Apandisit nedeni sonrası apse. Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar

Akut apandisit çok yaygın bir cerrahi patolojidir. Böyle bir hastalık acil cerrahi müdahale gerektirir, aksi takdirde ciddi ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir. Bu komplikasyonlardan biri, iltihaplı ek alanında ek apse - süpürasyon olarak kabul edilir.

ICD-10 kodu

K35.1 Periton apseli akut apandisit

epidemiyoloji

Apendiküler apse nispeten nadiren teşhis edilir: akut apandisitli hastaların yaklaşık %0.1-2'sinde.

Kural olarak, apendikste akut inflamatuar sürecin başlangıcından itibaren ilk üç gün içinde bir apendiküler apse gelişir veya infiltratın bir komplikasyonu olarak (oluşumundan birkaç gün veya birkaç hafta sonra) ortaya çıkar.

Apendiküler apse nedenleri

Apendiküler apse gelişimi ancak doğru veya zamanında tedavi Akut apandisit. Ne yazık ki, ekteki akut inflamasyonu önceden tahmin etmek imkansızdır. Ek olarak, patoloji genellikle karın boşluğundaki diğer inflamatuar süreç türleri ile karıştırılır. Zaman gecikmesi ve yanlış tanı, peritonit veya apendiküler apse gelişimi ile apendiksin iltihaplı dokularının tahrip olmasına yol açar.Varlığı apandisit geç tespit riskini artıran belirli risk faktörleri vardır ve sonuç olarak , apendiküler apse oluşumu:

• Apendiksin atipik lokalizasyonu başlangıçta yanlış tanıya yol açabilir - böbreklerin, uterusun, yumurtalıkların, enterokolit, kolesistit iltihabı. Sonuç olarak hastaya acil ameliyat yerine başka hastalıklar için tedavi öneriliyor. Bu durumda apandisit tanısı ancak apse oluştuğunda netleşir.
• kuvvetli antibiyotik tedavisi ekte ilk iltihaplanma sırasında, inflamatuar yanıtta bir azalmaya ve sözde "soğuk" apse oluşumuna yol açabilir - hastayı rahatsız etmeden birkaç yıl boyunca gerçekleşebilen ağır bir süreç.
• Akut apandisit için tıbbi yardım aramayı geciktirmek genellikle apendiküler apse gelişimine neden olur.

patogenez

Doğrudan ekin yakınında meydana gelen bir birincil apse ve bir mesafede gelişen ikincil bir apse vardır. Bir apse oluşumu, apendiküler bir sızıntının ortaya çıkmasından önce gelir - iltihaplı ekin karın boşluğundan bir tür çitle çevrilmesi.

İnfiltrat oluşumu fibrin efüzyonunun ve etkilenen omentum, bağırsak, karın duvarı ve apendiksin yapışıklığının bir sonucudur.

Apendikste inflamasyon azaldıktan sonra infiltrat emilir. Ancak, pürülan sürecin ekin ötesine geçmesi durumunda, sızma tamamlanır.

Apendiküler apsenin yeri, apendiksin konumuna bağlıdır. İlyak bölgede, işlemin lateral konumunun arka planına karşı bir apse oluşması hasta için daha uygundur: bu pozisyonda, iltihaplı bölgenin karın boşluğundan maksimum çitlenmesi gözlenir.

İkincil apendiküler apse biraz farklı şekilde oluşur. Sağlıklı dokulara yayılan pürülan süreç, ince bağırsağın mezenter bölgesini, karaciğere yakın bölgeyi, diyaframı ve sağ böbreği etkiler. Benzer bir şemaya göre, apendiksin yıkıcı iltihaplanma ile rezeksiyonu sonrası ikincil apendiküler apseler oluşur.

Apendiküler apse belirtileri

Apendiküler apse gelişiminin doğası gereği başlangıcı klinik kursu akut apandisitten biraz farklıdır.

İlk işaretler şöyle görünebilir:

• hasta kendini hasta hissediyor, kusma meydana gelebilir;
• görünür büyük zayıflık;
• karındaki ağrı zonkluyor, büyüyor ve dayanılmaz hale geliyor;
• şişkinlik, artan gaz oluşumu var;
• vücut ısısı yükselir.

Karın palpasyonunda hasta şiddetli ağrı hisseder, ancak peritonit belirtisi yoktur. Vücut ısısı yüksektir (40°C'ye kadar), buna üşüme eşlik eder.

Bu belirtiler 2-3 gün devam edebilir.

Çocuklarda apendiküler apse

Çocuklarda apendiküler apse sırasında doktorlar, peritonite benzeterek birkaç aşamayı ayırt eder:

1. Reaktif aşama - iltihabın başlangıcından yaklaşık bir gün sürer. Aşama, çocukta inflamatuar reaksiyonun genel belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu, ruh halindeki bir değişiklik, kusma, artan kalp hızı, ateşli sıcaklık olabilir. Karında artan ağrı, palpasyon sırasında karın kasları gerilir.
2. Toksik aşama - 1-3 gün sürer. Şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri vardır: Çocuğun cildi solgun, gözleri parlar, kusma atakları kalıcı hale gelir.
3. Son aşama - 3. günde tespit edilir ve tüm organizmaya verilen hasar ile karakterize edilir. Her şeyden önce, iç organlar acı çekiyor, solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtileri var.

Reaktif aşamadan sonra çocuğun durumu yanlışlıkla iyileşebilir - ağrı daha az belirginleşir. Bununla birlikte, zamanla bebeğin refahı keskin bir şekilde kötüleşir. Aynı zamanda, bir eğilim var: büyük çocuk, yanlış iyileşme süresi o kadar uzun olabilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Apendiküler apsenin gelişmesiyle birlikte, tıbbi bakımın ne kadar hızlı olduğu büyük önem taşır - sonuçların ciddiyetinin öncelikle buna bağlı olduğu gerçeğidir.

Tıbbi yardım hiç sağlanmadıysa veya sağlandıysa, ancak çok geç sağlandıysa, hastanın ölümü meydana gelebilir.

Zamanında ve nitelikli tıbbi müdahale, hastanın tamamen iyileşmesi için her şansı sağlar.

Çoğu olası komplikasyonlar apendiküler apse olabilir:

• sepsis - sistemik inflamatuar reaksiyon;
• iç organların kangrenli lezyonları;
• yapıştırma işlemi;
• peritonit;
• Karaciğer yetmezliği.

Çoğunlukla, apendiküler apsenin komplikasyonları sadece sağlık için değil, aynı zamanda hastanın hayatı için de ciddi bir tehlike oluşturur. Bunun nedeni, kısa sürede tüm vücuda yayılan cerahatli bir enfeksiyondur.

Apendiküler apse teşhisi

Apandisit ilk belirtisinde hasta derhal hastaneye götürülmelidir. tıbbi kurum. doktor hatasız hastayı muayene edin, karnı araştırın ve hastanın durumunu bir bütün olarak değerlendirin.

Şüpheli apendiküler apse için tanı önlemleri her zaman kan ve idrar testlerini içerir.

Bir kan testi, belirgin bir enflamatuar sürecin varlığını gösterecektir: lökosit formülünün sola kayması, hızlandırılmış ESR ile artan bir lökositoz tespit edilir.

Enstrümantal teşhis, karın boşluğunun ultrason muayenesi, röntgen muayenesi ve zor vakalar- tanısal ponksiyon, laparosentez (sıvı çıkarma ile periton ponksiyonu) ve laparoskopi.

Apendiküler apsenin sonografik işareti, lümeninde detritus tespiti ile düzensiz anahatları olan yankısız bir oluşumun varlığıdır. Apse büyük değilse, onu bağırsak halkalarından ayırt etmek zordur. Teşhisi netleştirmek için, bağırsağın net konfigürasyonunu belirlemek için dinamik olarak bir ultrason muayenesi yapılır.

Ayırıcı tanı

Apendiküler apsenin ayırıcı tanısı zordur ve aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

• gıda zehirlenmesi ile (özellikle bir lezyonla stafilokok enfeksiyonu);
• preperforatif durum ile ülser mide ve duodenum;
• mide ülseri perforasyonu ile;
• İle birlikte akut atak kolesistit;
• kolelitiaziste hepatik kolik ile;
• pankreasın akut iltihabı ile;
• akut enterokolit ile;
• akut ileitis (bağırsakların spesifik olmayan iltihabı);
• divertikülit ve perforasyonu ile;
• akut bağırsak tıkanıklığı ile;
• intrauterin gebelik ile uterus ve / veya eklerde akut inflamatuar süreç ile;
• pelvioperitonit ile;
• sağ elle renal kolik veya sağ taraflı piyelonefrit.

Apendiküler apse tedavisi

Apendiküler apse tedavisinde gecikme olmamalıdır, aksi takdirde apse patlayabilir ve bu da her zaman peritonit gelişimine yol açar. Apendiküler apse ile müshil, antienflamatuar ve ağrı kesici içmek ve mideye sıcak bir ısıtma yastığı uygulamak kesinlikle yasaktır. Hastane öncesi aşamada, hastaya zorunlu yatak istirahati ile dinlenme sağlanmalıdır. Midenize soğuk uygulayabilirsiniz.

Tek gerçek ve yeterli tedavi apendiküler apse, apsenin çıkarılmasını ve ardından drenajın ayarlanmasını içeren acil bir cerrahi müdahaledir. Ameliyat sırasında cerrah ölü dokuyu çıkarır ve temizler. pürülan boşluk.

Ameliyattan sonraki dönemde, antibiyotik tedavisi ve yaranın kurulu drenajlardan antiseptik solüsyonlarla yıkanması reçete edilir.

Apendiküler apse için ilaçlar

vitaminler

Ameliyattan sonra, rehabilitasyon döneminde doktor, iyileşmeyi hızlandırmak ve bağırsak florasını eski haline getirmek için vitaminler yazacaktır. Vücudu korumak için uzmanlar, kuru meyve kompostosu, kuşburnu infüzyonu vb. İçmeyi tavsiye eder. Ek olarak, B vitaminleri alabilir, askorbik asit, A vitamini

Ameliyat sonrası hızlı iyileşme, vitamin ve mineral kompleksi preparatları alınarak kolaylaştırılır:

• Vitrum bir multivitamindir. karmaşık çare Postoperatif dönemde vücudun durumunu iyileştirmek ve ayrıca antibiyotik ve diğer ilaçlarla yoğun tedavi için en uygun olan . güçlü ilaçlar. Vitrum, yemeklerden hemen sonra, birkaç ay boyunca günde 1 tablet alınır.
• Alfabe, vücut için kritik bir dönemde artan mineral ve vitamin ihtiyacını mükemmel bir şekilde karşılayan bir multivitamin ve polimineral ilaçtır. 4 saatlik dozlar arasında bir zaman aralığı korunarak, günde farklı renklerde üç tablet alınır. Alfabe en az bir ay boyunca yemeklerle birlikte alınır.
• Supradin, hastalık ve rehabilitasyon sırasında doktorlar tarafından önerilen bir ilaçtır. Supradin, efervesan formu sayesinde vücutta mükemmel bir şekilde emilir - 100 ml suda eritildikten sonra günde 1 efervesan tablet almak yeterlidir.
• Perfectil, hücre yenilenmesini hızlandıran, hücresel metabolizmayı normalleştiren, yara iyileştirici, antioksidan ve dermatoprotektif özelliklere sahip bir vitamin ve mineral kompleksi preparatıdır. Perfectil günde 1 kapsül yemeklerden sonra, tercihen günün ilk yarısında alınır.

