Ağrının ölçülməsi və nəzarəti. Vizual analoq şkala - ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün bir üsul: qısaltma, tibbi praktikada tətbiq

Ən sadə və ən ümumi üsul, reytinq şkalasından istifadə edərək ağrı intensivliyini qeyd etməkdir.

1-dən 5-ə qədər və ya 10-a qədər ardıcıl nömrələrdən ibarət ədədi dərəcə şkalası (NRS) mövcuddur.

Xəstə yaşadığı ağrının intensivliyini əks etdirən bir nömrə seçməlidir.

Verbal Rank Scale (VRS) ağrı artımının dərəcəsini əks etdirən ağrı deskriptoru sözləri toplusundan ibarətdir, ardıcıl olaraq kiçik şiddətdən böyüyə doğru nömrələnir: heç biri (0), yüngül ağrı (\), orta dərəcədə ağrı (2), şiddətli ağrı ( 3), çox şiddətli ağrı (4), dözülməz (dözülməz) ağrı (5). Vizual Analoq Şkala (VAS) 100 mm uzunluğunda, millimetr bölmələri olan və ya olmayan düz xəttdir. Xəttin başlanğıc nöqtəsi ağrının olmaması, son nöqtəsi dözülməz ağrı deməkdir.

Xəstədən təklif olunan düz xəttdə bir nöqtə ilə ağrı səviyyəsini qeyd etmək tələb olunur. Ağrını düz xətt üzərində bir ədəd və ya nöqtə kimi abstraktlaşdırmaqda və təmsil etməkdə çətinlik çəkən xəstələr üçün üz ağrı şkalası istifadə edilə bilər. Sadalanan tərəzilərin variantları ən çox istifadə olunur klinik praktikaŞəkil 1-də göstərilmişdir.

düyü. 1. Ağrının qiymətləndirilməsi üçün tərəzilər

Ağrı unikal olaraq qiymətləndirilir - intensivliyi ilə, keyfiyyət fərqləri olduğu halda, yalnız kəmiyyətcə fərqlənən sadə bir hiss kimi. Analoq, ədədi və şifahi tərəzilər çoxölçülü ağrı təcrübəsinin inteqrasiyasının demək olar ki, tamamilə araşdırılmamış prosesini əks etdirən vahid, ümumiləşdirilmiş qiymətləndirmə verir.

Çoxölçülü ağrının qiymətləndirilməsi üçün R.Melzack və W.S.Torgerson (1971) "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire) adlı anket təklif etmişlər. Genişləndirilmiş McGill anketinə əsaslanan ağrının çoxölçülü semantik təsviri üsulu da məlumdur (Melzack R., 1975).

Genişləndirilmiş sorğu vərəqəsi semantik məna prinsipinə görə 20 alt sinifə (alt miqyaslara) daxil edilmiş və üç əsas sinfi (miqyasları) təşkil edən 78 söz-deskriptoru ehtiva edir: sensor, affektiv və qiymətləndirici.

Sorğunun nəticələri meyar kimi xidmət edə bilər psixi vəziyyət xəstə. Çoxsaylı tədqiqatlar ağrı, anesteziya və diaqnozun qiymətləndirilməsi metodunun adekvatlığını təsdiqlədi və indi standart üsul xaricdə imtahanlar.

Ölkəmizdə də analoji işlər görülüb. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis və başqaları (1986) McGill sorğusunu əsas götürərək, rus dilində orijinal sorğu vərəqini işləyib hazırlamış və onun nəticələrinin təhlili metodunu təklif etmişlər. Bu anketdə hər bir alt sinif semantik mənalarına görə oxşar, lakin çatdırdıqları ağrının şiddətinə görə fərqlənən sözlərdən ibarətdir (Cədvəl 3).

Cədvəl 3. McGill ağrı anketi

Alt siniflər üç əsas sinif (miqyas) təşkil edir: sensor, affektiv və qiymətləndirici (qiymətləndirici). Sensor miqyaslı deskriptorlar (1-13-cü alt siniflər) ağrıları mexaniki və ya termal təsir, məkan və ya zaman parametrlərində dəyişikliklər. Affektiv miqyas (14-19 alt sinif) gərginlik, qorxu, qəzəb və ya avtonom təzahürlər baxımından ağrının emosional tərəfini əks etdirir.

