የጣቶች ከበሮዎች (የከበሮ ጣቶች, ሂፖክራቲክ ጣቶች). ጣቶች - ከበሮዎች እንደ ምልክት

እንኳን በጥንት ዘመን, 25 ክፍለ ዘመን በፊት, ሂፖክራቲዝ የረጅም የሳንባ የፓቶሎጂ (መግል የያዘ እብጠት, ሳንባ ነቀርሳ, ካንሰር, pleural empyema) ውስጥ ተገኝተዋል ይህም ጣቶች መካከል distal phalanges, ቅርጽ ላይ ለውጥ ገልጿል, እና እነሱን "ከበሮ እንጨት" ጠርቷቸዋል. ከዚያን ጊዜ ጀምሮ ይህ ሲንድሮም በስሙ ተጠርቷል - ሂፖክራቲክ ጣቶች (ሂፖክራቲክ ጣቶች) (ዲጂታል ሂፖክራቲሲ)።

የሂፖክራተስ ጣት ሲንድሮም ሁለት ምልክቶችን ያጠቃልላል-“የሰዓት መነጽሮች” (ሂፖክራቲክ የጣት ጥፍር - ungues ሂፖክራቲከስ) እና የጣቶች ተርሚናል አንጓዎች በክለብ ቅርፅ መበላሸት እንደ “ ከበሮ እንጨት"(የጣት ጫጫታ)።

በአሁኑ ጊዜ PG የ hypertrophic osteoarthropathy (HOA, Marie-Bamberger syndrome) ዋና መገለጫ ተደርጎ ይቆጠራል - በርካታ ossifying periostosis.

የ PG ልማት ዘዴዎች በአሁኑ ጊዜ ሙሉ በሙሉ አልተረዱም። ይሁን እንጂ, PG ምስረታ microcirculation መታወክ, በአካባቢው ቲሹ hypoxia ማስያዝ, periosteal trophism መቋረጥ እና autonomic innervation የተራዘመ endogenous ስካር እና hypoxemia ዳራ ላይ እንደ የሚታወቅ ነው. በፒጂ ምስረታ ሂደት ውስጥ የጥፍር ሰሌዳዎች ቅርፅ ("የሰዓት መነፅር") መጀመሪያ ይለወጣል ፣ ከዚያ የጣቶቹ የሩቅ ፊንላጅ ቅርፅ ወደ ክላብ ቅርፅ ወይም የፍላሽ ቅርፅ ይለወጣል። የ endogenous ስካር እና ሃይፖክሲሚያ ይበልጥ ግልጽ በሆነ መጠን የጣቶች እና የእግር ጣቶች ተርሚናል phalanges ይበልጥ ከባድ በሆነ መጠን ተስተካክለዋል።

በ "ከበሮ" አይነት መሰረት በጣቶቹ የሩቅ አንጓዎች ላይ ለውጦች በበርካታ መንገዶች ሊመሰረቱ ይችላሉ.

በምስማር ግርጌ እና በምስማር መታጠፍ መካከል በተለምዶ ያለውን አንግል ማለስለስ መለየት ያስፈልጋል. የጣቶቹ የሩቅ አንጓዎች ሲነፃፀሩ የሚፈጠረው "መስኮት" መጥፋት የኋላ ሽፋኖችአንዱ ለአንዱ ከሁሉም በላይ ነው። ቀደምት ምልክትየተርሚናል phalanges ውፍረት። በምስማር መካከል ያለው አንግል ከጥፍሩ አልጋው ርዝመት ከግማሽ በላይ ወደ ላይ አይዘረጋም። የጣቶቹ የሩቅ ክፍል እየወፈረ ሲሄድ በምስማር ሰሌዳዎች መካከል ያለው አንግል ሰፊ እና ጥልቅ ይሆናል (ምስል 1)።

ባልተቀየረ ጣቶች ላይ, በ A እና B መካከል ያለው ርቀት በ C እና D መካከል ያለውን ርቀት ማለፍ አለበት. በ "ከበሮዎች" ግንኙነቱ ተቃራኒ ነው: C - D ከ A - B (ምስል 2) ይረዝማል.

ሌላው አስፈላጊ የ PG ምልክት የ ACE ማዕዘን መጠን ነው. በተለመደው ጣት ላይ ይህ አንግል ከ 180 ° ያነሰ ነው, በ "ከበሮዎች" ከ 180 ° በላይ ነው (ምስል 2).

ከ "Hippocrates" ጣቶች ጋር በፓራኒዮፕላስቲክ ማሪ-ባምበርገር ሲንድሮም ውስጥ periostitis በረጅም ቱቦ አጥንቶች የመጨረሻ ክፍሎች (ብዙውን ጊዜ ክንዶች እና እግሮች) እንዲሁም የእጆች እና እግሮች አጥንቶች አካባቢ ይታያል። በፔሪዮስቴል ለውጥ ቦታዎች ላይ ከባድ የአጥንት ህመም ወይም የአርትራይተስ ህመም እና በአካባቢው የመደንዘዝ ስሜት ይስተዋላል፤ የኤክስሬይ ምርመራ ባለ ሁለት ኮርቲካል ሽፋን ያሳያል፣ ምክንያቱም በብርሃን ክፍተት (ምልክት) ከታመቀ አጥንት ንጥረ ነገር የተለየ ጠባብ ጥቅጥቅ ያለ ንጣፍ በመኖሩ ምክንያት። "ትራም ሐዲዶች" (ምስል 3). ማሪ-ባምበርገር ሲንድረም ለሳንባ ካንሰር በሽታ አምጪ ነው ተብሎ ይታመናል ፣ ብዙ ጊዜ በሌሎች የመጀመሪያ ደረጃ የሆድ ውስጥ እጢዎች ውስጥ ይከሰታል። ጤናማ ኒዮፕላዝምሳንባዎች, ፕሌዩራል ሜሶቴሊዮማ, ቴራቶማ, መካከለኛ ሊፖማ). አልፎ አልፎ, ይህ ሲንድሮም የጨጓራና ትራክት ካንሰር ውስጥ, ሊምፎማ metastases ወደ mediastinal ሊምፍ ኖዶች እና lymphogranulomatosis ውስጥ የሚከሰተው. በተመሳሳይ ጊዜ, ማሪ-ባምበርገር ሲንድሮም ደግሞ ያልሆኑ oncological በሽታዎች ውስጥ ያዳብራል - amyloidosis, ሥር የሰደደ የመግታት ነበረብኝና በሽታ, ሳንባ ነቀርሳ, bronchiectasis, ለሰውዬው እና ያገኙትን የልብ ጉድለቶች, ወዘተ አንዱ. ልዩ ባህሪያትዕጢ ባልሆኑ በሽታዎች ውስጥ ያለው ይህ ሲንድሮም የረጅም ጊዜ (በአመታት ውስጥ) እድገት ነው። የባህሪ ለውጦች osteoarticular apparatus, አደገኛ ኒዮፕላዝማ ሲከሰት ይህ ሂደት በሳምንታት እና ወራት ውስጥ ይሰላል. የካንሰር ሥር ነቀል የቀዶ ጥገና ሕክምና ከተደረገ በኋላ ማሪ-ባምበርገር ሲንድሮም በጥቂት ወራቶች ውስጥ ወደ ኋላ ተመልሶ ሙሉ በሙሉ ሊጠፋ ይችላል።

በአሁኑ ጊዜ በጣቶቹ የሩቅ ፊንጢጣ ላይ ለውጦች እንደ "ከበሮዎች" እና ምስማሮች "የሰዓት መነጽሮች" ተብለው የተገለጹት በሽታዎች ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል (ሠንጠረዥ 1). የ PG ገጽታ ብዙውን ጊዜ ይበልጥ የተወሰኑ ምልክቶችን ይቀድማል። በተለይም የዚህ ሲንድሮም ከሳንባ ካንሰር ጋር ያለውን "አስከፊ" ግንኙነት ማስታወስ አለብን. ስለዚህ የ PG ምልክቶችን መለየት አስተማማኝ ምርመራን በወቅቱ ለማቋቋም የመሳሪያ እና የላቦራቶሪ ምርመራ ዘዴዎችን በትክክል መተርጎም እና መተግበር ይጠይቃል.

