إعادة الزرع - هل من الممكن إعادة السن المسقط أو المخلوع إلى مكانه؟ إعادة الزرع أو طريقة فعالة لإعادة السن إلى مكانه استئصال اللب وملء القناة بهيدروكسيد الكالسيوم.

في طب الأسنان الحديثظهر تكنولوجيا جديدةمما يسمح لك بإرجاع السن إلى مكانه.

أي أن العضو الذي سقط نتيجة الإصابة يتم تثبيته في السرير السنخي الخاص به.

وكذلك إذا تمت إزالة أحد عناصر الأسنان المؤشرات الطبيةلعلاج أمراض الفم الشديدة.

تسمى مثل هذه التلاعبات في طب الأسنان بإعادة الزرع.

لمحة عامة

يتم إجراء العملية غالبًا على الوحدات الأمامية، والتي لها جذر واحد، تكون أكثر عرضة للسقوط العرضي من التجويف بسبب إصابات مختلفة.

يعتمد نجاح العملية (أي زرع السن في العظم) بشكل مباشر على سلامته، ودرجة الضرر الذي لحق بالتجويف، والوقت الذي انقضى منذ فقدانه.

ويلاحظ أنه كلما مر وقت أقل على فقدان السن، كلما زادت احتمالية نجاح عملية الشفاء، واستعادة وظيفتها بالكامل، وجماليات الابتسامة أعلى.

دواعي الإستعمال

في الممارسة السريريةيتم إجراء عمليات التلاعب نادرًا جدًا وفقط في الحالات التي يكون فيها الحفاظ على الوحدة المزالة مستحيلاً بأي طريقة محافظة أو جراحية.

يحدث هذا عادة في ظل الظروف التالية:

• الأشكال المزمنة من آفات التهاب اللثة الحبيبي أو الحبيبي لوحدة الجذر، عندما لا ينطبق العلاج القياسي واستئصال الجزء العلوي من الجذور لعدد من الأسباب؛
• تطور المضاعفات أثناء العلاج من الإدمانالتهاب اللثة للأسنان متعددة الجذور، حيث يحدث ثقب في الجذور، وكسر في قنوات مستخرج اللب أو إبرة الأسنان.
• تفاقم التهاب اللثة في وحدة الجذر الواحد.
• إصابة خطيرة، مصحوبة بفقدان الأسنان أو خلعها بشكل عرضي؛
• الشكل الحاد من التهاب السمحاق الفكي السني.
• كسر في عظم الفك حيث غرق أحد الأسنان في فجوة الكسر.

مهم! في كل هذه الحالات، لا يمكن إرجاع السن إلا بحالة واحدة حالة مهمة– أن لا يكون السن به آفات نخرية، وأن يكون الجزء التاجى خالياً من العيوب، وأن لا يكون للجذور انحناء أو تباين.

موانع

إعادة الزرع كإجراء جراحي له عدة قيود:

• عملية مسوسة واسعة النطاق.
• التهاب يتطور في اللثة وأمراض اللثة.
• تكسير متعدد وكبير للمينا.
• نظام الجذر الملتوي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الأمراض نظام الدورة الدمويةوالدم نفسه؛
• الأمراض النفسية العصبية في المرحلة النشطة.
• الأورام الخبيثة في أي عضو.
• شكل حاد من مرض الإشعاع.
• الأمراض المعدية الحادة.

سيتم رفض العملية أيضًا إذا كشفت نتائج الفحص عن حالات لها تأثير محبط على عملية التجديد. وتشمل هذه الحالات مرض السكري، وإدمان المخدرات، إدمان الكحول المزمنوإلخ.

مهم! يتخذ الطبيب قرار إجراء الجراحة أو رفضها بناءً على جميع المؤشرات والقيود التي يمتلكها المريض في وقت طلب المساعدة الطبية.

طرق التدخل

تتم عملية إعادة الزرع باستخدام تقنيتين - ديفيتال وحيوية. تنطبق الطريقة الأولى في الحالات التي يتم فيها العلاج لأحد الأمراض الحالات المرضية (شكل مزمنالتهاب اللثة ، تفاقم التهاب السمحاق ، وما إلى ذلك) ، متى الطرق التقليديةالعلاجات لا تعطي نتيجة إيجابية.

في هذه الحالة، يقوم طبيب الأسنان أولاً بإزالة السن بعناية، دون تمديد الأنسجة المحيطة أو إتلافها، ثم:

• يعالج بالمطهرات.
• يزيل جميع الودائع.
• يزيل الأعصاب.
• يضع الحشوات في قنوات الجذر.
• يخفض الجزء العلويواحد أو كل الجذور في وقت واحد.

ثم يقوم الطبيب بتنظيف الثقب من الأنسجة المتضررة من المرض، ويشطفه بمطهر ويعيد الوحدة إلى الحويصلات الهوائية.

التقنية الثانية (الحيوية) قابلة للتطبيق في حالة فقدان الأسنان بسبب إصابات خطيرة. في هذه الحالة، لا يتم ملء الوحدة الساقطة، ولا تتم إزالة الأعصاب من اللب (تبقى "حية").

يعالج الأخصائي السن نفسه والتجويف بالمطهرات فقط، ثم يضعهما في مكانهما. وبهذه الطريقة، يتم الحفاظ على وظائف الوحدة بالكامل لمدة 10 سنوات أو أكثر.

تحضير

قبل الشروع في عملية إعادة الزرع، يجب على الطبيب فحص الوحدة المسببة بعناية.

وإذا تم فقده نتيجة الإصابة، فيجب توضيح درجة الضرر الذي لحق بالعضو والجدران السنخية، وتحديد حالة الأنسجة المحيطة والأسنان المجاورة. يتلقى الطبيب هذه المعلومات بناءً على نتائج التصوير الشعاعي.

