İskemik kalp hastalığının tedavisinde modern ilaçlar. Koroner arter hastalığının tıbbi tedavisi

Ana antianjinal ilaçlar nitratlar, beta blokerler ve kalsiyum antagonistlerini içerir.

Nitratlar. Nitratların anjina ataklarının giderilmesinde ve egzersiz öncesi profilaktik uygulamada etkinliği iyi bilinmektedir. Bununla birlikte, örneğin günde 3-4 kez sürekli nitrat alımı ile, anti-iskemik etkinin azalması veya kaybolmasıyla nitratlara tolerans oluşur. Tolerans gelişimini önlemek için gün içinde en az 10-12 saat ara verilmesi tavsiye edilir, yani. Nitratları ya esas olarak gündüzleri ya da sadece geceleri (özel duruma bağlı olarak) reçete edin ve sürekli kullanım için diğer gruplardan ilaçlar kullanın.

Nitrat kullanımının prognozu iyileştirmediği, sadece anjina pektorisi ortadan kaldırdığı unutulmamalıdır, yani. semptomatiktir.

Beta blokerler. angina pektoris için tercih edilen tedavi beta blokerlerdir. Antianginal etkiye ek olarak, yeterli beta blokajının bir işareti, kalp hızında dakikada 60'tan daha az bir azalma ve egzersiz sırasında şiddetli taşikardinin olmamasıdır. İlk şiddetli bradikardi ile, örneğin, kalp hızı dakikada 50'den az olan, dahili sempatomimetik aktiviteye sahip beta blokerler (ICA'lı beta blokerler), örneğin pindolol (visken) kullanılır.

kalsiyum antagonistleri. Kalsiyum antagonistleri, spontan ("vazospastik") angina pektoris için tercih edilen ilaçtır. Eforlu angina için verapamil ve diltiazem gibi kalsiyum antagonistleri neredeyse beta blokerler kadar etkilidir. Kısa etkili nifedipin formlarının kullanımının şu anda tavsiye edilmediği unutulmamalıdır. Verapamil, diltiazem ve uzun süreli dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (amlodipin, felodipin) tercih edilmelidir.

Diğer ilaçların atanması, "standart" tedaviye refrakterlik, bir veya başka bir antianjinal ilaç grubunun atanmasına veya bunların hoşgörüsüzlüğüne kontrendikasyonların varlığı durumunda haklı çıkar. Örneğin, beta blokerler ve verapamil için kontrendikasyonlar varsa, kordaron kullanmayı deneyebilirsiniz.

Eufillinin antianjinal etkisinin raporları vardır: eufillin almak, egzersiz testi sırasında iskemi tezahürünü azaltır. Eufillinin antianjinal etkisinin mekanizması sözde açıklanmaktadır. "Robin Hood etkisi" - etkilenmemiş koroner arterlerin vazodilatasyonunda (adenosin ile antagonizma) bir azalma ve kan akışının miyokardın iskemik alanları lehine yeniden dağıtılması ("çalma fenomeninin" karşıtı bir fenomen). AT son yıllar Antianginal tedaviye sitoprotektif ilaçlar mildronat veya trimetazidin eklenmesinin antianjinal ilaçların anti-iskemik etkisini artırabileceğine dair kanıtlar vardır. Ayrıca, bu ilaçların kendi anti-iskemik etkileri vardır.

Miyokard enfarktüsü ve ani ölüm oluşumunu önlemek için tüm hastalara 75-100 mg / gün aspirin reçete edilir ve intoleransı veya kontrendike olması durumunda klopidogrel reçete edilir. Birçok uzman, normal kolesterol seviyelerinde bile, koroner arter hastalığı olan tüm hastalar için statinlerin atanmasının endike olduğuna inanmaktadır.

Antianjinal ilaçlar

Angina pektorisin çeşitli varyantlarının tedavisinin özellikleri

anjina pektoris

Özellikle yaşlılarda, orta derecede şiddetli anjinası olan nispeten aktif olmayan hastalar için, yükü 2-3 dakika durdurduktan ve / veya izosorbidin profilaktik uygulamasından sonra atağın kendi kendine geçmediği durumlarda nitrogliserin alınmasını önermek genellikle yeterlidir. egzersizden önce dinitrat, örneğin nitrosorbid 10 mg (dilin altında veya içeride) veya izosorbid-5-mononitrat 20-40 mg ağızdan.

Daha şiddetli angina pektoris ile tedaviye beta blokerler eklenir. Beta blokerlerin dozu sadece antianjinal etki için değil, aynı zamanda kalp hızı üzerindeki etki için de seçilir. Kalp atış hızı dakikada yaklaşık 50 olmalıdır.

Beta blokerler için kontrendikasyonlar varsa veya beta blokerlerle tedavi yetersizse, kalsiyum antagonistleri veya uzun etkili nitratlar kullanılır. Ayrıca beta blokerler yerine amiodaron da kullanılabilir. Angina pektoris III-IV FC'de, örneğin, sürekli beta-bloker ve kalsiyum antagonistleri alımı ve egzersizden önce uzun süreli nitratların profilaktik alımı gibi 2-3 ilacın kombinasyonları sıklıkla kullanılır.

En iyilerinden biri Yaygın hatalar antianginal ilaçlar reçete ederken yetersiz dozlarda kullanımlarıdır. Bir ilacı değiştirmeden veya eklemeden önce, her ilacın tolere edilen maksimum dozdaki etkisi değerlendirilmelidir. Başka bir hata, sürekli bir nitrat alımının atanmasıdır. Nitratların sadece anjina pektorise neden olan planlanan yükten önce reçete edilmesi tavsiye edilir. Sürekli nitrat alımı işe yaramaz ve hatta zararlıdır, çünkü. toleransın hızlı gelişmesine neden olur - antianjinal etkinin ilerleyici bir azalması veya tamamen kaybolması. İlaçların etkinliği, egzersiz toleransını artırarak sürekli izlenir.

Medikal tedaviye rağmen kalıcı şiddetli anjinası (FCIII-IV) olan hastaların, koroner arter hasarının doğasını ve derecesini netleştirmek ve cerrahi tedavi olasılığını değerlendirmek için koroner anjiyografiye tabi tutuldukları gösterilmiştir - balon koroner anjiyoplasti veya koroner arter baypas grefti.

Sendrom X'li hastaların tedavisinin özellikleri. Sendrom X'e koroner arterleri normal olan hastalarda efor anjini denir (tanı koroner anjiyografiden sonra konur). Sendrom X'e, küçük koroner arterleri - "mikrovasküler anjina" vazodilasyon yeteneğindeki azalma neden olur.

X sendromlu hastalarda cerrahi tedavi mümkün değildir. X sendromunda farmakoterapi, koroner arter stenozu olan hastalardan daha az etkilidir. Nitratlara karşı direnç genellikle not edilir. Hastaların yaklaşık yarısında antianjinal etki gözlenir. Tıbbi tedavi deneme yanılma yoluyla seçilir, her şeyden önce nitratların ve kalsiyum antagonistlerinin etkinliği değerlendirilir. Taşikardi eğilimi olan hastalarda tedavi beta blokerlerle başlar ve bradikardili hastalarda aminofilin atanmasından olumlu bir etki görülebilir. Antianjinal ilaçlara ek olarak doksazosin gibi α-1 blokerler de sendrom X'te etkili olabilir. Ek olarak, mildronat veya trimetazidin gibi ilaçlar kullanılır. Sendrom X'li hastaların çok iyi bir prognoza sahip olduğu göz önüne alındığında, ana tıbbi önlemler Bu hastalığın güvenliğini açıklayan rasyonel bir psikoterapidir. Antianginal preparatlara imipramin (50 mg/gün) eklenmesi, terapötik önlemlerin etkinliğini arttırır.

spontan anjina

Spontan anjina ataklarının hafifletilmesi için öncelikle dil altı nitrogliserin kullanılır. Etki olmadığında nifedipin kullanılır (tablet çiğnenir).

Tekrarlayan spontan anjina ataklarının oluşmasını önlemek için kalsiyum antagonistleri tercih edilen ilaçtır. Kalsiyum antagonistleri hastaların yaklaşık %90'ında etkilidir. Bununla birlikte, aynı anda üç alt grubun tümünün kullanımına kadar, aynı anda maksimum kalsiyum antagonisti dozlarının veya bu grubun birkaç ilacının bir kombinasyonunun kullanılması gerekir: verapamil + diltiazem + nifedipin. Yetersiz etki ile tedaviye uzun süreli nitratlar eklenir. Birkaç ay içinde çoğu hastada belirgin iyileşme veya tam remisyon. Özellikle sıklıkla, izole spontan anjina pektorisi olan hastalarda, eşlik eden anjina pektorisi olmayan (normal veya hafif değişmiş koroner arterleri olan hastalarda) spastik reaksiyonlara ve uzun süreli remisyona eğilimin hızla kaybolması gözlenir.

Beta blokerler, koroner arterlerde vazospastik reaksiyon eğilimini artırabilir. Bununla birlikte, şiddetli efor anginası olan bir hastada spontan angina meydana gelirse, beta blokerlerle kombinasyon halinde kalsiyum antagonistleri kullanılır. Nibivololün en uygun kullanımı. güzel raporları var yüksek verim kordaron. Bazı hastalarda doksazosin, klonidin veya nikorandil etkilidir.

gece angina

3 seçenek vardır: minimum eforlu anjina pektoris (sırtüstü pozisyonda meydana gelen anjina pektoris - “anjina pektoris dekübitus” ve kalp hızı ve kan basıncında artış olan rüyalarda anjina pektoris), dolaşım yetmezliği ve spontan anjina nedeniyle anjina pektoris pektoris. İlk iki vakada anjina pektoris, paroksismal nokturnal dispnenin eşdeğeridir. 3 seçeneğin tümü ile, geceleri uzun süreli etkili nitratlar (uzun süreli izosorbid dinitrat ve mononitrat formları, nitroderm yama, nitrogliserin merhem) reçete etmek etkili olabilir. Düşük tansiyonlu anjina pektoris varsayımı ile beta blokerlerin etkisinin değerlendirilmesi tavsiye edilir. Spontan angina ile kalsiyum antagonistleri en etkilidir. Dolaşım yetmezliği durumunda nitratlar ve ACE inhibitörleri reçete edilir. Çeşitli ilaçların ve bunların kombinasyonlarının reçete edilmesinin etkinliği tutarlı bir şekilde değerlendirilerek en uygun tedavi seçeneği seçilir.

Koroner arter hastalığının tedavisi için cerrahi yöntemler

Koroner arter hastalığının cerrahi tedavisinin ana endikasyonu, yoğun ilaç tedavisine (refrakter angina) rağmen şiddetli anjinin (FC III-IV) devam etmesidir. Angina pektoris III-IV FC'nin varlığı, farmakoterapinin yeterince etkili olmadığı anlamına gelir. Cerrahi tedavinin endikasyonları ve doğası, koroner arter lezyonlarının derecesi, prevalansı ve özelliklerine bağlı olarak koroner anjiyografi sonuçlarına göre belirlenir.

Koroner arter hastalığının 2 ana cerrahi tedavisi vardır: balon koroner anjiyoplasti (CAP) ve koroner arter baypas grefti (CABG).

KABG için mutlak endikasyonlar, özellikle ejeksiyon fraksiyonu azalmışsa, sol koroner arterin gövde darlığı veya üç damar lezyonunun varlığıdır. Bu iki endikasyona ek olarak, sol ön inen dalda proksimal darlık varsa, iki damar hastalığı olan hastalarda KABG mantıklıdır. Sol koroner arterin gövde stenozu olan hastalarda KABG yapmak, ilaç tedavisine kıyasla hastaların yaşam beklentisini arttırır (CABG'den sonra 5 yıl hayatta kalma -% 90, ilaç tedavisi ile -% 60). Sol ventrikül disfonksiyonu ile birlikte üç damar hastalığı için KABG biraz daha az etkilidir.

Koroner anjiyoplasti denilen bir yöntemdir. invaziv (veya girişimsel) kardiyoloji. Koroner anjiyoplasti sırasında, kural olarak, koroner arterlere - metal veya plastik endovasküler protezler - stentler yerleştirilir. Stent kullanımının arka planına karşı, koroner arterlerin yeniden tıkanma ve restenoz insidansında% 20-30 oranında bir azalma kaydedildi. TKP sonrası 1 yıl içinde restenoz olmazsa sonraki 3-4 yıllık prognoz çok iyidir.

TKP'nin uzun dönem sonuçları henüz yeterince çalışılmamıştır. Her durumda, semptomatik etki - anjina pektorisin kaybolması - çoğu hastada görülür.

İskemik kalp hastalığı, arteriyel kan ile miyokardiyuma kan beslemesinin ihlali sonucu ortaya çıkan kalp kasının bir lezyonudur. Koroner damarların lümeni daralır, aterosklerotik plaklar duvarlarına yerleşir, sonuç olarak kalp hipoksiden (oksijen açlığı) muzdariptir. İskemi, yetkili tedavi gerektirir, aksi takdirde ölüm olasılığı artar.

İskemi tedavisi kapsamlı olmalıdır, en önemli noktalardan biri ilaç kullanımıdır. İlaç seçimine ilişkin karar, muayeneye dayalı olarak doktor tarafından verilir. Mümkün evde tedavi, ancak hasta tedavi için ilaç almalıdır koroner hastalık yaşam için kalpler. Hastanın durumu kötüleşirse hastaneye nakledilir ve ek ilaçlar reçete edilir.

Kardiyak iskemi - temel bilgiler

Doktorlar aşağıdaki iskemi biçimlerini ayırt eder:

• Ağrısız miyokard iskemisi (MIM) Ağrı eşiği yüksek hastalarda görülür. Ağır fiziksel çalışma, aşırı alkollü içecek tüketimi sonucu gelişir. Hastalığa ağrı eşlik etmez. Karakteristik belirtiler: göğüste rahatsızlık, çarpıntı, hipotansiyon, sol kolda güçsüzlük, nefes darlığı vb.
• birden koroner ölüm . Kalp, bir ataktan sonra veya birkaç saat sonra durur. Koroner ölümü başarılı resüsitasyon veya ölüm takip eder. Obezite, sigara, arteriyel hipertansiyon nedeniyle kalp durur. Ana neden ventriküler fibrilasyondur.
• Angina pektoris, göğüste daralma, rahatsızlık, mide ekşimesi ile kendini gösteren bir koroner arter hastalığı (İKH) şeklidir. bağırsak spazmları, mide bulantısı. Göğüsten gelen ağrı boyuna, sol üst ekstremiteye ve bazen aynı tarafta çeneye veya sırta yayılır. Bu semptomlar egzersiz, yemek yeme veya yüksek tansiyondan sonra ortaya çıkar. Saldırı, stres veya hipoterminin arka planında gerçekleşir. Yaklaşık 15 dakika süren saldırıyı durdurmak için fiziksel aktiviteyi reddedin veya nitrat içeren hafif etkili ilaçlar (nitrogliserin) alın.
• miyokardiyal enfarktüs kalbe kan akışının kesilmesi nedeniyle güçlü bir duygusal deneyim veya fiziksel aşırı zorlamanın arka planında ortaya çıkar. Saldırı birkaç saat sürebilir. Damar duvarlarındaki kolesterol plakları yok edilir, damarın lümenini tıkayan ve hipoksiye neden olan bir pıhtı oluşturur. Karakteristik bir semptom, mide bulantısı, kusma nöbetleri, nefes almada zorluk ve karın krampları eşliğinde nitrogliserin aldıktan sonra kaybolmayan göğüs ağrısıdır. Şeker hastalarının hiçbir semptomu olmayabilir.
• Kardiyosklerozda, kardiyomiyositler (kalp hücreleri) ölür ve yerini kalbin kasılmasında yer almayan yara dokusu alır. Bunun sonucunda kalbin bölümleri büyür, kapakçıklar bozulur, kan dolaşımı bozulur ve fonksiyonel kalp yetmezliği oluşur.

İskemi ile kalp oksijen açlığından muzdariptir.

Böylece hastalığa göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, halsizlik (halsizlik, baş dönmesi, bayılma, aşırı terleme, kusma ile bulantı) eşlik eder. Ayrıca, bir atak sırasında, hasta göğüs bölgesinde, kaygı, panik içinde güçlü bir baskı veya yanma hisseder.

Kardiyak iskemi, ateroskleroz, yetersiz beslenme, sigara, alkol kötüye kullanımı nedeniyle ortaya çıkabilir. Patoloji, pasif bir yaşam tarzı veya yoğun fiziksel aktivite, aşırı kilo, diyabet kışkırtır.

İlaç tedavisi şeması

IHD için tedavi rejimi, her hasta için ayrı ayrı klinik tabloya bağlı olarak seçilir. Karmaşık terapi aşağıdaki öğelerden oluşur:

• ilaç kullanmadan tedavi;
• ilaç tedavisi;
• endovasküler koroner anjiyoplasti (miyokardiyal damarlar alanında minimal invaziv prosedür);
• diğer terapi yöntemleri.

Koroner arter hastalığının tedavisi için antiplatelet ajanlar, statinler, anjiyotensin II reseptör antagonistleri ve diğer ilaçlar kullanılır.

Her bir vakada hangi önlemlerin alınacağı sorusuna kardiyolog tarafından karar verilir.

Karmaşık tedavi, hastalığın gelişimini durdurur, olumsuz semptomları hafifletir, hastanın süresini ve yaşam kalitesini arttırır.

Doktorlar, prognozu iyileştiren koroner kalp hastalığı ilaçları tanımlar:

• Antiplatelet ajanlar, trombosit agregasyonunu (yapıştırma) inhibe ederek kan pıhtılarını azaltan ilaçlardır.
• Statinler, karaciğerde kolesterol üretimini azaltır, böylece kan dolaşımındaki konsantrasyonunu azaltır.
• Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin antagonistleri arteriyel hipertansiyonu önler.

