የጉበት cirrhosis ሰንጠረዥ ልዩነት ምርመራ. ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ እና የጉበት ጉበት: ምርመራ, የሕክምና ምክሮች

የጉበት cirrhosis የመሻሻል ዝንባሌ ካለው ሥር የሰደደ በሽታ አይበልጥም ፣ ተለይቶ ይታወቃል ግልጽ ምልክቶችተግባራዊ የአካል ክፍሎች ውድቀት እና የፖርታል የደም ግፊት እድገት።

ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ ዶክተሩ የበሽታውን የስነ-ሕዋስ እና የስነ-ህመም አይነት ይጠቁማል. በተጨማሪም የፖርታል የደም ግፊት እና የጉበት አለመሳካት ደረጃ እና የሂደቱ እንቅስቃሴ መታየት አለበት.

ነገር ግን የመጨረሻውን ምርመራ ለመወሰን ማካሄድ አስፈላጊ ነው ልዩነት ምርመራየጉበት ጉበት. ከሁሉም በላይ የሲሮሲስ ምልክቶች በሌሎች በሽታዎችም ሊታዩ ይችላሉ.

በመጀመሪያ ደረጃ, ከካንሰር ጋር ልዩነት ያለው ምርመራ መደረግ አለበት. Cirrhosis - ካንሰር ቀደም ሲል በቫይረስ ሄፓታይተስ ዳራ እና በአልኮል ለኮምትሬ ዳራ ላይ ሊከሰት ይችላል። እንደ በሽታው ፈጣን እድገት, አኖሬክሲያ, ከባድ ድካም, ትኩሳት, የሆድ ህመም የመሳሰሉ ምልክቶች አደገኛ ሂደትን ሊጠቁሙ ይችላሉ. ህመም ሲንድሮም.

በሚታመምበት ጊዜ ሐኪሙ የድንጋዩን ውፍረት፣ ጉበት ጉበት እና ያልተስተካከለ መስፋፋቱን ይወስናል። በካንሰር ውስጥ, አሲሲስ በጣም ይገለጻል, ይህም በተግባር በመድሃኒት ሊስተካከል አይችልም. በካንሰር ከሲሮሲስ በተቃራኒ ስፕሊን እና የኢንዶሮኒክ በሽታዎች እምብዛም እንደማይገኙ ልብ ሊባል ይገባል.

ምርመራ ለማድረግ የሚከተሉት ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ሲቲ ስካን;

የጉበት ባዮፕሲ;

Angiography;

የአልፋ-ፌቶፕሮቲንን መወሰን.

የጉበት ክረምስስ የመጨረሻ ምርመራ ከማድረግዎ በፊት, ልዩነት ምርመራ የ polycystic የጉበት በሽታን ማካተት አለበት. የ polycystic ጉበት በሽታ የትውልድ በሽታ ነው. የ polycystic በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በትክክለኛው hypochondrium ውስጥ ስላለው ህመም ቅሬታ ያሰማሉ, ዲሴፔፕቲክ መታወክ (በሆድ ድርቀት, ተቅማጥ, የሆድ ድርቀት መልክ), እንዲሁም ክብደት መቀነስ.

በህመም ጊዜ ጉበቱ ጥቅጥቅ ያለ እና ጥቅጥቅ ያለ ነው, ይህም ዶክተሩ ስለ cirrhosis እንዲያስብ ሊያደርግ ይችላል. በርቷል ዘግይቶ ደረጃዎችአገርጥቶትና ፖርታል የደም ግፊት ሊዳብርና ሊታከም ይችላል። የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ እና አልትራሳውንድ ውጤቶች የ polycystic በሽታ ምርመራን ለማረጋገጥ ይረዳሉ. ምስሎቹ በቀጭኑ ግድግዳዎች ብዙ ክብ ቅርጾችን ያሳያሉ.

እንዲሁም ከተጨናነቀ ፐርካርዲስትስ መለየት አለበት. ይህ የፓቶሎጂ በትክክለኛው hypochondrium ውስጥ በክብደት ይታያል ፣ በጉበት ራሱ መጠን ይጨምራል። ነገር ግን በሽታው በደም ዝውውር መበስበስ ምልክቶች ይታወቃል. ስለዚህ, የመጨረሻ ምርመራ ለማድረግ, echocardiography የልብ ተሳትፎን ለመወሰን አስፈላጊ ነው.

በእውቀት መሰረት ጥሩ ስራዎን ይላኩ ቀላል ነው. ከዚህ በታች ያለውን ቅጽ ይጠቀሙ

ተማሪዎች፣ የድህረ ምረቃ ተማሪዎች፣ በትምህርታቸው እና በስራቸው የእውቀት መሰረቱን የሚጠቀሙ ወጣት ሳይንቲስቶች ለእርስዎ በጣም እናመሰግናለን።

ላይ ተለጠፈ http://www.allbest.ru/

ፓስፖርት ክፍል

ሙሉ ስም: R.A.M.

የትውልድ ዘመን: 57 ዓመት

የሴት ጾታ

የቤት አድራሻ፡ XXX

ሥራ፡ የቤት እመቤት

የመግቢያ ቀን፡ ታህሳስ 15 ቀን 2014 ዓ.ም

ቅሬታዎች

በሽተኛው በ epigastric ክልል እና በቀኝ hypochondrium ውስጥ የማያቋርጥ ፣ አሰልቺ ፣ የማይሰራ ህመም ፣ ከተመገባችሁ በኋላ እየጠነከረ እና ከባድ የአካል እንቅስቃሴን አጉረመረመች። ከተመገባችሁ በኋላ የድድ መድማት. ከፍተኛ የአካል ድክመት, በቀኑ መጨረሻ ላይ የሚከሰት ድካም ይጨምራል. በሽተኛው በምሽት እረፍት ካደረገ በኋላ የማይቀንስ የማያቋርጥ እብጠት ቅሬታ አቅርቧል. የታችኛው እግሮችበታችኛው 2/3 እግሮች አካባቢ. በፊት እና በአንገት ላይ "የሸረሪት ደም መላሾች" ገጽታ.

አናምኔሲስ ሞርቢ

እንደ በሽተኛው ሰኔ 5 ቀን 1986 ሴት ልጅ ከወለደች በኋላ በ 7 ኛው ቀን ከፍተኛ ደም በመፍሰሱ (በተለምዶ የሚገኝ የእንግዴ ልጅ ያለጊዜው መበጥበጥ ፣ ደም መጥፋት 1200 ሚሊ ፣ በሲቢሲ ውስጥ - ሄሞግሎቢን - 50 ግ / ሊ) ። ቀይ የደም ሴሎች - 2.3x 10 12/l) እና ደም መሰጠት, የአፋቸው ቢጫ ታየ. በሽተኛው ከእናቶች ሆስፒታል ወደ ተላላፊ በሽታዎች ሆስፒታል ተወስዶ ሄፓታይተስ ተጠርጥሮ ለ 22 ቀናት ቆየ. በዚህ ጊዜ ምርመራ ተደረገ: "የቫይረስ ሄፓታይተስ ቢ" እና የፀረ-ቫይረስ ህክምና ተካሂዷል. እስከ 2013 ድረስ የታካሚው ሁኔታ አልተለወጠም. እ.ኤ.አ. በ 2013 የበጋ ወቅት ታካሚው "የሸረሪት ደም መላሽ ቧንቧዎች" መታየት ጀመረ, በመጀመሪያ በእግሮቹ ላይ, ከዚያም በሰውነት ውስጥ ድክመት እና የምግብ ፍላጎት ማጣት (ክብደት መቀነስ በጁላይ 6-7 ኪሎ ግራም ነበር). የ sclera ትንሽ ቢጫ ቀለም እንዲሁ ታየ። ሕመምተኛው በሚኖርበት ቦታ ወደ ክሊኒኩ ሄደች, ከምርመራ በኋላ, በዌስት ካዛክስታን ስቴት ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ ኤምሲ ውስጥ በሆስፒታል ውስጥ ለመተኛት ሪፈራል ተሰጥቷታል, በሕክምናው ክፍል ውስጥ በሕክምና ክፍል ውስጥ, የቫይረስ ጉበት ለኮምትሬ ምርመራ. ኤቲዮሎጂ ተሠርቷል እና የአካል ጉዳተኞች ቡድን II ተመስርቷል. ከተለቀቀ በኋላ ህመምተኛው የሰባ ምግቦችን አጠቃቀሟን የሚገድብ እና ከተቻለ የተጠበሱ ምግቦችን እና አልኮልን ለማስወገድ ምክሮች ተሰጥቷታል። እስካሁን ድረስ በሽተኛው አመታዊ ምርመራ እና የመርዛማ ህክምና በ ውስጥ ቴራፒዩቲክ ክፍል MC WKSMU. እ.ኤ.አ. በ 2014 በሆስፒታል ውስጥ በሆስፒታል ውስጥ ተገኝቶ የሚከታተለው ሐኪም በሽተኛው እራሷ ከዚህ በፊት ያላስተዋሉትን እግሮቹን ያለፈበት ሁኔታ ትኩረት ስቧል ። እ.ኤ.አ. በ 2014 ክረምት በሽተኛው በየቀኑ የተለመዱ የቤት ውስጥ ሥራዎችን እና የቤት ውስጥ ሥራዎችን በምታከናውንበት ጊዜ በጣም መድከም እንደጀመረ አስተዋለች-በቀኑ መገባደጃ ላይ የአካል ድክመት እና ለአካባቢ ግድየለሽነት ታየ ። ከዚህ በፊት ያልታየ.

አናምኔሲስ ቪታኢ

እሷ ሐምሌ 12 ቀን 1957 በአክቶቤ ከተማ ተወለደች ፣ በቤተሰብ ውስጥ ሁለተኛ ልጅ (የአራት ልጆች)። የሰውነት ክብደት ሲወለድ 3800.0. ላይ ነበር። ጡት በማጥባትእስከ 1 ዓመት ድረስ. በልጅነቴ ታምሜአለሁ የዶሮ በሽታእና ኩፍኝ (ያለ ውስብስብነት). ትምህርት ቤት የሄድኩት በ7 ዓመቴ ነው። የአካል ማጎልመሻ ትምህርትን አዘውትሬ እከታተል ነበር። ከ11ኛ ክፍል ተመረቀች እና ከትምህርት ቤት ከተመረቀች በኋላ ወደ ስቴት ፔዳጎጂካል ተቋም ገባች። የወር አበባ ከ 13 ዓመት እድሜ ጀምሮ, ለ 4 ቀናት, መደበኛ, ህመም የሌለበት. እርግዝና - 3, ልደቶች - 1 (ልጃገረዶች 3520.0 ይመዝናል; ውስብስብነት - በመደበኛነት የሚገኝ የእንግዴ ቦታ ያለጊዜው መለየት), ማር. ፅንስ ማስወረድ - 2 (ያለ ውስብስብ ችግሮች). የኤችአይቪ ኢንፌክሽን, ቲዩበርክሎዝስ, በግብረ ሥጋ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎችን ይክዳል. መጥፎ ልማዶችን ይክዳል. የአለርጂ ታሪክ ያለ ምንም ባህሪያት. ምንም የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች አልተደረጉም. Hemotransfusion በ 1986 በወሊድ ወቅት ከፍተኛ የደም መፍሰስ ምክንያት (የደም መፍሰስ 1200 ሚሊ ሊትር; በሲቢሲ ውስጥ: ሄሞግሎቢን - 50 ግ / ሊ, ቀይ የደም ሴሎች - 2.3x 10 12 / ሊ). የቁሳቁስ እና የኑሮ ሁኔታዎች አጥጋቢ ናቸው.

STATUS PRESENS COMMUNIS

አጠቃላይ ሁኔታ: መካከለኛ

ንቃተ-ህሊና: ግልጽ

አቀማመጥ: በአልጋ ላይ ንቁ

የፊት ገጽታ: መረጋጋት

Normosthenic ፊዚክስ.

ቁመት 162 ሴ.ሜ, ክብደቱ 60 ኪ.ግ.

ቆዳ፡

በምርመራው ጊዜ: የቆዳው እግሮቹ የፊት ገጽ ላይ hyperpigmented, ገረጣ ሮዝ ቀለም ነው. የሚታዩ የ mucous membranes ቀለም ገርጣ ነው። የ sclera ንዑሳንነት ተለይቶ ይታወቃል.

በአካባቢው ፊት ላይ የቀኝ ጉንጭ አጥንትነጠላ፣ ፈዛዛ “የሸረሪት ደም ሥር” ይታያል። ነጠላ "የሩቢ ጠብታዎች" በደረት እና በሆድ የፊት ገጽ ላይ ይጠቀሳሉ, እና ቆዳው በእግሮቹ አካባቢ ይላጫል. የቆዳው እርጥበት እና የመለጠጥ መጠን ይቀንሳል. የፀጉር መስመር በሴቷ ዓይነት መሰረት ይዘጋጃል. በጣቶች እና በእግር ጣቶች ላይ ባሉት የጥፍር ሰሌዳዎች ላይ ቁመታዊ ስትሮክ ይጠቀሳሉ ።

ከቆዳ በታች ያሉ ቲሹዎች;

በመጠኑ እና በእኩልነት የተገነባ። በቀድሞው የሆድ ግድግዳ ላይ ያለው የታጠፈ ውፍረት 2-3 ሴ.ሜ ነው የከርሰ ምድር ስብ ሽፋን በእኩል መጠን ይዘጋጃል.

በምርመራው ወቅት, በእግሮቹ የታችኛው ሶስተኛው ላይ ፓስቲቲዝም ይታያል.

የሊምፋቲክ ሥርዓት;

የ occipital, parotid, submandibular, cervical, supraclavicular, axillary እና inguinal ሊምፍ ኖዶች የሚዳሰሱ አይደሉም። በድብርት አካባቢ ምንም ህመም የለም. በምርመራ ወቅት, የሊንፍ ኖዶች በሚገኙባቸው ቦታዎች ላይ የቆዳው hyperemia የለም.

የጡንቻ ስርዓት;

በመጠኑ የዳበረ፣ የተመጣጠነ፣ በህመም ላይ ያለ ህመም፣ የተለመደ ድምጽ። በአካባቢው የደም ግፊት መጨመር ወይም የጡንቻ እከክ አልተገኘም።

የአጥንት ስርዓት እና መገጣጠሚያዎች;

ምንም የፓቶሎጂ ለውጦች አልተገኙም።

በእግሮች ውስጥ ያሉ እንቅስቃሴዎች ነፃ እና ህመም የሌለባቸው ናቸው.

የመተንፈሻ አካላት ምርመራ. በምርመራው ወቅት የመተንፈሻ አካላት ፓቶሎጂን የሚያመለክቱ ቅሬታዎች አልነበሩም. በአፍንጫው መተንፈስ ነፃ ነው. ድምፁ ግልጽ እና ጸጥ ያለ ነው. ሲናገሩ ወይም ሲውጡ ምንም ህመም የለም. ሳል የለም. ማንቁርት በህመም ላይ ህመም የለውም። በጎን በኩል ያሉት የጎድን አጥንቶች መጠነኛ የሆነ አቅጣጫዊ አቅጣጫ አላቸው, የሉዶዊግ አንግል በደካማነት ይገለጻል). የደረት መበላሸት አልተገለጸም. ደረት: normosthenic ዓይነት, ሾጣጣ ቅርጽ (supraclavicular እና subclavian fossae መጠነኛ ይነገራቸዋል, ትከሻ ምላጭ በደረት ጋር በጥብቅ, epigastric አንግል ~ 90 ዲግሪ) አጠገብ ናቸው.

ደረቱ የተመጣጠነ ነው: የትከሻ ትከሻዎች እና የአንገት አጥንቶች እርስ በእርሳቸው ተመሳሳይ ደረጃ ላይ ይገኛሉ. በሚተነፍስበት ጊዜ የደረት እንቅስቃሴዎች ተመሳሳይ ናቸው ፣ ረዳት ጡንቻዎች በአተነፋፈስ ተግባር ውስጥ አይሳተፉም። እስትንፋስ ድብልቅ ዓይነትከደረት የበላይነት ጋር. NPV 20 በ1 ደቂቃ። የትንፋሽ ማጠር የለም። የአተነፋፈስ ዘይቤው ትክክል ነው።

የደረት ምሬት

ንጽጽር ግርፋት፡

በ pulmonary fields ላይ ግልጽ የሆነ የሳንባ ድምጽ ይሰማል.

የገጽታ ሥዕላዊ መግለጫ፡-

የታችኛው የሳንባ ወሰን፡ ቀኝ ሳንባ፡ ግራ ሳንባ፡

ሊን parasternalis VI intercostal ቦታ

ሊን ክላቪኩላሪስ VII intercostal ቦታ

ሊን axillaris ጉንዳን. VIII የጎድን አጥንት VIII የጎድን አጥንት

ሊን axillaris med. IX የጎድን አጥንት IX የጎድን አጥንት

ሊን axillaris ልጥፍ. X ጠርዝ X ጠርዝ

ሊን Scapularis XI ሪብ XI የጎድን አጥንት

ሊን ፓራቬቴብራሊስ ሽክርክሪት ሂደት XI vert. ቶር

የሳንባዎች ጫፍ ቁመት;

የቀኝ ሳንባ ከፊት ከ 4.5 ሴ.ሜ በላይ ከክላቭል በላይ

የኋላ proc. stiloideus VII vert. የማህጸን ጫፍ

የግራ ሳንባ ከፊት 4 ሴ.ሜ ከ clavicle በላይ

የኋላ proc. Stiloideus VII vert. የማህጸን ጫፍ

የክሬኒግ መስኮች ስፋት:

ትክክል 7 ሴ.ሜ

ግራ 7.5 ሴ.ሜ

የሳንባ AUSCULTATION

በ pulmonary fields ላይ የቬሲኩላር መተንፈስ ይሰማል. ብሮን መተንፈስ በሊንክስ, ትራክ እና ትልቅ ብሮንካይስ ላይ ይሰማል. ብሮንካይተስ መተንፈስ አይሰማም. ምንም የትንፋሽ ትንፋሽ ወይም ክሪፕተስ የለም. በተመጣጣኝ የደረት ቦታዎች ላይ የጨመረው ብሮንሆፎኒ አልተገኘም።

የደም ዝውውር ሥርዓት ጥናት. በምርመራው ወቅት በሽተኛው በሺን አካባቢ (ፓስቲ) ውስጥ የታችኛው ክፍል እብጠት የማያቋርጥ እብጠት ቅሬታ ያሰማል. የአንገትን መርከቦች በሚመረመሩበት ጊዜ, መደበኛ የልብ ምት ይታያል ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች. የልብ አካባቢን በሚመረመሩበት ጊዜ, የልብ ጉብታ እና የጎድን አጥንት አይታወቅም. የከፍተኛው ምት አይታይም። በመዳፋት ላይ፣ የከፍተኛው ምት እንዲሁ አልተገኘም። የ "ድመት መንጻት" ምልክት አልተገለጸም. በኤፒጂስታትሪክ ክልል ውስጥ ያለው የልብ ምት የሚከሰተው በአርታታ (በጥልቅ ትንፋሽ, የልብ ምት ይዳከማል). ምንም የልብ ምት የለም.

የልብ አንጻራዊ ድብርት ገደቦች

ቀኝ: በ 4 ኛ ኢንተርኮስታል ክፍተት ውስጥ ከ sternum የቀኝ ጠርዝ 1 ሴ.ሜ ወደ ውጭ.

ግራ፡ በግራው መካከለኛ ክላቪኩላር መስመር፣ በ5ኛው ኢንተርኮስታል ክፍተት።

የላይኛው: በ 3 ኛው ኢንተርኮስታል ክፍተት መሃል ደረጃ ላይ ይገኛል.

ከትክክለኛው የድንበር ድንበሮች አንጻራዊ ድብርት እስከ ቀዳሚው መካከለኛ መስመር ያለው ርቀት 3 ሴ.ሜ ነው.

አንጻራዊ ድብርት ከግራ ድንበር እስከ ቀዳሚው መካከለኛ መስመር ያለው ርቀት 7 ሴ.ሜ ነው.

