Sol ventrikül kan basıncının ejeksiyon fraksiyonu. Ejeksiyon fraksiyonu normu, sapma nedenleri ve tedavi yöntemleri

Daha önce böbreklerin veya örneğin organların ultrason muayenesinden geçtiyseniz karın boşluğu, o zaman, sonuçlarının yaklaşık bir kodunu çözmek için, çoğu zaman bir doktora başvurmanız gerekmediğini hatırlarsınız - sonucu kendiniz okuduğunuzda, bir doktora gitmeden önce temel bilgileri öğrenebilirsiniz. Kalbin ultrasonunun sonuçlarını anlamak o kadar kolay değildir, bu nedenle, özellikle her göstergeyi sayıya göre analiz ederseniz, bunları çözmek zor olabilir.

Çalışmanın genel özetinin yazıldığı formun sadece son satırlarına bakabilirsiniz elbette ama bu da her zaman durumu netleştirmez. Elde edilen sonuçları daha iyi anlayabilmeniz için, kalbin ultrasonunun temel normlarını ve bu yöntemle kurulabilecek olası patolojik değişiklikleri sunuyoruz.

Kalp odaları için ultrasondaki normlar

Başlangıç ​​olarak, her Doppler ekokardiyografi raporunda mutlaka bulunması gereken birkaç rakamı burada bulabilirsiniz. Onlar yansıtır Çeşitli seçenekler kalbin bireysel odalarının yapıları ve işlevleri. Bir bilgiçseniz ve verilerinizin şifresini çözmek için sorumlu bir yaklaşım benimsiyorsanız, bu bölüme azami dikkat gösterin. Belki de burada, çok çeşitli okuyuculara yönelik diğer İnternet kaynaklarıyla karşılaştırıldığında en ayrıntılı bilgileri bulacaksınız. Farklı kaynaklarda veriler biraz farklılık gösterebilir; burada "Tıpta Normlar" kılavuzunun materyallerine dayanan rakamlar (Moskova, 2001).

Sol ventrikül parametreleri

Sol ventrikülün miyokard kütlesi: erkekler - 135-182 gr, kadınlar - 95-141 gr.

Sol ventrikül miyokardiyal kitle indeksi (formda genellikle LVMI olarak anılır): erkekler 71-94 g/m2, kadınlar 71-89 g/m2.

Sol ventrikülün diyastol sonu hacmi (EDV) (istirahatte sahip olduğu ventrikülün hacmi): erkek - 112±27 (65-193) ml, kadın 89±20 (59-136) ml

Sol ventrikülün diyastol sonu boyutu (EDD) (dinlenme halinde olduğu ventrikülün santimetre cinsinden boyutu): 4,6 - 5,7 cm

Sol ventrikülün son sistolik boyutu (SSR) (kasılma sırasında sahip olduğu karıncığın boyutu): 3,1 - 4,3 cm

Diyastolde duvar kalınlığı (kalp atışlarının dışında): 1,1 cm

Hipertrofi ile - kalp üzerindeki çok fazla yük nedeniyle ventrikül duvarının kalınlığında bir artış - bu gösterge artar. 1.2 - 1.4 cm sayıları hafif hipertrofiyi, 1.4-1.6 - orta, 1.6-2.0 - önemli ve 2 cm'den fazla bir değer yüksek hipertrofiyi gösterir.

Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) : 55-60%.

İstirahatte, ventriküller, kasılmalar (sistol) sırasında onlardan tamamen atılmayan kanla dolar. Ejeksiyon fraksiyonu, kana göre ne kadar kan olduğunu gösterir. Toplam her kasılmada kalbi atar, normalde yarısından biraz fazladır. EF'de bir azalma ile kalp yetmezliğinden bahsederler, bu da organın kanı verimli bir şekilde pompalamadığı ve durgunlaşabileceği anlamına gelir.

Strok hacmi (Bir kasılmada sol karıncıktan atılan kan miktarı): 60-100 ml.

Sağ ventrikül parametreleri

Duvar kalınlığı: 5 ml

Boyut indeksi 0.75-1.25 cm/m2

Diyastolik boyut (dinlenme boyutu) 0,95-2,05 cm

İnterventriküler septumun parametreleri

Dinlenme halindeki kalınlık (diyastolik kalınlık): 0,75-1,1 cm

Gezi (kalp kasılmaları sırasında bir yandan diğer yana hareket): 0,5-0,95 cm Bu göstergede, örneğin bazı kalp kusurlarında bir artış gözlenir.

Sağ Atriyum Parametreleri

Kalbin bu odası için sadece EDV'nin değeri belirlenir - dinlenme hacmi. 20 ml'den az bir değer, EDV'de bir azalmayı, 100 ml'den fazla bir gösterge, artışını gösterir ve sağ atriyumda çok önemli bir artışla 300 ml'den fazla bir EDV meydana gelir.

Sol atriyum parametreleri

Boyut: 1.85-3.3 cm

Boyut endeksi: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Büyük olasılıkla, kalp odalarının parametrelerinin çok ayrıntılı bir çalışması bile, sağlık durumunuzla ilgili soruya özellikle net cevaplar vermeyecektir. Performansınızı en uygun olanlarla basitçe karşılaştırabilir ve bu temelde, her şeyin sizin için genel olarak normal olup olmadığı hakkında ön sonuçlar çıkarabilirsiniz. Daha fazla bilgi için bir uzmana başvurun; Daha geniş bir kapsama için, bu makalenin hacmi çok küçük.

Kalp kapakçıkları için ultrasondaki normlar

Valflerin muayene sonuçlarının deşifre edilmesine gelince, daha basit bir görev sunmalıdır. bakmanız yeterli olacaktır genel sonuç onların durumu hakkında. Ana, en sık patolojik süreçler sadece ikisi: stenoz ve kapak yetersizliği.

terim "darlık" Kalbin üst odasının içinden kan pompalamadığı ve önceki bölümde tartıştığımız hipertrofiye uğrayabileceği kapak açıklığının daralması belirtilir.

Arıza zıt durumudur. Normalde kanın geri akışını engelleyen kapakçıklar, herhangi bir nedenle işlevini yerine getirmeyi bırakırsa, kalbin bir odasından diğerine geçen kan kısmen geri döner ve organın verimini düşürür.

