Kenmerken van infectieuze diarree en methoden voor de behandeling ervan. Alles over besmettelijke diarree

Voor citaat: Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Infectieuze diarree in de huisartspraktijk // BC. 2000. Nr. 2. S. 47

Diarree van infectieuze aard is momenteel een van de meest voorkomende ziekten en staat op de tweede plaats in frequentie na acute ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. In Afrika, Azië (exclusief China) en Latijns-Amerika bijvoorbeeld, kinderen jonger dan

Literatuur
1. Speelman P. Acute gastro-intestinale infecties en hun complicaties. Actuele onderwerpen in de gastro-enterologie en hepatologie (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Infectieuze diarree in de praktijk van een gastro-enteroloog. Roos. tijdschrift gastro-enterologie, hepatologie, coloproctologie. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries AA, Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7-diarree in de Verenigde Staten: klinische en epidemiologische kenmerken. Ann. Stagiair Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov BP Diarree bij de differentiële diagnose van infectieziekten. Wig. honing. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid KR Diarree. Huidige medische diagnose en behandeling (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38e druk. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamide -
Imodium (handelsnaam)
(JANSSEN-CILAG)

Diarree van infectieuze oorsprong

Diarree is een van de meest voorkomende symptomen uit de praktijk van gastro-enterologen. De redenen voor het uiterlijk zijn gevarieerd en kunnen wijzen op veel ziekten die niet direct verband houden met het maagdarmkanaal.

Heel vaak komt de pijnlijke toestand onverwachts voor en gaat gepaard met braken. Diarree van infectieuze oorsprong, waargenomen bij dysenterie, gaat gepaard met een toename van ontlasting en de transformatie van ontlasting in waterige formaties. De vloeistof is groen of geel van kleur. In meer zeldzame gevallen stoel doet denken aan gekookte rijst. Soms zijn ze vermengd met slijm en bloed. Als gevolg van infectieuze diarree die optreedt tegen de achtergrond van begonnen braken, treedt uitdroging van het lichaam van de patiënt op, waardoor het uiterlijk ondergaat bepaalde veranderingen: gelaatstrekken worden scherper, er verschijnen extra plooien op de huid die er voorheen niet waren, en over het algemeen krijgt de huid een blauwachtige tint. De harttonen zijn gedempt, arteriële druk, verminderde urineproductie. Niet altijd is er een verhoging van de lichaamstemperatuur, bij palpatie van de buik zijn er geen onaangename gewaarwordingen.

• koortsachtige toestand;
• veel zweet;
• pijn in de buik, die krampachtig van aard is;
• depressie, slaperigheid, lethargie;
• gevoel van uitdroging van het lichaam, een gevoel van constante dorst.

Aan verandering onderhevig klinisch beeld ziekte afhankelijk van de ziekteverwekker die het verloop van het proces veroorzaakt. Als het wordt veroorzaakt door campylobacter, heeft de ziekte symptomen die lijken op appendicitis. Als er een salmonella-infectie is geweest, kunnen meningitis, longontsteking, purulente pathologieën optreden interne organen. Zeer vaak zijn manifestaties van bloedarmoede en nierfalen na blootstelling aan E. coli, die een pijnlijke aandoening veroorzaakten.

Voor acute vorm besmettelijke diarree ernstigere symptomen worden waargenomen. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een infectieuze periode van de ontwikkeling van de ziekte, die zes uur duurt tot drie dagen. Tegelijkertijd kan braken optreden, kan de lichaamstemperatuur stijgen, kunnen buikpijn en koorts toenemen.

Infectieuze diarree bij kinderen

Infectieuze diarree bij volwassenen

Bijna altijd duidt het optreden van infectieuze diarree op het begin van ziekten van het maagdarmkanaal. Volwassenen hebben vaak last van diarree als gevolg van eetstoornissen en andere factoren. In het geval dat diarree niet op tijd wordt behandeld, ontwikkelt het zich gemakkelijk tot een chronische vorm.

Terugval van infectieuze diarree die enkele weken aanhoudt, is mogelijk. In deze gevallen kan men spreken van chronische vormen diarree veroorzaakt door: colitis ulcerosa, oncologie van het rectum, mislukkingen van het verloop van absorptieprocessen in het lichaam.

