖችን እና መጠይቆችን መጠቀም በጣም አስፈላጊ መሆኑን ያሳያሉ ፣ ምክንያቱም መገኘቱ የሕመሙን ጥንካሬ እና ክብደት የሚወስን እና በጥራት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ያሳድራል። የታካሚዎች ህይወት. የህመም አይነት እና ተፈጥሮን ከግምት ውስጥ በማስገባት የተመረጠው IDT, በ SCI በሽተኞች ላይ ህመምን ለመቋቋም ውጤታማ መንገድ ነው. ፕሪጋባሊን በ SCI በሽተኞች ላይ በማዕከላዊ ህመም ላይ እንደ መነሻ መድሃኒት መጠቀም አለበት. የጀርባ አጥንት ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ያለው የህመም ማስታገሻ (syndrome) ሙሉ በሙሉ አልተመረመረም እና የሕመም ስሜቶችን የስነ-ሕመም ባህሪያት ለማብራራት እና በጣም ውጤታማ የሕክምና ዘዴዎችን ለመምረጥ ተጨማሪ ምርምር ያስፈልገዋል.

ስነ-ጽሁፍ

1. ቦውሸር ዲ.ማዕከላዊ ህመም: ክሊኒካዊ እና የፊዚዮሎጂ ባህሪያት // ጄ ኒውሮል ኒውሮሰርግ ሳይኪያትሪ. 1996. ጥራዝ. 61. ፒ. 62-69.
3. ዬዚየርስኪ አር.ፒ.የአከርካሪ ገመድ ጉዳት: የማዕከላዊ ኒውሮፓቲ ሕመም ሞዴል // ኒውሮሲግናልስ. 2005. ጥራዝ. 14. P. 182-193.
4. ቤሪክ ኤ.፣ ዲሚትሪጄቪች ኤም.አር.፣ ሊንድብሎም ዩ.በአከርካሪ አጥንት ጉዳት በሽተኞች ማዕከላዊ ዲሴስቴሲያ ሲንድሮም // ህመም. 1988. ጥራዝ. 34. ፒ. 109-116.
5. ፓግኒ ሲ.ኤ.በአከርካሪ ገመድ እና በአንጎል ግንድ ጉዳት ምክንያት ማዕከላዊ ህመም. ውስጥ፡ Wall PD፣ Melzack R፣ ed. የህመም መማሪያ መጽሀፍ // ቸርችል ሊቪንግስተን ፣ ኤዲንግበርግ 1989. ፒ. 634-655.
6. ታስተር አርበማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት በሽታ (በማዕከላዊ ህመም) ምክንያት የሚከሰት ህመም. በ: Bonica J.J. Ed. የህመም ማስታገሻ አያያዝ. ሊያ & Febiger, ፊላዴልፊያ. 1990. ፒ. 264-283.
7. ክሬግ ኤ.ዲ.፣ ቡሽኔል ኤም.ሲ. The thermal grill illusion/የቀዝቃዛ ህመም ቃጠሎን መግለጥ // ሳይንስ። 1994. ጥራዝ. 265. ፒ. 252-255.
8. ፊንኔሩፕ ኤን.ቢ.፣ ዮሃንሴን አይ.ኤል.፣ ሲንድሩፕ ኤስ.ኤች.ወ ዘ ተ. የጀርባ አጥንት ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ህመም እና ዲሴስቴሲያ: የፖስታ ጥናት // የአከርካሪ ገመድ. 2001. ጥራዝ. 39. ቁጥር 5. ፒ. 256-62.
9. ሞሮው ቲ.ጄ.፣ ፖልሰን ፒ.ኢ.፣ ብሩወር ኬ.ኤል.ወ ዘ ተ. ለኤክሳይቶቶክሲክ የጀርባ ቀንድ ጉዳት ሥር የሰደደ፣ የተመረጠ የፊት አንጎል ምላሾች // Exp Neurol። 2000. ጥራዝ. 161. ፒ. 220-226.
10. Polushkina N.R., Yakhno N.N.ማዕከላዊ ፖስታንሱሊን ህመም. ክሊኒካዊ, ሥነ ልቦናዊ እና የሕክምና ገጽታዎች // ኒውሮሎጂካል ጆርናል. 1998. ቲ 3. ቁጥር 2. ፒ. 13-17.
11. ዶስትሮቭስኪ ጄ.ኦ.በህመም ውስጥ የታላመስ ሚና // Prog Brain. ሬስ. 2000. ጥራዝ. 129. ፒ.245-257.
12. ሂራያማ ቲ.፣ ዶስትሮቭስኪ J.O.፣ Gorecki J.፣ Tasker R.R.፣ Lenz F.A.መስማት የተሳናቸው እና ማዕከላዊ ህመም ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ያልተለመደ እንቅስቃሴ ቀረጻ // Stereotact Funct Neurosurg. 1989. ጥራዝ. 52. ፒ. 120-126.
