Oorzaken, symptomen en behandeling van infectieuze diarree. Infectieuze diarree en de oorzaken ervan

Trefwoorden Trefwoorden: diarree, etiologie, pathogenese, infectieuze diarree, antidiarree, rehydrators, antibiotica, synthetische antimicrobiële middelen, probiotica

Diarree is een van de meest voorkomende aandoeningen in de kliniek voor interne geneeskunde. Meestal is diarree een manifestatie van acute darminfecties, die een van de urgente problemen blijven. Het diarreesyndroom kan, zoals bekend, ook een niet-infectieuze oorsprong hebben en wordt vaak overheersend bij klinisch beeld ziekte. Dit geldt vooral voor orale vergiftiging (paddenstoelen, alcohol, enz.) en colitis ulcerosa. De differentiële diagnose bij acute chirurgische ziekten van de buikholte vereist meer aandacht. Acute appendicitis, trombose van mesenteriale vaten, rectumkanker kan optreden onder het mom van acute darminfecties, die medische fouten kunnen veroorzaken. Een bijzonder gevaarlijke darminfectie, cholera, blijft relevant uit de groep van diarree-infecties, waarvan de onjuiste diagnose kan leiden tot epidemiologische complicaties.

Onder diarree (diarree) verstaan ​​snelle (meestal meer dan 2-3 keer per dag) stoelgang met het vrijkomen van vloeibare of papperige ontlasting, soms met het verschijnen van pathologische onzuiverheden (slijm, bloed).

Deze, op het eerste gezicht eenvoudige, definitie vereist enige verduidelijking en uitleg. Enerzijds, niet altijd bij diarree, komt de ontlasting vaker 1-2 keer per dag voor, soms een dagelijkse enkele ontlasting, maar meer vloeibaar dan normaal, de consistentie kan een variant van diarree zijn. In andere gevallen wordt ontlasting met een frequentie van 2-3 keer per dag, waarbij de ontlasting gevormd blijft, niet als diarree beschouwd. Het belangrijkste teken van diarree moet een hoger dan normaal watergehalte in de ontlasting worden genoemd. Bij diarree stijgt het van 60-75% (in geval van harde of gevormde ontlasting) tot 85-95%.

Vaak duiden ze bij het bepalen van diarree ook op een toename van de massa (het volume) van de ontlasting die door patiënten gedurende de dag wordt uitgescheiden. Volgens sommige auteurs moet de aanwezigheid van diarree alleen worden besproken in gevallen waarin de massa van de ontlasting de 200 g/dag overschrijdt. Wanneer de massa vloeibare ontlasting minder is dan 200 gram, wordt aanbevolen om de term "pseudodiarree" te gebruiken.

Pathofysiologische aspecten van diarree.

Diarree kan dus optreden als:

De hoeveelheid vocht die de dikke darm binnenkomt, overschrijdt de maximale absorptiecapaciteit.

De vloeistof komt te snel in het lumen van de dikke darm (met een snelheid van meer dan 6 ml / min).

Om de een of andere reden zijn de absorptieprocessen in de darm verstoord.

De passage van de darminhoud wordt aanzienlijk versneld met een toename van de peristaltische activiteit van de darm.

Momenteel worden de volgende mechanismen voor de ontwikkeling van diarree onderscheiden:

Verhoogde secretie van elektrolyten door het darmepitheel, wat massaal vochtverlies veroorzaakt (secretoire diarree).

Verminderde opname van elektrolyten uit het darmlumen en voedingsstoffen, ontstaan ​​als gevolg van beschadiging van de borstelrand van het epitheel van de dikke or dunne darm(exsudatieve diarree).

Verhoogde osmolariteit van de darminhoud als gevolg van een tekort aan saccharolytische enzymen en lactose-intolerantie (hyperosmolaire diarree).

Overtreding van de motorische activiteit van de darm (hyperkinetische diarree).

Verhoogde afscheiding van natrium en water in het darmlumen (secretoire diarree) kan worden veroorzaakt door:

Impact op het slijmvlies van bacteriële (v.cholerae, enterotoxigene escherichia, sommige salmonella en veel opportunistische bacteriën) of virale (rotavirussen, Norfolk-virussen) enterotoxinen.

Tumoren die polypeptidehormonen afscheiden (vasoactief intestinaal peptide in vipoma, gastrine, dat de hypersecretie verbetert maagsap met het Zollinger-Ellison-syndroom.

Gebruik van laxeermiddelen van de antrachinongroep (sennablad, duindoornschors) en prostaglandinen.

Het verschijnen in het lumen van de dikke darm van galzuren (na resectie ileum) of lange ketting vetzuren, die dankzij de bacteriën van de dikke darm een ​​secretoire werking hebben.

Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen voor chemotherapie (met name 5-fluorouracil).

Graft-versus-host reacties.

Secretoire diarree wordt gekenmerkt door een lagere osmolaire druk in de darm in vergelijking met de osmolaire druk in het plasma.

Exudatieve diarree wordt gedetecteerd bij acute darminfecties (dysenterie, salmonellose, escherichiose veroorzaakt door EPKD, pseudotuberculose, intestinale yersiniose, compylobacteriose), inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn), intestinale tuberculose, ischemische colitis, met kwaadaardige neoplasmata van de darm, aambeien. Exsudatieve diarree treedt op als gevolg van het vrijkomen in het darmlumen van exsudaat dat eiwit, bloed of slijm bevat en het volume van de darminhoud en het vochtgehalte vergroten. De osmotische druk van de ontlasting bij deze vorm van diarree is meestal hoger dan de osmotische druk van het plasma.

Hyperosmolaire (osmotische) diarree komt vaak voor bij malabsorptiesyndroom. Niet-geabsorbeerde opgeloste stoffen (bijv. koolhydraten bij disacharide-deficiëntie) verhogen de osmolariteit van de darminhoud en voorkomen zo de wateropname. Zoutlaxeermiddelen (magnesiumsulfaat), magnesiumbevattende maagzuurremmers, sorbitol werken ook. De osmotische druk van de chymus bij hyperosmolaire diarree is hoger dan de osmotische druk van het plasma.

Hyperkinetische diarree wordt veroorzaakt door een toename van de peristaltische activiteit van de darm (in geval van schending van de zenuwregulatie, bij gebruik overmaat grove vezels), en het wordt vooral vaak waargenomen bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom, patiënten met thyreotoxicose. De osmolariteit van de ontlasting bij deze vorm van diarree komt overeen met de osmolariteit van het plasma.

Overmatige vochtinname als pathofysiologische factor bij het optreden van diarree is mogelijk, maar komt in de praktijk niet zo vaak voor (bijvoorbeeld bij mensen die te veel water tegelijk drinken).

Algemene benaderingen en diagnose bij diarreesyndroom.

Elke arts die begint met het onderzoek van een patiënt met diarree, moet onthouden dat verschillende problemen moeten worden opgelost:

1. Bepaal de duur van diarree, d.w.z. beslissen of het acuut of chronisch is. Dit is belangrijk omdat de detectie van acute diarree de uitsluiting ervan vereist. besmettelijke oorsprong terwijl chronische diarree meestal niet-infectieus is.

2. Om de aanwezigheid en de ernst van intoxicatie, uitdroging en andere aandoeningen te identificeren die een spoedbehandeling vereisen.

3. Zorg voortdurend voor chirurgische alertheid om acuut niet te missen; chirurgische ziekten buikholte die dringende chirurgische zorg vereist.

De lijst van ziekten die zich kunnen manifesteren als diarree als het belangrijkste klinische syndroom is extreem uitgebreid, wat differentiële diagnose moeilijk kan maken.

Diarree die tot 3 weken aanhoudt, moet als acuut worden beschouwd en is daarom hoogstwaarschijnlijk besmettelijk. Diarree die langer dan een maand aanhoudt, wordt als chronisch beoordeeld. Evaluatie van de frequentie van ontlasting en de aard van de stoelgang in sommige gevallen stelt ons in staat om de mate van schade te verduidelijken, om het pathofysiologische mechanisme voor de ontwikkeling van diarree en de etiologie van darmbeschadiging te suggereren (tabel 1). Talrijke diagnostische zoekalgoritmen voor diarreesyndroom zijn voorgesteld. Als voorbeeld worden diagnostische algoritmen (Schema 1,2) voor acute en chronische diarree gegeven.

Schema 1
Diagnostisch zoekalgoritme voor acute diarree.

tafel 1
Oorzaken van secretoire en exsudatieve diarree

Schema 2
Diagnostisch zoekalgoritme voor chronische diarree

Behandeling voor infectieuze diarree

Na het einde van de maagspoeling gaan ze over tot orale rehydratatie. Niet elke vloeistof is geschikt voor orale rehydratatie. De taak is om niet alleen en niet zozeer het gebrek aan vloeistof aan te vullen, maar ook elektrolyten, voornamelijk kalium en natrium, evenals bufferbasen. De samenstelling van de gebruikte oplossing moet de vereiste hoeveelheid zouten bevatten (natriumchloride - 3,5 g, kaliumchloride - ± 5 g per 1 liter), evenals bufferbasen (natriumbicarbonaat - 2,5 g of natriumlactaat - 2,9 g per 1 liter). De verplichte componenten zijn glucose (20 g/l) of tweemaal de hoeveelheid suiker (40 g/l) die nodig is voor de opname van elektrolyten. Zonder de toevoeging van glucose (sucrose) worden elektrolyten niet geabsorbeerd, koolhydraatvrije oplossingen verergeren alleen diarree en werken als een normaal zout laxeermiddel. Het negeren van deze regel, het gebruik van vloeistoffen die geen elektrolyten (sappen, thee, water) of zoutoplossingen bevatten zonder toevoeging van glucose (isotone natriumchloride-oplossing, Ringer-oplossing) voor orale rehydratatie is een grove medische fout.

