İnsan medyan siniri: tanımı, anatomisi ve yapısal özellikleri. Medyan sinir hasarı belirtileri

Median sinirin nöriti İltihaplı hastalık neden olabilen periferik sinir farklı tür sinirin her yerinde ağrı. Kişide hassasiyet bozulabilir ve bu sinirin innerve ettiği bölgede kas zayıflığı kendini gösterir.

Aynı anda birkaç siniri etkileyen hastalığa polinörit denir. Bu hastalık bir nörolog tarafından teşhis edilir. Nöritin doğru ve doğru bir şekilde teşhis edilebilmesi için uzmanın genel bir muayene yapması ve her türlü spesifik fonksiyonel testleri yapması gerekir. Genel muayeneye ek olarak, doktor elektromiyografi, elektronörografi ve EAP'nin özel olarak tasarlanmış bir çalışmasını yapmalıdır.

Nevrit gibi bir hastalık birçok nedenden kaynaklanabilir. Bu, sıradan hipotermi ve çeşitli yaralanmalar sürecinde insan vücuduna giren çeşitli enfeksiyonların yanı sıra bazı enfeksiyonlar olabilir. damar bozuklukları, hipovitaminozis ile.

Ayrıca, eksojen ve endojen gibi zehirlenmeler nevrit gelişimine yol açabilir. Çoğu zaman, periferik sinirler kas-iskelet kanallarını etkileyebilir. Bu kanalın anatomik darlığının böyle bir duruma yol açabileceği unutulmamalıdır. hoş olmayan hastalık, nevrit gibi ve sözde tünel sendromunu geliştirin.

Çoğu zaman, böyle bir hastalık, periferik sinir gövdesinin kendisinin sıkışmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu herhangi bir zamanda, ameliyat sırasında ve hatta uykunuzda olabilir. Örneğin, bir kişiyi ele alalım uzun zaman sadece koltuk değneği yardımıyla yürür. Bu süre zarfında, aksiller sinirin nevriti gelişebilir.

Bir kişi çok uzun süre çömelirse, gelişebilir. Bir kişinin mesleği elin sürekli bükülmesi ve uzatılması ile ilişkiliyse, o zaman median sinir nevriti geliştirebilir (bu genellikle piyano ve çello çalan insanlar için geçerlidir).

Medyan sinirin nevritinin nedenleri

Böyle bir hastalığın ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Her türlü üst ekstremite yaralanmaları, kübital damara iç enjeksiyon sırasında gerekli tekniğin ihlal edilmesi sürecinde sinir hasarı, önkol yüzeyindeki çeşitli yaralar, profesyonel nitelikte olan elin aşırı gerilmesi, bu hastalığın görünümünü provoke edebilir.

Median sinirin işlevselliği, onu karışık olarak tanımlamanıza izin verir. innervasyon yapabilmesi nedeniyle Büyük bir sayı kas grupları, kasılmalarının bir sonucu olarak, bu tür hareketler, iki bilek parmağının, yani ikinci ve üçüncünün ekstansiyonu ve fleksiyonu olarak üretilir. Ulnar kaslarla birlikte median sinirin bazı kasları tarafından üretilen bu tür hareketler de vardır. Genel bileşimi, radyal karpal yüzeyde, palmar yüzeyde, elin birinci parmağından dördüncü parmağına kadar cildi innerve edebilen her türlü duyusal lifi içerir. sırt yüzeyi yukarıdaki parmakların tüm mevcut distal falanjları.

Median sinirin nöritinin semptomları ve teşhisi

Bir hastada median sinir nöriti varsa, elin fleksiyonunda güçsüzlük, birinci ve ikinci parmakların fleksiyonunda, özellikle terminal falankslarında güçsüzlük gibi belirtiler ortaya çıkar. Birinci ve ikinci parmakların palmar yüzeyinin hassasiyeti önemli ölçüde azalır.

en başarılı ve başarılı tedavi median sinirin nevriti, her türlü terapötik etkiler tam olarak sinirin kendisine verilen hasar noktasında meydana geldi. Tedaviyi biraz basitleştirmek ve iyileştirmek için, ilgilenen doktor aşağıdakileri bilmelidir:

  • hedefe yönelik tedaviyi gerçekleştirmek için uzman, belirli bir noktanın etkilendiği bir ilgi alacaktır;
  • böyle bir rahatsızlığa neden olan sebepler (belirli bir sinir bölgesinde her türlü yaralanma, yara izi ve sıkıştırma olabilir);
  • belirli bir sinire verilen hasarın derecesini ve seviyesini belirlemek önemlidir.

Her türlü teşhis yöntemi hakkında yukarıda zaten bahsedilmiştir. Şimdi bazıları hakkında daha ayrıntılı olarak.

Elektronöromyografi. Bu muayene sayesinde mevcut sinir boyunca impulsların hızını ve hacmini kolayca belirleyebilirsiniz. Ayrıca bu muayene sayesinde hasarlı bölgeyi kolaylıkla tespit edebilir ve mevcut sinirin ne zaman restore edileceğini belirleyebilirsiniz. Ek olarak, elektronöromyografi, her türlü tedavinin etkisini doğru bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır, böylece en uygun ve etkili yöntemi seçebilirsiniz.

Radyografi sırasında ve bilgisayarlı tomografi belirli bir eklemin deformasyonu ve belirli bir sinirin mevcut tüm kemik kanalları hakkında tam gerekli bilgileri elde etmek mümkündür. Ayrıca, yenilginin nedenlerini ve noktalarını daha kesin olarak belirlemek mümkündür.

Hastalığın tedavisi

Uzman bu sinirin sıkışmasının nedenini bulmayı başardıktan sonra her türlü tedavi daha etkili ve doğru hale gelir. Tedavi sürecinde uzman etiyotropik tedaviye başvurmalıdır.

Bu terapi, antibiyotikler, çeşitli antiviral ve vasküler ilaçlarla tedaviyi içerir.

Ayrıca, bu zor hastalığın tedavisi, çeşitli ödem önleyici ve iltihap önleyici ilaçları içermelidir. Çeşitli fizyoterapi, özel olarak tasarlanmış masaj ve egzersiz terapisi yapmak gereklidir.

Sinir sıkışırsa, tedavinin ana hedefleri şunlardır:

  1. Median sinirin sıkışmasının ortadan kaldırılması. Bunu yapmak için, yeterince güçlü bir çözümleyici terapi yürütmek gerekir. Bu tedavinin uygulanabilmesi için, çeşitli enzimlerin kullanımıyla başlamanız, ayrıca yara dokusunu emen ve yumuşatan çeşitli ajanlar ve müstahzarlar almanız ve çok daha fazlası gerekir. Tam bir tedavi için sadece yeterli olduğu durumlar da vardır. manuel terapi ve yaralanma yerinde masaj yapın.
  2. İyileşmenin hızlanması ve tabii ki sinirin kendisinin restorasyonu. Bunu yapmak için, tüm zararlı faktörlerden arınmış siniri geri yükleyebilen bazı modern ilaçların kullanımına başvurmak gerekir.
  3. Kas fonksiyonunun ve kas hacminin restorasyonu. Tedavinin uygulanabilmesi için olumlu sonuç, her türlü restoratif işlemin yapılması gereklidir. Bu konuda her hastaya bir rehabilitasyon doktoru tarafından yardım edilebilir.

Median siniri yaralarken öncelikle konservatif veya cerrahi tedaviye karar vermek gerekir. Her doktor bu sorunu ancak bir iğne miyografisi yapıldığında çözebilecek, bu sayede hasar derecesini belirlemek mümkün olacak.

