Omurga ameliyatı sonrası ağrıdan nasıl kurtulur? Spinal nöroşirürji son çaredir.

Tamara:

Acıdan kurtulabilir miyim lütfen söyle. 19 Kasım 2016 Fıtıklaşmış diskleri l4-l5-s1 çıkarmak için bir operasyon yapıldı. Kökler birçok varisli damarla çevriliydi. Yaralı damarlardan kanama. Hemostaz. 12/10/2016 tarihinde taburcu edildi. Ağrı geçmedi. 25 Aralık 2016'da farklı nitelikte acılar ortaya çıktı. Güçlü ağrı soldaki sakrumda uyluğa kadar uzanır. Bacağın dizinin altında uyluğun ön dış kısmında yanan ağrı. Ağrı, 15 dakika yürüdükten sonra ortaya çıkıyor. Yatarken ağrı geçer, ancak yan çevirmek zordur, ellerimle kendimi döndürmeye yardım ederim. Yaşam, yatarak-ayakta 15 dakikalık aralıklarla bölündü. 19 Ocak 2016'da tekrarlanan MRI, l4-l5 diskinin 4,5 mm dorsal yaygın çıkıntısı. her iki tarafta intervertebral foramenlerin daralması ile sola lateralizasyon ve spinal kökün sıkışması ile. l4-s1 seviyesinde dural kese deforme olur ve ark defekti bölgesinde dorsal ve sola doğru yer değiştirir. Diskin 4 mm dorsal yaygın çıkıntısının arka planına karşı L5-S1 seviyesinde. her iki taraftaki intervertebral foramenlerin daralması ile 6,5 mm'ye kadar bir medial disk hernisi devam eder. dural kesenin sıkıştırılması ile. Spondiloz, spondilartroz. 01/05/2016 yeniden operasyon fıtıklaşmış bir diski çıkarmak için l5-s1. İlk ameliyattan sonra ortaya çıkan ağrı kaldı. Omurganın röntgeni - azaltılmış yükseklik omurlar arası diskler l3-4 l4-5 l5=s1 subkondral skleroz oluşumu ve marjinal kemik büyümeleri izlenebilir. Sol taraflı skolyoz, vertebral cisimlerin osteoporozu. röntgen Kalça eklemleri eklem boşluğu değişmedi, kemik değişikliği saptanmadı. Bu güne kadar propil-detrolex, tibantin, fluoksetin, nöromidin, midokalm tedavisi görüyorum. 10 gün boyunca intravenöz magnezyum, analgin, difenhidramin - analgin, novokain, baralgin, difenhidramin - eufilin, analgin, difenhidramin. Kas kondrolonunda nikotin v-12, artrozan, milgamma, meloxiam. Ağrı devam ediyor, sadece yürüme ve yatma arasındaki süre 20-30 dakikaya çıktı. Ağrılar çok güçlü, ateşe atıyor. Yatıyorum ya da dizlerimin üstüne çöküyorum - ayrılıyor. Yardım tavsiyesi, acıdan çok yorgun.

Doktorun cevabı:

Sıkıntınıza içtenlikle sempati duyuyorum. Sorunuzu cevaplamak için ne tür bir ameliyat yaptığınızı bilmem gerekiyor. Ameliyat yaptığınız hastanelerden alıntılarınızı aynı mesajda siteye gönderin, hangi işlemleri yaptığınız ve bu işlemler sırasında metal bir yapı yapılıp yapılmadığının bir açıklaması olmalıdır. Aynısı yapılmalı ENMG alt ekstremiteler bölgedeki sinir gövdelerinin durumunun doğru anlaşılması için cerrahi müdahale

Tamara:

19.11.2016 tarihli alıntı. Hastanın sağ taraftaki pozisyonu. Eop markalama ve işlemeden sonra operasyon alanı aksiller süreçlerin projeksiyonunda cilt ve yumuşak dokuların kesilmesi L4-S1. İskeletleştirilmiş kemerler. Spinal kanalın lümenine translaminer erişim sağladı. L-5 kökü şişmiş, gergin, dural kese ile birlikte birçok varisli damarla çevrili, aşağı doğru yer değiştirmiş olarak görselleştirilir. Ağız bölgesinde bir disk fıtığı tespit edildi ve çıkarıldı küçük boy, omurga gergin değil, serbestçe bulunur. Daha fazla revizyonla, S-1 kökünün orifisi görselleştirildi, iskemik ve bir varis ağı ile çevriliydi. Dural kese kökün altından mediale kaydırıldı, fıtıklaşmış bir disk tespit edildi ve birkaç parça halinde çıkarıldı. Yaralı damarlardan kanama not edilir. Hemostaz. Yara üzerinde katman katman dikişler. Postoperatif dönemin seyri seroma gelişimi ile komplike hale geldi. Yara ikinci kez iyileşti. 25.01.2016 tarihli alıntı. Sağ tarafta konumlandırın. İşlemden sonra, projeksiyon L4-S1 görüntü kontrol görüntüsünde mevcut skar boyunca cilt ve yumuşak dokuların kesilmesi. Teknik zorluklarla spinal kanalın lümenine erişim sağlandı. Dural kese ve S1 kökü görüntülendi. Omurga şişmiş, genişlemiş, gergin. S1 kökünde varisli bir damar bulunur. Kök ve dural kese mediale yer değiştirmiştir. Posterior longitudinal ligaman açıldı. Sekestre bir fıtık tespit edildi ve birkaç büyük ve küçük parça halinde çıkarıldı. Omurga kemik kanalından çıkana kadar ek dekompresyon uygulandı. Omurga gevşek. Hemostaz. Yaranın üzerine dikişler atıldı. Yara ilk niyetle iyileşti.

Ameliyattan veya minimal invaziv müdahalelerden sonra omurganın muayenesi karmaşık bir araçtır ve hastanın anatomisi, seçilen cerrahi prosedürler veya minimal invaziv teknikler, uygulandıkları hastalık, yaş gibi birçok faktöre bağlıdır. hastanın durumu, kortikal ve süngerimsi kemik tabakalarının, intervertebral disklerin ve kas-iskelet dokularının biyomekanik durumu, ameliyattan sonra geçen süre ve ameliyat sonrası sendromun süresi ve doğası.

