Azalan piramidal yollar. Piramit Yolu

İki ana hareket türü vardır: istemsiz ve gönüllü.

İstemsiz hareketler, omuriliğin ve beyin sapının segmental aparatı tarafından basit bir refleks eylemi olarak gerçekleştirilen basit otomatik hareketleri içerir. Gönüllü amaçlı hareketler, insanın motor davranışının eylemleridir. Özel gönüllü hareketler (davranış, emek vb.), Serebral korteksin yanı sıra ekstrapiramidal sistem ve omuriliğin segmental aparatının öncü katılımıyla gerçekleştirilir. İnsanlarda ve yüksek hayvanlarda istemli hareketlerin uygulanması piramidal sistemle ilişkilidir. Bu durumda, serebral korteksten kaslara olan uyarı, iki nörondan oluşan bir zincir aracılığıyla gerçekleşir: merkezi ve periferik.

Merkezi motor nöron. Gönüllü kas hareketleri, uzun sinir lifleri boyunca serebral korteksten omuriliğin ön boynuz hücrelerine giden impulslar nedeniyle meydana gelir. Bu lifler motoru (kortikal omurga) veya piramidal yolu oluşturur. Bunlar, sitoarşitektonik alan 4'teki precentral girusta yer alan nöronların aksonlarıdır. Bu bölge, merkezi fissür boyunca lateral (veya Sylvian) fissürden medial yüzeydeki paracentral lobülün ön kısmına kadar uzanan dar bir alandır. yarımküre, postsantral girus korteksinin hassas alanına paraleldir.

Farenks ve larinksi innerve eden nöronlar, precentral girusun alt kısmında bulunur. Daha sonra artan sırayla yüze, kola, gövdeye ve bacağa sinir veren nöronlar gelir. Böylece, insan vücudunun tüm parçaları sanki baş aşağıymış gibi precentral girusta yansıtılır. Motor nöronlar sadece 4. bölgede değil aynı zamanda komşu kortikal alanlarda da bulunurlar. Aynı zamanda büyük çoğunluğu 4. alanın 5. kortikal katmanını işgal eder. Hassas, hedefe yönelik tek hareketlerden “sorumludurlar”. Bu nöronlar ayrıca kalın miyelin kılıflı aksonlara sahip Betz dev piramidal hücrelerini de içerir. Bu hızlı iletken lifler tüm piramidal sistem liflerinin yalnızca %3,4-4'ünü oluşturur. Piramidal yolun liflerinin çoğu, motor alanları 4 ve 6'daki küçük piramidal veya fusiform (fusiform) hücrelerden gelir. Alan 4'teki hücreler, piramidal yolun liflerinin yaklaşık %40'ını sağlar, geri kalanı diğer hücrelerden gelir. Sensorimotor bölgenin alanları.

Alan 4 motor nöronları, piramidal liflerin çoğu alt kısımda karşı tarafa geçtiğinden, vücudun karşı yarısındaki iskelet kaslarının ince istemli hareketlerini kontrol eder. medulla oblongata.

Motor korteksin piramidal hücrelerinin uyarıları iki yol izler. Kortikal nükleer yollardan biri çekirdekte biter kranyal sinirler, ikinci, daha güçlü, kortikal omurga - omuriliğin ön boynuzunda internöronlar üzerinde anahtarlar, bunlar da ön boynuzların büyük motor nöronlarında sona erer. Bu hücreler uyarıları ventral kökler ve periferik sinirler yoluyla iskelet kaslarının motor uç plakalarına iletir.

Piramidal yol lifleri motor korteksten ayrıldığında beynin beyaz maddesinin korona radiatasından geçerek iç kapsülün arka koluna doğru birleşirler. Somatotopik sırayla, iç kapsülden (diz ve uyluğun arka üçte ikisi) geçerler ve serebral pedinküllerin orta kısmına giderler, pons tabanının her iki yarısından aşağıya doğru inerler ve çok sayıda ile çevrelenirler. Pons çekirdeklerinin sinir hücreleri ve çeşitli sistemlerin lifleri. Pontomedüller eklem seviyesinde piramidal yol dışarıdan görünür hale gelir, lifleri eklemin her iki yanında uzun piramitler oluşturur. orta çizgi medulla oblongata (dolayısıyla adı). Medulla oblongata'nın alt kısmında, her piramidal kanalın liflerinin %80-85'i piramidal çaprazlamanın karşı tarafına geçer ve lateral piramidal yolu oluşturur. Geriye kalan lifler ön piramidal yol olarak ön funiküllerde çaprazlanmadan aşağı inmeye devam eder. Bu lifler omuriliğin ön komissürü boyunca segmental düzeyde çaprazlaşır. Omuriliğin servikal ve torasik kısımlarında, bazı lifler yanlarındaki ön boynuz hücrelerine bağlanır, böylece boyun ve gövde kasları her iki tarafta da kortikal innervasyon alır.

Çapraz lifler, lateral funiculi'deki lateral piramidal kanalın bir parçası olarak iner. Liflerin yaklaşık %90'ı internöronlarla sinapslar oluşturur ve bunlar da omuriliğin ön boynuzundaki büyük alfa ve gama nöronlarına bağlanır.

Kortikal nükleer yolu oluşturan lifler, kranyal sinirlerin motor çekirdeklerine (V, VII, IX, X, XI, XII) yönlendirilir ve yüz ve ağız kaslarının istemli innervasyonunu sağlar.

Precentral girustan değil, "göz" bölgesinden (8) başlayan başka bir lif demeti de dikkati hak ediyor. Bu demet boyunca ilerleyen impulslar, gözbebeklerinin ters yönde dostça hareket etmesini sağlar. Bu demetin korona radiata seviyesindeki lifleri piramidal yola katılır. Daha sonra iç kapsülün arka ayağında daha ventral olarak geçerler, kaudal olarak dönerler ve III, IV, VI kranyal sinirlerin çekirdeklerine giderler.

Periferik motor nöron. Piramidal yolun lifleri ve çeşitli ekstrapiramidal yollar (retiküler, tegmental, vestibüler, kırmızı nükleer omurga, vb.) ve sırt köklerinden omuriliğe giren afferent lifler, büyük ve küçük alfa ve gama hücrelerinin gövdeleri veya dendritleri üzerinde (doğrudan) sona erer. veya omuriliğin iç nöronal aparatının interkalar, birleştirici veya komissural nöronları aracılığıyla) Spinal ganglionların psödounipolar nöronlarının aksine, ön boynuzların nöronları çok kutupludur. Dendritlerinin çeşitli afferent ve efferent sistemlerle çoklu sinaptik bağlantıları vardır. Bunlardan bazıları kolaylaştırıcı, bazıları ise eylemlerinde engelleyicidir. Ön boynuzlarda motonöronlar sütunlar halinde düzenlenmiş ve segmentlere ayrılmamış gruplar oluşturur. Bu sütunların belirli bir somatotopik düzeni vardır. Servikal bölgede, ön boynuzun lateral motor nöronları el ve kolu, medial kolonların motor nöronları ise boyun ve göğüs kaslarını innerve eder. Lomber bölgede, ayağı ve bacağı innerve eden nöronlar ön boynuzun lateralinde, gövdeyi innerve eden nöronlar ise medialde yerleşir. Ön boynuz hücrelerinin aksonları, ön kökleri oluşturmak üzere segmentler halinde toplanan radiküler lifler halinde omurilikten ventral olarak çıkar. Her bir ön kök, spinal ganglionların distalindeki bir arka köke bağlanır ve birlikte omurilik sinirini oluştururlar. Böylece omuriliğin her bölümünün kendi çifti vardır. omurilik sinirleri.

Sinirler ayrıca omuriliğin gri maddesinin yan boynuzlarından çıkan efferent ve afferent lifleri de içerir.

Büyük alfa hücrelerinin iyi miyelinli, hızlı ileten aksonları doğrudan çizgili kasa uzanır.

Alfa majör ve minör motor nöronlara ek olarak ön boynuzda çok sayıda gama motor nöron bulunur. Ön boynuzların ara nöronları arasında, büyük motor nöronların hareketini engelleyen Renshaw hücrelerine dikkat edilmelidir. Kalın ve hızlı ileten aksona sahip büyük alfa hücreleri, hızlı kasılmalar kaslar. Daha ince aksonlara sahip küçük alfa hücreleri tonik işlevi yerine getirir. İnce ve yavaş ileten aksonlara sahip gama hücreleri, kas iğ proprioseptörlerini innerve eder. Büyük alfa hücreleri serebral korteksin dev hücreleriyle ilişkilidir. Küçük alfa hücrelerinin ekstrapiramidal sistemle bağlantıları vardır. Kas proprioseptörlerinin durumu gama hücreleri aracılığıyla düzenlenir. Çeşitli kas reseptörleri arasında en önemlileri sinir reseptörleridir. kas iğleri.

Halka-spiral veya birincil uçlar olarak adlandırılan afferent lifler oldukça kalın bir miyelin kaplamaya sahiptir ve hızlı iletken liflerdir.

Birçok kas iğciğinin yalnızca birincil değil aynı zamanda ikincil uçları da vardır. Bu sonlar aynı zamanda esneme uyaranlarına da yanıt verir. Aksiyon potansiyelleri, ilgili antagonist kasların karşılıklı hareketlerinden sorumlu olan ara nöronlarla iletişim kuran ince lifler boyunca merkezi yönde yayılır. Sadece az sayıda propriyoseptif uyarı serebral kortekse ulaşır; çoğu geri bildirim halkaları yoluyla iletilir ve kortikal seviyeye ulaşmaz. Bunlar, gönüllü ve diğer hareketlerin yanı sıra yerçekimine direnen statik reflekslerin temelini oluşturan refleks unsurlarıdır.