Doktor bir teşhis koyduktan ve kendisini ilgilendiren tüm soruları bulduktan sonra, ancak o zaman her hasta için en uygun tedavi yöntemini seçecektir.

Tünel nöropatisi - anatomik daralmada (tünellerde) sıkışmaları nedeniyle periferik sinirlerde hasar: sert kemik lifli ve fibromüsküler kanallar, aponörotik çatlaklar ve bağlardaki delikler. Tünel nöropatisinin gelişiminde ana predispozan faktör, sinirlerin içinden geçtiği bir veya daha fazla anatomik tünelin darlığıdır.

NEDENLER

Son yıllarda, dar anatomik kanalların nesilden nesile aktarılan genetik olarak belirlenmiş bir faktör olabileceğini gösteren kanıtlar birikmiştir. gelişmesine yol açabilecek diğer bir neden tünel sendromu mevcudiyet Doğuştan anomaliler ek lifli kordlar, kaslar ve tendonlar, ilkel kemik mahmuzları şeklinde gelişme.

Ancak, sadece gelişim için hazırlayıcı faktörler Bu hastalık genellikle yeterli değildir. Tünel sendromu, katkıda bulunan faktörler harekete geçmeye başladığında kendini hissettirir. Ve bunlar bazı hastalıklar (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidizm vb.), belirli bir kas grubu üzerinde profesyonel, ev ve spor yükleri olabilir. Dar bir kanalda nörovasküler demetin sürekli mikro travmatizasyonu, aseptik inflamasyonun gelişmesine katkıda bulunur ve bu da yağ dokusunun lokal ödemine yol açar. Ödem, sırayla, anatomik yapıların daha da fazla sıkışmasına katkıda bulunur. Böylece, kısır döngü kapanır ve bu da sürecin ilerlemesine ve kronikleşmesine yol açar.

BELİRTİLER

Tünel nöropatisinin ana semptomu ağrıdır. Ağrılar ateş edebilir, elektrik çarpması gibi paroksismal bir karaktere sahip olabilir veya sürekli ağrıyan bir karaktere sahip olabilir, yanan bir renk alabilir, innervasyon alanında dizesteziler (hassasiyet bozuklukları) eşlik edebilir. etkilenen sinir Kasların innervasyonunda yer alan sinirlerin ihlali ile kuvvette azalma mümkündür, hızlı yorulma ve hatta kas atrofisi. Arterlerin ve damarların sıkışması ile, ağartma, lokal sıcaklıkta bir azalma veya siyanoz ve ekstremitenin bir kısmının şişmesi ile kendini gösteren vasküler bozuklukların gelişmesi mümkündür.

TEDAVİ

Tünel nöropatilerinin tedavisi, anatomik kanalın içeriğinin dekompresyonundan (basınç azalması) oluşur. Bunun sonucunda kan dolaşımı düzelir ve hasarlı sinirin miyelin kılıfı yenilenir. sağ ile zamanında tedavi tam iyileşme mümkündür. Terapi koruyucu mod Anatomik olarak daralmış bir kanala bir steroid süspansiyonunun sokulması. Daha ciddi vakalarda, sinir yapılarının dekompresyonu şunları gerektirir: cerrahi tedavi- fibröz kanalın diseksiyonu yapılır, sinir revizyonu yapılır. İşlem tehlikeli ve etkili değildir, çoğu durumda Tam iyileşme hasarlı sinirin işlevi, ağrının giderilmesi.

KARPAL KANAL SENDROMU

Karpal tünel sendromu, tünel nöropatisinin en yaygın şeklidir. Bu hastalığın gelişimi, median sinirin el bileği ve karpal bağ kemiklerinin oluşturduğu dar, sert bir tünelden geçtiği yerde, el bileğinde sıkışmasından kaynaklanır.

Median sinir ile birlikte parmakların fleksiyonunda görev alan bu kanaldan 9 tendon geçer. Çoğu karpal tünel sendromu vakaları, sıvı birikmesine ve bu tendonları çevreleyen sinovyal kılıfların hacmindeki artışa (tenosinovit veya tendovaginit) bağlıdır. Bu hastalığın semptomlarının şiddeti, zar zor farkedilenden şiddetli formlara kadar değişebilir. Tedavi olmadan, hastalığın seyri ilerleme eğilimindedir.

KİMLER CARPENT TUNING SENDROMUNDAN YARARLANIR

Çoğu zaman, karpal tünel sendromu 30 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür. Çoğu yaygın neden hastalık, parmakların fleksör tendonlarını (tenosinovit) çevreleyen sinovyal torbaların spesifik olmayan bir iltihabıdır. Karpal tünel sendromu genellikle, işi parmakların sık ritmik fleksiyonu (sütçü kızlar) ile ilişkili kişilerde, titreşimli aletler (deliciler, kırıcılar) kullanarak bulunur. Birçok hastalık, bazı ilaçlar, eldeki travma ve hatta hamilelik, sinovyal kılıflardaki sıvının, sert kanaldaki median siniri sıkıştıracak kadar artmasına neden olabilir. Median sinir, avuç içi ve parmakların çoğuna duyusal innervasyon sağlar. Ayrıca bu sinir el bölgesindeki bazı kasları innerve eder.

BELİRTİLER

Bu hastalıkta en sık görülen şikayet, serçe parmak hariç elin beş parmağından herhangi birinin hassasiyetinin azalmasıdır. Hastalar genellikle uyuşma nedeniyle etkilenen eldeki şeyleri tutamamaktan şikayet ederler. Duyarlılık ihlaline ön kola yayılan ağrı eşlik eder. Bu semptomlar genellikle geceleri ortaya çıkar veya kötüleşir, çünkü şu anda uzuv damarlarından sıvı çıkışı yavaşlar ve bu da sinovyal kılıflarda birikmesine neden olabilir. Ayrıca uyku sırasında elin istem dışı fleksiyonu meydana gelebilir ve bu da sinir sıkışmasını artırabilir. Şiddetli vakalarda, eminensin kaslarında atrofi ve zayıflık vardır. baş parmak. Parmaklarda sertlik, karpal tünel sendromlu hastaların %25'inde görülür ve görünüşe göre eşlik eden tendovaginit varlığından kaynaklanır.

TEŞHİS

Çoğu olguda dikkatli sorgulama ve fizik muayene ile tanı konulabilir. Çoğu zaman, elin bir yumruğa güçlü bir şekilde sıkılmasından (Phalen'in semptomu) veya median sinir bölgesinde bileğe nörolojik bir çekiçle vurulduğunda (Tinel'in semptomu) 60 saniye sonra semptomlar ortaya çıkar veya kötüleşir. teşhiste zor durumlar daha acı verici (ve pahalı) bir sinir iletimi çalışması (stimülasyon elektromiyografisi) kullanılır.

TEDAVİ

olan hastalarda kolay akış semptomların yakın zamanda ortaya çıktığı veya tutarsız bir şekilde ifade edildiği hastalıklar, anti-inflamatuar ilaçların alınmasından ve gece için bir atel bandajı ile elin sabitlenmesinden oluşan konservatif tedavi başarıyla kullanılır. Bununla birlikte, birçok durumda, hastalığın belirtileri tekrar nükseder. Bu durumda cerrahi tedavi endikedir. Klasik karpal tünel sendromu için cerrahi tercih edilen yöntemdir (en iyi bilinen). Genellikle hastaların %80-90'ı karpal tünel oluşumunda yer alan transvers karpal ligamanın diseksiyonu sonrası hastalığın semptomlarından tamamen kurtulur. Bazı durumlarda, operasyon sırasında nöroliz yapılır - sinir çevresindeki yaralı ve değiştirilmiş dokuların eksizyonu ve ayrıca tendon kılıflarının kısmi eksizyonu.

