Uşaqlarda vərəmin ilk əlaməti. Uşaqlarda vərəm: simptomlar və müalicə

Ölkəmizdə vərəmin epidemioloji vəziyyəti yüksək yoluxma riski yaradır. BCG ilə peyvənd olunmamış uşaqlar, həmçinin anadangəlmə və ya qazanılmış immun çatışmazlığından əziyyət çəkənlər infeksiyaya xüsusilə həssasdırlar.

Son məsləhətləşmə

Viktoriya soruşur:

Həyat yoldaşım vərəm xəstəsidir, müntəzəm müalicə almır. Evdə kiçik uşaqlar son vaxtlar qanaxmağa başladılar. Qorxuram ki, uşaqlara yoluxa bilər, təcili aparmayıblar. Dəfələrlə təcili yardım çağırdı, o, evin ərinə məxsus olduğu bizi tərk etmək üçün xəstəxanaya getməkdən imtina etdi. Onu necə xəstəxanaya yerləşdirə bilərəm və nə etməliyəm. Onun açıq forması var.

Məsuliyyətli Health-ua.org portalının tibbi məsləhətçisi:

Viktoriya, bu vəziyyətdən çıxış yolu axtarmaq lazımdır, çünki ərinizlə yaşamaq sizin və uşaqlarınız üçün təhlükəlidir. Onun həkimi ilə danışın, vəziyyəti izah edin və xəstəxanaya yerləşdirilməsini xahiş edin.

Mariya soruşur:

salam menim qizim 3ayliqdi,ana südü var,dogum evinde BCG olunub.Atam 6 aydir verem dispanserinde mualice olunub, hefte sonu eve cixir.Ag ciyər toxumasının kontur qeyri-bərabər olan tək sıxılma ocaqları , mayenin iştirakı ilə çürümə boşluğu var.Əvvəllər bakterial ifrazat yox idi, müalicə zamanı 4 ay.
1) Uşaq yoluxa bilər, mən onun üçün çox narahatam, amma eyni zamanda atamı onunla ünsiyyət xoşbəxtliyindən məhrum etmək istəmirəm?
2) gündəlik təmizlik, havalandırma, ayrı-ayrı qablar istisna olmaqla, hansı profilaktik tədbirlər görülməlidir?
3) Boşluğun çürüməsi səbəbindən infeksiya riski daha yüksəkdir?
Cavablar üçün təşəkkür edirik.

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Hörmətli Maria! Demək olar ki, hər şeyi düzgün başa düşürsən və çox düzgün narahat olursan. Lakin aktiv vərəmli xəstə ilə təmasda olan uşaqda vərəmin qarşısını almaq üçün əsas tədbir (bakterial ifrazatdan asılı olmayaraq) uşağa bütün ünsiyyət dövrü üçün vərəm əleyhinə dərmanların verilməsidir. Bəli, həm də kimyəvi profilaktikaya ehtiyacınız var. Belə ki, seçim kimin daha bahalı olmasıdır. Qızınıza yoluxmağın mənası varmı? etmək mümkündürmü? Yetkinlik yaşına çatanda o, "xeyirxahlığınıza" görə təşəkkür etməyəcək. Uşağın sağlam olmaq və uzun yaşamaq hüququ var!!! Atam sağalana qədər əlaqəni dayandırın. Gənc uşaqlarda vərəm daha çox ölümcül olur və çox tezdir. Yetkinlər, əksinə, illərlə quruya bilərlər. Baba nəvəsini görə bilər, amma səninlə bir meydanda yaşamaq və ya uşağa süd vermək - yox, onun mənəvi haqqı yoxdur. Xəstə çubuqlar tapmırsa, bu, yalnız onların tapılmadığını və orada olmadığını ifadə etmir. Mikobakteriyalar aşkar edilməmişdir. "Açıq etmədi" sözlərini düşünün - əgər ay gün ərzində səmada görünmürsə, bu onun mövcud olmadığı anlamına gəlmir. Gecələr görünə bilər. Mikobakteriyalar müəyyən edilməmişdir və insanlarda yoxdur - bu müxtəlif kateqoriyalar. Xəstə olma.

Elena soruşur:

Salam! Zəhmət olmasa bir neçə suala aydınlıq gətirin.
1. Mantoux testi yalnız mikobakteriyalarla infeksiya diaqnozunu qoya bilər, lakin vərəmin özünü yox?
2. Vərəmə yoluxmuş şəxsdən tutulmaq və ya yoluxmaq mümkündürmü? Yoxsa yalnız açıq forması olan xəstədən?
3. Nə alternativ üsullar infeksiya və xəstəlik diaqnozu Mantoux yerinə 2,5 il bir uşaq üçün istifadə edilə bilər? PCR-də hansı diaqnostik materialdan (qan?) istifadə olunur və müsbət nəticəni nə tələb edir: infeksiya və ya xəstəlik? Eyni şey ImmunoChrome-antiMT-Express testi ilə bağlıdır? Bəs Suslov testi nədir? Və bu testlərin nəticələrində BCG-nin olub-olmamasından asılı olaraq hər hansı məna və fərq varmı?
Çox sağ ol!

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

1. Mantoux testi vərəm infeksiyasının aktivliyini təyin etmək məqsədi daşıyır və diaqnoz üçün nəzərdə tutulmur. Yalnız rentgen müayinəsi və digər üsullarla yoluxma müddətini xəstəlikdən ayırmaq mümkündür.
2. Yalnız xəstədən yoluxmaq mümkündür. Yoluxmuş MBT sağlam insandır. İnfeksiyanın yayılmasında vərəmin açıq və qapalı formalarının rolu lokalizasiyadan asılıdır. Məsələn, ağciyər vərəminin qapalı forması olan xəstələr, 30% hallarda onlarla yaxın təmasda olanlar üçün infeksiya mənbəyidir. Bu halda yaxınlıq anlayışı laboratoriya tədqiqat metodlarının həlli ilə müəyyən edilir. Limfa düyünlərinin təcrid olunmuş vərəmi olan bir xəstə, fistulalar olmadıqda və limfa düyünlərinin məzmununun xaricə axıdılması olmadıqda, yoluxucu deyil.
3. Mantoux testinin alternativi hələ yoxdur. Bu gün təklif olunan formada PCR diaqnostikasının (MBT infeksiyası dövrünü müəyyən etmək üçün) məlumat məzmunu 20-30% -dən çox deyil. MBT peyvəndi və ya yoluxucu ştamm müxtəlif PCR "parametrləri" ilə aşkar edilir və eyni zamanda hazırda inkişafda olan digər laboratoriya üsulları ilə yoxlanılır. Fərdi diaqnostika mümkündür, lakin elmi olacaq, lakin kütləvi istehsal olmayacaq. Kütləvi həyata keçirmək üçün bahalı genişmiqyaslı tədqiqatlar və sınaqların "şərtlərinin işlənib hazırlanması" lazımdır.
Mantoux testinin məlumat məzmunu 70-80% təşkil edir və eyni vaxtda immunokromatoqrafiya ilə, bəzi müəlliflərin fikrincə, tüberkülin diaqnostikasının məlumat məzmunu yalnız 8% artırıla bilər. Nəticə, infeksiya dövründə immunoxromatoqrafiyanın məlumat məzmunu yalnız 8% təşkil edir!!!
Suslov testi fotohistokimyəvi üsuldur: şüşə slaydda bir damla qana komplekson və tüberkülin yeridilir ki, bu da topaqlı naxış verir - nümunənin xarakterinə görə nəticə verilir - müsbət, şübhəli və ya mənfi nəticə. Nümunələrin formalaşması bir çox amillərdən, o cümlədən atmosfer xüsusiyyətlərindən asılıdır. Vərəmli uşaqlarda Suslov metodunun həssaslığı (klinikamızın araşdırmasına görə - kor randomizə üsulu) 50% -dən, Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş uşaqlarda - 23,8% -dən çox deyil, bu da testin tövsiyə edilməsinə imkan vermir. uşaqlarda infeksiya dövrünün kütləvi müayinəsi və fərdi diaqnostikası .

Oksana soruşur:

Salam! 2011-01-20 00:07:22 tarixində mürəkkəb BCG tariximizi təsvir etdim. Deməli, o vaxtdan bəri çox az şey dəyişib, fistula sağalmayıb, xəstəxanalara irəli-geri sürülürlər! Onlar döş qəfəsinin tomoqrafiyasını çəkdilər. Təsvir: Genişlənmiş LU-nun olması qoltuqaltı solda, 8,6 * 9,8 * 8,6 mm-ə qədər. Ağciyərlərin köklərində (bronxo-ağciyər qrupu) LN-lərdə (kiçik) artım var. Üst mediastin genişlənmişdir, TTI 0,45 (n - 0,37) Ağciyərlər havalıdır və ona bitişikdir. sinə divarı bütün səth üzərində. Plevral qalınlaşma və mayenin yığılması yoxdur. Ağciyər nümunəsi bir qədər gücləndirilmiş və zənginləşdirilmişdir. İntrapulmoner düyünlər, formasiyalar və ya sıxlıqda dəyişikliklərin ocaqları müəyyən edilmir. Genişlənmiş LU səbəbiylə ağciyərlərin kökləri sıxılır, əsas bronxlar normal görünür. Nəticə: limfadenopatiya. LU artımı. Fokal, infiltrativ kölgələr müəyyən edilmir. Timomeqaliya.
3 həkimə baxdım dedilər yaxşıdır. Rayonumuzda 2 ftiziatr var, biri deyir hər şey çox ciddidir, xəstəxanaya getmək lazımdır, dörd vərəm əleyhinə dərman qəbul etmək lazımdır. Digəri deyir ki, narahat olmağa dəyməz, hətta aldığımız izoniazidin dozasını 0,05-dən 0,03-ə endirib. 4 nəfər rentgenoloqa baxdıq və onlarla birlikdə xəstəxananın boruların regional rentgenoloqu dedilər ki, heç nə görmürlər. Mənə deyin, sorğumuzdan çıxan nəticə nə dərəcədə ciddidir, kimə inanmalı? Müayinədən bir həftə əvvəl uşaq xəstə idi (burun axması, öskürək), xəstəlik səbəbindən belə dəyişikliklər mümkündürmü? Və ən əsası, BCG-nin mürəkkəb kursu vərəmə çevrilə bilərmi !!!Təşəkkür edirəm.

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Bəli, Oksana, təəssüf ki, pis müalicə olunan və ya müalicə olunmayan BCG-it yerli vərəmə çevrilə bilər. Müalicəni tövsiyə etdim “...hepatoprotektorlar, vitaminlər və faydalı bakteriyalar fonunda 2 vərəm əleyhinə dərman (izoniazid və pirazinamid) + fistula üçün mütləq !!! ən azı 2-4 ay ərzində 20% dimexide + 0,45 rifampisin 100 q məhluldan ibarət losyonlar”, əgər yanvar ayı üçün sualınızı düzgün tapdınızsa. Diqqət yetirin: rifampisin losyonlarda idi və izoniazid və pirazinamid ağızdan başlamalıdır. Bəs siz, məktubdan anladığım kimi, yalnız izoniazid içirsiniz? BCG peyvəndinin fəsadları haqqında burada http://health-ua.com/articles/2492.html oxuya bilərsiniz. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmrindən: “Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi ftiziatr tərəfindən, vərəm əleyhinə dispanser şəraitində, ağciyərdənkənar vərəmli uşağın müalicəsinin ümumi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir. fəsadların növündən və prosesin yayılmasından asılı olaraq fərdiləşdirmə. Ambulator şəraitdə adekvat terapiya mümkün olmadıqda ixtisaslaşmış xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Uşağın (yeniyetmənin) ağırlaşmasının müalicəsi zamanı hər hansı digər profilaktik peyvəndlərin aparılması qəti qadağandır. Əgər evdə müalicə olunursunuzsa, onda hər 1-2 həftədən bir müalicəni aparan uşaq ftizatoru tərəfindən müayinə olunmalısınız. Həkim nəzarəti olmadan aylarla evdə otura bilməzsiniz və azaldın! dərmanın dozası (ftiziopediatrın tövsiyəsi ilə?!), xüsusən də sağalmamış bir fonda! fistula. Uşaq böyüdükcə doza da artır. X-şüasının təsviri bronxo-pulmoner qrupun genişlənmiş (kiçik) limfa düyünlərinin mövcudluğunu göstərir. Kimə inanacağıma gəlincə, mən ancaq rentgenoqrafiyanı araşdırdıqdan sonra deyə bilərəm. Siz ORZ-nin qarşılıqlı əlaqəsini və rentgendə dəyişiklikləri soruşursunuz. Yəni bu dəyişikliklər - regional radioloq onların mövcudluğunu təsdiqləmir? Bir daha diqqətinizə çatdırıram ki, fistulalar uzun müddət, bir neçə ay (3-6) - və yalnız 2 dərman vasitəsi ilə (izoniazid + pirazinamid və ya izoniazid + etambutol) vərəm əleyhinə terapiya fonunda sağalır. ağız + üçüncü (rifampisin) lokal olaraq losyonlar və tozlar şəklində. Davamlı fistula halında, onun cərrahi kəsilməsi vərəm əleyhinə terapiya fonunda göstərilir. Sağal. Harada yaşayırsan?

Tatyana soruşur:

Salam 19 yasim var bu ilin aprel ayında mənə infiltrativ vərəm, çürüməsiz, BK+ və 1-ci sıra dərmanlara rezistentlik diaqnozu qoyuldu, həkimlər ağ ciyərdə prosesin böyük olmadığını dedilər, bu günə kimi mən dərman qəbul edin, 3 aydan sonra. Rentgen müalicəsi aparılıb, dinamika müsbətdir, hələ əkin gəlməyib, amma artıq 2 aydır ki, edirlər.Bütün bu müddət ərzində qardaşımla əlaqə saxlayıram, onun 14 yaşı var. öyrəndik ki, xəstələndim, tək otaqda yaşamağa başladım.bir müddət mənzili kvarslayıb havalandırdılar, ağartıcı ilə yudular.Qardaşımın səhhətindən çox narahatam, tez-tez soyuqlayır, x- şüalar hər şey qaydasındadır 3 ay izoniazid içib immunomodulyator vurublar amma mantu vurmayıblar şəhərimizdə tüberkülin yoxdu nə etmək lazımdır xəstələnməsin gələcək və onun immunitetini necə saxlamaq olar?
Əvvəlcədən təşəkkür edirik!

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Axşamınız xeyir, Tatyana! Sizinlə eyni yaşayış yerində yaşayan qohumların təhlükəsizliyini artırmaq üçün şəxsi gigiyena və tənəffüs yollarının gigiyenası tövsiyə olunur. Əgər bakteriya ifrazı davam edərsə, qohumlar sizinlə ünsiyyət qurarkən respiratordan istifadə etməlidirlər. İdeal - sizi ailədən təcrid etmək! Niyə hələ də evdəsən, xəstəxanada deyilsən?! Qohumlar günlərlə respiratorda qala bilməz! Siz, mikobakteriyaların təcrid olunduğu müddət ərzində qohumlarınızla təmasda olarkən tibbi cuna/birdəfəlik maska ​​taxmalısınız. Öskürmə və asqırma zamanı ağız və burnu örtmək üçün (bütün müalicə müddətində və bakteriya ifrazının olub-olmamasından asılı olmayaraq) birdəfəlik salfetlərdən/salfetlərdən istifadə edin və mövcud qanunvericiliyin tələblərinə uyğun olaraq dezinfeksiya edin (ftiziatr izahat); birdəfəlik tükürmə qablarından istifadə edin. Öskürərkən və asqırarkən ağzınızı və burnunuzu əlinizin arxası ilə örtün. Eyni zamanda, dərhal əli dezinfeksiyaedici ilə müalicə edin və sabun və su ilə yuyun. Qohumlarla təmas vaxtını azaldın - bu, onların sağlamlığı üçün ən yaxşı qayğınız olacaq. Qardaş və digər ailə üzvləri ilə əlaqəni kəsmək mümkün deyilsə, sizdə mikobakteriyalara həssaslığın nəticələrini nəzərə alaraq, bütün təmas müddəti ərzində vərəm əleyhinə dərmanlar qəbul etməlidirlər. Mümkün qədər açıq havada olmalısınız, ziyarətdən qaçın ictimai yerlər, ictimai nəqliyyatdan istifadə etməyin, evdə hepafiltrlərlə təbii və mexaniki ventilyasiyadan istifadə edin. İmmuniteti xəstəliyin qarşısını almaq üçün kifayət qədər səviyyədə saxlamaq lazımdır yaxşı qidalanma, zülallarla (ət, kəsmik, qarabaşaq yarması, paxlalılar) və təbii yağlarla (gündəlik kərə yağı) zənginləşdirilmiş, Coca-Cola, cips, fast food kimi içkilərdən imtina edin, respiratorsuz sizinlə əlaqə saxlamayın. Bu belə gözəl şəkildir.

Albina soruşur:

Salam zəhmət olmasa deyin atam oğlumu yəni nəvəsi ilə görüb oynaya bilər, çünki atam uzun müddət qapalı vərəm xəstəliyindən əziyyət çəkirdi və bu yaxınlarda çox uzun 8 ay xəstəxanada müalicə olundu , amma o heqiqeten menim birinci nevemi daye oynamaq isteyir amma qorxuram yoluxma ehtimali var??? Mənə nə edəcəyimi söylə, atamı incitmək istəmirəm ... (amma oğlum üçün çox qorxuram)

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Albina! Ağciyərlərdə hansı dəyişikliklərin mövcudluğundan, atanın hansı növ vərəm fəaliyyətindən asılı olaraq, ünsiyyət üçün bir neçə variant ola bilər - yaxın təmasda qəti qadağandan (bir-birinizi respiratorla uzaqdan görə bilərsiniz) qısa müddətə qədər. -müddət uşağı tənəffüs aparatı və tam ünsiyyət azadlığı ilə götürmək (necə deyərlər, bir az qucağında). Bu sualla atanızın həkimi ilə əlaqə saxlayın, çünki. uşağın yoluxma ehtimalı yalnız xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini və müalicənin effektivliyini bilən həkim tərəfindən qəbul edilə bilər. Əgər xroniki vərəmdən danışırıqsa, atası çubuqları “ifraz etməsə” belə, uşağa yoluxma riski yüksəkdir. Bəlğəmdə az miqdarda bakteriya sadəcə laborantın şüşəsinə düşə bilməz. Əgər ata həqiqətən nəvəsinə baxmaq istəyirsə, xəstə ilə bütün ünsiyyət dövründə körpə izoniazid içməlidir. Bununla belə, dərmanı profilaktik olaraq qəbul etmək belə, xəstələnmə ehtimalından qorunmayacaqdır. Uşaqların vərəmə yoluxma və yoluxma riski yüksəkdir. Gənc uşaqlarda immunitet sisteminin maneələri asanlıqla həssasdır, buna görə də hər hansı bir infeksiya bütün bədənə sürətlə yayılır. Atanızın ftizatoru ilə əlaqə saxlayın və həkim deyirsə ki, ata tibbi səbəblərə görə uşaqla əlaqə saxlaya bilməz, siz ataya həqiqəti deməli olacaqsınız, sizin üçün daha vacib olanı - atanı incitməmək və ya oğlunu öldürməmək? Sərtliyə görə üzr istəyirəm, amma ata uşaqla ünsiyyət qurmağı xahiş etsə, bəlkə onun vəziyyətini səhv başa düşür və ya təhlükəni şişirdirsən. Yalnız iştirak edən ftiziatr və ya yerli ftiziopediatr düzgün həll tapmağa kömək edəcəkdir.

Natalya soruşur:

Əvvəlki suala aydınlıq gətirmək. - Dayə xəstəlik məzuniyyətinə qədər son 2 həftə qrupda işləyib - mənim uşağım hara gedir - bu əlaqədir?
Şərti müsbət nəticə əldə etməmək üçün Mantoux onunla 2 ay gözləmək istəyir (uşağın dayə ilə son təmasından 10 həftə sonra) - Mən düz deyirəm?
uşaq allergikdir (atopik dermatit) və hətta sadə dərmanlara dözmək olduqca çətindir ... onda vərəmin qarşısının alınmasının nəticələrini sonradan müalicə etmək istəmirəm

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Salam, Natalya! Bəli, yaxın münasibətdir. Sitat: "...şərti müsbət Mantoux nəticəsinin qarşısını almaq üçün." Şərti olaraq müsbət Mantoux nəticəsi yoxdur. Şübhəli reaksiya var, mənfi və müsbət. Mantoux həmişə xüsusi bir testdir. Testin intradermal olduğunu nəzərə alsaq, nəticə, dermatitin kəskinləşməsi (!!!) olduqda, Mantoux reaksiyasından sonrakı ilk gün ərzində 2-3 mm arta və ya dərinin şiddətli ödemi və hiperemiyası ilə müşayiət oluna bilər. . Buna görə də, Mantoux dəridə səpgilər olmadıqda qoyulmalıdır. Dayə ilə əlaqə saxladıqdan sonra 10 həftə gözləyin? Nə üçün? Nə verir? 2 ay təmasdan sonra insanın xəstələnə biləcəyi minimum müddətdir. Uşağınız üzərində təcrübə etmək istəyirsiniz - xəstələnəcək, ya yox? Bir xəstəliklə xəstələrə 1 və ya 2 dərman deyil, 5-6 və ya daha çox dərman təyin edilir. Mikobakteriyaya yoluxduqdan sonra xəstəlik riski sonrakı illərdə də qalır. Bu risk hər zaman hər kəs üçün mövcuddur. Vəziyyət alınan infeksiyanın kütləviliyi və aqressivliyi ilə müəyyən edilir. Məktəbəqədər uşaq üçün 2 həftə dayə olan bir bakteriyoxarici ilə sıx əlaqə yüksək riskdir. Bəli, vərəm xəstəsi ilə təmasdan sonra hər kəs xəstələnmir, lakin kimin xəstələndiyini və kimin olmadığını müəyyən etmək üçün belə dəqiq meyarlar yoxdur. Xəstəliyin risk dərəcəsini təyin edən yalnız parametrlər var. Vərəmin qarşısının alınmasının nəticələrini müalicə etmək istəmirsiniz? Hansı? Vərəmdən müalicə olunmaq istəyirsiniz? Yoxsa xəstə uşağı var?

Murad soruşur:

Salam
1. Əgər uşaq vərəmə yoluxursa, xəstəlik dərhal aşkarlanır və ya daha yaşlı yaşda özünü göstərə bilərmi?
2. Qapalı vərəmli şəxsdən yoluxmaq olarmı?

