Yemek borusunun iyi huylu tümörü. Yemek borusunun iyi huylu tümörleri

İyi huylu tümörler yemek borusu nispeten nadirdir. Büyümelerinin doğasına göre, kökenlerine ve histolojik yapılarına göre genellikle intralüminal (polip benzeri) ve intramural olarak ayrılırlar - epitelyal (adenomatöz polipler, papillomlar, kistler) ve epitelyal olmayan (leiomyomlar, rabdomiyomlar, lipomlar) , fibromlar, hemanjiyomlar, nöromlar, miksomalar, kondromlar, hamartomlar) vb.)

Mezenkimal tümörler biraz daha yaygındır (%50-70'i leiomyom olan tüm özofagus tümörlerinin %2,7'si).
İntralüminal benign tümörler genellikle başlangıçta lokalize olurlar ve terminal departmanları yemek borusu, intramural - orta ve alt üçte birinde. Yemek borusunun en sık görülen iyi huylu tümörü olan leiomyom herhangi bir bölgede gelişebilir sindirim kanalı vakaların yaklaşık %12'sinde yemek borusunda lokalizedir.

Klinik ve teşhis

Yemek borusunun her türlü iyi huylu tümörü kötü huylu hale gelebilir. İntramural oluşumlar (leiomyom) bazen devasa boyutlara ulaşır ve yemek borusunun neredeyse tamamını dairesel olarak kaplar. Yemek borusunun orta üçte birindeki büyük intramural tümörler, komşu organlara baskı yaparak karşılık gelen semptomlarla (çarpıntı, aritmi, nefes darlığı, öksürük, siyanoz vb.) kendini gösterebilir.

Bu nedenle, yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin klinik tablosu, yemek borusunun kendisine verilen hasara bağlı semptomlar ve mediastinal organların sürece dahil olmasına bağlı semptomlarla karakterize edilir.

Yemek borusunun kendisi etkilendiğinde en önemli ve en sık görülen semptom, özellikle büyük ve uzun saplı intralüminal tümörlerde görülen, yemek borusunun beklenmedik bir şekilde tamamen tıkanmasının meydana gelebileceği disfajidir. Kural olarak disfaji aralıklıdır ve yavaş ilerler. Yemek borusunu çevreleyen büyük intramural tümörler kalıcı disfaji ile karakterizedir.

Ağrı değişen yoğunluk Sıklıkla ortaya çıkar, yemek sırasında ortaya çıkar ve genellikle göğüs kemiğinin arkasında, sırtta ve epigastriumda lokalize olur. Belki de ağrının kökeni, yemek borusunun refleks spazmının yanı sıra tümör bölgesinde segmental özofajit varlığı ile de ilişkilidir. Bazen yemekten sonra görülen ağrı büyük olasılıkla eşlik eden hastalıklarörneğin kalp fıtığı gibi.

Geğirme, mide ekşimesi, mide bulantısı, yetersizlik, tükürük gibi dispeptik semptomlar, tümör yemek borusunun alt üçte birinde lokalize olduğunda daha sık görülür ve genellikle eşlik eden kardiya yetmezliğine bağlıdır.

Kanama ve anemi, yüksek hareketliliklerinden dolayı intralüminal tümörlere sürekli travmanın sonucudur. İntramural tümörlerde gözlenen kanama, tümörün üzerindeki gerilmiş ve anemize mukoza zarının travması ile ilişkilidir ve kardiya yakınında lokalize olduğunda komplike reflü özofajit ile ilişkilidir.

Mediastinal tümörlerin doğasında olan semptomlar - nefes darlığı, öksürük, siyanoz, çarpıntı, aritmi - mediastinal organların sıkışmasından kaynaklanır ve yemek borusunun çatallanma segmentinde yer alan ve solu sıkıştırabilecekleri büyük intramural tümörlerde daha sık görülür. ana bronş ve sol vagus siniri.

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri röntgen ve endoskopik muayene ile tespit edilir. Bir röntgen kontrast muayenesi genellikle yemek borusunun duvarlarından birinde açıkça tanımlanmış oval şekilli bir doldurma kusurunu gösterirken, mukoza zarının elastikiyetini ve rahatlamasını bir veya başka bir bölümde korur (Şekil 49, a, b). Kural olarak baryum tutulumu meydana gelmez, ancak tümörün üzerindeki yemek borusu bazen bir miktar genişleyebilir. Leiomyom, tümörün üst konturu ile yemek borusu duvarı arasındaki akut açı (“vizör” semptomu) ile karakterize edilir. Halka şeklindeki ve at nalı şeklindeki tümörler yemek borusunu dairesel olarak daraltır, ancak o zaman bile mukoza zarının kıvrımları açıkça görülebilir.

Ana radyolojik işaretÖzofagus polipi, net konturlara sahip yuvarlak şekilli bir doldurma defektidir. Bu durumda kontrast kütlesi intralüminal formasyonun etrafından akar ve kanserde olduğu gibi mukoza kıvrımlarının "kırılması" asla gözlenmez. Saplı poliplerde dolum defekti muayene sırasında yerini değiştirir. Geniş tabanlı bir polipin ülserasyonu durumunda, röntgen resmi ekzofitik özofagus kanserininkine benzer olabilir.