በፒጂ እና ሥር በሰደደ የሳንባ በሽታዎች መካከል ያለው ግንኙነት ከረጅም ጊዜ ውስጣዊ ስካር እና የመተንፈስ ችግር (RF) ጋር ያለው ግንኙነት ግልጽ ነው-ምስረታቸው በተለይ በ pulmonary abcesses ውስጥ ይስተዋላል - 70-90% (በ1-2 ወራት ውስጥ) ፣ ብሮንካይተስ - 60-70% (ለበርካታ ዓመታት), pleural empyema - 40-60% (ከ3-6 ወራት ወይም ከዚያ በላይ) ("ሸካራ" የሂፖክራተስ ጣቶች, ምስል 4).

በሳንባ ነቀርሳ የመተንፈሻ አካላት, PGs የተስፋፋው (ከ 3-4 ክፍሎች በላይ) አጥፊ ሂደት ከረጅም ጊዜ ጋር ወይም ሥር የሰደደ ኮርስ(ከ6-12 ወራት ወይም ከዚያ በላይ) እና በዋነኝነት የሚታወቁት በ “የሰዓት መስታወት” ምልክት ፣ ውፍረት ፣ ሃይፔሬሚያ እና የጥፍር እጥፋት ሲያኖሲስ (“ስስ” የሂፖክራቲክ ጣቶች - 60-80% ፣ ምስል 5)።

በ idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), ፒጂ በ 54% ወንዶች እና 40% ሴቶች ውስጥ ይከሰታል. ይህ hyperemia ከባድነት እና የጥፍር እጥፋት cyanosis, እንዲሁም PG በጣም ፊት, በተለይ, አልቪዮላይ ላይ ንቁ ጉዳት ስርጭት (መሬት መስታወት ቦታዎች ተገኝቷል) በማንጸባረቅ, ኤሊዛ ውስጥ የማይመች ትንበያ የሚያመለክት መሆኑን ተረጋግጧል. በኮምፒዩተር ቲሞግራፊ ላይ) እና በፋይብሮሲስ ፍላጎት ውስጥ የደም ሥር ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መስፋፋት ከባድነት። PG በአስተማማኝ ሁኔታ ከሚጠቁሙት ምክንያቶች አንዱ ነው። ከፍተኛ አደጋበ IFA በሽተኞች ውስጥ የማይቀለበስ የ pulmonary fibrosis መፈጠር, እንዲሁም የመዳን ቅነሳ ጋር ተያይዞ.

ለተበታተኑ በሽታዎች ተያያዥ ቲሹከ pulmonary parenchyma ጋር ተያይዞ ፣ PG ሁል ጊዜ የዲኤንን ክብደት ያንፀባርቃል እና እጅግ በጣም ጥሩ ያልሆነ ትንበያ ነው።

ለሌሎች የመሃል የሳንባ በሽታዎች የፒጂ መፈጠር እምብዛም የተለመደ አይደለም: የእነሱ መኖር ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የዲኤን ክብደትን ያንፀባርቃል. ጄ. ሹልዝ እና ሌሎች. ይህንን ክሊኒካዊ ክስተት በ 4 ዓመቷ ሴት ልጅ ላይ በፍጥነት እያደገ የ pulmonary histiocytosis X. V. Holcomb et al. በሳንባ ምች ደም ከተመረመሩ ከ11 ታማሚዎች ውስጥ በ5ቱ ላይ እንደ “ከበሮ እንጨት” እና እንደ “የሰዓት መነፅር” ያሉ በጣቶቹ ላይ ያሉ ለውጦችን አሳይቷል።

የሳንባ ቁስሎች እየጨመሩ ሲሄዱ, ፒጂዎች ቢያንስ 50% ውጫዊ አለርጂ ካለባቸው ታካሚዎች ውስጥ ይታያሉ. ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታዎች የሚሠቃዩ ሕመምተኞች HOA ልማት ውስጥ ደም እና ቲሹ hypoxia ውስጥ የኦክስጅን ከፊል ግፊት ውስጥ የማያቋርጥ ቅነሳ ግንባር አስፈላጊነት አጽንዖት አለበት. ስለዚህ ፣ ሲስቲክ ፋይብሮሲስ በተሰቃዩ ሕፃናት ውስጥ ፣ በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ከፊል ግፊት እና በ 1 ሰከንድ ውስጥ የግዳጅ የማስፋፊያ መጠን በ 1 ሰከንድ ውስጥ በቡድኑ ውስጥ በጣም ትንንሾቹ የጣቶች እና የጥፍር ርቀቶች ለውጦች ላይ በጣም ትንሽ ናቸው ።

በአጥንት ሳርኮይዶሲስ (ጄ. ያንሲ እና ሌሎች፣ 1972) ውስጥ የፒጂ ገጽታን በተመለከተ የተለዩ ሪፖርቶች አሉ። ከሺህ የሚበልጡ ታካሚዎችን ጨምሮ የ intrathoracic ሊምፍ ኖዶች እና ሳንባዎች sarcoidosis ያለባቸውን ታዝበናል ። የቆዳ መገለጫዎች, እና በምንም አይነት ሁኔታ የፒጂ መፈጠር አልተገኘም. ስለዚህ ፣ የ PG መኖር / አለመኖር ለ sarcoidosis እና ለሌሎች የአካል ክፍሎች በሽታ አምጪ ተህዋሲያን እንደ ልዩ የምርመራ መስፈርት እንቆጥረዋለን። ደረት(ፋይብሮሲንግ አልቬሎላይትስ, ዕጢዎች, ሳንባ ነቀርሳ).

እንደ “ከበሮ እንጨት” እና እንደ “የሰዓት መነፅር” ያሉ ምስማሮች ባሉ የሩቅ ጣቶች ላይ ለውጦች ብዙውን ጊዜ ከ pulmonary interstitium ጋር በተያያዙ የሙያ በሽታዎች ይመዘገባሉ። በአንፃራዊነት ቀደምት መልክ GOA አስቤስቶስ ጋር በሽተኞች ባሕርይ ነው; ይህ ምልክት ከፍተኛ የሞት አደጋን ያሳያል. እንደ ኤስ ማርኮዊትዝ እና ሌሎች. በ 2709 የአስቤስቶስ ሕመምተኞች የ 10 ዓመት ክትትል ወቅት, በፒጂ እድገት, የመሞት እድላቸው ቢያንስ 2 ጊዜ ጨምሯል.
በሲሊኮሲስ ከተሰቃዩት የከሰል ማዕድን ሰራተኞች በ 42% ውስጥ ፒጂዎች ተገኝተዋል; በአንዳንዶቹ, ከተስፋፋው pneumosclerosis ጋር, ንቁ የሆኑ አልቮሎላይተስ (foci) ተገኝቷል. እንደ “ከበሮ እንጨት” እና እንደ “የሰዓት መነፅር” ያሉ ምስማሮች ባሉ የሩቅ ጣቶቹ ላይ ያሉ ለውጦች ለምርታቸው ጥቅም ላይ ከሚውሉት ሮዳሚን ጋር ግንኙነት በነበራቸው ፋብሪካዎች ላይ ተገልጸዋል።

በ PH እና hypoxemia እድገት መካከል ያለው ግንኙነት በተደጋጋሚ በተገለፀው የሳንባ ንቅለ ተከላ በኋላ የዚህ ምልክት የመጥፋት እድል ተረጋግጧል. ሳይስቲክ ፋይብሮሲስ ያለባቸው ልጆች በመጀመሪያዎቹ 3 ወራት ውስጥ በጣቶቹ ላይ የባህሪ ለውጦች ወደ ኋላ ተመልሰዋል. ከሳንባ ንቅለ ተከላ በኋላ.

የመሃል የሳንባ በሽታ ባለበት ታካሚ ፣ በተለይም የበሽታው ረጅም ታሪክ ያለው እና በማይኖርበት ጊዜ የ PG ገጽታ። ክሊኒካዊ ምልክቶችየሳንባ ጉዳት እንቅስቃሴ ፣ በ ውስጥ አደገኛ ዕጢ ለማግኘት የማያቋርጥ ፍለጋ ይፈልጋል የሳንባ ቲሹ. በኤሊዛ ዳራ ላይ በተከሰተው የሳንባ ካንሰር የ GOA ድግግሞሽ 95% ይደርሳል ፣ የኒዮፕላስቲክ ለውጥ ምልክቶች ሳይታዩ በ pulmonary interstitium ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ብዙ ጊዜ እንደሚገኝ ታይቷል - በ 63% ታካሚዎች። .

