Laparoskopinin sonuçları. Ameliyat sonrası komplikasyonlar Ameliyat sonrası geç dönem

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Ukrayna Eğitim, Gençlik ve Spor Bakanlığı

Ukrayna Ulusal Beden Eğitimi ve Spor Üniversitesi

Makale

Konuyla ilgili: « Ameliyat sonrası komplikasyon nedenleri»

Tedarikli

Orlov Anton

Grup 5.06

giriiş

1. Sonrası komplikasyonlar cerrahi müdahale

2. Ameliyat sonrası komplikasyonların beş sınıfı

Kaynakça

giriiş

Endometriozis ameliyatından sonra diğer cerrahi müdahalelerde olduğu gibi çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Çoğu hızla kaybolur ve tedavisi kolaydır. Aşağıda sunacağımız ipuçları genel bilgilerdir. Olağan dışı belirtiler veya sağlığınızda bozulma fark ederseniz lütfen doktorunuza bilgi veriniz. Ayrıca herhangi bir kanama, ateş, şişlik veya ameliyat yarasından akıntı varsa mutlaka doktorunuza bildirin.

1. Köyün komplikasyonlarıcerrahi müdahale

Kabızlık, özellikle bağırsaklarda yapılıyorsa, karın ameliyatının oldukça yaygın bir komplikasyonudur. Böyle bir komplikasyon meydana gelirse doktorunuz size müshil ilaçları reçete edebilir. Ameliyat sonrası kabızlığın önlenmesine ne yardımcı olabilir? Öncelikle daha fazla lifli gıdalar tüketin. gerçek şu ki diyet lifi bağırsak duvarını tahriş eder ve uyarır bağırsak peristaltizmi(yani bağırsak fonksiyonu). İkinci olarak, günde yedi bardağa kadar daha fazla su içilmesi tavsiye edilir. Üçüncüsü, her gün yapın kısa yürüyüşler. Erken aktivasyon daha iyi nefes almayı teşvik eder ve diyafram asıl olanıdır solunum kası- bağırsaklara bir çeşit “masaj” etkisi vardır.

İshal, özellikle bağırsaklarda yapıldığında, karın ameliyatından sonra ortaya çıkan oldukça yaygın bir komplikasyondur. Şiddetli ishaliniz varsa veya buna ateş de eşlik ediyorsa doktorunuza söylemelisiniz. Doktorunuz ishal için ilaç reçete edebilir. Ayrıca ishal bağırsaklardaki bir enfeksiyonun belirtisi de olabilir. Bu durumda genellikle antibiyotikler reçete edilir. Ancak hiçbir durumda doktorunuza danışmadan kendi başınıza ilaç almaya başlamayın. Evde zencefil çayı veya papatya çayı ile ishali önleyebilir, ayrıca süt ürünleri, gazlı içecekler ve kafein tüketimini sınırlandırmalısınız.

Omuz ağrısı. Laparoskopi sırasında bir karbon dioksit. Yavaş yavaş çözülür. Ancak ameliyat sonrasında gaz, alt yüzeyinde sinirlerin bulunduğu diyaframa doğru yükselir. Bu sinirlerin gaz nedeniyle tahrişi, omuzlara yayılan hoş olmayan ağrılara yol açar. Bu durumda termal işlemlerle ağrıyı hafifletebilirsiniz: omuzun önüne ve arkasına ısıtma yastıkları yerleştirilebilir. Ayrıca doktorunuz size ağrı kesici ilaçlar da yazabilir. Karbondioksitin daha hızlı dağılması için nane veya zencefil çayı ve havuç suyu.

Mesane tahrişi. Tipik olarak ameliyat sırasında ve sonrasında hastanın mesanesine, içinden idrarın aktığı esnek bir plastik tüp olan bir kateter yerleştirilir. Bu, ameliyat sırasında ve sonrasında idrara çıkmayı kontrol etmek için gereklidir. Ayrıca ameliyat sonrası dönemde çok sık idrar retansiyonu oluşabilmektedir. Bu bir refleks olgusudur. Zamanla ortadan kaybolur. Bununla birlikte, kateterin kendisi üretranın mukoza zarını tahriş ederek iltihaplanma - üretrite neden olabilir. İdrar yaparken üretrada orta derecede ağrı ve yanma şeklinde kendini gösterir. Bu komplikasyonu önlemek için ameliyat sonrası dönemde bol sıvı içilmesi ve kişisel hijyenin sağlanması önerilir. İdrar yaparken ağrı, batma hissi, idrar renginde değişiklik (idrarın koyulaşması veya pembemsi hale gelmesi) veya idrara çıkmanın sıklaşması durumunda doktora başvurmalısınız. Bu belirtiler mesanede bir enfeksiyona (sistite) işaret edebilir. Sistit için genellikle antibiyotikler reçete edilir. Doktorunuz ağrıyı hafifletmek için ağrı kesici reçete edebilir. Ayrıca bol miktarda ılık içecek, tercihen kuşburnu kaynatmalarının içilmesi tavsiye edilir. Kızılcık suyu içmek daha da iyidir, çünkü kızılcıklarda enfeksiyonu baskılayan doğal antiseptikler bulunur.

Tromboflebit ve flebit. Flebit, damar duvarının iltihaplanmasıdır. Tromboflebit, damar iltihabına, duvarında kan pıhtısı oluşumunun (bir trombus) eşlik ettiği bir durumdur. Genellikle ameliyattan sonra intravenöz kateterin damarda uzun süre kalması nedeniyle flebit/tromboflebit meydana gelebilir. Damar duvarını tahriş eden bazı ilaçların damar içine enjekte edilmesiyle durum daha da kötüleşir. Flebit/tromboflebit, iltihaplı damar boyunca kızarıklık, şişlik ve ağrı ile kendini gösterir. Damar boyunca kan pıhtısı varsa küçük bir sıkışma hissedebilirsiniz. Bu belirtileri yaşıyorsanız hemen doktorunuza bildirmelisiniz. Flebit geliştiğinde genellikle ısı kompresleri, ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Kompreslere ek olarak antiinflamatuar merhemler (örneğin diklofenak) kullanabilirsiniz. Tromboflebit geliştiğinde genellikle heparin merhem kullanılır. Lokal olarak uygulandığında heparin etkilenen damar tarafından emilir. Ancak heparinin kendisi pıhtıyı çözmez. Sadece onu uyarıyor Daha fazla gelişme. Tedavi sürecinde trombüs kendi kendine erir.

Genel anestezi altında yapılan herhangi bir ameliyattan sonra bulantı ve kusma çok yaygındır. Ayrıca bazı ağrı kesiciler de bu belirtilere neden olabiliyor. bu not alınmalı jinekolojik operasyonlar Ameliyat sonrası dönemde bulantı ve kusmaya diğer ameliyat türlerine göre daha sık rastlanmaktadır. Çoğu durumda anestezist, ameliyattan önce antiemetik reçete ederek postoperatif dönemde bulantıyı önleyebilir. Ameliyat sonrası dönemde ilaçlar (örneğin serukal) yardımıyla da mide bulantısı önlenebilir. Mide bulantısını önlemek için ev ilaçları - zencefil çayı. Ayrıca birçok hasta sırt üstü yatıldığında mide bulantısının yaşanmadığını belirtmektedir.

Ağrı. Ameliyat sonrası dönemde hemen hemen her hastada değişen derecelerde ağrı görülür. Ameliyat sonrası stresi artırabileceği, daha fazla yorgunluğa yol açabileceği ve iyileşme sürecini bozabileceği için ameliyat sonrası ağrı çekmemeli veya buna katlanmamalısınız. Tipik olarak ameliyattan sonra doktor her zaman ağrı kesici reçete eder. Doktorunuzun önerdiği şekilde alınmalıdırlar. Ağrının ortaya çıkmasını beklememeli, ağrı başlamadan önce ağrı kesici alınmalıdır. Zamanla ameliyat sonrası yaralar iyileşir ve ağrı yavaş yavaş kaybolur.

Tükenmişlik. Birçok kadın laparoskopi sonrası yorgunluk yaşar. Bu nedenle mümkün olduğu kadar dinlenmelisiniz. Düzenli işinize döndüğünüzde dinlenmenizi planlamaya çalışın. Ek olarak, gücü geri kazanmak için tavsiye edilir günlük alım multivitaminler.

Skar oluşumu. Laparoskopi sonrası yaralar diğer cerrahi müdahalelere göre çok daha küçüktür ve çok daha hızlı yara izi bırakır. Kesi sonrası iz oluşumundan tamamen kurtulmak ne yazık ki fizyolojik bir süreç olduğu için mümkün değildir. Ancak istenirse bu küçük yara izlerinden de aşağıdaki yöntemler kullanılarak kurtulmak mümkündür. estetik cerrahi. Ayrıca bugün ilaç endüstrisi yara izlerini çözen merhemler sunmaktadır. Ancak sadece taze yara izlerinde etkili bir şekilde kullanılabilirler. Yaranın hızlı iyileşmesi için besleyici bir diyete uymak gerekir; vitamin açısından zengin, mineraller ve proteinler. E vitamini, kullanımında uzun yıllara dayanan deneyimle onaylanan daha iyi iyileşme için özellikle önemlidir. cerrahi sonrası kabızlık tromboflebit

Enfeksiyon. Diğer türlerle karşılaştırıldığında cerrahi müdahale Laparoskopinin enfeksiyon nedeniyle komplike olma olasılığı çok daha düşüktür. Enfeksiyon hem kesi bölgesinde hem de karın boşluğunda ortaya çıkabilir ve bu da çok daha ciddi bir sızıntı veya apse şeklinde kendini gösterebilir. Cerrahi bir yaranın enfeksiyonunun ana belirtileri şunlardır: yara bölgesinde kızarıklık, yara hissedildiğinde şişlik, ağrı ve hassasiyet ile yaradan akıntı. Enfeksiyon karın boşluğunda gelişirse, karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık, idrar retansiyonu veya tersine idrara çıkma artışı, ateş ve sağlıkta bozulma ortaya çıkabilir. Bu belirtileri yaşıyorsanız hemen doktorunuza bildirmelisiniz. Laparoskopi de dahil olmak üzere karın ameliyatı sonrası bulaşıcı komplikasyonları önlemek için kısa süreli antibiyotik reçete edilir. Doktor muayenesinden önce kendi başınıza herhangi bir antibiyotik, hatta ağrı kesici almamalısınız.

Baş ağrısı. Bu bir paradoks gibi görünebilir, ancak ağrı kesicilerin kendisi de baş ağrısına neden olabilir. Bunları ortadan kaldırmak için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar veya asetaminofen kullanabilirsiniz. Ancak bunları kullanmadan önce doktorunuza danışın. Ayrıca ağrı kesici özelliği de bulunan lavanta masaj yağını deneyebilirsiniz.

Hematomlar ve seromalar. Bazen ameliyat sonrası yara bölgesinde sıvı birikebilir: ikor veya seröz sıvı. Bu durum yara bölgesinde şişlik, bazen de ağrı ile kendini gösterir. Hasta bu şikayetlerin ardında nelerin saklı olduğunu kendisi öğrenemeyeceği için yara bölgesinde herhangi bir değişiklik olması durumunda doktora başvurmalıdır. Tipik olarak hematomlar ve seromalar kendi başlarına çözülebilir. Bu süreci hızlandırmak için yara bölgesine her türlü termal prosedürün uygulanması tavsiye edilir: evde bu, ısıtılmış kum veya tuz içeren bir bez torba olabilir. Elektrikli ısıtma yastıkları kullanılabilir. Ayrıca fizyoterapi odasının hizmetlerinden de yararlanabilirsiniz. Bu önlemlerin bir etkisi olmazsa, küçük bir cerrahi müdahale gerekebilir: Doktor genellikle dikişi açar ve küçük bir metal sonda kullanarak cilt altında biriken sıvıyı serbest bırakır. Bundan sonra sırt çantası yıkanır ve birkaç gün içinde lastik drenaj bırakılır. Yara steril bir bandajla kapatılır. Birkaç gün sonra yara kendiliğinden iyileşir.

2. Ameliyat sonrası komplikasyonların beş sınıfı

Hastaların yaklaşık %18'i ameliyattan sonra şu veya bu komplikasyonla karşılaşmaktadır.

Bazı cerrahi komplikasyonlar sıklıkla gelişir ve belirtileri nispeten hafiftir ve sağlığa herhangi bir tehdit oluşturmaz. Diğer cerrahi komplikasyonlar nadirdir ancak sadece sağlık için değil aynı zamanda hastanın yaşamı için de belli bir tehdit oluştururlar.

Belirli komplikasyonların ortaya çıkma olasılığının yanı sıra ciddiyet derecesinde gezinmeyi kolaylaştırmak için, tüm ameliyat sonrası komplikasyonlar geleneksel olarak beş sınıfa ayrılır:

sonuçlar

Her ne kadar herhangi bir cerrahi müdahalenin asıl amacı hastanın sağlığını iyileştirmek olsa da, bazı durumlarda operasyonun kendisi de hastanın sağlığının bozulmasına neden olmaktadır.

Tabii ki, bu nedensel faktör sağlığın bozulması sadece operasyondan değil, uygulanan veya başlangıçtaki anesteziden de kaynaklanabilir. ciddi durum hasta. Bu yazıda cerrahi müdahalenin kendisinden kaynaklanan komplikasyonlara bakacağız.

Öncelikle tüm cerrahi komplikasyonlar iki gruba ayrılabilir:

genel komplikasyonlar

· spesifik komplikasyonlar

Her türlü operasyonda ortak komplikasyonlar ortaya çıkar. Spesifik komplikasyonlar yalnızca belirli bir operasyon tipinde (tipinde) doğaldır.

İkincisi, ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkma sıklığına göre bölünebilir. Bu nedenle operasyonların en sık görülen genel komplikasyonları şunlardır:

· ateş

atelektazi

· yara enfeksiyonu

derin ven trombozu

Üçüncüsü, cerrahi komplikasyonların ortaya çıkma zamanlaması farklılık gösterebilir. Özellikle komplikasyonlar hem doğrudan operasyon sırasında hem de operasyon sırasında ortaya çıkabilir. uzun vadeli zaman - birkaç hafta, hatta ay içinde. Çoğu zaman, ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkar. erken tarihler- ameliyattan sonraki ilk 1-3 gün içinde.

Kaynakça

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A.. Karın cerrahisinde postoperatif bulantı ve kusmanın önlenmesi. Consilium medicum, 2001, No. 2, S.11-14.