Şu tarihte: ayırıcı tanı iyi huylu tümörler ve özofagus kistleri, bazılarının dikkate alınması önemlidir işlevsel işaretler Bunlar en iyi X-ışını sinematografisi ile ortaya çıkar. Kist genellikle nefes alma aşamasına bağlı olarak şeklini değiştirir: derin nefes uzar ve nefes verdiğinizde kısalır ve yuvarlak veya küresel bir şekil alır. Yutma sırasında kist, leiomyom gibi yemek borusu duvarı ile birlikte yukarı doğru hareket eder.

Pirinç. 49. Leiomyom.
a - yemek borusunun orta üçte biri (doğrudan projeksiyon); b - karın yemek borusu (yan projeksiyon).

Tespit edilen oluşumun (biyopsi) iyi huyluluğunu açıklığa kavuşturmak için özofagoskopi gereklidir ve aynı zamanda tümörün yerini ve mukoza zarının durumunu doğru bir şekilde belirlemeye izin verir.

İntralüminal papillomlar endoskopik muayeneçoğu zaman benzer karnabahar ancak renkleri kural olarak çevredeki mukoza zarından farklı değildir. Polip genellikle yuvarlak veya uzun bir oluşum görünümündedir, bazen topaklıdır ve genellikle değişmemiş mukoza ile kaplanmıştır. Endoskopi, polipin pedikülünü veya tabanını dikkatlice incelemenizi ve yemek borusu duvarlarında sertlik olmadığından emin olmanızı sağlar.

İntramural tümörlerde, kural olarak, normal veya biraz soluk renkte düzleştirilmiş mukoza zarında belirgin bir çıkıntı vardır. Bazen lokal özofajit ile bu bölgede orta derecede şişlik ve mukoza zarında hiperemi görülebilir. Kural olarak, dairesel tümörlerde bile endoskopu tümörün altından geçirip yemek borusunu kardiyaya kadar incelemek mümkündür.

Üstlerinde korunmuş mukoza zarı bulunan intramural tümörler için biyopsi kontrendikedir (gerektiğinde intralüminal oluşumların aksine), yani. tümörün muskularis propriadan ekstramukozal enükleasyonunu önleyen ülserasyona yol açabilir.

Transözofageal ultrasonografi Aynı zamanda bu tür tümörlerin tanısında da çok değerli bir yöntemdir çünkü intramural tümör ile özofagus kisti arasındaki farkı doğru bir şekilde ayırt edebilir, boyutlarını ve komşu organlarla bağlantısını belirleyebilir.

A.F. Chernousov, Başbakan. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Özofagus kistler bronkojenik kistlere çok benzer, bu nedenle benzetme yoluyla bazen enterojenik olarak adlandırılırlar. Bronkojenik olanlar çok daha az yaygındır. Yemek borusunun yakınında, çoğunlukla alt üçte birinde bulunurlar. Genellikle histolojik inceleme sonrasında bronkojenik kistten ayırt edilebilir. Evreleme doğru teşhis o kadar önemli değil, çünkü her durumda yemek borusu (enterojen) kistinin çıkarılması gerekir.

BelirtilerÇoğu zaman yemek borusu kistleri şikayetsiz ilerler. Büyüdükçe çevre organlara (bronş, akciğer, yemek borusu) bası semptomları ağır basar ve enfeksiyon kapma, kistin yırtılması ve hatta kistin lümenine kanama riski vardır.

Teşhis En iyi yöntem tanı RCT'dir, ancak akciğerlerin konvansiyonel radyografisi yararlı olabilir. Kistin iç yüzeyi mide mukozasına karşılık gelebileceği için teknesyum perteknetat ile tarama da tanısal değere sahip olabilir. Yemek borusuna yakınlığı nedeniyle yemek borusunun radyografisi faydalıdır. Çoğu zaman özofagus kistinin özofagus leiomyomundan ayırt edilmesi gerekir. Özofagoskopinin bir değeri olabilir ama çoğu bilgilendirici yöntem endosonografidir.

PatolojiÖzofagus kisti mukoza içeriğiyle doludur ve genellikle tek odacıklıdır. Epitelyal astar skuamöz, sütunlu, villöz ve karışık olabilir. Bezler mevcut olabilir. Kistin duvarı genellikle çift katmanlı kaslıdır; sıklıkla miyoenterik pleksus bulunur (özofagus kisti için önemli bir histolojik kriter). Kst'ler doğal yemek borusunun duvarında ve bazı durumlarda submukozal tabakanın altında bulunabilir.

Tedavi Semptom olasılığının yüksek olması nedeniyle (bronş sıkışması, yemek borusu, enfeksiyon), asemptomatik olsa bile kistin çıkarılması tavsiye edilir, çünkü bu aşamada operasyon çok daha basittir. Hayati kontrendikasyonlar olmadığı sürece her durumda özofagus kistinin çıkarılması önerilir.

