Lühiajaline psühhodünaamiline teraapia. Lühiajaline strateegiline teraapia Giorgio Nardone Müüt: Kiired tulemused on teraapias haruldased

Lühiajaline ravi (lühike - tähtaeg teraapia )

K. t. on läbi teinud olulisi muudatusi. Seal olid arendajad. QT-tehnikate tulemuste ja võrdleva efektiivsuse hindamiseks on tehtud uusi mudeleid ja uuringuid; Muutused vaimse tervise teenuste avalikkusele osutamisel on aidanud kaasa selle metamorfoosile, mis kõik on mõjutanud terapeute, kliente ja teraapia eest rahaliselt vastutavaid isikuid.

CT eesmärk on määratletud kui kasutada seda, millega kliendid abi otsivad, et rahuldada oma vajadusi, et nad saaksid muuta oma elu endale vastuvõetavaks. Kõigile K. t. meetoditele on ühine sekkumiseks eraldatud lühike aeg. Tundub, et selles on kokkulepe ülempiir K. t.-i kursuse kestvus on 20-25 seanssi. Hoolimata mõningatest lahkarvamustest K. t. kestuse osas, tunnistavad kõik, et selle eripäraks on ajapiirang.

K. t. mudelite eesmärgid peegeldavad tavaliselt ühte järgmistest omadustest (või nende erinevatest kombinatsioonidest): a) kliendi sooritust enim mõjutavate sümptomite võimalikult kiire kõrvaldamine või leevendamine; b) kliendi varasema emotsionaalse tasakaalu kiire taastamine; c) kliendi arusaamise parandamine olemasoleva häire olemusest, suurendades samas tema suutlikkust sellega tulevikus toime tulla.

Psühhoterapeut mängib lühiajalises raviprotsessis üliolulist rolli. Kuigi on juba ammu laialdaselt aktsepteeritud, et positiivne suhe terapeudi ja kliendi vahel on eduka teraapia oluline komponent, pole see nõue kusagil nii hädavajalik kui lühiajalise mudeli puhul. Just see on üks olulisemaid erinevusi pikaajalise ja psühhoteraapia vahel.Pikaajalises teraapias selgitab kliendile psühhoterapeudiga seoses kogetud emotsionaalse soojuse, hea tahte ja imetluse tundeid sageli vaid tema ise. Kuid terapeut peab neid tundeid kliendilt aktiivselt otsima mitmel viisil. lühiajalised ravimeetodid.

Fokuseerimise või seansside vältel suuna säilitamise tähtsus on teine ​​KT-mudelite ühine element; seetõttu on lühiajalised terapeudid rohkem kaasatud protsessi suunamisse. Soodustatakse emotsioonide välist väljendamist. Sekkumine areneb kiiresti, esimest vestlust kasutatakse mitte ainult asjakohase teabe küsitlemiseks ja kogumiseks, vaid ka edastamiseks terapeutilised toimed. Tegelikult on keskendunud ühe seansi teraapia teraapiamudel, mis on mõeldud üheks kohtumiseks. Psühhoterapeudi käitumine muutub tavaliselt paindlikumaks tänu klientide laiale ringile, mida ta teenindab ja seetõttu teoretiseerib. plaan näeb sageli välja eklektiline.

Psühhodünaamiliselt orienteeritud lähenemisviisid. mitmuses Lühiajalised psühhodünaamilised tehnikad kasutavad psühhopatoloogia päritolu selgitamiseks dünaamilist terminoloogiat koos objektisuhete terminoloogiaga. Peter Sifneos kirjeldas lühiajalist ärevust provotseerivat psühhoteraapiat ( lühike- tähtaeg ärevus- provotseeriv psühhoteraapia [STAP]) kui peamist ideel, et psühhol. probleemid saavad alguse lapsepõlves suhete raames pereliikmetega ja sel ajal kujunenud suhete stereotüübid kanduvad üle täiskasvanuikka, kus need tekitavad jätkuvalt raskusi. Sihtmärk STAP - tekitada "korrigeerivat emotsionaalset kogemust", kus klient saab ülevaate oma käitumisest, mis viib lapsepõlve konfliktide dünaamilise lahendamiseni.

Käitumuslikud lähenemised.Käitumisteraapia, põhiline katse jaoks kehtestatud seadused on kogunud kindla andmebaasi tõenditest, mis kinnitavad selle teooriat ja praktikat. Selle tehnikaid kasutatakse laialdaselt ja need sobivad kergesti käitumisteraapia piiridesse, kuigi on palju näiteid pikaajalisest käitumisteraapiast. Tüüpiline käitumisteraapia viiakse läbi kolmes etapis. Esiteks tehakse kindlaks muutusi vajav sihtkäitumine. Teiseks selgitatakse välja tugevdajad, kes seda käitumist toetavad, aga ka muud tugevdused, mis tavaliselt kliendi elus toimivad. Lõpuks arendaja katsetame programm, mis manipuleerib tugevdajatega, et luua uus või sihtkäitumine. Teavet saavad terapeut ja klient. sekkumise edukust kliendi reaktsiooni põhjal.

Kognitiivsed lähenemised.Üks kõige enam tõhusad tüübid varajane K. t. - ratsionaal-emotsionaalne käitumisteraapia, lõike eesmärk on aidata kliendil mõista, et valusad tunded ja kohanemisvõimetu käitumine on kliendi irratsionaalsete mõttemustrite ja uskumuste tagajärg. Kui need stereotüübid ja uskumused on tuvastatud, kahtluse alla seatud ja muudetud, vähenevad või kaovad negatiivsed emotsioonid ja sobimatu käitumine. Seda tüüpi ravi on peamiselt võimsa tehnika kasutamisest irratsionaalse mõtlemise tuvastamiseks ja vaidlustamiseks. Lõppkokkuvõttes valdab klient terapeudi kasutatud meetodit nii, et kui irratsionaalsed mõtted korduvad, ei sõltu nad enam terapeudist.

Strateegilised sekkumised. Näide teraapiast, rõuged. strateegilise sekkumise kohta, mis on lahenduskeskne lühendteraapia ( lahendus- keskendunud lühidalt teraapia). See mudel vastab kliinilise teooria üldistele elementidele, kuid pakub oma lahendusi, tuginedes tähelepanekule, et teoreetiliselt on kõigi esitatud probleemide ja sümptomaatilise käitumise puhul erandlikud olukorrad või ajaperioodid, mil probleem või sümptom lakkab avaldumast. Arvatakse, et muutuste võti on keskenduda pigem nendele eranditele kui probleemi analüüsimisele. Sekkumised keskenduvad selliste erandite kasvule ja kuna need erandid pärinevad kliendilt, peegeldavad terapeudi austust ja usaldust kliendi suutlikkuses leida lahendusi. Seda lähenemist on kohandatud tööks alkoholi kuritarvitamise all kannatavate inimestega.

Lühiajaline ravi staatus. Võib-olla kõige ilmekam näide kaasaegsest lühiajalise mudeli staatus on korporatsioon Ameerika Biodyne, Inc. - vaimse tervise kaitse organisatsioon. tervist. See eraettevõte toetab psüühilisi komponente. 5 miljoni inimese tervis erinevate ravilepingutega. kindlustus. K. t.-i kasutatud mudel on lühendatult perioodiline psühhoter. elutsükli jooksul ( BIT), servad kirjeldas Nicholas Cummings.

K. t. algus langeb kokku liikumisega vaimse tervise sotsiaalse süsteemi eest. tervis 1960. aastate keskel. Seda peeti meetodiks, mis võimaldab abistada suurt osa elanikkonnast, kasutades vähem ressursse. Teraapia staatus on oluliselt muutunud ajast, mil seda peeti ebatõhusaks praktikaks, mida viivad läbi minimaalse ettevalmistusega psühhoterapeutid või juhtudel, kui miski segas avatud teraapiat. Paljud inimesed aitavad seda protsessi edasi arendada. tegurid, sh. suur hulk akumuleeritud uurimistulemusi, mis näitavad, et K. t. ja mitte ajaliselt piiratud psühhoteraapia. saavutatava tõhususe poolest eristamatud. Üha rohkem asutusi pöördub olemasolevate rahaliste piirangute tõttu oma tegevuses planeeritud ajaliselt piiratud mudeli poole. Kaasaegne teadusuuringute seis. ja kliiniline praktika annab üsna kindla põhjenduse K. t kasutamise otstarbekusele.