Fizyoterapi tedavisi

Apendiküler apse ameliyatından sonra, hastaların rehabilitasyonunu hızlandırmaya yardımcı olan bir dizi etkili fizyoterapi yöntemi kullanılır. Aynı zamanda, termal etkiye sahip fiziksel prosedürler son derece dikkatli bir şekilde kullanılmaktadır.

Her şeyden önce, fizyoterapötik prosedürler, cerrahi müdahale alanında iyileşme sürecini uyarmayı amaçlamalıdır:

• kızılötesi lazer tedavisi;
• ultrason tedavisi;
• peloterapi;
• düşük frekanslı manyetoterapi;
• DMV tedavisi.

Amaç ağrıyı ortadan kaldırmak ise düşük frekanslı elektroterapi, galvanizleme ve ilaç elektroforezi kullanılır.

Daha sonra gösterilir kaplıca tedavisi, balneoterapi, hidroterapi.

alternatif tedavi

Postoperatif iyileşme döneminde halk tarifleri kullanışlı olacaktır. Yıllar boyunca kanıtlanmış araçlar, sindirimi iyileştirmeye, kabızlığı ve ishali ortadan kaldırmaya, iştahı geri kazanmaya, bağışıklığı güçlendirmeye ve ayrıca yaranın hızlı iyileşmesini teşvik etmeye yardımcı olacaktır.

• Zencefil kökü ve taze sarımsak karanfil iltihabın etkilerini azaltmak ve normalleşmek için etkili besinlerdir. sindirim süreçleri. Yemeklere günde 1-2 kez az miktarda rendelenmiş zencefil ve sarımsak eklerseniz ciddi hastalıklardan ve ameliyatlardan hızla kurtulabilirsiniz.
• Limon suyu ve taze bal bazlı bir karışım vücuda büyük faydalar sağlayacaktır. Bu karışım sindirimi iyileştirecek, bağışıklık savunmasını güçlendirecektir. Her gün 2 çay kaşığı tıbbi karışım ilavesiyle 2-3 bardak ılık kaynamış su kullanmak yeterlidir.
• Günde 3-4 kez dulavratotu çayı içerseniz, iltihaplanma sürecinin gelişmesini önleyebilir ve hastalıktan sonra genel refahı iyileştirebilirsiniz. Dulavratotu karahindiba ile birleştirilebilir, ancak yalnızca hasta kan basıncını düşüren ilaçlar almıyorsa.

Özellikle pancar, havuç, ıspanak veya salatalık gibi günlük beslenmeye taze sıkılmış meyve sularının eklenmesi ve ayrıca yeterince ılık temiz su içilmesi tavsiye edilir - bu, apendiküler apse sonrası rehabilitasyon döneminde oldukça istenmeyen kabızlığın önlenmesine yardımcı olacaktır. .

bitkisel tedavi

Enflamatuar sürecin sonuçlarını ortadan kaldırmak ve ağrıyı hafifletmek için şifalı bitkilerle tedavi uygulanabilir. Bitkisel infüzyonlar ve kaynatmalar, vücuda paha biçilmez faydalar sağlayacak iyi ve uygun fiyatlı bir çözümdür.

• Pelin tentürü iltihabın herhangi bir aşamasında yardımcı olabilir: sabah kahvaltıdan önce ve gece 100 ml su içinde 20 damla tentür alın.
• 1 yemek kaşığı miktarında yonca otu. ben. 300 ml kaynar su dökün ve 20 dakika ısrar edin. Yemeklerden sonra günde üç kez 100 ml için.
• Çilek, ahududu ve civanperçemi yapraklarının aynı kısımlarından tıbbi bir karışım hazırlayın. 2 yemek kaşığı demleyin. ben. 1 litre kaynar suda karıştırın, çeyrek saat ısrar edin ve gün boyunca için.

Nane, kekik, kimyon ve papatya bazlı çayların da analjezik ve sakinleştirici etkisi vardır. Bu tür çaylar normal siyah veya yeşil çay yerine demlenir ve gün boyunca azar azar içilir. benzer tedavi art arda birkaç haftaya kadar devam edilebilir.

Homeopati

Ameliyattan sonra, tedaviye homeopatik ilaçlar bağlanabilir:

• Lachesis - 6 yüz seyreltme, 10 gün boyunca 2 granül;
• Bellis Perrenis - hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak düşük ve orta seyreltmelerde şiddetli postoperatif ağrı ile;
• Hypericum - keskin postoperatif ağrı ve parestezi ile hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak 6 veya 30 yüz seyreltme;
• Gepar Sülfür - kısıtlama için pürülan iltihap ve hastaya bağlı olarak irin daha iyi tahliyesi, 3 veya 6 yüzüncü seyreltme.

Tabii ki, homeopati geleneksel tıbbın yerini alamaz ve almamalıdır, ancak aşırı stres ve yan etkiler olmadan vücudun hızlı iyileşmesine katkıda bulunarak onu etkili bir şekilde tamamlar.

Cerrahi tedavi

Apendiküler apsenin cerrahi tedavisinin özellikleri, konumuna bağlı olarak belirlenir.

Çoğu zaman, sağ inguinal ligaman üzerinde iliak krest ve superior anterior yakınında yaklaşık 10 cm'lik bir cilt kesisi yapılır. ilium. Cilt bölünmüş deri altı doku, fasya ve karın dış eğik kası. İç eğik ve enine kaslar lifler boyunca bölünmüştür.

Parmak yardımı ile apsenin hacmi ve lokalizasyonu incelenir. Ek, karın boşluğuna irin girme riski olduğundan, yalnızca kesinlikle erişilebilir olduğunda çıkarılır.

İltihaplı çekumun duvarında yatak yarası oluşmasını önlemek için gazlı bezle sarılmış bir tüp yerleştirilerek pürülan boşluk temizlenir ve boşaltılır. Tüp, esas olarak bel bölgesinde cilde sabitlenir.

Ameliyattan sonra tedavi, olası komplikasyonları önlemeye ve aktifleştirmeye yöneliktir. savunma kuvvetleri organizma.

Pirogov'a göre apendiküler apsenin açılması

Kural olarak, Pirogov'a göre veya Volkovich-Dyakonov'a göre ekstraperitoneal erişim kullanılarak ek bir apse açılır.

Pirogov'a göre otopsi, sağ iliak bölgenin derinliklerinde bulunan bir apse için kullanılır. Cerrah, ön karın duvarının parietal periton tabakasına yukarıdan aşağıya ve sağdan sola, üst yatay iliak omurganın yaklaşık 10 mm medialinde veya Volkovich-Dyakonov insizyonunun 20 mm lateralinde bir diseksiyon gerçekleştirir. Bundan sonra, parietal periton ayrılır. iç bölge ilium, apsenin dış tarafını açığa çıkarır.

Volkovich-Dyakonov'a göre bir otopsi, karın ön duvarına bitişik apendiküler apse ile gerçekleştirilir.

Apse açılıp dezenfekte edildikten sonra içinde apendiks bulunursa çıkarılır. Pürülan boşluğa bir tampon ve drenaj yerleştirilir. Karın duvarı drenaj tüpüne dikilir.

Tahmin etmek

Enflamatuar pürülan süreç sırasında, bağırsak lümeninde, karın boşluğunda veya peritonun arkasında, daha az sıklıkla - mesane veya vajina boşluğunda, daha nadiren - dışa doğru apendiküler apsenin kendiliğinden açılması (yırtılması) meydana gelebilir. Bu nedenle, akut bir hastalığın seyri karmaşık olabilir ve bu tür komplikasyonlar hastanın sağlığı ve yaşamı için son derece elverişsizdir.

Buna dayanarak, apendiküler apse gibi bir patolojinin prognozu çok ciddi kabul edilir. Sonuçları tamamen tıbbi bakımın ne kadar zamanında ve yetkin olduğuna, operasyonun ne kadar iyi ve zamanında yapıldığına bağlıdır.

Apandisit komplikasyonları, iltihaplanma sürecinin seyrine bağlı olarak oluşur. Patolojik sürecin ilk günü, kural olarak, süreç ekin ötesine geçmediğinden, komplikasyon olmaması ile karakterize edilir. Ancak geç teslimat veya uygunsuz tedavi, birkaç gün sonra, sürecin perforasyonu, peritonit veya mezenterik damarların tromboflebiti gibi komplikasyonlar oluşabilir.

Akut apandisit komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için, tıbbi kurum. Zamanında teşhis edilen bir patoloji ve iltihaplı eki çıkarma operasyonu, yaşamı tehdit eden durumların oluşumunun önlenmesidir.

sınıflandırma

Apandisit komplikasyonları çeşitli faktörlerin etkisi altında oluşur. Aşağıdaki sonuçların birçoğu hem ameliyat öncesi dönemde hem de ameliyattan sonra insan vücudunda gelişebilir.

Preoperatif komplikasyonlar, tedavi olmaksızın hastalığın uzun süreli seyrinden oluşur. Ara sıra patolojik değişiklikler yanlış seçilmiş tedavi taktikleri nedeniyle ek oluşabilir. Hastanın vücudundaki apandisit temelinde, bu tür tehlikeli patolojiler oluşabilir - apendiküler sızıntı, apse, retroperitoneal balgam, pyleflebit ve peritonit.

ANCAK ameliyat sonrası komplikasyonlar klinik ve anatomik özelliklerle karakterizedir. Cerrahi tedaviden birkaç hafta sonra ortaya çıkabilirler. Bu grup, ameliyat sonrası yaralanmalar ve komşu organların patolojileri ile ilişkili sonuçları içerir.

Apandisit çıkarılmasından sonraki sonuçlar aşağıdakilere göre gelişebilir: farklı sebepler. Çoğu zaman, klinisyenler bu gibi durumlarda komplikasyonları teşhis eder:

• geç tıbbi yardım istemek;
• geç tanı;
• operasyondaki hatalar;
• ameliyat sonrası dönemde doktor tavsiyelerine uyulmaması;
• komşu organların kronik veya akut hastalıklarının gelişimi.

Postoperatif dönemdeki komplikasyonlar, lokalizasyona bağlı olarak birkaç çeşit olabilir:

• bir arada ameliyat yarası;
• karın boşluğunda;
• komşu organ ve sistemlerde.