Yemek borusu kistlerinin giderilmesinde son derece etkilidir

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri nadirdir. Tüm özofagus tümörleri arasında iyi huylu neoplazmlar %1'den azını oluşturur. Genellikle yemek borusunun orta torasik ve alt torasik bölümlerinde kas ve mukoza zarlarına bağlı olarak fizyolojik daralma yerlerinde gelişirler. Yerleşimlerine bağlı olarak yemek borusunun iyi huylu tümörleri genellikle intramural ve intralüminal olarak ayrılır. Serviksin üst kısmında veya karın yemek borusunun aşağısında yer alan ve uzun saplı tümörler sırasıyla farenks veya mideye doğru sarkabilir. En yaygın olanı, tüm iyi huylu tümörlerin yaklaşık% 70'ini oluşturan leiomyomlardır; daha az sıklıkla - nörofibromlar, fibromlar, adenomlar, lipomlar, anjiyomlar, kistler. Yemek borusunun diğer iyi huylu tümörleri çok nadir görülmektedir.

Patolojik anatomi. Yapısına göre özofagus tümörleri iki gruba ayrılır: epitelyal (adenomlar, epitelyal kistler) ve bağ dokusu (fibromlar, fibromyomlar, nöromlar, leiomyomlar).

Adenomlar yemek borusunun mukoza bezlerinden gelişir, polipöz büyümeler şeklinde yuvarlak kırmızı yumuşak bir tümör görünümüne sahiptir, fibromlar daha çok yemek borusunun dış astarında bulunur ve çoklu olabilir. Lipomlar genellikle submukozal tabakada bulunur ve büyük boyutlara ulaşmazlar. Leiomyomlar, fibromyomlar ve nöromlar kas zarının kalınlığında bulunur. Vasküler tümörler hemanjiyoendoteliyomları ve lenfanjiyomları içerir.

İyi huylu özofagus tümörünün belirtileri

Semptomlar büyük ölçüde büyüklüğüne ve yemek borusundaki gelişim düzeyine bağlıdır. Yemek borusunun lümenini tıkayan büyük tümörler disfajiye, yani disfajiye neden olur. yabancı cisim, dürtü ve kusma ve mide bulantısı. Çapı 10 cm veya daha fazla olan çok nadir tümörlerde mediastinal organlara bası semptomları mümkündür. Disfaji, kural olarak şiddetli, zayıflatıcı nitelikte değildir. Yavaş gelişir, kararsızdır, periyodik olarak ortaya çıkar ve uzun yıllar boyunca varlığını sürdürebilir. Bazen büyük tümörler bile neden olmaz rahatsızlık yemek borusunun röntgen muayenesi sırasında beklenmedik bir bulgu olarak ortaya çıkıyor. Nadiren, tümör ülserasyonu durumunda, kusma sırasında akıntıda hafif bir kan karışımı olabilir. Genel durum Tümör kalıcı disfajiye ve açlığa neden olmazsa çok az acı çeker.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin tanısı

İyi huylu bir tümörün kesin tanısı genellikle yemek borusunun röntgen muayenesi ve özofagoskopi temelinde yapılır. X-ışınları çekildiğinde polipler, polipin yüzeyine bağlı olarak net dalgalı hatlara sahip doldurma kusurlarının bir resmini verir. Geniş bir gövde üzerine ve hastanın farklı pozisyonlarına yerleştirildiğinde kusur aynı seviyede tespit edilir. Polipin sapı çok uzunsa dolgu defekti tespit edilir. yatay pozisyon hasta, bulunduğu yerin düzeyine uymuyor dikey pozisyon. Bir polip ülsere olduğunda, defektte ülserin bir yansıması olan bir baryum deposu görülür. Yemek borusunun duvarı esnekliği ve peristaltizmi korur. Leiomyomlarda ve diğer bağ dokusu tümörlerinde, submukozal katmanlardaki büyüme ve mukoza zarının korunması nedeniyle, net, düzgün kenarlı bir doldurma kusuru tespit edilir. Kusurun arka planında bazen mukoza zarının ayrılmış astarları görülebilir. Çoğu durumda tamamen düzelirler ve bu nedenle radyografik olarak tespit edilemezler. Doldurma defektinin dışında (üstte, altta ve karşı duvarda) mukoza kıvrımları korunur. Lümeni eşit olmayan şekilde daraltan çoklu intramural düğümlerle, kontrast maddesi bireysel düğümler arasındaki akış nedeniyle ince akışlarının kesişiminin bir resmini verir. Tümörün hem yemek borusu lümenine hem de dışarıya doğru büyümesi nedeniyle, lezyonun seviyesine göre mediastenin arka planına karşı eğik çıkıntılarda, yemek borusunun duvarlarından birine bitişik yumuşak doku oluşumunun gölgesi görülür. yemek borusu görülüyor. Duvarların esnekliği korunur. Kural olarak yemek borusunun suprastenotik dilatasyonu gözlenmez.

