Otonom sinir sisteminin değeri. otonom sinir sistemi nedir

13.1. GENEL HÜKÜMLER

Otonom sinir sistemi şu şekilde görülebilir: sinir sisteminin periferik ve merkezi kısımlarını oluşturan yapılar kompleksi, vücutta göreceli sabitliği korumayı amaçlayan organ ve dokuların işlevlerinin düzenlenmesini sağlamak İç ortam(homeostaz). Ek olarak, otonom sinir sistemi, adaptif-trofik etkilerin yanı sıra çeşitli fiziksel ve zihinsel aktivite biçimlerinin uygulanmasında rol oynar.

Başlığa dahil ve omurilik otonom sinir sisteminin yapıları merkezi bölümünü oluşturur, gerisi çevreseldir. Merkezi bölümde, suprasegmental ve segmental bitkisel yapıları ayırt etmek gelenekseldir. Suprasegmental olanlar serebral korteksin bölgeleri (esas olarak mediobazal olarak bulunur) ve ayrıca diensefalonun bazı oluşumları, özellikle hipotalamus. Otonom sinir sisteminin merkezi bölümünün segmental yapıları beyin sapı ve omurilikte bulunur. periferik sinir sisteminde vejetatif kısmı, vejetatif düğümler, gövdeler ve pleksuslar, afferent ve efferent liflerin yanı sıra, genellikle hayvan olarak kabul edilen yapıların (omurilik düğümleri, sinir gövdeleri vb.) karışık bir karaktere sahiptirler.

Suprasegmental vejetatif oluşumlar arasında, diensefalonun hipotalamik kısmı özellikle önemlidir, işlevi büyük ölçüde serebral korteks de dahil olmak üzere diğer beyin yapıları tarafından kontrol edilir. Hipotalamus, hayvanın (somatik) ve filogenetik olarak daha yaşlı otonom sinir sisteminin işlevlerinin entegrasyonunu sağlar.

Otonom sinir sistemi olarak da bilinir. özerk göreli de olsa kesin, özerkliği veya içgüdüsel çünkü onun aracılığıyla iç organların işlevlerinin düzenlenmesi gerçekleştirilmektedir.

13.2. ARKA FON

Otonom yapıların yapıları ve işlevleri hakkında ilk bilgi, kraniyal sinirleri inceleyen kişi olduğu için Galen (c. 130-c. 200) adıyla ilişkilidir.

tarif ettin sinir vagus ve sempatik dediği sınır bagajı. A. Vesalius'un (1514-1564) 1543'te yayınlanan “İnsan Vücudunun Yapısı” kitabında bu oluşumların bir görüntüsü verilmiş ve sempatik gövdenin ganglionları anlatılmıştır.

1732'de J. Winslow (Winslow J., 1669-1760), dalları birbirleri üzerinde dostça bir etki ("sempati") uygulayan iç organlara uzanan üç sinir grubu tanımladı. İç organların işlevini düzenleyen sinir yapılarını ifade eden "bitkisel sinir sistemi" terimi, 1807 yılında Alman doktor I. Reil (Reill I.) tarafından tanıtıldı. Fransız anatomist ve fizyolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802), vücudun farklı bölgelerine dağılmış sempatik düğümlerin bağımsız olarak (özerk olarak) hareket ettiğine ve her birinden onları birbirine bağlayan ve iç organlar üzerindeki etkilerini sağlayan dalların olduğuna inanıyordu. 1800'de de soruldu. sinir sisteminin bitkisel (vejetatif) ve hayvan (hayvan) olarak bölünmesi. 1852'de Fransız fizyolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) servikal sempatik sinir gövdesinin tahrişinin vazodilatasyona yol açtığını kanıtladı ve böylece sempatik sinirlerin vazomotor fonksiyonunu tanımladı. Ayrıca beynin IV ventrikülünün alt kısmına yapılan bir enjeksiyonun (“şeker enjeksiyonu”) vücuttaki karbonhidrat metabolizmasının durumunu değiştirdiğini de tespit etti.

AT geç XIX içinde. İngiliz fizyolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) terimi tanıttı "otonom sinir sistemi""özerk" kelimesinin kuşkusuz, merkezi sinir sisteminden gerçekte olduğundan daha büyük bir bağımsızlığa işaret ettiğine dikkat çekerken. Morfolojik farklılıklara ve ayrıca bireysel vejetatif yapıların fonksiyonel antagonizma belirtilerine dayanarak, J. Langley şunları seçti: sempatik ve parasempatik otonom sinir sisteminin parçaları. Ayrıca CNS'de orta ve medulla oblongata'da ve ayrıca omuriliğin sakral segmentlerinde parasempatik sinir sistemi merkezlerinin olduğunu kanıtladı. 1898'de J. Langley, otonom sinir sisteminin periferik kısmında (CNS yapılarından çalışma organına giderken) otonom düğümlerde bulunan ve içinde efferent sinir uyarılarının nörondan diğerine geçtiği sinaptik aparatların varlığını kurdu. nöron. Otonom sinir sisteminin periferik kısmının preganglionik ve postganglionik sinir lifleri içerdiğini ve otonom (vejetatif) sinir sisteminin yapısının genel planını oldukça doğru bir şekilde tanımladığını belirtti.

1901'de T. Elliott (Elliott T.) vejetatif düğümlerde sinir uyarılarının kimyasal iletimini önerdi ve 1921'de deneysel çalışmalar sürecinde bu pozisyon Avusturyalı fizyolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) ve böylece arabulucular (nörotransmitterler) doktrininin temelini attı. 1930'da Amerikalı bir fizyolog W. Top(Cannon W., 1871-1945), vücudun iç ortamının göreceli sabitliğini korumada hümoral faktörün ve vejetatif mekanizmaların rolünü incelemek, terimi tanıttı"homeostaz" ve 1939'da, bağlantılardan birinde fonksiyonel bir nöron sırasında sinir uyarılarının hareketi kesintiye uğrarsa, zincirdeki müteakip bağlantıların sonuçta genel veya kısmi denervasyonunun, içinde bulunan tüm reseptörlerin duyarlılığında bir artışa neden olduğunu tespit etti. onları uyarıcı veya engelleyici bir etkiye

ilgili aracılara benzer özelliklere sahip kimyasallar (ilaçlar dahil) (Cannon-Rosenbluth yasası).

Karotis sinüs reflekslerini keşfeden Alman fizyolog E. Hering'in (Hering E., 1834-1918) otonom sinir sisteminin işlevlerinin bilgisinde önemli bir rol ve yerli fizyolog L.A. Sempatik sinir sisteminin adaptif-trofik etkisi teorisini yaratan Orbeli (1882-1958). Yurttaşlarımız da dahil olmak üzere birçok klinik nörolog M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itenko, I.I. Rusetsky, AM Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. OTONOM SİNİR SİSTEMİNİN YAPISI VE FONKSİYONLARI

Otonom sinir sisteminin segmental bölümünün yapısal özellikleri ve işlevleri dikkate alındığında, esas olarak ayırt edilir. sempatik ve parasempatik bölümler (Şekil 13.1). Bunlardan ilki, esas olarak katabolik süreçler, ikincisi - anabolik sağlar. Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin bileşimi hem afferent hem de efferent ve ayrıca interkalar yapıları içerir. Zaten bu verilere dayanarak, vejetatif bir refleks oluşturma şemasını özetlemek mümkündür.

13.3.1. Otonom refleks yayı (yapı ilkeleri)

Otonom sinir sisteminin afferent ve efferent bölümlerinin yanı sıra aralarında birleştirici (interkalar) oluşumların varlığı, yayları spinal veya serebral düzeyde kapalı olan otonom reflekslerin oluşumunu sağlar. Onlara afferent bağlantı hemen hemen tüm organ ve dokularda bulunan reseptörler (çoğunlukla kemoreseptörler) ve bunlardan uzanan bitkisel lifler ile temsil edilir - bitkisel impulsların bu nöronların gövdelerine merkezcil bir yönde iletilmesini sağlayan ilk hassas vejetatif nöronların dendritleri spinal beyin düğümlerinde veya kraniyal sinirlerin bir parçası olan analoglarında. Ayrıca, arka spinal kökler boyunca ilk duyu nöronlarının aksonlarını takip eden vejetatif uyarılar, omuriliğe veya beyne girer ve segmental sinirin bir parçası olan interkalar (birleştirici) nöronlarda sona erer. bitkisel merkezler omurilik veya beyin sapı. ilişki nöronları, sırayla çok sayıda dikey ve yatay segmentler arası bağlantıya sahiptirler ve segmentler üstü bitkisel yapıların kontrolü altındadırlar.

Otonom refleks yayının efferent bölümü merkezi sinir sisteminin segmental kısmının (beyin sapı, omurilik) otonom merkezlerinin (çekirdekleri) hücrelerinin aksonları olan preganglionik liflerden oluşur.

Pirinç. 13.1.otonom sinir sistemi.

1 - serebral korteks; 2 - hipotalamus; 3 - siliyer düğüm; 4 - pterygopalatin düğümü; 5 - submandibular ve dil altı düğümleri; 6 - kulak düğümü; 7 - üst servikal sempatik düğüm; 8 - büyük splanknik sinir; 9 - dahili düğüm; 10 - çölyak pleksus; 11 - çölyak düğümleri; 12 - küçük iç

sinir; 13, 14 - üstün mezenterik pleksus; 15 - alt mezenterik pleksus; 16 - aortik pleksus; 17 - pelvik sinir; 18 - hipogastrik pleksus; 19 - siliyer kas, 20 - öğrenci sfinkteri; 21 - öğrenci dilatörü; 22 - gözyaşı bezi; 23 - burun boşluğunun mukoza zarının bezleri; 24 - submandibular bez; 25 - dil altı bezi; 26 - parotis bezi; 27 - kalp; 28 - tiroid bezi; 29 - gırtlak; 30 - trakea ve bronşların kasları; 31 - akciğer; 32 - mide; 33 - karaciğer; 34 - pankreas; 35 - adrenal bez; 36 - dalak; 37 - böbrek; 38 - kalın bağırsak; 39 - ince bağırsak; 40 - mesane detrüsörü; 41 - mesanenin sfinkteri; 42 - gonadlar; 43 - cinsel organlar.

beyin), ön spinal köklerin bir parçası olarak beyni terk eder ve belirli periferik otonomik ganglionlara ulaşır. Burada vejetatif uyarılar, gövdeleri gangliyonlarda bulunan nöronlara geçer ve daha sonra bu nöronların aksonları olan postganglionik lifler boyunca, innerve edilen organ ve dokuları takip ederler.

13.3.2. Otonom sinir sisteminin afferent yapıları

Otonom sinir sisteminin çevresel kısmının afferent kısmının morfolojik substratı, hayvan sinir sisteminin çevresel kısmının afferent kısmından herhangi bir temel farklılığa sahip değildir. İlk hassas bitkisel nöronların gövdeleri, aynı spinal düğümlerde veya analogları olan ve aynı zamanda hayvan duyu yollarının ilk nöronlarını içeren kranyal sinir düğümlerinde bulunur. Sonuç olarak, bu düğümler, hayvan ve sinir sisteminin otonom yapıları arasındaki sınırların bulanık ana hatlarını gösteren gerçeklerden biri olarak kabul edilebilecek hayvan-vejetatif (somatovejetatif) oluşumlardır.

İkinci ve sonraki hassas otonomik nöronların gövdeleri omurilikte veya beyin sapında bulunur, süreçleri merkezi sinir sisteminin birçok yapısıyla, özellikle de talamus ve hipotalamus olmak üzere diensefalon çekirdeği ile temas halindedir, ve ayrıca beynin limbik-retiküler kompleksin parçası olan diğer bölümleriyle. Otonom sinir sisteminin afferent bağlantısında, hemen hemen tüm organ ve dokularda bulunan çok sayıda reseptör (iç alıcılar, iç organ alıcıları) not edilebilir.

13.3.3. Otonom sinir sisteminin efferent yapıları

Sinir sisteminin otonom ve hayvan kısımlarının afferent kısmının yapısı çok benzer olabilirse, otonom sinir sisteminin efferent kısmı çok önemli morfolojik özelliklerle karakterize edilirken parasempatik ve sempatik kısımlarında aynı değildir. .

13.3.3.1. Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün efferent bağlantısının yapısı

Parasempatik sinir sisteminin merkezi bölümü üç kısma ayrılır: mezensefalik, bulbar ve sakral.

mezensefalik kısım eşleştirilmiş Yakubovich-Westphal-Edinger'in okülomotor sinir sistemi ile ilgili parasempatik çekirdekleri. çevresel kısım periferik sinir sisteminin mezensefalik kısmı bu çekirdeğin aksonlarından oluşur, üstün orbital fissür yoluyla yörüngenin boşluğuna nüfuz eden okülomotor sinirin parasempatik bölümünü oluştururken, preganglionik parasempatik lifler buna dahildir ulaşmak göz yuvasının lifinde bulunur siliyer düğüm (ganglion siliyeri), sinir uyarılarının nörondan nörona geçişinin gerçekleştiği yer. Ondan çıkan postganglionik parasempatik lifler, kısa siliyer sinirlerin (nn. ciliares breves) oluşumunda rol oynar ve onlar tarafından innerve edilen düz kaslarda biter: öğrenciyi daraltan kasta (m. sfinkter pupilla) ve siliyer kasta (m. ciliaris ), hangi azalma lens için konaklama sağlar.

İle bulbar parçası Parasempatik sinir sistemi üç çift parasempatik çekirdek içerir - üst tükürük, alt tükürük ve sırt. Bu çekirdeklerin hücrelerinin aksonları, sırasıyla Wrisberg'in ara sinirinin parasempatik kısımlarını oluşturur. (yüz sinirinin bir parçası olarak yolun bir parçası olmak), glossofaringeal ve vagus sinirleri. Bu kraniyal sinirlerin bu parasempatik yapıları preganglionik liflerden oluşur. vejetatif düğümlerde biter. Ara ve glossofaringeal sinir sisteminde Bu pterigopalatin (örn. pterygopalatum), kulak (g. kulak zarı), dil altı ve submandibular düğümler(örn. dil altı ve g. submandibularis). Bu parasempatik düğümlerden çıkış postganglionik gergin lifler ulaşmak onlar tarafından innerve gözyaşı bezi, Tükürük bezleri ve burun ve ağızdaki mukus bezleri.

Vagus sinirinin dorsal parasempatik çekirdeğinin aksonları, medulla oblongata'yı bileşiminde bırakarak, böylece, juguler foramen boyunca kraniyal boşluk. Bundan sonra, vagus sinir sisteminin çok sayıda otonom düğümünde son bulurlar. zaten seviyede juguler foramen nerede bulunur bu sinirin iki düğümü (üst ve alt), preganglionik liflerin bir kısmı içlerinde biter. Daha sonra postganglionik lifler üst düğümden ayrılarak meningeal dallar, dura mater inervasyonunda yer alır ve kulak dalı; vagus sinirinin alt düğümünden ayrılır faringeal dalı. Gelecekte, diğerleri vagus sinirinin gövdesinden ayrılır. kardiyak depresif siniri ve kısmen gırtlağın tekrarlayan sinirini oluşturan preganglionik lifler; göğüs boşluğunda vagus sinirinin dallanması trakeal, bronşiyal ve özofagus dalları, karın boşluğunda - ön ve arka mide ve mide. İç organları innerve eden preganglionik lifler parasempatik paraorganik ve intraorganik (intramural) düğümlerde sonlanır,

iç organların duvarlarında veya yakın çevresinde bulunur. Bu düğümlerden gelen postganglionik lifler torasik ve abdominal organların parasempatik innervasyonunu sağlar. Bu organlar üzerindeki uyarıcı parasempatik etki,

leniya kalp hızı, bronş lümeninin daralması, yemek borusu, mide ve bağırsakların peristaltizminin artması, mide ve duodenum suyunun salgılanmasının artması, vb.

sakral kısım parasempatik sinir sistemi vardır omuriliğin S II -S IV segmentlerinin gri maddesindeki parasempatik hücre birikimleri. Bu hücrelerin aksonları, ön köklerin bir parçası olarak omuriliği terk eder, daha sonra sakral omurilik sinirlerinin ön dalları boyunca geçer ve onlardan formda ayrılır. pudendal sinirler (nn. pudendi), formasyona katılanlar daha düşük hipogastrik pleksus ve dışarı koşmak intraorgan içinde küçük pelvisin parasempatik düğümleri. Bu düğümlerin bulunduğu organlar, onlardan uzanan postganglionik lifler tarafından innerve edilir.

13.3.3.2. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün efferent bağlantısının yapısı

Sempatik otonom sinir sisteminin merkezi kısmı, VIII servikalden III-IV lomber segmentlere kadar omuriliğin yan boynuzlarının hücreleri ile temsil edilir. Bu bitkisel hücreler birlikte spinal sempatik merkezi oluşturur veya sütunlu intermedia (autonomica).

Spinal sempatik merkezin bileşenleri Jacobson hücreleri (küçük, çok kutuplu) daha yüksek vejetatif merkezlerle ilişkili, sırayla serebral korteks ile bağlantıları olan ve korteksten çıkan impulsların etkisi altında olan limbik-retiküler kompleks sistemine dahil edilmiştir. Sempatik Jacobson hücrelerinin aksonları, ön spinal köklerin bir parçası olarak omurilikten çıkar. Daha sonra, omurilik sinirlerinin bir parçası olarak intervertebral foramenlerden geçerek, beyaz bağlantı dallarına (rami communicantes albi) düşerler. Her beyaz bağlantı dalı, sınır sempatik gövdesini oluşturan paravertebral (paravertebral) düğümlerden birine girer. Burada, beyaz bağlantı dalının liflerinin bir kısmı biter ve sinaptik oluşturur. bu düğümlerin sempatik hücreleriyle temas, liflerin diğer kısmı transit olarak paravertebral düğümden geçer ve sınır sempatik gövdenin diğer düğümlerinin hücrelerine ulaşır veya prevertebral (prevertebral) sempatik düğümler.

