Fokal ağciyər vərəminin ambulator müalicəsi. Ocaqlı ağciyər vərəmi nədir və onu necə müalicə etmək olar?

Fokal ağciyər vərəmi xəstəliyin ikincil formasıdır. Əvvəllər müalicə olunan ilkin lezyonlar əsasında inkişaf edir. Patoloji hallarının demək olar ki, yarısı yenidən xəstələrdə aşkar edilir. Xəstəlik bəzən asemptomatikdir. Tez-tez xəstəlik planlaşdırılmış diaqnoz zamanı aşkar edilir. Flüoroqrafiya uzun müddət diqqət yetirilməyən təzahürlərin xəstəliyin simptomları olduğunu göstərə bilər. Xəstəliyin iki forması var: lifli-fokal xroniki və yumşaq ocaqlı təzə. ilə lezyonların, zonaların şəfa zamanı lifli toxuma.

Fokal ağciyər vərəmi əlverişsiz göstəriciləri olan və profilaktik nəzarət üsullarının aşağı səviyyədə olduğu yerlərdə baş verən bir patoloji. Səbəblər pis qidalanma və həyat tərzidir.

Sakinlərin sosial rifahının aşağı olması, balanslaşdırılmış qidalanma rejiminin olmaması, miqrasiyanın artması, daimi qeydiyyat yeri olmayan çoxlu sayda insanın olması, lazımi tibbi xidmətin olmaması, vərəmə yoluxma hallarının sayı xeyli artır.

Xəstəlik nadir hallarda əsas proses kimi inkişaf edir. Çox vaxt patoloji vərəmə qarşı əvvəlcədən mövcud olan toxunulmazlığın olması halında baş verir. Bu ikincil infeksiyadır.

Xəstəliyin inkişafı bir sıra səbəblərə görə baş verir:

• insan orqanizmində mövcud olan infeksiya mənbəyinin yenidən aktivləşməsi;
• mikobakteriyaların ətraf mühitdən bədənə ikincil nüfuz etməsi ilə.

Zəifləmiş immunitet Koch bacillusunun reversiyasına səbəb olur.

İnsanlarda buna kömək edən şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

• xroniki xəstəliklər: xoralar, diabet, tənəffüs sisteminin patologiyaları;
• pis vərdişlər: alkoqolizm, siqaret, narkotik asılılığı;
• xəstəliyin açıq forması olan bir xəstə ilə uzun müddət əlaqə;
• yanlış həyat tərzi.

Terapiyanın proqnozu patologiyanın mərhələsindən asılıdır.

Bu gün fokal vərəm ağciyərlər bir neçə forma bölünür:

1. Fibröz-fokal. Çapıqların və sıx lezyonların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. İltihab demək olar ki, tamamilə yoxdur. Kalsifikasiyaların çökməsi zamanı toxumalar çox sərtləşir.
2. Təzə yumşaq fokus. İnfiltrasiya mərhələsində fokal vərəm təzə formadır. Boşluqların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Terapiya vaxtında aparıldıqda, iltihablı proseslər demək olar ki, tamamilə yox olur. Kiçik sıxılma sahələri yarana bilər. Qalan parçalanmış toxumalar drenaj edən bronxiollar və ağciyərlər tərəfindən xaric edilir. Bununla belə, çürümə boşluğu onların yerində qalır.

Kəskin ocaqlı vərəm müxtəlif yollarla baş verir.

Çox vaxt ikincil simptomlar mövcud ağırlaşmalar və ya patologiyalar əsasında inkişaf edir. Lezyonlar ağciyərlərdə lokallaşdırılır. Lakin onların bəziləri digər orqanlarda mövcuddur. Bu səbəbdən diaqnoz qoymaq bəzən çətin olur.

Xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsində, bir neçə ocaqdan MBT bütün bədənə yayılır. limfa sistemi və bronxlar. Yeni epidemiyalar ilk növbədə burada yaranır yuxarı lob ağciyər Endobronxit inkişaf edir və yalnız sonra pendirli nekroz meydana gəlir. Sonradan bütün ağciyər toxumasına yayılır. Bu mərhələ bir diqqətin formalaşması ilə xarakterizə olunur ümumi xüsusiyyətlər pnevmoniya ilə.

Müxtəlif toxumalar və limfa düyünləri tədricən xəstəliyin inkişaf prosesində iştirak edir. Məhsuldar reaksiya kiçik eksudativ hadisələrlə dəyişdirilir. Vərəmin fokusu simmetrikdir.

Patologiyanın əsas nəticələri:

• ilə əlverişli kurs vaxtında terapiya və xəstəliyin aşkarlanması;
• xəstəlik yox olur, lakin qalıq fibroz və kalsifikasiyalar müşahidə edilə bilər;
• Patoloji ağır bir mərhələyə keçdikdə, proqnoz əlverişsizdir.

Patologiyanın klinik mənzərəsi tamamilə xəstənin bədənindən asılıdır. Sol ağciyərin yuxarı lobunun vərəmi parçalanma və sıxılma, infiltrasiya mərhələsində ola bilər.

İnkişafın müxtəlif mərhələlərində xəstəlik müəyyən simptomlara malikdir. İlkin mərhələdə heç bir simptom yoxdur. Ancaq az miqdarda toksinlərin qana nüfuz etməsi səbəbindən bir az Mənfi təsir orqanlar üzərində.

Fokal ağciyər vərəmi dalğaya bənzər simptomlarla xarakterizə olunur.

Sakit dövrdə patologiyanın demək olar ki, bütün əlamətləri yoxdur. Kəskinləşmə zamanı simptomlar da azdır.

Diqqət etməli olduğunuz xəstəliyin əsas əlamətləri:

• həftə ərzində temperaturun bir qədər artması;
• qıcıqlanma;
• iştahsızlıq;
• çəki itirmək;
• xurma və yanaqlarda istilik;
• yan tərəfdəki ağrı;
• az bəlğəm istehsalı ilə quru öskürək;
• gecə yuxusu zamanı şiddətli tərləmə, taxikardiya;
• artan zəiflik;
• Ağciyər toxuması çökdükdə hemoptizi müşahidə olunur.

Məzun olduqdan sonra kəskin dövr, simptomlar yüngülləşir. Ancaq bəzən intoksikasiya əlamətləri bir müddət davam edir.

Müşahidə olunur:

• çətin nəfəs;
• yaş raller;
• zərb səsi kütdür.

Diaqnostika və terapiya

Xəstəyə diaqnoz qoymaq üçün bir mütəxəssis müayinə aparır, X-ray diaqnostikası Və laboratoriya tədqiqatı. Fokus forması rentgen şüalarından istifadə edərək aşkar etmək üçün ən asandır.

Müayinə zamanı həkim xəstənin çiyinlərinin və qollarının əzələlərində yüngül ağrılar aşkar edə bilər. Lezyonlar birləşdikdə zərb səsi qeyd olunur. İlkin mərhələdə bir çox xəstə ağciyərlərdə nəmli ralların olması ilə xarakterizə olunur.

Mantoux testi əhəmiyyətsiz bir reaksiya verir. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq, biokimyəvi test göstəriciləri müxtəlif məlumatları göstərə bilər. İlkin mərhələ normal diapazonda nəticələrlə xarakterizə olunur. İnfiltrat baş verən kimi ESR-nin sürətlənməsi və limfositlərin sayında bir qədər azalma müşahidə olunur.

X-ray ən çox biridir informativ üsullar. Bu olmadan düzgün diaqnoz qoymaq çətindir.

