Batang drum jari (jari gendang, jari Hippocratic). Jari - drumsticks sebagai gejala

Malah pada zaman purba, 25 abad yang lalu, Hippocrates menggambarkan perubahan dalam bentuk falang distal jari, yang ditemui dalam patologi paru-paru kronik (abses, tuberkulosis, kanser, empiema pleura), dan memanggilnya "batang dram." Sejak itu, sindrom ini dipanggil dengan namanya - Jari Hippocratic (Jari Hippocratic) (digiti Hippocratici).

Sindrom jari Hippocrates merangkumi dua tanda: "kaca mata jam" (kuku Hippocratic - ungues Hippocraticus) dan ubah bentuk berbentuk kelabu pada falang terminal jari seperti " kayu drum"(Gabung jari).

Pada masa ini, PG dianggap sebagai manifestasi utama osteoarthropathy hipertropik (HOA, sindrom Marie-Bamberger) - periostosis ossifying berganda.

Mekanisme pembangunan PG pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa pembentukan PG berlaku akibat gangguan peredaran mikro, disertai oleh hipoksia tisu tempatan, gangguan trophism periosteal dan pemuliharaan autonomi terhadap latar belakang mabuk endogen dan hipoksemia yang berpanjangan. Dalam proses pembentukan PG, bentuk plat kuku ("gelas jam") mula-mula berubah, kemudian bentuk falang distal jari berubah menjadi bentuk berbentuk kelab atau berbentuk kelalang. Semakin ketara mabuk endogen dan hipoksemia, semakin teruk falang terminal jari tangan dan kaki diubah suai.

Perubahan dalam falang distal jari mengikut jenis "drumstick" boleh diwujudkan dalam beberapa cara.

Ia adalah perlu untuk mengenal pasti pelicinan sudut yang biasa wujud antara pangkal kuku dan lipatan kuku. Kehilangan "tingkap" yang terbentuk apabila falang distal jari dibandingkan permukaan belakang antara satu sama lain adalah yang paling tanda awal penebalan falang terminal. Sudut antara kuku biasanya tidak memanjang ke atas lebih daripada separuh panjang alas kuku. Apabila falang distal jari menebal, sudut antara plat kuku menjadi lebar dan dalam (Rajah 1).

Pada jari yang tidak diubah suai, jarak antara titik A dan B harus melebihi jarak antara titik C dan D. Dengan "batang drum" hubungannya adalah sebaliknya: C - D menjadi lebih panjang daripada A - B (Rajah 2).

Satu lagi tanda penting PG ialah saiz sudut ACE. Pada jari biasa sudut ini kurang daripada 180°; dengan “batang drum” ia lebih daripada 180° (Rajah 2).

Bersama-sama dengan "jari Hippocrates," dalam sindrom Marie-Bamberger paraneoplastik, periostitis muncul di kawasan bahagian akhir tulang tiub panjang (biasanya lengan bawah dan kaki), serta tulang tangan dan kaki. Di tempat-tempat perubahan periosteal, ossalgia atau arthralgia yang teruk dan kelembutan palpasi tempatan boleh diperhatikan; Pemeriksaan sinar-X mendedahkan lapisan kortikal berganda, disebabkan oleh kehadiran jalur padat sempit yang dipisahkan daripada bahan tulang padat dengan jurang cahaya (gejala “rel trem”) (Gamb. 3). Adalah dipercayai bahawa sindrom Marie-Bamberger adalah patognomonik untuk kanser paru-paru; kurang kerap ia berlaku pada tumor intratoraks primer yang lain ( neoplasma jinak paru-paru, mesothelioma pleura, teratoma, lipoma mediastinal). Kadangkala, sindrom ini berlaku dalam kanser saluran gastrousus, limfoma dengan metastasis ke nodus limfa mediastinal, dan limfogranulomatosis. Pada masa yang sama, sindrom Marie-Bamberger juga berkembang dalam penyakit bukan onkologi - amiloidosis, penyakit pulmonari obstruktif kronik, batuk kering, bronkiektasis, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, dan lain-lain. ciri tersendiri Sindrom dalam penyakit bukan tumor ini adalah perkembangan jangka panjang (sepanjang tahun). perubahan ciri alat osteoartikular, manakala dalam kes neoplasma malignan proses ini dikira dalam minggu dan bulan. Selepas rawatan pembedahan radikal kanser, sindrom Marie-Bamberger boleh mundur dan hilang sepenuhnya dalam masa beberapa bulan.

Pada masa ini, bilangan penyakit di mana perubahan dalam falang distal jari digambarkan sebagai "batang drum" dan kuku sebagai "cermin mata" telah meningkat dengan ketara (Jadual 1). Kemunculan PG sering mendahului gejala yang lebih spesifik. Kami terutamanya perlu mengingati sambungan "jahat" sindrom ini dengan kanser paru-paru. Oleh itu, mengenal pasti tanda-tanda PG memerlukan tafsiran yang betul dan pelaksanaan kaedah pemeriksaan instrumental dan makmal untuk penubuhan tepat pada masanya diagnosis yang boleh dipercayai.

