Kanser için karaciğer ameliyatı yapıyorlar mı? Operasyon için hazırlanıyor

Kızlar, geçmeyin tavsiyelerinize, görüşlerinize ve desteğinize gerçekten ihtiyaç var.
Yakın zamanda böbrek üstü bezlerimin CT taramasından geçirdim yüksek kortizol, böbrek üstü bezlerinde her şey yolunda ama karaciğerde 9 cm büyüklüğünde bir oluşum bulmuşlar!. Genel olarak karaciğerin fokal nodüler hiperplazisi olduğu ortaya çıktı. iyi huylu eğitim, tehlikeli değil. Ancak boyutunun oldukça büyük olması ve büyüyüp büyümeyeceği bilinmediği için ve hangi hızda çıkarılması öneriliyor. Ayrıca, içeren hormonal müstahzarlara bağlı gibi görünüyor. kadın hormonları, bir kereden fazla reçete edilen OK gibi, belki onlardan büyüdü. Ayrıca B planı yapıyorum ve işte ciddi bir hormonal değişiklikler gerekli olabilecek organizma ve ilaçlar, vb. En önemlisi ortaya çıktığında bile bilinmez, ultrasonda hiç görünmez! şimdi bile! Ve daha önce karın boşluğunun ultrasonunu yaptı, her şey yolunda. Analizlerde, biyokimyada da her şey yolunda. Hiçbir şeyden şüphelenmeden ve tesadüfen böyle bir bulgu (((
Doktor bana düşünmem için zaman verdi, ameliyat olmaya karar verdiğimde büyümesini birkaç ay gözlemleyebilirim ama bu ne değişecek, küçülmeyecek (((
Ameliyattan çok korkuyorum çünkü. çok zor ve tehlikelidir, genellikle komplikasyonlar ve uzun bir ameliyat sonrası iyileşme süresi vardır. Üstelik hiç hastanede kalamıyorum, depresyona giriyorum, paniğe kapılıyorum, orada hiç uyuyamıyorum, yorgunluktan, uykusuzluktan o kadar kötü hissediyorum ki hızım bile artıyor. Bir tür fobi gibi, birinin klostrofobisi var ve benim de hastane fobim var. 5 gün laparodan sonra yattım ve neredeyse çıldırdım, hastanede 2 gün bile geçirmek benim için zor, hastaneden kaçmaya çalışıyorum her şekilde ama en az 3 hafta burada yatıyorum ((((((((((((((((
Genelde ameliyat düşüncesi beni çıldırtıyor, iştahım kaçtı, kötü uyuyorum, sinirlerim gergin, hatta panik atak gibi, bir şey oluyor, genel olarak psikolojim ve sinir sistemim zayıf. Pek bir faydası olmayan sakinleştiriciler kullanıyorum.
İnternette bu operasyonla ilgili hiçbir bilgi olmaması, daha doğrusu bu operasyondan geçenlerin yorumlarının olmaması beni korkutuyor çünkü beni neyin beklediğini bilmek benim için önemli. Lapor'a gittiğimde bir sürü bilgi kürekledim, bir sürü inceleme vardı, her şeyi iyice biliyordum ve benim için daha kolaydı. Ve burada tam bir cehalet var, herhangi bir yerde bu operasyonla ilgili ifadeler varsa, bu sadece ÇOK ZOR olduğudur.
Bu nedenle sizden büyük bir ricam var kızlar, karaciğer ameliyatı olan veya yakınlarınız, arkadaşlarınız varsa nasıl olduğunu yazın. Veya karın boşluğundaki diğer operasyonlar hakkında (jinekoloji değil). Neye hazırlandığını, çeşitli nüansları vb. Bilmek istiyorum. Belki birileri Vishnevsky Cerrahi Enstitüsü hakkında bir şeyler biliyordur, özellikle orada bulunanlardan bilgi almaktan memnuniyet duyacağım. Ayrıca, her türlü zorlu operasyonlarla karşı karşıya kalan psikolojik olarak kendinizi nasıl hazırladığınızı ve kurduğunuzu da söyleyin. Genel olarak, herhangi bir bilgi, herhangi bir fikir için zaman ayıracağım, kişisel olarak yazabilirsiniz.

Karaciğer ameliyatı sonrası rehabilitasyon son derece önemlidir.

Aktivasyon.

Ameliyattan sonra erken aktivasyon gerekir. Ameliyattan sonraki ilk gün kalkmanıza izin verilecektir. Bir hemşire veya bakıcının yardımıyla, küçük yürüyüşler bölüm veya koğuş tarafından.

Nefes egzersizleri.

Karaciğer ameliyatından sonra ağrı tam nefes almayı zorlaştırabilir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde sığ nefes alma ve hareketsiz bir yaşam tarzı, müteakip pnömoni gelişimi ile pulmoner tıkanıklığa neden olabilir. Nefes egzersizleri yapmalısın. Tavsiyeler ilgili hekiminiz tarafından verilecektir.

Beslenme.

Ameliyat sonrası ilk gün, kullanmamanıza izin verilecektir. çok sayıda Su. Karaciğer ameliyatından sonraki ikinci günden itibaren size sık sık izin verilecektir. fraksiyonel beslenme ().

Anestezi.

Rehabilitasyonun önemli bir yönü, yeterli ağrı kesicidir. Ameliyat bölgesinde ağrı hissederseniz, doktorunuza sizin için ağrı kesici ilaç yazmasını söyleyin.

Taburcu olduktan sonra.

Karaciğer cerrahisi sonrası taburculuk, komplikasyon olmaksızın postoperatif 5-7. günde gerçekleşir.

Ameliyattan 2-3 hafta sonra cerrahi sütür bölgesinde rahatsızlık hissedebilirsiniz. Ağrı Ameliyattan 2-3 hafta sonra da tamamen kaybolur.

Duş.

Laparoskopik karaciğer ameliyatından sonra ameliyattan 3-4 gün sonra hijyenik bir duş alabilirsiniz. Açık karaciğer ameliyatı olduysanız ameliyattan 6-7 gün sonra duş alabilirsiniz.

ameliyat sonrası sütür.

Dikiş kozmetik ise ve dikiş için emilebilir dikiş materyali kullanılmışsa bu dikişlerin alınmasına gerek yoktur.

Dikişlerin alınması gerekiyorsa, doktor size bunu söyleyecektir.

Diyet.

Doktorun size yasakladıkları dışındaki tüm yiyecekleri yiyebilirsiniz. Kural olarak, karaciğer ameliyatı sonrası reçete edilir.

Aktivite.

Karaciğer ameliyatından sonra aktif bir yaşam tarzı sürdürmeniz gerekir. Hareket edebilir, çok yürüyebilirsiniz. Ameliyattan sonraki ilk 3 ay 3 kg'dan fazla ağırlık kaldırmayın.

İşiniz de dahil olmak üzere normal aktivitelerinize ne zaman dönebileceğinizi doktorunuza sorun.

Doktorunuzu ne zaman aramalısınız.

• Ateşiniz 38 santigrat derece ve üstüne çıktı;
• Ameliyat sonrası yaranız kırmızı, sıcak ve sıvı sızdırıyor;
• Yemek yedikten veya içtikten sonra düzenli olarak kusarsınız;
• Sarılığınız var (gözlerin sarı sklera, koyu renkli idrar);
• Sen şiddetli acı analjezik alarak durdurulmaz.

Doktorunuza ulaşamıyorsanız, hemen kliniğe başvurun veya ambulans çağırın.

Ameliyat sonrası muayene.

Ameliyatınızdan bir süre sonra doktorunuz durumunuzu izlemek için ayakta tedavi tarama testleri planlayacaktır. Ayakta tedavi bazında bir doktora gitmeyi unutmayın.

Konuyla ilgili makaleyi okumanızı öneririz: "Karaciğerdeki operasyonlar nelerdir?" karaciğer tedavisine adanmış web sitemizde.

• Karaciğer Operasyon Türleri
• prosedürden sonra
• laparoskopi nedir

Karaciğer cerrahisi kanser, kist, apse, travma, iyi huylu tümör gibi durumlarda yapılması gereken bir dizi cerrahi işlemdir. Çoğu zaman tümörün çıkarılmasına veya transplantasyona dayanır.

Karaciğer, diyaframın altındaki karın boşluğunda bulunan ve çok sayıda işlevi yerine getiren hayati bir organdır. Sırasıyla ikincil hisselere bölünen hisselere bölünmüştür ve bunlar bölümlere veya bölümlere ayrılmıştır. Normalde bir yetişkinde karaciğerin ağırlığı 1.200-1.800 g aralığındadır ancak bu özellik yaşa bağlıdır. Bu iç organın ayırt edici bir özelliği, yenilenme, yani dokunun bir kısmı çıkarıldığında orijinal boyutunu geri kazanma yeteneğidir.

Karaciğer kanseri durumunda organ rezeksiyonu yapılabilir. Rezeksiyonun özü çıkarmadır. Tek bir segment, bölüm, lob, lob ve bölüm veya tüm organın çıkarılması olabilir. Kombine rezeksiyon, karaciğerin yalnızca bir parçasının çıkarılmasını değil, aynı zamanda tam veya kısmi kaldırma ince bağırsak gibi başka bir karın organı.

Rezeksiyonun özelliği, yüksek nitelikli bir profesyonelin çalışmasını gerektirmesidir. Bu, ameliyat sonrası kanama veya enfeksiyon riskini, genel anestezi sonrası komplikasyonları azaltmak için gereklidir. Ayrıca operasyondan önce, insan hayatını tehdit etmeyen ve kolay tedavi edilebilen tüm olası, hatta insan hayatını tehdit etmeyen tüm hastalıkları göz önünde bulundurmak gerekir.

Diğer bir seçenek ise radyofrekans ablasyonu yani organa iğne batırılması ve radyofrekans radyasyonunun organa etkisidir. Kemoembolizasyon - uygulama kimyasal ilaç karaciğerin belirli bir bölümünün bir damarına sokarak.

Kist oluşumu ile ponksiyon sklerozu uygulanabilir. Bu işlem, kiste bir iğne sokmaktan ve bunun içinden - belirli bir ilaçtan oluşur. Veya laparoskopi - karın ön duvarında özel delikler kullanılarak gerçekleştirilen bir prosedür.

Bir apse ile, bir iğnenin apse içine girmesine bağlı olarak delinme drenajı kullanılabilir, daha sonra irin çıkarılır, boşluk yıkanır ve drenaj çıkarılır. Ayrıca laparoskopi veya rezeksiyon.

Hastanın safra taşı hastalığı varsa laparoskopi kullanılabilir. Kolesistektomi yöntemi safra kesesinin kendisinin rezeksiyonudur. Endoskopik çıkarma taş - ağız boşluğundan bir endoskopla çıkarılması.

Pankreas hastalıkları durumunda, pankreatoduodenal rezeksiyon kabul edilebilir, yani pankreasın çıkarılması ve oniki parmak bağırsağı hakkında ise kötü huylu tümör. Veya sadece pankreasın veya bir kısmının çıkarılması.

Ayrı bir operasyon türü organ naklidir. Bu seçenek, yakındaki kan damarlarına zarar vermeyen tümörlerde ve organ işlevinde önemli hasar bulunan durumlarda kullanılabilir. Bununla birlikte, enfeksiyon oluşumu gibi komplikasyonlar rehabilitasyon dönemi, nakledilen bir organın reddi, artan kan basıncı ve kolesterol, böbrek hastalığı ve diyabet gelişimi.

Ek olarak, karaciğer ponksiyonları ve dikişleri izole edilir.

