Raxit: böyük şəhərlərin kiçik sakinləri risk altındadır. Uşaqlarda raxit xəstəliyinin patogenezi və qarşısının alınmasına müasir baxış D vitamini preparatlarının təyin edilməsinə fərdi yanaşma

Bu məlumat səhiyyə və əczaçılıq mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulmuşdur. Xəstələr bu məlumatı tibbi məsləhət və ya tövsiyə kimi istifadə etməməlidirlər.

Müasir yanaşmalar uşaqlarda raxit xəstəliyinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün

Raxit, həyatın ilk iki ilində uşaqlarda geniş yayılmışdır. Bu xəstəlik çox uzun müddətdir məlumdur, raxit haqqında ilk qeyd Efesli Soran (98-138 AD) və Qalenin (131-211 AD) yazılarında rast gəlinir. Raxit xəstəliyinin tam kliniki və patoanatomik təsviri 1650-ci ildə ingilis ortopedi F.Qlisson tərəfindən hazırlanmışdır. Bir müddət raxit "İngilis xəstəliyi" adlanırdı, çünki İngiltərədə onun yayılma tezliyi yüksək idi. İngilis dilində raxit adı "əymək" mənasını verən qədim ingiliscə wrickken-dən gəlir və Glisson onu yunanca rhachitis (onurğa) olaraq dəyişdirdi, çünki raxitdə əhəmiyyətli dərəcədə deformasiya olunur. XX əsrin əvvəllərində soydaşımız İ.Şabad treska balığı yağının raxit xəstəliyinin qarşısının alınması və müalicəsində kifayət qədər təsirli olduğunu, amerikalı tədqiqatçı Mellanbi isə 1920-ci ildə aktiv olduğunu müəyyən etmişdir. fəaliyyət prinsipi balıq yağı yağda həll olunan vitamindir. D vitamini 1922-ci ildə McCollum tərəfindən kəşf edildi və qəbul edildi, bundan sonra onun sümüklərə, əzələlərə, bağırsaqlara və böyrək borularına xüsusi təsirini öyrənmək mümkün oldu.

Raxit bütün ölkələrdə baş verir, lakin xüsusilə çatışmazlıq şəraitində yaşayan şimal xalqları arasında yaygındır günəş işığı. Payız və qış aylarında doğulan uşaqlar raxitdən daha tez-tez və daha şiddətli şəkildə əziyyət çəkirlər. XX əsrin əvvəllərində raxit Avstriya və İngiltərədə uşaqların təxminən 50-80% -ində baş verdi. XX əsrin birinci yarısında Rusiyada raxit həyatın ilk iki ilində uşaqların 46-68% -ində aşkar edilmişdir. İl boyu günəşli günlərin çox olduğu Bolqarıstanda bir yaşa qədər uşaqlar arasında raxit xəstəliyinin yayılması təxminən 20% təşkil edir. Rusiyada son illərdə uşaqlar arasında raxit xəstəliyi erkən yaş 54-66% arasında dəyişir. Hazırda Moskva şəhərində körpələr arasında raxit xəstəliyi, rayon pediatrlarının hesabatlarına görə, 30% -dən çox deyil. Bununla belə, bu göstərici ən azı iki dəfə qiymətləndirilir, çünki raxit diaqnozu orta ağır formalarda qeydə alınır və onun yüngül formaları statistik olaraq nəzərə alınmır.

Hələ 1891-ci ildə N. F. Filatov vurğulamışdı ki, raxit bədənin ümumi xəstəliyidir, əsasən sümüklərdə özünəməxsus dəyişikliklə özünü göstərir. Son onilliklərdə raxit böyüməkdə olan orqanizmin kalsium və fosfora olan ehtiyacları ilə onların uşaq orqanizminə çatdırılmasını təmin edən sistemlərin qeyri-kafi olması arasında müvəqqəti uyğunsuzluq nəticəsində yaranan xəstəlik hesab olunur. Və baxmayaraq ki, raxit metabolik xəstəliklərə aid edilə bilər üstünlük təşkil edən pozuntu fosfor-kalsium mübadiləsi, zülal mübadiləsinin pozulması, lipidlərin peroksidləşməsinin aktivləşməsi, mikroelement mübadiləsinin (maqnezium, mis, dəmir və s.), multivitamin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Körpə raxiti yalnız pediatrik deyil, həm də tibbi-sosial problemdir, çünki bu, uşaqların yüksək xəstələnməsinə səbəb olan ciddi nəticələrə malikdir. I, II interleykinlərin sintezinin azalması, faqositoz, interferon istehsalı, həmçinin əzələ hipotenziyası şəklində raxitdə aşkar edilən immun disfunksiyalar tez-tez tənəffüs xəstəliklərinə meyl yaradır. Raxitdə müşahidə olunan osteoporoz, osteomalasiya, osteopeniya duruş pozğunluqlarının, çoxsaylı diş kariyeslərinin, anemiyanın yaranmasına kömək edir. Kalsium, fosfor, maqneziumun udulmasını azaltmaqla, raxit nəticələri tez-tez vegetativ disfunksiyalar, dismotiliyadır. mədə-bağırsaq traktının sadə qəbizlik, öd yollarının və duodenumun diskinezi şəklində. Erkən başlayan raxit uşaqların sonrakı böyümə və inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və onun təsiri uşağın həyatı boyu davam edə bilər.

Raxit xəstəliyinin inkişafını təyin edən ən əhəmiyyətli amillər bunlardır:

• dəridə xolekalsiferolun qeyri-kafi formalaşması;
• qaraciyərdə, böyrəklərdə, bağırsaqlarda fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması;
• qidadan D vitamininin qeyri-kafi qəbulu.

D çatışmazlığı olan raxit patogenezində əsas əlaqə D vitamini və onun metabolitlərinin endogen və ya ekzogen çatışmazlığı, ardınca bağırsaqdan kalsiumun qəbulunun azalması hesab edilməlidir. Bununla belə, vitamin D metabolitləri təkcə enterositlərin deyil, həm də digər orqanların hüceyrələrinin funksiyalarına təsir göstərir ki, bu da D vitamininin bioloji əhəmiyyəti və onun metabolik pozğunluqlarının nəticələri haqqında anlayışımızı genişləndirir. Dəridə istehsal olunan D vitamininin miqdarı uşağın dərisinin vəziyyətindən və UV dozasından asılıdır. Şimal sakinləri arasında qeyri-kafi insolyasiya səbəbindən D vitamini çatışmazlığı, görünür, skeletin struktur xüsusiyyətləri (qısa boy, əyrilik) şəklində təkamül və genetik cəhətdən sabit olan ənənəvi qida ilə vitamin qəbulu ilə tam kompensasiya edilmir. əzalardan). Digər tərəfdən, yüksək dərəcədə insolyasiya D vitamininin toksik səviyyəsinin formalaşması ilə doludur. Buna görə də, D vitamininin orqanizmə optimal təsiri üçün, ümumiyyətlə, kaskad qurğularına uyğun gələn uyğunlaşma mexanizmləri mövcuddur. digər bioloji sistemlər. Bununla belə, D vitamininin tənzimlənməsi sistemi ətraf mühit amillərinə (atmosfer, alimentar, sosial) məruz qalma nəticəsində disfunksiyaya daha çox meyllidir. Bütün bu xüsusiyyətlər, o cümlədən D vitamini metabolitləri üçün reseptorların strukturunda və funksiyasında genetik polimorfizmlər, həmçinin müxtəlif şərtlər digər tənzimləmə sistemləri ilə qarşılıqlı əlaqə mineral maddələr mübadiləsi raxit xəstəliyinin müalicəsində vitamin D preparatlarının fərdi dozalarının seçilməsi üçün ilkin şərtlər yaratmaq.

Raxit xəstəliyi payız və qış mövsümlərində daha çox olur. Raxit xüsusilə qeyri-kafi insolasiya, buludluluq, əlverişsiz ekoloji şərait (tüstü) olan tez-tez dumanlı bölgələrdə yaşayan uşaqlar arasında yaygındır. atmosfer havası). Çox vaxt raxit ya gənc analardan, ya da 35 yaşdan yuxarı qadınlardan doğulan uşaqlarda inkişaf edir. Gənc uşaqlarda fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasının formalaşması üçün hamilə qadının əsas qida maddələri (zülal, kalsium, fosfor, D, B1, B2, B6 vitaminləri çatışmazlığı) baxımından balanssız qidalanması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Raxit daha çox anaları hamiləlik dövründə günəşə kifayət qədər məruz qalmayan, çox hərəkət etməyən, ekstragenital xəstəlikləri olan uşaqlarda rast gəlinir.

Son illərdə raxit üçün perinatal risk faktorlarının rolu artmışdır. Raxit xəstəliyinin yüngül və orta ağır formaları ilə müayinə olunan uşaqlar arasında 27%-i 3-5-ci hamiləlikdən doğulub. Sürətli, stimullaşdırıcı və ya operativ doğuş anaların 73% -də qeyd edildi. Qadınların 63% -ində hamiləliyin və doğuşun patoloji gedişatının birləşməsi müşahidə edildi. Doğum zamanı anaların 8%-i 17-18 yaşlarında idi. Orta çəkisi 2323 q (minimum 1880, maksimum 3110) 32-34 həftəlik hamiləlik dövründə vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların 10%-də raxit diaqnozu qoyulmuşdur. Tədqiqat zamanı uşaqların yalnız 7,9% -i ana südü ilə qidalanırdı və süni qidalarla qidalanan uşaqların 23,8% -i ana südü ilə qidalanırdı. Klinik əlamətlər raxit, seyreltilmiş və seyreltilmemiş inək südü, kefir, uyğunlaşdırılmamış süd qarışıqları qəbul edildi. Tam müddətli xəstələr arasında uşaqların 46% -ində artıq çəki (orta hesabla 13,4%), xəstələrin 6,9% -ində isə çəki çatışmazlığı (orta hesabla 12,6%) olmuşdur. Qeyd edək ki, raxit və qida çatışmazlığı olan bütün uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri müşahidə olunub perinatal ensefalopatiya. Raxitli uşaqlar arasında 79,3% təkrar bronxopulmoner xəstəliklərdən, 27% sidik sisteminin infeksiyalarından, 15,9% atopik dermatit, 7,9% - dəmir çatışmazlığı anemiyası, 6,3% - qida çatışmazlığı. Konvulsiv sindrom 6,3%-də müəyyən edilmişdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bərabər qidalanma, qulluq və profilaktika şəraitində raxit xəstəliyinin gedişatının müxtəlif ağırlıq variantlarını - minimaldan şiddətə qədər ifadə etmək mümkündür. Uşaqların fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasına meylini yalnız çoxsaylı fərdi meylli amillərin təhlili əsasında müəyyən etmək mümkündür.

Raxit xəstəliyinin qarşısının alınması antenatal və postnatal, qeyri-spesifik və spesifik olaraq bölünür.

Raxit xəstəliyinin antenatal profilaktikası

Hamilə qadının gündəlik rejiminə, o cümlədən gecə-gündüz kifayət qədər uzun yuxuya riayət etmək lazımdır. İstənilən hava şəraitində gündə ən azı 2-4 saat açıq havada gəzintilər tövsiyə olunur. Hamilə qadın üçün balanslaşdırılmış pəhriz təşkil etmək son dərəcə vacibdir (gündəlik ən azı 180 q ət, 100 q balıq - həftədə 3 dəfə, 100-150 q kəsmik, 30-50 q pendir, 300 q istehlak edin. çörək, 500 q tərəvəz, 0,5 l süd və ya fermentləşdirilmiş süd məhsulları). Süd əvəzinə, hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi südlü içkilərdən (“Dumil Mom Plus”) istifadə edə bilərsiniz və hamiləlik və laktasiya dövründə döldə və anada fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasının qarşısını ala bilərsiniz. "Dumil Mama Plus" tərkibində yüksək qida dəyəri olan yüksək keyfiyyətli zərdab zülalları, normal bağırsaq mikroflorasının böyüməsini stimullaşdıran karbohidratlar, həmçinin bağırsaqda kalsium və maqneziumun sorulmasını stimullaşdırır. Bu xüsusi südlü içkilər olmadıqda, laktasiya dövründə multivitamin preparatları tövsiyə oluna bilər. Daimi qəbul multivitamin preparatları hamilə qadının orqanizmində fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasının qarşısını ala bilər və bununla da inkişaf etməkdə olan dölü kalsium, fosfor, D vitamini ilə təmin edə bilər.

risk altında olan hamilə qadınlar (nefropatiya, diabet, hipertoniya, revmatizm və s.) hamiləliyin 28-32-ci həftəsindən başlayaraq mövsümündən asılı olmayaraq 8 həftə ərzində 500-1000 IU dozada D vitamini əlavə olaraq təyin etmək lazımdır. İlin qış və yaz aylarında və xüsusilə şimal bölgələrində D vitamini preparatları əvəzinə xolekalsiferolun endogen sintezini təşviq edən ultrabənövşəyi şüalanmadan istifadə etmək olar. Şüalanmaya biodozanın 1/4 hissəsi ilə başlamaq lazımdır, tədricən onu 2 biodoza qədər artırmaq lazımdır. Minimum məsafə 1 metrdir. Kurs - gündəlik və ya hər gün 20-30 seans.

Raxit xəstəliyinin doğuşdan sonrakı profilaktikası

Uşağın düzgün qidalanması üçün şərtləri müşahidə etmək lazımdır. Ana südü, ana südü ilə qidalanan qadının düzgün qidalanması şərti ilə həyatının ilk ilinin körpəsi üçün ən yaxşısıdır. Laktasiya dövründə bir qadının gündəlik pəhrizi müxtəlif olmalıdır və daxil edilməlidir tələb olunan məbləğ protein, o cümlədən heyvan mənşəli; poli doymamış yağ turşuları, bədəni enerji ilə təmin edən karbohidratlar, həmçinin vitaminlər və mikroelementlərlə zənginləşdirilmiş yağ.

Süni qidalanma ilə uşaq mümkün qədər yaxın olan süd qarışığı seçməlidir qadın südü tərkibində kalsiumun sorulmasını gücləndirən 100% laktoza, xolekalsiferol və kalsium və fosfor nisbəti 2-yə bərabərdir. Süd qarışıqlarında kalsium və fosfor arasındakı nisbət 1,2-2, ana südündə isə 2,0-dır.

