Kaart ontwerp. IV

Medisch dossier van een tandheelkundige patiënt

Zo'n document bevat alle noodzakelijke informatie over de patiënt, de toestand van zijn tanden, beet, behandelmethoden, soorten ziekten, net als een medisch dossier. Röntgenmetingen zijn ook op de kaart opgenomen.

Dit is een bijzonder nieuw document. Elke tandheelkundige kliniek moet voor elke patiënt een dergelijke kaart afgeven. De beheerder vult de persoonlijke gegevens van de cliënt in en de tandarts voert de juiste gegevens in de kaart zelf in.

Medisch dossierformulier voor tandheelkundige patiënten

De wetgeving van de Russische Federatie is vastgesteld een bepaalde vorm 043у voor kaart tandheelkundige patiënt. Alle andere soorten records worden als niet-officieel beschouwd, zonder wettelijke macht.

Uittreksel uit het medisch dossier van een tandheelkundige patiënt

Om een ​​dergelijk uittreksel te verkrijgen, moet u een tandheelkundige kliniek bezoeken, een aanvraag indienen en een verzoek indienen. Dan zal het enige tijd duren om het document te voltooien. Heeft u met spoed een uittreksel nodig? Geen tijd om te wachten? Wij staan ​​klaar om u te helpen.

Bij ons kunt u een uittreksel uit een medisch dossier, een medisch dossier van een opgenomen patiënt, kopen. We zullen dit snel doen, het document zal echt zijn en u kunt het aan elke instelling presenteren.

Koop de medische kaart van een tandheelkundige patiënt

Wij bieden aan om een ​​tandheelkundige patiëntenkaart te kopen. Zo'n kaart heeft alle graden van bescherming, ondertekend door echte artsen. Het kan op elk moment worden gepresenteerd medische instelling. Als u zo’n kaart heeft, kunt u de behandeling voortzetten waarmee u eerder bent begonnen.

Het invullen van een medisch dossier voor een tandheelkundige patiënt

Alleen een medische instelling die tandheelkundige diensten verleent, heeft het recht een dergelijk document in te vullen. Voorkant De kaarten worden voorbereid door de beheerder, alle daaropvolgende invoer wordt gedaan door de artsen. Elke notitie moet leesbaar worden geschreven en worden bevestigd door de handtekening en het zegel van de arts.

Medisch dossier van een tandheelkundige patiënt 2015

Dit jaar kunnen alleen kaarten die voldoen aan monster 043u officieel worden gebruikt. Alle andere opties hebben geen juridische kracht. Voor elke patiënt moet een tandheelkundig medisch dossier, formulier 043u, worden aangemaakt.

Nieuw medisch dossier voor een tandheelkundige patiënt

Er zijn onvoorziene situaties in het leven waarin een bepaald document dringend nodig is. Bijvoorbeeld een medisch dossier van een tandartspatiënt, ziekteverlof. Wij bieden aan om voor elke persoon een authentiek document te maken. Deze service wordt snel verleend; het opgemaakte document wordt per koerier afgeleverd en persoonlijk overhandigd.

Medische kaart van een tandheelkundige patiënt in Moskou

Bij ons kunt u een medisch dossier voor een tandartspatiënt bestellen. De aanvraag kan telefonisch worden ingediend, verzonden per e-mail of kom naar ons. Voor een tandartspatiënt geven wij zelfstandig een medische kaart af, formulier 043u. Wanneer het document is afgegeven, uitgevoerd en goedgekeurd door de huidige artsen, belt onze beheerder u terug. Wij organiseren zelf de bezorging in Moskou, u kiest een geschikte plaats.

Koop certificaat 043у

Een kind dat op kamp gaat heeft zo'n attest 043u nodig, en ook een attest voor het kamp (formulier 079/u). Om deze te ontvangen, moeten u en uw kind naar de tandarts gaan. Maar is het de moeite waard om de baby te verwonden?

Wij bieden u aan om certificaat 043у zeer goedkoop te kopen. U moet ons bellen en een bestelling plaatsen. Op dezelfde dag levert de koerier het document af op de door u aangegeven locatie.

Ons team bestaat uit ervaren tandartsen die altijd voor u klaar staan. Daarom zijn de medische dossiers, uittreksels en certificaten die we hebben opgesteld echt, gecertificeerd door de zegels en handtekeningen van bestaande artsen. U kunt ze veilig aan elke overheidsinstantie voorleggen.

Normen voor kaartontwerp (Moskou)

1). Middelgrote cariës:

Klachten: kortdurende pijn door koud, zoet eten.....(tandformule)

Objectief gezien: op…..(naam) oppervlak…..(tandformule) is carieus

caviteit..... Zwarte klasse, gemaakt van verzacht dentine. Het sonderen is pijnlijk langs de dentine-glazuurgrens. Kortdurende pijn door temperatuurprikkels. Percussie is negatief.

