Yenidoğanlarda mitral kapak prolapsusu. Mitral kapak prolapsusu: belirtiler, dereceler, belirtiler, tedavi, kontrendikasyonlar

Bir kardiyoloğa planlı bir ziyaret veya belirli semptomların ortaya çıkması nedeniyle yapılan bir muayene, ebeveynleri şu soruyla karşı karşıya bırakabilir: PMK - nedir bu? Peki bebek için ne kadar tehlikeli?

doğuştan prolapsus kalp kapakçığı kapakçık yaprakçıklarının sol atriyuma doğru sarkması (sarkması) olup, anomali sıklıkla diğer konjenital kalp defektleriyle birleştirilir.

Kapak kusurları her yaşta teşhis edilir, hem doğuştan hem de edinilmiş olabilir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu, bağ dokusunun kalıtsal hastalıkları olan romatizma muayenesi sırasında tespit edilir.

Bu bozukluk hem erkek hem de kız çocuklarında görülür. Ancak erkek çocuklarda konjenital prolapsus gelişme riski daha azdır.

İhlalin sınıflandırılması

Birincil ve ikincil PMK vardır. Primer prolapsus, bağ dokusunun kalıtsal hastalıklarının yanı sıra kapak dokularındaki, anatomisindeki ve papiller kasların yapısındaki konjenital yapısal değişikliklerle ilişkilidir. Bağ dokusundaki sorun sadece doğuştan değildir; bu bozukluğa viral ve bulaşıcı hastalıklar, radyasyona maruz kalma, toksik maddelere maruz kalma ve yetersiz beslenme neden olabilir.

Bağ dokusunun yetersizliği, sıklıkla hastalıkların eşlik ettiği ikincil MVP'nin ortaya çıkmasında da önemlidir: elastik psödoksantoma, Marfan sendromu, kusurlu osteogenez, araknodaktili konjenital kontraktür, Ehlers-Danlo-Chernogubov sendromu.

Prolapsusun bir kısmı haline gelen birkaç hastalık daha:

Kusur tablosunun oluşmasında metabolik bozukluklar ve magnezyum eksikliği önemli rol oynamaktadır.

MVP, şekline, lokalizasyonuna, şiddetine ve yetersizliğin varlığına göre sınıflandırılır.

Şiddet derecesine göre 1, 2 ve 3 derecelik MVP ayırt edilir. Yetersizliğin yokluğu 1. derece mitral kapak prolapsusu ile karakterizedir.

MVP'nin belirtileri

Klinik tablo bitkisel değişikliklerin derecesine ve doku displazisinin ciddiyetine bağlıdır.

Çocuklarda belirtiler şu şekilde olabilir:

Bağ dokusu displazisinin belirtileri:

asteni;
ortalamanın üzerinde yükseklik;
düşük ağırlık;
skolyoz;
deforme olmuş göğüs;
cildin yüksek elastikiyeti;
miyopi;
düz ayak;
kasların yetersiz gelişimi.

Ek olarak, bozukluğun içsel belirtileri de vardır:

safra kesesinin anormal yapısı;
nefroptoz.

Nadir durumlarda, benzer bir anomaliye sahip çocuklar ve ergenler gözlenir: gotik gökyüzü, kulağın alışılmadık yapısı ve diğer görünüm özellikleri.

PMK teşhisi

Teşhis için X-ışını, EKG, EchoCG kullanılır.

Kalbin büyüklüğünü belirlemek için bir röntgen gereklidir ve bu inceleme yöntemi aynı zamanda pulmoner arter yayında hafif bir artış olan eşlik eden bir bağ dokusu hastalığını da gösterebilir.

EKG, miyokardın çalışmasındaki bozuklukları, aritmiyi teşhis eder. En açıklayıcı olanı, kapakçık yaprakçıklarının yer değiştirmesini, küçük anomalilerini, mitral yetersizliğini, açık foramen ovale'yi gösteren kalbin ekokardiyografisidir.

Tanıda büyük önem taşıyanlar şunlardır: semptom ve şikayetlerin analizi, toplanan anamnez, klinik kan testleri.

Anomali tedavisi

Birinci derecenin sarkması (yetersizlik olmadan) tedavi gerektirmez. Bu tür bozukluğu olan ergenler bir kardiyoloğa kaydedilir, hafif sakinleştiriciler ve vitaminler reçete edilir. Genel programa göre beden eğitimi eğitimi alabilirler.

Hastalığın oskültasyon formuna sahip çocuklar da beden eğitimi derslerine katılabilir, ancak rekabetçi sporlar onlar için kontrendikedir.

Şiddetli yetersizliğin teşhisi, fiziksel aktivitede bir azalma ve fizyoterapi egzersizlerinin atanmasını gerektirecektir.

Çocuklarda açıkça ifade edilen miyokardiyal repolarizasyon, ilaç tedavisi. Çocuklar kardiyotrofik ve metabolik grup ilaçlarıyla tedavi edilir. Ritim bozukluğu tanısı konulduğu takdirde adrenerjik blokerler ve antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Ameliyattan sonra endokardit gelişme riskini ortadan kaldırmak için antibiyotikler ve immünomodülatörler reçete edilir.

Hastalığın karmaşık seyri nedeniyle hastaların kapakçığı protezle değiştirmesi gerekir, bu konuya kalp cerrahı karar verir.

MVP'nin önlenmesi

Bu bozukluğa sahip çocuklar genellikle komplikasyon yaşamazlar ancak bir kardiyolog, çocuk doktoru, nörolog ve romatolog tarafından görülmeleri, ekokardiyografi ve EKG çektirmeleri gerekir.

Tedavi edilmediği takdirde sarkma, yetişkinlikte kapakların olgunlaşmamasına neden olabilir; artan sorunlar ameliyat gerektirecektir. önleyici tedbirlerçok önemli.

Ergenlere egzersiz terapisi, diyet ve ilaç desteği verilir.

Miyokarddaki metabolik değişiklikler aşağıdaki prosedürlerle düzeltilir:

darsonvalizasyon;
brom veya kalsiyum ile elektroforez;
refleks segment bölgesinin galvanizlenmesi ( Intramüsküler enjeksiyon tiyotriazolin).

İlaç tedavisi:

Bir kardiyolog şifalı otların kullanılmasını tavsiye edebilir: silikon içeren at kuyruğu; ginseng; kediotu.

Endikasyonlara göre, bir gence kalpteki yükü azaltmayı ve iltihaplanma süreçlerini hafifletmeyi amaçlayan bir diyet 278 reçete edilebilir. Çocukların beslenmesinde hayvanlar ve hidrojene yağlar, tuz ve fast food sınırlıdır.

Kısıtlanan gıdalar:

Hayvansal yağlı margarinler ve hamur işleri.
Peynirler yumuşak ve serttir.
Yağlı et, domuz yağı ve sosis.
Tuzlu maden suyu.
Koruma ve füme etler.

Çocuğun masasında yağsız et ve balık, taze sebze salataları, meyveler, tahıl gevrekleri bulunmalıdır. Kalp sorunu olan çocukların protein ihtiyacı yüksektir, tavuk, hindi, dana eti ile karşılanır, bunlar protein oranı yüksek, yağ oranı düşük besinlerdir.

Vücudun tekli doymamış yağlarla yenilenmesi bitkisel yağların kullanılmasıyla gerçekleşir: mısır, ayçiçeği, zeytin vb.

Elbette çocukların diyet yapması ve zararlı yiyecekleri reddetmesi zordur; Ebeveynlerin görevi gençlere doğru beslenmenin ne verdiğini açıklamaktır.

Kalp kapak prolapsusu, kapakların atriyuma doğru bükülmesi ile karakterize bir hastalıktır. Valflerin gevşek oturması nedeniyle patolojiye kan hareketinde bir değişiklik eşlik eder: kanın bir kısmı yön değiştirir ve ventrikülden atriyuma girer - bu olaya yetersizlik denir.

Çocuklarda kalp kapakçığı disfonksiyonu çoğunlukla doğuştandır ve anormal organ oluşum süreçlerinden kaynaklanır.

Atriyumu ventrikülden ayıran kapakçıkların prolapsusu ile kardiyak aktivite patolojileri not edilir. Valfler diyastol sırasında açıktır - bu fenomen miyokardın gevşemesine karşılık gelir. Kalp kasıldığında (ki bu da sistole karşılık gelir), kapakçıklar kapanır ve kanın ventrikülden atriyuma geri akışını engeller.