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxduqdan (çirklənmiş) sonra siz vərəmlə xəstə ola bilərsiniz və ya olmaya bilərsiniz. İmmuniteti zəif olan (az T-hüceyrələri və onların funksiyası azalıb), irsi meyli olan, uzun müddətçoxlu sayda patogen bakteriyaları nəfəs alır, pis və nizamsız qidalanan, stress keçirən, nəm və zəif havalandırılan otaqda yaşayan, antisosial həyat tərzi keçirən, narkoman, alkoqolik, miqrantlar, daimi yaşayış yeri olmayan insanlar və s. . Risk qrupu, əlbəttə ki, uşaqlardır, çünki orqanlarının və sistemlərinin formalaşması hələ tamamlanmamışdır. Yuxarıda göstərilən risk faktorlarının hər biri istənilən vaxt görünə və vərəmə səbəb ola bilər. Uşaqda vərəmin əsas profilaktikası ahəngdar, yaşa uyğun gündəlik rejim, dərs, qidalanma, kifayət qədər təmiz havada olmaq, müsbət emosiyalar, tam ailə və s. Bir ftiziopediatr ilə danışın, o, uşağınızın risk faktorlarını müəyyənləşdirməyə kömək edəcək və gələcək üçün məsləhətlər verəcəkdir. Aktiv ağciyər vərəmi olan istənilən xəstədən yoluxa bilərsiniz. Təbii ki, vərəmin açıq formaları olan xəstələrlə uzun müddət təmasda olduqda yoluxma riski daha yüksək olacaq.

Sevgi soruşur:

Salam!
Məndə belə bir vəziyyət var! Qızımın 1 yaşında tibbi müayinəsindən keçərkən və 13 mm manta testindən sonra (pediatr üçün şübhəli görünürdü), məni FGL keçirməyə göndərdilər. Bir dəstə əlavə müayinədən sonra pnevmofibroz fonunda sol ağciyərin S1 sol 1 ilə 1,2 sm vərəmi diaqnozu qoyuldu. BC hamısı mənfidir. Əvvəllər, PMO-nun iş yerində keçidi zamanı heç bir şey aşkar edilməmişdi. R-arxivlə tanış olduqdan sonra ftiziatr belə nəticəyə gəldi ki, vərəm 2010-cu ildən mövcuddur və şəkillərdə görünür. Keçən il bir qız doğdum. Bunlar. O, hamiləliyi boyu vərəm xəstəliyindən əziyyət çəkib və özü dünyaya gətirib. İndi qızlar 1.2. Allaha şükür 2010-cu ildən hər şey dinamikasızdır şəkillərə görə. Oğlumun indi 8 yaşı var. 2009-cu ildən mantu testi müsbət olub. Yeri gəlmişkən, 1,5 aylıq olanda idi kəskin limfadenit, əməliyyatla, sonra reanimasiyaya gəldi, amma hər şey düzəldi! Uşaqlar müayinə olundu, hər iki diasken mənfi idi, rentgenlər, testlər yaxşı idi, amma oğlum Mantoux 19 mm idi. İndi hər iki uşağa profilaktik kimyaterapiya təyin olunub. Mən özüm də artıq 2 aya yaxındır ki, həb (rifampisin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) qəbul edirəm. Tezliklə rentgen. Həkim dedi ki, dinamika olmasa, əməliyyat təklif edəcəklər. Əlbəttə, bunu onlayn deməyin çətin olduğunu başa düşürəm, amma yenə də: suallarım var:
1. Belə əməliyyatlardan sonra ümumi statistika necədir, yenidən xəstələnmək mümkündürmü???

2. sevdiklərim üçün nə qədər təhlükəliyəm, baxmayaraq ki, BC-nin ayrılması yoxdur, amma yenə də narahatam.

3. Oğlunun 1,5 aylıq limfadenitinə bağlı olub-olmaması. xəstəliyimlə, yəni. BCG-nin bir komplikasiyası ola bilərmi???

4. Qızımın BCG qoymasına ehtiyac varmı??? Axı mən qızım yaşına qədər xəstəliyim haqqında heç nə bilmirdim.

5. Ümumiyyətlə neçə il xəstə ola bilərəm??? Həkim onu ​​da dedi ki, vərəm kifayət qədər sıxdır, bu nə deməkdir ???

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

1. Belə əməliyyatlardan sonra ümumi statistika necədir, yenidən xəstələnmək mümkündürmü??? Tək kiçik vərəmi götürdükdən sonra başqa risk faktorları yoxdursa, məsələn, bakteriyoxarici ilə təmasda, peşə təhlükəli istehsalatda (sement tozu və s.) hələ də narahatam. Ətrafınızdakılar üçün tamamilə təhlükəsizsiniz. xəstəliyimlə, yəni. BCG-nin bir komplikasiyası ola bilərmi??? limfadenitin lokalizasiyası nədir? Bəlkə də BCGit peyvəndi sonrası idi. 4. Qızımın BCG qoymasına ehtiyac varmı??? Axı mən qızım yaşına qədər xəstəliyim haqqında heç nə bilmirdim. Bəli, sağlam yeni doğulmuş uşağa peyvənd vurulur və 2 ay ərzində aktiv vərəmli xəstədən təcrid olunur. Müəyyən bir prosesin aktivlik əlamətləri və ağırlaşmaları olmayan vərəm ətraf mühit üçün təhlükəli deyil 5. Mən ümumiyyətlə neçə il xəstə ola bilərəm??? Həkim onu ​​da dedi ki, vərəm kifayət qədər sıxdır, bu nə deməkdir ??? Vərəm tamamlanmış vərəmdir, müsbət nəticə hesab edilən qalıq dəyişiklikdir. Cərrahiyyə bir seçimdir, xüsusən də torakal. 1 sm-lik vərəmlə 100 il xoşbəxt yaşaya bilərsiniz.

Mariya soruşur:

Salam Vera Aleksandrovna!
Mənim adım Maria, cavab verdiyin saytların birində ünvanını tapdım
forumdakı suallara.
Qızım 2 aylıqdır, doğum evində BCG peyvəndi vurmuşuq, indi var.
sol tərəfli lenfadenit - bu peyvənd nəticəsində. Bizə təyinat verildi
müalicə - refampisin, izoniazid, limfomiazon, qalstena - daxili və
xaricdən troumel C məlhəmi və sintomisin məlhəmi 10 ilə qarışdırılır
reampisin tabletləri.
Xahiş edirəm mənə deyin ki, bu xəstəlik olmadan müalicə oluna bilərmi?
cərrahi müdaxilə?

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

salam Maria. Limfa düyünləri hələ əriməsə və limfa düyünlərinə əhəng qoyaraq bədən limfa düyününü sağaltmayacaqsa, əməliyyat olmadan müalicə edilə bilər. Ərimə baş verərsə, limfa düyününün tərkibi bir şpris ilə aspirasiya edilməli və boşluğa streptomisin vurulmalıdır. Müalicənin hansı yolla gedəcəyini müəyyən etmək mümkün deyil - yara izi, tam rezorbsiya və ya əhəng çökməsi və limfa düyününün çınqıllara çevrilməsi. Müalicə 2 anti-vərəm dərmanı - izoniazid və pirazinamiddən ibarət olmalıdır. Rifampisin pirazinamid əvəzinə istifadə edilə bilər. Dərman seçimi bir çox amillərdən asılıdır. Lakin, pirazinamid limfa düyününün kazeoz kütləsinə daha yaxşı nüfuz edir. Galstena və lenfomiozot qala bilər, lakin B qrupunun əlavə vitaminləri və faydalı bakteriyalar(bifiform, linex və s.). Limfa düyününün üstündəki dəriyə 20 q dimexid + 80 q su + 0,45 rifampisindən ibarət kompreslər qoymaq daha yaxşıdır. Bir xora və ya fistula olduqda rifampisin ilə sintomisin emulsiyası istifadə olunur. Müalicə metodunun seçilməsi ilə bağlı son qərarı uşağı müayinə edən həkim verir! Virtual konsultasiya sizin üçün yalnız məlumat daşıyıcısıdır.

Xana soruşur:

Salam! Bu məsələ ilə bağlı məsləhətə çox ehtiyacım var: oğlan 1,5 yaşından qızımla birlikdə bağçaya gedir, anasının Turbekuloz xəstəsi olması barədə bağça işçilərinin heç birinə məlumat verilməyib! indi uşaqlar 5 yaşında olanda - məlum oldu, çünki təəssüf ki, oğlu xəstələndi! son 3 ayda 2 defe uzun muddet xeste olub, xestexanadan bronxit arayışı getirib!?! İndi onlar müalicə üçün Luqanskdadırlar. Bağdakı hər kəs (demək olar ki, hamı) təxminən 1,5 ay əvvəl sınaqdan keçirildi, hər kəs mənfi idi, indi bütün uşaqlar və müəllimlər bir barmaqdan qan verib, rentgen çəkməlidirlər. Bu, insanın sağlam və ya xəstə olduğunu əminliklə söyləmək üçün kifayət edirmi? Qeydiyyatdan keçəcəyik? Uşağın monitorinqi nə qədər tez-tez və nə qədər davam edəcək? ailədə oğlanın belə xəstələrin olmasına susan ana haqlı hərəkət edibmi? bu oğlan adi bir bağçaya gedə bilərdi? necə ola bilərdi ki, oğlana 2 dəfə bronxit diaqnozu qoyulub??? həm də bu oğlan rəqs dərslərinə qatılıb (təxminən 30 nəfərlik qrupda) orada kim hesabat verəcək və orada hər hansı tədbir görmək lazımdırmı? əvvəlcədən təşəkkürlər

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Bir insanın xəstələnə bilməyəcəyi vərəm çöpü ilə yoluxduqdan sonra minimum müddət 2 aydır. Bu, Mantoux testinin mənfidən müsbətə çevrilə biləcəyi minimum dövrdür. Buna görə də təmasdan sonra 2-3 ay ərzində insan 2 aydan sonra xəstəliyin ehtimalının qarşısını almaq üçün vərəm əleyhinə dərmanlar qəbul etməlidir. və əlaqədən sonra daha çox. Sağlamlıq vəziyyətində hər hansı bir sapma olmadıqda, Mantoux 6 aydan sonra təkrarlana bilər. və 1 ildən sonra. Əgər təmas yalnız vərəmi limfa sistemində lokallaşdırılmış uşaqla olsaydı, onda ehtiyac məsələsi profilaktik müalicə bütün əlaqə fərdi həll olunur. Bəzən, tubintoksikasiyanın açıq təzahürləri dövründə insanlar daha tez-tez soyuqdəyməyə başlayır və ya bronxitdən əziyyət çəkirlər. Bunlar bədənin vərəm infeksiyasına paraspesifik reaksiyalarıdır. Aşkar edilmiş hər bir vərəm hadisəsi üçün həkimlər sanitar-epidemioloji stansiyaya təcili bildiriş təqdim edirlər, onun işçiləri rayon ftizatoru ilə birlikdə infeksiya ocağında iş aparırlar. Şəxsən digər analara münasibətdə heç bir tədbir görməyə ehtiyac yoxdur.

Ludmila soruşur:

Günortanız Xeyir! Uşağımın 14 yaşı var.Bir həftə əvvəl rayon xəstəxanasında sağ tərəfdə boyun nahiyəsində böyümüş limfa düyünləri ilə bağlı tam müayinə aparılıb.KT-də düyündən başqa heç bir şey yox idi, lakin ultrasəsdə əhənglənmə ocaqları aşkar edilib.Düyündə onko-nu istisna etmək üçün histologiyaya göndərildi, nəticə: neoplastik proses üçün məlumatlar №. diaqnoz: bu şəkil qranulomatoz limfadenit ilə müşahidə edilə bilər müxtəlif etiologiyalar. Qan, şəkillər, Mantoux testləri - heç bir şübhə doğurmur. Ftiziatr ancaq kalsifikasiyaların olmasından utanır.Və bunun əsasında bizə diaqnoz qoyur:Periferik limfa düyünlərinin vərəmi.O, həblər yazıb evə göndərir.Evə gələndə yerli ftizatorun yanına gedirik. bütün çıxarışları və nəticələri təqdim edin və o, mənim uşağımı altı aylıq müalicə üçün vərəm dispanserinə göndərir! Evdə profilaktika aparmaq həqiqətən mümkün deyilmi? Niyə risk etməliyəm təkrar infeksiya mənim övladım? Üstəlik, yekunda yazılıb: məktəbə gedə bilər, onu bədən tərbiyəsindən belə çıxarmayıblar, vərəm dispanserinə getmədən bu həbləri içə bilərik? Çox sağ ol.

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Lyudmila! Vərəm əleyhinə dərmanlar ciddi dərmanlardır. Müalicə zamanı müxtəlif fəsadlar baş verə bilər ki, bunu yalnız hər gün uşağı müşahidə edən həkim vaxtında fərq edə bilər. Bundan əlavə, belə uşaqlar müəyyən bir rejimə, qidalanmaya, kifayət qədər gecə və gündüz məcburi yuxuya, məktəbdə boşalmağa, nəfəs məşqləri dəsti ilə fizioterapiya məşqlərinə, təmiz havaya maksimum məruz qalmaya və viruslu xəstələrlə təması məhdudlaşdırmağa ehtiyac duyurlar. Bunlar. həyat tərzi müasir məktəbdə tam şəkildə təşkil etmək mümkün olmayan immunitet sistemini gücləndirməyə yönəldilməlidir. Həkimlər evdə təhsil üçün icazə verə bilməyəcəklər, çünki belə bir şey yoxdur normativ sənəd vərəm xəstələri üçün. Vərəm dispanserində təkrar yoluxma riskindən danışmağa ehtiyac yoxdur. Uşağınız orada yoluxmadı. Harada, bilmirsən. Bəlkə ev yoldaşı və ya qohumlarından biri. Bu halda dispanser daha təhlükəsiz olacaq. Yazdığınız vərəm forması başqaları üçün təhlükəli deyil, ancaq müalicə müddətində uşağın özünə məktəb yükü lazım deyil. İdeal olaraq - sanatoriya məktəbi.

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Aleksey! Sağlam uşağın bağçaya getməsinə qadağa qoymağa haqqınız yoxdur, hətta o, vərəm xəstələri olan ailədə yaşayır (uşaqla yaşayır, ya yox?). Vərəm qripdən fərqli bir şəkildə yoluxucudur, məsələn, bir əlaqə kifayətdir. Vərəmə yoluxmaq üçün yaxın və uzunmüddətli əlaqə lazımdır. Küçədə təsadüfi birdəfəlik görüş xəstəliyə səbəb olmayacaq. Vərəmin yoluxma yolları elədir ki, mikrob orqanizmə ancaq xəstənin bəlğəm damcıları ilə, yoluxmuş inək südü ilə və bəzi başqaları ilə daxil ola bilir.Yəni uşaq 100% xəstə olması üçün, xəstə vərəmin açıq forması bir dəfə deyil, birbaşa onun üzərinə “öskürməlidir”. Eyni zamanda, tək bir infeksiyanın həcmi və şəxsi və ictimai gigiyena elementar qaydalarına riayət edilməsi vacibdir. Bu gün kiminsə vərəmə yoluxmayacağına dair heç bir zəmanət yoxdur, hətta məlum təmas olmasa belə. Vərəmə yoluxan hər kəs infeksiyanın mənbəyini bilmir. Buna görə kimin xəstə olduğunu bilmək, əksinə, xəbərdarlıq etməyə kömək edir. Məsələn, sizin vəziyyətinizdə qorunma sağlam uşaqla deyil, xəstə ilə məsafə saxlamaq ola bilər.

Dima soruşur:

Salam. Mənə deyin.Tez-tez xəstələnən 3 yaşlı uşağa boru yoluxmuş uşaqlar üçün baxçaya getməyi təklif ediblər.Uşağın belə diaqnozu yoxdursa,verməyə dəyərmi,bu nə dərəcədə təhlükəlidir?

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Orqanlarda yerli vərəm dəyişiklikləri aşkarlanmayan vərəm xəstəlik deyil. Bu, yaxşı immun sistemi olan uşaqlarda infeksiya və toxunulmazlıq arasında tarazlığın qurulduğu dövrdür. Belə uşaqlar daha tez-tez soyuqdəyməyə meylli olsalar da, sağlamdırlar. Tez-tez soyuqdəymə, öz növbəsində, toxunulmazlığı azaldır ki, bu da uşağın bədənində vərəm çöplərinin aktiv çoxalmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, vərəm mikobakteriyasına (MBT) yoluxmuş uşaqlar vərəm riski altındadırlar. Yoluxmamış uşaqlardan fərqli olaraq, onların zülalla zənginləşdirilmiş qidalanmaya ehtiyacı var. xüsusi müalicə günlər və SARS-ın diqqətli qarşısının alınması. Sağlam MBT-yə yoluxmuş uşaqlarla ünsiyyət başqaları üçün təhlükəli deyil, onlar infeksiya mənbəyi deyil və ətraf mühitə mikobakteriyaları buraxmırlar. BCG peyvəndi və oğlanınızdakı Mantoux testlərinin dinamikası haqqında əlavə məlumat daha inandırıcı cavab verməyə imkan verəcəkdir.

Valentina soruşur:

Salam. uşağım 4 yaşındadır, bütün ailəsi vərəm xəstəsi olan bir qızla (5 yaşında) təmasda idik. açıq forma(bir neçə həftə əvvəl bu qızın anası vəfat etdi (açıq formada vərəmdən) Qız bu ailədən ayrıdır, amma uzun müddət təbii olaraq onlarla əlaqə saxladı, sadəcə olaraq ailədən uzaqlaşdırılarkən. fluorogram, vərəm aşkarlanmadı, baxmayaraq ki, onun kiçik bacısı (2 yaşında ) açıq formada vərəmə yoluxmuşdur.Mənim bir sualım var, fluorogram səhv ola bilər?İnsan vərəm infeksiyası daşıya bilər, amma fluorogram aşkarlandı göstərmir və insanlara yoluxdurur.(axı bu qız daim öskürür və dünən öskürürdü (sonradan məlum oldu) onunla təmasda olduğumuz zaman bizi nə ilə mükafatlandırdı, mənim uşağım da artıq öskürməyə başladı. səhər)????

Məsuliyyətli Strij Vera Aleksandrovna:

Hörmətli Valentina! Gənc uşaqlarda nadir hallarda başqaları üçün infeksiya mənbəyinə çevrilə bilən vərəm formaları olur. Vərəmin ağır forması olan uşaqlar küçədə gəzmir, xəstəxanada olurlar. Normal flüoroqramma olan uşaq vərəm mənbəyi ola bilməz. Uşaqlarda öskürək tez-tez soyuqdəymə və ya SARS nəticəsində baş verir. Vərəm xəstəlik əlamətləri olmadan baş verə bilər. Uşaq vərəmli bir xəstə ilə təmasda idisə, orqanların nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır. sinə boşluğu. Əgər siz vərəmli xəstə ilə deyil, vərəm infeksiyası ocağında yaşayan sağlam uşaqla təmasda olmusunuzsa, yoluxma riski yoxdur. Sağlam uşaq vərəm xəstəsi ilə təmasda olmağa davam edərsə, infeksiya və xəstəlik riski artır. Ailədə vərəmin aktiv formaları olan başqa xəstələr yoxdursa (və ya uşağın onlarla əlaqəsi kəsilirsə) vərəmdən vəfat etmiş ananın sağlam uşaqları ilə ünsiyyətə davam edə bilərsiniz.

Vərəm- bu, törədicisi Mycobacterium tuberculosis olan, insan və heyvanların tamamilə bütün sistem və orqanlarına təsir göstərə bilən, xroniki gedişi, intoksikasiyanın olması və spesifik iltihab ocaqlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan spesifik bir yoluxucu xəstəlikdir.

Bir çox insanlar vərəmin hardasa, həbsxanada, evsizlər və alkoqoliklər arasında olduğuna inanırlar, amma sizi inandırıram ki, bu infeksiya çox yaxındır və çoxdur. Vərəm dünyanın bir çox ölkəsində müxtəlif yaşda, cinsdə, statusda və sərvətdə olan çoxlu sayda insanı əhatə edir. Bəzi məşhurlar və çox varlı insanlar da vərəmdən əziyyət çəkirlər və ya əziyyət çəkirlər, onlar sadəcə bu barədə yayılmırlar, hansı səbəblərə görə başa düşüləndir.

Çoxları uşaqların da vərəmə tutulmasına təəccüblənirlər. Amma onlar nəinki xəstələnirlər, hətta vərəmin ağırlaşması səbəbindən əlil olurlar və çox təəssüf ki, ölürlər. Uşaqlarımız vərəmin törədicisi ilə hər yerdə rastlaşa bilərlər: evdə, qonaqlar gələndə və ya qohumlar xəstələnəndə, evin yaxınlığında, xəstə qonşularla təmasda olduqda, ictimai nəqliyyat- ümumiyyətlə, hər cür şərait. Həm də mağazalarda şirniyyata gedəndə, parkda, qum qutusunda oynayanda, uşaq qruplarında müəllimlərin xəstələnə biləcəyi və kitabxanadan kitab götürməsi. Bir vaxtlar vərəmdən bir adamın öldüyü bir mənzildə yaşayan uşaqlarda xəstəlik halları var. Çoxlu nümunələr var.

Körpələr formalaşmamış, qeyri-kamil toxunulmazlığı səbəbindən vərəm infeksiyasına çox həssasdırlar. Əksər ftiziatoloqların bir fikri var: uşaqlarda vərəm yalnız böyüklər arasında vərəmin aradan qaldırılması ilə məğlub edilə bilər. Bu baş verənə qədər həkimlər vərəmlə bağlı əlverişsiz vəziyyətdə olan ölkələrin uşaq əhalisi arasında vərəmin vaxtında aşkar edilməsi və qarşısının alınması üçün böyük təşkilati iş aparmalıdırlar. Belə ölkələrdə 14 yaşına qədər uşaqların 70%-i artıq vərəmə (xəstəliyin təzahürü olmadan) yoluxur. Onların hər onda biri həyatı boyu vərəmə yoluxur və başqalarına yoluxur. Qırmaq çox çətin olan bir pis dairə formalaşır. Bəlkə də buna görə vərəm həmişə...

Bəzi statistika!

dünyadır böyük məbləğ dünyada vərəmin yükünü azaltmaq üçün vərəmin diaqnostikası və effektiv müalicəsinin effektiv üsulları üzrə tədqiqat. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) dünyanın bir çox ölkələrində vərəmə nəzarət etməyə çalışır, lakin bu mərhələdə bu infeksiyanın epidemiyası bir çox inkişaf etməmiş ölkələrdə qeydə alınıb. Yanğına yanacaq əlavə etmək HİV infeksiyasının paralel epidemiyası və vərəm əleyhinə dərmanlara davamlı vərəmin yayılmasıdır.

Belə ki, hər il dünyada 9 milyona yaxın insan vərəmlə xəstələnir və bir milyon yarıma yaxın insan vərəmdən ölür (ÜST-ün məlumatına görə). Və dünyada hər üçüncü şəxs vərəmə yoluxur (xəstəliyin özünün təzahürü olmadan bədəndə vərəmin törədicinin olması).

Yeni diaqnoz qoyulmuş halların tezliyi əhalinin hər 100 min nəfərinə 50-dən çox olduqda epidemiyadan danışa bilərik.

Vərəm epidemiyasına təsir edən amillər:

• ölkə iqtisadiyyatının səviyyəsi;
• alkoqolizm və narkomaniyanın yayılması;
• HİV infeksiyasının yayılması;
• vərəm əleyhinə dərmanlarla müalicəyə davamlı vərəmin yayılması;
• ekoloji vəziyyət.

Dünyada uşaqların xəstələnməsi ilə bağlı dəqiq statistik məlumat yoxdur, lakin ÜST dünyada uşaqlarda vərəmlə xəstələnmənin hər 100 min uşaq əhalisinə ildə 1-dən 10-a qədər yeni hal olduğunu təklif edir (məlumatlar təqdim olunur. son 10 ilin nəticələri).

