Plevrit irinli olur. Plevra empieması

6. Kəskin irinli plevrit: patogenezi, klinikası, müalicəsi.

Kəskin irinli plevrit plevranın kəskin irinli iltihabıdır.Əksər hallarda bu, ikinci dərəcəli xəstəlikdir - müxtəlif orqanların irinli lezyonlarının ağırlaşması.

İrinli plevrit bəzən qarın boşluğunda, retroperitoneal boşluqda müxtəlif irinli proseslər zamanı infeksiyanın limfogen yolla yayılması nəticəsində inkişaf edir: irinli xolesistit, appendisit, pankreatit, perforasiya olunmuş mədə xorası, subfrenik abses, peritonit, paranefritin inkişafı və s. sepsis ilə kəskin irinli plevrit, flegmon, osteomielit və müxtəlif lokalizasiyanın digər irinli prosesləri təsvir edilmişdir. Skarlatina, qızılca, tif atəşi və s. ilə spesifik və ya qarışıq infeksiya nəticəsində yaranan plevrit haqqında məlumatlar var.

Xəstəliyin törədicisi müxtəlif piogen mikroorqanizmlərdir. Plevradan irin bakterioloji müayinədə ən çox streptokokk (90% -ə qədər), daha az tez-tez stafilokokk və pnevmokok aşkar edilir. Uşaqlarda pnevmokok ən çox rast gəlinir (70%-ə qədər). Qarışıq flora tez-tez qeyd olunur.

Plevra infeksiyaya, sonuncunun virulentliyindən və orqanizmin reaktivliyindən asılı olaraq fərqli reaksiya verir.

Zəif virulent infeksiya ilə viseral və parietal plevranı yapışdıran kiçik bir fibrinoz efüzyon meydana gəlir ki, bu da infeksiya mərkəzinin ətrafında yapışmaların, yapışmaların meydana gəlməsinə kömək edir - bu quru plevritdir. Daha virulent mikroblar çoxlu eksudatın əmələ gəlməsinə səbəb olur - mikrofloranın yüksək virulentliyi ilə irinli olan eksudativ plevrit.

İrinli plevritin bir neçə təsnifatı var:

1) patogen tərəfindən - streptokokk, pnevmokokk, stafilokokk, diplokokk, qarışıq və s.;

2) irin yerləşdiyi yerə görə: a) sərbəst - ümumi, orta, kiçik; b) entisted - çoxkameralı və bir kameralı (bazal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) patoanatomik əlamətlərə görə: a) kəskin irinli; b) çürütmə; c) irinli-çürüklü;

4) klinik mənzərənin şiddətinə görə: a) septik; b) ağır; c) orta; d) ağciyərlər.

Simptomatologiya və klinika. Kəskin irinli plevritin klinik mənzərəsi üst-üstə düşür klinik təzahürlər Getmək əsas xəstəlik(sətəlcəm, ağciyər absesi və s.), onun ağırlaşmasıdır. Xəstəlik sinənin bir və ya digər yarısında kəskin bıçaqlanan ağrılarla başlayır, nəfəs alma və öskürək ilə kəskin şəkildə ağırlaşır.

Temperatur 39-40 ° -ə qədər yüksəlir, quru öskürək güclənir, nəbz tez-tez olur, kiçik olur. Nəfəs almağı dərinləşdirməyə çalışarkən bıçaqlanan ağrıların güclənməsi səthi, sürətli nəfəs hipoksiyanın artmasına səbəb olur. Eksudat miqdarının artması ilə plevral təbəqələr bir-birindən ayrılır və ağrı bir qədər azalır, lakin eksudat ilə ağciyərin sıxılması ağciyərlərin tənəffüs səthini azaldır, nəfəs darlığı görünür.

Xəstəni müayinə edərkən, proses tərəfində döş qəfəsinin yarısında artım, qabırğalararası boşluğun genişlənməsi, tənəffüs zamanı geriləmə var. Zərər tərəfində titrəyən səs zəifləyir.

AT aşağı bölmə ağciyər sahəsi - zərb səsinin boğulması və tənəffüsün zəifləməsi, bəzən plevral sürtünmə səs-küyü, quru və ya yaş rallar tutulur; ağciyər ekskursiyaları məhduddur.

Xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə plevrada irin toplanması, xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, temperatur yüksək səviyyədə qalır, bəzən səhər və axşam temperaturu arasında dalğalanmalar 2-2,5 ° -ə çatır, ağrı daha az kəskin olur, sinə dolğunluğu hissi var, ümumi zəiflik artır, iştah yox olur.

Zərblə, kütlük qeyd olunur, onun sərhədi arxada daha yüksəkdir, qabaqda (Demoiseau xətti), yuxarıda və medial kütlük - ağciyərin konturuna uyğun gələn üçbucağa bənzəyən bir zonada aydın zərb səsi ilə sıxılır. onun qapılarına efüzyon.

İrin yığılması mediastenin sağlam tərəfə sürüşməsinə səbəb olur, buna görə də, sağlam tərəfdə onurğanın dibində, mediastenin yerdəyişmiş orqanlarının üzərində üçbucaqlı bir kütlük var. Ürək donuqluğu eksudatla sağlam tərəfə köçürülür. Böyük miqdarda efüzyon ilə sol tərəfli plevrit ilə diafraqma enir və buna görə də Traube boşluğu yox olur.

Auskultasiya zamanı tutqunluq sahəsində tənəffüs səsləri tamamilə yoxdur, tənəffüsün zəifləməsi və solğunluğun üstündə plevra sürtünməsi aşkar edilir. Qan dəyişiklikləri hemoglobinin faizinin azalması, leykositlərin sayının artması, sola sürüşmə ilə neytrofiliya və ESR-nin sürətlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt kəskin irinli plevrit xəstəliyin başlanğıcından enistəli formada inkişaf edir ki, bu da plevral bitişmələrin və əvvəlki xəstəliklərlə bağlı bitişmələrin olması ilə izah olunur. Lokalizasiya, boşluqların birləşməsi və onların ölçüləri çox müxtəlif ola bilər.

Sxematik olaraq plevrit bazal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, tək və çoxsaylı bölünə bilər.

Kissli plevritdə ümumi klinik təzahürlər azad olanlarla demək olar ki, eynidir, lakin bir qədər az ifadə edilir. Zəif ümumi vəziyyəti, lokallaşdırılmış sinə ağrısı, öskürək, qızdırma, neytrofiliya ilə leykositoz və s. Perkussiya və auskultativ məlumatlar yalnız prosesin apikal və parietal lokalizasiyası ilə əldə edilə bilər.

İrinli plevritin ağırlaşmaları. Plevra boşluğunun irindən kifayət qədər sərbəst buraxılmaması ilə, sonuncu əzələ yataqlarına və dərialtı toxumaya yol tapır. sinə divarı, tez-tez orta aksiller xətt boyunca. Viseral plevranın irinli iltihabı ilə proses ağciyər parenximasının kortikal hissələrini, sonra isə kökün limfa düyünləri ilə ağciyərin daha dərin hissələrini əhatə edən limfa yolları boyunca yayılır.

Uzun müddətli irinli plevrit ilə bronxun divarı bronxoplevral fistula əmələ gələrək əriyə bilər, ağciyər dağıldıqda, onda geri dönməz sklerotik proseslər inkişaf edir.

Diaqnostika.İrinli plevritin diaqnozunda çətinliklər onun həll olunmamış pnevmoniya və ya ağciyər absesi fonunda inkişaf etdiyi hallarda baş verir. Böyük əhəmiyyət diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi, plevra boşluğunun homojen bir qaralmasının mövcudluğunu, plevradakı mayenin səviyyəsini, sıxılmış ağciyər toxumasının vəziyyətini, ürək və qan damarlarının yerdəyişmə dərəcəsini, irin və havalı ağciyərin sərhədlərini təyin etməyə imkan verir. yuxarıdakı toxuma. Sıxılmış ağciyərdə iltihablı bir proses varsa, o zaman ağciyər toxumasının fonunda fokus kölgələri görünür. Lezyonun tərəfində diafraqma hərəkətsizdir. Sərbəst ampiyema ilə kostofrenik sinus görünmür. Onun bölgəsində maariflənmə qeyd edilərsə, bu, entisted plevritin varlığından şübhələnməyə imkan verir. Dinamik rentgen müşahidəsi xüsusilə vacibdir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün plevra boşluğunun sınaq ponksiyonu həlledici əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da efüzyonun xarakterini təyin etməyə və onu bakterioloji müayinə etməyə imkan verir.

Kəskin irinli plevriti ağciyər absesi, irinli kist, diafraqmaaltı abses, irinli exinokokk, Ağciyər xərçəngi perifokal iltihab və efüzyonla, alt lobun interstisial pnevmoniyası və s.

Bir absesi kistlənmiş plevritdən ayırmaq xüsusilə çətindir. Əhəmiyyətli bir diferensial əlamət, abses üçün xarakterik olan çoxlu pis qoxulu bəlğəmlə öskürəkdir. Abses ilə auskultativ, kifayət qədər rəngarəng şəkil: bəzən bronxial, bəzən zəifləmiş tənəffüs, quru və nəmli səslər. Plevrit ilə tənəffüs səsləri zəifləyir və ya yoxdur. Rentgenoloji olaraq, bir abses ilə, fərqli bir aşağı sərhədi olan yuvarlaq bir kölgə müşahidə olunur; plevrit ilə, aşağı həddi müəyyən edilmir. Pleurisy mediastinal yerdəyişmə, kostofrenik sinusun doldurulması, mövqe dəyişikliyi ilə maye səviyyəsində dəyişiklik ilə xarakterizə olunur.

