Kontraktür gelişiminin mekanik ve nörojenik nedenleri.

Rehabilitasyon aşamaları.

I. Güdüğün protez için hazırlanması

Uzuv amputasyonu geçiren bir kişinin, bundan sonraki ilk yıl boyunca çeşitli rehabilitasyon aşamalarından geçmesi gerekecektir. Her insanın, yaş, sağlık, doğru seviye seçimi ve amputasyon yöntemi yoluyla tam bir güdük oluşturulması gibi birçok faktörden etkilenen bu aşamalardan kendi hızıyla geçtiği akılda tutulmalıdır. ve protezler için optimal hazırlık. Bazı kişilerde rehabilitasyon aşamaları daha hızlı geçebilirken bazı kişilerde bu süre daha uzun olabilir. Merkezimizde her hastaya bu yolda rehberlik edecek bireysel bir rehabilitasyon planı geliştirilmektedir. Engelli kişinin tüm iyileşme süreci boyunca aktif bir katılımcı olarak kalması önemlidir. Rehabilitasyon döneminde hasta bakım önerilerine uymalıdır. ameliyat sonrası dikiş, güdük oluşumu, eklem hareketliliğinin sürdürülmesi ve kalan kasların güçlendirilmesi.

Ameliyat sonrası dikişlerin ve cildin bakımı ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dikişler doktor ve hemşire tarafından takip edilir. Onların tüm talimatlarına uymalısınız. Bu özellikle diyabet ve damar patolojisi olan hastalar için geçerlidir, çünkü enfeksiyon geliştirme riski yüksektir.

Ampütasyondan sonra güdük derisi çok hassastır. Yumuşak bir fırça veya masaj topu kullanarak, güdüğe hafifçe masaj yaparak hassasiyeti azaltabilirsiniz. Ayrıca güdük yerini sert bir havlu veya havlu kumaştan bir bezle ovmak da etkilidir. Masaj hareketleri daima kütüğün ucundan tabana doğru çalışın. Güdük günde birkaç kez masaj yapılması tavsiye edilir.

İçin günlük bakım Güdük derisinin hijyenini sağlamak gerekir - güdük kontrast duşu önerilir, bebek sabunu ile yıkayabilir ve yumuşak bir havluyla kurulayabilirsiniz. Güdük derisini günlük olarak cildin durumunda herhangi bir değişiklik olup olmadığını kontrol edin ve varsa derhal doktorunuza veya protez teknisyeninize haber verin. Kütüğü incelemek için küçük bir el aynası kullanmak uygundur.

Çoğu durumda, amputasyon sonrası yara üç ila dört hafta içinde iyileşir, ardından düzenli olarak nemlendirilmesi gereken ameliyat sonrası bir yara izi oluşur. Her gün kokusuz kremayla yağlayın.

Diyabetli veya dolaşım bozukluğu olan hastalar daha uzun tedavi gerektirir ve vücutta enfeksiyon gelişme riski daha yüksektir. cerrahi yara. Gelecekte cilt komplikasyonları geliştirmeye yatkın olan bu hasta grubu için, güdük bakımı için özel ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

Dekonjestan tedavisi

Çözülmesi gereken önemli bir sorun da ameliyat sonrası vücudun doğal tepkisi olarak oluşan şişliklerdir. cerrahi müdahale. Normal şartlarda şişlikler 1-2 hafta sonra iner.

Dikişler alınana kadar yaraya sıkı bir bandaj uygulanmaz. İlk başta güdük üzerine baskı yapmamalısınız. Ampütasyondan sonraki ilk birkaç günde şişliği azaltmak için güdük parçasını kalp seviyesinin üzerine yerleştirmek önemlidir. Daha sonra şişliği azaltmak ve güdük parçasını protez için hazırlamak için kompresyon tedavisi aşaması gelir. Güdükteki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur, ağrıyı azaltır ve cerrahi dikişin iyileşmesini hızlandırır.

Şişmeyi ortadan kaldırmak için kullanılması tavsiye edilir. elastik bandaj, kompresyon çorabı, silikon kılıf, uzman doktor tarafından yapılan lenfatik drenaj masajı. İlk olarak, yukarıdaki eylemlerin tümü sağlık personeli, eğitim yakınları ve hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir. Hasta daha sonra bu prosedürleri bağımsız olarak gerçekleştirir.

Bandaj gevşek veya sıkı olmamalıdır. Güdük bandajı uykudan sonra sabah yapılır, yatmadan önce bandaj çıkarılır: güdük distal (alt) kısmındaki basınç maksimum olmalı, ancak ağrılı olmamalıdır. Bandaj güdük üzerinde ne kadar yüksek olursa, basınç o kadar az olur. Bu, güdükteki kan dolaşımının kısıtlanmasını önler.

Diz üstü amputasyonu olan hastaların günde iki kez 30 dakika yüz üstü yatmaları önerilir. Başın sağlıklı tarafa çevrilmesi gerekiyor. Bu, güdük üzerindeki kasların kolay esnemesini sağlar.

Dekonjestan tedavinin etkinliğini belirlemek için güdük çevresi sabah ve akşam aynı ölçüm noktalarından ölçülür. Şişliğin nasıl ineceğini belirlemenize yardımcı olması için ölçümlerinizi kaydetmenizi öneririz.

Eklem kontraktürlerinin önlenmesi

Eklem kontraktürü, cilt, kaslar, tendonlar ve eklemin sikatrisyel deformasyonundan kaynaklanan eklemdeki pasif hareketlerin kısıtlanmasıdır. Daha sık olarak kalça, diz ve dirsek eklemlerinde fleksiyon kontraktürleri (yani bir uzvun düzleştirilemediği durumlar) meydana gelir ve bu da protez kullanımını engeller ve rehabilitasyon sürelerini uzatır.

Önleme yöntemleri:

1. Hareketsizleştirme sırasında uzvun doğru pozisyonunun sağlanması. Kütük mümkün olduğu kadar uzun süre düz bir pozisyonda tutulmalıdır. Kütüğü uzun süre bükülmüş durumda tutamazsınız çünkü kaslar kısalacak ve güdük hareketliliği azalacaktır.

   2. Ağrı ve şişliğin zamanında ortadan kaldırılması. Ampütasyon sonrası bacak kütüğü için omurga deformasyonunu önleyen özel ayak dayama yeri olan tekerlekli sandalye kullanılması tavsiye edilir. Eklemlerin hareketliliğini kaybetmemesi için zaman zaman kütüğün konumunu değiştirmeniz gerekir. Doğru vücut pozisyonu ve hareketin kombinasyonu - en önemli koşulşişlik ve ağrı tedavisi için.

   3. Aktif ve pasif terapötik egzersizler. Egzersiz yaparken hareketlerden kaçının Ağrıya neden olmak. İlk aşamada fizik tedavi doktoru gözetiminde jimnastik gerçekleştirilir, nefes egzersizleri, esneme egzersizleri, omurga kaslarının güçlendirilmesi, kollar, sağlıklı bacak, denge ve koordinasyonla başlanır.

   Ampütasyondan 1-2 hafta sonra veya ilk fırsatta kompleks ve atipik protez bölümünde bir protez uzmanına ve ortopedi cerrahına başvurmanızı öneririz. Hasta protezi ne kadar erken takarsa, dinamik beceriler o kadar az kaybolur, rehabilitasyon potansiyeli o kadar güçlü olur ve protezlere optimum adaptasyon sağlanır.

4. Hayali ağrı

Hayalet ağrı, kayıp bir uzuvda ortaya çıkan ağrı hissidir. Örneğin, bir kazadan kaynaklanan sürekli doku hasarı hissi veya eksik bir uzuvda kaşıntı, uyuşma hissi. Hayalet ağrının azaltılması, hastanın erken aktivasyonu (oturma ve dikey pozisyon), güdük masajı ve lenfatik drenajı, bandajlama ve kompresyon çorapları ile güdük üzerinde oluşturulan eşit basınç, fizyoterapi, fiziksel egzersize erken başlanması ve Mümkün olduğunca erken protez.

Nadiren ve zor vakalar Sinir blokları ve ameliyat gereklidir. Aile ve yakınların katılımı ve desteğinin yanı sıra profesyonel psikologların da yardımı ihmal edilmemelidir. Ameliyattan sonraki ilk aylarda, ampute uzuvdaki dolaşımın zayıf olması, uzun süreli hareketsizlik, enfeksiyonlar ve uyku bozuklukları nedeniyle artan ağrı ortaya çıkabilir.

Ağrının nedeni daha fazla geç dönem esas olarak güdük bakımının ihmal edilmesi ve protezlerin uygunsuz şekilde giyilmesidir. Protezin doğru şekilde takılıp takılmadığını kontrol etmek için protezi takmanız ve birkaç adım atmanız gerekir. Kullanımına ilişkin tüm kurallara uyulmasına rağmen güdükte şiddetli ağrı meydana gelirse doktora başvurmalısınız.

Ayna terapisi çok etkilidir. Beyin, ampute uzuvdan gelen sinyalleri birleştirir. (Kontrendikasyonlar - eşleştirilmiş amputasyon). Bir psikoterapistin yardımı mümkündür. Bazı durumlarda doktora danışılarak ilaç kullanımı.

II. Protez

Protez- yaralanma, hastalık veya gelişimsel kusur nedeniyle hasar gören bir organın şeklinin ve işlevinin kısmen veya tamamen onarılmasını sağlayan, hasta ve engelli kişiler için özel bir tıbbi bakım türü. Protez travmatoloji, ortopedi ve rekonstrüktif cerrahi ile yakından ilişkilidir. Protez ve ortopedik ürünlerin tasarımı fizyoloji, biyomekanik, mekanik, elektronik, elektromekanik, kimya, fizik, matematik vb. alanlardaki gelişmelerin kullanımına dayanmaktadır.

Protez sürecinde başrol ortopedi cerrahı ve protez teknisyenine aittir. Üst veya alt ekstremite protez ve ortezlerinin zamanında ve kaliteli üretimi ve bunların kullanımı konusunda tam eğitim, hasta ve engelli ortopedik ve travmatolojik hastaların% 70'inden fazlasının sosyal açıdan yararlı işlere geri dönmesini mümkün kılar.

Protez veya ortez süreci bir dizi aşamayı içerir: Protez ve ortopedik ürünün tasarımının seçilmesi, ölçülerin alınması, alçının negatif ve pozitif yapılması, ürünün montaj için birleştirilmesi, dikkate alınması doğru konum lastikler ve menteşeler, son bitirme, bunların kullanımıyla ilgili düzenleme ve eğitim. Bu faktörlerin yanı sıra tıbbi, sosyal ve profesyonel rehabilitasyonun başarısı, üretimin kalitesine (ağırlık, boyutlar, kontrol yöntemi, bağlantı tasarımı, kozmetik ve estetik) ve ürünün kişiye özel uyumuna, hastanın protez kullanımı konusunda eğitilmesine ve ortopedik ürün ve telafi edici motor becerilerin gelişim derecesi.

Erken tedavi edici protezlere olan ihtiyaç genel olarak kabul edilmektedir. Ancak bu durumda motor stereotipinin rasyonel telafi edici yeniden yapılandırılması meydana gelir ve bu, motor aktivitenin ve çalışma yeteneğinin restorasyonuna katkıda bulunur. Birincil ve tekrarlanan protezler veya ortezler vardır. Birincil protezler, uzuv amputasyonundan sonraki 14-21. günde, birincil yara iyileşmesi ve güdük dokularında inflamatuar olayların yokluğu ile gerçekleştirilir. Ürün eskidikçe yetişkinlerde tekrarlanan protezler veya ortezler reçete edilir.

Protez uzuvlar

Alt ekstremite protezleri ve üst ekstremite protezleri olarak ikiye ayrılırlar.

İlgili bilgi.

Kontraktür(lat. kontraktür daralması, kasılması, sıkılması) - cildin sikatrisyel sıkışması, tendonlar, kas hastalıkları, eklemler, ağrı refleksi vb. nedeniyle eklemde normal hareketliliğin kısıtlanması. Kontraktüre genellikle uzayabilirlikte kalıcı bir azalma denir. Fibrozis veya motor nöron aksiyon potansiyelleri olmadan ortaya çıkan kas kasılma mekanizması liflerinin sürekli aktivasyonu sonucu bir kasta meydana gelen hasar. Bu durumlar kas kontraktürü olarak tanımlanır.

Kontraktürlerin sınıflandırılması

Kontraktürler için çok sayıda sınıflandırma şeması vardır. Bu tür şemaların oluşturulmasındaki zorluklar, bu patolojik koşulların polietiyolojik doğasından, geniş çeşitlilikten kaynaklanmaktadır. yapısal değişiklikler eklem ve çevre dokularda.

Yukarıda belirtilen kontraktürlerin pasif (yapısal) ve aktif (nörojenik) olarak bölünmesine ek olarak, klinik ve yapısal açıdan edinilmiş olanlardan birçok açıdan farklı olan bir grup konjenital kontraktürü ayırt etmek de gelenekseldir.

Pasif kontraktürlerin sınıflandırılması genellikle kökenlerinde baskın rol oynayan doku dikkate alınarak yapılır. Bu prensibe göre pasif kontraktürler artrojenik, miyojenik, dermatojenik ve desmojenik olarak ayrılır. Ayrı kontraktür biçimleri olarak iskemik ve immobilizasyon ayırt edilir. Bazı yazarlar haklı olarak ateşli silah yaralanmalarından sonra gelişen kontraktürlerin özel dikkat gerektirdiğine inanmaktadır.