إذا تم التخطيط لإعادة الزرع وكانت الإزالة جزءًا منها علاج معقدأمراض اللثة، ثم يتم تنفيذ معقدة التدابير العلاجيةعلى تحسين الصحة تجويف الفمومنع تطور غيرها مشاكل الأسنان، أي أنه تم إجراء إعادة تنظيم كاملة. التلاعب يشمل:

• حذف أنواع مختلفةالرواسب.
• القضاء على التسوس.
• استعادة الأجزاء الإكليلية لتلك الوحدات التي تم فيها تحديد أمراض أو عيوب النمو (الشقوق، نقص تنسج، رقائق، وما إلى ذلك)؛
• العلاج المضاد للالتهابات.
• إزالة تلك الأسنان التي لا يمكن استعادتها.

مهم! وبما أن الصرف الصحي يمكن أن يحل عدة مشاكل في وقت واحد، فإن مدته ستعتمد بشكل مباشر على حالة تجويف الفم لدى المريض.

فقط بعد هذا التحضير يمكن لطبيب الأسنان البدء في زرع السن في مكانه الأصلي.

ترتيب السلوك

تبدأ العملية بالتخدير. للقيام بذلك، يتم إجراء التخدير التوصيلي، وبمجرد أن يبدأ مفعوله، يبدأ طبيب الأسنان في الاستخراج. يتم إجراء التلاعب بأقل قدر من الصدمة للأنسجة الموجودة في الحويصلات الهوائية.

1. يتم وضع عضو المضغ في مكان دافئ (لا يزيد عن 37⁰ مع) مالحة مع إضافة إلزاميةفيه أحد المضادات الحيوية - البنسلين أو الجنتاميسين. يتم ذلك لمنع تطور العدوى والقضاء عليها البكتيريا المسببة للأمراضفي نظام الجذر.
2. يقوم طبيب الأسنان بتحضير الحفرة لإعادة الزرع.للقيام بذلك، يعالج تجويف الفم بأكمله والمنطقة السنخية بمطهر (عادة ما يتم استخدام الكلورهيكسيدين بنسبة 0.2٪).
3. يتم تنظيف الثقب بعناية فائقة من الحبيبات وشظايا العظام الصغيرة السائبة باستخدام ملعقة كشط، ومعالجتها بمحلول كلوريد الصوديوم أو الفوراسيلين، ومغطاة بسدادة قطنية.
4. وبعد ذلك يقوم الأخصائي بمعالجة السن.تتم إزالة جميع الرواسب الكبيرة من التاج باستخدام ملاقط، ويتم غسل الرواسب الصغيرة بمحلول ملحي من حقنة. إمساك السن من تاجه باستخدام ملقط الأسنان أو جهاز التثبيت، ويتم فتح تجويفه وإزالة اللب.
5. قنوات الجذر ونفسها تجويف الأسنانمليئة بمواد الحشو. تتم إزالة قمة جذر السن باستخدام سنفرة خاصة.

إذا كان من المستحيل لسبب ما إزالة اللب وملء تجويف السن وقنوات جذره بكتلة حشو، بعد قطع أطراف الجذر، الحشوة الرجعية بملغم الفضة. يتم وضع السن المعالج بهذه الطريقة مرة أخرى في محلول ملحي.

في هذا الوقت، تيار من الحفرة محلول مطهرويتم غسل الجلطة الدموية بعناية باستخدام ملعقة كشط، ثم يتم إعادة ريها بالمضادات الحيوية. يتم إدخال السن المحضر في السنخ ويقويه الطبيب بجبيرة (يترك لمدة 3-4 أسابيع).

يُظهر الفيديو رسمًا تخطيطيًا لإعادة زراعة الأسنان بعد الإصابة.

فترة نقاهه

مهم! التنفيذ السليمالعمليات والامتثال الصارم من قبل المريض لجميع الوصفات الطبية وتوصيات الأخصائي يضمن نتيجة ناجحة للزرع.

يجب مراقبة المريض من قبل جراح الأسنان طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها. ووفقا لتوصيته، يجب أن تظل الوحدة المعاد زراعتها في ظروف الراحة المطلقة وأن يتم استبعادها من المفصل. وللقيام بذلك، غالبًا ما يقوم الأطباء بطحن أطراف الأسنان المزروعة أو الأسنان المضادة.

أيضًا، خلال هذا الوقت من الضروري تناول المسكنات للتخفيف من الألم. أعراض الألموالمضادات الحيوية (عادة من مجموعة السلفوناميد). في بعض الحالات (عادةً إذا تم إجراء عملية إعادة الزرع لتخفيف الالتهاب)، يمكن وصف 3-4 جلسات من العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF).

من المهم جدًا أن يقوم الشخص بتغيير نظامه الغذائي في الأيام القليلة الأولى.- يجب أن تكون جميع الأطعمة المتناولة سائلة. يجب استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والمدخنة والمالحة تمامًا.

ينبغي توخي الحذر إجراءات النظافة. ممنوع:

• اضغط على الفرشاة على منطقة التشغيل؛
• اشطف فمك بشكل مكثف بأي حلول.
• استخدام الري.
• المس وفك السن بلسانك.

في المتوسط، تستمر فترة ما بعد الجراحة (شفاء الأسنان) من 4 إلى 6 أسابيع.تتأثر هذه الفترة بنوع الالتحام وسبب إزالة الوحدة من الحويصلات الهوائية.