Fizioterapiya məşqləri, masaj sistemli, müntəzəm olaraq, uzun müddət, tədricən və hətta yükün artması ilə aparılmalıdır.

Raxit xəstəliyinin doğuşdan sonrakı spesifik profilaktikası tam müddətli sağlam körpələr üçün minimum profilaktik doza gündə 400-500 IU olan D vitamini ilə aparılır. Bu doza uşağın həyat şəraiti və xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları nəzərə alınmaqla, payız-qış-yaz dövründə həyatın 4-5-ci həftəsindən başlayaraq təyin edilir. Yayda, qeyri-kafi insolasiya ilə (buludlu, yağışlı yay), xüsusən də Rusiyanın şimal bölgələrində, uyğunlaşdırılmamış süd qarışıqları ilə qidalanarkən, vitamin D-nin profilaktik dozasını təyin etmək məsləhət görülür. Tam müddətli uşaqlarda raxit xəstəliyinin xüsusi qarşısının alınması həyatın birinci və ikinci ilində payız-qış-yaz dövründə həyata keçirilir. Həyatın ilk iki ilində payız-qış-yaz dövründə raxit riski olan uşaqlar 1000 IU dozada gündəlik D vitamini qəbul etməlidirlər.

I dərəcəli vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə D vitamini həyatının 10-14-cü günündən etibarən, yay istisna olmaqla, 2 il ərzində gündə 400-1000 IU təyin edilir. SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 1990-cı ildəki təlimatına əsasən, II dərəcəli vaxtından əvvəl doğuş zamanı D vitamini ikinci ildə yay dövrü istisna olmaqla, il boyu gündəlik 1000-2000 IU dozada təyin edilir. Həyat boyu D vitamininin dozası 400-1000 IU-a endirilir. Ancaq D vitamininin bu dozası həddindən artıq ola bilər. Buna görə də, bədən çəkisi bərpa edildikdən sonra uşağın sağlamlıq vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır.

Ekvivalentlər:
1 IU = 0,025 mikroqram xolekalsiferol;
1 mkq xolekalsiferol = 40 IU vitamin D3.

D vitamininin profilaktik dozasının təyin edilməsinə əks göstərişlər:

• idiopatik kalsiuriya (Williams-Bourne xəstəliyi);
• hipofosfataziya;
• mikrosefaliya və kraniostenoz əlamətləri ilə mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi.

Kiçik fontanelləri olan uşaqlar vitamin D təyin etmək üçün yalnız nisbi əks göstərişlərə malikdirlər. Onlarda raxit xəstəliyinin spesifik profilaktikası 3-4 aydan başlayaraq böyük fontanelin və başın ətrafının ölçüsünün nəzarəti altında aparılır.

Raxit üçün terapevtik tədbirlərə fosfor-kalsium mübadiləsinin bərpası, lipidlərin peroksidləşmə proseslərinin normallaşdırılması, metabolik asidozun, hipokalemiyanın aradan qaldırılması və D vitamini çatışmazlığının aradan qaldırılması daxildir.

Raxit müalicəsi adətən aşağıdakıları əhatə edir:

• təşkilat düzgün rejim uşaq günü. Uşaqlar gündə ən azı 2-3 saat açıq havada olmalı, uşağın yerləşdiyi otaq mütəmadi olaraq havalandırılmalıdır;
• uşağın yaşına uyğun olaraq uyğunlaşdırılmış düzgün qidalanması;
• gigiyenik hamamlar və sürtmələr, sulama, masaj, fizioterapiya məşqləri (raxit fəaliyyəti azaldıqdan sonra);
• dərman müalicəsi.

Raxit xəstəliyinin müalicəsi vitamin D preparatlarının təyin edilməsini nəzərdə tutur.Raxit xəstəliyinin şiddətindən asılı olaraq 30-45 gün ərzində gündə 2000-5000 IU vitamin D istifadə etmək məsləhət görülür. Bundan əlavə, D vitamininin dozası 2 il (yay ayları istisna olmaqla) və qışda həyatın üçüncü ilində gündəlik profilaktik (500 IU) azaldılır. Çox vaxt müalicəyə 3-5 gün ərzində 2000 IU dozası ilə başlamağı tövsiyə edirik, əgər dərman yaxşı tolere edilirsə, fərdi dozaya qədər tədricən artır. müalicə dozası(3 ilə 5 min IU arasında). Sümük dəyişiklikləri üçün 5000 IU dozası təyin edilir. Birinci kurs bitdikdən 3 ay sonra risk altında olan uşaqlara 3-4 həftə ərzində 2000-5000 IU dozada D3 vitamini ilə residiv əleyhinə müalicə verilə bilər.

D vitamini üçün gündəlik tələbat aşağıdakılardan asılıdır:

• uşağın yaşı;
• genetik xüsusiyyətlər;
• uşağın qidalanmasının təbiəti;
• uşaq baxımının xüsusiyyətləri;
• ilin vaxtı;
• fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasının şiddəti;
• uşaqların sağlamlıq vəziyyəti;
• müşayiət olunan patologiyanın təbiəti;
• uşağın yaşadığı ərazinin iqlim şəraiti.

Bu günə qədər mövcud olan D vitamininin yağlı formaları həmişə yaxşı mənimsənilmir.

Vitamin D yağ məhlulunun malabsorbsiyasının səbəbləri bunlardır:

• nazik bağırsaqda sorulmanın pozulması sindromu (çölyak xəstəliyi, qida allergiyası, eksudativ enteropatiya və s.);
• xroniki pankreatit;
• kistik fibroz;
• enterositlərin disembriogenezi;
• xroniki enterokolit;
• qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi.

Son illərdə raxit xəstəliyinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün D3 vitamininin sulu forması - aquadetrim (Terpol, Polşa) geniş istifadə olunur.

Vitamin D3 sulu məhlulunun faydaları aşağıdakılardır:

• mədə-bağırsaq traktından sürətli udulma;
• optimal doza seçimi - bir damcı 500 IU ehtiva edir;
• klinik təsirin sürətli başlanğıcı;
• yüksək səmərəlilik raxit və raxit kimi xəstəliklərlə, həmçinin mədə-bağırsaq traktının patologiyası ilə.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Pediatriya və Uşaq Cərrahiyyəsi Elmi-Tədqiqat İnstitutunun əməkdaşları təxminən 5000 IU gündəlik dozada kəskin və yarımkəskin raxitli bütün xəstələrdə vitamin D3-ün suda həll olunan formasının yüksək terapevtik effektivliyini göstərdilər. Dərman həmçinin gündəlik 30.000 IU dozada vitamin D-yə davamlı raxit olan uşaqların müalicəsində də effektivliyini sübut etmişdir. Aquadetrim yaxşı tolere edilir, istifadəsi zamanı heç bir yan təsir və mənfi hadisələr müəyyən edilməmişdir.

Hal-hazırda D2 vitamininin spirt məhlulu yüksək dozada (1 damcıda təxminən 4000 IU) və spirtin buxarlanması və məhlulun konsentrasiyasının artması səbəbindən həddindən artıq dozanın mümkünlüyü səbəbindən istifadə edilməməlidir.

Beləliklə, D vitamininin dozalarının seçilməsi raxit xəstəliyinin klinik mənzərəsinin xüsusiyyətlərinə və xəstəliyin dinamikasına uyğun olaraq həyata keçirilir. Raxit üçün dozalar və terapiyanın müddəti çox fərqlidir, onların seçimi orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri də daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır.

D vitamini ilə müalicə zamanı, xüsusən də urolitiyaz, tubulointerstisial nefrit üçün ağırlaşdırılmış irsiyyətli uşaqda, D vitamini ilə müalicə zamanı, sidiyin anti-kristal əmələ gətirmə qabiliyyətinin azalması, müsbət Sulkoviç testi, oksalat və (və ya) fosfat, kalsium kristalluriya D vitamininin dozasını tənzimləmək üçün əsas kimi xidmət edir.

D vitamini ilə yanaşı, raxit üçün kalsium preparatları, xüsusən də butulka ilə qidalanan, vaxtından əvvəl doğulmuş, çəkisi az olan, morfoloji və funksional yetişməmişlik əlamətləri olan uşaqlar üçün təyin edilir.

Ən az miqdarda kalsium kalsium qlükonatda olur. Bağırsaqlarda kalsium duzlarının udulmasını yaxşılaşdıran limon suyu və ya sitrat qarışığı məhlulu ilə birlikdə yumurta qabığı tozunun (kalsidin) ənənəvi istifadəsi ənənəvi olaraq qalır.

İlk 6-12 ay ərzində sağlam körpə üçün kalsiuma ehtiyac 500-600 mq-dır.

Təcrübəmiz göstərir ki, ağır raxit, hipokalsemiya olan uşaqlarda döş qəfəsi və ayaqların aşağı hissəsində kalsium elektroforezinin aparılması məqsədəuyğundur.

Kalsium preparatları şifahi olaraq həyatın birinci və ikinci yarısında 3 həftə ərzində yaş dozalarında verilir.

Antioksidanların istifadəsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir kəskin dövr raxit və interkurrent xəstəliklər zamanı. Ən əsaslandırılan tokoferolun və ya onun C vitamini, beta-karoten və (və ya) glutamik turşu ilə birləşməsinin istifadəsidir. Avtonom pozğunluqları və əzələ hipotenziyasını azaltmaq üçün 3-4 həftə ərzində karnitin preparatları, panangin, asparkam, qlisin təyin edilir.

Həyatın ikinci ilində fiziki inkişafın pozulmasını düzəltmək üçün raxitli uşaqlara sümük skeletinin formalaşması üçün zəruri olan lizin, fosfor turşusu və üzvi kalsium duzları kompleksi olan bir şərbət olan Acti-5 təyin edilə bilər. əzələ inkişafı. 2,5 yaşdan 6 yaşa qədər uşaqlara Akti-5 gündə 2-3 dəfə 1 çay qaşığı, 6 yaşdan yuxarı - gündə 2-3 dəfə 2 çay qaşığı təyin edilir. Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları olan uşaqlarda dərman qəbul edərkən, qarın ağrısı və boş nəcis nadir hallarda baş verə bilər.

At ağır kurs metabolik prosesləri bərpa etmək üçün raxit, kalium orotat, karnitin hidroxlorid (el-car, karniten), ATP istifadə olunur.

Reabilitasiya terapiyasına dərman müalicəsinin başlamasından 2 həftə sonra təyin olunan masaj və məşq terapiyası, balneoterapiya (10-15 vanna müalicə kursu üçün iynəyarpaqlı, duzlu vannalar) daxildir. Balneoterapiya ildə 2-3 dəfə aparılır. Dərman terapiyasının həcmi təkcə raxit xəstəliyinin şiddəti ilə deyil, həm də xəstələrin yaşı ilə müəyyən edilməlidir. Polifarmasiyanı istisna etmək tövsiyə edilə bilər dərman məhsulları müəyyən qaydada təyin edilir.

Klinik laboratoriya, ultrasəs və densitometrik tədqiqatlar raxitdən əziyyət çəkən uşaqlar üçün uzunmüddətli (ən azı 3 il) müşahidəyə ehtiyac olduğunu göstərir. Onlar rüblük yoxlamaya məruz qalırlar. Sümüklərin rentgenoqrafiyası yalnız göstərişlərə əsasən aparılır.

Raxit profilaktik peyvəndlər üçün əks göstəriş deyil. Peyvənd terapiyanın başlanmasından 3-4 həftə sonra mümkündür.

Uşaqlarda raxit xəstəliyi ilə bağlı statistika

Raxit bütün dünya ölkələrində rast gəlinmir. Afrika ölkələrində belə bir xəstəlik çox nadirdir. Çində, Yaponiyada praktiki olaraq tanınmır. Balıqçılığın inkişaf etdiyi ölkələrdə raxit də olduqca nadirdir (tərkibinə görə balıq yağı). Bunlar Qrenlandiya, Danimarka, Norveç, İslandiya kimi ölkələrdir. Günəş işığının çoxluğu da raxit xəstəliyinin yayılmasına şərait yaratmır. Ona görə də bu xəstəlik Türkiyə və Yunanıstana məlum deyil. Həmçinin, statistika kənd yerlərində raxit xəstəliyinin şəhərlərlə müqayisədə xeyli aşağı olduğunu göstərir.

Raxit xüsusilə günəş işığının olmaması şəraitində yaşayan şimal xalqları arasında yaygındır. V.Oslerin (1928) məlumatına görə, 20-ci əsrin əvvəllərində Avstriya və İngiltərədə uşaqların təxminən 50-80%-də raxit baş verib. İldə günəşli günlərin çox olduğu Bolqarıstanda bir yaşa qədər uşaqlar arasında raxit xəstəliyinin yayılması təqribən 20% təşkil edir.Rusiyadakı uşaqların 70%-ə qədəri də bu illərdə raxit xəstəliyindən əziyyət çəkirdi. A.İ. Ryvkina (1985), həyatın ilk ilində uşaqlarda raxit SV görə 56,5% -ə qədər baş verir. Maltsev (1987), onun yayılması 80% -ə çatır.

Rusiya ərazisində əsasən yüngül və orta dərəcəli raxit diaqnozu qoyulur. Belə ki, Sankt-Peterburqda körpələrdə təxminən 10-15%, Moskvada 30%, Krasnoyarskda müayinə olunanların 54,8% -i. görə Statistik təhlil Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin məlumatına görə, Rusiyada son illərdə raxit xəstəliyinə tutulma nisbəti 50%-i keçib.

Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin statistik təhlilinə əsasən, 2012, 2013, 2014-cü illər üçün Açinsk şəhərində uşaqların raxitlə xəstələnmə nisbəti 33% təşkil edir.

