Farinksin yan duvarı. Farenks anatomisi

FARENKSİN KLİNİK ANATOMİSİ

yutak ağız boşluğu ile yemek borusu arasında bulunan sindirim tüpünün başlangıç ​​kısmını temsil eder. Aynı zamanda farenks, havanın burun boşluğundan gırtlağa geçtiği solunum tüpünün bir parçasıdır.

Farenks, kafatasının tabanından VI. servikal vertebra seviyesine kadar uzanır ve burada yemek borusuna doğru daralır. Yetişkinlerde farenksin uzunluğu 12-14 cm'dir ve servikal omurganın önünde bulunur.

Farenks üst, arka, ön ve yan duvarlara ayrılabilir.

Farinksin üst duvarı- kasa (fornixpharyngis)- oksipital kemiğin baziler kısmı ve sfenoid kemiğin gövdesi bölgesinde kafatasının tabanının dış yüzeyine bağlanır.

Farinksin arka duvarı bitişik prevertebral plaka (laminaprevertebralis) servikal fasya ve beş üst servikal omurun gövdelerine karşılık gelir.

Farinksin yan duvarları iç ve dış karotid arterlere, iç şah damarına, vagusa, hipoglossal, glossofaringeal sinirlere, sempatik gövdeye, hyoid kemiğin büyük boynuzlarına ve tiroid kıkırdak plakalarına yakın konumda bulunurlar.

Farinksin ön duvarı nazofarinks bölgesindeki üst kısımda koana yoluyla burun boşluğu ile iletişim kurar, orta bölümde ise ağız boşluğu ile iletişim kurar.

Faringeal boşlukta üç bölüm vardır (Şekil 3.1):

Üst – yay veya nazofarinks(pars nazalis, epifarinks);

Pirinç. 3.1. Farinksin bölümleri: 1 – nazofarenks; 2 – orofarenks; 3 – laringofarenks

Ortalama - ağız kısmı veya orofarinks(pars oralis, mezofarenks);

Daha düşük - laringeal kısım veya hipofarinks(pars laringea, hipofarinks).

nazofarenks (nazofarenks, epifarings)- farenks kubbesinden sert damak seviyesine kadar bulunur. Birinci servikal omurun çıkıntısı nedeniyle ön-arka boyutu sıklıkla azalır. (Atlanta'da).Ön duvarı işgal edilmiş koana, burun boşluğu ile iletişim kuruyor. Alt burun konkalarının arka uçları seviyesinde her iki taraftaki yan duvarda huni şeklindedir. işitsel tüpün faringeal açıklıkları, farenksin timpanik boşluğa bağlanması. Üstte ve arkada bu açıklıklar sınırlıdır boru silindirleri,İşitme tüplerinin çıkıntılı kıkırdak duvarları tarafından oluşturulur. Boru çıkıntılarının ve işitsel tüpün ağzının arkasında nazofarenksin yan duvarında bir çöküntü vardır - faringeal cep (fossa Rosenmulleri), lenfadenoid doku birikiminin olduğu yer. Bu lenfadenoid oluşumlara denir tüp bademcikler. Nazofarenksin posterosuperior duvarında III veya faringeal (nazofarengeal), bademcik. Bu amigdalanın hipertrofisi (geniz eti büyümesi) koanayı kısmen veya tamamen kapatarak burundan nefes almayı zorlaştırabilir veya işitsel tüplerin ağzını kapatarak işlevlerini bozabilir. Faringeal bademcik yalnızca çocukluk döneminde iyi gelişmiştir; yaşla birlikte, 14 yıl sonra körelir. Üst ve üst arasındaki sınır orta kısımlar Farenks, sert damağın zihinsel olarak arkaya doğru uzanan düzlemidir.

Orofarinks (orofaringler, mezofarenkler) sert damak seviyesinden gırtlak giriş seviyesine kadar uzanır. Bu bölümün arka duvarı üçüncü servikal omurun gövdesine karşılık gelir. Önde orofarenks, farenks yoluyla ağız boşluğu ile iletişim kurar. Zev (fauces) sınırlayıcı

yukardan Yumuşak damak altında - dilin kökü ve yanlardan - palatin (ön) Ve palatofaringeal (arka) kemerler.

Yumuşak damak (palatum molle)- Sert damağın devamı, sakin bir durumda dil tabanına kadar sarkan hareketli bir plakadır. Yumuşak damak esas olarak kaslar ve tendon demetlerinin aponevrozundan oluşur. Arka uç Dilin kökü ile birlikte eğik olarak geriye ve aşağıya doğru yönlendirilen yumuşak damak, farenks açıklığını sınırlar (isthmus faucium). Yumuşak damağın orta hat boyunca bir süreç şeklinde uzatılan serbest ucuna denir. küçük dil.

Her iki tarafta, velum palatin iki kemere geçer. Biri (ön) dilin köküne gider - palatoglossus (arcus palatoglossus), diğeri (arka) farenksin yan duvarının mukoza zarına geçer - palatofaringeus (arcus palatofaringeus). Palatoglossus kemerinin arka yüzeyinden ince, değişen derecelerde belirgin bir şekilde uzanır. üçgen katlama mukoza zarı (plica triangularis), veya Onun katı. Mukoza zarının örtüsü altında yumuşak damak, aponörotik bir plakanın yanı sıra hareket eden bir dizi kas içerir. önemli rol yutma eyleminde:

*Yumuşak damağı esneten kas (m. tensor veli palatini), yumuşak damağın ön bölümünü ve işitsel tüpün faringeal bölümünü uzatır;

*velum palatini'yi kaldıran kas (m. levator veli palatini), yumuşak damağı yükseltir, işitsel tüpün faringeal açıklığının lümenini daraltır;

*palatoglossus kası (m. palatoglossus) palatoglossal kemerde bulunur, dilin yan yüzeyine bağlanır ve gergin olduğunda farenksi daraltarak ön kemerleri dilin köküne yaklaştırır;

palatofaringeus kası (m. palatofaringeus) velofaringeal kemerde bulunur, farenksin yan duvarına yapışıktır, gergin olduğunda velofaringeal kemerleri bir araya getirir ve farenks ile gırtlağın alt kısmını yukarı çeker. Farinksin her iki tarafındaki damak kemerleri arasında üçgen şeklinde bir çöküntü vardır. bademcik nişi (bademcik fossa veya defne), (fossa bademcik), tabanını üstün faringeal daraltıcı ve faringeal fasya oluşturur. En büyük lenfoid doku birikimi bademcik nişlerinde bulunur. I ve II veya palatin bademcikler (tonsilae palatinae)(Şekil 3.2).

Pirinç. 3.2. Orofarinks: 1 – küçük dil; 2 – palatoglossus (ön) kemer; 3 – palatin bademcikleri; 4 – velofaringeal (arka) ark

Ayırt etmek esneme(dahili) ve yanal Palatin bademciklerin (dış) yüzeyi, üst ve alt kutupları. Esneme yüzeyi faringeal boşluğa bakan ve adı verilen 16-18 derin, kıvrımlı kanal içerir. kriptolar, amigdalanın kalınlığına nüfuz eden ve birinci, ikinci, üçüncü ve hatta dördüncü dereceden dallara sahip olan (Şekil 3.3). Kriptlerin dış (farengeal) açıklıkları çöküntülere benziyor - boşluklar, bazen küçük epidermal içeriklerin biriktiği yer. Bademciklerin kriptalarının duvarlarının bütünleşik epiteli geniş bir alanda lenfoid doku ile temas halindedir. Kriptler bademciklerin üst kutbu bölgesinde daha gelişmiştir; lümenleri, dökülmüş epitel, lenfositler, lökositler, bakteriler ve yiyecek artıkları içerir. Palatin bademciklerin yan yüzeyi adı verilen yoğun fibröz bir bağ dokusu zarıyla kaplıdır. yalancı kapsül(sahte kapsül), kalınlığı 1 mm'ye ulaşır. Servikal fasya plakalarının kesişmesiyle oluşur. Bağ dokusu lifleri psödokapsülden bademciklerin kalınlığına kadar uzanır. trabeküller. Trabeküller dallanır ve bademcik parankiminde yoğun ilmekli bir ağ oluşturur; burada değişen derecelerde olgunluğa sahip küresel lenfosit birikimlerini çevreleyen bir lenfosit kütlesi bulunur. foliküller. Ayrıca başka hücreler de var - mast hücreleri, plazma hücreleri. Farenksin yan duvarı ile bademciklerin psödokapsülü arasında bulunur paratonsiller doku, Palatin bademcik üst kutbunda daha gelişmiştir. Bademciklerin alt kutbunda ve faringeal yüzeyinde psödokapsül yoktur.

Pirinç. 3.3. Palatin bademcik yapısı:

1 – boşluk; 2 – folikül; 3 – bağ dokusu kapsülü (psödokapsül); 4 – trabekül

Bölgede bademcik üst kutbu bazen lenfoid oluşumların bulunduğu üçgen bir çöküntü vardır - Tourtoile sinüsü, bademciklerin aksesuar lobu olarak yumuşak damağa kadar devam edebilir (Şekil 3.4). Üst kutuptaki lakunaların büyük derinliği ve kıvrımlılığı sıklıkla inflamatuar bir sürecin ortaya çıkmasına ve gizli pürülan enfeksiyon odaklarına katkıda bulunur. Bademcik üst kutbundan yaklaşık 2,8 cm uzaklıkta iç karotid arter bulunur ve dış karotid arter yaklaşık 4,1 cm uzaklıktadır.

Pirinç. 3.4. Yumuşak damak kalınlığında yer alan palatin bademciklerin bir lobu (Turtual sinüsü)

Bademcik alt kutbu dilin kökü üzerinde sarkar, yan duvara sıkı bir şekilde kaynaşmıştır ve bademcik ameliyatı sırasında ayrılması nispeten zordur. Bademcik alt kutbundan iç karotid arter 1,1-1,7 cm, dış karotid arter ise 2,3-3,3 cm mesafede bulunur.Patoloji açısından önemli bir faktör derin ve ağaç benzeri dallı kriptlerin boşaltılmasının, darlıkları, derinlikleri ve dallanmaları nedeniyle ve ayrıca bir kısmı ön alt kısmında bulunan kriptlerin (lakunalar) ağızlarının sikatrisyel daralması nedeniyle kolayca bozulduğu. palatin bademcik, mukoza zarının bir kıvrımı - His kıvrımı ile kaplıdır.

Palatin bademciklerin bu anatomik ve topografik özellikleri, yemek borusu ve solunum yollarının kesiştiği bölgedeki palatin bademciklerin konumu ile birlikte, bu bademciklerde kronik inflamasyonun oluşması için uygun koşullar yaratır.

Palatin bademcikler dışındaki kriptaların anatomik yapısının başka hiçbir yerde sunulmadığına dikkat edilmelidir.

hipofarinks (laringofarenks, hipofarings)- epiglot üst kenarı ve dil kökü hizasında başlar, huni şeklinde aşağıya doğru daralarak yemek borusuna geçer. Hipofarinks larinksin arkasında ve IV, V ve VI servikal omurların önünde yer alır. Bu farenksin en dar kısmıdır. Dilin kökündeki laringofarenksin başlangıç ​​bölümünde IV veya lingual bademcik (tonsilla lingvalis)(Şekil 3.5).

Pirinç. 3.5. Lingual bademcik: 1 – lingual bademcik; 2 – epiglot; 3 – ses teli; 4 – interaritenoid boşluk, 5 – aryepiglottik kıvrım, 6 – vestibüler kıvrım, 7 – valecula

Epiglot ek yerinin altında hipofarenks gırtlak haline gelir. Larenks girişinin yanlarında, gırtlak duvarı ile farenks yan duvarları arasında, yukarıdan aşağıya doğru sağda ve solda farenks adı verilen koni şeklinde daralmalar vardır. armut biçimli cepler (recessus piriformis)- yiyecek onlar aracılığıyla yemek borusuna gönderilir. Larenkse giriş, ön tarafta epiglottis, yanlarda ise ariepiglotik kıvrımlarla sınırlıdır.

Farinks duvarı dört zardan oluşur:

lifli (tunica fibrosa);

bağ dokusu (tunica adventitia); kaslı (tunika muskularis);

mukoza (tunika mukoza).

Kas ve mukoza zarları arasında, varlığı ile karakterize edilen bir submukozal tabaka vardır. lifli doku, dolayısıyla bu katmana denir lifli membran. Dışarıdan kaslar daha ince bir bağ dokusu tabakasıyla kaplıdır - Adventisya,Üzerinde gevşek bağ dokusu bulunan, farenksin çevredeki anatomik oluşumlara göre hareketliliğine izin veren.

Mukoza zarı Farenks, burun boşluğu ve ağzın mukoza zarının bir devamıdır ve aşağıda gırtlak ve yemek borusunun mukoza zarına geçer. Farinksin koana yakınındaki üst kısmında, mukoza zarı çok sıralı siliyer epitel ile, orta ve alt kısımlarda ise düz çok sıralı epitel ile kaplıdır. Farinksin mukoza zarı birçok mukoza bezi içerir ve arka duvarda, mukoza üzerinde 1-2 mm ölçülerinde tüberküloz şeklinde küçük lenfoid doku birikimleri vardır - lenfoid granüller. Buradaki mukoza zarı kas tabakasıyla sıkı bir şekilde kaynaşmıştır ve kıvrım oluşturmaz.