İrinli kistlərlə, plevritdən fərqli olaraq, xəstələrin ümumi vəziyyəti daha az əziyyət çəkir, çoxlu bəlğəmli öskürək var, kist üçün rentgen müayinəsi kölgə konturlarının yuvarlaqlığı və kostofrenik sinusda aydınlanma ilə xarakterizə olunur.

Subdiafraqmatik abses klinikasının fərqli bir xüsusiyyəti, sağ hipokondriyumda ağrı və əzələ gərginliyinin əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti, tez-tez genişlənmiş qaraciyər və sarılığın görünüşüdür. Anamnezdə - qrip, pnevmoniya və ya hər hansı bir irinli xəstəliyin əlamətləri. X-ray müayinəsi kostofrenik sinusun aydınlandığını göstərir, bəzən maye səviyyəsindən yuxarı bir qaz qabarcığı görünür.

Seroz efüzyonla simpatik plevritin inkişafı onu çətinləşdirir diferensial diaqnoz. Bu hallarda diaqnostik ponksiyon böyük kömək edir. Diafraqma vasitəsilə ponksiyon zamanı irin və plevranın daha yüksək ponksiyonunda seroz mayenin aşkarlanması diafraqmaaltı absesin varlığına inandırır. İnterlobar empiemada enistəli absenin dərin yerləşməsi diaqnozu son dərəcə çətinləşdirir. X-ray müayinəsi, interlobar çat boyunca yerləşən üçbucaqlı və ya mil formalı toxumanın varlığını təyin etməyə imkan verir. Ancaq nəzərə alınmalıdır ki, belə bir kölgə sağda orta lobun və ya solda lingular seqmentin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Apikal empiemanı ağciyər apeksinin xərçəngindən ayırmaq çətindir. Absesin bazal yeri ilə irin supra- və ya subdiafraqmatik yığılmasını müəyyən etmək çətindir. X-ray müayinəsi və sınaq ponksiyonu həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Müalicə. Kəskin irinli plevrit ən çox olduğundan ikincili xəstəlik, onun müalicəsi yalnız əsas xəstəliyin eyni vaxtda müalicəsi ilə uğurlu ola bilər.

İrinli plevritin müalicəsinin bütün üsulları mahiyyətcə intoksikasiyanın azaldılmasına, orqanizmin immunobioloji qüvvələrinin artırılmasına, hipoksemiyanın aradan qaldırılmasına və həyati vacib orqanların fəaliyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib.

a). Konservativ müalicə plevrit: antibiotik terapiyası (təkrarlanan ponksiyonlarla parenteral və yerli). Punksiyalar təkrarlanır, irin çıxarılır və floranın həssaslığının ilkin təyini ilə plevra boşluğuna geniş spektrli antibiotiklər yeridilir. Punksiya yerli anesteziya altında bütün asepsiya qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Ən böyük donuqluq nöqtəsini əvvəlcədən müəyyənləşdirin. Ədəbiyyatda mövcud olan göstərişlərə və klinikamızın məlumatlarına əsasən, irinli plevrit xəstələrin 75%-də təkrar deşməklə sağalır.

Detoksifikasiya və bərpaedici terapiyaya çox diqqət yetirilməlidir (qan, plazma, zülal əvəzediciləri, qlükoza, vitaminlərin tətbiqi, yüksək kalorili qidalanma və s.). Göstərişlərə görə oksigen terapiyası, ürək, sedativlər istifadə olunur.

b) Cərrahi müalicə. Qapalı və açıq əməliyyat üsullarından istifadə olunur. Hər iki üsul irin çıxararaq infeksiyanın inkişafı üçün əlverişsiz şərait yaratmağa və toxumaların bərpası üçün əlverişli şərait yaratmağa yönəldilmişdir.

1. Bağlandıqda əməliyyat üsulu qabırğalararası boşluq vasitəsilə drenaj plevraya daxil edilir, drenajın xarici ucu irin daimi aktiv aspirasiyası üçün aparata qoşulur (su axını nasosu, üç şüşəli sorma aparatı və s.).

Drenaj plevraya və rezeke edilmiş qabırğanın yatağına daxil edilə bilər. Bu zaman drenajın ətrafındakı yumşaq toxumalar tikilir, dəriyə bərkidilir və xarici ucu aktiv aspirasiya üçün aparata yapışdırılır.

Aktiv aspirasiya üçün heç bir cihaz yoxdursa, rezin əlcəyin barmağından hazırlanmış bir klapan drenajın ucuna qoyulur və xəstənin altında asılmış antiseptik maye şüşəsinə endirilir.

2. Açıq cərrahi üsulla rezeksiya olunmuş qabırğanın yatağından plevra geniş şəkildə açılır. Plevra boşluğuna aspirasiya aparatına qoşulmadan geniş bir drenaj daxil edilir. Bu üsul indi nadir hallarda istifadə olunur.

Qapalı müalicə üsullarının üstünlüyü ondan ibarətdir ki, irin çıxarıldıqdan sonra plevra boşluğunda mənfi təzyiq yaranır. Bu, ağciyərin sürətlə genişlənməsinə, visseral və parietal plevranın yapışmasına və aradan qaldırılmasına kömək edir. irinli iltihab.

Açıq üsullarla plevraya daxil olan hava ağciyərin genişlənməsinin qarşısını alır, çökmüş ağciyəri çapıqlar, yapışmalar ilə düzəldir, pnevmosklerozun, qalıq plevra boşluğunun və xroniki plevritin inkişafına kömək edir. Lakin plevra boşluğunda iri fibrin laxtaları, ağciyər toxumasının sekvestrləri və s. varsa, boşluğun açıq boşaldılması üstünlüklərə malikdir. Geniş torakotomiyadan sonra, qapalı drenajdan daha az tez-tez, çoxlu boşluqlu entisted plevrit əmələ gəlir.

İrinli evakuasiya texnikasının seçilməsi onların hər birinin üstünlükləri və mənfi cəhətləri nəzərə alınmaqla fərdi olmalıdır.

c) Əməliyyatdan sonrakı müalicə. AT əməliyyatdan sonrakı dövr boşluqdan daimi irin çıxması təmin edilir, infeksiyaya qarşı mübarizə aparılır, bədənin müqavimətini artırmaq və ağciyəri sürətlə genişləndirmək üçün tədbirlər görülür.

Plevra boşluğunun irindən yaxşı boşaldılmasını təmin etmək üçün drenajın vəziyyətinin daimi monitorinqi və plevra boşluğunda mayenin miqdarına müntəzəm rentgen nəzarəti tələb olunur. Mümkünsə, irin tamamilə boşaldılması üçün səy göstərmək lazımdır. Eksudatı yavaş-yavaş aspirasiya etmək lazımdır, çünki sürətli boşalma təkcə ex vasio hiperemiyaya deyil, həm də mediastenin kəskin yerdəyişməsinə səbəb ola bilər ki, bu da ürək və tənəffüs funksiyalarının ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olacaqdır.

Antibiotik terapiyası mikrofloranın həssaslığı nəzərə alınmaqla aparılır, əməliyyatdan sonrakı ilk gündə antibiotiklərin dozaları böyük olmalıdır. Onlar həm əzələdaxili, həm də yerli olaraq irinli boşluğun yuxarı hissəsində ponksiyonla tətbiq olunur.

İntoksikasiyanı azaltmaq, immunobioloji gücü artırmaq üçün qan və plazma transfüzyonu aparılır, qlükoza və vitaminlər verilir, yüksək kalorili qidalanma təmin edilir. Ağciyərin erkən genişlənməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən terapevtik nəfəs məşqləridir.

Kəskin irinli plevrit plevranın kəskin irinli iltihabıdır.Əksər hallarda bu, ikinci dərəcəli xəstəlikdir - müxtəlif orqanların irinli lezyonlarının ağırlaşması.

İrinli plevrit bəzən qarın boşluğunda, retroperitoneal boşluqda müxtəlif irinli proseslər zamanı infeksiyanın limfogen yolla yayılması nəticəsində inkişaf edir: irinli xolesistit, appendisit, pankreatit, perforasiya olunmuş mədə xorası, subfrenik abses, peritonit, paranefritin inkişafı və s. sepsis ilə kəskin irinli plevrit, flegmon, osteomielit və müxtəlif lokalizasiyanın digər irinli prosesləri təsvir edilmişdir. Skarlatina, qızılca, tif atəşi və s. ilə spesifik və ya qarışıq infeksiya nəticəsində yaranan plevrit haqqında məlumatlar var.

Xəstəliyin törədicisi müxtəlif piogen mikroorqanizmlərdir. Plevradan irin bakterioloji müayinədə ən çox streptokokk (90% -ə qədər), daha az tez-tez stafilokokk və pnevmokok aşkar edilir. Uşaqlarda pnevmokok ən çox rast gəlinir (70%-ə qədər). Qarışıq flora tez-tez qeyd olunur.