مزايا وعيوب الإجراء

المزايا الرئيسية لإعادة الزرع هي الخصائص التالية:

• الحفاظ و التعافي الكاملسن؛
• تفعل كل شيء التلاعبات التشغيليةفي زيارة واحدة لطبيب الأسنان.
• نسبة بقاء السن على قيد الحياة 100% تقريبًا، حتى لو كان خارج الفم لمدة يوم؛
• إعادة المظهر الجمالي والوظيفي إلى الوحدة المعاد زراعتها لمدة 10 سنوات؛
• التلاعب آمن تمامًا للحالة العامة للمريض واحتمال ظهور المظاهر الآثار السلبيةخفضت إلى الحد الأدنى.
• غياب الألم بسبب التخدير عالي الجودة.

تشمل العيوب ما يلي:

• هناك احتمال ألا يتم تطعيم الوحدة المعاد زراعتها، عندما تبدأ الجذور في الذوبان بعد مرور بعض الوقت وتصبح الوحدة نفسها متحركة؛
• طوال فترة ما بعد الجراحة، يجب الجمع بين النظام الغذائي والعلاج بالمضادات الحيوية والمسكنات.
• هناك قيود كبيرة على العملية المتعلقة الحالة العامةجسم؛
• سيتم رفض العملية أيضًا بسبب تلف الجزء الإكليلي.

العيب الأكثر أهمية، وفقا للمرضى، هو عدم القدرة على التنبؤ بنتيجة العملية وكيف سيتصرف السن في المستقبل، حتى لو اتبع الشخص بدقة جميع القواعد والوصفات الطبية في فترة ما بعد الجراحة.

سعر

إعادة الزرع لا تعتبر باهظة الثمن خدمة طب الأسنانعلى الرغم من أن هذه التقنية جديدة. تعتمد تكلفة تنفيذه على عدد الجذور الموجودة في السن.

وبالتالي، فإن متوسط ​​تكلفة زرع وحدة الجذر الواحد هو من 800 روبل. ما يصل إلى 1000 فرك. سوف تكلف الأسنان متعددة الجذور أكثر قليلاً - حوالي 1400 روبل.

سيتعين على المريض أن يدفع بشكل منفصل:

• الفحص والتشاور - من 300 فرك. (في العديد من مراكز طب الأسنان الكبيرة هذه الخدمةحر)؛
• الاستخراج (إذا لزم الأمر لأسباب طبية) - من 1200 روبل؛
• التخدير - من 1000 روبل. (اعتمادا على نوع التخدير وحجم الدواء المعطى)؛
• التصوير الشعاعي - حوالي 800 فرك.

التكلفة المعلنة لإعادة الزرع وجميع المعالجات الإضافية تقريبية وقد تختلف لأعلى أو لأسفل. لا يمكن معرفة السعر النهائي إلا في العيادة التي ستجرى فيها العملية.

في طب الأسنان الحديث، نادرًا ما يعالج أطباء الأسنان قضايا إعادة الزرع - وهي عملية كانت تُجرى سابقًا الأسنان المستخرجةيتم إدخال سن، ولكن ليس سنًا مختلفًا، بل نفس السن.
قد تختلف مؤشرات إعادة الزرع، بما في ذلك:

الغرض الرئيسي من عملية إعادة الزرع هو تمكين الطبيب من الوصول إلى مقبس السن أو جذوره لإجراء العملية العلاج اللازمفي هذه المنطقة.

• علاج التهاب اللثة المزمنمع المضاعفات الناجمة عن قنوات الجذر المسدودة أو المنحنية.
• إصابات وخلع الأسنان.
• مضاعفات مختلفة من العلاج اللبية.

ولكن في الوقت نفسه، من المهم أيضًا ألا تكون إعادة زراعة الأسنان ممكنة إلا عندما يصبح قلع الأسنان بعناية ممكنًا. خلاف ذلك، هناك خطر إصابة الأنسجة وتلف السن نفسه، ومن ثم سيتم استبعاد إعادة الزرع بالكامل في معظم الحالات.

وكمثال على إعادة زراعة الأسنان الناجحة بعد الإصابة، سننظر في هذه المقالة في حالة طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. ونتيجة لسقوط فاشل من على دراجة، تم تحويل المريضة إلى عيادة الأطفال قسم الأسنان— نتيجة الإصابة، تم خلع السن 11، ولوحظ وجود رقائق وشقوق متعددة في مينا تاج السن 21. كما أحضر الوالدان السن نفسه، والذي كان ملفوفًا في منديل جاف لعدة ساعات ولم يكن في بيئة رطبة. أثناء الفحص، لوحظت نظافة الفم الممتازة للمريض وعدم وجود آفات تسوس.

تم إجراء فحص بالأشعة السينية للمريض، ولم يظهر أي كسور في العظام. بالإضافة إلى ذلك، أثناء فحص الأسنان المكسورة، لوحظ أن هناك عدة طبقات من المينا على التاج، وأن جذر السن قد تم تشكيله بالكامل بالفعل وتم إغلاق القمة.

بسبب حقيقة أن السن الذي يتم إعادة زراعته كان منذ وقت طويللم يتم وضعه في بيئة رطبة، اتخذ الجراحون قرارًا فوريًا بإجراء علاج لب الأسنان خارج الفم في هذه الحالة، وتم إجراء الحشوة قناة الجذر MTA، تم وضع قطعة قطن مبللة في الأعلى، وتم إغلاق تجويف الوصول باستخدام GIC.

بناءً على نتائج العملية، تم إجراء فحص بالأشعة السينية للسن وتم الحصول على صورة شعاعية لموقع السن المحدد في السنخ.

تم وصف المريض دورة من المضادات الحيوية الوقائية. تم تحذير المريض ووالديه من أهمية الحفاظ على نظافة الفم بشكل صارم، النظام الغذائي الضروريوإجراء عمليات التفتيش للمتابعة.