Nörojenik kontraktür grubu aşağıdaki formları içerir:

I. Psikojenik kontraktürler: a) histerik.

II. Merkezi nörojenik kontraktürler: a) serebral, b) omurga.

III. Periferik nörojenik kontraktürler: a) tahriş-paretik, b) ağrılı, c) refleks, d) otonomik innervasyon bozukluklarına bağlı kontraktürler.

Eklemdeki bir veya başka bir hareket türünün sınırlandırılmasına bağlı olarak, fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon, abdüksiyon, rotasyon (supinasyon, pronasyon) vb. ayırt edilebilir. Fonksiyona göre kontraktürler, fonksiyonel olarak avantajlı ve fonksiyonel olarak dezavantajlı bir pozisyonda ayırt edilir. uzuv.

Kontraktür nedenleri

Bazen lokal olarak da adlandırılan pasif kontraktürler, hem eklemin kendisinde hem de onu çevreleyen veya eklemin yakınında bulunan dokularda (kaslar, tendonlar, deri, fasya vb.) ortaya çıkan mekanik engellerden kaynaklanır.

Nörojenik kontraktürü olan hastalarda lokal mekanik nedenler Bu, hareketlerdeki bu sınırlamayı açıklayabilir. Bu tür hastalarda genellikle sinir sisteminde kayıp veya tahriş belirtileri görülür ve bu da bireysel kas gruplarında uzun süreli tonik gerilime neden olur. Bu durumda, antagonistler arasındaki normal kas dengesinin bozulması meydana gelir ve bu da eklemlerde ikincil bir azalmaya yol açar.

Başlangıçta nörojenik kontraktürler kararsızdır, düzeltilebilir, nörolojik bozukluklar giderildiğinde ve sinir sisteminin normal fonksiyonu geri getirildiğinde ortadan kaybolabilirler.

Yavaş yavaş, zamanla nörojenik kontraktürler, içlerinde pasif kontraktür bileşenlerinin ortaya çıkması nedeniyle kalıcı hale gelir.

Bazen buluşurlar kombine formlar Eklemdeki gelişmiş kalıcı hareket sınırlamasının ilk mekanogenezini ayırt etmenin zor olduğu kontraktürler, yani hareketlerin sınırlandırılmasının temel nedeninin ne olduğunu - yerel bir süreç veya sinir hasarı - belirlemek zordur sistem.

Kontraktürlerin klinik önemi çok büyüktür. Bu en çok yaygın komplikasyon eklem içi ve periartiküler kırıklar, çıkıklar, eklem morlukları, ekstremitelerde ateşli silah yaralanmaları, eklemlerdeki inflamatuar ve dejeneratif-distrofik süreçler, sinir sistemi hasarları ve hastalıkları vb. Konjenital kökenli kontraktürler vardır.

Kontraktür tedavisi

Erken ve kapsamlı tedavi: uygulama terapötik egzersizler, fizyoterapi, masaj, kaplıca tedavisi, endike ise cerrahi tedavi.

Sinir sistemi yaralanmaları veya hastalıkları, yanıklar ve transosseöz sabitleme cihazlarının uygulanması için pasif ve aktif terapötik egzersizler.

Kontraktürler fleksiyon veya ekstansiyon olabilir. Kontraktürler artrojenik, miyojenik ve artromiyojenik olarak ayrılır. Artroskopi, artrojenik kontraktürlerin tüm sorunlarını çözmenizi sağlar. Artroskopik aletler yardımıyla kontraktüre neden olan yapışıklıklar ve eklem içi yara izleri giderilir, bu da iyileşmeyi mümkün kılar. normal hacim Minimal travma ile eklem boşluğu.

Artroskopik tedavi eklem kontraktürünü azaltabilir ve bazı durumlarda tamamen ortadan kaldırabilir ve ameliyat sonrası erken rehabilitasyon sağlayabilir.

Kontraktürün önlenmesi

Kontraktürün önlenmesi, buna neden olabilecek hastalığın doğru ve zamanında tedavi edilmesinden oluşur. Kemiklerde ve eklemlerde hasar olması durumunda uzuv doğru pozisyonda sabitlenmelidir; belirli endikasyonlar Hareketsizlik döneminde kırıkların tedavisi sürekli olarak yapılmalıdır. iskelet çekişi. İkincisi, kırık bölgesinin geri kalanını bitişik eklemlerdeki hareketlerle birleştirmenize olanak tanır. Alçı kalıplarının çıkarılmasından sonra, sonraki tedavi kuvvetli bir şekilde gerçekleştirilir: terapötik egzersizler, masaj, banyolar, fizyoterapi vb. Tedavisi uzun süreli immobilizasyon gerektiren eklem içi ve periartiküler kırıklarda artrojenik kontraktürlerin önlenmesi özellikle önemlidir. Enflamatuar ve paralitik lezyonlarda, ekstremitenin fonksiyonel olarak avantajlı konumu dikkate alınarak immobilizasyon yapılmalıdır. Bu nedenle, örneğin omuz eklemini sabitlerken, omuzu 60 dereceye kadar çıkarmanız gerekir, dirsek eklemi için onu 90° açıyla bükmek en avantajlıdır, el parmakları için - yarı bükülmüş diz ve kalça-femur eklemi için başparmağın konumu ve kaçırılması - düzleştirilmiş bacak konumu vb.

Geniş yanıklar veya diğer tür cilt hasarları durumunda dermatojen kontraktür, erken cilt grefti uygulamasıyla önlenebilir. Tendon yaralanmaları durumunda, bütünlüklerinin zamanında restorasyonu ve ardından uygun tedaviyi sağlamak gerekir. Giyerek fonksiyonel kontraktürler önlenebilir ortopedik ayakkabılar(bacak kısaltıldığında) vb.

"Kontraktür" terimi (kontraktür - daralma; kontraho - sıkma, enlem), bu sınırlamanın istemsiz doğası ile eklemdeki pasif hareketlerin genliğinin sınırlandırılması olarak anlaşılmaktadır. Doğal olarak, bir eklemdeki her pasif hareketlilik sınırlamasına, o eklemdeki aktif hareketlerde de bir sınırlama eşlik eder. Kemiklerin eklem uçlarının kemikle kaynaşması nedeniyle eklemde hem pasif hem de aktif hareketlerin tamamen yokluğuna ankiloz, yalnızca sallanma hareketlerini gerçekleştirebilme yeteneğine ise sertlik denir. Eklemdeki hareket kısıtlamasına ek olarak, herhangi bir kontraktür başka bir semptomla karakterize edilir: erken başlangıçlı kas atrofisi. Kas atrofisi genellikle kalıcıdır. Ekstansör kaslar fleksör kaslara göre daha erken ve daha şiddetli atrofiye uğrar. Etkilenen eklemin içbükey tarafında sıkıştırılmış dokular ve bağ dokusu izleri vardır. Eklem bölgesinde bulunan sinir gövdelerinde sıklıkla tünel hasarı belirtileri vardır.
Kontraktürler konjenital olabilir (kas-iskelet sistemindeki birçok malformasyonun bir bileşeni - çarpık ayak, tortikollis, artrogripoz, konjenital çarpık el, vb.; bu tür kontraktürler sıklıkla çokludur ve uzuvlardaki diğer değişikliklerle birleştirilir) ve edinilmiş olabilir; bu konu bu yazıda tartışılacaktır. bölüm. Edinilmiş kontraktürler, eklemde veya eklemi çevreleyen dokularda (cilt, deri altı doku, fasya, bağlar, tendonlar, kan damarları ve sinirler) lokal travmatik, inflamatuar, reaktif ve distrofik patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir hareket sınırlamasıdır. Ekstremite yaralanmalarında kontraktür görülme sıklığı %70'e, ortopedik hastalıklarda ise %20'ye ulaşır. Uzuvun herhangi bir eklemindeki kontraktür, ne kadar küçük olursa olsun, ciddi fonksiyonel ve statik bozukluklara neden olabilir. Böylece alt ekstremite eklemlerindeki kontraktürler nedeniyle hastalar serbestçe hareket edemez, ileri vakalarda hastalıklı ekstremite büyümede geri kalır, sağlıklı bacakta omurga deformitesi ve düztabanlık gelişir. El eklemlerindeki ciddi kontraktürler elin tamamen işlevsiz kalmasına neden olur ve mağdurun kendine bakma ve çalışma yeteneğini kısıtlar. Bu nedenle kontraktür oluşumu günlük ve sosyal aktivitede önemli kısıtlamalara yol açar, bu nedenle kontraktürler rehabilitasyon hekiminin çabalarının uygulama noktasıdır ve hedefe yönelik yoğun rehabilitasyon önlemlerinin kullanılmasını gerektirir.