2. Mizikov V.M. Ameliyat sonrası bulantı ve kusma: epidemiyoloji, nedenleri, sonuçları, önlenmesi. Almanak MNOAR, 1999, 1, S.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Postoperatif bulantı ve kusma sendromunun epidemiyolojisi ve önlenmesi. Almanak MNOAR, 1999, s.49.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Akut apandisitin çıkarılmasından sonra komplikasyon türleri. Farklı yaş gruplarında hastalığın görülme sıklığının analizi ve toplam sayısı gerçekleştirilen operasyonlar. Postoperatif dönemde apendektomi sırasında komplikasyonları azaltmaya yönelik öneriler.

sunum, 12/15/2015 eklendi


Katarakt tedavisinde en son cerrahi teknolojilerin ve modern ekipmanların kullanılması. Hastalarda oküler durumun değerlendirilmesi. Katarakt ve açık açılı glokomun eş zamanlı tedavisinde postoperatif erken komplikasyonların öngörülmesi.

makale, 18.08.2017 eklendi


Ameliyat sonrası döneme ilişkin kavramlar. Ameliyat sonrası komplikasyon türleri, korunmanın ana faktörleri. İzleme ilkeleri ameliyat sonrası hasta. Giyinme aşamaları. Venöz tromboembolik komplikasyonlar. Yatak yarası oluşumunun nedenleri.

tez, 28.08.2014 eklendi


Apandisitte postoperatif komplikasyon sıklığının incelenmesi ve analizi. Komplikasyonların niteliği ve bileşimi, kabul zamanına ve kabul anındaki duruma bağlıdır. Bir araştırma programı hazırlamak. Malzemenin özel kartlara kaynatılması.

kurs çalışması, eklendi 03/04/2004


Kalp cerrahisinin zamanlaması ve tipine bağlı olarak serebral komplikasyon sıklığı. Ameliyat sırasında beyin hasarının temel mekanizmaları. Kalp cerrahisi sonrası nörolojik komplikasyonların gelişimi için risk faktörlerinin incelenmesi.

sunum, eklendi: 02/03/2014


Lumbosakral ağrının nedenleri, bacaklardaki ve beldeki vasküler kökenli ağrıdan farklılaşması. Bel ağrısıyla kendini gösteren spesifik bir nöromüsküler hastalığın teşhisinde zorluklar. Lomber sendromlar, sakroiliit tanısının açıklığa kavuşturulması.

rapor, 06/08/2009 eklendi


Fiziksel rehabilitasyon Kemiklere ve eklemlere zarar veren kırıklar nedeniyle ameliyat sonrası hastalar. Diz ekleminin yapısı. Bağlarda, tendonlarda hasar. Dislokasyonlar. Tedavi prensipleri. Menisektomi. Menisektomi sonrası egzersiz terapisi ve masaj.

tez, eklendi: 02/09/2009


Ameliyat sonrası dönemde en ciddi komplikasyonlardan biri olarak cerahatli enfeksiyon, ortaya çıkma nedenleri ve kontrol yöntemleri. Asepsi ve antiseptik kavramı, özü, ayırt edici özellikleri Ameliyat sonrası komplikasyonların tedavisinde yeri, önemi, gereklilikleri.

özet, 21.02.2009 eklendi


Konjenital patolojisi olan çocukların doğumunda perinatal merkezde yapılan cerrahi müdahalenin zamanlaması. Özofagus atrezisi, bağırsak tıkanıklığı, mesane ekstrofisi. İnce bağırsak tıkanıklığının nedenleri. Teratojenik faktörlerin etkisi.

sunum, eklendi: 04/04/2015


Mesane yaralanmalarının etiyolojisi ve patogenezi, bir takım özelliklere göre sınıflandırılması. Mesane yırtılmasının çeşitleri ve semptomları, sonuçları. Böyle bir yaralanmanın karın organlarının ciddi yaralanmalarından biri olarak teşhis edilmesinin özellikleri.

Ameliyat olmaya karar veren herkes başarılı bir sonuç almayı umar. Elbette çoğu şey modern teknolojilere ve cerrahın becerisine bağlıdır. “Fakat en çok sonuçların bile başarılı operasyon anestezi uzmanı ve resüsitatör Sergei Vladimirovich DANILCHENKO, yetkin ve zamanında rehabilitasyonun eşlik etmemesi durumunda geçersiz kılınabilir” diyor. Elektif cerrahi sonrası cerrahi hastalarını bekleyen sorunlar arasında (özellikle onkolojik hastalıklar ve akciğer ve kalp ameliyatları), doktorlar aşağıdakileri vurgulamaktadır.

Herhangi bir cerrahi müdahale (özellikle büyük kan kaybıyla ilişkili olan) fizyolojik bir koruyucu reaksiyona neden olur: vücut, kan kaybını azaltmak için kanın pıhtılaşmasını artırmaya çalışır. Ancak belli bir noktada bu savunma tepkisi patolojik hale gelebilir. Ayrıca uzun süreli yatak istirahati nedeniyle damarlardaki kanın akış hızı azalır. Sonuç olarak, büyük damarlarda (bacak damarlarında, iliak, femoral, popliteal) kan pıhtıları oluşur; bu, damarların duvarlarından koparak kan akışıyla pulmoner artere girebilir ve akut solunum yolu enfeksiyonuna yol açabilir. ve kalp yetmezliği ve sonuçta ölüm.

NASIL UYARILMALIDIR.

Tromboembolizm gelişimi nedeniyle risk altındaysanız (ameliyat sırasında büyük kan kaybı varsa, kanınız kalınsa veya damar sorunları geçmişiniz varsa), doktor klinik tabloyu inceledikten sonra antikoagülan almayı önerebilir. Bu ilaçlar kanın pıhtılaşmasını azaltır, yani kan pıhtılarının oluşumunu engellerler. Kesin olarak tanımlanmış dozlarda ve doktorun söylediği süre boyunca alınmaları gerekir - bu sağlığın iyileştirilmesi için önemlidir. Ayrıca bu kadar ciddi bir komplikasyonun önlenmesi için tüm hastalara ameliyattan sonra bir ay boyunca varis çorabı giymeleri önerilir. Bu gardırop eşyası her gün mevcut olmalı! Geceleri taytları çıkarabilirsiniz ( elastik bandajlar bacakları bandajlarken istenen sıkıştırma derecesini elde etmek zor olduğundan daha az tercih edilir). Kan damarlarındaki durgunluğun önlenmesine yardımcı olacak üçüncü kural fiziksel aktivitedir. Mümkünse doktor izniyle en kısa sürede “ayağa kalkmanız” tavsiye edilir. Aşırıya kaçmamak ve ameliyat sonrası zayıflayan vücudu zorlamamak için yük kontrol edilmelidir (ilgili hekim ve egzersiz terapisi doktorunun yardımıyla). Tüm kurallara uymak, tromboembolizm oluşumunu en aza indirmeye yardımcı olacaktır.

Yatay pozisyonda uzun süre kalmak, akciğerlerde oksijenle yeterince beslenemeyen bölgelerin ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, uygun koşullar hipostatik (konjestif) pnömoniye yol açabilen inflamatuar sürecin gelişimi için. Ameliyat sonrası pnömoni özellikle yaşlı insanlar için tehlikelidir; genellikle şiddetlidir ve korkunç sonuçlara yol açabilir.

NASIL UYARILMALIDIR.

Kişinin aklı başına gelir gelmez (yoğun bakımda olsa bile) nefes egzersizlerine başlamanız gerekir. Bu, uzman bir rehabilitasyon ekibinin parçası olan egzersiz terapisi eğitmenleri tarafından yapılır. Hastanın kendisi, kendisine reçete edilen nefes egzersizlerini elinden geldiğince yapmalıdır. Etkileri altında solunum kasları güçlendirilir ve hareketlilik artar. göğüs. Nefes alma daha az sıklıkta ve derinleşir, hayati kapasite geri yüklenir ve akciğerlerin maksimum havalandırması yeniden sağlanır - bunların hepsi en iyi önlemedir inflamatuar hastalıklar bronşlar ve akciğerler. Hasta koğuşa transfer edildiğinde doktorun izniyle günde 10-15 dakika, tercihen sabahları hafif titreşim masajı yapılması gerekir (vuruşma, ovma, avuç içi kenarıyla vurma, okşama). avuç içi tekne şeklinde katlanmıştır). Bu tür egzersizler akciğerleri temizlemeye, kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur ve sevilen biriyle temasın genel olarak faydalı bir etkisi vardır, hastayı sakinleştirir ve onu ameliyatla ilgili endişelerden uzaklaştırır.

Bu sorun, cerrahi müdahalenin, son kesi yerinde ve gastrointestinal sistemin (genellikle bağırsaklar) peritonun ötesinde çıkışında kas dokusunun daha sonra farklılaşmasına yol açabileceği karın ameliyatından sonra mümkündür.

NASIL UYARILMALIDIR.

Karın ön duvarından ameliyat olduysanız iki ay boyunca özel elastik bandaj kullanın. İki kilogramdan fazla ağırlık kaldırmayın. Vücudun yana doğru keskin kıvrımlarından ve dönüşlerinden kaçının. Özellikle soğuk algınlığına yatkınsanız, soğuk algınlığını zamanında tedavi edin. bronkopulmoner hastalıklar güçlü bir öksürük ile. Sigarayı bırakın - bu öksürük ataklarının ana provokatörüdür. Sebze, yeşillik, meyve yiyin. İçerdikleri lif kabızlığı önleyecektir (2-3 ay boyunca şiddetli ıkınma fıtığın ortaya çıkması nedeniyle tehlikelidir), ayrıca diyette bitkisel gıdaların ağırlıklı olması sabit bir kiloyu garanti eder ve bu daha fazla katkıda bulunur. hızlı iyileşme kumaşlar. Doktor fiziksel aktiviteyi artırmanıza izin verir vermez kas korsenizi güçlendirmeye başlayın. Sikatrisyel fıtığı önlemek için “” egzersizleri faydalıdır - sırt kaslarını, eğik ve rektus abdominis kaslarını çalıştırır, “Köşe” (yatay çubuğa asılır ve bacaklarınızı dik açıda tutarsınız), “Bacaklar ağırlıktadır ”(Miste uzanın, ellerinizi başınızın arkasında tutun ve bacaklarınızı 45 derecelik bir açıda tutun). Ve ayrıca ünlü “Bisiklet”. Tutarlı ol. Gücünüzle orantılı olmayan ani fiziksel aktivitelerden kaçının.

Uzun süreli hareketsizlik ile (genellikle karın kalp ameliyatından, onkolojik operasyonlardan sonra olur) gelişir Kas Güçsüzlüğü Organ ve dokuların sinirlerle beslenmesi bozulur, bu da bunların merkezi sinir sistemiyle bağlantısını sağlar (kasların innervasyonu). Bu nedenle hasta kollarını veya bacaklarını kaldıramaz, hatta tam nefes bile alamaz.

NASIL UYARILMALIDIR.

Bu tür hastaların rehabilitasyonu, durumları stabil hale gelir gelmez yoğun bakım ünitesinde başlar. Nörolog, fizik tedavi eğitmenleri ve konuşma terapistinden oluşan rehabilitasyon ekibindeki uzmanlar çalışmalarına başlıyor. Ancak hastanın ilaçlı uyku durumunda olması ve açık havada olması durumunda rehabilitasyon önlemleri alınmalıdır. yapay havalandırma akciğerler. Her şeyden önce bu pasif jimnastiktir (esneme-uzatma, kol ve bacak masajı). Güç geri geldikçe, doktorun izniyle hasta başucu sandalyesine oturmaya başlamalıdır, bu gövde kaslarının tonusunun artmasına ve pulmoner ventilasyonun iyileştirilmesine yardımcı olur. Daha sonra yürüteç ve baston kullanarak yürüme becerilerinin geri kazanılması aşaması başlar. Daha sonra aktif jimnastiğin unsurlarını takip edin. Yükün seviyesi ve hacmi, hastanın bireysel yetenekleri ve durumu dikkate alınarak rehabilitasyon grubu başkanı ve egzersiz terapisi eğitmeni tarafından belirlenir. Çoğu şey, hastaya ilham vermeye çalışması ve sağlığını iyileştirmeye azami ilgi göstermesi gereken akrabaların manevi ve fiziksel desteğine bağlıdır. Kas atrofisinin ancak önerilen yüklere uyulması durumunda yavaş yavaş ortadan kalktığını unutmamak önemlidir.

Bu komplikasyonlar, trakeostomi veya endotrakeal tüp yoluyla gerçekleştirilen, uzun süre mekanik ventilasyonda kalan hastaların hemen hemen hepsinde gelişir. Sonuç olarak, sadece konuşma değil, aynı zamanda yiyeceklerin bir kısmının solunum yoluna girmesi nedeniyle yutma eylemi de bozulabilir ve bu, akciğerlerin aspirasyonuyla doludur.

NASIL UYARILMALIDIR.

Çoğu durumda, en önemli biyolojik işlevlerden biri olan yutma işlevi genellikle eski durumuna getirilir. Ancak ameliyattan sonraki ilk 2-3 hafta aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulmalıdır:

sadece dik pozisyonda, baş hafifçe öne eğik olarak yemek yiyin.

Yiyecekler doğranmış olmalı, kuru olmamalı ve büyük parçalar halinde olmamalıdır.

Sıvının pipetten içilmesi daha iyidir. Bu arada, hoş bir tada sahip bir sıvı, yutma becerilerini daha hızlı geri kazandırır ve sıradan sudan daha iyi yutulur.

Bir kişiyi yalnızca tam uyanıklık durumunda (uykulu değil, uyuşuk değil) beslemek gerekir.

pişmiş olan her şeyi yemeye zorlamanıza gerek yok; iştah yavaş yavaş geri gelir; aşırı yemek, kişinin boğulmasına neden olabilir.

Ayrıca bir konuşma terapistinin hastayla birlikte çalışması gerekir. Konuşma terapisti, özel egzersizlerin yardımıyla yalnızca hastanın konuşmasını değil aynı zamanda normal yutma hareketini de eski haline getirir. Rehabilitasyon önlemleri ne kadar erken başlarsa, kaybedilen becerilerin restorasyonu o kadar hızlı gerçekleşir ve tedavi sonuçları o kadar iyi olur.

Bunlar ameliyattan sonra ortaya çıkan bağ dokusu topaklarıdır. Bu, vücudun hasarlı bölgeyi (iltihaplanma süreci) “örtmeye”, dokuları birbirine “yapıştırmaya” ve enfeksiyonun diğer organlara yayılmasını engellemeye çalışmasıdır. Çoğu zaman, pelvik organlardaki operasyonlar, kürtaj, düşük veya polip sonrası kürtaj gibi yapışıklıkların oluşmasına yol açar; Sezaryen bölümü veya rahim içi bir cihazın kurulumu. Bu bakımdan karın ameliyatı en tehlikelisidir çünkü en büyük travmatik etkiye sahiptir.

