Akut ilaç zehirlenmesinin tedavisi. Akut zehirlenme hastalarının tedavisi için genel prensipler

AKUT ZEHİRLENME

AKUT ZEHİRLENME

AKUT ZEHİRLENME

AKUT ZEHİRLENME

AKUT ZEHİRLENME

AKUT ZEHİRLENME

7. Panzehir tedavisi:

7. Panzehir tedavisi:

AKUT ZEHİRLENME

Alkol ve vekilleri ile zehirlenme (kolonya, losyon, BF tutkalı)

Tedavi:

botulizm

Tedavi:

Metil alkol (metanol, odun alkolü)

Tedavi:

Morfin (afyon, eroin, kodein)

Tedavi:

Hint keneviri (plan, marijuana, marijuana, haşhaş)

Tedavi:

Atropin (banotu, uyuşturucu, belladonna)

Tedavi:

FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)

Tedavi:

Karbonmonoksit

Hidrosiyanik asit ve diğer siyanürler

barbitüratlar

Mantarlar zehirlidir

Tedavi:

Mantarlar zehirlidir

Mantarlar zehirlidir

Hastaneye yatış endikasyonları yoğun bakımda akut zehirlenme geçiren hastalarda bilinç kaybı, şiddetli konvülsif sendrom, ARF (PaCO2 45 mm Hg'den fazla, atmosferik hava ile spontan solunumun arka planına karşı PaO2 50 mm Hg'den az), arteriyel hipotansiyon (sistolik kan basıncı 80-90 mm Hg'nin altında), taşikardi dakikada 125'ten fazla , uzama 0,12 s'ye kadar QRS kompleksi.

Akut zehirlenme tedavisi için genel prensipler.

mide yıkama. Probun mideye girmesinden sonra (hastalarda bilinçsiz trakeal entübasyon zorunludur) mide, probdan akan sıvı berraklaşana kadar fraksiyonel 300-400 ml ılık su enjeksiyonu ile yıkanır. Genellikle 6-10 litre su gerekir. Şiddetli zehirlenmeden sonraki ilk gün mide yıkama 3-4 kez yapılır.

Kusmayı Çağırmak. Tahriş ile kusmanın uyarılması arka duvar Hasta tarafından mümkün olan maksimum miktarda suyun farenks veya enteral olarak yutulmasına yalnızca bilinci yerinde olan hastalarda izin verilir. Yakıcı maddelerle zehirlenme ve şiddetli durumlarda arteriyel hipertansiyon bu yöntem kontrendikedir.

Gastrik lavajdan sonra emilimi azaltmak ve toksik bir maddenin bağırsaklardan geçişini hızlandırmak için adsorban ve laksatiflerin kullanılması önerilir.

adsorban olarak, zehirlenmenin ilk saatinde en etkili olan aktif kömür kullanılır, bu da ilk dozda bir tüp yoluyla vücut ağırlığının 1 g / kg'ı ve ardından dışkıda görünene kadar her 4 saatte bir 50 g verilir. Aktif kömür kuyusu benzodiazepinleri, hipnotikleri, kardiyak glikozitleri, antihistaminikleri, antidepresanları adsorbe eder. Alkol, asitler, alkaliler, demir müstahzarları, organofosfor bileşikleri ile zehirlenme durumunda kömürün etkinliği çok daha düşüktür.

müshil için zehirlenme için kullanılan, 100-150 ml'lik bir hacimde kullanılan% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi ve gastrointestinal sistemde emilmeden yağda çözünen toksik maddeleri aktif olarak bağlayan vazelin yağı (150 ml) içerir.
müshillerle birlikte zehirlenme durumunda sifon lavmanları kullanılır.

verimli, ancak çok daha emek yoğun olan, bağırsak lavajı yöntemiyle gastrointestinal sistemin tedavisidir. Bu işlemi gerçekleştirmek için, bir fibrogastroskopun kontrolü altında, Treitz bağının 50 cm arkasına çift lümenli bir prob sokulur. 40 ° C'ye ısıtılmış bir salin solüsyonu, 1000 ml su başına 2,5 g mono-ikameli sodyum fosfat, 3,4 g sodyum klorür, 2,9 g sodyum asetat ve 2 g potasyum klorür içeren probun bir lümenine şu şekilde enjekte edilir: 150 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi. Solüsyon ağız içine 100 ml oranında infüze edilir. İnfüzyonun başlamasından bir süre sonra, bağırsak içeriği sondanın ikinci lümeninden boşalmaya başlar ve 60-90 dakika sonra hastada gevşek dışkı gelişir. İçin tam temizlik bağırsaklarda 25-30 litre salin solüsyonu (400-450 ml/kg) verilmesi gerekir.

Zehirin ortadan kaldırılmasını geliştirmek içinözellikle suda çözünen maddelerle zehirlenme durumunda vücuttan tıbbi maddeler, zorlu diürez yöntemi çok etkilidir. Zorlu diürez uygulama tekniği Bölüm IV'te anlatılmıştır. Yöntem hemen hemen tüm zehirlenme türleri için kullanılır, ancak özellikle barbitüratlar, opioidler, organofosfor bileşikleri, tuzlar ile eksojen zehirlenmelerde etkilidir. ağır metaller.

Bazı durumlarda oldukça etkili panzehir tedavisidir. Toksik maddeler ve bunlara karşı panzehirler tabloda sunulmaktadır.
En genel efferent terapi yöntemleri akut zehirlenmeler hemodiyaliz ve hemosorpsiyondur.

hemodiyaliz küçük bir ilaç zehirlenmesi için endikedir moleküler ağırlık, düşük protein bağlama ve yağ çözünürlüğü: barbitüratlar, ağır metal tuzları, arsenik, organofosfor bileşikleri, kinin, metanol, salisilatlar. iyi verimlilik anilin, atropin, tüberküloz ilaçları, sirke esansı ile zehirlenme durumunda hemodiyaliz gösterdi.

Hemosorpsiyon(1.5-2.0 BCC), zehirlenmeden sonraki ilk 10 saat içinde gerçekleştirilir, barbitüratlar, pakikarpin, kinin, organofosfor bileşikleri, aminofilin ile eksojen zehirlenmeyi etkili bir şekilde giderir.

Ders numarası 34.

Akut ilaç zehirlenmelerinde tedavinin temel ilkeleri.

Terapötik önlemler etkiyi durdurmayı hedefliyor zehirli maddeler ve akut zehirlenmenin toksikojenik aşamasında vücuttan atılmaları aşağıdaki gruplara ayrılır: doğal arınma süreçlerini artırma yöntemleri, yapay detoksifikasyon yöntemleri ve antidot detoksifikasyon yöntemleri

Vücudu detoksifiye etmenin ana yöntemleri.

1. Amplifikasyon yöntemleri doğal detoks vücut:

mide yıkama;

tasfiye;

zorla diürez;

Terapötik hiperventilasyon.

2. Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri

· vücut içi:

Periton diyalizi;

Bağırsak Diyalizi;

Gastrointestinal sorpsiyon.

· beden dışı:

hemodiyaliz;

hemosorpsiyon;

plazma emilimi;

Lenfore ve lenfosorpsiyon;

Kan değişimi;

plazmaferez.

3. Panzehir detoksifikasyon yöntemleri:

· kimyasal panzehirler:

temas eylemi;

Parenteral eylem;

· biyokimyasal:

farmakolojik antagonistler.

Vücudun doğal detoksifikasyonunu arttırma yöntemleri.

Gastrointestinal sistemin temizlenmesi. Akut zehirlenmelerin bazı türlerinde kusma görülmesi şu şekilde değerlendirilebilir: savunma tepkisi toksik maddeyi ortadan kaldırmak için vücut. Vücudun bu doğal detoksifikasyon süreci, bir tüp yoluyla gastrik lavajın yanı sıra kusturucu kullanımıyla yapay olarak geliştirilebilir. Bu yöntemlerin hiçbiri eski çağlardan beri oral zehirlenme vakalarında ciddi itirazlarla karşılaşmamıştır. Ancak acil mide boşaltma yöntemlerinde bilinen kısıtlılıklar arz eden durumlar mevcuttur.

Yakıcı sıvılarla zehirlenme durumunda, yemek borusundan tekrar tekrar asit veya alkali geçişi yanık derecesini artırabileceğinden, kendiliğinden veya yapay olarak indüklenen bir kusma eylemi istenmez. Yakıcı sıvının aspirasyon olasılığını ve solunum yollarında ciddi yanık gelişimini artıran başka bir tehlike daha vardır. Koma durumunda, kusma sırasında mide içeriğinin aspirasyon olasılığı da önemli ölçüde artar.

Bu komplikasyonlar gastrik lavaj ile önlenebilir. Komada trakeal entübasyon sonrası mide lavajı yapılmalıdır ki bu kusmuk aspirasyonunu tamamen engeller. Yakıcı sıvılarla zehirlenme durumunda gastrik lavaj için bir sonda sokulma tehlikesi fazlasıyla abartılmıştır.

Bazı durumlarda, zehrin alınmasından bu yana çok zaman geçtiyse gastrik lavaj reddedilir. Ancak mide yıkanmamışsa otopside zehirlenmeden uzun bir süre sonra bile (2-3 gün) bağırsakta önemli miktarda zehir bulunur. Narkotik zehirlerle şiddetli zehirlenme durumunda, hastaların birkaç gün bilinçsiz kaldığı durumlarda 4-6 saatte bir midenin yıkanması önerilir.Bu işleme duyulan ihtiyaç, toksik maddenin mideden tekrar mideye girmesi ile açıklanır. ters peristaltizm ve pilor parezinin bir sonucu olarak bağırsaklar.

Özellikle klorlu hidrokarbonlar (FOS) gibi oldukça toksik bileşiklerle akut oral zehirlenmelerin tedavisinde yöntemin değeri çok büyüktür. Bu ilaçlarla şiddetli zehirlenmelerde, prob yöntemiyle acil mide yıkama için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur ve mide zehirlerden tamamen temizlenene kadar her 3-4 saatte bir tekrarlanmalıdır. İkincisi, yıkama sıvısının tutarlı bir laboratuvar-kimyasal analizi kullanılarak belirlenebilir. zehirlenme durumunda uyku hapları Hastane öncesi trakeal entübasyon herhangi bir nedenle mümkün değilse, gastrik lavaj her iki aktivitenin de yapılabileceği hastaneye ertelenmelidir.

Gastrik lavajdan sonra, toksik maddenin gastrointestinal kanaldan geçişini hızlandırmak için çeşitli adsorban veya laksatif ajanların oral olarak uygulanması önerilir. Sorbentlerin kullanımına temel bir itiraz yoktur, aktif karbon (50-80 g) genellikle sıvı süspansiyon halinde su (100-150 mi) ile birlikte kullanılır. Diğer ilaçlar birbirlerini emecekleri ve etkisizleştirecekleri için kömür ile birlikte kullanılmamalıdır. Müshillerin kullanımı genellikle sorgulanabilir çünkü zehrin çoğunun emilmesini önleyecek kadar hızlı hareket etmezler. Ayrıca narkotik ilaçlarla zehirlenme durumunda bağırsak hareketliliğinin önemli ölçüde azalması nedeniyle laksatifler istenilen sonucu vermemektedir. Bağırsakta emilmeyen ve dikloroetan gibi yağda çözünen toksik maddeleri aktif olarak bağlayan vazelin yağının (100-150 mi) müshil olarak kullanılması daha uygundur.

Bu nedenle, müshil kullanımının vücudun hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemi olarak bağımsız bir değeri yoktur.

Bağırsakları toksik maddelerden temizlemenin daha güvenilir bir yolu, doğrudan sondalama ile yıkamak ve özel solüsyonlar (bağırsak yıkama) uygulamaktır. Bu prosedür şu şekilde kullanılabilir: İlk aşama müteakip bağırsak diyalizi için. Bu detoksifikasyon yönteminde, bağırsak mukozası doğal bir diyaliz zarının rolünü oynar. Mide diyalizi (çift lümenli bir tüp yoluyla sürekli gastrik lavaj), rektum yoluyla diyaliz vb. dahil olmak üzere sindirim sistemi yoluyla birçok diyaliz yöntemi önerilmiştir.

zorlu diürez yöntemi . 1948'de Danimarkalı doktor Olsson, cıva diüretikleriyle aynı anda intravenöz olarak büyük miktarlarda izotonik çözeltiler enjekte ederek akut zehirlenmenin uyku haplarıyla tedavisi için bir yöntem önerdi. Diürezde günde 5 litreye kadar artış ve koma süresinde azalma oldu. Yöntem, 1950'lerin sonlarından beri klinik uygulamada yaygınlaştı. Kanın alkalileşmesi ayrıca barbitüratların vücuttan atılımını da arttırır. Arteriyel kanın pH'ında alkali tarafa hafif bir kayma, plazmadaki barbitüratların içeriğini arttırır ve dokulardaki konsantrasyonlarını bir şekilde azaltır. Bu fenomenler, geçirgenliklerinde bir azalmaya neden olan barbitürat moleküllerinin iyonlaşmasından kaynaklanmaktadır. hücre zarları"iyonik olmayan difüzyon" yasasına göre. Klinik pratikte, idrarın alkalileştirilmesi, sodyum bikarbonat, sodyum laktat veya trizaminin intravenöz uygulanmasıyla oluşturulur.

Şiddetli zehirlenmelerde su yükünün ve idrarın alkalizasyonunun terapötik etkisi, antidiüretik hormon salgılanmasının artması nedeniyle yetersiz diürez oranı, hipovolemi ve hipotansiyon nedeniyle önemli ölçüde azalır. Yeniden emilimi azaltmak, yani süzüntünün nefrondan daha hızlı geçişini kolaylaştırmak ve böylece diürezi ve toksik maddelerin vücuttan atılmasını artırmak için cıvadan daha aktif ve güvenli olan ek diüretik uygulaması gereklidir. Bu hedefler en iyi şekilde ozmotik diüretikler tarafından karşılanır.

Saluretikler grubuna ait olan ve 100-150 mg'lık bir dozda kullanılan furosemid ilacının (lasix) diüretik etkisinin etkinliği, ozmotik diüretiklerin etkisi ile karşılaştırılabilir, ancak tekrarlanan uygulama ile daha önemli kayıplar elektrolitler, özellikle potasyum mümkündür.

Zorla diürez yöntemi, vücuttan idrarla atılan çeşitli toksik maddelerin vücuttan hızlandırılmış atılımının oldukça evrensel bir yöntemidir. Bununla birlikte, devam eden diüretik tedavisinin etkinliği, birçok kimyasalın proteinler ve kan lipitleri ile güçlü bağlantısı nedeniyle azalır.