Delinmeler doku biyopsisi için yapılır ve çoğunlukla organın kaburga kemerinin altına gizlendiği yerde yapılır. Bu durumda, eylem 9. veya 10. interkostal boşluk bölgesinde ön veya orta aksiller çizgi boyunca gerçekleştirilir.

Dikişler yerleştirilir travmatik yaralar veya rezeksiyondan sonra. Dikiş iplerinin dokuları kesmemesi için zamanla eriyen fibrin düğmeler kullanılır.

Dizine geri dön

prosedürden sonra

Karaciğer ameliyatından sonra hastanın hastanede takibi gerekir. Bunun için gerekli uygun kurtarma vücudun istikrarlı ve normal işleyişi. Ayrıca ameliyattan sonra ortaya çıkan komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için.

Ayrıca ameliyattan sonra diyet yapılması gerekir. Besinlerin günde en az üç, en fazla beş, dört saat arayla alınması gerektiği gerçeğine dayanmaktadır. Bununla birlikte, beslenme doğal değil, parenteraldir. Parenteral beslenme, bir sonda veya besin lavmanı kullanılarak gerekli substratların verilmesidir. Gıda ürünleri sıvı halde olmalıdır.

Tedavi sonrası etkiyi arttırmak ve kullanılan ilaçların etkisini arttırmak için diyet gerekir. Aynı zamanda tüketilen protein (en az 90 gr), yağ (en az 90 gr) ve karbonhidrat (en az 300 gr) miktarlarının oranlarına uyulması gerekmektedir. Tüketilen kolesterol miktarı mümkün olduğunca azaltılmalıdır. Her öğün için yağ miktarı aynıdır ve hiçbir durumda sadece yağlı yiyecekler almasına izin verilmez. Ve zaten doğal gıda alımına geçiş, beş gün boyunca kademeli olarak yapılmalıdır.

Dizine geri dön

laparoskopi nedir

Laparoskopi, (çoğunlukla) karın duvarındaki deliklerden iç organları ameliyat etmek için şu anda kullanılan yöntemdir.

Yöntem, adını ana alete borçludur - laparoskop. Yapısında lens ve video kamera bulunan tüptür.

Laparoskopinin olumlu nitelikleri, ameliyatın travmatizminin azalması ve hastanede iyileşme süresinin azalmasıdır.

Ayrıca ameliyat sonrası ağrı ve iz kalmaması da hasta için önemlidir. Ve cerrah için - prosedürün mekanizmasının basitleştirilmesi.

Ancak olumsuz taraflar da var. Laparoskopi, olası motor manipülasyonların önemli bir sınırlamasına sahiptir ve doku ve organların konumunun derinliğinin algılanmasını bozar. Ayrıca sadece özel aletler kullanıldığı için manuel çalışmanın olmaması zorluk yaratır ve uygulanan kuvveti takip etmek zorlaşır.

Laparoskopi ile, aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• kan damarlarının ve bağırsakların bütünlüğünün ihlali;
• organların perforasyonuna veya peritonite yol açan elektrik yanıkları;
• vücut ısısında önemli bir azalma;
• diğer operasyonlardan kaynaklanan yara izlerinin varlığı veya zayıf kan pıhtılaşması nedeniyle olay riskinin artması.

Karaciğer gibi bir organın olduğu bir durumda, laparoskopi oldukça yeni bir tanı yöntemidir. Bunun için endikasyonlar belirleme gerekliliğini içerir kesin karakter patoloji, sarılık durumunda olduğu gibi. Ve ayrıca belirsiz bir kökene sahip olan veya karaciğerde bir artışla birlikte belirsiz etiyolojiye sahip asit durumunda. Karaciğer kisti veya tümörü veya nadir görülen hastalıklar dahil.

Karaciğer vücudumuzun en eşsiz çok fonksiyonlu organıdır. Doktorlar şaka yollu, ama haklı olarak, ona çok istasyonlu bir makine diyorlar, işlevlerinin sayısı 500'e yaklaşıyor. Birincisi, bu vücudun en önemli "temizlik istasyonu", onsuz kaçınılmaz olarak toksinlerden ölecek. Toksik metabolik ürünleri olan organ ve dokulardan gelen tüm kan portal vende toplanır, tüm organdan geçer, hepatosit hücreleri tarafından saflaştırılır ve daha önce saflaştırılan vena kava inferior yoluyla kalbe gönderilir. Ayrıca, sindirime katılım - yağların ve karbonhidratların sindiriminde, hematopoezde. Protein sentezi de karaciğerde gerçekleşir. çeşitli enzimler, bağışıklık organları. Şimdi, işlevleri ihlal edildiğinde bu organın hastalıklarının neyle dolu olduğunu hayal edebilirsiniz. Bu hastalıkların çoğu ameliyatla tedavi edilir.

Karaciğer Rezeksiyonu Ne Zaman Gereklidir?

Aşağıdaki durumlarda çeşitli boyutlarda karaciğer rezeksiyonu yapılır:

• karaciğer dokusunun ezilmesi ile hasar durumunda;
• iyi huylu tümörler ile;
• kanserli (karsinom);
• diğer organlardan kanser metastazları ile;
• çeşitli hepatik gelişim anomalileri ile;
• ekinokok kistleri ile (helmint istilası);
• transplantasyon amacıyla (organ transplantasyonu).

Müdahaleden önce, yapı ve işlev hakkında kapsamlı bir çalışma yapılır. Gerekirse, ultrason sırasında (bir ultrason tarayıcısının kontrolü altında) karaciğerin tanısal bir delinmesi yapılır. Ancak o zaman müdahale endikasyonları ve yöntemi belirlenir.

Tavsiye: Muayeneden sonra uzman cerrahi tedavi önerirse, bunu reddetmemeli veya karar vermekte tereddüt etmemelisiniz. uzun dönem düşünmek hastanın lehine işlemez, çünkü bu sırada hastalık ilerler.

Karaciğer Operasyon Türleri

Müdahalelerin hacmi, küçük bir alanın çıkarılmasından organın tamamen çıkarılmasına (hepatektomi) kadar değişebilir. Kısmi hepatektomi veya karaciğer rezeksiyonu ekonomik olabilir (marjinal, transvers, periferik) ve atipik olarak adlandırılır. Tipik müdahalelerle, damarların anatomik segmental dallanması dikkate alınır, bir segment veya tüm lob çıkarılabilir - lobektomi. Hacimleri patolojik odağın doğasına bağlıdır.

Örneğin, kanser metastazlarında bir lob tamamen çıkarılır - sağ veya sol. Pankreasta çimlenen kanser durumunda, sol lob ile birlikte pankreas kuyruğunun rezeksiyonu yapılır. Yaygın bir tümör lezyonu veya siroz olduğu durumlarda, total hepatektomi yapılır ( tam kaldırma) ve hemen gerçekleştirilen ortotopik karaciğer nakli - bir donörden nakil.

İki tür müdahale vardır:

• laparotomi veya açık - karın derisinde geniş bir kesi ile;
• laparoskopik veya minimal invaziv - küçük cilt kesilerinden karın boşluğuna video kamera ve özel aletler içeren bir laparoskop sokarak.

Yöntem seçimi bireysel olarak gerçekleştirilir. Örneğin, laparoskopik çıkarma işlemini gerçekleştirebilirsiniz. iyi huylu tümör karaciğer küçüktür, ancak kanser ve metastazlarda laparotomi gerekir.

Kısmi karaciğer çıkarılması bir sağlık riski midir?

Karaciğer, rezeksiyondan sonra mümkün olan en kısa sürede eski hacmine ve işlevlerine geri dönebilir.

Bu organın bir kısmının alınmasının ömür boyu sürecek bir sağlık bozukluğuna yol açacağına inanarak ameliyat olmaya karar vermeyen bir hastayı anlamak oldukça mümkündür. Böyle bir görüşün mantıklı olduğu görülüyor, ancak neyse ki gerçekte hatalı.

Karaciğer dokusu, vücuttaki başka hiçbir dokuda olmadığı gibi, hem orijinal boyutunu hem de işlevlerini geri kazanma konusunda inanılmaz yeteneklere sahiptir. Yaralanma veya yaralanma sonrası karaciğer dokusunun kalan %30'u bile ameliyatla alma birkaç hafta içinde tamamen iyileşebilir. Yavaş yavaş, lenfatik ve kan damarları ile filizlenir.

Bu tür özelliklerin nedenleri ve mekanizmaları henüz tam olarak araştırılmamıştır, ancak cerrahi müdahalelerin kapsamını genişletmeye izin verirler. Sayesinde hızlı düzelme Canlı vericiden kısmi organ nakli yaygın bir uygulama haline geldi. Bir yandan hasta kadavra karaciğeri beklemek için değerli zamanını boşa harcamazken, diğer yandan hem verici hem de hasta 4-6 hafta içinde tamamen normal boyutlarına döner.

Uygulama, karaciğerin% 90'ının çıkarılmasından sonra bile, ameliyat sonrası dönemin ustaca yönetimi ile tamamen yenilendiğini ortaya koymuştur.

Tavsiye: Organ iyileşmesinin tüm süresi boyunca hastanede kalmak gerekli değildir. Doktor reçetelerine uyarak ve kontrolü altında karaciğeri evde eski haline getirmek de mümkündür.

ameliyat sonrası dönem

Sonrasında cerrahi müdahale sabit bir süre tahsis edin ve geç dönem- Taburcu olduktan sonra. Açık bir müdahaleden sonra hastanede, hasta laparoskopik bir - 3-4 gün sonra 10-14 gün kalır. Bu süre zarfında komplikasyonların önlenmesi için tüm randevuları alır, ameliyat sonrası rehabilitasyon, diyet tedavisi.

Hastaneden taburcu olduktan sonra asıl amaç karaciğeri restore etmektir. Bu, aşağıdakileri içeren karaciğer dokusunun yenilenmesi için koşullar yaratmayı amaçlayan bir dizi önlemdir:

• diyet yemeği;
• fiziksel aktivite rejimine uygunluk;
• genel güçlendirme faaliyetleri;
• karaciğer iyileşmesini hızlandıran ilaçlar.

Prensip olarak, tüm bu önlemler, safra kesesinin çıkarılmasından sonra karaciğerin nasıl restore edileceğinden çok farklı değildir.

Diyet yemeği

Doğru Beslenmenin Faydalarını Unutmayın

Diyet, fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için günde 5-6 kez küçük miktarlarda sık yemek sağlar. Alkol, ekstraktlar, baharatlar, baharatlı, yağlı yiyecekleri tamamen hariç tutmak gerekir, şekerleme. Yiyecekler proteinler, karbonhidratlar, vitaminler, lif ile doyurulmalıdır. Böyle bir diyet, iyileşme dönemi boyunca ve sadece diyetin genişletilip genişletilmeyeceğine karar vermek için bir doktorla yapılan takip muayenesinden sonra izlenmelidir.

Fiziksel aktivite rejimine uyum

Vücut tamamen restore edilene kadar ağır fiziksel efor, ağırlık kaldırma, koşma ve atlama hariç tutulur. "Büyüyen" parankimde karın içi basıncında ve dolaşım bozukluklarında artışa yol açarlar. Yükte kademeli bir artışla önerilen dozlu yürüyüş, nefes egzersizleri, genel hijyen egzersizleri.