Hastalık, pronasyonun ihlaline, elin palmar fleksiyonunun yanı sıra birinci, ikinci ve üçüncü parmakların ihlaline yol açar. Median sinir nöropatisi, ulnar sinir yaralanmasından daha az yaygındır.

Median sinirin nöropati gelişiminin belirtileri

Bu patolojinin arka planına karşı, ikinci ve üçüncü parmakların distal falanjları alanındaki uzantısının ihlali var. Median sinir nöropatisi semptomları olan bir hasta, elini yumruk haline getirmeye çalışırken elin birinci, ikinci ve üçüncü parmaklarını bükme yeteneğini kaybeder.

Hastalık, başparmağı geri kalanına karşı koymanın imkansızlığı ile karakterizedir. Duyusal bozukluk genellikle elin palmar yüzeyinde, birinci, ikinci, üçüncü ve dördüncü parmakların aynı yüzeyinde ve ayrıca ikinci, üçüncü ve kısmen dördüncü parmakların distal falanjlarının arka yüzeyinde lokalizedir. elin. Çoğu durumda, medyan sinirin nöropatisi, nedensel nitelikteki ağrının ortaya çıkması ile karakterizedir.

saat objektif incelemeönkolun palmar yüzeyindeki nöropati, ağrı ile belirlenir. El kaslarının atrofisi belirlenir, özellikle tenor bölgesinde belirgindir. Atrofinin bir sonucu olarak, elin birinci parmağı, ikinci parmakla aynı düzlemde kurulur. Sözde "maymun pençesi" gelişir. Ayrıca, atrofi nedeniyle, eli yumruk haline getirmeye çalışırken başparmağın bükülmesinin imkansızlığı not edilir. Median sinirin nöropatisi ile, solukluk ve siyanoz şeklinde kendini gösteren vejetatif-vasküler bozukluklar da gözlenir. deri, kırılgan tırnaklar, erozyon ve ülser görünümü, bozulmuş terleme vb.

Hastalığın semptomlarının varlığını belirlemek için çeşitli tanı testleri yapılır. Kaşınma hareketleri yapmaya çalışırken işaret parmağı, avuç içi yatay yüzeye bastırıldığında, bu hareketi gerçekleştirmenin imkansızlığı not edilir. Eli yumruk haline getirmeye çalışırken, elin birinci, ikinci ve kısmen üçüncü parmaklarını distal ve orta falanksları (“peygamberin eli” olarak adlandırılan) alanında bükmenin imkansızlığına dikkat çekilir. Başparmağı elin diğer parmaklarıyla zıtlaştırmanın imkansızlığına dikkat çekilmiştir.

Median sinirin nöropatisinin tedavisinin özellikleri

Başlangıçta, B vitaminleri, antikolinesteraz ilaçları gibi konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. 1-2 ay içinde olumlu dinamiklerin yokluğunda, başvurmak gerekir. cerrahi yöntemler tedavi. Median sinir nöropatisinin fizyoterapötik tedavisi, konservatif tedavi sırasında veya postoperatif aşamada gerçekleştirilir.

Analjezik yöntemler: transkraniyal elektroanaljezi, kısa darbeli elektroanaljezi.

Anti-eksüdatif yöntemler: UHF tedavisi, anti-inflamatuar ilaçların ilaç elektroforezi.

Anestezik yöntemler: lokal kriyoterapi, fluktuorizasyon, anesteziklerin ilaç elektroforezi.

Nöropatilerin onarıcı-rejeneratif tedavi yöntemleri: kızılötesi lazer tedavisi, ultrason tedavisi, ozokeritoterapi, peloterapi.

Vazodilatör yöntemler: vazodilatörlerle ilaç elektroforezi, kızılötesi ışınlama, kırmızı lazer tedavisi, ultratonoterapi, yüksek frekanslı manyetoterapi.

Trofostimüle edici yöntemler: yerel darsonvalizasyon, masoterapi, vibroterapi.

Nöropatilerin tedavisi için nörostimüle edici yöntemler: nöroelektrostimülasyon, biyo-düzenli elektriksel stimülasyon.

Serbest sinir uçlarını tahriş eden yöntemler: terebentin, adaçayı, hardal banyoları.

Nöropati tedavisinin onarıcı-rejeneratif yöntemleri

Ozokeritoterapi. Ozokeritin termal ve kimyasal faktörlerinin etkisi altında, sinir iletkenlerinin onarıcı rejenerasyonu uyarılır, bu da etkilenen sinirlerin fonksiyonel özelliklerinde bir iyileşmeye yol açar. Tedavi, etkilenen sinir bölgesinde 45-50 ° C'ye ısıtılmış ozoserit uygulamaları şeklinde günlük 30-60 dakika boyunca gerçekleştirilir; 10-12 prosedürden oluşan bir kurs.

Peloid tedavisi. Terapötik çamur, anabolik uyarır ve sinir iletkenlerindeki katabolik süreçleri engeller, nörolemmanın viskozitesini arttırır, iltihaplanma ürünlerinin emilimini arttırır ve onarıcı rejenerasyon süreçlerini indükler. Antioksidan sistemin aktivitesini artırarak, inflamasyonun odağındaki lipid peroksidasyonunu inhibe eder ve nöronlarda hücresel solunumu eski haline getirir. Periferik sinirlerin zarar görmesi durumunda innervasyon bölgesine veya segmental refleks alanlarına çamur uygulamaları yapılır. Çamurun sıcaklığı 42-44 °C, gün aşırı veya işlemin 3. günü ara verilerek yapılan işlemlerin süresi 15-20 dakika (sülfit çamur) veya 25-30 dakika (sapropel ve turba çamuru); kurs 12-18 prosedürleri.

Median sinirin nöropatisi için vazodilatör fizyoterapi yöntemleri

Yüksek frekanslı manyetoterapi. Yüksek frekanslı bir manyetik alan, dokularda girdap akımlarına neden olur, bunun sonucunda ısı açığa çıkar ve dokular 2-4 ° C kadar ısıtılır. 13.56 frekanslı bir manyetik alan kullanın; 27.12 veya 40.68 MHz, termal dozda (3-4. güç seviyesi), günlük 10-15 dakika; kurs 10 - 12 prosedür.

Düşük frekanslı manyetoterapi. Vasküler düz kasların gevşemesi ve kan viskozitesindeki azalma nedeniyle kılcal damarlar genişler ve bozulmuş yerel kan akışı geri yüklenir. Günlük 10-12 dakika boyunca, 35 mT'ye kadar indüksiyon, 50 Hz frekanslı bir manyetik alan uygulayın; median sinir 10-12 prosedürlerinin nöropati tedavisinin seyri.

Ulipraton tedavisi. Sessiz bir deşarj, alttaki dokularda ısı oluşumuna ve doku ısınmasına neden olan iletim akımlarını indükler. Elektromanyetik enerjinin ısıya dönüşümü, artan venöz ve lenfatik çıkış ile vazodilatasyona neden olur. Etkilenen sinirin innervasyon alanı üzerindeki etki alternatif akım 22 kHz frekansta, değişken bir yönteme göre yüksek voltaj (4-5 kV), günde 10-15 dakika; tedavi süreci 10-12 prosedür.

Tedaviye kontrendikasyonlar: hastalığın akut döneminde periferik sinirlerin hastalıkları ve yaralanmaları ile birlikte keskin ihlaller motor küre ve vejetatif-trofik bozukluklarda.

