اختبار الواقع من السمات المهمة للشخصية الهستيرية هو ذلك التصور الخاص للعالم، مما يؤدي به إلى غياب الحقيقة، وهي صورة موضوعية فيما يتعلق بكل من العالم المحيط والأشخاص الآخرين ونفسه.

اختبار الواقع تفترض منظمات الشخصية العصبية والحدودية، على النقيض من المنظمات الذهانية، القدرة على اختبار الواقع. ولذلك، إذا كانت متلازمة الهوية المنتشرة وسيادة آليات الدفاع البدائية

التحليل على الائتمان: الاستسلام للواقع أو الهروب منه

فكرتك عن الواقع قد لا تتطابق مع الواقع في أحد الأيام، اصطحب الفنان والمعلم آرثر ستيرن بعض الطلاب إلى حديقة ريفرسايد في مدينة نيويورك. عند اقترابه من النهر، أطلعهم على ثلاثة مبانٍ على الجانب الآخر من نهر هدسون: مبنى متعدد الطوابق منزل,

قد تتداخل فكرتك عن الواقع مع تصورك للواقع، لذا فإن الناس في كثير من الأحيان لا يرون الواقع، بل يرون فكرتهم عنه. إنهم لا يرون ما هو أمام أعينهم، بل ما يتوقعون رؤيته. المفهوم هو شيء مفيد عندما تشكل رؤية حول الخلق،

الفصل الثامن كيف نميز الأحكام عن الواقع عن الواقع نفسه كل ما هو موجود يعيش بغض النظر عن رأيك فيه

اختبار "لقد حصلت على أعلى الدرجات في الاختبار" يتم إجراء الاختبار في المدارس لمقارنة مستوى تعليم أطفال سنة واحدة الفئة العمريةالخامس الدول الغربية. وينتظر أولياء الأمور إعلان الدرجات بفارغ الصبر. لا ينبغي أن يكون الطفل "حسن التربية" فقط

بالنسبة لطبيب نفساني، فإن دور الاجتماع الأول مع العميل هو حدث مهم كما هو الحال بالنسبة للعميل. في هذا الاجتماع، كطبيب نفساني، يجب علي تنفيذ خيار تشخيصي أو آخر لفهم أ) ما إذا كان بإمكاني مساعدة شخص ما في المشكلة التي أتى إلي بها؟ ب) ما هي الأساليب والتقنيات التي يمكنني استخدامها في عملي؟ يتم تقديم الإجابات على هذين السؤالين من خلال مقابلة منظمة أجراها أوتو كيرنبرغ.

تحديد النوع العقلي
مهمتي الأساسية هي تحديد نوع نفسية العميل. يعتمد ذلك على التقنيات التي يمكنني السماح لنفسي باستخدامها عند العمل مع شخص ما. دعونا نتحدث بمزيد من التفصيل عن الأنواع الثلاثة للنفسية.

من سمات النمو أن الشخص يبدأ تدريجياً في العيش ليس فقط في العالم الخيالي، بل أيضاً في العالم الحقيقي. عالم الطفل خيالي تماما، ومهمة الأم هي مساعدته على إدراك الواقع، وأخذه في الاعتبار. تحقق الأم ذلك من خلال منح طفلها هذا العالم في أجزاء صغيرة وفقط عندما يكون مستعدًا لذلك (اقرأ المزيد عن أعمال د. وينيكوت).

ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث خطأ ما. في بعض الأحيان يمكن لأي شخص، لأي سبب كان، الاستمرار في العيش في عالم وهمي. يمكن أن يحدث هذا إذا لم تتعلم الأم فصل الواقع عن الخيال أو إذا واجه الطفل نوعًا من الصعوبة التي لا يمكن التغلب عليها: فقد أصبح الواقع فجأة أكثر من اللازم ولم يتمكن من التأقلم. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن النوع الذهاني للنفسية، أي عن الحالة التي يحل فيها الخيال محل الواقع (وهذا يشمل، على سبيل المثال، الفصام). ومن ثم نقول إن الإنسان يفتقر إلى اختبار الواقع.