Deze aanpak lost duidelijk het probleem van het stoppen van diarree niet op en kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van overhydratie. Dit geldt voor de benoeming binnen (zonder toevoeging van glucose) polyionische bufferoplossingen bedoeld voor intraveneuze toediening ("Trisol", "Acesol", "Laktosol", "Chlosol", "Kvartasol"). Voor orale rehydratatie zijn de meest geschikte officiële preparaten Regidron, Oralit, Gastrolit, een mengsel van kant-en-klare monsters van alle vier de componenten met enkele additieven, die onmiddellijk voor gebruik worden verdund in 1 liter vers gekookt water. De eenvoudigste rehydratatie-oplossing wordt als volgt bereid: in een glas sinaasappelsap (het bevat 1,5 g kalium) wordt toegevoegd? theelepel keukenzout (3,5 g natriumchloride) en 1 theelepel bakpoeder (2,5 g natriumbicarbonaat), waarna gekookt water breng het totale volume van de oplossing op 1 liter. Glucose-elektrolytoplossingen worden voorgeschreven in een licht gekoelde vorm (10-150C) in kleine porties van 100-150 ml, elke 20-30 minuten, met een totaal volume van 1,5 keer het vloeistoftekort. Dit is belangrijk om de zogenaamde niet-verantwoorde verliezen te compenseren - 1 ml (kg/g). Glucose-elektrolytoplossingen kunnen worden gecombineerd (maar niet verdund) met zoete thee, bosbessengelei, rijstwater. Ga door met orale rehydratatie totdat de diarree stopt en de diurese terugkeert.

Orale rehydratie is geïndiceerd voor uitdroging van I-II en zelfs III graad van ernst (vochtverlies tekort binnen 3, 4 tot 5 en 6-9%) tot het juiste lichaamsgewicht van de patiënt bij afwezigheid of na het stoppen van herhaald braken . Succesvolle orale rehydratatie elimineert de noodzaak intraveneuze infusie polyionische bufferoplossingen. Tegelijkertijd is een onmisbare voorwaarde voor succes de individualisering van de implementatie ervan, rekening houdend met leeftijd, premorbide achtergrond, evenals de verplichte dynamische monitoring van veranderingen in de toestand van de patiënt tijdens de behandeling. In geval van onmogelijkheid van orale vloeistofinname door patiënten als gevolg van aanhoudend braken, om de verloren vloeistof aan te vullen en uitdroging te voorkomen (dehydratiesyndroom), wordt intraveneuze toediening van polyionische kristalloïde oplossingen uitgevoerd: trisol, acesol, chlosol, enz.

Intensieve zorg bij de ontwikkeling van ernstige syndromen bij patiënten met intestinale diarree-infectie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen voor intensieve zorg. Met de ontwikkeling van een dehydratiesyndroom bij een patiënt met een gastro-enterische variant van een darminfectie, is de belangrijkste behandeling intensieve infusietherapie gericht op het herstel van het verlies van water en elektrolyten door het lichaam. Therapeutische maatregelen zijn onderverdeeld in twee fasen:

Primaire rehydratatie (herstel van het verlies van vocht en elektrolyten dat beschikbaar was op het moment van aanvang van de therapie);

Compensatoire rehydratatie (correctie van water- en elektrolytenverliezen die tijdens de behandeling aanhouden).

Om de taak van de eerste fase uit te voeren, worden polyionische oplossingen intraveneus geïnjecteerd: trisol, chlosol, enz. Vóór de introductie worden de oplossingen verwarmd tot 38-400C. De eerste 2 liter van de oplossing wordt in een straal geïnjecteerd met een snelheid van 100 ml/min (indien nodig gelijktijdig in twee aders), daarna wordt de toedieningssnelheid geleidelijk verlaagd tot 30-40 ml/min. In het geval van een pyrogene reactie wordt de infusie van de oplossing niet gestopt en wordt 60-90 mg prednisolon, 2 ml van een 1% difenhydramine-oplossing in het infusiesysteem geïnjecteerd. In dit geval wordt aanbevolen om de patiënt met warme verwarmingskussens te bedekken. De hoeveelheid geïnjecteerde oplossing wordt bepaald door de mate van uitdroging van de patiënt. Bij uitdroging III-VI graad wordt de vloeistof toegediend in een hoeveelheid gelijk aan 10% van het lichaamsgewicht - tot 6 liter.

Houd er rekening mee dat het volume van de infusiemiddelen niet alleen wordt bepaald door het verlies van water en elektrolyten, maar ook door de staat van het cardiovasculaire systeem ziek. De introductie van adrenomimetische stoffen (adrenaline, noradrenaline, mezaton, enz.), in verband met arteriële hypotensie met uitdrogingssyndroom is absoluut gecontra-indiceerd.

Vasopressoren in deze situatie zullen bijdragen aan de verslechtering van de perfusie parenchymale organen, verergering van shock en acuut nierfalen.

De belangrijkste indicatoren voor de effectiviteit van de lopende rehydratatietherapie zijn verbetering van het welzijn van de patiënt, verlaging van de hartslag (minder dan 100 slagen), verhoging van de bloeddruk (systolisch) boven 100 mmHg, herstel van diurese, normalisering van huidturgor. Bij het herstellen van het bloeddrukniveau, maar aanhoudende tachycardie, is intraveneuze toediening van 1 ml van een 0,06% oplossing van corglycon geïndiceerd. In de tweede fase worden polyionische oplossingen druppelsgewijs toegediend met een snelheid van 5-10 ml per minuut in een volume dat overeenkomt met vochtverlies met uitwerpselen, braken en urine. Het criterium voor de mogelijkheid om de infusie te stoppen is het herstel van urineren (diurese begint het volume van de ontlasting te overschrijden) en het verschijnen van fecale ontlasting. Na de afschaffing van infusies wordt een glucose-elektrolytoplossing oraal toegediend in een hoeveelheid van 1,5 maal het volume van diarree en diurese.

Etiotrope therapie.

De haalbaarheid van antibiotische therapie en de aard ervan hangen volledig af van de etiologie van diarree en bijgevolg van de kenmerken van het diarreesyndroom. In gevallen van secretoire diarree veroorzaakt door bacteriën die enterotoxinen produceren, evenals virussen en protozoa, is antibiotische therapie niet geïndiceerd. In dit geval is de basis van de behandeling pathogenetische therapie gericht op het handhaven van de water- en elektrolytenbalans (orale en parenterale rehydratatie). Van de groep ziekten met secretoire diarree zijn antibiotica alleen geïndiceerd voor cholera, om de periode van bacteriële uitscheiding te verminderen en de verspreiding van de ziekteverwekker in de omgeving te voorkomen.

Bij exsudatieve (inflammatoire) diarree kan de benoeming van etiotrope geneesmiddelen een klinisch en antibacterieel effect hebben. In vitro-activiteit en bewezen klinische werkzaamheid bij dysenterie-achtig syndroom zijn eigendom van: co-trimoxazolen, ampicilline, tetracyclines, nalidixinezuur, fluoroquinolonen.

In Rusland is er echter een hoge incidentie van verworven resistentie tegen co-trimoxazol, ampicilline en tetracyclines, een van de belangrijkste pathogenen van acute diarree, voornamelijk Shigella spp., Salmonella spp., entero-invasieve E. coli. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat Salmonella zowel secretoire diarree als diarree met uitgesproken tekenen van ontsteking kan veroorzaken, evenals gegeneraliseerde processen. Geneesmiddelen naar keuze voor de behandeling van diarree met een vastgestelde etiologie worden weergegeven in tabel 2.

tafel 2
Geneesmiddelen naar keuze voor de behandeling van diarree van bekende etiologie

In regio's met hoge frequentie verspreiding van infecties veroorzaakt door Campylobacter spp., gecombineerde empirische therapie met co-trimoxazol en erytromycine wordt aanbevolen (40 mg/kg/dag verdeeld over 4 doses gedurende 5 dagen)

Op basis van de gegevens over de effectiviteit van antibiotica bij acute diarree veroorzaakt door verschillende pathogenen, is het mogelijk om de indicaties en schema's voor empirische therapie te onderbouwen. Bij volwassenen zijn fluoroquinolonen de voorkeursgeneesmiddelen; bij kinderen is het raadzaam om, ondanks de verspreiding van resistentie, co-trimoxazol te gebruiken. Indicaties voor empirische therapie van acute diarree en de meest rationele regimes voor het voorschrijven van antibiotica zijn gegroepeerd in Tabel 3.

tafel 3
Empirische therapie voor acute diarree

De normale (verplichte, inheemse) microflora van het lichaam en in de eerste plaats de darm is het meest belangrijk onderdeel het afweersysteem van het lichaam als geheel. Met een bekende kwantitatieve inhoud en verhouding van zijn belangrijkste vertegenwoordigers (lacto- en bifidobacteriën, coli, bacteroïden, enterokokken, enz.) zorgt voor een betrouwbaar remmend effect op pathogene en opportunistische micro-organismen door met hen te concurreren om adhesiereceptoren en voedingsstoffen, productie van bacteriocines (actieve metabolieten met een antibioticumachtige werking), organische zuren die de pH van de dikke darm verlagen . Beschermende rol normale microflora wordt ook bepaald door zijn immunomodulerende effect - stimulatie van het lymfoïde apparaat van de darm, verhoogde synthese van immunoglobulinen, lysozymactiviteit, verminderde permeabiliteit van vaatweefselbarrières voor toxische producten van micro-organismen, enz. De deelname van normale microflora aan de processen van vertering van voedsel, de synthese van vitamines, essentiële aminozuren, het metabolisme van galzuren is essentieel, cholesterol, bij de neutralisatie van endo- en exotoxinen. Dit is de basis voor het gebruik van medicijnen, in Rusland vaak eubiotica genoemd, en probiotica in het buitenland, bij de behandeling van patiënten als een manier om het afweersysteem van het lichaam te corrigeren, de darmmicrobiocenose te herstellen en in stand te houden, direct en indirect door in te werken op de ziekteverwekker. Eubiotica (probiotica) zijn verschillende medicijnen die zowel levende micro-organismen als hun structurele componenten en metabolieten bevatten, groeistimulerende middelen die de toestand van de darmmicroflora kunnen verbeteren (tabel 4).

