Açıq pnevmotoraksın klinik əlamətləri. Ağciyərlərin pnevmotoraksı: xəstəliyin səbəbləri və simptomları

Nöqtəsinə! Bu məqalələri də oxuyun:

Pnevmotoraks ağciyər xəstəliyidir plevra boşluğu hava toplanır. Ağciyərdən çıxan hava, xəstəlikdən əvvəl bir vakuum - mənfi təzyiq olan boşluğa daxil olur. İndi plevra boşluğuna daxil olan hava bir tərəfdən iki toxuma təbəqəsi, digər tərəfdən isə ağciyərin özü arasında olmaqla ağciyərin normal fəaliyyətinə mane olmağa başlayır. Normal tənəffüs zamanı ağciyər yıxılır və sonuna qədər düzəldilir, pnevmotoraks ilə nəticələnən hava təbəqəsi ağciyərin tamamilə düzəldilməsinə imkan vermir.

Pnevmotoraks ən çox yaralanan xəstələrdə baş verir sinə. Ancaq hər hansı bir xəstəliyin bir komplikasiyası kimi pnevmotoraksın görünməsi halları istisna edilmir. Bir qayda olaraq, pnevmotoraks özbaşına baş verir, onun ilk təzahürü birincili adlanır. Başqa bir xəstəliyin ağırlaşması, hər hansı bir ağciyər patologiyasının təzahürü səbəbindən baş verərsə, bu cür pnevmotoraks ikincil adlanır.

Pnevmotoraksın növləri

Baş verməsinə görə

Xəstəliyin mürəkkəbliyinə görə pnevmotoraksın bir neçə növü var.

Təbii- xəstəliyin bu forması ilə klinik cəhətdən əhəmiyyətli patologiyalar yoxdur.

  • İlkin
  • İkinci dərəcəli

Travmatik- bu zaman döş qəfəsi zədələnir.

  • Penetran sinə zədəsi
  • Küt sinə travması

yatrogenik- bu tip xəstəlik tibbi müdaxilədən sonra yaranan ağırlaşmalardan qaynaqlanır

Ətraf mühitə görə

  • Qapalı pnevmotoraks
  • Açıq pnevmotoraks
  • Qapaq pnevmotoraksı

Qapalı pnevmotoraks- bu tip xəstəliklə plevra boşluğuna havanın kiçik bir hissəsi daxil olur, bu zamanla artmır. Bu tip xəstəlik mürəkkəbliyə görə ən sadə hesab edilə bilər, çünki plevra boşluğundakı hava zamanla özünü həll edə bilər və çökmüş (yıxılmış) ağciyər düzəldiləcəkdir.

Açıq pnevmotoraks- xəstəliyin bu formasının mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, döş qəfəsinin zədələnməsi səbəbindən çökmüş ağciyər (məsələn, ağciyər qabırğa parçası ilə zədələnmişdir) plevra boşluğunun mənfi təzyiqində olmalıdır və zədələndiyi üçün döş qəfəsinə plevra boşluğunda atmosfer təzyiqinə bərabər təzyiq yaranarsa, ilk növbədə pnevmotoraksa səbəb olan zədə ilə problemi həll edərək plevra boşluğunda mənfi təzyiqi bərpa etmək lazımdır.

Qapaq pnevmotoraksı- ən çox təhlükəli növ xəstəliklər. Bu tip xəstəliyi olan bir xəstədə ağciyərdən və ya ətraf mühitdən havanın plevra boşluğuna keçməsini təmin edən, lakin geriyə çıxmasına imkan verməyən bir qapaq quruluşu meydana gəlir. Beləliklə, hər nəfəs ilə plevral boşluqda təzyiq artır və mediastinal orqanların qarışığına, plevropulmoner şoka, həmçinin ağciyərin nəfəs almamasına səbəb ola bilər.

Xəstəliyin şiddətinə görə

  • Parietal pnevmotoraks
  • Tam pnevmotoraks
  • Kapsüllü pnevmotoraks

Parietal pnevmotoraks- plevra boşluğunda az miqdarda havanın olduğu, ağciyərin buna görə də tam genişlənmədiyi və pnevmotoraksın özünün daha dəqiq şəkildə qapalı olduğu xəstəliyin variasiyası.

Tam pnevmotoraks- ağciyərin tam çökməsi (sıxılma) ilə hava plevra boşluğunda mümkün qədər çox yer tutur, ağciyərin genişlənməsinə mane olur.

Kapsüllü pnevmotoraks- tamamilə asemptomatik ola bilən ən az təhlükəli xəstəlik növü. Viseral və parietal plevra arasında yapışmaların olması səbəbindən əmələ gəlir.

Qeyd etmək lazımdır ki, tam ikitərəfli pnevmotoraks vaxtında baş vermədikdə sürətli ölümlə nəticələnir lazımi yardım tənəffüs funksiyasının pozulması səbəbindən.

Pnevmotoraksın səbəbləri

Pnevmotoraksın bir neçə səbəbi ola bilər, bunlardan bəziləri bunlardır:

  • Döş qəfəsinin travması - qapalı və ya açıq, qabırğaların parçaları ilə ağciyərin zədələnməsi və ya nüfuz edən (məsələn, bıçaq) yaralar
  • Yatrogenik zərər - artıq yazdığımız kimi, müalicədən sonra meydana gələn zərər və ya cərrahi müdaxilə, başqa sözlə, kömək edərkən ağciyər zədəsidir
  • Spontan pnevmotoraks bir xəstəlikdir aydın səbəb heç bir xəstəlik baş vermir. Məndə də bu tip pnevmotoraks var idi.
  • Ağciyərdən plevra boşluğuna havanın axması ilə büllöz amfizemin yırtılması, ağciyər absesinin yırtılması, özofagusun spontan yırtığı.
  • Vərəmli xəstələrdə səbəb boşluğun yırtılması və ya kazeoz fokusların sıçrayışı ola bilər.

Pnevmotoraksın simptomları

Pnevmotoraksın əsas simptomları sinə ağrısı və qəfil başlayan nəfəs darlığıdır. Mənim vəziyyətimdə, bu, əhəmiyyət vermədiyim kəskin şəkildə təzahür edən nəfəs darlığı idi, bir müddət nəfəs almaq mənim üçün çətin idi, lakin mən adi fəaliyyətimə davam etdim, sadəcə 5 dəqiqəlik fasilə verdim. nəfəs.

Pnevmotoraks necə müalicə olunur?

Pnevmotoraks varsa nə etməli? Birincisi, dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə ilə razılaşın. Bu olacaq cərrahiyyə şöbəsiən azı bir həftə qalacağınız xəstəxana. Bu fikrə alışmalı olacaqsınız.

Xəstəxanada qaldığınız müddətdə, spontan pnevmotoraks (ən çox rast gəlinən) halında, Buhlau drenajı olacaq. Bu, döş qəfəsinin divarını xüsusi bir cihazla deşməklə plevra boşluğundan havanın sorulması üsuludur. Vücudunuzda yaranan çuxura bir boru daxil ediləcək və o, digər ucunda xüsusi bir həllə daxil ediləcəkdir. Bu borunun sonunda plevra boşluğunuzdan havanın məhlula daxil olmasına, lakin geriyə çıxmamasına imkan verən bir klapan mexanizmi olacaqdır.

Bu qorxulu deyil. Siz sadəcə təcrübə etməlisiniz. Mən, əvvəllər heç xəstəxanalarda olmamış bir insan kimi, yatmışdım şok vəziyyəti. Amma drenaj aparandan sonra ikinci gün ağciyərim genişləndi, üçüncü gün çıxarıldı. Bəli, bütün bu müddət ərzində bədəninizdən içəri girən bir banka və boru ilə hərəkət etmək lazımdır.

