Birincil gecikmiş ve ikincil dikişler. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında birincil gecikmiş dikişler

Birincil dikişler Granülasyon gelişmeye başlamadan ve yara iyileşmeden yaraya uygulanır. birincil niyet.

Çoğu zaman, birincil dikişler operasyonun tamamlanmasından hemen sonra veya PSO yaraları Olmadan yüksek risk pürülan komplikasyonların gelişimi. Geç PHO, PHO vakalarında primer dikiş kullanılması önerilmez. savaş zamanı, ateşli silah yarasının PCS'si.

Dikişler belirli bir zaman dilimi içinde yoğun bağ dokusu yapışması ve epitelizasyonun oluşmasından sonra alınır.

Birincil gecikmiş dikişler gelişmeden önce yaraya da uygulandı granülasyon dokusu(yara birincil niyetle iyileşir). Belirli bir riskin olduğu durumlarda kullanılırlar. enfeksiyon gelişimi.

Teknik: ameliyat sonrası yaraya (PSO) dikiş atılmaz, iltihaplanma süreci kontrol edilir ve gerilediğinde 1-5. günlerde birincil gecikmiş dikişler uygulanır.

Çeşitli birincil gecikmiş sütürler geçici dikişler: Ameliyat sonunda dikiş atılır ancak ipler bağlanmadığı için yara kenarları bir araya getirilmez. İplikler azalınca 1-5 gün kadar bağlanır inflamatuar süreç. Geleneksel birincil gecikmeli dikişlerden farkı, tekrarlanan anesteziye ve yara kenarlarının dikilmesine gerek olmamasıdır.

İkincil dikişler Sekonder iyileşen granülasyonlu yaralara uygulanır. İkincil dikiş kullanmanın amacı yara boşluğunu azaltmak (veya ortadan kaldırmaktır). Yara defektinin hacmindeki bir azalma, onu doldurmak için gereken granülasyon sayısında bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak iyileşme süresi kısalır ve bakım bağ dokusuİyileşmiş bir yarada, açık olarak tedavi edilen yaralara kıyasla çok daha az. Bunun üzerinde olumlu bir etkisi vardır. dış görünüş Ve fonksiyonel özellikler yara izinin boyutu, gücü ve esnekliği. Yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak enfeksiyon için potansiyel giriş noktasını azaltır.

İkincil sütürlerin uygulanmasının endikasyonu, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından sonra, pürülan çizgiler ve pürülan akıntı olmadan, nekrotik doku alanları olmadan granüle bir yaradır. Enflamasyonun azalmasını nesnelleştirmek için, büyüme olmadığında yara akıntısı kültürü kullanılabilir patolojik mikroflora ikincil dikişler uygulanabilir.

Vurgulamak erken ikincil dikişler(6-21. günlerde uygulanır) ve geç ikincil dikişler(Uygulama 21 gün sonra gerçekleştirilir). Aralarındaki temel fark, operasyondan üç hafta sonra yaranın kenarlarında yara dokusunun oluşması ve hem kenarların yakınlaşmasını hem de birleşme sürecini engellemesidir. Bu nedenle erken sekonder dikiş atılırken (kenarlar iz bırakmadan önce), yaranın kenarlarının basitçe dikilmesi ve iplerle bağlanarak bir araya getirilmesi yeterlidir. Geç ikincil dikişler uygulanırken, yaranın yaralı kenarlarının aseptik koşullar altında kesilmesi ("kenarların yenilenmesi") ve ardından dikişlerin uygulanması ve ipliklerin bağlanması gerekir.

Granülleşen bir yaranın iyileşmesini hızlandırmak için, dikiş atmanın yanı sıra, yaranın kenarlarını yapışkan bant şeritleriyle sıkmayı da kullanabilirsiniz. Yöntem, yara boşluğunu tamamen ve güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmaz, ancak iltihaplanma tamamen azalmadan önce bile kullanılabilir.
Yaranın kenarlarının yapışkan bir bandajla bantlanması, iyileşmeyi hızlandırmak için yaygın olarak kullanılır. cerahatli yaralar.


