Mida tähendab haavade paranemine teisese kavatsusega? Haavade paranemise tüüpide omadused
Haavade paranemist teisene kavatsus tekib mädase infektsiooni ajal, kui selle õõnsus on täidetud mäda ja surnud kudedega. Sellise haava paranemine toimub aeglaselt. Õmblemata haavad, mille servad ja seinad on eraldatud, paranevad teisese kavatsusega. Võõrkehade, nekrootiliste kudede olemasolu haavas, samuti vitamiinipuudus, diabeet, kahheksia (vähimürgitus) takistavad kudede paranemist ja põhjustavad haava paranemist teisese kavatsusega. Mõnikord levib selle vedel sisu mädase haava korral kudedevaheliste pragude kaudu mis tahes kehaosasse protsessi allikast märkimisväärsele kaugusele, moodustades triipe. Mädaste triipude tekkimisel on oluline mädaõõne ebapiisav tühjendamine väljapoole; enamasti moodustuvad need siis, kui sügavad haavad. Sümptomid: mädane mädalõhn haavas, palavik, valu, haava all paiknev turse. Tuimuse ravi on avamine laia sisselõikega. Ennetamine - mäda vaba väljavoolu tagamine haavast (drenaaž), haava täielik kirurgiline ravi.
Tavaliselt on teisese kavatsusega haava paranemisel mitu etappi. Esiteks puhastatakse haav nekrootilisest koest. Kaasneb tagasilükkamise protsess rikkalik eritis mädane ja sõltub mikrofloora omadustest, patsiendi seisundist, samuti nekrootiliste muutuste olemusest ja levimusest. Nekrootiline lükatakse kiiresti tagasi lihasesse, aeglaselt - , kõhre, luu. Haava puhastamise aeg on erinev - 6-7 päevast mitme kuuni. Järgmistel etappidel toimub koos haava puhastamisega granulatsioonikoe moodustumine ja kasv, mille asemele pärast epiteliseerumist moodustub armkude. Kui granulatsioonikude kasvab liigselt, kauteristatakse seda lapise lahusega. sekundaarse pinge korral ebakorrapärane kuju Kabiin: mitme tala, sissetõmmatud. Armide moodustumise aeg sõltub kahjustuse piirkonnast ja põletikulise protsessi olemusest.
Õmmeldud, nakatumata haavad paranevad esmase kavatsusega (vt eespool), õmblemata haavad paranevad teisese kavatsusega.
Nakatunud haava korral raskendab infektsioon paranemisprotsessi. Sellised tegurid nagu kurnatus, kahheksia, vitamiinipuudus, kokkupuude tungiva kiirgusega ja verekaotus mängivad infektsiooni tekkes suurt rolli, raskendavad selle kulgu ja aeglustavad haavade paranemist. Raske leke, mis tekkis saastunud haavas, mis kogemata õmmeldi.
Infektsiooni, mis on põhjustatud vigastuse ajal haava sattunud ja enne granuleerimise algust tekkinud mikroobse floora poolt, nimetatakse esmaseks infektsiooniks; pärast granuleerimisvõlli moodustumist - sekundaarne infektsioon. Sekundaarset infektsiooni, mis tekib pärast primaarse eemaldamist, nimetatakse uuesti nakatumiseks. Haaval võib olla kombinatsioon erinevad tüübid mikroobid, st segainfektsioon (anaeroobne-mädane, mädane-mädane jne). Sekundaarse infektsiooni põhjused on haava töötlemine, mädase eritise stagnatsioon, keha vastupanuvõime vähenemine jne.
Praktiliselt on oluline, et millal esmane infektsioon Kui mikroobid haava sisenevad, hakkavad nad paljunema ja avaldama patogeenseid omadusi mitte kohe, vaid mõne aja pärast. Selle perioodi kestus on keskmiselt 24 tundi (mitu tundi kuni 3-6 päeva).
Seejärel levib patogeen haavast kaugemale. Kiiresti paljunedes tungivad bakterid läbi lümfisüsteemi haava ümbritsevasse koesse.
Kuulihaavade korral esineb infektsioon sagedamini, mida soodustab võõrkehade (kuulid, killud, riidetükid) olemasolu haavakanalis. Kuulihaavade nakatumise kõrge esinemissagedus on seotud ka keha üldise seisundi rikkumisega (šokk, verekaotus). Muutused kudedes ajal kuulihaav ulatuvad haavakanalist palju kaugemale: selle ümber moodustub traumaatilise nekroosi tsoon ja seejärel molekulaarse šoki tsoon. Viimases tsoonis olevad koed ei kaota täielikult oma elujõulisust, kuid ebasoodsad tingimused (infektsioon, kokkusurumine) võivad põhjustada nende surma.
Teisese kavatsusega paranemine (sanatio per secundam intententsem; sünonüüm: paranemine mädase, paranemine granuleerimise teel, sanatio per suppurationem, per granulationem) toimub siis, kui haava seinad on elujõuetud või asuvad üksteisest kaugel, st haavade puhul suur kahjustuspiirkond; nakatunud haavade puhul, olenemata nende iseloomust; väikese kahjustusega haavade puhul, mis on laialt haigutavad või millega kaasneb aine kadu. Sellise haava servade ja seinte vaheline suur vahemaa ei võimalda neis primaarset liimimist. Fibriinsed ladestused, mis katavad haava pinda, varjavad ainult selles nähtavaid kudesid, kaitstes neid vähe haavade mõju eest. väliskeskkond. Õhutamine ja kuivatamine põhjustavad nende pinnakihtide kiiret surma.
Teisese kavatsusega paranemise ajal väljenduvad selgelt piiritlemise nähtused, mis ilmnevad fibriinsete masside sulamisel, nekrootiliste kudede tagasilükkamisel ja nende eemaldamisel haavast väljapoole. Protsessiga kaasneb alati rohkem või vähem rikkalik mädase eksudaadi eritumine. Põletiku faasi kestus sõltub nekrootiliste muutuste esinemissagedusest ja hülgavate kudede iseloomust (surnud lihaskude tõugatakse kiiresti, kõõlused, kõhred, eriti luud), haava mikrofloora iseloomust ja mõjust. ja haavatud keha üldisest seisundist. Mõnel juhul viiakse haava bioloogiline puhastamine lõpule 6-7 päevaga, teistel juhtudel viibib see mitu nädalat ja isegi kuud (näiteks lahtiste, nakatunud luumurdude korral).
Haavaprotsessi kolmas faas (regeneratsioonifaas) kattub teisega vaid osaliselt. Reparatsiooni nähtused arenevad täielikult välja pärast haava bioloogilise puhastamise lõppu. Nad, nagu ka primamide ravimisel, täidavad haava granuleeritud kude, aga selle vahega, et täita ei peaks mitte kitsast vahet haava seinte vahel, vaid rohkem. märkimisväärne õõnsus, mõnikord mitmesaja milliliitri mahutavusega või kümnete ruutsentimeetrite pindalaga. Haava uurimisel on selgelt näha suurte granulatsioonikoe masside moodustumine. Kui haav täitub granulatsioonidega ja peamiselt selle lõpus, toimub naha servadest tulenev epitelisatsioon. Epiteel kasvab graanulite pinnal sinakasvalge piiri kujul. Samal ajal toimub granulatsioonimasside perifeersetes osades transformatsioon armkoeks. Lõplik armi moodustumine toimub tavaliselt pärast granulatsioonide täielikku epiteelimist, st pärast haava paranemist. Tekkiv arm on sageli ebakorrapärase kujuga, massiivsem ja ulatuslikum kui pärast primaami paranemist ning võib mõnikord põhjustada kosmeetiline defekt või takistab funktsiooni (vt Arm).
Haavaprotsessi kolmanda faasi kestus, nagu ka teine, on erinev. Naha ja aluskudede ulatuslike defektide, haavatu üldise seisundi halvenemise ja mitmete muude ebasoodsate põhjuste mõjul viibib haava täielik paranemine oluliselt.
Ülioluline on järgmine asjaolu: haava haigutamine põhjustab paratamatult mikroobide sattumist sellesse (ümbritsevast nahast, ümbritsevast õhust, sidemete ajal - kätelt ja personali ninaneelust). Isegi kirurgilist, aseptiliselt rakendatud haava ei saa selle sekundaarse bakteriaalse saastumise eest kaitsta, kui selle lõhenemist ei kõrvaldata. Juhuslikud ja võitlushaavad on bakteritega saastunud kohe pealekandmise hetkest ning seejärel lisatakse sellele esmasele saastumisele sekundaarne saastumine. Seega toimub haavade paranemine teisese kavatsusega mikrofloora osalusel. Mikroobide haavaprotsessile avaldatava mõju olemus ja määr määrab erinevuse bakteritega saastunud haava ja nakatunud haava vahel.
Bakteritega saastunud nimetatakse haavaks, milles mikrofloora olemasolu ja areng ei raskenda haavaprotsessi kulgu.