İhlallerin şiddetine göre darlık ve yetmezlik 1,2 veya 3 derece olabilir. Derece ne kadar yüksek olursa, patoloji o kadar ciddi olur.

Bazen kalbin ultrasonunun sonucunda "göreceli yetmezlik" gibi bir tanım bulabilirsiniz. saat verilen durum kapağın kendisi normal kalır ve kalbin bitişik odacıklarında patolojik değişikliklerin meydana gelmesi nedeniyle kan akışı bozuklukları meydana gelir.

Perikard için ultrasonda normlar

Perikard veya perikardiyal kese, kalbin dışını çevreleyen "torba"dır. Vasküler deşarj bölgesinde, üst kısmında organla birleşir ve onunla kalbin kendisi arasında yarık benzeri bir boşluk vardır.

Çoğu sık patoloji perikard, inflamatuar bir süreç veya perikardittir. Perikarditte perikardiyal kese ile kalp arasında yapışıklıklar oluşabilir ve sıvı birikebilir. Normalde, 10-30 ml, 100 ml'si küçük bir birikimi gösterir ve 500'ün üzerinde - kalbin tam işleyişinde zorluğa ve sıkışmasına yol açabilecek önemli bir sıvı birikimi ...

Bir kardiyologun uzmanlığına hakim olmak için, bir kişinin önce bir üniversitede 6 yıl okuması ve ardından kardiyolojiyi en az bir yıl ayrı ayrı okuması gerekir. Nitelikli bir doktor her şeye sahiptir gerekli bilgi, bu sayede sadece sonucu kolayca deşifre etmekle kalmaz, aynı zamanda temelinde bir teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder. Bu nedenle, bu tür sonuçların yorumlanması karmaşık araştırma EKO-kardiyografi sağlanması gerektiği için profil uzmanı, kendi başınıza yapmaya çalışmak yerine, sayılarda uzun ve başarısız bir şekilde “etrafta dolaşmak” ve bunların veya bu göstergelerin ne anlama geldiğini anlamaya çalışmak. Bu size çok fazla zaman ve sinir kazandıracak, çünkü muhtemelen hayal kırıklığı yaratan ve daha da büyük olasılıkla sağlığınızla ilgili yanlış sonuçlar hakkında endişelenmenize gerek kalmayacak.

Kardiyolojide ejeksiyon fraksiyonu kavramı vardır. Sıradan bir insana Bu terim, genellikle bir kardiyologun dudaklarından ses çıkarsa da hiçbir şey ifade etmez. Bu konu ile ilgili tüm konuları detaylı bir şekilde anlamak ve incelemek gerekir. Kalbin ejeksiyon fraksiyonunun ne anlama geldiğini, normun hangi düzeyde olduğunu ve hangi sapmaların olabileceğini bulmalıyız. Ayrıca genellikle reçete edilen semptomlar ve tedavi hakkında bilgi sahibi olacağız.

Ejeksiyon fraksiyonu nedir ve neden ölçülmelidir?

Sohbete ejeksiyon fraksiyonunun ne anlama geldiğiyle başlayalım. Bu terim, kalp kasının işleyişinin etkinliğini yansıtan bir değeri ifade eder. Gösterge, kasılma sonucunda sol ventrikül tarafından dışarı itilen kan miktarını yüzde cinsinden belirler. Gösterge hesaplanırken, gevşeme anında sol ventrikülde bulunan miktarına göre çıkarılan kanın oranı belirlenir.

Bu gösterge son derece önemlidir. sapmalar normal seviye kalbin patolojilerinin gelişmesine neden olabilecek kalbin çalışmasında ciddi problemler hakkında konuşmak dolaşım sistemi ve vücut üzerinde olumsuz etkileri vardır. Bu nedenle ejeksiyon fraksiyonunun teşhisi ve değerlendirilmesi gereklidir.

Ejeksiyon fraksiyonu nasıl hesaplanır?

Göstergeyi hesaplama süreci basittir, ancak sonuçlar miyokardın doğrudan işlevini yerine getirme - kalp kasının kasılmasını sağlamak için gerçek yeteneğini değerlendirmek için kullanılabilir. Hesaplamalar için, dopplerografi kullanılarak gerçekleştirilen kalbin ultrasonu kullanılır.

Hesaplamanın altında yatan iki yöntem vardır:

1. M-modal ekokardiyografide Teicholtz formülü kullanılır. Çalışmanın amacı, tabanda bulunan ventrikülün küçük bir parçasıdır. Kalp bölümünün uzunluğu dikkate alınmaz. İskemili hastalar söz konusu olduğunda bu yöntemin sonuçları özellikle doğru değildir. Böyle bir tanı ile, ventrikülün yerel kontraktilitenin bozulduğu alanlar vardır. Yazılım otomatik olarak iki hacim göstergesine dayalı hesaplamalar yapar: sistolik ve diyastolik. Kalbin boyutu da dikkate alınır. Bu hesaplama yöntemi için eski ekipman kullanılır.
2. Simpson'ın algoritması, modern kliniklerde uygulanan yeni bir yöntemdir. Bu yönteme disk yöntemi de denir. Çalışma, miyokardın büyük önem taşıyan tüm alanlarını dikkate almaktadır.

Normal EF

Sapmalar hakkında konuşmak için, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunu karakterize eden normu iyi incelemeniz gerekir. Her durum için eşit derecede uygun olacak tek bir gösterge belirleyemeyiz. Ve mesele sadece her organizmanın bireyselliğinde değil, bu durumun oluşumu üzerinde önemli bir etkisi olmasına rağmen. normal. Bir kişinin yaşını, fizyolojik parametrelerini ve diğer birçok faktörü hesaba katmak da gereklidir. Hesapların yapıldığı ekipman ve kullanılan formül bile normal seviyelerini belirler.