استنادا إلى نتائج فحص الأشعة السينية للأسنان المزروعة وفحص تجويف الفم، لم يلاحظ أي أمراض في تجويف الفم. وبعد ذلك، وبعد أربعة أسابيع أخرى، تمت إزالة الجبيرة وإجراء ترميم دائم للسن بالمواد المركبة.

وبناء على نتائج فحوصات المراقبة الدورية للمريض، لوحظ أن سن المريض تم ترميمه بالكامل، واندمج بشكل كامل في الفك واحتفظ بوظائفه ومعلماته الخارجية.

دعونا نلاحظ مرة أخرى المراحل الرئيسية لإعادة زراعة الأسنان أثناء العملية:

1. إدارة التخدير الموضعي.
2. قلع الأسنان، وتحديداً في حالتنا، كان السن قد قلع نتيجة الإصابة ولم يتم خلعه؛
3. وضع السن المزروع في شروط خاصةحيث يتم الحفاظ على النشاط الحيوي للأنسجة وخاصة اللب.
4. كشط مقبس الأسنان.
5. معالجة شاملة وملء القنوات.
6. لم يكن القضاء على الأضرار الناجمة عن التهاب اللثة مطلوبًا في حالتنا؛
7. إعادة وضع السن في التجويف المُجهز؛
8. تثبيت السن المزروع باستخدام التجبير.

تظهر ممارسة مثل هذه العمليات أن شفاء الأسنان يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين، وقد لا تكون هناك حاجة إلى تثبيت إضافي. عادة ما يتم غرس الأسنان المعاد زراعتها، بعد عملية ناجحة، بالكامل في الفك وتؤدي وظائفها بشكل كامل، مع الحفاظ على معلماتها الخارجية.

هذه الدراسات مخصصة لدراسة العوامل التي تؤثر على تشخيص إعادة الزرع اسنان دائمةالأطفال الذين يعانون من الاضطرابات المؤلمة الكاملة. إحدى المشاكل الرئيسية لإعادة الزرع هي الارتشاف الخارجي (الالتهابي) لجذور الأسنان، والذي يحدث بعد 2-6 أسابيع من إعادة الزرع ويؤدي إلى فقدان الأسنان. أُجرِي تحليل مقارنمؤشرات الأسنان, الحالة المناعيةالتبلور الدقيق للعاب (MCS) في 46 طفلاً يعانون من نوع طبيعي من التطعيم (28) وتطور ارتشاف الجذر الالتهابي. في الأطفال الذين أصيبوا بمضاعفات، تم تسجيل انخفاض في الغلوبولين المناعي الإفرازي (sIgA) = 0.235 ± 0.015 ملغم / مل، درجة عاليةنشاط تسوس مؤشرات منخفضةمستوى النظافة 2.63±0.023 مقارنة بالمجموعة الأولى: sIgA=0.37±0.01 ملغم/مل، IG=2.16±0.27. كما تم العثور على انخفاض في مؤشرات التبلور الدقيق لللعاب (SMC). في المجموعة الأولى، ساد النوع الأول والثاني من النمط، وكان متوسط ​​النتيجة 3.92 ± 0.23 مقارنة بالمجموعة الثانية، التي كان لها تبلور من النوع الثالث والرابع، 2.58 ± 0.21. لذلك، لحل مشكلة إعادة الزرع، عند وصف التدابير العلاجية، من الضروري مراعاة درجة نشاط التسوس. في الأطفال الذين يعانون من أشكال اللا تعويضية، فإن انخفاض المناعة المحلية في تجويف الفم يملي الحاجة إلى وصف الأدوية لزيادة التفاعل المناعي، وكذلك إدارة مجمع قياس علاليلفترة تجبير الأسنان.

خلع الأسنان

إعادة الزرع

امتصاص

حصانة

حالة الأسنان

التبلور الدقيق للعاب

1.بيلوفولوفا ر.أ. ملامح الحالة المناعية وإمكانية التصحيح المناعي في المضاعفات الالتهابية بعد الصدمة للمرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة الفك الأسفل// علم المناعة. – 2003. – رقم 3. – ص 287 – 293.

2. بيلياكوف آي إم. الجهاز المناعيالمخاطية // علم المناعة. – 1997. – رقم 4. – ص 7 – 13.

3.موسكوفسكي أ.ف. تقييم الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من مخيفات ومضاعفاتها مع التهاب اللثة // طب الأسنان. – 2008. – رقم 4. –

4. بيتيفا أ.ن. طرق البحث الفيزيائية والكيميائية اللعاب المختلطفي طب الأسنان السريري والتجريبي: درس تعليمي. – أومسك، 2001. – 40 ص.

5. أندريسن إف إم. ارتشاف الجذر العابر بعد صدمة الأسنان: معضلة الطبيب // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – المجلد. 14، رقم 6. – ص 80 – 92.

6. أندريسن جي.أو. إعادة زراعة 400 من القواطع الدائمة المقلوعة. العوامل المتعلقة بشفاء أربطة اللثة // علاج جذور الأسنان وصدمات الأسنان. – 1995. – المجلد. 26، رقم 11. – ص 76 – 89.

7. مارينو تي جي. تحديد صلاحية خلايا أربطة اللثة في الحليب طويل العمر // J. Endod. – 2000. – المجلد. 26، رقم 14. – ص 699 – 702.

8. باتشيكو إل.إف. تقييم المعرفة بعلاج القلعات لدى معلمي المدارس الابتدائية في ريو دي جانيرو // البرازيل، دنت. صدمة. – 2003. – المجلد 19. – ص 76 – 78.