Genel güçlendirme önlemleri

Bu, vücudun koruyucu özelliklerini artırmak, bağışıklığı artırmak ve nörovejetatif işlevleri normalleştirmek için önlemleri içerir. Bunlar bitki kaynaklı bağışıklık uyarıcıları, biotinli vitamin ve mineral kompleksleri, antioksidanlar (E vitamini, resveratrol), sakinleştirici ve uykuyu normalleştirir. Hepsi ayrıca bir doktor tarafından reçete edilir. Bal çok faydalıdır, kolay sindirilebilir karbonhidratlar, vitaminler, mineraller ve hücreler için gerekli olan biyostimulantları içerir.

Karaciğer iyileşmesini hızlandıran ilaçlar

Kabul etmek ilaçlar sadece doktor reçetesi ile

Çoğu durumda, bu önlemler organın doğal ve eksiksiz restorasyonu için yeterlidir. Ancak yaşlılarda vücut zayıfladığında, kemoterapi sonrasında olduğu gibi, radyoterapi rejenerasyon yavaşlar ve uyarılması gerekir.

Prensip olarak, safra kesesinin çıkarılmasından sonra karaciğer için aynı müstahzarlar rezeksiyondan sonra da kullanılabilir. Bunlar sözde hepatoprotektörlerdir, çoğu doğal bitki kökenlidir: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, folik asit diğer.

Tavsiye: Farmasötik hepatoprotektörlere ek olarak, çeşitli şirketler bugün pazarlama pazarının aşırı doymuş olduğu takviyeler sunmaktadır. Bunlar griffola ve Japon reishi, shiitake mantarları ve diğerleri. İçeriklerinin gerçekliğinin garantisi yoktur, bu nedenle sağlığınıza zarar vermemek için bir uzmana danışmanız gerekir.

Modern müdahaleler, robotik karaciğer cerrahisi

Günümüzde karaciğer cerrahisi artık neşter ve laparoskopla sınırlı değildir. Ultrasonik rezeksiyon, lazer, elektrorezeksiyon gibi yeni teknolojiler geliştirilmiş ve uygulanmıştır. Operasyonel robotik yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu nedenle, tümörden etkilenen bölgeleri çıkarmak için FUS (odaklanmış ultrason) teknolojisi kullanılır. yüksek frekans). Bu, çapraz damarların eşzamanlı “kaynaklanması” ile çıkarılan dokuyu yok eden ve aynı zamanda aspire eden (emme) Cavitron cihazıdır.

Tümörleri ve metastatik düğümleri buharlaştırma (buharlaştırma) ile çıkarmak için en uygun olan yüksek enerjili yeşil bir lazer de kullanılır. Daha yakın zamanlarda, etkilenen dokunun hücresel düzeyde çıkarılmasına dayanan elektrorezeksiyon (IRE) veya nano-bıçak yöntemi tanıtıldı. Yöntem iyidir, çünkü büyük damarların yakınında bile onlara zarar verme korkusu olmadan tümörü çıkarmak mümkündür.

Son olarak, modern cerrahinin teknik bilgisi robotiktir. İşletim robotunun en yaygın kullanımı "Da Vinci". Böyle bir operasyon, bir tomografın navigasyonu altında robotik bir cerrahın “elleri” tarafından minimal invaziv olarak gerçekleştirilir. Doktor, robotu uzaktan kontrol ederek süreci üç boyutlu bir görüntüde ekranda izler. Bu, maksimum doğruluk, minimum hata ve komplikasyon sağlar.

Modern tıp ve cerrahi teknolojiler seviyesi, karaciğer gibi hassas bir organ üzerinde, büyük hacimlerinin çıkarılmasına kadar, daha sonra iyileşme ile birlikte operasyonları güvenli bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar.

Video

Dikkat! Sitede yer alan bilgiler uzmanlar tarafından sağlanmış olmakla birlikte bilgilendirme amaçlıdır ve herhangi bir amaçla kullanılamaz. kendi kendine tedavi. Bir doktora başvurduğunuzdan emin olun!

operasyonel erişim.

Karaciğerin tüm bölgelerine (hemihepatektomi vb.) yaklaşmak için kombine erişim kullanılır. Nispeten daha yaygın torakophrenia-colaparotomi.

Karaciğer yaralarının dikilmesi, genatoneksi. Karaciğer yarasını dikmeden önce, hacmi organdaki hasarın yeri ve doğasına bağlı olan cerrahi olarak tedavi edilir. Acil cerrahi pratiğinde yaklaşım seçimi median laparotomidir. Hasar karaciğerin sağ lobunun kubbe bölgesinde lokalize ise, bu girişi torakolaparotomiye dönüştürmek gerekli hale gelir. Büyük karaciğer hasarı ile, bazen hepatoduodenal ligamanı ve bazen IVC'yi geçici olarak sıkıştırmak gerekir. Kesin hemostaz sağlamak için karaciğer dikilir (Şekil 4). Bu durumda, operasyon karaciğere gereksiz yere zarar vermeden, karaciğer dokusunu ve IVC'nin açıklığını mümkün olduğunca koruyarak hızlı, dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Operasyona paralel olarak, otohemotransfüzyon dahil olmak üzere resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

Şekil 4. Karaciğer dikişleri: a - Jordon dikişi; b - Oarey dikişi; c - Oppel dikişi; g - Labokki'nin dikişi; d - Zamoshchina dikişi; c - Betanel sütür; w-dikiş Varlamov; h - Telkov dikişi; ve - Grishin'in dikişi; k - karaciğerin ek düğümlü özel sütür

Karaciğer yarasının dikkatli bir şekilde tedavi edilmesinden sonra (canlı olmayan dokuların çıkarılması, güvenilir hemostaz), kama şeklinde hale gelirse, kenarlarının yaklaştırılması (karşılaştırılması) önerilir. U şeklinde veya şilte dikişleri. Ve eğer bir çürük tedavisinden sonra veya yırtılma karaciğerin kenarı yaklaştırılamaz, daha sonra yaranın yüzeyini bir omentum veya parietal periton (hepatopeksi) ile kaplayarak karın boşluğundan izole edilir. Yaranın alt kısmı (oluk şeklinde) boşaltılır, ek kesilerden drenaj tüpleri dışarı çıkarılır. karın duvarı. İkinci drenaj subhepatik boşluğa müdahale edecektir. Bıçakla kesilen derin yaralarla karaciğerin kanayan kenarları dikildikten sonra intrahepatik hematom oluşabilir ve hemobili oluşabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için önce kanama olasılığını, doğasını ve yaranın yakınında bulunan karaciğerin canlılığını bulmak gerekir. Kanamayı durdurduktan sonra yara ince bir silikon tüp ile boşaltılır ve sıkıca dikilir. Subhepatik boşluk da boşaltılır. Ameliyat sonrası dönemde, drenaj tüpünden salınan sıvının niteliğini izlemek gerekir.

Karaciğer rezeksiyonu. Tipik (anatomik) ve atipik karaciğer rezeksiyonları vardır. Anatomik rezeksiyon sırasında, karaciğerin anatomik olarak ayrılabilir bir bölümünün ön hemostaz ve eksizyonu gerçekleştirilir. Operasyonun ana aşamaları, porta hepatik bölgesindeki damarların ligasyonu, vena kava kapısı alanında PV'nin ligasyonu, karaciğerin sınırlayan fissür yönünde eksizyonudur. rezeke edilen kısım, karaciğerin rezeke edilecek kısmının son ayrılması, çıkarılması ve yara yüzeyinin kapatılması. Karaciğer portalı alanında Glisson elementlerinin ayrılması ve ligasyonu, hepatik damarların işlenmesi ve interlobar fissürlerin açılması ile bazı zorluklar ortaya çıkar. Operasyonun işaretlenen aşamaları farklı yöntemlerle gerçekleştirilir.

Başlıcaları:

1) karaciğer kapısı alanındaki kan damarlarının ligasyonu;

2) interlobar fissürün saptanmasından sonra damarların ligasyonu;

3) bir segment veya lobun galetin amputasyonundan sonra damarların bağlanması;

4) karaciğerin parmaklarla ayrılması (digitoklazi) ve kan damarlarının sıralı dikilmesi;

5) hepatoduodenal ligamanın sıkışması sırasında operasyonun uygulanması;

6) yöntemlerin kombine uygulaması.

Sağ taraflı hemihepatektomi Bu müdahale için daha iyi erişim torakofrenikolaparotomi düşünülür. Sağ lobu çıkarmak için BB, PA'nın sağ dalı ve sağ hepatik kanal bağlanır. IVC sisteminden, medyan PV'nin sağ kanalları, sağ üst PV'nin yanı sıra orta ve alt damarlar. Sağ lobun bağları ayrılır ve damarlar belli bir mesafede bağlanır. Daha sonra karaciğer orta fissüre doğru kesilir.

Karaciğer insizyonu yüzeyinde küçük damarlar bağlanır. Karaciğer kütüğü, insizyonun kenarlarına dikilen bir omentum ile kaplıdır. Karaciğerin yara yüzeyinin izolasyonundan sonra peritoneal tabakalar ve bağlar dikilir. Diyafram, karın ve sıkı hücrelerin yaraları normal şekilde dikilir.

Sol hepatektomi. Bu müdahale teknik olarak sağ taraflı hemitepatektomiden daha kolaydır. Karaciğerin sol lobunun ayrılması nispeten daha kolaydır, buradaki damarların oranı, sağ lobun damarlarıyla olumlu şekilde karşılaştırılır. Bu operasyonla median laparotomi kullanımı daha uygun kabul edilir. Kan damarlarının ayrılması ve ligasyonu, sağ taraflı hemihepatektomi ile aynı prensiplere göre yapılır. Karaciğer ana fissür yönünde bölünür. Yarasının kenarları dikilir veya omentumla kaplanır.

Lobektomi, segmentektomi ve subsegmentektomi. Farklı şekillerde ve kombinasyonlarında gerçekleştirilirler. Damar salgılayan bacak, karaciğer kapısı bölgesinde veya onun disseke dokusu aracılığıyla bağlanır. Karaciğer loblarının çıkarılması segmentektomiden daha zor kabul edilir. Payların sınırlarını belirlemek için özel teşhis yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.

Porto-kaval anastomozları (Şekil 5). Laparofrenikotomi insizyonu ile yapılır Sağ Taraf 10. interkostal boşluktan geçer. Karın ön duvarında eğik veya enine yönde subhepatik boşluk ortaya çıkar. Karaciğerin kenarını kaldırın ve hepatoduodenal ligament ve IVC'yi kaplayan peritonu inceleyin. CBD yukarı doğru hareket ettirilir ve EV 5-6 cm'lik bir mesafede açık bir şekilde ayrılır IVC, karaciğerden sağ PV ile birleştiği yere maruz bırakılır. NVC ve BB'yi serbest bırakarak, birincisine (karaciğere daha yakın) pencereli bir kelepçe ve BB'ye bir Satinsky kelepçesi uygulanır. Birbirine yaklaşan her iki damar, sağlanan anastomoz sınırları içinde kesintili dikişlerle sabitlenir. Daha sonra patlayıcının ve IVC'nin duvarlarında 10-15 mm uzunluğunda yarı oval delikler açılır. Üzerinde arka duvar anastomoz, sürekli bir dikiş uygulanır, dikişlerin uçları önceki dikiş tutucuların düğümlerinin uçlarıyla bağlanır. Böyle bir sütür anastomozun ön duvarına da yerleştirilir.

Şekil 5. Operasyon şeması portal hipertansiyon:
1 - portokaval anastomoz: 2 - silenorenal anastomoz; 3 - dalak, hepatik ve sol gastrik arterlerin ligasyonu; 4.5 - omentumun karın duvarına dikilmesi (Heller'e göre)

Kelepçeler sırayla önce BB'den sonra NVC'den çıkarılır. Uç-yan anastomoz uygularken, patlayıcının duvarı karaciğere mümkün olduğunca yakın bir alanda kesilir. Proksimal uç bağlanır ve distal uç IVC'ye getirilir. Yara sıkıca dikilerek operasyon tamamlanır.