Vaata ka Käitumisteraapia, Lühendatud psühhoteraapia, Lühendatud teraapia, Kaasaegsed psühhoteraapia meetodid, Eklektiline psühhoteraapia, Uuenduslikud psühhoteraapiad, Ajaliselt piiratud psühhoteraapia

43. peatükk.

LÜHIAJALINE PSÜHHOTERAPIA

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Mis on psühhoteraapia “loomulik” kuur?

Vaatamata levinud arvamusele, et psühhoteraapia on pikaajalineajutine isegi püsiv protsess, näitavad enamik olemasolevaid andmeidet praktiline psühhoteraapia on tegelikult ajaliselt piiratud protsessmina. Andmed Tsiviilteenistus 1987. aasta ambulatoorse psühhoteraapia andmed (saadud enne riikliku terviseseire kasutuselevõttu) näitavad, et 70% psühhoteraapiat saavatest isikutest said 10 või vähem seanssi ja ainult 15% patsientidest said 21 seanssi või rohkem (18). Need andmed on korrelatsioonis teiste uuringute tulemustega. On ilmne, et enamik patsiente saab tähtajalise või lühikese kuurikiireloomuline psühhoteraapia.

See peatükk aitab teil määrata psühhoteraapia tüübi, mis kõige paremini sobib vastab psühhoteraapia "loomulikule" kursusele oma organiseerimise, planeerimise ja ülesehituse poolest.

-

2. Kuidas lühipsühhoteraapiat arendati?

Üks esimesi arste, kes lühiajalist psühhoteraapiat praktiseeris, oli S. Freud.Tema varase töö ülevaade näitab, et paljudel patsientidel kulus ravimiseks rohkem kui nädalaidvõi pigem kuud kui aastaid. Aja jooksul muutus psühhoanalüütiline teooria keerukamaksRides muutusid psühhoanalüüsi eesmärgid ambitsioonikamaks ja ravi kestus pikenes oluliselt. See suundumus on mõned arstid juba ärevusse ajanud.aastal 1925

Lühiajalise psühhoteraapia tõelisteks isadeks võib pidadaAleksanderJaprantsuse keel.Psühhodünaamiline psühhoteraapia esitles esimest süstemaatilist katset arendadasaapad kokkuvõtlikumad ja tõhus vorm psühhoteraapia. Kuigi omal ajal ta seda ei olnudlaialt levinud see töö oli aluseks nii psühhoanalüütilistelepsühhoteraapia ja kaasaegse lühiajalise psühhoteraapia jaoks.

Kaasaegne lühiteraapia ajastu algas töögaMalanJaSifheos.Praegu aega, lühiajalist psühhoanalüütilist psühhoteraapiat täiendavad mitmed teisedajaliselt piiratud tehnikad, nt kognitiivne teraapia Beka, "olemas" tsiaalne" psühhoteraapiaMannja inimestevaheline depressiooniteraapiaKlerman.

3. Mille poolest erineb lühiajaline psühhoteraapia pikaajalisest psühhoteraapiast?

Lühiajalise ja traditsioonilisema pikaajalise psi vahel on neli erinevust:ksoteraapia. Need erinevused on iseloomulikud kõikidele lühiajalise psühhoteraapia vormidele: 1) teraapiale ajapiirangu seadmine, 2) teraapia kriteeriumid kehtestab patsient, 3) ravi fookus on teraapia raames piiratud, 4) suurenenud tegevust nõutakse sajagaarsti ron.

Lühiülevaade valitud lühiajalise psühhoteraapia meetodid

(Kohandatud:Groves J: Lühiajalised dünaamilised psühhoteraapiad: ülevaade. Väljaandes Ritan S (ed): Psychotherapy for the90ndad.New York, Guilford Press,1992.)

Lühi- ja pikaajalise psühhoteraapia võrdlus

LÜHIAJALINE

PIKAAJALINE

Keskendu konkreetsetel eesmärkidel

Konkreetne ajavahemik

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi valikule

Keskenduge "siin ja praegu"

Üritatakse kiirestipsühholoogilise seisundi taastaminetoimiv

Arst võtab aktiivse ja suunava rollipositsiooni

Kodutööde kasutamine perioodilseansside vahel

Laiad eesmärgid: „mõistmine ja muutuminetegelane"

Aeg ei ole piiratud

Patsiendi valikule pööratakse vähem tähelepanu

Keskenduge siseelule ja anamneesiandmetele

Kasutatavad tehnikad võivad suurendada psühholoogilist stressi jaajutine düsfunktsioon

Arst võtab mittejuhitava positsiooni; plaanteraapiat pole avalikustatud

Ravi on tavaliselt ajaliselt piiratudteraapia

4. Mida parim meetod lühiajalise psühhoteraapia koolitus?

Tuleb püüda ületada usaldamatust ja küünilisust lühiajalisuse suhtesteraapia. Koolitatavad on sageli veendunud, et kiire paranemine on kahtlaneja ilmselt peegeldab ajutist "tervise taastumist". Sellest võib olla raske end võõrutada.Üks asi, mida meeles pidada, on see, et lühiajaline ravi ei ole moeröögatus. Pigem on see paljude aastate jooksul välja töötatud ja täiustatud ravimeetod,põhineb kliiniline kogemus ja teraapia tulemuste uurimine.

Tuleb mõista, et ravi esialgne etapp viiakse läbi pärast teatud aja möödumist
seansside arv (või mõnel juhul kavandatud kuupäevaks). See võib esindada
raskusi, eriti pikaajalise hoolduse väljaõppe saanud arstidel, sest
Sellest tulenevad hoiakud mõjutavad kõiki terapeutilisi otsuseid ja jõudu
arst peab iga otsust ravi edenedes uuesti läbi vaatama.

Lühiajalise psühhoteraapia spetsialist peab ära tundma (ja
anda), et patsiendid naasevad perioodiliselt ravi juurde kogu elu jooksul. Sarnased
perspektiiv võimaldab arstil keskenduda pigem patsiendi hetkeprobleemidele kui
püüdes saavutada "täielikku" elukestvat ravi.

5. Millistele patsientidele sobib lühiajaline psühhoteraapia?

Lühiajalise psühhoteraapia oluline (ja iseloomulik) osa on patsiendi valik.Põhimõtteliselt on valik sobivate patsientide leidmise kunst,lühiajaliseks psühhoteraapiaks sobivad probleemid. Soovitatav on läbi viiakaks seanssi; see leevendab ajapiirangut ja võimaldab arstil läbi viia täieliku psühhiaatrilise hinnangu ning samal ajal hinnata patsiendi sobivust lühiajaliseks hoolduseks.ei mingit psühhoteraapiat.

6. Loetlege mõned kasulikud kriteeriumid patsientide välistamiseks või vastuvõtmiseks
lühiajaline ravi.

Välistamiskriteeriume peetakse kategooriad(olenevalt saadavusest võitingimuse puudumine); Kui see seisund esineb, tuleb patsienti pidada ravimata.Patsientide valimise kriteeriumid lühiajaliseks raviks

VÄLISTAMISKRITEERIUMID

KAASAMISE KRITEERIUMID

Psühhoosi esinemineMõõdukas emotsionaalne distress

Aine kuritarvitamineSoov valu leevendada

ainedOskus sõnastada või aktsepteerida konkreetset põhjust
Suur enesevigastamise oht või probleemi väljatoomine teraapia keskmes

274 -

VÄLISTAMISKRITEERIUMIDKAASAMISE KRITEERIUMID

Vähemalt ühe asutamisjuhtumi ajalugu

positiivsed vastastikused suhted Toimimine vähemalt ühes eluvaldkonnas Oskus täita ravilepingu tingimusi

sobiv kandidaat lühiajaliseks raviks. Kaasamise kriteeriume on kõige parem kaaludakäsitleda kui privaatset Aspektid. Seega on tõenäoline, et need esinevad igal patsiendilenta ühel või teisel määral. Mida rohkem sarnaseid omadusi on patsiendil, seda paremTa on lühiajalise ravi kandidaat.