Özofagoskopi yemek borusunun daralmasını ortaya çıkarır. Bağ dokusu tümörlerinde mukoza zarı genellikle sağlamdır ve tümör üzerinde gerilir. Özofagoskopun ucuyla palpe edildiğinde yoğun bir oluşum tespit edilir. Yemek borusunun sağlıklı duvarı ile submukozal tabakadaki tümör arasındaki sınırlar, bir aletle palpe edildiğinde ve bazen görsel olarak oldukça net bir şekilde tanımlanmıştır. Tümörün üzerindeki mukoza sağlamsa, klinik ve radyolojik olarak iyi huylu bir tümör şüphesi durumunda, geride bırakılan yara yemek borusu duvarının enfeksiyonuna yol açacağından biyopsi yapılması önerilmez. Bu, amacı çoğunlukla mukoza zarının bütünlüğünü korurken tümörü çıkarmak olan cerrahi tedaviyi zorlaştıracaktır. Mukoza zarında gelişen tümörler (polipler) ile yemek borusunun lümeninde hareketli, keskin bir şekilde tanımlanmış bir oluşum görülebilir. Bu durumlarda biyopsi, tümörün doğasını kesin olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Özofagusun iyi huylu bir tümörünün kesin tanısı ancak dışlandıktan sonra yapılabilir. Üzüm şeklindeki ve lobüler tümörlerin teşhis edilmesi zordur. Yemek borusunu sıkıştıran mediasten tümörleri, mediastinal damarların anormallikleri, sikatrisyel tümörler ve yemek borusu kanseri ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

İyi huylu özofagus tümörlerinin tedavisi

Dar saplı polipler, bir elektrokoagülatör kullanılarak özofagoskopi sırasında çıkarılır. Geniş tabanlı polipler yemek borusu duvarı ile birlikte çıkarılmalıdır, çünkü bu durumlarda polipin tabanındaki maligniteyi dışlamak zordur. Büyük polipler için bazen yemek borusunun rezeksiyonuna başvurulur. İntramural bağ dokusu tümörleri de ağrılı semptomlara neden olmasalar bile, boyut olarak büyüdükçe daha karmaşık ve tehlikeli bir ameliyat gerektirebilecekleri için ameliyat edilmelidir. Tümörün gerçek doğası ancak kapsamlı bir histolojik incelemeden sonra belirlenebilir. Tümörün üzerindeki mukoza zarında ülserasyon olmadığında, kural olarak, mukoza zarını koruyarak tümörün çıkarılması mümkündür. Bu gibi durumlarda kas tabakası dikilir.

Nadir durumlarda, yemek borusunun kas astarında büyük kusurların olduğu ve hatta yemek borusunun mukoza zarının bütünlüğünün hasar gördüğü durumlarda, pedikül üzerinde diyafram flepiyle yemek borusunun plastik cerrahisi gereklidir. En nadir durumlarda, mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden büyük bağ dokusu tümörleri ile yemek borusunun rezeksiyonuna başvurmak gerekir.

Özofagusun iyi huylu tümörlerinin prognozu tatmin edicidir. Zamanında tedavi tam iyileşme sağlar. Özofagusun iyi huylu bağ dokusu tümörlerinin malignitesi nadirdir. Çoğu zaman polipler kansere dönüşür.

Yemek borusu, sindirim sisteminin bir parçasıdır ve ana işlevi taşımadır. yiyecek bolusu mideye. Özofagusun benign neoplazmaları nadirdir. Vakaların neredeyse %90'ında bu malign neoplazmlar. Başlayan sürecin doğasını belirlemek için bir gastroenterologla görüşme ve teşhis çalışmaları gereklidir.

Yemek borusunun tehlikeli neoplazmaları zararsız küçük tüberkülozlarla başlayabilir.

İyi huylu neoplazmlar

İyi huylu epitelyal tümörler

Özofagus mukozası çok katlı yassı epitelden oluşur. İle çeşitli sebepler Mukozanın üst tabakasında epitelyal doku büyümeleri meydana gelebilir:

• polipler;
• adenomlar;
• kistler.

Adenomlar ve polipler yemek borusu duvarının herhangi bir yerinde lokalizedir. Polipler mukoza üzerinde uzun bir sap tarafından tutulur. Adenomların geniş bir tabanı vardır. Her iki neoplazm da zengin kırmızı renktedir, lobüler bir yapıya sahiptir ve yaralandığında kanar. Kistik oluşumlar gerçek tümörler değildir ve yemek borusunun mukoza bezlerinin tıkanması sonucu ortaya çıkarlar.