Behandeling: onder plaatselijke verdoving (................................... (naam)) en

infiltratie (geleiding) anesthesie (…… (naam)) wordt gevormd

en de holte werd behandeld met medicijnen. ….(beschrijving van de

manipulaties - vullen (aantal oppervlakken). restauratie, lipje etc., met naam van het materiaal en kleuraanduiding)

2).Diepe cariës:

Klachten: de aanwezigheid van een carieuze holte, binnendringen van voedsel, kortdurende pijn door verkoudheid in.....(tandformule).

Objectief gezien: op….(naam) oppervlak…(tandformule) bevindt zich een carieuze holte,…..volgens Black, gevuld met verzacht dentine. Het sonderen is licht pijnlijk langs de gehele bodem van de carieuze holte. Kortdurende pijn door temperatuurprikkels. Percussie is negatief.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (.... (naam)) en

Infiltratie (geleiding) anesthesie (….. (naam)) wordt gevormd

en de holte werd behandeld met medicijnen. Medisch kussen.. (Naam).

Isolerende pakking…. (Naam). (beschrijving van de uitgevoerde manipulaties - vullen, restauratie, inleggen, enz., met de naam van het materiaal en een indicatie van de kleur). Schuren,

polijsten

3).Exacerbatie van chronische pulpitis.

Klachten: Pulserende, langdurige pijn, verergerd door temperatuurprikkels in... (tandformule). Nachtelijke pijn.

Objectief: op…. (naam) oppervlak...(tandformule) carieuze holte gevuld met verzacht dentine, vullingsresten, voedselresten. Sonderen is op een gegeven moment zeer pijnlijk. Bij onderzoek bloedt de pulpa. Temperatuurstimuli veroorzaken scherpe, sporenpijn. Percussie is negatief.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving….(naam) en

met infiltratie (geleidings)anesthesie….. (naam) wordt de tandholte geopend. Amputatie, uitroeiing. Wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm).... ISO..... Verzegeld (beschrijving van materialen en technologie)

Tweede bezoek: geen klachten

Behandeling: ....(beschrijving manipulaties, pin, pakking, vulling, restauratie, tabje met aanduiding materialen en kleur)

4).Chronische vezelige pulpitis.

Klachten: de aanwezigheid van een carieuze holte, periodieke spontane pijn in.. (tandformule).

Objectief: Op...(naam) oppervlak...(tandformule) bevindt zich een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte. Het onderzoeken is enigszins pijnlijk. Bij het onderzoeken van de pulp bloedt. Percussie is negatief.

Behandeling: Onder toepassing van anesthesie...(naam) en infiltratie (geleidings)anesthesie...(naam) wordt de tandholte geopend. Amputatie, uitroeiing. Wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm).... ISO..... Verzegeld...(beschrijving van materialen en technologie).

RVG-controle: het wortelkanaal wordt gelijkmatig en strak afgesloten over de gehele lengte tot aan de fysiologische opening. Tijdelijk verband.

Tweede bezoek:

Geen klachten.

Objectief gezien: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief.

Behandeling: ... (Beschrijving van manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, inlay, aanduiding van materialen en kleur)

5).Chronische gangreneuze pulpitis.

Klachten: Pijn door warm eten, aanwezigheid van een carieuze holte in...(tandformule)

Objectief gezien: op... (naam) oppervlak...(tandformule) is diep carieus

een holte gevuld met grijze inhoud die communiceert met de tandholte.

Het onderzoeken van wortelkanalen is pijnlijk.

Behandeling: Onder toepassing van anesthesie...(naam) en infiltratie (geleidings)anesthesie...(naam) wordt de tandholte geopend. Amputatie, uitroeiing. Wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm).... ISO..... afgedicht..

.(beschrijving van materialen en technologie).

RVG-controle: het wortelkanaal wordt gelijkmatig en strak afgesloten over de gehele lengte tot aan de fysiologische opening. Tijdelijk verband.

Tweede bezoek:

Geen klachten

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief. Behandeling:...(beschrijving manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, inlay, aanduiding van materialen en kleur)

6).Chronische hypertrofische pulpitis.

Klachten: Lichte pijn door mechanische prikkels, bloedingen

...(tandformule).

Objectief: Op het (naam) oppervlak....(tandformule) bevindt zich een diepe carieuze holte gevuld met granulatieweefsel. Bij sonderen is de pulpa licht pijnlijk en bloedt.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (naam) en

Infiltratie (geleiding) anesthesie (naam) opent de tandholte. Amputatie, uitroeiing. De wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm).... ISO..... verzegeld (beschrijving van materialen en technologie).

RVG-controle: Het wortelkanaal wordt gelijkmatig en strak afgesloten over de gehele lengte tot aan de fysiologische opening. Tijdelijk verband.

Tweede bezoek:

geen klachten

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief. Behandeling: .(beschrijving manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, inlay, aanduiding materialen en kleur)

7).Exacerbatie van chronische parodontitis.

Klachten over constante pijn, verergerd door het bijten, het gevoel van een ‘volwassen tand’.

Objectief gezien: op het (naam) oppervlak....(tandformule) bevindt zich een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte. Het onderzoeken is pijnloos. Percussie is scherp positief.