7. Millele keskendub lühiajaline psühhoteraapia?

Ravi fookuse arendamine on võib-olla lühipsühhoteraapia kõige vähem mõistetav aspekt. Paljud arstid kirjutavad, et "fookus" on salapärane ja mitteotsesel viisil. Selle tulemusena näib, et täielik ravi edukus põhineb leidmisel üksõige fookus. Edukaks lühiajaliseks raviks on pigem vaja kehtestada funktsionaalne fookus; need. fookus, millega nõustumetöötada nii arsti kui ka patsiendina.

8. Kuidas installidafunktsionaalne fookus?

Kasutatud võimas ja lihtne tehnikaBudmanJaGurman,esindab küsis: "Miks nüüd?" Seda kasutatakse patsiendile korduvalt küsimuste esitamiseljärgmist tüüpi: "Miks te nüüd ravile tulite?", "Mis teid siia tõi?" Tähelepanu on suunatud pigem praegusele probleemile kui mineviku või tuleviku probleemidele.(Proovige seda tehnikat mitu korda, et kontrollida selle tõhusust.)

Näiteks meespatsient (Pt), kes tuli kliinikusse arsti juurde (Vr).ku, mis võtab patsiente vastu ilma eelneva vastuvõtuta, ilmnevad rasked depressiivsed sümptomid.

VR: "Ma kuulen teid ütlemas, et olete depressioonis ja tunnete end kohutavalt, aga minaTahaksin teada, mis teile täna tõi?"

P: "Ma ei suuda seda enam taluda, ma tean, et vajan abi."

VR: "Sa ei talu seda. Miks sa ei suuda seda praegu taluda?"

P: “Tunnen end väga halvasti. Ma lihtsalt ei jaksa enam."

VR: "Tundub, et hiljuti juhtus midagi, mis pani teid mõistma oma terviklikkustraske olukord. Mis pani teid arvama, et vajate nüüd abi?"

P: „Tundsin end lihtsalt nii halvasti, et ei saanud eile tööle minna. KõikVeetsin päeva kodus voodis. Ma pole kunagi töölt puudust tundnud. Ma pean olemavallandatakse."

Need küsimused viisid patsiendi kehalise aktiivsuse seadmiseni ravi keskmesse. Selle tulemusena paranes patsiendi depressioon edukaltselle tõstmine kehaline aktiivsus.

9. Kirjelda mõned tüüpilised funktsionaalsed fookused.

BudmanJaGurmankirjeldage viit levinumat teraapia fookust:

Varasemad, praegused või tulevased kaotused.

Arengu asünkroonsus; patsient on väljaspool eeldatavat arengustaadiumit. (Doktor
peaks seda paljastama, kuna tavaliselt on haridusele ja koolitusele kulutatud aastad
elusündmused, nagu abielu ja laste sünd.)

Inimestevahelised konfliktid (tavaliselt korduvad pettumused olulistes suhetes)
isiklikud suhted).

Sümptomaatilised ilmingud ja soov sümptomeid vähendada.

Raske isiksusehäired(lühiajalises psühhoteraapias fookuses
võib valida isiksusehäire mõne aspekti).

Lühiajalise psühhoteraapia alustamisel peaks arst kasutama seda tüüpi keskendumistöökullid Need aitavad korrastada patsiendi kaebusi ja probleeme. Eriti oluline on meeles pidadaet sa ei otsi fookust üleüldse, kas otsite konkreetset? keskenduda teraapiale.

10. Kuidas terapeut hindamise lõpetab?

Lühiajaline psühhoteraapia seab nii arstile kui ka patsiendile palju nõudmisi. Lisaks täieliku psühhiaatrilise intervjuu läbiviimisele teise hindamise lõpusseansi jaoks peate: 1) otsustama, kas see sobib see patsient lühiajaliseks raviks; 2) määrata funktsionaalne fookus; 3) vormistada selge ravileping.

Patsient ja terapeut peavad kokku leppima ravileping. IN lepingu määratlemineMääratletakse teraapia fookus ja täpsustatakse üksikasjad, näiteks seansside arv, ärajäänud kohtumiste korraldamine ja ravijärgse kontakti kord. LühiajalinePsühhoteraapia võtab tavaliselt 10-24 seanssi, kuid võib sisaldada kuni 50 seanssi. (Algaval psühhoterapeudil on parem alustada 15 seansiga, mis ei hõlma hindamisseansse.) Abielu seanssidele on soovitatav läheneda paindlikult ja juhul, kui patsient suhtub lugupidavaltpõhjusel saab seansi aja ümber ajastada. Kui puudumisel on mõjuv põhjusSeanssi pole, see tuleks loendusse kaasata. Sel juhul tuleks uurida ka motivatsioonipatsient, kuna selline käitumine peegeldab vastupanuvõimet ravile.

11. Milline lisakasu(välja arvatud lisaaeg) tähistab
kahes sessioonis läbi viidud hindamine?

See hindamine hindab, kuidas patsient reageerib ravile (ja psühhoteraapiale).terapeut), mis annab olulist lisateavet hüvitiste kohtapatsiendi võime lühiajaliseks psühhoteraapiaks. Sellega seoses teatud koos Koerus esimese hindamisseansi lõpus. Selline esmane sekkumine võibvõib olla lihtne (patsiendi probleemide kokkuvõte ja esialgse fookuse pakkuminesa teraapia) või kompleks (patsiendil palutakse täita psühholoogiline küsimustik). AlgusesTeise seansi ajal küsige selle sekkumise kohta. Kui patsient reageerib positiivselt(näiteks peab kasulikuks käsitleda probleemi uues valguses; tunneb huvi tulemustestmi psühholoogilised testid) ja/või tunneb end paremini, on see märk sellestlühiajaline ravi võib olla tõhus. Kui patsient ei järgi sekkumist (näiteks ei mõtle võimalikule trikile) või reageerib sellele vihaga,toimib negatiivse märgina.

12. Kas funktsionaalne fookus võib muutuda?

Ei. Kui funktsionaalne fookus on kindlaks tehtud, peab arst seda säilitamaXia. Üks võimalikest viisidest on psühhoterapeudi järjepidev töö ühesny stiil või orientatsioon, mida on sisuliselt kolm: 1) psühhodünaamiline, 2) inimestevaheline, 3) kognitiiv-käitumuslik. Kasutatav meetod sõltub teist teie eelistus ja teatud määral ka teie patsiendi probleem.

13. Kirjeldage kolme lühipsühhoteraapias kasutatavat lähenemisviisi.

Enamus psühhodünaamiline tehnikad on piiratud kasutusalaga ja sobivadvaid väike arv kliinilisi patsiente. Need patsiendid kannatavad reeglina reaktiivsete või neurootiliste depressiooni vormide all (võimetus leinaga toime tulla, hirmkonflikt ja konkurents ning kolmepoolsed konfliktid armastussuhted – “armuvaidlused” ruudud"). Seda tüüpi ravi nõuab, et arst läbiks teatudkohustused; lisaks peab patsient taluma olulist mõjutiivne erutus.

Lühiajaline inimestevaheline töötati välja psühhoteraapia (CP). Klerman ja kaas- auto spetsiaalselt depressiooni raviks. See on väga vormistatud(käsitsis välja toodud) ravi, mida sageli kasutatakse uurimistöös.Seda võib vaadelda psühhopedagoogilise ja toetava teraapia seguna. Kell instrumentaarium

276 -

selgitatakse patsiendi sümptomeid (psühhokasvatus) ning uuritakse inimestevahelisi suhtlusi, ootusi ja kogemusi (uuritakse). TRC püüab selgitada, mida patsient soovibsuhetest ja aitab patsiendil arendada vajalikku sotsiaalset-rahvusvahelistisiklikud oskused. Ühiskonna sügavamate alateadlike tähenduste mõistmisekspatsiendi suhtlemist või soove, meetmeid ei võeta.

Kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT), näiteks Beka(Beck)kehtib rohkem laialdaselt (nii patsientide vabama valiku kui ka probleemide osasmilles CBT võib olla tõhus). Selliste tehnikate eesmärk on tuua patsiendi teadvusse "autonoomsed" (eelteadvuslikud) mõtted ja näidata, kuidas need mõtted toetavad negatiivset käitumist ja tundeid.

14. Kas neid kolme lähenemisviisi kasutatakse samaaegselt?

Ei. Vastuvõetav on minimaalne hoolikalt läbimõeldud erinevate teraapiatüüpide tehnikate kombinatsioon. Lühiajalise ravi pakkumisel tuleb säilitada paindlikkus. Terapeutilise fookuse ja selguse säilitamiseks peavad aga töökontseptsioon ja -meetodid olema valdavalt ühes suunas. Eriti tuleks vältidastiilide ja trendide valimatu segamine, sest selline “hull” kohtlemine ajab segadusse ja valmistab pettumuse nii arstile kui patsiendile.

15. Mida tähendab psühhoterapeudi jaoks olla aktiivne?

Psühhoteraapia läbiviimine 12-15 seansi jooksul, pidev tegevus sajaga nii terapeutilise fookuse säilitamiseks kui ka paranemisprotsessi edendamiseks. Terapeut töötab iga seansi ülesehituse kallal, suurendades seeläbi teraapia produktiivsust.

Aktiivne psühhoterapeut

Struktureerib iga seansiKanalib kiiresti negatiivse ja liiga positiivse
Annab patsiendile kodutöökaasaskantav

Moodustab ja kasutab toimiva liiduPiirab regressiooni*

Piirab vaikust ja ebakindlustKasutab kontrolli
Kasutab võrdlust ja selgitusi

16. Ütle mulle O Aktiivse psühhooti jaoks olulised seansi struktureerivad tegurid
rap.

Iga seansi algus koos summeerimine eelmise seansi olulised aspektid ja terapeutilise fookuse meeldetuletused korraldab teraapiat ja hoiab ravi suunda. TäielikKui patsient seansside vahel kodutöid teeb, aitab see suurendada teraapia mõju patsiendi elule ja jälgida motivatsioonimuutusi. Kui papatsient ei järgi kodutöö, tuleks kaaluda mochi vahetamise võimalusttatsioon.

Vaja kiiresti paigaldada töötav liit arsti ja patsiendi vahel. Sageli tavõimaldab patsiendil naasta ravi fookusesse. Patsient võib proovida vältida lühiajalise raviga kaasnevat ärevust, esitades huvitavat, kuid naljakat materjali. Vastuseks sellisele taktikale peaks arst kokkulepitud fookust meelde tuletamakõik (seega tööliidu poole pöördudes) ja küsige, kuidas te esitatePatsiendi antud teave on seotud ravi fookusega. Pikaajaline vaikus nagu arsti poolt, nii ja patsiendi poolt lühiajalist psühhoteraapiat peetakse ebaõnnestunukstive; pealegi tekitab see kiiresti vastasseisu ja vastupanu.

Lühiajalist ravi osutav arst peab teadma, kuidaspiiri loe regressiooni. On kaks tõhusat tehnikat: 1) sündmuste võimalikult kiire tõlgendaminestiilis "siin ja praegu", Koos terapeutiliste suhete või olukordade kasutamine

* Regressioon(inglise) – naasmine primitiivsema käitumisvormi juurde, mis on tingitud võimetusest funktsioneerida kõrgemal tasemel või teadvuseta (teadvuseta) kaitsemehhanism, kell mis aitab mõnel patsiendil kasutada varasemaid kohanemistasemeid. -Märge toim.

pigem patsiendi praegusest elust kui varakult kogetud traumadestood arengule; 2) patsientide liigutamine tunnetelt mõtetele. Parem on küsida: "Mis sa oled arvan?" kui "Mida sa tunned?" Mõnes lühiajalises teraapiatehnikas regressioonSee on seansi jooksul lubatud ja isegi julgustatud. Näiteks sageli kasutataval moel kas teraapia poolt Sifheos, patsiendi tähelepanu on keskendunud ärevust tekitavale konfliktile gu, vaatamata kergele segadusele või paanikale.

17. Millised on kaks olulist lühiajalise ravi vahendit?

Arst saab aktiivselt kasutada võrdlus Ja selgitus. Võrdlus aitab patsientiära tunda, kui ta väldib terapeutilist fookust või on sellele vastu (naguvaata, ärevuse tõttu). Selgitamise tehnikat kasutatakse alati, kui patsient on kasvanudpigistab ebamääraselt või mittetäielikult kokku. Tavaliselt küsib terapeut konkreetseid näiteid ebaselgete olukordade ja tunnete kohta.

18. Kuidas toimub ülekanne lühiajalises ravis?

Olenemata kasutatavast ravitüübist (psühhodünaamiline, kognitiivne või inimestevaheline), patsiendi reaktsioon mõnele teie sekkumiseletugineb paratamatult varasemale kogemusele. Olukordades, kus sellised reaktsioonidon negatiivsed ("Sa kritiseerid mind alati") või liiga positiivsed ("Sinatunnevad mind paremini kui keegi teine ​​maa peal"), tuleb neid kiiresti uurida ja tõlgendada. Kiire tähelepanu aitab hoida patsiendi ülekandumist kontrolli all ja vähendada selle riskimärkimisväärse raviresistentsuse tekkimise tõenäosus.

19. Kas jälgimine on vajalik, arvestades ravi lühiajalist iseloomu?

Nagu iga psühhoteraapia puhul, on kontroll oluline nii treeningu ajal kui ka sünnituse ajal.lühiajaline psühhoteraapia. Kogenud kolleegide juhendamine on suurepäranetööriist alustavatele psühhoterapeutidele. Kogenumad praktikud usuvadet mingisugune pidev jälgimine, nii formaalne kui ka mitteametlik, aitabaitab säilitada ravi fookust ja aitab tuvastada varjatud, kuid sageli olulistmuutused patsiendi käitumises. Sellised varjatud muutused võivad peegeldada esimesi ülemineku märke.

20. Millised on lühiajalise psühhoteraapia etapid?

Esialgne faas hõlmab patsiendi sobivuse määramist lühiajaliseks psühhoteraapiaksteraapia, ravifookuse valik ja ravi põhisuuna valik. Pa jaoksPatsientidel kaasneb selle faasiga tavaliselt sümptomite kerge vähenemine ja nõrgalt positiivneny ülekanne. Mõlemad tegurid aitavad kiiresti luua toimiva liidu.

ajal keskmine faas töö muutub raskemaks. Tavaliselt hakkab patsient tundma rahutustmure ajapiirangu pärast ja lisaks terapeutilisele fookusele muutuvad olulisekssõltuvusega seotud probleemid. Patsient tunneb end sageli halvemini; seega umbesTerapeudi usk paranemisprotsessi on kontrollitud. Keskmise faasi algus võib olla eriti raske psühhoterapeudile, kes peab terapeutilist fookust aktiivselt toetama.korraganäitab optimismi. Selles etapis vajab algaja spetsialist head kontaktirolli väljastpoolt.

IN viimane faas teraapia kipub leidma tasakaalu. Patsient saab aru, mida ravitakseRavi viiakse lõpule plaanipäraselt ja sümptomid vähenevad. Lisaks terapeutilisele fookusele töötatakse välja plaanid teraapia lõpetamiseks ja patsiendi enesetunded lõpust.kantud kuni ravi lõpuni. Üks levinumaid ravi lõppu omaseid probleeme on patsiendi poolt uue info edastamine. Kliinikul võib tekkida kiusatus õppida uut teavet ja laiendada ravi. Tavaliselt on see vigakuna patsient püüab tõenäoliselt terapeutilist fookust vältida ja enamikul juhtudel tuleb ravi lõpetada plaanipäraselt.

