Dəri melanoması: simptomlar və müalicə. Limfa düyünlərində metastaz olan melanomanın kəsilməsi

Melanin (dəri, saç və gözlərin rəngini təyin edən təbii piqment və ya boya) istehsal edən piqment hüceyrələrindən (melanositlər) inkişaf edir.

Statistika

Üstəlik, Rusiyada son 10 ildə melanoma hallarının artması 38% təşkil edib.

Maraqlıdır ki, bütün dəri xərçənglərinin yalnız 4% -i melanomadır, lakin 73% hallarda tez ölümcül olur. Buna görə də melanoma şişlərin "kraliçası" adlanır.

Yerinə görə melanoma 50% hallarda ayaqlarda, 10-15% qollarda, 20-30% gövdədə, 15-20% üz və boyunda əmələ gəlir. Eyni zamanda, xəstələrin 50-80% -ində molların yerində melanoma əmələ gəlir.

86% hallarda melanomanın inkişafı ultrabənövşəyi radiasiyaya (günəş və ya solaryum) məruz qalma ilə əlaqələndirilir. Üstəlik, 35 yaşından əvvəl solaryumda qaralmağa başlayan insanlarda melanoma riski 75% daha yüksəkdir.

• 1960-cı ildə Peru İnka mumiyaları müayinə olundu və melanoma əlamətləri göstərdi. Radiokarbon metodundan istifadə etməklə (bioloji qalıqların yaşını təyin etmək üçün istifadə olunur) mumiyaların yaşının təxminən 2400 il olduğu sübut edilmişdir.
• Melanoma haqqında ilk qeyd Con Hunterin (Şotlandiya cərrahı) əsərlərində rast gəlinir. Ancaq nə ilə məşğul olduğunu bilmədən, 1787-ci ildə melanomanı "xərçəngli göbələk böyümələri" kimi təsvir etdi.
• Bununla belə, yalnız 1804-cü ildə Rene Laennec (Fransız həkimi və anatomu) melanomanı bir xəstəlik olaraq təyin etdi və təsvir etdi.
• Amerikalı alimlər maraqlı və inkişaf etdirdilər unikal texnika melanoma şiş hüceyrələrini aşkar etmək üçün. Tədqiqatçılar iddia edirlər ki, lazer şüalarının təsiri altında melanoma hüceyrələri ultrasəs titrəyişləri yayırlar ki, bu da onları digər orqan və sistemlərdə kök salmazdan xeyli əvvəl qanda aşkar etməyə imkan verir.

Dərinin quruluşu

• Epidermis- dərinin beş sıra hüceyrəsi olan xarici təbəqəsi: bazal (aşağı), tikanlı, dənəvər, parlaq və buynuzlu. Normalda melanositlər yalnız epidermisdə olur.
• Dermis- iki sözdən ibarət olan həqiqi dəri: retikulyar və papilyar. Onların tərkibində sinir ucları, limfa və qan damarları, saç follikulları var.
• Subkutan yağ Qan və limfa damarları, həmçinin sinir ucları ilə nüfuz edən birləşdirici toxuma və yağ hüceyrələrindən ibarətdir.

Melanositlər nədir?

Bununla belə, melanositlər də irisdə (göz rəngini təyin edən piqment hüceyrələrini ehtiva edir), beyində (qara maddə) və daxili orqanlarda yerləşir.

Melanositlərin epidermisdə hərəkət etdiyi proseslər var. Həmçinin, proseslər vasitəsilə boyayıcı piment epidermisin digər hüceyrələrinə ötürülür - dərinin və saçın rənglənməsi belə verilir. Halbuki melanositlərin xərçəng hüceyrələrinə degenerasiyası zamanı proseslər yox olur.

Maraqlıdır ki, melaninin bir neçə növü var: qara, qəhvəyi və sarı. Üstəlik, istehsal olunan piqmentin miqdarı irqdən asılıdır.

Bundan əlavə, daxili və / və ya xarici amillər melaninin sintezinə təsir göstərə bilər (azalma və ya artım): hamiləlik dövründə, müəyyən dərmanlar qəbul edərkən (məsələn, qlükokortikoidlər) və başqaları.

İnsanlar üçün melaninin dəyəri

• Gözlərin, məmələrin, saçın və dərinin rəngini təyin edir paylanması və birləşməsindən asılıdır fərqli növlər piqmentlər.
• Ultrabənövşəyi şüaları (UV şüalarını) udur. bədəni onların zərərli təsirlərindən qorumaq. Üstəlik, ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında melanin istehsalı artır - müdafiə reaksiyası. Zahirən qaralma ilə özünü göstərir.
• Antioksidant kimi fəaliyyət göstərir. Nə baş verir? Sərbəst radikallar (UV şüalarının təsiri altında əmələ gələn) qeyri-sabit molekullardır, tamhüquqlu hüceyrə molekullarından itkin elektronu alırlar, sonra özləri qeyri-sabit olur - zəncirvari reaksiya. Melanin isə qeyri-sabit molekula çatışmayan elektronu verir ( ən kiçik hissəcik), zəncirvari reaksiyanın pozulması.

Yer səthinə çatan ultrabənövşəyi şüalanma iki əsas növə bölünür:

• UVB şüaları dəriyə dayaz şəkildə nüfuz edən qısa dalğa uzunluqlarıdır və buna görə də günəş yanıqlarına səbəb olur. Uzaq gələcəkdə onlar dəri xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər.
• UVA şüaları, yanıqlara və ağrılara səbəb olmadan dəriyə dərindən nüfuz edə bilən uzun dalğalardır. Buna görə də, bir insan, ağrı hiss etmədən dərinin təbii qoruyucu qabiliyyətini aşan yüksək dozada radiasiya qəbul edə bilər. Halbuki melanomanın inkişafı üçün "günahkar" olan məhz UVA şüalarıdır, çünki böyük dozalarda onlar piqment hüceyrələrini zədələyirlər.

Melanoma üçün səbəblər və risk faktorları

Səbəb- piqment hüceyrəsinin DNT molekulunda genetik məlumatın saxlanmasını və nəsildən-nəslə ötürülməsini təmin edən qüsurun görünüşü. Buna görə də, əgər müəyyən amillərin təsiri altında melanositdə "parçalanma" baş verərsə, o, mutasiyaya uğrayır (dəyişdirir).

Üstəlik, melanoma dəri rəngindən və irqindən asılı olmayaraq hər bir insanda inkişaf edə bilər. Ancaq bəzi insanlar bu xəstəliyin yaranmasına daha çox həssasdırlar.

Risk faktorları

Melanoma əmələ gəlməsi mexanizmi

Nə baş verir?

UV şüaları melanosit DNT molekulunda "parçalanmaya" səbəb olur, buna görə də mutasiyaya uğrayır və intensiv şəkildə çoxalmağa başlayır.

Bununla belə, in Qoruyucu mexanizm normal işləyir. Melanositlər MC1R zülalını ehtiva edir. O, piqment hüceyrələri tərəfindən melanin istehsalını təşviq edir, həmçinin UV şüaları ilə zədələnmiş melanosit DNT molekulunun bərpasında iştirak edir.

Melanoma necə əmələ gəlir?

Yüngül insanlarda MC1R zülalında genetik qüsur var. Buna görə də, piqment hüceyrələri kifayət qədər melanin istehsal etmir.

Bundan əlavə, UV şüalarının təsiri altında MC1R zülalının özündə bir qüsur meydana gəlir. Nəticədə, mutasiyaların inkişafına səbəb olan zədələnmiş DNT-nin bərpası zərurəti haqqında məlumatı hüceyrəyə ötürmür.

Bununla belə, sual yaranır: niyə heç vaxt ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmamış yerlərdə melanoma inkişaf edə bilər?

Alimlər cavab verdilər: belə çıxır ki, melanositlər çox var məhdud imkan hər hansı bir faktorla zədələnmiş DNT-ni bərpa etmək. Buna görə də, ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmadan belə tez-tez mutasiyaya meyllidirlər.

Dəri melanomasının mərhələləri

Bununla birlikdə, dəri melanomasının mərhələlərini daha asan qavramaq üçün iki amerikalı patoloqun sistemləşdirilməsindən istifadə edirlər:

• Clark-a görə - əsas şişin dərinin təbəqələrinə nüfuz etməsidir
• Breslowa görə - şişin qalınlığı ölçüldükdə

Melanoma növləri

Lakin melanositlər digər orqanlarda da mövcuddur. Buna görə də, şiş onlara da təsir edə bilər: gözlər, beyin və onurğa beyni, düz bağırsaq, selikli qişalar, qaraciyər, adrenal toxuma.

Melanomanın klinik formaları

Melanoma zamanı iki mərhələ var:

• radial böyümə: melanoma dərinin səthində böyüyür, üfüqi şəkildə yayılır
• şaquli artım: şiş dərinin daha dərin qatlarına keçir

Ən çox rast gəlinən beş növ dəri melanoması var.

Dəri melanomasının əlamətləri

Onlar şişin formasından və inkişaf mərhələsindən asılı olaraq fərqlənirlər.

Səthi yayılan melanoma

Metastazlar 35-75% hallarda baş verir, buna görə də proqnoz çox əlverişli deyil.

Nə baş verir?

Radial böyümə mərhələsində dəridə ölçüsü 1 sm-ə qədər olan, düzensiz bir forma və qeyri-səlis kənarları olan bir qədər yüksəlmiş piqmentli formalaşma var. Rəngi ​​qəhvəyi, qara və ya mavi (piqmentin yerləşdiyi dərinin qatından asılı olaraq), bəzən üzərində qara və ya boz-çəhrayı nöqtələr (ləkələr) görünür.

Böyüdükcə piqment formalaşması qalınlaşır, parlaq bir səthi olan qara lövhəyə çevrilir və ortasında bir işıqlandırma sahəsi görünür (piqment yox olur).

Şaquli böyümə mərhələsində lövhə düyünə çevrilir, dərisi incələşir. Buna görə də, hətta kiçik bir zədə ilə (məsələn, paltarla sürtünmə) düyün qanamağa başlayır. Bundan əlavə, düyündə xoralar görünür, ondan sanitar bir axıdma görünür (sarı maye, bəzən qan qarışığı olan).

nodüler melanoma

Nə baş verir?

Üfüqi böyümə mərhələsi yoxdur və şaquli böyümə mərhələsində düyünün dərisi daha incə olur, belə ki, hətta kiçik bir zədə qanaxmaya səbəb olur. Gələcəkdə düyün üzərində ülserlər əmələ gəlir, ondan sarımtıl bir maye, bəzən qan qarışığı (ichorus) ilə ayrılır.

Düyün özü tünd qəhvəyi və ya qara rəngə malikdir və tez-tez mavimsi bir rəngə malikdir. Ancaq bəzən şiş düyünündə piqment yoxdur, buna görə də çəhrayı və ya parlaq qırmızı ola bilər.

Lentiginous melanoma (Hutchinson çil, lentigo maligna)

Əsasən, melanoma dərinin daim məruz qalan bölgələrində yerləşir günəş radiasiyası(üz, boyun, qulaqlar, əllər dərisi).

Melanomanın inkişafı uzun müddətdir: zamanla 2-3 ildən 20-30 ilə qədər davam edə bilər. Və böyüdükcə, piqment formalaşması diametri 10 sm və ya daha çox ola bilər.

Üstəlik, melanomanın bu formasında metastazlar gec inkişaf edir. Bundan əlavə, immun müdafiə mexanizmlərinin vaxtında daxil edilməsi ilə, qismən kortəbii həll edə bilər. Buna görə lentigin melanoma ən əlverişli forma hesab olunur.

Nə baş verir?

Radial mərhələdə tünd qəhvəyi formasiyanın sərhədləri coğrafi xəritəni xatırladan bulanıq və qeyri-bərabər olur. Eyni zamanda, onun səthində qara ləkələr görünür.

Şaquli mərhələdə ləkənin fonunda qanaxma və ya seroz maye ifraz edə bilən bir düyün görünür. Düyün özü bəzən rəngdən məhrum olur və səthində qabıqlar əmələ gəlir.

Akral lentiginoz melanoma

Xəstəlik sürətlə inkişaf edir və metastazlar sürətlə yayılır. Buna görə də
proqnoz əlverişsizdir.

Nə baş verir?

Radial mərhələdəşiş meydana gəlməsi ləkədir, dəridə rəngi qəhvəyi-qara və ya qırmızı-qəhvəyi, dırnaq altında - mavi-qırmızı, mavi-qara və ya bənövşəyi ola bilər.

Şaquli mərhələdə tez-tez şişin səthində xoralar görünür və şişin özü göbələk kimi böyümələrin görünüşünü alır.

Subungual melanoma ilə dırnaq məhv edilir və altından sanitar axıntı görünür.

Piqmentsiz melanoma

Buna görə də piqmentsiz melanomaət rəngli və ya çəhrayı rəngli formasiyadır. Bu, düyünlü melanomanın bir növü və ya hər hansı bir melanoma formasının dəriyə metastazının nəticəsi ola bilər.

Gözün melanoması

Simptomlar lezyonun yerindən asılıdır: iris (göz rəngini təyin edən piqment hüceyrələri var), konjonktiva, lakrimal kisə, göz qapaqları.

Bununla belə, xəbərdarlıq etməli olan əlamətlər var:

• İrisdə bir və ya daha çox ləkə görünür
• Görmə kəskinliyi uzun müddət əziyyət çəkmir, lakin tədricən xəstə gözün tərəfində pisləşir.
• Zamanla azalır periferik görmə(yan tərəfdəki obyektləri görmək çətindir)
• Gözlərdə parıltı, ləkələr və ya parıltı görünür
• Əvvəlcə xəstə gözdə ağrılar var (göz təzyiqinin artması səbəbindən), sonra onlar azalır - şişin göz almasının kənarına çıxdığının əlaməti
• Göz almasında qızartı (iltihab) meydana gəlir və damarlar görünür
• Göz almasının protein qabığında qaranlıq bir ləkə görünə bilər

Melanoma özünü necə göstərir?

Bundan əlavə, həm melanoma yerində (ilkin fokus), həm də digər orqanlarda - metastazların yayılması ilə dəyişikliklər var.

Üstəlik, bəzən metastazların görünüşü ilə əsas şiş ya böyüməyi dayandırır, ya da əks inkişafa məruz qalır. Bu vəziyyətdə diaqnozun özü yalnız metastazlarla digər orqanların məğlubiyyətindən sonra edilir. Buna görə də melanomanın təzahürləri haqqında bilmək lazımdır.

melanoma simptomları

1. Qaşınma, yanma və karıncalanma içərisində hüceyrə bölünməsinin artması səbəbindən piqment formalaşması sahəsində.
2. Nevusun səthindən saç tökülməsi melanositlərin şiş hüceyrələrinə degenerasiyası və saç follikullarının məhv edilməsi səbəbindən.
3. Rəng dəyişikliyi:
   • Qaranlıq sahələrin gücləndirilməsi və ya görünüşü piqment əmələ gəlməsi, şiş hüceyrəsinə çevrilən melanositlərin öz proseslərini itirməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də piqment hüceyrədən çıxa bilməyib yığılır.
   • Maarifləndirmə piqment hüceyrəsinin melanin istehsal etmək qabiliyyətini itirməsi səbəbindən.
   Üstəlik, piqment formalaşması rəngini qeyri-bərabər dəyişir: bir kənardan, bəzən isə ortadan parlaq və ya qaralır.
4. Ölçüdə artım piqmentli formalaşma içərisində artan hüceyrə bölünməsindən danışır.
5. Ülser və / və ya çatlaqların görünüşü, qanaxma və ya nəmdən qaynaqlanır ki, şiş normal dəri hüceyrələrini məhv edir. Buna görə də üst təbəqə partlayaraq dərinin alt təbəqələrini açır. Nəticədə, ən kiçik zədədə şiş "partlayır" və içindəkilər tökülür. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələri daxil olur sağlam dəri, sızaraq.
6. Əsas piqmentli formalaşmanın yaxınlığında "qızı" molların və ya "peyklərin" görünüşü- şiş hüceyrələrinin yerli metastazının əlaməti.
7. Kənarların qeyri-müntəzəmliyi və molun sıxılması- şiş hüceyrələrinin artan bölünməsinin əlaməti, eləcə də sağlam dəridə cücərməsi.
8. Dəri modelinin yox olması Bu, şişin dəri modelini meydana gətirən normal dəri hüceyrələrini məhv etməsi nəticəsində yaranır.
9. Piqmentli formalaşma ətrafında qızartı görünüşü corolla şəklində - iltihab, immunitet sisteminin şiş hüceyrələrini tanıdığını göstərir. Buna görə də, o, xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün hazırlanmış xüsusi maddələr (interleykinlər, interferonlar və başqaları) şiş fokusuna göndərdi.
10. Gözün zədələnməsinin əlamətləri: gözün irisində tünd ləkələr görünür, görmə pozğunluqları və iltihab əlamətləri (qızartı), təsirlənmiş gözdə ağrılar var.

Melanoma diaqnozu

• Həkim tərəfindən müayinə (onkoloq və ya dermatoloq)
• istifadə edərək piqment əmələ gəlməsinin öyrənilməsi optik cihazlar dəriyə zərər vermədən
• Şübhəli bir toxuma sahəsindən bir hasar, sonra mikroskop altında tədqiqi

Həkim tərəfindən müayinə

İlk növbədə melanomadan xoşxassəli formalaşmanı ayırd etmək mümkün olan meyarlar var. Üstəlik, onları tanıyaraq, hər kəs öz dərisini yoxlaya bilər.

Bədxassəli transformasiyanın əlamətləri hansılardır?

Asimmetriya- piqment formalaşması asimmetrik olduqda. Yəni onun ortasından xəyali bir xətt çəksəniz, hər iki yarım fərqlidir. Və mol xoşxassəli olduqda, hər iki yarım da eynidir.

Sərhəd. Melanoma ilə, piqmentli formalaşmanın və ya molun kənarları düzensiz, bəzən isə kələ-kötür olur. Yaxşı xasiyyətli formasiyalarda isə kənarlar aydın olur.

Rəng bədxassəli bir şişə çevrilmə zamanı mol və ya formasiyalar heterojendir, bir neçə fərqli çalarlara malikdir. Normal mollar bir rəng olsa da, eyni rəngli daha açıq və ya tünd çalarları ehtiva edə bilər.