Rahat bir durumdaki ekstrafüzal lifler sabit bir uzunluğa sahiptir. Bir kas gerildiğinde iğ de gerilir. Halka-spiral uçlar, hızlı ileten aferent lifler aracılığıyla büyük motor nörona ve daha sonra yine hızlı ileten kalın eferent lifler (ekstrafüzal kaslar) yoluyla büyük motor nörona iletilen bir aksiyon potansiyeli üreterek gerilmeye yanıt verir. Kas kasılır ve orijinal uzunluğu eski haline döner. Kasın herhangi bir şekilde gerilmesi bu mekanizmayı harekete geçirir. Kas tendonuna uygulanan perküsyon bu kasın gerilmesine neden olur. İğler hemen tepki verir. İmpuls omuriliğin ön boynuzundaki motor nöronlara ulaştığında, bunlar kısa bir kasılmaya neden olarak yanıt verir. Bu monosinaptik iletim tüm propriyoseptif refleksler için temeldir. Refleks arkı, lezyonun yerini belirlemede büyük önem taşıyan omuriliğin 1-2 segmentinden fazlasını kapsamaz.

Gama nöronları, piramidal, retiküler spinal ve vestibüler spinal yollar gibi yolların bir parçası olarak merkezi sinir sisteminin motor nöronlarından inen liflerden etkilenir. Gama liflerinin efferent etkileri, istemli hareketlerin hassas bir şekilde düzenlenmesini mümkün kılar ve reseptörün esnemeye karşı tepkisinin gücünü düzenleme yeteneği sağlar. Buna gama nöron-iğ sistemi denir.

Araştırma metodolojisi. Kas hacminin muayenesi, palpasyonu ve ölçümü yapılır, aktif ve pasif hareketlerin hacmi, kas kuvveti, kas tonusu, aktif hareketlerin ritmi ve refleksler belirlenir. Elektrofizyolojik yöntemler, hareket bozukluklarının doğasını ve lokalizasyonunu ve ayrıca klinik olarak önemsiz semptomları tanımlamak için kullanılır.

Motor fonksiyonun incelenmesi kasların incelenmesiyle başlar. Atrofi veya hipertrofi varlığına dikkat çekilir. Ekstremite kaslarının hacmini bir santimetre ile ölçerek trofik bozuklukların ciddiyet derecesi belirlenebilir. Bazı hastaları incelerken fibriller ve fasiküler seğirmeler not edilir. Palpasyonla kasların konfigürasyonunu ve gerginliklerini belirleyebilirsiniz.

Aktif hareketler tüm eklemlerde sırayla test edilir ve denek tarafından gerçekleştirilir. Hacimleri olmayabilir veya sınırlı olabilir ve güçleri zayıflayabilir. Tam devamsızlık aktif hareketlere felç, hareketlerin kısıtlanmasına veya güçlerinin zayıflamasına parezi denir. Bir ekstremitenin felci veya parezisine monopleji veya monoparezi denir. Her iki kolun felci veya parezisine üst parapleji veya paraparezi, bacakların felci veya paraparezisine ise alt parapleji veya paraparezi denir. Aynı adı taşıyan iki ekstremitenin felci veya parezisine hemipleji veya hemiparezi, üç ekstremitenin felci - tripleji, dört ekstremitenin felci - kuadripleji veya tetrapleji denir.

Pasif hareketler, deneğin kasları tamamen gevşediğinde belirlenir; bu, aktif hareketleri sınırlayan yerel bir sürecin (örneğin eklemlerdeki değişiklikler) hariç tutulmasını mümkün kılar. Bununla birlikte pasif hareketlerin belirlenmesi kas tonusunun incelenmesinde ana yöntemdir.

Üst ekstremite eklemlerindeki pasif hareketlerin hacmi incelenir: omuz, dirsek, bilek (fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon), parmak hareketleri (fleksiyon, ekstansiyon, kaçırma, adduksiyon, ilk parmağın küçük parmağa karşı muhalefeti) ), alt ekstremite eklemlerindeki pasif hareketler: kalça, diz, ayak bileği (fleksiyon ve ekstansiyon, dışa ve içe rotasyon), parmakların fleksiyon ve ekstansiyonu.

Hastanın aktif direnci olan tüm gruplarda kas kuvveti tutarlı olarak belirlenir. Örneğin, omuz kuşağı kaslarının kuvveti incelenirken hastadan, muayene eden kişinin kolunu indirme girişimine direnerek kolunu yatay bir seviyeye kaldırması istenir; daha sonra her iki elinizi de yatay çizginin üzerine kaldırmayı ve direnç göstererek tutmayı önerirler. Omuz kaslarının gücünü belirlemek için hastadan kolunu dirsek ekleminden bükmesi istenir ve muayeneyi yapan kişi kolu düzeltmeye çalışır; Omuz kaçıranların ve addüktörlerin gücü de incelenir. Ön kol kaslarının kuvvetini incelemek için hastaya, hareketi yaparken dirençle pronasyon yapması ve ardından supinasyon, fleksiyon ve ekstansiyon yapması talimatı verilir. Parmak kaslarının gücünü belirlemek için hastadan işaret parmağından ve diğer parmaklardan birer “halka” yapması istenir ve muayeneyi yapan kişi bunu kırmaya çalışır. Güç, eller yumruk şeklinde sıkılırken beşinci parmağın dördüncü parmaktan uzaklaştırılması ve diğer parmakların bir araya getirilmesiyle kontrol edilir. Direnç uygularken kalçayı kaldırma, indirme, addüksiyon ve kaçırma görevi yerine getirilerek pelvik kuşak ve kalça kaslarının kuvveti incelenir. Hastadan bacağını diz ekleminden büküp düzeltmesi istenerek uyluk kaslarının kuvveti incelenir. Alt bacak kaslarının gücü şu şekilde kontrol edilir: Hastadan ayağını bükmesi istenir ve muayeneyi yapan kişi ayağı düz tutar; daha sonra, muayeneyi yapan kişinin direncinin üstesinden gelerek, ayak bileği ekleminde bükülmüş ayağı düzeltme görevi verilir. Muayene eden kişi ayak parmaklarını bükmeye ve düzeltmeye çalıştığında ve ilk parmağı ayrı ayrı büküp düzleştirmeye çalıştığında ayak parmaklarının kaslarının gücü de incelenir.

Uzuvların parezisini belirlemek için bir Barre testi yapılır: öne doğru uzatılmış veya yukarı kaldırılmış paretik kol yavaş yavaş alçalır, yatağın üzerine kaldırılan bacak da yavaş yavaş alçalırken sağlıklı olan verilen pozisyonda tutulur. Hafif parezi ile aktif hareketlerin ritmi için bir teste başvurmanız gerekir; kollarınızı pronasyon ve supinasyona getirin, ellerinizi yumruk haline getirin ve açın, bacaklarınızı bisiklette olduğu gibi hareket ettirin; uzvun yetersiz gücü, daha çabuk yorulması, hareketlerin sağlıklı bir uzuvdan daha az hızlı ve daha az ustalıkla yapılmasıyla kendini gösterir. El kuvveti dinamometre ile ölçülür.

Kas tonusu - refleks kas gerginliği harekete hazırlık, denge ve duruşun korunması ve kasın esnemeye karşı direnç gösterme yeteneğini sağlar. Kas tonusunun iki bileşeni vardır: içinde meydana gelen metabolik süreçlerin özelliklerine bağlı olan kasın kendi tonu ve nöromüsküler ton (refleks), refleks tonu genellikle kasların gerilmesinden kaynaklanır, yani. Bu kasa ulaşan sinir uyarılarının doğasına göre belirlenen propriyoseptörlerin tahrişi. Kaslar ve merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantıyı sürdürme koşulları altında gerçekleştirilen, yerçekimine karşı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli tonik reaksiyonların altında yatan bu tondur.

Tonik reaksiyonlar, kapanması omurilikte meydana gelen gerilme refleksine dayanır.

Kas tonusu, omurga (segmental) refleks aparatı, afferent innervasyon, retiküler oluşumun yanı sıra vestibüler merkezler, beyincik, kırmızı çekirdek sistemi, bazal ganglionlar vb. dahil olmak üzere servikal tonik merkezlerden etkilenir.

