Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri. Yemek borusu tümörü: kötü huylu ve iyi huylu

Neoplazma patolojik süreç, bunun bir sonucu olarak, hücrelerin genetik aparatındaki değişikliklerle yeni dokular oluşur, bu da farklılaşma ve büyümelerinin düzenlenmesinde bir başarısızlığa neden olur. Neoplazmalara tümör denir ve iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır. Yemek borusu tümörleri, hastanın tedaviyi teşhis edecek ve reçete edecek bir doktora başvurması gerektiğini gözlemleyen belirgin semptomlara sahiptir.

Yeni dokuların oluşumu ile yemek borusundaki patolojiler kansere işaret edebilir.

belirtiler

Son zamanlarda hastada ortaya çıkan oluşum küçüktür, bu da hastalığın kendini göstermediği anlamına gelir. Tümörler büyüdükçe, çeşitli semptomlar. Bu nedenle, yemek borusu tümörünün ilk aşamalarında aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

iştah kaybı;
devam ediyor keskin düşüş vücut ağırlığı;
zayıf hissetmek;
sürekli bir yorgunluk var.

Semptomlar ilk bakışta vücutta ciddi bir değişikliğin meydana geldiğini göstermez ve hasta önem vermez ve doktora danışmak için acelesi yoktur, ancak bir tümörün gelişmesiyle hastalığın diğer belirtilerini kazanır. :

yemek borusunun daralması nedeniyle yiyecekleri yutma süreci zorlaşır;
mide bulantısı, kusma var, kötü koku ağızdan;
bölgede ağrı var göğüs sinir uçlarının sıkışması nedeniyle oluşan;
tümörlere nefes darlığı, öksürük, acı verici duyumlar göğüste ses kısık olabilir ve vücut ısısı yükselebilir.

Teşhis yöntemleri

Teşhis, doktorun yeni oluşan dokunun yerini ve boyutunu belirlemesine, bunun kötü huylu veya iyi huylu olup olmadığını öğrenmesine olanak tanır. Yemek borusunun iyi huylu tümörleri, röntgen ve özofagoskopi kullanılarak teşhis edilir. Yemek borusunun kötü huylu tümörleri röntgen ile teşhis edilir ve endoskopik yöntem, formda bir ek olan morfolojik çalışma yemek borusu mukozasının değişen alanlarından örnekler.

Bir röntgen, yutmanın işlevselliğini inceler ve ihlalin yerini belirler (yemek borusunda veya farinkste). Röntgen, yemek borusunun işlevselliğinde bir arıza teşhis ederse, sonraki adımlar tahriş edici yiyecekleri belirlemek olacaktır. X ışınlarının yardımıyla tümörün yeri, boyutu ve etkilenen organın genel durumu hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Yemek borusunda yeni değişmiş dokular, semptomların neredeyse hiç fark edilmediği hastalığın erken evrelerinde en popüler olan endoskopik yöntemle teşhis edilebilir. Bu tanı yöntemi, geri kalanı için yemek borusu mukozasının bir kısmının örneklenmesinde görsel bir incelemeye dayanır. gerekli araştırma. Tümör teşhisi konulabilir ultrason bilgisayarlı tomografi kullanarak.

Çeşit

Özofagus kitleleri için tedaviye başlamadan önce, bunları doğru şekilde teşhis etmek önemlidir. Böylece, tümörlerin sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

ayırt ettikleri yere göre: organın altında, ortasında ve üstünde;
yapısı gereği: mukus tarafından üretilen bezlerden ve skuamöz epitel hücrelerinden kaynaklanır.

Yemek borusu tümörleri iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır. İyi huylu olanlar zamanında çıkarılmak kaydıyla insan hayatı için bir tehdit oluşturmazlar, bu tür yeni değişmiş dokular fark edilmeden bırakılırsa kötü huylu bir hal alırlar. Malign tümörler, metastazların büyümesi ile karakterize edilir ve insan yaşamı için bir tehdit oluşturur.

iyi huylu

Yemek borusu tümörleri iyi huylu olabilir

Özofagusun iyi huylu bir tümörü, mide duvarlarının çeşitli katmanlarından oluşan ve hücrelerde genetik değişiklikler olmadan yavaş gelişme ile karakterize edilen bir neoplazmdır. Bu nedenle, iyi huylu bir oluşum, mukoza, submukozal, subseröz ve kaslı bir lokalizasyona sahiptir. İyi huylu patolojik doku büyümelerinin sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

endogastrik;
okul içi;
ekzogastrik.