Diametr normal bir mol və ya doğum nişanında - təxminən 6 mm (qələmin sonunda elastik bir bandın ölçüsü). Bütün digər mollər həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Normadan heç bir sapma qeyd edilmirsə, gələcəkdə bu cür formasiyalar mütəmadi olaraq həkimə baş çəkərək nəzarət edilməlidir.

Dəyişikliklər doğum nişanlarının və ya molların sayında, sərhədlərində və simmetriyasında - onların melanomaya degenerasiya əlaməti.

Qeyddə

Melanoma həmişə bütün bu yollarla normal bir mol və ya doğum ləkəsindən fərqlənmir. Həkimə müraciət etmək üçün sadəcə bir dəyişiklik kifayətdir.

Təhsil onkoloqa şübhəli görünsə, lazımi araşdırmalar aparacaq.

Piqmentli formasiyanın biopsiyası və mikroskopiyası nə vaxt lazımdır?

Dəridə təhlükəli piqmentli birləşmələri təhlükəli olmayanlardan ayırmaq üçün üç əsas tədqiqat metodu aparılır: dermatoskopiya, konfokal mikroskopiya və biopsiya (sonrakı mikroskop altında müayinə ilə diqqət mərkəzindən bir toxuma parçası götürmək).

Dermatoskopiya

Bunun üçün xüsusi bir vasitə istifadə olunur - epidermisin stratum corneumunu şəffaf edən və 10 dəfə böyütmə verən bir dermatoskop. Buna görə də, həkim piqmentli formalaşmanın simmetriyasını, sərhədlərini və heterojenliyini diqqətlə nəzərdən keçirə bilər.

Prosedur üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Bununla belə, onun istifadəsi qeyri-piqmentli və düyünlü melanomalar üçün informativ deyil. Buna görə də daha dərin araşdırmalara ehtiyac var.

Konfokal lazer tarama mikroskopiyası (CLSM)

Statistikaya görə, 88-97% -də diaqnoz qoyulur erkən mərhələlər CLSM köməyi ilə melanoma düzgün qurulur.

Metodologiya

Xüsusi quraşdırmada şaquli və üfüqi müstəvilərdə bir sıra optik bölmələr (fotoşəkillər) çəkilir. Sonra onlar kompüterə köçürülür, burada onlar artıq üçölçülü təsvirdə (3D-də - təsvir tam ötürüldükdə) yoxlanılır. Beləliklə, dərinin təbəqələrinin və onun hüceyrələrinin, eləcə də damarların vəziyyəti qiymətləndirilir.

Tutma üçün göstərişlər

• Dəri şişlərinin ilkin diaqnozu: melanoma, skuamöz hüceyrəli karsinoma və s.
• Çıxarıldıqdan sonra melanomanın təkrarlanmasının aşkarlanması. Piqment çatışmazlığı səbəbindən ilkin dəyişikliklər əhəmiyyətsizdir.
• Prekanser dəri xəstəliklərinin dinamikasında müşahidə (məsələn, Dubrey melanozu).
• Estetik olmayan ləkələrin görünüşü ilə üzün dərisinin müayinəsi.

Ancaq melanoma haqqında danışırıqsa, son diaqnoz yalnız diqqət mərkəzindən bir toxuma nümunəsinin müayinəsi əsasında aparılır.

Biopsiya

Bununla belə, prosedur müəyyən risklərlə əlaqələndirilir. Əgər melanomanı "narahat etmək" düzgün deyilsə, onun sürətli böyüməsi və metastazların yayılması səbəb ola bilər. Buna görə də, iddia edilən şişin mərkəzindən toxuma nümunəsi ehtiyat tədbirləri ilə həyata keçirilir.

Biopsiya üçün göstərişlər

• Mümkünsə diaqnostik üsullar istifadə olunur və diaqnoz qeyri-müəyyən olaraq qalır.
• Piqmentli formalaşma aradan qaldırılması üçün əlverişsiz yerlərdə yerləşir (böyük toxuma qüsuru yaranır): əl və ayaq, baş və boyun.
• Xəstənin ayağının, qolunun amputasiyası, regional (yaxın) limfa düyünləri ilə birlikdə döşün çıxarılması planlaşdırılır.

• Xəstə tam müayinədən keçməlidir.
• Prosedur növbəti müalicə seansına (cərrahiyyə və ya kemoterapiya) mümkün qədər yaxın həyata keçirilir.
• Piqmentli formalaşmada xoralar və ağlayan eroziya varsa, ləkələr alınır. Bunu etmək üçün, şişin səthinə bir neçə yağsız şüşə slaydlar (alınan materialın araşdırılacağı şüşə plastik) tətbiq olunur, müxtəlif bölgələrdən bir neçə toxuma nümunəsi almağa çalışır.

Eksizyonel biopsiya - şişin çıxarılması

Şişin diametri 1,5-2,0 sm-dən az olduqda aparılır. Və aradan qaldırılması kosmetik qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olmayacaq yerlərdə yerləşir.

Həkim melanomanı cərrahi bıçaqla (skalpel) çıxarır, dərini bütün dərinliyə çıxarır, 2-4 mm sağlam dərini tutur.

kəsik biopsiyası - marjinal eksizyon

Yaranı dərhal bağlamaq mümkün olmadıqda istifadə olunur: şiş üzdə, boyunda, əl və ya ayaqda yerləşir.

Buna görə də, şişin ən şübhəli hissəsi dəyişdirilməmiş dərinin bir sahəsinin tutulması ilə çıxarılır.

Diaqnozu təsdiq edərkən (biopsiya üsulundan asılı olmayaraq) toxumalar şişin nüfuz dərinliyinə uyğun olaraq kəsilir. Laborant təcili cavab verməkdə çətinlik çəkirsə, əməliyyat eyni gündə və ya bir-iki həftədən çox olmayaraq həyata keçirilir.

İncə iynə və ya iynə biopsiyası birincil melanoma ilə (ponksiyonla toxuma nümunəsinin alınması) aparılmır. Bununla belə, şübhəli təkrarlanma və ya metastazların olması, həmçinin regional (yaxın) limfa düyünlərinin öyrənilməsi üçün istifadə olunur.

Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası

"Sentinel" və ya regional limfa düyünləri şişə ən yaxındır, xərçəng hüceyrələri üçün "tələ" olur.

Şiş hüceyrələri bir müddət LN-də qalır. Lakin, sonra limfa və qan axını ilə onlar bütün bədənə yayılır (metastazlar), həyati orqan və toxumaların işinə təsir göstərir və pozurlar.

Buna görə vəziyyəti qiymətləndirmək və sonrakı müalicə taktikasını müəyyən etmək üçün "sentinel" LU-dan toxuma nümunəsi götürülür.

Biopsiya göstəriciləri

• Melanoma qalınlığı 1 ilə 2 mm arasındadır.
• 50 yaşdan yuxarı xəstələr, çünki sağ qalma proqnozları zəifdir.
• Melanoma baş, boyun və ya üzdə yerləşir, çünki düyünlər şişə yaxındır. Buna görə də, xərçəng hüceyrələrinin ilkin fokusdan yayılma ehtimalı daha yüksəkdir.
• Melanoma səthində xoraların və ağlayan eroziyaların olması dərinin daha dərin təbəqələrinə şiş böyüməsinin əlamətidir.

İcra üsulu

Limfa düyününün ətrafında dəriyə fosfor izotopu olan xüsusi bir boya yeridilir, bu da limfa damarları boyunca limfa düyünlərinə doğru hərəkət edərək onlarda toplanır. Sonra, iki saatdan sonra limfosintiqrafiya aparılır - xüsusi bir cihazdan istifadə edərək, limfa düyünlərinin təsviri alınır.

Böyümənin radial və şaquli fazalarında displastik nevus və melanomanın fərqli xüsusiyyətləri

Melanoma diaqnozu üçün laboratoriya testləri

Laboratoriya göstəriciləri

Venöz qanda bəzi amillərin tərkibi araşdırılır:

• LDH (laktat dehidrogenaz)- qaraciyərdə melanoma metastazlarının olması ilə artan bir ferment. Lakin miokard infarktı, viral hepatit və əzələ zədələri ilə bu rəqəm də artır. Bədənin demək olar ki, bütün toxumalarında olduğu üçün. Buna görə də, yalnız LDH səviyyəsinə diqqət yetirmək etibarlı bir diaqnoza məruz qalmır.
• CD44std (melanoma markeri)- hialuronat üçün dəri hüceyrələrinin səthində yerləşən reseptor (dərinin onu nəmləndirən komponenti).

  Göstərici dəri hüceyrələrinin zədələnməsi və metastazların yayılması ilə artır. Buna görə də, CD44std melanomanın erkən diaqnozunda kömək edir və xəstəliyin sonrakı proqnozu haqqında fikir verir.

• Protein S100 sinir toxumasında, qaraciyərdə və əzələlərdə mövcuddur. Onun qanda artım səviyyəsi metastazlardan təsirlənən orqanların sayını və dərəcəsini göstərir. Müalicəsi müvəffəqiyyətsiz olan xəstələrin təxminən 80%-də bu rəqəm yüksəkdir. Müalicənin effektiv olduğu xəstələrin 95%-də isə azalır.
• Fibroblast böyümə faktoru (bFGF) melanomanın böyümənin səthi fazasından şaquli fazasına keçidi zamanı artır. Bu göstərici xəstəliyin son mərhələlərində xüsusilə yüksəkdir, buna görə də pis proqnozu göstərir.
• Damar böyümə faktoru (VEGF) haqqında danışmaq artımın artması damarlar və melanoma özü. Xəstəliyin III və IV mərhələlərində xəstələrdə bu göstərici yüksəkdir ki, bu da xəstəliyin pis proqnozunu göstərir.

Melanoma müalicəsi

Cərrahiyyə var konservativ müalicə melanoma, o cümlədən müxtəlif üsullar. Üstəlik, onların istifadəsi mərhələdən asılıdır bədxassəli şiş və metastazların olması.

Melanoma əməliyyatı nə vaxt lazımdır?

Məqsəd metastazların yayılmasının qarşısını almaq üçün sağlam toxumaların tutulması ilə şişi çıxarmaqdır.

Üstəlik, melanomanın I və II mərhələlərində cərrahi çıxarılması çox vaxt qalır yeganə yol müalicə. Bununla belə, II mərhələdə şişləri olan xəstələr "sentinel" limfa düyünlərinin vəziyyətinin dövri monitorinqi ilə izlənilməlidir.

Melanoma aradan qaldırılması qaydaları

• Ümumi anesteziya altında, çünki lokal anesteziya ilə şiş hüceyrələrinin yayılması riski var (iynə zədəsi).
• Sağlam toxumalara qulluq edin.
• Xərçəng hüceyrələrinin yayılmasının qarşısını almaq üçün melanoma təsir etmədən. Buna görə də, gövdədə bir kəsik edilir, şişin kənarlarından 8 sm, ətraflarda - 5 sm geri çəkilir.
• Şişin sağlam hüceyrələrlə təması istisna edilir.
• Çıxarma, təkrarlanmanı istisna etmək üçün sağlam toxumanın müəyyən bir sahəsinin tutulması (geniş eksizyon) ilə həyata keçirilir. Üstəlik, şiş yalnız ətrafdakı dərini deyil, həm də dərialtı toxumaları, əzələləri və bağları tutaraq çıxarılır.
• Əməliyyat adətən cərrahi bıçaq və ya elektrik bıçaq istifadə edərək həyata keçirilir.
• Kriocərrahiyyə (maye azot) tövsiyə edilmir. Bu üsulla şişin qalınlığını müəyyən etmək mümkün olmadığından və toxumalar həmişə tam çıxarılmır. Buna görə də xərçəng hüceyrələri qala bilər.
• Dəridə əməliyyatdan əvvəl nəzərdə tutulan kəsiklərin konturları boya ilə çəkilir.

Melanomanın ilk çıxarılmasından 140 ildən çox vaxt keçib, lakin eksizyon sərhədləri yoxdur. konsensus hələ. Buna görə də ÜST meyarlar hazırlayıb.

ÜST tövsiyələrinə uyğun olaraq sağlam toxumaların çıxarılması məhdudiyyətləri

Daha böyük miqdarda sağlam toxuma çıxarmağın məqsədəuyğun olmadığına inanılır. Bu, xəstələrin sağ qalmasına heç bir təsir göstərmədiyi üçün əməliyyatdan sonra toxuma təmirini pisləşdirir.

Ancaq praktikada bu cür tövsiyələrə riayət etmək çətindir, buna görə də qərar hər bir halda fərdi olaraq həkim tərəfindən qəbul edilir.

Şişin yerindən də çox şey asılıdır:

• Barmaqlarda, əllərdə və ayaqlarda barmaqların və ya ətrafın bir hissəsinin amputasiyasına müraciət edirlər.
• Qulaqcıqda yalnız onun aşağı üçdə bir hissəsini çıxarmaq mümkündür
• Böyük melanomaları olan üz, boyun və başda, melanomanın qalınlığından asılı olmayaraq, 2 sm-dən çox olmayan sağlam toxuma tuturlar.

Sentinel limfa düyünlərinin çıxarılması

Bununla belə, çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, "sentinel" limfa düyünlərinin profilaktik çıxarılması xəstələrin sağ qalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Buna görə də, "sentinel" düyünün biopsiyasını aparmaq məsləhətdir və içərisində xərçəng hüceyrələri aşkar edilərsə, onu çıxarın.

Ancaq təəssüf ki, bəzən mikrometastazlar aşkar edilmədən qalır. Buna görə də, müəyyən vəziyyətlərdə regional limfa düyünlərinin profilaktik çıxarılması əsaslandırılır. Buna görə həkim fərdi qərar verir.

Melanomanın dərmanlarla müalicəsi

• Kimyaterapiya: təyin edilmişdir dərmanlar sürətlə böyüyən melanoma xərçəng hüceyrələrinə təsir göstərir.
• İmmunoterapiya: immun sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.
• hormon terapiyası(Tamoksifen), şiş hüceyrələrinin çoxalmasını maneə törədir. Bununla belə, bu yanaşma mübahisəlidir, baxmayaraq ki, remissiyaya nail olmaq halları var.

Melanomanın I və II mərhələlərində, bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə kifayətdir. Ancaq yalnız melanomanın çıxarılması düzgün aparılsa və ağırlaşdırıcı amillər (məsələn, immunitet sisteminin xəstəlikləri) olmadıqda. Bundan əlavə, II mərhələdə bəzən immunoterapiya təyin edilir. Buna görə həkim hər bir vəziyyətdə fərdi olaraq qərar verir.

III və ya IV mərhələdə melanoma olan xəstələrə fərqli yanaşma: onlar kimyaterapiya və immunoterapiyaya ehtiyac duyurlar.

Melanoma üçün kemoterapi

Bununla belə, melanoma hüceyrələri sürətlə böyüyür və bölünür və bütün bədənə sürətlə yayılır (metastazlar). Buna görə də, onun müalicəsi üçün kemoterapi dərmanlarının təyin edilməsi üçün hələ də vahid inkişaf etmiş bir sxem yoxdur.

Melanoma müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən kemoterapi dərmanları bunlardır:

• Ankilatorlar: Sisplastin və Dakarbazin
• Notrosourea törəmələri: Fotemustine, Lomustine və Carmustine
• Vinka alkaloidləri (demək olar bitki mənşəli): Vinkristin, Vinorelbin

Dərmanlar həm müstəqil (monoterapiya), həm də kombinasiyada təyin edilir, lakin melanoma mərhələsindən, metastazların mövcudluğundan və şişin cücərmə dərinliyindən asılı olaraq.

Üstəlik, Dacarbazine melanoma müalicəsində "qızıl" standart hesab olunur, çünki heç bir başqa dərman onun effektivliyini aşmayıb. Nəticədə, bütün birləşmiş müalicə rejimləri onun qəbuluna əsaslanır.

Kimyaterapiya üçün göstərişlər

• Əsas qan parametrləri normal həddədir: hemoglobin, hematokrit, trombositlər, qranulositlər
• Böyrəklərin, qaraciyərin, ağciyərlərin və ürəyin qənaətbəxş fəaliyyəti
• Kimyaterapiyaya mane ola biləcək xəstəliklərin olmaması (məsələn, xroniki böyrək çatışmazlığı)
• Şiş "sentinel" limfa düyünlərinin məğlubiyyəti
• Metastazların yayılmasının qarşısının alınması
• Cərrahi müalicə üsuluna əlavə

Onlar iki qrupa bölünür: mütləq və nisbi.

Mütləq- kimyaterapiya verilmədikdə:

• Ağır disfunksiyalı qaraciyər və böyrəklərin xroniki xəstəlikləri (xroniki böyrək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu)
• Öd axınının tam pozulması (öd yollarının tıxanması)
• Mövcudluq ruhi xəstəlik kəskin mərhələdə
• Kimyaterapiyanın təsirli olmayacağı məlum olduqda
• Ağır çəki (kaxeksiya)

• Otoimmün xəstəliklər (məsələn, romatoid artrit) və immun çatışmazlığı vəziyyətləri (məsələn, QİÇS)
• qocalıq
buna görə də yoluxucu xəstəliklərin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır

Xəstəliyin mərhələsindən və tətbiq üsulundan (tək və ya kombinasiyada) asılıdır.

Beləliklə, inkişaf etmiş melanoma (limfa düyünlərinin zədələnməsi və ya metastazların olması) üçün monoterapiya ilə effektivlik (3 və ya daha çox il ərzində tam reqressiya) 20-25% -dən çox deyil. Birgə təyinatla, müxtəlif müəlliflərə görə, ümumi effektivlik 16 ilə 55% arasında dəyişir.

Melanoma immunoterapiyası

Nəticədə, birincil melanoma öz-özünə geriləmə (geri inkişaf edə bilər). Bu vəziyyətdə, şişin ətrafında açıq bir qızartı meydana gəlir (immun hüceyrələri xərçənglə mübarizə aparır), sonra isə şiş yerində vitiliqo görünür (dərinin işıqlandırılması sahəsi).

Buna görə melanomaların müalicəsində immunoloji preparatlar istifadə olunur:İnterferon-alfa, İnterleykin-2, Reaferon, İpilimumab (son nəsil dərman).