Kas tabakası farenks çizgili liflerden oluşur ve şu şekilde temsil edilir: dairesel ve uzunlamasına kaslar, farenksi daraltır ve yükseltir.

Üç daraltıcı farenksi sıkıştırır: üst, orta ve alt. Bu kaslar yukarıdan aşağıya doğru birbirini kaplayan plakalar şeklinde, kiremit gibi yerleştirilmiştir.

Üstün faringeal daraltıcı (m. daraltıcı farenjis superior) sfenoid kemiğin ve alt çenenin önünde başlayan dörtgen bir plaka şeklindedir. Kas demetleri farenksin yan duvarı boyunca yatay olarak arkaya doğru uzanır ve birbirine bağlanır.

karşı tarafta kas demetleri bulunur ve farenksin medyan sütürünün üst kısmını oluşturur.

Orta faringeal daraltıcı (m. constrictorpharyngis medius) Hyoid kemiğin boynuzlarından başlar, fan şeklinde bir şekilde farenksin dikişine kadar arkaya doğru gider, kısmen üst daraltıcıyı kaplar ve altta alt daraltıcının altında bulunur.

Alt faringeal daraltıcı (m. daraltıcı farenjis alt) Krikoid kıkırdağın dış yüzeyinden, alt boynuzdan ve tiroid kıkırdağının arka kenarından başlar, arkaya doğru gider ve farenksin orta çizgisi boyunca, ek yeri ile birlikte faringeal sütür oluşturur.

Boyuna kaslar boğazını kaldır. Bunlar iki kas içerir: stylofarengeus (m. stylofaringeus) Ve palatofaringeal (m. pharyngopalatinus).

Farenks sınırının yan ve arka duvarları perifaringeal boşluk (spatium parapharyngeum), hangisinde ayrım yapıyorlar retrofaringeal boşluk Ve lateral parafaringeal boşluk.

Retrofarengeum (spatium retropharyngeum)(Şekil 3.6) servikal omurların önünde yer alan, onları kaplayan kaslar ve servikal fasyanın prevertebral plakası; BT

dar bir alanı temsil eder

gevşek bağ dokusuyla dolu bir boşluk. Arkadaki bu alan sınırlıdır servikal fasyanın prevertebral plakası (lamina praevertebralis),önde - bağ dokusu örtüsü ve mukoza ve yanlarda - fasya ve lif - boynun büyük damarlarını ve sinirlerini çevreleyen bölge. Lif yutulur

Pirinç. 3.6. Retrofaringeal boşluk:

1 - servikal fasyanın prevertebral plakası; 2 – retrofaringeal boşluğun lifi

Kafatasının tabanından başlayıp farenks arka duvarına inen bu boşluk, retroözofageal dokuya ve oradan da arka mediastene geçer. Yanal parafaringeal boşluk (spatium lateropharyngeum)(Şekil 3.7) gevşek bağ dokusundan yapılmıştır, ön kısımda alt çene dalının iç yüzeyi ile, iç kısımda - medial pterygoid kas ile, arkada sınırlandırılmıştır.

Servikal fasyanın prevertebral plakası, lateral

Parotis tükürük bezinin derin fasya tabakası. Lateral parafaringeal boşluk stilofaringeal kas tarafından ön ve arka bölümlere ayrılır. Lateral parafaringeal boşluk, kafatasının tabanından aşağıya doğru uzanır ve burada mediastene geçer.

Farinkse kan temini dış karotis arter sisteminden ve tiroservikal gövdeden gerçekleştirilir (Şekil 3.8).

Pirinç. 3.7. Yan parafaringeal boşluk:

1 – medial pterygoid kas; 2 - servikal fasyanın prevertebral plakası; 3 – parotis bezi; 4 – alt çene; 5 – palatin bademcik

Pirinç. 3.8. Farinkse kan temini:

1 – inen palatin arter; 2 – maksiller arter; 3 – dış karotid arter; 4 – ortak karotis arter; 5 – dil arteri; 6 – çıkan palatin arter; 7 – yüz arteri; 8 – üstün tiroid arteri

Yükselen faringeal arter (a. faringea asensens)- dış karotid arterin medial dalı, farenksin üst ve orta kısımlarına kan temini sağlar.

Çıkan palatin arter (a.palatina asensens)- yüz arterinin dalı (a. yüz bakımı), bu da dış karotid arterden kaynaklanır.

Azalan palatin arter (a. palatina desenens)- dış karotid arterin terminal dalı olan maksiller arterin bir dalı.

Farinksin alt kısımlarına faringeal dallar tarafından kan sağlanır. alt tiroid arteri (a. thyreoidea alt) – tiroservikal gövdenin dalları. Palatin bademcik kan sağlar: çıkan faringeal arter (a. faringea asensens), çıkan palatin arter (a. palatina asensens) Ve fasiyal arterin bademcik dalı (r.tonsillaris a. facialis)(Şekil 3.8).

Farinks damarları biçim ön Ve arka faringeal pleksus (pleksus faringeus anterior ve posterior), Yumuşak damakta ve farenksin arka ve yan duvarlarının dış yüzeyinde sırasıyla kan toplanır. iç şah damarı (v. jugularis interna).

Lenf drenajı farenksten oluşur derin Ve arka servikal Lenf düğümleri. Retrofaringeal lenf düğümleri, kural olarak sadece çocuklarda bulunan lateral ve ortancaya ayrılır. Farenksin tüm bademcikleri de dahil olmak üzere farenksin lenfadenoid oluşumlarının afferent damarları yoktur.

Farinksin innervasyonu. Maksiller sinir (ikinci dal trigeminal sinir), glossofaringeal sinir, aksesuar sinir, sinir vagusu ve sempatik gövde oluşumunda yer alır faringeal sinir pleksusu (pleksus faringeus), farenksin arka ve yan duvarlarında bulunur. Bu pleksus farenksin motor ve duyu innervasyonunu sağlar.

Farinksin üst kısmının motor innervasyonu esas olarak aşağıdakiler tarafından sağlanır: glossofaringeal sinir (n. glossopharyngeus), orta ve alt bölümler – tekrarlayan laringeal sinir (n. laringeus reccurens), vagus sinirinin dalları.

Farinksin üst kısmının hassas innervasyonu, trigeminal sinirin ikinci dalı, orta kısmı glossofaringeal sinirin dalları ve alt kısmı vagus sinir sisteminden superior laringeal sinirin iç dalı tarafından gerçekleştirilir. .

3.2. FARENKSİN KLİNİK FİZYOLOJİSİ

Sindirim ve solunum yollarının bir parçası olan farenks, aşağıdaki hayati işlevlerde rol oynar: yemek yeme eylemi(emme ve yutma) solunum, koruyucu, rezonatör ve konuşma.

Bir çocuğun yaşamının ilk aylarında yemek yemesi ancak motor emme hareketi ile mümkündür. Şu tarihte: emme ağız boşluğunun organları, sıvının ağız boşluğuna çekilmesi nedeniyle 100 mm Hg içinde negatif bir basınç oluşturur. Emme anında yumuşak damak aşağı çekilerek dil köküne yaklaşarak ağız boşluğunu arkadan kapatarak burundan nefes almayı sağlar. Sıvının ağız boşluğuna emilmesinden sonra emme ve nefes alma kesilir ve yutma eylemi gerçekleşir, ardından nefes alma devam eder,

ve sıvı tekrar ağız boşluğuna emilir. Yetişkinlerde çiğnemeden sonra oluşur yiyecek bolusu dilin kökü bölgesinde. Dilin kökü üzerinde ortaya çıkan basınç, yutma eylemine neden olur - faringeal daraltıcılar peristalsis, yumuşak damak kasları ve damak kemerleri şeklinde kasılır. Yutma - karmaşık koordineli refleks eylemi Yiyeceklerin ağız boşluğundan yemek borusuna hareketini sağlamak. Yutma eylemi, hareketi uyum içinde ve belirli bir sırayla gerçekleşen dil, yutak ve gırtlak kaslarını içerir. Yutma eyleminde kesintisiz olarak birbirini takip eden üç aşama vardır: Oral- keyfi, faringeal- istemsiz (hızlı) ve yemek borusu - istemsiz (yavaş).

Yutma eyleminin ilk aşaması gönüllüdür - dilin kaldırılmasıyla, yiyecek bolusu ön kemerlerin ötesine geçer - serebral korteksin kontrolü altındadır ve korteksten yutma aparatına gelen uyarılar sayesinde gerçekleştirilir. İkinci aşama - yiyecek bolusunun farenksten yemek borusunun girişine doğru hareketi - istemsizdir ve yumuşak damak ve farenksteki reseptörler tahriş olduğunda ortaya çıkan koşulsuz bir reflekstir. Üst farenksin alım mukozasının hasar görmesi, refleks arkı kesildiği için yutma eylemini bozabilir. Bu fenomen, faringeal mukozanın güçlü anestezisi ile gözlemlenebilir. İkinci aşamanın başlangıcında gırtlak yükselir, epiglot dilin köküne baskı yapar ve düşerek gırtlak girişini kapatır; Aritenoid kıkırdaklar, vestibüler kıvrımlar gibi birbirine yaklaşarak gırtlağın vestibüler kısmını daraltır. Üst faringeal daraltıcı olan palatin kemer kaslarının kasılmasının bir sonucu olarak, yiyecek bolusu farenksin orta kısmına doğru hareket eder. Aynı anda yumuşak damak yükselir ve geri çekilir, farenksin arka duvarına bastırılır, böylece nazofarenks orofarenksten ayrılır. Farinksin orta kısmında orta ve alt daraltıcılar yiyecek bolusunu kaplar ve onu aşağı doğru iter. Larenks, hyoid kemik ve farenksin elevasyonu bolusun geçişini kolaylaştırır. Üçüncü aşama istemsiz, uzun vadelidir - yiyecek bolusunun yemek borusu girişine yaklaşımı, yemek borusu girişinin refleks olarak açılmasına ve kaslarının peristaltik kasılması nedeniyle bolusun yemek borusu boyunca aktif hareketine neden olur. . Farinks yiyecek bolusundan kurtarıldıktan sonra orijinal pozisyona geri döner. Yutma eyleminin süresi 6-8 saniyedir. Yemek yeme eylemi birçok kişiyi etkiliyor

vücuttaki fizyolojik işlevler: nefes alma, kan dolaşımı, gaz değişimi.

Sıvıyı yutma mekanizması biraz farklıdır. Ağız tabanı, dil ve yumuşak damak kaslarının kasılması sayesinde yüksek basınç sıvının rahatlamış üst yemek borusuna enjekte edilmesi ve faringeal daraltıcıların ve yemek borusu kaslarının katılımı olmadan mide girişine ulaşmasıdır. Bu işlem 2-3 sn kadar sürer.

Yumuşak damağın mukoza zarının ön ve arka yüzeylerinde, farenksin arka duvarı ve epiglotun lingual yüzeyinde, farenksin bir tat fonksiyonu gerçekleştirdiği için dağınık tat tomurcukları vardır. Dört çeşit tat duyusu vardır: 1) tatlı, 2) ekşi, 3) tuzlu ve 4) acı. Tat tahrişleri bulaşır davul teli (chorda tympani), glossopharyngeus (n. glossopharyngeus) Ve başıboş (n. vagus) sinirler. Çocuklarda tat duyularının dağılım yüzeyi yetişkinlere göre daha geniştir.

Konuşma işlevi farenks, gırtlakta ortaya çıkan rezonans seslerinden oluşur. Ses tınısının oluşumu gırtlak, farenks, burun, paranazal sinüsler ve ağız boşluklarında meydana gelir. Larinks belli bir perde ve kuvvette ses üretir. Ünlülerin ve ünsüzlerin oluşumu esas olarak ağızda ve daha az ölçüde faringeal boşluklarda meydana gelir. Ünlü sesleri telaffuz ederken, yumuşak damak nazofarenksi ağız boşluğundan ayırır, ünsüz sesler yumuşak damak indirildiğinde telaffuz edilir.

Sert damakta konjenital kusurlar, burun boşluğunda ve nazofarenkste patolojik süreçlerin ortaya çıkması (adenoidler, polipler, neoplazmalar, mukoza zarının şişmesi, yumuşak damak parezi ve felci, vb.) tınısında patolojik değişikliklere yol açar. ses - nazalite (gergedan) ve konuşma seslerinin bozuk telaffuzu. İki tür nazalite vardır - açık (gergedan aperta) Ve kapalı (gergedan clausa). Açık bir burun tonunda nazofarenks ve orofarenks tamamen ayrılmaz ve aralarında ana hava akımının burun boşluğuna yönlendirildiği geniş bir boşluk oluşur. Doğuştan açık burunluluk görülür

sert ve yumuşak damak yarıkları, sert ve yumuşak damak kusurları, yumuşak damak kısalması, yumuşak damak parezi ve felci.

Nazal rezonatör kapatıldığında kapalı bir burun sesi gelişir. Adenoidlerde, yumuşak damağın farenksin arka duvarı ile sikatrisyel füzyonu, neoplazmlar ve koanal poliplerde görülür.

Solunum fonksiyonunda tüm bölümleri farenksle ilgilidir.