Herhangi bir zorlu diürez yöntemi üç ana aşamadan oluşur:

ön su yükü,

Bir diüretiğin hızlı uygulanması

Elektrolit çözeltilerinin ikame infüzyonu.

Yöntemin özelliği, aynı dozda diüretik kullanıldığında, kandaki en yüksek diüretik konsantrasyonu döneminde daha yoğun sıvı uygulaması nedeniyle daha yüksek bir diürez oranına (20-30 ml / dak'ya kadar) ulaşılmasıdır. .

Günde 10-20 litre idrara ulaşan yüksek hızlı ve büyük hacimli zorunlu diürez, plazma elektrolitlerinin vücuttan hızlı bir şekilde "yıkanması" potansiyel tehlikesiyle doludur.

Enjekte edilen ve atılan sıvının sıkı bir şekilde hesaplanması, hematokrit ve santral venöz basıncın belirlenmesi, yüksek diürez oranına rağmen tedavi sırasında vücudun su dengesinin kontrol edilmesini kolaylaştırdığına dikkat edilmelidir. Zorla diürez yönteminin komplikasyonları (hiperhidrasyon, hipokalemi, hipokloremi), yalnızca kullanım tekniğinin ihlali ile ilişkilidir. Uzun süreli kullanımda (2 günden fazla), delinmiş veya kateterize edilmiş bir damarın tromboflebitini önlemek için subklavyen ven kullanılması önerilir.

Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş, II-III derece dolaşım bozuklukları) ile komplike olan zehirlenme durumunda ve ayrıca böbrek fonksiyonunun ihlali (oligüri, azotemi, artan kan kreatinin) ile kontrendikedir. düşük filtrasyon hacmi. 50 yaşından büyük hastalarda aynı nedenle zorlu diürez yönteminin etkinliği belirgin şekilde azalır.

Vücudun doğal detoksifikasyon süreçlerini güçlendirmeye yönelik yöntemler arasında, karbojenin solunması veya hastayı suni solunum cihazına bağlamanın neden olabileceği terapötik hiperventilasyon yer alır. Yöntem, vücuttan büyük ölçüde akciğerler yoluyla atılan toksik maddelerle akut zehirlenmelerde etkili kabul ediliyor.

Klinik koşullarda, bu detoksifikasyon yönteminin etkinliği akut karbon disülfür zehirlenmesinde (%70'e kadarı akciğerlerden atılır), klorlu hidrokarbonlarda ve karbon monoksitte kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, kanın gaz bileşiminin (hipokapni) ve asit-baz dengesinin (solunum alkalozu) ihlali gelişmesi nedeniyle uzun süreli hiperventilasyonun imkansız olması nedeniyle kullanımı önemli ölçüde sınırlıdır.

Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri.

Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri arasında, dayandıkları üç temel fenomen ayırt edilebilir: diyaliz, sorpsiyon ve ikame.

Diyaliz (Yunan diyalizinden - ayrışma, ayırma) - yarı geçirgen zarların düşük moleküler ağırlıklı maddeleri ve gözeneklerine karşılık gelen iyonları geçirme özelliğine dayanarak, düşük moleküler ağırlıklı maddelerin kolloidal ve yüksek moleküler ağırlıklı maddelerin çözeltilerinden çıkarılması ( 50 nm'ye kadar) ve koloidal parçacıkları ve makromolekülleri tutar. Diyaliz sıvısı, saf çözücüden (diyaliz çözeltisi), küçük moleküllerin ve iyonların genel difüzyon yasalarına göre çözücüye yayıldığı ve oldukça sık bir değişiklikle neredeyse tamamen uzaklaştırıldığı uygun bir zarla ayrılmalıdır. diyaliz sıvısından.

Yarı geçirgen membranlar olarak doğal membranlar (seröz membranlar) ve suni sentetik membranlar (selofan, kuprofan vb.) kullanılmaktadır. Yetenek çeşitli maddeler bu zarların gözeneklerinden geçebilmesine diyaliz edilebilirlik denir.

İçine çekme (Latin sorbeo'dan - emerim) - gaz moleküllerinin, buharların veya çözeltilerin bir katı veya sıvının yüzeyi tarafından emilmesi. Yüzeyinde sorpsiyonun meydana geldiği gövdeye adsorban (sorbent), adsorbe edilen maddeler - adsorbat (adsorbat) denir.

Temel olarak, maddenin - adsorbat moleküllerinin yapılarını koruduğu fiziksel adsorpsiyon gözlenir. Kimyasal adsorpsiyon sırasında yeni bir yüzey kimyasal bileşiği oluşur. Adsorpsiyon, çeşitli kuvvetlerin etkisi altında gerçekleşir: van der Waals, hidrojen, iyonik, şelat. Oluşan bağın türü ve enerjisi, tüm kompleksin ayrışma sabitini belirler.

Kan plazmasındaki ana adsorpsiyon işlemi, özgüllükten yoksun olan van der Waals kuvvetleri tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, toplam faz ayırma alanının en büyük toplam yüzey alanına sahip proteinler - 1 μm3 kanda 8200 μm2, en büyük sorpsiyon özelliklerine sahiptir.

Biyolojik, bitkisel ve yapay sorbentler vardır. Biyolojik sorpsiyon süreçlerinde neredeyse tekel albümine aittir.

ikame - toksik maddeler içeren bir biyolojik sıvının buna benzer başka bir sıvı ile değiştirilmesi işlemi biyolojik sıvı veya vücuttan toksik maddelerin atılması için yapay ortam.

Çok eski zamanlardan beri vücuttaki toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltmanın bir yolu olarak bilinen kan alma, ardından kaybedilen hacmin donör kanıyla değiştirilmesi (kan değiştirme operasyonu) en yaygın hale geldi. Son yıllarda, lenfleri detoksifiye etmek (lenfore) için vücuttan atılmaya olan ilgi artmış, ardından kaçınılmaz kayıplarını telafi etmek için elektrolit ve protein solüsyonları kullanılmaya başlanmıştır.

Vücudun ekstrarenal temizliğinin birçok yöntemi arasında Periton diyalizi en basit ve en yaygın olarak kabul edilir. 1924'te Gunther, karın boşluğunu yıkayarak kandaki zehirli maddeleri çıkarma olasılığını kanıtladı. Yakında yöntem klinikte uygulandı. Bununla birlikte, birçok araştırmacı tarafından uzun süredir not edilen peritonit geliştirme tehlikesi, vücudu detoksifiye etmek için bu yöntemin yaygın olarak kullanılmasını uzun süre engelledi.

Sürekli ve aralıklı olmak üzere iki tür periton diyalizi vardır. Her iki yöntemde de difüzyon değişim mekanizmaları aynıdır, yalnızca yürütme tekniğinde farklılık gösterirler. Sürekli diyaliz, karın boşluğuna yerleştirilen iki kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. Sıvı bir kateterden enjekte edilir ve diğerinden çıkarılır. Aralıklı yöntem, karın boşluğunun, maruz kaldıktan sonra çıkarılan yaklaşık 2 litre hacimli özel bir solüsyonla periyodik olarak doldurulmasından oluşur. Diyaliz yöntemi, peritonun yarı geçirgen bir zar olan yeterince büyük bir yüzeye (yaklaşık 20.000 cm2) sahip olmasına dayanmaktadır.

En yüksek toksik madde temizliği hipertonik diyaliz solüsyonlarında (350-850 mosm/l) sıvı akışının yönü (5-15 ml/dk) ile periton boşluğuna (“ozmotik tuzak) doğru oluşturdukları ultrafiltrasyon nedeniyle elde edilir. ”). Histolojik verilere göre, bu hipertonik çözeltiler peritonun hidropisine yol açmaz ve içinde meydana gelen mikro sirkülasyon süreçlerini bozmaz.

Asit özelliğine sahip barbitüratlar ve diğer toksik maddelerle zehirlenme durumunda, alkalin pH'a (7,5-8,4) sahip hipertonik bir diyaliz solüsyonu (350-850 mosm / l) optimaldir.

Klorpromazin ve zayıf baz özelliklerine sahip diğer toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak için, artırılmış diyaliz solüsyonları kullanmak daha iyidir. ozmotik basınç(350-750 mosm/l) hafif asidik pH'ta (7,1-7,25), bu da "iyon tuzağı" etkisi yaratır.

Diyaliz solüsyonuna albümin eklendiğinde, barbitüratların ve klorpromazinin klerensi, bu maddelerin kan proteinlerine bağlanma katsayılarıyla orantılı olarak artar. Bu, büyük moleküler protein komplekslerinin oluşumundan kaynaklanmaktadır. Böyle bir "moleküler tuzağın" etkisi, karın boşluğuna enjekte edildiğinde yaratılır. yağ çözümleri yağda çözünen zehirlerin bağlanması (lipid diyalizi).

Klinik uygulamada periton diyalizi, vücutta bir kimyasalın toksik konsantrasyonunun varlığının güvenilir laboratuvar onayı elde edilirse, herhangi bir akut "eksojen" zehirlenme türü için acil bir detoksifikasyon önlemi olarak gerçekleştirilir.

hemodiyaliz Akut zehirlenmenin erken toksikojenik fazında zehirlenmeye neden olan toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması amacıyla yapılan bu işleme "erken hemodiyaliz" adı verildi. Etkinliği öncelikle toksik maddenin kandan diyalizörün selofan zarının gözeneklerinden diyaliz sıvısına serbestçe geçebilme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır.

Şu anda erken hemodiyaliz, barbitüratlar, ağır metal bileşikleri, dikloroetan, metil alkol, etilen glikol, FOS, kinin ve bir dizi başka toksik madde. Aynı zamanda, kandaki toksik maddelerin konsantrasyonunda, konservatif tedaviyi aşan önemli bir azalma ve hastaların klinik durumunda bir iyileşme vardır. Bu, en sık görülen birçok ciddi komplikasyonun gelişmesini önler. yaygın nedenölümcül sonuçlar

gerektiren tek kullanımlık diyalizörler minimum maliyet onları işe hazırlama zamanı (neredeyse bir arteriyovenöz şantta dikiş sırasında, bu tür cihazlar her zaman çalışmaya hazırdır).

Akut zehirlenmesi olan hastalarda cihazın bağlanması, önkollardan birinin alt üçte birinde önceden dikilmiş bir arteriyovenöz şant kullanılarak arter-ven yöntemiyle gerçekleştirilir.

Bu "yapay böbrek" cihazları kullanılarak erken hemodiyaliz işlemine kontrendikasyon, kan basıncında 80-90 mm Hg'nin altına kalıcı bir düşüştür. Sanat.

Klinik uygulamada, erken hemodiyaliz operasyonu en yaygın olarak barbitürat zehirlenmesinde kullanılmıştır: 1 saatlik hemodiyalizde, 25-30 saat içinde bağımsız olarak idrarla atıldığı gibi, aynı miktarda barbitürat vücuttan atılır.

70'lerde, ekstrakorporeal yapay detoksifikasyon için umut vadeden başka bir yöntem geliştirildi - adsorpsiyon Yabancı maddeler katı fazın yüzeyine kan. Bu yöntem, olduğu gibi, vücudun makromolekülleri üzerinde ilerleyen toksik maddelerin adsorpsiyon sürecine yapay bir analog ve ektir. İyon değiştirici reçineler (iyon değiştiriciler) ve aktif karbonlar pratik kullanım bulmuştur.

Adsorbanların yüzeyi çok büyüktür, kural olarak 1000 cm2 /g'ye ulaşır. Emilebilirlik derecesi iki faktör tarafından belirlenir: molekülün polarize edilebilirliği ve geometrik özellikleri.

Klinikte zehirlenme tedavisi için hemosorpsiyon yöntemi, 1965 yılında Yunan doktorlar Yatsidisidr tarafından kullanıldı. Aktif karbonla doldurulmuş kolonların, kan perfüzyonu sırasında önemli miktarda barbitürat emdiğini ve bu da hastaları bir hastaneden çıkarmayı mümkün kıldığını gösterdiler. koma. Gibi ters etki hemosorpsiyon, trombosit sayısında azalma, kanamada artış, hipertermi ile üşüme ve operasyonun başlangıcından itibaren ilk dakikalarda kan basıncında düşüş olarak belirlendi.

Ülkemizde de yerli marka aktif karbonların sorpsiyon özellikleri, seleksiyonu ve selektif sentezi üzerine bir dizi deneysel çalışma yapılmıştır. Büyük ölçüde, ameliyattan hemen önce yapılan hastanın kendi kan proteinleri ile özel bir kaplamaya sahip SKT-6a ve IGI dereceli granül kömürler ve sentetik sorbent SKN optimum gereksinimleri karşılar.

Hemosorpsiyon işlemi, kan pompalı taşınabilir bir mobil cihaz ve 50 ila 300 cm3 kapasiteli bir dizi kolon olan çeşitli tasarımlara sahip bir detoksifikatör kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 16). Cihaz, bir arteriovenöz şant aracılığıyla hastanın kan dolaşımına bağlanır. Operasyonun etkinliği, hastanın klinik durumunun dinamikleri ve laboratuvar ve toksikolojik çalışmaların verileri ile değerlendirilir.

Detoksifikasyon hemosorpsiyon yönteminin, hemo- ve periton diyalizi yöntemlerine kıyasla bir takım avantajları vardır. Bu öncelikle teknik uygulama kolaylığı ve yüksek detoksifikasyon hızıdır. Ek olarak, yöntemin önemli bir avantajı, özgül olmamasıdır, yani "yapay böbrek" aparatında (barbitüratlar) yetersiz veya pratik olarak diyalizlenmeyen ilaçlarla zehirlenme durumunda etkili kullanım olasılığıdır. kısa eylem, fenotiazinler, benzodiazepinler, vs.).

40'lı yıllardan beri akut zehirlenmelerde, prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) yaygın olarak kullanılmaya başlandı. kan değiştirme ameliyatı (BSO). Geniş klinik uygulamada ilk aktif yapay detoksifikasyon yöntemiydi. Alıcının kanını donörün kanıyla tamamen değiştirmek için 10-15 litreye ihtiyaç duyulduğu, yani transfüze edilen kanın bir kısmı sürekli olarak vücuttan atıldığı için dolaşımdaki kan hacminin 2-3 katı kadar bir miktarın gerekli olduğu tespit edilmiştir. eşzamanlı kan alma sırasında. Operasyon için gerekli olanı elde etmenin zorlukları göz önüne alındığında Büyük bir sayı kan ve immünolojik çatışma riski, klinik pratikte OZK çok daha küçük hacimlerde (1500-2500 ml) kullanılmaktadır. Vücudun hücre dışı sektöründe (14 l) toksik bir maddenin dağılımı ile, böyle bir hacimde yürütülen bir OZK, zehrin% 10-15'inden fazlasını çıkaramaz ve eğer dağıtılırsa tüm su sektörü (42 l) - en fazla %5-7.