ፈጣን እድገትእንደ “ከበሮ እንጨት” ያሉ የጣቶቹ የርቀት ለውጦች ለሳንባ ካንሰር እድገት ከሚጠቁሙት አንዱ ቅድመ ካንሰር በሽታዎች ባይኖሩም ነው። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ, የሂፖክሲያ ክሊኒካዊ ምልክቶች (ሳይያኖሲስ, የትንፋሽ እጥረት) ሊገኙ ይችላሉ. ይህ ምልክትበፓራኒዮፕላስቲክ ምላሾች ህጎች መሰረት ያድጋል. ደብሊው ሃሚልተን እና ሌሎች. አንድ በሽተኛ ፒጂ የመያዝ እድሉ በ 3.9 ጊዜ ይጨምራል ።

GOA የሳንባ ካንሰር በጣም ከተለመዱት የፓራኖፕላስቲክ መገለጫዎች አንዱ ነው ፣ በዚህ የታካሚዎች ምድብ ውስጥ ያለው ስርጭት ከ 30% ሊበልጥ ይችላል። በ ላይ የ PG የመለየት ድግግሞሽ ጥገኝነት morphological ቅጽየሳንባ ካንሰር፡ ከትንሽ ሕዋስ ልዩነት ጋር 35% ይደርሳል፣ ከትንሽ ሕዋስ ልዩነት ጋር ይህ አሃዝ 5% ብቻ ነው።

በሳንባ ካንሰር ውስጥ የ HOA እድገት የእድገት ሆርሞን እና ፕሮስጋንዲን E2 (PGE-2) በእብጠት ሴሎች ከፍተኛ ምርት ጋር የተያያዘ ነው. በደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ከፊል ግፊት መደበኛ ሆኖ ሊቆይ ይችላል። በታካሚዎች ደም ውስጥ ተረጋግጧል የሳምባ ካንሰርበ PG ምልክት ፣ የእድገት ሁኔታን የመቀየር ደረጃ β (TGF-β) እና PGE-2 በከፍተኛ የጣቶች ጣቶች ላይ ለውጦች ሳይደረጉ በታካሚዎች ላይ በጣም ይበልጣል። ስለዚህ, TGF-β እና PGE-2 አንጻራዊ የ PG ምስረታ አነሳሶች ተደርገው ሊወሰዱ ይችላሉ, በአንጻራዊ ሁኔታ ለሳንባ ካንሰር የተለየ; በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, ይህ አስታራቂ በዲ ኤን ኤስ ውስጥ ባሉ ሌሎች ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታዎች ውስጥ በተነጋገረው ክሊኒካዊ ክስተት ውስጥ አልተሳተፈም.

የ "ከበሮ" አይነት ፓራኖፕላስቲክ ተፈጥሮ በጣቶቹ የሩቅ ፊንጢጣ ላይ ለውጦች በግልጽ የሚታየው የሳምባ እጢውን በተሳካ ሁኔታ ካስወገዱ በኋላ ይህ ክሊኒካዊ ክስተት በመጥፋቱ ነው. በምላሹ የሳንባ ካንሰር ሕክምና በተሳካለት ታካሚ ላይ የዚህ ክሊኒካዊ ምልክት እንደገና መታየቱ ዕጢው እንደገና መከሰቱን ያሳያል።

PG ከሳንባ አካባቢ ውጭ የተተረጎሙ ዕጢዎች የፓራኒዮፕላስቲክ መገለጫ ሊሆን ይችላል ፣ እና ከመጀመሪያዎቹ ክሊኒካዊ መገለጫዎች ሊቀድም ይችላል። አደገኛ ዕጢዎች. የእነሱ ምስረታ በቲሞስ አደገኛ ዕጢዎች ፣ የኢሶፈገስ ካንሰር ፣ ኮሎን ፣ gastrinoma ፣ በክሊኒካዊ ዓይነተኛ ዞሊንገር-ኤሊሰን ሲንድሮም እና በ pulmonary artery sarcoma ይገለጻል።

በአደገኛ የጡት እጢዎች እና ከዲ ኤን (ዲ ኤን) እድገት ጋር አብሮ የማይሄድ የፕሌይራል ሜሶቴሊዮማ ውስጥ የፒ.ጂ.

PG በሊምፎፕሮሊፌራቲቭ በሽታዎች እና ሉኪሚያ ውስጥ ተገኝቷል, ይህም ኃይለኛ ማይሎብላስቲክን ጨምሮ, በእጆቹ እና በእግሮቹ ላይ ይጠቀሳሉ. የሉኪሚያ የመጀመሪያ ጥቃትን ካቆመው የኬሞቴራፒ ሕክምና በኋላ, የ GOA ምልክቶች ጠፍተዋል, ነገር ግን ከ 21 ወራት በኋላ እንደገና ታዩ. ዕጢው በተደጋጋሚ በሚከሰትበት ጊዜ. አንድ ምልከታ በተሳካ የኬሞቴራፒ እና የሊምፎግራኑሎማቶሲስ የጨረር ሕክምና በጣቶቹ የሩቅ ፊንጢጣ ላይ የተለመዱ ለውጦች መመለሻቸውን አሳይተዋል።

ስለዚህ, ፒጂ, የተለያዩ የአርትራይተስ ዓይነቶች, erythema nodosum እና migratory thrombophlebitis ጋር በመሆን, አደገኛ ዕጢዎች መካከል nonspecific አዘውትረው extraorgan መካከል ናቸው. እንደ “ከበሮ እንጨት” ባሉ የጣቶቹ የሩቅ ክፍል ላይ የሚደረጉ ለውጦች ፓራኔኦፕላስቲክ አመጣጥ በፍጥነት በሚፈጠሩበት ጊዜ (በተለይ ዲኤን በሌላቸው በሽተኞች ፣ የልብ ድካም እና ሌሎች የሃይፖክሲሚያ ምክንያቶች በሌሉበት) እንዲሁም ከሌሎች ጋር ሲጣመር መገመት ይቻላል ። ሊሆኑ የሚችሉ የአካል ክፍሎች ፣ የአደገኛ ዕጢዎች ልዩ ያልሆኑ ምልክቶች - የ ESR መጨመር ፣ የደም ውስጥ የደም ሥዕሎች ለውጦች (በተለይ thrombocytosis) ፣ የማያቋርጥ ትኩሳት ፣ articular syndrome እና የተለያዩ ቦታዎች ተደጋጋሚ የደም እጢዎች።

በጣም ከተለመዱት የፒኤች (PH) መንስኤዎች አንዱ የልብ ጉድለቶች በተለይም "ሰማያዊ" ዓይነት ተደርጎ ይቆጠራል. በ Mauo ክሊኒክ ውስጥ ለ 15 ዓመታት ከታዩት የ 93 ታካሚዎች የ pulmonary arteriovenous fistulas ጋር ተመሳሳይ ለውጦች በ 19% ውስጥ ተመዝግበዋል. የሂሞፕሲስ ድግግሞሽ (14%) አልፈዋል, ነገር ግን በ pulmonary artery (34%) እና የትንፋሽ እጥረት (57%) ከማጉረምረም ያነሱ ነበሩ.

አር. ኩዛም እና ሌሎች. (2005) በ 18 ዓመት ዕድሜ ላይ ባለ ታካሚ ውስጥ ከተወለደ ከ 6 ሳምንታት በኋላ የተከሰተውን የኢምቦሊክ አመጣጥ ischemic stroke ገልጿል። የመተንፈሻ ድጋፍ የሚያስፈልገው ጣቶች እና hypoxia ውስጥ ባሕርይ ለውጦች ፊት, ልብ መዋቅር ውስጥ anomaly ፍለጋ አስከትሏል: transthoracic እና transesophageal echocardiography የበታች vena cava በግራ atrium ያለውን አቅልጠው ውስጥ ተከፈተ መሆኑን ገልጿል.