2011-2013-cü illər üçün Açinsk şəhərinin səhiyyə müəssisələrində raxit hallarına dair tibbi sənədlərin (forma № 112) təhlili

Açinsk şəhərindəki uşaq şəhər xəstəxanasının bazasında uşaq inkişaf tarixçələri toplusu aparılmışdır. Bu araşdırmaya 2011, 2012, 2013-cü illər üçün (hər il üçün 100 uşaq inkişaf tarixi) doğumdan bir yaşa qədər olan 300 uşaq inkişaf tarixi (forma № 112) daxil edilmişdir. Biz anamnezində raxit əlamətləri olan xəstələri müəyyən etdik və onları sağlam uşaqların sayı ilə müqayisə etdik. Müəyyən edilmiş simptomlar raxit təzahürünə aid idi, onlar doğuşdan uşaqda olmadıqda, aktiv böyümə fonunda 2-4 aylıq dövrdə ortaya çıxdı və xarakterik sümük dəyişikliklərindən əvvəl və ya birləşdi. Körpələrdə vegetativ disfunksiya əlamətlərini raxit xəstəliyinin təzahürlərinə aid etməyə imkan verən əlavə bir meyar, uşağa D ​​vitamininin əlavə təyin edilməsi ilə onların şiddətinin azalması və ya yox olması idi.

2011-2013-cü illər üçün xəstəliyin baş vermə tezliyi Cədvəl 4-də göstərilmişdir.

Cədvəl 4

Xəstəliyin yayılması

Yuxarıdakı məlumatlardan görürük ki, 2012, 2013 və 2014-cü illər üzrə xəstəliyin tezliyi təxminən eynidir və 42% təşkil edir. Üç il ərzində raxit simptomları olan bir uşağın inkişafının təhlil edilmiş 300 tarixindən 127 uşaq müəyyən edilmişdir.

Əlavə bir araşdırmada xəstəliyin təzahürləri olan bir uşağın inkişaf tarixindən istifadə etdik. Onları təhlil etdikdən sonra xəstəliyin klinik əlamətlərini müəyyən etdik. Onlardan ən çox rast gəlinənlər bunlar idi: uşağın davranışında dəyişikliklər (narahatlıq, əsəbilik, "narahat" yuxu), tərləmə ilə artan tərləmə. turş qoxu, başın arxa hissəsinin keçəlləşməsi, uşağın psixomotor və fiziki inkişafının ləngiməsi, əzələ hipotenziyası, biləklərdə qabırğa "təsbeh", "qolbaqlar", barmaqlarda "mirvari simlər".

Cədvəl 5 uşaqlarda klinik simptomların tezliyini təqdim edir.

Cədvəl 5

Uşaqlarda raxit xəstəliyinin klinik əlamətlərinin tezliyi

Hər bir sistem üçün xəstəliyin təzahürünün simptomlarının orta sayını əldə etdik. Şəkil 1-də göstərilir ki, xəstə uşaqlarda əzələ və skelet sistemlərinin zədələnməsi əlamətləri üstünlük təşkil edir.

Şəkil 1

Uşaqlarda klinik simptomların tezliyi

Raxit təzahürləri olan uşaqlar, xəstəliyin mərhələsindən və şiddətindən asılı olaraq payladıq. Şəkil 2 göstərir ki, ilkin təzahürlər 50 uşaqda, pik dövr 65 uşaqda, rekonvalessensiya 12 uşaqda qeydə alınıb.

50 uşaqda yüngül, 55 uşaqda orta, 10 uşaqda ağırlıq qeydə alınıb.

55-də kəskin kurs, 60-da yarımkəskin.

Şəkil 2

Xəstəliyin mərhələsindən və şiddətindən asılı olaraq uşaqların paylanması

İlkin təzahürlərin 2-3 aylıq, pik dövrünün 6 aylıq, sağalmanın isə 1 yaşında baş verdiyini də müəyyən etdik. Məlumatlar cədvəl 6-da təqdim olunur.

Cədvəl 6

Xəstəliyin yaşına və mərhələsindən asılı olaraq uşaqların paylanması

”, mart 2012, səh. 34-40

İ.N. Zaxarova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO "Rus Tibb Akademiyası Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin diplomdan sonrakı təhsili”

Raxit probleminə bu gün kifayət qədər diqqət yetirilir. Çoxluq elmi araşdırma maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır sümük toxuması və mineral maddələr mübadiləsi, əsasən osteoporoz probleminə həsr edilmişdir. Bəzi pediatrlar raxit xəstəliyinə düzəliş tələb etməyən fizioloji bir vəziyyət kimi baxmağa davam edirlər.

Lakin bir sıra səbəblərə görə bu fikir qəbul oluna bilməz. İnfantil raxit yalnız pediatrik deyil, həm də tibbi-sosial problemdir, çünki bu, yaşlı yaşda uşaqların yüksək xəstələnməsinə səbəb olan ciddi nəticələrə malikdir. Erkən uşaqlıq dövründə raxit və sümük kütləsinin pik yığılmasının pozulması, sonrakı dövrdə osteoporozun inkişafına meylli ola bilər. Raxitdə müşahidə olunan osteopeniya və osteomalasiya duruş pozğunluqlarının, çoxsaylı diş çürüklərinin yaranmasına kömək edir. Kalsium, fosfor, maqneziumun udulmasının pozulmasının nəticələri əzələ hipotenziyası, vegetativ disfunksiya, mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması ola bilər. Raxitdə interleykinlərin, interferonların və faqositoz göstəricilərinin səviyyəsinin azalması şəklində aşkar edilən immun disfunksiyalar uşağın sosial adaptasiyasını pozaraq tez-tez yoluxucu xəstəliklərə meyl yaradır.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin statistik təhlilinə görə, son 5 ildə Rusiyada raxit xəstəliyinə tutulma nisbəti 50%-i keçib. Yüksək tezlikli xəstəliklər, aktiv qarşısının alınmasına baxmayaraq, raxit etiologiyası və patogenezi, onun qarşısının alınması və müalicəsi üsulları ilə bağlı mövcud fikirlərin yenidən nəzərdən keçirilməsini tələb edir.

Etiologiyası

Əsas etioloji amil uşaqlarda raxit xəstəliyinin inkişafı nəzərdə tutulur D vitamini çatışmazlığı bədəndə. Məlumdur ki, D vitamini insan orqanizminə iki yolla daxil olur: qida ilə və ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə sintez nəticəsində. D vitamininin ən zəngin mənbələri cod qaraciyəri, ton balığı, balıq yağı, daha az dərəcədə - kərə yağı, yumurta sarısı, süd. Bitki mənşəli məhsullar onun analoqunu - ergocalciferol (vitamin D2) ehtiva edir. D vitamininin sorulması əsasən onikibarmaq bağırsaqda və baş verir jejunum safra turşularının iştirakı ilə.

Dəridə D vitamininin fotosintezi günəş şüalarının və dərinin temperaturunun təsiri altında 7-dehidroxolesterolun (provitamin D3) xolekalsiferola (vitamin D3) çevrilməsi yolu ilə həyata keçirilir. Dəridə xolekalsiferolun fotosintez sürəti təxminən 15-18 IU / sm2 / saat təşkil edir ki, bu da insanların əksəriyyətinə adekvat insolyasiya ilə dəridə endogen sintez sayəsində ona olan ehtiyacı tam təmin etməyə imkan verir. Bununla belə, insan dərisində D vitamini sintezinin effektivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə təsirləndiyini nəzərə almaq lazımdır iqlim şəraiti, ərazinin coğrafi eni, havanın çirklənmə səviyyəsi, həmçinin dəri piqmentasiya dərəcəsi. Xüsusilə, Moskva, Nijni Novqorod, Kazan və Rusiyanın bir sıra digər şəhərlərinin yerləşdiyi 55° şimal enliyinə yaxın zonada günəş radiasiyasının adekvat miqdarda vitamin D əmələ gəlməsini təmin edə bildiyi göstərilmişdir. dəridə yalnız ilin 4 ayı ərzində (aprelin ortalarından avqustun ortalarına qədər). Beləliklə, müəyyən şərtlər altında mühüm rol hipovitaminozun qarşısının alınmasında D, qidadan və ya vitamin preparatlarının bir hissəsi kimi alınan xolekalsiferol oynayır.

Patogenez

Dəridə əmələ gələn və bağırsaqlardan alınan xolekalsiferol, onu sonrakı metabolizma yerlərinə daşıyan xüsusi D vitamini bağlayan zülala bağlanır. D vitamininin bir hissəsi piy və əzələ toxumalarına daşınır, orada sabitləşərək ehtiyat formasını təmsil edir. Onun əsas miqdarı qaraciyərə ötürülür, burada transformasiyanın ilk mərhələsi baş verir - kalsidiolun əmələ gəlməsi ilə hidroksilləşmə - D vitamininin əsas nəqliyyat forması olan 25 (OH) D3 və bədənin qida ilə tədarükünü xarakterizə edən bir marker. o. 25(OH)D3-ün sintezi yalnız qida ilə təmin edilən və ya dəridə əmələ gələn ilkin substratın, yəni D vitamininin miqdarından asılıdır. Qaraciyərdə əmələ gələn 25-hidroksixolekalsiferol D bağlayıcı zülal vasitəsilə böyrəklərə daşınır, burada onun çevrilməsinin ikinci mərhələsi proksimal bükülmüş borularda baş verir və D vitamininin hormonal aktiv forması - kalsitriolun əmələ gəlməsinə səbəb olur. (1,25(OH)2D3) və ya alternativ metabolit 24 ,25(OH)2D3. Orqanizmdə kalsium və fosfor çatışmazlığı şəraitində 25(OH)D3 metabolizmi 1,25(OH)2D3 əmələ gəlmə yolu ilə gedir, onun əsas təsiri onun sorulmasını artırmaqla serumda kalsium konsentrasiyasını artırmaqdır. bağırsaqdan və böyrəklərdə reabsorbsiyadan, həmçinin sümüklərdən kalsiumun rezorbsiyasından keçir. Kalsitriolun əmələ gəlməsi prosesi böyrək boru hüceyrələrinin mitoxondrilərində mövcud olan alfa-1-hidroksilaza fermenti tərəfindən kataliz edilir. Qan zərdabında kalsium və fosforun normal və ya yüksək konsentrasiyalarında 24-hidroksilaza fermentinin aktivliyi artır, onun təsiri altında fiksasiyanı təmin edən alternativ metabolit 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3 əmələ gəlir. sümük toxumasında kalsium və fosforun olması.

D vitamini çatışmazlığı şəraitində kalsitriolun sintezi azalır, nəticədə bağırsaqda kalsiumun udulması azalır. Nəticədə hipokalsemiya paratiroid hormonunun sintezini aktivləşdirir. İkincili hiperparatireoz şəraitində sümük toxumasının rezorbsiyasının normakkalsemiyanı, eləcə də böyrəklərdə kalsiumun reabsorbsiyasını və fosfatın xaric olmasını təmin etmək üçün artır (Şəkil.). Bağırsaqda kalsiumun udulmasının artması müvəqqətidir, çünki bu proses böyrəklərdə paratiroid hormonu tərəfindən 1,25 (OH) 2D3 sintezini aktivləşdirməklə həyata keçirilir, lakin orijinal substratın (25 (OH) çatışmazlığı şəraitində). ) D3), kalsitriolun əmələ gəlməsi prosesi də pozulacaq.

D vitamini çatışmazlığı olan raxit xəstəliyinin patogenezi

Kalsium, fosfat çatışmazlığı və ikincili hiperparatireoz şəraitində sümük toxumasının rezorbsiyasının artması raxit üçün xarakterik olan sümük dəyişikliklərinin formalaşmasında əsas patogenetik məqamlardır. Raxitdə böyümə zonalarının distal hissələrində əhəmiyyətli dəyişikliklər qeyd olunur, yeni yaranan osteoidin adekvat minerallaşa bilməməsi ilə ifadə edilir. Qığırdaq hüceyrələrinin çoxalması və hipertrofiyası metafizar plitələrin böyüməsinə səbəb olur ki, bu da raxit üçün xarakterik olan kəllə sümüklərinin deformasiyaları, "raxitik muncuqların" görünüşü şəklində özünü göstərir. Beləliklə, sümük metabolizmasının strukturunda hipovitaminoz D şəraitində, sümük toxumasının yeni formalaşması üzərində rezorbsiya proseslərinin üstünlüyü qeyd olunur, bu da onun adekvat mineralizasiyası olmadıqda osteoidin çökməsinə səbəb olur. Davamlı D vitamini çatışmazlığı ilə skeletin sümükləri əzələlərin daralması və öz bədəninin çəkisi səbəbindən gücünü itirir və deformasiyaya uğrayır.

D vitamini çatışmazlığı olan raxitlərin klinik təzahürləri adətən hipokalsemiya, hipofosfatemiya, qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması, həmçinin 25(OH)D3 səviyyəsinin onun səviyyəsinə qədər kəskin azalması şəklində xarakterik biokimyəvi dəyişikliklərlə birləşdirilir. tam yoxluğu qan içində.

Hipovitaminoz D-nin raxit patogenezindəki rolunu nəzərə alaraq, gənc uşaqlara tövsiyə olunur xüsusi profilaktika payız-qış-yaz dövründə gündəlik 500 IU dozada vitamin D preparatları olan xəstəliklər. Eyni zamanda, demək olar ki, universal olaraq həyata keçirilən profilaktikaya baxmayaraq, Rusiyada raxit tezliyi yüksək olaraq qalır. Bununla yanaşı, son vaxtlar gənc uşaqlarda raxit xəstəliyinin əlamətlərinin orqanizmdə D vitamininin miqdarı ilə heç də həmişə əlaqəli olmadığına dair sübutlar var və bəzi hallarda xəstəlik hətta qanda 25(OH)D3 normal səviyyədə olsa da inkişaf edir. qan serumu. Bu, uşaqlarda xəstəliyin qarşısının alınması və müalicəsinin optimallaşdırılması üçün raxit prosesinin inkişafında iştirak edən əlavə amillərin aktiv axtarışını tələb edir.

