الدماغ المحدود. الشقوق والتلافيفات شقوق وتلافيفات الدماغ معناها

لوجستيات الدرس

1. الجثة، الجمجمة.

2. الجداول والنماذج الخاصة بموضوع الدرس

3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية لإجراء الدرس العملي.

الحالة السريرية

ضحية حادث سيارة يصاب بكسر في قاعدة الجمجمة، يصاحبه نزيف من الأذنين وأعراض النظارات.

مهام:

1. اشرح عند أي مستوى حدث كسر في قاعدة الجمجمة؟

2. ما هو أساس الظواهر التي نشأت؟

3. القيمة النذير من الخمور.

حل المشكلة:

1. يتمركز كسر قاعدة الجمجمة في منطقة الحفرة القحفية الوسطى.

2. يحدث النزيف من الأذنين بسبب تلف هرم العظم الصدغي والغشاء الطبلي والشريان الدماغي الأوسط. يحدث عرض "النظارة" بسبب انتشار الورم الدموي من خلال الشق الحجاجي العلوي إلى الأنسجة الحجاجية.

3. إسهال السوائل هو أحد الأعراض غير المواتية، مما يشير إلى تلف الأم العنكبوتية والجافية.

الدماغ مغطى ثلاث قذائف(الشكل 1)، وأبعدها هو الجافية الدماغية. يتكون من ورقتين بينهما طبقة رقيقة من الألياف السائبة. وبفضل هذا، يمكن فصل طبقة واحدة من الغشاء بسهولة عن الأخرى واستخدامها لاستبدال الخلل في الأم الجافية (طريقة بوردنكو).

على قبو الجمجمة، ترتبط الأم الجافية بالعظام بشكل فضفاض وتتقشر بسهولة. السطح الداخلي لعظام قبو الجمجمة نفسه مبطن بفيلم من النسيج الضام يحتوي على طبقة من الخلايا تشبه البطانة. بينها وبين طبقة مماثلة من الخلايا التي تغطي السطح الخارجي للأم الجافية، يتم تشكيل مساحة فوق الجافية تشبه الشق. عند قاعدة الجمجمة، ترتبط الأم الجافية بالعظام بقوة شديدة، خاصة على الصفيحة المثقبة للعظم الغربالي، في محيط السرج التركي، على المنحدر، في منطقة أهرامات الهيكل. العظام الزمنية.

بالتوافق مع الخط الأوسط للقبو القحفي أو إلى يمينه قليلاً، توجد العملية العلوية على شكل منجل للأم الجافية (منجل المخ)، والتي تفصل نصف الكرة المخية عن الآخر (الشكل 2). يمتد في الاتجاه السهمي من كريستا جالي إلى البروتوبرانتيا القذالية الداخلية.

تصل الحافة الحرة السفلية للمنجل تقريبًا إلى الجسم الثفني. في الجزء الخلفي، يتصل المنجل بعملية أخرى من الأم الجافية - سقف أو خيمة المخيخ (خيمة المخيخ)، التي تفصل المخيخ عن نصفي الكرة المخية. تقع هذه العملية من الأم الجافية بشكل أفقي تقريبًا، وتشكل ما يشبه القبو، وهي متصلة بالخلف - على العظم القذالي (على طول أخاديدها المستعرضة)، أفقيًا - على الحافة العلوية لهرم كلا العظمين الصدغيين، وفي الجبهة - على الناتئ السريري للعظم الوتدي.

أرز. 1. سحايا الدماغ، السحايا الدماغية. منظر أمامي:

1 – الجيب السهمي العلوي، الجيب السهمي العلوي.

2 – فروة الرأس.

3 – الجافية القحفية (الدماغ)؛

4 – الغشاء العنكبوتي للدماغ، الأم العنكبوتية القحفية (الدماغ)؛

5 – الأم الحنون للدماغ، الأم الحنون القحفية (الدماغ)؛

6 – نصفي الكرة المخية، نصف الكرة المخية.

7 – منجل المخ، منجل المخ.

8 – الغشاء العنكبوتي للدماغ، الأم العنكبوتية القحفية (الدماغ)؛

9 - عظم الجمجمة (diploe)؛

10 – محيط الجمجمة (سمحاق عظام الجمجمة)، محيط الجمجمة.

11 - خوذة الوتر، galea aponeurotica؛

12 – تحبيبات الغشاء العنكبوتي، granulationes arachnoidales.

بالنسبة لمعظم طول الحفرة القحفية الخلفية، تفصل الخيمة المخيخية محتويات الحفرة عن بقية تجويف الجمجمة، وفقط في الجزء الأمامي من الخيمة توجد فتحة بيضاوية الشكل - القاطعة الخيمة (خلاف ذلك - الثقبة الباتشيونية)، التي يمر من خلالها الجزء الجذعي من الدماغ. مع سطحه العلوي، يتصل خيمة المخيخ على طول خط الوسط مع منجل المخيخ، ومن السطح السفلي للخيمة المخيخية، أيضًا على طول خط الوسط، يمتد منجل مخيخ صغير، ويخترق الأخدود بين نصفي الكرة المخيخية.

أرز. 2. عمليات الأم الجافية. يتم فتح تجويف الجمجمة على اليسار:

2 – درجة من المخيخ خيمة، القاطعة الخيمة.

3 – خيمة المخيخ، خيمة المخيخ.

4 – منجل المخيخ، منجل المخيخ.

5 – تجويف مثلث التوائم، تجويف ثلاثي التوائم؛

6 – سيلا الحجاب الحاجز، سيلا الحجاب الحاجز.

7 - خيمة المخيخ، خيمة المخيخ.

في سمك عمليات الأم الجافية توجد جيوب وريدية خالية من الصمامات (الشكل 3). تحتوي العملية المنجلية للأم الجافية على طولها بالكامل على الجيب الوريدي السهمي العلوي (الجيب السهمي العلوي)، وهو مجاور لعظام قبو الجمجمة، وفي حالة الإصابة، غالبًا ما يتضرر وينتج نزيفًا قويًا للغاية، يصعب إيقافه . يتوافق الإسقاط الخارجي للجيب السهمي العلوي مع الخط السهمي الذي يربط قاعدة الأنف بالبروز القذالي الخارجي.

تحتوي الحافة الحرة السفلية للمنجل على الجيب السهمي السفلي (الجيب السهمي السفلي). على طول خط الاتصال بين المنجل النخاعي والخيمة المخيخية يوجد جيب مستقيم (الجيب المستقيم)، حيث يتدفق الجيب السهمي السفلي، وكذلك الوريد الدماغي الكبير (جالينا).

أرز. 3. الجيوب الأنفية للأم الجافية. الشكل العام؛ يتم فتح تجويف الجمجمة على اليسار:

1 – منجل المخ، منجل المخ.

2 – الجيب السهمي السفلي، الجيب السهمي السفلي.

3 – الجيوب الصخرية السفلية، الجيوب الصخرية السفلية؛

4 – الجيب السهمي العلوي، الجيب السهمي العلوي.

5 – الجيب السيني، الجيب السيني.

6 – الجيوب الأنفية المستعرضة، الجيوب الأنفية المستعرضة.

7 - الوريد الدماغي الكبير (جاليني)، v.cerebri magna (جاليني)؛

8 – الجيوب الأنفية المستقيمة، الجيوب الأنفية المستقيمة.

9 - خيمة (خيمة) المخيخ، خيمة المخيخ.

11 – الجيوب الأنفية الهامشية، الجيوب الأنفية الهامشية.

12 – الجيب الصخري العلوي، الجيب الصخري العلوي؛

13 – الجيب الكهفي، الجيب الكهفي.

14 – الجيب الجداري البتروبي، الجيب الوتدي الجداري.

15 – الأوردة الدماغية العلوية، v.cerebralessuperes.

في سمك منجل المخيخ، على طول خط ارتباطه بالقمة القذالية الداخلية، يتم احتواء الجيب القذالي (الجيب القذالي).

يوجد عدد من الجيوب الوريدية عند قاعدة الجمجمة (الشكل 4). يوجد في الحفرة القحفية الوسطى الجيب الكهفي (الجيب الكهفي). يقع هذا الجيب المزدوج على جانبي السرج التركي، وترتبط الجيوب اليمنى واليسرى عن طريق مفاغرة (الجيوب الكهفية، الجيوب الأنفية البينية)، وتشكل الجيب الحلقي لريدلي - الجيوب الأنفية الدائرية (Ridleyi) (BNA). يقوم الجيب الكهفي بجمع الدم من الجيوب الصغيرة في الجزء الأمامي من تجويف الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، وهو أمر مهم بشكل خاص، تتدفق فيه الأوردة المدارية (vv.ophthalmicae)، والتي يتفاغر الجزء العلوي منها مع v.angularis في الزاوية الداخلية للعين. من خلال المبعوثين، يرتبط الجيب الكهفي مباشرة بالضفيرة الوريدية العميقة على الوجه - الضفيرة الجناحية.

أرز. 4. الجيوب الوريدية لقاعدة الجمجمة. وجهة نظر من فوق:

1 – الضفيرة القاعدية، الضفيرة القاعدية.

2 – الجيب السهمي العلوي، الجيب السهمي العلوي.

3 – الجيب الوتدي الجداري، الجيب الوتدي الجداري.

4 – الجيب الكهفي، الجيب الكهفي.

5 – الجيوب الصخرية السفلية، الجيوب الصخرية السفلية؛

6 – الجيب الصخري العلوي، الجيب الصخري العلوي؛

7 – الجيب السيني، الجيب السيني.

8 – الجيوب الأنفية المستعرضة، الجيوب الأنفية المستعرضة.

9 – استنزاف الجيوب الأنفية، ويتحد الجيوب الأنفية.

10 – الجيب القذالي، الجيب القذالي.

11 – الجيب الهامشي، الجيب الهامشي.

يوجد داخل الجيب الكهفي أ. carotis interna و n.abducens، وفي سمك الأم الجافية، التي تشكل الجدار الخارجي للجيوب الأنفية، تمر (العد من أعلى إلى أسفل) الأعصاب - nn.oculomotorius، trochlearis وophthalmicus. العقدة الهلالية للعصب مثلث التوائم مجاورة للجدار الخارجي للجيوب الأنفية في قسمها الخلفي).

يقع الجيب المستعرض (الجيب المستعرض) على طول الأخدود الذي يحمل نفس الاسم (على طول خط تعلق الخيمة المخيخية) ويستمر في الجيب السيني (أو على شكل حرف S) (الجيب السيني) الموجود على السطح الداخليجزء الخشاء من العظم الصدغي الثقبة الوداجيةحيث يمر إلى البصلة العلوية للوريد الوداجي الداخلي. يتوافق إسقاط الجيب المستعرض مع خط يشكل تحدبًا طفيفًا لأعلى ويربط الحديبة القذالية الخارجية بالجزء العلوي الخلفي من عملية الخشاء. يتوافق الخط القفوي العلوي تقريبًا مع خط الإسقاط هذا.

يتم دمج الجيوب السهمية العلوية والمستقيمة والقذالية وكلا الجيوب المستعرضة في منطقة النتوء القذالي الداخلي، ويسمى هذا الاندماج confluens sinuum. الإسقاط الخارجي لموقع الاندماج هو النتوء القذالي. لا يندمج الجيب السهمي مع الجيوب الأنفية الأخرى، بل يمر مباشرة إلى الجيب المستعرض الأيمن.

يتم فصل الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي الدماغي) عن الأم الجافية بمساحة تشبه الشق تسمى تحت الجافية. وهي رقيقة، ولا تحتوي على أوعية، وعلى عكس الأم الحنون، لا تمتد إلى الأخاديد التي تحدد التلافيف الدماغية.

يشكل الغشاء العنكبوتي زغابات خاصة تخترق الأم الجافية وتتغلغل في تجويف الجيوب الوريدية أو تترك بصمات على العظام - وتسمى تحبيبات الغشاء العنكبوتي (المعروفة أيضًا باسم التحبيبات الباخيونية).

الأقرب إلى الدماغ هو الأم الحنون - الأم الحنون، الغنية بالأوعية الدموية؛ يدخل في جميع الأخاديد وينفذ إلى البطينات الدماغية حيث تشكل طياته ذات الأوعية العديدة الضفائر المشيمية.

يوجد بين الأم الحنون والعنكبوتية مساحة تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) من الدماغ تشبه الشق، والتي تمر مباشرة إلى نفس مساحة الحبل الشوكي وتحتوي على السائل النخاعي. يملأ الأخير أيضًا البطينات الأربعة للدماغ، والتي يتصل منها IV مع الحيز تحت العنكبوتية للدماغ من خلال الفتحات الجانبية لثقبة لوتشا، ومن خلال الفتحة الوسطى (الثقبة ماجاندي) يتواصل مع القناة المركزية والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ. الحبل الشوكي. يتصل البطين الرابع مع البطين الثالث من خلال قناة سيلفيوس.

بالإضافة إلى السائل النخاعي، تحتوي بطينات الدماغ على الضفائر المشيمية.

يحتوي البطين الجانبي للدماغ على قسم مركزي (يقع في الفص الجداري) وثلاثة قرون: الأمامي (في الفص الجبهي)، الخلفي (في الفص القذالي) والسفلي (في الفص الصدغي). من خلال ثقبين بين البطينين، تتواصل القرون الأمامية لكلا البطينين الجانبيين مع البطين الثالث.

تسمى الأجزاء الموسعة قليلاً من الفضاء تحت العنكبوتية بالصهاريج. تقع في الغالب في قاعدة الدماغ، مع وجود أهمية عملية كبيرة للصهريج المخيخي، ويحدده المخيخ من الأعلى، ومن الأمام النخاع المستطيل، ومن الأسفل والخلف ذلك الجزء من السحايا المجاور للغشاء الأطلسي القذالي. . يتواصل الصهريج مع البطين الرابع من خلال الفتحة الوسطى (الثقبة ماجاندي)، ويمر أدناه إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي. يتم استخدام ثقب هذا الصهريج (الثقب تحت القذالي)، والذي يُطلق عليه غالبًا الصهريج الدماغي الكبير أو الصهريج الخلفي، لإدارة الأدوية وتقليل الضغط داخل الجمجمة (في بعض الحالات) ولأغراض التشخيص.

الأتلام والتلافيفات الرئيسية للدماغ

يفصل التلم المركزي، التلم المركزي (رولاندو)، الفص الجبهي عن الفص الجداري. يقع أمامه من قبل التلفيف المركزي– التلفيف المركزي الأمامي (التلفيف المركزي الأمامي – BNA).

خلف التلم المركزي يقع التلفيف المركزي الخلفي - التلفيف المركزي الخلفي (التلفيف المركزي الخلفي - BNA).

الأخدود الجانبي (أو الشق) للدماغ، التلم (الشق - BNA) الوحشي المخي (Sylvii)، يفصل الفص الجبهي والجداري عن الفص الصدغي. إذا قمت بفصل حواف الشق الجانبي، فسيتم الكشف عن الحفرة (الحفرة الجانبية للمخ)، وفي الجزء السفلي منها توجد جزيرة (جزيرة).

يفصل التلم الجداري القذالي (التلم الجداري القذالي) الفص الجداري عن الفص القذالي.

يتم تحديد نتوءات أثلام الدماغ على تكامل الجمجمة وفقًا لمخطط تضاريس الجمجمة.

يتركز جوهر المحلل الحركي في التلفيف الأمامي المركزي، وترتبط الأجزاء الأكثر موقعًا من التلفيف المركزي الأمامي بعضلات الطرف السفلي، وترتبط الأجزاء السفلية بعضلات تجويف الفم والبلعوم. والحنجرة. يرتبط التلفيف الأيمن بالجهاز الحركي للنصف الأيسر من الجسم، والنصف الأيسر - بالنصف الأيمن (بسبب تقاطع المسالك الهرمية في النخاع المستطيل أو الحبل الشوكي).

تتركز نواة محلل الجلد في التلفيف الخلفي المركزي. ويتصل التلفيف ما بعد المركزي، مثل التلفيف أمام المركزي، بالنصف المقابل من الجسم.

يتم إمداد الدم إلى الدماغ عن طريق أنظمة من أربعة شرايين - الشريان السباتي الداخلي والفقري (الشكل 5). كلاهما الشرايين الفقريةعند قاعدة الجمجمة، يندمجان ليشكلا الشريان القاعدي (a.basilaris)، الذي يمتد في أخدود على السطح السفلي للجسر النخاعي. ينطلق اثنان من aa.cerebri الخلفي من a.basilaris، ومن كل a.carotis interna – a.cerebri media، a.cerebri الأمامي وa.communicans الخلفي. هذا الأخير يربط a.carotis interna مع a.cerebri الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، هناك مفاغرة بين الشرايين الأمامية (a.cerebri anteriores) (a.communicans الأمامي). وهكذا تظهر دائرة ويليس الشريانية - الدائرة الشريانية المخية (ويليسي)، والتي تقع في الحيز تحت العنكبوتية لقاعدة الدماغ وتمتد من الحافة الأمامية للتصالب الأعصاب البصريةإلى الحافة الأمامية للجسر. عند قاعدة الجمجمة، تحيط الدائرة الشريانية بالسرج التركي، وفي قاعدة الدماغ - الأجسام الحليمية، والحديبة الرمادية، والتصالب البصري.

تشكل الفروع التي تشكل الدائرة الشريانية نظامين وعائيين رئيسيين:

1) شرايين القشرة الدماغية.

2) شرايين العقد تحت القشرية.

من الشرايين الدماغية، الأكبر والأهم من الناحية العملية هو الشريان الأوسط - أ.الوسائط المخية (خلاف ذلك - شريان الشق الجانبي للدماغ). في منطقة فروعها، يتم ملاحظة النزيف والانسدادات في كثير من الأحيان أكثر من المناطق الأخرى، وهو ما لاحظه N.I. بيروجوف.