*
a) Tanım, aşamalar
YARANIN İLK CERRAHİ TEDAVİSİ ameliyat yarası olan bir hasta üzerinde aseptik koşullar altında, anestezi altında ve aşağıdaki adımların sıralı olarak uygulanmasından oluşur:

  • Yaranın diseksiyonu.
  • Yara kanalının revizyonu.
  • Yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının eksizyonu.
  • Hemostaz.
  • Hasar görmüş organ ve yapıların bütünlüğünü yeniden sağlamak
  • Yaraya dikiş uygulanması, drenajın bırakılması (eğer belirtilmişse).
Böylece PHO sayesinde rastgele enfekte yara kesilmiş ve aseptik hale gelir, bu da onun olasılığını yaratır hızlı iyileşme birincil niyet.
Yara kanalı alanının ve hasarın niteliğinin göz kontrolü altında tam olarak incelenmesi için yaranın diseksiyonu gereklidir.
Nekrotik dokuyu çıkarmak için yaranın kenarları, duvarları ve tabanı eksizyon yapılır, yabancı vücutlar yanı sıra yaralanma sırasında enfekte olan tüm yara yüzeyi. Bu aşamayı tamamladıktan sonra yara kesilmiş ve steril hale gelir. Daha fazla manipülasyon yalnızca aletleri değiştirdikten ve eldivenleri işledikten veya değiştirdikten sonra yapılmalıdır.
Genellikle yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının blok halinde yaklaşık 0,5-2,0 cm kadar kesilmesi önerilir (Şekil 4.3). Bu durumda yaranın yerini, derinliğini ve hasar gören dokunun tipini dikkate almak gerekir. Kirlenmiş, ezilmiş yaralar, yaralar için alt uzuvlar eksizyon yeterince geniş olmalıdır. Yüzdeki yaralarda sadece nekrotik doku çıkarılır, kesik yaralarda kenarların eksizyonu hiç yapılmaz. Yaranın canlı duvarları ve tabanı dokularla temsil ediliyorsa eksize etmek imkansızdır. iç organlar(beyin, kalp, bağırsaklar vb.).
Eksizyondan sonra hematomu ve olası enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için dikkatli hemostaz yapılır.
Cerrahın nitelikleri izin veriyorsa, PSO sırasında restoratif aşamanın (sinirlerin, tendonların, kan damarlarının, bağlantı kemiklerinin dikilmesi vb.) hemen gerçekleştirilmesi tavsiye edilir. Değilse daha sonra yapabilirsiniz işlemi tekrarla gecikmiş tendon veya sinir dikişi ile gecikmiş osteosentez gerçekleştirin. Restorasyon faaliyetleri V dolu savaş zamanında PHO sırasında yapılmamalıdır.
Yaranın dikilmesi PSO'nun son aşamasıdır. Bu işlemi tamamlamak için aşağıdaki seçenekler mevcuttur.
  1. Yaranın katman katman sıkıca dikilmesi
Küçük bir hasar alanına sahip küçük yaralar (kesik, bıçaklanma vb.), hafif kontamine yaralar, yaraların yüz, boyun, gövde veya gövdede lokalize olduğu durumlarda yapılır. üst uzuvlar hasar anından itibaren kısa bir süre içinde.
  1. Drenaj(lar)ı bırakarak yaranın dikilmesi
Enfeksiyon riskinin olduğu durumlarda yapılır,
ancak çok küçükse veya yara ayakta veya alt bacakta lokalizeyse veya hasarlı bölge büyükse veya yaralanma anından 6-12 saat sonra PSO yapılıyorsa veya hastada olumsuz etkileyen eşlik eden bir patoloji varsa yara süreci, vesaire.
  1. Yara dikilmiyor
Bulaşıcı komplikasyon riskinin yüksek olması durumunda yapacağınız şey budur: Ateşli silah yaraları ve savaş zamanında yardım sağlarken oluşan yaralar dikilmemelidir.
Olumsuz faktörlerin varlığında bir yaranın yakından dikilmesi tamamen yersiz bir risktir ve cerrahın bariz bir taktiksel hatasıdır!
b) Ana tipler
Yaralanma anından itibaren yaranın PSO'su ne kadar erken yapılırsa, bulaşıcı komplikasyon riski o kadar düşük olur.
Yaranın yaşına bağlı olarak üç tip PST kullanılır: erken, gecikmeli ve geç.
Erken PST, yaranın oluştuğu andan itibaren 24 saat içinde gerçekleştirilir, tüm ana aşamaları içerir ve genellikle birincil dikişlerin uygulanmasıyla sona erer. Deri altı dokuya büyük hasar verildiğinde tamamen durmak imkansızdır. kılcal kanama Drenaj yarada 1-2 gün bırakılır. Daha sonra tedavi, ameliyat sonrası “temiz” bir yara gibi gerçekleştirilir.
Gecikmeli PST, yaranın açılmasından 24 ila 48 saat sonra gerçekleştirilir. Bu dönemde iltihap gelişir, şişlik ve eksüda ortaya çıkar. Erken PSO'dan farkı, ameliyatın antibiyotik verilirken yapılması ve yaranın açık bırakılması (dikişsiz) ve ardından birincil gecikmiş dikiş atılmasıyla müdahalenin tamamlanmasıdır.
Geç PST, inflamasyonun maksimuma yaklaştığı ve gelişimin başladığı 48 saat sonra yapılır. bulaşıcı süreç. PSO'dan sonra bile süpürasyon olasılığı yüksek kalır. Bu durumda yarayı açık bırakmak (dikişsiz) ve bir miktar antibiyotik tedavisi uygulamak gerekir. Yaranın tamamen granülasyonlarla kaplandığı ve enfeksiyon gelişimine nispeten dirençli hale geldiği 7-20. günlerde erken sekonder sütürlerin uygulanması mümkündür.