İçin semptomatik tedaviβ-blokerleri, sinüs düğümünün if-kanallarının inhibitörlerini, yavaş kalsiyum kanallarının blokerlerini, açıcıları kullanın potasyum kanalları. Ayrıca semptomları ortadan kaldırmak için nitratlar ve antihipertansif ilaçlar aktif olarak kullanılmaktadır.

Daha önce de belirtildiği gibi, hasta yaşamı boyunca anti-iskemi ilaçları almalıdır. İlaç yazma, ilacı değiştirme ve dozu değiştirme kararı kardiyolog tarafından verilir. Bununla birlikte, tam teşekküllü bir tedavi, diyet, orta derecede fiziksel aktivite, uyku düzeninin normalleştirilmesi ve kötü alışkanlıkların reddedilmesini içerir.

antiplatelet ilaçlar

Kanın pıhtılaşmasını azaltarak incelten ilaçlara antiplatelet ajanlar (antiplatelet ilaçlar) denir. Bu ilaçlar trombositlerin ve kırmızı kan hücrelerinin birikmesini önler, damarlarda kan pıhtılarının oluşma olasılığını azaltır.

Aspirin kan pıhtılarını önler

Antiplatelet ajanlar için kullanılır karmaşık terapi kalbin iskemisi:

• Asetilsalisilik asit (Aspirin), birincil anti-trombotik ajandır. İlaç peptik ülser ve hastalıklarda kontrendikedir hematopoietik organlar. İlaç etkili, nispeten güvenli ve ucuzdur. Olumsuz reaksiyonlardan kaçınmak için ilacı alma kurallarına uymalısınız.
• Klopidogrel, Aspirin'e benzer şekilde hareket eder, ilaç, asetilsalisilik asit bileşenlerine aşırı duyarlılık için kullanılır.
• Warfarin, kan pıhtılarının yok edilmesini teşvik eder, kanın pıhtılaşma seviyesini korur. Tabletler ancak tam bir teşhisten sonra ve INR için sistematik bir kan testi (trombüs oluşum oranını yansıtan bir gösterge) ile reçete edilir. Bu gereklidir çünkü ilaç kanamaya neden olabilir.

Antiplatelet ajanlar sadece tıbbi nedenlerle kullanılır.

Lipid düşürücü ilaçlar

Hastalar kandaki kolesterol seviyesini kontrol etmelidir, doktorlar normal olarak aşağıdaki rakamlara atıfta bulunur:

• Toplam kolesterol - yaklaşık 5 mmol / l.
• Düşük yoğunluklu lipoproteinler (kolesterolün ana taşıyıcıları) - 3 mmol / l.
• Lipoproteinler yüksek yoğunluklu(işlenmek üzere karaciğere yağ taşıyan bileşikler) - 1 mmol / l.

Statinler kan kolesterolünü düşürür

Ek olarak, aterojenik katsayıya (oluşma riski derecesi) ve nötr yağların seviyesine dikkat etmeye değer. Ağır vakalarda altta yatan hastalığa şeker hastalığı eşlik ettiğinde bu değerlerin sürekli izlenmesi gerekir.

Bu hedeflere ulaşmak için hasta bir diyete uymalı ve özel ilaçlar almalıdır. Sadece karmaşık tedavi, iyi ve kalıcı bir terapötik etkiyi garanti eder.

İskemi sırasında kolesterol konsantrasyonunu azaltmak için statinler kullanılır: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, vb. Katılan doktor ilaçları reçete etmekten sorumludur.

Anjiyotensin II reseptör antagonistleri

İskemi için ilaç listesi, kan basıncını normalleştiren ilaçları içerir. Arteriyel hipertansiyon, miyokard damarlarının durumunu olumsuz etkiler. Hipertansiyon tedavisinin yokluğunda, iskeminin ilerlemesi, felç gelişimi ve kronik fonksiyonel kalp yetmezliği olasılığı artar.

Anjiyotensin reseptör inhibitörleri kan basıncını düşürür

Anjiyotensin reseptör inhibitörleri, anjiyotensin-2 reseptörlerini (kalp dokularında lokalize bir enzim) bloke eden, kan basıncını düşüren, hipertrofiyi (bir organın hacminde ve kütlesinde artış) veya kalpte azalmayı önleyen ilaçlardır. Bu tür fonlar tıbbi gözetim altında uzun süre alınır.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri), kan basıncını artıran anjiyotensin II'nin aktivitesini bloke eder. Enzim üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. kas dokusu kalpler ve damarlar. ACE grubundan aşağıdaki ilaçları kullandığında hastanın durumu düzelir:

• lisinopril,
• perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Kardiyak iskeminin tedavisi için anjiyotensin-II reseptör blokerleri kullanılır: Losartan, Candesartan, Telmisartan, vb.

β-blokerlerin kullanımı

Beta blokerler (BAB), kalbin işlevselliği üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. BAB, kalp atış hızını normalleştirir ve kan basıncını stabilize eder. Aritmiler için stres hormonu blokerleri olarak reçete edilirler. Bu gruptaki ilaçlar anjina pektoris belirtilerini ortadan kaldırır. Doktorlar, kalp krizinden sonra hastalara β-blokerler reçete eder.

BAB kalbin çalışmasını normalleştirir ve anjina pektoris semptomlarını ortadan kaldırır

Kardiyak iskeminin tedavisi için aşağıdaki BB'ler kullanılır:

• oksprenolol
• nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol, vb.

İlacı kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Kalsiyum kanal blokerleri

Kardiyak iskeminin ilaç tedavisi, L tipi kalsiyum kanallarını bloke eden ajanların kullanımı ile gerçekleştirilir. Angina ataklarını önlemek için tasarlanmıştır. Kalsiyum antagonistleri, miyokardiyal kasılma sıklığını azaltarak aritmi semptomlarını durdurur. Çoğu durumda, bu ilaçlar iskemi ve istirahat anjinasını önlemek için kullanılır.

Kalsiyum antagonistleri aritmi belirtilerini ortadan kaldırır

En etkili ilaçlar aşağıdakileri içerir:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Geciktirici,
• Nifedipin.

Olumsuz reaksiyonlardan kaçınmak için ilaçlar sadece tıbbi nedenlerle alınır.

Nitratlar vs CHD

Nitratlar ve nitrat benzeri ilaçlar sayesinde anjina pektoris semptomları ortadan kaldırılır ve akut koroner kalp hastalığının komplikasyonları önlenir. Nitratlar ağrıyı durdurur, miyokard damarlarını genişletir, kalbe giden kan akışını azaltır, bu yüzden vücudun daha az oksijene ihtiyacı vardır.

Nitrogliserin ağrıyı hafifletir ve koroner damarları genişletir

IHD ile aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Nitrogliserin dil altı (dilin altında) tabletler ve inhalasyon için damlalar şeklinde.
• Merhem, disk veya Nitrogliserin yamaları.
• İzosorbit dinitrat.
• İzosorbit mononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin, nitratlara aşırı duyarlılık için kullanılır.

Antihipertansif ilaçlar

Bu gruptaki ilaçlar yüksek tansiyonu düşürür. Bu etkiye, farklı etki mekanizmalarına sahip farklı farmakolojik sınıflardan ilaçlar sahiptir.

Diüretikler, BAB, kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörleri iskemi sırasında basıncın düşürülmesine yardımcı olacaktır.

Kalbin iskemisi için antihipertansif ilaçlar arasında diüretikler (diüretikler) bulunur. Bu ilaçlar kan basıncını düşürür ve daha yüksek dozlarda vücuttan fazla dokuyu uzaklaştırır. Etkili diüretikler - Furosemid, Lasix.

Daha önce belirtildiği gibi, β-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisi vardır:

• silazopril,
• kaptopril,
• koeksipril,
• kinapril
• perindopril,
• Silazapril.

İlaçların kendi kendine uygulanması kesinlikle tavsiye edilmez.

Diğer ilaçlar

İvabradin adı verilen bir sinüs düğümü IF-kanalı inhibitörü kalp atış hızını düşürür ancak kalp kası kasılmasını veya kan basıncını etkilemez. İlaç, β-blokerlere karşı aşırı duyarlılığı tedavi etmek için kullanılır. Bazen bu ilaçlar hastalığın prognozunu iyileştirmek için birlikte reçete edilir.

Karmaşık tedavinin bir parçası olarak Ivabradin ve Nicorandil kullanılır.

Potasyum kanallarının açıcısı Nicorandil, miyokardiyal damarların genişlemesini destekler, kolesterol plaklarının oluşumunu engeller. İlaç kalp atış hızını ve kan basıncını etkilemez. Kardiyak sendrom X (mikrovasküler anjina pektoris) için kullanılır. Nicorandil, hastalığın semptomlarını önler ve ortadan kaldırır.

Prinzmetal Angina Tedavisi

Bu anjina formu, istirahatte bile ağrı, basınç, göğüste yanma ile kendini gösterir. Benzer semptomlar, kanı miyokarda taşıyan kan damarlarının spazmı nedeniyle ortaya çıkar. Koroner damarın lümeni daralır ve kan kalbe zorlukla akar.

Prinzmetal'in anjina belirtileri istirahatte bile ortaya çıkıyor

Nöbetleri önlemek için kalsiyum kanal blokerleri alınır. Hastalığın alevlenmesi ile nitrogliserin ve nitratlar reçete edilir. uzun etkili. Bazı durumlarda, kalsiyum kanal blokerleri ve β-blokerler birleştirilir. İlaç almanın yanı sıra sigaradan uzak durulması tavsiye edilir, stresli koşullar, hipotermi.

mikrovasküler anjina

Hastalık, miyokard damarlarında yapısal değişiklikler olmaksızın göğüs ağrısı ile kendini gösterir. Şeker hastaları veya hipertansif hastalar mikrovasküler anjina pektoristen muzdariptir. Kalbin mikrovasküler sisteminde patolojik süreçler varsa, doktorlar aşağıdaki ilaçları reçete eder:

• statinler,
• antiplatelet ajanlar,
• ACE inhibitörleri,
• Ranolazin.

Çoğu zaman, hipertansif hastalar ve şeker hastaları mikrovasküler anjina pektoristen muzdariptir.

Ağrıyı durdurmak için β-blokerler, kalsiyum antagonistleri, uzun etkili nitratlar alın.

Kalbin iskemisi için acil bakım için ilaçlar

İHD ile öncelikle ağrıyı durdurmak gerekir, bu amaçla aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Nitrogliserin göğüs ağrısını hızla ortadan kaldırır, bu nedenle genellikle acil bakım için reçete edilir. Gerekirse, ilaç Isoket veya Nitrolingval ile değiştirilebilir, ilacın sadece tek bir dozu kullanılır. İlacı alırken oturmak daha iyidir, aksi takdirde basınçta keskin bir düşüşün arka planına karşı bilinç kaybetme olasılığı vardır.
• Bir saldırının ilk belirtilerinde ambulans çağrılmalıdır. Doktorları beklerken kurban Aspirin, Baralgin, Analgin alır. Tablet önceden ezilir.
• İlaçların kısa aralıklarla 3 defadan fazla alınmaması önerilir. Bunun nedeni, birçoğunun hipotonik bir etki sergilemesidir.

Katılan doktor, acil bakım için ilaç seçimi konusunda tavsiyede bulunacaktır.

Kardiyak iskemi semptomları ortaya çıkarsa, potasyum içeren ilaçlar (örneğin Panangin) almak gerekir.

Önleyici tedbirler

Koroner hastalığın önlenmesi aşağıdaki kurallara uymaktır:

• Hasta sigara ve alkollü içecekleri bırakmalıdır.
• Doğru yemek gerekir, sebzeler, meyveler, tahıllar, yağsız et, deniz ürünleri (balık dahil) günlük diyete dahil edilmelidir.
• Magnezyum ve potasyum kaynağı olan gıdaları mümkün olduğunca sık tüketmek gerekir.
• Yağlı, kızarmış yiyecekleri, tütsülenmiş ürünleri, turşuları diyetten çıkarmak ve minimum miktarda tuz tüketmek önemlidir.
• Minimum miktarda düşük yoğunluklu lipoprotein içeren ürünler tercih edilmelidir.
• Orta derecede fiziksel aktivite, hastanın genel durumunu iyileştirecektir. Bu nedenle günlük yürüyüşler yapılması ve egzersiz yapılması önerilir. Yüzmeye, koşmaya veya bisiklete binmeye gidebilirsiniz.
• Vücudun sertleşmesi de kontrendike değildir. Ana şey, işlemden önce kontrendikasyonlar hakkında konuşacak ve güvenli sertleşme kurallarını açıklayacak bir doktora danışmaktır.
• Günde en az 7 saat uyumalısınız.

Bu kurallara uyarak yaşam kalitenizi yükseltecek ve en aza indireceksiniz. olumsuz faktörler kardiyak iskemiye neden olur.

Bu nedenle, koroner hastalığın tedavisi kapsamlı olmalıdır. IHD için ilaçlar yalnızca bir kardiyolog tarafından ve yalnızca kapsamlı bir teşhisten sonra reçete edilir. İskemi ilaçları ömür boyu alınır. Durum düzelse bile tedaviyi bırakmamalısınız, aksi takdirde başka bir anjina pektoris krizi, kalp krizi veya kalp durması olasılığı artar.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlananhttp:// www. en iyi. tr/ 9

ATiletken

Kalp, ana insan organlarından biridir. Bu, dinlenmeden çalışan motorumuzdur ve daha önce yaşlılarda çalışmasında arızalar gözlendi, o zaman son zamanlar kalp hastalığı çok daha gençleşti ve hayatı tehdit eden hastalıklar listesinin başında yer alıyor.

alaka.Tıptaki modern gelişmelere rağmen, son on yıl, tıpta istikrarlı bir artışla karakterizedir. kardiyovasküler hastalıklar nüfus içinde. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde morbidite, maluliyet, maluliyet ve mortalite nedenleri arasında ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, hipertansiyon ve bunların komplikasyonları ön plana çıkmıştır. Rusya'da, yıllık ölüm oranı kardiyovasküler nedenler bir milyon kişiyi aşıyor. Miyokard enfarktüsü, 40-59 yaş arası erkeklerin% 0.9-1.4'ünde, daha büyük yaş grubundaki erkeklerde - yılda% 2.1'inde gelişir. Genç ve orta yaşlı insanlar arasında görülme sıklığında sürekli bir artış var. Hastane mortalitesindeki azalmaya rağmen, bu hastalıktan kaynaklanan genel mortalite yüksek kalır ve %40-60'a ulaşır. Unutulmamalıdır ki ölümlerin çoğu hastane öncesi dönemde meydana gelmektedir.

Çok sayıda epidemiyolojik çalışma, yetişkin popülasyonda arteriyel hipertansiyonun önemli bir prevalansını ortaya koymuştur. AB ülkelerinde yüksek tansiyonlu hasta sayısı %20-30'a, Rusya'da %30-40'a ulaşıyor. Arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, felç, kalp yetmezliği için ana risk faktörlerinden biridir. Bu koşullar belirler büyük önem pratik sağlık hizmetlerinde kardiyolojinin yeni başarılarının tanıtılması.

Hedefiş- koroner kalp hastalığının tedavisinin temel modern ilkelerini incelemek.

1. ishamvecıvıl cıvılboleznİle birlikteekalp

(İHD; lat. morbus iskemikus kordis diğer Yunanlılardan. ?uchsh - “Geri tutuyorum, tutuyorum” ve b?mb - “kan”), koroner arterlere verilen hasar nedeniyle miyokardiyuma kan beslemesinin mutlak veya göreceli ihlali ile karakterize patolojik bir durumdur.

İskemik kalp hastalığı, koroner kan akışı ile kalp kasının metabolik ihtiyaçları arasındaki dengesizlikten kaynaklanan koroner dolaşım bozukluğunun neden olduğu bir miyokardiyal bozukluktur. Başka bir deyişle, miyokardın kandan aldığından daha fazla oksijene ihtiyacı vardır. IHD, akut olarak (miyokard enfarktüsü şeklinde) ve kronik olarak (periyodik anjina pektoris atakları) ortaya çıkabilir.

İHD, dünyanın gelişmiş ülkelerinde geçici ve kalıcı sakatlıkların yanı sıra başlıca ölüm nedenlerinden biri olan çok yaygın bir hastalıktır. Bu bağlamda İHD sorunu, 21. yüzyılın en önemli tıbbi sorunları arasında başı çeken yerlerden birini işgal etmektedir.

80'lerde. koroner arter hastalığından ölümleri azaltma eğilimi vardı, ancak yine de Avrupa'nın gelişmiş ülkelerinde bu, nüfusun toplam ölüm oranının yaklaşık yarısını oluştururken, farklı cinsiyet ve yaştaki insan grupları arasında önemli bir eşitsiz dağılımı koruyordu. 80'lerde ABD'de. 35-44 yaş arası erkekler için ölüm oranı, nüfusun 100.000'inde yaklaşık 60'dı ve bu yaştaki ölü erkek ve kadın oranı yaklaşık 5:1'di. 65-74 yaşlarına gelindiğinde, her iki cinsiyette de koroner arter hastalığından toplam ölüm, nüfusun 100.000'inde 1600'den fazlaya ulaştı ve bu yaş grubundaki ölü erkek ve kadın arasındaki oran 2:1'e düştü.

Doktorlar tarafından gözlemlenen koşulun önemli bir bölümünü oluşturan İHD hastalarının kaderi, büyük ölçüde ayaktan tedavinin yeterliliğine, hastalığın acil bakım veya acil yatış gerektiren klinik formlarının teşhisinin kalitesine ve zamanında olmasına bağlıdır.

Avrupa'daki istatistiklere göre, KKH ve serebral inme, KKH'yi en yaygın hastalıklardan biri olarak karakterize eden tüm kardiyovasküler sistem hastalıklarının %90'ını belirler.