Çoğu zaman, küçük ve hatta ciddi komplikasyonları ekarte etmek için hala klinik semptomları (genellikle nörolojik defisitlerle birlikte veya bunlar olmadan ağrı) olan hastalarda postoperatif radyolojik çalışmalar yapılır.

Tedavi sonrası komplikasyonlar iki gruba ayrılabilir: postoperatif grup ve minimal invaziv yöntemler grubu. Komplikasyonlar ayrıca erken ve geç olabilir.

İçin ameliyat sonrası grup sırasında akut faz nörolojik defisit nedeni olan kanama, enfeksiyon, meningosel/dural kese rüptürü gibi komplikasyonları dışlamak gerekir. geç ameliyat sonrası dönem kalıcı veya tekrarlayan ağrının nedenleri arasında tekrarlayan herniye diskler, stenoz, instabilite, tekstiloma ve araknoidit sayılabilir.

İçin minimal invaziv grup erken ve geç dönemler kalıcı veya tekrarlayan ağrı yaşayabiliriz.

Anlamak ameliyat sonrası omurga görüntüleme, radyologlar tedavi sonrası komplikasyonları değerlendirmek ve sınıflandırmak için operasyon türlerinin ve implant çeşitlerinin farkında olmalıdır.

Omurganın ameliyat sonrası çalışmaları, kontrast maddeli veya kontrastsız X-ışını, BT ve MRI'yı içerir. Genellikle röntgen erken veya geç postoperatif komplikasyonların tanısında kullanılmaz. Sadece metal implantın yerini görmek için gereklidir.

BT, laminotomi/laminektomi sonrası kusurları ve ayrıca tekstilom durumunda öne çıkanları görmek için kullanılır ( yabancı cisim). Çok dedektörlü BT (ÇDBT), postoperatif spinal stenozun (merkezi spinal kanal, lateral kaviteler veya foraminal stenoz) değerlendirilmesi ve postoperatif spinal stabilizasyonun sonucunun değerlendirilmesi için değerli bir tekniktir.

Akut postoperatif dönemde BT pratik olarak kullanılmaz. BT'nin ana rolü, implantasyon veya füzyondan sonra metal implantın doğru konumunu doğrulamaktır.

BT'de, bir uzmanın tekrarlayanları ayırt etmesi çok daha zordur. intervertebral fıtık epidural skardan ve ayrıca erken postoperatif komplikasyonları (kanama, enfeksiyon vb.)

MRG, yumuşak dokuyu değerlendirmedeki üstünlüğü nedeniyle tekrarlayan hastaları değerlendirmede altın standarttır. klinik semptomlar ameliyat sonrası veya ameliyat sonrası erken ve geç dönemlerde minimal invaziv teknikler. MRG, omurganın ameliyat sonrası durumunu değerlendirmek için tercih edilen radyolojik tekniktir. MRG yardımı ile fıtığı olan hastalarda kalıcı veya tekrarlayan ağrının nedenini belirlemek mümkün hale gelir. plak veya fibroz, hematom veya yeni omurga kırığını araştırmak için cerrahi veya minimal invaziv teknikler (vertebroplasti veya kifoplasti gibi) geçirilmiş bir kompresyon kırığı.

Lekeli doku, MRG'de BT'den çok daha iyi görülür, bu da tekrarlayan herniye diskleri ve fibrozis arasında ayrım yapmayı çok daha kolay hale getirir.

Ayrıca kemik iliği ödemi, yumuşak doku iltihabı, sinir kökü patolojisi ve faset eklem iltihabının BT ile saptanması zor hatta imkansızdır. Spinal stenozun MRI ile değerlendirilmesi de çok doğrudur.

Omurganın standart postoperatif muayenesi genellikle sagital ve aksiyal MRI taramalarını içerir. Sagital projeksiyonda, kontrast madde kullanımı ile T1W ve T2W, STIR ve T1W Fat modları verir. Ek Bilgiler omurganın durumu hakkında. T2WI modunda çekilen sagital ve aksiyal görüntüler de kauda ekinanın omurilik ve sinir köklerini mükemmel bir şekilde göstermektedir.

Erken Komplikasyonlar

hematom

Hematom, spinal cerrahiden birkaç saat veya gün sonra ortaya çıkabilir. Bir hematom durumunda, MRG'de karışık kan bozunma ürünleri görünecektir (görüntünün kalitesi büyük ölçüde T2 dizisinin varlığı ile ilgilidir, BT böyle bir sonuç vermez). Bazı hematomlar oldukça büyüktür ve merkeze yayılabilir. sırt kanalı, bu da sinir kökü sıkışmasına ve/veya omurilik.

spondilodiskit

Spondilodiskit ve ayrıca vertebral osteomiyelit ile kombinasyon halindeki diskit, spinal cerrahi ve intervertebral disk cerrahisinin uzun süreli ve bazen kalıcı sakatlığa yol açabilen nispeten nadir fakat ciddi bir komplikasyonudur. Ameliyat veya bazı minimal invaziv işlemlerden sonra karşılaşılabileceği gibi ameliyat sonrası da ortaya çıkabilir. teşhis prosedürleri diskografi veya miyelografi gibi. Enfeksiyon genellikle ameliyat sırasında doğrudan kontaminasyon nedeniyle oluşur. Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus aureus en yaygın patojenlerdir. Erken teşhis ve uygun tedavi, hastalığın süresini kısaltmak ve ciddi komplikasyon riskini azaltmak için gereklidir.

Postoperatif spondilodiskit tanısı klinik, laboratuvar ve radyolojik özelliklerin bir kombinasyonuna bağlıdır. MRG, belki de postoperatif spondilodiskit tanısına önemli katkı sağlayabilecek tek çalışmadır. Öne çıkan özellikler şunları içerir: - peridiskal değişikliklerin olmaması (yani, düşük yoğunluklu T1W'de sinyal ve T2W'de yüksek sinyal yoğunluğu) spondilodiskit varlığını olası kılmaz;

• aynısı, intervertebral disk boşluğunun lekelenmemesi için de geçerlidir;
• renkli yumuşak dokular perivertebral ve epidural bölgelerde hasarlı seviyeyi çevreleyen septik spondilodiskit düşündürür.

psödomingosel

Psödomingosel genellikle ameliyat sırasında dural kesenin kazara cerrahi rüptüründen sonra veya intradural cerrahi vakalarında dural kesenin tam olarak kapatılmamasından sonra ortaya çıkar. Genellikle BT ve MRI görüntülerinde BOS'a benzer radyolojik özelliklere sahip kistik bir bozukluk oluşturan posterior vertebral elemanlarda cerrahi bir kemik defekti ile dışarı çıkarlar.

