Apandisit komplikasyonları. Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar

Akut apandisit çok yaygın bir cerrahi patolojidir. Böyle bir hastalık acil cerrahi müdahale gerektirir, aksi takdirde ciddi ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir. Bu komplikasyonlardan biri, apendiküler apse olarak kabul edilir - iltihaplı ek bölgesinde süpürasyon.

ICD-10 kodu

K35.1 Akut apandisit, peritoneal apse ile

epidemiyoloji

Apendiküler apse nispeten nadiren teşhis edilir: akut apandisitli hastaların yaklaşık% 0.1-2'sinde.

Kural olarak, apendiks apsesi, apendikste akut enflamatuar bir sürecin başlangıcından sonraki ilk üç gün içinde gelişir veya infiltratın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar (oluşumundan birkaç gün veya birkaç hafta sonra).

Apendiküler apse nedenleri

Apendiküler apse gelişimi, yalnızca akut apandisitin doğru veya zamanında tedavisi olmadığında ortaya çıkar. Ne yazık ki, apendiksteki akut inflamasyonu önceden tahmin etmek imkansızdır. Ek olarak, patoloji genellikle diğer türlerle karıştırılır. inflamatuar süreçler içinde karın boşluğu. Zaman gecikmesi ve yanlış teşhis, iltihaplı dokuların yok olmasına neden olur. ek, peritonit veya apendiküler apse gelişimi ile Varlığı apandisit geç saptanma riskini artıran ve sonuç olarak apandiküler apse oluşumu riskini artıran bazı risk faktörleri vardır:

• Ekin atipik lokalizasyonu, başlangıçta yanlış bir teşhise yol açabilir - böbrek iltihabı, rahim, yumurtalıklar, enterokolit, kolesistit. Sonuç olarak, hastaya acil ameliyat yerine başka hastalıkları için tedavi teklif edilir. Bu durumda apandisit tanısı ancak apse oluştuğunda netleşir.
• Ekte ilk iltihaplanma anında güçlü antibakteriyel tedavi, iltihaplanma tepkisinde bir azalmaya ve sözde "soğuk" apse oluşumuna yol açabilir - bu, hastayı rahatsız etmeden birkaç yıl boyunca gerçekleşebilen yavaş bir süreç.
• Akut apandisit için geç tıbbi yardım arama genellikle apendiküler apse gelişimi ile sonuçlanır.

patogenez

Doğrudan apendiksin yanında oluşan bir birincil apse ve belli bir mesafede gelişen ikincil bir apse vardır. Bir apse oluşumundan önce, apendiküler bir sızıntının ortaya çıkması gelir - iltihaplı apendiksin karın boşluğu alanından bir tür eskrim.

Bir infiltrat oluşumu, etkilenen omentum, bağırsak, karın duvarı ve apendiksin fibrin efüzyonunun ve adezyonlarının bir sonucudur.

Apendiksteki inflamasyon azaldıktan sonra infiltrat rezorbe olur. Ancak pürülan sürecin apendiksin ötesine geçmesi durumunda, infiltrat süpürür.

Bir apendiküler apsenin yeri, apendiksin konumuna bağlıdır. İliak bölgede, işlemin yanal konumunun arka planına karşı bir apse oluşması hasta için daha uygundur: bu pozisyonda, iltihaplı bölgenin karın boşluğundan maksimum eskrim gözlenir.

İkincil apendiküler apse biraz farklı şekilde oluşur. Sağlıklı dokulara yayılan pürülan süreç, ince bağırsağın mezenter bölgesini, karaciğere yakın alanı, diyaframı ve sağ böbreği etkiler. Benzer bir şemaya göre, apendiksin yıkıcı iltihaplanma ile rezeksiyonundan sonra ikincil apandiküler apseler oluşur.

Apendiküler apse belirtileri

Apendiküler apse gelişiminin başlangıcı, klinik seyrin doğası gereği akut apandisitten çok az farklıdır.

İlk işaretler şöyle görünebilir:

• hasta kendini hasta hissediyor, kusma meydana gelebilir;
• güçlü bir zayıflık var;
• karın ağrısı zonkluyor, büyüyor ve dayanılmaz hale geliyor;
• şişkinlik, artan gaz oluşumu var;
• vücut ısısı yükselir.

Karın palpasyonunda, hasta hisseder şiddetli acı ancak, peritonit belirtileri yoktur. Vücut ısısı yüksektir (40°C'ye kadar), buna titreme eşlik eder.

Bu belirtiler 2-3 gün devam edebilir.

Çocuklarda apendiküler apse

Çocuklarda apendiküler apse sırasında, doktorlar peritonite benzer şekilde birkaç aşamayı ayırt eder:

1. Reaktif aşama - iltihabın başlangıcından itibaren yaklaşık bir gün sürer. Evre, çocukta bir enflamatuar reaksiyonun genel belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bu, ruh halinde bir değişiklik, kusma, artmış kalp hızı, ateşli sıcaklık olabilir. Karında artan ağrı, palpasyon sırasında karın kasları gerilir.
2. Toksik aşama - 1-3 gün sürer. Şiddetli zehirlenme ve dehidratasyon belirtileri vardır: Çocuğun cildi soluktur, gözleri parlar, kusma atakları kalıcı hale gelir.
3. terminal aşaması- 3. günde tespit edilir ve tüm organizmanın lezyonu ile karakterize edilir. Her şeyden önce iç organlar acı çekiyor, solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtileri var.

Reaktif aşamadan sonra çocuğun durumu yanlışlıkla iyileşebilir - ağrı daha az belirgin hale gelir. Ancak zamanla bebeğin sağlığı keskin bir şekilde kötüleşir. Aynı zamanda, bir eğilim var: daha büyük çocuk, yanlış iyileştirme süresi o kadar uzun olabilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Apendiküler apse gelişmesiyle birlikte, tıbbi bakımın ne kadar hızlı olduğu büyük önem taşır - sonuçların ciddiyeti öncelikle bu gerçeğe bağlıdır.

Tıbbi yardım hiç sağlanmadıysa veya sağlandıysa, ancak çok geçse, hastanın ölümü meydana gelebilir.

Zamanında ve nitelikli tıbbi müdahale, hastanın tamamen iyileşmesi için her şansı sağlar.

Çoğu olası komplikasyonlar apendiküler apse şu hale gelebilir:

• sepsis - sistemik Tahrik edici cevap;
• kangrenli lezyon iç organlar;
• yapıştırma işlemi;
• peritonit;
• Karaciğer yetmezliği.

Çoğunlukla, apendiküler apse komplikasyonları sadece sağlık için değil, aynı zamanda hastanın hayatı için de ciddi bir tehlike oluşturur. Bunun nedeni pürülan bir enfeksiyondur. Kısa bir zaman tüm vücuda yayılır.

Apendiküler apse teşhisi

Apandisitin ilk belirtisinde, hasta derhal bir tıbbi tesise götürülmelidir. Doktor mutlaka hastayı muayene edecek, karnını inceleyecek ve hastanın durumunu bir bütün olarak değerlendirecektir.

Şüpheli apendiküler apse için teşhis önlemleri her zaman kan ve idrar testlerini içerir.

Bir kan testi, belirgin bir enflamatuar sürecin varlığını gösterecektir: kayma ile artan bir lökositoz tespit edilir lökosit formülü sola, hızlandırılmış ESR.

Enstrümantal teşhis, karın boşluğunun ultrason muayenesi, röntgen muayenesi ve zor durumlarda - teşhis ponksiyonu, laparosentez (sıvı çıkarılmasıyla peritoneal ponksiyon) ve laparoskopi ile temsil edilebilir.

Bir apendiküler apsenin sonografik belirtisi, lümeninde detritus saptanan, düzensiz hatlara sahip yankısız bir oluşumun varlığıdır. Apse büyük değilse, bağırsak halkalarından ayırt etmek zordur. Teşhisi netleştirmek için, bağırsağın net konfigürasyonunu belirlemek için dinamik olarak bir ultrason muayenesi yapılır.

Ayırıcı tanı

Apendiküler apsenin ayırıcı tanısı zordur ve aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

• gıda zehirlenmesi ile (özellikle stafilokok enfeksiyonu ile);
• preperforatif bir mide ülseri ve 12 duodenum ülseri ile;
• mide ülserinin delinmesi ile;
• İle birlikte akut atak kolesistit;
• safra taşı hastalığında hepatik kolik ile;
• İle birlikte akut inflamasyon pankreas;
• akut enterokolit ile;
• akut ileitis (bağırsağın spesifik olmayan iltihabı) ile;
• divertikülit ve perforasyonu ile;
• akut bağırsak tıkanıklığı ile;
• intrauterin gebelik ile uterusta ve / veya eklerde akut bir inflamatuar süreç ile;
• pelvioperitonit ile;
• sağ elle renal kolik veya sağ taraflı piyelonefrit.

apendiküler apse tedavisi

Apendiküler apse tedavisinde gecikme olmamalıdır, aksi takdirde apse kırılabilir ve bu da her zaman peritonit gelişimine yol açacaktır. Apendiküler apse ile müshil, iltihap önleyici ve ağrı kesici içmek ve ayrıca mideye ılık bir ısıtma yastığı uygulamak kesinlikle yasaktır. Hastane öncesi aşamada, hastaya zorunlu yatak istirahati ile dinlenme sağlanmalıdır. Mideye soğuk uygulayabilirsiniz.

Bir apendiküler apse için tek gerçek ve yeterli tedavi, apsenin çıkarılmasını ve ardından bir dren kurulmasını içeren acil bir cerrahi müdahaledir. Ameliyat sırasında, cerrah ölü dokuyu çıkarır ve cerahatli boşluğu temizler.

Ameliyattan sonraki dönemde antibiyotik tedavisi ve yaranın kurulan drenajlardan antiseptik solüsyonlarla yıkanması reçete edilir.

Apendiküler apse için ilaçlar

vitaminler

Ameliyattan sonra rehabilitasyon döneminde doktor, iyileşmeyi hızlandırmak ve bağırsak florasını eski haline getirmek için vitaminler yazacaktır. Uzmanlar vücudu korumak için kuru meyve kompostoları, kuşburnu infüzyonu vb. İçilmesini tavsiye ediyor. Ek olarak B vitaminleri, askorbik asit, A vitamini alabilirsiniz.

Ameliyattan sonra hızlı iyileşme, vitamin ve mineral kompleksi preparatları alınarak kolaylaştırılır:

• Vitrum, vücudun durumunu iyileştirmek için en uygun multivitamin kompleksi ilacıdır. ameliyat sonrası dönem, yanı sıra antibiyotikler ve diğer güçlü ilaçlarla yoğun tedavi ile. Vitrum, yemeklerden hemen sonra, birkaç ay boyunca günde 1 tablet alınır.
• Alfabe, vücut için kritik bir dönemde artan mineral ve vitamin ihtiyacını mükemmel şekilde karşılayan bir multivitamin ve polimineral ilaçtır. 4 saatlik dozlar arasında bir zaman aralığı korunarak günde farklı renklerde üç tablet alınır. Alfabe en az bir ay boyunca yemekle birlikte alınır.
• Supradin, hastalık ve rehabilitasyon sırasında doktorlar tarafından önerilen bir ilaçtır. Supradin, efervesan formu sayesinde vücutta mükemmel bir şekilde emilir - 100 ml suda eritildikten sonra günde 1 efervesan tablet alınması yeterlidir.
• Perfectil - vitamin ve mineral karmaşık ilaç hücre yenilenmesini hızlandıran, hücresel metabolizmayı normalleştiren, yara iyileştirici, antioksidan ve dermatoprotektif özelliklere sahip. Perfectil günde 1 kapsül yemeklerden sonra tercihen günün ilk yarısında alınır.

fizyoterapi tedavisi

Apendiküler apse ameliyatından sonra, hastaların rehabilitasyonunu hızlandırmaya yardımcı olan bir dizi etkili fizyoterapi yöntemi kullanılır. Aynı zamanda termal etkiye sahip fiziksel prosedürler son derece dikkatli bir şekilde kullanılmaktadır.

Her şeyden önce, fizyoterapötik prosedürler, cerrahi müdahale alanında iyileşme sürecini uyarmayı amaçlamalıdır:

• kızılötesi lazer tedavisi;
• ultrason tedavisi;
• peloterapi;
• düşük frekanslı manyetoterapi;
• DMV tedavisi.

Amaç ağrıyı ortadan kaldırmaksa, düşük frekanslı elektroterapi, galvanizleme ve ilaç elektroforezi kullanılır.

Daha sonra gösterilir kaplıca tedavisi, balneoterapi, hidroterapi.

Alternatif tedavi

Halk tarifleri ameliyat sonrası iyileşme döneminde işe yarayacaktır. Yıllar boyunca kanıtlanmış araçlar, sindirimi iyileştirmeye, kabızlığı ve ishali ortadan kaldırmaya, iştahı geri kazanmaya, bağışıklığı güçlendirmeye ve ayrıca yaranın hızlı iyileşmesini teşvik etmeye yardımcı olacaktır.

• Zencefil kökü ve taze sarımsak dişleri, iltihabın etkilerini azaltmak ve sindirim sürecini normalleştirmek için etkili besinlerdir. Rendelenmiş zencefil ve sarımsağı az miktarda yemeklere günde 1-2 kez eklerseniz, ciddi hastalıklardan ve ameliyatlardan hızla kurtulabilirsiniz.
• Limon suyu ve taze bal bazlı bir karışım vücuda büyük faydalar sağlayacaktır. Bu karışım sindirimi iyileştirecek, bağışıklık savunmasını güçlendirecektir. Günde 2-3 bardak ısı tüketmeniz yeterlidir. kaynamış su 2 çay kaşığı tıbbi karışımın eklenmesiyle.
• Dulavratotu çayını günde 3-4 kez içerseniz, iltihaplanma sürecinin gelişmesini önleyebilir ve hastalıktan sonra genel sağlığı iyileştirebilirsiniz. Dulavratotu karahindiba ile birleştirilebilir, ancak yalnızca hasta kan basıncını düşüren ilaçlar almazsa.

Günlük diyete, özellikle pancar, havuç, ıspanak veya salatalıktan taze sıkılmış meyve sularının verilmesi ve ayrıca yeterince ılık temiz su içilmesi önerilir - bu, apendiküler apse sonrası rehabilitasyon döneminde oldukça istenmeyen kabızlığın önlenmesine yardımcı olacaktır. .

Bitkisel tedavi

Enflamatuar sürecin sonuçlarını ortadan kaldırmak ve ağrıyı hafifletmek için şifalı bitkilerle tedavi uygulanabilir. Bitkisel infüzyonlar ve kaynatma, vücuda paha biçilmez faydalar sağlayacak iyi ve uygun fiyatlı bir çözümdür.

• Pelin tentürü iltihabın herhangi bir aşamasında yardımcı olabilir: sabah kahvaltıdan önce ve gece 100 ml suya 20 damla tentür alın.
• 1 yemek kaşığı miktarında yonca otu. l. 300 ml kaynar su dökün ve 20 dakika bekletin. Günde üç defa yemeklerden sonra 100 ml içilir.
• Çilek, ahududu ve civanperçemi yapraklarının aynı kısımlarından tıbbi bir karışım hazırlayın. 2 yemek kaşığı demleyin. l. 1 litre kaynar suda karıştırın, çeyrek saat ısrar edin ve gün boyunca için.

Nane, kekik, kimyon ve papatya bazlı çaylar da analjezik ve sakinleştirici etkiye sahiptir. Bu tür çaylar normal siyah veya yeşil çay yerine demlenir ve gün boyunca azar azar içilir. benzer tedavi arka arkaya birkaç haftaya kadar devam edilebilir.

Homeopati

Ameliyattan sonra, tedaviye homeopatik ilaçlar bağlanabilir:

• Lachesis - 6 yüz seyreltme, 10 gün boyunca 2 granül;
• Bellis Perrenis - hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak, düşük ve orta dilüsyonlarda şiddetli postoperatif ağrı ile;
• Hypericum - hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak keskin postoperatif ağrı ve parestezi, 6 veya 30 yüz seyreltme ile;
• Gepar Kükürt - pürülan iltihabı sınırlamak ve irin tahliyesini iyileştirmek için, hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak 3 veya 6 yüz seyreltme.

Tabii ki, homeopati geleneksel tıbbın yerini alamaz ve almamalıdır, ancak onu etkili bir şekilde tamamlar ve vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur. aşırı yük ve yan etkiler.

Cerrahi tedavi

Apendiküler apsenin cerrahi tedavisinin özellikleri yerleşim yerine göre belirlenir.