Çiçəklənən ölkələrdə (Aİ ölkələri, ABŞ, Yaponiya) uşaqların xəstələnmə nisbəti çox aşağıdır, bəzən təcrid olunmuş hallar olur və onlar daha çox vərəm üçün əlverişsiz olan ölkələrdən gətirilir. Afrika ölkələrində uşaq sayı 200-ə, bəzi yoxsul Afrika bölgələrində isə hətta 100 min uşaq üçün 800-ə çata bilər. Asiya ölkələrində də (Hindistan, Çin, Filippin, Əfqanıstan, Vyetnam və s.) yüksək xəstələnmə müşahidə olunur.

Məlumdur ki, dünyada vərəmə yoluxma hallarının 85%-i Afrika və Asiyanın payına düşür.

MDB ölkələrində də vərəm epidemiyası və 14 yaşa qədər uşaqlar arasında yüksək xəstələnmə müşahidə olunur:

• Qazaxıstan və Qırğızıstan - 100 min uşaq əhalisinə təxminən 30,
• Moldova - hər 100 min uşaq əhalisinə təxminən 20,
• Rusiya - hər 100 min uşağa orta hesabla 15,
• Ermənistan - hər 100 min uşaq əhalisinə orta hesabla 10,
• Ukrayna və Gürcüstan - uşaq əhalisinin 100 min nəfərinə 8-dən 10-a qədər.

• Vərəm ən qədim xəstəliklərdən biridir. Sümüklərdə spesifik vərəm dəyişiklikləri Theops piramidalarında fironların mumiyalarında aşkar edilmişdir. İstehlak keçmiş əsrlərin bir çox yazıçıları və həkimləri tərəfindən təsvir edilmişdir, lakin vərəmin törədicisi Robert Koch tərəfindən yalnız 24 mart 1882-ci ildə müəyyən edilmişdir, buna görə də vərəmin törədicisi xalq arasında adlanırdı. Kochun çubuğu. 24 mart Ümumdünya Vərəmlə Mübarizə Günüdür.
• Vərəm uzun müddətdir insanlar tərəfindən istehlak adlanır, bu onunla bağlıdır ki, bu xəstəliyə tutulmuş xəstə uzun müddət vərəm intoksikasiyasına məruz qalması nəticəsində “gözümüzün qabağında quruyur”.


• Vərəm tamamilə bütün orqan və sistemlərə təsir göstərir.. Əvvəllər hesab olunurdu ki, vərəm saçlara və dırnaqlara deyil, dırnaqlara təsir edir son illər bu sual öyrənilmiş və vərəm və bu strukturların məğlub olma ehtimalı sübut edilmişdir.


• Vərəm spesifik bir yoluxucu xəstəlikdirçünki vərəmin iltihabı yalnız vərəmə xasdır və başqa heç bir prosesdə baş vermir. Kimə spesifik xəstəliklər sifilis və cüzam da daxildir.


• Vərəmin müalicəsi günlərlə, həftələrlə deyil, aylarla, illərlə ölçülür. Vərəm yalnız xəstə bütün kursu başa vurduqda müalicə olunur, əks halda vərəm çöpü xəstənin artıq qəbul etdiyi vərəm əleyhinə dərmanlara uyğunlaşır.


• Çobanyastığı vərəmlə mübarizənin simvoluna çevrilib. 1912-ci ildə Rusiyada vərəmlə mübarizə üçün vəsait toplamaq üçün ilk xeyriyyə tədbiri keçirildi və bütün ianə verənlərə təşəkkür olaraq qızlar ağ çobanyastığı payladılar.

Ağciyərlərin anatomiyası

Ağciyərlər- tənəffüs orqanı, onlarda əsas qaz mübadiləsi baş verir - oksigenin udulması və qandan karbon qazının çıxarılması.

Ağciyərlər sinə boşluğunda yerləşir və onun çox hissəsini tutur. Normalda ağciyərlər hava ilə doldurulur. Nəfəs aldıqda, hava axını yuxarı tənəffüs yollarından keçir, sonra ağciyərlərin bronxial ağacına və alveollara daxil olur. Qaz mübadiləsi ağciyərin struktur vahidi olan acinusda baş verir.

Bronxial ağacın quruluşu:

• əsas bronxlar,
• lobar bronxlar,
• segmental və lobulyar bronxlar,
• acinus (bronxiol, alveol, qan damarı).

Sağ ağciyərdə üç lob (yuxarı, orta və aşağı), solda iki lob (yuxarı və aşağı) var. Vərəm tez-tez ağciyərlərin yuxarı loblarına təsir göstərir.

Ağciyərin hər bir lobu seqmentlərə bölünür sağ ağciyər 10 seqment, solda isə 9 seqment var. Ədəbiyyatda və praktikada seqmentləri Latın hərfi S kimi təyin etmək və seqment nömrəsini göstərmək adətdir.

Şəkildə ağciyərlərin loblara və seqmentlərə bölünməsi diaqramı göstərilir.

ağciyər kökü- ağciyəri mediastinumun orqanlarına bağlayan anatomik formalaşma.

Ağciyər kökünün quruluşu:

• əsas bronx,
• ağciyər arteriyası və venası
• limfa damarları və düyünləri,
• sinir lifləri.

Mediastinal orqanlar:

• Anterior mediastinum - timus, qan damarları, intratorasik limfa düyünləri;
• orta mediastin -ürək, aorta, nəfəs borusu, əsas bronxlar, qan və limfa damarları, intratorasik limfa düyünləri;
• Posterior mediastinum - yemək borusu, sinir vagus, torakal limfa kanalı (ən böyük limfa damarlarından biri), damarlar və limfa düyünləri.

Plevra

Plevra- Bu, sinədən ağciyərləri məhdudlaşdıran qoşalaşmış orqandır. Plevra iki qatlı bir çantadır. İki vərəq onların arasında plevral boşluq əmələ gətirir ki, bu da normal olaraq cəmi 2 ml-ə qədər plevra mayesini ehtiva edir. Yarpaqlar seroz membrandır, divarında çoxlu sayda kapilyar və limfa damarları var ki, bu da plevral mayenin istehsalına və onun boşluqdan çıxarılmasına kömək edir.

Həmçinin visseral plevrada plevra boşluğu ilə ağciyərləri birləşdirən Kohn məsamələri var.

Plevrada patoloji proseslər və ya onun zədələnməsi ilə plevra təbəqələri arasında mayenin (plevrit) və ya havanın (pnevmotoraks) olması ilə bir boşluq meydana gəlir.

Plevra vərəqləri:

• parietal plevra- sinəyə yaxın
• visseral plevra- ağciyərə bitişik

• kostofrenik sinus- qabırğalar və diafraqma arasındakı boşluq, ən böyük sinus;
• kostomediastinal sinus- qabırğalar və mediastinum arasında kiçik ölçülü boşluq;
• diafraqmatik-mediastinal sinus mediastinum və diafraqma arasındakı boşluq.

Sxematik təsvir plevra boşluğu, Öndən görünüş.

Plevranın funksiyaları:

• tənəffüs aktında iştirak, tənəffüs aktı zamanı mənfi təzyiq (atmosferdən aşağı təzyiq) təmin edin;
• ağciyərin sürtünmədən qorunması tənəffüs zamanı sinə haqqında, plevra boşluğunda az miqdarda maye nəfəs alma zamanı plevra təbəqələrinin bir-birinə nisbətən sürüşməsinə kömək edir;
• ağciyərlərə qulluq uzanmış vəziyyətdə.

İntratorasik limfa düyünləri

İntratorasik limfa düyünlərinin qrupları:

• paratrakeal,
• traxeobronxial.
• bifurkasiya,
• bronxopulmoner.

Normalda, böyüklərdə intratorasik limfa düyünlərinin ölçüsü 7 ilə 10 mm arasında, uşaqlarda isə təxminən 2 mm-dir, onlar rentgen tədqiqatları zamanı görünmür.

Vərəmin törədicisi

Mikroorqanizmlərin iyerarxiyasında yerləşdirin	domen	bakteriya
	Növ	Aktinobakteriyalar
	Sinif	Aktinobakteriyalar
	Sifariş verin	aktinomisetlər
	Alt sıra	korinbakteriyalar
	Ailə	Mikobakteriyalar
	Cins	Mikobakteriyalar
	İnsanlar üçün patogen növlər	İnsan növünün mikobakteriyası (Mycobacterium tuberculosis)
		Mycobacterium bovine (Mycobacterium bovis)
		Aralıq Mikobakteriya (Mycobacterium africanum)
		Mycobacterium quş növləri (Mycobacterium avium) xəstəliyə olduqca nadir hallarda, əsasən HİV-müsbət xəstələrdə səbəb olur, ağırdır.
Nə kimi görünür		Ölçüsü 1,5 ilə 4 mikrondan 0,4 mikron arasında dəyişən kiçik, nazik, hərəkətsiz çubuqlar. Adi cuna və birdəfəlik maskalar Koch çubuqları ilə təmasda olduqda təsirsizdir, çünki onlar çox kiçikdir və tibbi maskaların məsamələri vasitəsilə nüfuz edir. Vərəmlə təmas zamanı effektiv şəxsi müdafiə 3M xarakteristikasına malik xüsusi respiratorların köməyi ilə həyata keçirilir.
Struktur xüsusiyyətləri	hüceyrə divarı mikobakteriyaların müxtəlif amillərə qarşı müqavimətini müəyyən edir.	Hüceyrə divarı mürəkkəb bir quruluşa malikdir, üç təbəqədən ibarətdir: Xarici təbəqə (lipid, mikolik turşu ehtiva edir) mikrokapsül təşkil edir; tuberkulopeptid təbəqəsi; polisaxarid təbəqəsi. Bütün təbəqələr mikobakteriya hüceyrəsi ilə ətraf mühit arasında əlaqənin baş verdiyi məsamələr və kanallarla bir-birinə bağlıdır - qidalanma, toksinlərin sərbəst buraxılması. Hüceyrə divarında insan orqanizmində gecikmiş tipli immun həssaslıq reaksiyasına səbəb olan antigenlər (ekzogen toksinlər) və mikobakteriyaların virulentliyini (insan orqanizminin hüceyrələrinə nüfuz etmək qabiliyyəti) təyin edən kordon amili var.
Mycobacterium tuberculosis-in xüsusiyyətləri	turşu müqaviməti, qələvi müqavimət, spirt müqaviməti	Turşuların, qələvilərin və spirtin təsiri altında həyati fəaliyyətini davam etdirin.
	yüksək sağ qalma nisbəti mühit	Mycobacterium tuberculosis çox möhkəm və məkrlidir. Nəm, zəif işıqlandırılmış bir mühitdə Kochun çubuğu on il yaşaya bilər. Süddə yaxşı yaşayır. Mycobacterium tuberculosis bir neçə ay tozda yaşaya bilər, eyni zamanda onlar kitabxana tozunda qalırlar. Vərəm çöpləri torpaqda 2 aya yaxın, suda 5 aya qədər, heyvan nəcisində bir ildən çox yaşayır. Həmçinin, Kochun çubuğu donmağa və qızmağa kifayət qədər davamlıdır, vərəm xəstəsinin bəlğəmini qaynadarkən, mikobakteriyaların ölümü yalnız 5-10 dəqiqədən sonra baş verir və günəş işığının təsiri altında 30 dəqiqə ərzində ölmür.
	Polimorfizm (dəyişkənlik, formaların müxtəlifliyi)	İnsan orqanizmində eyni vaxtda Mycobacterium tuberculosis-in bir neçə forması tapıla bilər: çubuq şəklində - ən aktiv; dənəvər, filamentli, kokkal - mikobakteriyaların aralıq vəziyyəti; süzülmüş və L-formalar - müvəqqəti olaraq hərəkətsizdir, əlverişli şəraitdə çubuq formasına çevrilir.
	Vərəm əleyhinə dərmanların təsirinə uyğunlaşma	At səhv rejimlər müalicə və ya onların bağırsaqda zəif udulması tez-tez vərəmin kimyəvi davamlı formalarını inkişaf etdirir, bir sıra vərəm əleyhinə dərmanlardan təsirlənmir ki, bu da vərəmin müalicəsi üçün proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.
	Dezinfeksiya	Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı dezinfeksiya yalnız xlor tərkibli dezinfeksiyaedici maddələrlə və kvarsla müalicə edildikdə mümkündür.
	Aerobluq	Mikobakteriyaların həyatı üçün əksər hallarda oksigen lazımdır, lakin anaerob şəraitdə (oksigen çatışmazlığı) onlar da özlərini yaxşı hiss edəcəklər. Buna görə də mikobakteriyaları fakultativ anaeroblara da aid etmək olar.
reproduksiya	Çoxalma hüceyrə bölünməsi ilə baş verir	Onlar çox yavaş-yavaş çoxalırlar, bir bölmə 18 saata qədər davam edir (müqayisə üçün, stafilokokların bölünməsi orta hesabla təxminən 10 dəqiqə davam edir). Mikobakteriyaların çoxalması üçün vaxtdan əlavə, temperatur rejimi də lazımdır - optimal olaraq 37 ° C.
Qida mühitində böyümə		Lowenstein-Jensen bərk mühit, yumurta əsaslı. Uzun müddət, 2-3 ay ərzində böyüyür. Quru, büzüşmüş, sarımtıl koloniyalar (R-formaları), bəzən nəmli, hamar koloniyalar (S-formaları) görünür.
		Maye mühit agar əsasında BAKTEK aparatının şəraitində mikobakteriyaların səpilməsi üçün istifadə olunur. Təxminən 10-20 gün böyüyür. Koloniyalar flüoresan işıq altında görünür.

vərəm infeksiyasının mənbəyi

1. Aktiv vərəmli xəstə infeksiyanın əsas mənbəyidir

   Vərəm bakteriyalarını ətraf mühitdən təcrid etmə üsulları:

   • Ağciyərlərin və yuxarı tənəffüs yollarının vərəmi ilə - öskürmə, asqırma, danışma, qab-qacaq istifadə edərkən, öpüşmə zamanı və s.;
   • Dərinin vərəmi ilə - dərinin vərəmdən təsirlənmiş sahələri, habelə geyim əşyaları və məişət əşyaları ilə təmasda olmaq;
   • Sümüklərin və limfa düyünlərinin vərəmi zamanı - fistulaların olması (dəridən irin axıdılması) zamanı Mycobacterium tuberculosis təmasda olan şəxsin dərisinə və geyiminə və məişət əşyalarına düşə bilər;
   • Bağırsaq vərəmində - nəcisdə vərəm mikobakteriyası aşkar edilir;
   • Vərəmlə genitouriya sistemi- Kochun çubuğu sidikdə təsbit edilir və vaginal axıntı.
   • Sinir sisteminin və gözlərin təcrid olunmuş tüberkülozu ilə mikobakteriyaların təcrid olunması ümumiyyətlə baş vermir.
2. Vərəmli heyvanlar(xüsusilə mal-qara, Qvineya donuzları, itlər, pişiklər və digər gəmiricilər vərəmlə xəstələnə bilər) vərəm patogenləri də təcrid olunur:
   • nəcis ilə,
   • süd və ət ilə.

Vərəmin ötürülmə yolları

1. hava yolu- uşaqlarda və böyüklərdə vərəmə yoluxmanın əsas yolu. Bu vəziyyətdə infeksiya asqırma, öskürmə, danışmaq, dərin nəfəs alma zamanı aktiv ağciyər vərəmi olan xəstə ilə birbaşa təmasda baş verir.


2. At hava-toz yolu Vərəm infeksiyasına daha az rast gəlinir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, mikobakteriyalar ətraf mühitdə xüsusilə davamlıdır və uzun müddət tozda qalırlar. Kochun çubuğunun yapışdığı toz hissəciklərini tənəffüs edərkən, həm uşaqlar, həm də böyüklər üçün vərəm infeksiyası mümkündür.


3. Qidalanma yolu- həmçinin vərəmə yoluxmanın nadir yolu olan mikobakteriya vərəmi insan orqanizminə ağızdan südlə, xəstə heyvanların əti düzgün yoluxmamaqla daxil olur. istilik müalicəsi, təmizlənməmiş qablardan istifadə edərkən (kafe və restoranlarda qablar nadir hallarda qaynadılır və ya dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunur). Kochun çubuqlarının qaldığı əşyalarla (məsələn, nəqliyyatda səyahətdən, liftdən, qum qutusunda oynadıqdan sonra, əskinaslar və sikkələrlə təmasdan sonra) kifayət qədər əl gigiyenası ilə vərəmə yoluxma da baş verə bilər. İnfeksiyanın alimentar yolu uşaqlarda daha çox olur, çünki çirkli əllər ağızda - bu onlar üçün normaldır və uşaqlarda bağırsaqların toxunulmazlığı qeyri-kamildir.


4. Transplasental yol- güclü plasenta maneə səbəbindən hamiləlik zamanı anadan uşağa ötürülmə nadirdir. Bu, genital orqan vərəmdən, yayılmış (ümumi) vərəmdən təsirləndikdə, plasental maneənin pozulması şərtilə mümkündür (məsələn, plasentanın qismən ayrılması). Bu vəziyyətdə, uşaq artıq anadangəlmə vərəmin təzahürləri ilə doğulur. Uşaqlarda anadangəlmə tüberküloz geniş qaraciyər zədələnməsi ilə son dərəcə çətin olur, tez-tez olur ölümcül nəticə. Ədəbiyyat sağlam anadan təcrid olunmuş anadangəlmə vərəm hallarını təsvir edir, bu, ananın hamiləlik dövründə yoluxması, plasenta maneəsinin pozulması və hamilə qadının toxunulmazlığının azalması (məsələn, HİV infeksiyası kimi müşayiət olunan xəstəliklərin olması, TORCH infeksiyası və başqaları).


5. qarışıq şəkildə- vərəm çöplərinin insan orqanizminə daxil olması yollarının birləşməsi. Vərəm infeksiyasının fokusunda daha çox rast gəlinir.

Uşaqlarda vərəmin səbəbləri

Uşaqlarda vərəmə yoluxma risk faktorları

1. Epidemioloji amillər(uşağın aktiv vərəmli bir insan və ya heyvanla aşkar təması, xəstə heyvandan süd və ya ət yemək);
2. Biotibbi amillər:
   • Uşaq peyvənd olunmayıb vərəm BCG vərəmlə bağlı əlverişsiz vəziyyətə malik ölkələrdə;
   • Erkən uşaqlıq dövründə vərəm infeksiyası Mantoux və ya Diaskintest testinin müsbət və hiperergik reaksiyaları (vərəm üçün xüsusi testlər);
   • genetik meyl- yaşlı nəsillərin qohumlarında vərəm xəstəliyinin olması;
   • Uşaqda HİV infeksiyasının, QİÇS-in olması, habelə uşaq sağlam olsa belə, İİV-müsbət anadan körpənin doğulması;
   • stresli şərtlər(məsələn, imtahanların keçməsi, sevilən birinin ölümü, məktəbdə və idmanda həddindən artıq yüklənmə, abort və ya doğuş və s.);
   • Komorbid xəstəliklərin olması:
     • yuxarı tənəffüs yollarının xroniki xəstəlikləri (xroniki rinit, sinüzit, adenoidit, tonzillit və s.),
     • xroniki ağciyər xəstəlikləri (bronxial astma, tez-tez bronxit və pnevmoniya, pulmoner kistik fibroz və s.),
     • endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet, otoimmün tiroidit və s.),
     • mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (viral hepatit, öd yollarının diskinezi, qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası və s.),
     • uşaqlarda immunçatışmazlıq xəstəlikləri (anadangəlmə immunçatışmazlıqlar, onkoloji xəstəliklər qan və digər orqanlar, qlükokortikosteroidlərin və toxunulmazlığı azaldan digər dərmanların uzun müddətli istifadəsini tələb edən şərtlər - sitostatiklər),
3. Sosial amillər:
   • Uşağın balanssız, qeyri-müntəzəm qidalanması;
   • uşağın valideynlərində alkoqolizm və ya narkomaniya, uşaqların özlərində pis vərdişlərin (o cümlədən siqaret çəkmə) olması;
   • uşağın valideynlərinin azadlıqdan məhrum etmə yerlərində olması;
   • evsiz uşaqlar;
   • uşaq evlərinin, internat məktəblərinin və digər qapalı uşaq qruplarının uşaqları;
   • böyük ailələr və aztəminatlı ailələr;
   • vərəm üçün əlverişsiz vəziyyəti olan ölkələrdən (Afrika, Asiyadakı bəzi ölkələr və digər bölgələr) və iqlimi dəyişmiş uşaqlardan gələn uşaqlar.

Vərəmə yoluxma riski nədir?

• vərəm mənbəyinin və uşağın makroorqanizminin olması;
• infeksiya mənbəyində Mycobacterium tuberculosis-in bakterial ifraz dərəcəsi və təmasda sıxlıq dərəcəsi;
• uşaqda vərəmə qarşı qoruyucu qüvvələrin azalmasına səbəb olan risk faktorlarından ən azı birinin olması;
• uşağın yaşı (kiçik, daha çox risk xəstələnmək, həmçinin hormonal dəyişikliklər zamanı təhlükəli bir yeniyetmə dövrü)
• vərəmin törədicisi ilə təmas müddəti;
• patogenin özünün virulentliyi (mikobakteriyaların fəaliyyəti, xəstəliyə səbəb olmaq qabiliyyəti);

Uşaqlarda vərəm infeksiyası və xəstəliyi necə baş verir?

Latent vərəm infeksiyası ilə xarakterizə olunur:

• vərəm əleyhinə toxunulmazlığın olduğunu göstərən tüberkülinə müsbət reaksiyanın olması (Mantoux testi və ya Diaskintest),
• vərəmin klinik təzahürlərinin olmaması,
• vərəm üçün rentgen və digər tədqiqat növlərinin aparılmasında dəyişikliklərin olmaması,
• qorunan immunitet.

Vərəm infeksiyasının patogenezi və mexanizmi

1. Yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarında, badamcıqlarda vərəmin törədicisi ilə əlaqə immun hüceyrələrin (limfositlər, makrofaqlar, monositlər və digər faqositlər) daxil olduğu yerdə müdafiə reaksiyası və onları faqositləşdirir (udmaq), bu mərhələdə yaxşı toxunulmazlığa və az sayda mikroblara tabe olduqda vərəmlə yoluxma baş verə bilməz. Əks halda, Koch çubuqları ağciyərlərə daxil olur.
2. Mycobacterium tuberculosis-in ağciyərlərin alveollarına daxil olması.
3. Bakteriyaların alveolların divarlarından nüfuz etməsi, onlarda konkret dəyişiklik yoxdur.
4. Mikobakteriyaların limfatik yollara və limfa düyünlərinə daxil olmasıçoxaldıqları yerdə. Limfatik sistemdə infeksiya uzun müddət, bəzən makroorqanizmin həyatı boyu ola bilər - gizli vərəm infeksiyası vəziyyəti.
5. Bakteremiya dövrü(qanda Mycobacterium tuberculosis dövranı) təxminən 2 həftə davam edəcək, vərəmin törədicisi qanda çoxalmır.
6. İnfeksiyanın yayılması bədənin toxumalarında və orqanlarında. Bu vəziyyətdə birincili vərəm xəstəliyi və ya gizli vərəm infeksiyası inkişaf edə bilər.