أوردة الدماغ لا تصاحب الشرايين عادة. ويوجد منها نظامان: نظام الأوردة السطحية ونظام الأوردة العميقة. الأول يقع على سطح التلافيف الدماغية، والثاني - في أعماق الدماغ. يتدفق كلاهما إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية، وتشكل الجيوب العميقة، المندمجة، الوريد الكبير للدماغ (v.cerebri magna) (جاليني)، الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية المستقيمة. الوريد الكبير للدماغ عبارة عن جذع قصير (حوالي 7 مم)، يقع بين سماكة الجسم الثفني والرباعي التوائم.

يوجد في نظام الأوردة السطحية مفاغرتان مهمتان عمليًا: أحدهما يربط الجيب السهمي العلوي مع الجيب الكهفي (وريد ترولارد)؛ أما الآخر فيقوم عادةً بتوصيل الجيب المستعرض بالمفاغرة السابقة (وريد لابي).

أرز. 5. شرايين الدماغ عند قاعدة الجمجمة. وجهة نظر من فوق:

1 – الشريان المتصل الأمامي، أ.الاتصالات الأمامية؛

2 – الشريان الدماغي الأمامي، a.cerebri الأمامي.

3 – الشريان العيني، a.ophtalmica؛

4 – الشريان السباتي الداخلي، a.carotis interna؛

5 – الشريان الدماغي الأوسط، أ.الوسائط المخية؛

6 – الشريان النخامي العلوي، أ.النخامي العلوي؛

7 – الشريان المتصل الخلفي، a.communicans الخلفي.

8 – الشريان المخيخي العلوي، أ.المخيخ العلوي؛

9 – الشريان القاعدي، أ.باسيلاريس؛

10- القناة الشريان السباتيالقناة الكاروتية.

11 – الشريان المخيخي السفلي الأمامي، أ.المخيخ الأمامي السفلي؛

12 – الشريان المخيخي السفلي الخلفي، أ.المخيخ الخلفي السفلي.

13 – الشريان الشوكي الأمامي، أ.النخاع الشوكي الخلفي؛

14 – الشريان الدماغي الخلفي أ.المخ الخلفي

مخطط تضاريس الجمجمة

على غلاف الجمجمة، يتم تحديد موضع الشريان الأوسط من الأم الجافية وفروعها من خلال مخطط التضاريس القحفية الدماغية (القحفية الدماغية) الذي اقترحه كرينلاين (الشكل 6). نفس المخطط يجعل من الممكن عرض الأخاديد الأكثر أهمية في نصفي الكرة المخية على غلاف الجمجمة. تم بناء المخطط على النحو التالي.

أرز. 6. مخطط تضاريس الجمجمة (حسب كرينلاين بريوسوفا).

ас – الأفقي السفلي. مدافع – متوسط ​​الأفقي. gi - الأفقي العلوي؛ حج – الجبهة العمودية. bh - العمودي الأوسط؛ сг – العودة العمودية.

يتم رسم خط أفقي سفلي من الحافة السفلية للمدار على طول القوس الوجني والحافة العلوية للقناة السمعية الخارجية. يتم رسم خط أفقي علوي موازٍ له من الحافة العلوية للمدار. يتم رسم ثلاثة خطوط عمودية بشكل متعامد مع الخطوط الأفقية: الخط الأمامي من منتصف القوس الوجني، والخط الأوسط من مفصل الفك السفلي، والخط الخلفي من النقطة الخلفية لقاعدة عملية الخشاء. وتستمر هذه الخطوط العمودية حتى الخط السهمي الذي يمتد من قاعدة الأنف إلى البروز القذالي الخارجي.

يتم تحديد موضع التلم المركزي للدماغ (التلم الرولاندي)، بين الفص الجبهي والفص الجداري، بواسطة خط يصل بين نقطة التقاطع؛ العمودي الخلفي مع الخط السهمي ونقطة تقاطع العمودي الأمامي مع الأفقي العلوي ؛ يقع الأخدود المركزي بين العمودي الأوسط والخلفي.

يتم تحديد جذع الوسائط السحائية عند مستوى تقاطع الأفقي الرأسي الأمامي والأفقي السفلي، وبعبارة أخرى، مباشرة فوق منتصف القوس الوجني. يمكن العثور على الفرع الأمامي للشريان عند مستوى تقاطع العمودي الأمامي مع الأفقي العلوي، والفرع الخلفي - عند مستوى تقاطع نفسه؛ أفقي مع العودة العمودية. يمكن تحديد موضع الفرع الأمامي بشكل مختلف: ضع 4 سم لأعلى من القوس الوجني وارسم خطًا أفقيًا على هذا المستوى؛ ثم يتم إرجاع 2.5 سم إلى الوراء من العملية الأمامية للعظم الوجني ويتم رسم خط عمودي. الزاوية التي تشكلها هذه الخطوط تتوافق مع موضع الفرع الأمامي أ. وسائل الإعلام السحائية.

لتحديد إسقاط الشق الجانبي للدماغ (الشق السيلفي)، الذي يفصل بين الفص الجبهي والجداري عن الفص الصدغي، يتم تقسيم الزاوية التي يشكلها خط إسقاط التلم المركزي والأفقي العلوي بواسطة منصف. الفجوة بين العمودي الأمامي والخلفي.

لتحديد إسقاط التلم الجداري القذالي، يتم إحضار خط إسقاط الشق الجانبي للدماغ والخط الأفقي العلوي إلى التقاطع مع الخط السهمي. ينقسم جزء الخط السهمي المحصور بين الخطين المشار إليهما إلى ثلاثة أجزاء. يتوافق موضع الأخدود مع الحدود بين الثلث العلوي والوسطى.

طريقة تصوير الدماغ المجسم (من اليونانية. ستريوالحجمي والمكاني و سيارات الأجرة -الموقع) عبارة عن مجموعة من التقنيات والحسابات التي تجعل من الممكن إدخال قنية (قطب كهربائي) في بنية الدماغ المحددة مسبقًا والموجودة بعمق بدقة كبيرة. للقيام بذلك، من الضروري أن يكون لديك جهاز مجسم يقارن نقاط الإحداثيات التقليدية (الأنظمة) للدماغ مع نظام الإحداثيات للجهاز، وتحديد تشريحي دقيق للمعالم داخل المخ وأطالس المجسم للدماغ.

لقد فتح جهاز التجسيمي آفاقًا جديدة لدراسة هياكل الدماغ التي يتعذر الوصول إليها (تحت القشرية والجذعية) لدراسة وظيفتها أو لإبطال نشاطها في بعض الأمراض، على سبيل المثال، تدمير النواة البطنية الوحشية للمهاد البصري في مرض باركنسون. يتكون الجهاز من ثلاثة أجزاء - حلقة قاعدية، وقوس توجيه مع حامل قطب كهربائي، وحلقة شبحية مع نظام إحداثيات. أولاً، يحدد الجراح المعالم السطحية (العظمية)، ثم يقوم بإجراء مخطط استرواح الدماغ أو مخطط البطين في إسقاطين رئيسيين. باستخدام هذه البيانات، بالمقارنة مع نظام الإحداثيات للجهاز، يتم تحديد التوطين الدقيق للهياكل داخل المخ.

يوجد في القاعدة الداخلية للجمجمة ثلاث حفر قحفية متدرجة: الأمامية والمتوسطة والخلفية (الحفرة القحفية الأمامية والوسائط والخلفية). يتم تحديد الحفرة الأمامية من الحفرة الوسطى بحواف الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي وحافة العظم (الحوف الوتدي) التي تقع أمام التلم التصالبي. يتم فصل الحفرة الوسطى عن الظهر الخلفي للسرج التركي والحواف العلوية لهرم كلا العظمين الصدغيين.

تقع الحفرة القحفية الأمامية (الحفرة القحفية الأمامية) فوق تجويف الأنف وكلا المدارين. الجزء الأمامي من هذه الحفرة، عند الانتقال إلى قبو الجمجمة، يحد الجيوب الأمامية.

تقع الفصوص الأمامية للدماغ داخل الحفرة. على جانبي كريستا جالي تقع المصابيح الشمية (bulbi olfactorii)؛ تبدأ المسالك الشمية من الأخير.

من بين الفتحات الموجودة في الحفرة القحفية الأمامية، تقع الثقبة الأعور في المقدمة. يتضمن ذلك عملية الأم الجافية مع مبعوث غير دائم يربط أوردة التجويف الأنفي بالجيب السهمي. خلف هذه الفتحة وعلى جانبي كريستا جالي توجد فتحات الصفيحة المثقبة (الصفيحة المصفوية) للعظم الغربالي، مما يسمح بمرور nn.olfactorii وa.ethmoidalis الأمامي من a.ophthalmica، مصحوبًا بالوريد والعصب الذي يحمل نفس الاسم (من الفرع الأول للثلاثي التوائم).

بالنسبة لمعظم كسور الحفرة القحفية الأمامية، فإن العلامة الأكثر تميزًا هي النزيف من الأنف والبلعوم الأنفي، وكذلك القيء من الدم المبتلع. يمكن أن يكون النزيف معتدلاً عند تمزق الأوعية الغربالية وشديدًا عند تلف الجيب الكهفي. ومن الشائع أيضًا حدوث نزيف تحت ملتحمة العين والجفن وتحت جلد الجفن (نتيجة لتلف العظم الجبهي أو العظم الغربالي). مع النزف المفرط في أنسجة الحجاج، لوحظ بروز مقلة العين (جحوظ). يشير تسرب السائل النخاعي من الأنف إلى تمزق في عمليات السحايا المصاحبة للأعصاب الشمية. إذا تم تدمير الفص الجبهي للدماغ أيضًا، فيمكن لجزيئات مادة الدماغ الهروب عبر الأنف.

إذا تضررت الجدران الجيب الجبهيوخلايا المتاهة الغربالية، قد يتم إطلاق الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد (انتفاخ الرئة تحت الجلد) أو إلى تجويف الجمجمة، خارج أو داخل الجافية (استرواح الرأس).

الضرر ن. olfactorii يسبب اضطرابات في حاسة الشم (فقد الشم) بدرجات متفاوتة. يعتمد الخلل في الأعصاب الثالث والرابع والسادس والفرع الأول من العصب الخامس على تراكم الدم في أنسجة الحجاج (الحول، تغيرات حدقة العين، تخدير جلد الجبين). أما العصب الثاني، فيمكن أن يتضرر بسبب كسر في الناتئ الإكلينودي الأمامي (على الحدود مع الحفرة القحفية الوسطى)؛ في كثير من الأحيان هناك نزيف في غمد العصب.

غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية القيحية التي تؤثر على محتويات الحفريات القحفية نتيجة لانتقال العملية القيحية من التجاويف المجاورة لقاعدة الجمجمة (المدار وتجويف الأنف والجيوب الأنفية والأذن الداخلية والوسطى). في هذه الحالات، يمكن أن تنتشر العملية بعدة طرق: الاتصال، الدموية، اللمفاوية. على وجه الخصوص، يُلاحظ أحيانًا انتقال العدوى القيحية إلى محتويات الحفرة القحفية الأمامية نتيجة لدبيلة الجيب الجبهي وتدمير العظام: في هذه الحالة، التهاب السحايا، والخراج فوق الجافية، والخراج الجبهي. يمكن أن يتطور فص الدماغ. يتطور مثل هذا الخراج نتيجة لانتشار العدوى القيحية من تجويف الأنف على طول القناة الشمية والسبيل الشمي، كما أن وجود اتصالات بين الجيب السهمي العلوي وأوردة تجويف الأنف يجعل من الممكن انتقال العدوى. ينتشر إلى الجيب السهمي.

يتكون الجزء المركزي من الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية المتوسطة) من جسم العظم الوتدي. يحتوي على الجيب الوتدي (خلاف ذلك الرئيسي) ، وعلى السطح المواجه لتجويف الجمجمة يوجد انخفاض - الحفرة السرجية ، حيث يوجد الملحق الدماغي (الغدة النخامية). تنتشر الأم الجافية فوق حفرة السرج التركي، وتشكل الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز السرج). يوجد في وسط الأخير ثقب يربط من خلاله القمع (القمع) الغدة النخامية بقاعدة الدماغ. أمام السرج التركي، في التلم التصالبي، يوجد التصالب البصري.

في المقاطع الجانبية للحفرة القحفية الوسطى، التي تتكون من الأجنحة الكبيرة للعظام الوتدية والأسطح الأمامية لأهرامات العظام الصدغية، توجد الفصوص الصدغية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك، على السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي (على كل جانب) عند قمته (في impressio trigemini) توجد العقدة الهلالية للعصب مثلث التوائم. يتكون التجويف الذي توضع فيه العقدة (تجويف ميكيلي) من خلال تشعب الأم الجافية. يشكل جزء من السطح الأمامي للهرم الجدار العلوي للتجويف الطبلي (tegmen tympani).

داخل الحفرة القحفية الوسطى، على جانبي السرج التركي، يقع أحد أهم جيوب الأم الجافية من الناحية العملية - الجيب الكهفي (الجيب الكهفي)، الذي تتدفق إليه الأوردة العينية العلوية والسفلية.

من بين فتحات الحفرة القحفية الوسطى، تقع القناة البصرية (الثقبة البصرية - BNA) في المقدمة، والتي من خلالها يمر العصب البصري (العصب الثاني) والعصب العيني البصري إلى المدار. بين الأجنحة الصغيرة والكبيرة للعظم الوتدي، يتم تشكيل الشق المداري العلوي، والذي من خلاله تمر vv.ophthalmicae (العلوية والسفلية)، وتتدفق إلى الجيب الكهفي، والأعصاب: n.oculomotorius (العصب الثالث)، n. trochlearis (العصب الرابع)، n.ophthalmicus (الفرع الأول من العصب مثلث التوائم)، n.abducens (العصب السادس). مباشرة خلف الشق المداري العلوي تقع الثقبة المستديرة، التي تمر بالفرع الفكي العلوي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم)، وتقع الثقبة البيضوية الخلفية والجانبية إلى حد ما للثقبة المستديرة، والتي يمر عبرها الفك السفلي (الفرع الثالث) من العصب مثلث التوائم) والأوردة التي تربط الضفيرة تمر الوريد الجناحي مع الجيب الكهفي. الجزء الخلفي والخارجي من الثقبة البيضاوية هو الثقبة الشوكية، والتي تسمح للوسائط السحائية (a.maxillaris) بالمرور من خلالها. بين قمة الهرم وجسم العظم الوتدي توجد الثقبة الرباطية، المصنوعة من الغضاريف، والتي يمر من خلالها العضلة النخرية الكبرى (من العضلة الوجهية) وغالباً ما يكون مبعوث يربط الضفيرة الجناحية بالجيب الكهفي . تفتح هنا قناة الشريان السباتي الداخلي.

مع حدوث إصابات في منطقة الحفرة القحفية الوسطى، كما هو الحال مع الكسور في منطقة الحفرة القحفية الأمامية، يلاحظ نزيف من الأنف والبلعوم الأنفي. وهي تنشأ نتيجة إما لتفتت جسم العظم الوتدي، أو بسبب تلف الجيب الكهفي. عادةً ما يؤدي تلف الشريان السباتي الداخلي الذي يمر داخل الجيب الكهفي إلى نزيف مميت. هناك حالات عندما لا يحدث مثل هذا النزيف الشديد على الفور، ومن ثم فإن المظهر السريري للتلف الذي لحق بالشريان السباتي الداخلي داخل الجيب الكهفي هو انتفاخ العيون النابضة. يعتمد ذلك على حقيقة أن الدم من الشريان السباتي التالف يخترق نظام الوريد العيني.

عندما ينكسر هرم العظم الصدغي وتتمزق طبلة الأذن، يظهر نزيف من الأذن، وعندما تتضرر نتوءات السحايا، يتسرب السائل النخاعي من الأذن. عندما يتم سحق الفص الصدغي، قد يتم إطلاق جزيئات من مادة الدماغ من الأذن.

عند حدوث كسور في منطقة الحفرة القحفية الوسطى، غالبًا ما تتضرر الأعصاب السادس والسابع والثامن، مما يؤدي إلى الحول الداخلي وشلل عضلات الوجه وفقدان وظيفة السمع في الجانب المصاب.

أما بالنسبة لانتشار الناتئ القيحي إلى محتويات الحفرة القحفية الوسطى فيمكن أن يدخل في الناتئ القيحي عندما تمر العدوى من الحجاج والجيوب الأنفية وجدران الأذن الوسطى. أحد الطرق المهمة لانتشار العدوى القيحية هو vv.ophthalmicae، الذي يؤدي هزيمته إلى تجلط الجيب الكهفي وتعطيل التدفق الوريدي من الحجاج. والنتيجة هي تورم الجفون العلوية والسفلية وبروز مقلة العين. ينعكس تجلط الدم في الجيب الكهفي أحيانًا أيضًا في الأعصاب التي تمر عبر الجيوب الأنفية أو في سمك جدرانه: III، IV، VI والفرع الأول من V، وفي كثير من الأحيان على العصب السادس.

يشكل جزء من الوجه الأمامي لهرم العظم الصدغي سقف التجويف الطبلي - سقيفة الطبل. إذا تضررت سلامة هذه اللوحة نتيجة للتقيح المزمن للأذن الوسطى، فقد يتشكل الخراج: إما فوق الجافية (بين الأم الجافية والعظم) أو تحت الجافية (تحت الأم الجافية). في بعض الأحيان يتطور التهاب السحايا القيحي المنتشر أو خراج الفص الصدغي للدماغ. قناة العصب الوجهي مجاورة للجدار الداخلي للتجويف الطبلي. غالبًا ما يكون جدار هذه القناة رقيقًا جدًا، ومن ثم يمكن أن تسبب العملية القيحية الالتهابية في الأذن الوسطى شللًا جزئيًا أو شللًا في العصب الوجهي.

محتويات الحفرة القحفية الخلفية(الحفرة الفرخية الخلفية) هي الجسر والنخاع المستطيل، الموجودان في الجزء الأمامي من الحفرة، على المنحدر، والمخيخ الذي يملأ بقية الحفرة.

من بين الجيوب الجافية الموجودة في الحفرة القحفية الخلفية، وأهمها الجيب المستعرض، الذي يمر إلى الجيب السيني، والجيب القذالي.