Bir neçə rentgendən sonra baş həkimin qərarı ilə boru bədəninizdən çıxarılacaq və tam genişlənmiş ağciyər standart funksiyasını yerinə yetirməyə davam edəcək. Və siz təyin etdiyiniz 3-4 gün istirahət üçün xəstəxanada qalacaqsınız, gündə 3 dəfə antibiotik və ağrıkəsicilərin bir hissəsini qəbul edəcəksiniz. Bu müddətdən sonra siz (sağlam və dağları köçürməyə hazırsınız!) xəstəxanadan çıxacaqsınız.

Özünüzü evdə tapdıqdan dərhal sonra sizə şəhərinizdə və ya yaxınlıqda KT otağı tapmağı məsləhət görürəm. Təkrarlanan pnevmotoraks ehtimalını istisna etmək, həmçinin ilk dəfə görünüşünün səbəblərini müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin CT taramasını aparmaq lazımdır.

Xəstəliyin diaqnozu

Quraşdırma üçün dəqiq diaqnoz Xəstəyə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası lazımdır. Çökmüş ağciyər rentgendə çılpaq gözlə görünəcək və mənim vəziyyətimdə problem hətta fluoroqrafiyada da qeyd edildi. Kiçik pnevmotoraksları müəyyən etmək və ya xəstəliyin səbəbini öyrənmək üçün döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyasından istifadə olunur. Tənəffüs orqanlarının lay-lay müayinəsi və pnevmotoraksın səbəbinin müəyyən edilməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Video pnevmotoraks haqqında

Döş qəfəsinin qapalı travması: qabırğaların parçaları ilə ağciyərin zədələnməsi;

Döş qəfəsinin açıq travması: nüfuz edən yaralar;

Yatrogen zədələnmələr (terapevtik və ya diaqnostik müdaxilədən sonra yaranan ağırlaşma): körpücükaltı venanın kateterizasiyası zamanı ağciyər zədəsi, akupunktur, qabırğaarası sinirin blokadası, plevral ponksiyon;

Spontan pnevmotoraks;

Qeyri-spesifik pnevmotoraks: bulaların yırtılması ( fokal büllöz amfizem), kistlər, ağciyər absesinin plevra boşluğuna sıçrayışı (piopnevmotoraks), özofagusun spontan yırtığı;

Vərəmli pnevmotoraks: boşluğun yırtılması, kazeoz ocaqların sıçrayışları;

İlə süni pnevmotoraks tətbiq olunur terapevtik məqsəd ağciyərlər üçün, torakoskopiya üçün diaqnostik, üçün diferensial diaqnoz sinə divarının formalaşması.

Pnevmotoraksın hansı növləri var?

Ətraf mühitə münasibətdə bunlar var:

Qapalı pnevmotoraks müəyyən miqdarda qaz plevra boşluğuna daxil olur, bu da artmır. Mesaj xarici mühit mövcud deyil, ona görə də dayandırılacaq. Bu, pnevmotoraksın ən asan növü hesab olunur, çünki ağciyər genişlənərkən hava potensial olaraq plevra boşluğundan öz-özünə həll oluna bilər.

Açıq pnevmotoraks sinə divarında xarici mühitlə sərbəst əlaqə saxlayan bir açılışın olması, buna görə də plevra boşluğunda atmosfer təzyiqinə bərabər bir təzyiq yaranır. Eyni zamanda, ağciyər çökür, çünki əsas şərt ağciyərin düzəldilməsi üçün plevra boşluğunda mənfi bir təzyiqdir. Çökmüş ağciyər tənəffüsdən kəsilir, orada qaz mübadiləsi baş vermir, qan oksigenlə zənginləşmir.

Qapaq ("gərgin") pnevmotoraks plevra boşluğunda havanın mütərəqqi toplanması. Havanın bir istiqamətdə, ağciyərdən və ya ətraf mühitdən plevra boşluğuna keçməsini təmin edən və onun geriyə çıxmasına mane olan bir qapaq quruluşunun meydana gəlməsi vəziyyətində baş verir. Hava inhalyasiya anında daxil olur və ekshalasiya anında çıxış tapmadan plevra boşluğunda qalır. Qapaqlı pnevmotoraks üçün triada xarakterikdir: müsbət intraplevral təzyiq, ağciyərin tənəffüsdən xaric edilməsinə, plevranın sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olan plevrapulmonerə səbəb olur; mediastinal orqanların davamlı yerdəyişməsi, onların funksiyasını pozur, ilk növbədə böyük damarları sıxır; kəskin tənəffüs çatışmazlığı.

Plevra boşluğunda havanın həcmindən və ağciyərin çökmə dərəcəsindən asılı olaraq tam və qismən pnevmotoraks fərqlənir.

İkitərəfli tam pnevmotoraks heç bir kömək göstərilməsə, bu, sürətli nəticəyə gətirib çıxarır ölümcül nəticə səbəbiylə kritik pozuntu tənəffüs funksiyası.

Pnevmotoraksın simptomları

Klinik şəkil xəstəliyin başlanğıc mexanizmindən, ağciyər kollapsının dərəcəsindən və ona səbəb olan səbəbdən asılıdır.

Xəstəlik fiziki gücdən, öskürəkdən və ya olmadan kəskin şəkildə başlayır görünən səbəblər boyuna yayılan kəskin bıçaqlanma ilə, yuxarı ətraflar, bəzən qarının yuxarı yarısında nəfəs alma, öskürək və ya sinə hərəkətləri ilə ağırlaşır, nəfəs darlığı, quru. Xəstə tez-tez və səthi nəfəs alır, ağır nəfəs darlığı var, "hava çatışmazlığı" hiss edir. Solğunluq və ya mavilik (siyanoz) dəri, xüsusilə üzlər.

Açıq pnevmotoraks ilə xəstə yaranın tərəfində yatır, yaraya möhkəm basır. Yaranı yoxlayarkən, hava udma səsi eşidilir. Yaradan köpüklü qan çıxa bilər. Sinə hərəkətləri asimmetrikdir.

Fəsadlar

Tez-tez baş verir (halların 50% -ə qədər). Bunlara daxildir: gözyaşı səbəbiylə intraplevral ağciyər toxuması, "sərt" ağciyərin əmələ gəlməsi ilə seroz-fibrinoz pnevmoplevrit (bağlamanın əmələ gəlməsi - birləşdirici toxuma ağciyərin genişlənməsi istisna olmaqla), plevral empiema (irinli, piotoraks). Qapaqlı ("gərgin") pnevmotoraks ilə subkutan amfizem inkişaf edə bilər (dərialtı yağda dəri altında az miqdarda havanın toplanması).

Xəstələrin 15 - 50% -ində pnevmotoraksın təkrarlanması müşahidə olunur.

Sən nə edə bilərsən?

Pnevmotoraks zamanı ilk yardım

Pnevmotoraksdan şübhələnirsinizsə, dərhal zəng edin təcili yardım və ya olduğu üçün həkimə müraciət edin fövqəladə vəziyyət, xüsusən də varsa qapaq pnevmotoraksı lazımi yardım göstərilmədikdə ölümlə nəticələnə bilər.

Açıq pnevmotoraks varsa, o, hava keçirməyən, hava keçirməyən sarğı (“okklyuziv sarğı”) tətbiq edilərək qapalı pnevmotoraksa çevrilməlidir. açıq yara sinə. Məsələn, bu, yağlı parça materialı və ya bütöv möhürlənmiş plastik bir film ilə edilə bilər və qalın pambıq-doka sarğı da olduqca uyğundur.

Həkim nə edə bilər?

Doktorunuz mümkün zədə üçün sinəni hərtərəfli müayinə edəcək, bundan sonra hamısını təyin edəcək zəruri tədqiqat o cümlədən, ilk növbədə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Pnevmotoraksın müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

Cərrahiyyə şöbəsində dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə;

Pnevmotoraksın plevra boşluğundan hava sorulması və orada mənfi təzyiqin bərpası ilə aradan qaldırılması.

Qapalı pnevmotoraks xoşxassəli inkişaf edir və tədricən yox olur. Ancaq bəzən havanı çıxarmaq üçün plevra ponksiyonu lazımdır.

Açıq pnevmotoraks ilkin olaraq qapalı pnevmotoraksa köçürülməni tələb edir (yəni yaranın hermetik tikişi ilə xarici mühitlə əlaqənin aradan qaldırılması).