ፒጂዎች በልብ ቀዶ ጥገና ምክንያት የተፈጠረውን ጨምሮ ከልብ በግራ በኩል ወደ ቀኝ የፓኦሎጂካል ሽቱንግ መኖሩን "ሊያገኝ" ይችላል. M. Essop እና ሌሎች. (1995) የቁርጥማት mitral stenosis መካከል ፊኛ dilatation በኋላ 4 ዓመታት ጣቶች መካከል distal phalanges እና እየጨመረ cyanosis ውስጥ ባሕርይ ለውጦች ተመልክተዋል, ውስብስብ ይህም ትንሽ ኤትሪያል septal ጉድለት ነበር. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ጊዜ ውስጥ ፣ የሂሞዳይናሚክ ጠቀሜታው በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል ምክንያቱም በሽተኛው የ tricuspid ቫልቭ የሩማቲክ ስቴንሲስ (rheumatic stenosis) ፈጠረ ፣ ከእነዚህ ምልክቶች መካከል እርማት በኋላ ሙሉ በሙሉ ጠፋ። ጄ. ዶሚኒክ እና ሌሎች. የኤትሪያል ሴፕታል ጉድለትን በተሳካ ሁኔታ ካስጠገኑ 25 ዓመታት በኋላ በ 39 ዓመቷ ሴት ውስጥ የፒጂ ገጽታ ታይቷል ። በቀዶ ጥገናው ወቅት የታችኛው ደም መላሽ ቧንቧ በስህተት ወደ ግራ አትሪየም ተመርቷል ።

PG በጣም ከተለመዱት ልዩ ያልሆኑ ፣ extracardiac ፣ ክሊኒካዊ ምልክቶች ከሚባሉት አንዱ ተደርጎ ይወሰዳል ተላላፊ endocarditis(IE) በ IE ውስጥ እንደ “ከበሮ እንጨት” ባሉ የጣቶች ርቀት ላይ ያሉ ለውጦች ድግግሞሽ ከ 50% ሊበልጥ ይችላል። ፒጂ ባለበት ታካሚ ለ IE የሚደግፍ ማስረጃ ከፍተኛ ትኩሳትከቅዝቃዜ ጋር, የ ESR መጨመር, ሉኪኮቲስስ; የደም ማነስ, የሄፕታይተስ aminotransferases የሴረም እንቅስቃሴ ጊዜያዊ መጨመር እና የተለያዩ የኩላሊት ጉዳቶች ብዙ ጊዜ ይስተዋላሉ. IE ለማረጋገጥ, transesophageal echocardiography በሁሉም ሁኔታዎች ውስጥ ይታያል.

በአንዳንድ ክሊኒካዊ ማዕከሎች መሠረት, የፒጂ ክስተት በጣም ከተለመዱት መንስኤዎች መካከል አንዱ የጉበት በሽታ (cirrhosis) ነው. ፖርታል የደም ግፊትእና የ pulmonary የደም ዝውውር መርከቦች ቀስ በቀስ መስፋፋት, ወደ ሃይፖክሲሚያ (የ pulmonary-renal syndrome ተብሎ የሚጠራው). በእንደዚህ ዓይነት ሕመምተኞች ውስጥ GOA ብዙውን ጊዜ ከቆዳው ቲንጊኬቲስያስ ጋር ይደባለቃል, ብዙውን ጊዜ "የሸረሪት ደም መላሾች" ይፈጥራል.
በጉበት ሲሮሲስ ውስጥ HOA መፈጠር እና ቀደም ሲል አልኮል አላግባብ መጠቀም መካከል ግንኙነት ተፈጥሯል. ተጓዳኝ hypoxemia ሳይኖር የጉበት ለኮምትስ ያለባቸው ታካሚዎች, ፒጂ አብዛኛውን ጊዜ አይታወቅም. ይህ ክሊኒካዊ ክስተት የጉበት ንቅለ ተከላ የሚያስፈልጋቸው የመጀመሪያ ደረጃ ኮሌስታቲክ ጉበት ቁስሎች ባህሪይ ነው። የልጅነት ጊዜየ ይዛወርና ቱቦዎች ውስጥ ለሰውዬው atresia ጨምሮ.

ከላይ የተጠቀሱትን (ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታዎች ፣ የተወለዱ የልብ ጉድለቶች ፣ IE ፣ የጉበት ለኮምትሬ ከፖርታል የደም ግፊት ጋር) ጨምሮ በበሽታዎች ላይ እንደ “ከበሮ እንጨት” ያሉ የጣቶች የሩቅ ጣቶች ላይ የለውጥ ዘዴዎችን ለመፍታት ተደጋጋሚ ሙከራዎች ተደርገዋል ። በተከታታይ hypoxemia እና ቲሹ hypoxia. መሪ እሴትበሃይፖክሲያ ምክንያት የሕብረ ሕዋሳትን እድገትን ፣ የፕሌትሌት እድገቶችን ጨምሮ ፣ በርቀት phalanges እና ጥፍር ላይ ለውጦች እንዲፈጠሩ አስተዋጽኦ ያደርጋል። በተጨማሪም, ፒኤች (PH) ባለባቸው ታካሚዎች የሴረም ደረጃ የሄፕታይተስ እድገትን, እንዲሁም የደም ሥር እድገትን መጨመር ተገኝቷል. የኋለኛው እንቅስቃሴ መጨመር እና በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ከፊል ግፊት መቀነስ መካከል ያለው ግንኙነት በጣም ግልፅ ነው ተብሎ ይታሰባል። እንዲሁም, PH ጋር በሽተኞች, hypoxia-የሚያዳክም ምክንያቶች 1 ሀ እና 2a መካከል መግለጫ ውስጥ ጉልህ ጭማሪ ተገኝቷል.

በ “ከበሮ እንጨት” ዓይነት ጣቶች ላይ ባሉ የሩቅ ጣቶች ላይ ለውጦች ሲፈጠሩ ፣ በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ከፊል ግፊት መቀነስ ጋር ተያይዞ የ endothelial dysfunction ተግባር የተወሰነ ጠቀሜታ ሊኖረው ይችላል። ይህ GOA ጋር በሽተኞች, endothelin-1 ያለውን የሴረም ማጎሪያ, አገላለጽ በዋነኝነት hypoxia የሚመነጩ, ጤናማ ሰዎች ውስጥ ጉልህ የሆነ ከፍ ያለ መሆኑን አሳይቷል.
ሥር በሰደደ በሽታዎች ውስጥ የፒጂ አሠራር ዘዴዎችን ለማብራራት አስቸጋሪ ነው. የሚያቃጥሉ በሽታዎችአንጀት, ለዚህም hypoxemia የተለመደ አይደለም. ይሁን እንጂ ብዙውን ጊዜ በክሮንስ በሽታ (ከ አልሰረቲቭ colitisየተለመዱ አይደሉም), እንደ "ከበሮ እንጨት" በጣቶቹ ላይ የሚደረጉ ለውጦች የበሽታውን ትክክለኛ የአንጀት ምልክቶች ሊቀድሙ ይችላሉ.

እንደ "የሰዓት መስታወት" አይነት በጣቶቹ ርቀት ላይ ለውጦችን የሚያስከትሉ ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች ቁጥር እየጨመረ ይሄዳል. አንዳንዶቹ በጣም ጥቂት ናቸው. ኬ. ፓካርድ እና ሌሎች. (2004) ሎሳርታንን ለ 27 ቀናት የወሰደ የ 78 ዓመት ሰው ውስጥ የፒጂ ምስረታ ተመልክቷል. ይህ ክሊኒካዊ ክስተት ሎሳርታን በ ቫልሳርታን ሲተካ ቀጥሏል, ይህም ግምት ውስጥ ማስገባት ያስችለናል. የማይፈለግ ምላሽለጠቅላላው የ angiotensin II ተቀባይ ማገጃዎች ክፍል. ወደ ካፕቶፕሪል ከተቀየረ በኋላ በጣቶቹ ላይ ለውጦች በ 17 ወራት ውስጥ ሙሉ በሙሉ ወደ ኋላ ተመልሰዋል. .