Medyan sinirin nöropatisinin tedavisi için sanatoryum-tatil yöntemi

Nöropatisi olan hastalarda erken ve geç dönemler kontraktür dahil, 2 ay sonra ve hastalığın başlangıcından sonra, iklimsel ve balneolojik tatil yerlerine gönderilirler: Pyatigorsk, Staraya Russa, Sochi, Zelenogorsk, Sestroretsk, Svetlogorsk, Anapa, Kırım'ın Güney Sahili, Berdyansk, Kuyalnik.

Köklerin, pleksusların, sinir gövdelerinin hastalık ve yaralanmalarının sonuçları olan hastaların durumundaki iyileşme, tam veya önemli bir iyileşme ile belirlenir:

etkilenen uzuvların kas gücü,

aktif hareketlerin hacmi ve hızı,

duyarlılık bozuklukları, kas tonusu, tendon refleksleri ve vejetatif-vasküler reaksiyonlar,

nöromüsküler iletim,

istirahat halindeki kasların biyoelektrik aktivitesinin yeterliliği (EMG'ye göre),

şiddetinde azalma veya azalma ağrı, parestezi.

Median sinirin nöropatisinin kaplıca tedavisine kontrendikasyonlar, akut dönemdeki hastalıkların yanı sıra motor küredeki ciddi bozukluklardır.

Hastalığın fizyoprofilaksisi, mikro dolaşımı ve metabolizmayı iyileştirerek periferik sinirlerin hastalık ve yaralanmalarının sonuçlarının gelişmesini önlemek için gerçekleştirilir. sinir dokusu(vazodilatör yöntemler), sinir ve distrofik süreçlerin ortadan kaldırılması kas dokusu(tropostimülasyon yöntemleri), uyarılabilirliği geri kazanma ve sinir lifleri boyunca impulsları iletme (nörostimüle edici yöntemler).

Medyan sinir nöropatisinin nedenleri

Nöropatiye neden olan etiyolojik faktörler çok çeşitlidir. Bunlar, üst ekstremitenin çeşitli yaralanmalarını, tekniğin ihlali durumunda sinir hasarını içerir. damara enjekte etmek kübital damara kesik yaralarönkolun palmar yüzeyi yukarıda bilek eklemi, ayrıca fırçanın aşırı eforu profesyonel doğa. Median sinirin işlevi karışıktır.

Motor lifleri, üst ekstremitenin aşağıdaki kaslarını innerve eder:

elin radyal fleksörü,

uzun palmar kas,

parmak fleksörleri (yüzeysel ve derin),

elin ilk parmağının fleksörleri (uzun ve kısa),

yuvarlak ve kare pronatör,

kaçıran başparmak kası

elin başparmağına karşı çıkan kasın yanı sıra.

Median sinir, kasıldığında üst ekstremitenin yukarıdaki kaslarını innerve ettiğinden, aşağıdaki türler hareketler: elin ikinci ve üçüncü parmaklarının bükülmesi ve uzatılması. Orta ve distal falanksları alanında, elin ilk parmağının distal falanksı alanında fleksiyonu, elin ilk parmağının diğer parmaklara muhalefeti, önkol pronasyonu. Bazı hareket türleri, ulnar ile birlikte median sinir tarafından belirli kasların innervasyonu yoluyla gerçekleştirilir. Bu tür motor hareketler, elin palmar fleksiyonunu, parmakların başparmak hariç proksimal ve orta falanks alanlarındaki fleksiyonunu içerir.

Median sinirin bileşimi, elin radyal yüzeyinde cildi innerve eden duyusal lifleri, elin birinci parmağından dördüncü parmağına kadar olan palmar yüzeyini ve bu parmakların distal falanjlarının arka yüzeyini içerir.

Median sinirin nöropatisi (nervus medianus), aksi takdirde nevrit, nöropati zarına veya zarına verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan patoloji sinir lifi , işlev bozukluğuna yol açar ve motor ve duyusal bozukluklarda kendini gösterir.

Karışık bir sinir lifi olduğundan, elin fleksiyonunda yer alan önkol kaslarını, parmak kaslarını innerve eder ve ayrıca elin palmar yüzeyinin, 1-3 ve kısmen 4 parmak (parmak hariç) hassasiyetinden sorumludur. küçük parmak için).

sınıflandırma

Olay nedeniyle ayırt edilmelidir:

  1. travmatik nöropatiler
  2. Yaralanma, kırıklar nedeniyle sinire doğrudan zarar vererek oluşur.
  3. inflamasyona bağlı nöropatiler ve Dejeneratif hastalıklar eklemler;
  4. Endokrin hastalıklarında nöropati
  5. Örneğin, diyabetik polinöropati, hipotiroidizmde kılcal daralma. Bu gibi durumlarda, patolojik süreççeşitli sinir liflerini etkiler ve genellikle median sinirin izole bir lezyonu olarak görülmez.
  6. Sıkıştırma-iskemik nöropatiler (tünel sendromları)
  7. Median sinirin izole nöropatilerinin gelişiminin en yaygın nedenidir. N'nin bulunduğu anatomik olarak en dar yerlerde meydana gelen sıkıştırma sırasında oluşur. ortanca:
  • Karpal sendromu - karpal tünelde sıkıştırma;
  • Pronator teres sendromu - önkoldaki aynı kas tarafından sıkıştırma;
  • Humerusun bir mahmuzla (suprakondiler süreç) sıkışması.

Yenilginin nedenleri

  1. Üst ekstremite yaralanmaları ya doğrudan lif hasarına ya da sıkışmasına ve yetersiz beslenmesine yol açar.
  • Omuz, önkol, bilek kemiklerinin kırıkları;
  • Hematom oluşumu ve dokuların şiddetli şişmesi ile birlikte bağ ve tendonların çürükleri, çıkıkları, burkulmaları ve yırtılmaları;
  • Yaralar (bıçaklama, doğranmış, kesik, ateşli silah vb.).
  1. Kolda uzun süreli statik yükler, belirli mesleklerden (ütüciler, marangozlar, diş hekimleri, müzisyenler) veya yüksek monoton fiziksel aktiviteye sahip kişilerde ortaya çıkan el ve önkol kaslarının aşırı gerilmesi. Bütün bunlar, trofizmin bozulmasına ve sinirlerin sıkışmasına neden olabilir, olası gelişme tünel sendromu. Son zamanlarda, genellikle neden bilgisayarda uzun süreli çalışmadır. yanlış pozisyon fırçalar. Humerus işlemiyle sıkıştırma bazen kolun rahatsız edici bir pozisyonunun sonucudur (dirsekte bükülmüş kol üzerinde uzun süreli basınç). Risk grubunda, ilgili uzmanlıklara sahip kişilerin yanı sıra kadınlar, kilolu kişiler de bulunmaktadır;
  2. Artrit, artroz, romatizma ve diğer hastalıklar, bitişik dokuların şişmesine, eklem değişikliklerine, kemik deformitelerine yol açabilir ve bu da sıklıkla nörovasküler demet üzerinde patolojik bir etkiye sahiptir;
  3. Endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidizm) vücutta dolaşım ve metabolik bozukluklara neden olur ve kural olarak sistemik lezyonlara yol açar - polinöropati. saat diyabet sinir dokusunda hipoksi ve dejeneratif değişikliklere yol açan bir glikoz metabolizması bozukluğu vardır. Bu, örneğin görme bozukluğu gibi bir patoloji ile de kendini gösterebilir;
  4. Üst ekstremitedeki tümör süreçleri de sinir oluşumlarını etkileyebilir. En yaygın olanları higromalar, lipomlar, hemanjiyomlar, nörofibromlar ve schwannomdur. Daha az yaygın malign oluşumlar yumuşak dokular ve kemikler;
  5. Aterosklerotik değişiklikler, arteriyel vasküler yetmezlik;
  6. sendrom uzun süreli sıkıştırmaüst uzuv;
  7. Kemik oluşumlarında patolojik süreçler (humerus mahmuzu);
  8. Bulaşıcı hastalıklar;
  9. İnfiltrat oluşumu ile sinir liflerinin geçişi çevresindeki enjeksiyonların sonuçları.