Hubungan antara PG dan penyakit paru-paru kronik, disertai dengan mabuk endogen jangka panjang dan kegagalan pernafasan (RF), dianggap jelas: pembentukannya terutamanya sering diperhatikan dalam abses pulmonari - 70-90% (dalam 1-2 bulan), bronchiectasis - 60–70% (selama beberapa tahun), empiema pleura - 40–60% (selama 3–6 bulan atau lebih) (“kasar” jari Hippocrates, Rajah 4).

Dalam tuberkulosis organ pernafasan, PG terbentuk dalam kes proses pemusnahan yang meluas (lebih daripada 3-4 segmen) dengan panjang atau kursus kronik(6-12 bulan atau lebih) dan dicirikan terutamanya oleh gejala "kaca jam", penebalan, hiperemia dan sianosis lipatan kuku ("halus" Jari Hippocratic - 60-80%, Rajah 5).

Dalam alveolitis fibrosing idiopatik (IFA), PG berlaku pada 54% lelaki dan 40% wanita. Telah ditetapkan bahawa keterukan hiperemia dan sianosis lipatan kuku, serta kehadiran PG, menunjukkan prognosis yang tidak baik dalam ELISA, mencerminkan, khususnya, kelaziman kerosakan aktif pada alveoli (kawasan kaca tanah dikesan pada tomografi yang dikira) dan keterukan percambahan sel otot licin vaskular dalam fokus fibrosis. PG adalah salah satu faktor yang paling boleh dipercayai menunjukkan berisiko tinggi pembentukan fibrosis pulmonari yang tidak dapat dipulihkan pada pesakit dengan IFA, juga dikaitkan dengan penurunan dalam kelangsungan hidup mereka.

Untuk penyakit meresap tisu penghubung dengan penglibatan parenchyma pulmonari, PG sentiasa mencerminkan keterukan DN dan merupakan faktor prognostik yang sangat tidak menguntungkan.

Untuk penyakit paru-paru interstisial lain, pembentukan PG adalah kurang tipikal: kehadiran mereka hampir selalu mencerminkan keterukan DN. J. Schulze et al. menggambarkan fenomena klinikal ini pada seorang kanak-kanak perempuan berusia 4 tahun dengan histiositosis pulmonari progresif pesat X. V. Holcomb et al. mendedahkan perubahan pada falang distal jari seperti "batang drum" dan kuku seperti "cermin mata" dalam 5 daripada 11 pesakit yang diperiksa dengan penyakit veno-oklusif pulmonari.

Apabila lesi paru-paru berkembang, PG muncul dalam sekurang-kurangnya 50% pesakit dengan alveolitis alergi eksogen. Ia harus ditekankan kepentingan utama penurunan berterusan dalam tekanan separa oksigen dalam darah dan tisu hipoksia dalam pembangunan HOA pada pesakit yang menderita penyakit paru-paru kronik. Oleh itu, pada kanak-kanak dengan fibrosis kistik, nilai tekanan separa oksigen dalam darah arteri dan jumlah ekspirasi paksa dalam 1 saat adalah yang paling kecil dalam kumpulan dengan perubahan paling ketara dalam falang distal jari dan kuku.

Terdapat laporan terpencil tentang kemunculan PG dalam sarcoidosis tulang (J. Yancey et al., 1972). Kami memerhatikan lebih daripada seribu pesakit dengan sarcoidosis nodus limfa dan paru-paru intrathoracic, termasuk manifestasi kulit, dan pembentukan PG tidak dikesan. Oleh itu, kami menganggap kehadiran / ketiadaan PG sebagai kriteria diagnostik pembezaan untuk sarcoidosis dan patologi organ lain dada(fibrosing alveolitis, tumor, tuberkulosis).

Perubahan pada falang distal jari seperti "batang drum" dan kuku seperti "cermin mata" sering direkodkan dalam penyakit pekerjaan yang melibatkan interstitium pulmonari. secara relatifnya penampilan awal GOA adalah ciri pesakit dengan asbestosis; tanda ini menunjukkan risiko kematian yang tinggi. Menurut S. Markowitz et al. , semasa 10 tahun susulan 2709 pesakit dengan asbestosis, dengan perkembangan PG, kebarangkalian kematian mereka meningkat sekurang-kurangnya 2 kali ganda.
PG telah dikesan dalam 42% daripada pekerja lombong arang batu yang diperiksa yang mengalami silikosis; dalam sesetengah daripada mereka, bersama-sama dengan pneumosklerosis meresap, tumpuan alveolitis aktif ditemui. Perubahan pada falang distal jari seperti "batang dram" dan paku seperti "cermin mata jam" telah diterangkan pada pekerja kilang yang menghasilkan mancis yang bersentuhan dengan rhodamine yang digunakan dalam pengeluaran mereka.