الأشخاص الآخرون "يختبرون الواقع" جيدًا، أي أنهم قادرون على فصل الخيال عن الواقع، وهم قادرون على تقييم أفعالهم من وجهة نظر قواعد ومعايير المجتمع، من وجهة نظر الآخرين . وهذا بالفعل أفضل للفرد. لكن قد تنشأ مشاكل في القدرة على التعامل مع عدوانك وقلقك. اعتمادًا على مدى نجاح الشخص في حماية نفسه من هذه الحالات، فإننا نتحدث إما عن نوع نفسي حدودي أو عن نوع عصبي.

تعريف الأساليب والتقنيات
بالنسبة لي، كطبيب نفساني، من المهم جدًا أن أفهم نوع النفس التي يلجأ إليها الشخص لي طلبًا للمساعدة. يعتمد ذلك على التقنيات التي يمكنني استخدامها في عملي. بشكل أساسي، باعتباري متخصصًا في التوجه التحليلي النفسي، لدي التقنيات التالية في ترسانتي: التعبيرية والتفسيرية.

باستخدام التقنيات التفسيرية، تتمثل مهمتي في إظهار العلاقة بين ردود أفعاله وحالاته الحالية وما حدث في حياته في الماضي. على سبيل المثال، إذا كان العميل غاضبًا، فيمكنني أن ألاحظ له أنه ربما يكون غضبه تجاهي يذكرني بالغضب تجاه والده في مرحلة الطفولة. سيكون هذا تفسيرًا لغضب العميل. بعد ذلك، يمكننا استكشاف أصول الغضب في مرحلة الطفولة. تعتبر هذه التقنية أساسية عند العمل مع الأشخاص الذين يعانون من حالات عصبية. التكنولوجيا مناسبة أيضًا للعمل مع الأشخاص من المنظمات الحدودية.

عند العمل مع شخص لديه شخصية حدودية، يجب عليك التركيز ليس فقط على التقنيات التفسيرية، ولكن أيضًا على التقنيات التعبيرية. بالنسبة للعديد من الأشخاص، سيكون من المفيد جدًا منحهم الفرصة للتعبير عن أنفسهم ومشاعرهم الشديدة. كقاعدة عامة، هذه هي مشاعر اليأس والاستياء والغضب والغيرة والسخط. مهمة المعالج هي "البقاء على قيد الحياة". نظرًا لأن المعالج قادر على تحمل كل مشاعر العميل هذه، يبدأ الأخير في التحول. تبدأ التغييرات الإيجابية التي لا رجعة فيها بالحدوث في النفس البشرية.

مع الأشخاص الذين ينتمون إلى منظمة ذهانية، عليك أن تعمل باستخدام تقنيات الدعم وأن تكون لطيفًا للغاية. أود أن أشير إلى أنني لست مستعدًا للعمل مع الأشخاص الذين يعانون من صعوبات "ذهانية" بسبب افتقاري إلى الاستعداد الفني الجيد.

من أجل فهم التنظيم العقلي للعميل، أستخدم مقابلة منظمة. إذا كنت مهتما، يمكنك معرفة الأسئلة التي سأطرحها

تفترض كل من منظمات الشخصية العصبية والحدودية، على عكس المنظمات الذهانية، وجود القدرة على اختبار الواقع. لذلك، في حين أن متلازمة الهوية المنتشرة وسيادة آليات الدفاع البدائية تجعل من الممكن التمييز بين بنية الشخصية الحدية والحالة العصبية، فإن اختبار الواقع يسمح لنا بالتمييز بين تنظيم الشخصية الحدية والمتلازمات الذهانية الخطيرة. يمكن تعريف اختبار الواقع على أنه القدرة على التمييز بين الذات وغير الذات، والتمييز بين مصادر الإدراك والتحفيز الخارجية، والقدرة على تقييم تأثيرات الفرد وسلوكه وأفكاره من حيث المعايير الاجتماعية للشخص العادي. . وفي الفحص السريري تخبرنا العلامات التالية عن القدرة على اختبار الواقع: (1) غياب الهلوسة والأوهام؛ (2) غياب أشكال التأثير والتفكير والسلوك غير الملائمة أو الغريبة بشكل واضح؛ (3) إذا لاحظ الآخرون عدم ملاءمة أو غرابة تأثيرات المريض وتفكيره وسلوكه من وجهة نظر الأعراف الاجتماعية للشخص العادي، فإن المريض قادر على تجربة التعاطف مع تجارب الآخرين والمشاركة في توضيحها. يجب تمييز اختبار الواقع عن تشوهات الإدراك الذاتي للواقع، والتي يمكن أن تظهر لدى أي مريض أثناء الصعوبات النفسية، وكذلك عن تشوهات الموقف تجاه الواقع، والتي تحدث دائمًا في اضطرابات الشخصية وفي الحالات الذهانية الأكثر تراجعًا. بمعزل عن كل شيء آخر، اختبار الواقع هو فقط... وفي حالات نادرة يمكن أن يكون مهمًا للتشخيص (Frosch، 1964). كيف يتجلى اختبار الواقع في حالة المقابلة التشخيصية الهيكلية؟