Sorunuzu bir nöroloğa ücretsiz sorun

Irina Martynova. Voronej Eyaletinden mezun oldu Medikal üniversite onlara. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskova Polikliniği\"nin klinik stajyeri ve nöroloğu.

Belirtiler

Ağrı

Yanan ağrı, lezyonun seviyesine bağlı olarak, ön kolda lokalizedir, elde ilk 3 parmağa (başparmak, orta, işaret) gider. Dış etkilerle (dokunma, parlak ışık, gürültü, stres) şiddetlenir ve suya batırıldığında düşebilir veya ıslak bir beze sarılır.

Uzman görüşü

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Doktor -

Tıpta ağrının bu doğasına nedensel denir.

Hareket bozuklukları

içinde tezahür etti Kas Güçsüzlüğü, eli sıkamama, baş parmağını çek, parezi. Bazen başparmak topu bölgesinde kas atrofisi şeklinde değişiklikler olur.

Duyarlılık bozuklukları

Uyuşukluk ile kendini gösterir, ağrı algısını azaltır, soğuk ve sıcak. Bu tür ihlaller innervasyon bölgesinde belirlenir - elin palmar yüzeyi ve 1-3 parmak. Hipestezi (hassasiyette azalma) ile birlikte paresteziler (sıcak, soğuk hissi) oluşabilir.

Bitkisel değişiklikler

Cilt tonunda değişikliklere neden olabilir etkilenen bölgede (kızarıklık, solgunluk), şişme, soğukluk.

teşhis

Nörit nörolojik muayene sırasında tespit edilebilir. Bunun için aşağıdaki teşhis testleri yapılır:

  1. Yumruk yapması istendiğinde 1-3 parmak bükülmez;
  2. Avuç içini masaya bastırırken hasta işaret parmağı ile kaşıma hareketleri yapamaz;
  3. İşaret ve orta parmakları geçmek imkansızdır;
  4. Küçük parmakla başparmağa karşı koyamama.

Uzman görüşü

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Doktor - nörolog, şehir polikliniği, Moskova. Eğitim: Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, GBOU DPO Rusça tıp akademisi lisansüstü eğitim Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, Volgograd.

Hareket yönünde nörolojik bir çekiçle vururken n. medianus, akut ağrı (Tinnel semptomu) oluşumu ile lezyonunun veya kompresyonunun yerini tespit etmek mümkündür.

karpal sendromlu bileğin iç kenarında tanımlanmış. Yuvarlak bir pronator tarafından sıkıştırıldığında - yukarıda belirtilen kasın enfiye kutusunda (bu, ön kolun üst üçte birindeki bir deliktir). Humerusun suprakondiler süreci tarafından lif sıkışmasının patognomonik bir semptomu, önkol bükülmüş bir el ile uzatıldığında ve içe doğru döndürüldüğünde ortaya çıkan ağrıdır.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

ENMG - elektronöromyografi, elektrotları kullanarak nöromüsküler iletimi ve kas uyarılabilirliğini kaydetmekten oluşur, periferik sinirlerin fonksiyonel durumunu değerlendirmenizi sağlar. İçin kullanılır ayırıcı tanı diğerleriyle nörolojik hastalıklar ve fiberdeki hasarın derecesini değerlendirmenizi sağlar.

Röntgen muayenesi, MRI, CT

Nevrite yol açabilecek kemiklerin, bağların, eklemlerin, yaralanmaların ve hastalıklarının durumunu değerlendirmenin gerekli olduğu durumlarda kullanılırlar. Bu gibi durumlarda kırık, artroz, patolojik kemik oluşumları, osteokondroz varlığı belirlenebilir. servikal bölge benzer semptomlara neden olabilen omurga.

ultrason

Bazen, etkilenen bölgeye enjeksiyon yaparken bu verileri daha fazla kullanmak için sinir lifinin genişliğini belirlemek için gerçekleştirilir.

Diğer laboratuvar ve enstrümantal yöntemler(kan testleri, romatizmal testler, hormon testleri) periferik dokuya zarar veren endokrin, sistemik inflamatuar ve enfeksiyon hastalıklarının teşhisi için gerekli olabilir. gergin sistem.

Tedavi

Öncelikle tedavi nedeni ortadan kaldırmaya yönelik nöropati oluşumu ve gerçekleştirilebilir tıp uzmanları farklı profil.

  • Sinir hasarına neden olan bir hematomun drenajı cerrahi bir işlemdir ve konservatif yöntemlerin çözülmesine izin vermediğinde, büyük hacimli veya süpürasyon durumlarında gerçekleştirilir. Hematom boşluğunun bir açıklığıdır, yıkama antiseptikler, drenaj ve ardından yara kapanması.
  • Tümörün çıkarılması, sinirler de dahil olmak üzere komşu dokuların işlevini bozduğu durumlarda gerçekleştirilir. Malign bir süreci dışlamak için bir cerrah, bazen bir onkolog ile konsültasyon gerekir. Bu uzmanlar daha ileri cerrahi taktikleri belirler.
  • Kas-iskelet sistemi yaralanmaları durumunda tedavi yapılır. travma bölümleri ve kemiklerin, bağların, tendonların, eklemlerin işlevlerini eski haline getirmeyi, yaralanma bölgesindeki şişliği azaltmayı amaçlar.
  • Düzeltme endokrin bozuklukları endokrinolog tarafından yapılır.
  • Diabetes mellitusta, diyabetik anjiyopati ve polinöropati komplikasyonlarından kaçınmak için kan şekeri seviyelerini stabilize etmek ve sürekli izlemek gereklidir. Tiroid bezinin yetersiz bir işlevi varsa, tiroid hormonu preparatlarının kullanımı belirtilir.

Etiyotropik tedaviye paralel olarak, etkilenen bölgedeki iltihabı ortadan kaldırmayı ve ağrıyı gidermeyi amaçlayan ilaç tedavisi yapılır.

Bunu yapmak için atayın:

NSAID'ler


diklofenak

Belirgin bir anti-inflamatuar, analjezik ve orta derecede antipiretik etkiye sahiptir. Tabletler, jeller, merhemler, enjeksiyon çözeltileri şeklinde mevcuttur. Nörit tedavisi için en haklı dış veya kas içi uygulama. Kontrendikasyonlar, gastrointestinal sistemdeki ülseratif süreçler, hematopoietik bozukluklardır. Kaçınmak olumsuz etki mide mukozasında, çoğu NSAID yemeklerden sonra alınmalıdır. İlacın şekline bağlı olarak fiyat 10 ila 150 ruble arasında değişmektedir.

ibuprofen

Farmakolojik etkiler, orta derecede bir analjezik etki olan inflamatuar yanıtta bir azalma ile kendini gösterir. Merhem ve jel şeklinde topikal uygulama ve oral uygulama sağlanır. Gastrointestinal sistemde ülser ve kanama durumunda, kanama, böbrek ve Karaciğer yetmezliği, gebelik, emzirme, 12 yıla kadar yaş. İbuprofen bazlı patentli ilaçlar için maliyet 30 ruble ile 300 ruble arasında değişmektedir.


