Xəstəliyin daxili mənzərəsi anlayışı. Xəstəliyin daxili mənzərəsinin səviyyələri (V.V.

5.6. Psixoloji problem kimi xəstəliyin daxili mənzərəsi.
"Xəstəliyin daxili mənzərəsi" (İKB) termini R. A. Luria tərəfindən təklif edilmiş və onun tərəfindən "xəstənin yaşadığı və yaşadığı hər şey, onun hisslərinin bütün kütləsi, təkcə yerli ağrılar deyil, həm də onun ümumi rifahı" kimi təyin edilmişdir. , özünü müşahidə, onun xəstəliyi haqqında təsəvvürü, onun səbəbləri haqqında - xəstənin həkimə gəlməsi ilə bağlı olan hər şey, qavrayış və hisslərin, emosiyaların çox mürəkkəb birləşmələrindən ibarət olan xəstənin nəhəng daxili aləmi. , təsirlər, münaqişələr, zehni təcrübələr və travmalar.
Xəstəliyin daxili mənzərəsinə iki yanaşma var: tibbi və psixoloji.
Psixoloji yanaşma çərçivəsində VKB ümumi psixoloji bilik nöqteyi-nəzərindən, psixi və sosial həyatda tutduğu xəstə yeri nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirilir. Yəni münasibət, təcrübələrin xarakteri konkret diaqnozla deyil, xəstənin şəxsiyyəti, onun fərdi tipik, yaşa bağlı xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.
Xəstəlik insan üçün zahiri, mücərrəd bir şey deyil: bu, ümumiyyətlə xəstəlik deyil, onun müəyyən simptomlarla təzahür edən, öz dinamikasına malik olan və s. “şəxsi”, konkret xəstəliyidir. Həmişə “fikir arayışı” olur. .. özünə, emosional və motivasion sfera vasitəsilə refraksiya” (Sultanova, 2000). Buna görə də, VKB və Mən obrazını əlaqələndirmək məqsədəuyğundur: bir tərəfdən, Özün obrazı VKB-nin formalaşmasına təsir göstərir, digər tərəfdən, VKB-nin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, sonrakı qurulması. Özün obrazı baş verir.xəstəlik.
VKB bədəndəki funksional pozğunluq vəziyyətinə universal bir insan reaksiyasıdır. VKB-nin məzmunu xəstəlik və onun müalicəsi ilə bağlı təcrübələrin, hisslərin, proqnozların bütün kompleksidir.
Əsas funksiyası şəxsiyyəti dəyişmiş daxili və xarici şəraitə uyğunlaşdırmaqdır (xəstəlik orqanizm üçün daxili hadisə olsa da, həm də xarici nəticələrə gətirib çıxarır). Xəstənin vəziyyəti haqqında fikirləri bir çox amillərdən təsirlənir: bioloji, psixoloji, sosial. Onların rolu fərqli və dəyişkəndir. Təsir mənbələri bir hissənin töhfəsi dəyişdikdə, yeni vəziyyətə ən yaxşı uyğunlaşmanı təmin edəcək şəkildə yenidən qurulmağa meylli olan mobil bir sistem təşkil edir.
VKB inkişaf və şəxsiyyətin formalaşması qanunlarına tabe olan psixi formasiyadır. Yaranma prosesində VKB Özün obrazına daxil edilir (və ya əvvəlcə bu obrazın bir hissəsi kimi formalaşır), bundan sonra formalaşma bu iki strukturun qarşılıqlı təsiri və qarşılıqlı təsiri ilə davam edir.
VKB-nin ən vacib xüsusiyyətləri:
1. universallıq (hər hansı bir xəstəliklə yaranır);
2. yetkin bir insanda bütün bu neoplazmanın formalaşmasını izləmək imkanı;
3. VKB xəstənin öz fəaliyyətinin məhsuludur. Özünü xəstə kimi tanımaq.
4. İkinci dərəcəli, psixoloji təbiət hadisəsi. Mürəkkəb bir quruluşa və eyni dərəcədə mürəkkəb iyerarxik olaraq təşkil edilmiş fəaliyyət mexanizmlərinə malik olan psixoloji neoplazma;
5. Dinamik təhsil, yəni bir çox amillərdən asılı olaraq məzmununun dəyişdirilməsi: cins, yaş, xəstəliyin şiddəti və müddəti, onun həyati təhlükəsinin dərəcəsi, müalicə vəziyyətinin şiddəti və müddəti;
6. VKB özü formalaşaraq, insanın sonrakı mövcudluğu və fəaliyyəti üçün ən vacib şərtə çevrilir;
7. VKB bəzi hallarda müalicə və sağalmanın uğurunu müəyyən etməyə başlayır;
8. VKB-nin formalaşmasının ilkin mərhələlərində ondan xəstənin şəxsiyyətinin diaqnostikası metodu, vasitəsi kimi istifadə oluna bilər.
9. Psixoterapiya prosesində "korreksiya" üçün VKB mövcuddur.
WKB quruluşu:
I. Sensor komponent (bütün hisslərin, şikayətlərin məcmusu):
Əslində bədən hissləri
Hisslərin emosional tonu
II. Rasional, intellektual komponent:
Xəstəlik haqqında məlumat
öz təcrübəsi xəstəlik
müalicənin gözlənilən nəticələri
III. Emosional.
ICD-nin formalaşmasına və ümumilikdə psixosomatik inkişafa təsir edən amillərdən biri də yaşdır.
VKB-nin formalaşmasında fərdi-səciyyəvi xüsusiyyətlər yetkinlikdə böyük rol oynayır, uşaqlıqda isə yaşa bağlı xüsusiyyətlər daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Şəxsiyyət inkişaf etdikcə, WKB-nin struktur komponentlərinin nisbəti də yenidən qurulur: digər aspektlərin (motivasiya, intellektual) artan təsiri fonunda həssas cəhət daha az əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyə münasibət hisslərin dəyərlər sistemi ilə əlaqəsi, xəstənin özü haqqında təsəvvürləri vasitəsilə formalaşır. Unudulmamalıdır ki, Mən imicinin sonrakı qurulması (və bütövlükdə şəxsiyyətin inkişafı) VKB-nin xüsusiyyətlərini nəzərə alır.
Ailənin töhfəsi xüsusilə ürək xəstəliklərini aradan qaldırmaq üçün erkən əməliyyat keçirən uşaqların materialında aydın görünür. Onların xəstəliyin bütün daxili mənzərəsi böyüklərin münasibətinin təsiri altında formalaşır (belə hisslər yoxdur). Uşağı "xəstə" kimi böyütdükdə, onun fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqla, həddindən artıq qorunmaq və rifah üçün həddindən artıq qayğı göstərməklə, obyektiv sağlam uşaq subyektiv xəstə insana çevrilir. Öz vəziyyəti ilə bağlı başqalarının fikirlərini mənimsəyir, mənimsəyir və davranışını onlara uyğun qurur. Valideynlərin tərbiyəsinin xüsusiyyətləri şəxsiyyətin inkişafının ilkin mərhələlərində HKB-nin xarakterini böyük dərəcədə müəyyən edir.
Daha yetkin yaşda ailə və yaxın ətraf mühit əhəmiyyətli təsirini saxlayır. Məsələn, işdən çıxmaq və ya boşanmaq xəstənin xəstəliyinə münasibətini ciddi şəkildə dəyişə bilər.
Müxtəlif yaşlarda VKB-nin xüsusiyyətləri:
Gənc yaş (6-10/11 yaş) Yeniyetməlik
Xəstəlik şüuru yoxdur. Depressiya baş vermir.
Uşaq introspeksiya, əks etdirmə məlumatlarına etibar edə bilməz, bunun üçün zehni vasitələri yoxdur. Sağlamlıq/xəstəlik haqqında standart bir fikir yoxdur. Özünü tanıma fəaliyyəti var, o, xəstəliyin yaratdığı xarici məhdudiyyətlər sisteminə əsaslanır.
Xəstəlik uşaq üçün məhdudiyyətlər sistemi kimi görünür, əsas olanlardan biri fiziki fəaliyyətin məyusluğudur. Başqa bir məhdudiyyət, idrak ehtiyacının məyusluğudur (xüsusilə stansiya vəziyyətində). Müalicə vəziyyəti də xəstəliyi təmsil edir.
əsas rolən yaxın böyüklərə aiddir. Uşağın bədən vəziyyətlərinin təhlili ana tərəfindən aparılır və o, onları nəzərdə tutur, təsvir lüğəti verir. İlkin və ikinci dərəcəli işarələmə ən yaxın yetkin şəxs tərəfindən həyata keçirilir. Bu, VKB-nin keyfiyyətindən asılıdır. Bu lüğətdə yatrogen xüsusiyyətlər ola bilər.
Uşaq üçün xüsusi mübarizə strategiyaları yoxdur. Somatogen xarakterli depressiv vəziyyətlər, hipokondriya. Xəstəliyin dərk edilməsi üçün kifayət qədər zehni inkişafın səviyyəsi və bədən hisslərinin idrak vasitəçiliyi üçün vasitələr.
Öz bədən rifahının təhlili. Şikayətlər böyüklərin şikayətlərinə bənzəyir.
Sırf situasiya konteksti yeniyetmənin rəhbərlik etdiyi məhdudiyyətlər qoyur. Aparıcı məhdudiyyət ünsiyyət ehtiyacının məyusluğudur. İzolyasiya depressiyanı artıran və ikincili autizmə səbəb olan amil kimi çıxış edir.
Ən yaxın böyüklər mənaların daşıyıcısıdır.
Müxtəlif psixoloji mübarizə strategiyaları:
1. qüsuru başqalarından gizlətməyə imkan verən müəyyən davranış stereotiplərinin inkişafı;
2. xəstəliyi inkar edən fantaziyalara çəkilmək;
3. ailənin özünü təcrid etməsi (ailə süni simbiozu);
4. gələcəyin həddən artıq aktuallaşması: xəstəlik müvəqqətidir, prinsipcə aşmaq olar. Xəstəlik faktorunu nəzərə alaraq gələcək üçün real planlar.

Başqa bir mümkün cavab:
Müalicə zamanı ICD-nin dinamikası.
VKB dinamik formalaşmadır. WKB-nin dinamikası onun yenidən qurulması, səviyyələrinin iyerarxiyasının dəyişməsi və WKB-nin aparıcı səviyyəsinin dəyişməsi ilə bağlıdır. ICD-nin dinamikasını öyrənmək üçün yaxşı model xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin hemodializlə müalicəsi vəziyyətidir. Hemodializin xüsusiyyətləri: insan ağır vəziyyətə düşür; ömrü uzadan yeganə şey budur; xəstəxanada uzun müddət qalma tələb olunur. Müalicə prosesi 3 mərhələdən ibarət olaraq təmsil oluna bilər: müalicəyə hazırlıq mərhələsi, müalicəyə başlama mərhələsi, xroniki müalicə mərhələsi.

WKB-nin Mərhələ Səviyyələri Səviyyələrin məzmun xüsusiyyətləri
Həssas şikayətlərin müalicəsinin başlanması mərhələsi, sağlamlığın retrospektiv yenidən qiymətləndirilməsi
emosional Müalicəyə başlamaq üçün gərginlik, qorxu; gec kömək istəməyə görə özünü günahkar hiss etmək; xəstəlik həyat məqsədləri üçün maneə kimi qəbul edilir
intellektual Yenicə formalaşmağa başlayan; hemodializin mənfi qiymətləndirilməsi
motivasion xəstəxanada bütün vəziyyətin mənfi rənglənməsi; müalicəni gecikdirməyə çalışır
Müalicənin başlanğıc mərhələsi Xəstələr ağır vəziyyətdə dünyaya gətirildi, tez hemodializ aparıldı (onların emosional səviyyəsi inkişaf etmişdir) həssaslıq Ümumi rifahın yaxşılaşması, şikayətlərin sayının azalması
emosional Yaxşı əhval-ruhiyyə (bəzən eyforiya üçün)
sağalma üçün ağıllı Ümid, hemodializin müsbət qiymətləndirilməsi
keçmiş həyat məqsədlərinin motivasiya aktuallaşdırılması; hemodializ nəticələrinin adekvat qiymətləndirilməmiş özünüqiymətləndirməsi; tezliklə köhnə həyat tərzinə qayıdacaqlarına inanırlar
Xəstələr uzun müddət müalicəyə hazırlaşırlar (intellektual səviyyələri yaxşı formalaşır) həssas Şikayətlərin sayının azalması; subyektiv şəkil obyektiv uyğun gəlir
emosional hemodializ qorxusunun azalması; eyforiya olmadan əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır
Ağıllı Neytral Hemodializ Reytinq
motivasion Dinlədikləri bir həkim ayırın; premorbid maraqlar qayıdır
Xroniki müalicə mərhələsi Ümumi narazılıq (ağır vəziyyətdə doğulmuş xəstələrdə bu mərhələ daha uzun olur) həssas şikayətlər obyektiv məlumatlara uyğundur.
emosional Qıcıqlanma, münaqişə, gələcəyin mənfi qiymətləndirilməsi
İntellektual Onlar heyətin vicdansızlığına dəlil axtarır, onların vəziyyəti ilə bağlı suallar verirlər
həvəsləndirici
Sensor uyğunlaşma Şikayətlər obyektiv məlumatlara uyğundur
emosional
intelligent Onların vəziyyəti haqqında aktiv məlumat toplamaq; özlərini idarə etməyə çalışırlar
motivasion Maraqların əhatə dairəsinin genişləndirilməsi; Böyrək transplantasiyasının əhəmiyyəti
Fraqmentar ICD (onun formalaşması premorbiddən asılıdır: dar maraq dairəsi, məhdud əlaqələr, işin əsas mənası) həssas Şikayət yoxdur
emosional Gələcək perspektivi ardıcıl olaraq qiymətləndirilir
intellektual onların vəziyyətinə nəzarət edir
Motivasiya pozuntusu düşüncənin motivasiya komponenti
Aktiv müxtəlif mərhələlər psixokorreksiya işləri aparmaq mümkündür. Müalicə üçün hazırlıq mərhələsində terapevtik mühit yaratmaq lazımdır (uğursuz böyrək transplantasiyası ilə eyni palatada yerləşdirməyin). Aktiv ilkin mərhələ müalicə nəticələrinin həddindən artıq optimist qiymətləndirilməsinin formalaşmasının qarşısını almaq; xəstəlik və onun nəticələri haqqında adekvat bilik lazımdır (yəni VKB-nin intellektual səviyyəsini formalaşdırmaq üçün). Xroniki müalicə mərhələsində ümumi narazılıq dövrünü azaltmaq, motivasiya sahəsini inkişaf etdirmək vacibdir: maraq dairəsini və ünsiyyətini genişləndirmək.
Kvasenko, Zubarev
Somatoqnoziyanın formalaşması:
1. Sensoloji mərhələ: xəstənin narahatlıq (ümumi, yerli), ağrı və çatışmazlıq hissi (biososial uyğunlaşmanın pozulması, çatışmazlıqdan sonra) reaksiyaları.
2. Sensor məlumatların intrapsixik emalının nəticəsi olan qiymətləndirmə mərhələsi.
3. Xəstəliyə münasibət: o, hələ xəstəlik başlamazdan əvvəl formalaşır, xəstəlik əhəmiyyət kəsb edir. Ağrılı təzahürlərə, xəstəliyin mövcudluğuna, nə gözlədiyinə, nə kömək edə biləcəyinə münasibət. Təcrübələr, ifadələr və hərəkətlər daxil olmaqla münasibət mərhələsi, davranışın ümumi modeli, tənqidilik, məlumatlılıq dərəcəsi vacibdir.
Somatik xəstəliyin inkişafı prosesində somatoqnoziyanın inkişafı:
 ilkin mərhələ: mənfi məzmunlu emosional reaksiyalar, təhdidlərin qiymətləndirilməsi, stress. Komponentin hisslərinin üstünlüyü; psixi adaptasiya öz rəsmiləşməsinə və sabitliyinə çatmır, psixo-stress təzahürləri (narahatlıq, qorxu) xarakterikdir.
 Xəstəliyin yüksəklik mərhələsi: narahatlıq, çaşqınlıq > sakitlik, gözləmə, yeni həyata uyğunlaşma. Subakut tipdə narahatlıq və qorxu yarana bilər, residiv fonunda dezadaptasiya natamam və qeyri-sabit tipli psixoloji uyğunlaşma. Kursun xroniki növü: təkcə mərhələ deyil, həm də vəziyyət vacibdir. hospitalizm. müəyyən emosional vəziyyət xəstəxanada uyğunlaşmanın qeyri-sabitliyində artım, təhrif mümkündür.
 Sağalma: həmişə psixoloji ilə eyni zamanda bioloji deyil, xüsusən də uzun sürən xəstəliklər zamanı. Qaçılmaz ölüm: ölənin psixoloji ehtiyatlarının səfərbər edilməsi, ləyaqətlə yaşaması.
Xəstənin idarə edilməsi:
1. Diaqnostik mərhələ: şikayətlərin subyektivliyi, mənfi emosional fon, qeyri-müəyyənlik vəziyyətində narahatlıq, yeni həyat vəziyyəti. Bu. sensoloji və qiymətləndirmə mərhələlərinin formalaşması var. Münasibət hələ də birmənalı deyil, yalnız formalaşır - müxtəlif variantlar.
2. Stress psixoloji uyğunlaşma ilə əvəz olunur, ümidlər, kompensasiyanın inkişafı var. Müalicə çox vacibdir. Seçimlər. Müalicə prosesinin sonunda qoruyucu və adaptiv mexanizmlər aydın şəkildə özünü göstərir (burada və psixoterapiya).
3. Reabilitasiya: mövcud qüsurun əvəzedici funksiyalarının yaradılması, kompensasiya üsulları, mənfi reaksiyaların aradan qaldırılması. Psixoloji olaraq həkimlə ilk təmasdan başlayır. reabilitasiyaya münasibət.
stress > uyğunlaşma > bu və ya digər dərəcədə psixo-reabilitasiya.

Kurs işi

Xəstəliyin daxili şəkli

Giriş

Daxili psixologiyada A.R. Xəstəliyin daxili mənzərəsini öyrənmək üçün Luria ənənəsi.

Xəstəliyin daxili mənzərəsi probleminin öyrənilməsi müxtəlif xəstəliklər Xəstəliyin inkişafında, gedişində və nəticəsində fərdin rolunu, xəstəliyin şəraitində şəxsiyyət dəyişikliklərinin xarakterini nəzərə almaq zərurəti ilə əlaqədardır ki, bu da problemlərin düzgün və vaxtında həlli üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. diaqnostika və müalicə, habelə reabilitasiya tədbirlərinin adekvat qurulması üçün, onların xəstəliklərinin təzahürlərinin xəstələr tərəfindən təhrif edilmiş subyektiv əksinin psixoterapevtik korreksiyası sahələrindən biridir.

Mövzu məzun üçün aktualdır tibb bacısı, tibb bacısı qayğısı ilə məşğul olmağı və səhiyyə müəssisələrində tibb bacısı baxımını təşkil etməyi planlaşdırır.

İşin məqsədi: mövzu ilə bağlı ədəbi materialın toplanması və qrafik formada təqdim edilməsi.

1.Mövzu ilə bağlı ədəbiyyat seçimi.

.Mövzu ilə bağlı ədəbiyyat icmalı edin.

.Toplanmış materialı qrafik formada təqdim edin.

.Toplanmış materialı təqdim etmək üçün mümkün olan vizual formada təqdim edin.

.Kurs işinin formalaşdırılması.

1. Nəzəri hissə

.1 Xəstəliyin daxili mənzərəsi və onun diaqnostikası anlayışı

Xəstə ilə söhbət edərkən, xəstəlik haqqında məlumat toplayanda, müalicə taktikasını müzakirə edərkən unutmaq olmaz ki, həkim və xəstə xəstəliyə müxtəlif mövqelərdən baxırlar. Bu, tez-tez qarşılıqlı anlaşmaya nail olmaqda maneəyə çevrilir, müalicənin nəticələrindən narazılığa, bəzən isə sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Xəstənin mövqeyi onunla fərqlənir ki, yalnız o, xəstəliyin səbəb olduğu hissləri (ağrı, narahatlıq, qaşınma) yaşayır. Bundan əlavə, o, xəstəliyə laqeyd qala bilməz, çünki o, özünü təhlükə altında hiss edir və əsas ehtiyaclarını pozur. Hər bir xəstənin özünəməxsus həyat təcrübəsi, gənclik illərində formalaşmış fərdi bilik baqajı, inancları və aldatmaları, stresin öhdəsindən gəlmək üçün adət edilmiş strategiyalar toplusu var. Bütün bunlar onu xəstəliyin daxili mənzərəsi adlandırdığımız sağlamlıq pozğunluqları ilə bağlı öz mövqeyini formalaşdırmağa məcbur edir.

Xəstəliyin daxili şəkli- bu, xəstənin sağlamlıq problemlərinə münasibətini və onunla əlaqəli davranışını müəyyən edən sırf fərdi hisslər, emosional təcrübə və düşüncələr (mühakimələr) sistemidir. (Tyulpin Yu.G. 2004)

"Xəstəliyin daxili mənzərəsi" anlayışı məşhur rus terapevti Roman Albertoviç Luria (1874-1944) tərəfindən A. Qoldşeyderin "xəstəliyin avtoplastik mənzərəsi"nə dair əsərlərinə əsaslanaraq təqdim edilmişdir. Bu müəlliflər bir tərəfdən insanın öz xəstəliyi, onun təhlükəsi və nəticələrini qavrayışının subyektivliyini vurğulamağa, digər tərəfdən isə xəstəliyə psixoloji münasibətin onun gedişinə təsirinə diqqət yetirməyə çalışmışlar. R.A. Luria həm xəstələrin şikayətlərini qiymətləndirməkdə, həm də xəstəliyini xəstə ilə müzakirə edərkən ehtiyatlı olmağa çağırdı, çünki həkimin subyektiv duyğularla rənglənmiş sözlərinin qeyri-dəqiq qavranılması xəstənin vəziyyətini pisləşdirə və hətta psixi pozğunluğa (yatrogenik) səbəb ola bilər. Xəstəliyin daxili (avtoplastik) mənzərəsi onun obyektiv təzahürlərini ümumiləşdirən, xüsusi tibbi üsullar və cihazlardan istifadə etməklə araşdırıla bilən pozğunluğun alloplastik mənzərəsinə ziddir.

Alloplastik şəkil- bunlar xəstəliyin obyektiv əlamətləri, onun yaratdığı funksional və üzvi dəyişikliklərdir; xəstəliyin dərəcəsi, onun dinamikası, proqnozu, terapiyanın effektivliyi. Xəstəliyin alloplastik şəklinin təzahürləri də xəstənin psixikasının dəyişməsinə səbəb ola bilər; ən tez-tez ağır xəstəliklər asteniyaya səbəb olur (yorğunluq, əsəbi zəiflik, yuxusuzluq, yaddaş və diqqətin pozulması və s.). Daha ağır və kəskin proseslər şüurun buludlanması (delirium, amentiya, stupor) ilə müşayiət oluna bilər.

Xəstənin psixi şəxsiyyəti ilə müəyyən edilir xəstəliyin avtoplastik mənzərəsi, alloplastik əsas üzərində üst quruluşdur. Psixoloq və / və ya psixoterapevtin müdaxiləsini tələb edən, orta səviyyəli tibb işçisinin əvəzsiz iştirakı ilə xəstənin ətrafında müəyyən bir psixoterapevtik mühit yaratmaq ehtiyacını diktə edən xəstəliyin avtoplastik mənzərəsinin xüsusiyyətləri. Xəstəliyin şiddətinin obyektiv (alloplastik) və subyektiv (avtoplastik) qiymətləndirmələri nadir hallarda üst-üstə düşür.

Xəstənin ruhuna diqqət yetirməyin zəruriliyi Hippokratdan başlayaraq bir çox görkəmli klinisistlər tərəfindən vurğulanmış və belə bir yanaşmanın şəfa verəni Allaha yaxınlaşdırdığını müdafiə etmişdir.

Fransız psixofizioloqu, qış yuxusunun istifadəsinin banisi və psixiatriyada inqilab edən xlorpromazinin kəşfçisi Labori, "Simptomlar, hisslər, əzablar, pozğunluqlar kimyəvi orqanizmin araşdırıldığı kimi hərtərəfli təhlil edilməlidir" dedi. Rus həkim A.F. Bilibin deyirdi ki, həkimin fəaliyyəti iki qaya arasında axır - ürəyi və ağlı (xəstənin). I. Hardy (1981), kapital tədqiqat müəllifi "Doktor, tibb bacısı xəstə", xəstənin təcrübələrinə diqqətsizlik çağırıb "tibbi skotoma" (kor nöqtə). Xəstənin şəxsiyyəti lazımınca qiymətləndirilmədikdə, tibb işçisi bir alətin əlavəsinə çevrilir (müasir şəraitdə - kompüter); xəstəliyi deyil, xəstəni müalicə etmək üçün təbabətin əsas tezislərinə məhəl qoyulmur; soma və psixikanın vəhdətini nəzərə al

1.2 Xəstəliyin avtoplastik şəkli

Həssas səviyyəağrılı hisslərin (zəiflik, ürəkbulanma, başgicəllənmə, ağrı və s.) mövcudluğunu təklif edir. Hər bir insanın öz fərdi qavrayış həddi olduğunu başa düşmək vacibdir. Daxili orqanlarda eyni dəyişikliklər müxtəlif xəstələrdə tamamilə fərqli hisslərlə müşayiət oluna bilər. Doğuş zamanı qadınların doğuş zamanı ağrıları çox fərqli şəkildə təsvir etdiyini qeyd etmək kifayətdir, bəziləri demək olar ki, heç bir xoşagəlməz hiss hiss etmədiklərini iddia edirlər. Müəyyən edilmiş dərmanlar (analjeziklər) ağrıya əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər və insanın pozğunluğa münasibətini müvəqqəti olaraq dəyişdirə bilər. Belə ki, miokard infarktı keçirən, qəfil ağrıdan qorxan və həyatları üçün qorxu olan xəstələr ağrıkəsicilər təyin etdikdən sonra çox vaxt həddən artıq ehtiyatsızlaşır, təhlükənin keçdiyinə inanır, həkimlərin tələblərini yerinə yetirməkdən əl çəkirlər. Bəzən xəstəlik aşkar hisslər olmadan davam edir ( gizlilik dövrü, remissiya). Bu o demək deyil ki, xəstələr hazırda özlərini sağlam hesab edirlər, çünki onlar xəstəliyi başqa səviyyələrdə də qiymətləndirə bilirlər.

Emosional səviyyəxəstəliyin yaratdığı vəziyyətin ümumi duysal təəssüratını əks etdirir. Beləliklə, müxtəlif xəstələr üçün simptomların görünüşü təkcə təhdid, çağırış, itki kimi deyil, həm də cəza və hətta qazanc (qurtuluş) kimi qəbul edilə bilər. Beləliklə, bir qadın menstruasiya gecikməsini arzu olunan uşaq sahibi olmaq şansı, digəri isə uğursuz bir maneə və ya səhlənkarlığın cəzası kimi qəbul edəcəkdir. Birinci qadın üçün bu qanaxmadan sonra görünüş illüziyaların itirilməsi, ikincisi üçün isə qurtuluş deməkdir. Çətin sınaqdan əvvəl bədənində qızdırma və səpgilər olduğunu görən məktəbli də sevinəcək.Lakin depressiya ilə emosiyalar praktiki olaraq xəstəliyin əsas və yeganə aparıcı təzahürüdür.Pessimizm, düzəlməz itki və ümidsizlik hissləri. heç bir orqanik səbəb olmadan belə xəstələrdə yaranır.