Burundan sakin bir şekilde nefes alırken, velum palatin dilin köküne dokunarak serbestçe sarkar ve bunun sonucunda ağız boşluğu faringeal boşluktan ayrılır. Ancak burun geçişi bozulursa ağızdan nefes alınır, damağın perdesi yükselir, dil düzleşip alçalır ve hava akımının geçmesine izin verilir.

Uyku sırasında farenks, yumuşak damak ve dil kaslarının gevşemesi ana nedendir horlama (ronkopatiler), Bu genellikle yumuşak damak kalınlaşması ve uvula uzamış bireylerde, faringeal refleks yokluğunda ve uvula ve yumuşak damak kas tonusunda keskin bir azalmanın yanı sıra çok fazla alkol ve sigara içen kişilerde görülür. .

Horlama oluşumu, örneğin burun polipleri, adenoidler, sapmış bir burun septumu oluşumu, kısa ve kalın boyunlu kişilerde vücut ağırlığının artması vb. nedeniyle burundan nefes almanın bozulmasıyla kolaylaştırılır.

Koruyucu fonksiyon Farenks, yabancı bir cisim veya keskin bir şekilde tahriş edici maddeler (kimyasal ve termal etkiler) içine girdiğinde, farenks kaslarında refleks bir kasılma meydana geldiği, lümeninin daraldığı ve bu da tahriş edici maddenin daha derin nüfuzunu geciktirdiği gerçeğiyle ifade edilir. Aynı zamanda yabancı cismin üzerinde bulunan kaslar gevşer ve bu da onu dışarı itmeye yardımcı olur.

Farinkste hava, farenks duvarlarını kaplayan mukusa yapışan burun boşluğunun ısıtılıp tozdan arındırılmasından sonra devam eder ve bununla birlikte balgamla uzaklaştırılır veya yutularak nötralize edilir. gastrointestinal sistem. Mukus ve tükürük, lizozomal ve sindirim enzimlerini, aracıları, antikorları, eser elementleri ve vitaminleri içerir. Mukoza zarının kan damarlarından ve lenfadenoid dokudan ağız boşluğuna ve farenkse nüfuz eden lökositler ve lenfositler tarafından da koruyucu bir rol oynanır.

3.3. LENFADENOİD FARİNGEAL HALKA FİZYOLOJİSİ

Lenfadenoid (lenfatik, lenfoid) doku üç yapısal tiple temsil edilir: (1) aralarında nispeten nadiren bulunan (2) lenfosit birikiminin net sınırları olan küresel (oval) şekilli foliküllerin bulunduğu bir olgun lenfosit kütlesi. değişen olgunluk dereceleri ve (3) lenfosit kütlesini destekleyen hücresel trabekül sistemi formundaki retiküler bağ dokusu dokusu.

Vücudun lenfatik yapıları üç gruba ayrılır:

Genel kan akışı yolunda bulunan dalak ve kemik iliğinin lenfatik dokusu; o olarak sınıflandırıldı lenf-kan bariyeri;

lenf akışı yolunda bulunan lenf düğümleri; olarak sınıflandırılırlar Lenfointerstisyel bariyer. Lenf düğümleri enfeksiyon sırasında antikor üretir;

Bademcikler, farenks ve gırtlaktaki lenfoid granüller, Peyer plakları ve soliter bağırsak folikülleri ile birlikte şu şekilde sınıflandırılır: lenfoepitelyal bariyer, Lenfositopoez ve antikor oluşumunun yanı sıra vücudun iç ve dış ortamı arasındaki yakın temasın meydana geldiği yer.

Farenksteki lenfoid aparat halka benzeri bir şekilde yerleştirilmiştir, bu nedenle Waldeyer-Pirogov tarafından "lenfadenoid faringeal halka" olarak adlandırılmıştır. İki palatin bademcik (I ve II), bir faringeal veya nazofaringeal (III), bir lingual (IV) ve iki tubal (V-VI) tarafından oluşturulur. (Şekil 3.9).

Farinksin arka ve yan duvarlarında, piriform sinüslerde ve larinksin ventrikülleri bölgesinde lenfoid doku birikimleri vardır.

Palatin bademciklerini farenksin diğer lenfoid oluşumlarından ayıran, palatin bademciklerin lenfadenoid faringeal halkanın fizyolojisi ve patolojisinde özel bir yer işgal etmesini sağlayan bir takım özellikler vardır. Bu işaretler aşağıdaki gibidir.

Palatin bademciklerde, 4-5 sıraya kadar ağaç benzeri bir şekilde dallanan ve bademciklerin tüm kalınlığına yayılan kriptlere dönüşen lakünler bulunurken, lingual ve faringeal bademciklerde kriptler değil oluklar vardır. veya dalsız yarıklar.

Pirinç. 3.9. Lenfadenoid faringeal halkanın şeması: 1 – palatin bademcikler; 2 – faringeal bademcik (adenoidler); 3 – lingual bademcik; 4 – tüp bademcikler

Lenfoepitelyal simbiyozun kendine has özellikleri vardır: palatin bademcikler hariç tüm bademciklerde yalnızca yüzeylerine kadar uzanır. Palatin bademciklerde lenfoid kitle, kripta duvarlarının geniş bir yüzeyinde epitel ile temas halindedir.

Buradaki epitel, lenfositlere ve antijene karşı ters yönde kolayca geçirgendir ve bu da antikor üretimini uyarır.

Palatin bademcikler, bademcikleri yan tarafta kaplayan yoğun bir bağ dokusu zarı olan bir kapsül ile çevrilidir. Bademciklerin alt kutbu ve faringeal yüzeyi kapsülden arındırılmıştır. Faringeal ve lingual bademciklerin kapsülü yoktur.

Palatin bademciklerin üst kutbunun paratonsiller dokusunda bazen bulunur Weber'in mukoza bezleri, kriptalarla iletişim kurmayanlar.

Lenfadenoid doku zamanla ters gelişime uğrar. Faringeal bademcik 14-15 yaşlarından itibaren evrime uğrar, lingual bademcik ise 20-30 yaşlarında maksimum gelişimine ulaşır. Palatin bademciklerin içe dönmesi de 14-15 yaşlarında başlar ve yaşlılığa kadar devam eder.

Bademciklerin ana işlevi diğer lenfatik organlar gibi - lenf düğümleri, dalak, bağırsaktaki Peyer yamaları vb. - lenfosit oluşumu- lenfopoez. Lenfopoez foliküllerin merkezlerinde meydana gelir (germinal merkezler), daha sonra olgunlaşmanın ardından lenfositler çevreye doğru itilir

foliküller, buradan lenfatik yollara ve genel lenf akışına ve ayrıca bademciklerin yüzeyine girerler. Foliküllerin yanı sıra, folikülleri çevreleyen lenfoid dokuda da lenfosit oluşumu meydana gelebilir.

Palatin bademciklerin immünolojik rolünün incelenmesi, bunların katılımını kanıtlamıştır. bağışıklık oluşumu(antikor oluşumu), özellikle Genç yaşta. Bu, çeşitli bulaşıcı patojenler ve toksik ürünler için palatin bademciklerin ana giriş kapısı yolundaki konumunun, bademciklerin mukoza zarının bakteriyel ajan ile yakın temasını sağlamasıyla kolaylaştırılır ve bu da bunun temelini oluşturur. bağışıklık oluşumu. Kriptlerin yapısı - darlıkları ve kıvrımları, duvarlarının geniş toplam yüzeyi - antijenlerin ve bademciklerin lenforetiküler dokusunun uzun süreli temasına katkıda bulunur.

Bağışıklık (antikor oluşturan) bir organ olan palatin bademciklerin fizyolojik koşullar Vücudun önemli ölçüde kalıcı bağışıklanmasına yol açmaz. Palatin bademcikleri, diğer organlarda bulunan lenfoepitelyal aparatın yalnızca küçük bir kısmını oluşturur. Palatin bademciklerin antikor oluşturma yeteneği en çok ergenlik öncesi dönemde belirgindir. Ancak yetişkinlerde bademcik dokusu bu işlevi koruyabilir.

Palatin bademcikleri performans sergiliyor eleme fonksiyonu, fazla lenfositlerin uzaklaştırılmasına katılmak. Büyük meydan Lenfadenoid dokunun kriptalardaki epitel ile teması, lenfositlerin bademciklerin mukoza yüzeyi boyunca göçünde önemli bir rol oynar ve kandaki lenfositlerin sabit seviyesini korur.

Birçok araştırmacı itiraf ediyor enzimatik fonksiyon faringeal halkanın bademcikleri, özellikle palatin bademcikleri. Biyokimyasal analizler bademcik dokusunda ve ayrıca göç eden lenfositlerde tespit etmeyi mümkün kıldı çeşitli enzimler– içeriği yemekten sonra artan amilaz, lipaz, fosfataz vb. Bu gerçek, palatin bademciklerinin katılımını doğrulamaktadır. ağız yoluyla sindirim.

Lenfadenoid faringeal halkanın endokrin bezlerle (timus, tiroid bezi, pankreas ve adrenal korteks) yakın bir bağlantısı vardır. Palatin bademcikleri olmamasına rağmen endokrin fonksiyonları ancak yakın bir ilişki var

Özellikle ergenlik öncesinde hipofiz bezi - adrenal korteks - lenfatik doku sistemindeki iletişim.

Farenks (farinks) başlangıç ​​bölümüne dahil edilmiştir sindirim kanalı ve solunum yolu. Kaslardan, fasyalardan oluşan ve içi mukoza ile kaplı içi boş bir organdır. Farenks, burun ve ağız boşluklarını gırtlak ve yemek borusuna bağlar ve işitsel tüpler aracılığıyla farenks orta kulakla iletişim kurar. Faringeal boşluk, oksipital ve sfenoid kemiklerin tabanlarına dikey olarak ve altı servikal omurun gövdelerine yatay olarak yansıtılır. Farinkste üç bölüm vardır: üstteki bölüm nazofarenks, ortadaki bölüm orofarenks ve alttaki bölüm hipofarenkstir (Şekil 2.1).

Pirinç. 2.1.

(iç görünüm).

1 - kafatasının eğimi; 2 - işitsel tüpün faringeal ağzının yastığı; 3 - nazofaringeal cep; 4 - stylohyoid kas; 5 - işitsel tüpün faringeal ağzı; 6 - perde; 7 - arka palatin kemeri (velopharyngeal kıvrım), 8 - lingual bademcik; 9 - dilin kökü; 10 - faringeal-epiglotik kat; 11 - ariepiglotik kat; 12 - yemek borusunun mukoza zarı; 13 - trakea; 14- yemek borusu; 15 - piriform sinüs; lb - laringeal sinirin kıvrımı; 17 - gırtlak girişi; 18 - hipofarenks (hipofarinks); 19 - epiglot; 20 - orofarinks, (mezofarinks); 21 - yumuşak damağın küçük dili; 22 - nazofarenks (epifarenks); 23 - tubofaringeal kıvrım; 24 - açıcı; 25-vagus siniri; 26 - iç karotid arter; 27 - iç şah damarı; 28 - koana.

Nazofarenks (nazofarenks veya epifarinks) solunum fonksiyonunu yerine getirir, duvarları çökmez ve hareketsizdir. Üstte, nazofarinks kubbesi kafatasının tabanına, oksipital kemiğin tabanına ve sfenoid kemiğin ön alt kısmına sınırlar, arkada - C ve C ile, önde iki koana vardır. alt burun konkasının arka uçları seviyesindeki yan duvarlarda işitsel tüplerin huni şeklindeki faringeal açıklıkları vardır. Bu açıklıkların üstünde ve arkasında, işitsel tüplerin çıkıntılı kıkırdak duvarlarının oluşturduğu boru şeklindeki çıkıntılar bulunur. Tubal çıkıntının arka kenarından aşağıya doğru, işitsel tüpün peristalsisinde yer alan farenksi sıkıştıran üst kastan bir kas demeti (m.salpingopharyngeus) içeren bir mukoza zarı kıvrımı vardır. Bu kıvrımın ve işitsel tüpün ağzının arkasında, nazofarenksin her bir yan duvarında bir çöküntü vardır - içinde genellikle lenfadenoid doku birikiminin bulunduğu faringeal cep veya Rosenmüllerian fossa. Bu lenfadenoid oluşumlara "tubal bademcikler" adı verilir - farenksin beşinci ve altıncı bademcikleri.

Nazofarenksin üst ve arka duvarları arasındaki sınırda faringeal (üçüncü veya nazofaringeal) bademcik bulunur.

Faringeal bademcik normalde yalnızca çocukluk döneminde iyi gelişmiştir (Şekil 2.2). Ergenlik anından itibaren o

A - klinik tablo: 1 - burun köprüsünün genişlemesi; 2 - ağzı sürekli açık; 3 - uzun yüz (dolikosefali), b - nazofarinksteki adenoid vejetasyonların yeri: 4 - koananın adenoidler tarafından tıkanması (sagital bölüm).

Azalmaya başlar ve 20 yaşına gelindiğinde, yaşla birlikte atrofiye devam eden küçük bir geniz eti dokusu şeridi şeklinde ortaya çıkar. Farinksin üst ve orta kısımları arasındaki sınır, zihinsel olarak arkaya doğru uzanan sert damak düzlemidir.