Sempatik gövdenin düğümleri (paravertebral düğümler) omurganın her iki tarafında bir zincir halinde bulunur, aralarında internodal bağlantı dalları geçer. (rami communicantes interganglionares), ve böylece biçim aralarında enine bağlantıların da (tracti transversalis) bulunduğu 17-22 sempatik düğüm zincirinden oluşan sınır sempatik gövdeleri (trunci sempatici dexter et sinister). Sınır sempatik gövdeleri, kafatasının tabanından kuyruk sokumuna kadar uzanır ve 4 bölümden oluşur: servikal, torasik, lomber ve sakral.

Sınır sempatik gövdenin düğümlerinde bulunan hücrelerin miyelin kılıfından yoksun aksonların bir kısmı gri bağlantı dalları (rami communicantes grisei) oluşturur ve daha sonra periferik sinir sisteminin yapılarına girer: ön dalda omurilik siniri, sinir pleksus ve periferik sinirler çeşitli dokulara yaklaşarak sempatik innervasyonlarını sağlar. Bu bölüm, özellikle,

pilomotor kasların yanı sıra ter ve yağ bezlerinin sempatik innervasyonu. Sempatik gövdenin postganglionik liflerinin bir başka kısmı, kan damarları boyunca yayılan pleksusları oluşturur. Postganglionik liflerin üçüncü kısmı, sempatik gövdenin gangliyonlarından geçen preganglionik liflerle birlikte, esas olarak iç organlara giden sempatik sinirler oluşturur. Yol boyunca, bileşimlerine dahil edilen preganglionik lifler, organların ve dokuların innervasyonunda yer alan postganglionik liflerin de ayrıldığı prevertebral sempatik düğümlerde sona erer. Servikal sempatik gövde:

1) servikal sempatik düğümler - üst, orta ve alt. Üst servikal düğüm (gangl. servikal superius) iç karotid arterin dorsomedial yüzeyi boyunca ilk üç servikal vertebra seviyesinde oksipital kemiğin yakınında bulunur. Orta boyun düğümü (gangl. servikal ortam) kararsız, IV-VI servikal vertebra seviyesinde, subklavyen arterin önünde, I kaburga medialinde bulunur. Alt servikal düğüm (gangl. servikal alt) insanların% 75-80'inde, büyük bir oluşumu ile ilk (daha az sıklıkla ikinci) torasik düğümle birleşir. servikotorasik düğüm (gangl. servikothoracicum), ya da sözde yıldız düğümü (çete. stellatum).

Omuriliğin servikal seviyesinde yan boynuzlar ve vejetatif hücreler yoktur; bu nedenle, servikal gangliyonlara giden preganglionik lifler, gövdeleri dört veya beş üst torasik kemiğin yan boynuzlarında bulunan sempatik hücrelerin aksonlarıdır. segmentler, servikotorasik (yıldız) düğüme girerler. Bu aksonlardan bazıları bu düğümde sonlanır ve bunlar boyunca hareket eden sinir uyarıları burada bir sonraki nörona çevrilir. Diğer kısım, geçiş sırasında sempatik gövdenin düğümünü geçer ve bunlardan geçen uyarılar, üst orta veya üst servikal sempatik düğümdeki bir sonraki sempatik nörona geçer.

Sempatik gövdenin servikal düğümlerinden uzanan postganglionik lifler, boyun ve başın organ ve dokularının sempatik innervasyonunu sağlayan dallar verir. Superior servikal gangliondan kaynaklanan postganglionik lifler karotid arterlerin pleksusunu oluşturur, kontrol tonu damar duvarı bu arterler ve dalları, ayrıca ter bezlerinin sempatik innervasyonunu sağlar, öğrenciyi genişleten düz kas (m. dilatator pupillae), üst göz kapağını kaldıran kasın derin plakası (lamina profunda m. levator palpebra superioris) ve orbital kas (m. orbitalis). İnervasyonla ilgili dallar da karotis arterlerin pleksusundan ayrılır. lakrimal ve tükürük bezleri, saç kökleri, tiroid arterin yanı sıra gırtlak, farenks, kalbin bir parçası olan üst kalp sinirinin oluşumunda rol oynayan pleksus.

Orta servikal sempatik ganglionda yer alan nöronların aksonlarından bir orta kalp siniri kardiyak pleksusun oluşumunda rol oynar.

Alt servikal sempatik düğümden uzanan veya servikotorasik veya stellat düğümün üst torasik düğümü ile füzyonu ile bağlantılı olarak oluşan postganglionik lifler, vertebral arterin sempatik pleksusunu oluşturur, Ayrıca şöyle bilinir vertebral sinir. Bu pleksus çevreleyen vertebral arter, onunla birlikte C VI -C II omurlarının enine işlemlerinde delikler tarafından oluşturulan kemik kanalından geçer ve büyük oksipital foramenlerden kraniyal boşluğa girer.

2) Paravertebral sempatik gövdenin torasik kısmı 9-12 düğümden oluşur. Her birinin beyaz bir bağlantı dalı vardır. Gri bağlantı dalları tüm interkostal sinirlere gider. İlk dört düğümden visseral dallar yönlendirilir kalbe, akciğerlere, plevraya, burada vagus sinirinin dalları ile birlikte karşılık gelen pleksusları oluştururlar. 6-9 düğümden oluşan dallar büyük çölyak siniri, karın boşluğuna geçen ve içine giren karın düğümü, çölyak (güneş) pleksus kompleksinin bir parçası (Pleksus coeliacus). Sempatik gövde formunun son 2-3 düğümünün dalları küçük çölyak siniri, dallarının adrenal ve renal pleksuslarda bulunan kısmı.

3) Paravertebral sempatik gövdenin lomber kısmı 2-7 düğümden oluşur. Beyaz bağlantı dalları yalnızca ilk 2-3 düğüm için uygundur. Gri bağlantı dalları, tüm lomber sempatik düğümlerden spinal sinirlere ayrılır ve viseral gövdeler abdominal aort pleksusunu oluşturur.

4) sakral kısım Paravertebral sempatik gövde, dört çift sakral ve bir çift koksigeal gangliyondan oluşur. Bütün bu ganglionlar sakral spinal sinirlere bağlıdır, küçük pelvisin organlarına ve nörovasküler pleksuslarına dallar verir.

Prevertebral sempatik düğümler şekil ve boyut olarak değişkendir. Kümeleri ve ilişkili bitkisel lifler, pleksuslar oluşturur. Topografik olarak boyun, göğüs, karın ve pelvik boşlukların prevertebral pleksusları ayırt edilir. Göğüs boşluğunda en büyüğü kardiyak ve karın boşluğunda - çölyak (güneş), aort, mezenterik, hipogastrik pleksuslar.

Periferik sinirlerden median ve siyatik sinirler ile tibial sinir sempatik lifler açısından en zengin olanlardır. Genellikle travmatik olan yenilgileri, diğer periferik sinirlerin yenilgisinden daha sık meydana gelmesine neden olur. nedensellik. Nedensel ağrı yanıyor, son derece ağrılı, lokalize edilmesi zor, etkilenen sinir tarafından innerve edilen bölgenin çok ötesine yayılma eğiliminde, bu arada, belirgin hiperpati genellikle not edilir. Nedenselliği olan hastalar, innervasyon bölgesi nemlendirildiğinde (ıslak bir bez belirtisi) durumun biraz rahatlaması ve ağrıda azalma ile karakterizedir.

Gövde ve uzuvların dokularının yanı sıra iç organların sempatik innervasyonu doğada segmentaldir, aynı zamanda, segmentlerin bölgeleri, somatik spinal innervasyonun karakteristik metamerlerine karşılık gelmez. C VIII'den Th III'e kadar sempatik segmentler (omuriliğin yan boynuzlarının omurilik sempatik merkezini oluşturan hücreleri) baş ve boyun dokularına sempatik innervasyon sağlar, segmentler Th IV - Th VII - omuz kuşağının dokuları ve kol, segmentler Th VIII Th IX - gövde; lateral boynuzları içeren en altta yer alan segmentler, Th X -Th III, pelvik kuşak ve bacak organlarının sempatik innervasyonunu sağlar.

İç organların sempatik innervasyonu, omuriliğin belirli bölümleriyle ilişkili otonomik lifler tarafından sağlanır. İç organlara verilen hasardan kaynaklanan ağrı, dermatomların bu segmentlere karşılık gelen bölgelerine yayılabilir. (Zakharyin-Ged bölgeleri) . Bu tür yansıyan ağrı veya hiperestezi, visserosensör refleks olarak ortaya çıkar (Şekil 13.2).

Pirinç. 13.2.İç organların hastalıklarında gövdede yansıyan ağrı bölgeleri (Zakharyin-Ged bölgeleri) - visserosensör refleks.

Bitkisel hücrelerin boyutu küçüktür, lifleri etli değildir veya çok ince bir miyelin kılıfına sahiptir, B ve C gruplarına aittir. Bu bağlamda, sinir uyarılarının vejetatif liflerde geçiş hızı nispeten küçüktür.

13.3.4. Otonom sinir sisteminin metasempatik bölümü

Parasempatik ve sempatik bölümlere ek olarak, fizyologlar otonom sinir sisteminin metasempatik bölümünü ayırt eder. Bu terim, motor aktivitesi olan (kalp, bağırsaklar, üreterler vb.) İç organların duvarlarında bulunan ve özerkliklerini sağlayan bir mikroganglionik oluşumlar kompleksini ifade eder. Sinir düğümlerinin işlevi, merkezi (sempatik, parasempatik) etkileri dokulara iletmek ve ayrıca lokal refleks yaylarından gelen bilgilerin entegrasyonunu sağlamaktır. Metasempatik yapılar, tam bir ademi merkeziyetçilik ile işlev görebilen bağımsız oluşumlardır. Kendileriyle ilişkili komşu düğümlerin birkaç (5-7) tek bir işlevsel modülde birleştirilir, ana birimleri sistemin özerkliğini sağlayan osilatör hücreleri, internöronlar, motonöronlar ve hassas hücrelerdir. Ayrı fonksiyonel modüller, örneğin bağırsakta bir peristaltik dalganın düzenlenmesi nedeniyle bir pleksus oluşturur.

Otonom sinir sisteminin metasempatik bölümünün işlevleri, doğrudan sempatik veya parasempatik sistemin aktivitesine bağlı değildir.

sinir sistemleri, ancak etkileri altında değiştirilebilir. Bu nedenle, örneğin, parasempatik etkinin aktivasyonu, bağırsak hareketliliğini arttırır ve sempatik - onu zayıflatır.

13.3.5. suprasegmental vejetatif yapılar

Açıkçası, beynin herhangi bir bölümünün tahrişine bir tür vejetatif tepki eşlik eder, ancak supratentoryal olarak yerleştirilmiş yapılarında, özel vejetatif oluşumlara atfedilebilecek hiçbir kompakt bölge yoktur. Ancak, var büyük ve diensefalonun suprasegmental vejetatif yapıları, organ ve dokuların otonom innervasyon durumu üzerinde en önemli, öncelikle bütünleştirici etkiye sahip olan.

Bu yapılar, ön arasında ayrım yapmanın geleneksel olduğu, öncelikle hipotalamus olmak üzere limbik-retiküler kompleksi içerir - trofotropik ve geri - ergotropik departmanlar. Limbik-retiküler kompleksin yapıları serebral hemisferlerin yeni korteksi (neokorteks) ile sayısız doğrudan ve geri bildirim bağlantısına sahiptir, bu, işlevsel durumlarını kontrol eder ve bir dereceye kadar düzeltir.

Hipotalamus ve limbik-retiküler kompleksin diğer kısımları otonom sinir sisteminin segmental bölümleri üzerinde küresel bir düzenleyici etkiye sahiptir, vücutta bir homeostaz durumunu korumayı amaçlayan sempatik ve parasempatik yapıların aktivitesi arasında göreceli bir denge yaratır. Ek olarak, beynin hipotalamik kısmı, amigdala kompleksi, serebral hemisferlerin mediobazal kısımlarının eski ve eski korteksi, hipokampal girus ve limbik-retiküler kompleksin diğer kısımları bitkisel yapılar, endokrin sistem ve duygusal alan arasındaki entegrasyonu gerçekleştirmek, motivasyon, duygu, hafıza, davranış oluşumunu etkiler.

Suprasegmental oluşumların patolojisi, otonomik bozuklukların karmaşık bir klinik tablonun bileşenlerinden sadece biri olduğu çoklu sistem reaksiyonlarına yol açabilir.

13.3.6. Aracılar ve bitkisel yapıların durumu üzerindeki etkileri

Hem merkezi hem de periferik sinir sistemlerindeki sinaptik aparatlar yoluyla uyarıların iletimi, aracılar veya nörotransmiterler nedeniyle gerçekleştirilir. Merkezi sinir sisteminde, aracılar çoktur ve bunların doğası tüm sinaptik bağlantılarda incelenmemiştir. Periferik sinir yapılarının, özellikle otonom sinir sistemi ile ilgili olanların daha iyi çalışılmış aracıları. Ayrıca, süreçleri ile esas olarak psödo-unipolar hücrelerden oluşan periferik sinir sisteminin afferent (merkezcil, duyusal) kısmında sinaptik aparatların bulunmadığına dikkat edilmelidir. Periferik sinir sisteminin hayvan (somatik) bölümünün efferent yapılarında (Tablo 13.1), sadece sinir vardır.

Şema 13.1.Periferik sinir sisteminin sempatik aparatları ve aracıları CNS - merkezi sinir sistemi; PNS - periferik sinir sistemi; PS - CNS'nin parasempatik yapıları; C - merkezi sinir sisteminin sempatik yapıları; a - somatik motor lifi; b - preganglionik bitkisel lifler; c - postganglionik bitkisel lifler; DAİRE - sinaptik aparatlar; aracılar: AH - asetilkolin; NA - norepinefrin.

kas sinapsları. Sinir uyarılarının bu sinapslar yoluyla iletilmesini sağlayan aracı, merkezi sinir sisteminin yapılarında bulunan periferik motor nöronlarda ve oradan aksonları boyunca aksonları boyunca, yakınında bulunan sinaptik veziküllere sentezlenen asetilkolin-H'dir (ACh-H). presinaptik zar.

Otonom sinir sisteminin efferent periferik kısmı, CNS'den (beyin sapı, omurilik) ayrılan preganglionik liflerin yanı sıra, dürtülerin preganglionik liflerden gangliyonlarda bulunan hücrelere sinaptik aparat yoluyla değiştirildiği otonom gangliyonlardan oluşur. Daha sonra bu hücrelerden çıkan aksonlar (postganglionik lifler) boyunca impulslar sinapsa ulaşır, bu da impulsların bu liflerden innerve edilen dokuya geçişini sağlar.

Böylece, merkezi sinir sisteminden innerve edilen dokuya giden tüm vejetatif uyarılar sinaptik aparattan iki kez geçer. Sinapsların ilki parasempatik veya sempatik ganglionda bulunur, burada her iki durumda da dürtünün değiştirilmesi, hayvan nöromüsküler sinaps, asetilkolin-H (AH-H) ile aynı aracı tarafından sağlanır. İmpulsların postganglionik liflerden innerve edilen yapıya geçiş yaptığı ikinci, parasempatik ve sempatik sinapslar, yayılan aracı açısından aynı değildir. Parasempatik bölüm için asetilkolin-M'dir (AX-M), sempatik için esas olarak norepinefrindir (NA). Bu, bazı ilaçların yardımıyla, sinapstan geçiş bölgelerinde sinir uyarılarının iletimini etkilemek mümkün olduğundan, bu çok önemlidir. Bu ilaçlar arasında H- ve M-kolinomimetikler ve H- ve M-antikolinerjiklerin yanı sıra adrenomimetikler ve adrenoblokerler bulunur. Bu ilaçları reçete ederken, sinaptik yapılar üzerindeki etkilerini dikkate almak ve her birinin uygulanmasına nasıl bir yanıtın beklenmesi gerektiğini tahmin etmek gerekir.

Farmasötik bir preparasyonun etkisi, sinir sisteminin farklı bölümlerine ait sinapsların işlevini, içlerindeki nörotransmisyon aynı veya benzer bir kimyasal aracı tarafından sağlanıyorsa etkileyebilir. Böylece, N-antikolinerjikler olan ganglionik blokerlerin tanıtılması, hem sempatik hem de parasempatik ganglionlarda preganglionik liflerden gangliyonda bulunan hücreye uyarıların iletimi üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir ve ayrıca sinir uyarılarının iletimini de baskılayabilir. periferik sinir sisteminin hayvan kısmının nöromüsküler sinapsları yoluyla. .

Bazı durumlarda, sinaptik aparatların iletimini farklı şekillerde etkileyen yollarla sinaps yoluyla uyarıların iletimini etkilemek de mümkündür. Bu nedenle, kolinomimetik etki sadece kolinomimetiklerin, özellikle de bu arada hızla ayrışan ve bu nedenle nadiren kullanılan asetilkolin kullanımıyla uygulanmaz. klinik uygulama, aynı zamanda kolinesteraz inhibitörleri grubundan (proserin, galantamin, kalemin, vb.) Antikolinesteraz ilaçları, sinaptik yarığa giren ACh moleküllerinin hızlı yıkımına karşı korumaya yol açar.

Otonom sinir sisteminin yapıları, birçok kimyasal ve hümoral uyarana aktif olarak cevap verme yeteneği ile karakterize edilir. Bu durum, endojen ve eksojen etkilerdeki değişikliklerin etkisi altında dokuların, özellikle kanın kimyasal bileşimindeki en ufak bir değişiklikte vejetatif fonksiyonların kararsızlığını belirler. Ayrıca, sinaptik aparat yoluyla vejetatif uyarıların iletimini iyileştiren veya bloke eden belirli farmakolojik ajanları vücuda sokarak vejetatif dengeyi aktif olarak etkilemenize izin verir.