OZK için tek grup, Rh uyumlu donör veya kadavra (fibrinoliz) kanı, çeşitli saklama sürelerine ait, talimatlarda belirtilen limitler dahilinde kullanılır. Klinikte 30 maddeden fazla toksik madde ile şiddetli zehirlenmesi olan hastalarda ÖZK kullanıldı. Operasyon, kan damarlarının kateterizasyonu ile veno-venöz veya veno-arteriyel yollar kullanılarak sürekli bir jet yöntemi ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

OZK komplikasyonlarından postoperatif dönemde geçici hipotansiyon, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve orta derecede anemi not edilir. Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar büyük ölçüde hastaların ameliyat anındaki klinik durumuna göre belirlenir. Belirgin hemodinamik ilk bozuklukların yokluğunda ve teknik olarak doğru bir operasyonda, kan basıncı seviyesi sabit kalır. Teknik hatalar (enjekte edilen ve çıkan kan hacmindeki orantısızlıklar), kan basıncında 15-20 mm Hg aralığında geçici dalgalanmalara neden olur. Sanat. ve bozulan denge yeniden sağlandığında kolayca düzeltilir. Ekzotoksik şok geçmişine karşı hastalarda OZK sırasında ciddi hemodinamik bozukluklar kaydedildi.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar (titreme, ürtiker döküntü, hipertermi), konserve kanın yüksek reaktojenite dönemine karşılık gelen uzun süreli depolanmış kanın (10 günden fazla) transfüzyonu sırasında daha sık görülür. Anemi gelişiminin nedeni muhtemelen, çeşitli donörlerden kan transfüzyonu ile ilişkili olan, immünobiyolojik yapıya sahip homolog kan sendromudur.

Patogenetik bir tedavi olarak değerlendirildiğinde ve diğer yöntemlere göre avantajları olduğunda OZK operasyonu için mutlak endikasyonlar ve daha etkili detoksifikasyon yöntemlerinin (hemodiyaliz, hemodiyaliz, Periton diyalizi).

OZK için mutlak endikasyonlar, kan üzerinde doğrudan toksik etkisi olan, ciddi methemoglobinemiye neden olan, artan masif hemoliz (anilin, nitrobenzen, nitritler, arsenik hidrojen) ve değişikliklere neden olan maddelerle zehirlenmedir. enzimatik aktivite kan (FOI). ÖZK'nın başlıca avantajları, yöntemin görece basit olması, özel ekipman gerektirmemesi ve her hastanede uygulanabilmesidir. OZK kullanımına kontrendikasyonlar, şiddetli hemodinamik bozukluklar (çökme, pulmoner ödem) ve ayrıca karmaşık kalp kusurları, ekstremitelerin derin ven tromboflebitidir.

Vücudun yapay detoksifikasyonunun yeni yöntemlerinden biri, klinik uygulama Son zamanlarda, vücuttan büyük miktarda lenf çıkarma ve ardından hücre dışı sıvı kaybını telafi etme olasılığı vardır - detoksifikasyon lenfore . Lenf, boyundaki torasik lenfatik kanalın kateterizasyonu (lenfatik drenaj) ile çıkarılır. Bazı durumlarda günde 3-5 litreye ulaşan lenf kaybının telafisi, uygun miktarda plazma ikame edici solüsyonların intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Zehirlenme durumunda bu yöntemi uygulamanın sonuçları uyku hapları Vücudun diğer hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemlerine (zorunlu diürez, hemodiyaliz, vb.) Göre hiçbir avantajı yoktur, çünkü günde alınan nispeten az miktarda lenfte (1000-2700 mi), toplamın% 5-7'sinden fazlası yoktur. Çözünen toksik madde miktarı Hepsi Toplam vücuttaki sıvı hacmi (42 l), bu patolojide vücudun doğal detoksifikasyon hızına yaklaşık olarak karşılık gelir. Hemodinamik parametrelerin istikrarsızlığı nedeniyle genellikle daha yoğun bir lenf çıkışı sağlanamaz, düşük seviye merkezi venöz basınç ve kardiyovasküler yetmezlik fenomeni. "Yapay böbrek" aparatı ile diyaliz kullanılarak veya lenfosorpsiyon yoluyla toksik maddelerden arındırılmış lenflerin vücuda yeniden girme olasılığı vardır. telafi etmek faydalı olabilir olası kayıp proteinler, lipidler ve elektrolitler.

Bu nedenle, detoksifikasyon lenfore yönteminin klinik etkinliği, vücuttan atılan küçük lenf hacmi ile sınırlıdır. Yöntem, akut eksojen zehirlenme durumunda acil detoksifikasyon için henüz bağımsız klinik öneme sahip değildir, ancak özellikle "lenfodiliz" veya "lenfosorpsiyon" sağlamak mümkünse, diğer yöntemlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Akut karaciğer-böbrek yetmezliğine eşlik eden endotoksikozda bu yöntemin kullanılması daha ümit vericidir.

Toksik maddelerin çoğunun temizlenmesi açısından en etkili olanı, yapay detoksifikasyonun cerrahi yöntemleridir (hemo- ve periton diyalizi operasyonları, aktif karbonlar kullanılarak hemosorpsiyonun detoksifikasyonu). Bu yöntemlerin başarılı bir şekilde uygulanmasının önündeki en büyük engel, detoksifikasyon yöntemi için bir dizi ek koşul ortaya koyan ekzotoksik şokun gelişmesidir. Bu koşullar gerektirir entegre muhasebe elde edilen açıklık miktarı ve hemodinamik parametreler üzerindeki etkisi (olumlu veya olumsuz) açısından her cerrahi yöntemin olasılıkları.

Ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri, kan akışının toplam hacmindeki artış ve "merkezileşme" tipine göre meydana gelen kanın yoğun yeniden dağılımı nedeniyle operasyonun başlangıcında kan basıncında en belirgin düşüş ile karakterize edilir. kanın küçük daire içine hareketi ile kan dolaşımı.

Panzehir detoksu.

Zaten 18-19. , alkaliler, oksitler, vb.) kimyasal bir nötralizasyon reaksiyonu ve bunların çözünmeyen tuza ve organik maddelere (alkaloitler, protein toksinleri, vb.) dönüşmesi - bitkisel kömür üzerinde adsorpsiyon işlemi yoluyla.

Bu yöntemlerin terapötik etkinliği, gastrointestinal sistemdeki toksik maddeyi etkileme olasılığı ile kesinlikle sınırlandırılmıştır. Sadece nispeten yakın bir zamanda, 20-30 yıl önce, vücudun iç ortamında bulunan toksik maddeyi etkileyebilecek yeni biyokimyasal panzehirler kullanma olasılığı keşfedildi: kanda, parankimal organlarda vb.

Vücuttaki kimyasalların toksikokinetiği süreçlerinin, biyokimyasal dönüşümlerinin ve uygulamalarının ayrıntılı bir çalışması zehirli eylemşimdi panzehir tedavisinin olanaklarını daha gerçekçi bir şekilde değerlendirmeye ve kimyasal etiyolojinin akut hastalıklarının çeşitli dönemlerinde önemini belirlemeye izin veriyor.

1. Panzehir tedavisi, etkinliğini yalnızca akut zehirlenmenin erken toksikojenik fazında korur, süresi farklıdır ve verilen toksik maddenin toksikokinetik özelliklerine bağlıdır. Bu fazın en uzun süresi ve dolayısıyla antidot tedavisinin süresi, ağır metal bileşikleriyle zehirlenme durumunda (8-12 gün), en kısa - yüksek derecede toksik ve hızlı metabolize olan bileşiklerin (siyanürler, siyanürler) vücuda maruz kalması durumunda gözlenir. klorlu hidrokarbonlar, vb.).

2. Antidot tedavisi oldukça spesifiktir ve bu nedenle yalnızca bu tip akut zehirlenmenin güvenilir bir klinik ve laboratuvar tanısı varsa kullanılabilir. Aksi takdirde, bir panzehirin hatalı bir şekilde sokulması ile büyük doz vücut üzerindeki toksik etkisi kendini gösterebilir.

3. Panzehir tedavisinin etkinliği önemli ölçüde azalır terminal aşaması dolaşım sistemi ve gaz değişiminin ciddi bozukluklarının gelişmesiyle akut zehirlenme, bu da gerekli olanın eşzamanlı olarak uygulanmasını gerektirir. canlandırma.

4. Panzehir tedavisi, akut zehirlenmelerde geri dönüşü olmayan durumların önlenmesinde önemli rol oynar, ancak etkili değildir. tedavi edici etki gelişimleri sırasında, özellikle hastalıkların somatojenik fazında.

Farklı zamanlarda ve farklı yazarlar tarafından çeşitli toksik maddelerle akut zehirlenme için spesifik antidot (antidot) olarak önerilen çok sayıda ilaç arasında 4 ana grup ayırt edilebilir.

1. İlaçlar,gastrointestinal sistemdeki toksik bir maddenin fiziko-kimyasal durumunu etkileyen (temas etkisinin kimyasal panzehirleri).Çok sayıda kimyasal panzehir, zehirlenmeye neden olan kimyasalların "isimlendirmesindeki" keskin bir değişiklik ve gastrik lavaj kullanılarak zehirlerin mideden hızlandırılmış tahliye yöntemleriyle önemli rekabet nedeniyle artık pratikte değerini kaybetmiştir. Gastrik lavaj, toksik maddelerin oral yoldan emilimini azaltmanın en basit, her zaman mevcut ve güvenilir yoludur. Aktif karbonun spesifik olmayan bir sorbent olarak kullanılması önemini korumaktadır, 1 g'ı 800 mg'a kadar morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg diğer barbitüratlar ve alkolü emmektedir. Genel olarak, zehirlenmeyi tedavi etmeye yönelik bu yöntem şu anda "gastrointestinal sorpsiyon" adı verilen bir grup yapay detoksifikasyon yöntemi olarak sınıflandırılmaktadır.

2. Vücudun hümoral ortamındaki toksik maddeler üzerinde belirli bir fiziksel ve kimyasal etkiye sahip ilaçlar (parenteral etkinin kimyasal panzehirleri). Bu ilaçlar, ağır metaller ve arsenik bileşikleri ile akut zehirlenmeyi tedavi etmek için kullanılan tiyol bileşikleri (unitiol, mecaptide) ve belirli tuzlarla vücutta toksik olmayan bileşikler (şelatlar) oluşturmak için kullanılan jel oluşturucu maddeleri (EDTA tuzları, tetasin) içerir. metaller (kurşun, kobalt, kadmiyum vb.).

3. Vücuttaki toksik maddelerin metabolizmasında veya katıldıkları biyokimyasal reaksiyonların yönünde yararlı bir değişiklik sağlayan ilaçlar. Bu ilaçlar toksik maddenin kendisinin fizikokimyasal durumunu etkilemez. Bu en kapsamlı grup "biyokimyasal panzehirler" olarak adlandırılır ve aralarında kolinesteraz reaktivatörleri (oksimler) şu anda en çok klinik olarak kullanılır - FOS ile zehirlenme için, metilen mavisi - methemoglobin oluşturucularla zehirlenme için, etil alkol - metil alkol ve etilen glikol ile zehirlenme için, nalorfin - afyon müstahzarlarının, antioksidanların zehirlenmesi için - karbon tetraklorür zehirlenmesi durumunda.

4. Toksik maddelerin vücudun aynı fonksiyonel sistemleri (farmakolojik antidotlar) üzerindeki etkisi ile farmakolojik antagonizm nedeniyle terapötik etkiye sahip ilaçlar. Klinik toksikolojide en yaygın kullanılan farmakolojik antagonizma FOS zehirlenmesinde atropin ile asetilkolin, prozerin ile pakikarpin, potasyum klorür ve kardiyak glikozitler arasındadır. Bu, bu ilaçlarla zehirlenmenin tehlikeli semptomlarının çoğunu durdurmanıza izin verir, ancak nadiren tümünün ortadan kaldırılmasına yol açar. klinik tablo sarhoşluk, çünkü belirtilen antagonizma genellikle eksiktir. Ek olarak, ilaçlar - farmakolojik antagonistler, rekabetçi etkileri nedeniyle, toksik bir maddenin vücuttaki konsantrasyonunu aşacak kadar büyük dozlarda kullanılmalıdır.

Biyokimyasal ve farmakolojik antidotlar toksik maddenin fizikokimyasal durumunu değiştirmez ve onunla temas etmez. Bununla birlikte, patojenetik terapötik etkilerinin spesifik doğası, onları bir grup kimyasal panzehire yaklaştırır, bu da onları "spesifik" adı verilen bir kompleks içinde kullanmayı mümkün kılar. panzehir tedavisi».

Başvuru Kronik detoksifikasyon yöntemleri zehirlenme, bu patolojide kronik hastalıkların oluşumu için kendine özgü koşullara bağlı olan kendi özelliklerine sahiptir.

İlk olarak, şu andan itibaren kronik zehirlenme toksik maddelerin birikmesi genellikle gözlenir, yani bunların hücre ve dokuların organik veya inorganik yapılarıyla güçlü bağlantıları vardır, vücuttan atılmaları son derece zordur. Bununla birlikte, en yaygın yöntemler hızlandırılmış temizlik hemodiyaliz ve hemosorpsiyon gibi organizmalar etkisizdir.

İkincisi, kronik zehirlenmenin tedavisinde ana yer, vücuda giren ksenobiyotik ve metabolik ürünleri üzerinde etkili olan ilaçların, yani ana eylem nesnesi olarak toksik bir maddeye sahip bir tür kemoterapinin kullanılmasıdır. . Bu tedavinin bir parçası olarak iki ana grup ayırt edilmelidir: spesifik antidot detoksifikasyon ajanları ve spesifik olmayan, patogenetik ve semptomatik tedavi için ilaçlar.

İlk grup kompleks oluşturma bileşiklerini içerir - kurşun, manganez, nikel, kadmiyum ile zehirlenmede etkili olan aminoalkilpolikarboksilik asitlerin (tetasin ve pentasin) tuzları ve berilyum, uranyum, kurşunun atılımını hızlandıran aminoalkilpolifosfonik asitlerin (fosfizin ve pentafosin) tuzları. Ayrıca ditioller (unithiol, süksimer, penisilamin) cıva, arsenik, kurşun, kadmiyum ile kronik zehirlenmelerde koruyucu özelliklerini gösterirler.

Tüm kompleks oluşturucu bileşiklerin eyleminde, birçok toksik metali ve metaloidleri idrarla bağlı bir biçimde şelatlama (yakalama) ve uzaklaştırma konusundaki seçici yetenekleriyle ilişkili pek çok ortak nokta vardır. Bunu yapmak için uzun süre (1-2 ay) tekrarlanan kurslarda kullanılırlar, bu da vücuttaki bu maddelerin içeriğinde azalmaya ve sonuç olarak zehirlenme semptomlarına yol açar.