İntellektual səviyyəintellektual qabiliyyətlərin təcrübəsi haqqında mövcud biliklər mövqeyindən xəstəliyin vəziyyətinin məntiqi qiymətləndirilməsini əhatə edir. Təcrübə və biliklərlə yüklənmiş böyüklərin və xoşagəlməz hisslərə səbəb olmayan bir xəstəlik həmişə daha az təhlükəli görünən uşaqların xəstəliyə münasibətindəki fərq xüsusilə nəzərə çarpır. Xəstəliyə münasibətə təsir edən mühüm amil televiziyada yayılan, xüsusi ədəbiyyatdan toplanmış, alınmış dərmanların annotasiyalarında tapılan tibbi məlumatlar hesab olunur. Bu, belə məlumatları tərtib edənlərin üzərinə xüsusi məsuliyyət qoyur. Etibarsız, təsdiqlənməmiş və ya emosional təhrif olunmuş tibbi məlumatların reklam məqsədi ilə yayılması mənəvi prinsiplərin kobud şəkildə pozulması hesab edilməlidir. Şəxsi həyat təcrübəsi də əsasən xəstənin pozğunluqla bağlı mövqeyini müəyyənləşdirir. Beləliklə, ağciyər xərçəngindən ölən bir xəstənin qızı, bəlğəmində görünən qan zolaqlarını fəlakət kimi qəbul edəcək, baxmayaraq ki, onların əsl səbəbi banal traxeit ola bilər.

Davranış səviyyəsipozğunluğun olması ilə əlaqədar xəstənin etdiyi və ya etməyi planlaşdırdığı hərəkətlərdə ifadə edilir. Belə ki, xəstəlik bir xəstəni aktiv şəkildə müalicə etmək və xoşagəlməz nəticələrdən qorunmaq yollarını axtarmağa məcbur edir, digəri iflic olur: əlləri yerə düşür və istefa ilə sonunu gözləyir, üçüncüsü isə onu laqeyd qoyur və istədiyini etməyə davam edir. xəstəlikdən əvvəl maraqlanırdı. Bir insanın davranışı müəyyən dərəcədə mövcud şəraitdən, həkim məsləhəti ətrafında başqalarının rəyindən təsirlənir, lakin ən çox onun hərəkətləri onun şəxsiyyəti və müəyyən edilmiş mübarizə strategiyaları sistemi ilə müəyyən edilir. Xəstə həkimin hərəkətlərini və məsləhətlərini bu vəziyyətdə necə hərəkət etmək fikri ilə müqayisə edəcək ( müalicə prosesinin daxili mənzərəsi). Beləliklə, məsələn, xəstənin süd vəzində kiçik bir şiş olduğuna görə bütün döşü və hətta əzələlərin bir hissəsini əlavə etmək lazım olduğuna razılaşa bilməz. Xəstənin bəzi xəsarətlərlə zədələnmiş gözü xilas etməmək deyil, onu çıxarmaq daha yaxşı olduğunu başa düşmək də çətindir.

Bir insanın xəstəliyə münasibətini onun sağlamlığa münasibətindən ayrı hesab etmək olmaz, buna görə də xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün təhlil etmək vacibdir. sağlamlığın daxili mənzərəsi. Bu anlayış həssas, emosional, intellektual və davranış tərəflərindən də nəzərdən keçirilə bilər. Beləliklə, bir insan iş gününün sonunda ortaya çıxan baş ağrılarına ciddi əhəmiyyət verməyə bilər, çünki o, uğurlu bir iş gününün müəyyən yorğunluq və narahatlıq yarada biləcəyini olduqca normal hesab edir, belə bir insan çox güman ki, maraqlanmayacaq. qan təzyiqi səviyyəsində, baxmayaraq ki, əslində əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər. Ancaq ahəngdarlığı qorumaqda maraqlı olan bir xəstə, boyu 170 sm olan bədən çəkisinin 50 kq-dan çox olduğunu görsə, arıqlamaq üçün xüsusi məhsullar qəbul edər, pəhriz saxlasa və özünə işgəncə verərsə qorxa bilər. məşq edin. İnsanların sağlamlıqlarına fərqli münasibəti var: bəziləri onu qorumaq üçün inanılmaz, çox vaxt nəticəsiz səylər göstərir (bu, xüsusilə sıxışan şəxslər üçün xarakterikdir), digərləri ehtiyatsızlıq göstərir, nəticələrini düşünmür, yeməkdən, alkoqoldan, siqaretdən sui-istifadə edir.

Unutmaq olmaz ki, həkimdən fərqli olaraq, xəstənin bədəninin anatomik quruluşu haqqında çox qeyri-müəyyən təsəvvürü var. O, reallıqdan çox fərqli olan öz “bədən sxemindən” istifadə edir. Bədəninin üstünlük təşkil edən fikrindən başqa hər hansı bir dəyişiklik bir insanı qorxuda bilər və incidə bilər. Bu, xüsusilə yetkinlik dövründə yeniyetmələrin davranışlarında nəzərə çarpır, qızlar döşlərin böyüməsindən və aybaşının görünməsindən qorxduqları zaman, oğlanlar isə pubik tüklərin böyüməsindən, bədən nisbətlərinin dəyişməsindən və ereksiyanın görünüşündən narahatdırlar. Xəstələr yanlış təsəvvürlərə əsaslanaraq daxili hissləri də izah edə bilərlər. Bəli, ağrı sinə tez-tez ürək xəstəliyinin əlaməti olaraq qəbul edilir və həkim onların səbəbinin onurğanın məğlubiyyətində olduğunu iddia edərsə, xəstə həqiqətən təəccüblənir. Bir çox orqanların əhəmiyyəti (dalaq, böyrəküstü vəzilər, tiroid bezi, limfa düyünləri və s.) sakinlərin əksəriyyəti üçün ümumiyyətlə sirr olaraq qalır.

Daxili orqanların işi haqqında xəstənin çox qəribə bir fikrinə bir nümunə verək.

46 yaşlı kişi, mühəndis-fizik, evli, yetkin bir qızı var. Təxminən 5 il əvvəl Porfiry İvanovun sözlərinə görə, bərpa sistemi ilə maraqlandım. Bu sistemə uyğun olaraq, müntəzəm olaraq yuyulur soyuq su, qaçırdı, bəzən 2-3 gün ac qalırdı. Son 2 ayda sağlamlığımın pisləşməsi və başda ağrı və pulsasiya hissi ilə əlaqədar olaraq fiziki aktivliyi artırmağa qərar verdim, çəkilərlə məşqlər etdim. Bu kömək etmədiyi üçün o, tibbi ədəbiyyat oxumağa başladı və nefrit olduğunu aşkar etdi. O, öz nöqteyi-nəzərini onunla əsaslandırıb ki, kitabda jade-nin hipotermiya və fiziki gücdən əmələ gəldiyi deyilir. Nefritin olmasının başqa bir sübutu onun "narahatlıq sisteminin" olması idi: məsələn, yeməkdən sonra yemək mədədə uzun müddət qalır, qəbizlik tez-tez müşahidə olunur. Həkimlə danışdıqdan sonra səhvini başa düşdü və "vegetovaskulyar distoniya" olduğuna əmin oldu. Bunu başa düşdüm, çünki altında böyümüş düyünləri hiss etdim alt çənə.

Maraqlıdır ki, hər bir insanın hansı orqanların daha vacib olduğu və hansının ikinci dərəcəli rol oynadığı barədə öz fikri var. Çox vaxt bu, insanın peşəsi ilə bağlıdır (məsələn, pianoçu əllərinə, balerina ayaqlarına, rəssam üzünə və boğazına qulluq edir, pilot isə ürək və göz xəstəliklərinin onu məhrum edəcəyini bilir. uçmaq imkanı). Bəzən ölən yaxınlarının zədələnmiş orqanları ən vacib hesab olunur. Alkoqolizm xəstəsi həmişə qaraciyərinə nə baş verdiyi ilə maraqlanır. İnsanlar daha vacib hesab etdikləri orqanların işinə xüsusi diqqət yetirir, çox vaxt bu orqanların işində hətta cüzi bir kənarlaşmadan qorxur, həkimlərdən kömək istəyir, çəkindirmə və dəstək sözlərindən kar qalır.

Xəstəliyin daxili mənzərəsi daxili orqanlarda əhəmiyyətli dəyişikliklər olmayan bir insanda inkişaf edə bilər ( xəstəliyin uydurma daxili mənzərəsi). Bu, yalançı ağrılı hisslərin nəticəsi ola bilər: məsələn, psixi xəstəliklər zamanı xəstələr bəzən bədən daxilində qəribə hisslərdən (senestopatiyalardan) şikayətlənirlər: bağırsaqların burulması, sümüklərin yumşalması, beyincikdə qıdıqlanması, ürəyin maqnitləşməsi. Xəstəliyin uydurma modeli məlumatın yanlış şərhinə də əsaslana bilər: məsələn, xəstə səhvən temperaturu 37 hesablaya bilər. 0Xəstəlik əlaməti ilə. Çox vaxt bir insanın sağlamlığını qiymətləndirməkdə səhvlərin səbəbi həddindən artıq narahatlıq, xüsusi bir axtarış meylidir. müxtəlif pozğunluqlar(ipoxondriya) narahat və şübhəli (pedantik) xarakterli insanlar tərəfindən seçilir. Nəhayət, xəstə sadəcə olaraq mövcud olmayan bir xəstəlik (simulyasiya) icad edə bilər, əgər onun üçün faydalı olduğunu düşünürsə.

Həkim üçün nə daha vacibdir: daxili orqanlarda obyektiv dəyişikliklər (xəstəliyin alloplastik şəkli) haqqında bilmək və ya yaranmış sağlamlıq pozğunluqları ilə əlaqədar xəstənin təcrübələrinin subyektiv dünyasını hiss etmək (xəstəliyin otoplastik mənzərəsi) ? Yeganə düzgün cavab budur: hər ikisi eyni dərəcədə vacibdir! Birincisi, bir çox simptomlar obyektiv vasitələrlə müəyyən edilə bilməz. Beləliklə, insanın subyektiv hisslərini qiymətləndirmədən ağrının təsviri, ağrı həssaslığının öyrənilməsi, eşitmə və görmə kəskinliyinin ölçülməsi mümkün deyil. İkincisi, köməyi ilə edilən bir çox tapıntı obyektiv üsullar xəstənin sağlamlığına heç bir təsir göstərə bilməz. Məlumdur ki, məsələn, osteoxondroz, mitral qapaq prolapsı, qalxanabənzər vəzinin böyüməsi və s., bir çox insanlarda heç bir əlamət özünü göstərmir və uyğunlaşmanı pozmur. Miokard infarktı keçirmiş insanlarda isə xəstəliyin kəskinləşməsi olmasa belə, EKQ dəyişiklikləri ömürlərinin sonuna qədər davam edir. Çox vaxt daxili orqanların pozulması ağrılı bir psixoloji vəziyyətə görə baş verir: məsələn, narahatlıq və depressiya tez-tez qan təzyiqi və taxikardiyanın artması ilə müşayiət olunur.

Həkim obyektiv tapıntıları onların subyektiv təsviri ilə müqayisə edərək xəstəlik haqqında ən dəqiq təsəvvür əldə edəcək. Şikayətlərlə obyektiv məlumatlar arasındakı uyğunsuzluq həkimə ya diaqnozda öz səhvini aşkarlamağa, ya da xəstədə psixi pozğunluğun olduğunu əsaslandırmağa və ya simulyasiya faktını təsdiqləməyə kömək edə bilər. Xəstəliyin daxili mənzərəsini dəqiq başa düşmək xəstənin ən çox təsirlənən ehtiyaclarını ödəməyə kömək edir. Belə ki, qadın və yeniyetmə üçün cazibədar görünüşün qorunması ilk növbədə ola bilər. Bu fakta məhəl qoymamaq həkimlə münaqişəyə, rəsmi şikayətə, hətta xəstənin intiharına səbəb ola bilər.

Bütün bunlar, hər bir ixtisas üçün qəbul edilmiş diaqnostik üsullarla yanaşı, xəstəliyin daxili mənzərəsini araşdırmaq ehtiyacını müəyyənləşdirir.

üçün diaqnostikaXəstəliyin daxili mənzərəsi ilə xəstəyə mövcud pozğunluqlara münasibəti ilə bağlı bir neçə əlavə sual vermək tövsiyə olunur:

• Xəstəliyiniz haqqında nə düşünürsünüz? (hər hansı, hətta ən qəribə fikirlər də maraqlıdır)
• Hansı hadisə sizi həkimə müraciət etməyə vadar etdi? (narahatlığın görünüşü, qohumların tələbi, müdirin xəbərdarlığı, iş qabiliyyətinin azalması və s.)
• Tibbi dildən istifadə etmədən hisslərinizi təsvir etməyə çalışın (simulyatorlar çox vaxt kitabda oxuduqlarından başqa ifadə tapa bilmirlər)
• Sadaladığınız şikayətləri ən əhəmiyyətlidən ən əhəmiyyətsizə doğru sıralayın (söhbətdə həmişə bu sırada birinci olan şikayətlərə daha çox diqqət yetirilməlidir)
• Xəstəliyiniz haqqında nə oxumusunuz, dostlarınızdan və ya televiziyadan eşitmisiniz?
• Bərpa üçün gözləntiləriniz nədir? Həyatda sizə hansı yol açır? (çox vaxt xəstə xəstəliyə əslində qoyduğundan daha çox məhdudiyyət qoyur)
• Xəstəliyin müalicəsini necə təsəvvür edirsiniz? Hansı üsulları daha cəlbedici və hansını qəbuledilməz hesab edirsiniz? (metula mənfi münasibət çox vaxt onu təsirsiz edir)
• Artıq nə qədər xəstəliklə birlikdə yaşayırsınız, əvvəllər kəskinləşmələrə və müalicə kurslarına necə dözmüsünüz? (təcrübəli xəstə öz xəstəliyi haqqında təcrübəsiz həkimdən daha çox məlumatlı ola bilər)
• Görünüşünüzlə bağlı nə dərəcədə narahatsınız? Bədəninizin vəziyyətini necə qiymətləndirirsiniz? Bədənin hansı hissəsinin sizi daha çox narahat etdiyini əlinizlə göstərin (məsələn, depressiya zamanı xəstələr tez-tez sinəni göstərir)
• Müalicədən hansı nəticəni gözləyirsiniz? (bərpa, remissiya, ən xoşagəlməz simptomdan xilas olmaq)
• Nə qədər gözləyirsiniz? (tez-tez xəstələr tələsir, bəzi tənha xəstələr isə əksinə, xəstəxanada daha çox vaxt keçirmək istəyirlər)
• 1.3 Xəstəliyin şəklinin şüurlu və qeyri-iradi təhrifi
• Ədəbiyyatda xəstəliyin ahəngdar daxili mənzərəsi anlayışı tez-tez istifadə olunur, lakin xəstəliyə qarşı ahəngdar münasibətin əlaməti olaraq nəyin dəqiq hesab edilməli olduğunu müəyyən etmək çox çətindir. Axı, somatik bir xəstəliyin olması artıq insanın uyğunlaşmasına mane olan bir patologiyanın əlamətidir və buna görə də psixoloji narahatlığa səbəb olur. kimi xəstəlik stresli vəziyyət daxil olmasını müəyyən edir psixoloji müdafiəvəziyyətin təhlükəsini tam dərk etməyə və lazımi tədbirlər görməyə mane olan. Psixoloji müdafiə vasitələrinin istifadəsi, psixoloq baxımından, disharmoniya əlaməti deyil və bütün sağlam insanlar üçün xarakterikdir.
• Xəstəliyə ahəngdar münasibətin vacib əlaməti, xəstəlik zamanı bir insanın davranışının digər insanların (qohumların, həmkarların, dostların, həkimlərin) həyatını pozmaması, ona kömək etməyə mane olmamasıdır. İnsanda belə bir təəssürat yaranır ki, həkimlər xəstənin davranış modelini ahəngdar adlandırmağa meyllidirlər, onlar üçün əlverişlidir, onlara lazımsız problem yaratmır. Bununla belə, həmişə bununla razılaşmaq mümkün deyil: axı, bu mövzuda müxtəlif həkimlərin zövqləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bundan əlavə, tez-tez olur ki, müalicəyə müqavimət göstərməyən passiv xəstə əslində ümidsizliyə qərq olur və heç bir şəkildə ifadə etmədiyi əzabları yaşayır, lakin bu iztirab onun sağalmasına mane olur.
• A.E. Lichko (1983) aşağıdakı tərifi təklif edir:
• Harmonik tipxəstəliyə münasibət insanın vəziyyətini onun şiddətini şişirtməyə meyl etmədən və hər şeyi tutqun işıqda görmək üçün səbəb olmadan, eyni zamanda xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmədən ayıq şəkildə qiymətləndirməsidir. Bu, hər şeydə müalicənin müvəffəqiyyətinə aktiv şəkildə töhfə vermək istəyi, başqalarını özünə qulluq ilə yükləmək istəməmək və əlillik halında maraqların xəstə üçün əlçatan qalan həyatın sahələrinə keçməsidir.
• Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəliyin ahəngdar daxili mənzərəsi heç də həkim və xəstənin fikirlərinin tam üst-üstə düşməsi demək deyil, onların maraqlarında ziddiyyətin olmamasını nəzərdə tutmur. Onun öyrənilməsi disharmonik nümunələrin təhlili kimi effektiv tibbi təcrübə üçün faydalıdır. Belə bir model odur ki, xəstə və həkim birgə səylə bütün mövcud pozğunluqların düzəldilməsində maksimum nəticə əldə edə bilsələr, bu şansı əldən vermək peşəmizin bizə verdiyi həzzdən məhrum olmaq deməkdir.
• Təəssüf ki, bir çox hallarda xəstənin xəstəliyə uyğunsuz, nizamsız reaksiyası ilə qarşılaşmaq lazımdır. Xəstəliyin təhrif edilmiş modelinin bütün mümkün variantlarını şərti olaraq iki əsas növə bölmək olar: xəstəliyin şiddətinin şişirdilməsi və lazımi qiymətləndirilməməsi. Xəstəliyin həkimə qəsdən təhrif edilməsi hallarına xüsusi diqqət yetirilməlidir: simulyasiya, ağırlaşma və dissimulyasiya.
• Simulyasiya- mövcud olmayan xəstəliyin əlamətlərinin qəsdən və məqsədyönlü şəkildə nümayiş etdirilməsi. Simulyasiya həmişə konkret maddi fayda əldə etmək istəyinə əsaslanır (cinayət məsuliyyətindən və ya hərbi xidmətdən yayınmaq, işdən azad olmaq, maddi təzminat və ya güzəştlər almaq). Simulyasiyanı nümayişkaranə şəxsiyyətlərin diqqəti cəlb etmək və rəğbət oyatmaq istəyindən fərqləndirmək lazımdır ki, bu da daxili iztirab və həyatdan narazılıq əlamətidir. Simulyator heç bir əziyyət çəkmir - o, yalnız fayda gözləməsi ilə idarə olunur. Obyektiv müayinənin məlumatları həmişə simulyasiya faktını aşkar edə bilməz, çünki simulyator imtahanın nəticəsinə təsir göstərə bilər (qan təzyiqini və temperaturu artıran dərmanlar qəbul etmək, nəbz sürətini artırmaq və s.). Müayinə zamanı xəstəlik əlamətlərinin olmaması da simulyasiya üçün etibarlı meyar deyil, çünki obyektiv metodların imkanları məhduddur; Bundan əlavə, bir çox xəstəliklər funksional xarakter daşıyır (psixi xəstəlik, daxili orqanların diskinezi, vegetativ-damar distoniyası).
• Simulyasiyanın diaqnozu müayinə məlumatları ilə xəstənin şikayətləri arasındakı ziddiyyətə əsaslanmalıdır. Xüsusi tibbi təlimatlarda təqdim olunan klassik təsvirlərin xəstənin nitqində dəqiq təkrarlanması olduqca xarakterikdir. Xəstədən hissləri öz sözləri ilə təsvir etməyi xahiş etmək vacibdir. Bu, həqiqətən heç bir şey yaşamayan bir insan üçün çətin, çox vaxt mümkün olmayan bir işdir. Nəhayət, simulyasiya diaqnostikası xəstənin əsl məqsədlərini müəyyən etmək cəhdi olmadan natamam olacaq. Adətən bu çətin deyil, çünki “xəstəlik” bilavasitə xidmət müddətinin yaxınlaşması ilə əlaqədar, cinayət mühakimə etməzdən əvvəl, ezamiyyətə yola düşmə ərəfəsində və s. amma öz sözünü desin. Bir qayda olaraq, xəstənin özü həkimi simulyasiya ideyasına aparacaq suallar verəcək, məsələn: “Mənim xəstəlik məzuniyyəti almaq hüququm yoxdur?”, “Belələrlə orduda xidmət etmək mümkündürmü? xəstəlik?", "Yaxşı, heç bir kömək almadan məni buraxdın?"
• Bəzən həkimlər heç bir şey olmayan yerdə yalan tapmağa meyllidirlər. Bəzi psixi pozuntuları olan xəstələr gülünc, çarəsiz hərəkətləri ilə qəribə təəssürat yaradırlar. Tez-tez saymaq, yazmaq qabiliyyətinin qorunub saxlanması ilə xəstənin ən sadə situasiyalarda ağır çarəsizliyi arasında dissonans müşahidə olunur. Bu davranış təcrid olunmuş zərərin təzahürü ola bilər. frontal loblar beyin, şizofreniya və ya isteriyanın bədxassəli variantları.
• Ağırlaşma- bu, fayda və fayda əldə etmək gözləntisində mövcud pozğunluq əlamətlərinin qəsdən artması və nümayişidir. Simulyasiyada olduğu kimi burada da müəyyən məqsəd və maddi nəticə arzusu var. Bununla belə, obyektiv müayinə xəstəliyin aydın əlamətlərini açıq şəkildə ortaya qoyur, bu da xəstəliyin əsl şiddətini müəyyən etmək həmişə asan deyil. Ağırlaşma həkimlərin - ən yüksək səviyyəli mütəxəssislərin təhlili mövzusu olmalıdır. Yalnız geniş təcrübə və müşahidə ağrılı qüsurun şiddətini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir.
• dissimulyasiya- taleyi üçün qorxudan yaranan mövcud pozğunluqların qəsdən gizlədilməsi. Dissimulyasiya həmişə narahatlıq və qorxuya əsaslanır: sevimli işinizi itirmək qorxusu, ailədə münaqişədən qaçmaq istəyi, xərcləmək istəməmək uzun müddət xəstəxanada, cərrahiyyə və ya digər aktiv müalicə qorxusu. Dissimulyasiya hallarına xüsusilə psixiatriyada, yoluxucu və vərəm xəstələrində, karantin təhlükəsi altında olan, ekspert-peşəkar komissiyalarda rast gəlinir.
• Ümumiyyətlə, xəstəliyin mənzərəsinin qəsdən təhrif edilməsi halları həkimlər arasında çox narahatlığa səbəb olmur, çünki vəziyyəti düzgün başa düşmək insana ona səbəb olmayan qərar qəbul etməyə imkan verir. böyük zərər: simulyasiya zamanı lazımsız əməliyyatlardan qaçın və ya dissimulyasiya zamanı xəstəlik faktını gizlətməsinə baxmayaraq dərman qəbul etməyə davam edin.
• Həqiqi vəziyyətin şüursuz, istər-istəməz təhrif edilməsi həkimdən daha çox diqqət və səy tələb edir, çünki bu vəziyyətdə xəstələrin bir çox hərəkətləri və ya hərəkətsizliyi onlara aşkar zərər verir.
• Hipernozoqnoziya- bu, mövcud pozğunluqların şiddətinin və təhlükəsinin həddən artıq qiymətləndirilməsi, faktiki olaraq normal olan hadisələrin xəstəlik kimi səhv tanınması, sağalmaya inamsızlıqdır. Hipernozognoziyalı xəstələrin davranışı fərqli ola bilər - çaşqınlıqdan və kömək üçün qışqırmaqdan əzab və hərəkətsizliyə qədər. Hipernozognoziya variantlarının hər birini daha ətraflı təsvir etmək faydalı olacaq.
• İpoxondriya fiziki sağlamlığına şişirdilmiş diqqət və xəstəliyin real təzahürləri olmadıqda, somatik bir xəstəliyin olmasının səhv hissini çağırdı. İpoxondriya xəstələri daim öz bədənlərinin işinə qulaq asır, bədən daxilində baş verən hər hansı hisslərə xüsusi əhəmiyyət verir, təhlükəli xəstəliyin baş verməsindən şübhələnir, onlarda yaranan hisslərin təbiəti haqqında mürəkkəb anlayışlar qururlar. Bu baxımdan onlar tez-tez həkimlərə müraciət edirlər, xüsusi müayinələr tələb edirlər. İpoxondriya, introversiya xüsusiyyətləri ilə narahat və şübhəli bir anbarda yaşayan insanlar üçün xarakterikdir.
• Narahatlıq çünki onun sağlamlığı kifayət qədər qeyri-müəyyən hisslərlə ifadə olunur. Belə xəstələr ən çox nədən qorxduqlarını dəqiq ifadə edə bilmirlər. Həkimin hər hansı təsadüfi sözləri onlarda qorxu, yaxınlaşan təhlükə hissi yaradır.
• Xəbərdarlığı yerinə yetirin əlavə sorğular və manipulyasiya onları yuxu və istirahətdən məhrum edir. Onlar həqiqətən də müayinənin nəticəsini bilmək istəyirlər və eyni zamanda qorxurlar, əlverişsiz olacaqlarına inanırlar, sanki arxayın olmaq və baş verənləri izah etmək üçün dua edirmiş kimi daim həkimə ümidlə baxırlar. Bu davranış zəif, asılı temperamentdən xəbər verir.
• Depressiya əzab və passivlik hissi ilə özünü göstərir. Belə xəstələr tez-tez həkimin diqqətini çəkmirlər, çünki onlar səssizdirlər, yatmadan daima yataqda uzanıb tavana baxa bilirlər. Digər xəstələrlə maraqlanmırlar, heç kimlə ünsiyyət qurmurlar, tez-tez təklif olunan köməkdən imtina edirlər, pis yemək yeyirlər. Depressiya tez-tez həkimə gec müraciət etməyin səbəbidir. Yalnız yaxınlarının təzyiqi ilə belə xəstələri həkimə çatdırmaq mümkün olacaq. Depressiyaya məruz qalan xəstələr həkimə xüsusi diqqət yetirməlidirlər, çünki başqalarının fəal iştirakı olmadan onlar terapiyanın ağırlaşmalarının və yan təsirlərinin başlanğıcı barədə məlumat verməyəcəklər. Unutmaq olmaz ki, depressiya intiharların ən çox yayılmış səbəblərindən biridir.
• Reklam qorxusu Və qınama başqalarına etinasızlıq, qorxu, ikrah, qınama səbəb olan pozğunluqları olan xəstələr üçün xarakterikdir. Beləliklə, bir çox xəstələr başqalarının onların psixi, zöhrəvi, yoluxucu, dəri xəstəlikləri haqqında məlumat əldə edəcəyindən qorxurlar. Bəzən bu hisslər heç nəyə əsaslanmır. Belə ki, bir çox qadınlar cinsi cəlbediciliyini itirəcəklərinə inanaraq yumurtalıqların və uşaqlığın çıxarılması əməliyyatlarından qorxurlar, araşdırmalar isə hormonal aktiv orqanlar götürüldükdən sonra da yetkin cinsiyyətin yoxa çıxmadığını göstərir. Saç tökülməsi qorxusu tez-tez xərçəng əleyhinə dərman qəbul etməməyə səbəb olur.
• Günahkarın tapılması güclü aktiv temperamentə malik eqosentrik şəxsiyyətlərə xas xüsusiyyətdir. Bu cür insanlar başqalarının pis əməllərinin sübutunu tapmağa, onları həqiqətən müalicə etməkdən daha çox diqqət yetirirlər. Onlar ortaya çıxan yan təsirləri vurğulayır, onları həkimlərin səriştəsizliyinin təsdiqi kimi görür, hər kəsi səhlənkarlığa və eqoizmə görə qınayır. Hər hansı bir təklif olunan metoda münasibət ehtiyatlı, çox vaxt şübhəlidir. Bu cür xəstələri təklif olunan müalicəyə başlamağa inandırmaq üçün yalnız bəzi xüsusi etimadlı həkimlər ola bilər. Onları fikrindən daşındırmaq cəhdi çox vaxt həkimin düşmən qəbiləsinə aid edilməsi və sui-qəsddə ittiham olunması ilə başa çatır.
• Manipulyasiya zəifliyini, acizliyini, köməyə və dəstəyə ehtiyacı olduğunu vurğulamaqla təzahür edir. Mövcud iğtişaşlar rəğbət və qayğıya ehtiyacı ifadə etdiyi üçün təriflənir. Bu cür xəstələr onların yanında başqasına diqqət göstərilməsinə dözmürlər, buna görə də palatada hər hansı digər xəstənin yaşadığı hər hansı pisləşmə onların da pisləşməsinə səbəb ola bilər. Onların qohumları və ya otaq yoldaşları tərəfindən baxıldığını görmək qeyri-adi deyil, əslində daha ciddi pozğunluğu var. Nümayişçi şəxsiyyətlər xüsusilə ətrafdakılar tərəfindən manipulyasiya edilir.
• Qıcıqlanma səbirsizlik, sonsuz giley-güzar, vəziyyətin yaxşılaşmadığını məzəmmət etmək, rəğbət göstərmək, xoşagəlməz hər şeydən qorunmaq tələbi ilə özünü göstərir. Belə xəstələrdən daim radionun səsini azaltmaq, pəncərəni bağlamaq, kəskin qoxulu çiçəkləri çıxarmaq tələb olunur. Onlar çarpayının çox sərt olmasından, onlara təklif olunan yeməyin çox isti olmasından, həkimin soyuq əllərlə onlara toxunmasından, həblərin boğazlarına ilişməsindən narazıdırlar. Qəbul etdikləri dərmanlara rəğmən relyefin bu qədər uzun müddətə gəlməməsi də onları incidir. Bu davranış zəif temperamentli xəstələr üçün xarakterikdir.
• Hipernozognoziya olan xəstələrin davranışından nozofiliya.Belə xəstələr daim nəyə görə müalicə olunur, xəstəliklər və dərmanlar haqqında məşhur və xüsusi ədəbiyyat oxuyurlar. Digər xəstələrin şikayətlərini həvəslə dinləyirlər, belə bir pozğunluqla tanış olduqlarını məmnuniyyətlə tapırlar, xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün öz üsullarını təklif edirlər, özləri tərəfindən sınaqdan keçirilir və ya başqalarından eşidirlər. Belə xəstələr sanatoriyalara getməyi xoşlayır, onların yazılmasını təmin etmək üçün çox səy göstərirlər maksimum məbləğ tibbi prosedurlar, baxmayaraq ki, onların pozulması heç də təhlükəli deyil və əslində onların həyatına xüsusi müdaxilə etmir.
• Müxtəlif variantlar qeyri-adi deyil xəstəliyin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi. Çox vaxt bunun səbəbi xəstəni onu qorxudan düşüncələrdən qoruyan müxtəlif psixoloji müdafiə mexanizmlərinin daxil edilməsidir. Ancaq bəzi hallarda xəstənin tənqidi olmamasının səbəbi açıq-aşkar psixi pozğunluqlar, xüsusən də beynin ön hissələrinin zədələnməsidir.
• Hiponosoqnoziyaehtiyaclar iyerarxiyasında əhəmiyyətsiz mövqeyini vurğulayaraq, xəstəliyin şiddətinin lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsi, müalicədən yayınması, xəstəlik faktının tanınması adlandırılır.
• Hiponosoqnoziya ola bilər biganəlik , yəni. laqeydlik, sakitlik, apatiya, müayinə və müalicənin nəticələrinə maraq göstərməməsi. Belə bir xəstə təyin edilmiş prosedurlara etiraz etmir, lakin xatırlatma olmadan, dərman qəbul etmək lazım olduğunu unudur, təəccüblü passivlik nümayiş etdirir, yalnız nəzərəçarpacaq irəliləyişdən qorxan yaxınlarının xahişi ilə həkimə müraciət edir. xəstəliyin. Bu mövqe introversiya xüsusiyyətlərinə malik olan, nəinki sağlamlığına, hətta xarici görünüşünə də az diqqət yetirən, itirilmiş dişləri protezlətdirməyən, onları eybəcərləşdirən xoşxassəli şişləri aradan qaldırmağa can atmayan, dırnaqları müalicə etməyən xəstələr üçün daha xarakterikdir. göbələk tərəfindən zədələnmiş. Xəstəlik onların maraq məşğuliyyətinə (mütaliə, tədqiqat işi) mane olmadığı müddətcə onları narahat etmir.
• Məşğulluq nümayişi - bu, hiponosoqnoziyanın başqa bir variantıdır, bu, bir insanın müalicəyə ehtiyac olduğunu dərk etməsindən ibarətdir, lakin onun fikrincə, onun iştirakı olmadan həyata keçirilə bilməyən məsuliyyətli işlərə görə onu daim təxirə salır. Belə ki, xəstə, guya, illik hesabat təqdim olunana qədər müəssisəni tərk edə bilmədiyi üçün əməliyyatı təxirə sala bilər. Evdar qadın, uşaqları məktəbə hazırlamaqla, valideynləri müalicə etməklə, maddi vəziyyəti ağır olan ərinə qulluq etməklə məşğul olduğu üçün xəstəliyi çox vaxtsız hesab edə bilər. Xəstəliyə belə münasibət altruistik mövqeyə malik insanlar üçün xarakterikdir. Çox vaxt nümayiş olunan məşğulluğun arxasında xəstəliyin əslində göründüyündən daha təhlükəli olacağına dair həddindən artıq qorxu yatır.
• Anosoqnoziyaxəstəlik hissinin olmaması, onun mövcudluğu faktının tam inkarı, öz sağlamlığına və rifahına inam adlanır. Anosoqnoziyanın həddindən artıq dərəcələri psixi pozğunluğun mövcudluğunu göstərir. Beləliklə, anosoqnoziya olan xəstələr üçün olduqca xarakterikdir manik sindrom, delirium (təqib, qısqanclıq, böyüklük və s.), demans (demans). Tez-tez xəstəliyin faktı alkoqolizm və narkotik asılılığı olan xəstələr tərəfindən inkar edilir. Onlar həkimə dərmanların istifadəsinə nəzarət edə bildiklərini, istənilən vaxt onlardan istifadəni dayandıra biləcəklərini, daxili orqanların təhlükəli zədələnməsini hiss etmədiklərini və ya narkotik istifadəsi ilə əlaqəsini inkar etdiklərini inandırmağa çalışırlar. Bu davranış hipertimik vurğu olan insanlar üçün xarakterikdir. Vəziyyətlərindən tam məmnun olduqlarını nümayiş etdirirlər, həkimi sakitləşdirməyə başlayırlar, müalicənin ümumiyyətlə tələb olunmadığını iddia edirlər, çünki hər şey öz-özünə keçəcək.
• Çox vaxt anosoqnoziya psixikanızı daimi ölüm təhlükəsindən qorumağın yeganə yolu olur. Belə ki, onkoloji xəstəlikləri olan xəstələrin çoxu həkimlərin diaqnoz qoyarkən səhvə yol verdiyini iddia edirlər. Belə xəstələr xəstəliyin gedişatını hiss etmirlər, vəziyyətlərinin pisləşməsini banal infeksiya əlavə etməklə izah edirlər. Psixoloji müdafiə vasitələrinin daxil edilməsi, xəstənin şüuraltı olaraq qeyri-sağlamlıq hissini saxlaması deməkdir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin mövcudluğunu inkar etmək kömək etməkdən imtina etmək demək deyil. Xəstə heç bir xəstəliyin olmadığını bəyan etdikdə, lakin yenə də sakitcə, etiraz etmədən, təyin olunan dərmanları qəbul edərkən, təyin olunan prosedurlardan imtina etmədikdə ziddiyyətli bir vəziyyət yaranır. Bu vəziyyət həkimi qane etməlidir, xəstə sağalmaq üçün lazım olan hər şeyi edərsə, qurulmuş müdafiə sistemini lazımsız şəkildə pozmağa ehtiyac yoxdur və biz ona dözülməz psixoloji iztirablardan qaçmaq üçün başqa bir yol təklif edə bilmərik.
• 1.4 Determinantlar və korreksiya üsulları
• münasibətin pozulması daxili
• Xəstəliyin daxili mənzərəsi bir çox amillərdən təsirlənir. Bu amilləri bilmək xəstənin daxili təcrübələrini daha yaxşı başa düşməyə və lazım olduqda xəstənin xəstəliyinə münasibətinə təsir göstərməyə imkan verir. (Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. 1983)
• Xəstəliyin daxili şəkli aşağıdakılarla müəyyən edilir:
• xəstəliyin özünün təbiəti
• kursunun mərhələsi
• şəxsiyyət növü (temperament, ehtiyaclar iyerarxiyası, tipik psixoloji müdafiə vasitələri, nəzarət lokusu)
• zəka və beyin sağlamlığı
• yaş
• əhəmiyyətli mikromühitdə bu xəstəliyə münasibət
• xəstəliyin baş verdiyi şərtlər