Üstəlik, onlar həm müstəqil, həm də kemoterapi ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Onların hətta sonrakı mərhələlərdə təyin edilməsi xəstəliyin proqnozunu 15-20% yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, əvvəllər kimyaterapiya almış xəstələrdə müsbət nəticələr əldə edilir.

İmmunoterapiyanın effektivliyi

Əldə olunarsa müsbət nəticə immunoterapiyadan yaxşı proqnoz şansı yüksəkdir.

Müalicədən sonra ilk iki il ərzində xəstələrin 97% -də melanoma əlamətləri qismən yox olur və 41% -də xəstəliyin simptomları tam reqressiyaya (remissiya) malikdir. Üstəlik, remissiya 30 aydan çox davam edərsə, residiv (xəstəliyin yenidən inkişafı) ehtimalı demək olar ki, sıfıra endirilir.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, immunopreparatların istifadəsi çoxlu sayda fəsadların inkişafına səbəb olur: qaraciyər və böyrəklərə toksik təsirlər, sepsisin inkişafı (infeksiyanın bütün bədənə yayılması) və s.

Melanoma üçün yeni müalicə üsulları

İsrail klinikalarında Bleomisin (antibiotik) istifadə olunur. O, elektrik cərəyanı ilə birbaşa şiş hüceyrələrinə vurulur - elektrokimoterapiya.

İsrail alimlərinin fikrincə, bu melanoma müalicə üsulu ilə buna tez nail olunur yaxşı effekt. Lakin onun uzunmüddətli nəticələrinin (remissiya müddəti, residivlərin baş verməsi) nə qədər təsirli olacağını zaman göstərəcək.

Melanoma üçün şüalanma

Üstəlik, xərçəng hüceyrələri ionlaşdırıcı radiasiyaya daha həssasdır, çünki bədənin sağlam hüceyrələrindən daha sürətli bölünürlər.

Bununla birlikdə, ionlaşdırıcı şüalanma "gözlə" istifadə edilmir, çünki sağlam hüceyrələr də zədələnir. Buna görə şüanın fokuslanması, onu millimetr dəqiqliyi ilə şişə yönəltmək vacibdir. Yalnız müasir cihazlar belə bir işin öhdəsindən gələ bilər.

Metodologiya

Elektron şüaları və ya yüksək enerjili rentgen şüaları yayan xüsusi qurğular istifadə olunur.

Əvvəlcə maşın monitor ekranında göstərilən sadə rentgen şəklini çəkir. Sonra həkim bir manipulyatordan istifadə edərək, sərhədlərini göstərərək və radiasiya məruz qalmasını təyin edərək, şişi qeyd edir.

• Xəstəni hərəkətə gətirir
• Emitent başlığını döndərir
• Kollimatorun qapaqlarını (ionlaşdırıcı şüa istehsal edən cihaz) düzəldir ki, şiş silahın altında olsun.

Göstərişlər

• Metastaz şüalanması üçün melanomanın təkrarlanması
• Şişin aksizləşdirilməsinin çətin olduğu yerlərdə yerləşən melanomanın müalicəsi (məsələn, göz qapağının və ya burnun dərisi)
• Gözün melanomasının iris və albumin zədələnməsi ilə müalicəsi
• Melanomanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün limfa düyünlərini çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra
• Beyin və/və ya sümük iliyi metastazlarından yaranan ağrıların aradan qaldırılması

• Otoimmün xəstəliklər: sistemik lupus eritematosus, psoriatik artrit və s
• Ağır çəki (kaxeksiya)
• Qanda trombositlər və leykositlər kəskin şəkildə azalır
• Böyrəklərin, qaraciyərin və ağciyərlərin iş çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır xəstəlikləri (siroz, böyrək çatışmazlığı və s.)

• Ümumi zəiflik, artan qıcıqlanma, Baş ağrısı
• Ağızda və dəridə quruluğun artması, ürəkbulanma, gəyirmə, boş nəcis
• Qanda leykositlərin və hemoglobinin kəskin azalması
• Baş və boyun bölgəsini şüalandırarkən - saç tökülməsi

Dəri melanoma hüceyrələri ənənəvi dozalara həssasdır radioaktiv şüalanma. Buna görə də uzun müddət melanomanın müalicəsi üçün radiasiya terapiyasından istifadə edilməmişdir.

Bununla belə, indi sübut edilmişdir ki, yüksək dozada ionlaşdırıcı şüalanmadan istifadə melanomanın proqnozunu yaxşılaşdırır.

Məsələn, beyinə metastazlarla effektivlik 67%, sümüklər - 50%, limfa düyünləri və dərialtı toxuma - 40-50% təşkil edir.

Radiasiya terapiyası kemoterapi ilə birləşdirildikdə, ümumi effektivlik 60-80% -ə yaxınlaşır (melanoma mərhələsindən asılı olaraq).

Göz melanomasının ilkin mərhələlərinin müalicəsində (şişin qalınlığı - 1,5 mm-ə qədər, diametri - 10 mm-ə qədər) radiasiya terapiyasının effektivliyi gözün enukleasiyasına (çıxarılmasına) bərabər tutulur. Yəni tam müalicə var.

Halbuki sonrakı mərhələlərdə (qalınlığı - 1,5 mm-dən çox, diametri - 10 mm-dən çox) şişin həcmi 50% azalır.

Melanoma üçün proqnoz

Melanoma ən məkrli insan xərçənglərindən biri hesab olunur. xəstələnmə və ölüm halları ildən-ilə durmadan artır. Televiziyalarda bu haqda danışırlar, jurnallarda, internetdə yazırlar. Sakinlərin marağı onunla bağlıdır ki, müxtəlif ölkələrin sakinlərində şiş getdikcə daha çox aşkar edilir və intensiv müalicəyə baxmayaraq, ölüm hallarının sayı hələ də yüksəkdir.

Yayılma baxımından melanoma epitelial dəri şişlərindən (skuamöz hüceyrəli karsinoma, bazal hüceyrəli karsinoma və s.) xeyli geri qalır, müxtəlif mənbələrə görə halların 1,5-3%-ni təşkil edir, lakin bu, daha təhlükəlidir. Ötən əsrin 50 ili ərzində insident 600% artıb. Bu rəqəm xəstəlikdən ciddi şəkildə qorxmaq və onun müalicəsinin səbəblərini və üsullarını axtarmaq üçün kifayətdir.

Melanoma ağ dərili yaşlı insanlarda (55-70 yaş) daha həssasdır, lakin 30 yaşdan sonra gənclərdə də onun baş vermə riski var. Demək olar ki, bütün hallarda şişlərdən əvvəl yaş ləkələri, mollar, dermatit və digər prekanseröz şərtlər şəklində dəyişikliklər baş verir. Melanoma tez-tez metastaz mərhələsində aşkar edilir, lakin hətta vaxtında diaqnoz tez-tez neoplazmanın həddindən artıq bədxassəli olması səbəbindən əlverişli nəticə üçün heç bir şans buraxmır.

Dəri insanın daxili mühitini çoxsaylı xarici mənfi təsirlərdən qoruyan ən böyük və son dərəcə vacib orqandır. Günəş radiasiyasının və müxtəlif kanserogenlərin təsirini hiss edərək, yaralanaraq, ən çox melanoma üçün hədəfə çevrilir.

Melanin (melanositlər) istehsal edən hüceyrələr əsasən epidermisin bazal (ən dərin) qatında cəmləşmişdir. Melanin ultrabənövşəyi şüaları əks etdirə bilən bir piqmentdir, beləliklə bizi günəş yanığından qoruyur. Dəridə nə qədər çox melanin varsa, rəngi bir o qədər tündləşir. Afrika qitəsinin sakinləri dərini qızmar günəşdən qorumaq üçün melanositlərin yüksək aktivliyi ilə genetik olaraq müəyyən edilir. Əksinə, şimal xalqları açıq dəriyə sahibdirlər, çünki günəşin təsirini demək olar ki, yaşamırlar bütün il boyu, və buna görə də melaninin artıqlığı onlar üçün faydasızdır. Bəzi tədqiqatlar, melanositlərin sayının olan insanlarda təxminən eyni olduğunu göstərir fərqli rəng dəri, lakin onların fəaliyyəti və istehsal olunan piqmentin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Dəridən əlavə, melanositlər tor qişada, pia materdə, düz bağırsaqda və daxili qulaqda olur. Bu hüceyrələr onları neyroektodermal elementlər kimi təsnif etməyə imkan verən xüsusi zülal, protein S100 daşıyır. Başqa sözlə, melanositlər intequmental epiteldən deyil, sinir toxumasının rudimentindən əmələ gəlir. Çox tez-tez melanoma adlansa da, buna baxmayaraq, ona aid deyil və bu şişlər qrupundan xaric edilir. Melanoma melanositar, neyroektodermal mənşəli bədxassəli şişdir.

Çox vaxt melanin əmələ gətirən toxumaların neoplazmaları dəridə aşkar edilir, lakin onlar gözlərdə və hətta daxili orqanlarda da tapıla bilər. Aşağıda şişin ən çox yayılmış variantı kimi əsasən dərinin melanoması haqqında danışacağıq.

Nədən qorxmaq lazımdır?

Hər hansı digər bədxassəli şiş kimi, melanoma birdən-birə görünmür. Həmişə müəyyən dəyişikliklərdən əvvəl olur və demək olar ki, bütün hallarda ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalma ilə əlaqə var. Şişin məkrliliyi ondan ibarətdir ki, o, günəş yanığından uzun illər və hətta onilliklər sonra da baş verə bilər. Bir dəfə həddindən artıq günəşə məruz qalmanın gələcəkdə şişə səbəb ola biləcəyinə dair sübutlar var, buna görə də uşaqlıqdan dərini izləmək və yanıqlardan qaçınmaq çox vacibdir.

Potensial olaraq təhlükələr melanoma riskini artıran hesab edilə bilər:

• Süni işıq mənbələrindən günəş radiasiyası və ya ultrabənövşəyi.
• Ağ dəri tipi, sarışın saçlar və gözlər, çoxlu çillər.
• Keçmişdə aparılıb günəş yanığı.
• Nevusların olması, yaş ləkələri, xüsusən də onların çoxluğu.
• İrsiyyət.
• Yaş və cins faktoru.

Ultrabənövşəyi radiasiya siyahının başında olmağa layiqdir mümkün səbəblər melanoma. Artan intensivlik günəş şüaları, eləcə də onların altında bir adamın olması şişlərin artmasına səbəb olub. Aşılanmış bədən üçün moda çimərlikdə uzun müddət sərf etmək ehtiyacını diktə edir və qışda solaryumlar köməyə gəlir. Bu arada, şokoladlı bir dəri rəngi əldə etmək istəyi çox bahalı ola bilər.

Günəş altında qalma vaxtı artdıqca xəstəlik riski də artır. Üstəlik, ən əlverişsiz təsir qısamüddətli, lakin yüksək intensivlikli radiasiya tərəfindən yaranır,ümumi doza eyni olsa belə, uzunmüddətli, lakin aşağı dozadan. Qısa müddətdə tünd qaralmaq üçün dəniz sahilinə qaçaraq, şimal ölkələrinin solğun dərili sakinləri ən təhlükəli vaxtda - günortadan 4-ə qədər qızmar günəşin altında saatlarla yatmağa hazırdırlar. -5 saat. Dərhal nəticələr günəş yanığı ola bilər və uzun müddətli - melanoma inkişafı.

Dərinin günəşə həssaslığından asılı olaraq, bir şiş riskini təyin edən bir neçə fototip müəyyən edilmişdir:

dəri fototipləri

Beləliklə, üzlər açıq rəngli dəri, həmişə günəşdə qaralmadan yananlar və ya buna güclə çatanlar, melanoma riski olduqca yüksək olduqda I və II fototiplərə aiddir.Əksinə, cənub enliklərinin tünd dərili və ya qara dərili sakinləri praktiki olaraq risk etmirlər, lakin hələ də çox miqdarda melanin onlarda şiş böyüməsinin qeyri-mümkünlüyünə zəmanət vermir.

Populyarlığı bizə nisbətən yaxınlarda gələn solaryumu da qeyd etməliyik. Hətta yüksək keyfiyyətli ultrabənövşəyi radiasiya lampalarının istifadəsi dərinin zədələnməsinin yüksək riskini yaradır və xüsusi qoruyucu krem ​​olmadan onların altında olmaq tamamilə mümkün deyil. Prosedurların müddəti 5-6 dəqiqə olmalıdır, əks halda yanıqlar və fotodermatit qaçılmazdır. Bu gün bir çox ölkələrdə belə bir qaralma zamanı alınan radiasiyanın yüksək kanserogen aktivliyinə görə solaryumların istifadəsi qadağandır.

Uzun müddət günəşdə qalmadan və ya tez-tez solaryuma getməzdən əvvəl, ortaya çıxan gözəlliyin formada qurban verməyə dəyər olub olmadığını diqqətlə düşünməlisiniz. mümkün itki sağlamlıq.

Ağ dəri rəngi, açıq gözlər və saçlar, çoxlu çillər günəş şüalarını əks etdirə bilən az miqdarda melanin ilə əvvəlcədən müəyyən edilir, buna görə də belə insanlar çox diqqətli olmalı və həmişə günəşdən qoruyucu vasitələrdən istifadə etməlidirlər.

Dərinin keçmiş termal zədələnməsi və günəş yanığı hətta uzun illərdən sonra da melanoma səbəb ola bilər, buna görə də yalnız böyüklər üçün deyil, xüsusilə gəzinti zamanı açıq havada uzun müddət qalma zamanı tez-tez günəşə məruz qalan uşaqlar və yeniyetmələr üçün onlardan qaçınmaq vacibdir.

Melanoma üçün əhəmiyyətli risk faktorlarından biridir nevus, gündəlik həyatda tez-tez köstebek deyilir, həmçinin dəri piqmentasiyası pozğunluqları. Nevilər, əsasən dəridə yerləşən və melanositlərin yığılmasından ibarət olan şişə bənzər formasiyalardır. Dəri ilə yanaşı, gözün toxumalarında da tapıla bilər.

Nevus anadangəlmə və qazanılmışdır, uşaqlarda və ya uşaqlarda görünür yeniyetməlik. Anadangəlmə mollar bədxassəli şişlər baxımından böyük təhlükə yaradır.

Mikroskopik olaraq, nevuslar epidermisdə, dermisdə və ya onların sərhədində yerləşən melanositlərdən ibarətdir və bəzi hallarda dərinin bütün təbəqələrini tuta, toplaya və böyük miqdarda piqment istehsal edə bilərlər. Belə birləşmələrin strukturu onların müxtəlif növlərinin ayrılmasını nəzərdə tutur, hansı ki şiş inkişaf riskini göstərə bilər:

1. Epidermal - epidermis daxilində melanositlər;
2. İntradermal - melanositlər yalnız dermisdə yerləşir;
3. Sərhəd xətti - epidermis və dermisin sərhədində lokallaşdırılmış;
4. Kompleks - həm epidermi, həm də dermi tutur, malignite riski yüksəkdir;
5. Mavi - mavi rəngə malikdir və daha çox üzdə və ya ombada olur;
6. Yetkinlik yaşına çatmayanlar - yeniyetmələr və uşaqlar üçün xarakterikdir;
7. Displastik - hüceyrələr bədxassəli bir şişə bənzəyən atipi əlamətlərini daşıyır;
8. Nəhəng piqmentli.

Təsvir edilənlərə əlavə olaraq, nevusların digər formaları da var və anadangəlmə formalar, nəhəng piqmentli, displastik, mürəkkəb və sərhəd nevusları xüsusi təhlükədir. Melanoma xəstələrinin yarıdan çoxunda şiş yerində bu və ya digər növ prekanseröz proses olub və bədəndə 50-dən çox mol varsa, xüsusi ehtiyat tədbirləri görülməlidir.

Nevusun melanoma çevrilməsinə səbəb ola biləcək səbəblər olduqca sadədir: insolyasiya və travma, endokrin maddələr mübadiləsinin pozulması və irsi meyl. Xüsusilə boyun və başda çoxlu mol olan insanlar günəşə məruz qalmamalı, kölgəyə üstünlük verməli, qoruyucu kosmetika və geyimlərdən istifadə etməlidirlər. Nevus tez-tez mexaniki stressə məruz qalan bir yerdə yerləşirsə (məsələn, paltarın hissələri), o zaman qaçılmaz olaraq zədələnəcək, bu da onun hüceyrələrinin həddindən artıq çoxalacağı deməkdir ki, bu da melanoma riskini xeyli artırır, buna görə də şişin qarşısını almaq üçün belə nevusları çıxarmaq tövsiyə olunur.

Piqmentarkseroderma Dərinin bədxassəli şişləri ilə əlaqədar prekanser xəstəlik hesab olunur, buna görə də belə xəstələrdə melanoma da yüksək ehtimalla baş verə bilər. Xeroderma pigmentosum ilə günəşə məruz qaldıqda, dermatit və yanıqlar meydana çıxır ki, bu da qaçılmaz olaraq xərçəngə səbəb olur.

irsi faktor mühüm rol oynayır, bunu eyni ailənin üzvlərində şiş meydana gəlməsi halları sübut edir. Belə bir diaqnozu olan iki və ya daha çox qohum olduqda melanoma ehtimalı bir neçə dəfə artır. Üstəlik, 9 və 12-ci xromosomlarda şişin inkişafını əvvəlcədən təyin edən genlər tapıldı.

Cins və yaş melanositlər istisna olmaqla, hər hansı bir hüceyrənin şiş potensialına kömək edir. Kişilər qadınlara nisbətən melanomadan daha tez-tez əziyyət çəkirlər və xəstələr arasında gənclərdən daha çox yaşlı xəstələr var.

Melanoma necə böyüyür?

Melanoma, inkişafının ilkin mərhələlərində nevus və ya piqment ləkəsi kimi "maskalanan" olduqca müxtəlif böyümə formaları ilə təmsil oluna bilər. Zamanla şiş ölçüsü artır və xarakterik xora, qanaxma, metastaz və s. ilə bədxassəli prosesin aydın xüsusiyyətlərini əldə edir.