Farinksin orta kısmı - orofarenks (mezofarinks) hem havanın hem de yiyeceğin geçişinde rol oynar; Solunum ve sindirim yollarının kesiştiği yer burasıdır. Önde, orofarenksin bir açıklığı vardır - ağız boşluğuna açılan farenks (Şekil 2.3), arka duvarı Sl ile sınırlıdır. Farinks, yumuşak damağın kenarı, ön ve arka palatin kemerleri ve dilin kökü ile sınırlıdır. Yumuşak damağın orta kısmında küçük dil adı verilen süreç şeklinde bir uzantı vardır. Yan bölümlerde yumuşak damak ayrılır ve kasları içeren ön ve arka palatin kemerlerine geçer; bu kaslar kasıldığında karşıt kemerler birbirine yaklaşarak yutkunma anında sfinkter görevi görür. Yumuşak damakta onu kaldırıp farenksin arka duvarına doğru bastıran bir kas vardır (m.levator veli palatini), bu kas kasıldığında işitsel tüpün lümeni genişler. Yumuşak damağın ikinci kası onu gerer ve yanlara doğru uzatır, işitsel tüpün ağzını genişletir, ancak parçanın geri kalan kısmındaki lümenini daraltır (m.tensor veli palatini).

Damak kemerleri arasında üçgen nişler yer almaktadır. bademcikler(birinci ve ikinci). Farinksin lenfadenoid dokusunun histolojik yapısı aynıdır; bağ dokusu lifleri (trabeküller) arasında, bazıları folikül adı verilen küresel kümeler biçiminde olan bir lenfosit kütlesi vardır (Şekil 2.4). Ancak palatin bademciklerin yapısı önemli klinik özelliklere sahiptir. Palatin bademciklerin serbest veya os yüzeyi faringeal boşluğa bakar ve çok katlı skuamöz epitel ile kaplıdır. Diğer faringeal bademciklerin aksine, her bir palatin bademcikte lakuna veya kripta adı verilen 16-18 derin yarık bulunur. Bademciklerin dış yüzeyi, klinik olarak bademcik kapsülü olarak adlandırılan yoğun bir fibröz membran (servikal ve bukkal fasyanın kesişimi) yoluyla farenksin yan duvarına bağlanır.

Bademcik kapsülü ile kasları kaplayan faringeal fasya arasında, bademcik ameliyatı sırasında bademciklerin çıkarılmasını kolaylaştıran gevşek paratonsiller doku bulunur. Pek çok bağ dokusu lifi kapsülden bademcik parankimine geçer ve bunlar çapraz çubuklarla (trabeküller) birbirine bağlanır ve yoğun ilmekli bir ağ oluşturur. Bu ağın hücreleri, bazı yerlerde foliküllere (lenfatik veya nodüler doku) dönüşen ve genellikle lenfadenoid doku oluşturan bir lenfosit (lenfoid doku) kütlesi ile doldurulur. Burada başka hücreler de bulunur - mast hücreleri, plazma hücreleri vb. Foliküller, değişen olgunluk derecelerinde küresel lenfosit birikimleridir.

Lakunalar amigdalanın kalınlığına nüfuz eder ve birinci, ikinci, üçüncü ve hatta dördüncü dereceden dallara sahiptir. Lakunaların duvarları birçok yerde reddedilen düz epitel ile kaplıdır. Bademcik tıkaçlarının temelini oluşturan reddedilen epitel ile birlikte lakunanın lümeni her zaman mikroflora, lenfositler, nötrofiller vb. içerir.

Patoloji açısından önemli bir faktör, derin ve ağaç benzeri dallı lakünlerin boşaltılmasının (drenajının), darlıkları, derinlikleri ve dallanmaları nedeniyle ve ayrıca lakünlerin ağızlarının sikatrisyel daralması nedeniyle kolayca bozulmasıdır. , bir kısmı palatin bademciklerin ön alt kısmında, ön kemerin genişletilmiş kısmı olan mukoza zarının düz bir kıvrımını (His kıvrımı) kaplar.

Amigdalanın üst kutbunun üzerinde bademciklerin bir kısmı bulunur.

Pirinç. 2.3.

(sagital bölüm).

1 - sert damak; 2 - perde; 3 - üstün burun konkası; 4 - “üstün” burun eti; 5 - ana sinüsün anastomozu; 6 ana sinüs; 7 - koana; 8 - tubopalatin kat; 9 - işitsel tüpün faringeal ağzı; 10 - nazofaringeal (farengeal) bademcik; 11 - faringeal cep; 12 - boru silindiri; 13 - atlas kemeri (1. servikal omur); 14 - nazofarenks; 15 - tubofaringeal kat; 16 - yumuşak damağın küçük dili; 17 - palatin-lingual kıvrım (ön palatin); 18 - palatin bademcik; 19 - velofaringeal (arka palatin) kemer; 20 - orofarenks; 21- epiglot; 22 - laringofarenks; 23 - krikoid kıkırdak; 24 - yemek borusu; 25- trakea; 26 - tiroid kıkırdağı (Adem'in elması açısının alanı); 27 - laringeal boşluk; 28 - dil kemiğinin gövdesi; 29 - milohyoid kas; 30 - geniohyoid kas; 31 - genioglossus kası; 32 - ağzın giriş kapısı; 33 - ağız boşluğu; 34 - alt burun konkası; 35 - orta konka; 36 ön sinüs.

1 - kripto (boşluk); 2 - lenfoid foliküller; 3 - bağ dokusu kapsülü; 4- boşluğun ağzı (kript).

Yüz nişi, supratonsillarae fossa adı verilen gevşek liflerle doludur. Bademciklerin üstün boşlukları buna açılır. Paratonsillit gelişimi sıklıkla bu bölgenin yapısal özellikleriyle ilişkilidir. Yukarıdaki anatomik ve topografik özellikler bademciklerde kronik inflamasyonun ortaya çıkması için uygun koşullar yaratır. Amigdalanın üst kutbunun yapısı bu açıdan özellikle elverişsizdir; Kural olarak, inflamasyonun en sık geliştiği yer burasıdır.

Bazen üst kutup bölgesinde, palatin bademcik lobu, bademciklerin üstündeki yumuşak damakta (B.S. Preobrazhensky'ye göre iç aksesuar bademcik) uzanabilir ve cerrahın bademcik ameliyatı yaparken dikkate alması gerekir.

Lenfadenoid doku ayrıca farenksin arka duvarında granül veya folikül adı verilen küçük (nokta benzeri) oluşumlar şeklinde ve farenks - yan sırtların yan duvarlarındaki palatin kemerlerin arkasında da bulunur. Ayrıca larinks girişinde ve farenksin piriform sinüslerinde küçük lenfadenoid doku birikimleri bulunur. Dilin kökünde, lenfoid doku yoluyla palatin bademciklerin alt kutbuna bağlanabilen farenksin lingual (dördüncü) bademcikleri vardır (bademcik ameliyatı sırasında bu doku çıkarılmalıdır).

Böylece, farenkste bir halka şeklinde lenfadenoid oluşumlar vardır: iki palatin bademcik (birinci ve ikinci), iki tubal bademcik (beşinci ve altıncı), bir faringeal (nazofarengeal, üçüncü), bir lingual (dördüncü) ve daha küçük lenfadenoid doku birikimleri. Hepsi bir arada “Valdeira-Pirogov'un lenfadenoid (lenfatik) faringeal halkası” olarak adlandırılır.

Farenksin laringeal kısmı - laringeal farenks (hipofarinks). Orofarinks ve laringofarenks arasındaki sınır, epiglotun üst kenarı ve dilin köküdür; Aşağıya doğru laringofarenks huni şeklinde daralarak yemek borusuna geçer. Farinksin laringeal kısmı C, v-Cv servikal omurların önünde bulunur. Larinksin girişi hipofarenksin önünde ve altında açılır. Larinks girişinin yanlarında, onunla farenksin yan duvarları arasında, altta koni şeklinde sivrilen çöküntüler vardır - armut biçimli cepler (çukurlar, sinüsler), bunlar boyunca yiyecek bolusunun hareket ettiği yemek borusuna giriş (Şekil 2.5).

Farinksin alt kısmının (hiyofarenks) ana kısmı larinksin arkasında bulunur, böylece arka duvarı farenksin ön duvarı olur. Dolaylı laringoskopi ile farenksin alt kısmının sadece üst kısmı görünür, armut şeklindeki keselerin alt kısmına kadar ve farenksin ön ve arka duvarlarının alt kısmı temas halindedir ve yalnızca yiyecek geçtiğinde birbirinden ayrılır.

1-piriform sinüs; 2 - epiglot; 3 - ariepiglotik kıvrımlar; 4 sesli kıvrımlar; 5 - vestibüler kıvrımlar.

Farinks duvarı dört katmandan oluşur. Temeli, faringeal boşluktan iç kısmı mukoza ile ve dış kısmı kas tabakası ile kaplanan lifli bir zardır. Dış tarafta bulunan kaslar, farenksin çevredeki anatomik oluşumlara göre hareketliliğini sağlayan gevşek bağ dokusunun bulunduğu daha ince bir bağ dokusu tabakası - adventisya ile kaplıdır.

Farinksin üst kısmındaki mukoza zarı, koananın yakınında, nazofarenksin solunum fonksiyonuna uygun olarak, orta ve alt kısımlarda çok katmanlı skuamöz epitel epiteli ile çok sıralı siliyer epitel ile kaplıdır. Farinks mukozası, özellikle nazofarenks, yumuşak damağın faringeal yüzeyi, dil tabanı ve bademcikler çok sayıda mukoza bezi içerir.

Farinksin lifli zarı, üst kısımda oksipital kemiğin ana kısmına, pterygoid işleminin medial plakasına ve kafatasının tabanının diğer kemiklerine bağlanır.

Aşağıya doğru fibröz membran biraz incelir ve hyoid kemiğe ve tiroid kıkırdak plakalarına bağlanan ince elastik bir membrana dönüşür. Farinks tarafında, lifli tabaka, dış tarafta kaslı bir tabaka ile mukoza ile kaplıdır.

Farinksin kas tabakası çizgili liflerden oluşur ve farenksi sıkıştıran ve yükselten dairesel ve uzunlamasına kaslarla temsil edilir. Farinks üç daraltıcı tarafından sıkıştırılır - üst, orta ve alt. Bu kaslar yukarıdan aşağıya doğru birbirini kaplayan plakalar şeklinde, kiremit gibi yerleştirilmiştir. Superior faringeal konstriktör kas, sfenoid kemiğin ve mandibulanın önünden kaynaklanır ve posterior faringeal duvarın orta hattına doğru geriye doğru uzanır ve burada medyan faringeal sütürün üst kısmını oluşturur. Farinksi sıkıştıran orta kas, hyoid kemiğin boynuzları ve stylohyoid ligamandan başlar, faringeal sütürün arkasına yelpaze şeklinde gider, farenksi sıkıştıran üst kası kısmen kaplar ve farenksi sıkıştıran alt kasın altında yer alır. yutak. Bu kas, krikoid kıkırdağın dış yüzeyinden, alt boynuzdan ve tiroid kıkırdağının arka kenarından başlar, arkaya doğru gider ve farenks arka duvarının orta çizgisi boyunca, ek yeri ile birlikte faringeal sütür oluşturur. Üstte farenksi sıkıştıran alt kas, farenksin orta daraltıcısının alt kısmını kaplar; altta demetleri yemek borusunun daraltıcısı olarak işlev görür.

Farenks, iki uzunlamasına kas tarafından yükseltilir - stilofaringeal (ana) ve arka palatin kemerini oluşturan velofaringeal. Farenks kasları kasılarak peristaltik tipte bir hareket gerçekleştirir; Yutma anında farenks yukarı doğru yükselir ve böylece yiyecek bolusu yemek borusunun ağzına doğru aşağı doğru hareket eder. Ayrıca üst daraltıcı kas demetlerini işitsel tüpe verir ve işlevine katılır.

Farinksin arka duvarının mukoza ile prevertebral fasya arasında, gevşek bağ dokusuyla dolu düz bir boşluk şeklinde retrofaringeal bir boşluk vardır. Yanlardan, retrofaringeal alan, prevertebral fasyadan farenks duvarına giden fasyal tabakalarla sınırlıdır. Kafatasının tabanından başlayarak bu boşluk, farenksin arkasından yemek borusuna geçer, burada lifi retroözofageal liflere ve ardından arka mediastene geçer. Retrofaringeal boşluk median septum tarafından sagittal olarak iki simetrik yarıya bölünür. Çocuklarda, medyan septumun yakınında, palatin bademciklerinden, burun ve ağız boşluklarının arka kısımlarından lenfatik damarların aktığı lenf düğümleri vardır; yaşla birlikte bu düğümler atrofiye uğrar; çocuklarda iltihaplanarak retrofaringeal apse oluşturabilirler. Farinksin yanlarında, nörovasküler demetin geçtiği ve boynun ana lenf düğümlerinin bulunduğu lifle dolu bir perifaringeal boşluk vardır (Şekil 2.6).

Bir yetişkinin farenksinin kemerinden alt ucuna kadar uzunluğu 14 (12-15) cm'dir, farenksin enine boyutu ön-arkadan daha büyüktür ve ortalama 4,5 cm'dir.

ben - çiğneme faresi; 2 - alt çene; 3 - iç alveolar arter; 4 - VII (yüz) sinir; 5 - parotis bezi. 6 - dış karotid arter; 7 - arka yüz damarı; 8 - parotis fasyası; 9 - iç şah damarı ve glossofaringeal (IX) sinir; 10 - aksesuar (XI) sinir; II - iç karotid arter ve vagus (X) siniri; 12 - üstün servikal sempatik düğüm; 13 - prevertebral fasyalı atlas; 14 - baş ve boynun uzun kası; 15 - hipoglossal (XII) sinir; 16 - palatin bademcik; 17 - stiloid süreci; 18 - iç pterygoid kas; 19 - perifaringeal boşluk.