Epitelyal olmayan neoplazmlar

Yemek borusu çok katmanlı bir organ olduğundan, sadece epitel tabakasında değil, tümör süreci de meydana gelebilir. Epitelyal olmayan neoplazm formları şunları içerir:

• leiyomiyom;
• fibrom;
• nöroma;
• lipom

Tümörler var karakteristik yapı. Nöromlar ve fibromlar yoğun bir kıvama, net sınırlara sahiptir ve esas olarak yemek borusunun dış dokularında lokalizedir. Tümörler yemek borusu duvarının katmanlarına derinlemesine nüfuz ederek kas yapılarına doğru büyür. Lenfanjioma yumuşak kıvamlıdır, sınırları bulanıktır ve yemek borusu boyunca tipik lokalizasyonu yoktur. Lipom, özofagus duvarlarının submukozası veya kas astarında ortaya çıkar ve ilerler. Sindirim sisteminin işleyişini bozabilir ve gıdanın mideye hareketinde mekanik bir engel oluşturabilir.

Leiomyomlar kas zarından oluşur. Özofagus yolunu önemli bir uzunluk boyunca iç içe geçiren tek veya çoklu düğümlerle temsil edilirler. Neoplazm yemek borusu duvarının yoğunluğunu bozarak onu inceltir. Yemek borusunun lümeninde disfajiye neden olan çıkıntılar oluşur. Tümörün türü belli oldu histolojik analiz bilgisayarlı tomografi, endoskopi ve röntgen muayenesi kullanılarak.

Kendilerini nasıl gösterirler?

Yemek borusunda iyi huylu tümör süreçleri İlk aşama asemptomatiktir. Hastaların sağlık durumu tatmin edicidir. Tümörlerin büyümesi yavaştır, açıkça tanımlanmış bir klinik tablo yoktur. Hastalar kilo kaybından, besin alımının bozulmasından ve nedensiz kaygıdan şikayetçidir. Genel semptomlar doğrudan tümörün konumuna ve boyutuna, ihmal derecesine bağlıdır inflamatuar süreç. Birinci tehlikeli işaret hastaların yarısında gözlenen yutma sonrası yiyecek geçişinin ihlalidir (yutma güçlüğü). Eğer tümör büyük beden, ardından aşağıdakiler görünebilir:

• göğüs ağrısına basmak;
• yemek borusu lümeninin tamamen tıkanması;
• dispeptik bozukluklar;
• kanama (poliplerle);
• öksürük;
• nefes darlığı;
• dudakların siyanozu.

Teşhis

Sübjektif semptomlar yalnızca kişinin bir tümör sürecinin olası başlangıcından şüphelenmesine izin verir. Daha fazlası için doğru teşhis radyografik kullanın ve endoskopik teknikler. Açık röntgen intramural iyi huylu tümörlerin belirtileri açıkça görülebilir:

• mukoza kıvrımlarının yeniden yapılandırılması;
• yemek borusunun doldurulmasında kusurlar;
• özofagus tüpünün deforme olmuş lümeni;
• organın lümeninde yer alan, intramural ve harici olarak lokalize olan tümörlerin varlığı.

Epitelyal olmayan neoplazmların kanserli tümörlerden ayırt edici bir özelliği, mukoza zarının doğru şekilde rahatlatılması ve özofagus tüpü duvarlarının elastikiyetidir. Tümörlerin hızlı büyümesi, ülserlerin ortaya çıkması, atipik form tümörler karakter özellikleri sürecin malignitesi. Özofagoskopi sırasında neoplazmın doğası, lokalizasyonu, büyüklüğü ve mukoza zarının durumu açıklığa kavuşturulur. Biyopsi sırasında tümör dokusunun bir bölümü histolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.

Neoplazmların tedavisi

Özofagus tüpünün iyi huylu tümörlerinin tedavisi için cerrahi yöntemler tedavi. Özofagogastroduodenoskopi sırasında ince saplı küçük bir neoplazm çıkarılır. Büyük intramural neoplazmalar tam olarak ortadan kaldırılır ameliyat. Bir süre diyet uygulamak gerekir.

İyi huylu tümörlerin tekrarlaması kural olarak meydana gelmez.

Malign tümörler

sonuçlar histolojik çalışmalar daha sıklıkla skuamöz hücreli keratinize olmayan kanserin, biraz daha az sıklıkla bazal hücreli ve keratinize edici kanserin ve çok nadiren adenokarsinomun varlığını doğrularlar. Bağımsız kanserli tümörlerin lokalizasyonu özofagus tüpünün orta üçte birlik kısmıdır. Hızla ilerleyen bir neoplazm sürece dahil olabilir:

• trakea;
• büyük arterler, damarlar;
• Lenf düğümleri;
• akciğerler;
• karaciğer.

Oluşum nedenleri ve nasıl geliştikleri

Gerçek nedenler malign tümörler yemek borusu modern bilim Bilinmeyen. Gıda yolu kanserinin ortaya çıkmasında kışkırtıcı bir rol şu kişiler tarafından oynanır:

• kalıtsal yatkınlık;
• yüksek dozda radyoaktif radyasyon;
• yemek borusunun mukoza zarının kronik iltihabı;
• yemek borusunun mukoza tabakasında yaralanmalar;
• sıcak baharatların sürekli kullanımı;
• çok sıcak yemek yemek;
• düzenli alkollü içecek tüketimi;
• sigara içmek.

• Yemek borusunda iyi huylu tümörleriniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Benign Özofagus Tümörleri Nelerdir?