Birçok hasta, cerrahi müdahale sonrası sonuçların ne olduğu sorusuyla ilgilenmektedir. Klinisyenler, ameliyat sonrası komplikasyonların şu şekilde ayrıldığını belirlemiştir:

• erken - ameliyattan sonraki iki hafta içinde oluşabilir. Bunlar arasında yaranın kenarlarının ayrılması, peritonit, kanama ve yakındaki organlardan gelen patolojik değişiklikler;
• geç - cerrahi tedaviden iki hafta sonra, yara fistülleri, süpürasyon, apseler, sızıntılar, keloid izleri, bağırsak tıkanıklığı ve karın boşluğunda yapışıklıklar oluşabilir.

Perforasyon

Perforasyon erken bir komplikasyondur. Organın iltihaplanmasından birkaç gün sonra, özellikle yıkıcı biçimde oluşur. Bu patoloji ile apendiks duvarlarının pürülan füzyonu ve irin karın boşluğuna çıkışı meydana gelir. Perforasyona her zaman peritonit eşlik eder.

klinik olarak patolojik durum aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• karın ağrısının ilerlemesi;
• yüksek ateş;
• mide bulantısı ve kusma;
• zehirlenme;
• peritonitin pozitif belirtileri.

Akut apandisitte, organ perforasyonu, hastalığın oluşumunun erken evrelerinde tedaviye başlanan hastaların% 2,7'sinde kendini gösterir ve hastalığın oluşumunun sonraki aşamalarında, hastaların% 6,3'ünde perforasyon gelişir.

apendiküler infiltrat

Bu komplikasyon, hastaların %1-3'ünde akut apandisit için tipiktir. Hastanın tıbbi yardım için geç tedavisine bağlı olarak gelişir. Sızıntının klinik tablosu, hastalığın gelişmesinden 3-5 gün sonra ortaya çıkar ve iltihaplanma sürecinin ekten yakındaki organlara ve dokulara yayılmasıyla tetiklenir.

Patolojinin ilk günlerinde, yıkıcı apandisit klinik bir tablo ortaya çıkar - şiddetli karın ağrısı, peritonit belirtileri, ateş, zehirlenme. Bu sonucun geç bir aşamasında ağrı sendromu azalır, hastanın genel durumu iyileşir, ancak sıcaklık normalin üzerinde tutulur. Apendiks bölgesinin palpasyonunda, doktor karnın kas gerginliğini belirlemez. Ancak sağ iliak bölgede yoğun, hafif ağrılı ve hareketsiz bir kitle saptanabilir.

Bir apendiküler infiltrat teşhisi durumunda, iltihaplı apendiksin çıkarılması (apendektomi) operasyonu ertelenir ve antibiyotiklere dayanan konservatif tedavi reçete edilir.

Tedavinin bir sonucu olarak, sızıntı çözülebilir veya apse olabilir. İltihaplı bölgede süpürasyon yoksa, patoloji geliştiği andan itibaren 3-5 hafta sonra oluşum kaybolabilir. Olumsuz bir seyir durumunda, sızıntı takviye etmeye başlar ve peritonit oluşumuna yol açar.

apendiküler apse

Patolojinin ilerlemesinin çeşitli aşamalarında karmaşık akut apandisit formları oluşur ve hastaların sadece% 0.1-2'sinde teşhis edilir.

Apendiküler apseler aşağıdaki anatomik bölgelerde oluşabilir:

• sağ iliak bölgede;
• arasındaki teneffüste mesane ve rektum (Douglas cebi) - erkeklerde ve rektum ile rahim arasında - kadınlarda;
• diyaframın altında
• bağırsak döngüleri arasında;
• retroperitoneal boşluk.

Bir hastada komplikasyon oluşturmaya yardımcı olacak ana işaretler aşağıdaki belirtilerdir:

• zehirlenme;
• yüksek ateş;
• genel kan testinde lökositlerde artış ve yüksek düzeyde ESR;
• belirgin ağrı sendromu.

Douglas boşluğunun apsesi, genel semptomlara ek olarak, dizürik belirtiler, sık dışkılama dürtüsü, rektum ve perinede ağrı hissi ile karakterizedir. Kadınlarda rektum veya vajina yoluyla bu lokalizasyonun pürülan bir oluşumunu palpe etmek mümkündür.

Subfrenik apse, sağ subfrenik girintide kendini gösterir. Pürülan oluşumun gelişmesi durumunda, parlak belirgin işaretler zehirlenme, nefes darlığı, verimsiz öksürük ve göğüs ağrısı. İltihaplı bölgeyi incelerken, doktor yumuşak bir karın, büyük bir karaciğer hacmi ve palpasyonda ağrı, sağ alt akciğerde hafif ve zar zor algılanabilir solunum teşhisi koyar.

Bağırsak pürülan oluşumu, hafif bir klinik ile karakterizedir. erken aşamalar patolojik süreç. Apse büyüdükçe, karın duvarının kaslarında gerginlik, ağrı atakları ortaya çıkar, infiltrat palpe edilir ve yüksek vücut ısısı not edilir.

Karın boşluğunun ultrasonu yardımıyla bir apendiküler apse teşhis edilebilir ve pürülan bir oluşum açılarak hastalık ortadan kaldırılır. Boşluğu yıkadıktan sonra içine drenaj yerleştirilir ve yara tüpe kadar dikilir. Sonraki günlerde, irin kalıntılarını gidermek ve ilaçları boşluğa sokmak için drenaj yıkanır.

Pyleflebit

Akut apandisitin pyleflebit gibi bir komplikasyonu şiddetli ile karakterizedir. pürülan-septik inflamasyonçoklu apse oluşumu ile karaciğerin portal veni. Zehirlenme, ateş, karaciğer ve dalak hacminde bir artış, cildin solukluğu, taşikardi ve hipotansiyonun hızlı gelişimi ile karakterizedir.

Bu patolojideki ölümcül sonuç vakaların% 97'sine ulaşır. Terapi, antibiyotik ve antikoagülan kullanımına dayanır. Hastanın vücudunda apse oluşmuşsa açılmalı ve yıkanmalıdır.

Peritonit

Peritonit, akut apandisitin bir sonucu olan periton iltihabıdır. Peritonun lokal sınırlı inflamatuar süreci, aşağıdaki klinik tablo ile karakterize edilir:

• şiddetli ağrı sendromu;
• yüksek ateş;
• cildin ağartılması;
• taşikardi.

Doktor, Shchetkin-Blumberg'in semptomunu belirleyerek bu komplikasyonu belirleyebilir - ağrılı bölgedeki baskı ile ağrı artmaz ve keskin bir serbest bırakma ile daha belirgin ağrı ortaya çıkar.

Terapi, konservatif yöntemlerin kullanılmasından oluşur - antibakteriyel, detoksifikasyon, semptomatik; ve pürülan odakların cerrahi drenajı.

Bağırsak fistülleri

Apandisit çıkarıldıktan sonra ortaya çıkan geç komplikasyonlardan biri bağırsak fistülleridir. En yakın bağırsak halkalarının duvarları hasar gördüğünde ortaya çıkarlar ve ardından yıkım gelir. Ayrıca fistül oluşumunun nedenleri aşağıdaki faktörleri içerir:

• kırık süreç işleme teknolojisi;
• karın boşluğunun dokularını çok yoğun gazlı bez peçetelerle sıkmak.

Cerrah yarayı tamamen kapatmadıysa, bağırsak içeriği yaranın içinden akmaya başlayacak ve bu da fistül oluşumuna yol açacaktır. Dikişli bir yara ile hastalığın semptomları kötüleşir.

Fistül oluşumu durumunda, organı çıkarmak için operasyondan 4-6 gün sonra hasta ilk hissedilir ağrı atakları derin bir sızıntının da ortaya çıktığı sağ iliak bölgede. Aşırı durumlarda, doktorlar zayıf bağırsak fonksiyonu ve peritonit semptomlarını teşhis eder.

Terapi bir doktor tarafından reçete edilir bireysel olarak. İlaç tedavisi, antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçların kullanımına dayanır. Dışında İlaç tedavisi, fistüllerin cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir.

Gönüllü fistül açılması ameliyattan 10-25 gün sonra başlar. Vakaların% 10'unda bu komplikasyon hastaların ölümüne yol açar.

Yukarıdakilere dayanarak, zamanında ve doğru apendektomi hastanın en hızlı iyileşmesine katkıda bulunduğundan, zamanında tıbbi yardım alarak apandisit komplikasyonlarının oluşumunu önlemenin mümkün olduğu sonucuna varabiliriz.

Akut apandisit (çekum ekinin akut iltihabı) en yaygın nedenlerinden biridir. Akut karın” ve cerrahi tedavi gerektiren karın organlarının en yaygın patolojisi. Apandisit insidansı% 0.4-0.5'tir, her yaşta ortaya çıkar, daha sık olarak 10 ila 30 yaşları arasında, erkekler ve kadınlar yaklaşık olarak aynı sıklıkta hastalanırlar.

Anatomik ve fizyolojik bilgiler. Çoğu durumda, çekum sağ iliak fossada mezoperitoneal olarak bulunur, apendiks, uzunlamasına kasların üç şeridinin (tenia liberae) birleştiği yerde barsak kubbesinin arka medial duvarından ayrılır ve aşağı ve mediale iner. Ortalama uzunluğu 7 - 8 cm, kalınlığı 0,5 - 0,8 cm'dir.Apendiks her taraftan peritonla kaplıdır ve hareket kabiliyetine sahip olduğu için bir mezentere sahiptir. Apendiksin kanlanması a boyunca gerçekleşir. a'nın bir dalı olan appendicularis. ileokolika. Venöz kan v. ileokolica v. mesenterica superior ve v. porte. Apendiksin sekuma göre yeri için birçok seçenek vardır. Başlıcaları şunlardır: 1) kaudal (azalan) - en sık; 2) pelvik (düşük); 3) orta (iç); 4) yanal (sağ yan kanal boyunca); 5) ventral (ön); 6) retroçekal (posterior): a) kendi seröz örtüsüne ve mezenterine sahip olan işlem, çekum kubbesinin arkasında yer aldığında intraperitoneal ve b) işlemin tamamen veya kısmen karın boşluğuna yerleştiğinde retroperitoneal olabilir. retroperitoneal retroçekal doku.

Akut apandisit etiyolojisi ve patogenezi. Hastalık, çeşitli yapıdaki faktörlerin neden olduğu spesifik olmayan bir iltihaplanma olarak kabul edilir. Bunu açıklamak için çeşitli teoriler öne sürülmüştür.