Plevra infeksiyaya, sonuncunun virulentliyindən və orqanizmin reaktivliyindən asılı olaraq fərqli reaksiya verir.

Zəif virulent infeksiya ilə viseral və parietal plevranı yapışdıran kiçik bir fibrinoz efüzyon meydana gəlir ki, bu da infeksiya mərkəzinin ətrafında yapışmaların, yapışmaların meydana gəlməsinə kömək edir - bu quru plevritdir. Daha virulent mikroblar çoxlu eksudatın əmələ gəlməsinə səbəb olur - mikrofloranın yüksək virulentliyi ilə irinli olan eksudativ plevrit.

İrinli plevritin bir neçə təsnifatı var:

1) patogen tərəfindən - streptokokk, pnevmokokk, stafilokokk, diplokokk, qarışıq və s.;

2) irin yerləşdiyi yerə görə: a) sərbəst - ümumi, orta, kiçik; b) entisted - çoxkameralı və bir kameralı (bazal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) patoanatomik əlamətlərə görə: a) kəskin irinli; b) çürütmə; c) irinli-çürüklü;

4) klinik mənzərənin şiddətinə görə: a) septik; b) ağır; c) orta; d) ağciyərlər.

Simptomatologiya və klinika. Kəskin irinli plevritin klinik mənzərəsi onun ağırlaşması olan həmin ilkin xəstəliyin (sətəlcəm, ağciyər absesi və s.) klinik təzahürləri ilə üst-üstə düşür. Xəstəlik sinənin bir və ya digər yarısında kəskin bıçaqlanma ağrıları ilə başlayır, nəfəs alma və öskürək ilə kəskin şəkildə ağırlaşır.

Temperatur 39-40 ° -ə qədər yüksəlir, quru öskürək güclənir, nəbz tez-tez olur, kiçik olur. Nəfəs almağı dərinləşdirməyə çalışarkən bıçaqlanan ağrıların güclənməsi səthi, tez-tez nəfəs almağa gətirib çıxarır, bu da hipoksiyanın artmasına səbəb olur. Eksudat miqdarının artması ilə plevral təbəqələr bir-birindən ayrılır və ağrı bir qədər azalır, lakin eksudat ilə ağciyərin sıxılması ağciyərlərin tənəffüs səthini azaldır, nəfəs darlığı görünür.

Xəstəni müayinə edərkən, proses tərəfində döş qəfəsinin yarısında artım, qabırğalararası boşluğun genişlənməsi, tənəffüs zamanı geriləmə var. Səs titrəməsi təsirlənmiş tərəfdən zəiflədi.

Ağciyər sahəsinin aşağı hissəsində - zərb səsinin boğulması və tənəffüsün zəifləməsi, bəzən plevral sürtünmə səsi, quru və ya yaş rallar, ağciyər ekskursiyaları məhdudlaşır.

Xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə plevrada irin toplanması, xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, temperatur yüksək səviyyədə qalır, bəzən səhər və axşam temperaturu arasında dalğalanmalar 2-2,5 ° -ə çatır, ağrı daha az kəskin olur, sinə dolğunluğu hissi var, ümumi zəiflik artır, iştah yox olur.

Zərblə, kütlük qeyd olunur, onun sərhədi arxada daha yüksəkdir, qabaqda (Demoiseau xətti), yuxarıda və medial kütlük - ağciyərin konturuna uyğun gələn üçbucağa bənzəyən bir zonada aydın zərb səsi ilə sıxılır. onun qapılarına efüzyon.

İrin yığılması mediastenin sağlam tərəfə sürüşməsinə səbəb olur, buna görə də, sağlam tərəfdə onurğanın dibində, mediastenin yerdəyişmiş orqanlarının üzərində üçbucaqlı bir kütlük var. Ürək donuqluğu eksudatla sağlam tərəfə köçürülür. Sol tərəfli plevrit ilə böyük miqdar efüzyon, diafraqma enir, bununla əlaqədar olaraq Traube boşluğu yox olur.

Auskultasiya zamanı tutqunluq sahəsində tənəffüs səsləri tamamilə yoxdur, tənəffüsün zəifləməsi və solğunluğun üstündə plevra sürtünməsi müşahidə olunur. Qan dəyişiklikləri hemoglobinin faizinin azalması, leykositlərin sayının artması, sola sürüşmə ilə neytrofiliya və ESR-nin sürətlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt kəskin irinli plevrit xəstəliyin lap əvvəlindən enistəli formada inkişaf edir ki, bu da plevral bitişmələrin və əvvəlki xəstəliklərlə bağlı bitişmələrin olması ilə izah olunur. Lokalizasiya, boşluqların birləşməsi və onların ölçüləri çox müxtəlif ola bilər.

Sxematik olaraq plevrit bazal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, tək və çoxsaylı bölünə bilər.

Kissli plevritdə ümumi klinik təzahürlər azad olanlarla demək olar ki, eynidir, lakin bir qədər az ifadə edilir. Zəif ümumi vəziyyəti, lokallaşdırılmış sinə ağrısı, öskürək, qızdırma, neytrofiliya ilə leykositoz və s. Perkussiya və auskultativ məlumatlar yalnız prosesin apikal və parietal lokalizasiyası ilə əldə edilə bilər.

İrinli plevritin ağırlaşmaları. Plevra boşluğunun irindən kifayət qədər sərbəst buraxılmaması ilə, sonuncu əzələ yataqlarına və sinə divarının dərialtı toxumasına, daha tez-tez orta aksiller xətt boyunca yol tapır. Viseral plevranın irinli iltihabı ilə proses ağciyər parenximasının kortikal hissələrini, sonra isə kökün limfa düyünləri ilə ağciyərin daha dərin hissələrini əhatə edən limfa yolları boyunca yayılır.

Uzun müddətli irinli plevrit ilə bronxun divarı bronxoplevral fistula əmələ gələrək əriyə bilər, ağciyər dağıldıqda, onda geri dönməz sklerotik proseslər inkişaf edir.

Diaqnostika.İrinli plevritin diaqnozunda çətinliklər onun həll olunmamış pnevmoniya və ya ağciyər absesi fonunda inkişaf etdiyi hallarda baş verir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da plevra boşluğunun homojen bir qaralmasının mövcudluğunu, plevrada mayenin səviyyəsini, sıxılmış ağciyər toxumasının vəziyyətini, sümük toxumasının yerdəyişmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. ürək və qan damarları, irin sərhədləri və onun üstündəki havalı ağciyər toxuması. Sıxılmış ağciyərdə iltihablı bir proses varsa, o zaman ağciyər toxumasının fonunda fokus kölgələri görünür. Lezyonun tərəfində diafraqma hərəkətsizdir. Sərbəst ampiyema ilə kostofrenik sinus görünmür. Onun bölgəsində maariflənmə qeyd edilərsə, bu, entisted plevritin varlığından şübhələnməyə imkan verir. Dinamik rentgen müşahidəsi xüsusilə vacibdir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün plevra boşluğunun sınaq ponksiyonu həlledici əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da efüzyonun xarakterini təyin etməyə və onu bakterioloji müayinə etməyə imkan verir.

Kəskin irinli plevrit ağciyər absesi, irinli kist, diafraqmaaltı abses, irinli exinokokk, perifokal iltihab və efüzyonlu ağciyər xərçəngindən diferensiallaşdırılmalıdır. interstisial pnevmoniya alt lob və s.

Bir absesi kistlənmiş plevritdən ayırmaq xüsusilə çətindir. Əhəmiyyətli bir diferensial əlamət, abses üçün xarakterik olan çoxlu pis qoxulu bəlğəmlə öskürəkdir. Abses ilə auskultativ, kifayət qədər rəngarəng şəkil: bəzən bronxial, bəzən zəifləmiş tənəffüs, quru və nəmli səslər. Plevrit ilə tənəffüs səsləri zəifləyir və ya yoxdur. Rentgenoloji olaraq, bir abses ilə, fərqli bir aşağı sərhədi olan yuvarlaq bir kölgə müşahidə olunur; plevrit ilə, aşağı həddi müəyyən edilmir. Pleurisy mediastinal yerdəyişmə, kostofrenik sinusun doldurulması, mövqe dəyişikliyi ilə maye səviyyəsində dəyişiklik ilə xarakterizə olunur.

İrinli kistlərlə, plevritdən fərqli olaraq, xəstələrin ümumi vəziyyəti daha az əziyyət çəkir, öskürək var. bol ifrazat bəlğəm, rentgen müayinəsi ilə kist, kölgə konturlarının yuvarlaqlığı və kostofrenik sinusda aydınlanma ilə xarakterizə olunur.

Subdiafraqmatik abses klinikasının fərqli bir xüsusiyyəti, sağ hipokondriyumda ağrı və əzələ gərginliyinin əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti, tez-tez genişlənmiş qaraciyər və sarılığın görünüşüdür. Anamnezdə - qrip, pnevmoniya və ya hər hansı bir irinli xəstəliyin əlamətləri. X-ray müayinəsi kostofrenik sinusun aydınlandığını göstərir, bəzən maye səviyyəsindən yuxarı bir qaz qabarcığı görünür.