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri aşağıdaki tiplerdendir:

Leiomyom. Diğerleri arasında bulundu iyi huylu oluşumlarözofagus çoğunlukla kas zarından çıkar. Nadir durumlarda, kas mukozasından oluşur. Leiomyomlar, organın torasik ve servikal kısımlarında lokalizedir ve beş ila sekiz santimetre arasında değişir. Leiomyoma, yaşı 20 ila 50 arasında değişen erkeklerde görülür.
yemek borusu kisti Kist sıklıkla organın alt kısmında yayılır ve doğuştan karakterlidir. İnce cidarlı bir oluşum görünümündedir ve sarı tonlu berrak bir sıvı içerir.
ksantom. Gastrik ksantoma, yağların mukoza zarında birikmesi sonucu oluşur. Damarlarda ateroskleroz olan yaşlılarda, hastalarda görülür. atrofik form gastrit ve diyabet. Mide ksantomasının boyutları bir milimetreden bir buçuk santimetreye kadardır ve sarı veya beyaz-sarı renk ile ayırt edilir.
Abrikosov'un tümörü veya granüler hücreli miyoblastom. Miyoblastomyoma Abrikosov'un boyutları bir santimetreden dörde kadardır. Bronşların ve trakeanın submukozal tabakasında lokalize, yuvarlak büyük hücrelere ve bulanık konturlara ve ince taneli sitoplazmaya sahiptir. Abrikosov'un miyoblastomyomu her ikinci hastada endoskopi ile çıkarılır ve vakaların% 50'sinde tekrar cerrahi müdahale gerektirir.

kötü huylu

Malign neoplazmlar, ayırt etme yeteneğini tamamen veya kısmen kaybetmiş tümörlerdir. gözlemlendi malign oluşumlar genellikle 60 yaşın üzerindeki kişilerde. Yemek borusunun malign neoplazmalarının belirtileri aşağıdaki gibidir:

Açık geç dönem hastalık, genel bir halsizlik var, iştahsızlık, hızlı yorulma, kuruluk ağız boşluğu, göz ve burun kuruluğu, uyku bozuklukları, terleme artışı. Bu semptomlara ek olarak hastanın vücut ısısı yükselir, anemi teşhisi konur, bağışıklık azalır ve kusma ile mide bulantısı ortaya çıkar.

Malign tümörler dört tiptedir: lenfoma, karsinom, yemek borusu kanseri ve leiomyosarkom, sonuncusu çeşitli boyutlarda bir tümör ve bireysel metastazların herhangi bir doğasının büyümesi ile karakterize edilen dört aşamaya sahiptir. Önde gelen oluşum nedeni malign tümörler doktorlar isim veremezler, sadece katkıda bulunan faktörleri tahsis ederler. Bunlar şunları içerir:

anemi;
yemek borusunun daralması;
yetersiz beslenme;
gastroözofageal reflü;
aşırı alkol tüketimi;
fıtık;
kalıtsal maligniteler.

Tedavi

Kötü huylu ve iyi huylu neoplazmalar için tedavi yöntemleri, her hasta için ayrı ayrı seçilir. Tümör benzeri bir bölgenin tedavisi aşağıdaki tiplerdendir:

tümörlü ayrı bir bölgenin cerrahi olarak çıkarılması;
yutmayı iyileştirebilen ve daralmayı artırabilen yemek borusuna özel bir tüpün sokulmasına dayanan entübasyon;
Tümör varlığında radyoterapi gereklidir. dıştan vücut;
neoplazmayı birkaç döngüde çıkarmak gerekirse lazer tedavisi kullanılır;
kemoterapi tümör benzeri bölgeyi küçültebilir ve kanser gelişimini durdurma özelliğine sahiptir.

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri nadirdir. Yemek borusu duvarı ile ilgili olarak intralüminal (polipoid) ve intramural (intramural) olabilirler. İntraluminal tümörler daha çok proksimal veya distal özofagusta, intramural - alt üçte ikisinde bulunur.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin gelişiminin belirtileri

Histolojik yapıya göre, bunlar ayrılır:

epitel tümörleri

adenomatöz polipler,
papillomlar

ve yemek borusunun epitelyal olmayan tümörleri

leiomyomlar,
rabdomiyomlar,
fibroidler,
lipomlar
hemanjiyomlar,
nöromalar,
kondromlar,
miksomalar vb.