Atriyum, kalbin sol tarafındaki ventrikülden mitral kapakla ayrılır. Kapakçık, diyastol sırasında ventriküle açılan ve kanın atriyumdan dışarı akmasını sağlayan iki bağ dokusu çıkıntısından oluşur. Kalbin sağ tarafında, kulakçık ile karıncık arasında bulunan kapağa triküspit kapak adı verilir.

Küçük çocuklarda ve ergenlerde izole triküspit kapak prolapsusu, mitral kapak hastalığıyla aynı nedenlerden kaynaklanan, oldukça nadir görülen bir durumdur.

Patolojinin nedenleri

Mitral kapak patolojisi yaygın hastalıklara atıfta bulunur, çoğunlukla ergenlerde görülür. Kızlarda hastalık erkeklere göre çok daha sık tespit edilir. Broşür prolapsusu varsa kalp kapakçığı yeterince sıkı kapanmaz, kanın atriyuma geri dönmesine izin verir, bu da kalbin bozulmasına neden olur ve kan dolaşımını etkiler.

Hastalık doğuştan olduğu gibi edinilmiş bir durumdur. Çocuklarda edinilmiş ve konjenital prolapsus 7-15 yaşlarında daha sık görülür. Konjenital bir kusur kalıtsaldır ve anneden çocuğa aktarılır.

doğuştan

Mitral ve triküspit kapakçıkların bozulmasından kaynaklanan hastalık belirtilerinin ortaya çıkması aşağıdakilerle ilişkilidir:

Kalp dokularının gelişim özellikleriyle;
Valflerin deformasyonları, bağlantı özellikleri;
Otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu ile valflerin innervasyonunun ihlali ile.

Çocuklarda hastalığın nedeni orantısızlık, mitral halkanın genişlemesi, kapakçıkların kalp duvarına yanlış bağlanması olabilir. Bağ dokusunun gelişimindeki bozukluklar kalıtsaldır, kapakçıkların güçlü bir şekilde uzayabilmesi, kalp akorlarının uzamasıyla kendini gösterir. Kusur çoğunlukla olumlu şekilde ilerler, bir hastalıktan çok organizmanın bir özelliğidir.

Mitral kapağın konjenital patolojisi sıklıkla vetovasküler distoni ile birleştirilir ve benzer semptomlarla kendini gösterir.

Edinilen

Kalp kapakçığı hastalığı, otonom sinir sistemi hastalıklarına, psiko-duygusal alanda değişikliklere neden olabilir. Patolojinin nedeni göğüs bölgesinde yaralanma olabilir. Darbenin neden olduğu kirişin kopması, valfin yırtılmasına, yaprakçıkların yerine tam oturmamasına neden olur. Hastalık genellikle şiddetlidir ve cerrahi tedavi gerektirir.

Çocuklarda yaşam boyunca edinilen mitral kapak prolapsusu sıklıkla romatizmal kalp hastalığında ortaya çıkar. Hastalık, akorların, kapakçıkların neden olduğu iltihaplanma sonucu ortaya çıkar. Bu bulaşıcı hastalıklar kalp kapakçıklarına zarar verebilir.

Belirtiler

Mitral kapak hastalığı olan çocukların astenik yapısı, yüksek büyümesi ve az gelişmiş kasları vardır. Bu tür çocuklar esneklik ve eklemlerdeki hareketlilik ile ayırt edilir. Kızlar genellikle sarı saçlı ve mavi gözlüdür. Konjenital malformasyonu olan çocuklarda ruh hali değişimleri, yorgunluk, ağlama ve kaygı görülür.Çocuklarda ölüm korkusu da dahil olmak üzere fobiler gelişmeye yatkındır. Semptomlar sıklıkla prolapsusun ciddiyetine uymuyor, hastalığın prognozu olumlu.

Sarkık çocukların durumunu iyileştirmek için doğru günlük rutini, yeterli uykuyu ve ailede sakin, samimi bir ortamı sağlamak gerekir.

Bağ dokusunun yetersiz gelişimi, çocuğun yakın akrabaları arasında varisli damarlar, fıtıklar ve şaşılık ile kendini gösterir. Sık boğaz ağrısı, soğuk algınlığı olan bir çocukta hastalık varsaymak mümkündür. Çocuklar not edildi patolojik durumlar:

Göğüsteki kısa ağrıların dikilmesi;
Ritim kesintisi hissi ile çarpıntı;
bir gece uykusundan sonra baş ağrısı;
Aniden ayağa kalktıktan sonra vertigo;
Bayılma eğilimi.

Oldukça nadir görülürler ve evde kalmaktan kaynaklanırlar. havasız oda, güçlü duygular. Bir çocukta tüm ağrı semptomları güçlü duygusal deneyimlerden sonra ortaya çıkar ve kediotu preparatları, valocordin veya diğer sakinleştiricilerle iyi bir şekilde ortadan kaldırılır.

Patoloji dereceleri

Atriyuma doğru çıkıntı yapan valfin büyüklüğü patolojinin ciddiyeti hakkında fikir verir. Kalp kapakçığının prolapsusu ile birlikte:

1 derecede - vanaların 5 mm'ye kadar şişmesi;
2 derecede - valfler atriyuma 9 mm kadar çıkıntı yapar;
3 derecede - valfler atriyuma 10 mm veya daha fazla girer.

Sarkmanın derecesi her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez. Hastalığın daha doğru bir karakterizasyonu, sistol veya yetersizlik sırasında atriyuma geri atılan kan hacminin incelenmesiyle elde edilir.

Kantitatif olarak yetersizlik, atriyuma atılan jetin uzunluğuna göre belirlenir:

Yaklaşık derece, kapakların atriyuma doğru çıkıntısı şeklinde ultrason muayenesi ile tespit edilir.
1. derece regürjitasyon asemptomatik olabilir. Bu aşamada kanın geri akış jetinin uzunluğu 1 cm'yi geçmez.
Hastalığın 2. derecesinde 2 cm'yi geçmeyen jet uzunluğu gözlenir.
Hastalığın 3. derecesi için 2 cm'den fazla jet uzunluğu karakteristiktir.
Derece 4 - en şiddetlisi, kan akışı geniş bir alana yayılır.

0 ve 1 derece yetersizlik fizyolojik normlara karşılık gelir, tedavi gerektirmez ancak çocuğun bir kardiyolog tarafından izlenmesi gerekir.

Teşhis

Bir çocukta herhangi bir derecedeki kalp kapakçığının prolapsusunu tanımanın güvenilir bir yolu ultrason - ekokardiyografidir. Yöntem, valfin atriyuma doğru çıkıntısının derecesini ve reflü miktarını belirlemeyi mümkün kılar.

Kalp kapak patolojisinde hastaların muayenesi, kalbinin dinlenmesi belirleyici tanı yöntemleridir. Ventriküler kasılma sırasında kapağın atriyuma doğru çıkıntı yaptığını gösteren bir işaret, geç sistolik üfürümün eşlik ettiği bir tıklamadır. Tıklamalar yük altında ve çalışırken daha net bir şekilde ayırt edilebilir hale gelir dikey pozisyon.

Tıklamanın nedeni valflerin sapmasıdır. Triküspid prolapsusu ilham üzerine tıklamalarla karakterizedir geç aşama ventrikülün kasılması ve ekshalasyonda - sistolün erken bir aşamasında.

Enstrümantal teşhis aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

ekokardiyografi;
Holter izleme;
Radyografi;
kateterizasyon.

Tedavi

Konjenital minör sarkma ile çocuklar bir kardiyoloğun kontrolü altındadır, ancak onlara tedavi reçete edilmez. Çocuğa yüzme ve beden eğitimi önerilir. Profesyonel spor yapma kararı doktor tarafından verilir.

1. derece yardımın konjenital prolapsus semptomlarını ortadan kaldırın sakinleştiriciler magnezyum içeren müstahzarlar. Ani çarpıntı, uykusuzluk, kaygı durumunda Novo-Passit, kediotu kullanılır. 3, 4 derecelik edinsel sarkma hem ilaçlı hem de ilaçsız tedaviyi gerektirir.

İlaç tedavisi

Terapi, otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğunu ortadan kaldırarak miyokardın beslenmesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Kalp kasının kasılabilirliğini arttırmak için riboksin, panangin reçete edilir.

Edinilen kusurun nedeni bademcik iltihabı ise hastaya antibiyotik verilir. Tedavi hastanede doktor gözetiminde yapılır, halk yöntemleri iyileşme getirmeyecek, sadece komplikasyona neden olacaktır.

İlaç dışı tedavi

Fizyoterapi prosedürleri sırasında hastanın durumu iyileşir:

brom, magnezyum ile elektroforez;
omurga masajı;
akupunktur.