Genel olarak kabul edilen kalp debisi fraksiyonunun ortalama oranı aşağıdaki gibidir:

1. Simpson formülünü kullanırken %50 - 60 aralığı normdur. alt sınır %45'tir.
2. Teicholtz formülüne göre alt sınır %55 seviyesindedir. Bu göstergeye göre, aorta girmesi gereken tam olarak bu kan miktarıdır, böylece tüm iç organlar ve sistemlerde oksijen eksikliği yoktu.
3. Erişkinlerde kalp yetmezliği varlığında kalbin ejeksiyon fraksiyonu %45 - 30'a düşer. Bu tür araştırma sonuçları randevu gerektirir İlaç tedavisi veya hastaya ameliyat teklif edilir.
4. %35'in altındaki kalp ejeksiyon fraksiyonu değerleri, diğer ciddi patolojilerin yüksek oranda geliştiğini ve hatta ani ölümü gösterir.
5. Çocuklarda, kalbin ejeksiyon fraksiyonunun normu, bir yetişkine karşılık gelenden farklıdır. onlar daha fazla yüksek seviye. Yeni doğanlar için norm% 60 - 80 arasında değişmektedir. Vücut büyüdükçe ve geliştikçe, çocuklarda ejeksiyon fraksiyonu, bir yetişkinin karakteristiği olan genel kabul görmüş standartlara eğilim gösterir.

Düşük bir kalp debisi fraksiyonu, miyokardın normal kasılmalar üretemediğini gösterir. Bu durum dolaşım bozukluklarına ve oksijen açlığı. Her şeyden önce, beyin acı çekiyor.

Fazla tahmin patolojik artış miyokardın kalp kasının ilerleyici yetmezliğini bağımsız olarak normalleştiremediği kalp. Bu durumda, miyokard aorta boşalma eğilimindedir. çok sayıda kan.

Sapmaların nedenleri

Ejeksiyon fraksiyonunun azalmasına neden olan birçok neden vardır. Üzerinde erken aşamalar kardiyak patolojilerin gelişimi, ejeksiyon fraksiyon indeksi değişmez. Bu, yeni koşullar altında kalp kasının yeniden yapılandırılması ile açıklanmaktadır. Miyokardın tabakası artabilir, kalp hızı artabilir veya küçük damar sisteminde değişiklikler meydana gelebilir.

Kardiyak patolojinin gelişmesiyle, organ yıpranır ve fonksiyonel anormalliklere maruz kalır, bu da yapısal bozuklukların oluşumuna neden olur. Bu tür ihlaller arasında ejeksiyon fraksiyon indeksi bulunur. Düşüşü aşağıdaki durumlardan kaynaklanabilir:

1. Normal koroner kan akışında azalma anjina pektoris, kalp kaslarının ölümü, skar dokusu oluşumu, iskemik atak, ventrikül duvarlarının genişlemesi, artan basınç.
2. Miyokardın kas zarının hasar görmesi nedeniyle bulaşıcı ve enflamatuar süreçler meydana gelir, patolojik değişiklikler iç kabuğu etkileyen ve kalp torbası hastalıkları.

1. Dokulardaki yapısal değişiklikler, miyokardın kalınlığında bir azalmaya yol açan birincil, metabolik anormallikler ile ortaya çıkar.
2. Kalp odacıklarının deneyimlediği artan yük, kalp kasının yapısında doğuştan gelen yapısal anormalliklerin gelişmesi, romatizma gelişimi sonucu komplikasyonların ortaya çıkması ve buna bağlı olarak ortaya çıkan komplikasyonların sonucudur. yüksek basınç pulmoner dolaşımda.
3. Vasküler sistem patolojileri de kalbin ejeksiyon fraksiyonunda değişikliklere neden olabilir. Bu durumun nedeni inflamatuar süreçler olabilir, doğuştan patolojiler, genişlemiş veya pul pul dökülmüş aort, aterosklerotik plaklar, pulmoner damarlarda kan pıhtıları.
4. Endokrin sistemindeki bozukluklar, hormonların oluşumundaki başarısızlıkların, glikoz emilimini ve diyabetes mellitus gelişiminin, pankreas veya adrenal bezlerdeki neoplazmaların ve aşırı kilonun sonucudur.
5. Kardiyak output fraksiyonunda bir azalma, toksinlerin (alkol, kafein, nikotin, ilaçlar, kardiyak glikozitler) etkisiyle tetiklenebilir.

Gördüğünüz gibi, kalp debisi fraksiyonunun ihlaline neden olabilecek birçok neden var. Kök nedenini belirlemek için gerekli karmaşık teşhis bir uzman tarafından atanır. Bu bilgi doktorun reçete yazmasına izin verecektir. etkili tedavi ve yalnızca kesirli ejeksiyon ihlallerini değil, aynı zamanda böyle bir duruma neden olan nedeni de ortadan kaldırın.

Göstergede azalma belirtileri

Düşük ejeksiyon fraksiyonu geri çağrılır çeşitli değişiklikler vücutta. Semptomlar geniş ve çeşitlidir, kök nedene, varlığına göre belirlenir. eşlik eden hastalıklar, hastanın yaşı ve diğer birçok faktör. En yaygın olanları aşağıdaki belirtiler, varlığı sorunun doğasını gösterir:

• kalıcı yorgunluk;
• karın boşluğunda ve göğüste sıvı birikmesi;
• vücudun fiziksel yeteneklerinde azalma;
• nefes almada zorluk ve sürekli olarak artan hava eksikliği hissi yatay pozisyon gövde;
• bayılmaya neden olabilen sık baş dönmesi;
• azalmış görme;
• ağrı kalp kası bölgesinde;
• bacaklarda şişme;
• karaciğerin boyutunda bir artış;
• kısa sürede meydana gelen kilo kaybı;
• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, boşlukta kayıp ve kollarda ve bacaklarda azalmış hassasiyet;
• dışkı bozuklukları, karın ağrısı, mide bulantısı ve kanlı kusma;
• dışkıda kan varlığı.

Bu belirtilerden birini veya birkaçını aynı anda tespit ederseniz, teşhis ve teşhis için derhal hastaneye gitmelisiniz.

Tedavi ne zaman gereklidir?