Hubungan antara perkembangan PH dan hipoksemia disahkan oleh kemungkinan berulang kali diterangkan tentang kehilangan gejala ini selepas pemindahan paru-paru. Pada kanak-kanak dengan cystic fibrosis, perubahan ciri pada jari mengalami kemunduran dalam tempoh 3 bulan pertama. selepas pemindahan paru-paru.

Kemunculan PG pada pesakit dengan penyakit paru-paru interstisial, terutamanya dengan sejarah penyakit yang panjang dan tanpa kehadiran tanda klinikal aktiviti kerosakan paru-paru, memerlukan pencarian berterusan untuk tumor malignan dalam tisu paru-paru. Telah ditunjukkan bahawa dalam kanser paru-paru yang berkembang dengan latar belakang ELISA, kekerapan GOA mencapai 95%, manakala dalam kes kerosakan pada interstitium pulmonari tanpa tanda-tanda transformasi neoplastik, ia didapati lebih jarang - dalam 63% pesakit .

Perkembangan pantas perubahan pada falang distal jari seperti "batang dram" adalah salah satu petunjuk untuk perkembangan kanser paru-paru walaupun tanpa penyakit prakanser. Dalam keadaan sedemikian, tanda-tanda klinikal hipoksia (sianosis, sesak nafas) mungkin tiada dan tanda ini berkembang mengikut undang-undang tindak balas paraneoplastik. W. Hamilton et al. menunjukkan bahawa kemungkinan pesakit mempunyai PG meningkat sebanyak 3.9 kali.

GOA adalah salah satu manifestasi paraneoplastik yang paling biasa bagi kanser paru-paru; kelazimannya dalam kategori pesakit ini boleh melebihi 30%. Kebergantungan kekerapan pengesanan PG pada bentuk morfologi kanser paru-paru: mencapai 35% dengan varian sel bukan kecil, dengan varian sel kecil angka ini hanya 5%.

Perkembangan HOA dalam kanser paru-paru dikaitkan dengan hiperproduksi hormon pertumbuhan dan prostaglandin E2 (PGE-2) oleh sel tumor. Tekanan separa oksigen dalam darah periferi mungkin kekal normal. Ia telah ditubuhkan bahawa dalam darah pesakit kanser paru-paru dengan simptom PG, tahap mengubah faktor pertumbuhan β (TGF-β) dan PGE-2 dengan ketara melebihi daripada pada pesakit tanpa perubahan pada falang distal jari. Oleh itu, TGF-β dan PGE-2 boleh dianggap sebagai induser relatif pembentukan PG, secara relatif khusus untuk kanser paru-paru; Nampaknya, pengantara ini tidak terlibat dalam perkembangan fenomena klinikal yang dibincangkan dalam penyakit paru-paru kronik lain dengan DN.

Sifat paraneoplastik jenis "drumstick" berubah dalam falang distal jari-jari ditunjukkan dengan jelas oleh kehilangan fenomena klinikal ini selepas berjaya reseksi tumor paru-paru. Sebaliknya, kemunculan semula tanda klinikal ini pada pesakit yang rawatan untuk kanser paru-paru berjaya adalah petunjuk kemungkinan tumor berulang.

PG boleh menjadi manifestasi paraneoplastik tumor yang disetempat di luar kawasan paru-paru, dan mungkin mendahului manifestasi klinikal pertama tumor malignan. Pembentukan mereka digambarkan dalam tumor ganas timus, kanser esofagus, kolon, gastrinoma, yang dicirikan oleh sindrom Zollinger-Ellison yang tipikal secara klinikal, dan sarkoma arteri pulmonari.

Kemungkinan pembentukan PG dalam tumor payudara malignan dan mesothelioma pleura, yang tidak disertai dengan perkembangan DN, telah berulang kali ditunjukkan.

PG dikesan dalam penyakit limfoproliferatif dan leukemia, termasuk mieloblastik akut, di mana ia diperhatikan pada lengan dan kaki. Selepas kemoterapi, yang menghentikan serangan pertama leukemia, tanda-tanda GOA hilang, tetapi muncul semula selepas 21 bulan. dalam kes tumor berulang. Satu pemerhatian menunjukkan regresi perubahan tipikal dalam falang distal jari dengan kemoterapi dan terapi radiasi yang berjaya untuk limfogranulomatosis.