تقع فتحات الحفرة القحفية الخلفية بتسلسل معين. في الجزء الأمامي، على الحافة الخلفية لهرم العظم الصدغي، تقع الفتحة السمعية الداخلية (porus acusticus internus). تمر المتاهة (من نظام القاعدي) والأعصاب من خلالها - الوجه (السابع)، الدهليزي القوقعي (الثامن)، الوسيط. التالي في الاتجاه الخلفي هو الثقبة الوداجية (الثقبة الوداجية)، من خلال الجزء الأمامي الذي تمر منه الأعصاب - البلعوم اللساني (IX)، المبهم (X) والملحقات Willisii (XI)، من خلال القسم الخلفي - v.jugularis interna. يشغل الجزء المركزي من الحفرة القحفية الخلفية الثقبة القذالية الكبيرة (الثقبة القذالية الكبرى) ، والتي من خلالها يمر النخاع المستطيل بأغشيته ، أأ.الفقرات (وفروعها - أأ.العمود الفقري الأمامي والخلفي) ، الضفيرة الوريدية الفقرية الباطنة والجذور الشوكية للعصب الإضافي ( n.accessorius). على جانب الثقبة العظمى هناك ثقبة القناة تحت اللسان، والتي من خلالها يمر n.hypoglossus (XII) و1-2 عروق، تربط بين الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية وv.jugularis interna. يقع V في التلم السيني أو بالقرب منه. Emissaria Mastoidea، الذي يربط الوريد القذالي وأوردة القاعدة الخارجية للجمجمة بالجيب السيني.

يمكن أن تسبب الكسور في الحفرة القحفية الخلفية نزيفًا تحت الجلد خلف الأذن يرتبط بتلف الغرزة الخشاءية القذالية. هذه الكسور غالباً لا تسبب نزيفاً خارجياً، وذلك لأن... طبلة الأذنلا يزال سليما. لا يوجد تسرب للسائل النخاعي أو إطلاق جزيئات مادة الدماغ في الكسور المغلقة (لا توجد قنوات تفتح إلى الخارج).

داخل الحفرة القحفية الخلفية، يمكن ملاحظة آفة قيحية في الجيوب الأنفية على شكل حرف S (التهاب الوريد الجيبي، تخثر الجيوب الأنفية). في كثير من الأحيان تشارك في العملية القيحية عن طريق ملامسة التهاب خلايا الجزء الخشاء من العظم الصدغي (التهاب الخشاء القيحي)، ولكن هناك أيضًا حالات تنتقل فيها العملية القيحية إلى الجيوب الأنفية عند تلف الأذن الداخلية (قيحي) التهاب المتاهة). يمكن للخثرة التي تتطور في الجيب على شكل حرف S أن تصل إلى الثقبة الوداجية وتنتقل إلى بصلة الوريد الوداجي الداخلي. في هذه الحالة، في بعض الأحيان يكون هناك تورط في العملية المرضية للأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر التي تمر بالقرب من البصلة (ضعف البلع بسبب شلل عضلات البلعوم والبلعوم، وبحة في الصوت، وصعوبة في التنفس وبطء النبض، وتشنجات). من العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة). يمكن أيضًا أن ينتشر تجلط الدم في الجيوب الأنفية على شكل حرف S إلى الجيب المستعرض، والذي يرتبط عن طريق مفاغرة مع الجيب السهمي والأوردة السطحية لنصف الكرة الأرضية. ولذلك، فإن تكوين جلطات الدم في الجيب المستعرض يمكن أن يؤدي إلى خراج في الفص الصدغي أو الجداري للدماغ.

يمكن أن تسبب العملية القيحية في الأذن الداخلية أيضًا التهابًا منتشرًا في السحايا (التهاب السحايا النحيف القيحي) بسبب وجود اتصال بين الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والفضاء المحيطي بالأذن الداخلية. عندما يخرج القيح من الأذن الداخلية إلى الحفرة القحفية الخلفية من خلال الحافة الخلفية المدمرة لهرم العظم الصدغي، قد يتطور خراج مخيخي، والذي يحدث غالبًا عن طريق الاتصال والاتصال التهاب قيحيخلايا عملية الخشاء. يمكن أيضًا أن تكون الأعصاب التي تمر عبر المسام الصوتية الداخلية موصلة للعدوى من الأذن الداخلية.

مبادئ التدخلات الجراحية في تجويف الجمجمة

ثقب الصهريج القذالي الأكبر (ثقب تحت القذالي).

دواعي الإستعمال.يتم إجراء ثقب تحت القذالي لأغراض تشخيصية لدراسة السائل النخاعي عند هذا المستوى وإدخال الأكسجين أو الهواء أو عوامل التباين (ليبيودول، وما إلى ذلك) في الصهريج الكبير لغرض تشخيص الأشعة السينية (تصوير الرئة والدماغ، وتصوير النخاع).

لأغراض علاجية، يتم استخدام ثقب تحت القذالي لإدارة الأدوية المختلفة.

إعداد ووضعية المريض.يتم حلق الرقبة والجزء السفلي من فروة الرأس ويتم تجهيز المجال الجراحي كالمعتاد. غالبًا ما يكون وضع المريض مستلقيًا على جانبه مع وضع مسند تحت رأسه بحيث تكون النتوء القذالي والعمليات الشائكة للفقرات العنقية والصدرية على نفس الخط. يميل الرأس إلى الأمام قدر الإمكان. يؤدي هذا إلى زيادة المسافة بين قوس الفقرة العنقية الأولى وحافة الثقبة العظمى.

تقنية التشغيل.يستشعر الجراح البروتوبرانتيا القذالية الخارجية والعملية الشائكة للفقرة العنقية الثانية ويقوم في هذه المنطقة بتخدير الأنسجة الرخوة باستخدام 5-10 مل من محلول نوفوكائين 2٪. بالضبط في منتصف المسافة بين النتوءة القذالية الخارجية والعملية الشائكة للفقرة العنقية الثانية. باستخدام إبرة خاصة مع شياق، يتم الحقن على طول خط الوسط في اتجاه تصاعدي مائل بزاوية 45-50 درجة حتى تتوقف الإبرة في الجزء السفلي من العظم القذالي (عمق 3.0-3.5 سم). عندما يصل طرف الإبرة إلى العظم القذالي، يتم سحبه قليلاً للخلف، ويتم رفع الطرف الخارجي ودفعه مرة أخرى إلى عمق العظم. كرر هذا التلاعب عدة مرات، تدريجيًا، ينزلق على طول مقاييس العظم القذالي، ويصل إلى حافته، ويحرك الإبرة للأمام، ويخترق الغشاء الأطلسي القذالي الخلفي.

يشير ظهور قطرات من السائل النخاعي بعد إزالة الماندرين من الإبرة إلى مرورها عبر الغشاء القذالي الأطلسي الكثيف ودخولها إلى صهريج ماجنا. إذا كان السائل النخاعي المحتوي على الدم يأتي من الإبرة، فيجب إيقاف الثقب. يعتمد العمق الذي يجب غمر الإبرة فيه على عمر المريض وجنسه وبنيته. في المتوسط، عمق ثقب هو 4-5 سم.

للحماية من خطر تلف النخاع المستطيل، يتم وضع ملحق مطاطي خاص على الإبرة وفقًا لعمق غمر الإبرة المسموح به (4-5 سم).

هو بطلان ثقب الصهاريج للأورام الموجودة في الحفرة القحفية الخلفية وفي الحبل الشوكي العلوي العنقي.

ثقب البطينين في الدماغ (بزل البطين).

دواعي الإستعمال.يتم إجراء ثقب البطين لأغراض تشخيصية وعلاجية. يستخدم البزل التشخيصي للحصول على السائل البطيني لغرض فحصه، لتحديد الضغط داخل البطينات، لإعطاء الأكسجين أو الهواء أو عوامل التباين (ليبيودول، وما إلى ذلك).

تتم الإشارة إلى بزل البطين العلاجي إذا كان التفريغ العاجل لنظام السائل النخاعي ضروريًا عند انسداده، وذلك لإزالة السائل من الجهاز البطيني لفترة أطول، أي. لتصريف الجهاز السائل على المدى الطويل، وكذلك لإدخال الأدوية إلى بطينات الدماغ.

ثقب القرن الأمامي للبطين الجانبي للدماغ

للتوجيه، قم أولاً برسم خط الوسط من جسر الأنف إلى البروز القذالي (المناظر للخياطة السهمية) (الشكل 7 أ، ب). ثم ضع علامة على خط الدرز الإكليلي، الموجود على ارتفاع 10-11 سم فوق حافة الحاجب. من تقاطع هذه الخطوط، 2 سم إلى الجانب و 2 سم أمام الدرز الإكليلي، يتم تحديد نقاط بضع القحف. يتم إجراء شق خطي من الأنسجة الرخوة بطول 3-4 سم بالتوازي مع الدرز السهمي. باستخدام جهاز raspatory، يتم تقشير السمحاق ويتم حفر ثقب في الحفرة باستخدام قاطعة الطحن عند النقطة المقصودة. العظم الجبهي. بعد تنظيف حواف الثقب الموجود في العظم بملعقة حادة، يتم عمل شق بطول 2 مم في الأم الجافية بمشرط حاد في منطقة الأوعية الدموية. من خلال هذا الشق، يتم استخدام قنية حادة خاصة ذات ثقوب على الجانبين لثقب الدماغ. يتم تطوير القنية بالتوازي بشكل صارم مع العملية المنجلية الكبيرة مع ميل في اتجاه الخط ثنائي الأذن (خط عشوائي يربط بين كليهما قناة الأذن) إلى عمق 5-6 سم، وهو ما يؤخذ في الاعتبار على المقياس المحدد على سطح القنية. عندما يتم الوصول إلى العمق المطلوب، يقوم الجراح بتثبيت القنية بأصابعه بإحكام ويزيل الشياق منها. يكون السائل شفافًا عادةً ويتم إطلاقه في قطرات نادرة. مع الاستسقاء في الدماغ، يتدفق السائل النخاعي أحيانًا في مجرى مائي. بعد إزالة الكمية المطلوبة من السائل النخاعي، تتم إزالة القنية وخياطة الجرح بإحكام.

أرز. 7. مخطط ثقب القرون الأمامية والخلفية للبطين الجانبي للدماغ.

أ – موقع ثقب الثقب بالنسبة للخيوط الإكليلية والسهمية خارج بروز الجيب السهمي؛

ب – يتم تمرير الإبرة من خلال ثقب الثقب إلى عمق 5-6 سم في اتجاه خط الأذنين؛

ج - موقع ثقب الثقب بالنسبة إلى خط الوسط ومستوى البروز القذالي (يشار إلى اتجاه ضربة الإبرة في المربع)؛

د- يتم تمرير الإبرة من خلال الثقب إلى القرن الخلفي للبطين الجانبي. (من: Gloomy V.M.، Vaskin I.S.، Abrakov L.V. جراحة الأعصاب الجراحية. - L.، 1959.)

ثقب القرن الخلفي للبطين الجانبي للدماغ

يتم إجراء العملية وفقًا لنفس مبدأ ثقب القرن الأمامي للبطين الجانبي (الشكل 7 ج، د). أولاً، قم بتعيين نقطة تقع على ارتفاع 3-4 سم فوق البرتقالي القذالي و2.5-3.0 سم من خط الوسط إلى اليسار أو اليمين. يعتمد هذا على البطين المراد ثقبه (الأيمن أو الأيسر).

بعد عمل ثقب نقب عند النقطة المشار إليها، يتم تشريح الأم الجافية على مسافة قصيرة، وبعد ذلك يتم إدخال قنية وتحريكها للأمام بمقدار 6-7 سم في اتجاه خط وهمي يمتد من موقع الحقن إلى الحافة الخارجية العلوية من مدار الجانب المقابل.

وقف النزيف من الجيوب الوريدية.

في حالة اختراق الجروح في الجمجمة، يُلاحظ أحيانًا نزيف خطير من الجيوب الوريدية للأم الجافية، غالبًا من الجيب السهمي العلوي وفي كثير من الأحيان من الجيب المستعرض. اعتمادًا على طبيعة إصابة الجيوب الأنفية، يتم استخدام طرق مختلفة لوقف النزيف: الدكاك، والخياطة، وربط الجيوب الأنفية.

سدادة الجيب السهمي العلوي.

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح، ويتم عمل ثقب نقب واسع بما فيه الكفاية (5-7 سم) في العظم بحيث تكون المناطق السليمة من الجيوب الأنفية مرئية. في حالة حدوث نزيف، يتم الضغط على فتحة الجيوب الأنفية باستخدام سدادة قطنية. ثم يأخذون شرائح شاش طويلة، والتي يتم وضعها بشكل منهجي في ثنيات فوق منطقة النزيف. يتم إدخال السدادات القطنية على جانبي موقع إصابة الجيوب الأنفية، ووضعها بين اللوحة الداخلية لعظم الجمجمة والأم الجافية. تضغط السدادات القطنية على الجدار العلوي للجيوب الأنفية إلى الأسفل، مما يؤدي إلى انهيارها وبالتالي تكوين جلطة دموية في هذا المكان. تتم إزالة السدادات القطنية بعد 12-14 يومًا.

بالنسبة للعيوب الصغيرة في الجدار الخارجي للجيب الوريدي، يمكن إغلاق الجرح بقطعة من العضلات (على سبيل المثال، الصدغي) أو صفيحة من galea aponeurotica، والتي يتم خياطتها بغرز منفصلة متكررة أو مستمرة إلى الجافية مادة. في بعض الحالات، من الممكن إغلاق جرح الجيوب الأنفية بقطع سديلة من الطبقة الخارجية للأم الجافية وفقًا لبوردنكو. لا يمكن تطبيق خياطة الأوعية الدموية على الجيوب الأنفية إلا مع وجود تمزقات خطية صغيرة في جدارها العلوي.

إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف باستخدام الطرق المذكورة أعلاه، يتم ربط طرفي الجيوب الأنفية بأربطة حريرية قوية على إبرة مستديرة كبيرة.

ربط الجيب السهمي العلوي.

كبح النزيف مؤقتًا عن طريق الضغط بإصبع السبابة أو السدادة القطنية، قم بتوسيع العيب الموجود في العظم بسرعة باستخدام الزردية بحيث يكون الجيب الطولي العلوي مفتوحًا إلى حد كافٍ. بعد ذلك، بعيدًا عن خط الوسط بمقدار 1.5-2.0 سم، يتم قطع الأم الجافية على كلا الجانبين بالتوازي مع الجيب الأمامي والخلفي لموقع الإصابة. من خلال هذه الشقوق، يتم إدخال رباطين بإبرة سميكة منحنية بشكل حاد إلى عمق 1.5 سم ويتم ضماد الجيوب الأنفية. ثم يتم ربط جميع الأوردة التي تتدفق إلى المنطقة المتضررة من الجيوب الأنفية.

خلع الملابس أ. وسائل الإعلام السحائية.

دواعي الإستعمال.إصابات مغلقة ومفتوحة في الجمجمة، مصحوبة بإصابة في الشريان وتشكيل ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية.

يتم تحديد إسقاط فروع الشريان السحائي الأوسط بناءً على مخطط كرينلاين. وفقًا للقواعد العامة للثقب، يتم قطع الجماجم المنطقة الزمنية(على الجانب التالف) رفرف جلدي سفاقي على شكل حدوة حصان مع قاعدة على القوس الوجني وفروة الرأس إلى الأسفل. بعد ذلك، يتم تشريح السمحاق داخل جرح الجلد، ويتم حفر عدة ثقوب في العظم الصدغي باستخدام قاطعة الطحن، ويتم تشكيل سديلة عضلية هيكلية وكسرها في القاعدة. تتم إزالة جلطات الدم بمسحة ويتم العثور على الوعاء النازف. بعد العثور على موقع الضرر، يمسكون الشريان الموجود أعلى وأسفل الجرح بمشبكين ويربطونه برباطين. إذا كان هناك ورم دموي تحت الجافية، يتم تشريح الأم الجافية وإزالتها بعناية باستخدام طائرة محلول ملحيجلطات الدم، واستنزاف التجويف وإحداث الإرقاء. يتم وضع الغرز على الأم الجافية. يتم وضع السديلة في مكانها ويتم خياطة الجرح في طبقات.

الأسئلة النظرية للدرس:

1. السطح الداخلي لقاعدة الجمجمة.

2. سحايا الدماغ.

3. الجيوب الوريدية للأم الجافية.

4. تضاريس الجمجمة.

5. عيادة كسور قاعدة الجمجمة.

6. التدخلات الجراحية الهياكل الداخليةتجويف الجمجمة: المؤشرات، الأساس التشريحي، التقنية.

الجزء العملي من الدرس:

1. التمكن من التعرف على المعالم والحدود الرئيسية لقاعدة الجمجمة.

2. إتقان بناء مخطط تضاريس الجمجمة لكرينلين وتحديد إسقاط التكوينات داخل الجمجمة (التلم، الشريان السحائي الأوسط).

أسئلة للسيطرة على المعرفة الذاتية

1. قم بتسمية حدود ومعالم قاعدة الجمجمة.

2. كيف تتشكل الحفر القحفية الأمامية والوسطى والخلفية؟

3. ما هي "نقاط الضعف" في قاعدة الجمجمة؟

4. ما علاقة الأم الجافية بعظام القبو وقاعدة الجمجمة؟

5. ما هي جيوب الأم الجافية التي تنتمي إلى جيوب القبو وقاعدة الجمجمة؟

6. كيف يتم الارتباط بين الجيوب الوريدية والأوردة خارج القحفية؟

7. ما هي ملامح انتشار الأورام الدموية في الفراغات بين القرابية؟

8. لأي أغراض يتم استخدام مخطط تضاريس الجمجمة Kreinlein؟

الدماغ المعيني (-pons، النخاع المستطيل). بين الدماغ المعيني والدماغ المتوسط ​​يوجد برزخ الدماغ المعيني.

الدماغ في تجويف جمجمة الدماغ. لها سطح جانبي علوي محدب وسطح سفلي وسطح مسطح - قاعدة الدماغ.