Haavas vegeteerivad mikroorganismid käituvad nagu saprofüüdid; nad asustavad ainult nekrootilist kudet ja haavaõõne vedelat sisu, tungimata eluskoe sügavustesse. Mõned mikroobid, mis on mehaaniliselt avatud lümfisüsteemi sattunud, on peaaegu alati tuvastatavad vahetult pärast vigastust piirkondlikus piirkonnas. lümfisõlmed, kus nad aga kiiresti surevad. Võib tekkida isegi lühiajaline baktereemia, millel pole samuti patoloogilist tähtsust. Kõige selle juures puudub mikroorganismidel märgatav lokaalne toksiline toime ning tekkivaid üldnähtusi ei määra mitte mikrofloora hulk ja tüüp, vaid nekrootiliste muutuste levimus kudedes ning imendunud lagunemissaaduste suurem või väiksem mass. . Pealegi aitavad mikroobid surnud kudedest toitudes kaasa nende sulamisele ja demarkatsioonipõletikku stimuleerivate ainete suurenenud vabanemisele, mis tähendab, et nad võivad kiirendada haava puhastamist. Seda mikroobse faktori mõju peetakse soodsaks; sellest põhjustatud haava tugev mädanemine ei ole komplikatsioon, kuna see on teisejärgulise kavatsusega paranemise ajal vältimatu. Muidugi pole sellel mingit pistmist haavaga, mis peab paranema iga primami kohta. Niisiis, mädanemine on tihedalt kinni õmmeldud kirurgiline haav on kindlasti tõsine tüsistus. "Puhtad" kirurgilised haavad ei märdu kõigil bakteriaalse saastumise juhtudel; on teada, et vaatamata aseptikareeglite rangele järgimisele saab neis haavades peaaegu alati enne õmblust tuvastada mikroorganisme (kuigi minimaalses koguses) ja haavad paranevad ikkagi ilma mädanemiseta. Paranemine primaami kohta on võimalik ka juhuslike haavade puhul, mis teadaolevalt sisaldavad mikrofloorat, kui saastumine on väike ja haav on väikese koekahjustusega ning paikneb rikkaliku verevarustusega piirkonnas (nägu, peanahk jne). .). Järelikult on haava bakteriaalne saastumine teisese kavatsusega paranemise kohustuslik ja isegi mitte negatiivne komponent ning teatud tingimustel ei sega see esmase kavatsusega haava paranemist.
Vastupidiselt sellele, in nakatunud Haavas raskendab mikrofloora mõju haavaprotsessi kulgu sekundaarselt paranemise ajal ja muudab primaami paranemise võimatuks. Mikroobid levivad jõuliselt elujõuliste kudede sügavustesse, paljunevad neis ning tungivad läbi lümfi- ja vereringeteed. Nende elutähtsa toime produktid avaldavad kahjulikku mõju elusrakkudele, põhjustades kiiret, progresseeruvat sekundaarset koenekroosi ning imendudes põhjustavad keha tugevat mürgistust, mille aste ei vasta keha suurusele. haav ja ümbritsevate kudede kahjustuspiirkond. Demarkatsioonipõletik hilineb ja juba tekkinud piiritlemine võib olla häiritud. Kõik see viib parimal juhul haavade paranemise järsu aeglustumiseni, halvimal juhul - haavatu surmani raskest toksoosist või infektsiooni üldistamisest, st haava sepsisest. Protsessi jaotumise mustrid kudedes ja morfoloogilised muutused neis sõltuvad haavainfektsiooni tüübist (mädane, anaeroobne või mädane).
Põhjustavad ained on tavaliselt samad mikroorganismid, mis sisalduvad haavas, kui see on bakteriaalselt saastunud. Eriti puudutab see mädanevaid mikroobe, mis esinevad igas sekundis paranevas haavas, kuid vaid aeg-ajalt omandavad putrefaktiivse infektsiooni patogeeni tähenduse. Patogeensed anaeroobid - Clostr. perfringens, oedematiens jne – kasvavad sageli ka haavas saprofüütidena. Vähem levinud on haava saastumine püogeensete mikroobidega – stafülokokid ja streptokokid –, mis ei muutu infektsiooniks.
Bakteriaalse saastumise üleminek haavainfektsiooniks toimub mitmetel tingimustel. Nende hulka kuuluvad: 1) keha üldise seisundi rikkumine - kurnatus, verejooks, hüpovitaminoos, läbitungiv kiirguse kahjustus, sensibiliseerimine antud patogeeni suhtes jne; 2) ümbritsevate kudede raske trauma, mis põhjustab ulatuslikku primaarset nekroosi, pikaajalist vasospasmi, äkilist ja pikaajalist traumeerivat turset; 3) haava keeruline kuju (mähiskäigud, sügavad “taskud”, kudede eraldumine) ja üldiselt raskused haavast väljapoole väljavoolul; 4) haava eriti massiline saastumine või saastumine patogeense mikroobi eriti virulentse tüvega. Selle viimase punkti mõju on mõned autorid kahtluse alla seadnud.
Kuid ainult nemad selgitavad asjaolu, et aseptika "väikesed" rikkumised kirurgiline töö enamasti läbivad komplikatsioonid, kui operatsioonituba ei ole saastunud püogeense (kokkide) taimestikuga. Vastasel juhul ilmneb pärast "puhtaid" ja vähetraumaatilisi operatsioone (song, hüdrotseel) kohe rida mädaseid ja sama patogeeni leidub kõigis mädanevates haavades. Sellise mädanemise korral võib ainult kohene õmbluste eemaldamine ja haava servade levitamine takistada haavainfektsiooni edasist arengut ja rasket kulgu.
Nakatunud haava soodsa kulgemise korral on protsess aja jooksul ikkagi piiritletud leukotsüütide infiltratsiooni tsooni ja seejärel granuleerimisvõlli moodustumise tõttu. Kudes, mis jäävad elujõuliseks, läbivad sissetungivad patogeenid fagotsütoosi. Edasine puhastamine ja parandamine jätkub nagu haava paranemise puhul per secundam szándékem.
Haavainfektsiooni nimetatakse primaarseks, kui see tekkis enne demarkatsiooni algust (s.o haavaprotsessi esimeses või teises faasis), ja sekundaarseks, kui see tekib pärast demarkatsiooni juba toimumist. Sekundaarset infektsiooni, mis puhkeb pärast esmase infektsiooni kõrvaldamist, nimetatakse uuesti nakatumiseks. Kui lõpetamata primaarse või sekundaarse infektsiooniga liitub teist tüüpi patogeeni põhjustatud infektsioon, siis räägitakse superinfektsioonist. Erinevat tüüpi infektsioonide kombinatsiooni nimetatakse segainfektsiooniks (anaeroobne-mädane, mädane-mädane jne).
Sekundaarse infektsiooni kõige levinumad põhjused on: välismõjud haaval, mis rikkus tekkinud piirdebarjääri (jämedad manipulatsioonid haavas, hooletu antiseptikumide kasutamine jne) või eritise seiskumine haavaõõnes. Viimasel juhul võrreldakse granulatsioonidega kaetud haavaseinu abstsessi püogeense membraaniga (vt), mis mäda jätkuva kuhjumisega muutub anusreerituks, võimaldades protsessil levida ümbritsevatesse kudedesse. Haavatud isiku üldise seisundi halvenemise mõjul võib tekkida ka haava sekundaarne infektsioon ja superinfektsioon. Tüüpiline näide on primaarse anaeroobse infektsiooni poolt vigastatud haava mädane superinfektsioon; viimane põhjustab massilist kudede nekroosi ja organismi kui terviku järsu nõrgenemist, mille käigus omandab patogeense aktiivsuse mädane mikrofloora, mis rohkelt asustab surnud kudesid. Mõnikord on võimalik seostada sekundaarset haavainfektsiooni täiendava saastumisega mõne eriti virulentse patogeeniga, kuid tavaliselt põhjustavad seda haavas pikka aega olnud mikroobid.
Koos kirjeldatud lokaalsete nähtustega, mis iseloomustavad haava ja haavaprotsessi kulgu, põhjustab iga haav (v.a kõige leebem) kompleksse kogumi muutusi organismi üldises seisundis. Mõned neist on põhjustatud otseselt vigastusest endast ja kaasnevad sellega, teised on seotud selle edasise kulgemise iseärasustega. Kaasnevatest häiretest on praktiliselt olulised olulised eluohtlikud hemodünaamilised häired, mis tekivad raskete vigastuste korral, mis on tingitud suurest verekaotusest (vt.), äärmiselt valusatest stiimulitest (vt Šokk) või mõlemast koos. Hilisemad häired on peamiselt tingitud toodete imendumisest haavast ja ümbritsevatest kudedest. Nende intensiivsuse määravad haava iseärasused, haavaprotsessi käik ja keha seisund. Väikese kahjustusalaga haava puhul, mis paraneb esmase kavatsusega, piirduvad üldised nähtused 1-3 päeva jooksul palavikuga (aseptiline palavik). Täiskasvanutel ületab temperatuur harva madala palaviku, lastel võib see olla väga kõrge. Palavikuga kaasneb leukotsütoos, tavaliselt mõõdukas (10-12 tuhat), nihkega leukotsüütide valem ROE-st vasakule ja kiirendus; need näitajad ühtlustuvad varsti pärast temperatuuri normaliseerumist. Kui haav mädaneb, tekib tugevam ja pikemaajaline mädane-resorptiivne palavik (vt.).