1.1 etiyolojivepatogenez

IHD'nin oluşumuna bir dizi faktör katkıda bulunur. Bunların arasında koroner arter hastalığı olan hastaların %70'inde tespit edilen hipertansiyon ilk sırada yer almalıdır. Hipertansiyon, aterosklerozun daha hızlı gelişmesine ve kalbin koroner arterlerinin spazmına katkıda bulunur. Koroner arter hastalığının ortaya çıkmasına yatkın bir faktör de, bozulmuş protein ve lipid metabolizması nedeniyle ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan diabetes mellitus'tur. Sigara içerken, koroner damarların spazmı gelişir ve kan pıhtılaşması artar, bu da değişen koroner damarların trombozunun oluşumuna katkıda bulunur. Genetik faktörler biraz önemlidir.Ebeveynler koroner arter hastalığından muzdaripse, çocuklarında, ebeveynleri sağlıklı olanlardan 4 kat daha sık olduğu tespit edilmiştir. Hiperkolesterolemi, genel olarak ateroskleroz ve özel olarak koroner damarların gelişimine katkıda bulunan önemli faktörlerden biri olduğu için koroner arter hastalığı olasılığını önemli ölçüde artırır. Obezitede, koroner arter hastalığı normal vücut ağırlığına sahip insanlara göre birkaç kat daha sık görülür. Obezite hastalarında kandaki kolesterol miktarı artar, ayrıca bu hastalar hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük eder ve bu da ateroskleroz ve koroner arter hastalığının gelişimine katkıda bulunur.

IHD, sanayileşmiş ülkelerde en yaygın hastalıklardan biridir. Son 30 yılda, zihinsel stresle ilişkili koroner arter hastalığı insidansı ikiye katlandı. Erkeklerde koroner arter hastalığı kadınlara göre yaklaşık 10 yıl daha erken ortaya çıkar. yüzler fiziksel emek zihinsel emeği olan insanlardan daha az hastalanırlar.

1.2 patolojikanatomi

Patolojik ve anatomik değişiklikler, aterosklerozun koroner damarlara verdiği hasarın derecesine bağlıdır. Angina pektoris ile, miyokard enfarktüsü olmadığında, sadece küçük kardiyoskleroz odakları not edilir. Yenilgi gerekli en azından Anjina geliştirmek için koroner damarlardan birinin lümen alanının% 50'si. Angina pektoris, iki veya üç koroner damar aynı anda etkilenirse özellikle zordur. Miyokard enfarktüsü ile kas liflerinin nekrozu, ağrılı bir saldırıdan sonraki ilk 5-6 saat içinde meydana gelir. Miyokard enfarktüsünden 8-10 gün sonra çok sayıda yeni oluşmuş kılcal damar ortaya çıkar. O zamandan beri, bağ dokusu nekroz alanlarında hızla gelişmiştir. Bu andan itibaren nekroz alanlarında yara izi başlar. 3-4 ay sonra.

1.3 Belirtilerveişaretleriskemikhastalıkkalpler

IHD'nin ilk belirtileri, kural olarak, acı verici duyumlardır - yani, işaretler tamamen özneldir. Doktora gitme nedeni, özellikle hastaya aşina değilse, kalp bölgesinde herhangi bir hoş olmayan his olmalıdır. Fiziksel veya emosyonel stres sırasında retrosternal bölgede ağrı oluşsa ve istirahatte geçse bile hastada koroner arter hastalığı şüphesi ortaya çıkmalıdır, bunlar atak niteliğindedir.

Koroner arter hastalığının gelişimi, hastalığın ilerlemesi sırasında on yıllarca sürer, formları ve buna bağlı olarak klinik belirtiler ve semptomlar değişebilir. Bu nedenle, koroner arter hastalığının en yaygın semptomlarını ele alacağız. Ancak, koroner arter hastalığı olan hastaların yaklaşık üçte birinin hastalığın semptomlarını hiç yaşamayabileceği, hatta varlığından haberdar bile olmayabileceği unutulmamalıdır. Geri kalanlar, ağrı gibi koroner arter hastalığı semptomlarından rahatsız olabilir. göğüs, sol kolda, alt çenede, sırtta, nefes darlığı, mide bulantısı, aşırı terleme, çarpıntı veya kalp ritmi bozuklukları.

Ani kalp ölümü gibi bu tür bir koroner arter hastalığının semptomlarına gelince: bir saldırıdan birkaç gün önce, bir kişinin göğüste paroksismal rahatsızlığı vardır, genellikle psiko-duygusal bozukluklar, yakın ölüm korkusu vardır. Belirtiler birden kalp ölüm: bilinç kaybı, solunum durması, büyük arterlerde (karotis ve femoral) nabız eksikliği; kalp seslerinin yokluğu; öğrenci genişlemesi; soluk gri bir cilt tonunun görünümü. Genellikle geceleri rüyada görülen bir atak sırasında, başladıktan 120 saniye sonra beyin hücreleri ölmeye başlar. 4-6 dakika sonra, merkezde geri dönüşü olmayan değişiklikler gergin sistem. Yaklaşık 8-20 dakika sonra kalp durur ve ölüm meydana gelir.

2. sınıflandırmaiskemik kalp hastalığı

1.birden kalp ölüm(birincil kardiyak arrest, koroner ölüm) İHD'nin en şiddetli, yıldırım hızında klinik varyantıdır. Tüm ani ölüm vakalarının %85-90'ının nedeni İKH'dır. Ani kardiyak ölüm, yalnızca, ilk tehdit edici semptomların başlangıcından sonraki bir saat içinde tanıklarla ölüm meydana geldiğinde, kardiyak aktivitenin aniden kesilmesi vakalarını içerir. Aynı zamanda, ölüm başlamadan önce hastaların durumu stabil ve endişe yaratmayan olarak değerlendirildi.

Ani kardiyak ölüm, aşırı fiziksel veya zihinsel stresÖrneğin, bir rüyada istirahatte de nasıl olabilir? Ani kardiyak ölümün başlangıcından hemen önce, hastaların yaklaşık yarısında, genellikle yakın ölüm korkusunun eşlik ettiği bir ağrı atağı görülür. Çoğu zaman, ani kardiyak ölüm, bu koroner arter hastalığının en sık ölümcül sonucunu belirleyen hastane dışı koşullarda meydana gelir.

2.anjina pektoris(angina pektoris) koroner arter hastalığının en yaygın şeklidir. Angina pektoris, ani başlayan ve genellikle hızla kaybolan göğüs ağrısı krizidir. Bir anjina atağının süresi birkaç saniye ile 10-15 dakika arasında değişir. Ağrı en sık yürüyüş gibi fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Bu sözde anjina pektoris. Daha az sıklıkla, zihinsel çalışma sırasında, aşırı duygusal yüklenmeden sonra, soğuma sırasında, ağır bir yemekten sonra vb. ortaya çıkar. Hastalığın evresine bağlı olarak, angina pektoris yeni başlangıçlı angina, stabil angina (I'den IV'e kadar olan fonksiyonel sınıfı gösterir) ve progresif anginaya ayrılır. Koroner arter hastalığının daha da gelişmesiyle, angina pektoris istirahatte angina ile desteklenir; ağrı atakları sadece stres altında değil, aynı zamanda istirahatte, bazen geceleri de ortaya çıkar.

3.kalp krizi miyokard- uzun süreli bir anjina pektoris saldırısının geçebileceği zorlu bir hastalık. Koroner arter hastalığının bu formu, miyokarda kan akışının akut yetersizliğinden kaynaklanır, bu da içinde bir nekroz odağına, yani doku nekrozunun oluşmasına neden olur. Miyokard enfarktüsünün ana nedeni, arterlerin bir trombüs veya şişmiş aterosklerotik plak tarafından tamamen veya neredeyse tamamen tıkanmasıdır. Arterin bir trombüs tarafından tamamen tıkanması ile makrofokal (transmural) miyokard enfarktüsü adı verilir. Arterin tıkanması kısmi ise, miyokardda birkaç küçük nekroz odağı gelişir, o zaman küçük odaklı bir miyokard enfarktüsünden bahsederler.

İHD'nin başka bir tezahür şekli denir enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsünün doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkar.

enfarktüs sonrası kardiyoskleroz- bu, kalp kasının bir lezyonudur ve genellikle kalp kapakçıkları, içlerinde miyokardın yerini alan çeşitli büyüklük ve prevalans alanları şeklinde skar dokusunun gelişmesi nedeniyle. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz gelişir, çünkü kalp kasının ölü bölgeleri restore edilmez, ancak skar dokusu ile değiştirilir. Kardiyoskleroz belirtileri genellikle kalp yetmezliği ve çeşitli aritmiler gibi durumlar haline gelir.

Kardiyosklerozun ana belirtileri kalp yetmezliği ve aritmi belirtileridir. Kalp yetmezliğinin en belirgin belirtisi patolojik nefes darlığı minimumda meydana gelen fiziksel aktivite ve bazen dinlenirken bile. Ek olarak, kalp yetmezliği belirtileri arasında artan kalp hızı, artan yorgunluk ve vücutta aşırı sıvı tutulmasının neden olduğu şişme sayılabilir. birleştirici Farklı çeşit bir aritmi semptomu, hastanın kalp atışlarını hissetmesiyle ilişkili hoş olmayan bir histir. Bu durumda kalp atışı hızlı olabilir (taşikardi), yavaşlayabilir (bradikardi), kalp aralıklı atabilir vb.

Bir hastada koroner hastalığın uzun yıllar boyunca geliştiği ve ne kadar erken teşhis konulup uygun tedavi başlanırsa, hastanın bu hastalığa yakalanma şansının o kadar yüksek olduğu bir kez daha hatırlanmalıdır. tüm hayat daha öte.

Ağrısız iskemi miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığının en tatsız ve tehlikeli türüdür, çünkü anjina ataklarının aksine, ağrısız iskemi atakları hasta tarafından fark edilmeden ilerler. Bu nedenle ani kardiyak ölüm vakalarının %70'i sessiz miyokard iskemisi olan hastalarda meydana gelir. Ayrıca ağrısız iskemi, aritmi ve konjestif kalp yetmezliği riskini artırır. Sadece bir kardiyolog, uzun süreli Holter izleme, fonksiyonel stres testleri, ekokardiyografi gibi araştırma yöntemlerini kullanarak bir hastada ağrısız iskemiyi tespit edebilir. Zamanında inceleme yapılması ve doğru ayar ağrısız miyokard iskemisi başarıyla tedavi edilir

3. teşhisiskemikhastalıkkalpler

iskemik kalp hastalığı inme

Koroner kalp hastalığının doğru teşhisi ancak modern teşhis yöntemlerini kullanan bir kardiyolog tarafından yapılabilir. 20. yüzyılda KKH'den bu kadar yüksek bir ölüm oranı, kısmen çeşitli semptomların bolluğu ve sık görülen asemptomatik KKH vakaları nedeniyle doğru teşhisin zor olmasından kaynaklanmaktadır. Çağımızda tıp, koroner arter hastalığını teşhis etme yöntemlerinde büyük bir adım attı.

Röportaj yapmak hasta

Tabii ki, herhangi bir teşhis hastanın bir anketi ile başlar. Hastanın daha önce deneyimlediği ve deneyimlediği kalp bölgesindeki tüm duyumları mümkün olduğunca doğru hatırlaması, uzun süre değişip değişmediğini, nefes darlığı, baş dönmesi gibi semptomları olup olmadığını belirlemesi gerekir. , çarpıntı vb. Ayrıca doktor, hastanın yaşamı boyunca hangi hastalıklara yakalandığı, genellikle hangi ilaçları aldığı ve çok daha fazlası ile ilgilenmelidir.

Denetleme hasta

Muayenede kardiyolog olası kalp üfürümlerini dinler, hastada şişlik veya siyanoz (kalp yetmezliği belirtileri) olup olmadığını belirler.

laboratuvar Araştırma

Sırasında laboratuvar araştırması kandaki kolesterol ve şeker seviyesinin yanı sıra kalp krizi ve kararsız angina sırasında kanda ortaya çıkan enzimler belirlenir.

Elektrokardiyogram

Koroner arter hastalığı da dahil olmak üzere tüm kardiyovasküler hastalıkları teşhis etmenin ana yöntemlerinden biri elektrokardiyografidir. Elektrokardiyogram kaydetme yöntemi, kardiyolojik tanıda yaygın olarak kullanılmaktadır ve ön tanıdan bağımsız olarak bir hastanın muayenesinde zorunlu bir adımdır. Bir EKG ayrıca dispanser muayeneleri, önleyici tıbbi muayeneler ve fiziksel aktivite içeren testler (örneğin, bir bisiklet ergometresi üzerinde) için kullanılır. EKG'nin koroner arter hastalığının tanınmasındaki rolü ile ilgili olarak, bu inceleme, koroner arter hastalığının teşhisi için çok önemli olabilecek kalp kasının çalışma modlarındaki anormallikleri tespit etmeye yardımcı olur.

holter izleme EKG

Elektrokardiyogramın Holter izlemesi, hastanede veya ayakta tedavi ortamında çevrimdışı olarak gerçekleştirilen uzun süreli, genellikle günlük bir EKG kaydıdır. Aynı zamanda, muayeneyi yapma koşulları, hem istirahatte hem de çeşitli fiziksel ve psikolojik stres sırasında hastanın günlük yaşamına mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Bu, yalnızca koroner arter hastalığının semptomlarını değil, aynı zamanda koşulları, oluşum nedenlerini (dinlenme sırasında, egzersiz sırasında) kaydetmenizi sağlar. Holter izleme kardiyoloğun, atağın başladığı yük seviyesini, hangi dinlenme saatinden sonra sona erdiğini ve ayrıca genellikle geceleri meydana gelen dinlenme anjina ataklarını belirlemesine yardımcı olur. Böylece, bir kişinin durumunun güvenilir bir resmi az çok uzun bir süre için oluşturulur, iskemi atakları, kardiyak aritmiler tespit edilir.

Yük testler

Elektrokardiyografik stres testleri de angina pektoris teşhisi için vazgeçilmez bir yöntemdir. Yöntemin özü, dozlanmış bir fiziksel aktivite gerçekleştiren bir hasta sırasında bir EKG kaydetmektir. Her hasta için ayrı ayrı seçilen fiziksel aktivite ile, miyokardiyuma yüksek miktarda oksijen verilmesini gerektiren koşullar yaratılır: miyokardın metabolik ihtiyaçları ile koroner arterlerin yeteneği arasındaki uyuşmazlığı belirlemeye yardımcı olacak olan bu koşullardır. kalbe yeterli kan akışını sağlar. Ayrıca, EKG örnekleri fiziksel aktivite ile birlikte herhangi bir şikayeti olmayan kişilerde, örneğin ağrısız miyokard iskemisi olan kişilerde koroner yetmezliği tespit etmek için de kullanılabilir. Bunların en popüleri ve en yaygın olarak kullanılanı, kas çalışmasını geniş bir güç aralığında doğru bir şekilde dozlamanıza izin veren bir bisiklet ergometrik testi olarak kabul edilebilir.

fonksiyonel örnekler

Ek olarak, bazen koroner arter hastalığının teşhisi için kullanılır. fonksiyonel testler koroner arterin spazmını kışkırtan. Bu bir soğuk testi ve ergometrin ile yapılan bir testtir. Ancak, bunlardan ilki vakaların sadece %15-20'sinde güvenilir sonuçlar verir ve ikincisi gelişme için tehlikeli olabilir. ciddi komplikasyonlar ve bu nedenle bu yöntemler yalnızca uzmanlaşmış araştırma kurumlarında kullanılmaktadır.

ultrasonik ders çalışma kalpler. ekokardiyografi

Son yıllarda çok yaygın hale geldi ultrason prosedürü kalp - ekokardiyografi. Ekokardiyografi, koroner arter hastalığı da dahil olmak üzere çoğu kalp hastalığında önemli tanısal özellikler elde etmek için atan kalbin akustik fenomenini yorumlamayı mümkün kılar. Örneğin EchoCG, kalbin işlev bozukluğunun derecesini, boşlukların boyutundaki değişiklikleri, kalp kapakçıklarının durumunu ortaya çıkarır. Bazı hastalarda, miyokardiyal kasılma ihlalleri istirahatte belirlenmez, ancak yalnızca koşullar altında ortaya çıkar. artan yük miyokardiyuma. Bu durumlarda, stres ekokardiyografi kullanılır - çeşitli stres ajanlarının (örneğin, dozlanmış fiziksel aktivite) neden olduğu miyokardiyal iskeminin kaydedildiği kalbin ultrasonu için bir teknik.

4. Modernyöntemlertedaviiskemikhastalıkkalpler

İHD tedavisi, kardiyolog ve hastanın aynı anda birkaç alanda ortak çalışmasını içerir. Her şeyden önce, yaşam tarzınızı değiştirmeye özen göstermelisiniz. Ayrıca ilaç tedavisi reçete edilir ve gerekirse cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Yaşam tarzını değiştirmek ve risk faktörlerini nötralize etmek, zorunlu sigarayı bırakma, kolesterol seviyelerinin düzeltilmesi (diyet veya ilaç yardımı ile), kilo kaybıdır. Koroner arter hastalığı olan hastalara sebze, meyve, kümes hayvanları, balık ve deniz ürünlerinden elde edilen hafif yemekleri içeren sözde "Akdeniz diyeti" önerilir.

Koroner arter hastalığının ilaçsız tedavisinde çok önemli bir nokta, hastanın fiziksel aktivitesini artırarak sedanter yaşam tarzına karşı mücadeledir. Tabii ki, İHD'nin başarılı tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, bu hastalıkların arka planına karşı İHD gelişimi meydana gelirse, hipertansiyon veya diabetes mellitus için ön tedavidir.

Koroner kalp hastalığı tedavisinin amaçları, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, yani semptomların şiddetini azaltmak, miyokard enfarktüsü, kararsız angina, ani kalp ölümü gibi koroner arter hastalığı formlarının gelişmesini önlemek olarak tanımlanmaktadır. hastanın yaşam beklentisini arttırmak. Anjina pektoris atağının ilk rahatlaması, vazodilatör etkisi olan nitrogliserin yardımı ile gerçekleştirilir. Koroner kalp hastalığının ilaç tedavisinin geri kalanı, hastalığın objektif bir resmine dayanarak sadece bir kardiyolog tarafından reçete edilir. Koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlar arasında, miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltmaya, koroner yatağın hacmini artırmaya vb. Yardımcı olan ilaçlar seçilebilir. Bununla birlikte, koroner arter hastalığının tedavisinde ana görev - tıkanmış damarları serbest bırakmak - pratik olarak ilaç yardımı ile çözülmez (özellikle sklerotik plaklar ilaçlar tarafından pratik olarak yok edilmez). Ağır vakalarda ameliyat gerekli olacaktır.