Yemek borusunun iyi huylu tümörleri oldukça nadirdir. Yemek borusunun tüm tümör lezyonlarının sadece% 0,5-5'ini oluştururlar. Çoğu zaman, yemek borusunun çeşitli iyi huylu tümörleri 25-60 yaş arası kişilerde görülür ve ağırlıklı olarak erkekleri etkiler. Günümüzde bazı özofagus kisti türleri dışında bu hastalıkların etiyolojisi bilinmemektedir. doğum kusurları gelişim.

Kökenlerine göre epitelyal ve epitelyal olmayan iyi huylu tümörler ve kistler ayırt edilir.

Büyüme şekline göre, intralüminal tümörler ayırt edilir - adenomlar, papillomlar, fibromlar, lipomlar ve intramural - diğer tümör türleri.

İyi Huylu Özofagus Tümörlerinin Belirtileri

Hastalığın klinik belirtileri Tümörün büyümesinin şekli, boyutu ve yeri ile belirlenir. Hastalığın klinik tablosu çok daha az oranda histolojik yapıyla ilişkilidir. Tümörün büyüklüğü ile klinik tablonun ciddiyeti arasında kesin bir paralellik olmadığını belirtmek gerekir. Bazen büyük tümörler bile uzun zaman asemptomatiktir ve röntgen, yemek borusunun endoskopik muayenesi veya otopside rastlantısal bir bulgudur. Daha az yaygın olarak, küçük tümörlerde hastalar göğüste veya epigastrik bölgede oldukça şiddetli spastik ağrıdan, özofagus motilitesindeki fonksiyonel bozukluklar ve özofagospazmla ilişkili disfajiden şikayet ederler.

Üzerinde daha büyük etki klinik tablo Hastalık, tümör büyümesinin şeklinden etkilenir. Yemek borusunun intralüminal tümörlerinde, hastalığın önde gelen semptomu genellikle hafif veya orta şiddette disfajidir. Disfaji derecesindeki artış, tümörün kendisi büyüdükçe yavaş yavaş meydana gelir. İkinci en yaygın semptom, sternumun arkasında lokalize olan orta şiddette donuk ağrıdır. Ağrı yemek yerken yoğunlaşır. İntralüminal tümörlerin diğer klinik belirtileri arasında mide bulantısı, salya akması, kusma ve sternumun arkasında yabancı cisim hissi yer alır. Büyük intralüminal tümörlerde disfaji oldukça belirgin olabilir, sıklıkla kusma meydana gelir ve hastalar kilo verir. Fakat belirgin ihlaller hastaların genel durumu genellikle oluşmaz. Kural olarak iyi huylu intralüminal tümörler nedeniyle yemek borusunun tamamen tıkanması meydana gelmez.

İntralüminal tümörler çoğunlukla yemek borusunun üst üçte birinde lokalize olur. Genellikle adenomlar, papillomlar ve lipomlar oldukça uzun bir sap üzerinde bulunur ve kusarken yemek borusundan gırtlak lümenine geçerek asfiksiye, hatta bazen ölümcül olmasına neden olabilir.

İntramural tümörler genellikle yemek borusunun alt yarısında lokalize olur ve uzun süre semptomsuz kalır. Ancak tümör önemli bir boyuta ulaştığında hastalığın en sık görülen semptomu olan yutma güçlüğü ortaya çıkar. Tümörün yemek borusunu dairesel olarak çevrelediği durumlar dışında, kural olarak yemek borusunun tamamen tıkanması meydana gelmez.

İntramural tümörlerin diğer klinik belirtileri arasında en sık görülen semptomlar sternumun arkasında veya ksifoid süreç bölgesinde donuk ağrı, bulantı ve iştah kaybıdır. Hastaların genel durumu genellikle bozulmaz. Tümörün ağırlıklı olarak ekstraözofageal büyümesiyle, büyük boyutuyla, mediastinal organların sıkışmasıyla ilişkili semptomlar görülebilir - sabit donuk ağrı göğüs kemiğinin arkasında, kuru öksürük, nefes darlığı, rahatsızlık kalp atış hızı, ses kısıklığı.

Leiyomiyom. Yemek borusunun en sık görülen iyi huylu tümörüdür (tüm iyi huylu neoplazmaların %60-70'i). Leiomyomlar genellikle özofagusun kas tabakasından, çok daha az sıklıkla mukoza zarının muskularis propriasından veya düz kas elemanlarından kaynaklanır. damar duvarı. Tümör özofagus duvarının kalınlığı boyunca uzunlamasına ve dairesel arasında yayılır. kas katmanları Bazı durumlarda leiomyomların dairesel büyümesi gözlenir. Tümör üzerindeki mukoza korunur. Leiomyomun iyi tanımlanmış bir bağ dokusu kapsülü vardır. Tümör ülsere olduğunda yemek borusunun mukoza zarında bir kusur meydana gelir.