يعد الخلع الكامل من أخطر أنواع إصابات الأسنان عند الأطفال. معظم الأسلوب المفضللعلاج خلع الأسنان، يتم استخدام إعادة الزرع (إعادة السن إلى تجويفه متبوعًا بالتثبيت في الأسنان). لاحظ المؤلفون أن معظم الأسنان المعاد زراعتها تخضع عاجلاً أم آجلاً للارتشاف. حدد الباحثون العوامل الرئيسية التي تؤثر على نتائج عمليات إعادة الزرع: الوقت الذي تبقى فيه السن خارج تجويف الفم وظروف تخزين السن. في 20-40% من الحالات، يتطور الارتشاف الالتهابي خلال 1-6 أسابيع، والذي إذا ترك دون علاج، يؤدي إلى تسوس الأسنان. ولذلك فإن مشكلة إعادة الزرع هي التنبؤ بتطور الارتشاف باستخدام التدابير التصحيحية الوقائية لدى الأطفال، مع مراعاة حالة تجويف الفم ودرجة نشاط التسوس.

الغرض من الدراسة:تقييم تأثير الأسنان والمؤشرات المناعيةعلى نتائج إعادة زراعة الأطفال الذين يعانون من خلع الأسنان المؤلم.

المواد وطرق البحث

تم تنفيذها مراقبة المستوصف 46 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 15 عامًا مصابين باضطرابات صادمة كاملة حضروا إلى عيادة الأطفال عيادة اسنانبلاغوفيشتشينسك عيادة طب الأسنانرقم 22 خاباروفسك. أُجرِي الفحص الشامل: التحديد السريري لشدة عملية تسوس الأسنان (KPU، KPU+kp)، ومستوى نظافة الفم وفقًا لمؤشر Green-Vermillion (J.Green، J.Vermillion، 1960)، PMA المعدل Parma %. تم تقييم حالة المناعة المحلية في تجويف الفم من خلال محتوى اللعاب IgG، IgA، sIgA الإفرازي باستخدام طريقة الانتشار المناعي الشعاعي في هلام وفقًا لـ G. Manchini.

لتقييم مستوى المقاومة العامة لجسم الأطفال، تمت دراسة التبلور المجهري للعاب المختلط وفقًا لـ Leus P.A. تم التعديل بواسطة التصوير الميكروي . تم تقييم MCS على مقياس من خمس نقاط. تم تقييم نقاط B5 و4 للمستحضرات التي لها نمط واضح مميز على شكل هياكل بلورية طويلة تشبه السرخس تمتد من مركز القطرة. الاكثر المواد العضويةكلما كان ترتيب الهياكل أكثر فوضوية، انخفض عدد النقاط المقابلة للدواء. تم تخصيص درجات 2 و 3 نقاط للمستحضرات التي تحتوي على هياكل متناثرة ومكسورة تشكل بلورات.

تم إجراء المتابعة السريرية كل أسبوع خلال فترة التجبير وكل أسبوعين بعد إزالة الجبائر. تم إجراء الصور الشعاعية للتحكم على المرضى في 8-10 أسابيع فترة ما بعد الجراحة. وفقا لبيانات الأشعة السينية، فإن وجود مناطق التفريغ فيها أنسجة العظامحول الجذر كان يعتبر من المضاعفات. وتمت معالجة نتائج البحث باستخدام برنامج الإحصائيات 6 باستخدام الطرق اللامعلمية باستخدام اختبار مان ويتني.

نتائج البحث ومناقشته

نتيجة ل فحص طبي بالعيادةتم تشكيل مجموعتين. كانت ميزة التجميع هي الحضور المضاعفات المبكرة- تطوير ارتشاف جذر الأسنان الجانبي. عند فحص أطفال المجموعة 1 - 28 طفلاً، لوحظت الحركة الفسيولوجية للسن وغياب التغيرات الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالسن. كشفت الصور الشعاعية عن محيط جذري غير متغير، وأحيانًا مع مناطق صغيرة من الارتشاف، وعدم فقدان الأنسجة العظمية المحيطة (الشكل 1، 2).
في أطفال المجموعة 2 (18 طفلاً) تطورت المضاعفات على شكل ارتشاف التهابي خلال فترة تتراوح من 1 إلى 6 أسابيع. درجات متفاوتهحركة الأسنان المرضية، وتورم، وأنسجة اللثة المفرطة، والصور الشعاعية للتحكم التي تظهر مناطق تخلخل الأنسجة العظمية المجاورة للأسطح الجانبية لجذر السن (الشكل 3).

أرز. 1. المريض ب، 7 سنوات. زراعة 21 سن. مرحلة التجبير

أرز. 2. المريض ب، 8 سنوات. الحالة بعد إعادة الزرع. السيطرة بعد 6 أشهر

أرز. 3. المريض ش.إعادة زراعة السن الحادي والعشرين. مرحلة التجبير. ارتشاف جذر الأسنان الالتهابي

وفقا لنتائج فحص الأسنان في مجموعة الأطفال الذين يعانون من ارتشاف ما بعد الجراحة، كانت مؤشرات CP + CP أعلى مرتين: 5.62 ± 2.09 مقارنة بالمجموعة 1 -2.68 ± 1.67 (p ‹ 0.01). تم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية في دراسة مؤشر النظافة (الجدول). نظافة الفم للأطفال في المجموعة 2 أسوأ - 2.63 ± 0.23 مقارنة بنظافة الأطفال في المجموعة 1 - 2.16 ± 0.27 (P< 0,01).