Oleh itu, PG, bersama-sama dengan pelbagai jenis arthritis, erythema nodosum dan trombophlebitis migrasi, adalah antara manifestasi extraorgan, tidak spesifik tumor malignan yang kerap. Asal paraneoplastik perubahan dalam falang distal jari seperti "batang drum" boleh diandaikan apabila ia terbentuk dengan cepat (terutamanya pada pesakit tanpa DN, kegagalan jantung dan ketiadaan punca lain hipoksemia), serta apabila digabungkan dengan yang lain. kemungkinan organ tambahan, tanda-tanda tidak spesifik tumor malignan - peningkatan ESR, perubahan dalam gambar darah periferi (terutamanya trombositosis), demam berterusan, sindrom artikular dan trombosis berulang di pelbagai lokasi.

Salah satu punca PH yang paling biasa dianggap sebagai kecacatan jantung kongenital, terutamanya jenis "biru". Di antara 93 pesakit dengan fistula arteriovenous pulmonari yang diperhatikan di Klinik Mauo selama 15 tahun, perubahan serupa pada jari direkodkan dalam 19%; mereka melebihi kekerapan hemoptisis (14%), tetapi lebih rendah daripada murmur pada arteri pulmonari (34%) dan sesak nafas (57%).

R. Khouzam et al. (2005) menggambarkan strok iskemia asal embolik yang berkembang 6 minggu selepas kelahiran pada pesakit berusia 18 tahun. Kehadiran perubahan ciri pada jari dan hipoksia, yang memerlukan sokongan pernafasan, membawa kepada pencarian anomali dalam struktur jantung: ekokardiografi transthoracic dan transesophageal mendedahkan bahawa vena kava inferior dibuka ke dalam rongga atrium kiri.

PG boleh "menemui" kewujudan shunting patologi dari sebelah kiri jantung ke kanan, termasuk yang terbentuk sebagai akibat daripada pembedahan jantung. M. Essop et al. (1995) memerhatikan perubahan ciri dalam falang distal jari dan meningkatkan sianosis selama 4 tahun selepas pembesaran belon stenosis mitral reumatik, komplikasinya adalah kecacatan septum atrium yang kecil. Dalam tempoh sejak operasi, kepentingan hemodinamiknya meningkat dengan ketara disebabkan oleh fakta bahawa pesakit juga mengalami stenosis reumatik injap tricuspid, selepas pembetulan yang mana gejala-gejala ini hilang sepenuhnya. J. Dominik et al. mencatatkan kemunculan PG pada wanita berusia 39 tahun 25 tahun selepas berjaya membaiki kecacatan septum atrium. Ternyata semasa operasi vena cava inferior tersilap diarahkan ke atrium kiri.

PG dianggap sebagai salah satu tanda klinikal tidak spesifik yang paling tipikal, dipanggil extracardiac, endokarditis infektif(IE). Kekerapan perubahan dalam falang distal jari seperti "batang drum" dalam IE boleh melebihi 50%. Bukti yang memihak kepada IE pada pesakit dengan PG demam panas dengan menggigil, peningkatan ESR, leukositosis; Anemia, peningkatan sementara dalam aktiviti serum aminotransferases hepatik, dan pelbagai jenis kerosakan buah pinggang sering diperhatikan. Untuk mengesahkan IE, ekokardiografi transesophageal ditunjukkan dalam semua kes.

Menurut beberapa pusat klinikal, salah satu punca paling biasa fenomena PG ialah sirosis hati dengan hipertensi portal dan pengembangan progresif saluran peredaran pulmonari, yang membawa kepada hipoksemia (sindrom pulmonari-renal yang dipanggil). Dalam pesakit sedemikian, GOA biasanya digabungkan dengan telangiectasias kulit, selalunya membentuk "medan urat labah-labah".
Hubungan telah diwujudkan antara pembentukan HOA dalam sirosis hati dan penyalahgunaan alkohol sebelumnya. Pada pesakit dengan sirosis hati tanpa hipoksemia bersamaan, PG biasanya tidak dikesan. Fenomena klinikal ini juga merupakan ciri lesi hati kolestatik primer yang memerlukan pemindahan hati. zaman kanak-kanak, termasuk atresia kongenital saluran hempedu.

Percubaan berulang telah dibuat untuk menguraikan mekanisme perkembangan perubahan dalam falang distal jari seperti "batang drum" dalam penyakit, termasuk yang disebutkan di atas (penyakit paru-paru kronik, kecacatan jantung kongenital, IE, sirosis hati dengan hipertensi portal), disertai oleh hipoksemia berterusan dan hipoksia tisu. Nilai terkemuka Pengaktifan faktor pertumbuhan tisu yang disebabkan oleh hipoksia, termasuk faktor pertumbuhan platelet, menyumbang kepada pembentukan perubahan pada falang distal dan kuku. Di samping itu, pada pesakit dengan PH, peningkatan tahap serum faktor pertumbuhan hepatosit, serta faktor pertumbuhan vaskular, dikesan. Hubungan antara peningkatan aktiviti yang terakhir dan penurunan tekanan separa oksigen dalam darah arteri dianggap paling jelas. Juga, pada pesakit dengan PH, peningkatan ketara dalam ekspresi faktor hipoksia-inducible jenis 1a dan 2a didapati.