Kas tonusunun durumu, kasların incelenmesi ve palpe edilmesiyle değerlendirilir: kas tonusunda azalma ile kas gevşek, yumuşak ve hamurludur. artan tonla daha yoğun bir tutarlılığa sahiptir. Ancak belirleyici faktör, pasif hareketler (fleksörler ve ekstansörler, addüktörler ve kaçırıcılar, pronatörler ve supinatörler) yoluyla kas tonusunun incelenmesidir. Hipotoni kas tonusunda azalmadır, atoni ise yokluğudur. Orshansky'nin semptomu incelenerek kas tonusunda bir azalma tespit edilebilir: Diz ekleminde düzleştirilen bacak kaldırıldığında (sırtüstü yatan bir hastada), bu eklemde hiperekstansiyon tespit edilir. Hipotoni ve kas atonisi, periferik felç veya parezi (refleks yayının eferent kısmının sinir, kök, omuriliğin ön boynuzunun hücrelerine zarar vererek bozulması), beyincik, beyin sapı, striatum ve hasar ile ortaya çıkar. arka kordonlar omurilik. Kas hipertansiyonu, muayeneyi yapan kişi tarafından pasif hareketler sırasında hissedilen gerilimdir. Spastik ve plastik hipertansiyon var. Spastik hipertansiyon - kolun fleksör ve pronatörlerinin ve bacağın ekstansör ve addüktörlerinin artan tonu (piramidal sistem etkilenirse). Spastik hipertansiyon durumunda “çakı” semptomu (çalışmanın başlangıç ​​aşamasında pasif hareketin engellenmesi), plastik hipertansiyon durumunda “çakı” semptomu gözlenir. dişli çark"(uzuvlardaki kas tonusunun incelenmesi sırasında titreme hissi). Plastik hipertansiyon, pallidonigral sistem hasar gördüğünde ortaya çıkan kasların, fleksörlerin, ekstansörlerin, pronatörlerin ve supinatörlerin tonunda eşit bir artıştır.

Refleksler. Refleks, refleksojenik bölgedeki reseptörlerin tahrişine yanıt olarak ortaya çıkan bir reaksiyondur: kas tendonları, vücudun belirli bir bölgesinin derisi, mukoza zarı, gözbebeği. Reflekslerin doğası durumu yargılamak için kullanılır çeşitli bölümler gergin sistem. Refleksleri incelerken seviyeleri, tekdüzelikleri ve asimetrileri belirlenir: artan seviye ile refleksojenik bölge not edilir. Refleksleri tanımlarken aşağıdaki derecelendirmeler kullanılır: 1) canlı refleksler; 2) hiporefleksi; 3) hiperrefleksi (genişletilmiş bir refleksojenik bölge ile); 4) arefleksi (refleks eksikliği). Refleksler derin veya propriyoseptif (tendon, periosteal, eklem) ve yüzeysel (deri, mukoza) olabilir.

Tendon ve periosteal reflekslere tendon veya periosteum üzerine çekiçle vurulması neden olur: yanıt, ilgili kasların motor reaksiyonuyla kendini gösterir. Üst ve alt ekstremitelerde tendon ve periosteal refleksleri elde etmek için, bunları refleks reaksiyona uygun uygun bir pozisyonda (kas gerginliğinin olmaması, ortalama fizyolojik pozisyon) uyandırmak gerekir.

Üst uzuvlar. Biceps brachii kasının tendonundan gelen refleks, bu kasın tendonuna çekiçle vurulması sonucu oluşur (hastanın kolu, dirsek ekleminde gerilim olmadan yaklaşık 120° açıyla bükülmelidir). Yanıt olarak önkol esner. Refleks arkı: kas-deri sinirinin duyusal ve motor lifleri, CV CVI. Triceps brachii kasının tendonundan gelen refleks, olekranon üzerindeki bu kasın tendonuna çekiçle vurulması sonucu oluşur (hastanın kolu dirsek ekleminde neredeyse 90° açıyla bükülmelidir). Buna karşılık önkol uzar. Refleks arkı: radyal sinir, CVI CVII. Radyal refleks, yarıçapın stiloid çıkıntısının perküsyonu ile uyarılır (hastanın kolu dirsek ekleminde 90° açıyla bükülmeli ve pronasyon ile supinasyon arasında orta pozisyonda olmalıdır). Buna yanıt olarak ön kolun fleksiyonu ve pronasyonu ve parmakların fleksiyonu meydana gelir. Refleks arkı: medyan, radyal ve kas-kütanöz sinirlerin lifleri, CV CVIII.

Alt uzuvlar. Diz sarsıntısı refleksi, kuadriseps tendonuna çekiçle vurulmasından kaynaklanır. Buna karşılık alt bacak uzatılır. Refleks arkı: femoral sinir, LII LIV. Refleksi yatay pozisyonda incelerken, hastanın bacakları diz eklemlerinden geniş bir açıyla (yaklaşık 120°) bükülmeli ve muayeneyi yapan kişinin sol ön kolu üzerinde serbestçe durmalıdır; Oturma pozisyonunda refleks incelenirken hastanın bacakları kalçaya 120° açıyla gelmeli veya hasta ayaklarını yere koymuyorsa koltuğun kenarından 90° açıyla serbestçe sarkmalıdır. ° kalçalara doğru veya hastanın bir bacağı diğerinin üzerine atılır. Refleks uyandırılamazsa Jendraszik yöntemi kullanılır: Refleks, hasta parmakları sıkıca kenetlenmiş halde eline doğru çektiğinde uyarılır. Topuk (Aşil) refleksi, topuk tendonuna vurulması sonucu oluşur. Buna karşılık, kasılmanın bir sonucu olarak ayağın plantar fleksiyonu meydana gelir. baldır kasları. Refleks arkı: tibial sinir, SI SII. Yatan bir hasta için bacağın kalça ve diz eklemlerinden bükülmesi, ayağın ise ayak bileği ekleminden 90° açıyla bükülmesi gerekir. Muayeneyi yapan kişi sol eliyle ayağı tutar ve sağ eliyle topuk tendonuna vurur. Hasta yüzüstü yatarken her iki bacak da diz ve ayak bileği eklemlerinden 90° açıyla bükülür. Denetçi bir eliyle ayağı veya tabanını tutar ve diğer eliyle çekiçle vurur. Refleks, topuk tendonuna veya tabana kısa bir darbeden kaynaklanır. Topuk refleksi, hastayı kanepede dizleri üzerine, ayakları 90° açıyla bükülecek şekilde yerleştirilerek incelenebilir. Sandalyede oturan bir hastada bacağınızı diz ve ayak bileği eklemlerinden bükebilir ve topuk tendonuna vurarak refleks uyandırabilirsiniz.

Eklem refleksleri, eklemlerdeki reseptörlerin ve ellerdeki bağların tahrişinden kaynaklanır. 1. Mayer - metakarpophalangealde muhalefet ve fleksiyon ve üçüncü ve dördüncü parmakların ana falanksında zorla fleksiyon ile birinci parmağın interfalangeal ekleminde ekstansiyon. Refleks arkı: ulnar ve medyan sinirler, СVII ThI. 2. Leri – supin pozisyonda parmakların ve elin zorla fleksiyonu ile ön kolun fleksiyonu, refleks arkı: ulnar ve medyan sinirler, CVI ThI.

Cilt refleksleri, hastanın sırtındaki bacaklar hafifçe bükülmüş pozisyonda ilgili cilt bölgesinde nörolojik bir çekicin sapıyla vuruş uyarımı ile oluşturulur. Karın refleksleri: üst (epigastrik), kostal kemerin alt kenarı boyunca karın derisinin tahrişinden kaynaklanır. Refleks arkı: interkostal sinirler, ThVII ThVIII; orta (mezogastrik) – karın derisinin göbek seviyesinde tahrişi ile. Refleks arkı: interkostal sinirler, ThIX ThX; alt (hipogastrik) – kasık kıvrımına paralel cilt tahrişi ile. Refleks arkı: iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirler, ThXI ThXII; karın kasları uygun seviyede kasılır ve göbek deliği tahrişe doğru yön değiştirir. Kremasterik refleks uyarımla tetiklenir iç yüzey kalçalar. Cevap olarak, levator testis kasının kasılması nedeniyle testis yukarı doğru çekilir, refleks arkı: femoral genital sinir, LI LII. Plantar refleks - tabanın dış kenarı vuruşlarla uyarıldığında ayak ve ayak parmaklarının plantar fleksiyonu. Refleks arkı: tibial sinir, LV SII. Anal refleks - dış anal sfinkterin etrafındaki deri karıncalandığında veya tahriş olduğunda kasılması. Deneğin bacakları karnına gelecek şekilde yan yattığı pozisyonda çağrılır. Refleks arkı: pudendal sinir, SIII SV.

Patolojik refleksler. Patolojik refleksler, piramidal sistem hasar gördüğünde, omurga otomatizmaları bozulduğunda ortaya çıkar. Patolojik refleksler, refleks yanıtına bağlı olarak ekstansiyon ve fleksiyona ayrılır.

Alt ekstremitelerde ekstansör patolojik refleksler. En yüksek değer Babinsky refleksi vardır - tabanın dış kenarının derisi darbelerle tahriş olduğunda ilk ayak parmağının uzatılması; 2-2,5 yaşın altındaki çocuklarda bu fizyolojik bir reflekstir. Oppenheim refleksi - parmakların kaval kemiğinin tepesi boyunca ayak bileği eklemine doğru hareket ettirilmesine yanıt olarak ilk ayak parmağının uzatılması. Gordon refleksi - baldır kasları sıkıştırıldığında ilk ayak parmağının yavaşça uzaması ve diğer ayak parmaklarının yelpaze şeklinde ayrılması. Schaefer refleksi - topuk tendonu sıkıştırıldığında ilk parmağın uzatılması.

Alt ekstremitelerde fleksiyon patolojik refleksleri. En önemli refleks Rossolimo refleksidir; ayak parmaklarının pedlerine hızlı bir teğet darbe sırasında ayak parmaklarının bükülmesi. Mendel'in Bekhterev refleksi - çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi arka yüzey. Zhukovsky refleksi, bir çekiç doğrudan ayak parmaklarının altındaki plantar yüzeye çarptığında ayak parmaklarının bükülmesidir. Ankilozan spondilit refleksi - topuğun plantar yüzeyine çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının fleksiyonu. Babinski refleksinin piramidal sistemde akut hasarla ortaya çıktığı, örneğin beyin felci durumunda hemipleji ile ortaya çıktığı ve Rossolimo refleksinin spastik felç veya parezinin daha sonraki bir tezahürü olduğu akılda tutulmalıdır.