Splenorenal venöz anastomoz. Bu anastomoz uçtan uca delinir. Bu operasyonda laparofrenikotomi insizyonu kullanılır. Dalağın çıkarılmasından sonra damarı en az 4-6 cm mesafede izole edilir, daha sonra böbrek damarı da kapıdan en az 5-6 cm uzaklıkta izole edilir. Seçilen damara bir Satinsky kelepçesi uygulanır. Damar duvarında dalak damarının çapına karşılık gelen oval bir delik açılır. Dalak damarının ucu PV'ye getirilir ve bu damarın distal ucuna uygulanan klemp çıkarılır, damarın kenarları tazelenir ve lümen heparin ile yıkanır. Birbirine bağlı damarlar uç uca dikilir. Kelepçeler sırayla önce renal venden sonra dalaktan çıkarılır. Anastomoz bölgesinden kanama olması durumunda, damarların kenarlarına ek kesintili dikişler uygulanır. Dalağı korumak gerektiğinde yan yana splenorenal anastomoz yapılır veya dalak damarının distal ucu renal venin yanına dikilir (selektif splenorenal anastomoz).

Mezenterik-kaval anastomoz. Geniş bir laparotomi yapılır. TC'nin pankreas yönündeki mezenter alanında periton diseke edilir ve superior mezenterik ven bulunur. Künt ve keskin bir şekilde, en az 4-5 cm mesafede izole edilir, daha sonra IVC açığa çıkarılır, uzunlamasına yönde izole edilmiş damarlar üzerinde doğrudan duodenumun yatay kısmının altına klempler uygulanır. Kelepçesiz duvarlara 1.5-2 cm çapında delikler açılır ve “H” harfi gibi anastomoz yapılır, yani. damarlar damar protezi veya otovenöz greft ile birbirine yapıştırılır. Mezenterik-kaval anastomozda, kesilen venin proksimal ucu, IVC bifurkasyonunun üzerindeki superior mezenterik venin lateral kısmına dikilir.

Mide ve yemek borusu damarlarının ligasyonu (Şekil 6). Bu damarlar submukozal bir şekilde bağlanır. Üst medyan kesi karın boşluğunu açar. Midenin altından başlayarak eğik bir yönde daha küçük eğriliğe kadar geniş bir gastrotomi yapın. Mide, içeriklerden arındırılır ve bu alanı kaplayan mukoza zarından genişleyen damarların ligasyonuna devam edilir. Önce kalp bölümünün damarları dikilerek, ardından yemek borusunun damarları bağlanır. Mide duvarı çift sıra dikişlerle dikilerek operasyon tamamlanır. Karın duvarının yarası sıkıca dikilir.

Şekil 6. Genişlemiş damarların gastrotomisi, sütür ve ligasyonu

Koşullu kısaltmalar listesine git

R.A. Grigoryan

Bazen karaciğer hastalıklarının tedavisinde ilaç tedavisi etkisizdir. Bu gibi durumlarda ameliyat uygulanabilir.

Karaciğer üzerindeki operasyonlar teknik ve kapsam açısından çok çeşitlidir.

Müdahale miktarı esas olarak ameliyatın gerekli olduğu hastalığa bağlıdır. Komorbiditeler, komplikasyon riski ve diğer faktörler de rol oynar.

Operasyon için hazırlanıyor

herhangi birinden önce karın ameliyatı hasta özenle hazırlanır. Bu hazırlık planı, altta yatan hastalığın doğasına, komorbid durumlara ve komplikasyon riskine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı geliştirilir.

Gerekli tüm laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır. Örneğin, ameliyattan kısa bir süre önce kötü huylu bir tümörde, boyutunu küçültmek için kemoterapi verilebilir.

Aldığınız ilaçlar hakkında mutlaka doktorunuza bilgi veriniz. Özellikle sürekli alınanlar (örneğin, antiaritmik, hipotansif vb.).

Ameliyattan 7 gün önce almayı bırakın:

• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar;
• kan incelticiler;
• antiplatelet ilaçlar.

Karaciğer üzerinde bir operasyon gerçekleştirirken, patolojik sürecin doğasını doğru bir şekilde teşhis etmek ve cerrahi müdahale hacminin seçiminin doğruluğunu değerlendirmek için çıkarılan dokunun morfolojik bir çalışması her zaman yapılır.

Karaciğer Operasyon Türleri

Daha önce de belirtildiği gibi, şu anda karaciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi için birçok farklı yöntem vardır. Bunlardan en yaygın olanı düşünelim.

karaciğer rezeksiyonu

Tipik (anatomik) ve atipik (marjinal, kama şeklinde, enine) olur. Karaciğerin marjinal bölümlerinin çıkarılması gerekiyorsa atipik rezeksiyon yapılır.

Çıkarılan karaciğer dokusunun hacmi değişir:

• segmentektomi (bir segmentin çıkarılması);
• seksiyonektomi (karaciğerin bir bölümünün çıkarılması);
• mezohepatektomi (merkezi rezeksiyon);
• hemihepatektomi (karaciğer lobunun çıkarılması);
• genişletilmiş hemihepatektomi (bir lobun ve karaciğer bölümünün aynı anda çıkarılması).

Ayrı bir tip kombine rezeksiyondur - karın organının bir kısmının veya tamamının (mide, ince veya kalın bağırsak, pankreas, yumurtalık, rahim, vb.) Tipik olarak, bu tür operasyonlar, birincil tümörün çıkarılmasıyla metastatik kanser için gerçekleştirilir.

Laparoskopik operasyonlar

Deride küçük (2-3 cm) kesilerden gerçekleştirilir. Genellikle, bu tür yöntemler karın oluşumlarını (örneğin kistler - fenestrasyon) çıkarmak ve karaciğer apselerini (açma ve drenaj) tedavi etmek için kullanılır.

Ayrıca laparoskopik giriş ile safra kesesi ameliyatları (kolesistektomi ve koledokolitotomi) yaygınlaşmıştır.

Delinme drenajı

Apse ve skleroz ile gerçekleştirilir (örneğin, kistlerle). İşlem ultrason rehberliğinde yapılır. Formasyona bir iğne sokulur. İlk durumda, irin boşaltılır ve boşaltılır, ikincisinde, kistin içeriği aspire edilir ve bir sklerozan ilaç enjekte edilir: sülfakrilat,% 96 etil alkol,% 1 etoksisklerol çözeltisi, vb.

Diğer işlemler

Organın kanserli lezyonları için bazen bazı spesifik cerrahi müdahaleler kullanılır: radyofrekans ablasyon (radyofrekans radyasyon kullanarak bir tümörün çıkarılması), kemoablasyon (etkilenen bölgeyi besleyen bir damara bir kimyasalın sokulması), alkolizasyon (bölgeye etil alkol verilmesi). tümör).

Ortak safra kanalı hastalıklarında aşağıdakiler yapılır: karaciğer ve ince bağırsak arasında bir anastomoz uygulanmasıyla kistlerin rezeksiyonu; sikatrisyel daralma için plastik cerrahi; stent yerleştirme, malign lezyonlar için genişletilmiş rezeksiyonlar.

Kolelitiaziste, laparoskopik giriş ile yukarıda bahsedilen kolesistektomi ve koledokolitotomiye ek olarak, geleneksel (laparotomi) giriş ile de benzer miktarda müdahale yapılmaktadır. Bazen papillosfinkterotomi, endoskop ile koledokolitoestraksiyon belirtilir.

Karaciğer nakli

En etkili ve bazen tek yol son dönem kronik karaciğer hastalıkları, kanserli tümörler, fulminan hepatitler, akut karaciğer yetmezliği ve diğer bazı hastalıkları olan hastaların tedavisi.

Her yıl sayısı başarılı operasyonlar tüm dünyada artıyor.

Organ bağışçıları, yakınlarının rızasına bağlı olarak, yaşamla bağdaşmayan bir beyin hasarı almış kişiler olabilir.

Çocuklarda, karaciğerin bir bölümünün yetişkin bir donörden uygun şekilde alınmasındaki zorluklar nedeniyle kullanılması mümkündür. küçük boyutlu verici organlar. Ancak, bu tür operasyonlar için hayatta kalma oranı daha düşüktür.

Ve son olarak, bazen canlı bir vericiden alınan bir organın bir kısmı kullanılır. Bu tür nakiller çoğunlukla çocuklar için tekrar yapılır. Verici, hastanın kan akrabası (aynı kan grubuna sahip) olabilir. bilgilendirilmiş onay. Donör organın sol yan segmenti kullanılır. Kural olarak, bu tip transplantasyon en az sayıda postoperatif komplikasyon verir.

Bazı hastalıklarda, büyük şans kişinin kendi organının rejenerasyonu, ek bir karaciğerin heterotopik transplantasyonu kullanılır. Aynı zamanda vericinin karaciğerinin sağlıklı dokusu nakledilir ve alıcının kendi organı çıkarılmaz.

Karaciğer nakli için endikasyonlar ve öngörülen sonuçlar (S.D. Podymova'ya göre):

Karaciğer naklinden sonra hastalara reddi önlemek için uzun süre immünosupresif tedavi verilir.

Ameliyat sonrası dönemde beslenme

Postoperatif dönemin ilk günlerinde beslenme yalnızca parenteraldir. Cerrahi müdahalenin hacmine ve karmaşıklığına bağlı olarak, bu tip beslenme yaklaşık 3-5 gün sürer. Bu tür beslenmenin hacmi ve bileşimi her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Beslenme proteinler, yağlar, karbonhidratlar açısından tam dengeli ve yeterli enerji değerine sahip olmalıdır.

Ardından en az 4-6 gün daha devam etmesi gereken parenteral-enteral (tüp) beslenme kombinasyonu vardır. Parenteralden enteral beslenmeye yumuşak bir geçiş ihtiyacı, operasyonel bir karaciğer hasarı durumunda, rehabilitasyonu ortalama 7-10 gün süren ince bağırsağın normal işleyişinin bozulması gerçeğiyle belirlenir. Enteral beslenme, gıda miktarını kademeli olarak artırarak başlatılır. Bu, organların adaptasyonuna izin verir. gastrointestinal sistem yemek stresine. Bu ihmal edilirse, bağırsak fonksiyonunun bir sonucu olarak, hasta hızla protein-enerji dengesizliği, vitamin ve mineral eksikliği geliştirir.

Ameliyattan 7-10 gün sonra, parenteral beslenme ile birleştirerek 0a numaralı diyete geçerler. Komplikasyonların yokluğunda, enteral beslenme kademeli olarak 1a numaralı diyet ve ardından 1 numaralı diyet şeklinde genişletilir. Bununla birlikte, bu diyetlerde bazı ayarlamalar yapılır: örneğin, et sularını ve yumurta sarısını hariç tutarlar, yerine yapışkan çorbalar ve buhar proteinli omletler koyarlar.

17-20 gün sonra, 5a numaralı diyete geçiş mümkündür. Hasta iyi tolere etmezse ve şişkinlik, ishal, karın rahatsızlığı görünümünden şikayet ederse, daha iyi huylu bir seçenek kullanabilirsiniz - diyet No.

Diyet No. 5, ameliyattan yaklaşık bir ay sonra ve kural olarak hasta hastaneden taburcu edildikten sonra reçete edilir.

Belirtilen süreler küçük hacimlerde cerrahi müdahale ile 3-5 gün azaltılabilir.

Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme

Postoperatif dönemin seyri birçok faktöre bağlıdır: altta yatan hastalığın doğası, eşlik eden patolojinin varlığı veya yokluğu, cerrahi müdahalenin hacmi ve ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyonların varlığı.

L.M.'ye göre Paramonova (1997) ameliyat sonrası dönem üç koşullu bölüme ayrılmıştır:

1. ameliyat sonrası erken dönem - operasyon anından üç güne kadar;
2. gecikmiş erken postoperatif dönem - dört ila on gün arasında;
3. geç postoperatif dönem - on birinci günden yatarak tedavinin sonuna kadar (hastanın taburcu edilmesi).

Ameliyat sonrası erken dönemde hasta yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım. Bu bölümde, hayati vücut fonksiyonlarının sürdürülmesini sağlayan aktif tedavi ve ilk gün 24 saat izleme yapılmaktadır.

Yeterli ağrı kesici ve kardiyovasküler destek sağlanmalıdır.

İlk 2-3 gün boyunca, vücudu detoksifiye etmek için zorlu diürez ile hemodilüsyon yapılır. Akut karaciğer yetmezliğinin olası gelişiminin erken belirtilerinden biri, günlük diürezde (oligüri) bir azalma ve bir değişiklik olduğu için, böbrek fonksiyonunun aktif olarak izlenmesine de izin verir. biyokimyasal göstergeler kan. Transfüze edilen sıvıların hacmi (Ringer çözeltisi, iyonik karışımlar vb.) Genellikle diüretikler (lasix, mannitol) ile birlikte günde iki ila üç litreye ulaşır.

Kompanse olmayan kan kaybının veya postoperatif kanama gelişiminin zamanında teşhisi amacıyla periferik kan parametreleri de izlenir. Drenlerden salgılanan sıvının izlenmesi sürecinde postoperatif kanama şeklinde bir komplikasyon da teşhis edilebilir. Günde 200-300 ml'yi geçmemesi gereken hemorajik içerikler ayrılır, ardından miktarında bir azalma ve "taze" kan belirtisi olmaz.

Drenajlar genellikle 6 güne kadar işlev görür. Karaciğer nakli operasyonlarında veya ayrılan sıvıda safra bulunması durumunda 10-12 gün veya daha uzun süre bırakılırlar.

Telafi edilmemiş kan kaybının tespiti durumunda, "kırmızı" kan göstergelerinin seviyelerine göre tek grup kanın veya bileşenlerinin (eritrosit kütlesi) transfüzyonu gerçekleştirilir.

Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Hepatoprotektörler (Essentiale, Heptral) ve multivitaminler de reçete edilir.

Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) sendromunun zamanında teşhisi amacıyla kan pıhtılaşma sistemi de izlenir. Bu sendromu geliştirme riski özellikle yüksek intraoperatif kan kaybı ve yoğun kan transfüzyonudur. Kanın (dekstran) reolojik özelliklerini iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün artan protein katabolizması nedeniyle, vücuttaki içeriğini protein preparatlarının (plazma, albümin) infüzyonu şeklinde düzeltmek gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Solunum bozuklukları riskini hatırlamak ve ortaya çıkmalarını zamanında önlemek gerekir. Biri etkili yöntemler Bu önlem hastanın erken aktivasyonu, nefes egzersizleridir.

Bilimsel çalışmalara göre, reaktif plörezi bazen geniş sağ taraflı hemihepatektomiden sonra gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri şunlardır: ameliyat sonucu karaciğerden bozulmuş lenfatik drenaj, subdiyafragmatik boşlukta sıvı birikmesi ve durgunluğu, yetersiz drenaj.

Ortaya çıkan postoperatif komplikasyonları derhal tespit etmek ve bunların düzeltilmesini ve tedavisini yapmak çok önemlidir. Verilere göre oluşum sıklığı farklı yazarlar%30-35'tir.

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• Kanama.
• Septik koşullara kadar enfeksiyon girişi ve inflamasyon gelişimi.
• Karaciğer yetmezliği.
• Tromboz.

Uzun süreli hipotansiyon ve hipoksi ile ilişkili postoperatif komplikasyonlar durumunda - alerjik reaksiyon, kanama, kardiyovasküler yetmezlik - özellikle organ dokusunun ilk lezyonları varsa (örneğin, yağlı hepatoz).

Pürülan-septik komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi ameliyattan on gün sonraya kadar devam eder. Ayrıca bu dönemde infüzyon tedavisi devam eder. Beslenme, yüksek protein içeriği ile rasyonel olmalıdır.

Onbirinci günden itibaren, ameliyat sonrası komplikasyonların yokluğunda, tedavi hacmi mümkün olduğunca azaltılır ve hasta hastaneden taburcu edildikten sonra devam eden rehabilitasyon süreci başlar.

İyileşme süresinin süresi, her şeyden önce, cerrahi müdahalenin hacmine ve altta yatan ve olası eşlik eden hastalıkların doğasına bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemin seyri de önemlidir.

İyileşme döneminde, 5 numaralı diyet uzun süre ve bazı durumlarda yaşam boyu reçete edilir.

Rehabilitasyon döneminde gerekli terapi ve önlemler kompleksi, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir ve kurulur.

Karaciğerde cerrahi müdahaleler sonrası komplikasyonlar esas olarak hastaların ameliyat öncesi hazırlık sürecinde yapılan taktik ve teknik hatalardan, cerrahi müdahalenin kendisinden ve ameliyat sonrası yönetimden kaynaklanmaktadır.

İntraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar vardır. İntraoperatif komplikasyonlar esas olarak cerrahların dikkatsiz eylemlerinden, operasyonun şüpheli radikalliğinin peşindeki haksız riskin yanı sıra şiddetli patolojik değişiklikler hepatik parankimi ve işlem yerleri [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990]. İntraoperatif komplikasyonlar arasında kanama, hemobili, hava embolisi vb.

Postoperatif komplikasyonlar, hastanın başlangıçtaki ciddi durumu, komorbiditeler, hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesi, cerrahi tedavi endikasyonlarının uzaması ve postoperatif dönemin yanlış yönetimi ile ilişkili olabilir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında karın boşluğuna veya safra yollarına kanama (hemobili), karaciğer parankiminin nekrozu, safra peritonitinin gelişmesiyle birlikte safranın karın boşluğuna çıkışı vb. sayılabilir. Kanama ve safranın karın boşluğuna dışarı akışı genellikle nedenlerdir. karın boşluğunda perihepatik hematomların, apselerin veya diğer lokalizasyonların apselerinin oluşumu. Postoperatif komplikasyonların gelişiminde belirleyici faktör, esas olarak operasyon yapma tekniğinin ve intraoperatif komplikasyonların ihlalidir.

Ameliyat sonrası kanama karaciğer parankiminden gözlemlenebilir ve değişen derecelerde yoğunlukta olabilir. Karaciğerin büyük damarlarının yaralanması durumunda masif kanama vakaların %16.8'inde gözlenir [B.S. Gudimov, 1965]. Özellikle kısa sürede meydana gelen, 1 litre veya daha fazla kan kaybıyla birlikte aşırı intraoperatif kanama, hastaların ortalama %3-10'unda ölüm nedenidir ve bu, karaciğer rezeksiyonu sırasında toplam mortalitenin yaklaşık %63,5'i kadardır. [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1972; I. Fagarashanu ve diğerleri, 1977].

Ağız bölgesinde IVC hasar gördüğünde şiddetli kanama gelişir. Bu tür kanamalara karşı mücadele çok zordur. Yaradan yoğun aspirasyona rağmen cerrahi alanın hemen kanla dolması gerçeğinde yatmaktadır. Böyle bir durumda kelepçeyi "körü körüne" uygulamaya çalışmak daha da fazla hasara yol açar.

Sol PV, nispeten nadiren sağ ve medyan PV hasar gördüğünde de aşırı kanama meydana gelir.

PV ve IVC'nin zarar görmesinin önlenmesi, bu damarları izole ederken ve IVC'nin subdiyafragmatik bölümünü şant eden çeşitli kanüller ve kateterler kullanılarak geçici olarak dolaşımdan kapatılırken azami özen gösterilmelidir [VA. Zhuravlev, 1968; M.Ö. Shapkin, JL. Grivenko, 1977]. PV ve IVC'ye verilen hasarın önlenmesi, konumlarının ve geliştirme seçeneklerinin net bir şekilde anlaşılmasına ve ayrıca çevre dokulardan son derece dikkatli izolasyonlarına ve süvari kapısı alanında manipülasyonlar yapmak için doğru endikasyon seçimine dayanır. . Kavakaval şant kullanımı bu damarlar hasar görse bile kan kaybını önler [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987].

Komplikasyonları önlemek için, cerrahi erişimin doğru seçimi ve yetkin bir şekilde uygulanması, operasyon alanında serbest mantülasyona izin vererek büyük önem taşımaktadır. Patolojik odak karaciğerin II-III segmentlerinde olduğunda, üst median laparotomi optimal erişim olarak kabul edilir. Manipüle etme ihtiyacı sağ lob karaciğer torakofrenolaparotomi erişim kullanımına neden olur. Aynı zamanda, 7. veya 6. interkostal boşlukta bir kesi, karaciğerin sağ lobuna müdahale yapmak için optimaldir [O.B. Mnlonov ve diğerleri, 1990]. Bazı yazarlar [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 ve diğerleri] sağdaki göbeği atlamayı önerir, bunun sonucunda cerrahi yara daha da genişler.

AT son zamanlar karaciğerin her iki lobuna müdahalenin uygulanması için bisubkostal erişim daha sık kullanılmaya başlandı.

Karaciğerin kanal kapısı elemanlarının hasar görmesi nedeniyle kanama olması durumunda, cerrahi ekibin eylemleri yoğunluğuna bağlıdır. Yaraya kan akış hızı orta düzeydeyse ve cerrahi alanı taşmıyorsa, damar duvarındaki kusurun vasküler sütürlere yönelik sentetik monofilamentler kullanılarak atravmatik sütür materyali ile dikilmesi önerilir. Şiddetli kanama durumunda, cerrahi alan kanla dolduğunda, klempi bir kan havuzunda körü körüne uygulamaya çalışmamalısınız, çünkü bu damar yaralanmasına ve kanamanın artmasına neden olur. Böyle bir durumda, kanama kaynağına parmakla baskı uygulanması en basit teknik olarak kabul edilir. Kan akışının kesilmesinden sonra kalıntıları emilir veya parmak yırtılmadan pamuklu çubukla kurutulur. Ardından, ikincisi dikkatlice kaydırılarak kanama kaynağı belirlenir ve görsel kontrol altında dikilir veya bir kelepçe uygulanır.

Karaciğer parankiminin damarlarından kanama karışık ve değişen yoğunluktadır. İkincisi, insizyonun boyutuna, konumuna ve yönüne bağlıdır. Hemostatik teknikler (elektrokoagülasyon, dikiş) yardımıyla küçük kanamalar hızla durdurulabilir. Devamı ağır kanama en hızlı ve en güvenilir etki, süresi 20 dakikaya çıkarılabilen hepatoduodenal ligamanın geçici olarak sıkıştırılmasıdır. Bu süre, "kuru" yaranın revizyonu ve hasarlı damarın dikilmesi veya bağlanması için oldukça yeterlidir. Karaciğer parankiminin kenarları dikiş çeşitlerinden biri uygulanarak birbirleriyle karşılaştırılır.