1. Obstrüktif (durgunluk teorisi)

2. Bulaşıcı (Aschoff, 1908)

3. Anjiyoödem (Rikker, 1927)

4. Alerjik

5. Sindirim

Akut apandisit gelişiminin ana nedeni, lenfoid doku hiperplazisi ve dışkı taşlarının varlığı ile ilişkili apendiks lümeninin tıkanmasıdır. Daha az sıklıkla, bir yabancı cisim, bir neoplazma veya helmintler, çıkış bozukluğunun bir nedeni olabilir. Apendiksin lümeninin tıkanmasından sonra, duvarının düz kas liflerinin spazmı ile birlikte vasküler spazm meydana gelir. Bunlardan ilki, tahliye ihlaline, sürecin lümeninde durgunluğa, ikincisi - mukoza zarının yerel yetersiz beslenmesine yol açar. Enterojenik, hematojen ve lenfojen yollarla apendikse nüfuz eden mikrobiyal floranın aktivasyonunun arka planına karşı, her iki süreç de önce mukozanın ve ardından apendiksin tüm katmanlarının iltihaplanmasına neden olur.

Akut apandisit sınıflandırması

Komplike olmayan apandisit.

1. Basit (nezle)

2. Yıkıcı

• balgamlı
• kangrenli
• perforatif

karmaşık apandisit

Akut apandisit komplikasyonları preoperatif ve postoperatif olarak ikiye ayrılır.

I. Akut apandisitin ameliyat öncesi komplikasyonları:

1. Apendiküler infiltrat

2. Apendiküler apse

3. Peritonit

4. Retroperitoneal dokunun balgamı

5. Pyleflebit

II. Akut apandisitin ameliyat sonrası komplikasyonları:

Erken(ameliyattan sonraki ilk iki hafta içinde ortaya çıktı)

1. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:

• yara kanaması, hematom
• sızmak
• süpürasyon (apse, karın duvarının balgamı)

2. Karın boşluğundan kaynaklanan komplikasyonlar:

• ileoçekal bölgenin infiltratları veya apseleri
  • Douglas kesesi apsesi, subdiyafragmatik, subhepatik, interintestinal apseler
• retroperitoneal balgam
• peritonit
• pyleflebit, karaciğer apseleri
• bağırsak fistülleri
• erken yapışkan bağırsak tıkanıklığı
• karın içi kanama

3. Genel nitelikteki komplikasyonlar:

• Zatürre
• tromboflebit, pulmoner emboli
• kardiyovasküler yetmezlik vb.

Geç

1. Ameliyat sonrası fıtık

2. Yapıştırıcı bağırsak tıkanıklığı (yapıştırıcı hastalığı)

3. Ligatür fistülleri

Akut apandisit komplikasyonlarının nedenleri şunlardır:

1. 1. Tıbbi bakım için hastaların zamansız temyizi
2. 2. Akut apandisitin geç teşhisi (hastalığın atipik seyri, tanı hataları vb. nedeniyle)
3. 3. Doktorların taktik hataları (şüpheli bir teşhisi olan hastaların dinamik olarak izlenmesinin ihmal edilmesi, karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin prevalansının hafife alınması, karın boşluğunun drenajı için endikasyonların yanlış belirlenmesi vb.)
4. 4. Operasyonun teknik hataları (doku yaralanması, damarların güvenilmez bağlanması, apendiksin eksik çıkarılması, karın boşluğunun yetersiz drenajı vb.)
5. 5. Kronik ilerleme veya oluşum akut hastalıklar diğer organlar.

Akut apandisit kliniği ve teşhisi

Akut apandisitin klasik klinik tablosunda hastanın ana şikayeti karın ağrısıdır. Genellikle ağrı ilk olarak epigastrik (Kocher semptomu) veya paraumbilikal (Kümmel semptomu) bölgede ortaya çıkar, ardından 3-12 saat sonra sağ iliak bölgeye kademeli bir hareket gelir. Apendiksin atipik yerleşimi durumunda, ağrının ortaya çıkışı ve yayılması, yukarıda açıklanandan önemli ölçüde farklı olabilir. Pelvik lokalizasyon ile, rahmin üzerinde ve pelvisin derinliklerinde ağrı, retroçekal ağrı ile - lomber bölgede, genellikle üreter boyunca ışınlama ile, işlemin yüksek (subhepatik) bir yeri ile - sağ hipokondriyumda not edilir.

Akut apandisitli hastalarda ortaya çıkan bir diğer önemli semptom bulantı ve kusmadır ki bu daha sık olarak tektir, dışkı tutması mümkündür. Genel zehirlenme belirtileri İlk aşama hastalıklar hafiftir ve halsizlik, halsizlik, subfebril sıcaklık ile kendini gösterir. Semptomların ortaya çıkış sırasını değerlendirmek önemlidir. Klasik sekans, karın ağrısının ilk ortaya çıkışı ve ardından kusmadır. Ağrının başlangıcından önce kusma, akut apandisit tanısını sorgular.

Akut apandisitteki klinik tablo, hastalığın evresine ve apendiksin konumuna bağlıdır. Üzerinde erken aşama kayıt edilmiş hafif artış sıcaklık ve artan kalp hızı. Önemli hipertermi ve taşikardi, komplikasyonların ortaya çıktığını gösterir (apendiksin delinmesi, apse oluşumu). saat normal konum bir midenin palpasyonunda yapılan çekimde McBurney'nin noktasında (McBurney) yerel bir morbidite vardır. Pelvik lokalizasyon ile suprapubik bölgede ağrı tespit edilir, dizürik semptomlar mümkündür (sık ağrılı idrara çıkma). Karın ön duvarının palpasyonu bilgilendirici değildir, pelvik peritonun duyarlılığını (“Douglas ağlaması”) belirlemek ve özellikle kadınlarda küçük pelvisin diğer organlarının durumunu değerlendirmek için dijital rektal veya vajinal muayene yapmak gerekir. Retroçekal yerleşim ile ağrı sağ yan ve sağ lomber bölgeye kaydırılır.

Karın ön duvarı kaslarında koruyucu gerginliğin varlığı ve periton tahrişi semptomları (Shchetkin-Blumberg), hastalığın ilerlemesini ve parietal peritonun iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir.

Tanı koymak, tanımlamayı kolaylaştırır karakteristik semptomlar Akut apandisit:

• Razdolsky - iltihabın odağı üzerinde perküsyonda ağrı
• Rovsinga - inen kolonun izdüşümünde sol iliak bölgeyi iterken sağ iliak bölgede ağrı görünümü
• Sitkovsky - hasta sola döndüğünde, apendiksin hareketi ve mezenterinin gerginliği nedeniyle ileoçekal bölgede ağrıda bir artış olur.
• Voskresensky - xiphoid işleminden sağ iliak bölgeye gerilmiş bir gömlek üzerinde elin hızlı bir şekilde kaydırılmasıyla, elin hareketinin sonunda ikincisinde ağrıda önemli bir artış kaydedildi
• Bartomier - Michelson - hastanın sol tarafındaki pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonu, sırttan daha belirgin bir ağrı reaksiyonuna neden olur
• Obraztsova - hastanın sırt üstü pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonu üzerine, sağ düzleştirilmiş bacağı kaldırırken ağrı yoğunlaşır
• Coupe - hastanın sağ bacağının hiperekstansiyonu, sol tarafına yerleştirildiğinde keskin bir ağrıya eşlik eder.

Laboratuvar verileri. Bir kan testi genellikle nötrofillerin baskın olduğu orta derecede lökositozu (10 -16 x 10 9 /l) ortaya çıkarır. Bununla birlikte, normal bir periferik kan lökosit sayısı, akut apandisit olasılığını dışlamaz. İdrarda görüş alanında tek eritrositler olabilir.

Özel araştırma yöntemleri genellikle tanıdan şüphe duyulan durumlarda yapılır. sonuçsuz klinik bulgular organize bir özel cerrahi servis durumunda hastalıklar, invaziv olmayan bir cerrahi servisle ek muayeneye başlanması tavsiye edilir. ultrason(ultrason), bu sırada sadece sağ iliak bölgeye değil, aynı zamanda karnın diğer bölümlerinin organlarına ve retroperitoneal boşluğa da dikkat edilir. Organdaki yıkıcı süreç hakkında kesin bir sonuç, işlemin atipik bir konumu ile operatif yaklaşımı ve anestezi seçeneğini düzeltmemize izin verir.

Sonuçsuz ultrason verileri durumunda, laparoskopi kullanılır. Bu yaklaşım, gereksiz kişilerin sayısını azaltmaya yardımcı olur. cerrahi müdahaleler, ve özel ekipman varlığında, tanı aşamasını terapötik aşamaya aktarmayı ve endoskopik apendektomi yapmayı mümkün kılar.

Gelişim yaşlı ve yaşlı hastalarda akut apandisit bir takım özelliklere sahiptir. Bunun nedeni fizyolojik rezervlerde bir azalma, vücudun reaktivitesinde bir azalma ve eşlik eden hastalıkların varlığından kaynaklanmaktadır. Klinik tablo, nispeten hızlı yıkıcı apandisit formları gelişimi ile daha az akut başlangıç, hafif şiddet ve karın ağrısının yaygın doğası ile karakterizedir. Genellikle şişkinlik, dışkı ve gaz atılımı yoktur. Karın ön duvarı kaslarının gerginliği, ağrı belirtileri, akut apandisitin özelliği, zayıf bir şekilde ifade edilebilir ve bazen belirlenemez. Genel reaksiyon inflamatuar süreçte zayıflar. Az sayıda hastada sıcaklığın 38 0 ve üzerine yükselmesi gözlenir. Kanda, formülün sık sık sola kayması ile orta derecede lökositoz not edilir. Dikkatli gözlem ve muayene geniş uygulamaözel yöntemler (ultrason, laparoskopi) zamanında cerrahi müdahalenin anahtarıdır.

Gebe kadınlarda akut apandisit. Gebeliğin ilk 4-5 ayında akut apandisit klinik tablosunda herhangi bir özellik olmayabilir, ancak gelecekte genişleyen uterus çekum ve apendiksi yukarı doğru kaydırır. Bu bağlamda, karın ağrısı sağ iliak bölgede çok fazla belirlenemez, ancak karnın sağ tarafında ve sağ hipokondriumda, ağrının sağ lomber bölgeye ışınlanması mümkündür, bu da hatalı olarak yorumlanabilir. safra yolu ve sağ böbrek patolojisi. Kas gerginliği, periton tahrişi semptomları, özellikle hamileliğin son üçte birinde, genellikle hafiftir. Bunları tanımlamak için hastayı sol taraftaki pozisyonda incelemek gerekir. Zamanında tanı amacıyla, tüm hastalara laboratuvar parametrelerinin kontrolü, karın boşluğunun ultrasonu, cerrahın eklem dinamik gözlemi ve kadın doğum uzmanı-jinekolog endikasyon varsa laparoskopi yapılabilir. Tanı konulduğunda tüm vakalarda acil cerrahi endikedir.