Dalam perkembangan perubahan dalam falang distal jari-jari jenis "drumstick", disfungsi endothelial yang dikaitkan dengan penurunan tekanan separa oksigen dalam darah arteri mungkin mempunyai kepentingan tertentu. Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit dengan GOA, kepekatan serum endothelin-1, ekspresi yang disebabkan terutamanya oleh hipoksia, adalah jauh lebih tinggi daripada orang yang sihat.
Mekanisme pembentukan PG dalam penyakit kronik sukar untuk dijelaskan. penyakit radang usus, yang mana hipoksemia bukan tipikal. Walau bagaimanapun, mereka sering dijumpai dalam penyakit Crohn (dengan kolitis ulseratif mereka tidak tipikal), di mana perubahan pada jari seperti "batang drum" mungkin mendahului manifestasi usus sebenar penyakit ini.

Bilangan sebab yang mungkin menyebabkan perubahan pada falang distal jari mengikut jenis "kaca jam" terus meningkat. Sebahagian daripada mereka sangat jarang berlaku. K. Packard et al. (2004) memerhatikan pembentukan PG pada seorang lelaki berumur 78 tahun yang mengambil losartan selama 27 hari. Fenomena klinikal ini berterusan apabila losartan digantikan oleh valsartan, yang membolehkan kita mempertimbangkannya tindak balas yang tidak diingini untuk keseluruhan kelas penyekat reseptor angiotensin II. Selepas bertukar kepada captopril, perubahan pada jari benar-benar mundur dalam tempoh 17 bulan. .

A. Harris et al. mendapati perubahan ciri dalam falang distal jari pada pesakit dengan sindrom antiphospholipid primer, sementara tiada tanda-tanda lesi trombotik pada katil vaskular pulmonari dikenal pasti dalam dirinya. Pembentukan PG juga telah diterangkan dalam penyakit Behçet, walaupun tidak dapat diketepikan sepenuhnya bahawa penampilan mereka dalam penyakit ini adalah tidak sengaja.
PG dianggap antara kemungkinan penanda tidak langsung penggunaan dadah. Dalam sesetengah pesakit ini, perkembangan mereka mungkin dikaitkan dengan variasi kerosakan paru-paru atau ciri IE penagih dadah. Perubahan dalam falang distal jari seperti "batang gendang" diterangkan pada pengguna bukan sahaja intravena, tetapi juga ubat yang disedut, sebagai contoh, perokok hashish.

Dengan peningkatan kekerapan (sekurang-kurangnya 5%), PG didaftarkan dalam orang yang dijangkiti HIV. Pembentukan mereka mungkin berdasarkan pelbagai bentuk yang berkaitan dengan HIV penyakit pulmonari, tetapi fenomena klinikal ini diperhatikan pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan paru-paru yang utuh. Telah ditetapkan bahawa kehadiran perubahan ciri pada falang distal jari dalam jangkitan HIV dikaitkan dengan bilangan limfosit positif CD4 yang lebih rendah dalam darah periferal; Di samping itu, radang paru-paru limfositik interstisial lebih kerap direkodkan pada pesakit sedemikian. Dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV, kemunculan PG adalah petunjuk yang berkemungkinan tuberkulosis pulmonari, yang mungkin walaupun tanpa ketiadaan Mycobacterium tuberculosis dalam sampel kahak.

Bentuk utama GOA yang dipanggil, tidak dikaitkan dengan penyakit organ dalaman, diketahui, selalunya mempunyai sifat kekeluargaan (sindrom Touraine-Solant-Gole). Ia didiagnosis hanya selepas mengecualikan kebanyakan punca yang boleh menyebabkan penampilan PG. Pesakit dengan bentuk utama GOA sering mengadu sakit di kawasan falang yang berubah dan berpeluh meningkat. R. Seggewiss et al. (2003) memerhatikan GOA primer yang melibatkan jari sahaja anggota bawah. Pada masa yang sama, apabila mewujudkan kehadiran PG dalam ahli keluarga yang sama, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan bahawa mereka telah mewarisi. kecacatan kelahiran jantung (contohnya, paten ductus botellus). Pembentukan perubahan ciri pada jari boleh berterusan selama kira-kira 20 tahun.