Xəstəliyin özünün şiddəti.

Xəstəliyin xarakteri (onun alloplastik şəklinin qiymətləndirilməsi), onun şiddəti, inkişaf sürəti, sağalma ehtimalı, mövcud effektiv müalicə üsulları, xəstəliyin səbəb olduğu narahatlığın intensivliyi; nəhayət, xarici görünüşdə, xüsusən də üzdə meydana gələn dəyişiklik.

Təbii ki, sağalan və sağalmaz xəstəlikdə subyektiv təcrübə, emosional dəyişikliklər fərqli olacaq. Eyni şey üçün də gedir mümkün dəyişikliklər performans, hərəkətlilik, ünsiyyət. Tədricən aydın obyektiv simptomlarla sürünən bir xəstəlik, birdən-birə "mavidən bir bolt kimi" ortaya çıxan bir xəstəlikdən fərqli olaraq yaşanacaq ("Asimptomatik olaraq" L. L. Rohlna görə, VKB-yə çoxlu əsərlər həsr etmiş yerli psixiatr). . Əzalardakı dəri və ya yanıq və ya xroniki xoralı lezyonlar üzdəki eyni lezyonlardan fərqli olaraq yaşanacaq.

Belə ki, kəskin hücum koroner ürək xəstəliyi demək olar ki, həmişə ölüm qorxusu ilə müşayiət olunur. Bədxassəli şişlərin böyüməsi ilə bəzi oynaq lezyonlarında daimi zəifləyən ağrılar xəstəliyə məhəl qoymağa imkan vermir. Ancaq kəskin ağrıdan kənarda, ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələr tez-tez ehtiyatsızlıq nümayiş etdirirlər, öz imkanlarını açıq-aşkar aşan tapşırıqları öhdələrinə götürürlər, işə baş-başa gedirlər, diqqətsizlik və hər şeyin yaxşı olacağına əminlik nümayiş etdirirlər. Belə hiponosoqnoziya bronxial astma və mədə xorası olan xəstələr üçün tamamilə xarakterik deyil. Bu xəstəliklərlə xəstələr adətən hipokondriya göstərirlər, daima xoşagəlməz hisslərə diqqət yetirirlər, tez-tez müalicənin nəticələrindən narazı olurlar, giley-güzar və şıltaqlıq nümayiş etdirirlər, digər xəstələrdən inciyirlər və onlara kifayət qədər diqqət yetirilmədiyinə inanırlar. Xüsusilə ağrılı təcrübələr bədxassəli şişləri olan xəstələrin çoxuna düşür. Məlumdur ki, bu xəstələrdə narahatlıq və depressiya tez-tez həkim qorxulu diaqnoz qoymazdan əvvəl baş verir.

Bir insanın xəstəliyə münasibətini xarakterizə edərkən nəzərə almaq vacibdir kursunun mərhələsi. Bir çox pozğunluqlarda müşahidə olunan psixoloji vəziyyətin xarakterik dinamikasını təsvir edin. (Tışıkov V.A. 1984)

Həkimdən əvvəlki mərhələmümkün bir xəstəliyə şübhə, həkimə müraciət etmək zərurəti ilə bağlı şübhələr, xırda şeylərə çox diqqət yetirməkdə özünü günahlandırmaq, bilinməyənlərdən qorxmaq, xəstəliyin həqiqətən təhlükəli olacağı qorxusu ilə xarakterizə olunur. Sakitləşdirici dərmanlar, ağrıkəsicilər və alkoqol qəbul etməklə özünü sakitləşdirmək cəhdləri, psixoloji müdafiə vasitələrinin aktiv istifadəsi həkimə müraciəti gecikdirir və əslində daxili narahatlığı artırır. Belə şübhəli bir xəstə ilə söhbət edərkən onun diqqətini çox güman ki, xırda şeylərə görə özünə işgəncə verdiyinə yönəltmək lazımdır: axı, müayinə heç bir təhlükənin olmadığını göstərə bilər, yəni həkimə getmək narahatlığı aradan qaldırmağın yeganə yolu.

Kəskin xəstəliyin təzahürü tez-tez təcili xəstəxanaya yerləşdirməyə səbəb olur. Kəskin ağrı, həyati pozğunluq mühüm funksiyalar xəstəliyin şiddəti ilə bağlı heç bir şübhə yaratmır. Bu işdə qorxu və çaşqınlıq, həkimlərin öz taktikalarını dəqiq müəyyən etmək üçün hələ kifayət qədər məlumata malik olmamaları, çox vaxt qeyri-müəyyən iradlarla kifayətlənmələri ilə dəstəklənir: “Müayinənin nəticəsini alacağıq – sonra deyəcəyik. " Bu dövrdə xəstənin hərəkətləri çox vaxt diqqətsiz və məntiqsiz olur. Belə ki, miokard infarktı keçirmiş xəstə sığorta polisini tapmaq üçün mənzilin ətrafında qaçmağa başlayır. Xəstəyə kömək etmək üçün tibb işçiləri bu anda təvazökarlıq və sakitlik, özünə inam nümayiş etdirməlidirlər. Onların göstərişləri mümkün qədər qısa və aydın olmalıdır: “Narahat olmayın! Siz peşəkarların əlindəsiniz və biz sizə necə kömək edəcəyimizi bilirik. Bütün əmrlərimizə dəqiq əməl edin, təlaşa düşməyin, sonra hər şey yaxşı olacaq.

Aktiv uyğunlaşma dövrü müalicənin 5-ci günündən gec olmayaraq baş verir, bu, xəstəliyin ən təhlükəli təzahürlərinin aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir: kəskin ağrının yox olması, tənəffüsün bərpası, ürəyin işində fasilələrin yox olması, ürək çatışmazlığının azalması. temperatur və s. Rifahın nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşması xəstəyə ümid verir, bu həmişə özünü doğrultmur. O, diqqətsizlik və həddindən artıq həvəs göstərməyə başlayır (şəfa verənin eyforiyası). Bəzən o, antibiotik qəbul etməyi unudur (“Axı, qızdırma yoxdur”), vaxtından əvvəl aktiv olmağa çalışır (pəhriz və yataq istirahətinə əməl etmir, sınıq əzadan istifadə etməyə çalışır). Belə bir xəstə ilə söhbətdə qəsdən şişirtmək, qaydalardan kənara çıxmağın yolverilməzliyində israr etmək, təhlükənin hələ də çox əhəmiyyətli olduğunu qeyd etmək lazımdır.

Xəstəlik kifayət qədər uzun müddət davam edərsə, əlamətləri görmək qeyri-adi deyil zehni dekompensasiya . Bu mərhələdə xəstə müalicənin ilk günlərində əldə edilən müvəffəqiyyətin natamam olduğunu və bütün sonrakı səylərin sağlamlığın son bərpasına gətirib çıxarmadığını başa düşür. Xəstəliyin əsas kəskin təzahürləri yoxa çıxdığından, belə bir xəstə əsasən həkimlərin yaxın diqqətindən məhrumdur, o, boş vaxtının açıq-aşkar artıqlığını hiss edir. Xəstəni lazımsız təcrübələrdən xilas etmək üçün onu müalicə prosesinə fəal şəkildə cəlb etmək tövsiyə olunur. Ona kifayət qədər mürəkkəb bir göstəriş vermək yaxşı olardı, onun həyata keçirilməsi vaxt və diqqət tələb edəcəkdir. Bu, gün ərzində dəfələrlə yerinə yetirilməli olan məşqlər sistemi, dəriyə qulluq kompleksi, ağız boşluğu, nazofarenks ola bilər. Müalicə kompleksinə fizioterapiya, terapevtik gimnastlar qrupunda dərslər və ya psixoloji relyef daxil etmək vacibdir. Bu üsulların təsiri çox bariz olmasa belə, lazımi məşğulluq rejimini yaradır və xəstəni mənasız təcrübələrdən yayındırır.

Sağalmaz xəstəliklərdə tez-tez müşahidə olunur passiv uyğunlaşma mərhələsi (təslim olma) . Bu mərhələ sağalma üçün ümid lotereyası, tibbi və marağın azalması ilə xarakterizə olunur reabilitasiya fəaliyyəti. Xəstə xəstəliyə alışır və onun mümkünlüyünə inanmadığı üçün sağlam həyata can atmır. Bu, xəstənin xəstəxanadan çıxdıqdan bir neçə gün sonra xəstəxanaya qayıtmağa çalışdığı "fırlanan qapılar" vəziyyətinə uyğundur. Pessimizm və melanxoliya (depressiya) onun əsas təcrübəsinə çevrilir. Bu mərhələdə həkimin vəzifəsi xəstənin diqqətini onun üçün əlçatan qalan həyatın sahələrinə yönəltməkdir. Depressiyanı aradan qaldırmaq üçün tez-tez xüsusi dərmanların (antidepresanların) təyin edilməsinə müraciət etmək lazımdır.

Şübhəsiz ki, xəstəliyin daxili mənzərəsinin formalaşmasında mühüm rol oynayır xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri.

Şəxsiyyət xüsusiyyətləri. Xəstəliyin təzahürləri adekvat qiymətləndirilə bilər, lakin həm artıq mövcud olan simptomlarla, həm də gələcək kimi görünənlərlə bağlı daimi narahatlıq ola bilər, xəstə daim öz bədənini dinləyə və daim bəzi dəyişikliklər tapa bilər. Digər tərəfdən, müəyyən fərdlər və ya müəyyən vəziyyətlərdə xəstəliyin şiddətini inkar edənə qədər düzgün qiymətləndirə bilməzlər. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəlik ən çox şəxsiyyət xüsusiyyətlərini kəskinləşdirir.

İnsan ehtiyaclarının mövcud iyerarxiyasını nəzərə almaq vacibdir. Belə ki, özünü dərk etməyə həsr etmiş insanlar bir tərəfdən xəstəliyi əhəmiyyətli maneə kimi qəbul edir, digər tərəfdən də ağrıya, narahatçılığa böyük müqavimət göstərə bilir, ömürlük işlərini davam etdirməyə çalışırlar. xəstəlik və ölüm təhlükəsi altında, başladıqlarını tamamlaya bilmələri üçün biliklərini ardıcıllarına ötürmək üçün fürsət axtarın. Alkoqolizmi olan xəstələrdə ehtiyaclar iyerarxiyasının dəyişməsi göstəricidir. Xəstəliyin başlanğıcında ailənin və peşənin rolu o qədər böyükdür ki, qohumlar və işçilər xəstəni müalicəyə və ondan çəkinməyə razı sala bilirlər, lakin xəstəlik irəlilədikcə şəxsiyyətin deqradasiyası aşkar olur və alkoqol ehtiyacı yaranır. insan yeganə vacib olana çevrilir, o, artıq ailə problemlərini, peşə uğursuzluğunu narahat etmir, xəstəliyin nəticələrinin şiddətini hiss etmir (eyforiya, anosoqnoziya). Başqa bir vacib xüsusiyyət nəzərə alınır nəzarət ocağı . Özünü xəstəliyin günahkarı hesab edən insan tez-tez xəstəliklə mübarizə aparmaq və onun nəticələrini aradan qaldırmaq arzusunu daha çox göstərir. Özünü taleyin qurbanı kimi hiss edən xəstə çox vaxt passiv olur, möcüzəyə ümid bəsləyir, müalicənin uğursuzluqlarına boyun əyir, daha çox şeyə nail olmağa, hansısa yeni fəaliyyətdə özünü kompensasiya etməyə (reabilitasiya etməyə) çalışmır.

Mümkün olan üzvi xəstəlikləri unutmamalıyıq xəstənin intellektinə təsir edir , və deməli, xəstəliyin şiddətini dərk etmək qabiliyyəti.

Xəstənin zəka və tibbi mədəniyyəti. İkili təsir mümkündür; tibbdə, xüsusən də xəstə tibb işçisində məlumatlılıq onun gözlənilən müstəqilliyini gücləndirir. Digər tərəfdən, tibbi biliklərin seçilmədən yığılması səbəb ola bilər artan narahatlıq, qeyri-müəyyənlik, bədbinlik.

Ən ağır anosoqnoziya beynin ön hissələri təsirləndikdə müşahidə olunur. Psixiatrlar demensiyanın bir çox növlərində (Alzheimer xəstəliyi, Pik xəstəliyi, ön hissənin şişləri və zədələri, mütərəqqi iflic və s.) ehtiyatsızlıq və eyforiyanı yaxşı bilirlər. Bəzi subkortikal bölgələrin üzvi lezyonları (məsələn, parkinsonizm), əksinə, narahatlıq, depressiya və xəstəliyin xüsusi şiddətinin şüuru ilə özünü göstərir. Birləşdirilmiş talamoparietal lezyonlarda "bədən sxeminin" spesifik pozuntuları təsvir edilmişdir. İnterhemisferik asimmetriya ilə bağlı araşdırmalar göstərdi ki, sağ yarımkürənin dominantlığı olan fərdlərdə hipernozoqnoziyanın müxtəlif növləri ilə qarşılaşma ehtimalı daha yüksəkdir.

Xəstənin yaşıhəm də tez-tez xəstəliyə münasibətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Uşaqlar xəstəliyi ilk növbədə həssas səviyyədə qəbul edir. Ağrı və halsızlığın yox olması onları xəstəliyi unutdurur; oynamağa, yaramazlıq etməyə, əylənməyə başlayırlar. Xoşagəlməz hisslərin görünüşü onları şıltaq edir, analarını buraxmaq istəmirlər. Təhlükəni dərk etməmək bütün ağrılı və xoşagəlməz prosedurları (iynələr, acı dərmanlar, diş müalicəsi) onlar üçün mənasız edir.

Yeniyetməlik və yeniyetməlik ön planda onların xarici cəlbediciliyi və seksuallığı üçün qayğı olması ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə görünüşə təsir edən xəstəliklər (dəri xəstəlikləri, alopesiya, yaş ləkələri, piylənmə) ən ağır şəkildə yaşanır. Bu, yeniyetmələri xarici görünüşlərini yaxşılaşdırmaq üçün qeyri-adi, bəzən ağrılı səylər göstərməyə məcbur edir. Qızlarda təhlükəli pozğunluqlardan biri anoreksiya nervoza ola bilər. Bu yaşda əməliyyatlar apararkən çapıqların kosmetik keyfiyyətlərinə diqqət yetirilməlidir.

IN yetkinlik dövrü Ehtiyaclar iyerarxiyasında karyera və ailə ön plana çıxır. Öz işinə görə məsuliyyət hissi xəstəni çox vaxt həkimə getməyi uzun müddət təxirə salır, həkimlərin tövsiyələrinə məhəl qoymur, dərman qəbul etməyi unutdurur. Maraqlıdır ki, bu yaşda xəstəliklərin kəskinləşməsi də tez-tez işdəki problemlərlə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə xəstəlik xoş bir möhlət, sağalma isə cəhənnəmə dönüş kimi qəbul edilə bilər.

Dövr involutions qadınlarda menopauza uyğun gəlir, kişilərdə təxminən eyni illərdə və ya daha sonra müşahidə edilə bilər. Bu zaman qocalığa yaxınlaşmaq qorxusu ön plana çıxır ki, bunun tərkib hissələrindən biri çox vaxt cinsiyyət və potensialın itirilməsi qorxusudur. Bu cür qorxu üçün çox az səbəb var, çünki sağlam insanların əksəriyyəti həyatları boyu cinsi funksiyalarını qoruyur, lakin bu xəstələrin şikayətləri arasında dərmanların və əməliyyatların potensiala təsiri ilə bağlı narahatlıq var. Yumurtalıq əməliyyatı keçirən qadınlar çox vaxt bunu ərlərindən gizlədirlər.

IN qocalıq xəstəliklər çox vaxt boş vaxtlarını doldurmağın, məşğul uşaqların diqqətini cəlb etməyin və ünsiyyət qurmağın əsas yoluna çevrilir. Buna görə də, yaşlılarda tez-tez həkimlərə baş çəkmək, sağlamlıqlarını dostları ilə müzakirə etmək istəyini müşahidə edirik. Eyni zamanda, xəstəliklərə münasibət daha sakitləşir, dünyəvi hikmətlə dolu olur.

Başqalarının münasibətixəstəliklər müxtəlif dövrlərdə və müxtəlif mədəniyyətlərdə dəyişmişdir. Bir növ sağlamlıq kultunun formalaşdığı qədim Spartada xəstələrə nifrət hər kəsin yadındadır. Orta əsrlər Avropasında ruhi xəstəlik iblis kimi qəbul edilirdi və bir çox şimal mədəniyyətlərində ilahi bir hədiyyə hesab olunurdu. Qədim əlyazmalarda epilepsiya "kral xəstəliyi" adlanır və bu gün çox vaxt aşağılıq əlaməti kimi qəbul edilir. Yeniyetmələr arasında zöhrəvi xəstəlik erkən böyümənin əlaməti və qürur mənbəyinə çevrilə bilər, yetkin insanlar isə bunu hər kəsdən diqqətlə gizlədirlər. Maraqlıdır ki, "dəbli" xəstəliklər tez-tez simulyasiya mövzusuna çevrilir, tez-tez isteriya pozğunluqlarında kopyalanır. Beləliklə, XIX əsrdə. isterik reaksiyalar nöbet, huşunu itirmə ilə üstünlük təşkil edirdi və 20-ci illərin sonu - 21-ci əsrin əvvəllərində baş ağrıları, infarktlar, nəfəs darlığı şikayətləri və bel ağrıları daha çox müşahidə olunurdu. Xəstənin davranışının onun xəstəliyinə yaxın olanların münasibətindən asılılığına bir misal verək.

39 yaşlı kişi, fəhlə, 10 ilə yaxındır alkoqolizmdən əziyyət çəkir, 10 dəfədən çox bu xəstəlikdən müalicə olunub. Uzun müddət abstinent dövrləri var idi, bu müddət ərzində tapdı əlavə iş ailəni təmin etmək. Çox sevdiyi, amma bir az qorxduğu ali təhsilli xanımla ailə qurub. 14 yaşlı qızı var. Başqa bir nasazlıqdan sonra onu müalicə etmək xahişi ilə ambulator olaraq narkoloji kabinetə müraciət etdi. O, müalicə faktını həyat yoldaşından gizlətmək istədiyi üçün xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina edib. O, bütün təyinatları tablet şəklində etməyi xahiş etdi, çünki arvad iynə izlərini görsə, alkoqolizmdən müalicə olunduğunu başa düşəcəkdir. O, həmçinin dərmanların təsirini, potensiala təsir edib-etməməsini ətraflı soruşdu, çünki impotent olmaqdan qorxur, əminəm ki, bu halda arvadı onu mütləq tərk edəcək.