Tabel 4
Sommige probiotica gebruikt om diarree te behandelen

Probiotica als extra geld kan worden gebruikt in gevallen van diarree geassocieerd met het bacteriële overgroeisyndroom. Dit kan voorkomen bij diarree van welke oorsprong dan ook en verergert bijna altijd het diarreesyndroom. Het mechanisme van dit fenomeen is complex, draagt ​​bij aan de ongevoeligheid van diarree voor behandeling en bestaat uit de volgende componenten:

Direct schadelijk effect van microbiële toxines op de structuur en activiteit van membraanenzymen, wat leidt tot verstoring van membraanhydrolyse van voedingsstoffen en osmotische diarree;

Stimulatie van microbiële toxines, secretie van water en elektrolyten door enterocyten, verhoogde secretie, verminderde absorptie en ontwikkeling van secretoire diarree;

Voortijdige deconjugatie van galzuren in de dunne darm, resulterend in verminderde emulgering van vetten, een afname van de spijsvertering van pancreaslipase op triglyceriden, steatorroe en osmotische diarree.

Symptomatische therapie.

Om gifstoffen uit de darm te binden en te verwijderen, wordt een van de enterosorbents voorgeschreven:

Polyphepan 1 eetlepel 3 keer per dag;

Actieve kool voor 15-20g. 3 keer per dag;

Enterodes 5g. 3 keer per dag;

Polysorb MP 3g. 3 keer per dag;

Dioctaëdrische smectiet (smecta) 1 sachet 3 keer per dag.

BIJ acute periode intestinale diarree-infectie voor de verlichting van spasmen van de dikke darm, het gebruik van de volgende geneesmiddelen is gerechtvaardigd:

Drotaverine (no-shpa) 0,04 3 keer per dag;

belladonna-preparaten (bellastezin, bellalgin) 3 keer per dag;

Papaverinehydrochloride 0,02 x 3 maal per dag.

Bij ernstige pijn wordt drotaverine (no-shpu) voorgeschreven, 2 ml van een 2% -oplossing intramusculair of 1-2 ml van een 0,2% -oplossing van platyfillinhydrotartraat subcutaan. Pijnlijke tenesmus kan worden verlicht door het gebruik van microclysters met 50-100 ml van een 0,5% oplossing van novocaïne, de introductie rectale zetpillen met belladonna of verdoving. Gemengde antacida met adstringerende werking worden ook getoond - vikalin of vikair 1 tablet 2-3 keer per dag of tannacomp 1 tablet 3 keer per dag.

Spoedeisende medische zorg voor acute intestinale diarree-infecties.

In de volgende gevallen kan spoedeisende zorg bij acute darminfecties nodig zijn:

Met ernstig uitdrogingssyndroom;

Met infectieuze-toxische shock;

Met infectieus-toxische encefalopathie.

In aanwezigheid van een uitgesproken dehydratiesyndroom moet de primaire rehydratie van de patiënt onmiddellijk worden gestart door intraveneuze injectie van 2 liter Trisol-oplossing, gevolgd door evacuatie van de patiënt naar het ziekenhuis. Tijdens het transport moet de rehydratatie worden voortgezet. Tegelijkertijd moet het ambulancevervoer zijn uitgerust met een set medische en medische artikelen voor de eerste hulp, kant-en-klare rehydratiemiddelen en containers voor het opvangen van patiëntensecreten.

Als bij een patiënt tekenen van infectieus-toxische shock worden gedetecteerd, worden 400 ml lactasol en rheopolyglucine, 120 mg prednisolon, natriumbicarbonaat, heparine, proteaseremmers intraveneus geïnjecteerd en wordt zuurstof ingeademd. Bij een aanhoudende bloeddrukdaling is een intraveneuze infusie (met een snelheid van 20 druppels per minuut) van 5 ml van een 4% dopamine-oplossing in 400 ml van een 0,9% natriumchloride-oplossing geïndiceerd. Er moet dringende medische zorg worden verleend tijdens de overdracht van de patiënt naar: medische instelling.

Met de ontwikkeling van infectieus-toxische encefalopathie, krijgt de patiënt inhalaties van bevochtigde zuurstof, met hyperthermie, wordt 2 ml van een 50% oplossing van metamizol (analgin) intramusculair toegediend, om psychomotorische agitatie te verlichten, wordt diazepam gebruikt, 2 ml van een 0,5% oplossing intramusculair of lytisch mengsel(chloorpromazine (chloorpromazine) 2 ml 2,5%, difenhydramine 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) intramusculair.

In gevallen chronische diarree de arts moet bij het eerste onderzoek na een zorgvuldig verzamelde anamnese, onderzoek van de ontlasting, lichamelijk onderzoek, een kleine reeks laboratoriumtests (coprocytogram, volledig bloedbeeld), een geschatte mate van schade vaststellen. Dit is nodig om de patiënt door te verwijzen naar een ziekenhuisonderzoek.

Behandeling van niet-infectieuze diarree

Middelen tegen diarree maken het tot op zekere hoogte mogelijk om het klinische effect van de therapie te versterken verschillende ziekten echter, als gevolg van de onderdrukking van doelmatige dit moment lichaamsreacties. In dit opzicht moet het gebruik ervan tot op zekere hoogte worden beperkt - alleen als secundair onderdeel van pathogenetische therapie in gevallen van overmatige diarree. De keuze van het medicijn wordt uitgevoerd rekening houdend met het werkingsmechanisme, in overeenstemming met het type diarree bij de patiënt. Met secretoire diarree is bijvoorbeeld kortdurend gebruik van remmers van het adenylaatcyclase-secretiemechanisme (calciumpreparaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) op de 1-2e dag van de ziekte mogelijk. Bij hyperexudatieve diarree is het mogelijk om de motiliteitsregulatoren van het spijsverteringskanaal (difenoxylaat, imodium, enz.) En samentrekkende, ontstekingsremmende geneesmiddelen (bismut, smectiet, attapulgiet, tannacomp) te gebruiken. Werkingsmechanismen en aanbevolen doses van antidiarreemiddelen worden weergegeven in tabel 5.

Tabel 5
Antidiarree

Enzympreparaten, niet in de volledige betekenis van het woord antidiarree, zijn de basismiddelen voor de behandeling van osmotische diarree, die wordt erkend als een schending van de holte (in de eerste plaats) en membraandigestie.

Remmers van darmmotiliteit en secretie omvatten geneesmiddelen van verschillende groepen. Omdat de spiertonus en voortstuwende activiteit van de darm onder cholinerge controle staan, remmen anticholinergica goed de motiliteit en veroorzaken ze spierontspanning. Hun instroom is echter beperkt tot korte cursussen vanwege: een breed scala bekende bijwerkingen.

Loperamide is momenteel het meest effectieve middel tegen diarree en het antidiarree-effect is te wijten aan de remming van zowel de motorische component van diarree als de darmsecretie. Loperamide behoort tot de groep van synthetische opiaten, maar bindt zich alleen aan perifere opiaatreceptoren, heeft geen systemische narcotische werking en dringt niet door de bloed-hersenbarrière. Dit komt door de eigenaardigheden van zijn biotransformatie tijdens de eerste passage door de lever en de afwezigheid van actieve metabolieten in het bloed. Loperamide kan met succes worden gebruikt bij motorische diarree met verhoogde peristaltiek (PDS en functionele diarree), maar is niet effectief bij diabetische enteropathie, sclerodermie, amyloïdose. Bovendien kan het in deze situaties diarree verergeren. Bij secretoire diarree is loperamide ook zeer effectief vanwege de antisecretoire opiaatachtige werking. Bij infectieuze diarree moet het medicijn met de nodige voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat het vasthouden van het infectieuze agens in het lichaam diarree en intoxicatie verhoogt. Loperamide verlicht diarree bij de ziekte van Crohn goed, maar bij colitis ulcerosa wordt het niet aanbevolen om het voor te schrijven vanwege het blokkerende effect op de tonus van de darmwand en het risico op het ontwikkelen van toxische dilatatie.

Somatostatine en zijn synthetische analogen (octreotide) hebben zowel motorische als antisecretoire activiteit. Somatostatine is uniek en veelzijdig in zijn vermogen om te remmen regulerende peptiden die zowel de beweeglijkheid als de darmsecretie stimuleren. Daarnaast heeft het een direct stimulerend effect op de opname van water en elektrolyten en in de darmen. Vanwege de veelzijdige werking kunnen somatostatinepreparaten worden gebruikt in alle gevallen van secretoire, motorische en osmotische diarree, vooral bij ziekten met een gecombineerd mechanisme van diarree en ongevoelig voor andere soorten behandelingen (dumpingsyndroom, ziekte van Crohn, diabetische enteropathie, diarree bij aids, na radiotherapie of chemotherapie).

Serotonine 5-HT-receptorantagonisten (ondansetron, alosetron, cilansetron) worden momenteel verschillende stadia klinische onderzoeken naar de behandeling van functionele motordiarree (PDS), maar hun klinische werkzaamheid nog niet bewezen.

Hoewel corticosteroïden geen middelen tegen diarree zijn, kunnen ze in kleine doses de absorptie van elektrolyten en indirect water stimuleren door de intestinale Na/K-ATPase te blokkeren. Prednisolon in een dosis van 15-20 mg kan worden gebruikt voor malabsorptiesyndroom van verschillende oorsprong om de absorptie te verbeteren.

Actieve orale rehydratatie met zoutoplossingen is een verplicht onderdeel van de behandeling van alle soorten secretoire diarree, omdat het de secretie vermindert en de absorptie verbetert.