Menyedari punca perubahan pada falang distal jari mengikut jenis "drumstick" memerlukan diagnosis pembezaan pelbagai penyakit, di antaranya kedudukan utama diduduki oleh mereka yang berkaitan dengan hipoksia, i.e. DN dan/atau kegagalan jantung yang ditunjukkan secara klinikal, serta tumor malignan dan subakut IE. Penyakit paru-paru interstisial, terutamanya ELISA, adalah salah satu punca PG yang paling biasa; keterukan fenomena klinikal ini boleh digunakan untuk menilai aktiviti kerosakan paru-paru. Pembentukan pesat atau peningkatan keterukan GOA memerlukan pencarian untuk kanser paru-paru dan tumor malignan yang lain. Pada masa yang sama, seseorang harus mengambil kira kemungkinan kemunculan fenomena klinikal ini dalam penyakit lain (penyakit Crohn, jangkitan HIV), di mana ia boleh berlaku lebih awal daripada gejala tertentu.

Kesusasteraan1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Alveolitis fibrosing idiopatik dan kanser bronkiolo-alveolar // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Topeng" endokarditis infektif subakut // Ter. gerbang. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Jari Hippocrates: kepentingan klinikal, diagnosis pembezaan // Klin. sayang. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Perwakilan moden mengenai patogenesis alveolitis fibrosing // Ter. gerbang. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF)-A dan faktor pertumbuhan terbitan platelet (PDGF) memainkan peranan penting dalam patogenesis clubbing digital // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pembalikan clubbing digital selepas pemindahan paru-paru dalam pesakit fibrosis sista: petunjuk kepada patogenesis clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Kelaziman clubbing digital dalam karsinoma bronkogenik oleh indeks digital baharu // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Jari Hippocratic dalam penyakit Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Clubbing digital boleh balik dalam leukemia myeloid akut // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing dalam jangkitan virus immunodeficiency manusia // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Sindrom paraneoplastik dalam 68 kes karsinoma paru-paru bukan sel kecil yang boleh direseksi: bolehkah mereka membantu dalam pengesanan awal? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Menyatukan jari dalam ketagihan heroin // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing dalam penyakit Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kepentingan clubbing jari dalam asbestosis // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Etiologi clubbing dan osteoarthropathy hipertropik // Eur. J. Clin. melabur. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenik clubbing jari // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Osteoarthropathy hipertropik sebagai penunjuk untuk karsinoma bronkial // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Sindrom reumatik paraneoplastik // Amalan Terbaik Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Sindrom hepatopulmonari // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Clubbing digital yang dikaitkan dengan polimiositis dan penyakit paru-paru interstisial // Dada. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M. J., Starassborg C.P. Hipertensi portopulmonari dan sindrom hepatopulmonari // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Genggaman jari dan percambahan otot licin dalam perubahan fibrotik dalam paru-paru pada pesakit dengan fibrosis pulmonari idiopatik // Dada. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Sianosis pusat dan clubbing pada wanita selepas bersalin berumur 18 tahun yang mengalami strok // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Sindrom hepatopulmonari dengan hipoksemia progresif sebagai petunjuk untuk pemindahan hati: laporan kes dan kajian literatur // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Osteoarthropathy hipertropik utama keluarga yang dikaitkan dengan penyakit jantung kongenital // Cardiol. Muda. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing dalam pneumonitis hipersensitiviti. Kelazimannya dan kemungkinan peranan prognostik // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pembalikan clubbing digital selepas pemindahan paru-paru // Catur. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Faktor pertumbuhan endothelial vaskular dan osteoarthropathy hipertropik // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.S. Clubbing: kemas kini mengenai diagnosis, diagnosis pembezaan, patofisiologi, dan kaitan klinikal // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Kelab digital dan kanser paru-paru // Dada. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Pasukan Petugas ESC. Garis Panduan ESC mengenai pencegahan, diagnosis dan rawatan endokarditis infektif // Eur. Hati J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Osteoarthropathy hipertropik utama (Touraine - Solente - Sindrom Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Kajian mengenai osteoarthropathy hipertropik dan clubbing digital // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Gatal jari dalam sarcoidosis // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Hubungan antara clubbing digital dan tahap hormon pertumbuhan serum pada pesakit dengan kanser paru-paru // Monaldi Arch. Dada Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Kehalusan struktur dasar kuku ini menarik minat Hippocrates, yang menggambarkan fenomena jari yang menyerupai drumsticks pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung kongenital pada abad ke-4 SM. Fenomena ini kelihatan sebagai kuku yang lebar, agak tebal, permukaan licin dan terlalu cembung yang menyerupai cermin mata. miliknya pakar perubatan dipanggil "Hipokrat".