Erkən yaşlarda osteogenez proseslərinin yüksək intensivliyi uşağın sümük toxumasını ətraf mühitin hər hansı bir mənfi təsirinə və ilk növbədə qida rasionunda müxtəlif makro və mikroelementlərin çatışmazlığına münasibətdə kritik vəziyyətə gətirir. Hal-hazırda, raxit patogenezində böyük rol verilir kalsium çatışmazlığı. Müasir tədqiqatların nəticələri göstərir ki, uşağın pəhrizində kalsium çatışmazlığı ilə D vitamini ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə artır və bu, uşaqlarda xəstəliyin inkişafına meyllidir. normal səviyyə 25(OH)D3. Pəhrizdə kalsium çatışmazlığı zamanı raxit xəstəliyinin patogenezi 1,25(OH)2D3 səviyyəsini yüksəltmək üçün 25-hidroksixolekalsiferol mübadiləsinin sürətlənməsinə əsaslana bilər. Bu vəziyyətdə D vitamini ehtiyacı kəskin şəkildə artır və bədənə xolekalsiferolun əlavə qəbulu olmadıqda, 25 (OH) D3 miqdarı hipovitaminoza uyğun bir səviyyəyə qədər azalır. Beləliklə, böyüyən bir orqanizmdə sümük minerallaşmasının pozulması həm adekvat kalsium qəbulu ilə D vitamini çatışmazlığı, həm də bədənə xolekalsiferolun kifayət qədər tədarükü şəraitində kalsium çatışmazlığı halında baş verə bilər.

raxit xəstəliyinin inkişafında mühüm rol oynayır qidalanmanın protein komponentinin çatışmazlığı və ya balanssızlığı. Keyfiyyət və kəmiyyət zülal çatışmazlığı, əvəzolunmaz amin turşularının çatışmazlığı və D hipovitaminozunun kalsium və fosfor mübadiləsində, eləcə də sümük toxumasının strukturunda bir istiqamətli dəyişikliklərə səbəb olduğuna dair sübutlar var. Bu şərtlərin fonunda nazik bağırsağın selikli qişasında vitamin D-dən asılı olan kalsium bağlayan zülalın tərkibində azalma, makro və mikroelementlərin udulma sürətinin azalması müşahidə olunur. həzm sistemi və sümük minerallaşması.

Fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması da şərtlərdə baş verə bilər dəyişikliklər lipid tərkibi pəhriz, kalsium, fosfor və D vitamininin sorulmasında mühüm rol oynayan öd ifrazına təsir göstərir. Bundan başqa bəzi yağ turşusu kalsium ilə həll olunmayan duzlar əmələ gətirə və onları nəcislə xaric edə bilirlər ki, bu da hipokalsemiyaya və həddindən artıq yağ qəbulu ilə minerallaşma proseslərinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Yeməyin qeyri-kafi karbohidrat tərkibi fosfor-kalsium mübadiləsinə və skeletin kimyəvi quruluşuna da əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Yerli tədqiqatçıların əsərlərində əvvəllər qeyd olunmuşdu ki, raxit həddindən artıq miqdarda monoton, karbohidratla zəngin qidalar qəbul edən uşaqlarda daha asan baş verir və daha ağır şəkildə davam edir. Bu, dənli bitkilərin tərkibindəki fitik turşunun kalsiumla həll olunmayan duzlar əmələ gətirməsi ilə əlaqədardır ki, bu da mineralın udulmasını pozur.

Hipovitaminoz D ilə yanaşı, sümük metabolizmasının pozulmasında mühüm rol oynayır bir sıra vitamin və mineralların çatışmazlığı, xüsusilə askorbin turşusu, retinol, B vitaminləri, maqnezium, manqan, sink, silikon. Bu mikroelementlər sümüklərin yenidən qurulması mexanizmlərində, sümük matrisinin formalaşmasında fəal iştirak edir, paratiroid hormonlarının sintezinin fəaliyyətinə təsir göstərir və kalsitriolun nüvə reseptorlarının strukturunu müəyyən edir.

Risk faktorları

Əksər yerli tədqiqatçılar müəyyən risk faktorlarının mövcudluğuna şəhadət verirlər, onların olması raxitik prosesin inkişafına səbəb ola bilər. Xəstəliyin patogenezində əhəmiyyətli komponent ananın əlverişsiz sosial-iqtisadi həyat şəraiti, hamilə qadının və uşağın təmiz havaya kifayət qədər çıxmaması, böyük şəhərlərdə ekoloji vəziyyətin pisləşməsidir. Raxit xəstəliyinin inkişafında tez-tez mühüm rol oynayır yoluxucu xəstəliklər, iştahın azalması və endogen xərclərin artması fonunda qida çatışmazlığının yaranmasına kömək edir. Bundan əlavə, xəstəliyin fonunda metabolik asidozun baş verməsi fosfor-kalsium duzlarının həllini artırır və sümük toxumasının normal minerallaşmasının qarşısını alır.

Anada hamiləliyin əlverişsiz gedişi, gecikmə prenatal inkişaf döl, vaxtından əvvəl, morfofunksional yetişməmə fermentativ sistemlərin yetişməsini ləngidən səbəb ola bilər ki, bu da nəticədə fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasına, D vitamini mübadiləsinə və adekvat spesifik profilaktika şəraitində belə raxit klinikasının inkişafına səbəb olacaqdır. Körpənin bədənində xolekalsiferol mübadiləsində iştirak edən orqanların patologiyası (öd yolları, qaraciyər, böyrəklər, bağırsaqlar, dəri) raxit xəstəliyinin inkişafına kömək edə bilər. Məlumdur ki, böyümə sürəti yüksək olan və həyatın ilk aylarında çəki artımı olan körpələrdə raxit xəstəliyinə meyillilik daha yüksəkdir. Belə bir vəziyyətdə kalsiuma yüksək ehtiyac yalnız zərdabda kalsitriolun adekvat səviyyəsi ilə təmin edilə bilər, onun artması ilkin substratın - 25 (OH) D3-ün metabolizmasının sürətləndirilməsini tələb edir, bu da öz növbəsində, toxuma depolarında və qan serumunda metabolitlərin sürətlə tükənməsinə gətirib çıxarır. . Bu risk faktorları uşağın orqanizmində xolekalsiferolun kifayət qədər qəbulu ilə belə endogen hipovitaminoz D-nin inkişafına kömək edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, müasir şəraitdə ana və körpə tarixinin müəyyən xüsusiyyətləri əksər uşaqlarda müəyyən edilə bilər, lakin raxit bütün hallarda inkişaf etmir. Bu baxımdan, profilaktik və terapevtik tədbirlər zamanı vaxtında müəyyən edilməsi və korreksiyası məqsədi ilə hazırda raxit xəstəliyinin inkişafı üçün ən əhəmiyyətli risk faktorlarının müəyyən edilməsi xüsusi maraq doğurur. Raxitli 117 uşağın və 62 sağlam körpənin anamnestik məlumatlarının təhlili zamanı müəyyən etdik ki, təsvir olunan amillər arasında indiki mərhələdə ən əhəmiyyətlisi sürətlənmiş çəki artımı və böyüməsi həyatın ilk ilində və müşayiət olunan xəstəliklər D vitamini mübadiləsində iştirak edən orqanların hissəsində. Bu amillər raxitli uşaqların 50% -dən çoxunda müəyyən edilmişdir, halbuki onlar əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez müəyyən edilmişdir (p).<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Beləliklə, hazırda raxit xəstəliyinə yalnız və ya əsasən ekzogen D vitamini çatışmazlığı nəticəsində yaranan münasibət düzgün hesab edilə bilməz. Raxit multifaktorial xəstəlikdir, onun patogenezində D vitamini çatışmazlığının əhəmiyyəti onun uşağın orqanizminə kifayət qədər qəbul edilməməsi mövqeyindən deyil, birləşmənin təsiri altında onun metabolizminin xüsusiyyətlərini nəzərə almaqla nəzərə alınmalıdır. müxtəlif növ maddələr mübadiləsinin pozulmasının və bir çox orqan və sistemdə patoloji dəyişikliklərin inkişafına kömək edən ekzogen və endogen amillərin.

Qarşısının alınması

Fosfor-kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsi mexanizmləri və raxit patogenezi haqqında müasir fikirləri nəzərə alaraq, xəstəliyin qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxil edilməlidir:

• bədəndə D vitamininin kifayət qədər qəbulunu təmin etmək;
• onun adekvat metabolizmi üçün şəraitin yaradılması.

Dölün orqanizmində kalsium və D vitamininin əsas ehtiyatları hamiləliyin son trimestrində formalaşır. Məhz bu dövrdə xolekalsiferol və 25(OH)D3-ün transplasental daşınması ən aktivləşir və uşağın orqanizmində kalsiumun çökmə sürəti gündə təxminən 130 mq təşkil edir. Şübhəsiz ki, körpənin doğulduğu vaxta qədər vitamin və mineralların endogen ehtiyatlarının adekvat formalaşması yalnız gələcək ananın bədəninə kifayət qədər təmin edildikdə baş verə bilər. Buna görə bir uşaqda raxit xəstəliyinin qarşısının alınmasında son dərəcə əhəmiyyətli bir vəzifədir rasional qidalanmanın və gələcək ananın rejiminin təşkili.

Hamilə qadının D vitamini ilə adekvat təminatına ehtiyac, dölün anadan gələn xolekalsiferol və 25 (OH) D3 miqdarından tamamilə asılı olması ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, yalnız kifayət qədər miqdarda 25-hidroksixolekalsiferol şəraitində, böyüməkdə olan bir orqanizmin ehtiyaclarını ödəmək üçün dölün plasenta və böyrəkləri tərəfindən kalsitriol sintez edilə bilər. Araşdırmalar göstərdi ki, ananın bədənində və kordon qanında 25-hidroksixolekalsiferol səviyyəsi arasında aydın əlaqə var. Çoxsaylı müşahidələrin nəticələrinə əsasən, hamilə qadınların qəbul etməsini tövsiyə etmək məqsədəuyğundur multivitamin preparatları onların tərkibində ehtiva edir 400-500 IU D vitamini, xüsusilə hamiləliyin üçüncü trimestrində, xolekalsiferolun fetusa daşınması ən aktiv olduqda. Risk qrupundan olan qadınlara - qeyri-kafi insolasiya, somatik patologiyanın olması (nefropatiya, şəkərli diabet) - gündəlik dozada D vitamininin əlavə qəbulu tövsiyə edilə bilər. 1000 IU. Qeyd etmək lazımdır ki, ana və uşağın orqanizmində 25(OH)D3 səviyyəsi arasında korrelyasiya yalnız körpənin həyatının ilk 8 həftəsində müşahidə olunur. Gələcəkdə endogen ehtiyatlar uşağın D vitamini ehtiyacını ödəmir, bu da onun əlavə təyin edilməsi ehtiyacını müəyyən edir.

Raxit xəstəliyinin doğuşdan sonrakı profilaktikası qeyri-spesifik və spesifik bölünə bilər. Qeyri-spesifik profilaktikaya uşağın gün rejiminin düzgün formalaşması, kifayət qədər təmiz havaya məruz qalma, gündəlik masaj və gimnastika, kifayət qədər fiziki aktivliyi təmin etmək üçün geniş qundaq daxildir. Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının adekvat korreksiyası, malabsorbsiya sindromunun müalicəsi, öd yollarının və böyrəklərin patologiyası lazımdır.

Raxit xəstəliyinin spesifik profilaktikası uşağı vitamin D ilə kifayət qədər təmin etməkdir. Ana südü ilə qidalanan uşaqlar üçün postnatal dövrdə xolekalsiferolun əsas mənbələri ana südü və günəş radiasiyasıdır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, Rusiya sakinlərinin əsas hissəsi coğrafi yerləşmənin xüsusiyyətlərinə görə günəş radiasiyasının çatışmazlığı ilə üzləşə bilər. Bundan əlavə, birbaşa günəş işığına məruz qalma hazırda dəri xərçənginin inkişaf riskinin artması səbəbindən tövsiyə edilmir, bu, günəşə məruz qalmanın ümumi müddətindən çox deyil, ən sıx məruz qalmanın qeyd edildiyi yaşdan asılıdır. Müvafiq olaraq, həyatın ilk altı aylıq uşaqlarına birbaşa günəş işığında qalmaq tövsiyə edilmir və buna görə də insolyasiya gənc uşaqlarda hipovitaminoz D və raxit inkişafının adekvat qarşısının alınması kimi qəbul edilə bilməz.

Raxit xəstəliyinin qarşısının alınması üçün ən vacibi uşağın düzgün qidalanmasıdır. Hazırda Avropa və Şimali Amerikada uzun müddət ana südü ilə qidalanma uşaqlarda raxit xəstəliyinin inkişafı üçün əsas risk faktorlarından biri kimi qəbul edilir. Bu vəziyyət, yalnız ana südü ilə qidalanan körpədə xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün ana südündəki D vitamininin miqdarının qeyri-kafi olması (50-60 IU / l-dən çox olmaması) ilə əlaqədardır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, qadın südündə D vitamininin kifayət qədər aşağı olması ilə qadın südünün balanslaşdırılmış mineral tərkibi ana südü ilə qidalanan uşaqlarda raxit xəstəliyinin qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır. Ana südünün tərkibində 300 mq/l kalsium və 140 mq/l fosfor var, elementlərin optimal həzm qabiliyyəti və onların optimal nisbəti (2:1), körpənin sümük toxumasında olana uyğundur. Bundan əlavə, insan südünün optimal zülal və yağ tərkibinin mühüm rolunu və tərkibində müəyyən bioloji aktiv maddələrin, xüsusən də bağırsaqda kalsiumun udulmasını artıran paratiroid hormonu ilə əlaqəli bir peptidin mövcudluğunu nəzərə almaq lazımdır. .

Körpələrin qidalanması üçün müasir uyğunlaşdırılmış formulalar orta hesabla 400 IU / l ehtiva edir. Buna görə də, gündə 1 litrə qədər qarışıq qəbul edən süni qidalarla qidalanan uşaqlar çox vaxt D vitamininin əlavə profilaktik tətbiqinə ehtiyac duymurlar. Süd qarışıqlarının tərkibində Ca və P nisbəti böyük əhəmiyyət kəsb edir, bu nisbət 2: 1-ə yaxınlaşmalı, ana südündəkinə uyğundur və bu elementlərin maksimum mənimsənilməsini təmin edir. Süd qarışıqlarının yağ tərkibi kalsiumun sorulmasına xüsusi təsir göstərir. Xüsusilə, qarışığın tərkibinə beta-palmitatın (orta (beta) vəziyyətdə palmitik turşusu olan trigliseridlər) daxil edilməsinin bağırsaqda kalsium ilə yağ turşularının həll olunmayan duzlarının əmələ gəlməsinin qarşısını aldığını və bununla da tam mineralın udulması. Beləliklə, Litmanovitz I. et al. Göstərilmişdir ki, yüksək beta-palmitat formulası ilə qidalanma körpələrdə həyatın ilk üç ayında sümük səsinin ötürülmə sürətinə müsbət təsir göstərir. Rusiya bazarında, tərkibində beta-palmitat olan süni qidalanma üçün körpə formulasının nümunəsi Nutrilon ® Comfortdur. Müasir süd qarışıqlarının üstünlüklərini nəzərə alaraq, hələ də qeyd etmək lazımdır ki, uşağın D vitamini üçün fizioloji ehtiyacını təmin edən gündəlik qidalanma miqdarı yalnız 5-6 aylıq yaşda əldə edilir və raxit klinikası başlanğıcda inkişaf edir. uşağın həyatının ilk yarısının. Belə ki, qeyri-kafi insolasiya, ana südündə D vitamininin az olması və onun körpənin orqanizminə kifayət qədər qəbul edilməməsi şəraitində raxit və hipovitaminoz D-nin qarşısının alınması üçün süni qidalanmanın ilkin mərhələlərində. böyük əhəmiyyət kəsb edir xolekalsiferolun əlavə məqsədi var.