Leiomyomlar ağırlıklı olarak yemek borusunun torasik kısmında (hastaların% 90'ından fazlasında), çok daha az sıklıkla (% 7'sinde) - servikal kısmında lokalizedir. Bazen çoklu özofagus leiomyomları da gözlenir. Çoğu zaman, leiomyomlar 5-8 cm boyuta ulaşır, ancak dev leiomyomların 15-17 cm uzunluğa ve 1 kg'ın üzerinde ağırlığa ulaştığına dair raporlar vardır.

Bu tümör genellikle 20-50 yaş arası erkeklerde 3 kat daha sık görülür. Kadınlarda leiomyomlar genellikle yaşamın altıncı on yılında ortaya çıkar.

Uzun süre leiomyomlar asemptomatiktir. Tümör önemli olduğunda veya dairesel bir büyümeye sahip olduğunda hastalık, disfaji semptomlarıyla ortaya çıkar (bu, hastaların yarısından fazlasında görülür). Daha az yaygın olanı ise mediastinal organların sıkışmasıyla ilişkili “kompresyon sendromudur”. Tümör parçalandığında ve onu kaplayan mukoza ülserleştiğinde, kural olarak çok fazla olmayan kanama meydana gelir.

Özofagus kistleri. Yemek borusunun tüm iyi huylu tümörleri arasında ikinci sırada yer alırlar. En sık bulundukları yer yemek borusunun alt kısmıdır. Özofagus kistlerinin çoğu doğuştandır. Şeffaf sarımsı veya yanardöner bir sıvı içeren ince duvarlı oluşumlardır. Kistin dış duvarı fibröz ve düz kas dokusu ile temsil edilir, iç duvarı skuamöz veya silindirik, siliyer (bronkojenik kistlerle) epitel ile temsil edilir. Kistin içeriği iç kabuğunun morfolojik yapısına göre belirlenir. Seröz, mukoza, seröz-pürülan, jöle benzeri olabilir. Her durumda kistin içeriğinde pul pul dökülmeler bulunur. epitel hücreleri. Eğer iç katman Kist mide mukozası ile temsil edilir, içeriği sıklıkla hemorajik veya kahverengi bir renk alır. Bu durumlarda aktif sekresyon nedeniyle mide suyu kist hızla büyüyerek hayati organların sıkışmasına neden olabilir önemli organlar karakteristik mediasten klinik semptomlar(“kompresyon sendromu”). Kist lümeninde ülserasyon ve kanama sıklıkla görülür. Mikrobiyal flora ile enfekte olduğunda kistler iltihaplanabilir. Diğerlerinde de gözlemlenen malign dönüşüm vakaları tanımlanmıştır. iyi huylu neoplazmlar hastaların %10'unda yemek borusu.

Diğer iyi huylu tümör türleri son derece nadirdir ve literatürde rastlantısal gözlemler olarak tanımlanmaktadır. Bu durumda tanı ve tedavi açısından önemli zorluklar oluşturan yemek borusunun kavernöz hemanjiomlarından aşırı kanama olasılığını unutmamak gerekir.

Yemek borusunun iyi huylu tümörlerinin tanısı

Nesnel araştırma, kural olarak, ortaya çıkarmaz spesifik semptomlar yemek borusunun iyi huylu tümörleri. Boyutları büyükse akciğerlerin arka kısmında perküsyon sesinde donukluk saptanabileceği gibi, tipik belirtiler "kompresyon sendromu". Ana yollarla enstrümantal teşhis yemek borusunun radyografisi, özofagoskopi ve CT tarama.

Röntgen muayenesinde intralüminal tümörler şu şekilde görünür: yerel kalınlaşma kıvrımlardan biri (üzerinde erken aşama gelişme) veya geniş bir taban veya pedikül üzerinde yuvarlak bir dolum defekti. Ana hatları keskin, bazen ince dalgalıdır. Papilloma gölgesinin yapısı, yüzeyinin gözlüklü doğasından dolayı ağ şeklinde olabilir. Mukoza zarının kıvrımları kalınlaşır ve polipin etrafından dolaşır. Peristalsis bozulmaz; kontrast kütlesinin tutulması yalnızca neoplazm büyük olduğunda veya yemek borusunun karın kısmında midenin kardiyal kısmının üzerinde lokalize olduğunda meydana gelir. Yutulduğunda formasyon yemek borusu duvarı ile birlikte proksimal yönde hareket eder.