1. يمكن اعتبار القدرة على اختبار الواقع حاضرة عندما نرى أن المريض لا يعاني ولم يسبق له الهلوسة أو الأوهام، أو إذا كان قد أصيب بهلوسة أو أوهام في الماضي، فهو الآن قادر تماماً على التفكير النقدي فيها بما في ذلك القدرة على التعبير عن القلق أو الدهشة إزاء هذه الظواهر.

2. في المرضى الذين لم يصابوا بالهلوسة أو الأوهام، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع على أساس الفحص الدقيق لأشكال التأثير أو التفكير أو السلوك غير المناسبة. يتم التعبير عن اختبار الواقع في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج لهذه الظواهر غير القادرة على التكيف، وبشكل أكثر دقة، في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج للتفاعل مع المريض ككل. توفر المقابلة المنظمة، كما ذكرت سابقًا، فرصة مثالية لأبحاث اختبار الواقع، وبالتالي تساعد على التمييز بين منظمات الشخصية الذهانية والحدودية.

3. للأسباب التي نوقشت أعلاه، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع من خلال تفسير آليات الدفاع البدائية التي تعمل أثناء المقابلة التشخيصية بين المريض والمعالج. إن التحسن في أداء المريض نتيجة لمثل هذا التفسير يعكس وجود القدرة على اختبار الواقع، والتدهور الفوري بعد ذلك يوحي بفقدان هذه القدرة.

يلخص الجدول 1 الاختلافات بين منظمات الشخصية المختلفة من خلال ثلاثة معايير هيكلية: درجة تكامل الهوية، وسيادة آليات الدفاع، والقدرة على اختبار الواقع.

المظاهر غير المحددة لضعف الأنا

تشمل المظاهر غير المحددة لضعف الأنا عدم القدرة على تحمل القلق، ونقص التحكم في الاندفاعات، ونقص وسائل التسامي الناضجة.

الجدول 1.ميزات التنظيم الشخصي

يجب تمييز هذه العلامات عن الجوانب "المحددة" لضعف الأنا - وتلك التي تكون نتيجة لهيمنة آليات الدفاع البدائية. التسامح مع القلق هو المدى الذي يمكن للمريض أن يتحمله ضغط عاطفي، متجاوزًا مستواه المعتاد، دون أن يعاني من زيادة الأعراض أو ظهور سلوك تراجعي عام. يتميز التحكم في الاندفاعات بالدرجة التي يمكن للمريض أن يشعر بها برغبة غريزية أو مشاعر قويةوفي نفس الوقت لا تتصرف بشكل متهور بما يتعارض مع قراراتك واهتماماتك. يتم تحديد فعالية التسامي من خلال مدى قدرة المريض على "استثمار" نفسه في قيمه بما يتجاوز المكاسب المباشرة أو الحفاظ على الذات، ولا سيما مدى قدرته على التطور المهارات الإبداعيةفي مجالات لا تتعلق بتربيته أو تعليمه أو مهاراته المكتسبة.

تتجلى هذه الخصائص، التي تعكس بنية الشخصية، بشكل مباشر في السلوك، والتي يمكن تعلمها من خلال فحص تاريخ المريض. تساعد المظاهر غير المحددة لضعف الأنا على التمييز بين تنظيم الشخصية الحدية والذهان والبنية العصبية. لكن في الحالة التي يكون فيها من الضروري فصل البنية الحدودية عن البنية العصبية، فإن هذه العلامات لا توفر معايير قيمة وواضحة مثل تكامل الهوية ومستويات تنظيم الدفاعات. على سبيل المثال، يظهر العديد من الأفراد النرجسيين أقل من ذلك بكثير أعراض غير محددةنقاط ضعف الأنا مما قد يكون متوقعا.