Səhiyyə Nazirliyinin 1990-cı il təlimatlarına əsasən, kiçik uşaqlar üçün D vitamininin optimal profilaktik dozası hazırda 500 IU, payız-qış-yaz dövründə 4-5 həftəlikdən həyatın birinci və ikinci ilində ana südü ilə qidalanan uşaqlara təyin edilir. Xəstəliyin inkişafı riski olan uşaqlara (böyrəklərin və ya mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan patologiyası və ya uşağın sürətlənmiş böyüməsi olduqda) bu tövsiyələrə uyğun olaraq, xolekalsiferolun bir dozada təyin edilməsi göstərilir. 1000 IU bir ay ərzində, sonra gündə 500 IU-a keçid.

Biblioqrafiyaya yenidən baxılır.

Müəlliflər haqqında məlumat:
İrina Nikolaevna Zaxarova , Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin SBEE DPO “Rusiya Tibb Akademiyasının Pediatriya kafedrasının müdiri, professor, Dr. Elmlər
Nina Alekseevna Korovina , Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsi APE “Rusiya Tibb Akademiyasının Pediatriya” kafedrasının professoru, med. Elmlər
Yuliya Andreevna Dmitrieva , Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi, Rusiya Lisansüstü Təhsil Akademiyasının Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatının Pediatriya kafedrasının assistenti

Əksər insanların fikrincə, skelet sisteminin patologiyaları əsasən irəli yaşla əlaqələndirilir - təxəyyül dərhal çubuğa söykənən əyilmiş yaşlı qadını və ya əlil arabasına zəncirlənmiş boz saçlı bir babanı çəkir. Bununla belə, bu stereotiplər ən kiçik və ən müdafiəsiz uşaqlara - həyatın ilk illərindəki uşaqlara təsir edən raxit xəstəliyi ilə məhv edilir.

Körpəlik və erkən uşaqlıq dövrü insanın bütün ömrü boyu təməlinin qoyulduğu dövrdür. və skelet ilk aylarda və illərdə intensiv şəkildə formalaşan , burada istisna deyil. Raxit təhlükəsi haqqında, ən çox rast gəlinənlərdən biridir uşaqlarda skelet sisteminin xəstəlikləri, körpələrinin gələcəyinə cavabdeh olan bütün valideynlərin bilməsi lazımdır.

Nədir raxit xəstəliyi?

ad raxit xəstəliyi yunan mənşəlidir: ῥάχις "onurğa" deməkdir, baxmayaraq ki, deformasiyalar təkcə onurğa sütununa təsir etmir. Raxit erkən uşaqlıq dövründə inkişaf edən və daxili orqanların pozulmasına səbəb olan bir patoloji sümük əmələ gəlməsi azaldılmış ilə sümük minerallaşması.

çatışmazlığı nəticəsində və kalsium-fosfor mübadiləsinin pozulması intensiv böyüyən sümüklər səhv formalaşır, yumşalır və əyilir. Mineral maddələr mübadiləsindən sonra digər növ maddələr mübadiləsi də pozulur ki, bu da əzələ, sinir, immun, həzm və endokrin sistemlərin işində pozulmalara səbəb olur. Daxili orqanlar da əziyyət çəkə bilər: qaraciyər, dalaq, ağciyərlər, ürək və s.

Raxit böyümə xəstəliyi adlandırıla bilər, çünki o, kalsium və fosfor duzlarının, D vitamininin və osteogenezdə əsas rol oynayan bir sıra digər qida maddələrinin çatışmazlığına əsaslanır ( sümük əmələ gəlməsi) son dərəcə sürətlə böyüyən orqanizm. Həqiqətən, həyatın ilk ilində körpənin çəkisi üç dəfə artır!

Əhalinin zəif təhsilli qrupları arasında məlumatlılığın olmaması səbəbindən, raxit xüsusilə dəhşətli bir xəstəlik deyil, iki ildən sonra, uşağın böyümə sürəti yavaşladığı zaman yox olan təbii yaşa bağlı bir fenomen olduğuna dair bir mif var. Buna görə də, guya, ümumiyyətlə müalicə etmək lazım deyil. Bu, dərin səhv mövqedir!

Baxmayaraq ki, bir neçə ildən sonra kalsium-fosfor Müalicə olmadan da maddələr mübadiləsi həqiqətən normala qayıdır və sümük matrisi minerallaşır və skelet kifayət qədər güc əldə edir, raxit xəstəliyinin nəticələri həyatınızın qalan hissəsini məhv edə bilər. Bu, eybəcər fiqurdur (skolioz, donqar, düz ayaqlar, əyri ayaqlar, çirkin və xəstə dişlər, pis duruş) və inkişaf geriliyi, miyopiya, zəifləmiş immunitet, anemiya və s.

Bəli, bəli, pis formalaşmış skelet, bir-biri ilə əlaqəli olmayan bir çox "yara" ilə sümüklərə sürüklənəcək! Və illər sonra, incə yaşda ötürülən raxit hələ də skelet sisteminin başqa bir ən təhlükəli xəstəliyi - osteoporoz ilə özünü hiss edəcək, "Necə olur" bölməsində müzakirə edəcəyik. raxit və osteoporoz? Belə ki osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi bütün valideynlərin məsuliyyətidir.

Səviyyə raxit xəstəliyi dünən və bu gün

Raxit bəşəriyyət üçün yeni xəstəlik deyil - qədim zamanlardan bəri məlumdur. Bununla belə, səviyyə raxit xəstəliyi tarixi zamanın gedişi ilə dəyişdi.

Raxit əlamətlərinin xarakterik təsvirləri Romada işləmiş qədim yunan həkimlərinin, Efesli Soran və Qalenin yazılarında rast gəlinir. Sonrakı İntibah dövrünün Avropa rəssamları tez-tez kətanlarında raxit xəstəliyinin xüsusiyyətlərini (böyümüş qarın, çıxıntılı alın, deformasiya edilmiş əzalar və sinə) kiçik modellərdə təsvir edirdilər. Yəqin ki, orqanizmdə belə dəyişikliklər uşaq anatomiyasının normal xüsusiyyətləri hesab olunurdu.

17-ci əsrdə urbanizasiya və sənayenin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, raxit getdikcə daha çox uşaqlara, xüsusən də İngiltərə şəhərlərinin tozlu, dumanlı və dumanlı izdihamlı iş yerlərinin sakinlərinə təsir etdi. Hətta "İngilis (duman) xəstəliyi" adını aldı. Yeri gəlmişkən, raxit xəstəliyinin yayılması və körpələrin daha çox günəş işığı aldığı kənd yerlərində bu gün çox aşağıdır.

Rusiya statistikası

Xəstəliyin səbəbləri və qarşısının alınması yollarının kəşfi XX əsrdə vəziyyəti kökündən dəyişdi. Əgər ötən əsrin və ondan əvvəlki əsrin qovşağında onun əlamətləri uşaqların böyük əksəriyyətində - Rusiyanın şimal paytaxtında 96% və Moskvada 80% -də qeyd olunurdusa, bu gün səviyyə raxit xəstəliyi Rusiyada bölgədən asılı olaraq 30-66% arasında dəyişir.

İnsolyasiyası az olan ərazilərdə (bunlardan bizim ölkədə çoxdur) bu xəstəliyə daha çox rast gəlinir. Həmçinin, onun tezliyi valideynlərlə söhbətlər aparan pediatrların səylərindən asılıdır raxit xəstəliyinin qarşısının alınması ehtiyacı. Beləliklə, əhaliyə tibbi xidmətin ən yaxşı səviyyədə olduğu Moskvada körpələrin 30% -dən çoxu raxitdən təsirlənmir.

Maraqlıdır ki, rus raxit üçün dünyanın digər inkişaf etmiş ölkələrinin məlumatlarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, yalnız 5-9 göstərir raxit olan uşaqlar milyona. Üstəlik, bunlar əsasən raxit xəstəliyinə genetik olaraq ən çox meylli olan Negroid irqinin nümayəndələridir.

Statistikada belə təsir edici uyğunsuzluq raxit xəstəliyi diaqnostikaya yanaşma ilə bağlıdır. Qərbdə yalnız açıq şəkildə ifadə edilən, diqqətdən kənarda qalan xəstəliyin halları nəzərə alınır. Rus pediatrları diaqnoz qoyarkən qan testlərinə və sümük rentgenoqrafiyasına deyil, xüsusi bir turş qoxu ilə həddindən artıq tərləmə, keçəllik, yüksək sinir həyəcanlılığı, zəiflik kimi simptomlara etibar edirlər. yuxu və iştahanın azalması. D vitamininin qəbulu və digər profilaktik tədbirlər raxit xəstəliyinin ilk əlamətləri ağır patologiyanın inkişaf riskini minimuma endirən Rusiyada geniş yayılmış pediatrik təcrübədir.

Patogenetik raxit səbəbləri

Əsas patogenetik (xəstəliyin başlanğıc və inkişaf mexanizmi ilə əlaqəli) raxit səbəbi fonunda mineral, ilk növbədə fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasıdır. bədəndə vitamin çatışmazlığıD.

kalsium- ən vacib bioloji aktiv maddə, makronutrient sinir sisteminin işində, ürək fəaliyyətində, qanın laxtalanmasında, əzələlərin rahatlığında iştirak edir. Ancaq ən çox (99%) bu mineral insan skeletində cəmləşmişdir, onsuz mümkün deyil sümük əmələ gəlməsi.

Amma üçün kalsiumun yaxşı mənimsənilməsi bağırsaqda və onun sümük toxumasına daxil olması zəruridir kifayətdir vitamin miqdarı D , onsuz bu ən vacib mineral, hətta qidada yüksək miqdarda olsa da, sadəcə həzm sistemindən keçəcək və xarici mühitə atılacaqdır.

D vitamini ilə də vəziyyət asan deyil. Alimlər onu ekzogen və endogen növlərə ayırırlar. Formada birinci erqokalsiferol (vitamin D 2 ) və xolekalsiferol ( D 3 ) qida ilə bədənə daxil olur. Endogen (əsasən xolekalsiferol) ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında bədənin özündə, yəni dəridə istehsal olunur, bunun üçün günəş vitamini adlanır. Xolekalsiferol və ya daha vacib, bioavailable formasıdır.

Endojen olduğunu qeyd etmək vacibdir hipovitaminozD qida ilə təmin edilən ekzogen vitaminin artıqlığı ilə belə inkişaf edə bilər. Fakt budur ki, transformasiya yolu erqokalsiferol və xolekalsiferol funksiyasına oxşar aktiv metabolitlərə çevrilir, mürəkkəbdir. çevrilir qaraciyər və böyrəklər. Nəticədə yaranan hormona bənzər maddə kalsitriol fosfor-kalsium mübadiləsini, sümüklərin böyüməsini və minerallaşmasını tənzimləyir.

Bu minvalla, raxit səbəbləri ilə əlaqələndirilə bilər vitaminin qeyri-kafi qəbuluD, kalsium, fosfor xarici mühitdən, eləcə də mədə-bağırsaq traktının, böyrəklərin, qaraciyərin disfunksiyası.

Faktorlar və qruplar raxit inkişaf riski

Faktorları və onlara uyğun qrupları nəzərdən keçirin raxit inkişaf riski.Onlardan bəzilərinin vaxtı var ananın sağlamlığı və həyat tərzi hamiləlik və ana südü zamanı:

• çox erkən (17 yaşdan əvvəl) və ya gec (35 yaşdan sonra) hamiləlik;
• hamiləliklər arasında qısa fasilə;
• hamiləlik zamanı toksikoz;
• hamilə qadında qeyri-ginekoloji patologiyalar və ağırlaşmalar: metabolik xəstəliklər, həzm, sidik və digər sistemlərin xəstəlikləri;
• hamilə qadının günəşdə keçirdiyi az miqdarda vaxt, həmçinin bədəndəki metabolik transformasiyaları yavaşlatan fiziki hərəkətsizlik;
• faydalı maddələrdə tükənmiş, hamilə və laktasiya edən qadın üçün irrasional, vegetarianizm. Pəhrizdə protein məhsulları, kalsium, fosfor, maqnezium, D, B 1,2,6 vitaminləri və s. çatışmazlığı;
• ağırlaşmalarla doğuş;
• pis sosial şəraitdə yaşayır.