Farenksin ana kan kaynağı, faringeal çıkan arterden (a.pharyngica asensens - dış karotid arterin bir dalı - a.carotis externa), yükselen palatin arterden (a.platina asensens - fasiyal arterin bir dalı) gelir - a.facialis, aynı zamanda dış karotid arterden gelir), azalan palatin arterler (aa.palatina desenens - maksiller arterin dalları - a.maxillaris, dış karotid arterin terminal dalı). Farinksin alt kısmı kısmen alt tiroid arterinden beslenir (a.thyreoidea alt - subklavyen arterin dalı - a.sub-clavia - solda ve brakiyosefalik gövde - truncus brachiocephalicus - sağda). Palatin bademciklerin kanlanması çeşitli seçeneklerle dış karotid arter sisteminden gelir (Şekil 2.7).

51186 0

Farenks anatomisi

Topografya

Farenks, solunum, yutma, koruyucu, immünbiyolojik, vokal, rezonatör ve artikülatör fonksiyonları sağlayan epitel, glandüler, bağ dokusu, lenfoid, kas ve sinir yapılarını içeren anatomik ve fonksiyonel bir sistemdir.

Farenks kafatasının tabanından başlar ve VI servikal vertebranın alt kenarına kadar uzanır, burada huni şeklinde daralarak yemek borusuna geçer. Öne doğru açık bir oluk şeklindedir: üstte - koanaya doğru, orta kısımda - farenkse doğru, altta - gırtlak girişine doğru. Aşağıya doğru farenks daralır ve yemek borusuna aynı seviyede geçer. üst yemek borusu sfinkteri. Bu sfinkter kesici dişlerden belli bir mesafede bulunur. üst çene 17-18 cm ve 25-30 mm uzunluğa sahiptir. Farinksin arkasında, boynun derin kasları ve bunları kaplayan prevertebral fasya ile birlikte servikal omurların gövdeleri bulunur.

Faringoskopi ile ağız boşluğu, orofarenksin yan ve arka duvarları, yumuşak damak, palatin bademcikler ve diğer anatomik oluşumlar görünür hale gelir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Farenksin ağız boşluğu ve isthmus'u (I. Dmitrienko, 1998'e göre): 1 - üst dudak; 2 - palatal sütür; 3 - pterygomandibular kat; 4 - farenks; 5 - alt dudağın frenulumu; 6 - alt dudak; 7 - dil; 8 - palatoglossal kemer (ön palatal kemer); 9 - palatin bademcik; 10 - palatofaringeal kemer (arka palatin kemeri); 11 - supramyngdal fossa; 12 - dil; 13 - yumuşak damak; 14 - sert damak; 15 - diş etleri; 16 - ağzın giriş kapısı; 17 - üst dudağın frenulumu

Farinks üst, orta ve alt kısımlara ayrılmıştır.

Üst kısmı, veya nazofarinks(Şekil 2), kafatası tabanından yumuşak damak seviyesine kadar uzanır (17). Kemeri ana kemerle (7, 8) ve kısmen de oksipital kemik, arka duvar - I ve II servikal omurlarla (14, 16). Önde, koana yoluyla nazofarenks burun boşluğuna açılır. Nazofarenksin arka ve posterosuperior yüzeyinde oluşan lenfadenoid doku birikimi vardır. faringeal bademcik(on bir). Farinksin yan duvarlarında alt burun konkalarının arka uçları seviyesinde işitsel tüplerin nazofaringeal açıklıkları(15), üstten ve arkadan çevrelenmiş boru silindirleri(13), nazofarinks lümenine doğru çıkıntı yapıyor.

Pirinç. 2. Sajital bölümdeki farenks (I. Dmitrienko, 1998'e göre): 1 - frontal sinüs; 2 - horozibiği; 3 - elek plakası; 4 - ana kemiğin derinleşmesi; 5 - hipofiz fossa; 6 - eyerin arkası; 7 - ana kemiğin sinüsü; 8 - ana kemiğin eğimi; 9 - üst burun geçişi; 10 - orta burun geçişi; 11 - faringeal bademcik; 12 - farenksin burun kısmı (nazofarenks); 13 - işitsel tüpün faringeal üstünlüğü; 14 - atlasın ön kemeri; 15 - işitsel tüpün nazofaringeal açıklığı; 16 - ikinci servikal omurun gövdesi; 17 - yumuşak damak; 18 - ağız boşluğu; 19 - orofarenks; 20 - epiglot; 21 - hipofarenks ve üst yemek borusu; 22 - krikoid kıkırdak plakası; 23 - trakea; 24 - aritenoid kıkırdağın bir kısmı; 25 - azgın kıkırdak; 26 - gırtlak giriş kapısı; 27 - tiroid bezi; 28 - krikoid kıkırdak kemerinin bir kısmı; 29 - ses teli; 30 - larinksin ventrikülü; 31 - girişin katı; 32 - tiroid zarı; 33 - dil kemiği; 34 - milohyoid kas; 35 - geniohyoid kas; 36 - alt çene; 37 - dilin kökü ve lingual bademcik; 38 - kör delik; 39 - genioglossus kası; 40 - dilin arkası; 41 - dilin ucu; 42 - ağzın alt dudağı; 43 - ağzın giriş kapısı; 44 - ağzın üst dudağı; 45 - sert damak; 46 - alt burun geçişi; 47 - burnun giriş kapısı; 48 - alt burun konkası; 49 - burun eşiği; 50 - orta burun konkası; 51 - burun kemiği; 52 - üstün burun konkası; 53 - ön kemiğin burun omurgası

İşitme tüplerinin nazofaringeal açıklıkları, üzerlerinde mekanik etki uygulayan ve burundan yutma ve nefes alma eylemi sırasında bunların açılmasına veya kapanmasına katkıda bulunan bir dizi anatomik oluşumla ilişkilidir. Bu oluşumlar şunları içerir: dar tubopalatin kıvrım mukoza zarı ve tubofaringeal kıvrım kas lifi demetlerinin uzandığı yer üstün faringeal daraltıcı. İşitme tüpünün ağzındaki tubofaringeal kıvrımın arkasında farenksin derinleşmesi, lenfadenoid doku birikimlerinin olduğu mukozada ( işitsel tüpün faringeal üstünlüğü, 13), hiperplazinin oluştuğu tüp bademcik.

Farinksin orta kısmı, veya orofarinks, önden farenks ile sınırlanır (Şekil 1, 4 ), yukarıdan yumuşak damak (vera palatin. 13) ile sınırlanan, yanlardan arka damak kemeri(10), aşağıdan - dilin kökünden. Ön ve arka kollar arasında bulunur bademcikler(9). Yumuşak damak, sert damağın devamı olup, ortasında son derece hareketli bir kas tabakasıdır. dil(küçük dil,12). İstirahat halinde, yumuşak damak dilin köküne doğru serbestçe sarkar ve nazofarenks ile orofarenks arasında serbest bir iletişim bırakır. Yutma eylemi sırasında veya "k" veya "x" seslerini telaffuz ederken, peçe palatini farenksin arka duvarına sıkıca bastırılır ve onu hava geçirmez şekilde nazofarinksten ayırır.

Farinksin yan duvarı ve palatin bademciklerin alanı büyük klinik öneme sahiptir. Daha lateralde nörovasküler demet bulunur. Palatine bademciklere en yakın yer İç şahdamar bademcik üst kutbundan mesafesi ortalama 1,5-2 cm olan, ancak bazı durumlarda bademciklere yakın veya kapsülünün hemen altında yer alan ve cerrahi müdahaleler yapılırken dikkate alınması gereken bir durumdur. Bu bölgede. Bademciklerin alt kutbu aynı hizadadır dış karotis arter 1-1,5 cm mesafede bulunan bu seviyede, büyük arterler, Nasıl yüz, dil, artan palatin, öne doğru yönlendirilirler. Burası ayrıldığı yer bademcik arteri.

Boğazın alt kısmı, veya hipofarinks, farenksin işlevsel açıdan en önemli bölümüdür, çünkü hava ve sindirim yolları burada kesişir ve yutma eyleminin gönüllü aşaması burada sona erer. Hipofarenks epiglotun üst kenarı seviyesinde başlar (bkz. Şekil 2, 20 ) ve bir huni şeklinde aşağıya doğru sivrilen IV, V ve VI servikal omurların gövdelerinin arkasında bulunur. Larinksin kıkırdakları ve bağları tarafından oluşturulan ikincisinin girişi, alt kısmının lümenine alttan ve önden çıkıntı yapar - gırtlak giriş kapısı(26). Girişin yanlarında aşağıya doğru uzanan derin, yarık benzeri oyuklar vardır ( armut biçimli cepler), krikoid kıkırdak plakası (22) seviyesinde ve arkasında birbirine bağlanan genel ilerleme yemek borusuna geçerek (21). Dinlenme halindeyken bu geçidin boşluğu çökmüş durumdadır. Dil kökünün oluşturduğu farenksin alt kısmının ön duvarında lingual bademcik bulunur (37).

Farinksin temeli lifli katman Farinksin kafatasının tabanına sabitlendiği mukoza zarının altında bulunur. Farinksin mukoza zarı birçok mukoza bezi içerir. Fibröz tabakanın hemen bitişiğindeki submukozal tabaka, lenfoid nodüller içerir ve buradan lenfler ayrı ayrı akar. lenf damarları dış submandibular lenf düğümlerine.

Kas tabakası yutak iki grup çizgili kastan oluşur - kompresörler Ve kaldırıcılar boğazlar. Kısıtlayıcılar, üst, orta ve alt daraltıcıları oluşturan, dairesel olarak düzenlenmiş üç lif grubuna ayrılır. Levator faringeal kasları uzunlamasına uzanır; üst kısımda kafatasının tabanının kemiklerine bağlanırlar; aşağı inerken farenks duvarlarına farklı seviyelerde dokunurlar ve böylece bir bütün olarak peristaltik hareketliliğini sağlarlar.

Farenksin en önemli uzunlamasına kasları faringeal-palatin, styloglossus, alt ve dış pterygoid, styloglossus, genioglossus, geniohyoid vb. Farinksi yükselten kaslar, larinksin dış kaslarıyla yakın etkileşim içinde çalışır ve onlarla birlikte yutma eylemine katılır.

Kan temini ve lenfatik drenaj

Farenksin kan temini ve lenfatik drenaj sistemi, farenksin trofik ve immün desteğinin işlevi ve bu bölgeden kaynaklanan birçok patolojik sürecin bu sistemle ilişkili olması nedeniyle klinik açıdan büyük öneme sahiptir.

Farinkse kan sağlayan ana kaynak dış karotis arter ağız boşluğu ve farenks organlarını besleyen büyük gövdeler vererek ( iç maksiller, lingual ve iç yüz arterler). Bu arterlerin terminal dalları şunlardır: üstün faringeal arter farenksin üst kısımlarına kan sağlamak; artan damak velum palatine, bademcik ve işitsel tüpe kan sağlayan; inen palatin arter ağız boşluğunun kasasına kan sağlamak; pterigopalatin arterler Ve pterigopalatin düğümün arterleri farenks duvarlarını ve işitsel tüpü beslemek; arka dil, mukoza zarını, lingual bademcikleri, epiglotları ve ön palatin kemerini besler.

Palatin bademcikler dört kaynaktan kanla beslenir: lingual, superior faringeal ve iki palatin arter. Çoğu zaman, palatin bademciklerini besleyen damarlar, parankimine psödokapsül yoluyla girerler, yırtıldığında hızla tromboz yapan küçük dallar şeklinde değil, bademcik içine girdikten sonra dallanan bir veya daha fazla daha büyük gövde olarak. Bu tür dalların bademcik ameliyatı sırasında tromboze edilmesi zordur ve kanamanın durdurulması için özel teknikler gerekir. Farinksin alt kısmı dallar tarafından beslenir üstün tiroid arteri.

Farinks damarları neredeyse tüm kısımlarından kan toplayan iki pleksus oluşturur. Harici veya periferik pleksus esas olarak farenksin arka ve yan duvarlarının dış yüzeyinde bulunur. Çok sayıda anastomozla ikinci venöz pleksusa bağlanır. submukozal- ve damak damarları, boynun derin kasları ve vertebral venöz pleksus ile anastomozlar. Farenksin yan duvarları boyunca inen faringeal damarlar, inen faringeal arterlere eşlik eder ve bir veya daha fazla gövdeyi faringeal arterlere bağlar. içsel veya dallarından birine (lingual, superior tiroid, yüz) akar.