Önemli derecede şiddetli kapak prolapsusu ile plastik veya değiştirme için cerrahi operasyona başvurulur.

Minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere en başarılı ameliyatlar yurt dışında gerçekleştirilmektedir. Birçok ebeveyn, güçlü malzeme ve teknik temeli ve İsrail kliniklerindeki doktorların yetenekli ellerini bilerek seçim yapıyor.

Komplikasyonlar ve prognoz

Cerrahi tedavi gerektiren komplikasyonlar arasında arka kapak yaprakçığını ventrikül duvarına bağlayan kordanın yırtılması veya bunların hareketini sınırlayan yapışıklıkların oluşması vakaları yer alır.

Sarkmanın komplikasyonları arasında önemli miktarda kanın atriyuma atılması ve halsizlik, nefes darlığı gibi durumlara neden olması sayılabilir. Yetersizliğin ilerlemesi ile birlikte hasta kapak değişimi için operasyona alınır.

Kapak prolapsusunun komplikasyonları bulaşıcıdır. Hastalığa sıcaklık artışı, basınçta azalma, rahatsızlık, eklem ağrısı ve ciltte sarılık eşlik eder.

Önemli bilgi:

Komplikasyon yokluğunda triküspit ve mitral kapak prolapsusunun prognozu olumludur.

Sağlığa dikkat edilerek ve sistematik tedaviyle 3-4 derecelik sarkma bile yaşamı tehdit etmez ve tehlikeli sonuçlara yol açmaz.

Mitral kapak prolapsusu daha çok 7-15 yaş arası çocuklarda tespit edilir, ancak yaşamın herhangi bir yılında da teşhis edilebilir.

İzole (idiyopatik) prolapsusun oskültasyon formunun kızlarda tespit edilme olasılığı 5-6 kat daha fazladır. Erken tarih, hamilelik seyrinin patolojisi, viral enfeksiyonlar ve kürtaj tehdidi ile doyurulur. Özellikle erken doğum öncesi dönemin, yani kalp yapılarının ve kapak aparatının farklılaşmasının gerçekleştiği olumsuz gidişata dikkat edilmelidir.

Mitral kapak prolapsusu olan bir çocuğun soyağacında yakın akrabalarda ergotropik çemberin hastalıkları sıklıkla belirlenir. Mitral kapak prolapsusunun ailesel doğası çocukların %10-15'inde ve anne tarafında kaydedildi. Bağ dokusunun aşağılık belirtileri (fıtık, skolyoz, varisli damarlar damarlar vb.) probandın soyağacında izlenebilmektedir.

Psikososyal ortam, kural olarak elverişsizdir, genellikle ailede, okulda, hastanın belirli duygusal ve kişisel özellikleriyle (yüksek düzeyde kaygı, nevrotiklik) birleşen çatışma durumları vardır. Mitral kapak prolapsusu olan çocuklar genellikle yüksek akut solunum yolu viral enfeksiyonları insidansı ile sağlıklı çocuklardan farklıdır, sıklıkla bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabı vardır.

İzole mitral kapak prolapsusu olan çocukların %75'inde aşağıdaki belirtiler Mitral kapak sarkması: Göğüs ağrısı, çarpıntı, kalpte kesinti hissi, nefes darlığı, baş dönmesi şikayetleri. Tüm hastalarda olduğu gibi bitkisel distoni baş ağrısı ve bayılma eğilimi ile karakterizedirler. Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda kardiyaljinin kendine has özellikleri vardır: "bıçaklanır", "ağrıtır", ışınlama olmadan, kısa süreli (saniyeler, dakikalardan az), genellikle duygusal stresin arka planında meydana gelir ve fiziksel ile ilişkili değildir. aktivite. Ağrı sendromu sakinleştirici (kediotu tentürü, valocordin) alınarak durdurulur. Baş dönmesi sıklıkla keskin bir yükselişle, sabahları öğünler arasında uzun aralarla ortaya çıkar. Baş ağrısı sıklıkla sabahları ortaya çıkar, aşırı çalışmanın ve heyecanın arka planında ortaya çıkar. Çocuklar sinirlilik, rahatsız gece uykusundan şikayetçidir. Ortostatik hipotansiyonda refleks tipine göre senkop daha sık ortaya çıkabilir. Mitral kapak prolapsusunun kardiyolojik tablosu çeşitlidir ve kılavuzlarda ayrıntılı olarak yer almaktadır.

Önemli olan, tedavinin nedenini ve taktiklerini belirlemeye olanak tanıyan mitral kapak prolapsusunun varyantlarının klinik farklılaşmasıdır. Kardiyolojik göstergelere (ekokardiyografi) ek olarak, otonom sinir sistemi, özellikle duygusal alan çalışmaları da büyük önem taşımaktadır.

Mitral kapak prolapsusu olan çocukları incelerken displastik yapının sık görülen belirtileri dikkat çeker: astenik vücut, düz göğüs, uzun boy, zayıf kas gelişimi, küçük eklemlerde artan hareketlilik, sarı saçlı ve mavi gözlü kızlar; diğer damgaların yanı sıra gotik damak, düz ayak, sandalet aralığı, miyopi, genel kas hipotansiyonu, araknodaktili belirlenir; kas-iskelet sisteminin daha brüt patolojileri huni göğüs, düz sırt sendromu, kasık, kasık-skrotal ve göbek fıtığı.

İdiyopatik mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda duygusal ve kişisel alanın incelenmesinde, artan kaygı, ağlamaklılık, heyecanlanma, ruh hali değişimleri, hipokondri, yorgunluk. Bu çocuklar, bu tür hastalarda oldukça yaygın bir durum olan bitkisel bir paroksizm geliştirirse, genellikle ölüm korkusu olmak üzere çok sayıda korku (fobi) ile karakterize edilir. Sarkık çocukların ruh halinin arka planı değişkendir, ancak yine de depresif ve depresif-hipokondriyak reaksiyonlara eğilim vardır.

Mitral kapak prolapsusunun klinik seyrinde otonom sinir sistemi son derece önemlidir; kural olarak sempatikotoni hakimdir. Kaba bir geç ve holosistolik üfürüm olan bazı çocuklarda (daha sıklıkla daha yüksek derecede yaprakçık prolapsusu ile), yüksek düzeyde katekolaminlerin arka planına karşı parasempatik aktivite belirtileri, kardiyointervalografi (CIG) göstergeleri ve klinik otonomik tablolarla belirlenebilir. .

Bu durumda vagus sinirinin tonundaki artış doğası gereği telafi edicidir. Aynı zamanda, hem hipersempatikotoni hem de hipervagotoninin varlığı, yaşamı tehdit eden aritmilerin ortaya çıkması için koşullar yaratır.

Mitral kapak prolapsusunun oskültasyon formunun üç klinik varyantı, seyrin ciddiyetine bağlı olarak tanımlandı. İlk başta klinik varyant oskültasyon sırasında izole tıklamalar belirlenir. Birkaç küçük gelişimsel anormallik vardır. Bitkisel ton, hipersempatikotonik, asimpatikotonik reaktivite ile karakterizedir. Bitkisel aktivitenin sağlanması fazladır. Genel olarak kardiyovasküler sistemin yüke adaptasyonunda bozulma vardır. Mitral kapak prolapsusunun ikinci klinik varyantında en çok görülen tipik belirtiler. Ekokardiyogramda orta derecede derin (5-7 mm) geç sistolik yaprakçık prolapsusu görülüyor. Bu duruma bitkisel değişimlerin sempatikotonik yönelimi hakimdir. Bitkisel reaktivite doğası gereği hipersempatikotoniktir, bitkisel aktivite desteği aşırıdır. Oskültatuar mitral kapak prolapsusunun üçüncü klinik varyantında, klinik ve enstrümantal parametrelerde belirgin sapmalar ortaya çıkar.

durum - yüksek düzeyde küçük gelişimsel anomaliler, oskültasyon - izole geç sistolik üfürüm. Ekokardiyogramda mitral kapak yaprakçıklarının büyük derinlikte geç sistolik veya holosistolik prolapsusu belirlenir. Otonom ton çalışmasında, otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün veya karışık tonun etkilerinin baskınlığı belirlenir. Bitkisel reaktivite artar, hipersempatikotonik bir yapıya sahiptir, aktivitenin sağlanması aşırıdır. Bu hastalar en düşük puanlara sahiptir. fiziksel performans ve kardiyovasküler sistemin strese karşı en uyumsuz reaksiyonlarına sahiptirler.

Bu nedenle, kalbin kapak aparatının fonksiyon bozukluğunun derecesi, doğrudan otonom distoni seyrinin ciddiyetine bağlıdır.