Infiltratie (geleiding) anesthesie (naam) opent de tandholte. Evacuatie van de inhoud van wortelkanaal. Wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm).... ISO.... Tijdelijk

Tweede bezoek:

Geen klachten.

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (naam) en infiltratie (geleidings)anesthesie (naam), verwijdering van het tijdelijke verband. Medische behandeling van wortelkanalen. De wortelkanalen worden gevuld (beschrijving materialen en techniek).

RVG-controle. Het wortelkanaal wordt over de gehele lengte tot aan de fysiologische opening gelijkmatig en strak afgesloten. Tijdelijk verband.

Derde bezoek:

Geen klachten

Objectief: het tijdelijke verband blijft behouden, de percussie is negatief.

Behandeling: (beschrijving manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, inlay, aanduiding materialen en kleur)

8).Chronische fibreuze parodontitis.

Klachten: de aanwezigheid van een carieuze holte in...(tandformule) binnendringen van voedsel.

Objectief gezien: op het (naam) oppervlak....(tandformule) bevindt zich een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte. Het onderzoeken is pijnloos. Percussie is negatief. Er is geen pijn door temperatuurprikkels.

RVG: verwijding van de parodontale kloof.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (naam) en

Infiltratie (geleiding) anesthesie (naam) opent de tandholte. Evacuatie van de inhoud uit het wortelkanaal. Wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm).... ISO.... Tijdelijk verband.

Tweede bezoek.

geen klachten.

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (naam) en

infiltratie (geleiding) anesthesie (naam) verwijdering van tijdelijk verband. Medische behandeling van wortelkanalen. Wortel

De grachten zijn afgedicht (beschrijving materialen en techniek). RVG-controle. Het wortelkanaal wordt over de gehele lengte tot aan de fysiologische opening gelijkmatig en strak afgesloten. Tijdelijk verband.

Derde bezoek:

geen klachten

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief. Behandeling: (beschrijving manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, inlay, aanduiding materialen en kleur)

9).Chronische granulerende parodontitis.

klachten: De aanwezigheid van een carieuze holte in...(tandformule), binnendringen van voedsel

Objectief gezien: op het (naam) oppervlak (tandformule) bevindt zich een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte. Het onderzoeken is pijnloos. Percussie is negatief. Er is geen pijn door temperatuurprikkels.

RVG: uitbreiding van de parodontale kloof, in het gebied van de top (welke wortel) is er een focus van vernietiging met onduidelijke contouren.

Behandeling: Onder toepassing van anesthesie (naam) en infiltratie (geleidings)anesthesie (naam) wordt de tandholte geopend. Evacuatie van de inhoud uit het wortelkanaal. De wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (koevoet).... ISO.... Tijdelijk

Tweede bezoek:

geen klachten.

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief. Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (naam) en infiltratie (geleidings)anesthesie (naam). Verwijdering van het tijdelijke verband. Medische behandeling van wortelkanalen. Wortelkanalen zijn verzegeld..........(beschrijving van materialen en technologie)

RVG-controle: het wortelkanaal wordt gelijkmatig en strak afgesloten over de gehele lengte tot aan de fysiologische opening, tijdelijk verband.

Derde bezoek:

geen klachten

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief. Behandeling: ..(beschrijving manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, inlay, aanduiding materialen en kleur)

10).Chronische granulomateuze parodontitis.

Klachten: De aanwezigheid van een carieuze holte in.... (tandformule) voedselindringing.

Objectief: op (naam) oppervlak... (tandformule), diep carieus

holte die communiceert met de holte van de tand. Het onderzoeken is pijnloos. Percussie is negatief. Er is geen pijn door temperatuurprikkels.

RVG: Verbreding van de parodontale kloof, in het gebied van de top.... (welke

wortel) brandpunt van vernietiging met duidelijke contouren met een diameter van .. (mm)

Behandeling: Onder toepassing van anesthesie......(naam) en infiltratie (geleiding)....(naam) wordt de tandholte geopend. Evacuatie van de inhoud uit het wortelkanaal. De wortelkanalen worden mechanisch en medicinaal behandeld. Lengte (mm)....ISO.tijdelijk verband.

Tweede bezoek:

geen klachten.

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief.

Behandeling: Onder plaatselijke verdoving (naam) en

infiltratie (geleiding) anesthesie (naam) verwijdering van het tijdelijke verband. Medische behandeling van wortelkanalen. Wortel

De grachten zijn afgedicht (beschrijving materialen en techniek).

RVG-controle. Het wortelkanaal wordt over de gehele lengte gelijkmatig en strak afgesloten tot aan de fysiologische opening.

Derde bezoek:

geen klachten

Objectief: het tijdelijke verband is bewaard gebleven. Percussie is negatief. Behandeling: .....(beschrijving manipulaties: pin, pakking, vulling, restauratie, lipje met aanduiding van materialen en kleur)

Gemiddelde cariës

klachten : voor de aanwezigheid van een carieuze holte in het gebied…………… snel voorbijgaande pijn door chemische irriterende stoffen.