Qapaq pnevmotoraksı cərrahi müdaxilə tələb edir.

TƏrif.

Pnevmotoraks- plevra boşluğunda havanın olması .

ƏLAQƏLƏR.

İlkin spontan pnevmotoraksın (PSP) tezliyi kişilər arasında ildə 100 min nəfərə 7,4-18, qadınlarda isə hər 100 min nəfərə 1,2-6 haldır. PSP ən çox hündür, arıq oğlanlarda və 30 yaşdan aşağı kişilərdə, nadir hallarda isə 40 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir.

İkincili spontan pnevmotoraksın (SSP) tezliyi kişilər arasında ildə 100 min nəfərə 6,3, qadınlarda isə hər 100 min nəfərə 2 hadisədir.

TƏSNİFAT.

Bütün pnevmotorakslar kortəbii - heç bir aşkar səbəblə əlaqəli olmayan, travmatik - döş qəfəsinin birbaşa və dolayı travması ilə əlaqəli və yatrogenik - tibbi müdaxilələrlə əlaqəli bölünə bilər. Öz növbəsində, kortəbii pnevmotorakslar birincili - ağciyər patologiyası olmayan bir insanda yaranan və ikincili - ağciyər xəstəlikləri fonunda yaranan bölünür.

Pnevmotoraksların təsnifatı.

1. Spontan pnevmotoraks:

Əsas;

İkinci dərəcəli.

2. Travmatik

Döş qəfəsinin nüfuz edən yarası səbəbindən;

Döş qəfəsinin küt travması nəticəsində.

3. Yatrogenik.

Transtorasik iynə aspirasiyasına görə;

Körpücükaltı kateter yerləşdirilməsinə görə;

Torakosentez və ya plevra biopsiyasına görə;

barotravma səbəbiylə.

Yayılma ilə fərqlənirlər: ümumi(plevral bitişmələr olmadıqda ağciyərin çökmə dərəcəsindən asılı olmayaraq) və qismən və ya qismən (plevra boşluğunun bir hissəsinin obliterasiyası ilə).

Fəsadların mövcudluğundan asılı olaraq: 1) fəsadsız; 2) mürəkkəb (qanaxma, plevrit, mediastinal amfizem).

ETİOLOGİYA.

Müasir tərif ilkin kortəbii pnevmotoraksda (PSP) müasir tədqiqat metodlarının (kompüter tomoqrafiyası və torakoskopiya), emfizemaya bənzər dəyişikliklərin (buğalar və subplevral veziküllər - qabarcıqlar) köməyi ilə ağciyər xəstəliyinin olmamasını tələb etməsinə baxmayaraq, əsasən ağciyərlərin apikal bölgələri, xəstələrin 80% -dən çoxunda aşkar edilir. Siqaret çəkənlərdə PSP-nin inkişaf riski çəkməyənlərə nisbətən 9-22 dəfə yüksəkdir. Siqaret çəkmə ilə PSP-nin meydana gəlməsi arasında belə bir güclü əlaqə bəzi ağciyər patologiyasının mövcudluğunu göstərir. Həqiqətən, nisbətən yaxınlarda PSP keçirən siqaret çəkən xəstələr arasında xəstələrin 87% -ində ağciyər toxumasında morfoloji dəyişikliklərin tənəffüs bronxiolitinin nümunəsinə uyğun olduğu aşkar edilmişdir.

SVD-nin ən çox görülən səbəbləri

KOAH, kistik fibroz, bronxial astmanın şiddətli kəskinləşməsi.

    Ağciyərlərin yoluxucu xəstəlikləri:

səbəb olduğu pnevmoniya Pnevmosist carini; vərəm, absesi sətəlcəm (anaeroblar, stafilokok aureus).

    İnterstisial ağciyər xəstəliyi: sarkoidoz, idiopatik ağciyər fibrozu, histiositoz X, limfangioleiomiyomatoz.

    Sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri: romatoid artrit, ankilozan spondilit, polimiyozit / dermatomiyozit, sistemik skleroderma, o cümlədən irsi sindrom (Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu) və birləşdirici toxuma displaziyasının sindromlu olmayan formaları.

Şişlər: ağciyər xərçəngi, sarkoma.

İkincili spontan pnevmotoraks (SSP) xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) olan xəstələrdə ən çox yayılmışdır - ildə 100 min nəfərə 26 hadisə, əsasən 60-65 yaşlarında. İnsan immunçatışmazlığı virusu (İİV) ilə yoluxmuş xəstələr arasında SVD 2-6% hallarda inkişaf edir, bunun 80% -i pnevmokist pnevmoniyası fonunda baş verir. CVD kistik fibrozun ümumi (xəstəlik 6-20%) və potensial həyati təhlükəsi olan ağırlaşmasıdır (ölüm 4-25%), əsasən aşağı bədən kütləsi indeksi, ağır obstruktiv pozğunluqları (1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi) olan kişilərdə baş verir. FEV 1 - 50% -dən az və xroniki kolonizasiya Pseudomonas aeruginosa. Kistik ağciyər xəstəlikləri qrupuna aid olan bəzi nadir ağciyər xəstəliklərində SCD tezliyi son dərəcə yüksəkdir: histiositoz X-də (eozinofilik qranuloma) 25% -ə qədər və limfangioleiomiyomatozda 80% -ə qədər. Vərəmdə pnevmotoraksın tezliyi hazırda aşağı səviyyədədir və cəmi 1,5% təşkil edir.

Pnevmotoraks çoxlu zədəli bütün xəstələrin 5%-də, döş qəfəsi zədələnmiş xəstələrin 40-50%-də baş verir. Travmatik pnevmotoraksın xarakterik xüsusiyyəti onların hemotoraks ilə tez-tez birləşməsidir - 20% -ə qədər, həmçinin döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından istifadə edərək diaqnozun mürəkkəbliyi. Döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası (KT) gizli və ya gizli pnevmotoraksın 40%-ə qədərini aşkar edə bilir.

Yatrogen pnevmotoraksın tezliyi həyata keçirilən diaqnostik prosedurların növündən asılıdır: transtorasik iynə aspirasiyası ilə 15-37%, orta hesabla 10%; mərkəzi damarların kateterizasiyası ilə (xüsusilə körpücükaltı damar) - 1 - 10%; torakosentez ilə - 5 - 20%; plevra biopsiyası ilə - 10%; transbronxial ağciyər biopsiyası ilə - 1 - 2%; süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) zamanı - 5 - 15%.

PATOGENEZİ.

Normal şəraitdə plevra boşluğunda hava yoxdur, baxmayaraq ki, tənəffüs dövrü zamanı intraplevral təzyiq əsasən mənfi olur - 3-5 sm su. İncəsənət. atmosferdən aşağıda. Kapilyar qanda qazların bütün qismən təzyiqlərinin cəmi təxminən 706 mm Hg təşkil edir. Art., buna görə də, qazın kapilyarlardan plevra boşluğuna hərəkəti üçün -54 mm Hg-dən az olan intraplevral təzyiq tələb olunur. İncəsənət. (-36 sm su sütunu) atmosferdən aşağıda, demək olar ki, heç vaxt baş vermir həqiqi həyat, beləliklə plevra boşluğu qazdan azaddır.

Plevra boşluğunda qazın olması 3 hadisədən birinin nəticəsidir: 1) alveolalarla plevra boşluğu arasında birbaşa əlaqə; 2) atmosfer və plevra boşluğu arasında birbaşa əlaqə; 3) plevra boşluğunda qaz əmələ gətirən mikroorqanizmlərin olması.