تتراوح كتلة دماغ الإنسان البالغ من 1100 إلى 2000 جرام؛ من 20 إلى 60 عامًا، تظل الكتلة m والحجم V بحد أقصى وثابت، وبعد 60 عامًا ينخفضان قليلاً. لا تعد كتلة الدماغ المطلقة ولا النسبية مؤشرا على درجة التطور العقلي. كان وزن دماغ تورجنيف 2012 جم، بايرون - 2238 جم، كوفييه - 1830 جم، شيلر - 1871 جم، مندليف - 1579 جم، بافلوف - 1653 جم يتكون الدماغ من أجسام الخلايا العصبية والمسالك العصبية والأوعية الدموية. يتكون الدماغ من 3 أجزاء: المخ وجذع الدماغ.

يصل نصفا الكرة المخية إلى الحد الأقصى لتطورهما عند البشر، في وقت متأخر عن الأجزاء الأخرى.

يتكون المخ من اليمين واليسار، وهما متصلان ببعضهما بواسطة صوار سميك (الصوار) - الجسم الثفني. الحق و نصف الكرة الأيسرمقسمة باستخدام شق طولي. يوجد تحت الصوار قبو، يتكون من شريطين ليفيين منحنيين، متصلين ببعضهما البعض في الجزء الأوسط، ويتباعدان من الأمام والخلف، لتشكلا أعمدة وأرجل القبو. أمام أعمدة القوس يوجد الصوار الأمامي. بين الجسم الثفني والقبو توجد لوحة عمودية رقيقة من أنسجة المخ - حاجز شفاف.

لنصفي الكرة الأرضية أسطح جانبية ووسطية وسفلية متفوقة. الجانبي العلوي محدب، والوسطي مسطح، ويواجه نفس سطح نصف الكرة الآخر، والسفلي هو ذو شكل غير منتظم. وعلى الأسطح الثلاثة توجد أخاديد عميقة وضحلة، وبينها تلافيفات. الشقوق هي المنخفضات بين الجيري. جيري هي ارتفاعات النخاع.

يتم فصل أسطح نصفي الكرة المخية عن بعضها البعض بحواف - متفوقة، وسفلية جانبية، وتنازلية. وفي الفراغ بين نصفي الكرة الأرضية يدخل منجل المخ - نتوء منجلي كبير الحجم، وهو عبارة عن صفيحة رقيقة من القشرة الصلبة، تخترق الشق الطولي للمخ، دون أن تصل إلى الجسم الثفني، وتفصل بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر من بعضهما البعض. تسمى المناطق البارزة في نصفي الكرة الأرضية بالقطبين: الجبهي والقذالي والزماني. يعتبر التضاريس السطحية لنصفي الكرة المخية معقدًا للغاية ويرتبط بوجود أخاديد عميقة أكثر أو أقل في المخ والارتفاعات التي تشبه الأسطوانة الموجودة بينهما - جيري. عمق وطول بعض الأخاديد والتلافيف وشكلها واتجاهها متغير للغاية.

وينقسم كل نصف الكرة الأرضية إلى فصوص - أمامي، الجداري، القذالي، المعزول. ينفصل التلم المركزي (تلم رولاند) عن التلم الجداري، ويفصل التلم الجانبي (تلم سيلفيان) الصدغي عن الجبهي والجداري، ويفصل التلم الجداري القذالي الفصين الجداري والقذالي. يتكون الأخدود الجانبي بحلول الشهر الرابع التطور داخل الرحمالجداري القذالي والمركزي - بحلول الشهر السادس. في فترة ما قبل الولادة، يحدث التلافيف - تشكيل التلافيف. تظهر هذه الأخاديد الثلاثة أولاً وهي عميقة جدًا. وسرعان ما تتم إضافة زوج من الأخاديد المتوازية إلى الأخدود المركزي: أحدهما يمتد أمام الأخدود المركزي وبالتالي يُطلق عليه اسم ما قبل المركزي، والذي ينقسم إلى قسمين - علوي وسفلي. أما التلم الآخر فيقع خلف التلم المركزي ويسمى التلم ما بعد المركزي.

يقع التلم الخلفي المركزي خلف التلم المركزي وموازيًا له تقريبًا. بين التلم المركزي والخلفي يوجد التلفيف الخلفي. في الأعلى، يمر إلى السطح الإنسي لنصف الكرة المخية، حيث يتصل بالتلفيف أمام المركزي للفص الجبهي، ويشكل معه الفص المجاور للمركز. على السطح العلوي الوحشي لنصف الكرة الأرضية، أدناه، يمر التلفيف الخلفي المركزي أيضًا إلى التلفيف أمام المركزي، ويغطي التلم المركزي من الأسفل. وهو موازٍ للحافة العلوية لنصف الكرة الأرضية. توجد فوق التلم داخل الجداري مجموعة من التلافيفات الصغيرة تسمى الفصيص الجداري العلوي. أسفل هذا الأخدود يقع الفصيص الجداري السفلي، والذي يتم من خلاله التمييز بين جيريين: فوق هامشي وزاوي. يغطي التلفيف فوق الهامشي نهاية التلم الجانبي، ويغطي التلفيف الزاوي نهاية التلم الصدغي العلوي. يشكل الجزء السفلي من الفصيص الجداري السفلي والأجزاء السفلية المجاورة من التلفيف الخلفي المركزي، جنبًا إلى جنب مع الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي، المتدلي على الجزيرة، الغطاء الخيش الجبهي الجداري للجزيرة.

سطح المخ مغطى بأخاديد تقسمه إلى تلافيفات. وتنقسم الأخاديد إلى الابتدائي والثانوي والثالث. الأخاديد الأولية ثابتة وعميقة وتظهر مبكرًا في عملية التطور. الأخاديد الثانوية ثابتة أيضًا، ولكنها أكثر تغيرًا في التكوين وتظهر لاحقًا. الأخاديد الثلاثية غير متناسقة ومتغيرة جدًا في الشكل والطول والاتجاه. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأخاديد (fissuarae) تضغط على جدار الدماغ في تجويف البطين الجانبي، وتشكل نتوءات فيه (الكالكارين، والضمانات، والأخاديد الحصينية)، في حين أن البعض الآخر (sulci) يقطع القشرة الدماغية فقط. تقسم الأخاديد العميقة نصف الكرة الأرضية إلى فصوص: أمامي، جداري، زماني، قذالي وجزيري.

السطح الخارجي لنصف الكرة الأرضية(رسم بياني 1). الأخدود الأكبر هو الأخدود الجانبي (السيلفي؛ التلم الوحشي؛ الشكل 1 و6، fS) - في المراحل الأولىأثناء التطور، تكون عبارة عن حفرة تتقارب حوافها لاحقًا، لكن قاعها يظل عريضًا حتى عند البالغين ويشكل جزيرة (insula). ينشأ التلم الجانبي عند قاعدة نصف الكرة الأرضية؛ ينقسم على سطحه الخارجي إلى ثلاثة فروع: فرعان قصيران - الأفقي الأمامي (ح، الشكل 1) والصاعد (ص، الشكل 1) والأفقي الخلفي الطويل جدًا، الموجه بلطف للخلف وللأعلى وفي الخلف. نهاية التقسيم إلى فرع تصاعدي وتنازلي. تحتل الجزيرة الجزء السفلي من التلم الجانبي، وتشكل نتوءًا (قطبًا) موجهًا للخارج وللأسفل، والذي يمر عند قاعدة الدماغ إلى عتبة الجزيرة، أو التلفيف المستعرض (limen، s. gyrus transversa insulae)؛ يتم فصل الجزء الأمامي وفوق وخلف الجزيرة بواسطة أخدود دائري عميق (التلم الدائري العازل؛ الشكل 2) عن الأجزاء المجاورة من الفص الجبهي والجداري والزماني، مما يشكل الغطاء الخيشومي الأمامي، الجداري الأمامي، الصدغي. يقسم الأخدود المركزي المائل للجزيرة إلى فصيصات أمامية وخلفية (الشكل 2).

أرز. 1. الأخاديد والتلافيف على السطح الخارجي لنصف الكرة الأيسر من المخ: أنج - التلفيف الزاوي. كاليفورنيا - التلفيف المركزي الأمامي. Ce - التلم المركزي Cp - التلفيف المركزي الخلفي. f1 - التلم الجبهي العلوي؛ F1 - التلفيف الجبهي العلوي؛ وزير الخارجية - التلم الجبهي الأوسط. F2 - التلفيف الجبهي الأوسط. f2 - التلم الجبهي السفلي. F3о - الجزء المداري من التلفيف الجبهي السفلي. F 3or - الجزء الصامد من التلفيف الجبهي السفلي. Fst - الجزء الثلاثي من التلفيف الجبهي السفلي. خ.س - التلم الجانبي. جي إس إم - التلفيف فوق الهامشي. ح - الفرع الأفقي الأمامي للتلم الجانبي. الملكية الفكرية - التلم بين الجداريين. O1 - التلفيف القذالي العلوي. OpR - الإطار المركزي؛ RT - القطب الزمني. spo - التلم الخلفي المركزي. spr - التلم أمام المركزي. t1 - التلم الصدغي العلوي. T1 - التلفيف الصدغي العلوي. T2 - التلم الصدغي الأوسط. T2 - التلفيف الصدغي الأوسط. T3 - التلفيف الصدغي السفلي. σ - الفرع الصاعد الأمامي للتلم الجانبي.

أرز. 2. الأخاديد على السطح الخارجي للجزيرة (رسم بياني): s.c.i.a - الأخدود الدائري الأمامي؛ S.C.I.S. - التلم الدائري العلوي؛ s.c.i.p. - التلم الدائري الخلفي. اصابات النخاع الشوكي - التلم المركزي للجزيرة. spi - التلم الخلفي للجزيرة. s.pr.i. - التلم أمام المركزي للجزيرة؛ s.b.I وs.b.II - الأخاديد القصيرة للجزيرة؛ 13، 13i، 14a، 14m، 14p، ii، ii° - مجالات الهندسة الخلوية للجزيرة (I. Stankevich).

الأخدود الكبير الثاني على السطح الخارجي لنصف الكرة الأرضية - الأخدود المركزي (الرولاندي؛ التلم المركزي؛ م، الشكل 1 و5) - يقطع عبر الحافة العلوية لنصف الكرة الأرضية (م، الشكل 4)، على طول سطحه الخارجي يمتد للأسفل وللأمام، على مسافة قصيرة قليلاً من الأخاديد الجانبية.

الفص الجبهي(الفص الجبهي) يقتصر من الخلف على الوسط ومن الأسفل - بواسطة الأخدود الجانبي. أمام التلم المركزي وبالتوازي معه يوجد التلم أمام المركزي العلوي والسفلي (التلم قبل المركزي؛ spr، الشكل 1 و5). بينهما وبين التلم المركزي يوجد التلفيف المركزي الأمامي (التلفيف المركزي النملي؛ Ca، الشكل 1)، والذي يمر للأسفل داخل الغطاء الخيشومي (OpR، الشكل 1)، ولأعلى إلى القسم الأمامي من الفصيص المجاور للمركز (Pa) ، الشكل 4) . من كلا التلم أمام المركزي، يمتد التلم الجبهي العلوي والسفلي (التلم الجبهي؛ f1 وf2، الشكل 1) إلى الأمام بزاوية قائمة تقريبًا، ويحيط بثلاثة تلافيف أمامية - العلوي (F1، الشكل 1)، الأوسط (F2، الشكل 1) والأسفل (F3، الشكل 1)؛ وينقسم الأخير إلى ثلاثة أجزاء: الغطاء العلوي (F3 المرجع، الشكل 1)، الثلاثي (F3 t، الشكل 1) والمداري (F3 o، الشكل 1).

يحد الفص الجداري (الفص الجداري) من الأمام التلم المركزي، ومن الأسفل التلم الوحشي، ومن الخلف التلم القذالي الجداري والتلم القذالي المستعرض. بالتوازي مع التلم المركزي والخلفي له هناك التلم بعد المركزي (التلم بعد المركزي؛ spo، الشكل 1 و 5)، وغالبا ما تنقسم إلى التلم العلوي والسفلي. بينه وبين التلم المركزي يوجد التلفيف المركزي الخلفي (التلفيف المركزي آخر؛ الأربعاء، الشكل 1 و 5). غالبًا ما يكون التلم الخلفي المركزي متصلاً (ولكن ليس دائمًا) بالتلم بين الجداري (التلم iaterparietalis، ip، الشكل 1 و5)، والذي يسير بطريقة مقوسة للخلف. يقسم الفص الجداري إلى فصيصات جدارية علوية وسفلية (lobuli parietales su. et inf.). يشمل الفصيص الجداري السفلي التلفيف فوق الهامشي (التلفيف فوق الهامشي، Gsm، الشكل 1)، المحيط بالفرع الصاعد من التلم الجانبي، وخلفه التلفيف الزاوي (التلفيف الزاوي، Ang، الشكل 1)، المحيط بالفرع الصاعد من التلم الصدغي العلوي.

يحد الفص الصدغي (الفص الصدغي) من الأعلى التلم الجانبي، وفي القسم الخلفي بخط يربط النهاية الخلفية للتلم الوحشي بالنهاية السفلية للتلم القذالي المستعرض. يوجد على السطح الخارجي للفص الصدغي الأتلام الصدغية العلوية والمتوسطة والسفلى (t1 وt2 وt3)، والتي تربط ثلاثة جيريات زمنية طولية (T1 وT2 وT3، الشكلان 1 و6). يشكل السطح العلوي للتلفيف الصدغي العلوي الجدار السفلي للتلم الجانبي (الشكل 3) وينقسم إلى قسمين: الجزء الكبير، الصامد، المغطى بالغطاء الجداري، والجزء الأمامي الأصغر، المعزول.

الفص القذالي (lobus occipitalis). الأخاديد والتلافيف الموجودة على السطح الخارجي للفص القذالي متغيرة جدًا. الأكثر ثباتًا هو التلفيف القذالي العلوي. على حدود الفص الجداري والفص القذالي هناك العديد من التلفيفات الانتقالية. الأول يحيط بالطرف السفلي من التلم الجداري القذالي، الذي يمتد إلى السطح الخارجي لنصف الكرة الأرضية. يوجد في الجزء الخلفي من الفص القذالي واحد أو اثنين من الأخاديد القطبية (التلم القطبي)، والتي لها اتجاه عمودي وتحد من التلفيف القذالي الهابط (التلفيف القذالي النازل) عند القطب القذالي.

السطح الداخلي لنصف الكرة الأرضية(الشكل 4). يحتل الموقع المركزي أخدود الجسم الثفني (التلم الجسدي الثفني؛ انظر الشكل 4). ومن الخلف، يمر إلى التلم الحصين (التلم الحصين)، الذي يبرز جدار الدماغ في تجويف القرن السفلي للبطين الجانبي على شكل قرن آمون (الحصين). متحدة المركز في أخدود الجسم الثفني، هناك أيضًا أخدود مقوس، أو أخدود هامشي ثفني (التلم الحزامي cmg، الشكل 4)، ثم أخدود تحت الجداري الخلفي (التلم تحت الجداري؛ ssp، الشكل 4). على السطح الداخلي للفص الصدغي، بالتوازي مع التلم الحصين، يوجد التلم الأنفي (التلم الأنفي؛ ر، الشكل 6). يحد الحزامي والتلم تحت الجداري والأنف من التلفيف الحوفي (التلفيف الحوفي) أعلاه. تم تعيين الجزء العلوي منه، الواقع فوق الجسم الثفني، على أنه التلفيف الحزامي (التلفيف الحزامي؛ L، الشكل 4)، والجزء السفلي، الواقع بين الحصين والتلم الأنفي، تم تعيينه على أنه التلفيف الحصين (التلفيف الحصين؛ مرحبًا، الشكل 4 و 6). في الجزء الأمامي من التلفيف الحصين، ينحني للخلف، ويشكل التلفيف غير السني (uncus؛ V، الشكل 4). خارج التلفيف الحوفي، على السطح الداخلي لنصف الكرة الأرضية، توجد جيريات تمر عليه من السطح الخارجي للفصوص الأمامية والجدارية والقذالية. يوجد في الجزء الخلفي من السطح الداخلي لنصف الكرة الأرضية أخاديد عميقة جدًا - الجداري القذالي (التلم الجداري القذالي ؛ ص ، الشكل 4 و 5) والكالكارين (التلم الكالكاريني ؛ C ، الشكل 4 و 6) ). يمتد التلم الجداري القذالي أيضًا إلى السطح الخارجي، على بعد مسافة قصيرة فقط من الوصول إلى التلم بين الجداري. يوجد بينه وبين الفرع الهامشي من التلم الحزامي تلفيف رباعي الزوايا - الطلل (precuneus؛ Pr، الشكل 4)، وأمامه الفصيص المجاور للمركز (Pa، الشكل 4). الأخدود الكالكاريني له اتجاه طولي، ويمتد من القطب القذالي إلى الأمام، ويتصل بزاوية حادة مع الأخدود الجداري القذالي ويستمر أكثر كجذع (Tr، الشكل 4)، وينتهي تحت النهاية الخلفية للجسم الثفني. بين الكالكارين والتلم الجداري القذالي يقع التلفيف الوتدي (cuneus؛ Cu، الشكل 4).