Sf/ loc . : in het gebied van …………… bevindt zich een carieuze holte van gemiddelde diepte met verzacht gepigmenteerd dentine, het sonderen van de grens tussen glazuur en dentine is pijnlijk.

Diepe cariës

klachten :: voor de aanwezigheid van een carieuze holte in het gebied van ……………, pijn door chemische en thermische irriterende stoffen, die snel verdwijnt na verwijdering van de irriterende stof.

Sf/1os.: in het gebied van …………… is er een diepe carieuze holte met verzacht gepigmenteerd dentine, sonderen is pijnlijk in het gebied van de bodem van de carieuze holte, de reactie op thermische stimulatie is positief en gaat snel over.

Chronische pulpitis

klachten : voor de aanwezigheid van een carieuze holte in het gebied van ……………, pijn door thermische irriterende stoffen en wanneer voedsel in de carieuze holte terechtkomt.

Sf/1os.: In het gebied van …………… bevindt zich een diepe carieuze holte gevuld met verzacht gepigmenteerd dentine, het sonderen is pijnlijk in het gebied van de bodem van de carieuze holte. Onderzoek bracht een blootliggende pulpahoorn aan het licht. De reactie op thermische stimuli is positief.

Exacerbatie van chronische pulpitis

klachten : voor spontane paroxysmale, nachtelijke pijn met bestraling naar het gebied ……………. Uit de anamnese: voorheen waren er pijnen van spontane aard.

Sf/1os.: .: In het gebied …………… bevindt zich een diepe carieuze holte die in verbinding staat met de tandholte. sonderen is zeer pijnlijk. De reactie op thermische stimuli is positief, de kleur van de tand verandert niet.

Chronische fibreuze parodontitis wordt opgemerkt

klachten : voor de aanwezigheid van een diepe carieuze holte in het gebied…………… Uit de anamnese: af en toe wordt deze gekenmerkt door lichte pijn bij het bijten.

Sf/1os.: In het gebied…………… bevindt zich een diepe carieuze holte die in verbinding staat met de tandholte. het onderzoeken van de ingang van de holte is pijnloos, percussie is pijnloos. de tand is verkleurd. Op Rg: verwijding van de parodontale kloof in het gebied van de worteltop.

Chronische granulomateuze parodontitis

klachten : voor de aanwezigheid van een diepe carieuze holte in het gebied …………… Verandering in tandkleur. Uit de anamnese: af en toe is er gevoeligheid in de kaak en lichte pijn bij het bijten.

Sf/1os.: In het gebied: …………… diepe carieuze holte die in verbinding staat met de tandholte. Het onderzoeken van de ingang van de holte is niet pijnlijk. Bij palpatie op het tandvlees c

Er is een pijnlijke uitdroging van het vestibulaire oppervlak. Percussie lichtjes

pijnlijk. Op Rg: in het gebied van de worteltop bevinden zich duidelijk gedefinieerde, rondvormige botweefseldepressies ter grootte van …….

Chronische granulerende parodontitis

klachten : voor de aanwezigheid van een diepe carieuze holte in het gebied van ……………. De geschiedenis toont af en toe pijn bij het bijten, periodieke vorming van een fistel in het gebied……..

Sf/1os.: In het gebied……………een diepe carieuze holte die communiceert met de tandholte. De tand is verkleurd. Het onderzoeken is pijnloos. Percussie is licht pijnlijk. Op het slijmvlies in het gebied………… bevindt zich een fistelkanaal met etterende compartimenten. Op Rg: in het gebied van de worteltop is er een focus van vernietiging van botweefsel met gecorrodeerde contouren.

Exacerbatie van chronische parodontitis

klachten : voor pijnlijke pijn in het gebied…………… Scherpe pijn bij het bijten op een tand.

Sf/1os.: .: In het gebied …………… bevindt zich een diepe carieuze holte die in verbinding staat met de tandholte. sonderen is pijnloos. Percussie is zeer pijnlijk. Slijm erin

gebied……… hyperemisch, licht gezwollen. Rg volgens het formulier.

Medische kaart tandheelkundige patiënt - dit is een document om de patiënt te identificeren. Het medisch dossier beschrijft de kenmerken van de aandoening en veranderingen in de gezondheid ervan.

Alle medische dossiergegevens worden ingevuld door een arts en bevestigd door instrumentele, laboratorium- en hardware-onderzoek. Bovendien weerspiegelt het medisch dossier alle kenmerken en stadia van de behandeling.

Voor elke tandheelkundige patiënt worden verschillende documenten opgesteld, waaronder geïnformeerd vrijwillige toestemming op tandarts behandeling, toestemming voor de verwerking van persoonlijke gegevens en het medisch dossier van de tandheelkundige patiënt.

Er werd ons verteld over de regels voor hun registratie bij de RaTiKa tandheelkundige kliniek (Ekaterinburg).