Müayinə 1,1 sm-ə qədər olan lezyonları aşkar edə bilər müxtəlif formalar. Onlar çoxlu və ya az ola bilər. Daha tez-tez onlar yalnız bir ağciyərdə, onun yuxarı hissəsində olur. Bəzi hallarda limfanjit əlamətləri aşkar edilir. Düzgün müalicə olmadıqda, rentgenoqrafiyada patologiyanın irəliləməsi aşkar edilir. Təzə lezyonların sayının artması, limfanjitin pisləşməsi və çürük boşluqlarının görünüşü ilə özünü göstərir.

Bəlğəm müayinəsi də mərkəzi rol oynayır diaqnostik fəaliyyətlər. Balgam olmadıqda, mütəxəssislər öskürək hücumlarına səbəb olan müəyyən inhalyasiyalardan istifadə edərək səbəb olurlar. Orada mütəxəssislər tez-tez mikobakteriyaları kiçik miqdarda aşkar edirlər ki, bu da başqaları üçün təhlükə yaratmır, lakin diaqnoz qoyarkən əhəmiyyətlidir. Bəlğəmdə Koch çöpləri varsa, vərəmin inkişafı haqqında əminliklə danışa bilərik. X-rayda sıx lezyonlar varsa, bu diaqnostik üsul təsirsizdir. Bu xəstələrdə biokimyəvi və digər diaqnostik üsullardan istifadə olunur.

Fokal vərəm diaqnozu qoyularsa, antibiotiklərlə müalicə bir il ərzində infeksiyanı aradan qaldıra bilər. Terapiyadan sonra nəzarət testi aparılır rentgen. At müsbət nəticə bərpa edilmiş ağciyər nümunəsini, olmaması və ya az sayda lezyon göstərir. Bəzi hallarda müalicədən sonra hələ də fibroz inkişaf edir və lezyonlar yox olmur.

Fokal ağciyər vərəmi yalnız kompleks şəkildə müalicə edilməlidir. IN məcburi antibakterial terapiya aparılır.

Bundan əlavə, immunitet sistemini dəstəkləməyə kömək edən dərmanlar təyin edilir. yüksək səviyyə. Dərman qəbul edərkən xəstəlik irəliləyirsə, o zaman mütəxəssislər təsirsiz dərmanı başqası ilə əvəz edirlər.

Xəstəxanada xəstəlik infiltrasiya mərhələsində müalicə olunur. Xəstə birinci dərəcəli dərmanlar alır. Müalicə yalnız ağciyərlərdə dəyişikliklərin mütləq reqressiyasından sonra tamamlanır. Çox vaxt kurs 9 ay davam edir. Dispanser relaps əleyhinə müalicəni həyata keçirir. Müsbət dinamika olmadıqda, cərrahi müdaxilə və ya süni pnevmotoraks aparılır.

Vərəm əleyhinə dərmanlar:

• Tubazid;
• izoniazid;
• Rifampisin;
• streptomisin;
• etambutol;
• Etionamid.

Vərəm diaqnozu qoyulduqda, xəstənin həmin vaxt yoluxucu olub-olmamasından asılı olmayaraq dərhal terapiyaya başlamaq lazımdır. Vaxtında Görülən tədbirlər xəstəliyin inkişafının qarşısını alacaq və əlverişli proqnoz verəcəkdir.

Profilaktik tədbirlər

Fokal vərəm - sosial xəstəlik, baş verməsi birbaşa yaşayış şəraitindən asılıdır.

Məhz bu səbəbdən profilaktika müsbət nəticələr verir.

Patologiyanın inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

• aşağı yaşayış səviyyəsi;
• keyfiyyətsiz pəhriz;
• zəif toxunulmazlıq.

Xəstəliyin səviyyəsi regionda miqrasiya proseslərinin səviyyəsindən, insanların həyat səviyyəsindən, daimi yaşayış yeri olmayan insanların sayından asılıdır.

Statistikaya görə, patoloji vəziyyətƏksər hallarda kişilər təsirlənir.

Güclü cinsin nümayəndələri arasında rast gəlinmə halları qadınlardan bir neçə dəfə çoxdur.

Yaş qrupu 20-29 və 30-39 yaş dövrlərinə bölünür.

Mütəxəssislər vərəmlə yoluxmamaq üçün ən təsirli profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Müəyyən bir ərazidə mövcud vəziyyətə tam cavab verən anti-epidemioloji tədbirlər.
2. Rayon sakinlərinin məlumatlandırılması, həyata keçirilməsi tibbi müayinələr, bu, patologiyanı çox dəqiq müəyyən etməyə imkan verəcəkdir erkən mərhələ onun inkişafı və düzgün müalicəyə başlamaq.
3. Xəstələri vaxtında və tam şəkildə dərmanlarla təmin etmək, onlara xəstəliyin müalicəsi üçün əlverişli şərait yaratmaq.
4. Xəstə insanların sağlam insanlarla təmasını tamamilə məhdudlaşdırmaq. Terapiya yüksək ixtisaslı tibb işçilərinin işlədiyi xüsusi xəstəxanalarda aparılmalıdır.
5. Müəyyən qrup insanlar üçün məcburi vaxtında tibbi müayinələr. Bunlara qida işçiləri, mağazalar, heyvandarlıq və kənd təsərrüfatı işçiləri daxildir.
6. Yeni doğulmuş uşaqların peyvənd edilməsi.

Fokal vərəm nədir və xəstənin həyatı üçün nə qədər təhlükəlidir?

Mütəxəssislər bu patologiyanın xəstəliyə yoluxma hallarının yarısını təşkil etdiyini söyləyirlər.

Xəstəliyin gedişi onsuz da keçir müəyyən simptomlar. Flüoroqrafiya zamanı tez-tez aşkar edilir. Ancaq tez-tez bir həkim tərəfindən müayinə edildikdən sonra, insanın kifayət qədər uzun müddət ərzində görünən intoksikasiya əlamətlərinə çox əhəmiyyət vermədiyi ortaya çıxır. uzun müddət. Bu səbəbdən tez sağalmanın əsas şərti vaxtında diaqnozdur.

Fokal ağciyər vərəmi əksər hallarda xoşxassəli olan vərəmin kiçik formalarına aiddir. Vərəmin bu forması hal-hazırda həm yeni aşkarlanmış xəstələr, həm də qeydiyyatda olanlar arasında ən çox yayılmışdır. Yeni müəyyən edilmiş ağciyər vərəmi xəstələri arasında ocaqlı vərəm 60%, vərəm əleyhinə dispanserlərdə qeydiyyatda olanlar arasında isə 50% müşahidə olunur.

Vərəm xəstələri arasında ocaqlı vərəmin nisbi tezliyi vərəm əleyhinə profilaktik tədbirlərin bütün sisteminin təşkili ilə müəyyən edilir. son illər yalnız vərəmin vaxtında aşkarlanması və effektiv müalicəsi sayəsində daha da artır.

Ocaqlı vərəmə müxtəlif mənşəli və müddəti məhdud olan, diametri 1 sm-dən çox olmayan fokuslu proseslər daxildir. Bu tərifdən göründüyü kimi, ocaqlı vərəm kollektiv anlayışdır, buna görə də ocaqlı vərəmin iki əsas forması fərqləndirilir: yumşaq ocaqlı və fibrofokal vərəm. Bu formaları ayırd etmək zərurəti onların olması ilə əlaqədardır fərqli genezis, fərqli patomorfoloji şəkil və potensial aktivlik, tərs inkişafa qeyri-bərabər meyl.

Yumşaq ocaqlı vərəm ikincili vərəmin başlanğıcıdır, bu, sonrakı formaların inkişafı üçün prosesin bu ən vacib formasının əhəmiyyətini müəyyən edir.