Sellega on temperatuuri ja hematoloogiliste muutuste intensiivsus ja kestus suurem, mida olulisem on koekahjustuse piirkond, mida ulatuslikumad on primaarsed ja sekundaarsed nekrootilised muutused, seda rohkem bakterite toksiine imendub haavast. Mädane-resorptiivne palavik on eriti ilmne haavainfektsiooni korral. Aga kui haav sisaldab väga märkimisväärses koguses nekrootilist kudet, mille tagasilükkamine nõuab pikaajaline, siis isegi ilma haava bakteriaalse saastumise infektsioonile üleminekuta nõrgestab tugev ja pikaajaline mädane-resorptiivne palavik haavatut järsult ja ähvardab traumaatilise kurnatuse teket (vt.). Oluline omadus mädane-resorptiivne palavik on piisav üldised häired kohalikud põletikulised muutused haavas. Selle adekvaatsuse rikkumine, raskete üldiste nähtuste tekkimine, mida ei saa seletada ainult haavast resorptsiooniga, viitavad infektsiooni võimalikule üldistamisele (vt Sepsis). Siiski puudulikkus kaitsereaktsioonid Haava raske mürgistuse ja verekaotuse tagajärjel tekkinud keha kahjustus võib moonutada üldiste häirete pilti, mis põhjustab temperatuurireaktsiooni ja leukotsütoosi puudumise. Sellise "mittereaktiivse" haavainfektsiooni käigu korral on prognoos ebasoodne.
Paranemismeetodi järgi jagatakse haavad haavadeks, mis paranevad esmase kavatsusega, teisese kavatsusega ja haavadeks, mis paranevad kärna all (joonis 1).
Esmane kavatsus Väikese suurusega aseptilised või juhuslikud haavad paranevad, kui servad on üksteisest mitte rohkem kui 10 mm kaugusel, koos väikese infektsiooniga. Enamikul juhtudel paranevad haavad esmase kavatsusega pärast esmast kirurgilist ravi õmblusega. See on parim haavaparanemise liik, see toimub kiiresti, 5-8 päeva jooksul ega põhjusta tüsistusi ega funktsionaalsuse häireid. Arm on sile ja vaevumärgatav. Esmase kavatsusega paranemise ajal võivad tekkida tüsistused.
Riis. 1. Haavade paranemise tüübid (skeem):
a – esmase kavatsusega tervendamine;
b – ravimine teisese kavatsusega.
valu haava servade mädanemise ja/või lahknemisena. Lahtinemine ilma mädanemiseta on haruldane ja on kirurgilise tehnika defektide tagajärg. Mädanemise peamiseks põhjuseks on haava ebapiisav kirurgiline ravi, tarbetu õmblus ja/või ümbritsevate kudede ulatuslik trauma. Lokaalne mädane infektsioon tekib tavaliselt esimese 3-5 päeva jooksul pärast vigastust. Kui on märke mädanemisest või isegi kahtlustatakse selle tekkimise võimalust, tuleb haav üle vaadata ilma õmblusi eemaldamata, haava servi laiali ajades. Kui tuvastatakse nekroosipiirkond ja/või isegi väike mädane või seroosne eritis, saab mädanemise fakt kindlaks. Tulevikus paraneb selline haav teisese kavatsusega.
Tervendamine teisene kavatsus tekib pärast tõsist põletikku mädanemise ja granulatsioonikoe arengu kaudu, mis seejärel muutub karmiks armiks. Mädase haava puhastamise protsess toimub etapiviisiliselt. Hea väljavoolu korral tekib 4-6 päeva jooksul kogu haava selge piiritlemine ja ilmnevad üksikud granulatsioonid. Kui elujõuliste kudedega piire ei määrata, ei saa haava puhastamist iseseisvalt lõpule viia. See on näidustus sekundaarseks kirurgiliseks raviks ja täiendavaks drenaažiks. Mõnikord võib terve granulatsioonkude sulgeda sügaval haavas sekvestrid ja mikroabstsessid, mis kliiniliselt väljendub kudede infiltratsiooni ja madala palavikuga. Nendel juhtudel on vajalik haava laiaulatuslik läbivaatus ja sekundaarne kirurgiline ravi, mille viib läbi spetsialiseerunud kirurg. Haavaprotsessi käigu hindamise objektiivsed kriteeriumid:
Haava paranemise kiirus. Normaalse paranemise korral väheneb haava pindala 4% või rohkem päevas. Kui paranemiskiirus aeglustub, võib see viidata tüsistuste tekkele.
Bakterioloogiline kontroll. Biopsiaproovide bakterioloogiline analüüs viiakse läbi, et määrata mikroobide arv 1 g koe kohta. Kui mikroobide arv suureneb 10x5 või enamani 1 g koe kohta, näitab see lokaalsete mädaste tüsistuste teket.
Paranemine kärna all tekib naha pindmiste kahjustustega – marrastused, marrastused, põletused jne. Põletikunähtude puudumisel kärna ei eemaldata. Paranemine kärna all kestab 3-7 päeva. Kui kärna alla on tekkinud mäda, on vajalik haava kirurgiline ravi, et eemaldada kärn, edasine paranemine toimub sekundaarse kavatsusega.
Haava paranemise komplikatsioonid hõlmavad infektsiooni tekkimist, verejooksu ja haigutamist.
Maksa või soolte samaaegse kahjustuse korral on näidustatud elundikahjustusega komplitseeritud haav.
IY. Haavad jagunevad ka sõltuvalt kahjustatud kehaosast, näiteks näo-, pea-, kaela-, ülajäsemete jne haavad.
Y. Haavade jagunemine nakkuse astme järgi on väga oluline. Aseptilisteks loetakse ainult plaaniliste operatsioonide järgsed operatsioonihaavad või esmase kirurgilise ravi järgsed haavad. Aseptiliste haavade lähedased on lõike- ja tükeldatud haavad, mis on tekkinud terava ja suhteliselt puhta esemega, näiteks habemenuga habemenuga tehtud lõikest. Kõik muud haavad loetakse nakatunuks, kuna vigastuse ajal olid mikroorganismid nii nahal kui ka haava tekitanud esemetel.
YI. Haavad jagunevad ka värsketeks ja hilisteks. Värskeks loetakse haav, millega ohver pöördus abi saamiseks esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust. Neis esineva haavainfektsiooni saab peatada kirurgiliselt, lõigates välja haava servad ja põhja. Sel viisil saab nakatunud haava muuta aseptiliseks haavaks. Kui ohver pöördus abi poole 24 tunni pärast või hiljem (mikroorganismid tungisid kudede sügavamatesse kihtidesse), loetakse sellised haavad hilinenud haavadeks.
3.2. Haavade paranemise tüübid.
Haavade paranemine on regeneratiivne protsess, mis peegeldab bioloogilist ja füsioloogilist reaktsiooni vigastusele. Kõigil kudedel pole samasuguseid taastumisvõimeid. Mida diferentseeritumad on kuded, seda aeglasemalt need taastuvad. Kesknärvisüsteemi kõige kõrgemalt diferentseerunud rakud ei ole praktiliselt üldse võimelised taastuma. Perifeersed närvid võivad taastuda tsentrist perifeeria suunas - närvi proksimaalse osa 2 aksonit kasvavad selle distaalseks osaks. Integumentaarne epiteel, sidekoe derivaadid (fastsiad, kõõlused, luud) ja ka silelihased taastuvad hästi. Vöötlihased ja parenhümaalsed elundid, nende haavad paranevad tavaliselt sidekoe armiga.
Haavade paranemist võivad takistada kohalikud ja ühised tegurid. Haavad paranevad halvemini, kui on kahjustatud suured veresooned ja närvid, kui need sisaldavad võõrkehi, nekrootilist kudet, luu sekvestreid või virulentseid mikroorganisme. Haava paranemist mõjutab negatiivselt ka patsiendi üldine seisund kaasuvate haiguste - hüpovitaminoosi, krooniliste põletikuliste haiguste, suhkurtõve, südame- ja neerupuudulikkuse, aga ka immuunsüsteemi alaväärtuslikkuse tõttu.
Haavaparandusi on kolme tüüpi – esmane, sekundaarne ja kärnaparandus.
Haav paraneb eelkõige siis, kui selle servad on siledad, elujõulised ja tihedas kontaktis, kui haavas ei ole tekkinud õõnsusi ja verejookse, ei esine võõrkehad, nekroosi- ja infektsioonikolded.
Esmast haava paranemist täheldatakse pärast aseptilisi operatsioone, haavade täielikku esmast kirurgilist ravi ja mõnel juhul ka muude haavade korral. See toimub kiiresti – 5-8 päeva jooksul tekib sujuv ja märkamatu arm.
Sekundaarset paranemist täheldatakse juhtudel, kui puudub üks või mitu esmaseks paranemiseks vajalikku tingimust, kui haava servad ei ole elujõulised, ei külgne üksteisega, on suur haavaõõnsus ja hemorraagiad, nekroosikolded, võõrkehad ja mädane infektsioon. Teisese kavatsusega paranemisele aitavad kaasa ka üldised tegurid: kahheksia, hüpo- või vitamiinipuudus, ainevahetushäired või nakkushaigused (kurguvalu, gripp jne) Sekundaarset haavaparanemist iseloomustab mädanemine ja granulatsioonide teke.