Medisch dossier van een tandheelkundige patiënt

Op 4 oktober 1980 werd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 1030 van de USSR formulier 043/u goedgekeurd, dat specifiek bedoeld was voor het bijhouden van gegevens over tandheelkundige patiënten.

Tandartsen waren verplicht zich strikt aan dit formulier te houden, maar al in 1988 werd bovengenoemde bestelling geannuleerd. Sindsdien is er geen wet meer uitgevaardigd die tandartsen verplicht een specifiek medisch dossier te gebruiken. Op 30 november 2009 heeft het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie echter een brief uitgegeven waarin het artsen aanbeveelt de oude formulieren te gebruiken om hun activiteiten bij te houden (voor tandartsen - 043/u).

De huidige wetgeving beveelt het gebruik van formulier 043/у aan (maar verplicht dit niet) voor medische dossiers van tandheelkundige patiënten. Het is echter het handigst om patiëntendossiers bij te houden in de juiste tandheelkundige managementprogramma's.

De meeste klinieken gebruiken dit formulier wel, maar transformeren het vaak iets naar een handiger formaat. In plaats van A5 printen ze bijvoorbeeld in A4-formaat of brengen ze andere kleine wijzigingen aan.

Bij het eerste bezoek van de patiënt wordt het medisch dossier van de tandarts ingevuld. tandarts. Persoonlijke informatie (volledige naam, geslacht, leeftijd, enz.) wordt ingevuld door een verpleegkundige of tandartsadministrateur, en de rest van de kaart wordt uitsluitend ingevuld door de behandelende arts.

Regels voor het opmaken van een medische kaart voor een tandheelkundige patiënt door een arts

1. Op de kaart staat informatie over de diagnose en klachten van de patiënt.
2. Na het onderzoek wordt de diagnose in de kaart gezet.
3. Het is mogelijk om de diagnose te verduidelijken of volledig te veranderen. Bij wijzigingen moet de datum worden vermeld.
4. Het is belangrijk om de aanwezigheid van bijkomende ziekten van de patiënt op te merken of die van belang zijn voor tandheelkundige ingrepen, ziekten die hij al heeft geleden.
5. Het is noodzakelijk om te beschrijven hoe de huidige ziekte zich ontwikkelt, inclusief gegevens verkregen tijdens objectief onderzoek, informatie over de beet, de toestand van het slijmvlies, de mondholte, het tandvlees, de alveolaire processen, het gehemelte.
6. röntgenstralen moeten laboratoriumtests ook worden opgenomen in het patiëntendossier.

Elk van hen moet de behandelingsstappen op een aparte bijlage noteren en deze vervolgens op de kaart plaatsen.

Regels voor het bewaren van medische dossiers

• De medische kaart moet te allen tijde bewaard worden; deze wordt niet aan de patiënt thuis gegeven. Maar wij raden u aan de patiënt een speciaal formulier te geven waarop de datum van het volgende bezoek staat vermeld. U kunt het zelf ontwikkelen en op de markt brengen, of er een gebruiken die wordt aangeboden door partnerbedrijven, bijvoorbeeld een tandpastafabrikant.
• De kaart wordt beschouwd als een juridisch document en moet gedurende 5 jaar worden bewaard vanaf de dag waarop de patiënt voor het laatst de tandarts heeft bezocht en hierover een overeenkomstige aantekening op de kaart is gemaakt. Het document wordt vervolgens overgebracht naar het archief.
• De inhoud van medische dossiers moet de mogelijkheid van schending van de vertrouwelijkheid en illegale toegang daartoe voorkomen, dus het is het beste om ze achter slot en grendel te bewaren.

Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor tandheelkundige behandeling

Tandheelkundige diensten zijn opgenomen in de “Lijst bepaalde types medische interventies waarvoor burgers geïnformeerde en vrijwillige toestemming geven bij het kiezen van een arts, en medische organisatie voor de eerstelijnsgezondheidszorg”, die op 23 april 2012 werd goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid en sociale ontwikkeling RF. Door ondertekening van dit document geeft de patiënt aan dat hij vrijwillig een tandheelkundige behandeling ondergaat; de noodzaak van bepaalde ingrepen, waarvan het plan in zijn medisch dossier is voorgeschreven, werd hem gedetailleerd uitgelegd. De cliënt geeft blijk van begrip mogelijke resultaten, bestaande risico's en alternatieve behandelroutes. Hij is op de hoogte van de mogelijke begeleidende effecten van de geplande behandeling (pijn, ongemak, zwelling van het gezicht, gevoeligheid voor kou/warmte, enz.). Ook bevestigt de patiënt dat hij begrijpt dat het behandelplan gedurende het proces kan veranderen.

Het document kan door de patiënt zelf worden ondertekend of vertrouweling(als er een document is dat het recht bevestigt om zijn belangen te vertegenwoordigen).