c) Endikasyonlar
Bir yaraya PST yapılmasının endikasyonu, uygulama anından itibaren 48-72 saat içinde herhangi bir derin kazara yaranın varlığıdır.
PHO'ya tabi değildir aşağıdaki türler yara:

  • yüzeysel yaralar, çizikler ve sıyrıklar,
  • Kenar ayrımı 1 cm'den az olan küçük yaralar,
  • derin dokulara zarar vermeyen çok sayıda küçük yara (örneğin atış yarası),
  • delinme yaraları iç organlara, kan damarlarına ve sinirlere zarar vermeden,
  • bazı durumlarda yumuşak dokulardaki kurşun yaraları yoluyla.
d) Kontrendikasyonlar
Bir yaranın PSO'sunu gerçekleştirmenin yalnızca iki kontrendikasyonu vardır:
  1. Yarada pürülan bir sürecin gelişme belirtileri.
  2. Kritik durum hasta ( terminal durumu, şok
  1. derece).
  1. DİKİŞ TÜRLERİ
Bir yaranın uzun süreli varlığı, hızlı ve fonksiyonel olarak faydalı iyileşmeye katkıda bulunmaz. Bu özellikle büyük hasar durumlarında, önemli miktarda sıvı, protein, elektrolit kaybı ve yara yüzeyinden büyük miktarlarda süpürasyon olduğunda geçerlidir. Ayrıca yaranın granül haline getirilmesi ve epitel ile kaplanması oldukça uzun zaman alır. Bu nedenle mümkün olan en kısa sürede yaranın kenarlarını küçültmeye çalışmalısınız. çeşitli türler dikişler.
Dikişin avantajları:
  • iyileşmenin hızlanması,
  • Yara yüzeyinden kayıpların azaltılması,
  • tekrarlanan yara takviyesi olasılığını azaltmak,
  • Fonksiyonel ve kozmetik etkinin arttırılması,
  • yara tedavisini kolaylaştırır.
Birincil ve ikincil dikişler vardır.
a) Birincil dikişler
Yaranın üzerine granülasyon gelişmeden önce primer dikiş atılır ve yara primer olarak iyileşir.
Çoğu zaman, birincil dikişler, pürülan komplikasyon gelişme riskinin yüksek olmadığı durumlarda, ameliyatın tamamlanmasından veya yaranın cerrahi sonrası cerrahi tedavisinden hemen sonra uygulanır. Primer sütürlerin ameliyat sonrası geç tedavide, savaş zamanındaki ameliyat sonrası tedavide veya ateşli silah yarasının ameliyat sonrası tedavisinde kullanılması tavsiye edilmez.
Dikişler belirli bir zaman dilimi içinde yoğun bağ dokusu yapışması ve epitelizasyonun oluşmasından sonra alınır.