Çoğu zaman sağ inguinal ligaman iliak kret ve superior anterior yakınında yaklaşık 10 cm'lik bir cilt insizyonu yapılır. ilyum. Karın derisi, deri altı dokusu, fasyası ve dış oblik kası diseke edilir. İç eğik ve enine kaslar lifler boyunca bölünmüştür.

Bir parmak yardımıyla apsenin hacmi ve lokalizasyonu incelenir. Ek, karın boşluğuna irin girme riski olduğundan, yalnızca kesinlikle erişilebilir olduğunda çıkarılır.

İltihaplı çekum duvarında yatak yarası oluşumunu önlemek için gazlı beze sarılı bir tüp yerleştirilerek cerahatli boşluk temizlenir ve boşaltılır. Tüp, özellikle bel bölgesinde olmak üzere cilde sabitlenir.

Ameliyattan sonra tedavi, olası komplikasyonları önlemeyi ve aktif hale getirmeyi amaçlar. savunma kuvvetleri organizma.

Pirogov'a göre apendiküler apsenin açılması

Kural olarak, Pirogov'a veya Volkovich-Dyakonov'a göre ekstraperitoneal erişim kullanılarak apendiküler bir apse açılır.

Sağ iliak bölgenin derinliklerinde bulunan bir apse için Pirogov'a göre bir otopsi kullanılır. Cerrah, karın ön duvarını parietal periton tabakasına, yukarıdan aşağıya ve sağdan sola, üst yatay iliak omurganın yaklaşık 10 mm medialinde veya Volkovich-Dyakonov insizyonunun 20 mm lateralinde bir diseksiyon gerçekleştirir. Bundan sonra parietal periton iliumun iç bölgesinden ayrılarak apsenin dış tarafı ortaya çıkar.

Volkovich-Dyakonov'a göre otopsi, karın ön duvarına bitişik apendiküler apse ile gerçekleştirilir.

Apse açılıp dezenfekte edildikten sonra içinde apandis bulunursa çıkarılır. Pürülan boşluğa bir tampon ve drenaj yerleştirilir. Karın duvarı drenaj tüpüne dikilir.

Tahmin etmek

Enflamatuar pürülan süreç sırasında, apendiküler apsenin kendiliğinden açılması (yırtılması), bağırsak lümeninde, karın boşluğunda veya peritonun arkasında, daha az sıklıkla boşlukta meydana gelebilir. Mesane veya vajina, daha nadiren - dışarıda. Bu nedenle akış akut hastalık karmaşık olabilir ve bu tür komplikasyonlar hastanın sağlığı ve yaşamı için son derece elverişsizdir.

Buna dayanarak, apendiküler apse gibi bir patolojinin prognozu çok ciddi kabul edilir. Sonuçları tamamen tıbbi bakımın ne kadar zamanında ve yetkin olduğuna, ameliyatın ne kadar iyi ve zamanında gerçekleştirildiğine bağlıdır.

Akut apandisit komplikasyonları: apendiküler infiltrat, periapendiküler apse, interintestinal, subfrenik ve pelvik apse, pyleflebit. Çeşitli komplikasyonların kliniği; teşhis ve tedavileri.

Karın boşluğunda yerel apseler:

• bağırsak apsesi
• pelvik apse

subdiyafragmatik apse

PELVİK BOŞLUK APSELERİ


Bunlar erkeklerde rektovezikal boşlukta ve kadınlarda anterior ve posterior rekto-uterin boşlukta sınırlı irin birikimleridir.

Karın boşluğunun anatomik yapısı, çeşitli sıvıların, yanal kanalların ve mezenterik sinüslerin açıldığı küçük pelvise akışına katkıda bulunur. Pelvik boşluğun yetersiz drenajı veya zayıf tuvaleti ile apse oluşumu için ön koşullar ortaya çıkar. Bir apse oluşumunda ana rol, karın boşluğunun serbest bölümlerinden irin birikimlerini sınırlayan yapışıklıklar tarafından oynanır. Başlangıçta, ince bağırsağın halkalarını, büyük omentumu, mesanenin duvarlarını, uterusu, sigmoid ve rektumu içeren bir sızıntı oluşur. Daha sonra akut enflamatuar reaksiyon azalır, piyojenik bir apse kapsülü oluşur.

Bir pelvik apse ile, apse içeriğinin serbest karın boşluğuna, rektum lümenine, sigmoid veya ince bağırsağa, mesaneye veya uterusa girme tehlikesi vardır. Bağırsak lümenine boşalmak kendi kendine iyileşme ile sonuçlanabilir.

Klinik. Ameliyattan ortalama 5-25 gün sonra apse oluşur.

vücut ısısında 38-39C'ye kadar artış;

palpasyonla şiddetlenen alt karın bölgesinde hafif ağrı;

peritoneal tahriş belirtileri genellikle yoktur;

mesaneyi veya rektumu kaplayan peritonun pürülan sürecine dahil olduğunda, idrara çıkma sırasında ağrı vardır, hızlı sıvı dışkı mukus, tenesmus karışımı ile rektumu mekanik gelişene kadar sıkıştırmak mümkündür bağırsak tıkanıklığı;

rektum başına: rektum sfinkterinin açıklığı, ampulla duvarlarının gevşekliği, ampulla ön duvarının sarkması, rektumun ön duvarının palpasyonu ağrıya neden olur, pelvik boşlukta bir sızıntı belirlenir, bazen çıkıntılı rektal boşluğa, merkezde dalgalanma belirlenir;

benzer değişiklikler vajinal muayene sırasında belirlenir;

X-ışını teşhisi zordur, bazen yanal projeksiyonda, dağınık kararmanın arka planına karşı yatay bir sıvı seviyesine sahip küçük bir boşluk belirlemek mümkündür.

Tedavi. Sızma aşamasında hastaya günde 3-4 kez ılık mikro kristaller ve perine UHF akımları verilir. Ne zaman apse oluşumu - apsenin açılması. Çoğu zaman rektumun ön duvarından veya vajinanın arka forniksinden açılırlar. Mesane ve bağırsakları boşalttıktan sonra hasta, bacakları kalça eklemlerinden bükülü ve açık şekilde sırt üstü yatırılır. Lokal veya endotrakeal anestezi altında germe dış sfinkter anüs. Rektuma bir rektal ayna sokulur, göz kontrolünde dalgalanma merkezinde kalın bir iğne ile delik açılır. İrin aldıktan sonra, sol iğnenin yanındaki rektumun mukoza zarı enine yönde bir neşter ile kesilir, ardından apse boşluğuna bir kelepçe ile dikkatlice nüfuz edin, dalları açın ve yarayı açın, tahliye ve yıkamadan sonra apse boşluk bir drenaj tüpü ile boşaltılır, rektum boşluğuna bir gazlı bez sokulur. 5-6 gün hasta lif içermeyen yiyecekler almalıdır.

Kadınlarda posterior kolpotomi ile apse açılabilir. Kız çocuklarına, kız çocuklarına ve adet dönemindeki kadınlara transvajinal giriş yapılmamalıdır.

Tüpün apse boşluğuna daha güvenilir bir şekilde sabitlenmesi için Texon yöntemine göre şişirilebilir manşetli bir kateter kullanabilirsiniz. Apse boşaldıkça manşetin hacmi tamamen çökene kadar azalır. Genellikle 3 gün içinde apse boşluğu tamamen azalır. Tedavi sırasında yerleştirilen kateter aracılığıyla her 4-6 saatte bir apse boşluğunu antibakteriyel ve antiseptik ajanlar, apseografi, aktif aspirasyon ile yıkamak mümkündür.

Rektumdan apse açmak imkansızsa, birden fazla karın apsesi varsa veya iltihaplanma sürecinin yayılması tespit edilirse laparotomi mümkündür.

İNTERLOOP APSELERİ


Bunlar, ince ve kalın bağırsağın ilmekleri arasında yer alan irin sınırlı birikimleridir. Tekli ve çoklu, komplike ve komplike olmayan apseler vardır.

Sıklık, tüm akut apandisit vakalarında 1,8 - 5,7'dir.

Favori oluşum yerleri ileoçekal bölge, sağ lateral kanal ve sağ mezenterik sinüstür.

Klinik. Kademeli başlangıç, subfebril sıcaklık ve intestinal parezi postoperatif dönemde devam eder. Karın ağrısının doğası farklı olabilir - sabit baskıdan akut paroksismal'e. Ortak semptom Bağırsaktaki sinir yapılarının tahrişine bağlı olarak gelişen dinamik olabileceği gibi, bağırsağın infiltrat içinde sıkışması, bükülmesi ve adeziv süreç nedeniyle bozulmuş açıklığı nedeniyle ortaya çıkan mekanik olabilen bağırsak tıkanıklığıdır. Apse alanındaki palpasyonda, sızıntı karın boşluğunun diğer bölgelerine göre daha ağrılıdır. Shchetkin-Blumberg'in semptomu genellikle apse üzerinde pozitiftir. Laboratuvar parametrelerindeki tipik değişiklikler.

X-ışını teşhisi, karın boşluğunun anket radyografilerinin çalışmasına, bağırsağın motor tahliye fonksiyonunun analizine dayanır. Teşhisi kurarken, bazen gaz, sıvı ve çevre organların yer değiştirmesi ile tespit edilen yoğun bilinç kaybı yardımcı olabilir. Çoğu bilgilendirici yöntem tanı için bilgisayarlı tomografi, ultrason.

Tedavi. Sızma aşamasında, konservatif tedavi: Sızıntı bölgesinde soğuk algınlığı, detoksifikasyon ve masif antibakteriyel tedavi, fizyoterapi prosedürleri.

Yerel apse oluşumu belirtilerinin ortaya çıkması ile bir operasyon belirtilir. Apse üzerinde bir apse oluşur. Parietal peritona ulaştıktan sonra, apse veya bağırsağa lehimlenip lehimlenmediğini, bir dalgalanma olup olmadığını dikkatlice belirlemek gerekir. İçi boş bir organın lümenini açma tehlikesi olduğundan periton diseksiyonu dikkatli yapılmalıdır. Pürülan içeriğin serbest karın boşluğuna girmesini önlemek için cerrahi yarayı dikkatlice izole etmeye özen gösterilmelidir. Apse boşaltıldıktan sonra eldiven-gazlı bezle kavite boşaltılır. Sert kauçuk tüpler yatak yarası ve bağırsak fistülü oluşumuna yol açabileceğinden kullanılmamalıdır.

Çoklu abdominal apseler ve mekanik barsak obstrüksiyonu ile komplike olmuş apseler geniş bir median insizyonla açılır.

SUBFAFRAGMAL APSE


Bu, karın boşluğunun üst katında, diyafram tarafından her iki tarafta sınırlandırılmış irin birikmesidir. Sonuç olarak, akut apandisit pelvik apandisitten daha az görülür - %0.1.

Oluşum nedenleri, tanıda bazı zorluklar yaratan ve buna bağlı olarak belirgin bir yıkıcı süreçle gecikmiş bir operasyona yol açan ekin yüksek konumudur.

sınıflandırma.

Etkilenen tarafta:

sağlak;

sol taraflı;

iki taraflı (%0.8-0.9).

2. Periton ile ilgili olarak:

ekstraperitoneal;

intraperitoneal;

3. Karın ön duvarı ile ilgili olarak:

ön;

Sağ elini kullananların solak olanlara oranı 3:1'dir. Bu komplikasyondan ölüm oranı %10.5 - 54.5'tir. Klinik ve teşhis. Ameliyattan sonraki 3-10. Günlerde hastanın genel durumunda beklenen düzelme yerine bozulma meydana gelir.

Sıcaklık artışı (sürekli yüksek, telaşlı, aralıklı olabilir);

Zayıflık, halsizlik;

Üst karın ağrısı, orta, omuz kuşağına yayılan, kürek kemiği, köprücük kemiği, alt sırt, kostal kemer;

Hipokondriyumda baskı ve ağırlık hissi;

Frenik sinirin dallarının tahriş olması nedeniyle hıçkırık; diyaframın hareketsizliği ile kusma ve geğirme mümkündür;

Darbe, sıcaklığa karşılık gelir - dakikada 100-120;

Hastalar hareketsizdir, sırt üstü veya yan yatar, lezyonun olduğu tarafta kalça adduksiyondadır, hasta ağrının artması nedeniyle bu pozisyonu alır. fiziksel stres ve derin nefes alma

Nefes alırken göğsün alt kısımları ve karnın üst kısımları geride kalır;

Karın yumuşaktır, yer değiştirmesi nedeniyle karaciğerin sınırlarında bir artış;

Kryukov'un semptomu - kostal kemerlere el baskısı ile ağrıda bir artış var;

Belirti Bokuradze - etkilenen taraftaki düzleştirilmiş interkostal boşlukların palpasyonunda ağrı;

Belirti Yaure - karaciğeri oyuyor (bir el sağ hipokondriuma yerleştirilir ve diğeri subskapular bölgede sarsıntılı hareketler yapar);

Litten semptomu - ince deneklerde, derin nefes alma ile interkostal boşlukların geri çekilmesi;

Langebuch'un semptomu - göğüs asimetrisi;

Senatörün semptomu - gövde öne ve lezyona doğru eğilir;

Duchenne semptomu - paradoksal solunum;

Belirti Troyanov - kuru ağrılı öksürük;

Perküsyon, plörezi gelişimi ile birlikte, akciğerin alt kısımlarında donukluk;

oskültasyon - plörezinin ilk aşamalarında, kostofrenik sinüste sıvı göründüğünde, akciğerin alt kısımlarında solunum seslerinin yokluğu ile değiştirilen plevranın sürtünme gürültüsü;

Röntgen - kalınlaşma, bulanık konturlar, diyaframın yüksek duruşu, hareketliliğinin kısıtlanması, plevral boşlukta efüzyon, diyaframın altında bir gaz kabarcığı ve sıvı seviyesi olabilir.

Tanı için bilgisayarlı tomografi, ultrason, karaciğer, akciğer, dalak, apse ponksiyonu sintigrafisi kullanılır.

delme tekniği. Hasta oturur pozisyondayken 8. veya 9. interkostal aralıkta orta koltuk altı hattı boyunca deri delinir. Cerrah, iğneyi alttaki kaburganın üst kenarı boyunca kesinlikle dik olarak ilerleterek, kostofrenik sinüsün boşluğuna nüfuz eder. Bu noktada, piston şırıngada bir vakum oluşturduğunda, seröz veya pürülan bir efüzyon (plörezi ile) alabilirsiniz. Daha sonra iğne diyaframdan geçerek subdiyafragmatik boşluğa girer. İrin varlığı, apse açmanın bir göstergesi olan apse varlığını gösterir.

Tedavi. 2 tip operasyon vardır: transtorasik ve transabdominal. Buna karşılık, her ikisi de geçişli ve aşırı olabilir.

Sağ taraflı posterior apselerde transtorasik yaklaşımlar kullanılabilir, sol taraflı apselerde kullanılmamalıdır. Transtorasik ekstraplevral yöntemler Melnikov yöntemini içerir. Hastanın pozisyonu - sırtın alt kısmında bir rulo ile sağlıklı bir tarafta. Ön ve arka aksiller hatlar arasında 10. kaburga üzerinden bir kesi yapılır, açığa çıkarılır ve 10-12 cm rezeke edilir, ardından apse delinir. İltihap elde edildikten sonra iğneyi çıkarmadan rezeke edilen kostanın periosteumu dikkatlice disseke edilir, kostofrenik sinüs künt olarak yukarı doğru hareket ettirilir. Bu yapılamazsa, kostal ve diyafragmatik plevranın tabakaları diyaframın gelecekteki kesisinin üzerine dikilmeli, ardından diyafram peritona kadar kesilmelidir. Daha sonra yaranın tüm uzunluğu boyunca apse açılır, boşluğu parmak veya el ile incelenir, antiseptik solüsyonlarla iyice yıkanır ve boşaltılır.

Transabdominal intraseröz erişim kullanılır:

karın boşluğunun çoklu apseleri ile;

apsenin orta yeri;

Tanı laparotomi sırasında kondu.

Transabdominal ekstraseröz girişler, sağ taraflı anterior superior, subhepatik ve sol taraflı apseler için yaygın olarak kullanılmaktadır. Clairmont yöntemi. Hastanın sırt üstü pozisyonu. İnsizyon, deriyi, deri altı yağını ve karnın dış eğik kasının aponevrozunu keserek, kosta kenarına paralel yapılır. karın kasları lifler boyunca pul pul dökün, karnın enine fasyasını inceleyerek peritona ulaşın. Parietal periton, diyaframın alt yüzeyinden keskin bir şekilde ayrılmıştır. Periton, apse boşluğuna ulaşılana kadar mobilize edilir ve apse boşluğuna göre mümkün olan en düşük yerden tercihen ayrı bir insizyon yoluyla boşaltıldıktan sonra içine drenaj tüpleri yerleştirilir.