NASIL UYARILMALIDIR.

Ameliyattan sonra size tamamlamanız gereken bir antibiyotik kürü verilecektir! Bulaşıcı ajanların rahim veya tüplerde kalmasına, iç ortama uyum sağlamasına ve çoğalmaya başlamasına izin verilmemelidir! Çoğunlukla antibakteriyel tedavinin ihmal edilmesi yapışıklıkların oluşmasına neden olur. Müdahale sonrasında doktorun izin verdiği anda yataktan kalkıp kısa yürüyüşler yapmanız gerekmektedir. Hareket kan dolaşımını iyileştirir ve yapışıklıkların ortaya çıkmasını önler. Önleme için hyaluronidaz bazlı ilaçlar da kullanılır, çözücü etkisi vardır. Hirudoterapi kendini iyi kanıtladı. Sülük tükürüğü doku ve organlara kan akışını normalleştirir.

Özel enzimler ise kanı iyice incelterek adezyonların temeli olan fibrin üzerinde yıkıcı etkiye sahiptir. 2-3 hafta sonra doktor fizik tedavi önerebilir. En yaygın yöntemler arasında şunlar yer alır: ozokerit ve parafin uygulamaları karın bölgesinde. Isıtıcı etkileri sayesinde yapışıklıkların emilimini arttırırlar. Kalsiyum, magnezyum ve çinko ile elektroforez de yardımcı olur.

Doktorlar, kendi kendine bakım yapabilmeyi (yemek yeme, duş alma, tuvalete gitme) ameliyat sonrası başarılı rehabilitasyonun kriteri olarak görüyorlar.

Bu beceriler ilk hafta içinde geri dönmelidir (çoğu operasyonun karmaşıklığına ve hastanın yaşına bağlı olduğundan bilgiler geneldir). Rehabilitasyonun bir sonraki aşaması (ideal olarak) bir sanatoryuma veya rehabilitasyon merkezine transfer olmalıdır. Sizin için kaplıca tedavisi endike ise reddetmeyin. Bu, ameliyattan sonra rahatlamanın ve gücünüzü tamamen yeniden kazanmanın iyi bir yoludur.

Dünya çapında her yıl yüzbinlerce cerrahi işlem gerçekleştirilmektedir. Ne yazık ki hepsi sorunsuz gitmiyor. Bazı durumlarda doktorlar bazı komplikasyonlarla karşı karşıya kalmaktadır.

Hem operasyon sırasında hem de postoperatif dönemde ortaya çıkabilirler. Modern tıbbın, olumsuz sonuçlarla mücadeleye yardımcı olan çok etkili bir araç cephaneliğine sahip olduğu unutulmamalıdır.

Cerrahlar hangi komplikasyonlarla karşılaşabilir?

Yıkılmak.

Koma.

Koma durumu veya koma, beyin hücrelerinin hasar görmesi ve kan dolaşımının bozulması sonucu ortaya çıkan derin bir bilinç bozukluğudur. Hastanın dış etkilere karşı refleksleri veya reaksiyonları yoktur.

Sepsis.

En ciddi komplikasyonlardan biridir. İnsanlar buna “kan zehirlenmesi” diyor. Sepsisin nedeni piyojenik organizmaların yaraya ve kana girmesidir. Ayrıca vücudu yorgun ve bağışıklığı düşük olan hastalarda sepsis gelişme olasılığı daha yüksektir.

Kanama.

Herhangi bir cerrahi müdahale kanama nedeniyle komplike olabilir. Bu durumda kanama sadece dış değil aynı zamanda iç de olabilir. Kanama, hem kanın pıhtılaşma bozukluğundan hem de bağlanan damardan kayan bir bağdan, bandajın bütünlüğünün ihlal edilmesinden vb. kaynaklanabilir.

Peritonit.

Karın içi ameliyatlardan sonra peritonit gibi ciddi bir komplikasyon mümkündür. Bu, bağırsaklara veya mideye yerleştirilen dikişlerin birbirinden ayrılmasından kaynaklanan periton iltihabıdır. Hastaya acil tıbbi müdahale yapılmazsa ölebilir.

Akciğer komplikasyonları.

Akciğerlerin bir veya başka kısmının yetersiz havalandırılması gelişmeye yol açabilir. Bu, ameliyat edilen hastanın sığ nefes alması, zayıf öksürük nedeniyle bronşlarda mukus birikmesi ve uzun süre sırt üstü yatma nedeniyle akciğerlerde kanın durması ile kolaylaştırılır.

Bağırsak ve mide parezi.

Dışkı tutulması, şişkinlik, geğirme, hıçkırık ve kusma ile kendini gösterir. Tüm bu belirtiler, karın ameliyatı sonrası sindirim sistemi kaslarının zayıflığından kaynaklanmaktadır.

Ameliyat sonrası psikozlar.

Ameliyattan sonra kolayca heyecanlanan kişilerde halüsinasyonlar, sanrılar, motor ajitasyon ve uzayda yönelim eksikliği meydana gelebilir. Bu davranışın nedeni anestezi sonrası zehirlenme olabilir.

Tromboembolik komplikasyonlar.

Ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyonlardır. Yeterince hareket etmeyen hastada damarlarda tromboz ve iltihaplanma meydana gelir, kan pıhtıları oluşur.

Tromboembolik komplikasyonlar çoğunlukla fazla kilolu ve kanama bozukluğu olan kişilerde görülür. Birkaç kez doğum yapmış kadınlar ve zayıflamış kişiler de risk altındadır.

Modern tıp, önleme ve önlemeye büyük önem veriyor cerrahi komplikasyonlar. Bu, hastanede sıhhi ve hijyenik önlemler alınarak, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası bakım sırasında sterilliğin sağlanmasıyla sağlanır.

Ayrıca planlı bir operasyon için giren her hastanın, kanının pıhtılaşma derecesinin, kardiyovasküler sistemin durumunun vb. Belirlendiği bir muayeneye tabi tutulması gerekir. Herhangi bir patoloji tespit edilirse doktorlar olumsuz sonuçları önlemek için derhal proaktif önlemler alır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Komplikasyonların nedenleri:

Taktik hatalar.

Teknik hatalar.

Vücudun ameliyata girme yeteneğinin yeniden değerlendirilmesi.

Eşlik eden patolojinin varlığı.

Hastanın hastane rejimine uymaması.

Operasyon sırasında doğrudan ortaya çıkan komplikasyonlar.

Kanama (küçük kan kaybı, büyük kan kaybı).

Organ ve dokularda hasar.

Tromboembolik komplikasyonlar.

Anestezi komplikasyonları.

Ameliyatın yapıldığı organ ve sistemlerdeki komplikasyonlar.

İkincil kanama (nedenleri: bağın kayması kan damarı; cerahatli bir sürecin gelişimi - aşındırıcı).

Cerrahi müdahale alanında cerahatli süreçlerin gelişimi.

Dikişler ayrılıyor.

Onlara yapılan müdahalelerden sonra organların bozulmuş fonksiyonları (gastrointestinal sistemin, safra yollarının bozulmuş açıklığı).

Önemli sayıda vakada bu komplikasyonlar, sıklıkla olumsuz koşullar altında tekrarlanan cerrahi müdahaleleri gerektirir.

Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar.

(Ameliyattan doğrudan etkilenmeyen organlardaki komplikasyonlar).

Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar.

Birincil – kalbin kendi hastalığına bağlı olarak kalp yetmezliği geliştiğinde;

İkincil - kalp yetmezliği ciddi bir patolojik sürecin (pürülan zehirlenme, kan kaybı vb.) arka planında gelişir;

Akut kardiyovasküler yetmezlik;

Miyokardiyal enfarktüs; aritmiler vb.;

Çöküş /toksik, alerjik, anafilaktik, kardiyo- ve nörojenik/;

Tromboz ve emboli / esas olarak varisli damarlar, tromboflebit vb. ile alt ekstremite toplardamarlarındaki kan akışının yavaşlaması, yaşlılık ve yaşlılık, onkolojik patoloji; obezite, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu, kararsız hemodinamik, damar duvarlarında hasar vb./.

Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Akut solunum yetmezliği;

Ameliyat sonrası pnömoni;

• Atelektazi;

  Akciğer ödemi.

Önleme ilkeleri.

Hastaların erken aktivasyonu;

Nefes egzersizleri;

Yatakta yeterli pozisyon;

Yeterli ağrı kesici;

Antibiyotik profilaksisi;

Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu (balgam söktürücüler, endotrakeal tüp aracılığıyla sanitasyon; sanitasyon bronkoskopisi);

Şunun için kontrol: plevra boşluğu(pnömo-, hemotoraks, plörezi, vb.);

Masaj, fizyoterapi.

Sindirim organlarından kaynaklanan komplikasyonlar çoğunlukla işlevseldir.

Paralitik tıkanma (karın içi basıncın artmasına, enteral zehirlenmeye yol açar).

Felçli tıkanıklığı önlemenin yolları.

ameliyat sırasında - dokuların dikkatli tedavisi, hemostaz, bağırsak mezenterinin kökünün bloke edilmesi, karın boşluğunun minimum enfeksiyonu;

hastaların erken aktivasyonu;

yeterli beslenme;

dekompresif önlemler;

elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi;

Epidural anestezi;

novokain blokajları;

bağırsak uyarımı;

fizyoterapötik önlemler.

Ameliyat sonrası ishal (ishal) - vücudu tüketir, dehidrasyona yol açar, immünbiyolojik direnci azaltır;

akolitik ishal (geniş mide rezeksiyonu);

ince bağırsağın uzunluğunun kısaltılması;

nöro-refleks;

bulaşıcı köken (enterit, alevlenme) kronik hastalık bağırsaklar);

şiddetli zehirlenmeye bağlı septik ishal.

Karaciğerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Karaciğer yetmezliği/sarılık, zehirlenme/.

Üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar.

akut böbrek yetmezliği /oligüri, anüri/;

akut idrar retansiyonu / refleks / isküri;

mevcut patolojinin/piyelonefritin/ alevlenmesi;

inflamatuar hastalıklar /piyelonefrit, sistit, üretrit/.

Sinir sistemi ve zihinsel alandan kaynaklanan komplikasyonlar.

uyku bozukluğu;

p/o psikozu;

parestezi;

felç.

Yatak yaraları- Mikrosirkülasyonun kompresyonuna bağlı olarak derinin ve alttaki dokuların aseptik nekrozu.

Çoğu zaman sakrumda, kürek kemikleri bölgesinde, başın arkasında, dirsek eklemlerinin arkasında ve topuklarda meydana gelirler. Başlangıçta dokular soluklaşır ve hassasiyet bozulur; daha sonra şişlik, hiperemi ve siyah veya kahverengi nekroz alanlarının gelişimi meydana gelir; Pürülan akıntı ortaya çıkar, altta yatan dokular kemiklere kadar etkilenir.

Önleme.

erken aktivasyon;

vücudun ilgili bölgelerinin boşaltılması;

pürüzsüz yatak yüzeyi;

• antiseptik tedavi;

  fizyoterapi;

  yatak yarası önleyici masaj;

İskemi aşaması – cildin kafur alkolü ile tedavisi.

Yüzeysel nekrozun aşaması, bir kabuk oluşturmak için% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya% 1'lik bir parlak yeşil alkol çözeltisi ile işleme tabi tutulmasıdır.

Pürülan inflamasyonun aşaması - pürülan bir yaranın tedavi prensiplerine göre.

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar.

Kanama (nedenleri: bağın kan damarından kayması; pürülan bir sürecin gelişimi - aşındırıcı; başlangıçta yetersiz hemostaz);

Hematom oluşumu;

Enflamatuar sızıntıların oluşumu;

Apse veya flegmon oluşumu ile takviye (aseptik kuralların ihlali, birincil enfekte operasyon);

Prolapsusla birlikte yara kenarlarının açılması iç organlar(evantrasyon) – inflamatuar sürecin gelişmesine bağlı olarak rejeneratif süreçlerde azalma (kanser patolojisi, vitamin eksikliği, anemi vb.);

Yara komplikasyonlarının önlenmesi:

Asepsinin sürdürülmesi;

Kumaşların dikkatli işlenmesi;

Cerrahi bölgede inflamatuar sürecin gelişmesinin önlenmesi (yeterli antiseptikler).

Cerrahi hastalarda kan pıhtılaşma bozuklukları ve bunların düzeltilmesi ilkeleri. Hemostaz sistemi. Araştırma Yöntemleri. Pıhtılaşma sistemi bozuklukları olan hastalıklar. Cerrahi operasyonların ve ilaçların hemostaz sistemine etkisi. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, hemorajik sendrom. DIC - sendromu.

İki tür spontan hemostaz vardır:

1. Vasküler-trombosit – mikrovasküler damarların hasar görmesi durumunda kanamanın durdurulmasını sağlar,

2. Enzimatik – daha büyük damarların hasar görmesinde en belirgin rolü oynar.

Her özel durumda her iki hemostaz türü neredeyse aynı anda ve uyum içinde çalışır ve türlere bölünme didaktik düşüncelerden kaynaklanır.

Spontan hemostaz, üç mekanizmanın koordineli etkisi nedeniyle sağlanır: kan damarları, kan hücreleri (öncelikle trombositler) ve plazma.

Vasküler-trombosit hemostazı, hasarlı damarların spazmı, trombositlerin yapışması, toplanması ve bunların viskoz metamorfozu ile sağlanır, bunun sonucunda hasarlı damarı tıkayan ve kanamayı önleyen bir kan pıhtısı oluşur.

Enzimatik hemostaz, genellikle 2 aşamaya ayrılan karmaşık, çok bileşenli bir süreçtir:

Protrombinin aktive edildiği ve trombine dönüştürüldüğü çok aşamalı ve çok bileşenli bir aşama.

Trombinin etkisi altında fibrinojenin fibrin monomerlerine dönüştürüldüğü ve daha sonra polimerize edilip stabilize edildiği son aşama.

Bazen ilk aşamada 2 alt aşama vardır: protrombinaz (tromboplastin) aktivitesinin oluşumu ve trombin aktivitesinin oluşumu. Ek olarak, literatür bazen fibrin polimerizasyonunu takip eden pıhtılaşma sonrası bir aşamayı da ayırt eder - pıhtı stabilizasyonu ve geri çekilmesi.