Primer gecikmiş dikişler de granülasyon dokusu gelişmeden (yara birincil niyetle iyileşir) yaraya yerleştirilir. Belirli bir enfeksiyon gelişme riskinin olduğu durumlarda kullanılırlar.
Teknik: Ameliyat sonrası yaraya (PSO) dikiş atılmaz, iltihaplanma süreci kontrol edilir ve azaldığında 1-5. günlerde birincil gecikmiş dikişler uygulanır.
Birincil gecikmiş dikişlerin bir türü geçicidir: Ameliyat sonunda dikişler konulur ancak ipler bağlanmaz, dolayısıyla yaranın kenarları bir araya getirilmez. Enflamatuar süreç azaldığında iplikler 1-5 gün süreyle bağlanır. Geleneksel birincil gecikmeli dikişlerden farkı, tekrarlanan anesteziye ve yara kenarlarının dikilmesine gerek olmamasıdır.
b) İkincil dikişler
Sekonder olarak iyileşen granülasyonlu yaralara sekonder dikişler uygulanır. İkincil dikiş kullanmanın amacı yara boşluğunu azaltmak (veya ortadan kaldırmaktır). Yara defektinin hacmindeki bir azalma, onu doldurmak için gereken granülasyon sayısında bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak iyileşme süresi kısalır ve iyileşmiş bir yaradaki bağ dokusu içeriği, açık olarak tedavi edilen yaralara kıyasla çok daha azdır. Bunun yara izinin görünümü ve fonksiyonel özellikleri, büyüklüğü, gücü ve elastikiyeti üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak enfeksiyon için potansiyel giriş noktasını azaltır.
İkincil sütürlerin uygulanmasının endikasyonu, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından sonra, pürülan çizgiler ve pürülan akıntı olmadan, nekrotik doku alanları olmadan granüle bir yaradır. Enflamasyonun azalmasını somutlaştırmak için yara akıntısının ekimi kullanılabilir - patolojik mikrofloranın büyümesi yoksa ikincil dikişler uygulanabilir.
Erken sekonder dikişler (6-21. günlerde atılır) ve geç sekonder dikişler (21. günden sonra atılır) vardır. Aralarındaki temel fark, ameliyattan 3 hafta sonra yaranın kenarlarında yara dokusunun oluşması ve hem kenarların yakınlaşmasını hem de füzyon sürecini engellemesidir. Bu nedenle erken sekonder dikiş atılırken (kenarlar iz bırakmadan önce), yaranın kenarlarının basitçe dikilmesi ve iplerle bağlanarak bir araya getirilmesi yeterlidir. Geç ikincil dikişler uygulanırken, yaranın yaralı kenarlarının aseptik koşullar altında kesilmesi ("kenarların yenilenmesi") ve ardından dikişlerin uygulanması ve ipliklerin bağlanması gerekir.
Granülleşen bir yaranın iyileşmesini hızlandırmak için, dikiş atmanın yanı sıra, yaranın kenarlarını yapışkan bant şeritleriyle sıkmayı da kullanabilirsiniz. Yöntem, yara boşluğunu tamamen ve güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmaz, ancak iltihaplanma tamamen azalmadan önce bile kullanılabilir. Yaranın kenarlarının yapışkan bir sıva ile sıkılması, cerahatli yaraların iyileşmesini hızlandırmak için yaygın olarak kullanılır.

BİRİNCİL DİKİŞ - cerrahi sütür dokuların anatomik yapısını eski haline getirmek, yaranın ikincil mikrobiyal kontaminasyonunu önlemek ve birincil olarak iyileşmesi için koşullar yaratmak amacıyla ameliyattan hemen sonra uygulanır. Seçenek P.sh. Yara takviyesi belirtileri olmadığında ameliyattan 3-5 gün sonra (granülasyonların ortaya çıkmasından önce) uygulanan gecikmiş bir primer sütürdür. Gecikmiş birincil dikişler geçici dikiş olarak uygulanabilir. Bu durumda yaraya dikiş atılarak operasyon tamamlanır ancak birkaç gün sonra yaranın iltihaplanma tehlikesi olmadığına ikna edildikten sonra dikişler sıkılır.

P. sh.'nin uygulanması. yaralar, yaraların birincil cerrahi tedavisi probleminin gelişimi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır (bkz.). Cerrahi uygulamada ilk kez böyle bir tedavi kullanıldı Dünya Savaşı(1914-1918) ve daha sonra barış zamanında yaygınlaştı. P.sh. sadece "temiz" yaraların kapatılmasında yaygın olarak kullanılmaya başlandı, aynı zamanda ateşli silah yaralarının ve diğer türdeki zarar verici mekanik faktörlerin neden olduğu yaraların birincil cerrahi tedavisini de tamamladılar.