   Mycobacterium tuberculosis limfa yollarına və ağciyərlərə başqa yollarla da keçə bilər: badamcıqlar, ağızın və ya burun-udlağın zədələnmiş selikli qişası, bağırsaqlar, sonra regional limfa düyünlərinə, oradan ətraf orqan və toxumalara daxil olur.

7. Vərəm əleyhinə immunitetin formalaşması 2-3 ay ərzində baş verir, mikobakteriyaların ətrafında qıvrılmış nekroz (kazeoz) və perifokal iltihabdan ibarət olan spesifik vərəmli vərəmin (qranuloma) formalaşması var.
8. Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma vəziyyəti - prosesin irəliləməsi olmadıqda, qranuloma həll olunur və ya birləşdirici toxuma kapsulu ilə örtülür və qranuloma daxilində MBT L-formalarına (hərəkətsiz mikobakteriyalara) keçir.
9. Vərəm xəstəliyi- makroorqanizm üçün əlverişsiz şəraitdə vərəm infeksiyası ikincili aktiv vərəmin inkişafı ilə yenidən aktivləşə bilər, Mycobacterium tuberculosis-in geri çevrilməsi - L-formalarının çubuqşəkilli formalara keçidi var.

Vərəm xəstəliyinin mexanizmindən asılı olaraq vərəmin formaları fərqləndirilir:

• Vərəmin ilkin forması- Mycobacterium tuberculosis orqanizmə ilkin daxil olduqdan dərhal sonra yaranan vərəm əsasən uşaqlarda olur.
• Vərəmin ikincili forması- mikobakteriyaların qeyri-aktiv formalarının bərpası nəticəsində, habelə şəxsin vərəmin törədicisi ilə təkrar təması nəticəsində inkişaf etmiş vərəm forması. Vərəmin bu forması həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda, xüsusən də yeniyetməlik dövründə baş verir.

Vərəmdə histoloji dəyişikliklər

• Hiperplastik mərhələ- limfoid toxumanın proliferasiyası;
• Qranulomatoz mərhələ- vərəmli vərəmin, Pirogov-Langhans epiteloid nəhəng hüceyrələrinin görünüşü (vərəmin göstəricisi, demək olar ki, bütün vərəm hallarında mövcuddur, miliar vərəm və İİV-də vərəmlə olmaya bilər - pozitiv insanlar);
• Eksudativ mərhələ- çox sayda damarın prosesində iştirak, çox miqdarda maye əmələ gəlir, məsələn, plevritin meydana gəlməsi.
• Kazeoz mərhələsi- kazeoz (qıvrılmış) nekroz, təsirlənmiş orqanın toxumalarının məhv edilməsi ilə, məsələn, bir boşluğun formalaşması zamanı. Və tüberküloz prosesi damarların divarlarını məhv etdikdə, vərəmin belə bir komplikasiyası inkişaf edə bilər - məsələn, hemoptizi və ya pulmoner qanaxma;
• İrin əmələ gəlməsi mərhələsi- çoxlu sayda epiteloid nəhəng hüceyrələr, neytrofillər və limfositlər aşkar edilir, təsirlənmiş orqanın toxumalarının kütləvi şəkildə məhv edilməsi müşahidə olunur, məsələn, kazeoz pnevmoniya - vərəmin ən ağır formalarından biri, vərəmdə böyük qalıq vərəm dəyişiklikləri buraxır. fibröz-kavernoz vərəm forması.
• Məhsuldar mərhələ (fibrozun formalaşması mərhələsi)- kiçik bir neçə hüceyrə elementi olan birləşdirici toxuma aşkar edin. Bu zaman vərəm dəyişikliklərinin çapıqlaşması baş verir, yəni təsirlənmiş orqanın sağalması, bu mərhələ vərəm prosesinin istənilən formasında mövcuddur, vərəm izsiz keçmir, qalıq dəyişikliklər həmişə fibroz şəklində formalaşır ( normal orqan toxumasının və ya yapışmaların sahələrini əvəz edən birləşdirici toxuma).

1. İnfiltrasiya mərhələsi- toxuma zədələnməsinin inkişafı ilə təzə vərəm dəyişiklikləri;
2. Ağciyər toxumasının çürüməsi mərhələsi– dağıntıların (mağaraların) əmələ gəlməsi;
3. Sıxlaşma mərhələsi- müalicə və ya spontan sağalma fonunda vərəm prosesinin tərs inkişafı;
4. Rezorbsiya və ya çapıqlanma mərhələsi- iltihab yerində birləşdirici toxuma əmələ gəlməsi ilə vərəmdən təsirlənmiş toxumaların sağalması.

Vərəmdə immunitet

Vərəm əleyhinə immunitetin formalaşması zamanı A, M, G tipli immunoqlobulinlər əmələ gəlir.

Vərəmin inkubasiya dövrü- 2-3 aydan bir neçə onilliklərə qədər.

Uşaqlarda vərəmin növləri

• Xəstənin bəlğəmini (mikroskopiya və kultura) araşdırarkən bakterial ifrazı olmayan vərəm və ya "BC-", vərəm patogenləri aşkar edilmədi,
• Xəstənin bəlğəmində bakterioxarici və ya "BC+" - vərəm çöpləri aşkar edilir.

• Aktiv vərəm -"təzə" dəyişikliklər aşkar edilir, mikobakteriya vərəminin həyati fəaliyyətinin əlamətləri var. Rentgenoqrafiyada aktiv vərəm daha az intensivliyə malikdir, dinamikada müsbət və ya mənfi bir tendensiya verir. Klinikada - intoksikasiyanın olması və sinə simptomları.
• Qeyri-aktiv vərəm - vərəmdən sonra qalıq dəyişikliklər (ORTB). Aktiv vərəm vərəm əleyhinə terapiya və ya spontan sağalma (özünü sağaldan vərəm) nəticəsində qeyri-aktivləşə bilər. Spontan sağalmış vərəm tez-tez tibbi müayinələr zamanı aşkar edilir. Belə qeyri-aktiv vərəm dəyişiklikləri xüsusi müalicə tələb etmir, ən azı ildə bir dəfə və hər hansı əlamətlər görünəndə onlara nəzarət etmək lazımdır. Rentgenoqrafiyalarda qeyri-aktiv dəyişikliklər yüksək intensivliyə malikdir, tərkibində kalsium daxil ola bilər və bir neçə ildən sonra da dinamikada dəyişmir.

Həmçinin xəstəliyin tarixindən asılı olaraq vərəm halları fərqləndirilir:

• Yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm Xəstə əvvəllər vərəmdən müalicə almayıb.
• Vərəmin təkrarlanması- xəstə sağalmış hesab edildi, lakin vərəm prosesinin aktivləşməsi var idi. Tez-tez residiv bədən üçün bir növ stresdən və ya vərəm üçün risk faktoruna məruz qaldıqdan sonra baş verir.
• Fasilədən sonra müalicə- xəstə əvvəllər vərəm əleyhinə terapiyaya başlamışdı, lakin 1 aydan çox müddətə qəbul etməyi dayandırdı. Müalicədə hər hansı bir fasilə vərəmin davamlı formalarının inkişafına səbəb ola bilər!

1. Həssas vərəm- vərəm çöpünün heç bir vərəm əleyhinə dərmana qarşı müqaviməti (müqaviməti) yoxdur.
2. Kimyəvi davamlı vərəm- bu xəstəliyə səbəb olan mikobakteriya dərmanlardan ən azı birinə davamlıdır. Son illərdə kimyəvi davamlı vərəmə yoluxma hallarının sayı artmaqdadır. həndəsi irəliləyiş, o cümlədən uşaqlar arasında. Hansı vərəm əleyhinə dərmanların Kox çöpünə qarşı müqavimətin olmasından asılı olaraq, kimyəvi davamlı vərəmin növləri fərqləndirilir:
   • Mono davamlı (hər hansı bir dərmana),
   • Çox davamlı - bir neçə vərəm əleyhinə dərmanlara qarşı müqavimət,
   • Çox dərmana davamlı vərəm (MRTB) izoniazid və rifampisin ehtiva edən dərmanların birləşməsidir.
   • Geniş şəkildə dərmana davamlı vərəm (XDR) - izoniazid, rifampisin, aminoqlikozid və ftorxinolonlara qarşı müqavimət. Zəif proqnozu olan vərəmin ən ağır forması.

Uşaqlarda patogenin özünü əldə etmək həmişə mümkün deyil, buna görə də uşaqlarda, körpənin çox güman ki, yoluxduğu bir uşağın əhatəsində olan bir xəstədə müqavimətin mövcudluğuna əsaslanaraq, kemorezistent vərəmdən şübhələnmək olar.

Vərəm prosesinin lokalizasiyasına görə vərəmin təsnifatı:

Müəyyən edilməmiş lokalizasiyanın vərəmi

Vərəmin bu formasının simptomologiyası tədricən artır, xroniki olur. Əksər hallarda valideynlər uşağın vəziyyətindəki dəyişiklikləri hiss etmirlər, buna görə də uşaqlarda vərəmin bu forması nadir hallarda diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, xəstəliyin özü ümumidir. Valideynlər üçün görünən dəyişikliklər olmadan uşağın vərəmdən əziyyət çəkdiyini izah etmək çətindir, çünki vərəmin yeganə təsdiqi tüberkülin üçün müsbət testlərdir (Mantoux testi və Diaskintest). Lakin bu vəziyyət müalicə olunmazsa, vərəm daha geniş yayıla və ağırlaşa bilər. Müəyyən edilməmiş lokalizasiyanın vərəminin baş verməsi, bütün orqanlara və sistemlərə təsir edən çox miqdarda vərəm ekzotoksininin sərbəst buraxılması ilə limfa sistemində mikobakteriyaların sürətlə çoxalması və yayılması ilə izah olunur. Həmçinin, qeyri-müəyyən lokalizasiyanın vərəminin diaqnozu qeyri-kafi diaqnozla edilə bilər. ekstrapulmoner vərəm, çünki vərəm tamamilə bütün orqan və toxumalara təsir göstərir.

Tənəffüs orqanlarının vərəmi

1. İntratorasik limfa düyünlərinin vərəmi- gənc uşaqlarda vərəmin ən çox görülən ilkin formalarından biri. Tək intratorasik limfa düyünləri və ya bir və ya hər iki tərəfdən bütün limfa düyünləri qrupları təsirlənə bilər. Gənc uşaqlarda ağırdır, çünki genişlənmiş intratorasik limfa düyünləri ilə bronxların əhəmiyyətli dərəcədə sıxılması mümkündür.

   İltihabın mərhələsindən və lezyonun yayılmasından asılı olaraq, var intratorasik limfa düyünlərinin vərəm formaları (TBVLNU):

   • kiçik forma intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi - tez-tez asemptomatik, əlverişli kursa malikdir. Vərəmin bu forması ilə tək limfa düyünlərində bir qədər artım var, onlar iltihabın hiperplastik və qranulomatoz mərhələləri ilə üstünlük təşkil edir. Diaqnoz qoymaq çətindir, adi rentgenoqrafiyada qaçırıla bilər bu patoloji CT taramalarında daha yaxşı görünür.
   • İnfiltrativ forma - limfa düyünləri 10-20 mm ölçüdə böyüyür, iltihabın qranulomatoz və eksudativ fazaları üstünlük təşkil edərkən, bronxların bir qədər sıxılması müşahidə olunur.
   • Şiş forması - intratorasik limfa düyünlərinin vərəminin ən ağır forması, hər iki tərəfdən bütün qruplar tez-tez təsirlənir, onların ölçüsü 20 mm-dən çoxdur. Limfa düyünlərində eksudasiya və kazeoz fazası üstünlük təşkil edir, yəni limfa düyünlərinin irinlənməsi baş verir. Bu forma tez-tez bronxda irin sıçrayışı (uşaq bu kütlələrlə boğula bilər) və ya bir və ya bir neçə bronxun tam sıxılması (ağciyərlərin ayrı-ayrı hissələrinin düşməsi - atelektaz) şəklində ağırlaşmalarla baş verir, bu da pozğunluğa səbəb olur. ağciyərlərin ventilyasiyası.
   2 yaşlı uşağın rentgenoqrafiyası. Diaqnoz: intratorasik limfa düyünlərinin vərəminin infiltrativ forması. Görünən patoloji dəyişiklikləri olmayan ağciyər sahələri, intratorasik limfa düyünlərinin artması səbəbindən sağda ağciyərlərin kökünün genişlənməsi var.


2. İlkin Vərəm Kompleksi (PTC)- əsasən uşaqlıqda baş verən vərəmin ilkin forması, gənc uşaqlarda vərəmin ən çox yayılmış formalarından biridir. Proqnoz adətən əlverişlidir (vaxtında təmin edilir adekvat müalicə), lakin bronxial keçiriciliyin pozulması şəklində ağırlaşmalarla da baş verə bilər. Birincili vərəm kompleksində tez-tez vərəm intoksikasiya əlamətlərinin parlaq təzahürləri müşahidə olunur.

   Birincili vərəm kompleksinin komponentləri:

   • Limfadenit- bir və ya bir neçə intratorasik limfa düyünlərinin məğlubiyyəti;
   • Limfanjit- limfa damarının zədələnməsi,
   • ilkin təsir- ağciyərin zədələnməsi.
   Bu komponentlər bir-biri ilə bağlıdır.

   3 yaşlı uşağın döş qəfəsi orqanlarının düz rentgenoqrafiyası. Diaqnoz: ikitərəfli birincili vərəm kompleksi. Hər iki ağciyərin yuxarı loblarında rentgenoqrafiyada ağciyərlərin genişlənmiş kökləri ilə əlaqəli infiltrasiya ocaqları (böyümüş limfa düyünləri) qeyd olunur.



3. Fokal ağciyər vərəmiəsas və ya ikinci dərəcəli ola bilər. Uşaqlarda, adətən, 10 yaşdan yuxarı, xüsusən də yeniyetmələrdə baş verir. Ölçüləri 10 mm-dən az olan ağciyərlərin iki seqmentindən çox olmayan məhdud bir ağciyərdə vərəmli iltihab ocaqlarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Fokusların sevimli yeri ağciyərlərin zirvələridir. Fokal vərəmin patogenezində iltihabın yüngül eksudasiya ilə qranulomatoz mərhələsi ən mühüm rol oynayır. Vərəmin bu formasında intoksikasiya əlamətləri olmaya bilər, əksər hallarda ocaqlar zamanı aşkar edilir. profilaktik müayinələr. Bu vərəmin ən əlverişli formalarından biridir.

   Döş qəfəsinin rəqəmsal fluoroqrafiyası. Diaqnoz: fokal vərəm sol ağciyərin yuxarı lobu. Apeksdə solda tək fokus kölgələri gücləndirilmiş pulmoner naxış fonunda müəyyən edilir.



4. İnfiltrativ vərəm daha tez-tez ikinci dərəcəli. Məktəb yaşındakı uşaqlarda baş verir. Yetkinlərdə ən çox yayılmış formalardan biri. Patogenezdə eksudasiya (maye əmələ gəlməsi) və kazeoz fazası üstünlük təşkil edir. Bəzən infiltratın yerində ağciyər toxumasının (boşluğun) məhv edilməsi müəyyən edilir, ehtimal ki, vərəm ocaqlarının əkilməsi infiltratın özü ətrafında, həmçinin limfa və ya qan damarları boyunca. Vərəmin olduqca ağır bir forması, tez-tez Mycobacterium tuberculosis-in sərbəst buraxılması ilə hemoptizi və ya ağciyər qanaxması ilə çətinləşə bilər, "şəfa verməyən" boşluqların, vərəmlərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

   Döş qəfəsinin düz rentgenoqrafiyası və yeniyetmənin ağciyərlərinin yuxarı loblarının kompüter tomoqrafiyasının bəzi bölmələri. Diaqnoz: sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin destruksiya və toxumla infiltrativ vərəmi. Sağ ağciyərin yuxarı lobunda ağciyər toxumasının məhv edilməsi ilə kiçik infiltrat və ətrafında aşağı intensivlikli ocaqlar var. Bu rentgen tədqiqatlarında kompüter tomoqrafiyasının adi rentgen şüalarına nisbətən üstünlüyü aydın görünür.



5. Yayılmış ağciyər vərəmi- ağciyərlərin ikidən çox seqmentini təsir edən vərəmin ağır, geniş yayılmış forması, çoxlu fokuslarla xarakterizə olunur, buna qarşı tez-tez nazik divarlı boşluq müəyyən edilir. Disseminasiya zamanı ocaqların yayılması ya qan damarları boyunca (hematogen yayılmış vərəm) və ya limfatik (limfogen yayılmış vərəm) baş verir. Vərəmin bu forması birincili və ya ikincili ola bilər. Uşaqlar da hər yaşda vərəmin bu formasını alırlar.

   10 yaşlı uşağın döş qəfəsi orqanlarının düz rentgenoqrafiyası, ilə ağır kurs HİV ilə əlaqəli vərəm. Diaqnoz: Hər iki ağciyərin yayılmış vərəmi. Ağciyərlərin bütün sahələrində müxtəlif ölçülü və intensivlikdə çoxlu fokuslar qeyd olunur.



6. Vərəmli plevrit- Bu, əsasən bir tərəfdən plevranın vərəmli iltihabıdır. O, təcrid oluna bilər və ya vərəmin hər hansı digər formasında komplikasiya ola bilər. Çox vaxt uşaqlıqda ilkin vərəmin təzahürüdür, vərəm xəstələri ilə kütləvi təmasdan dərhal sonra inkişaf edir. Uşaqlar orta hesabla 10% hallarda vərəmin bu formasından əziyyət çəkir, yeniyetmələr daha tez-tez xəstələnirlər.

   Bu xəstəliyi adi seroz və ya irinli plevritdən fərqləndirmək çətindir, bu, yalnız plevra boşluğunun ponksiyonu (ponksiyonu) zamanı plevra mayesinin hüceyrə tərkibinin daha da öyrənilməsi, həmçinin plevranın histoloji müayinəsi zamanı mümkündür. plevra biopsiyası.

   Öz-özlüyündə məkrli bir xəstəlik, bəzən qeyri-spesifik antibiotik terapiyası fonunda öz-özünə yox olur, vərəm əleyhinə terapiya olmadan bitişmələr əmələ gətirir, lakin bir müddət sonra vərəmin ümumi formaları şəklində geri qayıda bilir.

   Bir çox analar çoxdan gözlənilən körpəsini vərəmə qarşı peyvənd edib-etməyəcəyinə şübhə edirlər, çünki o, çox kiçikdir və peyvənd canlıdır, mümkün fəsadlar var. Seçim həmişə yalnız valideynlər üçün olsa da, hər kəs nədən imtina etdiyini və ya nə ilə razılaşdığını bilməlidir. BCG peyvəndi vərəmdən 100% qoruya bilməz, lakin o, xüsusilə erkən yaşda, uşağın immuniteti fizioloji cəhətdən qeyri-kamil olduqda, uşağın xəstələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

   BCG peyvəndinin gözlənilən təsirləri:

   • vərəm infeksiyası riskini azaldır;
   • yoluxma halında, BCG-dən sonra toxunulmazlıq aktiv vərəm riskini azaldır, statistikaya görə, peyvənd edilmiş uşaqlar peyvənd olunmamış uşaqlardan 7 dəfə az vərəm alırlar;
   • aktiv vərəm buna baxmayaraq inkişaf edərsə, peyvənd olunmuş uşaqlar praktiki olaraq vərəmin ümumi formaları ilə xəstələnmirlər;
   • nadir hallarda, bir uşağın bakterioexkretor ilə yaxın və kütləvi təması və ya immun çatışmazlığı olduqda, peyvənd edilmiş uşaq vərəmin ümumi formasını ala bilər, lakin belə bir uşaq üçün müalicənin effektivliyi daha yüksəkdir və tam sağalma proqnozu olmadan. əsas qalıq dəyişikliklər daha yaxşıdır.
   BCG peyvəndi necə verilir?

   1. Peyvənd yalnız tibb müəssisəsində xüsusi təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən aparılır.
   2. Peyvəndin seyreltilməsi üsulları və dərmanın dozası təlimatlara uyğun olaraq müəyyən edilir müxtəlif istehsalçılar fərqlənə bilərlər.
   3. Peyvənd sol çiyin yuxarı və orta üçdə biri arasındakı nahiyəyə yeridilir, dəri əvvəlcədən 70% spirtlə müalicə olunur və steril pambıq çubuqla qurudulur.
   4. BCG peyvəndi yalnız ciddi şəkildə intradermal olaraq tətbiq olunur, düzgün tətbiq edildikdə, ölçüsü 4 ilə 7 mm arasında dəyişən "limon qabığı" ​​olan ağımtıl bir infiltrat meydana gəlir. Peyvənd düzgün tətbiq edilmədikdə, bəzi ağırlaşmalar (BCG-itis) inkişaf edə bilər.

   Peyvənddən sonra nə baş verir?

   Enjeksiyon yerində əvvəlcə yalnız bir inyeksiya izi ola bilər, lakin orta hesabla bir aydan sonra orada reaksiyalar görünəcək və bu normaldır.

   BCG enjeksiyon yerində normal dəri reaksiyaları (görünüş sırasına görə):

   • qırmızı ləkə;
   • papula (möhür);
   • vezikül (vezikül) və püstül (abses);
   • qabıq (sarı);
   • çapıq (çapıq).
   Bu dəri elementlərinin ölçüsü 10 mm-dən çox deyil. Bu dəri dəyişikliklərinə toxunulmamalı, məlhəmlərlə, antiseptiklərlə və s.

   İlk peyvənddən 12 ay sonra və revaksinasiyalardan 3-6 ay sonra çapıq tam formalaşır.

   Bir uşaqda peyvəndin effektivliyini necə təyin etmək olar?

   Uşaqda vərəm əleyhinə toxunulmazlığın formalaşmasının əsas göstəricisi peyvəndin yerində qalan çapıqdır. Üstəlik, statistika göstərir ki, BCG çapıq ölçüsü nə qədər böyükdürsə, peyvəndin effektivliyi bir o qədər yüksəkdir. Peyvənddən sonra heç bir iz qalmazsa, 2 ildən sonra Mantoux testləri mənfi olduqda, pediatr əlavə BCG peyvəndi təklif edə bilər.

   Həmçinin, effektiv peyvənd, peyvənd alındıqdan bir il sonra müsbət Mantoux reaksiyası ilə göstərilir, bu sözdə peyvənddən sonra allergiya , vərəmlə yoluxmadan diferensiallaşdırılmalıdır.

   BCG peyvəndi nədir?

   Keçmiş SSRİ-də ötən əsrin 30-cu illərindən etibarən Rusiya istehsalı olan BCG peyvəndi (Stavropol) istifadə olunur. İllər keçdikcə bu peyvənd öz effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərdi.

   Ancaq dünyada daha çox şey var vərəm peyvəndi istehsalçıları:

   • Danimarka;
   • Fransa;
   • Polşa;
   • İngiltərə;
   • Almaniya və s.
   Bütün bu vaksinlər öz genetikası ilə fərqlənir, yəni BCG-nin müxtəlif suşlarıdır. Bəlkə də buna görə müəyyən bir peyvənd bəzi bölgələrdə daha təsirli, digərlərində isə tamamilə təsirsizdir.