Ayırıcı tanı sağdaki ağrı için alt bölümler karın aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

1. 1. Akut gastroenterit, mezenterik lenfadenit, gıda zehirlenmesi
2. 2. Mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi, bu lokalizasyonların ülserlerinin perforasyonu
3. 3. Crohn hastalığı (terminal ileitis)
4. 4. Meckel divertikülünün iltihabı
5. 5. Kolelitiazis, akut kolesistit
6. 6. Akut pankreatit
7. 7. Pelvik organların iltihaplı hastalıkları
8. 8. Yumurtalık kisti rüptürü, dış gebelik
9. 9. Sağ taraflı böbrek ve üreter kolik, idrar yollarının inflamatuar hastalıkları

10. Sağ taraflı alt lob plöropnömonisi

Akut apandisit tedavisi

Akut apandisit ile ilgili olarak genel kabul görmüş aktif cerrahi pozisyon. Tanıda şüphe olmaması tüm olgularda acil apendektomiyi gerektirir. Tek istisna, konservatif tedavi gerektiren iyi sınırlı yoğun apendiküler infiltratlı hastalardır.

Şu anda cerrahi klinikler, Çeşitli seçenekler genellikle genel anestezi altında açık ve laparoskopik apendektomi. Bazı durumlarda, potansiyalizasyon ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanmak mümkündür.

Tipik bir açık apendektomi yapmak için, McBurney noktasından Volkovich-Dyakonov oblik değişken ("rocker") erişimi geleneksel olarak kullanılır, bu, gerekirse, yarayı sağ rektus kılıfının dış kenarından aşağıya doğru keserek genişletilebilir. abdominis kası (Boguslavsky'ye göre) veya rektus kasını (Bogoyavlensky'ye göre) veya kesişimiyle (Kolesov'a göre) geçmeden medial yönde. Bazen Lenander'ın uzunlamasına yaklaşımı (sağ rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca) ve Sprengel'in enine yaklaşımı (daha sık pediatrik cerrahide kullanılır) kullanılır. Akut apandisitin yaygın peritonitli komplikasyonları durumunda, apendektomi sırasında ciddi teknik zorluklar ve hatalı tanı ile medyan laparotomi endikedir.

Apendiks antegrad (apeksten tabana) veya retrograd (önce, apendiks çekumdan kesilir, bir güdük ile tedavi edilir, daha sonra tabandan apekse izole edilir) yöntemiyle mobilize edilir. Ek güdük bir bağla (pediatrik uygulamada, endocerrahide), invaginasyon veya ligatür-invaginasyon yöntemiyle tedavi edilir. Kural olarak, güdük emilebilir malzemeden bir ligatür ile bağlanır ve kese ipi, Z şeklinde veya kesintili dikişlerle çekumun kubbesine daldırılır. Genellikle, sütür hattının ek peritonizasyonu, apendiksin veya yağlı süspansiyonun mezenterinin kütüğünün dikilmesi, çekumun kubbesinin sağ iliak fossanın parietal peritonuna sabitlenmesiyle gerçekleştirilir. Daha sonra eksüda dikkatli bir şekilde karın boşluğundan boşaltılır ve komplike olmayan apandisit durumunda karın duvarı tabakalar halinde sıkıca dikilerek operasyon tamamlanır. Ameliyat sonrası dönemde antibiyotiklerin toplanması için işlem yatağına bir mikro irrigatör monte etmek mümkündür. Pürülan eksüda ve yaygın peritonitin varlığı, sonraki drenajı ile karın boşluğunun sanitasyonu için bir göstergedir. Yoğun ayrılmaz bir sızıntı tespit edilirse, apendektomi yapmanın imkansız olduğu durumlarda ve ayrıca güvenilir olmayan hemostaz durumunda, işlemin çıkarılmasından sonra karın boşluğunun tamponlanması ve drenajı yapılır.

Komplike olmayan apandisitli postoperatif dönemde, antibiyotik tedavisi yapılmaz veya ertesi gün geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı ile sınırlı değildir. Pürülan komplikasyonlar ve yaygın peritonit varlığında, antibakteriyel ilaç kombinasyonları kullanılır. çeşitli yollar mikrofloranın duyarlılığının bir ön değerlendirmesi ile girişleri (kas içi, damar içi, aort içi, karın boşluğuna).

ek sızmak

ek sızmak - bu, küçük ve kalın bağırsakların halkaları, büyük omentum, uzantıları olan uterus, mesane, parietal periton, yıkıcı olarak değiştirilmiş ek etrafında birbirine kaynaklanmış, enfeksiyonun serbest karın boşluğuna girmesini güvenilir bir şekilde sınırlamaktadır. Vakaların %0.2 - 3'ünde görülür. Akut apandisit başlangıcından 3-4 gün sonra ortaya çıkar. Gelişiminde iki aşama ayırt edilir - erken (gevşek bir sızıntının oluşumu) ve geç (yoğun sızıntı).

Erken aşamada, inflamatuar bir tümör oluşur. Hastaların akut yıkıcı apandisit semptomlarına yakın bir kliniği vardır. Fenomenin yoğun bir sızıntısının oluşum aşamasında akut inflamasyon yatışmak. Genel durum hastalar iyileşiyor.

Tanıda belirleyici bir rol, akut apandisit kliniğine öyküde veya sağ iliak bölgede palpe edilebilir ağrılı tümör benzeri bir oluşum ile birlikte muayenede verilir. Oluşum aşamasında infiltrat yumuşaktır, ağrılıdır, net sınırları yoktur ve operasyon sırasında yapışıklıklar ayrıldığında kolayca yok edilir. Sınırlandırma aşamasında, yoğun, daha az acı verici, net hale gelir. Sızma, tipik lokalizasyon ve büyük boyutlarla kolayca belirlenir. Tanıyı netleştirmek için rektal ve vajinal muayene, karın ultrasonu ve irrigografi (skopi) kullanılır. Ayırıcı tanı, çekum ve yükselen bağırsak tümörleri, uterus ekleri, hidropyosalpix ile gerçekleştirilir.

Apendiküler infiltrat için taktikler muhafazakar ve beklentidir. Yatak istirahati, koruyucu bir diyet, erken aşamada - infiltrat bölgesinde soğuk ve sıcaklığın normalleşmesinden sonra, fizyoterapi (UHF) dahil olmak üzere kapsamlı bir konservatif tedavi gerçekleştirilir. Antibakteriyel, antienflamatuar tedaviyi reçete ederler, A.V.'ye göre pararenal novokain blokajı gerçekleştirirler. Vishnevsky, Shkolnikov'a göre blokaj, terapötik lavmanlar, immünostimülanlar vb.

Olumlu bir seyir durumunda, apendiküler infiltrat 2 ila 4 hafta içinde düzelir. Karın boşluğundaki inflamatuar sürecin tamamen azalmasından sonra, 6 aydan daha erken olmamak üzere planlı bir apendektomi belirtilir. Konservatif önlemler etkisiz ise, infiltrat apendiküler apse oluşumu ile tamamlanır.

apendiküler apse

ek apse vakaların% 0.1 - 2'sinde görülür. içinde oluşabilir erken tarihler(1 - 3 gün) akut apandisit gelişmesinden bu yana veya mevcut apendiküler infiltratın seyrini zorlaştırır.

Apse oluşumunun belirtileri, zehirlenme belirtileri, hipertermi, beyaz kan formülünde sola kayma ile lökositozda bir artış, ESR'de bir artış, önceden belirlenmiş bir inflamatuar tümörün projeksiyonunda artan ağrı, kıvamda bir değişiklik ve infiltratın merkezinde yumuşama görünümü. Teşhisi doğrulamak için karın ultrasonu yapılır.

Apendiküler apse tedavisi için klasik seçenek, N.I. Pirogov'a göre ekstraperitoneal erişim ile apsenin retroçekal ve retroperitoneal yerleşim dahil derin bir şekilde açılmasıdır. Apsenin karın ön duvarına sıkı bir şekilde oturması durumunda Volkovich-Dyakonov erişimi kullanılabilir. Apsenin ekstraperitoneal açılması, irin serbest karın boşluğuna girmesini önler. Apse sterilize edildikten sonra boşluğuna bir tampon ve drenaj getirilir, yara drenaja dikilir.

Şu anda, bir dizi klinik, ekstraperitoneal ponksiyon sanitasyonu ve apendiküler apsenin ultrason kontrolü altında drenajını kullanmakta, ardından apse boşluğunu antiseptik ve enzim preparatları ile yıkamakta ve mikrofloranın duyarlılığını dikkate alarak antibiyotik reçete etmektedir. Büyük apse boyutlarında, akan yıkama amacıyla üst ve alt noktalara iki adet dren takılması önerilmektedir. Delinme müdahalesinin düşük travmatik doğası göz önüne alındığında, ciddi eşlik eden patolojisi olan ve pürülan bir sürecin arka planına karşı zehirlenme ile zayıflamış hastalarda tercih edilen yöntem olarak kabul edilebilir.

Pyleflebit

Pyleflebit - portal ven dallarının pürülan tromboflebiti, çoklu karaciğer apseleri ve piyemi ile komplike. Enflamatuar sürecin apendiksin damarlarından iliak-kolik, superior mezenterik ve daha sonra portal vene yayılmasının bir sonucu olarak gelişir. Daha sık sürecin retroçekal ve retroperitoneal yerleşimi ile ve intraperitoneal yıkıcı apandisit formları olan hastalarda ortaya çıkar. Hastalık genellikle akut olarak başlar ve hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde görülebilir. Pyleflebitin seyri olumsuzdur, genellikle sepsis ile komplike hale gelir. Mortalite %85'in üzerindedir.

Pyleflebit kliniği, titreme, dökülen ter, sklera ve cildin ikterik lekelenmesi ile yoğun sıcaklıktan oluşur. Hastalar sağ hipokondriyumdaki ağrıdan endişe duyarlar, sıklıkla sırta, alt göğüse ve sağ köprücük kemiğine yayılırlar. Objektif olarak karaciğer ve dalakta, asitte bir artış bulun. Bir röntgen muayenesinde diyaframın sağ kubbesinin yüksekte durduğu, karaciğerin gölgesinde bir artış ve sağ plevral boşlukta reaktif bir efüzyon tespit edildi. Ultrason, genişlemiş karaciğerin değişen ekojenite alanlarını, portal ven trombozu belirtilerini ve portal hipertansiyonu ortaya çıkarır. Kanda - sola kayma ile lökositoz, nötrofillerin toksik granülerliği, artmış ESR, anemi, hiperfibrinemi.

Tedavi, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçların intra-aortik uygulaması, ekstrakorporeal detoksifikasyon kullanımı (plazmaferez, hemo- ve plazma absorpsiyonu, vb.) dahil olmak üzere karmaşık detoksifikasyon yoğun tedavisinin ardından bir apendektomi yapılmasından oluşur. Uzun süreli intraportal ilaç uygulaması, kanüllü bir göbek damarı yoluyla gerçekleştirilir. Karaciğer apseleri ultrason rehberliğinde açılır ve boşaltılır veya delinir.

pelvik apse

Apselerin pelvik lokalizasyonu (apseler Douglasova apendektomi geçiren hastalarda en yaygın olanıdır (vakaların %0.03 - 1.5'i). Karın boşluğunun en alt kısmında lokalizedirler: erkeklerde excavatio retrovesicalis ve kadınlarda excavatio retrouterina. Apse oluşumu, karın boşluğunun zayıf sanitasyonu, pelvik boşluğun yetersiz drenajı, sürecin pelvik konumu ile bu alanda apse infiltratının varlığı ile ilişkilidir.