Fokal vərəmin inkişafının patogenezində ekzo- və tüberkülozun rolunu düzgün başa düşmək vacibdir. endogen infeksiya. A. I. Abrikosov ikincili vərəmin inkişafında Mycobacterium tuberculosis-in ətraf mühitdən dəfələrlə ağciyərlərə daxil olmasına həlledici əhəmiyyət verirdi. Ekzogen infeksiyanın əhəmiyyəti vərəm xəstələri ilə təmasda olan insanlarda vərəmə daha tez-tez rast gəlinməsi ilə təsdiqlənir. “Əlaqə” (aktiv vərəm xəstələri ilə təmasda olan şəxslər) halları hal-hazırda əhəmiyyətli dərəcədə azalsa da, bu, hələ də əhalinin ümumi xəstələnməsindən 3-4 dəfə yüksəkdir.

əhəmiyyəti şübhəsizdir endogen inkişaf vərəm, bu, ehtimal ki, prosesin kəskinləşməsi mənbəyi olan yaşlıların təzə vərəm ocaqlarının zonasında demək olar ki, daimi aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Ağciyərlərdə köhnə kapsullaşmış və kalsifikasiya olunmuş lezyonlar və limfa düyünləri ocaqlı vərəmli xəstələrin 80%-də aşkar edilir. Daha çox endogen infeksiyanın əhəmiyyəti haqqında danışır tez-tez xəstəlikəvvəllər yoluxmuş şəxslərin, xüsusən rentgen şüaları müsbət olanların, yəni ağciyərində əvvəlki vərəm infeksiyasının izləri olanların aktiv vərəmi.

Köhnə lezyonların şiddətlənməsinə meyl qalıq dəyişikliklərin təbiətindən və müddətindən və bədənin reaktivlik vəziyyətindən asılıdır. Canlı, virulent Mycobacterium tuberculosis orqanizmdə uzun müddət davam edə bilər (birbaşa ocaqlarda və limfa düyünlərində). Mycobacterium tuberculosis adətən çapıq toxumasında tapılmır.

Hal-hazırda vərəm mütəxəssisləri həm endogen, həm də ekzogen infeksiyanın vacibliyini qəbul edirlər. Ekzogen superinfeksiya bədəni həssaslaşdırır və endogen infeksiyanın kəskinləşməsinə kömək edə bilər. Vərəm əleyhinə tədbirlərin bütün sistemi endogen və ekzogen infeksiyanın rolunun düzgün başa düşülməsinə əsaslanır: peyvənd, erkən diaqnoz və ilkin və ikincili vərəmin müalicəsi, həmçinin vərəmin qarşısının alınması.

Fokal vərəmin patogenezində, eləcə də digər klinik formaları prosesdə bədənin müqavimətini azaldan əlverişsiz amillər də vacibdir: müşayiət olunan xəstəliklər, peşə təhlükələri, əlverişsiz iqlim və yaşayış şəraiti, həddindən artıq günəşə məruz qalma, psixi travma və s.

Beləliklə, ikincili dövrün ocaqlı vərəminin patogenezi fərqlidir. Ocaqlı vərəm ekzogen superinfeksiya və ya limfa düyünlərində, sümüklərdə, böyrəklərdə gizli vərəm ocaqlarından və daha çox ağciyərlərdə ağırlaşmış köhnə kapsullaşdırılmış və ya kalsifikasiya olunmuş ocaqlardan vərəm mikobakteriyasının endogen yayılması nəticəsində inkişaf edə bilər. Mənşəyinə görə bu patoloji dəyişikliklər ya dövrə aiddir ilkin infeksiya, və ya infiltrativ proseslər, hematogen yayılma və ya kiçik boşluqlardan sonra qalıq dəyişikliklərdir.

İkincili vərəmdə ilkin patoloji dəyişikliklər intralobulyar apikal bronxun endoperibronxitinin inkişafından ibarətdir [Abrikosov A. I., 1904]. Bunun ardınca bronxun iltihablı divarlarının pendirli nekrozu gəlir. Panbronxit bəzən bronxial lümenin kazeoz kütlələrlə tıxanması ilə inkişaf edir, sonra spesifik proses qonşulara yayılır. ağciyər alveolları. Beləliklə, spesifik kazeoz bronxopnevmoniya fokusları yaranır - Abrikosov fokusu. Diametri 1 sm-ə qədər olan bu cür fokusların birləşməsi yumşaq ocaqlı vərəmin patomorfoloji mənzərəsini yaradır.

Tüberküloz iltihabı ilə eksudativ mərhələ tədricən proliferativ mərhələ ilə əvəz olunur. Buna görə təzə lezyonlar tez-tez birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur və çapıqlara çevrilir. Kazeoz ocaqların ətrafında kapsul əmələ gəlir. Belə lezyonlara Aschoff-Bullet lezyonları deyilir. Morfoloji cəhətdən alterativ və proliferativ ocaqlar fərqlənir, lakin onların birləşməsi daha çox müşahidə olunur. Ölçüdən asılı olaraq, lezyonlar kiçik - 3 mm-ə qədər, orta - 6 mm-ə qədər və böyük - 10 mm diametrdə bölünür.

Müəyyən edilmişdir ki, ocaqların əmələ gəlməsi zamanı ağciyərdə müəyyən fiziki-kimyəvi dəyişikliklər müşahidə olunur. Mycobacterium tuberculosis-in yerləşdiyi ərazidə ətraf mühitin pH-ı asidik tərəfə keçir, bu da fəaliyyəti stimullaşdırır. birləşdirici toxuma, ağciyərin iltihablı bölgəsini məhdudlaşdırmaqda iştirak edir.

Vərəmdən əziyyət çəkən bir insanda geniş infiltrativ-pnevmoniya prosesi deyil, məhdud fokus dəyişikliklərinin formalaşması yalnız bədənin müəyyən bir reaktivlik vəziyyəti şəraitində mümkündür, bu da bədənin artan həssaslığının olmaması ilə xarakterizə olunur. tüberkülin və nisbi toxunulmazlığın bir qədər azaldılmasına baxmayaraq, qorunması. Bu, fokuslu vərəmli xəstələrdə aşkar edilən tüberkülinə qarşı normergik reaksiyalar və biokimyəvi tədqiqatların məlumatları ilə sübut edilir. Fokal vərəmli xəstələrdə bu yoxdur kəskin artım qanda histamin səviyyəsi, infiltrativ-pnevmonik vərəmdə olduğu kimi, bədənin açıq sensibilizasiyası müşahidə edildikdə.

Yumşaq fokuslu vərəmin klinik mənzərəsi müəyyən bir müddət ərzində aşağı simptomlarla xarakterizə olunur. Bununla belə, yumşaq ocaqlı vərəm üçün bəzi daxili orqanların və sistemlərin ümumi yüngül funksional pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsi həmişə tipik olaraq qalır.

Bəzi xəstələrdə aşağı dərəcəli qızdırma, artan tərləmə, yuxu və iştahanın pozulması, iş qabiliyyətinin azalması.

Fokal vərəmli xəstələrin görünüşü, başlanğıc vərəm prosesindən şübhələnməyə imkan vermir: onlar sağlam görünürlər. Bununla belə, nə vaxt obyektiv tədqiqat orqanlar sinə Təsirə məruz qalan ərazilərin refleks qorunmasının simptomları aydın şəkildə müəyyən edilir: döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfində tənəffüs aktında geriləmə, təsirlənmiş ərazidə əzələlərin gərginliyi və ağrıları, ilhamın zəifləməsi. Zərb tonunun qısalması və auskultasiya zamanı təsirlənmiş seqment üzərində ekshalasiyanın artması ola bilər, bunun dərəcəsi ocaqların sayından, onların birləşməsindən və prosesdə plevranın iştirakından asılıdır.