Nimesulid (nise, nimesil)

Diklofenak ile benzer bir etki mekanizmasına sahiptir, ancak daha seçici ilaç. Belirgin bir anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir. Merhem, jel, tabletler, süspansiyonlar için toz (nimesil) şeklinde üretilir. Kontrendikasyonlar ibuprofen için olanlara benzer. İlacın maliyeti 50-250 ruble.

artrosilen

Ketoprofen bazlı ilaç, lokal, oral ve parenteral kullanımını düşündüren çeşitli formlarda mevcuttur. İltihabı azaltmanın yanı sıra, hem lokal olarak hem de merkezi sinir sistemi yoluyla gerçekleştirilen güçlü bir analjezik etkiye sahiptir. Kontrendikasyonlar ayrıca ülseratif nekrotik lezyonları içerir sindirim sistemi, hamileliğin üçüncü üç aylık dönemi, karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri. Fiyat: 180 - 450 ruble.


Movalis

Etken maddesi Meloksikamdır. Enflamatuar aracıları seçici olarak inhibe edebilen daha modern bir ilaç. Avantajları, diğer klasik NSAID'lere kıyasla daha düşük advers reaksiyon riski ile güçlü bir anti-inflamatuar etkiyi içerir. Merhem ve tabletlere ek olarak, enjekte edilebilir bir forma sahiptir. Artrosilene ile aynı durumlarda sınırlı kullanım. Fiyat 500 ila 850 ruble arasında değişiyor.

Glukokortikosteroid ilaçlar

Kullanılmış şiddetli ağrı sendromu ile ve NSAID'lerle kombinasyon halinde iltihaplanma.

Özellikle kullanımları eklem patolojisinin varlığı, bağların iltihabı ile doğrulanır.


prednizolon

Lökositlerin ve makrofajların aktivitesini baskılar, prostaglandinlerin sentezini bloke eder, kan damarlarını daraltır, karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasını etkiler. İltihabı ve bağışıklık hücre göçünü önemli ölçüde azaltır. Yılında yayınlanan değişik formlar. Ancak nevrit tedavisi için topikal olarak kullanılır ve ayrıca kaviteye parenteral olarak enjekte edilir. iltihaplı eklem veya kumaş. Etkilenen bölgelere enjeksiyon için bir kontrendikasyon, odakta kanama, bulaşıcı bir sürecin varlığıdır. Yerel uygulama mantar ile sınırlı olabilir ve bulaşıcı hastalıklar deri. Eczanelerde maliyet 25 ila 150 ruble arasındadır.


Diprospan (Betametazon sodyum fosfat)

Enjeksiyon için bir süspansiyondur, özellikle intraartiküler ve interstisyel olarak uygulandığında immünosupresif, iyi bir analjezik etkiye sahiptir. Kontrendikasyonlar aşağıdakilerle aynıdır: enjeksiyon formu prednizolon. Fiyat: 200-220 ruble.


deksametazon

Nöropati durumunda bir glukokortikosteroid ajanı genellikle etkilenen bölgeye enjeksiyon yoluyla uygulanır. Grubun diğer üyeleriyle benzer endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Maliyet: 30-180 ruble.

abluka

olduğu durumlarda kullanılır. şiddetli ağrı sendromunu hızla durdurma ihtiyacı. Tabii ki, eylem çok uzun değil. Bununla birlikte, ablukalar tekrar tekrar yapılabilir ve kalıcı olabilir. tedavi edici etki. Sonuç olarak, sinir lifinde uyarılma oluşumunu önleyen, etkilenen bölgeye lokal anestezik bir maddenin sokulmasıdır. Bazen vazospazma neden olmak ve anestezik maddenin kana emilimini azaltmak için çözeltiye adrenalin eklenir. Bu yöntem verir iyi sonuç ancak deneyimli bir doktor tarafından dikkatle yapılmalıdır. Karpal tünelde veya yuvarlak pronatörde blokaj için, NSAID'ler ve HA ile bir anestezik karışımı kullanılır. (lidokainli diprospan, novokainli movalis).

Genellikle bu tür 2-3 blokaj tünel sendromunu ortadan kaldırmak için yeterlidir.


Novokain (Prokain)

Geniş bir terapötik genişliğe, düşük toksisiteye, ancak aynı zamanda nispeten kısa bir etki süresine sahiptir. Kontrendikasyonlardan sadece bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük. Fiyat - 15-75 ruble.


Lidokain (ksilokain)

Novokaine kıyasla düşük toksisite ve daha belirgin bir analjezik etki, bu ilacı nörolojik uygulamada en çok kullanılan yapar. Maliyet 21 ruble.

Marcaine (Bupivakain)

En uzun süreli etkiye sahiptir (lidokainden 4 kat daha fazla), ancak kan dolaşımına girdiğinde oldukça toksiktir. Hipotansiyonu olan kişilerde ve 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanımı sınırlıdır. 800 r'den başlayan fiyatlar.

Sinir iyileşmesini destekleyen ilaçlar


Milgamma

B vitaminleri ve lidokain bazlı bir ilaçtır, belirgin antioksidan özelliklere sahiptir, ağrı ve iltihabı hafifletir ve sinir liflerini ve uçlarını onarmaya yardımcı olur. Tedavi 5-10 miktarında bir enjeksiyonla başlar, daha sonra tablet almaya geçerler. Şiddetli kalp yetmezliği, hamilelik, emzirme, çocuklukta sınırlı kullanım.

nöromidin

Kolinesteraz inhibitörleri grubuna aittir. Sinir lifi ve nöromüsküler iletim boyunca iletimi iyileştirir. Epilepsi, anjina pektoris, bradikardi, bronşiyal astım, bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal ülserler, gebelik, beslenme, 18 yaşın altında kontrendikedir. Eczanelerde maliyet 980 ruble.

tiyoktasit

metabolik ilaç antioksidan özelliklere sahip olan, karbonhidrat ve lipit metabolizmasını normalleştirebilir. Tablet ve enjeksiyon şeklinde kullanılır. Diyabetik polinöropatide de etkilidir. Hamilelik sırasında geçerli değildir Emzirme, çocukluk ve ergenlik.

damar ilaçları


Aktovegin

Buzağı kanından enjeksiyon şeklinde kullanılan bir preparattır. Dokuların hipoksiyi tolere etme yeteneğini arttırır, metabolik süreçleri iyileştirir. Ayrıca merhem olarak da mevcuttur. Pulmoner ödem, vücutta sıvı tutulması, böbrek patolojisi için reçete edilmez. 110 ruble maliyeti.


Trental (Pentoksifilin)

Belirgin bir antiplatelet, antispazmodik ve anjiyoprotektif etkiye sahiptir, doku beslenmesini iyileştirir. Oral, intravenöz veya intramüsküler olarak kullanılır. Kullanım kanamalar, gebelik, beslenme ile sınırlıdır. Fiyat - 130 ruble'den.