İkinci grup, çeşitli hastalıklar için genel detoksifikasyon tedavisi için yaygın olarak kullanılan çok sayıda ilacı içerir. Bu nedenle, askorbik asitle tedavi kursları, bazı metallerin - kurşun, krom, vanadyum; Glikozlu B vitaminleri - klorlu hidrokarbonlar, vb. Parkinsonizm sendromu ile manganez zehirlenmesi durumunda, L-dopa başarıyla kullanılır, bunun sonucunda hastalarda norepinefrin oluşumu artar, kas tonusu, yürüyüş ve konuşma gelişir.

Bu ilaçların klinik kullanımının bir özelliği, tekrarlanan kurslarda uzun süreli kullanımlarına duyulan ihtiyaçtır.

100 tl ilk sipariş bonusu

İşin türünü seçin Derece çalışması Dönem ödevi Özet Yüksek lisans tezi Uygulama raporu Makale Raporu İnceleme Test çalışması Monografi Problem çözme İş planı Soruların cevapları yaratıcı iş Kompozisyon Çizim Kompozisyonlar Çeviri Sunumlar Yazma Diğer Metnin özgünlüğünü artırma Adayın tezi Laboratuvar işiçevrimiçi yardım

fiyat isteyin

Akut zehirlenmenin toksikojenik aşamasında toksik maddelerin etkilerini durdurmayı ve bunları vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan terapötik önlemler aşağıdaki gruplara ayrılır: doğal temizleme süreçlerini geliştirme yöntemleri, yapay detoksifikasyon yöntemleri ve antidot detoksifikasyon yöntemleri

Vücudu detoksifiye etmenin ana yöntemleri.

1. Vücudun doğal detoksifikasyonunu artırma yöntemleri:

mide yıkama;

tasfiye;

zorla diürez;

Terapötik hiperventilasyon.

2. Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri

• vücut içi:

Periton diyalizi;

Bağırsak Diyalizi;

Gastrointestinal sorpsiyon.

• beden dışı:

hemodiyaliz;

hemosorpsiyon;

plazma emilimi;

Lenfore ve lenfosorpsiyon;

Kan değişimi;

plazmaferez.

3. Panzehir detoksifikasyon yöntemleri:

• kimyasal panzehirler:

temas eylemi;

Parenteral eylem;

• biyokimyasal:

farmakolojik antagonistler.

Vücudun doğal detoksifikasyonunu arttırma yöntemleri.

Gastrointestinal sistemin temizlenmesi. Bazı akut zehirlenme türlerinde kusmanın ortaya çıkması, vücudun toksik bir maddeyi uzaklaştırmayı amaçlayan koruyucu bir reaksiyonu olarak kabul edilebilir. Vücudun bu doğal detoksifikasyon süreci, bir tüp yoluyla gastrik lavajın yanı sıra kusturucu kullanımıyla yapay olarak geliştirilebilir. Bu yöntemlerin hiçbiri eski çağlardan beri oral zehirlenme vakalarında ciddi itirazlarla karşılaşmamıştır. Ancak acil mide boşaltma yöntemlerinde bilinen kısıtlılıklar arz eden durumlar mevcuttur.

Yakıcı sıvılarla zehirlenme durumunda, yemek borusundan tekrar tekrar asit veya alkali geçişi yanık derecesini artırabileceğinden, kendiliğinden veya yapay olarak indüklenen bir kusma eylemi istenmez. Yakıcı sıvının aspirasyon olasılığını ve solunum yollarında ciddi yanık gelişimini artıran başka bir tehlike daha vardır. Koma durumunda, kusma sırasında mide içeriğinin aspirasyon olasılığı da önemli ölçüde artar.

Bu komplikasyonlar gastrik lavaj ile önlenebilir. Komada trakeal entübasyon sonrası mide lavajı yapılmalıdır ki bu kusmuk aspirasyonunu tamamen engeller. Yakıcı sıvılarla zehirlenme durumunda gastrik lavaj için bir sonda sokulma tehlikesi fazlasıyla abartılmıştır.

Bazı durumlarda, zehrin alınmasından bu yana çok zaman geçtiyse gastrik lavaj reddedilir. Ancak mide yıkanmamışsa otopside zehirlenmeden uzun bir süre sonra bile (2-3 gün) bağırsakta önemli miktarda zehir bulunur. Narkotik zehirlerle şiddetli zehirlenme durumunda, hastaların birkaç gün bilinçsiz kaldığı durumlarda 4-6 saatte bir midenin yıkanması önerilir.Bu işleme duyulan ihtiyaç, toksik maddenin mideden tekrar mideye girmesi ile açıklanır. ters peristalsis ve pilorik parezinin bir sonucu olarak bağırsak.

Özellikle klorlu hidrokarbonlar (FOS) gibi oldukça toksik bileşiklerle akut oral zehirlenmelerin tedavisinde yöntemin değeri çok büyüktür. Bu ilaçlarla şiddetli zehirlenmelerde, prob yöntemiyle acil mide yıkama için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur ve mide zehirlerden tamamen temizlenene kadar her 3-4 saatte bir tekrarlanmalıdır. İkincisi, yıkama sıvısının tutarlı bir laboratuvar-kimyasal analizi kullanılarak belirlenebilir. Uyku hapları ile zehirlenme durumunda trakeal entübasyon açıksa hastane öncesi aşama herhangi bir nedenle mümkün değilse, gastrik lavaj her iki önlemin de uygulanabileceği hastaneye ertelenmelidir.

Gastrik lavajdan sonra, toksik maddenin gastrointestinal kanaldan geçişini hızlandırmak için çeşitli adsorban veya laksatif ajanların oral olarak uygulanması önerilir. Sorbentlerin kullanımına temel bir itiraz yoktur, aktif karbon (50-80 g) genellikle sıvı süspansiyon halinde su (100-150 mi) ile birlikte kullanılır. Diğer ilaçlar birbirlerini emecekleri ve etkisizleştirecekleri için kömür ile birlikte kullanılmamalıdır. Müshillerin kullanımı genellikle sorgulanabilir çünkü zehrin çoğunun emilmesini önleyecek kadar hızlı hareket etmezler. Ayrıca narkotik ilaçlarla zehirlenme durumunda bağırsak hareketliliğinin önemli ölçüde azalması nedeniyle laksatifler istenilen sonucu vermemektedir. Bağırsakta emilmeyen ve dikloroetan gibi yağda çözünen toksik maddeleri aktif olarak bağlayan vazelin yağının (100-150 mi) müshil olarak kullanılması daha uygundur.

Bu nedenle, müshil kullanımının vücudun hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemi olarak bağımsız bir değeri yoktur.

Bağırsakları toksik maddelerden temizlemenin daha güvenilir bir yolu, onu suyla yıkamaktır. doğrudan sondaj ve özel solüsyonların tanıtılması (bağırsak yıkama). Bu prosedür, sonraki bağırsak diyalizi için bir başlangıç ​​adımı olarak kullanılabilir. Bu detoksifikasyon yönteminde, bağırsak mukozası doğal bir diyaliz zarının rolünü oynar. Mide diyalizi (çift lümenli bir tüp yoluyla sürekli gastrik lavaj), rektum yoluyla diyaliz vb. dahil olmak üzere sindirim sistemi yoluyla birçok diyaliz yöntemi önerilmiştir.

zorlu diürez yöntemi . 1948'de Danimarkalı doktor Olsson, cıva diüretikleriyle aynı anda intravenöz olarak büyük miktarlarda izotonik çözeltiler enjekte ederek akut zehirlenmenin uyku haplarıyla tedavisi için bir yöntem önerdi. Diürezde günde 5 litreye kadar artış ve koma süresinde azalma oldu. Yöntem, 1950'lerin sonlarından beri klinik uygulamada yaygınlaştı. Kanın alkalileşmesi ayrıca barbitüratların vücuttan atılımını da arttırır. Hafif pH kayması atardamar kanı alkalin yönde, plazmadaki barbitüratların içeriğini arttırır ve dokulardaki konsantrasyonlarını hafifçe azaltır. Bu fenomenler, "iyonik olmayan difüzyon" yasasına göre hücre zarlarından geçirgenliklerinde bir azalmaya neden olan barbitürat moleküllerinin iyonlaşmasından kaynaklanmaktadır. Klinik pratikte, idrarın alkalileştirilmesi, sodyum bikarbonat, sodyum laktat veya trizaminin intravenöz uygulanmasıyla oluşturulur.

Şiddetli zehirlenmelerde su yükünün ve idrarın alkalizasyonunun terapötik etkisi, antidiüretik hormon salgılanmasının artması nedeniyle yetersiz diürez oranı, hipovolemi ve hipotansiyon nedeniyle önemli ölçüde azalır. Yeniden emilimi azaltmak, yani süzüntünün nefrondan daha hızlı geçişini kolaylaştırmak ve böylece diürezi ve toksik maddelerin vücuttan atılmasını artırmak için cıvadan daha aktif ve güvenli olan ek diüretik uygulaması gereklidir. Bu hedefler en iyi şekilde ozmotik diüretikler tarafından karşılanır.

Saluretikler grubuna ait olan ve 100-150 mg'lık bir dozda kullanılan furosemid ilacının (lasix) diüretik etkisinin etkinliği, ozmotik diüretiklerin etkisi ile karşılaştırılabilir, ancak tekrarlanan uygulama ile daha önemli kayıplar elektrolitler, özellikle potasyum mümkündür.

Zorla diürez yöntemi, vücuttan idrarla atılan çeşitli toksik maddelerin vücuttan hızlandırılmış atılımının oldukça evrensel bir yöntemidir. Bununla birlikte, devam eden diüretik tedavisinin etkinliği, birçok kimyasalın proteinler ve kan lipitleri ile güçlü bağlantısı nedeniyle azalır.

Herhangi bir zorlu diürez yöntemi üç ana aşamadan oluşur:

ön su yükü,

Bir diüretiğin hızlı uygulanması

Elektrolit çözeltilerinin ikame infüzyonu.

Yöntemin özelliği, aynı dozda diüretik kullanıldığında, kandaki en yüksek diüretik konsantrasyonu döneminde daha yoğun sıvı uygulaması nedeniyle yüksek bir diürez oranının (20-30 ml / dak'ya kadar) elde edilmesidir. .

Günde 10-20 litre idrara ulaşan yüksek oran ve büyük hacimli zorunlu diürez, plazma elektrolitlerinin vücuttan hızlı bir şekilde "yıkanması" potansiyel tehlikesiyle doludur.

Enjekte edilen ve atılan sıvının sıkı bir şekilde hesaplanması, hematokrit ve santral venöz basıncın belirlenmesi, yüksek diürez oranına rağmen tedavi sırasında vücudun su dengesinin kontrol edilmesini kolaylaştırdığına dikkat edilmelidir. Zorla diürez yönteminin komplikasyonları (hiperhidrasyon, hipokalemi, hipokloremi), yalnızca kullanım tekniğinin ihlali ile ilişkilidir. Uzun süreli kullanımda (2 günden fazla), delinmiş veya kateterize edilmiş bir damarın tromboflebitini önlemek için subklavyen ven kullanılması önerilir.

Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş, dolaşım bozuklukları II-III derece) ile komplike olan zehirlenmelerde ve ayrıca böbrek fonksiyonunun ihlali (oligüri, azotemi, artmış kan kreatinin) durumunda kontrendikedir. düşük filtrasyon hacmi. 50 yaşından büyük hastalarda aynı nedenle zorlu diürez yönteminin etkinliği belirgin şekilde azalır.

Vücudun doğal detoksifikasyon süreçlerini güçlendirmeye yönelik yöntemler arasında, karbojenin solunması veya hastayı suni solunum cihazına bağlamanın neden olabileceği terapötik hiperventilasyon yer alır. Yöntem, vücuttan büyük ölçüde akciğerler yoluyla atılan toksik maddelerle akut zehirlenmelerde etkili kabul ediliyor.

Klinik koşullarda, bu detoksifikasyon yönteminin etkinliği akut karbon disülfür zehirlenmesinde (%70'e kadarı akciğerlerden atılır), klorlu hidrokarbonlarda ve karbon monoksitte kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, kanın gaz bileşiminin (hipokapni) ve asit-baz dengesinin (solunum alkalozu) ihlali gelişmesi nedeniyle uzun süreli hiperventilasyonun imkansız olması nedeniyle kullanımı önemli ölçüde sınırlıdır.

Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri.

Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri arasında, dayandıkları üç temel fenomen ayırt edilebilir: diyaliz, sorpsiyon ve ikame.

Diyaliz (Yunan diyalizinden - ayrışma, ayırma) - yarı geçirgen zarların düşük moleküler ağırlıklı maddeleri ve gözeneklerine karşılık gelen iyonları geçirme özelliğine dayanarak, düşük moleküler ağırlıklı maddelerin kolloidal ve yüksek moleküler ağırlıklı maddelerin çözeltilerinden çıkarılması ( 50 nm'ye kadar) ve koloidal parçacıkları ve makromolekülleri tutar. Diyaliz sıvısı, saf çözücüden (diyaliz çözeltisi), küçük moleküllerin ve iyonların genel difüzyon yasalarına göre çözücüye yayıldığı ve oldukça sık bir değişiklikle neredeyse tamamen uzaklaştırıldığı uygun bir zarla ayrılmalıdır. diyaliz sıvısından.

Yarı geçirgen membranlar olarak doğal membranlar (seröz membranlar) ve suni sentetik membranlar (selofan, kuprofan vb.) kullanılmaktadır. Çeşitli maddelerin bu zarların gözeneklerinden geçme yeteneğine diyalizlenebilirlik denir.

İçine çekme (Latin sorbeo'dan - emerim) - gaz moleküllerinin, buharların veya çözeltilerin bir katı veya sıvının yüzeyi tarafından emilmesi. Yüzeyinde sorpsiyonun meydana geldiği gövdeye adsorban (sorbent), adsorbe edilen maddeler - adsorbat (adsorbat) denir.

Temel olarak, maddenin - adsorbat moleküllerinin yapılarını koruduğu fiziksel adsorpsiyon gözlenir. Kimyasal adsorpsiyon sırasında yeni bir yüzey kimyasal bileşiği oluşur. Adsorpsiyon, çeşitli kuvvetlerin etkisi altında gerçekleşir: van der Waals, hidrojen, iyonik, şelat. Oluşan bağın türü ve enerjisi, tüm kompleksin ayrışma sabitini belirler.

Kan plazmasındaki ana adsorpsiyon işlemi, özgüllükten yoksun olan van der Waals kuvvetleri tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, en büyük sorpsiyon özellikleri, toplam faz ayırma alanının en büyük toplam yüzey alanına sahip olan proteinlere sahiptir - 1 μm3 kanda 8200 μm2.