///////*****///////////

Apendiküler Sızma


Bu, eki çevreleyen, birbirine lehimlenmiş bir organlar topluluğudur. Akut apandisit atağının başlamasından 2-5 gün sonra ortaya çıkar.

Klinik:


- sağ iliak bölgede donuk ağrının devam etmesi;

— tatmin edici durum hasta;

- normal veya düşük ateşli sıcaklık;

- hissedilebilir, orta derecede ağrılı tümör benzeri bir oluşumun varlığı

sağ iliak bölgede;

- periton tahrişinin negatif belirtileri;

- orta derecede lökositoz.

sonuçlar:


rezorpsiyon;

- apse oluşumu.

Apendiküler infiltrat tedavisi


Apendiküler infiltratın tedavisi konservatiftir:

yatak istirahati; Aşağıdaki durumlarda kalkmanıza izin verilir:

kararlı sıcaklık normalizasyonu;

lökositlerin normalleşmesi;

periton tahriş belirtilerinin olmaması, sızıntının net sınırları, azalması ve ağrının kaybolması.

Sağ iliak bölgede soğuk. Geniş spektrumlu antibiyotikler.

Tablo No. Oa. Ağrı azaldıktan ve sıcaklık normale döndükten sonra - fizyoterapi (UHF, diyatermi, amplipulse). Sızıntının emilmesi ile - 2-3 ay sonra apendektomi. Ameliyat sırasında bir sızıntı tespit edilirse:

1. gevşek - apendektomi mümkündür;

2. yoğun - organların ayrılması, onlara zarar vererek tehlikelidir, bu nedenle, bu durumda, sızıntıya tamponların sokulmasıyla ekstraperitonizasyon gerçekleştirilir, ardından yukarıdaki taktiklere bakın.

apendiküler apse


apendiküler apse - bu, sağ iliak bölgede tipik lokalizasyonu ile karın boşluğunun bir apsesidir. Apendiküler apse - vermiform (kör) süreçteki yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan, peritonun pürülan iltihaplanmasının sınırlandırılmış bir alanı. Apendiküler apse, akut apandisit kliniğinden sonraki 5.-6. Günde, ateş ve ağrı, taşikardi, zehirlenme ve dispeptik semptomlarda keskin bir alevlenme ile kendini gösterir. Bu sızmanın sonuçlarından biridir.

Apendiküler apse nedenleri


Bir apendiküler apse genellikle Escherichia coli, clostridial olmayan anaerobik mikroflora ve kokların birlikteliğinden kaynaklanır.

Apse gelişimi ile apendiküler infiltratın takviyesi, hastanın tıbbi yardıma geç başvurması, akut apandisitin erken teşhisi ile kolaylaştırılır. Apendektomiden sonra, apendiküler apse gelişimi, organizmanın immünolojik reaktivitesindeki azalma, mikroorganizmaların yüksek virülansları ve kullanılan antibiyotiklere karşı dirençleri ve bazen cerrahi ekipmandaki kusurlardan kaynaklanabilir.

Apendiküler infiltrat oluşumu genellikle akut apandisitin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Apendiks iltihabı, peritonun koruyucu fizyolojik işlevi nedeniyle tüm karın boşluğuna yayılmaz. Çekumdaki birincil enflamatuar odağın çevre organlardan sınırlandırılması, fibrinöz eksüda oluşumu, yapışkan sürecin gelişimi ve sürecin kendisinin kalın bağırsağın ilmekleri, alanı ile füzyonu nedeniyle oluşur. çekum, büyük omentum ve parietal periton. Kör süreçte (örneğin konservatif tedaviden sonra) inflamasyonun zayıflamasıyla oluşan apendiküler infiltrat yavaş yavaş çözülebilir; ekin tahrip olması ve enfeksiyonun sınırlarının ötesine yayılması ile - apse oluşumu ile iltihaplanır.

Apendiküler apsenin karın boşluğundaki yeri, kör sürecin konumuna bağlıdır: daha sık - sağ iliak fossada, apsenin retroçekal (retroperitoneal) veya pelvik konumu da olabilir.

Klinik:


- hastanın durumu kötüleşir;

- sıcaklık titreme ile telaşlı bir şekilde yükselir;

- Sağ iliak bölgedeki ağrı şiddetlenir;

- eğitimin konturları bulanıklaşır, artar, yumuşar;

- KLA: artan lökositoz, nötrofilik sola kayma, ESR'de artış;

- Pozitif peritoneal semptomların oluşumu üzerine.

Apendiküler apse belirtileri


Hastalığın başlangıcı, tipik bir ağrı sendromu ve ateş ile bir akut apandisit kliniği ile kendini gösterir. Saldırının başlamasından 2-3 gün sonra kör süreçte iltihaplanmanın sınırlanması sonucunda akut fenomen azalır, ağrı donuklaşır, doğada çekilir, sıcaklık düşer ve genel durum normale döner. Palpasyonda karın duvarı gergin değildir, solunum eylemine katılır, sağ iliak bölgede hafif ağrı vardır ve net konturları olmayan aktif olmayan bir mühürün varlığı - apendiküler infiltrat.

Hastalığın 5-6. Gününde apendiküler apse gelişimi, hastanın genel durumundaki bozulma, sıcaklıktaki keskin artışlar (özellikle akşamları), titreme ve terleme, taşikardi, zehirlenme, iştahsızlık ile kendini gösterir. sağ iliak bölgede veya alt karın bölgesinde titreşimli bir yapıya sahip yoğun ağrı sendromu, hareket ederken, öksürürken, yürürken ağrıda artış.

Palpasyonda, hafif periton tahrişi belirtileri kaydedildi: karın duvarı gergin, apendiküler apse bölgesinde keskin bir şekilde ağrılı (Shchetkin-Blumberg'in pozitif semptomu), nefes alırken geride kalıyor, sağ alt kadranda, ağrılı sert bir elastik oluşum, bazen merkezde yumuşama ve dalgalanma ile palpe edilir.

Dil yoğun bir kaplama ile kaplanır, dispeptik fenomenler gözlenir: dışkı ihlali, kusma, şişkinlik; apendiküler apsenin bağırsaklar arası yerleşimi ile - pelvik ile kısmi bağırsak tıkanıklığı olgusu - idrara çıkma ve bağırsakları boşaltma dürtüsü, dışkılama sırasında ağrı, anüsten mukus akıntısı.

Apendiküler apsenin bağırsağa atılmasıyla, refahta bir iyileşme, ağrıda bir azalma, sıcaklıkta bir azalma, gevşek dışkı görünümü vardır. büyük miktar pis kokulu irin.

Apendiküler apsenin karın boşluğuna açılması, septikopieminin eşlik ettiği peritonit gelişimine yol açar - çeşitli lokalizasyonlarda sekonder pürülan odakların ortaya çıkması, zehirlenme belirtilerinde artış, taşikardi ve ateş.

Apendiküler apse teşhisi


Apendiküler apse tanısı, anamnez incelendikten sonra konur. genel analiz karın organlarının kan, ultrason ve radyografisi.

Apendiküler apsenin tanınmasında anamnez verileri, genel muayene ve özel tanı yöntemlerinin sonuçları önemlidir. Vajinal veya rektal parmakla muayene ile bazen apsenin alt polünü vajinal kubbenin veya rektumun ön duvarının ağrılı bir çıkıntısı olarak palpe etmek mümkündür.

Apendiküler apse ile yapılan bir kan testinin sonuçları, lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositozda bir artış, ESR'de önemli bir artış gösterir.

Enflamasyon bölgesinde sıvı birikimini belirlemek için apendiküler apsenin yerini ve boyutunu netleştirmek için karın boşluğunun ultrasonu yapılır. Karın organlarının düz grafisi sağda iliak bölgede homojen bir koyulaşma ve bağırsak anslarının orta hatta doğru hafif yer değiştirmesi ile belirlenir; apendiküler apse bölgesinde, bağırsakta sıvı seviyesi ve gaz birikimi (pnömatoz) tespit edilir.

Apendiküler apse, yumurtalık kistinin torsiyonundan, diffüz pürülan peritonitten, çekum tümöründen ayırt edilmelidir.

Tedavi: operasyonel. Apsenin açılması ve boşaltılması. Pirogov'a göre ekstraperitoneal erişim kullanmak daha iyidir. Aponevrozun diseksiyonu ve künt kas dilüsyonundan sonra periton içeri doğru hareket ettirilir, parmakların altında bir dalgalanma alanı göründüğünde bir ön ponksiyondan sonra açılır. Apse boşluğu yıkanır, boşaltılır.

Apandisit aranacağı için apendektomi yapılmamalıdır. iltihaplı yara sadece apseyi sınırlayan doku bariyerini yok etmekle kalmaz, aynı zamanda diğer ciddi komplikasyonlara da yol açabilir - büyük kanama, bağırsakta hasar.

Çoğu zaman, infiltrat apse edildiğinde, apandisit, pürülan akıntının bir parçası olarak nekrotik kitleler şeklinde akıntısı ile tamamen yok edilir. Bazen apendiksin bir kısmı kalır (bu nedenle apse açıldıktan 3-4 ay sonra hastayı irrigoskopi dahil incelemek gerekir).

apendiküler apse tedavisi


Apendiküler infiltrat aşamasında, akut apandisit için acil cerrahi kontrendikedir, bir hastanede konservatif olarak tedavi edilir: sıkı yatak istirahati, ilk 2-3 gün midede soğuk, ardından ısı, koruyucu diyet, antibiyotik tedavisi verilir. Laksatifler ve narkotik ilaçlar hariçtir. Bazen, sızıntının emilmesi amacıyla pararenal novokain blokajları reçete edilir. Apendiküler infiltratın tamamen emilmesiyle, 1-2 ay sonra planlı bir apendektomi gerçekleştirilir, çünkü tekrarlayan akut apandisit atakları, infiltrat, apse ve ciddi komplikasyonların gelişmesi mümkündür.

Oluşan apendiküler apsenin tedavisi cerrahidir: apse açılır ve boşaltılır, erişim apsenin konumuna bağlıdır. Bazı durumlarda, bir apendiküler apse, lokal anestezi kullanılarak ultrason rehberliğinde perkütan olarak boşaltılabilir.

Apsenin operatif olarak açılması ve boşaltılması genel anestezi altında sağ taraftan lateral ekstraperitoneal giriş ile gerçekleştirilir. Pelvik apendiküler apse ile, erkeklerde rektum yoluyla, kadınlarda - ön test delinmesi ile vajinanın arka forniksinden açılır. Apendiküler apsenin pürülan içeriği aspire edilir veya swab ile çıkarılır, kavite antiseptiklerle yıkanır ve çift lümenli tüpler kullanılarak boşaltılır. Kör işlemin çıkarılması tercih edilir, ancak bu mümkün değilse irin serbest karın boşluğuna yayılarak apendiküler apse duvarını oluşturan iltihaplı bağırsak duvarını zedeleme tehlikesi nedeniyle çıkarılmaz.

Postoperatif dönemde dikkatli drenaj bakımı, kavite içeriğinin yıkanması ve aspirasyonu, antibiyotik tedavisi (aminoglikozitlerin metronidazol ile kombinasyonu), detoksifikasyon ve restoratif tedavi uygulanır. Drenaj, pürülan içerikler yaradan ayrılana kadar kalır. Drenaj tüpünün çıkarılmasından sonra, yara ikincil niyetle iyileşir. Apandektomi yapılmadıysa iltihap yatıştıktan 1-2 ay sonra planlandığı gibi yapılır.

Apendiküler apse tahmini ve önlenmesi


Bir apendiküler apse spontan olarak bağırsak lümenine, karın boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa, bazen mesane veya vajinaya, çok nadiren karın duvarından dışarıya açılabilir. Apendiküler apsenin komplikasyonları arasında yaygın pürülan peritonit, retroperitoneal veya pelvik flegmon, pürülan parakolit ve paranefrit, karaciğer apsesi, subdiyafragmatik apse, portal venin pürülan tromboflebiti, adeziv barsak tıkanıklığı, enfeksiyonlar sayılabilir. idrar yolu, karın duvarının fistülleri.

Bir apendiküler apsenin prognozu ciddidir; hastalığın sonucu, cerrahi müdahalenin zamanında ve yeterliliği ile belirlenir.

Apendiküler apsenin önlenmesi, akut apandisitin erken tanınması ve ilk 2 gün içinde apendektomiden oluşur.

//*******////////

PİLEFLEBİT


Pyleflebit, portal ven ve kollarının pürülan bir tromboflebitidir. Yüksek mortalite oranına sahip son derece ciddi bir komplikasyon, ancak şu anda nadirdir.

Enflamatuar süreç apendiksin damarlarında başlar, iliak-kolik ven ve superior mezenterik ven boyunca daha yükseğe yayılır ve çoklu karaciğer apsesi oluşumu ile portal sistemin ekstra ve intraorgan dallarına yayılır. Splenik vene retrograd yayılım olabilir. Bu komplikasyon genellikle, apendiksin iltihaplanması için antibiyotiklerin ve acil cerrahinin uygulanmasından önce meydana geldi.

Pyleflebit sıklıkla şiddetli, yıkıcı akut apandisit formlarında ortaya çıkar.

Erken evrelerde daha sık görülür - apendektomiden 2-3 gün sonra, nadiren 2-3 hafta sonra.

keskin düşüşler, muazzam titreme, şiddetli terleme ile sıcaklıkta periyodik olarak yüksek artışlar;

sırta, sağ köprücük kemiğine, uyluğa yayılan sağ hipokondriumda ağrı;

karaciğer büyümesi (apse durumunda önemli boyut);

sağ taraflı reaktif plörezi;

karın boşluğunda hafif bir serbest sıvı birikimi olabilir;

zayıf doldurma ve gerginlik nabzı - dakikada 100-120;

sola kayma ile nötrofilik lökositoz, artmış ESR;

bilirubinemi, hiperfibrinojenemi;

dalağın büyümesi;

karın şişmiş (genellikle palpasyonda yumuşak, periton tahrişi belirtisi olmayabilir).

Tedavi. Pyleflebit şüphesi varsa, karın boşluğunda pürülan odak olmadığından emin olmak gerekir. Yokluğunda - hemen maksimum konservatif tedavi, yükleme dozları antibiyotikler, antikoagülanlar, fibrinolitikler, detoksifikasyon tedavisi dahil.

Portal sistemin damarlarından birini kanüle etmek mümkündür: göbek, damarlar Büyük omentum, uzun süreli infüzyon için yukarıdaki ilaçlar. Patolojinin aşırı ciddiyeti ve yoğun tedaviyle bile minimum iyileşme umutları göz önüne alındığında, akut tromboflebit tedavisi için kabul edilen kurallara göre portal venin hepatoduodenal bağ içinde açılması ve kan pıhtılarının buradan çıkarılması sorununu gündeme getirmek meşrudur. ana damarlardan.

Kangrenli apandisit için apendektomi yapılırken, özellikle dikkatli olunmalıdır: apendiksin mezenterinde yeni başlayan bir pleflebit belirtileri görülüyorsa (gri-nekrotik bir görünüm, içinden yeşilimsi tromboz damarların parladığı donuk bir seröz zar), o zaman mezenterin tamamını köküne kadar çıkarmak gerekir. 1913'te Brown, pyleflebit tedavisinde v. ligasyonu önerdi. ileokolik. Daha sonra sağ taraflı hemikolonektomi önerildi. Ancak portal ven etkilendiğinde bu operasyonların ikisi de işe yaramaz.

Erken ve geç bağırsak tıkanıklığı, fakülte cerrahisi döngüsünde ayrıntılı olarak ele alındı; Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı'nda bu konuyla ilgili metodolojik öneriler var.

Ameliyat sonrası fıtıklar, bağırsak fistülleri bir döngüde değerlendirilir Genel Cerrahi, Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı'nda bu konuyla ilgili metodolojik öneriler var.

KADIN İÇİ KANAMA


Nedeni - adezyonların diseksiyonu sırasında yetersiz hemostaz, apendiksin mezenterinin bağlanması, apendiküler arterden ligatın kayması olabilir.