Qiymətləndirmə şkalası (alt sinif 20) xəstənin ağrı intensivliyinin subyektiv qiymətləndirilməsini ifadə edən beş sözdən ibarətdir və şifahi qiymətləndirmə şkalasının bir variantıdır. Anketi doldurarkən xəstə hisslərinə uyğun sözləri seçir Bu an, 20 alt sinifdən hər hansı birində (mütləq hər biri deyil, hər alt sinif üçün yalnız bir söz).

Seçilmiş hər bir sözün yarımsinifdəki sözün sıra nömrəsinə uyğun ədədi göstəricisi var. Hesablama iki göstəricinin tərifinə endirilir: seçilmiş sözlərin sayı (cəmi) olan seçilmiş deskriptorların sayının indeksi (NDI) və cəmi olan ağrı dərəcə indeksi (RIB). seriya nömrələri alt siniflərdəki deskriptorlar. Hər iki göstərici sensor və affektiv şkalalar üçün ayrıca və birlikdə hesablanır (ümumi indeks).

Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyasına görə, “Ağrı həddi (PT) qəbul edilə bilən minimum ağrı hissidir”. Məlumat xarakteristikası eyni zamanda ağrıya dözümlülük səviyyəsidir (ağrıya dözümlülük həddi - PPB), " ən yüksək səviyyə dözmək ağrıdır."

Metod adı kəmiyyət tədqiqatı ağrı həssaslığı onda istifadə olunan alqogen stimulun adından formalaşır: mexanoalqometriya, termal alqometriya, elektroalqometriya.

Çox vaxt mexaniki təsir kimi təzyiqdən istifadə edilir, sonra isə metod tenzoalqometriya adlanır (dolorimetriya).Tenzoalqometriyada PB vahid sahəyə düşən təzyiq qüvvəsinin vahidləri ilə ifadə edilir (kq/sm2). Ölçmələrin lokalizasiyasından asılı olaraq dəyişdirilə bilən nozzilər istifadə olunur: başın və distal ətrafların diametri 1,5 mm və kütləvi skelet əzələləri sahəsində - 5 mm.

Tensoalgometriya bədənin sınaqdan keçirilmiş bölgəsində təzyiqin hamar və ya pilləli artması ilə həyata keçirilir. Ağrı hissi təzyiq qüvvəsinin Ab-mexanoreseptorları və C-polimodal nosiseptorları həyəcanlandırmaq üçün kifayət qədər dəyərə çatdığı anda baş verir.

PB və PB-nin tərifi mühüm klinik məlumat verə bilər. PB-nin azalması allodiniya varlığını göstərir, PB-nin azalması isə hiperesteziyanın (hiperalgeziya) əlamətidir. Nosiseptorların periferik sensibilizasiyası həm allodiniya, həm də hiperaljeziya ilə müşayiət olunur, mərkəzi sensibilizasiya isə əsasən müşayiət olunan allodiniya olmadan hiperaljeziya ilə özünü göstərir.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Axmadeeva, G.V. Salixova

Diaqnostika üçün ağrı sindromu xərçəng xəstələrində etik səbəblərə görə yalnız qeyri-invaziv üsullardan istifadə etmək adətdir. Başlanğıcda ağrının tarixini (resepti, intensivliyi, lokalizasiyası, növü, ağrıları artıran və ya azaldan amillər; gün ərzində ağrının yaranma vaxtı, əvvəllər istifadə olunmuş analjeziklər və onların dozaları və effektivliyi) öyrənmək lazımdır. Gələcəkdə belə olmalıdır klinik müayinə təbiəti və yayılmasını qiymətləndirmək üçün xəstə onkoloji proses; fiziki, nevroloji və öyrənmək psixi vəziyyəti xəstə. Klinik və laboratoriya tədqiqat metodlarının məlumatları ilə tanış olmaq lazımdır (klinik və biokimyəvi analiz qan, sidik analizi) üçün ən təhlükəsizi seçmək üçün vacibdir bu xəstə analjeziklər və köməkçi agentlər kompleksi (BP, ürək dərəcəsi, EKQ, ultrasəs, rentgenoqrafiya və s.).