Biyolojik, bitkisel ve yapay sorbentler vardır. Biyolojik sorpsiyon süreçlerinde neredeyse tekel albümine aittir.

ikame - Toksik maddeler içeren biyolojik bir sıvının, vücuttan toksik maddeleri uzaklaştırmak için benzer başka bir biyolojik sıvı veya yapay ortamla değiştirilmesi işlemi.

Kan alma, çok eski zamanlardan beri vücuttaki toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltmanın bir yolu olarak bilinen ve ardından kaybedilen hacmi telafi eden en yaygın hale geldi. bağışlanan kan(kan değiştirme ameliyatı). Son yıllarda, lenfleri detoksifiye etmek (lenfore) için vücuttan atılmaya olan ilgi artmış, ardından kaçınılmaz kayıplarını telafi etmek için elektrolit ve protein solüsyonları kullanılmaya başlanmıştır.

Vücudun ekstrarenal temizliğinin birçok yöntemi arasında Periton diyalizi en basit ve en yaygın olarak kabul edilir. 1924'te Gunther, karın boşluğunu yıkayarak kandaki zehirli maddeleri çıkarma olasılığını kanıtladı. Yakında yöntem klinikte uygulandı. Bununla birlikte, birçok araştırmacı tarafından uzun süredir not edilen peritonit geliştirme tehlikesi, vücudu detoksifiye etmek için bu yöntemin yaygın olarak kullanılmasını uzun süre engelledi.

Sürekli ve aralıklı olmak üzere iki tür periton diyalizi vardır. Her iki yöntemde de difüzyon değişim mekanizmaları aynıdır, yalnızca yürütme tekniğinde farklılık gösterirler. Sürekli diyaliz, karın boşluğuna yerleştirilen iki kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. Sıvı bir kateterden enjekte edilir ve diğerinden çıkarılır. Aralıklı yöntem, karın boşluğunun, maruz kaldıktan sonra çıkarılan yaklaşık 2 litre hacimli özel bir solüsyonla periyodik olarak doldurulmasından oluşur. Diyaliz yöntemi, peritonun yarı geçirgen bir zar olan yeterince geniş bir yüzeye (yaklaşık 20.000 cm2) sahip olması esasına dayanır.

En yüksek toksik madde klirensi hipertonik diyaliz solüsyonlarında (350–850 mosm/l) sıvı akış yönüyle (5–15 ml/dak) periton boşluğuna (“ozmotik tuzak”) oluşturdukları ultrafiltrasyon nedeniyle elde edilir. ”). Histolojik verilere göre, bu hipertonik çözeltiler peritonun hidropisine yol açmaz ve içinde meydana gelen mikro sirkülasyon süreçlerini bozmaz.

Asit özelliğine sahip barbitüratlar ve diğer toksik maddelerle zehirlenme durumunda, alkalin pH'a (7,5-8,4) sahip hipertonik bir diyaliz solüsyonu (350-850 mosm / l) optimaldir.

Zayıf baz özelliğine sahip klorpromazin ve diğer toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak için, hafif asidik bir pH'ta (7.1-7.25) ozmotik basıncı artırılmış (350-750 mosm / l) diyaliz solüsyonları kullanmak daha iyidir, bu da "iyonik tuzakların" etkisini yaratır.

Diyaliz solüsyonuna albümin eklendiğinde, barbitüratların ve klorpromazinin klerensi, bu maddelerin kan proteinlerine bağlanma katsayılarıyla orantılı olarak artar. Bu, büyük moleküler protein komplekslerinin oluşumundan kaynaklanmaktadır. Böyle bir "moleküler tuzağın" etkisi, yağda çözünen zehirleri (lipid diyalizi) bağlayan yağ çözeltilerinin karın boşluğuna sokulmasıyla yaratılır.

Klinik uygulamada periton diyalizi, vücutta bir kimyasalın toksik konsantrasyonunun varlığının güvenilir laboratuvar onayı elde edilirse, herhangi bir akut "eksojen" zehirlenme türü için acil bir detoksifikasyon önlemi olarak gerçekleştirilir.

hemodiyaliz Akut zehirlenmenin erken toksikojenik fazında zehirlenmeye neden olan toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması amacıyla yapılan bu işleme "erken hemodiyaliz" adı verildi. Etkinliği öncelikle toksik maddenin kandan diyalizörün selofan zarının gözeneklerinden diyaliz sıvısına serbestçe geçebilme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır.

Şu anda, erken hemodiyaliz, barbitüratlar, ağır metal bileşikleri, dikloroetan, metil alkol, etilen glikol, FOS, kinin ve bir dizi başka toksik madde ile şiddetli zehirlenme için yaygın olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda, kandaki toksik maddelerin konsantrasyonunda, konservatif tedaviyi aşan önemli bir azalma ve hastaların klinik durumunda bir iyileşme vardır. Bu, en yaygın neden olan birçok ciddi komplikasyonun gelişmesini önler. ölümler.

İşe hazırlanmak için minimum süre gerektiren tek kullanımlık diyalizörleri kullanmak mümkündür (pratik olarak bir arteriyovenöz şantta dikiş sırasında, bu tür cihazlar her zaman kullanıma hazırdır).

Cihaz, akut zehirlenmesi olan hastalarda ön kollardan birinin alt üçte birlik kısmına önceden dikilmiş bir arteriyovenöz şant kullanılarak arter-ven yöntemiyle bağlanır.

Bu "yapay böbrek" cihazları kullanılarak erken hemodiyaliz işlemine kontrendikasyon, kan basıncında 80-90 mm Hg'nin altına kalıcı bir düşüştür. Sanat.

Klinik uygulamada, erken hemodiyaliz operasyonu en yaygın olarak barbitürat zehirlenmesinde kullanılmıştır: 1 saatlik hemodiyaliz için, 25-30 saat içinde bağımsız olarak idrarla atıldığı için aynı miktarda barbitürat vücuttan atılır.

70'lerde, ekstrakorporeal yapay detoksifikasyon için umut vadeden başka bir yöntem geliştirildi - adsorpsiyon kanın katı fazının yüzeyindeki yabancı maddeler. Bu yöntem, olduğu gibi, vücudun makromolekülleri üzerinde ilerleyen toksik maddelerin adsorpsiyon sürecine yapay bir analog ve ektir. İyon değiştirici reçineler (iyon değiştiriciler) ve aktif karbonlar pratik kullanım bulmuştur.

Adsorban yüzeyi çok geniştir ve genellikle 1000 cm2/g'ye ulaşır. Emilebilirlik derecesi iki faktör tarafından belirlenir: molekülün polarize edilebilirliği ve geometrik özellikleri.

Klinikte zehirlenme tedavisi için hemosorpsiyon yöntemi, 1965 yılında Yunan doktorlar Yatsidisidr tarafından kullanıldı. Aktif karbonla doldurulmuş kolonların, kan perfüzyonu sırasında önemli miktarda barbitürat emdiğini ve bu da hastaları bir hastaneden çıkarmayı mümkün kıldığını gösterdiler. koma. Hemosorpsiyonun yan etkisi olarak operasyonun başlangıcından itibaren ilk dakikalarda trombosit sayısında azalma, kanamada artış, hipertermi ile üşüme ve kan basıncında düşme kaydedildi.

Bir dizi Deneysel çalışmalar yerli markaların aktif karbonlarının sorpsiyon özellikleri, seçimi ve seçici sentezinin incelenmesi üzerine. Büyük ölçüde, ameliyattan hemen önce yapılan hastanın kendi kan proteinleri ile özel bir kaplamaya sahip SKT-6a ve IGI dereceli granül kömürler ve sentetik sorbent SKN optimum gereksinimleri karşılar.

Hemosorpsiyon işlemi, kan pompalı taşınabilir bir mobil cihaz ve 50 ila 300 cm3 kapasiteli bir kolon seti olan çeşitli tasarımlara sahip bir detoksifikatör kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 16). Cihaz, bir arteriovenöz şant aracılığıyla hastanın kan dolaşımına bağlanır. Operasyonun etkinliği, hastanın klinik durumunun dinamikleri ve laboratuvar ve toksikolojik çalışmaların verileri ile değerlendirilir.

Detoksifikasyon hemosorpsiyon yönteminin, hemo- ve periton diyalizi yöntemlerine kıyasla bir takım avantajları vardır. Bu öncelikle teknik uygulama kolaylığı ve yüksek detoksifikasyon hızıdır. Ek olarak, yöntemin önemli bir avantajı, özgül olmamasıdır, yani "yapay böbrek" aparatında (kısa etkili barbitüratlar, fenotiyazinler, benzdiazepinler, vb.).

40'lı yıllardan beri akut zehirlenmelerde, prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) yaygın olarak kullanılmaya başlandı. kan değiştirme ameliyatı (BSO). Geniş klinik uygulamada ilk aktif yapay detoksifikasyon yöntemiydi. Alıcının kanını donörün kanıyla tamamen değiştirmek için 10-15 litreye ihtiyaç duyulduğu, yani transfüze edilen kanın bir kısmı sürekli olarak vücuttan atıldığı için dolaşımdaki kan hacminin 2-3 katı kadar bir miktarın gerekli olduğu tespit edilmiştir. eşzamanlı kan alma sırasında. Ameliyat için gerekli olan çok miktarda kanın elde edilmesindeki zorluklar ve immünolojik bir çatışma tehlikesi göz önüne alındığında, OZK klinik pratikte çok daha küçük hacimlerde (1500-2500 ml) kullanılmaktadır. Vücudun hücre dışı sektöründe (14 l) toksik bir maddenin dağılımı ile, böyle bir hacimde yürütülen bir OZK, zehrin% 10-15'inden fazlasını çıkaramaz ve tüm su sektörüne dağılımı ile ( 42 l), en fazla %5–7.

OZK için tek grup, Rh uyumlu donör veya kadavra (fibrinoliz) kanı, çeşitli saklama sürelerine ait, talimatlarda belirtilen limitler dahilinde kullanılır. Klinikte 30 maddeden fazla toksik madde ile şiddetli zehirlenmesi olan hastalarda ÖZK kullanıldı. Operasyon, vasküler kateterizasyon yoluyla veno-venöz veya veno-arteriyel yollar kullanılarak sürekli bir jet yöntemiyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

OZK komplikasyonlarından postoperatif dönemde geçici hipotansiyon, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve orta derecede anemi not edilir. Operasyon sırasındaki komplikasyonlar büyük ölçüde klinik durum Ameliyat sırasında hastalar. Belirgin hemodinamik ilk bozuklukların yokluğunda ve teknik olarak doğru bir operasyonda, kan basıncı seviyesi sabit kalır. Teknik hatalar (enjekte edilen ve çıkan kan hacmindeki orantısızlıklar), kan basıncında 15-20 mm Hg aralığında geçici dalgalanmalara neden olur. Sanat. ve bozulan denge yeniden sağlandığında kolayca düzeltilir. Ekzotoksik şok geçmişine karşı hastalarda OZK sırasında ciddi hemodinamik bozukluklar kaydedildi.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar (titreme, ürtiker döküntü, hipertermi), konserve kanın yüksek reaktojenite dönemine karşılık gelen uzun süreli depolanmış kanın (10 günden fazla) transfüzyonu sırasında daha sık görülür. Anemi gelişiminin nedeni muhtemelen, çeşitli donörlerden kan transfüzyonu ile ilişkili olan, immünobiyolojik yapıya sahip homolog kan sendromudur.

Patogenetik bir tedavi olarak değerlendirildiğinde ve diğer yöntemlere göre avantajları olduğunda OZK operasyonu için mutlak endikasyonlar ve daha etkili detoksifikasyon yöntemlerinin (hemodiyaliz, hemodiyaliz, Periton diyalizi).

OZK için mutlak endikasyonlar, kan üzerinde doğrudan toksik etkisi olan, şiddetli methemoglobinemiye neden olan, artan masif hemoliz (anilin, nitrobenzen, nitritler, arsenik hidrojen) ve kan enzimatik aktivitesinde (FOI) değişiklikler olan maddelerle zehirlenmedir. ÖZK'nın başlıca avantajları, yöntemin görece basit olması, özel ekipman gerektirmemesi ve her hastanede uygulanabilmesidir. OZK kullanımına kontrendikasyonlar, belirgin hemodinamik bozukluklar (çökme, pulmoner ödem) ve ayrıca karmaşık kalp kusurları, ekstremitelerin derin ven tromboflebitidir.

Son zamanlarda klinik uygulamaya giren vücudun yapay detoksifikasyonunun yeni yöntemlerinden biri, vücuttan büyük miktarda lenf çıkarma ve ardından hücre dışı sıvı kaybını telafi etme olasılığıdır - detoksifikasyon lenfore . Lenf, boyundaki torasik lenfatik kanalın kateterizasyonu (lenfatik drenaj) ile çıkarılır. Bazı durumlarda günde 3-5 litreye ulaşan lenf kaybının telafisi, uygun miktarda plazma ikame edici solüsyonların intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Hipnotik ilaçlarla zehirlenme durumunda bu yöntemi kullanmanın sonuçları, vücudun diğer hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemlerine (zorunlu diürez, hemodiyaliz, vb.) Göre avantajları yoktur, çünkü günde nispeten az miktarda lenf alınır (1000-) 2700 ml) toplamda çözünmüş toplam toksik maddelerin %5-7'sinden fazla olmamalıdır. vücuttaki sıvı hacmi (42 l), bu patolojide vücudun doğal detoksifikasyon hızına yaklaşık olarak karşılık gelir. Hemodinamik parametrelerin dengesizliği, düşük santral venöz basınç seviyeleri ve kardiyovasküler yetmezliğin etkileri nedeniyle genellikle daha yoğun bir lenf çıkışı sağlanamaz. "Yapay böbrek" aparatı ile diyaliz kullanılarak veya lenfosorpsiyon yoluyla toksik maddelerden arındırılmış lenflerin vücuda yeniden girme olasılığı vardır. Bu, olası protein, lipid ve elektrolit kaybını telafi etmede yardımcı olabilir.

Bu nedenle, detoksifikasyon lenfore yönteminin klinik etkinliği, vücuttan atılan küçük lenf hacmi ile sınırlıdır. Yöntem, akut eksojen zehirlenme durumunda acil detoksifikasyon için henüz bağımsız klinik öneme sahip değildir, ancak özellikle "lenfodiliz" veya "lenfosorpsiyon" sağlamak mümkünse, diğer yöntemlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Daha umut verici olan, bu yöntemin akut eşlik eden endotoksikozda kullanılmasıdır. karaciğer-böbrek yetmezliği.

