Diyastolik kalp sesi nelerden oluşur? Kalp sesleri: kavram, oskültasyon, patolojik olanların söyledikleri

Gelecekteki kişinin, anne karnındayken, annesinin atan kalbinin sesini onun üzerinde duyduğuna dair kanıtlar var. Kalbin atışı sırasında nasıl oluşurlar? Kardiyak aktivite sırasında ses efektinin oluşumunda hangi mekanizmalar rol oynar? Kanın kalp boşlukları ve damarlarda nasıl hareket ettiğini iyi anlarsanız bu sorular yanıtlanabilir.

1 “Birincisini, ikincisini ödeyin!”

Birinci ton ve ikinci kalp sesi aynı “tak-tak”tır, insan kulağının en iyi duyduğu ana seslerdir. Deneyimli doktor Ana seslerin yanı sıra ek ve tutarsız sesler konusunda da bilgilidir. Birinci ve ikinci ton, ritmik atışlarıyla sinyal veren sürekli kalp sesleridir. normal operasyon insanın ana “motoru”. Nasıl oluşuyorlar? Kalbin yapısını ve kanın kalpteki hareketini bir kez daha hatırlamanız gerekecek.

Kan girer sağ atriyum, daha sonra ventrikül ve akciğerlere, akciğerlerden temizlenen kan kalbin sol kısımlarına geri döner. Kan kapakçıklardan nasıl geçer? Kan, kalbin sağ üst odasından ventriküle aktığında, aynı anda kan sol atriyumdan sol ventriküle akar, yani. Atriyum normalde eşzamanlı olarak kasılır. Üst odaların kasılması anında kan, 2 yapraklı ve 3 yapraklı kapakçıklardan geçerek ventriküllere akar. Daha sonra kalbin alt odacıkları kanla dolduktan sonra kasılma dönüşü veya ventriküler sistol meydana gelir.

İlk ses tam olarak ventriküler sistol anında ortaya çıkar; ses, kas kasılması sırasında kalp kapakçıklarının kapanmasından kaynaklanır. ventriküler kasılma, kalbin alt odacıklarının duvarının gerginliğinin yanı sıra, en çok titreşimler birincil bölümler Kanın doğrudan döküldüğü kalpten çıkan ana damarlar. İkinci ton gevşemenin veya diyastolün en başında ortaya çıkar, bu süre zarfında ventriküllerdeki basınç keskin bir şekilde düşer, aorttan kan gelir ve pulmoner arter hızla geri döner ve açık olan yarım ay valfleri hızla çarparak kapanır.

Yarım ay kapakçıklarının çarpma sesi büyük ölçüde ikinci kalp sesini oluşturur ve aynı zamanda kan damarlarının duvarlarının titreşiminin ses etkisinde de rol oynar. Birinci kalp sesini ikinci kalp sesinden nasıl ayırt edebiliriz? Ses düzeyinin zamana bağımlılığını grafiksel olarak gösterirsek, aşağıdaki resmi gözlemleyebileceğiz: görünen ilk ton ile ikincisi arasında çok kısa bir süre vardır - sistol, ikinci ton ile ikinci ton arasında uzun bir aralık vardır. ilk - diyastol. Uzun bir aradan sonra her zaman ilk ton gelir!

2 Tonlar hakkında daha fazla bilgi

Ana tonlara ek olarak ek tonlar da vardır: III tonu, IV, SCHOMK ve diğerleri. Kalp kapakçıklarının ve odacıklarının çalışması bir miktar senkronizasyon dışı olduğunda ek ses olayları ortaya çıkar; bunların kapanması ve kasılması aynı anda gerçekleşmez. Ek ses olayları şu aralıkta olabilir: fizyolojik norm, ancak daha sıklıkla bazılarını belirtir patolojik değişiklikler ve koşullar. Üçüncüsü zaten hasar görmüş ve yeterince rahatlayamayan miyokardda ortaya çıkabilir; ikinciden hemen sonra duyulur.

Doktor üçüncü veya dördüncü kalp sesini tespit ederse, kasılan kalbin ritmine, atışı atın koşusuna benzediğinden "dörtnala" adı verilir. Bazen III ve IV (ilkinden önce ortaya çıkar) fizyolojik olabilir, çok sessizdir ve kalp patolojisi olmayan çocuklarda ve gençlerde ortaya çıkar. Ancak kalp, miyokardit, kalp yetmezliği, kalp krizi, kapakçıkların ve kalp damarlarının daralması gibi sorunlarla çok daha sık "dörtnala" gider.

SCHOMK - bir açıklığın tıklaması kalp kapakçığı — Karakteristik özellik 2 yapraklı valfın daralması veya stenozu. sen sağlıklı kişi Valf kapakları duyulmayacak şekilde açılır, ancak bir daralma varsa, kan daha fazla sıkışmak için kapaklara daha büyük bir kuvvetle çarpar - ses fenomeni oluşur - bir tıklama. Kalbin apeksinde iyi duyulabilir. Kalp krizi olduğunda kalp, kardiyologların bu ses kombinasyonuna verdiği adla "bıldırcın ritminde şarkı söyler".

3 Daha yüksek sesle daha iyi değil

Kalp sesleri belli bir ses düzeyine sahiptir ve genellikle birincisi ikincisinden daha yüksek duyulur. Ancak kalp seslerinin doktorun kulağına tanıdık gelen sesten daha yüksek duyulduğu durumlar da vardır. Artışın nedenleri hastalıkla ilgili olmayan fizyolojik veya patolojik olabilir. Daha az doldurma, daha fazla kardiyopalmus sesin yüksekliğini artırır, bu nedenle morali bozuk insanlar daha yüksek tonlara sahipken, sporcular ise tam tersine daha alçak tonlara sahiptir. Kalp sesleri ne zaman fizyolojik nedenlerden dolayı yüksek çıkar?

1. Çocukluk. İnce göğüs kafesiçocuk, hızlı kalp atımı tonlara iyi iletkenlik, hacim ve netlik verir;
2. İnce yapı;
3. Duygusal heyecan.

Patolojik ses yüksekliği aşağıdaki gibi hastalıklardan kaynaklanabilir:

• mediastendeki tümör süreçleri: tümörlerde kalp göğse yaklaşıyor gibi görünüyor, bu yüzden sesler daha yüksek duyuluyor;
• pnömotoraks: yüksek içerik hava teşvik eder daha iyi uygulama akciğerin bir kısmının küçülmesine benzeyen sesler;
• bitkisel-vasküler distoni;
• Tirotoksikoz, anemi sırasında kalp kası üzerindeki etkinin artması.

Kardiyak aritmiler, miyokardit, kalp odacıklarının boyutunda artış, 2 yapraklı kapakta daralma ile sadece ilk tonda bir artış gözlemlenebilir. Damarlar ateroskleroz nedeniyle hasar gördüğünde II tonunun yoğunlaşması veya aort vurgusu duyulur ve ayrıca sürekli olarak yüksek bir ses duyulur. tansiyon. İkinci pulmoner tonun vurgusu, küçük dairenin patolojisinin karakteristiğidir: kor pulmonale, hipertansiyon akciğer damarları.