278 -

21. Kuidas säilitada kontakti patsiendiga pärast ravi?

Iga psühhoterapeut peab sellele keerulisele küsimusele vastama individuaalselt. ajalmina praktilised tunnid algaja psühhoterapeut peab kogema intensiivseid tundeid (nii enda kui ka patsiendi omasid), mis kaasnevad ravi lõppemisega, kui seda pikemas perspektiivis.Kontakti säilitada ei ole plaanis. See õpetab arstile, kuidas avalikult küsidavõitlema selliste tugevate ja olulised tunded. Küll aga pideva harjutamisegaOluline on julgustada patsienti uute probleemide ilmnemisel võimalusega ravile naasta.raskustest ja andke talle teada, et vajadusel saab abi. Aidake paPatsienti ei tohiks taandada arusaamisele, et "Ravi on eluaegne ja mitte midagi muud." Lühiajalise psühhoteraapia kasutamine esmatasandi arstide poolt võib aidata patsienti raskuste ja (psühholoogilist laadi) kriiside ajal.

22. Kuidas lühipsühhoteraapia tervisejuhtimissüsteemiga suhtleb?
turvalisus?

Tervishoiukorralduses eelistavad maksjad rohkem kasutadalühiajalised ravivormid, näiteks lühiajaline psühhoteraapia. Samas struktuuridvaimse tervise hoolduse juhtimine ja lühiajaline teraapia on olemuselt erinevad.Tervishoiu juhtimisstruktuur on oma olemuselt huvitatud kulude vähendamisest.Lühipsühhoteraapia on kliiniliselt täiustatud tehnika, mis aitabmõnedele vaimse tervise abi vajavatele patsientidele. Õige eestesmakordsel kasutamisel peaks lühiajaline psühhoteraapia põhinema pigem kliinilisel kui füüsiliselrahalised kaalutlused. Kuigi paljud patsiendid on kaetud kindlustuslepingutegakasu lühiajalisest psühhoteraapiast, see ei sobi kõigile. Patsiendi valikulLühiajalise raviga on seotud paljud muutujad, kuid strateegia olemasoluvaimse tervise probleemid ei kuulu nende hulka. Lõpuks käsitleti mitmekordset ravilühiajaline kliinilises töös (st 15-20 seanssi), kindlustusseltsid võivad pidada liiga pikaks; sageli ootavad nad 6-8 seanssi.

KIRJANDUS

1. Alexander F, French T: Psühhoanalüütiline psühhoteraapia. New York, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: depressiooni ja paanikahäirete kognitiivne teraapia. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Lühikesed kognitiivsed teraapiad. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. HE raamat: Kuidas praktiseerida lühikest psühhodünaamilist psühhoteraapiat: konfliktsete suhete põhiteema meetod. Washington, DC, American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Lühiteraapia teooria ja praktika. New York, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: milline lühiajaline ravi? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: lühiajaline dünaamiline psühhoteraapia. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Psühhoanalüüsi areng. New York, närvi- ja vaimuhaiguste kirjastus

Firma, 1925.

7. Flegenheimer W: Lühikese psühhoteraapia ajalugu. Horner A (ed): Neurootilise patsiendi ravi lühidalt

Psühhoteraapia. New Jersey, Jason Aronson, 1985, lk 7-24.

8. Goldin V: Tehnika probleemid: Horner A (ed): Neurootilise patsiendi ohustamine lühidalt psühhoteraapiast. Uus

Jersey, Jason Aronson, 1985, lk 56-74.

9. Groves J: Olulised dokumendid lühiajalise dünaamilise teraapia kohta. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Lühiajalised dünaamilised psühhoteraapiad:Alülevaadet. Rutan S (ed): 90-ndate psühhoteraapia. Uus

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Tagasi põhitõdede juurde: fookuse valiku tähtsus. Psühhoteraapia4:578-584, 1990.

12. Horner A: terapeudi põhimõtted. Horner A (ed): Neurootilise patsiendi ravimine lühidalt psühhoteraapiast. Uus

Jersey, Jason Aronson,1985, lk76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Terapeutilise liidu roll psühhoteraapias. J Konsulteerige Clin Psycholiga61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Depressiooni inimestevaheline psühhoteraapia. New York, Basic

Raamatud,1984.

15. Leibovich M: Lühiajaline psühhoteraapia piiripealse isiksusehäire korral. Psühhoter Psühhosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Lühikese psühhoteraapia piir. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: ajaliselt piiratud psühhoteraapia. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Ambulatoorne psühhoteraapia Ameerika Ühendriikides. II: Kasutusmustrid. Olen J psühhiaatria

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: lühiajalist ärevust provotseeriv psühhoteraapia: ravijuhend. New York, BasicRaamatud, 1992.

Tänapäeva kiiresti muutuvas maailmas on psühhoteraapias dramaatilised muutused. Tarbimisühiskond dikteerib meile oma reeglid: teenused, mille eest maksame, peavad olema kvaliteetsed, taskukohased ja tooma käegakatsutavat kasu. Meil pole aega ja sageli ka soovi kuudepikkusteks kohtumisteks terapeudiga. Vajame midagi, mis võimaldab meil probleeme kiiresti ja tõhusalt lahendada. Vastuseks nendele palvetele sündis selline suund nagu lühiajaline teraapia.

Lühiajaline teraapia on omapärane segu erinevatest valdkondadest: evolutsioonipsühholoogia, etoloogia, NLP, kognitiiv-käitumisteraapia, psühholingvistika, neurofüsioloogia, kehakeskne teraapia, isegi hüpnoositehnikaid kasutatakse. Seda kõike konkreetse probleemi lahendamise nimel, millega inimene terapeudi poole pöördub.

Selge tulemus probleemi lahendamise ning kliendipoolse rahulolu- ja rõõmuseisundi saavutamise näol on see, mis eristab lühiajalist teraapiat teistest valdkondadest. Ülesande saab täita kas ühe või mitme seansi jooksul.

Lühiteraapia põhimõtted

1. Püüdlemine väikeste muutuste poole. Lühiajalise teraapia eesmärk ei ole teha põhjalikke muudatusi kliendi isiksuses, selle eesmärk on aidata inimesel lahendada konkreetseid probleeme: olgu selleks siis hirm. avalik esinemine või igatsus pärast lahkuminekut kallimaga. Lühiajaline teraapia on tõhus valikolukordades, kui mõtlemisaega on vähe.

«Otsisin pikka aega tööd, kuid ühel päeval pärast edukaid vestlusi kutsusid mind kaks head tööandjat korraga. Ma olin sõna otseses mõttes nende vahel rebitud. Terapeut aitas mul mõista, mida ma tegelikult töölt tahan ja otsus ühe tööandja kasuks tekkis loomulikult. - ütleb müügijuht Anna.

1. Keskkonnasõbralikkus. Lühiajalise teraapia järgijad peavad kinni veendumusest, et inimeses pole vaja midagi lõhkuda, vaid pigem lõpetada. Terapeut ei võitle inimese tõekspidamistega, ei kritiseeri tema maailmavaadet ega anna hinnanguid. Tema ülesanne on ainult muuta inimese arusaama oma probleemist, anda talle oma raskustele teistsugune vaade, aidates tal seeläbi nendega toime tulla.
2. Olemasolevate ressursside kasutamine. Kuulus terapeut, samanimelise hüpnoositeooria rajaja Milton Erickson ütles, et kui probleem on peas, siis samas peas on ka lahendus. Lühiajalised terapeudid väidavad, et inimene teab alati, mida ta tegelikult tahab, kuid ei tunnista seda endale alati. Oluline on kasutada kõiki inimese sisemisi ressursse, mobiliseerida tema jõud, aidata tema intellektil ja intuitsioonil olemasolevate probleemide lahendamisel töötada.

Samuti kaasatakse vajadusel ka väliseid ressursse.

«Kui minu juurde tuuakse konsultatsioonile ilma isata kasvav laps, siis soovitan võimalusel saata ta spordisektsiooni. Olgu treener poisile eeskujuks mehelikkusest, millest ta peres ilma jääb. Laps muutub rahulikumaks, enesekindlamaks ning paljud probleemid suhetes vanemate ja eakaaslastega saavad lahenduse. See on näide sellest, kuidas väliseid ressursse saab probleemi lahendamiseks tõhusalt kasutada. - ütleb terapeut Aleksander.

Milliseid meetodeid lühiajalises teraapias kasutatakse?