Toksik maddelerin çoğunun temizlenmesi açısından en etkili olanı, yapay detoksifikasyonun cerrahi yöntemleridir (hemo- ve periton diyalizi operasyonları, aktif karbonlar kullanılarak hemosorpsiyonun detoksifikasyonu). Bu yöntemlerin başarılı bir şekilde uygulanmasının önündeki en büyük engel, detoksifikasyon yöntemi için bir dizi ek koşul ortaya koyan ekzotoksik şokun gelişmesidir. Bu koşullar, elde edilen boşluk miktarı ve hemodinamik parametreler üzerindeki etkisi (pozitif veya negatif) açısından her bir cerrahi yöntemin yeteneklerinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri, kan akışının toplam hacmindeki artış ve "merkezileşme" tipine göre meydana gelen kanın yoğun yeniden dağılımı nedeniyle operasyonun başlangıcında kan basıncında en belirgin düşüş ile karakterize edilir. kanın küçük daire içine hareketi ile kan dolaşımı.

Panzehir detoksu.

Zaten 18-19. , alkaliler, oksitler, vb.) kimyasal bir nötrleştirme reaksiyonu ve bunların çözünmez tuza dönüştürülmesi yoluyla ve organik madde(alkaloidler, protein toksinleri, vb.) - bitkisel kömürde adsorpsiyon sürecini kullanarak.

Bu yöntemlerin terapötik etkinliği, gastrointestinal sistemdeki toksik maddeyi etkileme olasılığı ile kesinlikle sınırlandırılmıştır. Sadece nispeten yakın bir zamanda, 20-30 yıl önce, vücudun iç ortamında bulunan toksik bir maddeyi etkileyebilecek yeni biyokimyasal panzehirler kullanma olasılığı keşfedildi: kanda, parankimal organlarda vb.

Vücuttaki kimyasalların toksikokinetiği süreçlerinin, biyokimyasal dönüşümlerinin yollarının ve toksik etkinin uygulanmasının ayrıntılı bir çalışması, şu anda panzehir tedavisinin olanaklarını daha gerçekçi bir şekilde değerlendirmeyi ve çeşitli akut dönemlerde önemini belirlemeyi mümkün kılmaktadır. kimyasal etiyoloji hastalıkları.

1. Panzehir tedavisi, etkinliğini yalnızca akut zehirlenmenin erken toksikojenik fazında korur, süresi farklıdır ve verilen toksik maddenin toksikokinetik özelliklerine bağlıdır. Bu fazın en uzun süresi ve dolayısıyla antidot tedavisinin süresi, ağır metal bileşikleriyle zehirlenme durumunda (8-12 gün), en kısa - yüksek derecede toksik ve hızlı metabolize olan bileşiklerin (siyanürler, siyanürler) vücuda maruz kalması durumunda gözlenir. klorlu hidrokarbonlar, vb.).

2. Antidot tedavisi oldukça spesifiktir ve bu nedenle yalnızca bu tip akut zehirlenmenin güvenilir bir klinik ve laboratuvar tanısı varsa kullanılabilir. Aksi takdirde, bir panzehir yanlışlıkla yüksek dozda uygulanırsa, vücut üzerindeki toksik etkisi ortaya çıkabilir.

3. Panzehir tedavisinin etkinliği, akut zehirlenmenin son aşamasında, gerekli resüsitasyon önlemlerinin eşzamanlı olarak uygulanmasını gerektiren dolaşım sistemi ve gaz değişiminin ciddi bozukluklarının gelişmesiyle birlikte önemli ölçüde azalır.

4. Antidot tedavisi, akut zehirlenmede geri dönüşümsüz durumların önlenmesinde önemli bir rol oynar, ancak bunların gelişiminde, özellikle hastalıkların somatojenik fazında terapötik bir etkiye sahip değildir.

Farklı zamanlarda ve farklı yazarlar tarafından çeşitli toksik maddelerle akut zehirlenme için spesifik antidot (antidot) olarak önerilen çok sayıda ilaç arasında 4 ana grup ayırt edilebilir.

1. Gastrointestinal sistemdeki toksik bir maddenin fizikokimyasal durumunu etkileyen ilaçlar (temas etkisinin kimyasal panzehirleri).Çok sayıda kimyasal panzehir, zehirlenmeye neden olan kimyasalların "isimlendirmesindeki" keskin bir değişiklik ve gastrik lavaj kullanılarak zehirlerin mideden hızlandırılmış tahliye yöntemleriyle önemli rekabet nedeniyle artık pratikte değerini kaybetmiştir. Gastrik lavaj, toksik maddelerin oral yoldan emilimini azaltmanın en basit, her zaman mevcut ve güvenilir yoludur. 1 g'ı 800 mg morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg diğer barbitüratlar ve alkolü absorbe eden non-spesifik sorbent olarak aktif karbon kullanımı önemini korumaktadır. Genel olarak, zehirlenmeyi tedavi etmeye yönelik bu yöntem şu anda "gastrointestinal sorpsiyon" adı verilen bir grup yapay detoksifikasyon yöntemi olarak sınıflandırılmaktadır.

2. Vücudun hümoral ortamındaki toksik maddeler üzerinde belirli bir fiziksel ve kimyasal etkiye sahip ilaçlar (parenteral etkinin kimyasal panzehirleri). Bu ilaçlar, ağır metaller ve arsenik bileşikleri ile akut zehirlenmeyi tedavi etmek için kullanılan tiyol bileşikleri (unitiol, mecaptide) ve belirli tuzlarla vücutta toksik olmayan bileşikler (şelatlar) oluşturmak için kullanılan jel oluşturucu maddeleri (EDTA tuzları, tetasin) içerir. metaller (kurşun, kobalt, kadmiyum vb.).

3. Vücuttaki toksik maddelerin metabolizmasında veya katıldıkları biyokimyasal reaksiyonların yönünde yararlı bir değişiklik sağlayan ilaçlar. Bu ilaçlar toksik maddenin kendisinin fizikokimyasal durumunu etkilemez. Bu en kapsamlı grup “biyokimyasal antidotlar” olarak adlandırılır ve aralarında kolinesteraz reaktivatörleri (oksimler) şu anda en çok FOS zehirlenmesi durumunda, metilen mavisi methemoglobin oluşturucular ile zehirlenme durumunda, etil alkol metil alkol ile zehirlenme durumunda ve etilen glikol, zehirlenme durumunda nalorfin, afyon müstahzarları, antioksidanlar - karbon tetraklorür zehirlenmesi durumunda.

4. Toksik maddelerin vücudun aynı fonksiyonel sistemleri (farmakolojik antidotlar) üzerindeki etkisi ile farmakolojik antagonizm nedeniyle terapötik etkiye sahip ilaçlar. Klinik toksikolojide en yaygın kullanılan farmakolojik antagonizma FOS zehirlenmesinde atropin ile asetilkolin, prozerin ile pakikarpin, potasyum klorür ve kardiyak glikozitler arasındadır. Bu, bu ilaçlarla zehirlenmenin tehlikeli semptomlarının çoğunu durdurmanıza izin verir, ancak belirtilen antagonizma genellikle eksik olduğundan, nadiren zehirlenmenin tüm klinik tablosunun ortadan kaldırılmasına yol açar. Ek olarak, ilaçlar - farmakolojik antagonistler, rekabetçi etkileri nedeniyle, toksik bir maddenin vücuttaki konsantrasyonunu aşacak kadar büyük dozlarda kullanılmalıdır.

Biyokimyasal ve farmakolojik antidotlar toksik maddenin fizikokimyasal durumunu değiştirmez ve onunla temas etmez. Bununla birlikte, patojenetik terapötik etkilerinin spesifik doğası, onları kimyasal panzehir grubuna yaklaştırır ve bu da onları “spesifik antidot tedavisi” adı verilen bir kompleks içinde kullanmayı mümkün kılar.

Başvuru Kronik detoksifikasyon yöntemleri zehirlenme, bu patolojide kronik hastalıkların oluşumu için kendine özgü koşullara bağlı olan kendi özelliklerine sahiptir.

İlk olarak, toksik maddelerin birikmesi genellikle kronik zehirlenmelerde gözlendiğinden, yani bunların hücre ve dokuların organik veya inorganik yapılarıyla güçlü bağlantıları olduğundan, vücuttan atılmaları son derece zordur. Aynı zamanda, hemodiyaliz ve hemosorpsiyon gibi vücudun hızlandırılmış temizliğinin en yaygın yöntemleri etkisizdir.

İkincisi, kronik zehirlenmenin tedavisinde asıl yer ilaç kullanımıdır. ilaçlar Vücuda giren ksenobiyotiği ve metabolizmasının ürünlerini etkileyen, yani ana eyleminin toksik bir ajan olduğu bir tür kemoterapi. Bu tedavinin bir parçası olarak, iki ana grup ayırt edilmelidir: spesifik antidot detoksifikasyon araçları ve spesifik olmayan, patogenetik ve semptomatik tedavi.

İlk grup kompleks oluşturma bileşiklerini içerir - kurşun, manganez, nikel, kadmiyum ile zehirlenmede etkili olan aminoalkilpolikarboksilik asitlerin (tetasin ve pentasin) tuzları ve berilyum, uranyum, kurşunun atılımını hızlandıran aminoalkilpolifosfonik asitlerin (fosfizin ve pentafosin) tuzları. Ayrıca ditioller (unithiol, süksimer, penisilamin) cıva, arsenik, kurşun, kadmiyum ile kronik zehirlenmelerde koruyucu özelliklerini gösterirler.

Tüm kompleks oluşturucu bileşiklerin eyleminde, birçok toksik metali ve metaloidleri idrarla bağlı bir biçimde şelatlama (yakalama) ve uzaklaştırma konusundaki seçici yetenekleriyle ilişkili pek çok ortak nokta vardır. Bunu yapmak için uzun süre (1-2 ay) tekrarlanan kurslarla kullanılırlar, bu da vücuttaki bu maddelerin içeriğinde bir azalmaya ve sonuç olarak zehirlenme semptomlarına yol açar.

İkinci grup çok sayıda içerir ilaçlarçeşitli hastalıklar için genel detoksifikasyon tedavisi için yaygın olarak kullanılır. Bu nedenle, askorbik asitle tedavi kursları, bazı metallerin - kurşun, krom, vanadyum; Glikozlu B vitaminleri - klorlu hidrokarbonlar, vb. Parkinsonizm sendromlu manganez zehirlenmesinde, L-dopa başarıyla kullanılır, bunun sonucunda hastalarda norepinefrin oluşumu artar, kas tonusu, yürüyüş ve konuşma gelişir.

Bu ilaçların klinik kullanımının bir özelliği, tekrarlanan kurslarda uzun süreli kullanımlarına duyulan ihtiyaçtır.

KISALTMALAR LİSTESİ.

AB - antibiyotik

BP - kan basıncı

ADP - adenosin difosfat

AMP - adenosin monofosfat

ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim

ASA - asetilsalisilik asit

ATP - anjiyotensin reseptörleri

ATP - adenozin trifosforik asit

AH - asetilkolin

AChE - asetilkolinesteraz

BA - bronşiyal astım

b R - ağrı reseptörü

içinde / içinde - intravenöz olarak

ben / m - kas içinden

GNI - daha yüksek sinirsel aktivite

ANS - otonom sinir sistemi

GABA - γ - aminobütirik asit

GB - hipertansiyon

GED - güvercin eylem birimi

BBB - kan-beyin bariyeri

DHFK - dihidrofolik asit

DVP - duodenum

DNA - deoksiribonükleik asit

DOXA - dosoksikortikosteron asetat

DOPA - dopamin

EDRF - endotel gevşetici faktör

GIT - gastrointestinal sistem

IHD - iskemik kalp hastalığı

IVL - yapay akciğer ventilasyonu

MI - miyokard enfarktüsü

KED - kedi eylem birimi

KOS - asit-baz durumu

PV - tıbbi madde

ICE - kurbağa eylem ünitesi

LP - ilaç

HDL - yüksek yoğunluklu lipoproteinler

LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler

VLDL - çok düşük yoğunluklu lipoproteinler

LDLP - orta yoğunluklu lipoproteinler

LS - tıp

MAO - monoamin oksidaz

MDP - manik-depresif psikoz

MPD - minimum pirojenik doz

NA - narkotik analjezik

NNA - narkotik olmayan analjezikler

NOC - nitroksolin

NSAID'ler - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar

ÖZK - kan değiştirme ameliyatı

SARS - akut viral solunum yolu enfeksiyonu

BCC - dolaşımdaki kan hacmi

PABA - para-aminobenzoik asit

PAS - antiaritmik ilaçlar

PASK - para-aminosalisilik asit

LPO - lipid peroksidasyonu

POS - antikanser ilaçları

PSNS - parasempatik sinir sistemi

RNA - ribonükleik asit

t-RNA - taşıma ribonükleik asit

i-RNA - bilgilendirici ribonükleik asit

SAA - sülfanilamid

SNS - sempatik sinir sistemi

SPVS - steroidal anti-inflamatuar ilaçlar

AIDS - Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu

CCC - kalp kasılmalarının gücü

CFS - Kronik Yorgunluk Sendromu

TAD - trisiklik antidepresanlar

THFA - tetrahidrofolik asit

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesteraz

FOS - organofosfor bileşikleri

CRF - kronik böbrek yetmezliği

CHF - kronik kalp yetmezliği

cAMP - siklik adenosin monofosfat

CNS - merkezi sinir sistemi

COX - siklooksijenaz

NPV - solunum hareketlerinin sıklığı

HR - kalp atış hızı

EDTA - etilendiamintetraasetik asit

EPS - kalbin elektriksel iletimi

EEG - elektroensefalogram

YABZH - ülser karın

Bölüm V. BAZI FAKTÖRLERE MARUZ KALMA İLE İLİŞKİLİ HASTALIKLAR

Akut zehirlenmenin tedavisinin temel ilke ve yöntemleri

Akut zehirlenmeye neden olabilecek maddelerin sayısı inanılmaz derecede fazladır. Bunlar arasında endüstriyel zehirler ve tarımda kullanılan zehirler (örneğin böcek öldürücüler, mantar ilaçları vb.), evde kullanılan maddeler, ilaçlar ve daha birçokları bulunur. Kimyanın hızlı gelişmesiyle bağlantılı olarak, toksik bileşiklerin sayısı sürekli artıyor ve aynı zamanda akut zehirlenme vakalarının sayısı da artıyor.

Toksik maddelerin çeşitliliğine ve vücut üzerindeki etkilerindeki farklılıklara rağmen, akut zehirlenmenin tedavisi için genel ilkeleri özetlemek mümkündür. Bilinmeyen bir zehirle zehirlenmenin tedavisinde bu ilkelerin bilinmesinin önemi özellikle büyüktür.