Xroniki ağrı sindromunun intensivliyinin qiymətləndirilməsi şifahi (şifahi) qiymətləndirmələr şkalası (VVR), vizual analoq şkalası (VAS), ağrı anketləri istifadə edərək həyata keçirilir. (McGill Pain Questionaire və başqaları). Klinik istifadə üçün ən sadə və əlverişlidir 5 ballıq SVO, xəstəyə uyğun olaraq həkim tərəfindən doldurulur:

0 xal - ağrı yoxdur

1 xal - yüngül ağrı,

2 bal - orta dərəcədə ağrı,

3 xal - şiddətli ağrı,

4 bal - dözülməz, ən şiddətli ağrı.

Tez-tez istifadə olunur ağrı intensivliyinin vizual analoq şkalası (VAS). 0-dan 100% -ə qədər, xəstəyə təklif olunur və özü də ağrının dərəcəsini qeyd edir.

Bu tərəzilər müalicə zamanı xroniki ağrı sindromunun dinamikasını ölçməyə imkan verir.

Onkoloji xəstənin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi kifayət qədər obyektiv olaraq həyata keçirilə bilər 5 ballıq fiziki fəaliyyət şkalası:

• 1 xal - normal fiziki fəaliyyət,
• 2 bal - bir qədər azaldılır, xəstə öz başına həkimə müraciət edə bilir,
• 3 bal - orta dərəcədə azaldılmış (yataq istirahəti günün 50% -dən az,
• 4 bal - əhəmiyyətli dərəcədə azaldı (yataq istirahəti günün 50% -dən çoxu),
• 5 bal - minimum (tam yataq istirahəti).

Dərəcə üçün ümumi vəziyyət onkoloji xəstə istifadə olunur Karnofsky həyat keyfiyyəti şkalası, burada xəstənin fəaliyyət dərəcəsinin dinamikası faizlə ölçülür:

Daha ətraflı qiymətləndirmə üçün bütövlükdə Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası tərəfindən tövsiyə olunan meyarlar toplusu(IASP, 1994), aşağıdakı parametrləri ehtiva edir:

• general fiziki vəziyyət
• funksional fəaliyyət
• ictimai fəaliyyət,
• özünə qulluq bacarığı
• ünsiyyət, ailə davranışı
• mənəviyyat
• müalicədən məmnunluq
• gələcək üçün planlar
• cinsi funksiyalar
• peşəkar fəaliyyət

üçün analjezik terapiyanın tolerantlığının qiymətləndirilməsi müəyyən bir dərmanın səbəb olduğu yan təsirlərin görünüşünü nəzərə alın (yuxululuq, ağız quruluğu, başgicəllənmə, Baş ağrısı s.) və 3 ballıq şkala ilə onun şiddət dərəcəsi:

0 - yan təsirlərin olmaması,

1 - zəif ifadə,

2 - orta ifadə,

3 - güclü şəkildə tələffüz olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, şişlərin inkişaf etmiş formaları olan xəstələrdə oxşar simptomlar ola bilər yan təsirçoxlu analjeziklər (ürəkbulanma, ağız quruluğu, başgicəllənmə, zəiflik), buna görə də analjezik terapiyaya və ya onun korreksiyasına başlamazdan əvvəl ilkin vəziyyəti qiymətləndirməyə başlamaq vacibdir.

Xüsusi olaraq ağrının dərin qiymətləndirilməsi üçün elmi araşdırma müraciət edin neyrofizioloji üsullar(oyanmış potensialların qeydiyyatı, nosiseptiv fleksor refleksi, şərti mənfi dalğanın dinamikasının öyrənilməsi, sensor, elektroensefaloqrafiya), stress faktorlarının plazma səviyyəsi (kortizol, böyümə hormonu, qlükoza, beta-endorfin və s.). Son zamanlarda, fəaliyyət məlumatlarına görə ağrı səviyyəsini obyektivləşdirmək mümkün olmuşdur. müxtəlif şöbələr köməyi ilə beyin pozitron emissiya tomoqrafiyası. Lakin bu üsulların gündəlik praktikasında istifadəsi onların invazivliyi və yüksək qiyməti ilə məhdudlaşır.