Granulatsioonide ilmnemine on tingitud asjaolust, et haava sekundaarse paranemise ajal ilmneb veresoonte kapillaaride rikkalik vohamine. Haava pinnale ulatuvad üksikud kapillaarid, kuid kuna haava servad ei ole omavahel ühendatud ja asuvad üksteisest kaugel, ei kasva kapillaarid kokku, vaid moodustavad silmuseid.
Rakud sidekoe, paljunevad kiiresti, katavad kiiresti kapillaaride aasad - selle tulemusena tekib granulatsioonikude, mis on kaetud õhuke kiht fibriin. Granulatsioonide kasvades kaovad järk-järgult nekroosikolded ja moodustub epiteel. Epitelisatsioon algab haava servadest. Noor epiteelkude võib kasvada ka saarte kujul haava pinnal. Pärast küpsemist muutub granulatsioonikude kõvemaks ja muutub armkoeks.
Granulatsioonikude mängib haava paranemise protsessis olulist rolli. See katab sügavamad kuded ja kaitseb neid nakkuste eest. Haava eritumisel on bakteritsiidsed omadused.
Kui granulatsioonikude on kahjustatud, hakkab haav veritsema ja infektsioon võib tungida selle sügavamatesse kihtidesse. Seetõttu tuleb granuleeriva haava sidumisel vältida mehaanilist või keemilist ärritust (kahjustusi) ning sidemeid ise tehakse harvemini.
Tavaline granulatsioonikude on roosa, teraline, suhteliselt kõva, ei veritse ja selle eritis on vähe. Granulatsioonid võivad olla "haiged" - rikkalikud, lahtised või vähearenenud, suure koguse eritistega.
Paranemine on aeglane ning tekib lai ja ebaühtlane arm. Aeg-ajalt tekivad armid ja liigeste kontraktuurid, mis pinguldavad nahka.
Suured ja pindmised haavad (marrastused, kriimustused ja põletused) paranevad sageli verehüübest ja lümfist moodustunud kooriku (eschar) all. Umbes 5 päeva jooksul toimub kooriku all epitalisatsioon ja haav paraneb, misjärel kärn kaob.
3.3. Esmaabi vigastuste korral.
1. Peatage verejooks. Selleks kasutatakse kõiki võimalikke meetodeid - veresoone sõrmega survet selle pikkuses, haava tihedat sidumist, hemostaatilise aine pealekandmist. arteriaalne žgutt ja jne.
2. Ülekate aseptiline side– vältida haava bakteriaalset saastumist.
Valu leevendamine – kasutatakse kõiki olemasolevaid valuvaigisteid. See on šokivastane üritus
Tekib väiksemate vigastustega nagu pindmised nahamarrastused, epidermise kahjustused, marrastused, põletused jne.
Paranemisprotsess algab lekkinud vere, lümfi ja koevedeliku hüübimisega vigastuse pinnal, mis kuivavad, moodustades kärna.
Scab esineb kaitsefunktsioon, on omamoodi "bioloogiline side". Kärntõve all toimub epidermise kiire taastumine ja kärn lükatakse tagasi. Kogu protsess võtab tavaliselt 3 -7 päevadel. Kärntõve all paranemisel avalduvad peamiselt epiteeli bioloogilised omadused - võime vooderdada eluskudet, piirates seda väliskeskkonnast.
Kärntõbi ei tohi eemaldada kui puuduvad põletikunähud. Kui tekib põletik ja kärna alla koguneb mädane eksudaat, on näidustatud haava kirurgiline ravi koos kärna eemaldamisega.
Paranemine kärna all hõivab vahepealse positsiooni ja see on pindmiste haavade paranemise eriliik.
Haavade paranemise tüsistused
1. Nakkuse areng
Mittespetsiifilise mädase infektsiooni, samuti anaeroobse infektsiooni, teetanuse, marutaudi, difteeria jne tekkimine.
2. Verejooks
3. Haava servade lahtitõmbumine (haava rike) (eventration). Esineb varasel operatsioonijärgsel perioodil (kuni 7-10 päeva), kui tekkiva armi tugevus on madal ja täheldatakse kudede pinget (soolesulgus, kõhupuhitus, suurenenud kõhusisene rõhk).
Iga haava paranemise tulemuseks on armi teke.
Pärast esmase kavatsusega paranemist on arm sile, on kogu nahapinnaga samal tasemel, lineaarne.
Teisese kavatsusega paranedes on arm ebakorrapärase tähekujuline, tihe. Tavaliselt on sellised armid sisse tõmmatud ja asuvad naha pinna all.
Kõik armid jagunevad tavalisteks ja hüpertroofilisteks.
Tavaline arm koosneb normaalsest sidekoest ja on elastne.
Hüpertroofsed armid koosnevad tihedast kiulisest koest ja tekivad liigse kollageeni sünteesi tõttu.
Keloid on arm, mis tungib ümbritsevatesse normaalsetesse kudedesse, mis varem haavaprotsessis ei osalenud. Selle kasv algab tavaliselt 1-3 kuud pärast haava epiteelimist. Armide stabiliseerumine toimub keskmiselt läbi 2 aasta pärast tema ilmumist.
Keloidi morfoloogiline struktuur on liiga kasvav ebaküps sidekude suure hulga ebatüüpiliste hiiglaslike fibroblastidega. Keloidide moodustumise patogenees on tänapäeval ebaselge. Teatud rolli mängivad autoagressiooni mehhanismid enda ebaküpse sidekoe vastu.
Armide tüsistused
Armide kontraktuurid.
Armi haavand.
Vatsa papillomatoosi.
Kasvaja degeneratsioon armkude (pahaloomuline kasvaja).
Haava ravi
Kirurgi üldised ülesanded haava ravimisel:
2. Haava nakkuse ennetamine ja ravi.
3. Tervenemise saavutamine võimalikult lühikese ajaga.
4. Kahjustatud elundite ja kudede funktsiooni täielik taastamine.
1. ESMAABI
kõrvaldada haava varajased eluohtlikud tüsistused,
vältida haava edasist nakatumist.
Haava kõige raskemad varased tüsistused on verejooks, traumaatilise šoki teke ja elutähtsate siseorganite kahjustus.
Välja arvatud mikroorganismide esmane sisenemine võimalik, et haava sisse ja nende edasine tungimine patsiendi nahalt, ümbritsevast õhust, erinevatest objektidest. Et vältida täiendavate bakterite sisenemist eemaldage ümbritsevast nahast mustused.
Siis järgneb määrige haava servad 5% joodi alkoholi Tinktuura ja asetage aseptiline side, ja vajadusel vajutades.
Täiendavad meetmed haava raviks määratakse selle tüübi ja nakkuse astme järgi. Seal on operatiivsete (aseptiliste), värskelt nakatunud ja mädaste haavade ravi.
Haavade paranemise tunnused teisese kavatsusega
Sekundaarne pinge erineb esmased teemad et haava servade vahel on õõnsus, mis on täidetud äsja moodustunud noore koega, mida nimetatakse granulatsioonikoeks.
Teisese kavatsusega paranemine toimub siis, kui operatsioonihaav ei ole õmmeldud, võõrkeha või verehüüvete, nekrootilise fookuse olemasolul, samuti kurnatusest, kahheksiast, vitamiinipuudusest, ainevahetushäiretest, infektsioonist tingitud kudede plastilisuse puudumisel. haavas või haavatu kehas.
Kõik mädased haavad või koe defektiga haavad paranevad teisese kavatsusega.
Granulatsioonikoe arengu mehhanism. Kohe pärast vigastust kaetakse haava pind õhukese hüübinud vere kihiga, mis koos eksudaadiga moodustab kiulise kile.
Haava põhja ja serva moodustavate kudede nakatumise, kahjustuse ja surmaga tekivad põletikunähud: haava servad paisuvad, tekib hüperemia, kohalik temperatuur, tekib valu; haava põhi on kaetud seroos-mädase eritisega.
Põletikuliste nähtuste areng sõltub kudede reaktsiooni astmest ja infektsiooni virulentsusest. 48-96 tunni pärast ilmuvad haava teatud piirkondadesse väikesed erepunased sõlmed (graanulid); nende arv suureneb järk-järgult ja kogu haava pind, lõhed ja taskud täituvad uue noore koega, mida nimetatakse granulatsioonikoeks.
Haava regenereerimise protsess
Vastavalt N. N. Anichkov et al., 1951, koosneb haava regenereerimise protsess kolmest järjestikusest arenevast etapist:
Haava defekti täitmine nahaaluse rasvkoega, mis seejärel läbib põletikulisi muutusi ja atroofiat;
Rasvkoe asendamine selle asemele moodustunud granulatsioonikoega;
Granuleeriva koe asendamine kiuline kude ja arm.
Kui epiteeli kasvuvõime peatub, on haava epiteliseerimine võimatu - jääb alles mitteparanev haavand.
Taastumine närvikiud nahas algab hiljem, lõigatud nahast oksad haava servadest; taastuvad närvikiud suunatakse haava katvasse epiteeli, mille alla moodustuvad terminaalsed sensoorsed aparaadid; taastumine on aeglane, alles 2 nädala pärast võib märgata närvikiudude kasvu haava servades.