Plevra boşluğuna qaz axını, içindəki təzyiq atmosfer təzyiqinə bərabər olana və ya əlaqə kəsilənə qədər davam edir. Ancaq bəzən patoloji mesaj havanın plevra boşluğuna yalnız inhalyasiya zamanı daxil olmasına imkan verir, ekshalasiya zamanı bağlanır və havanın boşaldılmasının qarşısını alır. Belə bir "klapan" mexanizmi nəticəsində plevral boşluqdakı təzyiq atmosfer təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə aşa bilər - gərginlik pnevmotoraksı inkişaf edir. Yüksək intraplevral təzyiq mediastinal orqanların yerdəyişməsinə, diafraqmanın düzləşməsinə və təsirlənməmiş ağciyərin sıxılmasına səbəb olur. Bu prosesin nəticələri venoz qayıdışın azalması, ürək çıxışının azalması və kəskin qan dövranı çatışmazlığının inkişafına səbəb olan hipoksemiyadır.

DİAQNOSTİKA.

Anamnez, şikayətlər və fiziki müayinə:

Pnevmotoraks xəstəliyin kəskin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur, adətən əlaqəli deyil fiziki fəaliyyət və ya stress;

Pnevmotoraksda aparıcı şikayətlər sinə ağrısı və nəfəs darlığıdır;

Ağrı tez-tez xəstələr tərəfindən "kəskin, pirsinq, xəncər" kimi təsvir edilir, inhalyasiya zamanı güclənir, təsirlənmiş tərəfin çiyninə yayıla bilər;

Nəfəs darlığının şiddəti pnevmotoraksın ölçüsü ilə əlaqələndirilir, ikincili pnevmotoraks ilə, bir qayda olaraq, belə xəstələrdə tənəffüs ehtiyatının azalması ilə əlaqəli daha şiddətli nəfəs darlığı müşahidə olunur;

Daha az tez-tez pnevmotoraks ilə quru öskürək, tərləmə, ümumi zəiflik, narahatlıq kimi simptomlar müşahidə edilə bilər;

Xəstəliyin simptomları ən çox xəstəliyin başlanğıcından 24 saat sonra, hətta terapiya olmadıqda və pnevmotoraksın eyni həcmini saxladıqda da azalır;

Pnevmotoraksın fiziki əlamətləri: tənəffüs ekskursiyalarının amplitudasının məhdudlaşdırılması, tənəffüsün zəifləməsi, zərb zamanı timpanik səs, taxipnoe, taxikardiya;

Kiçik pnevmotoraks üçün (hemotoraksın 15%-dən az) fiziki müayinə heç bir dəyişiklik aşkar edə bilməz;

Taxikardiya (135-dən çox vuruş), hipotenziya, paradoksal nəbz, boyun venoz genişlənməsi və siyanoz gərginlik pnevmotoraksının əlamətləridir;

Subkutan amfizemin mümkün inkişafı;

Xəstənin sorğusuna siqaret çəkmə təcrübəsi, pnevmotoraks epizodları və ağciyər xəstəliklərinin (KOAH, astma və s.), HİV-in olması, həmçinin Marfanın irsi xəstəlikləri, Ehlers-Danlos sindromu, osteogenez imperfekta ilə bağlı suallar daxil edilməlidir.

Laborator tədqiqatlar:

Qazları təhlil edərkən arterial qan hipoksemiya (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Əsas ağciyər xəstəliyinin olması və pnevmotoraksın ölçüsü arterial qan qazının tərkibindəki dəyişikliklərlə sıx bağlıdır. Hipoksemiyanın əsas səbəbi kollaps və ağciyər perfuziyasının qorunub saxlanması (şant effekti) ilə təsirlənmiş ağciyərin ventilyasiyasının azalmasıdır. Hiperkapniya nadir hallarda inkişaf edir, yalnız ağır xəstələrdə fon xəstəlikləri ağciyərlər (KOAH, kistik fibroz), tənəffüs alkalozu olduqca tez-tez mövcuddur.

VSP PaO2-də<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg İncəsənət. xəstələrin 15% -ində müşahidə olunur.

EKQ dəyişiklikləri adətən yalnız gərginlikli pnevmotoraks ilə aşkar edilir: pnevmotoraksın yerləşdiyi yerdən asılı olaraq ürəyin elektrik oxunun sağa və ya sola sapması, gərginliyin azalması, V 1 -V tellərində T dalğalarının düzləşməsi və çevrilməsi. 3.

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır (optimal proyeksiya anteroposterior, xəstə şaquli vəziyyətdədir).

Pnevmotoraksın rentgenoqrafik əlaməti döş qəfəsindən ayrılmış incə visseral plevra xəttinin (1 mm-dən az) görüntülənməsidir.

Pnevmotoraksda ümumi bir tapıntı mediastenin kölgəsinin əks istiqamətdə yerdəyişməsidir. Mediastinum sabit quruluş olmadığından, hətta kiçik pnevmotoraks ürəyin, nəfəs borusu və mediastenin digər elementlərinin yerdəyişməsinə səbəb ola bilər, buna görə də qarşı tərəf mediastinal yerdəyişmə gərginlik pnevmotoraksının əlaməti deyil.

Pnevmotoraksların təxminən 10-20% -i kiçik plevral efüzyonun (sinus daxilində) görünüşü ilə müşayiət olunur və pnevmotoraksın genişlənməsi olmadıqda mayenin miqdarı arta bilər.

Pnevmotoraks əlamətləri olmadıqda, anteroposterior proyeksiyada rentgenoqrafiyaya görə, lakin pnevmotoraksın lehinə klinik sübutlar olduqda, rentgenoqrafiyalar yan vəziyyətdə və ya yan vəziyyətdə (decubitus lateralis) göstərilir, bu da təsdiq etməyə imkan verir. əlavə 14% hallarda diaqnoz.

Bəzi təlimatlar, çətin hallarda, rentgen şüalarının yalnız inhalyasiya hündürlüyündə deyil, həm də ekshalasiyanın sonunda aparılmasını tövsiyə edir. Bununla belə, bəzi tədqiqatların göstərdiyi kimi, ekspiratuar şəkillərin adi inspiratorlardan üstünlüyü yoxdur. Üstəlik, güclü ekshalasiya pnevmotoraksı olan bir xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra və hətta asfiksiyaya, xüsusən də gərginlik və ikitərəfli pnevmotoraksa səbəb ola bilər. Buna görə də, pnevmotoraksın diaqnozu üçün ekshalasiya hündürlüyündə rentgenoqrafiya tövsiyə edilmir.

Üfüqi vəziyyətdə olan bir xəstədə pnevmotoraksın rentgen əlaməti (daha tez-tez süni ağciyər ventilyasiyası ilə - ALV) dərin oluğun əlamətidir (dərin sulkus nəfəsi) - kostofrenik bucağın dərinləşməsi, müqayisə edildikdə xüsusilə nəzərə çarpır. qarşı tərəfi ilə.

CT scan.

Kiçik pnevmotoraksların diaqnozu üçün KT rentgenoqrafiyadan daha etibarlıdır.

Böyük amfizematöz bülbüllərin və pnevmotoraksın differensial diaqnostikası üçün kompüter tomoqrafiyası (KT) ən həssas üsuldur.

KT müayinəsi SVD-nin səbəbini (bullyoz amfizem, kistlər, interstisial ağciyər xəstəliyi və s.) aşkar etmək üçün göstərilir.

Pnevmotoraksın ölçüsünün müəyyən edilməsi.

Pnevmotoraksın ölçüsü PSP olan xəstələr üçün müalicə taktikasının seçimini təyin edən ən vacib parametrlərdən biridir. Rentgen və KT görüntüləmə üsulları əsasında pnevmotoraksın həcmini hesablamaq üçün bir neçə düstur təklif edilmişdir. Bəzi konsensus sənədləri pnevmotoraksın ölçülməsinə daha sadə yanaşma təklif edir:

    pnevmotorakslar ağciyərlə döş qəfəsi arasındakı məsafə müvafiq olaraq 2 sm-dən az və 2 sm-dən çox olduqda kiçik və böyüklərə bölünür;

    ağciyərin yuxarı hissəsi ilə döş qəfəsinin günbəzi arasındakı məsafədən asılı olaraq pnevmotorakslar bölünür: 3 sm-dən az məsafədə kiçik pnevmotoraks, böyük - 3 sm-dən çox;

MÜALİCƏ.