ሀ ሃሪስ እና ሌሎች. የመጀመሪያ ደረጃ አንቲፎስፎሊፒድ ሲንድሮም ባለበት በሽተኛ ውስጥ በጣቶቹ የርቀት phalanges ላይ የባህሪ ለውጦች ተገኝተዋል ፣ በእርሱ ውስጥ ምንም የ thrombotic lesions የ pulmonary vascular bed ምልክቶች አልተገለፁም ። የፒጂዎች አፈጣጠርም እንዲሁ በ Behcet በሽታ ውስጥ ተገልጿል, ምንም እንኳን በዚህ በሽታ ውስጥ የእነሱ ገጽታ በአጋጣሚ የተከሰተ መሆኑን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ አይቻልም.
ፒጂዎች የመድሃኒት አጠቃቀም በተዘዋዋሪ ከሚጠቁሙ ምልክቶች መካከል ይቆጠራሉ። በአንዳንድ እነዚህ ታካሚዎች እድገታቸው ከሳንባ ጉዳት ወይም የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኞች የ IE ባህሪ ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል። እንደ “ከበሮ ዱላ” ባሉ ጣቶች ላይ ያሉ ለውጦች በደም ሥር ብቻ ሳይሆን በሚተነፍሱ መድኃኒቶችም ለምሳሌ ሃሺሽ አጫሾች ውስጥ ተገልፀዋል ።

እየጨመረ በሚሄድ ድግግሞሽ (ቢያንስ 5%), ፒጂ በኤችአይቪ በተያዙ ሰዎች ውስጥ ይመዘገባል. የእነሱ አፈጣጠር በተለያዩ የኤችአይቪ-ተዛማጅ ዓይነቶች ላይ የተመሰረተ ሊሆን ይችላል የሳንባ በሽታዎች, ነገር ግን ይህ ክሊኒካዊ ክስተት በኤች አይ ቪ የተያዙ በሽተኞች ያልተነካ ሳንባዎች ውስጥ ይስተዋላል. በኤችአይቪ ኢንፌክሽን ውስጥ በጣቶቹ ርቀት ላይ ያሉ የባህርይ ለውጦች መኖራቸው በደም ውስጥ ካለው ዝቅተኛ የሲዲ4-አዎንታዊ ሊምፎይተስ ጋር የተቆራኘ መሆኑን ተረጋግ hasል ። በተጨማሪም ፣ የመሃል ሊምፎይቲክ የሳንባ ምች በእንደዚህ ዓይነት በሽተኞች ውስጥ ብዙ ጊዜ ተመዝግቧል ። በኤችአይቪ በተያዙ ህጻናት ላይ የፒጂ ገጽታ ማሳያ ሊሆን ይችላል የሳንባ ነቀርሳ በሽታ, በአክታ ናሙናዎች ውስጥ ማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ በማይኖርበት ጊዜ እንኳን ይቻላል.

ከውስጣዊ የአካል ክፍሎች በሽታዎች ጋር ያልተዛመደ የ GOA ዋና ተብሎ የሚጠራው ይታወቃል ፣ ብዙውን ጊዜ የቤተሰብ ተፈጥሮ (ቱሬይን-ሶላንት-ጎል ሲንድሮም) አለው። የፒጂ መልክን ሊያስከትሉ የሚችሉትን አብዛኛዎቹን ምክንያቶች ሳያካትት ብቻ ነው. የ GOA የመጀመሪያ ደረጃ ያላቸው ታካሚዎች በተቀየረው phalanges አካባቢ እና ላብ መጨመር ስለሚሰማቸው ህመም ቅሬታ ያሰማሉ. አር. ሰገዊስ እና ሌሎች. (2003) ጣቶቹን ብቻ የሚያጠቃልል የመጀመሪያ ደረጃ GOA ተመልክቷል። የታችኛው እግሮች. በተመሳሳይ ጊዜ, በአንድ ቤተሰብ አባላት ውስጥ ፒጂ መኖሩን ሲመሰርቱ, የተወረሱበትን ሁኔታ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. የልደት ጉድለቶችልብ (ለምሳሌ የፓተንት ductus botellus)። በጣቶቹ ላይ የባህሪ ለውጦች መፈጠር ለ 20 ዓመታት ያህል ሊቀጥል ይችላል.

እንደ “ከበሮ እንጨት” ዓይነት በጣቶቹ ርቀው በሚገኙት ጣቶች ላይ የሚደረጉ ለውጦችን ምክንያቶች ማወቅ ያስፈልጋል። ልዩነት ምርመራየተለያዩ በሽታዎች, ከእነዚህም መካከል የመሪነት ቦታው ከሃይፖክሲያ ጋር በተያያዙ ሰዎች የተያዘ ነው, ማለትም. በክሊኒካዊ ሁኔታ የተገለጠው ዲ ኤን እና / ወይም የልብ ድካም, እንዲሁም አደገኛ ዕጢዎች እና subacute IE. መካከለኛ የሳንባ በሽታዎች, በዋነኝነት ELISA, በጣም ከተለመዱት የ PG መንስኤዎች አንዱ ነው; የዚህ ክሊኒካዊ ክስተት ክብደት የሳንባ ጉዳትን እንቅስቃሴ ለመገምገም ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. የ GOA ክብደት በፍጥነት መፈጠር ወይም መጨመር የሳንባ ካንሰርን እና ሌሎች አደገኛ ዕጢዎችን መፈለግ ያስፈልገዋል. በተመሳሳይ ጊዜ, ይህ ክሊኒካዊ ክስተት በሌሎች በሽታዎች (ክሮንስ በሽታ, ኤችአይቪ ኢንፌክሽን) ላይ የመታየት እድልን ግምት ውስጥ ማስገባት ይኖርበታል, ይህም ከተለዩ ምልክቶች በጣም ቀደም ብሎ ሊከሰት ይችላል.