Douglas boşluğunun apsesi ameliyattan 1-3 hafta sonra oluşur ve alt karın bölgesinde, rahmin arkasında ağrı, pelvik organların işlev bozukluğu (disürik bozukluklar, tenesmus, mukus) ile birlikte genel zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir. rektumdan deşarj). Rektum başına, rektumun ön duvarının ağrısı bulunur, çıkıntısı, yumuşama odakları ile bağırsağın ön duvarı boyunca ağrılı bir infiltrat palpe edilebilir. Vajina başına, posterior fornikste ağrı, serviks yer değiştirdiğinde yoğun ağrı vardır.

Teşhisi netleştirmek için, erkeklerde rektumun ön duvarından, kadınlarda - vajinanın arka forniksinden ultrason ve teşhis delinmesi kullanılır. İrin alınmasından sonra iğne boyunca bir apse açılır. Apse boşluğuna 2-3 gün boyunca bir drenaj tüpü yerleştirilir.

Zamanında teşhis edilmeyen bir pelvik apse, peritonit gelişimi ile serbest karın boşluğuna veya komşu içi boş organlara (mesane, rektum ve çekum, vb.)

Subdiyafragmatik apse

subdiyafragmatik apseler vakaların% 0,4 - 0,5'inde gelişir, tek ve çokludur. Lokalizasyon ile sağ ve sol taraflı, ön ve arka, intra ve retroperitoneal ayırt edilir. Oluşmalarının nedenleri, karın boşluğunun zayıf sanitasyonu, lenf veya hematojen yolla enfeksiyondur. Pyleflebit seyrini karmaşıklaştırabilirler. Klinik ameliyattan 1-2 hafta sonra gelişir ve üst karın boşluğunda ve alt göğüste (bazen omuz bıçağına ve omuza ışınlama ile), hipertermi, kuru öksürük, zehirlenme belirtileri ile kendini gösterir. Hastalar zorla yarı oturma pozisyonu alabilir veya bacakları eklenmiş olarak yan yatabilir. Göğüs kafesi lezyon tarafında nefes alırken geride kalıyor. 9-11 kaburga seviyesindeki interkostal boşluklar apse alanının üzerinde şişer (V.F. Voyno-Yasenetsky'nin belirtisi), kaburgaların palpasyonu keskin ağrılıdır, reaktif plörezi nedeniyle perküsyon - donukluk veya gazlı gaz kabarcığı alanı üzerinde timpanit - içeren apseler. Anket radyografisinde - diyafram kubbesinin yüksek bir duruşu, bir plörezi resmi, üzerinde sıvı seviyesi olan bir gaz kabarcığı belirlenebilir. Ultrason ile diyafram kubbesi altında sınırlı bir sıvı birikimi belirlenir. Teşhis, ultrason kontrolü altında subdiyafragmatik oluşumun tanısal bir delinmesinden sonra belirlenir.

Tedavi apsenin ekstraplevral, ekstraperitoneal erişim yoluyla, daha az sıklıkla karın veya plevral boşluk yoluyla açılması, boşaltılması ve boşaltılmasından oluşur. Ultrason tanı yöntemlerinin gelişmesiyle bağlantılı olarak, tek veya çift lümenli tüpler ultrason kontrolü altında bir trokardan kavitelerine geçirilerek apseler boşaltılabilir.

bağırsak apsesi

bağırsak apseler vakaların% 0.04 - 0.5'inde ortaya çıkar. Esas olarak karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu ile yıkıcı apandisit formları olan hastalarda görülürler. İlk aşamada, semptomlar zayıftır. Hastalar net bir lokalizasyon olmadan karın ağrısından endişe duyuyorlar. Sıcaklık yükselir, zehirlenme fenomeni artar. İlerleyen zamanlarda karın boşluğunda ağrılı bir sızıntı ve dışkı bozuklukları ortaya çıkabilir. Anket radyografisinde, bazı durumlarda - yatay bir sıvı ve gaz seviyesi ile karartma odakları bulunur. Teşhisi netleştirmek için lateroskopi ve ultrason kullanılır.

Karın ön duvarına komşu ve parietal peritona lehimlenmiş bağırsak apseleri ekstraperitoneal olarak açılır veya ultrason kontrolünde drene edilir. Çoklu apselerin varlığı ve derin yerleşimleri, serbest karın boşluğundan tamponlarla ön sınırlamadan sonra laparotomi, apselerin boşaltılması ve boşaltılması için bir göstergedir.

Karın içi kanama

Serbest karın boşluğuna kanamanın nedenleri, apendiks yatağının zayıf hemostazı, ligatürün mezenterinden kayması, karın ön duvarının damarlarına zarar vermesi ve cerrahi yarayı dikerken yetersiz hemostazdır. Kan pıhtılaşma sisteminin ihlali belli bir rol oynar. Kanama bol ve kılcal olabilir.

Önemli karın içi kanama ile hastaların durumu şiddetlidir. işaretler var akut anemi, karın biraz şişmiş, gergin ve palpasyonda ağrılı, özellikle alt bölümlerde, periton tahrişi belirtileri tespit edilebilir. Perküsyon, karın boşluğunun eğimli yerlerinde donukluk bulur. Rektum başına, rektumun ön duvarının çıkıntısı ile belirlenir. Teşhisi doğrulamak için zor durumlarda ultrason yapılır - laparosentez ve laparoskopi.

ile hasta karın içi kanama apendektomiden sonra, ileoçekal bölgenin denetimi, kanama damarının ligasyonu, sanitasyon ve karın boşluğunun drenajının yapıldığı acil bir relaparotomi belirtilir. saat kılcal kanama ayrıca kanama bölgesinin sıkı bir şekilde tamponlanmasını sağlayın.

Sınırlı intraperitoneal hematomlar daha kötü bir klinik tablo verir ve enfeksiyon ve apse oluşumu ile kendini gösterebilir.

Karın duvarı infiltratları ve yara süpürasyonu

Karın duvarı infiltratları (vakaların %6 - 15'i) ve yaraların takviyesi (% 2 - 10), zayıf hemostaz ve doku hasarı ile kolaylaştırılan enfeksiyon sonucu gelişir. Bu komplikasyonlar genellikle ameliyattan 4-6 gün sonra, bazen de daha sonraki bir tarihte ortaya çıkar.

Sızıntılar ve apseler aponevrozun üstünde veya altında bulunur. Bölgede palpasyon ameliyat sonrası yara bulanık hatlara sahip acı veren bir mühür bulun. Üstündeki cilt hiperemiktir, sıcaklığı yükselir. Süpürasyon ile bir dalgalanma belirtisi belirlenebilir.

Sızıntının tedavisi konservatiftir. Geniş spektrumlu antibiyotikler, fizyoterapi reçete edilir. Antibiyotiklerle yaranın kısa novokain blokajı gerçekleştirin. İltihaplı yaralar geniş çapta açılır ve drene edilir ve yara sürecinin aşamaları dikkate alınarak daha fazla tedavi edilir. Yaralar iyileşir ikincil gerilim. Büyük boyutlu granülasyon yaralarında, ikincil erken (8-15) gün veya gecikmiş sütürlerin uygulanması endikedir.

Ligatür fistülleri

ligatür fistüller apendektomi yapılan hastaların %0.3 - 0.5'inde gözlenir. Çoğu zaman, dikiş materyalinin enfeksiyonu, yaranın takviyesi ve ikincil niyetle iyileşmesi nedeniyle ameliyat sonrası dönemin 3-6 haftasında ortaya çıkarlar. Ameliyat sonrası skar alanında tekrarlayan bir bağ apsesi kliniği vardır. Apse boşluğunun tekrar tekrar açılması ve boşaltılmasından sonra, tabanında bir ligatür bulunan bir fistül yolu oluşur. Bağın kendiliğinden reddedilmesi durumunda, fistül yolu kendi kendine kapanır. Tedavi ne zaman ligatür kaldırmaktır enstrümantal revizyon yumruklu kurs. Bazı durumlarda, tüm eski ameliyat sonrası yara izi eksize edilir.

Apendektomi sonrası diğer komplikasyonlar (peritonit, bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri, ameliyat sonrası ventral fıtıklar vb.) özel cerrahinin ilgili bölümlerinde tartışılmaktadır.

sınav soruları

1. 1. Akut apandisitin erken belirtileri
2. 2. Apendiksin atipik yerleşimi olan akut apandisit kliniğinin özellikleri
3. 3. Yaşlılarda ve hamile kadınlarda akut apandisitin klinik özellikleri
4. 4. Şüpheli bir akut apandisit resmi olan cerrahın taktikleri
5. 5. Akut apandisit ayırıcı tanısı
6. 6. Akut apandisit komplikasyonları
7. 7. Apendektomi sonrası erken ve geç komplikasyonlar
8. 8. Apendiküler infiltratlı cerrahın taktikleri
9. 9. Apendiküler apse tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar

10. Pelvik apselerin tanı ve tedavisi

11. Cerrahın Meckel divertikülünü tespit ederken uyguladığı taktikler

12. Pyleflebit (tanı ve tedavi)

13. Subfrenik ve interintestinal apselerin teşhisi. tıbbi taktikler

14. Akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen hastalarda relaparotomi endikasyonları

15. Apendektomi sonrası çalışma kapasitesinin incelenmesi

Durumsal görevler

1. 45 yaşında bir erkek 4 gündür hasta. Sağ iliak bölgede ağrıdan rahatsız, sıcaklık 37.2. Muayenede: dil ıslak. Karın şişmez, sağ iliak bölgede nefes alma, yumuşak, ağrılı hareketlere katılır. Peritoneal semptomlar kesin değildir. Sağ iliak bölgede 10 x 12 cm, ağrılı, inaktif, tümör benzeri bir oluşum palpe edilir. Sandalye normaldir. Lökositoz - 12 bin.

Teşhisiniz nedir? Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi? Hangi patoloji diferansiyel patoloji ile tedavi edilmelidir? Ek Yöntemler anketler? Bu hastalığın tedavi taktikleri? Hastalığın bu aşamasında hastanın tedavisi? Hastalığın olası komplikasyonları? Cerrahi tedavi endikasyonları, operasyonun doğası ve kapsamı?