Klinik, kanama hızına, kanayan damarın çapına ve kanın nereye döküldüğüne (karın boşluğuna veya retroperitoneal dokuya) bağlıdır.

Küçük kalibreli damarlardan kanama belirtileri ameliyattan sonraki 5. günde ortaya çıkar:

hastanın genel durumu kötüleşir;

cilt ve mukoza zarları soluklaşır;

taşikardi;

drenlerden kan akabilir;

kuru ağız;

karın boşluğunda lokalize olmayan ağrı;

yumuşak bir karın ile Shchetkin - Blumberg semptomu;

rektum başına: rektumun ön duvarının yumuşak elastik çıkıntısı;

karın eğimli yerlerinde perküsyon sesinin donukluğu;

bağırsak hareketliliğinin inhibisyonu;

vücut ısısında artış;

sklera ve cilt sarılığı;

KLA'da: anemi (4-5 güne kadar).

Tanı için hastanın dinamik izlenmesi, kırmızı kan dinamikleri, birkaç projeksiyonda abdominal floroskopi (sıvı seviyesi veya lokal karartma olabilir), laparoskopi, parasentez ve kadınlarda arka vajinal forniksin delinmesi kullanılır.

Tedavi. Relaparotomi, karın organlarının kanama kaynağının ortadan kaldırılmasıyla revizyonu, karın boşluğunun sanitasyonu, drenaj.

KULTI CHO'NUN BAŞARISIZLIĞI


Daha sıklıkla eşlik eden tiflit ile ortaya çıkar. Apendiks güdük kese dikişleri uygulanarak çekumun iltihaplı, infiltre duvarına daldırıldığında, güdük yetmezliği ve bağırsak fistülü oluşumu riski vardır. Apendiksin güdüğünü ayrı ayrı dikişlerle kapatmak komplikasyon riskini azaltabilir.

Delikli peritonit kliniği.

Tedavi. Orta erişim yoluyla relaparotomi, işlemin güdüğünün ayrı kesintili dikişlerle yeniden daldırılması ve çekum kubbesinin puro şeklinde bir bezle sınırlandırılması; peritonit ile - çekostoma oluşumu (apendikostomi).

/////////******////////

Akut apandisit komplikasyonları (kursun aşamalarına göre)

Erken dönem (ilk iki gün) komplikasyonların olmaması ile karakterizedir, süreç genellikle sürecin ötesine geçmez, ancak özellikle çocuklarda ve yaşlılarda sıklıkla yıkıcı formlar ve hatta perforasyon gözlemlenebilir.

Ara dönemde (3-5 gün), genellikle komplikasyonlar meydana gelir: 1) apendiksin perforasyonu, 2) lokal peritonit, 3) apendiksin mezenterik damarlarının tromboflebiti, 4) apendiküler infiltrat.

Geç dönemde (5 gün sonra): 1) yaygın peritonit, 2) apendiküler apseler (sızıntının apselenmesi veya peritonit sonrası sınırlandırmanın bir sonucu olarak), 3) portal venin tromboflebiti - pyleflebit, 4 ) karaciğer apseleri, 5) sepsis.

Kursun aşamalarına göre komplikasyonların bölünmesinin biraz keyfi doğasına dikkat edilmelidir.

Perforasyon - genellikle yıkıcı apandisit formlarında bir saldırının başlamasından 2-3 gün sonra gelişir, ağrıda ani bir artış, belirgin peritoneal semptomların ortaya çıkması, lokal peritonit tablosu ve lökositozda bir artış ile karakterizedir. Bazı durumlarda erken dönemde hafif ağrı varlığında perforasyon anı hastalar tarafından hastalığın başlangıcı olarak belirtilir. Kuzin'e göre perforasyonda ölüm oranı% 9'a ulaşıyor. Erken başvuran hastaların %2,7'sinde, geç başvuranların ise %6,3'ünde perfore apandisit görüldü.

Apendiküler infiltrat, apendiksin etrafına lehimlenmiş enflamatuar olarak değiştirilmiş iç organların bir konglomerasıdır - omentum, küçük ve çekum, çeşitli istatistiklere göre% 0.3-4.6 ila% 12.5 arasında oluşturulmuştur. Nadiren hastane öncesi aşamada, bazen sadece ameliyat sırasında teşhis edilir. Atak başladıktan 3-4 gün sonra, bazen perforasyon sonucu gelişir. Sağ iliak bölgede, palpasyonla orta derecede ağrılı, yoğun tümör benzeri bir oluşumun varlığı ile karakterizedir. Bu durumda, sürecin sınırlandırılması sonucunda periton semptomları azalır, karın yumuşar ve bu da sızıntının palpe edilmesini sağlar. Sıcaklık genellikle 38 ° C'ye kadar tutulur, lökositoz not edilir, dışkı ertelenir İşlemin atipik bir konumu ile infiltrat, işlemin konumuna göre düşük bir konumla palpe edilebilir, rektum veya vajina yoluyla palpe edilebilir. Teşhis ultrason ile yardımcı olur. Şüpheli durumlarda laparoskopi yapılır.

Bir infiltrat varlığı cerrahi için tek kontrendikasyondur (apse olmadığı sürece), çünkü. bir süreci kendisine lehimlenmiş bir organlar kümesinden izole etme girişimi, ciddi komplikasyonlarla dolu bağırsaklara, mezentere, omentuma zarar verme tehlikesini beraberinde getirir.

Sızıntının tedavisi konservatif olmalıdır (hastanede yapılır): I/ lokal soğuk algınlığı, 2/ geniş spektrumlu antibiyotikler, 3/ iki taraflı pararenal gün aşırı blokaj veya Shkolnikov blokajı, 4/ AUFOK veya lazer kan ışınlaması, 5/ metilurasil, 6/ kanı ayrıştırır, 7) proteolitik enzimler, 8) diyet - püre haline getirilmiş çorbalar, sıvı tahıllar, jöleler, meyve suları, beyaz krakerler. İnfiltrat, vakaların %85'inde, genellikle 7-19 gün ile 1,5 ay arasında düzelir. Sızıntıların yavaş rezorpsiyonu, bir tümörün varlığı için şüphelidir. Taburcu edilmeden önce çekum tümörünü dışlamak için bir irrigoskopi zorunludur.

Tüm klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra, hasta ameliyat ihtiyacının zorunlu bir göstergesi ile taburcu edilir - sızıntının emilmesinden 2-2.5 ay sonra apendektomi.

Sızıntı ameliyattan önce teşhis edilmediyse ve ameliyat masasında bulunduysa, işlemin çıkarılması tavsiye edilmez - ameliyat, karın boşluğuna drenaj ve antibiyotik verilmesiyle sona erer.

Apendiküler apseler - apendiküler infiltratın (ameliyattan önce) veya peritonit ile sürecin sınırlandırılmasının (ameliyattan sonra daha sık) bir sonucu olarak geç dönemde daha sık gelişir. Hastalığın başlangıcından 8-12 gün sonra gelişir. % 2'de karmaşık formların bir sonucu. Lokalizasyon ile ayırt edilirler: I / ileoçekal (paraappendicular), 2 / pelvik (Douglas boşluk apsesi), 3 / subhepatik, 4 / subdiyafragmatik, 5 / interintestinal. Hepsi ameliyata tabidir - genel cerrahi kurallarına göre açma, sanitasyon ve drenaj (ubi pus ibi tahliye)

Apse oluşumunun genel belirtileri - a/ genel durumun kötüleşmesi, b/ artan vücut ısısı ve telaşlı karakteri, bazen titreme, g/ lökositozda artış ve lökosit formülünün sola kayması, lökosit zehirlenme indeksi.

I. İleoçekal apse - çoğu durumda apendiküler infiltrat apsesinin bir sonucu olarak çıkarılmamış bir süreçle gelişir. Genel fenomene ek olarak apse oluşumunun belirtileri, sızıntının boyutunda bir artış veya azalma olmamasıdır.Bir dizi yazarın önerdiği gibi, dalgalanmaların görünümüne güvenemezsiniz!

Kısa süreli anestezi altında Pirogov tarafından ekstraperitoneal bir insizyonla açılır: McBurney noktasından neredeyse iliak krestte dışa doğru, yan duvardan apse boşluğuna girilir, boşluk boşaltılır, parmakla incelenir (muhtemelen mevcudiyetinde) çıkarılması gereken dışkı taşları) ve boşaltın. Yara ikincil niyetle iyileşir. İşlem 2-3 ay sonra kaldırılır. Sürecin retroçekal yerleşimi ile apse retroperitoneal olarak posterior olarak lokalizedir - psoas apsesi.

Apsenin diğer tüm lokalizasyonları genellikle apendektomi sonrası peritonit ile yıkıcı formlarda görülür.

2. Pelvik apse - kliniğimizin materyallerine göre Kuzin'e göre% 0,2-3,2 oranında - kangrenli apandisit ile% 3,5 oranında gözlendi. Genel fenomenlere ek olarak, mukuslu hızlı gevşek dışkı, tenesmus, anüsün açılması veya artan idrara çıkma, bazen ağrı ile (sürece perirektal veya perivezikal dokunun dahil olması nedeniyle) ile karakterizedir.

Karakteristik, koltuk altı ile rektum arasındaki sıcaklık farkıdır (0.2-0.5'te 1-1.5 normaldir), kemerlerin sarkmasının ve yoğun sızıntının önce belirlendiği, ardından yumuşama, sallanmanın belirlendiği günlük bir rektal veya vajinal muayene gereklidir.

Tedavi. Başlangıçta, sızma aşamasında - antibiyotikler, sıcak lavmanlar 41-50?, duş; apse ile - yumuşama görünümü - açılma. Mesaneyi sonda ile boşaltmak şarttır! Anestezi geneldir. Jinekolojik bir sandalyede olduğu gibi masanın üzerine yerleştirin. Rektum veya vajina aynalarla açılır, yumuşatma alanı parmakla belirlenir - bağırsağın ön duvarında veya vajinanın arka forniksinde. Burada kalın bir iğne ile bir delik açılır ve irin elde edildiğinde iğneyi çıkarmadan küçük bir kesi ile iğne boyunca apse açılır ve künt olarak genişler, ardından boşluk yıkanır ve boşaltılır. Drenaj, anüs derisine veya labia minoraya dikilir.

3. Subhepatik apse - sağ hipokondriyum alanında açılır, mevcut sızıntı daha önce karın boşluğundan peçetelerle kapatılır, ardından açılıp boşaltılır.

4. Subdiyafragmatik apse - (nispeten nadiren görülür - vakaların %0,2'sinde) - diyaframın sağ kubbesi ile karaciğer arasında irin birikmesi. Enfeksiyon buraya retroperitoneal boşluğun lenfatik yollarından gelir. Ölüm oranı% 30-40'a ulaşan apselerin en şiddetli şekli.

Klinik: nefes darlığı, göğsün sağ yarısında nefes alırken ağrı, kuru öksürük (Troyanov semptomu). Muayenede - göğsün sağ yarısının nefes almada gecikmesi, dokunurken ağrı; perküsyon - yüksek ayakta üst sınır karaciğer ve alt sınırın alçaltılması, karaciğer palpasyonla erişilebilir hale gelir, interkostal boşlukların şişmesi, sağda frenikus semptomu. Genel durum şiddetlidir, titreme, terleme, bazen ciltte sarılık ile birlikte yüksek sıcaklık.

Floroskopi - diyaframın sağ kubbesinin yüksek ayakta durması ve sınırlı hareketliliği, sinüste efüzyon - "eşlik eden eksüdatif plörezi" olduğunda. Bir apse oluştuğunda, gaz kabarcığı olan yatay bir sıvı seviyesi (gaz oluşturan flora formlarının varlığından dolayı).

Tedavi cerrahidir. Plevranın veya karın boşluğunun enfeksiyon riski nedeniyle erişim zordur.

Ekstrapleural erişim (Melnikov'a göre) - rezeksiyonu ile on birinci kaburga boyunca, arka periosteum disseke edilir, diyaframın üst yüzeyinden keskin bir şekilde yukarı doğru pul pul dökülen plevranın (sinüs) bir geçiş katı bulunur, diyafram disseke edilir apse açılır ve boşaltılır.

Ekstraperitoneal (Clermont'a göre) - tüm katmanlar boyunca kostal kemerin kenarı boyunca, periton ile birlikte diyaframın alt yüzeyinden pul pul dökülen ve ardından apse açılan enine fasyaya ulaşırlar. Bu yöntemlerin her ikisi de, atılımı zorlaştıran infiltrat ve yapışıklıkların varlığı nedeniyle plevra veya karın boşluğunun enfeksiyon olasılığı ile tehlikelidir.

transabdominal - karın boşluğunu sağ hipokondriyumda açmak, peçetelerle sınırlandırmak, ardından karaciğerin dış kenarı boyunca apse boşluğuna nüfuz etmek.

transtorokal - aracılığıyla göğsüs kafesi 10-11. interkostal aralık bölgesinde veya 10-11. kaburga rezeksiyonu ile a) plevraya ulaştığında opak olduğu ortaya çıkarsa bir defaya mahsus, akciğer gezileri görünmez, sinüs kapatılır; kalın bir iğne ve iğne boyunca bir açıklık ile bir delik açılır, b) iki aşamalı - plevra şeffafsa - akciğer gezileri görünür - sinüs kapatılmaz, plevra alkol ve iyot ile bulaşır, - / kimyasal tahriş ve sıkıca tamponlanmış - (mekanik tahriş) (1. aşama) İçinden 2-3 gün sonra tampon çıkarılır ve sinüsün kapatıldığından emin olduktan sonra apsenin boşaltılmasıyla bir delik açılır ve açılır (2. aşama) . Bazı durumlarda apsenin açılmasında gecikme istenmiyorsa sinüs, atravmatik iğne ile sap sütür ile yaklaşık 3 cm çapında bir daire etrafında diyaframa dikilir ve apse açılır. dikişli bölgenin merkezi.

Pyleflebit - portal venin tromboflebiti, sürecin mezenterik damarlardan mezenterik damarlardan yayılmasının bir sonucudur. % 0.015-1.35 oranında oluşur (Kuzin'e göre). Yüksek, telaşlı ateş, tekrarlayan titreme, siyanoz ve deri sarılığının eşlik ettiği son derece ciddi bir komplikasyondur. Karnın her yerinde keskin ağrılar var. Daha sonra - birden fazla karaciğer apsesi. Genellikle birkaç gün içinde ölümle, bazen sepsisle sona erer (Klinikte 3000 gözlemde 2 pyleflebit vakası vardı). Tedavi: geniş spektrumlu antibiyotiklerle kombinasyon halinde antikoagülanlar, tercihen umbilikal venin kateterizasyonu veya dalağın delinmesi yoluyla portal ven sistemine doğrudan enjeksiyon.

////////*******/////////

periapendiküler apse

Apendiküler sızıntının emilmesiyle vücut ısısı normale döner, ağrı yavaş yavaş kaybolur, sızıntının boyutu azalır, sağ iliak bölgedeki ağrı kaybolur, kandaki değişiklikler kaybolur. Apendiküler infiltratın takviyesi ile periapendiküler bir apse oluşur.

Hastanın durumu kötüleşir.Vücut ısısı yükselir, telaşlı olur. keskin damlalar sıcaklıklara titreme eşlik eder. Ağrı, keskin ağrılı bir patolojik oluşumun palpe edildiği sağ iliak bölgede yoğunlaşır, burada kademeli olarak artar, yumuşar, konturları bulanıklaşır Apse bölgesinin üzerinde pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomu belirlenir.

Kan testinde lökosit formülünün sola kayması ile yüksek lökositoz saptanır ve ESR yükselir. İrin sınırlandırılması sadece ek çevresinde değil, aynı zamanda karın boşluğunun diğer yerlerinde de meydana gelebilir ve daha sonra sol iliak bölgede bağırsaklar arası, pelvik, subdiyafragmatik (sağ veya sol), subhepatik apseler oluşur. Bu tür apselerin gelişimi sırasındaki klinik tablo, temelde bir apendiküler apseninkine benzer. Bir pelvik apse, rektal (ve vajinal) muayene ile belirlenebilir.

Diffüz pürülan peritonit, akut apandisitin korkunç bir komplikasyonudur, apendiks etrafındaki enflamatuar sürecin sınırlandırılmaması veya periapendiküler apsenin serbest karın boşluğuna girmesi sonucu gelişebilir, hastaların durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Karın ağrıları doğada yaygındır, tekrarlanan kusma görülür. Önemli taşikardi vardır ve nabız hızı vücut sıcaklığına karşılık gelmez (peritonitin patognomonik semptomu). Dil kuru, beyaz bir kaplama ile kaplı Karın nefes alma eylemine katılmıyor, şişmiş Palpasyon, karın tüm bölgelerinde ağrı, karın duvarı kaslarında gerginlik, periton tahrişinin pozitif bir belirtisini belirler. (Shchetkin-Blumberg semptomu).