Mitral kapak prolapsusunun sessiz formu çok yaygındır, kız ve erkek çocuklarda eşit sıklıkla görülür. Erken öykü ayrıca perinatal patoloji, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile daha da kötüleşir ve bu da otonom distoni ve mitral kapak fonksiyon bozukluğunun gelişmesine katkıda bulunur.

Çoğu durumda şikayetler ve EKG değişiklikleri yoktur - bunlar pratik olarak sağlıklı çocuklardır. Çeşitli şikayetlerin varlığında (yorgunluk, sinirlilik, baş, karın, kalpte ağrı vb.) mitral kapak prolapsusunun tespiti otonomik distoni sendromunun varlığını doğrular. Çoğu çocukta, küçük gelişimsel anomalilerin sayısı 5'i geçmez veya damgalanma düzeyinde orta derecede bir artış vardır (uzun boy, gotik gökyüzü, gevşek eklemler, düz ayaklar vb.), bunlar orantılı fiziksel gelişimle birleştiğinde, sessiz mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda prolapsus broşürlerinin ortaya çıkmasında yapısal faktörlerin önemsiz bir rolünü gösterir.

Sessiz bir prolapsus formu olan çocuklarda otonom sinir sisteminin durumu çoğunlukla otonomik kararsızlıkla karakterize edilir, daha az sıklıkla parasempatik veya karışık distoni vardır. Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda panik atakları diğer gruplara göre daha sık görülmez ve nispeten nadir ortaya çıkarsa, mitral kapak prolapsusu olan çocukların yaşamı ve refahı üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Bu hastalarda aktivitenin vejetatif desteği genellikle normaldir, daha az sıklıkla yetersizdir (klino-ortoprobun hiperdiyastolik varyantı). Bisiklet ergometrisi yapılırken, sessiz mitral kapak prolapsusu ile yapılan fiziksel performans ve çalışma göstergeleri, mitral kapak prolapsusunun oskültasyonlu formu ile bu göstergelere kıyasla normdan çok az farklılık gösterir.

ilive.com.ua

Kalp kapakçıkları nasıl çalışır?

Atriyum, kalbin sol tarafındaki ventrikülden mitral kapakla ayrılır. Kapakçık, diyastol sırasında ventriküle açılan ve kanın atriyumdan ventriküle akmasını sağlayan iki bağ dokusu çıkıntısından oluşur. Kalbin sağ tarafında, kulakçık ile karıncık arasında bulunan kapağa triküspit kapak adı verilir.

Küçük çocuklarda ve ergenlerde izole triküspit kapak prolapsusu, mitral kapak hastalığıyla aynı nedenlerden kaynaklanan, oldukça nadir görülen bir durumdur.

Patolojinin nedenleri

Mitral kapak patolojisi yaygın hastalıklara atıfta bulunur, çoğunlukla ergenlerde görülür. Kızlarda hastalık erkeklere göre çok daha sık tespit edilir. Sarkma durumunda kalp kapakçıkları yeterince sıkı kapanmaz, kanın kulakçığa geri dönmesine izin verir, bu da kalbin bozulmasına neden olur ve kan dolaşımını etkiler.

Hastalık doğuştan olduğu gibi edinilmiş bir durumdur. Çocuklarda edinilmiş ve konjenital mitral kapak prolapsusu 7-15 yaşlarında daha sık görülür. Konjenital bir kusur kalıtsaldır ve anneden çocuğa aktarılır.

doğuştan prolapsus

Mitral ve triküspit kapakçıkların bozulmasından kaynaklanan hastalık belirtilerinin ortaya çıkması aşağıdakilerle ilişkilidir:

Kalp dokularının gelişim özellikleriyle;
Valflerin deformasyonları, bağlantı özellikleri;
Otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu ile valflerin innervasyonunun ihlali ile.

Mitral kapağın konjenital patolojisi sıklıkla vetovasküler distoni ile birleştirilir ve benzer semptomlarla kendini gösterir.

Edinilmiş Yardımcısı

Çocuklarda yaşam boyunca edinilen mitral kapak prolapsusu sıklıkla romatizmal kalp hastalığında ortaya çıkar. Hastalık, bademcik iltihabı, kızıl ateşin neden olduğu akorların, kapakçıkların iltihaplanması sonucu ortaya çıkar. Bu bulaşıcı hastalıklar kalp kapakçıklarında hasara ve romatizma krizine neden olabilir.

Belirtiler

Mitral kapak hastalığı olan çocukların astenik yapısı, yüksek büyümesi ve az gelişmiş kasları vardır. Bu tür çocuklar esneklik ve eklemlerdeki hareketlilik ile ayırt edilir. Kızlar genellikle sarı saçlı ve mavi gözlüdür. Konjenital malformasyonu olan çocuklarda ruh hali değişimleri, yorgunluk, ağlama ve kaygı görülür.Çocuklar depresyona yatkındır, ölüm korkusu da dahil olmak üzere fobiler geliştirirler. Semptomlar sıklıkla prolapsusun ciddiyetine uymuyor, hastalığın prognozu olumlu.

Sarkık çocukların durumunu iyileştirmek için doğru günlük rutini, yeterli uykuyu ve ailede sakin, samimi bir ortamı sağlamak gerekir.

Bağ dokusunun yetersiz gelişimi, çocuğun yakın akrabaları arasında varisli damarlar, skolyoz, fıtıklar, miyopi, şaşılık ile kendini gösterir. Sık boğaz ağrısı, soğuk algınlığı olan bir çocukta hastalık varsaymak mümkündür. Çocuklarda patolojik durumlar not edilir:

Göğüsteki kısa ağrıların dikilmesi;
Ritim kesintisi hissi ile çarpıntı;
bir gece uykusundan sonra baş ağrısı;
Aniden ayağa kalktıktan sonra vertigo;
Bayılma eğilimi.

Bayılma oldukça nadir görülür ve havasız bir odada kalmaktan, güçlü duygulardan kaynaklanır. Tüm ağrı semptomları bir çocukta güçlü duygusal deneyimlerden, aşırı çalışmadan sonra ortaya çıkar ve kediotu preparatları, valocordin veya diğer sakinleştiricilerle iyi bir şekilde ortadan kaldırılır.

Prolapsus dereceleri

Atriyuma doğru çıkıntı yapan valfin büyüklüğü patolojinin ciddiyeti hakkında fikir verir. Kalp kapakçığının prolapsusu ile birlikte:

1 derecede - vanaların 5 mm'ye kadar şişmesi;
2 derecede - valfler atriyuma 9 mm kadar çıkıntı yapar;
3 derecede - valfler atriyuma 10 mm veya daha fazla girer.

Sarkmanın derecesi her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez. Hastalığın daha doğru bir karakterizasyonu, sistol veya yetersizlik sırasında atriyuma geri atılan kan hacminin incelenmesiyle elde edilir.

Kantitatif olarak yetersizlik, atriyuma atılan jetin uzunluğuna göre belirlenir:

Yaklaşık derece, kapakların atriyuma doğru çıkıntısı şeklinde ultrason muayenesi ile tespit edilir.
1. derece regürjitasyon asemptomatik olabilir. Bu aşamada kanın geri akış jetinin uzunluğu 1 cm'yi geçmez.
Hastalığın 2. derecesinde 2 cm'yi geçmeyen jet uzunluğu gözlenir.
Hastalığın 3. derecesi için 2 cm'den fazla jet uzunluğu karakteristiktir.
Derece 4 - en şiddetlisi, kan akışı geniş bir alana yayılır.

0 ve 1 derece yetersizlik fizyolojik normlara karşılık gelir, tedavi gerektirmez ancak çocuğun bir kardiyolog tarafından izlenmesi gerekir.

Teşhis

Kalp kapak patolojisinde hastaların muayenesi, kalbinin dinlenmesi belirleyici tanı yöntemleridir. Ventriküler kasılma sırasında kapağın atriyuma doğru çıkıntı yaptığını gösteren bir işaret, geç sistolik üfürümün eşlik ettiği bir tıklamadır. Tıklamalar yük altında ve dikey konumda daha net bir şekilde ayırt edilebilir hale gelir.

Tıklamanın nedeni valflerin sapmasıdır. Triküspit prolapsusu, ventriküler kasılmanın geç aşamasında nefes alma sırasında ve sistolün erken aşamasında ekshalasyon sırasında tıklamalar ile karakterize edilir.

Enstrümantal teşhis aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

ekokardiyografi;
Holter izleme;
Radyografi;
kateterizasyon.