Fokal vərəmli xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində leykosit forması və ESR normal olaraq qalır. Bir sıra xəstələrdə leykositlərin sayının sola bir qədər dəyişməsi, ESR-nin orta dərəcədə artması şəklində minimal dəyişikliklər aşkar edilir. Lenfositar leykositoz və ya onun monositik leykositozla birləşməsi tez-tez müşahidə olunur. Periferik qanda monositlərin və limfositlərin mütləq tərkibinin artması vərəm əleyhinə toxunulmazlıqda iştirak edən hematopoietik sistemin funksional stressini göstərir və daha tez-tez bu, xəstəliyin xoşxassəli gedişatını müşayiət edir.

Mycobacterium tuberculosis-in aşkar edilməsi prosesin mərhələsindən və tədqiqat metodologiyasından asılıdır. Fokal vərəmdə Mycobacterium tuberculosis əsasən ağciyər toxumasının çürüməsi fazasında aşkar edilir.

Bütün kompleksdən istifadə etmək lazımdır mikrobioloji tədqiqat: bakterioskopiya (zənginləşdirmə üsullarından, xüsusən flotasiyadan istifadə etməklə), flüoresan mikroskopiya, mədəni və bioloji üsullar. Bu, tez-tez Mycobacterium tuberculosis aşkar etməyə imkan verən ocaqlı vərəm üçün sonuncu iki üsuldur. Mycobacterium tuberculosis müəyyən etmək üçün adətən bronxial və ya mədə yuyulması suyu müayinə olunur, çünki xəstələr az miqdarda bəlğəm çıxarırlar.

Təkrarlanan mədəniyyətlər ocaq şəklində Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanma sürətini demək olar ki, iki dəfə artırır.

Laboratoriya üsullarının kompleks istifadəsi təkcə vərəm mikobakteriyalarının təcrid olunma tezliyinin müəyyən edilməsinin etibarlılığını artırmır, həm də bakteriya təcridinin təbiətini mühakimə etməyə imkan verir: vərəm mikrobakteriyalarının canlılığı, virulentliyi və dərmana həssaslığı, onların növü, nə var böyük əhəmiyyət kəsb edir kemoterapi üçün.

Fokal vərəmin rentgen şəkli prosesin fazasından, genezindən və müddətindən asılıdır. İntakt ağciyərdə yenidən əmələ gələn təzə zədələr rentgenoqrafiyada qeyri-müəyyən konturlu aşağı intensivliyə malik, adətən qruplar halında, çox vaxt məhdud ərazidə yerləşmiş yuvarlaq, ləkəli kölgə formasiyalar şəklində görünür.

Radioloji dəyişikliklərin xarakteri tomoqrafiya ilə daha yaxşı aşkar edilir. X-ray tomoqrafiyasının ən böyük rolu məhvin diaqnozundadır, çünki bu formada kiçik çürük boşluqlar müşahidə olunur (diametri 1 sm-ə qədər), nadir hallarda sorğu və ya hətta hədəf rentgenoqrafiya zamanı aşkar edilə bilər. Fokal ağciyər vərəmində bu cür çürük boşluqların 80% -ə qədəri yalnız tomoqrafik tədqiqat metodundan istifadə etməklə aşkar edilir, buna görə də yeni diaqnoz qoyulmuş fokus ağciyər vərəmi olan bütün xəstələr üçün rentgen tomoqrafiyası məcburidir. Əks halda, kiçik çürük boşluqlarının əksəriyyəti diaqnoz qoyulmadan qalır, müalicə təsirsizdir və proses irəliləyir.

Ocaqlı vərəmli xəstələr əsasən kütləvi flüoroqrafik müayinələr zamanı, eləcə də yuxarı hissənin katarası üçün klinikaya müraciət edən şəxslərin müayinəsi zamanı müəyyən edilir. tənəffüs sistemi, astenik vəziyyətlər, vegetativ nevroz və digər xəstəliklər, onların "maskaları" altında fokuslu vərəm yarana bilər.

Ocaqlı vərəmin differensial diaqnostikası onun “maskaları” ilə aparılmalıdır: qrip vəziyyəti, tirotoksikoz, vegetonevroz və ağciyərlərdə radioloji olaraq fokus kimi kölgələrin aşkar edildiyi xəstəliklər – ocaqlı eozinofil pnevmoniya, məhdud pnevmoskleroz.

At diferensial diaqnoz vaxtında həyata keçirmək lazımdır X-ray müayinəsi ağciyərlərdə fokus dəyişikliklərinin mövcudluğunu təsdiq edəcək və ya istisna edəcək. Bundan əlavə, tibbi tarix və xüsusiyyətləri nəzərə almaq lazımdır klinik kurs xəstəliklər.

Eozinofilik fokal pnevmoniya ilə periferik qanda eozinofillərin sayının artması aşkar edilir, bəlğəmdə eozinofillər də aşkar edilir. Diqqətəlayiq klinik və sürətlə itməsidir radioloji əlamətlər eozinofilik ocaqlı pnevmoniya. Askarid sürfələri ağciyərlərdə inkişaf dövrü keçir və ağciyər toxumasını həssaslaşdırdığı üçün pnevmoniyanın eozinofil ocaqları tez-tez askaridozla inkişaf edir.

Fokal vərəm diaqnozu qoyularkən, yalnız lezyonların mənşəyini müəyyən etmək deyil, həm də onların fəaliyyət dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir.

Klinik və radioloji tədqiqat metodlarının bütün kompleksindən istifadə edərkən, yeni diaqnoz qoyulmuş və ya uzun müddət müalicə olunan bir xəstədə fokal vərəmin aktivlik dərəcəsi məsələsini həll etmək çətindirsə, tüberkülinin dərialtı yeridilməsi (Koch testi) və bəzən. diaqnostik terapiyadan istifadə olunur.

Tüberkülinin subkutan inyeksiyasına cavab infiltratın ölçüsü ilə qiymətləndirilir. İnfiltrat diametri ən azı 10 mm olan reaksiya müsbət hesab olunur. Haqqında ümumi reaksiya xəstənin rifahındakı dəyişikliklərlə (intoksikasiya əlamətlərinin görünüşü) - bədən istiliyində artım, leykosit formulasında və ESR-də dəyişikliklər, qan serumunda biokimyəvi dəyişikliklər. Radioloji cəhətdən çox nadir hallarda aşkar edilən fokus reaksiyası zamanı ağciyərdə kataral fenomenlər, mədə və bronxların bəlğəm və ya yuyulma sularında vərəm mikobakteriyası aşkar edilə bilər.

Yuxarıda göstərilən testləri həyata keçirmək üçün Koch testindən istifadə etməzdən əvvəl 3 gün ərzində hər 3 saatda temperatur ölçülür (gecə vaxtı istisna olmaqla), sınaq bir gün əvvəl aparılır. ümumi təhlil qan. Tədqiqat günü qan serumunda hialuronidaza, histamin və protein fraksiyalarının tərkibi yoxlanılır. Bu analiz 48 saatdan sonra təkrarlanır, ümumi qan testi - 24 və 48 saatdan sonra.Eyni zamanda bəlğəm və ya mədə və bronxların yuyulması kultura yolu ilə Mycobacterium tuberculosis üçün yoxlanılır.