Seroz efüzyonla simpatik plevritin inkişafı diferensial diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Bu hallarda diaqnostik ponksiyon böyük kömək edir. Diafraqma vasitəsilə ponksiyon zamanı irin və plevranın daha yüksək ponksiyonunda seroz mayenin aşkarlanması diafraqmaaltı absesin varlığına inandırır. İnterlobar empiemada enistəli absenin dərin yerləşməsi diaqnozu son dərəcə çətinləşdirir. X-ray müayinəsi, interlobar çat boyunca yerləşən üçbucaqlı və ya mil formalı toxumanın varlığını təyin etməyə imkan verir. Ancaq nəzərə alınmalıdır ki, belə bir kölgə sağda orta lobun və ya solda lingular seqmentin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Apikal empiemanı ağciyər apeksinin xərçəngindən ayırmaq çətindir. Absesin bazal yeri ilə irin supra- və ya subdiafraqmatik yığılmasını müəyyən etmək çətindir. X-ray müayinəsi və sınaq ponksiyonu həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Müalicə. Kəskin irinli plevrit ən çox ikinci dərəcəli xəstəlik olduğundan onun müalicəsi yalnız birincili xəstəliyin eyni vaxtda müalicəsi ilə uğurlu ola bilər.

İrinli plevritin müalicəsinin bütün üsulları mahiyyətcə intoksikasiyanın azaldılmasına, orqanizmin immunobioloji qüvvələrinin artırılmasına, hipoksemiyanın aradan qaldırılmasına və həyati vacib orqanların fəaliyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib.

a). Plevritin konservativ müalicəsi: antibiotik terapiyası (təkrarlanan ponksiyonlarla parenteral və yerli). Punksiyalar təkrarlanır, irin çıxarılır və floranın həssaslığının ilkin təyini ilə plevra boşluğuna geniş spektrli antibiotiklər yeridilir. Punksiya yerli anesteziya altında bütün asepsiya qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Ən böyük donuqluq nöqtəsini əvvəlcədən müəyyənləşdirin. Ədəbiyyatda mövcud olan göstərişlərə və klinikamızın məlumatlarına əsasən, irinli plevrit xəstələrin 75%-də təkrar deşməklə sağalır.

Detoksifikasiya və bərpaedici terapiyaya çox diqqət yetirilməlidir (qan, plazma, zülal əvəzediciləri, qlükoza, vitaminlərin tətbiqi, yüksək kalorili qidalanma və s.). Göstərişlərə görə oksigen terapiyası, ürək, sedativlər istifadə olunur.

b) Cərrahi müalicə. Qapalı və açıq əməliyyat üsullarından istifadə olunur. Hər iki üsul irin çıxararaq infeksiyanın inkişafı üçün əlverişsiz şərait yaratmağa və toxumaların bərpası üçün əlverişli şərait yaratmağa yönəldilmişdir.

1. Qapalı cərrahi üsulla qabırğalararası boşluq vasitəsilə drenaj plevraya yeridilir, drenajın xarici ucu irin daimi aktiv aspirasiyası üçün aparata birləşdirilir (su axını nasosu, üç şüşəli sorma aparatı və s.). ).

Drenaj plevraya və rezeke edilmiş qabırğanın yatağına daxil edilə bilər. Harada yumşaq toxumalar drenajın ətrafı tikilir, dəriyə bərkidilir və xarici ucu aktiv aspirasiya üçün cihaza yapışdırılır.

Aktiv aspirasiya üçün heç bir cihaz yoxdursa, rezin əlcəyin barmağından hazırlanmış bir klapan drenajın ucuna qoyulur və xəstənin altında asılmış antiseptik maye şüşəsinə endirilir.

2. Açıq cərrahi üsulla rezeksiya olunmuş qabırğanın yatağından plevra geniş şəkildə açılır. Plevra boşluğuna aspirasiya aparatına qoşulmadan geniş bir drenaj daxil edilir. Bu üsul indi nadir hallarda istifadə olunur.

Qapalı müalicə üsullarının üstünlüyü ondan ibarətdir ki, irin çıxarıldıqdan sonra plevra boşluğunda mənfi təzyiq yaranır. Bu, ağciyərin sürətlə yayılmasına, visseral və parietal plevranın yapışmasına və irinli iltihabın aradan qaldırılmasına kömək edir.

Açıq üsullarla plevraya daxil olan hava ağciyərin genişlənməsinin qarşısını alır, çökmüş ağciyəri çapıqlar, yapışmalar ilə düzəldir, pnevmosklerozun, qalıq plevra boşluğunun və xroniki plevritin inkişafına kömək edir. Lakin plevra boşluğunda iri fibrin laxtaları, ağciyər toxumasının sekvestrləri və s. varsa, boşluğun açıq boşaldılması üstünlüklərə malikdir. Geniş torakotomiyadan sonra, qapalı drenajdan daha az tez-tez, çoxlu boşluqlu entisted plevrit əmələ gəlir.

İrinli evakuasiya texnikasının seçilməsi onların hər birinin üstünlükləri və mənfi cəhətləri nəzərə alınmaqla fərdi olmalıdır.

c) Əməliyyatdan sonrakı müalicə.Əməliyyatdan sonrakı dövrdə boşluqdan daimi irin axını təmin edilir, infeksiyaya qarşı mübarizə aparılır, bədənin müqavimətini artırmaq və ağciyəri tez genişləndirmək üçün tədbirlər görülür.

Plevra boşluğunun irindən yaxşı boşaldılmasını təmin etmək üçün drenajın vəziyyətinin daimi monitorinqi və plevra boşluğunda mayenin miqdarına müntəzəm rentgen nəzarəti tələb olunur. Mümkünsə, irin tamamilə boşaldılması üçün səy göstərmək lazımdır. Eksudatı yavaş-yavaş aspirasiya etmək lazımdır, çünki sürətli boşalma təkcə ex vasio hiperemiyaya deyil, həm də mediastenin kəskin yerdəyişməsinə səbəb ola bilər ki, bu da ürək və tənəffüs funksiyalarının ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olacaqdır.

Antibiotik terapiyası mikrofloranın həssaslığı nəzərə alınmaqla aparılır, əməliyyatdan sonrakı ilk gündə antibiotiklərin dozaları böyük olmalıdır. Onlar həm əzələdaxili, həm də yerli olaraq irinli boşluğun yuxarı hissəsində ponksiyonla tətbiq olunur.

İntoksikasiyanı azaltmaq, immunobioloji gücü artırmaq üçün qan və plazma transfüzyonu aparılır, qlükoza və vitaminlər verilir, yüksək kalorili qidalanma təmin edilir. Ağciyərin erkən genişlənməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən terapevtik nəfəs məşqləridir.

Klinik Cərrahiyyə Kitabı, 1967.

İrinli plevrit, həmçinin "plevral empiema" və ya "piotoraks" adlandırıla bilər, efüzyonun irinli kütlələrlə təmsil olunduğu bir variantdır. Pus, öz növbəsində, böyük miqdarda ölü ağ qan hüceyrələrinin fraqmentlərini - leykositləri və patogen mikroorqanizmləri ehtiva edən efüzyon adlanır. Qalın konsistensiyaya və ağ-sarı rəngə malikdir.

Şəkildə plevra boşluğunun diaqramı normal və irinli plevrit ilədir.

Kəskin irinli plevrit plevra boşluğunda irin sürətlə yığılması, onun orqanizmə təsiri - intoksikasiya, həmçinin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur ki, bu da ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə birləşdirilə bilər.

İrinli plevrit adətən olaraq fərqlənir müstəqil xəstəlik, çünki xəstəliyin klinik mənzərəsini təşkil edən əsas simptomlar və onun mümkün nəticələri eksudativ plevritin digər variantlarında olanlardan fərqlənir. Eyni zamanda, xəstələrin müalicəsi, bir qayda olaraq, yerli səviyyədə aktiv səylər tələb edir və onların cərrahi xəstəxanada qalması ilə müşayiət olunmalıdır.

Mənşə bu növ plevrit səbəb ola bilər:

1. Mürəkkəb pnevmoniya
2. Ağciyərlərin irinli-dağıdıcı xəstəlikləri, ən çox görülənləri ağciyərin absesi və qanqrenası hesab edilməlidir.
3. Ağciyərlərdə yaralanmalar və cərrahi müdaxilələr
4. Qarın boşluğunda kəskin iltihablı proseslər: məsələn, subdiafraqmatik abses
5. Uzaqdan infeksiyanın qan dövranı ilə yayılır irinli diqqət: məsələn, osteomielit hallarında - vertebral orqanların zədələnməsi. Bu vəziyyətdə yenidən ağciyər absesi əmələ gəlir. Bir abses, öz növbəsində, plevral empiyemə gətirib çıxarır.

Şəkil göstərir yuxarı lob absesi olan sol ağciyər. Eyni zamanda, patoloji proses artıq ağciyər toxumasını əridib və plevra boşluğuna keçməyə hazırdır.

Hal-hazırda, ağciyərlərdə bir abses plevra empiemasının tezliyini təxminən 10%, pnevmoniya isə 5% təşkil edir. Ancaq ağciyər qanqrenası olan xəstələrdə bu tezlik təxminən 97% təşkil edir. Bu, qanqrenanın xarici mühitlə təmasda olan toxumaların ölümü ilə xarakterizə olunan çox qorxulu bir vəziyyət olması ilə əlaqədardır. Buna, bir qayda olaraq, xüsusilə aydın canlılığı və patogen xüsusiyyətləri ilə seçilən xüsusi bir patogen mikroorqanizmlər qrupu səbəb olur.