Şərtlər, hansı xəstəliyin meydana gəldiyi və müalicə də xəstənin mövqeyini təyin edir.

Xəstə ətrafında fikirlər, mühakimələr, şayiələr və s., onları xəstələrə qohumları, tibb sahəsində az məlumatlı olanlar, tibb bacıları, otaq yoldaşları təqdim edə, “möcüzəvi müalicələr” təklif edə və ya xəstənin bu yaxınlarda öldüyünü və ya yatağında yatdığını xatırlada bilərlər. xəstə tibb işçilərinə qarşı.

Məsələn, bir idmançıda soyuqluq yarış zamanı və ya istirahət dövründə baş verməsindən asılı olaraq çox fərqli hisslərə səbəb olacaq. Ağrıya qalib gələrək heyrətamiz nəticələr əldə edən bəzi idmançıların dözümlülüyü təqdirəlayiqdir. İşləyən xəstə ilə xəstəxanada olanın müalicəsinə münasibət tamamilə fərqli olacaq. Xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacının mesajının özü insanı xəstəliyin şiddətinə inandırır. Həkimin evdə müalicə olunmağın mümkünlüyü ilə bağlı açıqlaması tez-tez xəstəyə ümid verir, xəstəliyin öhdəsindən daha tez gəlməyə kömək edir. Xəstəxanada ideal şəraitin yaradılması xəstənin tez sağalmasına mane ola bilər, çünki o, həqiqətən də ev işlərindən rahatlıq və istirahətdən ayrılmaq istəmir.

Həkim və tibb bacısının davranışının xüsusiyyətləri. Diqqətsizliyin zərərini, "yolda" cavablarını, həkim və ya tibb bacısının xəstənin adını və ata adını xatırlamaqdan inadla imtina etdiyi vəziyyətləri çox qiymətləndirmək çətindir. Müəyyən bir VKB-nin formalaşmasına palatanın mikroiqlimi təsir edir, burada bir "lider" mütləq formalaşacaq; onun ifadələri və davranışları xəstəni həvəsləndirə və dəstəkləyə bilər, eyni zamanda onun emosional vəziyyətini pisləşdirə bilər.

Sevdikləriniz üçün məsuliyyət yükü; xəstənin imkansızlığı səbəbindən maddi rifahı və buna görə emosional təcrübələri üçün; xəstəliklə şiddətlənən işdə həddindən artıq və həll edilməyən problemlər üçün. Bütün bunlar xəstənin narahatlığına və bədbinliyinə səbəb olur. Əzab sevilən WKB-ni dərhal çevirə bilir (adekvat qiymətləndirmədən həddindən artıq qiymətləndirilmiş qiymətləndirməyə).

Xəstənin premorbid maraqları: həddindən artıq həvəs ya xəstəliyə məhəl qoymamağa, ya da "sağlamlıq paranoyyasına", xəstəliklə məhdudlaşan maraqların daralmasına, xəstənin "öz" müalicə üsullarını diktə etdiyi tibb işçiləri ilə münaqişələrə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin Xəstə Müəyyən etdiyi “Faydaları”- ailə məsələlərinin, işdəki çətin problemlərin həlli üçün məsuliyyətin götürülməsi. Həmkarların gözündə olan xəstəlik tez-tez prestijinizi qorumağa imkan verir. "Faydalar" haqqında məlumatlı olmaq "hospitalizm" - xəstəxanada mümkün qədər uzun müddət qalmaq istəyi, eləcə də "sağlanmaq qorxusu" - tanış mühitə qayıtmağa səbəb ola bilər.

Xəstəliyin "faydasını" və ya zərərini bilmək onun manipulyasiyasına səbəb ola bilər. Xəstə şüurlu şəkildə xəstəliyin təzahürlərini (əsasən subyektiv şikayətlər) gücləndirə bilər ki, bu da ağırlaşma adlanır; ekspert məsələlərinin həlli zamanı - hərbi-tibbi, məhkəmə-psixiatriya ekspertizalarında tez-tez rast gəlinən mövcud olmayan xəstəliyi (simulyasiyanı) nümayiş etdirə bilər; nəhayət, psixiatriya praktikasında xüsusilə tez-tez rast gəlinən mövcud xəstəliyi (dissimulyasiya) gizlədə bilər.

Əsasən VKB-ni müəyyən etməsə də, ona müəyyən nüanslar daxil etsə də, amillər bunlardır: cinsi, yaşı, peşəsi, temperamenti, tərbiyəsi və xəstənin dünyagörüşü.

Mərtəbə.Fizioloji xüsusiyyətlərə görə qadınlar ağrıya daha yaxşı dözürlər. Bundan əlavə, fəaliyyət və hərəkət məhdudiyyətləri onlar üçün daha az travmatikdir (onlar hələ də işlə daha az məşğul olurlar). Bununla belə, onların xəstəliyin subyektiv təcrübəsi ünsiyyətin məhdudlaşdırılması ilə daha da güclənir.

Peşə. Subyektiv təcrübələrin şiddəti tez-tez məşğulluq növü ilə müəyyən edilir: məsələn, yuxarı xəstəliklər tənəffüs sistemi opera müğənnisində ciddi narahatlığa səbəb olur; osteoxondroz - bir idmançıda; hipertonik xəstəlik- operator fəaliyyəti ilə məşğul olan şəxslər üçün.

Temperament(Əslində şəxsi xüsusiyyətlərə daxildir). Qeyd edək ki, ağrı və hərəkətlilik məhdudiyyətlərinə xolerik və melanxolik xasiyyəti olan şəxslər tərəfindən dözmək daha çətindir.

valideynlik amili. Müəyyən ailələrdə xəstəliyə ya “stoik”, ya da “ipoxondriak” münasibət formalaşır. "Stoik" tərbiyə öz bədəninə artan diqqəti rədd edir və yeniyetmədən xəstəlikdən əvvəlki həyat tərzini davam etdirmək tələb olunur. "Hipokondriakal" təhsil insanın bədəninə artan diqqəti, xəstəliyin ilk əlamətlərini tutmağı, kömək üçün başqalarına müraciət etməyi nəzərdə tutur, bu, əlbəttə ki, bir xəstəxanada və ya ambulator müşahidədə baş verəcəkdir.

Dünyagörüşü.Dərin və səmimi inanan insanlar daha sakitdirlər, xəstəliklə bağlı daha az narahatlıq və qeyri-müəyyənlik yaşayırlar. Mübariz ateistlər daha çox xəstəliklərinin “günahkarlarını” axtarıb münaqişələrə başlayırlar. Səmimi möminlər arasında xəstəliklərinin mənşəyi ilə bağlı aşağıdakı fikirlər geniş yayılmışdır: cəza; yuxarıdan göndərilən test; əcdadların günahlarının cəzası, başqalarının tərbiyəsi; xəstəlik çox vaxt qaçılmazlıq və ya öz səhvlərinin nəticəsi olaraq görülür.

Digər tərəfdən, mövhumatçı, lakin mütləq inanclı olmayan insanlar arasında xəstənin paranoyak əhval-ruhiyyəsinə səbəb olan paxıllıq, paxıllıq, “bəd nəzər” və s. nəticəsində xəstəliyin yaranması ilə bağlı mülahizələr geniş yayılmışdır.

Xəstəlik istər-istəməz xəstənin psixikasını dəyişir, çünki həyat başqa şəraitdə başlayır. Xəstənin keçirdiyi vaxt, özünü həyata keçirmək imkanları və tez-tez onun hərəkətliliyi dəyişir. Xəstəlik xəstənin ailəsinin həyatını, onun strukturunu, aparıcı mövqedə dəyişiklik (məsələn, bir kişi, ailənin keçmiş lideri, asılı mövqe tutmağa məcbur olur) dəyişir. Xəstənin performansı azaldıqda, onun səlahiyyəti zərər görür. Dostları ilə daha az görüşür, bəzən sırf fizioloji səbəblərdən ünsiyyəti məhdudlaşdırır.

Bütün bu amilləri bilmək xəstəliyin disharmonik daxili mənzərəsini düzəltməyə kömək edir. Çox vaxt bunun üçün müxtəlif psixoterapevtik üsullardan istifadə olunur.Çox vaxt xəstənin fikrinə təsir etmək üçün dolayı üsullardan istifadə olunur: məsələn, həkimlərdən, tibb bacılarından, otaq yoldaşlarından və ya qohumlarından biri ilə söhbətdə xəstəni yüksək səslə tərifləmək onu ruhlandıra bilər. Bir otaqdan digərinə (məsələn, reanimasiya şöbəsindən adi bir otaqa) köçürmə də xəstədə güclü təəssürat yaradır. Bütün xəstələr üçün həkimin mövqeyi, özünə inamı, öz nöqteyi-nəzərini müdafiə etməkdə ardıcıllıq, müzakirəyə açıqlıq, əlçatanlıq, doğruluq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Nəhayət, unutmaq olmaz ki, bir çox hallarda psixotrop dərmanlar xəstənin psixoloji vəziyyətinə tez və etibarlı təsir göstərə bilir. dərmanlar Psixoaktiv maddələr xəstəliyin daxili mənzərəsinin emosional komponentini düzəltmək üçün xüsusilə faydalıdır. Beləliklə, trankvilizatorlar narahatlığı tez dayandırmağa imkan verir; depressiya zamanı antidepresanlar nisbətən ləng təsir göstərsələr də, psixoterapevtik üsullardan daha etibarlı hesab olunurlar.

Əhəmiyyətli bir məsələ ICD növünün aydın tərifidir (A.E.Lichko və N.Ya.İvanova görə xəstəliklə əlaqə). Təcrübəli tibb bacısı bir və ya bir neçə söhbətdən sonra onu müəyyən edə bilər (məsələn, suallara toxunmaq: sizi həkimə nə vadar etdi və ya hansı səbəblərə görə uzun müddət müraciət etmədiniz); xəstəni diqqətlə müşahidə etməklə, nitqin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməklə: onun harmoniyası, tempi, həcmi; mimika və jestlərin canlılığı haqqında.

Bununla belə, ən etibarlısı LOBI metodunun istifadəsidir (Bechterev İnstitutunun şəxsiyyət anketi), nəticədə xəstəliyə qarşı 14 növ münasibət aşkar edilir. Bu cür “münasibətlərin” hər bir növü müvafiq psixoterapevtik yanaşma və ünsiyyət üsulları tələb edir.

.5 LOBI testinə görə xəstəliyə münasibət növlərinin təsnifatı

Tibb bacısı prosesinin fərqləri

LOBI testində hər biri 10-15 sual olmaqla 12 anket var. Anketlər rifah, əhval-ruhiyyə, yuxu vəziyyəti və yuxudan oyanma ilə əlaqədardır; iştaha və yeməyə münasibət; xəstəliyə münasibət və müalicəyə münasibət; həkimlər və tibb işçiləri ilə münasibətlər; ailə və dostlarla münasibətlər; işə (təhsil) münasibət; başqalarına münasibət; təkliyə münasibət; gələcəyə münasibət. 12 anketin hər birində “0” variantı verilir (“təriflərin heç biri mənə uyğun gəlmir”). Fərdi sütunları (lakin 12-dən üçdən çox olmayan) xəstə doldura bilməz.

Diaqnostik kodun yaradılması plan və mürəkkəb riyazi emal tələb edir; LOBI-nin aparılması psixoloqun və riyazi statistika üzrə mütəxəssisin iştirakını təmin edir. LOBI tibb bacısı prosesində istifadə üçün nəzərdə tutulmayıb, lakin tibb bacısının onun nəticələrindən xəbərdar olması və onları nəzərə alması arzu edilir.

LOBI zamanı (həm V.M. Bekhterev İnstitutunda, həm də onunla birlikdə bir sıra digər institutlarda, klinikalarda və sanatoriyalarda) 14 növ "əlaqə" müəyyən edildi, yəni. müvafiq olaraq və 14 növ ICD (daxili, "avtoplastik", xəstəliyin şəkli).

Harmonik tip (“G” simvolu). Əsas xüsusiyyət realizmdir, öz vəziyyətinin ayıq qiymətləndirilməsidir; xəstəlik nə küçümsenir, nə də şişirdilir. Xəstədə aydın bir "gözlənilən müstəqillik" var, özü üçün xəstəliyin inkişafının bir neçə variantında davranış modelləri hazırlayır; müalicənin effektivliyi və ya uğursuzluğu ilə. Davranış nümunələri həm onun “işinə” (işinə), həm də haqqında səmimi qayğı göstərdiyi və hətta ölümü halında da mümkün qədər az yükləməyə çalışdığı yaxınlarına aiddir.

LOBI istifadə edərkən, harmonik tip həm birbaşa, həm də bütün digər əlaqələr növləri rədd edildikdə diaqnoz qoyulur. Bir sıra xəstəxanalarda və at müxtəlif patologiyalar göstərdi ki, "harmonik əlaqə növü" ən çox yayılmışdır (bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələr istisna olmaqla) və 1/4-1/7 xəstələrdə baş verir.

Ahəngdar münasibət növü olan xəstələrə, o cümlədən onların mənəvi və sosial problemlərinin həlli baxımından tibb bacısı qayğısı ən asandır. Xəstələr nəzakətli, düzgün, müdaxilə etmirlər, yalnız lazımi sualları verirlər, tibb işçilərinin əməyini yüksək qiymətləndirirlər.

Erqopatik tip (“P” simvolu).Əsas əlamət xəstəliyi işə buraxmaq, xəstəliyə deyil, işə tabe olmaqdır. Xəstə xəstəliyi özünə çağırış kimi qəbul edir və elə bir xəstəlik olmadığına inanır ki, onun öhdəsindən təkbaşına çıxmasın. Belə xəstələr diaqnostik və müalicəvi prosedurları öz işlərinə bezdirici əngəl hesab edir və onları könülsüz və ləngiməklə yerinə yetirirlər.

Erqopatik münasibətlər tipinin parlaq nümunələri M.M.-nin məşhur filmindəki atom alimlərinin davranışıdır. Romm "Bir ilin doqquz günü".

ICD-nin erqopatik tipini göstərən xəstələr tez-tez ifadə edilməmiş paranoid vurğu və ya "əlavə dəyərli patopsixoloji sürücülər" şəklində deviant davranışı olan insanlardır. Onlar möhkəm müstəqil xarakter nümayiş etdirirlər, lakin buna baxmayaraq, onlar, şübhəsiz ki, tibb bacılarının da daxil olduğu davamlı psixoterapevtik iş aparmalıdırlar. Psixoterapevtik yanaşmanın əsas tezisi ondan ibarətdir ki, həddən artıq işə qarışma və tibbi xidmətlərə etinasızlıq gec-tez qarşılıqlı zərərli təsir göstərə bilər; xəstənin səhhətinin pisləşməsi qaçılmaz olaraq xəstəliyə laqeyd yanaşaraq, iş qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olacaqdır.

Tibb bacıları (feldşerlər) belə xəstələrlə ünsiyyət qurarkən həyasızlıq, əmr tonunu və s. göstərməməlidirlər; Bütün bunlar xəstəni qıcıqlandıra bilər.

Erqopatik münasibət növü xüsusilə ürək-damar xəstəlikləri olan, o cümlədən miokard infarktı olan xəstələr üçün xarakterikdir (bu, xüsusilə təhlükəlidir).

Anosoqnozik tip (simvol "3").Əsas simptom xəstəlik haqqında düşüncələrin aktiv şəkildə rədd edilməsi, "xəstə" statusunun rədd edilməsi, aşkar olanın inkar edilməsidir; xəstələr xəstəliyin mənşəyini təsadüflə bağlayır və bunu xırdalıq hesab edirlər. Müalicədən aktiv imtina, "öz" terapiya vasitələrinin ixtirası ilə xarakterizə olunur (otlar, su ilə dousing, müəyyən dozalarda spirt).

ICD-nin anosoqnozik növü ən nadir növlərdən biridir. Onun formalaşması aldanmanın nəticəsi ola bilər (bəzən qohumlar və dostlar tərəfindən fəal şəkildə dəstəklənir). Çox vaxt sərxoşluğu vərdiş edən və həzzdən məhrum olmaq istəməyən asılılıqlı deviant davranışın digər formaları olan xəstələrdə müşahidə olunur. Nəhayət, bəzən xəstəliyin inkarı “dözülməz reallıqdan yayınma” (sağlamlığın çökməsi) formalarından biridir. Onda bunu “başını quma basdıran dəvəquşu davranışı” ilə müqayisə etmək olar.

Belə xəstələrdə psixoterapevtik iş israrla aparılmalıdır, lakin həmişə təsirli deyil. Sanrılar nisbətən asanlıqla aradan qaldırıla bilər, lakin xəstəni reallıqla üz-üzə çevirmək və ya həzz gətirən fəaliyyətlərdən imtina etməyə məcbur etmək çox çətindir.

Siqnal növü (“T” simvolu).Xəstəni xəstəliyə aid olan hər şeylə bağlı daimi daxili narahatlıq təqib edir: onun nəticəsi, dərmanların effektivliyi, onların mümkün təhlükəsi, iş qabiliyyətinin qorunması və s. O, gələcək üçün öz davranışının aydın modellərini qurmur; onun “gözlənilən müstəqilliyi” böyük deyil; şayiələri, otaq yoldaşlarının, qohumlarının mühakimələrini həvəslə tutur, tibb işçilərinin davranışının ən kiçik nüanslarını - səsini, jestlərini, söhbətin müddətini - həvəslə müşahidə edir və tez-tez hər şeyi səhv şərh edir ("Mən yolda danışdım, yəni Mən heç nə edə bilmirəm, bu o deməkdir ki, mən məhkumam (A)"). Xəstə xəstəliyi ilə bağlı ədəbiyyata müraciət edə bilər (çox vaxt vicdansız reklamlar), "yeni müalicə üsulları" tapa və dərhal istifadəsini xahiş edə bilər. Belə xəstələr üçün paralel olaraq bir neçə mütəxəssisə müraciət etmək adi haldır; təkrarlama meyli (və ya təkrar tələb) laboratoriya və ya instrumental tədqiqat. Narahatlıqlarını qohumlarına və dostlarına köçürə bilər, hallarına məhəl qoymurlar.

ICD-nin narahat variantında narahatlıq subyektiv hisslərə deyil, xəstəliyin obyektiv əlamətlərinə qədər uzanır. Əsas xəstəliyin pisləşməsi və ya keyfiyyətsiz qayğı xəstələrdə depressiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Narahat münasibət növü ən çox küçələrdə narahatlıq-qorxu xarakterinin vurğulanması və ya müvafiq şəxsiyyət pozğunluğu növü ilə inkişaf edir. Ən tez-tez rast gəlinənlərdən biridir, lakin tamamilə xəstələrin premorbid xarakter xüsusiyyətlərinə görə deyil. Bəzi xəstəliklər (məsələn, Basedow xəstəliyi) öz-özünə narahatlıq yarada bilər, eyni tip vurğu ilə qarşılaşdıqda daha da güclənir. Narahat ICD növü olan insanlarda psixoterapevtik iş farmakoterapiya (trankvilizatorlar, antidepresanlar) ilə birləşdirilməlidir və ya ondan əvvəl aparılmalıdır.

Hipoxondriakal tip (“I” simvolu).Bu hallarda xəstələrdə də narahatlıq üstünlük təşkil edir, lakin o, xəstəliyin obyektiv əlamətlərinə deyil, öz narahatlığına yönəldilir. Xəstələr daim bədənlərini dinləyir, müxtəlif hisslərini təsnif edir, tez-tez həkimə hər şeyi izah etmək üçün onları yazır.

Somatik xəstəliyə hipokondriakal tipli münasibət olan xəstələr, bir qayda olaraq, onun şiddətini şişirdirlər və nadir hallarda həkimə və tibb bacısına tam etibar edirlər. Qeyri-standart rəftar və qayğıdan şikayət edə bilərlər (bəzən yazılı şəkildə), hətta azyaşlıya da çox ağrı verirlər yan təsir dərmanlar. Öz xəstəliklərinin şiddətini şişirtmələrinə işarələr qəzəb və şikayət selinə səbəb olur.

ICD-nin hipokondriakal növü nadir hallarda, hər halda, narahat olandan daha az inkişaf edir. Müvafiq hipokondriyak tərbiyəsi olan və paranoid və narahat xüsusiyyətlərin birləşməsinə malik qarışıq vurğuları olan insanlarda yaygındır.

Psixoterapevtik müdaxilələr, əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, birləşdirilməlidir və ya farmakoterapiyadan əvvəl aparılmalıdır (hərəkətin stimullaşdırıcı komponenti olan antidepresanlar).

Nevrastenik tip (“H” simvolu).Əsas xüsusiyyət "qıcıqlanan zəiflik" dir. Qıcıqlanma partlayışları ən kiçik bir səbəbdən baş verə bilər (tibb bacısı keçdi, salam vermədi, stolun lampası yandı; otaq yoldaşları futbola baxır və s.). Qıcıqlanan qəzəb kəskin yorğunluqla əvəzlənir və ya göz yaşları ilə axıdılır. Bu cür göz yaşları və tövbələr yaxınlarınızla görüşlər zamanı da baş verir. Xəstələr səbirsizliklə xarakterizə olunur (bu da mərkəzi sinir sistemində inhibitor proseslərin zəifliyi ilə əlaqələndirilir). Onlar "dərhal yaxşılaşma və dərman effekti", "dərhal diaqnoz" gözləyirlər. Onlar testlərin, rentgen şüalarının və s. nəticələrini bildirmək tələbi ilə tibb işçilərini gündə bir neçə dəfə dayandıra bilərlər. Xəstələr kəskin xarici stimullara dözmürlər: yüksək səslər, söhbətlər və palatada gülüş, parlaq işıq. Dözülməz ağrı aydın şəkildə ifadə edilir ki, bu da tibb bacılarının işində, xüsusən də cərrahiyyə şöbəsində çətinliklər yaradır.

Nevrotik münasibət növü ən çox rast gəlinənlərdən biridir; qeyri-spesifikdir, hər hansı bir patologiyada baş verir. Belə xəstələrdə psixoterapevtik müdaxilələr sedativlərin təyin edilməsi ilə birləşdirilir; ayrılarkən tibb bacısı maksimum təmkin saxlamalıdır - səsin tembri yumşaq, jestlər hamar olmalıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uzun bir söhbət xəstəni qıcıqlandıra və tükəndirə bilər.

Nevrastenik əlaqə tipi astenonevrotik və ya emosional qeyri-sabit vurğuları olan insanlarda inkişaf edir.

Obsesif-fobik tip (“O” simvolu).Narahatlıq da xarakterikdir, lakin o, xəstəliyin hazırkı vəziyyətinə və daxili hisslərə deyil, xəstəliyin mümkün (çox vaxt mümkün olmayan) ağırlaşmalarına, gələcəkdə ağır əlilliyə, ailə üzvlərinin xəstəliyinə yönəldilmişdir. Həqiqi təhlükələr təsəvvür edilənlərdən daha az həyəcanvericidir. Tez-tez absurd olan rituallar (dəhlizin bir tərəfində gəzmək, tibb bacısı və ya həkimin gəlməsini gözləyərkən çarpayıya toxunmaq), həmçinin əlamətlər (həkim və ya tibb bacısı ona ilk yaxınlaşmırsa, pis deyil. və s.) xəyali bəlalardan qorunma rolunu oynayır. Xəstəliyin fəsadları haqqında düşüncələr zaman keçdikcə obsesifləşir, xəstə onlardan qurtulmağı arzulayır və kömək istəyir. Obsesyonlar ümumiyyətlə öz-özünə və hətta psixoloji təsirin köməyi ilə dəf edilə bilməz, buna görə də psixoterapiya farmakoterapiya (güclü trankvilizatorlar və / və ya antipsikotiklər) ilə birləşdirilir. Obsesif-fobik HRC olan xəstələrə qayğı göstərmək çətin ola bilər: xəstələr qısa aralıqlarla bir-birinin ardınca narahatlıqlarını dilə gətirərək itələyici ola bilərlər. Belə xəstələrlə ünsiyyət tərzi də yumşaq və sakitləşdirici olmalıdır. Xüsusilə tələskənlik və səbirsizlik göstərmək zərərlidir.

Obsesif-fobik HRC tez-tez eyni vurğu və ya şəxsiyyət pozğunluğu olan şəxslərdə inkişaf edir, yəni. xəstənin premorbid xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Bununla belə, belə bir WKB-nin qeyri-bərabər tezliyi müxtəlif patologiyalar xəstəliyin özü tez-tez onun görünüşünə kömək edir ki, yalnız premorbid deyil.

Melanxolik tip (“M” simvolu).Belə xəstələr daimi ruh düşkünlüyü ilə xarakterizə olunur, onlar sağalmağa, hətta müəyyən dərəcədə yaxşılaşmaya inamsızlıq ifadə edirlər. Keçərkən (ruhi xəstəlikdən şübhələnmək qorxusundan) intihar düşüncələrini ifadə edirlər (“Kaş ki, hər şey bitsəydi... bu həyatmı... birdən bitirmək” və s.). Onlar da ailələrinin gələcəyinə pessimist baxırlar. Obyektiv məlumatlar xəstəliyin müsbət dinamikasını göstərsə də, onlar pessimist olaraq qalırlar.

Bəzən (nisbətən yüngül hallarda) bu tip münasibətlər kənardan gələn neqativ informasiyalar hesabına olur, bəzən də hər hansı səviyyədə tibb işçilərinin vicdansız davranışları öz rolunu oynayır. Bununla belə, çox vaxt real depressiyanın inkişafından danışırıq və xəstəyə az diqqət yetirilərsə, o, intihar düşüncələrini və niyyətlərini həyata keçirə bilər. Depressiya daha tez-tez xəstəliyin təbiəti ilə xəstənin premorbid xüsusiyyətlərinin (məsələn, xərçəng, hətta distimik bir şəxsiyyətdə müalicə edilə bilən) bir-birinə qarışması ilə əlaqədardır. Bu xəstələrdə farmakoterapiya (antidepresanlar) ilkin olaraq psixoterapiyadan üstündür; sonuncu depressiyanın səngiməsində fəal şəkildə istifadə edilməlidir.

Xoşbəxtlikdən, ICD-nin melanxolik növünün inkişafı çox nadirdir.

Apatik tip (“A” simvolu).Təzahürlər "M" tipinə bənzəyir. Xəstələr laqeyd, hərəkətsiz, taleyinə biganədirlər. Diaqnostik prosedurlara və müalicəyə passiv şəkildə tabe olurlar, bəzən yalnız xarici təkanlarla ayağa qalxırlar. Adi maraqlar da itir (iş, “hobbi”, kitab oxumaq, televizora baxmaq), hətta qohumlarını ziyarət etmək, xəstələr az maraq göstərirlər.

Əslində, bu hallarda biz depressiyanın variantlarından birinin inkişafından danışırıq və farmakoterapiya (stimullaşdırıcı tipli antidepresanlar) aktiv psixoterapiyadan əvvəl olmalıdır. Bu tip ICD-nin inkişafı xəstələrin premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən daha çox patologiyanın xüsusiyyətlərinə (bədxassəli şişlər, ağır gedişi olan mədə xorası xəstəliyi) bağlıdır. Xəstəliyə qarşı laqeyd münasibət növü nadirdir.