///////******////////

Akut apandisit komplikasyonları. Zamanında yeterli tedavi olmazsa, aşağıdakilerle ilişkili karmaşık akut apandisit formları gelişebilir: Çeşitli seçenekler inflamatuar sürecin yayılması ve seyri. Bu formların her birinin kendi klinik belirtileri vardır: 1. Yaygın veya yaygın peritonit ile komplike olan akut apandisit. Enflamasyonun peritonun önemli bir kısmına yayılması, apendiksin kangren veya perforasyonu sonucu 3-4. gün ve daha erken gerçekleşir. Aynı zamanda başlangıçta sağ iliak bölgede lokalize olan ağrı hızla tüm karına yayılmaya başlar. Bu dönemde karın ön duvarındaki gerginliğin yerini şişkinlik alır. Bu, akut apandisitteki peritonitin ilk aşamalarını, karın duvarının en başından "bir tahta gibi" gergin olduğu içi boş bir organın delinmesinden ayırır. Belirti Shchetkin-Blumberg, karnın tüm bölgelerinde ifade edilir, şiddeti yavaş yavaş zayıflar. Abdominal oskültasyon bağırsak seslerini ortaya çıkarmaz. Gaz ve dışkı tutma var. Dış hasta huzursuz, gözleri endişeli, yüz hatları sivri, cilt gri-yeşil bir renk alıyor. Bütün bunlar Hipokrat'ın yüzü olarak tanımlanabilir. Vücut ısısı 39-40 dereceye yükselir, nabız keskin bir şekilde dakikada 120 veya daha fazla atıma yükselir. Peritonit ilerledikçe kan basıncı kademeli olarak düşer. Periferik kan çalışmasında lökositoz ve ESR'de bir artış ortaya çıkar, lökosit formülünün sola kayması artar. Karın röntgen muayenesi çekumda ve ince bağırsağın çeşitli kısımlarında (Cloiber kasesi) sıvı ve gaz birikimini saptayabilir. 2. Apendiküler sızıntı. Apendiküler infiltrat, hastalığın başlangıcından 3-4 gün kadar erken bir zamanda oluşabilir. Büyük omentum, ince bağırsağın halkaları, parietal peritonun birbirine yapışan cepleri ve kıvrımları nedeniyle iltihaplanma sürecinin sınırlandırılmasının bir sonucudur. Sızıntının merkezinde iltihaplı bir apandis bulunur. Başlangıçta sızıntı gevşektir, lehimlenmiş organları ayırmak kolaydır. Ancak infiltrat oluşumundan 2-3 gün sonra yoğunlaşır ve daha sonra elemanlarını zarar görmeden ayırmak imkansızdır. Hastalığın başlangıcında apendiküler infiltratın klinik belirtileri akut apandisit ile aynıdır. Hastanın durumu genellikle tatmin edicidir. Sağ iliak bölgede, büyük veya daha küçük bir boyut palpe edilir, palpasyonda ağrılı, oldukça net konturları olan bir oluşum. Formasyonun alt kutbu bazen kadınlarda rektumun parmakla muayenesi veya vajinal muayene sırasında palpe edilebilir. Diğer yerlerdeki karın orta derecede şişmiş, yumuşak, ağrısızdır. Sıcaklık yükseldi. Taşikardi, orta derecede lökositoz. Apendiküler infiltrat seyrinin iki çeşidi mümkündür. Olumlu bir şekilde akan ilki, sızıntının 4-6 hafta içinde emilmesiyle sona erer. Apendiküler infiltrat seyrinin ikinci olumsuz varyantı, apse oluşumu ile ilişkilidir. Apse oluşumuna hastanın genel durumundaki bozulma eşlik eder. Ateş, büyük günlük dalgalanmalarla telaşlı bir karakter kazanır, lökositoz artar. Sızıntının boyutu artar ve daha acı verici hale gelir. karın duvarından bazen dalgalanmayı hissetmek mümkündür. Sızıntının yumuşaması, kadınlarda rektum duvarı veya vajinanın sağ duvarı boyunca palpasyonla da belirlenebilir. Apse, peritonit gelişmesiyle karın boşluğuna girebilir. Bazen irin kendi çıkışını bulur ve çekumdan boşalarak duvarını eritir. Aynı zamanda hastanın sıvı, kokuşmuş bir dışkısı vardır ve ardından sıcaklık keskin bir şekilde düşer. Önemli vakalar apsenin ince bağırsağın bitişik halkalarından birine veya mesaneye girmesi. 3. Çeşitli lokalizasyondaki ülserler. - Douglas apseleri - erkeklerde rektovezikal girintide veya kadınlarda rekto-uterin girintide (Douglas cebi) sınırlı irin birikimi. Vakaların %0.2'sinde görülürler. Klinik olarak: 4-5. Günde, sıcaklık genellikle daha sonra yükselir, hafif karın ağrısı, bazen dizüri, rektumda rahatsızlık, sık dışkılama isteği olabilir. Rektumun dijital muayenesi, ön bağırsak duvarında bir çıkıntı olduğunu ortaya çıkarır ve ağrılı bir sızıntı veya apse palpe edilebilir. Bir yumuşama odağı (apse oluşumu) tespit edildiğinde rektum (kadınlarda vajina yoluyla mümkündür) ve apse boşluğunun boşaltılması yoluyla açılır. - Subfrenik apse - karaciğerin üzerindeki subfrenik boşlukta irin sınırlı birikimi. Douglas apselerinden daha az yaygın, ancak daha şiddetli klinik kursu şiddetli pürülan zehirlenme ve hastanın ciddi genel durumu ile. Klinik olarak: sıcaklıkta belirgin bir artış, göğsün sağ yarısında ağrı, nefes darlığı, kuru öksürük (Troyanov'un semptomu), gövde hareketleri sırasında omurganın büyük ölçüde korunması (Senatörün semptomu). Objektif bir muayene karnın yumuşak olduğunu gösterir, karaciğerin boyutunda bir artış ve palpasyonu sırasında ağrı, sağda akciğerlerin alt kısımlarında zayıflamış solunum tespit edilebilir. Teşhisi doğrulamak, apse lokalizasyonunu netleştirmek ve optimal cerrahi yaklaşımı seçmek için röntgen muayenesi önemlidir. Apse lokalizasyonuna bağlı olarak anterior veya posterior ekstraperitoneal girişler veya transplevral yolla açılır. - Bağırsak apsesi - ince bağırsağın ilmekleri arasında sınırlı irin birikimi. Akut apandisit vakalarının %0.02'sinde görülürler. Apse seviyesinde karın duvarının lokal kas gerginliği, ağrı, periton tahrişi belirtileri belirlenir. İnfiltrat sıklıkla palpe edilir. Ateş, lökositoz. 4. Pyleflebit - tromboflebitin portal vene yayılması (appendiküler venden v. Ileocolica ve ardından v. Mesenterica superior), bu da karaciğer apselerinin gelişmesine yol açar. 1935 yılına kadar tüm apandisitlerin %0,4'ünde bulundu. Şimdi çok daha az sıklıkla. Hastalığın başlangıcından 2-3 gün veya 2-3 hafta sonra gelişir. Klinik olarak: 1-2 derecelik bir salınımla inanılmaz titreme ve ateş (39-40 derece), yüz soluk, yüz hatları keskin, taşikardi, hipotansiyon. Karnın sağ tarafında ve epigastrik bölgede ağrıdan rahatsız. Büyümüş ve ağrılı karaciğer, sarılık görülür. Portal venden çıkışın önemli bir ihlali ile asit olabilir. Karın yumuşak, bazen şişkindir. Bazı hastalarda ishal vardır. Yaşam için prognoz çok ciddi. Tedavi: heparin ile büyük dozlarda antibiyotikler, fibrinolizin tanıtımı (karaciğer yuvarlak bağının damarlarından giriş kullanmak daha iyidir), karaciğer apselerinin açılması. 5. Bağırsak fistülleri. Oluşum nedenleri: sonraki yıkımları ile bitişik bağırsak döngülerinin duvarlarının iltihaplanmasına katılım; bağırsak duvarının deserozu veya apendiksin güdüğünün yanlış işlenmesi ile ilişkili kaba cerrahi teknik; katı drenlerin ve karın boşluğunda uzun süre tutulan sıkı tamponların basıncından kaynaklanan yatak yaraları. Klinik: Apendektomiden 4-7 gün sonra sağ iliak bölgede ağrılar ortaya çıkar, burada derin ağrılı bir infiltrat belirlenir. Bazı hastalarda kısmi bağırsak tıkanıklığı semptomları vardır. Yara dikilmemişse, o zaman 6-7. Günde bağırsak içeriği tampon boyunca öne çıkmaya başlar ve bir fistül oluşur. Dikişli bir yara ile klinik tablo daha şiddetlidir: hastanın ateşi vardır, peritonit ve zehirlenme semptomları artar, dışkı çizgileri oluşabilir. Fistülün kendiliğinden açılması, cerrahın aktif müdahalesinden 10-30 gün veya daha önce gerçekleşir. Genellikle tübüler bir fistül oluşur (bağırsak mukozası derinlemesine açılır, granülasyonlarla kaplı bir geçit yoluyla dış ortamla iletişim kurar), daha az sıklıkla bir labial fistül (mukoza deri ile birleşir). Apendiküler kaynaklı bağırsak fistülleri vakaların %10'unda ölümcüldür. Tedavi bireyseldir. Fistül oluşumu sürecinde, antiinflamatuar ve restoratif tedavi, çizgilerin açılması, protein kayıplarının yerine konması vb. Tübüler fistüller genellikle konservatif olarak kapatılır.

- Geç ameliyat. Apendiksin iltihaplanma süreci, hastalığın başlangıcından itibaren iki gün boyunca gözetimsiz bırakılırsa kaçınılmaz olarak ortaya çıkarlar. Ve çocuklarda ve yaşlılarda daha erken olur. Birçoğu, onu aktif yaşamdan dışlayarak bir kişinin hayatını tehlikeye atıyor. Çoğu bunu bilmiyor erken teşhis ve tedavi komplikasyonları önlemek için ciddi bir yaklaşımdır.

Akut apandisit komplikasyonları ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olmak üzere ikiye ayrılır.

Apandisit kendisi komplikasyonları kadar tehlikeli değildir. Örneğin apendiksin yapışıklıkları bu organdaki kan dolaşımını bozar. Sorunun çözümü işlemin kaldırılmasından sonra gelir. Hastalığın komplike olmayan formu, tolere edilebilir ağrı ile karakterizedir, işareti değersizleştirmek ve hafif bir iltihaplanmayı yargılamak imkansızdır. Hastalıklı süreç eksize edilene kadar hastalık tedavi edilmemiş kabul edilir.

apendiküler sızıntı

Bu en çok yaygın komplikasyon Akut apandisit. Çekumun etkilenen sürecinin yakınında iltihaplı dokuların birikmesi nedeniyle apendiksin iltihaplanması. apandisit, 10 ila 14 yaş arası ergenlerde, eski nesillere göre daha sık görülür. Hastalar semptomlar yaşar:

• ile artan ağrı Sağ Taraf karın
• Titreme;
• Mide bulantısı;
• Daha az sıklıkla kusma;
• Dışkıda zorluk.

3-4. gün 8 cm'ye 10 cm boyutlarında yoğun ağrılı bir oluşum palpe edilir. acil tedavi sızıntı hızla süpürür, irinle dolu bir boşluk oluşur. Apendiküler apse başlar. Fiziksel durum hasta hızla kötüleşiyor.

• Sıcaklık yükselir;
• Ağrı kötüleşir;
• titreme görünür;
• taşikardi var;
• Cildin solgunluğu.

Ultrason etkili bir tanı yöntemidir.

Pürülan peritonit

Peritonit, insan sağlığı ve hatta yaşam için en şiddetli ve tehlikeli olarak kabul edilir. Bu, apendiksten gelen bir enfeksiyonun karın boşluğuna girdiği yaygın bir komplikasyondur. Karın boşluğunun iç duvarlarını kaplayan seröz zarın iltihabı vardır.

Bu enfeksiyona şunlar neden olabilir:

1. Mikroorganizmalar (bakteriler): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokoklar, stafilokoklar.
2. Yaralı peritonun iltihaplanması.
3. Periton bölgesinde cerrahi müdahale.
4. Gastroenterolojik hastalıklar.
5. Pelvik bölgede enflamatuar süreçler.
6. Vücuttaki genel enfeksiyon (tüberküloz, frengi).

Peritonitin aşamaları:

• Reaktif aşama hastalıktır ilk biçim. Akış süresi ilk gündür. Daha sonra, peritonun şişmesi.
• Toksik evre, lezyonun başlangıcından itibaren 48-52 saat sürer. Klinik işaretler: şiddetli semptomlar sarhoşluk, eller, ayaklar üşür, yüz hatları keskinleşir, bilinç bozukluğu, bazen bilinç kaybı, kusmaya bağlı susuzluk ve 42 dereceye kadar çıkan ateş görülür.
• Terminal, geri dönüşü olmayan, son bir aşamadır. Süre üç günü geçmez. Canlılığın zayıflaması karakteristiktir önemli işlevler, koruyucu fonksiyonlar. Cilt mavimsi bir belirti ile soluk, yanaklar çökük, göze çarpmayan nefes alma, dış uyaranlara tepki yok, şiddetli şişlik.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Cerrahi, tıpta komplikasyonların olduğu ve olacağı operatif bir müdahaledir. Ancak sonuçları, hastanın tıbbi yardım için erken tedavisine bağlıdır. Hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilirler.

Ameliyat sonrası dönemde, ameliyat edilen yaradan kaynaklanan komplikasyonlar meydana gelebilir:

• Hematom.
• İnsizyon yerinde her beş hastada süpürasyon.
• Fistül.
• Kanama.

Pyleflebit

Bu, trombozun eşlik ettiği portal venin akut, pürülan enflamatuar bir hastalığıdır. Akut, özellikle ilerlemiş apandisitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincil patoloji. Ultrason veya röntgen tanı çalışmaları ile tanınabilir.

Belirtiler:

• titreme ile vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar;
• Sık nabız;
• yumuşak göbek;
• Palpasyonda büyümüş karaciğer;
• Zor nefes alma;
• Büyüyen anemi;
• ESR artışı.

Pyleflebit ile böbrek ve karaciğer yetmezliğinin önlenmesi gerçekleştirilir. Bir kan pıhtısının karaciğere hareketini önlemek için trombozun üzerinde bulunan tromboze bir damarı bağlamak için bir ameliyat planlanır. Bu hastalık ölüme yol açar. Karaciğer apselerine eşlik eden ve genişleyen portal venin iltihaplanmasından oluşur.

Pyleflebitin klinik semptomları:

• Sıcaklıkta keskin dalgalanmalar;
• titreme;
• Sarı renk tonu olan cilt;
• Sık nabız.

karın içi apseler

Karın apsesi apandisit sonrası ciddi bir komplikasyondur. Sayı tek ve çoklu olabilir. Özelliklerin seyri apsenin tipine ve yerine bağlıdır.

Apselerin yere göre sınıflandırılması:

• bağırsak;
• subfrenik;
• ek;
• pelvik paryetal;
• intraorganik.

Bağırsaklar arası periton apsesi, bir kapsül içinde kapatılmış bir apsedir. Karın organlarının dışında ve içinde yerel konum. Apsenin müteakip açılması, irin karın boşluğuna girmesi, bağırsak tıkanıklığı ile tehdit eder. Olası sepsis.

En karakteristik semptomlar:

• Omuz bıçağına yayılan sağ hipokondriumda donuk ağrı;
• Genel halsizlik;
• gazlar;
• Bağırsak tıkanıklığı;
• Yorucu sıcaklık düşüşleri;
• Karın duvarının asimetrisi.

Hastalığın çoklu formu, tek cerahatli oluşumlara kıyasla olumsuz sonuçlara sahiptir. Genellikle pelvik ile birlikte. Genellikle iyileşme ile sonuçlanmayan peritoniti olan hastalarda gelişir.

Subdiyafragmatik apseler, apendektomi sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Nedeni, karın boşluğunda kalan eksüda varlığı, enfeksiyonun subdiyafragmatik boşluğa girmesidir.