Granulatsioonikude on hea barjäär, mis kaitseb mehaaniliselt haava väliste kahjulike mõjude, bakterite ja toksiinide imendumise eest.
Haavast eralduv bakteritsiidsete omadustega eritis peseb ja puhastab seda mehaaniliselt ja bioloogiliselt.
Granulatsioonikude on õrn ja kergesti haavatav. Mehaanilised ja keemilised mõjud, marli palliga pühkimine, lapisega kauteriseerimine ja hüpertoonilise lahuse kasutamine võivad granulatsioone kahjustada ja avada värava infektsiooni ja selle toksiinide imendumiseks.
Haava (põletikuline) mädane eksudaat
Mäda (Pus) on põletikuline eksudaat, valgurikas ja sisaldab rakulisi elemente, peamiselt neutrofiile, ja suurt hulka baktereid (streptokokid, stafülokokid, harvem anaeroobid), ensüüme. See on erinev värvi, lõhna, morfoloogilise ja keemilise koostise poolest. Reaktsioon on leeliseline, mõnikord (koos suurepärane sisu rasvhapped) võib olla hapu. Mäda sisaldavate ensüümide mõjul toimub surnud kudede ja lagunemissaaduste resorptsioon, mis lagunevad veelgi. Ensüümide allikaks on nii hävinud rakud kui ka bakterid.
Glükolüütiliste ensüümide mõjul tekib piimhape, mis on üheks happesuse faktoriks.
Proteolüüsi saadused imenduvad üldisse vereringesse ja põhjustavad mürgistust (resorptsioonipalavik).
Haavahoolduse põhiprintsiibid
Kaasaegsed haavaravi meetodid
Alus kaasaegsed meetodid Haavaravi hõlmab:
Haavainfektsiooni ja mürgistuse ennetamine ja kontroll;
Võttes arvesse keha kohalikku ja üldist reaktsiooni vigastusele ja haavainfektsioonile;
Dünaamilised andmed (haavaprotsessi periood või faas);
Patsiendi individualiseerimine, tema vanuse tüpoloogilised omadused.
Haavainfektsioon on seotud asjaoluga, et kõik juhuslikud haavad on peamiselt mikroobselt saastunud. Esimese 6-12 tunni jooksul on mikroobid staatilises olekus, see tähendab, et nad kohanevad uue keskkonnaga, ei paljune ega avalda patogeenseid omadusi. Seetõttu võimaldab haava esmane kirurgiline ravi esimese 6-12 tunni jooksul pärast vigastust mikroobid mehaaniliselt eemaldada, st teostada haava esmast kirurgilist ravi - haavade ravimise ja haavainfektsiooni ennetamise peamist meetodit.
Haava sattunud arvukatest mikroobidest võivad haavatüsistuste tekke allikaks olla vaid need tüübid, millel on patogeenne toime (fulminantne sepsis) või mille teket soodustavad haavakeskkonna tingimused (verehüübed, surnud). kude, võõrkehad jne). Üks mikroobide patoloogilist aktiivsust suurendav seisund on nende üksikute rühmade sünergiline toime.
Seetõttu võib mikroobikoosluses ahela katkestamine (dehüdratsioon, kuivatamine, antiseptikumid, antibiootikumid) takistada infektsiooni teket haavas või vähendada selle raskust.
Kohalik koe reaktsioon on keha üldise reaktsiooni ilming. Nakatunud haavas väljendub lokaalne koereaktsioon neurovaskulaarsetes häiretes, tursetes, rakuliste elementide mobilisatsioonis ja haavabarjääri tugevnemises. Värske nakatunud haava puhul on infektsiooni (spetsiifilise ja mittespetsiifilise) tekke vältimine väga oluline. Kui haavas on infektsioon, luuakse tingimused mäda väljavooluks ja keha immunobioloogiline seisund suureneb.
Haavade ravi, võttes arvesse haava (põletikulise) protsessi dünaamikat
Haavade ravimisel võetakse arvesse põletikulise protsessi 2-faasilist kulgu, morfoloogilisi, patofüsioloogilisi ja biofüüsikalis-keemilisi muutusi haavas selle 1. ja 2. faasis (perioodides). Haava kliiniline pilt on erinev põletiku kõrgusel ning selle regenereerimise ja granuleerimise perioodil. Terapeutilised meetmed on samuti erinevad.
Haavaprotsessi 1. perioodil ehk faasis on soovitatav puhkus, füüsikalised ja keemilised antiseptikumid, suurenenud eksudatsioon, aktiivse hüpereemia soodustamine, kolloidide turse, nekrootilise koe ensümaatiline lagunemine, fagotsütoosi suurenemine ja mikroobide virulentsuse vähenemine. Traumaatilised sidemed pole soovitatavad, vasokonstriktorid ja vedelikku vähendavad ja haava kuivatavad ained (sagedased sidemed, jää, kaltsium, kuivad sidemed jne).
Selle perioodi kõige vastuvõetavamad vahendid on osmootsed ained, bakteritsiidsed, antiseptilised ravimid(penitsilliin, sulfoonamiidid, gramitsidiin, kloramiin, kloorhape, Vishnevski salv), bakteriofaagid, ensüümid jne.
2. perioodil, kui haav on lagunemissaadustest peaaegu puhas, kui on tugev haavabarjäär, kui enamik baktereid on fagotsütoositud või oma aktiivsuse kaotanud, kui morfoloogiliselt toimub mononukleaarne reaktsioon ja makrofaagide osaline üleminek fibroblasti staadium, põletikulise protsessi 1. perioodi 1. perioodi ained, ei saa kasutada 2. perioodil: vastunäidustatud hüpertoonilised lahused, märjad sidemed, antiseptikumid jne Haavaprotsessi 2. perioodil on vaja kaitsta granulatsioone kahjustuste ja sekundaarse infektsiooni eest, soodustada granuleerimist, armistumist ja epiteelimist. Soovitame siduda kalaõli, vaseliin, steriilne ükskõikne pulber, talk või avatud ravi. Kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure ja kudede siirdamist Filatovi järgi.
Organismi üldine reaktsioon avaldub muutustes neurovaskulaarses ja retikuloendoteliaalses aparaadis, ainevahetuses ja endokriinsüsteem. Sõltuvalt infektsiooni kliinilise ilmingu tõsidusest on see reaktsioon erinev, ulatudes märkamatust muutustest kuni subjektiivse ja objektiivse iseloomuga oluliste muutusteni, raske joobeseisundi või septilise seisundi nähtusteni.
Patsiendi üldise seisundi, tema reaktsioonivõime, üksikute elundite ja süsteemide kahjustuse astme, ainevahetushäirete hindamine on vajalik tingimus ravimeetmete valimiseks, et vähendada joobeseisundit, kaitsta närvi-, veresoonkonna- ja endoteelisüsteeme toksiinide põhjustatud kahjustuste eest. Sõltuvalt sellest võetakse asjakohaseid meetmeid, et vähendada reaktiivsust ägedatel juhtudel ja reaktiivsete protsesside teravat raskust ning vastupidi, suurendada seda, vähendades samal ajal reaktiivsete protsesside intensiivsust, mis näitab keha kaitsejõudude puudumist.
Need aluspõhimõtted määravad kindlaks haavade ravimeetodid.
Alati sisestatud teetanusevastane seerum, ja vastavalt näidustustele - gangrenoosne seerum (anaeroobse infektsiooni korral).
Haavaprotsessi kulgemise võimaliku mitmekesisuse tõttu, sõltuvalt haava iseloomust, mikrofloora arenguastmest ja immuunvastuse omadustest, saab neid alati taandada kolmele klassikalisele paranemistüübile:
· tervendamine esmase kavatsusega;
· ravimine teisese kavatsusega
· paranemine kärna all.
1. Tervendamine esmase kavatsuse järgi (sanatio per priman szándékem) tekib lühema aja jooksul õhukese suhteliselt vastupidava armi moodustumisega. Kirurgilised haavad paranevad esmase kavatsusega, kui haava servad puutuvad kokku (õmblustega ühendatud). Nekrootilise koe hulk haavas on väike ja põletik ebaoluline.
Juhuslikud pindmised haavad väike suurus kuni ühe sentimeetri servade lahknemisega võivad nad paraneda ka esmase kavatsusega ilma õmblusteta. See ilmneb servade lähenemise tõttu ümbritsevate kudede turse mõjul ja seejärel hoiab neid paigal tekkinud "primaarne fibriinliim". Seega ei ole selle paranemismeetodiga haava servade ja seinte vahel õõnsust ning saadud kude on mõeldud ainult kokkusulanud pindade fikseerimiseks ja tugevdamiseks.
Selleks, et haav esmase kavatsusega paraneks, on vaja järgida järgmisi tingimusi:
· infektsiooni puudumine haavas;
· haava servade tihe kokkupuude;
· hematoomide ja võõrkehade puudumine haavas;
· Nekrootilise koe puudumine haavas;
· patsiendi rahuldav üldine seisund.