النقص الكامل أو الجزئي في تكامل الأنا الفائقة

إن الأنا العليا المتكاملة جيدًا نسبيًا، ولكنها جامدة للغاية هي سمة من سمات النوع العصابي لتنظيم الشخصية. تتميز منظمات الشخصية الحدية والذهانية بانتهاكات تكامل الأنا العليا، فضلاً عن وجود أسلاف غير متكاملة للأنا العليا، ولا سيما تمثيلات الأشياء السادية والمثالية البدائية. يمكن الحكم على تكامل الأنا العليا من خلال مدى تماهى المريض مع القيم الأخلاقية وما إذا كان الشعور الطبيعي بالذنب هو منظم مهم بالنسبة له. يشير تنظيم احترام الذات من خلال مشاعر قوية للغاية بالذنب أو تقلبات مزاجية اكتئابية إلى التكامل المرضي للأنا العليا (نموذجي للمنظمة العصابية)، على عكس الأداء الأكثر هدوءًا والتوجيه الملموس والنقد الذاتي. شخص طبيعيفي مجال القيم الأخلاقية. ومن علامات تكامل الأنا العليا: مدى قدرة الشخص على تنظيم تصرفاته على أساس المبادئ الأخلاقية؛ مدى امتناعه عن الاستغلال والتلاعب والقسوة تجاه شخص آخر؛ كم يظل صادقًا ومتكاملًا أخلاقياً في غياب الإكراه الخارجي. للتشخيص، هذا المعيار أقل قيمة من تلك الموصوفة أعلاه. حتى في المرضى الذين لديهم آليات دفاع بدائية سائدة، يمكن دمج الأنا العليا، على الرغم من أنها قد تكون ذات طبيعة سادية - فهناك مرضى لديهم تنظيم شخصية حدودي لديهم قدر كبير من القدرة على التكيف. درجة عاليةتكامل الأنا العليا، على الرغم من الأمراض الخطيرة في مجالات تكامل الهوية، والعلاقات الموضوعية، وتنظيم الدفاعات. بالإضافة إلى ذلك، من الأسهل الحصول على المعلومات المتعلقة بتكامل الأنا العليا من خلال دراسة تاريخ المريض أو مراقبته مع مرور الوقت مقارنةً بالمقابلة التشخيصية. ومع ذلك، فإن درجة تكامل الأنا العليا لها قيمة تنبؤية هائلة، ولهذا السبب فهي المعيار الهيكلي الأكثر أهمية في مسألة المؤشرات أو موانع العلاج النفسي المكثف طويل الأمد. في الواقع، تعد جودة العلاقات الموضوعية وجودة عمل الأنا العليا أهم معيارين تنبؤيين في التحليل الهيكلي.

الخصائص الجينية والديناميكية للصراعات

تظهر صراعات الغرائز المميزة لتنظيم الشخصية الحدية فقط في عملية الاتصال العلاجي طويل الأمد، ويصعب تحديدها أثناء المقابلة التشخيصية، ومع ذلك، من أجل الاكتمال، يتم وصفها هنا.

تنظيم الشخصية الحدية هو مزيج مرضي من الدوافع الغريزية التناسلية وما قبل التناسلية مع غلبة العدوان قبل الولادة (كيرنبرج، 1975). وهذا ما يفسر المزيج الغريب أو غير الملائم من دوافع النشاط الجنسي والاعتماد والعدوان التي نراها في تنظيم الشخصية الحدي (وكذلك في الذهاني). ما يبدو أنه استمرار فوضوي للدوافع والمخاوف البدائية، هو الرغبة الجنسية الشاملة مريض الحد، هو مزيج من الحلول المرضية المختلفة لهذه الصراعات.