Pıhtılaşma sistemine ek olarak, insan vücudunda bir antikoagülasyon sistemi vardır - aralarında en önemlileri antitrombin-3, heparin ve C ve S proteinleri olan kan pıhtılaşma sürecinin inhibitörlerinden oluşan bir sistem. İnhibitör sistemi aşırı trombüs oluşumunu önler.

Son olarak, ortaya çıkan kan pıhtıları, ana temsilcisi plazminojen veya profibrinolizin olan fibrinolitik sistemin aktivitesi nedeniyle parçalanmaya maruz kalabilir.

Kanın sıvı durumu, pıhtılaşma, antikoagülasyon sistemleri ve fibrinolizin koordineli etkileşimi ile sağlanır. Patolojik koşullar altında, özellikle damar hasarı durumunda, kan pıhtılaşma sürecinin antagonistik aktivatör ve inhibitörleri çiftlerinin bu tam ve mükemmel dengesi bozulabilir. 19. yüzyılda Claude Bernard, kanın pıhtılaşmasının agresif bir şekilde uyarılması gerçeğini ortaya koydu. Bu, cerrahi saldırganlık da dahil olmak üzere her türlü saldırganlık için geçerlidir. Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesi ameliyat sırasında artmaya başlar ve ameliyat sonrası 5-6 gün boyunca yüksek seviyede kalır. Bu reaksiyon, saldırganlığın gücü ve süresi için yeterliyse, kan kaybını azaltmayı ve doku ve damar hasarının onarılması için koşullar yaratmayı amaçlayan koruyucu bir değere sahiptir. Yetersiz (daha az sıklıkla) veya aşırı (daha sık) ortaya çıkarsa, hastanın vücudundaki adaptif-telafi edici mekanizmaların konuşlandırılması bozulur ve komplikasyonların ortaya çıkması için ön koşullar yaratılır.

Post-agresif hiperkoagülasyonun kendisi patojenik bir faktör değildir, ancak ameliyat sırasındaki damar hasarı ve ameliyat sonrası dönemde kaçınılmaz fiziksel hareketsizlik ve bazı damar bölgelerinde kan akışının yavaşlaması ile birlikte patolojik trombüs oluşumuna yol açabilir. Patolojik trombüs oluşumuna yönelik koşulların bu kombinasyonu, R. Virchow tarafından tanımlanmış ve "Virchow üçlüsü" olarak bilinmektedir.

Hemostazı inceleme yöntemleri. Kanın genel pıhtılaşma yeteneğini karakterize eden klasik laboratuvar testleri ve diferansiyel testler vardır. Acil veya planlı cerrahi müdahale yapılmadan önce her hasta için klasik testlerin incelenmesi zorunludur. Pıhtılaşma sisteminin bireysel bileşenlerinin diferansiyel testler kullanılarak incelenmesi, pıhtılaşma sisteminin ve inhibitörlerinin işleyişindeki kusurların tespiti durumunda özel endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Klasik testler:

Kanın pıhtılaşması.

Kanamanın süresi veya kanama süresi.

Periferik kanın birim hacmi başına trombosit sayısı.

Trombotest.

Kanın pıhtılaşması. Kan pıhtılaşmasını belirlemek için çeşitli yöntemler vardır; bunlardan en popüler olanı Lee-White yöntemidir. Tüm yöntemler kan veya plazmada fibrin filamentlerinin oluşum zamanının belirlenmesine dayanmaktadır. Lee-White tarafından belirlenen normal kan pıhtılaşma değerleri 5-10 dakikadır (bazı kaynaklara göre 4 ila 8 dakika arası)

Kanama süresi veya kanama süresi de çeşitli yollarla belirlenir; bunların arasında en yaygın kullanılanı Duke yöntemidir. Bir parmağın veya kulak memesinin distal falanksının palmar yüzeyindeki küçük damarlara dozlanmış hasar verildikten sonra, yaralanma anından kanamanın durmasına kadar geçen süre belirlenir. Duke'a göre normal değerler 2,5 – 4 dakikadır.

Periferik kanın birim hacmi başına trombosit sayısı, özel kameralar veya cihazlar - seloskoplar kullanılarak lekeli kan yaymalarında sayılır. Normalde trombosit içeriği 200-300 x 10 /l'dir (diğer kaynaklara göre 250-400 x 10 /l)

Trombotest, enzimatik hemostazın hiper veya hipo pıhtılaşmaya eğilimini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan bir yöntemdir. Yöntemin prensibi, bir test tüpünde zayıf bir kalsiyum klorür çözeltisi ile karıştırılan kan plazmasının farklı türde bir fibrin pıhtısı oluşturması gerçeğine dayanmaktadır. Sonuçlar şu tarihte tahmin edilmektedir: konvansiyonel üniteler– derece cinsinden:

6-7 derece - homojen bir yapıya sahip yoğun bir fibrin kesesinin oluşumu ile karakterize edilir - hiper pıhtılaşma eğilimi ile not edilir;

4, 5 derece - bir test tüpünde ağ şeklinde bir fibrin torbası oluşturulur - normokoagülasyonun özelliği;

1, 2, 3 derece - hipoagülasyon sırasında gözlenen bireysel ipliklerin, pulların veya fibrin tanelerinin oluşumu ile karakterize edilir.

Hem bireysel spontan hemostaz türlerini hem de enzimatik hemostazın bireysel aşamalarını karakterize etmeyi mümkün kılan integral testler vardır.

Vasküler-trombosit hemostazının genel durumu kanama zamanı veya kanama süresi ile karakterize edilir. Enzimatik hemostazın genel bir değerlendirmesi için trombotest ve kan pıhtılaşması kullanılır. Enzimatik hemostazın ilk aşamasının durumunun değerlendirilmesi, normalde% 80-105 olan Hızlı protrombin indeksi (PTI) çalışmasına dayanarak gerçekleştirilebilir. İkinci aşama, venöz kandaki fibrinojen konsantrasyonuyla karakterize edilebilir (normalde 2-4 g/l).

Patolojik koşullar altında, fibrinolitik sistemin artan aktivitesine bağlı olarak periferik kanda fibrinojen bozunma ürünleri görünebilir, ayrıca - çok sayıda Birbirleriyle etkileşime girdiğinde enzimatik hemostazın etkinliğini azaltan ve hatta bazen onu bloke eden karmaşık bileşikler oluşturan fibrin monomerleri. Bu bileşikler parakoagülasyon testleri (etanol, protamin sülfat ve beta-naftol) kullanılarak tespit edilir.Pozitif parakoagülasyon testleri, hastanın vücudunda genel yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun veya masif lokal intravasküler pıhtılaşmanın gelişimini gösterir.

Cerrahi hastalarda trombotik ve tromboembolik hastalıklar.

Bacak ve pelvisin derin ven trombozu (DVT)

DVT postoperatif dönemde sık görülen bir komplikasyondur, çoğu durumda asemptomatiktir. Hastaların nispeten küçük bir kısmında DVT meydana geldiğinde yetersiz klinik bulgular Ayağın dorsifleksiyonu ile artan baldır kaslarında ağrılı ağrı, ayak bileği bölgesinde şişlik ve ayak sırtı derisinde orta veya hafif siyanoz şeklinde.

Teşhis klinik, enstrümantal ve koagülolojik çalışmalara dayanarak gerçekleştirilir. Enstrümantal çalışmalardan ultrason anjiyo tarama ve radyokontrast venografi en bilgilendirici olanlardır. Pıhtılaşma çalışmaları, trombosit içeriğinde bir azalmaya, fibrinojen konsantrasyonunda bir azalmaya ve pozitif parakoagülasyon testlerine dikkat çeker.

Tedavinin 2 görevi vardır:

1. Trombozun daha da ilerlemesini önlemek,

2. Pulmoner embolinin önlenmesi.

İlk sorunu çözmek için doğrudan antikoagülanlar kullanılır - heparin ve onun düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonları kanın pıhtılaşmasının kontrolü altında ve 5-7 gün boyunca aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresi (APTT) ve ardından uzun süreli dolaylı antikoagülan kullanımına geçiş yapılır. IPT'nin kontrolü altındadır.

DVT tanısı konulan vakalarda pulmoner emboliyi (PE) önlemeye yönelik önleyici tedbirler:

Heparin tedavisinin tüm süresi boyunca sıkı yatak istirahati.

Trombektomi – büyük damarların segmental trombozu için.

Femoral veya iliak damarlarda yüzen trombüs için vena kava filtrelerinin implantasyonu.

Pulmoner emboli (PE)

PE patogenetik olarak DVT ile yakından ilişkilidir ve bir kan pıhtısının beyinden ayrılması sonucu gelişir. damar duvarı ve pulmoner damarlara göçü.

Akciğer damarlarının hangi kısmının kan dolaşımından kapatıldığına bağlı olarak, aşağıdaki pulmoner emboli formları ayırt edilir:

süper kütleli (akciğer damarlarının %75-100'ü kapalıyken);

masif (küçük dairenin damarlarının% 45-75'inin kapatılmasıyla);

masif olmayan, lober (%15-45);

küçük (% 15'e kadar),

küçük veya mikrovasküler PE.

Buna göre, aşağıdaki klinik formlar ayırt edilir:

yıldırım ve hızlı (ağır);

yavaş (orta);

silinmiş, gizli (hafif)

Klinikte ciddi pulmoner emboli formları daha yaygındır ve postoperatif mortalite nedenlerinin yaklaşık% 5-8'ini oluşturur.

Klinik. Pulmoner embolinin klinik belirtileri son derece değişkendir ve öncelikle dolaşımdan dışlanan pulmoner damarların hacmi tarafından belirlenir.

Şiddetli pulmoner emboli ile klinik tablodaki öncü rol dolaşım-solunum yetmezliği belirtileriyle oynanır. Aşağıdakiler not edilir: göğüs kemiğinin arkasında veya göğüste ağrıyla birlikte akut başlangıç, nefes darlığı (takipne), boyun, göğüs, yüz ve vücudun üst kısmında deride siyanotik renklenme, boyun damarlarında şişme, taşikardi, kanda azalma basınç. Süper kütleli PE vakalarında ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir.

Hafif ve orta dereceli PE'de ciddi hemodinamik ve solunum bozuklukları yoktur. Bazen tamamen tatmin edici bir genel durumun ve hafif nefes darlığının arka planında "vücut ısısında motivasyonsuz bir artış" olur. Erken evrelerde radyografilerde belirgin bir değişiklik görülmez ancak daha sonraki evrelerde enfarktüs-pnömoni belirtileri tespit edilebilir.

Tanı klinik, radyolojik, elektrokardiyografik ve koagülolojik çalışmalara dayanmaktadır. Akciğerlerin kontrastsız radyografileri, akciğer köklerinin deseninde bir artışla birlikte akciğer alanlarının şeffaflığında bir artış olduğunu gösterir. Bir EKG çalışması, kalbin sağ odacıklarında aşırı yük belirtilerini ortaya koyuyor.

En bilgilendirici tanı yöntemi anjiyopulmografidir - pulmoner damarların X-ışını kontrast çalışması.

Pıhtılaşma çalışmalarında, DVT'li hastalarda olduğu gibi, fibrinojen konsantrasyonunda bir azalma, trombosit içeriğinde bir azalma ve periferik kanda fibrinojen bozunma ürünlerinin ve fibrin-monomer komplekslerinin ortaya çıkışı not edilir.

Pulmoner emboli tedavisi.

Şokun ortadan kaldırılması.

Pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun azaltılması.

Oksijen terapisi.

Kardiyak glikozitlerin uygulanması.

Streptokinaz, fibrinolizin ve heparinin intravenöz uygulanmasıyla fibrinolitik tedavinin gerçekleştirilmesi.

Özel anjiyocerrahi hastanelerinde bir operasyon - embolektomi yapmak mümkündür.

Trombotik ve tromboembolik komplikasyonların önlenmesi.

Ameliyat geçiren tüm hastaların DVT ve PE gelişimini önlemeye yönelik önleyici tedbirlere ihtiyacı vardır, ancak alınan önlemlerin niteliği trombotik ve tromboembolik komplikasyon riskinin derecesine bağlı olarak değişir.

Risk düşükse, aşağıdakileri içeren spesifik olmayan önleyici tedbirler gerçekleştirilir:

Hastaların erken aktivasyonu

Fizyoterapi,

Ağrının giderilmesi,

Bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi,

Kanın normal su-elektrolit dengesini ve asit-baz durumunu koruyarak kan viskozitesinin düzenlenmesi hedeflenir.

Herhangi bir cerrahi müdahale uygulanan tüm hastalarda spesifik olmayan önlemler gerçekleştirilir.

"Trombotik hastalarda", yukarıdaki önlemlere ek olarak, trombotik ve tromboembolik komplikasyon gelişme riskleri "ortalama hasta" ile kıyaslanamayacak kadar yüksek olduğundan, spesifik profilaksi yapılması da gereklidir.

"Trombotik hastalar" aşağıdakileri içerir:

Ameliyat öncesi kandaki fibrinojen içeriğinde artış ve fibrinolitik aktivitede azalma olan hastalar.

Kronik venöz dolaşım bozukluğu olan hastalar (alt ekstremite varisli damarları, posttromboflebit hastalığı)

Yaygın aterosklerozu olan, ciddi hemodinamik bozuklukları olan koroner arter hastalığı olan hastalar.

Diyabet ve obeziteden muzdarip hastalar.

Şiddetli cerahatli enfeksiyonu olan hastalar, sepsis.

Kanser hastaları, özellikle metastatik kanserin ilerlemiş formları olanlar.

DVT ve PE'yi önlemeye yönelik spesifik yöntemler şunları içerir:

Venöz dolaşım bozuklukları için alt ekstremitelerin sıkı bandajlanması.

Heparinin veya düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonlarının ameliyat öncesi ve sonrası uygulanması.

Ayrıştırıcıların ameliyat sonrası uygulanması ve düşük molekül ağırlıklı dektransların uygulanması.

Bacakların aralıklı pnömatik sıkıştırılması.

DIC - sendromu (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu)

DIC sendromu bir hastalık değil, birçok patolojik süreci karmaşıklaştıran ve hemostatik sistemin tam dengesizliği ile karakterize edilen edinilmiş bir semptom kompleksidir. Prevalansa göre DIC lokal, organ ve genel (genelleştirilmiş) ve klinik gidişata göre akut, subakut ve kronik olabilir.

Cerrahi uygulamada sıklıkla akut jeneralize dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromuyla karşılaşılmaktadır. Sebepler şunlar olabilir:

Özellikle sık görülen malign hastalıkları olan hastalarda uzun süreli ağır operasyonlar;

Travmatik ve hemorajik şok;

Donör kanının büyük miktarda transfüzyonu;

Uyumsuz kanın transfüzyonu;

Şiddetli cerahatli enfeksiyon, sepsis.