4 Normalden daha sessiz

olan kişilerde kalp seslerinin azalması sağlıklı kalp gelişmiş kaslardan veya yağ dokusu tabakasından kaynaklanabilir. Fizik yasalarına göre aşırı gelişmiş kaslar veya yağlar, atan kalbin ses olayını bastırır. Ancak sessiz kalp sesleri doktoru uyarmalıdır çünkü bu tür patolojilerin doğrudan kanıtı olabilirler:

• kalp krizi,
• kalp yetmezliği,
• kalp kası iltihabı,
• kalp kası distrofisi,
• hidrotoraks, perikardit,
• pulmoner amfizem.

Zayıflamış bir ilk ton, doktora olası kapak yetmezliğini, ana "yaşam damarı" - aort veya pulmoner gövde daralmasını veya kalbin genişlemesini gösterecektir. Sessiz bir saniye, pulmoner basınçta bir azalmaya, kapak yetmezliğine ve düşük tansiyona işaret edebilir.

Tonlarda hacim veya oluşum açısından değişiklik tespit edilirse derhal bir kardiyoloğa başvurmanız, Doppler ile kalbin ekokardiyografisini yapmanız ve ayrıca kardiyogram yapmanız gerektiği unutulmamalıdır. Kalbiniz daha önce hiç "harekete geçmemiş" olsa bile, riskten uzak durup muayene olmak daha iyidir.

5 Yazara göre ses

Bazı patolojik tonların kişisel isimleri vardır. Bu, bunların benzersizliğini ve belirli bir hastalıkla bağlantısını vurguluyor ve aynı zamanda belirli bir hastalıkla ilgili sağlam bir olgunun varlığını tanımlamak, oluşturmak, teşhis etmek ve doğrulamak için doktorun ne kadar çaba harcadığını gösteriyor. Bu imza tonlarından biri de Traube çift tonudur.

En büyük damar olan aortun yetersizliği olan hastalarda görülür. Aort kapaklarının patolojisi nedeniyle kan, gevşemesi ve dinlenmesi gerektiğinde kalbin sol alt odasına geri döner - diyastolde, ters kan akışı veya yetersizlik meydana gelir. Bu ses, stetoskopla büyük (genellikle femoral) bir artere basıldığında yüksek, çift ses olarak duyulur.

6 Kalp sesleri nasıl duyulur?

Doktorun yaptığı budur. 19. yüzyılın başında R. Laeneck'in zekası ve becerikliliği sayesinde stetofonendoskop icat edildi. Buluşundan önce kalp sesleri hastanın vücuduna bastırılarak doğrudan kulağa dinleniyordu. Ünlü bilim adamı obez bir kadını muayene etmek üzere davet edildiğinde Laeneck kağıttan bir tüp yuvarlayıp bir ucunu kadının kulağına, diğer ucunu da kadının göğsüne yerleştirdi. Ses iletkenliğinin önemli ölçüde arttığını keşfeden Laeneck şunu önerdi: Bu method muayeneler iyileştirilecek, kalp ve akciğerin dinlenmesi mümkün olacak. Ve haklıydı!

Önce Bugün Oskültasyon, herhangi bir ülkedeki her doktorun bilmesi gereken en önemli teşhis yöntemidir. Stetoskop doktorun bir uzantısıdır. Bu, şunları yapabilen bir cihazdır: kısa zaman Doktorun tanıyı belirlemesine yardımcı olun, özellikle başkalarının ne zaman kullanılacağı önemlidir. teşhis yöntemleri acil durumlarda ya da medeniyetten uzak durumlarda mümkün değildir.

İLE erken çocukluk Herkes bir doktorun hastayı muayene ederken, kalp ritmini dinlemek için fonendoskop kullanırken yaptığı eylemlere aşinadır. Doktor, özellikle bulaşıcı hastalıklardan sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlardan korkarak ve bu bölgedeki ağrıdan şikayet ederken kalp seslerini özellikle dikkatle dinler.

Ne olduğunu

Kalp sesleri ses dalgaları Kalbin kasları ve kapakçıkları kasıldığında ortaya çıkan belirli bir frekans. Kulak göğüs kemiğine yapıştırıldığında bile net bir ses duyulabilir. Ritim bozukluklarından şüpheleniliyorsa bunun için fonendoskop kullanılır ve kalp kapakçıklarının yanında bulunan noktalar dinlenir.

Normal kalp fonksiyonu sırasında, dinlenme halindeki döngünün süresi saniyenin yaklaşık 9/10'udur ve iki aşamadan oluşur: kasılma aşaması (sistol) ve dinlenme aşaması (diyastol).

Gevşeme aşamasında odadaki basınç, damarlara göre daha az değişir. Sıvı altında hafif basınçÖnce kulakçıklara, sonra da karıncıklara atılır. Şu anda, ikincisi% 75 oranında dolduğunda, kulakçıklar kasılır ve kalan sıvı hacmini ventriküllere zorlar. Şu anda atriyal sistolden bahsediyorlar. Aynı zamanda, ventriküllerdeki basınç artar, valfler hızla kapanır ve atriyum ve ventrikül bölgeleri izole edilir.

Kan, ventriküllerin kaslarına baskı yaparak onları gerer ve bu da güçlü bir kasılmaya neden olur. Bu ana ventriküler sistol denir. Bir saniye sonra basınç o kadar artar ki kapakçıklar açılır ve kan damar yatağına akar, ventriküller tamamen boşalır ve burada bir gevşeme dönemi başlar. Aynı zamanda aorttaki basınç o kadar yüksektir ki kapakçıklar kapanır ve kan salınmaz.

Diyastol süresi sistolden daha uzun olduğundan kalp kasının dinlenmesi için yeterli zaman vardır.

İnsan işitme cihazı çok hassastır ve en ince sesleri bile yakalar. Bu özellik, doktorların sesin şiddetine göre kalpteki rahatsızlıkların ne kadar ciddi olduğunu belirlemesine yardımcı olur. Miyokardın çalışması, kapak hareketleri ve kan akışı nedeniyle sesler oluşur. Kalp sesleri normalde sıralı ve ritmik gelir.

Dört ana kalp sesi vardır:

1. kas kasıldığında ortaya çıkar. Gergin miyokardın titreşimi, valflerin çalışmasından kaynaklanan gürültü ile oluşur. Kalbin apeks bölgesinde, sol 4. interkostal boşluğa yakın bir yerde duyulur ve karotid arterin nabzı ile eşzamanlı olarak meydana gelir.
2. ilkinden hemen sonra ortaya çıkar. Valf kapaklarının çarpması nedeniyle oluşur. Birinciye göre daha sağırdır ve ikinci hipokondriyumda her iki tarafta da duyulabilir. İkinci sesten sonraki duraklama daha uzundur ve diyastol ile çakışır.
3. isteğe bağlı ton, normalde yokluğuna izin verilir. Ek kan akışının olduğu anda ventrikül duvarlarının titreşimi ile oluşturulur. Bu tonu belirlemek için yeterli dinleme deneyimine ve mutlak sessizliğe ihtiyacınız var. Zayıf olan çocuklarda ve yetişkinlerde iyi duyabilirsiniz. göğsüs kafesi. sen şişman insanlar duymak daha zor.
4. yokluğu ihlal sayılmayan başka bir isteğe bağlı kalp sesi. Atriyal sistol sırasında ventriküller kanla dolduğunda meydana gelir. İnce yapılı insanlarda ve çocuklarda mükemmel şekilde duyulur.