Diğer uyuşturucular


Dimeksit

Sadece lokal olarak uygulanır. Anti-inflamatuar, analjezik ve dokuya derinlemesine nüfuz edebilir. antimikrobiyal etki. %99 çözeltisine dayalı olarak merhem veya kompres şeklinde kullanılır. Bir kompres için çözelti, su ve novokain ile eşit oranlarda karıştırılır. Kontrendikasyonlar: bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonu, anjina pektoris, hamilelik, emzirme. 35 ruble'den fiyat. 140 r'ye kadar bir çözüm için. merhem için.


finalgon

Maddenin dokuya derinlemesine nüfuz etmesiyle oluşan tahriş edici ve analjezik etkiye sahip kapsaisin bazlı merhem. Çocuklarda ve bileşenlere karşı toleransı olmayan kişilerde sınırlı kullanım. (~250 ruble)

midokalm

Merkezi eylemin kas gevşetici sayısını ifade eder. Kasları gevşetir, orta derecede analjezik etkiye sahiptir, periferik dolaşımı iyileştirir. 3 yaşın altındaki myastenia gravis'te kontrendikedir. Ortalama maliyet 300 ruble.

egzersiz terapisi

terapötik Fiziksel Kültür etkilenen bölgeye kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan kas tonusunun restorasyonu.

n.medianus'un yenilgisiyle, ele doğru pozisyonu vermek gerekir: bileği bir atel ile sabitleyin, baş parmağınızı alın ve gerisini bükün.

Egzersizler:

  • Elin kaçırılması ve fleksiyonu;
  • Sağlıklı ve hasta bir el ile bir lastik bandaj germek;
  • 1 parmağın kaçırılması;
  • 2-4 parmak bükme;
  • Önkol ve elin iç rotasyonu;
  • Başparmak ile dairesel hareketler.

Masaj

Masaja servikal ile başlayın ve torasik omurga. Sonra geçiş yaparlar üst uzuv. Ön kol ve elde masaj, okşayarak, ovalayarak, yoğurarak ve titreterek yapılır. Süre 10-15 dakika.

Terapinin seyri 15-20 prosedürdür.

elektromiyostimülasyon

Elektrik akımı ile uyarılarak kas atrofisinin önlenmesi için gerçekleştirilir ve kasılmalarına neden olur. Bütün bunlar kendi güçlü iradeli çabalarıyla birleştirilir. Teknik, kasların aşırı çalışmasını önlemek için kısa bir süre için günde birkaç kez gerçekleştirilir. Kontrendikasyonlar: ekstrasistol, kardiyak aritmiler, şiddetli arteriyel hipertansiyon, tromboflebit.

çamur tedavisi

Terapötik çamur, sinir dokusundaki anabolik süreçleri uyarır, iltihabı azaltır. Uygulamalar innervasyon bölgesine yapılır, çamurun sıcaklığı 42-440C'dir. Sülfür çamuru 15-20 dakika tutulur. Sapropel ve turba için - maruz kalma süresi 25-30 dakikadır.

Çamur tedavisi 2-3 günde 1 kez yapılır, terapinin seyri 12-18 prosedürdür.

ozokeritoterapi

Dağ mumu olarak da adlandırılan doğal bir hidrokarbon olan ozoseritin hastalıklı bölgesine yapılan bir uygulamadır. Daha önce madde 45-50 dereceye kadar ısıtılır ve 30-60 dakika lezyonun üzerinde tutulur. Tedavinin seyri 10-12 prosedürdür.

Ameliyat

Kavradı verimsizlik ile konservatif tedavi , özellikle mekanik olarak hasar gördüğünde sinir lifinin işlevini geri yükleyememe.

  • Sinir sütür. Sinirin uçlarının dikilmesini temsil eder. Nekroz odaklarının yokluğunda ve sadece güçlü gerginliğini dışlayan durumlarda mümkündür.
  • Nöroliz. Elyaf bütünlüğünün eksik ihlali veya yara izi ile sıkıldığında aşırı gerilme ile gerçekleştirilir ve bağ dokusu. Operasyonun özü, siniri bağ dokusu büyümelerinden kurtarmaktır.
  • Sinir plastiği. n.medianus'un kenarlarını birleştirmenin imkansız olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Akut rahatlamadan sonra gerçekleştirilir inflamatuar süreç sinir lifinin yüzeysel hassas bölgesinin yaralanma bölgesine ototransplantasyonu ile.

Önleme

Median sinirin nörit gelişiminin önlenmesi aşağıdaki kurallardan oluşur:

  1. Bilgisayarda çalışırken, fareyi uzun süre kullanmaktan kaçının, elinizi uzun süre ağırlıkta tutmayın;
  2. Nörovasküler demetin sıkışmasına yol açan aynı tür hareketi sınırlayın;
  3. Eller için periyodik olarak jimnastik yapın, uzun monoton bir çalışmadan sonra onları dinlendirin;
  4. Endokrin bozukluklarını zamanında teşhis edin ve tedavi edin.

Tahmin etmek

Zamanında karmaşık tedavi ile, özellikle gençlerde prognoz genellikle olumludur.

Yetersiz tedavi gören yaşlı hastalarda, üst ekstremite disfonksiyonuna yol açacak kas kontraktürü ve felç şeklinde komplikasyonlar gelişebilir.

Klinikler

Nöropatilerin tedavisinde uzmanlaşmış klinikler ( bazı hizmetler için fiyatların karşılaştırılması belirtilir)

Moskova'da hizmetlerin maliyeti

  • Rehabilitasyon Nöroloji Kliniği – 1990
  • Nöroloji Bilim Merkezi – 3000
  • multidisipliner sağlık Merkezi Polyanka'da - 2500

St. Petersburg'da hizmetlerin maliyeti

Kliniğin adı - Bir nörolog ile ilk randevu

  • Klinik Nöroloji Merkezi – 2800
  • Doktrin - 2800
  • CMRT - 1100

Median sinir nöropatisi çeşitli nedenlerle ortaya çıkan bir sendromdur.

Ancak çoğu zaman bu durum, üst ekstremitedeki yetersiz ve fizyolojik olmayan yükler ile ilişkilidir. Bu nedenle, önemli bir rol oynar önleyici tedbirler. Böyle bir sorunla karşı karşıya kaldıysanız, yine de ağrının nedenini belirleyecek ve yeterli bir reçete yazacak bir doktora danışmanız gerekir. karmaşık tedavi. Bu durumda, komplikasyon riski minimum olacaktır.


Median sinir üzerindeki baskının en yaygın iki yeri şunlardır:

  • enine karpal tünel bağı ile bilekte: karpal tünel sendromu
  • yuvarlak bir pronator ile ön kolun üst kısmında: pronator round sendromu

Anatomi

Median sinir, C5-T1 segmentlerinden lifler içerir. Önkolun üst kısmında yuvarlak pronatörün iki başı arasından geçerek bu kası innerve eder. Bu noktanın hemen altında, parmakların 2 kasını ve elin fleksörlerini innerve eden tamamen motor bir anterior interosseöz sinir oluşturmak üzere bölünür. Parmakların yüzeysel fleksörü arasında bulunan iner ( PSP) (üst) ve parmakların derin fleksörü (alt). Bileğin yanında, PSP'nin lateral kenarının altından çıkar, daha yüzeysel olarak bulunur, bileğin radyal fleksörünün tendonunun medial olarak uzanır, hemen lateral ve kısmen avuç içi uzun fleksörünün tendonunun altında. Enine karpal ligamanın altından geçer ( CCD) vasıtasıyla karpal tünel sinirden daha derinde bulunan parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin tendonlarını da içerir. Motor dalı CCD'den daha derine iner, ancak anormal durumlarda CCD'yi delebilir. 1. ve 2. solucan benzeri kasları, 1. parmağa karşı gelen kası, 1. parmağı kaldıran kası ve 1. parmağın kısa fleksörünü besler.