3.1.1. Kontraktür türleri

Hareket kısıtlılığı sonucu ekstremitenin bulunduğu pozisyona göre fleksiyon (fleksiyonun sınırlanması), ekstansiyon (ekstansiyonun sınırlanması), addüktör veya abduktör (adduksiyon veya abdüksiyonun sınırlanması) ve rotasyonel (rotasyon sınırlılığı) kontraktürler seçkin. Kural olarak, kombine kontraktürler klinikte en yaygın olanıdır. Omuz ve kalça eklemlerindeki kontraktür en sık fleksiyon ve adduksiyon pozisyonunda, daha az sıklıkla içe, dışa veya dönme olmadan kaçırma pozisyonunda görülür. İÇİNDE dirsek eklemi Fleksiyon-ekstansiyon kontraktürleri genellikle parmak eklemlerinde bulunur. Bilek ekleminin lezyonları ile hem fleksiyon hem de ekstansiyonun yanı sıra pronasyon-supinasyon hareketleri de bozulur. Diz eklemindeki kontraktüre sıklıkla bir dizi ek deformite eşlik eder: tibianın posterior subluksasyonu, kaval kemiğinin eğriliği ve dışa doğru sapması. Ayak bileği ekleminde kontraktür plantar fleksiyon, dorsifleksiyon, adduksiyon ve abduksiyon pozisyonunda olabilir. Ayak bileği ekleminin, önemli hareketliliği nedeniyle, alt ekstremitenin diğer eklemlerinden daha hızlı ve daha kolay bir şekilde kısır bir pozisyonda kurulduğuna dikkat edilmelidir. Son olarak, kalça ve diz eklemlerindeki kontraktür, uzuvda fonksiyonel bir kısalma ile sonuçlanır ve ayak bileği eklemindeki (örneğin at ayağında) kontraktür, uzuvda fonksiyonel bir uzatma ile sonuçlanır.
Yalnızca kontraktür tipinin (fleksiyon, adduksiyon vb.) belirtilmesi, hasta için mevcut hareket kısıtlılığının klinik önemi hakkında fikir vermeyecektir. Bu sınırlamanın hangi aralıkta meydana geldiği önemlidir: işlevsel olarak avantajlı mı yoksa işlevsel olarak dezavantajlı mı? Örneğin dirsek ekleminde 5° ekstansiyon, 60° fleksiyon (hareket aralığı 55°) sınırları dahilindeki fleksiyon-ekstansiyon kontraktürü üst ekstremite fonksiyonu açısından sakıncalıdır. Daha fazla hareket kısıtlaması ancak farklı bir aralıkta (ekstansiyon 60°, fleksiyon 100°, hareket açıklığı 40°) hasta için daha faydalıdır. Örneğin, fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda diz ekleminde fleksiyon kontraktürü varsa ve eklemdeki hareket aralığı 15-20° ise, o zaman böyle bir uzvun kullanılması, hareket aralığının geniş olması durumundan çok daha uygundur. iki katı kadar büyüktü ama diz eklemindeki fleksiyon kontraktürü dik açıdaydı. Hastanın böyle bir uzuv kullanması mümkün olmayacaktır. Sonuç olarak, ekstremitenin fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonu ile korunan hareketlerin küçük genliği, fonksiyon için daha az uygun olan sınırlar içindeki daha geniş hareket aralığından hasta için daha değerlidir.
Primer kontraktürlerin baskın lokalizasyonuna göre dermatojenik, desmojenik, tendojenik, miyojenik ve artrojenik olarak ayrılırlar.
Dermatojenik kontraktürler yanıklar, teğetsel yaralar ve cilt ülserasyonları sonucu oluşan cilt hasarının bir sonucudur. Eklem bölgesinde yeterince geniş yara izleri oluştuğunda hareket kısıtlaması oluşur.
Desmojenik kontraktürler genellikle sadece cildin değil, altta yatan fasya, aponevroz ve bağların da hasar görmesi sonucu vücutta hareketi engelleyen skar oluşumu ile gelişir. normal hacim. Bu tür kontraktürler ayrıca kronik inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak da oluşabilir. Desmojenik kontraktürler, özellikle G. Dupuytren'in 1832'de ayrıntılı olarak tanımladığı Dupuytren kontraktürünü içerir.
Tendojenik ve miyojenik kontraktürler, tendonların çevresinde ve kas dokusunda skar sürecinin gelişmesinin bir sonucudur. Bu kontraktürler yaralanma, iltihaplanma, felç ve parezi sonrasında gelişir. Felç durumunda, kontraktürlerin gelişimi, agonist ve antagonist kasların koordineli çalışmasının ihlali (sağlam kasların fonksiyonunun baskınlığı ile kas çekişinin yeniden dağıtılması) ve ayrıca (spastik felç ve parezi ile) ile ilişkilidir. kalıcı spastik kas kasılması. Eklemin uzun süre kötü bir pozisyonda sabitlenmesi sonucu kas kontraktürü de gelişebilir.
Artrojenik kontraktürlerin gelişmesinin nedeni, eklem içi ve periartiküler yaralanmalardan sonra eklemin akut veya kronik hastalıklarında eklem yüzeylerinde veya bağ-kapsül aparatında patolojik değişikliklerdir. Kontraktürlerin ana nedeni eklem fonksiyonunun uzun süreli kısıtlanmasıdır. Bu da eklem kapsülünün küçülmesine ve kalınlaşmasına yol açar. Sinovyal membranın katmanları arasında yapışıklıklar gelişir, sinovyal sıvı kalınlaşır, organize olur, volvuluslar kısmen veya tamamen yok olur. Uzun süreli hareketsizlik nedeniyle eklem kıkırdağı elastikiyetini ve gücünü kaybeder ve içinde nekroz odakları belirir. Daha sonra kapsüle kaynak yapan yara izleri ortaya çıkar. Aynı zamanda, fasyanın kırışması süreci ve kısmen yerine geçen kaslar arası bağ dokusunun büyümesi meydana gelir. kas dokusu. Eklem dışındaki skar dokusunun gelişimi, varlığıyla kolaylaştırılır. yumuşak dokular travmatik hematomlar ve bunların sonraki organizasyonları, hem spesifik hem de spesifik olmayan inflamatuar pürülan süreçler. Yara izleri tendonları ve diğer yumuşak dokuları kemiklerle birleştirir. Eklemlerdeki hareketin önünde kalıcı bir engel oluşturan "üçüncü fiksasyon noktaları" olarak adlandırılan noktalar ortaya çıkar.
Patolojik süreç belirli bir dokuyu nadiren etkilediğinden, klinikte sıklıkla karışık formlar görülür: todesmojenik dermis, tendomiyojenik, artromiyojenik. Bu nedenle, artromiyojenik kontraktürler, aynı anda akut kas atrofisi ile birlikte eklemlerin bazı enfeksiyöz lezyonlarında ortaya çıkan Bonnet kontraktürünü içerir.
Sınırlı eklem hareketliliğinin mekanogenezi bir dereceye kadar lezyonun etiyolojisine bağlıdır. Örneğin, yaralanma ve osteomiyelit sonrası gelişen kontraktürler çoğunlukla eklem dışında gelişen sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanır. Tüberküloz sürecinden sonraki kontraktürlerde, kontraktürün kökenindeki temel önem, çevre dokularda ve eklemin kendisinde meydana gelen skar değişiklikleridir. Eklem yaralanmalarında eklem yüzeyleri arasına girebilir. yabancı cisim hareketlerin kısıtlanmasına neden olur. Distrofik değişiklikler eklemlerdeki (osteoartroz) sıklıkla artrojenik kontraktürlerin gelişmesine de yol açar. Bununla birlikte, etiyolojiye bağlı olarak belirli dokularda patolojik sürecin gelişiminin lokalizasyonunun kesin bir tanımı yoktur. Sadece belirli dokulardaki değişikliklerin yaygınlığından bahsedebiliriz.
Etiyolojiye bağlı olarak, travma sonrası, yanık sonrası, nörojenik, refleks, immobilizasyon, iskemik ve profesyonel kontraktürler geleneksel olarak ayırt edilir (bu bölümün konvansiyonu, kontraktürün kökeninde sıklıkla çeşitli faktörlerin rol oynamasından kaynaklanmaktadır - örneğin travma, immobilizasyon ve iskemi).
En karmaşık kontraktürler ciddi mekanik yaralanmalar ve ateşli silah yaralanmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Şu tarihte: ateşli silah yaraları kontraktürler, çeşitli patojenik faktörlerin birleşik etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir: fasyanın kırışması ve tendonlar ile kılıfları arasında yapışıklıkların ortaya çıkması sonucu farklı bölgelerdeki geniş ve derin yaraların büyük skarlaşması; kas sinerjisinin ihlali; merkezi ve periferik sinir sistemi ve uzuvdaki kan damarlarında yaralanmalar; uzun süreli ağrı ve refleks kas gerginliği; bir uzuvun işlevsel olarak elverişsiz bir pozisyonda uzun süreli sabitlenmesi.
Nörojenik kontraktürler genellikle hastalıklar nedeniyle veya sinir sisteminde meydana gelen değişiklikler nedeniyle hasar gören kontraktürler olarak adlandırılır. sinir düzenlemesi: Refleks süreçlerinde kesintiler, korteks ile subkortikal ve sinir sisteminin altta yatan kısımları arasındaki bağlantıların bozulması. Ekstrapiramidal sistemde baskın lezyonu olan hastalardaki kontraktürler (spazmodik tortikollis, burulma distonisi), serebral hemisferlerdeki patolojik süreçler (serebral felç, travmatik beyin hasarı, tümör) sonucu gelişen spastik hemiplejili hastalarda, çeşitli hastalık ve yaralanmaları olan hastalarda omurilik. Beyin felci geçirmiş hastalardaki spastik hemiplejide erken ve geç kontraktürler ayırt edilir. Erken hemiplejik kontraktür, büyük beyin hasarı odakları (ventriküllerde kanama vb.) ile birlikte serebral felcin akut döneminde gelişir ve özellikle güçlü tonik spazm ataklarıyla karakterize edilir. Bu ataklar çeşitli tahrişlerin etkisi altında gelişebilir ve buna nabız, nefes alma ve gözbebeği boyutunda değişiklikler eşlik eder. Olumlu durumlarda savunma refleksleri erken kontraktür semptomlarının ortadan kalkmasıyla ilişkili olarak daha da gerilemeye başlarlar. Geç hemiplejik kontraktür, felçten sonraki 3 haftadan birkaç aya kadar kendini gösterir. Tezahürleri genellikle önkolun fleksiyonuna, elin pronasyonuna ve fleksiyonuna, parmakların fleksiyonu ve uyluğun ve alt bacağın ekstansiyonuna - Wernicke-Mann pozisyonuna indirgenir. Geç hemiplejik kontraktür sırasında uzuvların donduğu en yaygın pozisyona ek olarak, bir dizi bireysel varyasyon da vardır. Bunlar, elin aşırı konvülsif pronasyonu veya supinasyonunun baskın olduğu veya ayağın içe veya dışa doğru dönmesinin yanı sıra sadece kolun değil aynı zamanda bacağın da felç tarafında fleksiyona sahip kontraktürlerdir. Geç hemiplejik kontraktürü olan bu fleksiyon duruşları aynı anda var olan ağrıyla ilişkilidir.
Şu tarihte: çeşitli hastalıklar omurilik kontraktürleri, bacakların ekstansiyon pozisyonu (kalçaların, bacakların tonik ekstansiyonu ve ayakların fleksiyonu - sözde ekstansör kontraktürü) veya bacakların fleksiyon pozisyonu (tonik) şeklinde kendini gösterebilir. kalça ve bacakların fleksiyonu ve ayakların ekstansiyonu - fleksör kontraktürü). Ekstansör kontraktürü Artan tendon refleksleri ve patella ve ayaklarda klonus görünümü ile birlikte omuriliğin piramidal yollarında baskın hasar için daha tipiktir. Fleksiyon kontraktürü sıklıkla hem piramidal hem de ekstrapiramidal yollardaki hasarı gösterir ve belirgin koruyucu reflekslerin varlığıyla karakterize edilir.
Nörojenik kontraktürler aynı zamanda toksik-enfeksiyöz bir süreç nedeniyle omurilik ve gövdedeki motor nöronların inhibisyonunun bir tezahürü olabilir: örneğin, tetanoz sırasında sadece bireysel paroksizmlerde değil aynı zamanda karaktere sahip olan konvülsif kas kasılmaları. yüz, gövde ve uzuv kaslarının kalıcı kontraktürleri; striknin zehirlenmesi durumunda tonik konvülsiyonlar. Histeri sırasında kalıcı kontraktürler de gözlemlenebilir. Dahası, kasılan kasların dağılımı her zaman bir tür istemli hareket veya ifade edici eylem üretir ve sendromun tamamı açıkça bir tür zihinsel deneyimle ilişkilidir; kontraktürün psikoterapiden sonra anında rahatlaması histerik kökenini doğruluyor.
Nörojenik kontraktürler çoğunlukla miyojeniktir ve normal kas dengesinin bozulmasıyla ve bunun sonucunda eklemlerin uzun süreli zorlanma pozisyonuyla ilişkilidir.
Özel mekan Refleks kontraktürler tarafından işgal edilir. Refleks arkının çeşitli kısımlarının kronik tahrişi sonucu periferik sinir lezyonları ile ortaya çıkarlar; yaralardan, ülserlerden ve kırık parçalarının kötü sabitlenmesinden kaynaklanan şiddetli ağrı için. Refleks kontraktürleri savaş zamanının karakteristik özelliğidir, ancak barış zamanında nadirdir. Refleks kontraktürü, tuhaf sertlik ve felç belirtileriyle karakterize edilir, ancak kontraktürün (pasif hareketlerin kısıtlanması) ve felcin (kas tonusu ve reflekslerindeki değişiklikler, kas atrofisi) nesnel belirtileri yoktur. I.I.'ye göre. Rusetsky'ye göre bu hastalarda "gerçek" kontraktür yok, "gerçek" felç yok ya da refleks kontraktürün özellikleri hakkında söylendiği gibi "felç felç değil, kontraktür kontraktür değil." Refleks kontraktürü ile el neredeyse hareketsiz, donmuş bir pozisyon alır, parmaklar genellikle düzleşir, uzatılır, el "doğum uzmanının eli" pozisyonunu alır. Parmakların başka pozisyonları da olabilir: genellikle ana falanksta bükülürler ve diğer parmaklara göre çapraz bir pozisyon işgal ederler. Fırça makas şeklini veya “tütün tutma” pozisyonunu alır. El kontraktürüne sıklıkla el bileğinde ve bazen de dirsek eklemlerinde hafif bir fleksiyon eşlik eder. Kol vücuda doğru getirilebilir. Refleks kontraktürü olan hastalarda alt ekstremite genellikle kısalır: bacak diz ekleminden bükülür ve ayak at ayağı şeklini alır. Diğer hastalarda ayak, akbaba gibi bükülmüş parmaklarla veya düzleştirilmiş ayak parmaklarıyla içbükey olabilir ve artan supinasyon ve adduksiyon pozisyonunda olabilir. Hasta yüz üstü yattığında uzvun bu pozisyonu aynı kalır. Biraz çaba sarf ederek, doktor etkilenen bacağını düzeltebilecektir, ancak daha sonra tekrar bükülür ve önceki konumuna döner.
Refleks kontraktürlerinin doğası, periferik sinir liflerinin doğrudan tahrişi, sinir gövdelerinin iskemisi, otonomik innervasyon bozuklukları ve hastanın kişiliğinin psikopatolojik özellikleri ile ilişkilidir.
Hareketsizlik kontraktürleri travma sonrası, yanık sonrası ve diğer kontraktür türlerinin bir parçası olabilir. Çoğunlukla etkilenen eklemde uzun süreli hareketsizlik sırasında gelişirler, ancak eklem oluşumlarında hasar olmadığında da mümkündür. Etkilenen eklem kısır bir pozisyonda hareketsiz hale getirildiğinde kontraktür çok daha sık ve daha hızlı gelişir. Bu durumda miyojenik bileşen de kontraktür patogenezinde rol oynar.
İskemik kontraktürler kaslarda, sinirlerde ve diğer dokularda kan dolaşımının bozulması ve ardından sikatrisyel değişiklikler sonucu ortaya çıkar. Bu kontraktürler, büyük arteriyel gövdelerin yaralanmasından sonra, alçı, hemostatik turnike, kemik parçaları, doku şişmesi ve diğer birçok nedenden dolayı sıkıştırıldığında gelişir. Sinir gövdeleri ve perivasküler sinir pleksuslarındaki iskemik hasar da iskemik kontraktürün kökeninde rol oynar. En tipik iskemik kontraktür Volkmann kontraktürüdür. Akut arteriyel yetmezliğin bir sonucu olarak gelişir - önkoldaki sinirlerin ve kasların iskemisi, nörovasküler demetin bir turnike ile uzun süre sıkıştırılması, dirsek kıvrımında büyük kanamalar, damarların, sinirlerin ve kasların büyük şişmesi ile sıkışması ağır yaralanma veya ameliyatlardan sonra yumuşak dokular; dairesel alçıların altında şişlik (özellikle çocuklarda); Yaralandıklarında kan damarlarının gerilmesinden, sıkıştırılmasından, bükülmesinden sonra. Bu kontraktür sıklıkla humerusun suprakondiler kırıkları ve önkol kemiklerinin kırıklarından sonra ortaya çıkar.
Profesyonel kontraktürlerin gelişmesinde, belirli kas gruplarının sürekli veya uzun süreli fazla çalışması ve gerginliği (kesicilerde, ayakkabıcılarda, diş hekimlerinde vb.) ve tendonlara zarar veren kronik mikrotravmalar (atletlerde, balerinlerde, yükleyicilerde) rol oynar. Çoğu zaman bunlar nöromiyojenik refleks kontraktürleridir.
Kural olarak kontraktür, altta yatan bir hastalığın veya eklemin veya tüm vücudun patolojik durumunun birçok belirtisinden yalnızca biridir. Kontraktürün oluşma zamanı büyük ölçüde değişir ve etiyolojiye bağlıdır. Bu nedenle, yaralanma veya iltihaplanma sonrasında, yavaş yavaş gelişen skar sürecinin bir sonucu olarak deformasyon birkaç ay içinde ilerleyebilirken, Volkmann'ın iskemik kontraktürü birkaç saat içinde gelişir.
Ayrıca birincil kontraktürler de vardır - etkilenen eklemde sınırlı hareketlilik ve ikincil - etkilenen eklemin bitişiğindeki eklemlerde sınırlı hareketlilik. Uzuvun eklemlerinden birinin kontraktürü, bitişik eklemlerde, birincil deformiteyi işlevsel olarak telafi eden kısır bir yerleşimin gelişmesine neden olabilir. Bu kurulum işlevsel olarak uyarlanabilir (telafi edici). Başlangıçta bu kasılma refleks miyojenik niteliktedir, ancak daha sonra eklem içindeki tüm dokular değişikliklere uğrar. Fonksiyonel-adaptif kontraktürün bir örneği, genellikle poliartrit ve tüberküloz koksit nedeniyle kalça ekleminin kontraktürüyle ortaya çıkan diz eklemindeki kontraktürdür. Başka bir örnek, alt ekstremite kısaldığında kalıcı ekin hizalamasıdır.