Aspirin uzun yıllar boyunca koroner arter hastalığının tedavisi için klasik bir çare olarak kabul edildi, hatta birçok kardiyolog profilaktik olarak küçük miktarlarda (günde bir tabletin yarısı/dörde biri) kullanılmasını tavsiye ediyor.

Modern kardiyoloji seviyesi, çeşitli koroner arter hastalığının tedavisine yönelik çeşitli ilaç cephaneliğine sahiptir. Bununla birlikte, sadece bir kardiyolog herhangi bir ilacı reçete edebilir ve sadece bir doktor gözetiminde kullanılabilir.

Daha ciddi CAD vakaları için cerrahi yöntemler tedavi. Bir plak veya trombüs tarafından bloke edilen bir arter, kan akışının iletimini üstlenen "yapay bir damar" ile değiştirildiğinde, koroner baypas cerrahisi ile oldukça iyi sonuçlar gösterilir. Bu operasyonlar neredeyse her zaman kardiyopulmoner baypas ile çalışmayan bir kalp üzerinde yapılır, baypas ameliyatından sonra hasta uzun bir süre büyük bir cerrahi yaralanmadan kurtulmak zorundadır. Bypass yönteminin özellikle vücudu zayıf olan hastalarda birçok kontrendikasyonu vardır ancak operasyon başarılı olursa sonuçlar genellikle iyidir.

Şu anda, endovasküler cerrahi (X-ışını cerrahisi), İKH tedavisinde en umut verici yöntem olarak kabul edilmektedir. "Endovasküler" terimi, "damar içi" olarak çevrilir. Bu nispeten genç tıp dalı, koroner arter hastalığının tedavisinde şimdiden güçlü bir konum kazandı. Tüm müdahaleler kesisiz, derideki deliklerden röntgen gözetiminde gerçekleştirilir, operasyon için yeterlidir. lokal anestezi. Tüm bu özellikler, eşlik eden hastalıklar veya vücudun genel zayıflığı nedeniyle geleneksel cerrahi müdahalenin kontrendike olduğu hastalar için çok önemlidir. İHD için endovasküler cerrahi yöntemlerinden, iskemiden etkilenen arterlerde açıklığın geri kazanılmasına izin veren balon anjiyoplasti ve stentleme en sık kullanılır. Balon anjiyoplasti kullanırken, damara özel bir balon yerleştirilir ve ardından şişer ve aterosklerotik plakları veya kan pıhtılarını yanlara “ittirir”. Bundan sonra, artere sözde bir stent sokulur - "tıbbi" paslanmaz çelikten veya biyolojik olarak inert metallerin alaşımlarından yapılmış, bağımsız olarak genişleyebilen ve damara verilen şekli koruyabilen örgü boru şeklinde bir çerçeve.

Koroner kalp hastalığının tedavisi öncelikle klinik forma bağlıdır. Örneğin anjina ve miyokard enfarktüsü için bazı ilaçlar kullanılsa da Genel İlkeler ancak tedavi, tedavi taktikleri, aktivite rejiminin seçimi ve spesifik ilaçlar kökten farklı olabilir. Ancak, bazıları var genel talimatlar koroner arter hastalığının tüm formları için önemlidir.

1. sınırlama fiziksel yükler. Fiziksel aktivite sırasında miyokard üzerindeki yük artar ve bunun sonucunda miyokardın oksijen ve oksijen ihtiyacı artar. besinler. Miyokardiyuma kan akışı bozulursa, bu ihtiyaç karşılanmaz ve bu da aslında koroner arter hastalığının belirtilerine yol açar. Bu nedenle, herhangi bir koroner arter hastalığının tedavisinin en önemli bileşeni, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve rehabilitasyon sırasında kademeli olarak arttırılmasıdır.

2. Diyet.İHD ile diyette miyokard üzerindeki yükü azaltmak için su ve sodyum klorür (tuz) alımı sınırlıdır. Ek olarak, koroner arter hastalığının patogenezinde aterosklerozun önemi göz önüne alındığında, aterosklerozun ilerlemesine katkıda bulunan gıdaların sınırlandırılmasına çok dikkat edilir. Koroner arter hastalığının tedavisinin önemli bir bileşeni, bir risk faktörü olarak obezite ile mücadeledir.

Aşağıdaki besin grupları sınırlandırılmalı veya mümkünse kaçınılmalıdır.

Hayvansal yağlar (domuz yağı, Tereyağı, yağlı etler)

· Kızarmış ve tütsülenmiş yiyecekler.

Tuz oranı yüksek yiyecekler ( tuzlu lahana, tuzlu balık vb)

Yüksek kalorili gıdaların, özellikle hızlı emilen karbonhidratların alımını sınırlayın. (çikolata, tatlılar, kekler, hamur işleri).

Vücut ağırlığını düzeltmek için, yenen gıdalardan gelen enerjinin oranını ve vücut aktivitelerinin bir sonucu olarak enerji tüketimini izlemek özellikle önemlidir. İstikrarlı kilo kaybı için, açık günlük en az 300 kilokalori olmalıdır. Ortalama olarak, fiziksel çalışma yapmayan bir kişi günde 2000-2500 kilokalori harcar.

3. farmakoterapi de iskemik kalp hastalığı. Koroner arter hastalığının şu veya bu biçiminde kullanım için endike olabilen birkaç ilaç grubu vardır. ABD'de koroner arter hastalığının tedavisi için bir formül vardır: "A-B-C". Antiplatelet ajanlar, β-blokerler ve hipokolesterolemik ilaçlar gibi bir üçlü ilacın kullanımını içerir.

Ayrıca, eşlik eden hipertansiyon varlığında, hedeflenen kan basıncı seviyelerine ulaşılmasını sağlamak gerekir.

Antiplatelet ajanlar (A). Antiplatelet ajanlar trombositlerin ve eritrositlerin agregasyonunu engeller, bunların birbirine yapışma ve vasküler endotelyuma yapışma yeteneklerini azaltır. Antiplatelet ajanlar, kılcal damarlardan geçerken eritrositlerin deformasyonunu kolaylaştırır, kan akışını iyileştirir.

Aspirin - günde bir kez 100 mg dozunda alınır, miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, tek bir doz 500 mg'a ulaşabilir.

Klopidogrel - günde bir kez, 1 tablet 75 mg alınır. Endovasküler müdahaleler ve KABG'den sonraki 9 ay içinde zorunlu kabul.

β-blokerler (B) β-arenoseptörler üzerindeki etki nedeniyle, blokerler kalp atış hızını ve bunun sonucunda miyokardiyal oksijen tüketimini azaltır. Bağımsız randomize çalışmalar, β-bloker alırken yaşam beklentisinde bir artış ve tekrarlayanlar da dahil olmak üzere kardiyovasküler olayların sıklığında bir azalma olduğunu doğrulamaktadır. Şu anda, atenolol ilacının kullanılması tavsiye edilmez, çünkü randomize çalışmalara göre prognozu iyileştirmez. β-blokerler, eşlik eden pulmoner patolojide, bronşiyal astımda, KOAH'ta kontrendikedir. Aşağıdakiler, koroner arter hastalığında kanıtlanmış prognostik özelliklere sahip en popüler β-blokerlerdir.

Metoprolol (Betaloc Zok, Beloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statinler ve Fibratlar (C). Kolesterol düşürücü ilaçlar, mevcut aterosklerotik plakların gelişme hızını azaltmak ve yenilerinin oluşmasını önlemek için kullanılır. Bu ilaçların yaşam beklentisi üzerinde olumlu bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır ve bu ilaçlar kardiyovasküler olayların sıklığını ve şiddetini azaltır. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda hedef kolesterol düzeyi, koroner arter hastalığı olmayanlara göre daha düşük ve 4,5 mmol/l'ye eşit olmalıdır. IHD'li hastalarda hedeflenen LDL düzeyi 2,5 mmol/l'dir.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (aterosklerotik plak boyutunu önemli ölçüde azaltan tek ilaç);

fibratlar. HDL'nin antiaterojenik fraksiyonunu artıran bir ilaç sınıfına aittirler ve koroner arter hastalığından ölüm oranını artıran bir azalma ile. Dislipidemi IIa, IIb, III, IV, V'yi tedavi etmek için kullanılırlar. Statinlerden esas olarak trigliseritleri (VLDL) düşürmeleri ve HDL fraksiyonunu artırabilmeleri ile ayrılırlar. Statinler ağırlıklı olarak LDL'yi düşürür ve VLDL ve HDL'yi önemli ölçüde etkilemez. Bu nedenle, makrovasküler komplikasyonların en etkili tedavisi için statinler ve fibratların bir kombinasyonu gereklidir. Fenofibrat kullanımı ile koroner arter hastalığından ölüm %25 oranında azalır. Fibratlardan yalnızca fenofibrat, herhangi bir statin sınıfı (FDA) ile güvenli bir şekilde birleştirilir.

fenofibrat

Diğer sınıflar: omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri (Omacor). IHD'de kardiyomiyosit zarının fosfolipid tabakasını eski haline getirmek için kullanılırlar. Omacor, kardiyomiyosit zarının yapısını geri yükleyerek, kalp hücrelerinin temel (hayati) işlevlerini - miyokardiyal iskemi sonucu bozulmuş olan iletkenlik ve kasılma - geri yükler.

Nitratlar. Enjeksiyon için nitratlar var.

Bu gruptaki ilaçlar gliserol, trigliserit, digliserit ve monogliserit türevleridir. Etki mekanizması, nitro grubunun (NO) vasküler düz kasların kasılma aktivitesi üzerindeki etkisidir. Nitratlar esas olarak venöz duvar üzerinde etki ederek miyokard üzerindeki ön yükü azaltır (venöz yatağın damarlarını genişleterek ve kan biriktirerek). Nitratların bir yan etkisi, kan basıncında ve baş ağrılarında azalmadır. Nitratların kan basıncı 100/60 mm Hg'nin altında olduğu durumlarda kullanılması önerilmez. Sanat. Ek olarak, nitrat alımının koroner arter hastalığı olan hastaların prognozunu iyileştirmediği, yani hayatta kalma süresinde bir artışa yol açmadığı ve şu anda anjina pektoris semptomlarını hafifletmek için bir ilaç olarak kullanıldığı artık güvenilir bir şekilde bilinmektedir. . Damardan nitrogliserin damlaması, özellikle yüksek tansiyonun arka planına karşı anjina pektoris semptomlarıyla etkili bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.

Nitratlar hem enjekte edilebilir hem de tablet formlarında bulunur.

nitrogliserin;

izosorbid mononitrat.

Antikoagülanlar. Antikoagülanlar fibrin ipliklerinin görünümünü engeller, kan pıhtılarının oluşumunu engeller, mevcut kan pıhtılarının büyümesini durdurmaya yardımcı olur, fibrini yok eden endojen enzimlerin kan pıhtıları üzerindeki etkisini arttırır.

Heparin (etki mekanizması, antitrombin III'e spesifik olarak bağlanma kabiliyetinden kaynaklanır, bu da ikincisinin trombin ile ilgili olarak inhibe edici etkisini önemli ölçüde artırır. Sonuç olarak, kan daha yavaş pıhtılaşır).

Heparin, karın derisinin altına veya intravenöz infüzyon pompası kullanılarak enjekte edilir. Miyokard enfarktüsü, heparin tromboprofilaksisinin atanması için bir göstergedir, heparin, 5-7 gün boyunca günlük olarak karın derisinin altına enjekte edilen 12500 IU'luk bir dozda reçete edilir. Yoğun bakım ünitesinde hastaya infüzyon pompası ile heparin verilir. Heparin reçetelemenin araçsal kriteri, EKG'de akut bir süreci gösteren S-T segment depresyonunun varlığıdır. Bu özellik şu açıdan önemlidir ayırıcı tanıörneğin, hastanın önceki kalp krizlerinin EKG belirtilerinin olduğu durumlarda.

Diüretikler. Diüretikler, sıvının vücuttan hızla çıkarılması nedeniyle dolaşımdaki kan hacmini azaltarak miyokard üzerindeki yükü azaltmak için tasarlanmıştır.

Geri döngü. Tablet şeklinde ilaç "Furosemid".

Döngü diüretikleri, Henle döngüsünün kalın artan kısmında Na + , K + , Cl - yeniden emilimini azaltır, böylece suyun yeniden emilimini (yeniden emilimini) azaltır. Oldukça belirgin bir ifadeleri var hızlı hareket, kural olarak, acil ilaçlar olarak kullanılır (zorla diürez için).

Bu gruptaki en yaygın ilaç furosemiddir (Lasix). Enjeksiyon ve tablet formlarında bulunur.

Tiyazid. Tiyazid diüretikleri, Ca2+ tutucu diüretiklerdir. Henle döngüsünün yükselen kısmının kalın bölümünde Na + ve Cl - geri emilimini azaltmak ve birincil bölüm nefronun distal tübülünde, tiyazid ilaçları idrar geri emilimini azaltır. Bu grubun ilaçlarının sistematik kullanımı ile birlikte hipertansiyon varlığında kardiyovasküler komplikasyon riski azalır.

hipotiyazid;

indapamid.

inhibitörlerianjiyotensin dönüştürücüenzim. Bu ilaç grubu, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) üzerinde etki ederek, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu bloke eder, böylece anjiyotensin II'nin etkilerini, yani vazospazmı düzleştirir. Bu, hedef kan basıncı değerlerinin korunmasını sağlar. Bu grubun ilaçları nefro ve kardiyoprotektif etkiye sahiptir.

enalapril;

lisinopril;

kaptopril.

antiaritmikilaçlar.İlaç "Amiodaron" tablet formunda mevcuttur.

Amiodaron aittir III grup antiaritmik ilaçlar, karmaşık bir antiaritmik etkiye sahiptir. Bu ilaç, kardiyomiyositlerin Na + ve K + kanallarına etki eder ve ayrıca b- ve b-adrenerjik reseptörleri bloke eder. Bu nedenle amiodaronun antianginal ve antiaritmik etkileri vardır. Randomize klinik araştırmalara göre, ilaç düzenli olarak alan hastaların yaşam beklentisini artırıyor. Amiodaron tabletleri alırken klinik etki 2-3 gün sonra görülür. Maksimum etki 8-12 hafta sonra elde edilir. Bu ilgili uzun dönem ilacın yarı ömrü (2-3 ay). İlişkin bu ilaç Aritmilerin önlenmesinde kullanılır ve acil bakım aracı değildir.

İlacın bu özellikleri dikkate alınarak, kullanımının aşağıdaki şeması önerilir. Doygunluk döneminde (ilk 7-15 gün), amiodaron, 2-3 doz halinde hastanın ağırlığına göre 10 mg/kg günlük dozda reçete edilir. Günlük EKG izleme sonuçlarıyla teyit edilen kalıcı bir antiaritmik etkinin başlamasıyla, günde 200 mg'lık bir idame dozuna ulaşılana kadar doz her 5 günde bir 200 mg kademeli olarak azaltılır.

Başkagruplarilaçlar.

etilmetilhidroksipiridin

Tablet formunda ilaç "Mexidol". Kardiyovasküler hastalıkların patogenezindeki anahtar bağlantılar üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan metabolik sitoprotektör, antioksidan-antihipoksan: anti-aterosklerotik, anti-iskemik, membran koruyucu. Teorik olarak, etilmetilhidroksipiridin süksinatın önemli bir olumlu etkisi vardır, ancak şu anda bağımsız randomize plasebo kontrollü çalışmalara dayanan klinik etkinliği hakkında veri yoktur.

· Meksikalı;

taç giyen

trimetazidin.

4. kullanım antibiyotikler de iskemik kalp hastalığı. Akut miyokard enfarktüsü ile hastaneye başvuran veya olmayan hastalarda iki farklı antibiyotik ve plasebo kürünün karşılaştırmalı etkinliğine ilişkin klinik gözlemler vardır. kararlı angina. Çalışmalar, koroner arter hastalığının tedavisinde bir dizi antibiyotiğin etkinliğini göstermiştir. Yeterlik bu türden tedavi patogenetik olarak kanıtlanmamıştır ve bu teknik koroner arter hastalığının tedavisi için standartlarda yer almamaktadır.

5. endovasküler koroner anjiyoplasti. Koroner arter hastalığının çeşitli formlarında endovasküler (transluminal, transluminal) müdahalelerin (koroner anjiyoplasti) kullanımı geliştirilmektedir. Bu müdahaleler, balon anjiyoplasti ve koroner anjiyografi kılavuzluğunda stentlemeyi içerir. Bu durumda, araçlar aşağıdakilerden biri aracılığıyla tanıtılır: büyük arterler(çoğu durumda femoral arter kullanılır) ve prosedür floroskopi altında gerçekleştirilir. Çoğu durumda, bu tür müdahaleler miyokard enfarktüsünün gelişmesini veya ilerlemesini önlemeye ve açık cerrahiden kaçınmaya yardımcı olur.

Koroner arter hastalığının tedavisinin bu yönü, ayrı bir kardiyoloji alanı - girişimsel kardiyoloji ile uğraşmaktadır.

6. Cerrahi tedavi.

Koroner arter baypas greftleme yapılır.

Koroner kalp hastalığının belirli parametreleriyle, koroner baypas ameliyatı için endikasyonlar vardır - miyokarda kan beslemesinin, lezyonlarının altındaki koroner damarları dış damarlarla bağlayarak iyileştirdiği bir operasyon. En iyi bilineni, aortun koroner arterlerin bölümlerine bağlandığı koroner arter baypas greftidir (CABG). Bunun için otogreftler (genellikle büyük safen damarı) genellikle şant olarak kullanılır.

