İnsanlarda yutma nasıl gerçekleşir? Çiğneme işlemi, bolus oluşumu, yiyeceğin yutulması

Disfaji yutma güçlüğüdür ve patolojilerin bir belirtisidir gergin sistem, Ve üst bölüm Gastrointestinal sistem. Epizodik ve özellikle sürekli tekrarlayan herhangi bir disfaji varlığında iletişime geçmek gerekir. Tıbbi bakımÇünkü çok ciddi hastalıklara işaret edebilir.

Kısa anatomi

Normal yutma sürecinde 26 kas rol oynar, hepsi 5 kranial sinir tarafından innerve edilir. Yutma üç aşamaya ayrılır:

• Oral faz. Bu aşama, yiyeceğin çiğnenmesinin tamamlanmasıyla, yiyecek komasının farenks seviyesine ilerlemesiyle başlar. 1 saniyeden az sürer. Yutmanın beyin korteksi tarafından bilinçli olarak kontrol edilen tek bileşenidir.
• Faringeal aşama. Bu aşamada yumuşak damak faringeal kapanma meydana gelir, larenks yükseltilir, hava yolu korunur ve patent taşlı yüzük hücreli faringeal kas seviyesini atlayarak meme peristaltik olarak farenksten aşağı doğru hareket ettirilir. Faz, medulla oblongata'da bulunan yutma merkezi tarafından refleks olarak kontrol edilir. Süresi 1 saniyeden azdır.
• Özofagus aşaması. Yer çekiminin etkisi ile birlikte özofagus kaslarının koordineli ve ilerleyici kasılmasıyla memeyi gastroözofageal sfinktere doğru hareket ettirmesinden oluşur. Genellikle 8-20 saniye sürer.

Belirtiler

Disfajinin belirtileri, yemek borusundan gıda geçişinde bir bozulma olduğunu gösterir. Yutmak kişiye herhangi bir rahatsızlık vermez. Ancak bundan sonra yumru boğazda "durur ve sıkışır" ve sternumun arka kısmında dolgunluk hissi oluşur. Çoğu durumda, yutma güçlüğüne ağrı eşlik etmez, yemek borusunun yaygın spazmı varlığında mümkündür.

Disfajinin ana belirtileri şunlardır:

• yutak bölgesindeki yiyeceklerin yemek borusuna hareketi bozulur ve yumru burun veya ağız boşluğuna atılır;
• boğulma hissi ile karakterize edilir;
• öksürük var;
• tükürük bol miktarda salınır;
• aspirasyon pnömonisinin olası oluşumu (iltihaplanma) Akciğer dokusu yabancı bir cismin içine girmesi nedeniyle ortaya çıkan);
• Yiyecekleri tamamen yutmak imkansızdır ya da bunun için büyük çaba harcamanız gerekir.

Disfaji semptomları tipik olarak katı gıdaların tüketilmesiyle tetiklenir, özellikle de Ilk aşamalar. Su içerken yutkunma iyileşir. Sıvı gıdanın alınması genellikle çok daha kolaydır, ancak suyun yutulması durumunda bile disfajinin mevcut olması mümkündür.

Sınıflandırma ve dereceler

Yerelleştirmeyle ilgili patolojik süreç vurgulamak:

1. Orofaringeal (orofaringeal) disfaji - bu durumda gıdanın farenksten yemek borusuna geçişinde zorluklar vardır. Farenks kaslarının, parafaringeal kasların veya sinir hastalıklarının patolojileri nedeniyle gelişir.
2. Özofagus (özofagus) disfaji - yemek borusu lümeninin tıkanması veya kaslarının hareketsizliği nedeniyle oluşur. Geleneksel olarak alt, üst ve orta olarak ayrılmıştır.
3. Krikofaringeal koordinasyonsuzluk, üst özofagus sfinkterinin dairesel liflerinin koordinasyonsuz bir kasılmasıdır.
4. Yemek borusunun yakınından geçen büyük damarların (aort ve dalları) sıkışması sonucu oluşan yutma güçlüğü. Bu damarların patolojileri durumunda gelişir.

Ayrıca hastalığın 4 derecesi vardır:

1. Yalnızca katı yiyecekleri yutmakta zorluk.
2. Katı yiyecekler yiyemiyorsanız; yumuşak ve yarı sıvı ile hiçbir zorluk yaşanmaz.
3. Bir kişi yalnızca sıvı yiyecekler yiyebilir.
4. Yutma eylemini tam olarak gerçekleştirememek.

Nedenler

Disfaji bir dizi hastalık nedeniyle ortaya çıkabilir:

• Farenks kanseri veya iyi huylu tümörler. Yutma güçlüğünün yanı sıra, rahatsızlık boğazda yutkunmaya kulak bölgesine yayılan ağrı eşlik eder.
• Faringeal “cep” - genellikle bu patoloji doğası gereği doğuştandır, mukoza zarı çıkıntı yapar ve bir cep oluşturur. Yutma güçlüğünün de eşlik ettiği, hoş olmayan koku ağızdan ve boyundan şişkin bir kese görülebilir.
• İnme - bu durumda disfajiye başka belirtiler de eşlik eder: yüz kaslarının asimetrisi, uzuvların felci, konuşmayı anlama veya yeniden üretmede zorluk, kafa karışıklığı.
• Ensefalit – bilinç bozukluğu (yetersizlik, ajitasyon veya tıkanıklık) sonucu gelişen disfaji, yükselmiş sıcaklık ve beyin hasarının diğer belirtileri: düşük kan basıncı, solunum bozukluğu.
• Botulizm - bu durumda hastanın çift görüşü vardır, kişi metni okuyamaz ve ışığa tepki vermeyen geniş gözbebekleri ile karakterize edilir. Kural olarak buna nefes almada zorluk eşlik eder. Botulizm durumunda basınç ve sıcaklık değişmez.
• Myastenia gravis – yüz kaslarında zayıflık vardır, kişinin çiğnemesi zordur, kol ve bacak kaslarında zayıflık vardır.
• Parkinson hastalığı - burada motor ve zihinsel bozukluklar titreme varlığı ile karakterizedir.
• Multipl skleroz - disfajiye ek olarak aşağıdakiler de meydana gelebilir: bulanık görme, parestezi, konuşma bozukluğu, üst ve alt kısımda zayıflık alt uzuvlar, Kognitif bozukluk.
• Guillain-Barré sendromu - hastalığın başlangıcında sıcaklık yükselir, sonra ortaya çıkar acı verici hisler kollarda ve bacaklarda. Daha sonra uzuvlardaki hareket aralığı azalır ve bacaklardan yukarıya doğru yükselen ve göğüs ve karın kaslarını etkileyen felç gelişebilir.