السطح السفلي لنصف الكرة الأرضية(الشكل 6) مشغول بشكل رئيسي بتكوينات الفصوص الأمامية والزمانية والقذالية الممتدة عليها من الأسطح الخارجية والداخلية. لا تشمل هذه فقط التكوينات التي تشكل جزءًا مما يسمى الدماغ الشمي (الدماغ الأنفي)، والتي تظهر أخاديدها وتلافيفاتها بوضوح في نصف الكرة السليم فقط في عملية تكوين الجنين (انظر معمارية القشرة الدماغية، الشكل 1). يوجد على السطح السفلي للفص الجبهي أخدود شمي (التلم الشمي) تشغله البصلة الشمية والقناة الشمية، ومن الداخل يوجد التلفيف المستقيم (التلفيف المستقيم)، وظاهريًا يوجد الأخاديد المدارية (التلم المداري). ) والتي تكون متغيرة جدًا في الشكل. تسمى التلافيف الموجودة بينهما أيضًا بالمدارات (gyri orbitales). على السطح السفلي للفص الصدغي، يكون التلم الصدغي السفلي مرئيًا للخارج (t3، الشكل 6). إلى الداخل منه يجري أخدود قذالي صدغي عميق أو جانبي (التلم الجانبي؛ بعد ذلك، الشكل 6). بين هذه الأخاديد يوجد التلفيف المغزلي القذالي الصدغي الجانبي (التلفيف القذالي الصدغي lat.، s. fusiformis؛ Fus، الشكل 6). بين الأخاديد القذالية الصدغية والكلكارينية يوجد التلفيف اللغوي (gyrus occipito-temporalis med.، s. lingualis؛ Lg، الشكل 6). انظر أيضًا الدماغ.

14.1. الأحكام العامة

الدماغ الانتهائي، أو المخ، تقع في الفضاء فوق الخيمة من تجويف الجمجمة و يتكون من قطعتين كبيرتين

نصفي الكرة الأرضية (نصف الكرة المخية)،ويفصل بينها شق طولي عميق (الشق الطولاني المخي)حيث يتم غمر منجل المخ (منجل المخ)،يمثل ازدواجية الأم الجافية. ويشكل نصفا الكرة المخية 78% من كتلته. يوجد في كل نصفي الكرة المخية الفصوص: الجبهي، الجداري، الصدغي، القذالي والحوفي. وهي تغطي هياكل الدماغ البيني وجذع الدماغ والمخيخ الموجود أسفل خيمة المخيخ (تحت الخيمة).

يوجد في كل نصفي الكرة المخية ثلاثة أسطح: فوق الجانبي، أو المحدب (الشكل 14.1 أ)، - محدب، يواجه عظام قبو الجمجمة؛ داخلي (الشكل 14.1 ب) ، مجاور للناتئ المنجلي الكبير ، والسفلي أو القاعدي (الشكل 14.1 ج) ، مع تكرار ارتياح قاعدة الجمجمة (حفراتها الأمامية والوسطى) وخيمة المخيخ. في كل نصف كرة هناك ثلاث حواف: علوية، وسفلية داخلية، وسفلية خارجية، وثلاثة أقطاب: أمامي (أمامي)، وخلفي (قذالي)، وجانبي (زماني).

تجويف كل نصف الكرة المخية هو البطين الجانبي للدماغ, في هذه الحالة، يتم التعرف على البطين الجانبي الأيسر باعتباره الأول، والبطين الأيمن - باعتباره الثاني. يحتوي البطين الجانبي على جزء مركزي يقع في عمق الفص الجداري (الفص الجداري)ويمتد منه ثلاثة قرون: القرن الأمامي يخترق الفص الجبهي (الفص الجبهي)،أقل - إلى الزماني (الفص الصدغي)،الخلفي - إلى القذالي (الفص القذالي).يتواصل كل من البطينين الجانبيين مع البطين الثالث من الدماغ من خلال البطينين ثقب مونرو.

ترتبط الأجزاء المركزية من السطح الإنسي لكلا نصفي الكرة الأرضية ببعضها البعض عن طريق الصوار الدماغي، وأضخمها هو الجسم الثفني، وهياكل الدماغ البيني.

يتكون الدماغ الانتهائي، مثل أجزاء أخرى من الدماغ، من مادة رمادية وبيضاء. تقع المادة الرمادية في عمق كل نصف الكرة الأرضية، وتشكل العقد تحت القشرية هناك، وعلى طول محيط الأسطح الحرة لنصف الكرة الأرضية، حيث تشكل القشرة الدماغية.

تمت مناقشة القضايا الرئيسية المتعلقة ببنية ووظائف العقد تحت القشرية ومتغيرات الصورة السريرية عندما تتأثر في الفصلين 5 و 6. وتبلغ مساحة القشرة الدماغية حوالي

أرز. 14.1.نصفي الكرة المخية.

أ - السطح الجانبي العلوي لنصف الكرة الأيسر: 1 - التلم المركزي. 2 - الجزء المداري من التلفيف الجبهي السفلي. أنا - الفص الجبهي. 3 - التلفيف أمام المركزي. 4 - التلم أمام المركزي. 5 - التلفيف الجبهي العلوي. 6 - التلفيف الجبهي الأوسط. 7 - الجزء القطبي من التلفيف الجبهي السفلي. 8 - التلفيف الجبهي السفلي. 9 - الأخدود الجانبي. II - الفص الجداري: 10 - التلفيف الخلفي المركزي؛ 11 - التلم الخلفي المركزي. 12 - التلم داخل الجداري. 13 - التلفيف فوق الهامشي. 14 - التلفيف الزاوي. III - الفص الصدغي: 15 - التلفيف الصدغي العلوي؛ 16 - التلم الصدغي العلوي. 17 - التلفيف الصدغي الأوسط. 18 - الأخدود الزمني الأوسط. 19 - التلفيف الصدغي السفلي. IV - الفص القذالي: ب - السطح الإنسي لنصف الكرة الأيمن: 1 - الفص المجاور للمركز، 2 - الطلل. 3 - الأخدود الجداري القذالي. 4 - إسفين، 5 - التلفيف اللغوي؛ 6 - التلفيف القذالي الصدغي الجانبي. 7 - التلفيف المجاور للحصين. 8 - هوك. 9 - قبو. 10 - الجسم الثفني. 11 - التلفيف الجبهي العلوي. 12 - التلفيف الحزامي. ج - السطح السفلي لنصفي الكرة المخية: 1 - الشق الطولي بين نصفي الكرة المخية. 2 - الأخاديد المدارية. 3 - العصب الشمي; 4 - التصالب البصري. 5 - التلم الصدغي الأوسط. 6 - هوك. 7 - التلفيف الصدغي السفلي. 8 - جسم الخشاء. 9 - قاعدة السويقة الدماغية. 10 - التلفيف القذالي الصدغي الجانبي. 11 - التلفيف المجاور للحصين. 12 - الأخدود الجانبي. 13 - التلفيف الحزامي. 14 - التلفيف اللغوي. 15 - الأخدود الشمي. 16- التلفيف المستقيم.

3 أضعاف سطح نصفي الكرة الأرضية المرئي أثناء الفحص الخارجي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن سطح نصفي الكرة المخية مطوي وبه العديد من المنخفضات - الأخاديد (تلم المخ)وتقع بينهما تلافيفات (جيري المخ).تغطي القشرة الدماغية كامل سطح التلافيف والأخاديد (ومن هنا اسمها الآخر pallium - عباءة) ، وتخترق أحيانًا أعماقًا كبيرة في مادة الدماغ.

تتنوع شدة وموقع الأخاديد والتلافيفات في نصفي الكرة المخية إلى حد ما، ولكن تتشكل الأخاديد الرئيسية أثناء عملية التولد وتكون ثابتة، وهي سمة لكل دماغ متطور بشكل طبيعي.

14.2. الأخاديد والحلقات الرئيسية لنصفي الدماغ

السطح الفائق الوحشي (المحدب) لنصفي الكرة الأرضية (الشكل 14.1 أ). الأكبر والأعمق - جانبيثلم (التلم الوحشي)،أو سيلفيان ثلم، - يفصل الأجزاء الأمامية والأمامية من الفص الجداري عن الفص الصدغي السفلي. يتم فصل الفص الجبهي والجداري التلم المركزي أو الرولاندي(التلم المركزي)،الذي يقطع الحافة العلوية لنصف الكرة الأرضية ويتجه على طول سطحه المحدب للأسفل وللأمام، على مسافة قصيرة قليلاً من التلم الجانبي. يتم فصل الفص الجداري عن الفص القذالي الموجود خلفه عن طريق الشقوق القذالية الجدارية والعرضية التي تمتد على طول السطح الإنسي لنصف الكرة الأرضية.

في الفص الجبهي، أمام التلفيف المركزي وبالتوازي معه، يوجد أمام المركزي (التلفيف المسبق المركزي)،أو المركزي الأمامي, والذي يحده من الأمام التلم أمام المركزي (التلم قبل المركزي).يمتد التلم الجبهي العلوي والسفلي من الأمام من التلم أمام المركزي، ويقسم السطح المحدب للأجزاء الأمامية من الفص الجبهي إلى ثلاثة تلافيف أمامية - العلوي والوسطى والسفلي (التلفيف الجبهي العلوي والوسائط والأدنى).

يتكون الجزء الأمامي من السطح المحدب للفص الجداري من التلم الخلفي المركزي الموجود خلف التلم المركزي. (التلفيف بعد المركزي)،أو الخلفي المركزي، التلفيف. ويحدها من الخلف التلم الخلفي المركزي، والذي يمتد منه التلم الجداري إلى الخلف. (التلم داخل الجدارية)،يفصل بين الفصيصات الجدارية العلوية والسفلية (الفصيصات الجدارية العلوية والسفلية).في الفصيص الجداري السفلي، بدوره، يتميز التلفيف فوق الهامشي (التلفيف فوق الهامشي)،المحيطة بالجزء الخلفي من الشق الجانبي (السيلفي)، والتلفيف الزاوي (الجيرس الزاوي)،يحدها الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي.

على السطح المحدب للفص القذالي للدماغ، تكون الأخاديد ضحلة ويمكن أن تختلف بشكل كبير، ونتيجة لذلك فإن طبيعة التلافيف الموجودة بينها متغيرة أيضًا.

ينقسم السطح المحدب للفص الصدغي إلى التلم الصدغي العلوي والسفلي، الذي له اتجاه موازي تقريبًا للشق الجانبي (السيلفي)، ويقسم السطح المحدب للفص الصدغي إلى جيري صدغي علوي ومتوسط ​​وأدنى (التلافيف الصدغية العليا، والوسائط، والأدنى).يشكل التلفيف الصدغي العلوي الشفة السفلية للشق الجانبي (السيلفي). على سطحه تواجه

بجانب التلم الجانبي، هناك العديد من الأخاديد الصغيرة المستعرضة التي تبرز تلافيفات عرضية صغيرة عليه (تلافيف هيشل)، والتي لا يمكن رؤيتها إلا من خلال نشر حواف الأخدود الجانبي.

الجزء الأمامي من الشق الجانبي (السيلفي) عبارة عن منخفض ذو قاع عريض يشكل ما يسمى بالشق الجانبي (السيلفي). جزيرة (الجزيرة)،أو العزلة (لوبوس إنسولاريس).تسمى الحافة العلوية للتلم الجانبي الذي يغطي هذه الجزيرة إطار العجلة (الغطاء الخيشومي).

السطح الداخلي (الإنسي) لنصف الكرة الأرضية (الشكل 14.1 ب). يرتبط الجزء المركزي من السطح الداخلي لنصف الكرة الأرضية ارتباطًا وثيقًا بهياكل الدماغ البيني، حيث يتم فصله عن تلك المرتبطة بالمخ قبو (فورنيكس)و الجسم الثفني (الجسم الثفني).ويحد هذا الأخير من الخارج أخدود الجسم الثفني (التلم الجسدي الثفني)،بدءًا من الجزء الأمامي - المنقار (المنصة)وينتهي عند نهايته الخلفية السميكة (الطحال).هنا يمر أخدود الجسم الثفني إلى أخدود الحصين العميق (التلم الحصين)، الذي يخترق عمق مادة نصف الكرة الأرضية، ويضغط عليه في تجويف القرن السفلي للبطين الجانبي، مما يؤدي إلى تكوين ما يلي: يسمى قرن الأمونيوم.

يتراجع قليلاً من تلم الجسم الثفني والتلم الحصين، وتقع الثفنيات الهامشية وتحت الجدارية والأنفية، وهي استمرار لبعضها البعض. تحدد هذه الأخاديد الجزء المقوس الخارجي من السطح الإنسي لنصف الكرة المخية، والمعروف باسم الفص الحوفي(الفص الحوفي).هناك نوعان من الجيري في الفص الحوفي. الجزء العلوي من الفص الحوفي هو التلفيف الحوفي العلوي (الطرفي العلوي) أو المطوق (جيروس سينجولي)،ويتكون الجزء السفلي من التلفيف الحوفي السفلي، أو تلفيف فرس البحر (جيروس الحصين)،أو التلفيف المجاور للحصين (جيروس باراهيبوكامباليس)،أمامه خطاف (معقف).

توجد حول الفص الحوفي للدماغ تشكيلات من السطح الداخلي للفصوص الأمامية والجدارية والقذالية والزمانية. معظم السطح الداخلي للفص الجبهي يشغله الجانب الإنسي من التلفيف الجبهي العلوي. تقع على الحدود بين الفص الجبهي والجداري لنصف الكرة المخية الفصيص المجاور للمركز (الفصيصات المجاورة للمركز)،وهو استمرار للتلفيف المركزي الأمامي والخلفي على السطح الإنسي لنصف الكرة الأرضية. على الحدود بين الفص الجداري والقذالي، يكون التلم الجداري القذالي مرئيًا بوضوح (التلم الجداري القذالي).ويمتد من الجزء السفلي منه أخدود الكلكارين (التلم الكلسي).بين هذه الأخاديد العميقة هناك التلفيف شكل مثلث، المعروف بالوتد (cueus).يوجد أمام الإسفين تلفيف رباعي الزوايا يتعلق بالفص الجداري للدماغ - الطلل.

السطح السفلي لنصف الكرة الأرضية (الشكل 14.1 ج). يتكون السطح السفلي لنصف الكرة المخية من تكوينات الفص الجبهي والزماني والقذالي. الجزء من الفص الجبهي المتاخم لخط الوسط هو التلفيف المستقيم (الجيرس المستقيم).خارجيا يتم تحديده بواسطة الأخدود الشمي (التلم الشمي)،التي تتجاور معها تكوينات المحلل الشمي أدناه: البصلة الشمية والجهاز الشمي. جانبيًا، حتى الشق الجانبي (السيلفي)، ويمتد إلى السطح السفلي للفص الجبهي، توجد جيريات مدارية صغيرة (جيري المداري).الأجزاء الجانبية من السطح السفلي لنصف الكرة الأرضية خلف التلم الجانبي مشغولة بالتلفيف الصدغي السفلي. في وسطه يوجد التلفيف القذالي الصدغي الجانبي (التلفيف القذالي الصدغي الوحشي)،أو الأخدود المغزلي. قبل-

تحد أجزائها السفلية من الجانب الداخلي التلفيف الحصيني، والأجزاء الخلفية - مع اللساني (التلفيف اللغوي)أو التلفيف القذالي الصدغي الإنسي (التلفيف القذالي الإنسي).الأخير مع نهايته الخلفية مجاور لأخدود الكالكارين. تنتمي الأجزاء الأمامية من التلفيف المغزلي واللساني إلى الفص الصدغي، بينما تنتمي الأجزاء الخلفية إلى الفص القذالي للدماغ.

14.3. مادة بيضاء من نصفي الكرة الأرضية الكبيرة

تتكون المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية من ألياف عصبية، بشكل رئيسي المايلين، التي تشكل المسارات التي توفر الاتصالات بين الخلايا العصبية القشرية ومجموعات الخلايا العصبية التي تشكل المهاد والعقد تحت القشرية والنواة. يقع الجزء الرئيسي من المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية في عمقها المركز شبه البيضاوي، أو الإكليل المشع (الاكليل رديتا)،تتكون بشكل رئيسي من وارد وصادر تنبؤالمسارات التي تربط القشرة الدماغية بالعقد تحت القشرية والنواة والمادة الشبكية للدماغ البيني وجذع الدماغ، مع أجزاء من الحبل الشوكي. وهي تقع بشكل مضغوط بشكل خاص بين المهاد والعقد تحت القشرية، حيث تشكل المحفظة الداخلية الموصوفة في الفصل 3.

تسمى الألياف العصبية التي تربط أجزاء من القشرة في نصف الكرة المخية ترابطي. كلما كانت هذه الألياف أقصر والروابط التي تشكلها، كلما كان موقعها أكثر سطحية؛ الروابط الترابطية الأطول، الموجودة بشكل أعمق، تربط المناطق البعيدة نسبيًا من القشرة الدماغية (الشكل 14.2 و14.3).

تسمى الألياف التي تربط نصفي الكرة المخية وبالتالي لها اتجاه عرضي مشترك الصواري, أو لاصقة. تربط الألياف الصوارية مناطق متطابقة من نصفي الكرة المخية، مما يخلق إمكانية الجمع بين وظائفها. أنها تشكل ثلاثة صوار- المخ الكبير: أضخمها الجسم الثفني (الجسم الثفني)،بالإضافة إلى ذلك، تشكل الألياف الصوارية الصوار الأمامي, تقع تحت منقار الجسم الثفني (منبر الجسم الثفني)وربط المنطقتين الشميتين أيضًا عمولة fornix (commissura fornicis)،أو صوار الحصين، الذي يتكون من ألياف تربط بين هياكل قرون الأمونيوم في كلا نصفي الكرة الأرضية.

في القسم الأمامي من الجسم الثفني توجد ألياف تربط بين الفصين الجبهيين، ثم ألياف تربط بين الفصين الجداري والصدغي، والقسم الخلفي من الجسم الثفني يربط بين الفصوص القذالية للدماغ. يوحد الصوار الأمامي والصوار القبوي بشكل رئيسي مناطق القشرة القديمة والقديمة لكلا نصفي الكرة الأرضية؛ بالإضافة إلى ذلك، يوفر الصوار الأمامي اتصالًا بين الجيري الصدغي الأوسط والأدنى.

14.4. نظام حاسة الشم

في عملية التطور التطوري، يرتبط تطور الدماغ الكبير بتكوين نظام حاسة الشم، الذي تساهم وظائفه في الحفاظ على حيوية الحيوانات وهي ذات أهمية كبيرة لحياة الإنسان.

أرز. 14.2.الاتصالات القشرية الارتباطية في نصفي الكرة المخية [وفقًا لـ V.P. فوروبيوف].