Aktiv bir proses leykositlərin sayının artması, leykosit formulasının sola sürüşməsi, periferik qanda limfositlərin, monositlərin sayının artması və eozinofillərin sayının azalması ilə xarakterizə olunur. bəzən limfositlər. Qan zərdabında qaba protein fraksiyalarına - a- və y-qlobulinlərə doğru sürüşmə var. Xüsusilə xarakterik olan aktiv proses zamanı hialuronidaza, histamin, serotonin və katekolaminlərin səviyyəsinin artmasıdır.

Vərəm prosesinin aktivliyini göstərən etibarlı məlumatlar olmadıqda, məsələ mənfi şəkildə həll olunur. Şübhəli məlumatlar olduqda, üç əsas vərəm dərmanı ilə 3 aylıq diaqnostik müalicə kursu məsləhət görülür. Xəstələrin 90-95% -ində bu müddət vərəm prosesinin aktivliyi məsələsini həll etmək üçün kifayətdir.

Fokal vərəmin gedişi prosesin potensial aktivliyi və xəstələrin müalicəsi üsulu ilə müəyyən edilir. Yumşaq ocaqlı vərəm, bu formadan əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsinə böyük diqqət tələb edən açıq fəaliyyətlə xarakterizə olunur.

Aktiv ocaqlı ağciyər vərəmi olan xəstələrin müalicəsi rasional ümumi gigiyenik rejim, həmçinin pəhriz terapiyası fonunda üç əsas vərəm dərmanı ilə xəstəxana şəraitində başlamalıdır. Bütün bunlar əhəmiyyətli klinik və radioloji yaxşılaşma olana qədər həyata keçirilir. Gələcəkdə müalicə sanatoriya və ambulator şəraitdə iki dərman vasitəsi ilə mümkündür. Müalicə müddəti ən azı 12 ay olmalıdır, bu müddət ərzində fasilələrlə kemoterapi aparıla bilər.

Fokal vərəmin uzanan kursu halında, patogenetik agentlər tövsiyə edilə bilər: pirogenal, tüberkülin. İltihabın eksudativ təbiəti ilə, aydın bir infiltrasiya mərhələsi, ilə allergik simptomlar vərəm əleyhinə dərmanların səbəb olduğu, müşayiət olunan allergik xəstəliklərlə, kortikosteroid hormonlarının istifadəsi göstərilir.

Fokal vərəmin nəticələri müalicənin başlanğıcında ağciyərlərdə baş verən dəyişikliklərin xarakterindən və xəstələrin müalicə üsulundan asılıdır. Qarışıq istifadə edildikdə müasir üsullar terapiya, müalicə xəstələrin 95-98% baş verir. Tam rezorbsiya yalnız təzə lezyonlar ilə müşahidə olunur (xəstələrin 3-5% -ində). Əksər xəstələrdə rezorbsiya ilə paralel olaraq, lokal pnevmosklerozun meydana gəlməsi ilə fokusların delimitasiyası baş verir. Bu, bədənin vərəm infeksiyasına kifayət qədər müqavimət göstərməsi və xəstəliyin inkişafının ilk günlərindən iltihabın ara mərhələsinin üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqədardır.

Ocaqlı vərəmli xəstələrin 2-7% -ində bir sıra əlverişsiz amillərin birləşməsi ilə xəstəlik ikincili vərəmin aşağıdakı formalarının inkişafı ilə irəliləyə bilər: infiltratlar, vərəm, məhdud fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi. Bu hallarda cərrahi müalicə üçün göstərişlər ola bilər - iqtisadi ağciyər rezeksiyası.

Fibröz-ocaqlı vərəmin patogenezi ağciyər vərəminin bütün formalarının tərs inkişafı ilə əlaqədardır: birincili vərəm kompleksi, yayılmış vərəm, yumşaq ocaqlı vərəm, infiltrativ, tuberkuloma, kavernoz vərəm.

Patomorfoloji və klinik cəhətdən lifli ocaqlı vərəm əvvəlki vərəm prosesinin formalarının yayılması və müddətindən asılı olaraq böyük polimorfizmlə xarakterizə olunur.

Fibröz ocaqlı vərəmli xəstələr zəiflikdən, artan yorğunluqdan və digər funksional pozğunluqlardan şikayət edə bilərlər.

Bəlğəmlə öskürək, bəzən hemoptizi, sinə ağrısı şikayətləri təsirlənmiş ərazidə spesifik pnevmoskleroz ilə izah edilə bilər.

Təsirə məruz qalan nahiyədən yuxarıda obyektiv müayinə zamanı zərb tonunun qısalması aşkar edilir, auskultasiya zamanı quru səslər eşidilir.

Qan və bəlğəmdə dəyişikliklər fokus bölgəsində həm spesifik, həm də qeyri-spesifik iltihabi proseslərin fəaliyyət dərəcəsindən asılıdır. Qanda sıxılma mərhələsində limfositar leykositoz mümkündür. Mycobacterium tuberculosis bəlğəmdə çox nadir hallarda aşkar edilir.

Fibro-fokal vərəmin rentgen müayinəsi intensivliyi, sərhədlərinin aydınlığı və ocaqların polimorfizmi, açıq fibroz və plevral dəyişiklikləri aydın şəkildə aşkar edir (Şəkil 28).

Fibro-fokal vərəmin diaqnozunda ən böyük çətinliklər prosesin aktivlik dərəcəsini, həmçinin vərəm pnevmosklerozu sahəsində iltihab prosesinin kəskinləşməsinin səbəblərini müəyyən etməkdir. Bu suala cavab vermək lazımdır hərtərəfli müayinə xəstə. Diaqnostik kimyaterapiya göstərilə bilər.

Fibröz fokal vərəmin gedişi lezyonların sayı və vəziyyətindən, əvvəlki terapiya üsulundan, həmçinin xəstənin yaşayış və iş şəraitindən asılıdır.

Fibröz fokuslu vərəmli xəstələr üçün xüsusi terapiya üçün göstərişlər prosesin mərhələsi ilə müəyyən edilir. Konsolidasiya mərhələsində lifli-fokal vərəmli şəxslər spesifik olaraq antibakterial terapiya ehtiyac yoxdur. Profilaktik müalicə GINK dərmanları. və PAS onlar üçün çətinləşən hallarda göstərilir: iqlim şəraiti dəyişdikdə, interkurrent xəstəliklərdən və ya cərrahi müdaxilələrdən sonra.

İnfiltrasiya mərhələsində olan lifli-ocaqlı vərəmli xəstələrin əvvəlcə xəstəxanada və ya sanatoriyada, sonra isə ambulator şəraitdə kimyəvi terapiya ilə müalicəyə ehtiyacı var.

Şübhəli fəaliyyətin yeni diaqnozu qoyulmuş lifli fokuslu vərəm üçün 3-4 ay ərzində üç əsas dərmanla terapiya aparmaq lazımdır və effektivdirsə, müalicəni ambulator şəraitdə davam etdirmək lazımdır.

meyar klinik müalicə ocaqlı vərəm başa çatdıqdan sonra 2 il ərzində müşahidə edilən ağciyər xəstəliyi haqqında klinik, funksional və radioloji məlumatların olmamasıdır. effektiv kurs müalicə.

Vərəm məkrli və müalicəsi çətin bir xəstəlikdir. Keçmişdə diaqnoz qoyulmuş və sağalmış kimi görünür, yenidən pisləşə və yeni formalarda görünə bilər. Onlardan biri ilə xarakterizə olunan ocaqlı ağciyər vərəmidir (LPT). məhdud sahə məğlub edir. Onun xüsusiyyətlərini və digər klinik formalardan fərqlərini nəzərdən keçirək.