Geç Komplikasyonlar

Tekrarlayan fıtıklaşmış disk/epidural fibröz doku

Fibröz dokunun rekürren veya rezidüel disk herniasyonundan ayrımı çok önemlidir, çünkü bu son durumlar cerrahi için endikasyonlardır. Tekrarlayan bir fıtıklaşmış disk aslında disk materyali, kıkırdak, kemik veya bunların herhangi bir kombinasyonundan oluşabilir. CT'de nispeten yüksek doğrulukla yeterli farklılaşma elde edilebilir. kontrast madde ancak kontrastlı MRI ile daha iyi sonuçlar elde edilebilir. Ameliyattan hemen sonra ameliyat tarafındaki epidural boşluk hemorajik ve iltihaplı dokular ve artıklar organik madde. Ameliyattan sonraki ilk günlerde, tüm bunlar, özellikle kitle etkisi ameliyattan öncekinden daha belirgin ve daha belirginse, artık bir intervertebral herniye benzeyebilir. Ameliyattan sonraki ilk birkaç günde, yalnızca radyolojik çalışmalarla rezidüel/tekrarlayan disk hernisini ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Birkaç hafta içinde yeniden yapılanma gerçekleşir ve epidural oluşur. granülasyon dokusu. Bu doku, gadolinyum kullanılan görüntülerde açıkça görülmektedir. Birkaç ay sonra, granülasyon dokusu daha düzenli lifler halinde sıralanır ve bir skar (epidural fibrozis) oluşur. Bu zamanda, kontrast zayıflar.

Epidural fibrozis ve tekrarlayan herniye disk arasındaki ayrım, genellikle, bir yandan epidural yağın tek tip renkli yağlarla değiştirilmesini içeren mevcut kriterler kullanılarak görülebilir. lifli doku epidural fibrozda anterior, lateral ve/veya posterior epidural boşlukta veya diğer yandan tekrarlayan veya rezidüel fıtıklaşmış disklerde boyanmamış bir merkezi bölgede.

Normal epidural yağın yüksek sinyali aynı zamanda koyu postoperatif epidural fibroz ile iyi bir tezat oluşturur. Ameliyattan aylar sonra, tekrarlayan bir disk hernisini çevreleyen epidural dokular, disk materyalinde inflamatuar değişikliklere yol açarak disk materyalinin kendisinde bir miktar lekelenmeye neden olur. Bu süreç, tekrarlayan fıtığın kendiliğinden tamamen emilmesine yol açabilir, bu da disk materyalinin hacminde ve lekelenmesinde bir değişikliğe yol açar.

radikülit

MRG'de, gadolinyum enjeksiyonundan sonra intratekal dorsal kauda kauda ekina sinir köklerinin boyanması, iltihaplanma nedeniyle sinir kökleri arasındaki bariyerin tahrip olması nedeniyle özellikle T1A koronal görünümünde görülebilir.

araknoidit

Araknoidit, operasyonun kendisinden ve operasyondan sonra intradural kan varlığından kaynaklanabilir.

Yapışkan araknoidit ile MRI görüntülerinde üç ana işaret görülebilir:

• karışık veya "yapışkan" sinir köklerinin dağınık grupları;
• "yapışmanın" neden olduğu "boş" dural kese sinir kökü duvarlarına
• beyin omurilik sıvısının çıkışına müdahale edebilen büyük bir karışık kök grubu olan geniş bir dural tabana sahip yumuşak dokuların intrasaküler "kitlesi".

Bu değişiklikler merkezi veya yaygın olabilir ve kalınlaşmış meningeal skarların ve intramekanik köklerin kontrast boyanması her zaman gözlenmez.

tekstil hurdası

Cerrahi tampon veya "pamuk" yanlışlıkla içeride kaldı cerrahi yara, genellikle tekstile dönüşür. Sentetik cottonoid ("pamukoid") elyaftan ("rayon") yapılan bir yabancı cisim genellikle radyolojik bir görüntüde görülebilen baryum sülfat içerir. Psödotümör, yabancı cisim granülomunun oluştuğu perifokal reaktif değişikliklere sahip yabancı cismin kendisinden oluşur. Bu durumda MRG yanıltıcı olabilir, çünkü unutulmuş bir cottonoidin en tipik radyografik özelliği olan bir fiber onun yardımıyla görülemez. Aslında, bu lifler ne manyetik ne de paramanyetik olan baryum sülfattan yapılmıştır ve bu nedenle MRI üzerinde görünür bir manyetik iz bırakmaz. Bu ihlaller gösteriyor orta derece ile ilişkili olduğuna inanılan T1-WI modunda çevresel karşı boyama inflamatuar reaksiyon yabancı bir cisim üzerinde. T2-WI'de bu anormallikler düşük bir sinyal verir, büyük olasılıkla yoğun fibröz dokunun periferik reaksiyonunu ve ayrıca yabancı cismin orta kısmında mobil proton eksikliğini yansıtır. Bu aynı zamanda T1-WI kontrast modunda merkezi bölgenin boyanmamasını da açıklar.

Vertebroplasti/kifoplasti sonrası MRG

Vertebroplasti/kifoplasti sonrası MRG özellikleri esas olarak sementi çevreleyen alanların yanı sıra simanın kendisi tarafından üretilen sinyal ile karakterize edilir. İTİBAREN işletim tarafı pratikte etkisi yok. Akrilik siman, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde, genellikle oval veya yuvarlak biçimde. Bu oluşum tedaviden 6 ay sonra stabil hale gelme eğilimindedir. Sementi çevreleyen alan muhtemelen kemik iliği ödemine bağlı olarak T1 modunda hipointens ve T2 modunda hiperintenstir; bu sinyal değişikliği kaybolma eğilimindedir.