Otonom sinir sistemi vücudun canlılığını etkiler. (Tablo 13.1). Kardiyovasküler, solunum, sindirim, genitoüriner ve endokrin sistemlerin, sıvı ortamın ve düz kasların durumunu düzenler. Aynı zaman, vejetatif sistem adaptif-trofik bir işlev gerçekleştirir, vücudun enerji kaynaklarını düzenler, böylece her türlü fiziksel ve zihinsel aktivite, sinir dokusu ve çizgili kaslar da dahil olmak üzere organları ve dokuları, aktivitelerinin optimal seviyesi ve doğal işlevlerinin başarılı performansı için hazırlamak.

Tablo 13.1.Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin işlevleri

Masanın sonu. 13-1

* Çoğu ter bezi, bazı damarlar ve iskelet kasları için asetilkolin sempatik aracıdır. Adrenal medulla kolinerjik sempatik nöronlar tarafından innerve edilir.

Tehlikeli, yoğun bir çalışma döneminde, otonom sinir sistemi vücudun artan enerji ihtiyacını karşılamak üzere tasarlanır ve bunu metabolik süreçlerin aktivitesini artırarak, pulmoner ventilasyonu artırarak, kardiyovasküler ve solunum sistemlerini daha yoğun bir moda aktararak yapar. , değişen hormonal denge vb.

13.3.7. Otonom fonksiyonların incelenmesi

Otonomik bozukluklar ve bunların lokalizasyonu hakkında bilgi, patolojik sürecin doğası ve yeri sorununun çözülmesine yardımcı olabilir. Bazen işaretlerin tanımlanması özellikle önemlidir. otonom dengesizlik.

Otonom sinir sisteminin hipotalamus ve diğer suprasegmental yapılarındaki işlevlerdeki değişiklikler, genelleştirilmiş otonom bozukluklara yol açar. Beyin sapı ve omurilikteki otonom çekirdeklerin yanı sıra otonom sinir sisteminin periferik kısımlarının yenilgisine, genellikle vücudun az çok sınırlı bir bölümünde segmental otonom bozuklukların gelişmesi eşlik eder.

Otonom sinir sistemini incelerken hastanın fiziğine, cildinin durumuna (hiperemi, solgunluk, terleme, yağlılık, hiperkeratoz vb.), eklerine (kellik, grileşme; kırılganlık, donukluk, kalınlaşma, deformasyon) dikkat edilmelidir. tırnakların); deri altı yağ tabakasının şiddeti, dağılımı; öğrencilerin durumu (deformasyon, çap); yırtılma; salya; pelvik organların işlevi (acil idrara çıkma, idrar kaçırma, idrar retansiyonu, ishal, kabızlık). Hastanın karakteri, hakim ruh hali, esenliği, performansı, duygusallık derecesi, dış sıcaklıktaki değişikliklere uyum sağlama yeteneği hakkında bir fikir edinmek gerekir.

turlar. Hastanın somatik durumunun durumu (sıklık, kararsızlık, nabız hızı, kan basıncı, baş ağrısı, doğası, migren ataklarının öyküsü, solunum, sindirim ve diğer sistemlerin işlevleri), durumu hakkında bilgi edinmek gerekir. endokrin sistem, termometri sonuçları, laboratuvar parametreleri. Hastada (ürtiker, bronşiyal astım, anjiyoödem, esansiyel kaşıntı, vb.), Anjiyotrofoneuroz, akroanjiyopati, sempatikji, taşıma kullanırken "deniz" hastalığının belirtileri, "ayı" hastalığı gibi alerjik belirtilerin varlığına dikkat edin.

Nörolojik muayene, anizokori, mevcut aydınlatmaya karşılık gelmeyen öğrencilerin genişlemesi veya daralması, öğrencilerin ışığa tepkisinin ihlali, yakınsama, konaklama, toplam tendon hiperrefleksisini, refleksojenik bölgelerin olası bir genişlemesi ile ortaya çıkarabilir, genel motor reaksiyon, lokal ve refleks dermografizmdeki değişiklikler.

yerel dermografizm Örneğin nörolojik bir çekicin sapı, bir cam çubuğun yuvarlak ucu gibi künt bir nesneyle cildin hafif darbe tahrişinden kaynaklanır. Normalde, hafif cilt tahrişi ile birkaç saniye sonra üzerinde beyaz bir şerit belirir. Cilt tahrişi daha yoğun ise ciltte oluşan şerit kırmızıdır. İlk durumda yerel dermografizm beyaz, ikinci durumda yerel dermografizm kırmızıdır.

Hem zayıf hem de daha yoğun cilt tahrişi, lokal beyaz dermografizm görünümüne neden oluyorsa, artan cilt damar tonusundan bahsedebiliriz. Kesikli cilt tahrişlerinin minimum gücüyle bile, yerel kırmızı dermografizm meydana gelirse ve beyaz elde edilemezse, bu durum şunu gösterir: düşük ton cilt damarları, esas olarak prekapillerler ve kılcal damarlar. Tonlarında belirgin bir azalma ile, kesikli cilt tahrişi sadece yerel kırmızı dermografizmin ortaya çıkmasına değil, aynı zamanda plazmanın kan damarlarının duvarlarından nüfuz etmesine de yol açar. Daha sonra ödematöz veya ürtiker veya yükselmiş dermografizm oluşabilir. (dermographismus elevatus).

Refleks veya ağrı, dermografizm bir iğnenin veya iğnenin ucuyla cildin çizgili tahrişinden kaynaklanır. Refleks yayı, omuriliğin segmental aparatında kapanır. Ağrı tahrişine yanıt olarak, ciltte birkaç dakika süren 1-2 mm genişliğinde dar beyaz kenarlı kırmızı bir şerit belirir.

Omurilik hasar görürse, otonom innervasyonu etkilenen segmentler tarafından sağlanması gereken cilt bölgelerinde ve vücudun alt kısımlarında refleks dermografizm yoktur. Bu durum, omurilikteki patolojik odağın üst sınırını netleştirmeye yardımcı olabilir. Periferik sinir sisteminin etkilenen yapılarının innerve ettiği alanlarda refleks dermografizm kaybolur.

Belirli bir topiko-teşhis değeri de bir koşula sahip olabilir. pilomotor (kas-saç) refleksi. Trapezius kası (üst pilomotor refleks) veya gluteal bölgede (alt pilomotor refleks) cildin ağrı veya soğuk tahrişinden kaynaklanabilir. Bu durumda yanıt, vücudun karşılık gelen yarısında ortak bir pilomotor reaksiyonunun "kaz tüyleri" şeklinde ortaya çıkmasıdır. Reaksiyonun hızı ve yoğunluğu dereceyi gösterir.

otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün uyarılabilirliği. Pilomotor refleks yayı, omuriliğin yan boynuzlarında kapanır. Üst pilomotor refleksine neden olan omuriliğin enine lezyonlarında, pilomotor reaksiyonun patolojik odağın üst kutbuna karşılık gelen dermatom seviyesinin altında olmadığı not edilebilir. Alt pilomotor refleks uyarıldığında, alt gövdede tüyler diken diken olur ve omurilikteki patolojik odağın alt kutbuna doğru yukarı doğru yayılır.

Refleks dermografizm ve pilomotor refleks çalışmalarının sonuçlarının, omurilikteki patolojik odak konusu hakkında yalnızca gösterge niteliğinde bilgiler sağladığı akılda tutulmalıdır. Patolojik odağın lokalizasyonunun netleştirilmesi, daha eksiksiz bir nörolojik muayeneyi ve sıklıkla ek muayene yöntemlerini (miyelografi, MRI taraması) gerektirebilir.

Topikal teşhis için belirli bir değer, yerel terleme ihlallerinin tanımlanmasına sahip olabilir. Bunun için bazen iyot-nişasta kullanılır. Küçük sınav. Hastanın vücudu hint yağı ve alkol (iodi puri 16.0; olei risini 100.0; spiriti aetylici 900.0) içindeki bir iyot çözeltisi ile yağlanır. Cilt kuruduktan sonra nişasta ile toz haline getirilir. Daha sonra ortaya çıkan ter nişastanın iyot ile reaksiyonunu hızlandırdığı için cildin terleyen bölgeleri koyulaşırken genellikle terlemeyi artıran yöntemlerden biri uygulanır. Terlemeyi provoke etmek için, otonom sinir sisteminin farklı kısımlarını etkileyen üç gösterge kullanılır - terleme refleksinin yayının efferent kısmındaki çeşitli bağlantılar. 1 gr aspirin alınması terlemenin artmasına neden olarak hipotalamus seviyesinde ter merkezinin uyarılmasına neden olur. Hastayı hafif bir banyoda ısıtmak esas olarak spinal terleme merkezlerini etkiler. 1 ml% 1 pilokarpin çözeltisinin deri altı enjeksiyonu, ter bezlerinin kendisinde bulunan postganglionik otonomik liflerin periferik uçlarını uyararak terlemeyi tetikler.

Kalpteki nöromüsküler sinaptik aparatın uyarılabilirlik derecesini belirlemek için ortostatik ve klinostatik testler yapılabilir. ortostatik refleks özne yatay konumdan dikey konuma geçtiğinde oluşur. Testten önce ve hastanın dikey pozisyona geçişinden sonraki ilk dakika içinde nabzı ölçülür. Normal - kalp atış hızı dakikada 10-12 vuruş arttı. klinostatik test hasta dikey konumdan yatay konuma geçtiğinde kontrol edilir. Nabız ayrıca test yapılmadan önce ve hasta yatay pozisyon aldıktan sonraki ilk dakika boyunca ölçülür. Normalde, nabzın dakikada 10-12 vuruşluk bir yavaşlaması vardır.

Lewis testi (üçlü) - sürekli gelişen bir kompleks vasküler reaksiyonlar iki damla asitlendirilmiş %0.01 histamin solüsyonunun intradermal uygulaması için. Normalde enjeksiyon bölgesinde aşağıdaki reaksiyonlar meydana gelir: 1) kılcal damarların lokal genişlemesi nedeniyle kırmızı bir nokta (sınırlı eritem) oluşur; 2) yakında cilt damarlarının geçirgenliğindeki bir artıştan kaynaklanan beyaz bir papülün (kabarcık) üzerindedir; 3) Arteriyollerin genişlemesi nedeniyle papül çevresinde cilt hiperemisi gelişir. Deri denervasyonu durumunda papülün ötesine eritem yayılımı olmayabilir, periferik sinirde bir kırılmadan sonraki ilk birkaç gün içinde bozulmamış olabilir ve zamanla kaybolabilir.

sinirdeki fenomen dejeneratif değişiklikler. Papülü çevreleyen dış kırmızı halka genellikle Riley-Day sendromunda (ailesel disotonomi) yoktur. Test ayrıca vasküler geçirgenliği belirlemek, otonomik asimetrileri belirlemek için de kullanılabilir. İngiliz kardiyolog Th. Lewis (1871-1945).

Hastaların klinik muayenesi sırasında, cilt sıcaklığı, ultraviyole radyasyona karşı cilt duyarlılığı, cilt hidrofilikliği, adrenalin, asetilkolin ve diğer bazı vejetotropik ajanlar gibi ilaçlarla cilt farmakolojik testleri dahil olmak üzere otonom sinir sistemini incelemek için diğer yöntemler kullanılabilir. , elektrokutanöz direnç çalışması, okülokardiyal Dagnini-Ashner refleksi, kapilleroskopi, pletismografi, otonom pleksus refleksleri (servikal, epigastrik), vb. Uygulamalarının metodolojisi özel ve referans kılavuzlarında açıklanmıştır.

Bitkisel fonksiyonların durumunun incelenmesi, bir hastada sinir sisteminin fonksiyonel veya organik bir lezyonunun varlığı hakkında önemli bilgiler sağlayabilir ve genellikle topikal ve nozolojik tanı sorununun çözümüne katkıda bulunur.

Fizyolojik dalgalanmaların ötesine geçen vejetatif asimetrilerin tespiti, diensefalik patolojinin bir işareti olarak kabul edilebilir. Otonom innervasyondaki lokal değişiklikler, omurilik ve periferik sinir sisteminin bazı hastalıklarının topikal teşhisine katkıda bulunabilir. Yansıyan bir yapıya sahip olan Zakharyin-Ged bölgelerindeki ağrı ve vejetatif bozukluklar, bir veya başka bir iç organın patolojisini gösterebilir. Otonom sinir sisteminin artan uyarılabilirliğinin belirtileri, otonom kararsızlık, hastanın nevrozu veya nevroz benzeri durumunun nesnel bir onayı olabilir. Kimlikleri bazen belirli uzmanlık alanlarında çalışacak kişilerin profesyonel seçiminde çok önemli bir rol oynar.

Otonom sinir sisteminin durumunu bir dereceye kadar incelemenin sonuçları, bir kişinin zihinsel durumunu, öncelikle duygusal alanını yargılamamıza izin verir. Bu tür araştırmalar, fizyoloji ve psikolojiyi birleştiren disiplinin kalbinde yer alır ve psikofizyoloji, zihinsel aktivite ile otonom sinir sisteminin durumu arasındaki ilişkiyi doğrulamak.

13.3.8. Otonom sinir sisteminin merkezi ve periferik yapılarının durumuna bağlı olarak bazı klinik olaylar

Otonom sinir sisteminin durumu, tüm organ ve dokuların ve dolayısıyla kardiyovasküler, solunum, genitoüriner sistemler, sindirim sistemi ve duyu organlarının işlevlerini belirler. Ayrıca kas-iskelet sisteminin işlevselliğini etkiler, metabolik süreçleri düzenler, vücudun iç ortamının göreceli sabitliğini, canlılığını sağlar. Bireysel vejetatif yapıların fonksiyonlarının tahrişi veya inhibisyonu vejetatif duruma yol açar.

bir kişinin durumunu, sağlığını, yaşam kalitesini bir şekilde etkileyen dengesizlik. Bu bağlamda, istisnai çeşitliliği vurgulamakta fayda var. klinik bulgular otonom disfonksiyonun neden olduğu ve hemen hemen tüm klinik disiplinlerin temsilcilerinin bununla bağlantılı olarak ortaya çıkan problemlerden endişe duyduğu gerçeğine dikkat etmek.

Ayrıca, sadece otonom sinir sisteminin durumuna bağlı olan ve bir nörologun günlük işlerinde uğraşmak zorunda olduğu bazı klinik fenomenler üzerinde durma fırsatına sahibiz (ayrıca bkz. 22, 30, 31. bölümler).

13.3.9. Otonomik reaksiyonların yok olması ile kendini gösteren akut otonomik disfonksiyon

Kural olarak vejetatif dengesizliğe, doğası özelliklerine bağlı olan klinik belirtiler eşlik eder. Vejetatif fonksiyonların inhibisyonuna bağlı akut vejetatif disfonksiyon (pandisotonomi), tüm doku ve organlarda tamamen kendini gösteren akut vejetatif düzenleme ihlalinden kaynaklanır. Genellikle periferik miyelin liflerinde bağışıklık bozuklukları ile ilişkili olan bu multisistemik yetmezlik sırasında, öğrencilerin hareketsizliği ve arefleksi, kuru mukoza zarları, ortostatik hipotansiyon meydana gelir, kalp hızı yavaşlar, bağırsak hareketliliği bozulur ve mesane hipotansiyonu meydana gelir. Psişik işlevler, okülomotor kaslar dahil kasların durumu, hareketlerin koordinasyonu, hassasiyet bozulmadan kalır. BOS'ta diyabetik tipe göre şeker eğrisini değiştirmek mümkündür - protein içeriğinde bir artış. Akut otonomik disfonksiyon bir süre sonra kademeli olarak gerileyebilir ve çoğu durumda iyileşme gerçekleşir.

13.3.10. Kronik otonom disfonksiyon

Kronik otonomik disfonksiyon, uzun süreli yatak istirahati veya ağırlıksızlık koşullarında ortaya çıkar. Esas olarak baş dönmesi, normal moda dönerken kademeli olarak birkaç gün içinde azalan koordinasyon bozuklukları ile kendini gösterir. Otonom fonksiyonların ihlali, bazı ilaçların aşırı dozda alınmasıyla tetiklenebilir. Bu nedenle, aşırı dozda antihipertansif ilaçlar ortostatik hipotansiyona yol açar; termoregülasyonu etkileyen ilaçları kullanırken vazomotor reaksiyonlarda ve terlemede bir değişiklik olur.

Bazı hastalıklar ikincil otonomik bozukluklara neden olabilir. Bu nedenle, diyabetes mellitus ve amiloidozda, şiddetli ortostatik hipotansiyon, pupiller reaksiyonlarda değişiklikler, iktidarsızlık ve mesane disfonksiyonunun mümkün olduğu nöropati belirtileri karakteristiktir. Tetanoz oluştuğunda arteriyel hipertansiyon, taşikardi, hiperhidroz.

13.3.11. Termoregülasyon bozuklukları

Termoregülasyon, sibernetik kendi kendini yöneten bir sistem olarak temsil edilebilirken, vücudun nispeten sabit bir vücut sıcaklığını korumayı amaçlayan bir dizi fizyolojik reaksiyonunu sağlayan termoregülatör merkez, hipotalamusta ve diensefalonun bitişik bölgelerinde bulunur. Çeşitli organ ve dokularda bulunan termoreseptörlerden bilgi alır. Termoregülasyon merkezi, sırayla, sinir bağlantıları, hormonlar ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler vücuttaki ısı üretimi ve ısı transferi süreçlerini düzenler. Termoregülasyon bozukluğu ile (hayvan deneyinde - beyin sapı kesildiğinde), vücut sıcaklığı ortam sıcaklığına aşırı derecede bağımlı hale gelir. (poikilotermi).

Vücut ısısının durumu, koşullanmadan etkilenir. farklı sebeplerısı üretimi ve ısı transferindeki değişiklikler. Vücut ısısı 39 ° C'ye yükselirse, hastalar genellikle halsizlik, uyuşukluk, halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrısı. 41.1 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda, çocuklarda genellikle konvülsiyonlar görülür. Sıcaklık 42,2 °C ve üstüne çıkarsa, görünüşe göre protein denatürasyonu nedeniyle beyin dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir. 45,6 °C'nin üzerindeki bir sıcaklık yaşamla bağdaşmaz. Sıcaklık 32.8 ° C'ye düştüğünde, bilinç bozulur, 28.5 ° C'de atriyal fibrilasyon başlar ve daha da büyük hipotermi kalbin ventriküler fibrilasyonuna neden olur.