Tedavi

Sakinleştiriciler, magnezyum içeren preparatlar, 1. derece konjenital prolapsus semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Ani çarpıntı, uykusuzluk, kaygı durumunda Novo-Passit, kediotu kullanılır. 3, 4 derecelik edinsel sarkma hem ilaçlı hem de ilaçsız tedaviyi gerektirir.

İlaç tedavisi

İlaç dışı tedavi

Fizyoterapi prosedürleri sırasında hastanın durumu iyileşir:

brom, magnezyum ile elektroforez;
omurga masajı;
akupunktur.

Önemli derecede şiddetli kapak prolapsusu ile plastik veya değiştirme için cerrahi operasyona başvurulur.

Minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere en başarılı ameliyatlar yurt dışında gerçekleştirilmektedir. Birçok ebeveyn, İsrail kliniklerindeki güçlü malzeme ve teknik temeli ve doktorların yetenekli ellerini bilerek İsrail'de kalp tedavisini seçiyor.

lecheniedetej.ru

Çalışma konusu numarası:

Konunun adı:Çocuklarda mitral kapak prolapsusu.

Eğitim konusunu incelemenin amacı: Mitral kapak prolapsusu olan hastaların teşhisini, muayene yöntemlerini, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının değerlendirilmesini öğretmek. Öğrencilere mitral kapak prolapsusunun nasıl tedavi edileceğini ve dispanser gözleminin nasıl yapılacağını öğretmek.

Temel kurallar:

- mitral kapak prolapsusu;

- bağ dokusu displazisi;

- mitral kapağın yetersizliği;

- ekokardiyografi;

- bitkisel distoni;

- disembriyogenez damgaları.

Konu çalışma planı:

- Mitral kapak prolapsusu kavramı;

— MVP'nin epidemiyolojisi;

— MVP'nin etiyolojisi ve patogenezi;

- Birincil MVP'nin klinik belirtileri;

– PMK'nın enstrümantal teşhis yöntemleri;

- MVP tanısı için kriterler;

— Tedavi yöntemleri;

- İkincil PMK'nın çeşitleri.

Eğitim materyalinin sunumu:

Mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak prolapsusu (MVP) yapıda lider konumdadır kalp-damar hastalığı çocukluk. Bu terim, sol ventriküler sistol sırasında kapak yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna doğru sapması, çıkıntısı anlamına gelir. Çocukların muayenesi sırasında ekokardiyografinin kullanılması, karakteristik oskültasyon değişikliklerinin ("sözde" MVP, "sessiz" MVP olarak adlandırılan) olmadığı durumlarda bile prolapsus olgusunun tespit edilmesine katkıda bulunmuştur.

MVP'nin tüm çeşitleri birincil (idiyopatik) ve ikincil olarak ayrılır:

1. Birincil MVP, mitral kapak aparatının böyle bir durumunu ifade eder; burada yaprakçıkların sol atriyuma sapması, bağ dokusunun herhangi bir sistemik hastalığı veya kalp hastalığı ile ilişkili değildir, bu da boşlukta bir azalmaya yol açar sol ventrikül.

2. İkincil MVP, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir: asit mukopolisakkaritlerin kapak stromasında biriktiği bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.), kapakçıkların miksomatoz dönüşümü, akorlar, atriyoventriküler halkanın genişlemesi; kalp hastalığı ( doğum kusurları, koroner dolaşım anomalileri, miyokard hastalıkları, aritmiler, vb.), kapakların prolapsusunun, sol ventrikül duvarlarının sıralı kasılmasının ve (veya) gevşemesinin veya valvüler ventriküler oluşumun ihlali nedeniyle olduğu orantısızlık, nöroendokrin, psiko-duygusal ve metabolik bozukluklar(migren, tirotoksikoz, vetovasküler distoni, nevrozlar, histeri, korkular, anoreksiya nervoza vb.). Bu durumda, mitral kapakçık yaprakçıklarının ve subvalvüler aparatın otonomik innervasyonunun ihlali birincil öneme sahiptir.

Sıklık.

Çocuklarda MVP sıklığı %2 ila %16 arasında değişir ve tespit yöntemine (oskültasyon, fonokardiyografi, ekokardiyografi) bağlıdır.

MVP'nin saptanma sıklığı yaşla birlikte artar. Çoğu zaman 7-15 yaşlarında tespit edilir.

Yenidoğanlarda MVP sendromu tesadüfi olarak nadirdir.

Çeşitli kalp patolojileri olan çocuklarda MVP vakaların %10-23'ünde bulunur ve kalıtsal bağ dokusu hastalıklarında yüksek değerlere ulaşır.

10 yaşın altındaki çocuklarda, mitral kapak prolapsusu yaklaşık olarak eşit sıklıkta, 10 yaşın üzerindeki kız ve erkek çocuklarda görülür; kızlarda çok daha sık, 2:1 oranında bulunur.

Etiyoloji.

Kapak gelişimindeki konjenital anomaliler (mikroanomaliler dahil). Kapakçıkların, akorların ve atriyoventriküler halkanın mimarisindeki konjenital mikroanomaliler teorisi, zamanla hemodinamik etkilerin arka planına karşı tekrarlanan mikrotravmalar nedeniyle daha belirgin hale gelir ve buna esas olarak kapak stromasında aşırı kollajen üretimi eşlik eder. III tip.

Mitral kapağın bağ dokusu aparatının gelişimindeki birincil kusur teorisi.İkincisi, disembriyogenez stigmalarının sayısındaki artışla birleştirilir. Mitral kapağın konjenital mikroanomalileri teorisinin doğrulanması, tendon akorlarının mitral yaprakçıklara bozulmuş dağılımının, sol ventriküldeki anormal akorların tespit edilmesinin yüksek sıklığıdır.

Bazı konjenital anomaliler, mitral yetersizliğinin eşlik ettiği mitral yaprakçık prolapsusuna yol açar. Örneğin, holosistolik üfürüm ve mitral yetersizliği ile birlikte ciddi mitral kapak prolapsusu, komissural mitral kapak tendon filamentlerinin yokluğunda meydana gelir.

Kapakçık yaprakçıklarının miksomatoz dönüşümü: miksomatoz dönüşüm, kapağın bağ dokusu yapılarının herhangi bir patolojik sürece spesifik olmayan bir reaksiyonu ile ilişkilidir. Miksomatoz, erken embriyonik aşamada gelişimini teşvik eden faktörlerin etkisi zayıfladığında, kapak dokularının eksik farklılaşmasının bir sonucu olabilir. Miksomatoz kalıtsal olarak belirlenebilir.

"Miyokard" teorisi MVP'nin ortaya çıkışı, kapak prolapsusu olan hastalarda anjiyografik çalışmaların sol ventriküler kasılma ve gevşemede aşağıdaki türlerde değişiklikler gösterdiği gerçeğine dayanmaktadır:

"Kum saati".

İnferobazal hipokinezi.

Sol ventrikülün uzun ekseninin yetersiz kısalması.

"Balerin bacağı" tipinde sol ventrikülün anormal kasılması.

hiperkinetik kasılma.

Sol ventrikülün ön duvarının erken gevşemesi.

İkincil mitral kapak prolapsusunun ortaya çıkışı aşağıdaki patolojik durumlarla ilişkilidir:

Bağ dokusunun kalıtsal patolojisi (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.). Kollajen ve elastik yapıların sentezinde genetik olarak belirlenmiş bir kusur.

Valf stromasında glikozaminoglikanların birikmesi.

Kapak-ventriküler orantısızlık.

Mitral kapağın ventrikül için çok büyük olduğu veya ventrikülün kapak için çok küçük olduğu durumlar.

Sol kalbin "az yüklenmesi" ile birlikte konjenital kalp defektleri: Ebstein anomalisi, atriyoventriküler iletişim, atriyal septal defekt, anormal pulmoner venöz drenaj vb.

Nöroendokrin anormallikleri (hipertiroidizm).

PMK patogenezi.

Normalde sert olan mitral kapak yaprakçıklarının gevşek miksomatoz dokuya dönüşümü ve kollajen yapıların içeriğinde azalma, sistol döneminde intraventriküler basıncın etkisi altında yaprakçıkların sol atriyuma doğru bükülmesine neden olur. Kapakların büyük bir sapması ile mitral yetersizliği gelişir, ancak bu, organik mitral yetmezlik kadar belirgin değildir.