Eyforik tip (“F” simvolu).Bu tip ICD olan xəstələrdə daim yüksək əhval-ruhiyyə var, onlar diaqnostik və terapevtik prosedurlara diqqətsiz yanaşırlar, vaxtını qaçıra və ya hətta onları tamamilə görməməzliyə vura bilərlər. Həm gündəlik həyatda, həm də xəstəlik vəziyyətində "nə olacaq, olacaq", "hər şey olduğu kimi getsin", "nə edilirsə, hər şey yaxşılığa doğrudur" prinsiplərini qəbul edirlər. Belə xəstələr çox vaxt axşam saatlarında, tibb işçilərinin az olduğu vaxtlarda rejimi pozurlar; bunun müalicəyə faydası olmadığını zərrə qədər düşünmədən alkoqolik ola bilərlər; bəzən rejimi pozduqlarına görə xəstəxanalardan buraxılırlar. Onlarla məşğul olarkən tez-tez birbaşa əmrlərdən istifadə etməli olursunuz. Psixoterapiya ən yaxşı yaxınlarınızın iştirakı ilə edilir.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, bəzi xəstələrdə şən əhval-ruhiyyə saxtalaşdırıla bilər, narahatlığı və hətta ciddi depressiyanı gizlədə bilər.

Disforik tip (“D” simvolu).Bütün təsnifatlarda fərqlənmir, V.T. Volkova (1995). Bu, daim tutqun əhval-ruhiyyədə olan, tutqun, palatadakı qonşularına paxıllıq və düşmənçilik göstərən, ziddiyyətli, tibb işçilərinə, prosedurlara və müalicəyə inamsızlıq göstərən, onlara baş çəkən qohumlarına qarşı despotik və aqressiv, tez-tez onları aşağılayan xəstələrə aiddir. Təbii ki, onlara qulluq etmək olduqca çətindir və psixoterapiyaya aktiv şəkildə müqavimət göstərə bilər. Bu cür münasibət həyəcanlı və ya epileptoid tipli şəxslərdə müşahidə oluna bilər.

Həssas tip (“C” simvolu).Narahatlıq və narahatlıq xəstəliyin özünə və bədən hisslərinə deyil, xəstənin və onun xəstəliyi haqqında məlumatın başqalarına: qohumlarına, həmkarlarına, tanışlarına yarada biləcəyi təəssüratlara aiddir. Qorxular, xəstənin ondan çəkinməsi, aşağı hesab edilməsi, ona hörmətsizlik və ya qorxu ilə yanaşılması, xəstəliyin səbəbi və ya təbiəti haqqında xoşagəlməz məlumatların yayılması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, belə xəstələr başqalarına yük olmaqdan qorxurlar.

Bir qayda olaraq, həm həyatda, həm də tibb müəssisəsi şəraitində bunlar qorxaq, utancaq, incə insanlardır. Onlar "üzrxahlıq" davranış tərzinə meyllidirlər, tibb işçilərini "xırda-xırda" narahat etməkdən qorxurlar (bu xırdalıqlar olmasa belə) və qayğı göstərməkdə çətinlik çəkmirlər. Psixoterapevtik tövsiyələri minnətdarlıqla qəbul edirlər.

ICD-nin həssas növü o qədər də yaygın deyil, lakin o qədər də nadir deyil. Onun yayılması hər hansı bir patologiyada təxminən eynidır, yəni. bu növün formalaşmasında həlledici; xəstəliyə münasibət xəstənin premorbid xüsusiyyətləridir (asteno-nevrotik, emosional vurğu növləri).

Eqosentrik tip (“I” simvolu).Simvolun təyinatından belə çıxır ki, belə xəstələrin əsas xüsusiyyəti özlərini tibb işçilərinin və yaxınlarının maraqlarının mərkəzinə qoymaq, onların diqqətini çəkmək və iztirablarını nümayiş etdirmək istəyidir. Onların şikayətləri müxtəlifdir, şişirdilir; mərhəmət oyatmaq, eksklüzivliyini və xəstəliyinin nadir xarakterini göstərmək üçün teatral ton və jestlərlə təqdim olunur. Onlar dövrə vurarkən tibb işçilərinin söhbətlərini öz əziyyətlərinə çevirməyə çalışırlar və həqiqətən ağır xəstələrdə rəqiblər görürlər. Onlar son dərəcə eqoistdirlər. Əgər beyin damarlarının patologiyasından əziyyət çəkirlərsə, lezyonun ən qeyri-adi yerdə olduğunu söyləyirlər; məsələn, beyin toxumasının çox dərinliyindəki anevrizma. Əgər onlar yoluxucu xəstəlikdən əziyyət çəkirlərsə, bunun ən qeyri-adi ekzotik mikrob və ya ən yeni virus tərəfindən törədildiyini iddia edirlər.

Bu cür davranışın məqsədi çətin vəziyyətdən çıxış yolu kimi "xəstəliyin şərti xoşluğu və ya arzuolunmazlığı yaratmaq" (IP Pavlov). Təbii ki, xəstələrə qulluq etmək olduqca çətindir və hər hansı, hətta kiçik bir diqqətsizlik təzahürü münaqişələr və ya şantaj üçün bəhanə kimi istifadə olunur. Onların otaq yoldaşları ilə xırda mübahisələri adi haldır. Yaxınlarınızla daimi münaqişələr, buna görə də sonuncunu psixoterapiyada köməkçi kimi istifadə etmək çətindir. Bu cür xəstələrlə ünsiyyət qurarkən ən yaxşısı son dərəcə düzgünlük, təmkinlilik, həddindən artıq işə istinad etməkdir.

BKB-nin eqosentrik tipinin formalaşmasında həlledici. premorbid xüsusiyyətlərdir - nümayişkaranə vurğu, isterik şəxsiyyət pozğunluğu. Eyni zamanda, bu tip əlaqə bir patologiyada digərinə nisbətən daha çox rast gəlinir (məsələn, bronxial astma ilə miyokard infarktı və ya bədxassəli yenitörəmələrlə müqayisədə daha tez-tez); olanlar. somatik iztirabın rolunu və xarakterini oynayır.

Paranoid tip (“P” simvolu).Xəstələr əmindirlər ki, xəstəliyin kiminsə pis niyyəti (“pis göz”, “zərər”, hətta onlara nifrət edən qonşular və ya qohumlar tərəfindən zəhərlənməsi) nəticəsində baş verib. Müvafiq olaraq, xəstəxanaya çatdıqda və ya uzunmüddətli ambulator müşahidə altında olduqda, onlar da nəzərə çarpan bir paranoid münasibət göstərirlər: hər bir yeni təyin edilmiş dərmana və ya prosedura inamsızlıq göstərirlər, xüsusən də təyinatın mümkün zərərli nəticələri haqqında çox soruşurlar. İşçilərdən, xüsusən də yeni gələnlərdən şübhələnirlər. Onlar başqa bir ciddi xəstəliyin onlardan gizlədildiyindən şübhələnərək diaqnozun qanuniliyinə demək olar ki, heç vaxt inanmırlar. Belə xəstələrə “qurulent davranış” (müddəaçılıq) xarakterikdir – onlar daim tibb bacıları və həkimlər, hətta interna tələbələr haqqında da şikayətlər yazır, ən kiçik sürüşmələri bağışlamırlar. Şikayətləri təmin olunmazsa, yazılı şəkildə yuxarı orqanlara müraciət edirlər. Onlar palatada qonşuları ilə də mübahisə edirlər.

Bir qayda olaraq, psixoterapevtik tədbirlər səmərəsizdir və aqressivliyi azaltmaq üçün təyin edilmiş psixotrop dərmanlara inamsızlıq nümayiş etdirir və onları qəbul etməkdən imtina edirlər. Onlarla işləyərkən maksimum ehtiyatlılıq və düzgünlük müşahidə edilməlidir - şikayətlərə səbəb olmayın. Bununla belə, bu cür xəstələrin kobud cilovsuz davranışı ilə, münaqişələr halında, onların rəhbərliyinə tabe olmamalı, başqa bir palataya məcburi köçürməyə, başqa bir həkimin, tibb bacısının nəzarəti altında psixiatrik məsləhətə ehtiyac olduğunu, hətta boşalma. Tez-tez bir inamlı imperativ ton gətirib çıxarır, görə ən azı, xəstənin davranışının müvəqqəti normallaşmasına.

ICD-nin paranoyak növü daha çox premorbid xüsusiyyətlərlə bağlıdır, lakin bəzi somatik patologiyalarda daha çox rast gəlinir.

2. Empirik hissə

Hədəf:nəzəri materialın qrafik formada təqdimatı.

"Xəstəliyin daxili mənzərəsi" mövzusunda ədəbiyyatın icmalına əsasən diaqramlar, qrafiklər, cədvəllər tərtib edilmişdir. Yu.Q.Tyulpinin sxemlərindən də istifadə edilmişdir. (2004)

2.1 Xəstəliyin daxili şəkli

2.2 Xəstəliyin insan qavrayışının səviyyələri

2.3 Təhrif olunmuş xəstəlik modelinin variantları

Xəstəliyin şiddətinin şişirdilməsi Xəstəliyin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi Şüurlu təhrif: simulyasiya kəskinləşmə, qeyri-iradi təhrif: hipernozoqnoziya (ipoxondriya, narahatlıq, depressiya, aşkarlıq qorxusu, günahkarı axtarmaq, manipulyasiya, qıcıqlanma) nozofiliya (müalicə asılılığı) Şüurun pozulması: dissimulyasiya Məcburi təhrif: hiponosoqnoziya (laqeydlik, iş və ya ailə ilə məşğulluq) anosoqnoziya (inkar, eyforiya)

2.4 Xəstəliyin daxili mənzərəsinin şəxsiyyətin vurğulanması növündən asılılığı

Vurğulanma növü Xəstəliyə münasibətin tipik variantları Introverted Stuck Excitable Pedantic (narahat və şübhəli) Nümayişçi Hipertimik Hipotimik Laqeydlik, hipokondriya Günahkar axtarış, nozofiliya, manipulyasiya, aşkarlıq qorxusu Qıcıqlanma, manipulyasiya. İpoxondriya, narahatlıq, reklam qorxusu, məşğulluğun nümayişi Manipulyasiya, qıcıqlanma İnkar, məşğulluğun nümayişi, depressiya Depressiya, narahatlıq

2.5 WKB-yə təsir edən amillər

2.6 Xəstəliyin gedişatının mərhələləri

.7 ÜÇX növləri, onların mənşəyi və yayılması

Adın vurğu və ya anomaliyalarla birləşməsi Deviant davranış forması ilə assosiasiya Müəyyən bir patoloji üçün spesifiklik Premorbid tezliyə görə şərtlənir Harmonik -- Yox BəliƏn çox görülən erqopatik - Həddindən artıq qiymətləndirilmiş patokarakteroloji hobbilər Hə həÇox ümumi Anosoqnostik - Tez-tez asılılıq yaradan davranış № BəliNadir Narahat Anksiyete - qorxulu vurğu və ya şəxsiyyət pozğunluğu Hə həÇox tez-tez hipokondriakdır -Hə həNadir nevrastenik asteno-nevrotik və ya emosional qeyri-sabit № BəliÇox yaygın Obsesif-fobik Eyni tip vurğu, anomaliyalar -Hə həHəmçinin Melankoli Distimik. DepressiyaAvtoaqressiv Hə həÇox nadir hallarda Apatik Depressiya BəliNoTooEuphoricHipertimikAsılılıq Davranışı Hə həÇox yayılmış disforik epileptoid, həyəcanlı aqressiv № BəliÇox nadir Həssas Emotiv, asteno-nevrotik - Yox BəliNadirEqosentrik Nümayişçi, isterik -Hə həÇox paranoid Paranoid, paranoid.Aqressiv Hə hə Nadir

Nəticə

Qeydiyyatdan keçmiş tibb bacıları üçün tibbi psixologiya bilikləri yüksək qiymətləndirilə bilməz. Hər bir xəstənin öz xəstəliyinə fərqli reaksiya verdiyini başa düşmək gələcək tibb işçisinə xəstəyə differensial yardım göstərməyə imkan verəcək. Xəstəliyin daxili mənzərəsinin tədqiqi böyük ölçüdə bütövlükdə nəzərdən keçirməyə imkan verir çətin proses xəstə insanın özünü tanıması, insanın bu idrak prosesini həyata keçirmək üçün istifadə etdiyi vasitələri müəyyən etmək. Eyni zamanda, xəstəliyin daxili mənzərəsinin öyrənilməsi çətin həyat şəraitində bir insanın istifadə etdiyi xüsusi yolları, aradan qaldırılması üsullarını, öz davranışını mənimsəmək imkanlarını açır. Beləliklə, xəstəliyin daxili mənzərəsinin təhlili fərdin kompensasiya potensialına nüfuz etmək imkanını açır. Təbii ki, tibb bacısının xəstə ilə ünsiyyətində fərqli yanaşma lazımdır, amma var ümumi qaydalar xəstələrə qulluq zamanı tibb işçilərinin davranışı. Məhz buna görə də bu mövzunun öyrənilməsi pedaqoji sahədə və idarəetmə fəaliyyətində gələcək məzun tibb işçiləri üçün orta səviyyəli tibb bacılarını məlumatlandırmaq üçün zəruridir.

Biblioqrafiya

1.Abramova T.S., Yudchits Yu.A. Tibbdə psixologiya: Proc. müavinət. - M.: LPA "Departament-M", 1998.

2.Kabanov M.M., Liçko A.E., Smirnov V.M. Klinikada psixoloji diaqnostika və korreksiya üsulları. - L .: Tibb, 1983.

.Tyulpin Yu.G., Tibbi psixologiya: Tibb universitetlərinin tələbələri üçün tədris ədəbiyyatı. - Moskva "Tibb" 2004

.Sprintlər A.M., Mixaylova N.F., Şatova E.P. - Tibbi psixologiya: Orta tibb məktəbləri üçün dərslik. - Sankt-Peterburq "SpetsLit" 2005

.Luria R.A. Xəstəliyin və yatrogen xəstəliklərin daxili şəkli: 2-ci nəşr. - M., 1977.

.Lichko A.E. Xəstəliyin daxili şəkli. - Kişinyov, 1980.

.Tışlıkov V.A. Müalicə prosesinin psixologiyası. - L., 1984.

.Volkov V.G. Xəstənin şəxsiyyəti və xəstəliyi. - Tomsk, 1995.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

Oxşar Sənədlər

Xəstəliyin daxili mənzərəsi və onun diaqnozu anlayışı. Xəstəliyin şəklinin şüurlu və qeyri-iradi təhrifi. Müəyyən amillər və korreksiya üsulları. LOBI testinə görə xəstəliyə münasibət növlərinin təsnifatı. VKB-nin şəxsiyyətin vurğulanması növündən asılılığı.

kurs işi, 01/06/2012 əlavə edildi


Xəstəliyin daxili mənzərəsi anlayışı. Xəstəliyin daxili şəklinin yaş xüsusiyyətləri. Xəstəliyə cavab növü. Yeniyetmələrin əziyyət çəkmə xüsusiyyətləri diabet. Sağlamlığın emosional və şəxsi aspektləri. Yeniyetmələrin xəstəliyinə münasibət.

dissertasiya, 01/10/2014 əlavə edildi


Psixi sağlamlıq anlayışı və meyarları. Xəstəliyin insan psixikasına təsiri. Xəstəliyin daxili şəklinin yaş xüsusiyyətləri. Gənc, yetkin və yaşlı xəstələrin rifahının, fəaliyyətinin və əhvalının operativ qiymətləndirilməsinin diaqnostikası üsulu.

kurs işi, 28/06/2012 əlavə edildi


Xəstəliyin daxili şəklinin spesifikliyi. Kömək forması kimi qrup terapiyası. Dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin psixi xüsusiyyətləri. Xəstənin xəstəliyinin daxili mənzərəsini dəyişdirmək üçün təlim seminarından istifadənin effektivliyi.

dissertasiya, 09/08/2015 əlavə edildi


Xəstəliyin daxili mənzərəsi anlayışı. Xəstəliyin sosial nəticələrini nəzərə alan xəstəliyə reaksiya növlərinin təsnifatı. Fərdi psixoterapiya: inkar, aqressiya, depressiya və qəbul mərhələləri. Psixogen reaksiya qruplarının xüsusiyyətləri.

mücərrəd, 18/02/2011 əlavə edildi


Xəstəliyin daxili mənzərəsi anlayışı. Dayaq-hərəkət aparatının patologiyası olan yeniyetmələrin psixi vəziyyətinin və davranışının xüsusiyyətləri. Skolioz və sıxılma sınığı diaqnozu qoyulmuş yeniyetmələrin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin müqayisəli xüsusiyyətləri.

dissertasiya, 30/11/2010 əlavə edildi


Həyat yolunun proqnozlaşdırılması və planlaşdırılması. Hadisə həyatın əsas anı kimi. Uzunmüddətli proqramların diaqnostikası və korreksiyası üsulları. Mənşə anlayışları psixosomatik pozğunluqlar və sonsuzluqda xəstəliyin daxili mənzərəsinin formalaşması.

xülasə, 27/03/2009 əlavə edildi


Şüursuza şüurlu və ya qeyri-iradi olaraq yanaşmaq. Jungun şüursuz modeli. Xəyalların daxili həyat mövqeyindən qiymətləndirilməsi. Şəkillərin xüsusi xüsusiyyətlərlə əlaqələndirilməsi. İnanclar, münasibətlər, dəyərlər. Daxili şəxsiyyətin kəşfi.

test, 20/10/2011 əlavə edildi

5.6. Psixoloji problem kimi xəstəliyin daxili mənzərəsi.
"Xəstəliyin daxili mənzərəsi" (İKB) termini R. A. Luria tərəfindən təklif edilmiş və onun tərəfindən "xəstənin yaşadığı və yaşadığı hər şey, onun hisslərinin bütün kütləsi, təkcə yerli ağrılar deyil, həm də onun ümumi rifahı" kimi təyin edilmişdir. , özünü müşahidə, onun xəstəliyi haqqında təsəvvürü, onun səbəbləri haqqında - xəstənin həkimə gəlməsi ilə bağlı olan hər şey, qavrayış və hisslərin, emosiyaların çox mürəkkəb birləşmələrindən ibarət olan xəstənin nəhəng daxili aləmi. , təsirlər, münaqişələr, zehni təcrübələr və travmalar.
Xəstəliyin daxili mənzərəsinə iki yanaşma var: tibbi və psixoloji.
Psixoloji yanaşma çərçivəsində VKB ümumi psixoloji bilik nöqteyi-nəzərindən, psixi və sosial həyatda tutduğu xəstə yeri nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirilir. Yəni münasibət, təcrübələrin xarakteri konkret diaqnozla deyil, xəstənin şəxsiyyəti, onun fərdi tipik, yaşa bağlı xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.
Xəstəlik insan üçün zahiri, mücərrəd bir şey deyil: bu, ümumiyyətlə xəstəlik deyil, onun müəyyən simptomlarla təzahür edən, öz dinamikasına malik olan və s. “şəxsi”, konkret xəstəliyidir. Həmişə “fikir arayışı” olur. .. özünə, emosional və motivasion sfera vasitəsilə refraksiya” (Sultanova, 2000). Buna görə də, VKB və Mən obrazını əlaqələndirmək məqsədəuyğundur: bir tərəfdən, Özün obrazı VKB-nin formalaşmasına təsir göstərir, digər tərəfdən, VKB-nin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, sonrakı qurulması. Özün obrazı baş verir.xəstəlik.
VKB bədəndəki funksional pozğunluq vəziyyətinə universal bir insan reaksiyasıdır. VKB-nin məzmunu xəstəlik və onun müalicəsi ilə bağlı təcrübələrin, hisslərin, proqnozların bütün kompleksidir.
Əsas funksiyası şəxsiyyəti dəyişmiş daxili və xarici şəraitə uyğunlaşdırmaqdır (xəstəlik orqanizm üçün daxili hadisə olsa da, həm də xarici nəticələrə gətirib çıxarır). Xəstənin vəziyyəti haqqında fikirləri bir çox amillərdən təsirlənir: bioloji, psixoloji, sosial. Onların rolu fərqli və dəyişkəndir. Təsir mənbələri bir hissənin töhfəsi dəyişdikdə, yeni vəziyyətə ən yaxşı uyğunlaşmanı təmin edəcək şəkildə yenidən qurulmağa meylli olan mobil bir sistem təşkil edir.
VKB inkişaf və şəxsiyyətin formalaşması qanunlarına tabe olan psixi formasiyadır. Yaranma prosesində VKB Özün obrazına daxil edilir (və ya əvvəlcə bu obrazın bir hissəsi kimi formalaşır), bundan sonra formalaşma bu iki strukturun qarşılıqlı təsiri və qarşılıqlı təsiri ilə davam edir.
VKB-nin ən vacib xüsusiyyətləri:
1. universallıq (hər hansı bir xəstəliklə yaranır);
2. yetkin bir insanda bütün bu neoplazmanın formalaşmasını izləmək imkanı;
3. VKB xəstənin öz fəaliyyətinin məhsuludur. Özünü xəstə kimi tanımaq.
4. İkinci dərəcəli, psixoloji təbiət hadisəsi. Mürəkkəb bir quruluşa və eyni dərəcədə mürəkkəb iyerarxik olaraq təşkil edilmiş fəaliyyət mexanizmlərinə malik olan psixoloji neoplazma;
5. Dinamik təhsil, yəni bir çox amillərdən asılı olaraq məzmununun dəyişdirilməsi: cins, yaş, xəstəliyin şiddəti və müddəti, onun həyati təhlükəsinin dərəcəsi, müalicə vəziyyətinin şiddəti və müddəti;
6. VKB özü formalaşaraq, insanın sonrakı mövcudluğu və fəaliyyəti üçün ən vacib şərtə çevrilir;
7. VKB bəzi hallarda müalicə və sağalmanın uğurunu müəyyən etməyə başlayır;
8. VKB-nin formalaşmasının ilkin mərhələlərində ondan xəstənin şəxsiyyətinin diaqnostikası metodu, vasitəsi kimi istifadə oluna bilər.
9. Psixoterapiya prosesində "korreksiya" üçün VKB mövcuddur.
WKB quruluşu:
I. Sensor komponent (bütün hisslərin, şikayətlərin məcmusu):
Əslində bədən hissləri
Hisslərin emosional tonu
II. Rasional, intellektual komponent:
Xəstəlik haqqında məlumat
öz xəstəlik təcrübəsi
müalicənin gözlənilən nəticələri
III. Emosional.
ICD-nin formalaşmasına və ümumilikdə psixosomatik inkişafa təsir edən amillərdən biri də yaşdır.
VKB-nin formalaşmasında fərdi-səciyyəvi xüsusiyyətlər yetkinlikdə böyük rol oynayır, uşaqlıqda isə yaşa bağlı xüsusiyyətlər daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Şəxsiyyət inkişaf etdikcə, WKB-nin struktur komponentlərinin nisbəti də yenidən qurulur: digər aspektlərin (motivasiya, intellektual) artan təsiri fonunda həssas cəhət daha az əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyə münasibət hisslərin dəyərlər sistemi ilə əlaqəsi, xəstənin özü haqqında təsəvvürləri vasitəsilə formalaşır. Unudulmamalıdır ki, Mən imicinin sonrakı qurulması (və bütövlükdə şəxsiyyətin inkişafı) VKB-nin xüsusiyyətlərini nəzərə alır.
Ailənin töhfəsi xüsusilə ürək xəstəliklərini aradan qaldırmaq üçün erkən əməliyyat keçirən uşaqların materialında aydın görünür. Onların xəstəliyin bütün daxili mənzərəsi böyüklərin münasibətinin təsiri altında formalaşır (belə hisslər yoxdur). Uşağı "xəstə" kimi böyütdükdə, onun fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqla, həddindən artıq qorunmaq və rifah üçün həddindən artıq qayğı göstərməklə, obyektiv sağlam uşaq subyektiv xəstə insana çevrilir. Öz vəziyyəti ilə bağlı başqalarının fikirlərini mənimsəyir, mənimsəyir və davranışını onlara uyğun qurur. Valideynlərin tərbiyəsinin xüsusiyyətləri şəxsiyyətin inkişafının ilkin mərhələlərində HKB-nin xarakterini böyük dərəcədə müəyyən edir.
Daha yetkin yaşda ailə və yaxın ətraf mühit əhəmiyyətli təsirini saxlayır. Məsələn, işdən çıxmaq və ya boşanmaq xəstənin xəstəliyinə münasibətini ciddi şəkildə dəyişə bilər.
Müxtəlif yaşlarda VKB-nin xüsusiyyətləri:
Gənc yaş (6-10/11 yaş) Yeniyetməlik
Xəstəlik şüuru yoxdur. Depressiya baş vermir.
Uşaq introspeksiya, əks etdirmə məlumatlarına etibar edə bilməz, bunun üçün zehni vasitələri yoxdur. Sağlamlıq/xəstəlik haqqında standart bir fikir yoxdur. Özünü tanıma fəaliyyəti var, o, xəstəliyin yaratdığı xarici məhdudiyyətlər sisteminə əsaslanır.
Xəstəlik uşaq üçün məhdudiyyətlər sistemi kimi görünür, əsas olanlardan biri fiziki fəaliyyətin məyusluğudur. Başqa bir məhdudiyyət, idrak ehtiyacının məyusluğudur (xüsusilə stansiya vəziyyətində). Müalicə vəziyyəti də xəstəliyi təmsil edir.
Əsas rol ən yaxın böyüklərə aiddir. Uşağın bədən vəziyyətlərinin təhlili ana tərəfindən aparılır və o, onları nəzərdə tutur, təsvir lüğəti verir. İlkin və ikinci dərəcəli işarələmə ən yaxın yetkin şəxs tərəfindən həyata keçirilir. Bu, VKB-nin keyfiyyətindən asılıdır. Bu lüğətdə yatrogen xüsusiyyətlər ola bilər.
Uşaq üçün xüsusi mübarizə strategiyaları yoxdur. Somatogen xarakterli depressiv vəziyyətlər, hipokondriya. Xəstəliyin dərk edilməsi üçün kifayət qədər zehni inkişafın səviyyəsi və bədən hisslərinin idrak vasitəçiliyi üçün vasitələr.
Öz bədən rifahının təhlili. Şikayətlər böyüklərin şikayətlərinə bənzəyir.
Sırf situasiya konteksti yeniyetmənin rəhbərlik etdiyi məhdudiyyətlər qoyur. Aparıcı məhdudiyyət ünsiyyət ehtiyacının məyusluğudur. İzolyasiya depressiyanı artıran və ikincili autizmə səbəb olan amil kimi çıxış edir.
Ən yaxın böyüklər mənaların daşıyıcısıdır.
Müxtəlif psixoloji mübarizə strategiyaları:
1. qüsuru başqalarından gizlətməyə imkan verən müəyyən davranış stereotiplərinin inkişafı;
2. xəstəliyi inkar edən fantaziyalara çəkilmək;
3. ailənin özünü təcrid etməsi (ailə süni simbiozu);
4. gələcəyin həddən artıq aktuallaşması: xəstəlik müvəqqətidir, prinsipcə aşmaq olar. Xəstəlik faktorunu nəzərə alaraq gələcək üçün real planlar.

Başqa bir mümkün cavab:
Müalicə zamanı ICD-nin dinamikası.
VKB dinamik formalaşmadır. WKB-nin dinamikası onun yenidən qurulması, səviyyələrinin iyerarxiyasının dəyişməsi və WKB-nin aparıcı səviyyəsinin dəyişməsi ilə bağlıdır. ICD-nin dinamikasını öyrənmək üçün yaxşı model xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin hemodializlə müalicəsi vəziyyətidir. Hemodializin xüsusiyyətləri: insan ağır vəziyyətə düşür; ömrü uzadan yeganə şey budur; xəstəxanada uzun müddət qalma tələb olunur. Müalicə prosesi 3 mərhələdən ibarət olaraq təmsil oluna bilər: müalicəyə hazırlıq mərhələsi, müalicəyə başlama mərhələsi, xroniki müalicə mərhələsi.