Gelişiminde DIC sendromunun 2 aşaması vardır:

Hiperkoagülasyon, intravasküler trombosit agregasyonu ve kallikrein-kinin sistemi ile kompleman sisteminin aktivasyonu,

Artan tüketim koagülopatisi, aşırı aktivasyon ve ardından fibrinolitik sistemin tükenmesi ile birlikte hipoagülasyon.

Teşhis klinik ve koagülolojik verilerin karşılaştırılmasına dayanır.

İlk aşama genellikle kısa ömürlü ve asemptomatiktir.

İkinci aşama, ciltte, gastrointestinal sistemde, idrar sisteminde, cinsel organlarda ve yaralarda kanama belirtilerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Ağır kanama, kendi klinik belirtileriyle birlikte büyük kan kaybına, hipovolemik şoka ve çoklu organ yetmezliğine yol açabilir.

Koagülolojik çalışmalarda, ilk aşamada kanın pıhtılaşma süresinde bir azalma, ikinci aşamada ise bir artış görülür. DIC'nin tüm aşamalarında aşağıdakiler gözlenir: trombosit sayısında bir azalma, fibrinojen konsantrasyonunda bir azalma, periferik kanda çözünebilir fibrin-monomerik komplekslerin ve fibrinojen bozunma ürünlerinin içeriğinde görünüm ve ilerleyici bir artış.

DIC sendromunun tedavisi:

DIC'yi tetikleyen ana acıya yönelik yoğun terapi;

Hiper pıhtılaşma aşamasında düşük molekül ağırlıklı dekstranların intravenöz infüzyonları;

DIC sendromunun gelişiminin tüm aşamalarında taze donmuş plazma transfüzyonları;

Büyük kanamanın eşlik ettiği, hipoagülasyon aşamasında kırmızı kan hücrelerinin, kırmızı kan hücrelerinin ve trombosit konsantrelerinin transfüzyonu;

Hastalığın ilerleyen aşamalarında antiproteaz ilaçların intravenöz uygulanması;

Kortikosteroid hormonlarının intravenöz uygulanması.

Kan pıhtılaşmasında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar.

Kan pıhtılaşmasında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Kalıtsal koagülopatilerin yaklaşık %90-95'i hemofili ve hemofiloid durumlarıdır.

"Hemofili" terimi iki hastalığı ifade eder:

Plazma faktörü 8 eksikliğinden kaynaklanan hemofili A,

Plazma pıhtılaşma faktörü 9'un (tromboplastinin plazma bileşeni, antihemofilik globulin B) eksikliği ile ilişkili hemofili B (Noel hastalığı).

Çeşitli pıhtılaşma faktörlerinin konjenital eksikliğinden kaynaklanan diğer tüm hemorajik diyatezler hemofiloid durumlar (hemofili C, hipoprokonvertinemi, hipoprotrombinemi, hipo ve afirinojenemi) olarak sınıflandırılır.

Hemofili yalnızca erkekleri etkiler. Hemofiloid koşulları hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür.

Hemofili tanısı klinik ve pıhtılaşma verilerine dayanmaktadır.

Hemofilinin karakteristik belirtileri, çeşitli, çoğunlukla küçük mekanik hasarlarla tetiklenen tekrarlayan kanamalardır. Hemofilinin erken ve spesifik klinik belirtileri hemartrozdur.

Laboratuvar testlerinde, her iki hemofili türü de kanın pıhtılaşma süresinde ve aPTT'de uzama, normal kanama süresi, fibrinojen konsantrasyonu ve normal trombosit sayısı ile karakterize edilir.

Kandaki eksik faktörlerin içeriğine bağlı olarak, 4 klinik hemofili formu ayırt edilir:

şiddetli – %0 ila %3 arasında bir eksiklik faktörü içeriği ile;

orta şiddette – %3,1 ila %5 arasında bir eksiklik faktörü içeriği ile;

hafif - %5,1'den %10'a;

gizli – %10,1'den %25'e.

Hemofili için cerrahın taktikleri. Hemofili geçmişine karşı sadece acil ve acil cerrahi müdahaleler yapılmaktadır. Operasyonlar, kan pıhtılaşması ve aPTT kontrolü altında yüksek dozlarda taze stabilize kan, doğal ve taze dondurulmuş plazma, antihemofilik plazma ve kriyopresipitatın transfüzyonu kisvesi altında gerçekleştirilir.

Ameliyat öncesi hazırlık için, acil cerrahi müdahalelerin yapılması gerekiyorsa, genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen rekombinant ilaçları (immünat, kojenat, rekombinant) kullanabilirsiniz.

Antihemofilik ilaçların dozları ve uygulama sıklığı, müdahalenin ciddiyetine ve hemostazın başlangıç ​​durumuna göre belirlenir. Postoperatif dönemde, hemostaz düzeltici ajanların uygulanması devam eder (katabolik aşamada).Terapinin etkinliğini izleme yöntemleri, kan pıhtılaşmasının ve aktif kısmi tromboplastin zamanının (APTT) belirlenmesidir.

Ek olarak, postoperatif dönemin katabolik aşamasında,% 5'lik bir aminokaproik asit çözeltisinin intravenöz transfüzyonları gerçekleştirilir (ilaç, plazma ve kriyopresipitatta bulunan pıhtılaşma faktörlerinin etkisini uzatır) ve kortikosteroid hormonları parenteral olarak uygulanır (reaksiyonu baskılar) travma sonrası inflamasyon, izosensitizasyonu önler).

Edinilmiş koagülopatiler.

Kan pıhtılaşmasında azalma ile kendini gösteren edinilmiş pıhtılaşma bozukluklarından kolemi ve akoli, ameliyat için en büyük ilgi çekicidir.

Tıkanma sarılığı nedeniyle yapılan ameliyatlar sırasında kolemik kanama meydana gelir. Kolemik kanamanın nedenleri şunlardır:

safra asitleri tarafından kanda bağlanmaları nedeniyle kalsiyum iyonlarının eksikliği;

protrombin kompleksi faktörlerinin eksikliği - sindirim kanalında K vitamininin emiliminin bozulması nedeniyle.

Tıkanma sarılığı olan hastalarda yapılan laboratuvar testleri kanın pıhtılaşma süresinde bir artış ve PTI'da bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Kolemik kanamayı önlemek için tıkanma sarılığı olan hastalara ameliyattan önce parenteral Vikasol uygulaması ve eksik pıhtılaşma faktörleri içeren plazmanın intravenöz transfüzyonu yapılır.

Dış veya düşük iç safra kanalı fistülü olan hastalarda operasyonlar sırasında akolik kanama meydana gelir. Bu kanamaların nedeni, K vitamininin sindirim sisteminde emiliminin bozulması sonucu gelişen protrombin kompleksi faktörlerinin eksikliğidir. Önleme, tıkanma sarılığı olan hastalardan farklı değildir.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

GİRİİŞ

1. Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Türleri

2. Karın ameliyatı sonrası normal postoperatif dönem kliniği

3. Postoperatif komplikasyonların önlenmesi

4. Postoperatif komplikasyonların genel kliniği

5. Yara komplikasyonları

6. Ameliyat sonrası peritonit

7. Ameliyat sonrası karın içi apseler

8. Ameliyat sonrası bağırsak tıkanıklığı

9. Ameliyat sonrası pankreatit

10. Ameliyat sonrası miyokard enfarktüsü

11. Bacaklarda ameliyat sonrası derin ven trombozu

12. Ameliyat sonrası zatürre

13. Ameliyat sonrası kabakulak

ÇÖZÜM

KAYNAKÇA

GİRİİŞ

Peritonit, erken bağırsak tıkanıklığı, karın içi apseler, akut pankreatit, karın boşluğuna kanama ve gastrointestinal sistem lümeni, evanterasyon, laparotomi yarasından kaynaklanan komplikasyonlar gibi erken postoperatif komplikasyonların cerrahi tedavisi sorunu, karın cerrahisinde merkezi olanlar.

Ameliyat sonrası komplikasyonların belirlenmesi, hastaların dikkatli klinik gözlemi ve muayenesi ile sağlanır. Büyük önem Hastaların görevleri sırasındaki davranış ve durumlarının özelliklerinin ortaya konduğu sabah konferanslarında nöbetçi doktor ve hemşirelerden raporlar alın. Görevlilerin dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, ilgilenen doktorun belirli ihlallerden şüphelenmesine ve hastanın daha sonraki muayenesi sırasında şüpheyi onaylamasına veya çürütmesine yardımcı olur.

Ameliyat edilen hastaların sabah muayenesi, görevdeki personelin detaylı bir şekilde sorgulanması ve hastayla sağlık durumu hakkında konuşulması ile başlamalıdır. Bir hastayla konuşurken, sıcaklığının okunmasına alışmak, nefes almanın derinliğini ve sıklığını gözlemlemek, nabzın sıklığını, dolumunu ve gerginliğini, dilin durumunu, mukoza zarının rengini incelemek gerekir. , vesaire.

Ağrının varlığını ve doğasını öğrenmeli, bandajın durumunu, ıslak olup olmadığını (kan, safra, irin vb.), cerrahi müdahaleyi çevreleyen bölgelerde şişlik, ödem, kızarıklık olup olmadığını kontrol etmelisiniz. dikiş vb. Bundan sonra, sıkı tutarlılığı ve titizliği koruyarak hastanın organlarını incelemeye devam edin. Gastrointestinal sistemi incelerken, dil ve dışkı durumuna ilişkin önceden elde edilen verilere ek olarak, karın durumuna (şişkin, geri çekilmiş, gergin, yumuşak, ağrılı), lokalizasyonuna ve yoğunluğuna dikkat edilir. değişiklikler fark edildi. Karaciğeri ve böbrekleri hissetmek gerekir. Akciğerleri incelerken sadece önden, yanlardan değil arkadan da perküsyon ve oskültasyon gerekir, çünkü hasta sırt üstü yattığında postoperatif pnömoninin başladığı yer burasıdır. Böyle bir muayene için hastanın yatakta oturması gerekir. Çalışmanın akciğerlerde komplikasyon varlığı konusunda kesin bir cevap vermediği durumlarda akciğer röntgenine başvurmak gerekir. Kardiyovasküler sistem sadece kalbin fonksiyonunu, nabız hızını ve doluşunu belirlemek için değil aynı zamanda periferik damarlarda olası tromboflebit oluşumunu belirlemek için de incelenir.

Gerekirse muayenenin bir kısmı tüm hastalar için yapılan röntgen, kardiyolojik, laboratuvar ve özel tür araştırmalarla desteklenmesi gerekir (örneğin, genel analiz kan, idrar), bazıları genellikle özel endikasyonlar içindir (diyastaz için idrarın incelenmesi, sterkobilin için dışkı, protrombin için kanın incelenmesi, vb.).

Elde edilen veriler, doktorun ameliyat sonrası belirli bir komplikasyonun teşhisini netleştirmesine ve tedavisine zamanında başlamasına olanak tanır.

1. POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR. ÇEŞİTLERİ

Ameliyat sonrası komplikasyonlar yeni patolojik durum Bu, ameliyat sonrası dönemin normal seyri için tipik değildir ve altta yatan hastalığın ilerlemesinin bir sonucu değildir. Komplikasyonları, hastanın vücudunun hastalığa ve cerrahi saldırganlığa karşı doğal bir tepkisi olan cerrahi reaksiyonlardan ayırmak önemlidir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar, ameliyat sonrası reaksiyonların aksine tedavi kalitesini keskin bir şekilde düşürür, iyileşmeyi geciktirir ve hastanın hayatını tehlikeye atar. Erken (%6-10'dan uzun ve kapsamlı ameliyatlarda %30'a kadar) ve geç komplikasyonlar vardır.

Ameliyat sonrası komplikasyonların ortaya çıkmasında altı bileşenin her biri önemlidir: hasta, hastalık, operatör, yöntem, çevre ve şans.

Komplikasyonlar şunlar olabilir:

· altta yatan hastalığın neden olduğu bozuklukların gelişimi;

· eşlik eden hastalıkların neden olduğu hayati sistemlerin (solunum, kardiyovasküler, karaciğer, böbrekler) işlev bozuklukları;

· Operasyonun yürütülmesindeki kusurların veya hatalı tekniklerin kullanılmasının sonuçları.

Önemli olan, hastane enfeksiyonunun özellikleri ve belirli bir hastanedeki hasta bakım sistemi, belirli koşulların önlenmesine yönelik planlar, beslenme politikası ve tıbbi ve hemşirelik personelinin seçimidir.

Şans unsurlarını ve belki de kaderi göz ardı edemeyiz. Uzun süredir pratik yapan her cerrah, tek tek hastaları yalnız bırakmayan, üst üste gelen ve çoğu zaman postoperatif dönemde ölümle sonuçlanan tamamen saçma ve inanılmaz komplikasyonları unutamaz.

Bununla birlikte, patolojik sürecin özellikleri, homeostaz bozuklukları, enfeksiyon, doktorların taktik, teknik ve organizasyonel hataları, teknik destek düzeyi - bu, yetkin önleme gerektiren tipik nedenlerdir ve yeterli tedavi herhangi bir klinikte ve hastanede erken aşamalarda.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar ilerlemeye ve tekrarlamaya eğilimlidir ve sıklıkla başka komplikasyonlara yol açar. Ameliyat sonrası minör komplikasyon görülmez. Çoğu durumda tekrarlanan müdahaleler gerekir.

Ameliyat sonrası komplikasyon sıklığı yaklaşık %10'dur (V.I. Struchkov, 1981), bulaşıcı olanların oranı ise %80'dir. (hastane suşları, bağışıklık yetersizliği). Risk, acil durumların yanı sıra uzun vadeli operasyonlarda da artar. Operasyonun süresi, travma ve teknik sorunların bir göstergesi olan pürülan komplikasyonların gelişiminde önde gelen faktörlerden biridir.

Teknik hatalar: yetersiz erişim, güvenilmez hemostaz, travmatik performans, diğer organlara kazara (tespit edilemeyen) hasar, içi boş bir organı açarken alanın sınırlanamaması, yabancı cisimlerin bırakılması, yetersiz müdahaleler, operasyonların gerçekleştirilmesinde “hileler”, dikiş kusurları, yetersiz drenaj, postoperatif defekt yönetimi

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Sinir sisteminden ameliyat sonrası ana komplikasyonlar ağrı, şok, uyku ve zihinsel bozukluklardır.