Adstringerende en sorptiemiddelen vertegenwoordigen een grote heterogene groep geneesmiddelen, verenigd door een gemeenschappelijk werkingsmechanisme - het vermogen om vloeistof, toxines en gas in de darm te absorberen. Deze middelen worden gebruikt als symptomatisch, bij bijna alle secretoire diarree en ernstige winderigheid. Smectiet heeft het grootste sorptieoppervlak, bestaande uit drielaagse vlokken die deeltjes van verschillende groottes kunnen absorberen, incl. virussen, sommige bacteriën (Campylobacter), kleine en middelgrote moleculen, vloeistof en gas. Daarnaast heeft smectiet een cytoprotectief effect op het darmslijmvlies. Hierdoor is het toepassingsgebied van smectiet zeer breed, waaronder virale en bacteriële diarree, inflammatoire darmaandoeningen. Bij IBS heeft smectiet geen antidiarree-effect, omdat diarree bij dit syndroom geen secretoire component heeft. De sorptie van gassen die bij het gebruik ervan wordt bereikt, vermindert echter de effecten van winderigheid aanzienlijk en bevordert het welzijn van de patiënt. Smectiet en andere sorptiemiddelen zijn niet geïndiceerd voor osmotische diarree veroorzaakt door verminderde spijsvertering en absorptie, aangezien extra sorptie van voedingsstoffen kan bijdragen aan de progressie van het malabsorptiesyndroom.

De alfa-2-adrenerge agonist clonidine (clopheline) heeft een antidiarree-effect door adrenerge innervatie te verminderen en is vooral effectief bij diabetische enteropathie. Bovendien stimuleert het medicijn de opname van natrium en chloriden en blokkeert het ook de afscheiding van chloride-ionen, d.w.z. kan worden gebruikt voor secretoire diarree als een symptomatisch middel. Het hypotensieve effect van clonidine komt niet significant tot uiting.

Enkefalinaseremmers, chloridekanaalblokkers en berberine worden theoretisch beschouwd als geneesmiddelen tegen diarree, maar hun effectiviteit is niet bewezen.

Samenvattend kunnen we zeggen dat het behandelingsalgoritme voor diarree de volgende verplichte stappen moet bevatten:

Verificatie van de diagnose en identificatie van de belangrijkste mechanismen van diarree;

eliminatie van de oorzaak van diarree, indien mogelijk;

Behandeling van de onderliggende ziekte secundair symptoom dat is diarree (diabetes mellitus, thyrotoxicose, sclerodermie, uremie, enz.);

behandeling van de onderliggende ziekte (etiotrope of pathogenetische therapie), waarvan het belangrijkste symptoom diarree is (darminfecties, ziekten van de dunne en dikke darm, pancreatitis, enz.);

Selectie van een aanvullend symptomatisch middel tegen diarree.

LITERATUUR

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Behandeling van chronische diarree met octreotide (sandostatine). Klinische farmacologie en therapie. - 1998.- Nr. 1.- blz. 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko AV, Uleichik S.G. Diarreesyndroom in de algemene therapeutische praktijk. - SPb., 2001.- 62s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya OA diarree syndroom. - M., 2002.- 164s.

5. Henderson DM Pathofysiologie van de spijsverteringsorganen (vertaald uit het Engels). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Chronische diarree // Chronische gastro-intestinale stoornissen / Ed. Door Corazziari E. Messagli.- Italië.- 2000.- 365 R.

7. Schiller L.R. Overzichtsartikel: farmacologie en therapie tegen diarree // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.-R.87-106.

Diarree(diarree) - snelle, herhaalde dunne ontlasting. Diarree gaat meestal gepaard met pijn, gerommel in de buik, winderigheid, tenesmus. Diarree is een symptoom van veel infectieziekten en ontstekingsprocessen van de darm, dysbacteriose en neurogene aandoeningen. Dat is waarom belang bij het voorkomen van complicaties speelt de diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Het verlies een groot aantal vocht met overvloedige diarree leidt tot een overtreding water-zout balans en kan hart- en nierfalen veroorzaken.

Diarree (diarree)

Diarree wordt een enkele of frequente stoelgang met vloeibare ontlasting genoemd. Diarree is een symptoom dat wijst op een slechte absorptie van water en elektrolyten in de darm. Normaal gesproken varieert de hoeveelheid ontlasting die een volwassene per dag uitscheidt tussen 100-300 gram, afhankelijk van de kenmerken van het dieet (de hoeveelheid geconsumeerde plantaardige vezels, slecht verteerbare stoffen, vloeistoffen). In het geval van verhoogde darmmotiliteit kan de ontlasting frequenter en dunner worden, maar de hoeveelheid blijft binnen het normale bereik. Wanneer de hoeveelheid vocht in de ontlasting toeneemt tot 60-90%, dan praten ze over diarree.

Er zijn acute diarree (die niet langer dan 2-3 weken duurt) en chronisch. Daarnaast omvat het begrip chronische diarree de neiging tot periodiek overvloedige ontlasting (meer dan 300 gram per dag). Patiënten die lijden aan malabsorptie van verschillende voedingsstoffen hebben de neiging tot polyfaeces: de uitscheiding van grote hoeveelheden ontlasting die onverteerd voedselresten bevat.

Oorzaken van diarree

Bij ernstige intoxicatie in de darm treedt overmatige afscheiding van water met natriumionen in het lumen op, wat helpt om de ontlasting te verdunnen. Secretoire diarree ontstaat bij darminfecties (cholera, enterovirussen), het nemen van bepaalde medicijnen en voedingssupplementen. Osmolaire diarree treedt op met malabsorptiesyndroom, insufficiëntie van de suikervertering, overmatige consumptie van osmotisch actieve stoffen (laxerende zouten, sorbitol, antacida, enz.). Het mechanisme van de ontwikkeling van diarree is in dergelijke gevallen geassocieerd met een toename van de osmotische druk in het darmlumen en diffusie van vloeistof langs de osmotische gradiënt.

Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van diarree is een schending van de darmmotiliteit (hypokinetische en hyperkinetische diarree) en als gevolg daarvan een verandering in de doorvoersnelheid van de darminhoud. Versterking van de beweeglijkheid wordt vergemakkelijkt door laxeermiddelen, magnesiumzouten. Motorische functiestoornissen (verzwakking en versterking van de peristaltiek) treden op bij de ontwikkeling van het prikkelbare darm syndroom. In dit geval hebben ze het over functionele diarree.

Ontsteking van de darmwand is de oorzaak van de exsudatie van eiwit, elektrolyten en water in het darmlumen via het beschadigde slijmvlies. Exudatieve diarree gaat gepaard met enteritis, enterocolitis van verschillende etiologieën, intestinale tuberculose, acute darminfecties (salmonellose, dysenterie). Vaak is er bij dit type diarree in de ontlasting bloed, pus.

Diarree kan ontstaan ​​als gevolg van het innemen van medicijnen: laxeermiddelen, antacida die magnesiumzouten bevatten, bepaalde groepen antibiotica (ampicilline, lincomycine, cefalosporines, clindamycine), anti-aritmica (kindiline, propranol), digitalispreparaten, kaliumzouten, kunstmatige suikers (sorbitol, mannitol), colestyramine, chenodeoxycholzuur, sulfonamiden, anticoagulantia.

Classificatie

Onderscheiden de volgende soorten: diarree: infectieus (met dysenterie, salmonellose, amoebiasis, voedselvergiftiging en entrovirussen), voedsel (geassocieerd met stoornissen in het dieet of een allergische reactie op voedsel), dyspeptisch (vergezelt spijsverteringsstoornissen geassocieerd met onvoldoende secretoire functies van het spijsverteringsstelsel: lever, alvleesklier, maag; evenals onvoldoende secretie van enzymen in de dunne darm), toxisch (met arseen- of kwikvergiftiging, uremie), medicijn (veroorzaakt door medicijnen, medicijndysbacteriose), neurogeen (met veranderingen in motiliteit als gevolg van verminderde zenuwregulatie geassocieerd met psycho-emotionele ervaring).

Klinische kenmerken van diarree

BIJ klinische praktijk onderscheid maken tussen acute en chronische diarree.

Acute diarree

chronische diarree

Diarree die langer dan 3 weken aanhoudt, wordt als chronisch beschouwd. Het kan het resultaat zijn van verschillende pathologieën, waarvan de identificatie de belangrijkste taak is voor het bepalen van behandelingstactieken. Geschiedenisgegevens, bijkomende klinische symptomen en syndromen en lichamelijk onderzoek kunnen informatie verschaffen over de oorzaken van chronische diarree.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de aard van de ontlasting: de frequentie van ontlasting, dagelijkse dynamiek, volume, consistentie, kleur, de aanwezigheid van onzuiverheden in de ontlasting (bloed, slijm, vet). Bij navraag wordt de aan- of afwezigheid van bijkomende symptomen onthuld: tenesmus (valse drang om te poepen), buikpijn, winderigheid, misselijkheid, braken.

Pathologieën van de dunne darm manifesteren zich door overvloedige waterige of vette ontlasting. Voor ziekten van de dikke darm zijn minder overvloedige ontlasting kenmerkend, strepen van pus of bloed, slijm kan worden opgemerkt in de ontlasting. Meestal gaat diarree met laesies van de dikke darm gepaard met pijn in de buik. Ziekten van het rectum manifesteren zich door frequente schaarse ontlasting als gevolg van: overgevoeligheid tot het uitrekken van de wanden van de darm, tenesmus.

Diagnose van diarree

Acute diarree wordt in de regel gekenmerkt door een zeer uitgesproken verlies van vocht en elektrolyten in de ontlasting. Bij onderzoek en lichamelijk onderzoek van de patiënt worden tekenen van uitdroging opgemerkt: droogheid en verminderde turgor huid, verhoogde hartslag en verlaagde bloeddruk. Bij een uitgesproken calciumtekort wordt het symptoom van een "spierroller" positief, er kunnen convulsies zijn.