WKB-nin Mərhələ Səviyyələri Səviyyələrin məzmun xüsusiyyətləri
Həssas şikayətlərin müalicəsinin başlanması mərhələsi, sağlamlığın retrospektiv yenidən qiymətləndirilməsi
emosional Müalicəyə başlamaq üçün gərginlik, qorxu; gec kömək istəməyə görə özünü günahkar hiss etmək; xəstəlik həyat məqsədləri üçün maneə kimi qəbul edilir
intellektual Yenicə formalaşmağa başlayan; hemodializin mənfi qiymətləndirilməsi
motivasion xəstəxanada bütün vəziyyətin mənfi rənglənməsi; müalicəni gecikdirməyə çalışır
Müalicənin başlanğıc mərhələsi Xəstələr ağır vəziyyətdə dünyaya gətirildi, tez hemodializ aparıldı (onların emosional səviyyəsi inkişaf etmişdir) həssaslıq Ümumi rifahın yaxşılaşması, şikayətlərin sayının azalması
emosional Yaxşı əhval-ruhiyyə (bəzən eyforiya üçün)
sağalma üçün ağıllı Ümid, hemodializin müsbət qiymətləndirilməsi
keçmiş həyat məqsədlərinin motivasiya aktuallaşdırılması; hemodializ nəticələrinin adekvat qiymətləndirilməmiş özünüqiymətləndirməsi; tezliklə köhnə həyat tərzinə qayıdacaqlarına inanırlar
Xəstələr uzun müddət müalicəyə hazırlaşırlar (intellektual səviyyələri yaxşı formalaşır) həssas Şikayətlərin sayının azalması; subyektiv şəkil obyektiv uyğun gəlir
emosional hemodializ qorxusunun azalması; eyforiya olmadan əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır
Ağıllı Neytral Hemodializ Reytinq
motivasion Dinlədikləri bir həkim ayırın; premorbid maraqlar qayıdır
Xroniki müalicə mərhələsi Ümumi narazılıq (ağır vəziyyətdə doğulmuş xəstələrdə bu mərhələ daha uzun olur) həssas şikayətlər obyektiv məlumatlara uyğundur.
emosional Qıcıqlanma, münaqişə, gələcəyin mənfi qiymətləndirilməsi
İntellektual Onlar heyətin vicdansızlığına dəlil axtarır, onların vəziyyəti ilə bağlı suallar verirlər
həvəsləndirici
Sensor uyğunlaşma Şikayətlər obyektiv məlumatlara uyğundur
emosional
intelligent Onların vəziyyəti haqqında aktiv məlumat toplamaq; özlərini idarə etməyə çalışırlar
motivasion Maraqların əhatə dairəsinin genişləndirilməsi; Böyrək transplantasiyasının əhəmiyyəti
Fraqmentar ICD (onun formalaşması premorbiddən asılıdır: dar maraq dairəsi, məhdud əlaqələr, işin əsas mənası) həssas Şikayət yoxdur
emosional Gələcək perspektivi ardıcıl olaraq qiymətləndirilir
intellektual onların vəziyyətinə nəzarət edir
motivasion düşüncənin motivasion komponentinin pozulması
Müxtəlif mərhələlərdə psixo-korreksiya işləri aparmaq mümkündür. Müalicə üçün hazırlıq mərhələsində terapevtik mühit yaratmaq lazımdır (uğursuz böyrək transplantasiyası ilə eyni palatada yerləşdirməyin). İlkin mərhələdə müalicənin nəticələrinin həddindən artıq optimist qiymətləndirilməsinin formalaşmasının qarşısını almaq; xəstəlik və onun nəticələri haqqında adekvat bilik lazımdır (yəni VKB-nin intellektual səviyyəsini formalaşdırmaq üçün). Xroniki müalicə mərhələsində ümumi narazılıq dövrünü azaltmaq, motivasiya sahəsini inkişaf etdirmək vacibdir: maraq dairəsini və ünsiyyətini genişləndirmək.
Kvasenko, Zubarev
Somatoqnoziyanın formalaşması:
1. Sensoloji mərhələ: xəstənin narahatlıq (ümumi, yerli), ağrı və çatışmazlıq hissi (biososial uyğunlaşmanın pozulması, çatışmazlıqdan sonra) reaksiyaları.
2. Sensor məlumatların intrapsixik emalının nəticəsi olan qiymətləndirmə mərhələsi.
3. Xəstəliyə münasibət: o, hələ xəstəlik başlamazdan əvvəl formalaşır, xəstəlik əhəmiyyət kəsb edir. Ağrılı təzahürlərə, xəstəliyin mövcudluğuna, nə gözlədiyinə, nə kömək edə biləcəyinə münasibət. Təcrübələr, ifadələr və hərəkətlər daxil olmaqla münasibət mərhələsi, davranışın ümumi modeli, tənqidilik, məlumatlılıq dərəcəsi vacibdir.
Somatik xəstəliyin inkişafı prosesində somatoqnoziyanın inkişafı:
 İlkin mərhələ: mənfi emosional reaksiyalar, təhlükənin qiymətləndirilməsi, stress. Komponentin hisslərinin üstünlüyü; psixi adaptasiya öz rəsmiləşməsinə və sabitliyinə çatmır, psixo-stress təzahürləri (narahatlıq, qorxu) xarakterikdir.
 Xəstəliyin yüksəklik mərhələsi: narahatlıq, çaşqınlıq > sakitlik, gözləmə, yeni həyata uyğunlaşma. Subakut tipdə narahatlıq və qorxu yarana bilər, residiv fonunda dezadaptasiya natamam və qeyri-sabit tipli psixoloji uyğunlaşma. Kursun xroniki növü: təkcə mərhələ deyil, həm də vəziyyət vacibdir. hospitalizm. Xəstəxanada müəyyən bir emosional vəziyyət, uyğunlaşmanın qeyri-sabitliyinin artması, təhrif mümkündür.
 Sağalma: həmişə psixoloji ilə eyni zamanda bioloji deyil, xüsusən də uzun sürən xəstəliklər zamanı. Qaçılmaz ölüm: ölənin psixoloji ehtiyatlarının səfərbər edilməsi, ləyaqətlə yaşaması.
Xəstənin idarə edilməsi:
1. Diaqnostik mərhələ: şikayətlərin subyektivliyi, mənfi emosional fon, qeyri-müəyyənlik vəziyyətində narahatlıq, yeni həyat vəziyyəti. Bu. sensoloji və qiymətləndirmə mərhələlərinin formalaşması var. Münasibət hələ də birmənalı deyil, yalnız formalaşır - müxtəlif variantlar.
2. Stress psixoloji uyğunlaşma ilə əvəz olunur, ümidlər, kompensasiyanın inkişafı var. Müalicə çox vacibdir. Seçimlər. Müalicə prosesinin sonunda qoruyucu və adaptiv mexanizmlər aydın şəkildə özünü göstərir (burada və psixoterapiya).
3. Reabilitasiya: mövcud qüsurun əvəzedici funksiyalarının yaradılması, kompensasiya üsulları, mənfi reaksiyaların aradan qaldırılması. Psixoloji olaraq həkimlə ilk təmasdan başlayır. reabilitasiyaya münasibət.
stress > uyğunlaşma > bu və ya digər dərəcədə psixo-reabilitasiya.

Məkan: təhsil auditoriyası.

Müddət: 2 saat

Hədəf: Xəstəliyə münasibətin tipologiyasını öyrənmək. WKB səviyyələrini sökün.

Tələbə bilməlidir:

1. Xəstəliyin daxili mənzərəsinin səviyyələri.
2. Xəstəliyin təcrübəsinin miqyası.
3. Xəstəliyə reaksiya növləri.
4. Xəstəliyə münasibət növləri (Lichko E.A., İvanov N.Ya.)
5. Xəstəliyə psixososial reaksiyalar.

Tələbə bacarmalıdır:

1. Praktik məşğələlərdə xəstə ilə söhbət zamanı onun xəstəliyə münasibətinin növünü müəyyənləşdirin.
2. TOBOL texnikasından istifadə edərək xəstənin xəstəliyə münasibətinin növünü müəyyən etmək.

Layihələrin mövzuları, tezislər:

Əsas ədəbiyyat:

1. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinik psixologiya: dərslik. - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 s.: illüstrasiya.
2. Klinik Psixologiya: Dərslik / Ed. B.D. Karvasarski. - Sankt-Peterburq: Peter, 2002.
3. Mendelevich V.D. Klinik və tibbi psixologiya. - M.: MED-press, 1998.
4. Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Tibbdə psixologiya. - M.: Şöbə-M, 1998.

Əlavə ədəbiyyat:

1. Anastasi A. Psixoloji test: Per. ingilis dilindən. - M., 1982.
2. Şapar V.B. İş dəftəri praktik psixoloq/ Viktor Şapar, Aleksandr Timçenko, Valeri Şvıdçenko. - M.: AST., Xarkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinik psixologiya: dərslik. - 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 s.: ill.

İlkin bilik səviyyəsinə nəzarət:

1. "Sağlamlığın" tərifi nədir?
2. Somatik vəziyyətin insan psixikasına hansı təsiri var?
3. Xəstənin xəstəliyə reaksiyasının hansı növlərini bilirsiniz?
4. Uzunmüddətli və ya xroniki xəstəliklər xəstənin psixi vəziyyətinə necə təsir edir?
5. Sizcə xəstənin yaşı onun xəstəliyə münasibətinə təsir edirmi?

Mövzunun əsas sualları:

1. Xəstəliyin daxili şəkli
2. Xəstəliyin insan psixikasına təsiri.
3. Xəstəliyə reaksiya növləri (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. Xəstənin xəstəliyə münasibətinin qeyri-müəyyənliyi.
5. Vaxtında xəstəlik təcrübəsi.
6. Xəstəliyin daxili şəklinin yaş xüsusiyyətləri.

Bilik səviyyəsinə yekun nəzarət:

1. Somatik xəstəliyin insan psixikasına hansı patogen təsir növləri var? "Somatogeniya" və "psixogeniya" anlayışları arasında fərq nədir?
2. Beynin bəzi fokus lezyonları ilə xəstənin xəstəliyindən xəbərdarlıq dərəcəsi necə dəyişir?
3. Xəstəliyə fərdi reaksiya növləri necə təsnif edilir? Xəstənin "xəstəliyə münasibətin ambivalentliyi" anlayışı nədir?
4. Xroniki xəstəliklərdə dinamikada insanın təcrübələrində və xəstəliyinə münasibətində hansı mərhələləri ayırd etmək olar?
5. Uşaqlarda və qocalıqda xəstəliyin daxili mənzərəsinin xüsusiyyətləri hansılardır?

Xəstəliyin daxili şəkli

Somatik vəziyyətin insan psixikasına təsiri həm patogen, həm də sanogen (şəfaverici) ola bilər. Sonuncu aspektə gəlincə, həkimlər yaxşı bilirlər ki, hər gün ağır somatik xəstəlikdən sağalanda xəstənin psixi vəziyyəti necə yaxşılaşır (sanasiya): əhval-ruhiyyə yaxşılaşır, şənlik və nikbinlik yaranır. “Sağlam bədəndə sağlam ağıl” kimi məşhur ifadənin geniş yayılması yəqin ki, təsadüfi deyil. Fiziki cəhətdən sağlam insanlar həyat çətinliklərinə dözmək həmişə xəstələrdən daha asandır. Göründüyü kimi, bəzi hallarda hətta "sağlamlığın daxili mənzərəsi" və onun insanın psixi sferasına təsiri haqqında danışmaq olar (Nikolaeva V.V., 1987).

Sağlamlığın ÜST tərəfindən verilmiş müsbət tərifi hamı tərəfindən qəbul edilir: “yalnız xəstəliyin və ya əlilliyin olmaması deyil, tam fiziki, əqli və sosial rifah vəziyyəti” (ÜST Nizamnaməsi, 1946). Beləliklə, sağlamlıq üç komponentdən ibarətdir: fiziki, əqli və sosial. Və hazırda sağlamlıq, getdikcə daha müxtəlif mühitdə getdikcə mənalı bir həyata uyğunlaşma qabiliyyəti, müqavimət və uyğunlaşma qabiliyyəti, özünü qorumaq və özünü inkişaf etdirmək qabiliyyəti kimi şərh olunur (Lishuk V.A., 1994). Tibbdə sağlamlığın müsbət tərifi sayəsində patosentrik yanaşma (xəstəliklərlə mübarizə) ilə yanaşı, sanosentrik yanaşma (sağlamlığa və onun təminatına diqqət) də bərqərar olur.

dərəcəsini təyin etmək üçün hesab edilir fiziki sağlamlıq bir insan olduqca sadədir - sağlam insan bədəninin fəaliyyətindən razıdır. Bu sağlamlıq dərəcəsi müvafiq müayinə üsullarından istifadə edərək tibb tərəfindən etibarlı şəkildə müəyyən edilir, laboratoriya tədqiqatı. İnsanın psixi vəziyyətini qiymətləndirmək, insanın psixi və sosial rifahı üçün meyarlar tapmaq daha çətindir. Xüsusilə, sağlamlıq psixologiyasında mərkəzi anlayışlardan biri insanın bioloji və psixoloji yaşlarının uyğunluğu haqqında danışmağa imkan verən zehni inkişaf norması konsepsiyasıdır. Görünür, insan sağlamlığının göstəriciləri ilə işləyən psixoloq və həkim gündəlik psixologiya səviyyəsində olan hər hansı bir insanın həyatının hər hansı bir dövründə bir insanın normal olması haqqında öz fikirlərinin olmasından çıxış etməlidir. Bu mənada insanın gündəlik yaşı, yaş imkanları haqqında təsəvvürü - hiss, hərəkət, özünə münasibət - sağlamlığın daxili mənzərəsinin məzmununu müəyyən edən spesifik materialdır.

Bir insanın sağlamlığı ilə necə əlaqəsi var, yəni. onun sağlamlığının daxili mənzərəsini dərk etmədən xəstəliyin daxili mənzərəsini anlamaq mümkün deyil ki, bu da birincinin yalnız xüsusi bir halı olduğu güman edilir. Sağlamlıq hissi təcrübəsi təkcə xəstəlik və əlilliyin olmaması ilə deyil, həm də tam hüquqlu fiziki, əqli və əxlaqi vəziyyətin olması ilə bağlıdır ki, bu da sizə heç bir məhdudiyyət olmadan sosial və fiziki fəaliyyətinizi optimal şəkildə həyata keçirməyə imkan verir. , hər şeydən əvvəl əmək fəaliyyəti. Sağlamlığın daxili mənzərəsi özünəməxsus emosional, həssas fonla müşayiət olunan özünüdərkin tərkib hissəsi, insanın fiziki vəziyyəti haqqında bir fikirdir.

Sağlamlığın psixologiyasını qiymətləndirərkən "sağlamlığın vəziyyəti" və "rifah" anlayışlarını fərqləndirmək vacibdir. Sağlamlıq vəziyyəti- məlumatlara görə bədəndəki həqiqi vəziyyət tibbi yoxlama. rifah subyektiv olaraq və həmişə deyil, sağlamlığın obyektiv vəziyyətini dəqiq əks etdirir. Gənc uşaqlarda xəstəliyin daxili mənzərəsinin natamamlığı və təhrifləri mümkündür, həm də şəxsiyyət strukturunun orijinallığına görə - özünə hörmətin qeyri-sabitliyi, ümumiyyətlə "Mən-imici" və fiziki "Mən". öz heysiyyətinin digər insanların qiymətləndirmələrindən asılılığı.

1-ci qrup- tam sağlam, şikayətləri yoxdur;

2-ci qrup- yüngül funksional pozğunluqlar, spesifik psixo-travmatik hadisələrlə əlaqəli asteno-nevrotik xarakterli epizodik şikayətlər, mənfi mikro-sosial amillərin təsiri altında adaptiv mexanizmlərin gərginliyi;

3-cü qrup- kompensasiya mərhələsində olan preklinik vəziyyəti və klinik formaları, əhatə dairəsindən kənar davamlı asteno-nevroz şikayətləri olan şəxslər çətin vəziyyətlər, uyğunlaşma mexanizmlərinin həddindən artıq gərginliyi (belə şəxslərin anamnezində, çətin hamiləlik, doğuş, diatez, baş zədələri və xroniki infeksiyalar);

4-cü qrup - klinik formaları subkompensasiya mərhələsində olan xəstəliklər, adaptiv mexanizmlərin çatışmazlığı və ya pozulması.

Psixi Sağlamlıq Meyarları“uyğunlaşma”, “sosiallaşma” və “fərdiləşmə” anlayışlarına əsaslanır.

anlayış "uyğunlaşma" insanın öz orqanizminin funksiyaları ilə (həzm, ifrazat və s.) şüurlu şəkildə əlaqə yaratmaq qabiliyyətini, həmçinin onun psixi proseslərini tənzimləmək (fikirlərini, hisslərini, istəklərini idarə etmək) qabiliyyəti daxildir. Fərdi uyğunlaşmanın məhdudiyyətləri var, lakin uyğunlaşan insan ona tanış olan geososial şəraitdə yaşaya bilər.

Sosiallaşma insan sağlamlığı ilə bağlı üç meyarla müəyyən edilir.

• Birinci meyar insanın başqa bir insana özünə bərabər cavab vermək qabiliyyəti ilə bağlıdır (“o biri də mənim kimi canlıdır”).
• İkinci meyar başqaları ilə münasibətlərdə müəyyən normaların mövcudluğu faktına reaksiya və onlara əməl etmək istəyi kimi müəyyən edilir.
• Üçüncü meyar insanın digər insanlardan nisbi asılılığını necə yaşamasıdır.

Hər bir insan üçün lazımlı tənhalıq ölçüsü var və insan bu ölçüdən keçərsə, özünü pis hiss edər. Yalnızlığın ölçüsü müstəqillik ehtiyacının, başqalarından tənhalığın və insanın ətrafdakı yerinin bir növ korrelyasiyasıdır.

fərdiləşdirmə, K.G görə. Jung, insanın özünə münasibətinin formalaşmasını təsvir etməyə imkan verir. İnsan özü psixi həyatda öz keyfiyyətlərini yaradır, özünəməxsusluğunu bir dəyər kimi dərk edir və başqalarının onu məhv etməsinə imkan vermir. Özündə və başqalarında fərdiliyi tanımaq və saxlamaq bacarığı psixi sağlamlığın ən vacib parametrlərindən biridir.

Hər bir insanın uyğunlaşma, sosiallaşma və fərdiləşmə imkanları var, onların həyata keçirilmə dərəcəsi onun inkişafının sosial vəziyyətindən, müəyyən bir anda müəyyən bir cəmiyyətin normativ şəxsiyyətinin ideallarından asılıdır. Bununla belə, bu meyarların qeyri-kafi olduğunu da qeyd etmək olar tam təsviri sağlamlığın daxili mənzərəsi. Xüsusən, bu həm də onunla bağlıdır ki, hər hansı bir insanın potensial olaraq öz həyatına kənardan baxmaq və onu qiymətləndirmək (refleksiya) imkanları var.

Refleksiv təcrübələrin mühüm xüsusiyyəti onların iradə və fərdi səylər əleyhinə meydana çıxmasıdır. Bunlar insanın mənəvi həyatının ilkin şərtləridir ki, bunun nəticəsində zehni həyatdan fərqli olaraq həyat təcrübəsi bir dəyər kimidir. İnsanın mənəvi sağlamlığı, bir çox psixoloqların (Maslow A., Rogers K. və başqalarının) vurğuladığı kimi, ilk növbədə insanın bütün dünya ilə əlaqəsində özünü göstərir. Bu, özünü müxtəlif yollarla - dindarlıqda, gözəllik və harmoniya hisslərində, həyatın özünə heyranlıqda, həyatdan sevincdə göstərə bilər. Başqa insanlarla ünsiyyətin həyata keçirildiyi təcrübələr, insanın müəyyən bir idealına uyğunluq, həyatın transsendental vahid görünüşü kimi sağlamlığın daxili mənzərəsinin məzmununu təşkil edir.

Xəstəliyin insan psixikasına təsiri

Həkimin tətbiqi üçün ən əhəmiyyətlisi patogen təsir psixikada somatik vəziyyət, bu, somatik xəstəlik şəraitində bir insanın zehni fəaliyyətinin pozulmasından başqa bir şey demək deyil.

Bu günə qədər somatik xəstəliyin insan psixikasına patogen təsirinin iki əsas növü olduğu kifayət qədər müəyyən edilmişdir: somatogen və psixogen.Əslində, hər iki təsir növü psixi pozğunluqların vəhdətində təqdim olunur, lakin somatogen və psixogen komponentlər xəstəlikdən asılı olaraq müxtəlif nisbətlərdə hərəkət edə bilər.

Xəstəliyin psixikaya somatogen təsiri. Bu, somatik təhlükələrin (hemodinamik pozğunluq və ya intoksikasiya) mərkəzi sinir sisteminə birbaşa təsiri və güclü ağrı hisslərinin özləri ilə əlaqələndirilir. Psixikaya somatogen təsirlər xüsusilə böyük rol oynayır anadangəlmə qüsurlarürək və böyrək xəstəliyi. Onurğada bədxassəli şişlərin metastazları ilə dözülməz ağrı meydana gəlir. Güclü ağrılar, qanda yığılan zərərli maddələr və ya oksigen çatışmazlığı beyinə birbaşa təsir edərək, sinir sistemində pozğunluqlara səbəb olur. psixi sfera. Bütöv

nevropsik sferadakı pozğunluqlar kompleksi tez-tez termin kimi istinad edilir "somatogenez". Quruluşuna görə, somatogeniyalar təzahürlərin polimorfizmi ilə xarakterizə olunur - nevrozabənzər pozğunluqlardan tutmuş psixotik (heyran, halüsinasiyalarla) pozğunluqlara qədər.

Xəstəliyin psixikaya psixogen təsiri. Etiraf etmək lazımdır ki, mərkəzi sinir sisteminə intoksikasiya təsirləri yalnız bəzi somatik xəstəliklərdə, onların ağır gedişində müşahidə olunur və daxili xəstəliklər üçün klinik olaraq spesifik deyildir. Somatik xəstəliyin insan psixikasına təsirinin əsas formasıdır psixoloji reaksiyaşəxsiyyət üzərində xəstəliyin özü və onun nəticələri, asteniya, ağrılı hisslər və xəstəlikdə mövcud olan ümumi rifahın pozulması.

Hər hansı bir xəstəliyin subyektiv-psixoloji tərəfi ən çox konsepsiya ilə ifadə edilir "Xəstəliyin daxili (və ya avtoplastik) şəkli". Sonuncu, xəstədə xəstəliyi haqqında müəyyən növ hisslərin, fikirlərin və biliklərin formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Yerli ədəbiyyatda şəxsiyyətin və xəstəliyin hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi problemi M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zaxaryin, N.I. Pirogov və başqaları. Sonradan bu klinik və fərdi yanaşma sinirizm (Seçenov İ.M., Pavlov İ.P.) və kortiko-visseral nəzəriyyə (Bykov K.M., Kurtsin İ.T.) müddəaları əsasında inkişaf etmişdir.

Yerli tibbdə somatik xəstəliyin insana təsiri məsələsi olan somatopsixik istiqamət psixiatr S.S.-nin əsərlərində müəyyən edilmişdir. Kor-sakova, P.B. Qannuşkina, V.A. Gilyarovski, E.K. Krasnuşkina, V.M. Bekhterev.

Bədəndə patoloji bir proses olaraq xəstəlik iki şəkildə xəstəliyin daxili mənzərəsinin qurulmasında iştirak edir:

1. Yerli və ümumi xarakterli bədən hissləri xəstəliyin mənzərəsini əks etdirən hiss səviyyəsinin yaranmasına səbəb olur. İştirak dərəcəsi bioloji amil xəstəliyin daxili mənzərəsinin inkişafında klinik təzahürlərin şiddəti, asteniya və ağrı ilə müəyyən edilir.
2. Xəstəlik xəstə üçün çətin həyat-psixoloji vəziyyət yaradır. Bu vəziyyət bir çox fərqli məqamları əhatə edir: prosedurlar və dərmanlar, həkimlərlə ünsiyyət, qohumlar və iş həmkarları ilə münasibətlərin yenidən qurulması.

Bu və bəzi digər məqamlar insanın xəstəliyə verdiyi qiymətdə iz buraxır və xəstəliyinə son münasibəti formalaşdırır.

Psixika ilə soma arasındakı əlaqə mexanizmlərində, sözdə mexanizmlər "Mən o dairəni bağlayacağam."Əvvəlcə somatik (eləcə də psixi) sferada yaranan pozğunluqlar psixikada (soma) reaksiyalara səbəb olur, sonuncular isə sonrakı somatik (psixi) pozğunluqların səbəbidir. Beləliklə, "pis dairədə" xəstəliyin vahid mənzərəsi açılır. Psixosomatik xəstəliklərin və maskalı depressiyanın patogenezində “qüsursuz dairənin” rolu xüsusilə böyükdür.

Elmi ədəbiyyatda xəstəliyin subyektiv tərəfini təsvir etmək üçün, çoxlu sayda müxtəlif müəlliflər tərəfindən təqdim edilmiş, lakin çox vaxt çox oxşar şəkildə istifadə olunan terminlər.

Xəstəliyin avtoplastik şəkli(Goldsheider A., ​​1929) - xəstənin özü tərəfindən fiziki vəziyyəti ilə əlaqəli hisslərinin, fikirlərinin və təcrübələrinin məcmusuna əsaslanaraq yaradılmışdır ("xəstəliyin həssas" səviyyəsi hisslərə əsaslanır və " xəstəliyin intellektual” səviyyəsi xəstənin sizin fiziki vəziyyətiniz haqqında düşüncələrinin nəticəsidir).

Xəstəliyin daxili şəkli- məşhur terapevt Luria R.A-nın anlayışında. (1944-1977) xəstənin subyektiv şikayətlərinin adi anlayışına uyğun gəlmir; xəstəliyin avtoplastik mənzərəsinin həm həssas, həm də intellektual hissəsinə münasibətdə onun strukturu, Qoldşteynə görə, xəstənin şəxsiyyətindən, ümumi mədəni səviyyəsindən, sosial mühitindən və tərbiyəsindən çox asılıdır.

Xəstəlik Yaşamaq(Şevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - xəstəliklə əlaqəli hisslərin, fikirlərin, psixogen reaksiyaların və digər psixi formasiyaların özünü göstərdiyi ümumi həssas və emosional ton. "Xəstəliyi yaşamaq" onunla eyni olmasa da, "xəstəliyin şüuru" anlayışı ilə sıx bağlıdır.

Xəstəliyə münasibət(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - konsepsiyadan irəli gəlir. "xəstəlik şüuru" xəstəliyə uyğun cavabı formalaşdırır. Xəstəliyə münasibət xəstənin öz xəstəliyini dərk etməsindən, ona verdiyi qiymətdən, onunla bağlı təcrübələrdən və belə münasibətdən irəli gələn niyyət və hərəkətlərdən ibarətdir.