ويجب التأكيد أيضًا على أن هناك تناقضًا كبيرًا بين تاريخ حياة المريض وتجاربه الداخلية الثابتة. في دراسة التحليل النفسي لهؤلاء المرضى، لا نكتشف ما حدث في حياتهم العالم الخارجيولكن كيف اختبر المريض علاقات كائنات مهمة في الماضي. وعلاوة على ذلك، لا ينبغي لنا أن نعتبر أمرا مفروغا منه الحقيقة الصادقةقصة حياة المريض، والتي يتحدث عنها في اللقاءات الأولى: كلما كان اضطراب الشخصية شديدًا، كلما قلّت ثقتك في هذه المعلومات. في الاضطرابات النرجسية الشديدة، وكذلك في تنظيم الشخصية الحدية بشكل عام، قصة السنوات المبكرةغالبًا ما تكون الحياة فارغة أو فوضوية أو غير موثوقة. فقط بعد عدة سنوات من العلاج، يمكن إعادة بناء التسلسل الجيني الداخلي للأحداث (أسباب داخل النفس) وإيجاد صلة بينه وبين الطريقة التي يعيش بها المريض نفسه ماضيه.

تفترض كل من منظمات الشخصية العصبية والحدودية، على عكس المنظمات الذهانية، وجود القدرة على اختبار الواقع. لذلك، في حين أن متلازمة الهوية المنتشرة وسيادة آليات الدفاع البدائية تجعل من الممكن التمييز بين بنية الشخصية الحدية والحالة العصبية، فإن اختبار الواقع يسمح لنا بالتمييز بين تنظيم الشخصية الحدية والمتلازمات الذهانية الخطيرة. يمكن تعريف اختبار الواقع على أنه القدرة على التمييز بين الذات وغير الذات، والتمييز بين مصادر الإدراك والتحفيز الخارجية، والقدرة على تقييم تأثيرات الفرد وسلوكه وأفكاره من حيث المعايير الاجتماعية للشخص العادي. . وفي الفحص السريري تخبرنا العلامات التالية عن القدرة على اختبار الواقع: (1) غياب الهلوسة والأوهام؛ (2) غياب أشكال التأثير والتفكير والسلوك غير الملائمة أو الغريبة بشكل واضح؛ (3) إذا لاحظ الآخرون عدم ملاءمة أو غرابة تأثيرات المريض وتفكيره وسلوكه من وجهة نظر الأعراف الاجتماعية للشخص العادي، فإن المريض قادر على تجربة التعاطف مع تجارب الآخرين والمشاركة في توضيحها. يجب تمييز اختبار الواقع عن تشوهات الإدراك الذاتي للواقع، والتي يمكن أن تظهر لدى أي مريض أثناء الصعوبات النفسية، وكذلك عن تشوهات الموقف تجاه الواقع، والتي تحدث دائمًا في اضطرابات الشخصية وفي الحالات الذهانية الأكثر تراجعًا. بمعزل عن كل شيء آخر، اختبار الواقع هو فقط... وفي حالات نادرة يمكن أن يكون مهمًا للتشخيص (Frosch، 1964). كيف يتجلى اختبار الواقع في حالة المقابلة التشخيصية الهيكلية؟

1. يمكن اعتبار القدرة على اختبار الواقع حاضرة عندما نرى أن المريض لا يعاني ولم يسبق له الهلوسة أو الأوهام، أو إذا كان قد أصيب بهلوسة أو أوهام في الماضي، فهو الآن قادر تماماً على التفكير النقدي فيها بما في ذلك القدرة على التعبير عن القلق أو الدهشة إزاء هذه الظواهر.

2. في المرضى الذين لم يصابوا بالهلوسة أو الأوهام، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع على أساس الفحص الدقيق لأشكال التأثير أو التفكير أو السلوك غير المناسبة. يتم التعبير عن اختبار الواقع في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج لهذه الظواهر غير القادرة على التكيف، وبشكل أكثر دقة، في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج للتفاعل مع المريض ككل. توفر المقابلة المنظمة، كما ذكرت سابقًا، فرصة مثالية لأبحاث اختبار الواقع، وبالتالي تساعد على التمييز بين منظمات الشخصية الذهانية والحدودية.

3. للأسباب التي نوقشت أعلاه، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع من خلال تفسير آليات الدفاع البدائية التي تعمل أثناء المقابلة التشخيصية بين المريض والمعالج. إن التحسن في أداء المريض نتيجة لمثل هذا التفسير يعكس وجود القدرة على اختبار الواقع، والتدهور الفوري بعد ذلك يوحي بفقدان هذه القدرة.

يلخص الجدول 1 الاختلافات بين منظمات الشخصية المختلفة من خلال ثلاثة معايير هيكلية: درجة تكامل الهوية، وسيادة آليات الدفاع، والقدرة على اختبار الواقع.