   BCG-nin bu suşları virulentliyi (aktivliyi), effektivliyi və peyvəndin ağırlaşma riski ilə fərqlənir. Bu xüsusiyyətlərə görə, Avropa istehsalçılarının peyvəndləri bir-birinə çox oxşardır və peyvənd rus istehsalı bir sıra üstünlükləri və mənfi cəhətləri var.

   BCG peyvəndi ştammlarının müqayisəli xüsusiyyətləri

   Parametr	BCG-nin Avropa ştammları	Rus BCG ştammı
   Virulentlik	Yüksək	Orta
   Reaktogenlik(immun cavabı yaratmaq qabiliyyəti)	Yüksək	Orta
   Səmərəlilik	Yüksək	Orta
   Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar	Lenfadenit şəklində olan ağırlaşmaların çox yüksək faizi, bütün peyvəndlərin 1,5-4% -i.	Fəsadların aşağı ehtimalı - bütün peyvəndlərin yalnız 0,01-0,02% -i.
   Qiymət	Yüksək qiymət, Rusiyanın BCG peyvəndindən 20 dəfə yüksəkdir	Ucuz peyvənd.

   
   Gördüyümüz kimi, Rusiya peyvəndi vərəmin qarşısının alınması üçün daha az təsirli olsa da, Avropa peyvəndi ilə müqayisədə daha təhlükəsizdir.

   Bəzi ölkələr artıq məcburi kütləvi BCG peyvəndindən imtina ediblər, lakin bu, yalnız regionda epidemiya olmadığı halda mümkündür. Belə ki, İngiltərədə BCG peyvəndi bir neçə dəfə ləğv edildi və ölkədə vərəm xəstəliyinin yayılması qeydə alındıqda müvəqqəti olaraq bərpa edildi.

   Ölkəmizdə BCG-dən imtina etməkdən danışmaq düzgün deyil, çünki hazırda vərəm epidemiyası tam sürətlə gedir.

   BCG və ağırlaşmalar, risklər nələrdir?

   BCG peyvəndindən sonra müxtəlif fəsadlar mümkündür. Evdə müalicə edilə bilən daha çox yayılmış yerli ağırlaşmalar, lakin çox nadir hallarda (1: 1000000) mümkündür. ağır nəticələr uşağın həyatını təhdid edir. Daha tez-tez fəsadlar ilk peyvənd zamanı, yeni doğulmuşlarda və ya həyatın ilk ilinin uşaqlarında baş verir.

   BCG peyvəndinin mürəkkəb kursunun inkişafının mümkün səbəbləri:

   • əks göstərişlərin olması peyvənd zamanı, həkimlər tərəfindən qiymətləndirilməyən və ya gizli formada baş verən;
   • immun sisteminin fərdi xüsusiyyəti və ya onun çatışmazlığı;
   • genetik meyl (elə olur ki, eyni BCG fəsadları eyni ailənin üzvlərində, əkizlərdə olur);
   • vərəmin olması BCG vərəm əleyhinə toxunulmazlığın formalaşması zamanı;
   • yüksək virulentlik və BCG peyvəndi ştammının reaktogenliyi.
   BCG peyvəndinin ümumiyyətlə mümkün olmadığı zaman qərar verək.

   Mütləq əks göstərişlər:

   • HİV infeksiyası;
   • anadangəlmə immun çatışmazlığı;
   • bütün hamiləlik və laktasiya dövrü;
   • ailədə və ya əvvəlki peyvənd zamanı BCG-nin ağır ağırlaşmaları;
   • vərəmlə yoluxma müsbət test Mantoux), aktiv vərəm, keçmiş xəstəlik.
   
   

   
   Qalan əks göstərişlər müvəqqətidir.

   BCG peyvəndi sonrası hansı fəsadlar yaranır?

   Fəsad növü	Səbəb və patogenezi	Nə kimi görünür	Müalicə planı
   "Soyuq" absesi	Peyvənddən 1-8 ay sonra inkişaf edir. Bu fəsadın yeganə səbəbi peyvəndin intradermal tətbiqi deyil, dərin subkutandır. Peyvənd texnikasının pozulması subkutan yağın spesifik iltihabına səbəb olur.	10 mm-dən böyük bir infiltrat (möhür), zaman keçdikcə bir abses meydana gələ bilər və o, bozumtul-sarı, qoxusuz qıvrılmış məzmunun sərbəst buraxılması ilə açılır. Belə bir absesi soyuq adlandırırlar, çünki ağrısızdır, üzərindəki dəri isti deyil və bədənin ümumi reaksiyası yoxdur. Uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur, uşaq yaşa uyğun olaraq böyüyür və inkişaf edir. Sağaldıqdan sonra absesin yerində ulduza bənzəyən böyük çapıq əmələ gəlir.	"Soyuq" abses tez-tez öz-özünə yox olur və ya yırtılır. Amma müalicə olmadan absenin ətrafında xora əmələ gəlməsi və ya BCG infeksiyasının limfatik damarlar vasitəsilə limfadenitin baş verdiyi limfa düyünlərinə yayılması mümkündür. Müalicə planı: hidrokortizon məlhəmi; rifampisin və dimexide olan məlhəmlər; bir şpris ilə irin sorulması; absesi açmaq şəklində cərrahi müalicə (konservativ müalicənin səmərəsizliyi hallarında). Müalicə kursu orta hesabla 1-3 aydır.
   Limfadenit	İmmunitet sisteminin canlı peyvəndin öhdəsindən gələ bilmədiyi vəziyyətlərdə BCG bakteriyaları regional limfa düyünlərinə daxil olur və orada vərəmə bənzər spesifik iltihaba səbəb olur.	Bu komplikasiya peyvənddən 2-8 ay sonra inkişaf edir və ən çox olur tez-tez ağırlaşmalar BCG vaksinləri, xüsusən də Avropa suşları. Tamamilə hər hansı bir limfa düyünləri qrupu təsirlənə bilər, lakin ən çox soldakı regional olanlar təsirlənir: aksiller; supra- və körpücükaltı. Limfa nodu 10 mm-dən çox ölçüdə böyüyür, ağrısız, sıx, üzərindəki dəri hiperemik və ya siyanotikdir. Limfa düyünləri tez-tez irinləyir və böyük miqdarda irin buraxılması ilə dəridə bir fistula meydana gəlməsi (vuruş) ilə öz-özünə aça bilər. Bir qrupun bir və ya daha çox limfa düyünləri və ya hətta bir neçə qrupun limfa düyünləri təsirlənir. Uşağın ümumi vəziyyəti və onun inkişafı əziyyət çəkmir. Sağaldıqdan sonra, rentgen və zondlama zamanı əksər hallarda kalsifikasiyalar (məsələn, çınqıllar) aşkar edilir - qalıq dəyişikliklər.	Belə bir komplikasiyanın müalicəsi məcburidir, çünki onsuz digər limfa düyünləri qrupları da təsirlənə bilər. Limfa düyününün öz-özünə açılması nəticəsində əmələ gələn fistula uzun müddət sağalmır. Müalicə planı: vərəm əleyhinə dərmanların qəbulu : izoniazid və/və ya rifampisin; pirazinamid istifadə edilmir, çünki BCG ştammı əvvəlcə ona davamlıdır; zahirən - rifampisin və dimexide ilə məlhəmlər; cərrahiyyə : irinli limfa düyünlərinin açılması, iri kalsifikasiyaların çıxarılması və s. Müalicə kursu 3-6 aydır.
   səthi xora	BCG infeksiyasının dəridə yayılması ilə əlaqəli olduqca nadir bir komplikasiya, iltihabın görünüşü və təbiəti ilə səthi xora dəri vərəminə çox bənzəyir. Səbəb immunitet sisteminin qeyri-kamil olmasıdır.	Bu fəsad peyvənddən 1-3 ay sonra inkişaf edir. Enjeksiyon yerində bir-biri ilə birləşən yaralar əmələ gəlir, dəri lezyonunun sahəsi 10 mm-dən çox diametrə malikdir. Rütubət, qabıqlar, səpgilərin skrininqləri qeyd olunur. Böyük düzensiz formalı çapıq və ya bir neçə çapıq meydana gəlməsi ilə xora öz-özünə sağala bilər.	zahirən - izoniazid tozu ilə çiləmə; antibakterial məlhəmlər (Levomekol və başqaları); uzunmüddətli xoralar və onların böyük səthləri ilə tövsiyə olunur vərəm əleyhinə dərmanlar qəbul etmək (izoniazid və/və ya rifampisin). Müalicə kursu orta hesabla 3 aydır.
   Keloid çapıq	Bu komplikasiya peyvənd üçün allergik reaksiya ilə əlaqələndirilir. Keloid çapığı birləşdirici toxumanın həddindən artıq böyüməsidir.	Əsasən yeniyetmələrdə inkişaf edir, bunun üçün təyin olunmamış bir yerdə bir peyvənd tətbiqi ilə. Peyvənddən bir neçə ay sonra BCG-nin enjeksiyon yerində diametri 10 mm-dən çox olan bir möhür görünür, onun üstündəki dəri ağ, siyanotik və ya dəyişdirilmir. Enjeksiyon yerində daimi qaşınma, yanma və ağrı ilə özünü göstərir.	qlükokortikoidlərlə enjeksiyon (hidrokortizon); lidaza məhlulu ilə çip; cərrahi müalicə, çapıqların kəsilməsi onun artmasına və irəliləməsinə səbəb ola bilər.
   BCG osteoiti	Peyvənd ştammının bütün bədən boyunca sümük toxumasına yayılması ilə xarakterizə olunan nadir bir komplikasiya.	Bu fəsad peyvənddən 12-18 ay sonra da aşkarlanır. Hər hansı bir sümükün spesifik iltihabı ilə xarakterizə olunur, əksər hallarda kalkaneus təsirlənir. Əsas simptomlar: ağrı; hərəkət pozğunluğu; fistula əmələ gəlməsi.	Bu fəsadın müalicəsi aktiv vərəmdə olduğu kimi, vərəm əleyhinə standart dərman rejimləri ilə eynidir. Müalicə kursu 12 aydır. Bəzi hallarda cərrahi müalicəyə müraciət edin.
   Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası	BCG-nin ən ağır komplikasiyası peyvənd ştammının qana daxil olması və bütün bədənə yayılması ilə bağlıdır.	Bu fəsadın inkişafı son dərəcə nadirdir (1:1000000) Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyasının gedişi miliar vərəmə bənzəyir.	Müalicə miliar vərəmlə eynidir.

   Bir uşaqda müsbət Mantoux reaksiyası, nə etməli, nə gözləmək olar?

   Məktəbdə uşaqlar üçün Mantoux testləri etdi, bir növ ləkə çıxdı və onları vərəm dispanserinə göndərdilər. Bir çox valideynlər bu vəziyyətdə panikaya düşürlər. Ancaq bütün müsbət Mantoux reaksiyaları vərəm deyil, əksər hallarda bu, yalnız müayinə üçün bir səbəbdir və mümkün qarşısının alınması uşaqda vərəm. Axı, Mantoux reaksiyası yalnız aktiv vərəmi deyil, həm də vərəm infeksiyasını ortaya qoyur. Epidemiyada demək olar ki, bütün yetkinlər vərəmə yoluxur və illik profilaktik fluoroqrafiyadan keçirlər. Uşaqlarda isə vərəm üçün profilaktik müayinənin yeganə üsulu Mantoux testidir. Bu, erkən diaqnoz üsuludur, çünki simptomlar tez-tez xəstəliyin yalnız inkişaf etmiş və ümumi formalarında, artıq çox gec olduqda görünür.

   Gəlin qərar verək müsbət Mantoux testi- bu, 5 mm və ya daha çox ölçüdə hər hansı bir möhürün (papüllərin) olması və ya nümunənin yerində hər hansı baloncukların (veziküllərin) olmasıdır. Əgər test həqiqətən müsbətdirsə, o zaman bir vərəm mütəxəssisinə müraciət etməli olacaqsınız.

   Vərəm dispanserində uşağı nə gözləyir?

   1. Sorğu vərəmli xəstələrlə təmasların olması, şikayətlərin olması, əvvəlki xəstəliklər və s.
   2. Tibbi yoxlama, ilk növbədə BCG çapıqlarının qiymətləndirilməsi, limfa düyünlərinin palpasiyası, ağciyərləri dinləmək və s.
   3. Sinif bütün illər üçün tüberkülin reaksiyaları, BCG peyvəndlərinin olması və risk qrupunun tərifi vərəm haqqında. Əgər uşaq həqiqətən bu qrupa daxildirsə, o zaman ftiziatr məcburi minimum müayinə təyin edir.
   4. Döş qəfəsinin düz rentgenoqrafiyası.
   5. Ümumi qan və sidik testləri, qaraciyər testləri.
   6. Nəticələrin qiymətləndirilməsi və izoniazid profilaktikasına ehtiyacın aradan qaldırılması.
   7. Reseptin verilməsi və dərmanların qəbulu qaydalarının ətraflı cədvəli, dərmanların mümkün yan təsirləri barədə bildiriş, hepatoprotektorların (Karsil, Gepabene və başqaları) və B vitaminlərinin təyin edilməsi.
   8. Tibbi arayışın verilməsi uşaq qrupuna qəbulla.
   9. Vərəm əleyhinə dərmanlar qəbul edərkən tövsiyə olunur aylıq qan və sidik testləri narkotik tolerantlığına nəzarət etmək.
   10. Aktiv vərəm aşkar edilərsə Uşaq xəstəxanaya yerləşdirilir uşaq şöbəsi vərəm xəstəxanası.

   Uşaqlarda İİV infeksiyası və vərəm, birləşmiş infeksiyanın xüsusiyyətləri

   1. İİV-ə yoluxmuş uşaqda vərəm ən çox rast gəlinən xəstəlikdir.

   2. HİV epidemiyası bütün dünyada vərəm epidemiyasına töhfə verir.

   3. Hazırda HİV ilə əlaqəli vərəmin ayrıca epidemiyası mövcuddur.

   4. Uşaqlarda və böyüklərdə HİV infeksiyası və vərəm həmişə bir-birini şiddətləndirir.

   5. İİV-ə yoluxmuş uşaqlar İİV-i olmayan uşaqlardan daha çox vərəmə tutulurlar 170-250 dəfə və QİÇS-li uşaqlar - 700-800 dəfə.

   6. HİV-müsbət analardan doğulan uşaqlar həm də vərəm risk qrupuna aiddir və yoluxmamış olsalar belə, sağlam anaların uşaqlarına nisbətən 20-30 dəfə tez-tez xəstələnirlər, çünki:

   • belə uşaqlar BCG ilə peyvənd edilməmişdir və ya gec peyvənd olunduqda;
   • digər uşaqlara nisbətən daha tez-tez vərəm xəstələri ilə təmasda olmaq hansı valideynlər ola bilər;
   • qeyri-kamil immunitetə ​​malikdir , çünki ana hamiləlik və qidalanma zamanı az verə bilərdi;
   • var müxtəlif patologiyalar mürəkkəb hamiləliklə əlaqəli (az çəki, hipoksik dəyişikliklər, intrauterin infeksiyalar və s.).
   7. İİV-li uşaqlarda vərəmin diaqnozunda çətinliklər:
   • HİV intoksikasiyası və vərəmdən şikayətlər çox oxşardır - kilo itkisi, genişlənmiş limfa düyünləri, zəiflik və s.
   • Vərəmin rentgen şəkli QİÇS-li uşaqlara təsir edən digər infeksiyalara çox oxşardır - məsələn, pnevmosist və mantar pnevmoniyası. İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə ağciyərlərin CT və ya MRT-ni aparmaq daha yaxşıdır, düz rentgenoqrafiya çox vaxt düzgün şəkil vermir.
   • Çox nadir hallarda QİÇS-li uşaqlarda laboratoriya diaqnostik üsulları ilə vərəmin törədicini müəyyən etmək mümkündür.
   • Belə uşaqlarda Mantoux testi, hətta aktiv vərəmin mövcudluğunda da demək olar ki, həmişə mənfi olur.
   8. QİÇS-li uşaqlarda vərəmin gedişatının xüsusiyyətləri:
   • HİV vərəmə qarşı immun cavabı dəyişdirir , nəticədə - atipik radioloji, klinik və histoloji şəkil.
   • İİV-ə yoluxmuş uşaqlar ümumidir və vərəmin ağır formaları (miliar, yayılmış vərəm, vərəmli meningit).
   • Vərəmin ekstrapulmoner formaları tez-tez aşkar edilir: periferik limfa düyünlərinin vərəmi, mezenteriya limfa düyünləri, sinir sistemi, gözlər və s.
   • Daha tez-tez onlar vərəmin "qapalı" formalarından əziyyət çəkirlər.
   • Histoloji müayinədə Təsirə məruz qalan orqanın biopsiyası materialı vərəm üçün xarakterik dəyişikliklər tapmır, lakin preparatın xüsusi bir boyanması ilə Mycobacterium tuberculosis tez-tez aşkar edilir.
   • İİV-ə yoluxmuş uşaqlarda vərəmin kimyəvi müqavimətli formaları daha çox inkişaf edir.
   9. Vərəm zamanı HİV ilə nə baş verir?
   Əksər hallarda T-limfositlərin səviyyəsində azalma və virus yükünün artması müşahidə olunur - HİV-ə yoluxmuş bir insanın immunitet sisteminin vəziyyətinin göstəriciləri. İmmunitet vəziyyətindən asılı olmayaraq, vərəm HİV infeksiyası mərhələsindən QİÇS mərhələsinə keçidə səbəb olur.

   10. Uşaqlarda HİV ilə əlaqəli vərəmi necə müalicə etmək olar?

   • Müalicə həyata keçirmək arzuolunandır xəstəxana şəraitində Uşaqlarda İİV-in müalicəsi üçün vərəm dispanseri və ya şöbəsi.
   • ilə birlikdə vərəm terapiyası həyata keçirmək üçün əmin olun antiretrovirus terapiya HAART(virusu boğmağa yönəlmiş HİV infeksiyası üçün xüsusi terapiya, HİV-ə yoluxmuş bir xəstəyə tam həyat yaşamağa imkan verən ömürlük təyin olunur).
   • Əgər antiretrovirus terapiya təyin edilməyibsə vərəmdən əvvəl, sonra vərəm əleyhinə müalicənin başlanmasından 2 həftədən gec olmayaraq təyin edilir.
   • Əgər uşaq vərəmdən əvvəl antiretrovirus terapiyası almışsa , sonra bəzi dərmanlar rifampisin ilə uyğun olmadığı üçün bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə HAART rejimini tənzimləmək lazımdır.
   • Dozalar və müalicə rejimləri vərəm əleyhinə dərmanlar HİV olmayanlarla eynidir.
   • Bu uşaqların müalicəsinin çətinliyi budur zəif tolerantlıqçoxlu sayda "ağır" dərmanlar.
   11. İİV-ə bağlı vərəm üçün proqnozlar hansılardır?
   • HİV ilə əlaqəli vərəmdən yüksək ölüm bu iki infeksiyanın gec aşkarlanması və ağır gedişi ilə əlaqələndirilir.
   • Kompleks terapiyanın vaxtında başlaması ilə vərəm sağalır və uşağın immun vəziyyəti yaxşılaşır.
   • Vərəmin residivləri tez-tez müşahidə olunur, xüsusən də HİV-in inkişafı ilə, tez-tez antiretrovirus terapiyasını kəsmiş uşaqlarda residivlər baş verir.
   12. İİV-ə yoluxmuş uşaqlarda vərəmdən necə qorunmaq olar?
   • Ömürlük antiretrovirus terapiyanın vaxtında başlanması İİV diaqnozu qoyulduqdan dərhal sonra uşaq yaxşı bir immunitet vəziyyətini və vərəmə qarşı durma qabiliyyətini saxlamağa imkan verir.
   • Belə uşaqlara ftiziatr tərəfindən nəzarət HAART təyin etməzdən əvvəl 6 ay ərzində gündə 10 mq/kq dozada, sonra isə vaxtaşırı və göstərişlərə uyğun olaraq izoniazid profilaktikası almaq.
   • Vərəm üçün dövri müayinə (radioqrafiya və Mantoux testi hər 6 aydan bir).
   • Valideynlərin müntəzəm olaraq vərəm müayinəsi (flüoroqrafiya).
   • BCG peyvəndi tamamilə HİV olan uşaqlar əks göstərişdir.

   Vərəmin xalq müalicəsi ilə müalicəsi, riskləri və faydaları.

   Dünyada uzun müddətdir ki, vərəmin müalicəsində çoxlu xalq üsullarından istifadə olunur. Və əvvəllər, hətta vərəm əleyhinə dərmanların ixtirasından əvvəl, prinsipcə, vərəm yalnız bu üsullarla müalicə olunurdu. Ancaq vərəmdən ölüm nisbətinin nə qədər olduğunu unutma. Əvvəllər istehlak praktiki olaraq sağalmaz hesab olunurdu və vərəmin kortəbii özünü sağalmasının müşahidə edildiyi hallar istisna olmaqla, demək olar ki, bütün xəstələr öldü, lakin bu, bəzi xəstələrdə xalq müalicəsi ilə müalicə edilmədən də baş verir.

   Müasir tibb vərəmin müalicəsinin alternativ üsullarının istifadəsini istisna etmir, lakin onlardan yeganə terapiya üsulu kimi istifadə etmək qətiyyən tövsiyə edilmir. Bütün bu dərmanlar vərəm əleyhinə dərman müalicəsini, sonra isə müalicənin başlanğıcında deyil, sağalma mərhələsində tamamlamalıdır.

   Niyə vərəmi yalnız ənənəvi tibb üsulları ilə müalicə etmək mümkün deyil?