Kan damarlarının balon dilatasyonunu kullanmak da mümkündür. Bu ameliyatta manipülatör, atardamarın delinmesiyle (genellikle femoral veya radyal) koroner damarlara sokulur ve kontrast madde ile doldurulmuş bir balon vasıtasıyla damar lümeni genişletilir, operasyon aslında, koroner damarların bujini. Halihazırda, uzun vadede düşük verim nedeniyle müteakip stent implantasyonu olmaksızın “saf” balon anjiyoplasti pratikte kullanılmamaktadır.

7. Başka ilaç dışı yöntemler tedavi

- Hirudoterapi. Hirudoterapi, sülük tükürüğünün antiplatelet özelliklerinin kullanılmasına dayanan bir tedavi yöntemidir. Bu yöntem bir alternatiftir ve kanıta dayalı tıbbın gerekliliklerine uygunluk açısından klinik olarak test edilmemiştir. Şu anda, Rusya'da nispeten nadiren kullanılmaktadır, render standartlarına dahil edilmemiştir. Tıbbi bakım koroner arter hastalığı ile, kural olarak, hastaların talebi üzerine kullanılır. Bu yöntemin potansiyel olumlu etkileri trombozun önlenmesidir. Onaylanmış standartlara göre tedavi edildiğinde bu görevin heparin profilaksisi kullanılarak gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir.

- Yöntemşok dalgasıterapi. Düşük güçlü şok dalgalarının etkisi miyokardiyal revaskülarizasyona yol açar.

Odaklanmış bir akustik dalganın ekstrakorporeal kaynağı, kalbi uzaktan etkilemenize izin vererek, miyokardiyal iskemi alanında "terapötik anjiyogeneze" (vasküler oluşum) neden olur. UVT'ye maruz kalmanın çift etkisi vardır - kısa vadeli ve uzun vadeli. İlk olarak, damarlar genişler ve kan akışı iyileşir. Ancak en önemli şey daha sonra başlar - etkilenen bölgede uzun vadeli bir iyileşme sağlayan yeni gemiler ortaya çıkar.

Düşük yoğunluklu şok dalgaları, vasküler duvarda kayma gerilimine neden olur. Bu, vasküler büyüme faktörlerinin salınımını uyarır, kalbi besleyen yeni damarların büyüme sürecini başlatır, miyokardiyal mikro sirkülasyonu iyileştirir ve anjina pektorisin etkilerini azaltır. Sonuçlar benzer muamele teorik olarak angina pektorisin fonksiyonel sınıfında azalma, egzersiz toleransında artış, atak sıklığında azalma ve ilaç ihtiyacıdır.

Bununla birlikte, şu anda bu tekniğin etkinliğini değerlendiren yeterli bağımsız çok merkezli randomize çalışmaların bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bu tekniğin etkinliğinin kanıtı olarak belirtilen çalışmalar, genellikle imalat şirketlerinin kendileri tarafından üretilmektedir. Veya kanıta dayalı tıp kriterlerini karşılamıyor.

Bu yöntem, şüpheli verimlilik, yüksek ekipman maliyeti ve ilgili uzmanların eksikliği nedeniyle Rusya'da yaygın olarak kullanılmamıştır. 2008 yılında, bu yöntem İHD için tıbbi bakım standardına dahil edilmedi ve bu manipülasyonlar sözleşmeye dayalı ticari temelde veya bazı durumlarda gönüllü sağlık sigortası sözleşmeleri kapsamında gerçekleştirildi.

- kullanımkökhücreler. Kök hücreleri kullanırken, prosedürü uygulayanlar, hastanın vücuduna verilen pluripotent kök hücrelerin, miyokard veya vasküler adventisyanın eksik hücrelerine farklılaşmasını bekler. Unutulmamalıdır ki kök hücreler aslında bu yeteneğe sahiptir, ancak şu anda modern teknolojilerin seviyesi, pluripotent bir hücreyi ihtiyacımız olan dokuya ayırmamıza izin vermiyor. Hücrenin kendisi, farklılaşma yolunun seçimini yapar - ve genellikle koroner arter hastalığının tedavisi için gerekli olanı değil.

Bu tedavi yöntemi umut vericidir, ancak henüz klinik olarak test edilmemiştir ve kanıta dayalı tıp kriterlerini karşılamamaktadır. yıllar sürer bilimsel araştırma hastaların pluripotent kök hücrelerin kullanıma girmesinden beklediği etkiyi sağlamak.

Şu anda, bu tedavi yöntemi resmi tıpta kullanılmamaktadır ve koroner arter hastalığı bakım standardına dahil edilmemiştir.

- kuantumterapiiskemik kalp hastalığı. Lazer radyasyonuna maruz bırakılarak yapılan bir terapidir. Bu yöntemin etkinliği kanıtlanmamıştır, bağımsız klinik çalışma gerçekleştirilmedi.

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Koroner kalp hastalığının sınıflandırılması: ani koroner ölüm, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz. Risk faktörlerinin belirlenmesi. Koroner kalp hastalığının patogenezi. Kardiyovasküler sistemin incelenmesi. Miyokard enfarktüsünün tedavisi.

özet, 16/06/2009 eklendi


Koroner kalp hastalığının klinik formlarının prevalansı, cinsiyet, yaş ve kalp hastalığının psikolojik yönleri. Koroner kalp hastalığı olan kişilerin psikolojik iyilik hallerini iyileştirmek için psiko-düzeltici bir programın geliştirilmesi.

tez, eklendi 11/20/2011


Sınıflandırma, koroner kalp hastalığının belirtilerinin klinik tablosu. Koroner kalp hastalığının gelişiminde genetik faktörlerin önemi. Teşhis yöntemleri, tedavi. Yaşam tarzı değişikliği. Koroner kalp hastalığının önlenmesinde sağlık görevlisinin rolü.

tez, 28/05/2015 eklendi


İskemik kalp hastalığının sınıflandırılması. Koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri. Angina pektoris: klinik; ayırıcı tanı. Angina pektoris saldırısının giderilmesi. İnteriktal dönemde tedavi. İHD için terapötik beslenme. Koroner kalp hastalığının önlenmesi.

kontrol çalışması, 16.03.2011 eklendi


Aterosklerozun etiyolojisi ve patogenezi, klinik seyri, tedavinin özellikleri. Koroner kalp hastalığının ana belirtileri. Hastalığın çeşitlerinin sınıflandırılması. Angina pektoris, koroner arter hastalığının en hafif şeklidir. Hastalığın belirtileri, ilaçlar ve tedavi.

sunum, eklendi 04/01/2011


İskemik hastalığın ana semptomu. Sendromun kliniği, gelişim mekanizmaları (patogenez). Angina pektoris dışındaki tanı kriterleri. Nüfusun farklı yaş gruplarının koroner kalp hastalığının ilk semptomları hakkındaki farkındalığını incelemek.

dönem ödevi, eklendi 04/21/2015


İskemik kalp hastalığının sınıflandırılması. Temel organik nitratlar ve antianjinal ajan grupları. Nitratların farmakodinamiği ve koroner dolaşım üzerindeki etkileri. Nitratlara tolerans (bağımlılık) gelişimi, önleme yöntemleri.

sunum, 21/10/2013 eklendi


Risk faktörlerinin koroner kalp hastalığının gelişimi, formları (angina pektoris, miyokard enfarktüsü) ve komplikasyonları üzerindeki etkisi. Koroner kalp hastalığının ana nedeni olarak ateroskleroz. Bozuklukların tıbbi olarak düzeltilmesinin teşhisi ve ilkeleri.

deneme, 22/02/2010 eklendi


Koroner kalp hastalığı kavramı, türleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Koroner arterlerde bozulmuş kan akışının nedenleri. Rusya'da kardiyovasküler hastalıklardan morbidite ve mortalite. Predispozisyonu etkileyen faktörler.

dönem ödevi, eklendi 04/07/2015


Koroner kalp hastalığı (KKH) belirtileri. Koroner arter hastalığının teşhisi için geleneksel enstrümantal yöntemler. Dinlenme sırasında elektrokardiyografi (EKG), 24 saatlik Holter EKG izleme. Ekokardiyografinin tanı olanakları. Stres testleri, koroner anjiyografi.

Koroner arterlerin aterosklerozu sonucu gelişen iskemik (koroner) kalp hastalığı (KKH), dünya çapında çalışan nüfusta önde gelen sakatlık ve ölüm nedenidir. Rusya'da, kardiyovasküler hastalıkların ve iskemik kalp hastalığının prevalansı artıyor ve bunlardan ölüm oranı açısından ülkemiz, modern ve etkili tedavi ve önleme yöntemlerinin kullanılmasını gerektiren dünyadaki ilk yerlerden biri. doktorlar. Rusya nüfusu arasında, sigara, arteriyel hipertansiyon ve hiperkolesteroleminin en önemli olduğu koroner arter hastalığının gelişimi için ana risk faktörlerinin yüksek prevalansı devam etmektedir.

ateroskleroz Temel sebepİHD'nin gelişimi. Miyokard enfarktüsü, beyin felci gibi komplikasyonlara yol açana kadar uzun süre gizlice ilerler, ani ölüm veya anjina pektorisin ortaya çıkması, kronik serebrovasküler yetmezlik, aralıklı topallama. Ateroskleroz, içlerinde aterosklerotik plakların oluşumu ve büyümesi nedeniyle koroner, serebral ve diğer arterlerin kademeli olarak lokal stenozuna yol açar. Ayrıca endotel disfonksiyonu, bölgesel spazmlar, bozulmuş mikrosirkülasyon gibi faktörler ve ayrıca tromboz oluşumunda olası bir faktör olarak vasküler duvarda birincil bir inflamatuar sürecin varlığı gibi faktörler de gelişiminde yer alır. Vazodilatör ve vazokonstriktör uyaranların dengesizliği de koroner arter tonusunun durumunu önemli ölçüde değiştirebilir ve halihazırda mevcut sabit olana ek bir dinamik darlık yaratabilir.

Stabil angina gelişimi, örneğin fiziksel veya duygusal stres (stres) gibi miyokardiyal oksijen talebinde artışa neden olan faktörlerin varlığında tahmin edilebilir.

Halihazırda miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar da dahil olmak üzere anjina pektorisli hastalar, koroner arter hastalığı olan en büyük hasta grubunu oluşturur. Bu, pratisyenlerin anjina pektorisli hastaların uygun yönetimine ve seçime olan ilgisini açıklar. en iyi uygulamalar tedavi.

Koroner arter hastalığının klinik formları. İKH kendini birçok klinik formda gösterir: kronik stabil angina, stabil olmayan (ilerleyici) angina, asemptomatik koroner arter hastalığı, vazospastik angina, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, ani ölüm. Genellikle koroner arterlerin daralması ve artan oksijen ihtiyacından kaynaklanan geçici miyokard iskemisi, stabil anjina başlangıcının ana mekanizmasıdır.

Kronik stabil angina, semptomların şiddetine göre genellikle 4 fonksiyonel sınıfa ayrılır (Kanada sınıflandırması).

Tedavinin ana hedefleri, anjina ataklarının sıklığını azaltarak, akut miyokard enfarktüsünü önleyerek ve sağkalımı artırarak hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. Anjina ataklarının tamamen veya neredeyse tamamen ortadan kaldırılması ve hastanın normal aktivitesine dönmesi (anjina pektoris, ağrı atakları sadece önemli stres ile meydana geldiğinde fonksiyonel sınıf I'den daha yüksek değildir) ve minimal yan ile başarılı antianjinal tedavi düşünülür. terapinin etkileri.

Kronik koroner arter hastalığının tedavisinde anjina ataklarının sayısını önemli ölçüde azaltan, nitrogliserin ihtiyacını azaltan, egzersiz toleransını artıran ve kalitesini artıran β-blokerler, kalsiyum antagonistleri, organik nitratlar olmak üzere 3 ana ilaç grubu kullanılmaktadır. hastaların hayatı.

Bununla birlikte, uygulayıcılar hala yeni etkili ilaçları yeterli dozlarda reçete etmekte isteksizdirler. Ek olarak, çok çeşitli modern antianjinal ve anti-iskemik ilaçların varlığında, eski, yetersiz etkili olanlar hariç tutulmalıdır. Hastayla samimi bir konuşma, hastalığın nedeninin ve komplikasyonlarının açıklanması, ek non-invaziv ve invaziv araştırma yöntemlerine duyulan ihtiyaç, doğru tedavi yöntemini seçmeye yardımcı olur.

ATP anket çalışmasının (Anjina Tedavi Modelleri) sonuçlarına göre, Rusya'da, monoterapi modunda hemodinamik etki mekanizmasına sahip antianjinal ilaçlar seçerken, nitratlar (% 11,9), ardından b-blokerler (% 7,8) tercih edilir. ) ve kalsiyum antagonistleri (% 2,7).

β-blokerler, özellikle miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda anjinalı hastaların tedavisinde mortalite ve yeniden enfarktüs insidansında azalmaya yol açması nedeniyle ilk tercih edilen ilaçlardır. Bu grubun ilaçları 40 yılı aşkın süredir koroner arter hastalığı olan hastaların tedavisinde kullanılmaktadır.

β-blokerler, miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltarak (kalp hızındaki azalma, kan basıncını ve miyokardiyal kontraktilite nedeniyle), miyokardiyuma oksijen iletimini artırarak (artan kollateral kan akışı nedeniyle, iskemik tabakalar lehine yeniden dağılımı nedeniyle) bir antianjinal etkiye neden olur. miyokard - subendokardiyum ), antiaritmik ve antiagregan etki, iskemik kardiyomiyositlerde kalsiyum birikimini azaltır.

β-blokerlerin kullanımı için endikasyonlar anjina pektoris, eşlik eden arteriyel hipertansiyonlu anjina pektoris, eşlik eden kalp yetmezliği, "sessiz" miyokard iskemisi, eşlik eden aritmiler ile miyokard iskemisi varlığıdır. Doğrudan kontrendikasyonların yokluğunda, özellikle miyokard enfarktüsünden sonra koroner arter hastalığı olan tüm hastalara β-blokerler reçete edilir. Tedavinin amacı, koroner arter hastalığı olan bir hastanın uzun vadeli prognozunu iyileştirmektir.

β-blokerler arasında propranolol (80-320 mg/gün), atenolol (25-100 mg/gün), metoprolol (50-200 mg/gün), karvedilol (25-50 mg/gün), bisoprolol (5 - 20 mg) /gün), nebivolol (5 mg/gün). Kardiyoselektifliği olan ilaçlar (atenolol, metoprolol, betaksolol), β1-adrenerjik reseptörler üzerinde baskın olarak bloke edici bir etkiye sahiptir.

En yaygın kullanılan kardiyoselektif ilaçlardan biri atenololdür (tenormin). Başlangıç ​​dozu 50 mg/gündür. Gelecekte, 200 mg / güne yükseltilebilir. İlaç sabah bir kez reçete edilir. Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu ile günlük doz azaltılmalıdır.

Diğer bir kardiyoselektif β-bloker metoprololdür (Betaloc). Günlük dozu ortalama 100-300 mg'dır, ilaç 2 doz halinde reçete edilir, çünkü β-blokaj etkisi 12 saate kadar gözlemlenebilir.Şu anda, uzun süreli metoprolol preparatları - etki süresi olan betalok ZOK, metocard 24 saate ulaşır.

Bisoprolol (Concor), atenolol ve metoprolol ile karşılaştırıldığında daha belirgin bir kardiyoselektiviteye (terapötik dozlarda sadece β1-adrenerjik reseptörleri bloke eder) ve daha uzun bir etki süresine sahiptir. Günde bir kez 2.5-20 mg dozda kullanılır.

Karvedilol (Dilatrend) kombine seçici olmayan β-, α1 bloke edici ve antioksidan etkiye sahiptir. İlaç, kendi sempatomimetik aktivitesi olmadan hem β 1 - hem de β 2 -adrenerjik reseptörleri bloke eder. Vasküler duvarın düz kas hücrelerinde bulunan a1-adrenerjik reseptörlerin blokajı nedeniyle, karvedilol belirgin vazodilatasyona neden olur. Bu nedenle, esas olarak antianjinal ve anti-iskemik etkisinden kaynaklanan ve uzun süreli kullanımda devam eden β-blokaj ve vazodilatör aktiviteyi birleştirir. Carvedilol ayrıca hipotansif eylem ve proliferasyonu sorunsuz bir şekilde engeller Kas hücreleri proaterojenik bir rol oynar. İlaç, kan plazmasının viskozitesini, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin agregasyonunu azaltabilir. Bozulmuş sol ventrikül (LV) fonksiyonu veya dolaşım yetmezliği olan hastalarda, karvedilol hemodinamik parametreleri olumlu yönde etkiler (ön ve son yükü azaltır), ejeksiyon fraksiyonunu arttırır ve sol ventrikülün boyutunu küçültür. Bu nedenle, karvedilolün atanması, öncelikle koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği olan hastalar için endikedir, çünkü bu hasta grubunda hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirme ve yaşam beklentisini artırma yeteneği kanıtlanmıştır. Karvedilol (ortalama günlük doz 20.5 mg) ve atenolol (ortalama günlük doz 25.9 mg) karşılaştırıldığında, günde 2 kez uygulanan her iki ilacın da stabil angina pektorisli hastaların tedavisinde eşit derecede etkili olduğu gösterilmiştir. Kullanılan β-bloker dozunun yeterliliği için kılavuzlardan biri, istirahatte kalp atış hızının 55-60 atım / dak'ya düşürülmesidir. Bazı durumlarda şiddetli anjinası olan hastalarda istirahat kalp hızı 50 atım/dk'nın altına düşebilir.

Nebivolol (nebilet), aynı zamanda nitrik oksit (NO) sentezini de uyaran yeni bir seçici β 1 blokerdir. İlaç kalbin hemodinamik boşalmasına neden olur: kan basıncını düşürür, ön ve son yük, kalp debisini arttırır, periferik kan akışını arttırır. Nebivolol, aşağıdaki özelliklere sahip bir b-blokerdir. benzersiz özellikler Bu, ilacın endotel hücreleri tarafından gevşetici faktörün (NO) sentez sürecine katılma yeteneğinde yatmaktadır. Bu özellik ilaca ek bir vazodilatör etki verir. İlaç öncelikle anjina atakları olan arteriyel hipertansiyonlu hastalarda kullanılır.

Üçüncü kuşak bir β-bloker olan Celiprolol (200-600 mg/gün), yüksek seçiciliği, β2-adrenerjik reseptörlerin orta düzeyde uyarılması, kan damarları üzerinde doğrudan vazodilatör etkisi, nitrik oksit salınımının modülasyonu ile diğer β-blokerlerden farklıdır. endotel hücreleri ve olumsuz metabolik etkilerin olmaması. İlaç, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, dislipidemi, diyabetes mellitus, sigara içmenin neden olduğu periferik vasküler hastalığı olan koroner arter hastalığı olan hastalar için önerilir. Celiprolol (200-600 mg/gün), atenolol (50-100 mg/gün), propranolol (80-320 mg/gün) karşılaştırılabilir antianjinal etkinliğe sahiptir ve stabil eforlu anjinası olan hastalarda egzersiz toleransını eşit olarak artırır.

β-blokerler, eşlik eden arteriyel hipertansiyon ile birlikte fiziksel aktivite ile anjina atağı gelişimi arasında açık bir ilişki varlığında koroner arter hastalığı olan hastaları atayarak tercih edilmelidir; ritim bozukluklarının varlığı (supraventriküler veya ventriküler aritmiler), miyokardiyal enfarktüs miyokard, kaygı durumunu ifade etti. β-blokerlerin yan etkilerinin çoğu, β2 reseptörlerinin blokajı ile ilişkilidir. β-blokerlerin atanmasını ve ortaya çıkan yan etkileri (bradikardi, hipotansiyon, bronkospazm, artan kalp yetmezliği belirtileri, kalp bloğu, hasta sinüs sendromu, yorgunluk, uykusuzluk) kontrol etme ihtiyacı, doktorun her zaman yapmadığı gerçeğine yol açar. bu ilaçları kullanın. β-blokerlerin atanmasındaki ana tıbbi hatalar, küçük dozlarda ilaçların kullanılması, gerektiğinden daha az randevu alınması ve istirahatte kalp hızı 60 atım / dakikadan az olduğunda ilaçların kaldırılmasıdır. Bir yoksunluk sendromu geliştirme olasılığı da akılda tutulmalıdır ve bu nedenle β-blokerler kademeli olarak iptal edilmelidir.

Kalsiyum kanal blokerleri (kalsiyum antagonistleri). Bu grubun ilaçlarının hücre düzeyinde ana uygulama noktası, kalsiyum iyonlarının kan damarlarının ve kalbin düz kas hücrelerine geçtiği yavaş kalsiyum kanallarıdır. Kalsiyum iyonlarının varlığında aktin ve miyozin etkileşime girerek miyokard ve düz kas hücrelerinin kasılmasını sağlar. Ek olarak, kalsiyum kanalları sinüs düğümü hücrelerinin kalp pili aktivitesinin oluşumunda ve atriyoventriküler düğüm boyunca bir uyarının iletilmesinde rol oynar.

Kalsiyum antagonistlerinin neden olduğu vazodilatör etkinin sadece düz kaslar üzerinde doğrudan bir etki yoluyla gerçekleştirilmediği tespit edilmiştir. damar duvarı vasküler endotelden nitrik oksit salımının güçlendirilmesi yoluyla dolaylı olarak da. Bu fenomen çoğu dihidropiridin ve isradipin için ve daha az ölçüde nifedipin ve hidropiridin olmayan ilaçlar için tanımlanmıştır. İçin uzun süreli tedavi dihidropiridin türevlerinden kaynaklanan angina, sadece uzun süreli dozaj formlarının veya uzun etkili nesil kalsiyum antagonistlerinin kullanılması tavsiye edilir. Kalsiyum kanal blokerleri güçlü vazodilatörlerdir, miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır, koroner arterleri genişletir. İlaçlar vazospastik anjina, eşlik eden obstrüktif akciğer hastalıkları için kullanılabilir. Kalsiyum antagonistlerinin atanması için ek bir endikasyon, Raynaud sendromunun yanı sıra (fenilalkilaminler - verapamil ve benzodiazepinler - diltiazem için) atriyal fibrilasyon, supraventriküler taşikardi, hipertrofik kardiyomiyopatidir. Koroner arter hastalığının tedavisinde kalsiyum antagonistlerinden aşağıdakiler kullanılır: nifedipin, 30-60 mg / gün (10-20 mg 3 kez) veya uzun süreli etki (30-180 mg bir kez); verapamil acil eylem (günde 3 kez 80-160 mg); veya uzun süreli etki (bir kez 120-480 mg); diltiazem hemen etki (30-60 mg günde 4 kez) veya uzun süreli etki (günde bir kez 120-300 mg); uzun etkili ilaçlar amlodipin (5-10 mg/gün bir kez), lasidipin (2-4 mg/gün).

Dihidropiridinler (nifedipin, amlodipin) tarafından sempatoadrenal sistemin aktivasyonu şu anda istenmeyen bir fenomen olarak kabul edilmektedir ve koroner arter hastalığı olan hastalarda kararsız angina, akut miyokard enfarktüsü ve , görünüşe göre, stabil angina pektorisli hastalar tarafından uzun süreli kullanımları ile. Bu bağlamda, şu anda geciktirici ve uzun süreli dihidropiridin formlarının kullanılması tavsiye edilmektedir. İlaçlarla farmakodinamik etkinin niteliğindeki temel farklılıklar kısa eylem sahip değiller. Kademeli emilim nedeniyle, bir sayıdan mahrum kalırlar. yan etkiler kısa etkili dihidropiridinlerin karakteristik özelliği olan sempatik aktivasyonla ilişkilidir.

Son yıllarda, özellikle aterosklerozun erken evrelerinde, kalsiyum antagonistleri yardımıyla damar duvarındaki hasarı yavaşlatma olasılığını gösteren veriler ortaya çıkmıştır.

Amlodipin (norvasc, amlovas, normodipin), dihidropiridinler grubundan üçüncü nesil bir kalsiyum antagonistidir. Amlodipin periferik damarları genişletir, kalbin art yükünü azaltır. İlacın refleks taşikardiye neden olmaması nedeniyle (sempatoadrenal sistem aktivasyonu olmadığından), enerji tüketimi ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı azalır. İlaç koroner arterleri genişletir ve miyokardiyuma oksijen tedarikini arttırır. Antianginal etki (anjina ataklarının sıklığını ve süresini azaltmak, günlük gereksinim nitrogliserin), artan egzersiz toleransı, sinüs ve atriyoventriküler düğüm ve kardiyak iletim sisteminin diğer elemanları üzerinde depresan bir etki olmadığında kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonunun iyileştirilmesi, ilacı tedavide ilk yerlerden birine yerleştirir. anjina pektoris.

Lasidipin, yüksek lipofilikliği, hücre zarı ile etkileşimi ve doku etkilerinden konsantrasyonundan bağımsızlığı olan üçüncü nesil bir kalsiyum antagonisti ilaçtır. Bu faktörler, anti-aterosklerotik etki mekanizmasında liderdir. Lasidipin endotel üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, adezyon moleküllerinin oluşumunu, düz kas hücrelerinin çoğalmasını ve trombosit agregasyonunu engeller. Ek olarak, ilaç düşük yoğunluklu lipoproteinlerin peroksidasyonunu inhibe edebilir, yani plak oluşumunun erken aşamalarından birini etkileyebilir.

Ateroskleroz üzerine Avrupa Lacidipin Çalışması (ELSA), intima-media kalınlığını karşılaştırdı şahdamarı lasidipin veya atenolol ile 4 yıllık tedavinin arka planında arteriyel hipertansiyonu olan 2334 hastada. Çalışmaya alınan hastalarda karotid arterler başlangıçta normal ve/veya değişmişti. Lasidipin ile tedaviye, hem çatallanma düzeyinde hem de ortak karotid arter seviyesinde, atenolol ile karşılaştırıldığında "intima-media" kalınlığında önemli ölçüde daha belirgin bir azalma eşlik etti. Lasidipin tedavisi sırasında atenolol ile karşılaştırıldığında hastalarda aterosklerotik plak sayısındaki artış %18 daha az, plak sayısı azalan hasta sayısı ise %31 daha fazla olmuştur.

Bu nedenle, kalsiyum antagonistleri, belirgin antianginal (anti-iskemik) özelliklerle birlikte, ek bir anti-aterojenik etkiye sahip olabilir (serbest kolesterolün damar duvarına nüfuz etmesini önleyen plazma zarının stabilizasyonu), bu da reçete edilmelerine izin verir. daha sık olarak, farklı lokalizasyondaki arterlere zarar veren stabil angina pektorisli hastalarda. Halihazırda, kalsiyum antagonistleri, eforlu anjinası olan hastalarda β-blokerlerden sonra ikinci sıra ilaçlar olarak kabul edilmektedir. Monoterapi olarak, β-blokerlerle aynı belirgin antianjinal etkiyi sağlayabilirler. β-blokerlerin kalsiyum antagonistlerine göre şüphesiz avantajı, miyokard enfarktüslü hastalarda mortaliteyi azaltma yetenekleridir. Miyokard enfarktüsünden sonra kalsiyum antagonistlerinin kullanımına ilişkin çalışmalar, en büyük etkinin, ciddi sol ventrikül disfonksiyonu olmayan, arteriyel hipertansiyondan muzdarip, Q dalgası olmadan miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde elde edildiğini göstermiştir.

Bu nedenle, kalsiyum antagonistlerinin şüphesiz avantajı geniş bir aralıktır. farmakolojik etkiler koroner yetmezlik belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır: antianjinal, hipotansif, antiaritmik. Bu ilaçlarla tedavi, aterosklerozun seyrini de olumlu yönde etkiler.

organik nitratlar. Nitratların anti-iskemik etkisi, hemodinamik parametrelerdeki önemli bir değişikliğe dayanır: sol ventrikülün ön ve son yükünde bir azalma, koroner arterler dahil olmak üzere vasküler dirençte bir azalma, kan basıncında bir azalma, vb. Ana endikasyonlar nitratları almak için anjina pektoris, IHD'li hastalarda (ayrıca bunları önlemek için), vazospastik anjina pektoris atakları, anjina pektoris atakları, sol ventrikül yetmezliği belirtileri eşlik eder.

Sublingual nitrogliserin (0,3-0,6 mg) veya nitrogliserin aerosol (nitromint 0,4 mg), hızlı etki başlangıcı nedeniyle akut anjina ataklarının hafifletilmesi için tasarlanmıştır. saat zayıf tolerans anjina pektoris atağını durdurmak için nitrogliserin, dilin altına çekerken nitrosorbid, molsidomin veya kalsiyum antagonisti nifedipin, çiğneme veya emme tabletleri kullanabilirsiniz.

Anjina ataklarını önlemek için organik nitratlar (izosorbid dinitrat veya izosorbid-5-mononitrat ilaçları) kullanılır. Bu ilaçlar kalbin uzun süreli hemodinamik boşaltımını sağlar, iskemik bölgelere kan akışını iyileştirir ve fiziksel performansı arttırır. Anjina pektorise neden olan fiziksel efordan önce reçete edilmeye çalışılır. Etkinliği kanıtlanmış ilaçlardan en çok çalışılanlar kardiket (20, 40, 60 ve 120 mg/gün), nitrosorbid (40-80 mg/gün), olicard retard (40 mg/gün), monomac (20-80 mg)'dir. /gün ), Mono Mac Depot (50 ve 100 mg/gün), Efox Long (50 mg/gün), Mono Cinque Retard (50 mg/gün). Stabil angina pektoris I-II FC'li hastalar, anjina atağına neden olabilecek durumlardan önce aralıklı olarak nitrat uygulaması yapabilir. Daha şiddetli angina pektoris III-IV FC nitrat seyri olan hastalara düzenli olarak reçete edilmelidir; bu tür hastalarda gün boyu etkisini sürdürmek için çaba sarf edilmelidir. Angina pektoris IV FC ile (gece anjina atakları meydana gelebildiğinde), nitratlar gün boyunca etki sağlayacak şekilde reçete edilmelidir.

Nitrat benzeri ilaçlar arasında, kimyasal yapıda nitratlardan farklı olan ancak etki mekanizması açısından onlardan farklı olmayan bir ilaç olan molsidomin (Corvaton, Sidnopharm, Dilasid) bulunur. İlaç vasküler duvar gerilimini azaltır, miyokarddaki kollateral dolaşımı iyileştirir ve antiagregan özelliklere sahiptir. Karşılaştırılabilir izosorbid dinitrat ve korvaton dozları sırasıyla 10 mg ve 2 mg'dır. Korvaton'un etkisi 15-20 dakika sonra ortaya çıkar, etki süresi 1 ila 6 saat arasındadır (ortalama 4 saat). İlacın etkisi 12 saatten fazla sürdüğü için Corvaton retard 8 mg günde 1-2 kez alınır.

Nitratların zayıf yanı, özellikle uzun süreli kullanımlarda onlara karşı tolerans gelişmesi ve kullanımlarını zorlaştıran yan etkileridir ( baş ağrısı, çarpıntı, baş dönmesi), refleksin neden olduğu sinüs taşikardisi. Merhemler, yamalar ve diskler şeklindeki transdermal nitrat formları, dozajlarının zorluğu ve bunlara karşı toleransın gelişmesi nedeniyle geniş bir uygulama alanı bulamamışlardır. Nitratların, uzun süreli kullanımda stabil anjinası olan bir hastanın prognozunu iyileştirip iyileştirmediği de bilinmemektedir, bu da anjina yokluğunda (miyokardiyal iskemi) yararlı olup olmadıklarını sorgular hale getirir.

Hemodinamik etki mekanizmasına sahip ilaçları reçete ederken, yaşlı hastalar gözlemlemelidir kurallara uymak: Tedaviye daha düşük dozlarda başlayın, yan etkileri dikkatle izleyin ve zayıf tolere ediliyorsa ve etkili değilse her zaman ilacı değiştirmeyi düşünün.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması. Stabil angina pektoris III-IV FC'li hastalarda antianjinal ilaçlarla kombine tedavi, aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir: etkili monoterapi seçmenin imkansızlığı; devam eden monoterapinin etkisini arttırma ihtiyacı (örneğin, hastanın fiziksel aktivitesinin arttığı bir dönemde); olumsuz hemodinamik değişikliklerin düzeltilmesi (örneğin, dihidropiridinler grubundan nitratlar veya kalsiyum antagonistlerinin neden olduğu taşikardi); monoterapi durumlarında telafi edilmeyen arteriyel hipertansiyon veya kardiyak aritmiler ile anjina pektoris kombinasyonu ile; Hastalara karşı toleranssızlık durumunda, monoterapide geleneksel dozlarda ilaçlar, istenen etkiyi elde etmek için küçük dozlarda ilaçlar kombine edilebilir.

Farklı antianjinal ilaç sınıflarının etki mekanizmalarının sinerjisi, kombinasyonlarının beklentilerini değerlendirmenin temelidir. Stabil anjinalı bir hastayı tedavi ederken, doktorlar genellikle çeşitli antianjinal ajan kombinasyonlarını (β-blokerler, nitratlar, kalsiyum antagonistleri) kullanırlar. Monoterapinin etkisinin yokluğunda, genellikle kombinasyon tedavisi reçete edilir (nitratlar ve β-blokerler; β-blokerler ve kalsiyum antagonistleri, vb.).

ATP anket çalışmasının sonuçları (kararlı angina pektoris tedavisinin gözden geçirilmesi), Rusya'da hastaların% 76'sının hemodinamik olarak etkili ilaçlarla kombinasyon tedavisi aldığını, vakaların% 40'ından fazlasında - nitratların ve b'nin bir kombinasyonunu aldığını gösterdi. -engelleyiciler. Bununla birlikte, katkı etkileri tüm çalışmalarda doğrulanmamıştır. Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (1997) yönergeleri, bir antianjinal ilacın etkisiz olması durumunda, önce diğerinin etkisini değerlendirmenin ve ancak o zaman kombinasyonu kullanmanın daha iyi olduğunu göstermektedir. Farmakolojik kontrollü çalışmaların sonuçları, bir b-bloker ve bir kalsiyum antagonisti ile kombinasyon tedavisinin, koroner arter hastalığı olan hastaların çoğunda pozitif bir katkı maddesi ve sinerjistik etki ile birlikte olduğunu doğrulamamaktadır. 2 veya 3 ilacı kombinasyon halinde reçete etmek, her zaman optimal olarak seçilmiş bir dozda bir ilaçla tedaviden daha etkili değildir. Birkaç ilacın kullanımının, hemodinamik üzerindeki etkilerle ilişkili advers olay riskini önemli ölçüde artırdığını unutmamalıyız.

Stabil angina pektorisli hastaların kombine tedavisine yönelik modern yaklaşım, antianjinal ilaçların çok yönlü etkiyle birleştirilmesinin avantajını ima eder: hemodinamik ve sitoprotektif.

Stabil anjina pektorisin yerli farmakoterapisinin ana dezavantajları arasında genellikle hatalı, modern fikirler, bir grup antianjinal ilacın seçimi (nitratlar genellikle reçete edilir (% 80'de)), klinik olarak önemsiz dozajların sık kullanımı ve çok sayıda antianjinal ilaçla kombinasyon tedavisinin haksız reçete edilmesi.

metabolik ajanlar. Trimetazidin (predüktal), yağ asidi oksidasyonunun inhibisyonuna (3-ketoasil-koenzim A-tiolaz enzimini bloke ederek) neden olur ve piruvat oksidasyonunu uyarır, yani miyokardiyal enerji metabolizmasını glikoz kullanımına çevirir. İlaç, hücre içi asidoz, metabolik bozukluklar ve hücre zarlarına verilen hasarı azaltırken, miyokard hücrelerini iskeminin olumsuz etkilerinden korur. Tek doz trimetazidin, anjina atağının başlamasını durduramaz veya önleyemez. Etkileri, esas olarak diğer antianjinal ilaçlarla kombinasyon tedavisi sırasında veya kurs tedavisi sırasında gözlenir. Preduktal, özellikle diyabet hastaları, yaşlılar ve sol ventrikül disfonksiyonu olanlar gibi koroner olaylar açısından yüksek risk gruplarında etkilidir ve iyi tolere edilir.