Üst ekstremitelerde fleksiyon patolojik refleksleri. Tremner refleksi - hastanın II-IV parmaklarının terminal falankslarının palmar yüzeyini inceleyen muayene eden kişinin parmakları ile hızlı teğetsel uyarıma yanıt olarak parmakların fleksiyonu. Jacobson-Weasel refleksi, yarıçapın stiloid prosesine çekiçle yapılan bir darbeye yanıt olarak önkol ve parmakların birleşik fleksiyonudur. Zhukovsky refleksi, palmar yüzeyine çekiçle vurulduğunda el parmaklarının bükülmesidir. Karpal-dijital ankilozan spondilit refleksi - elin arkasının çekiçle vurulması sırasında parmakların fleksiyonu.

Patolojik koruyucu veya omurga otomatizmi, üst ve alt ekstremitelerde refleksler - Bekhterev-Marie-Foy yöntemine göre enjeksiyon, kıstırma, eter ile soğutma veya proprioseptif stimülasyon sırasında felçli bir uzuvun istemsiz kısalması veya uzatılması, muayene eden kişi bir muayene gerçekleştirdiğinde ayak parmaklarının keskin aktif fleksiyonu. Koruyucu refleksler daha sıklıkla fleksiyon niteliğindedir (bacağın ayak bileği, diz ve istemsiz fleksiyonu). Kalça eklemleri). Ekstansör koruyucu refleks, bacağın kalça ve diz eklemlerinde istemsiz ekstansiyonu ve ayağın plantar fleksiyonu ile karakterize edilir. Çapraz koruyucu refleksler - tahriş olmuş bacağın fleksiyonu ve diğerinin uzatılması - genellikle piramidal ve ekstrapiramidal yollarda, özellikle omurilik seviyesinde kombine hasarla gözlenir. Koruyucu refleksleri tanımlarken, refleks tepkisinin biçimi olan refleksojenik bölge not edilir. refleksin uyarılma alanı ve uyaranın yoğunluğu.

Servikal tonik refleksler, başın vücuda göre pozisyonundaki değişikliklerle ilişkili uyarıma yanıt olarak ortaya çıkar. Magnus-Klein refleksi - baş döndürüldüğünde, başın çeneyle döndürüldüğü kol ve bacak kaslarındaki ekstansör tonu artar ve karşı uzuvların kaslarındaki fleksör tonu; Başın fleksiyonu, fleksör tonunda bir artışa ve uzuv kaslarında başın uzatılması - ekstansör tonunda bir artışa neden olur.

Gordon'un refleksi - diz refleksini uyarırken alt bacağı ekstansiyon pozisyonunda tutmak. Ayak fenomeni (Vestfalyen) – pasif dorsifleksiyon sırasında ayağın “donması”. Foix-Thevenard tibia fenomeni, yüz üstü yatan bir hastada tibia bir süre aşırı fleksiyonda tutulduktan sonra tibianın diz ekleminde tam olmayan ekstansiyonudur; ekstrapiramidal sertliğin tezahürü.

Janiszewski'nin üst ekstremitelerde kavrama refleksi - avuç içi ile temas eden nesnelerin istemsiz kavranması; alt ekstremitelerde - hareket ederken parmakların ve ayak parmaklarının artan esnemesi veya tabanın başka bir tahrişi. Uzak kavrama refleksi, uzakta gösterilen bir nesneyi kavrama girişimidir. Ön lobun hasar görmesi ile gözlenir.

Tendon reflekslerinde keskin bir artışın ifadesi, bir kasın veya kas grubunun gerilmesine tepki olarak bir dizi hızlı ritmik kasılma olarak kendini gösteren klonustur. Ayak klonusu hastanın sırtüstü yatmasından kaynaklanır. Muayene eden kişi hastanın bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker, bir eliyle tutar, diğer eliyle ayağı tutar ve maksimum plantar fleksiyondan sonra ayağı dorsifleksiyona doğru çeker. Buna yanıt olarak topuk tendonu gerildiğinde ayağın ritmik klonik hareketleri meydana gelir. Patella klonusu, bacakları düzleştirilmiş şekilde sırtüstü yatan bir hastadan kaynaklanır: I ve II parmakları patellanın tepesini tutar, yukarı çeker, ardından keskin bir şekilde distal yönde kaydırır ve bu pozisyonda tutar; Buna yanıt olarak kuadriseps femoris kasının bir dizi ritmik kasılmaları ve gevşemeleri ve patellanın seğirmesi meydana gelir.

Sinkinezi, bir uzvun veya vücudun başka bir kısmının, başka bir uzvun (vücudun bir kısmının) istemli hareketine eşlik eden refleks dostu bir hareketidir. Patolojik sinkinezi global, taklit ve koordinatör olarak ikiye ayrılır.

Global veya spastik, felçli bir kolda artan fleksiyon kontraktürü şeklinde patolojik sinkinezi olarak adlandırılır ve uzatma kontraktürü felçli bir bacakta, felçli uzuvları hareket ettirmeye çalışırken veya sağlıklı uzuvlarla aktif hareketler sırasında, öksürürken veya hapşırırken gövde ve boyun kaslarında gerginlik. Taklit sinkinezi, vücudun diğer tarafındaki sağlıklı uzuvların istemli hareketlerinin felçli uzuvlar tarafından istemsiz tekrarlanmasıdır. Koordinatör sinkinezi, karmaşık amaçlı bir motor hareket sürecinde paretik uzuvlar tarafından gerçekleştirilen ek hareketler şeklinde kendini gösterir.

Kontraktürler. Eklemde sınırlı harekete neden olan kalıcı tonik kas gerginliğine kontraktür denir. Şekil olarak fleksiyon, ekstansiyon, pronator olarak ayırt edilirler; lokalizasyona göre - el, ayak kontraktürleri; monoparaplejik, tri- ve dörtlü felçli; tezahür yöntemine göre - tonik spazmlar şeklinde kalıcı ve kararsız; patolojik sürecin gelişmesinden sonraki ortaya çıkma dönemine göre - erken ve geç; ağrıyla bağlantılı olarak – koruyucu refleks, antaljik; sinir sisteminin çeşitli bölümlerine verilen hasara bağlı olarak - piramidal (hemiplejik), ekstrapiramidal, spinal (paraplejik), meningeal, fasiyal sinir gibi periferik sinirlere zarar veren. Erken kontraktür – hormetoni. Tüm ekstremitelerde periyodik tonik spazmlar, belirgin koruyucu reflekslerin ortaya çıkması, iç ve dış uyaranlara bağımlılık ile karakterizedir. Geç hemiplejik kontraktür (Wernicke-Mann pozisyonu) – omzun vücuda adduksiyonu, ön kolun fleksiyonu, elin fleksiyonu ve pronasyonu, kalçanın ekstansiyonu, alt bacağın ve ayağın plantar fleksiyonu; yürürken bacak yarım daire şeklindedir.

Hareket bozukluklarının göstergebilimi. Aktif hareketlerin hacmi ve güçleri üzerine yapılan bir çalışmaya dayanarak, sinir sistemi hastalığının neden olduğu felç veya parezi varlığının belirlenmesinin ardından, doğası belirlenir: merkezi veya periferik motor nöronların hasar görmesi nedeniyle oluşup oluşmadığı. Kortikospinal sistemin herhangi bir seviyesindeki merkezi motor nöronların hasar görmesi, merkezi veya spastik felcin oluşmasına neden olur. Periferik motor nöronlar herhangi bir bölgede (ön boynuz, kök, pleksus ve periferik sinir) hasar gördüğünde periferik veya gevşek felç meydana gelir.

Merkezi motor nöron: Serebral korteksin veya piramidal yolun motor alanının hasar görmesi, korteksin bu kısmından omuriliğin ön boynuzuna kadar gönüllü hareketler için tüm impulsların iletiminin durmasıyla sonuçlanır. Sonuç, ilgili kasların felcidir. Piramidal yol aniden kesilirse kas germe refleksi baskılanır. Bu, felcin başlangıçta gevşek olduğu anlamına gelir. Bu refleksin geri dönmesi günler veya haftalar alabilir.

Bu gerçekleştiğinde, kas iğcikleri esnemeye karşı eskisinden daha duyarlı hale gelecektir. Bu özellikle kol fleksörlerinde ve bacak ekstansörlerinde belirgindir. Germe reseptörü aşırı duyarlılığına, ön boynuz hücrelerinde sonlanan ve intrafüzal kas liflerini innerve eden gama motor nöronlarını aktive eden ekstrapiramidal yollardaki hasar neden olur. Bu olgunun bir sonucu olarak, kas uzunluğunu düzenleyen geri besleme halkaları aracılığıyla oluşan impuls, kol fleksörleri ve bacak ekstansörlerinin mümkün olan en kısa durumda (minimum uzunluk pozisyonu) sabitlenmesini sağlayacak şekilde değişir. Hasta aşırı aktif kasları gönüllü olarak engelleme yeteneğini kaybeder.

Spastik felç her zaman merkezi sinir sisteminin hasar gördüğünü gösterir; beyin veya omurilik. Piramidal yoldaki hasarın sonucu, en iyi ellerde, parmaklarda ve yüzde görülen en ince istemli hareketlerin kaybıdır.