ሥነ ጽሑፍ 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis እና bronchiolo-alveolar cancer // አርክ. ፓት. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. ታራኖቫ ኤም.ቪ., ቤሎክሪኒትስካያ ኦ.ኤ., ኮዝሎቭስካያ ኤል.ቪ., ሙክሂን ኤን.ኤ. "ጭምብሎች" subacute ተላላፊ endocarditis // ቴር. ቅስት. - 1999. - 1. - 47-50.3. ፎሚን ቪ.ቪ. የሂፖክራተስ ጣቶች; ክሊኒካዊ ጠቀሜታ, ልዩነት ምርመራ // ክሊን. ማር. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. ሹኩሮቫ አር.ኤ. ዘመናዊ ውክልናዎች በፋይብሮሲንግ alveolitis በሽታ ላይ // ቴር. ቅስት. - 1992. - 64. - 151-155.5. አትኪንሰን ኤስ., ፎክስ ኤስ.ቢ. Vascular endothelial growth factor (VEGF) -A እና ፕሌትሌት-የተገኘ የዕድገት ሁኔታ (PDGF) በዲጂታል ክላብንግ // ጄ ፓቶል በሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ ማዕከላዊ ሚና ይጫወታሉ። - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. በሳይስቲክ ፋይብሮሲስ ታማሚዎች ውስጥ የሳንባ ንቅለ ተከላ ከተደረገ በኋላ የዲጂታል ክሊኒንግ መቀልበስ፡ የክላብቢንግ በሽታ መንስኤ ፍንጭ // Pediatr. ፑልሞኖል. - 2002. - 34. - 378-380.7. ባውማን አር.ፒ.፣ ጉንተር ኬ.ኤል.፣ ቡችስባም ጄ.ኤ.፣ የታችኛው ኢ.ኢ. በአዲስ ዲጂታል ኢንዴክስ // ክሊን በብሮንቶጂኒክ ካርሲኖማ ውስጥ የዲጂታል ክላብ መስፋፋት. ኤክስፕ. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. ቤነክሊ ኤም, ጉልሉ አይ.ኤች. የሂፖክራቲክ ጣቶች በ Behcet በሽታ // Postgrad. ሜድ. ጄ - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. በከባድ ማይሎይድ ሉኪሚያ ውስጥ ሊቀለበስ የሚችል ዲጂታል ክበብ // Postgrad። ሜድ. ጄ - 1994. - 70. - 457-458.10. ቡነን ኤ.፣ ሽሪ ጂ.፣ ቫን ደር ሊንደን ኤስ. ክለብቢንግ በሰው ልጅ የበሽታ መከላከያ ቫይረስ ኢንፌክሽን // ብሩ. ጄ. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. ካምፓኔላ N., Moraca A., Pergolini M. et al. ፓራኔኦፕላስቲክ ሲንድረምስ በ 68 ጉዳዮች ላይ resecable ያልሆኑ አነስተኛ ሕዋስ የሳንባ ካርስኖማ: እነርሱ መጀመሪያ ማወቂያ ላይ መርዳት ይችላሉ? //ሜድ. ኦንኮል - 1999. - 16. - 129-133.12. ቾትኮቭስኪ ኤል.ኤ. በሄሮይን ሱስ ውስጥ የጣቶች መጨፍጨፍ // N. Engl. ጄ. ሜድ. - 1984. - 311. - 262.13. ኮሊንስ ኤስ.ኢ.፣ ካሂል ኤም.አር.፣ ራምፕተን ዲ.ኤስ. የክሮን ህመም // ብሩ. ሜድ. ጄ - 1993. - 307. - 508.14. ፍርድ ቤቶች I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. ወ ዘ ተ. በአስቤስቶስ ውስጥ የጣት መቆንጠጥ አስፈላጊነት // ቶራክስ. - 1987. - 42. - 117-119.15. ዲኪንሰን ሲ.ጄ. የክላብቢንግ እና ሃይፐርትሮፊክ ኦስቲኦኮሮፓቲ ኤቲዮሎጂ // ዩሮ. ጄ. ክሊን ኢንቨስት ያድርጉ። - 1993. - 23. - 330-338.16. ዶሚኒክ ጄ.፣ ኬኔስ ፒ.፣ ሲስቴክ ጄ እና ሌሎችም። የጣቶቹ ኢትሮጅኒክ ክላብ ማድረግ // ዩሮ። ጄ. Cardiothorac. ሰርግ. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy እንደ ብሮንካይተስ ካርሲኖማ አመላካች // Schweiz. ሩንድሽ ሜድ. ፕራክስ - 1995. - 84. - 629-632.18. ፋም አ.ጂ. Paraneoplastic rheumatic syndromes // የባይሊየር ምርጥ ልምምድ። ሬስ. ክሊን Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. ግላትኪ ጂ.ፒ.፣ ማውሬር ሲ.፣ ሳታኬ ኤን እና ሌሎች። ሄፓፓልሞናሪ ሲንድሮም // ሜ. ክሊን. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W.፣ ቶምፕሰን J.W.፣ ሪዮርዳን ኬ.ኬ. ወ ዘ ተ. ከ polymyositis እና interstitial ሳንባ በሽታ ጋር የተያያዘ ዲጂታል ክላብ // ደረት. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. ሆፐር ኤም.ኤም.፣ ክሮካ ኤም. ጄ., Starassborg ሲ.ፒ. Portopulmonary hypertension እና hepatopulmonary syndrome // ላንሴት. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. የጣቶች መቆንጠጥ እና ለስላሳ-ጡንቻዎች መስፋፋት በሳንባ ውስጥ ፋይብሮቲክ ለውጦች በ idiopathic pulmonary fibrosis // ደረት ላይ. - 1994. - 105. - 339-342.23. ኩዛም አር.ኤን.፣ ሽዌንደር ኤፍ.ቲ.፣ ረህማን ኤፍ.ዩ፣ ዴቪስ አር.ኤስ. በ18 ዓመቷ የድህረ ወሊድ ሴት ውስጥ ማዕከላዊ ሳይያኖሲስ እና ክላብ መጎርጎር በአንጎል ውስጥ የደም መፍሰስ ችግር ያጋጠማት // Am. ጄ. ሜድ. ሳይ. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. ወ ዘ ተ. ሄፓፓፑልሞናሪ ሲንድረም ከግስጋሴ ሃይፖክሲሚያ ጋር ለጉበት ትራንስፕላንት እንደ ማመላከቻ: የጉዳይ ዘገባዎች እና የስነ-ጽሑፍ ግምገማ // ማዮ ክሊን. ፕሮክ. - 1997. - 72. - 44-53.25. ሌቪን ኤስ.ኢ.፣ ሃሪስበርግ ጄ.አር. ወጣት. - 2002. - 12. - 304-307.26. ሳንሶረስ አር., ሳላስ ጄ., ቻፔላ አር. እና ሌሎች. ከመጠን በላይ የመነካካት pneumonitis ውስጥ ክላብ ማድረግ. የእሱ ስርጭት እና ሊገመት የሚችል ሚና // Arch. ተለማማጅ ሜድ. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. ሳንሶረስ አርኤች፣ ቪላልባ-ካብካ ጄ፣ ራሚሬዝ-ቬኔጋስ ኤ እና ሌሎች። ከሳንባ ንቅለ ተከላ በኋላ የዲጂታል ክላብ መቀልበስ // ቼዝ. - 1995. - 107. - 283-285.28. ሲልቬራ ኤል.ኤች., ማርቲኔዝ-ላቪን ኤም., ፒኔዳ ኤስ. እና ሌሎች. የደም ሥር endothelial እድገት ምክንያት እና hypertrophic osteoarthropathy // ክሊን. ኤክስፕ. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., እንግሊዝኛ J.S. ክለብ ማድረግ፡ ስለ ምርመራ፣ ልዩነት ምርመራ፣ ፓቶፊዚዮሎጂ እና ክሊኒካዊ አግባብነት ያለው ዝማኔ // J. Am. አካድ Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. ስሪድሃር ኬ.ኤስ.፣ ሎቦ ኤስ.ኤፍ.፣ አልትራአን ኤ.ዲ. ዲጂታል ክላብ እና የሳንባ ካንሰር // ደረት. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. የ ESC ግብረ ኃይል የኢንፌክሽን ኢንፌክሽኑን ለመከላከል ፣ ለመመርመር እና ለማከም የ ESC መመሪያዎች // ዩሮ። ልብ J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. የመጀመሪያ ደረጃ hypertrophic osteoarthropathy (ቱሬይን - ሶለንቴ - ጎሌ ሲንድሮም) // Dtsch. ሜድ. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X.፣ Decaux G. ስለ hypertrophic osteoarthropathy እና ዲጂታል ክላብንግ ግምገማ // Rev. ሜድ. ብሩክስ - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. በ sarcoidosis ውስጥ የጣቶች መቆንጠጥ // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. በሳንባ ካንሰር በሽተኞች ውስጥ በዲጂታል ክለብ እና የሴረም እድገት ሆርሞን ደረጃ መካከል ያለው ግንኙነት // ሞናልዲ አርክ. የደረት ዲስ. - 1996. - 51. - 185-187.

ይህ የጥፍር አልጋ አወቃቀር ረቂቅነት በ 4 ኛው ክፍለ ዘመን ከክርስቶስ ልደት በፊት በተወለደ የልብ ጉድለት ባለበት ታካሚ ውስጥ ከበሮ እንጨት የሚመስሉ ጣቶች ክስተትን ለገለጸው ሂፖክራቲዝ ትኩረት የሚስብ ነበር። ይህ ክስተት የሰዓት መነፅርን የሚመስሉ ሰፋ ያሉ፣ በመጠኑ ጥቅጥቅ ያሉ፣ ለስላሳ-ገጽታ እና ከመጠን በላይ የተወዛወዙ ጥፍሮች ይመስላል። የእሱ የሕክምና ስፔሻሊስቶች"Hippocratic" ተብሎ ይጠራል.