Lenf sistemi Farenks, bir yandan bu organa bol miktarda kan gelmesinden, diğer yandan da farenks ve yemek borusunun biyolojik kontrol gerektiren çevresel ajanların yolunda olmasından dolayı son derece karmaşık bir yapıya sahiptir. Zararlı faktörleri dışlamak veya durdurmak için. Bu bağlamda en önemli rol, iki "halka" oluşturan farenksteki soliter lenfoid birikimlere aittir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Farenksin soliter lenfoid oluşumlarının şeması: dış halka: 1 - retrofaringeal lenf düğümleri; 2 - stylomastoid lenf düğümleri; 3 - farenksin yan duvarının lenf düğümleri; 4 - sternokleidomastoid kasın bağlanma yerindeki retromastoid düğümler; 5 - ortak karotid arterin çatallanma düğümleri; 6 - presternal-mastoid düğümler; 7 - submandibular lenf düğümleri; 8 - şah-hyoid lenf düğümleri; 9 - dil altı lenf düğümleri; iç halka: 10 - palatin bademcikler; 11 - faringeal bademcik; 12 - dilli bademcik; 13 - tüp bademcikler

Dış halka boyundaki çok sayıda lenf düğümünü içerir (1-9). İçinde iç halka(Pirogov-Waldeyer halkası), faringeal (11), tubal (13), palatin (10) ve lingual (12) bademcikleri, farenksin yan sırtlarını ve arka duvarının granüllerini içerir.

Palatine bademcikler stroma ve parankimden oluşur (Şekil 4).

Pirinç. 4. Palatin bademcik (tonsilla palatina), sağ, yatay kesit, üstten görünüm (I. Dmitrienko, 1998'e göre): 1 - bademcik sinüsü; 2 - faringeal-palatin kemeri; 3 - kriptolar (boşluklar); 4 - lenf düğümleri; 5 - glossofaringeal kemer; 6 - ağız mukozası; 7 - mukoza bezleri; 8 - bağ dokusu demetleri; 9 - lenfoid doku; 10 - üstün faringeal daraltıcı kas

Stroma, yan tarafta bademcikleri kaplayan bağ zarından yelpaze şeklinde ayrılan, bademcik parankimini sayısı 20'ye ulaşabilen lobüllere bölen bir bağ dokusu demetidir (8). Retiküler doku hücreleri fagositiktir. özellikleri ve bademciklerin laküner aparatına bol miktarda nüfuz eden çeşitli türdeki kapanımları (doku çürüme ürünleri, bakteriler ve yabancı parçacıklar) aktif olarak emer (3). Palatin bademcikler, farklı topografik konumlarda farklılık gösteren (Şekil 5) ve önemli klinik öneme sahip nişlerdeki lobüllerle birlikte dallanır.

Pirinç. 5. Palatin bademciklerin nişlerinin varyantlarının şemaları (Escat E., 1908'e göre): a - bademcik fossa düzenli biçim; b - bademcik nişi yukarı doğru ve yumuşak damağın kalınlığına (sinus tortualis) yerleştirilmiştir; c - sinüs tortualis'teki gerçek konumu ile bademciklerin psödoatrofik formu; 1 - yumuşak damak; 2, 3 - damak girintisi (sinüs tortualis); 4 - bademciklerin iç kısmı; 5 - bademciklerin ana bölümü

Faringeal bademcik Pirogov-Waldeyer lenfadenoid halkasının birleşik sisteminin bir parçasıdır. İşlevi ana sinüsün, etmoidal labirentin ve işitsel tüplerin biyolojik korunmasını içerir. Ayrıca bu amigdala, kafatası tabanının yapılarının immünobiyolojik bir ileri karakoludur. Nazofarenksin lenfadenbid aparatı, aynı zamanda şunları içerir: tüp bademcikler, nazal mukus kalıntılarına palatin bademciklerle aynı bağışıklık reaksiyonlarıyla tepki verir. Koruyucu rolü özellikle amigdalanın iyi geliştiği çocukluk döneminde belirgindir. 12 yaşından itibaren bademcikler ters bir gelişim sürecine girer ve 16-20 yaşlarında neredeyse tamamen körelir.

Farinksin innervasyonu

Farenks innerve edilir faringeal sinir ağı Dallar arasında çok sayıda anastomozun oluşmasıyla oluşan vagus, glossofaringeal, aksesuar Ve sempatik sinirler. Ek olarak, faringoözofageal sistemin bireysel anatomik oluşumlarının innervasyonunda rol alırlar. trigeminal, hipoglossal, superior laringeal sinirler, parasempatik(salgılayıcı), sempatik(trofik) ve hassas(tat) lifleri Yüz siniri. Farinksin bu kadar bol miktarda innervasyonu, fonksiyonlarının aşırı karmaşıklığı ve çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Otonom innervasyon Farenks fonksiyonlarının sağlanmasında büyük önem taşıyan bu innervasyon aslında yemek borusunun otonomik innervasyonu ile bütünleşiktir. Sempatik innervasyon farenks ve yemek borusu servikal kısımdan gerçekleştirilir sınır çizgisi simatic gövdeleri.

Farenks fizyolojisi

Vücudun anatomik ve fonksiyonel sistematikliği ilkesi, faringoözofageal sistemi etkileşimli komplekslerden oluşan tek bir fonksiyonel organizasyon olarak düşünmemizi sağlar. Bu kompleksler arasında çiğneme, yutma (yemek borusu), hava iletme, rezonatör, tat alma ve koruyucu maddeler bulunur. İkinci kompleks, mekanik ve immünobiyolojik savunma sistemlerini içerir. Yukarıdaki komplekslerin işlevleri, hem somatik hem de bitkisel ve immünbiyolojik reaksiyonların uygulanmasında kesinlikle senkronize edilir. Bu işlevlerden herhangi birinin kaybı, etkileşim mekanizmalarında uyumsuzluğa yol açar.

Çiğneme kompleksi

Bu kompleks, çenelerin çiğneme sistemine ek olarak tükürük bezlerini, ağız boşluğunun mukoza bezlerini ve farenks, dil, palatin bademciklerini vb. içerir. Çiğneme kompleksi doğrudan farenks fizyolojisi ile ilgilidir. , çünkü gıda ürününü sindirim sistemine girişe hazırlayan ilk ve ana bağlantıdır.

Yutma ve mekanik koruyucu kompleksler

Bu kompleksler besin bolusunun yemek borusu lümenine ilerlemesini sağlar. Yutma refleksi oluştuğunda, yumuşak damak ve farenks kaslarının refleks kasılması meydana gelir, bu da farenksin orta kısmının nazofarinksten hermetik izolasyonunu sağlar ve yiyeceklerin ikincisine girmesini önler ( ilk etap koruyucu fonksiyon farenks).

Yiyecek bolusu faringeal boşluğa hareket ettiği anda, gırtlağın yükseldiği bir koruyucu fonksiyon aşaması meydana gelir. Bu durumda giriş, yiyecek bolusunun üzerinde bulunur ve epiglot, bir valf gibi alçalıp gırtlak girişini kapatır. Aritenoid kıkırdaklara bağlı kaslar, ikincisini bir araya getirir ve ses tellerini kapatarak subglottik boşluğa girişi engeller. Yemek borusuna bol miktarda yiyecek girdiğinde nefes alma kesilir. Daha sonra, ortanın ve ardından alt faringeal daraltıcının art arda kasılmasıyla, yiyecek bolusu veya yutulan sıvı, farenksin retrolaringeal kısmına girer. Yiyecek bolusunun farenksin bu kısmındaki reseptörlerle teması, yemek borusunun girişindeki kasların refleks gevşemesine yol açar, bunun sonucunda yiyecek bolusunun altında yiyecek bolusunun içine gireceği bir boşluk oluşur. alt faringeal daraltıcı tarafından itilir. Normalde, dilin damağa ve farenksin arka duvarına sürekli baskı yapması nedeniyle yiyecek bolusunun hipofarenksten orofarinkse dönüşü imkansızdır. V. I. Voyachek mecazi olarak yutma eyleminin tüm sürecini ve onu gırtlaktaki solunum işleviyle "demiryolu şalterinin mekanizması" olarak adlandırdı.

Farinksin rezonatör ve artikülasyon fonksiyonları

Farinksin rezonatör ve artikülatör işlevleri, vokal seslerin ve konuşmanın artikülatör unsurlarının oluşumunda önemli bir rol oynar ve sesin tını özelliklerinin bireyselleştirilmesinde rol oynar. Farinksin patolojik koşulları (hacimsel ve inflamatuar süreçler, innervasyonun bozulması ve trofizm) normal ses seslerinin bozulmasına yol açar. Böylece, sesin burun rezonatörlerine geçişini engelleyen veya tamamen bloke eden nazofarinksteki obstrüktif süreçler, sözde olayın oluşmasına neden olur. kapalı tını(gergedan clausa). Aksine, nazofarenksin açıklığı ve yumuşak damak, palatin kemerler ve farenksin daraltıcı medialisinin obturator fonksiyonunun kaybı nedeniyle orofarinksten ayrılmasının imkansızlığı, konuşmanın da nazal hale gelmesine neden olur. ve olarak karakterize edilir açık tını(gergedan opertası). Bu ses, palatin bademciklerin alınması ameliyatı öncesinde infiltrasyon anestezisi uygulanan hastalarda görülür.

İmmünobiyolojik kompleks

Beslenme ve solunum yollarında antijenik nitelikteki faktörlerle karşılaşıldığında, farenksin lenfadenoid aparatı bunları spesifik etkilere maruz bırakır ve böylece onları patojenik özelliklerinden mahrum bırakır. Bu sürece yerel bağışıklık denir. Vücuttaki bağışıklık süreçlerini uyaran faktörlere denir antijenler.

Palatin ve nazofaringeal bademciklerin başka bir işlevi hakkında, embriyolojik olarak hipofiz bezi ve tiroid bezi ile ilişkili olan bu lenfadenoid oluşumların erken çocukluk döneminde bir bez rolü oynadığına dair bir görüş vardır. iç salgı gelişime dahil çocuğun vücudu. 7 yaşına gelindiğinde bu işlev giderek azalır ancak bugüne kadar bu görüşü destekleyecek ikna edici bir kanıt bulunamamıştır.

Tat organı

Tat organı beş duyudan biridir ve dil ve ağız boşluğundaki özel kemoreseptörler tatlandırıcı maddelerle temas ettiğinde tat hissine neden olur. Bu kemoreseptörler sözde ile temsil edilir tat tomurcukları(tat tomurcukları). Duyusal sinirler, tat alma tomurcuklarına yaklaşarak uyarıların beyin sapının tat merkezlerine iletilmesini sağlar. davul dizisi, dilin ön 2/3'ünü innerve eder ve glossofaringeal sinir dilin arka üçte birlik kısmına tat duyarlılığı sağlar). Tat tomurcukları farenksin arka duvarında, yumuşak damakta ve ağız boşluğunda çok daha az sayıda bulunur.

Tat teorileri. Yu.Rehnquist'in (1919) ve P.P. Lazarev'in (1920) teorileri en büyük ilgiyi hak ediyor. Rehnquist, tat algısının suda çözünen maddelerin tat hücreleri ve sinir uçlarının protoplazması üzerindeki kimyasal etkisi nedeniyle oluştuğuna inanıyordu ve tat duyusunun ortaya çıkmasındaki ana rolü adsorpsiyon olgusuna ve potansiyel oluşumuna bağladı. Hücrenin protoplazması ile çevresi arasındaki fark. Rehnquist'ten bağımsız olarak P. P. Lazarev, buna göre konsepti ileri sürdü. tat hissi tat hücresi kabuğunun sınırında potansiyel farkının oluşması sonucu ortaya çıkar. Bu potansiyeller, tat glomerüllerinde bulunan ve tat maddesiyle temas ettiğinde parçalanan oldukça hassas protein maddelerinin iyonlarına dayanmaktadır.

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin

Farenks sindirim kanalının bir parçasıdır ve aynı zamanda solunum sistemi ağız boşluğunu ve yemek borusunu, ayrıca burun boşluğunu ve gırtlağı birbirine bağlar. Besin ve havanın yolları yutakta kesiştiği için, birini diğerinden ayırmanızı sağlayan ve en önemlisi yiyecek veya su parçacıklarının solunum yoluna girmesini engelleyen cihazlara sahiptir.

Farinksin yapısı

Yetişkinlerde farenks, burun ve ağız boşlukları ile gırtlağın arkasında yer alan yaklaşık 10-15 cm uzunluğunda huni şeklinde bir tüptür. Farinksin üst duvarı kafatasının tabanı ile kaynaşmıştır, kafatasının bu yerinde özel bir çıkıntı vardır - faringeal tüberkül. Servikal omurga farenksin arkasında bulunur, bu nedenle farenksin alt sınırı VI ve VII servikal omurlar arasındaki seviyede belirlenir: burada daralır ve yemek borusuna geçer. Büyük damarlar (karotid arterler, iç şah damarı) ve sinirler (vagus siniri) her iki tarafta farenksin yan duvarlarına bitişiktir.

Farinksin önünde bulunan organlara göre 3 bölüme ayrılır: üst - burun, orta - ağız - ve alt - laringeal.

nazofarenks
Farinksin (nazofarenks) burun kısmı yalnızca havayı iletmeye yarar. Burun boşluğundan hava, farenksin bu kısmına koana adı verilen 2 büyük açıklıktan girer. Farinksin diğer kısımlarından farklı olarak burun kısmının duvarları, komşu kemiklerle sıkı bir şekilde kaynaştıkları için çökmez.