Merkezi felcin ana semptomları şunlardır: 1) ince hareketlerin kaybıyla birlikte güçte azalma; 2) tonda spastik artış (hipertonisite); 3) klonuslu veya klonsuz propriyoseptif reflekslerde artış; 4) eksteroseptif reflekslerin azalması veya kaybı (abdominal, kremasterik, plantar); 5) patolojik reflekslerin ortaya çıkışı (Babinsky, Rossolimo, vb.); 6) koruyucu refleksler; 7) patolojik dost hareketler; 8) dejenerasyon reaksiyonunun olmaması.

Semptomlar lezyonun merkezi motor nörondaki konumuna bağlı olarak değişir. Precentral girusun hasar görmesi iki semptomla karakterize edilir: fokal epileptik nöbetler(Jackson epilepsisi) klonik nöbetler ve karşı taraftaki ekstremitenin merkezi parezi (veya felci) şeklinde. Bacak parezi, girusun üst üçte birlik kısmında, kolun orta üçte birlik kısmında, yüzün yarısında ve alt üçte birlik kısmında dilin hasar gördüğünü gösterir. Klonik nöbetlerin nerede başladığını belirlemek tanı açısından önemlidir. Çoğu zaman, kasılmalar bir uzuvda başlar ve daha sonra vücudun aynı yarısının diğer kısımlarına geçer. Bu geçiş, merkezlerin merkezi girustaki konumlanma sırasına göre gerçekleşir. Subkortikal (korona radiata) lezyon, lezyonun precentral girusun hangi kısmına daha yakın olduğuna bağlı olarak kol veya bacakta kontralateral hemiparezi: alt yarıda ise kol daha fazla acı çeker ve üst yarıda, bacak. İç kapsülde hasar: kontralateral hemipleji. Kortikal nükleer liflerin katılımı nedeniyle, kontralateral fasiyal ve hipoglossal sinirler bölgesinde innervasyon bozukluğu vardır. Çoğu kraniyal motor çekirdeği, tamamen veya kısmen her iki tarafta piramidal innervasyon alır. Piramidal yola hızlı hasar verilmesi, lezyonun periferik nöronlar üzerinde şok benzeri bir etkiye sahip olması nedeniyle başlangıçta gevşek olan kontralateral felce neden olur. Birkaç saat veya gün sonra spastik hale gelir.

Beyin sapındaki hasara (serebral peduncle, pons, medulla oblongata), lezyon tarafındaki kranyal sinirlerdeki hasar ve karşı taraftaki hemipleji eşlik eder. Serebral peduncle: Bu bölgedeki lezyonlar kontralateral spastik hemipleji veya hemiparezi ile sonuçlanır ve bu, okülomotor sinirin (lezyon tarafında) ipsilateral lezyonu (Weber sendromu) ile kombine edilebilir. Pontin serebri: Bu bölge etkilenirse kontralateral ve muhtemelen iki taraflı hemipleji gelişir. Çoğu zaman piramidal liflerin tümü etkilenmez.

VII ve XII sinirlerin çekirdeklerine inen lifler daha dorsalde yer aldığından bu sinirler korunabilir. Abdusens veya trigeminal sinirin olası ipsilateral tutulumu. Medulla oblongata piramitlerinde hasar: kontralateral hemiparezi. Sadece piramidal lifler hasar gördüğü için hemipleji gelişmez. Ekstrapiramidal yollar medulla oblongata'nın dorsalinde bulunur ve sağlam kalır. Piramidal çaprazlama hasar gördüğünde, nadir görülen bir cruciant (veya alternatif) hemipleji sendromu gelişir (sağ kol ve sol bacak ve tam tersi).

Koma halindeki hastalarda fokal beyin lezyonlarını tanımak için dışa doğru dönen ayağın semptomu önemlidir. Lezyonun karşı tarafında ayak dışa doğru döndürülür, bunun sonucunda topuk üzerinde değil, topuk üzerinde durur. dış yüzey. Bu semptomu belirlemek için, Bogolepov'un semptomu olan ayakların maksimum dışa doğru rotasyon tekniğini kullanabilirsiniz. Sağlıklı tarafta ayak hemen orijinal pozisyonuna dönerken, hemiparezi tarafındaki ayak dışa dönük kalır.

Piramidal yol, beyin sapı bölgesinde veya omuriliğin üst servikal segmentlerinde kiazmanın altında hasar görürse, aynı taraftaki ekstremitelerin tutulumuyla hemipleji veya iki taraflı hasar durumunda tetrapleji meydana gelir. Torasik omurilik lezyonları (lateral piramidal yolun tutulumu) bacağın spastik ipsilateral monoplejisine neden olur; Bilateral hasar daha düşük spastik paraplejiye yol açar.

Periferik motor nöron: hasar ön boynuzları, ön kökleri ve periferik sinirleri içerebilir. Etkilenen kaslarda ne istemli ne de refleks aktivite saptanmaz. Kaslar sadece felçli değil aynı zamanda hipotoniktir; Gerilme refleksinin monosinaptik yayının kesilmesi nedeniyle arefleksi gözlenir. Birkaç hafta sonra, felçli kasların dejenerasyonunun yanı sıra atrofi de meydana gelir. Bu, ön boynuz hücrelerinin kas lifleri üzerinde trofik bir etkiye sahip olduğunu gösterir. normal fonksiyon kaslar.

Patolojik sürecin tam olarak nerede lokalize olduğunu belirlemek önemlidir - ön boynuzlarda, köklerde, pleksuslarda veya periferik sinirlerde. Ön boynuz hasar gördüğünde bu segmentten innerve edilen kaslar zarar görür. Çoğunlukla körelmiş kaslarda bireysel kasların hızlı kasılmaları olur. kas lifleri ve bunların demetleri - henüz ölmemiş nöronların patolojik sürecinin neden olduğu tahrişten kaynaklanan fibriller ve fasiküler seğirme. Kas innervasyonu çok segmentli olduğundan, tam felç birkaç komşu segmentin hasar görmesini gerektirir. Çeşitli kasları besleyen ön boynuz hücreleri birbirinden belli bir mesafede bulunan sütunlar halinde gruplandığından, ekstremitenin tüm kaslarının tutulumu nadiren görülür. Ön boynuzlar, akut çocuk felci, amiyotrofik lateral skleroz, ilerleyici spinal müsküler atrofi, siringomiyeli, hematomiyeli, miyelit ve omuriliğe kan temini bozukluklarındaki patolojik sürece dahil olabilir. Ön kökler etkilendiğinde, ön boynuzlar etkilendiğinde hemen hemen aynı tablo gözlenir, çünkü buradaki felç oluşumu da segmentaldir. Radiküler felç yalnızca birkaç bitişik kök etkilendiğinde gelişir.

Her motor kökü aynı zamanda kendi "gösterge" kasına sahiptir; bu, özellikle servikal veya lomber bölge sürece dahilse, lezyonunun elektromiyogramdaki bu kastaki fasikülasyonlarla teşhis edilmesini mümkün kılar. Ön köklere verilen hasar sıklıkla membranlarda veya omurlarda aynı anda sırt köklerini de içeren patolojik süreçlerden kaynaklandığından, o zaman hareket bozuklukları sıklıkla duyu bozuklukları ve ağrıyla birlikte görülür. Sinir pleksusunun hasar görmesi, ağrı ve anestezi ile birlikte bir uzvun periferik felci ve ayrıca bu uzuvdaki otonomik bozukluklarla karakterize edilir, çünkü pleksusun gövdeleri motor, duyusal ve otonom sinir lifleri içerir. Pleksusların kısmi lezyonları sıklıkla görülür. Karışık periferik sinir hasar gördüğünde, bu sinir tarafından innerve edilen kasların periferik felci meydana gelir ve afferent liflerin kesintiye uğramasından kaynaklanan duyu bozuklukları da ortaya çıkar. Tek bir sinirin hasar görmesi genellikle açıklanabilir mekanik nedenler(kronik kompresyon, travma). Sinirin tamamen duyusal, motor veya karışık olmasına bağlı olarak sırasıyla duyusal, motor veya otonomik bozukluklar meydana gelir. Hasar görmüş bir akson, merkezi sinir sisteminde yenilenmez, ancak periferik sinirlerde yenilenebilir; bu, büyüyen aksona rehberlik edebilen sinir kılıfının korunmasıyla sağlanır. Sinir tamamen kopsa bile uçlarının dikişle birleştirilmesi tam bir yenilenme sağlayabilir. Birçok periferik sinirin hasar görmesi, çoğunlukla iki taraflı, özellikle ekstremitelerin distal segmentlerinde yaygın duyusal, motor ve otonomik bozukluklara yol açar. Hastalar parestezi ve ağrıdan şikayetçidir. “Çorap” veya “eldiven” tipi duyu bozuklukları, atrofi ile birlikte sarkık kas felci ve trofik cilt lezyonları tespit edilir. Birçok nedenden dolayı ortaya çıkan polinörit veya polinöropati not edilir: zehirlenme (kurşun, arsenik vb.), Beslenme eksiklikleri (alkolizm, kaşeksi, kanser) iç organlar vb.), bulaşıcı (difteri, tifüs vb.), metabolik ( diyabet, porfiri, pellagra, üremi vb.). Bazen nedeni belirlenemeyebilir ve bu duruma idiyopatik polinöropati adı verilmektedir.