Melanoma, xərçəng və nevusların xərçəngə qədərki vəziyyəti (mol): 1 - normal, 2 - nevus displaziyası (mol), 3 - qocalıq keratozu, 4 - skuamöz hüceyrəli karsinoma, 5 - bazal hüceyrəli karsinoma, 6 - melanoma

Neoplazma üstünlük təşkil edə bilər üfüqi paylanması, patoloji prosesin dərinin səthinə yayıldığı, ərazidə artdığı və epitel təbəqəsindən kənara çıxmadığı xəstəliyin ilkin mərhələləri üçün xarakterikdir. Belə böyümə bir neçə il davam edə bilər və melanomanın bəzi variantları ilə - hətta on ildir. Şiş uzun müddətdir əhəmiyyətli narahatlıq gətirməyən tünd qəhvəyi düz ləkə kimi görünür.

Şaquli artım bazal membran vasitəsilə şiş toxumasının əsas təbəqələrə daxil olması ilə müşayiət olunur və nodulyar melanoma üçün xarakterikdir. Bu mərhələdə, neoplazmanın ölçüsündə sürətli bir artım var, bir node və ya polip şəklində dərinin səthindən yuxarı qalxır və metastaz qabiliyyəti də görünür. Çox vaxt şaquli böyümə mərhələsi şiş irəlilədikcə üfüqi olanı əvəz edir.

Vurğulamaq adətdir və Melanomanın klinik formaları:

• Səthin yayılması.
• Nodal.
• Lentiginous.

Səthi yayılan melanoma bütün şişlərin 70%-ə qədərini təşkil edir, qadınlarda daha çox rast gəlinir və nisbətən əlverişli proqnoza malikdir. Bu vəziyyətdə, ilkin mərhələlər üfüqi qəhvəyi və ya kimi görünür qara ləkə dərinin səthindən yuxarı qalxmayan.

melanomanın səthi yayılan (solda) və düyünlü (sağda) formaları

nodalforma melanoma halların 20%-ə qədərini təşkil edir, gedişində daha bədxassəli olur və çox əlverişsiz proqnoza malikdir. Xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir, neoplazma bir düyün şəklində böyüyür və ya dərinin qalınlığına və daha dərin toxumalara böyüyən bir polipə bənzəyir. Bu forma erkən metastaz və sürətli irəliləmə ilə xarakterizə olunur.

Lentigin forma Uzun horizontal böyümə ilə xarakterizə olunan şişin ən əlverişli variantlarından biri hesab olunur. Daha tez-tez belə melanoma üzdə aşkar edilir, bir mol yerində əmələ gəlir və əsasən qadınlara təsir göstərir.

Lentiginoz melanomanın ayrı bir forması hesab edilə bilər subungual("dırnaq melanoması", akrolentiginoz), barmaqların ucları, dırnaq yatağı və xurma əsasən təsirlənir. Bu formanın bir xüsusiyyəti, melanin əmələ gətirən toxumanın şişlərinə ən az meylli olan tünd dərili insanlarda daha tez-tez baş verməsidir.

Çox nadir görülən bir şiş növüdür piqmentsiz melanoma, xarakterik bir boyanmaya malik olmayan və çox miqdarda melanin əmələ gətirməyən. Bu forma diaqnoz qoymaq olduqca çətindir və buna görə də olduqca təhlükəli ola bilər.

Xəstəliyin bəzi formaları var gözün, selikli qişaların və yumşaq toxumaların melanoması.

Gözdəki melanoma retinaya və irisə təsir göstərə bilər, tez-tez heç bir xüsusi simptomlar olmadan və bir oftalmoloqa müraciət edərkən təsadüfən aşkar edilir. Selikli qişalarda lokallaşdırılmış şiş əsasən qadınlarda burun, ağız boşluğu, anus, vulva və ya vajina toxumalarına təsir göstərir. Yumşaq toxuma melanoması bütün yaşlar üçün xarakterikdir və ligamentlərdə və aponevrozlarda tapıla bilər.

Metastaz melanoma limfa axını ilə baş verə bilər - limfogen olaraq, ya da qan hematogen yolla, üstəlik, üstünlük təşkil edən yol neoplazmanın növü ilə müəyyən edilir. Beləliklə, uzunmüddətli nisbətən əlverişli növlər regional limfa düyünlərinə metastaz verə bilər və sürətlə irəliləyən düyünlü melanoma yalnız limfogen yolla deyil, həm də qaraciyərə, sümüklərə, ağciyərlərə və beyinə təsir edərək qan axını ilə metastaz verəcəkdir. Ümumiyyətlə, melanoma olduqca gözlənilməzdir və metastazlar bəzən ən gözlənilməz yerlərdə, məsələn, serviks və ya adrenal bezlərdə tapıla bilər.

Melanoma təzahürləri

Melanomanın təzahürləri olduqca müxtəlifdir. İnkişafın ilkin mərhələlərində dəridə xoşxassəli piqmentli lezyonlardan fərqləndirmək çətin ola bilər və buna görə də diqqətli diaqnoz tələb olunur.

Melanomanın ilkin mərhələsi əsasən üfüqi bir böyümə növü olan formasiyalarla təmsil olunur. Daha tez-tez bu, dərinin səthindən yuxarı qalxmayan qəhvəyi, qara, mavi və ya bənövşəyi rəngli bir ləkədir, lakin tədricən bir neçə millimetrdən 1-3 sm-ə qədər eninə ölçüdə artır.Şişin forması dəyirmi və ya ovaldan qeyri-düzgünə qədər, korroziyaya uğramış və ya qırıq kənarları ilə, kontur bulanıq ola bilər.

Böyüdükcə melanomanın digər əlamətləri görünür: ikincil şişin xora şəklində dəyişməsi, qanaxmaya meyl, qabıqların əmələ gəlməsi ilə qaşınma, neoplazma qalınlaşır və dərinin səthindən yuxarı qalxan bir düyün və ya infiltrat görə biləcəyiniz şaquli böyümə başlayır, ağrı görünür. şiş böyüməsi yeri. Piqmentin qeyri-bərabər çökməsi melanoma rəngarəng bir rəng verir: qara və ya tünd qəhvəyi rəngdən qırmızı-bənövşəyi və tünd qəhvəyi sahələrə qədər. boz rəng. Əmin bir işarə Prosesin bədxassəli olması, ilkin olandan bir qədər məsafədə "qızı" nodülləri şəklində sözdə dəri metastazlarının aşkarlanmasıdır.

Narahatlığa səbəb ola biləcək əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

sağlam mollar (yuxarıda) və neoplastik/xərçəngdənkənar proseslər (aşağıda)

Melanoma ən çox bir moldən inkişaf etdiyi üçün Belə formasiyalarda şişin başlanğıcının əlamətlərini bilmək vacibdir:

1. Nevusun rənginin dəyişdirilməsi, qeyri-bərabər piqment çökməsi.
2. Formanın ölçüsündə artım, çuxurun və qeyri-bərabərliyin görünüşü ilə konturların dəyişməsi.
3. Qaşınma, yanma, sərtləşmə, qızartı, qanaxma və ya molun soyulması.
4. Saç tökülməsi və dəri modelinin itirilməsi.
5. Dəridə yeni oxşar elementlərin görünüşü.

Bu əlamətlərdən hər hansı biri sizi xəbərdar etməli və şişi istisna etmək üçün bir onkoloqa müraciət etməyə məcbur etməlidir.

Gözün melanoması ağrı, bulanıqlıq və görmə sahələrinin hissələrinin itirilməsi, kəskinliyinin azalması ilə özünü göstərir. Çox vaxt şişin bu forması uzun müddət heç bir açıq simptomlar vermir və xəstə başqa bir oftalmik patologiyadan əziyyət çəkirsə, melanoma simptomları ümumiyyətlə narahatlığa səbəb olmaya bilər.

Piqmentsiz melanoma olduqca nadirdir, lakin proqnozun çox vaxt məyusedici olduğu formalara aiddir. Fakt budur ki, şiş hüceyrələrində melaninin olmaması və neoplazmanın müvafiq rənglənməsi şişdən vaxtında şübhələnməyə və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan vermir. Piqmentsiz melanoma, müalicə şansı verməyən geniş metastaz mərhələsində aşkar edilə bilər.

Limfogen yolla metastaz verərkən, genişlənmiş regional limfa düyünlərini aşkar etmək mümkündür, onlar sıxılmış, lakin bir-birinə lehimlənmir və palpasiya üçün əlçatandır.

Şişin ölçüsü, dərialtı təbəqələrə daxil olma dərinliyi, həmçinin metastazların olması (TNM sisteminə və Klark mikromərhələsinə görə təsnifat) məlumatlara əsasən xəstəliyin mərhələsi müəyyən edilir:

TNM sisteminə (solda) və Klark mərhələsinə (sağda) görə melanoma dərəcələrinin təsnifatı

Beləliklə, birinci mərhələdə şiş qalınlığı 2 mm-dən çox deyil və xora əmələ gəlmir, ikincidə - melanoma 4 mm-dən çoxdur, lakin metastazlar hələ də yoxdur, üçüncüsü 4 limfa düyünlərinə metastazla müşayiət olunur və dəri metastazları ilə də özünü göstərir və ilkin şişin ölçüsündən asılı olmayaraq, uzaq metastazlar olduqda xəstəliyin 4-cü mərhələsi daha sonra müəyyən edilir. Onkoloq mərhələlərin hər birini düzgün müəyyən edə biləcək, öz başına işləməyəcək.

Bir şişi necə aşkar etmək olar?

Melanomanın erkən diaqnozunun çətinlikləri, əsasən, şiş inkişafının ilkin mərhələlərində bədxassəli prosesin aşkar əlamətlərinin olmaması ilə əlaqədardır. Əgər patoloji proses xəstənin özü üçün çətin olan yerlərdə yerləşirsə, o zaman vaxt itirilə bilər. Bununla belə, vaxtında diaqnoz hələ də mümkündür, yalnız dəri dəyişikliklərinə diqqət yetirməlisiniz və hər hansı bir simptom görünsə, gecikmədən həkimə müraciət edin.

Diaqnozun pre-tibb mərhələsində vacib bir məqamdır özünü yoxlama. Dərini ayda ən azı bir dəfə yaxşı işıqda güzgüdə yoxlamaq məsləhətdir və bir qohumunuzdan və ya dostunuzdan arxa, budların arxası və digər əlçatmaz nahiyələrin müayinəsini xahiş edə bilərsiniz. yerlər. Yuxarıda təsvir edilən mol dəyişiklikləri aşkar edilərsə, bir dermatoloq və ya onkoloqa müraciət etməli olacaqsınız.

Diaqnostik üsullar, tibb müəssisələrində istifadə olunur, azdır, çünki dərinin lokalizasiyasının şişi səthi yerləşir və göz müayinəsi üçün əlçatandır. Müraciət edin:

• Dermatoskopiya.
• Morfoloji tədqiqatlar.
• radioizotopların skan edilməsi.
• CT, MRI, ultrasəs, LDH səviyyəsinin təyini, ağciyər rentgenoqrafiyası, sümük sintiqrafiyası - metastazlardan şübhələnildikdə.

İlkin müayinə zamanı həkim böyüdücü şüşə və ya epilüminessent mikroskopdan (dermatoskopiya) istifadə edərək təsirlənmiş ərazini yoxlayacaq və rəngini, teksturasını, formalaşmasının ölçüsünü, nahiyədəki dərinin vəziyyətini müəyyən edəcək. iddia edilən şiş və onun ətrafında, sonra metastaz melanoma zamanı genişləndirilə və sıxıla bilən limfa düyünlərini palpasiya edin.

Morfoloji üsullar dəqiqliyi 97% -ə çata bilən sitoloji müayinə (şişin səthindən ləkələr) və neoplazmanın təbiətinin histoloji qiymətləndirilməsi nəzərdə tutulur. Qeyd etmək lazımdır ki, melanoma üçün əməliyyatdan əvvəl hər hansı bir biopsiya növü şiş hüceyrələrinin hematogen yayılması riskinin yüksək olması səbəbindən kontrendikedir, buna görə də yalnız ətrafdakı toxumaların kifayət qədər həcmi olan tamamilə çıxarılan bir neoplazma öyrənilməlidir.

Göz içi melanoması oftalmoskopiya, göz almasının ultrasəs müayinəsi, angioqrafiya və digər üsullardan istifadə etməklə aşkar edilir.

Video: melanoma əlamətləri və diaqnozu üzrə mütəxəssis

Dəri melanomasının müalicəsi

Melanomanın müalicəsi onun çıxarılması, kemoterapi və ya radiasiya və immunoterapiyadan ibarətdir. Xüsusi bir taktikanın seçimi şişin mərhələsi və lokalizasiyası ilə müəyyən edilir.

Erkən mərhələdə melanoma üçün ən rasional müalicə üsuludur şişin cərrahi çıxarılması. Yalnız neoplaziyanın böyümə zonası deyil, həm də neoplazmanın kənarından üç santimetrə qədər məsafədə ətrafdakı sağlam dəri çıxarılır.

Kriyodestruksiya və şişin çıxarılmasının digər ehtiyatlı üsulları hətta ilkin mərhələdə də istifadə edilmir, çünki melanomanın əsas toxumalara nüfuz etmə səviyyəsini müəyyən etmək mümkün deyil, bu da prosesin ağırlaşa biləcəyi və metastazla residivin səbəb ola biləcəyi deməkdir.

Melanoma metastazlarının olması halında, ilkin şişin və limfa aparatının çıxarılması üçün cərrahi müdaxiləyə əlavə olaraq, kemoterapi, radiasiya və immunoterapiya təyin edilir. Kimyaterapiya dərmanları arasında sisplatin, dakarbazin, lomustin və s. daha çox təsir göstərir.Ümumi dozada 4000-4500 rad şüa terapiyası adətən şişin böyüməsi nahiyəsində yerli olaraq tətbiq edilir.

Şişlərin immunoterapiyası onkologiyada nisbətən yeni bir istiqamətdir. İnterferon-alfa və monoklonal anticisimlər hətta xəstəliyin III-IV mərhələsində olan xəstələrdə də şişin ölçüsünü azaltmaq və ömrü uzatmaq üçün istifadə olunur.

Melanoma üçün alternativ müalicə qəbuledilməzdir! Birincisi, şiş son dərəcə bədxassəli olduğundan və ənənəvi müalicə ilə belə tez-tez pis proqnoza malikdir. İkincisi, müxtəlif losyonların, yağlamaların, kompreslərin yerli tətbiqi, şübhəsiz ki, şişin səthi hissələrinin zədələnməsinə və bütövlüyünün pozulmasına gətirib çıxaracaq ki, bu da təkcə onun xorasını sürətləndirə və invaziv böyüməsini artıra bilməz, həm də erkən metastazlara səbəb ola bilər.

Melanoma üçün proqnoz həmişə ciddidir, lakin bu, bir çox amillərdən asılıdır: xəstənin yaşı və cinsi (qadınlarda daha yaxşıdır), şişin lokalizasiyası və onun toxumalara daxil olma dərinliyi, metastazların və genetik qüsurların olması və ya olmaması. Birinci mərhələdə melanoma aşkar edilərsə, vaxtında müalicə ilə sağ qalma əmsalı 90 faiz və daha çox olur, ikinci mərhələdə - 75 faiz, üçüncü mərhələdə regional limfa düyünlərinə metastazların olması ilə 45 faizdən çox deyil, dördüncü, xəstələrin 10%-dən çoxu sağ qalmır.

Video: “Sağlam yaşa!” proqramında melanoma

Müəllif öz səlahiyyətləri daxilində və yalnız OncoLib.ru resursu çərçivəsində oxucuların adekvat suallarına seçmə şəkildə cavab verir. Müalicənin təşkilində üz-üzə məsləhətləşmələr və yardım Bu an, təəssüf ki, görünmür.

Melanoma insan dərisində görünən bədxassəli bir şişdir. Belə şişlər xarakterik bir rəngə, formaya malikdir və bir mütəxəssis tərəfindən hərtərəfli müayinə tələb olunur. Melanoma, dəridəki digər böyümələrdən fərqli olaraq, onun quruluşunu izah edən melanin istehsal edir. üçün yer təhlükəli birləşmələr insan bədəninin təsirlənən hər hansı bir hissəsinə çevrilir ultrabənövşəyi şüalar. Melanomanın müalicəsi həkimlərin öhdəliyini və xəstənin məsuliyyətini tələb edən çoxmərhələli bir prosesdir.

Melanoma müalicəsi mürəkkəb və mürəkkəb bir işdir

Melanoma mövcud üsullarla müalicə olunur

Yalnız birgə səylərlə belə xoşagəlməz xəstəliyə qarşı mübarizə apara bilərik. Son illərin beynəlxalq tədqiqatları sübut edir ki, qadınlar ən çox alt ekstremitələrdə melanomaların görünüşündən əziyyət çəkirlər, lakin kişilər yıxılaraq gövdə, gövdə üzərində yenitörəmələrlə xarakterizə olunur. Nevuzlar - xarici simptomlar melanomalar, dərinin ümumi görünüşünü pisləşdirir və hər hansı bir cinsdən olan bir insan üçün əsl depressiyaya səbəb olur. Həyat üçün təhlükə yaradan və sağlamlığa təhlükə yaradan böyümələrin müalicəsi ilə bağlı qərar verməli olan yalnız sizsiniz, çünki sizin narahatlığınızdan öz bədəni gələcəkdən asılıdır. Dərinin səliqəli, sağlam görünüşünə diqqət yetirin və melanoma kimi bir dəhşəti əbədi olaraq unutun. Qalır açıq sual, dəridə onun əlaməti vaxtında tanınmazsa, melanoma müalicə olunurmu?

Melanoma diaqnozu, müalicə təyin etməzdən əvvəl prosedurlar

Həkimə ilk səfərindən sonra xəstəyə hərtərəfli, effektiv müalicə təyin edilir. Mütəxəssislərin reseptlərinə hansı amillər təsir edir? Melanomanı müalicə etmək mümkündürmü və xoşagəlməz bir böyümənin yenidən görünməsi ehtimalı nədir? Bu suallara cavab verməzdən əvvəl hansı növ problemlə üzləşdiyinizi bilməlisiniz. Dərinin melanoması ümumi vəziyyətə təsir edən mürəkkəb bir dəri xəstəliyidir insan bədəni. Xəstəliyin laqeydlik mərhələlərindən asılı olaraq, radikal və ya ehtiyatlı prosedurlar təyin edilir. İlk növbədə, dar bir məşğulluq profili olan bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız, məsələn, dermatoloqlar və onkoloqlar ixtisaslı məsləhətlər verəcəklər. Xəstəliyin mürəkkəbliyini təyin etmək üçün lazım olan testlər dərhal təyin edilir. Bunlara daxildir:

• dermatoskopiya;
• qismən biopsiya;
• xəstəliyin histoloji ocaqlarını müəyyən etmək üçün tədqiqatlar.