Behandeling van infectieuze diarree

In het arsenaal van de behandelende arts moeten de middelen en methoden zijn om het meest te behandelen verschillende vormen acute diarree-infecties. Misschien is de manifestatie niet te ernstige vormen beloop van besmettelijke diarree, die mogelijk thuis te genezen is. Gastro-enterische variant acute vorm infectieuze diarree vereist: medische zorg, waarbij maagspoeling met water of een oplossing van natriumbicarbonaat, een concentratie van 0,5%. Tegelijkertijd, de gebruikelijke kraanwater om ervoor te zorgen dat het wassen efficiënt wordt uitgevoerd. Voor maagspoeling wordt een speciale sonde gebruikt, met een trechter aan de onderkant, die stijgt en daalt als een sifon. Als het in ieder geval alleen wordt gebruikt om door te spoelen gekookt water, die voorafgaand aan de procedure zijn afgekoeld, leidt dit tot vertraging in het wasproces. Het proces zelf wordt uitgevoerd voordat schoon waswater in een volume van minimaal zes liter vertrekt. Wassen zonder gebruik van een sonde is alleen mogelijk in geval van groepsvergiftiging, in het geval dat het niet mogelijk is om de sonde bij alle patiënten te gebruiken.

Nadat de maag al voldoende is doorgespoeld, moet orale hydratatie worden uitgevoerd. Niet elke vloeistof is hiervoor geschikt. De taak is om niet zozeer de verloren vloeistof zelf aan te vullen, maar eerder elektrolyten, zoals elektrolyten van kalium en natrium. Absorptie van elektrolyten vindt niet plaats als er geen glucose in de spoeloplossingen zit. Bovendien, als de oplossingen geen koolhydraten in hun samenstelling bevatten, beginnen ze als een sterk laxeermiddel te werken en wordt de diarree alleen maar erger. Het niet begrijpen van dit principe kan worden toegeschreven aan de grofste medische fouten. Het probleem van de behandeling van infectieuze diarree is niet opgelost, alleen een complicatie van rehydratatie is mogelijk.

Diarree bij infectieziekten

diarree die heeft besmettelijke aard, is vandaag een van de meest voorkomende ziekten en staat op de tweede plaats na acute ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. Slechts een tiende van alle gevallen van infectieuze diarree wordt veroorzaakt door virussen en de oorzaak van deze ziekte is vaak moeilijk vast te stellen, zelfs in een speciaal uitgerust laboratorium.

Bij diarree als gevolg van een infectieziekte zijn het de eigenschappen van het infectieuze agens die het verloop van de ziekte bepalen. Een afname van de zuurgraad van de maaginhoud kan ook diarree veroorzaken wanneer: besmettelijke ziekte. Daarnaast, een groot aantal van binnenkomen maagdarmkanaal micro-organismen dragen ook bij aan de ontwikkeling van infectie, samen met de weerstand van de ziekteverwekker tegen zure omgeving. Bij een volwassene veroorzaakt de ontwikkeling van infectieuze diarree zelden complicaties die zijn gezondheid ernstig bedreigen.

Symptomen van diarree infectieuze laesie organismen kunnen worden gevarieerd, variërend van diarree met bloed, vergezeld van aanvallen van hevige pijn, tot het begin van uitdroging van het lichaam. In het laatste geval kan er sprake zijn van milde vorm diarree vergezeld van waterige afscheidingen. Dergelijke symptomen kunnen gedurende een korte tijd worden waargenomen, gemiddeld tot een week.

Acute diarree is waterige dunne ontlasting met een frequentie van meer dan 3 keer per dag, meer dan 200 r/set, of vloeibare ontlasting met bloed meer dan 1 keer per dag. De duur van acute diarree is niet langer dan 14 dagen.

Chirurgische ziekten van de buikorganen,

Acute infectieuze diarree

nosocomiale infecties,

Niet-chirurgische ziekten

Functionele stoornissen van het maagdarmkanaal.

Scherp maken chirurgische ziekten omvatten - blindedarmontsteking, ontsteking van de aanhangsels, diverticulose, darmperforatie, niet-specifiek ontstekingsziekten ingewanden. Niet-chirurgische ziekten omvatten systemische infectie, malaria, buiktyfus, niet-specifieke inflammatoire darmziekte, ischemische enterocolitis, drugsintoxicatie, prikkelbare darmsyndroom, endocrinopathie, bestralingstherapie.