2. Ravi teisese kavatsusega (sanatio per secundam szándékem) – paranemine mädanemise teel, granulatsioonikoe arendamise kaudu. Sel juhul, kui paranemine toimub pärast väljendunud põletikulist protsessi, mille tulemusena haav puhastatakse nekroosist. Teisese kavatsusega haavade paranemiseks on vajalikud tingimused, mis on vastupidised neile, mis soodustavad esmast kavatsust:
· haava märkimisväärne mikroobne saastumine;
· naha märkimisväärne suurusdefekt;
· nekrootilise koe olemasolu;
· patsiendi keha ebasoodne seisund.
Teisese kavatsuse korral on tervenemisel kaks faasi, millest igaühel on teatud erinevused.
Esimesel perioodil on põletik palju tugevam ja haava puhastamine võtab palju kauem aega. Põletiku piiril moodustub väljendunud leukotsüütide võll. See aitab eraldada terveid kudesid nakatunud kudedest. Järk-järgult tekivad demarkatsioon ja lüüs. Selle tulemusena moodustub esimese faasi lõpus haavaõõnsus ja algab teine faas - regeneratsioonifaas.
6. Haavade korral erakorralise ravi läbiviimise reeglid.
Värskete haavade ravi algab haavainfektsiooni ennetamisest, s.o. rakendades kõiki meetmeid nakkuse arengu vältimiseks. Iga juhuslik haav on peamiselt nakatunud, sest selles olevad mikroorganismid paljunevad kiiresti ja põhjustavad mädanemist.
1. Juhuslik haav tuleb allutada kirurgilisele ravile. Praegu kasutatakse juhuslike haavade raviks operatiivne meetod ravi, s.t. haavade esmane kirurgiline ravi. Iga haava suhtes tuleb kohaldada haava PSO-d.
Haavade PST abil saab lahendada ühe kahest järgmisest probleemist:
1) Bakteritega saastunud juhusliku või lahinguhaava muutmine peaaegu aseptiliseks kirurgiliseks haavaks (“haava steriliseerimine noaga”).
2) Ümbritsevate kudede suurema kahjustusega haava muutmine väikese kahjustusega, lihtsama kujuga ja vähem bakteriaalselt saastunud haavaks.
Me eristame järgmised tüübid haavade kirurgiline ravi:
1) WC haav.
2) Haava täielik väljalõikamine aseptilistes kudedes, mis võimaldab eduka läbiviimise korral haava õmbluste all esmase eesmärgiga paraneda.
3) Haava dissektsioon mitteelujõulise koe väljalõikamisega, mis loob tingimused haavade komplikatsioonideta paranemiseks teisese kavatsusega.
1. WC haav
tehakse mis tahes vigastuse korral, kuid iseseisva meetmena viiakse see läbi väiksemate pindmiste vigastuste korral lõikehaavad, eriti näol, sõrmedel, kus tavaliselt muid meetodeid ei kasutata. Haava tualeti pesemise all peame silmas selle puhastamist bensiini või eetriga, alkoholiga või alkoholiga niisutatud marlipalliga ( või mõni muu antiseptik) haava servad ja ümbermõõt mustusest, kleepunud võõrosakeste eemaldamine, haava servade määrimine jodonaadiga ja aseptilise sideme pealekandmine. Arvestada tuleb sellega, et haava ümbermõõdu puhastamisel tuleks liigutusi teha haavast väljapoole, mitte vastupidi, et vältida sekundaarse infektsiooni sattumist haava. Haava täielik väljalõikamine esmase või esialgselt viivitatud õmblusega haavale (ehk tehakse operatsioon - haava esmane kirurgiline ravi). Haava ekstsisioon põhineb juhusliku haava esmase nakatumise doktriinil.
1 - ekstsisiooni etapp
ja haava servade ja põhja dissektsioon terves koes. Tuleb märkida, et me ei lõika alati haava lahti, vaid lõikame selle peaaegu alati välja. Me lahkame juhtudel, kui on vaja haav üle vaadata. Kui haav asub suurte lihasmasside piirkonnas, näiteks reiel, siis lõigatakse välja kõik eluvõimetud kuded, eriti tervete kudede lihased koos haava põhjaga, kuni 2 cm laiused. Seda ei saa alati teha täielikult ja piisavalt rangelt. Seda takistab mõnikord haava käänuline kulg või funktsionaalne olulised elundid ja piki haavakanalit paiknevad kuded. Pärast väljalõikamist pestakse haav antiseptiliste lahustega, viiakse läbi põhjalik hemostaas ja seda ei tohi pesta antibiootikumidega - allergia.
2 – haava staadium
õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku. Mõnikord muutub haava PCO üsna keeruline operatsioon ja selleks peate olema valmis. Paar sõna näol ja kätel lokaliseeritud haavade PST tunnuste kohta. Laialdast kirurgilist haavade kirurgilist ravi näole ja kätele ei tehta, sest nendes piirkondades on vähe kudesid ja meid huvitavad kosmeetilised kaalutlused pärast operatsiooni. Näol ja kätel piisab haava servade minimaalsest värskendamisest, puhastamisest ja esmase õmbluse paigaldamisest. Nende piirkondade verevarustuse iseärasused võimaldavad seda teha. Näidustused haava PSW kohta: Põhimõtteliselt tuleks kõikidele värsketele haavadele teha PSW. Kuid palju sõltub patsiendi üldisest seisundist, kui patsient on väga raske ja šokiseisundis, siis PCO hilineb. Kuid kui patsiendil on haavast tugev verejooks, tehakse hoolimata tema seisundi tõsidusest PSO.
Haavade operatsioonijärgse ravi ajastus.
Enamik optimaalne ajastus PHO puhul on see esimene 6-12 tundi pärast vigastust. Mida varem patsient saabub ja mida varem haava PSO tehakse, seda soodsam on tulemus. See on haavade varajane PST. Ajafaktor. Praeguseks on nad mõnevõrra eemaldunud Friedrichi seisukohtadest, kes piiras erakorralise ravi perioodi 6 tunniga vigastuse hetkest. PCO, mis viiakse läbi 12-14 tunni pärast, on tavaliselt sundravi, mis on tingitud patsiendi hilisest vastuvõtust. Tänu antibiootikumide kasutamisele saame neid perioode pikendada isegi mitme päevani. See on haavade hiline PST. Juhtudel, kui haava PSC tehakse hilja või ei lõigata välja kõiki eluvõimetuid kudesid, ei saa sellisele haavale primaarseid õmblusi paigaldada või sellist haava ei saa tihedalt õmmelda, vaid patsient võib jätta vaatluse alla. haiglas mitu päeva ja kui seisund lubab veelgi haavu, siis õmbles selle tihedalt kinni.
Seetõttu eristame:
1) Esmane õmblus
, kui õmblus paigaldatakse kohe pärast haava ja haavade PST.
2) Esmane
o - hilinenud õmblus, kui õmblus paigaldatakse 3-5-6 päeva pärast vigastust. Õmblust kantakse eelnevalt töödeldud haavale kuni granulatsiooni ilmnemiseni, kui haav on hea, ilma kliinilised tunnused infektsioonid, patsiendi üldine hea seisund.
3) Sekundaarsed õmblused
, mida rakendatakse mitte nakatumise vältimiseks, vaid nakatunud haava paranemise kiirendamiseks. Sekundaarsete õmbluste hulgast eristame:
A) Varajane sekundaarne õmblus
rakendatakse 8-15 päeva pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale, millel on liikuvad, fikseerimata servad ilma armideta. Sel juhul granulatsioone ei lõigata ja haava servi ei immobiliseerita.
b) Hiline sekundaarne õmblus
20-30 päeva või hiljem pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale, kus tekib armkude pärast armi servade, haava seinte ja põhja väljalõikamist ning haava servade mobiliseerimist.
Haavade PSO-d ei tehta:
a) läbistavate haavade jaoks (näiteks kuulihaavad)
b) väikestele, pindmised haavad
c) haavade puhul käel, sõrmedel, näol, koljul ei lõigata haava välja, vaid tehakse tualett ja õmblused
d) mädased haavad ei kuulu PSW-le
e) täielik ekstsisioon ei ole teostatav, kui haava seintel on anatoomilisi moodustisi, mille terviklikkust tuleb säästa (suured veresooned, närvitüved jne).
e) šokk.
3. Haava dissektsioon
. Kui anatoomiliste raskuste tõttu ei ole võimalik haava servi ja põhja täielikult välja lõigata, tuleb teha haava dissektsiooni operatsioon. Kaasaegse tehnikaga dissektsiooni kombineeritakse tavaliselt elujõulise ja selgelt saastunud koe väljalõikamisega. Pärast haava dissektsiooni on võimalik seda kontrollida ja mehaaniliselt puhastada, tagades eritise vaba väljavoolu, parandades vere- ja lümfiringet; haav muutub aeratsioonile ligipääsetavaks ja terapeutilised toimed antibakteriaalsed ained, nii haavaõõnde sisestatud kui ka eriti vereringes ringlevad. Põhimõtteliselt peaks haava tükeldamine tagama selle eduka paranemise teisese kavatsusega.
7.Põhimõtted kohaliku ja üldine ravi puhtad ja mädased haavad.