Etiological ምክንያቶች

ተመሳሳይ ባህሪያት የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) የፓቶሎጂ, የተወለዱ የልብ ጉድለቶች እና የ endocarditis በሽታ በተያዙ ታካሚዎች ላይ ይስተዋላል. ይህ ሁኔታ በሰውነት ውስጥ ከኦክስጅን እጥረት ጋር የተያያዘ ነው.
ሥር በሰደደ የሳንባ ነቀርሳ, የሳንባ ካንሰር ውስጥ ይስተዋላል.
በእጃቸው ላይ የደም ዝውውር ችግር በሚፈጠርበት ጊዜ ምስማሮቹ አንዳንድ ጊዜ ሰማያዊ ቀለም ያገኛሉ ወይም በተቃራኒው ቢጫ ይሆናሉ, እና ዓይነተኛ ተሻጋሪ ወይም ቁመታዊ ጉድጓዶች በላያቸው ላይ ይታያሉ. በአንዳንድ ሁኔታዎች ምስማሮቹ በነፃው ጠርዝ አጠገብ ካለው የጥፍር አልጋ ይለያሉ እና ንዑስ ኪስ ይመሰርታሉ ወይም ከጣቱ ይርቃሉ።
በቀይ ትኩሳት በጣም ተጎድተዋል. ከበሽታው ከ 7 ሳምንታት በኋላ, ጎድጎድ, ጉድጓዶች እና ሸንተረር ምስማሮች ግርጌ አጠገብ transversely እና longitudinally ይፈጥራሉ. የጉበት ለኮምትሬ, ሳህኑ ጠፍጣፋ ይሆናል, ቁመታዊ ጎድጎድ ጋር ነጠብጣብ, እና pigmentation መታወክ የሚከሰተው: ወደ ነጭ (እንደ ኦፓል ድንጋይ) ወደ ነጭነት ይለወጣል ወይም የቀዘቀዘ የመስታወት ቀለም ይታያል. በእንደዚህ ዓይነት ጥፍሮች ውስጥ ያሉት ቀዳዳዎች ለመለየት አስቸጋሪ ናቸው.
የኩላሊት የፓቶሎጂ ደግሞ ቀጭን ቦታዎች ምስረታ አስተዋጽኦ: ነጭ እና ቡኒ transverse ግርፋት.
ከኤንዶሮኒክ በሽታዎች ጋር, ምስማሮቹ በአጠቃላይ ከአልጋው መለየት ይችላሉ.
የገረጣ ቀለም የብረት እጥረት የደም ማነስ ምልክት ነው።
አንዳንድ መድሃኒቶችን በሚወስዱበት ጊዜ የቀለም ለውጥም ሊከሰት ይችላል. ፀረ ወባ, tetracyclines, ከብር, አርሴኒክ, ሜርኩሪ እና ፌኖልፋታሊን የተዘጋጁ ዝግጅቶች ቀለሙን ይለውጣሉ.
እንደ ዶቃዎች ሰንሰለቶች ያሉ የርዝመታዊ ሸለቆዎች ፣ በምስማር አውሮፕላን ላይ ያሉ ከፍታዎች ብዙውን ጊዜ በ polyarthritis ይከሰታሉ።
ከመጠን በላይ የቆዳ መጠን እና የጠፍጣፋው የተገላቢጦሽ ክፍፍል ብዙውን ጊዜ የሊከን ፕላነስ መኖሩን ያመለክታሉ.
ከባድ የጥፍር ለውጦች እና በአልጋ አካባቢ ቆዳ ላይ ለውጦች የተፈጠሩት ወቅት. የነጥብ ዲፕሬሽን (ከጉድጓድ ጀምሮ) ላይ ላይ ይመሰረታል. የኋለኛው ባለ ብዙ ቅርጾች፣ ልክ እንደ ቲምብል፣ ጥፍሩ ሸካራ እና በፖክ ምልክት የተደረገበት ይመስላል። በአንዳንድ ሁኔታዎች ቀንድ አውጣው ከአልጋው ይለያል. በሌሎች ልዩነቶች, ምስማሮቹ ቀለማቸውን ይቀይራሉ (ወደ ድብርት, ነጭ ነጭ), ቅርፅ እና ውፍረት.
በምስማር ቆዳ ላይ በተነጣጠሉ ቦታዎች ላይ የሚታዩ ትናንሽ ነጠብጣብ ነጭ ነጠብጣቦች ያመለክታሉ: በሰውነት ውስጥ ከሜታቦሊክ ዲስኦርደር ጋር የተዛመዱ ችግሮች ወይም የቫይታሚን እጥረት አለ. መቀበያ የቪታሚን ውስብስብዎችየጥፍር አዲስ ክፍል ሲያድግ የጥራጥሬ ነጠብጣቦችን መጥፋት ያስከትላል።
ውስጥ የሴት አካልበማረጥ ወቅት, እንደገና ማዋቀር ይታያል. የካልሲየም ሜታቦሊዝም እክል እዚያ ስለሚከሰት ይህ ምስማሮችንም ይነካል ። ልዩ የቪታሚኖች እና ማዕድናት ውስብስብነት መውሰድ ወደ መጥፋት ይመራል.
የቀንድ ሳህኖች ቀጭን እና መለያየት በነፍሰ ጡር ሴቶችም ጡት በማጥባት ጊዜ ይከሰታል።
ብዙ ጊዜ የሕዝብ መታጠቢያ ቤቶችን እና የመዋኛ ገንዳዎችን የሚጎበኙ ሰዎች ብዙውን ጊዜ በምስማር ሰሌዳዎች ላይ የፈንገስ ኢንፌክሽን ያጋጥማቸዋል። መሰንጠቅ እና ቁስሎች ላይ ቆዳ, የሰውነትን በሽታ የመከላከል አቅምን መቀነስ ወደ ፈንገስ ውስጥ ዘልቆ እንዲገባ አስተዋጽኦ ያደርጋል, ይህም ለእርጥበት ማይክሮ አየር ሁኔታ ተስማሚ ነው. በመሠረቱ የመነሻ መገለጫዎች በምስማር ጠፍጣፋው የውጨኛው ጠርዝ ላይ ደመናማ ናቸው ፣ በዚህ ስር ደስ የማይል ሽታ ያለው ነጭ ወይም ቢጫ ቀለም ያላቸው ክምችቶች ይታያሉ ፣ ሳህኑ ወደ ቢጫ ይለወጣል ፣ ወፍራም እና ይወጣል። ምስማሮቹ በጣም ስለሚሰበሩ መቁረጥ የማይቻል ይሆናል. በቆዳ ህክምና ባለሙያ የታዘዙ መድሃኒቶች ፈንገሱን ለማስወገድ ይረዳሉ. እና ኢንፌክሽኑን ለመከላከል ዶክተሮች ቀንድ አውጣውን በተወሰነ ቫርኒሽ እንዲሸፍኑ ይመክራሉ. በሕዝብ መታጠቢያዎች ውስጥ, የጎማ መጠቀሚያዎችን መጠቀም እና በቧንቧው ውስጥ ከመራመድ መቆጠብ ይመከራል ቆሻሻ ውሃ, እግርዎን እና ኢንተርዲጂታል ቦታዎችን ያብሱ.
ጥፍርህን ላለማሳየት እጅህን የመሸፈን ፍላጎት የነርቭ ሐኪሙን ያስፈራዋል, ምክንያቱም ጥፍር የመንከስ ልማድ የአንዳንዶች ምልክት ነው. የነርቭ በሽታዎች. ከፕላስቲክ የተሰሩ ሰው ሰራሽ እግሮች ለ "አይጦች" ተገኝተዋል, በተንጣለለ ጥፍሮች ላይ ተጣብቀዋል. በአንዳንድ ሁኔታዎች የጣት ማሸት እና ሙቅ መታጠቢያ ሊረዳ ይችላል.
አንዳንድ ጊዜ "Hippocratic" ምስማሮች በዘር የሚተላለፍ ወይም የተወለዱ ናቸው, ይህም ከማንኛውም የስነ-ሕመም ዓይነቶች ጋር ያልተያያዙ ናቸው.