1. Vestlus on selles valdkonnas üks olulisemaid meetodeid. Terapeut vajab oskust esitada küsimusi ja teha oletusi. Töö käigus on oluline saavutada flow seisund, terapeudi ja kliendi vastastikune kaasatus teraapiaprotsessi. Just vooluseisundis mõtleb terapeut välja need fraasid ja sõnad, oletused, millel on maksimaalne terapeutiline jõud.
2. Terapeutilise toimega on ka metafoorid, tähendamissõnad, huumor, paradoksid. Need aitavad viia inimese imendumisseisundisse, mis suurendab ka ravi efektiivsust.
3. Kehateraapia ja puudutuse elemendid on vahendiks ka lühiajalises teraapias.
4. Hüpnoosi elemente kasutab ka kogenud terapeut kliendi probleemide lahendamiseks.

„Otsisin lühiajaliselt terapeudilt abi, kui mul oli tööl raskusi: kartsin ette võtta olulist projekti, tundsin ebakindlust oma võimete suhtes ja see võib mõjutada minu karjääri kasvu. Meie kohtumisel palus psühhoterapeut mul silmad sulgeda ja ette kujutada olukorda, mida kogesin tugev hirm. Enda jaoks ootamatult sukeldusin transilähedasesse olekusse; pildid sellest varases lapsepõlves kui ma jäin korterisse üksi, ilma vanemateta ja tundsin tohutut hirmu. Need lapsepõlvetraumad on avaldanud elukestvat mõju Negatiivne mõju minu peal ja ainult tänu hüpnoosile suutsid nad jõuda mu teadvuse pinnale. - Insener Lisa jagab läbitud teraapia tulemusi.

Lõpuks on terapeudi peamine töövahend tema ise, sest ta töötab tunnetega, mida klient temas tekitab, töötleb neid ja tagastab need tagasi. See töö on sageli nähtamatu, kuid pärast vestlust kogenud terapeudiga võib inimene välja tulla täiesti muututuna.

Palju aastaid on vaieldud selle üle, kui kaua peaks kuluma tõhusa psühhoteraapia pakkumiseks. Kuigi Freud oli mõnevõrra kindel, et psühhoanalüüsi tuleks teha kuus kuud aastas, võib edaspidi meetodi täiustudes eeldada, et psühhoteraapiale kuluv aeg väheneb. Mõned Freudi varased järgijad (Ferenczi & Rank, 1925) katsetasid isegi psühhoteraapia kestuse lühendamist. Enamik psühhoanalüütikuid ei suhtunud nendesse katsetesse siiski liiga sõbralikult. Tegelikult psühhoanalüüsi populaarsuse kasvades ja paranedes psühhoteraapia kestus isegi pikenes, eriti Ameerika Ühendriikides. Isegi 40 aastat tagasi märgiti: „Viimase 50 aasta jooksul on psühhoanalüüs muutunud järjest laiemaks; individuaalse ravi kestus pikeneb, ulatudes mõnikord 5, 10 või isegi 15 aastani” (Schmideberg, 1958).

Alles hiljuti on lühiajaline psühhoteraapia võtnud oma õige koha. Sellele aitasid kaasa mitmed tegurid. Psühhoanalüüsi ja sellega seotud psühhodünaamiliste vaadete domineerimine on kujundanud idee, et tõhus psühhoteraapia peab olema pikaajaline. Kuna arvati, et patsiendi isiklikud probleemid kujunevad välja paljude aastate jooksul, kuluks käegakatsutavate positiivsete tulemuste saavutamiseks üsna kaua aega. Selle ideega kaasnes veendumus, et patsienti saab aidata ainult siis, kui aitate tal mõista teadvuseta konflikte, mis olid tema raskuste põhjuseks. Sellise psühhoterapeutilise tööga ei saanud kiirustada; See oli Pikad protseduurid, mida saab katkestada ainult patsiendi lootusetu olukord ja tema iseseisev hooldus. Enneaegne katse paljastada allasurutud materjali võib samuti viia patsiendi kaitsevõime lagunemiseni ja isiksuse lagunemiseni. Lisaks keeldumine neurootiliste raskuste allikate otsimisest ja eranditult sümptomaatiline ravi, võib lõpuks viia asendussümptomite tekkeni. Viimane on sageli olnud kriitika allikas käitumuslik psühhoteraapia analüütiliselt orienteeritud psühhoterapeutidelt, kuigi hiljem kostis kriitikat üha harvemini.

Teisisõnu, tõhus psühhoteraapia pidi olema intensiivne, rekonstrueeriv ja pikaajaline. Lühipsühhoteraapia, vastupidi, tähendas direktiivset psühhoteraapiat, mida peeti vähem efektiivseks ja näidustatud halvasti motiveeritud klientidele. Traditsioonilisest psühhodünaamilisest vaatenurgast pakub selline psühhoteraapia vaid ajutist leevendust.

Hoolimata nendest üldtunnustatud ideedest pikaajalise psühhoteraapia efektiivsuse kohta, on püütud selle kestust lühendada. Ferenczi ja Rank olid esimesed, kes 1920. aastatel töötasid välja lühendatud psühhoteraapia vormi (Ferenczi & Rank, 1925). Siis oli kõige olulisem kahe silmapaistva psühhoanalüütiku Franz Alexanderi ja Thomas Frenchi (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) sarnane katse – Chicago Psühhoanalüüsi Instituudi direktor ja asedirektor. Eelkõige toetas Aleksander soovi lühendada psühhoteraapia kestust ja suurendada selle tõhusust. Kuid Aleksandri kolleegid ei tervitanud tema tööd selles suunas. Ilmselt tahtsid vähesed psühhoanalüütikud vähendada psühhoanalüüsi "puhtaima kulla kõrgeimat klassi", segades sisse lühiajalise psühhoteraapia "väärismetalli". Paljud analüütikud eelistasid Aleksandri otsekohest kriitikat mitte kuulda.

Hiljuti on paljud psühhoanalüütikud, kes on hämmeldunud märgatavast lahknevusest ravi kestuse, seansside sageduse ja psühhoterapeutiliste tulemuste vahel, tundnud vajadust psühhoterapeutiliste tegurite põhjaliku kriitilise uuesti läbivaatamise järele.

Mõnikord võib üks või kaks psühhoterapeutilist vestlust, mis on täis emotsionaalset kogemust ja põhjalikku uurimist, saada patsiendi jaoks suuremaks ilmutuseks kui mitu kuud kestnud analüüsi. Oleme näinud rohkem kui üht patsienti, kes mitme vestluse mõjul omandas oskuse iseseisvalt ületada eluraskused ja omandada kogemusi, mis olid talle varem kättesaamatud; ja see uus kogemus avaldas mõju tema isiksusele, mida paljudel juhtudel avaldas pikaajaline psühhoanalüüs (Alexander, 1944).

Kaks aastat hiljem raamatu „Psühhoanalüütiline psühhoteraapia. Principles and Application“ (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), kirjutas Alexander: „Mõned psühhoanalüütikud väidavad, et kiired psühhoteraapilised tulemused ei saa viidata sügavatele muutustele isiksuse dünaamilises struktuuris, et fundamentaalsete muutuste saavutamiseks kulub aastaid. Teised selgitavad pikaajalise analüüsi psühhoterapeutiliste tulemuste puudumist patsiendi "resistentsusega". Nad on rahul väitega, et patsienti pole „täielikult analüüsitud“, ja on selles veendunud edasine ravi toovad lõpuks soovitud tulemused. Ja siis, kui muutusi ikka ei toimu, õigustavad nad end, nimetades patsienti "varjatud skisofreenikuks" (Alexander & French, 1946).

1940. aastatel avaldati veel mitu tööd, mis kajastasid katseid muuta psühhoteraapiat selle kestuse vähendamiseks. Näiteks Frohman (1948) kirjeldas kliinikus kasutatud meetodeid raamatus, mille ta nimetas lühikeseks psühhoteraapiaks. Ta järgis mõnevõrra eklektilist lähenemist, mida kohandas vastavalt konkreetse juhtumi nõuetele. Froman väitis, et tavaliselt piisab 20-30 tunnist psühhoteraapiast. Kuid tema töö ei avaldanud selle valdkonna teooriale ja praktikale olulist mõju.