Hastalığın en sık görülen semptomu düz yüzeyden gelişen leiomyomdur. kas lifleri. İkinci en yaygın yer kistler tarafından işgal edilir (yemek borusunun tutma, bronkojenik, enterojenik iyi huylu tümörleri).

Yemek borusu kisti belirtileri

Bu tip tümörler, hafif, viskoz bir sıvı içeren ince duvarlı oluşumlardır. Kist duvarı şunlardan oluşur: fibröz doku düz kas lifleri ve kıkırdak karışımı ile. İç yüzey duvarlar, bronkojenik kistli ve silindirik veya skuamöz - enterojenik olan siliyer epitel ile kaplanmıştır. Retansiyon kistleri özofagusun submukozasında bulunur ve bezlerin kanallarının tıkanması sonucu oluşur. Bu tip yemek borusu tümörleri asla büyük boyutlara ulaşmaz.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin teşhisi

Yavaş büyürler, sebep olmazlar klinik semptomlar ve röntgenlerde tesadüfen bulunur. Hastalığın en sık görülen semptomu, yıllar içinde yavaş yavaş artan disfajidir.

Yemek borusunun intramural tümörlerinin belirtileri

Yemek borusunu dairesel olarak kaplayan intramural tümörlerde, disfaji kalıcı olabilir, bazen hastalar sternumun arkasında ağrı, basınç veya dolgunluk hissi bildirir. İyi huylu tümörler için servikal Uzun bir sapa sahip olan özofagusta, asfiksi gelişimi ile birlikte tümörün farinks içerisine regürjitasyonu meydana gelebilir.

Polipin ülserasyonu veya büyük bir intramural tümörün üzerine gerilmiş yemek borusunun mukoza zarının hasar görmesi ile ülserasyon ve kanama mümkündür, özofagus kistleri süpürür. Trakea, bronşlar, kalp tümör basısı nedeniyle, vagus sinirleri oluşabilir:

kalp atışı,

kalp bölgesinde ağrı,

aritmi ve diğer bozukluklar.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin ve kistlerinin kötü huylu dejenerasyonu olabilir.

Özofagus neoplazmalarının enstrümantal tanısı

Teşhis, hastalığın klinik tablosunun analizi, X-ışını verileri ve özofagoskopi temelinde yapılır. Hastalık aşağıdakilerle karakterize edilir: radyolojik işaretler:

yemek borusunun duvarlarından birinde bulunan bir dolum kusurunun net, eşit konturları,

kusur alanındaki mukoza zarının rahatlamasının ve duvarların esnekliğinin korunması,

yemek borusu duvarı ile tümörün kenarı arasında net bir açı.

Özofagusun iyi huylu tümörleri olan tüm hastalara, oluşumun doğasını, lokalizasyonunu ve kapsamını, mukoza zarının durumunu netleştirmek için özofagoskopi gösterilir. Biyopsi, yalnızca mukoza zarının tahrip olması ve intraluminal neoplazmalar ile yapılabilir.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin tedavisinin özellikleri

Ana tedavi yöntemi cerrahidir. Ameliyatın amacı tümörü çıkarmak ve olası komplikasyonları önlemektir. tümörler küçük boyutlar ince bir sap üzerinde özel aletler kullanılarak özofagoskop yoluyla çıkarılabilir veya yok edilebilir (elektrokoagülasyon).

Geniş bir tabandaki intralüminal benign tümörler yemek borusu duvarının bir kısmı ile birlikte eksize edilir. İntramural tümörler ve kistler neredeyse her zaman mukozal hasar olmadan enükle edilebilir. Operasyonların uzun dönem sonuçları iyidir.

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri nadiren gözlenir. Patolojik resim. Yemek borusu duvarı ile ilgili tümörler intralüminal (polipoid) ve intramural (intramural) olabilir. İntraluminal tümörler daha çok proksimal veya distal özofagusta, intramural - alt üçte ikisinde bulunur.

Histolojik yapıya göre, tümörler epitelyal (adenomatöz polipler, papillomlar) ve epitelyal olmayan (leiomyomlar, rabdomiyomlar, fibromlar, lipomlar, hemanjiyomlar, nörinomlar, kondromlar, miksomalar vb.) olarak ayrılır. Düz kas liflerinden gelişen en yaygın leiomyom. İkinci en yaygın yer kistler tarafından işgal edilir (tutma, bronkojenik, enterojenik). Kistler, hafif viskoz bir sıvı içeren ince duvarlı oluşumlardır. Kistin duvarı, düz kas lifleri ve kıkırdak karışımı ile fibröz dokudan oluşur. Duvarın iç yüzeyi, enterojenik bir bronkojenik kist ve silindirik veya skuamöz ile siliyer epitel ile kaplanmıştır. Retansiyon kistleri özofagusun submukozasında bulunur ve bezlerin kanallarının tıkanması sonucu oluşur. Asla büyük boyutlara ulaşmazlar.