3.1.2. Kontraktürü olan bir hastanın muayenesi

Amaç restorasyon faaliyetleriÖnce hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır. Aşağıdaki inceleme planına uyulması tavsiye edilir [Korolev S.B., 1991]:
1. Hastalığın geçmişinin ayrıntılı olarak açıklanması: yaralanma mekanizmasının, zamanlamasının, doğasının ve acil bakımın sonuçlarının ve ardından sonraki tüm aşamaların ve tedavi yöntemlerinin analizi. İncelemenin ilk aşamasının sonucu, eklemdeki belirli bir hareket sınırlamasının patogenezine ilişkin bir ön (çalışma) hipotezinin formüle edilmesi olmalıdır.
2. Uzuvların karşılaştırmalı incelenmesi. Dokudaki trofik değişikliklere dikkat edin (renk, turgor, parlaklık, cildin aşırı kuruluğu veya nemi, ödemin lokalizasyonu ve yoğunluğu), genel derece kas atrofisi, yalnızca etkilenen eklemde değil aynı zamanda komşu eklemlerde de hareketlilik.
3. Manuel muayene, hareket aralığının, kas kuvvetinin, kas tonusunun değerlendirilmesi.
Eklem alanının dikkatli bir şekilde palpe edilmesiyle kemik anatomik oluşumlarının boyutu, konfigürasyonu, göreceli konumu ve yer değiştirmesi, olası ossifikasyonlar ve kemik çıkıntıları değerlendirilir. Aynı zamanda paraartiküler dokuların yumuşak doku yapılarının, lateral ligamanların elastikiyet ve hareketlilik derecesi ve eklem boşluğunun palpasyon için erişilebilirliği belirlenir. Lokal ağrı ve hipertermi alanları belirlenir.
Hareketlerin genliği bir gonyometre (gonyometre) kullanılarak değerlendirilir: hem eklemlerde hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilen aktif hareketler hem de doktor tarafından gerçekleştirilen pasif hareketler ölçülür.
En basit şekliyle kas gücü, hasta ilgili hareketi yaparken doktorun sağladığı direncin üstesinden gelmesi istenerek değerlendirilir. Çeşitli tasarımlardaki dinamometreler kullanılarak daha doğru, niceliksel özellikler elde edilebilir. Sağ ve sol ekstremitelerdeki kas kuvvetinin karşılaştırmalı bir çalışmasının aynı göreceli pozisyonda yapılması gerektiğine dikkat edilmelidir. Güç testi, kas atrofisinin kökeninin açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olur. Yani, güçte genel olarak tekdüze bir azalma ile çeşitli gruplar Bunun nedeni ya bu kasların yaralanma, önceki müdahaleler, şiddetli düzeltmeler nedeniyle hasar görmesi ve skarlaşmasında ya da omuz kaslarının biyomekanik ilişkisinin ihlalinde (kronik çıkıklar, yanlış iyileşmiş kırıklar) veya, son olarak, yanlış eklem, birleşmemiş kırık varlığıyla ilişkili ağrı sendromunda.
Kas tonusunun incelenmesi, kasın palpasyonu (mekanik-elastik özelliklerinin değerlendirilmesi) ve bir uzvun veya bir bölümünün pasif esnemesi veya uzatılması sırasında ortaya çıkan direncin (refleks kas kasılması) değerlendirilmesi ile gerçekleştirilir. Kas palpe edilirken esnekliği ve girintili çıkıntılılığı belirlenirken, uzuv kas gevşemesine uygun en rahat pozisyonda olmalıdır. Palpasyon, kas veya kasların yan yüzeylerden doktorun parmaklarıyla tekrar tekrar sıkıştırılması veya el ile kasın göbeğine yukarıdan baskı uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Pasif hareketler yöntemini kullanarak kas tonusunu değerlendirirken, doktor eklemde pasif ekstansiyon ve fleksiyon hareketlerini ortalama bir hızda, yaklaşık olarak saat sarkacıyla aynı anda yapar ve hissettiği direnci belirler.
Periferik sinirlerde duyu bozukluklarının varlığına da dikkat edilir. İnceleme ve manuel incelemenin sonuçları, araçsal araştırma yöntemlerinin verileriyle karşılaştırılır. 4. Enstrümantal yöntemler: radyografi, elektromiyografi, termal görüntüleme.
Kontraktür sırasında eklemin röntgen muayenesi, artrojenik değişikliklerin varlığında (eklem uçlarındaki değişikliklerin değerlendirilmesi) çok önemlidir. Diğer kontraktür tipleri için bu çalışma ayırıcı tanıya yardımcı olur. Uzun süreli kontraktür varlığının unutulmaması gerekir. dermatodesmojenik veya miyojenik kontraktürler eklemde, fotoğrafta da görülebilen osteoartrit gibi ikincil değişikliklere yol açar.
Termal ve tıbbi testleri kullanan standart bir termal görüntüleme çalışması, trofik ve inflamatuar belirtilerin yalnızca tanımlanmasına değil, aynı zamanda niceliksel olarak karakterize edilmesine de olanak tanır.
Girişim ve stimülasyon elektromiyografisi, elektrodiagnostikler kas innervasyonunun bozulma derecesini değerlendirmek için kullanılır. Muayene sonuçlarına göre, bu kontraktür veya ankilozun patogenezinin spesifik mekanizmaları hakkında bir fikir oluşturulmakta, biyomekanik, ağrı ve psikolojik faktörlerin gelişimindeki rolü değerlendirilmekte ve optimal bir plan geliştirmek için gerekli olmaktadır. rehabilitasyon tedavisi radikal ve aynı zamanda nazik cerrahi müdahalenin seçimine karar vermek.
Klinik tanı kontraktür için, kontraktür tipinin (veya tiplerinin) ve etiyolojisinin bir göstergesini içerir; örneğin, femur kondillerinin uygun olmayan şekilde iyileşmiş bir kırığı nedeniyle diz ekleminin fleksiyon-ekstansiyon artrojenik kontraktürü.

3.1.3. Kontraktürlerin önlenmesi ve tedavisi

3.1.3.1. Önleyici eylemler

Kontraktür oluşumunu önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır.
Ana önleme yöntemleri şunları içerir:
- kas felci durumunda veya uzuvun alçı ile hareketsiz hale getirilmesi durumunda (yaralanma durumunda) uzuvun doğru pozisyonunun sağlanması;
- etkilenen uzvun eklemlerindeki hareketlerin erken sağlanması;
- ağrıyı, şişliği ve doku iskemisini ortadan kaldırmayı amaçlayan onarıcı önlemlerin zamanında reçete edilmesi.
Birinci önceliğe önleyici tedbir Alçıların (travmalı hastalarda) doğru pozisyonda uygulanmasını ifade eder; ortalama fizyolojik pozisyona karşılık gelen bir pozisyondadır ve aynı zamanda uzuvdaki ödem ve iskeminin önlenmesine yardımcı olur. Bu pozisyon eklem kapsülü ve bağlarındaki gerilimi önler ve maksimum kas gevşemesini sağlar. Ortalama fizyolojik pozisyon, uzvun aşağıdaki pozisyonuyla elde edilir:
- omuz eklemi: 45° abdüksiyon, 40° fleksiyon, 40° omuz iç rotasyonu;
- dirsek eklemi: 80° fleksiyon, pronasyon ve supinasyon arasındaki orta pozisyon (avuç içi göğse dönük);
- bilek eklemi: ekstansiyon 10°, ulnar abduksiyon 15°;
- el parmakları: tüm eklemlerde hafifçe bükülmüş konum ve başparmağın hafifçe kaçırılması;
- kalça eklemi: 40° fleksiyon;
- diz eklemi: 40° fleksiyon;
- ayak bileği eklemi: ayağın 10° plantar fleksiyonu.
Yaralanma durumunda, segmentin fizyolojik bir pozisyonda immobilizasyonu, kas gruplarının hipertansiyonunda önemli bir azalma veya hatta tamamen ortadan kaldırılması ve eklem içi basınçta bir azalma sağlar. Kasları gevşetmek ve yaralı uzuv için tam bir dinlenme sağlamak, öncelikle tahrişin kaynağı olan bölgedeki ağrı kaynağını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, doğru hareketsizleştirme, yalnızca ortalama bir fizyolojik pozisyon vermeyi değil, aynı zamanda zorunlu bir bileşen olarak uzuvun yüksek bir pozisyonunu da içerir, çünkü ödem iltihaplanma sürecinin seyrini ağırlaştırır ve kontraktürlerin gelişmesine katkıda bulunur. Ciddi yaralanma durumunda dairesel alçıların zamanında uzunlamasına diseksiyonu, alçıda şişme ve sıkışma nedeniyle doku iskemisinin önlenmesine olanak sağlar. Gerektiğinde lokal hipotermi ve oksibaroterapi kullanılarak da aynı amaca ulaşılmaya çalışılır. Ağır açık yaralanmalarda endikasyonlara göre erken cerrahi tedavi, daha sonra dikiş atılmadan fasyanın diseksiyonu ve cilt defektleri için primer deri grefti büyük önem taşımaktadır. Önemli bir nokta ağrı sendromunun hafifletilmesidir, çünkü ağrı koruyucu ağrı kontraktürlerinin oluşmasına katkıda bulunur. Bu amaçla analjezikler ve fizyoterapi (analjeziklerin elektroforezi, ultrason) reçete edilir.
Aktif hareketlerin imkansız olduğu felç (gevşek, spastik) durumlarında uzvun ortalama fizyolojik pozisyonda tutulması da çok önemlidir. Bu amaçla ortezler ve özel şekillendiriciler kullanılır (Bölüm 1).
Kontraktürleri önleme yöntemleri arasında pasif ve aktif terapötik egzersizlerin erken reçete edilmesi yer alır. Aktif kas kasılması ve eklem hareketleri doku beslenmesini ve metabolizmasını arttırır, patolojik ürünlerin emilimini hızlandırır, böylece kontraktür oluşumunu önler. Ekstremite yaralanmalarında, hareketlerin ağrısız olması ve küçültülmüş parçaların tam hareketsizliğinin sağlanması şartıyla, immobilizasyondan uzak eklemlerde hareketler gerçekleştirilir. Terapötik egzersizleri gerçekleştirmek için en uygun yöntem uygulamaktır. erken tarihler yaralanmadan sonra harici sabitleme cihazlarıyla (İlizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan, vb.) alçı yerine. Hastalar tüm tedavi süresi boyunca hareket halinde kalır. Halihazırda oluşmuş kontraktür durumlarında bu cihazlar, kuvvetleri doğrudan kemiklere uygulayarak uzuvların fleksör yüzeylerindeki yumuşak dokuların yavaş ve ölçülü bir şekilde gerilmesine olanak sağlar.
Kontraktürlerin önlenmesi aynı zamanda yetkin, dozlu hareket terapisidir. Özellikle eklem içi kırığı olan hastaların tedavisinde ağrıya ve refleks kas spazmına neden olan sert, şiddetli pasif hareketlerden kaçınılmalıdır.