Hipotalamusun preoptik bölgesindeki termoregülatör merkezin işlevinin ihlali durumunda (vasküler bozukluklar, daha sık kanamalar, ensefalit, tümörler), endojen merkezi hipertermi. Vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalardaki değişiklikler, terlemenin kesilmesi, ateş düşürücü ilaçlar alırken reaksiyon eksikliği, termoregülasyonun ihlali, özellikle soğumaya tepki olarak vücut sıcaklığındaki düşüşün ciddiyeti ile karakterizedir.

Termoregülatuar merkezin işlev bozukluğuna bağlı hipertermiye ek olarak, artan ısı üretimi başka nedenlerle ilişkilendirilebilir. O mümkün özellikle, tirotoksikoz ile (vücut ısısı normalden 0,5-1,1°C daha yüksek olabilir), adrenal medulla aktivasyonunun artması, menstrüasyon, menopoz ve endokrin dengesizliğin eşlik ettiği diğer koşullar. Hipertermi ayrıca aşırı fiziksel efordan da kaynaklanabilir. Örneğin, bir maraton koşarken vücut ısısı bazen 39-41'e yükselir? Sebeb olmak hipertermi de ısı transferini azaltabilir. İlişkin hipertermi, ter bezlerinin doğuştan yokluğu, iktiyoz, yaygın cilt yanıkları ve ayrıca terlemeyi azaltan ilaçların alınması ile mümkündür. (M-kolinolitikler, MAO inhibitörleri, fenotiyazinler, amfetaminler, LSD, bazı hormonlar, özellikle progesteron, sentetik nükleotidler).

Diğerlerinden daha sık olarak, enfeksiyöz ajanlar, hiperterminin eksojen bir nedenidir. (bakteriler ve endotoksinleri, virüsler, spiroketler, maya mantarları). Tüm eksojen pirojenlerin bir ara madde aracılığıyla termoregülatör yapılar üzerinde hareket ettiğine dair bir görüş var - endojen pirojen (EP), interlökin-1 ile aynı, monositler ve makrofajlar tarafından üretilir.

Hipotalamusta, endojen pirojen siklik adenosin monofosfat sentezini artırarak ısı üretimi ve ısı transferi mekanizmalarını değiştiren prostaglandin E'nin sentezini uyarır. endojen pirojen, beynin astrositlerinde bulunur, beyin kanaması, travmatik beyin hasarı sırasında vücut sıcaklığında artışa neden olarak salınabilir, aynı zamanda yavaş uykudan sorumlu nöronlar da aktive edilebilir. İkinci durum, koruyucu reaksiyonlardan biri olarak kabul edilebilecek hipertermi sırasında uyuşukluk ve uyuşukluğu açıklar. Bulaşıcı süreçlerde veya akut inflamasyon hipertermi, bağışıklık tepkilerinin gelişmesinde önemli bir rol oynar, koruyucu olabilir, ancak bazen patolojik belirtilerde artışa neden olur.

Kalıcı bulaşıcı olmayan hipertermi (psikojenik ateş, alışılmış hipertermi) - birkaç hafta, daha az sıklıkla - birkaç ay ve hatta yıllar boyunca kalıcı düşük dereceli ateş (37-38°C). Sıcaklık monoton bir şekilde yükselir ve terlemenin azalması veya kesilmesi, ateş düşürücü ilaçlara yanıt eksikliği ile birlikte sirkadiyen bir ritmi yoktur. (amidopirin, vb.), harici soğutmaya uyumsuzluk. karakteristik tatmin edici hipertermi toleransı, iş tutma. Enfeksiyöz olmayan kalıcı hipertermi, duygusal stres ve duygusal stres dönemlerinde çocuklarda ve genç kadınlarda daha sık görülür. genellikle otonomik distoni sendromunun belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Ancak özellikle yaşlı kişilerde hipotalamusun organik bir lezyonunun (tümör, damar bozuklukları, özellikle kanama, ensefalit) sonucu da olabilir. Görünüşe göre, psikojenik ateşin bir çeşidi tanınabilir. Hynes-Bennick sendromu (Hines-Bannick M. tarafından tarif edilmiştir), genel halsizlik (asteni), kalıcı hipertermi, şiddetli hiperhidroz, tüyler diken diken ile kendini gösteren otonomik dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ruhsal travmadan kaynaklanabilir.

Sıcaklık krizleri (paroksismal bulaşıcı olmayan hipertermi) - soğuk algınlığı, iç gerginlik hissi, yüzün kızarması, taşikardi eşliğinde 39-41 ºС'ye kadar sıcaklıkta ani artış. Yüksek sıcaklık birkaç saat devam eder, bundan sonra genellikle litik düşüşü meydana gelir, buna birkaç saat boyunca kaydedilen genel halsizlik, halsizlik eşlik eder. Normal vücut ısısının veya uzun süreli subfebril durumunun (kalıcı-paroksismal hipertermi) arka planında krizler meydana gelebilir. Onlarla birlikte kandaki değişiklikler, özellikle lökosit formülü karakteristik değildir. Sıcaklık krizleri, otonomik distoninin ve termoregülatuar merkezin işlev bozukluğunun olası belirtilerinden biridir. hipotalamik yapıların bir parçasıdır.

Malign hipertermi - ile karakterize edilen bir grup kalıtsal durum inhalasyona yanıt olarak vücut ısısında 39-42 ° C'ye keskin bir artış anestezikler, kas gevşeticilerin yanı sıra, özellikle ditilin, bu durumda, kasların yetersiz gevşemesi vardır, fasikülasyonların görünümü ditilinin tanıtımına yanıt olarak. Çiğneme kaslarının tonu genellikle artar, entübasyonda zorluk kas gevşetici ve (veya) anestezik dozunun artmasına neden olabilen, taşikardi gelişimine ve vakaların %75'inde genelleştirilmiş kas sertliği (sert reaksiyon şekli). Bu arka plana karşı, not edilebilir yüksek aktivite

kreatin fosfokinaz (CPK) ve miyoglobinüri, şiddetli solunum ve metabolik gelişim asidoz ve hiperkalemi, muhtemelen ventriküler fibrilasyon, kan basıncının düşmesi, görünür mermer siyanoz, doğar ölüm tehdidi.

Duchenne miyopatisi, merkezi çekirdek miyopatisi, Thomsen miyotonisi, kondrodistrofik miyotoni (Schwartz-Jampel sendromu) olan hastalarda inhalasyon anestezisi sırasında malign hipertermi gelişme riski özellikle yüksektir. Malign hiperterminin, kas liflerinin sarkoplazmasında kalsiyum birikimi ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Malign hipertermiye eğilim çoğu durumda otozomal dominant bir şekilde kalıtsal patolojik genin farklı penetrasyonu ile. Kalıtsal olarak malign hipertermi de vardır. üzerinde çekinik tip(Kral sendromu).

Laboratuvar çalışmalarında malign hipertermi, solunum ve metabolik asidoz, hiperkalemi ve hipermagnezemi belirtileri, laktat ve piruvat kan seviyelerinde artış ortaya çıkar. Malign hiperterminin geç komplikasyonları arasında, iskelet kaslarının yoğun şişmesi, pulmoner ödem, DIC, akut böbrek yetmezliği.

Nöroleptik malign hipertermi yüksek vücut ısısı ile birlikte taşikardi, aritmi, kan basıncının dengesizliği, terleme, siyanoz, taşipne, su-elektrolit plazma potasyum konsantrasyonunda bir artışla denge, asidoz, miyoglobinemi, miyoglobinüri, CPK, AST, ALT'nin artan aktivitesi, DIC belirtileri ortaya çıkar. Kas kontraktürleri belirir ve büyür, koma gelişir. Zatürre, oligüri katılır. Patogenezde, hipotalamusun tubero-infundibular bölgesinin dopamin sisteminin bozulmuş termoregülasyonunun ve disinhibisyonunun rolü önemlidir. Ölüm 5-8 gün sonra daha sık görülür. Bir otopsi, beyinde ve parankimal organlarda akut distrofik değişiklikleri ortaya çıkarır. sendrom nedeniyle gelişir uzun süreli tedavi nöroleptikler, ancak antipsikotik kullanmayan şizofreni hastalarında, nadiren uzun süredir L-DOPA ilaçları kullanan parkinsonizmli hastalarda gelişebilir.

üşüme sendromu - vücutta veya bireysel bölümlerinde neredeyse sürekli bir soğukluk hissi: kafada, sırtta vb., genellikle senestopatiler ve bazen fobilerle hipokondriyak sendromun belirtileri ile birlikte. Hastalar soğuk havalardan, cereyanlardan korkarlar, genellikle aşırı sıcak tutan giysiler giyerler. Vücut ısıları normaldir, bazı durumlarda kalıcı hipertermi tespit edilir. Düşünüldüğü gibi otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün aktivitesinin baskın olduğu otonom distoninin tezahürlerinden biri.

Enfeksiyöz olmayan hipertermisi olan hastaların tedavisi için beta veya alfa blokerlerin (günde 2-3 kez fentolamin 25 mg, günde 3 kez 15 mg piroksan), onarıcı tedavi kullanılması tavsiye edilir. Sürekli bradikardi ile spastik diskinezi, belladonna preparatları (bellataminal, belloid, vb.) Reçete edilir. Hasta sigara ve alkol kullanımını bırakmalıdır.

13.3.12. gözyaşı bozuklukları

Gözyaşı bezlerinin salgılama işlevi, esas olarak, beyin köprüsünde fasiyal sinirin çekirdeğinin yakınında bulunan ve limbik-retiküler kompleksin yapılarından uyarıcı impulslar alan parasempatik lakrimal çekirdekten gelen impulsların etkisi ile sağlanır. Parasempatik lakrimal çekirdekten, impulslar ara sinir ve onun dalı - büyük taşlı sinir - boyunca parasempatik pterygopalatin gangliona doğru ilerler. Bu gangliyonda bulunan hücrelerin aksonları, gözyaşı bezinin salgı hücrelerini innerve eden gözyaşı sinirini oluşturur. Sempatik uyarılar, karotis pleksusun lifleri boyunca servikal sempatik gangliyonlardan gözyaşı bezine gider ve esas olarak gözyaşı bezlerinde vazokonstriksiyona neden olur. Gün boyunca, insan gözyaşı bezi yaklaşık 1.2 ml gözyaşı sıvısı üretir. Yırtılma, esas olarak uyanıklık dönemlerinde meydana gelir ve uyku sırasında engellenir.

Gözyaşı bezlerinin yetersiz gözyaşı sıvısı üretmesine bağlı olarak göz yaşarması bozuklukları göz kuruluğu şeklinde olabilir. Aşırı lakrimasyon (epifora) genellikle nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna gözyaşı çıkışının ihlali ile ilişkilidir.

Göz kuruluğu (kseroftalmi, alakrimi) gözyaşı bezlerinin kendilerine verilen hasarın veya parasempatik innervasyon bozukluğunun bir sonucu olabilir. Gözyaşı sıvısının salgılanmasının ihlali - Sjögren'in kuru mukoz membran sendromunun karakteristik özelliklerinden biri (H.S. Sjögren), Riley-Day konjenital disotonomi, akut geçici total disotonomi, Mikulich sendromu. Tek taraflı kseroftalmi daha yaygın fasiyal sinirin hasar görmesi durumunda, bir dalın çıkış yerine yakın - büyük taşlı bir sinir. Genellikle göz küresinin dokularının iltihaplanmasıyla komplike olan tipik bir kseroftalmi resmi, bazen, VIII kraniyal sinirin nörinoması için ameliyat edilen hastalarda, bu sırada tümör tarafından deforme olan fasiyal sinir liflerinin diseke edildiği görülür.

Bu sinirin ondan büyük taşlı sinirin kökeninin altında hasar gördüğü fasiyal sinirin nöropatisine bağlı prosoplejide, genellikle oluşur gözyaşı gözün dairesel kasının parezi, alt göz kapağı ve bununla bağlantılı olarak, nazolakrimal kanaldan lakrimal sıvının doğal çıkışının ihlali sonucu ortaya çıkar. Aynı neden, nazolakrimal kanal duvarının şişmesine yol açan vazomotor rinit, konjonktivitin yanı sıra, gözlerin dairesel kasının tonunda bir azalma ile ilişkili senil lakrimasyonun altında da yatmaktadır. Ağrılı bir atak sırasında nazolakrimal kanalın duvarlarının şişmesi nedeniyle paroksismal aşırı lakrimasyon, ışın ağrısı, otonomik prosopalji atakları ile ortaya çıkar. Trigeminal sinirin I dalının innervasyon bölgesinin tahrişiyle tetiklenen gözyaşı refleksi olabilir soğuk epifora ile (soğukta lakrimasyon) A vitamini eksikliği, belirgin ekzoftalmi. Yemek yerken artan yırtılma timsah gözyaşı sendromunun özelliği, 1928'de F.A. Bogard. Bu sendrom doğuştan olabilir veya fasiyal nöropatinin iyileşme aşamasında ortaya çıkabilir. Parkinsonizmde, lakrimasyon, kolinerjik mekanizmaların genel aktivasyonunun tezahürlerinden biri olabilir ve ayrıca, gözyaşı sıvısının nazolakrimal kanaldan dışarı çıkma olasılığını zayıflatan hipomimi ve nadir göz kırpmanın bir sonucu olabilir.

Lakrimasyon bozukluğu olan hastaların tedavisi, bunlara neden olan nedenlere bağlıdır. Kseroftalmi ile gözün durumunu ve nemini korumayı ve enfeksiyonu önlemeyi, göze damlamayı amaçlayan önlemleri izlemek gerekir. yağ çözümleri, albucida, vb. Son zamanlarda yapay gözyaşı sıvısı kullanmaya başladı.

13.3.13. tükürük salgılama bozukluğu

Ağız kuruluğu (hiposalivasyon, kserostomi) ve aşırı tükürük salgısı (hipersalivasyon, siyalore)çeşitli sebeplerden dolayı olabilir. Hipo ve hipersalivasyon, doğası gereği kalıcı veya paroksismal olabilir,

geceleri tükürük üretimi daha az olur, yemek yerken ve hatta yemeği görünce kokusu, salgıladığı tükürük miktarı artar. Genellikle günde 0,5 ila 2 litre tükürük üretilir. Parasempatik uyarıların etkisi altında, tükürük bezleri bol sıvı tükürük üretirken, sempatik innervasyonun aktivasyonu daha kalın tükürük üretimine yol açar.

hipersalivasyonparkinsonizm, bulbar ve psödobulbar sendromu, serebral palside yaygın; bunlarla patolojik durumlar o hem aşırı tükürük üretimi hem de yutma eyleminin ihlali nedeniyle olabilir, ikinci durum, normal miktarda salgılansa bile, genellikle ağızdan spontan tükürük akışına yol açar. Hipersalivasyon ülseratif stomatit, helmintik istila, hamile kadınların toksikozu sonucu olabilir, bazı durumlarda psikojenik olarak kabul edilir.

Kalıcı hiposalivasyonun nedeni (kserostomi) bir Sjögren sendromu(kuru sendrom), kseroftalminin (kuru gözler), konjonktiva kuruluğu, burun mukozası, diğer mukoza zarlarının işlev bozukluğu, parotis tükürük bezleri alanında şişmenin aynı anda meydana geldiği. Hiposalivasyon, glossodini, stomali, total disotonominin bir belirtisidir, o yapabilir şeker hastalığı, gastrointestinal sistem hastalıkları, açlık, bazı ilaçların etkisi altında ortaya çıkar (nitrazepam, lityum preparatları, antikolinerjikler, antidepresanlar, antihistaminikler, diüretikler vb.), radyasyon tedavisi sırasında. Ağız kuruluğu genellikle oluşur heyecan içinde sempatik reaksiyonların baskın olması nedeniyle, depresif bir durumla mümkündür.

Tükürük salgısının ihlali durumunda, nedenini açıklığa kavuşturmak ve ardından olası bir patojenetik tedavi uygulamak arzu edilir. Hipersalivasyon için semptomatik bir ilaç olarak, kserostomi - bromheksin (günde 1 tablet 3-4 kez), pilokarpin (günde 1 kez dilaltı 5 mg kapsül), nikotinik asit, A vitamini preparatları için antikolinerjikler kullanılabilir. yapay tükürük kullanılır.

13.3.14. Terleme bozuklukları

Terleme, termoregülasyonu etkileyen faktörlerden biridir ve bir dereceye kadar hipotalamusun bir parçası olan ve küresel bir etkiye sahip olan termoregülatuar merkezin durumuna bağlıdır.

salgıladıkları terin morfolojik özelliklerine, konumuna ve kimyasal bileşimine göre merokrin ve apokrin bezlerine ayrılan ter bezleri üzerindeki etkisi, ikincisinin hiperhidroz oluşumundaki rolü önemsizdir.

Bu nedenle, termoregülasyon sistemi esas olarak hipotalamusun (hipotalamik bölgenin preoptik bölgesi) belirli yapılarından (Guyton A., 1981), bunların ciltte yer alan deri örtü ve merokrin ter bezleriyle olan bağlantılarından oluşur. Beynin hipotalamik kısmı, otonom sinir sistemi aracılığıyla, cilt damar tonu durumunu ve ter bezlerinin salgılanmasını kontrol ederek ısı transferini düzenler,

ter bezlerinin çoğu sempatik innervasyona sahipken, onlara uygun postganglionik sempatik liflerin aracısı asetilkolindir. Merokrin ter bezlerinin postsinaptik zarında adrenerjik reseptör yoktur, ancak bazı kolinerjik reseptörler kanda dolaşan adrenalin ve noradrenalin'e de yanıt verebilir. Sadece avuç içi ve ayak tabanlarındaki ter bezlerinin ikili kolinerjik ve adrenerjik innervasyona sahip olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Bu, duygusal stres sırasında artan terlemelerini açıklar.

Artan terleme, dış uyaranlara (ısıya maruz kalma, egzersiz, heyecan) normal bir tepki olabilir. Aynı zamanda, aşırı, kalıcı, lokalize veya genelleştirilmiş hiperhidroz, bazı organik nörolojik, endokrin, onkolojik, genel somatik ve bulaşıcı hastalıkların sonucu olabilir. Patolojik hiperhidroz vakalarında patofizyolojik mekanizmalar farklıdır ve altta yatan hastalığın özelliklerine göre belirlenir.

Lokal patolojik hiperhidroz nispeten nadiren gözlenir. Çoğu durumda, bu sözde Aşırı terlemenin esas olarak aksiller bölgede avuç içlerinde, ayaklarda görüldüğü idiyopatik hiperhidroz. Kadınlarda daha sık olmak üzere 15-30 yaşlarında ortaya çıkar. Zamanla, aşırı terleme yavaş yavaş durabilir veya kronikleşebilir. Bu lokal hiperhidroz formu genellikle diğer vejetatif kararsızlık belirtileri ile birleştirilir ve sıklıkla hastanın akrabalarında görülür.

Yemek yeme veya sıcak içecekler, özellikle kahve, baharatlı yemekler ile ilişkili hiperhidroz da yerel olanlara aittir. Ter öncelikle alından ve üst dudaktan çıkar. Bu hiperhidroz formunun mekanizması açıklığa kavuşturulmamıştır. Daha kesin olarak, formlardan birinde lokal hiperhidrozun nedenidir. bitkisel prozopalji - Bayarger-Frey sendromu, fransızca tarif mi doktorlar - 1847'de J. Baillarger (1809)-1890) ve 1923'te L. Frey (aurikülotemporal sendrom), parotis tükürük bezinin iltihaplanması nedeniyle kulak-temporal sinirin zarar görmesinden kaynaklanır. zorunlu pro- Bu hastalıkta bir saldırı olgusu cildin hiperemi ve parotis-temporal bölgede artan terleme. Nöbetlerin oluşumu genellikle sıcak yemek alımı, genel aşırı ısınma, sigara içme, fiziksel iş, duygusal stres. Bayarger-Frey sendromu, doğum sırasında forseps kullanılarak fasiyal sinirin hasar gördüğü yenidoğanlarda da ortaya çıkabilir.

davul dize sendromu çene bölgesinde artan terleme ile karakterize, genellikle bir tat duyusuna yanıt olarak. Submandibular bez üzerindeki operasyonlardan sonra ortaya çıkar.

genelleştirilmiş hiperhidroz yerelden çok daha sık meydana gelir. Fizyolojik onun mekanizmaları farklıdır. İşte hiperhidroza neden olan koşullardan bazıları.

1. Ortam sıcaklığındaki artışa tepki olarak vücutta meydana gelen termoregülatuar terleme.

2. Genelleştirilmiş aşırı terleme, psikojenik stresin bir sonucu olabilir, öfkenin ve özellikle korkunun bir tezahürü olabilir, hiperhidroz, hastanın hissettiği yoğun ağrının nesnel tezahürlerinden biridir. Bununla birlikte, duygusal tepkilerle terleme sınırlı alanlarda da olabilir: yüz, avuç içi, ayaklar, koltuk altı.

3. Bulaşıcı hastalıklar ve inflamatuar süreçler kanda pirojenik maddelerin göründüğü, bu da üçlü oluşumuna yol açar: hipertermi, titreme, hiperhidroz. Gelişimin nüansları ve bu üçlünün bileşenlerinin seyri, genellikle enfeksiyonun özelliklerine ve bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır.

4. Bazı endokrin bozukluklarında metabolizma düzeyindeki değişiklikler: akromegali, tirotoksikoz, diyabetes mellitus, hipoglisemi, klimakterik sendrom, feokromositoma, çeşitli kökenlerden hipertermi.

5. Metabolizma ve tümör çürümesi ürünlerinin kana girerek pirojenik bir etki yarattığı onkolojik hastalıklar (öncelikle kanser, lenfoma, Hodgkin hastalığı).

Terlemede patolojik değişiklikler, hipotalamik bölümünün işlevlerinin ihlali ile birlikte beyin lezyonları ile mümkündür. Akut serebrovasküler kazalar, ensefalit, kraniyal boşluktaki hacimsel patolojik süreçler terleme bozukluklarına neden olabilir. Parkinsonizm ile yüzdeki hiperhidroz sıklıkla not edilir. Merkezi kökenli hiperhidroz, ailesel disotonominin (Riley-Day sendromu) özelliğidir.

Terleme durumu birçok ilaçtan (aspirin, insülin, bazı analjezikler, kolinomimetikler ve antikolinesteraz ajanları - prozerin, kalemin vb.) etkilenir. Hiperhidroz alkol, ilaçlar tarafından provoke edilebilir, yoksunluk sendromunun, yoksunluk reaksiyonlarının tezahürlerinden biri olabilir. patolojik terleme organofosfat zehirlenmesinin (OPS) belirtilerinden biridir.

Özel bir yer kaplar hiperhidrozun temel formu, ter bezlerinin morfolojisinin ve ter bileşiminin değişmediği. Bu durumun etiyolojisi bilinmemektedir, ter bezlerinin aktivitesinin farmakolojik blokajı yeterli başarı getirmemektedir.

Hiperhidrozlu hastaların tedavisinde M-antikolinerjikler (siklodol, akineton vb.), küçük dozlarda klonidin, sonapax, beta blokerler önerilebilir. Topikal olarak uygulanan büzücü maddeler daha etkilidir: potasyum permanganat çözeltileri, alüminyum tuzları, formalin, tannik asit.

anhidroz(terleme yok) Sempatektomiye bağlı olabilir. Omurilik yaralanmasına genellikle gövdede ve lezyonun altındaki ekstremitelerde anhidroz eşlik eder. Tam Horner sendromu ile lezyon tarafında yüzdeki ana belirtiler (miyozis, psödoptoz, endoftalmi) ile birlikte cilt hiperemi, konjonktival damarların genişlemesi ve anhidroz genellikle not edilebilir. Anhidroz görülebilir hasarlı periferik sinirlerin innerve ettiği bölgede. Vücutta anhidroz

ve alt uzuvlar olabilir diyabetin bir sonucu bu gibi durumlarda hastalar ısıyı iyi tolere etmezler. Yüz, baş, boyunda terlemeyi arttırmış olabilirler.

13.3.15. alopesi

Alopesi nevrotik (Mikhelson's alopesi) - öncelikle beynin diensefalik bölümünün yapıları olmak üzere beyin hastalıklarındaki nörotrofik bozukluklardan kaynaklanan kellik. Bu nörotrofik sürecin tedavisi geliştirilmemiştir. Alopesi, X-ışını veya radyoaktif maruz kalmanın sonucu olabilir.

13.3.16. Mide bulantısı ve kusma

Mide bulantısı(mide bulantısı)- farinkste, epigastrik bölgede yaklaşan kusma dürtüsü, antiperistaltizm belirtilerinin bir tür acı hissi. Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün uyarılmasının bir sonucu olarak, örneğin vestibüler aparatın, vagus sinirinin aşırı tahrişi ile oluşur. Solgunluk, hiperhidroz, bol tükürük, sıklıkla - bradikardi, arteriyel hipotansiyon eşliğinde.

Kusmak(kusma, kusma)- istemsiz ejeksiyon, sindirim sistemi içeriğinin (çoğunlukla mide) ağız yoluyla, daha az sıklıkla burun yoluyla püskürmesi ile kendini gösteren karmaşık bir refleks eylemi. Kusma merkezinin doğrudan tahrişinden kaynaklanabilir - medulla oblongata'nın tegmentumunda (beyin kusması) bulunan kemoreseptör bölge. Böyle tahriş edici bir faktör, fokal patolojik bir süreç (tümör, sistiserkoz, kanama, vb.) Ve ayrıca hipoksi, anesteziklerin toksik etkisi, opiyatlar vb. olabilir. beyin kusması sonucunda daha sık ortaya çıkar. kafa içi basınç, genellikle sabahları aç karnına, genellikle öncülleri olmadan kendini gösterir ve fışkıran bir karaktere sahiptir. Serebral kusmanın nedeni ensefalit, menenjit, beyin hasarı, beyin tümörü olabilir, akut bozukluk serebral dolaşım, serebral ödem, hidrosefali (vekaleten veya değiştirme hariç tüm formları).

psikojenik kusma - olası tezahür nevrotik tepki, nevroz, zihinsel bozukluklar.

Sıklıkla kusmanın nedeni, vagus siniri reseptörlerini farklı seviyelerde ikincil olarak tahriş eden çeşitli faktörlerdir: diyaframda, sindirim sistemi organları. İkinci durumda, refleks yayının afferent kısmı esas olarak vagus sinirinin ana, hassas kısmıdır ve efferent kısmı trigeminal, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin motor kısımlarıdır. Kusma da olabilir vestibüler aparatın aşırı uyarılmasının bir sonucu (deniz tutması, Meniere hastalığı vb.).

Kusma eylemi, çeşitli kas gruplarının (diyafram, karın, pilor, vb.) art arda kasılmalarından oluşur, epiglot aşağı inerken, gırtlak ve yumuşak damak yükselir, bu da solunum yolunun izolasyonuna (her zaman yeterli değildir) yol açar. onlara kusturucu

ağırlık Kusma olabilir savunma tepkileri sindirim sistemi içine girmek veya içinde toksik maddelerin oluşumu. Hastanın genel durumu ağır ise, kusma solunum yollarının aspirasyonuna neden olabilir, tekrarlayan kusma dehidratasyon nedenlerinden biridir.

13.3.17. hıçkırık

hıçkırık(tekil)- Sabit bir nefesi simüle eden solunum kaslarının istemsiz miyoklonik kasılması, aniden hava yolları ve içlerinden geçen hava akımı epiglot tarafından bloke edilir ve karakteristik bir ses oluşur. Sağlıklı insanlarda hıçkırık, aşırı yemekten ve soğuk içecekler içmekten kaynaklanan diyafram tahrişinin bir sonucu olabilir. Bu gibi durumlarda, hıçkırıklar tek, kısa sürelidir. Kalıcı hıçkırıklar serebrovasküler kaza, subtentoryal tümör veya beyin sapının travmatik yaralanması durumunda beyin sapının alt kısımlarının tahriş olması, intrakraniyal hipertansiyonun artması sonucu olabilir ve bu gibi durumlarda hastanın sağlığı için bir tehdit işaretidir. hayat. Tehlikeli ayrıca spinal sinir C IV'ün yanı sıra tiroid bezi, yemek borusu, mediasten, akciğerler, arteriyovenöz malformasyon, boyun lenfoması vb. Tümörü olan frenik sinirin tahrişi olabilir. Hıçkırıkların nedeni gastrointestinal olabilir. hastalıklar, pankreatit, subdiyafragmatik apse ve ayrıca zehirlenme alkolü, barbitüratlar, ilaçlar. Nevrotik bir reaksiyonun tezahürlerinden biri olarak tekrarlanan hıçkırıklar da mümkündür.

13.3.18. Kardiyovasküler sistemin innervasyon bozuklukları

Kalp kasının innervasyon bozuklukları genel hemodinamiğin durumunu etkiler. Kalp kası üzerinde sempatik etkilerin olmaması, kalbin vuruş hacmindeki artışı sınırlar ve vagus sinirinin etkisinin olmaması, mümkünse istirahatte taşikardinin ortaya çıkmasına neden olur. Çeşitli seçenekler aritmiler, lipotimi, senkop. Diabetes mellituslu hastalarda kalbin innervasyonunun ihlali benzer fenomenlere yol açar. Genel vejetatif bozukluklara, hasta hızlı bir şekilde dikey pozisyon almaya çalıştığında, ani hareketler sırasında ortaya çıkan kan basıncında ortostatik bir düşüş atakları eşlik edebilir. Vejetatif-vasküler distoni ayrıca nabız kararsızlığı, kardiyak aktivitenin ritmindeki değişiklikler, anjiyospastik reaksiyonlara, özellikle bir varyantı olan vasküler baş ağrılarına eğilim ile kendini gösterebilir. çeşitli formlar migren.

Ortostatik hipotansiyonu olan hastalarda, birçok ilacın etkisi altında kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür: antihipertansif ilaçlar, trisiklik antidepresanlar, fenotiyazinler, vazodilatörler, diüretikler, insülin. Denerve insan kalbi Frank-Starling kuralına göre çalışır: miyokardiyal liflerin kasılma kuvveti, gerilmelerinin başlangıçtaki miktarı ile orantılıdır.

13.3.19. Gözün düz kaslarının sempatik innervasyonunun ihlali (Bernard-Horner sendromu)

Bernard-Horner Sendromu, veya Horner sendromu. Gözün düz kaslarının ve eklerinin sempatik innervasyonu, beyin sapı ve omuriliğin servikal kısmından inen yollardan geçen beynin hipotalamik kısmının arka kısmının nükleer yapılarından gelen sinir uyarıları ile sağlanır. ve omuriliğin yan boynuzlarında C VIII -DI segmentlerini oluşturan Jacobson hücrelerinde sonlanır. Buje-Weller'in siliospinal merkezi. Ondan, karşılık gelen ön köklerden, omurilik sinirlerinden ve beyaz bağlantı dallarından geçen Jacobson hücrelerinin aksonları boyunca, paravertebral sempatik zincirin servikal bölgesine girerek üst servikal sempatik gangliona ulaşırlar. Ayrıca, dürtüler, ortak ve iç karotid arterlerin sempatik pleksusunun oluşumunda yer alan ve kavernöz sinüse ulaşan postganglionik lifler boyunca devam eder. Buradan oftalmik arterle birlikte yörüngeye girerler ve sinirlendirmek aşağıdaki düz kaslar: dilatör kası, yörünge kası ve kıkırdak kası üst göz kapağı (m. dilatatör pupilla, m. orbitalis ve m. tarsalis üstün).

Posterior hipotalamustan kendilerine gelen sempatik dürtülerin yolunun herhangi bir parçası olduğunda ortaya çıkan bu kasların innervasyonunun ihlali, parezi veya felce yol açar. Bu bağlamda, patolojik süreç tarafında, Horner Sendromu, veya Claude Bernard-ra-Horner, ortaya çıkan göz bebeğinin daralması (paralitik miyoz), hafif enoftalmi ve sözde psödoptoz (üst göz kapağının sarkması), palpebral fissürün bir miktar daralmasına neden olur (Şekil 13.3). Öğrencinin sfinkterinin parasempatik innervasyonunun korunması nedeniyle Horner sendromu tarafında, öğrencinin ışığa tepkisi bozulmadan kalır.

Vazokonstriktör reaksiyonlarının yüzünün homolateral yarısında bir ihlal ile bağlantılı olarak Horner sendromuna genellikle konjonktiva hiperemi, cilt, irisin heterokromisi ve bozulmuş terleme eşlik eder. Yüzdeki terlemede bir değişiklik, Horner sendromundaki sempatik yapılara verilen hasar konusunu netleştirmeye yardımcı olabilir. İşlemin postganglionik lokalizasyonu ile yüzdeki terleme ihlali, burnun bir tarafı ve alnın paramedial bölgesi ile sınırlıdır. Yüzün tüm yarısında terleme bozulursa sempatik yapıların lezyonu preganglioniktir.

Üst göz kapağının pitozu ve öğrencinin daralması farklı bir kökene sahip olabileceğinden, bu durumda Horner sendromunun belirtileri olduğundan emin olmak için, öğrencilerin bir M-antikolinerjik solüsyonun damlatılmasına tepkisini kontrol edebilirsiniz. her iki göze. Bundan sonra, Horner sendromu ile belirgin anizokori ortaya çıkacaktır, çünkü bu sendromun tezahürlerinin yanında, öğrenci genişlemesi olmayacak veya biraz görünecektir.

Bu nedenle, Horner sendromu, gözün düz kaslarının ve yüzün karşılık gelen yarısının sempatik innervasyonunun ihlal edildiğini gösterir. Hipotalamusun arka kısmındaki çekirdeklerin, beyin sapı veya servikal omurilik seviyesindeki merkezi sempatik yolun, siliospinal merkezin, ondan uzanan preganglionik liflerin,

Pirinç. 13.3.Gözün sempatik innervasyonu.

a - yolların şeması: 1 - hipotalamusun vejetatif hücreleri; 2 - oftalmik arter; 3 - iç karotid arter; 4, 5 - paravertebral sempatik zincirin orta ve üst düğümleri; 6 - yıldız düğümü; 7 - omuriliğin siliospinal merkezindeki sempatik bir nöronun gövdesi; b - sol gözün sempatik innervasyonunu ihlal eden hastanın görünümü (Bernard-Horner sendromu).

üst servikal ganglion ve ondan gelen postganglionik sempatik lifler, dış karotid arterin ve dallarının sempatik pleksusunu oluşturur. Horner sendromunun nedeni, hipotalamus, beyin sapı, servikal omurilik, boyundaki sempatik yapılar, dış karotid arterin pleksusu ve dallarının lezyonları olabilir. Bu tür lezyonlara, merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminin belirtilen yapılarına travma, hacimli bir patolojik süreç, serebrovasküler hastalıklar ve bazen multipl sklerozda demiyelinizasyon neden olabilir. Horner sendromunun gelişiminin eşlik ettiği onkolojik bir süreç, akciğerin üst lobunun kanseri olabilir ve plevraya (Pancoast kanseri) çimlenir.

13.3.20. Mesanenin innervasyonu ve bozuklukları

Büyük pratik önemi, esas olarak otonom sinir sistemi tarafından sağlanan innervasyon bozukluğu ile bağlantılı olarak ortaya çıkan mesane fonksiyonlarının ihlallerinin belirlenmesidir (Şekil 13.4).

Afferent somatosensoriyel lifler Mesanenin esnemesine tepki veren proprioseptörlerinden kaynaklanır. Bu reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları, S II -S IV omurilik sinirlerine nüfuz eder.

Pirinç. 13.4.Mesane innervasyonu [Müller'e göre].

1 - parasantral lobül; 2 - hipotalamus; 3 - üst lomber omurilik; 4 - alt sakral omurilik; 5 - mesane; 6 - genital sinir; 7 - hipogastrik sinir; 8 - pelvik sinir; 9 - mesanenin pleksusu; 10 - mesane detrüsörü; 11 - mesanenin iç sfinkteri; 12 - mesanenin dış sfinkteri.

omuriliğin arka kordlarına, sonra beyin sapının retiküler oluşumuna girin ve dahası - serebral hemisferlerin parasantral lobüllerinde, bu durumda, rota boyunca bu dürtülerin bir kısmı karşı tarafa geçer.

Belirtilen periferik, spinal ve serebral yapılardan parasantral lobüllere giden bilgiler sayesinde dolum sırasında mesanenin genişlemesi ve tam olmayan bir yeniden oluşumun varlığı gerçekleşir.

bu afferent yolların çaprazlanması, patolojik odağın kortikal lokalizasyonu ile, pelvik fonksiyonların kontrolünün ihlalinin genellikle sadece her iki parasantral lobül etkilendiğinde (örneğin, falks menenjiyom ile) meydana gelmesine yol açar.

Mesanenin efferent innervasyonu esas olarak parasantral lobüller, beyin sapının retiküler oluşumu ve spinal otonomik merkezler nedeniyle gerçekleştirilir: sempatik (Th XI -L II segmentlerinin yan boynuzlarının nöronları) ve omurilik segmentleri S seviyesinde bulunan parasempatik II -S IV. İdrarın bilinçli düzenlenmesi esas olarak serebral korteksin motor bölgesinden ve gövdenin retiküler oluşumundan S III -S IV segmentlerinin ön boynuzlarının motor nöronlarına gelen sinir uyarıları nedeniyle gerçekleştirilir. Mesanenin sinirsel regülasyonunu sağlamak için beyin ve omuriliğin bu yapılarını birbirine bağlayan yolların yanı sıra mesanenin innervasyonunu sağlayan periferik sinir sistemi oluşumlarının da korunması gerektiği açıktır.

Pelvik organların lomber sempatik merkezinden gelen preganglionik lifler (L 1 -L 2) geçer. presakral ve hipogastrik sinirlerin bir parçası olarak, sempatik paravertebral gövdelerin kaudal bölümlerinden ve lomber splanknik sinirler (nn. splanchnici lumbales) boyunca geçişte, alt mezenterik pleksusun (pleksus mesenterik alt) düğümlerine ulaşırlar. Bu düğümlerden gelen postganglionik lifler, mesanenin sinir pleksuslarının oluşumunda görev alır ve öncelikle mesanenin innervasyonunu sağlar. iç sfinkter. Mesanenin sempatik uyarımı nedeniyle düz kasların oluşturduğu iç sfinkter kasılır; aynı zamanda, mesane dolduğunda, duvarının kası gerilir - idrarı dışarı iten kas (m. detrüsör vezikası). Bütün bunlar, eşzamanlı olarak kolaylaştırılan idrarın tutulmasını sağlar. somatik innervasyonu olan mesanenin dış çizgili sfinkterinin kasılması. O omuriliğin S III S IV segmentlerinin ön boynuzlarında bulunan motor nöronların aksonlarından oluşan cinsel sinirleri (nn. pudendi) egzersiz yapın. Pelvik taban kaslarına giden efferent uyarılar ve bu kaslardan gelen karşı proprioseptif afferent sinyaller de pudendal sinirlerden geçer.

Pelvik organların parasempatik innervasyonu sakral omurilikte (S I -S III) bulunan mesanenin parasempatik merkezinden gelen preganglionik lifleri gerçekleştirir. Pelvik pleksusun oluşumuna katılırlar ve intramural (mesane duvarında bulunan) ganglionlara ulaşırlar. Parasempatik uyarı, mesanenin gövdesini oluşturan düz kasın (m. detrusor vesicae) kasılmasına ve buna eşlik eden düz sfinkterlerinin gevşemesine neden olur, mesaneyi boşaltmak için koşullar yaratan artan bağırsak hareketliliğinin yanı sıra. Mesane detrüsörünün istemsiz spontan veya kışkırtılmış kasılması (detrüsör aşırı aktivitesi) üriner inkontinansa yol açar. Detrüsör aşırı aktivitesi, nörojenik (örneğin, multipl sklerozda) veya idiyopatik (belirlenmiş bir nedenin yokluğunda) olabilir.

idrar retansiyonu (retentio idrar) daha sıklıkla, mesanenin innervasyonundan sorumlu olan spinal sempatik otonom merkezlerin (Th XI -L II) bulunduğu yerin üzerindeki omuriliğe verilen hasar nedeniyle oluşur.

İdrar retansiyonu, mesanenin detrusor ve sfinkterlerinin durumunun dissinerjisine yol açar (iç sfinkterin kasılması ve detrüsörün gevşemesi). Böyle

örneğin omuriliğin travmatik lezyonlarında, intravertebral tümörde, multipl sklerozda olur. Bu gibi durumlarda mesane taşar ve alt kısmı göbek seviyesine ve üstüne çıkabilir. Omuriliğin sakral segmentlerinde kapanan ve mesane detrüsörünün innervasyonunu sağlayan parasempatik refleks arkının hasar görmesi nedeniyle idrar retansiyonu da mümkündür. Detrüsörün parezi veya felcinin nedeni, belirtilen omurilik seviyesinin bir lezyonu veya refleks arkını oluşturan periferik sinir sistemi yapılarının işlevsizliği olabilir. Kalıcı idrar retansiyonu vakalarında, hastaların genellikle mesaneyi bir kateter aracılığıyla boşaltması gerekir. İdrar retansiyonu ile eş zamanlı olarak, genellikle nöropatik fekal retansiyon vardır. (retencia alvi).

Omuriliğe, mesanenin innervasyonundan sorumlu otonom omurilik merkezlerinin konumunun seviyesinin üzerindeki kısmi hasar, idrara çıkma üzerinde gönüllü kontrolün ihlaline ve sözde ortaya çıkmasına neden olabilir. zorunlu idrara çıkma dürtüsü, hastanın, dürtü hisseden idrarı tutamadığı. Normalde bir dereceye kadar irade ile kontrol edilebilen mesanenin dış sfinkterinin innervasyonunun ihlali ile büyük bir rol oynaması muhtemeldir. Mesane disfonksiyonunun bu tür belirtileri, özellikle intramedüller tümör veya multipl sklerozlu hastalarda lateral kordların medial yapılarının iki taraflı lezyonları ile mümkündür.

Omuriliği, içindeki mesanenin sempatik vejetatif merkezlerinin yeri düzeyinde etkileyen patolojik bir süreç (omuriliğin Th I -L II segmentlerinin yan boynuzlarının hücreleri) mesanenin iç sfinkterinin felç olmasına yol açarken, çıkıntısının tonu artar, bununla bağlantılı olarak damlalarda sürekli bir idrar salınımı vardır - gerçek idrar kaçırma (inkontinans idrar vera) böbrekler tarafından üretildiği için mesane pratik olarak boştur. Gerçek üriner inkontinans, spinal inme, omurilik yaralanması veya bu lomber segmentlerin seviyesindeki spinal tümör nedeniyle olabilir. Gerçek üriner inkontinans, özellikle diyabetes mellitus veya primer amiloidozda, mesanenin innervasyonunda yer alan periferik sinir sistemi yapılarına verilen hasarla da ilişkilendirilebilir.

Merkezi veya periferik sinir sisteminin yapılarına zarar vermesi nedeniyle idrar retansiyonu ile aşırı şişmiş mesanede birikir ve çok fazla oluşturabilir. yüksek basınç etkisi altında, spastik kasılma durumunda olan mesanenin iç ve dış sfinkterlerinin gerilmesi vardır. Bu bağlamda, idrar, mesanenin taşmasını korurken, üretra yoluyla sürekli olarak damlalar halinde veya periyodik olarak küçük porsiyonlarda atılır - paradoksal idrar kaçırma (inkontinans idrar paradoksa), görsel muayenenin yanı sıra alt karın bölgesinin palpasyonu ve perküsyonu, mesanenin tabanının pubisin üzerine çıkması (bazen göbeğe kadar) ile belirlenebilir.

Parasempatik spinal merkeze (omurilik S I -S III segmentleri) ve kauda ekinanın karşılık gelen köklerine zarar verildiğinde, zayıflık gelişebilir ve idrarı çıkaran kasın duyarlılığının eşzamanlı ihlali olabilir. (m. detrüsör vezikası), bu idrar retansiyonuna neden olur.

Bununla birlikte, bu gibi durumlarda, zamanla mesanenin refleks boşalmasını geri yüklemek mümkündür, "otonom" bir modda çalışmaya başlar. (otonom mesane).

Mesane disfonksiyonunun doğasının netleştirilmesi, altta yatan hastalığın topikal ve nozolojik tanılarının belirlenmesine yardımcı olabilir. Endikasyonlara göre kapsamlı bir nörolojik muayene ile birlikte mesane fonksiyonlarının bozukluklarının özelliklerini netleştirmek için üst karın radyografisi idrar yolu, mesane ve üretra radyoopak solüsyonlar kullanarak. Ürolojik muayenelerin sonuçları, özellikle sistoskopi ve sistometri (sıvı veya gazla doldurulması sırasında mesanedeki basıncın belirlenmesi), tanıyı netleştirmeye yardımcı olabilir. Bazı durumlarda periüretral çizgili kasların elektromiyografisi bilgilendirici olabilir.

Bu düzenleme bilinçli bir kontrol olmaksızın gerçekleştirilir, yani. çevrimdışı. BHC'nin iki ana bölümü vardır: sempatik ve parasempatik.

Otonom sinir sisteminin bozulması, otonom yetmezliğe yol açar ve herhangi bir organ sistemini etkileyebilir.

Otonom sinir sisteminin yapısı

Otonom sinir sistemi, vücudun iç ortamının durumu ve çevreden gelen uyaranlara maruz kalma ile ilgili bilgilerin işlenmesi ve entegrasyonunda yer alan merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerinden uyarılar alır.

Sempatik ve parasempatik bölümlerin her birinde iki tip sinir hücresi bulunur: preganglionik (CNS'de bulunur) ve CNS dışındaki ganglionlarda bulunan bunlara bağlı hücreler. Efferent lifler periferik ganglionlardan efektör organlara yönlendirilir.
Otonom sinir sisteminin sempatik bölümü. Sempatik ganglionlar omuriliğe bitişik olarak bulunur ve üst servikal, çölyak, üst mezenterik, alt mezenterik ve aortorenal gangliyonlar dahil olmak üzere vertebral ve prevertebral ganglionlara bölünmüştür. Uzun lifler bu gangliyonlardan efektör organlara, özellikle kan damarlarının düz kaslarına, iç organlara, akciğerlere ve kafa derisine (saçları kaldıran kaslar), gözbebeklerine, kalbe ve bezlere kadar takip eder.

Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümü. Preganglionik lifler 3., 7.9. ve 10. (vagus) kraniyal sinirlerin bir parçası olarak beyin sapını terk eder ve omurilikten S2 ve S3 segmentleri seviyesinde ayrılır; Vagus siniri tüm parasempatik liflerin yaklaşık %75'ini içerir. Parasempatik gangliyonlar (örneğin siliyer, pterygopalatin, kulak, pelvik ve vagus gangliyonları) efektör organların içinde yer alır ve bu nedenle postganglionik lifler 1 ila 2 mm uzunluğundadır. Böylece, parasempatik sinir sistemi, efektör organların spesifik bir lokal tepkisini sağlar.

Otonom sinir sisteminin fizyolojisi

VIS, kan basıncının, vücut ısısının, vücut ağırlığının, sindirimin, metabolizma hızının, cinsel fonksiyonun ve diğer süreçlerin düzenlenmesinden sorumludur.

Sempatik sinir sisteminin katabolik etkisi vardır; savaş ya da kaç tepkisini etkinleştirir. Parasempatik sinir sistemi anabolik bir etkiye sahiptir; o kaydeder ve geri yükler.

Otonom sinir sisteminde iki ana nörotransmitter vardır.

• Asetilkolin: Kolinerjik lifler (asetilkolin salan) tüm preganglionik, postganglionik parasempatik ve bazı postganglionik sempatik lifleri içerir.
• Norepinefrin: Postganglionik sempatik liflerin çoğu noradrenerjiktir (norepinefrin salgılar). Bir dereceye kadar, avuç içi ve ayak tabanlarındaki ter bezleri de adrenerjik uyarıya yanıt verir.

Farklı lokalizasyona sahip birkaç adrenoreseptör ve kolinerjik reseptör alt tipi vardır.

nedenler

Otonom arızanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• polinöropati;
• yaşlanma;
• Parkinson hastalığı.

Diğer nedenler şunlardır:

• otonom liflere zarar veren otoimmün polinöropati;
• çoklu sistem atrofisi;
• omurilik yaralanması;
• nöromüsküler aparata zarar veren hastalıklar (örneğin, botulizm, Lambert-Eaton sendromu).

Anket

anamnez. Aşağıdaki belirtiler vejetatif yetersizlik önermek:

• ortostatik hipotansiyon;
• ısı intoleransı;
• idrara çıkma ve dışkılama kontrolünün bozulması;
• erektil disfonksiyon ( erken semptom). Diğer olası semptomlar arasında kuru gözler ve ağız kuruluğu bulunur, ancak bunlar daha az spesifiktir.

Fiziksel inceleme. Fizik muayenenin önemli noktaları şunlardır:

• Kan basıncı değerlendirmesi.
• Göz muayenesi: miyoz ve hafif pitoz (Horner sendromu), sempatik innervasyonun ihlali lehine tanıklık eder. Işığa tepkisini kaybetmiş genişlemiş bir öğrenci, parasempatik innervasyonun ihlalinin bir işaretidir.
• Genitoüriner organlardan ve rektumdan kaynaklanan reflekslerin değerlendirilmesi: değişiklikleri, otonomik fonksiyonun ihlal edildiğini de gösterebilir.

Laboratuvar araştırması. Hastanın otonomik yetmezliği düşündüren semptomları varsa, çeşitli organ ve sistemlerin patolojik sürece dahil olma derecesini ve derecesini netleştirmek için, kural olarak, sudomotor ve kardiyo-vagal testler ile adrenerjik yetmezlik testleri yapılır. gerçekleştirildi.

Sudomotor testleri şunları içerir:

• sudomotor akson refleksinin nicel değerlendirmesi. Bu test, asetilkolin ilaç elektroforezi kullanarak postganglionik nöronların bütünlüğünü değerlendirir; bileklere ve bacaklara yerleştirilen elektrotlar bu şekilde ter bezlerini uyarır, ardından atılan ter miktarı ölçülür. Bu test ile terlemede azalma veya yokluğunu tespit edebilir;
• terlemenin termoregülatuar değerlendirmesi. Bu test, hem preganglionik hem de postganglionik liflerin işlevini değerlendirir. Kişinin cildine özel bir boya sürülür ve ardından maksimum terlemeyi sağlamak için hasta kapalı, ısıtılmış bir odaya alınır. Terin salınması, boyanın renginde bir değişikliğe yol açar, bu da anhidroz ve hipohidroz bölgelerini tanımlamayı ve alanlarını toplam vücut yüzey alanının yüzdesi olarak hesaplamayı mümkün kılar.

Otonom sistem düzgün çalışıyorsa, bu manevralara yanıt olarak kalp hızı değişir; Bu testlere verilen normal yanıt hastanın yaşına göre değişir.

Adrenerjik yetmezlik testleri, aşağıdakilere yanıt olarak kan basıncındaki değişikliği değerlendirir:

• vücudun yataydan dikey konuma geçişi;
• Valsalva testi.

Bu nedenle, yukarıda belirtilen iki teste verilen yanıtın doğası, adrenerjik düzenleme hakkında bir fikir verir.

Hastanın otonomik yetmezliği varsa, özellikle postganglionik bir lezyon varsa (örneğin, otonomik liflere zarar veren polinöropati ile ve birincil otonomik yetmezlik ile), ayakta durma pozisyonuna geçerken, norepinefrin konsantrasyonu değişmez veya azalmaz.

Büyütmek için tıklayın

ANS gizli bir modda çalıştığından, çoğu otonom sinir sisteminin ne olduğuyla ilgileniyor. Aslında vücutta çok önemli faaliyetler gerçekleştirir. Onun sayesinde doğru nefes alırız, kan dolaşımı gerçekleşir, saçlarımız uzar, öğrenciler çevremizdeki dünyanın ışığına uyum sağlar ve takip etmediğimiz yüzlerce başka süreç gerçekleşir. Bu nedenle, sinir sisteminin bu bölümünde başarısızlık yaşamamış ortalama bir insan, varlığından şüphelenmez bile.

Bitkisel sistemin tüm çalışmaları, insan sinir sistemi içindeki nöronlar tarafından gerçekleştirilir. Onlar ve onların sinyalleri sayesinde, tek tek organlar uygun "emirleri" veya "mesajları" alır. Tüm sinyaller beyin ve omurilikten gelir. Nöronlar, diğer şeylerin yanı sıra tükürük bezlerinin işleyişinden, gastrointestinal sistemin işleyişinden ve kalbin işleyişinden sorumludur. Gözlenirseniz, muhtemelen stresli bir durumda midenizin nasıl bükülmeye başladığını, kabızlığın ortaya çıktığını veya bunun tersini, acilen tuvalete gitmeniz gerektiğini, kalp atış hızınızın da arttığını ve tükürüğün hızla ağzınızda biriktiğini fark etmişsinizdir. Bunlar semptomlardan sadece birkaçı. yanlış işlem bitkisel sistem.

Bozukluğundan muzdaripseniz, otonom sinir sisteminin nelerden oluştuğunu bilmeniz gerekir. Otonom sinir sistemi sempatik ve parasempatik olarak ikiye ayrılır. Bu konuya biraz önce değindik, ancak şimdi daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Yukarıda bahsedildiği gibi, otonom sinir sistemi birçok süreçte yer alır. Netlik için, ANS'den etkilenen organları gösteren aşağıdaki görüntüleri incelemenizi öneririz. Otonom sinir sisteminin yapısının genel planı aşağıdaki gibidir.

Büyütmek için tıklayın

Sistem, vücudun dışından veya içinden gelen uyaranlara yanıt verir. Her saniye, bizim bile bilmediğimiz belirli bir iş yapıyor. Bu önemli bir örnek vücudun bizim bilinçli hayatımızdan bağımsız olarak yaşadığını. Bu nedenle, sinir sisteminin otonom kısmı, solunum, dolaşım, hormon seviyeleri, atılım ve kalp atışı çalışmalarından öncelikle sorumludur. Sinir sisteminin bu bölümünün uyguladığı üç tür kontrol vardır.

1. Bireysel organlar üzerindeki nokta etkisi, örneğin gastrointestinal sistemin çalışması - fonksiyonel kontrol.
2. Trofik kontrol, vücudun bireysel organlarında hücresel düzeyde metabolizmadan sorumludur.
3. Vazomotor kontrol, belirli bir organa kan akışının seviyesini kontrol eder.

komuta merkezleri

Tüm komutların nereden geldiği otonom sinir sisteminin değerini belirleyen iki ana merkez omurilik ve beyin sapıdır. Organların çalışmasını inşa etmek için belirli bölümlere gerekli sinyalleri verirler.

• Sakral ve sakral merkezler, pelvik organların işleyişinden sorumludur.
• Torakolomber merkezler omurilikte 2-3 lomber segmentten 1 torasik bölgeye kadar bulunur.
• Bulbar bölümü (medulla oblongata), yüz sinirleri, glossofaringeal ve vagusun çalışmasından sorumludur.
• Mezensefalik bölge, pupiller refleksin çalışmasından sorumludur.

Otonom sinir sisteminin fizyolojisini ve çalışmasını görsel hale getirmek için aşağıdaki resmi inceleyin.

Büyütmek için tıklayın

Gördüğünüz gibi, sempatik ve parasempatik bölümler tamamen zıt komutlardan sorumludur. ANS'nin çalışmasında rahatsızlıklar meydana geldiğinde, hasta, düzenleme düzgün çalışmadığından ve başka bir organla ilgili belirli sorunlar yaşar. çok sayıda sinyaller vücudun belirli bir bölgesine gönderilir.

Vejetatif sistem bozuklukları

Büyütmek için tıklayın

Bugün, aktif araştırma ve geliştirme çalışmaları devam ettiğinden, otonom sinir sisteminin tam olarak çalışıldığı söylenemez. Bununla birlikte, 1991 yılında Akademisyen Wayne, vejetatif bölümün bozukluklarının ana sınıflandırmasını belirledi. Modern bilim adamları, Amerikalı uzmanlar tarafından geliştirilen sınıflandırmayı kullanır.

• Otonom sinir sisteminin merkezi kısmının bozuklukları: izole otonom yetmezlik, Shy-Drager sendromu, Parkinson hastalığı.
• katekolamin bozuklukları.
• Ortostatik tolerans bozuklukları: postural taşikardi sendromu, ortostatik hipotansiyon, nörojenik senkop.
• Periferik bozukluklar: ailesel disotonomi, GBS, diyabetik bozukluklar.

Tıbbi terimleri kullanarak, birkaç kişi hastalıkların özünü anlayacaktır, bu nedenle ana semptomlar hakkında yazmak daha kolaydır. Vejetatif bozukluktan muzdarip olanlar, ortamdaki değişikliklere güçlü tepki verir: nem, atmosfer basıncındaki dalgalanmalar, hava sıcaklığı. Fiziksel aktivitede keskin bir azalma var, bir kişi için psikolojik ve duygusal olarak zor.

• Hipotalamusta hasar ile kan damarlarının ve arterlerin innervasyonunda başarısızlıklar gözlenir.
• Hipotalamusu etkileyen hastalıklar (travma, kalıtsal veya konjenital tümörler, subaraknoid kanama) termoregülasyonu, cinsel fonksiyonu etkiler ve obezite mümkündür.
• Çocuklarda bazen Prader-Willi sendromu vardır: kas hipotansiyonu, obezite, hipogonadizm, hafif zeka geriliği. Kleine-Levin sendromu: hiperseksüalite, uyuşukluk, bulimia.
• Genel semptomlar saldırganlık, kötülük, paroksismal uyuşukluk, iştah artışı ve asosyal kararsızlık tezahüründe ifade edilir.
• baş dönmesi, çarpıntı, serebral damarların spazmları görülür.

işlev bozukluğu

Bir tıp doktoru tarafından hiçbir şekilde açıklanamayan birkaç organın arızası bozulduğunda, büyük olasılıkla hastanın otonom sinir sistemi işlev bozukluğu vardır. Tüm semptomlar fiziksel hastalıkların değil, sinir bozukluklarının sonucudur. Bu işlev bozukluğu aynı zamanda vegetovasküler distoni veya nöro-dolaşım olarak da bilinir. Tüm problemler yalnızca iç organların çalışmaları ile ilgilidir. Otonom sinir sisteminin ihlali kendini aşağıdaki gibi gösterebilir.

• Hormonal dengesizlik;
• fazla çalışma;
• Psiko-duygusal stres;
• Depresyon;
• strese maruz kalma;
• Endokrin patolojiler;
• Kardiyovasküler ve sindirim sistemlerinin kronik hastalıkları.

Belirtiler

İlginç bir şekilde, işlev bozukluğu kendini tamamen farklı şekillerde gösterebilir ve bu da teşhis edilmesini zorlaştırır. Başlangıçta, fizyolojik patolojileri dışlamak için hastanın birçok muayeneden geçmesi gerekir. Otonom sinir sisteminin özellikleri çeşitlidir ve bu nedenle tüm semptomlar alt gruplara ayrılmalıdır.

1. Solunum sistemi:

• Hiperventilasyon sendromu;
• boğulma;
• dispne;
• Nefes verme ve nefes almada zorluk.

2. Kalp:

• Kan basıncında atlar;
• Artan kalp atışı;
• Dalgalanan kalp atış hızı;
• Göğüs ağrısı, rahatsızlık.

3. Sindirim organları:

• karın stresi;
• Dispeptik bozukluklar;
• Hava ile geğirme;
• Artan peristalsis.

4. Akıl:

• uyku bozuklukları;
• Kızgınlık, sinirlilik;
• Zayıf konsantrasyon;
• Mantıksız endişeler, endişeler ve korkular.

5. Deri ve mukoza zarları:

• artan terleme;
• kuru ağız;
• karıncalanma ve uyuşma;
• El titremesi;
• Benekli hiperemi, kızarıklık, cildin siyanoz.

6. Motor destek cihazı:

• Kaslarda ağrı;
• Boğazda bir yumru hissi;
• Motor huzursuzluğu;
• Gerilim baş ağrıları;
• Kas spazmları ve konvülsiyonlar.

7. Ürogenital sistemler:

• Sık idrara çıkma;
• Adet öncesi sendromu.

Çoğu zaman, hastalar göre vejetatif distoni yaşarlar. Bu, birkaç gruptaki semptomların aynı anda veya dönüşümlü olarak ortaya çıktığı anlamına gelir. Karışık distoniye ayrıca aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• titreme hissi;
• asteni;
• Bayılma, baş dönmesi;
• Subfebril vücut ısısı;
• tükenmişlik.

Sempatik bölüm bozulursa, otonom sinir sisteminin tüm organları ve dokuları innerve ettiğini belirtmekte fayda var. Parasempatik bölünme, iskelet kaslarını, reseptörleri, merkezi sinir sistemini, bazı damarların duvarlarını, uterusu, adrenal medullayı innerve etmez.

Otonom sinir sisteminin merkezleri

Büyütmek için tıklayın

Otonom sinir sisteminin tüm merkezleri medulla, omurilik ve orta beyin, serebral korteks, beyincik, hipotalamus ve retiküler oluşumda bulunur. Doğadaki her şey gibi beden de bir hiyerarşiye tabidir. alt bölüm daha yüksek olana tabidir. En alttaki merkez, fiziksel işlevlerin düzenlenmesinden sorumludur ve yukarıda bulunanlar daha yüksek bitkisel işlevleri üstlenir. Otonom sinir sistemi parasempatik ve sempatik bölümlerden oluştuğu için bunların da ayrı merkezleri vardır.

• Sempatik bölüm veya daha doğrusu, ilk üç ANS nöronu, lomberin 3-4 segmentinden ilk torasik (orta ve medulla oblongata, hipotalamusun arka çekirdekleri ve omuriliğin ön boynuzları sorumludur) iş).
• Parasempatik sakral omuriliğin 2-4 segmentinde (orta ve medulla oblongata, ön hipotalamus) bulunur.

Seçtikleri

Vegetovasküler distoni konusunu analiz ederken, otonom sinir sisteminin aracılarını görmezden gelemezsiniz. Bu kimyasal bileşikler, sinir uyarılarını hücreden hücreye ilettikleri için tüm sistemin işleyişinde çok önemli bir rol oynar, böylece vücut sorunsuz ve uyumlu çalışır.

İlk anahtar arabulucu, parasempatik bölümün çalışmasından sorumlu olan asetilkolin olarak adlandırılır. Bu aracı sayesinde kan basıncı düşer, kalp kasının çalışması azalır ve periferik kan damarları genişler. Asetilkolinin etkisi altında, bronş ağacının duvarlarının düz kasları azalır ve gastrointestinal sistemin hareketliliği artar.

İkinci önemli nörotransmitere norepinefrin denir. Çalışması sayesinde, stresli veya şok bir durumda motor aparatı aktive edilir, zihinsel aktivite önemli ölçüde artar. Sempatik bölümün çalışmasından sorumlu olduğu için norepinefrin kan basıncını düzenler, kan damarlarının lümenini daraltır, kan hacmini arttırır ve kalp kaslarının çalışmasını geliştirir. Adrenalinden farklı olarak, bu aracı düz kasların işleyişini etkilemez, ancak kan damarlarını daraltma konusunda çok daha yeteneklidir.

Sempatik ve parasempatik bölümlerin birbiriyle koordineli olarak çalıştığı bir bağlantı vardır. Bu bağlantıdan aşağıdaki aracılar sorumludur: histamin, serotonin, adrenalin ve diğerleri.

ganglion

Otonom sinir sisteminin gangliyonları da birçok sinir sinyali içlerinden geçtiği için önemli bir rol oynar. Diğer şeylerin yanı sıra, sempatik ve parasempatik bölümlerin (omurganın her iki tarafında bulunur) gangliyonlarına da ayrılırlar. Sempatik bölümde, lokalizasyona bağlı olarak, prevertebral ve paravertebral olarak ayrılırlar. Parasempatik bölümün gangliyonları, sempatik olanın aksine, organların içinde veya yanlarında bulunur.

refleksler

Otonom sinir sisteminin reflekslerinden bahsedersek, bunların trofik ve işlevsel olarak ayrıldığını bilmelisiniz. Bu nedenle, trofik etki, bazı organların çalışmasını düzeltmekten oluşur ve işlevsel olan, ya işin tamamen engellenmesinden ya da tam tersi, tam başlangıçta (tahriş) oluşur. Bitkisel refleksler genellikle aşağıdaki gruplara ayrılır:

• Viscero-somatik. İç organların reseptörlerinin uyarılması, iskelet kaslarının tonunda bir değişikliğe yol açar.
• İç organlar. Bu durumda, bir organın reseptörlerinin tahrişi, diğerinin çalışmasında değişikliklere yol açar.
• İç organ-duyusal. Tahriş, cildin hassasiyetinde değişikliklere yol açar.
• Soma-iç organ. Tahriş, iç organların çalışmasında bir değişikliğe yol açar.

Sonuç olarak, tıbbi terimlere bakarsanız, otonom sinir sisteminin özelliklerinin yanı sıra konunun çok kapsamlı olduğunu söyleyebiliriz. Ancak, buna hiç ihtiyacımız yok.

ihlal ile başa çıkmak için otonom disfonksiyon, belirli kurallara uymanız ve birçok kez bahsettiğimiz işin basit özünü anlamanız gerekir. Diğer her şeyin yalnızca uzmanlar tarafından bilinmesi gerekir.

Otonom sinir sisteminin yukarıdaki diyagramı, hangi bölümün bozulduğunu anlamanıza ve anlamanıza yardımcı olacaktır.

otonom sinir sistemi- insan vücudunun tüm sisteminin önemli bir parçası. Ana işlevi, tüm iç organların normal işleyişini sağlamaktır. Bu sistem sayesinde insan vücudu normal şekilde çalışır. Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri olmak üzere iki bölümden oluşur.

Otonom sinir sistemini kontrol etmek neredeyse imkansızdır. Sempatik ve parasempatik sinir bölünmesindeki tüm süreçler, kendi başlarına, olmadan gerçekleşir. doğrudan katılım kişi. Makale, parasempatik ve sempatik bölüm, ne olduğu ve vücudu nasıl etkilediği hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olacaktır.

Otonom sinir sistemi: sempatik ve parasempatik sinir sistemi

İlk önce ne olduğunu ve hangi bölümlerden oluştuğunu bulmanız gerekir. Birçok kişinin bildiği gibi sinir sistemi Okul müfredatı, sinir hücreleri ve süreçlerinden, sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinden oluşur.

Otonom sinir sisteminin iki bölümü vardır:

• Çevresel.
• Merkez.

Sinir sisteminin merkezi kısmı en önemlisidir. Yardımı ile insan vücudunun iç organlarının düzgün çalışması gerçekleştirilir. Departman asla dinlenmez ve sürekli olarak düzenler.

Periferik bölüm ayrıca parasempatik ve sempatik bölümlere ayrılır. Parasempatik ve sempatik bölümler birlikte çalışır. Her şey vücudun belirli bir süre için neye ihtiyacı olduğuna bağlıdır. Bu durumda departmanlardan bazıları daha çok çalışacak. Uyum sağlamasına yardımcı olan sempatik ve parasempatik bölümlerin bu çalışmasıdır. farklı koşullar. Sempatik ve parasempatik bölümler iyi çalışıyorsa, bu, iklimlendirmenin ve diğer sıkıntıların olumsuz sonuçlarından kaçınmaya yardımcı olur.

Sinir sisteminin işlevlerini düşünün:

• sempatik ve parasempatik bölümlerin yardımıyla iç organların sorunsuz çalışmasını sağlamak;
• parasempatik tarafından fiziksel ve psikolojik süreçlerin sürdürülmesi.

Spor yaparken, sinirsel otonom sistem, normal bir kan basıncı dengesinin ve iyi kan dolaşımının korunmasına yardımcı olacaktır. Dinlenme sırasında sinir sistemi, kan basıncı ölçümlerini normalleştirmeye ve vücudu sakinleştirmeye yardımcı olur. Böylece, bir kişinin refahı rahatsızlığa neden olmaz.

ANS'nin sempatik bölümü

sempatik sistem omurilik, metabolizma ve diğer iç organların süreçlerini kontrol etmek için gerekli. Sempatik sistem, sinir dokularının lifleri ile temsil edilir. Böylece sempatik sinir bölümünün tüm süreçleri üzerinde kesintisiz kontrol sağlanır.

Sempatik sinir bölümü, parasempatik olanın aksine sadece omurilikte bulunur. Her iki tarafı da sarar. Aynı zamanda birbirine bağlıdırlar ve bir köprüyü andırırlar. Sempatik sinir bölümünün bu düzenlemesi, vücudun sinir hücrelerinin tahrişlerine yüksek kaliteli ve hızlı tepki vermesine yardımcı olur. Sempatik sinir bölgesi servikal, torasik, lomber ve sakral bölgeleri sarar. Bu sayede iç organların sürekli çalışması sağlanır ve sempatik sinir bölümünün gerekli tüm hayati fonksiyonları desteklenir.

Servikal bölgede karotis arter kontrol altında, torasik bölgede akciğerler ve kalp kontrol altındadır. Omurilik ve beyin birbirine bağlanır ve gerekli sinyalleri verir. Sempatik sinir bölümünün çalışması sayesinde, bir kişi etrafındaki dünyayı yeterince algılayabilir ve farklı habitatlara uyum sağlayabilir.

Sempatik sinir bölümünün çalışması kontrol edilmelidir. Bir miktar başarısızlık durumunda sempatik sinir bölümünün ileri tetkikleri için bir doktora danışılması tavsiye edilir.

Sempatik sinir bölümünün sorunu önemsiz ise, ilaç tedavisini kullanabilirsiniz.

Sempatik sinir bölümü, arterlerin normal çalışmasını sağlar ve bir dizi başka işlevi yerine getirir:

1. Kan şekerinde artış;
2. öğrenci genişlemesi;
3. Metabolizmanın normal işleyişini sağlamak;
4. Adrenalin;
5. terlemek;
6. Tükürük kontrolü;
7. Kolesterol artışı;
8. VNS'nin kodunu çözme;
9. Kas fizyolojisindeki değişim;
10. Bronşiyal genişleme.

Herhangi bir kişi, parasempatik sinirler ve sempatik sistem yardımıyla omurgada hangi işlevin gerçekleştirildiğini bilmelidir.

Sempatik sinir bölümü, servikal omurgada pupilla genişlemesini ve tükürük salgısını izler. Göğüs bölgesi bronşların genişlemesinden ve iştahın azalmasından sorumludur. Adrenalin, lomber bölgedeki sempatik sinir bölümü tarafından üretilir. Mesanenin gevşemesi - sakral bölgede.

parasempatik sistem

Parasempatik sistemde tüm süreçler tersten gerçekleşir. Servikal bölgede, parasempatik bölge uyarıldığında öğrenciler daralır. Sindirimin güçlendirilmesi ve bronşların daralması - parasempatik sistemin torasik bölgesi. Safra kesesi tahrişi - lomber. Mesane kasılması - sakral bölge.