አንጻራዊው ድብርት ዲያሜትር 10 ሴ.ሜ ነው.

የልብ ወሳጅ ውቅር ይወሰናል.

የቫስኩላር ጥቅል ዲያሜትር: 8.5 ሴ.ሜ.

የልብ ድካም ወሰን

ቀኝ: ከስትሮን ግራ ጠርዝ ጋር ይዛመዳል.

ግራ፡ ከግራ መካከለኛ ክላቪኩላር መስመር 2 ሴ.ሜ መካከለኛ ርቀት ላይ ይገኛል።

የላይኛው: ከ 4 ኛው የጎድን አጥንት መሃከል ደረጃ ጋር ይዛመዳል.

የፍፁም ድብርት ዲያሜትር 6.5 ሴ.ሜ ነው.

ማስተዋወቅ፡

የመጀመሪያው እና ሁለተኛ ድምጾች መደበኛ ሶኖሪቲ ናቸው.

ድርጭቶች እና የጋሎፕ ሪትም አይሰሙም።

የፔሪክካርዲያ ፍሪክሽን መፋቅ አልተገኘም።

የደም ቧንቧ ምርመራ;

ራዲያል፣ ካሮቲድ እና ​​ፌሞራል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የሚያሰቃዩ አይደሉም። ጊዜያዊ የደም ቧንቧ ለስላሳ እና ለስላሳ ነው. የኮንቻሎቭስኪ ምልክት እና "መቆንጠጥ" ምልክት አሉታዊ ናቸው.

በቀኝ እና በግራ ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ተመሳሳይ ነው. ዜማው ትክክል ነው፣ 72 ምቶች በደቂቃ፣ ሙሉ መሙላት፣ መጠነኛ ውጥረት፣ መደበኛ ቁመት እና ፍጥነት። Capillary pulse አልተገኘም.

በምርመራው ጊዜ የደም ግፊት 130/80 ሚሜ ነው. አርት. ስነ ጥበብ.

የምግብ መፍጫ ሥርዓት ጥናት. በምርመራው ወቅት, በሽተኛው በኤፒጂስትሪ ክልል ውስጥ የማያቋርጥ, አሰልቺ ህመም, ከተመገባችሁ በኋላ እየጠነከረ ይሄዳል. ከተመገባችሁ በኋላ የድድ መድማት.

በምርመራው ወቅት, የምግብ ፍላጎቱ አጥጋቢ ነበር, ምንም ጥማት አልነበረም. ምግብ ማኘክ እና መዋጥ አይጎዳም። ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ ማቃጠል ፣ ማቅለሽለሽ ወይም ማቃጠል የለም። ሰገራ በየቀኑ ነው, አይለወጥም. የአንጀት ተግባር ገለልተኛ ነው, ግን በፈቃደኝነት ነው. የጋዞች መውጣቱ ነፃ, ሽታ የሌለው ነው.

የምግብ መፍጫ አካላት ምርመራ;

የአፍ ውስጥ ምሰሶ: ሽታው የተለመደ ነው.

ቋንቋ: ቀይ, ጀርባ ላይ ቢጫ ሽፋን. ምንም ስንጥቆች፣ ቁስሎች ወይም የጥርስ ምልክቶች አይታዩም።

የከንፈር ፣ የጉንጭ ፣ ጠንካራ እና ለስላሳ ላንቃ ውስጠኛው ገጽ ያለው mucous ሽፋን ያለ ገጽታዎች ፣ ሮዝ ቀለም ነው።

ድድ: ሮዝ, ከተመገቡ በኋላ ደም መፍሰስ (በሽተኛው እንደሚለው). ማፍረጥ ፈሳሾች, aphthae, ወይም pigmentation የለም.

ፋሪንክስ: የ mucous membrane ሮዝ ነው, ምንም እብጠት አይታይም. ቶንሰሎች አይበዙም እና ምንም ንጣፍ አይታይም.

የሆድ ዕቃ ምርመራ;

ሆዱ ክብ, የተመጣጠነ ነው, ምንም ግርዶሽ ወይም ማፈግፈግ አይታወቅም. ከቆዳ በታች ያሉ የደም ሥር (anastomoses) አይነገሩም. ምንም ጠባሳ ወይም hernias የለም. Peristalsis አልተጎዳም. ሆድ

በአተነፋፈስ ተግባር ውስጥ በነፃነት ይሳተፋል።

በእምብርት ደረጃ ላይ ያለው የሆድ አካባቢ 85 ሴ.ሜ ነው.

ትርኢት፡

በሚታወክበት ጊዜ የቲምፓኒክ ድምፅ ይሰማል። የተለያየ ዲግሪበሁሉም ክፍሎች ውስጥ ከባድነት, በጉበት እና በጉበት አካባቢ - የሴት ድምጽ. ምንም ascites የለም.

PALATION

ሀ) ውጫዊ;

ላይ ላዩን, አመላካች palpation, ሆዱ ለስላሳ ነው, በ epigastric እና ቀኝ hypochondrium አካባቢዎች palpation ላይ ህመም አለ. የ Shchetkin-Blumberg ምልክት አሉታዊ ነው. በቀድሞው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች ላይ ምንም ውጥረት አልተገኘም. የፊንጢጣ የሆድ ጡንቻዎች ዲያስታሲስ የለም። የእምብርቱ ቀለበት አልተዘረጋም. የሱፐርፊሻል እጢዎች እና ኸርኒዎች አይታዩም.

ለ) ጥልቅ;

ሲግሞይድ ኮሎን - 2 ሴንቲ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ያለው ሲሊንደር መልክ palpated, ህመም የሌለው, ሊፈናቀል የሚችል; ወለሉ ጠፍጣፋ, ለስላሳ ነው;

የመለጠጥ ወጥነት; ጩኸት አይደለም ።

የ cecum 2.5 ሴንቲ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ጋር ገመድ መልክ palpated, ህመም የሌለው, displaceable; ወለሉ ጠፍጣፋ, ለስላሳ ነው; የመለጠጥ ወጥነት; ጩኸት አይደለም ።

ወደ ላይ እና ወደ ኮሎን የሚወርዱ ክፍሎች 2.5 ሴንቲ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ጋር ሲሊንደሮች መልክ palpated, ህመም የሌለው, displaceable; ወለሉ ጠፍጣፋ, ለስላሳ ነው; የመለጠጥ ወጥነት; መጮህ።

Transverse ኮሎን - 3 ሴንቲ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ጋር ሲሊንደር መልክ palpated, ህመም የሌለው, displaceable; ወለሉ ጠፍጣፋ, ለስላሳ ነው; የመለጠጥ ወጥነት; መጮህ።

የሆድ ውስጥ ትልቅ ኩርባ - ከእምብርቱ በላይ 3 ሴ.ሜ በሮለር መልክ ተዳብቷል ፣ ህመም የለውም; ወለሉ ጠፍጣፋ, ለስላሳ ነው; የመለጠጥ ወጥነት; ከመግቢያው ላይ የመንሸራተት ስሜት.

የጉበት እና የሆድ ድርቀት ምርመራ;

ጠረጴዛ. የጉበት ድንበሮች እና ልኬቶች

የግራ ሎብ ድንበር ከግራ ፓራስተር መስመር በላይ አይወጣም

በኩርሎቭ መሠረት

መጠን I (ቀጥታ) መጠን II (ቀጥታ) መጠን III (ገደል)

ልኬቶች 11 ሴ.ሜ 8 ሴሜ 7 ሴ.ሜ.

መደነቅ፡

የታችኛው የጉበት ጠርዝ ክብ, ጥቅጥቅ ያለ, የሚያሠቃይ, መሬቱ ለስላሳ ነው.

በሐሞት ፊኛ ቦታ ላይ ምንም ዓይነት ህመም አይታወቅም. የኦርትነር, ኬር, ጆርጂየቭስኪ ምልክቶች አሉታዊ ናቸው.

የስፕሊን ምርመራ;

የስፕሊን የላይኛው ድንበር: የ 9 ኛው የጎድን አጥንት የላይኛው ጫፍ

የስፕሊን የታችኛው ድንበር: ከ XI rib የታችኛው ጠርዝ በታች 3 ሴ.ሜ.

የስፕሊን ርዝመት: 14 ሴ.ሜ.

የስፕሊን ዲያሜትር: 6 ሴ.ሜ.

መደነቅ፡

የስፕሊን የታችኛው ምሰሶ ይንቀጠቀጣል ፣ ጥቅጥቅ ያለ ወጥነት ያለው ፣ ለስላሳ ወለል ፣ መጠነኛ ህመም።

የሆድ ድርቀት;

በሆዱ ውስጥ ሁሉ የተለመደው የአንጀት ድምፅ ይሰማል።

የሽንት ስርዓት ምርመራ. በምርመራው ጊዜ የሽንት አካላትን የፓቶሎጂን የሚያመለክቱ ቅሬታዎች አልነበሩም.

በወገብ አካባቢ ወይም ፊኛ ላይ ምንም ህመም የለም. ምንም የ dysuric ዲስኦርደር አልተገኙም። በኩላሊት አካባቢ ምንም ሃይፐርሚያ ወይም እብጠት የለም. የ Pasternatsky ምልክት በሁለቱም በኩል አሉታዊ ነው.

በፓልፊሽን ላይ የቀኝ የኩላሊት የታችኛው ምሰሶ ከግራ የኩላሊት የታችኛው ምሰሶ ያነሰ ነው. የኩላሊት መታመም ህመም የለውም ፣ ኩላሊቶቹ በቀላሉ ይንቀሳቀሳሉ እና የመለጠጥ ወጥነት አላቸው። በ Ausculation ወቅት የኩላሊት የደም ቧንቧዎች ማጉረምረም አይሰማም.

በደረት ላይ, ከፐብሊክ ሲምፕሲስ በላይ ያለው ፊኛ አይታወቅም.

የኒውሮኢንዶክሪን ስርዓት አካላት ጥናት. ንቃተ ህሊና ግልጽ ነው, ብልህነት የተለመደ ነው. ለትክክለኛ ክስተቶች ማህደረ ትውስታ ይቀንሳል. እንቅልፍ ጥልቀት የሌለው, አጭር, እንቅልፍ ማጣት አለ. ቌንጆ ትዝታ. የንግግር እክል የለም. የሚጥል በሽታ የለም። መራመዱ በተወሰነ ደረጃ ጠንከር ያለ ነው, በሽተኛው በእግር ሲራመድ ይቆማል. ማስተላለፎች ተጠብቀዋል, ምንም paresis ወይም ሽባ የለም. ራሱን እንደ ተግባቢ ይቆጥራል።

ማሽተት፣ መንካት እና ጣዕሙ አልተለወጡም። የማየት ችሎታ መቀነስ የለም. ችሎቱ ጥሩ ነው።

ክሊኒካዊ ሲንዶሮስ፡-

1. አስቴኖቬጀቴቲቭ ሲንድሮም

2. የዲስትሮፊክ ለውጦች ሲንድሮም

3. ትንሽ የጉበት ምልክቶች ሲንድሮም

4. የጃንዲስ ሲንድሮም

5. ፖርታል የደም ግፊት ሲንድሮም

6. dyspepsia ሲንድሮም

ለቅድመ-ምርመራው ምክንያት

የተመሰረተ፡

- የታካሚ ቅሬታዎች;በ epigastric ክልል እና በቀኝ hypochondrium ውስጥ የማያቋርጥ ፣ አሰልቺ ፣ የማያበራ ህመም ፣ ከተመገቡ በኋላ እየጠነከረ እና ከባድ የአካል እንቅስቃሴ። ከተመገባችሁ በኋላ የድድ መድማት. ከፍተኛ የአካል ድክመት, በቀኑ መጨረሻ ላይ የሚከሰት ድካም ይጨምራል. በሽተኛው በምሽት ከእረፍት በኋላ ያልቀነሰው የታችኛው 2/3 እግሮቹ አካባቢ የማያቋርጥ እብጠት ቅሬታ አቅርቧል ። በፊት እና በአንገት ላይ "የሸረሪት ደም መላሾች" ገጽታ;

- የሕክምና ታሪክ;እንደ በሽተኛው ሰኔ 5 ቀን 1986 ሴት ልጅ ከወለደች በኋላ በ 7 ኛው ቀን ሴት ልጅ ከወለደች በኋላ (በተለምዶ የሚገኝ የእንግዴ ቦታ ያለጊዜው መበጥበጥ ፣ ደም መጥፋት 1200 ሚሊ ፣ በ CBC ውስጥ: ሄሞግሎቢን - 50 ግ / ሊ) ቀይ የደም ሴሎች - 2.3x 10 12/l) እና ደም መሰጠት, የአፋቸው ቢጫ ታየ. በሽተኛው ከእናቶች ሆስፒታል ወደ ተላላፊ በሽታዎች ሆስፒታል ተወስዶ ሄፓታይተስ ተጠርጥሮ ለ 22 ቀናት ቆየ. በዚህ ጊዜ ምርመራ ተደረገ: "የቫይረስ ሄፓታይተስ ቢ" እና የፀረ-ቫይረስ ህክምና ተካሂዷል. እስከ 2013 ድረስ የታካሚው ሁኔታ አልተለወጠም. እ.ኤ.አ. በ 2013 የበጋ ወቅት ታካሚው "የሸረሪት ደም መላሽ ቧንቧዎች" መታየት ጀመረ, በመጀመሪያ በእግሮቹ ላይ, ከዚያም በሰውነት ውስጥ ድክመት እና የምግብ ፍላጎት ማጣት (ክብደት መቀነስ በጁላይ 6-7 ኪሎ ግራም ነበር). የ sclera ትንሽ ቢጫ ቀለም እንዲሁ ታየ። ሕመምተኛው በሚኖርበት ቦታ ወደ ክሊኒኩ ሄደች, ከምርመራ በኋላ, በዌስት ካዛክስታን ስቴት ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ ኤምሲ ውስጥ በሆስፒታል ውስጥ ለመተኛት ሪፈራል ተሰጥቷታል, በሕክምናው ክፍል ውስጥ በሕክምና ክፍል ውስጥ, የቫይረስ ጉበት ለኮምትሬ ምርመራ. ኤቲዮሎጂ ተሠርቷል እና የአካል ጉዳተኞች ቡድን II ተመስርቷል. ከተለቀቀ በኋላ ህመምተኛው የሰባ ምግቦችን አጠቃቀሟን የሚገድብ እና ከተቻለ የተጠበሱ ምግቦችን እና አልኮልን ለማስወገድ ምክሮች ተሰጥቷታል። እስካሁን ድረስ በሽተኛው በምእራብ ካዛክስታን ስቴት ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ ኤምሲ ውስጥ በሕክምና ክፍል ውስጥ ዓመታዊ ምርመራ እና የመርዛማ ሕክምናን ወስዷል. እ.ኤ.አ. በ 2014 በሆስፒታል ውስጥ በሆስፒታል ውስጥ ተገኝቶ የሚከታተለው ሐኪም በሽተኛው እራሷ ከዚህ በፊት ያላስተዋሉትን እግሮቹን ያለፈበት ሁኔታ ትኩረት ስቧል ። እ.ኤ.አ. በ 2014 ክረምት በሽተኛው በየቀኑ የተለመዱ የቤት ውስጥ ሥራዎችን እና የቤት ውስጥ ሥራዎችን በምታከናውንበት ጊዜ በጣም መድከም እንደጀመረ አስተዋለች-በቀኑ መገባደጃ ላይ የአካል ድክመት እና ለአካባቢ ግድየለሽነት ታየ ። ከዚህ በፊት ያልታየ;

- የሕይወት ታሪክ; Hemotransfusion በ 1986 በወሊድ ወቅት ከፍተኛ የደም መፍሰስ ምክንያት (የደም መፍሰስ 1200 ሚሊ ሊትር; በ UAC ውስጥ: ሄሞግሎቢን - 50 ግ / ሊ, ቀይ የደም ሴሎች - 2.3x 10 12 / ሊ);

- ተጨባጭ ምርምር ውሂብ;የ sclera ንዑሳንነት ተለይቶ ይታወቃል.

በቀኝ ጉንጩ አካባቢ አንድ ነጠላ፣ ፈዛዛ “የሸረሪት ደም መላሽ ቧንቧ” ፊት ላይ ይታያል። ነጠላ "የሩቢ ጠብታዎች" በደረት እና በሆድ የፊት ገጽ ላይ ይጠቀሳሉ, እና ቆዳው በእግሮቹ አካባቢ ይላጫል. የቆዳው እርጥበት እና የመለጠጥ መጠን ይቀንሳል; ቀይ ምላስ, ሮዝ ድድ, ከተመገቡ በኋላ የደም መፍሰስ (በሽተኛው እንደሚለው). ላይ ላዩን, አመላካች palpation, ሆዱ ለስላሳ ነው, በ epigastric እና ቀኝ hypochondrium አካባቢዎች palpation ላይ ህመም አለ. ሄፓቶስፕሌኖሜጋሊ

የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ይደረጋል- በመበስበስ ደረጃ ላይ የቫይረስ ኤቲዮሎጂ ጉበት ጉበት.

የዳሰሳ ጥናት እቅድ

1. UAC

ኤችቢ - 100 ግ / ሊ (በሴቶች መደበኛ 120-140 ግ / ሊ)

ቀይ የደም ሴሎች - 3.3 x 10 12 / ሊ (በሴቶች መደበኛ 3.5-4.7 10 12 / ሊ)

ሲፒዩ - 0.85 (በተለመደው 0.85-1)

ፕሌትሌትስ - 176 x 10 9 / ሊ (በተለመደው 180-320 10 9 / ሊ)

ESR - 20 ሚሜ በሰዓት (የሴቶች መደበኛ 2-15 ሚሜ በሰዓት ነው)

leukocytes - 12 x 10 9 / ሊ (በተለመደው 4.0-9.0 x 10 9 / ሊ)

p/box - 5% (ከ1-6 በመቶ በሆነ መጠን)

s/ya - 53 (ከ47-72 በመቶ መደበኛ)

ሊምፎይተስ - 29% (ከ 19-37% ጋር)።

ሞኖይተስ - 8% (ከመደበኛው ከ3-11%)

eosinophils - 1% (በተለመደው 0.5-5%)

basophils - 1% (ከመደበኛው 0-1%)

ማጠቃለያ፡-የደም ማነስ መለስተኛ ዲግሪ; leukocytosis; የ ESR መጨመር, thrombocytopenia

2. ኦኤም

መጠን - 100 ሚሊ ሊትር

ቀለም - ገለባ ቢጫ

የተወሰነ የስበት ኃይል - 1018

ስኳር - አይ

አሴቶን - አይ

ግልጽነት - ግልጽነት

ምላሽ - አሲድ

ፕሮቲን - አይ

ሉኪዮትስ - አይ

ቀይ የደም ሴሎች - አይ

ስኩዌመስ ኤፒተልየም - አይ

ጨው - አይ

ማጠቃለያ፡-መደበኛ

3. ታንክ

አጠቃላይ ፕሮቲን - 50 ግ / ሊ (በመደበኛ ከ60-80 ግ / ሊ)

አልቡሚን - 26 ግ / ሊ (በ 35-50 ግ / ሊ መደበኛ)

አላኒን aminotransferase - 38 U/l (ከሴቶች መደበኛ እስከ 31 U/l)

Aspartate aminotransferase - 38 U/l (ከሴቶች መደበኛ እስከ 31 U/l)

ግሉኮስ - 4.0 ሚሜል / ሊ (በተለመደው 3.5-5.5 mmol / l)

አጠቃላይ ቢሊሩቢን - 60 µሞል / ሊ (ከተለመደው እስከ 22.2 μሞል / ሊትር)

ቀጥተኛ ቢሊሩቢን - 17 µሞል / ሊ (በተለመደው ½ የጠቅላላ ቢሊሩቢን)

የቲሞል ሙከራ - 6 ክፍሎች (በመደበኛ እስከ 5 ክፍሎች)

ማጠቃለያ፡- dysproteinemia, የ AST, ALT, ጠቅላላ እና ቀጥተኛ ቢሊሩቢን, የቲሞል ምርመራ መጠን መጨመር

4. Coagulogram

የነቃ ከፊል thromboplastin ጊዜ - 50 ሰከንድ. (በመደበኛ ከ30-40 ሰከንድ)

ፕሮቲሮቢን ኢንዴክስ - 46% (ከተለመደው 78-142%)

ፕላዝማ ፋይብሪኖጅን - 1.5 ግ / ሊ (በተለመደው 2-4 ግ / ሊ)

ማጠቃለያ፡-የ APTT ፍጥነት መጨመር, የ PTI መቀነስ, የ fibrinogen ቅነሳ

5. የቫይረስ ምልክቶችን መለየት

HbsAg, HbcorAg ተገኝተዋል.