Bij diarree wordt de ontlasting van de patiënt altijd zorgvuldig onderzocht, daarnaast is het wenselijk om een ​​proctologisch onderzoek uit te voeren. Identificatie van een anale fissuur, fistel, paraproctitis kan wijzen op de aanwezigheid van de ziekte van Crohn. Bij elke diarree wordt een uitgebreide studie van het spijsverteringskanaal uitgevoerd. Instrumentaal endoscopische technieken(gastroscopie, colonoscopie, irrigoscopie, sigmoïdoscopie) stellen u in staat om de binnenmuren te onderzoeken hogere divisies maagdarmkanaal en dikke darm, detecteren mucosale schade, ontsteking, neoplasmata, bloedende zweren, enz.

Microscopie van ontlasting onthult een hoog gehalte aan leukocyten en epitheelcellen, wat wijst op de aanwezigheid van ontsteking van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. De gedetecteerde overmaat aan vetzuren is een gevolg van malabsorptie van vetten. Samen met de overblijfselen van spiervezels en een hoog zetmeelgehalte in de ontlasting, is steatorroe een teken van malabsorptiesyndroom. Fermentatieprocessen als gevolg van de ontwikkeling van dysbacteriose dragen bij aan een verandering in het normale zuur-base evenwicht in de darm. Om dergelijke aandoeningen te identificeren, wordt de intestinale pH gemeten (normaal 6,0).

Aanhoudende diarree in combinatie met overmatige maagsecretie wordt gekenmerkt door het Zollinger-Ellison-syndroom (ulcerogeen adenoom van de pancreas). Bovendien kan langdurige secretoire diarree het gevolg zijn van de ontwikkeling van hormoonproducerende tumoren (bijvoorbeeld vipoma). Laboratoriumonderzoek bloed is gericht op het detecteren van tekenen ontstekingsproces, biochemische markers van lever- en pancreasdisfunctie, hormonale stoornissen die de oorzaak kunnen zijn van chronische diarree.

Behandeling van diarree

Diarree is een symptoom van veel ziekten, daarom wordt bij de keuze van medische tactieken de hoofdrol gespeeld door de identificatie en behandeling van de onderliggende pathologie. Afhankelijk van het type diarree wordt de patiënt voor behandeling doorverwezen naar een gastro-enteroloog, een infectieziektespecialist of een proctoloog. Het is absoluut noodzakelijk om medische hulp in te roepen als u diarree heeft die langer dan 4 dagen aanhoudt, of als u strepen bloed of slijm in de ontlasting opmerkt. Daarnaast zijn symptomen die niet mogen worden genegeerd: teerachtige ontlasting, buikpijn, koorts. Als er tekenen van diarree zijn en er een kans op voedselvergiftiging is, is het ook noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

De behandeling van diarree hangt af van het type diarree. En het omvat de volgende componenten: dieetvoeding, antibioticatherapie, pathogenetische behandeling (correctie van malabsorptie in enzymtekorten, verminderde maagsecretie, medicijnen die de darmmotiliteit normaliseren, enz.), behandeling van de gevolgen langdurige diarree(rehydratatie, herstel van de elektrolytenbalans).

Met diarree worden voedingsmiddelen in het dieet geïntroduceerd die de peristaltiek helpen verminderen, de afscheiding van water in het darmlumen verminderen. Bovendien wordt rekening gehouden met de onderliggende pathologie die diarree veroorzaakte. Dieetcomponenten moeten: functionele staat: spijsvertering. Producten die de afscheiding van zoutzuur bevorderen en de snelheid van evacuatie van voedsel uit de darmen verhogen, worden uitgesloten van het dieet voor de duur van acute diarree.

Antibioticatherapie voor diarree wordt voorgeschreven om de pathologische flora te onderdrukken en de normale eubiose in de darm te herstellen. Bij infectieuze diarree worden breedspectrumantibiotica, chinolonen, sulfonamiden en nitrofuranen voorgeschreven. De geneesmiddelen bij uitstek voor darminfecties zijn geneesmiddelen die de darmmicrobiocenose niet nadelig beïnvloeden ( gecombineerde voorbereidingen, nifuroxazide). Soms met diarree verschillende genese eubiotica kan voorschrijven. Vaker wordt een dergelijke behandeling echter voorgeschreven nadat de tekenen van diarree zijn genormaliseerd. darmflora(eliminatie van dysbacteriose).

Net zo symptomatische remedies er worden adsorbentia, omhullende en samentrekkende middelen gebruikt die organische zuren neutraliseren. Om de darmmotiliteit te reguleren, wordt loperamide gebruikt, daarnaast werkt het direct op de opiaatreceptoren van de dunne darm, waardoor het secretoire functie enterocyten en het verbeteren van de absorptie. Een uitgesproken antidiarree-effect wordt uitgeoefend door somatostatine, dat de secretoire functie beïnvloedt.

Bij infectieuze diarree worden geen medicijnen gebruikt die de darmmotiliteit verminderen. Verlies van vocht en elektrolyten met langdurige en hevige diarree vereist rehydratatiemaatregelen. De meeste patiënten krijgen orale rehydratatie voorgeschreven, maar in 5-15% van de gevallen is er behoefte aan intraveneuze toediening van elektrolytoplossingen.

Preventie van diarree

Diarreepreventie omvat lichaamshygiëne en voeding. Handen wassen voor het eten, het grondig wassen van rauwe groenten en fruit en het op de juiste manier koken van voedsel dragen allemaal bij aan het vermijden van voedselvergiftiging en darminfecties. Bovendien is het de moeite waard om te onthouden dat het drinken van rauw water, onbekend en verdacht voedsel, voedselproducten die een allergische reactie kunnen veroorzaken, moet worden vermeden.

Infectieuze diarree is een onaangename en gevaarlijke ziekte die zowel bij kinderen als bij volwassenen kan voorkomen. Het is niet gebruikelijk om er hardop over te praten, en toch baart dit probleem velen zorgen. Als er geen behandeling is, kan diarree in de toekomst tot ernstige complicaties leiden. Maar meestal is diarree, vooral van besmettelijke oorsprong, op zich slechts een teken van een soort ziekte of vergiftiging van het lichaam. Daarom wordt aanbevolen om het uitsluitend onder toezicht van een arts te behandelen.

Symptomen

Infectieuze diarree gaat altijd gepaard met hoge koorts, en misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor voedselintoxicatie. Bovendien kunnen er bij diarree van infectieuze oorsprong tekenen zijn zoals: hoofdpijn, koorts en krampende pijn in de buik. De patiënt moet noodzakelijkerwijs niet alleen de frequentie van de ontlasting controleren, maar ook de kleur van de ontlasting, de aanwezigheid van onzuiverheden en geur. Deze symptomen kunnen veel vertellen over de oorzaken van diarree. Volwassenen kunnen echter ook de volgende symptomen ervaren:

• spierkrampen;
• plotseling gewichtsverlies en eetlust;
• frequente ontlasting;
• intense dorst.

Diarree van infectieuze oorsprong bij jonge kinderen kan worden uitgedrukt door milde indigestie, buikpijn en braken.

Meestal komt het voor als gevolg van een darminfectie. Diarree kan optreden bij pasgeborenen, en het is moeilijker om dit te bepalen, omdat de ontlasting bij zuigelingen zelf vloeibaar is. Maar zo'n maagklachten gaan gepaard met ernstige complicaties en zelfs de dood, dus een bezoek aan een arts is verplicht.

De redenen

Voordat u met de behandeling begint, is het belangrijk om erachter te komen waarom de diarree is begonnen. Het is één ding als iemand net is teruggekeerd uit een exotisch land of een darmaandoening heeft, en iets heel anders wanneer indigestie en gerelateerde symptomen plotseling beginnen. Diarree kan optreden om de volgende redenen:

Diarree kan beginnen bij het nemen van maagzuurremmers of antibiotica. Bij zuigelingen komt diarree vaak voor bij een lactosetekort. De symptomen zijn niet moeilijk te detecteren, omdat het onmiddellijk begint nadat het kind zuivelproducten heeft ingenomen. Ook lopen kinderen risico op dyskinesie van het maagdarmkanaal, colitis ulcerosa of chronische leverziekte.

Behandeling

Als diarree bij volwassenen begint, is het belangrijk om de oorzaak van het optreden ervan te achterhalen en pas dan met de behandeling te beginnen. Alleen een arts kan dit doen door de patiënt te onderzoeken. Zodra de patiënt de eerste symptomen begint te vertonen, moet u:

• drink veel vocht;
• vasthouden aan een dieet, met uitzondering van vet, gefrituurd en gekruid voedsel uit het dieet;
• neem bij acute diarree een medicijn dat de darmmotiliteit vermindert, bijvoorbeeld Imodium;
• neem alleen antibacteriële geneesmiddelen zoals voorgeschreven door een arts;
• indien mogelijk behandelen met absorptiemiddelen (actieve kool).

Er zijn speciale medicijnen, die de symptomen van diarree helpen verlichten en de algemene darmfunctie normaliseren. Dankzij hen kunt u het herstel versnellen en complicaties voorkomen.

Het is belangrijk om te weten dat deze geneesmiddelen kunnen worden ingenomen als diarree optreedt bij volwassenen, maar niet aan kinderen mogen worden gegeven. Voordat u medicijnen gebruikt, moet u uw arts raadplegen.

Voor effectieve behandeling aambeien adviseren onze lezers. Deze natuurlijke remedie, die snel pijn en jeuk elimineert, bevordert de genezing van anale kloven en aambeien. De samenstelling van het medicijn omvat alleen natuurlijke ingrediënten met maximale efficiëntie. De tool heeft geen contra-indicaties, de effectiviteit en veiligheid van het medicijn is bewezen klinisch onderzoek aan het onderzoeksinstituut voor proctologie.

Bijvoorbeeld om verloren lichaam te herstellen nuttig materiaal vanwege uitdroging, neem Regidron of Gastrolit. Deze geneesmiddelen zijn een poeder dat moet worden verdund in gekookt koud water. Het wordt niet aanbevolen om het op te lossen in warm water, anders heeft het geen effect.