Boğazda Yumru Sendromu

Boğazda “koma” varlığına (veya bilimsel olarak) ilişkin şikayetler"globus pharyngeus") bir kulak burun boğaz uzmanını ziyaret ederken en yaygın olanlardır. İstatistiklere göre, tüm insanların yaklaşık% 45'i bu tür hisler yaşamıştır. Bu sendrom ilk olarak histerinin bir belirtisi olarak incelendi, ancak daha sonra psikiyatrik nedenlerin "boğazında yumru" olan tüm hastaların yalnızca bir kısmında ortaya çıktığı bulundu.

Bu patoloji çeşitli nedenlerden dolayı gelişir:

1. Gerçekten de boğazda yutkunmayı engelleyen yabancı bir cisim var. Boğazda yumru hissi, yumuşak damaktaki küçük dilin şişmesi, oluşumlar veya kistlerden veya damak veya küçük dil bademciklerinin genişlemesinden kaynaklanabilir. Bu durum nadiren meydana gelir ve tıbbi muayene sırasında çok kolay bir şekilde tespit edilir.
2. Bir his var yabancı nesne ama aslında boğazda hiçbir şey yok. En yaygın durum. Genellikle bu tür duyumlara reflü hastalığı neden olur. Reflü, mide içeriğinin yemek borusu ve boğaza geri kaçmasıdır. "Topak" aslında mide içeriğinin tetiklediği farenks kaslarının spazmıdır (ikincisi, artan asitlik boğaz ve yemek borusunun mukozasını yakar). "Boğazdaki komaya" ek olarak kronik farenjit de mevcut olabilir.
3. Psikolojik nedenler. Yutma güçlüğü sıklıkla güçlü bir şekilde gözlemlenir. Stresli durumlar, güçlü bir korku veya heyecan durumunda.

Açık şu anŞu anda "boğazdaki yumru" sendromu yeterince araştırılmamıştır, ancak kural olarak hastanın hayatı için bir tehdit oluşturmamaktadır. Ayrıca patolojinin gelişmesine neden olan nedenler genellikle kolayca ortadan kaldırılır. Tabii ki ortaya çıkarmak kesin nedenler ve uygun tedaviyi reçete etmek için bir doktora danışmalısınız.

Sinir disfajisi

Bunun bir diğer adı işlevseldir. Çeşitli etiyolojilerin nevrozlarının, yani sinir sisteminin inorganik hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocuklukta gelişebilir ve Gençlik 40 yaşın altındaki yetişkinlerde olduğu gibi, hastalık yaşlı erkeklerde pratikte görülmez.

Nevrozlar çocuklarda çok erken yaşlarda bile ortaya çıkar. Başlangıçta iştah azalması, sık kusma, kusma ve uyku bozukluğu şeklinde kendini gösterir. İÇİNDE okul yaşı Bu tür çocuklarda artan ağrı, zayıflık, taşımaya karşı hoşgörüsüzlük ve iştahsızlık görülür.

Yetişkinlerde sinirsel yutma güçlüğü ilk kez güçlü bir psikolojik travmatik duruma bağlı olarak ortaya çıkar ve boğulma ve ardından nefes almada zorlukla karakterize edilir. Aynı zamanda kişi panik atak geçirmeye başlar.

Çocuklarda yutma güçlüğü

Çocuklarda disfajinin ana nedenleri çeşitli patolojilerörneğin çocukların sinir sistemi beyin felci(gelişme riskleri bu devlet kol ve bacakların aynı anda felç olması durumunda).

Çok yüksek riskler ve genellikle doğuştan gelen atetozdan (sürekli istemsiz hareketler) muzdarip çocuklarda. Kas hastalıklarında, spina bifida, Arnold-Chiari anomalisinde de yutma güçlüğü gelişebilir. Disfaji şunlara yol açabilir: Doğuştan anomaliler yemek borusu ve farenks gelişiminde Rossolimo-Bekhterev sendromu.

Klinik olarak çocuklarda disfaji aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• bebek çok az miktarda yiyecek tüketir;
• uzun süre emziriyor veya mama tüketiyor;
• içtikten ve yemek yedikten sonra öksürük oluşur ve yüz kızarır;
• beslenme sırasında boyun ve baş alışılmadık bir konumdadır;
• soluk borusuna az miktarda yiyecek girmesiyle çok belirgin olmasa da nefes darlığı oluşabilir;
• burunda karışım veya süt görünüyor.

Yakın akrabalarınız bundan muzdarip değilse, sık zatürre ve bronşit, astım görünümü durumunda dikkatli olmalısınız. Bütün bunlar aynı zamanda yemek borusunun innervasyonuyla ilgili sorunlara da işaret edebilir.

Teşhis

Teşhis, katı veya sıvı gıdaların yutulması ile yapılan bir teste dayanarak yapılır. Daha sonra, disfaji gelişiminin temel nedenini belirlemek için bir dizi çalışma yapılması gerekmektedir:

• Yemek borusunun röntgen muayenesi kullanılarak kontrast maddesi(baryum);
• tiroid bezinin ultrason tanısı;
• fibrogastroduodenoskopi;
• Beynin manyetik rezonans görüntülemesi.

İÇİNDE zorunlu bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilmesi gerekir.

Tedavi

Her şeyden önce tedavi sürecinde patolojinin ortaya çıkmasına neden olan nedenleri belirlemek önemlidir. Onlara dayanarak, bir veya başka bir terapi türü reçete edilecektir. Hastalığın semptomlarını hafifletmek için çeşitli ilaçlar kullanılır.