   • Kochun çubuğuna qarşı təsirli olan xüsusi bir dərman istisna olmaqla, tək bir üsul yoxdur;
   • bu üsullar xəstənin ölümünə səbəb ola bilər və ya dərman müalicəsinin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda vərəm prosesinin ağırlaşmaları görünməzdən əvvəl xəstəliyə başlaya bilər;
   • ilə təcrübələr zamanı xalq təbabəti xəstə digər insanları yoluxdurmağa davam edir;
   • bəzi dərmanlar bütövlükdə bədənə zərər verə bilər (məsələn, porsuq, ayı və digər yağlar qaraciyərin yağlanmasına səbəb ola bilər).
   Nə üçün vərəm əleyhinə dərman müalicəsinin başlanğıcında ənənəvi tibb üsullarından istifadə etmək mümkün deyil?
   • kimi alətlər aloe, arı məhsulları (bal, propolis, arı südü) bədəndəki bütün proseslərin güclü təbii biostimulyatorlarıdır. Buna görə də, iltihab dövründə onlar iltihab proseslərini, bərpa dövründə isə sağalma proseslərini stimullaşdırırlar. Həmçinin, bu biostimulyatorlar vərəm dəyişikliklərinin rezorbsiyasının qarşısını alan və vərəmdə böyük qalıq dəyişikliklərin meydana gəlməsinə kömək edən çox miqdarda birləşdirici toxuma meydana gəlməsini təşviq edə bilər. Ancaq prosesin "sakitləşməsi" zamanı aloe və baldan istifadə edərkən, müalicənin effektivliyinə və qalıq dəyişikliklərin azalmasına çox yaxşı təsir göstərir.
   • Yağların istifadəsi müxtəlif "ekzotik" qida heyvanları (itlər, porsuqlar, ayılar, dəvələr və s.) vərəm əleyhinə dərmanlar qaraciyərə mənfi təsir göstərir. Amma sonra yağların istifadəsi dərman müalicəsi xəstəliyin təkrarlanma riskini bir qədər azaldır.
   Həm də geniş şəkildə istifadə etmək tövsiyə olunur ayı tozu , görünür ki, onlar vərəmə davamlıdırlar və onların immun hüceyrələri və fermentləri Koxun çubuqlarını məhv etməyə qadirdir. Mən, bir ftiziatr mütəxəssisi olaraq, Medvedkanın qəbulunda bir sağalma hadisəsini bilmirəm, lakin Medvedkas ilə özünü müalicə fonunda çox inkişaf etmiş vərəm halları var. Ayı içmək istəyirsinizsə, sağlamlığınıza için, zərər verməyəcək, ancaq vərəmin müalicəsi üçün tövsiyə olunan həbləri qəbul etməklə paralel olaraq, onların yerinə deyil.

   Bəziləri soxulcanları araqda dəmləməyi, tərkibində dırnaq olan su içməyi, qatran, bala əti yeməyi, körpə sidiyi içməyi, mum güvəsi yeməyi və bir çox başqa qəribə işləri tövsiyə edir. Əgər vərəmi bu qədər sadə şəkildə müalicə etmək mümkün olsaydı, onlar bütün vərəm xəstələrini aylar və illər boyu həblərlə kütləvi şəkildə “zəhərləyəcəklərmi”?

   Hansı üsullardan istifadə edəcəyinə qərar verməzdən əvvəl, xalq və ya məmur, yüz dəfə düşünmək lazımdır, çünki vərəm zarafatlaşa və oynaya biləcəyiniz bir xəstəlik deyil, xüsusilə təhlükəli olanlar qrupuna aid olan bir infeksiyadır.

   İzoniazidlərə göstərişlər və yan təsirlər

   İzoniazid- bu, Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı ən təsirli dərmandır (əlbəttə ki, çubuq ona davamlı deyilsə). Yalnız vərəmə qarşı bakterisid təsirə malikdir (yəni patogeni öldürməyə qadirdir), digər mikroorqanizmlərə heç bir təsiri yoxdur.

   İzoniazid izonikotinik turşu hidrosididir (GINK) və qrupunda ən təsirli olanıdır.

   İzoniazidin qəbulu üçün göstərişlər və preparatın uşaqlarda istifadəsi qaydaları:

   • vərəm risk qruplarında profilaktika (vərəm xəstələri ilə təmaslar, müsbət Mantoux reaksiyaları və s.) - 3-6 ay ərzində gündə 5-8 mq / kq bədən çəkisi, daha çox çəkisi olan uşaqlar üçün gündə maksimum 0,3 q. 40 kq.
   • HİV-ə yoluxmuş vərəmin qarşısının alınması - 6-9 ay ərzində gündə 10 mq / kq bədən çəkisi.
   • uşaqlarda vərəmin təkrarlanmasının qarşısının alınması - 3-6 ay ərzində gündə 5-8 mq / kq bədən çəkisi.
   • BCG peyvəndinin mürəkkəb bir kursunun müalicəsi - 3-6 ay ərzində 5-10 mq / kq bədən çəkisi.
   • izoniazidlərə həssas olan aktiv vərəmin müalicə rejimlərinə daxildir.
   Isoniazid uşaqlar üçün tablet, inyeksiya və şərbət şəklində ola bilər. Dərmanın bütün dozası gündə bir dozada qəbul edilməlidir.

   İzoniazid qəbulunun yan təsirləri:

   1. Mərkəzi sinir sisteminin pozulması(ən çox görülən ağırlaşmalar):

   • başgicəllənmə;
   • konsentrasiya və unutqanlığın azalması;
   • konvulsiyalar (dərmanın həddindən artıq dozası ilə və ya xəstədə epilepsiya varsa baş verə bilər);
   • periferik nevrit; .

     7. Reproduktiv sistemin yan təsirləri:

     • qadınlarda menstrual dövrünün pozulması, uterin qanaxma;
     • kişilərdə jinekomastiya (süd vəzilərinin böyüməsi);
     • ucaldılmış cinsi həvəs kişilərdə və qadınlarda.

     İzoniazid üçün təlimatları ətraflı oxuduqdan sonra, hər hansı bir normal insan mümkün yan təsirlərdən dəhşətə gələcək. Ancaq dərmanı lazımi dozada istifadə etməyin zərəri ondan imtina etməkdən, yəni müalicə olunmamış vərəmdən daha azdır. Və baxmayaraq yan təsirlər dərman reaksiyaları qeyri-adi deyil və onların bir çoxunun qarşısını almaq olar.

     İzoniazid qəbul edərkən yan təsirlərin inkişafının qarşısını necə almaq olar?

     • Dərman qəbul edildikdə daha yaxşı tolere edilir axşam vaxtı yatmadan əvvəl;
     • izoniazid yeməkdən sonra qəbul edilməli və bir stəkan maye ilə yuyulmalıdır, süd və ya şirəsi (lakin çay deyil);
     • B vitaminlərinin eyni vaxtda qəbulu sinir sistemindən yan təsirləri aradan qaldırmağa kömək edir, vitamin B6 (piridoksin) dərmanın həddindən artıq dozası üçün antidotdur;
     • izoniazidin hepatoprotektorlarla (Karsil, Hofitol, Gepabene və başqaları) və ya əsas fosfolipidlərlə (Essentiale, Livolife və başqaları) eyni vaxtda qəbulu toksik hepatitin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

     Uşaqlarda və vərəmdə "Scrofula", onların ümumi nələri var?

     Bəzi uşaqlarda qaşınma və yanma hissi ilə müşayiət olunan qulaqlarının arxasında sarımtıl-qızılı pulcuqlar olan ağlayan dəri sahələri var, insanlarda bu xəstəliyə deyilir. skrofula.

     Bir çox həkim illərlə skrofulanın səbəbi ilə bağlı mübahisə edir. Əksəriyyət bunun bir təzahür olduğuna inanmağa meyllidir atopik dermatit və ya diatez, bəziləri isə skrofulanın vərəm səbəbində israr edirlər. Ümumiyyətlə, hər ikisi scrofulanın dəridə daha tez-tez allergik təzahürlər olduğunu iddia edir.

     Scrofula nədir?

     Sklofuloderma - scrofula üçün tibbi termindir. Bu patoloji ilə dərinin dərin təbəqələri təsirlənir. Dərinin altında düyünlü iltihab sahələri əmələ gəlir ki, bu da tədricən artır və irinlənir. Sonradan dərinin səthinə irin gəlir - buna görə də ağlayır. İrin quruyanda qabıqlar əmələ gəlir.

     Skrofula və vərəm necə bağlıdır?

     Hələ ən çox ümumi səbəb uşaqlarda scrofula, qidaya (yəni zülallara) allergik reaksiya ilə əlaqəli diatezdir. Və vərəm skrofulanın səbəblərindən yalnız biridir.

     Skrofula dəri vərəminin təzahürü və ya vərəm toksinlərinə paraspesifik (əsasən allergik) reaksiya ola bilər. Sübut edilmişdir ki, skrofula xəstəliyindən əziyyət çəkən uşaqlarda aktiv vərəmə daha çox rast gəlinir.

     Beləliklə, bir uşaqda skrofula varsa, vərəmi istisna etmək üçün onu əlavə olaraq müayinə etmək daha yaxşıdır (Mantoux testi, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, dəridən sıyrılma, ardınca vərəm testi).

     Sağlam olun!
     

Vərəm orqanizmin yoluxucu lezyonudur, onun törədicisi bir bakteriyadır - kəşf edənin adını daşıyan Koch bacillusu. Bu xəstəliyin simptomları dərhal inkişaf etmir, yəni var inkubasiya müddəti 3 aydan 1 ilə qədər.

Bu xəstəlik xüsusi tüberküloz formasiyalarının olması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə hədəf orqanlar ağciyərlər, böyrəklər, beyin, bağırsaqlar, gözlər ola bilər. Həm böyüklərə, həm də uşaqlara təsir göstərir.

Uşaqların vərəmi xüsusilə təhlükəlidir, çünki dözmək daha çətindir və çoxlu nəticələrə malikdir.

Vərəmin səbəbi uşağın xəstə insanla təmasıdır. Bir qayda olaraq, bu ailə üzvlərindən biridir. Xəstəlik hava damcıları, məişət, qida yolu ilə, həmçinin anadan dölə ötürülür.. Təsiredici amillər ola bilər:

• tez-tez səbəbiylə toxunulmazlığın azalması soyuqdəymə, HİV infeksiyası, hormonal, antibakterial preparatlarla terapiya;
• uşağa müvafiq peyvənd edilmədikdə meydana gələn aktiv toxunulmazlığın olmaması;
• əlverişsiz sosial mühit.

Xəstəliyin patogenezi

Mycobacterium tuberculosis həm ətraf mühitdə, həm də insan orqanizmində yüksək müqavimət göstərir.

Qoruyucu bir qabıqla örtülmüş vərəm çöpü daşıyıcının bədənində mövcud ola bilər və yaxşı toxunulmazlığa uyğun olaraq xəstəliyə səbəb ola bilməz.

İnsan orqanizminə nüfuz edən mikobakteriyalar ilk növbədə limfa sisteminə daxil olur və limfositlər onunla mübarizə aparan ilk hüceyrələrdir. Tapşırığın öhdəsindən gəlməsələr, patogen qan dövranına daxil olur və qan axını ilə orqanlara yayılır.

Hədəf orqanda yerləşərək patogen təpə şəklində hüceyrələrin kazeoz yığılmasını əmələ gətirir - qranuloma. O, digər xəstəlikləri müşayiət edən qranulomalardan mərkəzdə kəsmik konsistensiyasına malik nekrotik fokusun olması ilə fərqlənir. Bu formasiyalar partladıqda, bir çox Koch çubuqları bədənə səpilir və ya təsirlənmiş orqanın yaxın toxumalarına daxil olur. Partlayan formalaşma parçalanmağa başlayır, sonra qalınlaşır, çapıqlanır və kalsiumlaşır, yəni kalsium duzları ilə örtülür.

Uşaqlarda vərəmin ilk əlamətləri

İnkişafın başlanğıcında xəstəlik heç bir əlamətə səbəb olmur., yəni prodromal fazadadır. 6 aydan bir ilə qədər davam edə bilər.

Yeganə əlamət müsbət Mantoux reaksiyası ola bilər.

Gizli dövrdən sonra uşaqda xəstəliyin ilk əlamətləri var. Onlar vərəm intoksikasiyası ilə özünü göstərir:

• uşağın fəaliyyətinin azalması;
• başgicəllənmə, baş ağrısı;
• zəif iştah, kilo itkisi;
• temperatur: subfebril vəziyyətin fonunda, temperatur 39 ° titrəməyə qədər yanır;
• xüsusilə gecələr həddindən artıq tərləmə. Xüsusilə ovuclar və ayaqlar çox tərləyir;
• bir neçə qrupun genişlənmiş limfa düyünləri. Onlar yumşaq və ağrısızdır.

Bu ilkin əlamətlər vərəmin bütün növlərinin təzahürüdür.

Simptomlar

Vərəm intoksikasiya mərhələsindən sonra ilkin vərəm kompleksi inkişaf edir. Hər hansı bir orqanda meydana gələ bilər, lakin ən çox ağciyərlər təsirlənir.

Eyni zamanda, bakteriyalar, ağciyərlərin ən yaxşı havalandırılan sahəsini seçərək, orada toplanır və iltihablı bir fokus yaradır. O, böyüyür və patogenlər yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə keçir və orada da iltihaba səbəb olur. Adətən bu proses immuniteti aşağı olan uşaqlarda inkişaf edir. Bəlkə də özünü sağaldır.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində uşaqlarda ağciyər vərəminin əlamətləri eyni intoksikasiya əlamətləri, bədən istiliyinin 37,5 ° -ə qədər artmasıdır. Tez-tez xəstəliyin başlanğıcı tənəffüs yoluxucu infeksiya ilə qarışdırıla bilər.

Xəstələrdə nəfəs darlığı və öskürək inkişaf edir. Vərəmli uşaqda öskürək kursun müddəti ilə fərqlənir - 3 həftədən çox. Xəstəliyin başlanğıcında qurudur, sonra yaşla əvəz olunur.

Xarakterik bir simptom qanla bəlğəmin sərbəst buraxılmasıdır.

Belə uşaqlar çox arıq, solğun, yanaqları qızarır. Gözlərdə ağrılı bir parıltı var.

Mediastinumun limfa düyünlərinin və ağciyərlərin köklərinin iştirakı ilə bronxoadenit inkişaf edir. Yuxarıda göstərilən simptomlar çiyin bıçaqları arasında ağrı, bronxların və ya traxeyanın genişlənmiş limfa düyünlərinin sıxılması nəticəsində kobud, hırıltılı ekshalasiya ilə müşayiət olunur.

Öskürək də bu patoloji ilə müşayiət olunur. Quru və paroksismaldır, göy öskürəyi xatırladır. Sinə yuxarı hissəsində venoz naxış görünür.

Lokalizasiyaya görə təsnifat

Vərəm elə bir xəstəlikdir ki hər hansı bir orqana təsir edə bilər. Hamısı mikobakteriyanın qan dövranına daxil olduğu yerdən asılıdır. Təsirə məruz qalan sistemdən asılı olaraq, onun bir neçə növü var.

Vərəm ağciyər sistemi , bura daxildir:

1. İlkin vərəm kompleksi.
2. bronxoadenit.
3. Bronxların, ağciyərlərin, yuxarı tənəffüs yollarının vərəmi ci.
4. Vərəmli plevrit.
5. Ağciyər vərəmi:
   • fokus- ağciyər toxumasında kiçik zədə sahələrinin əmələ gəlməsi (1 seqment daxilində);
   • mağaralı- ağciyərlərdə iltihab əlamətləri olmayan boşluq əmələ gəlir;
   • lifli-kavernoz. Kavernoz boşluğun və yaxınlıqdakı ağciyər toxumalarının sıxılması var;
   • sirozlu- ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, bu da ağciyərin elastikliyini itirməsinə səbəb olur;
   • yayılmışdır- ağciyərlərdə çoxsaylı fokus lezyonlarının göründüyü vərəm infeksiyasının ağır forması. Sonra qan axını ilə infeksiya, limfa digər orqanlara daxil olur;
   • miliar- ağciyərlərdə əmələ gələn çoxsaylı fokusların kiçik olduğu yayılmış vərəm növü;
   • infiltrativ- mərkəzdə nekroz olan ağciyər toxumasında iltihab sahəsinin formalaşması ilə xarakterizə olunur;
   • vərəm- bu, 10 mm-dən böyük bir kapsulda vərəm iltihabıdır.

Uşaqlarda ağciyər vərəminin simptomları və müalicəsi prosesin yerindən və şiddətindən asılıdır. Ancaq yenə də təzahür əlamətləri bir-birinə bənzəyir: bu öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, sinə ağrısıdır.

Beyin qişasının vərəmi . Ən çox yayılmış forma vərəmli meningitdir. Bu baş verdikdə, beyin membranlarının zədələnməsi. Proses şiddətli baş ağrıları, əhval-ruhiyyənin dəyişməsi, yüksək hərarət, qusma, əzələ hipotenziyası ilə müşayiət olunur.

Sümük-əzələ sisteminin vərəmi öz növbəsində aşağıdakılara bölünür:

• onurğa vərəmi- xəstəliyin başlanğıcında proses 1 fəqərə ilə məhdudlaşır. Buna görə intoksikasiya və ağrı sindromları zəif ifadə edilir. Proses irəlilədikcə simptomlar artır. Görün kəskin ağrılar vertebral əzələlərin fərqli bir təbiəti və gərginliyi belində. Ağrıları azaltmaq üçün bir adam məcburi bir mövqe tutur. Duruşu və yerişi dəyişir. Sinə ciddi şəkildə deformasiya olunur, onurğanın əyriliyi inkişaf edir;
• oynaqların vərəmi təsirlənmiş birgə ərazidə ağrı ilə xarakterizə olunur. Üstündəki dəri sıx, toxunma üçün isti, şişkinlik tələffüz olunur. Birincisi, oynağın əyilməsi və uzadılmasında çətinlik yaranır, sonra onun tam hərəkətsizliyi baş verir. Ümumi vəziyyət pozulur;
• sümük vərəmi sümüklərdə ağrı ilə müşayiət olunur və nəticədə orqanın funksiyasının pozulması. Qeyd etmək lazımdır ki, vərəmin səbəbi skelet sistemi, ümumi əlavə
  tüberkülozun səbəbləri, kas-iskelet sisteminin həddindən artıq yüklənməsidir.

Böyrəklərin vərəmi . Onun simptomları bel ağrısı, idrar zamanı ağrı, sidikdə qan, ümumi vəziyyətin pozulmasıdır.

Lupus. Uşaqlarda ən çox rast gəlinən dəri əlaməti vərəm şankrıdır: əvvəlcə dəridə qırmızımtıl möhür əmələ gəlir, sonra isə xoraya çevrilir. Ağrısızdır, onun fonunda onun yaxınlığında yerləşən limfa düyünləri iltihablanır.

Dərinin uşaqlıq vərəminin başqa bir növü, təsirlənmiş limfa düyünləri sahəsindəki dəyişiklikdir. Üzərindəki dəri siyanotik olur, sonra xoralar əmələ gəlir. Belə formasiyalar ağrısızdır. Üz və boyunu əhatə edən kiçik qabar da görünə bilər. Onlara bassanız, sarıya çevrilirlər.

Periferik limfa düyünlərinin vərəmi uşaqlarda onların ağrısız artması ilə müşayiət olunur. Onlar mobildir. İltihabın artması ilə onlar yırtılır, irinli axıntı ilə bir fistula meydana gətirirlər. 40 ° -ə qədər hipertermi, baş ağrıları var. Ən çox submandibular, submental və servikal limfa düyünləri təsirlənir.

Bağırsaq vərəmi qarın ağrısı, bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması, qanlı nəcis, hipertermiya ilə müşayiət olunur. Ümumi vəziyyət də pozulur.

Göz vərəmi görmənin azalmasına, fotofobiyaya, göz yaşlarına səbəb olur. Gözlərdə qaralıq və ya bulanıqlıq, ağrı var.

Bilmək lazımdır ki, vərəm açıq formada, yəni Koch bacillusunun ətraf mühitə salınması və nəticədə xəstə ilə təmasda olan insanların daha da yoluxması ilə davam edə bilər. O, qapalı formada da ola bilər ki, orada bakteriyalar xarici məkana daxil olmur.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəmin xüsusiyyətləri

Uşaqlar üçün vərəm - bir sıra fəsadları geridə qoyan son dərəcə ciddi xəstəlikdir.

2 yaşa qədər uşaqlarda vərəmin gedişatının xüsusiyyətləri prosesin şiddəti ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, ümumiləşdirilmişdir. Qan axını ilə əsas diqqət mərkəzindən patogen mikroorqanizmlər digər orqanlara daxil olur, uşağın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Belə uşaqlarda tez-tez yayılmış, meningeal vərəm və hətta sepsis inkişaf edir.

Yaşlı uşaqlarda immun sistemi yaxşılaşır. Bu, ümumiləşdirmənin qarşısını alaraq prosesi lokallaşdırmağa imkan verir. Onlar limfa düyünlərinin vərəmi ilə xarakterizə olunur.

Uşaq nə qədər kiçik olsa, xəstəliyə bir o qədər dözür. Bu, uşağın bədəninin özəlliyi ilə əlaqədardır: onun immun sistemi hələ də yetişməmiş, formalaşmamışdır, buna görə infeksiyaya tam müqavimət göstərə bilməz.

Xəstəliyin inkişafı üçün növbəti kritik yaş yeniyetməlikdir.. O, həmçinin ağciyərlərə və beyinə zərər verən infeksiyanın yayılmış formalarında fərqlənir. Bu, bədəndə balanssızlığa səbəb olan hormonal dalğalanmalar və nəticədə xəstəliyə qarşı müqavimət qabiliyyətinin azalması ilə əlaqədardır.

Xəstəliyin yalnız uşaqlarda rast gəlinən bir forması anadangəlmə vərəmdir.

Dölün infeksiyası xəstə anadan plasenta vasitəsilə və ya uşaq amniotik mayeni udduqda baş verir. Bu vəziyyətdə, qan axını ilə xəstəliyin törədicisi ilk növbədə ilkin diqqətin formalaşdığı körpənin qaraciyərinə köçürülür. patoloji proses.

Bu körpələr vaxtından əvvəl doğulur.. Bir ay sonra xəstəliyin ilk əlamətləri görünməyə başlayır: hipertermi, depressiya və ya narahatlıq. Tənəffüs çatışmazlığının simptomları çox tez inkişaf edir. Tez-tez infeksiya beynin membranlarının iltihabına səbəb olur. Bu vəziyyətdə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, oksipital əzələlərin gərginliyi, qulaqlardan boşalma əlamətləri var.

Uşaqlıq vərəminin ən çox yayılmış növü ağciyər toxumasının zədələnməsidir. Uşaqlarda ağciyərlərin vərəmi 80% hallarda baş verir. Buna görə də, bir ay ərzində keçməyən bir uşaqda öskürəyin görünüşü və temperaturun artması valideynləri xəbərdar etməli və körpəni yoxlamaq üçün bir siqnal olmalıdır.

Vərəmin qarşısını almağın ən təsirli yolu BCG peyvəndidir. Bu vərəm çöpünün zəifləmiş ştamıdır. Yenidoğulmuşlar üçün peyvənd daha az aqressivdir. Bunun üçün BCG-M peyvəndi istifadə olunur. İlk vərəmə qarşı peyvənd 1920-ci illərdə Fransada hazırlanmışdır.

BCG peyvəndinin vaxtı:

• həyatın 3-7-ci günündə yeni doğulmuş körpələr üçün doğum evində həyata keçirilir;
• RV1 (yəni 1 revaksinasiya) 7 yaşında aparılır;
• RV2 14 yaşında sağlam uşaqlara verilir.

BCG peyvəndindən sonra immunitet 2 aydan sonra formalaşır və uşağı 4 il vərəmdən qoruyur. Bu, xüsusilə gənc uşaqlar üçün vacibdir, çünki vərəm onlar üçün ölümcül xəstəliyə çevrilə bilər.

Peyvənd intradermal olaraq çiyin yuxarı xarici üçdə birində aparılır. Birincisi, enjeksiyon yerində yüngül bir şişkinlik görünür. Sonra püstülə çevrilir - maye flakonuna. Püstül partlayır, kiçik bir yara əmələ gətirir. Xora qabığı ilə örtülmüşdür. 6 aydan sonra yerində çapıq əmələ gəlir. O 5-8 mm olmalıdır. Bu, peyvəndin uğurlu olduğunu göstərir.