1 - الفص الجبهي. 2 - الجسم الثفني. 3 - الجسم الثفني. 4 - ألياف مقوسة. 5 - الشعاع الطولي العلوي. 6 - التلفيف الحزامي. 7 - الفص الجداري، 8 - الفص القذالي؛ 9 - عوارض Wernicke العمودية. 10 - الطحال من الجسم الثفني.

11 - شعاع طولي سفلي. 12 - الحزمة تحت الثفنية (الحزمة السفلية الأمامية القذالية) ؛ 13 - قبو. 14 - الفص الصدغي. 15 - خطاف التلفيف الحصين. 16- خصلات الخطاف (fasciculus uncinatus).

أرز. 14.3.البنية النخاعية لنصفي الكرة المخية.

1 - ألياف الإسقاط. 2 - ألياف الصوار. 3 - الألياف النقابية.

14.4.1. هيكل الجهاز الشمي

توجد أجسام الخلايا العصبية الأولى في الجهاز الشمي في الغشاء المخاطي الأنف بشكل رئيسي الجزء العلوي من الحاجز الأنفي والصماخ الأنفي العلوي. الخلايا الشمية ثنائية القطب. تمتد تشعباتها إلى سطح الغشاء المخاطي وتنتهي هنا بمستقبلات محددة و كتلة المحاور في ما يسمى الخيوط الشمية (فيلي olfactorii)،وعددها في كل جانب نحو عشرين. هذه حزمة من الخيوط الشمية وتشكل أول عصب قحفي أو شمي(الشكل 14.4). هذه المواضيع تمر إلى الحفرة القحفية الأمامية (الشمية والشمية) من خلال العظم الغربالي وتنتهي عند الخلايا الموجودة هنا المصابيح الشمية. في الواقع، فإن البصيلات الشمية والمسالك الشمية القريبة هي نتيجة نتوءات مادة المخ التي تتشكل أثناء التطور وتمثل الهياكل المرتبطة به.

تحتوي البصيلات الشمية على خلايا هي أجسام الخلايا العصبية الثانية المسار الشمي، ومحاورها التي تشكل المسالك الشمية (المجرى الشمي)،تقع تحت الأخاديد الشمية، بجانب التلافيف المستقيمة الموجودة على السطح القاعدي للفص الجبهي. يتم توجيه المسالك الشمية إلى الخلف إلى مراكز الشم تحت القشرية. عند الاقتراب من اللوحة المثقبة الأمامية، تنقسم ألياف الجهاز الشمي إلى حزم وسطية وجانبية، وتشكل مثلثًا شميًا على كل جانب. في المستقبل، هذه الألياف مناسبة إلى أجسام الخلايا العصبية الثالثة للمحلل الشمي الموجود

أرز. 14.4.محلل حاسة الشم.

1 - الخلايا الشمية. 2 - الخيوط الشمية (تشكل معًا الأعصاب الشمية) ؛ 3 - المصابيح الشمية. 4 - المسالك الشمية. 5 - المثلثات الشمية. 6 - التلفيف المجاور للحصين. 7- منطقة الإسقاط للمحلل الشمي (رسم بياني مبسط).

في المناطق المحيطة بالعضلات وتحت الثفني، في نوى الحاجز الشفاف، الموجود أمام الصوار الأمامي. يربط الصوار الأمامي كلا المنطقتين الشميتين ويوفر أيضًا اتصالهما بالجهاز الحوفي للدماغ. تتقاطع بعض محاور العصبونات الثالثة للمحلل الشمي، والتي تمر عبر الصوار الأمامي للدماغ.

محاور الخلايا العصبية الثالثة محلل حاسة الشم الموجود في مراكز حاسة الشم تحت القشرية، متجه الى اللحاء القديم من الناحية التطورية السطح القاعدي المتوسط ​​للفص الصدغي (إلى الكمثري والتلفيف المجاور للحصين وإلى المعقف)، حيث تقع منطقة الإسقاط الشمية، أو النهاية القشرية للمحلل الشمي (المجال 28، وفقًا لبرودمان).

وبالتالي فإن الجهاز الشمي هو الجهاز الحسي الوحيد الذي تتجاوز فيه نبضات معينة المهاد في طريقها من المستقبلات إلى القشرة. في نفس الوقت الجهاز الشمي لديه بشكل خاص الاتصالات المعبر عنهامع الهياكل الحوفية للدماغ، والمعلومات الواردة من خلالها لها تأثير كبير على حالة المجال العاطفي ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن أن تكون الروائح ممتعة أو كريهة، فهي تؤثر على الشهية والمزاج ويمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من ردود الفعل اللاإرادية، وخاصة الغثيان والقيء.

14.4.2. دراسة حاسة الشم وأهمية اضطراباتها في التشخيص الموضعي

عند فحص حالة الشم، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يشعر بالروائح، وما إذا كانت هذه الأحاسيس هي نفسها على كلا الجانبين، وما إذا كان المريض يميز طبيعة الروائح المحسوسة، وما إذا كان لديه هلاوس شمية - أحاسيس انتيابية الرائحة الغائبة في البيئة.

لدراسة حاسة الشم يستخدمون مواد ذات رائحة، رائحتها ليست نفاذة (الروائح النفاذة يمكن أن تسبب تهيج مستقبلات العصب الثلاثي التوائم الموجودة في الغشاء المخاطي للأنف) وتكون معروفة للمريض (وإلا فإنه من الصعب التعرف على انحراف الرائحة). ويتم فحص حاسة الشم من كل جانب على حدة، بينما يجب إغلاق فتحة الأنف الأخرى. يمكنك استخدام مجموعات معدة خصيصًا من المحاليل الضعيفة للمواد ذات الرائحة (النعناع والقطران والكافور وما إلى ذلك) ؛ ويمكن أيضًا استخدام الوسائل المرتجلة (خبز الجاودار والصابون والموز وما إلى ذلك) في العمل العملي.

انخفاض حاسة الشم - نقص سكر الدم, نقص حاسة الشم - فقد حاسة الشم، زيادة حاسة الشم - فرط حاسة الشم, انحراف الروائح - عسر الهضم, حاسة الشم في غياب الحافز - باروسميا, شعور شخصي برائحة كريهة موجودة بالفعل وتسببها أمراض عضوية في البلعوم الأنفي - كاكوزيا, الروائح غير الموجودة التي يشعر بها المريض بشكل انتيابي - الهلوسة الشمية - هي في أغلب الأحيان الهالة الشمية لصرع الفص الصدغي، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب مختلفة، ولا سيما ورم في الفص الصدغي.

نقص الشم أو فقدان الشم على كلا الجانبين عادة ما يكون نتيجة للأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للأنف الناجم عن حالات النزلة الحادة، والأنفلونزا، التهاب الأنف التحسسي، ضمور الغشاء المخاطي

الأنف بسبب التهاب الأنف المزمن و الاستخدام على المدى الطويلقطرات مضيق للأوعية في الأنف. التهاب الأنف المزمن مع ضمور الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف الضموري) ، ومرض سجوجرن يحكم على الشخص بفقدان حاسة الشم المستمر. يمكن أن يحدث نقص سكر الدم الثنائي بسبب قصور الغدة الدرقية، ومرض السكري، وقصور الغدد التناسلية، والفشل الكلوي، والاتصال المطول بالمعادن الثقيلة، والفورمالديهايد، وما إلى ذلك.

في نفس الوقت غالبًا ما يكون نقص الشم أو نقص الشم من جانب واحد نتيجة لورم داخل الجمجمة، وغالبًا ما يكون ورمًا سحائيًا في الحفرة القحفية الأمامية (الشمية)، والتي تمثل ما يصل إلى 10٪ من الأورام السحائية داخل الجمجمة، وكذلك بعض الأورام الدبقية في الفص الجبهي. تنشأ الاضطرابات الشمية بسبب ضغط القناة الشمية على جانب التركيز المرضي وقد تكون لفترة معينة العرض البؤري الوحيد للمرض. يمكن توفير تصور للأورام عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. مع تضخم الورم السحائي في الحفرة الشمية، تتطور عادة الاضطرابات العقلية المميزة للمتلازمة الجبهية (انظر الفصل 15).

الأضرار الأحادية الجانب لأجزاء المحلل الشمي الموجودة فوق مراكزها تحت القشرية، بسبب التقاطع غير الكامل للمسارات على مستوى الصوار الدماغي الأمامي، لا تؤدي عادة إلى انخفاض كبير في حاسة الشم. يمكن أن يؤدي التهيج الناتج عن العملية المرضية لقشرة الأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي، وفي المقام الأول التلفيف المجاور للحصين ومعقفه، إلى حدوث انتياب الهلوسة الشمية. يبدأ المريض فجأةً، دون سبب، في شم رائحة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة كريهة (رائحة محروقة، متعفنة، فاسدة، محروقة، إلخ). الهلوسة الشمية في وجود بؤرة الصرع في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الصدغي للدماغ قد يكون مظهرا من مظاهر هالة نوبة الصرع. يمكن أن يؤدي تلف الجزء القريب، وخاصة النهاية القشرية للمحلل الشمي، إلى نقص التذوق الثنائي المعتدل (أكثر على الجانب الآخر) وضعف القدرة على التعرف على الروائح والتمييز بينها (العمه الشمي). الشكل الأخير من اضطراب حاسة الشم، يتجلى في كبار السن، على الأرجح يرتبط بخلل في القشرة بسبب العمليات الضامرة في منطقة الإسقاط الشمية.

14.5. المركب الحوفي الشبكي

في عام 1878 ص. بروكا(بروكا ب.، 1824-1880) يُطلق عليه "الفص الهامشي الكبير أو الحوفي" (من الحافة اللاتينية - الحافة) يوحد الحصين والتلفيف الحزامي ، متصلة ببعضها البعض عن طريق برزخ التلفيف الحزامي، الموجود فوق الطحال في الجسم الثفني.

في عام 1937 د. بابيتس(Papez J.) ، بناءً على البيانات التجريبية، طرح اعتراضًا مبررًا على المفهوم الموجود مسبقًا المتمثل في مشاركة الهياكل الوسطى القاعدية لنصفي الكرة المخية بشكل رئيسي في توفير حاسة الشم. هو اقترح أن الجزء الرئيسي من الأجزاء الوسطى القاعدية من نصف الكرة المخية، والذي كان يسمى آنذاك الدماغ الشمي (الدماغ الشمي)، والذي ينتمي إليه الفص الحوفي، يمثل الأساس المورفولوجي للآلية العصبية للسلوك العاطفي، ووحدهم تحت الاسم"الدائرة العاطفية"والتي شملت منطقة ما تحت المهاد،

النوى الأمامية للمهاد والقشرة الحزامية والحصين واتصالاتهم. منذ ذلك الحين، تم تسمية هذه الهياكل أيضًا من قبل علماء وظائف الأعضاء في كل مكان بابيتس.

مفهوم "الدماغ الحشوي"اقترحه ب.د. ماكلين (1949)، وبالتالي تحديد جمعية تشريحية وفسيولوجية معقدة، والتي بدأت تسمى منذ عام 1952 "الجهاز الحوفي".في وقت لاحق اتضح أن الجهاز الحوفي يشارك في أداء وظائف متنوعة، والآن يتم دمج معظم أجزائه، بما في ذلك التلافيف الحزامية والحصين (المجاورة للحصين)، عادة في المنطقة الحوفية، التي لها اتصالات عديدة مع هياكل التكوين الشبكي، والتعويض عنه مجمع الحوفي الشبكي، الذي يوفر مجموعة واسعة من العمليات الفسيولوجية والنفسية.

حاليا ل الفص الحوفي من المعتاد أن ننسب عناصر القشرة القديمة (القشرة الدماغية) التي تغطي التلفيف المسنن والتلفيف الحصين. القشرة القديمة (القشرة القديمة) للحصين الأمامي؛ وكذلك القشرة الوسطى أو المتوسطة (القشرة المتوسطة) للتلفيف الحزامي. شرط "الجهاز الحوفي"يتضمن مكونات الفص الحوفي والهياكل المرتبطة به - الجزء الأنفي الداخلي (الذي يشغل معظم التلفيف المجاور للحصين) ومناطق الحاجز، بالإضافة إلى مجمع اللوزة والجسم الخشاء (Duus P.، 1995).

جسم الخشاء يربط هياكل هذا النظام مع الدماغ المتوسط ​​والتشكيل الشبكي. يمكن أن تنتقل النبضات الناشئة في الجهاز الحوفي عبر النواة الأمامية للمهاد إلى التلفيف الحزامي وإلى القشرة المخية الحديثة على طول المسارات التي تشكلها الألياف الترابطية. يمكن أن تصل النبضات التي تنشأ في منطقة ما تحت المهاد إلى القشرة الأمامية الحجاجية والنواة الظهرية الوسطى للمهاد.

تضمن العديد من الروابط المباشرة والارتجاعية الترابط والترابط بين الهياكل الحوفية والعديد من تشكيلات الدماغ البيني والأجزاء الفموية من الجذع (نوى غير محددة من المهاد، منطقة ما تحت المهاد، البطامة، اللجام، التكوين الشبكي لجذع الدماغ)، وكذلك مع النوى تحت القشرية (الكرة الشاحبة، البطامة، النواة المذنبة ) ومع القشرة الجديدة لنصفي الكرة المخية، في المقام الأول مع قشرة الفص الصدغي والجبهي.

على الرغم من الاختلافات التطورية والمورفولوجية والهندسية الخلوية، فإن العديد من الهياكل المذكورة (المنطقة الحوفية، والهياكل المركزية والوسطى للمهاد، وما تحت المهاد، والتكوين الشبكي لجذع الدماغ) عادة ما يتم تضمينها في ما يسمى مجمع الحوفي الشبكي ،والتي تعمل كمنطقة تكامل لوظائف متعددة، مما يضمن تنظيم ردود الفعل الشاملة متعددة الوسائط للجسم تجاه التأثيرات المختلفة، وهو ما يتجلى بشكل خاص في المواقف العصيبة.

تحتوي هياكل المجمع الحوفي الشبكي على عدد كبير من المدخلات والمخرجات، والتي تمر من خلالها دوائر مغلقة من العديد من الوصلات الواردة والصادرة، مما يضمن الأداء المشترك للتكوينات المدرجة في هذا المجمع وتفاعلها مع جميع أجزاء الدماغ، بما في ذلك القشرة الدماغية.

في هياكل المجمع الحوفي الشبكي، هناك تقارب للنبضات الحساسة التي تنشأ في المستقبلات الداخلية والخارجية، بما في ذلك مجالات المستقبلات للأعضاء الحسية. على هذا الأساس، يحدث في المجمع الحوفي الشبكي التوليف الأولي للمعلوماتعن حالة البيئة الداخلية للجسم وكذلك عن العوامل المؤثرة على الجسم بيئة خارجيةوتتشكل الاحتياجات الأولية والدوافع البيولوجية والعواطف المصاحبة.

يحدد المجمع الحوفي الشبكي حالة المجال العاطفي، يشارك في تنظيم العلاقات الخضرية الحشوية التي تهدف إلى الحفاظ على الثبات النسبي للبيئة الداخلية (التوازن)، وكذلك إمدادات الطاقة وارتباط الأفعال الحركية. يعتمد مستوى الوعي وإمكانية الحركات الآلية ونشاط الوظائف الحركية والعقلية والكلام والانتباه والقدرة على التنقل والذاكرة وتغيير اليقظة والنوم على حالته.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بهياكل المجمع الحوفي الشبكي مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية: تغيرات واضحة في المجال العاطفي ذي الطبيعة الدائمة والانتيابية، وفقدان الشهية أو الشره المرضي، والاضطرابات الجنسية، وضعف الذاكرة، بخاصة علامات متلازمة كورساكوف، حيث يفقد المريض القدرة على تذكر الأحداث الجارية ( الاحداث الحاليةيحتفظ في الذاكرة بما لا يزيد عن دقيقتين) اضطرابات الغدد الصماء الخضرية، واضطرابات النوم، والاضطرابات الحسية النفسية في شكل أوهام وهلوسة، وتغيرات في الوعي، والمظاهر السريرية للصمت الحركي، ونوبات الصرع.

حتى الآن، تم إجراء عدد كبير من الدراسات لدراسة الشكل والوصلات التشريحية ووظيفة المنطقة الحوفية والهياكل الأخرى المدرجة في المجمع الحوفي الشبكي، ومع ذلك، فإن فسيولوجيا وملامح الصورة السريرية لأضرارها لا تزال بحاجة إلى توضيح اليوم. معظم المعلومات حول وظيفتها وخاصة وظائف المنطقة المجاورة للحصين، تم الحصول عليها في التجارب على الحيوانات طرق التهيج أو الاستئصال أو التجسيمي. تم الحصول عليها بهذه الطريقة وتتطلب النتائج الحذر عند استقراءها على البشر. ذات أهمية خاصة هي الملاحظات السريرية للمرضى الذين يعانون من آفات المناطق الوسطى القاعدية في نصف الكرة المخية.

في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين. أثناء تطور الجراحة النفسية، ظهرت تقارير عن علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية غير قابلة للشفاء ومتلازمة الألم المزمن عن طريق بضع الحزام الحزامي الثنائي (تشريح التلفيف الحزامي)، في حين لوحظ عادة تراجع القلق، وحالات الوسواس، والإثارة الحركية النفسية، ومتلازمات الألم، والتي تم الاعتراف به كدليل على مشاركة التلفيف الحزامي في تكوين العواطف والألم. في الوقت نفسه، أدى بضع العضلة الثنائية إلى اضطرابات شخصية عميقة، والارتباك، وانخفاض في خطورة حالة الفرد، والنشوة.

تم تقديم تحليل لـ 80 ملاحظة سريرية تم التحقق منها لآفات الحصين في معهد جراحة الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في الدراسة التي أجراها ن.ن. براغينا (1974). ويصل المؤلف إلى نتيجة مفادها متلازمة الوسطي القاعدي الصدغي يشمل الاضطرابات الحشوية والحركية والعقلية، وعادة ما تتجلى في مجمع. جميع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لـ N.N. يختصره براغين إلى متغيرين رئيسيين متعددي العوامل لعلم الأمراض مع هيمنة الظواهر "المهيجة" و"المثبطة".