İntramural tümörlerde mukoza kıvrımları korunur, yalnızca tümörün etrafından dolaşabilirler ve genellikle daralır veya düzleşir. Tümörün kendisi düzgün konturlu marjinal bir dolum defekti oluşturur. Tümör projeksiyonu alanında yemek borusunun peristaltizmi ve elastikiyeti korunur. Tümör kas zarından büyürse ve atrofisine yol açmışsa peristaltizmde bir kırılma gözlenir. Tümör genellikle yutulduğunda iyi hareket eder. Ağırlıklı olarak ekstraözofageal büyüme ve bunun mediastinal organlarla bağlantısı nedeniyle yer değiştirme sınırlıdır. En ortak semptom- net, düzgün hatlara sahip marjinal dolum defekti. Yemek borusunun dışarıdan basısına bağlı dolum defektinin aksine, iyi huylu tümörler yemek borusunun çevre organlardan yer değiştirmesine neden olmaz. Ayırt edici özellik Bunlar, değişmemiş yemek borusunun duvarı ile tümörün kenarı ("vizör" semptomu) arasında, lateral projeksiyonda ortaya çıkan net bir açının varlığıdır. İyi röntgen ve tomogramlarda (özellikle bilgisayar taramalarında), tümörün çevredeki mediastinal dokuya doğru çıkıntı yapan kısmının görüntüsünü elde etmek mümkündür. Büyük tümörlerde yemek borusunun üstteki kısımlarında iğ şeklinde bir genişleme gözlenir.

Ağırlıklı olarak ekstraözofageal tümör büyümesi ile çevredeki mediastinal organlarla ilişkisi pnömomediastinografi kullanılarak incelenebilir. Bu durumlarda Röntgen muayenesi mediastene gaz (oksijen) verildikten sonra gerçekleştirilir. Daha full bilgi bilgisayarlı tomografi verir. Bu araştırma yöntemi, yemek borusu kistlerini (x ışınlarını daha az emen) katı tümörlerden ayırmayı mümkün kılar.

Özofagus tümörü şüphesi olan tüm hastalara özofagoskopi yapılması önerilir. İntralüminal tümörlerde, hafifçe değiştirilmiş bir mukoza ile kaplanmış yuvarlak oluşumlar ortaya çıkar. Enstrümantal palpasyon sırasında mukoza zarının orta derecede kanaması mümkündür. Hedeflenen biyopsi ve ardından materyalin morfolojik incelemesi, nihai tanının konulmasını ve tümörün histolojik yapısının doğrulanmasını mümkün kılar.

İçin intramural tümörler yemek borusunun lümenine çıkıntı yapan bir oluşumun varlığı ile karakterize edilir." Üstündeki mukoza, kural olarak değişmez, kabartması korunur veya bir şekilde yumuşatılır. Tümör ülsere ise, mukoza zarında bir kusur Tespit edilebilir Neoplazmın üzerinde sağlam bir mukoza zarının varlığında, özofagoskopi yapılırken biyopsi yapıldığında, bunun yapılmasının gerekli olmadığı vurgulanmalıdır. cerrahi tedavi intramural tümörlerde genellikle tümörün üstteki mukozaya zarar vermeden çıkarılması mümkündür. Hasta daha önce özofagobiyopsi geçirmişse, tümör izole edildiğinde mukoza kolayca yaralanır, yemek borusu lümeni açılır, bu da riskini önemli ölçüde artırır. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bu yüzden klinik Uygulama Biyopsi yalnızca intralüminal tümörler ve ülserli intramural oluşumlar için, tümör üzerindeki mukoza zaten tahrip olduğunda endikedir.

Ayırıcı tanı.Öncelikle yemek borusunun malign tümörleri ile yapılmalıdır. Hesaba katıldığında klinik bulgular Bu hastalık grupları oldukça benzerdir ve çoğu zaman kendilerini disfaji şeklinde gösterirler, tıbbi öyküye çok dikkat edilmelidir. Hastanın yaşının küçük olması uzun kurs zehirlenme ve kaşeksi belirtileri olmayan hastalıklar yemek borusunun iyi huylu bir lezyonunu gösterir. Yine de en yüksek değerÖzofagusun benign ve malign tümörlerinin ayırıcı tanısında enstrümantal yöntemleröncelikle araştırın endoskopik muayene. Nadir durumlarda, kesin tanı intraoperatif bulgulara veya morfolojik araştırmaİlaç kaldırıldı (acil veya planlı).

Benign Özofagus Tümörlerinin Tedavisi

İyi huylu özofagus tümörlerinin tedavisi yalnızca çalışır durumda. Ameliyat endikasyonu şu şekildedir: gerçek fırsat malign dejenerasyon, “kompresyon sendromu” gelişimi, kanama ve diğer komplikasyonlar.

Bir sap üzerinde bulunan intralüminal tümörler, elektriksel eksizyon kullanılarak bir endoskop kullanılarak çıkarılabilir. İntramural tümörler için genellikle torakotomi ve tümörün enükleasyonu yapılır, ardından yemek borusunun kas astarının bütünlüğünün restorasyonu yapılır. Bir tümörü çevre dokulardan izole ederken, pürülan komplikasyonların gelişmesini önlemek için mukoza zarına zarar vermemeye çalışılmalıdır. ameliyat sonrası dönem Yetersiz sütürlerin bir sonucu olarak. Yemek borusunun kas astarının önemli ölçüde tahrip olduğu büyük tümörler için, nadir durumlarda, organın etkilenen bölgesinin rezeksiyonu, ardından ince veya kalın bağırsağın plastik cerrahisi veya özofagogastroanastomoz (tümör varsa) yapılması gerekir. yemek borusunun alt üçte birinde lokalizedir).