Mitral kapak aparatının normal işleyişi, kapakçık yaprakçıkları, tendon filamentleri, papiller kaslar, annulus fibrosus gibi çeşitli elemanları arasındaki doğru etkileşimin yanı sıra sol atriyum ve sol ventrikül kasılmalarının senkronizasyonuna bağlıdır. Mitral kapak prolapsusunun derecesini belirlemenin yanı sıra oluşumunu belirleyen önemli bir patogenetik faktör, kapak yaprakçıklarının şeklidir. MVP ile toplam valf alanı normal değerleri önemli ölçüde aşmaktadır. Aynı zamanda, kapakçığın kapladığı alan ne kadar büyük olursa, intraventriküler basınç kuvvetlerine karşı direnci de o kadar zayıf olur.

Mitral yaprakçıklar normalde yüzeylerine temas eder, böylece bir yaprakçık diğerinin üzerine biner, bu durum yarım ay kapaklarında görülmez. Sarkma genellikle yaprakçığın serbest kısmında görülür ve yaprakçıklar birbirine değdiği sürece mitral yetersizliği görülmez. Bu, kalpteki izole tıklamaların oskültasyon fenomenine neden olur. Valflerin bitişik yüzeyleri bölgesinde prolapsus meydana gelirse, o zaman az miktarda sapma olsa bile, mitral yetersizliği meydana gelebilir; bunun hacmi, sistoldeki valflerin ıraksamasının büyüklüğü ve atriyoventriküler deliğin genişleme derecesi.

Subvalvüler aparat, yaprakçık prolapsusu ve mitral yetmezliğinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Akorun uzaması veya papiller kasın zayıf kontraktilitesi ile kapakçık yaprakçıkları daha fazla sarkabilir ve yetersizliğin derecesi de artacaktır.

Sistol ve diyastoldeki sol ventrikül hacminin yanı sıra kalp atış hızı da yaprakçık prolapsusunun miktarı üzerinde büyük etkiye sahiptir ve MVP'nin oskültasyon ve ekokardiyografik belirtilerini önemli ölçüde değiştirebilir.

Prolapsus derecesi ters ilişki sol ventrikülün diyastol sonu hacminin değeri. Sol ventrikülün diyastol sonu hacmindeki azalmayla birlikte akorların zayıf gerginliği, daha yüksek derecede kapak prolapsusuna katkıda bulunur. Sol ventrikülün diyastol sonu hacminde azalmaya neden olan fizyolojik ve patolojik durumlar (taşikardi, hipovolemi, venöz kan dönüşünün azalması) MVP derecesini arttırır. MVP ile birlikte sol ventrikül hacminde artışa neden olan çeşitli faktörler (bradikardi, hipervolemi, venöz kan dönüşünün artması) doğası gereği telafi edici olabilir çünkü. tendon akorlarının gerginliğine katkıda bulunur ve buna göre mitral kapakçık yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna doğru çıkıntısını azaltır.

PMK'nin klinik tablosu.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri minimalden anlamlıya kadar değişir ve kalpteki bağ dokusu displazisinin derecesine, bitkisel ve nöropsikiyatrik anormalliklere göre belirlenir.

Tarihteki çocukların çoğunda doğum öncesi dönemin olumsuz bir gidişatının belirtileri vardır. Annelerde hamileliğin karmaşık seyri en sık ilk 3 ayda görülür (toksikoz, kesinti tehdidi, SARS). İşte bu kritik dönemde doğum öncesi gelişim mitral kapak da dahil olmak üzere organların oluşumu, dokuların yoğun bir şekilde farklılaşması vardır.

Vakaların yaklaşık 1/3'ünde doğumun olumsuz gidişatına dair belirtiler vardır (hızlı, hızlı teslimat vakum ekstraksiyonu, Sezaryen bölümü doğumda). Daha sonra doğum travması yaşayan çocuklar minimal bir grup oluşturur. beyin fonksiyon bozukluğu, intrakraniyal hipertansiyon, nöropsikiyatrik anormallikler (astenonörotik sendrom, logonevroz, enürezis).

Erken yaşlardan itibaren, kas-iskelet sistemi ve bağ aparatının (displazi) bağ dokusu yapılarının displastik gelişiminin belirtileri (veya tarihteki belirtiler) tespit edilebilir. Kalça eklemleri, kasık ve göbek fıtıkları). Anamnezde bu anomalilerin varlığının belirlenmesi, bağ dokusu bozukluklarının doğru değerlendirilmesi açısından önemlidir, çünkü muayene sırasında tespit edilemeyebilir (kendiliğinden kaybolma, cerrahi tedavi).

MVP'li çocukların çoğunda soğuk algınlığına, erken başlangıçlı bademcik iltihabına ve kronik bademcik iltihabına yatkınlık öyküsü vardır.

Genellikle 11 yaşından büyük çocukların çoğunda göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, kalpte sıkışma hissi, baş dönmesi, halsizlik, baş ağrısı gibi çok sayıda ve çeşitli şikayetler olur. Çocuklar kalpteki ağrıyı “bıçaklanma”, “baskı”, “ağrı” olarak nitelendiriyor ve bunu herhangi bir ışınlama olmaksızın göğsün sol yarısında hissediyorlar. Çoğu çocukta 5-20 dakika sürer, duygusal stres nedeniyle ortaya çıkar ve genellikle bitkisel bozukluklarla birlikte görülür: dengesiz ruh hali, soğuk ekstremiteler, "üşüme", çarpıntı, terleme, kendiliğinden veya kediotu tentürü valocordin aldıktan sonra kaybolur.

MVP'de kardialji, papiller kasların aşırı gerginliği ile bölgesel iskemisi ile ilişkili olabilir. Nörovejetatif bozukluklar çarpıntı, kalbin çalışmasında "kesinti" hissi, kalbin "karıncalanma", "solma" hissi ile kendini gösterir.

Baş ağrıları sıklıkla aşırı çalışma, endişeler, sabah saatleri okulda dersler başlamadan önce ve sinirlilik, uyku bozukluğu, kaygı, baş dönmesi ile birleşir.

Nefes darlığı, yorgunluk, halsizlik genellikle hemodinamik bozuklukların ciddiyeti ve egzersiz toleransı ile ilişkili değildir, iskelet deformiteleri ile ilişkili değildir ve psikonevrotik bir kökene sahiptir.

Nefes darlığı doğası gereği iyatrojenik olabilir ve antrenmanın kısıtlanmasıyla açıklanır, tk. doktorlar ve ebeveynler çoğu zaman çocukların fiziksel aktivitelerini sebepsiz yere kısıtlıyor. Bununla birlikte nefes darlığı hiperventilasyon sendromuna (derin nefes alma, hızlı ve derin nefes alma dönemleri) bağlı olabilir. solunum hareketleri akciğerlerde değişiklik olmadığında). Çocuklarda bu sendromun temeli solunum merkezindeki nevrozdur veya maskelenmiş depresyonun bir belirtisidir (DeGuire S. ve ark. 1992).

Fiziksel veriler: p ri Klinik muayeneçoğu çocukta bağ dokusunun displastik gelişimsel özellikleri (küçük anomaliler) vardır:

- Miyopi.

- Düz ayak.

- Astenik fizik.

- Yükseklik.

- Azaltılmış beslenme.

- Kas gelişimi zayıf.

- Küçük eklemlerin artan esnemesi.

- Duruş ihlali (skolyoz, "düz sırt" sendromu).

- Gotik gökyüzü.

- Kule Kafatası.

- Kas hipotonisi.

— Prognatizm.

- Gözlerin hipotelorizmi.

- Kulak kepçelerinin düşük konumu ve düzleşmesi.

- Araknodaktili.

- Nevüsler.

Mitral kapak prolapsusunun tipik oskültasyon belirtileri şunlardır:

— İzole tıklamalar (tıklamalar).

- Geç sistolik üfürüm ile tıklamaların kombinasyonu.

- İzole geç sistolik üfürüm (PSM).

Otonom sinir sisteminin durumu:

MVP sendromunun ilk tanımından bu yana, bu tür hastaların özellikle genç kadınlarda ve ergenlerde belirgin olan psiko-duygusal değişkenlik, vetovasküler bozukluklarla karakterize olduğu bilinmektedir.