Preduktalin propranolol ile kombinasyonu, bu β-blokerin nitrat ile kombinasyonundan önemli ölçüde daha etkiliydi. Trimetazidin (predüktal 60 mg/gün), predüktal MB (70 mg/gün) anti-iskemik etkiye sahiptir, ancak daha sıklıkla ana hemodinamik antianjinal ilaçlarla birlikte kullanılırlar.

Rusya'da, nitratlar tarafından kısmen durdurulan anjina pektoris II-III FC'li 177 hastayı kapsayan çok merkezli, basit, kör, randomize, plasebo kontrollü, paralel gruplu bir TACT çalışması (Kombinasyon Tedavisinde Anginalı Hastalarda Trimetazidin) yürütülmüştür. ve β-blokerler, nitratlar veya β-blokerler ile kombinasyon tedavisinde preduktalin etkinliğini değerlendirmek için. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi şu kriterlere göre yapıldı: egzersiz testleri sırasında ST segmentinin 1 mm çökmeye başlama zamanı, anjina pektorisin başlama zamanı ve egzersiz süresindeki artış. Ölçek. Preductal'in bu göstergeleri önemli ölçüde artırdığı bulundu. Görünüşe göre, trimetazidinin, iskemik kökenli dolaşım yetmezliği, hasta sinüs sendromu, ana sınıfların antianjinal ilaçlara karşı toleranssızlığı ve ayrıca kısıtlamalar veya randevularına kontrendikasyonlar. .

Antianginal özelliklere sahip ilaçlar arasında amiodaron ve diğer "metabolik" ilaçlar (ranolazin, L-arginin) ve ayrıca ACE inhibitörleri, seçici kalp hızı inhibitörleri (ivabradin, procolaran) bulunur. Esas olarak, ana antianjinal ilaçlara ek olarak reçete edilen adjuvan tedavi olarak kullanılırlar.

Koroner arter hastalığı olan hastaların ilaç tedavisinin sorunu, hastaların seçilen tedaviye uyum göstermemeleri ve yaşam tarzlarını sürekli olarak değiştirmeye istekli olmamalarıdır. İlaç tedavisi ile doktor ve hasta arasında düzenli ve düzenli temas, hastayı hastalığın doğası ve prognozu iyileştirmek için reçete edilen ilaçların yararları hakkında bilgilendirmek gereklidir. yardımıyla hastaların yaşam prognozunu etkilemeye çalışmak ilaç tedavisi doktor, reçete ettiği ilaçların gerçekten hasta tarafından, uygun dozlarda ve önerilen tedavi rejimine göre alındığından emin olmalıdır.

Ameliyat. İlaç tedavisinin etkisizliği ile, aşağıdakileri içeren cerrahi tedavi yöntemleri (miyokardiyal revaskülarizasyon prosedürleri) kullanılır: perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, koroner stentlerin implantasyonu, koroner arter baypas cerrahisi. Koroner arter hastalığı olan hastalarda, hastalığın ilgili klinik evresine ve yürütülen tedaviye bağlı olan klinik ve araçsal göstergelere dayalı bireysel riski belirlemek önemlidir. Bu nedenle, koroner arter baypas greftlemesinin maksimum etkinliği, ameliyat öncesi kardiyovasküler komplikasyon geliştirme riski en yüksek olan hastalarda (şiddetli angina pektoris ve iskemi, koroner arterlerin yaygın lezyonları ve LV işlev bozukluğu olan) kaydedilmiştir. KAH komplikasyonları riski düşükse (tek arter hastalığı, iskemi yok veya hafif, normal LV fonksiyonu), tıbbi tedavi veya koroner anjiyoplastinin etkisiz olduğu kanıtlanana kadar cerrahi revaskülarizasyon genellikle endike değildir. Birden fazla koroner arter lezyonu olan hastaların tedavisi için koroner anjiyoplasti veya koroner arter baypas greftleme kullanımı düşünüldüğünde, yöntem seçimi koroner yatağın anatomik özelliklerine, LV işlevine, tam miyokardiyal revaskülarizasyon sağlama ihtiyacına ve hastaya bağlıdır. tercihler.

Bu nedenle kardiyovasküler hastalıklarla mücadelede güncel yöntemler (tablo) ile bir doktorun tıptaki son gelişmelerden haberdar olması ve doğru tedavi yöntemi seçimini yapması önemlidir.

Literatür soruları için lütfen editörle iletişime geçin..

D.M. Aronov, doktor Tıp Bilimleri, Profesör V.P. Lupanov, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Önleyici Tıp Devlet Araştırma Merkezi, A.I. A. L. Myasnikov Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova Rus Kardiyolojik Araştırma ve Üretim Kompleksi

KARDİYAK İSKEMİ

Kardiyak iskemi(İHD), koroner arterlerdeki hasar nedeniyle miyokardiyal kan akımının mutlak veya göreceli olarak bozulması ile karakterize patolojik bir durumdur.

İskemik kalp hastalığı, koroner kan akışı ile kalp kasının metabolik ihtiyaçları arasındaki dengesizlikten kaynaklanan koroner dolaşım bozukluğunun neden olduğu bir miyokardiyal bozukluktur.
Başka bir deyişle, miyokardın kandan aldığından daha fazla oksijene ihtiyacı vardır.
IHD, akut olarak (miyokard enfarktüsü şeklinde) ve kronik olarak (periyodik anjina pektoris atakları) ortaya çıkabilir.

İHD TEDAVİSİ

IHD tedavisi taktik ve stratejik önlemlerden oluşur. Taktik görev, hastaya acil bakım sağlanmasını ve bir anjina atağının hafifletilmesini içerir (MI ayrı bir makalede tartışılacaktır) ve stratejik önlemler özünde koroner arter hastalığının tedavisidir.
ACS'li hastaları yönetme stratejisini unutmayalım.

I. Angina pektoris tedavisi.
Vakaların büyük çoğunluğunda hasta ağrı nedeniyle doktora gittiğinden (anjina pektorisin varlığı), ikincisinin ortadan kaldırılması ana taktik görev olmalıdır.
Tercih edilen ilaçlar nitratlardır (nitrogliserin, izosorbid dinitrat). Nitrogliserin (angibid, anjide, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol, vb.), 0.0005 dilaltı uygulaması için tabletler, durma etkisi 1-1.5 dakika sonra ortaya çıkar ve 23-30 dakika sürer. alınması tavsiye edilir
oturma pozisyonu, yani bacaklar aşağıda. 5 dakika sonra bir tabletten herhangi bir etki olmazsa, ikinciyi, ardından üçüncüyü alabilir, ancak 15 dakika içinde 3 tabletten fazla olamaz. Ağır vakalarda nitrogliserin intravenöz olarak uygulanır.

Bukkal formları kullanabilirsiniz - üst diş etlerinin mukoza zarına köpek dişlerinin ve küçük azı dişlerinin üzerine bindirilmiş trinitrolong plakaları. Trinitrolong, bir anjina atağını hem hızlı bir şekilde durdurabilir hem de önleyebilir. Trinitrolong dışarı çıkmadan, yürümeden, işe arabayla gitmeden veya diğer fiziksel aktivitelerden önce alınırsa anjina ataklarının önlenmesini sağlayabilir.

Nitropreparasyonların zayıf toleransı durumunda, bunlar namolsidomin (Corvaton) ile değiştirilir.
Ağrı durdurulamazsa, bu büyük olasılıkla sıradan bir anjina atağı değildir. Aşağıda inatçı anjina pektoris için yardım sağlanmasını analiz edeceğiz (bkz. "AKS'li hastaların yönetimi için strateji").

Angina pektoris için acil bakım standardı.
1. Anjinal atak ile:
- hastayı bacakları aşağıda olacak şekilde oturtmak uygundur;
- nitrogliserin - 3 dakika içinde üç kez dil altında 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol (nitrogliserin intoleransı varsa - Valsalva testi veya karotis sinüs masajı);
- fiziksel ve duygusal barış;
- Tansiyon ve kalp atış hızının düzeltilmesi.

2. Kalıcı bir anjina pektoris atağı ile:
- oksijen terapisi;
- anjina pektoris ile - dil altında 10-40 mg anaprilin, angina pektoris varyantı ile - dilin altında veya damlalar halinde 10 mg nifedipin;
- heparin 10.000 IU IV;
- çiğnemek için 0.25 g asetilsalisilik asit verin.
3. Ağrının şiddetine, yaşa, duruma göre (atağı geciktirmeden!):
- fentanil (0,05-0,1 mg) VEYA promedol (10-20 mg) veya butorfanol (1-2 mg) veya analgin (2,5 g) ile damla 2.5-5 mg IV yavaş yavaş veya bölünmüş dozlar halinde .
4. 3-5. derecenin ventriküler ekstrasistolleri ile:
- lidokain 1-1,5 mg/kg'da yavaş yavaş ve 5 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg'da bir etki elde edilene veya toplam 3 mg/kg doza ulaşılana kadar.
Elde edilen etkiyi uzatmak için lidokain 5 mg / kgv / m2'ye kadar.

Kararsız angina veya şüpheli miyokard enfarktüsü olan hastalar, ACS hastaları olarak tedavi edilir. Bu hastaları yönetme yaklaşımı aşağıda özetlenmiştir.

ACS'li hastalar için yönetim stratejisi.
Hastalığın seyri ve prognozu büyük ölçüde birkaç faktöre bağlıdır: lezyonun kapsamı, diyabetes mellitus gibi ağırlaştırıcı faktörlerin varlığı, arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği, yaşlılık ve büyük ölçüde tıbbi bakımın sağlanmasının hızı ve eksiksizliğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, ACS'den şüpheleniliyorsa, tedavi hastane öncesi aşamada başlamalıdır.

"Akut koroner sendrom" (AKS) terimi, belirli aktif tedavi yöntemlerinin, özellikle de trombolitik tedavinin kullanımı sorununun, kesin tanı - varlığı veya yokluğu - kurulmadan önce kararlaştırılması gerektiği netleştiğinde klinik uygulamaya girmiştir. büyük odaklı miyokard enfarktüsü.

AKS şüphesi varsa doktorun hastayla ilk temasında klinik ve EKG özellikli iki ana biçiminden birinde sınıflandırılabilir.

ST segment yükselmeleri ile akut koroner sendrom. Bunlar, göğüste ağrı veya diğer hoş olmayan duyumlar (rahatsızlık) ve kalıcı ST segment yükselmeleri veya EKG'de sol dal bloğunun "yeni" (yeni veya muhtemelen yeni) blokajı olan hastalardır. Kalıcı ST-segment yükselmeleri, koroner arterin akut tam tıkanmasının varlığını yansıtır. Bu durumda tedavinin amacı, damar lümeninin hızlı ve stabil restorasyonudur.
Bunun için trombolitik ajanlar (kontrendikasyon yokluğunda) veya doğrudan anjiyoplasti (teknik olasılıklar varsa) kullanılır.

ST segment yükselmeleri olmayan akut koroner sendrom. Akut miyokard iskemisinin göstergesi olan göğüs ağrısı ve EKG değişiklikleri olan, ancak ST segment yükselmeleri olmayan hastalar. Bu hastalarda kalıcı veya geçici ST çöküntüleri, inversiyon, düzleşme veya T dalgasında psödonormalizasyon olabilir.Başvuru sırasındaki EKG de normaldir. Bu tür hastaların yönetim stratejisi, iskemi ve semptomları ortadan kaldırmak, elektrokardiyogramların tekrarlanan (seri) kaydı ile takip ve miyokardiyal nekroz belirteçlerinin (kardiyak troponinler ve/veya kreatin fosfokinaz MB CPK) belirlenmesidir.

Bu tür hastaların tedavisinde trombolitik ajanlar etkili değildir ve kullanılmaz. Tedavi taktikleri, hastanın risk derecesine (durumun ciddiyetine) bağlıdır.
her özel durum Tavsiyelerden sapmalar, hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak kabul edilebilir.
Doktor, anamnez, klinik belirtiler, hastanın gözlemi sırasında elde edilen veriler ve hastaneye yatış sırasındaki muayene ile tıbbi kurumun yeteneklerine dayanarak bir karar verir.

Göğüs ağrısı veya miyokard iskemisini düşündüren diğer semptomlarla başvuran bir hastanın ilk değerlendirmesi, ayrıntılı bir anamnez, fizik muayeneyi ve olası varlığına özellikle dikkat etmeyi içerir. kapak hastalığı kalp (aort darlığı), hipertrofik kardiyomiyopati, kalp yetmezliği ve akciğer hastalığı.

Kalp ritmini kontrol etmek için bir EKG kaydedilmeli ve EKG izleme başlatılmalıdır (miyokard iskemisini kontrol etmek için çok kanallı EKG izlemesi önerilir).
EKG'de kalıcı ST yükselmesi veya "yeni" sol atriyoventriküler dal bloğu olan hastalar, tıkalı arterdeki (trombolitik, PCI) kan akışını yeniden sağlamak için acil tedavi için adaylardır.

AKS şüphesi olan hastaların tıbbi tedavisi(ST segment çökmesi/T dalgası inversiyonu, yanlış pozitif T dalgası dinamiği veya belirgin klinik tablo ACS) oral yoldan 250-500 mg aspirin kullanımı ile başlamalıdır (ilk doz kaplanmamış bir tableti çiğnemektir); daha sonra günde 1 kez 75-325 mg; heparin (UFH veya LMWH); b-blokerler.
Devam eden veya tekrarlayan göğüs ağrısı ile nitratlar oral veya intravenöz olarak eklenir.
UFH'nin verilmesi, APTT'nin kontrolü altında gerçekleştirilir (heparin tedavisini kontrol etmek için kan pıhtılaşma süresinin belirlenmesinin kullanılması tavsiye edilmez), böylece uygulamanın başlamasından 6 saat sonra kontrolden 1.5-2.5 kat daha yüksektir. (normal) belirli bir tıbbi kurumun laboratuvarı için gösterge ve ardından ekseni bu terapötik düzeyde sıkıca tuttu.
UFH'nin başlangıç ​​dozu: 60-80 U/kg bolus (ancak 5000 U'dan fazla değil), ardından 12-18 U/kg/saat infüzyon (ancak 1250 U/kg/saatten fazla değil) ve APTT'nin belirlenmesi 6 saat daha sonra ilacın infüzyon hızı ayarlanır.
APTT belirlemeleri, heparin dozundaki herhangi bir değişiklikten 6 saat sonra yapılmalıdır. Elde edilen sonuca bağlı olarak APTT'yi terapötik düzeyde tutabilmek için infüzyon hızı (doz) ayarlanmalıdır.
Ardışık 2 ölçüm ile APTT terapötik sınırlar içinde ise 24 saatte bir belirlenebilir.Ayrıca APTT tayini (ve sonucuna göre UFH dozunun düzeltilmesi) bir APTT ile yapılmalıdır. hastanın durumunda önemli değişiklik (bozulma) - tekrarlanan atakların ortaya çıkması miyokardiyal iskemi, kanama, arteriyel hipotansiyon.

Miyokardiyal revaskülarizasyon.
Revaskülarizasyon prosedürüne izin veren koroner arterlerde aterosklerotik hasar olması durumunda, müdahale türü stenozların özelliklerine ve derecesine göre seçilir.
Genel olarak, NST için bir revaskülarizasyon yöntemi seçme önerileri, bu tedavi yöntemi için genel önerilere benzer. Stentli veya stentsiz balon anjiyoplasti tercih edilirse anjiyografiden hemen sonra aynı prosedür içinde yapılabilir.Tek damar hastalarında ana müdahale PKG'dir. CABG, cerrahiye kontrendikasyon oluşturan ciddi eşlik eden hastalıkları olan durumlar dışında, sol ana koroner arter lezyonları ve üç damar hastalığı olan hastalarda, özellikle LV disfonksiyonu varlığında önerilir.
İki damarlı ve bazı durumlarda üç damarlı lezyonlarda hem CABG hem de PTCA kabul edilebilir.
Hastaların revaskülarizasyonunun yapılması mümkün değilse, hastaların hastalığın ikinci haftasına kadar heparin (düşük moleküler ağırlıklı heparinler - LMWH) ile tedavi edilmesi önerilir (maksimum anti-iskemik tedavi, aspirin ve mümkünse klopidogrel ile kombinasyon halinde). ).

Hastaların durumu stabilize edildikten sonra, uygun yeteneklere sahip başka bir tıbbi kurumda invaziv tedavi düşünülmelidir.

II. Kronik koroner hastalığın tedavisi.
Yani - arkasındaki akut dönem. Kronik koroner yetmezliğin stratejik tedavisi yürürlüğe giriyor. Kapsamlı olmalı ve koroner dolaşımı düzeltmeyi veya iyileştirmeyi, aterosklerozun ilerlemesini engellemeyi, aritmileri ve kalp yetmezliğini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Stratejinin en önemli bileşeni, miyokardiyal revaskülarizasyon konusunu ele almaktır.

Yemek servisi ile başlayalım.
Bu tür hastaların beslenmesi düşük enerjili olmalıdır.
Yağ miktarı 60-75 gr/gün ile sınırlıdır ve bunların 1/3'ü olmalıdır. bitki kökenli. Karbonhidratlar - 300-400 gr.
Yağlı etleri, balıkları, refrakter yağları, domuz yağı, kombine yağları hariç tutun.