Bunu təşkil edən üç əsas təhlilin nəticələridir böyük şəkil xəstəlik. Testdən əvvəl müalicə təyin etmək sadəcə mümkün deyil. Xəstəliyin növünə qərar verdikdən sonra həkimlər melanomanın bədənin qalan hissəsi ilə bağlı gedişatına baxırlar. Sözdə "sentinel" limfa düyünləri müayinəyə məruz qalır. Mübahisəli məsələlər varsa, xəstə əlavə tədqiqatlara göndərilir - tomoqrafiya, daxili orqanların ultrasəsi. Zehni və fiziki olaraq hazırlamağınız lazım olan müalicə yalnız o zaman qurulur dəqiq nəticələr bütün testlər. Belə işlərdə darıxmalara və şübhələrə yer yoxdur. Müalicə edən mütəxəssisin cavab verməyə tələsmədiyi və ya müalicə texnikası narahatlıq doğurduğuna dair suallarınız varsa, hər şeyin öz axarı ilə getməsinə icazə verməyin.

Digər tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın, digər həkimlərin rəyini soruşun, sizdən tələb olunan hər şeyi edin, nəinki yumşaq, düzgün, həm də resept yazmaq üçün. effektiv müalicə təhlükəli melanomadan.

Dermoskopiya melanoma diaqnozunda ilk addımdır.

Dəri melanomasının simptomları

Melanoma ən çox yayılmışlardan biridir təhlükəli növlər onkoloji xəstəliklər. Bir "məkrli" xəstəliyin görünüşünün simptomları bir insan üçün demək olar ki, görünməzdir və ilk xəbərdarlıq siqnalları görünməzdən əvvəl gələcək risklərdən xəbərdar olmaya bilərsiniz. Xarici olaraq, melanoma düz bir böyüməyə (node) bənzəyir. Rənginə görə mavi, tünd bej və çəhrayı birləşmələr fərqlənir (əsas simptomlar). Səthi melanoma dərisi üçün qarışıq rəng də qeyri-adi deyil. Metastazlar xəstəliyin əsas təhlükəsidir, onlar yalnız düyünlü böyümələr olduqda baş verir. Hərtərəfli müayinədən sonra aşağıdakı sual yaranır: qalıcı bir nəticə əldə etmək üçün melanoma necə müalicə edilməlidir?

Dəri xərçənginin müalicəsi

Melanoma müalicəsində müvəffəqiyyətin böyük bir hissəsi xəstənin ixtisaslı yardım üçün vaxtında müalicəsindən asılıdır. Melanomanın qarşısının alınması, ilk baxışdan nə qədər əhəmiyyətsiz görünsə də, sözün əsl mənasında həyatınızı xilas edə bilər. Qeyri-səlis neoplazmaların görünüşü ilə əlaqədar bir dermatoloqun dövri müayinəsi ümumiyyətlə həddindən artıq narahatlığın təzahürü deyil, öz sağlamlığına məsuliyyətli münasibətdir. Xərçəngin müalicəsi asan deyil. Xəstə üçün deyil, ailəsi və dostları üçün deyil. Bu, ruhun gücünün sınağıdır, yeganə silahı tez sağalmağa inamdır. Melanomanın iki növü var - müşayiət olunan metastazlarla və onsuz. Sağlam hüceyrələrin yalnız qismən infeksiyası ilə əlaqəli bir xəstəlik limfa düyünləri erkən mərhələdə melanoma ilə eyni şəkildə müalicə olunur. Metastazlar, daha doğrusu onların olması müalicə prosesini xeyli çətinləşdirir. Sadə hallarda, cərrahi müdaxilə təmin edilir, bunun sayəsində təsirlənmiş sahə tamamilə çıxarılır.

Xəstəliyin mürəkkəb formaları daha ciddi müalicəyə uyğundur (müalicə üsulları bütün dünyada tanınan melanoma) kimyaterapiya və təsirlənmiş orqanların terapiyasını əhatə edir.

Eşitmə dəhşətli diaqnoz, insan həmişə nə ilə qarşılaşmalı olduğunu başa düşmür. Onkoloji xəstəliklər öz-özünə yox olmur, ona görə də möcüzə və ya göydən kömək gözləməyin - öz həyatınız, ailəniz üçün, ümidsizcəsinə sevdiyiniz şeylər üçün mübarizə aparın. Yalnız ixtisaslaşmış tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın və yalnız öz sağlamlığınızı bərpa edə biləcəyinizi unutmayın.

Kimyaterapiya melanoma müalicəsində istifadə olunur

Melanomanın cərrahi yolla çıxarılması

Bir anda iki oxşar halın, metastazsız melanoma və limfa düyünlərində qismən lokalizasiyası olan bir xəstəliyin, böyümənin və onun proseslərinin cərrahi çıxarılmasının köməyi ilə müalicənin əsas üsulu bu gün ən təsirli və radikal adlanır. Mürəkkəb bir əməliyyat keçirməzdən əvvəl cərrahlar bütün təsirlənmiş ərazilərin və bitişik sağlam toxumaların şəkillərini öyrənirlər. Onkoloji xəstəlik çıxarıldıqda, melanoma, subkutan toxuma və fasiyadan ibarət bütöv bir blok kəsilir. Beləliklə, həyatınıza təhlükə yaradan xəstəlikdən tam qurtulmanıza zəmanət verilir.

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyadan danışarkən, melanoma nəticəsiz müalicə olunarsa, yara izləri və tikişlər plastik manipulyasiyaya uyğundur. Cərrahi əməliyyatdan sonra dərinin ən təbii görünüşünə nail olmaq üçün boş dərinin bir hissəsinin üst-üstə qoyulması üsulu istifadə olunur. Budun və ya bədənin digər hissələrinin dərisini yığmaq ən asandır. Kombinə edilmiş plastik cərrahiyyə bu üsula alternativ ola bilər. Doğru yanaşma ilə, uzun illər təcrübəsi olan bir cərrah ilə qarşılaşır əməliyyatdan sonrakı çapıqlar, ən çox məsləhət verəcək uyğun yol yara sağalması. Heç bir şey sizə yaşadığınız sınaqları xatırlatmayacaq.

Limfa düyünlərində metastaz olan melanomanın kəsilməsi

Limfa düyünlərinin çıxarılması üçün təyinat ciddi şəkildə tənzimlənir və metastazların mövcudluğunu təsdiqləyən testlərin nəticələrinə əsasən aparılır. Limfa sistemi var vacibdir bütün insan orqanizmi üçün və buna görə də ona cərrahi təsir yalnız ekstremal hallarda baş verir. Əməliyyat yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsi istisna olmaqla, bir neçə ənənəvi sxemə əsasən həyata keçirilir. Bu cür müdaxilənin nəticəsi gözlənilməzdir, lakin həkimlərin bütün reseptlərinə əməl olunarsa, xüsusən də əməliyyatdan sonrakı dövrdə sağlamlıq üçün təhlükə yaradan nəticələr minimuma endirilir.

Limfa düyünləri və xərçəngin əsas ocaqları götürüldükdən sonra tam sağalma üçün uzun səyahətiniz başlayır. Addım-addım xəstəlik geri çəkiləcək və ətraf aləmin bütün imkanları yenidən qarşınızda açılacaq.

Metastazlar - limfa düyünlərinin çıxarılması üçün bir göstərici

Radiasiya Cərrahiyyəsi ilə Müalicə

Cərrahi müdaxilənin arzuolunmaz və ya ümumiyyətlə qeyri-mümkün olduğu hallarda, təcrübəli həkimlər şurasının istifadəsi barədə qərar qəbul edir. radiasiya texnikası onkoloji xəstəliklərin müalicəsi. Bu cür tibbi tədbirlərçox sayda metastaz (formasiyaların böyüməsi) və ya onların yenidən görünməsi (residiv) üçün istifadə olunur. Bu günə qədər hətta eksperimental müalicə metastazlardan tamamilə qurtulmağa imkan vermir. Yeganə yol, bütün yoluxmuş hüceyrələrin məhv edilməsi və daha radikal olmasıdır. Hal-hazırda istifadə edildiyi formada kemoterapi şişin cərrahi kəsilməsi üçün profilaktik tədbir deyil. Güclü "kimya" dərmanlarının seçimi formalaşmanın yerindən asılıdır. Beləliklə, beyin üçün telosalomid preparatlarının, melanoma zədələnməsi halında isə dakarbazinlərin istifadəsi ilə müalicəyə üstünlük verilir. Tez-tez, metastazların yayılması (parlaq simptomlar) ilə dəridəki böyümələri müalicə etmək üçün bir sıra dərmanlar istifadə olunur. Yalnız sonra kemoterapiya başlaya bilərsiniz ümumi yoxlama bütün orqanizm.

Melanoma üçün alternativ müalicə

Melanoma müalicəsi onkologiya və dermatologiya sahəsində bir sıra mütəxəssislər tərəfindən təsdiq edilmiş aydın, mərhələli plan əsasında həyata keçirilir. Əlavə üsullar tez-tez kemoterapinin təsirini artırmaq və ya əməliyyatdan sonrakı dövrü asanlaşdırmaq üçün əsas ənənəvi terapiyaya aid edilir. Onlardan bəziləri şişin ölçüsünü azaltmağa və böyüməsini yavaşlatmağa qadirdir. Belə üsulların təsiri sırf fərdidir və hər bir xəstə üçün nəticə tamamilə fərqlidir. Ümumi hipertermiya üsulu insan bədəninin daxili orqanlarında və ya onun yumşaq toxumalarında yerləşən metastazların müalicəsini əhatə edir. İstisna baş və ya boyundakı şişlər ola bilər, bunun üçün hipertermiya metodunun istifadəsinə icazə verilmir. mahiyyəti köməkçi üsul faktiki olaraq elektromaqnit sahəsinin köməyi ilə insan orqanizmi yavaş-yavaş qızır və sonra damarlar vasitəsilə şişlərlə mübarizə apara bilən dərmanlar buraxılır.

Metastazların böyüməsini "yavaşlatmağın" başqa bir yolu dinamik terapiyadır. Belə terapiyanın köməyi ilə şişlərin müalicəsi yalnız insan bədənində kiçik şişlərin aşkar edildiyi hallarda baş verir. Dinamik metoddan istifadə edərək, həkimlər böyümələrin və ya metastazların böyüməsində əhəmiyyətli bir fasilə əldə edirlər.

Dünyanın ən yaxşı ağılları hər gün müxtəlif mürəkkəblik dərəcələrində olan melanoma da daxil olmaqla xərçənglə mübarizə üçün yeni dərmanların və üsulların yaradılması üzərində işləyirlər. Xəstəlikdən sağalmaq çətindir, amma hər hansı bir çətin iş iradəli insanın gücünə görə.

Hipertermiya - insan bədəni elektromaqnit sahəsi ilə qızdırılır

Yerli residivlər üçün, yəni böyümələrin yenidən formalaşması, radikal cərrahiyədən sonra görünməsi ümumi deyil. Belə bir ehtimalı istisna etmək ağlabatan deyil. Fərqli təbiətli hüceyrələrin böyüməsi tamamilə gözlənilməz bir hadisədir. Hətta onilliklərdən sonra bir şişin çıxarıldığı yerdə ikinci bir şiş görünə bilər. Heç kim bundan immun deyil. Çünki içində uğursuz olmadan, əməliyyatı keçirən xəstə mürəkkəb əməliyyat, iştirak edən həkimin müayinəsindədir. Melanoma qarşısının alınması sizin sığortanızdır, kiçik də olsa, lakin hər il yüzlərlə insanın həyatını xilas edir. Mütəxəssis bütün bədənin dərisini araşdırır, subkutan təbəqələri palpasiya edir, daxili orqanların ultrasəsi də daxil olmaqla ümumi testləri təyin edir. Keçirmək artıq olmaz əlavə tədqiqat. Sizin daha çox dincliyiniz sərf etdiyiniz bütün vaxt və səylərə dəyər. Müayinə əməliyyatdan sonrakı ilk iki ildə və sonrakı ildə bir dəfə aparılmalıdır.

Melanomanın müalicəsi uydurma və ya möcüzə deyil, heç bir bəhanəsi olmayan zəhmətkeş işin nəticəsidir. Hüceyrələrin degenerasiyası nəzarət edilə bilməyən qaçılmaz bir prosesdir.

Melanoma əmələ gəlməsi sizin icazəniz və ya icazəniz olmadan baş verir. Müxtəlif yaş kateqoriyaları, cins, irq və dinə mənsub insanlar bu xəstəlik növü üçün risk altındadır. Özünüzü necə qorumaq, simptomları vaxtında necə tanımaq olar? Dərinin strukturunda və rəngində olan bütün dəyişikliklərə diqqət yetirin. İllik pulsuz imtahanlardan keçin, yaxşı təcrübəyə malik mütəxəssislər tərəfindən müşahidə olun. Öz sağlamlığınızın qayğısına qalın və taleyin əmri ilə sizə dəhşətli diaqnoz qoyularsa, təslim olmayın. Məqsədi olan insan güclü insan. Melanoma müalicəsi ənənəvi yollar daha çox xoşbəxt illər yaşamağa imkan verəcək.

Melanoma dərinin, selikli qişaların və gözün uveal traktının (xoroid) bədxassəli şişidir. Dərinin piqment hüceyrələrindən, sözdə melanositlərdən böyüyür, erkən metastaza meyllidir və müalicəyə aşağı həssasdır.

Xəstəliyin bir neçə növü var, hər birinin öz simptomları, inkişaf dinamikası və proqnozu var.

Lokalizasiya və yayılma

Bütün melanomaların 90 faizindən çoxu dəridə inkişaf edir, lakin bu xərçəng növü melanositlərin (piqment hüceyrələri) olduğu hər hansı bir toxuma hücum edə bilər - gözlər, cinsiyyət orqanlarının selikli qişası, ağız, qırtlaq, yemək borusu, bağırsaqlar, mədə. Çox vaxt bu, yaş ləkələri və mol (nevus) yerində baş verir, lakin dəyişməmiş dəridə də inkişaf edə bilər.

Melanoma çox yaygın bir problemdir. İnsan dərisinin bütün bədxassəli yenitörəmələrinin 5-7%-ni təşkil edir. Hər il təxminən 130.000 xəstəliyə diaqnoz qoyulur. Xəstələrin əksəriyyəti günəş aktivliyi yüksək olan ölkələrdə yaşayan qafqazlılardır. Ən yüksək insident həyatın yeddinci və səkkizinci onilliklərində baş verir, 40 yaşdan kiçik insanlar praktiki olaraq bundan əziyyət çəkmirlər.

Səbəbləri

Bədxassəli melanoma əmələ gətirən əsas amil ultrabənövşəyi şüalanma hesab olunur. Melanositlər, əksər insan hüceyrələri kimi, DNT şəklində genetik material ehtiva edir. Mənfi amillərin təsiri altında DNT geri dönməz zədələnməyə (mutasiya) məruz qalır. AT normal şərait mutasiyalar aşkar edildikdə, patoloji hüceyrələrin ölüm mexanizmi (apoptoz) işə salınır. Ancaq bu mexanizmdən məsul olan genlər zədələnirsə, mutasiyaya uğramış hüceyrələr ölmür, bölünməyə davam edir. Hər bir sağlam insanın toxumalarında mövcud olan normal melanositlər xərçəngli melanositlərə çevrilir.
Açıq dərili, mavi gözlü, sarışın və ya qırmızı saçlı insanlar belə bir prosesə meyllidirlər. Bununla belə, digər təsir edən amillər var:

• uzun müddətli təsir günəş işığı- günəş yanıqları xüsusilə təhlükəlidir gənc yaş. Solaryumun istifadəsi də böyük zərər verir;
• xəstənin günəş işığına fərdi həssaslığı;
• çoxsaylı yaş ləkələrinin və molların olması;
• piqment kserodermi (piqmentlərin işi ilə əlaqəli irsi xəstəlik);
• toxunulmazlığın azalması ilə müşayiət olunan vəziyyətlər - orqan transplantasiyasından sonra xəstələrdə immunosupressiv dərmanların xroniki istifadəsi, insanın immunçatışmazlığı virusunun (İİV) daşıyıcıları tərəfindən qlükokortikoidlərin istifadəsi, anadangəlmə immun çatışmazlığı;
• genetik faktorlar (elm adamları bu xərçəngə ailə meylini müəyyən etdilər);
• hormonal amillər - yetkinlik, hamiləlik və doğuş, oral kontraseptivlərin uzun müddətli istifadəsi və hormon əvəzedici terapiya.

Çeşidlər

Dəri melanomasının 5 əsas növü var:

• lenticious - əsasən üzdə və bədənin digər açıq sahələrində lokallaşdırılan, tez-tez günəş işığı ilə təmasda olan nisbətən yumşaq bir növ; uzun illər ərzində yavaş inkişaf edir, əlverişli proqnoza malikdir;
• acrolenticious - barmaqların və ayaq barmaqlarının uclarında yerləşən, yavaş-yavaş inkişaf edən və təsirlənmiş barmaqda dırnaq boşqabını tamamilə məhv edə bilən nadir bir forma;
• səthi yayılan - piqmentli mollərdən, o cümlədən atipik olanlardan (yəni mikroskopik müayinədə onkologiyaya meyllilik göstərənlər) inkişaf edən ən çox yayılmış xərçəng növü. Neoplazmalar tez-tez bədənin orta və aşağı hissələrində (torso və aşağı ətraflarda) meydana gəlir, onlar nisbətən yavaş inkişaf edir;
• nodüler - adətən baş, boyun və arxada lokallaşdırılmış nadir təhlükəli çeşiddir. Düyünlü forma sürətli böyümə və metastazların bolluğunu göstərir;
• akromatik (piqmentsiz) - bütün növ melanomaların ən təhlükəlisi. Xərçəng hüceyrələrində melanin istehsalının azalması ilə xarakterizə olunur.