Bəzən peyvənddən sonra heç bir iz qalmır. Bu xəstəliyə anadangəlmə toxunulmazlığı göstərə bilər.

Vərəm peyvəndi tətbiq edildikdən sonra ağırlaşmalar ola bilər:

• soyuq abses;
• BCGit;
• keloid çapıq.

BCG-yə əks göstərişlər:

• uşaqla təmasda olanlar arasında vərəm xəstələri varsa;
• anada HİV infeksiyası varsa;
• sinir sisteminin xəstəlikləri;
• hər hansı bir kəskin xəstəlik;
• immun çatışmazlığı; neoplazmalar;
• vaxtından əvvəl; bədən çəkisi 2,5 kq-dan az;

Xəstəliyin diaqnozu Mantoux reaksiyasıdır. Bu, uşağınızı xəstələnməkdən qoruyan bir peyvənd deyil. Bu, körpənin xəstə olub olmadığını göstərən bir göstəricidir.

Mantoux testi ön kolun orta üçdə bir hissəsinə yerləşdirilir.. Öldürülən mikobakteriyaların filtratı olan tüberkülin yeridilir. Tərkibində allergen rolunu oynayan tüberküloprotein var. Dərman intradermal olaraq tətbiq olunur, enjeksiyon yerində "limon qabığı" ​​əmələ gəlir.

Nəticə 48 saatdan gec olmayaraq qiymətləndirilir:

• enjeksiyon yerində ölçüsü 5 mm-dən az olan möhür (papula) əmələ gəlibsə, bu, mənfi reaksiyanı göstərir;
• 5 mm-10 mm - reaksiya şübhəlidir;
• papulanın ölçüsü 10 mm-dən çox olarsa, reaksiya müsbət hesab olunur və vərəm əlaməti ola bilər.

Peyvənddən sonra əmələ gələn “düyməni” islatmamaq və sürtmək məsləhətdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, BCG-dən sonra 1-2 il ərzində sağlam uşaqlarda müsbət Mantu reaksiyası müşahidə oluna bilər.

Mantoux testinə əks göstərişlər:

• hipertermi;
• kəskin mərhələdə allergiya;
• konvulsiyalar;
• dəri xəstəlikləri;
• karantin.

Vərəmin diaqnostikası və müayinəsi

Xəstəliyin diaqnozu bədənin ətraf mühitində, eləcə də hədəf orqanlarda patogen bakteriyaların müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir.

Xəstəliyin erkən müəyyən edilməsi mümkün qədər öhdəsindən gəlməyə kömək edir. qısa müddət bədənə minimal ziyanla.

Uşaqlarda vərəm diaqnozu çox nadir hallarda Mantoux reaksiyası olmadan keçir. 1 yaşından başlayaraq hər il həyata keçirilir. Bu, xəstəliyin erkən mərhələsində xəstəliyi müəyyən etməyə imkan verir. Eləcə də bu infeksiyanın daşıyıcısı olan, lakin özləri xəstələnməyən insanlar.

Digər tədqiqat üsulları daxildir:

1. Flüoroqrafiya, rentgenoqrafiya, tomoqrafiya.
2. bakterioloji üsul. Bədənin müxtəlif mühitlərində patogenin müəyyən edilməsindən ibarətdir. Əvvəla, bu, selikdir. Eləcə də plevra və qarın boşluqlarından, oynaqlardan, limfa düyünlərindən punktat. Analiz üçün serebrospinal maye, yaraların və fistulaların məzmunu, qan, sidik istifadə edilə bilər. PCR diaqnostikası müasir bakterioloji tədqiqat üsuludur. Bu olduqca həssas bir üsuldur. Onu həyata keçirmək üçün az miqdarda bakteriya kifayətdir. Hər hansı bədən mayelərinin öyrənilməsi üçün uyğundur. Bu, bakteriyanın DNT-sini müəyyən etməkdən ibarətdir. Bu prosedur o qədər dəqiqdir ki, digər testlərin mənfi nəticələrində xəstəliyi müəyyən etməyə imkan verir.
3. Bronxoskopiya.
4. Təsirə məruz qalan orqanın biopsiyası. Ən çox diaqnostik əməliyyatlar zamanı, digər üsullar çox göstərici olmadıqda həyata keçirilir. Çox vaxt bu, limfa düyünlərinin, eləcə də sinə açılışında ağciyər toxumasının biopsiyasıdır.

Müalicə

Uşaqlarda vərəmin müalicəsi nisbətən uzun. Vərəm çöpünün inkişafının qarşısını almaq və təsirlənmiş orqanı bərpa etmək məqsədi daşıyır.

Aşkar edilmiş vərəmin bir xəstəxanada müalicəsi bakteriyaların hüceyrədənkənar boşluqda cəmləşdiyi zaman başlanır. İnsan yoluxucudur.

müalicənin 1 mərhələsi - vərəm əleyhinə dərmanlar qəbul etmək. Bunlara: rifampisin, izoniazid, pirazinamid, etambutol və başqaları daxildir. Onlar ən təsirli və ən az zəhərlidirlər. Müalicə rejimində ən azı 3 belə dərman olmalıdır. Antibakterial terapiya da istifadə olunur.

Həm də geniş istifadə olunur fizioterapiya müalicələri. Eksudativ və nekrotik iltihabla, UHF terapiyası, inhalyasiya və elektroforez göstərilir. Gələcəkdə ultrasəs, maqnitoterapiya və lazer infiltratların rezorbsiyası, toxumaların bərpası və yaraların sağalması üçün istifadə olunur.

Məcburi tətbiq immunostimulyasiya edən dərmanlar infeksiyaya qarşı mübarizədə bədənin müqavimətini artırmaq.

Xəstə müvafiq rejimə riayət etməli, balanslı bir pəhriz yeməli, sağlam həyat tərzi sürməlidir.

Xəstəliyin mərhələsi qapalı formaya keçdikdə, ftiziatrın nəzarəti altında evdə vərəmin müalicəsinə icazə verilir.

Konservativ müalicə uğursuz olduqda müraciət edin cərrahi üsullar . Bu, orqanın bir hissəsinin və ya təsirlənmiş ərazinin çıxarılması ola bilər.

Vərəmin müalicəsi səbr və onun bütün mərhələlərinin düzgün həyata keçirilməsini tələb edən kifayət qədər geniş bir prosesdir. Mürəkkəbdir, yəni bədənə hər tərəfdən müxtəlif yollarla təsir edir. Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəlik nə qədər erkən aşkar edilərsə, onunla mübarizə aparmaq bir o qədər asan və daha sürətli olar.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəmin qarşısının alınması

Bir uşaq üçün vərəmin qarşısının alınması ilk BCG peyvəndi ilə xəstəxanada başlayır.

Peyvənd xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün vacib və bəlkə də ən vacib addımdır. Və onlara laqeyd yanaşmayın.

Uşağın immunitetinin yaxşılaşdırılması- profilaktikanın ikinci ən vacib mərhələsi. Balanslaşdırılmış, gücləndirilmiş qidalanma, sərtləşmə, düzgün rejim iş və istirahət - girov sağlam həyat körpə.

Xəstəliyin inkişafının qarşısının alınmasında da rol oynayır. erkən aşkarlama yoluxmuş insanlar və onların müvəqqəti təcrid edilməsiəhalinin sağlam hissəsinin yoluxmasının qarşısını almaq.

Vərəm kifayət qədər mürəkkəb xəstəlikdir və təəssüf ki, çox yoluxucudur. Hər il bu xəstəliyə yoluxanların sayı artır. Buna görə də vərəmin qarşısının alınmasına bu qədər diqqət yetirilir. Axı, uşağın həyatını təhlükə altına almaqdansa, immunitet sistemini gərginləşdirmək daha yaxşıdır.

© S.I.Kochetkova, T.N.Tataurova, 2002
UDC 616.24-002.5-053.1/2
14 yanvar 2002-ci ildə alındı

S.I.Kochetkova, T.N.Tataurova

Dövlət Tibb Akademiyası, Nijni Novqorod

Yeni doğulmuş uşaqda anadangəlmə vərəm xəstəliyi

Anadangəlmə vərəm nadirdir, lakin pediatrlar və mama-ginekoloqlar onun uşaqda baş vermə ehtimalından xəbərdar olmalıdırlar. Ədəbiyyata görə, hazırda dölün intrauterin infeksiyasının min halının təsviri haqqında məlumat var (Yanchenko E.N., Greimer N.S., 1999).

Dölün infeksiyası əsasən iki yolla baş verir: hematogen, transplasental və ya mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş doğum kanalından amniotik mayenin, mucusun qəbulu və aspirasiyası ilə.

İntrauterin infeksiyanın hematogen yolu ilə mikobakteriyalar anadan fetusa göbək damarı vasitəsilə qaraciyərə və ya ductus venosus Auranzii vasitəsilə daxil olur. sağ ürək və ağciyərlər. İnfeksiyanın hematogen yolu üçün vacib şərt plasentanın mikobakteriyalar tərəfindən məğlub edilməsidir, lakin hamilə qadında plasentanın damarları çox hissəsi üçün tromboz olur və döl infeksiyasızdır. İnfeksiyanın transplasental yayılma yolu xüsusilə anada vərəmin yayılmış formalarında (hamilə qadınlarda vərəmin hematogen ocaqları ilə) mümkündür. İntrauterin infeksiya halları eksudativ plevrit və spondilit şəklində hamilə qadınlarda vərəmin hematogen ocaqlarında təsvir edilmişdir. İnfeksiyanın hematogen yolu ilə qaraciyərdə, mezenterik və daha az tez-tez intratorasik limfa düyünlərinin regional limfa düyünləri prosesində iştirak etməklə qaraciyərdə əmələ gəlir.

İkinci şəkildə - alimentar - doğum kanalı yoluxduqda uşaq yoluxur, ən çox cinsiyyət orqanlarının vərəmindən əziyyət çəkən qadınlarda olur və buna görə də onlar tez-tez sonsuzluğa malikdirlər, buna görə də bu genezin anadangəlmə vərəmi nadirdir. Qadın cinsiyyət orqanlarının gizli vərəmi ilə hamiləlik normal olaraq xaricə gedir və infeksiya hamiləliyin son mərhələlərində və ya doğuş zamanı baş verir. İnfeksiyanın alimentar yolu ilə əsas diqqət ağciyərlərdə, orta qulaqda və bağırsaqlarda formalaşır.

Anadangəlmə vərəmin klinikası müxtəlifdir və anada patoloji prosesin genezisi, təbiəti, hamiləliyin müddəti, infeksiyanın kütləviliyi və virulentliyi ilə müəyyən edilir.

Dölün infeksiyası erkən baş verərsə, anada aşağı düşür və ya ölü doğulur. Hamiləliyi qoruyarkən, uşaqlar vaxtından əvvəl, qida çatışmazlığı ilə doğulur. Əks göstərişlər olmadıqda, uşaqlar BCG peyvəndi ilə peyvənd edilir. Amma ikinci həftənin sonunda onların vəziyyəti pisləşir, iştahı azalır, süstlük, yuxululuq, qızdırma, arıqlama, dispepsiya yaranır, qaraciyər, dalaq, periferik limfa düyünləri artır, tənəffüs çatışmazlığı artır. Sarılıq, hemorragik sindrom, nevroloji simptomlar mümkündür.

Anadangəlmə vərəmin diaqnozunu qoymaq çətindir. Diferensial diaqnoz intrauterin, ümumiləşdirilmiş, mikoplazmal infeksiyalar, pnevmosistoz, sepsis, anadangəlmə sifilis, HİV infeksiyası ilə aparılır.

Anadangəlmə ümumiləşdirilmiş vərəmdən dünyasını dəyişən yeni doğulmuş uşağın xəstəliyinin müşahidəsini təqdim edirik.

Roman B. 03.07.1999-cu ildə 4 saylı doğum evində ikinci hamiləlikdən, təcili doğuşda dünyaya gəlib. Məsləhətləşmədə qaraçı olan ana müşahidə edilməyib. Apgar balı - 9 bal. Doğuş zamanı vəziyyəti - qənaətbəxşdir. Çəki - 2850 q, hündürlük - 46 sm. Baş ətrafı - 33 sm, sinə ətrafı - 34 sm. 2-ci gündə döş qəfəsinə yapışdırılır. Göbək kordonu 3-cü gündə düşdü. 05.07 BCG peyvəndi edildi.

Ana doğuşdan sonra 4-cü gün doğum evini özbaşına tərk edib. Evdə özünü pis hiss etdi, qızdırması var idi.

Uşaq 5-ci gün uşaq bağçasına çatdırılıb şəhər xəstəxanası 1 nömrəli ata uşağın narahatlığından və bədən istiliyinin 38°C-ə qədər yüksəlməsindən şikayətlənib. Onun kütləsi 2680 q idi.

Qəbul zamanı vəziyyəti orta ağır idi, qışqırıq yüksək idi, ətraflarda titrəmə var idi. Meningeal simptomlar mənfidir. Dəri - icteric kölgə ilə, təmiz; akrosiyanoz, qarnın aşağı hissəsinin pastoziyası. Periferik limfa düyünləri - kiçik, elastik, mobil. Böyük fontanel - 232 sm, qabarıq deyil, burun nəfəsi çətinləşir. Ağciyərlərdən yuxarı zərb - timpanit, tənəffüs - sərt, xırıltılar eşidilmir. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 50, ürək səsləri - ritmik, təmiz, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 140. Qarın şişmiş. Göbək yarası - qabığın altında. Qaraciyər qabırğa tağının altından 2 sm çıxır.

Tam qanın analizi: Hb - 199 q/l; kol. pok. - 0,94; er. - 6,3 1012/l; trombüs - 365 109/l; le. - 9,4 109/l; çubuq yeyən. - on dörd%; seqmentləşdirilmiş. - 53%; eoz. -2%; limf. - 25%; monok.-8%; ESR - 14 mm/saat.

Sidik analizi: rəng yoxdur; şəffaf; tam; protein - 0,099‰, le. - 2-4 p. sp., silindrlər - hialin.

2 TU ilə Mantoux reaksiyası mənfidir. Qəbul zamanı döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ağciyər sahələrinin şişməsi, medial hissələrdə şəffaflığın azalması, buna qarşı ağciyər nümunəsi və sağ kök fərqlənmir.

Ümumi bilirubin - 224 mmol / l, sərbəst səbəbindən artıb - 209 mmol / l; artırılmış ASAT - 1,56 ədəd; AlAT - 1,25 ədəd; LDH - 41,4 ədəd; glutamin transferaza - 2,49 ədəd. Qan içində metabolik asidoz; pH - 7,15; qlükoza - 5,8 mmol / l.

Qanda, sidikdə və onurğa beyni mayesində mikroflora aşkar edilməmişdir. Mycobacterium tuberculosis dilin kökündən təcrid olunmamışdır.

Kəskin viral infeksiya, hiperbilirubinemiya diaqnozu qoyuldu. Yaradılış aydın deyil. qeyd olunur perinatal ensefalopatiya, kəskin dövr; hipertansiyon sindromu.

Müalicə təyin olundu: sefazolin - 150.000 ədəd. 2 dəfə əzələdaxili, immunoqlobulin, detoksifikasiya terapiyası, trental, riboksin, sitoxrom, xoleretik.

Uşağın vəziyyəti getdikcə pisləşdi. ilə

Xəstəxanada yatmasının 3-cü günündə narahatlığı daha da artıb, hərarəti 38-39°C, ağciyərlərdə - nəmli xırda qabarcıqlı səpkilər, taxikardiya, ürək səslərinin tıxanması, qaraciyərin böyüməsi.

Reanimasiyada qalmağın 6-cı günündə ağrılı bir qışqırıq çıxdı, baş arxaya əyildi. Serebrospinal mayenin müayinəsi: rəngsiz; şəffaf; reaksiya Pandey +; protein - 0,26‰; sitoz 22/3; limf. - 5%; neytral - bir%.

Uşağın anası yenidən 4 saylı Doğum Evinə 16.07. Qadının vəziyyəti ağır idi yüksək hərarət. “Doğuşdan sonrakı endometrit, sepsis, septik pnevmoniya” diaqnozu qoyulub. Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi aparılmayıb.

İyulun 20-də əməliyyat - uşaqlıq yolunun və boruların çıxarılması əməliyyatı aparılıb.

İyulun 21-də xəstə tənəffüs və ürək çatışmazlığı əlamətlərindən dünyasını dəyişib. Patoloji anatomik diaqnoz - ağciyərlərin, qaraciyərin, dalaqın, limfa düyünlərinin, uşaqlığın zədələnməsi ilə hematogen yayılmış vərəm. Fəsadlar - sepsis, septikopiemiya, DIC.

İyulun 23-də doğum evindən uşaq xəstəxanasına ananın öldüyü, patoanatomik diaqnozun yayılmış vərəm olduğu bildirilir.

Uşağın vəziyyəti, intensiv detoksifikasiya və antibiotik terapiyasına baxmayaraq, pisləşməkdə davam etdi: letarji, akrosiyanoz, yüksək hərarət qeyd edildi, qaraciyər və dalaq böyüdü. Sefobid və gentamisin, hormonal terapiya təyin edildi.

26.07 ftiziatr tərəfindən konsultasiya olunub. 2 TU ilə Mantu reaksiyası, təkrar rentgen tomoqrafiyası, onurğa ponksiyonu, dil kökündən vərəm mikobakteriyasına qarşı müayinə aparıldı.

X-ray nəticəsi - ikitərəfli ağciyər ödemi, sağ tərəfli pnevmoniya, sağ ağciyərin seqmentar atelektazı, solda pnevmotoraks, kardiopatiya. Serebrospinal mayenin analizi: protein 0,85‰; sitoz - 63/3; limf. - 4%; neytral - on altı%; reaksiya Pandey ++++; qlükoza - 2 mmol / l.

Uşağın xəstəliyinin ehtimal olunan etiologiyası ilə bağlı dəfələrlə ftiziatr tərəfindən məsləhətləşmiş, 1 kq bədən çəkisinə 20 mq izoniazid, streptomisin, süpozituarlarda rifampisin təyin edilmiş, lakin uşağın vəziyyəti getdikcə pisləşmiş və xəstəxanada qalmasının 23-cü günündə ölümlə nəticələnmişdir. nəticə artan tənəffüs və ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə meydana gəldi.

Kliniki diaqnoz - intrauterin infeksiya, sepsis, septikopiemiya, irinli meningit, ikitərəfli pnevmoniya, ağciyər və beyin ödemi, xoralı nekrotik enterokolit, assit, hepatit, ehtimal ki, vərəm etiologiyası. perinatal ensefalopatiya.

Patoloji anatomik nəticə - zədələnmiş anadangəlmə hematogen (transplasental) vərəm daxili orqanlar: çoxlu orqan çatışmazlığı ilə çətinləşən qaraciyər, ağciyərlər, limfa düyünləri, dalaq, böyrəklər. Toxumaların, beynin membranlarının şişməsi. Venöz bolluq və parenximal orqanlarda distrofik dəyişikliklər.

Əlbəttə ki, anadangəlmə vərəmdən bir uşağın ölümü ilə bağlı təsvir edilən hadisə praktikada nadirdir. Bu müşahidədə hamilə qadın müşahidə edilmədi antenatal klinika O, əvvəllər heç vaxt rentgen çəkməmişdi. Doğum evində vərəmin inkişafı üçün risk faktorlarını (vərəmli xəstə ilə mümkün təmas, şikayətlər və hamiləlik zamanı vəziyyəti) müəyyən etmək üçün anamnez toplanmadı. Yenidən doğum evinə daxil olanda diaqnoz "septik pnevmoniya?" döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası olmadan.

Ananın naməlum diaqnozu və əks göstərişləri olmadığı üçün uşağa BCG-m peyvəndi vurulub və bu, vərəm infeksiyasının gedişatını sürətləndirib.

Doğum evindən yalnız üçüncü gün ananın ölümü və postmortem müayinənin nəticələri barədə məlumat verildi. 5-ci gün ftiziatr tərəfindən konsultasiya olunmuş, uşaq son dərəcə ağır vəziyyətdə reanimasiyada olarkən 7-ci gün ikinci konsultasiyada spesifik terapiya təyin edilmişdir. Uşaq sepsis, intrauterin infeksiya, septikopiemiya, ikitərəfli pnevmoniya, xoralı nekrotik enterokolit, hepatit, ehtimal ki, vərəm etiologiyası diaqnozu ilə patoanatomik yarılma üçün göndərildi. Eyni zamanda, epidemioloji tarix anadangəlmə vərəmin diaqnozunu əsas prioritet hesab etməyə imkan verdi.

Təsvir edilən hadisə pediatr və mamaların vaxtında tədbirlər görmək üçün ana və uşağın vərəm xəstəliyinə tutulma ehtimalını xatırlamasının nə qədər vacib olduğunu əyani şəkildə göstərir.

Vərəm bir çox insanı qorxudan və onları daim vərəm diaqnostikasından keçirən ciddi yoluxucu xəstəlikdir. Kochun çubuqunun təkcə böyükləri yoluxdura bilməsi qorxunu artırır, uşaqlarda vərəm də nadir deyil. Üstəlik, uşaq patologiyası böyüklərdən daha mürəkkəbdir, buna görə də uşaqlarda onun əlamətlərini görən valideynlər dərhal həkimə müraciət etməlidirlər. Formalaşmamış bir orqanizm xəstəliklə kifayət qədər mübarizə apara bilməz, buna görə də infeksiya bədənin toxumalarına daha sürətli və daha təsirli təsir göstərir. Vərəmin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün patoloji mümkün qədər tez diaqnoz qoyulmalı və müalicəyə başlamalıdır.

Yoluxmuş uşaqlarda müxtəlif simptomlar və əlamətlər inkişaf edir. Birincili vərəm kompleksinə intoksikasiya əlamətləri deyilən simptomlar daxildir. Patologiyanın ocaqları hələ görünməmiş olsa da, xəstə vərəm intoksikasiyasını göstərir və onun intensivliyi infeksiyanın şiddətindən asılıdır. Bakteriyalar bütün bədənə yayılmağa başlayırsa, uşaqlarda vərəmin yoluxucu simptomları daha çox nəzərə çarpır.

• ümumi zəiflik;
• uzun müddət ərzində temperaturun bir qədər artması;
• iştahsızlıq;
• səbəbsiz kilo itkisi;
• daimi pis sağlamlıq;
• artan tərləmə;
• inkişaf problemləri;
• solğun dəri;
• otonom sinir sisteminin pozğunluqları, ovuclarda və ayaqlarda artan efüzyon, ürək döyüntüsü, kəskin yerdəyişmələrəhval-ruhiyyə.

Uşaqlarda vərəm infeksiyası intoksikasiya təzahürlərinin zəif tədricən inkişafına səbəb olur ki, bu da onu kəskin respirator virus infeksiyalarından fərqləndirir, bunun üçün bir az vaxt tələb olunur. güclü təzahürlər intoksikasiya əlamətləri.

Əvvəllər uşaqlarda ağciyər vərəmi klassik təzahüründə qızdırma ilə müşayiət olunurdu, lakin bu gün xəstəlik tez-tez qızdırma olmadan baş verir.