OTB patoloji proses ilə xarakterizə olunur, təsirlənmiş ərazinin diametri pulmoner lobulun ortoqonal bölməsi ilə müqayisə olunur. Lezyonlar kiçik (3-4 mm), orta (5-8 mm) və böyük (8-10 mm) bölünür. Daha böyük formasiyalar infiltratlar və tuberkulomalar kimi təsnif edilir. Patoloji dəyişikliklərin iki əsas mənbəyi var:

Bu xəstəlik hesab olunur kiçik forma məhdud iltihab prosesi və ağciyər toxumasının çürüməsinin nadir inkişafı səbəbindən vərəm. Bütün klinik formalar arasında OTB 15-20% hallarda baş verir.

Təsnifat

OTB-nin təzə və xroniki kimi növləri var. Birinci halda, yumşaq fokal adlanan mikobakteriyalar ağciyərlərin yuxarı loblarına (limfa düyünlərindən və ya aerogen yolla) daxil olur, intralobulyar bronxlara təsir göstərir.

Bu zaman apikal və subapikal bronxlara aspirasiya olunan və asinar-düyünlü və lobulyar ocaqlar əmələ gətirən kazeoz kütlələr (pendirli nekroz) əmələ gəlir. Sonra iltihab limfa düyünləri vasitəsilə yayılır və ağciyərlərdə təzə (kəskin) vərəm ocaqlarının görünüşünə səbəb olur.

Eksudativ proses (təsirə məruz qalan toxumalarda mayenin yığılması və sinir uclarının sıxılması) tədricən proliferativ prosesə (zədələnmiş hüceyrələrin bərpası) çevrilir, çox nadir hallarda infiltrata çevrilir. Lezyonların niyə apikal loblara üstünlük verdiyi məlum deyil, lakin bəlkə də bunun ağciyərin bu hissəsində qan dövranı, ventilyasiya və limfa axınının zəifləməsi, eləcə də insan bədəninin şaquli mövqeyi ilə əlaqəli bir şey var.

Düzgün terapiya olmadıqda, təzə PTB xroniki bir forma (fibro-fokal) çevrilə bilər. Aktiv iltihablı proses reparasiya hadisələrini və Asshof-Puhl fokuslarının (ağciyərin 1-ci və 2-ci seqmentlərində kifayət qədər böyük lifli kapsullar) görünüşünü stimullaşdırır.

İnkişafın səbəbləri

Ekzogen inkişaf amili ən çox əlverişsiz epidemioloji vəziyyətə malik ərazilərdə olur. Superinfeksiya xəstə ilə yaşayan insanlarda da baş verir açıq forma vərəm. Bakteriya ifrazçısı ilə sıx təmasda olduqda, mikobakteriyalar bədənə çox miqdarda daxil olur.

Digər hallarda, ən çox görülən endogen faktor. Köhnə lezyonların yenidən aktivləşməsi aşağıdakı səbəblərdən yaranan vərəm əleyhinə toxunulmazlığın azalması ilə asanlaşdırılır:

• ağır fiziki məşğələ və xəsarətlər;
• stress, yorğunluq, pis pəhriz;
• endokrin sistemin və mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəlikləri;
• alkoqoldan sui-istifadə, narkotik asılılığı;
• HİV infeksiyası;
• hamiləlik dövründə hormonal dəyişikliklər;
• immunosupressantların qəbulu;
• qoca yaş.

Çox nadir hallarda, ekstrapulmoner ocaqlardan yayılma yeni iltihab sahələrinin yaranmasına səbəb ola bilər:

• sümüklər;
• oynaqlar;
• böyrək

Ocaqlı ağciyər vərəminin yoluxucu olub-olmaması sualına birmənalı cavab vermək çətindir. Bəzi məlumatlara görə, xəstəliyin ilkin mərhələsində OTB ocaqların sıxlığı və bakteriyaların qaça bilməməsi səbəbindən qeyri-infeksion xarakter daşıyır. Amma bu xəstəlik hələ də yoluxucu xəstəlik olduğundan və bakteriyalar hər halda xəstə insanın qanında olduğundan infeksiyanın başqalarına keçmə riski var (təxminən 3-10%).

Bundan əlavə, xəstəlik yayılmış (açıq) formaya keçə bilər ki, bu zaman infeksiya qan və limfa vasitəsilə bütün bədənə yayılır və başqaları üçün təhlükəli olur.

Əsas simptomlar

Lezyonun məhdud təbiəti və məhsuldarlığı 2/3 xəstələrdə xəstəliyin asimptomatik gedişatını müəyyən edir. Qalan üçüncü hissədə OTB aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• aşağı dərəcəli qızdırma (xüsusilə axşam saatlarında);
• xroniki yorğunluq;
• iştahanın azalması;
• qıcıqlanma;
• hiperhidroz;
• sağ tərəfdəki ağrı;
• quru öskürək, bəzən az miqdarda öskürək sekresiyaları ilə;
• Xroniki forma auskultasiyada eşidilən quru hırıltı və tənəffüs zamanı geriləmə ilə müşayiət olunan döş qəfəsinin asimmetriyası ilə xarakterizə olunur.

OTB illər ərzində inkişaf edə bilər və dalğalar şəklində davam edə bilər, bəzən kəskinləşir, bəzən azalır, lakin həmişə aydın təzahürlər olmadan kifayət qədər bulanıq bir klinik mənzərə ilə. Xəstəliyin gedişi təsirlənir fərdi xüsusiyyətlər bədən, onun reaktivliyi, immunitet sisteminin vəziyyəti. Xəstəliyin inkişafı üç mərhələdən keçir:

Diaqnostik tədbirlər

üçün uğurlu müalicə vaxtında və dəqiq diaqnoz xəstəliklər. OTB üçün məcburi diaqnostik minimuma aşağıdakılar daxildir:

Sözügedən xəstəlik periferik ağciyər xərçəngindən və PTB-nin aşağı hissələrdə lokallaşdırıldığı nadir hallarda və ocaqlı pnevmoniyadan fərqləndirilməlidir. Sonuncu daha kəskin kurs və parlaq təzahürlərlə xarakterizə olunur.

Müalicə üsulları

Faza və formadan asılı olaraq, ocaqlı vərəm hər ikisindən istifadə etməklə müalicə olunur tibbi ləvazimatlar və prosedurlar, həmçinin cərrahi müdaxilə yolu ilə. Müalicə vərəm əleyhinə xəstəxanada və vərəm mütəxəssisinin iştirakı ilə ambulator şəraitdə aparılır.

Dərman terapiyası

Bu əsas müalicə üsulu kursları əhatə edir antibakterial dərmanlar kifayət qədər uzun müddət ərzində - 9-12 ay. Rejim xəstəliyin formasına görə təyin edilir:

Qaraciyər xəstəliklərində vərəm əleyhinə dərmanlar ehtiyatla istifadə olunur və Etambutol vəziyyətə mənfi təsir göstərə bilər. optik sinir, buna görə də onu qəbul edərkən mütəmadi olaraq bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalısınız.

Sıxlaşma və kalsifikasiyaların formalaşması mərhələsində terapiya əsas kursdan sonra iki il ərzində ildə iki dəfə təkrarlanır.