3.1.3.2. Kontraktür tedavisi

Kontraktürlerin tedavisi çok fazla zaman ve emek gerektirir, tedavinin sıkı bir şekilde bireyselleştirilmesini gerektirir ve buna rağmen her zaman tatmin edici sonuçlar vermez.
Kontraktürlü hastaların rehabilitasyonu kural olarak konservatif önlemlerle başlar. Doğaları büyük ölçüde altta yatan hastalığa, konuma ve kontraktür türüne bağlıdır. Bununla birlikte, aşağıdakileri içeren genel tedavi prensipleri vardır:
- kasların ön gevşemesinden sonra gerçekleştirilen, kasılmış dokuların çok kademeli gerilmesi;
- kontraktür nedeniyle gerilmiş kasların güçlendirilmesi (kasılan kaslara karşıt kaslar);
- Ağrısız etkilerin sağlanması.
Hastanın uygulanan terapötik önlemlere karşı bilinçli bir tutum sergilemesi önemlidir.
Kontraktürlerin karmaşık tedavisinin temeli pozisyon ve kinesiterapi (aktif ve pasif terapötik egzersizler, hidrokineziterapi, mekanik ve mesleki terapi) ile tedavidir.
Pozisyona göre tedavi, kasılan dokuların gerilmesi amacı ile yapılır. Bu amaçla ortez ve splintler kullanılır. Düzeltici kuvvetin büyüklüğünün küçük olması gerektiğini unutmamak önemlidir. Kontraktürü düzeltirken acımasız güç kullanmaktan kaçınmak gerekir. Düzeltici manipülasyonlar anestezi altında ve tek seferde yapılmamalıdır. Zorla esnetme sıklıkla kasta ciddi hasara neden olur ve psödoparaliz adı verilen bir duruma neden olur. Ek olarak, bu tür bir gerilme periferik sinir üzerinde son derece zararlı bir etkiye sahip olabilir ve uzuv kaslarının parezisine ve felce uğramasına neden olabilir. Fleksiyon kontraktürlerinin derhal düzeltilmesiyle, venöz durgunluk ve ödemle kendini gösteren dolaşım bozuklukları veya gerilmiş damarların lümeninin azalması nedeniyle arteriyel kan akışının tıkanması da mümkündür. Bu komplikasyonlar ancak çok az güç kullanılarak önlenebilir. Ayrıca düşük kuvvet kullanımı doku travmasına bağlı ağrı riskini de ortadan kaldırır. Ağrı, bilindiği gibi, refleks kas gerginliğine neden olur ve bu, yalnızca kontraktürü ortadan kaldırmada ciddi bir engel teşkil etmekle kalmaz, aynı zamanda çoğu zaman onu güçlendirmeye de yardımcı olur.
Aynı zamanda düzeltici kuvvet mümkün olduğu kadar sürekli hareket etmelidir. Eklemi kötü bir duruma sokan kuvvetler çok küçüktür ancak etkileri sürekli ve uzun sürelidir. Eklemi kötü durumdan kurtaran kuvvet aynı olmalıdır. “Tahrişin ağrı eşiğinin” altında kalan, kademeli olarak “damlama” şeklinde artan ve bu nedenle bir dereceye kadar hasta tarafından neredeyse algılanamayacak kadar sürekli bir kuvvet kullanmak gerekir. Ortezlerin veya atellerin kolları arasındaki açılar değiştirilerek çekme kuvvetinde artış sağlanır. Kontraktür ortez yardımı ile giderilemiyorsa aşamalı alçılarla tedavi uygulanır.
Örneğin diz ekleminin fleksiyon kontraktürü ile metatarsal kemiklerin başından kasık kıvrımına kadar dairesel bir alçı uygulanır. Bandaj kuruduktan sonra eklem hizasında kesilir, eklem dikkatlice 5-10° uzatılır ve bu pozisyonda alçı bandajla hızlı bir şekilde sabitlenir. Kontraktürü ortadan kaldırmak için bu manipülasyonun birkaç kez tekrarlanması gerekir. Kontraktürün tamamen ortadan kaldırılmasından sonra uzuv iki hafta daha sabit kalır (Gaydar B.V., 1997).
Kinesiterapi pasif ve aktif terapötik egzersizler şeklinde gerçekleştirilir. Pasif fiziksel egzersizler kullanarak kasılmış kasları ve eklem çevresi dokuları germeye çalışırlar. burada Özel dikkat Kasları gevşetecek aktivitelere dikkat edin. Bu amaçla ılık suda egzersizler yapılır, özel kas gevşetme teknikleri kullanılır ve fiziksel egzersizler yapılırken başlangıç ​​pozisyonu doğru seçilir.
Aktif egzersizin amacı gerilmiş kasların kas gücünü arttırmaktır. işlevi kontraktürü önleyen kaslar. Bu nedenle fleksiyon kontraktürlerinde ekstansör kasların güçlendirilmesi gerekir. Bu sadece kontraktürün tedavisinde değil, aynı zamanda tekrarının önlenmesinde de önemlidir.
Kasları güçlendirmek için dirençli aktif egzersizler, mekanik-terapötik cihazlarda, özellikle blok kurulumlarında egzersizler kullanılır. Herhangi bir mekanoterapötik cihaz üzerinde egzersiz yaparken, hareketli uzuv segmentinin doğru başlangıç ​​​​pozisyonunu ve cihaza sabitlenmesini, egzersiz yapan uzvun serbest parçalarının cihaz dışındaki konumunu ve ayrıca ilacın doğru dozajını izlemek gerekir. yük. Etkilenen eklemdeki hareket aralığını, yükün büyüklüğünü ve süresini kademeli olarak artırın, aynı zamanda dinlenme duraklamalarının süresini de azaltın. Termal prosedürler, motor terapi derslerinden önce giriş prosedürleri olarak kullanılır: parafin, ozokerit ve ısı paketleri uygulamaları.
Tedavinin kontraktür tipine bağlı olarak kendine has özellikleri vardır. Travma sonrası kontraktürleri ortadan kaldırırken üç aşama vardır:
1) en az kalıcı (miyojenik) kontraktür için, yaralanmadan sonraki erken bir aşamada, ağrılı gergin kasların gevşemesinin arka planında aktif hafif fiziksel egzersizler kullanılır;
2) skar-yapıştırma sürecine bağlı olarak ortaya çıkan desmojenik değişikliklerle, periartiküler dokuları ve kısaltılmış kasları germek için daha yoğun aktif fiziksel egzersizler kullanılır;
3) eklem değişikliklerinin baskın olduğu kontraktür gelişiminin geç aşamasında, aktif egzersizlerle birlikte mekanoterapi cihazlarında pasif egzersizler kullanılır. Fiziksel egzersizle elde edilen terapötik etki, pozisyonla tedaviyi güçlendirir. Kinesiterapi, kas-eklem aparatındaki değişiklikler ve doku yara izi süreci üzerinde doğrudan etkisi olan araçlarla yakın kombinasyon halinde günde 2-3 kez 30-40 dakika süreyle gerçekleştirilir: kasların elektriksel uyarılması, emilebilir maddelerin elektriksel ve fonoforezi. maddeler, ısı ve hidroterapi, masaj. Bu prosedürler bozulmuş kan ve lenf dolaşımını iyileştirir, ağrıyı azaltır ve kas atrofisinin ilerlemesini önler. Dermatojenik ve desmojenik kontraktürler için, yaralı doku bölgesine lidaz (% 0,5'lik novokainin 3-5 ml'sinde 64 ünite) enjekte edilmesi ve ardından bu alanın galvanizlenmesi mümkündür. Ronidazlı pansumanların yara bölgesine 10-14 gün boyunca topikal olarak uygulanması da endikedir.
Daha az yaygın olarak, tek aşamalı veya aşamalı düzeltme ve ardından sabitleme bandajlarının uygulanması endikedir.
Nörojenik kontraktürlerde tedavinin temeli hastaya uzvun doğru pozisyonunun verilmesi ve tam bir uzvun organize edilmesidir. fonksiyonel tedavi. Kasılan kasların ve ikincil olarak değişen periartiküler dokuların gerilmesi, eklemlerdeki pasif hareketlerin kullanılmasıyla sağlanır. Pasif hareketler gün boyunca birçok kez (4-5 kez) tekrarlanır, tercihen ön hazırlık sonrasında termal etkiler(Sıcak sarma, parafin terapisi, çamur terapisi. Buna paralel olarak kas dengesini yeniden sağlamak için aktif fiziksel egzersizler kullanılır, zayıflamış kasların güçlenmesine yardımcı olur. Bu kasların fonksiyonunun iyileştirilmesi de masajla sağlanır, ışık termal maruz kalma, ılık suda fiziksel egzersizler yapılması. Fiziksel egzersizden sonra eklem, atel veya alçı kullanılarak elde edilen düzeltme konumunda sabitlenir.
İskemik kontraktür özellikle erken tedavi gerektirir. Oluştuktan sonraki ilk saatlerde, uzuvun etkilenen kısmında kan dolaşımını iyileştiren koşullar yaratmak gerekir: derhal alçıyı çıkarın, uzuv yüksek bir pozisyon verin, sürekli hipotermi yapın, vazodilatörler, antispazmodikler ve antikoagülan kullanın. ilaçlar. Periarteriyel novokain blokajları veya servikal sempatik ganglionun blokajı da endikedir.
Refleks kontraktürlerinin tedavisi özellikle zordur. Terapinin amacı, çevrede mevcut olan tahrişi ortadan kaldırmak veya en azından azaltmaktır: sinir ile eksizyon gerçekleştirilir, sinir gövdesinin yara izlerinden serbest bırakılması vb. Uygula çeşitli yollar Uzvun kasılan kısımlarındaki kaslardan kinestetik uyaranlar gönderiliyor. Elinizde ve parmaklarınızda (veya ayağınızda) yavaş pasif hareketler yapın. Pasif hareketleri sözlü emirlerle birleştirebilirsiniz: "bükülme", ​​"bükülme". Bu hareketleri karşı ekstremitenin benzer aktif hareketleriyle güçlendirmek mümkündür. Psikoterapiye çok dikkat edilir. Hastanın özelliklerini, hastalığa karşı tutumunu ve sosyal tutumlarını inceledikten sonra, telkin tedavisi yoluyla uzuvlarda en azından minimal istemli hareketlerin sağlanması önerilir. Psikoterapiyle elde edilen sonuçlar pasif ve aktif egzersizler, masaj, lokal sıcak banyolar, parafin, ozokerit veya çamur uygulamalarıyla pekiştirilir ve geliştirilir.
Histerik kontraktürü olan hastaların tedavisinde asıl rol psikoterapiye aittir. Doktor hastayı dikkatlice muayene etmeli, özelliklerini öğrenmeli ve kontraktür gelişmesinden önce meydana gelen olaylar hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Tedavi kesinlikle bireyselleştirilmelidir. Bazı hastalarda kontraktürün basit müdahalelerle desteklenen psikoterapötik müdahalelere yanıt vermesi nispeten kolaydır. terapötik önlemler: Uzvun pasif ekstansiyonu ve bu pozisyonda tutulması. Aynı şey, antagonist kasların kasılmasına neden olan elektriksel prosedürler kullanılarak da başarılabilir. Diğer hastalarda, özellikle kontraktürün daha uzun bir süre boyunca mevcut olması durumunda, kontraktürün tedaviye yanıtı çok zayıftır. Bu durumlarda hipnoza ve ilaç tedavisine başvurmanız gerekir.
Kontraktürler için konservatif tedavi etkisizse, yumuşak dokular ve kemikler üzerinde çeşitli plastik ameliyatlardan oluşan cerrahi tedavi kullanılır: deri grefti türleri, miyotenoliz, tenotomi, kapsülotomi, artroliz, menteşe distraksiyon cihazları kullanılarak eklem mobilizasyonu vb.
Kontraktür tedavisinde prognoz, kontraktürün niteliğine ve tipine, ortaya çıkışından bu yana geçen süreye, hastanın yaşı ve durumuna, tedaviye başlama tarihine ve tedavinin yararlılığına bağlıdır. Modern konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılarak tedaviye erken başlanması genellikle önemli olumlu sonuçlar sağlayabilir.

Kontraktür- Eklem hareketliliğinin doğuştan veya edinilmiş olarak kısıtlanması. Doğuştan bir örnek kontraktürlerçarpık ayak hizmet edebilir. Satın alınır kontraktür eklemin kendisine veya önceki bir hastalığa verilen zararın bir sonucu olarak. Yani en kalıcı kontraktürler hastanın uzun süre alçıda kalmaya zorlanması sonucu uzuvlarda meydana gelen kırık ve çıkıklar sonucu ortaya çıkar. Oluş nedenleri kontraktürler Ayrıca şu şekilde de adlandırılabilir: merkezi sinir sistemi hastalıkları, örneğin kas felci ile sonuçlanan felç ve ayrıca hastanın uzuvların pozisyonunu düzenli olarak değiştirme konusundaki ısrarlı isteksizliği.

Kontraktür tedavisi Bu durumun uzaması, eklem hareketliliğinin kısmen veya tamamen kaybolmasına neden olur, bu da kişinin bağımsız olarak hareket edebilme yeteneğinin kaybı anlamına gelir. Yani hasta pratikte dirseğini bükmezse düğmeleri ilikleyemez veya kaşığı ağzına götüremez.

Şu anda, tıbbi uygulama kapsamlı bir yaklaşım sağlamaktadır. kontraktür tedavisi. Masaj, fizyoterapi, terapötik egzersizleri içerir ve ortopedi doktoru tarafından gerçekleştirilir. Devam etmekte kontraktür tedavisiçeşitli ortopedik cihazlar kullanılıyor, alçı kalıpları, düzeltici splintler. Ağır vakalarda cerrahi müdahaleye başvurulur.

Kalıcı bir görünüm kontraktürler bir takım önleyici prosedürlerin uygulanmasıyla önlenebilir. Ana koşullardan biri, manipülasyonların zamanında başlamasıdır. Kontraktürün önlenmesiçoğunlukla terapötik egzersizlerin yapılmasından oluşur. Muayene sonrasında doktor tarafından bir dizi egzersiz reçete edilir ve önce doktorun rehberliğinde, ardından egzersizlerin niceliğini ve kalitesini izleyen ve hastayı bunları yapmaya motive eden bir hemşirenin yardımıyla gerçekleştirilir.

Etkili olabilmesi için uzuvların rahat ve doğru pozisyonunun sağlanması çok önemlidir. Örneğin, bir hastanın uzun süre yatma pozisyonunda kalması, battaniyenin ayaklara baskı yapması çoğu zaman ayağının öne düşmesine ve "at ayağı" adı verilen bir kontraktür oluşmasına neden olur.. Hasta parmak uçlarında duruyor gibi görünüyor. İçin kontraktür önleme Battaniyenin ayağa baskı yapmasına izin vermeyecek bir stand kullanmak iyidir. Veya ayağa 90 0 açıyla bir pozisyon vermeniz veayağınızın altında yastık.

Çok nEklemi doğru yönde sabitleyen ortopedik cihazlar olan ortezlerin kullanılması faydalıdır.düz konum. Ortez seçimi doktor tarafından yapılır ve amacına, işlevine bağlıdır.ve, tasarımlar ve montaj ilişkisiriyal.