Klinik tablo ve tanı

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri yavaş büyürler, klinik belirti vermezler ve röntgen muayenesinde tesadüfen bulunurlar. En sık görülen semptom, uzun yıllar boyunca yavaş yavaş artan disfajidir.

Yemek borusunu dairesel olarak kaplayan intramural tümörlerde, disfaji kalıcı olabilir, bazen hastalar sternumun arkasında ağrı, basınç veya dolgunluk hissi bildirir. Uzun bir sapı olan servikal özofagus tümörlerinde, asfiksi gelişimi ile tümörün farinkse geri kaçması meydana gelebilir. Polipin ülserasyonu veya yemek borusunun mukoza zarında hasar, büyük bir intramural tümör üzerine gerilir, ülserasyon ve kanama mümkündür, yemek borusu kistleri süpürasyonludur. Tümörün trakea, bronşlar, kalp, vagus sinirlerine basısı nedeniyle öksürük, nefes darlığı, morarma, çarpıntı, kalpte ağrı, ritim bozukluğu ve diğer rahatsızlıklar meydana gelebilir. Muhtemelen habis dönüşüm iyi huylu tümörler ve yemek borusu kistleri.

Özofagusun iyi huylu bir tümörünün teşhisi, hastalığın klinik tablosunun analizi, X-ışını verileri ve özofagoskopi temelinde yapılır. Yemek borusunun iyi huylu tümörleri için, aşağıdaki radyolojik işaretler karakteristiktir: yemek borusunun duvarlarından birinde bulunan bir doldurma kusurunun net, eşit konturları, mukoza zarının rölyefinin korunması ve bölgedeki duvarların esnekliği kusurun yemek borusu duvarı ile tümörün kenarı arasında net bir açı olması. olan tüm hastalar iyi huylu hastalıklarözofagoskopinin oluşumun doğasını, lokalizasyonunu ve kapsamını, mukoza zarının durumunu açıklığa kavuşturduğu gösterilmiştir. Biyopsi, yalnızca mukoza zarının tahrip olması ve intraluminal neoplazmalar ile yapılabilir.

Yemek borusunun iyi huylu tümör ve kistlerinin tedavisi

İyi huylu tümörlerin ana tedavisi cerrahidir. Ameliyatın amacı tümörü çıkarmak ve olası komplikasyonları önlemektir. İnce bir kök üzerindeki küçük boyutlu tümörler, özel aletler kullanılarak bir özofagoskop aracılığıyla çıkarılabilir veya yok edilebilir (elektrokoagülasyon). Geniş tabanlı intralüminal tümörler yemek borusu duvarının bir kısmı ile birlikte eksize edilir. Özofagusun intramural tümörleri ve kistleri neredeyse her zaman mukozal hasar olmadan enükle edilebilir. Operasyonların uzun dönem sonuçları iyidir.

Özofagus duvar kistleri edinsel ve doğuştandır. Edinsel (tutan) kistlerin oluşum nedeni tıkanıklıktır. boşaltım kanalları kronik özofajit veya özofagusun mukoza zarının sürekli mikro travmatizasyonu nedeniyle yemek borusunun gerçek bezleri. Kistin iç yüzeyi düzleştirilmiş hücrelerden oluşan bir epitel ile kaplıdır. Dış yüzeyÇevre dokulara rastgele yayılmış bir bağ dokusu zarı ile temsil edilir. Konjenital kistler, germinal epitel kalıntılarından oluşur. Solunum epiteli (bronkojenik kistler) veya gastrointestinal epitel (enterojenik kistler) ile kaplanmış olabilirler. Kistler submukozal tabakada bulunur ve berrak viskoz bir sıvı ile doldurulur, bazen detritus (aseptik çürüme) veya irin içerirler. Olası komplikasyonlar kistler olabilir

Perforasyon, süpürasyon, kanama, kansere dönüşme.