Abseslər haqqında bir az daha ətraflı danışmağa dəyər. Ən çox görülən ağciyər absesinin nəticəsidir ümumi azalma toxunulmazlıq və ya inhalyasiya yad cisim. Çox vaxt bir abses aspirasiya nəticəsində, yəni xəstənin qusma, qida hissəcikləri və ya digər xarici hissəciklərin inhalyasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Adətən abses sıx bir kapsulla əhatə olunur.

Bununla belə, zaman keçdikcə irin divarını əridə bilər: sonra abses yarılır və yaxınlıqdakı toxumalar əriyir. Bu, absesin sıçrayışı və iltihabın yayılması anında idi ağciyər toxuması visseral plevra təbəqəsinə, plevra empieması meydana gələ bilər. Buna görə də, absesi vaxtında diaqnoz etmək və onun ağırlaşmalarının qarşısını almaq vacibdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağciyərlərin astarında irinli iltihab, plevra boşluğunun və ya körpücükaltı venanın ponksiyonunun nəticələri ola bilər, əgər bu manipulyasiyalar kobud və savadsız aparılırsa, plevra təbəqələrinin zədələnməsi ilə əlaqədardır. Ancaq indiki vaxtda belə bir komplikasiya olduqca nadirdir.

Mikroorqanizmlər - ağciyərlərin selikli qişasının irinli iltihabının törədicisi ən çox aşağıdakı bakteriyalardır:

Çox vaxt yuxarıda göstərilən mikroorqanizmlər anaeroblar, bakterioidlər, fusobakteriyalar və ya prevotella ilə əlaqəli olur. Anaeroblar adekvat həyat üçün oksigenə ehtiyacı olmayan mikroorqanizmlər adlanır. olan xəstələrdə uzun müddət süni ağciyər ventilyasiyasındadır, ümumiyyətlə anaeroblar irinli iltihabın yeganə törədicisi ola bilər. patoloji proses ağciyərlərin selikli qişasında.

Plevral ampiyemanın klinik mənzərəsi

Xəstəliyin başlanğıcından ilk bir neçə on saat ərzində irinli plevrit əlamətləri adətən maskalanır. Xəstə əsasən ağciyərlərdə olan əksər patoloji proseslərə xas olan simptomlardan şikayətlənir: sinə ağrısı, zəiflik, süstlük, yüngül nəfəs darlığı, qızdırma.

Xəstəliyin üçüncü günündə xəstənin vəziyyəti adətən sürətlə və əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Nəfəs alma və öskürək zamanı artan və ya baş verən sinədə şiddətli ağrılar var: sözdə "plevral ağrılar". Bədən istiliyi 39-40 dərəcəyə qədər yüksəlir. Bu vəziyyətdə gündə bədən istiliyində dalğalanmalar 2 dərəcəyə çata bilər. Xəstə titrəmə, təngnəfəslik hiss edir, letargik olur və getdikcə reallığa marağı azalır, sifəti çaşqın, gözləri batmış, cizgiləri kəskinləşə bilər: bütün bunlar intoksikasiya sindromunun əlamətləridir, yəni zərərli yığılmış irin xəstənin bədəninə təsiri. Müayinə zamanı tez nəfəs alma, tərləmə, nəfəs almada çətinlik və diffuz siyanoz, yəni xəstənin dərisinin siyanozu kimi əlamətlər dərhal həkimin diqqətini çəkir.

Yığılan irin yayılmağa meyllidir: o, sadəcə yaxınlıqdakı strukturları əridir və sinə divarının yumşaq toxumalarına keçir. Bu, fistula, yəni plevra boşluğu ilə xarici mühit arasında anastomoz meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Ağciyər membranının boşluğu ilə bronx arasında fistula əmələ gəlirsə, plevral boşluqdan irinli eksudatın kortəbii çıxarılması baş verir. Bu vəziyyətdə xəstə öskürəyi inkişaf etdirir və ya əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirir, ayırır çoxlu sayda irinli bəlğəm, tez-tez tərkibində qan qarışığı olan. Üstəlik, irinli kütlələrin ayrılması ilə öskürək sağlam tərəfdə xəstənin mövqeyində daha güclü olur: sözdə "drenaj mövqeyi".

Qanı araşdırarkən, ağ qan hüceyrələrinin - lökositlərin artması aşkar edilir: doqquz minə qədər sürətlə 1 mikrolitrdə 15-20 minə qədər. Eritrositlərin çökmə sürəti 50-60 mm/saata qədər yüksəlir ki, bu da normadan 4 dəfə çoxdur. Leykemiya reaksiyaları mümkündür. Bu o deməkdir ki, leykositlərin gənc və gənc formalarının sayı qan formulunda əhəmiyyətli dərəcədə artır.

İrinli plevrit diaqnozunun təsdiqi adətən ponksiyonla əldə edilən ağciyər membranının boşluğunun faktiki tərkibinin öyrənilməsi zamanı baş verir. İrinli ekssudat adətən buludlu və özlü olur. Fərqli rəngləri ola bilər. Bu, əsasən patoloji prosesin törədicisi və onun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Təsir agenti pnevmokok və ya stafilokokdursa, streptokok bozumtuldursa, irin sarı rəngə sahib olacaqdır. Əgər patogenlər əsasən anaerobdursa, onda irin çirkli boz rəngdə və kəskin, çox xoşagəlməz bir qoxu ilə fərqlənəcəkdir.

Daha sonra irinli efüzyonun bakterioloji tədqiqatı aparılır. Bu, prosesin patogenlərini və onların fərdi həssaslığını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir antibakterial dərmanlar. Bu, adekvat müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Xəbərdarlıq

Ağciyərlərdə irinli prosesin yayılması kifayət qədər böyükdürsə və müalicəsi qeyri-kafi və vaxtında aparılmırsa, o zaman plevrada kəskin iltihablı proses xroniki plevral empiemaya çevrilə bilər. Bu vəziyyətdə plevra boşluğundakı irin sonda divarları sıx və kobud olan bir növ "çanta" ilə əhatə olunur. birləşdirici toxuma, yoxsul gəmilər. Ağciyərlərin selikli qişasında kəskin iltihabi prosesin xroniki prosesə keçməsinin səbəbi, bir qayda olaraq, plevral empiemanın gec aşkarlanması və natamam, “keyfiyyətsiz” drenajıdır. Belə bir nəticə də əvvəllər irinli eksudatla sıxılmış ağciyər toxumasının tam genişlənməsinə maneədir.

Tez-tez, daxil olan bir şəxsin delimitasiyasından sonra xroniki forma prosesdə iltihab ocağının birləşdirici toxuma ilə tam əvəzlənməsi baş verir. Bu vəziyyət fibrotoraks adlanır.

Fibrotoraksın təəccüblü xarici əlaməti sinənin təsirlənmiş yarısında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma və tənəffüs zamanı hərəkətdə geriləmədir.

Lazımi terapevtik tədbirlər

Bir xəstədə irinli plevrit diaqnozu təsdiqlənərsə, adekvat müalicəni təyin etmək təcili olaraq lazımdır. Bu, kəskin irinli iltihabın xroniki formaya keçməsinin və məsələn, tənəffüs çatışmazlığının artması kimi digər ağırlaşmaların qarşısını alacaqdır.

Xəstəyə təyin edilməlidir antibiotik terapiyası. Müəyyən bir dərmanın seçimi nəticələrlə diktə edilməlidir. bakterioloji tədqiqat plevral efüzyonun ponksiyonu zamanı əldə edilir.

Bundan əlavə, azaltmağa yönəlmiş detoksifikasiya terapiyası aparılmalıdır zərərli təsirlər patogen mikroorqanizm və xəstənin bədənində eksudatın özü. Bu, xəstənin bədəninə qan xassələrini yaxşılaşdıran və kömək edən məhlulların venadaxili daxil edilməsindən ibarətdir. sürətləndirilmiş iş filtr kimi böyrəklər, yəni patogen bakteriyaların zərərli tullantı məhsullarının xəstənin bədənindən sürətlə çıxarılması.

Bütövlükdə xəstənin bədəninə yönəlmiş müalicə ilə yanaşı, aktiv və müntəzəm yerli terapiya aparmaq vacibdir. Sonuncu, plevra boşluğundan eksudatın boşaldılmasına imkan verəcək müntəzəm plevral ponksiyonları təmin etməkdir. Plevra boşluğu yuyulur antiseptik həllər, ona bir drenaj borusu daxil edilir, bunun vasitəsilə yeni yaranan eksudat çıxır və toxumaların sağalmasını sürətləndirən dərmanlar və plevra boşluğunun yuyulması üçün məhlullar tətbiq olunur.

Bəzən drenaj borusu tibb işçilərinin işini asanlaşdıran xüsusi bir nasosla birləşdirilir.