Müalicə məqsədləri:

    pnevmotoraksın həlli.

    Təkrarlanan pnevmotoraksların (residivlərin) qarşısının alınması.

terapiya taktikası. Pnevmotorakslı bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstənin müalicəsinin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

Müşahidə və oksigen terapiyası;

sadə aspirasiya;

Drenaj borusunun quraşdırılması;

Kimyəvi plevrodez;

Cərrahiyyə.

Müşahidə və oksigen terapiyası.

Kiçik həcmli PSP (15% -dən az və ya ağciyər ilə ağciyər arasında məsafə ilə) yalnız müşahidə ilə (yəni havanın boşaldılmasına yönəlmiş prosedurları yerinə yetirmədən) məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. sinə divarı 2 sm-dən az) ağır təngnəfəsliyi olmayan, VSP (ağciyər və döş qəfəsi arasında məsafə 1 sm-dən az olan və ya təcrid olunmuş apikal pnevmotoraks olan), həmçinin ağır nəfəs darlığı olmayan xəstələrdə. Pnevmotoraksın həll sürəti 24 saat ərzində hemotoraksın həcminin 1,25%-ni təşkil edir.Beləliklə, 15%-lik pnevmotoraksın tam aradan qaldırılması üçün təxminən 8-12 gün vaxt lazımdır.

Bütün xəstələr, hətta normal qaz tərkibi ilə arterial qanın, oksigen təyin göstərilir - oksigen terapiya 4-6 dəfə pnevmotoraks həllini sürətləndirə bilər. Oksigen terapiyası qanın denitrogenləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da plevra boşluğundan azotun (havanın əsas hissəsi) udulmasını artırır və pnevmotoraksın həllini sürətləndirir. Gərginlik pnevmotoraksı ilə baş verə bilən hipoksemiyası olan xəstələrdə, hətta əsas ağciyər patologiyası olmayan xəstələrdə də oksigenin tətbiqi tamamilə göstərilir. KOAH və digər xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə, oksigen təyin edildikdə, qan qazının monitorinqi lazımdır, çünki hiperkapniyanın artması mümkündür.

Tələffüz ilə ağrı sindromu narkotik analjeziklər ilə ağrı nəzarəti olmadıqda analjeziklər, o cümlədən narkotiklər təyin edilir, epidural (bupivakain, ropivakain) və ya qabırğaarası blokada mümkündür.

Sadə aspirasiya

Sadə aspirasiya (aspirasiya ilə plevral ponksiyon) həcmi 15% -dən çox olan PSP olan xəstələr üçün göstərilir; 50 yaşdan kiçik, ağır təngnəfəsliyi olmayan SVD (ağciyər və sinə divarı arasında 2 sm-dən az məsafə olan) xəstələri. Sadə aspirasiya iynə və ya tercihen orta körpücük xəttinin 2-ci qabırğaarası boşluğa daxil edilən kateter vasitəsilə həyata keçirilir, aspirasiya böyük şprisdən (50 ml) istifadə edilir, havanın boşaldılması başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateterdən istifadə edilir. çıxarıldı. Bəzi ekspertlər aspirasiya tamamlandıqdan sonra kateteri 4 saat yerində qoymağı məsləhət görürlər.

Birinci aspirasiya cəhdi uğursuz olarsa (xəstənin şikayətləri davam edir) və 2,5 litrdən az evakuasiya edilirsə, təkrar aspirasiya cəhdləri halların üçdə birində uğurlu ola bilər. Əgər 4 litr havanın aspirasiyasından sonra sistemdə müqavimətin artması müşahidə edilmirsə, ehtimal ki, patoloji mesajın davamlılığı var və belə bir xəstə üçün drenaj borusunun quraşdırılması göstərilir.

Sadə aspirasiya PSP ilə 59-83%, PSP ilə 33-67% ağciyərin genişlənməsinə gətirib çıxarır.

Plevra boşluğunun drenajı (drenaj borusundan istifadə etməklə). Drenaj borusunun quraşdırılması göstərilir: PSP olan xəstələrdə sadə aspirasiya uğursuz olarsa; PSP-nin təkrarlanması ilə; nəfəs darlığı olan və 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə VSP ilə (ağciyər və sinə divarı arasında 2 sm-dən çox məsafə ilə). Seçim düzgün ölçü drenaj borusu çox vacibdir, çünki borunun diametri və daha az dərəcədə onun uzunluğu borudan keçən axını müəyyən edir.

Drenaj borusunun quraşdırılması plevral ponksiyonlardan daha ağrılı prosedurdur və ağciyərlərə, ürəyə, mədəyə, böyük damarlara nüfuz etmək, plevra boşluğunun infeksiyaları, dərialtı amfizem kimi ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Drenaj borusunun quraşdırılması zamanı intraplevral inserti həyata keçirmək lazımdır yerli anesteziya(1% lidokain 20-25 ml).

Plevra boşluğunun drenajı 84-97% -də ağciyərin genişlənməsinə səbəb olur.

Plevra boşluğunun boşaldılması zamanı emişin istifadəsi (mənfi təzyiq mənbəyi) məcburi deyil. Drenaj borusu, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına görə ağciyər genişlənirsə, onun vasitəsilə hava axıdılması dayandırıldıqdan 24 saat sonra çıxarılır.

Kimyəvi plevrodez.

Pnevmotoraksın müalicəsində aparıcı vəzifələrdən biri təkrarlanan pnevmotoraksların (residivlərin) qarşısının alınmasıdır, lakin nə sadə aspirasiya, nə də plevra boşluğunun drenajı residivlərin sayını azalda bilməz. Kimyəvi plevrodez, plevra boşluğuna maddələrin daxil edildiyi, aseptik iltihaba və visseral və parietal plevranın yapışmasına səbəb olan, plevra boşluğunun obliterasiyasına səbəb olan bir prosedurdur. Kimyəvi plevrodez göstərişdir: birinci və sonrakı SSP olan xəstələrdə və ikinci və sonrakı PSP olan xəstələrdə, bu prosedur pnevmotoraksın təkrarlanmasının qarşısını alır.

Kimyəvi plevrodez adətən drenaj borusu vasitəsilə doksisiklin (50 ml-də 500 mq) yeridilməsi ilə həyata keçirilir. fizioloji salin) və ya talk süspansiyonu (50 ml şoran məhlulda 5 q). Prosedurdan əvvəl adekvat intraplevral anesteziya aparmaq lazımdır - ən azı 25 ml 1% lidokain məhlulu. Sklerozlaşdırıcı maddənin tətbiqindən sonra drenaj borusu 1 saat bağlanır.

Pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi

Pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinin məqsədləri:

    buğaların və subplevral veziküllərin (bleblərin) rezeksiyası, ağciyər toxumasının qüsurlarının tikilməsi;

    plevrodezin həyata keçirilməsi.

Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

    5-7 gün ərzində drenajdan sonra ağciyərin genişlənməsinin olmaması;

    ikitərəfli spontan pnevmotoraks;

    kontralateral pnevmotoraks;

    spontan hemopnevmotoraks;

    kimyəvi plevrodezdən sonra pnevmotoraksın təkrarlanması;

    müəyyən peşə sahiblərində pnevmotoraks (uçuş, dalğıc ilə əlaqəli).

Bütün cərrahi müdaxilələr şərti olaraq iki növə bölünə bilər: video yardımlı torakoskopiya(BAT) və açıq torakotomiya. Bir çox mərkəzlərdə ƏDV pnevmotoraksın müalicəsi üçün əsas cərrahi üsuldur ki, bu da açıq torakotomiya ilə müqayisədə metodun üstünlükləri ilə əlaqələndirilir: əməliyyat və drenaj vaxtının azalması, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayının azalması və analjeziklərə ehtiyac, xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi müddətinin azalması, daha az ifadə olunan qaz mübadiləsi pozğunluqları.

təcili hadisələr.