Khasan Gölü bölgesindeki (1938), Khalkhin Gol Nehri yakınındaki (1939) ve Sovyet-Finlandiya çatışması (1939-1940) sırasındaki muharebe operasyonları sırasında kazanılan deneyimler, askeri araçların yıkıcı etkisinin artmasıyla ve ilişkili Yaraların birincil cerrahi tedavisi sırasında doku hasarı alanını genişleterek, cansız tüm dokuların radikal eksizyonu çoğu zaman imkansızdır. P.sh'nin kapatılması. böyle bir yara, yara enfeksiyonu salgınlarına yol açtı. Bu nedenle P. sh. ateşli silah yarası için kesinlikle sınırlıydı. Böyle bir sınırlamanın gerekçesi, P.sh.'nin Büyük Vatanseverlik Savaşı (1941-1945) deneyimiyle doğrulandı. sadece baş, yüz, göğüs yaralarının birincil cerrahi tedavisi sırasında uygulanmasına izin verildi (varsa) açık pnömotoraks), delici karın yaraları, büyük eklemler(sadece sinovyal membran dikildi), skrotum ve peniste yaralar.

Etkili ortaya çıkması nedeniyle antibakteriyel maddeler ve öncelikle antibiyotikler, P. sh. uygulama endikasyonları. genişletildi. Uygulamada modern cerrahi P.sh uygulanmasına izin verilir. iltihaplı yaraların ikincil cerrahi tedavisi sırasında. Ancak bu tür operasyonların başarısı, yalnızca nekrotik dokunun tamamen eksizyonuyla, yaranın yeterli drenajının sağlanmasıyla (bazı durumlarda bir karşı açıklık yoluyla), antiseptik, proteolitik enzim çözeltileriyle uzun süre yıkanması ve rasyonel uygulanmasıyla mümkündür. antibakteriyel tedavi. Ancak bu yön halen geliştirilme aşamasındadır.

P. sh. uygulama tekniği. sıradan (bkz. Cerrahi dikişler). Ameliyat sonrası P. sh. Komplikasyonların (süpürasyon, sekonder kanama) zamanında tespit edilmesi için yaranın dikkatli bir şekilde izlenmesi sağlanmalıdır. Herhangi bir komplikasyon yoksa ameliyattan sonraki 2-3. günde bandaj değiştirilir ve dikişler alınana kadar yara bandajlanmaz. Yaranın ikincil kanaması veya süpürasyonu durumunda dikişler kısmen veya tamamen alınır, yara kontrol edilir ve yaranın durumuna uygun tedavi uygulanır. Olaylar.

Detaylar

Dikişin avantajları: Daha hızlı iyileşme, yara yüzeyindeki kayıpların azalması, yeniden süpürasyon olasılığının azalması, fonksiyonel ve kozmetik etkinin artması, yara tedavisinin daha kolay olması.

Öncelik. Granülasyonlar oluşuncaya kadar uygulanır, yara birincil niyetle iyileşir. Cerrahiden hemen sonra veya pürülan komplikasyon gelişme riski yüksek olmadığında erken PSO'ya uygulanırlar. Yoğun bağ dokusu (skar) oluşumu ve epitelizasyondan sonra dikişlerin çıkarılması.
İlköğretim gecikti. Granülasyonlar oluşuncaya kadar uygulanır, yara birincil niyetle iyileşir. Ameliyattan hemen sonra ve gecikmiş PSO'da, belirli bir enfeksiyon riski olduğunda. İltihap azaldıktan sonra 1-5 gün süreyle uygulayın. Bir varyasyon, dikişlerin yerleştirildiği, ancak ipliklerin bağlanmadığı ve yaranın kenarlarının bu şekilde kapatılmadığı geçici dikişlerdir.

İkincil. İkincil olarak iyileşen granülasyonlu yaralara uygulayın. Anlamı, yara boşluğunu azaltmak veya ortadan kaldırmaktır (tüm sonuçlarıyla birlikte). Endikasyonları: iltihaplı sürecin ortadan kaldırılmasından sonra, pürülan çizgiler ve pürülan akıntı olmadan, nekrotik doku alanları olmadan granüle yara. A) Erken orta (6-21 gün) ve B) Geç orta (21 gün sonra). 21. günde skar dokusunun oluşması ve yakınlaşmayı ve füzyonu engellemesi nedeniyle farklılaşırlar. Bu nedenle, geç sekonder sütürler uygulanırken, yaranın yaralı kenarları aseptik koşullar altında eksize edilir, ancak bundan sonra bir sütür uygulanır ve iplikler örülür. İşleri hızlandırmak için bazen yaranın kenarlarını yapışkan bir sıva ile sıkmak kullanılır.