Ameliyat sonrası tüm hastalarda değişen şiddette ağrı gözlenir. Ağrının gücü ve süresi doğrudan operasyonun kapsamına, travmatik yapısına ve hastanın sinir sisteminin uyarılabilirliğine bağlıdır.

Zihinsel travma ve ağrı, metabolik bozukluklara ve doku yenilenme süreçlerine yol açabilir. Ağrılı duyular refleks olarak kardiyovasküler sistemin bozulmasına, nefes almaya, bağırsak parezisine, idrar retansiyonuna vb. Yol açar. I.P. Razenkov, ağrının bir sonucu olarak kan kimyası bozukluklarının varlığını kanıtladı.

Ağrının önlenmesi ve kontrolü için, aynı hastada aynı kuvvetteki ağrılı uyaranlara verilen tepkinin, yorgunluk derecesine, sinir sisteminin uyarılabilirliğine, bitkinliğe, zihinsel olarak dayanmaya hazırlığa bağlı olarak farklı olabileceğini bilmek önemlidir. acı, başkalarının ilgisi vb.

Ameliyat sonrası ağrının önlenmesi öncelikle ameliyat öncesi dönemde cerrah ile hasta arasındaki iyi temasın, hastanın sinir sisteminin uyarılabilirliğinin azaltılmasının yanı sıra cerrahi deontoloji kurallarına uyulması ile belirlenir.

Terapötik amaçlar için, 1 ml% 1 morfin çözeltisi veya% 2 pantopon çözeltisinin deri altı enjeksiyonları genellikle ameliyattan sonraki ilk gün 2-3 kez kullanılır. Şiddetli ağrı durumunda, 2. günde ilaçları 1-2 kez, 3. günde - sadece geceleri enjekte edin. Hastanın devam etmesi durumunda ilaç uygulamasına birkaç gün daha devam edilebilir. şiddetli acı Ancak bunlara alışma ve savaşılması zor ciddi bir hastalık olan morfinizm geliştirme olasılığını her zaman aklınızda bulundurmalısınız. Ayrıca morfin, solunum merkezinin aktivitesini inhibe ederek durgunluk akciğerlerde metabolizmayı azaltır ve diürezi azaltır. Bu hastalara ameliyat sonrası 12-14. günde sıvı baryumla yapılan floroskopi, mideden tahliyenin tamamen veya neredeyse tamamen olmadığını gösterir. Ameliyattan sonraki 3. haftada hastanın hızla tükenmesi ve anastomozun iltihabi sızıntı bölgesinde yara izi devam ediyor.

Uyku bozukluğu, postoperatif dönemde ağrı, zehirlenme, nöropsikotik kürenin aşırı uyarılması ve endişelerle ilişkilendirilebilen ciddi bir komplikasyondur. Uykusuzluk yara iyileşmesi ve iyileşme sürecinin bozulmasına neden olduğundan ameliyat edilen hastada iyi bir uyku için mücadele etmek cerrah için önemli bir görevdir.

Ameliyat sonrası zihinsel bozukluklar belirgin derecede nadiren görülür, ancak cerrahi hastaların her zaman derecesi ve doğası farklı olan ruhsal tepkileri vardır.

Sinir sistemine travma gibi bir operasyon, hastanın genel durumuna, müdahalenin kapsamına ve telafi edici yeteneklerine, merkezi sinir sisteminin rezervlerine bağlı olarak hastanın ruhu, kolayca telafi edilen değişikliklere yol açabilir veya çok zor olabilir. güçlü tahriş edicidir ve ciddi zihinsel bozukluklara neden olur.

Ameliyat sonrası psikozlar sıklıkla zayıflamış, bitkin ve sarhoş hastalarda gelişir. Bu grup genellikle ameliyattan sonra ortaya çıkan her türlü ruhsal bozukluğu içerir: zihinsel hastalık, reaktif durumlar, reaktif zehirlenme psikozları vb.

Ameliyat sonrası psikozlar ameliyat sonrası dönemin normal seyrini bozmakla kalmayıp aynı zamanda hastanın yaşamını doğrudan tehdit ederek iyileşme sürecini de bozar. Bunlara sıklıkla yemek yemeyi reddetme, ani huzursuzluk eşlik eder. fiziksel stres Bu da ameliyat sonrası dönemde bir takım ek tehlikeler yaratır.

Postoperatif psikozların önlenmesi, hastanın zehirlenmesini ve bitkinliğini azaltan ve hastanın sinir sistemi dahil tüm organ ve sistemlerin işlevini iyileştiren normal ameliyat öncesi hazırlıklardan oluşur.

Ameliyat edilen hastanın ruhunu etkileyen önemli bir nokta dış ortam cerrahi departmanı. Resim asma, perde asma, içinde olma “korkusu”ndan vazgeçmelisiniz. yastıklı mobilya ve rahatlık ve rahatlık yaratan diğerleri (P. I. Dyakonov, V. R. Khesin). Ameliyat sonrası psikozların tedavisi, bu hastaları bazen özel koşullarda tutan ve cerrahla birlikte gözlemleyen psikiyatristler tarafından gerçekleştirilmektedir. Bunu göz önünde bulundurarak mümkün olduğunca ağrıyla mücadelede Pantopon, Medial, Veronal, Pyramidon, bromin preparatlarından vb. daha yaygın şekilde yararlanmaya çalışmak gerekir.

Anastomoz tıkanıklığı sıklıkla şiddetli perivisseritli hastalarda midenin travmatik mobilizasyonundan sonra gelişir ve duodenum delici ülserlerle. Mide kanserinde bu komplikasyon çok daha az görülür.

Anastomoz tıkanıklığının doğasının henüz net olmadığı bu komplikasyonun gelişiminin ilk günlerinde tedavisi, mide tonusunun düzeltilmesi ve enfeksiyonla mücadele yönünde olmak üzere iki yönde yapılmalıdır.

Mide duvarının tonunu eski haline getirmek için, içeriğinin bir probla periyodik veya sürekli olarak emilmesini, hastanın aktif davranışını ve strikninin deri altı uygulanmasını sağlamak gerekir. Mide tonusunun düzeltilmesinde önemli bir rol oynar doğru mod her hasta için bireysel olması gereken ve gerçekleştirilen ameliyatın niteliğine, anastomozun tıkanma derecesine ve ameliyattan bu yana geçen süreye bağlı olan beslenme. Tuzlu su çözeltisi, %5 glikoz, kan nakli vb. uygulayarak tüm organizmanın tonunu yükseltmek büyük önem taşır.

Enfeksiyonla savaşmak için hastaya, inflamatuar sızıntının giderilmesine yardımcı olan antibiyotikler (penisilin, streptomisin, biyomisin vb.) Reçete edilir.

Bu hastaların bir kısmında konservatif tedavi başarısız olur ve relaparotomiye başvurmak gerekir. Tıkanıklığın organik yapısı netleştiğinde, mümkün olan en kısa sürede tekrarlanan müdahale yapılmalıdır. Hastaların yorgunlukları ve halsizlikleri göz önünde bulundurularak glukoz infüzyonları, kan nakilleri, kalp ilaçları verilmesi vb. ile buna hazırlıklı olunmalıdır. Operasyonun lokal anestezi altında yapılması daha güvenlidir. Tipik olarak operasyon, ciddi şekilde zayıflamış bir hastada anastomoz alanında infiltrasyon ve perivisserit varlığı daha radikal müdahaleye izin vermediğinden, bağırsaklar arası anastomoz ile ek bir anterior gastrointestinal anastomozun uygulanmasından oluşur.

İnce bağırsağın efferent halkasının gastrik atonisi veya spazmı da anastomoz tıkanıklığının klinik tablosuna yol açar, ancak genellikle bu fenomen o kadar sabit değildir, hasta çok çabuk susuz kalmaz ve bitkin düşmez ve subkutan uygulamayla iyileşme not edilir. atropin ve striknin. Bu komplikasyona karşı mücadele, midenin bir tüp yoluyla sürekli veya periyodik olarak boşaltılması ve yıkanmasından, atropin, striknin, kan nakli vb.'nin deri altından uygulanmasından oluşur.

Geğirme, mide içeriğinin fermantasyonuna, aşırı doldurulmasına veya midenin çevre organlar tarafından sıkıştırılmasına işaret eder. Bazen üst karın bölgesinde iltihaplanma süreci sırasında mide parezi ve şişkinliği ile birlikte geğirme görülür.

Hıçkırık (diyaframın konvülsif, periyodik olarak tekrarlanan kasılmaları) hasta için oldukça zayıflatıcıdır. Hıçkırık, frenik veya vagus sinirinin tahrişinden kaynaklanır.

Tahriş kaynağının yeri değişebilir. Bu nedenle, mediasten veya akciğer tümörlerinde sıklıkla hıçkırık görülür.

ameliyat sonrası komplikasyon kliniği tedavisi

2. KARIN AMELİYATLARI SONRASI NORMAL AMELİYAT SONRASI DÖNEM KLİNİĞİ

Hastanın başlangıç ​​durumuna eklenen operasyonel saldırganlığı içerir. Cerrahi operasyon fizyolojik olmayan bir etkidir ve bu nedenle tüm vücut, bireysel sistemleri ve organları aşırı yüklenmiştir. Vücut, açık klasik erişim ile cerrahi saldırganlıkla 3-4 gün içinde baş eder. Bu durumda ağrı azalır ve sadece hareket ve palpasyonla hissedilir. Daha iyi hissetmek. Sıcaklık düşük dereceli veya ateşli seviyelerden düşer. Genişleyen fiziksel aktivite. Dil ıslak. Karın yumuşar, bağırsak hareketliliği 3-4 gün içinde yenilenir. Bağırsak gazlarının geçmesinden önceki 3. günde ve dışkı Refahta bir miktar bozulma ile birlikte orta derecede şişkinlik ve hassasiyet olabilir. Derin palpasyonda sadece ameliyat edilen organın olduğu bölgede hafif bir ağrı kalır.

Laboratuvar göstergeleri: Cerrahi kan kaybıyla orantılı olarak hemoglobinde (110 g/l'ye kadar) ve eritrositlerde (4·1012 l) azalma, lökositlerde (9-12·109 l) 8-1'e kayma ile artış Bant lökositlerinin %10'u kaydedilir.

Biyokimyasal parametreler ya normal sınırlar içindedir ya da ilk ihlalleri durumunda normalleşme eğilimi gösterir. Altta yatan cerahatli iltihabi hastalıklar veya masif kanama nedeniyle acil ameliyata alınan hastalarda iyileşme yavaşlar. Daha belirgin zehirlenme veya anemi semptomları vardır. 2. günde bağırsakların hazırlıksız olması nedeniyle şişkinlik sorun olabilir.

3. AMELİYAT SONRASI KOMPLİKASYONLARIN ÖNLENMESİ

Sınırdaki koşullarda cerrahinin tolere edilebilirliğine ilişkin katı kriterler yoktur. Önlemenin amacı riski mümkün olduğunca azaltmaktır.

Genel İlkeler:

1) hastane enfeksiyonuna karşı sistemik mücadele;

2) ameliyat öncesi sürenin kısaltılması (1 güne kadar - süpürasyonların %1,2'si, 1 haftaya kadar - %2, 2 hafta ve üzeri - %3,5 - Kruse, Foord, 1980) ve ameliyat sonrası kalış süresinin kısaltılması;

3) spesifik ve spesifik olmayan direncin güçlendirilmesi, beslenme durumu açısından hazırlık;

4) eski ameliyat sonrası yara izlerinde hareketsiz olanlar da dahil olmak üzere vücuttaki enfeksiyon odaklarının belirlenmesi (kuru ısı ile test provokasyonu, UHF yardımcı olur);

5) operasyon öncesi ve sırasında antibiyotiklerin profilaktik kullanımı;

6) yüksek kaliteli dikiş malzemesi;

7) cerrahların mesleki eğitimi;

8) erken teşhis ve en eksiksiz muayene - karın ağrısı olan her hasta bir cerrah tarafından muayene edilmelidir;

9) zamanında tespit ve cerrahi sanitasyon, yeterli terapötik tedavi- iyi devlet sosyal politikası;

10) ameliyat eden cerrahın ameliyat sonrası tedavisine katılım;

11) postoperatif reaksiyonların zamanında hafifletilmesi (örneğin bağırsak parezi);

12) klinikte cerrahi eylem ve postoperatif yönetimin tek tip şemaları (pansuman, diyet, aktivasyon);

13) “postoperatif dönemin aktif yönetimi” kavramının makul bir şekilde uygulanması (erken kalkma, egzersiz terapisi ve erken beslenme).

4. POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR GENEL KLİNİK

Asemptomatik komplikasyon yoktur. Her durumda var spesifik işaretler. Ancak ortak olanları da var. Esas olarak devam eden zehirlenme ile ilişkilidirler ve görünümdeki değişiklikler ve sağlıktaki bozulma ile kendini gösterirler. Bakış endişeli, gözler çökmüş, yüz hatları keskinleşmiş. Dil kuruluğu, taşikardi ve peristaltizm eksikliği ile karakterizedir. Devam eden zehirlenme sendromunun belirtileri: ateş, terleme, titreme, idrar çıkışında azalma. Akut olarak yoğunlaşan karın ağrısı ve bunun donuk algısının arka planına karşı, karın ameliyat sonrası felaketin bir işaretidir. Periton tahrişinin belirtileri.

Bulantı, kusma ve hıçkırık ameliyat sonrası normal dönem için tipik değildir.

Komplikasyonların kademeli olarak gelişmesiyle birlikte, en sabit işaret ilerleyici bağırsak parezidir.

Bir çöküş belirtisi son derece endişe vericidir - iç kanama, yetersiz dikişler, midenin akut genişlemesinin yanı sıra miyokard enfarktüsü, anafilaktik şok, pulmoner emboli belirtisi olabilir.

Ameliyat sonrası komplikasyon şüphesi durumunda eylem metodolojisi:

· zaman içinde zehirlenme sendromu düzeyinin (nabız, ağız kuruluğu, laboratuvar parametreleri) değerlendirilmesi (devam eden detoksifikasyon dikkate alınarak);

· Cerrahi yaranın sondalama ile uzun süre pansumanlanması (yeterli anestezi koşullarında);

· yönlendirme ve arama enstrümantal çalışma(ultrason, röntgen teşhisi, nükleer manyetik rezonans).