Akut zehirlenme tedavisinin genel ilkeleri, etiyolojik, patogenetik ve semptomatik tedaviyi dikkate alarak vücut üzerindeki etkiyi sağlar. Buna dayanarak, akut zehirlenmenin tedavisinde aşağıdaki hedefler öngörülmektedir:

1. Zehirin vücuttan en hızlı şekilde çıkarılması.
2. Zehrin veya vücuttaki dönüşüm ürünlerinin nötralizasyonu. panzehir tedavisi.
3. Zehirin neden olduğu bireysel patolojik olayların ortadan kaldırılması:
   • yaşamın restorasyonu ve sürdürülmesi önemli işlevler organizma - merkezi sinir sistemi, kan dolaşımı, solunum;
   • vücudun iç ortamının sabitliğinin restorasyonu ve bakımı;
   • bireysel organ ve sistemlerin lezyonlarının önlenmesi ve tedavisi;
   • zehirin etkisinden kaynaklanan bireysel sendromların ortadan kaldırılması.
4. Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Zehirlenme durumunda listelenen önlemlerin tüm kompleksinin uygulanması en iyisini verir tedavi edici etki. Bununla birlikte, zehirlenme tedavisinde her bir ilkenin öneminin her bir vakada aynı olmadığı akılda tutulmalıdır. Bazı durumlarda, ana olay (ve bazen tek olay olabilir) vücuttan zehirin uzaklaştırılması, diğerlerinde - panzehir tedavisi, üçüncüsü - vücudun hayati işlevlerini sürdürmektir. Tedavide ana yönün seçimi, zehirlenmenin sonucunu büyük ölçüde belirler. Birçok faktör tarafından belirlenir. Burada önemli olan zehrin kendisinin mahiyeti ve zehirlenme anından yardım sağlanmasına kadar geçen süre, zehirlenen kişinin durumu ve çok daha fazlasıdır. Ayrıca zehirin vücuda giriş yollarına göre de zehirlenme tedavisinde bir takım özelliklere dikkat etmek gerekir. Zehirlenme durumunda sıklıkla ortaya çıkan komplikasyonların zamanında önlenmesi ve tedavisi de zehirlenmenin sonucu üzerinde önemli bir etki sağlar.

Ağız yoluyla zehir alımı için genel önlemler

Oral zehirlenmenin karmaşık tedavisinde büyük önem zehiri vücuttan atmak için verilir. Şematik olarak, ayrılabilir:

• emilmemiş zehirin vücuttan uzaklaştırılması (gastrointestinal sistemden uzaklaştırılması) ve
• emilen zehrin vücuttan uzaklaştırılması (zehrin kan ve dokulardan uzaklaştırılması).

Emilmemiş zehirin vücuttan uzaklaştırılması. Zehrin mideden uzaklaştırılması, gastrik lavaj (sonda ve tüpsüz yöntemler) ve kusmanın sağlanmasıyla sağlanır. Gastrik lavaj basit ve aynı zamanda oldukça etkili bir tıbbi prosedürdür. Zehirlenmenin erken evrelerinde gastrik lavaj en zehir almak ve böylece ciddi zehirlenme gelişimini önlemek. Zehirlenmenin sonucu genellikle alınan zehrin toksisitesine ve miktarına değil, mide yıkamanın ne kadar zamanında ve eksiksiz yapıldığına bağlıdır. Mide yıkama genellikle şu sistemler kullanılarak gerçekleştirilir: mide tüpü - huni veya mide tüpü (2), huni (1), bağlantı lastiği (3) ve cam (4) tüpler (Şekil 16, a ve b). Prosedür sifon prensibine dayanmaktadır. Yıkama suyu, yalnızca sıvı içeren huni konumunun altında bulunuyorsa mideden dışarı akar. Bu sistemler sayesinde midede yemek artıkları ve mukus yoksa yıkama işlemi oldukça kolay bir şekilde gerçekleştirilir.

Aksi halde proba girdiklerinde lümenini tıkaç veya valf şeklinde kapatırlar. Probtaki lümeni eski haline getirmek için mideye ek bir sıvı girişi gerekir. Bu, prosedür süresini büyük ölçüde uzatır ve sıklıkla midenin su ve kusma ile taşmasına neden olur. Zehirlenen kişi bilinçsiz ise yıkama suyu çekilebilir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Biz (E.A. Moshkin) mide yıkama sisteminin üçüncü versiyonunu ve ayrıca mide yıkama cihazını önerdik. Sistem (Şekil 16, c), bir cam bağlantı borusu yerine, serbest ucuna elastik bir kauçuk armutun (5) takıldığı bir te (4) içerir. İşlem sırasında sistemde bir "fiş" oluşursa, kolayca çıkarılır. Bir elin parmakları ile boruyu (3) sıkıştırmak, diğer elinizle lastik ampulü (5) sıkmak ve açmak yeterlidir. Bu durumda, ek pozitif ve negatif basınç oluşturulur ve su jeti ile birlikte sistemden "tıpa" çıkarılır. Gastrik lavaj için tasarladığımız aparat, sabit koşullar. Cihazın çalışma prensibi, bir vakum pompası yardımıyla mide içeriğinin ve yıkama sıvılarının aktif olarak emilmesine dayanmaktadır.

Mideyi yıkamak için ılık su kullanılır. Bazı durumlarda, çözümler de kullanılır potasyum permanganat(%0.01-0.1), zayıf asit ve alkali çözeltileri vb.

Yıkama bol olmalıdır (8-20 litre veya daha fazla). Temiz yıkama suyu geldiğinde durur ve zehir kokusu kaybolur. Gastrik lavaj, özellikle zehirlenmeden sonraki ilk saatlerde yapılırsa etkilidir. Ancak daha geç bir tarihte (6-12 ve hatta 24 saat) yapılması tavsiye edilir.

Komadaki bir hasta gastrik lavaj yaparken, lavaj suyunun aspirasyonu ve solunum yoluna bir sonda sokulması olasılığının farkında olmalıdır.

Bu komplikasyonları önlemek için zehirlenen kişi yan pozisyonda olmalıdır; prob alt burun geçidinden veya ağızdan sokulur. Mideye sıvı verilmeden önce probun doğru yerleştirildiğinden emin olunmalıdır (hava yollarına sokulduğunda probun dış açıklığından solunum sesleri duyulur).

Dış solunumun keskin bir şekilde zayıflamasıyla, zehirlenen kişinin işlemden önce entübe edilmesi tavsiye edilir.

Tüpsüz gastrik lavaj daha az etkilidir. Kendi kendine yardımda ve büyük bir insan grubunun eşzamanlı zehirlenmesi durumunda kullanılabilir. Kurban 1-2-3 bardak ılık su içerek kusmaya neden olur.

Zehirin bağırsaklardan çıkarılması tuzlu müshillerin - sodyum ve magnezyum sülfat tuzlarının (400-800 ml suda 25-30 g) ve ayrıca temizlik ve yüksek sifon lavmanlarının atanmasıyla elde edilir.

Zehirin adsorpsiyonu ve nötralizasyonu. En iyi adsorbe edici ajan aktif karbondur (karbolen). Alkaloidleri, glikozitleri, toksinleri, bakterileri ve bazı zehirleri iyi adsorbe eder. Adsorbe etme özellikleri (ancak kömürden daha az ölçüde) beyaz kil ve yanmış magnezyadır. Adsorbanlar, gastrik lavajdan hemen sonra su içinde süspansiyon halinde (200-400 ml su başına 2-4 yemek kaşığı) kullanılır.

Yanmış magnezyanın da müshil etkisi vardır. Ayrıca asit zehirlenmelerinde nötrleştirici olarak da kullanılır.

Adsorbe edilmiş zehiri bağırsaklardan çıkarmak için, adsorbanla birlikte veya uygulandıktan sonra bir salin müshil reçete edilir.

Az çözünür bileşikler oluşturmak için tanen reçete edilir. Kullanımı alkaloidler ve bazı zehirlerle zehirlenme için endikedir. Gastrik lavaj için %0,2-0,5 tanen solüsyonu kullanılır; içeride, 5-10-15 dakika sonra bir yemek kaşığı içinde% 1-2'lik bir çözelti uygulanır.

Zarflama maddeleri emilimi geciktirir ve mide mukozasını dağlayıcı ve tahriş edici zehirlerden korur. Yumurta akı, protein suyu (1-3 yumurta beyazı 7g - 1 litre su, süt, mukus kaynatma, jöle, sıvı nişasta ezmesi, jöle, bitkisel yağlar).

Emilen zehirin vücuttan atılması zehirin vücuttan (böbrekler, akciğerler tarafından) doğal olarak uzaklaştırılmasını destekleyen yöntemlerin yanı sıra vücudun ekstrarenal temizliğine yönelik bazı yardımcı yöntemlerin (kan değiştirme yöntemleri, diyaliz vb.) .

Böbrekler tarafından zehir atılımının hızlandırılması, zorunlu diürez yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. İkincisi ile yapılabilir

• su yükü [göstermek] Nispeten hafif zehirlenmelerde, alkali maden suları, çay vb. İçilmesi (günde 3-5 litreye kadar) reçete edilir. Şiddetli zehirlenmelerde ve ayrıca zehirli ishal ve kusma varlığında, günde 3-5 litreye kadar izotonik glikoz ve sodyum klorür çözeltilerinin parenteral uygulaması belirtilir. Elektrolit dengesini korumak için her litre çözeltiye 1 g potasyum klorür eklenmesi tavsiye edilir.

  Su yüklemesi diürezde nispeten küçük bir artış sağlar. Arttırmak için diüretikler (novurite, lasix vb.) Verilebilir.

• plazma alkalizasyonu [göstermek]

  plazma alkalizasyonu bikarbonat veya sodyum laktatın vücuda verilmesiyle üretilir. Her iki madde de günde 500-1000 ml'den fazla olmak üzere %3-5'lik çözeltiler halinde verilir. Sodyum bikarbonat ağızdan ilk bir saat 15 dakikada bir 3-5 g, ardından 1-2 gün ve üzeri 2 saatte bir alınabilir.

  Plazmanın alkalileştirilmesi asit-baz dengesinin kontrolü altında yapılmalıdır. Alkali tedavisi özellikle asidozun eşlik ettiği zehirlenmelerde endikedir. Diürezin en önemli hızlanması, ozmotik olarak aktif maddelerin kullanılmasıyla elde edilir.

• diüretiklerin ve ozmotik diüreze neden olan maddelerin atanması [göstermek]

  Ozmotik diürez. Bu grubun maddeleri üre, manitol vb. İçerir. Aynı zamanda bu maddelerle birlikte elektrolit çözeltileri de verilir. Aşağıdaki bileşimde olabilirler: sodyum bikarbonat - 7.2; sodyum klorür - 2.16; potasyum klorür - 2.16; glikoz - 18.0; damıtılmış su - 1000 ml.

  Diürezi arttırmak için liyofilize üre de kullanılır - urogluk (% 10 glikoz çözeltisinde% 30 üre çözeltisi). Solüsyon, hastanın ağırlığının 1 kg'ı başına 0.5-1.0 g üre oranında 15-20 dakika içinde enjekte edilir. Urogluc ile tedaviden önce premedikasyon yapılır (2 saat içinde 1000-1500 ml% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir). Daha sonra, urogluk'un verilmesinden sonra, önceki saat için atılan idrara eşit miktarda bir elektrolit çözeltisi reçete edilir.

  Mannitol, bir elektrolit çözeltisinin eklenmesiyle birlikte tedavi başına 100 ml'ye kadar intravenöz olarak% 20'lik bir çözelti şeklinde kullanılır.

  Ozmotik ile tedavi aktif maddeler diürez, elektrolit dengesi durumu ve asit-baz dengesi kontrolü altında gerçekleştirilir.

  Zehrin vücuttan atılmasını hızlandırmak için düşük moleküler ağırlıklı sentetik ilaçlar da kullanılabilir - poliglusin, polivinol vb.

  Zorlu diürez yönteminin kullanımı kardiyak ve böbrek yetmezliği, akciğer ödemi ve beyin ödemi ile.

Son yıllarda, zehirin vücuttan atılmasını hızlandırmak için böbrek dışı temizleme yöntemleri başarıyla kullanılmıştır. Bunlar çeşitli diyaliz türlerini içerir: hemodiyaliz, peritoneal, gastrointestinal ve ayrıca kan değişimi yerine geçen kan transfüzyonu ve iyon değiştirici reçinelerin kullanımı.

Emilen zehiri vücuttan atmanın en etkili yöntemi, "yapay böbrek" aparatı kullanılarak gerçekleştirilen hemodiyalizdir. Ondan biraz daha düşük periton diyalizi.

Bu yöntemler diyaliz edici zehirleri vücuttan uzaklaştırabilir (barbitüratlar, alkoller, klorlu hidrokarbonlar, ağır metaller, vb.). Diyaliz operasyonu ne kadar erken gerçekleştirilirse, en iyi tedavi etkisine o kadar fazla güvenebilirsiniz.

Daha sonraki bir tarihte bu yöntemler akut böbrek yetmezliğinde kullanılmaktadır.

Kullanım için kontrendikasyonlar " yapay böbrek"kardiyovasküler yetmezlik; periton için - karın boşluğunda enfeksiyöz bir odağın varlığı.

Yöntem gastrointestinal diyaliz mide ve kalın bağırsağın mukoza zarının irrigasyonu ile gerçekleştirilir. Uygulamalarında bu yöntemler basittir, ancak terapötik etkinlikleri nispeten düşüktür. Zehirin vücuttan salınması üzerinde gözle görülür bir olumlu etkiye sahip olabilirler, ancak zehirin mide mukozası tarafından bağırsaklardan aktif olarak atıldığı durumlarda (morfin, metanol vb. İle zehirlenme). Gastrointestinal diyaliz akut ve kronik böbrek yetmezliğinde de kullanılabilir.

Mide mukozasının irrigasyonu (gastrik irrigasyon), ya eşleştirilmiş duodenal sondalar (N. A. Bukatko), eşleştirilmiş bir duodenal ve ince mide sondası ya da tek bir iki kanallı sonda yardımıyla gerçekleştirilir.

Prosedürü gerçekleştirmek için sodyum klorür, soda (% 1-2) vb.'nin izotonik çözeltileri kullanılır.

Birçok zehirlenmede, özellikle ağır metallerin tuzları ile zehirlenme durumunda, kolon mukozasının sulanması (bağırsak yıkama yöntemi) zehirin vücuttan atılmasında önemli bir etkiye sahip olabilir.

Bu prosedürü gerçekleştirmek için biz (E. A. Moshkin) özel bir sistem önerdik (Şekil 17). Diyalizat kalın bağırsağa tüp (1) yoluyla girer ve kalın mide tüpü (2), te (3) ve tüp (4) yoluyla çıkar.