Akademik maraq doğurur nalokson ilə opiat asılılığı testi, opioid analjeziklərlə uzunmüddətli (bir aydan çox) terapiya ilə xəstənin razılığı ilə ixtisaslaşmış klinikalarda aparılır. Normal praktikada istifadə edilmir, çünki bu, analjeziyanın aradan qaldırılmasına və kəskin çəkilmə sindromunun inkişafına səbəb ola bilər.

Diaqnostik məlumatlara əsasən, xroniki ağrı sindromunun səbəbi, növü, intensivliyi, ağrının lokalizasiyası, əlaqəli ağırlaşmalar və mümkündür psixi pozğunluqlar. Müşahidə və terapiyanın sonrakı mərhələlərində ağrıların aradan qaldırılmasının effektivliyini yenidən qiymətləndirmək lazımdır. Eyni zamanda, ağrı sindromunun maksimum fərdiləşdirilməsi əldə edilir, mümkündür yan təsirləri istifadə edilən analjeziklər və xəstənin vəziyyətinin dinamikası.

şifahi qiymətləndirmə şkalası

Şifahi qiymətləndirmə şkalası, keyfiyyətcə şifahi qiymətləndirmə vasitəsilə ağrı şiddətinin intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Ağrının intensivliyi 0 (ağrı yoxdur) ilə 4 (ən pis ağrı) arasında dəyişən xüsusi şərtlərlə təsvir edilir. Təklif olunan şifahi xüsusiyyətlərdən xəstələr yaşadıqları təcrübələri ən yaxşı əks etdirən birini seçirlər. ağrı.

Verbalın xüsusiyyətlərindən biri reytinq şkalaları ağrı təsvirinin şifahi xüsusiyyətləri xəstələrə ixtiyari qaydada təqdim edilə bilər. Bu, xəstəni semantik məzmuna əsaslanan ağrı dərəcəsini dəqiq seçməyə təşviq edir.

Şifahi təsviri ağrı qiymətləndirmə şkalası

Verbal Deskriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Xəstə ilə şifahi təsviri miqyasdan istifadə edərkən, onun hazırda hər hansı bir ağrı olub olmadığını öyrənmək lazımdır. Əgər ağrı yoxdursa, o zaman onun vəziyyəti 0 balla qiymətləndirilir. Ağrı varsa, soruşmaq lazımdır: "Ağrının artdığını və ya ağrının ağlasığmaz olduğunu deyirsiniz, yoxsa bu, indiyə qədər yaşadığınız ən şiddətli ağrıdır?" Əgər belədirsə, ən yüksək 10 bal qeydə alınır. Nə birinci, nə də ikinci variant yoxdursa, daha sonra aydınlaşdırmaq lazımdır: “Ağrınızın zəif, orta (orta, dözümlü, güclü deyil), güclü (kəskin) və ya çox (xüsusilə, həddindən artıq) olduğunu söyləyə bilərsinizmi? güclü (kəskin) ".

Beləliklə, ağrının qiymətləndirilməsi üçün altı variant mümkündür:

• 0 - ağrı yoxdur;
• 2 - yüngül ağrı;
• 4 - orta dərəcədə ağrı;
• 6 - şiddətli ağrı;
• 8 - çox şiddətli ağrı;
• 10 - dözülməz ağrı.

Xəstə təklif olunan xüsusiyyətlərlə xarakterizə edilə bilməyən ağrı hiss edirsə, məsələn, orta (4 bal) və şiddətli ağrı(6 bal), sonra ağrı bu dəyərlər arasında olan tək bir rəqəmlə qiymətləndirilir (5 bal).

Şifahi təsviri ağrı reytinqi şkalası, onu başa düşə və istifadə edə bilən yeddi yaşdan yuxarı uşaqlarda da istifadə edilə bilər. Bu miqyas həm xroniki, həm də kəskin ağrıları qiymətləndirmək üçün faydalı ola bilər.

Tərəzi kiçik uşaqlar üçün olduğu kimi eyni dərəcədə etibarlıdır məktəb yaşı, və daha yaşlı yaş qrupları. Bundan əlavə, bu miqyas da müxtəlif etnik və mədəni qruplarda, eləcə də böyüklər üçün təsirlidir kiçik pozuntular koqnitiv qabiliyyətlər.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Üz Ağrısı Skalası 1990-cı ildə Bieri D. et al. (1990).