Gərginlik pnevmotoraksı üçün göstərilir dərhal torasentez(4,5 sm-dən az olmayan venipunktur üçün iynə və ya kanula ilə, midklavikulyar xəttdə 2-ci qabırğaarası boşluqda), hətta rentgenoqrafiyadan istifadə edərək diaqnozu təsdiqləmək mümkün olmadıqda.

Xəstə təhsili:

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə 2-4 həftə fiziki fəaliyyətdən və 2 həftə hava səyahətindən çəkinməlidir;

Xəstəyə barometrik təzyiqin dəyişməsindən (paraşütlə tullanma, suya tullanma, suya tullanma) yol verməmək tövsiyə edilməlidir.

Xəstəyə siqareti dayandırmaq tövsiyə edilməlidir.

PROQNOZ.

Pnevmotoraksdan ölüm azdır, ikincili pnevmotoraks ilə tez-tez daha yüksəkdir.

İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə xəstəxanada ölüm 25%, pnevmotoraksdan sonra orta sağ qalma 3 aydır. Birtərəfli pnevmotoraks olan kistik fibrozlu xəstələrdə ölüm 4%, ikitərəfli pnevmotoraks ilə - 25% təşkil edir. Pnevmotoraksın inkişafı ilə KOAH xəstələrində ölüm riski 3,5 dəfə artır və orta hesabla 5% təşkil edir.

Ağciyərin pnevmotoraksı(yunan dilindən "pnéuma" - hava, "toraks" - döş qəfəsi) - havanın plevra boşluğuna daxil olduğu və orada toplandığı patoloji vəziyyət, bunun nəticəsində ağciyər toxuması çökür, sıxılır. qan damarları və diafraqmanın günbəzi aşağı enir. Patoloji nəticəsində yaranır kəskin pozğunluqlar tənəffüs və qan dövranı funksiyaları insan həyatı üçün təhlükəlidir.

Xəstəliyin necə inkişaf etdiyini dəqiq başa düşmək üçün sinə anatomiyası və içindəki seroz kisə - plevra haqqında bir az başa düşməlisiniz.

Plevra ağciyərləri əhatə edən seroz membrandır. Elastik liflərdən ibarət nazik və hamardır. Əslində, sinə boşluğunda üç ayrı "çanta" var - həm ağciyərlər, həm də ürək üçün.

Plevranın özü iki təbəqədən tikilmişdir:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) ağciyər toxumasına birbaşa yapışaraq onların loblarını bir-birindən ayıran visseral (ağciyər) təbəqədir.
  2. Pleura parietalis, döş qəfəsini gücləndirməyə xidmət edən xarici bir yarpaqdır.
    Hər iki vərəq tənəffüs orqanının kökünün aşağı kənarı boyunca birləşərək tək seroz kisə əmələ gətirir. Kisədə əmələ gələn yarıqvari boşluğa cavitas pleuralis (plevra boşluğu) deyilir. Normalda visseral və xarici təbəqələrin toxunmasının qarşısını alan az miqdarda maye, 1-2 ml ehtiva edir. Bunun sayəsində plevra boşluğunda iki qüvvə nəticəsində yaranan mənfi təzyiqi saxlamaq mümkündür: sinə divarının inspiratuar uzanması və ağciyər toxumasının elastik dartılması.
    Hər hansı bir səbəbdən (sinə qəfəsinin travması, tənəffüs orqanlarının patologiyası və s.) hava plevra boşluğuna xaricdən və ya daxildən daxil olarsa, atmosfer təzyiqi tarazlanır, ağciyərlər tamamilə və ya qismən çökür, yəni. onların tam və ya qismən dağılması baş verir.

Niyə pnevmotoraks inkişaf edir?

Patoloji vəziyyətin səbəblərini iki böyük qrupa bölmək olar:

  1. Ağciyərlərə və ya döş qəfəsinə mexaniki ziyan və travma. Pnevmotoraksın bu səbəbləri aşağıdakılardır:
    • qapalı travma (tənəffüs orqanları, məsələn, qabırğaların parçaları ilə zədələnir);
    • nüfuz edən zədə (və ya açıq zədə);
    • yatrogenik zərər (xəstəliyin inkişafı diaqnostik və ya tibbi prosedurlar plevral ponksiyon, körpücükaltı kateter quraşdırılması və s. kimi);
    • vərəmin müalicəsində prosedurlar - pnevmotoraks süni şəkildə yaradılır.
  2. Tənəffüs patologiyası. Pnevmotoraksın yaranması belə daxili səbəblərə malik ola bilər:
    • büllöz amfizem (hava kistlərinin yırtılması);
    • yırtılmış ağciyər absesi;
    • özofagusun yırtığı;
    • vərəmlə - kazeoz fokusların sıçrayışı;
    • başqa.

Patologiya necə təsnif edilir?

Qeyd etmək lazımdır ki, plevrada qazdan əlavə qan, irin və digər mayelər də toplana bilər. Buna görə seroz kisəyə zərərin belə bir təsnifatı var:

  • pnevmotoraks (əslində, biz danışırıq);
  • hemotoraks (plevra boşluğunda qan yığılır)
  • chylotorax (xiloz mayesinin yığılması baş verir);
  • hidrotoraks (transudat yığılır);
  • piotoraks (irin seroz kisənin boşluğuna daxil olur).

Xəstəliyin özünün təsnifatı olduqca mürəkkəbdir, bir neçə meyara əsaslanır.

Məsələn, baş vermə səbəbindən asılı olaraq, aşağıdakı pnevmotoraks növləri fərqlənir:


Plevra təbəqələri arasındakı boşluğa daxil olan havanın həcminə görə tanıyırlar aşağıdakı növlər pnevmotoraks:

  • qismən (qismən və ya məhdud) - natamam ağciyər kollapsı;
  • total (tam) - ağciyərin tam çökməsi var idi.

Patologiyanın yayılmasına görə təsnifat var:

  • birtərəfli (bir tərəfdən bir ağciyər yuxuya getdi);
  • ikitərəfli (xəstənin vəziyyəti kritikdir, onun həyatı üçün təhlükə var, çünki çökmüş ağciyərlər nəfəs alma aktından tamamilə çıxa bilər).

Ətraf mühitlə əlaqənin olub-olmamasına görə təsnif edin:

  1. qapalı pnevmotoraks. Bu vəziyyət ən asan hesab olunur, onun müalicəsi həmişə tələb olunmur: az miqdarda hava özbaşına həll edilə bilər.
  2. . Adətən sinə divarının zədələnməsinin olması səbəbindən inkişaf edir. Plevra boşluğunda təzyiq atmosferə bərabər olur, tənəffüs funksiyası pozulur.
  3. Gərginlik pnevmotoraksı. Harada patoloji vəziyyət klapan quruluşu kimi bir şey yaranır ki, bu da havanın ilhamda seroza daxil olmasına imkan verir və sonda onun sərbəst buraxılmasına mane olur. Plevra vərəqlərindəki sinir uclarının qıcıqlanması səbəbindən plevropulmoner şok və kəskin tənəffüs çatışmazlığı baş verir.

Pnevmotoraksın klinik mənzərəsi

Diaqnozu təsdiqləmək və müalicə taktikasını təyin etmək yalnız rentgen müayinəsi ilə mümkündür. Ancaq xəstəliyin simptomları olduqca parlaqdır, onların şiddəti xəstəliyin səbəblərindən və ağciyərin çökmə dərəcəsindən təsirlənir.

Açıq pnevmotoraksı çaşdırmaq çətindir - insan zədələnmiş tərəfə uzanmağa məcbur edilir, yara vasitəsilə səs-küy ilə hava sorulur və ekshalasiya zamanı köpüklü qan çıxır.

Xəstəliyin spontan inkişafının simptomları - ağciyərin zədələndiyi döş qəfəsində ağrı, paroksismal öskürək, nəfəs darlığı, taxikardiya, siyanoz.

Xəstə ağrını xəncər, nüfuz edən kimi xarakterizə edir. Boyun və qola verir, inhalyasiya ilə güclənir. Bəzən tərləmə, yuxululuq, narahatlıq, ölüm qorxusu kimi əlamətlər var.