Beynin ve omuriliğin inen yolları, serebral korteks, beyincik, subkortikal ve beyin sapı merkezlerinden beyin sapı ve omuriliğin altta yatan motor çekirdeklerine uyarıları iletir.

İnsanlarda en yüksek motor merkez serebral kortekstir. Beyin sapı ve omuriliğin motor nöronlarını iki şekilde kontrol eder: doğrudan kortikonükleer, anterior ve lateral kortikospinal (piramidal) yollar yoluyla veya dolaylı olarak alttaki motor merkezleri aracılığıyla. İkinci durumda korteksin rolü, bu merkezlerde depolanan motor programların yürütülmesini başlatmak, sürdürmek veya durdurmakla sınırlıdır. Azalan yollar iki gruba ayrılır:

Piramit sistemi hassas, amaca yönelik bilinçli hareketlerin yürütülmesini sağlar, nefes almayı ayarlar, kelimelerin telaffuzunu sağlar. Kortikonükleer, anterior ve lateral kortikospinal (piramidal) yolları içerir.

Kortikonükleer yol serebrumun precentral girusunun alt üçte birlik kısmında başlar. Burada aksonları iç kapsülün dizinden beyin sapına geçen ve bazal kısmında karşı taraftaki kranyal sinirlerin motor çekirdeklerine doğru yönlendirilen piramidal hücreler (1 nöron) bulunur (III – VII) , IX-XII). Omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronlarının analogları olan bu sistemin ikinci nöronlarının gövdeleri burada bulunur. Aksonları, kranial sinirlerin bir parçası olarak baş ve boynun innerve edilen kaslarına gider.

Ön ve yan kortikospinal(piramidal) yollar, precentral girusun üst üçte ikisinde yer alan piramidal hücrelerden karşı taraftaki gövde ve uzuvların kaslarına motor uyarıları iletir.

Bu yolların ilk nöronlarının aksonları, korona radiatanın bir parçası olarak bir araya gelir, iç kapsülün arka ayağından ventral olarak yerleştirildikleri beyin sapına geçer. Medulla oblongata'da piramidal yükselmeler (piramitler) oluştururlar; ve bu seviyeden itibaren bu yollar birbirinden ayrılır. Ön piramidal yolun lifleri, ön kordun aynı tarafı boyunca inerek omuriliğin karşılık gelen yolunu oluşturur (bkz. Şekil 23) ve daha sonra kendi segmentleri seviyesinde karşı tarafa geçerler ve omurilikte biterler. omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronları (sistemin ikinci nöronu). Lateral piramidal yolun lifleri, anteriorun aksine, medulla oblongata seviyesinde karşı tarafa geçerek piramitlerin eğimini oluşturur. Daha sonra yan kordun arkasına (bkz. Şekil 23) “kendi” bölümlerine giderler ve omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronlarında (sistemin ikinci nöronu) sona ererler.

Ekstrapiramidal sistem hareketlerin istemsiz düzenlenmesini ve koordinasyonunu, kas tonusunun düzenlenmesini, duruşun korunmasını, duyguların motor tezahürlerinin düzenlenmesini gerçekleştirir. Düzgün hareketler sağlar ve bunların uygulanması için başlangıç ​​pozisyonunu belirler.

Ekstrapiramidal sistem şunları içerir:

Kortikotalamik sistem, motor uyarılarının korteksten talamusun motor çekirdeklerine iletilmesi.

Striatumun parlaklığı- bu subkortikal merkezleri serebral korteks ve talamusa bağlayan bir grup lif.

Kortiko-kırmızı nükleer sistem, Beyin korteksinden gelen uyarıları orta beynin motor merkezi olan kırmızı çekirdeğe iletir.

Kırmızı nükleer omurilik yolu(Şekil 58), motor uyarılarını kırmızı çekirdekten karşı taraftaki ön boynuzların motor nöronlarına iletir (daha fazla ayrıntı için bkz. Bölüm 5.3.2.).

Tektospinal sistem. Onun geçişi Genel taslakönceki yola benzer, tek farkı orta beynin çatısındaki kırmızı çekirdeklerde başlamamasıdır. Bu sistemin ilk nöronları kuadrigeminal orta beyindeki tüberküllerde bulunur. Aksonları karşı tarafa doğru hareket eder ve omuriliğin ön kordonunun bir parçası olarak omuriliğin karşılık gelen bölümlerine iner (bkz. Şekil 23). Daha sonra ön boynuzlara girerler ve omuriliğin motor nöronlarında (sistemin ikinci nöronu) sona ererler.

vestibulospinal sistem arka beynin (pons) vestibüler çekirdeklerini birbirine bağlar ve vücut kas tonusunun düzenlenmesini sağlar (bkz. Bölüm 5.3.2.).

Retikülospinal sistem RF nöronlarını ve omurilik nöronlarını birbirine bağlayarak bunların kontrol uyarılarına duyarlılığının düzenlenmesini sağlar (bkz. Bölüm 5.3.2.).

Kortikopontin-serebellar sistem korteksin beyincik fonksiyonlarını kontrol etmesine izin verir. Bu sistemin ilk nöronları frontal, temporal, oksipital veya parietal lobun korteksinde bulunur. Nöronları (kortikopontin lifleri) iç kapsülden geçer ve ponsun baziler kısmına, ponsun içsel çekirdeklerine yönlendirilir. Burada bu sistemin ikinci nöronlarına geçiş var. Aksonları (pontoserebellar lifler) karşı tarafa geçer ve orta serebellar pedinkülden kontralateral serebellar yarımküreye yönlendirilir.

Ana artan yollar.

A. Arka beyne doğru yükselen: Flexig'in posterior spinoserebellar yolu, Govers'ın anterior spinal serebellar yolu. Her iki spinoserebellar yol da bilinçsiz dürtüleri (hareketlerin bilinçsiz koordinasyonu) iletir.

Orta beyne yükselen: lateral spinal orta beyin (spinotektal) yolu

Diensefalona: lateral spinotalamik yol. Sıcaklık tahrişlerini ve ağrıyı iletir; anterior spinotalamik, dokunma ve dokunma dürtülerini iletme yoludur.

Bazıları kesintisiz çalışan birincil aferent (hassas) nöronların lifleridir. Bu lifler - ince (Gaull demeti) ve kama şeklindeki (Burdach demeti) demetleri, beyaz maddenin dorsal funiküllerinin bir parçasıdır ve dorsal funikulusun çekirdekleri veya çekirdekler olarak adlandırılan nötron röle çekirdeklerinin yakınındaki medulla oblongata'da sona erer. Gaulle ve Burdach'ın. Sırt kordonunun lifleri cilt-mekanik duyarlılığın iletkenleridir.

Geriye kalan yükselen yollar, omuriliğin gri maddesinde bulunan nöronlardan başlar. Bu nöronlar birincil aferent nöronlardan sinaptik girdiler aldıkları için bunlara genellikle ikinci derece nöronlar veya ikincil aferent nöronlar denir. İkincil afferent nöronlardan gelen liflerin büyük kısmı beyaz cevherin lateral funikulusundan geçer. Spinotalamik sistem burada bulunur. Spinotalamik nöronların aksonları medulla oblongata ve orta beyin yoluyla kesintisiz olarak geçerek talamik nöronlarla sinapslar oluşturdukları talamik çekirdeklere ulaşır. Spinotalamik sistem cilt reseptörlerinden uyarıları taşır.

Lateral füniküller, deri ve kas reseptörlerinden uyarıları serebellar kortekse taşıyan, dorsal ve ventral spinoserebellar yolların liflerini içerir.

Yan kord ayrıca, uçları servikal omuriliğin röle nöronları - servikal çekirdeğin nöronları ile sinapslar oluşturan spinoservikal sistemin liflerini de içerir. Servikal çekirdeğin değişmesinden sonra bu yol beyincik ve beyin sapı çekirdeklerine gider.

Ağrı duyarlılığı yolu beyaz maddenin ventral sütunlarında lokalizedir. Ayrıca omuriliğin kendi yolları arka, yan ve ön kolonlardan geçerek merkezlerinin fonksiyonlarının ve refleks aktivitesinin entegrasyonunu sağlar.

Piramit sistemi- gövdeleri serebral kortekste bulunan, kranyal sinirlerin motor çekirdeklerinde ve omuriliğin gri maddesinde biten bir efferent nöron sistemi. Piramidal sistem (tractus piramidalis), kortikonükleer liflerden (fibra kortikonükleer) ve kortikospinal liflerden (fibra kortikospinales) oluşur. Her ikisi de iç piramidal tabakanın sinir hücrelerinin aksonlarıdır. beyin zarı . Precentral girusta ve frontal ve parietal lobların bitişik alanlarında bulunurlar. Birincil motor alanı, bireysel kasları ve kas gruplarını kontrol eden piramidal nöronların bulunduğu precentral girusta lokalizedir. Bu girusta kasların somatotopik bir temsili vardır. Yutak, dil ve baş kaslarını kontrol eden nöronlar girusun alt kısmında bulunur; üst ekstremite ve gövde kaslarıyla ilişkili alanlar daha yüksektir; kas projeksiyonu alt ekstremite precentral girusun üst kısmında bulunur ve yarımkürenin medial yüzeyine geçer.