Vaatamata erinevate haavade paljudele spetsiifilistele tunnustele on nende paranemise peamised etapid põhimõtteliselt samad. Samuti võime esile tuua üldised ülesanded, mis kirurgil mis tahes haava ravimisel silmitsi seisavad:
· varajase tüsistuste vastu võitlemine;
· haavainfektsioonide ennetamine ja ravi;
· tervenemise saavutamine võimalikult lühikese aja jooksul;
· kahjustatud elundite ja kudede funktsiooni täielik taastamine.
Granulatsioonikude – eriline liik sidekude, mis moodustub ainult haava paranemise ajal teisese kavatsusega, soodustades haava defekti kiiret sulgumist. Tavaliselt, ilma kahjustusteta, ei ole kehas granulatsioonikudet. Granulatsioonikoe saared ilmuvad veel täielikult puhastamata haavale nekroosipiirkondade taustal juba 2.-3. päeval. Granulatsioonid on õrnad, erkroosad, peeneteralised, läikivad moodustised, mis võivad kiiresti kasvada ja väikeste kahjustustega ohtralt veritseda.
Kogu granuleerimissüsteemi roll on järgmine:
· haava asendamine defekt, on peamine plastmaterjal;
· haava kaitse mikroorganismide tungimisest ja võõrkehade sisenemisest: saavutatakse sisaldades suured hulgad leukotsüüdid ja mikrofaagid ning väliskihi tihe struktuur;
· sekvestreerimine ja nekrootilise koe äratõukereaktsiooni, mida soodustab leukotsüütide, mikrofaagide aktiivsus ja proteolüütiliste ensüümide vabanemine rakuliste elementide poolt;
Regenereerimisprotsesside normaalse kulgemise korral algab epiteelistumine samaaegselt granulatsioonide tekkega. Selle tulemusena tõmbub haava õõnsus kokku ja pind muutub epiteeliks. Haavaõõnt täitev granulatsioonkude transporditakse järk-järgult küpsesse jämedakiuliseks sidekoeks – tekib arm.
Paranemine kärna all.
Tekib väiksemate vigastustega nagu pindmised nahamarrastused, epidermise kahjustused, marrastused, põletused jne. Kärntõve all toimub epidermise kiire taastumine, kärn on “bioloogiline side” ja kärn lükatakse tagasi. Kogu protsess võtab tavaliselt 3-7 päeva. Põletiku tunnuste puudumisel ei tohi kärna eemaldada.
Kui tekib põletik ja kärna alla koguneb mädane eksudaat, on näidustatud haava kirurgiline ravi koos kärna eemaldamisega.
Haavade paranemise tüsistused.
Haavade paranemist võivad keeruliseks muuta erinevad protsessid, millest peamised on:
1. infektsiooni areng - mittespetsiifiline mädane, anaeroobne infektsioon, samuti teetanuse, marutaudi, difteeria jne areng.
2. verejooks. Võib esineda nii esmane kui ka sekundaarne verejooks.
3. Lahknevus haava servad (haava rike). Seda peetakse tervenemise raskeks komplikatsiooniks. Eriti ohtlik läbitungivate haavade puhul kõhuõõnde, kuna see võib viia siseorganite (sooled, magu, omentum jne) vabanemiseni - eventration. Tekib varakult operatsioonijärgne periood(7 kuni 10 päeva), kui moodustuva sõlme tugevus on madal ja täheldatakse kudede pinget (soolesulgus, kõhupuhitus, suurenenud intraabdominaalne rõhk). Kirurgilise haava kõikide kihtide eemaldamine nõuab kiiret uuesti kirurgilist sekkumist.
Armid ja nende tüsistused .
Iga haava paranemise tulemuseks on armi teke. Armi olemus ja omadused sõltuvad eelkõige paranemismeetodist.
Erinevused armide paranemise vahel esmase ja teisese kavatsusega.
Pärast esmase pingega paranemist on arm sile, kogu nahapinnaga samal tasemel, lineaarne, konsistentsilt ei eristu ümbritsevatest kudedest, liikuv.
Teisese kavatsusega paranemisel on arm ebakorrapärase kujuga, tihe, sageli pigmenteerunud ja mitteaktiivne. Tavaliselt on sellised armid tagasitõmbunud, paiknedes naha pinna all, kuna granulatsioonikude asendatakse armide sidekoega, millel on suurem tihedus ja väiksem maht, mis viib epiteeli pinnakihtide tagasitõmbumiseni.
Haavaparanemisprotsess on kogu organismi reaktsioon vigastusele ning närvitrofismi seisundil on haava paranemisel suur tähtsus.
Sõltuvalt keha reaktsioonist, närvisüsteemi trofismi seisundist, infektsioonist ja muudest seisunditest on haavade paranemise protsess erinev. Tervendamist on kahte tüüpi. Mõnel juhul kleepuvad haava külgnevad servad kokku järgneva lineaarse armi moodustumisega ja ilma mäda eraldumiseta ning kogu paranemisprotsess lõpeb mõne päevaga. Sellist haava nimetatakse puhtaks ja selle paranemist esmase kavatsuse järgi paranemiseks. Kui haava servad haiguvad või on nakkuse tõttu eraldunud, selle õõnsus täitub järk-järgult spetsiaalse äsja moodustunud koega ja vabaneb mäda, nimetatakse sellist haava mädaseks ja selle paranemine on teisejärguline paranemine; Haavade paranemine teisese kavatsusega võtab kauem aega.
ARGOSULFAN® kreem aitab kiirendada marrastuste ja väikeste haavade paranemist. Antibakteriaalse komponendi hõbesulfatiasooli ja hõbeioonide kombinatsioon tagab kreemi laiaulatusliku antibakteriaalse toime. Ravimit võib kasutada mitte ainult haavadele, mis asuvad keha avatud aladel, vaid ka sidemete all. Toode ei oma mitte ainult haavu paranevat, vaid ka antimikroobset toimet ning lisaks soodustab haavade paranemist kareda armita (1). Peate lugema juhiseid või konsulteerima spetsialistiga.
Kõik kirurgilised patsiendid jagunevad olenevalt haavaprotsessi käigust kaheks suured rühmad. Patsiendid, kes läbivad operatsioone aseptilistes tingimustes, kellel puuduvad mädased protsessid ja haavade paranemine toimub esmase kavatsusega, moodustavad esimese rühma - puhaste kirurgiliste patsientide rühma. Samasse rühma kuuluvad juhuslike haavadega patsiendid, kelle haavade paranemine pärast esmast kirurgilist ravi toimub ilma mädanemiseta. Sellesse rühma kuulub tohutult palju patsiente kaasaegsetes kirurgiaosakondades. Mädaste protsessidega patsiendid, kellel on juhuslikud haavad, mis on tavaliselt nakatunud ja paranevad sekundaarse kavatsusega, samuti need operatsioonijärgsed patsiendid, kellel paraneb haava mädanemine, kuuluvad teise rühma - mädaste kirurgiliste haigustega patsientide rühma.
Tervendamine esmase kavatsuse järgi. Haava paranemine on väga keeruline protsess, milles avaldub keha ja kudede üldine ja lokaalne reaktsioon kahjustustele. Esmase kavatsusega paranemine on võimalik ainult siis, kui haava servad on üksteisega külgnevad, ühendatud õmbluste abil või lihtsalt puudutades. Haavainfektsioon takistab esmase tahtega paranemist samamoodi nagu haava servade nekroos (konteeritud haavad) samuti.
Esmase kavatsusega haava paranemine algab peaaegu kohe pärast vigastust, vähemalt verejooksu peatumise hetkest. Ükskõik kui täpselt haava servad kokku puutuvad, jääb nende vahele alati vahe, mis on täidetud vere ja lümfiga, mis peagi hüübib. Haava servade kudedes on suurem või väiksem arv kahjustatud ja surnuid kudede rakud, nende hulka kuuluvad ka veresoontest vabanenud punased verelibled ja verehüübed lõigatud veresoontes. Seejärel toimub tervenemine surnud rakkude lahustumise ja resorptsiooni ning sisselõike kohas koe taastamise teed. See esineb peamiselt kohalike sidekoerakkude proliferatsiooni ja valgete vereliblede vabanemise kaudu veresoontest. Tänu sellele toimub esimese päeva jooksul haava esmane kleepumine, nii et selle servade eraldamiseks on juba vaja pingutada. Koos uute rakkude moodustumisega imenduvad ja lahustuvad kahjustatud vererakud, fibriini trombid ja haavasse kinni jäänud bakterid.
Pärast rakkude moodustumist tekib ka uus sidekoe kiudude moodustumine, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa uue sidekoe ehituse haava kohas ja tekib uus haava servi ühendavate veresoonte (kapillaaride) moodustumine. Selle tulemusena moodustub haava kohas noor armide sidekude; Samal ajal kasvavad epiteelirakud (nahk, limaskestad) ja 3-5-7 päeva pärast taastub epiteeli kate. Üldiselt lõppeb 5-8 päeva jooksul esmase kavatsusega paranemisprotsess põhimõtteliselt ja seejärel toimub rakuliste elementide vähenemine, sidekoe kiudude areng ja veresoonte osaline tühjenemine, mille tõttu arm muutub roosaks. valge. Üldiselt paraneb igasugune kude, olgu see siis lihas, nahk, siseorgan vms, peaaegu eranditult sidekoearmi moodustumise kaudu.