H. Boudoulas'a göre MVP'li hastalarda gün içinde katekolamin atılımında artış bulunurken, geceleri azalarak gündüzleri pik benzeri artışlar görülür. Katekolamin atılımı düzeyindeki artış, MVP'deki klinik belirtilerin ciddiyeti ile ilişkilidir. MVP'li hastalarda hem adrenalin hem de norepinefrin fraksiyonlarına bağlı olarak yüksek katekolaminemi saptanır. İzoproterenol ile farmakolojik bir test kullanan H. Boudoulas ve ark. hipersempatikotoninin esas olarak a-adrenerjik reseptörlerin sayısındaki azalmayla ilişkili olduğunu gösterdi; aktif β-adrenerjik reseptörlerin sayısı değişmeden kalır. Diğer yazarlar hem merkezi hem de periferik β-adrenerjik hiperaktiviteyi öne sürmektedir. Oklüzal pletismografi yöntemini ve fenilefrin ile farmakolojik testi kullanan F. Gaffhey ve ark. PMK sendromunda bulundu otonom fonksiyon bozukluğu parasempatikte bir azalma, a-adrenerjik ve normal β-adrenerjik tonda bir artış ile karakterize edilir. Sempatoadrenal bozukluklar, guanin nükleotidlerinin üretimini uyaran düzenleyici bir proteinin anormal sentezine dayanabilir (Davies A.O. ve diğerleri, 1991).

Çoğu yazara göre, esas olarak sempatikotonik tipte tespit edilebilir otonomik bozukluklar, MVP sendromunun birçok klinik belirtisinden sorumludur: çarpıntı, nefes darlığı, kalpte ağrı, sabah yorgunluğu, bayılma, artan sempatikoadrenerjik aktivite ile doğrudan ilişkilidir. Listelenen semptomlar, kural olarak, akupunktur sırasında β-blokerler, sakinleştiriciler, sempatikliği azaltan ve vagal tonu artıran ilaçların alınmasının arka planında kaybolur. Hipersempatikotonisi olan kişiler, MVP sendromunda da sıklıkla bulunan vücut ağırlığında azalma, astenik bir fizik, astenonörotik reaksiyonlarla karakterize edilir.

Psiko-duygusal bozukluklar. MVP'li pek çok çocuk, özellikle Gençlik Depresif ve astenik semptom kompleksleri ile temsil edilen psiko-duygusal bozukluklar ortaya çıkar.

En sık bulunan depresif durumlar aramaların yarısından fazlasını oluşturuyor. Bu koşulların psikopatolojik tablosu, bitkisel ve duygusal bozuklukların tek bir komplekste ortaya çıktığı "maskelenmiş", silinmiş depresyonların (alt depresyonlar) yapısına karşılık gelir ve birincisi hemen doktorun ve hastanın dikkatini çekerse, o zaman ikincisi sadece doktor ve hastanın yakın çevresi tarafından görüntülenemediği gibi çoğu zaman hastanın kendisi tarafından da fark edilememekte, ancak derinlemesine sorgulama ile gün yüzüne çıkmaktadır.

Astenik semptomlar hem bağımsız (astenik) bir sendrom çerçevesinde gözlemlenebilir hem de daha karmaşık nevrotik ve nevroz benzeri, psikopatik ve psikopatik sendromların yapısına dahil edilebilir. İkincisi nevrotik düzeydeki sendromlardan daha yaygındır.

Uzun süreli ve ilerleyici gerçek astenik semptomların tanımlanmasının, klinisyeni tanı konmamış somato-nörolojik organik patoloji konusunda uyarması gerektiğine dikkat edilmelidir.

Enstrümantal teşhis.

Elektrokardiyografi:Çocuklarda MVP sırasında görülen ana elektrokardiyografik anormallikler ventriküler kompleksin terminal kısmındaki değişiklikleri, kalp ritmini ve iletim bozukluklarını içerir.

Repolarizasyon sürecinin ihlali. Standart bir EKG'de repolarizasyon sürecindeki değişiklikler çeşitli uçlarda kaydedilirken, 4 tipik seçenek ayırt edilebilir:

— Ekstremite derivasyonlarında izole T dalgası inversiyonu; II, III , ST segmenti yer değiştirmesi olmayan avF.

- Ekstremite derivasyonlarında ve sol göğüs derivasyonlarında (esas olarak V5-V6'da) T dalgalarının ters çevrilmesi ve ST segmentinin izolin altına hafif kayması.

- ST segment elevasyonuyla birlikte T dalgası inversiyonu.

- QT aralığının uzaması.

Farklı nitelikteki geri kalanın EKG'sinde aritmilerİzole vakalarda kaydedildiği için, tespit edilme sıklığı fiziksel aktivite sırasında 2-3 kat, günlük EKG izleme sırasında ise 5-6 kat artmaktadır. Primer MVP'li çocuklarda çok çeşitli aritmiler arasında en yaygın olanları şunlardır: sinüs taşikardisi, supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, supraventriküler taşikardi formları (paroksismal, paroksismal olmayan), daha az sıklıkla - sinüs bradikardisi, parasistol, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, WPW sendromu.

Elektrofizyolojik çalışma. MVP'li hastalarda sıklıkla çeşitli elektrofizyolojik anormallikler bulunur (Gil R., 1991):

- Sinüs düğümünün otomatizminin ihlali -% 32,5.

- Ek atriyoventriküler yollar - %32,5.

- Atriyoventriküler düğümde yavaş iletim - %20.

- İntraventriküler iletimin ihlali: proksimal segmentlerde -% 15; uzak segmentlerde -% 7,5.

Radyografi. Mitral yetersizliğinin yokluğunda kalbin gölgesinde ve bireysel odacıklarında genişleme gözlenmez. Çoğu çocukta kalbin gölgesi ortada yer alır ve göğüs genişliğine göre orantısız şekilde küçülür (Şekil 1).

% 60 oranında küçük kalp boyutları, kemer şişkinliği ile birleştirilir pulmoner arter. Hipoevrimsel gelişimin bir çeşidi olarak küçük kalbin 14-17 yaş arası sağlıklı çocukların %8-17'sinde bulunduğu bilinmektedir. Küçük bir kalbi olan çocukların genellikle uzun boylu, astenik fiziğe, kronik enfeksiyon odaklarına, kolinerjik düzenleme seviyesinde azalma ile otonom distoni belirtilerine ve vücut üzerindeki sempatik etkilerde önemli bir artışa sahip oldukları görülür. Kalbin bu hipoevrimi muhtemelen, iç organların, özellikle de kardiyovasküler sistemin ve onun düzenleme mekanizmalarının gelişimindeki asenkronluğun eşlik ettiği gelişimin hızlanması olgusuyla ilişkilidir (R.A. Kalyuzhnaya). Pulmoner arter kemerinin tespit edilen şişkinliği, pulmoner arterin damar duvarının yapısındaki bağ dokusunun aşağılığının bir teyidi iken, sınır çizgisi sıklıkla belirlenir. pulmoner hipertansiyon ve "fizyolojik" akciğer yetersizliği.

PMK için dozlanmış fiziksel aktivite yöntemi (bisiklet ergometrisi, koşu bandı - koşu bandı testi) aşağıdaki amaçlar için kullanılır:

— objektif bir değerlendirme işlevsel durum kardiyovasküler sistem;

- Gizli koroner yetmezlik, vasküler hiperreaktivite, kardiyak aritmiler (hayatı tehdit eden aritmiler dahil), iletim ve repolarizasyon süreci şeklinde kardiyovasküler sistemdeki değişikliklerin tespiti;

- antiaritmik, antihipertansif ve diğer ilaçlarla tedavinin etkinliğinin belirlenmesi;

- gidişatı ve komplikasyonları tahmin etmek;

- Bir rehabilitasyon programının geliştirilmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi;

- fiziksel performansın değerlendirilmesi ve kardiyorespiratuar sistemin kas yüküne adaptasyon özelliklerinin değerlendirilmesi.

Mitral yetersizliği olmayan birincil MVP'li çocuklarda, fiziksel performans göstergeleri yaş standartlarına karşılık gelir, mitral yetmezlik durumunda yetersizlik akıntısının büyüklüğüne göre azalır. Çoğu çocukta, fiziksel aktiviteye karşı düşük tolerans ve kronotropik düzenleme mekanizmalarının inotropik olanlara üstünlüğü belirlenir; bu, kan dolaşımının yüke uyumsuz bir tepkisini gösterir ve sempatik-adrenal mekanizmaların aşırı bağlantısıyla ilişkilidir.

Bisiklet ergometrisi, ani aritmojenik ölüm tehdidi altındaki kişileri belirlemede önemli bir prognostik değere sahiptir. Egzersiz sırasında ventriküler aritmilerin ortaya çıkması, özellikle MVP'de kontrolsüz uzun QT sendromu vakalarında, olumsuz bir prognoza işaret eder ve β-blokerlerin reçete edilmesi ihtiyacını belirler. Egzersiz sırasında QT aralığının normalleşmesi ve ventriküler aritmilerin olmaması sendromun olumlu seyrini gösterir.