Bazı tıbbi kurumlarda, özellikle bilinçsiz veya bilinci sınırlı olan, belden aşağısı felçli bir hastayı etkilenen tarafa yerleştirme eğilimi vardır. Aktif bilinç yeniden sağlanana kadar, aşağıdaki nedenlerden dolayı bu önerilmez: a) vücudun yarısındaki iskelet kaslarının hasar görmesi, "kas pompasının" aktivitesini azaltır, periferik kan dolaşımını kötüleştirir; b) vücut ağırlığının etkilenen kaslar üzerindeki mekanik baskısı, trofik bozukluklar (özellikle yatak yaraları) riskini artırır; c) omuz ve kalça eklemlerinde esas olarak kaçırma olmak üzere hareketin kısıtlanması tehlikesi \Beucc A/. ve ark. 1986], Bilincin tam olarak korunmadığı durumlarda hastanın sırtüstü veya sağlıklı tarafına yatırılması önerilir. Pozisyonla tedavi 2-3 saate kadar sürer.

Sinir sisteminin çeşitli kökenlerden fokal lezyonlarının birçok iç organda önemli değişikliklere neden olduğu bilinmektedir. Buna ek olarak, zorla hareketsizlik vücudun en önemli sistemlerinin normal işleyişini bozar ve esas olarak adaptif özelliklerini etkiler. "Dönen masa" üzerindeki pozisyonla yapılan tedavi, bir dereceye kadar bu bozuklukların önlenmesine veya telafi edilmesine olanak tanır (Şekil I. /). Dikkatli ortostatik yük hastanın vücudunda olumlu değişiklikleri teşvik eder (B.J1. Naidin):

Kalp kası üzerindeki yeterli yük, merkezdeki ve çevredeki damar tonusu normalleştirilir;

Kademeli artış yükler (dikey pozisyona geçtikçe, vücut ağırlığının alt uzuvlar ve omurga üzerindeki etkisi, yaklaşan aktiviteye (ayağa kalkma ve yürüme) hazır olma durumlarını artırır;

Masa düzleminin değişen yükselme hızı uyarlanabilir özellikleri iyileştirir vestibüler aparat;

Dikey pozisyona geçişte kademeli eğitimin beyin omurilik sıvısı dolaşım sistemi üzerinde olumlu etkisi vardır.

Etkilenen uzuvların düzeltici pozisyonlarının düzenli ve uzun süreli kullanımı, uzuvları yeni koşullara (esneme veya kısalma) adapte eder ve uyarılabilirlik ve sertliklerinin azaltılmasına yardımcı olur.

Dikkat! Pozisyona göre tedavi sadece yatak istirahati sırasında değil, aynı zamanda daha sonra, hastanın bağımsız olarak hareket edebildiği hareket fonksiyonunun restorasyonu döneminde de kullanılmalıdır.

Rehabilitasyon önlemleri kompleksinde, hastanın yataktaki düzeltici pozisyonu sadece kontraktür ve deformitelerin gelişimini sınırlamak ve önlemekle kalmaz, aynı zamanda kasların refleks uyarılabilirliğini azaltmaya ve aktif hareketlerin daha iyi ortaya çıkmasına da yardımcı olur.

4. Bozulmuş motor aktivitenin restorasyonu.

Pasif hareketler, hareketlerin restorasyonunu teşvik etmek ve parezi ve felç sırasında kontraktürleri önlemek için kullanılır. Yerel eylem Pasif hareketlerde egzersiz, esas olarak doku beslenmesinde hafif bir aktivasyon, eklemlerdeki hareketliliğin korunması, iyileştirilmesi veya restorasyonu ile kendini gösterir. Ekstremite eklemlerindeki pasif hareketler, hafif bir genel tonik etki ve lokal kan dolaşımının hafif bir aktivasyonunu sağlayarak, lokal kan akışı yavaşladığında trombüs oluşumunu önler. Aynı zamanda, pasif hareketlerin yardımıyla, normal hareketlerin bozulan kalıpları korunur veya onarılır; spastik parezi vakalarında, yan eşlik eden hareketler (patolojik sinkinezi) hariç tutulur - böylece normal istemli motor hareketin genel kalıbı kaybolur. hasta sağlığına kavuşur. Bu durumda hastanın bilinçli olarak derin eklem-kas hissine dayalı görsel kontrolü (ek bir afferentasyon kanalı) kullanılmalıdır. Pasif egzersizler, giderek gelişen aktif hareketlerin daha iyi çoğaltılması için bir hazırlık aşamasıdır.

Aktif egzersizlerin yardımıyla, yalnızca kas tonusunu etkilemekle kalmaz, eklemlerdeki güçlerini, verimliliklerini ve hareket açıklığını yeniden sağlayamaz, aynı zamanda nöromüsküler aparatı "yeniden eğiterek" hareketleri iyileştirmeye yardımcı olabilirsiniz. Hemiparezi olan bir hastanın aktif hareketleri büyük eforla yaptığı dikkate alınmalıdır. Yetersiz egzersizle kalp atış hızı ve nefes alma daha sık hale gelir ve kan basıncı yükselir. Aktif egzersizler ağrıya neden olmamalıdır; hareket aralığını zorlamadan yavaş ve sakin bir tempoda gerçekleştirilirler. Hemiplejik kontraktür oluşumunu önlemek için öncelikle üst ekstremitenin ekstansör kaslarını, bacağın fleksör kaslarını ve ayağın fleksör kaslarını (dorsifleksiyon) çalıştırmalısınız.

5. Masaj. Masaj teknikleri, genellikle tonda bir artışın meydana geldiği uzuvların etkilenen kasları (kolun fleksörleri ve pronatörleri, bacağın ekstansörleri ve addüktörleri) üzerinde yüzeysel olarak (hafif vuruşlarla) gerçekleştirilir. Uzuvların geri kalan kasları için masaj daha derin olabilir; Vuruşmanın yanı sıra sürtünme ve hafif yoğurma da kullanılır. Masaj pasif hareketlerle birleştirilir.

Teknik setini ve sırasını belirlerken, masajın etkisi altında paretik kaslarda yorgunluğun hızla oluştuğu dikkate alınmalı, bu nedenle masaj uzun olmamalı ve hareketler sakin bir hızda yapılmalıdır - aksi takdirde Masaj kursunun sonucu kalıcı kas zayıflığı, kas hipotrofisinde artış olabilir. Aynı zamanda en hafif yöntemler bile klasik masaj kas tonusunu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Akupunktur, spastik kasları gevşetmenin etkili bir yoludur ve zayıflamış kas gruplarının seçici olarak uyarılması, hastanın motor aktivitesini eşzamanlı olarak aktive etmenize ve parezinin şiddetini azaltmanıza olanak tanır.

6. Hastayı yürümeyi öğrenmeye hazırlamak. Nörolojik semptomlar azaldıkça hasta aşağıdaki teknikler kullanılarak yavaş yavaş ayağa kalkmaya hazırlanmalıdır.

Hastanın yataktaki pozisyonunun değiştirilmesi: sırtüstü pozisyona dönerek yan tarafa dönmek, oturma pozisyonuna geçmek.

Dikkat! Hastanın yatakta oturma pozisyonuna aktarılması, kalça ekleminde istemli hareketlerin ortaya çıktığı andan itibaren (hastanın genel durumu dikkate alınarak) başlamalıdır.

Bacaklar aşağıda oturarak hastayı dikey pozisyona aktarabilirsiniz (kendi kendini sigortalayarak veya bir fizik tedavi metodologunun yardımıyla).

Rehabilitasyon tedavi kompleksinde önemli bir yer ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenmekle doludur. Özel bir "dönen masa" üzerinde terapötik eğitim seansları yürütmek, statik ve yürüyüş fonksiyonunun eski haline getirilmesinin ilk aşamasıdır. Bu derslerden hemen sonra hasta ayağa kalkmayı ve hareket etmeyi öğrenmeye başlar. Ayağa kalkmanın biyomekanik modeli restore edildi - uyluğun kuadriseps kaslarının eşzamanlı gerginliği ile gövdeyi öne doğru bükmek, bacakların kalça ve diz eklemlerinde uzatılması, kolların eşzamanlı ileri hareketi vb. Ayakta dururken hasta öğrenir üniforma dağıtımı vücut ağırlığını her iki bacağa verin, ardından vücudu bir bacaktan diğerine aktarın.

Hastanın dik pozisyona getirilmesi ve aynı zamanda yatakta bağımsız hareket edebilmesi, giyinebilmesi ve yemek yiyebilmesi ile rehabilitasyon tedavisinin belli bir aşaması tamamlanmış olur.

Dikkat! Eğitimin etkisi büyük ölçüde, belirli bir hastada belirlenen klinik motor tabloya kesinlikle özel olan egzersizlerin adım adım doğru seçimine bağlıdır.

Hemiparezi ile deltoid kasın işlevi de etkilenir, bu da onun eklemi güçlendirmedeki rolünü azaltır; Hastayı oturma veya ayakta pozisyona aktarırken, eklem kapsülünün asılı uzvun ağırlığı altında gerilmesi ve humerus başının glenoid boşluktan çıkması (eklemin subluksasyonu) tehlikesi vardır. Buna eklem bölgesinde ağrı, eklem çevresi kaslarda hareket etmeyi zorlaştıran gerginlik eşlik edebilir. Eklemin olası subluksasyonunu önlemek için hastalara etkilenen kolu özel bir bandajla sabitlemeleri önerilir (Şekil 8.3).

8.2.2. Rehabilitasyon tedavisi

erken rehabilitasyon servislerinde

Nörolojik defisitlerin (motor beceriler, kas-eklem duyusu, koordinasyon ve konuşma bozukluğu) ve zihinsel bozuklukların gerilemesi, patolojik odağın yeri ve hacmine, terapinin yoğunluğuna bağlıdır. akut dönem felç. Bu dönemlerde hastalarda kas tonusunda artış görülür.

Spastik felçte uzuvların konumu tipiktir: üst uzuvlar vücuda bastırılır, dirsek eklemlerinde bükülür, ön kollar pronasyondadır, eller palmar fleksiyon ve ulnar abduksiyon pozisyonundadır. Paraplejili elin parmakları genellikle düzleşir, hemilejide bükülür ve başparmak sıklıkla işaret parmağının altında bulunur. Parapleji ile alt ekstremiteler adduksiyondadır, kalça ve diz eklemlerinde bükülür, ayaklar plantar fleksiyon pozisyonundadır, bunun sonucunda destek sadece tabanların ön kısımlarıyla sınırlıdır. Ayaklarda deformasyonlar, daha sıklıkla varus tipinde, daha az sıklıkla valgusta görülür.Baldır kaslarının aşırı derecede spastisitesi ve ayağın ekstansör kaslarının eşzamanlı gerginliği ile topuk ve ön ayağı yukarı doğru çekilerek bir şiddetli deformite Fleksiyon ve addüktör kontraktürlerinin doğal olarak sabit baskınlığı, antagonistlerine kıyasla filogenetik olarak daha güçlü ve daha stabil fleksör ve addüktör kasların varlığı ile açıklanır.Paraparezi ile uzuvların bu pozisyonu her iki tarafta da hemiparezi ile - bir tarafta gözlenir taraf.

Spastisite derecesi genellikle eşit olmayan bir şekilde dağılır: en büyük sıklıkta omuzun addüktör kaslarında, üst ekstremitenin fleksör ve pronator kaslarında ve uyluk ve bacağın ekstansör kaslarında, daha az sıklıkla fleksör kaslarında görülür. bacak ve baldır kaslarında, bazı durumlarda kalçanın addüktör kaslarında ve iç rotatorlarında, ayak kemeri desteğinde ve ayağın addüktör kaslarında. İle birlikte kas tonusu bir dizi diğer kas grubu (üst ekstremitenin ekstansörleri ve supinatörleri, bir grup peroneal kas, ayak kaslarının pronatörleri ve kaçırıcıları - altta) normal kalır veya gözle görülür şekilde azalır. Merkezi felçli çoğu hastada kas tonusundaki bu eşit olmayan değişiklik, karakteristik Wernicke-Mann duruşuyla kendini gösterir.

Fiziksel rehabilitasyonun amaçları:

Afferentasyonu tetikleyen doğru sistemin restorasyonu ve refleks aktivitesi;

Geçici olarak etkisiz hale getirilen sinir merkezlerinin disinhibisyonu ve aktif uyarılması yoluyla kas tonusunun normalleştirilmesi;

Motor eylemlerin bitkisel ve duyusal desteğinin iyileştirilmesi;

Kalıcı hareket bozukluklarının, kontraktürlerin ve eklem ağrılarının önlenmesi;

Ekstremitelerin felçli kaslarının izole kasılmasının tanımlanması ve uyarılması;

Kinematik zincirin bireysel bağlantılarının ve elemanlarının bütünsel bir hareket halinde birleştirilmesi ve entegrasyonu;

Hastaya serviste nasıl hareket edeceğinin öğretilmesi (personel, özel cihazlar yardımıyla), ardından bölüm;

Self-servis kapsamının arttırılması.

Rehabilitasyon tedavisinin etkinliğini sağlamak için, gün içinde rehabilitasyon araçlarının belirli bir sırasına ve rasyonel dağılımına uymalısınız: ilaç tedavisi - fiziksel faktörler- masaj ve pozisyon düzeltmeli fiziksel egzersizler - mesleki terapi. Spastik hemiparezi olan hastaların restoratif tedavisi, psikoterapi ve ilaç tedavisinin arka planında yapılmalıdır.