Müəlliflər, yaşanan ağrı dərəcəsindən asılı olaraq üz ifadəsindəki dəyişiklikdən istifadə edərək, uşaq tərəfindən ağrının intensivliyinin qiymətləndirilməsini optimallaşdırmaq məqsədi ilə bir şkala hazırladılar. Şkala yeddi üzün şəkilləri ilə təmsil olunur, birinci üz neytral ifadəyə malikdir. Növbəti altı üz artan ağrıları təsvir edir. Uşaq, onun fikrincə, yaşadığı ağrı səviyyəsini ən yaxşı şəkildə nümayiş etdirən üzü seçməlidir.

Üz Ağrısı Ölçeği digər üz ağrısı reytinqi tərəziləri ilə müqayisədə bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Birincisi, bu, ordinal miqyasdan daha çox mütənasib miqyasdır. Bundan əlavə, miqyasın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, uşaqlar üçün öz ağrılarını üzün fotoşəkili ilə deyil, miqyasda təqdim olunan üzün çəkilməsi ilə əlaqələndirmək daha asandır. Şkaladan istifadənin sadəliyi və asanlığı buna imkan verir klinik tətbiqi. Şkala məktəbəqədər yaşlı uşaqlarla istifadə üçün təsdiqlənməmişdir.

Üz Ağrısı Ölçüsü Yenidən İşlənmiş (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. və başqaları, 2001)

Carl von Baeyer Saskatch-ewan Universitetinin (Kanada) tələbələri ilə birlikdə Ağrı Tədqiqat Bölməsi ilə əməkdaşlıq edərək, dəyişdirilmiş üz ağrısı miqyası adlanan üz ağrısı miqyasını dəyişdirdi. Yeddi üz əvəzinə, müəlliflər neytral üz ifadəsini saxlamaqla, miqyasın öz versiyalarında altı üz buraxdılar. Şkalada təqdim olunan şəkillərin hər biri 0-dan 10-a qədər olan rəqəmsal bal aldı.

Şkaladan istifadə üçün göstərişlər:

“Bu şəkilə diqqətlə baxın, burada nə qədər ağrınız ola biləcəyinizi göstərən üzlər çəkilir. Bu üz (ən solda göstər) heç bir zərər görməyən insanı göstərir. Bu üzlər (hər üzü soldan sağa göstərir) ağrıları artan, artan insanları göstərir. Sağ tərəfdəki üz dözülməz ağrılar içərisində olan bir insanı göstərir. İndi mənə bu anda nə qədər ağrı çəkdiyinizi göstərən bir üz göstərin."

Vizual analoq şkala (VAS)

Vizual Analoq Şkala (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Ağrının subyektiv qiymətləndirilməsinin bu üsulu xəstədən ağrının şiddətinə uyğun gələn 10 sm uzunluğunda dərəcəsiz xətt üzərində bir nöqtəni qeyd etməyi xahiş etməkdən ibarətdir. Xəttin sol sərhədi "ağrı yoxdur", sağdakı - "təsəvvür edilə bilən ən pis ağrı" tərifinə uyğundur. Bir qayda olaraq, 10 sm uzunluğunda bir kağız, karton və ya plastik hökmdar istifadə olunur.

İLƏ əks tərəf hökmdarlar santimetr bölmələri ilə qeyd olunur, buna görə həkim (və xarici klinikalarda bu tibb bacısının vəzifəsidir) əldə edilən dəyəri qeyd edir və onu müşahidə vərəqinə daxil edir. Bu miqyasda şübhəsiz üstünlüklərə onun sadəliyi və rahatlığı daxildir.

Həmçinin, ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün dəyişdirilmiş vizual analoq şkalası istifadə edilə bilər ki, burada ağrı intensivliyi müxtəlif rəng çalarları ilə də müəyyən edilir.

VAS-ın dezavantajı onun bir ölçülü olmasıdır, yəni bu miqyasda xəstə yalnız ağrının intensivliyini qeyd edir. Ağrı sindromunun emosional komponenti VAS-da əhəmiyyətli səhvlər təqdim edir.

Dinamik qiymətləndirmədə, cari VAS dəyəri əvvəlkindən 13 mm-dən çox fərqlənirsə, ağrı intensivliyindəki dəyişiklik obyektiv və əhəmiyyətli hesab olunur.