13. ታላመስ እና ኒውሮጂን ህመም፡ ፊዚዮሎጂካል፣ አናቶሚካል እና ክሊኒካዊ መረጃ // ኒውሮሪፖርት። 1993. ጥራዝ. 4. ፒ. 475-478.
14. ጄንሰን ቲ.ኤስ.፣ ሌንዝ ኤፍ.ኤ.ማዕከላዊ የድህረ-ስትሮክ ህመም፡ ለሳይንቲስቱ እና ለህክምና ባለሙያው ፈተና። ህመም. 1995. ጥራዝ. 61. ፒ. 161-164.
15. Jeanmonod D.፣ Magnin M.፣ Morel A.ዝቅተኛ-ደረጃ የካልሲየም ስፒል በሰው ታላመስ ውስጥ ይፈነዳል። ለስሜታዊ ፣ ሞተር እና ሊምቢክ አወንታዊ ምልክቶች የጋራ ፊዚዮፓቶሎጂ // አንጎል። 1996. ጥራዝ. 119. ፒ. 363-375.
16. ሜልዛክ አር.የፓንቶም እግሮች እና የኒውሮማትሪክስ ጽንሰ-ሀሳብ // Trends Neurosci. 1990. ጥራዝ. 13. P. 88-92.
17. ካናቬሮ ኤስ.፣ ቦኒካልዚ ቪ.፣ ፓግኒ ሲ.ኤ.ወ ዘ ተ. ፕሮፖፎል የህመም ማስታገሻ በማዕከላዊ ህመም - የመጀመሪያ ደረጃ ክሊኒካዊ ምልከታዎች // ጄ ኒውሮል. 1995. ጥራዝ. 242. አር 561-567.
18. Mauderli A.P.፣ Acosta-Rua A.፣ Vierck C.J.በአይጦች ላይ የሙቀት ህመምን የሚያውቅ የባህሪ ምርመራ // ጄ ኒውሮሲሲ ዘዴዎች. 2000. ጥራዝ. 97. P. 19-29.
19. Vierck C.J., Light A.R. Allodynia እና hyperalgesia በ dermatomes caudal ወደ የአከርካሪ ገመድ ጉዳት በፕሪምቶች እና አይጦች ላይ // Progr Brain Res. 2000. ጥራዝ. 129. ፒ. 411-428.
20. ሲዳል ፒ.ጄ.፣ ሚድልተን ጄ.ደብሊውከአከርካሪ አጥንት ጉዳት በኋላ ህመምን ለመቆጣጠር የታቀደ ስልተ-ቀመር // የአከርካሪ ገመድ. 2006. ጥራዝ. 44. P. 67-74.
21. ጄንሰን ኤም.ፒ.፣ ሆፍማን ኤ.ጄ.፣ ካርዲናስ ዲ.ዲ.የጀርባ አጥንት ጉዳት ባለባቸው ግለሰቦች ላይ የማያቋርጥ ህመም፡ የዳሰሳ ጥናት እና የረጅም ጊዜ ጥናት // የአከርካሪ አጥንት. 2005. ጥራዝ. 43. ቁጥር 12. ፒ. 704-712.
22. ዴፍሪን አር.፣ ኦሆሪ ኤ.፣ ብሉመን ኤን.፣ ኡርካ ጂ.የአከርካሪ ገመድ ጉዳት ርዕሰ ጉዳዮች ላይ ሥር የሰደደ ሕመም እና somatosensory ተግባር ባሕርይ // ህመም. 2001. ጥራዝ. 89. ፒ.253-263.
23. ኢይድ ፒ.ኬ.፣ ስቱባውግ አ.፣ ስቴነህጀም አ.ኢ.ከአሰቃቂ የአከርካሪ አጥንት ጉዳት በኋላ ማዕከላዊ ዲሴስቴሲያ ህመም በ SCI ህመም PJ Siddall እና JW Middleton N-methyl-D-aspartate ተቀባይ ማግበር // Neurosurgery በሕክምና ስልተ ቀመር ላይ የተመሰረተ ነው. 1995. ጥራዝ. 37. ፒ. 1080-1087.
24. ዳኒሎቭ A.B., Davydov O.S.የነርቭ ሕመም. መ: ቦርገስ 2007. 75 p.
25. ሲዳል ፒ.ጄ.፣ የአጎት ልጆች ኤም.ወ ዘ ተ. ፕሪጋባሊን በማዕከላዊው የኒውሮፓቲካል ህመም ከአከርካሪ አጥንት ጉዳት ጋር የተያያዘ: በፕላሴቦ ቁጥጥር የሚደረግ ሙከራ // ኒውሮሎጂ. 2006. ጥራዝ. 28. ፒ. 1792-800.

ፒ.ያ. ብራንድ፣ የሕክምና ሳይንስ እጩ

GBOU VPO የመጀመሪያው የሞስኮ ስቴት ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ የተሰየመ. I. M. Sechenova የሩሲያ ፌዴሬሽን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር,ሞስኮ