Ayrıca bir dizi faaliyet de yürütülmektedir:

• Hasta solunum yolundaki yiyecek artıklarından arındırılır.
• Görevlendirilmiş hafif diyet, yağlı, ağır yiyecekler, gazlı içecekler, çay ve kahve diyetin dışındadır. Süt ürünleri, tahıllar ve çorbaların tüketilmesi tavsiye edilir. Sadece belirli zamanlarda yemek yemelisiniz. Hafif et ve balık çeşitlerini püre halinde tüketebilirsiniz.
• Gastrointestinal sistemin asitliğini azaltan reçeteli ilaçlar ve antasitler grubuna ait ilaçlar.

Zayıflamış kaslar veya fonksiyon bozuklukları nedeniyle disfajinin meydana geldiği durumlarda hastaya reçete edilir. özel egzersizler kas tonusunu geri yüklemek için.

Şu tarihte: şiddetli formlar cerrahi müdahaleye başvurulan hastalıklar, gerçekleştirilen radyasyon tedavisi yemek borusunun açıklığı genişler, kullanırlar endoskopik yöntemler Sindirim sisteminin etkilenen bölgeleri üzerinde biyolojik ve kimyasal etkiler.

Komplikasyonlar

Disfajinin sonuçları sosyal ve psikolojik olarak ayrılabilir. Yemek yemek sosyal bir aktivitedir ve sonuç olarak fiziksel değişiklikler bunu zorlaştıran, büyük ölçüde azaltabilir tat duyumları yemek yemekten. Ayrıca yalnızlık arzusu, depresyon ve kaygı hissi gibi psikolojik sorunlar da yaşıyorum. Bütün bunlar hastanın yaşam kalitesini doğrudan etkiler.

Yutma bozuklukları, yetersiz beslenme, kilo kaybı ve dehidrasyonu içeren çeşitli ciddi komplikasyonlara neden olabilir; çünkü kişi, vücudunu korumak için gerekli miktarda sıvı ve yiyecek alamaz. normal seviye Hidrasyon ve beslenme durumu.

Ağız boşluğundan gelen sıvı, istemli çabayla tutulmazsa hemen mideye geçer. Katı yiyecek ezilir. Yiyecekleri öğütme, yiyecekleri çiğneme ve salgılarla karıştırma eylemi Tükürük bezleri hem refleks olarak hem de istemli olarak meydana gelir, bu da özellikle çiğneme süresini etkiler, ancak gönüllü çabayla iptal edilebilir. Beynin sözde çiğneme merkezinin düzenlenmesine katılım nedeniyle gönüllü süreçler mümkündür; Serebral korteks seviyesinde çiğneme hareketlerinin iki taraflı bir temsili vardır.

Çiğneme kaslarının aktivitesi izometrik ve izotonik aşamalara ayrılır. Tekrarlanan hareketlerin döngüleri çiğneme periyoduna birleştirilir. Bileşen aşamalarının zamansal ve niceliksel göstergeleri, gıdanın özelliklerine bağlıdır: kıvam, bileşim, tat. Uzun süre çiğneme alışkanlığı veya tam tersine yiyecek parçalarını neredeyse çiğnemeden yutma, çocuklukta ve yetişkin yaşamı boyunca öğrenme sürecinde ortaya çıkar. Bu nedenle çiğneme bozuklukları, diş eksikliği veya kötü yapılmış protezler gibi durumlarda yiyecekleri iyice ezmeden yutmayı tercih ederler. Fizyolojik olarak normal sindirim için çiğneme mutlaka gerekli değildir. Yiyecek parçaları, yutulması mümkünse, sindirim sırasında midede başarılı bir sindirim sürecinden geçer ve ince bağırsak ve besinlerin zarlar arası transferi kendi kanunlarına göre gerçekleştirilir. Ders kitaplarının ve popüler edebiyatın malı haline gelen konum, yiyecekleri öğütmek, doğramak ağız boşluğu Daha sonraki başarılı sindirim ve emilimin garantisi olmaktan çok uzak (bu durum özellikle etçil hayvanlarda açıkça görülür), muhtemelen insan fizyolojisi için henüz nihai bir sonuç değildir. Yiyeceğin öğütülmesi ve hatta belki de ağız boşluğunda bulunması tükürük salgılanmasına neden olur; yiyeceğin tükürükle tam olarak karışmaması halinde, tükürük bezlerinin salgısıyla sarılması tükürük bezlerinin salgısının mideye girmesine izin verir. . Bu, daha sonraki mide ve bağırsak sindirimine kayıtsız değildir, çünkü kallikrein açısından zengin tükürük bezlerinin salgısının muhtemelen başka maddeler içerdiği tespit edilmiştir. gecikmeye neden olmak Yiyeceklerin mideden boşaltılması ve aynı zamanda karbonhidratların daha sonra asimilasyonunun kolaylaştırılması. Ağız boşluğundaki yiyecekler, çok sayıda reseptörün (kemoreseptörler, termoreseptörler, baroreseptörler) uyarılmasının kaynağı olarak hizmet eder. Daha sonra afferent uyarılma akışı trigeminal ve glossofaringeal sinirler, vagus sinirlerinin dalları, üst servikal dallar boyunca ilerler. sempatik düğüm ve diğerleri sinir yolları. “Yutma merkezini” uyarmanın yanı sıra medulla oblongata Serebral korteksin çeşitli kısımlarındaki (alt frontal girus, ön merkezi girus) ve subkortikal oluşumlardaki (amigdala kompleksi ve diğer oluşumlar) nöronların elektriksel tepkileri belirlendi.

Bununla birlikte, yiyecekleri iyice çiğnemenin yararlılığı hakkındaki tüm popüler argümanlara, tükürük bezlerinin salgısının bir dizi biyolojik madde içerdiği de eklenmelidir. aktif maddeler sindirim sistemi organlarında düzenleyici bir rol üstlenir ve hem otonom hem de merkezi sinir sisteminin sinir sistemi için bilgi sinyalleri verir. Işlevsel durum merkezi sinir sistemi, tükürük ve mide bezlerinin salgılanmasına, salgıyı oluşturan maddelerin niceliksel göstergelerinde bir değişikliğe veya içindeki ek ürünlerin ortaya çıkmasına kadar yansır.