Rəqəmsal Ağrı Ölçüsü (PNS)

Rəqəmsal Ağrı Şkalası (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Yuxarıda göstərilən prinsipə görə, başqa bir miqyas qurulur - ağrının ədədi şkalası. On santimetrlik seqment santimetrə uyğun işarələrlə qırılır. Buna görə, xəstə üçün VAS-dan fərqli olaraq, ağrıları rəqəmsal olaraq qiymətləndirmək daha asandır, o, miqyasda onun intensivliyini daha tez təyin edir. Lakin məlum oldu ki, təkrar testlər zamanı xəstə əvvəlki ölçmənin ədədi dəyərini xatırlayaraq, şüuraltı olaraq qeyri-real intensivliyi təkrarlayır.

ağrı, lakin əvvəllər adlandırılmış dəyərlər sahəsində qalmağa meyllidir. Hətta relyef hissi ilə xəstə daha yüksək intensivliyi tanımağa çalışır, belə ki, həkimi opioidlərin dozasını azaltmağa təhrik etməmək və s., təkrar ağrı qorxusu deyilən simptom. Beləliklə, klinisyenlərin rəqəmsal dəyərlərdən uzaqlaşmaq və onları ağrı intensivliyinin şifahi xüsusiyyətləri ilə əvəz etmək istəyi.

Bloechle et al.

Bloechle və başqalarının ağrı miqyası. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Şkala xəstələrdə ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün hazırlanmışdır xroniki pankreatit. Buraya dörd meyar daxildir:

1. Ağrı hücumlarının tezliyi.
2. Ağrının intensivliyi (VAS şkalası üzrə 0-dan 100-ə qədər ağrı hesabı).
3. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklərə ehtiyac (maksimum şiddət morfinə ehtiyacdır).
4. Performansın olmaması.

Qeyd: Şkala ağrı hücumunun müddəti kimi xüsusiyyətləri daxil etmir.

Birdən çox analjezik istifadə edildikdə, ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklərə ehtiyac 100-ə bərabərdir (maksimum xal).

Davamlı ağrının olması halında, bu da 100 bal ilə qiymətləndirilir.

Şkala üzrə qiymətləndirmə bütün dörd meyar üzrə qiymətləndirmələrə yekun vurulmaqla aparılır. Ağrı indeksi düsturla hesablanır:

Şkala üzrə ümumi xal / 4.

Şkala üzrə minimum bal 0, maksimum isə 100 baldır.

Hesab nə qədər yüksəkdirsə, ağrı və onun xəstəyə təsiri bir o qədər güclü olur.

Müşahidə Əsaslı ICU Ağrı Qiymətləndirmə Şkalası

Kritik Baxım Ağrısını Müşahidə Aləti (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT şkalası böyüklər ICU xəstələrində ağrıları qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Aşağıda təqdim olunan dörd xüsusiyyət daxildir:

1. Üz ifadəsi.
2. motor reaksiyaları.
3. Üst ekstremitələrin əzələlərinin gərginliyi.
4. Nitq reaksiyaları (intubasiya olunmayanlarda) və ya ventilyator müqaviməti (intubasiya edilmiş xəstələrdə).

Ağrı sindromunun şiddətini, habelə onun aradan qaldırılmasının effektivliyini qiymətləndirmək üçün sözdə sıralama şkalaları. Vizual analoq şkalası (VAS) 10 sm uzunluğunda düz xəttin bir seqmentidir, başlanğıcı və sonu ağrının olmamasını və onun hissiyyatının həddindən artıq həddini əks etdirir (Şəkil 2.15).

Xəstədən ölçüsü təxminən onun yaşadığı ağrının intensivliyinə uyğun gələn bir xətt seqmentini qeyd etməsi istəndi. İşarələnmiş sahəni ölçdükdən sonra şərti ağrı intensivliyi ballarla müəyyən edildi (sm uzunluğuna uyğundur). Şifahi dərəcə şkalası eyni VAS-dır, lakin ağrı skorları düz xətt boyunca düzülmüşdür: yüngül, orta, şiddətli və s. Rəqəmsal qiymətləndirmə şkalasıüzərində 0-dan 10-a qədər rəqəmlər yazılmış düz xəttin eyni seqmentini təmsil edir.Üfüqi şkaladan istifadə etməklə əldə edilən ağrı qiymətləndirmələri ən obyektiv hesab olunur. Onlar ağrı hisslərinin qiymətləndirilməsi ilə yaxşı əlaqələndirirlər və onların dinamikasını daha dəqiq əks etdirirlər.