Düşük kardiyak output fraksiyonundaki artışın tedavisi sadece bu sonuca göre yapılmaz. Her durumda, bu tür değişikliklerin nedenini belirlemek ve bu faktörü ortadan kaldırmaya yönelik tedaviyi reçete etmek gerekir. Kalp debisini artırmaya yönelik tedavi reçete edilirken, böyle bir patolojiye neden olan kaynak ortadan kaldırılır ve ağrı ortadan kaldırılır, dakika hacmi iyileşir ve kalbin beslenmesi normalleşir.

Tedavi Yöntemleri

Kalp debisinin fraksiyonunu normale döndürmenize izin veren birkaç tedavi yöntemi vardır. İstenen yöntemin seçimi, karmaşık teşhisler sonucunda elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirilir.

İlaç tedavisi

Belirli ilaç gruplarını alarak kardiyak output fraksiyonunda bir artış elde edebilirsiniz:

1. ACE inhibitörlerinin kan damarlarını genişletici etkisi vardır, miyokardiyal beslenmeyi iyileştirir ve kalbi strese karşı daha dirençli hale getirir.
2. Beta blokerler kalp atış hızını düşürür, kalp aşınmasını azaltır, kasılma sürecine dahil olan kalp bölgelerinin sayısını azaltır ve artırır.
3. Aldosteron reseptör antagonistleri, potasyum ve sodyum seviyesini normalleştirir, sıvıyı vücuttan uzaklaştırır.
4. Diüretikler.
5. Kardiyak glikozitler, miyokardın kasılma işlevini iyileştirir ve kalbin işlevselliğinin ihlali için önemli olan impulsların iletimini eski haline getirir.

biraz daha var mı ek liste Bazı durumlarda kalbin EF'sini artıran ilaçlar:

• statinler kolesterolü düşürür ve kan damarlarını korur;
• Antikoagülanlar kanı inceltir ve kan pıhtılaşması olasılığını azaltır.

Bazı ilaçlar, vücut üzerinde ek bir etkiye sahip olan ana terapi ile birlikte reçete edilir. Bu ilaçlar arasında periferik vazodilatörler, kalsiyum kanal blokerleri, antiplatelet ajanlar, antiaritmik ilaçlar bulunur.

Atamak ilaç tedavisi sadece ilgili hekim yapmalıdır. Hastalık kötüleşebileceği ve ciddi komplikasyonlara neden olabileceği için kendi kendine ilaç kullanmak kesinlikle yasaktır.

cerrahi düzeltme

İleri durumlarda, ilaç tedavisi istenilen sonuçları vermediğinde ve kişinin hayatı risk altında olduğunda ameliyat önerilir. Kalbin ejeksiyon fraksiyonunu arttırmanıza izin veren birkaç yöntem vardır. Teknik seçimi, göstergelere ve kişinin durumuna bağlıdır. En sık kullanılan iki cerrahi prosedür şunlardır:

1. Vücuda bir defibrilatör veya stimülatör implante edilir. açık operasyon kalp üzerinde. Cihaz, kalbin çalışmasındaki değişikliklere doğru zamanda cevap verebilmekte, harekete geçtiğinde ve elektriksel etki nedeniyle vücudu normale döndürmektedir.
2. Kulakçıkların ve karıncıkların farklı ritimleri üzerindeki etkisi, kalbin kasılmalarını yapay olarak yavaşlatmaktır. Yapay bir tane kullanılır. Bu tür cerrahi müdahalenin sonucu, kanın ventriküllere girebileceği kanalların restorasyonudur.

İlaçsız tedavi

İster ilaçlı ister cerrahi olsun ana tedaviye ek olarak ilaçsız tedavinin temelini oluşturan bir takım önerilere de uymak gerekir. Bu iyileşme şansını artıracak, tedavi süresini kısaltacak ve vücudu güçlendirecektir. Bu tedavinin özü aşağıdaki ilkelerdir:

• 8 saatlik uyku ile günlük rutinin normalleşmesi;
• orta ve normalleştirilmiş egzersizler;
• hafif spor seçimi;
• günlük yavaş yürüyüşler;
• doğru ve besleyici beslenme;
• masaj;
• stres ve sinir şoklarının azaltılması;
• destek su dengesi günlük 1,5 litre su tüketimini ifade eder, ancak 2'den fazla değildir;
• tuz miktarını azaltmak;
• gelen reddetme.

Böylece kalbin ejeksiyon fraksiyonunu artırarak vücudunuzu güçlendirebilir ve birçok kalp hastalığını önleyebilirsiniz. Ayrıca ilaç dışı yöntemler tedaviler araçları içerir Geleneksel tıp. Bazı kaynatmaların alınması, kan inceltme elde etmenizi sağlar, bunlar arasında söğüt kabuğu, çayır tirfili, çayır tatlısı, sarı tatlı yonca, alıç, rakita ve Ginkgo biloba.

diğer grup doğal ilaçlar vücut üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir, duygusal ve sinir heyecanı. Bu amaçlar için, kediotu, şakayık, alıç ve anaç yapraklarından kaynatma ve infüzyon alınması tavsiye edilir. Ayrıca yapabilirsin bitkisel koleksiyon bitkisel cudweed, alıç çiçekleri, ana otu (iki kısım), papatya ve kimyondan.

Geleneksel tıp sadece bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilir. Aksi takdirde, komplikasyonlar gelişebilir ve durum daha da kötüleşecektir.

Düşük EF'nin önlenmesi

Her insan önleme kurallarına uyabilir, böylece vücudunu destekleyebilir. sağlıklı durum ve olumsuz faktörlerin etkisine direnme yeteneğini arttırmak. Önlemenin özü aşağıdaki gibidir:

• fazla kilolardan kurtulmak;
• stres ve çatışmadan kaçınmaya çalışın;
• günün normal rejimine uyun, tamamen rahatlayın ve en az 8 saat uyuyun;
• kan basıncını kontrol etmek;
• bitkisel yağlarla değiştirerek hayvansal yağ tüketimini azaltmak;
• diyeti dengelemek;
• spor yapın, yüzün, daha çok yürüyün, daha az oturun;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.

Düşük kalp debisi fraksiyonu bir cümle değil, tedavi edilebilen bir hastalıktır. Patoloji ne kadar erken tespit edilirse tedavi o kadar kolay ve etkili olur ve ameliyata gerek kalmaz.