Hastalık kliniği:

• Sürekli ağrı alt bölümöksürük ile şiddetlenen göğüs;
• Titreme;
• taşikardi;
• Kuru öksürük;
• terlemek;
• Paralitik bağırsak tıkanıklığı.

Tedavi hızlı, cerrahidir - apsenin açılması ve boşaltılması. Ülserlerin yeri ve sayısına bağlıdır. Klinik: irin serbest ve plevral boşluğa girer, sepsis.

Pelvik apse - ne zaman ortaya çıkar, daha az sıklıkla yaygın peritonitin sonucudur. Tedavi yöntemi apsenin açılması, drenaj, antibiyotik, fizyoterapidir. Karakteristik işaretler:

• ağrılı sık idrara çıkma;
• Artan rektal sıcaklık.

Karaciğer apseleri - karın organlarının hastalıklarında ve genel bağışıklığın azalmasında, mikroorganizmaların yayılmak için zamanları vardır, karaciğer dokusuna portal ven yoluyla girerler. Hastalığın gelişimi, 40 yaşından büyük hastalarda daha sık görülür.

İşaretler:

• Sağ hipokondriyumda ağrı;
• Vücut ısısı;
• Durum;
• Güçlüden donukluğa, acıdan hafife değişen derecelerde ağrı;
• hazımsızlık;
• İştah kaybı;
• şişkinlik
• Mide bulantısı;
• İshal.

Sepsis, kanın bakteriler tarafından enfeksiyon sürecidir. Bu durum hasta için son derece hayati tehlike arz eden bir durumdur. Apandisit atağından sonra görünüm mümkündür. Bu, apandisit çıkarma operasyonunun en tehlikeli sonucudur. Ne zaman cerahatli iltihaplanma Ameliyat sonrası dönemde sistemik hale gelen bakteriler kan ile enfeksiyonu tüm organlara yayarlar.

Sepsisi tedavi etmenin olası bir yolu şudur:

• kan nakli;
• Karmaşık bir vitamin seti almak;
• antibakteriyel ilaçların kullanımı;
• Çok sayıda bakteri preparatı ile uzun süreli tedavi.

Hiç kimse vücuttaki enflamatuar süreçlerden bağışık değildir, ancak uygulama basit öneriler akut apandisit oluşumunu ve komplikasyonlarını en aza indirmeye yardımcı olur. Sağlıklı, lif açısından zengin yiyecekler yediği gösterilmiştir. Kurşun aktif, sağlıklı yaşam tarzı karın organlarının normal dolaşımı için yaşam. Önleyici kontroller alın. Komplikasyon riski olan kişiler, aşağıdaki yöntemlerle sıfıra indirilebilir: cerrahi operasyon. Bilinmeyen belirtilerle derhal tıbbi yardım alın, s. Almadan önce antispazmodik ve ağrı kesici almayın, sıvı ve yiyecek alımını sınırlayın. Apendiksin çıkarılmasından sonra cerrahın tavsiyelerine kesinlikle uyun.

Apandisit hastasıysanız, o zaman tedaviyi geciktirmeyin, aksi takdirde daha akut bir form gelişebilir - apendiküler apse. O zaman bir dizi sonuçla yüzleşmeniz gerekecek ve hastalığın gelişimi birkaç gün sürecek.

Hangi yaştan bahsettiğimiz önemli değil, çünkü hastalar apseye yatkındır. 15 ila 60 yıl, ancak belirli patolojilerin varlığında.

Apendiküler apse nedir?

Apendiküler apse şu şekilde tanımlanır: akut apandisit komplikasyonu, apostematöz, ülseratif veya kangrenli bir form olarak kabul edilir. Süreç, rehabilitasyon sürecinden önce veya sırasında, enfeksiyon başladığında, sızıntının peritonit ile takviye edilmesiyle başlar.

Bir apsenin çok sık olmadığı, sadece Vakaların% 3-5'i. Sorun ancak ameliyat, ameliyat veya diğer invaziv yöntemlerle çözülebilir.

Apendiküler apseyi düşünürsek, peritonun alt kısmında yer alan bir apse gibi görünür.

Bir apsenin ortaya çıkması için ana önkoşullar şunlardır: sızmak geliştirme, iltihabı karnın geri kalanından korumalıdır. Ardından sızıntı sınırlarının ötesine geçmeye başlar. Ve irin duvarlardan sızar.

Olur gecikmiş tedavi nedeniyle. Bazen apandisitin hiçbir kısıtlaması olmadığını, kör veya kalın bağırsakta bulunduğunu unutmayın.

gelişme nedenleri

Apse ameliyattan önce tedavi edildiyse, doktor başlangıçta yanlış teşhis koydu veya uygunsuz ilaçlar verdi.

Hastanın ameliyat olduğu ve infiltratın kırıldığı durumlarda, nedenleri yatıyor:

Oluşması için apendiküler bir apse gerekir üç güne kadar apandisitten sonra. En sık iliak fossa veya pelviste görülür.

Unutmayın ki yetersiz hijyen veya beslenme bile kötü alışkanlıkların varlığının durumu şiddetlendirir ve iltihaba yol açar, irin dolaşım sistemine girmesi.

belirtiler

Apendiküler apsenin sinsiliği, aniden ortaya çıkar, hızla gelişir ve ciddi sonuçlara yol açar. Ancak erken teşhis, kişinin kendi sağlığına dikkat etmesi, alevlenmeden sonraki ikinci günde hastalığı belirlemeye yardımcı olabilir.

Bir apsenin klinik tablosu sunulmaktadır:

• Mide bulantısı ve kusma;
• Genel halsizlik, uyuşukluk;
• Karında akut, keskin ağrı;
• Güçlü gaz emisyonu;
• Yüksek vücut ısısı.

Semptomlar üç günden fazla sürerse ancak apandisitin özelliği değilse, doktorlar apse ve vücudun genel enfeksiyonunu teşhis edebilir.

Spesifik işaretler şunlardır:

Apsenin şekli şiddetli, akut ise, diffüz peritonit, mukuslu dil, anüsten mukus akıntısı, bağırsak tıkanıklığı, idrar yaparken ağrı olabilir.

Mide ve bağırsaklara daha fazla irin girecek, hasta daha kötü hissedecek.

Çocuklarda

Çocuklar, salgılarken yetişkinlerden daha az apandiküler apseden muzdariptir. hastalığın gelişiminin birkaç aşaması:

1. reaktif aşama, Enflamasyonun başlangıcından bu yana yaklaşık bir gün geçtiğinde. Daha sonra, karın sıkışması, ağrı, ateş ve kusma şeklinde iltihaplanmanın yalnızca birincil belirtileri vardır;
2. toksik aşama yaklaşık üç gün sürer, ardından vücutta su kaybı, şişlik, cilt tonu değişikliği başlar;
3. terminal aşaması, bebeğin tüm vücudu etkilendiğinde. En belirgin belirti solunum sistemi ve kalp atışıyla ilgili sorunlardır.

İkinci aşamadan sonra bazı semptomların azalması ve çocuk daha iyi yapıyor gibi görünebilir. Ama bu sadece bir sükunet çünkü son aşama hastalık daha hızlı gelişir.

Teşhis yöntemleri

Fizik muayene genellikle apendiküler apse tanısı koymak için yeterlidir, ancak Teşhis için hastaneye gitmekten çekinmeyin.

Genellikle şunları içerir:

Tüm muayene yöntemlerinden geçmek önemlidir, çünkü ana belirtilerin tümörler, cerahatli peritonit veya yumurtalık kistleri ile çok ilgisi vardır.

Diferansiyel Çalışma

İlk belirtileri kendinizde bulursanız, bu sadece bir apse değil, aynı zamanda başka problemler de olabilir, bu yüzden ihtiyacınız var. farklılaştırılmış teşhis:

• Zehirlenme;
• ülser;
• ülser perforasyonu;
• kolesistit atağı;
• pankreas iltihabı;
• Bağırsak iltihabı;
• Bağırsak tıkanıklığı;
• Renal kolik.

Ayırıcı tanıdaki zorluk, testler, apse gelişiminin başlangıcında akut apandisitin canlı semptomlarını gösterebilir. Bu nedenle önemli bir adım Detaylı Açıklama Ağrının doğası, ilgilenen doktora.

Odak yeri ile ilgili güçlüklerin olduğu veya hastanın aşırı kilolu olduğu durumlarda süpürasyonu belirlemenin en doğru yolu kan testi ve ultrason teşhis kombinasyonu.

Sonuç şöyle olacaktır: değişen ölçekte zayıf yankılanan şeritler. sertifika İlk aşama- karın duvarında belirgin bir yanıt ve ince taneli bir karaktere sahip oldukça ekojenik bir kompaksiyonun ortaya çıkması.

Tahmin ve sonuçlar

Hemen hemen her zaman, apendiküler apse açılır, sızıntının ötesine geçer ve irin çekuma, karın boşluğuna, mesaneye ve hatta vajinaya akar.

O zaman hastalar bu tür komplikasyonlarla yüzleşmek zorunda kalacaklar:

Apendiküler apse için prognoz yapmak zordur çünkü çoğu tıbbi bakımın hızına bağlıdır Tedavide alınan önlemler. İkinci veya üçüncü günde hastalık tespit edilirse apandisit ve irin alınması için bir operasyon yeterlidir.

Daha sonraki aşamalarda, ameliyat, antibiyotik tedavisi görmeniz gerekir. Ancak hastalar her zaman kurtarılmaz.

Ölüm oranları 60 yaş altı hastalarda yaklaşık %60'dır. Genellikle bu, yetersiz hasta bakımı ile ameliyattan sonra olur.

Tedavi

Sadece apendiküler sızıntı söz konusu olduğunda, acil bir operasyon gerekli değildir, konservatif tedavi kullanın.

Bunu yapmak için üç gün mideye buz uygulamanız ve ardından ısıtmanız gerekir. Ayrıca gerekli diyet ve antibiyotikler. Uyuşturucu kullanmamak daha iyidir. Çoğu zaman, rezorpsiyon için novokain blokajları kullanılır.

Ve ancak bir buçuk ila iki ay sonra apandisit ve sonuçlarını ortadan kaldırmak için bir operasyon yapmak mümkündür.

Bir apse oluşmuşsa, yapılması gerekir. Apseyi patlatmak ve içeriğini çıkarmak için acil operasyon. Bu nazikçe ve lokal anestezi ile yapılır. Bağırsaklar irin temizlendiğinde, toksinleri gideren drenaj tüplerinin takılması gerekir.

Erkeklerde otopsinin rektumdan yapılması önemlidir ve arka duvar kadınlarda vajina. Kör süreci çıkarmak daha iyidir, ancak buna erişim organik ise, irin peritona girmesini önlemek için bu yapılmaz.

Tedavi sürecinde en önemli olan ameliyat sonrası bakım, sekonder apendiküler apse oluşma olasılığı yüksek olduğunda.

Gerekli:

• Yıkama drenajı;
• antibiyotik uygulayın;
• Detoksifikasyon gerçekleştirin;
• bağışıklığı güçlendirmek;
• Hafif bir diyete bağlı kalın.

Yara iyileştikten sonra, iltihap kaybolduktan yaklaşık bir buçuk ila iki ay sonra apendektomi yapmak önemlidir.

Pirogov'un bölümü

Çoğu zaman, akut apendiküler apseyi tedavi etmek için Pirogov yöntemini kullanan bir otopsi gerekir. Daha sonra genel anestezi gerekir, ile kesi yapma dışarıda iliumun başladığı McBurney noktasından.

Peritonun yan duvarından girmeniz, boşaltmanız, taşları ve apseleri çıkarmanız, boşaltmanız gerekir.

İyileşmek için kullanmanız gerekir ikincil gerilim sürecin daha da kaldırılmasıyla tedaviden üç ay sonra. Apse peritonun arkasında yer alıyorsa psoas grubu olarak adlandırılır.

Hastalığın diğer formları gelişir yanlış apendektomi nedeniyle, peritonitin yıkıcı bir alevlenmesi varlığında.

Apsenin tedavi yöntemi belirlenir. bir dizi çalışmadan sonra sadece bir doktor tarafından, çoğu hastalığın evresine, hastanın yaşına ve cinsiyetine ve genel sağlık durumuna bağlıdır.

etnobilim

Geleneksel tıp, iyileşme döneminde veya apsenin önlenmesinde en etkili olacaktır.

Şu adrese yönlendirilir:

• Geliştirilmiş sindirim;
• Kabızlığın giderilmesi;
• Geliştirilmiş iştah;
• bağışıklığın restorasyonu;
• Ödem ve iltihabın giderilmesi.

Bu nedenle, birkaç etkili tarif kullanın, örneğin:

Mideyi sakinleştirmek, ağrıyı hafifletmek, vücudun genel olarak güçlendirilmesi için şunları kullanabilirsiniz:

• pelin tentürleri;
• Bir yonca kaynatma;
• çilek ve civanperçemi;
• nane, papatya veya kimyon içeren çaylar;
• Lachesis, Hypericum veya Hepar gibi homeopatik ilaçlar.

önleme

Apendiküler apsenin önlenmesi için özel yöntemler bulunmuyor, sadece kendi sağlığınıza dikkat etmek ve apandisiti zamanında tedavi etmek önemlidir.

• Her üç ayda bir doktora gidin;
• Yemek konusunda seçici olun;
• Büyük kaçının fiziksel aktivite ve stres;
• Mide patolojilerini izleyin;
• Vücuttaki enfeksiyonları ve iltihapları zamanında tedavi edin;
• Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• apandisit tedavisi;
• Vitamin alın, taze meyve suları için.

Katılan doktor, apse tekrarını önlemeye yardımcı olacak önleme yöntemleri hakkında size daha fazla bilgi verebilir. olmak için yeterli sağlığınıza özen gösterin, doktorların temel reçetelerine uyun ve hastaneye zamanında gidin.

Apandisit tanı ve cerrahi tedavisindeki büyük ilerlemelere rağmen bu sorun hala cerrahları tam olarak tatmin edememektedir. Akut apandisitli masif hastalık durumunda yüksek oranda teşhis hatası (%15-44,5), sabit, azalmayan ölüm oranları (%0,2-0,3) yukarıdakileri doğrular [V.I. Kolesov, 1972; VS. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983]

Apendektomi sonrası tanı hataları ve zaman kaybı nedeniyle ölüm oranı %5,9'dur [I.L. Rotkov, 1988]. Apandektomi sonrası ölüm nedenleri esas olarak pürülan-septik komplikasyonlarda yatmaktadır [L.A. Zaitsev ve arkadaşları, 1977; VF Litvinov ve diğerleri, 1979; IL. Rotkov, 1980 ve diğerleri]. Komplikasyonların nedeni genellikle karın boşluğunun diğer bölgelerine yayılan HO'nun yıkıcı iltihaplanma biçimleridir.

Literatüre göre tekrarlayan ameliyatlara yol açan komplikasyonların gelişmesine yol açan sebepler şu şekildedir.
1. Hastaların geç hastaneye yatırılması, sağlık çalışanlarının yetersiz nitelikleri, çeşitli organlarda morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin olduğu yaşlılarda ve bunaklarda sıklıkla bulunan hastalığın atipik, teşhis edilmesi zor formlarının varlığından kaynaklanan teşhis hataları ve sistemler hastalığın ciddiyetini ağırlaştırır ve bazen öne çıkarak hastanın akut apandisitini maskeler. Çoğu hasta, hastalığın başlangıcını doğru bir şekilde adlandıramaz, çünkü ilk başta karın bölgesindeki hafif kalıcı ağrıya dikkat etmemişlerdir.
2. Teşhis hataları, hasta reddi veya organizasyonel sorunlar nedeniyle hastanede cerrahi müdahalenin gecikmesi.
3. Sonuç olarak, operasyon sırasında sürecin yaygınlığının yanlış değerlendirilmesi - karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu, drenaj kurallarının ihlali, karmaşık tedavi ameliyat sonrası dönemde.

Ne yazık ki, bu patolojiye sahip hastaların hastaneye geç kabulü henüz nadir değildir. Ayrıca kabul etmek ne kadar can sıkıcı olursa olsun, hastaneye yatırılan ve geç ameliyat edilen hastaların büyük bir oranı poliklinik ağındaki, acil servislerdeki ve son olarak cerrahi bölümlerdeki doktorların teşhis ve taktik hatalarının sonucudur.

Akut apandisitin hastane öncesi aşamadaki doktorlar tarafından aşırı teşhisi, çalışmalarının özellikleri tarafından belirlendiği için tamamen haklıdır: hastaların kısa gözlem süresi, çoğu durumda ek muayene yöntemlerinin olmaması.