Ağrı sindromunun keyfiyyət xüsusiyyətləri McGill ağrı anketindən istifadə etməklə əldə edilmişdir (183). Bu test üç əsas qrupa bölünən 102 ağrı parametrini ehtiva edir. Birinci qrup (88 təsviri ifadə) ağrı hisslərinin təbiəti ilə, ikinci (5 təsviri ifadə) ağrı intensivliyi ilə, üçüncü (9 göstərici) ağrı müddəti ilə əlaqələndirilir. Birinci qrupun parametrləri 4 sinfə və 20 alt sinifə bölünür. Birinci sinif sensor xüsusiyyətlərin parametrləridir (ağrı "zonklama, atəş, yanma" və s.).

düyü. 2.15. Subyektiv ağrı qiymətləndirilməsi üçün vizual tərəzi

İkinci sinif - affektiv xüsusiyyətlərin parametrləri (ağrı "yorucu, dəhşətli, yorucu" və s.), üçüncü sinif - qiymətləndirici parametrlər ("qıcıqlanma, əzab, dözülməz" və s.), dördüncü - qarışıq sensor-affektiv. parametrlər (ağrı "obtrusive, dözülməz, əzabverici" və s.). Yarımsinifdəki hər bir göstərici öz dərəcə qiymətinə uyğun olaraq yerləşdirilir və çəkili riyazi ifadəyə malikdir (birinci = 1, ikinci = 2 və s.). Sonrakı təhlildə hər bir sinif üçün seçilmiş parametrlərin sayı və dərəcə mövqeyi nəzərə alınmışdır.

Ağrı hisslərinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi bir dolorimetrdən istifadə edərək həyata keçirilmişdir (Kreimer A. Ya., 1966). Dolorimetrin iş prinsipi tədqiq olunan nöqtədə ağrının baş verdiyi təzyiqin ölçülməsinə əsaslanır. Təzyiq ölçülməsi bir yay mexanizmi ilə əlaqəli rezin başlıqlı çubuqdan istifadə edərək qeyd olunur. Çubuğun düz səthinə 0,3 kq/sm artımla 30 hissəyə bölünmüş bir tərəzi tətbiq olunur. Çubuğun yerdəyişməsinin miqdarı bir fiksasiya halqasından istifadə edərək qeyd olunur.

Algesimetriya məlumatları mütləq vahidlərlə ifadə edilir - kq/sm. 30 xəstədə müəyyən edilmiş 9,2 ± 0,4 kq/sm2 və ya daha çox ağrı dərəcəsi norma kimi qəbul edilmişdir. sağlam insanlar. Göstəricilərin standartlaşdırılması üçün normal algesimetrik göstəricilərin öyrənilən nöqtələrdə müvafiq göstəricilərə nisbətini göstərən ağrı əmsalı (CB). Normalda bir nisbi vahidə bərabərdir. Seçilmiş müalicə metodunun effektivliyini müəyyən etmək üçün müalicə zamanı test də istifadə edilmişdir.

Təsvir edilən yanaşma bir məqsədi həyata keçirməyə imkan verdi diferensial diaqnoz və nəticələrə əsaslanır kompleks diaqnostikaəməliyyatdan sonrakı dövrdə fərdi müalicə və reabilitasiya sxemi seçilmişdir.

Hər kəs yaxşı gününüz olsun. Biz sizinleyik Son vaxtlarçox tez-tez remissiya, xəstəliyin aktivliyinin azalması, ümumiyyətlə fəaliyyət, fəaliyyət indeksləri və s.

Bu gün və sabah bu fəaliyyəti necə ölçmək və nəticəni necə şərh etmək barədə danışacağıq. Bir nümunəyə baxaq, əgər başqa fəaliyyət indeksləri ilə maraqlanırsınızsa, bizə bildirin.