Masif kanama gelişimi açısından en tehlikeli olan karaciğer rezeksiyonudur. Bu durumda, hepatoduodenal bağın geçici olarak klemplenmesi ve parankimi ayırmak için koruyucu yöntemlerin kullanılması da kanamayı önlemek için güvenilir önlemler olarak kabul edilir. Bu yöntemler arasında digitoklazi, olanlar bulunur. parankimin damarlara ve kanallara zarar vermeden parmaklarla ayrılması, bir aletle (bisturi sapı) künt diseksiyon. Özel elektrocerrahi aletlerinin, özellikle karaciğer rezeksiyonu için döner biyoaktif bir elektro bıçağın kullanılması umut vericidir [O. B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Yaygın alveokokoz için yapılan palyatif rezeksiyonlar ve diğer karaciğer operasyonları sırasında da kanama olabilir. Bu durumda intraoperatif kanamanın bir özelliği, parankimin geniş alanlarının, karaciğerin kapılarının ve tıkanma sarılığının yenilmesi nedeniyle halihazırda var olan bir NP'nin arka planında meydana gelmeleridir. Bu hastalarda ameliyat sırasında meydana gelen aşırı kanama, genellikle postoperatif dönemde NP gelişimi için bir tetikleyicidir ve bu, kural olarak ölüme yol açar [S.M. Shikhman, 1986].

Parankimal dokuya nüfuz eden damarlar içinde sabitlenir ve çaprazlandıklarında lümenleri açılır. Bu damarlardan kanamayı durdurmak, ancak damarı alveokokoz dokusundan geçirerek mümkündür. Ligatür patladığında, serbest omentum ile veya "bacak" üzerinde tamponad yapılabilir. Küçük damarlar aynı anda pıhtılaşır.

Karaciğerdeki operasyonlar sırasında meydana gelen bol kanama, yalnızca hemen ortaya çıktıkları zaman tehlikeli değildir. Konserve kanın bu tür kanamaları ve ilgili kan transfüzyonları ve çeşitli rahatsızlıklar hemorajik sendromun ortaya çıkmasına, yeniden kireçlenme zamanında bir artışa, heparine plazma toleransında bir azalmaya, fibrinolitik aktivitede bir artışa, V, VII, VIII eksikliğine yol açar. pıhtılaşma faktörleri ve trombositler.

Bu bozuklukların varlığında postoperatif dönemde meydana gelen kanamaya genellikle metabolik asidozun arka planına karşı akut anemi, hipovolemik hipotansiyon, şok, serebral hipoksi ve NP gelişimi eşlik eder.

Bu durumun tedavisi, anemiyi ortadan kaldırmayı, su ve elektrolit dengesini düzeltmeyi ve hemostatik tedaviyi (e-aminokaproik asit uygulaması, proteaz inhibitörleri) amaçlayan önlemlerin alınmasından oluşur. Bir grup donör kanının doğrudan transfüzyonu ve doğal plazmanın pıhtılaşma faktörü VIII'i içeren bir müstahzar olan kriyopresipitatın eklenmesiyle iyi bir etki sağlanır.

Postoperatif dönemde kanama, ligatürlerin patlaması nedeniyle hemostazın ihlali veya sekestrasyon nedeniyle karaciğerin nekrotik bölgesinin reddedilmesi nedeniyle de olabilir. Büyük önem bu konuda karın boşluğuna kontrol drenlerinin takılması ve bunların çaplarına verilir. Kanalizasyonlar en eğimli yerlere yukarıdan aşağıya veya yatay olarak yönlendirilecek, ancak aşağıdan yukarıya doğru olmayacak şekilde kurulmalıdır.

Karaciğer ameliyatından sonra, önce safra yollarının lümeninde (hemobilia) ve daha sonra gastrointestinal sistemde kanama görülebilir. Hemobili genellikle karaciğer ve intrahepatik safra yollarının çeşitli mekanik yaralanmaları, apseler, neoplazmalar ve karaciğer damarlarının anormal gelişimi ile gelişir [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1972]. Bu, uzun süreli akoli, hepatik ve kistik arterlerin anevrizması ile kolaylaştırılabilir. Karaciğer rezeksiyonu sonrası hemobili hastaların %0.5'inde görülür [B.I. Alperovich, 1983]. Ayrıca yaygın alveokokkozis veya rezeke edilemeyen karaciğer tümörleri ile yapılan operasyonlara özeldir. Çoğu durumda safra yollarından kanama kısa sürelidir ve kendi kendine durur [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Hemobili teşhisi zordur. Teşhis hataları, yanlış tedavi taktikleri seçimini gerektirir ve bu da tedavi sonuçlarını olumsuz etkiler.

bu not alınmalı klinik bulgular safra yollarında ameliyattan sonraki ilk günlerde meydana gelen hemobili her zaman doğru yorumlanmaz veya gerekli dikkat gösterilmez.

Hemobilia klinik tarafından kendini gösterir Sindirim sistemi kanaması ve hepatik kolik. Klasik klinik işaretler travmatik hemobili şunlardır: safra yollarında yapılan ameliyatlardan sonra sağ hipokondriyumda ağrı ve sarılık. Ancak ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde sağ hipokondriyumda hemobili ile ağrı olması ameliyatın bir sonucu olarak kabul edilebilir. ayırt edici özellikler artmış veya paroksismal ağrıdır. Ameliyat öncesi sarılığı olan hastalarda hemobilide bu bulgunun belirleyici bir tanı değeri yoktur. Safra yolları geniş bir anastomoz ile boşaltıldığında, safra yollarına kanamadan kaynaklanan sarılık olmayabilir. Melena ve kanlı kusma, çeşitli kökenlerden kanama belirtileridir. üst bölümler GIT.

Bununla birlikte, hemobilinin belirtileri olarak, ancak sağ hipokondriyumda ağrı ile birleştiğinde fark edilebilirler. İç kanama belirtileri tanı koymada önemli bir yardımcıdır. Drenaj yoluyla kanın ayrılması, hemobilinin mutlak bir işaretidir. Ek araştırma yöntemlerinden fibroduodenoskopi ve anjiyografik çalışmalar, özellikle süperselektif anjiyografi, değerli bilgiler sağlar. Bu yöntem sadece tanısal değil, aynı zamanda tıbbi prosedür. Endovasküler embolizasyon en yaygın olanlardan biridir. etkili yollar hemobilinin ortadan kaldırılması.

Hemobilin için terapötik taktikler, patojenetik mekanizmaya ve gelişmeye bağlıdır. Hemostatik ajanların kullanımı ile konservatif tedavi, kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları veya safra kanalı kan pıhtıları tarafından tamponad olmadığında vasküler-biliyer fistül oluşumu nedeniyle hemobili için endikedir. Hemobilinin diğer tüm varyantlarında ve safra yollarının kan pıhtıları ile tıkanması durumunda, kanama nedenini ortadan kaldırmayı ve safra yollarının açıklığını geri kazanmayı amaçlayan tekrarlanan bir cerrahi müdahale belirtilir.

Hemobilinin nedeni ne olursa olsun, operasyona safra kanallarının dış drenajının eklenmesi zorunludur. Dış drenaj, sadece hepatikokokledokusun açıklığını ve sürecin dinamiklerini kontrol etmeyi değil, aynı zamanda lokal hemostatik tedaviyi de mümkün kılar.

Ameliyat sonrası hemobilinin önlenmesinde önem operasyonların atravmatik performansı ve kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarının düzeltilmesi. Uzamış tıkanma sarılığı olan hastalarda ameliyattan önce safra yollarının dozlu dekompresyonu yapılması önerilir. Bu, uyarmanızı sağlar keskin düşüş IV sistemi ve safra kanalları arasındaki basınç. Bu amaçlar için, harici kontrollü drenaj [VA. Shidlovski, 1986].

Karaciğerde ameliyattan sonra safra kaçağı ve ameliyat sonrası biliyer peritonit gelişimi meydana gelebilir. Çoğu zaman, bu komplikasyon, alveokok düğümünde bulunan, işleyen karaciğer parankiminin [S.M. Khahalin, 1983]. Bu tür peritonit genellikle silinerek ilerler. Periton tahrişi belirtileri ve genel değişiklikler aynı zamanda, zayıf bir şekilde ifade edilirler, bu da teşhis edilmesini zorlaştırır.

Bu tür hastalarda özellikle önemli olan, karın boşluğunda serbest sıvının varlığını gösteren "hareketli donukluk" semptomunun tanımıdır. Sıvının varlığını doğrulamak ve doğasını belirlemek için karın boşluğunun ince bir iğne ile teşhis amaçlı delinmesi yapılabilir. Çok daha az sıklıkla, peritonit, sürekli transhepatik drenaj kullanılarak yapılan cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkar. Bu nedenle, bu tip BDA şu anda tercih edilmektedir. Biliyer peritonitin önlenmesi için önemli olan karın boşluğunun etkili drenajıdır.

Karaciğer alveokokozunda postoperatif peritonit tedavisi kendine has özelliklere sahiptir. Belirleyici an erken bir relaparotomidir. Bununla birlikte, peritonit kaynağını ortadan kaldırırken, cerrah önemli zorluklarla karşılaşır. Gerçekten de safranın sızdığı safra kanallarını bulmak ve bandajlamak için karaciğer yarasının ve ona dikilen omentumun karaciğer yüzeyindeki tüm sütürlerin alınması gerekir. Ancak bu koşullar altında bile, özellikle küçük çaplılarsa, hasarlı geçitlerin açığa çıkması çok zordur. Karaciğer parankiminin rejenerasyonu çok hızlı gerçekleşir ve LC zamanına kadar karaciğerin büyüyen dokusu safra kanallarını kapatır ve onları bulmayı son derece zorlaştırır.

Alveokokozlu hastalarda postoperatif peritonit kaynağının ortadan kaldırılması genellikle karaciğerin dikilmiş yarasının gazlı bez peçetelerle karın boşluğundan dikkatli bir şekilde sınırlandırılmasına ve drenajına bağlıdır. Genellikle iki dren yerleştirilir: drenin ucu Winslow deliğinde olacak şekilde karaciğer ile diyafram arasına ve karaciğerin altına. Karın boşluğunun kapsamlı sanitasyonu ve ameliyat sonrası yoğun bakım çok önemlidir.

Karaciğer üzerindeki cerrahi müdahalelerden sonra, artık boşluğun takviyesi, içine safra akışı, kolanjiyojenik karaciğer apselerinin gelişimi, subdiyafragmatik ve subhepatik apseler vb. Gözlenebilir [Yu.S. Gilevich ve diğerleri, 1988; 1990].

Çoğu zaman, pürülan komplikasyonlar, sıklıkla ölüme yol açan şiddetli NP gelişiminde başlangıç ​​noktasıdır. Son zamanlarda, karaciğerdeki cerrahi müdahalelerin hacmindeki artışa bağlı olarak pürülan komplikasyonların sayısında bir artış eğilimi olmuştur. Pürülan komplikasyonların gelişiminde önemli önem, subdiafragmatik boşlukta kalan boşluğun ortaya çıkması ve ardından enfeksiyonudur. Kalıntı boşluğun oluşumunun ve takviyesinin ana nedeni, özellikle aşırı geniş rezeksiyonu ile karaciğerde ameliyat sonrası karın boşluğunun yetersiz drenajıdır. Bu durumlarda ameliyattan sonra kan, safra, eksüda büyük bir rezidüel boşlukta birikir. küçük kanama ve safra kaçağı, şu anda kullanılan herhangi bir karaciğer rezeksiyonu yöntemiyle not edilir.