Toestemming voor de verwerking van persoonsgegevens

Dit document geeft de organisatie het recht om de persoonsgegevens van de patiënt (volledige naam, geboortedatum, soort identificatiedocument, etc.) te verwerken in overeenstemming met de bestaande wetgeving. Als de patiënt minderjarig is, wordt de toestemming voor de verwerking van persoonsgegevens ondertekend door ouders of wettelijke vertegenwoordigers.

Alle materialen aanwezig tandarts"RaTiKa" (Jekaterinenburg). Tekst: Elizaveta Gertner

OKUD-formuliercode ___________

OKPO-instellingscode ______

Medische documentatie

Formulier nr. 043/у

Goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR

04.10.80 Nr. 1030

Naam van de instelling

MEDISCHE KAART

tandheelkundige patiënt

Nee. _____________ 19... ____________

Voor-en achternaam ________________________________________________________

Geslacht (M., V.) ________________________________ Leeftijd ________________________________________________

Adres _________________________________________________________________________

Beroep _____________________________________________________________________

Diagnose ________________________________________________________________________________

Klachten ____________________________________________________________________________________________

Overgedragen en begeleidende ziekten ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ontwikkeling van de huidige ziekte ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Voor de drukkerij!

bij het voorbereiden van een document

A5-formaat

Bladzijde 2 f. Nr. 043/u

Objectieve onderzoeksgegevens, extern onderzoek ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Bijt __________________________________________________________________________________________________

Toestand van het mondslijmvlies, het tandvlees, de alveolaire processen en het gehemelte

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Röntgengegevens, laboratorium onderzoek _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Bladzijde 3 f. Nr. 043/u

Behandelresultaten (epicrisis) _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instructies ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Behandelend arts ___________________________ Afdelingshoofd _____________________

Bladzijde 4 f. Nr. 043/u

Behandeling _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Bladzijde 5 f. Nr. 043/u

enz. naar het einde van de pagina

Het huidige formulier 043 y werd op 4 oktober 1980 ontwikkeld, goedgekeurd en in omloop gebracht. De instantie die het document heeft goedgekeurd, is het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR. Het formulier wordt door poliklinische tandheelkundige instellingen gebruikt als het belangrijkste boekhouddocument voor het vastleggen van gegevens over patiënten en de voortgang van de behandeling.

Voor alle burgers die hulp zoeken, wordt een tandheelkundige patiëntenkaart formulier 043 afgegeven. Het document bestaat in één exemplaar voor elke patiënt. Het aantal specialisten dat heeft deelgenomen aan de behandeling van de patiënt doet er niet toe. Alle gegevens worden op één kaart verzameld.

Kaartformulier 043 y wordt geproduceerd in A5-formaat. Dit is een notitieboekje met een titelpagina en pagina's met kant-en-klare kolommen voor het invoeren van gegevens. Het formulier bevat een contract voor de levering van tandheelkundige diensten, die door de patiënt moet worden ondertekend na het lezen van de tekst van het contract. Titelpagina moet de exacte volledige naam van de instelling bevatten. Elke kaart heeft zijn eigen unieke individuele nummer.

Op het tandheelkundige patiëntenkaartformulier 043 moeten de paspoortgegevens van de patiënt staan. Dit formulier wordt ingevuld bij de inschrijfbalie. De basis zijn documenten waaruit de identiteit van de aanvrager blijkt. De patiënt voert informatie over zijn gezondheid in de kaart in.

Gezondheidsinformatie moet het volgende omvatten: belangrijke parameters, zoals allergieën, bloedgroep en Rh-factor, chronische ziektes interne organen, bestaand hoofdletsel, momenteel ingenomen medicijnen, enz. Het is uiterst belangrijk om zoveel mogelijk informatie te verstrekken. Dit zal de specialist helpen bij het kiezen van de veiligste en meest effectieve behandeling.

De diagnose van tand- en mondziekten kan zowel een visueel onderzoek als een oogonderzoek omvatten Röntgenonderzoek. Bij het gebruik van een röntgenapparaat wordt de patiënt blootgesteld aan straling. Ook de ontvangen stralingsdosis moet op de kaart worden vermeld.

Pagina's met onderzoeksresultaten, gegevens over de diagnose en de voortgang van de behandeling worden ingevuld door specialisten die de relevante procedures uitvoeren. De patiënt moet documenteren dat hij of zij akkoord gaat met het onderzoeks- en behandelplan.

Een belangrijk kenmerk van het invullen van het formulier is de mogelijkheid om de namen van medicijnen in het Latijn op te schrijven. De rest van de informatie wordt alleen in het Russisch ingevoerd. Met de hand ingevoerde tekst moet leesbaar zijn. Correcties worden bevestigd door ondertekening.

Medische kaart 043 y is eigendom van de kliniek.

Volgens de instructies wordt het tandartskaartformulier 043 niet persoonlijk afgegeven. Dit legaal document kan worden gebruikt bij rechtszaken en claims van de patiënt. In een poliklinische tandheelkundige instelling wordt de kaart 5 jaar bewaard. Na het verstrijken van gegeven periode Het formulier wordt overgebracht naar de archieven van de organisatie. De archiefbewaartermijn bedraagt ​​75 jaar.