AT uşağın sağlamlıq vəziyyətiüçün həlledicidir raxit var:

• doğum vaxtı yazın sonundan dekabr ayına qədər, günəş aktivliyi aşağı olduqda;
• vaxtından əvvəl, aşağı bədən çəkisi və sümük toxuması. Dölün minerallarla doyması son aylarda xüsusilə intensivdir, buna görə də 9 aylıq doğum çox vacibdir;
• yenidoğanın çəkisi 4 kq-dan çoxdur, həmçinin ilk aylarda bədən çəkisinin intensiv artması. Unutmayın ki, raxit - sürətli böyümə xəstəliyi, və körpə nə qədər sürətlə böyüyərsə, orqanizm üçün mineral mübadiləsini yeni ehtiyaclara uyğun tənzimləmək və skeleti minerallarla doyurmağı bacarmaq bir o qədər çətindir;
• süni qidalanmaya keçid, erkən qarışıq qidalanma, eləcə də ifadə almaq, lakin uzun müddət ayaqda qalmaq Ana südü. Tamamlayıcı qidaların gec tətbiqi, eləcə də tamamlayıcı qidalarda heyvan zülallarının olmaması ehtimalını artırır. mineral balanssızlıq;
• küçədə qeyri-kafi vaxt, günəş işığının olmaması. Körpəni çox sarmamalısınız. Sərin havalarda, mümkünsə, gəzinti saatlarında ən azı üzün və əllərin dərisinə ultrabənövşəyi girişi təmin etmək lazımdır. Bilməlisiniz ki, şüşə ultrabənövşəyi şüaları udur, ona görə də evdə günəş vannası qəbul etmək uşağa D ​​vitamini əlavə etməyəcək;
• körpənin aşağı motor fəaliyyəti, bu, çox sıx qundaq, lazımi masaj və fizioterapiya məşqlərinin olmaması ilə əlaqəli ola bilər;
• bir sıra xəstəliklər, funksional pozğunluqlar: dəri, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyər və böyrəklərin xəstəlikləri (malabsorbsiya, çölyak xəstəliyi, kistik fibroz, bağırsaq disbakteriozu, qida allergiyası, bağırsaq infeksiyaları, tez-tez SARS, xroniki infeksiyalar və s.), D vitamininin udulması və metabolizması pozulur, kalsium və digər və minerallar;
• III ventrikülün zədələnməsi ilə perinatal ensefalopatiya (dölün inkişafı zamanı meydana gələn CNS zədələnməsi);
• antikonvulsanların qəbulu;
• metabolik pozğunluqlara və raxitlərə genetik meyl;
• paratiroid və ya tiroid bezlərinin artan fəaliyyəti.

Ekologiya

From ətraf Mühit faktorları atmosferin smog, torpaq və su ilə, qida ilə - kalsiumu sümüklərdən qismən çıxara bilən metallarla (sink, qurğuşun, stronsium və s.) çirklənməsi adlandırılmalıdır.

tərəfindən mühüm rol oynayır iqlim. Şimal enliklərinin, rütubətli, sərin, buludlu havanın hökm sürdüyü ərazilərin sakinləri xolekalsiferolla əlaqədar olaraq daha az qəbul edirlər. günəş işığının olmaması. Eyni şey, hündürmərtəbəli binaların ərazilərində ultrabənövşəyi şüaların həyətlərə girişinin az olduğu meqapolislərin sakinlərinə də aiddir.

Xüsusi bir təhlükə var dərman müalicəsi toxumalara mənfi təsir göstərən dərmanlarla hamilə (döyüşkən) ana və ya körpə. Bunlar qlükokortikoidlər, fenobarbital, antikonvulsanlar, radiasiya və kemoterapi, antasidlər, tetrasiklin, heparin, siklosporin və s.

Beləliklə, in qrup raxit inkişaf riski aşağıdakı uşaq kateqoriyaları daxildir:

• vaxtından əvvəl;
• çox kiçik və ya böyük doğulmuş;
• əkizlər və üçəmlər;
• ana südü və ya balanslaşdırılmış süni qidalanma, tamamlayıcı qidalar qəbul etməmək;
• irsi olması ;
• kifayət qədər hərəkətliliyin olmaması.
• Bunlar həm də mineral mübadiləsini birbaşa və ya dolayı şəkildə pozan xəstəlikləri olan, həmçinin sümük minerallaşmasına mənfi təsir göstərən dərmanlar qəbul edən körpələrdir. Gəlin bura sosial cəhətdən aztəminatlı ailələrdən və insolyasiya səviyyəsi aşağı olan regionlardan olan uşaqları əlavə edək.

İqlim və coğrafi faktora aid edilə bilər raxit üçün risk qrupuÖlkəmizdəki uşaqların əksəriyyəti.

Necə raxitdən çəkinin?

Bütün şüurlu valideynlər sualdan narahat olmaya bilməzlər: “Necə raxitdən çəkinin Uşaqda var?" Birincisi, yuxarıda göstərilən risk faktorlarının təsirinin istisna edilməsi və ya zəiflədilməsidir. İkincisi, bir sıra xüsusi var antiraxitik tədbirlər.

Körpə dünyaya gəlməzdən əvvəl

• Raxit xəstəliyinin qarşısının alınması uzun müddət başlayır körpə doğulmazdan əvvəl. Gözləyən ana lazımdır daha çox gəzmək, xüsusilə günəşli havalarda, təcrübə orta məşq(məsələn, həkim tərəfindən tövsiyə olunan məşqləri yerinə yetirmək və ya hamilə qadınlar üçün yoqa dərslərində iştirak etmək). Onun pəhriz balanslı olmalıdır zülalların, karbohidratların, yağların, vitaminlərin və mineralların tərkibi.

Hamilə menyusuna giriş tərkibində vitamin olan qidalarDvə kalsium, - raxit xəstəliyinin yaxşı profilaktikası. VitaminDqida ilə yumurta sarısı, dəniz balığının yağlı sortları, cəfəri, kartof, toxum və qoz-fındıq, yulaf ezmesi, yağ və süd məhsulları yeməklə əldə edilə bilər. Kalsium isə pendir və digər süd məhsulları, xaşxaş toxumu və küncüt toxumu, lobya və lobya, sardina, kələm, gicitkən və itburnu, cəfəri, badam, püstə və fındıq.

Antenatal klinikada müşahidə, həkimin tövsiyələrinə riayət etmək və bütün təyin edilmiş müayinələri aparmaq müxtəlif xəstəliklərin və hamiləliyin ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaldır ki, bu da sağlam uşağın doğulmasına zəmanət verir.

Hamiləliyin son trimestrində ixtisaslaşmışdır vitamin və mineral kompleksləri D vitamini və kalsium ehtiva edir. Müəyyən edilmiş qadınlar hipovitaminozD gündə 2-4 min IU miqdarında əlavə olaraq qəbul etmək tövsiyə olunur.

Körpə doğulduqdan sonra

• Uşaq doğulduqdan sonraraxit xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirləri xidmət edəcək ana südü ilə qidalanma, gündüz gəzintiləri, günəş vannası qəbulu, masaj və məşq terapiyası, körpəyə qulluq üçün gigiyena standartlarına uyğunluq, həmçinin sərtləşmə. Əgər ana südü yetərli deyilsə və ya hər hansı səbəbdən ana südü dayandırılıbsa, onda yalnız D vitamini olan uyğunlaşdırılmış qarışıqlardan istifadə edilməlidir.Bütün növ tamamlayıcı qidaların vaxtında tətbiqi diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Doğuşdan 3 həftə sonra profilaktik istifadə (vaxtından əvvəl doğuş zamanı ikinci həftədən) vitamin preparatları D - yerli pediatriyanın standart təcrübəsi. Ancaq kursun dozası və müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir, çünki "günəşli vitamin" nin həm olmaması, həm də artıqlığı eyni dərəcədə təhlükəlidir, həddindən artıq dozada, ilk növbədə böyrəklərə və böyrəklərə toksik təsir göstərir. qaraciyər.

Adətən, profilaktika məqsədi ilə körpələrə xolekalsiferolun sulu və ya yağlı məhlulu (vitamin D 3) altı aya qədər 400 IU, 6 aydan bir ilədək 400-600 IU və bir yaşdan sonra 600 IU miqdarında təyin edilir. il.Sulu məhlul orqanizm tərəfindən daha asan mənimsənilir. Göstərilən dozaları aşmaq xəstəliyin əlamətlərinin təzahürü ilə mümkündür. Bu vəziyyətdə 2000-5000 IU haqqında danışacağıq.

Məzmunun həqiqi səviyyəsini öyrənmək üçün vitamin qanındaD, hipo- və ya olması haqqında dəqiq məlumat verəcək bir qan testi edə bilərsiniz hipervitaminozD, bu, həkimə müvafiq dozanı seçməyə və ya dərmanı ləğv etmək qərarına gəlməyə kömək edəcək. Ancaq təəssüf ki, belə bir analiz tibbi siyasət çərçivəsində göstərilən xidmətlərə daxil edilmir və bu, ödənişli şəkildə aparılmalıdır.

vitamin qəbuluD ilə növbələşə bilər UFO kursu (ultrabənövşəyi şüalanma). İldə 2 dəfə 10-20 seans dəridə xolekalsiferolun intensiv istehsalına və orqanizmdə yığılmasına kömək edəcək.

Müasir pediatriyanın və valideynlərin özlərinin problemə diqqəti vitamin çatışmazlığıD kömək edəcək və profilaktik tədbirlərin görülməsi əksər hallarda kömək edir raxitdən çəkinin və ya uşağın bu patoloji riski altında olduğu halda belə onun ciddi təzahürləri.

Raxit əlamətləri

Bir çox valideyn bundan narahatdır raxit əlamətləri erkən mərhələdə çox vaxt gizlənir. Yəni, zahirən, körpə olduqca təhlükəsiz görünə bilər, amma əslində təcrübə vitamin çatışmazlığıD və var fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması. Buna görə də müxtəlif mütəxəssislərin: pediatr, nevropatoloq, ortoped və başqaları ilə birlikdə bütün planlaşdırılmış müayinələrdə iştirak etmək çox vacibdir. Onlar əyrilik, sümük deformasiyası və müşayiət olunan orqan və sistem patologiyalarının inkişafı şəklində ağır nəticələrini gözləmədən dolayı əlamətlərlə raxitdən şübhələnə bilərlər.

İlk simptomlar

Raxit xəstəliyinin ilk əlamətləri 2-3 aylıq yaşlarında görünə bilər və xarakterə sahib olacaqdır nevroloji anormallıqlar. Valideynlər artan həyəcan, narahatlıq, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, qorxu, qəfil səslərdən təəccüblənmə və ya parlaq işıqların daxil olması kimi davranış dəyişiklikləri barədə xəbərdarlıq edilə bilər. Ağlayanda çənənin titrəməsi olur. İştah yoxdur. Əzələ tonusu azalır və uşaq aktiv və hərəkətli vəziyyətdən ləng və zəifləmiş olur. Fontanelin kənarları və tikişləri elastik olur. Qəbizlik və dişlərin görünüşündə gecikmə qeyd olunur. Qaraciyər və dalaq genişlənir.

Adətən həddindən artıq olur körpə tərləmə, tər isə turş və dərini qıcıqlandırır. Qaşınma başın yastığa davamlı sürtünməsinə və başın arxa hissəsinin keçəlləşməsinə səbəb olur. Sidik də turş və kaustik olur, bu da əlavə qıcıqlandırıcı kimi xidmət edir.

Xəstəliyin irəliləməsi

6 aya qədər düzgün müalicə olmadıqda, xəstəlik nəzərəçarpacaq dərəcədə irəliləyir. Sinir və əzələ-ligament sistemləri tərəfindən inkişafda geriləmə var. Körpə arxadan mədəyə və əksinə dönməkdə çətinlik çəkir, tutacaqlarını çəkərkən oturmur. Danışıq və cızıltı nadir hallarda olur və sonradan nitq inkişafında ləngimə olur.

Düzgün minerallaşmanın olmaması gətirib çıxarır sümük toxumasının yumşalması(osteomalaziya), xüsusilə kəllə sümüyünün yastı sümüklərində nəzərə çarpır.Oxiputun düzləşməsi, döş qəfəsinin aşağı hissəsinin çökməsi (“pinəçi döşü” və ya onun çıxıntısı (“toyuq/xoruz sinəsi”), boruvarisinin genişlənməsi var. uclarında sümüklər, onurğanın əyriliyi, çanaq nahiyəsinin daralması.qarın boşluğunun əzələ hipotenziyası ilə əlaqələndirilir.Əgər yerişin əvvəlində sümük minerallaşması bərpa olunmursa, onda O- və ya Ayaqların X formalı deformasiyası. Minerallaşmamış toxumanın böyüməsi başın həcminin artmasına, frontal və parietal vərəmlərin hiperplaziyasına (qabarmasına), "təsbeh" - qabırğalarda qalınlaşmalara və əllərdə "qolbaqlara" səbəb olur.

Skeletdəki dəyişikliklər daxili orqanların təhlükəli pozulmasıdır. Döş qəfəsinin deformasiyası səbəbindən ağciyər xəstəlikləri (vərəm və pnevmoniya), tənəffüs pozğunluqları və tez-tez tənəffüs yollarının infeksiyaları üçün ilkin şərtlər yaranır. Ürək əzələsinin kontraktilliyi pisləşə bilər, taxikardiya görünə bilər. Kəllənin çevrilməsi zehni geriləmə ilə doludur. Qızlarda çanaq sümüklərinin daralması gələcəkdə doğuşu çətinləşdirə bilər. Bağırsaq hipotoniyasının inkişafı ehtimal olunur, bunun fonunda daimi qəbizlik baş verir.

Arxa fonda fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması hemoglobin düşür, dəmir çatışmazlığı anemiyası inkişaf edir, bu da dərinin solğunluğu, "ebru" ilə ifadə edilə bilər - həm də xarakterikdir. raxit simptomu.

Raxit təsnifatı

Buna əsaslanan bir neçə parametr var raxitlərin təsnifatı.

• Etiologiyaya görə(xəstəliyin səbəbi) ayırın:

1. klassik raxit, şərtləndirilmiş vitamin çatışmazlığıD, bu, bir yaşa qədər uşaqlar arasında geniş yayılmış intensiv böyümə xəstəliyidir;
2. ikincili raxit pozan digər xəstəliklər nəticəsində vitamin mübadiləsiD və bədəndəki minerallar. Buna malabsorbsiya (nazik bağırsaqda qida maddələrinin udulmasının pozulması), böyrəklərin və öd kisəsinin patologiyası, metabolik xəstəliklər, həmçinin qlükokortikoidlər, diuretiklər, antikonvulsanlar və s. ilə uzun müddətli terapiya səbəb ola bilər;
3. vitaminD- asılı raxit iki növ, hər iki valideyn qüsurlu olduqda, genetik bir patologiyadır. Bu tip raxit hallarının dörddə biri ata və ana arasındakı qan qohumluğu ilə bağlıdır;
4. vitaminD- davamlı raxit fosfat şəkərli diabet (renal diabet insipidus) və böyrəklərin digər irsi pozğunluqları fonunda baş verir, raxit kimi vəziyyətlər.