Pulsuz onlayn vərəm testindən keçin

Vaxt limiti: 0

17 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

Test yüklənir...

nəticələr

Vaxt bitdi

• Təbrik edirik! Vərəmdən artıq olma şansınız sıfıra yaxındır.

  Ancaq bədəninizə nəzarət etməyi və mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməyi unutmayın və heç bir xəstəlikdən qorxmursunuz!
  Məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

• Düşünmək üçün əsas var.

  Vərəmlə xəstə olduğunuzu dəqiqliklə söyləmək mümkün deyil, amma belə bir ehtimal var, əgər bunlar Koch çubuqları deyilsə, deməli sağlamlığınızda bir şey aydın deyil. Dərhal getməyinizi tövsiyə edirik tibbi yoxlama. Məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik vərəmin erkən aşkarlanması.

• Dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın!

  Koch çubuqlarından təsirlənmə ehtimalı çox yüksəkdir, lakin uzaqdan diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Dərhal ixtisaslı mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və tibbi müayinədən keçməlisiniz! Məqaləni oxumağı da şiddətlə tövsiyə edirik vərəmin erkən aşkarlanması.

1. Cavab ilə
2. Yoxlanılıb

Tapşırıq 1/17

1 .

Həyat tərziniz ağır fiziki fəaliyyətlə məşğul olurmu?

1. Tapşırıq 2/17

   2 .

   Siz nə qədər tez-tez vərəm testindən keçirsiniz (məsələn, mantoux)?

2. Tapşırıq 3/17

   3 .

   Şəxsi gigiyenaya (duş qəbulu, yeməkdən əvvəl və gəzintidən sonra əllər və s.) diqqətlə riayət edirsinizmi?

3. Tapşırıq 4/17

   4 .

   İmmunitetinizin qayğısına qalırsınız?

4. Tapşırıq 5/17

   5 .

   Qohumlarınızdan və ya ailə üzvlərinizdən vərəmdən əziyyət çəkən varmı?

5. Tapşırıq 6/17

   6 .

   Siz əlverişsiz mühitdə (qaz, tüstü, müəssisələrdən kimyəvi emissiyalar) yaşayırsınız və ya işləyirsiniz?

6. Tapşırıq 7/17

   7 .

   Nə qədər tez-tez rütubətli və ya tozlu bir mühitdə kif var?

7. Tapşırıq 8/17

   8 .

   Neçə yaşın var?

8. Tapşırıq 9/17

   9 .

   sən hansı cinssən?

9. Tapşırıq 10/17

   10 .

   Son vaxtlar heç bir səbəb olmadan özünüzü çox yorğun hiss edirsiniz?

10. Tapşırıq 11/17

    11 .

    Son vaxtlar özünüzü fiziki və ya ruhi cəhətdən pis hiss edirsiniz?

11. Tapşırıq 12/17

    12 .

    Son vaxtlar zəif iştah hiss etmisiniz?

12. Tapşırıq 13/17

    13 .

    Son vaxtlar səhhətinizdə kəskin azalma görmüsünüz? bol qida?

13. Tapşırıq 14/17

    14 .

    Son vaxtlar uzun müddət bədən istiliyində artım hiss etmisiniz?

14. Tapşırıq 15/17

    15 .

    Son vaxtlar yatmaqda çətinlik çəkmisiniz?

15. Tapşırıq 16/17

    16 .

    Son zamanlar həddindən artıq tərləmə hiss etmisiniz?

16. Tapşırıq 17/17

    17 .

    Bu yaxınlarda özünüzdə qeyri-sağlam solğunluq müşahidə etmisiniz?

Görünən ilk simptomlardan biri paraspesifik reaksiya sindromudur. Uşaqlarda ilkin vərəm orqanizmdə xüsusi antikorların əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da Kox çöpünün qandan makrofaq sisteminə keçməsinə səbəb olur. Belə hüceyrələr bir çox insan orqanında yerləşir və buna görə də simptomlar tez-tez xəstənin bədəninin müxtəlif yerlərində görünür.

Bədəndə paraspesifik reaksiya uzun müddət görünmür, tez-tez uşaqlarda bu cür simptomlar bir neçə aydan sonra yox olur. Bununla belə, paraspesifik reaksiyaların yox olması xəstəlikdən qurtulmaq demək deyil, çünki onun müalicəsi üçün daha çox vaxt lazımdır.

Həqiqi paraspesifik reaksiya vərəm infeksiyası nəticəsində yaranan iltihab deyil, vərəm patogeninin bədənə daxil olması nəticəsində müəyyən orqanlarda hüceyrələrin konsentrasiyasıdır.

Semptomların növləri vərəmin yerindən, infeksiyanın dərəcəsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Uşaqlarda müxtəlif orqanların vərəm infeksiyası ilə yoluxması müxtəlif simptomlara səbəb olur.

Vərəm infeksiyası bütün orqanizmin işinə təsir edir, lakin zərbənin ağırlığı infeksiyanın yayıldığı orqana gedir.

Vərəmin bir çox formaları var ki, bu da xəstəliyin inkişafına təsir göstərir. Əldə edilmiş formadan asılı olaraq, var müxtəlif xüsusiyyətlər uşaqlarda patoloji. Birincil formanın patologiyası infeksiyadan sonra ilk ildə baş verir, baxmayaraq ki, bu terminlər çox bulanıqdır. Birincili vərəmin inkişaf dövrü çox qısadırsa, çox güman ki, xəstəlik bədəni çox tez məhv edir. Əksər hallarda, zərərli bakteriyalar limfa düyünlərini yoluxdurur və patologiyanın inkişafının xüsusiyyətləri bu infeksiyanın xüsusiyyətlərindən asılıdır, mümkün fəsadlar və müalicə müddəti.

1. Vərəm intoksikasiyası olduqca yaygın hala gəlir. Bu forma olduqda görünür erkən mərhələlər bədəndə tam infeksiya ocaqları hələ formalaşmamış xəstəliklər. Özünü pis hiss etmək iştahsızlıq və axşam temperaturun bir qədər, lakin daimi artması ilə müşayiət olunur. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi tez-tez dəyişir, ürək döyüntüsü və baş ağrıları görünür. Vərəm intoksikasiyasının hər hansı təzahürləri ilə, uşağın cəsədi yoluxmuş sahələri müəyyən etmək üçün ətraflı bir araşdırmaya məruz qalır.
2. Ağciyərin ilkin vərəm kompleksi. Vərəm bakteriyaları ağciyər toxumasına daxil olur, kiçik bir iltihab meydana gətirir və bu, xəstəliyin fokusuna çevrilir. Zamanla iltihab intratorasik limfa düyünlərinin sahəsinə yayılır. Çox vaxt bu patologiyanın forması var yaxşı qabiliyyətözünü müalicə etmək üçün. Hal-hazırda ictimaiyyətə təqdim olunan BCG peyvəndi fokusun inkişafının qarşısını almağa qadirdir. Statistikaya görə, peyvənd edilmiş uşaqlarda patologiyanın bu forması daha az olur. Həmçinin, vərəm iltihabı ilə mübarizədə xəstəliyə təbii müqavimət faydalıdır.
3. İntratorasik limfa düyünlərinin vərəm infeksiyası. Uşaqlıqda vərəmə yoluxma hallarının çoxu torakal limfa düyünlərinin infeksiyalarıdır. Xüsusilə nəzərə çarpan simptomlar olmadan az sayda düyün yoluxduqda, patoloji mürəkkəb olmayan bir formada keçir. Müalicə zamanı limfa düyünlərində hialin görünür, ölü toxuma isə kalkerli kapsullarla (kalsifikasiyalar) əvəzlənir. İnfeksiya ağırlaşmalarla davam edərsə, infeksiya yaxın ərazilərə keçir. Əksər hallarda, uşağın həyatının ilk illərində yoluxduğu zaman ağırlaşmalar görünür. Bu, natamam formalaşmış orqanlar, inkişaf etməmiş müdafiə mexanizmləri və formalaşmamış toxunulmazlıq səbəbindən baş verir. Belə bir xəstəliyin klinik mənzərəsi olduqca aydın şəkildə ifadə edilir.
4. Vərəmli bronxoadenit. Xəstəlik visseral torakal limfa düyünlərinə yayılır. Traxeya və bronxial düyünlər də yoluxmuşdur. Xəstəliyin bu forması ilə ağciyər kökünün limfa düyünləri iltihablanmağa başlayır. Xəstəliyin başlanğıcında uşaqda intoksikasiya sindromları yaranır və patologiyanın inkişafı ilə xəstə bronxların sıxılması səbəbindən iki tonda öskürür. Körpələr tez-tez mavilik, qeyri-bərabər nəfəs alma, burun qanadlarının şişməsi və qabırğalar arasındakı boşluğun geri çəkilməsi ilə müşayiət olunan boğulma ilə qarşılaşırlar. Uşağın özünü daha yaxşı hiss etməsi üçün körpə mədəyə qoyulur və yoluxmuş limfa düyünləri irəli çəkilir.
5. anadangəlmə vərəm. Bu forma olduqca nadirdir, lakin buna baxmayaraq, belə hallar məlumdur. Anadangəlmə patologiya dedikdə, dölün hamiləlik zamanı anadan yoluxması nəzərdə tutulur. Əksər hallarda, bir qadın hamiləlik dövründə yoluxur, lakin bəzən hamiləlikdən qısa müddət əvvəl köçürülən patoloji dölə də təsir göstərir. Körpədə nəzərəçarpacaq dərəcədə nəfəs darlığı, hərəkətsizlik, iştahsızlıq, hərarət, böyüdülmüş qaraciyər və dalaq, bəzən beyin və onurğa beyni membranlarının iltihabı.
6. İnfiltrativ vərəm. Xəstəliyin bu forması ikinci dərəcəlidir, infiltratların əmələ gəlməsi ilə ağciyərlərdə iltihab görünür və ocaqlar kazeoz çürüməyə məruz qalır. Xəstə intoksikasiya, bədənin həddindən artıq istiləşməsi, sıx öskürək əlamətlərindən əziyyət çəkir. İnfiltrativ vərəmin əlavə əlamətləri yanda ağrı və qanla öskürəkdir. Belə bir xəstəliyi olan hər ikinci xəstə xəstəliyin kəskin formasından əziyyət çəkir. Xəstəliyin asimptomatik inkişafı da baş verir və bu iki variant arasında keçid dövlətləri mümkündür.
7. 
   miliar vərəm. Bu diaqnoz haqqında kəskin forma xəstəlik. Milyar vərəmlə ilk növbədə kapilyar damarlar əziyyət çəkir, sonra orqanlarda vərəmlər görünür və həm ağciyərlər, həm də digər orqanlar bu patologiyadan əziyyət çəkir. Çox vaxt bu forma yeniyetmələrdə və uşaqlarda olur və böyüklər daha az xəstələnirlər. Milyar vərəmin əsas əlamətləri: nəm öskürək, bədəndə daimi zəiflik, nəfəs darlığı və qızdırma. Bu simptomlar aralıqdır və pisləşir və sonra azalır.
8. Vərəmli meningit, patogenlərin onlara daxil olması səbəbindən beyin qişalarının iltihabı ilə xarakterizə olunur. Bu forma ekstrapulmoner vərəm formalarından biridir. Belə bir xəstəliyin əlamətləri kəskin şəkildə görünür və infeksiyanın başlanğıcından xəstəliyin tam formalaşmasına qədər menenjit heç bir əlamət göstərmir. Xəstəliyin inkişafı ilə xəstə bədənin həddindən artıq istiləşməsi, baş ağrıları, qusma, kəllə-beyin sinirləri ilə bağlı problemlər, şüurun pozulması və sadə meningitin tipik əlamətlərini hiss etməyə başlayır. Baxımsız forma tez-tez şüur ​​itkisinə və hətta iflicə səbəb olur.
9. Uşaqlarda ağciyərlərin vərəmi nadirdir, əksər hallarda yoluxma zamanı keçmiş yeniyetməlik olur. Ağciyərlərə daxil olduqdan sonra patogen ağciyər toxumasının iltihabına səbəb olur. İltihab qızdırma və tez-tez öskürəyə səbəb olur. Digər simptomlar xəstəliyin dərəcəsindən və şiddətindən asılıdır. Patologiyanın bu formasını müalicə etmək çətindir, lakin xəstəliyin mövcudluğunun vaxtında müəyyən edilməsi vəzifəni çox asanlaşdıracaqdır. Çox kiçik bir uşaq ağciyər vərəminə yoluxursa, o zaman yoluxucu ocaqlar uşağın digər orqanlarını yoluxdurur.
10. Xəstədə vərəm intoksikasiyası olduqda qeyri-müəyyən lokalizasiyanın vərəmi nəzərdə tutulur, lakin heç bir yerli dəyişiklik müşahidə edilmir. Həkimlər heç bir orqanda infeksiya aşkar etməsələr, o zaman yalnız belə bir diaqnoz qoymaq qalır. Çox vaxt xəstəliyin bu forması bədənin allergik təzahürlərə həssaslığına görə uşaqlarda aşkar edilir. Semptomlar yavaş inkişaf edir və xroniki olur. Valideynlər nadir hallarda xəstəliyi vaxtında fərq edirlər, buna görə həkimlər artıq işləyən formanı müalicə etməlidirlər. Həmçinin, belə bir diaqnoz ekstrapulmoner vərəm formasının natamam diaqnozu ilə mümkündür.
11. Sümük-əzələ sisteminin vərəmi. Belə bir xəstəlik həmişə ağciyər vərəmi ilə müşayiət olunur. Xəstəlik böyümə qığırdaqını təsir edir və oynaqlara və onurğaya təsir göstərir. Xəstədə var irinli iltihab, toxumalarda irin yığılması, kiçik, lakin dərin yaralar və onurğa beynini sıxdıqda iflic də mümkündür.
12. Böyrək vərəmi ekstrapulmoner vərəmin ən çox yayılmış formalarından biridir. İlkin vərəmdə infeksiya qanla keçir. Birincisi, infeksiya medullaya təsir edərək, boşluqlara və çürümə ocaqlarına səbəb olur, sonra böyrəklərə dərindən hərəkət edir və qonşu orqanlara keçir. Xəstəlikdən qurtulduqdan sonra bədəndə çapıqlar qalır.

Yerli vərəm formalarının inkişafı ilə paraspesifik reaksiyaların kəskinləşməsi müşahidə olunur. Həmçinin, patoloji özünü müalicə etmək üçün yaxşı potensiala malikdir.

Elmin və təbabətin inkişafı ilə vərəmə diaqnoz qoymağın bir çox üsulları ortaya çıxdı.

1. Mantu testi. Bu diaqnoz üsulu üçün mövzuya xəstəliyin az miqdarda ştammını ehtiva edən tüberkülin enjeksiyonu verilir. Bədənin reaksiyası ilə həkim xəstənin toxunulmazlığının vərəmə müqavimət göstərə biləcəyini müəyyən edir. Hər il mantoux testi aparılır. Yaxşı analoq belə bir tüberkülin testi diaskintest hesab olunur.
2. Floroqrafik tədqiqat. Xüsusi şüalanmanın köməyi ilə avadanlıq ağciyərlərin çoxqatlı görüntüsünü göstərir.
3. Rentgen tədqiqatı. Nə vaxt müsbət nəticələr, yuxarıda sadalanan tədqiqat üsulları, rentgenoqrafiya təyin edin. Diaqnozu təsdiqləmək və xəstəliyin formasını müəyyən etmək üçün belə bir diaqnoz lazımdır.
4. bakterioloji tədqiqat. Xüsusi avadanlıqların köməyi ilə xəstənin bəlğəmi araşdırılır. Ölkəmizdə bu cür diaqnostika Avropadan fərqli olaraq xüsusilə populyar deyil.
5. Bronxoskopiya. Bu proseduru həyata keçirmək çətindir, lakin çox dəqiq nəticələr verir, ona görə də əsasən digər diaqnostik üsulların qeyri-müəyyən nəticələrinə görə istifadə olunur.

Xəstəliyin mövcudluğunu və onun formasını dəqiq müəyyən etmək üçün xəstəliyin diaqnozunun bir neçə üsulundan keçmək lazımdır.

Uşaqlarda vərəmin qarşısının alınması

Vərəm xoşagəlməz bir patologiyadır və bu, yalnız xəstəliyin nəticələrinə deyil, həm də yoluxuculuğa aiddir. Bu xəstəlik bir çox yollarla ötürülür, lakin əsas yoluxma yolu hava-damcıdır. Bu xüsusiyyət yoluxmuş şəxslə sadə ünsiyyəti belə təhlükəli edir.

Əlbəttə ki, özünüzü vərəm infeksiyasından tamamilə qorumaq mümkün deyil, lakin infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edəcək bəzi profilaktik tədbirlər var.

• tüberkülin testlərinin və vərəmə qarşı peyvəndlərin aparılması;
• xəstəliyin təhlükəsi haqqında söhbətlər və yoluxmuş şəxslə təmas riskləri haqqında danışmaq;
• risk altında olan uşaqların müşahidəsi (çox sayda yoluxmuş insanların olduğu ərazidə yaşamaq və ya daim xəstə şəxslə təmasda olmaq);
• yoluxmuş insanlara müalicə üçün şərait yaratmaq və onların sağlam uşaqlar və böyüklərlə təmasını məhdudlaşdırmaq.

BCG peyvəndi və Mantoux testi vərəmin ən təsirli profilaktikası hesab olunur. Peyvənddən sonra yarana biləcək fəsadlardan qorxan bəzi valideynlər uşaqlarına belə iynə vurmaqdan imtina edirlər. Bu cür hərəkətlər təkcə uşaqların sağlamlığını deyil, həm də həyatını təhlükə altına qoyur və fəsadlar olduqca nadirdir və əksər hallarda ciddi təhlükə yaratmır. Beləliklə, peyvəndlər zərərdən daha çox xeyir verir və bu cür tədbirlər artıq bir çox insanın həyatını xilas edib.

Vərəmin törədicisi insan orqanizminə nüfuz edən və yoluxmuş sistemi yavaş-yavaş məhv etməyə başlayan Kox çöpüdür. Əksər hallarda bakteriya bədənə hava damcıları ilə daxil olur, lakin Koch bacillusunun insana yoluxmasının başqa yolları da var. Xəstə uşaqların əsas hissəsi bakteriyaların əvvəlcə havaya, sonra isə uşağın tənəffüs yollarına daxil olması səbəbindən xəstə insanla ünsiyyətdən yoluxmuşdur.

• xəstə heyvanlardan alınan qidaya görə həzm sistemi vasitəsilə;
• gözün konjonktiva infeksiyası;
• hamilə qadından plasenta vasitəsilə və ya doğuş zamanı plasentanın zədələnməsi səbəbindən infeksiyanın uşağa ötürülməsi.

Uşaqlarda xəstəliyin inkişafına kömək edən səbəblər də var. Çox vaxt, infeksiyanın bədəndə inkişafına imkan verən zəif bir immunitet sistemidir.

• anadangəlmə meyl;
• xroniki infeksiyalar;
• stresli vəziyyətlər;
• düzgün olmayan qidalanma.

Vərəmin səbəbləri müxtəlifdir, lakin əlverişsiz həyat şəraitində olan uşaqlarda yoluxma riskləri varlı ailələrin uşaqlarına nisbətən daha çoxdur.

Bu gün uşaqlarda vərəmin müalicəsi bir neçə ssenari əsasında aparılır. Həkim daha çox seçərək xəstəliyin inkişaf dərəcəsini, bədənin vəziyyətini və mümkün nəticələrini müqayisə edir uyğun yol müalicə.

İki növ müalicə var:

1. Kimyaterapiya ilə müalicə. Vərəm aşkar edilərsə, vərəm əleyhinə dərmanların qəbulu məcburidir. Çox vaxt xəstə bir anda bir neçə növ dərman qəbul edir, həkim hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçir. Kimyaterapiyanın müddəti xəstəliyin formasından, orqanizmin reaksiyasından və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq dəyişir. Orta hesabla terapiya altı ay ərzində aparılır, lakin xəstənin bir neçə il dərman qəbul etdiyi hallar var.
2. AT çalışan formalar Vərəm, tək başına dərman müalicəsi kafi deyil, daha sonra xəstəyə məruz qalır cərrahi müdaxilə. Lakin vərəmin cərrahi yolla çıxarılması dərman müalicəsini əvəz etmir, bir-birini tamamlayır.

Bir uşağa müalicə yalnız onun həkimi tərəfindən təyin edilir. Tibbi görüşə laqeyd yanaşma bərpa prosesinin yavaşlamasına gətirib çıxarır və bəzən bütün səyləri ləğv edir, buna görə də valideynlərdən həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək tələb olunur. Tibbi reseptlərə zidd olmadıqda əlavə müalicə üsulları da mümkündür. Beləliklə, bəzi valideynlər müalicəni ənənəvi tibb və ya vərəm üçün dua ilə tamamlayır.

Test: Vərəmə nə dərəcədə həssassınız?

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

14 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

Bu test sizə vərəmə nə qədər həssas olduğunuzu göstərəcək.

Siz artıq testdən keçmisiniz. Siz onu yenidən işə sala bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Vaxt bitdi

• Təbrik edirik! Yaxşısan.

  Sizin vəziyyətinizdə vərəmə tutulma ehtimalı 5% -dən çox deyil. Siz tam sağlam insansınız. İmmunitetinizi eyni şəkildə izləməyə davam edin və heç bir xəstəlik sizi narahat etməsin.

• Düşünmək üçün əsas var.

  Hər şey sizin üçün o qədər də pis deyil, sizin vəziyyətinizdə vərəmə tutulma ehtimalı təxminən 20% -dir. İmmunitetinizi, yaşayış şəraitinizi və şəxsi gigiyenanızı daha yaxşı izləməyi tövsiyə edirik, həmçinin stressin miqdarını minimuma endirməyə çalışmalısınız.

• Vəziyyət açıq şəkildə müdaxilə tələb edir.

  Sizin vəziyyətinizdə hər şey istədiyimiz qədər yaxşı deyil. Koch çubuqları ilə yoluxma ehtimalı təxminən 50% -dir. Əgər baş verərsə, dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız vərəmin ilk əlamətləri! Həm də toxunulmazlığınızı, yaşayış şəraitinizi və şəxsi gigiyenanızı izləmək daha yaxşıdır, siz də stressin miqdarını minimuma endirməyə çalışmalısınız.

• Zəngli saatı çalmağın vaxtıdır!

  Sizin vəziyyətinizdə Koch çubuqları ilə yoluxma ehtimalı təxminən 70% -dir! Yorğunluq, zəif iştah, bədən istiliyində bir qədər yüksəlmə kimi xoşagəlməz simptomlarla qarşılaşsanız, bir mütəxəssisə müraciət etməlisiniz, çünki bütün bunlar ola bilər. vərəm əlamətləri! Biz həmçinin ağciyər müayinəsindən və vərəm üçün tibbi müayinədən keçməyinizi çox tövsiyə edirik. Bundan əlavə, toxunulmazlığınızı, yaşayış şəraitinizi və şəxsi gigiyenanızı daha yaxşı izləməlisiniz, həmçinin stressin miqdarını minimuma endirməyə çalışmalısınız.

1. Cavab ilə
2. Yoxlanılıb