ማጠቃለያ፡-የቫይረስ ሄፓታይተስ ቢ ምልክቶች ተለይተዋል

6. FGDS

ጉሮሮው ሊያልፍ ይችላል, የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች ከመካከለኛው ሶስተኛው እስከ 5 ሚሊ ሜትር ድረስ ይስፋፋሉ. በላያቸው ላይ ያለው የ mucous membrane ቀጭን, ወይን ጠጅ-ሰማያዊ ቀለም, ካርዲያ ሙሉ በሙሉ ይዘጋል. በሆድ ውስጥ ብዙ ቁጥር ያለውንፍጥ ፣ የጨጓራ ​​ዱቄት መደበኛ ቀለም ፣ አንግል አልተለወጠም ፣ ፒሎሩስ ሊያልፍ ይችላል ፣ አምፖሉ duodenumመካከለኛ መጠን, የ mucous membrane hyperemic አይደለም.

ማጠቃለያ፡-የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎችየኢሶፈገስ I ዲግሪ የደም ሥር.

7. የሆድ ዕቃዎች አልትራሳውንድ

በሆድ ክፍል ውስጥ ትንሽ መጠን ያለው ነፃ ፈሳሽ አለ. ጉበት ምክንያት በግራ ሎብ (66 ሚሜ) መካከል መጠነኛ uvelychyvaetsya, ኮንቱር scalloped ነው, የጉበት መዋቅር heterogeneous, povыshennыh echogenicity አካባቢዎች ጋር portalnыh ትራክቶች ላይ kompaktyruet. የፖርታል ደም መላሽ ቧንቧው 17 ሚሜ ነው ፣ ኮርሱ ከባድ ነው። የሐሞት ፊኛ መካከለኛ መጠን ያለው ነው።

ከደበዘዙ ቅርጾች ጋር ​​የፓንቻይተስ, የ parenchyma hyperechoic, heterogeneous ነው; በቆሽት አካል ውስጥ ስፕሌኒክ ደም መላሽ ቧንቧዎች 9.1 ሚሜ.

ስፕሊን: 135 X 54 ሚሜ, የመርከቦቹ ግድግዳዎች የተጨመቁ ናቸው, በሃይሉ ላይ ያለው የስፕሊን ጅማት 11 ሚሜ ነው, ኮርሱ ከባድ ነው.

ልዩ ልዩ ምርመራዎች

የጉበት ካንሰር. እንደ ዋና የጉበት ካንሰር እና በተለይም cirrhosis ያሉ የጉበት በሽታዎች ተመሳሳይ ክሊኒካዊ ምስል አላቸው።

Cirrhosis - ካንሰር ቀደም ባሉት ጊዜያት አጣዳፊ የቫይረስ ሄፓታይተስ በነበሩ ሰዎች እና በአልኮል ጉበት በሽተኞች ላይ ይከሰታል። ካንሰር በረጅም ጊዜ የጉበት ለኮምትሬ ዳራ ላይ ግልጽ ክሊኒካዊ ምልክቶች ወይም የተደበቀ የጉበት ለኮምትስ በሽታ ሊዳብር ይችላል። የሲርሆሲስ-ካንሰርን ለይቶ ማወቅ በጉበት በሽታ, ድካም, ትኩሳት, የሆድ ህመም, ሉኪኮቲስስ, የደም ማነስ እና በ ESR ውስጥ በከፍተኛ ፍጥነት መጨመር ላይ የተመሰረተ ነው. የአንደኛ ደረጃ ካንሰር ትክክለኛ ምርመራ በሽታው በአጭር ታሪክ፣ ጉልህ የሆነ፣ አንዳንዴም ድንጋይ በሚመስል ባልተስተካከለ ጉበት ላይ ይረዳል። በዚህ የጉበት በሽታ "የተለመደ" ስሪት ውስጥ የማያቋርጥ ድክመት, ክብደት መቀነስ, አኖሬክሲያ እና አሲሲስ በዲዩቲክቲክስ ሊታከሙ አይችሉም. Ascites razvyvaetsya trombozov portalnыh ሥርህ እና ቅርንፉድ, metastazы peryportalnыh አንጓዎች እና peritoneal carcinomatosis. ከጉበት ለኮምትሬ በተቃራኒ - ስፕሌሜጋሊ, የኢንዶሮኒክ ሜታቦሊዝም ችግሮች እምብዛም አይደሉም.

ለሰርሮሲስ እና የመጀመሪያ ደረጃ የጉበት ካንሰርን ለመመርመር, የጉበት ስካን እና መጠቀም ጥሩ ነው አልትራሶኖግራፊ. ሆኖም፣ እነዚህ ልዩ ምርመራ ሳይደረግባቸው “focal” ወይም “diffous” pathologyን የሚያመለክቱ የማጣሪያ ምርመራዎች ብቻ ናቸው።

ለዋና የጉበት ካንሰር እና ለሲርሆሲስ አስተማማኝ ምርመራ መመዘኛዎች በአቤሌቭ-ታታሪኖቭ ምላሽ ውስጥ የ fetoproteinን መለየት ፣ ላፓሮስኮፒ በታለመ ባዮፕሲ ፣ እንዲሁም angiography ፣ በተለይም ለ cholangioma አስፈላጊ ነው።

አጣዳፊ የአልኮል ሄፓታይተስ ሲጨመር በጉበት ላይ የአልኮል ሱሰኛ ችግር ያለበት አገርጥቶትና አኖሬክሲያ፣ ማቅለሽለሽ እና ትኩሳት ያስከትላል፣ ይህ ደግሞ ከቫይራል ሄፓታይተስ መለየት አለበት። የጉበት ለኮምትሬ ዳራ ላይ አጣዳፊ የአልኮል ሄፓታይተስ ትክክለኛ ምርመራ, በጥንቃቄ የተሰበሰበ anamnesis, የአልኮል እና ክሊኒካዊ ምልክቶች መካከል ከባድነት መካከል ያለውን ግንኙነት, prodromal ወቅት አለመኖር, ብዙውን ጊዜ ተዛማጅ polyneuropathy, myopathy, የጡንቻ እየመነመኑ እና ሌሎች somatic መካከል ያለውን ግንኙነት በመግለጥ አመቻችቷል. የአልኮል ሱሰኝነት መገለጫዎች, እንዲሁም የኒውትሮፊል ሉኪኮቲስስ, የ ESR መጨመር.

የጉበት ፋይብሮሲስ. የ collagen ቲሹ ከመጠን በላይ በመፍጠር ተለይቶ ይታወቃል. እንዴት ገለልተኛ በሽታየጉበት በሽታ በአብዛኛው በክሊኒካዊ ምልክቶች እና በተግባራዊ እክሎች አይታጀብም. አልፎ አልፎ, በተወለዱ ጉበት ፋይብሮሲስ, ስኪስቶሶሚያ እና ሳርኮይዶሲስ, የፖርታል የደም ግፊት መጨመር ይከሰታል.

ለታማኝ ምርመራ መመዘኛዎች morphological ናቸው - ከጉበት ሲሮሲስ በተቃራኒ ፣ ከፋይብሮሲስ ጋር የጉበት ሎቡላር አርክቴክቸር ተጠብቆ ይቆያል። ብዙውን ጊዜ በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ, አልቮላር ኢቺኖኮኮስ, ኮንስትራክቲቭ ፔሪካርዲስ, አሚሎይድስ እና የማከማቻ በሽታዎች በጉበት ሲሮሲስ ይሳሳታሉ. አንዳንድ ጊዜ የልዩነት ምርመራ በ subleukemic myelosis እና Waldenström በሽታ ይከናወናል።

አልቮላር ኢቺኖኮኮስ. በአልቮላር ኢቺኖኮከስ, የበሽታው የመጀመሪያ ምልክት ያልተለመደ እፍጋት ያለው ጉበት ነው. የዲያፍራም ተንቀሳቃሽነት ብዙ ጊዜ የተገደበ ነው። የመመርመሪያ ስህተቶች የሚከሰቱት በትልቅ ስፕሊን እና በአንዳንድ ታካሚዎች ውስጥ በሚገኙ የጉበት ተግባራት ምርመራዎች ላይ ያልተለመዱ ችግሮች ናቸው. ምርመራው በጥንቃቄ የኤክስሬይ ምርመራ በተለይም የሳንባ ምች (pneumoperitoneum) በመጠቀም እንዲሁም በጉበት ላይ በመቃኘት ይረዳል. የ echinococcosis አስተማማኝ ምርመራ መስፈርት የተወሰኑ ፀረ እንግዳ አካላት ናቸው. የጉበት ጉበት ሕክምና ምርመራ

ኮንስትራክቲቭ ፔርካርዲስ. Constrictive pericarditis (በቀኝ ventricle ውስጥ ዋና ለትርጉም ጋር) - ታደራለች pericarditis አንዱ, የልብ እና የልብ ውጽዓት ዲያስቶሊክ መሙላትን ይገድባል ይህም ቃጫ ቲሹ ጋር pericardial አቅልጠው ውስጥ ቀስ ከመጠን ያለፈ ውጤት ነው. በሽታው ሥር የሰደደ የሳንባ ነቀርሳ ጉዳት የልብ ሽፋን, ጉዳት እና የልብ አካባቢ, ማፍረጥ pericarditis መካከል ጉዳት የተነሳ ያዳብራል. የልብ መጨናነቅ የመጀመሪያ ምልክቶች የሚከሰቱት ብዙ ወይም ባነሰ የረጅም ጊዜ ደኅንነት ሲሆን በቀኝ hypochondrium ውስጥ የክብደት ስሜት ፣የጉበት መጨመር እና መወፈር ፣በዋነኛነት የግራ ሎብ ፣ይህም ብዙውን ጊዜ በህመም ላይ ህመም የለውም። . የትንፋሽ እጥረት የሚከሰተው በአካላዊ እንቅስቃሴ ጊዜ ብቻ ነው, የልብ ምት ለስላሳ እና ትንሽ ይሞላል. ያለ የልብ መስፋፋት በተለምዶ የደም ሥር ግፊት ይጨምራል።

በሽታውን በትክክል ለማወቅ, ታሪክን ግምት ውስጥ ማስገባት እና በ constrictive pericarditis, በጉበት ውስጥ መጨናነቅ የደም ዝውውር መበላሸትን እንደሚቀድም ማስታወስ አስፈላጊ ነው. አስተማማኝ የምርመራ መስፈርት የኤክስሬይ ኪሞግራፊ ወይም ኢኮኮክሪዮግራፊ መረጃ ነው.

ለክሊኒካዊ ምርመራ ምክንያቶች

የተመሰረተ፡

- ምክንያታዊ የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ;በመበስበስ ደረጃ ላይ የቫይረስ ኤቲዮሎጂ ጉበት ሲሮሲስ;

- የላብራቶሪ እና የመሳሪያ ምርምር መረጃ;- በ UAC ውስጥ: Hb - 100 ግ / ሊ (በሴቶች መደበኛ 120-140 ግ / ሊ); ፕሌትሌትስ - 176 x 10 9 / ሊ (በተለመደው 180-320 x 10 9 / ሊ); ESR - 20 ሚሜ / ሰ (የሴቶች መደበኛ 2-15 ሚሜ / ሰ); ሉኪዮተስ - 12 x 10 9 / ሊ (በተለመደው 4.0-9.0 x 10 9 / ሊ); - በማጠራቀሚያው ውስጥ: ጠቅላላ ፕሮቲን - 50 ግ / ሊ (በ 60-80 ግ / ሊ በመደበኛነት); አልቡሚን - 26 ግ / ሊ (በ 35-50 ግ / ሊ በመደበኛነት); አላኒን aminotransferase - 38 ዩ / ሊ (ከሴቶች መደበኛ እስከ 31 ዩ / ሊ); Aspartate aminotransferase - 38 U / l (ከሴቶች መደበኛ እስከ 31 ዩ / ሊ); አጠቃላይ ቢሊሩቢን - 60 µሞል / ሊ (ከተለመደው እስከ 22.2 μሞል / ሊ); ቀጥተኛ ቢሊሩቢን - 17 µሞል / ሊ (በተለመደው ½ የጠቅላላ ቢሊሩቢን); የቲሞል ሙከራ - 6 ክፍሎች (በተለመደው እስከ 5 ክፍሎች); - በ coagulogram ውስጥ: የነቃ ከፊል thromboplastin ጊዜ - 50 ሰከንድ. (በ 30-40 ሰከንድ መደበኛ); ፕሮቲሮቢን ኢንዴክስ - 46% (ከተለመደው 78-142%), ፕላዝማ ፋይብሪኖጅን - 1.5 ግ / ሊ (ከ2-4 ግ / ሊ); - የቫይረስ ምልክቶች በሚታወቁበት ጊዜ: የቫይረስ ሄፓታይተስ ቢ ምልክቶች ተለይተው ይታወቃሉ; - በ FGDS ላይ: የኢሶፈገስ I ዲግሪ የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች; - በሆድ ክፍል ውስጥ በአልትራሳውንድ ላይ: በሆድ ክፍል ውስጥ ትንሽ መጠን ያለው ነፃ ፈሳሽ አለ. ጉበት ምክንያት በግራ ሎብ (66 ሚሜ) መካከል መጠነኛ uvelychyvaetsya, ኮንቱር scalloped ነው, የጉበት መዋቅር heterogeneous, povыshennыh echogenicity አካባቢዎች ጋር portalnыh ትራክቶች ላይ kompaktyruet. የፖርታል ደም መላሽ ቧንቧው 17 ሚሜ ነው ፣ ኮርሱ ከባድ ነው። የሐሞት ፊኛ መካከለኛ መጠን ያለው ነው። ከደበዘዙ ቅርጾች ጋር ​​የፓንቻይተስ, የ parenchyma hyperechoic, heterogeneous ነው; በቆሽት አካል ውስጥ ስፕሌኒክ ደም መላሽ ቧንቧዎች 9.1 ሚሜ.

ስፕሊን: 135 X 54 ሚሜ, የመርከቦቹ ግድግዳዎች የተጨመቁ ናቸው, በሃይሉ ላይ ያለው የስፕሊን ጅማት 11 ሚሜ ነው, ኮርሱ ከባድ ነው;

- እንደነዚህ ያሉትን በሽታዎች ሳይጨምርኛ፣ ኪአኪ፡የጉበት ካንሰር, ጉበት ፋይብሮሲስ, አልቮላር ኢቺኖኮከስ, ኮንስትራክቲቭ ፔሪካርዲስ.

ክሊኒካዊ ምርመራ ተደረገ; በቫይረስ ሄፓታይተስ ቢ ምክንያት የጉበት ክረምስስ(የመጥፋት ደረጃ). የልጅ-Pugh የስበት ክፍል" ውስጥ" (7 ነጥብ)

የሕክምና ዕቅድ

የአዕምሮ ገደብ እና አካላዊ እንቅስቃሴ. በአጠቃላይ ጥሩ ሁኔታ, ቴራፒዩቲካል መራመድ ይመከራል, ፊዚዮቴራፒ. ንቁ የሲርሆሲስ ችግር ያለባቸው ሴቶች እርግዝናን ማስወገድ አለባቸው.

ከአመጋገብ የተገለሉ:

ሶዲየም የያዘ የማዕድን ውሃ;

አልኮል;

ጨው, ምግብ ጨው ሳይጨምር መዘጋጀት አለበት (ከጨው ነፃ የሆነ ዳቦ, ክራከር, ኩኪዎች እና ጥብስ ዳቦዎች, እንዲሁም ጨው አልባ ቅቤ ይበላል);

የዳቦ መጋገሪያ ዱቄት እና የያዙ ምርቶች የመጋገሪያ እርሾ(ኬኮች, ብስኩቶች, ኬኮች, መጋገሪያዎች እና መደበኛ ዳቦ);

Pickles, የወይራ, ካም, ቤከን, corned የበሬ ሥጋ, ቋንቋዎች, ኦይስተር, እንጉዳዮች, ሄሪንግ, የታሸገ አሳ እና ስጋ, አሳ እና ስጋ Pate, ቋሊማ, ማዮኒዝ, የተለያዩ ያሸበረቁ መረቅ እና አይብ ሁሉም ዓይነቶች, አይስ ክሬም.

የተፈቀደው 100 ግራም የበሬ ወይም የዶሮ እርባታ, ጥንቸል ወይም አሳ እና አንድ እንቁላል በቀን (አንድ እንቁላል 50 ግራም ስጋን ሊተካ ይችላል). ወተት በቀን 1 ብርጭቆ ብቻ የተገደበ ነው. ዝቅተኛ ቅባት ያለው መራራ ክሬም መብላት ይችላሉ. የተቀቀለ ሩዝ (ያለ ጨው) መብላት ይችላሉ. ማንኛውም አትክልቶች እና ፍራፍሬዎች ይፈቀዳሉ, ትኩስ ወይም በቤት ውስጥ በተዘጋጁ ምግቦች መልክ.

የጉበት ለኮምትሬ ለታመመ ታካሚ ዕለታዊ ምናሌ ናሙና:

ቁርስ: የእህል ገንፎ (semolina, buckwheat, millet, barley, oatmeal) ከክሬም እና ከስኳር ወይም ከተጠበሰ ፍራፍሬ ጋር. 60 ግራም ጨው-ነጻ ዳቦ, ወይም ዳቦ (ቁርጥራጮች), ወይም ከጨው ነፃ የሆኑ ብስኩት ያለ ጨው ቅቤ እና ማርሚል (ጄሊ ወይም ማር), 1 እንቁላል, ሻይ ወይም ቡና ከወተት ጋር.

ምሳ: 60 ግራም የበሬ ወይም የዶሮ እርባታ ወይም 90 ግራም ነጭ ዓሣ, ድንች, ዕፅዋት, ፍራፍሬዎች (ትኩስ ወይም የተጋገረ).

ከሰዓት በኋላ መክሰስ: 60 ግ ጨው-ነጻ ዳቦ ወይም የተጣራ ዳቦ, ጨው የሌለው ቅቤ, ጃም ወይም ቲማቲም, ሻይ ወይም ቡና ከወተት ጋር.

እራት-ከጨው ፣ ከበሬ ፣ ከዶሮ ወይም ከዓሳ ያለ ሾርባ (እንደ ምሳ) ፣ ድንች ፣ አረንጓዴ ፣ ፍራፍሬ ወይም ጄሊ ከፍራፍሬ ጭማቂ እና ከጀልቲን ፣ መራራ ክሬም ፣ ሻይ ወይም ቡና ከወተት ጋር።

የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና. ለጉበት ሲሮሲስ የተለየ ሕክምና የለም. ይሁን እንጂ ጥሩ ውጤት የሚገኘው በኤቲኦሎጂካል ሁኔታ ላይ ተጽእኖ በማድረግ ነው ከተወሰደ ሂደት. ኢንተርፌሮን ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ቢ እና ሲ ላለባቸው ታካሚዎች ይገለጻል, በጉበት ባዮፕሲ HBeAg, ንቁ ሄፓታይተስ ሲ ተለይቶ ይታወቃል.

በርካታ መድኃኒቶችን መጠቀም ጥሩ ውጤቶችን ይሰጣል-

Hepatoprotectors (ካርሲል, ሄፕተራል, ሄፓ-ሜርዝ, ኦርኒቲን, ኢስሴሴሊቲ, ursodeoxycholic አሲድ, ቫይታሚን ቢ እና ኢ).

በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ መድሐኒቶች የጉበት ቲሹን ወደ ተለያዩ የጎንዮሽ ጉዳቶች የመቋቋም አቅም ይጨምራሉ፣የሄፕታይተስ መጎዳትን እና መጥፋትን ይቀንሳሉ እንዲሁም የጉበት ሴሎችን ሽፋን ለማረጋጋት ይረዳሉ።

Glucocorticosteroid ሆርሞኖች (triamcinolone, prednisolone).

ማመላከቻው በተከፈለ የጉበት ጉበት ውስጥ የሂደቱ እንቅስቃሴ መጨመር ነው.

የ glucocorticosteroid ሕክምና ለ Contraindications ይሆናል: የኢሶፈገስ ሥርህ ከባድ dilation, የሆድ እና duodenum peptic አልሰር ጋር የጉበት ለኮምትሬ ጥምረት, reflux esophagitis.

የግለሰብን መቻቻል እና የሂደቱን እንቅስቃሴ ግምት ውስጥ በማስገባት የመድሃኒት መጠኖች በተናጥል የተመረጡ ናቸው.

የመርዛማነት ሕክምና. የኢንዛይም ዝግጅቶችን (mezim-forte, pancreatin, festal, wonzym) ይጠቀማሉ, ይህም በአንጀት ውስጥ የምግብ መፈጨት ሂደቶችን ያፋጥናል እና መምጠጥን ይቀንሳል. መርዛማ ንጥረ ነገሮችከኮሎን, እና በውጤቱም የ dyspeptic መታወክ ክብደትን ይቀንሳል. ለተመሳሳይ ዓላማ, አንጀትን ለማጽዳት, enterosorbents, activated carbon እና intestinal enema ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የደም ዝውውር ሕክምና (የደም ምርቶች, የደም ክፍሎች, የደም ምትክ እና ኤሌክትሮላይት መፍትሄዎች).

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ይከናወናል-hemorrhagic syndrome, hepatic cell failure, ascites, electrolyte አለመመጣጠን.

Extracorporeal hemocorrection. ለጊዜው በጉበት ላይ ያለውን ተግባራዊ ሸክም ይቀንሳል፣ የጉበት ውድቀት ከፍተኛ እድገት በሚኖርበት ጊዜ ሰውነታችንን ከመርዛማ ሜታቦላይትስ ያጸዳል እንዲሁም ከሚወሰዱ መድኃኒቶች ሄፓቶቶክሲክ ጉዳት ይከላከላል።

ለጉበት ሲሮሲስ የቀዶ ጥገና ሕክምና. አመላካቾች ለ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትየ portal hypertension, ግልጽ varicose ሥርህ የኢሶፈገስ እና የሆድ የላይኛው ክፍል, በበቂ ሁኔታ የተጠበቀ የጉበት ተግባር ጋር, የአንጎል encephalopathy ምልክቶች አለመኖር እና የሂደቱ ከፍተኛ እንቅስቃሴ ጋር ፊት ነው. Contraindications ወደ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትእየጨመረ የሚሄደው የጃንዲስ እና የእርጅና ዕድሜ ይኖራል. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ብዙውን ጊዜ የማስታገሻ ክዋኔዎች ይከናወናሉ.

1) አርፒ፡ አስፈላጊ ፎርት ኤን

ዲ.ቲ.ዲ. N. 30 በ capsulis

ሲና: 2 እንክብሎች በቀን 2 ጊዜ በትንሽ ውሃ በመመገብ

2) ሪፕ፡ ክሬዮን 25000

ዲ.ቲ.ዲ. N. 20 በ capsulis

ሲና: 1 ካፕሱል በቀን 1 ጊዜ: ½ ካፕሱል በምግብ መጀመሪያ ላይ; ኤስ - በምግብ ወቅት

የሕክምና የሙያ ፈተና

በተደራሽ ቅጾች ውስጥ መሥራት የሚችል እና የሳንባ ሁኔታዎችአካላዊ የጉልበት ሥራ, እንዲሁም የአእምሮ ስራመጠነኛ የኒውሮፕሲኪክ ጭንቀት ሕመምተኞች ሥር የሰደደ ሄፓታይተስ I እንዳለባቸው ይታወቃሉ፣ ብዙ ጊዜ ያነሰ ደረጃ II። በተረጋጋ ወይም ቀስ በቀስ ተራማጅ ኮርስ ከስንት (1-2 ጊዜ በዓመት) እና የአጭር-ጊዜ (2-3 ሳምንታት) exacerbations, ተግባራዊ ማካካሻ ወይም መለስተኛ የጉበት ጉድለት ጋር, ስልታዊ መገለጫዎች ያለ, ሂደት እንቅስቃሴ ምልክቶች በሌለበት, እና ደረጃ IV ሥር የሰደደ ሄፓታይተስ . (የጉበት cirrhosis ደረጃ A ቻይልድ-Pugh መሠረት) የተረጋጋ አካሄድ ተመሳሳይ ድግግሞሽ እና exacerbations ቆይታ እና የጉበት ተግባር ሁኔታ, ደረጃ I ፖርታል የደም ግፊት ጋር. ያለ hypersplenism መገለጫዎች። አስፈላጊዎቹ እገዳዎች በ CEC የሕክምና ተቋማት ውሳኔ ሊወሰኑ ይችላሉ እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ ታካሚዎች አካላዊ ነፃነትን, ተንቀሳቃሽነት, በተለመደው የቤት ውስጥ እንቅስቃሴዎች ውስጥ የመሳተፍ ችሎታ, ኢኮኖሚያዊ ነፃነት እና ከህብረተሰቡ ጋር መቀላቀልን ይይዛሉ.

ጊዜያዊ የአካል ጉዳተኝነት በሽታው ንቁ በሆነው የችግሮች እድገት ወቅት ይከሰታል. የቆይታ ጊዜ የሚወሰነው በደረጃው, በእንቅስቃሴው ደረጃ, በጉበት ላይ ያለው ችግር ክብደት, የፖርታል የደም ግፊት, የስርዓተ-ፆታ መግለጫዎች እና የሕክምና ውጤታማነት ነው. በአማካይ, ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ (ቢ, ሲ, ዲ) መካከለኛ እንቅስቃሴ ከ15-28 ቀናት, ከፍተኛ እንቅስቃሴ 30-45 ቀናት. (እስከ 2-3 ወራት), በሲፒ 35-40 ቀናት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ከመባባስ ጋር; ተዘርግቷል - 60 ቀናት. ሌሎችም.

የተከለከሉ ዓይነቶች እና የሥራ ሁኔታዎች: ከከባድ አካላዊ ጭንቀት ጋር የተያያዘ ሥራ, ከፍተኛ ፍጥነት ያለው ፍጥነት, የግዳጅ የሰውነት አቀማመጥ, ንዝረት, ተሽከርካሪዎችን መንዳት, ወደ ኤፒጂስትሪክ ክልል መጎዳት; ለመርዛማ ወኪሎች መጋለጥ - ጨዎችን ከባድ ብረቶች, ክሎሪን ሃይድሮካርቦኖች እና ናፕታሌኖች, ቤንዚን እና ግብረ ሰዶማውያን; ረጅም ወይም ዝቅተኛ የሙቀት መጠኖች. ይህ የ CG ደረጃን, የትምህርቱን ባህሪ, የጉበት አለመታዘዝ ደረጃ, የፖርታል የደም ግፊት ደረጃ, የስርዓተ-ፆታ መገለጫዎች, ወዘተ ግምት ውስጥ ያስገባል.

ታካሚዎችን ወደ ITU ቢሮ ለመጥቀስ የሚጠቁሙ ምልክቶች: የበሽታው እድገት ተፈጥሮ; ከባድ የጉበት ጉድለት እና የፖርታል የደም ግፊት, የህይወት እንቅስቃሴን መገደብ; የታካሚዎች ፍላጎት ምክንያታዊ ሥራ ።

ታካሚዎችን ወደ ITU ቢሮ ሲልኩ የሚፈለገው ዝቅተኛ ምርመራ.

ክሊኒካዊ የደም ምርመራ, የሽንት ምርመራ ለ urobilin እና ለቢሊ ቀለሞች; ባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራዎች: AST, ALT, LDH, Bilirubin, አልካላይን ፎስፌትተስ, y-GTP, ኮሌስትሮል, አጠቃላይ ፕሮቲን እና ክፍልፋዮች, ፋይብሪኖጅን, ፕሮቲሮቢን ኢንዴክስ, ስኳር, creatinine; የአልትራሳውንድ የሆድ ዕቃዎች, የጉበት እና ስፕሊን ቅኝት: የጉበት ባዮፕሲ (ከተጠቆመ).

የአካል ጉዳተኝነት መመዘኛዎች፡ ደረጃ፣ የኮርሱ ተፈጥሮ፣ የመባባስ ድግግሞሽ፣ የእንቅስቃሴ ደረጃ፣ የስርየት ደረጃ እና የቆይታ ጊዜ፣ የጉበት ጉድለት፣ ከሄፕታይተስ (የስርዓት) ቁስሎች ክብደት፣ የፖርታል የደም ግፊት እና ሃይፐርስፐሊኒዝም ክብደት፣ የአካል ጉዳተኝነት ደረጃ - ችሎታ ራስን መንከባከብ, እንቅስቃሴ, ባለሙያ የጉልበት እንቅስቃሴ; ማህበራዊ ሁኔታዎች.

የአካል ጉዳተኞች ቡድን III የሚወሰነው ራስን የመንከባከብ ፣ የመንቀሳቀስ ችሎታ ፣ የ 1 ኛ ደረጃ የሥራ እንቅስቃሴ ፣ ከ4-6 ሳምንታት የሚቆይ exacerbations ጋር ቀስ በቀስ ተራማጅ ኮርስ ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ II ደረጃ ጋር በሽተኞች, 2- እየተከሰተ 2- በዓመት 3 ጊዜ የ 1 ኛ ደረጃ የሂደቱ እንቅስቃሴ ፣ ለስላሳ ፣ ብዙ ጊዜ መካከለኛ እና ደረጃ IV ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ህመምተኞች የጉበት ተግባር ጉድለት። (የጉበት ለኮምትሬ, ልጅ-Pugh ደረጃ A) ተመሳሳይ ድግግሞሽ እና exacerbations ቆይታ ጋር, እንቅስቃሴ እና የጉበት መዋጥን ደረጃ, ደረጃ II ፖርታል የደም ግፊት ጋር, መለስተኛ hypersplenism ሲንድሮም ያለ ሄመሬጂክ መገለጫዎች, contraindicated አይነቶች እና የስራ ሁኔታዎች ውስጥ መስራት እና ውስጥ. ከዚህ ጋር ተያይዞ ወደ ሌላ, ተደራሽ በሆነ ሙያ ውስጥ ወደ ሥራ ማዛወር የሚያስፈልጋቸው, ወይም የምርት እንቅስቃሴዎችን መጠን በእጅጉ ይቀንሳል.

የአካል ጉዳተኞች ቡድን II የሚወሰነው ራስን የመንከባከብ ፣ የመንቀሳቀስ ችሎታ ፣ የ II ዲግሪ የሥራ እንቅስቃሴ ፣ ሥር የሰደደ ሄፓታይተስ II እና III ደረጃዎች ያለማቋረጥ ተደጋጋሚ ኮርስ በሽተኞች (እስከ 4-5 ጊዜ) ዓመት) የረጅም ጊዜ (6-8 ሳምንታት) exacerbations , ደረጃ II እንቅስቃሴ, መካከለኛ ወይም ከባድ የጉበት ጉድለት, ከባድ extrahepatic (ስርዓት) መገለጫዎች, እንዲሁም ደረጃ IV ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ጋር በሽተኞች. (በልጅ-Pugh መሠረት የጉበት ለኮምትሬ ደረጃ B) ተመሳሳይ ድግግሞሽ እና exacerbations ቆይታ ጋር, የእንቅስቃሴ ደረጃ እና የጉበት መዋጥን ክብደት, ደረጃ III portal hypertonyya ጋር hypersplenism ሲንድሮም (የደም ማነስ, leukopenia, thrombocytopenia) መካከል ግልጽ መገለጫዎች. በአንዳንድ ሁኔታዎች, በተለየ ሁኔታ በተፈጠሩ ሁኔታዎች (በቤት ውስጥ) ስራ ሊመከር ይችላል.

የአካል ጉዳተኞች ቡድን I የሚወሰነው ራስን ለመንከባከብ ፣ ለመንቀሳቀስ ፣ ለጉልበት ችሎታ ካለው ውስን ችሎታ ጋር በተያያዘ ነው። እንቅስቃሴዎች IIIአርት., ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ III ደረጃ በፍጥነት እየገሰገሰ, ያለማቋረጥ እያገረሸ ኮርስ ጋር በሽተኞች, በሦስተኛው ደረጃ እንቅስቃሴ ጋር, ከባድ የጉበት ውድቀት ልማት, ስልታዊ ወርሶታል ቆሽት, ኩላሊት, ሌሎች አካላት, ድካም, እንዲሁም ጋር ከባድ ሥራ መቋረጥ. ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ IV ደረጃ እንደ ታካሚዎች. (የጉበት ሲሮሲስ ደረጃ C በ Child-Pugh መሠረት) ፣ ከ II-III ክፍል እንቅስቃሴ ፣ ከባድ የጉበት ውድቀት ፣ የ IV ፖርታል የደም ግፊት ፣ ስካር እና የአንጎል በሽታ።

የአካል ጉዳት መንስኤ: በጣም የተለመደው "አጠቃላይ በሽታ" ነው; በተገቢው የአናሜስቲክ መረጃ ከተመዘገበው "ከልጅነት ጊዜ ጀምሮ የአካል ጉዳት" ሊመሰረት ይችላል. በሄሞዳያሊስስ ማዕከላት ውስጥ የሚሰሩ የሕክምና ባለሙያዎች የደም ምርቶችን ያዘጋጃሉ; የቫይረስ ሄፓታይተስ ያለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ክፍሎች; ከሄፕታይቶሮፒክ መርዛማ ንጥረ ነገሮች ጋር ግንኙነት ያላቸው ሰዎች, ተገቢ መደምደሚያዎች ካሉ, የ ITU ቢሮ ምክንያቱን ይወስናል. የሙያ ሕመም". ኢንፌክሽኑ ክስተት እና በቀጣይ ሕመም የቀዶ ሄፓታይተስ መካከል አጣዳፊ የቫይረስ ሄፓታይተስ, የጽንስና-የማህፀን ሐኪሞች, urologists እና ሌሎች ስፔሻሊስቶች ሄፓታይተስ ቫይረስ ተሸካሚ የሆኑ ሕመምተኞች የቀዶ ሕክምና ወቅት ድንገተኛ ጉዳት ደርሶባቸዋል, ይህም አንድ የኢንዱስትሪ የተረጋገጠ ነው. በ N-1 ቅጽ ላይ የአደጋ ሪፖርት, ለሥራ ጊዜያዊ አቅም ማጣት መንስኤ እና ወደ ሲጂ (CG) ሽግግር በሚደረግበት ጊዜ, የመሥራት አቅም ማጣት እና በህይወት እንቅስቃሴ ውስጥ ያሉ ሌሎች ገደቦች, የአካል ጉዳተኝነት መንስኤ "የሥራ መጎዳት" ይሆናል. "የአካል ጉዳተኝነት መንስኤ "በወታደራዊ አገልግሎት ወቅት የተገኘ በሽታ" ሊሆን ይችላል.

መከላከል

የኢፒዲሚዮሎጂካል ክትትል ስርዓትን ማሻሻል, ክትባቱን, ሁሉንም የቫይረስ ሄፓታይተስ ዓይነቶችን መመዝገብ, ሂደቱን ለማረጋጋት የታለሙ ታካሚዎችን ውጤታማ ደረጃ በደረጃ ማከም, የተዳከመ የጉበት ተግባርን ደረጃ, የፖርታል መበስበስ, የሕክምና ምርመራ; ለጋሾችን መቆጣጠር, መድሃኒቶችን መጠቀም; ሄፓቶቶክሲክ ወኪሎችን በሚጠቀሙ ኢንዱስትሪዎች ውስጥ የንፅህና እና የንፅህና አጠባበቅ ሁኔታዎችን ማክበር ፣ የአልኮል ሱሰኝነትን እና የአደንዛዥ ዕፅ ሱስን ለመዋጋት። የታመሙ እና የአካል ጉዳተኞች ዝግጅት ለዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎች እድሎችን ለማስፋት ፣ በተደራሽነት ዓይነቶች እና የምርት ሁኔታዎች ውስጥ መሥራት ፣ ስልጠና እና መልሶ ማቋቋም የመልሶ ማቋቋም አቅም እና ትንበያ ግምት ውስጥ በማስገባት ይከናወናል ።

ትንበያ

ХВГ እኔ ሴንት. - በጥሩ ሁኔታ ይቀጥላል ፣ ትንበያው ምቹ ነው። CHVG II, III Art. - የሂደቱን መረጋጋት እና የረጅም ጊዜ ስርየትን, ድንገተኛ ስርየትን ጨምሮ, በ 30% ታካሚዎች, ወደ ሲሮሲስ ደረጃ ሽግግር ይከሰታል, ከ 10-15% ውስጥ, የጉበት ካንሰር ከሲርሆሲስ ዳራ ላይ ይወጣል. ሥር የሰደደ የአልኮል ሄፓታይተስ - አልኮልን ሲተዉ ክሊኒካዊ መረጋጋት እና መቀነስ ይከሰታል morphological ለውጦችበጉበት ውስጥ. በመድሃኒት እና በመርዛማ ሄፓታይተስ ምክንያት ከተዛማጅ መድሃኒቶች እና መርዛማ ወኪሎች ጋር ግንኙነት ሲቆም ያረጋጋዋል እና የተገላቢጦሽ እድገትን ያመጣል. ቢሆንም, መቀላቀል ራስን የመከላከል ዘዴዎችበመታቀብ ሁኔታዎች ውስጥም ቢሆን የአልኮሆል ሄፓታይተስ እድገትን ያበረታታል, እንዲሁም አግባብነት ያላቸው ማነቃቂያዎች መጋለጥ ከተቋረጠ በኋላ መድሃኒት እና መርዛማ ሄፓታይተስ. Autoimmune CG ያልተረጋጋ እና የአጭር ጊዜ ስርየት ባሕርይ ነው, ከባድ የጉበት ውድቀት ምስረታ, እና cirrhosis በአንጻራዊ ፈጣን እድገት; ከምርመራው ጊዜ ጀምሮ የታካሚዎች የህይወት ዘመን በአማካይ 5 ዓመት ነው. በሲርሆሲስ ደረጃ ላይ በ 30% ከሚሆኑት በሽታዎች ውስጥ በሽታው ለረጅም ጊዜ ድብቅ ሆኖ ይቆያል. በንቃት ኮርስ ፣ የሞት መንስኤ የጉበት ኮማ ፣ ከፍተኛ የኢሶፈገስ-ጨጓራ ደም መፍሰስ ፣ የካርሲኖማ እድገት እና ተላላፊ እና ሴፕቲክ ችግሮች ሊሆኑ ይችላሉ።

መጽሐፍ ቅዱስ

1. ኤ.ኤን. ኦኮሮኮቭ "የውስጣዊ አካላት በሽታዎች ምርመራ" ጥራዝ 1. M., 2008.

2. ኬ.ኤ. ዛማንኩሎቭ "ውስጣዊ በሽታዎች".

በ Allbest.ru ላይ ተለጠፈ

ተመሳሳይ ሰነዶች

የጉበት ጉዳት ዋና ምልክቶች እና የእነሱ ልዩነት ምርመራ ትንተና. በሂሞቶፔይቲክ አካላት ላይ የሚደርስ ጉዳት (myeloproliferative diseases). “የመርዛማ ኤቲዮሎጂ ጉበት ሲሮሲስ፣ የበሰለ cirrhosis ደረጃ” ምርመራ ለማድረግ ምክንያቶች።

የሕክምና ታሪክ, ታክሏል 12/14/2010


በኤቲዮሎጂ ፣ በሥነ-ቅርፅ ፣ በእንቅስቃሴ እና በተግባራዊ እክል ደረጃ መሠረት የጉበት በሽታዎች ምደባ። በሽታ አምጪ ተህዋስያን, ምልክቶች, ምርመራ እና የጉበት ክረምስስ መከላከል. የኢሶፈገስ-የጨጓራ ደም መፍሰስ እፎይታ. የሄፕታይተስ ኢንሴፍሎፓቲ ሕክምና.