Vertebroplasti öncesi ve sonrası çalışmalar sırasında, "kap" ve içeriğin yetkin bir değerlendirmesi için MRG kullanılır. Vertebroplasti sonrası radyolojik görüntülerin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, çimentonun zamanla değiştiği ve çevredeki kemiğin tepkisi hakkında bilgi sahibi olmak çok önemlidir. MR en çok en iyi seçim yeni veya kalıcı ağrı ile vertebroplasti/kifoplasti geçirmiş hastalar için bel Tedaviyle ilişkili olan veya olmayan ağrının nedeni olabilen veya altta yatan hastalığın normal bir evrimi olan (gözenekli veya metastatik hastalık) yeni bir omurga kırığını saptamak için omurganın

STIR dizisini kullanarak bir hiper sinyal tespit edebilirsiniz. süngerimsi kemik(intrapibüler ödem) neden olan bitişik veya uzak bir segmentin Sürekli ağrı lomber omurgada.

Çerçeveler, protezler ve implantlar

Geçtiğimiz birkaç on yılda implantasyon ve protez teknikleri önemli ölçüde gelişti, ancak ideal cerrahi yaklaşım ve sabitleme sistemi arayışı devam ediyor. Anterior, posterior, transvers, artroskopik ve kombine yaklaşımlar kullanılarak servikal, torasik, lomber ve sakral segmentler için fiksasyon cihazları geliştirilmiştir. Çoğu durumda, aynı zamanda kemik aşılama, kemik füzyonu yapılmamış gibi sabitleme cihazının montajında ​​problemler olabilir. Radyologlar, cerrahi seçeneklerin ve fiksasyon cihazlarının çeşitliliğinin farkında olmalıdır. Beklenen sonuç, greft görünümü ve çeşitli fiksasyon tekniklerinin bilinmesi, implant pozisyonunu ve cerrahi yaklaşımlar ve yerleştirilmiş fiksasyon cihazlarıyla ilişkili potansiyel komplikasyonları değerlendirmek için kritik öneme sahiptir.

İmplantasyon ve protezlerin amacı anatomik olarak korumaktır. doğru konum segmentler. Ameliyat sonrası komplikasyonlar rehabilitasyon döneminin erken ve geç dönemlerinde ortaya çıkabilir.

Çoklu dedektör testi yapılabilir CT tarama(MDCT) kolimatör delik çapı = 1 mm, çok düzlemli yeniden yapılandırma ile, 3 mm aralıkla biçimlendirilmiş, metal elemanları ortaya çıkarmaktadır. Ameliyat sonrası sonucu ve yapılan füzyonun kalitesini değerlendirmek için yapılmalıdır. MRG, implantları veya metal elementleri değerlendirmede hiçbir şekilde yardımcı olamaz, ancak doğrudan transplantasyon, implantlar ve metal elementlerle ilgili olmayan diğer cerrahi komplikasyonları belirlemede önemli bir rol oynar.

Erken ameliyat sonrası komplikasyonlar- bunlar, her şeyden önce, ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta veya aylarda gözlenebilen komplikasyonlardır: transplantın reddi, implantın veya metal yapının yer değiştirmesi, enfeksiyon ve beyin omurilik sıvısı (psödomingoseli) sızıntısı.

Vida pedikülden oblik olarak geçerse veya özellikle pedikülün üst ve alt kortikal sınırlarının ihlali varsa aksiyel görüntüler tek başına yanıltıcı olabileceğinden BT ile birden fazla düzlemde değerlendirme yapılmalıdır.

psödartroz

Psödartroz, ameliyattan bir yıl sonra füzyon denendikten sonra katı kemik artrodezinin imkansızlığı olarak tanımlanır. Psödartroz tanısı için altın standart, klinik kanıtlarla birlikte cerrahi inceleme olmaya devam etmektedir. Kırıkları veya implant hatalarını teşhis etmek için MRI gerekli değildir. MRG'de psödoartroz, T2 ağırlıklı görüntülerde lineer hiperintensite ve T1 ağırlıklı görüntülerde düşük yoğunluklu subkondral alanlar olarak tanımlanır. Omurilikte reaktif değişiklikler ve anormal harekete bağlı gadolinyum boyanması da MRI taramalarında görülebilir.

Nörologlar, spinal cerrahi sonrası ağrıyı ameliyat edilen omurganın sendromu olarak adlandırır. Bu isim tesadüfi değildir ve Batılı uzmanların metodolojik makalelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Orada terim FBSS olarak adlandırılır. Kısaltma, omurganın lomber bölgesindeki başarısız cerrahi müdahalelerin karakteristik bir sendromu anlamına gelen Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu anlamına gelir.

Bununla birlikte, servikal omurganın karakteristiği olan benzer bir sendrom vardır. FNSS veya Başarısız Boyun Cerrahisi Sendromu olarak adlandırılır. Enlemlerimizde sendromun başka bir adı var - postlaminektomi.

Bel veya sinir köklerinde mevcut ağrıyı azaltmak için omurgada ameliyattan sonra bel bölgelerinden birinde ağrı mevcut olabilir. Bazen ağrı aynı anda birkaç bölgede lokalize olur ve operasyon onları durdurmak için tasarlanmıştır. Ancak hasta anesteziden çıktıktan sonra ağrı daha da şiddetlenebilir ve uzayabilir.

Lomber omurga cerrahisi geçiren hastalarda, vakaların %15-50'sinde ağrı tekrarlayabilir. Yüzde, cerrahi sürecin ciddiyeti ve prosedürün sonuçlarının nasıl değerlendirildiği gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. İstatistikler yalnızca yılda 200 binden fazla operasyonun gerçekleştirildiği ABD eyaletlerinde toplandı. Bu tür. Bu nedenle, dünya çapında hastalar arasında spinal cerrahi sonrası ağrı tekrarlama yüzdesinin önemli ölçüde artabileceği varsayılabilir.