2. Hasta K., 18 yaşında, yaygın seröz-pürülan peritonit ile komplike olan akut kangrenli perfore apandisit nedeniyle ameliyat edildi. Gerçekleştirilen apendektomi, karın boşluğunun drenajı. Ameliyat sonrası erken dönem, ilaç stimülasyonu kullanılarak etkili bir şekilde durdurulan orta derecede eksprese edilmiş bağırsak parezi fenomeni ile ilerledi. Ancak operasyondan sonraki 4. günün sonunda hastanın durumu kötüleşti, artan şişkinlik ortaya çıktı, karın boyunca kramp ağrıları, gazların kesilmesi, bulantı ve kusma, endojen zehirlenmenin yaygın belirtileri.

nesnel olarak: devlet orta dereceşiddeti, nabız dakikada 92, A / D 130/80 mm Hg. Sanat, dil ıslak, astarlı, karın eşit şekilde şişmiş, tüm bölümlerde yaygın ağrı, peristalsis arttı, rektum başına incelendiğinde peritoneal semptomlar tespit edilmedi - rektumun ampulü boş

Bu hastada postoperatif erken dönemde hangi komplikasyon gelişti? Hangi ek muayene yöntemleri tanıyı belirlemeye yardımcı olacaktır? Röntgen muayenesinin rolü ve kapsamı, veri yorumlama. nelerdir Olası nedenler Bu komplikasyonun erken postoperatif dönemde gelişmesi? Bu patolojide gelişen bozuklukların etiyolojisi ve patogenezi. Muhafazakar önlemlerin hacmi ve bu komplikasyonun geliştirilmesinde uygulanmalarının amacı? Ameliyat endikasyonları, operasyonel faydaların miktarı? Bu komplikasyonun gelişmesini önlemeye yönelik intra ve postoperatif önlemler?

3. 30 yaşında hasta akut apandisit nedeniyle cerrahi bölümde apendiküler infiltrat aşamasında. Yatışının 3. günü ve hastalığın başlangıcından itibaren 7. günü alt karında ve özellikle sağ iliak bölgede ağrıları arttı, ateşi yoğunlaştı.

Objektif olarak: Nabız dakikada 96'dır. Nefes almak zor değil. Karın doğru biçimdedir, pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomunun belirlendiği sağ iliak bölgede palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır. Sağ iliak bölgedeki sızıntının boyutu biraz arttı. Lökositoz önceki analize göre arttı.

formüle et klinik tanı bu durumda? Hasta tedavi stratejisi? Bu patolojide cerrahi yardımın doğası, hacmi ve özellikleri? Postoperatif dönemin özellikleri?

4. 45 yaşında bir erkeğe apandisit ameliyatı yapıldı ve karın boşluğunun drenajı nedeniyle kangrenli apandisit. Ameliyat sonrası 9. günde drenaj kanalından ince barsak içeriğinin girdiği kaydedildi.

Objektif olarak: hastanın durumu orta düzeydedir. Sıcaklık 37.2 - 37.5 0 C. Dil ıslak. Karın yumuşak, yara bölgesinde hafif ağrılıdır. Periton semptomları yoktur. Günde 1 kez bağımsız sandalye. Drenaj alanında, bağırsak içeriğinin döküldüğü, granülasyon dokusu ile kaplı, yaklaşık 12 cm derinliğinde bir kanal vardır. Kanalın etrafındaki deri masere edilir.

Teşhisiniz nedir? Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi? Hastalık sınıflandırması? Ek araştırma yöntemleri? Bu hastalığın olası komplikasyonları? Konservatif tedavinin ilkeleri? Cerrahi tedavi endikasyonları? Olası cerrahi müdahalelerin doğası ve kapsamı?

5. Apendektomiden sonraki ilk günün sonunda hastada keskin bir halsizlik, soluk cilt, taşikardi, düşme görülür. tansiyon, karın boşluğunun eğimli yerlerinde serbest sıvı belirlenir. Teşhis? cerrah taktikleri?

Örnek cevaplar

1. Hasta, ultrason verileriyle doğrulanan bir apendiküler infiltrat geliştirdi. Taktikler konservatif-beklenen, apse durumunda cerrahi tedavi endikedir.

2. Hastanın postoperatif erken yapışkan bağırsak tıkanıklığı kliniği vardır, konservatif önlemlerin ve negatif X-ışını dinamiklerinin etkisinin yokluğunda acil operasyon belirtilir.

3. Apendiküler infiltratta apse oluşumu başladı. Cerrahi tedavi gösterildi. Tercihen apsenin ekstraperitoneal açılması ve drenajı.

4. Postoperatif dönem, eksternal ince barsak fistülünün gelişmesiyle komplike hale geldi. Hastanın röntgen muayenesi gereklidir. Az miktarda akıntı ile oluşturulmuş bir tübüler düşük enterik fistül varlığında, konservatif kapanması için önlemler almak mümkündür, diğer durumlarda cerrahi tedavi endikedir.

5. Hastanın, muhtemelen apendiksin mezenterinin kütüğünden bağın kayması nedeniyle karın boşluğuna kanama kliniği var. Acil relaparotomi endikasyonu konuldu.

EDEBİYAT

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. Klinik cerrahi. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A. V. Genel cerrahın pratiğinde sindirim sistemi fistülleri. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akut apandisit - Cheboksary, 2001. - 232 s.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Pürülan pelvik cerrahi - M., 2000. - 288 s.
5. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R. Yu., Drozdov G.E. Teşhis zor vakalar Akut apandisit. - M., 1998. - 127 s.
6. Klinik cerrahi. Ed. R. Conden ve L. Nyhus. Başına. İngilizceden. - M., Uygulama, 1998. - 716 s.
7. Kolesov V. I. Akut apandisit kliniği ve tedavisi. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Akut apandisit. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov I. L. Akut apandisitte teşhis ve taktik hatalar. - M., Tıp, 1988. - 203 s.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. ve karın organlarının acil cerrahisi için diğer Kılavuzlar (V.S. Savelyev'in editörlüğünde). - M.: Tıp. - 1986. - 608 s.

Apendiks sürecindeki iltihaplanma süreci, karın boşluğunun yaygın bir hastalığına yol açar - apandisit. Semptomları karın bölgesinde ağrı, ateş ve sindirim fonksiyonu bozukluklarıdır.

tek doğru tedavi akut apandisit atağı durumunda, apendektomi apendiksin çıkarılmasıdır. cerrahi olarak. Bu yapılmazsa, ölüme yol açan ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Tedavi edilmeyen apandisiti tehdit eden şey - makalemiz tam da bununla ilgili.

Ameliyat öncesi sonuçlar

Enflamatuar süreç farklı hızlarda ve semptomlarda gelişir.

Bazı durumlarda içine girer ve uzun süre kendini göstermeyebilir.

Bazen hastalığın başlangıcından önceki ilk belirtileri arasında kritik durum 6 - 8 saat sürer, bu nedenle hiçbir durumda tereddüt edemezsiniz.

Bilinmeyen herhangi bir ağrı için, özellikle ateş, mide bulantısı ve kusmanın arka planına karşı, kesinlikle tıbbi yardım almalısınız. tıbbi yardım Aksi takdirde, sonuçlar en öngörülemeyen olabilir.

Apandisitin sık görülen komplikasyonları:

• Ekin duvarlarının perforasyonu. Çoğu sık komplikasyon. Bu durumda, apendiksin duvarlarının yırtılması gözlenir ve içeriği karın boşluğuna girer ve iç organların sepsisinin gelişmesine yol açar. Kursun süresine ve patolojinin tipine bağlı olarak, ciddi enfeksiyon, hatta ölüm meydana gelebilir. Bu tür durumlar, apandisit teşhisi konan toplam hasta sayısının yaklaşık %8-10'unu oluşturmaktadır. Pürülan peritonit ile ölüm riski ve alevlenme artar eşlik eden semptomlar. İstatistiklere göre pürülan peritonit, hastaların yaklaşık% 1'inde görülür.
• apendiküler infiltrat. Yakındaki organların duvarlarının yapışması ile oluşur. Oluşma sıklığı, klinik uygulama vakalarının yaklaşık %3 - 5'idir. Hastalığın başlangıcından yaklaşık olarak üçüncü - beşinci günde gelişir. Başlama akut dönem karakterize ağrı sendromu bulanık yerelleştirme. Zamanla ağrının yoğunluğu azalır, iltihaplı bölgenin konturları karın boşluğunda hissedilir. İltihaplı sızıntı daha belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır, yanında bulunan kasların tonu biraz artar. Yaklaşık 1.5 - 2 hafta sonra tümör düzelir, karın ağrısı azalır, genel inflamatuar semptomlar(kanın yüksek sıcaklık ve biyokimyasal parametreleri normale döner). Bazı durumlarda, iltihaplı bölge apse gelişimine neden olabilir.
• . Apendiküler infiltratın süpürasyon arka planına karşı veya daha önce teşhis edilmiş peritonit ile ameliyattan sonra gelişir. Genellikle hastalığın gelişimi 8. - 12. günlerde ortaya çıkar. Tüm apseler açılmalı ve sterilize edilmelidir. Yaradan irin çıkışını iyileştirmek için drenaj yapılır. Antibakteriyel tedavi apse tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu tür komplikasyonların varlığı acil cerrahi için bir göstergedir. Rehabilitasyon süresi de çok zaman alır ve ek bir ilaç tedavisi süreci gerektirir.

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar

Cerrahi, şiddetli semptomların başlamasından önce yapılsa bile komplikasyonlara da yol açabilir. Çoğu, hastalarda ölüm nedenidir, bu nedenle herhangi bir endişe verici semptom uyarılmalıdır.

Ameliyattan sonra sık görülen komplikasyonlar:

• . Çok sık ekin çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. Çekme ağrıları ve somut rahatsızlık görünümü ile karakterizedir. Yapışıklıkları teşhis etmek çok zordur çünkü modern ultrason ve röntgen cihazları tarafından görülmezler. Tedavi genellikle emilebilir ilaçlar ve laparoskopik olarak çıkarılmasından oluşur.
• . Oldukça sık ameliyattan sonra ortaya çıkar. Aradaki lümene bağırsak parçasının bir prolapsusu olarak tezahür etti. kas lifleri. Genellikle, ilgilenen doktorun tavsiyelerine uyulmadığında veya fiziksel efordan sonra ortaya çıkar. Görsel olarak bölgede şişlik şeklinde kendini gösterir. cerrahi dikiş, zamanla boyut olarak önemli ölçüde artabilir. Tedavi genellikle cerrahidir; dikiş atma, kesme veya tam kaldırma bağırsak ve omentumun bir parçası.