አቀራረብ, ታክሏል 05/19/2012


በጉበት ውስጥ ሥር የሰደደ የሂደት ሂደት መንስኤዎች. ዋና ዋና ምክንያቶች, የጉበት በሽታ አምጪ ተህዋስያን. የበሽታው ክሊኒካዊ ምልክቶች እና ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች ባህሪያት. የጉበት ክረምስስ ምርመራ, ሕክምናው እና የመከላከያ ዘዴዎች.

አቀራረብ, ታክሏል 09/28/2014


ወደ ክሊኒኩ ሲገቡ የታካሚ ቅሬታዎች. የአሁኑ ሕመም ታሪክ. የ maxillofacial አካባቢ እና የአንገት ተጨባጭ ምርመራ የተገኘ መረጃ። የታካሚ ምርመራ እቅድ, ለክሊኒካዊ ምርመራ ምክንያት. ኤቲኦሎጂ እና የበሽታው መንስኤ, የሕክምና እቅድ.

የሕክምና ታሪክ, ታክሏል 06/10/2012


የ ascites መሪ ክሊኒካዊ ሲንድሮም መለየት. የላብራቶሪ እና የመሳሪያ ምርምር ዘዴዎች ውጤቶች. የእድገት መንስኤዎች እና የጉበት ክረምስስ መፈጠር ገፅታዎች. የሄፐታይተስ ሲ ኤቲዮትሮፒክ ሕክምና ልዩነት እና የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ.

የሕክምና ታሪክ, ታክሏል 12/18/2009


በታካሚው ቅሬታዎች, የሕክምና ታሪክ, የላቦራቶሪ ምርመራዎች እና ምርመራ ላይ በመመርኮዝ "የቫይረሱ ቫይረስ ጉበት (የጉበት ሄፓታይተስ ታሪክ ያለው) የመጨረሻ ምርመራ" ፖርታል ከፍተኛ የደም ግፊት ". የበሽታው Etiological እና pathogenetic ሕክምና.

የሕክምና ታሪክ, ታክሏል 03/16/2014


የጉበት ለኮምትሬ እንደ ከባድ በሽታ የሕክምና ባህሪያት የማይቀለበስ የፓረንቺማል የጉበት ቲሹ ከፋይበር ተያያዥ ቲሹ መተካት ጋር. ኤፒዲሚዮሎጂ, etiology, pathogenesis, ክሊኒካዊ ምስል, ውስብስቦች እና ለኮምትሬ ምርመራ.

አቀራረብ, ታክሏል 04/06/2011


ፓቶሎጂ, የጉበት ለኮምትሬ ክሊኒካዊ መግለጫዎች. የጉበት አጉሊ መነጽር. የልጅ-Pugh ምደባ. ምርመራ, ውስብስቦች, ህክምና, አመጋገብ. የ edematous-ascites ሲንድሮም እና ሄፓቲክ ኤንሰፍሎፓቲ ሕክምና. የኢሶፈገስ-የጨጓራ ደም መፍሰስ እፎይታ.

አቀራረብ, ታክሏል 03/13/2016


የሲርሆሲስ እና የሄፐታይተስ ምልክቶችን መለየት. በ Obraztsov-Strozhesko መሠረት ጥልቅ ዘዴያዊ ተንሸራታች መልክዓ ምድራዊ አቀማመጥ። የጉበት ጉበት ሕክምና. የ constrictive pericarditis ዋና ዋና ምልክቶች, ጉበት ኢቺኖኮኮስ እና ሥር የሰደደ ሄፓታይተስ.

የሕክምና ታሪክ, ታክሏል 10/28/2009


የበሽታው አናምኔሲስ እና “አጣዳፊ የ cholecystitis” ክሊኒካዊ ምርመራ ያለው የታካሚ ሕይወት። የዓላማ ምርመራ ውሂብ. የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ማድረግ. የታካሚ ምርመራ እና የሕክምና ዕቅድ. ልዩነት ምርመራ. የአሠራር ፕሮቶኮል.

ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ እንደ የጉበት በሽታ ይቆጠራል, በዚህ ጊዜ ክሊኒካዊ, የላቦራቶሪ እና የስነ-ሕዋስ ለውጦች ለ 6 ወራት ወይም ከዚያ በላይ የሚቆዩ ናቸው.

Etiology.

ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ (CH) እድገትን የሚያስከትሉ በርካታ ምክንያቶች አሉ-

1. ተላላፊ ምክንያቶች.

ከነሱ መካከል ቫይረሶች ዋነኛ ጠቀሜታ ያላቸው ናቸው, እና ሥር የሰደደ በሽታ የሚከሰተው በቫይረስ ቢ (10-15%), C (30-60%), D (90-100%) በሄፐታይተስ ብቻ ነው.

ተላላፊ ምክንያቶችም የሌፕቶስፒሮሲስ (Weil-Vasiliev በሽታ)፣ ተላላፊ mononucleosisፕሮቶዞኣ (ጃርዲያ፣ ሊሽማንያ)፣ ሥር የሰደደ ኢንፌክሽን(ቂጥኝ, ሳንባ ነቀርሳ, ብሩሴሎሲስ, ወባ).

2. መርዛማ ምክንያቶች.

እነዚህ የኢንዱስትሪ መርዞች ሊሆኑ ይችላሉ: እርሳስ, አርሴኒክ, ማቅለሚያዎች, ፀረ-ተባይ መድሃኒቶች, ኦርጋኖክሎሪን ውህዶች, ወዘተ.

ብዙ መድሃኒቶች በጉበት ላይ መርዛማ ተፅእኖ አላቸው-sulfonamides ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውሉ, NSAIDs, ባርቢቹሬትስ, ሜቲሉራሲል, ሜርካዞሊል, ወዘተ.

አልኮል በጉበት ላይ መርዛማ ተጽእኖ አለው.

1. መርዛማ-አለርጂ ምክንያቶች.

እነዚህም ያካትታሉ የተበታተኑ በሽታዎች ተያያዥ ቲሹ: SLE, SSD, UP, dermatomyositis.

4. የሜታቦሊክ እና የኢንዶሮኒክ በሽታዎች.

በተፈጥሮ ውስጥ የቫይታሚን እና የፕሮቲን እጥረት ፣ exo- እና endogenous ፣ እንዲሁም የኢንዶሮኒክ በሽታዎችን (የስኳር በሽታ mellitus ፣ ታይሮቶክሲክሲስ ፣ ሃይፖታይሮዲዝም) ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ።

1. የቢል ቱቦዎች መዘጋት.

ሄፓቲክ እና ሄፓቲክ ሊሆን ይችላል።

ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ እና የጉበት ለኮምትሬ (LC) ኤቲኦሎጂካል ምክንያቶች ተመሳሳይ መሆናቸውን ልብ ሊባል ይገባል.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን.

በ CG እና cirrhosis በሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ ሁለት ዋና ዋና ነጥቦችን መለየት ይቻላል-

1. በሄፕታይተስ ውስጥ የቫይረሱ ቀጣይነት ያለው ሲሆን ይህም ወደ የጉበት ሴሎች ሞት እና በዚህ ቦታ ላይ የሴቲቭ ቲሹ እድገትን ያመጣል.

2. የበሽታ መከላከያ እና የበሽታ መከላከያ በሽታዎችማንኛውም ንጥረ ነገር እንደ ቀስቅሴ ሆኖ ሊያገለግል የሚችልበት. እነዚህ ሂደቶች ከበስተጀርባ ሊበዙ ወይም ሊደበዝዙ ይችላሉ፣ ይህም ክብደቱን ይወስናል የፓቶሎጂ ለውጦችበጉበት ውስጥ.

ክሊኒካዊ ምስል.

ሥር በሰደደ የሄፐታይተስ ክሊኒካዊ ምስል ውስጥ 4 ዋና ዋና ምልክቶች አሉ-

1. የሚያም.

ይህ ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ውስጥ በጣም የተለመደ ሲንድሮም ነው. ህመሙ በትክክለኛው hypochondrium ወይም በ epigastric ክልል የላይኛው ክፍል ውስጥ የተተረጎመ ነው, ወደ ቀኝ ግማሽ ወገብ, የቀኝ ትከሻ, የቀኝ scapula. ህመሙ አሰልቺ ነው, እየጠነከረ ይሄዳል ፈጣን የእግር ጉዞ, መሮጥ, የሰውነት መጨናነቅ, በአመጋገብ ውስጥ ስህተቶች (የአልኮል መጠጦች, ቅመም እና ቅባት ያላቸው ምግቦች).

ፒ. ዲስፔፕቲክ.

ታካሚዎች የማቅለሽለሽ ስሜት, በአፍ ውስጥ የመራራነት ስሜት, የሆድ እብጠት, ወዘተ.

የሼህ ሴሉላር ጉበት አለመሳካት.

ክሊኒካዊ, ይህ ሲንድሮም የቆዳ እና sclera መካከል አገርጥቶትና, scratching, በሰውነት, ፊት እና በላይኛው ዳርቻ ላይ የሸረሪት ሥርህ (telangiectasia) የላይኛው ግማሽ ላይ መልክ, subcutaneous ኮሌስትሮል (xanthelasma), ጉበት መዳፍ (thenar እና) ላይ ይታያል. hypothenar hyperemia), እና ጉበት ይጨምራል.

ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ጋር ጉበት መጠን, palpation ላይ ይህ ይልቅ ጥቅጥቅ ነው, ጠርዝ ጠቁሟል ወይም የተጠጋጋ, ጠርዝ እንኳ, ላይ ላዩን ለስላሳ, palpation አሳማሚ ነው. ስፕሊን, እንደ አንድ ደንብ, አይጨምርም. የጨመረው ስፕሊን በክሊኒካዊ ምደባ እና በአዲሱ ምደባ መሠረት በሄፐታይተስ ንቁ የሆነ ሄፓታይተስ የተለመደ ነው.

የጉበት ጉድለት ሙሉ መጠን ሊፈረድበት የሚችለው በጥንቃቄ ካጠና በኋላ ብቻ ነው። ተጨማሪ ዘዴዎችምርመራዎች. ጉበት በሁሉም የሜታቦሊዝም ዓይነቶች ውስጥ ስለሚሳተፍ ተጨማሪ የምርመራ ዘዴዎች ዝርዝር ትልቅ ነው.

ይህ የሚያጠቃልለው፡-

1. የሴረም ቢሊሩቢን (ጠቅላላ, ቀጥተኛ እና ቀጥተኛ ያልሆነ), ሽንት urobilin እና ሰገራ ውስጥ stercobilin ይዘት ላይ ውሂብ ላይ የተመሠረተ pigment ተፈጭቶ ጥናት. የእነዚህ ሙከራዎች ውስብስብነት የጃንዲስ አይነትን ለመለየት ያስችላል-parenchymal ወይም ሜካኒካዊ.

2. የፕሮቲን ሜታቦሊዝም ጥናት. በደም ሴረም ውስጥ ከ hCG ጋር, የተበታተኑ ፕሮቲኖች ውህደት ይቀንሳል እና የተበታተኑ ፕሮቲኖች ውህደት ይጨምራል - dysproteinemia. ይህንን የሚያረጋግጡ የጥራት ምላሾች ናቸው። የቲሞል ሙከራእና የቬልትማን ምላሽ, የቁጥር ሙከራ - የፕሮቲን ክፍልፋዮች ትንተና (የአልቡሚን ይዘት መቀነስ እና የአልፋ-2 እና የጋማ ግሎቡሊን መጠን መጨመር).

የፕሮቲሮቢን እና ፋይብሪኖጅን ይዘት በደም መርጋት ውስጥ የሚሳተፉ ፕሮቲኖች በደም ሴረም ውስጥ ይቀንሳሉ ፣ ስለሆነም ከ hCG ጋር የደም ቅንጅት ስርዓት ይረብሸዋል ፣ ይህም ወደ አደገኛ የደም መፍሰስ ያስከትላል።

3. ካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም እንዲሁ ይሠቃያል. በታካሚዎች ውስጥ የጾም የግሉኮስ መጠን ሊጨምር እና የስኳር መጠኑ ሊለወጥ ይችላል. ይሁን እንጂ ከጉበት በተጨማሪ ቆሽት በግሉኮስ አጠቃቀም ላይም ይሳተፋል, ስለዚህ በእነዚህ ምርመራዎች ላይ በመመርኮዝ ከእነዚህ የአካል ክፍሎች ውስጥ የትኛው የበለጠ እንደሚሠቃይ ለመናገር አስቸጋሪ ነው. ስለዚህ ካርቦሃይድሬትን መጫን ይመረጣል, ይህም በጉበት ብቻ ይጠመዳል. እንዲህ ዓይነቱ ካርቦሃይድሬት ጋላክቶስ ነው. ታካሚው 40 ግራም ጭነት ይሰጠዋል. ጋላክቶስ እና በሽንት ውስጥ ያለውን መውጣት ይቆጣጠሩ. በተለምዶ ከ 3 ግራም በላይ መልቀቅ የለበትም.

4. የስብ መለዋወጥ. በ hCG የኮሌስትሮል እና የቤታ-ሊፖፕሮቲን መጠን ሊጨምር ወይም ሊቀንስ ይችላል.

5. ኢንዛይም ሜታቦሊዝም.

በሄፕታይተስ ላይ የሚደርሰው ጉዳት በአላኒን transaminase (ALT) ደረጃ ላይ በመጨመሩ የ hCG ክብደት በጨመረ መጠን ይገመታል. የ ALT ደረጃ ከመደበኛ እሴቶች ከ 5 ጊዜ ያልበለጠ ከሆነ በሽታው ቀላል ነው ይባላል, የ ALT ደረጃ በ 5-10 ጊዜ ከጨመረ በሽታው መካከለኛ ነው, ከ 10 እጥፍ በላይ ከጨመረ. ከተለመደው ይልቅ በሽታው ከባድ ነው.

በጣም አስፈላጊ የሆነው የላክቶስ ዲሃይድሮጂኔዝ (LDH) መጠን መጨመር, አምስተኛ ክፍልፋዩ, ይህም የጉበት ሴሎች መሞትን የሚያመለክት, የአልካላይን ፎስፌትስ (ALP) ሲሆን ይህም በኮሌስታሲስ ጊዜ ይጨምራል.

6. ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ያለውን etiology ለመመስረት, radioimmunological እና ሄፓታይተስ ያለውን የሴረም ማርከር መወሰን. ኢንዛይም immunoassay ዘዴዎችየሙከራ ዕቃዎችን በመጠቀም. አንቲጂኖች እና ፀረ እንግዳ አካላት ተወስነዋል.

7. የሚከተሉት የመሣሪያዎች የመመርመሪያ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ: radionuclide diagnostics, cholangiography, ultrasound, computed tomography.

8. ጉበት ላይ ያለውን morphology ለማጥናት በጉበት ላይ የሚከሰት የፔንቸር ባዮፕሲ ሊታዘዝ ይችላል፤ ውስብስብ በሆነ የልዩ ምርመራ ጉዳዮች ላይ ማከናወን የማይቻል ከሆነ ላፓሮስኮፒ ወይም ላፓሮቶሚ በጉበት ባዮፕሲ የታዘዘ ነው።

1ዩ. በሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ላይ የሚደርስ ጉዳት.

ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ አስቴኖ-ኒውሮቲክ ሲንድረም ይይዛሉ, ይህም በሂደቱ ውስጥ ሊሳተፍ ይችላል የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት(ብራዲ- ወይም tachycardia, arrhythmias ይታያሉ), የሽንት ሥርዓት (ሄፓቶሬንታል ሲንድሮም), ቆሽት, አንጀት, ወዘተ.

ምደባዎች

1. ክሊኒካዊ ምደባ.

1. ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ.

በጥሩ ኮርስ ይገለጻል። ኢንፌክሽኑ ከተከሰተ ከብዙ ዓመታት በኋላ ያድጋል አጣዳፊ ሄፓታይተስ, exacerbations ብርቅ ናቸው, ህክምና ጥሩ ምላሽ. በስርየት ጊዜ ውስጥ የታካሚዎች የመሥራት ችሎታ ተጠብቆ ቆይቷል.

2. ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ;

ሀ) ከመካከለኛ እንቅስቃሴ ጋር

ለ) በተጨባጭ እንቅስቃሴ (ሉፖይድ ፣ ኒክሮቲዚንግ)።

እሱ በንቃት ኮርስ ተለይቶ ይታወቃል። አጣዳፊ የሄፐታይተስ በሽታ ከተከሰተ በኋላ ወዲያውኑ ያድጋል, ሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች በሂደቱ ውስጥ ይሳተፋሉ. የጉበት ተግባራት በከፍተኛ ሁኔታ ተጎድተዋል. ሕመምተኞች የመሥራት ችሎታ ብዙውን ጊዜ በስርየት ጊዜ እንኳን ይቀንሳል.

3. ሥር የሰደደ የኮሌስታቲክ ሄፓታይተስ;

ሀ) intrahepatic cholestasis ጋር

ለ) ከሄፐታይተስ ኮሌስታሲስ ጋር.

የኮሌስታሲስ ምልክቶች ከቆዳ ማሳከክ ጋር ተያይዞ የጃንዲስ መልክ ናቸው። የደም ሴረም የኮሌስትሮል፣ የቢሊ አሲድ፣ የቤታ ሊፖፕሮቲኖች እና የአልካላይን ፎስፌትተስ ደረጃዎች ይጨምራሉ።

P. እ.ኤ.አ. በ 1994 በሎስ አንጀለስ የዓለም ጋስትሮኢንቴሮሎጂ ኮንግረስ አዲስ የ CG ምደባ ተወሰደ ፣ እሱም በሂስቶሎጂ ፣ serological እና ክሊኒካዊ መስፈርቶች ላይ የተመሠረተ።

በእሱ መሠረት ይለያሉ-

1. ራስ-ሰር ሄፓታይተስ.

2. ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ቢ, ሲ, ዲ.

3. የማይታወቅ ዓይነት ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ.

4. ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ, እሱም እንደ ቫይረስ ወይም ራስ-ሰር በሽታ ያልተመደበ.

5. ሥር የሰደደ መድሃኒት-የሄፐታይተስ.

6. ቀዳሚ biliary cirrhosis የጉበት.

7. የመጀመሪያ ደረጃ ስክሌሮሲንግ ኮሌንጊትስ.

8. የዊልሰን-ኮኖቫሎቭ በሽታ.

9. የአልፋ-1-አንቲትሪፕሲን የጉበት ጉድለት.

በዚህ ምደባ መሠረት ምርመራው 3 አካላትን ማካተት አለበት-ኤቲዮሎጂ ፣ የእንቅስቃሴ ደረጃ እና የበሽታው ደረጃ።

ኤቲዮሎጂው ከላይ ተዘርዝሯል.

የእንቅስቃሴው ደረጃ እንደ ክሊኒካዊ መረጃ ፣ የ ALT ደረጃ (ከላይ ያለውን ይመልከቱ) እና ውጤቶች ጥምር እንደሆነ ተረድቷል። ሂስቶሎጂካል ምርመራየጉበት ባዮፕሲዎች.

የበሽታውን ደረጃ በሚወስኑበት ጊዜ የፖርታል የደም ግፊት መኖሩን ይገመገማል, እና በሂስቶሎጂ, ፋይብሮሲስ ከባድነት.

የጉበት ጉበት.

የጉበት ለኮምትሬ (LC) ሥር የሰደደ በሽታ ነው, የጉበት parenchyma እና stroma nodular regeneration ጋር የጉበት ሕዋሳት, ተላላፊ ቲሹ ልማት lobular መዋቅር እና ጉበት ውስጥ እየተዘዋወረ ሥርዓት መቋረጥ ጋር የጉበት parenchyma እና stroma.

Etiology እና pathogenesis.