Xəstəliyin daxili şəkli

Yerli tibb nəzəriyyəsi və praktikasında xəstəliklərin psixoloji tərəfləri haqqında biliklərin dərinləşməsi indiyə qədər xəstə insanın daxili dünyasının quruluşunu ortaya qoyan çoxlu müxtəlif konseptual sxemlərin yaranmasına səbəb olmuşdur. Xəstəliyin subyektiv tərəfini ifadə edən terminlərin müxtəlifliyi xarici tədqiqatçılar üçün də xarakterikdir. Bununla birlikdə, xəstəliklərin müxtəlif nozoloji formalarında xəstəliyin daxili mənzərəsinin müasir psixoloji tədqiqatlarının əksəriyyətində onun strukturunda bir-biri ilə əlaqəli bir neçə aspekt (səviyyə) fərqlənir:

1. xəstəliyin ağrı tərəfi(hisslərin səviyyəsi, duyğu səviyyəsi) - ağrı və digər xoşagəlməz hisslərin lokalizasiyası, onların intensivliyi və s.;
2. xəstəliyin emosional tərəfiəlaqəlidir müxtəlif növlər fərdi simptomlara, bütövlükdə xəstəliyə və onun nəticələrinə emosional reaksiya;
3. xəstəliyin intellektual tərəfi(rasional-informasiya səviyyəsi) xəstənin onun xəstəliyi haqqında təsəvvürləri və biliyi, onun səbəbləri və nəticələri haqqında düşüncələri ilə əlaqələndirilir;
4. xəstəliyin könüllü tərəfi(motivasiya səviyyəsi) xəstənin xəstəliyinə qəti münasibəti, davranışını və adi həyat tərzini dəyişdirmək ehtiyacı, sağlamlığını qaytarmaq və qorumaq üçün fəaliyyətlərin aktuallaşması ilə əlaqələndirilir.

Bu aspektlərə əsaslanaraq, xəstədə xəstəliyin bir modeli yaradılır, yəni. onun etiopatogenezini, klinikasını, müalicəsini və proqnozunu müəyyən edən anlayış "təcrübə miqyası" və ümumiyyətlə davranış.

Sağlamlığın həqiqi vəziyyəti ilə xəstənin "xəstəlik modeli" arasında çox vaxt bərabər əlamət yoxdur. Xəstənin qavrayışında xəstəliyin əhəmiyyəti ya şişirdilə, ya da azaldıla bilər.

Adekvat cavab növü ilə (normonosoqnoziya) xəstələr öz vəziyyətini və perspektivlərini düzgün qiymətləndirir, onların qiymətləndirilməsi həkimin qiymətləndirməsi ilə üst-üstə düşür.

At hipernozognoziya xəstələr fərdi simptomların və bütövlükdə xəstəliyin əhəmiyyətini həddindən artıq qiymətləndirməyə meyllidirlər və nə vaxt hiponozognoziya onları aşağı qiymətləndirməyə meyllidirlər.

At disnozoqnoziya xəstələrdə dissimilyasiya məqsədi ilə və ya onun nəticələrindən qorxaraq xəstəliyin və onun simptomlarının mövcudluğunun qavranılması və inkar edilməsi təhrif olunur. Anizoqnoziya- alkoqolizm və xərçəng xəstələri üçün xarakterik olan xəstəliyin tam inkarı.

Xəstəliyə vahid münasibəti xarakterizə edən xəstəliyin daxili mənzərəsi sıx bağlıdır xəstənin xəstəliyindən xəbərdar olması ilə. Xəstəliyin məlumatlılıq dərəcəsi əsasən xəstənin təhsilindən və ümumi mədəni səviyyəsindən asılıdır, baxmayaraq ki, burada tam yazışma çox vaxt müşahidə edilmir (məsələn, anisoqnoziya ilə). Psixi xəstəlik olsa belə, xəstə təbii, psixoloji cəhətdən başa düşülən və xəstəliyinə şəxsiyyətinin xarakterik reaksiyalarını verə bilməz. Üstəlik, bəzi xəstələrdə bəzən öz xəstəlikləri haqqında qeyri-müəyyən və qeyri-müəyyən bir məlumat var, lakin elə olur ki, xəstəlik haqqında aydın məlumatlılıq ona qarşı laqeyd, axmaq münasibətlə birləşdirilə bilər.

Xəstənin xəstəliyindən xəbərdar olma dərəcəsi beynin bəzi fokus lezyonları ilə narahat ola bilər. Məsələn, sol yarımkürənin arxa hissələrinin lezyonları daha tez-tez xəstəliyin adekvat daxili mənzərəsi ilə müşayiət olunur, sağ yarımkürənin posterior hissələrinin lezyonları ilə adekvat idrak səviyyəsinin birləşməsi var idi. Xəstələrin perspektivləri haqqında qeyri-adekvat emosional təmsilçiliyi ilə xəstəliyin daxili mənzərəsi, gələcək planları ilə real imkanlar arasında uyğunsuzluq. Xəstəliyin qeyri-adekvat daxili mənzərəsi (vəziyyətinin natamam başa düşülməsi) onun qeyri-kafi emosional təcrübəsi ilə birlikdə sol frontal bölgəyə ziyan vuran insanlar üçün xarakterikdir və beynin sağ frontal hissəsinin zədələnməsi də eyni zamanda, beyinin sağ ön hissəsinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. xəstəliklərin daxili mənzərəsinin koqnitiv və emosional planları -ni (Vinogradova T.V., 1979).

Həkimin vəzifəsi xəstəliyin modelini düzəltmək, "təcrübələrin miqyasını" düzəltməkdir. Ancaq xəstəliyin daxili mənzərəsini düzəldərkən bir çox amillər nəzərə alınmalıdır. Məsələn, alkoqolizmin uğurlu müalicəsi üçün anizoqnoziyanı aradan qaldırmaq lazımdırsa, onda onkoloji xəstəliklərdə onu aradan qaldırmaq lazımdırmı, birmənalı cavab yoxdur.

Xəstəliyə reaksiya növləri

Xəstənin xəstəliyinə reaksiyasının üç əsas növü var: stenik, astenik və rasional.

Müalicə və müayinə üçün xəstənin aktiv həyat mövqeyi ilə danışırlar stenik reaksiya xəstəliyə. Bununla belə, var mənfi tərəfi bu cür davranış, çünki xəstə xəstəliyin tətbiq etdiyi həyat stereotipinə lazımi məhdudiyyətləri yerinə yetirmək qabiliyyətinə malik ola bilməz.

At astenik reaksiya xəstəliyə, xəstələr bədbinliyə və şübhəyə meyllidirlər, lakin stenik reaksiyası olan xəstələrə nisbətən daha asan olurlar, psixoloji olaraq xəstəliyə uyğunlaşırlar.

At rasional reaksiya növü vəziyyətin real qiymətləndirilməsi və məyusluğun rasional şəkildə qarşısının alınması var.

Bir sıra müəlliflər (Reinvald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) həkimlə həkim arasında yaranan qarşılıqlı əlaqənin xarakterini nəzərə alaraq xəstəliyə münasibətin növlərini təsvir edirlər. xəstə.

Xəstəliyə fərdi reaksiya növləri (Yakubov B.A., 1982)

Dostcasına cavab. Bu reaksiya inkişaf etmiş intellektə malik insanlar üçün xarakterikdir. Sanki xəstəliyin ilk günlərindən həkimin “köməkçisinə” çevrilir, nəinki itaətkarlıq, həm də nadir punktuallıq, diqqət, xoş niyyət nümayiş etdirirlər. Onlar öz həkimlərinə sonsuz etibar edirlər və onun köməyinə görə minnətdardırlar.

Sakit reaksiya. Belə bir reaksiya sabit emosional-iradi prosesləri olan insanlar üçün xarakterikdir. Onlar punktualdır, həkimin bütün göstərişlərinə adekvat cavab verir, müalicəvi və istirahət tədbirlərini dəqiq yerinə yetirirlər. Onlar sadəcə sakit deyil, hətta "möhkəm" və "güclü" görünürlər, asanlıqla təmasda olurlar tibb işçiləri. Onlar bəzən öz xəstəliklərindən xəbərsiz ola bilərlər ki, bu da həkimə psixikanın xəstəliyə təsirini müəyyən etməyə mane olur.

şüursuz reaksiya. Patoloji əsası olan belə bir reaksiya bəzi hallarda psixoloji qorunma rolunu oynayır və bu qorunma forması həmişə, xüsusən də əlverişsiz nəticə ilə ağır xəstəliklərdə aradan qaldırılmamalıdır.

təqib reaksiyası. Xəstəliyin təhlükəsiz sona çatmasına baxmayaraq, xəstələr xəstəliyin residivinin gözlənilməsi ilə ağrılı şübhələr içərisindədirlər. Xəstəlikdən sonra asteniya, depressiya, hətta depressiv, hipokondriakal reaksiyalara meylli olurlar, tibb müəssisəsinə getməyə davam edirlər və xroniki, sağalmaz xəstələrə çevrildiklərini düşünürlər.

Mənfi reaksiya. Xəstələr qərəz, meyllilik məngənəsindədir. Şübhəli, etibarsızdırlar, iştirak edən həkimlə çətin təmasda olurlar, onun göstəriş və məsləhətlərinə ciddi əhəmiyyət vermirlər. Onlar tez-tez tibb işçiləri ilə mübahisə edirlər. Psixi sağlamlıqlarına baxmayaraq, onlar bəzən sözdə "ikili oriyentasiya" nümayiş etdirirlər.

panik reaksiyası. Xəstələr qorxu məngənəsindədir, asanlıqla təklif olunur, tez-tez uyğunsuzdur, eyni vaxtda müxtəlif üsullarla müalicə olunur. tibb müəssisələri sanki bir həkimi digər həkimlə yoxlayır. Tez-tez şəfaçılar tərəfindən müalicə olunur. Onların hərəkətləri qeyri-adekvat, səhv, affektiv qeyri-sabitlik xarakterikdir.

dağıdıcı reaksiya. Xəstələr, iştirak edən həkimin bütün göstərişlərinə məhəl qoymadan, qeyri-adekvat, diqqətsiz davranırlar. Belə insanlar adi həyat tərzini, peşəkar iş yükünü dəyişmək istəmirlər. Bu, stasionar müalicədən dərman qəbul etməkdən imtina ilə müşayiət olunur. Belə bir reaksiyanın nəticələri çox vaxt yat-us-mi üçün yaxşı deyil.

Xəstəliyə cavab tipologiyasında N.D. Lakosina və G.K. Ushakov (1976), növlərin təsnifatı üçün əsas kimi qəbul edilən bir meyar olaraq, xəstəlik tərəfindən pozulmuş ehtiyaclar sistemi fərqləndirilir: həyati, sosial-peşəkar, etik, estetik və ya intim həyatla əlaqəli. Digər müəlliflər hesab edirlər ki, xəstəliyə cavab əsasən xəstəliyin proqnozu ilə müəyyən edilir.

Hər halda, dəyişmiş sağlamlıq vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün və müxtəlif təzahürlər xəstəlik, bir şəxs adaptiv (adaptiv) texnika kompleksi inkişaf etdirir. E.A. Şevalev (1936) və O.V. Kerbikov (1971) onları ya kompensasiyaedici (təmasların süni məhdudlaşdırılması, simptomların şüuraltı maskalanması, gündəlik rejimdə şüurlu dəyişiklik, işin xarakteri və s.) və ya psevdokompensasiya xarakterli (xəstəliyi inkar və məhəl qoymamaq) ola bilən uyğunlaşma reaksiyaları kimi müəyyən edir. ).

Başqa sözlə desək, xəstə insan özünün xəstəlik anlayışı əsasında vərdiş etdiyi həyat tərzini, əmək fəaliyyətini müəyyən dərəcədə dəyişir və bununla bağlı müxtəlif somatik xəstəliklər eynisini yarada bilir həyat şəraiti bir şəxs üçün.

R. Barker (Barker R., 1946) xəstəliyə münasibətin 5 növünü fərqləndirir: autizm ilə narahatlıqdan qaçınmaq (aşağı intellektli xəstələr üçün xarakterikdir); həyat məqsədlərinə çatmaq üçün yeni vasitələrin tapılması ilə əvəzlənmə (yüksək intellektə malik insanlar); qüsurun tanınmasının yerdəyişməsi ilə davranışa məhəl qoymamaq (orta intellektə malik, lakin yüksək təhsil səviyyəsinə malik şəxslərdə); kompensasiya davranışı (qeyri-adekvat təcrübəni başqalarına aqressiv şəkildə ötürmək meylləri və s.), nevrotik reaksiyalar.

Xəstəliyə reaksiyanın patoloji formaları (xəstəliyi yaşayan) tədqiqatçılar psixiatrik terminlər və anlayışlarla təsvir olunur: depressiv, fobik, isterik, hipokondriakal, eyforik-anisoqnozik və digər variantlar (Şe-valev E.A., 1936; Rokhlin L.L. , Kovalev , 1917). V.V., 1972; Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980 və s.). Bu aspektdə xəstəliyə münasibət növlərinin təsnifatı A.E. LichkoiNL. İvanov (1980). Bu təsnifatın xəstəliyinə münasibət növləri müəlliflər tərəfindən təklif olunan xüsusi psixoloji texnikanın (anketin) köməyi ilə də müəyyən edilə bilər.

Xəstəliyə münasibət növü (Lichko A.E.)

1. Harmonik (G)(realist, balanslı). Vəziyyətinin şiddətini şişirtmə meyli olmadan, həm də xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmədən qiymətləndirilməsi. Hər şeydə müalicənin uğuruna fəal şəkildə töhfə vermək istəyi. Yaxınlarınıza qayğı göstərməyin çətinliklərini yüngülləşdirmək istəyi. Xəstəliyin əlverişsiz proqnozunu başa düşmək vəziyyətində - maraqların xəstə üçün mövcud qalacaq həyat sahələrinə keçməsi, öz işlərinə diqqət yetirilməsi, yaxınlarına qayğı göstərilməsi.

2. Erqopatik (P)(stenik). "Xəstəlikdən işə qaçın." İşə həddindən artıq məsuliyyətli, bəzən obsesif, stenik münasibət xarakterikdir, bu, bəzi hallarda xəstəlikdən əvvəlkindən daha da aydın görünür. Müayinə və müalicəyə seçici münasibət, ilk növbədə, xəstəliyin şiddətinə baxmayaraq, işə davam etmək istəyi ilə əlaqədardır. Nəyin bahasına olursa olsun peşəkar statusu saxlamaq istəyi və aktiv fəaliyyətini davam etdirmək imkanı əmək fəaliyyəti eyni keyfiyyətdə.

3. Anosoqnozik (Z)(eyforiya). Aşkar olanı inkar edənə qədər xəstəlik, onun mümkün nəticələri haqqında düşüncələrin daha aktiv şəkildə rədd edilməsi. Xəstəliyi tanıyarkən - onun mümkün nəticələri haqqında düşüncələrdən imtina edin. Xəstəliyin simptomlarını "qeyri-ciddi" xəstəliklərin təzahürü və ya rifahda təsadüfi dalğalanmalar kimi nəzərdən keçirmək üçün fərqli meyllər. Bu baxımdan, tibbi müayinədən və müalicədən imtina, "özünüz başa düşmək" və "özünüz etmək" istəyi, "hər şeyin öz-özünə düzələcəyi" ümidi çox vaxt xarakterikdir. Bu növün eyforik variantı ilə - əsassız yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, xəstəliyə və müalicəyə laqeyd, qeyri-ciddi münasibət. Xəstəliyə baxmayaraq, həyatdan əvvəlki hər şeyi almağa davam etmək istəyi. Xəstəliyin gedişatına mənfi təsir göstərən rejimin və tibbi tövsiyələrin pozulmasının asanlığı.

4. Siqnal (T)(narahat-depressiv və obsesif-fobik). Xəstəliyin əlverişsiz gedişi, təsirsizliyin mümkün fəsadları və hətta müalicənin təhlükələri ilə bağlı davamlı narahatlıq və şübhə. Yeni müalicə üsullarının axtarışı, xəstəlik və müalicə üsulları haqqında daha çox məlumat üçün susuzluq, "hakimiyyət" axtarışı, iştirak edən həkimin tez-tez dəyişməsi. Xəstəliyə münasibətin hipokondriyak tipindən fərqli olaraq, obyektiv məlumatlara (test nəticələri, ekspert rəyləri) maraq subyektiv hisslərdən daha çox özünü göstərir. Buna görə də, başqalarında xəstəliyin təzahürlərini dinləməyə, şikayətlərinizi sonsuza qədər təqdim etməyə üstünlük verilir. Əhval-ruhiyyə narahatdır. Anksiyete nəticəsində - əhvalın və zehni fəaliyyətin depressiyası.

Bu növün obsesif-fobik variantında - ilk növbədə real olmayan, lakin mümkün olmayan qorxulara aid olan narahat şübhə. xəstəliyin ağırlaşmaları, müalicə uğursuzluqları, eləcə də həyatda mümkün (lakin əsassız) uğursuzluqlar; iş, xəstəliklə əlaqədar yaxınlarınızla münasibətlər. Xəyali təhlükələr real təhlükələrdən daha çox həyəcanlandırır. İşarələr və rituallar narahatlıqdan qorunmağa çevrilir.

5. Hipoxondriakal (I). Subyektiv ağrılı və digər xoşagəlməz hisslərə həddindən artıq diqqət. Onlar haqqında həkimlərə, tibb işçilərinə və başqalarına daim danışmaq istəyi. Həqiqi şişirtmək və mövcud olmayan xəstəlikləri və əzabları axtarmaq. Dərmanların yan təsirləri səbəbindən narahatlığın şişirdilməsi və diaqnostik prosedurlar. Müalicə olunmaq istəyi və müvəffəqiyyətə inamsızlıq, davamlı olaraq nüfuzlu mütəxəssislər tərəfindən hərtərəfli müayinə tələbləri və zərər qorxusu və ağrılı prosedurların birləşməsidir.

6. Nevrastenik (N)."Əsəbi zəiflik" tipli davranış. Qıcıqlanma, xüsusilə ağrı ilə, xoşagəlməz hisslərlə, müalicənin uğursuzluğu ilə. Qıcıqlanma tez-tez rastlaşan ilk adamın üzərinə tökülür və tövbə və peşmançılıqla başa çatır. Ağrıya dözməmək və dözmək istəməmək. Müayinə və müalicədə səbirsizlik, rahatlıq üçün səbirlə gözləyə bilməmək. Sonradan - hərəkətlərinə və düşüncəsiz sözlərinə tənqidi münasibət, bağışlanma istəkləri.

7. Melanxoliya (M) (həyati dərəcədə kədərlidir). Xəstəliyə, sağalmaya, mümkün yaxşılaşmaya, müalicənin təsirinə inamsızlıq. İntihar düşüncələrinə qədər aktiv depressiv ifadələr. Ətrafdakı hər şeyə pessimist baxış. Əlverişli obyektiv məlumatlar və qənaətbəxş sağlamlıq olsa belə, müalicənin uğuruna şübhə.

8. Apatiya (A). Tam biganəlik onların taleyinə, xəstəliyin nəticəsinə, müalicənin nəticələrinə. Prosedurlara passiv itaət və kənardan davamlı təkanla müalicə. Həyata, əvvəllər narahat olan hər şeyə marağın itməsi. Davranışda, fəaliyyətdə və şəxsiyyətlərarası münasibətlərdə letarji və apatiya.

9. Həssas (C). Həddindən artıq zəiflik, həssaslıq, xəstəlik haqqında məlumatın başqalarında yarada biləcəyi mümkün mənfi təəssüratlarla bağlı narahatlıq. Başqalarının peşman olacağından qorxur, aşağı, laqeyd və ya ehtiyatlı hesab edir, xəstəliyin səbəbi və təbiəti haqqında dedi-qodu və xoşagəlməz şayiələr yayır və hətta xəstə ilə ünsiyyətdən qaçır. Xəstəliyə görə yaxınlarınız üçün yükə çevrilmək qorxusu və bununla əlaqədar dost olmayan münasibət. Əhval-ruhiyyənin dəyişməsi əsasən şəxsiyyətlərarası təmaslarla bağlıdır.

10. Eqosentrik (E)(isterik). Xəstəliyi “qəbul etmək” və xəstəlikdən fayda axtarmaq. Rəğbət hissi oyatmaq və onların diqqətini tamamilə cəlb etmək üçün qohumlara və başqalarına onların əzab və təcrübələrini çatdırmaq. Başqa məsələlər və narahatlıqların zərərinə özünə xüsusi qayğı tələb etmək, yaxınlarına tam diqqətsizlik. Başqalarının söhbətləri tez “özlərinə” tərcümə olunur. Diqqət və qayğıya ehtiyacı olan digər insanlar da “rəqib” kimi qəbul edilir, onlara qarşı münasibət düşməndir. Xəstəliyə münasibətdə başqalarına müstəsnalığını, başqalarına bənzəmədiyini göstərmək istəyi. Emosional qeyri-sabitlik və gözlənilməzlik.

11. Paranoid (P). Xəstəliyin xarici səbəblərin, kiminsə pis niyyətinin nəticəsi olduğuna inam. Özü haqqında danışmağa, dərmanlara və prosedurlara qarşı həddindən artıq şübhə və sayıqlıq. Dərmanların mümkün fəsadlarını və ya yan təsirlərini həkimlərin və işçilərin səhlənkarlığı və ya bədxahlığı ilə əlaqələndirmək istəyi. Bununla bağlı ittihamlar və cəza tələbləri.

12. Disforik (D)(aqressiv). Qəzəbli-tutqun, qəzəbli əhval-ruhiyyə hökm sürür, daimi tutqun və narazı bir görünüş. Sağlam insanlara, o cümlədən qohumlara və dostlara həsəd və nifrət. Xəstəliyində başqalarını günahlandırmaq meyli ilə qəzəb püskürür. Özünüzə xüsusi diqqət tələb etmək və prosedurlara və müalicələrə şübhə etmək. Yaxınlarınıza qarşı aqressiv, bəzən despotik münasibət, hər şeydə razı qalma tələbi.

Xəstənin xəstəliyə münasibətinin ambivalentliyi

Xəstənin öz xəstəliyinə ikili (ambivalent) münasibəti nəzərə alınmalıdır. Xəstəliyin ənənəvi anlayışı onun mənfi tərəfi ilə əlaqələndirilir. Lakin psixoloqların müşahidələri xəstəliyin müsbət tərəfinin də olduğunu göstərir. Həkimin vəzifəsi axtarış müsbət tərəfi xəstəlik və xəstəyə göstərin. Bu, tez-tez lazımi psixoterapevtik əlaqə qurmağa kömək edir və xəstəni həvəsləndirir.

Həbs yerlərində xəstəliyin “üstünlükləri” aydındır. Ancaq hətta gündəlik həyatda da xəstəlik xəstəni xidmətdə və ya evdə hər hansı bir qərar vermək ehtiyacından "çıxara", müəyyən çətinliklərdən qurtula, digər insanlardan müəyyən üstünlüklər (psixoloji, sosial) verə bilər, kompensasiya kimi xidmət edə bilər. aşağılıq hissləri.

Nəzərə alan xəstəliyə cavab növlərinin təsnifatları var xəstəliyin sosial nəticələri. Z.J-yə görə. Lipowski (1983), xəstəliyə psixososial reaksiyalar xəstəlik haqqında məlumatlara verilən cavablardan, emosional reaksiyalardan (narahatlıq, kədər, depressiya, utanc, günahkarlıq kimi) və xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə verilən cavablardan ibarətdir.

Xəstəlik haqqında məlumatlara reaksiyalar xəstə üçün "xəstəliyin əhəmiyyətindən" asılıdır:

1. xəstəlik- təhdid və ya çağırış və reaksiyaların növü müxalifət, narahatlıq, geri çəkilmə və ya mübarizədir (bəzən paranoid);
2. xəstəlik- zərər, və müvafiq reaksiya növləri depressiya və ya hipokondriya, qarışıqlıq, kədər, diqqəti cəlb etmək cəhdi, rejimin pozulmasıdır;
3. xəstəlik- qazanc və ya qurtuluş və bu halda reaksiya növləri laqeydlik, şənlik, rejimin pozulması, həkimə qarşı düşmənçilikdir;
4. xəstəlik- cəza və beləliklə, təzyiq, utanc, qəzəb tipli reaksiyalar var.

Xəstəliyin aradan qaldırılması reaksiyaları onların komponentlərinin üstünlüyü ilə fərqlənir: koqnitiv (xəstəliyin şəxsi əhəmiyyətini azaltmaq və ya onun bütün təzahürlərinə diqqətlə yanaşma) və ya davranış (aktiv müqavimət və ya kapitulyasiya və xəstəlikdən "qaçınmaq" cəhdləri).

Zamanla xəstəlik yaşamaq

Bir insanın təcrübələrində və dinamikada xəstəliyinə münasibətində aşağıdakı mərhələləri müşahidə etmək olar:

1. Pre-tibbi mərhələ həkimlə ünsiyyət başlayana qədər davam edir, xəstəliyin ilk əlamətləri görünməyə və xəstənin tibbi yardım istəməsi məsələsi ilə üzləşməsinə səbəb olur.
2. Həyat stereotipinin qırılma mərhələsi xəstənin işdən, tez-tez isə xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ailədən təcrid olunduğu zaman xəstəliyin mərhələsinə keçiddir. O, xəstəliyinin təbiətinə və proqnozuna inamsızdır və şübhə və narahatlıqlarla doludur.
3. Xəstəliyə uyğunlaşma mərhələsi, gərginlik və ümidsizlik hissi azaldıqda, çünki. xəstəliyin kəskin simptomları tədricən azalır, xəstə artıq xəstəliyin faktına uyğunlaşır.
4. "Təslim olmaq" mərhələsi - xəstə taleyi ilə barışır, müalicənin "yeni" üsullarını axtarmaq üçün fəal səy göstərmir və onun tam sağalmasında təbabətin məhdud imkanlarını dərk edir. O, laqeyd və ya mənfi surətdə olur.
5. Həyata uyğunlaşma, xəstəlikdən hər hansı maddi və ya digər fayda əldə etmək üçün kompensasiya mexanizmlərinin formalaşması mərhələsi (icarə şəraiti).

Xəstəliyin daxili şəklinin yaş xüsusiyyətləri

Xəstəliyin subyektiv qiymətləndirilməsi ilə onun obyektiv təzahürləri arasında ən böyük uyğunsuzluqlar gənc və qocalıq yaşlarında ifadə edilir (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Uşaqlarda xəstəliklərin subyektiv tərəfini qiymətləndirərkən həmişə uşağın yaşını, onun əqli inkişaf dərəcəsinin pasport yaşına uyğunluğunu nəzərə almaq lazımdır. Uşaqlarda uzunmüddətli somatik xəstəlik tez-tez ümumi fiziki və zehni inkişafda gecikmə mənbəyinə çevrilir. Bundan əlavə, uşaqlıqda olan xəstəliklərdə nəinki inkişaf geriliyi tez-tez baş verir, həm də qoruyucu psixoloji mexanizm hesab olunan reqressiya hadisələri (gənc yaş dövrlərinə xas olan psixi reaksiya növlərinə qayıdış) baş verir. Uşaqların şəxsiyyətinin qoruyucu fəaliyyəti ona kömək edir ki, "xəstəlik" anlayışının obyektiv mənası çox vaxt onlar tərəfindən mənimsənilmir, onun şiddəti və sonrakı həyat üçün nəticələri barədə heç bir məlumat yoxdur.

6 yaşdan kiçik uşaqlarda tez-tez iynələrdən və digər tibbi manipulyasiyalardan qorxmaq təcrübəsindən ilhamlanan xəstəlik haqqında fantastik fikirlərə rast gəlmək olar. Yeniyetmələrdə ən çox xoşbəxtlik standartı kimi qiymətləndirdikləri “keçmişə qayıtmaq” və ya xəstəliyi fantaziya və bir növ gələcəyə can atmaq kimi “qoymaq” kimi qoruyucu hadisələr inkişaf edir (sonra xəstəlik müvəqqəti olaraq qəbul edilir. maneə).