In tegenstelling tot de meeste gevestigde vormen van medische formulieren is formulier 043 adviserend. Het formulier kan worden aangevuld en aangepast aan de behoeften van een specifieke persoon medische instelling. In drukkerij City Blank is het mogelijk om een ​​dergelijke aanpassing van het formulier te bestellen, rekening houdend met alle wensen van de klant.

Het document kan worden ingekort, aangevuld en kolommen aangepast. Opslaan beschermende functies document, wordt aanbevolen om belangrijke punten van het formulier niet uit te sluiten, bijvoorbeeld een overeenkomst over toestemming voor het verlenen van diensten, gegevens over de primaire diagnose. De volledigheid van de gegevens bevestigt de kwaliteit van de dienstverlening.

U kunt het medisch dossier van een tandheelkundige patiënt kopen in één exemplaar of in een batch van het vereiste volume. Voor instellingen in Moskou en de regio Moskou is bezorging per koerier mogelijk. Niet-standaardformulieren worden na definitieve goedkeuring afgedrukt.

Medisch dossier van een tandheelkundige patiënt
Nr. 27 april 2002
Achternaam, voornaam, patroniem: Ivanov Ivan Ivanovitsj Geslacht mannelijk. Adres Moskou. Leeftijd: 10/01/1966
Telefoonnummers voor contactpersonen: 452-17-73 Beroep: leraar. Diagnose: 1 1 Gemiddeld cariës Klachten over de aanwezigheid van gaatjes, voedselinname, pijn door temperatuurprikkels (duiden op een verandering in tandkleur, esthetisch defect). Eerdere en bijkomende ziekten: beschouwt zichzelf als gezond, of: gelijktijdige somatische cytologie ( hypertone ziekte, allergische reacties, hoofdletsel, hartziekte, longziekte, hepatitis, geslachtsziekte

Onderzoek van de mondholte. Conditie van de tanden. Legende: geen -
O, wortel - ?, cariës - C, pulpitis - R, parodontitis gevuld - P, parodontose - A, mobiliteit - I, II, III (graad), kroon - K, claim. tand - ik

milde ziekten, enz.: acute omstandigheden op het moment van contact!
Ontwikkeling van de huidige ziekte: ging naar de kliniek, geef aan: voor advies over sanitaire voorzieningen van de mondholte, in verband met het verschijnen van een holte, in verband met het opkomende esthetische defect, pijnlijke gevoelens.
Objectieve onderzoeksgegevens, extern onderzoek
De configuratie van de lijn wordt niet gewijzigd, of wordt gewijzigd als gevolg van zwelling van de zachte weefsels in het gebied (specificeer). De huid boven de zwelling is niet van kleur veranderd (veranderd). vouwt gemakkelijk (1vouwt niet). De lymfeklieren niet voelbaar lt;voelbaar). 1-3 vergroot tot 0,5 cm in diameter, mobiel, zachte elastische consistentie (dicht en onbeweeglijk)
Tandheelkundige afzettingen, hun locatie en hoeveelheid:
Bijten (specificeer welke soort) orthognathisch
Toestand van het slijmvlies van de mondholte, het tandvlees, de alveolaire processen en het gehemelte: lichtroze, matig gehydrateerd of: hyperemisch (met een blauwachtige tint) en gezwollen in het gebied van alle tanden of een groep tanden. bloedt bij aanraking.

Röntgenlaboratoriumgegevens Datum (dag, maand, jaar).
Op visiogram 11 is er een defect in het coronale deel 11, ter hoogte van de mediale hoek. De verhouding van de carieuze holte tot de tandholte, de toestand van de parodontale opening; osteoporose of osteoporose van het botweefsel rondom de veroorzakende tand, de aanwezigheid van gebieden met botweefsel die qua dichtheid dicht bij het tandweefsel liggen, de aanwezigheid van gaatjes of andere formaties in het te onderzoeken deel.
Beste patiënt!
Het behandelproces bij de tandarts kan worden beïnvloed door: algemene ziekten Daarom vragen wij u dit formulier zorgvuldig in te vullen.
Wij garanderen dat de informatie die u in de vragenlijst verstrekt alleen wordt gebruikt om een ​​behandeling te selecteren op basis van uw gezondheid en niet beschikbaar zal zijn voor derden.
“*- VRAGENLIJST (ingevuld door de patiënt)
Ik rapporteer het volgende over mijn gezondheidstoestand:
Laatste bezoek aan de tandarts
(geef maand en jaar aan.)
Niet echt

1. Allergieën (medicijnen, voedsel, andere)

1. Bloedgroep_Rh-factor
2. Heeft u last van ziekten:

• hart (angina pectoris, hartkloppingen, kortademigheid)
• nier
• lever
• maagdarmkanaal
• longen (bronchiale astma)