Faktor etiologi

Ciri-ciri yang sama diperhatikan pada pesakit yang didiagnosis dengan patologi sistem kardiovaskular, kecacatan jantung kongenital, dan endokarditis. Keadaan ini dikaitkan dengan kekurangan oksigen yang memasuki badan.
Diperhatikan dalam tuberkulosis pulmonari kronik, kanser paru-paru.
Apabila terdapat gangguan peredaran darah di bahagian kaki, kuku kadang-kadang memperoleh warna kebiruan atau, sebaliknya, menjadi kuning, dan alur melintang atau membujur biasa muncul di permukaannya. Dalam sesetengah kes, kuku dipisahkan dari dasar kuku berhampiran tepi bebas dan membentuk poket subungual atau bergerak jauh dari jari sepenuhnya.
Mereka sangat terjejas oleh demam merah. 7 minggu selepas jangkitan, alur, lubang dan rabung terbentuk secara melintang dan membujur berhampiran pangkal kuku. Dengan sirosis hati, plat menjadi rata, ia dihiasi dengan alur membujur, dan gangguan pigmentasi berlaku: ia menjadi putih (seperti batu opal) atau warna kaca beku muncul. Lubang-lubang pada kuku sedemikian sukar untuk dibezakan.
Patologi buah pinggang juga menyumbang kepada pembentukan bintik-bintik nipis: jalur melintang putih dan coklat.
Dengan gangguan endokrin, kuku biasanya dapat dipisahkan dari katil.
Warna pucat adalah simptom anemia kekurangan zat besi.
Perubahan warna juga mungkin berlaku semasa mengambil ubat tertentu. Antimalaria, tetrasiklin, sediaan yang diperbuat daripada perak, arsenik, merkuri, dan fenolftalein mengubah warna.
Permatang membujur, seperti rantai manik, ketinggian pada satah kuku sering berlaku dengan poliartritis.
Saiz kulit yang berlebihan dan pembelahan melintang plat sering menunjukkan kehadiran lichen planus.
Perubahan kuku yang serius dan perubahan pada kulit di sekeliling katil terbentuk semasa. Lekukan titik terbentuk di permukaan (bermula dari lubang). Dengan pelbagai formasi yang terakhir, seperti bidal, kuku kelihatan kasar dan berbintik-bintik. Dalam sesetengah kes, plat horny dipisahkan dari katil. Dalam varian lain, kuku bertukar warna (kepada kusam, putih matte), bentuk dan menebal.
Bintik putih bertitik kecil yang muncul di kawasan detasmen dari kulit kuku menunjukkan: terdapat masalah dalam badan yang dikaitkan dengan gangguan metabolik, atau kekurangan sebarang vitamin. Penerimaan kompleks vitamin membawa kepada kehilangan bintik-bintik berbutir apabila bahagian baru kuku tumbuh.
DALAM badan perempuan Semasa menopaus, penstrukturan semula diperhatikan. Ini juga menjejaskan kuku, kerana gangguan metabolisme kalsium berlaku di sana. Mengambil kompleks vitamin dan mineral khas membawa kepada kehilangan manifestasi tersebut.
Penipisan dan pemisahan plat horny juga berlaku pada wanita hamil semasa penyusuan.
Mereka yang kerap melawat tempat mandi awam dan kolam renang sering menghadapi jangkitan kulat pada plat kuku. Keretakan dan luka pada kulit, penurunan kebolehan imun badan menyumbang kepada penembusan kulat, yang sesuai untuk keadaan mikroklimat lembap. Pada asasnya, manifestasi awal adalah keruh di pinggir luar plat kuku, di mana pengumpulan warna putih atau kuning dengan bau yang tidak menyenangkan muncul, plat menjadi kuning, menebal, dan mengelupas. Ia menjadi mustahil untuk memotong kuku kerana ia sangat hancur. Ubat-ubatan yang ditetapkan oleh pakar dermatologi membantu menghilangkan kulat. Dan untuk mengelakkan jangkitan, doktor mengesyorkan menutup plat horny dengan varnis tertentu. Di tempat mandi awam, disyorkan untuk menggunakan selipar getah dan elakkan berjalan di saluran dengan air kotor, lap kaki anda dan kawasan interdigital kering.
Keinginan untuk menutup tangan anda supaya tidak menampakkan kuku anda membimbangkan pakar neurologi, kerana tabiat menggigit kuku adalah tanda beberapa penyakit saraf. Kaki tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik telah dijumpai untuk "tikus"; ia dilekatkan pada kuku yang longgar. Dalam sesetengah kes, urutan jari dan mandi air suam boleh membantu.
Kadang-kadang kuku "Hippocratic" adalah keturunan atau kongenital, yang tidak dikaitkan dengan sebarang bentuk patologi.

Gejala drumsticks (jari gendang, jari Hippocratic)- penebalan berbentuk kelalang falang terminal jari dan kaki dalam penyakit kronik jantung, paru-paru, dan hati dengan ubah bentuk ciri plat kuku dalam bentuk cermin mata. Dalam kes ini, sudut antara lipatan kuku posterior dan plat kuku, apabila dilihat dari sisi, melebihi 180°. Tisu antara kuku dan tulang di bawahnya menjadi span, supaya apabila anda menekan pada pangkal kuku, anda merasakan plat kuku bergerak. Pada pesakit dengan drumsticks, apabila kuku tangan bertentangan diletakkan bersama-sama, jurang antara mereka hilang (gejala Shamroth).