Beləliklə, bu gün biz revmatoloqlar tərəfindən tez-tez istifadə olunan və xəstəliyin aktivlik indekslərini hesablamaq üçün istifadə olunan ağrı miqyasını təhlil edəcəyik. Ağrının qiymətləndirilməsi şkalaları ağrı sindromunun intensivliyini (hər hansı bir xəstəlik üçün) müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu tərəzilər tədqiqat zamanı xəstənin ağrı hiss etdiyi subyektiv ağrıları qiymətləndirməyə imkan verir. Visual Analogue Scale (VAS) Huskisson tərəfindən 1974-cü ildə təqdim edilmişdir.

Ağrının subyektiv qiymətləndirilməsinin bu üsulu xəstədən ağrının şiddətinə uyğun gələn 10 sm uzunluğunda dərəcəsiz xətt üzərində bir nöqtəni qeyd etməyi xahiş etməkdən ibarətdir. Xəttin sol sərhədi "heç bir ağrı yoxdur", sağ - "təsəvvür edə biləcəyiniz ən güclü ağrı" tərifinə uyğundur. Bir qayda olaraq, 10 sm uzunluğunda bir kağız, karton və ya plastik hökmdar istifadə olunur. ambulator kart. Həmçinin, ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün dəyişdirilmiş vizual analoq şkalası istifadə edilə bilər ki, burada ağrı intensivliyi müxtəlif rəng çalarları ilə də müəyyən edilir.

Bu miqyasda şübhəsiz üstünlüklərə onun sadəliyi və rahatlığı, terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək imkanı daxildir.

Dinamik qiymətləndirmə ilə VAS dəyərində əvvəlkindən obyektiv və əhəmiyyətli fərq 13 mm-dən çoxdur.

• VAS-ın dezavantajı onun bir ölçülü olmasıdır, yəni bu miqyasda xəstə yalnız ağrının intensivliyini qeyd edir.
• Ağrı sindromunun emosional komponenti VAS-da əhəmiyyətli səhvlər təqdim edir.
• VAS-ın subyektivliyi də onun əsas çatışmazlığıdır. Məqsədlərinə çatan xəstə, dəyərləri bilərəkdən aşağı və ya çox qiymətləndirə bilər. Nə vaxt? Məsələn, xəstə öz həkimini incitmək (gərmək, narahat etmək) istəmir, heç bir nəticə olmasa və ağrı sindromu eyni səviyyədə qalsa belə, dəyərini aşağı salır. Bəli, var) Və ya xəstə əlillik almaq istəyir, namizəd olmaq istəyir bahalı müalicə və s. və xüsusi olaraq, əvvəlki nəticədən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək balı qoyur. Yaxşı, unutma ki, biz hamımız fərqliyik: kimsə gəzməyə dözəcək və hətta gülümsəyəcək və eyni ağrıları olan biri yataqdan belə qalxa bilməyəcək.

Üstəlik, həkim də diqqətli olmalı və xəstə ilə aktiv ünsiyyət qurmalıdır (yox, itələməyin!!!). Məsələn, ona müqayisə variantları təklif edin. Tutaq ki, bir qadın ofisə kifayət qədər şən daxil olur, lakin 10-dan 10-a verdiyi miqyasda, bütün bunlar özünü necə dəhşətli hiss etdiyinə dair bir hekayə ilə müşayiət olunur. Soruşursan: “Doğdun? Bu da ağrıyır?" “Ay, yox, həkim, sən nəsən, mən dünyaya gələndə elə bildim ki, öləcəm”. Bundan sonra dəyər 5-ə qədər azalır. Məhz buna görə də VAS aktivlik indeksinin hesablanması üçün həkimin özü tərəfindən alətlərdən yalnız biridir, o, artıq obyektiv üsullar xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Burada Dr House və onun "Hər kəs yalan danışır" demirini xatırlaya bilərsiniz, amma biz tərbiyəli insanlarıq və o qədər də kateqoriyalı olmayacağıq😄

Sonda yalnız bir şeyi demək istəyirəm: həkiminizlə dürüst olun. Özünüzü daha yaxşı hiss edirsinizsə - bu barədə danışın, pisləşirsə - yenidən həkimə bu barədə danışın. Heç bir şeyi qəsdən saxtalaşdırmayın və gizlətməyin. Əgər həkim sizi eşitmirsə, eşitmək istəmirsə, deməli o, sadəcə olaraq sizin həkiminiz deyil. Sabah biz DAS-28 və remissiya hesab edilənləri müzakirə edəcəyik.