Sinə müayinəsi zamanı onun zədələnmiş tərəfinin tənəffüsünün gecikməsi görünür. Bu tərəfdən auskultasiyada tənəffüs zəif eşidilir, əks halda ümumiyyətlə eşidilmir.

Yenidoğulmuşlarda və 12 aya qədər körpələrdə plevra boşluğunda havanın olmasının simptomları narahatlıq, nəfəs almaqda çətinlik, üzün şişməsi, nəfəs darlığı, siyanoz, kəskin pisləşməsişərtlər, yeməkdən imtina.

Xəstəliyin qapalı forması bəzən asemptomatikdir.

Diaqnostika

Həkim pnevmotoraksdan şübhələnirsə, dərhal müalicə edilməlidir, həkim:

  • xəstədən simptomlarını təsvir etməyi xahiş edir;
  • xəstədən siqaret çəkib-çəkmədiyini və nə qədər müddətə, ağciyər və tənəffüs orqanlarının xəstəliklərinin olub-olmadığını, vərəm xəstəliyinin olub-olmadığını, İİV-in daşıyıcısı olub olmadığını soruşur;
  • təyin edir laboratoriya tədqiqatı(arterial qanın qaz tərkibi yoxlanılır);
  • O, EKQ və rentgenoqrafiya təyin etdi.

Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası

X-ray plevra boşluğunda havanın olub olmadığını, ağciyərin nə qədər yuxuya getdiyini müəyyənləşdirmək və buna görə də düzgün müalicəni təyin etmək və xəstənin həyatını xilas etmək üçün əsas üsuldur.

Pnevmotoraksı təsdiqləmək üçün anteroposterior proyeksiyada döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır, xəstə dik vəziyyətdədir.

X-ray visseral plevranın nazik bir xəttini göstərə bilər. Normalda o, görünmür, ancaq boşluqda havanın olması ilə sinədən ayrıla bilər.

X-ray həmçinin mediastinumun əks istiqamətdə dəyişdiyini göstərir.

Pnevmotoraksın hər dördüncü halında plevraya az miqdarda maye daxil olur. Bunu rentgen şüaları ilə də görmək olar.

Şəkildə plevrada havanın olması təsdiqlənməyibsə, lakin simptomların təsviri pnevmotoraksı fərz etmək hüququ verirsə, xəstə yan tərəfə yerləşdirilərkən yenidən rentgen çəkilir. Tədqiqat kostofrenik açının dərinləşməsini göstərir.

Pnevmotoraksı necə müalicə etmək olar

Adətən, travmatik pnevmotoraks ilə xəstə tibb müəssisəsinə aparılmadan və rentgen müayinəsindən əvvəl də təcili tibbi yardıma ehtiyac duyur.

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl:

  • adamı sakitləşdirin
  • onun hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq;
  • hava girişi təmin etmək;
  • saat açıq forma xəstəlik varsa, zədəni bağlamaq üçün sıxıcı bir sarğı tətbiq etməyə çalışın, bunun üçün bir neçə dəfə qatlanmış bir parça plastik torba uyğun gəlir.

Xəstənin birbaşa müalicəsi də həyata keçirilir cərrahiyyə xəstəxanası, xəstəliyin növündən asılıdır. Əsasən, ponksiyon etməklə plevra boşluğundan hava boşaldılır və orada mənfi təzyiq bərpa olunur.

O, həmçinin ağciyərlərin çökməsi və genişlənməsi dövrlərində müalicə və ağrıların aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur.

Proqnoz

Adekvatlığa tabedir təcili yardım, düzgün müalicə və tənəffüs orqanlarından ağır patologiyaların olmaması, xəstəliyin nəticəsi olduqca əlverişli ola bilər.

Spontan pnevmotoraks, əgər əsas xəstəlik aradan qaldırılmazsa, təkrarlana bilər.

Elena Malışeva ilə sağlam yaşayın

34:25-dən etibarən xəstəlik haqqında məlumat.

Pnevmotoraks həyati təhlükəsi olan təcili tibbi yardımdır. Kəskin patoloji tez-tez silah səsləri və yol qəzaları da daxil olmaqla sinə yaralanmalarına yoldaşlıq edir və buna görə də meydana gələ bilər ağciyər xəstəliyi və ya bəzilərinin ağırlaşması kimi tibbi manipulyasiyalar.

Sinə pnevmotoraksından instrumental müayinə olmadan şübhələnmək asandır. Vəziyyətin əlamətlərini bilmək təcili müalicəyə kömək edəcəkdir ixtisaslı yardım və insan həyatının qorunması.

Pnevmotoraks - bu nədir?

Bir az anatomiya. Ağciyərlər iki təbəqədən ibarət plevra ilə örtülmüşdür. Plevra boşluğunda hava yoxdur, ona görə də içindəki təzyiq mənfi olur. Ağciyərlərin işini təyin edən bu faktdır: inhalyasiya zamanı düzəldilmə və ekshalasiya zamanı çökmə.

Pnevmotoraks havanın plevra boşluğuna patoloji daxil olmasıdır, çünki təzyiqin azalması səbəbindən xarici zədə, ağciyər xəstəliyi və digər səbəblər.

Eyni zamanda, intraplevral təzyiq artır, ilham zamanı ağciyərlərin genişlənməsinin qarşısını alır. Qismən və ya tamamilə çökmüş ağciyər tənəffüs prosesindən ayrılır, qan dövranı pozulur.

Vaxtında yardımın olmaması çox vaxt xəstənin həyatını təhdid edən ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.

Pnevmotoraksın səbəbləri və növləri

Təhrikedici amildən asılı olaraq, aşağıdakı pnevmotoraks növləri bölünür:

  • Travmatik

Plevra yırtığı zaman meydana gəlir açıq yaralar(bıçaqlama, atəş) və qapalı zədələr(qırıq qabırğa ilə plevra zədələnməsi, küt zərbə dərinin bütövlüyünü qoruyarkən sinə daxil).

  • Təbii

Spontan pnevmotoraksın əsas səbəbi büllöz xəstəlikdə ağciyər blisterlərinin yırtılmasıdır. Ağciyər toxumasının (öküz) emfizematoz genişlənməsinin baş vermə mexanizmi hələ öyrənilməmişdir.

Ancaq bu xəstəlik ən çox sağlam insanlarda, xüsusən də 40 yaşdan sonra qeydə alınır. Həmçinin, daxili plevra və ağciyərin spontan yırtığı, plevranın anadangəlmə inkişaf etmiş zəifliyi ilə baş verir, kavernöz vərəm, ağciyərin absesi/qanqrenası.

  • yatrogenik

Pnevmotoraksın inkişafı ilə ağciyərin zədələnməsi tez-tez bəzi tibbi prosedurların ağırlaşmasıdır: körpücükaltı kateter quraşdırılması, plevranın ponksiyonu, interkostal sinirin blokadası, kardiopulmoner reanimasiya(barotravma).

  • Süni

Pnevmotoraksın qəsdən yaradılması geniş yayılmış ağciyər vərəmində və diaqnostik torakoskopiya üçün istifadə olunur.

Pnevmotoraks da aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir:

  • zədə dərəcəsinə görə tənəffüs sistemi- birtərəfli və ikitərəfli;
  • ağciyər kollapsının dərəcəsindən asılı olaraq: kiçik və ya məhdud - ağciyərin 1/3-dən az hissəsi tənəffüsdən söndürülür, orta - 1/3 - 1/2, cəmi - ağciyərin yarısından çoxu;
  • plevraya daxil olan havanın xarakterinə görə: qapalı - bir dəfə daxil olan havanın həcmi artmır, açıq - plevra boşluğu ilə ətraf mühit arasında birbaşa əlaqə var və daxil olan havanın həcmi ağciyər tam olaraq artana qədər daim artır. çökür, ən təhlükəli gərginlik (valvular) pnevmotoraks - bir klapan əmələ gəlir , istiqamətdə hava keçir mühit- plevra boşluğunun və onun çıxışının bağlanması;
  • mürəkkəbləşdirən nəticələrdən asılı olaraq - mürəkkəb və mürəkkəb olmayan.