Yutma eylemi, bir kez istemli olarak (oral faz) başladıktan sonra istemsiz karmaşık bir refleks süreci (farengeal, istemsiz, hızlı ve özofagus, yavaş faz). Bir refleksin sonu bir sonrakinin başlangıcıdır: büyük miktar reseptör oluşumları Sindirim borusu boyunca mukozada bulunan, yiyecek yemek borusu boşluğundan çıkana kadar refleks zincirini kontrol eder. Burada, sindirim aparatının bu bölümünde, hem serebral korteks tarafından hem de otomatik olarak gerçekleştirilen işlevleri kontrol etme mekanizmaları ayrılmaz bir şekilde birbirine bağlanmıştır.

merkezi ve otonom sinir sistemlerinin katılımıyla karmaşık refleks eylemlerinin uygulanması yoluyla. Yutma eyleminde yaklaşık 13 kas grubu yer alır.

Yutkunma sırasında dilin hareketi, larinksin velofaringeal kasları, ses telleri, burun ve ağız boşlukları arasındaki iletişimin örtüşmesini sağlayan epiglot, yemek borusu ve gırtlak. Ağız, yutak ve yemek borusundaki basınç değişir ve solunum durur. Kısaca anlatmak gerekirse yutma eylemi birkaç aşamadan oluşur. Ağız boşluğunda 5-15 cm3 hacmindeki besin bolusu kütlenin geri kalanından ayrılır ve dilin kendisine doğru hareket ettirilmesiyle Sert damak farenkse doğru hareket eder. Bunu, farenksin iki bölümünün boşluğundaki bir değişiklik takip eder; arka duvar farenks: üst ve alt kısımlar ön duvara yaklaşır, dilin distal yarısı ağız boşluğunun boşluğunu doldurur, yumuşak damağın hareketi dilin bu hareketini tamamlar ve yiyecek bolusunu farenks içine yerleştirir. Ağız içi basınç artar. Bir sonraki an, epiglot gırtlak girişini kapatıyor. Yiyecek bolusu üst yemek borusu sfinkterinden geçer ve buna farenksin orta ve alt kısmının, arka duvarının kapanmasının tamamlanması eşlik eder.

Ses telleri glottisi kapatır ve trakeayı yalıtır. Yiyecek bolusu farenkse ulaştığında, buna dilin köküyle birlikte boşluğun proksimal kısmını kaplayan yumuşak damağın ön kemerlerinin kasılması eşlik eder. Faringeal kasların kasılması basıncı artırır. İkincisi itici güç Yiyecek bolusunun yemek borusuna geçişi için. Üst özofagus sfinkterinin kasları gevşeyerek bolusun geçmesine ve tekrar kasılmasına izin verir. Bu karmaşık hareketlerden sonra yemek borusunun petal hareketleri ile yiyecek bolusu mideye doğru hareket eder. Petal dalgaların insanlarda yayılma hızı yaklaşık 2-4 cm/s'dir.

Yutma eylemini ve yemek borusunun motor fonksiyonunu incelemek için, X-ışını sinematografisi, balonografi, tensometri, açık kateter yöntemi (intrakaviter basıncı belirlerken), elektromiyografi, endoskopi vb. dil, damak kıvrımları, yutak ve yemek borusunun daralması vb. Yutma eylemine dahil olma konusunda burada çok fazla ayrıntı vermeye gerek yok. çeşitli yapılar koordineli çalışması yiyecek bolusunun mideye hareketini sağlayan ağız boşluğu, nazofarinks, yemek borusu, gırtlak, yumuşak damak, epiglot ve diğer oluşumlar. “Sindirim Fizyolojisi Rehberi” (1974), “Ağız boşluğunda sindirim” bölümünde tükürük bezlerinin fizyolojisi ve ağız boşluğundaki mekanik süreçler, yemek borusu ve kalp kısmının işlevi hakkında bilgiler mide yeterince ayrıntılı olarak sunulmuştur.

Yutma eyleminde yer alan kas hareketlerinin karmaşık bir kombinasyonundaki bireysel elemanların sırasının ve bütünlüğünün koordinasyonu gerçekleştirilir. sinir hücreleri beyin, yutma merkezi adı verilen beyin sapının retiküler oluşumunda bulunur. Farenksten yutma merkezine giden afferent yollar bir refleks arkı oluşturur; sinyaller onu takip ederek merkezin aktivitesine neden olur, ancak aktivasyonu aynı anda diğer merkezlerin (nefes alma, konuşma) aktivitesine neden olur. Proksimal-distal yönde bir veya başka bir sinir boyunca eferent akışlar, çizgili ve düz kasların uzunlamasına ve dairesel katmanlarını uyarır. Bu sinyal dizisi, ağız, farenks ve yemek borusundaki çok sayıda kas grubunun kasılmalarının koordinasyonunun doğasını bir dereceye kadar açıklar. Yutma merkezinin kapatılması (cerrahi müdahale dahil) kaçınılmaz olarak yutmanın faringeal bileşenlerinin bozulmasına yol açar.

Çiğneme- fizyolojik diş gıcırdatma eylemi besinler ve yiyecek bolusunun oluşumu. Çiğneme, gıdanın mekanik olarak işlenmesinin kalitesini sağlar ve ağız boşluğunda kalma süresini belirler, mide ve bağırsakların salgı ve motor aktivitesi üzerinde refleks uyarıcı etkiye sahiptir. Çiğneme, üst ve alt çeneleri, çiğneme ve yüz kaslarını, dili ve yumuşak damağı içerir. Yiyeceklerin üst ve alt diş sıraları arasındaki mekanik işlenmesi, alt çenenin üst çeneye göre hareketi nedeniyle gerçekleştirilir. Bir yetişkinin sağ ve sol sıradaki dişleri farklıdır. işlevsel amaç– 2 kesici diş ve bir köpek (yemeği ısıran), 2 küçük ve 3 büyük azı dişi, yiyecekleri ezip öğüten – toplam 32 diş. Çiğneme işlemi 4’e sahiptir aşamalar– gıdanın ağza verilmesi, yaklaşık, ana ve gıda kolasının oluşumu.