Uzunmüddətli asteniya ilə müşayiət olunmayan nisbətən qəfil ciddi xəstəlik üçün L.S. Vygotsky (1983) ki, hər hansı bir qüsur həmişə güc mənbəyidir. Qüsurla eyni vaxtda “əks istiqamətli psixoloji meyllər verilir, qüsurun aradan qaldırılması üçün kompensasiya imkanları verilir; ... uşağın inkişafında ön plana çıxanlar və onun hərəkətverici qüvvəsi kimi təhsil prosesinə daxil edilməlidirlər. Xroniki ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqlarla aparılan reabilitasiya işində kompensasiya imkanlarına, həddindən artıq kompensasiyaya meylliliyə istiqamətlənmə çox vacibdir.

Yaşlılarda xəstəliklərə fiziki cəhətdən dözmək daha çətindir və uzun müddət xəstələrin ümumi rifahını pisləşdirir. Yaşla, bir insana yaşa bağlı psixoloji hadisələrin bütün spektri gəlir: burada qocalığa qarşı qəzəb və şəxsi reaksiyaların və həyat stereotipinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsi var. Qeyri-müəyyənlik, bədbinlik, inciklik, tənhalıq qorxusu, çarəsizlik, maddi çətinliklər var. Keçmişin təcrübələrinə fiksasiya və onların yenidən qiymətləndirilməsi ilə yeniyə və ümumiyyətlə xarici dünyaya marağın nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması müşahidə olunur. Yaşlandıqca insanın zehni reaktivliyi azalır. Bununla belə, hətta burada birmənalı olaraq yalnız qocalıqda şəxsiyyətin geriləməsi haqqında danışmaq mümkün deyil, çünki bir çox insanlar öz xüsusiyyətlərini saxlayırlar. müsbət keyfiyyətlər və yaradıcılıq imkanları.

Həkim xatırlamalıdır ki, qocalıqda fiziki xəstəliklərin psixikaya somatogen təsiri daha qabarıq olur. Bəzən somatik xəstəliyin ilk əlaməti və ya onun gedişatının pisləşməsi yaşlı bir insanın psixi vəziyyətinin pisləşməsinin əlamətləridir. Fərdlərdə somatik vəziyyətin pisləşməsinin xüsusilə tez-tez əlaməti qocalıq var gecə delirium- gecələr narahatlıq və halüsinasiyalar.

Praktik hissə

Metodologiya: TOBOL

Metodologiyanın məqsədi: xəstəliyə münasibət növlərinin psixoloji diaqnostikası.Metod aşağıdakı 12 növ münasibəti diaqnostika etməyə imkan verir: həssas, narahat, hipokondriakal, melanxolik, apatik, nevrastenik, eqosentrik, paranoid, anosoqnozik, disforik, erqopatik və harmonik.

Anketlə mövzunun işləmə qaydaları

Hər bir cədvəldə subyektdən ona ən uyğun olan 2 ifadəni seçmək və qeydiyyat vərəqəsində edilən seçimlərin nömrələrini dairəyə çəkmək xahiş olunur. Əgər xəstə hər hansı bir mövzuda iki ifadə seçə bilmirsə, o zaman müvafiq dəst cədvəlində sonuncu ifadəni qeyd etməlidir. Qeydiyyat formasını doldurmaq üçün heç bir vaxt məhdudiyyəti yoxdur. Tədqiqat kiçik bir qrup subyektlə eyni vaxtda aparıla bilər, bu şərtlə ki, onlar bir-biri ilə məsləhətləşməsinlər.

Bundan əlavə, qeydiyyat vərəqində həkim və klinik psixoloqun qarşısında duran praktiki və tədqiqat vəzifələrinə uyğun olaraq xəstə haqqında məlumatlar var, məsələn: ətraflı klinik diaqnoz və aparıcı sindrom, xəstəliyin müddəti, əlillik, xəstəliyin proqnozu, dəyişikliklər. xəstəlik səbəbindən sosial və ailə vəziyyətində və s.

TOBOL sorğusunun mətni

1. Özünü yaxşı hiss etmək

Xəstə olduğum üçün demək olar ki, həmişə özümü pis hiss edirəm 1

Mən demək olar ki, həmişə ayıq və enerji dolu hiss edirəm 2

Özümü pis hiss edərək 3-ü dəf etməyə çalışıram

Səhhətimin pis olduğunu başqalarına göstərməməyə çalışıram 4

Demək olar ki, həmişə bir az ağrılarım var 5

Əsəbləşdikdən sonra özümü pis hiss edirəm 6

Problem gözləməkdən özümü pis hiss edirəm 7

Ağrılara və fiziki əzablara səbirlə dözməyə çalışıram 8

Səhhətim qənaətbəxşdir 9

Xəstələndiyim gündən özümü pis hiss edirəm, əsəbilik və melanxolik hisslərim 10

Mənim rifahım başqalarının mənə münasibətindən çox asılıdır 11

2. Əhval-ruhiyyə

Bir qayda olaraq, mənim əhvalım çox yaxşıdır 1

Xəstəliyə görə tez-tez səbirsiz və əsəbi oluram 2

Əhval-ruhiyyəm mümkün problemləri gözləməkdən, yaxınlarım üçün narahatlıqdan, gələcəklə bağlı qeyri-müəyyənlikdən pisləşir 3

Xəstəliyə görə ümidsizliyə və kədərə qapılmağa icazə vermirəm 4

Xəstəliyə görə demək olar ki, həmişə əhvalım pis olur 5

Mənim pis əhvalım səhhətimdən asılıdır 6

Mən tamamilə biganə oldum 7

Mənim tutqun qıcıqlanma dövrlərim var, bu zaman başqaları inciyir 8

Məndə ümidsizlik və kədər yoxdur, amma acı və qəzəb ola bilər 9

Ən kiçik dərdlər məni çox üzür 10

Xəstəliyimə görə hər zaman narahat əhval-ruhiyyəm var 11

Təriflərin heç biri mənə 12 uyğun gəlmir

3. Yuxu və yuxudan oyanma

Yuxudan oyananda dərhal özümü ayağa qalxmağa məcbur edirəm 1

Səhər mənim üçün günün ən çətin vaxtıdır

Bir şey məni incidirsə, uzun müddət yata bilmirəm 3

Gecələr yaxşı yatmıram və gündüzlər yuxulu oluram 4

Az yatıram, amma gümrah oyanıram. Mən nadir hallarda yuxu görürəm

Səhər daha aktiv oluram və axşam 6-dan daha çox işləmək mənim üçün daha asandır

Zəif və narahat yuxum var və tez-tez dözülməz dərəcədə darıxdırıcı yuxular görürəm 7

Səhər gümrah və enerjili oyanıram

Bu gün nə edəcəyimi fikirləşirəm 9

Gecələr məndə 10 qorxu hücumu olur

Səhər hər şeyə tam biganəlik hiss edirəm 11

Gecələr xüsusilə xəstəliyim haqqında fikirlər məni təqib edir 12

Yuxularımda hər cür xəstəliklər görürəm 13

4. İştah və yeməyə münasibət

Çox vaxt yemək yeməyə utanıram qəriblər 1

yaxşı iştahım var 2

İştahım pisdir 3

Mən doyurucu yeməkləri sevirəm 4

Mən zövqlə yeyirəm və yeməkdə özümü məhdudlaşdırmağı sevmirəm 5

İştahımı asanlıqla poza bilirəm 6

Mən xarab yeməkdən qorxuram və həmişə onun yaxşı keyfiyyətini diqqətlə yoxlayın 7

Mən ilk növbədə sağlamlığı qorumaq üçün qida ilə maraqlanıram 8

Özüm inkişaf etdirdiyim pəhrizə əməl etməyə çalışıram 9

Yemək mənə heç bir zövq vermir 10

5. Xəstəliyə münasibət

Xəstəliyim məni qorxudur

Xəstəlikdən o qədər yorulmuşam ki, başıma gələnlərin heç vecinə də deyil 2

Xəstəliyimi düşünməməyə və qayğısız bir həyat sürməyə çalışıram 3

Xəstəliyim məni ən çox depressiyaya salır, çünki insanlar məndən çəkinməyə başladılar

Xəstəliklə əlaqəli bütün mümkün fəsadlar haqqında sonsuz düşünürəm 5

Düşünürəm ki, xəstəliyim sağalmazdır və məni yaxşı heç nə gözləmir 6

Həkimlərin diqqətsizliyi və bacarıqsızlığı ucbatından xəstəliyimin baxımsız qaldığına inanıram 7

Düşünürəm ki, həkimlər xəstəliyimin təhlükəsini şişirdirlər 8

Xəstəliyə qalib gəlməyə çalışıram, əvvəlki kimi işləyirəm və daha çox 9

Hiss edirəm ki, xəstəliyim həkimlərin 10-nu təyin edə biləcəyindən qat-qat ağırdır

Mən sağlamam və xəstəlik məni narahat etmir 11

Mənim xəstəliyim tamamilə qeyri-adi bir şəkildə davam edir - başqaları kimi deyil və buna görə də xüsusi diqqət tələb edir 12

Xəstəliyim məni qıcıqlandırır, səbirsiz, tez əsəbiləşir 13

Kimin günahı ilə xəstələndiyimi bilirəm və bu 14-ü heç vaxt bağışlamayacağam

Xəstəliyə tab gətirməmək üçün əlimdən gələni edirəm 15

Təriflərin heç biri mənə 16 uyğun gəlmir

6. Müalicəyə münasibət

Mən hər hansı bir müalicədən qaçıram - ümid edirəm ki, bu barədə daha az düşünsəm, orqanizm xəstəliyə qalib gələcək

Qarşıdan gələn müalicə ilə bağlı çətinliklərdən və təhlükələrdən qorxuram 2

Mən ən ağrılı və hətta hazır olardım təhlükəli müalicə sadəcə xəstəlikdən qurtulmaq üçün 3

Müalicənin uğuruna inanmıram və onu boş yerə hesab edirəm 4

Yeni müalicə üsulları axtarıram, amma təəssüf ki, onların hamısında daim məyus oluram 5

Düşünürəm ki, çoxlu lazımsız dərmanlar və prosedurlar yazır, məni faydasız əməliyyat etdirməyə inandırırlar 6

Bütün yeni dərmanlar, prosedurlar və əməliyyatlar mənə onlarla əlaqəli fəsadlar və təhlükələr haqqında sonsuz fikirlər verir 7

Dərmanlar və prosedurlar tez-tez mənə elə qeyri-adi təsir göstərir ki, bu, həkimləri heyrətə gətirir 8

Hesab edirəm ki, istifadə edilən müalicə üsulları arasında o qədər zərərli olanlar var ki, onları qadağan etmək lazımdır 9

Düşünürəm ki, mənə düzgün münasibət göstərilmir 10

Heç bir müalicəyə ehtiyacım yoxdur 11

Sonsuz müalicədən yoruldum, sadəcə tək qalmaq istəyirəm 12

Başqa insanlarla müalicə haqqında danışmaqdan çəkinirəm 13

Müalicə yaxşılaşmayanda qıcıqlanır və əsəbiləşirəm 14

7. Həkimlərə və tibb işçilərinə münasibət

İstənilən tibb işçisində xəstəyə diqqətli olmağı əsas hesab edirəm 1

Çox məşhur bir həkim tərəfindən müalicə olunmaq istərdim 2

Düşünürəm ki, ilk növbədə həkimlərin günahı üzündən xəstələnmişəm 3

Mənə elə gəlir ki, həkimlər mənim xəstəliyimdən çox az şey başa düşürlər və sadəcə 4-ü müalicə edirlər

Kimin mənimlə necə davrandığı məni maraqlandırmır 5

Mən tez-tez həkimə müalicənin müvəffəqiyyətinə təsir edə biləcək vacib bir şey söyləməməkdən narahatam 6

Həkimlər və tibb işçiləri tez-tez bəyənməməyimə səbəb olur 7

Bir həkimə, sonra digərinə müraciət edirəm, çünki müalicənin uğuruna əmin deyiləm 8

Həkimlik peşəsinə böyük hörmətim var 9

Mən dəfələrlə əmin olmuşam ki, həkimlər və işçilər öz vəzifələrini diqqətsiz və vicdansız yerinə yetirirlər 10

Həkimlərə və tibb bacılarına qarşı səbirsiz və əsəbi oluram və sonra peşman oluram 11

Mən sağlamam və həkimlərin köməyinə ehtiyacım yoxdur 12

Düşünürəm ki, həkimlər və tibb işçiləri vaxtlarını mənə sərf edirlər 13

Təriflərin heç biri mənə uyğun deyil 14

8. Qohumlara və dostlara münasibət

Xəstəliyim haqqında düşüncələrə o qədər qarışmışam ki, yaxınlarımın işləri məni həyəcanlandırmaqdan əl çəkdi 1

Ailəmə və dostlarıma xəstə olduğumu göstərməməyə çalışıram ki, onların əhval-ruhiyyəsi qaralmasın 2

Qohumlar əbəs yerə məni ağır xəstə etmək istəyir 3

Xəstəliyim səbəbindən yaxınlarımı çətinliklər və sıxıntılar gözlədiyi düşüncələri məni sıxır 4

Qohumlarım xəstəliyimin şiddətini anlamaq istəmir və əziyyətimə rəğbət bəsləmirlər 5

Qohumlar mənim xəstəliyimə baxmır və öz kefləri üçün yaşamaq istəyirlər 6

Xəstəliyimdən qohumlarımın qarşısında belə utanıram 7

Xəstəliyə görə yaxınlarımın və qohumlarımın işlərinə və qayğılarına marağımı itirdim 8

Xəstəliyə görə qohumlarıma yük oldum 9

Sağlam görünüş və yaxınların qayğısız həyatı məni sevməməyə məcbur edir 10

İnanıram ki, qohumlarıma görə xəstələnmişəm 11

Xəstəliyimə görə yaxınlarıma daha az çətinlik və narahatlıq gətirməyə çalışıram 12

Təriflərin heç biri mənə 13 uyğun gəlmir

9. İşə (təhsil) münasibət

Xəstəlik məni dəyərsiz işçi (öyrənməyə qadir olmayan) edir 1

Xəstəliyə görə yaxşı bir işi itirməkdən qorxuram (yaxşı bir iş buraxmalı olacağam Təhsil müəssisəsi) 2

İşim (təhsil) mənə tamamilə biganə olub. 3

Xəstəliyə görə indi işə vaxtım yoxdur (məktəbə qədər deyil) 4

Xəstəliyə görə işdə səhv edə biləcəyimdən (dərslərimin öhdəsindən gələ bilməyəcəyimdən) hər zaman narahatam 5

Düşünürəm ki, işin (təhsil) sağlamlığıma zərər vurması səbəbindən xəstələndim 6

İşdə (təhsil yerində) ümumiyyətlə mənim xəstəliyimi nəzərə almırlar və hətta məndə günah tapırlar 7

Xəstəliyin işimə (işimə) mane ola biləcəyini düşünmürəm 8

Çalışıram ki, işdə (təhsil yerində) insanlar xəstəliyim haqqında az bilsinlər və danışsınlar 9

İnanıram ki, xəstəliyə baxmayaraq insan işləməyə (oxumağa) davam etməlidir 10

Xəstəlik məni işdə narahat və səbirsiz etdi (məktəbdə) 11

İşdə (məktəbdə) xəstəliyimi unutmağa çalışıram 12

13-cü xəstəliyə baxmayaraq, mənim necə uğurla işlədiyim (təhsil aldığım) hər kəsi təəccübləndirir və heyran edir

Səhhətim istədiyim yerdə işləməyə (oxumağa) mane olmur 14

Təriflərin heç biri mənə 15 uyğun gəlmir

10. Başqalarına münasibət

İndi məni kimin əhatə etdiyi və kimin ətrafımda olduğu məni maraqlandırmır 1

Kaş ki, ətrafımdakı insanlar məni tək buraxsınlar

Başqalarının sağlam görünüşü və gümrahlığı məni qıcıqlandırır 3

Xəstəliyimi görməməyə çalışıram 4

Səhhətim başqaları ilə istədiyim qədər ünsiyyət qurmağa mane olmur 5

İstərdim ki, ətrafımdakı insanlar xəstələnməyin nə qədər çətin olduğunu yaşasınlar 6

Mənə elə gəlir ki, başqaları xəstəliyimə görə məndən qaçırlar 7

Başqaları mənim xəstəliyimi və əziyyətimi başa düşmür 8

Mənim xəstəliyim və ona necə dözüm başqalarını təəccübləndirir və heyrətləndirir 9

Xəstəliyim haqqında başqalarına danışmamağa çalışıram 10

Ətrafım məni xəstə etdi və mən bunu bağışlamayacağam 11

İnsanlarla ünsiyyət indi məni tez narahat etməyə və hətta qıcıqlandırmağa başladı 12

Xəstəliyim dostlar tapmağıma mane olmur 13

Təriflərin heç biri mənə uyğun deyil 14

11. Yalnızlığa münasibət

Mən təkliyə üstünlük verirəm, çünki tək özümü daha yaxşı hiss edirəm 1

Hiss edirəm ki, xəstəlik məni tam təkliyə məhkum edir 2

Tək olanda maraqlı və ya lazımlı iş tapmağa çalışıram 3

Yalnızlıqda xəstəlik, ağırlaşmalar və gələcək əzablar haqqında kədərli fikirlər məni xüsusilə təqib etməyə başlayır.

Çox vaxt tək qalıram, daha çox sakitləşirəm: insanlar məni çox incitməyə başladılar 5

Xəstəlikdən utanaraq insanlardan uzaqlaşmağa çalışıram, tək qalanda isə insanlar üçün darıxıram 6

Xəstəliyimi düşünməmək üçün təklikdən qaçıram 7

İnsanlar arasında nə olmaq, nə tək olmaq mənim üçün fərq etməzdi 8

Tək qalmaq istəyi mənim şəraitimdən və əhvalımdan asılıdır 9

Xəstəlik qorxusundan tək qalmaqdan qorxuram 10

Təriflərin heç biri mənə uyğun gəlmir 11

12. Gələcəyə münasibət

Xəstəlik mənim gələcəyimi kədərli və qaranlıq edir 1

Səhhətim hələ gələcəklə bağlı narahat olmağa əsas vermir 2

Mən həmişə xoşbəxt gələcəyə ümid edirəm, hətta ən çıxılmaz vəziyyətlərdə belə 3

Diqqətli müalicə və rejimə riayət etməklə, gələcəkdə daha yaxşı sağlamlığa nail olacağıma ümid edirəm 4

Xəstəliyin gələcəyimə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə biləcəyini düşünmürəm 5

Gələcəyimi tamamilə işimdə (təhsilimdə) müvəffəqiyyətlə əlaqələndirirəm 6

Gələcəkdə başıma gələnlərin heç vecinə də deyildi

Xəstəliyimə görə gələcəyimlə bağlı daim narahatam 8

Əminəm ki, gələcəkdə məni xəstələndirənlərin səhvləri və səhlənkarlıqları üzə çıxacaq 9

Gələcəyimi düşünəndə melankoli və. digər insanlarla qıcıqlanma 10

Xəstəliyə görə gələcəyim üçün çox narahatam 11

Təriflərin heç biri mənə 12 uyğun gəlmir

TOBOL anketi üçün qeydiyyat vərəqi

Tam adı ____________

Yaş________ Cins_____M_____W

(lazımsız silmək)

"Seçilmiş cavabların sayı" sütununda cədvəllərdən sizin üçün ən uyğun olan ifadələrin nömrələrini dairə edin. Hər mövzu üçün iki seçimə icazə verilir.

Sorğunun nəticələri

G R G T I N M A S E P D

Xəstəliyə diaqnoz qoyulmuş münasibət növü: _____________________________

Biliyə test nəzarəti

1. Ardıcıllığı bərpa edin

Bir insanın xəstəliyini vaxtında yaşamağın mərhələləri.

1. premedikal faza
2. həyat stereotipinin qırılma mərhələsi
3. xəstəliyə uyğunlaşma mərhələsi
4. "təslim olma" mərhələsi - xəstəliklə barışıq
5. kompensasiya mexanizmlərinin formalaşması mərhələsi

2. Cavab növünü müəyyənləşdirin: xəstələr öz vəziyyətini və perspektivlərini düzgün qiymətləndirirlər, onların qiymətləndirilməsi həkimin qiymətləndirməsi ilə üst-üstə düşür.

1. normonosoqnoziya
2. hiponozognoziya
3. anosoqnoziya
4. hipernozognoziya

3. Xəstəliyin fərdi əlamətlərinin əhəmiyyətini həddən artıq qiymətləndirməyə meylli olan xəstələr, xəstəliyə bu cür reaksiya adlanır:

1. normonosoqnoziya
2. hipernozognoziya
3. anosoqnoziya
4. disnozoqnoziya

4. Xəstənin öz vəziyyətini və xəstəliyin şiddətini düzgün qiymətləndirmədiyi xəstəliyə cavab növü:

1. normonosoqnoziya
2. hiponozognoziya
3. anosoqnoziya
4. hipernozognoziya

5. Xəstəliyin bu kimi tam inkarı, xəstəlik haqqında düşüncələrin aktiv şəkildə rədd edilməsi, bu

1. normonosoqnoziya
2. hipernozognoziya
3. anosoqnoziya
4. disnozoqnoziya

6. Xəstəliyə cavabın hipernozoqnoz tipinə hansı reaksiya tipi xarakterikdir?

1. təlaş
2. adekvat reaksiya
3. xəstəliyin inkarı

7. Xəstəliyə cavabın hiponosoqnoz tipi üçün hansı reaksiya tipi xarakterikdir?

1. təlaş
2. adekvat reaksiya
3. xəstəliyin inkarı
4. dissimulyasiya məqsədi ilə qavrayışın təhrif edilməsi

8. Xəstəliyə reaksiyanın normonosoqnoz tipi üçün hansı reaksiya tipi xarakterikdir?

1. təlaş
2. adekvat reaksiya
3. xəstəliyin inkarı
4. dissimulyasiya məqsədi ilə qavrayışın təhrif edilməsi

9. Vəziyyət: həkim qəbulunda olan xəstə təmas qurmaqda çətinlik çəkir, şübhə və inamsızlıq göstərir. Sonradan o, göstəriş və tövsiyələrinə ciddi əhəmiyyət vermir, qarşılıqlı əlaqəni çətinləşdirir, bu da tibb işçiləri ilə münaqişəyə səbəb ola bilər. Xəstənin fərdi reaksiyasının hansı növü təsvir olunur?

1. dostluq reaksiyası
2. panik reaksiyası
3. əks reaksiya
4. şüursuz reaksiya

10. Vəziyyət: zədədən sonra idmançı reabilitasiya dövrü üçün peşəkar yüklərin intensivliyini azaltmaq üçün həkim göstərişlərinə məhəl qoymadan yenidən intensiv məşqlərə qayıdır. Xəstədə fərdi reaksiyanın hansı növü təsvir olunur?

1. sakit reaksiya
2. dağıdıcı reaksiya
3. şüursuz reaksiya
4. iz reaksiyası

11. Vəziyyət: xəstə eyni vaxtda müxtəlif tibb müəssisələrində müalicə alır, xəstəliyi ilə bağlı televiziya verilişinə baxdıqdan sonra qorxu məngənəsindədir, qonşunun məsləhəti ilə həkimə müraciət edir. Xəstədə fərdi reaksiyanın hansı növü təsvir olunur?

1. dostluq reaksiyası
2. panik reaksiyası
3. əks reaksiya
4. şüursuz reaksiya

12. Vəziyyət: xəstə həmişə həkim konsultasiyasına vaxtında gəlir, bütün tövsiyə və reseptlərə diqqət və itaətlə yanaşır. O, həkiminə sonsuz güvənir və köməyinə görə minnətdardır. Xəstədə fərdi reaksiyanın hansı növü təsvir olunur?

1. dostluq reaksiyası
2. sakit reaksiya
3. əks reaksiya
4. şüursuz reaksiya

13. Vəziyyət: emosional-iradi prosesləri sabit olan xəstə müalicəvi və sağlamlaşdırıcı tədbirləri dəqiq yerinə yetirsə də, həmişə vaxtında həkim konsultasiyasına gəlsə də, xəstəliyini çox sakit qəbul edir. Çox vaxt belə bir xəstə öz xəstəliyindən xəbərsizdir. Xəstədə fərdi reaksiyanın hansı növü təsvir olunur?

1. dostluq reaksiyası
2. sakit reaksiya
3. əks reaksiya
4. şüursuz reaksiya

14. Vəziyyət: xəstə müalicə kursunu uğurla başa vurdu, lakin o, xəstəliyin residivinin baş verməsi ərəfəsində daim ağrılı şübhələrin məngənəsindədir. Xəstədə fərdi reaksiyanın hansı növü təsvir olunur?

1. sakit reaksiya
2. dağıdıcı reaksiya
3. şüursuz reaksiya
4. iz reaksiyası

15. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Dövlətin düzgün, ayıq qiymətləndirilməsi, özünə qulluq yükünü başqalarına yükləmək istəməməsi.

1. disforik
2. paranoid
3. harmonik
4. erqopatik

16. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Tutqun, qəzəbli əhval-ruhiyyə hökm sürür, sağlamlara həsəd və nifrət. Hər şeyi razı salmaq üçün yaxınlarınızdan tələblərlə qəzəb püskürməsi.

1. laqeyd
2. disforik
3. anizoqnozik
4. narahat

17. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Xəstəlikdən işə "qaçmaq", iş qabiliyyətini qorumaq istəyi.

1. erqopatik
2. laqeyd
3. hipokondriyak
4. melanxolik

18. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Güvən. Xəstəliyin kiminsə bəd niyyətinin nəticəsi, müalicədəki fəsadlar isə tibb işçilərinin səhlənkarlığının nəticəsidir.

1. disforik
2. paranoid
3. harmonik
4. erqopatik

19. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Xəstəlik haqqında düşüncələrin aktiv şəkildə rədd edilməsi, bütün simptomlara məhəl qoyulmaması.

1. laqeyd
2. disforik
3. anizoqnozik
4. narahat

20. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Əzabını üzə çıxarmaqla, daimi diqqət və xüsusi müalicə tələb etməklə “xəstəliyə düşmək”.

1. laqeyd
2. harmonik
3. paranoid
4. eqosentrik

21. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Davamlı narahatlıq və şübhə, nümunələrə və rituallara inanmaq, yeni müalicə yolları axtarmaq, xəstəlik haqqında əlavə məlumat üçün susuzluq.

1. laqeyd
2. disforik
3. anizoqnozik
4. narahat

22. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Şəxslərarası münasibətlərə həssas, çox həssas və təsir edici, ətrafdakıların xəstəlik səbəbindən ondan qaçması qorxusu, yaxınları üçün yük olmaq qorxusu ilə doludur.

1. həssas
2. anizoqnozik
3. laqeyd
4. hipokondriyak

23. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Həqiqi şişirtmək və mövcud olmayan xəstəlikləri və əzabları axtarmaq. Həkimə və ətrafdakı hər kəsə öz təcrübələri haqqında daim danışmaq arzusu.

1. erqopatik
2. laqeyd
3. hipokondriyak
4. melanxolik

24. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Öz taleyinə tam biganəlik, prosedurlara və müalicəyə passiv tabe olmaq, həyata marağı itirmək.

1. laqeyd
2. harmonik
3. paranoid
4. eqosentrik

25. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). "Əsəbi zəiflik" tipli davranış. İlk gələndə səbirsizlik və qıcıqlanma partlayışları (xüsusilə ağrı ilə), sonra - göz yaşları və peşmançılıq.

1. disforik
2. nevrastenik
3. harmonik
4. erqopatik

26. Xəstəliyə münasibət növü (Liçkoya görə). Sağalmağa inamsızlıq, xəstəlikdən ruh düşkünlüyü, depressiv əhval-ruhiyyə (intihar təhlükəsi).

1. anizoqnozik
2. laqeyd
3. hipokondriyak
4. melanxolik

Cavablar