Patoloji

Kalp kasının çalışması sırasında oluşan seslerdeki bozukluklar şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli nedenlerden dolayı, iki ana gruba ayrılmıştır:

• Fizyolojik Değişiklikler hastanın sağlığının belirli özellikleriyle ilişkili olduğunda. Örneğin, vücüt yağı dinleme alanında ses bozulur, dolayısıyla kalp sesleri bastırılır.
• Patolojik değişiklikler kalp sisteminin çeşitli elemanlarını etkilediğinde. Örneğin, artan yoğunluk Atriyoventriküler deliğin valfi ilk tona bir tıklama ekler ve ses normalden daha yüksektir.

İşyerinde ortaya çıkan patolojiler kardiyovasküler sistemin, ilk olarak doktor tarafından hastanın muayenesi sırasında oskültasyonla teşhis edilir. Seslerin doğası belirli bir ihlali yargılamak için kullanılır. Daha sonra doktor, kalp seslerinin açıklamasını hastanın dosyasına kaydetmelidir.

Ritim netliğini kaybetmiş kalp sesleri boğuk olarak kabul edilir. Tüm oskültasyon noktaları alanında donuk tonlar zayıfladığında, aşağıdaki patolojik durumların varsayılmasına yol açar:

• ciddi miyokard hasarı - geniş, kalp kası iltihabı, bağ dokusunun çoğalması;
• amfizem, pnömotoraks gibi kardiyak patolojilerle ilgili olmayan bozukluklar;
• eksüdatif.

Herhangi bir yerde yalnızca bir ton zayıfsa dinleme konumu daha doğru çağrılır patolojik süreçlerşuna yol açıyor:

• sessiz ilk ton Kalbin tepesinde duyulan ses, kalp kası iltihabını, sklerozunu, kısmi tahribatını gösterir;
• sağdaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde donuk ikinci ton yetersizlikten bahsediyor aort kapağı veya aort ağzının daralması;
• soldaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde donuk ikinci ton Pulmoner kapak yetmezliğini gösterir.

Kalbin ses tonunda öyle değişiklikler oluyor ki, uzmanlar bunlara benzersiz isimler veriyor. Örneğin, "bıldırcın ritmi" - ilk alkış sesinin yerini ikinci normal ton alır ve ardından ilk tonun yankısı eklenir. Şiddetli miyokard hastalıkları üç veya dört üyeli bir "dörtnala ritim" ile ifade edilir, yani kan ventrikülleri doldurur, duvarları gerer ve titreşim titreşimleri ek sesler yaratır.

Göğüs yapısı ve kalbin buna yakın konumu nedeniyle çocuklarda farklı noktalardaki tüm tonlardaki eş zamanlı değişiklikler sıklıkla duyulur. Aynı durum astenik tipteki bazı yetişkinlerde de görülebilir.

Tipik rahatsızlıklar duyulabilir:

• Kalbin tepesinde yüksek ilk ses sol atriyoventriküler açıklık dar olduğunda ve ayrıca ne zaman ortaya çıkar;
• soldaki ikinci interkostal boşlukta yüksek ikinci ton valf yaprakçıklarının güçlü bir şekilde çırpılmasına neden olan pulmoner dolaşımdaki artan basıncı gösterir;
• sağdaki ikinci interkostal boşlukta yüksek ikinci ton aortta gösterir.

Kesintiler kalp atış hızı belirtmek patolojik durumlar sistemler bir bütün olarak. Tüm elektrik sinyalleri miyokardın kalınlığı boyunca eşit şekilde ilerlemez, dolayısıyla kalp atışları arasındaki aralıklar farklı sürelerde olur. Kulakçıklar ve karıncıklar koordinasyonsuz çalıştığında, bir “top sesi” duyulur; bu, kalbin dört odacığının aynı anda kasılmasıdır.

Bazı durumlarda, kalbin oskültasyonu tonda bir ayrım olduğunu, yani uzun bir sesin bir çift kısa sesle yer değiştirdiğini gösterir. Bunun nedeni kalp kaslarının ve kapakçıklarının koordinasyonunun ihlalidir.

1. kalp sesinin ayrılması aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelir:

• triküspit ve mitral kapakçıkların kapanması geçici bir boşlukta meydana gelir;
• Atriyum ve ventriküllerde kasılma meydana gelir farklı zaman ve kalp kasının elektriksel iletkenliğinin bozulmasına yol açar.
• 2. kalp sesinin ayrılması, kapakçık yaprakçıklarının çarpma zamanlarındaki farklılık nedeniyle oluşur.

Bu durum aşağıdaki patolojileri gösterir:

• pulmoner dolaşımdaki basınçta aşırı artış;
• mitral kapak stenozu ile sol ventriküler dokunun çoğalması.

İskemi ile hastalığın evresine bağlı olarak ton değişir. Hastalığın başlangıcı ses bozukluklarında zayıf bir şekilde ifade edilir. Ataklar arasındaki dönemlerde normdan sapma gözlenmez. Atağa sık bir ritmin eşlik etmesi hastalığın ilerlediğini, çocuklarda ve yetişkinlerde kalp seslerinin değiştiğini gösterir.

Tıp uzmanları, kalp seslerindeki değişikliklerin her zaman bir işaret olmadığını belirtmektedir. kardiyovasküler bozukluklar. Sebeplerin diğer organ sistemlerinin bir takım hastalıkları olduğu görülür. Boğuk tonlar ve ek tonların varlığı aşağıdaki gibi hastalıkları gösterir: endokrin hastalıkları, difteri. Vücut ısısındaki bir artış genellikle kalp tonusunda bir rahatsızlıkla ifade edilir.

Yetkili bir doktor, bir hastalığı teşhis ederken her zaman tam bir tıbbi öykü toplamaya çalışır. Kalp seslerini dinlemenin yanı sıra hastayla görüşür, çizelgesini dikkatle inceler ve reçete yazar. ek sınavlar Beklenen tanıya göre.

Kalp sesleri- Kalbin sistol ve diyastol aşamalarıyla belirli bir bağlantı içinde olan alternatif kısa (vurmalı) sesler olarak oskültasyonla tanımlanan kalbin mekanik aktivitesinin sağlam bir tezahürü. T.s. kalp kapakçıklarının, akorların, kalp kasının ve kalp kasının hareketleriyle bağlantılı olarak oluşur. damar duvarı, ses titreşimleri üretiyor. Seslerin duyulabilir hacmi, bu titreşimlerin genliği ve frekansı ile belirlenir (bkz. Oskültasyon ). T.s.'nin grafik kaydı. fonokardiyografi kullanılarak fiziksel özünde T. s. Bunlar gürültüdür ve bunların ton olarak algılanması, periyodik olmayan salınımların kısa süreli olması ve hızla zayıflamasından kaynaklanmaktadır.