Bu karmaşık ve zor operasyondan sonra, hasta birkaç gün sırt üstü yatarak geçirmek zorunda kalırken, hidrostatik özellikler nedeniyle kalan boşlukta biriken sıvı, drenajın ve “sigaranın” olduğu subdiyafragmatik boşluğun arka kısımlarını işgal eder. ”tampon sınırları çizilerek karın ön duvarına getirilir. Bu boşluğun zamanında ve tam olarak boşaltılması her zaman sağlanamaz. Kalan boşluğun içeriğinin sık sık takviyesi, hastanın zayıflamış durumu, ameliyat sırasında kan kaybı ve fokal karaciğer lezyonlarında immünolojik koruyucu mekanizmalarda bir azalma ile de kolaylaştırılır [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. Bütün bunlar genellikle postoperatif dönemin seyrini önemli ölçüde kötüleştiren bir subfrenik apse gelişimine yol açar.

Karaciğer parankiminin nekrozu ve sekestrasyonuna bağlı olarak karaciğerde süpüratif bir süreç de gelişebilir.

Bu komplikasyonun nedeni, bu bölgedeki damarlar üzerindeki manipülasyonlardan sonra parankimin bir kısmının iskemisinin yanı sıra karaciğer ve safra sisteminde (pürülan kolanjit) pürülan süreçlerin gelişmesidir. Çoğu durumda, bu nedenler aynı anda hareket eder ve birbirlerini şiddetlendirir [G.I. Veronsky, 1983; Tung, 1972]. Etiyolojik faktöre göre, iki tip nekroz ayırt edilir: aseptik nekroz ve pürülan kolanjitli nekroz. aseptik nekroz genellikle, anatomik rezeksiyonlar sırasında karaciğerin kalan bölümlerini besleyen vasküler-salgılayıcı bacakların hatalı bağlanması veya rezeksiyonlar sırasında karaciğerin büyük damarlarının yanıp sönmesi sonucu hepatik parankime kan beslemesinin ihlali ile bağlantılı olarak gelişir. Aseptik nekroz kendini halsiz bir apse olarak gösterir. Bazen kist şeklinde seröz boşluklar oluşur [B.I. Alperovich, 1986].

Anjiyokolit arka planına karşı karaciğer parankiminin nekrozu, apse oluşumu ve karaciğerin sekestrasyonu açısından çok daha tehlikelidir [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1972]. Postoperatif dönemde safra sızıntısının önlenmesinin ana noktaları, karaciğer operasyonları sırasında intrahepatik biliyer hipertansiyonun zamanında ortadan kaldırılması ve rezeke edilen karaciğer kütüğünün dikkatli bir şekilde işlenmesidir [BA. Alperovich ve diğerleri, 1986].

Safranın hepatikokoledokos yoluyla bağırsağa normal geçişi ile, safranın drenaj yoluyla çıkışı, kural olarak, hızlı bir şekilde durur, bu da çıkarılmasının bir göstergesidir. Elektrolit ve metabolik bozukluklara yol açan uzun süreli safra salgılanması, biliyer hipertansiyon nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan ikinci bir operasyonun göstergesidir.

Yetersiz drenaj fonksiyonu ile safranın karın boşluğuna çıkışı, perihepatik apse oluşumuna veya biliyer peritonit gelişimine yol açar ve bu nedenle acil bir RL gereklidir.

Karaciğer ameliyatından sonra karın boşluğunun yeterli drenajı, ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek için bir önlemdir. Komplikasyonları önlemek için gerekli olan ana koşul, cerrahi prosedürlerin doğru teknik performansının yanı sıra, yüksek seviye homeostazdaki intraoperatif değişikliklerin teşhisini ve tanımlanan değişikliklerin zamanında düzeltilmesini ifade eder.

Kanser için karaciğer rezeksiyonu

Bir kişi vücudun herhangi bir yerinde gelişirse, ilk muayeneden postoperatif gözleme kadar tüm terapötik önlemler bir onkolog-cerrah tarafından gerçekleştirilir. Bu uzmanlığın doktoru, taktikleri ve cerrahi müdahale hacmini seçer. En zoru, hastalığın seyrinin ciddiyeti ve karaciğer parankiminin geri dönüşümsüz lezyonları ile ilişkili olan karaciğer kanserinin cerrahi tedavisidir. Onkolojik tümörün hangi aşamada teşhis edildiğine ve uzmanların cerrahi müdahaleyi ne kadar çabuk yapabildiğine bakılmaksızın, vücudun hayati fonksiyonlarının çoğu önemli ölçüde azalır.

Hasta doğrulandıktan ve kesin tanı konulduktan sonra, taktik seçimi ve cerrahi müdahale miktarı, tümör yapısının ne kadar büyüdüğüne ve karaciğer parankiminin hangi yerinde lokalize olduğuna bağlı olacaktır.

Çalışabilir teşhisi konulursa, operasyon aşağıdaki yollardan biriyle gerçekleştirilebilir:

• tipik veya atipik rezeksiyon, aralarındaki fark, ilk sırasında, salgı organının anatomik kısmının çıkarılmasının tamamlanmasıdır ve interlobar veya intersegmental fissürler boyunca gerçekleştirilir ve ikincisi sırasında, lob veya segmentin sadece bir kısmı salgı organının rezeke edilir;
• laparoskopik karaciğer cerrahisi en çok güvenli yöntem karaciğer dokusunun kısmen çıkarılmasının yapıldığı cerrahi müdahale. Böyle bir minimal invaziv cerrahi müdahalenin birçok avantajı vardır, ancak uygulanması yalnızca küçük boyutlu bir malign neoplazm ile mümkündür.

Bilmeye değer! Bir karaciğer tümörü çıkarılmadan önce uzman, sağlam karaciğer dokularının hacminin en az %20 olduğundan emin olmalıdır. Yüksek rejeneratif yetenekler nedeniyle, ameliyattan sonra ¼'ü kalsa bile salgı organının kendi kendini iyileştirmesi mümkündür. Geniş lezyonlarla, onkolojik tümör ameliyat edilemez olarak kabul edilir. Bu durumda, bir nakil gereklidir. Bu cerrahi müdahale, önce salgı organının tamamen çıkarılması ve ardından aynı zamanda bir donör organla değiştirilmesi gerçeğinden oluşur.

Karaciğer kanseri ameliyatı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Yeni ortaya çıkması teşhis teknikleri ve yenilikçi yöntemler karaciğer parankiminin kapsamlı eksizyonu, modern onkolojide karaciğer kanserinin çıkarılmasını giderek daha kabul edilebilir kılmaktadır. Şu anda, RP'de cerrahi müdahalenin başarısını kanıtlayan ve bunun için endikasyonları genişleten bu tür operasyonların gerçekleştirilmesinde çok fazla deneyim birikmiştir.

Erkeklerde ve kadınlarda karaciğer kanseri ameliyatı, böyle bir müdahalenin mümkün olduğu hemen hemen tüm durumlarda yapılır. Cerrahi tedavinin kabul edilebilirliğini bulmak için uzmanlar sirozun şiddetini belirleyen Child-Pugh sınıflandırmasını kullanır. değerlendirmek için kullanılır işlevsellik karaciğer kanseri tarafından harap edildikten sonra karaciğer parankimi. Bu sınıflandırma 5 parametreyi dikkate alır - iki kan parametresi (bilirubin ve albümin seviyeleri), kan pıhtılaşmasının dış yolunu, asit şiddetini ve beynin hepatik ensefalopatisinin varlığını değerlendiren protrombin zamanı.

Bu sınıflandırma parametrelerine dayanarak, salgı organının fonksiyonel aktivitesi 3 sınıfa ayrılır:

• A - tüm göstergeler normaldir ve herhangi bir cerrahi müdahaleye izin verilir;
• B - orta derecede sapmalar not edilir ve ameliyat bazı kısıtlamalarla gerçekleştirilir;
• C - ciddi ihlaller ortaya çıktı ve operasyon kabul edilemez.

Karaciğer parankiminde ciddi bozukluklara neden olan ve hastanın iyileşme şansını kötüleştiren eşlik eden siroza ek olarak, aşağıdaki durumlarda karaciğer kanseri için cerrahi tedavi mümkün değildir:

• ağır genel durum hasta, ona karmaşık ve uzun bir operasyon geçirme şansı bırakmadı;
• kapsamlı bir metastaz süreci - çoklu metastazlar sadece yakındakilere değil, aynı zamanda uzak iç organlara ve ayrıca kemik yapılarına nüfuz etmiştir;
• portal vene malign bir neoplazma büyümüştür veya buna yakındır, çünkü bu durumda operasyon neredeyse her zaman geniş iç kanama ile sona erer.

Karaciğer dokularına verilen hasarın %80'i aşması durumunda da karaciğer kanseri ameliyatı mümkün değildir. Böyle bir durumda, salgı organında gelişen bozuklukların geri döndürülemez olması ve yenilenme yeteneğinin yüksek olmasına rağmen normal işleyişine geri döndürülememesi cerrahi tedaviye engel olacaktır.

Ameliyat için hazırlık

Bir karaciğer tümörü çıkarılmadan önce, bir cerrahi onkolog ameliyat öncesi değerlendirme yapar.

Cerrahi müdahale hacminin seçimi üzerinde doğrudan etkisi olan aşağıdaki noktaları bulmanızı sağlar:

• karaciğer tümörünü ameliyatla kesmek ne kadar gerçekçi;
• ameliyattan sonra salgı organının normal şekilde çalışıp çalışmayacağı ve kanser hastasının karaciğer yetmezliği geliştirip geliştirmeyeceği;
• hastanın genel sağlık durumunun karmaşık bir kapsamlı cerrahi müdahaleye ve ameliyat sonrası uzun bir iyileşme dönemine dayanmasına izin verip vermeyeceği.

Preoperatif değerlendirmenin verileri, çoğunlukla, tanı koymak amacıyla yapılan ilk değerlendirmenin verdiği sonuçlarla örtüşür. Cerrahi müdahalenin olasılığını ve kapsamını belirlemeden önceki çalışmalar, genel ve biyokimyasal analizler kan, röntgen göğüs, EKG, MRI veya BT ve karaciğer dokularının fonksiyonel testleri.

Bilmeye değer! Onkologlar-cerrahlar, hepatik parankim onkolojik lezyonları olan hastalara cerrahi müdahalenin türü ve kapsamını sunarken, kararlarını siroz derecesine, malign odakların sayısına ve onkolojik tümörlerin boyutuna dayandırırlar. Bu veriler, Barselona veya Child-Pugh sınıflandırmalarına göre belirlenir.

Operasyon ilerlemesi

Karaciğer kanserinin cerrahi tedavisi ve malignitesini doğrulamak için tümör yapısının teşhisi laparoskopik cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir.

Bu, bir tümörü tespit etmek ve çıkarmak için en uygun yöntemdir, yaklaşık 1,5 saat sürer ve aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

• ameliyat öncesi hazırlık (temizleme lavmanı ve gerekirse cerrahi alanın traş edilmesi) ve anestezinin tanıtılması;
• karın duvarında seçim, salgı organının sınırı çevresinde, 4-5 delik için yerler, asgari miktar damarlar ve palpasyon sırasında palpe edilebilen tümöre dokunmamak;
• karın boşluğunu, çapı 12 mm'yi geçmeyen deliklerden birine yerleştirilmiş özel bir "kol" vasıtasıyla oksijen veya karbondioksit ile doldurmak;
• Karın organlarını incelemenize ve doğrudan karaciğer dokularında ultrason testi yapmanıza izin veren bir delikten sert bir tıbbi endoskopun sokulması. Bu test sayesinde salgı organının parankiminde onkolojik bir tümör ve olası ek hasar tespit edilir.