Spontan pnevmotoraks

Ağciyər pnevmotoraksının digər növləri yaxşı müəyyən edilirsə xarici səbəb, hətta spontan pnevmotoraks da baş verə bilər sağlam insan zədə və ya ağciyər xəstəliyi tarixi ilə. İdiopatik (ilkin) pnevmotoraks aşağıdakı hallarda baş verir:

  • hava səyahəti, dalğıc zamanı təzyiqin qəfil azalması;
  • plevranın genetik zəifliyi - ağciyər toxumasının və plevra təbəqəsinin yırtılması gülüşə səbəb ola bilər, fiziki stress(qəbizlik üçün gərginlik daxil olmaqla), şiddətli öskürək;
  • alfa-1-antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığı - inkişafı təhrik edir patoloji dəyişikliklər ağciyər toxuması.

İnkişaf səbəbiylə ikincili spontan pnevmotoraks ağciyər xəstəliyi, patologiyalarla baş verir:

  • tənəffüs yollarının zədələnməsi - kistik fibroz, amfizem, ağır bronxial astma;
  • ağciyərləri təsir edən birləşdirici toxuma xəstəlikləri - limfangioleiomiyomatoz;
  • infeksiyalar - abses, qanqren, vərəm, həmçinin HİV-ə yoluxmuş insanlarda ümumi pnevmoniya;
  • ağciyərlərin zədələnməsi ilə baş verən sistem xəstəlikləri - sistemli skleroderma, romatoid artrit, polimiyozit;
  • ağciyərlərin onkopatologiyası.

Pnevmotoraksın inkişafı həmişə qəfil olur, simptomların şiddəti ağciyərin çökmə dərəcəsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.

Pnevmotoraksın 6 əsas əlaməti:

  1. Tənəffüs problemləri - quru öskürək, nəfəs darlığı, nəfəs dayaz olur.
  2. Ağrı kəskindir, inhalyasiya ilə güclənir, zədə tərəfdən çiyinə yayılır.
  3. Dərialtı amfizem - plevranın xarici təbəqəsi yırtıldıqda, hava ekshalasiyaya daxil olduqda baş verir. subkutan toxuma, zahirən, üzərinə basdıqda krepitus ilə şişlik (qarın xırtıldaması) aşkar edilir.
  4. Yaradan köpüklənən qan xarakterikdir açıq pnevmotoraks.
  5. Xarici əlamətlər - məcburi oturma duruşu, dərinin solğunluğu və siyanozu (qan dövranı və tənəffüs çatışmazlığının inkişaf etdiyini göstərir), soyuq tər.
  6. Ümumi simptomlar artan zəiflik, çaxnaşma, çarpıntılar, a / d-nin azalması, huşunu itirmə mümkündür.

Pnevmotoraks zamanı ilk yardım

Pnevmotoraksın simptomları baş verərsə, yeganə düzgün taktika:

  1. Dərhal təcili yardım çağırın və təcili xəstəxanaya yerləşdirin.
  2. Açıq pnevmotoraks üçün adi steril sarğı. Yanlış tətbiq olunan okklyuziv sarğı gərginlik pnevmotoraksına və vəziyyətin sürətlə pisləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, onun tətbiqi yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilir.
  3. Bəlkə də Analgin tətbiqi (tabletlər, əzələdaxili inyeksiya).

Pnevmotoraks üçün okklyuziv sarğı tətbiqi:

  • Hərəkətlərin alqoritmini izah edərək xəstəni sakitləşdirin.
  • Ağrıları kəsmək üçün Promedol istifadə etmək mümkündür.
  • Paketləri alətlərlə açarkən sterilliyə riayət etmək və sarğı materialı steril əlcəklərdən istifadə etməklə.
  • Xəstənin mövqeyi yaralı tərəfdən bir az qaldırılmış əldir. Sarğı ekshalasiya zamanı tətbiq olunur.
  • Yaranın üzərinə qat-qat pambıq-doka disklərinin qoyulması, yaraya steril tərəfi olan möhürlənmiş qablaşdırma və yaraya vurulan yastiqciqların tamamilə örtülməsi, sıx sarğı.

Diaqnostika

  1. Zərb (taqqıltı) - pnevmotoraks tərəfində "qutu" səsi.
  2. Auskultasiya (dinləmə) - təsirlənmiş tərəfdə tənəffüsün yoxluğuna qədər zəifləməsi.
  3. rentgen - plevrada hava ( qaranlıq ləkə), çökmüş ağciyər, gərginlik pnevmotoraksının inkişafı ilə - mediastinumun sağlam istiqamətə sürüşməsi.
  4. CT - plevrada hətta kiçik həcmli havanı aşkar etməklə yanaşı, həm də səbəb olan xəstəliyi aydın şəkildə müəyyən edir.

Əlavə olaraq diaqnostik müayinələr tətbiq edilir laboratoriya analizi qanın qaz komponenti və EKQ (pnevmotoraksın gərgin forması ilə qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsini müəyyən edir).

Pnevmotoraksın müalicəsi

Daxil olan havanın məhdud həcmi ilə spontan pnevmotoraksdan sonra, yox ciddi nəticələr adətən baş vermir. Müalicə olmadan belə, plevra boşluğundakı kiçik "hava" yastıqları tələffüz etmədən öz-özünə həll edilə bilər. klinik simptomlar. Ancaq belə bir xəstənin tibbi nəzarəti məcburidir.

Digər hallarda, sizə lazımdır cərrahi müdaxilə:

  1. Qapalı pnevmotoraks- plevra boşluğunun ponksiyonu və havanın çıxarılması. Bu taktikanın səmərəsizliyi havanın ağciyərlər vasitəsilə plevraya daxil olmasını göstərir. Bu vəziyyətdə Bulau drenajı və ya elektrovakuum avadanlığı ilə aktiv aspirasiya istifadə olunur.
  2. Açıq pnevmotoraks- döş qəfəsinin açılması ilə cərrahiyyə (torakoskopiya, torakotomiya) və ağciyər toxumasının və plevranın yenidən nəzərdən keçirilməsi, zədələnmələrin tikilməsi, drenajın quraşdırılması.

Əməliyyat zamanı yırtılmamış bülbüllər aşkar edilərsə, təkrarlanan pnevmotoraksın qarşısını almaq üçün ağciyərin bir seqmentinin / lobunun rezeksiyasına, süni plevritin (plevrodez) yaradılması proseduruna qərar verilir.

Proqnoz

Spontan pnevmotoraksın ağırlaşmamış formaları adətən müsbət nəticələnir. Çıxış kəskin vəziyyət ağciyərdə əhəmiyyətli bir azalma ilə, göstərilən tibbi yardımın sürətindən asılıdır, çünki iltihab 4-6 saatdan sonra inkişaf etməyə başlayır. Residivlər də istisna edilmir.

Qapaq pnevmotoraksı üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Effektlər

  • Plevrit və irinli ampiyema sonradan yapışmaların əmələ gəlməsi və ikincili tənəffüs çatışmazlığı ilə ağciyərlər.
  • İntraplevral qanaxma.
  • ürəyin sıxılması və koronar damarlar mediastinuma daxil olan hava, kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı.
  • Böyük miqdarda ziyan və ağciyər toxumasının dərin zədələnməsi ilə ölüm təhlükəsi.

Pnevmotoraks - ICD kodu 10

ICD 10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında pnevmotoraks:

Bölmə X J00-J99 - Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri

J93 - Pnevmotoraks

  • J93.0 Spontan gərginlikli pnevmotoraks
  • J93.1 Spontan pnevmotoraks digər
  • J93.8 - Digər pnevmotoraks
  • J93.9 Pnevmotoraks, təyin olunmamış

Əlavə olaraq:

  • S27.0 - Travmatik pnevmotoraks
  • P25.1 - Perinatal dövrdə yaranan pnevmotoraks