Çiğneme düzenlenir refleks olarak. Oral mukozanın reseptörlerinden (mekano-, kemo- ve termoreseptörler) uyarım, trigeminal, glossofaringeal, superior laringeal sinir ve korda timpaninin II, III dallarının afferent lifleri boyunca iletilir. çiğneme merkezi medulla oblongata'da bulunur. Merkezden çiğneme kaslarına uyarım, trigeminal, fasiyal ve hipoglossal sinirlerin efferent lifleri yoluyla iletilir. Beyin sapının hassas çekirdeklerinden, talamusun belirli çekirdekleri boyunca aferent yol boyunca uyarım, tat bölgesinin kortikal bölgesine geçer. duyusal sistem ağız mukozasının reseptörlerinden gelen bilgilerin analizi ve sentezinin yapıldığı yer.

Serebral korteks seviyesinde duyusal uyarılar efferent nöronlara aktarılır. azalan yollar medulla oblongata'nın çiğneme merkezine düzenleyici etkiler gönderir.

Yutma- Yiyeceğin RP'den mideye aktarılmasını sağlayan bir refleks eylemi. Yutma eylemi 3 aşamadan oluşur:

· sözlü (gönüllü);

· faringeal (istemsiz, hızlı);

· yemek borusu (istemsiz, yavaş).

İÇİNDE 1. aşama dil, yiyecek bolusunu farenkse iter.

İçinde 2. aşama faringeal giriş reseptörlerinin uyarılması, aşağıdakileri içeren karmaşık, koordineli bir eylemi tetikler:

Nazofarenks girişini bloke ederek yumuşak damağı yükseltmek;

Farenks kaslarının kasılması, yiyecek bolusunun yemek borusuna itilmesi;

Üst özofagus sfinkterinin açılması.

İÇİNDE yemek borusu aşaması yemek borusunun uyarılması, hem somatik sinirler hem de intramural nöronlar tarafından üretilen peristaltik bir dalgayı tetikler. Bolus yemek borusunun distal ucuna ulaştığında, Kısa bir zaman alt yemek borusu sfinkteri açılır

Yutma düzenleme mekanizması:

Yiyecek bolusu dil ve farenksteki reseptörleri tahriş eder. Bu reseptörlerde, sinir uyarıları şeklinde afferent sinirler (n. trigeminus, n. glossopharyngeus ve superior laringeal sinir) boyunca medulla oblongata'da bulunan yutma merkezine gönderilen AP'ler üretilir. solunum merkezi. Yutma merkezi heyecanlanır ve efferent sinirler (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. Hypoglossus, n. vagus) boyunca ağız boşluğu ve farenkste yiyecek bolusunu teşvik eden kaslara sinirler gönderir.

Yutma merkezinin işlevi SSC ve solunum merkezinin işleviyle yakından ilişkilidir. Yutma eylemi, yiyecek bolusu damak kemerlerinin arkasına gelinceye kadar gönüllü olarak gerçekleştirilir. Daha sonra yutma işlemi istemsiz hale gelir. Gönüllü yutma olasılığı, CGM'nin yutma mekanizmasına katılımını gösterir.

Katı gıdalar yemek borusundan 8-10 saniyede, sıvı gıdalar ise 1-2 saniyede geçer. Yiyecek bolusu, duvar kaslarının peristaltik kasılmalarının yardımıyla yemek borusu boyunca hareket eder. Yemek borusunun üst üçte birlik kısmının duvarları çizgili kasları, alt 2/3'ünün duvarları ise düz kasları içerir. Yemek borusu parasempatik ve sempatik sinirler tarafından innerve edilir. Parasempatik sinirler (n. vagus) uyarır motor fonksiyon yemek borusu kasları, sempatik sinirler - zayıflar. Yiyecek bolusu yemek borusundan mideye girer ve burada daha fazla mekanik ve kimyasal işleme tabi tutulur.

Midede sindirim. Mide suyunun bileşimi ve özellikleri. Mide salgısının düzenlenmesi. Mide suyunun ayrılmasının aşamaları. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların sindirimi sırasında mide salgısının özellikleri.

Midede tükürük ve mukusla karışan besinler, mekanik ve kimyasal özellikleri nedeniyle 3 ila 10 saat kadar tutulur. kimyasal işleme. Mide gerçekleştirir aşağıdaki işlevler:

1. Yiyecek depozitosu;

2. Mide suyunun salgılanması;

3. Yiyecekleri sindirim sularıyla karıştırmak;

4. tahliyesi - kısımlar halinde DPK'ya hareket;

5. Gıdalardan alınan az miktarda maddenin kana emilmesi;

6. Mide suyu ile birlikte metabolitlerin (üre, ürik asit, kreatin, kreatinin), vücuda dışarıdan giren maddelerin (tuzlar) mide boşluğuna salınması (boşaltımı) ağır metaller yoda, farmakolojik ilaçlar);

7. Mide ve diğer aktivitenin düzenlenmesinde rol alan aktif maddelerin oluşumu (inkresyon) sindirim bezleri(gastrin, histamin, somatostatin, motilin, vb.);

8. mide suyunun bakterisidal ve bakteriyostatik etkisi);

9. Kalitesiz gıdanın uzaklaştırılması, bağırsaklara girmesinin engellenmesi.

Mide suyu, ana (glandülositler, enzim salgılayan), parietal (perital, HCl salgılayan) ve yardımcı (mukositler, mukus salgılayan) hücrelerden oluşan bezler tarafından salgılanır. Midenin fundus ve gövdesinde bezler ana, parietal ve yardımcı hücrelerden oluşur. Pilor bezleri ana ve yardımcı hücrelerden oluşur ve parietal hücreler içermez. Pilorun suyu enzimler ve mukoid maddeler açısından zengindir ve alkali reaksiyona sahiptir. Midenin fundik kısmının suyu asidiktir.

Mide suyunun miktarı ve bileşimi:

Gün içerisinde kişi 1 ila 2 litre mide suyu salgılar. Miktarı ve bileşimi, gıdanın doğasına ve reaksiyon özelliklerine bağlıdır. İnsan ve köpeklerin mide suyu, asidik reaksiyona sahip (pH = 0,8 - 5,5) renksiz şeffaf bir sıvıdır. Asidik reaksiyon HCl tarafından sağlanır. Mide suyu %99,4 su ve %0,6 kuru madde içerir. Kuru kalıntı organik (proteinlerin, yağların, laktik asitin, ürenin hidroliz ürünleri, ürik asit vb.) ve inorganik (Na, K, Mg, Ca, rodanyum bileşiklerinin tuzları) maddeler. Mide suyu enzimler içerir:

· proteolitik (proteinleri parçalar) – pepsin ve gastriksin;

· kimozin;

· lipaz.