İlginç bir gerçek şu ki, çukurlaştırma amacıyla yapılan spinal ameliyatların yüzdesi ağrı sendromu ABD'de dünya çapında olduğundan çok daha fazla. Toplam pay cerrahi işlemler içinde Avrupa ülkeleri yılda yaklaşık olarak Amerika'daki cerrahi müdahale sayısına eşittir. Omur bölgesindeki ameliyat sonrası ağrı, yakın ilgi gerektiren ve halen dünya çapında uzmanlar tarafından araştırılan ciddi bir sorundur.

Ameliyat sonrası ağrı nedenleri

Ne yazık ki, spinal cerrahi sonrası ağrının tekrarlaması her yeni cerrahi müdahale ile daha sık meydana gelmektedir. Ameliyat edilen omurga bölgesinde ağrıyı daha da yoğun hale getiren yapışıklıklar ve yara izleri oluşur. Cerrahi işlemden sonra ağrının lokalizasyonunun aşağıdaki nedenleri ayırt edilir:

Ne yazık ki, hatta en modern operasyonlarİntradiskal endoskopi gibi nanoteknoloji kullanımı ile ameliyattan sonra ağrının geri dönmeyeceğine ve daha yoğun hale gelmeyeceğine dair %100 garanti vermeyin. Ne yazık ki, vakaların %20'sinde omurga cerrahisi sonrası ağrı lokalizasyonunun nedenini kesin olarak belirlemek hala mümkün değildir.

Nasıl kurtulunur

Ameliyattan sonra omurgada lokalize olan ağrı sendromunda bir artış teşhisi konulurken, tekrarlanan cerrahi müdahale kontrendikedir. Daha önce bahsedildiği gibi, yaralı spinal bölgede yapışıklıklar ve ciddi kolloidler oluşabilir ve bu da hastanın durumunu hafifletmek yerine sadece ağırlaştıracaktır.

Ameliyattan sonra omurgada oluşan ağrı sendromunu tedavi etmenin etkili bir yöntemi, klasik yöntem kronik ağrı sendromlarının tedavisi. Tedavi ancak kombinasyon halinde uygulandığında işe yarayabilir. Ameliyat sonrası ağrıyı ortadan kaldırmak için kullanmak gelenekseldir:

1. Tıbbi terapi.
2. Fizyoterapi.
3. Manuel terapi.
4. Psikoterapi.

Özel durumlarda, ağrı sendromu olduğunda uzun zaman göz ardı edilip tedavi edilmezse kronikleşebilir. Bu açıdan tam bir iyileşme mümkün değildir ve ağrı hastaya yaşamı boyunca eşlik edecek, sonra kaybolacak, sonra yenilenmiş bir güçle devam edecektir.

Çoğu zaman, ağrıyı ortadan kaldırmak için bir uzman, SCS teknolojisini veya omurilik nörostimülasyonunu reçete edebilir. İstatistiklere göre, böyle bir teknik, aynı anda bir veya birkaç omurga bölümünde birden fazla operasyonun yapıldığı durumlarda bile uygun olabilir. Ancak hasta ne kadar çok cerrahi işlem geçirirse teknik o kadar az etkili olur. Ayrıca, omuriliğin nörostimülasyonu, ağrının yeniden lokalizasyonunun erken bir aşamasında yapılmalıdır, çünkü sorunun uzun süre göz ardı edilmesi, tedavi yönteminin etkinliğini önemli ölçüde azaltabilir.

Ameliyattan sonra ağrı sendromunun yoğunluğunun artmaya devam etmesi ve SCS tekniğinin işe yaramaması durumunda uzmanlar reçete edebilir. ilaç tedavisi narkotik analjeziklerin kullanımı dahil.

Neyse, zamanında itiraz Bir doktora görünmek, iyileşme şansını büyük ölçüde artırır. Bu nedenle, cerrahi müdahaleden sonra omurgada lokalize ağrı sendromunun ilk belirtilerini hissettikten sonra, derhal bir uzman tarafından uygun bir muayeneden geçmek gerekir.

Orta derecede travmanın cerrahi müdahaleleri, ameliyattan sonra önemli ağrılara neden olabilir. Aynı zamanda, geleneksel opioidler (morfin, promedol vb.) kullanımları, özellikle ameliyat sonrası bu tür operasyonlardan sonra hastalar için uygun değildir. erken periyot sonrasında Genel anestezi, merkezi solunum depresyonu gelişimi için tehlikelidir ve hastanın yoğun bakım ünitesinde izlenmesini gerektirir. Bu arada, bu tür operasyonlardan sonra hastaların durumlarına göre yoğun bakım ünitesinde yatışlarına gerek yoktur, ancak iyi ve güvenli anesteziye ihtiyaçları vardır.

Hemen hemen herkes ameliyattan sonra biraz ağrı hisseder. Tıp dünyasında, bu bir patolojiden çok bir norm olarak kabul edilir. Sonuçta, herhangi bir operasyon insan vücudunun bütünleyici sistemine yapılan bir müdahaledir, bu nedenle daha fazla tam işlev için yaraları onarmak ve iyileştirmek biraz zaman alır. Ağrı duyumları tamamen bireyseldir ve hem kişinin ameliyat sonrası durumuna hem de sağlığının genel kriterlerine bağlıdır. Ameliyattan sonra ağrı sabit olabilir veya aralıklı olabilir, vücut gerilimi ile şiddetlenebilir - yürüme, gülme, hapşırma veya öksürme ve hatta derin nefes alma.