3.3. Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin klinik belirtileri

hastaların %50'den fazlasında asemptomatik seyir, genellikle röntgen veya endoskopik muayene sırasında tesadüfen tespit edilir;

disfaji değişen dereceler yıllar içinde yavaş yavaş gelişen şiddet (hastaların neredeyse %53'ü); değişen yoğunlukta özofagus kanaması (hemanjiyomlar ve polipler ile);

sternumun arkasında gıda alımı ile ilişkili olmayan belirsiz veya donuk baskı yapan aralıklı ağrı (% 15'e kadar);

trakea ve bronşların sıkışması büyük tümörler atelektazi gelişimi ile inflamatuar hastalıklar akciğerlerde;

büyüyen bir tümör tarafından mediastinal organların çarpıntı, kalpte ağrı, nefes darlığı vb. ile sıkışması.

mide ekşimesi (%11'e kadar) ve kusma (yaklaşık %17) veya bunların kombinasyonu;

Özofagusun ilk kısmındaki poliplerin uzun bir sap üzerinde kusma sırasında ağız boşluğuna, farinks ve gırtlağa sarkması, bu da boğulmaya neden olabilir.

Bonavina L. ve ark. özofagus leyomiyomu olan hastaların %23'ünde hiatal herni, %6'sında - epifrenal divertikül ve %5'inde gözlendi

Yemek borusunun akalazyası.

3.4. Yemek borusu X-ışını işaretlerinin iyi huylu tümörlerini teşhis etmenin ana yöntemleri

submukozal tabakada bulunan çapı 3 mm'ye kadar olan tümörler tespit edilmez, ekzofitik olarak büyür - zorlukla (yöntemin sınırı);

pürüzsüz ve net konturlar;

yuvarlak veya oval şekil;

"etrafta akma" semptomu ile mukoza zarının korunmuş rahatlaması;

tümör bölgesinde yemek borusu duvarlarının esnekliği;

Tümör ile yemek borusunun normal duvarı arasındaki net sınır (sınır).

endoskopik işaretler

ekzofitik tümörler (yemek borusu lümeninde büyüyen) ve endofitik (intramural) arasında endoskopik olarak ayrım yapın;

ekzofitik tümörler ya bir sapta ya da geniş bir tabanda büyür;

intramural tümörü örten mukoza zarı genellikle değişmez, bazen gıda bolusuyla mekanik travma nedeniyle ülserasyon olabilir;

tümörün üzerindeki mukoza zarı, forseps ile kavrandığında kolayca yer değiştirir (çadır semptomu);

endoskop ucu veya kapalı biyopsi makası ile palpasyon, yemek borusu duvarında yoğun bir tümörü belirlemenizi sağlar;

İyi huylu tümörler için biyopsi numunelerinin örneklenmesi son derece dikkatli yapılmalıdır, çünkü hemanjiyom veya polip sanılan varisli damarlarda aşırı kanama meydana gelebilir;

Leiomyom için punch biyopsi, tümörün elemanlarının tanımlanmasına izin vermez, çünkü. oluşan doku parçası mukus ve submukozal tabakaları içerir ve tümör kendi kas zarından gelir;

distal özofagustaki polipoid mukozal çıkıntılar varisli damarların bir belirtisi olabilir. Bu çıkıntılar çokludur ve peristaltik dalganın bu bölümünden geçerken şekil değiştirirler.

İyi huylu yemek borusu tümörleriniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz?

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri nelerdir?

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri oldukça nadirdir. Yemek borusunun tüm tümör lezyonlarının sadece %0.5-5'ini oluştururlar. Çoğu zaman, yemek borusunun çeşitli iyi huylu tümörleri 25-60 yaş arası kişilerde görülür, çoğunlukla erkekler hastadır. Şu anda, bazı özofagus kistleri dışında, bu hastalıkların etiyolojisi bilinmemektedir. doğum kusurları gelişim.

Epitelyal ve epitelyal olmayan iyi huylu tümörler ve kistler kökenlerine göre ayırt edilir.

Büyüme şekline göre, intralüminal tümörler ayırt edilir - adenomlar, papillomlar, fibromlar, lipomlar ve intramural - diğer tümör türleri.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin belirtileri

Hastalığın klinik belirtileri tümör büyümesinin şekli, boyutu ve lokalizasyonu nedeniyle. Çok daha az ölçüde, hastalığın kliniği histolojik yapı ile ilişkilidir. Tümörün boyutu ile klinik tablonun şiddeti arasında kesin bir paralellik olmadığı unutulmamalıdır. Bazen büyük tümörler bile uzun zaman asemptomatiktir ve röntgen, yemek borusunun endoskopik muayenesi veya otopside tesadüfi bir bulgudur. Daha az sıklıkla, küçük tümörlerde, hastalar sternumun arkasında veya epigastrik bölgede oldukça şiddetli spastik ağrıdan, yemek borusu motilitesinin fonksiyonel bozuklukları ve yemek borusu spazmı ile ilişkili disfajiden şikayet ederler.