Pepsin inaktif bir formda (pepsinojen) salınır ve HCl tarafından aktive edilir. Pepsin, proteinleri polipeptitlere, peptonlara, albümine ve kısmen amino asitlere hidrolize eder. Pepsin yalnızca şu durumlarda aktiftir: asidik ortam. Maksimum aktivite pH = 1,5 - 3'te meydana gelir, daha sonra aktivitesi zayıflar ve gastriksin etki eder (pH = 3 - 5,5). Midede karbonhidratları (nişastayı) parçalayan enzimler yoktur. Karbonhidratlar midede sindirilir amilaz Kimus tamamen oksitlenene kadar tükürük. Asidik ortamda amilaz aktif değildir.

HC1 değeri:

1. pepsinin etkisi için en uygun ortamı yaratarak pepsinojeni pepsine dönüştürür;

2. proteinleri yumuşatır, şişmelerini teşvik eder ve böylece onları enzimlerin etkisine daha kolay erişilir hale getirir;

3. sütün kesilmesini teşvik eder;

4. etkisi altında duodenumda ve ince bağırsakta bir dizi enzim oluşur: sekretin, pankreozimin, kolesistokinin;

5. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu uyarır;

6. Bakterisidal ve bakteriyostatik etkilere sahiptir.

Midedeki mukusun (mukus) anlamı:

1. mide mukozasını mekanik ve kimyasal gıda tahriş edici maddelerin zararlı etkilerinden korur;

2. enzimleri adsorbe eder, dolayısıyla onları içerir Büyük miktarlar ve böylece gıda üzerindeki enzimatik etkiyi arttırır;

3. A, B, C vitaminlerini adsorbe eder, onları mide suyunun tahribatından korur;

4. mide bezlerinin aktivitesini uyaran maddeler içerir;

5. B12 vitamininin emilimini destekleyen Castle faktörünü içerir.

Aç karnına insanlarda mide suyu salgılanmaz veya az miktarda salgılanır. Aç karnına alkali reaksiyona sahip mukus hakimdir. Mide suyunun salgılanması, yemeğin hazırlanması sırasında (Pavlov'a göre iltihaplı sıvı) ve yemek midedeyken meydana gelir. Bu durumda şunları ayırt ederler:

1. Gizli dönem - Besinlerin mideye girmesinden salgılanmanın başlamasına kadar geçen süredir. Gizli dönem mide bezlerinin uyarılabilirliğine, gıdanın özelliklerine ve aktiviteye bağlıdır. sinir merkezi mide salgısını düzenler.

2. Meyve suyu dönemi– Besin midede kaldığı sürece devam eder.

3. Etki sonrası dönem.

Mide salgısının düzenlenmesi (RGS):

Şu anda şunlar var:

1. RHD'nin karmaşık refleks fazı;

2. Mide ve bağırsak olarak ayrılan RHD'nin humoral fazı.

Karmaşık refleks aşaması RHD'nin koşulsuz refleks ve koşullu refleks mekanizmalarını içerir. Karmaşık refleks aşaması, Pavlov tarafından hayali beslenme (yiyecek gösterme - koşullu bir refleks mekanizması) deneylerinde dikkatlice incelenmiştir. Büyük önem RHS'nin parasempatik ve sempatik sinirleri vardır. Pavlov'un sinir kesileriyle ilgili deneyleri, parasempatik sinirlerin salgıyı arttırdığını, sempatik sinirlerin ise onu zayıflattığını gösterdi. Aynı modeller insanlarda da görülmektedir. Medulla oblongata midede salgıyı düzenler ve sindirimi sağlar. Hipotalamus, gıdayı ve onun vücuda olan ihtiyacını değerlendirir. KGM yeme davranışının oluşmasını sağlar.

Mide salgısının aşaması canlandırmak:

1. Mideye giren yiyecek. Mide mukozasındaki reseptörleri tahriş ederek sinir uyarıları şeklinde afferent sinirler boyunca medulla oblongata'daki sindirim merkezine giden aksiyon potansiyelleri üretir. Heyecanlanır ve efferent sinirler (n.vagus) boyunca sinir uyarıları gönderir ve salgıyı arttırır.

2. Mide mukozası tarafından üretilen gastrin, HCl salınımını uyarır.

3. Mide mukozası tarafından üretilen histamin.

4. protein hidroliz ürünleri (amino asitler, peptitler).

5. Bombesin – G hücreleri tarafından gastrin oluşumunu uyarır.

Mide salgısının aşaması yavaşla:

1. sekretin – mukoza tarafından üretilir ince bağırsak;

2. kolesistokinin-pankreozimin;

3. bağırsak enzimleri (GIP - mide bağırsak peptidi ve VIP-harmon, somatostatin, enterogastron, serotonin);

4. Mideden duodenuma gelen kimus, midede HCl salgılanmasını engeller.

Bağırsak salgılama aşaması canlandırmak:

1. Mideden bağırsaklara gelen asidik kimus, mekanoreseptörleri ve kemoreseptörleri tahriş eder, içlerinde afferent sinirler yoluyla NI formunda medulla oblongata'daki sindirim merkezine giren PD'ler üretilir. Heyecanlanır ve efferent sinirler (n. vagus) boyunca mide bezlerine sinir uyarıları göndererek işlevlerini uyarır.

2. enterogastrin - bağırsak mukozası tarafından salgılanır, kana karışır ve mide bezlerini etkiler.

3. protein hidrolizinin ürünleri. Bağırsakta kana emilirler ve onunla birlikte mide bezlerine giderek işlevlerini uyarırlar.

Bağırsak salgılama aşaması yavaşla:

1. Yağların ve nişastanın hidroliz ürünleri. Bağırsaklarda kana emilirler ve onunla birlikte mide bezlerine giderek işlevlerini engellerler.

2. sekretin.

3. kolesistokinin-pankreozimin.