GÖRÜNTÜLEME

1. Uygulama tekniğini uygulayınız. 1). Yaranın kenarlarının gerginlik olmadan eşleşmesi durumunda düğümlü dikişler. 2). Özellikle yaralar yüzde lokalize olduğunda katgüt ve atravmatik iğnelerle kozmetik intradermal dikişler. 3).“P” şeklinde dikişler, yaranın kenarlarında belirgin bir sapma olduğunda ve gerginlik ihtiyacı duyulduğunda uygulanır. 4). "P" şeklindeki lastik sırtı dikişleri (çeşitli contalarla birlikte), patlamalarını önlemek için önemli miktarda doku gerilimi ile uygulanır.

2. Uygulama zamanına göre 4 tip dikiş vardır.

1) Birincil dikiş - iplikler geçirilir ve hemen sıkılır. Taze, kirlenmemiş yaraların tedavisinde, birincil niyetle iyileşmelerine güven duyulduğunda kullanılır.

2) İplikler geçirildiğinde ancak sıkılmadığında birincil gecikmiş dikiş. Yara antiseptiklerle doludur. Eğer takviye yoksa 2-3 gün sonra ipler sıkılır.

3) Nekrozdan temizlenmiş ve granüle olmuş yaralara, kenarları birbirine yaklaştırmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için genellikle 7-14. günlerde erken ikincil dikişler uygulanır. Eksüdanın drenajını sağlamak için düğümlü dikişler nadiren uygulanır. Yüksek gerilim için “U” şeklindeki dikişler kullanılır.

4) Geç sekonder dikişler 30-35. günlerde uygulanır. Böyle bir yara, yara iziyle birlikte eksize edilir ve kozmetik dikişler uygulanır. Bazen lokal dokularla deri grefti kullanılır.

YARIN CERRAHİ TEDAVİSİ - ameliyat yaranın geniş bir diseksiyonunu, kenarlarının, duvarlarının ve tabanının canlı olmayan dokularla birlikte eksizyonunu, yara enfeksiyonunu önlemek ve oluşturmak için kanamayı durdurmaktan oluşan uygun koşullar yara iyileşmesi için.

Yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi vardır. Yaralanmadan sonraki ilk gün yapılan cerrahi tedavi genellikle erken, yaralanmadan 24-48 saat sonra - gecikmiş ve 48 saat sonra - geç olarak adlandırılır.

Yaranın cerrahi tedavisi doktor tarafından gerçekleştirilir. lokal anestezi veya anestezi altında.

Birincil erken tedavi yara insizyonuyla başlar. 0,5-1 cm genişliğinde sınırlayıcı bir kesi kullanılarak cilt eksize edilir ve deri altı doku yaranın etrafında. Daha sonra cilt insizyonu boyunca fasya ve aponevroz disseke edilir. Yaranın diseksiyonundan sonra kıyafet artıkları, kan pıhtıları ve gevşek yabancı cisimler uzaklaştırılır ve anatomik ilişkilerin yeniden sağlanmasıyla birlikte sağlıklı dokulardaki ezilmiş ve kontamine olmuş dokuların eksizyonuna başlanır.

Gecikmiş ve geç cerrahi tedavi erken dönemdekiyle aynı kurallara göre yapılır ancak belirtiler varsa cerahatli iltihaplanma yabancı cisimlerin ve nekrotik dokuların çıkarılması, sızıntıların, ceplerin, hematomların, apselerin açılmasıyla sağlanır. iyi koşullar yara akıntısının çıkışı için. Yaranın birincil cerrahi tedavisi drenaj veya dikiş atılmasıyla tamamlanır.

Primer gecikmiş sütür, yaranın ilk cerrahi tedavisinden 5-7 gün sonra, yaranın iltihaplanmaması koşuluyla granülasyon ortaya çıkana kadar uygulanır.