Apandisit sonrası fıtık fotoğrafı

• ameliyat sonrası apse. Çoğu zaman peritonitten sonra ortaya çıkan, tüm organizmanın enfeksiyonuna yol açabilir. Tedavide ve fizyoterapi işlemlerinde antibiyotikler kullanılır.
• . Neyse ki, bunlar bir apendektomi ameliyatının oldukça nadir sonuçlarıdır. Enflamatuar süreç portal ven, mezenterik süreç ve mezenterik vene kadar uzanır. refakat Yüksek sıcaklık, keskin ağrılar karın boşluğunda ve ciddi karaciğer hasarında. Sonrasında akut evre ortaya çıkar ve sonuç olarak ölüm. Bu rahatsızlığın tedavisi çok zordur ve genellikle antibakteriyel ajanların doğrudan portal ven sistemine girmesini içerir.
• . Nadir durumlarda (hastaların yaklaşık% 0,2 - 0,8'inde), apendiksin çıkarılması bağırsak fistüllerinin görünümünü kışkırtır. Bağırsak boşluğu ile cildin yüzeyi arasında, diğer durumlarda - iç organların duvarları arasında bir tür "tünel" oluştururlar. Fistüllerin nedenleri, pürülan apandisitin kötü sanitasyonudur, büyük hatalar operasyon sırasında doktor, ayrıca iç yaraların ve apse odaklarının drenajı sırasında çevre dokuların iltihaplanması. Bağırsak fistüllerinin tedavisi çok zordur, bazen etkilenen bölgenin rezeksiyonu veya epitelin üst tabakasının çıkarılması gerekir.

Bu veya bu komplikasyonun ortaya çıkması, doktor tavsiyelerinin göz ardı edilmesi, ameliyat sonrası hijyen kurallarına uyulmaması ve rejimin ihlali ile de kolaylaştırılır. Ekin çıkarılmasından sonraki beşinci veya altıncı günde bozulma meydana gelirse, büyük olasılıkla iç organlardaki patolojik süreçlerden bahsediyoruz.

Ayrıca ameliyat sonrası dönemde doktor konsültasyonu gerektiren başka durumlar da ortaya çıkabilir. Çeşitli rahatsızlıkların kanıtı olabilirler ve ayrıca operasyonla hiç ilgili olmayabilirler, ancak tamamen farklı bir hastalığın belirtisi olarak hizmet ederler.

Sıcaklık

Ameliyattan sonra vücut sıcaklığındaki artış, çeşitli komplikasyonların bir göstergesi olabilir. Kaynağı ekte olan iltihaplanma süreci, diğer organlara kolayca yayılabilir ve bu da ek sorunlara neden olur.

Çoğu zaman, eklerin iltihaplanması gözlenir, bu da belirlemeyi zorlaştırabilir. kesin sebep. Genellikle akut apandisit semptomları bu tür rahatsızlıklarla karıştırılabilir, bu nedenle ameliyattan önce (acil değilse), bir jinekolog tarafından muayene edilir ve ultrason muayenesi pelvik organlar.

Yüksek bir sıcaklık ayrıca bir apse veya iç organların diğer hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Apendektomiden sonra sıcaklık yükseldiyse, gereklidir. ek sınav ve laboratuvar testlerinin teslimi.

İshal ve kabızlık

Sindirim bozuklukları, apandisitin ana semptomları ve sonuçları olarak kabul edilebilir. Genellikle gastrointestinal fonksiyonları bağırsak ameliyattan sonra kırıldı.

Bu süre zarfında, kabızlık en kötü tolere edilir, çünkü hastanın zorlaması ve zorlaması yasaktır. Bu, dikişlerin farklılaşmasına, fıtık çıkıntısına ve diğer sonuçlara yol açabilir. Sindirim bozukluklarının önlenmesi için katı kurallara uymak ve dışkı fiksasyonunu önlemek gerekir.

Karın ağrısı

Bu semptomun farklı bir kökeni de olabilir. Genellikle, ağrı hissi operasyondan bir süre sonra ortaya çıkar, ancak üç ila dört hafta boyunca tamamen kaybolur. Genellikle, dokuların rejenerasyon için ihtiyaç duyacağı miktar budur.

Bazı durumlarda, karın ağrısı yapışıklık, fıtık ve apandisitin diğer sonuçlarını gösterebilir. Her durumda, en iyi çözüm bir doktora görünmek ve kurtulmaya çalışmamaktır. rahatsızlık ağrı kesici yardımı ile.

Apandisit, cerrahi müdahale gerektiren yaygın bir patolojidir. Çekum sürecinde meydana gelen iltihaplanma süreci kolaylıkla diğer organlara yayılabilir, yapışıklık ve apse oluşumuna yol açabilir ve ayrıca çok daha ciddi sonuçlar doğurabilir.

Bunun olmasını önlemek için zamanında hastaneden yardım istemek ve ayrıca hastalığın gelişimini gösterebilecek alarm sinyallerini göz ardı etmemek önemlidir. Tehlikeli apandisit nedir ve hangi komplikasyonlara yol açabileceği bu makalede anlatılmaktadır.

Apendiküler apse, akut apandisitin bir komplikasyonu olan karın boşluğunda bir apsedir. Ameliyattan önce apendiküler infiltratın süpürasyonu sonucu ortaya çıkar ve ameliyat sonrası dönemde de oluşabilir. Gelişim sıklığı %1-3'tür. Başlangıçta, tedavinin etkisi altında çözülen veya apse yapan bir apendiküler sızıntı oluşur.

Apse nedenleri

Bir apse, kok, klostridiyal olmayan anaerobik flora ve Escherichia coli tarafından ortaklaşa neden olur.

Akut bir sürecin zamansız teşhisi, geç yardım arayışı hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Ameliyat sonrası dönemde nedenler:

• kusurlar cerrahi teknik,
• vücudun bağışıklık savunmasında azalma,
• Mikroorganizmaların kullanılan antibiyotiklere duyarsızlığı.

2-3. günde fibröz efüzyon ve büyük omentum arasında yapışıklık oluşması nedeniyle infiltrat oluşur, ek, bağırsak döngüleri. Konservatif tedaviden sonra, ekteki iltihaplanma süreci kaybolur. İşlem bozulursa, enfeksiyon sınırlarının ötesine geçer ve bir apse oluşur. Apse oluşumu 5-6 gün sonra ortaya çıkar.

İşlemin konumuna bağlı olarak, apendiküler apse sağda veya pelvik bölgede iliak fossada yer alabilir.

Postoperatif dönemde sekonder ülserler, piyojenik enfeksiyonun lenfatik sistem yoluyla yayılmasıyla ilişkilidir.

Belirtiler

1. Genel durumun bozulması: titreme, halsizlik, yorgunluk, terleme, iştahsızlık.
2. Zehirlenme fenomenleri,
3. Dispeptik fenomenler: kusma, dışkı bozukluğu, şişkinlik.
4. Dil kaplanmıştır.
5. Yüksek sıcaklık: özellikle yüksek performans akşam saatlerinde.
6. Titreşimli bir doğanın karnında (sağ iliak bölge) sürekli ağrı. Titrek sürüş, yürüme, öksürük ile ağırlaştırılır.
7. Karın duvarı gergin, apse yerinde ağrılı, nefes alırken geride kalıyor. Shchetkin-Blumberg semptomu belirlenir. Hareketsiz bir sızıntı palpe edilir (tümör benzeri oluşum, hareketsiz, ağrılı), bazen dalgalanma.
8. Patolojik odak bağırsak halkaları arasında bulunduğunda, bağırsak tıkanıklığı belirtileri (kusma, kramp ağrıları, şişkinlik) mümkündür.
9. Pelvik lokalizasyon ile: alt karın bölgesinde ağrı ve şişkinlik, idrara çıkma isteğinde artış, rektumdan mukus, dışkılama sırasında ağrı görülür.
10. Apsenin karın duvarına yakınlığı ile: ciltte lokal kızarıklık ve şişlik.
11. Bağırsaklarda bir apse atılımı: iyileşme, ağrının azalması, sıcaklıkta düşüş, çok miktarda fetid irinli gevşek dışkı.
12. Periton boşluğuna apse açılması: peritonit gelişimi, ikincil pürülan odakların oluşumu, ateş, taşikardi, zehirlenme fenomeninde artış.

Özel teşhis yöntemleri

1. Rektal muayene, ağrılı çıkıntıyı, genellikle dalgalanmayı belirlemenizi sağlar. Apse yüksekse, o zaman karakteristik özellikler tespit edilemeyebilir.
2. Bazı durumlarda, ağrıyı ve bazen oluşumun kendisini ortaya çıkaran bir vajinal muayene de yapılır.
3. Lökosit formülünde lökositoz ve sola kayma. ESR'de artış.
4. Röntgen muayenesi: ortaya çıkarmaz mutlak işaretler infiltre veya apse. Dikey pozisyonda, bağırsak halkalarının orta hattına hafif bir kayma ile iliak bölgede homojen koyulaşmayı tespit etmek mümkündür. İleri durumlarda apse bölgesinde sıvı seviyesi görülür. Bağırsak tıkanıklığı ile - bağırsak halkalarında sıvı.
5. Ultrason yardımıyla apsenin tam lokalizasyonunu ve boyutunu belirleyebilirsiniz.

Apendiküler apse komplikasyonları

• tromboz, pelvis damarlarının tromboflebiti,
• sepsis,
• küçük ve çekumda perforasyon, ardından fistül oluşumu,
• yaygın pürülan peritonit,
• apsenin mikroperforasyonu nedeniyle sınırlı peritonit formları,
• mesaneye perforasyon, artan idrar yolu enfeksiyonuna ve ayrıca ürosepsise yol açar,
• bağırsak tıkanıklığı.

Tedavi

Apendiküler infiltrat evresi

Tedavi konservatiftir. Operasyon kontrendikedir.

• Yatak istirahati.
• İlk 3 gün midede soğuk.
• Koruyucu diyet.
• Antibiyotik tedavisi.
• İlaçlar ve laksatifler reçete edilmez.
• Bazen infiltratın emilmesi için pararenal novokain blokajı.

Tam rezorbsiyondan sonra 1-2 ay sonra planlı bir şekilde apendektomi yapılır.

Oluşan apendiküler apse

mutlaka ameliyat: apsenin açılması, yıkanması ve boşaltılması. Bazı durumlarda ultrason eşliğinde lokal anestezi altında perkütan drenaj yapılır.

Klasik yaklaşım sağ taraflı ekstraperitoneal yaklaşımdır. Pelvik bir konumda apse rektumdan açılır, kadınlarda vajinanın arka forniksi erişim görevi görür. Pus çıkarılır, boşluk antiseptiklerle yıkanır ve ardından drenaj tüpleri kurulur. Kör işlemin çıkarılması tercih edilir, ancak iltihaplı bağırsak duvarına zarar verme ve irin periton boşluğuna yayılma riski varsa, o zaman bırakılır.

Ameliyat sonrası dönem:

• Kanalizasyonların dikkatli bakımı: yıkama, içeriğin çıkarılması.
• Antibiyotik tedavisi: aminoglikozitlerle.
• Detoksifikasyon tedavisi.
• Güçlendirici ajanlar.

Pürülan akıntı olduğu sürece drenajlar bırakılır. Bundan sonra drenaj tüpü çıkarılır ve yara iyileşir. Apendektomi yapılmadıysa, 2 ay sonra planlı bir operasyon belirtilir.

Tahmin ve önleme

Apendiküler apsenin prognozu ciddidir. Sonuç, tedavinin başlamasının yeterliliğine ve zamanlamasına bağlıdır.

Apse önleme zamanında teşhis ilk 2 gün içinde akut apandisit ve ameliyat.