Digər orqanların şişlərinə gəlincə, tibbdə buna rast gəlinir:

• retinal melanoma;
• selikli qişaların lentiginoz melanoması (vagina, anus, nazofarenks);
• yumşaq toxumaların bədxassəli melanoması (ligamentlərdə və aponevrozlarda lokallaşdırılmış).

Semptomlar və mərhələlər

Şiş ya artıq mövcud olan bir köstebin yerində, ya da dəyişməmiş dəridə böyüyür. Bədxassəli neoplazmaların bəzi xüsusiyyətləri bunlardır:

• ləkə şəklində dəyişiklik - daha çox asimmetriya ilə xarakterizə olunur, xərçəngin inkişafı şübhəsi daha güclüdür;
• qeyri-bərabər kənarlar;
• qaşınma və yanma;
• qeyri-bərabər və ya atipik rəngləmə - qara, mavi, qəhvəyi, qırmızı və ya çəhrayı ləkələri olan, digər rənglərin mümkün sıçrayışları olan yeni, əvvəllər nəzərə çarpmayan ləkələr;
• dəyişikliklərin ölçüsündə artım - diametri 6 mm-dən çox olan nevuslar və ya sürətlə böyüyən ləkələr xəbərdarlıq etməlidir;
• iltihablı dəyişikliklər ətrafında qırmızı və ya çəhrayı bir kənarın görünüşü - bu, immun hüceyrələrinin fəaliyyətini və xarici antigenlərlə (xərçəng hüceyrələrindən əldə edilən) təmasda yerli iltihab reaksiyasının inkişafını göstərir;
• neoplazma və ətrafdakı toxumalar şişə və ya sərtləşə bilər.

Cücərmə dərinliyindən asılı olaraq melanomanın 5 mərhələsi var:

• mərhələ I - patoloji hüceyrələr yalnız yuxarı təbəqəyə (epidermisə) təsir göstərir;
• II mərhələ - dermisin papiller təbəqəsi təsirlənir;
• III mərhələ: xərçəng papiller və retikulyar təbəqələr arasındakı sərhədə çatdı;
• IV mərhələ: retikulyar təbəqə təsirlənir;
• mərhələ V: dəyişikliklər yağ toxumasına çatdı.

Son mərhələlərdə dəyişikliklər ülserlərlə örtülür, onlardan seroz-qanlı məzmunlar axır.
Melanoma limfa düyünlərinə, ağciyərlərə, qaraciyərə, beyinə, sümüklərə metastaz verir. Bu vəziyyətdə zədələnmiş orqanlardan simptomlar görünür:

• limfa düyünlərinin böyüməsi və ağrıları;
• hemoptizi, nəfəs darlığı, pnevmoniya əlamətləri;
• mədə-bağırsaq qanaxması, qanın laxtalanmasının pozulması, aşağı ətrafların şişməsi, maye qarın boşluğu;
• baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, şüurun müvəqqəti pozulması;
• sümük ağrısı, tez-tez qırıqlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən ümumi simptomların hər biri digər nozoloji problemləri göstərə bilər.

Diaqnostika

Ən vacib diaqnostik element bədənin öz-özünə müayinəsidir - yuxarıda göstərilən əlamətlərdən birini görsəniz, bu barədə həkiminizə məlumat verin. Erkən diaqnoz uğurlu müalicənin açarıdır.

Mütəxəssis ilkin qiymətləndirməni dermatoskopdan, köstebekdəki dərin dəyişikliklərin göründüyü optik cihazdan istifadə edir. Bədxassəli şiş şübhəsi varsa, həkim sağlam dəri tədarükü ilə bütün neoplazmanı kəsir və histopatoloji müayinə üçün toxumanın bir hissəsini zəhərləyir. Bu analiz xəstəliyin növünü və şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Melanoma əvvəlcə yalnız limfa düyünlərinə metastaz verdiyi üçün həkim mütləq regional udma zonasının (yaxın yerləşən limfa düyünləri) ultrasəsini təyin edəcəkdir. Metastazların olub olmadığını göstərəcək. Tədqiqat dəqiq bir cavab vermədikdə, həkim sözdə sentinel limfa düyününü - yol boyunca ilk limfa düyününü çıxarır. limfa damarlarışişdən gəlir.

Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində onlara zərərin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün daxili orqanların testləri təyin edilir.

Müalicə

Həkimlər 3 əsas üsuldan istifadə edirlər: cərrahiyyə, kimyaterapiya və şüa terapiyası. Erkən mərhələlərdə yalnız cərrahi rezeksiyadan (sağlam dəri təchizatı ilə patoloji toxumaların çıxarılması) imtina etmək olar. Bu, ənənəvi və ya lazer üsulu ilə edilir. Ətrafdakı limfa düyünlərini çıxardığınızdan əmin olun.

Sonrakı mərhələlərdə və metastazların olması halında kemoterapi təyin edilir. Bu, rezeksiyası mümkün olmayan diffuz böyümə olduqda əsas müalicə üsuludur. Geniş və çoxsaylı metastazlarla müalicə yalnız simptomları yüngülləşdirmək və təsirlənmiş daxili orqanlara dəstək verməklə məhdudlaşır - ağrıkəsicilər (güclü analjeziklər, morfin və onun törəmələri), metoklopramid, diuretiklər və pəhriz qidası təyin edilir.

Əzalarda yerləşən lezyonlar üçün istifadə olunur xüsusi növü kemoterapi - təcrid olunmuş perfuziya. Bu, ekstremitələri 41/42 ºC-ə qədər qızdırarkən arteriyaya yüksək dozada sitostatikin yeridilməsini əhatə edir. Bu iki amil bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və mutasiyaya uğramış hüceyrələri məhv edir.

Radiasiya terapiyası adətən müalicəyə razılıq olmadıqda və ya cərrahiyyə əməliyyatı mümkün olmadıqda son çarə kimi istifadə olunur.

Son illərdə melanomanın müalicəsində irəliləyiş var. Alimlər BRAF gen mutasiyası ilə xəstəliyin inkişafı arasında əlaqəni müəyyən ediblər. Bu cür bilik mutasiyaya uğramış BRAF geni tərəfindən kodlanan anormal zülalın bloklanması ilə işləyən molekulyar hədəflənmiş terapiyanın inkişafına kömək etdi. Bu gen melanomalı xəstələrin yarıdan çoxunda mövcuddur. Yeni dərmanın (vemurafenib) təsiri ondan ibarətdir ki, o, şiş hüceyrələrinə girişi bağlayır - onlar qidalanmırlar, nəticədə ölürlər (şiş böyüməyi dayandırır). Bu terapiya xəstələrin 90% -də təsirli olur.

Xalq müalicəsi

Naturopatlar böyüyən molları celandine, süd otu, Kalanchoe, qatran suyu ilə müalicə etməyi və ya hətta kibritlə yandırmağı məsləhət görür. Ancaq bu üsullar həkimlər arasında şübhə doğurur. Onkoloji xəstəliklər təcili tibbi müdaxilə tələb edir, buna görə öz həyatınızı riskə atmamaq və səlahiyyətli bir mütəxəssisin əlinə etibar etmək daha yaxşıdır.

Kimyaterapiyadan sonra reabilitasiya zamanı ənənəvi tibb faydalı olacaq. Daimi qəbul itburnu, çobanyastığı, limon balzamı, tikanlı tartar və echinacea çayları toxunulmazlığı tez bərpa etməyə və bütövlükdə bədəni gücləndirməyə kömək edəcəkdir.

Proqnoz və ağırlaşmalar

Xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə, sağalma şansı çox yüksəkdir (xəstələrin 95% -i beş ildən çox yaşayır). Üçüncü və dördüncü mərhələlər 40-60% hallarda müvəffəqiyyətlə sağalır, lakin beşinci mərhələni müalicə etmək şansı yalnız 25% -dir. Lentious və səthi yayılmış növlər ən əlverişli proqnoza malikdir. Ən təhlükəli formalar düyünlü və akromatik, həmçinin hamiləlik və doğuş zamanı inkişaf edən neoplazmalardır. Beləliklə, profilaktika və erkən diaqnoz melanoma ilə mübarizədə son dərəcə mühüm rol oynayır.

Ölüm metastazların yaratdığı fəsadlar (qaraciyər çatışmazlığı, tənəffüs tutulması, daxili qanaxma və s.) nəticəsində baş verir.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması daxildir:

• təhlükəsiz bronzlaşma (saat 10:00-dan 15:00-a qədər çimərlikdə qalmaq qadağandır);
• günəş kreminin istifadəsi;
• müntəzəm yoxlama integumentşübhəli əşyaları müəyyən etmək;
• dermatoloqa müntəzəm səfərlər (altı ayda bir).

Bədənində çoxlu nevus olan insanlar üçün qarşısının alınması xüsusilə vacibdir.

Şəkil

"Dəri melanoması" xəstəliyi bütün xərçənglərin 15% -ində baş verir və tünd rəngli olan dermisdə kiçik bir qalınlaşmadır. Rənglənmə şişdə melanin hüceyrələrinin olması ilə əlaqədardır. Epidermisdə istehsal olunan bir piqmentdir.

İndi şişin mərhələlərə bölündüyü beynəlxalq təsnifat var. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələrinin formalaşmasının qalınlığı və bölünmə sürəti böyük rol oynayır.

Melanomanın inkişaf mərhələləri:

• 1-2 mərhələ. Bu mərhələdə şişin qalınlığı kiçikdir. Adətən dərinin dərinliklərində cücərmə olmur. Metastazlar və təzahürlər yoxdur. Hüceyrənin bölünmə sürəti aşağıdır və ya ümumiyyətlə yoxdur. Məhz bu mərhələdə melanoma ən asan müalicə olunur. Neoplazmanın çıxarılmasından sonra təkrarlanma riski olduqca aşağıdır.
• 3 mərhələ. Bu mərhələdə şiş böyüyür yağ toxuması. Biopsiya zamanı limfa düyünlərində anormal hüceyrələr müəyyən edilir. Buna görə kifayət qədər geniş lezyonlar ilə limfa düyünləri həmişə müayinə olunur.
• 4 mərhələ. Bu, melanomanın çox qalın olduğu və limfa düyünlərinə təsir etdiyi ən inkişaf etmiş mərhələdir. Daxili orqanlarda metastazlar müəyyən edilir. Bunlar qaraciyərdə, böyrəklərdə və ağciyərlərdə metastazlardır. Adətən ölümlə başa çatır, çünki bu mərhələdə xəstəliyi müalicə etmək mümkün deyil.

Melanoma əmələ gəlməsi mexanizmi

Dərinin ultrabənövşəyi şüalara məruz qalması melanomanın inkişafına səbəb olan ən ümumi faktordur, buna görə də ən çox öyrənilmişdir.

Nə baş verir?

UV şüaları melanosit DNT molekulunda "parçalanmaya" səbəb olur, buna görə də mutasiyaya uğrayır və intensiv şəkildə çoxalmağa başlayır.

Bununla belə, in

Qoruyucu mexanizm normal işləyir.

Melanositlər MC1R zülalını ehtiva edir. O, piqment hüceyrələri tərəfindən melanin istehsalını təşviq edir, həmçinin UV şüaları ilə zədələnmiş melanosit DNT molekulunun bərpasında iştirak edir.

Melanoma necə əmələ gəlir?

Yüngül insanlarda MC1R zülalında genetik qüsur var. Buna görə də, piqment hüceyrələri kifayət qədər melanin istehsal etmir.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri

Melanoma inkişafının yalnız bir səbəbi var - DNT-nin parçalanması. Ancaq buna baxmayaraq, bir sıra predispozan amillər var. Bəzi insanlar dəri xərçəngi inkişaf etdirməyə meyllidirlər.

Xoşxassəli melanoma anlayışı səhvdir, çünki xəstəlik ilkin olaraq onkoloji xarakter daşıyır. Xoşxassəli nevus yenidən doğuşa meylli nevus adlanır. Zamanla belə bir mol şişə çevrilə bilər.

Melanoma diaqnozu qoyularsa, bu, neoplazmanın bədxassəli olduğunu göstərir. Buna görə dərhal müalicə tələb olunur, əks halda atipik hüceyrələr böyüyə və daxili orqanlara təsir göstərə bilər.

Melanoma melanositlərin xərçəng hüceyrəsinə çevrilməsi nəticəsində əmələ gəlir.

Genetik məlumatın nəsildən-nəslə saxlanmasını və ötürülməsini təmin edən piqment hüceyrəsinin DNT molekulunda bir qüsurun görünüşü. Buna görə də, əgər müəyyən amillərin təsiri altında melanositdə "parçalanma" baş verərsə, o, mutasiyaya uğrayır (dəyişdirir).

Melanoma dəri xərçənginin bir növüdür. Xəstəlik bütün xərçənglərin yüzdə birini təşkil edir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasına görə, hər il 48 000-dən çox insan bir şişdən ölür və bu xəstəlik getdikcə daha çox təsir edir.

İnsolasiyanın artdığı cənub ölkələrinin əhalisi risk altındadır. Xəstəliyin otuz yaşdan yuxarı insanlara hücum etdiyi sübut edilmişdir, lakin bəzən uşaqlarda baş verir. Hər ölkədə hər 100.000 nəfərə 6-30 vətəndaş dəri xərçənginə məruz qalır.

Melanoma növləri

Çox vaxt (70% hallarda) melanoma yerində inkişaf edir

nevus

(mollar, doğum ləkələri) və ya bütöv dəri.

Dəri melanomasının mərhələləri

Melanoma mərhələlərinin klinik təsnifatı var, lakin olduqca mürəkkəbdir, buna görə mütəxəssislər istifadə edirlər.

Bununla birlikdə, dəri melanomasının mərhələlərini daha asan qavramaq üçün iki amerikalı patoloqun sistemləşdirilməsindən istifadə edirlər:

Dərinin melanomasının müalicəsində ən vacib proqnostik faktorlardan biri onun mərhələsinin müəyyən edilməsidir. Beləliklə, melanomanın 1 və 2 mərhələlərinin inkişafı şişin ilkin fokusda lokalizasiyası ilə sübut olunur.

Burada aparılan terapevtik tədbirlərin müsbət nəticəsi 99%-ə çata bilər. Melanoma 3-cü mərhələdə olduqda, regional limfa düyünləri metastazlardan təsirləndikdə, dəri melanomasının müalicəsi üçün proqnoz yalnız 50% -dir.

Melanoma artıq 4-cü mərhələdə olan xəstələr üçün müalicənin müvəffəqiyyəti üçün proqnoz daha az əlverişlidir. Bununla belə, problemə vaxtında diqqət yetirməklə, xəstəliyin inkişafının 1 və ya 2 mərhələsində diaqnoz qoyulduqda, onu olduqca uğurla aradan qaldırmaq olar.

Bu gün melanoma simptomları olan xəstələrin 40% -dən çoxu qalınlığı 0,75 mm-dən az olduqda şişlə mübarizə aparmağa başlayır. Bu mərhələdə cərrahi müalicə 97 - 99% effektivdir.

• Mərhələ 1 - zədələnmiş səthi olan 1 mm qalınlığa qədər şiş.
• Mərhələ 2 - zədələnmiş səthlə 1 ilə 4 millimetr qalınlığında.
• Xəstəliyin 3-cü mərhələsi şiş hüceyrələrinin qonşu toxumalara və limfa düyünlərinə yayılması ilə xarakterizə olunur.
• Mərhələ 4 melanoma təsirlənmiş hüceyrələrin uzaq orqanlara - qaraciyərə, ağciyərlərə, sümüklərə, beyinə, mədə-bağırsaq traktına metastaz verməsi deməkdir.
• 1 və 2-ci mərhələdə xəstəlik məhdud paylanma ilə xarakterizə olunur. Bu o deməkdir ki, xərçəng hüceyrələri digər orqanlara və limfa düyünlərinə metastaz vermir. Bu mərhələdə təhsilin daha da yayılması və ya melanomanın yenidən inkişafı riski olduqca aşağıdır. 3 və 4-cü mərhələlərdə melanomanın qalınlığı artıq əhəmiyyət kəsb etmir, təzahürlərin tərifi göstəricidir.

Böyümənin radial və şaquli fazalarında displastik nevus və melanomanın fərqli xüsusiyyətləri

Patoloji prosesin inkişafı həmişə bir mol və ya yaş ləkələrinin yerində baş vermir. Tünd rəngli və asimmetrik formalı bir neoplazma dərinin hər hansı bir hissəsində görünə bilər.

Bununla belə, bədxassəliliyə meylli olan tünd qəhvəyi, qara və tünd boz mollar və ya proseslə bədxassəli bir təbiətin əldə edilməsidir. Melanomanın əsas simptomu, bir mol və ya yaş ləkəsi yerində saç böyüməsinin olmamasıdır.

AT normal vəziyyət neoplazmalar dərinin səthindən yuxarı qalxmamalıdır. Ancaq zaman keçdikcə rənglərini dəyişə bilərlər, sahibini melanomanın mümkün inkişafı - çəhrayı-qırmızı, boz və ya ağımtıl rəngli dəri xərçəngi haqqında düşünməyə vadar edir.

Sonrakı mərhələlərdə melanoma qaşınma, ağrı, qanaxma, ülserasiya ilə özünü göstərə bilər. Patoloji prosesin inkişafının bir əlaməti çoxdur qaranlıq ləkələr ki, şişin yanında ortaya çıxdı.

Melanoma fokusunun diametrik dəyəri 6 mm-dən başlayır. Eyni zamanda, böyümə və metastaz baxımından onun davranışını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.

Səthi melanoma əlaməti onun bir neçə il davam edən yavaş böyüməsidir. Patologiyanın nodal formasının bir xüsusiyyəti onun böyümə sürətidir.

Düyünlü bir neoplazma həmçinin şiş yerində dərinin boşalması və ülserləşmə meyli kimi simptomlarla xarakterizə olunur. Yaşlıların problemi bədxassəli lentiqo və ya Hutchinson çilləridir.