Dünyada vərəmin çox dərmana davamlı formalarının geniş yayılması ilə əlaqədar olaraq, əczaçılıq sənayesi vərəmin bir çox zərərli ştammlarına qarşı təsirli olan yeni nəsil vərəm əleyhinə dərman vasitələrini - Bedaquiline və Delamanid yaratmışdır. Onlar FDA təsdiqini aldılar qida məhsulları Və dərmanlar).

tamamlayıcı kimi xidmət edən fizioterapevtik prosedurların məqsədi kompleks terapiya, immunitet sistemini gücləndirmək, xoşagəlməz simptomları azaltmaq, bəlğəmin azaldılmasını sürətləndirmək, qidalanmalarını yaxşılaşdırmaqla təsirlənmiş toxumaları bərpa etməkdir. Fizioterapevtik kompleks üç qrupdan ibarətdir:

Cərrahi müdaxilə

haqqında qərar cərrahi müdaxilə xəstənin vəziyyətinin ciddi şəkildə pisləşməsi əsasında qəbul edilir: OTB parçalanma mərhələsinə və boşluqların əmələ gəlməsinə daxil olduqda, lezyonlar konqlomerata birləşdikdə, xroniki formanın daimi kəskinləşməsi ilə, eləcə də olmadıqda. antibiotik müalicəsinə cavab.

Bu hallarda ağciyər seqmentinin təsirlənmiş hissəsi çıxarılır. Ən çox istifadə edilən üsul marjinal və paz rezeksiyasıdır. Əməliyyatdan sonra dərman müalicəsiən azı altı ay davam etməlidir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Müvafiq müalicə ilə, həmçinin uyğun həyat tərzini saxlamaqla ( balanslaşdırılmış pəhriz, vitamin komplekslərinin qəbulu) OTB yaxşı tibbi proqnoza malikdir. Xəstələrin 95%-ə qədəri bir il ərzində sağalır.

Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, vərəmin tam bioloji müalicəsi, təəssüf ki, mümkün deyil. Mikobakteriyalar bədənə daxil olduqdan sonra orada əbədi olaraq qalırlar.

Buna görə xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər çox vacibdir, yəni:

• vaxtında diaqnoz (əhalinin kütləvi rentgen müayinəsi);
• peyvənd və tüberkülin testləri;
• həyat səviyyəsinin və sosial-iqtisadi şəraitin yaxşılaşdırılması;
• digərlərində vərəmin ikincili formalarının (o cümlədən çox davamlı olanlar) inkişafının qarşısını almaq üçün xəstələr üçün təcrid olunmuş yaşayış sahəsinin ayrılması.

OTB, ağciyərlərdə superinfeksiya və ya köhnə lezyonların yenidən aktivləşməsi səbəbindən kiçik ölçülü iltihabların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik, açıq simptomlara malik olmasa da, hələ də məruz qalır məcburi müalicə, çünki inkişaf etmiş bir xəstəlik yayılma (açıq forma) və həyat üçün son dərəcə təhlükəli olan lifli-kavernoz vərəmə səbəb ola bilər. Bu məqalədə müalicə üsulları müzakirə edilmişdir, bunlardan ən başlıcası dərmanlardır.

Fokal ağciyər vərəmi ən çox keçmişdə bu patoloji ilə qarşılaşmış insanlarda diaqnoz qoyulur. Diaqnozun çətinliyi xəstəliyin heç bir klinik əlamətlə özünü göstərməməsidir. CD-nin fokus formasının monitorinqi üçün əsas tədbir illik rentgen müayinəsidir.

Ağciyər tüberkülozu ağciyər vərəmi mənasını verən qısaltmadır. Bu xəstəliyə BK da deyilir.

Bu nə xəstəlikdir

Fokal vərəm bunun bir növüdür yoluxucu xəstəlik, bu ərazidə bir və ya daha çox vərəm lezyonunun olmasıdır ağciyər toxuması. Bir qayda olaraq, böyümələr kiçik ölçülüdür.

Ən çox 30 yaşdan yuxarı xəstələrdə diaqnoz qoyulur, çünki ilkin CD-dən sonra tənəffüs orqanında həsəd aparan müntəzəmliklə lifli formasiyalar görünür.

Fokal ağciyər vərəmi hər hansı digər formada olduğu kimi ötürülür. Hamısı xəstəliyin şiddətindən və qapalı və ya açıq formada baş verməsindən asılıdır. Bəzi hallarda, TVS olan bir insan başqalarına yoluxucu ola bilər, digərlərində isə özünə yoluxucu ola bilər.

Təhlükə patologiyanın yayılmasındadır, buna görə mikobakteriyalar xəstənin qanına salınır və bütün bədəndə fibrotik fokuslar böyüyür.

İnkişafın səbəbləri

Xəstəlik yalnız yoluxucudur, buna görə də yalnız təsirlənmiş insan bədəni ilə təmasda ola bilər. Həmin yerlərdə ocaqlı ağciyər vərəmi böyüyür bronx ağciyər sistemi, bir Koch bakteriyası infeksiyası artıq mövcud idi və sağaldı.

İnfeksiyanın ötürülmə yolları:

• hava - daşıyıcı ilə birbaşa təmas yolu ilə;
• havada olan toz - yoluxmuş bəlğəm hər hansı bir səthə düşdükdə, sonra quruduqda və hava buxarlandıqda;
• əlaqə və məişət marşrutu - yoluxucu patogenlərin mövcud olduğu bütün ümumi istifadə obyektləri vasitəsilə;
• təmas - tüpürcək, bəlğəm vasitəsilə;
• qanköçürmə - qan vasitəsilə;
• plasental - hamiləlik və ya doğuş zamanı anadan körpəyə.

Bəzən Koch bakteriyası xəstə heyvandan insana bədənə daxil olur. Məsələn, süd, xama və digər məhsullar vasitəsilə, eləcə də mal-qaraya qulluq etdikdən sonra yuyulmamış əllər vasitəsilə.

Ancaq bir neçə məhdudlaşdırıcı amil olmasaydı, Yer kürəsinin bütün sakinləri vərəmdən əziyyət çəkərdilər. Beləliklə, mikobakteriyaların yalnız müəyyən bir qrup insanlara, əsasən də sosial cəhətdən əlverişsiz insanlara təsir etməsinin səbəbi nədir?

Çox şey öz toxunulmazlığının gücündən, həyat tərzindən, bədənə daxil olan infeksiyanın miqdarından və əlaqəli amillərdən asılıdır.

CD-yə yoluxma riski artdıqda:

• immun çatışmazlığı şərtləri (HİV, AİDS);
• əlverişsiz yaşayış şəraiti (küf, rütubət);
• yoxluğu yaxşı qidalanma, qidada vitamin və minerallar;
• siqaret çəkmək meyli;
• antisosial həyat tərzi (alkoqolizm, narkomaniya);
• xroniki hipotermi;
• bədəndə immunitet sistemini zəiflədən yoluxucu problemlərin olması;
• müntəzəm stress;
• tibbi xidmətin olmaması;
• antibiotiklərin nəzarətsiz istifadəsi, hormonal dərmanlar və digər ciddi dərmanlar;
• heyvandarlıqda işləmək;
• bronxopulmoner sistemdə patologiyalar.

Əksər xəstələrdə ocaqlı ağciyər vərəmi diaqnozu qoyulur lifli mərhələ, çünki şəxs səhhətində qəfil pisləşmə əlamətlərini fərq etməmiş və ya görməməzliyə vurmuşdu.

Simptomlar

Bəzi xəstələr ocaqlı ağciyər vərəminin əlamətlərini hiss etmirlər və ya hələ də mövcud olsalar da, onlara lazımi əhəmiyyət vermirlər. Hansı simptomları qeyd etmək olar:

• əhəmiyyətli deyil, lakin gündəlik bədən istiliyinin subfebril səviyyəyə qədər artması (37-37,5 dərəcə);
• titrəmə;
• zəiflik, letarji;
• ovuclarda tər;
• bəlğəm istehsalı olmadan və ya yüngül ekspektoriya ilə dövri öskürək;
• səbəbsiz kilo itkisi;
• iştahanın azalması;
• lezyon yerində çiyin qurşağında ağrı;
• Qadınlar, menstruasiya dövründə müntəzəm pozuntularla narahat ola bilərlər.