"Daha ne kadar böyle sırtüstü yatmam gerekiyor? Kız kardeşime sormam lazım. İşte o zavallı, şimdi birine, sonra diğerine. Diye sordu. Sadece iki ya da üç saat yatmam gerektiğini söylüyor. .Diyorlar ki, ameliyathaneye geri döndü..."
Muhtemelen birçoğu hastamızın deneyimlerine aşinadır. Her şey uzun ve geride olmasına ve unutulmaya başlamasına rağmen. Ama hala şüpheleri hatırlıyorum, bütün bir şüphe denizi: Bunu yapmak mümkün mü, bunu yapmak mümkün mü? Ve ne değil? Sonuçta, cerrahlar özlüdür, onlar da anlaşılabilir. Bunu katı bir çerçeveye koydular ve hepsi bu. Ama sonuçta, bu hukuksuzluk sınırları içinde bile sorular var. Onlar az, ama var.
Bu bölüm sevgili okuyucu, hastalara yardım etmek ve doktorları rahatlatmak için yazılmıştır. Bunu okuduktan sonra hala sorularınız varsa, doktorunuza sormaktan çekinmeyin.
Ameliyattan sonra nasıl davranılır?
Böylece, fıtığı çıkarma operasyonu komplikasyonsuz geçti. Hasta nasıl davranmalı?
Cerrahın neşteri hastanın sağlığını korur. Ama aynı zamanda, kesinlikle kaçınılmaz olarak kesin sonuçlara neden olur. mekanik hasar. Cildin, kasların ve diğer yumuşak dokuların ameliyat sonrası yarası, ameliyat edilen diskin ağrılı bir durumu, cerrahi müdahale ile ilişkili enflamatuar süreçler - tüm bunlar son derece koruyucu bir ihtiyaç olduğunu gösterir. motor modu. Ancak hastanın yapabileceği bazı şeyler var.
Kalkabilirsin ama dikkatli ol
Kalkmak mı, şimdilik kaçınmak mı, dikkatli olmak mı? Genellikle ikinci gün hastanın ayağa kalkmasına izin verilir. Kalkma işlemi öyle bir şekilde başlatılmalıdır ki, sonuç olarak, dizlerinizle yerde durmalı, elleriniz ve karnınızla yatağın yakın kenarına yaslanmalısınız. Kalkma prosedürü boyunca sırtınızı düz tutmaya çalışın, aksi takdirde tutarsızlık riski vardır. ameliyat sonrası yara. Tamam, şimdi dikkatlice ayağa kalkabilirsin. Ancak dikey bir pozisyon almadan önce duygularınızı dinleyin: baş dönmesi ortaya çıktıysa, ağrı yoğunlaştıysa. Çok az var? Hiçbir şey, bekle. Her şey gitti mi? Müthiş. Şimdi daha önce yanınıza yerleştirilmiş bir sandalyeye yaslanın ve kalkın. Daha cesur. Kalktın mı? Çok iyi.
İlk defa birkaç dakika ayakta durmak yeterlidir. Önemli olan psikolojik engelin aşılmış olmasıdır. Şimdi, tabiri caizse, çok şey yapıldığını hissederek uzanabilirsiniz. Kalkarken olduğu gibi aynı pozisyonları izleyerek yavaşça uzanın, sadece ters sırada. Ancak yine de ilk iki veya üç gün aşırı ihtiyaç duymadan kalkmak istenmez. Yapacak çok az şeyiniz var ve gerekirse gemiyi kullanmak şimdilik daha uygun. Yine de, kendinizi oldukça güvende ve kontrolde hissediyorsanız, yerleri ziyaret etmek yasak değildir. Genel kullanım. Oturmanız gerekse bile sırtınızı dik tutmayı unutmayın.
Ameliyattan önce uzuvda uyuşma hissettiyseniz, fıtık tarafından sıkışmadan kurtulan sinir kökünün duyarlılığı geri geldiğinden, uyuşma yerini ağrıya bırakabilir. Ama bu iyi acı. Bu konuda çok fazla endişelenmeye gerek yok. Genellikle birkaç gün sonra kendi kendine geçer.
Ama bazen tam tersi olur. Ameliyattan sonraki ilk günlerde bacakta veya kalçada ağrı sadece azalmakla kalmaz, hatta biraz artar. Böyle bir fenomen, hastanın radiküliti varsa mümkündür - bir fıtık tarafından sıkıştırmaya yanıt olarak ortaya çıkan sinir kökü hastalığı. Ağrıdaki artış, yumuşak dokuların ameliyat sonrası şişmesi ile ilişkilidir ve bu da hastanın kan akışında bir miktar bozulmaya neden olur. sinir lifi. "Yürürken bacakta ağrı neden ortaya çıkıyor veya kötüleşiyor?" bölümünde açıklanan önerileri kullanın. Bu, tedavi süresini önemli ölçüde azaltacaktır.
Neden henüz oturmamak daha iyi
Ameliyattan sonraki ilk üç hafta oturmaya izin verilmez, çünkü oturma pozisyonunda hasta sırtını düz tutmayı unuttuğunda sırt derisi gerilir. Ve bu, daha önce de belirtildiği gibi, dikişlerin farklılaşmasıyla doludur. Ameliyattan sonraki dokuzuncu veya onuncu günde çıkarılsalar da, yara izi savunmasız kalır ve on gün daha çok dikkatli bir tutum "istir". Ama tuttuğun sürece doğru duruş, özellikle oturma pozisyonunda düz bir sırt, üç haftalık bir sürenin bitiminden önce oturabilirsiniz.
Ah bu yatak
Omurganın şu veya bu pozisyonda nasıl hissedebileceğini asla ve hiçbir yerde unutma. Kulağa garip gelse de yatakta da dikkatli olun. Çoğu zaman, içinde rahatça oturan bir kişi rahatlar ve kesinlikle korunmuş hissetmeye başlar. Ameliyattan sonra tamamen doğru değil, çünkü çok serbest hareketler ameliyat sonrası yara için tehlike ile doludur. Vücudu döndürürken, hastalıklı bölgenin yatağın düzlemi ile yakın temasından kaçının. Bu nedenle, dönerek vücudun korunan kısmını yüzeyin üzerine kaldırın.
Ameliyat edilen kişinin yatağının yeterince sert olması gerektiğini hatırlamak gereksiz olmayacaktır. Genellikle hastanede yatış sırasında, gerilmiş ağ nedeniyle omurganın yanlışlıkla istenmeyen bir pozisyona gelmemesi için hastanın yatağının altına bir kalkan yerleştirilir.