5. YARA KOMPLİKASYONLARI

Herhangi bir yara biyolojik yasalara göre iyileşir. İlk saatlerde yara kanalı gevşek bir kan pıhtısı ile dolar. Enflamatuar eksüda büyük miktarda protein içerir. İkinci günde fibrin örgütlenmeye başlar - yara birbirine yapışır. Aynı dönemde, yaranın kenarlarının tekdüze eşmerkezli kasılmasından oluşan yara kasılması olgusu gelişir. 3-4. günlerde yaranın kenarları fibrositler ve hassas kollajen liflerden oluşan hassas bir bağ dokusu tabakasıyla birbirine bağlanır. 7-9 günden itibaren 2-3 ay süren yara izi oluşumunun başlangıcından bahsedebiliriz. Klinik olarak komplikasyonsuz yara iyileşmesi, ağrı ve hipereminin hızla kaybolması ve sıcaklık reaksiyonunun olmaması ile karakterize edilir.

Alternatif eksüdatif süreçler, yaradaki kaba manipülasyonlar, kuruma (kuru astar), dokuların elektrokoagülasyon yoluyla önemli ölçüde kömürleşmesi, bağırsak içeriği ile enfeksiyon, apse vb. ile ağırlaştırılır. Genel olarak biyolojik olarak mikroflora gereklidir çünkü hızlı yara temizliğini destekler. Bakteriyel kontaminasyonun kritik seviyesi, 1 g yara dokusu başına 105 mikrobiyal cisimdir. Operasyondan 6-8 saat sonra mikroorganizmaların hızlı çoğalması meydana gelir. 3-4 gün boyunca dikişlerle hava geçirmez şekilde kapatılmış bir yarada, eksüdatif süreç, interstisyel basınç gradyanı boyunca içeriye doğru yayılır. Enfeksiyon durumunda yara, skar dokusuna dönüşen granülasyon dokusu yoluyla iyileşir. Granülasyonların büyümesi anemi ve hipoproteinemi, diyabet, şok, tüberküloz, vitamin eksikliği ve kötü huylu tümörlerle yavaşlar.

Belirgin dokusu ve artan travması olan hastalar yara komplikasyonlarına yatkındır.

Kesin bir komplikasyon dizisi vardır.

1-2 gün süren dış ve iç kanama.

Hematom - 2-4 gün.

Enflamatuar sızıntı (%8 - 14) - 3-6 gün. Dokular seröz veya seröz-fibrinöz transüda (uzun süreli hidrasyon fazı) ile doyurulur. İnfiltrasyonun sınırları yaranın kenarlarından 5-10 cm uzaklıktadır. Klinik: yarada ağrı ve ağırlık hissi, 38°'ye kadar yükselen düşük dereceli ateş. Orta derecede lökositoz. Lokal olarak: kenarların şişmesi ve hiperemi, lokal hipertermi. Aşikar sıkıştırma.

Tedavi yaranın sondalanması, eksüdanın boşaltılması, doku basıncını azaltmak için dikişlerin bir kısmının alınmasıdır. Alkol kompresleri, ısı, dinlenme, fizyoterapi, röntgen tedavisi (nadiren).

Yara takviyesi (%2-4) - 6-7 gün. Kural olarak, görünür bir hematom ve ardından sızma nedeniyle. Bir hastanın özellikle öldürücü bir enfeksiyona tepkisiz kalması daha az sıklıkta görülür, ancak bu durum çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar.

Klinik: telaşlı ateş, sırılsıklam terüşüme, baş ağrısı. Yara bölgesi şişkin, hiperemik ve ağrılıdır. Peritonun tahrişine bağlı olarak abse subgaleal konumda ise dinamik tıkanıklık olabilir ve bu durumda postoperatif peritonit ile ayırıcı tanı önemlidir.

Anaerobik veya diğer öldürücü bir enfeksiyonla, pürülan süreç hızla ilerleyebilir ve ameliyattan 2-3 gün sonra ortaya çıkabilir. Şiddetli zehirlenme ve lokal reaksiyon. Perivulnar bölgenin amfizemi.

Tedavi. Dikişlerin çıkarılması. Apse boşluğunda cepler ve sızıntılar açılır. Yara, cansız dokudan temizlenir (yıkama) ve boşaltılır. Anaerobik bir süreçten şüpheleniliyorsa (dokular kirli gri renkte pürülan-nekrotik bir kaplama ile cansız bir görünüme sahiptir, kas dokusu donuktur, gaz salınır), etkilenen tüm dokuların zorunlu geniş bir eksizyonu gerekir. Yaygın olması halinde ek kesilere ihtiyaç duyulur.

İrin sarı veya beyazdır, kokusuzdur - stafilokok, E. coli; yeşil - viridans streptococcus; pis kokulu kirli gri - çürütücü bitki örtüsü; mavi-yeşil - Pseudomonas aeruginosa; ahududu ile kokuşmuş koku - anaerobik enfeksiyon. Tedavi sırasında flora hastane florasına dönüşür.

Paslandırıcı ile yara enfeksiyonu bol hemorajik eksuda ve kötü kokulu gaz, nekrozlu gri doku vardır.

Granülasyon geliştikçe ve eksüdatif faz durdukça veya üst üste bindikçe ikincil dikişler(kenarların alçı ile sıkılması) veya merhem pansumanlarına geçilmesi (geniş yaralarda).

6. POSTOPERATİF PERİTONİT

Karın organları ve retroperitoneal boşlukta yapılan herhangi bir ameliyattan sonra ortaya çıkar. Bu, hastalığın yeni, niteliksel olarak farklı bir şeklidir. Postoperatif peritoniti, ilk ameliyatın tüm sorunları çözmediği (bazen çözemediği) ilerleyici, devam eden veya yavaşlayan peritonitten ayırmak temel olarak önemlidir.

Etyopatogenez. Üç grup neden:

· teknik ve taktiksel nitelikteki tıbbi hatalar (%50-80);

· immünbiyolojik mekanizmaların yetersizliğine ve kusurlu rejenerasyona yol açan derin metabolik bozukluklar;

· nadir, tesadüfi nedenler.

Uygulamada aşağıdakiler yaygındır: karın boşluğunun enteral enfeksiyondan yetersiz sınırlandırılması, sistematik olmayan revizyon, dikkatsiz hemostaz (modern teknik: “cımbız-makas-pıhtılaşma”), operasyon sonunda karın boşluğunun sanitasyonunun olmaması ( kuru ve ıslak sanitasyon, ceplerin tuvaleti ve karın boşluğunun sinüsleri) . Gastrointestinal anastomozların başarısızlığı sorunu, teknik kusurlar da dahil olmak üzere acildir (yeterli kan akışının sağlanmasıyla önleme, mukozayı sıkıştırmadan peritonun geniş teması, seyrek dikişler). Postoperatif peritonitin sınıflandırılması.

Doğuştan (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

1. Birincil - ameliyat sırasında veya yakın gelecekte karın boşluğunun enfeksiyonu (akut ülserlerin delinmesi, karın organının duvarının nekrozu, canlılığın yanlış değerlendirilmesi ile, tespit edilemeyen intraoperatif hasar);

2. İkincil peritonit - diğer postoperatif komplikasyonların bir sonucu olarak (dikiş başarısızlığı, apse rüptürü, inatçı paralitik tıkanıklık, evantrasyon).

Klinik gidişata göre (V.S. Savelyev ve diğerleri, 1986):

1. Yıldırım hızında

3. Yavaş

Yaygınlığa göre:

1. Yerel

Mikrofloranın türüne göre:

1. Karışık

2. İşbirliğine dayalı

3. Anaerobik

4. Diplokokal

5. Pseudomonas aeruginosa

Eksüda türüne göre:

1. Seröz-fibrinöz

2. Seröz-hemorajik

3. Fibrinöz-pürülan

4. Pürülan

5. Safra

6. Dışkı

Klinik. Postoperatif peritonitin evrensel bir klinik tablosu yoktur. Sorun şu ki, hastanın durumu zaten ciddi. cerrahi hastalık Cerrahi saldırganlığa maruz kalmış, antibiyotikler, hormonlar ve ilaçlar da dahil olmak üzere ilaçlarla yoğun bir şekilde tedavi ediliyor. Her durumda karın ön duvarı kaslarındaki ağrı ve gerginliğe odaklanmak mümkün değildir. Bu nedenle tanı mikrosemptomlar düzeyinde yapılmalıdır.

Klinik olarak iki seçenek vardır: 1) nispeten olumlu bir gidişatın arka planına karşı akut bozulma (yumuşak karın, iyi motor aktivite, ancak ateş mümkündür). Peritonit ne kadar geç ortaya çıkarsa, teşhis edilmesi o kadar iyi olur; 2) devam eden zehirlenmenin arka planına karşı ilerleyici şiddetli seyir.

Peritonit belirtileri:

Doğrudan (savunma) - zehirlenme, hipoerji ve yoğun tedavinin arka planında her zaman tespit edilmez;

Dolaylı - homeostazisin bozulması (taşikardi, hipotansiyon), mide ve bağırsakların hareketliliğinin bozulması (bağırsak reflüsünü azaltmaması), yoğun tedaviye rağmen zehirlenme sendromunun devam etmesi veya kötüleşmesi.

Kural olarak, önde gelen klinik tablo tekrarlayan bağırsak parezi ve çoklu organ yetmezliğinin eşlik ettiği sistemik inflamatuar yanıt sendromunun ilerleyici gelişimidir.

Ameliyat sonrası asemptomatik peritonit görülmez.

Teşhis ilkeleri:

· Cerrahın baskın klinik düşüncesi;

· bu hastada ameliyat sonrası dönemin öngörülen normal seyrinin mevcut hastayla karşılaştırılması;

· Yoğun detoksifikasyon sırasında zehirlenme sendromunun ilerlemesi veya devam etmesi.

Teşhisin temeli: kalıcı bağırsak parezi, azaltıcı olmayan endojen zehirlenme (ateş, kuru dil), hipotansiyon eğilimi, taşikardi, azalmış diürez, böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişimi ve ilerlemesidir.

Zorunlu bir aşama, sondalama ile yaranın genişletilmiş bir incelemesidir.

Tanının bir sonraki aşaması, diğer zehirlenme kaynaklarının dışlanmasıdır: bronkopulmoner süreç, gluteal apseler, vb. X-ışını (karın boşluğunda serbest gaz, dikkatli olun!), Karın boşluğunun ultrasonu (karın boşluğunda sıvı varlığı) kavite) ve endoskopi. Tedavi. Konservatif tedavinin ölüm oranı %100'dür. Anahtar relaparotomi, ardından yoğun detoksifikasyon ve bazı durumlarda tekrarlanan sanitasyondur.

Operasyon mümkün olduğu kadar radikal olmalı, ancak hastanın hayati yeteneklerine - bireysel cerrahiye - karşılık gelmelidir.

Genel prensipler: eksudanın emilmesi, kaynağın ortadan kaldırılması, postoperatif lavaj, bağırsak drenajı. Bazen koşullar izin verirse kendinizi minimumla sınırlayabilirsiniz. İkincisi ise erken teşhis ve tedavi ile mümkündür. kesin tanım hasar derecesi.

Örneğin, distal gastrektomi sırasında gastrointestinal anastomozun başarısızlığından kaynaklanan peritonit durumunda, N.I. Kanshin (1999), anastomoz bölgesinde belirgin bir pürülan sürecin yokluğunda, takviye dikişlerini (Tachocomb ile örtün) ve delikli drenaj yoluyla enine önermektedir. anastomoz boyunca (hava emme ve periyodik durulama ile sürekli aspirasyon) ve anastomoz boyunca çıkış döngüsüne dekompresyon ve enteral beslenme için bir prob yerleştirin. Anastomozda belirgin defekt ve ciddi peritonit varsa afferent ansa defektin kenarına sabitlenen, omentumla kapatılan çift lümenli bir tüp yerleştirilir ve 50 cm mesafeden jejunostomi uygulanır.

Periton detoksifikasyonu önemlidir - 10-15 litreye kadar ısıtılmış solüsyonun yanı sıra bağırsak dekompresyonu: 4-6 güne kadar transnazal veya bağırsak fistülü yoluyla.

N.I. Kanshin'e göre peritonit için askıya alınmış kompresyon enterostomisinin bir çeşidi: çanının alt kısmı kesilmiş bir Petzer kateteri, minimal enterotomi açıklığından geçirilir ve bir kese ipi dikişiyle kıvrılır. Kateter, bağırsakları peritona bastırarak karın duvarındaki bir delikten dışarı çıkarılır ve sıkıştırılıncaya kadar sıkı bir şekilde giydirilmiş bir lastik çubukla belirli bir pozisyonda sabitlenir. Endovideoskopik müdahalelerden sonra peritonit ortaya çıkarsa, endovideoskopik olarak veya mini erişimden tekrarlanan müdahale de yapılabilir (operatörün profesyonelliği çok önemlidir, ancak bu, klasik tekrarlanan ameliyatlarda da gereklidir).

7. POSTOPERATİF KARIN İÇİ ABSELER

Karın organlarının intraperitoneal, retroperitoneal ve apseleri olabilir. Karın boşluğunun torbalarında, ceplerinde, kanallarında ve sinüslerinde, retroperitoneal dokunun hücresel boşluklarında, ayrıca karaciğer, dalak ve pankreasta lokalize olurlar. Hazırlayıcı faktörler, akut cerrahi hastalıkların ihmal edilmesi, yetersiz sanitasyon, halsiz peritonit, karın boşluğunun irrasyonel ve etkisiz drenajıdır.

Klinik. 3-10. günlerde genel durumda bozulma, ağrı, ateş, taşikardi. Bağırsak motor yetmezliği fenomenleri ortaya çıkar: şişkinlik, bağırsak stimülasyonunun etkisinin yetersizliği, mide tüpünün belirgin reflü. Baskın aktif arama ve klinik teşhis. Önemli olan, ameliyat sonrası yaradan başlayarak ön, yan ve arka duvarlar boyunca, interkostal boşluklar boyunca biten, minimum düzeyde ağrı ve infiltrasyonu aramak için palpe etmektir. Ultrason, CT ve NMR'den evrensel yardım umudu mutlak olamaz.

Subfrenik apseler. Kalıcı kusma önemli bir tezahürdür. Anahtar, Grekov'un semptomudur - apsenin üzerindeki alt interkostal boşluklara parmaklarla basıldığında ağrı. Ayrıca Kryukov'un semptomu (kostal kemerlere basıldığında ağrı) ve Yaure'nin semptomu (karaciğerde oyulma) da önemlidir.

Dikey pozisyonda röntgen muayenesi bilgilendiricidir (sıvı seviyesinin üzerinde gaz kabarcığı, diyafram kubbesinin hareketsizliği, eşlik eden plörezi).