üzerinde daha önemli etki klinik tablo hastalık, tümör büyümesi şeklindedir. Özofagusun intraluminal tümörlerinde, hastalığın önde gelen semptomu, genellikle küçük veya orta derecede belirgin olan disfajidir. Disfaji derecesindeki artış, tümörün kendisi büyüdükçe yavaş yavaş gerçekleşir. İkinci en yaygın semptom, sternumun arkasında lokalize olan orta şiddette donuk ağrıdır. Ağrı yemek yemekle şiddetlenir. İntraluminal tümörlerin diğer klinik belirtileri mide bulantısı, salivasyon, regürjitasyon, hissi içerir. yabancı cisim göğsün arkasında. Büyük boyutlarda intralüminal tümörlerde, disfaji oldukça belirgin olabilir, sıklıkla kusma meydana gelir ve hastalar kilo verir. Fakat belirgin ihlaller hastaların genel durumu genellikle oluşmaz. İyi huylu intralüminal tümörler nedeniyle özofagusun tamamen tıkanması kural olarak gerçekleşmez.

İntraluminal tümörler en sık özofagusun üst üçte birinde lokalizedir. Genellikle adenomlar, papillomlar ve lipomlar oldukça uzun bir sap üzerinde bulunurlar ve kustuklarında yemek borusundan gırtlak lümenine geçerek boğulmaya, hatta bazen ölümcül olabilir.

İntramural tümörler genellikle yemek borusunun alt yarısında lokalizedir, uzun süre asemptomatiktirler. Ancak tümör önemli bir boyuta ulaştığında, hastalığın en yaygın semptomu olan yutma güçlüğü ortaya çıkar. Yemek borusunun tamamen tıkanması, tümörün dairesel olduğu ancak yemek borusunu kapladığı durumlar dışında, kural olarak gerçekleşmez.

İntramural tümörlerin diğer klinik belirtileri arasında, sternumun arkasında veya ksifoid işlem alanında donuk ağrı, mide bulantısı ve iştahsızlık en sık görülür. Genel durum Hastalar genellikle rahatsız edilmez. Tümörün ağırlıklı olarak ekstraözofageal büyümesiyle, büyük boyutuyla, mediastinal organların sıkışması ile ilişkili semptomlar gözlenebilir - kalıcı donuk ağrı sternumun arkasında, kuru öksürük, nefes darlığı, bozulmuş nabız, ses kısıklığı.

Leiomyom. Yemek borusunun en sık görülen iyi huylu tümörüdür (tüm iyi huylu tümörlerin %60-70'i). Leiomyomlar genellikle özofagusun kas tabakasından, çok daha az sıklıkla mukus zarının muskularis propriasından veya düz kas elemanlarından kaynaklanır. damar duvarı. Tümör özofagus duvarının longitudinal ve sirküler arasındaki kalınlığında yayılır. kas katmanları, bazı durumlarda leiomyomların dairesel büyümesi gözlenir. Tümör üzerindeki mukoza korunur. Leiomyoma iyi tanımlanmış bir bağ dokusu kapsülüne sahiptir. Tümör ülserleştiğinde yemek borusunun mukozasında bir kusur oluşur.

Leiomyomlar, esas olarak özofagusun torasik kısmında (hastaların% 90'ından fazlasında), çok daha az sıklıkla (% 7'de) - servikal kısmında lokalizedir. Bazen özofagusta çok sayıda leiomyom vardır. Çoğu zaman, leiomyomlar 5-8 cm boyuta ulaşır, ancak 15-17 cm uzunluğa ulaşan ve 1 kg'dan ağır olan dev leiomyom raporları vardır.

Bu tümör genellikle 20-50 yaş arası erkeklerde 3 kat daha sık görülür. Kadınlarda leiomyomlar genellikle yaşamın altıncı dekadında ortaya çıkar.

Uzun süre leiomyomlar asemptomatiktir. Tümörün önemli bir boyutu veya dairesel büyümesi ile hastalık, disfaji semptomlarıyla ilerler (hastaların yarısından fazlasında görülür). Daha az yaygın olan, mediastinal organların sıkışması ile ilişkili "kompresyon sendromu" dur. Tümörün çökmesi ve onu kaplayan mukoza zarının ülserasyonu ile, kural olarak bol olmayan kanama meydana gelir.