Çoğu araştırmacı, I ve II seslerinin her zaman duyulduğu ve III ve IV seslerinin her zaman oskültasyondan ziyade grafiksel olarak belirlenmediği 4 normal (fizyolojik) T.'yi ayırt eder ( pirinç. ).

İlk ses, kalbin tüm yüzeyinde oldukça yoğun bir ses olarak duyulur. Maksimum olarak kalbin tepe bölgesinde ve mitral kapağın projeksiyonunda ifade edilir. İlk tonun ana dalgalanmaları atriyoventriküler kapakların kapanmasıyla ilişkilidir; kalbin diğer yapılarının oluşumuna ve hareketlerine katılır. FCG'de, ilk tonun bileşiminde, ventriküler kasların kasılmasıyla ilişkili başlangıçtaki düşük genlikli, düşük frekanslı salınımlar ayırt edilir; Büyük genlikli ve daha fazla titreşimlerden oluşan ilk tonun ana veya merkezi bölümü yüksek frekans(mitral ve triküspit kapakların kapanması nedeniyle ortaya çıkan); son kısım, aortun ve pulmoner gövdenin yarım ay kapakçıklarının duvarlarının açılması ve salınımıyla ilişkili düşük genlikli salınımlardır. İlk tonun toplam süresi 0,7 ile 0,25 arasında değişir İle. Kalbin apeksinde, ilk tonun genliği ikinci tonun genliğinden 1 1/2-2 kat daha fazladır. İlk tonun zayıflaması, miyokard enfarktüsü sırasında kalp kasının kasılma fonksiyonundaki bir azalma ile ilişkili olabilir, örneğin, ancak özellikle mitral kapak yetmezliği durumunda belirgindir (ton pratikte duyulmayabilir, yerini sistolik üfürüm alır) ). İlk tonun çırpma doğası (salınımların hem genliğinde hem de frekansında bir artış), mitral kapakçık yaprakçıklarının sıkışması ve hareketliliği korurken serbest kenarlarının kısalması nedeniyle oluştuğunda çoğunlukla mitral e ile belirlenir. Tam atriyoventriküler blokta çok yüksek (“top güllesi”) bir I tonu oluşur (bkz. Kalp bloğu ) kalbin atriyum ve ventriküllerinin kasılmasına bakılmaksızın sistol çakışması sırasında.

İkinci ses aynı zamanda kalbin tüm bölgesinde, maksimum olarak kalbin tabanında duyulur: sternumun sağ ve solundaki ikinci interkostal boşlukta, yoğunluğunun ilk tondan daha büyük olduğu yer. İkinci sesin kökeni esas olarak aort kapaklarının ve pulmoner kanalın kapanmasıyla ilişkilidir. Aynı zamanda mitral ve triküspit kapakların açılmasından kaynaklanan düşük amplitüdlü, düşük frekanslı salınımları da içerir.

Kötü ton - düşük frekans - oskültasyon sırasında zayıf, donuk bir ses olarak algılanır. FCG'de düşük frekanslı kanalda, daha çok çocuklarda ve sporcularda belirlenir. Çoğu durumda, kalbin tepesinde kaydedilir ve kökeni, hızlı diyastolik dolum sırasında gerilmeleri nedeniyle ventriküllerin kas duvarının titreşimleriyle ilişkilidir. Fonokardiyografik olarak bazı durumlarda sol ve sağ ventriküler III sesleri ayırt edilir. II ile sol ventriküler ton arasındaki aralık 0,12-15'tir İle. Mitral kapağın sözde açılma tonu, mitral a'nın patognomonik bir işareti olan üçüncü tondan ayırt edilir. İkinci bir tonun varlığı “bıldırcın ritminin” oskültasyonel bir resmini yaratır. Patolojik III tonu şu durumlarda ortaya çıkar: kalp yetmezliği ve proto- veya mezodiastolik dörtnala ritmini belirler (bkz. Dörtnala ritmi ). Kötü ses en iyi şekilde bir stetoskopun stetoskop başlığıyla veya kulak göğüs duvarına sıkıca tutturulmuş halde kalbin doğrudan oskültasyonu ile duyulur.

IV tonu - atriyal - atriyumun kasılmasıyla ilişkilidir. EKG ile eşzamanlı kayıt yaparken P dalgasının sonunda kaydedilir.Bu, çoğunlukla çocuklarda ve sporcularda fonokardiyografın düşük frekanslı kanalında kaydedilen zayıf, nadiren duyulan bir tondur. Patolojik olarak geliştirilmiş bir IV tonu, oskültasyon sırasında presistolik dörtnala ritmine neden olur.

Kalp sesleri, tüm kalp kapakçıklarının çalışması ve miyokard kasının kasılması sırasında ortaya çıkan ses dalgalarıdır. Bu kalp sesleri fonendoskopla duyulabileceği gibi kulağınızı göğsünüze dayadığınızda da duyulabilir.

Dinlerken uzman uzman doktor, fonendoskop aletinin başını (membranını) kalp kasının sternuma en yakın olduğu yerlere uygular.

Kalp döngüsü

Kalp organının her bir elemanı belli bir düzen ve uyum içinde çalışır. Yalnızca böyle bir çalışma normal kan akışını garanti edebilir dolaşım sistemi.

Kalbin diyastolde olduğu anda kalp odalarındaki kan basıncı aorttakinden daha düşüktür. Kan önce kulakçıklara, sonra da karıncıklara akar.

Diyastol sırasında ventrikül hacminin dörtte üçüne kadar biyolojik sıvıyla dolduğunda, atriyum kasılır ve bu sırada odacık kalan kan hacmiyle dolar.

Tıpta bu eyleme atriyal sistol denir.

Karıncıklar dolduğunda, karıncıkları kulakçıklardan ayıran kapak kapanır.

Biyolojik sıvının hacmi, ventriküler odacıkların duvarlarını gerer ve odanın duvarları hızlı ve keskin bir şekilde kasılır - bu eyleme sol ventrikül ve sağ taraftaki ventrikülün sistol adı verilir.

Karıncıklardaki kan basıncı, kan akış sistemindekinden daha yüksek olduğunda aort kapağı açılır ve basınç altındaki kan aortaya geçer.

Ventriküller boşalır ve diyastol durumuna girer. Kanın tamamı aorta girdiğinde yarım ay kapakçıkları kapanır ve kan ventriküle geri akmaz.

Diyastol sistolden 2 kat daha uzun sürer, dolayısıyla bu süre miyokardın dinlenmesi için yeterlidir.

Ton oluşumu ilkesi

Aortaya enjekte edildiğinde kalp kası, kalp kapakçıkları ve kan akışındaki tüm hareketler ses oluşturur.