Daha sonra, onkolog-cerrah, hasarlı karaciğer dokularının boyutunu ölçer ve rezeksiyonun sınırlarını belirler. Onkolojik tümörü çıkardıktan sonra doktor, rezeksiyonun kenarından safra sıvısı sızıntısı olmadığından ve herhangi bir akıntı olmadığından emin olmalıdır. iç kanama ve "kol" aracılığıyla gazı peritondan uzaklaştırır. Bir neoplazmanın laparoskopik eksizyonunun avantajları minimal travma ve görsel kontrol nedeniyle çevre organlara zarar verme riski olmamasıdır.

Karaciğer kanseri için minimal invaziv bir operasyon mümkün değilse, açık bir operasyon yapılır. Bu durumda, salgı organına erişim, uzunlamasına veya T şeklinde bir kesi ile gerçekleştirilir. Karın duvarının derisi ve kasları kesildikten sonra, uzman ultrason taraması kullanarak hepatik parankimi denetler. İşlem sırasında son olarak cerrahi müdahale kapsamında onkolog-cerrah belirlenir. Malign süreçten zarar gören salgı organının segmentleri veya lobları bir neşter ile kesilir ve safra kanalları ve kan damarları bağlanır. Karın boşluğundan kan ve aseptik madde kalıntılarını pompaladıktan sonra, cerrahi yara dikilir ve drenaj tüpü için küçük bir delik bırakılır.

Bilmeye değer! Salgı organının parankiminin karaciğer kanserinden tamamen etkilendiği durumlarda ameliyat yapılır. Bu, insan vücudundaki en ciddi ve en etkili müdahaledir ve diğer herhangi bir iç organın naklinden önemli farklılıkları vardır. Ancak ne yazık ki transplantasyon uygulaması çeşitli nedenlerle sınırlıdır.

Tamamlayıcı Tedavi

Karaciğer kanserinin çıkarılması, bu geçici patoloji için ana tedavi yöntemidir. Ancak bir cerrahi müdahale yeterli değildir. Tam iyileşme olmasa da mümkün olan en uzun rehabilitasyonu sağlamak için tamamlayıcı tedavi uygulamak gerekir.

operasyondan sonra ve öncesinde aşağıdakilerin uygulanmasından oluşur: tedavi yöntemleri:

1. . Bu ilaç tedavisi hem ameliyat öncesi hem de sonrasında kullanılır. Ana amacı, anormal hücrelerin doğal ölümüne yol açan karaciğer tümörünü besleyen kan damarlarının gelişimini engellemektir. Şu anda, uygulanması için, nüks riskini azaltmaya yardımcı olan yeni oldukça etkili ilaçlar geliştirilmiştir.
2. Sistemik olanın çok düşük bir etkinliği ve erken ölümü tetikleyebilecek çok sayıda yan etkisi vardır, bu nedenle uzmanlar transarteriyel ilaç uygulamasını kullanır. Bu hastalıkta sitostatik olarak ve onkotümöre doğrudan hepatik arter yoluyla verilenler kullanılır. Bu teknik, sitostatiklerin etkinliğini önemli ölçüde arttırır ve yan etkilerin tezahürünü azaltır.
3. salgı organının dokularına önemli zarar vermeyen yenilikçi ışınlama yöntemlerinin ortaya çıkması sayesinde ancak son zamanlarda kullanılmaya başlandı. Sayesinde en son teknikler cerrahi tedavi ve kimya ile birlikte kullanılan radyoterapi, karaciğer parankimindeki onkolojik tümörlerin büyüme hızı önemli ölçüde azalır.

Önemli! Bu faaliyetlerin birbirinden ayrı yürütülmesi etkisizdir ve iyileşme süreci üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

ameliyat sonrası dönem

Bir kanser hastası karaciğer tümörü çıkarıldıktan sonra, kendisine bir bakım reçetesi verilir. ilaç tedavisi. Her şeyden önce, istisnasız tüm hastalar için anestezik narkotik analjeziklerin kullanılmasından oluşur ve daha sonra postoperatif endikasyonlara bağlı olarak hastalar için ayrı ayrı aşağıdaki randevular yapılır:

• hepatik parankime giren damarlarda tromboz gelişimini önlemek için antikoagülanlar almak;
• büyük kan kaybı durumunda, eritrosit ve trombosit kütlelerinin yanı sıra albümin ile acil bir plazma infüzyonu gerçekleştirilir;
• metabolik süreçleri normalleştirmek ve kan hacmini yenilemek için hastalara glikoz, Rheosorbilact veya Ringer içeren damlalıklar verilir;
• olası iltihaplanmanın önlenmesi, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlarla intravenöz veya intramüsküler olarak enjekte edilerek gerçekleştirilir.

Karaciğer kanseri ameliyatından sonra bir hastaya bakmak birkaç nüans içerir:

• Öncelikle ameliyat olan kişi şiddetli ağrıdan şikayet edecektir ama bu sadece " kalıntı etkiler cerrahi müdahale” ve insani duyumlarla ilgisi yoktur. Bu nedenle, hiçbir durumda ameliyat olmuş bir kanser hastasına ek bir ağrı kesici dozu vermemelisiniz - 5-6 saat sonra böyle bir ağrı sendromu kendi kendine durur.
• İkincisi, karaciğer kanseri öyküsü olan bir hasta, ameliyattan sonra, yakınlardaki akrabaların nefes almasına ve cildinin renk değiştirmesine daha fazla dikkat etmesi gerekir. Normdan herhangi bir sapma uyarılmalıdır, çünkü sıklıkla bir rüyada ameliyat edilen hastalarda, dilin lümeni kapatmasının bir sonucu olarak başın aşırı eğilmesi meydana gelebilir. solunum tüpü bu da boğulmaya neden olur.
• Üçüncüsü, bir kişinin karaciğer kanseri varsa, tam sterilite gereklidir - yatak çarşafları en az 3 günde bir veya kirlilik ortaya çıktıkça daha sık değiştirilmelidir. Sadece bandajlar değişir kalifiye uzmanlar, ve duş postoperatif yaranın tamamen iyileşmesine kadar kontrendikedir.

Diyete özellikle dikkat edilir. Karaciğerin çıkarılmasından sonra, ilk 3-5 gün içinde hastanın beslenmesi sadece parenteraldir (intravenöz). Bileşimi ve hacmi her kanser hastası için ayrı ayrı belirlenir. Sonraki 3 gün boyunca, bir tüp yoluyla sıvı gıda verilir ve sadece bir hafta sonra kişi yavaş yavaş doğal beslenmeye aktarılır. Katılan doktor tarafından verilen tüm beslenme önerilerine kesinlikle uyulmalıdır, çünkü karaciğer ameliyatından sonra bunlara uyulmazsa, bu, bağırsağın işleyişinin hızla bozulmasına ve sonuç olarak protein-enerji dengesizliğinin gelişmesine yol açacaktır. mineral ve vitamin eksikliği.

Bahsetmeye değer. Rahatsızlığı gidermek için bitkisel infüzyonları ve kaynaşmaları ancak ameliyatı yapan onkolog-cerrah ile önceden görüştükten sonra alabilirsiniz.

Onkolojik sürecin 3. ve 4. evrelerinde metastatik karaciğer kanserinin cerrahi tedavisi

İkincil karaciğer kanseri her zaman ölümcül sonucu olan tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edilmiştir. Yapısının özellikleri ve artan kan temini nedeniyle salgı organının rezeksiyonu yakın zamana kadar çok nadiren yapıldı - karaciğer kanseri için böyle bir operasyona her zaman yüksek bir operasyonel risk eşlik etti. Yenilikçi tekniklerin ortaya çıkması ve karaciğer parankiminden bir tümörün çıkarılması için cerrahi yöntemlerin iyileştirilmesi, tehlikeli bir hastalığın tedavisine yaklaşımı değiştirmeyi mümkün kılmıştır. Bir kişiye teşhis konulursa, çoğu durumda onu çıkarmak için bir operasyon mümkün kabul edilir, ancak ikincil malign odakların tedavisine yönelik yaklaşım, yayılma derecesine göre belirlenir.

Diğer organlardan yayılan metastazların yavaş büyüme ile karakterize olması nedeniyle, klinik vakaların yaklaşık %5-12'sinde etkilenen bölgenin rezeksiyonu kabul edilebilir. Ancak cerrahi tedavi ancak az sayıda (1-4) metastaz ile mümkündür. Cerrahi müdahale lobektomi (salgı organının sağ veya sol lobunun rezeksiyonu) veya segmentektomi (metastazlardan etkilenen segmentin çıkarılması) yöntemiyle gerçekleştirilir. İstatistiksel verilere dayanarak, vakaların% 42-44'ünde başka bir iç organdan metastazlı bir karaciğer tümörünü çıkarma operasyonu erken nüks gelişimine yol açar.

Metastatik malign odakların salgı organının her iki lobunu etkilediği durumlarda nüks olasılığı artar ve rezeksiyon sırasında onkolog-cerrah onkolojik tümörden yeterli mesafeden geri çekilme fırsatına sahip değildir. Karaciğer kanserinin bu tür metastaz lokalizasyonu ile cerrahi tedavisi, birkaç tek odağın rezeksiyonundan oluşur, ancak bu taktik genel olarak kabul edilmez. En iyi seçenek karaciğer parankiminde metastatik onkolojik tümör tespit edilirse, karaciğerin tamamen çıkarılması veya palyatif tedavi düşünülür.

Cerrahi tedavinin sonuçları ve komplikasyonları

Etkilenenlere cerrahi müdahale onkolojik süreç hepatik parankim, olumsuz yan etkilerin gelişmesiyle dolu olabilir. Karaciğer kanseri ameliyatının tehlikeli sonuçları organın yeri ile ilişkilidir - rezeksiyonu veya transplantasyonu geniş iç kanamaya neden olabilir. Ameliyat sonrası erken dönemde anormal hücrelerin eksik çıkarılması ile patolojik durumun nüksetmesi meydana gelir. Tıbbi tedavi, ameliyattan sonra reçete, baskılar bağışıklık sistemi, insanlarda çeşitli enfeksiyonların gelişmesine neden olur.

Ayrıca, onkologlar cerrahi tedavinin aşağıdaki komplikasyonlarını not eder:

• safra fistüllerinin görünümü;
• postoperatif yara ve sepsisin takviyesi;
• gelişim Karaciğer yetmezliği, portal hipertansiyon veya pnömoni.

Karaciğer kanseri ameliyatından sonra hastalar ne kadar yaşar?

Karaciğer parankiminde ameliyat edilen hastaların prognozu, ameliyat edilemeyen onkolojiden daha elverişlidir. Beş yıllık sağkalım oranı, doğrudan hangi karaciğer tümörünün tespit edildiğine ve ameliyat edildiğine bağlıdır. İlkinde tüm klinik vakaların %75'i, ikincisinde - %68'i, üçüncüsünde hastaların %52'si kritik beş yıla ulaşıyor ve dördüncüsünde kanser hastalarının sadece %11'inin yaşama şansı var. bu döneme.

Belirgin bozulma, hastalığın erken nüksü ile ilişkilidir. Karaciğer kanserinin cerrahi tedavisinden sonra nüks oluşumu klinik vakaların %50 - %90'ında gözlenmiştir. Çoğunlukla ölüm nedeni haline gelen patolojik sürecin ameliyat sonrası alevlenmesidir. Erken ölümü önlemek için, hepatik parankimde ameliyattan sonra hasta, ilgilenen doktorun tüm tavsiyelerine tam olarak uymalıdır.