Plevritdir ümumi ad ağciyərlərin ətrafındakı seroz membranın iltihabının baş verdiyi xəstəliklər üçün - plevra. Xəstəlik adətən artıq mövcud olan xəstəliklərin fonunda inkişaf edir və membranın səthində (eksudativ plevrit) və ya fibrin (quru plevrit) efüzyonunun əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər. Bu problem ən çox yayılmış ağciyər patologiyalarından biri hesab olunur (əhalinin 100 min nəfərinə 300-320 hal) və müalicə üçün proqnoz tamamilə əsas xəstəliyin şiddətindən və iltihabın mərhələsindən asılıdır.

Xəstəliyin təsviri

Plevra nədir? Bu, ağciyərlərin ətrafındakı iki qatlı seroz membrandır, iki sözdə təbəqədən ibarətdir - daxili visseral və xarici parietal. Viseral plevra birbaşa ağciyəri, onun damarlarını, sinirləri və bronxları əhatə edir və orqanları bir-birindən ayırır. Parietal membran daxili divarları əhatə edir sinə boşluğu və ağciyər təbəqələri arasında nəfəs alarkən sürtünmənin olmamasına cavabdehdir.

AT sağlam vəziyyət iki plevra təbəqəsi arasında seroz maye ilə dolu kiçik bir boşluq var - 25 ml-dən çox deyil. Maye yuxarı ağciyər hissəsindəki damarlar vasitəsilə qan plazmasının filtrasiyası nəticəsində ortaya çıxır. Hər hansı infeksiyaların, ciddi xəstəliklərin və ya zədələrin təsiri altında plevra boşluğunda sürətlə yığılır və nəticədə ağciyərlərin plevriti inkişaf edir.

Damarlar normal işləyirsə, artıq maye geri sorulur və fibrin zülalı plevra vərəqlərində yerləşir. Bu vəziyyətdə quru və ya fibrinoz plevrit haqqında danışırlar. Damarlar öz funksiyalarının öhdəsindən gəlmirsə, boşluqda efüzyon (qan, limfa, irin) əmələ gəlir - sözdə efüzyon və ya eksudativ plevrit. Çox vaxt bir insanda quru plevrit sonradan efüzyona çevrilir.

Terapevtik şöbələrdə xəstələrin 5-10% -ində ikincili plevrit diaqnozu qoyulur. Həm kişilərin, həm də qadınların bu patologiyaya eyni dərəcədə həssas olduğuna inanılır, lakin statistika daha çox böyüklərdə və yaşlı kişilərdə plevranın zədələnməsini göstərir.

Səbəbləri

Pleurisy çox nadir hallarda müstəqil bir xəstəlik kimi baş verir, adətən onlar yoluxucu və qeyri-infeksion xarakterli digər patologiyalar fonunda sabitlənir. Buna uyğun olaraq, xəstəliyin bütün növləri (həm fibrinoz plevrit, həm də efüzyon) görünüşünə görə 2 böyük qrupa bölünür.

yoluxucu səbəblər

Plevranın yoluxucu zədələnməsi ən çox iltihaba və plevra təbəqələri arasında irinli ekssudat meydana gəlməsinə səbəb olur. Patogen içəriyə bir neçə yolla daxil olur: infeksiya mərkəzi ilə birbaşa təmas nəticəsində (adətən ağciyərdə), limfa və ya qan vasitəsilə, həmçinin ətraf mühitlə birbaşa təmas nəticəsində (yaralanmalar, nüfuz edən yaralar, uğursuz əməliyyatlar).

Qeyri-infeksion səbəblər

Qeyri-infeksion plevrit sistem xəstəlikləri, xroniki patologiyalar, şişlər və s. nəticəsində yarana bilər. Belə xəstəliklərin ən məşhur səbəbləri bunlardır:

• Plevrada bədxassəli formasiyalar və ya digər orqanlardan metastazlar;
• birləşdirici toxuma patologiyaları (, vaskulit və s.);
• Miokard infarktı və ağciyər emboliyası (ağciyər infarktı);
• Xroniki böyrək çatışmazlığı;
• Digər xəstəliklər (, leykemiya, hemorragik diatez və s.).

Şişin əmələ gəlməsi zamanı plevra zədələnir və efüzyon əmələ gəlməsi artır. Nəticədə efüzyon plevriti inkişaf etməyə başlayır.

Pulmoner emboliyadan sonra iltihab plevral membrana yayılır, miyokard infarktı ilə xəstəlik zəifləmiş toxunulmazlıq fonunda formalaşır. Sistemli patologiyalarla (vaskulit, lupus) damarların zədələnməsi səbəbindən plevrit inkişaf edir; böyrək çatışmazlığı serozanın uremik toksinlərə məruz qalmasına səbəb olur.

Çeşidlər

Müasir tibb müxtəlif növ və formaların plevritini bilir və bu patologiyanın bir neçə təsnifatı var. Ancaq rus praktikasında ənənəvi olaraq professor N.V.Putovun təsnifat sxemindən istifadə olunur. Buna uyğun olaraq plevral patologiyaların aşağıdakı növləri fərqləndirilir.

Etiologiyasına görə:

• Yoluxucu (stafilokokk, vərəm plevriti və s.);
• Qeyri-infeksion (ona səbəb olan xəstəliyi göstərir);
• Aydın olmayan etiologiya (idiopatik).

Effüzyonun mövcudluğuna və təbiətinə görə:

• Eksudativ plevrit (seroz ekssudat, seroz-fibrin, xolesterol, çürük və s., həmçinin irinli plevrit ilə);
• Quru plevrit (o cümlədən plevral təbəqələr arasında yapışmaların sabitləşdiyi yapışqan plevrit).

İltihab zamanı:

• kəskin plevrit;
• yarımkəskin;
• Xroniki.

Effüzyonun lokalizasiyasına görə (plevranın zədələnmə dərəcəsi):

• Diffuz (ümumi iltihab);
• Kapsüllü plevrit və ya ayrılmış (diafraqmatik, parietal, interlobar və s.).

Xəstəliyin növləri yayılma miqyasına görə də fərqlənir: birtərəfli (sol və sağ) və ya ikitərəfli iltihab plevral membran.

Simptomlar

Ənənəvi olaraq, böyüklər və uşaqlarda seroz membranın iltihabı fibrinoz plevritin inkişafı ilə başlayır.

Adətən xəstəliyin bu forması 7-20 gün davam edir, sonra sağalmazsa, efüzyon və ya xroniki formada inkişaf edir. Başladılan Formalar plevral iltihab da səbəb ola bilər təhlükəli nəticələr – kəskin eniş toxunulmazlıq, plevra bitişmələri, empiema ( böyük klaster irin), böyrək zədələnməsi və hətta ölüm. Ən çox biri təhlükəli formalarƏn tez-tez fəsadlara səbəb olan entisted efüzyon plevriti, kəskin və xroniki iltihab arasında keçid mərhələsidir.

Quru (fibrinoz) iltihabın simptomları

Quru plevrit ilə xəstəlik kəskin və birdən başlayır. Plevritin ilk əlamətləri:

• Sinə içində kəskin ağrılar (iltihabın inkişaf etdiyi tərəfdə);
• Öskürərkən, asqırarkən və bədəni əyərkən ağrı artır;
• Güclü nəfəsdə quru öskürək başlaya bilər;
• Fibrinoz plevrit ilə temperatur normaldır, əgər yüksəlirsə, 38-38,5ºС-dən yüksək deyil;
• Zəiflik, nasazlıq, baş ağrısı hücumları görünür.
• Xəstə ağrıyan oynaqlardan, aralıq əzələ ağrısından əziyyət çəkir.

Əsaslardan biri diaqnostik simptomlar fibrinoz plevrit - auskultativ (səs-küy) əlamətləri. Dinləyərkən plevra təbəqələrinin bir-birinə sürtünməsinin (fibrinli çöküntülərə görə) və ya hırıltının səsi nəzərə çarpır.

Müxtəlif növ quru plevritin öz xüsusiyyətləri var spesifik təzahürlər. Çox vaxt iltihabın parietal forması diaqnoz qoyulur, əsas simptomlar sinə ağrılarıdır, öskürək və hapşırma həmişə artır.

Diafraqma iltihabı ilə ağrı çiyinə, peritonun ön hissəsinə yayıla bilər; udma zamanı narahatlıq və hıçqırıqlar. Apikal quru plevrit çiyinlərdə və çiyin bıçaqlarında, eləcə də qolda, sinir ucları boyunca ağrı ilə tanına bilər. Bu formada quru plevrit adətən vərəmlə birlikdə inkişaf edir və sonradan entisted plevritə çevrilə bilər.

Eksudativ (eksudativ) iltihabın simptomları

Xəstəliyin quru formasından fərqli olaraq, plevranın eksudativ iltihabının simptomları demək olar ki, eynidır. müxtəlif növlər və eksudativ mayenin lokalizasiyası. Adətən, eksudativ plevrit fibrinoz mərhələdən başlayır, lakin visseral və parietal təbəqələrin maye ilə ayrılması və toxunmağı dayandırması səbəbindən tezliklə döş qəfəsindəki ağrı və narahatlıq hamarlanır.

Bəzən xəstəliyin bu forması ənənəvi quru mərhələ olmadan inkişaf edir. Belə bir vəziyyətdə xəstə bir neçə gün ərzində döş qəfəsində heç bir narahatlıq hiss etmir və yalnız bundan sonra xarakterik əlamətlər görünür: qızdırma, zəiflik, döş qəfəsində ağırlıq, nəfəs darlığı və s.