Orofarinks
Farinksin (orofarenks) ağız kısmı ağız boşluğu seviyesindedir. Farinksin ağız kısmının işlevi, içinden hem yiyecek hem de hava geçtiği için karışıktır. Ağız boşluğundan farenkse geçiş noktasına farenks denir. Yukarıdan, farenks, ortada küçük bir dille biten asılı bir kıvrım (velum palatin) ile sınırlıdır. Her yutkunma hareketinde ve ayrıca gırtlaktan gelen ünsüzleri (g, k, x) ve yüksek notaları telaffuz ederken, peçe palatini yükselir ve nazofarinksi farenksin geri kalanından ayırır. Ağız kapalıyken küçük dil dilin üzerine sıkı bir şekilde yerleşerek bir ağız oluşturur. ağız boşluğu alt çenenin sarkmasını önlemek için gerekli sıkılık.

Farinksin laringeal kısmı
Farenksin laringeal kısmı, farenksin en alt kısmıdır ve gırtlağın arkasında yer alır. Ön duvarında, “kaldırma kapısı” gibi hareket eden epiglot tarafından kapatılan gırtlak girişi bulunmaktadır. Epiglotun geniş üst kısmı her yutkunma hareketinde aşağı inerek gırtlak girişini kapatarak yiyecek ve suyun solunum yoluna girmesini engeller. Su ve yiyecek, farenksin laringeal kısmından yemek borusuna doğru hareket eder.

Farenksin timpanik boşluk ile etkileşimi

Farinksin burun kısmının yan duvarlarında, her iki tarafta da farenks ile timpanik boşluğu birbirine bağlayan işitsel tüpün bir açıklığı vardır. İkincisi işitme organına aittir ve ses iletiminde rol oynar. Timpanik boşluğun farenks ile bağlantısı nedeniyle, timpanik boşluktaki hava basıncı her zaman atmosferik basınca eşittir, bu da yaratır. gerekli koşullar Ses titreşimlerini iletmek için. Herhangi bir kişi muhtemelen bir uçaktan kalkarken veya yüksek hızlı bir asansöre binerken kulak tıkanıklığının etkisiyle karşılaşmış olabilir: ortamdaki hava basıncı hızla değişir, ancak timpanik boşluktaki basıncın ayarlanacak zamanı yoktur. Kulaklar tıkanır, seslerin algılanması bozulur. Bir süre sonra işitme yeniden sağlanır ve bu da kolaylaştırılır. yutkunma hareketleri(esneme veya lolipop emme). Her yutkunma veya esneme ile işitme tüpünün faringeal açıklığı açılır ve bir miktar hava içeri girer. kulak boşluğu.

Bademciklerin yapısı ve önemi

Farinksin burun kısmında lenfoid (bağışıklık) sisteme ait bademcikler gibi önemli oluşumlar vardır. Vücuda olası giriş yolunda bulunurlar Yabancı maddeler veya mikroplar oluşturur ve vücudun iç ve dış ortamı arasındaki sınırda bir tür “güvenlik noktası” oluşturur.

Eşleştirilmemiş faringeal bademcik, farenksin forniks ve arka duvarı bölgesinde bulunur ve eşleştirilmiş tubal bademcikler, işitsel tüpün faringeal açıklıklarının yakınında, yani solunan hava ile birlikte mikropların bulunduğu yerde bulunur. , solunum yoluna ve timpanik boşluğa girebilir. Faringeal bademcik (geniz eti) büyümesi ve kronik iltihabı, çocuklarda normal nefes almada zorluğa yol açabileceğinden çıkarılır.

Farenks bölgesinde, ağız boşluğu ve farenks sınırında, farenksin yan duvarlarında (bazen günlük yaşamda bademcikler olarak adlandırılır) ve lingual bademciklerde de eşleştirilmiş palatin bademcikler vardır. dilin kökü. Bu bademcikler, ağızdan giren patojenlere karşı vücudun korunmasında önemli rol oynar. Palatin bademcik iltihabı durumunda - akut veya kronik bademcik iltihabı(Latince bademcik - bademcik) - yutağa geçişin olası daralması ve yutma ve konuşma zorluğu.

Böylece farenks bölgesinde vücudun savunma reaksiyonlarına katılan bir tür bademcik halkası oluşur. Bademcikler, vücudun büyüyüp olgunlaştığı çocukluk ve ergenlik döneminde önemli ölçüde gelişmiştir.

Faringeal duvarın yapısı

Faringeal duvarın temeli, iç kısmı mukoza ile ve dış kısmı farenks kasları tarafından kaplanan yoğun bir lifli zardan oluşur. Farinksin burun kısmındaki mukoza, burun boşluğunda olduğu gibi siliyer epitel ile kaplıdır. Farinksin alt kısımlarında mukoza pürüzsüz bir yüzey kazanır ve yutulduğunda yiyecek bolusunun kaymasına yardımcı olan viskoz bir salgı üreten çok sayıda mukoza bezi içerir.

Farinks kasları arasında uzunlamasına ve dairesel olarak ayırt edilir. Dairesel katman çok daha belirgindir ve farenksin 3 daraltıcı kasından (daraltıcı) oluşur. 3 katta bulunurlar ve yukarıdan aşağıya doğru sıralı kasılmaları, yiyecek bolusunun yemek borusuna itilmesine yol açar. Yutma sırasında iki uzunlamasına kas farenksi genişletir ve onu yiyecek bolusuna doğru kaldırır. Farenks kasları her yutkunma hareketinde uyum içinde çalışır.

Yutma nasıl oluşur?

Yutma, bir miktar yiyeceğin ağız boşluğundan farenks içine itilmesi ve daha sonra yemek borusuna doğru hareket etmesi sonucu oluşan bir refleks eylemidir. Yutma, gıdanın ağız boşluğundaki ve farenksin arka duvarındaki reseptörleri tahriş etmesiyle başlar. Reseptörlerden gelen sinyal medulla oblongata'da (beyin bölümü) bulunan yutma merkezine girer. Merkezden gelen komutlar ilgili sinirler aracılığıyla yutmayla ilgili kaslara gönderilir. Yanakların ve dilin hareketleriyle oluşan yiyecek bolusu damağa doğru bastırılır ve yutağa doğru itilir. Yutma eyleminin bu kısmı isteğe bağlıdır, yani yutucunun isteği üzerine askıya alınabilir. Bir yiyecek bolusu farenks seviyesine (dil köküne) ulaştığında, yutma hareketleri istemsiz hale gelir.

Yutma dil kaslarını, yumuşak damağı ve farenks kaslarını içerir. Dil, yiyecek bolusunu hareket ettirirken, velum palatini yükselerek farenksin arka duvarına yaklaşır. Sonuç olarak farenksin burun kısmı (solunum) velum palatin aracılığıyla farenksin geri kalanından tamamen ayrılır. Aynı zamanda, boyun kasları gırtlağı kaldırır (bu, Adem elması adı verilen gırtlak çıkıntısının hareketleriyle fark edilir) ve dilin kökü, girişi alçaltan ve kapatan epiglot üzerine baskı yapar. gırtlağa. Böylece yutkunma sırasında hava yolları kapanır. Daha sonra farenks kasları kasılarak yiyecek bolusunun yemek borusuna doğru hareket etmesine neden olur.

Farinksin solunum sürecindeki rolü

Nefes alırken dilin kökü damağa bastırılır, ağız boşluğunun çıkışı kapatılır ve epiglot yükselerek bir hava akımının aktığı gırtlak girişini açar. Hava, gırtlaktan trakea yoluyla akciğerlere geçer.

Vücudun koruyucu bir reaksiyonu olarak öksürük

Yutma süreci konuşarak, yemek yerken gülerek bozulursa, su veya yiyecek solunum yoluna girebilir - nazofarenkse girerek son derece rahatsız edici hislere ve larinkse girerek ağrılı konvülsif öksürük ataklarına yol açabilir. Öksürük savunma tepkisi, gırtlak mukozasının gıda parçacıkları tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanır ve bu parçacıkların solunum yolundan uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

Bir sonuç yerine

Farenks uzun bir evrim geçirmiştir. Prototipi, hayvanlar hava solunumu ile bağlantılı olarak karaya çıktığında yeniden inşa edilen balıkların solungaç aparatıdır.

Farinksin işlevleri arasında bir rezonatör vardır. Ses tınısının benzersizliği büyük ölçüde farenks yapısının bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır. İnsan embriyosunda, çeşitli endokrin bezlerinin (tiroid, paratiroid ve timus) oluşumu, farenksin gelişimi ile ilişkilidir.

Dolayısıyla farenks, küçük boyutuna rağmen karmaşık bir yapıya sahiptir ve insan vücudunda önemli bir rol oynar.

30989 0

(farengs) sindirim borusunun ve solunum yolunun ilk kısmıdır. Faringeal boşluk (cavitas pharingis) (Şekil 1) ağız boşluğunu ve burun boşluğunu yemek borusu ve gırtlak ile birleştirir. Ayrıca işitme tüpü aracılığıyla orta kulakla iletişim kurar. Farenks, burun, ağız ve gırtlak boşluklarının arkasında bulunur ve kafatasının tabanından VI. servikal vertebra seviyesinde yemek borusu ile birleşim noktasına kadar uzanır. Farenks, ön-arka yönde düzleştirilmiş, yemek borusuna geçerken daralan, içi boş, geniş bir tüptür. Farinkste üst, arka ve yan duvarlar ayırt edilebilir. Farinksin uzunluğu ortalama 12-14 cm'dir.

Pirinç. 1. Farenks, arkadan görünüm. (Farinksin arka duvarı kaldırılmıştır): 1 - koana; 2 - oksipital kemiğin baziler kısmı; 3 - faringeal bademcik; 4 — stiloid süreci; 5 - burun boşluğunun septumu; 6 - boru silindiri; 7 - işitsel tüpün faringeal açıklığı; 8 - velum palatini kaldıran kasın silindiri; 9 - tubofaringeal kat; 10 - yumuşak damak; 11 - dilin kökü; 12 - epiglot; 13 - gırtlak girişi; 14 - farenksin ağız kısmı; 15 - farenksin burun kısmı; 16 - faringeal cep

Farenkste 3 bölüm vardır: nazal (nazofarenks); oral (orofarinks); gırtlak (gırtlak). Farenksin kafatasının dış tabanına bitişik olan üst kısmına faringeal kubbe denir.

Farinksin burun kısmı(pars nazalis faringis) Üst kısmı yutak ve üst ve kısmen yan duvarlarının kemiklere sabitlenmesi ve dolayısıyla çökmemesi bakımından diğer kısımlardan farklıdır. Farinksin ön duvarı yoktur, çünkü nazofarenks ön tarafta iki koana aracılığıyla burun boşluğu ile iletişim kurar. Farinksin burun kısmının yan duvarlarında, alt konkanın arka ucu seviyesinde bir çift huni şeklinde vardır. işitsel tüpün faringeal açıklığı (ostium pharyngeum tubae Auditivae), arkadan ve yukarıdan sınırlıdır boru silindiri (torus tubarius). Bu yastık, işitsel tüpün kıkırdağının faringeal boşluğa çıkması nedeniyle oluşur. Boru silindirinden kısa bir çizgi aşağı iniyor tubofaringeal kıvrım mukoza (plica salpingopharyngea). Bu kıvrımın önünde mukoza zarı bir kas yastığı oluşturur. levator velum palatine (torus levatorius), aynı adı taşıyan kası kaplıyor. Bu silindirin ön kenarı boyunca uzanır tubopalatin kıvrımı (plica salpingopalatina). Tubal çıkıntının arkasında mukoza zarı geniş ve değişken bir şekil oluşturur. faringeal cep (recessus pharyngeus) derinliği tubal bademciklerin gelişimine bağlıdır. Üst duvar ile arka duvarın farenks mukozasındaki işitsel tüplerin faringeal açıklıkları arasındaki birleşim noktasında lenfoid doku birikimi vardır - faringeal (adenoid) bademcik (tonsilla pharyngealis). Çocuklarda en gelişmiş olanıdır, ancak yetişkinlerde ters gelişim gösterir. İkinci, eşleştirilmiş lenfoid doku birikimi, işitsel tüplerin faringeal açıklıklarının önündeki farenks mukozasında bulunur. Bu tubal bademcik (bademcik tubaria). Palatin ve lingual bademcikler ve laringeal lenfoid nodüllerle birlikte faringeal ve tubal bademcikler oluşur. lenfoid faringeal halka (anulus lenfoideus pharngis). Orta hattaki farenks kubbesinde, üst duvar ile arka duvarın birleşim yerinin yakınında bazen yuvarlak bir çöküntü vardır - faringeal bursa (bursa pharyngealis).

Orofarinks(pars oralis pharyngis) yumuşak damaktan gırtlak girişine kadar olan alanı kaplar ve farenks yoluyla ağız boşluğu ile iletişim kurar, bu nedenle ağız kısmının yalnızca yan ve arka duvarları vardır; ikincisi üçüncü servikal vertebraya karşılık gelir. Farenksin ağız kısmı fonksiyonel olarak hem sindirim hem de solunum sistemine aittir ve bu da farenksin gelişimiyle açıklanmaktadır. Yutma sırasında yatay olarak hareket eden yumuşak damak nazofarenksi ağız kısmından izole eder ve dilin kökü ve epiglot gırtlak girişini kapatır. Geniş olduğunda ağzı açık farenksin arka duvarı görülebilir.