LH dersleri, önce sağlıklı tarafta, sonra etkilenen tarafta olmak üzere büyük eklemlerdeki hareketlerle başlar. Tüm hastalara sağlıklı bir uzvun simetrik kasları için egzersizler gösterilir. ONLARA. Sechenov, bir elin kaslarını çalıştırmanın diğer elin performansını arttırdığını kanıtladı. Uyuyan beynin her iki yarısının yakın anatomik ve fizyolojik bağlantısı nedeniyle, vücudun diğer yarısının simetrik alanlarında da trofik metamerik reaksiyonlar ortaya çıkar. Etkilenen kaslara simetrik olan kasların merkezi sinir sistemi aracılığıyla çalıştırılması, diğer ekstremitenin karşılık gelen paretik kaslarını etkileyerek istemsiz kasılmalarına neden olur. Metodolog, sağlıklı bir uzuvdaki simetrik kaslarla egzersiz yaparken paretik kaslara masaj yapmalıdır (temel olarak vuruş teknikleri ve hafif sürtünme).

Dikkat! Kan basıncının artmasını önlemek için tüm egzersizler yavaş bir hızda yapılır.

Etkilenen uzuvların fonksiyonel restorasyonu için PH egzersizlerinde kullanılması gerekir:

Hem sağlıklı hem de paretik uzuvların maksimum hareket aralığını elde etmek için en uygun başlangıç ​​​​pozisyonları;

■ paretik kasların katılımıyla eklem fonksiyonunu korumak için pasif hareketler (kontraktürlerin önlenmesi için önemli olan paretik kasların kısalmasına ve antagonistlerinin uzamasına katkıda bulunurlar);

Sağlıklı ve etkilenmiş uzuvların aktif hareketleri; Aktif hareketler yapmak mümkün değilse, paretik kasları kasmak (ideomotor egzersizler) veya paretik kasların tonunu refleks olarak artırmak için sağlıklı uzuvların kaslarını germek için istemli dürtüler kullanılır;

■ dolaylı olarak çalışan kaslar nedeniyle yerine koyma işlevlerinin geliştirilmesine yönelik egzersizler veya cerrahi müdahalelerden sonra belirli kas gruplarının işlevlerinin yeniden eğitilmesi.

LG'nin ana görevi: sarkık parezi veya felç formlarında - kasları güçlendirmek, spastik formlarda - kontrollerini sağlamak, bu nedenle değişik formlar Hareket bozukluklarında egzersiz seçimi önemli ölçüde değişir.

PH sınıflarına pasif karşı-eşlenik hareketlerin dahil edilmesi tavsiye edilir: bu, fleksiyon ve ekstansiyon sinerji unsurlarının bir kombinasyonudur. Bu tür egzersizler, birden fazla spastik olarak gergin kas grubunu aynı anda önemli ölçüde germenize olanak tanır (kolunuzu kaldırırken veya kaçırırken aynı anda ön kolunuzu, elinizi ve parmaklarınızı supinasyon ve uzatırken). Bu tür egzersiz yalnızca kas sertliğini artırmıyorsa önerilir.

Spastik hemiparezi ile aşağıdaki pasif hareketlere (V.L. Naidin) özel dikkat gösterilir: a) omzun fleksiyonu ve dış rotasyonu; b) ön kolun uzatılması ve supinasyonu; c) elin ve parmakların uzatılması; d) başparmağın kaçırılması ve muhalefet edilmesi; e) kalçanın fleksiyonu ve rotasyonu; f) alt bacağın fleksiyonu (kalça uzatılmış halde); g) ayağın dorsifleksiyonu ve pronasyonu. Bu egzersizler başlangıç ​​pozisyonlarında sırt üstü yatarak, yüz üstü (özellikle leğen kemiğini sabitlerken kaval kemiğinin fleksiyonu), yan tarafınızda (kalça ekstansiyonu, omuz rotasyonu vb.) yapılır. Daha sonra hastanın oturmasına izin verildiğinde omuz kuşağı için pasif hareketler gerçekleştirilebilir: kürek kemiklerini ve omuz kuşaklarını kaldırmak, tamamen indirmek, kürek kemiklerini kaçırmak ve omurgaya eklemek.

Vnnmavne! Paretik uzuvun iki veya daha fazla ekleminde pasif hareketler gerçekleştirirken, mümkünse, hastanın daha fazla aktivasyonu sırasında normal hareketlerin restorasyonunu önemli ölçüde engelleyebilecek istenmeyen sinkinezi önlemek gerekir.

Pasif hareketlerin gerçekleştirilmesi, pozisyonun tedavisi (düzeltilmesi) ile sona ermeli ve ardından yardım ve aktif egzersizlerle aktif hareketlere geçilmelidir.

Aktif egzersizler temelde pasif egzersizleri tekrarlar. Kullanımlarının amacı, paretik farelerde (hem artan hem de azalmış tonla) kasılmanın farklılaştırılmış "eğitimidir". Başlangıçta patolojik sürece dahil olan uzuvlara yönelik aktif egzersizler, fizik tedavi metodologunun yardımıyla rahat koşullar altında gerçekleştirilir. Gelecekte, paretik uzuvların kaslarının çeşitli modlara (üstesinden gelme, statik, esnek, değişen derecelerde kas gerginliği ile) dahil edilmesi önerilir.

Aktif hareketleri kolaylaştırmak için hastaya statik nefesle başlayarak (örneğin, derin nefes verme tüm vücut kaslarının tonunu azaltır), başlangıç ​​​​pozisyonlarını seçerek ve etkilenen uzuvdaki kasları gevşeterek aktif rahatlama öğretilir.

Spastik felçli hastaların hareket etme yeteneği, konjuge hareketlerin patolojik tezahürü - sinkinezi nedeniyle önemli ölçüde bozulur. Belirli bir motor hareketinde yer almaması gereken korteks bölgelerine yayılan uyarma sürecinin yetersiz konsantrasyonuna dayanırlar.

Lokal soğukluğun etkisiyle (kriyoterapi) buz torbaları veya özel torbalar kullanılarak kas gerginliği giderilir. Etki, kriyoterapi, egzersiz ve akupunktur birleştirilerek elde edilir. Sinkinezi lokal olarak azaltmak için akupunkturun önleyici yöntemi kullanılır. Yüksek kas tonusu ile akupunktur belirtilir; hafif bir artışla - seçici masaj: akupunktur - spastik kaslar ve hipotonik antagonistlerinin yüzeysel vuruşları için.

Belirli bir egzersiz dizisi takip edilir. İlk önce üst ekstremitelerin proksimal kısmında (omuz ekleminde), sonra el ve parmaklarda, sonra dirsek ekleminde hareketler gerçekleştirilir. Bundan sonra alt ekstremitelerde - proksimal eklemlerde, sonra distal kısımlarda hareketler gerçekleştirilir. Egzersizlerden önce ve sırasında gerçekleştirilir. akupunktur.

Spastik felç durumunda, zayıflamış uzuvların tüm kaslarına, en sert olanları hariç tutmadan masaj yapmak (terapötik masaj), masajın gücünü hastanın kaslarının reaksiyonuna göre dozlamak ve gerginliklerinin kaybolmasına izin vermemek gerekir. arttırmak. Masaj yüzeysel olmalı ve kas tonusunun azalmasına neden olmalıdır. Prosedürlerde okşama, ovalama, yoğurma (sınırlı ölçüde!), sallama ve germe teknikleri kullanılır. Tüm bu teknikler pasif hareketlerle birlikte kullanılır.

Kas güçlendirme egzersizleri dikkatli kullanılmalıdır. Bu prensibe uyulmaması sıklıkla hipertonisiteye yol açar. Direnç egzersizleri tavsiye edilmez: Genellikle ciddi gerginliğe neden olurlar ve bu, hareketlerin koordinasyonunu olumsuz yönde etkiler. Spastik kas gruplarında artan ton belirtileri ortaya çıkarsa, egzersiz tekrarı sayısını ve kas gerginliğinin derecesini azaltmak gerekir. Rehabilitasyon tedavisinin bu döneminde, genişleticiler, lastik bantlar vb. İle yapılan egzersizlerin kullanılması önerilmez, çünkü bunlar el ve parmakların fleksör kaslarının tonunu arttırır, bozuklukları keskin bir şekilde şiddetlendirir ve daha fazla fonksiyonel iyileşmeyi zorlaştırır.

Üst uzuvlarİşlevlerini biraz kaybetmiş olanların, günlük yaşamda yararlı olan daha karmaşık hareketleri gerçekleştirmek üzere eğitilmesi gerekir: kapıları, mandalları, kilitleri açma ve kapatma, sofra takımlarını kullanma (tabak, kaşık, çatal, fincan vb.).

Rehabilitasyonun tüm aşamalarında esas olarak iki şekilde gerçekleştirilen propriyosepsiyonun hedeflenen güçlendirilmesine rehabilitasyon tedavisinde büyük önem verilmektedir.

Gerçekleştirilen harekete dozlanmış direnç yönteminin uygulanması (J. Rabat yöntemi veya PNF - proprioseptif peygot uscu la g faс Hi tat ion).

Çevredeki reseptörlerden kaynaklanan reflekslerin kullanımı [Stary O. ve diğerleri, 1960; Bobath V., K.].

L, Rabat tarafından geliştirilen yöntem esas olarak motor fonksiyon merkezi ve periferik sinir sistemi hastalıkları ve bozuklukları için. Bu durumda doğal hareketlere yaklaşan belirli desen ve egzersiz türleri kullanılır (Şekil 8.4). Yöntem, propriyoseptörlerden gelen sinyallerin arttırılmasıyla motor merkezlerinin işlevsel durumunun iyileştirilebileceği fikrine dayanmaktadır.

Pirinç. 8.4. Temel hareketlerin şeması.

Droprioseptif sinyaller, kaslarda, eklemlerin yüzeyinde bulunan derin reseptörlerin veya serebral korteksin, subkortikal çekirdeklerin ve serebellar korteksin karşılık gelen alanlarının reseptörlerinin uyarılmasıdır, bu da uyarımın afferent sinir lifleri boyunca uygun seviyeye aktarılmasıyla sonuçlanır. Buradan, yansıtılan analizin ardından, belirli bir istemli işlevin veya refleks reaksiyonunun gerçekleştirilmesi için afferent sinir lifleri boyunca çevreye "bir emir" gönderilir. Örneğin, ölçülen dirençli bir eklemdeki hareket, motor merkezlerinin maksimum uyarılması nedeniyle bu eklem alanındaki tüm fonksiyonel rezervleri harekete geçirir.

*Propriyoseptif nöromüsküler rahatlama” aşağıdaki metodolojik teknikler kullanılarak elde edilir: a) harekete karşı maksimum direnç; b) antagonistlerin tersine çevrilmesi; c) etkilenen kasların ön gerilmesi; d) karmaşık motor eylemleri.

LG egzersizlerinde refleks hareket mekanizmalarının kullanılması belirli kas gruplarında yeterli gerilime neden olarak onları güçlendirerek birçok harekette bu kasların kontrol doğruluğunu arttırır. Bu tür egzersizleri yaparken refleksi uyarırlar ve refleksin etkisi altında kasılan aynı kas grubunda bir hareket gerçekleştirmeye çalışırlar (O. Stary ve diğerleri, V., K. Bobath).

Eşler K. ve B. Bobath'ın yöntemi, istemli hareketlere sürekli geçiş ve karşılıklı kas aktivitesinin düzenlenmesi ile belirli bir sırayla daha yüksek koordineli postüral reaksiyonlar elde etmek amacıyla anormal tonik reflekslerin inhibe edilmesinden oluşur. Postural refleks aktivitesi esas olarak baş, boyun ve omuz kuşağından başlar. Bu vücut parçalarının konumu, uzuvlardaki patolojik kas tonusunun dağılımını önemli ölçüde etkiler. Baş pozisyonundaki herhangi bir değişiklik, normal pozisyonu, dengeyi ve hareketi sürdürmenin imkansızlığını açıklayan tipik sinerjilere neden olur. Spastik felçli hastalarda patolojik duruş ve hareketlerin engellenmesi, hazır, boyun veya omuz kuşağının belirli pozisyonlarının seçilmesinden kaynaklanabilir, bu nedenle bu teknikte tonik reflekslerin doğru kullanımına çok dikkat edilir.

Temel tonik refleksler

Labirent-tonik refleks: sırtüstü pozisyonda ekstansör kasların tonunda artış ve mide üzerinde dönerken fleksör kaslarda artan gerginlik. Sırtüstü pozisyonda, ekstansör kasların tonu, bacakların hafifçe düzleştirilmesinden başın keskin bir şekilde geriye atılmasına ve sırtın bir yay şeklinde düzleştirilmesine kadar değişen derecelerde artabilir. Artan ekstansiyonun üstesinden gelmeden hasta oturamaz. Hangi kas tonusunun arttığına bağlı olarak şu veya bu poz benimsenir. Duruşun düzeltilmesi bu eklemlerde kontraktürlere yol açabilir.

Asimetrik tonik boyun refleksi: Başın yana doğru dönmesi, vücudun dönmeye karşılık gelen yarısındaki uzuv kaslarının tonunda bir artışa neden olur ve karşı tarafta uzuv kaslarının tonusu azalır.

Simetrik tonik boyun refleksi: Başı kaldırdığınızda kolların ekstansörlerinin ve bacakların fleksörlerinin tonu artar, indirirken tam tersine kolların fleksör kaslarının ve bacakların ekstansör kaslarının tonu artar.