Piramidal yol, ağırlıklı olarak yarım kürenin beyaz maddesinden geçen ve iç kapsüle yaklaşan ince sinir liflerinden oluşur ( pirinç. 1 ). Kortikonükleer lifler dizi oluşturur ve kortikospinal lifler iç kapsülün arka kolunun ön 2/3'ünü oluşturur. Buradan piramidal yol serebral pedinkülün tabanına ve ayrıca ponsun ön kısmına doğru devam eder (bkz. Beyin ). Beyin sapı boyunca kortikonükleer lifler, retiküler formasyonun dorsolateral kısımlarının karşı tarafına doğru hareket eder ve burada III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII motor çekirdeklerine geçerler. kranyal sinirler ; fasiyal sinirin çekirdeğinin yalnızca üst üçte birinde çaprazlanmamış lifler bulunur. Piramidal kanalın bazı lifleri beyin sapından beyinciğe geçer.

Medulla oblongata'da piramidal yol, omurilik sınırında bir çentik (decussatio piramidum) oluşturan piramitler halinde bulunur. Kavşakların üstündeki piramidal yol 700.000'den 1.300.000'e kadar sinir lifleri Bir tarafta. Geçiş sonucunda liflerin %80'i karşı tarafa hareket ederek yan kordda oluşur. omurilik lateral kortikospinal (piramidal) yol. Medulla oblongata'dan gelen çaprazlanmamış lifler, anterior kortikospinal (piramidal) yol şeklinde omuriliğin anterior korduna doğru devam eder. Bu yolun lifleri omuriliğin beyaz komissüründe (segmental olarak) karşı tarafa geçer. Kortikospinal liflerin çoğu, internöronlar üzerindeki omuriliğin ara gri maddesinde sona erer; yalnızca bazıları, omuriliğin motor liflerine yol açan ön boynuzların motor nöronları ile doğrudan sinapslar oluşturur. sinirler . Kortikospinal liflerin yaklaşık %55'i omuriliğin servikal segmentlerinde, %20'si torasik segmentlerde ve %25'i lomber segmentlerde sonlanır. Anterior kortikospinal yol sadece orta torasik segmentlere kadar devam eder. P. s'deki liflerin kesişimi sayesinde. sol yarımküre Beyin, vücudun sağ yarısının hareketlerini kontrol eder ve sağ yarım küre, vücudun sol yarısının hareketlerini kontrol eder, ancak gövde kasları ve yüzün üst üçte birlik kısmı, her iki yarım küreden de piramidal yolun liflerini alır.

Fonksiyon P. s. İstemli bir hareket programının algılanması ve bu programdan gelen uyarıların beyin sapı ve omuriliğin segmental aparatlarına iletilmesinden oluşur.

İÇİNDE klinik uygulama P.'nin durumu gönüllü hareketlerin doğası tarafından belirlenir. Çizgili kasların hareket aralığı ve kasılma gücü altı noktalı bir sistem kullanılarak değerlendirilir (tam kas gücü - 5 puan, kas gücünün "uyumluluğu" - 4 puan, güçte orta derecede azalma) dolu aktif hareketler - 3 puan, ancak uzuv yerçekiminin göreceli olarak ortadan kaldırılmasından sonra tam hareket aralığı imkanı - 2 puan, zar zor farkedilen kas kasılmasıyla hareketin korunması - 1 puan ve istemli hareketin yokluğu - 0) . Kas kasılmasının gücü bir dinamometre kullanılarak niceliksel olarak değerlendirilebilir. Piramidal kortikonükleer sistemin kranyal sinirlerin motor çekirdeklerine olan güvenliğini değerlendirmek için, bu çekirdekler tarafından innerve edilen baş ve boyun kaslarının ve gövde ve uzuvların kaslarını incelerken kortikospinal sistemin fonksiyonunu belirlemek için testler kullanılır. Piramidal sisteme verilen hasar aynı zamanda kas tonusu ve kas trofizmi durumuna göre de değerlendirilir.

Patoloji. P. s'nin işlev bozukluğu. Birçok patolojik süreçte gözlenir. P.'nin nöronlarında ve uzun aksonlarında, metabolik süreçlerde sıklıkla rahatsızlıklar meydana gelir ve bu, bu yapılarda dejeneratif-distrofik değişikliklere yol açar. İhlaller genetik olarak belirlenebilir veya zehirlenmenin (endojen, eksojen) bir sonucu olabilir. viral enfeksiyon Nöronların genetik aparatı. Dejenerasyon, piramidal nöronların, özellikle de en uzun aksonlara sahip olanların, yani; lomber genişlemenin periferik motor nöronlarında sonlanır. Bu nedenle bu gibi durumlarda piramidal ilk olarak alt ekstremitelerde tespit edilir. Bu hastalık grubu Strumpell'in ailesel spastik paraplejisini içerir (bkz. Parapleji ), portokaval ensefalomiyelopati, füniküler miyeloz Mills sendromunun yanı sıra - bilinmeyen etiyolojinin tek taraflı yükselişi. Genellikle 35-40 ila 60 yaşları arasında alt ekstremitenin distal kısmının orta bölgesinde başlar.

P. etkilendiğinde. merkezi s ve felç İle karakteristik bozukluklar gönüllü hareketler. Spastik tipe göre kas tonusu artar (kas trofizmi genellikle değişmez) ve uzuvlarda derin refleksler, cilt refleksleri (karın, kremasterik) azalır veya kaybolur, ellerde patolojik refleksler belirir - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, bacaklarda - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, vb. (bkz. Refleksler ). Piramidal yetersizliğin karakteristiği Juster'in semptomudur: başparmağın çıkıntılı bölgesindeki deriye iğne batması, başparmağın fleksiyonuna ve onu işaret parmağına getirirken aynı anda kalan parmakların uzatılmasına ve elin ve önkolun dorsifleksiyonuna neden olur. Çakı semptomu sıklıkla tespit edilir: spastik üst ekstremiteyi pasif olarak uzatırken ve alt ekstremiteyi esnetirken, muayeneyi yapan kişi ilk önce keskin bir yaylanma direnciyle karşılaşır ve bu direnç daha sonra aniden zayıflar. P. etkilendiğinde. Küresel, koordine edici ve taklitçi işlevler sıklıkla belirtilir sinkinezi .

P. lezyonunun tanısı. Hastanın hareketleri ve piramidal yetmezlik belirtilerinin (a veya a varlığı, artan kas tonusu, artan derin refleksler, klonus, patolojik el ve ayak işaretleri) tanımlanması üzerine yapılan bir çalışmaya dayanarak oluşturulmuştur. klinik kursu ve özel çalışmaların sonuçları (elektronöromiyografi, elektroensefalografi, tomografi vb.).

Piramidal palsinin ayırıcı tanısı periferik kaslar ve kaslar ile gerçekleştirilir,

P. s lezyonlarının tedavisi. altta yatan hastalığa yöneliktir. Uygula ilaçlar, sinir hücrelerinde metabolizmanın iyileştirilmesi (nootropil, serebrolizin, ensefabol, glutamik asit, aminalon), sinir uyarı iletimi (prozerin, dibazol), mikrosirkülasyonun (vazoaktif ilaçlar), kas tonusunun normalleştirilmesi (midokalm, baklofen, lioresal), B, E vitaminleri Egzersiz kas tonusunu azaltmayı amaçlayan terapi, masaj (akupresyon) ve refleksoloji yaygın olarak kullanılmaktadır; fizyoterapi ve balneoterapi, ortopedik önlemler. Beyin cerrahisi tedavisi, beyin ve omurilik tümörleri ve yaralanmalarının yanı sıra bir dizi akut serebral dolaşım bozuklukları (e veya e ekstraserebral arterler, intraserebral hematom, serebral damarların malformasyonları vb.) için gerçekleştirilir.

Kaynakça: Blinkov S.M. ve Glezer I.I. Şekil ve tablolarda insan beyni, s. 82, L., 1964; Sinir sistemi hastalıkları, ed. P.V. Melnichuk, cilt 1, s. 39, M., 1982; Granit R. Hareket düzenlemesinin temelleri, İngilizceden çevrilmiş, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. ve Burd G.S. Sinir hastalıkları, İle. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. İnsan beyninin iletim yolları (ontogenezde), s. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Omuriliğin inen sistemlerinin yapısı ve işlevi, L. 1973; Lunev D.K. Beyinde kas tonusunun ihlali e, M. 1974; Çok ciltli nöroloji kılavuzu, ed. N.I. Grashchenkova, cilt 1, kitap. 2, s. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Sinir sistemi hastalıklarının topikal tanısı, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Beyin ve omuriliğin iletim yollarını, Omsk. 1977.

Var olmak aşağıdaki azalan yollar:
kortikospinal sistem (piramidal sistem);
retikülospinal sistem (ekstrapiramidal sistem);
vestibulospinal sistem;
tegnospinal sistem;
sütür-omurilik yolu;
merkezi sinir sisteminin aminerjik sistemlerinin iletim yolları;
otonom sinir sisteminin yolları.

Kortikospinal sistem

Gönüllü motor aktivite için geniş bir yoldur. Liflerinin yaklaşık %40'ı precentral girusun birincil motor korteksinden kaynaklanır. Geriye kalan lifler yarıkürenin orta tarafındaki tamamlayıcı motor alanından, yarıkürenin yan tarafındaki premotor korteksten, somatik duyusal korteksten, parietal korteksten ve singulat korteksten kaynaklanır. Yukarıda bahsedilen iki duyu merkezinden gelen lifler, beyin sapı ve omuriliğin duyusal çekirdeklerinde sonlanır ve burada duyusal uyarıların iletimini düzenlerler.