Farinksin laringeal kısmı(pars laringea faringis) gırtlakın arkasında, gırtlak girişinden yemek borusunun başlangıcına kadar olan seviyede bulunur. Ön, arka ve yan duvarları vardır. Yutma eyleminin dışında ön ve arka duvarlar temas halindedir. Farinksin laringeal kısmının ön duvarı laringeal çıkıntı (prominentia laringea), bunun üzerinde gırtlak girişi bulunur. Çıkıntının yanlarında derin çukurlar var - armut biçimli cepler (recessuspiriformis), medial tarafta laringeal çıkıntı tarafından ve lateral tarafta farenksin yan duvarı ve tiroid kıkırdak plakalarının arka kenarları tarafından oluşturulur. Armut şeklindeki cep bölünmüştür Laringeal sinirin kıvrımı (plica nervi laringei) iki bölüme ayrılmıştır - daha küçük bir üst ve daha büyük bir alt. Laringeal sinir kıvrımdan geçer.

Yenidoğanların nazofarinksi çok küçük ve kısadır. Farinksin kubbesi düzleştirilmiştir ve ağız kısmına göre öne doğru eğimlidir. Ayrıca yenidoğanlarda farenks yetişkinlere göre nispeten daha kısadır ve velum palatine larinks girişi ile temas halindedir. Yumuşak damak kısadır, kaldırıldığında farenksin arka duvarına ulaşmaz. Bademcikler, yenidoğanların ve yaşamın ilk yıllarındaki çocukların faringeal boşluğuna güçlü bir şekilde çıkıntı yapar. İşitme tüplerinin faringeal açıklıkları birbirine yakındır ve yetişkinlere göre daha aşağıda, sert damak seviyesinde bulunur. Faringeal ceplerin yanı sıra tubal çıkıntılar ve tubopalatin kıvrımlar da zayıf bir şekilde ifade edilir.

Faringeal duvarın yapısı. Farenks duvarı bir mukoza zarı, bir lif tabakası, bir kas tabakası ve onu kaplayan bukkal-faringeal fasyadan oluşur.

Mukoza zarı(tunika mukoza) farenksin burun kısmı çok sıralı siliyer epitel ile kaplıdır ve ağız ve laringeal kısımlar çok katmanlı skuamöz epitel ile kaplıdır. İÇİNDE mukoza altı bulunan çok sayıda kanalları epitel yüzeyindeki faringeal boşluğa açılan karışık (mukoza-seröz - nazofarinkste) ve mukoza (oral ve laringeal kısımlarda) bezler. Ayrıca submukozal tabakada birikimler vardır. lenfoid nodüllerÇoğu faringeal ve tubal bademcikleri oluşturur. Nodüllerin arasında çok sayıda küçük bezler karışık tip . Faringeal bademcik bölgesinde, mukoza bademcik kalınlığına mahmuzlar vererek bir dizi kıvrım ve çukurlar oluşturacaktır. Faringeal bademcik çukurlarında çöküntüler var - bademcik kriptaları (criptae bademcikler) kanalların açıldığı yer karışık bezler Lenfoid nodüller arasında bulunur.

Submukoza iyi ifade edilmiştir. Mukoza zarının tabakası birçok elastik lif içerir. Sonuç olarak, yiyecek geçtikçe faringeal boşluğun boyutu değişir. Yemek borusu ile birleşme yerinin yakınında farenks daralır. Mukoza zarının dar bölümünde pürüzsüzdür ve özellikle besin bolusunun geçişini sağlayan çok sayıda elastik lif içerir.

Faringobasiler fasya(fascia pharyngobasilaris) farenksin fibröz temelini oluşturur. Üst kısımda, faringeal tüberkülden, karotis kanalının dış açıklığının kenarından ve işitsel tüpün membranöz plakasından bağlar şeklinde kendisine gelen kollajen lif demetleri ile güçlendirilir. Bu fasya, kafatasının dış tabanında, oksipital kemiğin faringeal tüberkülünden geçen bir çizgi boyunca, bu kemiğin baziler kısmı boyunca enine, ön boyun kaslarının derin tabakasının yapışma yerinin önünden geçen bir çizgi boyunca başlar. Daha sonra fasyanın başlangıç ​​çizgisi öne ve dışa doğru döner, karotis kanalının dış açıklığının önündeki piramidi geçer. Şakak kemiği ve sfenoid omurgayı takip eder. Buradan, bu çizgi öne ve mediale sapar ve işitsel tüpün kıkırdağının önündeki sfenoid-petrozal senkondroz boyunca sfenoid kemiğin pterygoid sürecinin medial plakasının tabanına geçer. Daha sonra sürecin medial plakasını raphe pterygomandibularis boyunca aşağı ve öne doğru linea mylohyoidea mandibulae'nin arka ucuna kadar takip eder. Faringeal-baziler fasya, kollajen demetlerine ek olarak birçok elastik lif içerir.

Farinksin kas zarı(tunika muskularis faringis) iki grup çizgili kastan oluşur: kompresörler - dairesel olarak yerleştirilmiş daraltıcılar ve faringeal kaldırıcılar, uzunlamasına koşuyor. Farenks daraltıcıları, eşleştirilmiş oluşumlar, üst, orta ve alt daraltıcıları içerir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Farenks kasları, arkadan görünüm:

1 - oksipital kemiğin faringeal tüberkülü; 2 - faringeal-baziler fasya; 3 - üstün faringeal daraltıcı; 4 - tubofaringeal kas; 5 - orta faringeal daraltıcı; 6 - tiroid kıkırdağının üst boynuzu; 7 - tiroid kıkırdak plakası; 8- yemek borusunun kas astarının dairesel tabakası; 9 - yemek borusunun kas astarının uzunlamasına tabakası; 10 — hyoid kemiğin büyük boynuzu; 11 - medial pterygoid kas; 12 - stilofaringeal kas; 13 - stiloid süreci

1. Üstün faringeal daraltıcı (t. yılan farenjis superior) pterygoid işleminin medial plakasından başlar ( pterygopharyngea, pars pterygopharyngea), pterygomandibular sütürden ( bukkal-faringeal kısım, pars buccopharyngea), milohyoid çizgi ( maksillofarengeal kısım, pars milofaringea) ve dilin enine kasından ( glossofaringeal kısım, pars glossopharyngea). Listelenen oluşumlarda başlayan kas demetleri, farenksin yan duvarını oluşturur ve daha sonra yay şeklinde arkaya ve mediale yönlendirilerek arka duvarını oluşturur. Orta hattın arka kısmında karşı taraftaki demetlerle buluşurlar ve burada bir tendon oluştururlar. faringeal sütür (raphe pharingis), farenksin tüm arka duvarının ortasındaki faringeal tüberkülden yemek borusuna doğru uzanır. Üstün faringeal daraltıcının üst kenarı kafatasının tabanına ulaşmaz, bu nedenle üst kısımda (2-3 cm için) faringeal duvar kas zarından yoksundur ve sadece oluşur faringobasilar fasya ve mukoza.

2. Orta faringeal daraltıcı (t. daraltıcı farenks medius) hyoid kemiğin büyük boynuzunun üst kısmından başlar ( karofarengeal kısım kaslar, pars ceratofaringea) ve küçük boynuz ve stylohyoid bağdan ( kıkırdak kısmı, pars kondroparingea). Üst kas demetleri yukarı doğru gider, kısmen farenksin üst daraltıcısını kaplar (arkadan bakıldığında), orta demetler yatay olarak geriye doğru gider (neredeyse tamamen alt daraltıcı tarafından kaplanmıştır). Tüm parçaların demetleri farenks dikişinde sona erer. Orta ve üst daraltıcılar arasında stilofaringeal kasın alt demetleri bulunur.

3. Alt faringeal daraltıcı (t. daraltıcı faringeler aşağı) krikoid kıkırdağın dış yüzeyinden başlar ( krikofaringeal kısım, pars krikofaringea), eğik çizgiden ve tiroid kıkırdağının ona bitişik kısımlarından ve bu kıkırdaklar arasındaki bağlardan ( tirofarengeal kısım, pars tirofaringea). Kas demetleri artan, yatay ve azalan yönlerde arkaya doğru uzanır ve farenks sütüründe sona erer. Alt daraltıcı en büyüğüdür; orta daraltıcının alt yarısını kaplar.

Fonksiyon: faringeal boşluğu daraltır ve ardışık kasılmalarla yiyecek bolusunu dışarı iter (Şekil 3).

Pirinç. 3. Farenks kasları, yandan görünüm:

1 - velum palatinini zorlayan kas; 2 - velum palatinini kaldıran kas; 3—faringeal-baziler fasya; 4 — stiloid süreci; 5-digastrik kasın arka karnı (kesilmiş); 6—üstün faringeal daraltıcı; 7 - styloglossus kası; 8 - stylohyoid bağ; 9 - stilofaringeal kas; 10—orta faringeal daraltıcı; 11-hyoglossus kası; 12 - hyoid kemiğin daha büyük boynuzu; 13 - tirohiyoid membran; 14 - alt faringeal daraltıcının krikofaringeal kısmı; 15 - yemek borusu; 16 - trakea; 17- krikoid kıkırdak; 18- krikotiroid kası; 19—tiroid kıkırdağı; 20 - dil kemiği; 21 - milohyoid kas; 22 - digastrik kasın ön karnı; 23 - alt çenenin eğik çizgisi; 24 - pterygomandibular sütür; 25 - kanat şeklinde kanca; 26 - pterygoid süreci

Kaldıran kaslara ve boğazı genişletmek, aşağıdakileri ekleyin.

1. Stilofaringeal kas(yani stylofarengeus) kökü yakınındaki stiloid süreçten başlar, aşağı ve medial olarak farenksin posterolateral yüzeyine doğru inerek üst ve orta daraltıcıları arasına nüfuz eder. Kas lifleri epiglot ve tiroid kıkırdağının kenarlarına gider.

Görevi: Farinksi yükseltir ve genişletir.

2. Velofaringeal kas(t. palatofaringeus).

Bukokofaringeal fasya Dış tarafta daraltıcı kasları kapsar. Bukkal kas, üst faringeal daraltıcı kasla aynı yerde başlar ( pterygomandibular sütür), bu nedenle yanak kasından gelen fasya yukarıya ve ardından farenksin diğer daraltıcılarına geçer.

Farinksin arkasında boynun derin kasları (baş ve boynun uzun kasları) ve ilk servikal omurların gövdeleri bulunur. Burada, farenksi dışarıdan kaplayan bukkal-faringeal fasya ile intraservikal fasyanın parietal tabakası arasında eşleşmemiş bir tabaka vardır. hücresel retrofaringeal boşluk(spatium retropharyngeum), sahip önemli retrofaringeal apse oluşumu için olası bir bölge olarak. Farinksin yanlarında eşleştirilmiş lifler vardır yan parafaringeal boşluk(spatium lateropharyngeum), medial olarak farenksin lateral duvarı, lateral olarak pterygoid kaslar, velum palatinini geren kas ve styloid prosesten başlayan kaslar ve posterior olarak intraservikal fasyanın parietal tabakası ile sınırlıdır. Bu alanların her ikisi de adı altında birleştirilmiştir. parafaringeal boşluk(spatiyum perifarengeum). İntraservikal fasya süreçleri ile ayırt edilir. uykulu vajina(vajina carotica), iç karotid arterin, iç şah damarının ve vagus sinirinin bulunduğu.

Üst kutuplar farenksin laringeal kısmının yan yüzeylerine bitişiktir. tiroid bezi ve ortak karotid arterler, önünde gırtlak bulunur (Şekil 4).

Pirinç. 4. Farinksin sintopisi, arkadan görünüm:

1 - dış karotid arter; 2 - iç karotis arter; 3 - üstün laringeal sinir; 4 - yüz arteri; 5 dilli arter; 6 - üstün laringeal sinirin iç dalı; 7 - üstün laringeal sinirin dış dalı; 8 - üstün tiroid arteri; 9 - iç şah damarı; 10 - ortak karotis arter; 11 - vagus siniri; 12 - tiroid bezinin sağ lobu; 13 _ trakea; 14 - yemek borusunun kas astarının uzunlamasına tabakası; 15 - tekrarlayan laringeal sinirler; 16 - paratiroid bezleri; 15 - artan servikal arter; 16 - alt paratiroid bezi; 17 - faringeal sütür; 18 - alt faringeal daraltıcı; 19 - orta faringeal daraltıcı; 20 - üstün faringeal daraltıcı

Damarlar ve sinirler. Farinkse kan temini sistemden gelir dış karotis arter artan faringeal, artan palatin ve azalan palatin arterler. Farinksin laringeal kısmı da dallar alır. üstün tiroid arteri. Farinksin intraorgan damarları submukozada ve kas tabakasının dış yüzeyinde oluşur. venöz pleksuslar, kanın faringeal damarlardan iç şah damarına veya onun kollarına aktığı yerden.

Farinksin lenfatik damarları, faringeal duvarın tüm katmanlarında bulunan lenfokapillar ağlardan oluşur. Efferent damarlar retrofaringeal (kısmen yüze) ve esas olarak ön servikal derin lenf düğümleri.

Farenks vagusun dalları tarafından innerve edilir. glossofaringeal sinirler ve farenksin arka ve yan duvarlarında oluşan sempatik gövdenin servikal kısmı faringeal sinir pleksusu.

İnsan anatomisi Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsibulkin