Kalp nakli - böyle bir operasyon hakkında bilmeniz gerekenler. Geç aşamadaki komplikasyonlar

Kalp nakli karmaşık, önemli ve pahalı bir prosedürdür. Bazen o tek yol bir insanın hayatını kurtarmak.

Herkese yetecek kadar nakil olmadığı için birçok kişi uzun yıllardır donör organ bekliyor. Kuyruğa katılmak için bir kardiyoloğa danışmanız ve özel belgeleri doldurmanız gerekir. Bazen bir hasta listenin başına taşınabilir, ancak yalnızca ciddi patolojilerde, bekleyecek zaman olmadığında.

İlk nakiller hakkında bilgi

İlk girişimler geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak çoğu başarısız oldu: alıcılar öldü. Bunun nedeni ekipman eksikliği, immünosupresif tedavi, deneyim eksikliği ve sorunların anlaşılmasıydı.

İlk başarılı nakil, 1967'de Christian Barnard tarafından kaydedildi. Bu, transplantasyonda yeni bir aşamanın başlangıcı oldu ve 1983'te siklosporinin piyasaya sürülmesi süreci daha da hızlandırdı.

İlaç, donör kalbin hayatta kalma oranını artırarak hastaların şansını artırmaya izin verdi.

Tıbbın gelişmesine rağmen, modern transplantasyonda büyük bir donör organ sıkıntısı var. Bu, mevzuat ilkelerinden ve transplantasyonun önemi konusunda halkın bilinç eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Prosedür nedir

Ameliyat, hastalıklı, hasarlı bir kalbi çıkarmanıza, yenisiyle değiştirmenize olanak tanır. Temel olarak, prosedür ile gerçekleştirilir terminal aşaması kalp yetmezliği, ventriküllerin işlevselliğinde ihlallerin varlığı, miyokard.

Ventriküler yetmezlik, ventrikül veya kapaklardan birinde bir kusur olan doğuştan kalp hastalığı ile gelişebilir.

Operasyon oldukça karmaşık ve pahalıdır, ayrıca organın kök salıp salmayacağını kimse bilmediği için birçok riski olabilir.

Genel olarak yıllık sağkalım oranı %88'dir, hastaların %75'i 5 yıl yaşayabilir, tüm ameliyat edilen hastaların sadece %56'sı 10 yıldan fazla yaşar.

Tekrarlanan kalp nakli de mümkündür, ancak donör organın hayatta kalma olasılığı her seferinde azalır. Bu nedenle nadiren iki kez yapılır.

Ameliyat endikasyonları

Temel olarak, prosedür şiddetli kalp yetmezliği evre 3-4 olan hastalar için reçete edilir. Zayıflıkları, taşikardileri, şiddetli nefes darlıkları var. En ileri aşamalarda hafif bir yükle veya istirahatte bile hayatta kalma prognozu düşüktür, bu nedenle acil bir nakil gerekir.

Ek olarak, nakil endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• Genişletilmiş kardiyomiyopati.
• İskemik hastalık, ciddi durumda miyokardiyal distrofi.
• Organ bölgesinde iyi huylu bir tümörün gelişimi.
• Tıbbi tedaviye cevap vermeyen önemli ritim bozuklukları.
• Plastik cerrahi ile çıkarılamayan doğuştan bir kalp anomalisi.

Kontrendikasyonlar

Çoğu zaman, 65 yaşın altındaki hastalarda nakil yapılır. Çok önemli bir faktör hastanın isteği ise, yoksa işlem uygun değildir.

• Artmış pulmoner arter basıncı 4 Wood ünitesinden fazla.
• Akut aşamada bulaşıcı hastalıklar, sepsis.
• hastalık bağ dokusu veya otoimmün patoloji, örneğin romatizma, Bechterew hastalığı, skleroderma, lupus.
• Kalbin kötü huylu tümörü.
• Kronik patolojiler dekompansasyon aşamasında.
• Hastalık zihinsel doğa Nakil öncesi ve sonrası hasta ile temasın mümkün olmadığı durumlarda.
• obezite.

Mutlak kontrendikasyonlar arasında alkol ve sigara kullanımı, herhangi bir narkotik madde bulunur.

Nakil hazırlığı

Kaydolmadan veya ameliyat edilmeden önce, hastalar hatasız laboratuvar ve enstrümantal muayenelerden geçirilir.

Alıcı şunları geçmelidir:

• Florografi, sternumun radyografisi.
• Kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA. Bu analizler onkolojik patolojilerin belirlenmesine olanak sağlar.
• Ultrason, EKG.
• Damarların durumunu değerlendirmenin mümkün olduğu koroner anjiyografi sayesinde. Gerekirse stentleme veya şantlama yapılır.
• kateterizasyon Sağ Taraf kalp, pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç belirlendiğinde.
• Hepatit, sifiliz, HIV, pıhtılaşma, grup ve Rh, genel klinik için kan testi yaptırmak.
• İdrar analizi.
• Bir kardiyolog, jinekolog, KBB ve gerekirse diğer dar uzmanlar tarafından muayene.

Çok önemli analiz HLA sistemine göre immünolojik tiplendirme olup, bu sayede en uygun donör kalbin belirlenmesi mümkündür. Nakilden önce, nakil ve alıcı arasındaki eşleşme derecesini belirlemek için donörün lenfositleri ile bir test yapılır.

Kimler donör olabilir?

Genellikle, nakledilen organ bir kazada, ciddi yaralanmalarda veya beyin ölümünde ölen kişilerden alınır. İdeal greft, zarar görmemiş olandır. koroner hastalık ve işlev bozukluğu yoktur.

Vericinin kalp patolojilerinden muzdarip olmaması ve yaşının 65 yaşına kadar olması arzu edilir. Nakledilen organın doğru boyutta olması çok önemlidir.

Her zaman prosedürün başarı yüzdesini gösteren immünolojik uyumluluğa dikkat edin.

Kalp donörden çıkarıldıktan hemen sonra soğuk bir kardiyolojik solüsyona konur ve ısı yalıtımlı bir kaba taşınır. Organın insan vücudundan çıkarılmasından sonra mümkün olan en kısa sürede (en fazla 6 saat) naklin gerçekleşmesi önemlidir.

Donör bir kalp için ne kadar beklemeli?

Bir hastanın nakil prosedürüne ihtiyacı varsa, nakil merkezinde bekleme listesine alınır. Bu kurum, bağışçıların görünebileceği tıbbi kuruluşlarla iletişim halindedir.

Konsültasyon ve tüm muayeneleri geçtikten sonra bir kardiyologdan, bir kalp cerrahından kontenjan bekleme listesine almak için sevk alabilirsiniz. Bekleme listesinde ne kadar kalmaları gerektiği bilinmiyor, bazı hastalar nakil için beklemeyebilir ve patoloji gecikmeyi tolere etmezse ölebilir.

Çoğu kişinin 1-2 yıl bekleme süresi vardır ve bu süre ilaçlarla desteklenir. Uygun donör bulunur bulunmaz, planlı veya acil modda hemen operasyon gerçekleştirilir.

Donör kalbi beklemek nasıl?

Bekleme ve hazırlık sürecinde kardiyak patolojiler ilaçla tedavi edilir. Kronik yetmezlikte beta blokerler, glikozitler, diüretikler, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir.

Hasta kötüleşirse kalp ameliyatı için nakil merkezine götürülür. Bypass yollarında kan akışını sağlamak için buraya özel bir aparat bağlanır. Bu durumda hasta bekleme listesinin başına taşınabilir.

İşlem türleri

En yaygın yöntemler heterotopik ve ortotopik transplantasyondur. İlk durumda kendi organları kalır ve sağ alttan greft yerleştirilir. İkinci durumda, hastanın kalbi çıkarılır ve vericinin kalbi, alıcının kalbinin olduğu yere sabitlenir.

En yaygın olanı ortotopik yöntemdir.

operasyon nasıl

Nakilden hemen önce kan testi, kan basıncı ve şeker seviyeleri kontrol edilir. Kalp nakli genel anestezi altında yapılır ve ortalama 6 ila 10 saat sürer. Bu dönemde kardiyopulmoner baypas süreci iyi oturtulmalıdır.

Önce doktor istenilen yüzeyi işler ve uzunlamasına bir kesi yapar, göğüs açılır. Hasta vena kava yoluyla bir kalp-akciğer makinesine bağlanır.

Organa erişim sağlandıktan sonra ventrikülleri çıkarılır, ancak atriyum ve ana damarlar bırakılır. Donör kalp bu bölgede dikilir. İki tür nakil olduğundan, seçilene bağlı olarak organlar sabitlenir.

Heterotopik görüşte kendi organı yerinde kalır ve greft kalbin sağ alt kısmına yerleştirilir. Daha sonra, hazneler ve damarlar arasında anastomozlar yapılır. Bu durumda iki organ akciğerin sıkışmasına neden olabilir.. Temel olarak, operasyon küçük dairenin şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda gerçekleştirilir.

Ortotopik transplantasyon, ventriküllerin çıkarılmasından sonra kendi atriyumunuzun vericiye dikilmesinden oluşur. Vena kava ayrı ayrı dikilebilir, bu sağ ventrikül üzerindeki yükü azaltacaktır.

Bazen prosedür, triküspit kapak yetmezliği gelişimini önlemek için triküspit kapak onarımı ile birleştirilir.

Çocukluk nakli ameliyatı

Çocuklarda nakil, ameliyatın bir yetişkine yapılmasına göre biraz daha zordur. Bu nedenle, bebeklerde transplantasyon son derece nadirdir, ancak hasta sınırlı bir son dönem kalp hastalığına yakalanırsa. fiziksel aktivite. Bu durumda ret halinde alıcıya en fazla 6 ay süre verilir.

Erken yaştaki çocuklar için cerrahiye mutlak bir kontrendikasyon, sistemik patolojilerin varlığı veya aktif formda kontrolsüz bir enfeksiyondur.

Hasta bekleme listesine alındığında ömür boyu prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, 1 haftadan 1,5 yıla kadar beklemek zorunda kalıyor. Bu insanların %20-50'si nakil beklemeden ölüyor.

Çocuklarda beş yıllık sağkalım %45-65 civarındadır, bir yıl içinde bu rakam biraz daha yüksek olup %78'dir. Yaklaşık 3 yıl,% 72'den fazla yaşamaz ve sadece% 25'i, nakilden sonra 11 yıldan daha uzun yaşar.

Çocukların tedavisinde çok ciddi bir sorun yüksek ölüm oranıdır. Ek olarak, geç rejeksiyon daha sık görülür, uzun süreli siklosporin kullanımı ile nefrotoksisite meydana gelir ve koroner ateroskleroz daha hızlı gelişir.

Bir çocuğa doğumdan sonraki altı ay içinde ameliyat yapıldığında, bir yıllık sağkalım oranı %66'dan fazla değildir. Bu, gemilerin uyumsuzluğundan kaynaklanmaktadır.

En tehlikeli olanı, derin hipotermi, dolaşım durması yapıldığında aort kemerinin yeniden inşasıdır.

Nakil sonrası yara izi

Kalp nakli hastası için boyundan göbeğin ortasına kadar bir kesi yapılır. Yara izi ömür boyu kalır, oldukça belirgindir. Gizlemek için kapalı kıyafetler giymeniz veya uygulamanız gerekir. çeşitli araçlar hasarlı bölgedeki cildin düzeltilmesi için. Bazıları bunu saklamıyor ve hatta bununla gurur duyuyor.

rehabilitasyon ne kadar sürer

Transplantasyondan sonra 4 rehabilitasyon aşaması not edilir:

• İlki “canlandırma süresi” olarak adlandırılır, 7 ila 10 gün sürer.
• ikinci denir hastalık izni, 30 güne kadar sürer.
• Hastane sonrası dönem 12 aya kadar ertelenir.
• Ve dördüncü aşama, nakilden sonra bir yıldan fazla sürebilir.

Birinci ve ikinci aşamada bir tedavi rejimi, immünsupresyon ve gerekli araştırma. Üçüncü aşamada, hasta bir immün baskılama idame rejimine aktarılır, ancak her ay bir hemodinamik değerlendirme ve immünolojik kontrolden geçmesi gerekir. Dördüncü aşamada, hasta zaten normale dönebilir. emek faaliyeti, ancak bazı kontroller hala duruyor.

Ameliyattan sonra hasta birkaç gün yoğun bakım ünitesinde bırakılır.. İlk 24 saat oksijen verilebilir. Bu süre zarfında, donör kalbin nasıl çalıştığını görmek için sürekli kardiyo izleme yapılır. Böbreklerin, beynin ve akciğerlerin işleyişini izlemek önemlidir.

Taburcu olduktan sonraki birkaç ay içinde hasta haftada 1-2 kez özel muayenelerden geçmelidir. tıbbi muayeneler greftin çalışmasında enfeksiyon ve komplikasyon olup olmadığını kontrol etmek.

Ameliyat sonrası iyileşme için temel kurallar

Transplantasyondan sonra vazoprotektörler ve kardiyotonik ilaçlar reçete edilir. Kalbin nasıl çalıştığını görmek için iyonize kalsiyum miktarını kontrol etmek zorunludur. Ek olarak, ölçülür asit baz dengesi Organ reddini önlemek için immünsupresif tedavi verilir.

Anesteziden uyandıktan hemen sonra hasta aparattan ayrılır, kardiyotonik ilaç sayısı azalır. Naklin işlevselliğini değerlendirmek için miyokardiyal biyopsi yöntemine başvurun.

Ek olarak şunlar olabilir:

• Enfeksiyon varlığı için testler.
• Akciğerlerin radyografisi.
• Elektrokardiyogram.
• ekokardiyografi.
• Genel biyokimyasal kan testinin yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin etkinliğinin kontrolü.
• Kan basıncı kontrolü.

Kısıtlamalar

hariç tutmak için ciddi sonuçlar ve komplikasyonların yanı sıra organın aşılanmasını iyileştirmenin yanı sıra, belirli bir yaşam tarzını gözlemlemek gerekir:

• Önerilen ilaçları alın: yabancı dokuların iyi kök salması için kendi bağışıklığınızı zayıflatmaya yardımcı olan sitostatikler ve hormonlar.
• Birkaç ay boyunca fiziksel aktivite kısıtlamalarına uyun. Ve doktor tavsiyesi üzerine günlük olarak derlenmiş jimnastik yapabilirsiniz.
• Yağlı, kızarmış, tütsülenmiş gibi zararlı yiyecekleri ortadan kaldırarak diyetinizi izleyin.
• Kendinizi enfeksiyondan koruyun. Ameliyat sonrası hayat çok değişir, hasta ilk aylarda kalabalık yerlerden ve bulaşıcı hastalığı olanlardan uzak durmalıdır. Ayrıca ellerinizi sabunla yıkamalı, kaynamış su içmeli ve geçmiş yiyecekleri yemelisiniz. ısı tedavisi. Bu gereklidir, çünkü bağışıklık bastırıcı tedavi nedeniyle kişinin kendi bağışıklığı zayıflar ve küçük bir enfeksiyon bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Doğru beslenmenin faydaları

Ekimden sonra günlük rutine bağlı kalınması ve sadece tüketilmesi önemlidir. sağlıklı yiyecek kardiyovasküler sisteme zararlı yiyecek ve yemekler yüklemeden.

Kesirli beslenme günde 5-6 öğün içerir. Bu, stresi azaltmaya ve obeziteyi önlemeye yardımcı olur. Öğünler arasında uzun aralıklara izin vermeyin.

Diyet bir istisna anlamına gelir:

• Sosisler.
• Süt Ürünleri yüksek yağ içeriği sert peynirler dahil.
• Yağlı et.
• Füme etler.
• Çörek, kek.
• Sakatat.
• Yumurta sarısı.
• İrmik ve pirinç gevreği, makarna.

Alkol ve sigara kesinlikle yasaktır. Gazlı içecekler ve enerji içecekleri çok zararlıdır. Tatlı ve tuzluları reddetmek daha iyidir. Ancak taze yemek yiyemiyorsanız, iyotlu tuza geçmek daha iyidir, ancak günde 5 g'dan fazla değil. Tatlılardan kuru meyveler yiyebilirsiniz.

Ürünler buharda pişirmek veya kaynatmak için kullanışlıdır. Son yemek yatmadan en geç 2-3 saat önce yapılmalıdır.

Diyette şunları girmeniz gerekir:

• Sebzeler ve meyveler.
• Bir çift balık.
• Az yağlı kefir.
• Deniz ürünleri.
• Trabzon hurması
• Fındık.
• Sarımsak.
• Domates.
• Zeytin ve mısır yağı.
• Arpa, hücre, karabuğday, yulaf ezmesi.
• Kepek, çavdar ekmeği.

Ameliyat sonrası dönemde gıdanın kalori içeriğinin 2500 Kcal'a düşürülmesi önemlidir.. Proteinler diyetin yarısını, %25'ini almalıdır - bitki kökenli. Yağlar yaklaşık% 40 tahsis edilir günlük menü, ancak bunlar yalnızca sebzedir. Ve karbonhidratlar% 10 kalır. Sıvılar günde 1,5 litreden fazla olamaz.

özürlü mü veriyorlar

Genellikle nakil ihtiyacı olan hastalarda zaten ilgili grubun bir engeli vardır. Ameliyatın nasıl geçtiğine ve hastanın nakilden sonra nasıl hissettiğine bağlı olarak, sağlık komisyonu uzatmayı veya başka bir gruba nakli düşünür.

Bu durumda bir grup oluşturmak için kesin olarak düzenlenmiş kurallar yoktur, bu nedenle her şeye göre karar verilir. bireysel göstergeler hasta.

Çoğu zaman, 2. gruba 1-2 yıl sonra gözden geçirme verilir, ancak kalıcı olarak verebilirler.

Ömür

Kalp naklinden sonra 1 yıl sonra hayatta kalma oranı %85'tir. Daha sonra, bazı hastalar reddedilme yaşarlar, bulaşıcı hastalıklar ve yüzde 73'e düşüyor.

Kalp nakli yapılan tüm hastaların yarısından fazlasında 10 yıldan fazla yaşam beklentisi gözlenmektedir.

Temel olarak, yeni kalp 5 ila 7 yıl boyunca düzgün çalışır, ancak distrofiye kendi sağlıklı organından daha yatkındır.

Yavaş yavaş, bir kişi durumunda bir bozulma hissedebilir, ancak bir kişinin, bu kadar uzun bir süre sonra bile mükemmel bir sağlık durumunda olduğu durumlar vardır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

En ciddi sonuç greft reddidir. Bu hemen olmayabilir, ancak birkaç ay sonra olabilir. Çok erken ameliyat sonrası komplikasyonlar kanama ve enfeksiyonu içerir.

İlki olursa yara tekrar açılır ve kanayan damar dikilir. Bakteriyel, viral veya fungal bir enfeksiyonun gelişmesini önlemek için antibiyotikler ve immünosupresyon reçete edilir.

Ek olarak, lenfoma veya miyelom şeklinde onkolojik bir hastalık gelişebilir, bu, bağışıklık sistemini baskıladıkları için immün baskılayıcılar tarafından kolaylaştırılır. Organ hemen değil, donör vücuttan çıkarıldıktan 4 saat sonra implante edildiyse iskemi oluşabilir.

Ek olarak, operasyondan sonra şunları yaşayabilirsiniz:

• Kalp üzerindeki artan basınç, bunun nedeni organın etrafındaki boşluktaki sıvı miktarıdır.
• Düzensiz kalp atışı.
• Azalmış kalp debisi.
• Dolaşım sistemindeki kan hacminde bir artış veya azalma.

Hastaların yarısında ameliyattan sonraki 1-5 yıl içinde koroner arter hastalığı gelişir..

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki durumlarda bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenmek mümkündür:

• Göğüs ağrısı, nefes darlığı.
• Güçlü öksürük
• şişkinlik
• Sürekli olarak migren ve baş dönmesi.
• Yüksek sıcaklık.
• Mide bulantısı ve kusma ile ilişkili aritmiler.
• Koordinasyon bozuklukları.
• Artan veya azalan kan basıncı, genel refahta bozulma.

Kalp nakli çok önemli karmaşık operasyon. Asıl zorluk kotaya göre donör organ bulunmaması ve hastaların yarısı onu beklemeden ölmektedir.

Ayrıca hasta zamanında ameliyat edilmiş olsa bile organ reddi ya da yara enfeksiyonu oluşabilmekte ve bu durum ciddi yaralanmalara yol açabilmektedir. ölümcül sonuç. Bununla birlikte, ciddi kalp patolojileri olan hastalar için nakil genellikle tek kurtuluştur. Ve her şey yolunda giderse, alıcı alır yeni sayfa 1 ila 11 yıl arasında yaşam süresi ve bazen daha fazla.

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği için yerleşik bir tedavi haline geldi. Kalp nakli adayları, konservatif tedavinin etkisiz olduğu ve yetersiz miyokardiyal fonksiyon nedeniyle kalp hastalığını düzeltmeye yönelik diğer cerrahi yöntemlerin endike olmadığı hastalardır.

Kalp transplantasyonundaki kilit noktalar, alıcıların değerlendirilmesi ve seçimi ile postoperatif yönetim ve immünsupresyondur. Kalp nakli protokollerine uygun olarak bu adımların tutarlı bir şekilde uygulanması, operasyonun başarısının anahtarıdır.

Kalp nakli tarihi

İlk başarılı insan kalp nakli, 1967'de Güney Afrika'da Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. Bu alandaki ilk araştırmalar çeşitli ülkelerdeki bilim adamları tarafından yürütüldü: ABD'de Frank Mann, Marcus Wong, V.P. SSCB'de Demikhov. Başarı erken operasyonlar kardiyopulmoner baypas için teknoloji ve ekipmanın kusurlu olması, immünolojide yetersiz bilgi ile sınırlıydı.

1983 yılında siklosporinin klinik kullanımının başlaması ile transplantolojide yeni bir dönem başlamıştır. Bu, hayatta kalma oranlarını artırdı ve dünya çapında çeşitli merkezlerde kalp nakli yapılmaya başlandı. Beyaz Rusya'da ilk kalp nakli 2009 yılında gerçekleştirildi. Dünya çapında nakil için ana sınırlama donör organ sayısıdır.

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği olan bir hastadaki kalbin uygun bir donörden alınan kalp ile değiştirilmesi ameliyatıdır. Bu ameliyat, hayatta kalma prognozu bir yıldan az olan hastalara yapılır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp yetmezliği olan hastalarda kalp nakli sıklığı yılda yaklaşık %1'dir.

Kalp nakli yapılan hastalıklar:

• Dilate kardiyomiyopati - %54

• Koroner kalp hastalığında iskemik kardiyomiyopati - %45

• Doğuştan kalp hastalığı ve diğer hastalıklar - %1

Kalp naklinin patofizyolojisi

Kalp nakli gereken hastalarda kalpteki patofizyolojik değişiklikler, hastalığın nedenine bağlıdır. Kronik iskemi, kardiyomiyositlerde hasara neden olur. Aynı zamanda, kardiyomiyositlerin boyutunda, nekrozlarında ve skarlarında ilerleyici bir artış gelişir. Koroner kalp hastalığının patofizyolojik süreci seçilen tedaviden (kardiyoprotektif, antiplatelet, hipolipidemik) etkilenebilir, koroner arter baypas greftleme ve stentleme ile anjiyoplasti. Bu durumda kalp kası dokusunun ilerleyici kaybının yavaşlatılması sağlanabilir. Distal koroner yatağında hasar vakaları da vardır; bu durumlarda cerrahi tedavi etkisiz olarak, kalp kasının işlevi yavaş yavaş azalır ve kalbin boşlukları genişler.

Dilate kardiyomiyopatinin altında yatan patolojik süreç henüz araştırılmamıştır. Görünüşe göre, miyokard fonksiyonunun bozulması, kardiyomiyositlerdeki mekanik artıştan, kalp boşluklarının genişlemesinden ve enerji rezervlerinin tükenmesinden etkilenir.

Nakledilen kalpteki patofizyolojik değişikliklerin kendine has özellikleri vardır. Transplantasyon sırasında kalbin denervasyonu, kalp atış hızının yalnızca düzenlenmesi gerçeğine yol açar. hümoral faktörler. Azalan innervasyonun bir sonucu olarak, bir miktar miyokard hipertrofisi gelişir. Postoperatif dönemde sağ kalbin işlevi doğrudan greft iskemisi süresine (donör kalp örneklemesi sırasında aortun klemplenmesinden reimplantasyon ve reperfüzyona kadar) ve korumanın yeterliliğine (koruyucu solüsyonun perfüzyonu, kaptaki sıcaklık) bağlıdır. Sağ ventrikül hasar verici faktörlere karşı çok hassastır ve ameliyat sonrası erken dönemde pasif kalabilir ve hiç çalışmayabilir. Birkaç gün içinde işlevi geri yüklenebilir.

Patofizyolojik değişiklikler ret süreçlerini içerir: hücresel ve hümoral ret. Hücresel rejeksiyon, perivasküler lenfositik infiltrasyon ve tedavi edilmezse müteakip miyosit hasarı ve nekroz ile karakterize edilir. Hümoral reddi tanımlamak ve teşhis etmek çok daha zordur. Miyokardiyuma yerleşen ve kardiyak disfonksiyona neden olan antikorların hümoral rejeksiyona aracılık ettiğine inanılmaktadır. Hümoral rejeksiyon tanısı esas olarak kliniktir ve bir dışlama tanısıdır çünkü bu vakalarda endomiyokardiyal biyopsi çok bilgilendirici değildir.

Kardiyak allogreftlerin geç işlem özelliği, koroner arterlerin aterosklerozudur. Süreç, küçük ve orta büyüklükteki damarların intima ve düz kaslarının hiperplazisi ile karakterizedir ve doğası gereği dağınıktır. Bu fenomenin nedenleri genellikle bilinmemektedir, ancak inanılmaktadır ki sitomegalovirüs enfeksiyonu(CMV enfeksiyonu) ve reddetme reaksiyonu. Bu sürecin, dolaşımdaki lenfositler tarafından allogreftte büyüme faktörünün salınmasına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Şu anda bu durumun ikinci bir kalp nakli dışında tedavisi yoktur.

Klinik tablo

Kalp nakli adayları, New York sınıflamasına göre kalp yetmezliği sınıfı III-IV olan hastalardır.

Taktikleri ve tedavi seçimini belirlemek için, kalp yetmezliğinin işlevsel bir değerlendirmesi genellikle New York Kalp Derneği (NYHA) sistemine göre yapılır. Bu sistem, hastaların aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

Belirteçler

Kalp nakli için yaygın bir endikasyon, bir yılda sağkalım prognozunun elverişsiz olduğu kalp fonksiyonunda belirgin bir azalmadır.

Kalp nakli için özel endikasyonlar ve koşullar

• Genişletilmiş kardiyomiyopati

• iskemik kardiyomiyopati

• Etkisizlik veya yokluk ile konjenital kalp hastalığı etkili tedavi(konservatif veya cerrahi)

• Ejeksiyon fraksiyonu %20'den az

• Diğer tedavinin başarısız olduğu dirençli veya habis aritmiler

• Pulmoner vasküler direnç 2 Woods ünitesinden az ((PWLA-CVP)/CO olarak hesaplanır, burada PWLA, pulmoner arter kama basıncıdır, mmHg; CVP, merkezi venöz basınçtır, mmHg; CO, kalp debisidir, l/dk)

• 65 yaşından küçük yaş

• Planı takip etme isteği ve yeteneği ileri tedavi ve gözlemler

Kontrendikasyonlar

• 65 yaş üstü; bu göreceli bir kontrendikasyondur ve 65 yaş üstü hastalar bireysel olarak değerlendirilir.
• 4 Wood ünitesinden daha büyük pulmoner vasküler direnç ile sürekli pulmoner hipertansiyon
• Aktif sistemik enfeksiyon
• Kollajenoz gibi aktif sistemik hastalık
• Aktif Kötücül hastalık; tahmini sağkalımı 3 veya 5 yıldan fazla olan hastalar aday olarak kabul edilebilir; ayrıca tümör tipini de göz önünde bulundurun
• Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu kullanımı
• Psikososyal istikrarsızlık
• Daha ileri terapötik ve teşhis önlemleri için planı takip etme isteksizliği veya yetersizliği

Anket

Laboratuvar testleri

Genel klinik muayeneler yapılır: genel analiz formül ve trombosit sayımı ile kan sayımı, idrar tahlili, biyokimyasal kan testi (enzimler, bilirubin, lipit spektrumu, nitrojen metabolizması göstergeleri), koagülogram. Test sonuçları normal aralıkta olmalıdır. Patolojik değişiklikler belirlenmeli ve mümkünse düzeltilmelidir.

Kan grubu belirlenir, reaktif antikor paneli yapılır ve doku tiplemesi yapılır. Bu analizler, donör ve alıcı arasındaki immünolojik eşleşmenin temelini oluşturur. Donör lenfositleri ve alıcı serumu (cross-match) (anti-HLA antikorlarının belirlenmesi) ile bir cross-match testi de yapılır.

Bulaşıcı hastalıklar için tarama

Hepatit B, C muayenesi. Kural olarak, hastalığın taşıyıcıları ve aktif bir süreci olan hastalar için kalp nakli endike değildir (bu göreceli bir kontrendikasyondur). Dünyadaki çeşitli merkezlerde, alıcıdaki hepatit farklı şekilde tedavi edilir; Şimdiye kadar, bu konuda bir fikir birliği yoktur.

HIV testi

Pozitif bir HIV testi, kalp nakli için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Virolojik tarama

Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü. Bu virüslere geçmişte maruz kalma (IgG) ve aktif bir sürecin (IgM) varlığı/yokluğu analiz edilir. Bu virüslerle enfeksiyon öyküsü şunları gösterir: artan risk hastalık reaktivasyonu. Bir kalp naklinden sonra, bu hastalar uygun profilaktik antiviral tedavi gerektirir.

Unutulmamalıdır ki aktif bulaşıcı hastalıklar. Sitomegalovirüs enfeksiyonu için negatif test yapan hastalara genellikle sitomegalovirüs immünoglobulin (Cytogam) verilir. Amerika'da nakil öncesi takip döneminde, diğer viral ajanlara karşı IgG testi negatif çıkan hastaların aşılanması önerilir.

Deri tüberkülin testi

olan hastalar olumlu döküm kalp nakli bekleme listesine alınmadan önce ek değerlendirme ve tedavi gerektirir.

Mantar enfeksiyonları için serolojik testler

için serolojik çalışmalar mantar enfeksiyonları ayrıca ameliyattan sonra sürecin yeniden etkinleşmesi riskinin artacağını tahmin etmeye yardımcı olur.

Kanser taraması

Bekleme listesine alınmadan önce kanser taraması yapılır.

Prostat spesifik antijen (PSA) testi

Prostat spesifik antijen (PSA) çalışması. -de pozitif analiz uygun değerlendirme ve tedavi gereklidir.

Mamografi

Kadınlar mamografi çektirmeli. Bekleme listesine alınma şartı, mamografide patoloji olmamasıdır. Patolojik oluşumların varlığında, bekleme listesine alınmadan önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

Servikal smear incelemesi

Yedek listeye alınma şartı, devamsızlıktır. patolojik değişiklikler. Bir patoloji varlığında, bekleme listesine alınmadan önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

enstrümantal sınavlar

Kardiyopatide koroner anjiyografi yapılır. Bu çalışma, koroner arter baypas greftleme (valvüler patolojinin düzeltilmesi ile), stentleme ile anjiyoplasti uygulanabilecek hastaları seçmenize olanak tanır.

Ekokardiyografi yapılır: ejeksiyon fraksiyonu belirlenir, kalp nakli bekleyen hastalarda kalp fonksiyonları izlenir. %25'in altındaki bir ejeksiyon fraksiyonu, kötü uzun süreli sağkalımı gösterir.

Göğüs organlarının diğer patolojilerini dışlamak için, muhtemelen iki projeksiyonda göğüs organlarının bir röntgeni çekilir.

Akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için bir fonksiyon testi yapılabilir. dış solunum. Şiddetli düzeltilemez kronik hastalık akciğerler kalp nakli için bir kontrendikasyondur.

Kalbin genel işlevini değerlendirmek için maksimum oksijen tüketimi (MVO 2) belirlenir. Bu gösterge, kalp yetmezliğinin ciddiyetinin iyi bir göstergesidir ve hayatta kalma ile ilişkilidir. 15'in altındaki bir MVO 2, kötü bir yıllık sağkalım prognozunu gösterir.

Teşhis invaziv prosedürler

Akut rejeksiyon reaksiyonu, immünosüpresif tedaviye rağmen, kan akışının normale dönmesinden hemen sonra ve ameliyattan sonraki ilk hafta boyunca ortaya çıkabilir.

Enfeksiyöz komplikasyonlar, modern transplantolojinin ana sorunudur. Enfeksiyonları önlemek için özel organizasyonel ve farmakolojik önlemler alınır. Postoperatif erken dönemde daha sık gelişir Bakteriyel enfeksiyonlar. Mantar enfeksiyonlarının sıklığı, diabetes mellitus veya aşırı immünsupresyon varlığında artar. Pneumocystis pnömonisinin önlenmesi, sitomegalovirüs enfeksiyonu gerçekleştirilir.

Reddetme reaksiyonunu teşhis etmenin ana yöntemi endomiyokardiyal biyopsidir. Sürecin ciddiyetine göre immün baskılama rejimini güçlendirmek, steroid hormon dozunu artırmak, poliklonal veya monoklonal antikorlar kullanmak mümkündür.

Ana ölüm nedeni ve allogreft disfonksiyonu uzak dönem koroner arterlerin bir patolojisidir. Kalbin arterlerinde düz kasların ve intimanın progresif konsantrik hiperplazisi meydana gelir. Bu sürecin nedeni bilinmiyor. Sitomegalovirüs enfeksiyonu ve reddinin bu süreçte rol oynadığı düşünülmektedir. Çalışmalar, donör organda şiddetli başlangıç ​​iskemik ve reperfüzyon hasarı ve tekrarlayan rejeksiyon epizotları ile koroner arter hasarı riskinin arttığını göstermektedir. Bu durumun tedavisi ikinci bir kalp naklidir. Bazı durumlarda, etkilenen arterin stentlenmesi uygundur.

Sonuç ve tahmin

Amerikan tahminlerine göre, kalp nakli sonrası hayatta kalma oranı% 81,8, 5 yıllık hayatta kalma oranı% 69,8 olarak tahmin ediliyor. Birçok hasta nakilden sonra 10 yıl veya daha uzun süre yaşar. işlevsel durum alıcılar genellikle iyidir.

Kalp naklinin beklentileri ve sorunları

Donör organların uzun süreli saklanmasının olmaması ve imkansızlığı, son dönem kalp yetmezliğinin tedavisi için alternatif yöntemlerin geliştirilmesini teşvik etmiştir. yaratılıyor çeşitli sistemler yardımlı dolaşım (kalbin yapay ventrikülleri), resenkronizasyon tedavisi uygulanıyor, yeni ilaçlar araştırılıyor, genetik terapi alanında, ksenogreftler alanında araştırmalar yapılıyor. Bu gelişmeler kesinlikle kalp nakli ihtiyacını azaltmıştır.

Greft vasküler patolojisinin önlenmesi ve tedavisi acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu sorunun çözülmesi, kalp nakli sonrası hastaların sağkalımını daha da artıracaktır.

Alıcı seçimi ve bekleme listesi oluşturma konuları tıbbi ve etik açıdan sorunlu olmaya devam etmektedir. Transplantolojinin ekonomik sorunlarından da bahsetmek zorundayız: süreç için örgütsel desteğin yüksek maliyeti, postoperatif tedavi ve hasta takibi.

Beyaz Rusya'da kalp nakli - Makul fiyata Avrupa kalitesi

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve ilgili disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Modern tıp o kadar ilerledi ki bugün kimse organ nakline şaşırmıyor. Bu en etkili ve bazen tek olası yol bir insanın hayatını kurtarmak. Kalp nakli en zor prosedürlerden biridir, ancak aynı zamanda son derece talep görmektedir. Binlerce hasta aylarca hatta yıllarca organlarını "donör" olarak bekliyor, birçoğu beklemiyor ve nakledilen bir kalp birine yeni bir hayat veriyor.

Organ nakli girişimleri geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak yetersiz ekipman seviyesi, belirli immünolojik yönlerin cehaleti ve etkili immünosüpresif tedavinin olmaması, ameliyatı her zaman başarılı kılmadı, organlar kök salmadı. ve alıcılar öldü.

İlk kalp nakli, yarım asır önce, 1967'de Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. O başarılıydı ve yeni aşama transplantolojide 1983 yılında siklosporinin uygulamaya girmesiyle başlamıştır. Bu ilaç, organın hayatta kalma oranını ve alıcıların hayatta kalma oranını artırmayı mümkün kıldı. Rusya dahil tüm dünyada nakiller yapılmaya başlandı.

Modern transplantolojinin temel sorunu donör organların olmamasıdır. genellikle fiziksel olarak mevcut olmadıkları için değil, kusurlu yasama mekanizmaları ve organ naklinin rolü konusunda nüfusun yetersiz farkındalığı nedeniyle.

Örneğin, yaralanmalardan ölen sağlıklı bir kişinin akrabaları, aynı anda birkaç kişinin hayatını kurtarabileceği konusunda bilgilendirilseler bile, muhtaç hastalara nakledilmek üzere organ toplanmasına kategorik olarak karşı çıkıyorlar. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde bu konular pratikte tartışılmıyor, insanlar yaşamları boyunca gönüllü olarak bu tür bir rıza veriyorlar ve Sovyet sonrası ülkelerde uzmanlar, insanların cehaleti ve katılma isteksizliği şeklindeki ciddi bir engeli henüz aşmadı. bu tür programlarda.

Ameliyat endikasyonları ve engeller

Bir kişiye donör kalp naklinin ana nedeni olarak kabul edilir. üçüncü aşamadan başlayarak şiddetli kalp yetmezliği. Bu tür hastaların yaşamları önemli ölçüde sınırlıdır ve kısa mesafelerde yürümek bile şiddetli nefes darlığı, halsizlik, taşikardiye neden olur. Dördüncü aşamada, hastanın herhangi bir aktivite göstermesine izin vermeyen, istirahat halindeyken bile kalp fonksiyon eksikliği belirtileri vardır. Genellikle bu aşamalarda hayatta kalma tahmini bir yıldan fazla değildir, bu nedenle yardım etmenin tek yolu bir donör organı nakletmek.

Kalp yetmezliğine yol açan ve kalp yetmezliğine dönüşebilen hastalıklar arasında tanıklık kalp nakli için, belirtin:

Endikasyonlar belirlenirken hastanın yaşı dikkate alınır - 65 yaşından büyük olmamalıdır, ancak bu sorun bireysel olarak çözülmekte ve belirli koşullar altında yaşlılar için nakil yapılmaktadır.

Bir diğer eşit derecede önemli faktör, organ naklinden sonra alıcının tedavi planını takip etme isteği ve yeteneğidir. Başka bir deyişle, hasta açıkça nakil için gitmek istemiyorsa veya yapmayı reddediyorsa gerekli prosedürler, ameliyat sonrası dönem de dahil olmak üzere, naklin kendisi uygunsuz hale gelir ve donör kalbi ihtiyacı olan başka bir kişiye nakledilebilir.

Endikasyonlara ek olarak, kalp nakli ile bağdaşmayan bir dizi koşul tanımlanmıştır:

1. 65 yaş üstü (bağıl faktör, bireysel olarak dikkate alınır);
2. Pulmoner arterde 4 birimden fazla sürekli basınç artışı. Odun;
3. Sistemik bulaşıcı süreç, sepsis;
4. Sistemik bağ dokusu hastalıkları, otoimmün süreçler (lupus, skleroderma, Bechterew hastalığı, aktif romatizma);
5. Transplantasyonun her aşamasında hasta ile teması, gözlemi ve etkileşimi engelleyen akıl hastalığı ve sosyal istikrarsızlık;
6. malign tümörler;
7. İç organların şiddetli dekompanse patolojisi;
8. Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı (mutlak kontrendikasyonlar);
9. Belirgin derecede obezite - ciddi bir engel haline gelebilir ve hatta mutlak kontrendikasyon kalp nakline
10. Hastanın ameliyatı gerçekleştirme ve ileri tedavi planını takip etme konusundaki isteksizliği.

Kronik komorbiditeleri olan hastalar maksimum muayene ve tedaviye tabi tutulmalı, o zaman nakil önündeki engeller göreceli hale gelebilir. Bu tür durumlar şunları içerir: diyabet, ilaç tedavisi yoluyla remisyon aşamasına aktarılabilen insülin, mide ve duodenum ülserleri ile düzeltildi, inaktif viral hepatit ve diğerleri.

Donör Kalp Nakli İçin Hazırlanmak

Planlanan nakil için hazırlık şunları içerir: geniş aralık teşhis prosedürleri rutin muayene yöntemlerinden ileri teknoloji müdahalelere kadar uzanmaktadır.

Alıcının şunları yapması gerekir:

• Kan, idrar, pıhtılaşma testinin genel klinik çalışmaları; kan grubu ve Rh-bağlılığının belirlenmesi;
• Viral hepatit testleri (akut faz - kontrendikasyon), HIV (immün yetmezlik virüsü ile enfeksiyon ameliyatı imkansız kılar);
• Virolojik muayene (sitomegalovirüs, herpes, Epstein-Barr) - aktif olmayan bir biçimde bile, virüsler, bağışıklığın baskılanması nedeniyle transplantasyondan sonra bulaşıcı bir sürece neden olabilir, bu nedenle bunların saptanması, ön tedavi ve bu tür komplikasyonların önlenmesi için bir nedendir;
• Kanser taraması - kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA.

Laboratuvar testlerine ek olarak, enstrümantal bir inceleme yapılır: koroner anjiyografi, kalp damarlarının durumunu netleştirmeye izin verir, bundan sonra bazı hastalar stent veya baypas ameliyatı için sevk edilebilir, kalp ultrasonu, belirlemek için gerekli işlevsellik miyokard, ejeksiyon fraksiyonu. İstisnasız herkese gösterilir akciğerlerin röntgen muayenesi, solunum fonksiyonu.

Kullanılan invaziv tetkikler arasında sağ kateterizasyon yarım kalp pulmoner dolaşımın damarlarındaki basıncı belirlemek mümkün olduğunda. Bu gösterge 4 birimi aşarsa. Wood, 2-4 ünite basınç aralığında pulmoner kan akışındaki geri dönüşümsüz değişiklikler nedeniyle operasyon imkansız hale gelir. komplikasyon riski yüksektir, ancak nakil yapılabilir.

Potansiyel bir alıcının muayenesindeki en önemli aşama, immünolojik tipleme sistemi HLA, hangi sonuçlara göre uygun bir donör organ seçilecektir. Nakilden hemen önce, her iki katılımcının da organ nakline uyum derecesini belirlemek için donör lenfositleri ile bir çapraz test yapılır.

Alıcının uygun bir kalp için bekleme süresi ve planlanan müdahaleden önceki hazırlık süresi boyunca, alıcının mevcut kalp patolojisinin tedavisine ihtiyacı vardır. Kronik kalp yetmezliğinde reçete edilir standart şema, beta-blokerler, kalsiyum antagonistleri, diüretikler, ACE inhibitörleri, kardiyak glikozitler vb.

Hastanın sağlığının bozulması durumunda, baypas yollarıyla kan akışını sağlayan özel bir cihazın takılmasının mümkün olduğu bir organ ve doku nakli merkezinde veya kalp cerrahisi hastanesinde yatırılabilirler. Bazı durumlarda, hasta bekleme listesinde yukarı "taşınabilir".

Donörler kimlerdir?

Yaşayan sağlıklı bir insandan kalp nakli imkansızdır, çünkü potansiyel bağışçı onu birine bağışlamak istese bile bu organı almak cinayetle eşdeğer olacaktır. Nakil için kalplerin kaynağı genellikle yaralanmalardan, trafik kazalarında, beyin ölümü kurbanlarından ölen kişilerdir. Nakil için bir engel, donör kalbin alıcıya giderken kat etmesi gereken mesafe olabilir - organ en fazla 6 saat canlı kalır ve bu aralık ne kadar küçükse, transplantasyonun başarısı o kadar olasıdır.

İdeal bir donör kalp, koroner hastalıktan etkilenmeyen, işlevi bozulmamış ve sahibinin yaşı 65'e kadar olan bir organ olacaktır. Aynı zamanda, bazı değişikliklere sahip kalpler transplantasyon için kullanılabilir - atriyoventriküler kapak yetmezliğinin ilk belirtileri, kalbin sol yarısının sınırda miyokard hipertrofisi. Alıcının durumu kritikse ve nakil gerektiriyorsa mümkün olan en kısa sürede, o zaman pek "ideal" olmayan bir kalp kullanılabilir.

Nakledilen organ alıcının boyuna uygun olmalıdır, çünkü oldukça sınırlı bir alanda büzülmek zorunda kalacaktır. Verici ve alıcıyı eşleştirmek için ana kriter, immünolojik uyumluluktur, başarılı nakil aşılama olasılığını önceden belirler.

Bağış kalp toplamadan önce deneyimli doktor Göğüs boşluğu açıldıktan sonra bir kez daha incelenir, her şey yolundaysa organ soğuk kardiyoplejik solüsyona konur ve özel bir ısı yalıtımlı kap içinde nakledilir. Taşıma süresinin 2-3 saati geçmemesi, maksimum altı olması arzu edilir, ancak miyokardda iskemik değişiklikler zaten mümkündür.

Kalp nakli tekniği

Bir kalp nakli operasyonu, yalnızca iyi kurulmuş kardiyopulmoner baypas koşulları altında mümkündür, birden fazla cerrah ekibini içerir. Farklı aşamalar birbirinizi değiştirin. Transplantasyon uzundur, 10 saat kadar sürer ve bu süre içinde hasta anestezi uzmanlarının yakın gözetimi altındadır.

Ameliyat öncesi hastadan tekrar kan tahlilleri alınır, pıhtılaşabilirlik, kan basıncı, kan şekeri değerleri takip edilir, çünkü kardiyopulmoner baypas koşullarında uzun süreli anestezi uygulanacaktır. Ameliyat alanı her zamanki gibi işlenir, doktor sternumda uzunlamasına bir kesi yapar, açılır göğüs ve daha fazla manipülasyonun gerçekleştiği kalbe erişim sağlar.

Müdahalenin ilk aşamasında alıcının kalp ventrikülleri çıkarılırken ana damarlar ve kulakçıklar korunur. Ardından, organın kalan parçalarına bir donör kalbi dikilir.

Heterotopik ve ortotopik transplantasyonu ayırt eder. Birinci yol, alıcının kendi organını korumaktır ve verici kalp onun hemen altında yer alır, organın damarları ve odacıkları arasında anastomozlar uygulanır. Operasyon teknik olarak karmaşık ve zaman alıcıdır, ardından antikoagülan tedavi gerektirir, iki kalp akciğerlerin sıkışmasına neden olur, ancak bu yöntem şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda tercih edilir.

ortotopik transplantasyon hem donör kalbin atriyumunun, ventriküllerin çıkarılmasından sonra doğrudan alıcının atriyumuna dikilmesiyle hem de çift ​​kaval başından sonuna kadar her iki vena kava ayrı ayrı dikildiğinde sağ ventrikül üzerindeki yükün azaltılması mümkün olur. Aynı zamanda triküspit kapağın daha sonra yetersizliğini önlemek için plastik cerrahi yapılabilir.

Ameliyat sonrası devam ediyor immünosüpresif tedavi Bir donör organın reddedilmesini önlemek için sitostatikler ve hormonlar. Hastanın durumu stabilize olduğunda uyanır, suni solunum kapatılır ve kardiyotonik ilaç dozları azaltılır.

Nakledilen organın durumunu değerlendirmek için, ameliyattan sonraki ilk ayda 1-2 haftada bir, ardından giderek daha az sıklıkla miyokard biyopsisi yapılır. Hemodinamik sürekli izlenir ve genel durum hasta. Ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi bir ila bir buçuk ay içinde gerçekleşir.

kalp nakli

Kalp naklinden sonraki ana komplikasyonlar kanama olabilir. ikinci bir operasyon gerektirmesi ve durdurulması ve greft reddi. Nakledilen organın reddi ciddi problem tüm nakiller. Organ hemen kök salmayabilir veya reddetme iki ila üç ay veya daha uzun süre sonra başlayacaktır.

Donör kalbin reddini önlemek için glukokortikosteroidler ve sitostatikler reçete edilir. Antibiyotik tedavisi enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için endikedir.

Ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca, cerrahi tekniklerin ve immün baskılama yöntemlerinin gelişmesi sayesinde hastaların hayatta kalma oranları %85'e ve hatta daha fazlasına ulaşmaktadır. Uzun vadede, reddetme sürecinin gelişmesi, bulaşıcı komplikasyonlar ve nakledilen organın kendisindeki değişiklikler nedeniyle azalır. Günümüzde kalp nakli yapılan tüm hastaların %50'ye yakını 10 yıldan fazla yaşıyor.

Nakledilen bir kalp, herhangi bir değişiklik olmadan 5-7 yıl çalışabilir, ancak içinde yaşlanma ve distrofi süreçleri sağlıklı bir kendi organından çok daha hızlı gelişir. Bu durum, sağlığın kademeli olarak bozulması ve nakledilen kalbin yetersizliğinin artması ile ilişkilidir. Aynı nedenle, sağlıklı bir organı nakledilen kişilerin yaşam beklentisi, genel popülasyondan hala daha düşüktür.

Hastalar ve yakınlarının sıklıkla bir sorusu vardır: Greft aşınırsa yeniden nakil yapmak mümkün müdür? Evet, teknik olarak yapılabilir, ancak prognoz ve yaşam beklentisi daha da kısa olacaktır ve ikinci organın aşılanma olasılığı önemli ölçüde düşüktür, bu nedenle gerçekte tekrarlanan nakiller son derece nadirdir.

Müdahale maliyeti yüksektir, çünkü son derece karmaşıktır, kalifiye personel, teknik donanıma sahip ameliyathane bulunmasını gerektirir. Donör organ arayışı, toplanması ve taşınması da maddi maliyetler gerektirir. Organın kendisi bağışçıya ücretsiz olarak verilir, ancak diğer masrafların ödenmesi gerekebilir.

Ortalama olarak, ücretli bir operasyon 90-100 bin dolara mal olacak, yurtdışında - elbette daha pahalı - 300-500 bin dolara ulaşıyor. ücretsiz tedavi sisteme göre yapılır sağlık Sigortasıİhtiyacı olan bir hasta bekleme listesine alındığında ve uygun bir organ bulunursa ameliyat edilir.

Düşünen akut kıtlık donör organlar, ücretsiz nakiller oldukça nadirdir, birçok hasta onları asla beklemez. Bu durumda, transplantolojinin Avrupa düzeyine ulaştığı ve ücretli ameliyat sayısının yılda yaklaşık elli olduğu Belarus'ta tedavi cazip hale gelebilir.

Beyaz Rusya'da donör arayışı, beyin ölümü durumunda kalbin çıkarılması için onay gerekmemesi nedeniyle büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Bu nedenle bekleme süresi 1-2 aya iniyor, tedavi maliyeti yaklaşık 70 bin dolar. Bu tür bir tedavi olasılığı sorununu çözmek için, belgelerin ve muayene sonuçlarının kopyalarını göndermek yeterlidir, ardından uzmanlar gösterge niteliğinde bilgileri uzaktan sağlayabilir.

Rusya'da kalp nakli sadece üç büyük hastanede yapılıyor.- Federal Transplantoloji ve Yapay Organlar Araştırma Merkezi. V. I. Shumakova (Moskova), Novosibirsk Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü. E. N. Meshalkin ve Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Bundan tam otuz yıl önce, 12 Mart 1987'de SSCB'de ilk başarılı kalp nakli gerçekleştirildi. Onurlu cerrah akademisyen Valery Shumakov tarafından yürütüldü. Alexandra Shalkova, hayati bir organ nakli geçiren ve ardından sekiz buçuk yıl yaşayan ilk yurttaşımızdır. 25 yaşında kız, dilate kardiyomiyopati geliştirdi - kalbin tüm boşluklarının genişlediği ve kanı vücuttan geçiremediği bir hastalık.

Akademisyen Valery Shumakov, Ogonyok ile yaptığı bir röportajda, "Şimdi hatırladığım kadarıyla, Cuma'dan Cumartesi'ye kadar olan geceydi," diye hatırladı. -Ameliyat yaptılar, hastayı yoğun bakıma aldılar, uyandı. Ve sabah erkenden bakanlıktan bir telefon geldi: "Orada ne yapıyorsun?" Cevap, her şeyin yolunda gittiğidir. Sorumlu bir yoldaş hemen geldi, koğuşa girdi, hastaya baktı. Arkasını dönüyor ve "Bir telefona ihtiyacım var" diyor. Ona bir telefon verdiler ve SBKP Merkez Komitesinin bilim bölümünü aramaya başladı. Sohbeti bitirdikten sonra döndü ve şöyle dedi: "Yönetim benden sizi tebrik etmemi istedi ..."

“Valeri İvanoviç Shumakov tarafından gerçekleştirilen ilk kalp nakli ameliyatı elbette tarihi bir öneme sahip.

bu noktaya kadarki tüm benzer girişimler (birkaç tane vardı) trajik bir şekilde sona erdiği için, ”diye hatırladı cerrah Leo Bokeria tarafından gerçekleştirilen operasyon.

Ancak SSCB, transplantasyon konusunda dünya pratiğinin çok gerisinde kaldı, bunun nedeni mevzuat ve donör merkezlerinin olmamasıydı. Yirmi yılı aşkın bir süredir Shumakov ve ortakları, beyin ölümü teşhisini organ çıkarılması için yeterli bir temel olarak kabul etmeye çalıştılar. Sağduyu açısından açıklanamayan nedenlerle, bu kavram sosyalist ahlakın normlarıyla tutarsız olarak kabul edildi. Sonuç olarak, transplantoloji için bir çıkmaz durum ortaya çıktı: Karaciğer, kalp ve akciğerler yalnızca kalbi atan bir donörden alınmalıdır ve bu imkansızdır.

Ancak 1987'de "beyin ölümü" teşhisine göre ölüm tespit edilmeye başlandı ve kelimenin tam anlamıyla birkaç ay sonra Shumakov ilk kalbini nakletti.

Dünyada bu tür ilk operasyon yirmi yıl önce gerçekleştirildi. Cape Town'daki Groote Schuur Hastanesi'ndeki Cerrah Christian Barnard, 1967'de iş adamı Louis Washkansky'ye hastanenin dışında bir araba kazasında yeni ölmüş bir kadından başarılı bir şekilde kalp nakletti. Doğru, nakilden sonra Vashkansky sadece 18 gün yaşadı ve zatürree geliştirmekten ve yeni organı reddetmekten öldü. İkinci hasta 19 ay yaşadı ve dünya şöhreti Christian Barnard'a geldi, seksenlerin sonunda Güney Afrika'da o kadar popüler oldu ki, orada ellerinin görüntüsü olan hediyelik eşyalar satıldı.

Ancak Güney Afrikalı cerrah, hayatı boyunca Sovyet deneysel bilim adamı Vladimir Demikhov'u öğretmeni olarak gördü, ona "dünya transplantolojisinin babası" adını verdi ve ona geldi. Sovyetler Birliği iki kez ve ayrıca tavsiye almak için operasyondan önceki gün aradı.

Ne de olsa, 1962'de bir köpeğe akciğerlerle birlikte dünyanın ilk başarılı kalp naklini gerçekleştiren Demikhov'du.

bu dünya çapında bir sansasyon haline geldi ve ardından insanların benzer operasyonları gerçekleştirmesine izin verdi. Monografi "Nakil hayati önem taşır önemli organlar 1960 yılında yayınlanan Deneyde” hemen birkaç dile çevrildi ve Berlin, New York ve Madrid'de yayınlandı. Seçkin bilim adamı deneylerine 1946'da bir köpeğe ikinci bir kalp naklettiğinde başladı ve birkaç yıl sonra karaciğer nakli üzerine bir deney yaptı.

Bununla birlikte, SSCB'de Demikhov'a zulmedildi, tezini savunmasına ve uzun süre deney yapmasına izin verilmedi. Ayrıca, geçen yüzyılın 20'li yıllarında mikropların bir kişinin ölümünden sadece yirmi saat sonra kan dolaşımına girdiğini kanıtlayan Sovyet cerrahı Sergei Yudin'di, hatta ciddi kan kaybı olan bir hastayı transfüzyonla kurtarabildi. merhumun kanı. Bu deneyler ayrıca ölülerden organ nakli olasılığını da kanıtladı.

Alexandra Shalkova'ya gelince, bugün yaşayabilirdi. Ancak Shura evlendi ve bir kez reddedilme tepkisini zamanında bastırmak için reçete edilen hapı almadı. Sıradan bir ihmal yüzünden mahvoldu, ”dedi Shumakov.

İÇİNDE modern dünya Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'ne göre kalp nakli operasyonları sıradan kabul ediliyor, yılda 3800 ve Rusya'da - yaklaşık 150 gerçekleştiriliyor. büyük operasyon, ancak bugün birçok klinikte yapılanlardan daha karmaşık değil. En ince ayrıntısına kadar çalışılmıştır. Yapmak ameliyat sonrası dönemçok iyi bilinen. Komplikasyonlar biliniyor,” diyor cerrah Leo Bokeria.

Nakil sonrası hastaların yirmi yıldan fazla yaşadığı durumlar vardır. Tony Huisman, en uzun yaşam için dünya rekorunun sahibidir.

kalp naklinden sonra 30 yıl yaşadı ve cilt kanserinden öldü.

Amerikalı milyarder David Rockefeller, ilki 1976'da trafik kazası geçirdiğinde ve sonuncusu 101 yaşındayken olmak üzere hayatı boyunca yedi kalp nakli geçirdi.

“Her yeni kalp, bedenime hayat “soluyor” gibi görünüyor. Kendimi daha canlı ve enerjik hissediyorum” diyen işadamı, operasyon sonrası izlenimlerini paylaştı.

Transplantoloji durmuyor ve Haziran 2008'de dünyanın ilk nakil operasyonu gerçekleştirildi. insan organı kök hücrelerden yetiştirilen - trakea. Büyümesine yardımcı olan Profesör Martin Birchall, insanların yirmi yıl içinde bu teknolojiyi kullanarak neredeyse tüm nakledilebilir organları yaratabileceklerini söylüyor.

KALP NAKLİ(syn. kalp nakli), alıcının kalbini bir donörden alınan nakil ile değiştirmek için yapılan bir ameliyattır.

Hikaye

P. ile ilk girişimleri. deneyde 20. yüzyılın başlarına aittir. - 1905'te A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) alıcı bir köpeğin boynuna ikinci bir kalp nakletti. 1933 yılında Mann (F.C. Mann) ve çalışma arkadaşları bu tekniği kullanarak greftin 4 güne kadar çalışmasını sağlamıştır. 1948'de N. P. Sinitsyn, orijinal P.'nin sayfa yöntemini geliştirdi. kurbağalarda, to-çavdar işleyen bir nakil ile uzun süre yaşadı. Bu model, nakledilen kalbi olan hayvanların yaşamının temel olasılığını kanıtladı. P. s sorununa büyük katkı. Sovyet bilim adamı V.P. Demikhov. 1946'dan beri kapsamlı deneysel araştırmalara başladı ve 1955'te sayfanın ortotopik P.'nin temel olasılığını gösteren ilk kişi oldu. sıcakkanlı bir hayvanda ve alıcının vücudunda birkaç saat boyunca işlevini yerine getirmesi. Kalp cerrahisi, anesteziyoloji ve kardiyopulmoner baypasın gelişmesiyle birlikte P. üzerinde deneysel araştırma yöntemleri geliştirildi. Yurtdışında, deneyde kalbin ortotopik allotransplantasyonuna yönelik ilk girişimler 1953-1958'e kadar uzanıyor. 1961'de Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) ve ortak yazarların yeni yöntemin açıklamasıyla birlikte çalışması ortaya çıktı P. s. Çok sayıda damarı dikmek yerine, alıcının kalbinin her iki atriyumunu yerinde bıraktılar, buna transplant kulak kepçelerinin karşılık gelen kısımları dikildi, ardından aort ve pulmoner arter anastomozu yapıldı. Bu yöntem kısa sürede deneysel transplantoloji pratiğine girdi. Daha sonra yapılan deneyde kalp naklinin hayvan vücudunda uzun süre normal kan dolaşımını sağladığı kanıtlandı. 3-5 ay sonra meydana gelen otogreftin yeniden innervasyonu da sağlandı. Deneyde, William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977), derin hipotermi yöntemini kullanarak yavru köpeklerde ortotopik kalp allotransplantasyon olasılığını gösterdi (bkz. Yapay hipotermi).

Kalbin korunmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesine yönelik çalışmalar da yürütüldü ve nakil toplama ve saklama için kabul edilebilir şartlar belirlendi (bkz. Organ ve Dokuların Korunması). alınan Deneysel çalışmalar sonuçlar Shumway ve ark. (1964), P. s'nin gösterilebileceği koşulların listesini yaklaşık olarak belirlemek için. hastalarda.

not standart bir kalp ameliyatı olamaz, çünkü kullanımını sınırlayan bir dizi ciddi problem vardır: doku uyumsuzluğu ve doku eksikliği. etkili yöntemler reddedilme reaksiyonlarının önlenmesi (bakınız transplantasyon bağışıklığı); gerekli sayıda fonksiyonel olarak korunmuş greft elde edilememesi; en azından kısa süreli çalışan bir yapay kalbe (bkz.), yapay bir böbreğe benzetilerek bir kesiye (bkz.) kurmak.

Yapay bir kalp, ciddi bir nakil reddi krizinin tedavisi için de kullanılabilir.

Tümünde bilinen vakalar P.'nin girişimleri. Yurtdışında cerrahlar sözde teşhisle bağışçılardan alınan işleyen bir kalbi kullandılar. beyin ölümü.

Bu konuda sadece uzmanlar arasında değil, aynı zamanda toplumun çeşitli kesimlerinin de katılımıyla ortaya çıkan geniş bir tartışma, P. s. bir kama içinde, pratik yapın. Ayrıca, SSCB dahil bazı ülkelerde mevzuat tanıyı tanımıyor " beyin ölümü» Biol kriteri için, bir organizmanın ölümü, cesetlerin çıkarılması olasılığı hakkında soru sorma hakkı verir. Bu ülkelerde mevcut mevzuatta P. ile gerçekten mümkündür. hastalarda, ancak donörün vücudundan çıkarılan ve içinde kalp kasılmalarının durduğunun kaydedildiği greftin tam kasılma işlevini eski haline getirmeye yönelik yöntemlerin geliştirilmesinden sonra.

Bu konu daha derin bir çalışma gerektirir. SSCB'de belirtilenler ışığında, bu operasyon klinik pratikte kullanılamaz.

Aynı zamanda, P. birçok ülkede uygulanmaktadır. Sayfanın klinik P.'sinin ilk girişimi. 23 Ocak 1964 tarihinde Amer tarafından üstlenildi. Bir şempanze kalp hastasının kalbini değiştiren kalp cerrahı J. D. Hardy. Nakil bir saat çalıştı. Aralık 1967'de Barnard (S. N. Barnard) insandan insana ilk ortotopik kalp naklini gerçekleştirdi. Hasta 18 gün yaşadı.

1974-1975'te. iki operasyon gerçekleştirdi P. s. yeni bir seçeneğe göre - ikincinin nakli ek kalp, alıcının kendi kalbine paralel çalışır ve sol ventrikülünü boşaltır (Şekil 1).

Barnard ve arkadaşlarına göre. (1979). Bu tekniğin avantajı, nakilden hemen sonra, verici kalp hala aktif olarak kasılmıyorken, alıcının kalbinin sol ventrikülünün optimal kan akışını sağlamasıdır. Alıcıda pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile, ortotopik P. s. kontrendikeyse, transplantın sağ ventrikülü, pulmoner dolaşımdaki damarlardaki artan direnci yeterince aşar. Alıcının kalbinin sağ ventrikülünün bu direnci yenmesi için yardıma ihtiyaç duyulursa, greftin superior vena cava'sı ek olarak alıcının kalbinin superior vena cava'sı ve transplantın pulmoner arteri ile uç-yan anastomoz edilir. alıcının pulmoner arteri ile uç-yandır. Bu nakil tekniği ile alıcının kalbinde uzun süreli bir boşaltma yaratılır. Böylece Barnard, V. P. Demikhov'un (1960) fikirlerini ilk kez bir kama içinde kullanarak, heterotopik kalp nakli ilkesini uyguladı.

Belirteçler

P. s için doğru ve doğru endikasyonları formüle etme sorunu. çok zor görünüyor. Ameliyatın gelişim tarihinden de görülebileceği gibi ameliyat endikasyonlarına ilişkin görüşler yıllar içinde şekillenmekte ve balın gelişimine bağlı olarak zaman içinde değişmektedir. Bilimler. Temel olarak P. ile. izin verilen ülkelerde, herhangi bir fiziksel aktiviteye bir rahatsızlık hissinin eşlik ettiği hastalar tarafından gerçekleştirilir (New York fonksiyonel kalp yetmezliği sınıflandırmasına göre, bu hastalar grup IV'e aittir).

Bu hastalarda kalp yetmezliği veya koroner ağrı semptomları istirahatte ortaya çıkar ve en ufak bir eforla şiddetlenir. Ancak, hepsi P. s adayı olarak kabul edilemez. Yani, Stanford Center'a (ABD) göre, yıl boyunca incelenen her 100 hastadan yaklaşık olarak. %75, hastaneye kaldırıldı yakl. %25 ve hastaların yaklaşık %15'inde operasyon gerçekleştirilmektedir. Flu'ya göre (R. B. Gripp, 1979), gelecekte P. s. daha sık yapılacak doğum kusurları kalpler ve sayfanın heterotopik P.'si. geri dönüşümlü akut kardiyak disfonksiyon için tercih edilir.

Bu ülkeler gelişmiş aşağıdaki kontrendikasyonlar sayfanın P.'sine: 50-55 yaşından büyük yaş; sistemik hastalıklar ve enfeksiyonlar; yüksek direnç pulmoner damarlar(8-10'dan fazla uluslararası birim); taze pulmoner enfarktüs ve periferik kan damarlarında ciddi hasar; insülin dirençli diyabet.

Böylece, P. ile. bu ülkelerde sadece terminal aşamasında uygulanmaktadır kalp hastalığı ve nispeten acildir.

1979 yılı sonu itibariyle dünyada 406 adet ortotopik P.s yapılmıştır. Bazıları tekrar tekrar olmak üzere 395 hasta. 395 hastanın 100'ü birkaç aydan 10 yıla kadar hayattaydı. 1974 yılından bu yana 20 heterotopik kalp nakli ameliyatı gerçekleştirilmiştir. Operatif mortalite olmadı. Ameliyat olan hastaların %62'si bir yıl, %58'i iki yıl, %50'si üç yıl yaşadı. P. s için aktif bir program. klinik 5 merkez gerçekleştirir ( en büyük deneyim Shumway liderliğindeki Stanford Üniversitesi'nin merkezi Krom'dadır, 1978 yılı sonunda 153 ameliyat gerçekleştirildi).

Metodoloji

P. ile. Büyük kalp cerrahisinde kullanılan genel kabul görmüş anestezi yöntemleri kullanılmaktadır. Operasyon birkaç aşamadan oluşur: vericiden kalp alınması, nakil öncesi ve nakil sırasında greft miyokardiyumunun sabitlenmesi, alıcının kalbinin (veya bir kısmının) çıkarılması ve greft dikilmesi.

Bir donörden kalp örneklemesi ancak nevrol, araştırma, EEG'de izoelektrik hattın varlığı, serebral anjiyografi verileri veya beyin hasarının doğası ve hacmi temelinde kurulan bir beyin ölümü beyanından sonra yapılabilir. ameliyat sırasında kuruldu.

Greftin alınması ve transfer süresi boyunca, yani greftin çıkarıldığı andan alıcının kan dolaşımına karıştığı ana kadar geçen süre boyunca korunması şu şekilde gerçekleştirilir: medyan sternotomiden sonra (bkz. Mediastinotomi), vericinin aort, brakiyosefalik gövdenin orijinin hemen altında çaprazlanır, ardından pulmoner gövde çatallanmanın proksimalindedir ve bu damarların güdüklerini çekerek, atriyumlar koroner sulkustan (atriyoventriküler sulkus) mümkün olduğu kadar distal olarak kesilir. Kavitesi açık olan nakil özel bir soğuk solüsyona (t° 4-10°) yerleştirilir. Koroner perfüzyon koruması altında bir nakil alırken (bkz.), teknik daha zordur ve damarların ön kateterizasyonunu gerektirir. Ancak bu yöntemlerden hiçbiri tercih edilmemeli ve muhtemelen duruma en uygun olan seçilmelidir.

Greft hazırlanırken sağ atriyum açılarak insizyonu vena kava inferiorun ağzından eğik olarak yukarı doğru sağ kulak tabanına yönlendirerek kalbin iletim yollarının zarar görmesini önler (Şekil 1, a).

Alıcının kalbinin çıkarılması, kardiyopulmoner bypass dahil edildikten sonra gerçekleştirilir (bkz.); aort ile pulmoner gövdenin kapakçıklar seviyesinde kesişmesi ile operasyon başlar. Daha sonra atriyoventriküler oluk boyunca sağ atriyum açılır, sol atriyum kısmen kesilir. Septum, mümkün olduğu kadar fazla doku bırakarak kesilir. Cerrahların çoğu, alıcının her iki atriyumunun ekini, onlardan kan pıhtılaşması olasılığı nedeniyle çıkarmayı gerekli görür.

Greftin dikilmesi farklı cerrahlarda sadece sıra ve zaman açısından farklılık gösterir. Lower ve diğerlerinin tekniği esas olarak kullanılır. (1961), sütür atmanın atriyuma sütür tutucuların uygulanmasıyla başladığı (bkz. Şekil 1, a), ardından sol atriyum ve sağ atriyumun sürekli iki sıralı bükümlü bir sütür kullanılarak sırayla anastomoz edildiği (Şekil 1, B). Pulmoner gövde ve aortun dikilmesi ayrıca vasküler sütür varyantlarından birine göre (bkz.), daha sık olarak sürekli iki sıralı bir battaniye sütür ile gerçekleştirilir (Şekil 1, c, d). Önleme cerrahinin önemli bir parçasıdır. hava embolisi koroner arter nakli - sol ventrikülün boşaltılması ve ardından ventriküllerin ve aortun delinmesiyle havanın çıkarılması. Kardiyak aktivitenin restorasyonu, elektriksel defibrilasyon (bkz.) ve ardından kalp pilinin (EX) miyokard elektrotlarının transplanta dikilmesi (bkz. Kardiyostimülasyon) yardımıyla gerçekleştirilir.

Sayfanın heterotopik P.'sinde. önce naklin sol kulakçığına delikler açılır ve kişinin kendi kalbi ile kulakçıkları birbirine dikilir; daha sonra greft pulmoner gövdesi, alıcının pulmoner gövdesi ile anastomoz edilir ve greftin çıkan aortası, alıcının aortu ile anastomoz edilir (Şekil 2).

Postoperatif dönemin yönetimi

Ameliyattan hemen sonraki dönemin yönetiminde ana şey, yüksek bir merkezi venöz basıncın (yeterli miktarda sıvı infüzyonu nedeniyle) sürdürülmesi ve greftin kasılma fonksiyonunun sürdürülmesi (girerek) ile elde edilen optimal kalp debisinin sağlanmasıdır. isoproterenol ve kardiyak glikozitler), nakledilen kalbin ritmini 1 dakikada en az 100 kasılma sıklığı ile normalleştirme, akciğerlerin kontrollü havalandırması (bkz. suni solunum). Bu hastalarda operasyonun sonucunu belirleyen transplantasyon sonrası dönemin özelliği, transplant reddi reaksiyonu geliştirme olasılığı (bkz. İmmünolojik uyumsuzluk) ve immünosupresif maddelerin (bkz. İmmünol üzerinden monitorizasyon takibi, hastanın bir durumu erken tanı ve tedavi imkanı yaratır. zamanında tedavi reddetme krizi. Akut kalp nakli reddinin semptomları çeşitlidir. Klinik, elektrokardiyografik, ekokardiyografik, morfolojik ve immünolojik olarak ayrılırlar. Klinik belirtiler arasında prekordiyal impulsta azalma, diyastol sonu basıncında artış, sol ventrikül yetmezliği ile değişen sağ ventrikül yetmezliği belirtileri yer alır; elektrokardiyografiye - QRS kompleksinin voltajında ​​bir azalma, bir kayma elektrik ekseni kalpler sağda, atriyal, daha az sıklıkla ventriküler aritmiler, kalbin iletim sisteminin blokajı değişen dereceler; ekokardiyografik - sağ ventrikül çapında bir artış ve sol ventrikül duvarının kalınlığında; morfolojik - distrofik ve nekrobiyotik değişikliklere kas lifleri, stromada fokal lenfohistiyositik infiltratlar; immünolojik - lenfotoksin seviyesinde bir artış, T-lenfosit sayısı, spontan rozet oluşumunun inhibisyon reaksiyonunun titresinde bir azalma.

P.'de, başka herhangi bir organın yanı sıra, gerekli steroidler, azatiyoprin, metilprednizolon, antilenfosit serumu içeren optimal immünosüpresif tedaviye sahiptir (bakınız İmmünoterapi). Dozlar ve rejimler değişir, ancak genellikle ameliyattan hemen önce intravenöz olarak 200 mg azatiyoprin, 200 mg metilprednizolon ve ardından günde 2-3 mg/kg azatiyoprin kullanılır. Metilprednisolon uygulaması kademeli olarak sınırlıdır: ameliyattan bir hafta sonra ve sonraki 3 ay içinde. 8 saatte bir 10 mg'a düşürülür. Antilenfosit serum, ameliyattan hemen sonra intravenöz olarak ve ardından 6-8 hafta boyunca azalan dozlarda uygulanır. Reddetme belirtileri ortaya çıktığında, 3-4 gün boyunca günde 1 g'lık bir dozda metil prednizolon reçete edilir. Heparin dahil diğer ilaçlar idame dozlarında verilir.

Komplikasyonlar

J. Rottembonrg ve ark.'ya göre postoperatif dönemin komplikasyonları. (1977), iki gruba ayrılabilir - perikardiyal boşlukta efüzyon ve inf. komplikasyonlar.

Perikardiyal boşlukta bir efüzyon oluşumu çoğunlukla heparin tedavisi ile ilişkilidir. Bu komplikasyonla baş etmenin ana yolu perikardiyal boşluğun boşaltılmasıdır. Kural olarak, drenler ancak birkaç gün sonra çıkarılır.

Postoperatif dönemin en tehlikeli ve sıklıkla meydana gelen komplikasyonları, sayfanın P.'sinde. inf. aralarında en korkunç olanın pnömoni olduğu komplikasyonlar. bilgi Komplikasyonlar, hem ameliyattan hemen sonra hem de uzun vadede ana ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. P.'nin ameliyatından sonraki ilk yıl boyunca. Thomas'a (F. T. Thomas), Lower'a (1978) göre, greftin işlev bozukluğunun ana nedeni, koroner arterlerin aterosklerozudur. Gelişiminin önlenmesi, antikoagülanların, antiplatelet ajanların yanı sıra yağ bakımından fakir özel bir diyetin eklenmesiyle sağlanabilir.

Sosyal ve Prof. Sayfanın P.'sinden sonra hastaların rehabilitasyonu. ortalama 6 ay sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hastalar prof. aktivite.

Kaynakça: Burakovsky V. I., Frolova M. A. ve F ve l to fi-sky y G. E. Heart transplantasyon, Tiflis, 1977, bibliogr.; Demikhov V. P. Deneyde hayati organların nakli, M., 1960; 3 ve m ve N.K, ve K o r-mer A.Ya.Kalbin Ototransplantasyon Deneyinde, Kardiyoloji, t.17, sayı 7, s. 126, 1977; Zimin N. K., Tormer A. Ya. ve L ve p hakkında in e c to ve y G. S. İntratorasik ek kalp transplantasyonu deneyinde, Eksperim, hir. ve anesteziyoloji., No. 5, s. 10, 1976; Malinovsky H.N. ve Constant i-nov B.A. yeniden operasyonlar kalp üzerine, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. ve P1 ve b ve l ila ve B.V.N. Kronik iskemik kalp hastalığının cerrahisi, M., 1978; Sinitsyn N. P. Deneysel biyoloji ve tıpta yeni bir yöntem olarak kalp nakli, M.-L., 1948; Kalp ve kan damarlarının acil cerrahisi, ed. M. E. De Beki ve B. V. Petrovsky, Moskova, 1980. Barnard C. N. Kalp naklinin bugünkü durumu, S. Afr. tıp J., v. 49, s. 213, 1975; aka Heterotopik ve ortotopik kalp nakli, Nakil. Proc., v. 8, s. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i tz A. Heterotopik ve ortotopik kalp transplantasyonu, age, v. 11, s. 309, 1979; D o ng E. a. S h u m w a y N. E. Kardiyak ototransplantasyonun hemodinamik etkileri, Dis. Göğüs, V. 46, s. Hasta, 1964; G r i e p p R. B. On yıllık insan kalp nakli, Nakil. Proc., v. 11, s. 285, 1979; Hardy J. D. Organ nakli, Cerrahi, v. 56, s. 685, 1964, kaynakça; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine and spezielle Operationslehre, hrsg. V. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Alt R. R., Stofer R. C. a. S h u mw a y N. E. Homovital kalp nakli, J. thorae. kardiyovask. cerrahi, v. 41, s. 196, 1961; Aşağı R. R. a. Ö. Kalp nakli için hasta seçimi, Nakil. Proc., v. 11, s. 293, 1979; Mann F. C. a. Ö. Bozulmamış memeli kalbi nakli, Arch. cerrahi, v. 26, s. 219, 1933; Rottembourg J.e. A. İnsan Kardiyak Nakli Gerçek Yönleri, Nouv. Basın med., t. 6, s. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Alt R. R. Kalp naklinde özel problemler, Ann. N. Y. Acad. Sc., v. 120, s. 773, 1964.

V. İ. ŞUMAKOV