• Klassik raxit bölünür klinik mənzərədən asılı olaraq və kalsium və fosfor nisbəti qanda 3 alt növə bölünür:

1. kalsiumpenik kalsium çatışmazlığı əlamətləri üstünlük təşkil etdikdə: sümük toxumasının yumşalması, avtonom sinir sisteminin işində sapmalar və sinir-əzələ həyəcanlılığının pozulması;
2. fosfopenikəlamətlər ön plana çıxanda fosfor çatışmazlığı: əzələ hipotoniyası, zəiflik və letarji, bağların və oynaqların disfunksiyası;
3. kalsium və fosfor nisbətlərində aşkar sapmalar olmadan, lakin sümük toxumasının hiperplaziyası (böyüməsi) ilə.

• Axınla ayırmaq:

1. ədviyyatlı proseslərin üstünlük təşkil etdiyi zaman sümük yumşalması və sinir sistemindəki dəyişikliklər;
2. yarımkəskin xəstəlik daha yavaş irəlilədikdə, ilk növbədə özünüz haqqında məlumat verir sümük hiperplaziyası;
3. təkrarlanan dalğalarla axan, sonra sakitləşir, sonra yüksəlir. Kəskin fazaya keçid kəskin respirator infeksiyalar, zəifləmiş toxunulmazlıq və digər amillərlə əlaqələndirilə bilər.

• Şiddətinə görə ayırmaq 3 raxit formaları:

1. işıq, hansı ilə raxit xəstəliyinin ilk əlamətləri skelet, orqan və sistemlərdə ciddi dəyişikliklərə çevrilməməsi;
2. orta xəstəlik skelet sisteminə və orqanlara təsir etdikdə, lakin dəyişikliklər orta səviyyədədir;
3. ağır skeletin bir neçə hissəsi deformasiya edildikdə, daxili orqanlar və sistemlər əziyyət çəkir. Uşaqda fiziki və zehni inkişafda geriləmə var. Raxit xəstəliyinin nəticələriömürlük qala bilər.

• Bundan əlavə, standart raxit dövrü 4 mərhələ daxildir:

1. xəstəliyin başlanğıcı(2 həftədən - doğumdan 3 ay);
2. hündürlüyü, raxit zirvəsi(4-6 aylıq yaşda);
3. sağalma, və ya mineral balanssızlığın tədricən yox olması (bir ildən sonra simptomlar azalmağa başlayır, adətən bərpa dövrü 2-3 il ərzində baş verir);
4. qalıq hadisələrin təzahürü(yalnız xəstəliyin I və II şiddət dərəcələri ilə).

Raxit xəstəliyinin nəticələri

Xəstəliyin şiddəti, düzgün profilaktika və terapiyanın olması və ya olmaması nə qədər ağır olduğunu müəyyən edir raxit xəstəliyinin nəticələri.

Yüngül formada meydana gələn raxit gətirib çıxarmadı skelet deformasiyaları və orqanların pozulması, təhlükəli nəticələr buraxmır. Əks halda, aşağıdakı uzun müddətli raxit fəsadları:

• dönməz sümük deformasiyaları , qısa boy, zəif duruş, dar çanaq, əyri ayaqlar, düz ayaqlar, çox böyük və bucaqlı baş, düz ensə, onurğanın əyriliyi və hətta bir donqar;
• daxili orqanların disfunksiyası və deformasiyaya uğramış sümüklərini sıxaraq travmatizasiya etmələri səbəbindən. Nəticə olaraq sinə əyriliyi ağciyərlər əziyyət çəkir, onların ventilyasiyası pozulur. Xroniki bronxit, pnevmoniya riski artır;
• gələcəkdə qızlarda mümkündür uşaq doğurma və təbii doğuşla bağlı problemlər dar çanaq səbəbiylə etmək lazım olur C-bölməsi;
• fiziki və zehni inkişafda geriləmə , əqli geriliyin ağır formaları mümkündür;
• sümüklərin kövrəkliyi və artikulyar-bağ aparatının boşalması, yaşla - osteoporozun inkişafı, artroz və artrit;
• anemiya və miyopiya, zəifləmiş immunitet sistemi məktəb yaşında.Tənəffüs funksiyalarının və immunitetin pisləşməsi ilə əlaqədar uşaqda kəskin respirator infeksiyalara və yoluxucu xəstəliklərə tutulma halları daha yüksəkdir;
• nazik, kövrək diş minası, xroniki kariyes və malokluziya. Çənənin xarici deformasiyası ağızın əyri xəttində, üz xüsusiyyətlərinin təhrifində özünü göstərə bilər. Yemək çeynəməkdə və danışmada, diksiyada, xarici tənəffüsdə qüsurlar ola bilər. Yəqin ki, yaşla inkişaf.

Gördüyümüz kimi, raxit xəstəliyinin nəticələri heç bir şəkildə zərərsiz deyillər, buna görə də ən kiçik bir şübhə ilə xəstəliyi erkən, nisbətən təhlükəsiz mərhələdə dayandırmaq üçün mütəxəssislərə müraciət etmək lazımdır.

Raxit diaqnozu

Valideynlərdən yaranan raxit şübhəsişok ilə özünü müalicə üçün bir səbəb kimi xidmət etməməlidir vitamin dozalarıD, çünki bu, böyrəklərə və digər orqanlara zəhərli ziyan vura bilər. Raxit diaqnozu klinik mənzərəyə və bir sıra müayinələrə əsaslanaraq, adekvat terapiya təyin edən pediatra həvalə edilməlidir.

Sidik analizlərinin nəticələrində və raxit üçün qan göstərir:

• bədəndə ümumi və ionlaşmış kalsiumun aşağı səviyyəsi;
• aşağı fosfor;
• fosfor-kalsium mübadiləsində vacib amil olan fosforun nəqlində iştirak edən bir ferment olan qələvi fosfatazanın əhəmiyyətli dərəcədə artması;
• Sulkoviçə görə sidik nümunəsinin mənfi və ya zəif müsbət reaksiyası - sidikdə kalsiumun keyfiyyətini və miqdarını təyin edən bir analiz.

X-ray və ultrasəs- osteoartikulyar sistemin vəziyyətini təyin etmək üçün informativ üsullar.

Raxit zamanı rentgenoqrafiyada boru və sümük toxumasının minerallaşmasının azalması düz sümüklər, böyümə zonalarında dəyişikliklər - boru sümüklərinin uclarında qalınlaşma, qabırğaların, sternumun, ayaqların əyriliyi. X-şüaları mürəkkəb halların diaqnostikasında, həmçinin ağır vəziyyətin gedişatına nəzarət etmək üçün aparılır raxit formaları. Körpənin radiasiyaya məruz qalmasının potensial təhlükəsi səbəbindən, onlar adətən bilək ekleminin və distal ön kolun şəkilləri ilə məhdudlaşır.

Ultrasəs müayinəsinə məruz qala bilər (ile raxit diaqnozu a), beyin (neyrosonoqrafiya edə bilər raxit xəstəliyinə işarə edir və yenidoğulmuşların bir sıra digər patologiyaları, daxili orqanlar (ağır raxit formaları– onların deformasiyasını qiymətləndirmək).

Hansı həkim raxit müalicə edir?

Bir çox valideynlər nə ilə maraqlanır həkim raxit müalicə edir. Əksər hallarda bu xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi tərəfindən həyata keçirilir pediatr. Əsas müalicəni təyin edən, lazım olanı təyin edən odur vitamin dozasıD, klinik təzahürlərin dinamikasına nəzarət edir. Ancaq xəstəliyin müxtəlif ağırlaşmalarla dolu olması səbəbindən dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi lazımdır.

Nevroloq (nevroloq) uşağın vəziyyətindəki nevroloji dəyişikliklərin xarakterini ətraflı qiymətləndirə və onların məqsədyönlü şəkildə korreksiyası üçün valideynlərə tövsiyələr verə biləcək. Nevroloq raxit, hidrosefalik sindrom və digər mümkün inkişaf anomaliyalarını ayırd edə biləcək.

Ortoped düzəltməyə kömək edin sümük deformasiyaları, masaj və fizioterapiya məşqləri, düz ayaqların mövcudluğunda düzəldici ayaqqabılar, articular-ligamentous aparatın zəifliyi halında ortopedik məhsullar təyin edəcək. Uşağın şiddətli vəziyyəti varsa raxit forması, sonra ortoped tərəfindən müşahidə daimi olmalıdır.

Məsləhətləşmə hematoloq kimi ağır dəmir çatışmazlığı anemiyasının meydana gəlməsində faydalı ola bilər raxit xəstəliyinin nəticələri.

Diyetoloq süd verən ana və onun metabolik pozğunluqlarını nəzərə alaraq böyüyən körpə üçün düzgün menyu seçməyə kömək edəcək.

ziyarət edin qastroenteroloq lazım olarsa raxit səbəbi mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləridir.

Metodlar raxit müalicəsi

Raxit, ilk növbədə sümük toxumasına təsir edən, həmçinin sinir, immun, həzm, tənəffüs və digər sistemləri təsir edən sistemik bir xəstəlikdir. Buna görə də raxit müalicəsi hərtərəfli olmalı və spesifik və qeyri-spesifik müalicəni birləşdirməlidir.

Xüsusi müalicə

Altında spesifik müalicə xüsusilə narkotik vasitələrin istifadəsinə aiddir vitamin AD, tercihen xolekalsiferolun sulu məhlulu. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir ay - 45 gün ərzində gündəlik 2000 ilə 5000 IU (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq) miqdarında təyin edilir.

İstədiyiniz dozanı dəqiqləşdirmək və D vitamini ilə zəhərlənmənin qarşısını almaq üçün analiz aparmaq mümkündür vitamin səviyyəsiD(25-OH vitamini D) uşağın bədənində. Bununla birlikdə, çox güman ki, bir ödəniş üçün edilməli olacaq, üstəlik, bu, körpə üçün xoşagəlməz bir testdir və tibb bacıları həmişə körpələrdən venoz qan götürməyin öhdəsindən gəlmirlər.

Nağaralardan sonra vitamin dozalarıD həkim raxit simptomlarının azaldığını qeyd etdikdə, 2-3 ilə qədər profilaktik dozalarda təyin edilə bilər - gündə 400-600 IU.

Bəzi pediatrlar vitamin təyin edinD monopreparat kimi deyil, bir hissəsi kimi uşaq vitamin kompleksləri , çünki uşaqlar raxit fonunda inkişaf edir polihipovitaminoz.

Ana südü ilə qidalanan uşaqlar adətən təyin edilmir, çünki ana südü adətən bu makronutrientlərlə zəngindir. Ancaq ananın özü buna əməl etməlidir kalsiumla zəngin qidalanma, ona kalsium tərkibli farmakoloji agentlər tövsiyə oluna bilər.

Müayinələr zamanı müəyyən edilən ağır hipokalsemiya ilə süni körpələrə, çəkisi az olan və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə kalsium təyin oluna bilər. Kalsiumun qəbulu üçün göstərişlər sümüklərdə onların yavaş formalaşması, demineralizasiya, osteomalasiya zamanı ciddi dəyişikliklərdir.

Eyni şeyə aiddir fosfor preparatları- osteogenezdə həlledici rol oynayan bir maddə.

Dərman terapiyasında kəskin raxit də daxil ola bilər antioksidantlar (tokoferol, beta-karoten, C vitamini, glutamik turşu). Avtonom sinir və əzələ sistemlərinin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün aylıq kurs kimi dərmanlar glisin, karnitin, asparkam, panangin və ya gənc yaşda (3 yaşa qədər) bankanın qoxusunu içinə çəkə bilərsiniz "Valerian P", və 3 ildən çox - dozanı həkiminizlə seçin.

Qeyri-spesifik müalicə

Haqqında unutmayaq qeyri-spesifik müalicə raxit. Bura aşağıdakı tədbirlər daxildir:

• balanslaşdırılmış ana və uşağın qidalanması, ana südü ilə qidalanma, bütün növ tamamlayıcı qidaların vaxtında tətbiqi. Süni qidalanma ilə - D vitamini və digərləri olan xüsusi uyğunlaşdırılmış qarışıqların istifadəsi əsas vitaminlər, həmçinin minerallar;
• açıq havada gəzir(gündə 2-3 saat), günəş vannası qəbul etmək, lakin həddindən artıq istiləşmə körpə üçün təhlükəli ola bilər, birbaşa günəş işığından doka və ya şəffaf bir parça ilə örtülməlidir;
• gündəlik bərpaedici masaj edin və peşəkar masaj terapevtindən kurs terapevtik masaj;
• fizioterapiya, metabolik prosesləri yaxşılaşdırmağa, əzələ tonunu artırmağa kömək edəcəkdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, raxitlə zəifləmiş bir körpə tez həddən artıq işləməyə və sinir həddən artıq həyəcanlanmağa meyllidir və əgər siz onu məşq terapiyası ilə həddən artıq aşsanız, bu zərərli ola bilər. Məşq kompleksləri, həmçinin masaj yükləri uşağın yaşına və xəstəliyin gedişatının mərhələsinə uyğun olaraq seçilir. Məşq terapiyası və terapevtik masaj dərmanların başlamasından bir neçə həftə sonra aparılmalıdır;
• fizioterapiya UFO kursları (ildə iki dəfə 10-dan 20-dək seans) təbii günəş işığının az olduğu payız-qış dövründə xüsusilə aktualdır. Onlar həyata keçirildikdə, həddindən artıq və zəhərli təsirlərin qarşısını almaq üçün D vitamini ləğv edilir və ya dozası azaldılır. vitamin hərəkətiD. Siz ultrabənövşəyi ilə və radiasiyanın potensial kanserogen təsirinə görə onu aşa bilməzsiniz;
• İldə 2-3 dəfə edilə bilər kurslar balneoloji prosedurlar : şam iynəsi ekstraktı (10 litr üçün 2 çay qaşığı, müddəti - 10 dəqiqəyə qədər) və ya duz (10 litr üçün 2 yemək qaşığı, 3-5 dəqiqə) əlavə edilməklə 15 seansa qədər hamam.