Kalp organında 4 ton vardır:

• № 1 - kalp kasının kasılmasından kaynaklanan ses;
• № 2 - valf çalışmasından gelen ses;
• № 3 - ventriküler diyastol sırasında (bu ton mevcut olmayabilir, ancak normlara göre buna izin verilir);
• № 4 - sistol anında atriyum kasıldığında (bu ton da duyulmayabilir).

1 numaralı ton aşağıdakilerden oluşur:

• Kalp kaslarının titremesi;
• Atriyum ve ventrikül arasındaki kapakçığın duvarlarının çarpma sesi;
• Kan akarken aort duvarlarının titremesi.

Standart göstergeye göre bu, kalp organının duyulabilen tüm tonları arasında en yüksek olanıdır.

İkincisi, ilkinden kısa bir süre sonra kendini gösterir.

Bunun nedeni şudur:

• Aort kapak valfinin çalıştırılması;
• Pulmoner kapak duvarlarının tetiklenmesi.

2 numaralı ton. Birinci kadar sesli değildir ve kalp bölgesinin sol tarafındaki ikinci kaburgaların arasından duyulur ve sağda da duyulabilir. Saniyeden sonra seslerdeki duraklama daha uzundur çünkü atım kalbin diyastol anında meydana gelir.

3 numaralı ton. Bu ton kalp döngüsü için gerekli atımlardan biri değildir. Ancak norma göre bu üçüncü tona izin verilir veya olmayabilir.

Üçüncüsü, diyastol sırasında sol ventrikül biyolojik sıvıyla doluyken duvarlarının titremesi sonucu ortaya çıkar.

Oskültasyon sırasında duyabilmeniz için, harika deneyim dinlerken. Olumsuz enstrümantal yöntem Kalp ve göğüs birbirine yakın olduğundan bu ton yalnızca sessiz bir odada ve çocuklarda da duyulabilir.

4 numaralı ton. Tıpkı üçüncünün zorunlu olmadığı gibi kalp döngüsü. Bu ton yoksa, bu bir miyokard patolojisi değildir.

Oskültasyonla sadece çocuklarda ve ince göğüslü genç nesilde duyulabilir.

4. tonun nedeni atriyumun sistolik durumu sırasında, sol ve sağ ventriküllerin biyolojik sıvı ile dolduğu anda ortaya çıkan sestir.

Kalp organının normal işleyişi sırasında aynı zaman aralıklarından sonra ritmiklik meydana gelir. Normalde sağlıklı bir organın dakikada 60 atımı vardır, birinci ile ikinci arasındaki zaman aralığı 0,30 saniyedir.

İkinciden birinciye kadar olan zaman aralığı 0,60 saniyedir. Her ton açıkça duyulabilir, yüksek ve nettir. İlki kulağa alçak geliyor ve uzun.

Başlangıç ilk verilen Bir duraklamadan sonra ses tonu başlıyor. İkincisinin sesi daha yüksek çıkar ve kısa bir aradan sonra başlar ve uzunluğu birinciden biraz daha kısadır.

İkinci tondan sonra üçüncü ve dördüncü tonlar duyulur. ah, kalp döngüsünün diyastolünün gerçekleştiği anda.

Kalp sesleri nasıl duyulur?

Kalp seslerini enstrümantal olarak dinlemek, bronşların, akciğerlerin çalışmalarını dinlemek ve Korotkov yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken bir fonendoskop (stetoskop) kullanılır.

Kalp seslerini dinlemek için, membran tarafından ses yakalamanın arttığı kardiyolojik tipte bir fonendoskop kullanılır.

Oskültasyon sırasında kalp seslerinin dinlenme sırası

Oskültasyon sırasında kalp organının kapakçıkları, işlevleri ve ritmi duyulur.

Valfleri dinlerken ses tonlarının yerelleştirilmesi:

• Kalp organının üst kısmındaki biküspit kapak;
• İkinci kaburganın altındaki aort kapağının dinlenmesi Sağ Taraf kalp lokalizasyonu;
• Pulmoner arter kapağının çalışmasını dinlemek;
• İşin tonunun tanınması triküspit kapak.

Oskültasyon sırasında kalp uyarılarının ve tonlarının dinlenmesi belirli bir sırayla gerçekleşir:

• Apikal sistolün yeri;
• Göğüs kenarının sağ tarafında ikinci interkostal boşluk;
• Göğsün sol tarafında ikinci interkostal boşluk;
• Sternumun alt kısmı (xiphoid işleminin yeri);
• Erb-Botkin lokalizasyon noktası.

Kalp seslerini dinlerken bu sıra, kalp organının kapakçıklarının hasar görmesinden kaynaklanmaktadır ve her bir kapağın tonunu doğru bir şekilde dinlemenize ve miyokardın performansını belirlemenize olanak sağlayacaktır. Çalışmadaki tutarlılık, tonlara ve ritimlere anında yansıyor.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Kalp sesleri ses dalgalarıdır, dolayısıyla herhangi bir sapma veya rahatsızlık, kalp organının yapılarından birinde patolojiye işaret eder.

Tıpta sapmaların nedenleri standart göstergeler ton sesleri:

• Fizyolojik değişiklikler- bunlar kalbi dinlenen kişinin fizyolojisiyle ilgili nedenlerdir. Obez bir kişiyi dinlerken sesler net olmayacaktır. Aşırı yağ göğüste iyi işitmeyi engeller;
• Vuruşta patolojik değişiklik- bunlar kalp yapılarının işleyişindeki sapmalar veya kalp organının bazı kısımlarının yanı sıra ondan uzanan arterlerin hasar görmesidir. Amortisörün duvarlarının kalınlaşması, daha az elastik hale gelmesi ve kapanırken yüksek ses çıkarması nedeniyle yüksek bir vuruntu meydana gelir. İlk vuruş bir tıklama üretir.

Boğuk tonlar

Boğuk vuruşlar, net olmayan ve duyulması zor olan seslerdir.

Zayıf sesler kalp organında patoloji belirtisi olabilir:

• Miyokard dokusunun yaygın tahribatı - miyokardit;
• Miyokard enfarktüsü atağı;
• Kardiyoskleroz hastalığı;
• Perikardit hastalığı;
• Akciğerlerdeki patoloji - amfizem.

Birinci vuruş veya ikinci vuruş zayıflarsa ve oskültasyon sırasında duyulabilirlik farklı taraflar aynı değil.

Bu daha sonra aşağıdaki patolojiyi ifade eder:

• Kalp organının üstünden boğuk bir ses geliyorsa, bu patolojinin geliştiğini gösterir - miyokardit, miyokard sklerozu, ayrıca kısmi tahribatı ve kapak yetmezliği;
• 2. hipokondriyumdaki donuk bir ses, aort kapağında bir arıza olduğunu veya sıkıştırılmış duvarların elastik olarak esneme kabiliyetine sahip olmadığı aort duvarlarında darlık olduğunu gösterir;

Kalp seslerinin tonalitesindeki bazı değişikliklerin kendine özgü karakteristik vurguları vardır ve belirli bir adı vardır.

Mitral kapak darlığında, bıldırcın ritmi adı verilen, ilk vuruşun bir alkış gibi duyulduğu ve ikincisinin hemen gerçekleştiği bir ses oluşur.

İkinciden sonra, bu patolojinin özelliği olan ek bir tonun yankısı meydana gelir.

Miyokard patolojisi ilerlemişse şiddetli derece hastalığın seyri sırasında üç vuruşlu veya dört vuruşlu bir ses ortaya çıkar - dörtnala ritmi. Bu patoloji ile biyolojik sıvı ventriküler odacıkların duvarlarını gerer, bu da ritimde ek seslerin oluşmasına neden olur.

Dörtnala ritmi

• Birinci, ikinci ve üçüncünün birleşik kombinasyonu protodiyastolik bir ritimdir;
• Birinci tonun, ikinci ve dördüncü tonun eşzamanlı kombinasyonu, sistolik öncesi bir ritimdir;
• Dörtlü ritim, dört tonun hepsinin birleşimidir;
• Taşikardi sırasındaki toplam ritim dört tonun duyulabilirliğidir, ancak diyastol anında üçüncü ve 4. sesler tek bir seste birleşir.

Geliştirilmiş ton sesleri

Çocuklarda artan kalp sesleri duyulur ve sıska insanlarçünkü göğüsleri incedir ve zar kalp organının yanında yer aldığından fonendoskopun daha iyi duymasını sağlar.

Patoloji gözlenirse, bu, tonların parlaklığında ve ses seviyesinde ve belirli lokalizasyonda ifade edilir:

• Kalp organının üst kısmındaki yüksek ve çınlayan ilk ses, atriyoventriküler sol taraflı kapakta patolojiye, yani kapak duvarlarının daralmasına işaret eder. Bu ses taşikardi, mitral kapak sertleşmesi sırasında ifade edilir, çünkü kapakçık kapakları kalınlaşmış ve elastikiyetini kaybetmiştir;
• Buradaki ikinci ses o anlamına geliyor yüksek seviye pulmoner dolaşıma yansıyan kan basıncı. Bu patoloji, pulmoner arterdeki kapakçıkların elastikiyetini kaybettikleri için hızla kapanmasına neden olur;
• İkinci hipokondriyumdaki yüksek ve çınlayan ses, yüksek aort basıncının patolojisini, aort duvarlarının darlığını ve aterosklerozun ilerlemesini gösterir.

Kalp seslerinde aritmi

Ritmi olmayan tonlar (aritmi), kalp organının kan iletim sisteminde belirgin bir sapma olduğunu gösterir.

Nabız farklı zaman aralıklarında meydana gelir çünkü kalpteki her kasılma, miyokardın tüm kalınlığı boyunca geçmez.

Atriyoventriküler blokaj hastalığı, atriyumların ve sol ve sağ ventriküllerin koordinasyonsuz çalışmasında kendini gösterir ve bu da bir ton - top ritmi üretir.

Bu ses, tüm kalp odalarının eşzamanlı sistolleri sırasında ortaya çıkar.

Tutarlı bir ritmi ve bölünmüş tonları yok. Bu, bir ton 2 kısa tona bölündüğünde olur. Bu patoloji, kalp kapakçıklarının çalışmasının miyokardın kendisiyle uyumlu olmamasından kaynaklanmaktadır.

Bir tonun bölünmesi aşağıdakilerden dolayı meydana gelir:

• Mitral kapak ve triküspit kapak aynı anda kapanmaz. Bu, triküspit kapağın triküspit stenozu hastalığı veya mitral kapak duvarlarının darlığı ile ortaya çıkar;
• Kalp kası tarafından ventriküllere ve atriyumlara elektriksel uyarıların iletilmesi bozulur. Yetersiz iletkenlik, ventriküler ve atriyal odacıkların işleyişinde aritmiye neden olur.

Kapakçıklar farklı anlarda çarparak kapandığında ikinci sayıdaki vuruşların aritmi ve sınırları, kalpteki anormalliklere işaret eder.

Koroner damar sisteminde:

• Yüksek atardamar basıncı küçük bir kan akışı çemberinde oksijen açlığına neden olur;
• telaffuz edildi arteriyel hipertansiyon(hipertansiyon);
• Mitral kapak patolojisi ve bu kapak darlığı ile birlikte sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi. Mitral kapak yaprakçıklarının sistolünün daha geç kapanması aort kapağında rahatsızlıklara yol açar.

Koroner kalp hastalığında ton değişikliği hastalığın evresine, miyokarddaki hasara ve kapakçıkların durumuna bağlıdır.

Açık birincil aşama hastalığın gelişimi, tonlar normdan çok sapmıyor ve iskemi belirtileri zayıf bir şekilde ifade ediliyor.

Angina pektoris ataklarla kendini gösterir. İskemik kalp hastalığı olan anjina pektoris atağı sırasında ( koroner hastalık kalp), kalp atışı biraz boğuklaşır, tonlardaki ritmiklik kaybolur ve dörtnala ritmi ortaya çıkar.

Anjinanın daha da ilerlemesiyle birlikte, kalp kası ve miyokard odaları arasındaki kapakçıklarda fonksiyon bozukluğu, anjina atağı sırasında ortaya çıkmaz, ancak sürekli olarak ortaya çıkar.

Çözüm

Kalp atışının ritmindeki değişiklik her zaman kalp hastalığının veya kan damarı sistemi hastalıklarının belirtisi değildir ve düzensizlik tirotoksikozda da kendini gösterebilir. bulaşıcı hastalıklar- difteri.

Birçok patoloji ve viral hastalıklar kalp impulslarının ritmini ve bu impulsların tonunu etkiler.

Ek kalp sesleri yalnızca kalp hastalığında da ortaya çıkmaz. Bu nedenle kurmak doğru teşhis geçilmesi gerekiyor enstrümantal çalışma miyokard, damar sistemi ve ayrıca kalp organının tüm seslerini dinlemek için bir fonendoskop kullanmak.

Kalp sesleri, tüm kalp kapakçıklarının çalışması ve miyokard kasının kasılması sırasında ortaya çıkan ses dalgalarıdır. Bu kalp sesleri fonendoskopla duyulabileceği gibi kulağınızı göğsünüze dayadığınızda da duyulabilir.

Uzman bir uzmanı dinlerken doktor, fonendoskop aletinin başını (zarını) kalp kasının sternuma en yakın olduğu yerlere uygular.

Kalp döngüsü

Kalp organının her bir elemanı belli bir düzen ve uyum içinde çalışır. Yalnızca böyle bir çalışma, damar sistemindeki normal kan akışını garanti edebilir.

Kalbin diyastolde olduğu anda kalp odalarındaki kan basıncı aorttakinden daha düşüktür. Kan önce kulakçıklara, sonra da karıncıklara akar.

Diyastol sırasında ventrikül hacminin dörtte üçüne kadar biyolojik sıvıyla dolduğunda, atriyum kasılır ve bu sırada odacık kalan kan hacmiyle dolar.

Tıpta bu eyleme atriyal sistol denir.

Karıncıklar dolduğunda, karıncıkları kulakçıklardan ayıran kapak kapanır.

Biyolojik sıvının hacmi, ventriküler odacıkların duvarlarını gerer ve odanın duvarları hızlı ve keskin bir şekilde kasılır - bu eyleme sol ventrikül ve sağ taraftaki ventrikülün sistol adı verilir.

Karıncıklardaki kan basıncı, kan akış sistemindekinden daha yüksek olduğunda aort kapağı açılır ve basınç altındaki kan aortaya geçer.

Ventriküller boşalır ve diyastol durumuna girer. Kanın tamamı aorta girdiğinde yarım ay kapakçıkları kapanır ve kan ventriküle geri akmaz.

Diyastol sistolden 2 kat daha uzun sürer, dolayısıyla bu süre miyokardın dinlenmesi için yeterlidir.

Ton oluşumu ilkesi

Aortaya enjekte edildiğinde kalp kası, kalp kapakçıkları ve kan akışındaki tüm hareketler ses oluşturur.

Kalp organında 4 ton vardır:

• № 1 - kalp kasının kasılmasından kaynaklanan ses;
• № 2 - valf çalışmasından gelen ses;
• № 3 - ventriküler diyastol sırasında (bu ton mevcut olmayabilir, ancak normlara göre buna izin verilir);
• № 4 - sistol anında atriyum kasıldığında (bu ton da duyulmayabilir).

1 numaralı ton aşağıdakilerden oluşur:

• Kalp kaslarının titremesi;
• Atriyum ve ventrikül arasındaki kapakçığın duvarlarının çarpma sesi;
• Kan akarken aort duvarlarının titremesi.

Standart göstergeye göre bu, kalp organının duyulabilen tüm tonları arasında en yüksek olanıdır.

İkincisi, ilkinden kısa bir süre sonra kendini gösterir.

Bunun nedeni şudur:

• Aort kapak valfinin çalıştırılması;
• Pulmoner kapak duvarlarının tetiklenmesi.

2 numaralı ton. Birinci kadar sesli değildir ve kalp bölgesinin sol tarafındaki ikinci kaburgaların arasından duyulur ve sağda da duyulabilir. Saniyeden sonra seslerdeki duraklama daha uzundur çünkü atım kalbin diyastol anında meydana gelir.

3 numaralı ton. Bu ton kalp döngüsü için gerekli atımlardan biri değildir. Ancak norma göre bu üçüncü tona izin verilir veya olmayabilir.

Üçüncüsü, diyastol sırasında sol ventrikül biyolojik sıvıyla doluyken duvarlarının titremesi sonucu ortaya çıkar.

Oskültasyon sırasında duyabilmek için kapsamlı bir dinleme deneyimine sahip olmanız gerekir. Enstrümantal yöntemle değil, bu ton yalnızca sessiz bir odada duyulabilir ve ayrıca kalp ve göğüs birbirine yakın olduğundan çocuklarda da duyulabilir.

4 numaralı ton. Tıpkı kalp döngüsünde üçüncünün zorunlu olmadığı gibi. Bu ton yoksa, bu bir miyokard patolojisi değildir.

Oskültasyonla sadece çocuklarda ve ince göğüslü genç nesilde duyulabilir.

4. tonun nedeni atriyumun sistolik durumu sırasında, sol ve sağ ventriküllerin biyolojik sıvı ile dolduğu anda ortaya çıkan sestir.

Kalp organının normal işleyişi sırasında aynı zaman aralıklarından sonra ritmiklik meydana gelir. Normalde sağlıklı bir organın dakikada 60 atımı vardır, birinci ile ikinci arasındaki zaman aralığı 0,30 saniyedir.

İkinciden birinciye kadar olan zaman aralığı 0,60 saniyedir. Her ton açıkça duyulabilir, yüksek ve nettir. İlki kulağa alçak geliyor ve uzun.

Bu ilk tonun başlangıcı bir duraklamadan sonra başlar. İkincisinin sesi daha yüksek çıkar ve kısa bir aradan sonra başlar ve uzunluğu birinciden biraz daha kısadır.

İkinci tondan sonra üçüncü ve dördüncü tonlar duyulur. ah, kalp döngüsünün diyastolünün gerçekleştiği anda.

Kalp sesleri nasıl duyulur?

Kalp seslerini enstrümantal olarak dinlemek, bronşların, akciğerlerin çalışmalarını dinlemek ve Korotkov yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken bir fonendoskop (stetoskop) kullanılır.

Kalp seslerini dinlemek için, membran tarafından ses yakalamanın arttığı kardiyolojik tipte bir fonendoskop kullanılır.

Oskültasyon sırasında kalp seslerinin dinlenme sırası

Oskültasyon sırasında kalp organının kapakçıkları, işlevleri ve ritmi duyulur.

Valfleri dinlerken ses tonlarının yerelleştirilmesi:

• Kalp organının üst kısmındaki biküspit kapak;
• Kalbin sağ tarafındaki ikinci kaburganın altındaki aort kapağının dinlenmesi;
• Pulmoner arter kapağının çalışmasını dinlemek;
• Triküspit kapağın tonalitesinin tanınması.

Oskültasyon sırasında kalp uyarılarının ve tonlarının dinlenmesi belirli bir sırayla gerçekleşir:

• Apikal sistolün yeri;
• Göğüs kenarının sağ tarafında ikinci interkostal boşluk;
• Göğsün sol tarafında ikinci interkostal boşluk;
• Sternumun alt kısmı (xiphoid işleminin yeri);
• Erb-Botkin lokalizasyon noktası.

Kalp seslerini dinlerken bu sıra, kalp organının kapakçıklarının hasar görmesinden kaynaklanmaktadır ve her bir kapağın tonunu doğru bir şekilde dinlemenize ve miyokardın performansını belirlemenize olanak sağlayacaktır. Çalışmadaki tutarlılık, tonlara ve ritimlere anında yansıyor.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Kalp sesleri ses dalgalarıdır, dolayısıyla herhangi bir sapma veya rahatsızlık, kalp organının yapılarından birinde patolojiye işaret eder.

Tıpta, tonların sesinin normatif göstergelerinden sapmaların nedenleri belirlenir:

• Fizyolojik değişiklikler- bunlar kalbi dinlenen kişinin fizyolojisiyle ilgili nedenlerdir. Obez bir kişiyi dinlerken sesler net olmayacaktır. Göğüsteki fazla yağ iyi işitmeyi engeller;
• Vuruşta patolojik değişiklik- bunlar kalp yapılarının işleyişindeki sapmalar veya kalp organının bazı kısımlarının yanı sıra ondan uzanan arterlerin hasar görmesidir. Amortisörün duvarlarının kalınlaşması, daha az elastik hale gelmesi ve kapanırken yüksek ses çıkarması nedeniyle yüksek bir vuruntu meydana gelir. İlk vuruş bir tıklama üretir.

Boğuk tonlar

Boğuk vuruşlar, net olmayan ve duyulması zor olan seslerdir.