Lakin bu şikayətlər yumşaq ocaqlı və ya fibrofokal vərəmin diaqnozu üçün kifayət deyil. Patologiyanı müəyyən etmək üçün bir ftiziatr və pulmonoloqla əlaqə saxlamalı və profilaktik diaqnostik müayinədən keçməlisiniz. Əgər xəstədə əvvəllər vərəmin hər hansı forması varsa, altı aydan bir ildən bir həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Diaqnostika

Mütəxəssis qəbul zamanı müraciət etmiş şəxsin həyat tarixçəsini toplayır, şikayətləri müəyyən edir, müayinə keçirir və sonra onu digər tədqiqat fəaliyyətinə yönəldir.

Fokal vərəmin diaqnozu:

1. Müayinə. Palpasiya zamanı çiyin qurşağında, lezyon olan tərəfdə yüngül narahatlıq aşkar edilir.. Fokus formasiyalarının birləşməsi varsa, bu sahədə zərb səsinin qısalması müşahidə olunur. Auskultasiya kiçik nəmli səpkilərlə kəskin tənəffüsü aşkar edir.
2. rentgen. Flüoroqrafiyadan istifadə edən diaqnostik üsul fokus tipli CD ilə bağlı ən məlumatlıdır. Şəkildə diametri 1 sm-dən çox olmayan kiçik lezyonlar aydın şəkildə göstərilir.Onların forması bulanıq və ya dəyirmi ola bilər. Onların üstünlük təşkil edən kastrasiyası müşahidə olunur yuxarı bölmələr pulmoner sistem, ən çox bir tərəfdən.
3. Laborator tədqiqat. Bronkoskopiya nəticəsində əldə edilən qan, bəlğəm və yaxmalara diaqnoz qoyulur. Ərzində endoskopik tədqiqatlar müşahidə etmək olar klinik şəkil endobronxit. Bir qayda olaraq, tüberkülin diaqnozu təsirli deyil, çünki onun həyata keçirilməsi zamanı əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunmur. ESR-də artım və leykosit formulunda dəyişiklik yalnız görünür ağır vəziyyətdə xəstə.

Mütəxəssis diaqnozdan əmin olmadıqda, lakin ocaqlı vərəm əlamətləri olduqda və anamnezdə CD-nin olması mövcud olduqda, bir neçə ay ərzində vərəm əleyhinə terapiya təyin etmək tövsiyə olunur. Bu müddət ərzində analizlərdəki dinamikaya nəzarət edilir. Əgər dəyişməyə başlamışsa daha yaxşı tərəf, diaqnoz haqqında əminliklə danışa bilərik.

Müalicə

Aktiv formada ocaqlı ağciyər vərəminin müalicəsi ixtisaslaşdırılmış klinikada ftiziatr tərəfindən həyata keçirilir. Fəal olmayanlar bir mütəxəssisin daimi nəzarəti altında ambulator şəraitdə aradan qaldırılır.

Orta hesabla bərpa təxminən bir il çəkir.. TVS erkən mərhələdə aşkar edilərsə və yumşaq fokus şəklində olarsa, lezyonların tam aradan qaldırılması ehtimalı 98% -dir. Lifli birləşmələr tamamilə yox ola bilməz, lakin onlar da heç bir təhlükə yaratmır.

Fokal ağciyər vərəmi bir neçə vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsini tələb edir (məsələn, Etambutol, Isoniazid, Rifampisin, Pirazinamid). Qəbul müddəti təxminən 3 aydır. Sonra, altı ay ərzində baxım terapiyası təyin edilir, bu müddət ərzində yalnız 2 dərman qalır.

Müalicədə vacib bir addım uyğunluqdur profilaktik tədbirlər və müalicə sanatoriyasında bərpa. Terapiyanın nəticəsi əksər hallarda əlverişlidir.

Xəstədə fibrotik ocaqlar ilə xarakterizə olunan pnevmoskleroz inkişaf edərsə, növbəti il ​​ərzində kemoprofilaktika təyin edilir.

Fəsadlar

Fokal ağciyər vərəminin ağırlaşmaları xəstəlik ağır bir mərhələyə çatdıqda olduqca nadirdir. Bu, düzgün müalicənin olmaması səbəbindən baş verir.

Mümkün fəsadlar:

• hemoptizi;
• pnevmotoraks;
• plevranın iltihabı;
• ağciyər qanaxması;
• xəstəliyin mütərəqqi gedişi.

Qarşısını almaq oxşar problemlər sağlamlıqla, illik fluoroqrafiyadan keçməlisiniz, həmçinin yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınmasının digər üsulları.

Qarşısının alınması

Ocaqlı ağciyər vərəminin qarşısının alınması 2 növə bölünür: yalnız xəstənin özü tərəfindən deyil, həm də əhali arasında vərəmin yayılmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.

Uğurlu terapiyadan sonra xəstə nə etməlidir:

• siqareti, içməyi dayandırın spirtli içkilər, narkotik;
• bədəni həddindən artıq soyutmayın;
• pulmonoloqa və ya vərəm mütəxəssisinə vaxtında baş çəkmək;
• təmiz havada daha tez-tez gəzintilər edin;
• həkim tərəfindən təyin olunan gücləndirilmiş və immunostimulyasiya edən kompleksləri qəbul edin;
• müalicə etmək yoluxucu iltihab orqanizmdə;
• toxunulmazlığı gücləndirmək;
• orta fiziki fəaliyyətlə məşğul olun.

Nə etməlisən ixtisaslaşmış mərkəzlər qarşısının alınması üçün:

• şəklində pulsuz diaqnostika aparmaq tüberkülin testləri, fluoroqrafiya;
• neonatal dövrdə vərəmə qarşı ilkin peyvənd aparmaq;
• töhfə vermək erkən aşkarlama BC;
• ilə əlverişsiz ərazilərdə profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər həyata keçirmək səviyyəsi yüksəldi vərəmə yoluxma halları;
• xəstələri dövlət hesabına bütün zəruri dərmanlarla təmin etmək;
• xəstəliyin açıq forması olan bir xəstənin sağlam insanlarla təmasını məhdudlaşdırın;
• əhaliyə məlumat vermək;
• dərk etmək profilaktik müayinələr işə qəbul zamanı.

Xəstə tərəfindən belə tədbirlər kompleksi, həmçinin terapevtik və s dövlət qurumları, müəyyən bölgələrdə xəstələnməni azaltmağa kömək edir. Xüsusi diqqət keçmişdə gizli və ya təzahürləri olan şəxslərə verilməlidir aktiv forma vərəm. Bu vəziyyətdə yoluxma riskləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır və həyat səviyyəsi mütləq yüksələcəkdir.

Pəhrizinizə görə, sizin immunitet sisteminizə və ya bədəninizə ümumiyyətlə əhəmiyyət vermirsiniz. Siz ağciyər və digər orqanların xəstəliklərinə çox həssassınız! Özünüzü sevməyin və təkmilləşməyə başlamağın vaxtıdır. Pəhrizinizi tənzimləmək, yağlı, nişastalı, şirin və alkoqollu qidaları minimuma endirmək təcili olmalıdır. Daha çox tərəvəz və meyvələr, süd məhsulları yeyin. Vitaminlər qəbul edərək və içməklə bədəninizi qidalandırın daha çox su(dəqiq təmizlənmiş, mineral). Bədəninizi gücləndirin və həyatınızdakı stress miqdarını azaldın.