Kortikospinal sistem Korona radiatadan ve iç kapsülün arka kolundan beyin sapına doğru iner. Daha sonra orta beyin ve baziler pons seviyesindeki pedinkülden (beyin) geçerek medulla oblongata'ya ulaşır. Burada bir piramit oluşturur (dolayısıyla adı - piramidal yol).

Beyin sapından geçen kortikospinal yol, kranyal sinirlerin motor çekirdeklerini, özellikle de yüz, çene ve dil kaslarını sinirlendirenleri harekete geçiren lifler salgılar. Bu liflere kortikobulbar denir. ("Bulbar" terimi farklı şekillerde yorumlanabildiğinden "kortikonükleer" terimi de kullanılır.)

Kortikospinal sistemin liflerinin özellikleri omurilik kavşağı seviyesinin üstünde:

Liflerin yaklaşık %80'i (%70-90) piramitlerin çaprazlama seviyesinde karşı tarafa geçer;

Bu lifler omuriliğin karşı tarafına doğru iner ve lateral kortikospinal yolu (kortikospinal yolu geçen) oluşturur; liflerin geri kalan% 20'si omuriliğin ön kısmını geçmez ve aşağı doğru inmeye devam eder;

Bu geçmeyen liflerin yarısı anterior/ventral kortikospinal yola girer ve omuriliğin ventral/anterior funikulusunda servikal ve üst torasik seviyelerde bulunur; bu lifler beyaz komissür seviyesinde karşı tarafa geçer ve karın boşluğunun ön ve arka duvarlarının kaslarını innerve eder;

Diğer yarısı omuriliğin yarısı üzerinden lateral kortikospinal yola girer.

Kortikospinal sistemin yaklaşık 1 milyon sinir lifi içerdiğine inanılmaktadır. Ortalama darbe iletim hızı 60 m/s'dir, bu da ortalama fiber çapının 10 µm olduğunu gösterir ("altı kuralı"). Liflerin yaklaşık %3'ü çok büyüktür (20 mikrona kadar); esas olarak alt ekstremitelerin innervasyonundan sorumlu olan motor korteks bölgesinde bulunan dev nöronlardan (Betz hücreleri) kaynaklanırlar. Kortikospinal sistemin tüm lifleri uyarıcıdır ve glutamatı verici olarak kullanır.

Lateral kortikospinal sistemin hedef hücreleri:

A) Distal uzuvların motor nöronları. Omuriliğin gri maddesinin ön boynuzunda, lateral kortikospinal sistemin aksonları, uzuvların, özellikle de üst kasların kaslarını innerve eden α- ve γ-motor nöronlarının dendritleri üzerinde doğrudan sinaps yapabilir (ancak bu genellikle omuriliğin gri maddesindeki internöronlar). Lateral kortikospinal sistemin bireysel aksonları “büyük” veya “küçük” motor üniteleri aktive edebilir.

Motor ünite, omuriliğin ön boynuzunda yer alan bir nöron ve bu nöronun innerve ettiği tüm kas liflerinden oluşan bir komplekstir. Küçük motor ünite nöronları az sayıda kas lifini seçici olarak innerve eder ve ince ve hassas hareketlerde (örneğin piyano çalarken) rol oynar. Büyük kaslara (gluteus maximus gibi) zarar veren ön boynuz nöronları, bu kaslar kaba ve basit hareketlerden sorumlu olduğundan, tek tek yüzlerce kas hücresinin aynı anda kasılmasına neden olabilir.

Lateral kortikospinal sistemin bu kortikomotonöronal liflerinin benzersiz özelliği, küçük nöron gruplarının belirli bir ortak işlevi gerçekleştirmek üzere seçici olarak etkinleştirilebildiği internöronların değişken aktivitesini ifade eden "fraksiyonasyon" kavramı ile gösterilmektedir. Bu, diğer parmakların konumundan bağımsız olarak bükülebilen veya uzatılabilen işaret parmağıyla kolayca gösterilebilir (her ne kadar uzun tendonlarından üçü, dört parmağın tümünün kas yataklarıyla ortak bir kökene sahip olsa da).

Bir ceketin düğmelerini iliklemek veya ayakkabı bağlarını bağlamak gibi alışılmış hareketleri gerçekleştirirken parçalama önemlidir. Kortikomotonöronal sistemin herhangi bir düzeydeki travmatik veya diğer hasarları, alışılmış hareketleri gerçekleştirme becerilerinin kaybına neden olur ve bu daha sonra nadiren kurtarılabilir.

Bu hareketleri gerçekleştirirken, α- ve γ-motor nöronlar, lateral kortikospinal yol boyunca birlikte aktive edilir; öyle ki, harekete esas olarak katılan kasların iğcikleri, aktif esneme için impulslar gönderir ve antagonist kasların iğcikleri, pasif esneme için impulslar gönderir. germe.

B) Renshaw hücreleri. Renshaw hücreleri üzerindeki lateral kortikospinal sistem sinapslarının işlevleri oldukça fazladır, çünkü bazı hücre sinapslarındaki inhibisyon temel olarak tip la internöronlardan kaynaklanmaktadır; diğer sinapslarda bu işlev Renshaw hücreleri tarafından gerçekleştirilir. Muhtemelen en çok önemli işlev- örneğin çalışırken, bir veya daha fazla eklemi sabitlemek için ana tahrik kaslarının ve bunların antagonistlerinin eklem kasılmasının kontrolü mutfak bıçağı veya bir kürek. Birlikte kasılma, inhibitör la internöronların Renshaw hücreleri tarafından etkisizleştirilmesi nedeniyle meydana gelir.

V) Uyarıcı internöronlar. Lateral kortikospinal sistem, gri maddenin orta kısmında ve omuriliğin ön boynuzunun tabanında bulunan motor nöronların aktivitesini etkiler ve uyarıcı internöronlar yoluyla eksenel (vertebral) kasları ve proksimal uzuvların kaslarını innerve eder. d) la-inhibitör internöronlar. Bu nöronlar aynı zamanda omuriliğin orta gri maddesinde de bulunur ve istemli hareketler sırasında öncelikli olarak lateral kortikospinal sistem tarafından aktive edilir.

Ia internöronların aktivitesi, agonist kaslar kasılmaya başlamadan önce antagonist kasların gevşemesini sağlar. Ayrıca hareket sırasında pasif olarak gerildiğinde, antagonist kas motor nöronlarının nöromüsküler iğ aferentleri tarafından uyarılmaya dirençli olmasına neden olurlar. Keyfi fleksiyon sırasındaki süreçlerin sırası diz eklemi aşağıdaki şekilde gösterilmiştir.

(Terminolojiye dikkat edin: sessiz bir ayakta durma pozisyonunda, kişinin dizleri hafif hiperekstansiyonda "kapalıdır" ve diz kapağının "gevşek" pozisyonundan da anlaşılacağı üzere kuadriseps femoris kası aktif olmayan bir durumdadır. Birini esnetmeye çalışırken veya her iki dizde de, kuadriseps femoris kası, içindeki düzinelerce kas iğcisinin pasif olarak gerilmesine tepki olarak sarsılır. Fleksiyona karşı direnç bu şekilde oluştuğundan, reflekse direnç refleksi denir.

Öte yandan diz ekleminin istemli fleksiyonu sırasında kaslar da aynı mekanizmayı kullanarak ancak yardım refleksi yoluyla bu harekete katkıda bulunurlar. İşaretin negatiften pozitife değişmesine yön değiştirme refleksi denir.)

D) Esneme refleksine aracılık eden presinaptik inhibitör nöronlar. Bir kısa mesafe koşucusunun hareketlerini düşünün. Her adımda yerçekimi vücudunu kuadriseps kaslı dizinin üzerine doğru çekiyor. Yere temas anında kasılan kuadriseps kasındaki tüm nöromüsküler iğcikler keskin bir şekilde gerilir ve bu da kas yırtılması riskiyle sonuçlanır. Golgi tendon organı iç engelleme yoluyla bir miktar koruma sağlar, ancak asıl savunma mekanizması Motor nöronlarla temaslarının yakınındaki iğ aferentlerinin presinaptik inhibisyonu yoluyla lateral kortikospinal yolu sağlar.

Aynı zamanda, Aşil refleksi öncesi duraklamanın uzatılması bu durumda bir avantaj sağlar, çünkü alt bacağın arkasını sinirlendiren motor nöronlar bir sonraki sıçrama için yeniden çalışır hale gelir. Lateral kortikospinal sistemden gelen gerilme refleksinin baskılanma derecesinin spesifik hareketlere bağlı olduğu varsayılmaktadır.

e) Birinci dereceden duyu nöronlarının presinaptik inhibisyonu. Omuriliğin gri maddesinin arka boynuzunda, istemli hareketler sırasında duyusal uyarıların spinotalamik yola iletilmesinde bir miktar baskılanma vardır. Bu, inhibitör internöronlar ve birincil duyusal sinir uçları tarafından oluşturulan sinapsların aktive edilmesiyle gerçekleşir.

Gracilis ve kama çekirdeği seviyesinde daha da ince bir düzenleme gözlenir; burada piramidal yolun lifleri (geçtikten sonra) yavaş, hafif hareketler sırasında duyusal uyarıların iletimini arttırabilir veya hızlı hareketler sırasında zayıflatabilir.

Piramidal yolların video dersi anatomisi -tractus corticospinalis et corticonuclearis