"Ejeksiyon fraksiyonu" kavramı sadece uzmanları ilgilendirmez. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları için muayene veya tedavi gören herhangi bir kişi, ejeksiyon fraksiyonu gibi bir kavramla karşılaşabilir. Çoğu zaman, hasta bu terimi ilk kez duyar, kalbin ultrason muayenesinden geçer - dinamik ekografi veya radyoopak muayene. Rusya'da binlerce insan günlük görüntüleme muayenelerine ihtiyaç duyuyor. Daha sık olarak, kalp kasının ultrason muayenesi yapılır. Böyle bir muayeneden sonra hasta şu soruyla karşı karşıyadır: ejeksiyon fraksiyonu - norm nedir? En doğru bilgiyi doktorunuzdan alabilirsiniz. Bu yazımızda bu soruya da cevap vermeye çalışacağız.

Ülkemizde kalp hastalığı

Hastalıklar kardiyovasküler sistemin uygar ülkelerde nüfusun çoğunluğunun ilk ölüm nedenidir. Rusya'da koroner kalp hastalığı ve diğer hastalıklar kan dolaşım sistemi son derece yaygın. 40 yaşından sonra özellikle hastalanma riski artar. risk faktörleri kardiyovasküler problemler erkek, sigara, hareketsiz yaşam tarzı, ihlaller Karbonhidrat metabolizması, yüksek kolestorol, artan kan basıncı ve diğerleri. Birden fazla risk faktörünüz varsa veya kardiyovasküler sistemden şikayetiniz varsa muayene için başvurmalısınız. Tıbbi bakım doktora Genel Pratik veya bir kardiyolog. Özel ekipman kullanarak, doktor sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun boyutunu ve diğer parametreleri ve dolayısıyla kalp yetmezliğinin varlığını belirleyecektir.

Bir kardiyolog hangi muayeneleri reçete edebilir?

Doktor, hastanın kalp bölgesinde ağrı, sternum arkasında ağrı, kalbin çalışmasında kesintiler, çarpıntı, egzersiz sırasında nefes darlığı, baş dönmesi şikayetleri ile uyarılabilir. bayılma, bacaklarda şişlik, yorgunluk, performansta azalma, halsizlik. İlk çalışmalar genellikle bir elektrokardiyogramdır ve biyokimyasal analiz kan. Ayrıca, elektrokardiyogramın Holter izlemesi, bisiklet ergometrisi ve kalbin ultrason muayenesi yapılabilir.

Hangi çalışmalar ejeksiyon fraksiyonunu gösterecek?

Kalbin ultrasonu ve ayrıca radyoopak veya izotop ventrikülografi, sol ve sağ ventriküllerin ejeksiyon fraksiyonu hakkında bilgi sağlayacaktır. ultrason muayenesi hasta için en ucuz, en güvenli ve en kolay yöntemdir. En basiti bile ultrasonik cihazlar kalp debisinin oranı hakkında bir fikir verebilir.

Kalbin ejeksiyon fraksiyonu

Ejeksiyon fraksiyonu, ne kadar olduğunun bir ölçüsüdür. verimli çalışma her vuruşta bir kalp çalıştırır. Ejeksiyon fraksiyonu genellikle her kasılma sırasında kalbin karıncığından damarlara atılan kan hacminin yüzdesi olarak adlandırılır. Karıncıkta 100 ml kan varsa ve kalbin kasılmasından sonra aorta 60 ml girdiyse ejeksiyon fraksiyonunun %60 olduğunu söyleyebiliriz. "Ejeksiyon fraksiyonu" terimini duyduğunuzda, genellikle kalbin sol ventrikülünün işlevine atıfta bulunur. Sol ventrikülden gelen kan sistemik dolaşıma girer. Gelişime yol açan sol ventrikül yetmezliğidir. klinik tablo en sık kalp yetmezliği. Sağ ventrikülün ejeksiyon fraksiyonu, kalbin ultrasonografisi ile de değerlendirilebilir.

Ejeksiyon fraksiyonu - norm nedir?

Sağlıklı bir kalp, istirahat halindeyken bile, her atışta sol ventriküldeki kanın yarısından fazlasını damarlara atar. Bu rakam çok daha az ise, o zaman Konuşuyoruz kalp yetmezliği hakkında. Miyokardiyal iskemi, kardiyomiyopati, kalp kusurları ve diğer hastalıklar bu duruma yol açabilir. Yani sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun normu %55-70'dir. %40-55'lik bir değer, ejeksiyon fraksiyonunun normalin altında olduğunu gösterir. % 40'tan az bir gösterge, kalp yetmezliğinin varlığını gösterir. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda %35'ten daha az bir azalma ile hastanın kalbin çalışmasında hayati tehlike oluşturan kesintiler riski yüksektir.

Düşük ejeksiyon fraksiyonu

Artık ejeksiyon fraksiyon sınırlarınızı bildiğinize göre, kalbinizin nasıl çalıştığını değerlendirebilirsiniz. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normalin altındaysa hemen bir doktora görünmeniz gerekecektir. Bir kardiyolog için sadece kalp yetmezliğinin var olduğunu bilmek değil, aynı zamanda bu durumun nedenini de bulması önemlidir. yani sonra ultrason diğer teşhis türleri gerçekleştirilebilir. Düşük bir ejeksiyon fraksiyonu, predispozan bir faktör olabilir. kendini iyi hissetmiyor, ödem ve nefes darlığı. Şu anda, bir kardiyologun cephaneliğinde, düşük ejeksiyon fraksiyonuna neden olan hastalıkları tedavi etmenin yolları vardır. Ana şey, hastanın sürekli ayaktan izlenmesidir. Birçok şehirde, kalp yetmezliği olan hastaların ücretsiz dinamik takibi için özel kardiyoloji dispanserleri kurulmuştur. Kardiyolog reçete edebilir konservatif tedavi hap veya ameliyat.