ከላይ እንደተጠቀሰው, ከ CG ጋር የተለመዱ ናቸው.

በስነ-ቁምፊ ባህሪያት መሠረት ምደባ;

1. የማይክሮኖድላር cirrhosis, የእድሳት አንጓዎች መጠን ከ 1.0 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ያልበለጠ.
2. የማክሮሮድላር cirrhosis, የመልሶ ማልማት አንጓዎች ከ 1.0 ሴ.ሜ በላይ የሆነ ዲያሜትር ያላቸው ናቸው.
3. የተቀላቀለ፣ ማክሮሚክሮኖዱላር ሲርሆሲስ።
4. የመልሶ ማቋቋም አንጓዎች የማይታዩበት ሴፕታታል ሲሮሲስ።

የዚህ ምድብ ጉዳቶች የጉበት ባዮፕሲ (ፔንቸር) ባዮፕሲ መደረግ አለበት, እና ሁልጊዜም በፔንቸር ናሙና ውስጥ አይካተትም. የሚፈለግ አካባቢ parenchyma, ይህም በጠቅላላው ጉበት ላይ ለውጦችን ለመዳኘት ሊያገለግል ይችላል.

የኩባ (ሃቫና) ምደባ (1954)

1. Portal cirrhosis (ከሴፕታል ወይም ማይክሮኖድላር ጋር ይዛመዳል).
2. Postnecrotic cirrhosis (ከማክሮኖዶላር ጋር ይዛመዳል).
3. ቢሊዬይ cirrhosis (ከማይክሮኖድላር ጋር ይዛመዳል).
4. የተቀላቀለ cirrhosis.

ክሊኒካዊ ምስል.

በሲርሆሲስ ክሊኒካዊ ምስል ውስጥ ብዙ ሲንድሮምስ ሊለዩ ይችላሉ-

1. ህመም (በ CG ክሊኒክ ውስጥ ይመልከቱ).

2. Dyspeptic (የ CG ክሊኒክ ይመልከቱ).

3. ሴሉላር ጉበት አለመሳካት (በክሊኒኩ ውስጥ CG ይመልከቱ, ነገር ግን ከሲሮሲስ ጋር የበለጠ ግልጽ ነው). በተጨባጭ ምርመራ, ከ hCG በተቃራኒው, ጉበት በመጀመሪያ መጠኑ ይጨምራል እና ከዚያም ይቀንሳል, ወጥነቱ ጥቅጥቅ ያለ ነው, ጠርዙ ሹል ነው, ፓልፕሽን ህመም የለውም. ጉበት ላይ ላዩን ለስላሳ, ጠርዝ ፖርታል እና biliary ለኮምትሬ ውስጥ ለስላሳ ነው, ላይ ላዩን ጕልላቶች, ጠርዝ postnecrotic ለኮምትሬ ውስጥ ያልተስተካከለ ነው. በሁሉም የሲርሆሲስ ዓይነቶች ውስጥ የተስፋፋ ስፕሊን ተገኝቷል.

4.Portal hypertension syndrome.

የኢሶፈገስ, hemorrhoidal ሥርህ, saphenous ሥርህ በፊት የሆድ ግድግዳ ላይ ("የጄሊፊሽ ራስ"), እና ascites ፊት ላይ ያለውን የደም ሥር በማስፋፋት ይታያል. የ ascites መንስኤዎች የሚከተሉት ናቸው-hypoalbuminemia, በጉበት ውስጥ የማይነቃነቅ የፒቱታሪ አንቲዲዩቲክ ሆርሞን እንቅስቃሴ መጨመር, በጉበት ውስጥ የአልዶስተሮን አለመታዘዝ.

5. በሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ላይ የሚደርስ ጉዳት (የሲጂ ክሊኒክ ይመልከቱ). በተጨማሪም ፣ በሲፒ ፣ ኦስቲዮአራቲክ ሲስተም ይጎዳል-የጣቶቹ ተርሚናል phalanges እንደ “ከበሮ እንጨቶች” ይለወጣሉ ፣ “የሰዓት መስታወት” ሊኖር ይችላል ፣ ኦስቲዮፖሮሲስ ብዙውን ጊዜ ያድጋል ፣ ይህም ወደ ስብራት ይመራል።

የሲርሆሲስ ክሊኒካዊ ምስል እንደ ሲሮሲስ አይነት ይወሰናል, እና ክብደቱ በበሽታው ደረጃ ላይ የተመሰረተ ነው. እንደ cirrhosis አይነት የሚወሰን የክሊኒካዊ ምስል ገፅታዎች በመማሪያ መጽሀፍ ውስጥ ይገኛሉ.

የሲርሆሲስ ችግሮች;

1. ሄፓቲክ ኮማ.

የእድገቱ ዘዴ በሰውነት ውስጥ የኒውሮቶክሲክ ምርቶች (አሞኒያ, ፊኖል) ከመከማቸት ጋር የተያያዘ ነው. ክሊኒካዊ ስካር የነርቭ ሥርዓትራስ ምታት ፣ የእንቅልፍ መዛባት (በቀን ውስጥ እንቅልፍ ማጣት ፣ በሌሊት እንቅልፍ ማጣት) ፣ ምላሽን መከልከል እና ግድየለሽነት ይታያል። ከዚያ የጣቶቹ መንቀጥቀጥ እና የፓቶሎጂ ምላሾች ይታያሉ ፣ እና ህመምተኞች ንቃተ ህሊናቸውን ያጣሉ ። ሞት በ 80% ጉዳዮች ውስጥ ይከሰታል.

1. የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር.

በሟችነት መዋቅር ውስጥ ሁለተኛውን ቦታ ይይዛሉ ሄፓቲክ ኮማ. እነሱ አደገኛ ናቸው ምክንያቱም የኢሶፈገስ እና የሄሞሮይድ ደም መላሽ ቧንቧዎች የደም መርጋት ስርዓት ውስጥ ካለው ችግር ጋር ተጣምረው ነው.

1. ፖርታል ደም መላሽ ቲምብሮሲስ.
2. የተለያዩ ተላላፊ ውስብስቦች እድገት.

የ hCG እና cirrhosis ሕክምና.

ይህ ውስብስብ እና አሁንም ያልተፈታ ችግር ነው. ሕክምናው በ hCG ወይም cirrhosis ዓይነት, በጉበት ውስጥ ያለው የፓቶሎጂ ሂደት እንቅስቃሴ, ተጓዳኝ በሽታዎች እና ሌሎች ምክንያቶች ይወሰናል.

ሆኖም ግን, ሁሉም ታካሚዎች ያለ ምንም ልዩነት በመጀመሪያ የታዘዙ ናቸው መሰረታዊ ሕክምና ይህም የሚከተሉትን ያጠቃልላል.

1. አካላዊ የዋህ አገዛዝ። ሃይፖሰርሚያ, ከመጠን በላይ ማሞቅ, ኢንሶሌሽን, የውሃ ህክምና, ሳውና እና ክትባቶች ለእንደዚህ ዓይነቶቹ ታካሚዎች የተከለከሉ ናቸው.
2. በፔቭዝነር መሠረት በሠንጠረዥ 5a እና 5 ውስጥ አመጋገብን ማዘዝ.
3. የ 5% የግሉኮስ መፍትሄ, የጨው መፍትሄ እና ሌሎችን የሚያጠቃልለው የመርዛማነት እርምጃዎች የጨው መፍትሄዎች(ዲሶል፣ ትሪሶል፣ ወዘተ)፣ ሬምቢሪን፣ ወዘተ.
4. የአንጀት እንቅስቃሴን መደበኛነት. ለዚሁ ዓላማ, ታካሚዎች ለ 5-7 ቀናት አንቲባዮቲክስ (ካናማይሲን, ወዘተ) ወይም sulfonamides (salazopyridazine, ወዘተ) እና ከዚያም ባዮሎጂያዊ ንቁ መድሃኒቶች እንደ ላክቶባክቲን, ቢፊዱምባክቲን, ቢፊፎርም እና ወዘተ.
5. ቢይል አሲድ የሌላቸው የኢንዛይም ዝግጅቶች ማዘዣ.

ራስን በራስ የሚከላከል ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ እና የሲርሮሲስ ሕክምና.

በሕክምናቸው ውስጥ ያለው መሪ ሚና የበሽታ መከላከያ ሕክምናን ማለትም ግሉኮርቲሲኮይድ እና ሳይቲስታቲክስን ይሰጣል. በአሁኑ ጊዜ ሁለት የሕክምና ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

1. ሞኖቴራፒ ከፕሬኒሶን ጋር።

የፕሬኒሶሎን የመጀመሪያ ዕለታዊ ልክ መጠን ከ30-40 ሚ.ግ., ከዚያም የፕሬኒሶሎን ወርሃዊ መጠን በ 5 mg ይቀንሳል, ይህም ወደ 10 ሚ.ግ የጥገና መጠን ያመጣል.

1. የፕሬኒሶሎን የመጀመሪያ ዕለታዊ መጠን 15-20 mg እና azathioprine በ 50 mg የመጀመሪያ ዕለታዊ መጠን። የሕክምናው መርህ ልክ እንደ መጀመሪያው መድሃኒት ነው, የጥገናው መጠን 10 እና 25 ሚ.ግ.

ይህ መድሃኒት የበለጠ ተመራጭ ነው ፣ ምክንያቱም መድኃኒቶችን ሲቀላቀሉ የመጀመሪያዎቹ መጠኖች ያነሱ ናቸው ፣ ስለሆነም የሕክምናው ሂደት አጭር እና ጥቂት ችግሮች አሉ ።

የረጅም ጊዜ ህክምና ይህን አይነትተላላፊ ውስብስቦች ሊኖሩ ስለሚችሉ መድሃኒቶች አንቲባዮቲክን ማዘዝ ያስፈልጋቸዋል.

የቫይረስ ሲጂ እና ሲፒ ሕክምና.

በሕክምናቸው ውስጥ ያለው መሪ ሚና ኢንተርፌሮን ነው, እና የአልፋ-ኢንተርፌሮን ዝግጅቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ይህ ተፈጥሯዊ መድሃኒት ነው - Wellferon እና recombinant ቅጾች (በመጠቀም የተገኘ የጄኔቲክ ምህንድስና) - roferon, reaferon, intron-A, viferon, ወዘተ. ሁሉም በተግባር አላቸው. ተመሳሳይ ቅልጥፍናነገር ግን ታካሚዎች ተፈጥሯዊ ዌልፌሮንን በተሻለ ሁኔታ ይቋቋማሉ.

ኢንተርፌሮን በጡንቻዎች ውስጥ ይተላለፋል, የአስተዳደር ክፍተት በሳምንት 3 ጊዜ ነው. Viferon በሻማዎች ውስጥ ይገኛል.

የኢንተርፌሮን መጠን የሚወሰነው CG ወይም cirrhosis ባመጣው የቫይረስ አይነት ነው።

ለ hCG በቫይረስ ቢ, የኢንተርፌሮን መጠን 5,000,000 IU በሳምንት ሦስት ጊዜ ለ 6 ወራት ወይም 10,000,000 IU በሳምንት 3 ጊዜ ለ 3 ወራት.

በ C ቫይረስ ምክንያት ለሚመጣው ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ በሽታ, የ interferon መጠን 3,000,000 IU በሳምንት 3 ጊዜ ለ 2 ወራት, ከዚያም እንደ ውጤታማነት ይወሰናል. የ ALT ደረጃዎች መደበኛ ከሆኑ ወይም ከቀነሱ፣ የኢንተርፌሮን አስተዳደር በመጀመሪያው ወይም ከዚያ በላይ በሆነ መጠን ለሌላ 6 ወራት ይቀጥሉ። ምንም አዎንታዊ ተለዋዋጭነት ከሌለ, ተጨማሪ የ interferon አስተዳደር መተው አለበት.

በዲ ቫይረስ ምክንያት ለሚመጣው ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ መጠን የኢንተርፌሮን መጠን 5,000,000 IU በሳምንት 3 ጊዜ ነው, ምንም ውጤት ከሌለ, መጠኑ ወደ 10,000,000 IU በሳምንት 3 ጊዜ እስከ 12 ወራት ይጨምራል.

የተረጋጋ እና የረጅም ጊዜ ስርየት በ CG B በ 30-50%, በ CG C በ 25% እና በ CG D በ 3% ታካሚዎች ብቻ ሊገኙ ይችላሉ.

የኢንተርፌሮን ሕክምና በጣም የተለመደው የጎንዮሽ ጉዳት እንደ ጉንፋን (በ 75-90% ታካሚዎች ውስጥ ይከሰታል). ትኩሳት, myalgia እና arthralgia መልክ ይታያል. ምልክቶች ተጠቅሰዋልከኢንተርፌሮን መርፌ በፊት ፓራሲታሞል ወይም አስፕሪን ታብሌቶችን ከወሰዱ ይቀንሱ እና ኢንተርፌሮን ከመተኛቱ በፊት ይተገበራሉ።

ሌሎች ብዙም ያልተለመዱ ናቸው። የጎንዮሽ ጉዳቶችክብደት መቀነስ ፣ የፀጉር መርገፍ ፣ ድብርት ፣ ሉኮፔኒያ ፣ thrombocytopenia።

ከኢንተርፌሮን በተጨማሪ ኢንተርፌሮን ኢንዳክተሮች ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ, እነዚህም roncoleukin, cycloferon, ወዘተ. እንዲሁም የኬሞቴራፒ መድሐኒቶችን - ቪዳራቢን, ribavirin, ወዘተ.

በ hCG እና cirrhosis ህክምና ውስጥ ቫይታሚኖች (ስብ እና ውሃ የሚሟሟ), ሜታቦላይትስ እና ኮኤንዛይሞች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የአልኮሆል ጉበት ጉዳት እና / ወይም ኮሌስታሲስ ካለ, ሄፕተራል በቀን ከ 800-1600 ሚ.ግ. በአፍ ወይም በወላጅነት የታዘዘ ነው.

ለ hCG እና cirrhosis የምልክት ሕክምና;

1. ከጃንዲስ ጋር - choleretic ወኪሎችእና ፀረ-ተውሳክነት.
2. ለ ascites - ዳይሬቲክስ እና የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች.
3. ለከባድ ህመም, የህመም ማስታገሻዎች.
4. ለቆዳ ማሳከክ - የሰውነት መሟጠጥ መድሃኒቶች, ion exchange resins (cholestyramine).
5. ለደም መፍሰስ - ሄሞስታቲክ ሕክምና.

የምርመራ ተግባራት የጉበት ለኮምትሬ እውቅና, hepatocellular ውድቀት እና ፖርታል የደም ግፊት ደረጃ ለመወሰን, እንዲሁም የበሽታው etiological ወይም pathogenetic አይነት ለመመስረት ናቸው. ምርመራው የሚከናወነው በአናሜሲስ ፣ ክሊኒካዊ ምስል መረጃ ፣ ባዮኬሚካል መለኪያዎችየደም እና የመሳሪያ ምርመራ.

የማካካሻ ጉበት ለኮምትሬ ብዙውን ጊዜ በአጋጣሚ ከሌሎች በሽታዎች ለታካሚዎች ምርመራ (በተገኘበት ሄፓቶሜጋሊ እና ምንጩ ባልታወቀ ስፕሌኖሜጋሊ ላይ የተመሰረተ) በአጋጣሚ ተገኝቷል። ስለዚህ, በርካታ ተመራማሪዎች ይህንን የሳይሮሲስ በሽታ "ድብቅ" ብለው ለመጥራት ሐሳብ ያቀርባሉ. በተከፈለ የጉበት ለኮምትስ ውስጥ ምርመራውን ለማረጋገጥ ሁልጊዜም የመሳሪያ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ የጭንቀት ሙከራ አመልካቾች ለውጦች ልዩ አይደሉም.

በሂደቱ ንዑስ ማካካሻ ደረጃ መሪ እሴትለምርመራው የሚከተሉት ምልክቶችሄፓቶሜጋሊ እና ስፕሌሜጋሊ; የሸረሪት ደም መላሽ ቧንቧዎች", palmar erythema, ጥቃቅን የአፍንጫ ደም መፍሰስ, የሆድ መነፋት, እንዲሁም የላብራቶሪ ምርመራዎች - የተፋጠነ ESR, dysproteinemia, sublimate ፈተና ውስጥ ቅነሳ, አጠቃላይ ቢሊሩቢን ደረጃ (በዋነኝነት conjugated ምክንያት), aminotransferase እንቅስቃሴ ውስጥ መጠነኛ ጭማሪ. አስተማማኝ የመመርመሪያ ምልክት በደም ውስጥ ከ 24 mg% (0.78 mmol/l) በታች ያለው የ glutathione ይዘት መቀነስ ነው.

የተዳከመ ጉበት ሲሮሲስን ለይቶ ማወቅ, ከተዘረዘሩት ምልክቶች በተጨማሪ, በዋነኛነት በጃንዲስ, በአሲሲስ እና በከባድ ሁኔታ ላይ የተመሰረተ ነው. ሄመሬጂክ diathesis. decompensated የጉበት ለኮምትሬ ጋር, hypoproteinemia, በደም ውስጥ ያለውን የአልበም ይዘት ውስጥ ጉልህ ቅነሳ, የሜርኩሪክ ፈተና ውስጥ መቀነስ, አጠቃላይ (የታሰረ) ቢሊሩቢን ውስጥ ተጨማሪ ጭማሪ, ደም እንዲረጋ ምክንያቶች ይዘት ውስጥ መቀነስ (ለውጦች ለውጦች. coagulogram) ፣ ዝቅተኛ የኮሌስትሮል ኢስተርፊኬሽን ፣ አልካሎሲስ - የመተንፈሻ አካላት እና (ወይም) ሜታቦሊዝም።

የተዘረዘሩት ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ የፖርታል የደም ግፊት ምልክቶችን መለየት, በተለይም የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች የኢሶፈጋጎስኮፒ እና የኤክስሬይ ምርመራን በመጠቀም ለምርመራው በጣም አስፈላጊ ነው. በፖርታል ግፊት መጠን ላይ በመመስረት ሁለት ዲግሪ የደም ግፊት ይለያሉ

• I ዲግሪ - በመጠኑ የተገለጸ (የፖርታል ግፊት 150-300 ሚሊ ሜትር የውሃ ዓምድ), በጋለ ስሜት, በዲሴፔፕቲክ መታወክ, ስፕሌሜጋሊ;
• II ዲግሪ - ግልጽ (የፖርታል ግፊት ከ 300 mmH2O በላይ), በሚታዩ ደም መላሾች, የኢሶፈገስ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች, አሲሲስ.

የጉበት ክረምስስን ለመመርመር, ወራሪ ያልሆኑ (አልትራሳውንድ, ራዲዮሎጂካል, ራዲዮሶቶፕ) እና ወራሪ - morphological (laparoscopy, ዒላማ የተደረገ ባዮፕሲ) የምርምር ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ለጉበት ሲሮሲስ በጣም መረጃ ሰጪ ያልሆኑ ወራሪ ዘዴዎች ኢኮግራፊ እና ሳይንቲግራፊ ናቸው.