Om het lichaam te helpen met diarree om te gaan en de behandeling te versnellen, moet u antimicrobiële middelen nemen. Enterol heeft zo'n effect. Het belangrijkste voordeel is dat het het darmslijmvlies beschermt tegen: negatieve impact toxines en versterkt het immuunsysteem. Enterol kan worden gebruikt voor alle soorten diarree, inclusief osmotische.

Zelfs als de behandeling voorbij is en de symptomen van diarree zijn verdwenen en de gezondheidstoestand is verbeterd, is het nog steeds noodzakelijk om voor de normalisatie van de maag te zorgen. Voor volwassenen is Linex perfect, zoals dit medicijn heeft gunstig effect naar de darmen. Het geneesmiddel bevat drie bifidobacteriën die een verzwakt lichaam ondersteunen en de microflora van de maag en dunne darm herstellen. Linex kan worden vervangen door Baktisubtil, omdat het qua samenstelling vergelijkbaar is.

Voedingskenmerken

Als het op dieet aankomt, zijn er een aantal voedingsmiddelen die je het beste kunt vermijden, vooral als diarree bij volwassenen 2-3 dagen aanhoudt. Bovendien moet voedselbeperking als aanvullende behandeling worden ingenomen.

Al het voedsel moet worden gekookt of gestoofd. Eet geen verboden voedsel totdat de diarree volledig verdwenen is. Als je je beter voelt, kun je een zachtgekookt ei of een beetje boter aan het dieet toevoegen. De eerste keer na het begin van diarree is het beter om helemaal geen voedsel te eten en daarna in kleine porties te eten, terwijl u de reactie van de maag op voedsel observeert. Het is beter om te drinken meer water of thee met een beetje suiker toegevoegd.

Het is ook verboden om producten te gebruiken zoals:

• koekjes, taarten en wit brood;
• vet vlees en gerookt vlees;
• melk, zure room en room;
• komkommers, bananen, abrikozen en tomaten;
• griesmeel;
• erwten en bonen;
• allerlei soorten noten, rozijnen en gedroogde abrikozen.

Diarree bij een kind

Wat te doen als besmettelijke diarree optreedt bij kinderen? Natuurlijk moet je zeker een arts raadplegen. Vooral als er bloed in de ontlasting verschijnt, ervaart het kind hevige pijn, of wanneer de diarree enkele dagen niet stopt. Maar ouders moeten weten hoe ze de symptomen van de ziekte moeten beheersen en het kind moeten helpen. Behandeling thuis wordt teruggebracht tot de volgende methoden:

• het is noodzakelijk om de baby zoveel mogelijk vloeistof te geven om uitdroging te voorkomen;
• in geen geval mag u kinderen sap geven, omdat dit de symptomen van diarree kan verergeren;
• het wordt niet aanbevolen om een ​​kind jonger dan 12 jaar met sterke medicijnen te behandelen;
• je moet hem niet dwingen om te eten, maar je moet het kind ook niet uithongeren.

Ouders moeten op wat nog meer letten aanvullende symptomen optreden bij een kind samen met diarree. De oorzaken van infectieuze diarree bij jonge kinderen zijn immers meestal verschillende virussen, dus het is belangrijk om te beginnen tijdige behandeling en complicaties te voorkomen.

Diarree is op zich een onaangename ziekte, die ook bijkomende symptomen heeft. Zodra ze verschenen, is het belangrijk om alles te accepteren noodzakelijke maatregelen om diarree te elimineren en de oorzaak van het uiterlijk te achterhalen. Een dergelijke schending van het spijsverteringsstelsel kan immers niet toevallig zijn, vooral bij jonge kinderen. En dankzij dit is het mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium te detecteren.

In plaats van een epigraaf

'Dokter, het kind heeft diarree, ga maar kijken.' De coördinator stuurt meestal alleen een paramedicus naar dergelijke oproepen, maar deze keer stuurde hij toevallig een volledige brigade. We komen aan en zien: het kind is een jaar en twee maanden oud, hangt letterlijk in de armen van zijn moeder met halfgesloten ogen, zijn lippen zijn uitgedroogd, bleek, al transparant. Het bleek dat hij 5 dagen, 5-6 keer per dag belastert. Moeder behandelt hem op advies van haar vrienden met sint-janskruid. En hij merkt niet eens hoe het kind verslechtert.

Ik ben een dokter en heb niet het recht om patiënten uit te schelden voor hun idiotie. Maar dit is het! Hij beperkte zich echter tot de vraag: “Mam, waarom hebben ze de dokter niet eerder gebeld?”

Een kort onderzoek, de temperatuur is normaal, de baby is in ernstige toestand. Verder - een druppelaar in een ader, sirenes, zwaailichten, reanimatie. Opgeslagen! En alles kan helaas eindigen!

Diarree - een kleinigheid of levensbedreigend?

Diarree op een verre van perfect moment kan ons allemaal overkomen. Zij is, net als liefde, onderdanig aan alle leeftijden. Maar als een volwassene er vrij gemakkelijk mee omgaat, kan dit symptoom bij kinderen de oorzaak zijn van de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Beschouw niet elke diarree als gevaarlijk. Internationale normen beschrijven diarree als 3 (of meer) dunne ontlasting per dag, leidend tot verlies van water en sporenelementen, en vergezeld van verslechtering algemene toestand. Eén diarree is geen reden om alarm te slaan, maar wel een reden om de waakzaamheid te verhogen.

Bij langdurige diarree kan het kind vocht beginnen te verliezen, wat soms moeilijk aan te vullen is. Het is een feit dat wanneer ze uitgedroogd zijn, kinderen snel geen kracht meer hebben, en het is zelfs moeilijk voor hen om te drinken. Daarom, en ook omdat de wateren in kinderlichaam niet zozeer, uitdroging en komt vrij snel.

"Handlangers" van diarree

meest gemeenschappelijke oorzaak levensbedreigende diarree is een infectieus agens. In feite is diarree slechts een symptoom van een darmprobleem. besmettelijke ziekte, waarin er veel andere tekens zijn:

• temperatuurstijging;
• misselijkheid en herhaaldelijk braken, wat de toestand van de patiënt niet verlicht;
• pijn in de buik van zwak tot vrij sterk, koliek;
• ernstige lichamelijke zwakte
• verlies van eetlust tot volledige afwezigheid.

In ernstige gevallen kan intoxicatie leiden tot verminderd bewustzijn, delirium, ernstige hoofdpijn en slaperigheid. In de meest ernstige gevallen (precies wat we zagen) ontstaat een beeld van shock met een verlaging van de lichaamstemperatuur, een daling van de bloeddruk, disfunctie van het hart, de nieren en de hersenen.

Hoe om te gaan met diarree?

In de meeste gevallen wordt diarree veroorzaakt door virussen. Veel minder vaak kan het worden veroorzaakt door bacteriële micro-organismen. Het ziektebeeld van een darminfectie hangt direct af van welke microbe het heeft veroorzaakt, maar geen enkele ouder kan dit alleen bepalen. Dus, met elke vloeibare ontlasting, meer dan 3 keer per dag, bel het nummer van de kliniek en bel de dokter thuis.

Zelfs in het allereerste begin, zonder te wachten tot het kind erg ziek wordt, bereidt u een oplossing van rehydron voor en geeft u het kind elke 5-10 minuten een theelepel. Ja, het smaakt niet lekker, maar dat is wat jij en de ouder moeten doen om het kind te overtuigen om het verachtelijke medicijn te drinken.

Als het kind nog geen jaar oud is, wacht dan niet op het bezoek van een arts van de kliniek. Bij zulke kleine kinderen kan de aandoening zeer snel verergeren (letterlijk binnen een uur!), Daarom is het beter om ze in een ziekenhuisomgeving te diagnosticeren en te behandelen. In dit geval, evenals bij herhaald braken, kunt u gerust de ambulance bellen.

Ouderschapsfouten

• Geef chlooramfenicol. Van virussen die meestal diarree bij kinderen veroorzaken, helpt levomycetine niet.
• Ze geven kruiden - sint-janskruid enzovoort. Diarree is een afweermechanisme. De voortijdige stopzetting ervan zonder de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden, leidt tot een massale opname van microbiële vergiften in het bloed en verergering van de aandoening.
• Ze nemen medicijnen volgens het principe 'het heeft het kind van de buren geholpen'. Dit is de grootste domheid die kan worden gedaan. Microben zijn anders, organismen zijn anders, de toestand van het kind is anders. Dit betekent dat deze kinderen anders moeten worden behandeld.

Voorkomen is makkelijker dan genezen

De gemakkelijkste manier om niet ziek te worden is natuurlijk observeren persoonlijke hygiëne. Routinematig handen wassen zal het risico op infectie aanzienlijk verminderen. Zorgvuldige warmtebehandeling van alle producten, controle van de houdbaarheidsdatum van alles wat u aan het kind geeft, zijn opvoeding ("steek uw vingers niet in uw mond") - dat is de goede weg vermijd ontlastingsproblemen. En als je ziek wordt, laat je dan behandelen door specialisten, en niet door buren, vrienden of internet.

Ivashkin V.T., Sheptulin A.A.

Diarree infectieuze aard is momenteel een van de meest voorkomende ziekten en staat op de tweede plaats in frequentie na acute ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. In Afrika, Azië (exclusief China) en Latijns-Amerika bijvoorbeeld, kinderen jonger dan

5 jaar zijn er meer dan 750 miljoen gevallen van acute infectieuze diarree geregistreerd, wat leidt tot de dood bij meer dan 4,5 miljoen kinderen.

De veroorzakers van infectieuze diarree kunnen verschillende middelen zijn die de originaliteit van het klinische beeld van de ziekte, de kenmerken van diagnose en behandeling kunnen bepalen. De ernst van het probleem is ook te wijten aan het feit dat de diagnose en behandeling van infectieuze diarree vaak niet wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van infectieziekten, maar door huisartsen.

Bacteriële diarree

Etiologie en pathogenese

Er zijn nu significante veranderingen opgetreden in de structuur van de etiologische factoren van bacteriële diarree. De frequentie van infectieuze diarree veroorzaakt door veel voorkomende pathogenen (Shigella, Salmonella) is afgenomen en het aantal gevallen van ziekten veroorzaakt door enteropathogene stammen van Escherichia coli en Campylobacter-infectie is toegenomen.