İlaçların kullanımı, bir anjina atağını durdurmayı veya önlemeyi, yeterli koroner dolaşımı sürdürmeyi ve miyokarddaki metabolizmayı etkileyerek kasılma gücünü artırmayı amaçlar.
Bunun için nitro bileşikleri, b-adrenerjik reseptör blokerleri, KKB'ler, antiadrenerjik ilaçlar, potasyum kanal aktivatörleri, antiplatelet ajanlar kullanılır.
Anti-iskemik ilaçlar miyokardiyal oksijen tüketimini azaltır (kalp hızını, kan basıncını düşürür, sol ventrikül kontraktilitesini baskılar) veya vazodilatasyona neden olur. Aşağıda tartışılan ilaçların etki mekanizmasına ilişkin bilgiler ekte verilmiştir.

nitratlar kan damarlarının düz kasları üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir, büyük koroner arterlerin genişlemesine neden olur.
Etki süresine göre, kısa etkili nitratlar (dilaltı kullanımı için nitrogliserin), orta vadeli etki (sustac, nitrong, trinitrolong tabletler) ve uzun etkili (izosorbitol dinitrat 10-20 mg; nitrogliserin içeren yamalar; erinit 10-20 mg) ayırt edilir.
Semptomlar ortadan kalkana veya yan etkiler (baş ağrısı veya hipotansiyon) ortaya çıkana kadar nitrat dozu kademeli olarak artırılmalıdır (titre edilmelidir). Nitratların uzun süreli kullanımı bağımlılığa yol açabilir.
Semptomlar kontrol altına alındığından, nitratsız bir süre korunurken intravenöz nitratlar parenteral olmayan formlarla değiştirilmelidir.

β-adrenerjik reseptör blokerleri.
r adrenoblokerleri ağızdan almanın amacı, 1 dakikada 50-60'a varan bir kalp atış hızı elde etmek olmalıdır. β-blokerleri olan hastalara verilmemelidir. ciddi ihlallerÇalışan bir yapay kalp pili olmadan atriyoventriküler iletim (RV blok I derecesi, PQ > 0.24 s, II veya III derece), BA öyküsü, kalp yetmezliği belirtileri olan şiddetli akut LV işlev bozukluğu.
Aşağıdaki ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır - anaprilin, obzidan, her biri 10-40 mg inderal, 240 mt'ye kadar günlük doz; Trazikor 30 mg, günlük doz - 240 mg'a kadar; kordanum (talinolol) 50 mg, günde 150 mg'a kadar.
b-bloker kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar: kalp yetmezliği, sinüs bradikardisi, ülser, spontan angina pektoris.

Kalsiyum kanal blokerleri membranlara kalsiyum bağlayan doğrudan etkili ilaçlar (verapamil, finoptin, diltiazem) ve kalsiyum akımı üzerinde membran ve hücre içi etki kabiliyetine sahip dolaylı etkili ilaçlar (nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin) olarak ikiye ayrılır.
Verapamil, isoptin, finoptin 40 mg'lık tabletlerde mevcuttur, günlük doz 120-480 mg'dır; nifedipin, corinfar, fenidin 10 mg, günlük doz - 30-80 mg; amlodipin - günde 5 mg - 10 mg.
Verapamil, diüretikler ve nitratlar ile birleştirilebilir ve Corinfar grubunun müstahzarları ayrıca b-blokerlerle birleştirilebilir.

antiadrenerjik ilaçlar karışık eylem - amiodaron (kordaron) - antiangial ve antiaritmik etkiye sahiptir.

Potasyum kanal aktivatörleri(nicorandil) hücre zarının hiperpolarizasyonuna neden olur, hücre içindeki cGMP içeriğini artırarak nitrat benzeri bir etki verir. Sonuç olarak, SMC'nin gevşemesi meydana gelir ve iskeminin yanı sıra koroner arteriolar ve venüler vazodilatasyon sırasında “miyokardın hücresel koruması” artar. Nicorandil, geri dönüşümsüz iskemide miyokard enfarktüsünün boyutunu azaltır ve geçici iskemi atakları ile iskemik sonrası miyokard gerginliğini önemli ölçüde iyileştirir.
Potasyum kanalı aktivatörleri, tekrarlayan iskemik hasara karşı miyokardiyal toleransı arttırır. Tek doz nicorandil 40 mg'dır, tedavi süresi yaklaşık 8 haftadır.
Düşük kalp hızı: yeni yaklaşım anjina pektoris tedavisi için. Kalp hızı, sol ventrikül kontraktilitesi ve iş yükü ile birlikte miyokardiyal oksijen tüketimini belirlemede anahtar faktörlerdir.
Egzersiz veya pacing ile indüklenen taşikardi miyokard iskemisini indükler ve klinik pratikte çoğu koroner komplikasyonun nedeni gibi görünmektedir.
Sodyum/potasyum iyonlarının sinüs düğümünün hücrelerine girdiği kanallar 1979'da keşfedildi. Hücre zarının hiperpolarizasyonu döneminde aktive edilirler, siklik nükleotidlerin etkisi altında değiştirilirler ve HCN kanalları ailesine aittirler. (hiperpolarizasyon aktive, siklik nükleotid kapılı).

katekolaminler adenilat siklazın aktivitesini ve f kanallarının açılmasını destekleyen cAMP oluşumunu uyarır, kalp hızında bir artış. Asetilkolin ise tam tersi etkiye sahiptir.

F-kanalları ile seçici olarak etkileşime giren ilk ilaç, kalp atış hızını seçici olarak azaltan, ancak kalbin diğer elektrofizyolojik özelliklerini ve kontraktilitesini etkilemeyen ivabradindir (Coraxan, Servier). Aksiyon potansiyelinin toplam süresini değiştirmeden zarın diyastolik depolarizasyonunu önemli ölçüde yavaşlatır. Resepsiyon programı: 2 hafta boyunca günde iki kez 2.5, 5 veya 10 mg, ardından 2-3 ay boyunca günde iki kez 10 mg.

Antitrombotik ilaçlar.
Trombin oluşumu olasılığı, trombin inhibitörleri - doğrudan (hirudin) veya dolaylı (fraksiyone olmayan heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinler) ve antitrombosit ajanlar (aspirin, tienopiridinler, trombosit glikoprotein IIb / IIIa reseptör blokerleri) tarafından azaltılır.
Heparinler (fraksiyonlanmamış ve düşük moleküler ağırlıklı).
Fraksiyone olmayan heparin (UFH) kullanılması tavsiye edilir.
Heparin trombosit trombüsüne karşı etkisizdir ve trombüsün bir parçası olan trombine çok az etkisi vardır.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler(LMWH) s/c, hastanın kilosuna göre dozlanarak ve laboratuvar kontrolü olmadan uygulanabilir.

Doğrudan trombin inhibitörleri.
Heparine bağlı trombositopenisi olan hastaların tedavisinde hirudin kullanımı önerilir.
Antitrombinlerle tedavi edildiğinde hemorajik komplikasyonlar gelişebilir. Küçük kanama genellikle tedavinin basit bir şekilde kesilmesini gerektirir.
Kan, tebeşir veya kafa içi kanama kusması ile kendini gösteren gastrointestinal sistemden büyük kanama, heparin antagonistlerinin kullanımını gerektirebilir. Bu, trombotik geri çekilme fenomeni riskini artırır. UFH'nin antikoagülan ve hemorajik etkisi, ilacın anti-IIa aktivitesini nötralize eden protamin sülfat uygulamasıyla bloke edilir. Protamin sülfat, LMWH'nin anti-Xa aktivitesini sadece kısmen nötralize eder.

Antiplatelet ajanlar.
Aspirin ( asetilsalisilik asit) siklooksijenaz 1'i inhibe eder ve tromboksan A2 oluşumunu bloke eder. Böylece, bu yoldan indüklenen trombosit agregasyonu baskılanır.
Adenozin difosfat reseptör antagonistleri (tiyenopiridinler).
Tiyenopiridin türevleri tiklopidin ve klopidogrel, trombosit agregasyonunu inhibe eden adenosin difosfat antagonistleridir.
Eylemleri aspirinin etkisinden daha yavaş gelir.
Klopidogrel, tiklopidinden önemli ölçüde daha az yan etkiye sahiptir. AKS'nin ilk 24 saatinde başlayan klopidogrel ve aspirin kombinasyonunun uzun süreli kullanımı etkilidir.

Varfarin. Warfarin, tromboz ve embolizmin önlenmesi için bir ilaç olarak etkilidir. Bu ilaç, kardiyak aritmileri olan hastalara, miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalara, sonrasında kronik kalp yetmezliği olan hastalara reçete edilir. cerrahi operasyonlar büyük damarların ve kalp kapakçıklarının protezleri hakkında
ve diğer birçok durumda.
Varfarin dozlaması çok sorumlu bir tıbbi manipülasyondur. Bir yandan yetersiz hipokoagülasyon (düşük doz nedeniyle) hastayı vasküler tromboz ve emboliden kurtarmaz, diğer yandan kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinde önemli bir azalma, spontan kanama riskini artırır.

Kan pıhtılaşma sisteminin durumunu izlemek için MHO (protrombin indeksinden türetilen Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) belirlenir.
MHO değerlerine göre, 3 hipokoagülasyon yoğunluğu seviyesi ayırt edilir: yüksek (2,5 ila 3,5 arası), orta (2,0 ila 3,0 arası) ve düşük (1,6 ila 2,0 arası).
Hastaların %95'inde MHO değeri 2,0 ila 3,0 arasındadır. MHO'nun periyodik olarak izlenmesi, alınan ilacın dozunu zamanında ayarlamanıza izin verir.

Varfarin reçete edilirken, bireysel bir doz seçimi genellikle 5 mg / gün ile başlar. Üç gün sonra, ilgili doktor, MHO'nun sonuçlarına odaklanarak, alınan ilacın miktarını azaltır veya arttırır ve yeniden MHO'yu atar. Gerekli etkili ve güvenli doz seçilmeden önce bu işleme 3-5 kez devam edilebilir. Yani, MHO için
2'den az, varfarin dozu artar, MHO 3'ten fazla ise azalır. Warfarinin terapötik aralığı 1.25 mg/gün ila 10 mg/gün arasındadır.
Glikoprotein IIb/IIIa trombosit reseptörlerinin blokerleri. Bu grubun ilaçları (özellikle abciximab), perkütan koroner girişim (PCI) uygulanan ACS'li hastalarda kısa süreli intravenöz uygulama için oldukça etkilidir.

Sitoprotektif ilaçlar.
Koroner arter hastalığının tedavisinde yeni bir yaklaşım - miyokardiyal sitoproteksiyon, iskeminin metabolik belirtilerine karşı koymaktan ibarettir.
Yeni bir sitoprotektör sınıfı - metabolik bir ilaç trimetazidin, bir yandan yağ asitlerinin oksidasyonunu azaltır, diğer yandan mitokondride oksidatif reaksiyonları arttırır.
Sonuç olarak, glikoz oksidasyonunun aktivasyonuna doğru metabolik bir kayma vardır.
"Hemodinamik" tipteki ilaçların (nitratlar, b-blokerler, kalsiyum antagonistleri) aksine, stabil angina pektorisli yaşlı hastalarda kullanım kısıtlaması yoktur.
Herhangi bir geleneksel antianjinal tedaviye trimetazidin eklenmesi, stabil eforlu anjinası olan yaşlı hastalarda hastalığın klinik seyrini, egzersiz toleransını ve yaşam kalitesini iyileştirebilirken, trimetazidin kullanımına temel hemodinamik parametreler üzerinde önemli bir etki eşlik etmemiş ve hastalar tarafından iyi tolere edilir.
Trimetazidin yeni bir dozaj formunda üretilir - trimetazidin MBi, günde 2 tablet, her biri 35 mg, etki mekanizmasında trimetazidin 20 mg formundan temel olarak farklı değildir, ancak bir dizi değerli ek özelliğe sahiptir. İlk 3-CAT inhibitörü olan trimetazidin MB, β-oksidasyon zincirindeki son enzimin etkili ve seçici inhibisyonuna neden olur.
ilaç sağlar daha iyi koruma 24 saat içinde, özellikle sabahın erken saatlerinde iskemiden miyokard dozaj formu maksimum konsantrasyonu aynı seviyede tutarken minimum konsantrasyonun değerini %31 artırmanıza izin verir. Yeni dozaj formu, konsantrasyonun arttığı süreyi artırmanıza olanak tanır.
kandaki trimetazidin, maksimumun %75'inden daha düşük olmayan bir seviyede kalır, yani. konsantrasyon platosunu önemli ölçüde artırır.

Sitoprotektörler grubundan başka bir ilaç - mildronat.
Karnitinin bir öncüsü olan gama-bütirobetainin yapısal sentetik bir analoğudur. Gama-bütirobetain hidroksilaz enzimini inhibe eder, karnitin sentezini ve uzun zincirli yağ asitlerinin hücre zarlarından taşınmasını azaltır, hücrelerde birikimi önler. aktif formlar oksitlenmemiş yağ asitleri (ATP'nin hücre organellerine verilmesini engelleyen açilkarnitin dahil). Kardiyoprotektif, antianginal, antihipoksik, anjiyoprotektif etkiye sahiptir.
Miyokardiyal kontraktiliteyi iyileştirir, egzersiz toleransını arttırır.
Akut ve kronik dolaşım bozukluklarında, iskemik bölgelere kan akışının yeniden dağılımına katkıda bulunur, böylece iskemi odağında kan dolaşımını iyileştirir.
Anjina pektoris için, 3-4 gün boyunca günde 3 kez 250 mg oral, daha sonra haftada 2 kez günde 3 kez 250 mg reçete edilir. Tedavi süresi 1-1.5 aydır. Miyokard enfarktüsü durumunda, günde bir kez 500 mg - 1 g intravenöz olarak uygulanır, ardından 3-4 gün boyunca günde 2 kez 250 mg, daha sonra haftada 2 kez 250 mg oral uygulamaya geçilir. günde 3 kez.

koronoplasti.
Koroner revaskülarizasyon - Tekrarlayan (tekrarlayan) iskemiyi tedavi etmek ve MI ve ölümü önlemek için CAD için PCI veya koroner arter baypas grefti (CABG) yapılır.

Miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonları ve yönteminin seçimi, arteriyel darlığın derecesi ve prevalansı, darlığın anjiyografik özellikleri ile belirlenir. Ayrıca hem planlı hem de acil durum prosedürlerinin yürütülmesinde kurumun yetenek ve deneyimlerinin dikkate alınması gerekmektedir.
Balon anjiyoplasti plak yırtılmasına neden olur ve trombojenitesini artırabilir.
Bu sorun, glikoprotein IIb/IIIa trombosit reseptörlerinin stent ve blokerlerinin kullanılmasıyla büyük ölçüde çözülmüştür. İşlem hacmi yüksek olan kurumlarda PCI prosedürlerine bağlı ölüm oranı düşüktür.
CAD'de stent implantasyonu, özellikle komplikasyon riski yüksek bir plak varlığında, daralma bölgesinde rüptüre bir plağın mekanik stabilizasyonuna katkıda bulunabilir. Stent implantasyonundan sonra hastalar bir ay boyunca aspirin ve tiklopidin veya klopidogrel almalıdır.
Aspirin + klopidogrel kombinasyonu daha iyi tolere edilir ve daha güvenlidir.

Koroner baypas.
KABG'de operasyonel mortalite ve enfarktüs riski şu anda düşüktür. Şiddetli kararsız anjinası olan hastalarda bu oranlar daha yüksektir.
Aterektomi (rotasyonel ve lazer) - aterosklerotik plakların stenotik bir damardan delinerek çıkarılması veya bir lazerle yok edilmesi. Çeşitli çalışmalarda, transluminal balon anjiyoplasti ve rotasyonel aterektomi sonrası sağkalım farklıdır, ancak istatistiksel olarak anlamlı farklar yoktur.

Perkütan ve cerrahi müdahaleler için endikasyonlar. Tek damar hastalığı olan hastalar genellikle, tercihen glikoprotein IIb/IIIa reseptör blokerlerinin varlığında stent yerleştirilerek perkütan anjiyoplasti geçirmelidir.
Koroner arterlerin anatomisi (damarların ciddi kıvrımları veya eğrilik) güvenli PKG'ye izin vermiyorsa, bu tür hastalarda cerrahi müdahale tavsiye edilir.

Tüm hastalarda ikincil koruma, risk faktörleri üzerinde agresif ve geniş bir etki ile doğrulanır. Hastanın klinik durumunun stabilizasyonu, altta yatan patolojik sürecin stabilizasyonu anlamına gelmez.
Yırtık bir plağın iyileşme sürecinin süresine ilişkin veriler belirsizdir. Bazı çalışmalara göre, ilaç tedavisinin arka planına karşı klinik stabilizasyona rağmen, koroner arter hastalığının alevlenmesinden "sorumlu" olan stenoz, belirgin bir ilerleme kabiliyetini koruyor.

Ve olmazsa olmazlardan birkaçı daha.
Hastalar sigarayı bırakmalıdır. İHD tanısı konulduğunda, yüksek ve orta düzeyde düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) olan hastalarda mortalite ve morbiditeyi önemli ölçüde azaltan HMG CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) ile lipid düşürücü tedaviye gecikmeden başlanmalıdır (bkz. bölüm ). ) kolesterol.
Doz seçimi için bir kılavuz olarak kabulde alınan kan örneklerindeki lilit seviyelerini kullanarak, hastanın ilk ziyareti sırasında halihazırda statinlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Total kolesterol ve LDL kolesterolün hedef seviyeleri sırasıyla 5.0 ve 3.0 mmol/l olmalıdır, ancak LDL kolesterolde daha belirgin bir düşüşün aranması gereken bir bakış açısı vardır.
ACE inhibitörlerinin koroner arter hastalığının sekonder önlenmesinde belirli bir rol oynayabileceğine inanmak için sebep vardır.Ateroskleroz ve komplikasyonları birçok faktörden kaynaklandığından, kardiyovasküler komplikasyon sıklığını azaltmak için Özel dikkat tüm değiştirilebilir risk faktörleri üzerindeki etkisine verilmelidir.

Önleme.
Koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri olan hastaların sürekli izlenmesi, lipid profilinin sistematik olarak izlenmesi, periyodik EKG, eşlik eden hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi gerekir.