Teise variandi pakkus välja Herzberg 1946. aastal. Herzberg nimetas oma lähenemist aktiivseks psühhoteraapiaks. Selle meetodi üks omadusi oli see, et psühhoterapeut pakkus patsiendile teatud ülesandeid. Kuigi terapeudil kutsuti üles täitma aktiivset rolli, väideti, et patsiendi iseseisvus kujunes välja erinevate ülesannete täitmise kaudu. Selle meetodi sarnasust selliste hiljem välja töötatud käitumusliku psühhoteraapia võtetega nagu proov ja kodutöö ei ole raske tabada. Herzbergi sõnul takistab ülesannete täitmise vajadus patsiendil raisata psühhoteraapilist aega ja kogeda samasugust mugavust nagu psühhoanalüüsis. Viimasega võrreldes vähenes oluliselt psühhoteraapia kestus. Vaatamata Herzbergi ideede värskusele ja julgusele on see siiski väga pikka aega tema tööd polnud kuskil mainitud. Hans Eysenck väitis, et Herzbergi vaated mõjutasid teda suuresti, kuid "püüdis asjata leida [tema teose] mainimist Ameerika kirjandusest".

Näiteid modifikatsioonidest ja uutest lähenemistest psühhoteraapias on teisigi, mis jäid praktiliselt märkamatuks või said tunnustuse alles aastaid hiljem. Teateid konditsioneerimistehnikate kasutamisest võis leida 1920. aastatel (Franks, 1969; Yates, 1970) ja 1940. aastatel (Salter, 1949), kuid ajavaim ei soosinud positiivseid teateid nende kohta. Alles viimase 30 aasta jooksul on käitumuslikud meetodid hakanud võtma oma õiget kohta; Pealegi sisse viimased aastad Kognitiiv-käitumuslikud meetodid on üha populaarsemaks muutumas.

Vaatamata ülalkirjeldatud uuenduslikele pingutustele peetakse lühiajalist psühhoteraapiat siiski üsna pealiskaudseks. Viimase 30 aasta jooksul on suhtumine sellesse aga oluliselt muutunud. On võimatu täpselt öelda, mis selle muutuse täpselt põhjustas: seda mõjutasid mitmed tegurid. Kirjeldame neid lühidalt.

Üldiselt võib öelda, et viimastel aastatel on psühhoteraapia valdkond populariseerunud ja demokratiseerunud. Intensiivne pikaajaline psühhoteraapia on aga kallis ettevõtmine ega ole kõigile kättesaadav. Tegelikult saab seda endale lubada vaid valitud vähemus. Küll aga kasvava vajaduse tõttu psühholoogiline abi, eriti Teise maailmasõja järgsel perioodil, on püütud psühholoogilisi teenuseid modifitseerida ja moderniseerida, et vastata seni vähe teenindatud elanikkonna vajadustele. Vaimsete haiguste ja tervise ühiskomisjoni aruandes (1961) märgiti mitmeid puudusi meie vaimuhaiguste ennetamise süsteemis ja selles valdkonnas töötavas tööjõus. Psühhoanalüüsi nimetati konkreetselt seoses psühhoterapeutide pika ettevalmistuse vajaduse ja ravi kestusega, mis piiras oluliselt selle tegelikku ja potentsiaalset panust ühiskonna vajaduste rahuldamisse. „See on efektiivne peamiselt piiratud arvu hoolikalt valitud pädevate patsientide raviks, kes ei vaja haiglaravi” (Vaimsete haiguste ja tervise ühiskomisjon, 1961, lk 80). Kahtlemata tuleb uusi töötajaid koolitada piirkondlikesse vaimuhaiguste ennetamise keskustesse, mis on loodud vastavalt komisjoni soovitustele tõhusamate ravimeetodite väljatöötamiseks.

1960. aastatel alanud vaimuhaiguste ennetamise areng tõi endaga kaasa mitmeid värskeid ideid, nagu kriisisekkumine, ööpäevaringne kiirabi, kohalike elanike ja keskeriharidusega inimeste konsultantide töö jne. Koos nende uuenduskatsetega on suurenenud huvi suhteliselt lühiajalise psühhoteraapia vastu.

Psüühikahäirete ennetamise teenuste võrgustiku arenedes ja erinevate valdkondade töötajate koolitamise mastaabi kasvuga ei ole psühhoteraapiaasutuste klientuur mitte ainult laienenud, vaid ka muutunud. Psühhoteraapiat ei peetud enam „rikastele või hulludele”, kui tsiteerida üht populaarset ajakirja. Seda hakati nägema peaaegu igale inimesele kättesaadava ravimeetodina ja selle arendamise väljavaateid seostati lühikeste psühhoterapeutiliste kohtumistega. Mitmed 1960. aastatel välja töötatud psühhoteraapia vormid kasutasid psühhoanalüütilist lähenemist; Mõnda neist võib siinkohal mainida.

Bellak & Small (1965) töötasid välja lühiajalise psühhoteraapia, mis on 24-tunnine erakorraline sekkumine. Kriisi sattunud inimene võiks saada kohest abi ilma ootenimekirja panemata. Psühhoterapeutilise toe pakkumisel kriisi ajal on mitu põhjust.

1. Mõned inimesed ei taha pärast ägeda kriisi möödumist abi otsida.

2. Inimene, kes saab kriisi ajal tuge, suudab kiiresti naasta eelmisele kohanemistasemele.

3. Kriisi ajal sekkumine võib täita ka ennetavat funktsiooni, hoides ära kohanemisraskuste konsolideerumise või süvenemise.

Bellaki ja Smalli kasutatud seansside arv oli vahemikus üks kuni kuus. Kuna selline psühhoteraapia on äärmiselt lühiajaline, peab terapeut olema kliendiga suhtlemisel eriti tähelepanelik. Ta peab kiiresti hindama tugevaid ja nõrku külgi, elusituatsiooni ning sõnastama ka probleemi. Psühhoterapeudi aktiivset rolli kirjeldatakse järgmiselt:

Lühiajalises psühhoteraapias ei ole terapeudil aega oodata arusaamist; see peab ise stimuleerima arusaamist. Tal pole aega edusamme oodata, ta peab ise progressile panustama. Ja kui neid psühhoterapeutilise protsessi põhiaspekte ei leita, peab ta leiutama alternatiivid (Bellak & Small, 1965).

Teise lühipsühhoteraapia vormi töötas välja San Francisco Langley Porteri neuropsühhiaatriainstituudi rühm (Harris, Kalis ja Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman ja Harris, 1964). Nagu ka muud tüüpi lühiajalise psühhoteraapia puhul, oli siin rõhk psühhoterapeutilise protsessi kitsal fookusel. Kuigi lühiajalise psühhoteraapia erinevatel vormidel on erinev fookus, jagavad nad seda selektiivsust. Harris ja tema kolleegid (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) rõhutasid vajadust välja selgitada, miks patsient praegu abi otsis. Seega olid psühhoteraapilised jõupingutused keskendunud tegelikule kriisile, mis ennetas normaalne vool patsiendi elu. Psühhoteraapiat tuli läbi viia kriisiperioodil; rõhutati psühhoterapeudi aktiivset rolli. Kuigi autorid ei pidanud lühikest psühhoteraapiat kõigile patsientidele sobivaks raviks, arvasid nad, et seitsmest või vähemast seansist piisab vähemalt kahe kolmandiku jaoks.

Võib mainida teist lühiajalise analüütiliselt orienteeritud psühhoteraapia vormi, kuna see erineb mõnevõrra kahest ülalkirjeldatud lähenemisviisist. Selle psühhoteraapia vormi töötas välja Sifneos (1965, 1981). See meetod loodi kiirendatud tööks inimestega, kellel on kergelt väljendunud neurootilised sümptomid. Ravi kestus oli 2–12 kuud, iganädalased kohtumised psühhoterapeudiga, kelle ülesandeks oli keskenduda patsiendi konfliktidele, mis tema sümptomite aluseks olid. Sügavate juurtega karakteroloogilisi probleeme (näiteks passiivsus või sõltuvus) ei käsitletud. Kuigi psühhoterapeudi rolli on võrreldud "emotsionaalselt kaasatud õpetajaga", on raske ette kujutada, kuidas psühhoterapeut võib jääda emotsionaalselt eraldatuks, kui psühhoteraapia kestab. terve aasta. Sifneos rõhutab ka sobivat patsiendi valikut, mis piirab tema lähenemisviisi praktilist väärtust. Lisaks võib psühhoteraapiat, mis võib kesta terve aasta, nimetada vaid lühiajaliseks, võrreldes pikaajalise psühhoteraapiaga ja paljud ei pea seda sugugi selliseks.