De pathofysiologische mechanismen van bacteriële diarree omvatten de productie van enterotoxine, dat de activiteit van adenylaatcyclase verhoogt en zo de afscheiding van water en elektrolyten door enterocyten stimuleert (bijvoorbeeld bij infectie met Vibrio cholerae, clostridia, enterotoxine-producerende stammen van Escherichia coli) of directe invasie van bacteriën in epitheelcellen darmslijmvlies met hun daaropvolgende schade en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie (met shigellose-infectie, infectie veroorzaakt door entero-invasieve stammen van Escherichia coli, yersiniose, salmonellose).

Klinisch beeld

De incubatietijd voor bacteriële diarree kan enkele uren duren (voor salmonellose of stafylokok infectie) tot 10 dagen (met yersiniose). Toonaangevend klinische symptomen bacteriële diarree naast dunne ontlasting zijn koorts en krampende buikpijn. In dit geval kunnen enkele kenmerken van klinische manifestaties als gevolg van de etiologische factor worden opgemerkt. Het klinische beeld bij campylobacter ileitis kan bijvoorbeeld lijken op acute appendicitis, en een chirurg die besluit in deze situatie te opereren, vindt een onveranderd bijlage en tekenen van mesenteriale lymfadenitis. Yersinia-infectie treedt soms op met de ontwikkeling van nodulair erytheem en gewrichtsschade. Salmonella-infectie kan gecompliceerd worden door bacteriëmie met het optreden van longontsteking, meningitis, abcessen. interne organen. Infectieuze diarree veroorzaakt door enterohemolytische stammen van Escherichia coli (0157:H7) kan leiden tot de ontwikkeling van hemolytisch-uremisch syndroom, dat zich manifesteert door acuut nierfalen, hemolytische anemie en trombocytopenische purpura.

Diagnostiek

Diagnose van bacteriële diarree omvat een klinische bloedtest (leukocytose wordt gedetecteerd met een verschuiving van de formule naar links) en sigmoïdoscopie (een beeld van acute proctosigmoiditis met shigellose-infectie), evenals een zoektocht naar de etiologische factor die de ontwikkeling ervan veroorzaakte. Uitwerpselen zaaien met daaropvolgend microbiologisch onderzoek geeft positief resultaat bij ongeveer 40-60% van de patiënten met acute diarree die optreedt met koorts en het verschijnen van leukocyten in de ontlasting. Bij negatieve resultaten gewassen gebruiken immunologische methoden diagnostiek. Het gebruik van enzym-immunoassay-methoden maakt het dus mogelijk om antilichamen tegen Campylobacter en Salmonella te detecteren. Enterotoxinen van pathogene stammen van Escherichia coli kunnen worden gedetecteerd met behulp van een polymerasekettingreactie en latexagglutinatie. Met shigellose kunnen al in de eerste dagen van de ziekte, met behulp van de hemagglutinatiemethode, antilichamen tegen antigeen 0 worden bepaald.

Behandeling

Uitdroging bestrijden

Behandeling van acute infectieuze diarree dient in de eerste plaats (vooral bij kinderen) beheersing van uitdroging te omvatten. In milde gevallen van de ziekte wordt de rehydratietherapie beperkt tot voldoende vochtinname (thee, mineraalwater enz.) die glucose en elektrolyten bevatten. De eenvoudigste rehydratatieoplossing wordt als volgt bereid: voeg in 1 glas sinaasappelsap (het bevat 1,5 g kaliumchloride) 1/2 theelepel keukenzout (3,5 g natriumchloride) en 1 theelepel bakpoeder (2,5 g natriumbicarbonaat), waarna het totale volume van de oplossing met gekookt water op 1 liter wordt gebracht.

Bij meer uitgesproken uitdroging zijn speciale rehydratatieoplossingen aangewezen die een door de WHO aanbevolen elektrolytsamenstelling hebben (Na + - 90 mmol / l, K + - 20 mmol / l, CI- - 80 mmol / l, HCO-3 - 30 mmol / l, glucose - 110 mmol/l). In de pediatrische praktijk, om uitdroging met diarree te bestrijden, wordt het medicijn rehydron gebruikt, dat 3,5 g natriumchloride, 2,9 g natriumcitraat, 2,5 g kaliumchloride en 10 g dextrose in 1 sachet bevat. Na het oplossen van de inhoud van het sachet in 1 liter warm gekookt water, mag de patiënt de resulterende oplossing drinken, op basis van het verwachte verlies van lichaamsgewicht (met een verlies van 5-7,5% lichaamsgewicht, het vloeistofvolume toegediend is 40-50 ml/kg lichaamsgewicht gedurende 4 uur of tot 150 ml/kg lichaamsgewicht per dag). Het totale volume orale vloeistof voor volwassen patiënten moet minimaal 2-3 liter per dag zijn. Bij ernstige uitdroging (verlies van meer dan 10% van het lichaamsgewicht binnen 24 uur), moet u ook uw toevlucht nemen tot: intraveneuze toediening water- en elektrolytoplossingen. Patiënten met acute infectieuze diarree worden aanbevolen licht dieet gedurende een periode van 2-3 dagen met toevoeging van producten zoals slijmerige soepen, rijst, gedroogd brood, gezouten crackers, gebakken aardappelen, eieren, enz. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan plantaardige vezels, zuivelproducten, koffie en alcohol moeten worden vermeden.

Antibacteriële therapie

Antibacteriële geneesmiddelen, die voorheen veel werden gebruikt bij de behandeling van bacteriële diarree, worden nu differentieel voorgeschreven, rekening houdend met het type ziekteverwekker en de ernst van het beloop van de ziekte. Houd er rekening mee dat veel vormen van infectieuze diarree binnen 5 dagen eindigen in zelfgenezing tegen de achtergrond van rehydratietherapie.

In ongecompliceerde gevallen van salmonellose zijn antibiotica niet geïndiceerd, omdat ze de duur van de ziekte niet verminderen en de periode van isolatie van de ziekteverwekker verlengen. Antibiotische therapie wordt toegepast in gevallen waarin de ziekte voortgaat met hoge koorts, tekenen van ernstige intoxicatie, bacteriëmie en schade aan andere organen. De geneesmiddelen van keuze zijn in dit geval ampicilline (in een dosis van 4-6 g per dag) of chlooramfenicol (1 g 3 keer per dag), die gedurende 2 weken worden gebruikt. Bij ernstige intoxicatie kan co-trimoxazol (160 mg trimethoprim en 800 mg sulfamethoxazol 2 maal daags gedurende 1-2 weken) als alternatief worden beschouwd.

Antibioticatherapie, uitgevoerd bij patiënten met shigellose, helpt de duur van koorts te verminderen en de periode van dragerschap van micro-organismen te verkorten. Het voorkeursgeneesmiddel is co-trimoxazol, toegediend in een dosis van 960 mg 2 maal daags gedurende 5 dagen. Gezien de mogelijke resistentie tegen dit geneesmiddel kunnen in plaats daarvan ook nalidixinezuur (1 g 4 maal daags), norfloxacine (400 mg 2 maal daags) of ciprofloxacine (500 mg 2 maal daags) gebruikt worden. Ampicilline en doxycycline worden alleen gebruikt als de gevoeligheid van gekweekte bacteriestammen daarvoor is bevestigd. Het gebruik van ceftriaxon (1 g per dag intraveneus gedurende 5 dagen) wordt beschouwd als een reservebehandelingsmethode.

Bij de behandeling van ongecompliceerde campylobacteriose spelen antibiotica meestal geen significante rol, omdat de klinische manifestaties van deze ziekte in dergelijke gevallen vaak volledig verdwijnen, zelfs voordat de ziekteverwekker is geïdentificeerd. Antibacteriële middelen worden meestal gebruikt in ernstige gevallen van de ziekte, ernstige intoxicatie en de aanwezigheid van bloed in de ontlasting. Het belangrijkste medicijn voor de behandeling van campylobacteriose is erytromycine, dat wordt voorgeschreven in een dosis van 1 g per dag (in 2 of 4 doses) gedurende 5-7 dagen. Tetracyclines (bijv. doxycycline 200 mg op dag 1 en daarna 100 mg per dag) en fluoroquinolonen zijn ook effectief. Bij campylobacter-septicemie wordt gentamicine (in een dosis van 4-5 mg per 1 kg lichaamsgewicht), ceftriaxon (1 g per dag) of chlooramfenicol (3 g per dag) gebruikt.

Bij yersiniose wordt een antibiotische behandeling alleen uitgevoerd in ernstige gevallen van de ziekte. In dit geval moet gentamicine (5 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag intraveneus) of chlooramfenicol (50 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag intraveneus of oraal) worden overwogen als de geneesmiddelen van keuze. De duur van de behandeling moet minimaal 2 weken zijn.

Het gebruik van antibiotica bij cholera draagt ​​bij aan de snelle verdwijning van cholera vibrio uit de ontlasting en een afname van de duur van diarree. Tetracycline (250 mg elke 6 uur gedurende 4 dagen) blijft het favoriete middel. U kunt ook furazolidon (in een dosis van 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag, verdeeld over 4 doses gedurende 3 dagen), loramfenicol (500 mg 4 maal per dag gedurende 7 dagen) en co-trimoxazol (960 mg 2 keer per dag gedurende 1 week).

Het gebruik van symptomatische antidiarreemiddelen bij de behandeling van infectieuze diarree veroorzaakt door entero-invasieve bacteriën (Shigella en Salmonella) is niet geïndiceerd, omdat ze de eliminatie van micro-organismen vertragen en de duur van de ziekte verlengen. Hun benoeming moet ook worden vermeden met hoge koorts, ernstige intoxicatie, evenals in aanwezigheid van leukocyten en bloed in de ontlasting, vanwege het risico op het ontwikkelen van toxische dilatatie van de dikke darm (toxisch megacolon).