የከበሮ እንጨት ምልክት (የከበሮ ጣቶች ፣ ሂፖክራቲክ ጣቶች)- የሰዓት መነፅር መልክ የጥፍር ሰሌዳዎች ባሕርይ መበላሸት ጋር ልብ, ሳንባ እና ጉበት ላይ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ውስጥ ጣቶች እና ጣቶች መካከል ተርሚናል phalanges መካከል flask-ቅርጽ thickening. በዚህ ሁኔታ, ከኋላ ባለው የጥፍር ማጠፍ እና በምስማር ጠፍጣፋ መካከል ያለው አንግል, ከጎን ሲታይ, ከ 180 ° ይበልጣል. በምስማር እና በታችኛው አጥንት መካከል ያለው ቲሹ ስፖንጅ ይሆናል, ስለዚህ የምስማርን ግርጌ ሲጫኑ, የጥፍር ጣራው ሲንቀሳቀስ ይሰማዎታል. የከበሮ እንጨት ባለበት ታካሚ የተቃራኒ እጆች ጥፍሮች አንድ ላይ ሲቀመጡ በመካከላቸው ያለው ክፍተት ይጠፋል (የሻምሮት ምልክት)።

የከበሮ ጣቶች አይደሉም ገለልተኛ በሽታነገር ግን ስለ ሌሎች በሽታዎች እና ከተወሰደ ሂደቶች የበለጠ መረጃ ሰጪ ምልክትን ይወክላሉ።

ይህ ምልክት ለመጀመሪያ ጊዜ የተገለፀው በሂፖክራቲዝ ነው ፣ እሱም ከበሮ ምልክት ምልክቶች አንዱን - የሂፖክራተስ ጣቶች (ዲጊቲ ሂፖክራቲሲ) ያብራራል።

Etiology

በሽታ አምጪ ተህዋሲያን

ክሊኒካዊ ጠቀሜታ

ይህ ምልክት በሚታይበት ጊዜ የተከሰተበትን ምክንያት ለማወቅ የታካሚውን የተሟላ እና የተሟላ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው.

“ድራምስቲክ” ሲንድረም በግልጽ የታየ የጥፍር ሰሌዳዎች ጠፍጣፋ ቅርፅ ያለው ውፍረት ያለው ሲሆን ጠመዝማዛ የሰዓት መነጽሮችን በሚያስታውስ ሁኔታ ግልጽ ያልሆነ ነው። ከሩቅ ፣ የአንድ ሰው ጣት ጫፎች በትላልቅ ፊኛዎች የተነፈሱ ይመስላል ፣ የግለሰብ ዝርያዎችእንቁራሪቶችን ማጠጣት ወይም ክብ ጥፍር አኑርባቸው። ከመደወያው ወለል ጋር ተመሳሳይነት ስላለው በሽታው ብዙውን ጊዜ "የሰዓት መስታወት" ሲንድሮም ይባላል.

እንዴት?

ከላይ የተገለፀው የምስማር ወለል ለውጥ የሚከሰተው በምስማር እና በአጥንት መካከል ባለው ሕብረ ሕዋስ መካከል ባለው ለውጥ ምክንያት ነው። ቲሹ ያድጋል, ነገር ግን አጥንቱ ራሱ ሳይለወጥ ይቆያል.

"ከበሮዎች" በሁለቱም እጆች እና እግሮች ላይ ሊከሰት ይችላል. ይሁን እንጂ በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ልክ ከጭንቅላቱ ላይ እንደሚበሰብስ ዓሣ, ሲንድሮም ከጣቶቹ መፈጠር ይጀምራል. በበሽታው መጀመሪያ ላይ ፣ በምስማር ሰሌዳው እና በምስማር እጥፋት መካከል ያለው አንግል (“ሎቪቦንድ አንግል” በመባል የሚታወቀው) በግምት ወደ አንድ መቶ ሰማንያ ዲግሪ ይሆናል ፣ ከዚያ በኋላ ይጨምራል (ደንቡ አንድ መቶ እና መቶ መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል) ስልሳ ዲግሪ)። በመጨረሻው የእድገት ደረጃ ላይ የጥፍር phalanges የጥፍር መጠን ግማሽ ያህል ይወጣል። ይህ ከቋሚ ምቾት ስሜት ጋር አብሮ ይመጣል።

መቼ ነው?

ድራምስቲክ ሲንድሮም በማንኛውም ዕድሜ ላይ ሊከሰት ይችላል. አንድ ሕፃን እንዲህ ዓይነት በሽታ ቢሠቃይ, በአብዛኛው በአንዳንዶቹ ይከሰታል የመውለድ ችግር(ብዙውን ጊዜ ወደ እሱ ይመራል, ለምሳሌ, የልብ በሽታ). በአዋቂ ሰው ውስጥ "የሰዓት መስታወት" ሲንድሮም በበርካታ አይነት በሽታዎች ምክንያት ሊከሰት ይችላል-ሳንባ, የጨጓራና ትራክት, የልብና የደም ሥር (cardiovascular). የዚህ የሰዎች ቡድን ሳንባዎች በጣም ደካማ ስለሆኑ በከባድ አጫሾች ውስጥ "ከበሮ" የመፍጠር እድሉ ከፍተኛ ነው። በጉበት ሲሮሲስ፣ ብሮንሆጂኒክ የሳንባ ካንሰር፣ የተለያዩ ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታዎች፣ እና ሳይስቲክ ፋይብሮሲስ የሚሠቃዩ ሰዎች ለአደጋ የተጋለጡ እንደሆኑ ሊቆጠር ይችላል።

እንደዚህ አይነት ምልክቶች ካዩ ወዲያውኑ ሙሉ ለሙሉ ዶክተር ማማከር አለብዎት የህክምና ምርመራእና የበሽታውን መንስኤ መለየት. በፑልሞኖሎጂ ሴንተር ክሊኒክ ውስጥ ከፍተኛ ጥራት ያለው እንክብካቤ ይሰጥዎታል እና አጠቃላይ ምርመራ ይደረግልዎታል, ምክንያቱም ይህንን ችግር ለማከም ዋናውን መንስኤ በትክክል መወሰን በጣም አስፈላጊ ነው. በሆስፒታሉ ውስጥ, ይህ በእውነቱ ከላይ የተገለፀው ሲንድሮም ወይም በዘር የሚተላለፍ የአርትራይተስ በሽታ መዘዝ መሆኑን ለመወሰን ራጅ ሊኖርዎት ይገባል, ዋናው ልዩነት የአጥንት ለውጥ ነው.

ምርመራዎች፡-

አናሜሲስ መውሰድ;
የአልትራሳውንድ አስፈላጊ የአካል ክፍሎች (ሳንባዎች, ጉበት, ልብ);
የደረት ኤክስሬይ;
ሲቲ ስካን;
ECG እና የአልትራሳውንድ የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት;
የተግባር ጥናት የውጭ መተንፈስ;
የደም ጋዝ ቅንብርን መወሰን;
አጠቃላይ ትንታኔደም;
አጠቃላይ የሽንት ትንተና.

ሕክምና፡-

በውጤቶቹ ላይ በመመርኮዝ ዶክተሩ የግለሰብ የሕክምና መርሃ ግብር መምረጥ ይችላል የላብራቶሪ ምርምር, የበሽታውን ምርመራ እና ክብደት. ሐኪሙ አንቲባዮቲክ, ፀረ-ብግነት, immunomodulatory, የፀረ-ቫይረስ መድሃኒቶች, እንዲሁም የቫይታሚን ቴራፒ, ፊዚዮቴራፒ, አመጋገብ, ኢንፍሉዌንዛ ወይም የፍሳሽ ህክምና. ለርስዎ ዋናው ነገር "የሰዓት መነፅር" እንዲታዩ ምክንያት የሆኑትን ምክንያቶች ለማወቅ በፑልሞኖሎጂ ማእከል ውስጥ ከሚገኙ ልምድ ካላቸው ልዩ ባለሙያዎች ወዲያውኑ የሕክምና ዕርዳታ መፈለግ ነው.

ለእርስዎ መረጃ፡-

ድራምስቲክ ሲንድሮም ብዙውን ጊዜ "የሂፖክራተስ ጣቶች" ተብሎ ይጠራል, ነገር ግን ታዋቂው የጥንት ግሪክ ሐኪም እንዲህ ዓይነት በሽታ አልነበረውም. ሂፖክራቲዝ ይህን በሽታ የገለጸው የመጀመሪያው ሳይንቲስት ብቻ ነበር፤ እና ከሁለት ሺህ ለሚበልጡ ዓመታት ታሪክ ሕክምናው “የሰዓት መነጽሮችን” በብቃት ሲሠራ ቆይቷል።