Kalbin düşük ejeksiyon fraksiyonu için tedavi seçenekleri

Kalbin düşük ejeksiyon fraksiyonunun nedeni kalp yetmezliği ise uygun tedavi gerekecektir. Hastaya sıvı alımını günde 2 litrenin altına düşürmesi tavsiye edilir. Ayrıca, hasta kullanmayı bırakmak zorunda kalacak sofra tuzu gıda içine. Kardiyolog reçete edebilir ilaçlar: diüretikler, digoksin, ACE inhibitörleri veya beta blokerler. Diüretik ilaçlar, dolaşımdaki kanın hacmini ve dolayısıyla kalp için iş miktarını bir şekilde azaltır. Diğer ilaçlar, kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltır, işlevini daha verimli, ancak daha ucuz hale getirir.

Giderek daha önemli bir rol oynanıyor ameliyat azaltılmış kardiyak output fraksiyonu. Kan akışını eski haline getirmek için operasyonlar geliştirildi. koroner damarlar de koroner hastalık kalpler. Cerrahi ayrıca ciddi kalp kapak kusurlarını tedavi etmek için kullanılır. Endikasyonlara göre hastada aritmiyi önlemek ve fibrilasyonu ortadan kaldırmak için yapay kalp pilleri takılabilir. Kalbe müdahaleler uzun sürüyor ağır operasyonlar cerrah ve anestezi uzmanından son derece yüksek nitelikler gerektirir. Bu nedenle, bu tür işlemler genellikle yalnızca uzman merkezler büyük şehirlerde.

Kalbin ventrikülü tarafından dakikada atardamarlara atılan kan miktarı, kardiyovasküler sistemin (CVS) fonksiyonel durumunun önemli bir göstergesidir ve denir. dakika hacmi kan (IOC). Her iki ventrikül için aynıdır ve istirahatte 4,5-5 litredir.

Kalbin pompalama fonksiyonunun önemli bir özelliği, vuruş hacmi , olarak da adlandırılır sistolik hacim veya sistolik ejeksiyon . Strok hacmi- bir sistolde kalbin ventrikülü tarafından arteriyel sisteme atılan kan miktarı. (IOC'yi dakikadaki kalp atış hızına bölersek, şunu elde ederiz: sistolik kan akışının hacmi (CO).) Kalbin dakikada 75 atışa eşit bir kasılması ile 65-70 ml'dir, çalışma sırasında 125 ml'ye çıkar. Dinlenme halindeki sporcularda 100 ml'dir, çalışma sırasında 180 ml'ye çıkar. IOC ve CO tanımı klinikte yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) - kalbin atım hacminin ventrikülün diyastol sonu hacmine oranının yüzdesi olarak ifade edilir. Sağlıklı bir insanda istirahatte EF %50-75'tir ve egzersiz sırasında %80'e ulaşabilir.

Sistolden önce kapladığı ventrikül boşluğundaki kan hacmi diyastol sonu hacim (120-130 mi).

sistol sonu hacim (ESO), sistolden hemen sonra ventrikülde kalan kan miktarıdır. Dinlenme durumunda, EDV'nin %50'sinden veya 50-60 ml'den azdır. Bu kan hacminin bir kısmı rezerv hacmi.

Yedek hacim, yüklerde CO artışı ile gerçekleşir. Normalde diyastol sonu %15-20'dir.

Maksimum sistolde yedek hacmin tam olarak uygulanmasıyla kalan kalbin boşluklarındaki kan hacmi artık Ses. CO ve IOC değerleri sabit değildir. Kas aktivitesi sırasında, artan kalp hızı ve COQ'daki artış nedeniyle IOC 30-38 litreye yükselir.

Kalp kasının kontraktilitesini değerlendirmek için bir takım göstergeler kullanılır. Bunlar şunları içerir: ejeksiyon fraksiyonu, hızlı dolum aşamasında kanın atılma hızı, gerilim döneminde ventriküldeki basınç artış hızı (ventrikül incelenerek ölçülür) /

Kanın dışarı atılma hızı kalbin Doppler ultrasonu ile değiştirilir.

Basınç artış oranı boşluklarda ventriküler olarak kabul edilir, miyokardiyal kontraktilitenin en güvenilir göstergelerinden biri olarak kabul edilir. Sol ventrikül için bu göstergenin değeri normalde 2000-2500 mm Hg / s'dir.

Ejeksiyon fraksiyonunun %50'nin altına düşmesi, kanın ejeksiyon hızının düşmesi, basınç artışı hızının artması, miyokardiyal kontraktilitenin azaldığını ve kalbin pompalama fonksiyonunda yetersizlik gelişme olasılığını gösterir.

m 2 cinsinden vücut yüzey alanına bölünen IOC değeri şu şekilde tanımlanır: kardiyak indeks(l / dak / m 2).

SI \u003d IOC / S (l / dak × m 2)

Kalbin pompalama fonksiyonunun bir göstergesidir. Normalde, kardiyak indeks 3-4 l / dak × m2'dir.

IOC, UOC ve SI ortak bir konseptte birleştirilmiştir kardiyak çıkışı.

Aorttaki (veya pulmoner arterdeki) IOC ve kan basıncı biliniyorsa, kalbin dış çalışmasını belirlemek mümkündür.

P = IOC × BP

P, kalbin kilogram metre (kg / m) cinsinden dakika cinsinden çalışmasıdır.

IOC - dakikadaki kan hacmi (l).

BP, su sütununun metre cinsinden basıncıdır.

Fiziksel dinlenme sırasında, kalbin dış çalışması 70-110 J'dir, çalışma sırasında her ventrikül için ayrı ayrı 800 J'ye çıkar.

Böylece, kalbin çalışması 2 faktör tarafından belirlenir:

1. Kendisine akan kan miktarı.

2. Kanın atardamarlara (aort ve pulmoner arter) atılması sırasında damar direnci. Kalp, belirli bir damar direncine sahip atardamarlara tüm kanı pompalayamadığında kalp yetmezliği meydana gelir.

3 tip kalp yetmezliği vardır:

1. Aşırı yüklenmeden kaynaklanan yetersizlik, normal kontraktiliteye sahip kalbe aşırı talepler geldiğinde, kusur durumunda hipertansiyon.

2. Miyokard hasarı durumunda kalp yetmezliği: enfeksiyonlar, zehirlenmeler, beriberi, bozulmuş koroner dolaşım. Bu, kalbin kasılma fonksiyonunu azaltır.