Doğal olarak, bu tür hatalar, hastane öncesi ağdaki doktorların akut apandisit ile ilgili iyi bilinen uyanıklığını yansıtır ve önemleri açısından hatalarla karşılaştırılamaz. Ters sipariş. Bazen apandisitli hastalar ya hiç hastaneye yatırılmaz ya da bir cerrahi hastaneye gönderilmez, bu da tüm sonuçlarıyla birlikte değerli zaman kaybına yol açar. Poliklinik hatasından kaynaklanan bu tür hatalar, ambulans doktorlarının hatası nedeniyle% 0,9 - tüm ameliyat edilenlere göre% 0,7'dir. Bu hastalık[V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983].

Akut apandisitin acil tanı sorunu çok önemlidir, çünkü acil ameliyatta zamanında teşhis Hastalık büyük ölçüde postoperatif komplikasyonların sıklığına bağlıdır.

Genellikle, gıda zehirlenmesi, bulaşıcı hastalıklar ve akut apandisit ayrımında tanısal hatalar gözlenir. Hastaların dikkatli bir şekilde muayene edilmesi, hastalığın dinamiklerinin izlenmesi, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanıyla konsültasyon, belirli bir durumda mevcut olan tüm araştırma yöntemlerinin kullanılması, doktorun doğru karar vermesine büyük ölçüde yardımcı olacaktır.

Bazı durumlarda perfore apandisit belirtilerinin gastroduodenal ülserlerin perforasyonuna çok benzeyebileceği unutulmamalıdır.

Gastroduodenal ülserlerin delinmesinin özelliği olan karındaki keskin ağrılar, bir hançer darbesinden kaynaklanan ağrı ile karşılaştırılır, bunlara ani, keskin, dayanılmaz denir. Bazen bu tür ağrılar perfore apandisit ile de olabilir, hastalar sıklıkla acil yardım istediğinde sadece eğilerek hareket edebilirler, en ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur.

Bazen AO delinmeden önce bazı hastalarda ağrının azalması ve genel durumun belirli bir süre düzelmesi de yanıltıcı olabilir. Bu gibi durumlarda, cerrah, önünde karın bölgesinde bir felaket olan, ancak karın boyunca yaygın ağrı, karın duvarının kaslarında gerginlik, Blumberg-Shchetkin'in belirgin bir semptomu olan bir hasta görür - bunların hepsi felaketin kaynağının belirlenmesine ve güvenilir bir teşhis yapılmasına izin verir. Ancak bu, doğru bir teşhis koymanın imkansız olduğu anlamına gelmez. Hastalığın anamnezinin incelenmesi, başlangıç ​​döneminin özelliklerinin belirlenmesi, hastalığın doğasının belirlenmesi akut ağrı, yerelleştirmeleri ve yaygınlıkları, süreci daha güvenli bir şekilde ayırt etmenizi sağlar.

Her şeyden önce, bir karın felaketi durumunda, hem perküsyon hem de radyografik olarak hepatik donukluk olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Karnın eğimli bölgelerinde serbest sıvının ek olarak belirlenmesi, PC'nin dijital muayenesi, doktorun doğru tanı koymasına yardımcı olacaktır. Her durumda, şiddetli karın ağrısı, karın duvarının gerginliği ve peritonun en keskin tahrişini gösteren diğer semptomları olan bir hastayı muayene ederken, gastroduodenal ülserin perforasyonu ile birlikte, perfore apandisit olduğundan akut apandisitten de şüphelenilmelidir. genellikle bir karın felaketinin "maskesi" altında gerçekleşir. .

Karın içi postoperatif komplikasyonlar hem çeşitli hem de klinik formlar akut apandisit, ChO'daki patolojik bir süreç ve cerrahların organizasyonel, teşhis, taktik ve teknik plandaki hataları. Akut apandisitte LC'ye yol açan komplikasyonların sıklığı %0.23-0.55'tir [P.A. Aleksandrovich, 1979; Not: Batyan, 1982; KS Zhitnikova ve S.N. Morshinin, 1987] ve diğer yazarlara göre [D.M. Krasilnikov ve diğerleri, 1992] hatta %2.1.

Apendektomi sonrası karın içi komplikasyonlardan yaygın ve sınırlı peritonit, bağırsak fistülleri, kanama ve NK nispeten yaygındır. Bu postoperatif komplikasyonların büyük çoğunluğu akut apandisitin yıkıcı formlarından sonra görülür. Sınırlı gaino-enflamatuar süreçlerden, perikültiyal bir apse sıklıkla gözlenir veya yanlışlıkla CJ güdük apsesi, sağ iliak bölgede sınırlı peritonit, çoklu (interintestinal, pelvik, subfrenik) apseler, enfekte hematomlar ve ayrıca serbest karın boşluğuna girmeleri.

Peritonit gelişiminin nedenleri teşhis, taktik ve teknik hatalardır. Akut apandisitten ölen hastaların vaka öykülerini incelerken, neredeyse her zaman birçok tıbbi hata ortaya çıkar. Doktorlar genellikle karın ağrısı olan hastaların dinamik izlenmesi ilkesini göz ardı eder, en fazla kullanmazlar. temel yöntemler laboratuvar ve röntgen çalışmaları, rektal muayeneyi ihmal edin, konsültasyon için deneyimli uzmanları dahil etmeyin. Ameliyatlar genellikle genç, deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılır. Genellikle, yaygın veya yaygın peritonit semptomları olan perfore apandisit ile, apendektomi, karın boşluğunu tamamen sterilize etmeye, peritonit prevalansını belirlemeye ve hatta dahası, bu tür gerekli faydaları sağlamaya izin vermeyen Volkovich'e göre eğik bir insizyondan gerçekleştirilir. karın boşluğunun drenajı ve bağırsak entübasyonu olarak.

AO'daki pürülan-yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olmayan gerçek postoperatif peritonit, genellikle cerrahlar tarafından yapılan taktik ve teknik hataların bir sonucu olarak gelişir. Bu durumda fossa kütüğünün iflası postoperatif peritonit oluşumuna yol açar; bir kese ipi dikişi uygulanırken SC'nin delinmesi yoluyla; teşhis edilmemiş ve çözülmemiş kılcal kanama; asepsis ve antisepsi ilkelerinin ağır ihlalleri; HO'nun bazı kısımlarını karın boşluğunda bırakmak vb.

Diffüz peritonitin arka planına karşı, karın boşluğunun apseleri, esas olarak yeterince kapsamlı sanitasyon ve yetersiz periton diyalizi kullanımının bir sonucu olarak oluşabilir. Apandektomiden sonra sıklıkla perikültik bir apse gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri genellikle, tüm bağırsak duvarının delinmesine izin verildiğinde, kese ipi sütür uygulama tekniğinin ihlal edilmesi, tiflitte kesintili dikişler yerine Z şeklinde bir sütür kullanılması, dokuların kaba manipülasyonu, bağırsak duvarının deserizasyonu, fossa kütüğünün başarısızlığı, yetersiz hemostaz, efüzyonun doğasının hafife alınması ve sonuç olarak drenin mantıksız bir şekilde reddedilmesi.

Komplike apandisit için apendektomiden sonra hastaların %0,35-0,8'inde bağırsak fistülleri gelişebilir [K.T. Ovnatanyan ve diğerleri, 1970; VV Rodionov ve diğerleri, 1976]. Bu komplikasyon hastaların %9.1-9.7'sinde ölüme neden olur [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bağırsak fistüllerinin oluşumu, organların duvarlarının sızdığı ve kolayca yaralandığı ileoçekal açı bölgesindeki cerahatli iltihaplanma süreciyle de yakından ilgilidir. Apendiküler sızıntının zorla bölünmesi ve ayrıca bir apse oluştuğunda ekin çıkarılması özellikle tehlikelidir.

Bağırsak fistüllerinin nedeni ayrıca karın boşluğunda uzun süre kalmış gazlı bezler ve drenaj tüpleri olabilir ve bu da bağırsak duvarında bir dekübite neden olabilir. Büyük önem ayrıca SC'nin sızma koşullarında sığınağı olan HO'nun kütüğünü işlemek için bir tekniğe sahiptir. Apendiks güdüğü SK'nin iltihaplı infiltre duvarına kese sütürleri uygulanarak daldırıldığında NK, apendiks kütüğünün iflas etmesi ve intestinal fistül oluşumu riski vardır.

Bu komplikasyonu önlemek için, işlem güdüğünün atravmatik bir iğne üzerinde sentetik iplikler kullanılarak ayrı kesikli dikişlerle kapatılması ve bu bölgenin geniş bir omentum ile peritonize edilmesi önerilir. Bazı hastalarda, peritonit gelişimini veya bir fistül oluşumunu önlemek için SC'nin ekstraleritonizasyonu ve hatta bir çekostomi uygulanması gerekçelendirilir.

Apendektomiden sonra, HO mezenterinin güdük kısmından karın içi kanama (IC) da mümkündür. Bu komplikasyon kesin olarak cerrahi teknikteki kusurlara bağlanabilir. Ameliyat olan hastaların %0,03-0,2'sinde görülür.

Ameliyat sırasında kan basıncındaki düşüş özellikle önemlidir. Bu arka plana karşı, transekte edilmiş ve künt olarak ayrılmış adezyonlardan VC durur, ancak postoperatif dönemde, basınç tekrar yükseldiğinde, özellikle damarlarda aterosklerotik değişikliklerin varlığında VC devam edebilir. Teşhisteki hatalar bazen ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası VC'nin tanınmamasının [N.M. Zabolotsky ve A.M. Semko, 1988]. Bu en sık kızlarda over apopleksisinde akut apandisit tanısı konup apendektomi yapılan ve küçük bir VC'nin ve kaynağının fark edilmediği durumlarda görülür. İleride bu tür operasyonlardan sonra ciddi VC oluşabilir.

Hemofili, Werlhof hastalığı, uzun süreli sarılık vb. gibi doğumsal ve kazanılmış kanama diyatezleri ameliyat sonrası VC oluşması açısından büyük tehlike arz eder.Zamanında farkedilmemesi veya operasyon sırasında dikkate alınmaması, bu hastalıklar ölümcül bir rol oynayabilir. Bazılarının simüle edebileceğini unutmayın. akut hastalıklar karın organları [N.P. Batyan ve diğerleri, 1976].

Apendektomi sonrası VC hasta için çok tehlikelidir. Komplikasyon nedenleri, birincisi apendektominin karın cerrahisinde en sık yapılan ameliyat olması, ikincisi ise sıklıkla deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılması, zor durumlar apendektomide hiç sık değil. Çoğu durumda nedeni - teknik hatalar. Spesifik yer çekimi Apendektomi sonrası VC %0.02-0.07'dir [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Bazı yazarlar daha da yüksek rakamlar veriyor -% 0,2. Yüzdenin yüzde biri çok küçük bir miktar gibi görünse de, çok sayıda apendektomi yapılmışsa bu durum cerrahları ciddi anlamda rahatsız etmelidir.

VC genellikle mezenterinin kütüğünden ligatın kayması nedeniyle PR arterinden kaynaklanır. Bu, mezenterin novokain ile sızması ve içindeki enflamatuar değişikliklerle kolaylaştırılır. Mezenterin kısa olduğu durumlarda parça parça bandajlanmalıdır. CHO'nun retrograd olarak çıkarılması gerektiğinde, kanamayı durdurmada özellikle önemli zorluklar ortaya çıkar. Süreç aşamalar halinde seferber edilir [I.F. Mazurin ve arkadaşları, 1975; EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982].

Oldukça sık olarak, çapraz veya künt olarak ayrılmış ve bağlanmamış adezyonlardan kaynaklanan VC vardır [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bunları önlemek için, ameliyat sırasında düşmüşse kan basıncında artış sağlamak, hemostazın tam olarak kontrol edilmesi, hemostatik klemplerle kanayan bölgelerin yakalanarak kanamanın durdurulması, ardından dikiş atılması ve pansuman yapılması gerekir. CJ kütüğünden VC'nin önlenmesi için önlemler, kütüğün güvenilir bir şekilde sarılması, bir kese ipine batırılması ve Z-şekilli dikişlerdir.

VC ayrıca kolonun deserize alanlarından da not edildi ve ince bağırsak[EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982; AL. Gavura ve diğerleri, 1985]. Tüm barsak deseroz vakalarında, bu bölgenin peritonizasyonu gereklidir. Bu, böyle bir komplikasyonu önlemek için güvenilir bir önlemdir. Bağırsak duvarının infiltrasyonu nedeniyle seröz-kas sütürleri uygulanamıyorsa, omentumdan bir flep bacağa dikilerek deserotik bölge peritonize edilmelidir. Bazen VC, karın duvarının bir dren getirmek için yapılan bir delinmesinden kaynaklanır, bu nedenle karşı açıklıktan geçtikten sonra, VC olmadığından emin olmak gerekir.

VC'nin nedenlerinin bir analizi, çoğu durumda bunların, komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirli anların kaydedildiği standart dışı operasyonlardan sonra ortaya çıktığını göstermiştir. Ne yazık ki bu noktaları hesaba katmak, özellikle genç cerrahlar için her zaman kolay olmuyor. Cerrahın postoperatif VC olasılığını öngördüğü ancak teknik ekipmanın bunu önlemek için yetersiz kaldığı durumlar vardır. Bu tür durumlar sıklıkla meydana gelmez. Daha sıklıkla, yeterli deneyime sahip olmayan genç cerrahlar tarafından yapılan ameliyatlardan sonra VC gözlenir [I.T. Zakishansky, kimlik Strugatsky, 1975].

Postoperatif VC gelişimine katkıda bulunan diğer faktörlerden, her şeyden önce teknik zorluklara dikkat çekmek isterim: kapsamlı bir adeziv süreci, yanlış anestezi yöntemi seçimi, manipülasyonları zorlaştıran ve teknik zorlukları artıran yetersiz cerrahi erişim ve bazen hatta yaratır.
Deneyimler, gece gerçekleştirilen operasyonlardan sonra VC'nin daha sık meydana geldiğini göstermektedir [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 ve diğerleri]. Bunun açıklaması, cerrahın geceleri zor durumlarda daha yaşlı bir yoldaşın tavsiyesinden veya yardımından her zaman yararlanamaması ve ayrıca cerrahın gece dikkatinin azalmasıdır.

VC, HO'nun mezenterik damarlarındaki enfekte trombüslerin erimesinden veya vasküler erozyondan kaynaklanabilir [AI. Lenyushkin ve diğerleri, 1964], doğuştan veya edinilmiş hemorajik diyatez, ancak VC'nin ana nedeni, operasyonel ekipmandaki kusurlar olarak kabul edilmelidir. Bu, RL'de tanımlanan hatalarla kanıtlanır: bağın, işlemin mezenterinin güdükünden gevşemesi veya kayması, bağlanmamış, yapışkan dokularda disseke damarlar, karın duvarının ana yarası bölgesinde zayıf hemostaz.

VC ayrıca karşı açıklığın yara kanalından da oluşabilir. Teknik olarak karmaşık apendektomilerde VC, retroperitoneal dokunun hasarlı damarlarından ve TC'nin mezenterinden kaynaklanabilir.

Yoğun olmayan VC genellikle kendiliğinden durur. Anemi birkaç gün sonra gelişebilir ve genellikle bu durumlarda bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle peritonit gelişir.Enfeksiyon oluşmazsa, karın boşluğunda kalan kan yavaş yavaş düzenlenerek yapışkan bir sürece yol açar.
Apendektomi sonrası kanama oluşmasını önlemek için, başlıcaları operasyon sırasında tam anestezi, serbest erişimin sağlanması, dokulara saygı ve iyi hemostaz olan bir dizi ilkeye uyulması gerekir.

Hafif kanama genellikle adezyonların ayrılması, H2O'nun izolasyonu, retroçekal ve retroperitoneal yerleşimi, kalın bağırsağın sağ kanadının mobilizasyonu ve diğer birçok durumda hasar gören küçük damarlardan görülür. Bu kanamalar en gizli olanlardır, hemodinamik ve hematolojik parametreler genellikle önemli ölçüde değişmez, bu nedenle erken evrelerde bu kanamalar ne yazık ki çok nadiren teşhis edilir.