Lentiqonun periferik müxtəlifliyi adətən tünd dərili insanlarda inkişaf edir. Bu formanın diaqnozu yalnız bədənin çətin əldə edilə bilən yerlərdə (məsələn, ayaqların tabanında) lokalizasiyası səbəbindən daha sonrakı bir tarixdə mümkündür.

melanoma simptomları

Dəri xərçəngini müstəqil olaraq diaqnoz edə biləcəyiniz əsas əlamətlər var. Açıq dərili insanlar dərilərinə diqqətli olmalıdırlar. böyük miqdar nevus.

Yetkinlərdə dəri melanomasının əlamətləri

Adətən xəstəlik yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur. Amma indi xəstəlik cavanlaşır.

Semptomların siyahısı:

1. Piqmentasiya sahəsində qaşınma, yanma və karıncalanma, onun daxilində hüceyrə bölünməsinin artması ilə əlaqədardır.
2. Nevusun səthindən saç tökülməsi melanositlərin şiş hüceyrələrinə degenerasiyası və saç follikullarının məhv olması ilə əlaqədardır.
3. Rəng dəyişikliyi:
   • Piqment formalaşması üzərində qaranlıq sahələrin güclənməsi və ya görünməsi, şiş hüceyrəsinə çevrilən melanositlərin öz proseslərini itirməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də piqment hüceyrədən çıxa bilməyib yığılır.
   • Maariflənmə, piqment hüceyrəsinin melanin istehsal etmək qabiliyyətini itirməsi ilə bağlıdır.

   Üstəlik, piqment formalaşması rəngini qeyri-bərabər dəyişir: bir kənardan, bəzən isə ortadan parlaq və ya qaralır.

4. Ölçünün artması piqmentli formasiya daxilində hüceyrə bölünməsinin artdığını göstərir.
5. Ülserlərin və / və ya çatların, qanaxmanın və ya nəmin görünüşü şişin normal dəri hüceyrələrini məhv etməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də üst təbəqə partlayaraq dərinin alt təbəqələrini açır. Nəticədə, ən kiçik zədədə şiş "partlayır" və içindəkilər tökülür. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələri sağlam dəriyə daxil olur, onu işğal edir.
6. Əsas piqmentli formalaşmanın yaxınlığında "qızı" molların və ya "peyklərin" görünməsi şiş hüceyrələrinin yerli metastazının əlamətidir.
7. Kənarların pürüzlü olması və molun sıxılması şiş hüceyrələrinin bölünməsinin artmasının, həmçinin sağlam dəriyə cücərməsinin əlamətidir.
8. Dəri naxışının yox olması şişin dəri naxışını meydana gətirən normal dəri hüceyrələrini məhv etməsi ilə əlaqədardır.
9. Corolla şəklində qızartı piqmentli formalaşması ətrafında görünüşü, immun sisteminin şiş hüceyrələrini tanıdığını göstərən iltihabdır. Buna görə də, o, xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün hazırlanmış xüsusi maddələr (interleykinlər, interferonlar və başqaları) şiş fokusuna göndərdi.
10. Gözün zədələnməsinin əlamətləri: gözün irisində tünd ləkələr görünür, görmə pozğunluğu və iltihab əlamətləri (qızartı), təsirlənmiş gözdə ağrılar var.

Bilmək vacibdir! Melanoma əmələ gəlməsinin ilk əlamətləri üz və bədəndəki molların və piqmentli formalaşmaların sadə öz-özünə müayinəsi ilə görünə bilər.

Aşağıdakı əlamətlərdən ən azı biri görünsə, dermatoloqa müraciət etmək təcilidir:

• ölçüdə sürətli artım (0,6 sm-dən çox);
• formada dəyişiklik (şişin sərhədləri qeyri-bərabər, ziqzaq və ya qeyri-səlis olur);
• simmetriyanın pozulması (formasiyanın bir yarısı digərinə bənzəmir);
• rəngsizləşmə (açıq və ya daha qaranlıq ola bilər, rəng heterojenliyi görünür);
• həssaslığın dəyişməsi (ağrı, qaşınma, yanma, qanaxma görünüşü).

Əlavə əlamətlər molun səthində qabıqların və qabıqların görünüşü, üzərində dəri naxışının olmaması, şişin strukturunda möhürlərin meydana gəlməsi, təsirlənmiş ərazidə saç tökülməsi, şişkin limfa düyünləridir.

Əlavə müayinə bir mütəxəssis - dermatoloq tərəfindən aparılacaq və şişin bədxassəli xarakteri təsdiqlənərsə, onkoloqa göndəriləcəksiniz.

Normal sağlam bir moldən fərqli olaraq, melanoma aktiv şəkildə böyüyür və kifayət qədər sürətlə inkişaf edir. Dərinin səthinə "yayılan" kimi böyüyə, genişlənə bilər və ya "düyünlü" böyüməni təmsil edən onun üstündən çıxa bilər.

Eyni zamanda, melanoma əlaməti molun rəngini dəyişdirməsidir: qara ola bilər, lakin bəzi yerlərdə yüngül sahələr, bəzən çəhrayı və ya qırmızımtıl rəngə malikdir.

Belə dəyişikliklərlə, sözün əsl mənasında, bir piqment ləkəsində bir anda bir neçə fərqli rəng görə bilərsiniz.

Diaqnostik üsullar

Dermatoloq və ya onkoloqa müraciət etməlisiniz. Neoplazma diaqnozunun bir çox yolu var. Ən məlumatlandırıcılardan biri biopsiyadır.

Melanoma diaqnozu üsulları:

1. Qan analizi. Eyni zamanda qanda onkogen zülalın miqdarı müəyyən edilir. Bu, şişin ifraz etdiyi zülaldır.
2. Dermatoskopiya. Bu, neoplazmanın mikroskop altında müayinəsini əhatə edən qeyri-invaziv bir üsuldur. Eyni zamanda, toxumalar bir neçə dəfə genişlənir.
3. Biopsiya. Bu analiz üçün molun bir hissəsinin nümunəsidir. Ən etibarlı üsullardan biri. Bu invazivdir, çünki sahə bir döngə və ya skalpel ilə alınır.
4. ultrasəs. Xüsusi bir sensor istifadə edərək həyata keçirilir. Çox vaxt diaqnoz formalaşmanın çıxarılması zamanı aparılır, çünki ultrasəsin nəzarəti altında işi müşahidə etmək və tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür.
5. MRT. Bu maqnit rezonans terapiyasıdır. Eyni zamanda, təkcə melanomanın özünü deyil, həm də metastazları, limfa düyünlərindəki atipik hüceyrələrə diaqnoz qoymaq mümkündür.

Bir neçə mərhələ daxildir:

• Həkim tərəfindən müayinə (onkoloq və ya dermatoloq)
• Dəriyə zərər vermədən optik alətlərdən istifadə etməklə piqment əmələ gəlməsinin tədqiqi
• Şübhəli bir toxuma sahəsindən bir hasar, sonra mikroskop altında tədqiqi

Tədqiqatların nəticələrindən asılı olaraq sonrakı müalicə təyin olunur.

Həkim tərəfindən müayinə

Həkim, son zamanlarda dəridə görünən dəyişmiş mol və ya formasiyalara diqqət çəkir.

İlk növbədə melanomadan xoşxassəli formalaşmanı ayırd etmək mümkün olan meyarlar var. Üstəlik, onları tanıyaraq, hər kəs öz dərisini yoxlaya bilər.

Bədxassəli transformasiyanın əlamətləri hansılardır?Asimmetriya

Piqment formalaşması asimmetrik olduqda. Yəni onun ortasından xəyali bir xətt çəksəniz, hər iki yarım fərqlidir. Və mol xoşxassəli olduqda, hər iki yarım da eynidir.

Melanoma ilə, piqmentli formalaşmanın və ya molun kənarları düzensiz, bəzən isə kələ-kötür olur. Yaxşı xasiyyətli formasiyalarda isə kənarlar aydın olur.

bədxassəli bir şişə çevrilmə zamanı mol və ya formasiyalar heterojendir, bir neçə fərqli çalarlara malikdir. Normal mollar bir rəng olsa da, eyni rəngli daha açıq və ya tünd çalarları ehtiva edə bilər.

normal bir mol və ya doğum nişanında - təxminən 6 mm (qələmin sonunda elastik bir bandın ölçüsü). Bütün digər mollər həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Normadan heç bir sapma qeyd edilmirsə, gələcəkdə bu cür formasiyalar mütəmadi olaraq həkimə baş çəkərək nəzarət edilməlidir.

Dəyişikliklər

doğum nişanlarının və ya molların sayında, sərhədlərində və simmetriyasında - onların melanomaya degenerasiya əlaməti.

Qeyd edək ki, melanoma həmişə bütün bu yollarla normal bir mol və ya doğum ləkəsindən fərqlənmir. Həkimə müraciət etmək üçün sadəcə bir dəyişiklik kifayətdir.

Təhsil onkoloqa şübhəli görünsə, lazımi araşdırmalar aparacaq.

Piqmentli formasiyanın biopsiyası və mikroskopiyası nə vaxt lazımdır?

Dəridə təhlükəli piqmentli birləşmələri təhlükəli olmayanlardan ayırmaq üçün üç əsas tədqiqat metodu aparılır: dermatoskopiya, konfokal mikroskopiya və biopsiya (sonrakı mikroskop altında müayinə ilə diqqət mərkəzindən bir toxuma parçası götürmək).

Dermatoskopiya

Həkimin dərinin bir sahəsini zədələmədən araşdırdığı bir müayinə.

Bunun üçün xüsusi bir vasitə istifadə olunur - epidermisin stratum corneumunu şəffaf edən və 10 dəfə böyütmə verən bir dermatoskop. Buna görə də, həkim piqmentli formalaşmanın simmetriyasını, sərhədlərini və heterojenliyini diqqətlə nəzərdən keçirə bilər.

Prosedur üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Bununla belə, onun istifadəsi qeyri-piqmentli və düyünlü melanomalar üçün informativ deyil. Buna görə də daha dərin araşdırmalara ehtiyac var.

Konfokal lazer tarama mikroskopiyası (CLSM)

Bir lezyondan toxuma nümunəsi götürmək üçün dəri təbəqələrinin şəkillərinin onlara zərər vermədən əldə edildiyi bir üsul. Üstəlik, şəkillər biopsiya ilə əldə edilən ləkələrə mümkün qədər yaxındır.

Statistikaya görə, CLSM-nin köməyi ilə melanomanın erkən mərhələlərində 88-97% diaqnoz düzgün qoyulur.

Metodologiya

Xüsusi quraşdırmada şaquli və üfüqi müstəvilərdə bir sıra optik bölmələr (fotoşəkillər) çəkilir. Sonra onlar kompüterə köçürülür, burada onlar artıq üçölçülü təsvirdə (3D-də - təsvir tam ötürüldükdə) yoxlanılır.

Beləliklə, dərinin təbəqələrinin və onun hüceyrələrinin, eləcə də damarların vəziyyəti qiymətləndirilir.

Tutma üçün göstərişlər

• Dəri şişlərinin ilkin diaqnozu: melanoma, skuamöz hüceyrəli karsinoma və s.
• Çıxarıldıqdan sonra melanomanın təkrarlanmasının aşkarlanması. Piqment çatışmazlığı səbəbindən ilkin dəyişikliklər əhəmiyyətsizdir.
• Prekanser dəri xəstəliklərinin dinamikasında müşahidə (məsələn, Dubrey melanozu).
• Estetik olmayan ləkələrin görünüşü ilə üzün dərisinin müayinəsi.

Əks göstərişlər

prosedur üçün mövcud deyil.

Ancaq melanoma haqqında danışırıqsa, son diaqnoz yalnız diqqət mərkəzindən bir toxuma nümunəsinin müayinəsi əsasında aparılır.

Biopsiya

Piqmentli formalaşma yerindən bir toxuma parçasının götürüldüyü və sonra mikroskop altında araşdırıldığı bir texnika. Doku nümunəsi yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılır.

Bununla belə, prosedur müəyyən risklərlə əlaqələndirilir. Əgər melanomanı "narahat etmək" düzgün deyilsə, onun sürətli böyüməsi və metastazların yayılması səbəb ola bilər. Buna görə də, iddia edilən şişin mərkəzindən toxuma nümunəsi ehtiyat tədbirləri ilə həyata keçirilir.

Biopsiya üçün göstərişlər

• Bütün mümkün diaqnostik üsullardan istifadə edilərsə və diaqnoz qeyri-müəyyən qalırsa.
• Piqmentli formalaşma aradan qaldırılması üçün əlverişsiz yerlərdə yerləşir (böyük toxuma qüsuru yaranır): əl və ayaq, baş və boyun.
• Xəstənin ayağının, qolunun amputasiyası, regional (yaxın) limfa düyünləri ilə birlikdə döşün çıxarılması planlaşdırılır.

Biopsiya üçün şərtlər

• Xəstə tam müayinədən keçməlidir.
• Prosedur növbəti müalicə seansına (cərrahiyyə və ya kemoterapiya) mümkün qədər yaxın həyata keçirilir.
• Piqmentli formalaşmada xoralar və ağlayan eroziya varsa, ləkələr alınır. Bunu etmək üçün, şişin səthinə bir neçə yağsız şüşə slaydlar (alınan materialın araşdırılacağı şüşə plastik) tətbiq olunur, müxtəlif bölgələrdən bir neçə toxuma nümunəsi almağa çalışır.

Melanomadan toxuma götürməyin bir neçə yolu var. Eksizyonel biopsiya

Şiş fokusunun çıxarılması

Şişin diametri 1,5-2,0 sm-dən az olduqda aparılır. Və aradan qaldırılması kosmetik qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olmayacaq yerlərdə yerləşir.

Həkim melanomanı cərrahi bıçaqla (skalpel) çıxarır, dərini bütün dərinliyə çıxarır, 2-4 mm sağlam dərini tutur.

kəsik biopsiyası

Marjinal eksizyon

Yaranı dərhal bağlamaq mümkün olmadıqda istifadə olunur: şiş üzdə, boyunda, əl və ya ayaqda yerləşir.

Buna görə də, şişin ən şübhəli hissəsi dəyişdirilməmiş dərinin bir sahəsinin tutulması ilə çıxarılır.

Diaqnoz böyüdücü şüşə vasitəsilə və ya dermatoskopdan istifadə edərək bütün şübhəli formasiyaların vizual müayinəsi ilə başlayır. Arxa, baş, boyun və əzalarda piqmentli formasiyalara xüsusi diqqət yetirilir (bu sahələr tez-tez zədələrə məruz qalır, bu da melanositlərin bədxassəli formaya keçməsinin səbəblərindən biridir).

Bundan əlavə, şiş yaxmasının sitoloji müayinəsi və biokimyəvi qan testi aparılır. Son zamanlar diaqnostika üçün radiofosfor testi və termoqrafiya üsulu geniş istifadə olunur.

Limfa düyünlərində metastaz əlamətləri varsa, istifadə etdikləri daxili orqanları yoxlamaq üçün biopsiyadan istifadə olunur. ultrasəs proseduru, müxtəlif növlər tomoqrafiya və rentgenoqrafiya.

Vizual müayinədən sonra həkim laboratoriya testlərini təyin edir ( ümumi təhlil qan, sidik və s.) və aşağıdakı instrumental tədqiqatlar:

• Aparat dermatoskopiyası. Dermatoskopun köməyi ilə piqment formalaşmasının sərhədinin heterojenliyi və simmetriyası öyrənilir.
• Konfokal lazer skan edən mikroskopiya (CLSM) - vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dəri təbəqələrinin şəkillərini əldə etmək.
• Yaxmanın (təzahürlər varsa) və limfa düyünlərindən alınan materialın sitoloji müayinəsi ilkin melanoma əlamətləri olmadıqda xəstəliyin varlığını təyin etməyə imkan verir.
• Biopsiya - piqmentli formalaşma yerindən toxuma nümunəsinin götürülməsi, digər diaqnostik üsulların aparıldığı və diaqnozun qeyri-müəyyən qaldığı hallarda lazımdır.
• Qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi, beyin və onurğa beyni CT, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - bütün tədqiqat üsulları digər orqanlarda metastazların yayılmasını və mövcudluğunu müəyyən etmək üçün lazımdır.

Müalicə

Melanoma üçün əsas müalicə onun çıxarılmasıdır. Eksizyon skalpel, döngə və ya lazerlə həyata keçirilə bilər. Alternativ müalicə üsulları da var, lakin onların effektivliyi şübhəlidir.

Dəri melanomasının kemoterapi ilə müalicəsi

Bu üsul xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərində və orqanların içərisində yerləşdiyi üçün melanomanı çıxarmaq faydasız olduqda 3 və 4-cü mərhələdə xərçəng üçün istifadə olunur. Kimyaterapiya şişin inkişafını və böyüməsini ləngidə bilər, xəstənin ömrünü uzadır.

Kimyaterapiya dərmanlarına ümumi baxış:

• Dakarbazin. Dərman şişin DNT-sini qırmağa imkan verir və şiş hüceyrələrini məhv edir. Uzun müddət istifadə edilə bilməz, çünki birləşdirici toxuma xərçəngi və infarkt riski yüksəkdir. Xəstəliyin inkişafını yavaşlatmağa kömək edir.
• Karboplatin. Dərman ikiqat təsir göstərir. DNT zəncirlərini qıraraq xərçəng hüceyrələrini məhv edir və toxunulmazlığı artırır. Bu çox vacibdir, çünki xərçəng xəstələri tez-tez əziyyət çəkirlər ümumi soyuqluq buna dözmək olduqca çətindir.
• Temozolomid. Dərman hüceyrələrin bölünmə qabiliyyətini pozur. Beləliklə, təhsilin inkişafı dayanır. Dərman, əməliyyatdan sonra tez-tez lazım olan immunitet sistemini çökdürür.
• Sisplatin. Dərman qan dövranına enjekte edilir və şiş bölgəsində toplanır. Bundan sonra xərçəng hüceyrələrinin məhv edilməsi baş verir. Eyni zamanda, onlar böyümür və bölünmür, bu da neoplazmanın reqressiyasına səbəb olur.

Dərinin melanomasını xalq üsulları ilə necə müalicə etmək olar

Əlbəttə ki, ənənəvi tibb xərçəngi müalicə etmək iqtidarında deyil, buna görə də bu cür üsullar kemoterapiya və ya melanomanın cərrahi müalicəsinə əlavə olaraq istifadə olunur.