በጉበት ለኮምትሬ ውስጥ ኢኮግራፊን በመጠቀም የተስፋፋ ጉበት ተገኝቷል ፣ በቅርጾቹ ላይ ለውጦች (የተጠጋጋ ፣ ያልተስተካከለ) ፣ እንዲሁም splenomegaly ፣ ascites ፣ የፖርታል እና የስፕሊን ደም መላሽ ቧንቧዎች።

በኤክስሬይ ላይ የጉበት ለኮምትስ ምርመራ በጉበት መዋቅር ውስጥ ያሉ ያልተለመዱ ነገሮችን እንዲሁም በሂሞዳይናሚክስ ላይ ለውጦችን መለየት ይችላል። ግልጽ ራዲዮግራፊን በመጠቀም, የመጠን ለውጦች (መጨመር ወይም መቀነስ) እና የጉበት ቅርጽ, እንዲሁም የአሲትስ ምልክቶች ይታያሉ. ግልጽ የሆነ የአካል ክፍል መጨመር የዲያፍራም የቀኝ ጉልላት ከፍ ያለ ቦታ እና የቀኝ ኮስታፊርኒክ ሳይን ጥልቅነት አብሮ ይመጣል።

በ ascites ፣ የዲያፍራም እንቅስቃሴ ውስንነት እና ወደ ላይ መፈናቀል ፣ እንዲሁም የቀኝ ኩላሊት ፣ ኮሎን እና የሆድ ቁርጠት ወደ ታች እና ወደ ግራ ወደ ታች መፈናቀል አለ። Pneumoperitoneum የኦርጋኑን ገጽታ የእርዳታ ምስል እንዲያገኙ ያስችልዎታል. ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ ጋዝ መግባቱ አነስተኛ መጠን ያለው አሲቲክ ፈሳሽ ለመለየት ያስችላል. የኮምፒዩተር ቲሞግራፊን በመጠቀም, የጉበት መጠን, ትንሽ የአሲቲክ ፈሳሽ እና የፖርታል ደም ፍሰት መቀነስ ይወሰናል.

በ cirrhosis ውስጥ በጉበት ውስጥ ጉልህ ለውጦች የሚወሰኑት angiographic ምርምር ዘዴዎችን በመጠቀም ነው. ስለዚህ, cavography ጋር, መፈናቀል እና venoznыh ግንዶች መበላሸት, vыzvannыh የሐሰት lobules, አንዳንድ ጊዜ የታችኛው vena cava ክብ መጥበብ, vыzvannыh ተናግሯል; ከሴሊካግራፊ ጋር በከባድ የፖርታል የደም ግፊት, የሴልቲክ ግንድ, የስፕሊን እና የግራ የጨጓራ ​​ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መስፋፋት እና በተመሳሳይ ጊዜ የጋራ የሄፕታይተስ እና ትክክለኛ የሄፕታይተስ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጥበብ, የጉበት የደም ቧንቧ ንድፍ ተሟጧል, ክፍልፋይ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጠባብ እና ማሰቃየት, የስፕሌኒክ የደም ቧንቧ ቅርንጫፎች በተቃራኒው ይስፋፋሉ; በአክቱ ውስጥ የንፅፅር ወኪል ከፍተኛ ክምችት ይታያል.

በኤክስ ሬይ ሲኒማቶግራፊ መሠረት ከሴሊካግራፊ ጋር በማጣመር በጉበት ለኮምትሬ ውስጥ ባለው የስፕሌኒክ የደም ቧንቧ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት መጠን በ2-2.5 ጊዜ ይጨምራል ፣ እና በትክክለኛው የሄፕታይተስ የደም ቧንቧ በ 1.5-2 ጊዜ ይቀንሳል። የእነዚህ አመልካቾች ጥምርታ በመደበኛነት 0.7-1.4 ነው, እና በሲሮሲስ ፖርታል የደም ግፊት ይህ ሬሾ ወደ 3-6 ይጨምራል. ስፕሌኖፖርቶግራፊ ከፍተኛው የምርመራ ዋጋ አለው። በጉበት ለኮምትሬ ውስጥ ይህንን ጥናት ማካሄድ የፖርታል ደም መላሽ ቧንቧዎችን ፣ ቅርንጫፎቹን መበላሸት እና መቀነስ እና የስርዓተ-ጥለት መመናመንን በትናንሽ ደም መላሾች ምክንያት የበለጠ ቀጥ ያለ ቦታን እንድንወስን ያስችለናል። ከፖርታል ሲስተም የሚወጣው የደም መፍሰስ በተስፋፋው መያዣ ይከፈላል. በአናስቶሞስ እና በ varicose ደም መላሾች በኩል የሚፈሰው የደም ዝውውር ንፅፅርን ወደ አንጀት፣ ሆድ እና አንጀት በማስተዋወቅ በተዘዋዋሪ ሊታወቅ ይችላል። በእጥፋቶቹ ላይ የንዑስ-ሙኮሳል ደም መላሽ ቧንቧዎች መስፋፋት በሚከሰትበት ጊዜ የተጠጋጋ ወለል ንፅፅር ጉድለቶች ይታያሉ።

የ biliary ትራክት የኤክስሬይ ምርመራ - ኮሌግራፊ, ይህም intrahepatic መካከል መጥበብ ለመለየት ያስችላል. ይዛወርና ቱቦዎች, በዋነኝነት ጥቅም ላይ የሚውለው ለአንደኛ ደረጃ እና ለሁለተኛ ደረጃ የቢሊዬሪ cirrhosis ልዩነት ነው.

የሬዲዮሶቶፕ ምርመራ የጉበት ለኮምትሬ ምርመራ የሚከናወነው የጉበትን ተግባራዊ እና morphological ሁኔታ ለመወሰን እና የአካል ክፍሎችን የደም ዝውውር ሁኔታ ለመገምገም ነው. ራዲዮሶቶፕ ሄፓቶግራፊ, ስካን እና scintigraphy, radiocirculography, radioisotope cholegraphy እና ፖርቶግራፊ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ከተለያዩ የሄፕታይቶሮፒክ መድኃኒቶች ጋር Scintigraphy ከፍተኛው የመመርመሪያ ዋጋ አለው. የጉበት ለኮምትሬ ጋር በሽተኞች Scintigrams radiopharmaceutical ዕፅ ማካተት ቅነሳ እና ያልተስተካከለ ስርጭት, ቅርጽ እና የጉበት መጠን ላይ ለውጦች.

የኮሎይዳል ራዲዮ ፋርማሲዩቲካል መድኃኒቶችን በመጠቀም የተደረገው ጥናት ለማካሄድ ያስችላል የቁጥር መጠንበ reticuloendothelial ስርዓት ውስጥ እንደገና ማሰራጨታቸው እና በዚህም የጉበት ጉዳት ምንነት እና መጠን ይወሰናል. ትልቅ nodular cirrhosis በጉበት scintigrams ላይ የራዲዮፋርማሱቲካል መድሃኒት (የጉበት ቲሹ እንደገና መወለድ ፍላጎት) በተቀነሰ ማካተት ወይም ሙሉ በሙሉ መቅረት በተለዋዋጭ አካባቢዎች ተለይቶ ይታወቃል። ፋይብሮቲክ ለውጦች). አነስተኛ-nodular cirrhosis በጉበት ውስጥ በአንፃራዊነት አንድ ወጥ የሆነ የመድኃኒት ክምችት እየቀነሰ ይሄዳል ፣ ይህም ከኦርጋን አካባቢ ጋር ጎልቶ ይታያል። በሲሮሲስ ውስጥ ስላለው የጉበት ጉበት የበለጠ ዝርዝር ጥናት ፣ የተሰላ ቶሞግራፊ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ይህም በተለያዩ ክፍሎች ውስጥ በ scintigraphic ክፍሎች ላይ በመመርኮዝ ፣ በአካሉ ጥልቅ መዋቅሮች ውስጥ ስለ cirrhotic ለውጦች የድምጽ መጠን መረጃን ለማግኘት ያስችላል።

የጉበት ለኮምትሬ ውስጥ hepatocytes መካከል ለመምጥ-የማስወጣት ተግባር ሁኔታ ለመገምገም, እንዲሁም intrahepatic እና extrahepatic cholestasis የተለየ የምርመራ ፈተና, radioisotope xvlegraphy ቴክኒክ ጥቅም ላይ ይውላል. ለዚሁ ዓላማ ጥቅም ላይ በሚውሉት ኢሚኖዲያሴቲክ አሲዶች ላይ የተመሰረቱ የሬዲዮ ፋርማሱቲካል መድኃኒቶች ከፍተኛ የደም ቢሊሩቢን መጠን በሚኖርበት ጊዜ ጥናቶችን ለማካሄድ ያስችላሉ. ፖርታል የደም ግፊት መንስኤዎች ለመለየት እና portocaval anastomoses ለመወሰን, በጣም መረጃ radioisotope ፖርቶግራፊ እና intrarectal አስተዳደር የበታች vena cava ሥርዓት በኩል radiopharmaceutical ያለውን ምንባብ በቀጣይ ምዝገባ ጋር 133Xe መካከል የቀዘቀዘ xeno-አየር ድብልቅ ናቸው.

የሞርፎሎጂ ዘዴዎች የፔሪቶኖስኮፒ እና የታለመ ባዮፕሲ ያካትታሉ. የጉበት ለኮምትሬ ባሕርይ ምልክቶች የእንቅርት granularity እና (ወይም) የጉበት ላዩን tuberosity, በአጉሊ መነጽር - አካል አንድ pseudolobular መዋቅር ናቸው.

ልዩነት ምርመራ

በመነሻ ደረጃ ላይ ያለው የጉበት ክረምስስ ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ እና የሰባ ሄፓታይተስ ይለያል. ሥር በሰደደ ንቁ ሄፓታይተስ, ጉበት በመጠኑ ጥቅጥቅ ያለ, የጠቆመ ጠርዝ, በህመም ላይ ነው. በ ወፍራም ሄፓታይተስጉበቱ በትንሹ ተጨምሯል ፣ ጥቅጥቅ ያለ ወጥነት አለው ፣ አንዳንድ ጊዜ ለህመም ስሜት ይሰማዋል ፣ ጠፍጣፋ ጠርዝ እና ለስላሳ ወለል አለው። የጉበት ለኮምትሬ እድገት ቀስ በቀስ ስለሚከሰት በመካከላቸው ግልጽ የሆነ ልዩነት በአንዳንድ ሁኔታዎች የማይቻል ነው. የፓቶሎጂ ሂደት ወደ cirrhotic ሽግግር የፖርታል የደም ግፊት ምልክቶች በመኖራቸው ይገለጻል.

የበሽታው ከፍተኛ ደረጃ ላይ, የጉበት cirrhosis የተለየ ነው አደገኛ ዕጢጉበት, alveococcosis, subleukemic myelosis, ጉበት amyloidosis.

የጉበት ካንሰር የበሽታው ፈጣን እድገት ፣ ግልጽ የሆነ የእድገት አካሄድ ፣ ድካም ፣ ትኩሳት ፣ ህመም ፣ የጉበት ፈጣን እድገት (ስፕሊን ይቀራል) መደበኛ መጠኖች), ያልተስተካከለ ወለል ያለው እና "ድንጋያማ" ጥግግት, leukocytosis, የደም ማነስ, ስለታም የተፋጠነ ESR. በጣም አስተማማኝ የጉበት ካንሰር ምልክቶች (ዋና እና ሲሮሲስ) አወንታዊ አቤሌቭ-ታታሪኖቭ ምላሽ ናቸው - በአጋር ውስጥ ያለውን የዝናብ ምላሽ በመጠቀም የፅንሱ ሴረም ግሎቡሊንስ (አልፋ-ፌቶፕሮቲኖች) መለየት ፣ እንዲሁም የታለመ ባዮፕሲ ፣ angiography (ለ cholangioma) መረጃ። .

በአልቮኮኮስ አማካኝነት የጉበት መጨመር ቀስ በቀስ ለረጅም ጊዜ ይከሰታል; ጉበቱ ተሰብስቧል ፣ “የብረት” እፍጋት ያገኛል እና በህመም ላይ ህመም ይሰማል ፣ ምርመራው የሚካሄደው የተወሰኑ ፀረ እንግዳ አካላት በተገኙበት በ Latex agglutination ምላሽ ላይ ነው; በአንዳንድ ሁኔታዎች ወደ ላፓሮስኮፒ ይጠቀማሉ.

dobrokachestvennыm ኮርስ ጋር subleukemic myeloz ውስጥ, uvelychennыy splin hepatomegaly prevыshaet, portalnaya hypertonyya የተለመደ አይደለም; በተነገረው splenomegaly እና በትንሹ በተቀየረ የደም ምስል መካከል መለያየት አለ (መካከለኛ የኒውትሮፊሊክ ሉኪኮቲዝስ የጎለመሱ ቅርጾች የበላይነት)። አስተማማኝ የምርመራ መመዘኛዎች ከ trepanobiopsy የተገኘ መረጃ - ግልጽ ሴሉላር ሃይፐርፕላዝያ, ብዙ ሜጋካርዮይተስ, የሴቲቭ ቲሹዎች መስፋፋት.

የጉበት cirrhosis ከመጠን ያለፈ ፋይብሮሲስ እና መዋቅራዊ ያልተለመዱ የመልሶ ማቋቋም ኖዶች በመፍጠር የሚበቅል የፓቶሎጂ ሂደት ነው።

የጉበት ክረምስስ የመጨረሻው ደረጃ ነው ረጅም ርቀትየጉበት በሽታዎች.

የጉበት ለኮምትሬ እንደ nosological ቅጽ ያለውን ተለዋዋጭነት etiological ሁኔታዎች, በጉበት ውስጥ ከተወሰደ ሂደት እንቅስቃሴ, የጉበት ተግባር ውድቀት, እንዲሁም ፖርታል የደም ግፊት ያለውን እድገት ያለውን ደረጃ ባሕርይ, ተለይቷል.

ኤፒዲሚዮሎጂ

ሥር የሰደደ የጉበት በሽታዎች ከ 90-95% ከሚሆኑት ውስጥ ለሞት የሚዳርግ የጉበት በሽታ መንስኤ ሲሆን በምግብ መፍጫ ሥርዓት በሽታዎች ለሞት ከሚዳርጉ ምክንያቶች መካከል ቀዳሚውን ቦታ ይይዛል.

በአለም ላይ ያለው የጉበት በሽታ (cirrhosis) ስርጭት ከ100,000 ህዝብ ከ25 እስከ 400 ይደርሳል።

የጉበት ለኮምትሬ ያለባቸው ታካሚዎች በግልጽ ሄፓቶቶክሲክ መጠን ያለው አልኮል ከ 2 እጥፍ የበለጠ እንደሚጠጡ ተረጋግጧል. ተራ ሰዎች; ፀረ-ኤች.ሲ.ቪ በጉበት ለኮምትሬ በሽተኞች በደም ሴረም ውስጥ ከሕዝብ ቁጥር በ 11 እጥፍ ይበልጣል.

በየዓመቱ ወደ 2 ሚሊዮን የሚጠጉ ሰዎች በቫይራል የጉበት ጉበት (በተለይ በኤች.ሲ.ቪ. - ኤች.ቢ.ቪ - ተላላፊ etiology) እና ከቫይረስ ጋር በተያያዙ ሄፓቶሴሉላር ካርሲኖማዎች በዓለም ዙሪያ ይሞታሉ። በበለጸጉ አገሮች ውስጥ የአልኮል ለኮምትሬ የጉበት ሞት ላይ ያለው መረጃ ለ ቫይረስ ለኮምትሬ ጉበት ቅርብ ነው.

Etiology

ዋናው በጣም የተለመዱ ምክንያቶችየጉበት cirrhosis መከሰት;

አልኮሆል አላግባብ መጠቀም (ከ 50% በላይ);

- የቫይረስ ሄፓታይተስ (ብዙ ጊዜ - ሥር የሰደደ ሄፐታይተስ ሲ, ብዙ ጊዜ - ሄፓታይተስ ቢ, ዲ).

የጉበት cirrhosis ሊያስከትሉ የሚችሉ የሜታቦሊክ ችግሮች;

- በዘር የሚተላለፍ hemochromatosis ውስጥ የብረት ከመጠን በላይ መጫን;

- በዊልሰን በሽታ ውስጥ የመዳብ ጭነት;

- α 1 - አንቲትሪፕሲን እጥረት;

- ሲስቲክ ፋይብሮሲስ;

- ጋላክቶሴሚያ እና ግላይኮጅኖሲስ;

- በዘር የሚተላለፍ ታይሮሲኔሚያ እና ቴልአንጀክታሲያ, ፖርፊሪያ.

የጉበት ለኮምትሬ ሊዳብር የሚችል biliary ትራክት በሽታዎች;

- ከመጠን በላይ ሄፓቲክ የቢሊየም ትራክት መዘጋት;

- የ biliary ትራክት intrahepatic ስተዳደሮቹ (ዋና biliary cirrhosis, ዋና ስክሌሮሲንግ cholangitis);

- በልጆች ላይ ኮሌንጂዮፓቲቲስ (ተራማጅ የልጅነት ኮሌስታሲስ ፣ arteriohepatic dysplasia ፣ cholestasis ከሊምፍዴማ ጋር ፣ ዜልዌገር ሲንድሮም);

- ከጉበት ውስጥ የደም መፍሰስ ችግር (Budd-Chiari syndrome, veno-occlusive disease, ከባድ የቀኝ ventricular failure);

- የፋርማሲዩቲካል እና የመርዛማ ንጥረነገሮች መርዛማ ውጤቶች ለሲርሆሲስ በሽታ መከሰት ሊያነሳሳ ይችላል.

በተመሳሳይ ጊዜ, ሲሮሲስ በሽታን የመከላከል ለውጦች (ራስ-ሰር ሄፓታይተስ, ግርዶሽ-ተቃርኖ-አስተናጋጅ በሽታ), እና ሌሎች የሚያሰቃዩ ሁኔታዎች (sarcoidosis, የአልኮል ያልሆኑ steatohepatitis, hypervitaminosis A, cryptogenic cirrhosis) ሊከሰት ይችላል.

የጉበት ለኮምትሬ ሩብ ጉዳዮች, etiology ግልጽ አይደለም ይቆያል. በአብዛኛዎቹ ተመራማሪዎች መሰረት, ያልታወቀ etiology ያለው የጉበት ለኮምትስ ያለባቸው ታካሚዎች በቂ ያልሆነ ምርመራ ምክንያት ያልተረጋገጠ የቫይረስ እና የአልኮሆል ጉበት ሲሮሲስ ያለባቸው ሰዎች ናቸው.

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

ሄፓቶሴሉላር ኒክሮሲስ እና የተዳከመ የሄፕታይተስ እድሳት, እብጠት እና ፋይብሮሲስ በጉበት cirrhosis እድገት ላይ ተያያዥነት ያላቸው ሂደቶች ናቸው.

መጀመሪያ ላይ ሄፕታይተስ በኤቲኦሎጂካል ወኪሎች (አልኮሆል ፣ ቫይረስ ፣ ሄፓቶቶክሲክ ንጥረነገሮች ፣ ወዘተ) ወይም በተዘዋዋሪ ራስን የመከላከል እና የበሽታ መከላከል ጥቃት ወኪሎች ተጽዕኖ ስር ይጎዳሉ።

በመቀጠልም የሴሉላር ኒክሮሲስ እና እብጠት ምርቶች በሄፕታይተስ ላይ ጎጂ ውጤት አላቸው. በውሸት ሎቡል ማእከላዊ ዞኖች ውስጥ የተከሰተው ischemia የሄፕታይተስ ሞትንም ሊያስከትል ይችላል.

ኔክሮሲስ በሚፈጠርበት ጊዜ ጠቃሚ ሚና የሚጫወተው በ Kupffer ሕዋሳት ተግባር መቋረጥ ምክንያት ፕሮ-ኢንፍላማቶሪ ሳይቶኪኖችን (እጢ ኒክሮሲስ ፋክተር-α ፣ ኢንተርሊኪንስ) የሚያዋህዱ የበሽታ መከላከያ በሽታዎች ነው። በአንጀት ውስጥ ያለው የቢል አሲድ እጥረት የባክቴሪያ እድገት መጨመር እና በውጤቱም ፣ endotoxemia እና የሳይቶኪን ምርት ተጨማሪ ማነቃቂያ አብሮ ይመጣል። hepatocytes መካከል cytolysis ሂደት ውስጥ ምንም ትንሽ አስፈላጊነት ውስጥ secretion እና ይዛወርና መቀዛቀዝ ያለውን ችግር, ምክንያት የአንጀት ተፈጭቶ መቋረጥ እና ይዛወርና አሲዶች reabsorption, lithocholic አሲድ ከመጠን ያለፈ ለመምጥ እና cholangiocytes በመርዛማ ይዛወርና አሲዶች ጥፋት ምክንያት ይነሳል.

በኒክሮብሊክ ሂደቶች ምክንያት, ንቁ የሆኑ ተያያዥ ቲሹ ሴፕታዎች ይፈጠራሉ.