Raxit üçün qidalanma

Xüsusi diqqət yetirilməlidir raxit üçün qidalanma. Ən vacibini bir daha vurğulayaq ana südünün rolu bu xəstəliyin profilaktikası və qeyri-spesifik müalicəsində. Yalnız ananın ana südündə, yaxşı qidalanması şərti ilə, körpə üçün lazım olan bütün qidalar, o cümlədən D vitamini, B vitaminləri, kalsium və fosfor ideal nisbətdə olur. Raxit xəstəliyi ana südü alan uşaqlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və xəstə insanlarda süni olanlara nisbətən daha asan və daha sürətli inkişaf edir.

Əgər uşaq süni qidalanır ya da anasından süd çatışmazlığı səbəbindən ona əlavə qidalar verilməlidir, uyğunlaşdırılmış süd qarışıqları seçilməlidir, o cümlədən vitamin D, fosfor, maqnezium. Süd qarışıqları da tövsiyə olunur.

3 həftəlik yaşdan etibarən körpənin menyusuna hipoalerjenik meyvələrin şirələri və həlimlərinin, bir aylıq yaşdan isə meyvə pürelərinin tədricən daxil edilməsi başlayır. 3 ayda pəhriz sərt qaynadılmış yumurta sarısı daxildir; 3 yarım - 4 ayda balqabaq, balqabaq, kələmdən tərəvəz püresi istifadə olunur; 5 aydan - toyuq qaraciyəri homojen bir kütləə püresi. Altı ayda kalsiumla zənginləşdirilmiş uşaq kəsmikləri, həmçinin süd sıyığı, ət püresi təqdim olunur. Ağ yağsız ət, toyuq qaynadıb üyüdə bilərsiniz.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bütün tamamlayıcı qidalar ana südü ilə qidalanandan daha əvvəl sənətkarların pəhrizinə daxil edilir.

Raxit üçün masaj

İntensivlik və Müddət raxit üçün masaj körpənin yaşı və xəstəliyin şiddəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, raxit xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı təsirlər son dərəcə diqqətli, yüngül olmalıdır. Masaj metabolik prosesləri və psixomotor funksiyaları yaxşılaşdırmağa, əzələləri gücləndirməyə, sümük və qığırdaq sistemindəki mənfi dəyişiklikləri dayandırmağa kömək edəcəkdir.

Xəstəliyin başlanğıcında tövsiyə olunur bərpaedici masaj, və körpənin zəifləmiş vəziyyəti və sürətli yorğunluq səbəbiylə bu yaşda tövsiyə olunan masaj yükləri kəskin raxit yarıya endirmək lazımdır.

Ehtiyatla istehsal olunub fleksiyon və uzadılması bədən üzvləri oynaqlar.

Nəfəs alma məşqləri bir tərəfdən sinə üzərində yüngül təzyiqlə stimullaşdırılır. Uşaq böyüdükcə bu təsirlər güclənir. Sinə sümüklərinin deformasiyaları planlaşdırılırsa, sternuma, çiyin bıçaqları arasındakı sahəyə və qabırğaarası əzələlərə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Kəskin, şok masaj hərəkətləri arzuolunmazdır. Raxit xəstəliyinin "qızıl çağında" körpə son dərəcə həssas və həyəcanlı olduğundan, sığal çəkməyə və sürtməyə üstünlük vermək lazımdır.

At O formalı ayaqların əyriliyi , yastı-valgus ayağın əmələ gəlməsi, budun xarici tərəfində bərkidici masaj, daxili səthində isə rahatlaşdırıcı masaj edilir. At X formalı əyrilik- əksinə.

Tez-tez raxit ilə, ombaların aşağı əzələ tonusu səbəbindən koksavara inkişaf edir və ya femur boynunun varus deformasiyası. Bu qüsuru düzəltmək üçün ombaları, kalça ekleminin sahəsini vurmaq və yoğurmaq lazımdır.

Refleksi stimullaşdırmaq faydalıdır fleksiyon - ayaq barmaqlarının uzadılması, 2-3 barmağınızın altındakı nahiyəyə basaraq, sonra baş barmağınızla təzyiqlə dabanın ortasına sürüşdürün.

At qabarıq raxitik qarın qarın əzələlərini gücləndirmək üçün səyləri istiqamətləndirmək lazımdır, onu dairəvi hərəkətlə saat yönünün əksinə vurur. Sonra iki xurma ilə eyni vaxtda çox istiqamətli (yuxarı və aşağı) vuruşlar edin; sinədən aşağı sığallamaq.

Arxa masaj aşağıdan yuxarıya və yan tərəfə, çiyin bıçaqlarının kənarı boyunca qoltuq altına vurmaqdan ibarət olacaq.

Mütəxəssisin gənc valideynlərə texnikaları göstərməsi məsləhətdir raxit üçün masaj, və ya İnternetdəki təlim videolarından istifadə edə bilərsiniz.

olurmu böyüklərdə raxit?

Bir çox insanı sual maraqlandırır: mümkündürmü? böyüklərdə raxit? Düzünü desəm, yox. Bu, həyatın birinci - ikinci, daha az üçüncü illərində uşaqların xüsusi bir xəstəliyidir. Baxmayaraq ki, oxşar hadisələr (demineralizasiya, sıxlıq və güc itkisi, sümük əyriliyi) yetkin xəstələrdə də baş verir. Və burada ayrıca bir müzakirə belə bir mövzuya layiqdir raxit və osteoporoz .

Necə bağlıdır raxit və osteoporoz?

Onlar əlaqəlidirlər, əlaqəlidirlər skelet sisteminin patologiyası metabolik bir təbiətə sahib olan, yəni metabolik pozğunluqlara görə. Onların arasındakı fərq aşağıdakı kimidir. Raxit, qeyri-kafi minerallaşma və yumşalma ilə (osteomalaziya) prosesində baş verir böyümə və skelet formalaşması, osteoid toxumasının özü isə kifayət qədər miqdarda əmələ gəlir. AMMA osteoporozda baş verir mineralların yuyulması və əmələ gələn sümüklər tərəfindən güc itkisi, osteogenez isə yavaşlayır, üstünlük təşkil edir. sümük hüceyrələrinin məhv edilməsi.

Əvvəllər osteoporoz yalnız yaşlı insanlar üçün problem hesab olunurdu. Ancaq bu gün tibbi təcrübə də danışır uşaqlıq və yeniyetmə osteoporozu. Gənc xəstələrdə daha çox rast gəlinir osteopeniya- osteoporozun xəbərçisi, sümük sıxlığının azalmasının ilkin mərhələsi.

Uşaqlıq və yeniyetmə osteoporozu

Gənc nəslin köməyi ilə aparılan sorğular 10-16 yaşlı uşaqların təxminən yarısında osteopeniyanın olduğunu göstərir.

Mineral sıxlığın və sümük kütləsinin olmaması adətən sınıqlarla əlaqədar olaraq yeniyetməlik dövründə aşkar edilir, onurğada və əzalarda ağrı. Bir mövqedə uzun müddət qalma, qısa boy, zəif duruş, bədəndəki asimmetrik dəri qıvrımları ilə xoşagəlməz hisslər göstərə bilər. osteopeniya və ya osteoporoz.

Yeniyetməlikdə sümük metabolizmasının pozulması, mineral maddələr mübadiləsi bədənin həddindən artıq intensiv böyüməsi və yenidən qurulması ilə kömək edir, vitaminlərə, mikroelementlərə və digər qida maddələrinə ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Böyüyən orqanizmin siqaret, alkoqol və ya narkotiklərlə zəhərlənməsi artıran amildir osteoporozun inkişaf riski.

Orta və ya ağır formada raxit keçirmiş yeniyetmələrin valideynləri xüsusilə diqqətli olmalıdırlar. Axı, erkən uşaqlıqda skelet nə qədər hərtərəfli formalaşırsa, bədəndə nə qədər sıx sümük toxuması əmələ gəlirsə, bir o qədər az olur. osteoporozun inkişafı illərdən sonra. arasında ünsiyyət üçün raxit və osteoporoz Bu gün bir çox tədqiqatçılar qeyd edirlər skelet sisteminin patologiyaları.

Osteoporozun qarşısının alınmasına uşaqlıqdan başlamaq lazımdır

Bu problemi ilk həll edənlərdən biri tibb elmləri doktoru oldu. professor dörd onillikdən çox raxit öyrənən, osteopeniya və osteoporoz, kalsium və fosfor mübadiləsinin pozulması və qeyriləri sümük patologiyaları. O, belə qənaətə gəlib ki, böyüklərdəki osteoporoz uşaqlıqda müəyyən edilmiş xəstəlikdir, yəni körpəlikdə məruz qalmış raxit xəstəliyinin nəticələri ilə bağlıdır. Osteoporozun qarşısının alınmasına isə uşaqlıqdan başlamaq lazımdır!

Beləliklə, erkən uşaqlıqda sümük mineralizasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, hətta çıxarıldıqdan sonra da raxit diaqnozuüçün uzunmüddətli mənfi nəticələrə malikdir uşağın skelet sistemi və sonra böyüklər. Onları minimuma endirmək üçün uşağa 3-4 ildən sonra da sümükləri gücləndirmək üçün farmakoloji agentlər verməyə dəyər, əlbəttə ki, onların hərəkətlərini iştirak edən həkimlə əlaqələndirdikdən sonra.

Azaltmaq raxit xəstəliyinin nəticələri!

Azaltmaq raxit xəstəliyinin nəticələri professor Villoriy Strukov tərəfindən hazırlanmış dərman kömək edəcək "Osteomed" pediatriyada geniş istifadə olunur. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, kalsiumun yumşaq toxumalarda deyil, sümüklərdə çökməsinə kömək edir, hiperkalsemiyaya, kalsifikasiyaya səbəb olmur. Bu, "Osteomed"in sümük metabolizmini yaxşılaşdırması, sümüklərin yenidən qurulması proseslərini bərpa etməsi, osteoblastların - sümük toxuması qurucularının aktivliyini artırması ilə əlaqədardır.

"Osteomed" tərkibindəki unikal arı məhsulunun tərkibinə görə osteogenezi (yeni sümük toxumasının əmələ gəlməsi) yaxşılaşdırır - dron-balıq homogenatı, və ya dron süd. Bu maddədə mövcuddur fitohormonlar(testosteron, prolaktin, progesteron, estradiol) sümük və əzələ anabolizminə güclü stimullaşdırıcı təsir göstərir və hormonların sintetik analoqlarında olan təhlükəlilər olmadan.

Sümük toxumalarının minerallaşması "Osteomed" tərkibində təmin edilir:

• vitaminD, bu, drone südündə klassik antiraxitik agentdən - balıq yağı ilə müqayisədə daha çoxdur;
• kalsiumun ən bioavailable forması -.

"Osteomed" - təsirli təbii vasitə osteoporozun müalicəsi və qarşısının alınması, həmçinin müalicəni əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirən müalicələr.

Ayrıca, dərmanı görməməzlikdən gələ bilməzsiniz "Osteo-Vit", D vitamini mənbəyidir. Bundan əlavə, bu pəhriz əlavəsinin tərkibində B6 vitamini var ki, bu da orqanizmdə normal kalsium mübadiləsi üçün vacibdir. Bu dərman raxit və digər sümük xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün əla vasitədir.

From raxit tarixi

Baxmaq maraqlıdır raxit tarixi elmi və tibbi fikrin inkişafının xarakterik güzgüsü kimi. Klinik sadalamalar raxit təzahürləri antik dövrün həkimləri (Efesli Soran və Galen) artıq bizi tərk etdilər və 17-ci əsrin Avropa həkimləri (Gilmo, Weistler və Butis) xəstəliyi daha ətraflı təsvir etdilər.

19-cu əsrdə elm adamları (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) raxit xəstəliyinin kəskinləşməsinin mövsümi xarakterinə diqqət çəkdilər və bunu bununla əlaqələndirdilər. günəş işığının olmaması. Həmçinin xəstəliyin müalicəsində balanslı, qidalı qidalanma mühüm yer tuturdu. Korsakov raxit xəstəliyinin səbəbi kimi kalsium (əhəng) çatışmazlığına, Veqner və Kassovitz isə fosfor çatışmazlığına işarə edib. Yeri gəlmişkən, o, əvvəlcə xəstələrə fosfor mənbəyi kimi təyin edilmişdir.

20-ci əsrin əvvəllərində yerli tədqiqatçı Şabad raxitdə fosfor-kalsium balansının rolunu vurğuladı və həmçinin balıq yağında fosforun müalicəvi təsiri olmadığını, başqa bir şey olduğunu söylədi.

Bıstrov və Kisel raxit xəstəliyinin sosial şərtliliyini qeyd etmişlər.

1919-cu ildə Xuldşinski müalicəvi təsiri kəşf etdi raxit üçün kvars lampası.

Bir qədər əvvəl, 1918-ci ildə Mellanby, süni şəkildə induksiya edilmiş raxit olan itlər üzərində təcrübələrdə treska yağının müalicəvi təsirini sübut etdi. O, bunu yağda müəyyən vitaminin olması ilə əlaqələndirib. Elmi ictimaiyyət bunun A vitamini olduğunu güman edirdi.Lakin Makkollum öz təcrübəsində balıq yağında olan A vitaminini oksigenin köməyi ilə hərəkətsiz hala gətirdi və bunun maddəni müalicəvi gücündən məhrum etmədiyini aşkar etdi. Bu o deməkdir ki, bəzi digər vitaminlər antiraxitik təsirə malik olub, bu da vitamin D adlanırdı. D 2 və D 3 vitaminlərinin struktur formulu yalnız 1936-cı ildə Windaus tərəfindən çıxarılmışdır.

Bizim günlərimiz

Baxmayaraq ki, bundan sonra raxit xəstəliyinin müalicəsi və qarşısının alınması elmi əsas əldə etmişdir raxit tarixi bitmədi. Və bu gün bir çox elm adamlarının diqqəti raxit probleminə, onun risklərini və nəticələrini minimuma endirməyə davam edir. Raxitlə mübarizədə çox şey əhalinin, ilk növbədə valideynlərin şüurundan və şüurundan asılıdır. Sağlam həyat tərzinə riayət etməklə, vaxtında profilaktik və müalicəvi tədbirlər görməklə, raxit xəstəliyinin təsirlərini yumşaltmaqla, valideynlər körpələrini ömürlük bir çox sağlamlıq problemlərindən, o cümlədən osteoporoz kimi təhlükəli xəstəlikdən xilas edirlər.