İlişkili reaksiyonlar tonik reflekslerdir: bir uzuvda başlarlar ve diğerinde kas tonusunu arttırırlar; sık tekrarlamayla bu, kontraktürlerin gelişmesine katkıda bulunur.

Dikkat! Tüm tonik refleksler birlikte hareket ederek birbirlerini uyumlu bir şekilde güçlendirir veya zayıflatır.

Belirli hareketleri gerçekleştirirken patolojik postüral refleksleri düzeltmek için uzuvlara, servikal ve labirent tonik reflekslerin etkisi altında ortaya çıkan pozisyonun tersi bir pozisyon verilir. Örneğin, oturmaya çalışırken, bazı durumlarda hasta kalçalarda, bacaklarda iç rotasyon ve ayaklarda ekstansiyon yaşar.Bu durumda, oturmaya çalışırken, uzuvunu bu pozisyonda tutmasına yardımcı olunmalıdır. kalçaların, bacakların dış rotasyonu ve ayakların dorsifleksiyonu.

Dikkat! Kas tonusundaki patolojik bir artış, duruştaki değişikliklere bağlı olarak azalabilir veya artabilir.

Doğuştan gelen servikal-tonik reflekslerin (K. Bobath ve diğerleri), başın dozlanmış dönüşleri ve eğimleri ile birlikte kullanılması, yalnızca bir paretik uzuvun hareket kalitesini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda diğer uzuv ile sinerjistik bağlantılarını da normalleştirerek artırır. eylemlerinin koordinasyon derecesi. Bu hareketin kalitesini artırır. Refleks egzersizlerinin kullanımı, çeşitli direnç derecelerinin üstesinden gelmenin yanı sıra, çalıştırılan ve gevşetilen kasların bağlanma noktalarını dikkate alarak hareket yönünün sıkı bir şekilde seçilmesiyle birlikte, normal düzenin geri kazanılmasını mümkün kılar. karmaşık motor hareketleri. Örneğin, i.p. Yüz üstü yatan hastadan fizik tedavi metodologunun elinin direncini aşarak sağ uyluğunu uzatması ve başını sola çevirmesi istenir. Bu, omuzun dış rotatorlarında ve sol elin ön kolunun ekstansör kaslarında refleks gerilime yol açar.

Refleks egzersizleri, derin paretik kaslarda ilk gerilimi elde etmeyi amaçladığında ve bir “tetikleme” mekanizması olarak kullanıldığında etkilidir. Etkilenen uzvun eklemlerinin splintlerle sabitlendiği durumlarda (pozisyon tedavisi) ideomotor egzersizlere ek olarak da endikedirler.

Dikkat! Tedavi “kas eğitimi” değil, “hareket kalıplarının” yeniden eğitilmesine dayanmaktadır.

Hastaya nasıl doğru hareket edeceğini öğretirken motor bozukluklar dikkate alınmalıdır:

“Yürüyüş biraz yavaş;

■ etkilenen uzvun diz ekleminde düzleştirilmesi (fonksiyonel uzatma);

■ etkilenen bacak ileri doğru hareket ederken dairesel hareketler yapar;

Etkilenen bacak pratikte harekete dahil değildir.

Ayağın pozisyonuna da dikkat etmek gerekir, önce diz eklemine tutturulmuş bir sabitleme bandajı (elastik bant) ile ayak parmağını yukarı doğru çekin (Şekil 8.5).

Hasta küçük adımlarla hareket eder. Dengesini kontrol etmek, dengesini koruduğundan emin olmak ve etkilenen bacakla bağımsız ve rasyonel hareket performansı elde etmek gerekir: kalça ve diz eklemlerinde yeterince bükmeli, yana doğru hareket ettirmemeli, yere temas etmemelidir. ayak parmağını, zemin yüzeyine (tüm tabanla birlikte) doğru şekilde yerleştirin. Mesafeyi kat ederken hastalar bir koltuk değneği veya bastonun desteğiyle (tek elle) hareket eder. Yürümenin daha da geliştirilmesi, giderek daha az stabil olan destekleyici ortopedik cihazların kullanılmasından ve dinlenmeden giderek daha uzun mesafelerin kat edilmesinden oluşur. Fiziksel aktivitenin önemli bir bileşeni, hastanın serviste, bölümde veya hastane bahçesinde hareket etmeyi öğrendiğinde başlayan merdiven çıkmadır.

Bileşen onarıcı tedavi - hemiparezinin şiddetine ve yapısına, çeşitli kas gruplarında parezi ve tonun dağılımına dayanan mesleki terapi:

Hafif hemiparezi türleri için, bozulmuş fonksiyonları doğrudan etkileyen doğum operasyonları reçete edilir;

Orta ve derin hemiparezi türleri için, uzuvların en çok etkilenen kısımlarını kademeli olarak içeren doğum operasyonları kullanılır. motor aktivitesi;

Distal parezi tipinde, ilk olarak uzuvların proksimal kısımları kullanılarak gerçekleştirilen doğum operasyonları reçete edilir; distal bölümlerin en çok etkilenen kasları yavaş yavaş etkinleştirilir;

Proksimal parezi tipinde ters taktikler kullanılır: temel motor fonksiyonları geri yüklenirken, daha karmaşık motor hareketleri, ince el ve parmak operasyonları gerektiren emek eylemlerine hakim olunarak eğitilir;

İyileşme eğilimi olmayan hemiparezi ile etkilenen uzvun fonksiyonu için tam bir replasman telafisi geliştirilir (L. G. Stolyarova ve diğerleri. T. D. Demidenko).

Hafif işçilik işlemleri (karton

iş, gazlı bez bandajı yapmak vb.); kas gücünü geri kazanmayı amaçlayan iş türlerinde

(hamuru modelleme vb.); ■ parmakların ince koordinasyonunu geliştiren ve hassasiyetini artıran emek işlemleri (dokuma, örgü vb.).

Bir emek operasyonu gerçekleştirirken, birkaç kas grubunun katılımıyla aynı anda birkaç eklemde hareketler meydana gelir. Aynı zamanda, emek sürecinde lokomotor aparatın belirli bir bölümü üzerinde farklı bir etki elde etmek mümkündür. Örneğin, teknolojik süreç Zarf yapımı, şablon kullanılarak boş bir desen oluşturulması, zarfın katlanması ve yapıştırılmasından oluşur. Bunu yapmak için kalem, makas kullanmanız, kağıdı katlamanız ve ütülemeniz gerekir. Bu durumda, aşağıdaki hareketler gelişir: parmakların fleksiyonu, bir parmağın adduksiyonu ve muhalefeti, ön kolun pronasyonu ve supinasyonu, sözde kıskaç kavrama oluşur.

Doğum operasyonlarının seçimi, kas fonksiyonunun, parmak eklemlerinde gerçekleştirilen hareketlerin, üst ve alt ekstremite eklemlerinin ve ayağın ayrıntılı bir analizine dayanarak gerçekleştirilir. İşi yaparken büyük önem taşıyan, etkilenen elin masanın düzlemine yaslanarak, özel bir kayışa asılarak vb. Sağlanan doğru başlangıç ​​​​pozisyonudur.

Çeşitli iş operasyonları sırasında motor fonksiyonun kalıcı kaybıyla hasta, fonksiyonel kusurun yerini alacak faydalı telafi edici cihazlar geliştirir.

Listelenen onarıcı tedavi yöntemlerinin tümü birbiriyle yakından ilişkilidir ve birbirini tamamlar ve hastanın bireysel tedavi programına bağlı olarak farklı kombinasyonlarda kullanılır.

Hastaneden taburcu edilmeden önce, yalnızca elde edilen iyileşme derecesi değerlendirilmez, aynı zamanda işlevlerin daha da normalleşmesi olasılığı da tahmin edilir ve inme sonrası iyileşme beklentileri belirlenir. Pozitif rehabilitasyon potansiyeli olan ve öğrenmeye hazır hastalar, uzman merkezlerde (klinikler) ve sanatoryumlarda tekrarlanan rehabilitasyon tedavisi kurslarına gönderilir.

8.2.3. Klinik-sanatoryum aşamasında hastaların rehabilitasyonu

Hastalar, tam bir rehabilitasyon kursuna girmek veya hastaneden transfer edildikten sonra devam etmek için bir kliniğin veya sanatoryumun nörolojik bölümüne kabul edilir.

Tedaviye kabul için zorunlu koşullar (T.D. Demidenko):

Kaybedilen işlevler ve gerçek yaşam ortamına uyum için belirli bir düzeyde telafinin varlığı;

Aktif hareket yeteneği ve temel kişisel bakım.

Bu aşamadaki rehabilitasyon önlemleri, o andan itibaren 4-8 haftadan daha erken olmamak üzere belirtilir. akut lezyon beyin damarları. Hastanın transfer zamanlaması sadece altta yatan damar hastalığına göre değil aynı zamanda serebrovasküler bozukluğun derinliğine, ayrıca serebral dolaşım bozukluğunun vasküler sisteme (karotid, vertebrobaziler), somatik bölgeye bağlı lokalizasyonuna göre belirlenir. hastanın yükü, telafi edici yetenekleri ve güvenliği zihinsel işlevler. Bu durumda bir rehabilitasyon uzmanının, aşağıdaki nedenlere bağlı olarak bozulan fonksiyonların yeniden kazanılması için gereken süreyi tahmin etmesi gerekir;

Serebrovasküler kazaya neden olan patolojik sürecin doğası ve seyri;

Beyindeki dolaşım bozukluğunun derecesi;

Serebral dolaşımın durumu, beyin lezyonundaki vasküler bozuklukların dinamikleri, kollateral dolaşımın durumu;

Birincil veya tekrarlayan serebrovasküler kazalar;

Kardiyovasküler sistemin ve solunum organlarının durumu.

Fiziksel rehabilitasyonun ana görevleri şu anlama gelir:

Beynin ana damar hastalığının yanı sıra eşlik eden hastalıkların tedavisinde rehabilitasyonun yatarak tedavi aşamasında elde edilen olumlu değişikliklerin pekiştirilmesi;

Hastalığın sonuçlarının (parezi, felç, konuşma bozuklukları vb.) ortadan kaldırılması ve tekrarlayan serebrovasküler kazaların önlenmesi;

Hastanın psikolojik ve fiziksel aktivitesinde, mesleki görevlerin veya diğer iş ve sosyal faaliyetlerin yanı sıra ev hizmetlerinin yerine getirilmesi için gerekli seviyeye kadar daha fazla artış.

Hastanın genel durumu düzeldikçe çeşitli fizik tedavi yöntemlerinin (kinezoterapi, ergoterapi, fizyoterapi vb.) daha yaygın ve aktif olarak kullanılması fırsatları ortaya çıkar. Ancak bu aşamada hastada rehabilitasyon ekibinin ek çaba göstermesini gerektiren stabil patolojik durumlar (spastik kas tonusu, kontraktürler, ağrı, epileptik nöbetler vb.) gelişebilir. Ek olarak, felçten bu yana ne kadar çok zaman geçerse, işlevlerin kendiliğinden restorasyonu için şans o kadar az olur ve hastaya, kalan işlevleri ve yardımcı cihazları kullanarak mevcut kusura uyum sağlamanın öğretilmesine o kadar çok vurgu yapılır.

Rehabilitasyon tedavisinin bu aşamasında, rehabilitasyon terapistlerinin çabaları büyük ölçüde hastaya mümkün olan maksimum bağımsızlığa ulaşmayı öğretmeyi ve yardımcı cihazlara duyulan ihtiyaç hakkındaki soruları çözmeyi ve ayrıca sosyal sorunların çözümünde yardım sağlamayı amaçlamaktadır. Bu sorunlar, ilaç tedavisinin arka planına karşı çeşitli fiziksel rehabilitasyon araçlarının yardımıyla çözülmektedir.

Tedavinin bu aşamasında psikoterapötik önlemlerin amacı, hastanın iç karartıcı yaşam koşullarının üstesinden gelmesi, acı verici belirtilerin varlığını ve tedavi sürecine aktif katılım ihtiyacını dikkate alarak yaşamda yeni bir davranış biçimi benimsemesidir.

Otojenik eğitim yöntemlerden biridir tıbbi rehabilitasyon terapötik kendi kendine hipnoz, kendini tanıma, nörosomatik eğitim, sedatif ve aktive edici psikoterapi dahil, kas gevşemesi koşulları altında gerçekleştirilir ve kendi kendine eğitime ve vücudun zihinsel öz düzenlemesine yol açar.

Otojenik eğitimin psikolojik yönleri:

Hastanın “figüratif temsil” becerilerini geliştirmek;

Otojenik meditasyon (meditasyon - yansıma, tefekkür), otojenik daldırma;

Psikofizyolojik durumu vb. harekete geçirme becerisinin geliştirilmesi.

Otojenik eğitim, egzersiz terapisi I Tsemidenko T.D.'nin aşamalarına uygun olarak inşa edilmiştir. ve diğerleri, 1979].

Dönem I (ana) - hastalara aktif olarak kasları gevşetmeyi öğretmek.

Dönem II - izole kas grupları üzerinde genel gevşemelerinin arka planına karşı lokal etki amacıyla ideomotor egzersizlerin kullanılması.

III dönemi - hastaları ve ustalık becerilerini harekete geçirmek için ideomotor egzersizlerin kullanılması doğru yürümek ve self-servis.

Psikoterapi biçimleri

©2015-2019 sitesi
Tüm hakları yazarlarına aittir. Bu site yazarlık iddiasında bulunmaz, ancak ücretsiz kullanım sağlar.
Sayfa oluşturulma tarihi: 2016-03-24