Çiğneme yutma ile sona erer - bir bolus gıdanın ağız boşluğundan mideye geçişi. Yutma, trigeminal, laringeal ve glossofaringeal sinirlerin duyusal sinir uçlarının tahriş olması sonucu oluşur. Bu sinirlerin afferent lifleri yoluyla impulslar medulla oblongata'ya girer. yutma merkezi Buradan trigeminal, glossofaringeal, hipoglossal ve vagus sinirlerinin efferent motor lifleri boyunca impulslar yutmayı sağlayan kaslara ulaşır. Yutmanın refleks doğasının kanıtı, dilin kökünü ve farenksini bir kokain çözeltisiyle tedavi ederseniz ve böylece reseptörlerini "kapatırsanız" yutmanın gerçekleşmeyeceğidir. Bulbar yutma merkezinin aktivitesi, orta beyin ve serebral korteksin motor merkezleri tarafından koordine edilir. Bulvar merkezi solunum merkezi ile yakın bağlantı halinde olup yutma sırasında onu engelleyerek yiyeceklerin solunum yollarına girmesini engeller.

Yutma refleksi birbirini takip eden üç aşamadan oluşur: I-oral (isteğe bağlı); II-faringeal (hızlı, kısa istemsiz); III - yemek borusu (yavaş, uzun süreli istemsiz).

Aşama I sırasında, ağızda çiğnenmiş yiyecek kütlesinden 5-15 cm'lik bir yiyecek bolusu oluşturulur; dilin hareketleriyle sırtına doğru hareket eder. Dilin ön kısmının ve ardından orta kısmının istemli kasılmasıyla, yiyecek bolusu sert damağa doğru bastırılır ve ön kemerlerin arkasındaki dil köküne aktarılır.

Aşama II sırasında, dil kökündeki reseptörlerin tahrişi, yumuşak damağı kaldıran kasların refleks olarak kasılmasına neden olur ve bu da yiyeceklerin burun boşluğuna girmesini engeller. Dilin hareket ettirilmesiyle yiyecek bolusu yutağa itilir. Aynı zamanda kaslarda kasılma meydana gelir, hyoid kemiğin yerini değiştirir ve gırtlağın yükselmesine neden olur, bunun sonucunda da gırtlağa giriş yapılır. Hava yolları bu da yiyeceklerin onlara girmesini önler. Besin bolusunun farenkse transferi, ağız boşluğundaki basıncın artması ve farenksteki basıncın azalmasıyla kolaylaştırılır. Dilin yükseltilmiş kökü ve ona sıkıca bitişik olan kemerler, yiyeceğin ağız boşluğuna ters hareketini önler. Yiyecek bolusunun farenks içine girmesini takiben kaslar kasılır, yiyecek bolusunun üzerindeki lümeni daraltır ve bunun sonucunda yemek borusuna doğru hareket eder. Bu, farenks ve yemek borusu boşluklarındaki basınç farkıyla kolaylaştırılır.

Yutmadan önce faringoözofageal sfinkter kapalıdır, yutma sırasında farenksteki basınç 45 mm Hg'ye yükselir. Art., sfinkter açılır ve yiyecek bolusu, basıncın 30 mm Hg'den fazla olmadığı yiyeceğin başlangıcına girer. Sanat. Yutma eyleminin ilk iki aşaması yaklaşık 1 saniye sürer. Ağız boşluğunda yiyecek, sıvı veya tükürük yoksa yutmanın II. Aşaması istemli olarak gerçekleştirilemez. Dilin kökünü mekanik olarak tahriş ederseniz, isteyerek durdurulamayan yutma meydana gelir. Aşama II'de gırtlak girişi kapatılır, bu da gıdanın geri hareket etmesini ve solunum yollarına girmesini engeller.

Yutmanın III. Aşaması, yiyeceğin yemek borusundan geçmesi ve yemek borusunun kasılmasıyla mideye aktarılmasından oluşur. Yemek borusunun hareketleri her yutkunma hareketinde refleks olarak meydana gelir. Katı yiyecekleri yutarken faz III'ün süresi 8-9 sn, sıvı 1-2 sn'dir. Yutma anında yemek borusu farenkse doğru çekilir ve ilk kısmı genişleyerek yiyecek bolusunu kabul eder. Yemek borusunun kasılmaları dalga niteliğinde olup üst kısmında meydana gelir ve mideye doğru yayılır. Bu tür kısaltmalara denir peristaltik. Aynı zamanda yemek borusunun halka şeklindeki kasları sırayla kasılır ve yiyecek bolusunu kasılarak hareket ettirir. Önünde bir dalga hareket ediyor azaltılmış ton yemek borusu (gevşeme). Hareket hızı kasılma dalgalarından biraz daha fazla olup 1-2 saniyede mideye ulaşır.

Yutma eyleminin neden olduğu birincil peristaltik dalga mideye ulaşır. Yemek borusunun aort kemeri ile kesişme seviyesinde, birincil dalganın neden olduğu ikincil bir dalga meydana gelir. İkincil dalga aynı zamanda yiyecek bolusunu midenin kalp kısmına da iter. Yemek borusu yoluyla yayılmasının ortalama hızı 2 -5 cm/s, dalga yemek borusunun 10-30 cm uzunluğundaki bölümünü 3-7 saniyede kaplar. Peristaltik dalganın parametreleri, yutulan gıdanın özelliklerine bağlıdır. Yemek borusunun alt üçte birlik kısmında kalan bolusun mideye geçmesine neden olması nedeniyle ikincil bir peristaltik dalga meydana gelebilir. Yemek borusunun peristaltizmi, yerçekimi kuvvetlerinin yardımı olmadan bile yutkunmayı sağlar (örneğin, yatay pozisyon astronotlar için ağırlıksızlık koşullarının yanı sıra vücut veya baş aşağı).

Sıvının yutulması yutmaya neden olur, bu da bir gevşeme dalgası oluşturur ve sıvı, itici kasılma nedeniyle değil, yerçekimi kuvvetleri ve ağız boşluğunda artan basınç yardımıyla yemek borusundan mideye aktarılır. Sadece sıvının son yudumu, itici bir dalganın yemek borusundan geçmesiyle sona erer.

Özofagus hareketliliğinin düzenlenmesi esas olarak vagusun efferent lifleri ve sempatik sinirler tarafından gerçekleştirilir; İntramural sinir sistemi önemli bir rol oynar.