Dikişlerin alınmasından sonraki üçüncü gün duş alınmasına izin verilir. Ancak banyolar - oturmaya başladıktan sadece 3-4 hafta sonra.
Kendimizi dinleyelim
Hastalığın bu döneminde olası duyumlar hakkında birkaç söz söylemek istiyorum. Oldukça çeşitlidirler, genellikle tamamen hoş değildirler, ancak genel olarak iki ana gruba ayrılırlar: ciddiye alınmaması gereken duyumlar ve ilgili hekime dikkat etmeniz gereken duyumlar. Önce birinci gruba ait olanları listeleyelim.
hafif genel halsizlik, hafif baş dönmesi; postoperatif yara bölgesinde ciltte gerginlik hissi; yatakta vücut pozisyonunu değiştirirken bel ağrısı; bacakta veya her iki bacakta ağrı, ameliyattan önce ağrı yoğunluğunda belirgin şekilde daha düşük; erken dönemde bacakta veya her iki bacakta ağrıda hafif artış sabah saatleri; bacakta veya her iki bacakta ağrı görünümü, ameliyattan önce uyuşma, donma hissi varsa; ameliyat öncesi dönemdeki benzer belirtilerle karşılaştırıldığında, yürürken alt sırtta ağırlık hissinde hafif bir artış; ameliyattan sonraki ilk iki gün içinde vücut sıcaklığında hafif bir artış.
Bütün bunların çok fazla verilmemesi gerektiğini hatırlayın. çok önemli. Süreç iyi gidiyor. Ancak ikinci grubun duyguları daha ciddiye alınmalıdır. Onları listeleyelim.
şiddetli genel zayıflık; gece terlemeleri, titreme; istirahatte veya yürürken bacak veya bacaklarda ağrıda önemli bir artış - ameliyattan öncekine kıyasla; idrara çıkma zorluğunun ortaya çıkması veya bu bozukluklarda artış; bacakta veya her iki bacakta zayıflığın ortaya çıkması veya artması; ameliyattan önceki benzer belirtilerle karşılaştırıldığında, yürüme sırasında beldeki ağırlıkta önemli bir artış.
İkinci grubun hisleriyle karşı karşıya kaldığınızda, derhal doktorunuza bunları anlatmalısınız. sana verecek gerekli tavsiyeler ve belki de bir şekilde önceki reçeteleri değiştirecek veya ek tıbbi önlemler önerecektir. Bu, tedavinize güvenle devam etmenizi sağlayacaktır. Erken bir iyileşme dönemi başlar.
Erken iyileşme dönemi
Ameliyatın üzerinden on gün geçti ve dikişleriniz alındı. On gün daha geçti - oturmaya başlayabilirsiniz.
Her şey en iyisi için gidiyor. Vücut yavaş yavaş iyileşiyor. Pratikte görüldüğü gibi genellikle yaklaşık iki ay süren erken bir iyileşme dönemine girdi. Bu süre zarfında, vücudunuz muazzam bir iş yapacak. Yumuşak dokuların şişmesi ortadan kalkacak, sinir oluşumlarının işlevi iyileşecek, ameliyat edilen diskin fibröz halkasındaki kusur kapanacaktır. Ancak en önemlisi, bu dönemde, çalışma başlar ve temel olarak, kaslarının tonunda bir değişiklik yoluyla omurganın optimal konfigürasyonunu elde etmekle biter. Sonuçta, çalıştırılan diskin yüksekliği çok daha küçük hale geldi. Tüm omurga, olduğu gibi, biraz "battı", bileşenlerinin ilişkisi değişti, çoğu zaman değil daha iyi taraf. Basitçe, diskin taşıdığı yük, diğer disklerde, omur eklemlerinde - hem yakın hem de uzak, kaslarda, bağlarda olabilir. O zaman, olağandışı bir yükü uysalca üstlenen tüm bu yapılar kendilerini oldukça zor bir durumda bulabilir. fazlalık ile motor aktivitesi başa çıkmadıkları adam artan yükler, hasta olmak. bırak başka bir tatil ya da bırak Kendi iradesi ne biri ne de diğeri, anlıyorsunuz, olamaz. Bu nedenle, çabalarınız ortaya çıkan durumu güçlendirmeye yönelik olmalıdır. zayıflıklar omurgada.
Ve hasta dikkatsiz davranırsa, hastalıkta komplikasyonlar olabilir. Örneğin, kararsızlık gelişebilir - üstteki omurun alttakine göre geçici olarak yer değiştirmesi. Hatta spondilolistez, geri dönüşü olmayan ve ilerleyici bir kararsızlık şekli.
Hastalığın bu döneminde bir diğer yaygın komplikasyon, fıtıklaşmış bir diskin tekrarlaması olabilir. Sonuçta, hatırlarsanız, cerrah nükleus pulposusunun tamamını çıkarmaz. Zor erişim nedeniyle ön kısım intervertebral disk, çekirdeğin orada bulunan kısmı yerinde kalır. Motor aktivite modunun büyük ihlalleri ile, çekirdeğin çıkarılmamış parçalarını, lifli halkada hala iyi iyileşmemiş bir çatlaktan omurilik kanalına doğru hareket ettirmek mümkündür. Her şey tekrar tekrar ediyor. Ayrıca, fıtığın kaynağı, ameliyat edilene bitişik olan disk olabilir - ameliyattan hemen sonra üzerindeki yük arttı. Dikkatsiz bir insanı bekleyen kaç tehlike olduğunu görün.
Ancak disiplini gözlemlerseniz kesinlikle hiçbir şeyin sizi rahatsız etmeyeceği düşüncesiyle kendinizi pohpohlamayın. Kolayca oldukça beste yapabilirsiniz detaylı liste hastanın ana şikayetleri erken dönemde Iyileşme süresi. Bu, omurganın ameliyat edilen bölgesinde veya hatta diğer bölümlerinde rahatsızlık, ağırlık, hafif ağrı hissi olabilir.
Ayakta dururken ve otururken ve yüzüstü pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra benzer hisler ortaya çıkabilir. Görünen ağrı ise dikey pozisyon, esas olarak kas-bağ aparatının aşırı gerginliği, ardından omurgada sabah ağrısı ile belirlenir. çoğu kısım için ameliyat edilen bölümden yetersiz kan akışı ve intervertebral eklemlerin yaşadığı yük nedeniyle.