أولها يشمل الاضطرابات العاطفية المصحوبة بالأرق الحركي (زيادة الاستثارة، الإسهاب، الانزعاج، الشعور بالقلق الداخلي)، نوبات الخوف، الكآبة الحيوية، الاضطرابات الحشوية النباتية المختلفة (تغيرات في النبض، التنفس، اضطرابات الجهاز الهضمي، ارتفاع درجة الحرارة، زيادة التعرق وغيرها). هؤلاء المرضى، على خلفية الأرق الحركي المستمر، غالبا ما يتعرضون لهجمات استثارة المحرك.

نيا. تميز مخطط كهربية الدماغ لهذه المجموعة من المرضى بتغيرات دماغية خفيفة نحو التكامل (إيقاع ألفا سريع وحاد، وتذبذبات بيتا المنتشرة). تسبب التحفيز الوارد المتكرر في تفاعلات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الواضحة، والتي، على عكس التفاعلات الطبيعية، لم تتلاشى مع عرض المحفزات بشكل متكرر.

تتميز النسخة الثانية ("المثبطة") من متلازمة الوسطي القاعدي باضطرابات عاطفية في شكل اكتئاب مع تخلف حركي (مزاج خلفي مكبوت، وإفقار وتباطؤ وتيرة العمليات العقلية، وتغيرات في المهارات الحركية، تذكرنا بمتلازمة جامدة حركية النوبات الحشوية الخضرية التي لوحظت في المجموعة الأولى هي أقل نموذجية، وقد تميز تخطيط كهربية الدماغ للمرضى في هذه المجموعة بتغيرات دماغية عامة، تجلت في غلبة أشكال النشاط البطيئة (إيقاع ألفا غير منتظم، بطيء، مجموعات من تذبذبات ثيتا، موجات دلتا منتشرة) ). انخفاض حادتفاعل مخطط كهربية الدماغ (EEG).

بين هذين الخيارين المتطرفين كانت هناك أيضًا خيارات وسيطة ذات مجموعات انتقالية ومختلطة الأعراض الفردية. وهكذا، يتميز البعض منهم بعلامات ضعيفة نسبيا من الاكتئاب المهتاج مع زيادة النشاط الحركي والتعب، مع غلبة الأحاسيس اعتلال الشيخوخة، والشك، والوصول في بعض المرضى إلى الدول بجنون العظمة، والأوهام المراقية. تميزت مجموعة وسيطة أخرى بالكثافة الشديدة لأعراض الاكتئاب على خلفية تصلب المريض.

تتيح لنا هذه البيانات التحدث عن التأثير المزدوج (المنشط والمثبط) للحصين والهياكل الأخرى في المنطقة الحوفية على ردود الفعل السلوكية والعواطف وخصائص الحالة العقلية والنشاط الكهربائي الحيوي للقشرة. في الوقت الحاضر، لا ينبغي اعتبار المتلازمات السريرية المعقدة من هذا النوع متلازمات محورية أولية. بل ينبغي النظر فيها في ضوء الأفكار المتعلقة بنظام متعدد المستويات لتنظيم نشاط الدماغ.

إس بي. قدمت بوكلينا (1997) بيانات من فحص 41 مريضا يعانون من تشوهات شريانية وريدي في منطقة التلفيف الحزامي. قبل العملية، ظهرت اضطرابات الذاكرة في المقدمة لدى 38 مريضا، وفي خمسة منهم ظهرت علامات متلازمة كورساكوف؛ وفي ثلاثة مرضى، ظهرت متلازمة كورساكوف بعد العملية، في حين ارتبطت شدة الزيادة في عيوب الذاكرة بالإصابة بمتلازمة كورساكوف. درجة تدمير التلفيف الحزامي نفسه، وكذلك مع تورط العملية المرضية للهياكل المجاورة للجسم الثفني، في حين أن متلازمة فقدان الذاكرة لا تعتمد على جانب التشوه وتوطينه على طول التلفيف الحزامي الطويل.

كانت الخصائص الرئيسية لمتلازمات فقدان الذاكرة التي تم تحديدها هي اضطرابات إعادة إنتاج المحفزات السمعية اللفظية، وضعف انتقائية الآثار في شكل شوائب وتلوثات، والفشل في الاحتفاظ بالمعنى عند نقل القصة. وكان غالبية المرضى حرجة منخفضة في تقييم حالتهم. ولاحظ المؤلف تشابه هذه الاضطرابات مع عيوب فقدان الذاكرة لدى المرضى الذين يعانون من آفات أمامية، وهو ما يمكن تفسيره بوجود اتصالات بين التلفيف الحزامي والفص الجبهي.

أكثر تسبب العمليات المرضية الشائعة في المنطقة الحوفية اضطرابات شديدة في الوظائف اللاإرادية الحشوية.

الجسم الثفني(الجسم الثفني)- أكبر صوار بين نصفي الكرة المخية. أقسامها الأمامية، وخاصة ركبة الثفني

جسم (جنس الجسم الثفني)،ربط الفصوص الأمامية، المقاطع الوسطى - جذع الجسم الثفني (جذع الجسم الثفني)- توفير الاتصال بين الزمانية و المناطق الجداريةنصفي الكرة الأرضية، والأقسام الخلفية، وخاصة الطحال من الجسم الثفني (الطحال الجسم الثفني)،ربط الفصوص القذالية.

عادة ما تكون آفات الجسم الثفني مصحوبة باضطرابات عقلية للمريض. يؤدي تدمير قسمها الأمامي إلى تطور "النفسية الأمامية" (العفوية، وانتهاكات خطة العمل، والسلوك، والنقد، وسمة متلازمة القسوة الأمامية - تعذر الحركة، الأميميا، العفوية، استازيا العباسية، اللاأدائية، فهم ردود الفعل والخرف). يؤدي فصل الروابط بين الفصوص الجدارية إلى الانحراف فهم "مخططات الجسم" و ظهور تعذر الأداء بشكل رئيسي في اليد اليسرى. تفكك الفصوص الزمنية قد تظهر اضطراب في إدراك البيئة الخارجية، وفقدان التوجه الصحيح فيها (اضطرابات فقدان الذاكرة، والاختلاطات، ومتلازمة ما سبق رؤيته وما إلى ذلك وهلم جرا.). غالبًا ما تتميز البؤر المرضية في الأجزاء الخلفية من الجسم الثفني بعلامات العمه البصري.

14.6. الهندسة المعمارية للقشرة الدماغية

هيكل القشرة الدماغية غير متجانس. أقل تعقيدًا في البنية والتي تنشأ في وقت مبكر من عملية نشوء السلالات اللحاء القديم (القشرة الدماغية) و اللحاء القديم (القشرة القديمة)، متعلق ب خاصة إلى الفص الحوفي مخ تسمى معظم القشرة الدماغية (95.6٪) بسبب تكوينها اللاحق من وجهة نظر التطور العرقي. لحاء جديد (القشرة المخية الحديثة) ولها بنية متعددة الطبقات أكثر تعقيدًا، ولكنها أيضًا غير متجانسة في مناطقها المختلفة.

بسبب إن بنية القشرة لها علاقة معينة بوظيفتها، وقد تم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراستها. أحد مؤسسي عقيدة الهندسة الخلوية للقشرة كان V.A. بيتز (1834-1894)، الذي وصف لأول مرة في عام 1874 الخلايا الهرمية الكبيرة للقشرة الحركية (خلايا بيتز) وحدد مبادئ تقسيم القشرة الدماغية إلى مناطق رئيسية. بعد ذلك، قدم العديد من الباحثين مساهمة كبيرة في تطوير عقيدة بنية القشرة - A. Cambell، E. Smith، K. Brodmann، Oskar Vogt and Cecilia Vogt، S. Vogt). تعود الإنجازات العظيمة في دراسة الهندسة المعمارية القشرية إلى فريق معهد الدماغ التابع لأكاديمية العلوم الطبية (S.A. Sarkisov، N.I. Filimonov، E.P. Kononova، إلخ).

النوع الرئيسي من هيكل القشرة الجديدة (الشكل 14.5)، والتي تقارن بها جميع أقسامها هي القشرة، المكونة من 6 طبقات (القشرة المتماثلة، حسب برودمان).

الطبقة الأولى جزيئية، أو منطقةية، وهي الأكثر سطحية، وفقيرة في الخلايا، وأليافها لها اتجاه موازٍ بشكل أساسي لسطح القشرة.

الطبقة الثانية - حبيبية خارجية. يتكون من عدد كبير من الخلايا العصبية الحبيبية الصغيرة ذات الكثافة السكانية العالية.

الطبقة الثالثة - الأهرامات الصغيرة والمتوسطة، وهي الأوسع. وتتكون من خلايا هرمية، أحجامها غير متساوية، مما يسمح في معظم المجالات القشرية بتقسيم هذه الطبقة إلى طبقات فرعية.

الطبقة الرابعة - حبيبية داخلية. يتكون من خلايا حبيبية صغيرة كثيفة الشكل مستديرة وزاوية. هذه الطبقة هي الأكثر تغيرا، في

أرز. 14.5.العمارة الخلوية والبنية النخاعية للمنطقة الحركية للقشرة الدماغية.

اليسار: أنا - الطبقة الجزيئية؛ II - الطبقة الحبيبية الخارجية؛ III - طبقة الأهرامات الصغيرة والمتوسطة؛ رابعا - الطبقة الحبيبية الداخلية. V - طبقة من الأهرامات الكبيرة؛ السادس - طبقة من الخلايا متعددة الأشكال. على اليمين - عناصر الهندسة النخاعية.

في بعض الحقول (على سبيل المثال، الحقل 17) يتم تقسيمها إلى طبقات فرعية، وفي بعض الأماكن تصبح رقيقة بشكل حاد وحتى تختفي تمامًا.

الطبقة الخامسة - الأهرامات الكبيرة، أو العقدة. تحتوي على خلايا هرمية كبيرة. وفي بعض مناطق الدماغ تنقسم الطبقة إلى طبقات فرعية، وفي المنطقة الحركية تتكون من ثلاث طبقات فرعية يحتوي وسطها على خلايا بيتز الهرمية العملاقة، يصل قطرها إلى 120 ميكرون.

الطبقة السادسة - خلايا متعددة الأشكال، أو متعددة الأشكال. يتكون بشكل أساسي من خلايا مثلثية الشكل مغزلية.

تحتوي بنية القشرة الدماغية على عدد كبير من الاختلافات بسبب التغيرات في سمك الطبقات الفردية أو ترققها أو اختفاءها، أو

بل على العكس من ذلك، وذلك من خلال تكثيفها وتقسيمها إلى طبقات فرعية لبعضها (المناطق غير المتجانسة، بحسب برودمان).

تنقسم قشرة كل نصف الكرة المخية إلى عدة مناطق: القذالي، الجداري العلوي والسفلي، ما بعد المركزي، الجيري المركزي، أمام المركزي، الجبهي، الصدغي، الحوفي، الجزري. كل واحد منهم وفقا للميزات مقسمة إلى عدة مجالات علاوة على ذلك، فإن كل حقل له تصنيفه الترتيبي التقليدي الخاص به (الشكل 14.6).

ساهمت دراسة هندسة القشرة الدماغية، إلى جانب الدراسات الفسيولوجية، بما في ذلك الفيزيولوجية الكهربية والملاحظات السريرية، إلى حد كبير في حل مسألة توزيع الوظائف في القشرة.

14.7. مجالات الإسقاط والارتباط للكورتال

في عملية تطوير عقيدة دور القشرة الدماغية وأقسامها الفردية في أداء وظائف معينة، كانت هناك وجهات نظر مختلفة، متعارضة في بعض الأحيان. وهكذا، كان هناك رأي حول التمثيل المحلي الصارم في القشرة الدماغية لجميع القدرات والوظائف البشرية، حتى القدرات العقلية الأكثر تعقيدًا. (التوطين ، التشكل النفسي). وقد عارضه رأي آخر حول التكافؤ الوظيفي المطلق لجميع مناطق القشرة الدماغية (تكافؤ الإمكانات).

تم تقديم مساهمة مهمة في دراسة توطين الوظائف في القشرة الدماغية بواسطة I.P. بافلوف (1848-1936). حدد مناطق الإسقاط في القشرة (الأطراف القشرية لمحللي أنواع معينة من الحساسية) والمناطق الترابطية الموجودة بينها، ودرس عمليات التثبيط والإثارة في الدماغ، وتأثيرها على الحالة الوظيفيةالقشرة الدماغية. يساهم تقسيم القشرة إلى مناطق الإسقاط والترابط في فهم تنظيم عمل القشرة الدماغية ويبرر نفسه في حل المشكلات العملية، ولا سيما في التشخيص الموضعي.

مناطق الإسقاط توفر في المقام الأول أفعالًا فسيولوجية محددة وبسيطة، وفي المقام الأول إدراك الأحاسيس بطريقة معينة. تربط مسارات الإسقاط التي تقترب منها هذه المناطق بمناطق المستقبلات الموجودة في المحيط والتي تكون في مراسلات وظيفية معها. من أمثلة المناطق القشرية الإسقاطية منطقة التلفيف المركزي الخلفي (منطقة الأنواع العامة من الحساسية) الموصوفة بالفعل في الفصول السابقة أو منطقة التلم الكلسي الموجود على الجانب الإنسي من الفص القذالي (المنطقة البصرية الإسقاطية).

مناطق الرابطة القشرة ليس لديها اتصالات مباشرة مع المحيط. وهي تقع بين مناطق الإسقاط ولها العديد من الروابط الترابطية مع مناطق الإسقاط هذه ومع المناطق الترابطية الأخرى. تتمثل وظيفة المناطق الترابطية في إجراء تحليل وتوليف أعلى للعديد من المكونات الأولية والأكثر تعقيدًا. هنا، بشكل أساسي، يتم فهم المعلومات التي تدخل الدماغ وتتشكل الأفكار والمفاهيم.

جي. بولياكوف في عام 1969، بناءً على مقارنة بنيات القشرة الدماغية لدى البشر وبعض الحيوانات، أثبت أن الارتباط الارتباطي

أرز. 14.6.المجالات المعمارية للقشرة الدماغية [حسب برودمان]. أ - السطح الخارجي. ب - السطح الإنسي.

تشكل المناطق الموجودة في القشرة الدماغية البشرية 50٪، في قشرة القردة العليا (أشباه البشر) - 20٪، وفي القردة السفلية نفس الرقم هو 10٪ (الشكل 14.7). من بين مناطق الارتباط في القشرة الدماغ البشري، اقترح نفس المؤلف عزله المجالات الثانوية والثالثية. الحقول الترابطية الثانوية مجاورة لحقول الإسقاط. يقومون بتحليل وتوليف الأحاسيس الأولية التي لا تزال تحتفظ بتركيز محدد.

مجالات الارتباط الثالث تقع بشكل رئيسي بين المناطق الثانوية وهي مناطق تداخل المناطق المجاورة. وترتبط في المقام الأول بالنشاط التحليلي للقشرة الدماغية، مما يوفر وظائف عقلية عليا مميزة للإنسان في مظاهره الفكرية والكلامية الأكثر تعقيدًا. النضج الوظيفي للتعليم العالي

أرز. 14.7. التمايز بين مناطق الإسقاط والارتباط في القشرة الدماغية أثناء تطور الرئيسيات [وفقًا لـ G.I. بولياكوف]. أ - دماغ القرد السفلي. ب - دماغ القرد العظيم. ج- المخ البشري. تشير النقاط الكبيرة إلى مناطق الإسقاط، وتشير النقاط الصغيرة إلى المناطق الترابطية. في القرود السفلية، تشغل مناطق الارتباط 10٪ من منطقة القشرة، في القرود العليا - 20٪، في البشر - 50٪.

المجالات الاجتماعية للقشرة الدماغية تحدث في وقت متأخر وفقط في بيئة اجتماعية مواتية. على عكس الحقول القشرية الأخرى، تتميز الحقول الثلاثية في نصفي الكرة الأيمن والأيسر بوضوح عدم التماثل الوظيفي.

14.8. التشخيص الموضعي لآفات القشرة الدماغية

14.8.1. مظاهر الضرر الذي لحق بمناطق الإسقاط في القشرة الدماغية

في قشرة كل نصف الكرة المخية، خلف التلفيف المركزي، هناك 6 مناطق إسقاط.

1. في الجزء الأمامي من الفص الجداري، في منطقة التلفيف المركزي الخلفي (المجالات المعمارية الخلوية 1، 2، 3) تقع منطقة الإسقاط للأنواع العامة من الحساسية(الشكل 14.4). تتلقى مناطق القشرة الموجودة هنا نبضات حساسة قادمة على طول مسارات إسقاط الأنواع العامة من الحساسية من جهاز المستقبلات في النصف الآخر من الجسم. كلما ارتفع قسم منطقة الإسقاط هذه في القشرة، كلما كانت الأجزاء السفلية من النصف المقابل من الجسم بها وصلات إسقاط. أجزاء الجسم التي لها استقبال واسع النطاق (اللسان، سطح اليد الراحي) تتوافق مع أجزاء كبيرة غير كافية من مساحة مناطق الإسقاط، في حين أن أجزاء أخرى من الجسم (الأطراف القريبة، الجذع) لديها مساحة صغيرة من التمثيل القشري.

يؤدي تهيج العملية المرضية للمنطقة القشرية للأنواع العامة من الحساسية إلى هجوم تنمل في أجزاء من الجسم المقابلة للمناطق المتهيجة من القشرة الدماغية (نوبة جاكسونية حساسة)، والتي يمكن أن تتطور إلى نوبة ثانوية معممة. يمكن أن يتسبب تلف الطرف القشري لمحلل الأنواع العامة من الحساسية في تطور نقص الألم أو التخدير في المنطقة المقابلة للنصف المقابل من الجسم، بينما يمكن أن تكون منطقة نقص الحس أو التخدير ذات دوران عمودي أو نوع قطعي جذري. في الحالة الأولى، يتجلى اضطراب الحساسية في الجانب المقابل للبؤرة المرضية في منطقة الشفتين أو الإبهام أو في الجزء البعيد من الطرف مع حدود دائرية، تشبه في بعض الأحيان جوربًا أو قفازًا. في الحالة الثانية، تكون منطقة ضعف الحساسية على شكل شريط وتقع على طول الحافة الداخلية أو الخارجية للذراع أو الساق؛ ويفسر ذلك حقيقة أن الجانب الداخلي للأطراف يتم تمثيله في الأمام، والجانب الخارجي - في الأجزاء الخلفية من منطقة الإسقاط لمحلل أنواع الحساسية العامة.