Yemek borusu kistleri.Özofagusun tüm iyi huylu tümörleri arasında ikinci sıklıkta yer alırlar. En yaygın lokalizasyonları özofagusun alt kısmıdır. Yemek borusu kistlerinin çoğu doğuştandır. Berrak sarımsı veya yanardöner bir sıvı içeren ince cidarlı oluşumlardır. Kistin dış duvarı fibröz ve düz kas dokusu ile temsil edilir, iç duvar skuamöz veya silindirik, siliyer (bronkojenik kistlerle) epitel ile temsil edilir. Kistin içeriği, iç kabuğunun morfolojik yapısı tarafından belirlenir. Seröz, mukuslu, seröz cerahatli, jöle benzeri olabilir. Her durumda, deskuamasyon epitel hücreleri. Eğer iç katman kistler mide mukozası ile temsil edilir, çoğu zaman içeriği hemorajik veya kahverengi bir renk alır. Bu durumlarda aktif sekresyon nedeniyle mide suyu kistin boyutu hızla artabilir ve hayati organın sıkışmasına neden olabilir önemli organlar karakteristik özelliği olan mediasten klinik semptomlar("sıkıştırma sendromu"). Genellikle kist lümeninde ülserasyon ve kanama vardır. Mikrobiyal flora ile enfekte olduğunda, kistler süpürasyon yapabilir. Diğer vakalarda da gözlenen vakalar ve bunların malign transformasyonu açıklanmaktadır. iyi huylu neoplazmalar hastaların %10'unda yemek borusu.

Diğer iyi huylu tümör türleri son derece nadirdir ve literatürde tesadüfi gözlemler olarak tanımlanmaktadır. Aynı zamanda, tanı ve tedavi açısından önemli zorluklar oluşturan yemek borusunun kavernöz hemanjiyomlarından bol kanama olasılığının da bilinmesi gerekir.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin teşhisi

Objektif muayene genellikle ortaya çıkarmaz spesifik semptomlar yemek borusunun iyi huylu tümörleri. Büyük boyutları ile akciğerlerin arka kısımlarında perküsyon sesinin donukluğunun yanı sıra donukluğu da tespit edilebilmektedir. tipik belirtiler "sıkıştırma sendromu". Ana yollar enstrümantal teşhis yemek borusu radyografisi, özofagoskopi ve CT tarama.

Röntgende, intralüminal tümörler şu şekilde görünür: yerel kalınlaşma kıvrımlardan biri (üzerinde erken aşama gelişme) veya geniş bir tabanda veya bir sapta yuvarlak bir dolgu kusuru. Ana hatları keskin, bazen ince dalgalı. Papilloma gölgesinin yapısı, yüzeyinin göz alıcı doğası nedeniyle ağsı olabilir. Mukoza zarının kıvrımları kalınlaşır ve polipin etrafından dolanır. Peristaltizm bozulmaz, kontrast kütlesinin gecikmesi, yalnızca neoplazm büyük olduğunda veya yemek borusunun karın kısmında midenin kardiyal kısmının üzerinde lokalize olduğunda ortaya çıkar. Yutulduğunda, oluşum yemek borusunun duvarı ile birlikte proksimal yönde hareket eder.

İntramural tümörlerde mukoza zarının kıvrımları korunur, sadece tümörün etrafında dolaşabilirler ve genellikle daralır veya düzleşirler. Tümörün kendisi, eşit konturlarla marjinal bir dolum defekti verir. Neoplazm projeksiyon alanında yemek borusunun peristaltizmi ve esnekliği korunur. Tümör kas zarından büyürse ve atrofisine yol açarsa, peristaltizmde bir kırılma olur. Tümör genellikle yutulduğunda iyi yer değiştirir. Ağırlıklı olarak ekstraözofageal büyüme ve mediastinal organlarla bağlantısı nedeniyle, yer değiştirme sınırlıdır. En ortak semptom- net, eşit konturlu marjinal dolum kusuru. Yemek borusunun dışarıdan basısı sonucu oluşan bir dolum kusurunun aksine, çevre organlardan kaynaklanan iyi huylu tümörler yemek borusunun yer değiştirmesine neden olmaz. Ayırt edici özellik yanal projeksiyonda tespit edilen, değişmemiş yemek borusunun duvarı ile tümörün kenarı ("vizör" belirtisi) arasında net bir açının varlığıdır. iyi röntgen ve tomogramlar (özellikle bilgisayar olanlar), tümörün çevredeki mediastinal dokuya çıkıntı yapan kısmının bir görüntüsünü elde etmeyi başarır. Büyük tümörlerde, yemek borusunun üst kısımlarında iğ şeklinde bir genişleme gözlenir.