CCD, hamat kemiğinin pisiform kemiğine ve kancasına medial olarak, yamuk kemiğine ve tüberküllere lateral olarak girer. skafoid. CCD proksimalde PSP'yi ve önkol fasyasını kaplayan fasyaya doğru devam eder ve distalde fleksiyon anonevrozu. Distal yönde, CCD ele devam eder.≈Distal karpal kıvrımın 3 cm altında. Uzun palmar kasının tendonu, popülasyonun %10'unda bulunmayabilen CCD'ye kısmen bağlıdır.

Median sinirin palmar kutanöz dalı, median sinirin radyal tarafından ayrılır.≈3. parmağın yüzeyel fleksörünün altında yarıçapın stiloid çıkıntısının 5.5 cm proksimalinde. Bileği çaprazlıyor üstünde CCD ve başparmağın eminensinin (tenar) tabanının hassas innervasyonunu sağlar.

Median sinirin yaklaşık kutanöz innervasyon bölgesi Şekil 1'de gösterilmiştir. pilav. 17-5.

Pirinç. 17-5

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel Sendromu ( SZK) kola basıdan kaynaklanan en yaygın nöropatidir. Median sinir, karpal kıvrımın hemen distalindeki karpal tünelde sıkıştırılır.

Genellikle orta yaşlı hastalarda görülür. 8 : % =4:1. Vakaların yarısından fazlasında bilateraldir, ancak baskın tarafta daha belirgindir.

Yaygın sebepler

Çoğu durumda, belirli bir neden belirlenemez. KTS yaşlılarda çok yaygındır. Daha genç hastalarda, aşağıdaki nedenler mümkündür:

1. "klasik" SZK: kronik seyir, genellikle aylar veya yıllar

A.travma: genellikle işle ilgili (veya hobi)

1. el veya bileğin tekrarlanan hareketleri

2. elin veya tutma aletlerinin veya diğer nesnelerin tekrar tekrar güçlü bir şekilde kavranması

3. bilek ekstansiyonu, ulnar kaçırma ve özellikle şiddetli bilek fleksiyonu dahil olmak üzere garip el ve/veya bilek pozisyonları

4. karpal tünel üzerinde doğrudan basınç

5. titreşimli el aletleriyle çalışmak

b.genel koşullar: ek olarak ortak nedenler belirtilen kompresyon üzerine nöropatiye neden olmak (özellikle RA ve DM): obezite

1. yerel travma

2. Hamilelik sırasında geçici olarak görünebilir

3. mukopolisakkaridoz V

4. tüberküloz tenosinovit

C.Diyaliz için önkolda AV şantı olan hastalarda, muhtemelen iskemik veya mevcut bir hastalık böbrek

2. "Akut" KTS: Genellikle bir tür egzersiz veya yaralanmadan sonra semptomların aniden, şiddetli bir şekilde ortaya çıktığı nadir bir durum. Nedenler:

1. medyan arter trombozu: kalıcı medyan arter oluşur<10% населения

2. CCD'nin kanaması veya hematomu

Şikayetler ve semptomlar

KTS'de klinik muayene genellikle bilgi vermez.

Olası şikayetler ve semptomlar:

1. dizestezi:

A.tipik olarak, hastalar gece kollarında ağrılı uyuşukluk ile uyandıklarında, bu subjektif olarak kanlanma eksikliği olarak hissedilir. Ağrıyı gidermek için hastalar ellerini sıkar, yumruklarını sıkar ve açar, parmaklarını ovalar, ellerini sıcak veya soğuk suya sokar ve odada dolaşırlar. Ağrı kola yayılabilir, bazen omuza kadar

b.gündüz ağrının oluşabileceği tipik durumlar: hasta elinde kitap veya gazete, telefon ahizesi tutarken veya araba kullanırken

C.semptomların yayılması

1. 3.5 parmak bölgesinde avuç içi radyal tarafı (1. parmağın palmar tarafı, 2., 3. ve 4. parmakların radyal tarafı)

2. proksimal interfalangeal eklemlerin distalinde aynı parmakların arka tarafı

3. avuç içi radyal tarafı

4. genellikle 5. parmağın subjektif bir tutulumu hissi

2. elin zayıflığı, özellikle yumruğu sıkma. Tenar atrofi ile kombine edilebilir (bu, çoğu doktorun KTS hakkında yüksek farkındalığı nedeniyle artık geç bir işarettir, şiddetli atrofi nadirdir). Bazen hastalar önceden herhangi bir ağrı belirtisi olmaksızın belirgin atrofi ile başvurabilirler.

3. elin sakarlığı ve hassas hareketlerde zorluk: esas olarak hareket bozukluklarından değil, uyuşukluktan kaynaklanır. Düğmeleri sıkma vb. zorluklarla kendini gösterir.

4. median sinirin innervasyon bölgesinde hiperestezi: genellikle en belirgin ipuçları parmaklar, daha doğru bir test, ayrımcılık duyarlılığının ihlali olabilir

5. Phalen testi: 30-60 saniye eli yumruk şeklinde sıkmak ağrı ve karıncalanmanın yeniden ortaya çıkmasına neden olur. Vakaların %80'inde pozitif

6. Tinel'in semptomubilekte: karpal tünelin üzerine hafifçe vurmak median sinir bölgesinde parestezi ve ağrıya neden olur. Vakaların %60'ında pozitiftir. Başka hastalıklarda da görülebilir. Tinel'in ters belirtisi: farklı mesafelerde ön kola yayılan ağrı oluşumu

7. iskemik test: önkoldaki kan basıncı manşonunun 30-60 saniye şişirilmesi, CTS ağrısının yeniden üretilmesine yol açar

Ayırıcı tanı

DD şunları içerir (değişikliklerle birlikte):

1. servikal radikülopati: median veya ulnar sinirlerin nöropatisi olan hastaların %70'inde görülür (C6 nöropatisi KTS'ye benzeyebilir). Genellikle dinlenme rahatlama sağlar ve ağrı boyun hareketi ile şiddetlenir. Duyusal bozukluklar dermatomal bir dağılıma sahiptir. Servikal kökün kompresyonunun akson boyunca plazma akışını kesebileceği ve distal kompresyon yaralanması için predispozan bir faktör olabileceği bulunmuştur (terim bu durumu tanımlamak için önerilmiştir). çift ​​hasar sendromu). Bu tür koşulların varlığı tartışılsa da, çürütülmemiştir.

2. göğüs çıkış sendromu: tenar hariç elin diğer kaslarının hacminde azalma. Elin ulnar tarafında ve önkolda duyu bozuklukları

3. pronator teres sendromu: avuç içi ağrısı KTS'den daha belirgindir (medyan sinirin kutanöz palmar dalı karpal tünelden geçmez)

4. de Quervain sendromu : Abdüktör başparmak ve ekstansör pollicis brevis kaslarının tendonlarının tenosinoviti. Genellikle tekrarlanan el hareketlerinden kaynaklanır. 1. parmak çevresinde bilekte ağrı ve ağrı. Vakaların %25'inde, hamilelik sırasında ve çoğu durumda doğumdan sonraki 1 yıl içinde başlar. Ateller ve/veya steroid enjeksiyonları genellikle yardımcı olur. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1. parmağı kaçıran kasların eşzamanlı palpasyonu ile 1. parmağın pasif kaçırılması; ağrı şiddetlenirse pozitif kabul edilir

5. refleks sempatik distrofi: sempatik blokajdan olası bir rahatlama

6. fleksör bağların herhangi birinin tenosinoviti: bazen TB veya mantar enfeksiyonu ile görülür. Genellikle yavaş, kademeli bir seyir vardır. Sıvı birikimi olabilir

Greenberg. beyin cerrahisi