Apendektominin en ciddi komplikasyonlarından biri postoperatif akut NK'dir, literatüre göre %0.2-0.5 [MI. Matyashin, 1974]. Bu komplikasyonun gelişmesinde özellikle küçük pelvis girişinde ileumu parental peritona sabitleyen yapışıklıklar önemlidir. Parezide bir artışla, sıvı ve gazlarla taşan adezyonlarla bağırsak döngüsünün bükülme, sıkışma veya ihlali yerinin üzerinde bulunan bağırsak halkaları, küçük pelvise asılır, bitişik, ayrıca TC'nin gerilmiş halkaları üzerinde bükülür. [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Postoperatif NK, esas olarak apandisitin yıkıcı formlarında görülür. Sıklığı %0.6'dır. Apandisit lokal peritonit ile komplike olduğunda hastaların %8.1'inde, yaygın peritonit ile komplike olduğunda ise %18.7'sinde NK gelişir. Ameliyat sırasında visseral peritona gelen büyük travma, ileoçekal açıda adezyon gelişimine zemin hazırlar.

Komplikasyonların nedeni, Meckel'in divertikülünde yıkıcı bir süreç yerine ek çıkarıldığında teşhis hataları olabilir. Ancak milyonlarca hastaya allendektomi yapıldığı göz önüne alındığında [O.B. Milonov ve diğerleri, 1980], bu patoloji yüzlerce ve binlerce hastada tespit edilmiştir.

Komplikasyonlardan intraperitoneal apseler nispeten yaygındır (genellikle 1-2 hafta sonra) (Şekil 5). Bu hastalarda, lokal komplikasyon belirtileri belirsizdir. Kadeh hakim genel belirtiler sadece endişe verici değil, aynı zamanda rahatsız edici olan zehirlenme, septik durum ve çoklu organ yetmezliği. HO'nun pelvik yerleşimi ile rekto-uterin apseler veya rekto-vezikal derinleşme meydana gelir. Klinik olarak, bu apseler genel durumda bozulma, alt karın bölgesinde ağrı, yüksek vücut ısısı ile kendini gösterir. Bazı hastalarda sık sık mukuslu gevşek dışkı, sık, zor idrara çıkma vardır.

Şekil 5. Akut apandisitte apselerin yayılma şeması (B.M. Khrov'a göre):
a - işlemin peritoneal konumu içinde (önden görünüm): 1 - anterior veya parietal apse; 2 - intraperitoneal lateral apse; 3 - iliak apse; 4 - küçük pelvisin apsesi ve boşluğu (Douglas boşluğunun apsesi); 5 - subfrenik apse; 6 - tedavi öncesi apse; 7—sol taraflı iliak apse; 8 - bağırsaklar arası apse; 9 - intraperitoneal apse; b - işlemin retroçekal ekstraperitoneal yeri (yandan görünüm): 1 - pürülan parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subdiyafragmatik (ekstraperitoneal) apse; 4 - iliak fossanın apsesi veya balgamı; 5 - retroperitoneal balgam; 6 - pelvik balgam

Yara forseps ile genişletilir, apse boşluğuna bir drenaj tüpü sokulur, perine derisine sabitlenir ve 4-5 gün bırakılır. Kadınlarda apse açılırken uterus öne doğru çekilir. Apse delinir ve doku iğne ile kesilir. Apse boşluğu lastik bir tüp ile boşaltılır. Apse açıldıktan sonra hastanın durumu hızla düzelir, birkaç gün sonra irin akıntısı durur ve iyileşme gerçekleşir.

Bağırsak apseleri nadirdir. gelişme ile uzun zaman apendektomi sonrası vücut ısısı yüksektir, lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositoz görülür. Karın palpasyonunda, infiltratın bulunduğu yerde ağrı açıkça ifade edilmez. Kademeli olarak büyüyerek karın ön duvarına yaklaşır ve palpasyonla erişilebilir hale gelir. İlk aşamada, genellikle konservatif tedavi gerçekleştirilir. Apse oluşum belirtileri ortaya çıktığında boşaltılır.

Apendektomi sonrası subdiyafragmatik apse daha da nadirdir. Oluştuğunda hastanın genel durumu kötüleşir, vücut ısısı yükselir, karaciğerin sağ üstünde veya altında ağrılar belirir. Çoğu zaman hastaların yarısında ilk belirti ağrıdır. Bir apse aniden ortaya çıkabilir veya belirsiz bir ateşli durum, silinmiş başlangıç ​​ile maskelenebilir. Teşhis ve tedavi subfrenik apseler yukarıda incelenmiştir.

Başka bir durumda, cerahatli bir enfeksiyon tüm peritona yayılabilir ve yaygın peritonit geliştirebilir (Şekil 6).

Şekil 6. Apendiküler kaynaklı diffüz peritonitin tüm peritona dağılımı (şema)

Şekil 7. Pyleflebit ile komplike olan akut destrüktif apandisitte çok sayıda karaciğer apsesi gelişimi

Mezenterik venlerin postoperatif tromboflebiti genellikle virülan bir enfeksiyonun bir venöz damar duvarı ile doğrudan teması için koşullar yaratıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyon ilerleyici bir seyir ve klinik belirtilerin şiddeti ile karakterizedir. Akut olarak başlar: postoperatif dönemin 1-2 gününden itibaren, tekrarlayan sersemletici titreme, yüksek sıcaklıkta (39-40 ° C) ateş görülür. Karında şiddetli ağrı var, lezyon tarafında daha belirgin, hastanın durumunda ilerleyici bozulma, bağırsak parezi, artan zehirlenme. Komplikasyon ilerledikçe mezenterik ven trombozu (kanla karışık dışkı), toksik hepatit belirtileri (sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık), PN belirtileri, asit ortaya çıkar.

Laboratuvar parametrelerinde önemli değişiklikler kaydedildi: kanda lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de bir artış, bilirubinemi, karaciğerin protein oluşturma ve antitoksik fonksiyonunda azalma, protein idrarda oluşan, oluşan elementler vb. ameliyatlardan önce tanı koymak çok zordur. Hastalar genellikle "peritonit", "bağırsak tıkanıklığı" ve diğer durumlar için RL üretirler.

Karın boşluğunu açarken, hemorajik bir belirti ile hafif bir eksüdanın varlığı not edilir. Karın boşluğunun revizyonu sırasında genişlemiş bir sivilce rengi (birden fazla subkapsüler apse varlığından dolayı), yoğun bir karaciğer, büyük bir dalak, paretik bağırsaklar bulunur. mavimsi renk konjestif vasküler patern ile, mezenterin genişlemiş ve gergin damarları, sıklıkla bağırsak lümeninde kan. Trombozlu damarlar hepatoduodenal ligaman ve mesakolon kalınlığında kord benzeri yoğun oluşumlar şeklinde palpe edilir. Pyleflebit tedavisi zor ve karmaşık bir iştir.

Primer enfeksiyon odağının rasyonel drenajına ek olarak, umbilikal venin yeniden kanalize edilmesi ve VV'nin kanüle edilmesi önerilir. Portal ven kanüle edilirken, lümeninden püy elde edilebilir, bu da aspire edilir. venöz kan[MG. Sachek ve V.V. Anichkin, 1987]. Göbek yoluyla uygulanan antibiyotikler, heparin, fibrolitik ilaçlar, iyileştiren ilaçlar Reolojik özellikler kan.

Aynı zamanda, gelişen PI'nin neden olduğu metabolik bozuklukların düzeltilmesi gerçekleştirilir. -de metabolik asidoz PN'ye eşlik eden% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, vücut sıvısı kaybı kontrol edilir, glukoz, albümin, reopoliglusin, hemodez çözeltilerinin intravenöz uygulaması gerçekleştirilir - toplam hacim 3-3,5 litreye kadardır. Potasyum iyonlarının büyük kayıpları, yeterli miktarda %1-2 potasyum klorür çözeltisinin verilmesini telafi eder.

Karaciğerin protein oluşturma fonksiyonunun ihlalleri,% 5 veya% 10'luk bir albümin çözeltisinin eklenmesiyle düzeltilir; doğal plazma, amino asit karışımları, alvesin, aminosterilhepa (amino kan). Detoksifikasyon için Hemodez (400 ml) solüsyonu kullanılır. Hastalar proteinsiz diyete aktarılır, yeterli miktarda insülin içeren konsantre (%10-20) glukoz solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilir. Uygulamak hormonal müstahzarlar: prednizolon (10 mg / kg vücut ağırlığı günlük), hidrokortizon (40 mg / kg vücut ağırlığı günlük). Proteolitik enzimlerin aktivitesinde bir artış ile kontrik (50-100 bin birim) verilmesi tavsiye edilir. Kan pıhtılaşma sistemini stabilize etmek için vikasol, kalsiyum klorür, epsilon aminokaproik asit uygulanır. Doku metabolizmasını uyarmak için B vitaminleri (B1, B6, B12), askorbik asit, karaciğer özleri (sirepar, campolon, vitogepat) kullanılır.

Pürülan komplikasyonları önlemek için, masif antibiyotik tedavisi reçete edilir. HBO tedavisi dahil olmak üzere oksijen tedavisi uygulayın. Protein parçalanma ürünlerini (amonyak zehirlenmesi) uzaklaştırmak için gastrik lavaj (günde 2-3 kez), temizleyici lavmanlar ve diürezin uyarılması önerilir. Endikasyonlar varsa, hemo- ve lenfosorpsiyon, periton diyalizi, hemodiyaliz, kan değişimi, allo- veya ksenojenik karaciğer bağlantısı gerçekleştirilir. Ancak bu postoperatif komplikasyonda alınan terapötik önlemler etkisizdir. Hastalar genellikle hepatik komadan ölürler.

Diğer komplikasyonlar (diffüz pürülan peritonit, NK, adeziv hastalık) ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

Listelenen postoperatif komplikasyonlardan herhangi biri, ilk operasyon anından itibaren çeşitli şekillerde kendini gösterebilir. Örneğin, bazı hastalarda apse veya yapışkan NK, apendektomiden 1-2, hatta 3 hafta sonra, diğerlerinde ilk 5-7 gün içinde ortaya çıkar. Gözlemlerimiz, cerahatli komplikasyonların daha sonraki bir tarihte (7 gün sonra) teşhis edildiğini göstermektedir. Ayrıca, yapılan RL'nin zamanında olup olmadığının değerlendirilmesi açısından, belirleyici öneme sahip olanın ilk ameliyattan sonra geçen süre değil, bir komplikasyonun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana geçen süre olduğunu da not ediyoruz.

Komplikasyonların doğasına bağlı olarak, bazı hastalarda belirtileri, periton tahrişi olsun veya olmasın lokal kas gerginliği ile, diğerlerinde karın şişkinliği ve asimetrisi veya net sınırlar olmaksızın elle tutulur bir sızıntının varlığı, lokal ağrı reaksiyonu ile ifade edilir. .

Apendektomi sonrası gelişen tonoinflamatuar komplikasyonlarda önde gelen semptomlar ağrı, orta şiddette ve sonrasında artan kas gerilimi ve peritoneal iritasyon semptomlarıdır. Bu kaptaki sıcaklık düşük ateşlidir ve 38-39 ° C'ye ulaşabilir. Kan kısmında, formülün sola kaymasıyla lökosit sayısında 12-19 bin birime kadar artış var.

sırasında cerrahi taktiklerin seçimi yeniden operasyon ortaya çıkan patomorfolojik bulgulara bağlıdır.

Yukarıdakileri özetleyerek, apendektomi sonrası komplikasyonların gelişimindeki ana etiyolojik faktörlerin şunlar olduğu sonucuna vardık:
1) çoğu yıkıcı bir şekle sahip olan hastaların hastaneye geç kabulü nedeniyle akut apandisit ihmali patolojik süreç veya tedavinin hastane öncesi ve hastane aşamalarında doktorların teşhis hataları nedeniyle;
2) apendektomi sırasında cerrahi teknikteki kusurlar ve taktiksel hatalar;
3) alevlenme ile ilişkili öngörülemeyen durumlar eşlik eden hastalıklar.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar ortaya çıkarsa, doğasına bağlı olarak RL'nin aciliyeti belirlenir. VC, işlem kütüğünün yetersizliği, adeziv NK için acil RL (ilk müdahaleden sonraki ilk 72 saat içinde) yapılır. Bu hastalardaki komplikasyonların klinik tablosu hızla artar ve akut karın semptomları ile kendini gösterir. Bu tür hastalarda genellikle RL endikasyonları hakkında hiçbir şüphe yoktur.Gecikmiş RL (4-7 gün içinde) soliter apseler, kısmi yapışkan NK için, peritonitin ilerlemesinin bireysel vakalarında daha az sıklıkla gerçekleştirilir.Bu hastalarda RL endikasyonları daha çok karından gelen lokal semptomlara dayanır ve bunlar genel tepki organizma.

Median laparotomi sonrası apendiks kütüğünün yetersiz kalmasına bağlı postoperatif peritonitin tedavisi ve sağ iliak bölgedeki yaradan saptanması için SK kubbesi apendiks kütüğü ile birlikte çıkarılarak pariyetal peritona fikse edilmelidir. cilt seviyesi; İntestinal anastomozların yetersizliği veya bağırsağın sütüre edilmiş perforasyonu nedeniyle postoperatif progresif peritoniti önlemek için yeterli drenaj ve fraksiyonel diyaliz ile karın boşluğunu iyice temizleyin.

Bunun için [V.V. Rodionov ve diğerleri, 1982], özellikle dikiş yetmezliği gelişiminin prognostik olarak en muhtemel olduğu yaşlı ve bunak hastalarda, bağırsak segmentinin dikişlerle deri altından çıkarılmasını uygular. Bu, şu şekilde yapılır: ek bir karşı açıklık yoluyla, bir dikiş çizgisi olan bağırsağın bir bölümü deri altından çıkarılır ve aponevrozdaki deliğe sabitlenir. Cilt yarası nadiren aralıklı dikişlerle dikilir. Postoperatif dönemde gelişen noktasal intestinal fistüller konservatif olarak elimine edilir.

Uzun yıllara dayanan tecrübemiz gösteriyor ki yaygın sebepler apendektomi sonrası RL'ye yol açan, yetersiz bir revizyon ve sanitasyondur, karın boşluğunun boşaltılması için yanlış seçilmiş bir yöntemdir. Ayrıca, ilk operasyon sırasında cerrahi erişimin sıklıkla küçük olması veya McBurney noktasına göre yer değiştirmesi, ek teknik zorluklar yaratması da dikkat çekicidir. Teknik olarak karmaşık apendektominin ameliyathanede yapılması da bir hata olarak kabul edilebilir. lokal anestezi. Yalnızca yeterli erişime sahip anestezi, karın boşluğunun tam bir revizyonuna ve sanitasyonuna izin verir.

Komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında ameliyat öncesi hazırlık apendiküler peritonit, ilk ameliyattan sonra peritonitin patogenetik tedavisi ilkelerine uyulmaması, eşlik eden ciddi kronik hastalıkların varlığı, ileri ve yaşlılık. Bu hastalarda peritonitin ilerlemesi, apse oluşumu ve SC duvarının nekrozu, vücudun genel direncindeki azalmaya, merkezi ve periferik hemodinamik bozukluklara ve immünolojik değişikliklere bağlıdır. Acil ölüm nedeni, peritonitin ilerlemesi ve akut KV yetmezliktir.

Apendiküler peritonit ile geç tarihler deneyimli cerrahların katılımıyla karın boşluğunun tüm bölümlerinin revizyonu ve radikal tedavisi ile anestezi altında geniş bir medyan laparotomi bile postoperatif komplikasyonların gelişmesini engelleyemez.

Komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kombine antibiyotik tedavisinin uygunluğu ilkesinin ihlali, tedavi sırasında antibiyotikleri değiştirmek, floranın bunlara duyarlılığını ve özellikle küçük dozları dikkate almaktır.

Primer peritonit tedavisinde diğer önemli noktalar genellikle ihmal edilir: metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunu eski haline getirmek için önlemler.
Bu nedenle, apandisit tedavisindeki komplikasyonların başlıca nedeninin zamansız tanı, hastaların geç hastaneye yatırılması, yetersiz cerrahi erişim, patolojik sürecin prevalansının yanlış değerlendirilmesi, operasyon sırasındaki teknik zorluklar ve hatalar, güvenilmez işleme olduğu sonucuna varıyoruz. AO güdüğü ve mezenterinin ve karın boşluğunun kusurlu tuvalet ve drenajının.

Literatür verilerine ve kendi deneyimlerimize dayanarak, akut apandisitte postoperatif komplikasyon insidansını ve dolayısıyla postoperatif mortaliteyi azaltmanın ana yolunun, ameliyatı yapan cerrahların tanısal, taktik ve teknik hatalarını azaltmak olduğuna inanıyoruz.