مؤشرات الحالة السنية والمناعية للأطفال الذين يعانون من خلع كامل للأسنان

تم الكشف أيضًا عن فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات RMA: في الأطفال الذين يعانون من ارتشاف متطور، كانت درجة العملية الالتهابية في أنسجة اللثة أعلى بنسبة 22.8 ± 1.09 مما كانت عليه في المجموعة دون مضاعفات - 16.25 ± 0.87 ( ر < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

أرز. 4. النوع الثاني ISS - 4 نقاط

أرز. 5. النوع الثالث ISS - نقطتان

عند دراسة مستوى الغلوبولين المناعي في تجويف الفم، لم يتم الكشف عن اختلاف كبير في محتوى IgA للمجموعتين (الجدول). تبين أن متوسط ​​تركيزات IgG لدى الأطفال الذين لديهم ارتشاف جذري متطور أعلى قليلاً من تلك الموجودة لدى أطفال المجموعة الأولى: 0.055±0.002 و0.029±0.002 على التوالي ( ر < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (ر < 0,01).

خاتمة

إحدى المشاكل الخطيرة لإعادة زراعة الأسنان هي عدم ضمان الحصول على نتيجة إيجابية. على الرغم من العوامل المصاحبة لحالة الذاكرة المواتية التي لوحظت عند الأطفال: فترة قصيرة خارج الحويصلات الهوائية، والتخزين الرطب للسن أثناء النقل، فإن حالة صحة أسنان المريض لها تأثير كبير. في المجموعة الثانية من الأطفال، كشف ارتشاف الجذر الالتهابي الخارجي عن انحرافات في الحالة السنية والمناعية. كشفت الأبحاث في هذه المجموعة عن ارتفاع معدلات نشاط العملية النخرية، وانخفاض مستوى النظافة، والتهاب اللثة بشكل أكثر وضوحًا، وانخفاض في (sIgA) - العامل الرئيسي للحماية المضادة للميكروبات. أظهرت دراسات التبلور الدقيق للعاب، والتي تعكس الحالة الجسدية العامة للجسم والحالة النكدية، درجة منخفضة من البنية في مجموعة الأطفال الذين يعانون من مضاعفات. تشير مثل هذه التغييرات لدى أطفال المجموعة الثانية إلى خلل في أنظمة الحماية في تجويف الفم. بعد إعادة زرع السن المصابة، يزداد الحمل المستضدي، وتثير الاستجابة المناعية غير الكافية تفاعلًا التهابيًا بمشاركة الخلايا ذات الكفاءة المناعية وخلايا النسيج الضام والخلايا العظمية، مما يؤدي إلى الارتشاف التدريجي لأنسجة الجذر.

وبالتالي، فإن الطريقة الرئيسية لحل مشاكل إعادة زراعة الأسنان المرتبطة بتطور ارتشاف الجذر المبكر هي منع المضاعفات وتحسين حالة تجويف الفم خلال فترة إعادة زراعة الأسنان. من الضروري أن تدرج في العلاج المحافظ:

1) وصف الأدوية التي تزيد من المناعة المحلية.

2) تنفيذ تدابير النظافة الخاضعة للرقابة؛

3) تعيين إجراءات العلاج الطبيعي التي تحفز عملية التطعيم.

هذا المجمع هو الوقاية من المضاعفات الالتهابية لإعادة زراعة الأسنان الدائمة عند الأطفال وحل لمشكلة الفقدان المبكر للأسنان المزروعة.

المراجعون:

Bobylev N.G.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم جراحة الوجه والفكين، جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية، خاباروفسك؛

دانيلوفا M.A.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم طب أسنان الأطفال وتقويم الأسنان، أكاديمية بيرم الطبية الحكومية التي سميت باسمها. الأكاديمي إ. فاغنر، بيرم.

تم استلام العمل من قبل المحرر في 15 تشرين الثاني (نوفمبر) 2012.

الرابط الببليوغرافي

إعادة زراعة الأسنان: الخصائص السريرية والمورفولوجية للنتائج المحتملة، مؤشرات وموانع الاستخدام، التقنية الجراحية، إدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة.

تشير عملية إعادة الزرع إلى عودة السن المخلوع إلى سنخه.

دواعي الإستعمال

1) التهاب اللثة الحبيبي المزمن والورم الحبيبي للأسنان متعددة الجذور، عندما لا يمكن استخدام العلاج المحافظ أو جراحة استئصال قمة الجذر.

2) المضاعفات التي تنشأ أثناء العلاج التحفظي لالتهاب اللثة المزمن للأسنان متعددة الجذور (انثقاب الجذر، كسر في قناة جذر مستخرج اللب، إبرة الجذر).

3) الصدمة المصحوبة بخلع الأسنان أو خلع السن عن طريق الخطأ.

4) التهاب السمحاق السني الحاد في الفك، وتفاقم التهاب اللثة المزمن، الذي لا يخضع للعلاج المحافظ (في هذه الحالات، يتم إجراء إعادة زراعة الأسنان المتأخرة).

موانع

سن ذو تاج محفوظ بشكل سيء وجذور متباعدة أو منحنية بشكل كبير.

تقنية التشغيل

تحت التخدير العام، تتم إزالة السن بعناية مع الحد الأدنى من الصدمة للأنسجة الرخوة والصلبة في المنطقة السنخية. يتم غمر السن المخلوع في محلول دافئ من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (37 درجة مئوية) مع إضافة المضادات الحيوية. يتم تنظيف الحويصلات السنية المستخرجة بعناية من الحبيبات باستخدام ملعقة كشط حادة وغسلها من حقنة بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع المضادات الحيوية أو الفوراسيلين ومغطاة بمسحة شاش معقمة. ثم يتم علاج السن، والذي يتكون من التنظيف الميكانيكي والكيميائي لقنوات الجذر وحشو التاج والجذور. أثناء العلاج، يتم حفظ السن في شاش معقم منقوع في محلول ملحي مع المضادات الحيوية. تمتلئ القنوات بالأسمنت، وبعد ذلك يتم استئصال قمم الجذر (المنطقة القمية غنية بالفروع الدالية للقناة ذات المحتويات النخرية). يتم إدخال السن المجهز لإعادة زراعته في السنخ بعد إزالة الجلطة الدموية منه وترطيبه بمحلول مضاد حيوي.