Yutma dışında yemek borusundan mideye giriş alt yemek borusu sfinkteri tarafından kapatılır. Gevşeme dalgası yemek borusunun son kısmına ulaştığında sfinkter gevşer ve peristaltik dalga yiyecek bolusunu mideye taşır. Mide dolduğunda kardiyanın tonusu artar, bu da mide içeriğinin yemek borusuna geri akışını önler. Parasempatik liflervagus siniriözofagus peristaltizmini uyarır ve kardiyayı gevşetir, sempatik lifler yemek borusunun hareketliliğini engeller ve kardiyanın tonunu arttırır. Yiyeceklerin tek yönlü hareketi, yemek borusunun mideye girdiği dar açı ile kolaylaştırılır. Mide dolduğunda açının keskinliği artar. Valf rolü, yemek borusu ile midenin birleştiği yerde mukoza zarının labial kıvrımı, eğik kasın kasılması ile gerçekleştirilir. kas lifleri mide ve diyafragmatik-özofageal bağ.

Bazı patolojik durumlar Kardianın tonusu azalır, yemek borusunun peristaltizmi bozulur ve mide içeriği yemek borusuna atılabilir. Sebep olur hoş olmayan duygu, isminde göğüste ağrılı yanma hissi. Yutma bozukluğu aerofaji- Mide içi basıncı aşırı derecede artıran aşırı hava yutulması ve kişide rahatsızlık hissi. Hava, genellikle karakteristik bir sesle (geğirme) mide ve yemek borusundan dışarı atılır.

Yutma- Yiyeceğin ağızdan mideye aktarılmasını sağlayan bir refleks eylemi. Yutma eylemi oluşur üç faz: oral (istemli), faringeal (istemsiz, hızlı) ve özofagus (istemsiz, yavaş).

Yiyecek bolusu(hacim 5-15 cm3) yanak kaslarının koordineli hareketleri ve dil köküne doğru (faringeal halkanın ön kemerlerinin arkasına) doğru hareket eder. Bu, yutmanın ilk aşamasını bitirir ve ikincisini başlatır. Bu andan itibaren yutma eylemi istemsiz hale gelir. Yumuşak damak ve farenks mukozasındaki besin bolus reseptörlerinin tahrişi yoluyla bulaşır. glossofaringeal sinirler medulla oblongata'daki yutma merkezine.

Ondan gelen efferent uyarılar, dil altı, trigeminal, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin lifleri boyunca ağız boşluğu, farenks, gırtlak ve yemek borusu kaslarına gider. Bu merkez, dil kaslarının ve yumuşak damağı kaldıran kasların koordineli kasılmasını sağlar. Bu sayede farenksten burun boşluğuna giriş yumuşak damak tarafından kapatılır ve dil, yiyecek bolusunu farenkse doğru hareket ettirir. Aynı zamanda alt çeneyi kaldıran kaslar da kasılır.

Bu, dişlerin kapanmasına ve çiğnemenin durmasına yol açar ve miyelohyoid kasın kasılması gırtlağın yükselmesine yol açar. Sonuç olarak, gırtlak girişi epiglot tarafından kapatılır. Bu, yiyeceklerin solunum yoluna girmesini önler. Aynı zamanda yemek borusunun servikal kısmının üst yarısında dairesel liflerden oluşan üst yemek borusu sfinkteri açılır ve yiyecek bolusu yemek borusuna girer. Üçüncü aşama da böylece başlıyor.

Bolus özofagusa geçtikten sonra üst özofagus sfinkteri kasılır ve özofagofaringeal reflü (yani yiyeceğin farenks içine geri akışı) önlenir. Daha sonra yemek yemek borusundan geçerek mideye geçer. Yemek borusu güçlüdür refleksojenik bölge. Reseptör aparatı burada esas olarak mekanoreseptörler tarafından temsil edilir. İkincisinin yiyecek bolusu tarafından tahriş edilmesi nedeniyle, refleks kasılması yemek borusunun kas yapısı. Bu durumda, dairesel kaslar sürekli olarak kasılır (altta yatanların aynı anda gevşemesiyle).

Peristaltik kasılma dalgaları mideye doğru yayılarak yiyecek bolusunu hareket ettirir. Yayılma hızları 2-5 cm/s'dir. Özofagus kaslarının kasılması, rekürren ve vagus sinirlerinin lifleri boyunca medulla oblongata'dan efferent uyarıların gelmesiyle ilişkilidir.

Besinlerin yemek borusundan geçişi bir dizi faktörden dolayı, öncelikle faringeal boşluk ile yemek borusunun başlangıcı arasındaki basınç farkı - 45 mm Hg'den. Sanat. faringeal boşlukta (yutma başlangıcında) 30 mm Hg'ye kadar. Sanat. (yemek borusunda); ikincisi, yemek borusu kaslarının peristaltik kasılmalarının varlığı, üçüncüsü, torasik bölgede servikal bölgeye göre neredeyse üç kat daha düşük olan yemek borusu kaslarının tonusu ve dördüncüsü, yiyecek bolusunun ağırlığı. Yiyeceklerin yemek borusundan geçiş hızı yiyeceğin kıvamına bağlıdır: yoğun yiyecek 3-9 saniyede, sıvı ise 1-2 saniyede geçer.

Yutma merkezi retiküler formasyon yoluyla oblongata'nın diğer merkezlerine bağlanır ve omurilik. Onun yutkunma anında heyecan solunum merkezinin inhibisyonuna ve vagus sinirinin tonunda azalmaya neden olur. İkincisi nefesin tutulmasına ve kalp atış hızının artmasına neden olur. Nefesinizi tutmak, yiyeceklerin solunum yolunuza girmesini önler.

Yutma kasılmalarının yokluğunda yemek borusundan mideye giriş kapalıdır midenin kalp kısmının kasları tonik kasılma durumunda olduğundan. Peristaltik dalga ve yumru olduğunda yemek yemek borusunun son kısmına ulaşır, ton midenin kalp kısmının kasları refleks olarak azalır ve mideye bol miktarda yiyecek girer. Mide yemekle dolduğunda kas tonusu artar. mide kardiyası Mide içeriğinin mideden yemek borusuna ters akışını arttırır ve önler ( gastroözofageal reflü).