3. Karışık yetmezlik şekli - romatizma, miyokardda distrofik değişiklikler vb.

Kalbin aktivitesinin tüm tezahürleri kompleksi, çeşitli fizyolojik yöntemler kullanılarak kaydedilir - kardiyografi: EKG, elektrokimografi, balistokardiyografi, dinamokardiyografi, apikal kardiyografi, ultrason kardiyografi vb.

Klinik için teşhis yöntemi, kalp gölgesinin konturunun hareketinin röntgen makinesinin ekranında elektrik kaydıdır. Ekrana kalp konturunun kenarlarında osiloskopa bağlı bir fotosel uygulanır. Kalp hareket ettiğinde fotoselin aydınlatması değişir. Bu, osiloskop tarafından kalbin kasılma ve gevşeme eğrisi şeklinde kaydedilir. Bu teknik denir elektrokimografi.

apikal kardiyogram küçük yerel yer değiştirmeleri yakalayan herhangi bir sistem tarafından kaydedilir. Sensör, kardiyak impuls bölgesinin üzerindeki 5. interkostal boşluğa sabitlenir. Tüm aşamaları karakterize eder kalp döngüsü. Ancak tüm aşamaları kaydetmek her zaman mümkün değildir: kardiyak impuls farklı şekilde yansıtılır, kuvvetin bir kısmı kaburgalara uygulanır. giriş farklı kişiler ve bir kişide yağ tabakasının gelişme derecesine vb. bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Klinikte ultrason kullanımına dayalı araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır - ultrason kardiyografi.

500 kHz ve üzeri frekanstaki ultrasonik titreşimler, göğüs yüzeyine uygulanan ultrason yayıcıların oluşturduğu dokulara derinlemesine nüfuz eder. Ultrason, çeşitli yoğunluktaki dokulardan - kalbin dış ve iç yüzeylerinden, damarlardan, kapaklardan yansır. Yansıyan ultrasonun yakalama cihazına ulaşma süresi belirlenir.

Yansıtıcı yüzey hareket ederse, ultrasonik titreşimlerin geri dönüş süresi değişir. Bu yöntem, aktivitesi sırasında kalbin yapılarının konfigürasyonundaki değişiklikleri bir katot ışın tüpünün ekranından kaydedilen eğriler biçiminde kaydetmek için kullanılabilir. Bu tekniklere non-invaziv denir.

İnvaziv teknikler şunları içerir:

Kalp kateterizasyonu. Açılan brakiyal venin orta ucuna elastik bir prob-kateter yerleştirilir ve kalbe doğru itilir (sağ yarısına). Brakiyal arter yoluyla aorta veya sol ventriküle bir prob yerleştirilir.

Ultrason taraması- ultrason kaynağı bir kateter kullanılarak kalbe verilir.

anjiyografi x-ışınları vb. alanlarda kalbin hareketlerinin incelenmesidir.

Kardiyak aktivitenin mekanik ve ses belirtileri. Kalp sesleri, onların oluşumu. Polikardiyografi. EKG ve FCG'nin kardiyak döngüsünün periyotları ve fazları ile kardiyak aktivitenin mekanik belirtilerinin karşılaştırılması.

Kalp itme. Diyastol sırasında kalp elipsoid şeklini alır. Sistol sırasında bir top şeklini alır, boyuna çapı azalır ve enine çapı artar. Sistol sırasında apeks yükselir ve ön göğüs duvarına baskı yapar. 5. interkostal boşlukta, kaydedilebilen bir kardiyak dürtü meydana gelir ( apikal kardiyografi). Kanın ventriküllerden atılması ve reaktif geri tepme nedeniyle damarlardan hareketi, tüm vücudun salınımlarına neden olur. Bu salınımların kaydı denir balistokardiyografi. Kalbin çalışmasına ses olayları da eşlik eder.

Kalp sesleri. Kalbi dinlerken iki ton belirlenir: ilki sistolik, ikincisi diyastolik.

sistolik ton düşük, çekilmiş (0,12 s). Oluşumunda birkaç katmanlama bileşeni yer alır:

1. Mitral kapak kapatma bileşeni.

2. Triküspit kapağın kapanması.

3. Kanın atılmasının pulmoner tonu.

4. Aortik kan tahliyesi tonu.

I tonunun özelliği, kapakçıkların gerilimi, tendon filamentlerinin gerilimi, papiller kaslar, ventriküllerin miyokard duvarları ile belirlenir.

Kan tahliyesinin bileşenleri duvar gerilimi ile meydana gelir. ana gemiler. Sol 5. interkostal boşlukta I tonu iyi duyuluyor. Patolojide, ilk tonun oluşumu şunları içerir:

1. Aort kapak açma bileşeni.

2. Pulmonik valfin açılması.

3. Streç tonu pulmoner arter.

4. Aort distansiyonunun tonu.

I tonunun amplifikasyonu şunlarla olabilir:

1. Hiperdinamik: fiziksel aktivite, duygular.

Atriyum sistolleri ve ventriküller arasındaki geçici ilişkinin ihlali.

Sol ventrikülün yetersiz doldurulması ile (özellikle kapaklar tam olarak açılmadığında mitral darlığı ile). İlk tonun amplifikasyonunun üçüncü çeşidi, önemli tanısal değere sahiptir.

Broşürler sıkıca kapanmadığında, miyokard hasarı vb. ile mitral kapak yetmezliği ile I tonunun zayıflaması mümkündür.

II ton - diyastolik(yüksek, kısa 0.08 s). Yarım ay kapakçıkları kapandığında oluşur. Tansiyon aletinde eşdeğeri - incisura. Ton daha yüksek, aort ve pulmoner arterdeki basınç daha yüksek. Sternumun sağında ve solunda 2. interkostal boşlukta iyi duyulur. Asendan aort, pulmoner arterin sklerozu ile artar. I ve II kalp seslerinin sesi, "LAB-DAB" ifadesini telaffuz ederken seslerin kombinasyonunu en yakından iletir.