مع تفاقم التهاب اللثة المزمن والتهاب السمحاق الحاد في الفكين، من الممكن تأخير إعادة الزرع. العملية على مرحلتين. تتكون المرحلة الأولى من إزالة السن وحفظه في محلول مضاد حيوي عند درجة حرارة 40 درجة مئوية. المرحلة الثانية وتتم بعد 14 يوما من اختفاء علامات الالتهاب الحاد، ويتم علاج السن وإعادة زراعته حسب الطريقة المعتادة.

فترة ما بعد الجراحة

يجب تثبيت الأسنان ذات الجذر الواحد لمدة 2-3 أسابيع باستخدام سلك أو جبيرة بلاستيكية معدة مسبقاً. كقاعدة عامة، يتم الاحتفاظ بالأسنان متعددة الجذور بشكل جيد في الحويصلات الهوائية، ولا يلزم تثبيت إضافي. يجب أولاً وضع السن المزروع في ظروف راحة تامة وإيقافه عن التعبير، ومن أجل ذلك يُنصح في بعض الحالات بطحن شرفات السن المزروعة أو شرفات الخصم. خلال الأيام القليلة الأولى، يجب على المريض تناول الطعام السائل. يتم تخفيف الألم الذي يحدث في كثير من الأحيان باستخدام المسكنات. يوصف السلفوناميدات أيضًا.

النتائج الممكنة

يستمر الشفاء أثناء إعادة زراعة الأسنان من 4 إلى 6 أسابيع، اعتمادًا على نوع الدمج. هناك ثلاثة أنواع من دمج المزروع

الأسنان مع الحويصلات الهوائية:

1) مع الحفاظ الكامل على السمحاق السنخي وبقايا اللثة على جذور السن - اللثة.

2) مع الحفاظ الجزئي على السمحاق السنخي وبقايا اللثة على الجذر واللثة الليفية.

3) مع الإزالة الكاملة للسمحاق من الحويصلات الهوائية واللثة من جذر السن - العظماني.

إن تشخيص صلاحية الأسنان المعاد زراعتها هو الأكثر ملاءمة مع نوع اللثة والأقل ملاءمة مع نوع التطعيم العظمي. يتم الحفاظ على وظيفة السن المزروع من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يتم ملاحظة أطول الفترات عند زراعة سن سليم تمت إزالته عن طريق الخطأ أو إخراجه من مأخذه.

في بعض الأحيان، حتى مع استخدام التقنية الجراحية التي لا تشوبها شائبة، تتحلل جذور الأسنان المزروعة بعد مرور بعض الوقت، وتصبح السن متحركة ويجب إزالتها في النهاية.

إعادة زرع الأسنان هو إجراء طب الأسنان يتم إجراؤه في الحالات التي تسقط فيها الأسنان السليمة من مأخذها. هذا ممكن نتيجة السقوط والإصابة. يمكن إزالة السن من الحويصلات الهوائية للقضاء على الالتهابات المعدية المزمنة. في الممارسة العملية، يتم تنفيذ مثل هذا التلاعب نادرا للغاية. في بعض الحالات، يكون الإجراء هو الخيار الوحيد لإنقاذ السن.

إن جوهر عملية إعادة الزرع هو إعادة السن المفقودة ولكن السليمة إلى قاعها السنخي. قد يكون في الحفرة، ولكن قد لا يتم إصلاحه. الأسنان ذات الجذر الواحد معرضة للخطر، حيث يسهل عليها أن تنخلع أثناء الكسر أو الخلع.

مؤشرات إعادة الزرع هي كما يلي:

• العلاج اللبية المعقدة.
• خلع الفك.
• العلاج غير الفعال لالتهاب اللثة المزمن باستخدام الطرق التقليدية.
• الحذف الخاطئ؛
• كسر الفك.

لا يمكن إجراء العملية إلا على الأسنان الدائمة. نباتات الحليب لها جذور رقيقة، لذلك سيكون مثل هذا التلاعب صعبا للغاية. لا تتم عملية إعادة الزرع هذه إلا إذا كان غياب سن الطفل يمكن أن يؤدي إلى تشوهات خطيرة أثناء نمو الفك.

لا يتم إجراء عملية إعادة الزرع في الحالات السريرية التالية:

• اضطرابات نفسية
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• تدمير كامل للأسنان
• أمراض الدم.
• الأورام الخبيثة؛
• مرض الإشعاع الحاد.

لكي تكون العملية فعالة، يجب أن يكون لدى المزروع تاج محفوظ جيدًا ويجب ألا يكون هناك ضرر جسيم للجذور. قبل إجراء هذا الإجراء، يجب على الطبيب التأكد من عدم وجود موانع.

أنواعها ومزاياها وعيوبها

هناك عدة طرق للزراعة: الحيوية والحيوية. أثناء إعادة زرع ديفيتال، يوجد عصب في تجويف السن المخلوع. يجب على الطبيب ملء قنوات الجذر وتنظيف الفتحة جيدًا من الأنسجة المصابة. بعد ذلك، يتم قطع طرف الجذر وإعادة زرعه مرة أخرى.

الطريقة الحيوية تتضمن الحفاظ على الأعصاب، ولا يتم إجراء حشو القناة. مع هذا النوع من الزرع، سيكون الشخص المُعاد زراعته قادرًا على العمل بشكل طبيعي لمدة 10-12 سنة أخرى.