Zayıf sesler kalp organındaki patolojinin bir işareti olabilir:

• Miyokard dokusunun yaygın tahribatı - miyokardit;
• Miyokard enfarktüsü atağı;
• Kardiyoskleroz hastalığı;
• Perikardit hastalığı;
• Akciğerlerdeki patoloji - amfizem.

Birinci vuruş veya ikinci vuruş zayıflarsa ve oskültasyon sırasında farklı yönlerde duyulabilirlik aynı değilse.

Bu daha sonra aşağıdaki patolojiyi ifade eder:

• Kalp organının üstünden boğuk bir ses geliyorsa, bu patolojinin geliştiğini gösterir - miyokardit, miyokard sklerozu, ayrıca kısmi tahribatı ve kapak yetmezliği;
• 2. hipokondriyumdaki donuk bir ses, aort kapağında bir arıza olduğunu veya sıkıştırılmış duvarların elastik olarak esneme kabiliyetine sahip olmadığı aort duvarlarında darlık olduğunu gösterir;

Kalp seslerinin tonalitesindeki bazı değişikliklerin kendine özgü karakteristik vurguları vardır ve belirli bir adı vardır.

Mitral kapak darlığında, bıldırcın ritmi adı verilen, ilk vuruşun bir alkış gibi duyulduğu ve ikincisinin hemen gerçekleştiği bir ses oluşur.

İkinciden sonra, bu patolojinin özelliği olan ek bir tonun yankısı meydana gelir.

Miyokard patolojisi ciddi bir hastalık derecesine ilerlediyse, üç vuruşlu veya dört vuruşlu bir ses ortaya çıkar - dörtnala ritim. Bu patolojiyle biyolojik sıvı, ventriküler odacıkların duvarlarını gererek ritimde ek seslerin oluşmasına neden olur.

Dörtnala ritmi

• Birinci, ikinci ve üçüncünün birleşik kombinasyonu protodiyastolik bir ritimdir;
• Birinci tonun, ikinci ve dördüncü tonun eşzamanlı kombinasyonu, sistolik öncesi bir ritimdir;
• Dörtlü ritim, dört tonun hepsinin birleşimidir;
• Taşikardi sırasındaki toplam ritim dört tonun duyulabilirliğidir, ancak diyastol anında üçüncü ve 4. sesler tek bir seste birleşir.

Geliştirilmiş ton sesleri

Çocuklarda ve zayıf kişilerde göğüslerinin ince olması nedeniyle artan kalp sesleri duyulur, bu da zarın kalp organının yanında yer alması nedeniyle fonendoskopun daha iyi duymasını sağlar.

Patoloji gözlenirse, bu, tonların parlaklığında ve ses seviyesinde ve belirli lokalizasyonda ifade edilir:

• Kalp organının üst kısmındaki yüksek ve çınlayan ilk ses, atriyoventriküler sol taraflı kapakta patolojiye, yani kapak duvarlarının daralmasına işaret eder. Bu ses taşikardi, mitral kapak sertleşmesi sırasında ifade edilir, çünkü kapakçık kapakları kalınlaşmış ve elastikiyetini kaybetmiştir;
• Buradaki ikinci ses, yüksek düzeyde kan basıncı anlamına gelir ve bu da küçük kan dolaşımına yansır. Bu patoloji, pulmoner arterdeki kapakçıkların elastikiyetini kaybettikleri için hızla kapanmasına neden olur;
• İkinci hipokondriyumdaki yüksek ve çınlayan ses, yüksek aort basıncının patolojisini, aort duvarlarının darlığını ve aterosklerozun ilerlemesini gösterir.

Kalp seslerinde aritmi

Ritmi olmayan tonlar (aritmi), kalp organının kan iletim sisteminde belirgin bir sapma olduğunu gösterir.

Nabız farklı zaman aralıklarında meydana gelir çünkü kalpteki her kasılma, miyokardın tüm kalınlığı boyunca geçmez.

Atriyoventriküler blokaj hastalığı, atriyumların ve sol ve sağ ventriküllerin koordinasyonsuz çalışmasında kendini gösterir ve bu da bir ton - top ritmi üretir.

Bu ses, tüm kalp odalarının eşzamanlı sistolleri sırasında ortaya çıkar.

Tutarlı bir ritmi ve bölünmüş tonları yok. Bu, bir ton 2 kısa tona bölündüğünde olur. Bu patoloji, kalp kapakçıklarının çalışmasının miyokardın kendisiyle uyumlu olmamasından kaynaklanmaktadır.

Bir tonun bölünmesi aşağıdakilerden dolayı meydana gelir:

• Mitral kapak ve triküspit kapak aynı anda kapanmaz. Bu, triküspit kapağın triküspit stenozu hastalığı veya mitral kapak duvarlarının darlığı ile ortaya çıkar;
• Kalp kası tarafından ventriküllere ve atriyumlara elektriksel uyarıların iletilmesi bozulur. Yetersiz iletkenlik, ventriküler ve atriyal odacıkların işleyişinde aritmiye neden olur.

Kapakçıklar farklı anlarda çarparak kapandığında ikinci sayıdaki vuruşların aritmi ve sınırları, kalpteki anormalliklere işaret eder.

Koroner damar sisteminde:

• Pulmoner dolaşımdaki yüksek tansiyon oksijen açlığına neden olur;
• Şiddetli arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon);
• Mitral kapak patolojisi ve bu kapak darlığı ile birlikte sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi. Mitral kapak yaprakçıklarının sistolünün daha geç kapanması aort kapağında rahatsızlıklara yol açar.

Koroner kalp hastalığında ton değişikliği hastalığın evresine, miyokarddaki hasara ve kapakçıkların durumuna bağlıdır.

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, tonlar normdan çok sapmıyor ve iskemi belirtileri zayıf bir şekilde ifade ediliyor.

Angina pektoris ataklarla kendini gösterir. İskemik kalp hastalığı (koroner kalp hastalığı) ile anjina pektoris atağı sırasında, kalp atışı hafifçe boğulur, tonlardaki ritim kaybolur ve dörtnala ritmi ortaya çıkar.

Anjinanın daha da ilerlemesiyle birlikte, kalp kası ve miyokard odaları arasındaki kapakçıklarda fonksiyon bozukluğu, anjina atağı sırasında ortaya çıkmaz, ancak sürekli olarak ortaya çıkar.

Çözüm

Kalp atışının ritmindeki bir değişiklik her zaman kalp hastalığının veya kan damarı sistemi hastalıklarının bir belirtisi değildir ve düzensizlik aynı zamanda tirotoksikoz, bulaşıcı hastalıklar - difteride de kendini gösterebilir.

Birçok patoloji ve viral hastalık, kalp uyarılarının ritmini ve bu uyarıların tonunu etkiler.

Ek kalp sesleri yalnızca kalp hastalığında da ortaya çıkmaz. Bu nedenle, doğru tanıyı koymak için, miyokardın, damar sisteminin aletli muayenesinden geçmek ve ayrıca bir fonendoskop kullanarak kalp organının tüm seslerini dinlemek gerekir.