Kindlasti mõjutab haava paranemist organismi üldine seisund. Kurnatus kroonilised haigused mõjutavad selgelt paranemisprotsessi kulgu, luues tingimused, mis seda aeglustavad või ei ole sellele üldse soodsad.
Õmbluste eemaldamine. Esmase kavatsusega tervendamisel arvatakse, et koed kasvavad üsna kindlalt kokku juba 7.-8. päeval, mis võimaldab neil päevadel nahaõmblusi eemaldada. Ainult väga nõrgenenud ja kurnatud inimestel, vähihaigetel, kelle paranemisprotsessid on aeglased või kui õmblused on tehtud suure pingega, eemaldatakse need 10-15 päeval. Õmblused tuleb eemaldada kõiki aseptikareegleid järgides. Eemaldage side ettevaatlikult, vältides õmbluste tõmbamist, kui need on sideme külge kinni jäänud. Esmase kavatsusega paranedes ei esine servade turset ega punetust, valu vajutamisel on tühine ning sügaval sisimas puudub põletikulisele protsessile omane tihendustunne.
Pärast sideme eemaldamist ja õmbluste määrimist jooditinktuuriga tõmmake anatoomiliste pintsettidega ettevaatlikult õmbluse vaba ots sõlme lähedalt, tõstke see üles ja tõmmates sõlme teisele poole lõikejoont, eemaldage niit sügavusest mitu millimeetrit, mis on märgatav niidi värvi järgi, kuiv ja tume väljast, valge ja märg, asub sügaval nahas. Seejärel lõigatakse kääridega see valgeks jäänud niidilõik, mis oli nahas, ja niit on tõmmates kergesti eemaldatav. Nii eemaldatakse õmblus, et mitte tõmmata määrdunud välisosa, mis on tumedat värvi, läbi kogu kanali. Pärast õmbluste eemaldamist määritakse süstekohad jooditinktuuriga ja haav kaetakse mitmeks päevaks sidemega.
Ravi teisese kavatsusega. Kui on haavaõõnsus, mille servad ei ole kokku viidud (näiteks pärast koe väljalõikamist), kus haavas on surnud kude või mahukas vereklomp või võõrkehad (näiteks tampoonid ja dreenid), paranemine toimub teisese kavatsusega. Lisaks paraneb iga põletikulise mädase protsessiga tüsistunud haav ka teisese kavatsusega ja tuleb märkida, et seda mädase infektsiooni tüsistust ei esine kõigis haavades, mis paranevad teisese kavatsusega.
Teisese kavatsusega tervenemisel toimub kõige rohkem keeruline protsess iseloomulik tunnus mis on haavaõõne täitmine spetsiaalse äsja moodustunud granulatsioonikoega, mis on saanud oma nime selle teralise välimuse tõttu (graanul - tera).
Varsti pärast vigastust laienevad haava servades olevad veresooned, mis põhjustab nende punetamist; haava servad muutuvad paistetuks, niiskeks, kudedevahelised piirid siluvad ja teise päeva lõpuks on märgata äsja moodustunud kude. Sel juhul toimub valgete vereliblede energeetiline vabanemine, noorte sidekoerakkude ilmumine ja kapillaaride järglaste moodustumine. Kapillaaride väikesed oksad koos ümbritsevate sidekoerakkude, valgete vereliblede ja teiste rakkudega moodustavad tavaliselt 3. ja 4. päeva jooksul kogu haavaõõnde, moodustades punase teralise massi, mis muudab indiviidi. haavakuded ja nende vahel eristamatud piirid.
Granulatsioonikude moodustab seetõttu ajutise katte, mis mõnevõrra kaitseb kudet väliste kahjustuste eest: see aeglustab toksiinide ja muude ainete imendumist. mürgised ained haavast. Seetõttu on vajalik hoolikas suhtumine granulaatidesse ja nende hoolikas käsitsemine, kuna kergesti haavatava granulatsioonikoe mehaanilised (sidumisel) või keemilised (antiseptilised ained) kahjustused avavad sügavamate kudede kaitsmata pinna ja soodustavad nakkuse levikut.
Peal välispind Granulatsioonikoes lekib vedelik välja, rakud väljuvad, tekivad uued vaskulaarsed võrsed ja seega koekiht kasvab ja täidab haavaõõne.
Samaaegselt haavaõõne täitmisega kaetakse selle pind epiteeliga (epitelisatsioon). Servadelt, naaberaladelt, näärmete erituskanalite jäänustest, juhuslikult säilinud epiteelirakkude rühmadest paljunevad nad mitte ainult servadest pidevate epiteelikihtide kasvatamisega, vaid ka eraldi saarte moodustamisega. granulatsioonikude, mis seejärel ühinevad haava servadest kulgeva epiteeliga. Paranemisprotsess lõpeb üldiselt siis, kui epiteel katab haava pinna. Ainult väga suurte haavapindade korral ei pruugi epiteel neid katta ja tekib vajadus naha siirdamiseks teisest kehaosast.
Samal ajal kahaneb sügavamates kihtides armkude, väheneb valgete vereliblede eraldumine, kapillaarid tühjenevad, tekivad sidekoe kiud, mis viib koe mahu vähenemiseni ja kogu haavaõõne kokkutõmbumiseni, kiirendades haavandit. paranemisprotsess. Koepuudust kompenseerib arm, mis on esmalt roosa, seejärel – kui veresooned tühjenevad – valge.
Haava paranemise kestus sõltub paljudest tingimustest, eriti selle suurusest, ja ulatub mõnikord mitme kuuni. Samuti jätkub järgnev armi kortsumine nädalaid ja isegi kuid ning see võib põhjustada moonutusi ja liigutuste piiramist.
Paranemine kärna all. Naha pindmiste kahjustuste korral, eriti väikeste marrastuste korral, ilmuvad pinnale veri ja lümf; need kõverduvad, kuivavad ja näevad välja nagu tumepruun koorik – kärn. Kui kärn maha kukub, on näha värske epiteeliga vooderdatud pind. Seda paranemist nimetatakse subeskaalseks paranemiseks.
Haava infektsioon. Kõik juhuslikud haavad, olenemata sellest, millest need on põhjustatud, on nakatunud ja esmane infektsioon on see, mille haavav keha sisestab koesse. Haavatuna satuvad haava sügavustesse riidetükid ja määrdunud nahk, mis põhjustavad haava esmase nakatumise. Sekundaarne on infektsioon, mis satub haava mitte vigastuse hetkel, vaid pärast seda - sekundaarselt - ümbritsevatelt nahapiirkondadelt ja limaskestadelt, sidemetest, riietest, nakatunud kehaõõnsustest (söögitoru, sooled), sidumise ajal jne. Isegi nakatunud haava ja mädanemise korral on see sekundaarne infektsioon ohtlik, kuna organismi reaktsioon uuele infektsioonile on tavaliselt nõrgenenud.
Lisaks mädaste kokkidega nakatumisele võivad haavad nakatuda õhupuuduses arenevate bakteritega (anaeroobid). See infektsioon raskendab oluliselt haava kulgu.
Küsimus, kas infektsioon tekib või mitte, selgub tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Nagu juba mainitud, on lisaks mikroobide virulentsusele suur tähtsus haava iseloom ja organismi reaktsioon. Kliiniline ilming infektsioonid, põletikulise protsessi kulg, selle levik, üleminek üldiseks kehainfektsiooniks, ei sõltu mitte ainult nakkuse olemusest ja haava tüübist, vaid ka haavatu keha seisundist.
Esialgu on haavas vaid väike arv mikroobe. Esimese 6-8 tunni jooksul mikroobid, leides haavas soodsad tingimused, paljunevad kiiresti, kuid ei levi veel vaheruumidesse. Järgmistel tundidel hakkavad mikroobid kiiresti lümfilõhede kaudu levima lümfisoontesse ja sõlmedesse. Nakkuse levikule eelneval perioodil tuleb võtta kasutusele kõik meetmed mikroobide arengu piiramiseks, kõrvaldades nende paljunemist soodustavad tingimused.
Haava mädanemine. Kui haavas tekib infektsioon, tekib see tavaliselt põletikuline protsess, mis väljendub lokaalses punetuses ja turses haava ümber, valus, suutmatus liigutada haiget kehaosa, lokaalne (haava piirkonnas) ja üldine temperatuuri tõus. Peagi hakkab haavast välja immitsema mäda ja haavaseinad kattuvad granulatsioonikoega. Bakterite sattumine õmmeldud, näiteks operatsioonijärgsesse haavasse põhjustab haigusele iseloomuliku pildi. Patsiendi temperatuur tõuseb ja täheldatakse palavikku. Patsient tunneb haava piirkonnas valu, selle servad paisuvad, tekib punetus ja mõnikord koguneb sügavusse mäda. Haava servade sulandumist tavaliselt ei toimu ja õmbluste vahelt eraldub kas spontaanselt mäda või tuleb selline haav avada.
(1) - E. I. Tretjakova. Kompleksne ravi mitmesuguse etioloogiaga pikaajalised mitteparanevad haavad. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2013.- nr 3