هذا الإجراء له عدد من المزايا:

• إمكانية الترميم الكامل للأسنان المفقودة.
• الحفاظ على الأداء الوظيفي والجماليات لمدة تصل إلى 20 عامًا؛
• إجراء المعالجة في جلسة واحدة مع الطبيب؛
• إمكانية زراعة السن الذي بقي خارج الفم لمدة يوم تقريباً.

لكي يتجذر نبات إعادة الزرع جيدًا، يجب استيفاء شروط معينة. يجب أن يكون بصحة جيدة تماما. مباشرة بعد سقوطه يجب وضعه في الحليب أو في محلول ملح الطعام. وبهذه الطريقة، يمكن إطالة عمر الخلايا لفترة وجيزة. بعد العملية، يجب أن تأخذ دورة من المضادات الحيوية.

يمكن إخضاع السن المزروع لضغط المضغ المعتاد بعد ستة أشهر فقط من العملية. لمراقبة السن المزروع ينصح بإجراء فحص بالأشعة السينية كل 3-4 سنوات.

على الرغم من المزايا، فإن إعادة الزرع لها عدد من العيوب:

• احتمالية عالية لعدم التطعيم؛
• وجود عدد كبير من موانع لهذا الإجراء.
• عدم القدرة على التنبؤ بنتيجة التلاعب.

مراحل التشغيل

تتم عملية إعادة الزرع تحت التخدير الموضعي. تتضمن المرحلة الأولى إزالة السن بعناية. أولاً، ينفصل الرباط من الرقبة، ومن ثم السن بأكمله. يجب أن تكون الحركات دقيقة قدر الإمكان لمنع حدوث أضرار جسيمة.

يبدو الإجراء خطوة بخطوة في الصورة كما يلي:

بعد الإزالة، يتم تنظيف جيب اللثة جيدًا. يعد ذلك ضروريًا لإزالة الورم الحبيبي أو الحبيبات. يتم وضع إعادة الزرع في محلول كلوريد الصوديوم الدافئ. لتجنب العدوى، تضاف العوامل المضادة للبكتيريا إلى الحل. يتم إغلاق الحفرة بمسحة شاش معقمة.

تتكون المرحلة الثانية من العملية من معالجة إعادة الزرع نفسها. يجب على الطبيب ملء جميع الآفات المسوسة، وإجراء استئصال أطراف الجذر وتوسيع القنوات. تتم إزالة جميع الرواسب وأجزاء الغشاء المخاطي من عنق الأسنان. يجب أن يبقى المزروع في محلول كلوريد الصوديوم فورًا حتى عملية الزرع.

المرحلة الثالثة هي زرع إعادة الزرع. للقيام بذلك، يتم قطع الجزء العلوي من نظام الجذر. قبل وضع السن في تجويفه، يجب على الطبيب إزالة أي جلطات دموية قد تكون موجودة فيه بشكل كامل. يتم وضع السن مباشرة في الحويصلات الهوائية. ليس هناك حاجة إلى تثبيت إضافي. تستغرق عملية التطعيم مع الترميم المناسب حوالي 20 يومًا.

فترة إعادة التأهيل

بعد التلاعب، هناك خطر كبير من أن عملية إعادة الزرع لن تتجذر، وسوف تنشأ أنواع مختلفة من المضاعفات. لمنع حدوث ذلك، عليك اتباع قواعد بسيطة.

لا يمكنك تناول الطعام لأول مرة إلا بعد ساعتين. وفي الوقت نفسه يجب أن تكون ناعمة وشبه سائلة. لتجنب تفكك الطبقات، يوصى بتناول الطعام على جانب واحد. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها، وقبل تناول الطعام، تتم معالجة المنطقة التي يتم وضع الغرز فيها بمعجون الأسنان Solcoseryl.

خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الإجراء، يوصى بتناول الأدوية التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم. بعد التلاعب، قد يعاني المريض من تورم أو كدمات أو نزيف في الأنسجة. وللحد من شدة هذه الأعراض ينصح بوضع البرد على منطقة العملية خلال الأيام الأولى.

يجب عليك تجنب النشاط البدني وتجنب التغيرات الشديدة في درجات الحرارة. في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة، يُحظر التدخين وشرب الكحول. من الضروري تجنب الأطعمة الحارة والحارة.

بعد الجراحة، قد يصف الطبيب دورة من المسكنات والمضادات الحيوية. للتعافي السريع، يوصى بحضور إجراءات العلاج الطبيعي.

مميزات النقش

تعتمد مدة إعادة الزرع على خصائص جسم المريض وصحة التلاعب وتنفيذ جميع التوصيات الخاصة بالترميم. في المجمل، هناك 3 أنواع من اندماج المادة المزروعة مع الحويصلات الهوائية:

• اللثة - الحفاظ على السمحاق من الحويصلات الهوائية وأجزاء من اللثة على الجذور.
• ليفي اللثة - الحفاظ الجزئي على اللثة والسمحاق.
• عظمي - الإزالة الكاملة للسمحاق واللثة.

التشخيص الأكثر ملاءمة للتطعيم هو من النوع اللثوي، وقد لوحظت مضاعفات متكررة مع النوع العظمي. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح، يمكن للمعيد أن يحتفظ بوظائفه من 2 إلى 10 سنوات. يمكن للسن الذي تم إزالته عن طريق الخطأ والذي يتمتع بصحة جيدة أن يستمر لفترة أطول.

من الصعب جدًا التنبؤ بنتيجة إعادة زراعة الأسنان، لأنه حتى مع التطعيم المناسب واتباع جميع توصيات الطبيب، قد تبدأ الجذور في الذوبان.