ፋይብሮጄኔሲስ ለጉበት ሲሮሲስ መፈጠር እና መሻሻል በጣም አስፈላጊው ዘዴ ተደርጎ ይቆጠራል። ሄፓቶሴሉላር ኒክሮሲስ, ሳይቶኪኖች ይመረታሉ ሴሉላር መዋቅሮችጉበት, acetaldehyde (አልኮሆል በሚቀየርበት ጊዜ የተፈጠረው) የዲስስ ውጫዊ ማትሪክስ ቦታ መበላሸትን ያስከትላል። እነዚህ ሂደቶች የኢቶ ሴሎችን በማግበር የታጀቡ ናቸው, ይህም በመጨረሻ ወደ ፋይብሮጅጄኔሲስ ማነቃቃትን ያመጣል.

hemochromatosis ውስጥ ብረት ከመጠን ያለፈ ፋይብሪል እና fibronectin ምስረታ ጋር Disse ያለውን ክፍተት ውስጥ ኮላገን መካከል ተቀማጭ, ይህም metalloprotenaza መካከል ቲሹ አጋቾች secretion, ማስያዝ ነው.

እነዚህ ሂደቶች የ sinusoids "collagenization" ናቸው, ይህም በጉበት ሴል እና በደም መካከል ያለውን ልውውጥ የሚያደናቅፍ ሲሆን ይህም የፖርታል የደም ግፊት እንዲፈጠር ያደርገዋል.

የጉበት parenchyma ውስጥ cirrhotic ለውጦች እና, በዚህም ምክንያት, portosystemic shunting እና hepatocellular ሽንፈት ምክንያት ፖርታል ከፍተኛ የደም ግፊት, ሥርዓታዊ እየተዘዋወረ የመቋቋም ውስጥ ቀስ በቀስ ቅነሳ ጋር parenchymal እና arterial vasodilation ምስረታ ይመራል. ይህ ውጤታማ በሆነ የደም ወሳጅ መጠን ውስጥ መውደቅ እና መቀነስ ያስከትላል የደም ግፊት, ይህም ፈሳሽ እንዲቆይ እና የደም ፕላዝማ መጠን እንዲጨምር ሁኔታዎችን ይፈጥራል.

ለእነዚህ ሂደቶች ምላሽ, የልብ ምቱ እና የልብ ምቶች መጨመር የማይቀር ነው, ይህም በ parenchymal ደም አቅርቦት መጨመር እና በተጨማሪ, የፖርቶሲስቲክ ሹንቲንግ, የፖርታል የደም ግፊት እና የሄፕታይተስ እጥረትን ያባብሳል.

ክሊኒካዊ ምስል

በሽታው ለረጅም ጊዜ የበሽታ ምልክት ሊሆን ይችላል.

የጉበት ለኮምትሬ ደረጃ እና ክብደት ክሊኒካዊ ግምገማ በፖርታል የደም ግፊት እና በሄፕታይተስ እጥረት ክብደት ላይ የተመሰረተ ነው. ከፊል-መጠን, የበሽታው ደረጃ እና ክብደት ደረጃን በመጠቀም ይገመገማል የምርመራ መስፈርቶችቻይዳ - እጠጣለሁ.

ማካካሻ (ክፍል A) የጉበት ለኮምትሬ ኮርስ አገርጥቶትና, ascites እና varicose ሥርህ እና encephalopathy ከ የደም መፍሰስ አለመኖር ባሕርይ ነው.

Subcompensated እና decompensated (ክፍል B እና C, በቅደም) የተለያዩ ጭከና, varicose ሥርህ, ድንገተኛ peritonitis እና pleural empyema, hepatorenal ሲንድሮም እና hepatic encephalopathy ከ መድማት ascites መካከል ክስተት ባሕርይ ነው.

የጉበት ለኮምትሬ (cirrhosis) በሽተኞች ውስጥ; የተለያዩ ምልክቶችየሚከተሉትን ሲንድሮም የሚወስኑ የሁሉም የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ቁስሎች።

• አስቴኒክ (ድካም, የተለያየ ክብደት ያለው የምግብ ፍላጎት ማጣት, የሰውነት ክብደት መቀነስ).
• Dermal (የቆዳው አይክተሪክ ቀለም፣ “የተለያየ” ምላስ እና የከንፈር ቀለም፣ telangiectasia፣ የዘንባባ ንጣፎች መቅላት፣ የቆዳ መቧጨር፣ የአፍ ጥግ መጨናነቅ፣ የጥፍር ሰሌዳዎች ለውጥ)።
• Musculoskeletal (hypertrophic osteoarthropathy, hepatic osteodystrophy, ቁርጠት, እምብርት).
• ሳንባ (hypoxemia, የመጀመሪያ ደረጃ የ pulmonary hypertension, ፈጣን መተንፈስ, የሳንባ ወሳኝ አቅም መቀነስ, ፈሳሽ መከማቸት pleural sinus, የ intrapulmonary መርከቦች መስፋፋት, የትንፋሽ እጥረት).
• የልብ (ከፍተኛ የደም ዝውውር).
• የጨጓራና ትራክት (የጨመረው parotid የምራቅ እጢዎችልቅ ሰገራ፣ ኮሌቲያሲስ፣ ፖርታል ሃይፐርቴንሲቭ ጋስትሮ- እና ኮሎኖፓቲቲስ፣ ምልክታዊ (ሲርሆቲክ) erosive እና አልሰረቲቭ ወርሶታል, gastritis, ከአፍ የሚወጣው የጉበት ሽታ).
• የኩላሊት (የሁለተኛ ደረጃ hyperaldosteronism, ፈሳሽ እና ሶዲየም ማቆየት, "ሄፓቲክ" ግሎሜርሎስስክለሮሲስ, የኩላሊት ቲዩላር አሲድሲስ, ሄፓቶሬናል ሲንድሮም).
• ሄማቶሎጂካል (የፎሌት እጥረት እና የሂሞሊቲክ የደም ማነስ, ከፓንሲቶፔኒያ ጋር የጨመረው ስፕሊን, የደም መርጋት ችግር, የተንሰራፋው የደም ውስጥ የደም መርጋት ሲንድሮም, ሄሞሲዲሮሲስ).
• ኢንዶክራይን (የስኳር በሽታ, ጨምሯል ደረጃበ hypovitaminosis D እና በሁለተኛ ደረጃ hyperparathyroidism, hypogonadism ምክንያት parathyroid ሆርሞኖች: በሴቶች ላይ - መሃንነት, dysmenorrhea, ሁለተኛ ወሲባዊ ባህሪያት መጥፋት; በወንዶች ውስጥ - ቅነሳ ሊቢዶአቸውን, testicular hypo- እና እየመነመኑ, አቅም ማጣት, ቴስቶስትሮን ቀንሷል, ሴትነትን).
• ኒውሮሎጂካል (የጉበት ኤንሰፍሎፓቲ, የፔሪፈራል ኒውሮፓቲ, መናድ).
• ፖርታል የደም ግፊት ሲንድረም (የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች - gastroesophageal, anorectal, retroperitoneal, "የጄሊፊሽ ራስ"; አሲሲስ, የተስፋፋ ስፕሊን).

በፍሰት አማራጮች ላይ በመመስረት፡-

1. Subacute cirrhosis (ሄፓታይተስ-cirrhosis).

ብዙውን ጊዜ የጉበት ለኮምትሬ የመጀመሪያ ደረጃ ምልክቶች ጋር አጣዳፊ ሄፓታይተስ ዳራ ላይ የሚከሰተው. በሽታው ከ 4 ወር እስከ አንድ አመት የሚቆይ ሲሆን አጣዳፊ ሄፓታይተስ ወደ ጉበት ሲሮሲስ በመለወጥ እና በሞት ያበቃል.

2. በፍጥነት እያደገ (ገባሪ) cirrhosis.

በጉበት ውስጥ ያለው የፓኦሎጂ ሂደት ከፍተኛ እንቅስቃሴን በሚያሳዩ ልዩ ክሊኒካዊ, ባዮኬሚካላዊ እና morphological ምልክቶች ተለይቷል. በሽታው ከመጀመሩ ጀምሮ ታካሚዎች ወደ 5 ዓመት ገደማ ይኖራሉ.

3. ቀስ በቀስ እያደገ (ገባሪ) cirrhosis.

በደካማ ሁኔታ ተገልጿል ክሊኒካዊ ምስልበሽታው በተከታታይ ባዮኬሚካላዊ እና morphological እንቅስቃሴ አብሮ ይመጣል. ፖርታል የደም ግፊት እና የጉበት ውድቀት በዝግታ ይጓዛሉ. የታካሚዎች የህይወት ዘመን በሽታው ከመጀመሩ ከ 10 ዓመት በላይ ነው.

4. ቀርፋፋ cirrhosis.

የበሽታ እንቅስቃሴ ክሊኒካዊ ምልክቶች አይታዩም, የባዮኬሚካላዊ እንቅስቃሴ መገለጥ አልፎ አልፎ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, የእንቅስቃሴው ሞርሞሎጂያዊ መግለጫዎች በመጠኑ ይገለፃሉ. ፖርታል የደም ግፊት በዝግታ ያድጋል ፣ እና የጉበት ተግባር ውድቀት በተግባር አይከሰትም። የእንደዚህ አይነት ታካሚዎች የህይወት ተስፋ ከ 15 ዓመት በላይ ነው. ዋናው ምክንያት ገዳይ ውጤት- ወቅታዊ በሽታዎች;

5. ድብቅ cirrhosis.

የበሽታ እንቅስቃሴ ክሊኒካዊ ምልክቶች, ባዮኬሚካላዊ እና morphological መገለጫዎች አይወሰኑም. እንደ ደንቡ, የፖርታል የደም ግፊት እና የሄፐታይተስ ውድቀት አይዳብርም. በአብዛኛዎቹ ታካሚዎች, ይህ የጉበት በሽታ (cirrhosis) የሕይወትን ዕድሜ ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ አያሳድርም.

ውስብስቦች

• የምግብ መፈጨት ትራክት ከ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች ደም መፍሰስ።
• ሄፓቶሬናል ሲንድረም (ማቅለሽለሽ, ጥማት, ደረቅነት እና የቆዳ መወዛወዝ መቀነስ, የሽንት መፈጠርን መቀነስ, የደም ቧንቧ የደም ግፊት መቀነስ).
• አሲስቲስ.
• የባክቴሪያ ፔሪቶኒስስ.
• ፖርታል ደም መላሽ ቲምብሮሲስ.
• ሄፓፓልሞናሪ ሲንድሮም.
• የሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽን ማያያዝ (ብዙውን ጊዜ የሳንባ ምች መከሰት).
• በሐሞት ፊኛ ውስጥ ድንጋዮች መፈጠር እና የመጀመሪያ ደረጃ biliary cirrhosis ውስጥ ቱቦዎች.
• ወደ cirrhosis - ካንሰር መለወጥ.
• የጉበት አለመሳካት.

ምርመራዎች

የላቦራቶሪ እና የክሊኒካዊ አመልካቾች መካከል የጉበት ለኮምትሬ ለመለየት, የሚከተሉት ጥናቶች መካሄድ አለበት: hemogram, coagulogram, proteinogram, የጉበት ተግባር ፈተናዎች, immunogram, እንዲሁም autoantibodies ANA, AMA, SMA, α 1 ደረጃ መወሰን. -አንቲትሪፕሲን እና ፕሮቲን ፕሮቲን, α -ሴረም ፌቶፕሮቲን, HBsAg, ፀረ-HVC, የብረት ሜታቦሊዝም አመልካቾች.

በጉበት ሥራ ላይ የሚደረጉ ለውጦችን የሚያንፀባርቁ አመላካቾች የሳይቶሊሲስ ሲንድሮምስ ፣ ኮሌስታሲስ ፣ የጉበት ተግባር ሰው ሰራሽ የበታችነት ስሜት እንዲሁም የመልሶ ማቋቋም ሲንድሮም እና ዕጢ እድገት መከሰት ምልክቶች ተደርገው ይወሰዳሉ።

መግለጥ ጨምሯል መጠንበደም ፕላዝማ ውስጥ ከካርቦሃይድሬት-ነጻ ትራንስፎርሜሽን, IgA, γ-glutamine transferase; የ erythrocytes አማካኝ መጠን መጨመር subacute እና ሥር የሰደደ የአልኮል መመረዝን ያሳያል።

የጉበት ፋይብሮሲስ ጠቋሚዎች ጥናት እየተካሄደ ነው, ሆኖም ግን, እነዚህ ጠቋሚዎች በሴሉላር ማትሪክስ ውስጥ ከመጠን በላይ የፕሮቲን ውዝግቦችን አያንፀባርቁም, ነገር ግን የቲሹ ሜታቦሊዝም በአጠቃላይ, እና በግለሰብ ደረጃ ለጉበት ቲሹ የተለየ ልዩነት የላቸውም. በሰውነት ውስጥ ያሉ ሌሎች አስነዋሪ ፍላጎቶች መኖራቸው በደም ሴረም ውስጥ ባለው ደረጃ ላይ ካለው ለውጥ ጋር አብሮ ይመጣል።

የጉበት ክረምስስ ያለባቸው ሁሉም ታካሚዎች, ያደረጓቸው ምክንያቶች ምንም ቢሆኑም, ጠቋሚዎችን ይወስኑ የቫይረስ ሄፓታይተስ B, C, D, ይህም የበሽታውን ክብደት እና ትንበያ ለመወሰን የሚረዳ እና የሕክምና እና የክትባትን ውጤታማነት ለመቆጣጠር ያስችላል.

ለመለየት ራስን የመከላከል ጉዳትበጉበት ውስጥ, ራስን የመከላከል ሂደት ጠቋሚዎች ተለይተው ይታወቃሉ, የተለያዩ የራስ-ሙድ ጉበት በሽታዎች በተወሰኑ የራስ-አንቲቦዲዎች ጥምረት ተለይተው ይታወቃሉ.

ተካሂዷል የመሳሪያ ዘዴዎችምርምር: አልትራሳውንድ, የኮምፒውተር ቶሞግራፊ እና ማግኔቲክ ሬዞናንስ ኢሜጂንግ, endoscopic እና radionuclide ጥናቶች, elastography, የጉበት puncture ባዮፕሲ.

ለኮምትሬ ውስጥ የጉበት ባዮፕሲ ናሙናዎች histomorphological ምርመራ የጉበት lobular መዋቅር ጥሰት, regenerative አንጓዎች (ወይም የውሸት lobules) ምስረታ, ቃጫ ንብርብሮች (ወይም septa) የሐሰት lobules ዙሪያ, የጉበት trabeculae መካከል thickening, hepatocytes መካከል ለውጥ (ሰፋ) የእንደገና ዓይነት ሕዋሳት, dysplastic hepatocytes ከ polymorphic ጋር , hyperchromic nuclei).

እንደ ሂስቶሞርፎሎጂካል መመዘኛዎች, ማክሮኖዱላር, ማይክሮኖድላር, የተደባለቀ እና የቢሊዬሪ ጉበት ጉበት ተለይቷል.

ልዩነት ምርመራ

በጣም ንቁ በሆኑ የጉበት ጉበት ዓይነቶች ውስጥ ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ፣ የ cholangitis እና “የመጨናነቅ” ጉበት ጋር ልዩ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው።

የጉበት ለኮምትሬ ያለውን etiology elucidating አካል ሆኖ, ልዩነት ምርመራ ሁሉ በተቻለ መንስኤዎች መካከል መካሄድ አለበት. በመጀመሪያ ደረጃ, የቫይረስ ሄፓታይተስ ቢ, ሲ, ዲ ጠቋሚዎች ተወስነዋል እና በሽተኛው አልኮል አለአግባብ መጠቀምን ይመረምራሉ.

ጉበት ሲሮሲስ (nodules forming or fibrosis) ከሚፈጠርባቸው ሌሎች የጉበት በሽታዎች መለየት አለበት ( nodular regenerative hyperplasia, cirrhotic liver fibrosis, schistosomiasis, echinococcosis, opisthorchiasis, tuberculosis, ቂጥኝ, ብሩሴሎሲስ); አደገኛ ዕጢዎችበጉበት ላይ metastases ጋር የተለያዩ አካላት.

የመጨረሻው ምርመራ የተሃድሶ ኖዶችን የሚለይ ሂስቶሎጂካል ምርመራን በመጠቀም ይመሰረታል.

ሕክምና

የጉበት ለኮምትሬ ሕክምና በውስጡ ምስረታ መንስኤ ላይ ተጽዕኖ ያካትታል - ለኮምትሬ ("መሰረታዊ ቴራፒ") ያስከተለውን በሽታ, እና ክሊኒካዊ መገለጫዎች እና ለኮምትሬ ችግሮች መግለጫ ላይ በመመስረት ምልክታዊ ጣልቃ ገብነት.

አጠቃላይ የሕክምና መርሆዎች በጉበት ውስጥ የአልኮል ሱሰኝነት በሚኖርበት ጊዜ ከአልኮል መራቅን ፣ የፀረ-ቫይረስ መድሐኒቶችን (INF-α እና pegylated INF-α ፣ nucleoside analogues) ለቫይረስ ለኮምትሬ ጉበት መጠቀምን ያጠቃልላል። ልዩነቱ የተዳከመ የጉበት ጉበት (cirrhosis) ያለባቸው ታካሚዎች ናቸው.

የ corticosteroids አጠቃቀም በጉበት ለኮምትሬ ልክ እንደ ራስ-ሰር ሄፓታይተስ ፣ የመጀመሪያ ደረጃ የቢሊዬሪ cirrhosis ውጤት ነው።

የጉበት ለኮምትሬ ሕክምና ውስጥ ግንባር ቀደም መድኃኒቶች እንደ varicose ሥርህ, ሄፓቲክ ኢንሴፈላፓቲ, ascites, እና ድንገተኛ ባክቴሪያ peritonitis እንደ መድማት እንደ በሽታ ችግሮች ክብደት ለመቀነስ ያለመ ናቸው.

በተለምዶ, የጉበት ለኮምትሬ ጋር በሽተኞች hepatoprotective ንብረቶች ጋር መድኃኒቶች ታዝዘዋል - አስፈላጊ phospholipids, silymarin መድኃኒቶች, ademetionine, ursodeoxycholic አሲድ.

አንቲፊብሮቲክ ሕክምና የሄፕታይተስ ስቴሌት ሴሎችን እንቅስቃሴ ለመግታት፣ የሄፕታይተስ ጉዳትን እና ሞትን ለመከላከል ወይም መስፋፋትን ለመቀነስ ያለመ ነው። ኤፒተልየል ሴሎችየፕሮፋይብሪኖጂኒክ ወኪሎችን በመለቀቁ ፋይብሮጅንሲስን የሚያነቃቁ የቢል ቱቦዎች.

የሄፕታይተስ ትራንስፕላንት በጉበት ሥራ ላይ የሚያሳድረው ተጽእኖ እና የፋይብሮሲስ እድገት በተቃራኒው እየተጠና ነው.

ለጉበት ሲሮሲስ የአጥንት ህክምና (orthotopic) ጉበት ንቅለ ተከላ ማድረግ የታካሚውን ህይወት ሊያድን ይችላል.

ትንበያ

ለሁሉም ዓይነት የጉበት ክረምቶች ትንበያ የሚወሰነው በጉበት ውስጥ ባለው የስነ-ሕዋስ ለውጦች መጠን, የእድገት አዝማሚያ እና ውጤታማ የሕክምና ዘዴዎች አለመኖር ነው.

አማካይ የህይወት ዘመን ከ3-5 አመት, አልፎ አልፎ 10 አመት ወይም ከዚያ በላይ ነው.

መከላከል

የመከላከያ እርምጃዎች በሄፐታይተስ ቢ, ሲ, ዲ ቫይረሶች, ወቅታዊ ኢንፌክሽን ለመከላከል ያለመ ነው ሙሉ ህክምናየቫይረስ ሄፓታይተስ; የአጠቃቀም ማቆም የአልኮል መጠጦች, የሄፕታይቶክሲክ ንጥረ ነገሮችን ተጽእኖ በመቀነስ.