Əsas xarici təzahürlər eksudativ plevrit belədir:

• Qızdırma (temperatur 39-40ºС-ə çatır);
• Nəfəs darlığı, tez-tez və dayaz nəfəs;
• Üz və boyun şişir, mavi olur, boyundakı damarlar şişir;
• Lezyon yerindəki sinə böyüyür, interkostal boşluqlar qabarıq və ya hamarlaşa bilər;
• Sinənin təsirlənmiş tərəfindəki dərinin aşağı qatı nəzərəçarpacaq dərəcədə şişir;
• Xəstələr lazımsız hərəkətlərdən qaçaraq sağlam tərəfdə uzanırlar;
• Bəzi hallarda - hemoptizi.

İrinli iltihabın simptomları

İrinli plevrit olduqca nadirdir, lakin bu xəstəliyin ən ağır formalarından biridir və ciddi nəticələrə səbəb olur. Belə iltihabın bütün ağırlaşmalarının yarısı ölümcül olur. Bu xəstəlik həyatın ilk ilində gənc uşaqlar və yaşlı xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir. İrinli müxtəliflik ümumiyyətlə ağciyər absesi fonunda inkişaf edir.

Bu patologiyanın simptomları yaşa görə dəyişir: gənc xəstələrdə xəstəlik göbək sepsisi kimi maskalana bilər, stafilokok pnevmoniyası s.Yaşlı uşaqlarda plevranın irinli iltihabının əlamətləri böyüklərdəki kimidir.

İrinli plevrit aşağıdakı əlamətlərlə tanınır:

• Plevra boşluğu irinlə dolduqca azalan döş qəfəsində tikiş ağrıları;
• Yan tərəfdə ağırlıq və ağrı;
• Nəfəs darlığı və dərindən nəfəs ala bilməmək;
• Əvvəlcə quru və nadir öskürək, sonra güclənir, irinli bəlğəm görünür;
• Temperatur 39-40ºС-ə qədər yüksəlir, nəbz dəqiqədə 120-130 vuruşdur.

Xəstəlik ağciyər absesi əsasında inkişaf edərsə, o zaman absesin sıçrayışı yan tərəfdə kəskin və şiddətli ağrı hücumu ilə bitən uzun müddət ağrılı öskürək ilə başlayır. İntoksikasiya nəticəsində dəri solğunlaşır, soyuq tərlə örtülür, qan təzyiqi düşür, xəstə düzgün nəfəs ala bilmir. Nəfəs darlığı artır.

Vərəmin iltihabı simptomları

Ən çox vərəm plevritidir tez-tez patoloji bütün eksudativ formalar arasında. Tənəffüs orqanlarının vərəmi ilə uşaqlarda və gənclərdə plevral iltihab daha çox diaqnoz qoyulur.

AT klinik praktika vərəm plevritinin üç əsas forması:

• Allergik vərəmli plevrit;
• Plevranın perifokal iltihabı;
• Plevra vərəmi.

Allergik mərhələ ilə başlayır kəskin artım 38ºС və yuxarıya qədər temperatur, taxikardiya, nəfəs darlığı, yan tərəfdə ağrı müşahidə olunur. Plevra boşluğu efüzyonla doldurulan kimi bu əlamətlər yox olur.

Perifokal vərəmli plevrit adətən mövcud olanın fonunda baş verir və remissiya və kəskinləşmə dövrləri ilə uzun müddət davam edir. Vərəmli plevritin quru formasının simptomları hamarlanır: sinə ağrıları, plevra sürtünməsindən yaranan səslər. Effüzyon forması ilə daha fərqli əlamətlər görünür - qızdırma, tərləmə,.

Ağciyər vərəmi ilə plevranın efüzyon iltihabının klassik klinik mənzərəsi inkişaf edir: nəfəs darlığı, basaraq ağrı döş qəfəsində və yanda, xırıltı, qızdırma, döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfində qabarıqlıq və s.

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq və plevrit üçün müvafiq müalicəni seçmək üçün iltihabın səbəbini və eksudatın meydana gəlməsini (efüzyon formaları ilə) müəyyən etmək vacibdir.

Bu patologiyanın diaqnozu aşağıdakı üsulları əhatə edir:

• Xəstə ilə söhbət və xarici müayinə;
• Klinik müayinə (sinə səslərini dinləmək, palpasiya və perkussiya - plevral efüzyon sahəsinin perkusiyası);
• işığın rentgen şüaları;
• və plevral ekssudat (ponksiyon);
• Plevral efüzyonun mikrobioloji müayinəsi.

Bu gün plevral patologiyanın diaqnozu üçün ən təsirli üsul rentgenoqrafiyadır. Rentgenoqrafiya iltihabın əlamətlərini, eksudatın həcmini və lokalizasiyasını, həmçinin xəstəliyin bəzi səbəblərini - vərəm, pnevmoniya, şişlər və s.

Müalicə

Plevrit diaqnozu qoyulduqda, müalicənin iki əsas məqsədi var - simptomları aradan qaldırmaq və iltihabın səbəbini aradan qaldırmaq. Plevriti xəstəxanada və ya evdə necə müalicə etmək olar? Yetkinlərdə xəstəliyin quru formaları ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər, eksudativ formaları ilə məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Vərəm plevriti vərəm dispanserlərində, irinli - cərrahiyyə şöbələrində müalicə olunur.

Plevritin müalicəsi müxtəlifliyə görə dərmanların köməyi ilə həyata keçirilir:

• antibiotiklər (yoluxucu formalar üçün);
• Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və ağrıkəsicilər;
• qlükokortikosteroidlər və immunostimulyatorlar;
• diüretik və antitüsiv dərmanlar;
• Ürək-damar agentləri.

Plevritin kompleks müalicəsinə həmçinin fizioterapiya, multivitamin qəbulu və qənaətcil pəhriz daxildir. Cərrahi çıxarılması plevra boşluğundan ekssudat göstərilir aşağıdakı hallar: çox maye olduqda və efüzyon ikinci qabırğaya çatdıqda və ya maye qonşu orqanları sıxmağa başlayanda, həmçinin irinli empiemanın inkişaf təhlükəsi olduqda.

Müvəffəqiyyətli sağaldıqdan sonra plevriti olan xəstələr müalicə olunur dispanser qeydiyyatı daha 2-3 il.

Qarşısının alınması

Plevritin qarşısının alınması bir xəbərdarlıqdır və vaxtında diaqnoz plevral təbəqələrin iltihabının inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklər.

Bunu etmək üçün sadə tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• İmmuniteti gücləndirin: müntəzəm olaraq idman edin məşq edin, multivitaminlər qəbul edin, düzgün yeyin;
• Tənəffüs sistemini məşq edin: ən sadə nəfəs məşqləri birlikdə səhər məşqləri tənəffüs sisteminin iltihabının qarşısını almağa kömək edir;
• Mövsümi fəsadların qarşısını almaq;
• Sətəlcəmin ən kiçik bir şübhəsi ilə, bir rentgen çəkmək və tam hüquqlu kompleks terapiyaya başlamaq lazımdır;
• Siqareti dayandırın: nikotin tez-tez plevranın vərəm və vərəm lezyonlarının səbəbidir.

İmmunitet sistemini gücləndirmək, sağlamlığına diqqət yetirmək və vaxtında həkimə müraciət etmək təkcə özünü plevranın iltihabından qorumağa deyil, həm də plevra bitişmələri, empiema, plevraskleroz və plevra boşluğunun həddindən artıq böyüməsi kimi təhlükəli nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Statistikaya görə, irinli plevrit ən çox yayılmış ağciyər xəstəliklərindən biri hesab olunur. Kişilər və qadınlar eyni dərəcədə risk altındadır. Xəstəlik zamanı ağciyərlərin xarici qabığı iltihablanır və onun boşluğunda irinli ekssudat əmələ gəlir.

Səbəbləri

AT tibbi təcrübə müstəqil xəstəlik hesab edilmir. Əsasən bu patoloji digər orqanların xəstəliklərinin olması nəticəsində ortaya çıxır. Xəstəliyin səbəbləri 2 qrupa bölünür:

• yoluxucu;
• yoluxucu olmayan.

Yoluxucu plevritin inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərə daxildir diabet, alkoqolizm, xəstəlik mədə-bağırsaq traktının və digər xroniki ağciyər patologiyaları.

Xəstəliyin inkişafının qeyri-infeksion səbəblərinə gəldikdə, bu qrupa ağciyərlərin xarici astarının malign formasiyaları, artrit və ya lupus kimi birləşdirici toxuma lezyonları daxildir.

Etiologiyadan asılı olaraq patologiyanın inkişaf prinsipləri fərqlidir. Yoluxucu bakteriyalar plevra boşluğuna hər cür yollarla daxil olur. Yoluxucu patogenlər pnevmoniya, abses, kist, bronşektazi və ya vərəmlə plevra boşluğuna daxil olur. Bir yara və ya torakal bölgənin zədələnməsi ilə birbaşa vuruş mümkündür.

Patologiyanın irinli formasının inkişafının səbəbləri ola bilər kəskin pankreatit, şiş və ya vaskulit. Belə xəstəliklərlə qanın keçiriciliyi və limfa damarları, orqanizmin reaktiv qabiliyyəti azalır.