Sempatik ve parasempatik bölünmeler arasındaki farklar?

Sempatik ve parasempatik bölümler birlikte çalışabilir, ancak vücut üzerinde farklı etkiler sağlar.

1. Sempatik lifler küçük ve kısadır. Parasempatik uzun bir şekle sahiptir.
2. Sempati gri dallarla çevrilidir. Parasempatik sistemde böyle bir şey yoktur.

Metasempatik sistemin yanlış çalışması bazı hastalıkları şiddetlendirebilir, örneğin: yatak ıslatma, otonomik başarısızlık, refleks distrofisi ve diğerleri. Bunlardan birinden şüpheleniyorsanız, yardım için hemen bir doktora danışmalısınız.

Sinir sistemi hastalıklarının tedavisi

Doktor, hastalığın nedeni tespit edildikten sonra ve sempatik sinir bölümünde daha büyük ölçüde ortaya çıktıktan sonra gerekli tedaviyi reçete eder.

Bu tür hastalıklar ilaç yardımı ile tedavi edilir:

• antidepresanlar;
• antikonvülsanlar;
• nöroleptikler.

Sinir sisteminin parasempatik bölümü

Parasempatik bölünmenin metabolizmada önemli bir rol oynaması mümkündür. Ancak parasempatik sistemle ilgili bu gerçek, bugüne kadar bilim adamları tarafından tam olarak kanıtlanamamıştır. Bazıları parasempatik bölümün sadece omurilikte değil, aynı zamanda vücudun duvarlarına da gittiğini iddia ediyor. Parasempatik sistemi kontrol etmek için bir nöroloğa başvurmalısınız.

Parasempatik bölüm, omurilik ve beynin sakral bölgesinde yer alarak işlevini yerine getirir.

Parasempatik sinir sisteminin işlevleri:

1. Öğrenciler üzerinde kontrol sahibi olun;
2. parasempatik bölümün yırtılması;
3. tükürük;
4. Parasempatik sistem, insan vücudunun iç organlarının işleyişini etkiler.

Diabetes mellitus, Parkinson hastalığı, Raynaud sendromu gibi hastalıklar parasempatik bölümün hatalı çalışması sonucu ortaya çıkabilir.

Sinir sisteminin bölümleri

Merkez departman. bu departman sanki beyin boyunca "dağılmış" gibi. Bir kişinin normal yaşamında önemli bir rol oynayan segmentleri temsil eder. Merkezi sinir sistemi sadece beyni değil aynı zamanda omuriliği de içerir. Bazen sinir sisteminin işleyişini kontrol etmek gerekir. Bir nörolog, beyin cerrahı ve travmatolog bu konuda yardımcı olabilir. Teşhis CT, MRI ve röntgen kullanılarak gerçekleştirilir.

Hipotalamus, tabanda bulunan beynin yapısının ayrılmaz bir parçasıdır. Bu yapı sayesinde kadın temsilcilerde emzirme işlevi gerçekleştirilir, kan dolaşımı, solunum ve sindirim organları kontrol edilir. Vücut ısısını ve terlemeyi kontrol etme işi de yapılır. Hipotalamus cinsel istek, duygular, büyüme ve pigmentasyondan sorumludur.

Terleme, vazodilatasyon ve diğer eylemler hipotalamusun tahrişinden kaynaklanır.

Hipotalamus iki bölgeyi ayırt eder: ergotropik ve trofotropik. Trofotropik bölgenin aktivitesi, sentezin dinlenmesi ve sürdürülmesi ile ilişkilidir. Etki parasempatik bölüm aracılığıyla verir. Artan terleme, tükürük salgısı, kan basıncını düşürme - tüm bunlar parasempatik bölgedeki hipotalamusun tahrişinden kaynaklanmaktadır. Ergotropik sistem sayesinde beyin, iklim değişikliği ile ilgili bir sinyal alır ve bir uyum süreci başlar. Aynı zamanda, bazı insanlar parasempatik bölüm nedeniyle kan basıncının nasıl yükseldiğini, baş dönmesinin başladığını ve diğer süreçlerin meydana geldiğini kendileri fark ettiler.

retiküler oluşum

Bu sinir sistemi, beynin tüm yüzeyini sararak bir ızgara görünümü oluşturur. Bu uygun konum, vücuttaki her işlemi izlemenizi sağlar. Böylece beyin her zaman çalışmaya hazır olacaktır.

Ancak vücudun sadece bir çalışmasından sorumlu olan ayrı yapılar da vardır. Örneğin nefes alma sorumluluğunu alan bir merkez var. Bu merkez hasar görürse, bağımsız nefes almanın imkansız olduğu düşünülür ve üçüncü taraf yardımı gerekir. Bu merkeze benzer başkaları da var (yutma, öksürme vb.).

bulgular

Sinir sisteminin tüm merkezleri birbirine bağlıdır. Sadece parasempatik ve sempatik bölümlerin ortak çalışması vücudun normal işleyişini sağlayacaktır. Bölümlerden en az birinin işlev bozukluğu, yalnızca sinir sisteminin değil, aynı zamanda solunum, motor ve kardiyovasküler sistemlerin de ciddi hastalıklarına yol açabilir. Kötü iş Parasempatik ve sempatik bölüm, gerekli akışın sinir hücrelerini tahriş eden ve beyne herhangi bir işlem yapması için bir sinyal vermeyen sinir uyarılarından geçmemesi ile bağlantılıdır. Herhangi bir kişi, parasempatik ve sempatik bölümün hangi işlevleri taşıdığını anlamalıdır. Bu, hangi alanın işi tam olarak gerçekleştirmediğini veya hiç gerçekleştirmediğini bağımsız olarak belirlemeye çalışmak için gereklidir.

Otonom sinir sistemi (ANS, gangliyonik, visseral, organ, otonom) vücuttaki iç ortamı düzenleyen karmaşık bir mekanizmadır.

Beynin işlevsel unsurlara bölünmesi, karmaşık, iyi yağlanmış bir mekanizma olduğu için oldukça şartlı olarak tanımlanır. ANS, bir yandan yapılarının aktivitesini koordine ederken, diğer yandan korteksin etkisine maruz kalır.

VNS hakkında genel bilgiler

Viseral sistem birçok görevden sorumludur. ANS'nin koordinasyonundan daha yüksek sinir merkezleri sorumludur.

Nöron, ANS'nin ana yapısal birimidir. Dürtü sinyallerinin hareket ettiği yola bir refleks yayı denir. Nöronlar, omurilik ve beyinden somatik organlara, bezlere ve düz kas dokusuna uyarıları iletmek için gereklidir. İlginç bir gerçek şu ki, kalp kası çizgili doku ile temsil edilir, ancak aynı zamanda istemsiz olarak daralır. Böylece otonom nöronlar, kalp atış hızını, endokrin ve ekzokrin bezlerinin salgılanmasını, bağırsak peristaltik kasılmalarını düzenler ve diğer birçok işlevi yerine getirir.

ANS, parasempatik ve parasempatik alt sistemlere bölünmüştür (sırasıyla SNS ve PNS). ANS'yi etkileyen maddelere verilen reaksiyonun doğası ve innervasyonun özelliklerinde farklılık gösterirler, ancak aynı zamanda hem işlevsel hem de anatomik olarak birbirleriyle yakından etkileşime girerler. Sempatik olan adrenalin tarafından, parasempatik olan ise asetilkolin tarafından uyarılır. İlki ergotamin tarafından, sonuncusu atropin tarafından inhibe edilir.

ANS'nin insan vücudundaki işlevleri

Otonom sistemin görevleri, vücutta meydana gelen tüm iç süreçlerin düzenlenmesini içerir: somatik organların, kan damarlarının, bezlerin, kasların ve duyu organlarının çalışması.

ANS, insan iç ortamının istikrarını ve bu tür hayati öneme sahip olayların gerçekleştirilmesini sağlar. önemli işlevler solunum, dolaşım, sindirim, sıcaklık düzenlemesi, metabolik süreçler, boşaltım, üreme ve diğerleri gibi.

Ganglionik sistem adaptif-trofik süreçlere katılır, yani metabolizmayı dış koşullara göre düzenler.

Böylece, vejetatif fonksiyonlar aşağıdaki gibidir:

• homeostazın desteklenmesi (çevrenin değişmezliği);
• organların çeşitli dış koşullara adaptasyonu (örneğin, soğukta, ısı transferi azalır ve ısı üretimi artar);
• bir kişinin zihinsel ve fiziksel aktivitesinin vejetatif olarak gerçekleştirilmesi.

VNS'nin yapısı (nasıl çalışır)

ANS'nin yapısının seviyelere göre değerlendirilmesi:

üst segment

Hipotalamus, retiküler oluşum (uyanma ve uykuya dalma), viseral beyin (davranışsal reaksiyonlar ve duygular) içerir.

Hipotalamus medullanın küçük bir tabakasıdır. Nöroendokrin regülasyonu ve homeostazdan sorumlu otuz iki çift çekirdeğe sahiptir. Hipotalamik bölge, üçüncü ventrikül ve subaraknoid boşluğun yakınında bulunduğu için beyin omurilik sıvısı dolaşım sistemi ile etkileşime girer.

Beynin bu bölgesinde nöronlar ve kılcal damarlar arasında glial tabaka yoktur, bu nedenle hipotalamus kanın kimyasal bileşimindeki değişikliklere anında tepki verir.

Hipotalamus, hipofiz bezine oksitosin ve vazopressin ve ayrıca serbest bırakıcı faktörler göndererek endokrin sistemin organları ile etkileşime girer. Viseral beyin, hipotalamus ile ilişkilidir (psiko-duygusal arka plan hormonal değişiklikler) ve serebral korteks.

Dolayısıyla bu önemli alanın çalışması korteks ve subkortikal yapılara bağlıdır. ANS'nin en yüksek merkezi olan hipotalamus, Farklı çeşit metabolizma, bağışıklık süreçleri, çevrenin stabilitesini korur.

segmental

Elemanları spinal segmentlerde ve bazal ganglionlarda lokalizedir. Buna SMN ve PNS dahildir. Sempati, Yakubovich'in çekirdeğini (göz kaslarının düzenlenmesi, öğrencinin daralması), dokuzuncu ve onuncu kraniyal sinir çiftlerinin çekirdeklerini (yutma eylemi, kardiyovasküler ve solunum sistemlerine sinir uyarıları, gastrointestinal sistem) içerir. yol).

Parasempatik sistem sakral spinal bölgede (genital ve üriner organların innervasyonu, rektal bölge) bulunan merkezleri içerir. Bu sistemin merkezlerinden hedef organlara ulaşan lifler gelir. Her bir organ bu şekilde düzenlenir.

Servikotorasik bölgenin merkezleri sempatik kısmı oluşturur. Gri maddenin çekirdeklerinden organlarda dallanan kısa lifler gelir.

Böylece sempatik tahriş kendini her yerde gösterir - vücudun farklı bölgelerinde. Asetilkolin sempatik düzenlemede yer alır ve adrenalin periferde yer alır. Her iki alt sistem de birbiriyle etkileşime girer, ancak her zaman antagonist olarak değil (ter bezleri yalnızca sempatik olarak innerve edilir).

Çevresel

Periferik sinirlere giren ve organ ve damarlarda biten liflerle temsil edilir. Sindirim sisteminin otonom nöroregülasyonuna özellikle dikkat edilir - peristaltizmi düzenleyen otonom bir oluşum, salgı işlevi vb.

Bitkisel lifler, somatik sistemin aksine miyelin kılıfından yoksundur. Bu nedenle, içlerinden darbe iletim hızı 10 kat daha azdır.

sempatik ve parasempatik

Bu alt sistemlerin etkisi altında, sadece sempatik olarak innerve edilen ter bezleri, kan damarları ve adrenal bezlerin iç tabakası hariç tüm organlar bulunur.

Parasempatik yapı daha eski olarak kabul edilir. Organların çalışmalarında istikrarın yaratılmasına ve bir enerji rezervinin oluşumu için koşullara katkıda bulunur. Sempatik bölüm, gerçekleştirilen işleve bağlı olarak bu durumları değiştirir.

Her iki departman birlikte yakın bir şekilde çalışır. Belirli koşullar oluştuğunda, bunlardan biri etkinleştirilir ve ikincisi geçici olarak engellenir. Parasempatik bölümün tonu baskınsa, parasempatotoni, sempatik - sempatotoni meydana gelir. Birincisi bir uyku durumu ile karakterize edilirken, ikincisi yüksek duygusal tepkiler (öfke, korku, vb.) ile karakterizedir.

komuta merkezleri

Komuta merkezleri korteks, hipotalamus, beyin sapı ve yan omuriliklerde bulunur.

Periferik sempatik lifler yan boynuzlardan kaynaklanır. Sempatik gövde, omurga boyunca uzanır ve yirmi dört çift sempatik düğümü birleştirir:

• üç servikal;
• on iki sandık;
• beş bel;
• dört sakral.

Servikal ganglion hücreleri karotid arterin sinir pleksusunu, alt gangliyon hücreleri ise üst kalp sinirini oluşturur. Torasik düğümler, küçük pelvisteki aort, bronko-pulmoner sistem, karın organları, lomber organların innervasyonunu sağlar.

Mezensefalik bölge, kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin yoğunlaştığı orta beyinde bulunur: üçüncü çift, Yakubovich'in (midriyazis) çekirdeği, merkezi arka çekirdektir (siliyer kasın innervasyonu). Medulla aksi halde bulbar departmanı olarak adlandırılır, sinir lifleri tükürük salgılama süreçlerinden sorumludur. Ayrıca kalbi, bronşları, gastrointestinal sistemi ve diğer organları innerve eden bitkisel çekirdek de buradadır.

Sakral seviyedeki sinir hücreleri innerve eder. idrar organları, rektal gastrointestinal sistem.

Bu yapılara ek olarak, ANS'nin "tabanı" olarak adlandırılan temel bir sistem ayırt edilir - bu hipotalamik-hipofiz sistemi, serebral korteks ve striatumdur. Hipotalamus, altta yatan tüm yapıları düzenleyen, endokrin bezlerinin çalışmalarını kontrol eden bir tür "iletken" dir.

VNS Merkezi

Önde gelen düzenleyici bağlantı hipotalamustur. Çekirdekleri kabukla bağlantılıdır. telensefalon ve bagajın alt bölümleri.

Hipotalamusun rolü:

• beyin ve omuriliğin tüm unsurlarıyla yakın ilişki;
• nörorefleks ve nörohumoral fonksiyonların uygulanması.

Hipotalamus, protein moleküllerinin iyi nüfuz ettiği çok sayıda damarla nüfuz eder. Bu nedenle, bu oldukça savunmasız bir alandır - merkezi sinir sisteminin herhangi bir hastalığının arka planına karşı, organik hasar, hipotalamusun çalışması kolayca bozulur.

Hipotalamik bölge uykuya dalmayı ve uyanmayı, birçok metabolik süreci, hormonal seviyeleri, kalbin ve diğer organların çalışmasını düzenler.

Merkezi sinir sisteminin oluşumu ve gelişimi

Beyin, beyin tüpünün ön geniş kısmından oluşur. Fetus geliştikçe arka ucu omuriliğe dönüştürülür.

Oluşumun ilk aşamasında, daralmaların yardımıyla üç beyin kabarcığı doğar:

• elmas şeklinde - omuriliğe daha yakın;
• ortalama;
• ön.

Beyin tüpünün ön kısmının içinde yer alan kanal, insan beyninin ventrikülleri olan boşlukta geliştikçe ve değiştikçe şeklini ve boyutunu değiştirir.

tahsis:

• lateral ventriküller - telensefalon boşlukları;
• 3. ventrikül - diensefalonun boşluğu ile temsil edilir;
• - orta beyin boşluğu;
• 4. ventrikül, posterior ve medulla oblongata'nın boşluğudur.

Tüm ventriküller beyin omurilik sıvısı ile doldurulur.

ANS işlev bozuklukları

ANS arızalandığında, çeşitli bozukluklar gözlenir. Çoğu patolojik süreçler belirli bir işlevin kaybını değil, artan sinir uyarılabilirliğini gerektirir.

ANS'nin bazı bölümlerindeki sorunlar diğerlerine de aktarılabilir. Semptomların özgüllüğü ve şiddeti, etkilenen seviyeye bağlıdır.

Korteksin zarar görmesi vejetatif, psiko-duygusal bozuklukların, doku yetersiz beslenmesinin ortaya çıkmasına neden olur.

Nedenleri çeşitlidir: travma, enfeksiyon, toksik etkiler. Aynı zamanda hastalar huzursuz, agresif, bitkin, terleme, kalp atış hızı ve basınç dalgalanmaları arttı.

Limbik sistem tahriş olduğunda vejetatif-visseral ataklar ortaya çıkar (gastrointestinal, kardiyovasküler vb.). Psiko-vejetatif ve duygusal bozukluklar gelişir: depresyon, anksiyete, vb.

Hipotalamik bölgeye verilen hasarla (neoplazmalar, iltihaplanma, toksik etkiler, travma, dolaşım bozuklukları), vejetatif-trofik (uyku bozuklukları, termoregülatuar fonksiyon, mide ülserleri) ve endokrin bozuklukları gelişir.

Sempatik gövdenin düğümlerinin hasar görmesi, terlemenin bozulmasına, servikofasiyal bölgenin hiperemisine, ses kısıklığına veya ses kaybına vb.

ANS'nin periferik kısımlarının işlev bozukluğu sıklıkla sempataljiye (çeşitli lokalizasyonların acı verici duyumları) neden olur. Hastalar, ağrının yanma veya baskı doğasından şikayet ederler, genellikle yayılma eğilimi vardır.

ANS'nin bir bölümünün aktivasyonu ve diğerinin inhibisyonu nedeniyle çeşitli organların işlevlerinin bozulduğu durumlar gelişebilir. Parasempatotoniye astım, ürtiker, burun akıntısı, sempatotoni - migren, geçici hipertansiyon, panik ataklar eşlik eder.