Teised väljaanded lühiajalise psühhoteraapia kohta ilmusid 1960. aastatel, mis viitab kasvavale huvile selle valdkonna vastu (Haskell, Pugatch ja McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Paljud tööd on näidanud, et psühhoterapeutiliste jõupingutuste koondumispunkt peaks olema praegune probleem või kriis. Mõnede publikatsioonide autorid seadsid teatud piirangud psühhoteraapia kestusele või psühhoterapeutiliste seansside arvule, mis võimaldas eristada selliseid raviliike nagu ajaliselt piiratud psühhoteraapia ja lühiajaline psühhoteraapia.

Üldjuhul on ajaliselt piiratud psühhoteraapia reeglina lühiajaline psühhoteraapia, kusjuures psühhoterapeutiliste seansside ajale või arvule seatakse teatud piirangud. Näiteks öeldakse kliendile algusest peale, et teraapia lõpeb teatud hetkel (näiteks kümnendal kohtumisel) või et psühhoteraapia kestus ei ületa nelja kuud. Tavaliselt juhtub see uuringutes, mille eesmärk on võrrelda tõhusust. erinevaid vorme psühhoteraapia, kuid mõned kliinilised ja nõustamiskeskused kasutavad ka kindlaid ajapiiranguid ja näivad olevat üsna edukad (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Ka Mann (1973, 1981) rakendab oma töös 12 seansi piiri. Ajaraami kasutamise peamine eelis seisneb selles, et algusest peale teavad mõlemad osalejad, et on piiratud aeg, mille jooksul võimalikult palju saavutada. Seetõttu on nende huvides kasutada olemasolevat aega konstruktiivselt. On ilmne, et viivitused ja sihitud kõrvalekalded peamisest seda tüüpi psühhoteraapia puhul on ebaproduktiivsed.

Samal ajal praktiseerivad paljud psühhoterapeudid lühiajalist psühhoteraapiat ilma rangest ajaraamist kinni pidamata. Psühhoteraapia alguses võivad nad näidata võimalikku seansside arvu või kõige tõenäolisemat punkti, kus töö lõpeb. Samal ajal jäävad patsiendi ettekujutused psühhoteraapia kestusest üsna ebamääraseks, kuid ebakindlus selles küsimuses on siiski vähenenud. Teised psühhoterapeudid praktiseerivad lühiajalist psühhoteraapiat seda mainimata ajapiirangud, kuna psühhoteraapia lõpeb loomulikult üsna kiiresti või teeb patsient ise otsuse selle lõpetamiseks.

Meie kirjeldatud perioodil viidi läbi mitmeid uuringuid, et võrrelda lühiajalist ajapiiranguga psühhoteraapiat mitteajalise psühhoteraapiaga. Üks uuringute seeria leidis, et ajaliselt piiratud psühhoteraapia oli vähemalt sama tõhus kui kaks muud tüüpi psühhoteraapiat, millel ei olnud ajalimiiti (Schlien, 1957; Schlien, Mosak ja Dreikurs, 1962). Teises uuringus leiti sarnased tulemused (Muench, 1965). Seega oli selle aja jooksul vähemalt paar uuringut, mis pakkusid empiirilist tuge lühiajalise psühhoteraapia efektiivsusele, kuigi nendele uuringutele ei pööratud piisavalt tähelepanu.

Evneti aruanne on 1965. aastal avaldatud uurimus, kuna see peegeldab psühhoterapeutide tollal valitsevat suhtumist lühiajalisse psühhoteraapiasse ja on selle tõhususe kinnituseks. Avneti aruanne keskendub New Yorgi grupi tervisekindlustuse projektile, mis üritas pakkuda lühiajalist vaimse tervise teenust 76 000 inimesele, kellel oli ravikindlustus muud tüüpi ravi jaoks. Projekti toetas Riiklik Vaimse Tervise Instituut ning seda rahastasid Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Riiklik Vaimse Tervise Assotsiatsioon. Sest traditsiooniliselt psühhiaatriline ravi kallis, pilootprojektis piirdus ravi 15 seansiga, kuigi psühhiaatritele ei antud juhiseid raviviisi, patsiendi valiku jms kohta.

Uuringus kutsuti osalema 2100 New Yorgi Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni liiget. Umbes 900 neist keeldus. Enamik selgitas oma keeldumist järgmistel põhjustel: "Ma ei tee lühiajalist psühhoteraapiat", "teen ainult pikaajalist psühhoteraapiat", "Ma tegelen ainult juhtumitega, kus saan pakkuda reaalset psühhoteraapilist abi ja neli kuud ravi ei anna käegakatsutavaid tulemusi" (Avnet, 1965) ). Teised väljendasid oma veendumust, et nii lühikese ajaga on võimatu saavutada psühhoterapeutilist toimet.

Projektis osales üle 1200 psühhiaatri, keda ajendas ilmselt soov pakkuda ravikindlustusega kaetud ravi. Enamik neist olid aga pikaajalise psühhoteraapia pooldajad ja suhtusid lühiajalisesse ravisse skeptiliselt. Veel üheks tõendiks psühhiaatrite umbusaldamisest lühiajalise psühhoteraapia suhtes on nende soovitus ravi jätkamiseks: „Peaaegu kõigil patsientidel, kes said psühhoteraapiat ettenähtud aja jooksul (94%), soovitati ravi jätkata” (Avnet, 1965).

Ülaltoodut silmas pidades on huvitav märkida ka teisi selle uuringu tulemusi. Ligi 30% projektis osalenud psühhiaatritest kohandas kasutatud psühhoteraapia meetodeid, et saavutada kiireid positiivseid tulemusi. Nad määrasid kiiremini oma eesmärgid, muutsid ülesandeid, suunasid oma jõupingutused otse sümptomitele ning olid üldiselt proaktiivsemad ja suunavamad. Mõned pidasid seda isegi õppimiseks ja nautisid seda. Seega võib osa psühhoterapeute teatud motiveerivatel asjaoludel kasutada paindlikumaid ja ratsionaalsemaid meetodeid. See tähendab, et kui koolitusprotsessi käigus on võimalik psühhoterapeutide praktikasse juurutada suuremat paindlikkust, uuenduslikke tehnikaid, sotsiaalset teadlikkust jms, siis ilmneb teatud edasimineku väljavaade.

Veel üks huvitav leid Avneti uuringust on seotud psühhiaatrite hinnangutega psühhoteraapia efektiivsuse kohta ja 740 patsiendi poolt ligikaudu 2,5 aastat pärast psühhoteraapia lõpetamist täidetud küsimustike tulemustega. Kuigi subjektiivsed hinnangud on küsitava väärtusega, on neid sageli kasutatud minevikus ja kasutatakse ka tänapäeval (Seligman, 1996); nii et nad väärivad mainimist. 80% patsientidest ütles, et tunnevad oma seisundi paranemist, sealhulgas 17% patsientidest, kes näitasid täielikku paranemist. Psühhiaatrite hinnangud selles osas erinesid veidi. Nad leidsid paranemist 76% patsientidest, sealhulgas täielikku paranemist 10,5%. Need tulemused näitavad kindlasti, et see lähenemisviis ei ole vähem tõhus kui pikaajaline ravi ja on veelgi üllatavam, arvestades psühhoterapeutide ilmset eelarvamust lühiajaliste psühhoteraapia meetodite vastu. Seega, kuigi positiivsete muutuste kriteeriumid jätsid soovida paremaid tulemusi peegeldas vähemalt mõningast rahulolu osalejate dünaamikaga.