1. Heeft u last van:

• verhoogd bloeddruk
• lage bloeddruk

1. Heeft u last van epileptische aanvallen, flauwvallen of duizeligheid?
2. Langdurige bloeding na bezuinigingen
3. Diabetes
4. Zwangerschap
5. Ingenomen medicijnen (specificeer)
6. Heeft u ooit hoofdletsel gehad?
7. Hepatitis uit het verleden
8. AIDS, geslachtsziekten
9. Terugkerende orale zweren, herpes
10. Bruxisme (nachtelijk tandenknarsen)
11. Ziekten maxillaire sinussen
12. Gebruik je medicijnen?
13. Rook je

1. De contractant verbindt zich ertoe een arts te instrueren.

1. Voer een interview en onderzoek uit bij de KLANT op het met de KLANT overeengekomen tijdstip om een ​​voorlopige diagnose en reikwijdte vast te stellen noodzakelijke behandeling en de KLANT uitgebreid informeren over de resultaten van het onderzoek, waarbij de voorlopige diagnose en het behandelplan in aanmerking worden genomen ambulante kaart KLANT. Op de polikliniek
   Op het schema maakt de KLANT een schriftelijke aantekening over de kennismaking met de voorlopige diagnose, het behandelplan en mogelijke complicaties.
2. De KLANT verbindt zich ertoe de kosten van de acties voorzien in artikel 1.1 van deze overeenkomst te betalen tegen de prijzen van de prijslijst die de KLANT vooraf heeft gelezen.
3. De KLANT gaat ermee akkoord dat het tijdens het vooronderzoek noodzakelijk kan zijn om aanvullende (speciale)

• gecialiseerde) onderzoeksmethoden, door het uitvoeren van radiografische en andere noodzakelijke diagnostische maatregelen die tegen betaling door de AANNEMER worden uitgevoerd. Indien de AANNEMER niet over de juiste technische capaciteiten beschikt, behoudt de AANNEMER zich het recht voor om de KLANT door te verwijzen naar een andere gespecialiseerde medische organisatie.

1. De AANNEMER verbindt zich ertoe:
1. In overeenstemming met de voorlopige diagnose en het behandelplan opgenomen in de polikliniekkaart van de KLANT (clausule 1.1 van overeenkomst nr. /Aot 200_)
2. Arts

1. Bij onverwachte afwezigheid van de behandelende arts op de voor de behandeling aangewezen dag heeft de AANNEMER het recht een andere arts aan te wijzen om de behandeling uit te voeren.
1. De KLANT verbindt zich ertoe:
1. volg alle instructies van de behandelende arts en het medisch personeel op.
2. Verschijn op het geplande tijdstip voor behandeling, overeengekomen met de arts.
3. Zorg voor een goede mondhygiëne en volg geplande medische controles.
4. Betaal voor medische diensten volgens de prijslijst die de KLANT heeft gelezen voordat deze overeenkomst werd gesloten.
2. De KLANT gaat ermee akkoord dat speciale soorten behandelingen worden uitgevoerd door relevante specialisten van de AANNEMER.
3. De AANNEMER is aansprakelijk in geval van niet-nakoming of slechte uitvoering van zijn verplichtingen door zijn schuld.
4. In geval van onenigheid tussen de AANNEMER en de KLANT over de kwaliteit van de geleverde diensten, wordt het geschil tussen de partijen behandeld door de hoofdarts (plaatsvervangend hoofdarts) van de AANNEMER. Als meningsverschillen niet worden opgelost, worden geschillen op de voorgeschreven manier behandeld door commissies van klinische deskundigen en (of) deskundigen van territoriale organisaties van de Dental Association (All-Russisch).
5. Overige voorwaarden Voor alle soorten tandheelkundige diensten, behalve parodontologie, geldt een garantie van 36 maanden, op voorwaarde dat de KLANT regelmatig langskomt preventief onderzoek minstens één keer per zes maanden aan de AANNEMER.

VOORBEELDKAART ONDERHOUD

• Op de polikliniekkaart zijn afkortingen niet toegestaan;
• Wanneer een vulling wordt gevonden, wordt aangegeven op welk oppervlak van de tand deze zich bevindt^;
• Wanneer een holte wordt gevormd, wordt de Black-klasse ervan aangegeven.

Röntgenanalyse

1. Beoordeling van het kroongedeelte van de tand (vorm, contouren, aanwezigheid van carieuze gaatjes, hun relatie tot de tandholte);
2. Tandholte (aanwezigheid, afwezigheid, vorm, grootte, structuur, aanwezigheid van perforaties);
3. Tandwortel (aantal, grootte, vorm, contouren; breuk, perforatie, mate van vorming en resorptie);
4. Wortelkanaal (aanwezigheid, afwezigheid, breedte, vernietiging, kromming, in aanwezigheid van vulmateriaal - vulgraad, buitenlandse lichamen);
5. Conditie van het parodontium (uitbreiding van de parodontale kloof, verlies van botweefsel); F
6. Bot alveolaire processen van de kaken (vernietiging, osteoporose, osteosclerose);
7. Corticale plaat (bewaard, vernietigd);
8. Interalveolaire septa (karakter van contouren, structuur, veranderingen in ruggen).