Tedavi. Sağ taraflı lokalizasyon ile yüksek subfrenik apseler 10. kaburgalar A.V. Melnikov'a (1921) göre rezeksiyonla, arka kaburgalar - Ochsner'e göre 12. kaburgaların rezeksiyonuyla, ön kaburgalar - Clermont'a göre açılır.

İntestinal apseler klinik septik süreç ve bağırsak tıkanıklığı(dinamik ve mekanik). Tanı ağırlıklı olarak kliniktir. Tedavinin başlangıcı konservatiftir (infiltrasyon aşamasında). Eski bir numara: X-ışını tedavisi. Septik durum arttığında otopsi sıklıkla medyan relaparotomi yoluyla gerçekleştirilir. Ultrason rehberliğinde ponksiyon ve kateterizasyonun kullanılması umut vericidir.

8. POSTOPERATİF BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI

Erken (taburcu olmadan önce) ve geç (taburcu olduktan sonra) vardır.

Erken yapışkan tıkanıklıktan ancak gastrointestinal sistemin normal fonksiyonunun restorasyonu ve en az bir normal bağırsak hareketi döneminden sonra konuşmalıyız.

Erken mekanik tıkanıklığın nedenleri:

· seröz kapağın bütünlüğünün ihlali durumunda yapışıklıklar (mekanik, kimyasal, termal yaralanmalar, periton boşluğunda cerahatli-yıkıcı süreç, talk, gazlı bez);

· anastomoz nedeniyle tıkanma, sızıntı nedeniyle ilmeğin sıkıştırılması (“çift namlulu silah” gibi);

Tamponların ve drenajların kötü yerleştirilmesinden kaynaklanan tıkanıklık (dışarıdan kompresyon, volvulus);

· Operasyonun gerçekleştirilmesindeki teknik kusurlardan kaynaklanan tıkanıklık (anastomoz kusurları, bağırsak duvarındaki laparotomi yarasının dikilmesi sırasında ligatürde sıkışma). Klinik. Ameliyattan sonra 4 günden daha uzun süre gazların ve dışkılamanın tutulmasıyla birlikte bağırsak içeriğinin geçişinin bozulması, kalıcı şişkinlik, mide tüpünden artan miktarda akıntı.

Teşhis. Örneğin tamponlarla uyarılan gerçek adezyonlara bağlı erken p/o bağırsak tıkanıklığını, bağırsağın inflamatuar sızıntıya dahil olmasından ve ayrıca karın içindeki septik bir süreç nedeniyle bağırsak parezisinden ayırt etmek önemlidir. Dinamikten mekaniğe geçişi fark etmek zordur. Kabul için kritik son tarih cerrahi çözüm- 4 gün.

X-ışını yönteminde büyük yardım.

Ayrı olarak, mide ve duodenumdaki müdahaleler sırasında yüksek tıkanıklık vardır (mide rezeksiyonu sonrası akut anastomozit, delikli ülserlerin dikilmesinden sonra duodenumun bozulmuş açıklığı, pankreas başı bölgesinde sıkışma), sürekli önemli akıntı ile kendini gösterir. mide tüpü. Modern çıkış- daraltılmış alanın bujilenmesiyle gastroskopi yapılması ve daralma alanının altına bir beslenme sondasının yerleştirilmesi, bunun kullanışlılığı ve güvenliği 80'lerde V. L. Poluektov tarafından kanıtlanmıştır.

Cerrahi nazoenterik entübasyon, anorektal tüp ile kolon dekompresyonu ve anal sfinkter divulsiyonu ile tamamlanmalıdır.

Yeterli yoğun bakım.

9. POSTOPERATİF PANKREATİT

Safra yolları ve pankreas, mide, splenektomi, papillotomi, kalın bağırsağın çıkarılması sonrası, pankreas ile doğrudan veya fonksiyonel temas olduğunda ameliyatlardan sonra gelişir.

Ameliyattan 2-5 gün sonra ortaya çıkar. Epigastrik bölgede donuk ağrı, şişkinlik ve gaz tutulması şeklinde kendini gösterir. Amilasemi ve amilasüri durumun kötüleşmesinin nedenini açıklamaktadır. Eski doktorlar psikotik bozuklukların ortaya çıkmasını öncelikle postoperatif pankreatite bağladılar.

Anahtar nokta, pankreas reaksiyonunun tahmin edilebildiği yukarıdaki müdahalelerin uygulandığı hastalarda antienzim ilaçları ve sandostatin ile aktif ilaç profilaksisidir.

Tedavi, yoğun bakım ve antibiyotik tedavisine öncelik verilerek diğer pankreatit formlarıyla aynıdır.

10. POSTOPERATİF Miyokard İnfarktüsü

Peri- ve postoperatif enfarktüsün ortaya çıkması aşağıdaki risk faktörleri göz önüne alındığında gerçekçidir (Weitz ve Goldman, 1987): kalp yetmezliği; son 6 ay içinde miyokard enfarktüsü; kararsız anjina; ventriküler ekstrasistol dakikada 5'ten fazla sıklıkta; sık atriyal ekstrasistol veya daha karmaşık ritim bozuklukları; 70 yaş üstü; operasyonun acil niteliği; hemodinamik olarak anlamlı aort darlığı; genel ciddi durum. İlk altıdan herhangi üçünün kombinasyonu, perioperatif miyokard enfarktüsü, akciğer ödemi, ventriküler taşikardi veya hastanın ölümü olasılığının %50 olduğunu gösterir. Son üç faktörün her biri tek başına bu komplikasyon riskini %1 artırır ve son üç faktörün ikisinin kombinasyonu riski %5-15'e kadar artırır.

Kalp krizi genellikle ameliyattan sonraki ilk altı gün içinde gelişir. Ameliyattan sonraki 1, 3 ve 6. günlerde EKG kaydetmek önemlidir.

11. BACAĞIN POSTOPERATİF DERİN VEN TROMBOZU

Ameliyat sonrası derin ven trombozu vakalarının yaklaşık %80'i asemptomatiktir (Planes ve ark., 1996). Bacaktaki kas damarlarının en tehlikeli trombozu aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır: 1) yatak hastalarında bacaklardan kan çıkışının merkezi mekanizmasının kapatılması - bacağın kas-venöz pompası; 2) bacağın tibial ve kas damarlarının yüksek frekanslı sessiz ektazisi; 3) subklinik bulgular; 4) uzuvdan kan çıkışının korunması nedeniyle bacağın şişmesinin olmaması.

Önemli: Geniş ve dar anlamda önleme; risk gruplarının belirlenmesi; Ameliyat sonrası izleme için standart olarak baldır kaslarının günlük palpasyonu.

12. POSTOPERATİF PNÖMONİ

Bronkopulmoner komplikasyonların en şiddetlisidir.

Nedenleri: aspirasyon, mikroembolizm, tıkanıklık, toksikoseptik durum, kalp krizi, mide ve bağırsak tüplerinin uzun süre ayakta durması, uzun süreli mekanik ventilasyon. Çoğunlukla küçük odaklı niteliktedir ve alt bölümlerde lokalizedir.

Klinik: yara bulgularıyla ilişkili olmayan ateşin kötüleşmesi, nefes alırken göğüs ağrısı; öksürük, yüzün kızarması. Trakeobronşit olarak başlar. 2-3 gün içinde ortaya çıkar.

Üç akış seçeneği (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984):

1) akut pnömoninin net bir resmi;

2) bronşit prevalansı ile;

3) silinen resim.

Hastane kaynaklı pnömoni için ciddi prognoz göstergeleri (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998):

1. 65 yaş üstü;

2. 2 günden fazla mekanik ventilasyon;

3. Altta yatan hastalığın ciddiyeti (kafa travması, koma, felç);

4. ağır eşlik eden hastalıklar(diabetes Mellitus, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları, alkolizm ve karaciğer sirozu, malign tümörler);

5. bakteriyemi;

6. polimikrobiyal veya problemli (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., mantarlar) enfeksiyon;

7. Önceki etkisiz antibakteriyel tedavi.

Tedavi kompleksinde, tıbbi kurumun nozokomiyal enfeksiyonunun özellikleri ve bronş açıklığının operasyonel izlenmesi (bronkoskopi) dikkate alınarak antibakteriyel tedavi önemlidir.

13. AMELİYAT SONRASI KABAKABUK

Parotis bezinin akut iltihabı tükürük bezi. Daha sıklıkla diyabetli yaşlı ve yaşlı hastalarda. Çürük dişlere, dehidrasyona bağlı tükürük bezlerinin fonksiyonunun azalmasına, çiğneme eksikliğine ve probların uzun süre ayakta durmasına katkıda bulunarak ağız boşluğunda mikrobiyal floranın çoğalmasına yol açar.

Klinik. 4-8. günlerde septik durumun gelişmesi veya kötüleşmesiyle birlikte parotis bölgelerinde ağrı, şişlik ve hiperemi meydana gelir. Ayrıca ağız kuruluğu, ağzı açmada zorluk.

Önleme: Ağız boşluğunun sanitasyonu, ağzın çalkalanması, plakların dilden çıkarılması, ekşi yiyeceklerin çiğnenmesi.

Tedavi: Lokal (sıkıştırır, kuru sıcak, durulama) ve genel (antibakteriyel tedavi, detoksifikasyon). Suppasyon ortaya çıktığında, alt çenenin dikey kısmına paralel ve elmacık kemiği boyunca iki kesi ile açın (bez üzerinde dijital olarak çalışın).

ÇÖZÜM

Monografiler, kongreler, konferanslar ve genel kurullar etiyoloji, patogenez, tanı, klinik tablo, postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi konularına ayrılmıştır. Son yıllarda klinik mikrobiyoloji, klinik immünoloji, biyokimya ve diğer temel disiplinlerdeki gelişmeler, enfeksiyonun ortaya çıkışı, gelişimi ve seyrinin etyopatogenetik yönlerinin yeni bir bakış açısıyla değerlendirilmesine olanak sağlamaktadır.

Modern antimikrobiyal, detoksifikasyon tedavisi, immünoterapi, enzim tedavisi, fizyoterapi yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması, yeni ilaçların ve antiseptiklerin oluşturulması, tedavi teknolojilerinin ve önleme rejimlerinin iyileştirilmesi, postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların görülme sıklığını önemli ölçüde azaltacak ve olumsuz sonuçlarını azaltacaktır. .

Kaynakça

1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Karın cerrahisinde postoperatif komplikasyon sorunu // Karın cerrahisinde postoperatif komplikasyonlar ve tehlikeler. M.: Tıp, 1990; 5-181.

2. Savçuk T.D. Pürülan peritonit. M.: Tıp, 1979; 188 s.

3. Milonov O.T., Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominal cerrahide postoperatif komplikasyonlar ve tehlikeler. M.: Tıp, 1990; 560.

4. Toskin K.D., Zhebrovsky V.V., Bereznitsky F.G. Ameliyat sonrası intraperitoneal ve ekstraperitoneal apseler // Karın cerrahisinde postoperatif komplikasyonlar ve tehlikeler. M.: Tıp, 1990; 84-133.

5. Vilenskaya I.F., Sheprinsky P.E., Osipova A.N. vb. Postoperatif komplikasyonların özellikleri cerrahi hastane// Soyut. rapor II Rusça. bilimsel-pratik konf. uluslararası ile katılım. M., 1999; 51-2

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Katarakt tedavisinde en son cerrahi teknolojilerin ve modern ekipmanların kullanılması. Hastalarda oküler durumun değerlendirilmesi. Katarakt ve açık açılı glokomun eş zamanlı tedavisinde postoperatif erken komplikasyonların öngörülmesi.

makale, 18.08.2017 eklendi


En sık görülen postoperatif komplikasyonlardan biri olan pnömoni, ana Klinik işaretler ve oluşum nedenleri. Etiyoloji ve patogenez bu hastalığın, şekli ve özellikler. Postoperatif pnömonide tedavi yöntemleri.

özet, 26.04.2010 eklendi


Ameliyat sonrası döneme ilişkin kavramlar. Ameliyat sonrası komplikasyon türleri, korunmanın ana faktörleri. Postoperatif hasta takibinin ilkeleri. Giyinme aşamaları. Venöz tromboembolik komplikasyonlar. Yatak yarası oluşumunun nedenleri.

tez, 28.08.2014 eklendi


Akut apandisitin çıkarılmasından sonra komplikasyon türleri. Farklı yaş gruplarındaki hastalığın görülme sıklığının ve gerçekleştirilen toplam ameliyat sayısının analizi. Postoperatif dönemde apendektomi sırasında komplikasyonları azaltmaya yönelik öneriler.

sunum, 12/15/2015 eklendi


Apandisitte postoperatif komplikasyon sıklığının incelenmesi ve analizi. Komplikasyonların niteliği ve bileşimi, kabul zamanına ve kabul anındaki duruma bağlıdır. Bir araştırma programı hazırlamak. Malzemenin özel kartlara kaynatılması.

kurs çalışması, eklendi 03/04/2004


Perfore mide ülserinin etiyolojisi, klinik tablosu ve tanısı. Tedavi, komplikasyonlar, önleme. Rol hemşire ameliyat sonrası dönemde bir hastaya bakım yaparken (postoperatif komplikasyonların önlenmesi). Hasta bakımına yönelik öneriler.

tez, 25.04.2016 eklendi


Akut yapışkan bağırsak tıkanıklığının etiyolojisi ve patogenezi. Hastalığın tarihi. Objektif inceleme. Yerel işaretler hastalıklar. Ön tanının gerekçesi. Anket planı. Komplikasyonların listesi. Genel ve ilaç tedavisi.

tıbbi geçmiş, 21.04.2016 eklendi


Yapışkan bağırsak tıkanıklığının nedenleri ve patogenezi. Dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği. Çocuklarda hastalığın belirtileri. Dinamik bağırsak tıkanıklığının ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açan nedenler. Cerrahi müdahalenin doğası.

sunum, 10/05/2015 eklendi


Laparoskopik kolesistektomi komplikasyonlarının sınıflandırılması. Ameliyat sonrası tanı için bilgiler. Gaz embolisi gelişim mekanizmaları, tedavisi ve tanısı. Pulmoner ve kardiyovasküler komplikasyonların klinik belirtileri ve önlenmesi.

sunum, 24.11.2014 eklendi


Mide rezeksiyonu, anthrumektomi, vagotomi sonrası uzun vadeli komplikasyon sendromlarının özellikleri. Klinik belirtileri ve tanıları. Mide kanserinin etiyolojisi ve patogenezi, anatomik ve histolojik formları, hastalığın ilerleme aşamaları ve tedavisi.