Ağırlıklı olarak ekstraözofageal tümör büyümesi ile, çevredeki mediastinal organlarla ilişkisi pnömomediastinografi kullanılarak incelenebilir. Bu durumlarda röntgen muayenesi mediastene gaz (oksijen) girdikten sonra gerçekleştirin. Daha full bilgi bilgisayarlı tomografi verir. Bu araştırma yöntemi, yemek borusu kistlerini (röntgen ışınlarını daha az emen) katı tümörlerden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Özofagus tümörü şüphesi olan tüm hastalara özofagoskopi endikedir. İntraluminal tümörlerde, biraz değiştirilmiş bir mukoza zarı ile kaplanmış yuvarlak oluşumlar tespit edilir. Enstrümantal palpasyonları sırasında, mukoza zarının orta derecede kanaması mümkündür. Malzemenin morfolojik incelemesinin ardından hedefe yönelik bir biyopsi, kesin tanının konmasını ve tümörün histolojik yapısının doğrulanmasını mümkün kılar.

İçin intramural tümörler yemek borusu lümenine çıkıntı yapan bir oluşumun varlığı karakteristiktir "Üstündeki mukoza zarı kural olarak değişmez, kabartması korunur veya bir şekilde düzleştirilir. Tümör ülserleşirse, mukozal bir kusur tespit edilebilir. neoplazm üzerinde sağlam bir mukoza varsa, özofagoskopi yapılırken biyopsi yapılmasına gerek olmadığı vurgulanmalıdır. cerrahi tedavi intramural tümörlerde, tümörü örten mukozaya zarar vermeden çıkarılması genellikle mümkündür. Hasta daha önce özofagobiyopsi geçirmişse, tümör izole edildiğinde mukoza zarı kolayca yaralanır, yemek borusu lümeni açılır, bu da gelişme riskini önemli ölçüde artırır. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bu yüzden klinik Uygulama biyopsi sadece intralüminal tümörler için ve tümörün üzerindeki mukoza zaten tahrip olduğunda ülsere intramural oluşumlar için endikedir.

Ayırıcı tanı.Öncelikle yemek borusunun malign tümörleri ile yapılmalıdır. Verilen klinik bulgular Bu hastalık grupları oldukça benzer olduğundan ve çoğunlukla yutma güçlüğü olarak ortaya çıktığından, hastalığın öyküsüne çok dikkat edilmelidir. Hastanın yaşının küçük olması uzun kurs zehirlenme ve kaşeksi belirtileri olmayan hastalıklar, yemek borusunun iyi huylu bir lezyonu lehine tanıklık eder. Yine de en yüksek değer V ayırıcı tanı yemek borusunun iyi huylu ve kötü huylu tümörleri enstrümantal yöntemler araştır öncelikle endoskopi. Nadir durumlarda, kesin tanı intraoperatif bulgulara veya çıkarılan preparasyonun morfolojik incelemesine (acil veya planlı) dayanarak konur.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin tedavisi

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin tedavisi sadece operasyonel. Ameliyat endikasyonu ise gerçek fırsat malign dejenerasyon, "kompresyon sendromu" gelişimi, kanama ve diğer komplikasyonlar.

İntraluminal saplı tümörler elektro eksizyon ile bir endoskop kullanılarak çıkarılabilir. İntramural tümörlerde, genellikle torakotomi ve tümörün enükleasyonu yapılır, ardından yemek borusunun kas zarının bütünlüğünün restorasyonu yapılır. Tümörün çevre dokulardan izolasyonu sırasında pürülan komplikasyonların gelişmesini önlemek için mukoza zarına zarar vermemeye çalışmak gerekir. ameliyat sonrası dönem yetersiz dikişlerin bir sonucu olarak. Yemek borusunun kas zarının önemli ölçüde tahrip olduğu büyük tümörlerde, nadir durumlarda, organın etkilenen bölgesinin rezeksiyonu, ardından ince veya kalın bağırsağının plastik cerrahisi veya empoze edilmesi gerekir. özofago-gastroanastomoz (tümör yemek borusunun alt üçte birinde lokalize ise).