Acute infectieuze diarree combineert ongeveer 20 bacteriële, virale, protozoaire of helminthische ziekten en is de meest voorkomende oorzaak van acute diarree.

Bij bacteriële infecties wordt diarree geassocieerd met de productie van enterotoxinen, die, door de activering van natuurlijke intracellulaire mechanismen, de afscheiding van vocht en elektrolyten in het darmlumen verhogen, wat leidt tot de ontwikkeling van uitdroging.

Enterotoxinen veroorzaken geen structurele veranderingen in het darmslijmvlies.

Als pathogenen alleen enterotoxine produceren, verloopt de ziekte volgens gastro-enterische en maagvarianten, wat typisch is voor voedselvergiftiging, de benoeming antimicrobiële middelen deze patiënten zijn niet geschikt. Sommige infectieuze diarreepathogenen produceren cytotoxinen die epitheelcellen beschadigen en ontstekingen veroorzaken.

De invasiviteit van bacteriën leidt tot ontstekingen in de submucosale laag van de darm, de vorming van zweren en erosies op het slijmvlies. Bacteriën kunnen het cytoplasma binnendringen epitheelcellen, ze te vernietigen.

Reizigersdiarree

Reizigersdiarree (TD) - wordt beschouwd als een vorm van acute infectieuze diarree. Infectie ermee bij reizen naar de landen van Latijns-Amerika, Afrika, Azië en het Midden-Oosten is 30-54%, naar de landen van Zuid-Europa - 10-20%, Canada, de landen van Noord-Europa - minder dan 8%. Overgedragen via rauw fruit, groenten, water, zeevruchten, ijs, ongepasteuriseerde melk; bijdragen aan de ontwikkeling van een verandering in de aard van voeding, klimatologische kenmerken van het land en stress ... In 25-60% van de gevallen van DP is de veroorzaker van de ziekte toxigene Escherichia coli.

Er zijn ook:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafylokokken veroorzaken acute infectieuze diarree door gifstoffen in voedsel te produceren die voedselvergiftiging veroorzaken.

Virussen veroorzaken in 10% van de gevallen acute infectieuze diarree. Het is al moeilijk genoeg om de oorzaak van acute infectieuze diarree vast te stellen, zelfs in een goed uitgerust laboratorium.

Pathogeniteit en virulentie van de ziekteverwekker, immunologische reactiviteit van patiënten bepalen de ernst van de symptomen van acute infectieuze diarree. Bijdragen aan het optreden van acute infectieuze diarree verminderde zuurgraad van de maaginhoud, een groot aantal microbiële cellen die massaal het maagdarmkanaal binnendringen, weerstand van de ziekteverwekker tegen zoutzuur. Bij volwassenen leidt acute infectieuze diarree zelden tot ernstige, levensbedreigende complicaties.

De ernst van reizigersdiarreeziekte wordt voor een groot deel bepaald door emotionele ervaringen als gevolg van een schending van de plannen van de reiziger. De prognose is ernstig bij patiënten in de risicogroep, waaronder kinderen jonger dan 5 jaar, personen ouder dan 60 jaar, personen met een verminderde immuniteit: degenen die alcohol misbruiken, corticosteroïden gebruiken, chemotherapie hebben ondergaan of bestralingstherapie lijden systemische ziekten, verworven immunodeficiëntiesyndroom.

De ernst van de symptomen van acute infectieuze diarree kan variëren van frequente bloederige diarree met hevige buikpijn en uitdroging tot relatief gemakkelijk te verdragen milde waterige diarree. De meeste sporadische gevallen van acute infectieuze diarree duren niet langer dan 3-6 dagen.

Symptomen van acute infectieuze diarree

Symptomen van acute infectieuze diarree zijn, afhankelijk van de ernst, onderverdeeld in: acute overvloedige diarree: waterig, bloederig, bloederig; uitdroging: mild, matig, ernstig; intoxicatie: gemiddelde graad, ernstig, schok; buikpijn: tenesmus, krampachtige pijn, acute buik; koorts: subfebriel (37,5 ° C), koorts (38 ° C); misselijkheid/braken: licht, ernstig.

Acute infectieuze diarree van bacteriële oorsprong is ernstiger en ongunstiger in vergelijking met virale als gevolg van mucosale schade door enterotoxinen. De incubatietijd voor acute infectieuze diarree varieert van 6-8 uur tot 3 dagen.