Jari gendang tidak penyakit bebas, tetapi mewakili tanda yang agak bermaklumat penyakit lain dan proses patologi.

Gejala ini nampaknya pertama kali diterangkan oleh Hippocrates, yang menerangkan salah satu nama untuk gejala drumstick - jari Hippocrates (Digiti hippocratici).

Etiologi

Patogenesis

Kepentingan klinikal

Apabila gejala ini muncul, pemeriksaan lengkap dan menyeluruh pesakit diperlukan untuk menentukan punca kejadiannya.

Sindrom "Drumstick" ialah penebalan plat kuku yang ditanda dengan jelas dalam bentuk cembung, samar-samar mengingatkan cermin mata melengkung. Dari kejauhan, nampaknya hujung jari seseorang kelihatan ditiup dengan belon besar, yang terdapat dalam spesies individu katak air atau letakkan bidal bulat pada mereka. Oleh kerana persamaannya dengan permukaan dail, penyakit ini sering dipanggil sindrom "kaca jam tangan".

Bagaimana?

Transformasi permukaan kuku yang diterangkan di atas berlaku akibat pengubahsuaian tisu yang terletak di antara plat kuku dan tulang. Tisu tumbuh, tetapi tulang itu sendiri tetap tidak berubah.

"Drumsticks" boleh berlaku pada kedua-dua lengan dan kaki. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, seperti ikan yang membusuk dari kepala, sindrom mula berkembang dari jari. Pada permulaan penyakit, sudut antara plat kuku dan lipatan kuku posterior (dikenali sebagai "sudut Lovibond") menjadi kira-kira seratus lapan puluh darjah, kemudian meningkat (perlu diperhatikan bahawa norma adalah seratus dan enam puluh darjah). Pada peringkat terakhir perkembangan, falang kuku menonjol hampir separuh saiz kuku. Ini disertai dengan rasa tidak selesa yang berterusan.

Bila?

Sindrom Drumstick boleh berlaku pada mana-mana umur. Jika kanak-kanak menghidap penyakit sedemikian, kemungkinan besar ia disebabkan oleh sesetengah orang kecacatan kelahiran(selalunya membawa kepadanya, sebagai contoh, penyakit jantung). Pada orang dewasa, sindrom "kaca jam tangan" boleh berlaku akibat beberapa jenis penyakit: paru-paru, gastrousus, kardiovaskular. Terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan "stik drum" dalam perokok tegar, kerana paru-paru kumpulan orang ini agak lemah. Orang yang menderita sirosis hati, kanser paru-paru bronkogenik, pelbagai penyakit paru-paru purulen kronik, dan fibrosis kistik juga boleh dianggap berisiko.

Jika anda mendapati simptom sebegini, anda perlu segera berjumpa doktor untuk mendapatkan rawatan yang lengkap pemeriksaan kesihatan dan mengenal pasti punca penyakit. Di klinik Pusat Pulmonologi anda akan diberikan penjagaan berkualiti tinggi dan akan menjalani pemeriksaan menyeluruh, kerana untuk merawat masalah ini adalah penting untuk menentukan puncanya dengan tepat. Di hospital, anda mesti menjalani x-ray untuk menentukan sama ada ini benar-benar sindrom yang diterangkan di atas atau akibat daripada osteoarthropathy keturunan kongenital, perbezaan asasnya ialah transformasi tulang.

Diagnostik:

mengambil anamnesis;
Ultrasound organ penting (paru-paru, hati, jantung);
x-Ray dada;
imbasan CT;
ECG dan ultrasound sistem kardiovaskular;
kajian fungsi pernafasan luaran;
penentuan komposisi gas darah;
analisis umum darah;
analisis air kencing am.

Rawatan:

Doktor boleh memilih program rawatan individu berdasarkan keputusan penyelidikan makmal, diagnosis dan keterukan penyakit. Doktor boleh menetapkan antibiotik, anti-radang, imunomodulator, ubat antivirus, serta terapi vitamin, fisioterapi, diet, infusi atau terapi saliran. Perkara utama untuk anda adalah dengan segera mendapatkan bantuan perubatan daripada pakar berpengalaman di Pusat Pulmonologi untuk mengetahui sebab-sebab yang menyebabkan kemunculan "cermin mata".

Untuk pengetahuan anda:

Sindrom Drumstick sering dipanggil "jari Hippocrates," tetapi doktor Yunani kuno yang terkenal tidak mempunyai penyakit sedemikian. Hippocrates hanyalah saintis pertama yang menggambarkan penyakit ini, dan selama lebih daripada dua ribu tahun sejarah, perubatan telah mahir menangani "cermin mata".