Yüksek verim CHF'li hastaların tedavisi için temel teşkil eden ilaçlar, büyük randomize çalışmaların sonuçlarıyla doğrulanmıştır (Tablo 1). Bu tür hastaların tedavisinde cerrahi yöntemlerin rolü sürekli artmaktadır (Şekil 1). Büyük önem bir organizasyonu var ayakta tedavi. Yaşam tarzı müdahaleleri önemli görülse de prognoza etkisi kanıtlanmamıştır.

Pirinç. 1. Semptomatik kalp yetmezliği ve düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastaların tedavisi için algoritma. PCT - yeniden senkronizasyon tedavisi. LVEF - sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu.

Kaynak: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Yönergeleri için akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi 2008: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin Akut ve Kronik Kalp Yetmezliğinin Tanı ve Tedavisi için Görev Gücü 2008. ESC'nin (HFA) Kalp Yetmezliği Derneği ile işbirliği içinde geliştirildi ve Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği (ESICM) tarafından onaylandı // Eur. Kalp J. - 2008. - Cilt. 29. - S. 2388-2422.

tablo 1

Semptomatik kronik kalp yetmezliği ve düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda randomize kontrollü çalışmaların* sonuçları

Notlar.

* Aktif kontrollü çalışmalar hariç (korunmuş ve düşük LV fraksiyonu olan hastalar CONSENSUS ve SENIORS çalışmalarına dahil edilmiştir).

** Hastaların üçte birinden fazlasında, bir ACE inhibitörü + BB, hemen hemen tüm hastalarda bir ACE inhibitörünün ve çoğunlukta bir β-blokerin kullanıldığı anlamına gelir. Hastaların çoğu ayrıca diüretik kullanıyordu ve birçoğu digoksin alıyordu (DIG çalışması hariç). Val-HeFT çalışmasında hastaların %5'inde, MERIT-HF'de %8, CHARM-Added'de %17, SCD-HeFT'de %19, COPERNICUS'ta %20 ve CHARM Alternatifinde %24 baz dozda spironolakton kullanılmıştır. .

*** Birincil sonlanım noktasında nispi risk azalması. KKY nedeniyle hastaneye yatış, KKY'nin kötüleşmesi nedeniyle en az bir kez hastaneye yatırılan hastalar; bazı hastalar defalarca hastaneye kaldırıldı.

† Faydayı değerlendirmek için erken durduruldu.

†† Tedavinin bu sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmek için bireysel çalışmalar yapılamaz.

††† KY'nin 4 saat veya daha fazla süreyle IV ilaçla tedavisini de içeren birincil son nokta ve kardiyak arrest sonrası resüsitasyon (her ikisi de önemsiz sayılar eklenmiştir).

gösterim: BB - β-bloker; RST-D - Defibrilatörlü RST cihazı; SS - kardiyovasküler; hastaneye yatış - hastaneye yatış; ISDN - izosorbid dinitrat; op. - yayınlanan; spiro - spironolakton; VAS - yardımcı ventriküler sistem.

Araştırma. A-HeFT (Afrikalı-Amerikalı Kalp Yetmezliği Denemesi) - Afrikalı Amerikalılarda kalp yetmezliği çalışması;

CARE HF (Kardiyak Resenkronizasyon-Kalp Yetmezliği) - CHF'de kalp resenkronizasyonu;

COPERNICUS (Carvedilol Prospektif Randomize Kümülatif Sağkalım) - Şiddetli KKY hastalarında karvedilol kullanımı üzerine bir çalışma;

CIBIS (Kardiyak Yetmezlik Bisoprolol Çalışması) - CHF'li hastalarda bisoprolol kullanımı üzerine çalışma;

COMPANION (Kalp Yetersizliğinde Medikal Tedavi, Pacing ve Defibrilasyonun Karşılaştırılması) - CHF'de ilaç tedavisi, pacing ve defibrilasyonun karşılaştırılması;

CONSENSUS (Kooperatif Kuzey İskandinav Enalapril Hayatta Kalma Çalışması) - Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda enalapril kullanımına ilişkin İskandinav çalışması;

DIG (Digitalis Araştırma Grubu) - Digoksin kullanımı üzerine çalışma;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - Heart Failure) - HF ile MI sonrası hayatta kalanların incelenmesi için İtalyan grubu;

HF-EYLEM (Kalp Yetmezliği- Egzersiz Eğitiminin Sonuçlarını Araştıran Kontrollü Bir Deneme) - Egzersizin sonuçlar üzerindeki etkisinin kontrollü çalışması;

MERIT-HF (Konjestif kalp yetmezliğinde Metoprolol CR / XL Randomize Müdahale Denemesi) - KKY'li hastaların tedavisinde metoprololün sürekli salımlı formunun kullanımı üzerine bir çalışma;

RALES (Randomize Aldactone Değerlendirme Çalışması) - Spironolaktonun (aldactone♠) karmaşık tedavişiddetli CHF'li hastalar;

REMATCH (Konjestif Kalp Yetersizliği Tedavisi için Mekanik Yardımın Rastgele Değerlendirmesi) - CHF tedavisi için mekanik yardımcı sistemlerin kullanımına ilişkin randomize bir deneme;

YAŞLILAR (Kalp Yetersizliği Olan Yaşlılarda Nebivolol Müdahalesinin Sonuçlar ve Yeniden Hastaneye Yatış Üzerindeki Etkileri Çalışması) - KKY'li yaşlı hastalarda nebivololün sonuçlar ve yeniden yatış üzerindeki etkisine ilişkin bir çalışma;

SOLVD-T (Sol Ventriküler Disfonksiyon Tedavisi Çalışmaları) - Sol ventrikül disfonksiyonu ve semptomatik KKY hastalarının tedavisinde enalapril kullanımına ilişkin çalışma;

V-HeFT (Vasodilatör Kalp Yetmezliği Denemesi) - CHF'de vazodilatör kullanımının incelenmesi;

Val-HeFT (Valsartan Kalp Yetmezliği Denemesi) - Kalp yetmezliğinde valsartan kullanımı üzerine bir çalışma.

Değiştirilmiş (izinle): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Kalp yetmezliği // Lancet. - 2005. - Cilt. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker ve Roy Gardner

Kalp yetmezliği