Bağırsak irrigasyonundan önce temizleyici veya sifon lavmanı verilir.

Kan değiştirme operasyonu. Kısmi veya tam olabilir. Kısmi değişim transfüzyonu ile 500-1000-2000 ml veya daha fazla hacimde kan alma işlemi yapılır. Kan alma ve kan enjeksiyonu aynı anda veya ardışık olarak gerçekleştirilebilir.

Tam kan replasmanı operasyonu sırasında 8-10 litre ve üzeri donör kanına ihtiyaç duyulur.

Kan değiştirme ameliyatı için aşağıdaki göstergeler: şiddetli zehirlenme (kanda belirli miktarda zehir veya dönüşüm ürünlerinin varlığı), intravasküler hemoliz, nefrojenik kaynaklı akut anüri (dikloretan, karbon tetraklorür, etilen glikol, süblime vb. ile zehirlenme). Uçucu maddelerin vücuttan atılımını hızlandırmak için akciğerlerin havalandırılmasını artıran tekniklere başvururlar (akciğerlerin suni hiperventilasyonu, destekli solunum vb.).

Solunum zehirlenmesi için genel önlemler

Zehirlenme, zehirli dumanların, gazların, tozun, sisin solunması ile meydana gelebilir.

Solunan zehir ne olursa olsun ilk yardım ve tedavide aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

1. Kurbanı zehirlenmiş alandan uzaklaştırın.
2. Giysiden salıverme (zehrin giysi tarafından adsorpsiyonunu hatırlayın).
3. Derideki zehirle olası temas durumunda, kısmi ve ardından tam sanitasyon yapın.
4. Mukoza gözlerinde tahriş olması durumunda, gözleri %2'lik bir soda çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya su ile yıkayın; göz ağrısı için konjonktival keseye% 1-2'lik bir dikain veya novokain çözeltisi enjekte edilir. Gözlük takın.

   Solunum yolunun mukoza zarlarının zehirleri tarafından tahriş olması durumunda, nazofarenksin bir soda (% 1-2) veya su çözeltisi ile durulanması ve ayrıca duman önleyici bir karışımın solunması, novokain solunması önerilir. aerosoller (%0,5-2 solüsyon), buhar alkalin soluma. İçeride atanır - kodein, dionin. Bronkospazm durumunda aerosol tedavisi için solüsyonlara antispazmodik maddeler (eufillin, isadrin, efedrin vb.) eklenir.

5. Laringospazm varlığında atropin (%0,1 -0,5-1 ml) deri altına, alkalin buhar inhalasyonları ile uygulanır; etki yokluğunda entübasyon veya trakeotomi yapılır.
6. Solunum yollarının mukoza zarlarında keskin bir tahriş ile ilaçlar (promedol, pantopon, morfin) kullanılabilir.
7. Solunum durduğunda suni teneffüs yapın.

Zehrin nötralizasyonu ve dönüşümünün ürünleri
Panzehir tedavisi

Bazı zehirlenmelerde, tıbbi maddelerin belirli bir detoksifikasyon etkisi sonucunda pozitif bir terapötik etki ortaya çıkar. Bu maddelerin detoksifikasyon etki mekanizması farklıdır. Bazı durumlarda detoksifikasyon, zehir ile enjekte edilen madde arasındaki fizikokimyasal reaksiyonun bir sonucu olarak meydana gelir (örneğin, zehirin adsorpsiyonu). aktif karbon), diğerlerinde - kimyasal (asitlerin alkalilerle nötralizasyonu ve tersine, zehrin az çözünür ve düşük toksik bileşiklere dönüştürülmesi vb.), üçüncüsünde - fizyolojik antagonizma nedeniyle (örneğin, analeptikler şu durumda uygulanır) barbitürat zehirlenmesi ve tersi).

Zehirlenmelerin tedavisinde spesifik antidotlara büyük önem verilmektedir. Terapötik etkileri, vücudun biyokimyasal sistemlerinde zehirin rekabet eden etkisi, "zehrin uygulama noktaları" mücadelesi vb. ile ilişkilidir.

Bazı zehirlenmelerin (FOS, siyanür vb. ile zehirlenme) karmaşık tedavisinde antidot tedavisi öncü bir rol oynar. Sadece kullanımı ile bu tür zehirlenmelerin tedavisinde olumlu bir sonuca güvenilebilir.

Hayati fonksiyonların kurtarılması ve sürdürülmesi

Solunum bozuklukları

Zehirlenmede solunum bozukluklarının patogenezi karmaşık ve çeşitlidir. Bu nedenle bu bozuklukların tedavisi de farklıdır.

Solunum organlarının fonksiyonlarının ihlali, zehrin sinir sistemi (depresif etki zehirleri, sinir paralitik, konvülsif vb.) veya solunum organları (boğucu zehirli maddeler) üzerindeki doğrudan veya dolaylı etkilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. ve tahriş edici eylem).

Sinir sistemini baskılayan zehirlere (hipnotikler, narkotik zehirlenmeler vb.) maruz kalındığında, solunum sıkıntısı, solunum merkezinin felci (parezi) ile ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, göreceli olarak solunumun restorasyonu hafif derece zehirlenme aşağıdaki yollarla elde edilebilir:

1. buharların solunması ile refleks eylem amonyak, derinin kuvvetli bir şekilde ovulması, faringeal arka duvarın tahriş olması, dilin gerilmesi;
2. analeptiklerin kullanımı - kordiazol, kordiamin, kafein, lobelin, sititon, bemegride, vb.

Uyku hapları ile zehirlenme durumunda, kordiamin, korazol ve kafein tek farmakope dozlarını 2-3 kez, günlük dozları - 10 veya daha fazla kez aşan dozlarda verilir. Tedavinin en iyi etkisi intravenöz analeptik uygulaması ile gözlenir. Lobelin ve cytiton jet ile sadece intravenöz olarak uygulanır. Unutulmamalıdır ki, iki eylem en son ilaçlar kısa bir süre vücutta, genellikle etkisizdir ve bazı durumlarda güvenli değildir (uyarma sonrasında solunum merkezinin felci meydana gelebilir).

Son zamanlarda, uyku hapları ile zehirlenme durumunda, 10 ml'lik% 0,5'lik bir çözelti şeklinde yavaşça (ancak damlatmadan) intravenöz olarak uygulanan bemegride başarıyla kullanılmaktadır. Enjeksiyonlar, pozitif bir reaksiyon oluşana kadar (nefes almada iyileşme, reflekslerin ortaya çıkması ve hafif zehirlenme vakalarında - uyanana kadar) her 3-5 dakikada bir tekrarlanır (3-6 kez).

Analeptiklerin yalnızca nispeten hafif zehirlenmelerde gözle görülür bir olumlu etkiye sahip olabileceğine dikkat edilmelidir. Solunum merkezinin önemli ölçüde inhibisyonunun eşlik ettiği şiddetli zehirlenme formlarında, girişleri güvenli değildir (solunum felci meydana gelebilir). Bu durumda destekleyici tedavi tercih edilir - suni havalandırma akciğerler.

Morfin ve türevleri ile zehirlenme durumunda koma gelişmesi ile birlikte oldukça hızlı bir şekilde solunum sıkıntısı da ortaya çıkar. Bu grup zehirlerin tedavisinde büyük önem taşımaktadır. yeni ilaç N-alilnormorfin (antorfin). 10 mg intravenöz, intramüsküler veya subkutan olarak kullanılır.

Antorfinin verilmesinden sonra, nefes alma belirgin şekilde iyileşir ve bilinç düzelir. Yetersiz etkinlik ile - 10-15 dakika sonra doz tekrarlanır. genel dozaj 40 mg'ı geçmemelidir.

Solunumun yeniden sağlanması ve sürdürülmesi ancak yeterli hava yolu açıklığı sağlandığında mümkündür. Zehirlenme durumunda, dilin geri çekilmesi, sekresyonların birikmesi, laringo- ve bronkospazm, laringeal ödem ve ayrıca kusmuk aspirasyonu, yabancı cisimler vb. Nedeniyle açıklığın bozulması olabilir.

Bozulmuş hava yolu açıklığı hızla hipoksiye yol açar, zehirlenmenin seyrini önemli ölçüde kötüleştirir ve doğrudan ölüm nedeni olabilir. Bu nedenle, hava yolu tıkanıklığının nedenini hızlı bir şekilde belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir.

Dilin geri çekilmesi en çok komada olan zehirlenmiş kişilerde görülür. Böyle bir kurban mümkün olduğu kadar başını geriye eğerse dilinin düşme ihtimali ortadan kalkar ve Daha iyi koşullar Hava yolu açıklığı için. Hastanın yan pozisyonu ile dilin düşme olasılığı da azalmaktadır.

Bu fenomeni önlemenin en güvenilir yolu, bir hava kanalı (oral veya nazal) kullanmaktır. Bazı durumlarda, özellikle solunum keskin bir şekilde zayıflarsa ve akciğerlerin suni havalandırılmasına, solunum yollarından salgıların emilmesine vb. ihtiyaç duyulabilirse entübasyon kullanmak gerekir.

Hava yollarında salgı birikimi komada da ortaya çıkar. Bu, trakeobronşiyal ağacın drenaj fonksiyonunun ihlali ve bezlerinin aşırı salgılanmasıyla kolaylaştırılır. Emme, bir vakum pompası kullanılarak kateterler veya özel tüpler ile gerçekleştirilir. Mukusun en mükemmel şekilde emilmesi endotrakeal tüp veya trakeostomi yoluyla sağlanır. Gerekirse, prosedür her 30-60 dakikada bir tekrarlanır.

Laringospazm, solunum organlarının tahriş edici zehirlere veya mekanik uyaranlara (yabancı cisimler, kusmuk vb.) hipoksi).

Tedavi, refleksojenik bölgelerin blokajı (% 1-2 novokain solüsyonunun aerosol inhalasyonu), kas içi atropin enjeksiyonu (% 0.1 solüsyon 0.5-1 ml) ile laringospazm nedenlerinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Tam ve kalıcı laringospazm ile kas gevşetici kullanımı, entübasyon ve suni solunuma geçiş belirtilir. Bazı durumlarda trakeotomi yapılır.

Bronkospazm ile antispazmodik maddeler (eufillin, efedrin, mezaton, atropin vb.) Parenteral olarak veya aerosol şeklinde solunarak kullanılır. Bronkospazm tahriş edici maddelerden kaynaklanıyorsa, aynı anda novokain aerosolleri (% 0.5-2 çözelti) ile inhalasyon yapılması tavsiye edilir.

Laringeal ödem, ya zehirin doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ya da bunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. alerjik reaksiyon belirli bir maddeye (antibiyotikler, novokain, protein müstahzarları ve benzeri.). İlk durumda, çoğu zaman trakeotomiye başvurmak gerekir, ikincisinde - intravenöz olarak atropin, difenhidramin deri altı ve kalsiyum klorür (veya kalsiyum glukonat), prednizolon verilmesi.

Enfeksiyöz nitelikteki gırtlak şişmesi ile ayrıca antibiyotikler reçete edilir. Adrenalin (%0.1), efedrin (%5) aerosol çözeltilerinin inhalasyonu veya bu maddelerin kas içine verilmesi yararlı olabilir.

Keskin bir zayıflama veya solunum durması ile (buna neden olan nedenden bağımsız olarak), suni teneffüs yapılır.

Dolaşım bozuklukları

Bu tür rahatsızlıklar, ağırlıklı olarak akut vasküler yetmezlik (çökme, şok, bayılma) veya - akut kalp yetmezliği şeklinde ortaya çıkar. Yardım genel ilkelere göre sağlanır.

Akut vasküler yetmezlik, çoğunlukla vasküler tonusun merkezi (nadiren periferik) düzenlemesindeki bir bozukluğa bağlı olarak ortaya çıkar. Patogenezi, dolaşımdaki kan miktarının azalması ile damar yatağının hacminin artması arasındaki uyumsuzluğa dayanır. Bu, kalbe giden kan akışında bir azalmaya ve buna bağlı olarak dakika hacminde bir azalmaya yol açar.

Şiddetli vakalarda, damar duvarının geçirgenliğinde bir artış, plazmorre, kanın durması ve kalınlaşması ile birlikte sözde kapilleropati bu mekanizmalara katılır.

Dolaşım sistemindeki bozulan dengeyi eski haline getirmek için damar yatağının hacminde bir azalma ve dolaşımdaki kan kütlesinde bir artış elde etmek gerekir. Birincisi, vasküler tonusu artıran ajanların kullanılmasıyla, ikincisi - vasküler yatağa sıvı verilmesiyle elde edilir.

Damar tonusunu arttırmak için tonik ajanlar (norepinefrin, mezaton ve efedrin) ve analeptikler (kordiamin, korazol, kafein vb.) kullanılır. Son zamanlarda, steroid hormonları başarıyla reçete edilmiştir (prednizolon 60-120 mg intravenöz, hidrokortizon 120 mg'a kadar intramüsküler ve intravenöz).

Dolaşımdaki kan kütlesini artırmak için uygulanır tuzlu çözeltiler tuz ve glukoz, plazma, plazma ikameleri, kan vb. -40 ml) . Bu solüsyonlar sıvıların kan dolaşımında tutulmasına katkıda bulunur. Büyük moleküler sentetik plazma ikame maddeleri (poliglüsin, polivinil, vb.) kan dolaşımında iyi bir şekilde tutulur.

Damar duvarını kapatmak ve geçirgenliğini azaltmak, askorbik asit, serotonin, kalsiyum klorür vb.

Şok durumunda (örneğin, asitler, alkaliler ile zehirlenme durumunda), yukarıdaki önlemlere ek olarak, tedavi, merkezi sinir sisteminin uyarılmasını azaltmayı, hasarlı bölgelerden yayılan uyarıları ortadan kaldırmayı veya azaltmayı amaçlamalıdır.

Akut kalp yetmezliği, zehrin kalp kası üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak veya dolaylı olarak (örneğin, hipoksi gelişimi nedeniyle) birçok zehirlenme ile gelişir. Kalp yetmezliğinin patogenezi, dakika kan hacminde azalmaya, kan akışında yavaşlamaya, dolaşımdaki kan kütlesinde artışa ve hipoksi gelişimine yol açan miyokard kontraktilitesindeki azalmaya dayanır.

Akut kalp yetmezliğinin tedavisinde hızlı etkili glikozitler büyük önem taşır: strofantin, korglikon. Bazı durumlarda hızlı etkili diüretikler (novurit, lasix vb.), kan alma vb. kalp yetmezliğinde önemli yardım sağlayabilir.Oksijen tedavisi de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kalp kasındaki metabolik bozukluklarla, olumlu etki kokarboksilaz ve ayrıca ATP, MAP vb. gibi ilaçlar.