Bütün bu argümanlar biraz genel karakter. Sonuç aşağıdaki gibi olacaktır: açıklanan süre boyunca kendinizi aşırı yüklememek son derece önemlidir. Omurganın herhangi bir yerindeki herhangi bir rahatsızlık, vücudun katı bir emri olarak kabul edilmelidir: "Yoldaş hasta, omurga üzerindeki yükü azaltın. Vücudun pozisyonunu değiştirin!"
Ve kendi başının çaresine bakan biri olarak sen de hemen itaat etmelisin. Aksi takdirde, vücut, tüm telafi edici yeteneklerini açsa bile, tüm omurga - kaslar, bağlar, diskler ve eklemler - ekstra "kilogramlar" üzerinde az çok eşit olarak dağılamaz, "dağılamaz". O zaman onun için zor olacak.
Tabii sizin için de zor olacak. Birkaç pratik ipucunu hatırlayın: hareket etmeyin, durmayın ve oturmayın. Her şeyden biraz. Ağrı ayakta dururken ortaya çıktıysa ve şimdi uzanmanın bir yolu yoksa, dolaşmak daha iyidir. Kural olarak, ağrı aynı zamanda bir süre sakinleşir.
Eğer bir rahatsızlık otururken belirdi - alt sırt ile sandalyenin arkası arasına küçük bir yastık koyun. Sonunda, sadece elinizi üzerine koyabilirsiniz.
Bir şeyi kaldırmanız gerekiyorsa - sırtınızı düz tutarak yükü kaldırın. Doktorunuzun önerdiği ortopedik ürünleri kullanın (onları yedinci bölümde zaten okudunuz). Ve en önemlisi, ne yaparsanız yapın duruşunuzu sık sık değiştirin.
Bu basit önerileri hatırladıktan sonra, ameliyat sonrası erken dönemde hastanın en sık yaşadığı duyumları iki gruba ayırmaya çalışacağız. Önceki bölümde olduğu gibi, ciddi önem verilmemesi gerekenler ve hastanın ve ilgili doktorunun yakın dikkatini çekmesi gerekenler olarak ayrılacaktır.
İlk grup, alt sırtta ve (veya) sakrumda oturma pozisyonunda, ayakta dururken, ağırlıktaki görünüm veya bir miktar artıştır; oturma pozisyonunda nispeten uzun bir süre ayakta kalma sırasında ağrılı bir bacakta (ağrılı bacaklar) beyinde görünüm veya bir miktar artış; hafif bir antrenmandan sonra kaybolan alt sırtta sabah ağırlığı; göğüste hafif ağrı veya servikal bölge oturma veya ayakta durma pozisyonunda omurga (veya her ikisi).
İkinci grup, oturma, ayakta durma, yatma pozisyonunda kısa bir süre kaldıktan sonra alt sırtta ve (veya) sakrumda önemli bir artış veya ağırlık görünümüdür; kısa fiziksel efordan sonra veya sırtüstü pozisyonda ağrılı bacakta (bacaklar) ağrıda görünüm veya belirgin artış; sırt ağrısı; omurgada ve (ve) alt ekstremitelerde yeni, hala bilinmeyen ağrıların ortaya çıkması.
Önerilen sınıflandırmayı kullanarak duygularınızı dikkatlice sıralayın ve buna değerse, rahatsızlığı derhal doktora bildirin!
geç iyileşme dönemi
Bu süre, operasyon gününden itibaren ikinci aydan altıncı aya kadar olan zaman aralığını içerir ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir.
Üçüncü ayın başında, komplikasyonların yokluğunda (ve tüm tıbbi reçeteleri kesinlikle uygularsanız, o zaman herhangi bir komplikasyon olmamalıdır), ameliyat edilen diskin lifli halkasındaki çatlak sıkıca büyüyecektir. bağ dokusu, yani, yara olacak. Omurgada, genel olarak, telafi edici nitelikteki adaptif süreçler tamamlanacak ve değişen yük koşulları altında normal şekilde çalışabilecektir. Omurgadaki ağrı egzersiz sırasında hissedilmeyi bırakır ev ödevi, nispeten uzun bir ayakta veya oturma ile. Kişi normal iş aktivitelerine dönmeye oldukça hazırdır.
Konservatif olarak tedavi edilenler gibi, ameliyattan sonra geç iyileşme dönemindeki hastalar en az iki ay daha hafif bir çalışma rejimi gerektirir. İş fiziksel eforla ilişkiliyse, ağır işten kurtulmak gerekir. fiziksel emek ve mümkünse çalışma saatlerinin azaltılması. Çalışma, sürekli oturma pozisyonunda kalmayı veya uzun süre ayakta kalmayı içeriyorsa, kısaltılmış bir çalışma günü de arzu edilir.
Önceki bölümleri dikkatlice okursanız, nasıl uzanacağınızı, kalkacağınızı, oturacağınızı, bir yükü nasıl kaldıracağınızı zaten biliyorsunuz.
Ameliyat olan hastaların rehabilitasyon süresi intervertebral fıtık yaklaşık 6 ay sürer. Kurtarma faaliyetleri uygulamayı içerir ilaçlar, fizyoterapi prosedürleri, özel tedavi edici jimnastik, omurganın mekanik olarak boşaltılması, manuel terapi, akupunktur yanı sıra kaplıca tedavisi.
Ameliyat sonrası dönemin ilk 3 ayında hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır:
- ameliyattan sonra 3 hafta oturmak yasaktır;
- derinden kaçının ve ani hareketler omurgada (ileri, yanlara doğru eğilir, 1 ay boyunca büküm hareketleri);
- Ameliyattan sonra 2 ay boyunca araba kullanmayınız ve oturur pozisyonda araç kullanmayınız;
- 3 ay boyunca 4-5 kg'dan fazla kaldırmayın;
- 3 ay boyunca futbol, ​​voleybol, tenis, bisiklet gibi sporlarla uğraşmamalısınız.
Postoperatif geç dönemde (3-6 ay):
- Özellikle sırt kaslarını ısıtmadan ve ısıtmadan, yüksekten atlamadan 6-8 kg'dan fazla ağırlık kaldırmanız önerilmez, uzun yolculuklar arabayla;
- hipotermi, ağırlık kaldırma, zorlanmış bir pozisyonda monoton uzun süreli çalışma, aşırı vücut ağırlığının ortaya çıkmasından kaçınılması önerilir.

Beyin cerrahı Kudlaenko N.D. (0995208236)