Voor kokkeninfecties en salmonellose, een kortere incubatietijd. Bacteriële acute infectieuze diarree gaat gepaard met ernstige intoxicatie, significante verslechtering algemene toestand patiënt, uitdroging, hoofdpijn, koorts tot 38-39 °C, misselijkheid, braken. Bij een wijdverbreide infectie kunnen symptomen van irritatie van de spiermembranen, spier- en osteo-articulaire pijn optreden.

bacterieel acute diarree altijd gepaard gaand met pijnlijke tenesmus (drang om te poepen) en krampen ernstige pijn in de buik, en bij dysenterie leidt tot bloederige ontlasting. Mannen kunnen het syndroom van Reiter ontwikkelen: artritis - ontsteking van de gewrichten, conjunctivitis - ontsteking van het bindvlies van de ogen, urethritis - ontsteking van de urethra.

Uit de kenmerken van de cursus worden verschillende van de meest typische varianten van virale of bacteriële acute infectieuze diarree onderscheiden. E. cole-infectie resulteert in waterige diarree zonder klinisch significante uitdroging (dehydratie): waterige ontlasting 4-8 keer per dag, subfebriele temperatuur niet langer dan 2 dagen, onuitgesproken buikpijn en braken duurt niet langer dan 2 dagen, palpatie van de buik is pijnloos.

Veroorzaakt vaak bloederige ontlasting van salmonella, E. coli, dysenterie shigella. Aan het begin van de ziekte - waterige diarree, na 1-2 dagen frequente ontlasting(10-30 keer per dag) een klein volume, bestaande uit bloed, slijm en pus; buikpijn, tenesmus - valse drang om te poepen, koorts - warmte lichaam, koorts, lichte uitdroging (dehydratie), pijn bij palpatie van de buik, hemolytisch-uremisch syndroom - bloedafbraak en verhoogde bloedureumspiegels, sepsis.

Waterige OID met klinisch significante uitdroging vereist dat cholera eerst wordt uitgesloten. Het onderscheidt zich door een plotseling begin, heeft een overvloedig karakter, gaat gepaard met ernstige uitdroging, de afwezigheid van koorts en buikpijn, palpatie van de buik veroorzaakt geen pijn, convulsies kunnen zich ontwikkelen.

Voor diagnostische doeleinden, microbiologisch onderzoek en donkerveldmicroscopie van ontlasting. Reizigersdiarree verschijnt 2-3 dagen na het begin van de reis. Bij 80% van de patiënten is de frequentie van ontlasting 3-5 keer per dag, bij 20% - 6 of meer keer. In 50-60% van de gevallen treden koorts en buikpijn op, bloed in de ontlasting wordt waargenomen bij slechts 10% van de patiënten.

De duur van de ziekte is niet langer dan 4-5 dagen. Het algoritme voor het behandelen van dergelijke patiënten: in gevallen waarin een patiënt met diarree "angstsymptomen" heeft - een temperatuur boven 38,5 "C, uitwerpselen vermengd met bloed, ernstig braken, symptomen van uitdroging - wordt de patiënt voorgeschreven bacteriologisch onderzoek ontlasting, toxinebepaling (indien diarree optrad tijdens antibioticagebruik), sigmoïdoscopie en specifieke therapie, afhankelijk van de geïdentificeerde veranderingen. Bij afwezigheid van dergelijke symptomen omvat de therapie: symptomatische remedies Als er binnen 48 uur geen verbetering is, is onderzoek noodzakelijk.

Gastro-enteritis

Gastro-enteritis is een van de meest voorkomende beloop van acute infectieuze diarree. Complexiteit differentiële diagnose Deze variant van het verloop van de ziekte ligt in het feit dat het zich in sommige gevallen ontwikkelt in aandoeningen die niet geassocieerd zijn met infectie - acute appendicitis.

Van de groep van acute infectieuze diarree ontwikkelt de gastro-enterische variant zich meestal met door voedsel overgedragen ziekte (PTI), bacteriële OID met een secretoir mechanisme voor de ontwikkeling van diarreesyndroom, virale gastro-enteritis, cryptosporidiose en giardiasis (giardiasis).