İltihab zamanı əmələ gələn mayenin cüzi yığılması ağciyərlərin selikli qişasına sorula bilər və bununla da fibrin təbəqəsi əmələ gəlir. Nəticədə plevritin quru forması görünür. Maye plevra tərəfindən udulmazsa, o zaman eksudativ bir patoloji növü inkişaf edir.

Formalar

Effüzyon dərəcəsinə və tibbi praktikada klinik simptomların təzahürünə görə xəstəliyin bir neçə forması fərqlənir: quru, eksudativ və irinli.

Quru forma patologiyanın inkişafının ilkin mərhələsi hesab olunur. Tibbi praktikada, quru bir tip ilə, ağciyər boşluğunda yoluxucu patogenlər müşahidə edilmir. Bu tip qan damarlarının aktiv zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Patologiyanın inkişafının bu mərhələsində proinflamatuar komponentlərin təsiri ilə damar keçiriciliyi artır, plazmanın maye hissəsinin sızması müşahidə olunur. Nəticədə ağciyərin səthində lifli filamentlər əmələ gəlir.

Eksudat axını pozulduqda, lifli filamentlər plevra arasında sürtünməni artırır və bununla da güclü ağrı hissi yaradır.

Müalicə vaxtında başlamazsa, quru plevrit patologiyanın inkişafının növbəti mərhələsinə keçir. Eksudativ tip iltihabın yayılması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə fermentlərin fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır və sonradan irin əmələ gələ bilən cib əmələ gəlir. Xəstəliyin eksudativ forması ilə plevral mayenin həcmi artır, bu da ağciyərin həyati həcmini azaldır. İrəli mərhələlərdə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Plevra boşluğunda yığılan maye səbəbindən plevra arasında sürtünmə azalır və ağrı sindromu daha az intensiv olur.

İnkişafın növbəti mərhələsi irinli plevrit və ya plevra empiemasıdır. Seroz qişada irinli eksudatın toplanması səbəbindən bu forma son dərəcə mürəkkəb hesab olunur və həyat üçün təhlükə yaradır. göstərmədən adekvat müalicə bədənin intoksikasiya əlamətləri ölümlə nəticələnə bilər. Ampiyemin formalaşması, bir qayda olaraq, digər orqanların ağır xəstəlikləri ilə və ya zəif immun sistemi olan insanlarda baş verir.

Xəstələrdə kəskin irinli plevrit müşayiət olunur yüksəlmiş temperatur və ağır nəfəs darlığı. Xəstənin ümumi vəziyyəti son dərəcə ağır qiymətləndirilir.

Simptomlar

Xəstəliyin əsas əlaməti nəfəs darlığıdır. Ağciyər toxuması zədələndikdə və ya orqanın funksional həcmi azaldıqda baş verir. Xəstə hava çatışmazlığından şikayət edə bilər. Patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində nəfəs darlığı fiziki gücdən sonra görünür və inkişaf etmiş mərhələlərdə istirahətdə də baş verə bilər.

Nəfəs darlığının əlaqəli simptomları sinə ağrısı və öskürəkdir. Ağrı iltihab komponentlərinin təsiri altında ağciyərlərin xarici qabığının reseptorlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Bir qayda olaraq, ağrıdır kəskin xarakter. Öskürəndə və ya dərin nəfəs aldıqda daha da pisləşir. İltihabın ocağının yerindən asılı olaraq, ağrı solda və ya hiss edilə bilər sağ tərəf sinə. Plevritin inkişaf etmiş mərhələlərində ağrı qarın boşluğuna və ya çiyinə yayıla bilər.

Plevradakı sinir kökləri qıcıqlandıqda xəstələrdə öskürək tutmaları olur. Öskürək tez-tez quru olur. Hücumlar bədənin mövqeyində və ya zamanı kəskin dəyişikliklə ağırlaşa bilər dərin nəfəs. Əgər öskürək bəlğəmlə müşayiət olunursa, bu, irinli plevriti göstərir.

Kiçik ilə iltihablı proses xəstənin bədən istiliyi 38 ° C-ə çata bilər. İltihab fokusunun artması ilə işarə 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir. Kimə klinik simptomlarşiddətli baş ağrısı, letarji və əzələ ağrısı əlavə olunur. Nadir hallarda qızdırma mümkündür.

Patologiyanın simptomlarından biri, ağciyərlərdə həddindən artıq təzyiq nəticəsində meydana gələn traxeyanın yerdəyişməsidir. Traxeyanın yerdəyişməsi geniş plevral efüzyon üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətdə maye orqanlara güclü təzyiq göstərir ki, bu da ağciyərin sağlam bir istiqamətdə yerdəyişməsinə səbəb olur.

Effektlər

Müalicə olmadan xəstəliyin nəticələri həyat üçün təhlükə yarada bilər. Plevritin irinli forması ağciyər absesinin əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Yiringli bir cib keçdikdə, infeksiya plevra boşluğuna daxil olur, bu da pnevmoniya, ağciyər qanqrenası və ya kist meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Abses keçdikdə xəstənin bədən istiliyi kəskin yüksəlir, nəbz sürətlənir və öskürək güclənir. Nəfəs alma tez-tez və ağrılı olur. Absesin qırılmasının nəticələri hipoksiyanın artmasına səbəb olur.

Plevritin inkişaf etmiş mərhələlərində sinənin təsirlənmiş hissəsi xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Patologiyanın inkişafı ilə xəstənin ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Yığılmış irin qabırğaarası boşluqların genişlənməsinə və tənəffüsün dayanmasına səbəb olur.

Müalicə olunmazsa, plevritin təsiri yapışma əmələ gəlməsi, ağciyərlərin məhdud hərəkətliliyi və ya plevral kalsifikasiya kimi özünü göstərə bilər. Bundan əlavə, plevrit kəskin pulmoner ürək çatışmazlığı, şok, qaraciyər və ya beyin absesi, kollaps və ya septikopiemiyaya səbəb ola bilər.

Müalicə

Plevrit şübhəsi varsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki təhlükə dərəcəsi çox yüksəkdir. Müalicənin əsas vəzifəsi xəstəni sabitləşdirmək, tənəffüs prosesini normallaşdırmaq, həmçinin xəstəliyin inkişafına səbəb olan əsas səbəbi aradan qaldırmaqdır.

Çox vaxt plevrit olur yoluxucu təbiət Buna görə müalicə antibakterial və antiinflamatuar preparatlarla aparılır.

Antibiotiklər qrupuna klindamisin, ampisilin və seftriakson daxildir. Bu agentlər bakteriyaların çoxalmasının qarşısını alır və bununla da onların ölümünə səbəb olur. Su və elektrolit balansını bərpa etmək üçün həkimlər təyin edirlər duzlu və ya qlükoza məhlulu. Bunun sayəsində böyrək filtrasiyası sürətlənir və zəhərli çürümə məhsulları xaric olur.

Bədəndən suyu çıxarmaq və kalium və natriumun udulmasını azaltmaq üçün xəstəyə diuretiklər təyin edilir. Proinflamatuar komponentlərin sintezinin qarşısını almaq üçün həkimlər qlükokortikosteroidləri təyin edirlər. At şiddətli ağrı xəstəyə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar verilir, məsələn, Meloksikam və ya Diklofenak.

Plevritin quru forması ilə xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir. Dərman müalicəsi antimikrobiyal, antiinflamatuar və ağrıkəsici dərmanların qəbulunu əhatə edir. Üstündə ilkin mərhələ patoloji inkişafı plevrit ilə müalicə edilə bilər xalq müalicəsi. Ən təsirli olanlar istiləşmə kompresləri, sinə bölgəsinin sıx sarğı və qutulardır.

O, xəstəxanada müalicə olunur. Konservativ müalicə antitümör və antiinfeksiya agentləri ilə həyata keçirilir. Xəstəyə zülal və vitaminlərlə zəngin terapevtik pəhriz təyin edilir. Diyetdən duz tamamilə xaric edilir, maye qəbulu da minimuma endirilir.

Plevra boşluğunda artıq mayenin yığılması halında həkimlər ponksiyon edirlər. Prosedur üçün xəstədir yerli anesteziya. Prosedura xüsusi bir iynənin xəstənin skapula tərəfindəki plevra boşluğuna daxil edilməsindən ibarətdir. Punksiya göstərməyə imkan verir artıq maye, ağciyər boşluğunda təzyiqi azaltmaq və tənəffüsü normallaşdırmaq.

Artıq mayenin çıxarılmasından sonra xəstəyə fizioterapiya və terapevtik məşqlər təyin edilir.

İrinli plevrit yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Evdə patologiyanın müalicəsi xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəli ola bilər. Həkimlərin əsas vəzifəsi toxuma məhvinin qarşısını almaqdır. Punksiyalar gündəlik həyata keçirilir. Xəstəyə boşluğun drenajı verilir, boşluq müntəzəm olaraq antiseptik ilə yuyulur.

Kəskin irinli plevritdə dərman müalicəsi çox təsirli deyil, buna görə həkimlər sərf edirlər cərrahi əməliyyat. Ağciyərlərin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, əməliyyat zamanı həkimlər sıx plevral çapıqları və ya parietal plevranı çıxara bilərlər. Nadir hallarda qabırğaların bir hissəsi çıxarıla bilər.