2. منطقة الإسقاط البصريتقع في قشرة السطح الإنسي للفص القذالي في منطقة الأخدود الكلكاريني (المجال 17). في هذا المجال، يتم فصل الطبقة الرابعة (الحبيبية الداخلية) من القشرة إلى طبقتين فرعيتين بواسطة حزمة من ألياف المايلين. تتلقى أقسام منفصلة من الحقل 17 نبضات من أقسام معينة من النصفين المتجانسين لشبكية العين في كلتا العينين؛ في هذه الحالة، تصل النبضات القادمة من الأجزاء السفلية من النصفين المتجانسين لشبكية العين

قشرة الشفة السفلية للتلم الكلسي، والنبضات القادمة من الأجزاء العلوية من شبكية العين يتم توجيهها إلى قشرة شفتها العليا.

يؤدي تلف منطقة الإسقاط البصري بسبب العملية المرضية إلى ظهور عمى نصفي رباعي أو متجانس كامل على الجانب الآخر من التركيز المرضي. يمكن أن يؤدي الضرر الثنائي للمناطق القشرية 17 أو مسارات الإسقاط البصرية المؤدية إليها إلى العمى الكامل. يمكن أن يتسبب تهيج قشرة منطقة الإسقاط البصري في ظهور هلوسة بصرية على شكل رؤية ضوئية في الأجزاء المقابلة من النصفين المتقابلين من المجالات البصرية.

3. منطقة الإسقاط السمعيتقع في قشرة جيري هيشل على الشفة السفلية للشق الجانبي (السيلفي) (المجالان 41 و42)، والتي هي في الواقع جزء من التلفيف الصدغي العلوي. تهيج هذه المنطقة من القشرة يمكن أن يسبب حدوث الهلوسة السمعية (هجمات أحاسيس الضوضاء، الرنين، الصفير، الطنين، إلخ). يمكن أن يؤدي تدمير منطقة الإسقاط السمعي من جانب واحد إلى انخفاض طفيف في السمع في كلتا الأذنين، وأكثر من ذلك في الجانب المقابل للتركيز المرضي.

4 و 5. مناطق الإسقاط الشمية والذوقيةنكون على السطح الإنسي للتلفيف المقبب (المنطقة الحوفية) للدماغ. يقع أولها في التلفيف المجاور للحصين (الحقل 28). عادة ما تكون منطقة إسقاط الذوق موضعية في القشرة المخية (المنطقة 43). تهيج مناطق إسقاط الشم والذوق يمكن أن يسبب انحرافها أو يؤدي إلى تطور الهلوسة الشمية والذوقية المقابلة. يمكن أن يؤدي فقدان وظيفة مناطق إسقاط الشم والذوق من جانب واحد إلى انخفاض طفيف في حاسة الشم والذوق على كلا الجانبين، على التوالي. يتجلى التدمير الثنائي للأطراف القشرية لنفس المحللات في غياب الشم والذوق على كلا الجانبين على التوالي.

6. منطقة الإسقاط الدهليزي. لم يتم تحديد توطينها. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن الجهاز الدهليزي لديه العديد من الوصلات التشريحية والوظيفية. من الممكن أن توطين تمثيل الجهاز الدهليزي في القشرة لم يتم توضيحه بعد لأنه متعدد البؤر. ن.س. يعتقد بلاغوفيشتشينسكايا (1981) أنه في القشرة الدماغية يتم تمثيل مناطق الإسقاط الدهليزي من خلال العديد من المجمعات التشريحية والوظيفية التي تتفاعل مع بعضها البعض، والتي تقع في المجال 8، عند تقاطع الفص الجبهي والزماني والجداري وفي المنطقة من الجيري المركزي، ومن المفترض أن كل منطقة من هذه المناطق من القشرة تؤدي وظائفها الخاصة. الحقل 8 هو مركز تعسفي للنظر، ويؤدي تهيجه إلى تحول النظرة في الاتجاه المعاكس للتركيز المرضي، وتغييرات في إيقاع وطبيعة الرأرأة التجريبية، خاصة بعد فترة وجيزة من نوبة الصرع. توجد في قشرة الفص الصدغي هياكل يسبب تهيجها الدوخة، والتي تتجلى، على وجه الخصوص، في صرع الفص الصدغي؛ يؤثر الضرر الذي يلحق بمناطق تمثيل الهياكل الدهليزية في قشرة التلفيف المركزي على حالة العضلات المخططة. تشير الملاحظات السريرية إلى أن المسارات الدهليزية القشرية النووية تخضع للتنطق الجزئي.

يجب التأكيد على أن علامات تهيج مناطق الإسقاط المذكورة قد تكون مظهرًا من مظاهر هالة نوبة الصرع المقابلة في الطبيعة.

آي بي. اعتبر بافلوف أنه من الممكن اعتبار قشرة التلفيف أمام المركزي، التي تؤثر على الوظائف الحركية ونغمة العضلات في الغالب للنصف المقابل من الجسم، والتي ترتبط بها في المقام الأول عن طريق المسارات القشرية النووية والقشرية النخاعية (الهرمية)، كمنطقة إسقاط للدماغ. ما يسمى محلل المحرك.تحتل هذه المنطقة بادئ ذي بدء، المجال 4، الذي يتم فيه إسقاط النصف الآخر من الجسم بشكل أساسي في شكل مقلوب. يحتوي هذا الحقل على الجزء الأكبر من الخلايا الهرمية العملاقة (خلايا بيتز)، والتي تشكل محاورها 2-2.5% من جميع ألياف القناة الهرمية، بالإضافة إلى الخلايا الهرمية المتوسطة والصغيرة، التي تشكل مع محاورها نفسها الخلايا الموجودة في المنطقة المجاورة للحقل 4 مجال أكثر اتساعًا 6، تشارك في تنفيذ الوصلات القشرية العضلية أحادية التشابك ومتعددة المشابك. توفر الوصلات أحادية التشابك بشكل أساسي إجراءات سريعة ودقيقة موجهة نحو الهدف، اعتمادًا على تقلصات العضلات المخططة الفردية.

عادة ما يؤدي تلف المنطقة الحركية السفلية إلى التطور في الجانب المقابل عضدي الوجه (العضد الوجهي) متلازمة أو المتلازمة اللغوية الوجهية العضدية، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي في حوض الشريان الدماغي الأوسط، مع شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان والذراع، وخاصة الكتف، من النوع المركزي.

يؤدي تهيج قشرة المنطقة الحركية (المجالان 4 و 6) إلى ظهور تشنجات في العضلات أو مجموعات العضلات المسقطة على هذه المنطقة. في أغلب الأحيان، تكون هذه النوبات محلية من نوع الصرع الجاكسوني، والتي يمكن أن تتحول إلى نوبة صرع ثانوية معممة.

14.8.2. مظاهر الضرر الذي لحق بالمجالات الترابطية للقشرة الدماغية

بين مناطق الإسقاط من القشرة هي المجالات النقابية.يتلقون نبضات بشكل رئيسي من خلايا مناطق الإسقاط في القشرة الدماغية. في المجالات الترابطية، يتم تحليل وتوليف المعلومات التي خضعت للمعالجة الأولية في مجالات الإسقاط. توفر المناطق الترابطية لقشرة الفصيص الجداري العلوي تخليق الأحاسيس الأولية، لذلك تتشكل هنا أنواع معقدة من الحساسية، مثل الإحساس بالتوطين، والشعور بالوزن، والشعور المكاني ثنائي الأبعاد، وكذلك الأحاسيس الحركية المعقدة.

توجد في منطقة التلم بين الجداري منطقة ترابطية توفر توليف الأحاسيس المنبعثة من أجزاء من جسم الفرد. يؤدي تلف هذه المنطقة من القشرة إلى جنون ذاتي, أولئك. إلى سوء التعرف أو الجهل بأجزاء من جسده، أو إلى الظهارة الكاذبة - الشعور بوجود ذراع أو ساق إضافية، كذلك فقدان الوعي - عدم الوعي بالعيب الجسدي الذي نشأ بسبب المرض (على سبيل المثال، شلل أو شلل جزئي في أحد الأطراف). عادةً ما تحدث جميع أنواع عمى الذات وعمه العمى عندما تكون العملية المرضية على اليمين.

قد يتجلى تلف الفصيص الجداري السفلي في شكل اضطراب في تركيب الأحاسيس الأولية أو عدم القدرة على مقارنة الأحاسيس المعقدة المركبة مع ما كان مشابهًا في الإدراك من قبل.

بنفس الطريقة، بناءً على نتائج الاعتراف" (V. M. Bekhterev). ويتجلى ذلك من خلال انتهاك الإحساس المكاني ثنائي الأبعاد (الجرافويستيسيا) والإحساس المكاني ثلاثي الأبعاد (التشخيص التجسيمي) - علم الفلك.

في حالة تلف المناطق أمام الحركية في الفص الجبهي (المجالات 6، 8، 44)، يحدث الرنح الجبهي عادةً، حيث يتم تخليق نبضات واردة (التفريق الحركي)، مما يشير إلى تغير موضع أجزاء الجسم في الفضاء أثناء الحركات ، معطل.

عندما تكون وظيفة قشرة الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي ضعيفة، والتي لها اتصالات مع نصف الكرة المخيخ الآخر (الاتصالات الجبهية الجسرية المخيخية)، تحدث اضطرابات حركية حركية على الجانب المقابل للتركيز المرضي (ترنح أمامي). إن انتهاكات الأشكال المتأخرة من الحركية الإحصائيّة - الوقوف المستقيم والمشي المستقيم - واضحة بشكل خاص. ونتيجة لذلك، يعاني المريض من عدم اليقين والمشية غير المستقرة. أثناء المشي، يميل الجسم إلى الخلف (أعراض هينر) يضع قدميه في خط مستقيم (مشية الثعلب) في بعض الأحيان عند المشي يكون هناك "تجديل" في الساقين. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من تلف في الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي من ظاهرة غريبة: في غياب الشلل والشلل الجزئي والقدرة على تحريك أرجلهم بالكامل، لا يستطيع المرضى الوقوف (استازيا) و امشي (العباسية).

غالبًا ما يتميز تلف المناطق الترابطية للقشرة بتطور المظاهر السريرية لاضطرابات الوظائف العقلية العليا (انظر الفصل 15).

ترتبط جميع قدرات الكائن الحي ارتباطًا وثيقًا بالدماغ. من خلال دراسة تشريح هذا العضو الفريد، لا يتوقف العلماء أبدًا عن دهشتهم من قدراته.

من نواحٍ عديدة، ترتبط مجموعة الوظائف بالهيكل، الذي يسمح فهمه بتشخيص عدد من الأمراض وعلاجها بشكل صحيح. لذلك، عند فحص الأخاديد والتلافيف في الدماغ، يحاول المتخصصون ملاحظة ميزات هيكلها، والانحرافات التي ستصبح علامة على علم الأمراض.

ما هذا؟

أظهرت تضاريس محتويات الجمجمة أن سطح العضو المسؤول عن عمل جسم الإنسان عبارة عن سلسلة من الارتفاعات والانخفاضات، والتي تصبح أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. وهكذا تتوسع مساحة الدماغ مع الحفاظ على حجمه.

الجيري هي الطيات التي تميز العضو في المرحلة النهائية من التطور. يعزو العلماء تعليمهم إلى مؤشرات مختلفةالتوتر في الدماغ في مرحلة الطفولة.

الأخاديد هي القنوات التي تفصل بين التلافيف. يقسمون نصفي الكرة الأرضية إلى أقسام رئيسية. وفقا لوقت التكوين هناك أنواع الابتدائية والثانوية والثالثية. يتم تشكيل واحد منهم خلال فترة ما قبل الولادة من التنمية البشرية.

ويتم الحصول على البعض الآخر في سن أكثر نضجا، وتبقى دون تغيير. التلم الثالثي للدماغ لديه القدرة على التحول. قد تتعلق الاختلافات بالشكل والاتجاه والحجم.

بناء

عند تحديد العناصر الرئيسية للدماغ، من الأفضل استخدام رسم تخطيطي لفهم الصورة العامة بشكل أكثر وضوحًا. تشمل الأخاديد الأولية للقشرة الأخاديد الرئيسية، التي تقسم العضو إلى قسمين كبيرين، يُطلق عليهما نصفي الكرة الأرضية، وتحدد أيضًا الأقسام الرئيسية:

• بين الزماني و الفص الأمامييمر الشق السيلفيان من خلاله.
• يقع تجويف رولاند على الحدود بين الأجزاء الجدارية والأمامية.
• يتم تشكيل التجويف الجداري القذالي عند تقاطع المناطق القذالية والجدارية.
• على طول التجويف الحزامي، الذي يمر إلى تجويف الحصين، تم العثور على الدماغ الشمي.

يحدث تكوين الإغاثة دائمًا بترتيب معين. تظهر الأخاديد الأولية ابتداءً من الأسبوع العاشر من الحمل. أولا، يتم تشكيل الجانب، تليها المركزية وغيرها.

بالإضافة إلى الأخاديد الرئيسية، التي لها أسماء مميزة، يظهر عدد معين من الأخاديد الثانوية بين 24-38 أسبوعًا من الفترة داخل الرحم. ويستمر تطورهم بعد ولادة الطفل. على طول الطريق، يتم تشكيل التكوينات الثلاثية، وعددها فردي بحت. تعتبر الخصائص الشخصية والمستوى الفكري للشخص البالغ من العوامل المؤثرة على راحة العضو.

تكوين ووظائف تلافيفات الدماغ

وقد تبين أن الأجزاء الرئيسية من محتويات الجمجمة تبدأ بالتشكل من رحم الأم. وكل منهم مسؤول عن جانب منفصل من شخصية الإنسان. وبالتالي، ترتبط وظيفة الجيري الصدغي بإدراك الكلام المكتوب والمنطوق.

يقع مركز Wernicke هنا، مما يؤدي إلى تلف يؤدي إلى حقيقة أن الشخص يتوقف عن فهم ما يقال له. وفي الوقت نفسه، لا يزال بإمكانك نطق الكلمات وكتابتها. ويسمى هذا المرض بالحبسة الحسية.

يوجد في منطقة التلفيف العانة السفلي تكوين مسؤول عن استنساخ الكلمات، وهو ما يسمى مركز بروكا للكلام. إذا كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تلف في هذه المنطقة من الدماغ، فإن المريض يعاني من فقدان القدرة على الكلام الحركي. وهذا يعني الفهم الكامل لما يحدث، ولكن عدم القدرة على التعبير عن أفكارك ومشاعرك بالكلمات.

يحدث هذا عندما يكون هناك انقطاع في تدفق الدم إلى الشريان الدماغي.

يمكن أن يؤدي تلف جميع الأقسام المسؤولة عن الكلام إلى فقدان القدرة على الكلام الكامل، حيث قد يفقد الشخص الاتصال بالعالم الخارجي بسبب عدم القدرة على التواصل مع الآخرين.

يختلف التلفيف المركزي الأمامي وظيفيًا عن الآخرين. كجزء من النظام الهرمي، فهو مسؤول عن أداء الحركات الواعية. يرتبط عمل البروز المركزي الخلفي ارتباطًا وثيقًا بالحواس البشرية. بفضل عملها، يشعر الناس بالحرارة أو البرودة أو الألم أو اللمس.

يقع التلفيف الزاوي في الفص الجداري للدماغ. يرتبط معناها بالتعرف البصري على الصور الناتجة. كما أنه يحتوي على عمليات تسمح بفك رموز الأصوات. التلفيف الحزامي، الموجود فوق الجسم الثفني، هو أحد مكونات الجهاز الحوفي.

وهو المسؤول عن العواطف والسيطرة على السلوك العدواني.

الذاكرة لها أهمية خاصة في حياة الإنسان. هي تلعب دور مهمفي تدريبهم وتعليمهم للأجيال الجديدة. وسيكون تخزين الذكريات مستحيلاً بدون التلفيف الحصيني.

يلاحظ الأطباء الذين يدرسون علم الأمراض العصبية أن تلف إحدى مناطق الدماغ أكثر شيوعًا من مرض العضو بأكمله. في الحالة الأخيرة، يتم تشخيص المريض بالضمور، حيث يتم تنعيم عدد كبير من المخالفات. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الفكرية والنفسية والعقلية الخطيرة.

فصوص الدماغ ووظائفها

بفضل الأخاديد والتلافيف، ينقسم العضو داخل الجمجمة إلى عدة مناطق ذات أغراض مختلفة. لذا، الجزء الأمامييرتبط الدماغ الموجود في القشرة الأمامية بالقدرة على التعبير عن المشاعر وتنظيمها ووضع الخطط والتفكير وحل المشكلات.

تحدد درجة تطورها المستوى الفكري والعقلي للإنسان.

الفص الجداري مسؤول عن المعلومات الحسية. كما يسمح لك بفصل جهات الاتصال التي تم إجراؤها بواسطة كائنات متعددة. تحتوي المنطقة الزمنية على كل ما هو ضروري لمعالجة المعلومات المرئية والسمعية الواردة. ترتبط المنطقة الوسطى بالتعلم والإدراك العاطفي والذاكرة.

يسمح لك الدماغ المتوسط ​​بالحفاظ على قوة العضلات والاستجابة للمحفزات الصوتية والبصرية. ينقسم الجزء الخلفي من العضو إلى النخاع المستطيل والجسر والمخيخ. الفص الظهراني الجانبي مسؤول عن تنظيم التنفس والهضم والمضغ والبلع وردود الفعل الوقائية.