Het artikel maakt gebruik van materialen uit open bronnen:

Acute infectieuze diarree is wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken. Meer dan 4 miljoen kinderen onder de 5 jaar sterven aan acute infectieuze diarree. In ontwikkelde landen (VS) zijn er bepaalde bevolkingsgroepen die: verhoogd risico ziekten darminfecties(Tabel 5-5). In de meeste gevallen wordt acute diarree veroorzaakt door bacteriën of virussen, maar de oorzaak is vaak onbekend. Sommige bacteriële infecties gaan soms vanzelf weg, zonder behandeling en worden daarom niet herkend. Vergelijkende kenmerken de redenen die het vaakst bijdragen aan diarree worden gegeven in de tabel. 5-6.

Tabel 5-4.

(Na: Kelly W.N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1989: 672.)

Diarree als gevolg van bacteriële infecties gaat gepaard met veel symptomen, maar volgens hun totaliteit kunnen ze fundamenteel worden onderverdeeld in twee groepen: inflammatoir en niet-inflammatoir (tabellen 5-7). Bij niet-inflammatoire diarree vermenigvuldigen micro-organismen zich in de darmen en/of produceren ze toxines die "waterige" diarree veroorzaken zonder te bloeden. Deze enterotoxinen stimuleren de secretie zonder de slijmvliescellen te beschadigen. Bij inflammatoire diarree beschadigen microben en/of hun toxines de cellen van het darmslijmvlies en veroorzaken ze ontstekingen. In dit geval is de ontlasting bloederig, bijvoorbeeld met dysenterie, en klagen patiënten over algemene overtredingen zoals koorts en buikpijn.

Tabel 5-5. GROEPEN hoog risico INFECTIEVE DIARREEZIEKTEN

recente reizen

Terugkeerders uit ontwikkelingslanden

Vredeskorps arbeiders

Gebruikers van water uit natuurlijke bronnen

"Ongebruikelijk" eten

Zeevruchten en schaaldieren, vooral rauw?

Eten in restaurants, vooral fastfood

Banketten en picknicks

Homoseksuelen, prostituees, drugsverslaafden

"Homo-darmsyndroom"

kindermeisjes, huisvrouwen

Contact met kinderen (meer kans op darminfecties)

Secundair contact met zieke familieleden

Verwante instellingen

Patiënten psychiatrische klinieken

Huisoproep verpleegkundigen

Patiënten in ziekenhuizen

(Na: Yamada T, Alpers D.H., Owyang C., Powell D. yv., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995: 825.)

Tabel 5-6.

(% VAN HET TOTALE GEVAL)

Een hoog percentage komt voor bij volwassenen en kinderen die in de winter wegens diarree in het ziekenhuis worden opgenomen ( totaal percentage voor de gehele menselijke bevolking: 12,5% in de VS; 5-19% in ontwikkelingslanden.)

(nr: Yamada T., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991: 1448.)

Gezondheid

Virale infecties

Virale infecties zijn een van de meest voorkomende oorzaken van kortdurende diarree. Deze infecties gaan meestal vanzelf over. Bijvoorbeeld het zogenaamde rotavirus ( rotavirus infectie of darmgriep veroorzaakt door rotavirus) leidt tot schade aan het darmslijmvlies, waardoor het proces van vochtopname wordt verstoord. Rotavirus is erg gemeenschappelijke oorzaak diarree bij kinderen jonger dan twee jaar. De reden voor het snel voorbijgaan chronische diarree bij volwassenen is de kans groter dat het zogenaamde norovirus het lichaam binnendringt samen met besmet water of voedsel.

bacteriën

Bacteriën die in besmet water of voedsel leven, produceren gifstoffen die leiden tot: cellen van de darmtact beginnen zout en water af te scheiden wat diarree veroorzaakt. Dit is een van de soorten voedselvergiftiging. De meest voorkomende bacteriële infecties worden veroorzaakt door bacteriën zoals Salmonella en Campylobacter. Gebruikelijk we zijn aan het praten over heel serieus pathologische aandoeningen die dringend medische hulp nodig hebben. De zogenaamde reizigersdiarree is ook algemeen bekend, veroorzaakt door: coli. Deze ziekte komt veel voor bij mensen die landen bezoeken waar de omstandigheden van hun verblijf worden gekenmerkt laag niveau sanitaire voorzieningen. Bijvoorbeeld tegen een veel voorkomende ziekte als cholera (acute diarree is een van de meest voorkomende) typische symptomen ziekte) kan ook het gevolg zijn van de consumptie van verontreinigd water.