Melanoma müalicəsi üçün xalq reseptləri:

Nəticə xəstənin nə qədər erkən müraciət etməsindən asılıdır tibbi yardım. Dəridə qaranlıq ləkələr və ya qanlı bir nevus tapsanız, həkimə müraciət etməlisiniz.

Proqnozlar:

Melanoma melanositlərdən inkişaf edən bədxassəli şişdir. Öz növbəsində, melanositlər melaninin sintezindən məsul olan dəri hüceyrələridir.

Melanoma sağlamlıq və həyat üçün təhlükəlidir, çünki sürətlə metastaz verə bilər. Buna görə də əvvəlki adam bir onkoloqa müraciət edəcək və melanoma müalicəsinə başlayacaq, terapevtik təsirlə bağlı proqnoz daha əlverişlidir.

İlk növbədə, həkim diaqnostik tədqiqat. Xüsusilə, onun üçün aşağıdakı meyarlar vacibdir: elementin ölçüsü və lokalizasiyası. Onkoloq qiymətləndirmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edir:

1. Xəstənin müayinəsi. Təcrübəli həkim elementin yalnız bir vizual müayinəsi ilə çox şey başa düşə bilər. Ancaq bu, dəqiq diaqnoz qoymaq və müalicə kursunu təyin etmək üçün kifayət deyil.
2. Biopsiya. Bu, şübhəli onkologiya hallarında istifadə edilən ən etibarlı üsuldur. Biopsiya materialı histoloji üçün laboratoriyaya göndərilir.
3. Kompüter tədqiqatı. Bunlara ultrasəs, sintiqrafiya daxildir. Bu, xəstəliyin inkişaf mərhələsini təyin etməyə imkan verən üsullardır.
4. Əlavə tədqiqat. Bunlara, məsələn, kompüter tomoqrafiyası daxildir. Onun köməyi ilə limfa düyünləri, qaraciyər, ağciyərlər, beyin, sümüklər və digər orqanlar araşdırılır. Bəzi hallarda xəstə üçün tam bir diaqnoz aparmaq lazımdır. Bir qayda olaraq, belə bir ehtiyac melanoma inkişafının sonrakı mərhələlərində və ya metastazlarda mövcuddur.

Yalnız ətraflı müayinədən sonra onkoloq müalicə kursunu təyin edir.

Müalicə kursu yalnız bir tibb müəssisəsində və həkimlərin ciddi nəzarəti altında aparılır. Müasirdə tibbi təcrübə Dərinin melanoması üçün 2 müalicə üsulu var:

1. Əməliyyat. Bu, bədxassəli elementin cərrahi kəsilməsini əhatə edir.
2. Birləşdirilmiş. Birləşməsi nəzərdə tutulur əməliyyat üsulu radiasiya terapiyası ilə. Bu yanaşma, xüsusən də metastazlara münasibətdə daha effektivdir, çünki radiasiya terapiyasının köməyi ilə onların sonrakı yayılmasının qarşısı alına bilər.

Melanoma üçün müalicə seçimi onun inkişafının hansı mərhələsində olduğundan asılıdır.

Beləliklə, hər mərhələdə müalicə fərqli olacaq:

Xəstəliyin təkrar olub-olmaması birincil melanomanın müalicəsindən asılıdır. Adətən təkrarlanma ilkin melanomanın lokalizasiyası sahəsinə yaxın epidermisdə baş verir. Təkrarlanan bir xəstəliyin müalicəsi ilkin müalicə ilə eyni cərrahi yolla həyata keçirilir.

Bu zaman nəzərə almaq lazımdır ki, ilkin melanoma limfa düyünlərinə təsir etməsə də, təkrarlanan melanoma da onlara təsir edə bilər. Bu, aşağıdakı simptomla sübut olunur: regional limfa düyünlərinin sahəsi şişir.

Bu vəziyyətdə, yalnız şişin geniş bir şəkildə kəsilməsi deyil, həm də limfa düyünlərinin kəsilməsi aparılır.

Birinci mərhələdə müalicə, təsirlənmiş ərazinin kəsilməsi ilə əməliyyat aparmaqla şişin cərrahi çıxarılmasından ibarətdir. Erkən mərhələlərdə, melanoma səthi olarsa, şişi çıxarmaq üçün digər üsullardan istifadə edilə bilər: lazer və ya maye azotdan istifadə etməklə.

Metastazları qeyd edərkən, təsirlənmiş sahələri və ya orqanları bütövlükdə çıxarmaq üçün əməliyyatlar aparılır. Əməliyyata əks göstərişlər olduqda (qocalıq, mürəkkəb xəstəliklərin olması) müalicə radiasiya terapiyası üsulu ilə həyata keçirilir. Bəzən əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası ilə kombinə edilmiş müalicə daha təmiz çıxarılması üçün şişin ölçüsünü azaltmaq və kemoterapinin effektivliyini artırmaq üçün istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra çıxarılan toxuma nümunəsinin histoloji müayinəsi aparılır, bundan sonra sağ qalma proqnozunu daha dəqiqliklə müəyyən etmək, ən effektiv müalicəni seçmək mümkündür.

Sonrakı müalicəyə bir sıra baxım və reabilitasiya terapiyası daxildir: kemoterapi, immunoterapiya və radiasiya terapiyası. Son zamanlarda onkologiyada biokimyaterapiya getdikcə daha çox istifadə olunur. birləşmiş üsul, immunomodulyator və antitümör dərmanlarının kompleks istifadəsindən ibarətdir.

Köməkçi bir vasitə olaraq, həkiminizlə məcburi məsləhətləşmədən sonra bəzi ənənəvi tibbdən istifadə edə bilərsiniz. Yaxşı sübut edilmiş müalicə dərman bitkiləri antitümör fəaliyyəti ilə.

Residivlərin qarşısının alınması

Melanomaya ilk şübhə olduqda, təhlükəsizlik baxımından təcili olaraq bir dermatoloqla əlaqə saxlamalısınız, lazım olduqda xəstəni onkoloqa göndərəcəkdir.

Müalicə ən çox cərrahi müdaxilə yolu ilə həyata keçirilir, lakin hər bir halda ayrıca nəzərdən keçirilməsi tələb olunur. Əminliklə demək olar ki, bir insan bədəninə xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edə bilər. Kütlə var sadə yollar müalicəni sürətləndirmək məqsədi daşıyır.

Buna inanılır düzgün istifadə xalq müalicəsi əməliyyata ehtiyacı aradan qaldırır və ya hər halda, təsirlənmiş ərazinin sürətli şəfa və bərpasına kömək edir.

Faydalı akonit

Bu bitki həqiqətən müalicə üçün istifadə olunur dəri xəstəlikləri, lakin istifadə edərkən nəzərə alınmalı olan bir məqam var - akonit zəhərlidir, buna görə səhv nisbətlər və ya sui-istifadə gözlənilməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Bitkidən bir tincture hazırlanır və yeməkdən bir saat əvvəl istehlak olunur. Mütəxəssislər kursa yalnız bir damcı ilə başlamağı və hər gün onların sayını artırmağı məsləhət görürlər.

Maksimum doza iyirmi damcıdır, bundan sonra məbləği azaltmaq lazımdır.
.

Məqsədlər ilkin şişi çıxarmaq, metastazların inkişafının və ya nəzarətinin qarşısını almaq və xəstələrin ömrünü artırmaqdır.

Müxtəlif üsulları ehtiva edən melanomanın cərrahi və konservativ müalicəsi var. Üstəlik, onların istifadəsi bədxassəli şişin mərhələsindən və metastazların mövcudluğundan asılıdır.

Melanoma əməliyyatı nə vaxt lazımdır?

Şişin cərrahi yolla çıxarılması xəstəliyin bütün mərhələlərində istifadə edilən əsas müalicə üsuludur. Və nə qədər tez həyata keçirilsə, sağ qalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Məqsəd metastazların yayılmasının qarşısını almaq üçün sağlam toxumaların tutulması ilə şişi çıxarmaqdır.

Üstəlik, melanomanın I və II mərhələlərində cərrahi çıxarılması çox vaxt yeganə müalicə üsulu olaraq qalır. Bununla belə, II mərhələdə şişləri olan xəstələr "sentinel" limfa düyünlərinin vəziyyətinin dövri monitorinqi ilə izlənilməlidir.

Melanoma aradan qaldırılması qaydaları

• Ümumi anesteziya altında, çünki lokal anesteziya ilə şiş hüceyrələrinin yayılması riski var (iynə zədəsi).
• Sağlam toxumalara qulluq edin.
• Xərçəng hüceyrələrinin yayılmasının qarşısını almaq üçün melanoma təsir etmədən. Buna görə də, gövdədə bir kəsik edilir, şişin kənarlarından 8 sm, ətraflarda - 5 sm geri çəkilir.
• Şişin sağlam hüceyrələrlə təması istisna edilir.
• Çıxarma, təkrarlanmanı istisna etmək üçün sağlam toxumanın müəyyən bir sahəsinin tutulması (geniş eksizyon) ilə həyata keçirilir. Üstəlik, şiş yalnız ətrafdakı dərini deyil, həm də dərialtı toxumaları, əzələləri və bağları tutaraq çıxarılır.
• Əməliyyat adətən cərrahi bıçaq və ya elektrik bıçaq istifadə edərək həyata keçirilir.
• Kriocərrahiyyə (maye azot) tövsiyə edilmir. Bu üsulla şişin qalınlığını müəyyən etmək mümkün olmadığından və toxumalar həmişə tam çıxarılmır. Buna görə də xərçəng hüceyrələri qala bilər.
• Dəridə əməliyyatdan əvvəl nəzərdə tutulan kəsiklərin konturları boya ilə çəkilir.

Göstərişlər və əməliyyat həcmi

Melanomanın ilk çıxarılmasından 140 ildən çox vaxt keçdi, lakin hələ də eksizyonun sərhədləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Buna görə də ÜST meyarlar hazırlayıb.

ÜST tövsiyələrinə uyğun olaraq sağlam toxumaların çıxarılması məhdudiyyətləri

Melanoma üçün immunoloji terapiya bədənin immunitet sistemi tərəfindən istehsal olunan maddələrə bənzər dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Və onların hərəkəti şiş hüceyrələrinin məhvinə yönəlib.

Sağlam bir bədən yoluxucu xəstəliklər və şişlərlə mübarizə aparmaq üçün sitokinlər istehsal edir. Ancaq çox vaxt onların sayı şişlə mübarizə aparmaq üçün kifayət deyil.

İmmunoloji müalicə adətən melanoma əməliyyatından sonra əlavə olaraq təyin edilir ki, bu da metastazlar aşkar edildikdə və ya metastaz riski yüksək olduqda qaçılmazdır.

Bu texnikanın məqsədi xəstəliyin təkrarlanma riskini minimuma endirməkdir. Patoloji digər orqanlara yayılarsa, immunologiyanın kemoterapi ilə birləşməsi ən rasional olacaqdır.

Melanoma əsasən cərrahi yolla müalicə olunur. Şiş cərrahi kəsiklə çıxarılır, gözətçi (yaxın) limfa düyünləri və uzaq orqanlarda metastazlar çıxarılır.

Metastazları aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda (beyində lokallaşdırılıbsa və ya əməliyyat üçün əks göstərişlər varsa) xəstəlik radiasiya və kemoterapiya ilə müalicə olunur.

Melanomanın inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, bu cür müalicələr əməliyyatdan sonra metastaz ehtimalını azaltmaq, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini və yayılmasını yavaşlatmaq üçün istifadə olunur.

Son illərdə biokimyaterapiya getdikcə daha çox istifadə olunur - immunomodulyatorlardan istifadə edən birləşmiş üsul kimyəvi maddələr. Aktivləşdirmək üçün müdafiə qüvvələri orqanizm immunoterapiya ilə müalicə olunur.

Radiasiya və biokimyaterapiya üsullarının istifadəsi çoxlu yan təsirlərə malikdir (mədə-bağırsaq traktının pozulması əlamətləri var, anemiya, yoluxucu xəstəliklər inkişaf edir).

bunları müalicə edin müşayiət olunan xəstəliklər alınan onkoloji müalicəni nəzərə alaraq müvafiq profilli mütəxəssislərdən tələb olunur.

Hədəf tibbi terapiyaəsası aradan qaldırmaqdır şiş əmələ gəlməsi, metastazların inkişafının qarşısını almaq, xəstələrin ömrünü artırmaq.

Dəri melanomasının konservativ və cərrahi müalicəsi var. Xüsusi bir metodun seçimi malignitenin mərhələsindən və metastazların mövcudluğundan asılıdır.

Xəstəliyin qarşısının alınması ilkin mərhələdə mümkündür: dəri xərçənginin birinci dərəcəsinin diaqnozu xəstəliyi tez bir zamanda aradan qaldırmağa və ənənəvi tibb üsullarından istifadə edərək evdə müalicəni başa çatdırmağa imkan verir.

Melanoma müalicəsi xalq üsullarıəməliyyatdan sonra ola bilər. Digər hallarda, xalq müalicəsi heç bir nəticə vermir və bəzən xəstəliyi daha da ağırlaşdıra bilər.

Evdə qeyri-ənənəvi bir texnika hansı hallarda istifadə olunur:

• sağlamlığı qorumaq üçün melanoma qarşısının alınması xalq müalicəsi;
• əsas terapiyaya əlavə olaraq yemək reseptlərinin istifadəsi;
• kemoterapinin təsirindən xilas olmaq üçün bitki mənşəli infuziyaların istifadəsi.

İlə müalicə mümkündür düzgün yanaşma və alternativ dərman və fitoterapiya. Kursa aşağıdakılar daxil edilməlidir:

• qəbul müalicəvi həlimlər otlardan;
• üçün prosedurlar xarici təsir: kompreslər, sürtünmə, losyonlar;
• xüsusi infuziyaların qəbulu.

Bitki mənşəli müalicə dərman qəbul etməzdən ən azı 30 dəqiqə əvvəl həyata keçirilir.

Xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkündürmü?

Xalq müalicəsinin müalicəsində məhdudiyyətlər var:

• ürək bölgəsinə kompreslər tətbiq edilməməlidir və baş dərisinin zədələnməsi yalnız onkoloqun icazəsi ilə müalicə olunur;
• ateroskleroz, böyrək və qaraciyər xəstəlikləri, migren kimi əlavə xəstəliklərlə, həmçinin ağır infeksiya ilə soda və duz ilə müalicə qadağandır;
• bitki mənşəli həlimlər də ehtiyatla istifadə edilməlidir. Aşağı qan laxtalanması ilə infuziyaların qəbulunu minimuma endirmək tövsiyə olunur.

Residivlərin qarşısının alınması

Melanoma, uzun bir remissiya dövründən sonra da metastazların və ikincil dəri lezyonlarının meydana gəlməsi ehtimalı ilə təhlükəlidir. Xəstəliyin inkişafının ən kiçik əlamətlərini qaçırmamaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

1. bir həkim tərəfindən daimi monitorinq, onun tezliyi xəstənin vəziyyətinin klinik mənzərəsinin mürəkkəbliyinə əsasən müəyyən edilir;
2. aylıq özünü yoxlama. Dərinin yeni formasiyaların görünməsi üçün yoxlanılmasından ibarətdir (arxa və baş dərisinin çətin əldə edilən sahələri yaxın insanlardan biri tərəfindən araşdırıla bilər), limfa düyünlərinin vəziyyəti də yoxlanılır;
3. xəstənin vəziyyətinin aralıq diaqnozu, ilk iki ildə hər 3-4 ayda, sonra altı ayda bir və hər il uzun bir remissiya ilə aparılır.

Ultrabənövşəyi şüalanma melanoma əmələ gəlməsinin əsas səbəblərindən biri hesab olunduğu üçün günəşdən qorunmaq lazımdır. Birbaşa günəş işığından qaçınmaq mümkün deyilsə, o zaman dərini ən azı SPF25 qoruma səviyyəsi ilə günəş kremi ilə qorumaq lazımdır.

Geniş kənarlı papaqlar, günəş eynəyi taxmaq da tövsiyə olunur ultrabənövşəyi qorunma və qapalı yüngül geyim. Paltar seçərkən arxa, ön qollar, qasıq və qoltuqların dərisinin qıcıqlanması və sürtülməsinin qarşısını almaq üçün sərbəst və rahat kəsimə üstünlük vermək daha yaxşıdır.

Sağlam və aktiv həyat tərzi sürmək də vacibdir: imtina edin pis vərdişlər(siqaret, spirt), icazə verilən fiziki fəaliyyətdən istifadə edin, müşahidə edin düzgün rejim günlər və balanslaşdırılmış pəhriz.

• Ultrabənövşəyi radiasiyadan qaçmağa çalışın.
• Dərinin geniş sahələrini əhatə edən şapka və paltar geyin.
• Qoruyucu kosmetik vasitələrdən istifadə edin.
• Kölgədə olmaq daha çox, xüsusən də günəşin ən yüksək aktivliyinin zirvəsində.
• Solaryuma baş çəkməyin.
• Molləri çıxarın və nevusları izləyin.
• Genetik testlərdən keçin.

Dəri xərçənginin qarşısını almaq üçün qidalanmada əsas qaydalara əməl etməlisiniz:

• yağlı, zəngin, qızardılmış və duzlu qidaları gündəlik pəhrizdən xaric edin;
• tərkibində omeqa-6 olan qidaların miqdarını azaldın: kətan toxumu, kolza yağı, yumurta, qaraciyər və qaymaq.

Pəhrizinizə aşağıdakı reseptləri əlavə edin:

• yerkökü: hər gün bir az bal ilə çiy yerkökü yeyin;
• yerkökü toxumları: gündə üç dəfə 20 qram buxarlanmış taxıl istifadə edin;
• yağı ilə dulavratotu kökü: 80 qram kök qaynadın, incə doğrayın və eyni miqdarda günəbaxan yağı əlavə edin, sonra təxminən 90 dəqiqə bişirin. Həftədə bir dəfə dərini məlhəmlə yağlayın.

Terapiya onkoloji xəstəlik hamısından istifadə edərkən uğurlu olacaq mövcud vəsait- əczaçılıqdan tutmuş ənənəvi təbabətə qədər. Səbirli olun və ən əsası pozitiv qalın.

Baxış sayı: 1067