İyileşmeyi hızlandırmak için süpürasyon tehlikesi geçtiğinde granüle olan yaraya ikinci bir dikiş uygulanır. Granülasyonlu yaralara 8 ila 15 gün içerisinde erken sekonder sütür uygulanır. Yaranın kenarları hareketli ise eksize edilmez. Daha geç bir ikincil dikiş uygulanır. geç tarihler(2 hafta sonra), yaranın kenarlarında ve duvarlarında sikatrisyel değişiklikler meydana geldiğinde, kenarlar mobilize edilir ve skar dokusu eksize edilir.

Yaraların ikincil cerrahi tedavisi için endikasyonlar, yara enfeksiyonunun gelişmesi, pürülan emici ateş ve pürülan sızıntıların neden olduğu sepsis, flegmon ve sekonder doku nekrozudur. Enflamatuar süreç yara kanalı boyunca lokalize olduğunda, yaranın ilave diseksiyonu ile geniş açılır, irin birikimi giderilir ve nekroz odakları eksize edilir. Yaranın drenajı, yaranın antiseptik solüsyonlarla sulandığı delikli tek ve çift lümenli tüpler kullanılarak gerçekleştirilir.

Antibakteriyel ajanlar, immünoterapi, proteolitik enzimler, sorbentler, ultrason vb. kullanılarak birincil ve ikincil cerrahi tedaviden sonra yaraların tedavisi.

80. Pürülan yaraların tedavi prensipleri.

Pürülan yaraların seyrinin 3 aşaması vardır:

1) iltihaplanma aşaması;

2) yenilenme aşaması;

3) yara izinin yeniden düzenlenmesi aşaması.

Enflamasyon aşaması, genellikle doğada sarsılan ağrı, yara çevresinde belirgin şişlik, bulanık kenarlı parlak hiperemi, artan vücut ısısı ve yara çevresinde lokal olarak ağrı ile karakterizedir. Revizyonu sırasında: doğası mikrofloranın türüne bağlı olan alt ve duvarlarda pürülan-nekrotik kitlelerin, fibrin birikintilerinin ve bol miktarda pürülan akıntının varlığı ortaya çıkar. Bu aşamanın süresi 4-5 gündür (ancak piyojenik mikroflora ile).

Bu aşamada tedavi genel ve yerel olmalıdır. Yerel tedavi Bu aşama şunları içerir: enfeksiyonu baskılamak ve nekrozun reddedilmesini hızlandırmak için sık pansuman, antiseptiklerle yıkama, lokal enzim tedavisi, yaranın antiseptikler veya suda çözünür merhemlerle yüksek kalitede drenajı. İtibaren fiziksel faktörler UFO yerel olarak uygulanabilir, lazer ışınlaması, ultrasonik kavitasyon, hiperbarik oksijen tedavisi veya oksijen tedavisinin gnotobiyolojik yöntemleri.

Granülasyonların ortaya çıkmasıyla belirlenen rejenerasyon aşamasında ana hedefler bunları dikkatli bir şekilde korumak, kalan enfeksiyonu baskılamak, yarayı nekrozdan temizlemek, duvarları birbirine yaklaştırmak ve keloidi önlemektir.

Pansumanlar nekroz kalıntıları giderilene kadar sadece ilk günlerde yapılmalı, sonrasında mümkün olduğu kadar nadir olarak (ekstravazasyona bağlı olarak) günlük olarak yapılmalıdır. Yaralar antiseptiklerle yıkanır, antiseptikli merhem pansumanlarıyla boşaltılır.Yarayı pürülan-nekrotik kitlelerden temizledikten sonra ya erken ikincil dikişler uygulanır ya da bunun için herhangi bir koşul yoksa, kullanılarak gerçekleştirilir. ikincil niyet“A” ve “E” vitaminlerini içeren merhem veya aerosol antiseptiklerin kullanılması veya deniz topalak yağı bu da onlar açısından zengindir.

Yara izinin yeniden düzenlenmesi aşamasında yaranın duvarları fibroblastlardan gelen fibrozan skar dokusu ile gerilir ve kenarlardan epitelize olur. Tedavinin ana odağı keloid skar oluşumunu önlemektir. Hyaluronidaz preparatları ile pansumanlar ve “Lidase” ile elektroforez veya ultrason, “A” ve “E” vitaminlerini içeren preparatlar kullanılır. Süreç uzun. Eklem fonksiyonunda bozulmaya neden olan deforme edici bir yara izi oluştuğunda veya kozmetik kusur Geç sekonder dikiş atıyorlar, yani aslında plastik cerrahi yapıyorlar.