Virale diarree

Tussen verschillende opties Voor virale diarree zijn diarree van rotavirusetiologie (de meest voorkomende vorm van infectieuze diarree bij kinderen), diarree veroorzaakt door het Norfolk-virus, evenals adeno- en astrovirussen van het grootste klinische belang. In het klinische beeld van virale diarree wordt de aandacht gevestigd op de frequente combinatie van diarree en koorts met dyspeptische stoornissen, en vaak (met rotavirusdiarree) met schade aan de bovenste luchtwegen. De diagnose wordt bevestigd door detectie van het virus in de ontlasting met behulp van elektronenmicroscopie of door speciale immunologische onderzoeken (bijvoorbeeld met monoklonale antilichamen). Het verloop van virale diarree is meestal gunstig. De duur van de ziekte is in de regel niet langer dan 3-5 dagen. De behandeling is symptomatisch en beperkt zich tot de eliminatie van water- en elektrolytenstoornissen.

Een van de meest voorkomende infecties die acute of chronische diarree kunnen veroorzaken, is Giardiasis. Wanneer Giardia de darmen binnenkomt, ontwikkelt zich in veel gevallen asymptomatisch dragerschap. Het beeld van Giardia-enteritis komt alleen voor bij 25-50% van de geïnfecteerden, en de ziekte duurt vaak chronisch verloop. De diagnose Giardiasis wordt bevestigd door de detectie van trofozoïeten of cysten van Giardia in de ontlasting, gal of duodenuminhoud. Het is ook mogelijk om antilichamen van de klassen IgA, IgM en IgG tegen G. lamblia te bepalen. Het favoriete medicijn bij de behandeling van patiënten met giardiasis is metronidazol, dat gedurende 7 dagen wordt gebruikt in een dosis van 0,25 g driemaal daags.

Speciale vormen van diarree

Momenteel worden speciale vormen van infectieuze diarree onderscheiden:

reizigersdiarree;

diarree bij homoseksuele mannen;

diarree bij AIDS-patiënten;

antibiotica-geassocieerde diarree;

bacteriële overgroeisyndroom.

De noodzaak van een afzonderlijke overweging wordt bepaald door verschillende omstandigheden: wijdverbreide prevalentie (reizigersdiarree), originaliteit van etiologische factoren (diarree bij homoseksuele mannen, diarree bij aids-patiënten), vaak ongecontroleerd gebruik van antibiotica (antibiotica-geassocieerde diarree).

Het risico op reizigersdiarree is het hoogst (30-70%) bij reizen naar landen in Azië, Afrika en Latijns-Amerika. In de meeste gevallen wordt deze vorm van de ziekte veroorzaakt door enterotoxigene stammen van Escherichia coli (minder vaak Salmonella, Shigella en andere micro-organismen). Bijkomend belang bij de ontwikkeling ervan is een verandering in de aard van voeding, klimatologische kenmerken en nerveuze stress. Reizigersdiarree begint meestal plotseling, met krampende buikpijn en lichte koorts. Tekenen van uitdroging worden in de regel niet waargenomen en de symptomen van de ziekte verdwijnen spontaan binnen 3-4 dagen. De meeste patiënten hebben genoeg symptomatische behandeling. Loperamide (Imodium) heeft zich goed bewezen. Het antidiarree-effect van het medicijn gaat gepaard met een afname van de peristaltiek en een toename van de tijd die nodig is om de inhoud door de darmen te laten gaan. Het preparaat verhoogt de tonus van de anale sluitspier, wat bijdraagt ​​aan een betere retentie van ontlasting en het verminderen van de dwingende drang om te poepen. Bij volwassenen met acute diarree is de eerste dosis Imodium 4 mg (bij kinderen 2 mg), daarna na elke episode van dunne ontlasting - 2 mg. De benoeming van antibacteriële geneesmiddelen (furazolidon, fluoroquinolonen, co-trimoxazol) wordt alleen toegepast bij hoge koorts en symptomen van intoxicatie.

Infectieuze diarree bij homoseksuele mannen wordt veroorzaakt door specifieke pathogenen (gonokokken, chlamydia, herpes simplex-virus). Dus, in het rectum van gonokokken komen, kan trage gonorrheale proctitis veroorzaken met mucopurulente afscheiding. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van gramnegatieve diplokokken in leukocyten verkregen met een uitstrijkje tijdens sigmoïdoscopie. Behandeling in dergelijke gevallen wordt uitgevoerd met penicillines.

De combinatie van diarreesyndroom met ernstige proctalgie, moeite met urineren, vergrote inguinale lymfeklieren en karakteristieke vesiculaire uitslag op het rectumslijmvlies in de anus kan erop wijzen dat de patiënt een infectie heeft die wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus. De diagnose wordt bevestigd door de inhoud van de blaasjes te onderzoeken (met behulp van de methode van weefselkweek), evenals door de titer van de overeenkomstige antilichamen te bepalen. De behandeling is met aciclovir.

Diarree bij AIDS-patiënten is een van de belangrijkste syndromen in het klinische beeld van de ziekte en komt voor bij 30-40% van de patiënten. De etiologische factoren van infectieuze diarree bij patiënten zijn meestal protozoa (cryptosporidium en isosporen), "opportunistische" virussen (cytomegalovirus, herpes simplex-virus), bacteriële agentia (meestal Mycobacterium avium intracellulare). Infectieuze diarree bij AIDS-patiënten verloopt vaak levensbedreigend (voornamelijk door aanzienlijk gewichtsverlies) en is moeilijk te behandelen.

Bovendien kan diarree bij AIDS-patiënten worden veroorzaakt door de directe werking van het humaan immunodeficiëntievirus zelf op het darmslijmvlies met de ontwikkeling van met HIV geassocieerde enteropathie en malabsorptiesyndroom. Het vermogen van het humaan immunodeficiëntievirus om de secretieprocessen in de darm te verbeteren, leidt soms tot secretoire diarree met een toename van het fecaal volume tot 12-14 liter per dag. Het enige medicijn dat in dergelijke gevallen effectief is, is octreotide. Ten slotte moet bij het zoeken naar de oorzaken van diarree bij AIDS-patiënten rekening worden gehouden met het feit dat het verband kan houden met een kwaadaardige laesie van het maagdarmkanaal (Kaposi-sarcoom, kwaadaardig lymfoom).

Met antibiotica geassocieerde diarree is van groot klinisch belang wanneer het wordt veroorzaakt door Clostridium difficile. De frequentie van dragerschap van deze micro-organismen, die 3-15% is bij de volwassen bevolking, neemt aanzienlijk toe (tot 15-40%) bij het nemen van antibiotica (voornamelijk clindamycine, ampicilline, cefalosporines), die de groei remmen van darmflorastammen die onderdrukken normaal gesproken de vitale activiteit van Clostridium difficile.

Het spectrum van klinische manifestaties van deze infectie varieert van milde loslating van de ontlasting tot ernstige pseudomembraneuze colitis geassocieerd met het schadelijke effect op colonocyten van enterotoxinen A en B geproduceerd door deze micro-organismen. Pseudomembraneuze colitis presenteert zich meestal met hoge koorts, krampende buikpijn, vloeibare ontlasting(vaak met een mengsel van bloed), hoge leukocytose. De ziekte kan gecompliceerd worden door elektrolytenstoornissen, de ontwikkeling van arteriële hypotensie en toxisch megacolon. De diagnose wordt bevestigd met: endoscopie(karakteristieke aanvallen op het slijmvlies van de dikke darm in de vorm van pseudomembranen) en de detectie van Clostridium difficile (met behulp van de weefselkweekmethode) of zijn toxines (enzymatische immunoassay). Behandeling van patiënten met pseudomembraneuze colitis wordt uitgevoerd met vancomycine (0,125-0,5 g 4 keer per dag) of metronidazol (0,25 g 4 keer per dag) gedurende 7-14 dagen.

Bacteriële overgroeisyndroom is een specifieke variant van infectieuze diarree, die is gebaseerd op een toename van het gehalte aan bacteriën in de dunne darm (van 104-107 / ml tot 1011 / ml). Bacteriële overgroeisyndroom treedt op wanneer de doorgang van de inhoud door de dunne darm vertraagt ​​(bijvoorbeeld na operaties aan de maag en darmen, bij verklevingen, darmvernauwingen) of wanneer de functie van de ileocecale klep is verstoord (resectie van het caecum en ileum) , waardoor de inhoud dikke darm in het lumen van de dunne darm komt.

Bacteriële overgroeisyndroom manifesteert zich klinisch door diarree gevolgd door de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom. Diagnose is gebaseerd op resultaten ademtest uitgevoerd met gelabeld lactulose, evenals op de detectie van een verhoogd gehalte aan micro-organismen (> 106) in het duodenum-aspiraat. Behandeling van het bacteriële overgroeisyndroom moet gericht zijn op het elimineren van de ziekten die de ontwikkeling ervan hebben veroorzaakt (tumor van de dunne darm, verklevingen, fistels, enz.).

De gepresenteerde gegevens laten dus zien dat een huisarts in de klinische praktijk te maken kan krijgen met: verschillende vormen en varianten van infectieuze diarree, vaak met klinische kenmerken veroorzaakt door de ziekteverwekker. Kennis van deze kenmerken is essentieel voor een juiste diagnose en adequate behandeling.

Literatuur
1. Speelman P. Acute gastro-intestinale infecties en hun complicaties. Actuele onderwerpen in de gastro-enterologie en hepatologie (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Infectieuze diarree in de praktijk van een gastro-enteroloog. Roos. tijdschrift gastro-enterologie, hepatologie, coloproctologie. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries AA, Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7-diarree in de Verenigde Staten: klinische en epidemiologische kenmerken. Ann. Stagiair Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov BP diarree bij differentiële diagnose infectieziekten. Wig. honing. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid KR Diarree. Huidige medische diagnose en behandeling (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38e druk. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.