Ekokardiyografi. Tipik oskültasyon (fonokardiyografik) bulguları olan hastaların %80'inde tek boyutlu ekokardiyografi mitral kapak prolapsusu tanısını doğrular. Ancak M-ekokardiyografi ile yanlış pozitif ve yanlış negatif inceleme sonuçları mümkündür. Güvenilmez teşhis, kural olarak araştırma tekniğine uyulmaması ile ilişkilidir. Dönüştürücü standart pozisyonun üzerinde konumlandırılmışsa veya ışın aşağıya doğru açılıysa, sağlıklı bireylerin %60'ına kadar yanlış holosistolik yaprakçık sapması tespit edilebilir. Bu bakımdan yanlış pozitif tanı vakalarının sıklığı çok yüksek olduğundan prolapsustan şüphelenildiğinde tek boyutlu ekokardiyografi kullanılamaz. MVP'nin oskültasyon belirtileri olan hastalarda, prolapsus tipini, yaprakçıkların sarkma derinliğini, eşlik eden anomalileri ve komplikasyonları (mitral yetmezlik, bakteriyel endokardit, vb.) belirlemek için tek boyutlu ekokardiyografi kullanılır. Tek boyutlu ekokardiyografiye göre, MVP'li çocuklar geç sistolik ile karakterize edilir (şu şekilde " soru işareti”) (Şekil 2) veya sistolde valflerin holosistolik ("çukur" şeklinde) sapması.

Tek boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır:

2. Valf broşürlerinden çoklu yankılar.

3. Mitral kapakçık yaprakçıklarının kalınlaşması, "tüylü" olması.

4. Mitral kapağın diyastolik çarpıntısı.

5. Ön mitral yaprakçığın diyastolik hareketinde artış.

6. Ön mitral yaprakçığın erken diyastolik tıkanma hızının artması.

7. İnterventriküler septumun artan sistolik hareketi.

8. Artan sistolik gezi arka duvar sol ventrikül.

9. Aort kökünün artan sistolik hareketi, kökün orta derecede genişlemesi mümkündür.

İki boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır (Şekil 3):

1. Sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal projeksiyonunda veya apeksten 4 odacığın projeksiyonunda kapaklardan birinin veya her ikisinin koaptasyon çizgisinin ötesinde bükülmesi (mitral deliğin projeksiyonu).

2. Valflerin kalınlaştırılması ve fazlalığı.

3. Sol atriyoventriküler halkanın aşırı hareketi.

4. Mitral deliğin alanında bir artış (4 cm2'den fazla).

Bununla birlikte, iki boyutlu ekokardiyografi, mitral kapak prolapsusunun oluşumunun altında yatan kapak aparatının yapısındaki morfolojik mikro anomalileri tespit etmeyi mümkün kılar:

- Tendon filamentlerinin valflere ektopik bağlanması veya bozulmuş dağılımı (bunların tabanda ve vücutta baskın olarak bağlanması).

- Papiller kasların konfigürasyonunda ve pozisyonunda değişiklik.

- Tendon filamentlerinin uzaması.

- Vanaların arttırılması (yedekliği).

Standart ekokardiyografi sırasında MVP tanısının konulması zor ise hasta ayakta tekrar muayene edilmeli ve prolabe kapak daha belirgin hale getirilmelidir.

Ekokardiyografinin dezavantajı MVP'deki bakteriyel vejetasyonların güvenilir tanısının imkansız olmasıdır. Bu gerçek, ekogramda sarkan yaprakçıkların fistolu görünümlerinden dolayı kalınlaşmış ve tüylü görünmesiyle açıklanmaktadır. MVP'li hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi ile kapakta bakteriyel vejetasyonların varlığına ilişkin çalışmaların yanlış pozitif sonuçları %40'tır. MVP'de bakteriyel vejetasyonların daha güvenilir tanısı transözofageal ekokardiyografi ile mümkündür ancak bu yöntem pediatrik pratikte henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Dopplerografi. Doppler ekokardiyografi, iletim kan akışını ve kapak fonksiyonunu ölçer (Vmax - mitral kapaktan maksimum diyastolik akış). Mitral kapak yetersizliği, sol atriyumdaki mitral kapakçık yaprakçıklarının arkasında türbülanslı sistolik akışın varlığıyla teşhis edilir.

www.studfiles.ru

mitral kapak prolapsusu nedenleri

Mitral kapak prolapsusunun nasıl ve neden geliştiğini anlamak için kalp kapakçıklarının normal koşullar altında nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir.

İnsan kalbi, kan dolaşımını uyaran bir pompadır. kan damarları. Bu işlem kalbin her bölgesinde basıncın sabit kalması sayesinde mümkündür. İnsanlardaki bu organın dört odası vardır ve valfler, basıncı ve kan akışını gereken yönde düzenlemeye yardımcı olan özel kanatlardır. Dört odacık (mitral, triküspid, pulmoner kapak ve aort kapağı) sayısı kadar kapakçık vardır.

Mitral kapak sol atriyum ile ventrikül arasında bir pozisyonda bulunur. Her bir kapakçık yaprağına, ikinci ucunda papiller ve papiller kaslara bağlanan ince akorlar bağlanır. Valfin doğru çalışması için iyi koordine edilmiş bir senkron çalışma kaslar, kapakçıklar ve akorlar. Sistol sırasında odalardaki basınç önemli ölçüde artar. Bu kuvvetin etkisi altında kapakçık yaprakçıklarını açar ve açılma seviyesi papiller kaslar ve filamentler-akorlar tarafından kontrol edilir. Kan, atriyumdan, onu ventrikül ile iletişim kuran açık mitral kapaktan akar ve ventrikülden aort kapağından aortaya akar. Mitral kapak, ventrikül kasıldığında kanın geri akışını önlemek için kapanır.

Mitral kapak prolapsusu ile kapanma anında şişer. Bu, vanaların yetersiz kapanmasına yol açar ve çok sayıda kan geri, yani sol kulakçığa atılır. Bilimsel dilde böyle bir fenomen kulağa "yetersizlik" gibi geliyor. Hepsinin büyük çoğunluğunda bilinen vakalar Bu kapakçığın sarkmasına çok hafif bir kusma eşlik eder ve kalbin işleyişinde ciddi arızalara neden olmaz. Sarkma iki nedenden dolayı gelişebilir: Ebeveynlerden miras kalan bir doğum kusuru ve hastalık sonrası sarkma.

Çoğu durumda konjenital mitral kapak prolapsusu, kapakların bağ dokusunun az gelişmesinden kaynaklanır. Bağ dokusunun kusurlu ve zayıf olması nedeniyle kapakçıklar daha kolay esneyerek orijinal haline dönmeleri zorlaşır, yani daha az elastik hale gelirler. Bu nedenle akorlar giderek uzar. Bu nedenle kanın atılmasından sonra kapakçıklar tam olarak kapanamaz, ters kan geri akışı meydana gelir. Bu kadar küçük bir kusur çoğu zaman istenmeyen semptomlara yol açmaz ve hoş olmayan belirtiler. Mitral kapakçık yaprakçıklarının konjenital prolapsusunun patolojik bir durumdan ziyade çocuğun vücudunun bireysel bir özelliği olmasının nedeni budur.

Çok daha az yaygın olanı, mitral kapak prolapsusunun başlatılmasıdır. çeşitli hastalıklar. Kalp kasında romatizmal hasara bağlı sarkma sıklıkla küçük ve küçük çocuklarda görülür. okul yaşı. Bunun nedeni yaygın inflamatuar süreçler valf broşürlerinin ve filament akorlarının bağ dokusunda. Çoğu durumda, böyle bir prolapsustan önce uzun süren şiddetli anjina, kızıl ateş veya grip gelir. İyileşme döneminde çocuk, sarkma oluşumunun başladığı romatizma krizi geçirir. Bu nedenle romatizmanın zamanla başladığını karakteristik belirtilerle tanımak çok önemlidir: yüksek ateş, eklemlerde ağrı, eklemlerde büyüme ve sertlik.

Yaşlılarda da mitral kapak prolapsusu gelişebilmektedir. Bu durumda nedeni koroner kalp hastalığıdır. Miyokard enfarktüsü de bu patolojinin gelişimini tetikleyebilir. Başlıca nedenleri papiller kaslara kan akışının bozulması veya ipliklerin yırtılmasıdır. Bu durumda mitral kapak prolapsusu, aşağıda anlatılacak olan karakteristik şikayet ve belirtilere dayanarak tespit edilir. Travma sonrası prolapsus, bu patolojinin zamanında tedavisine başlanmazsa olumsuz bir sonuçla karakterize edilir.

mitral kapak prolapsusu belirtileri

Bir çocukta doğumdan itibaren mevcut olan mitral kapak prolapsusu neredeyse her zaman bitkisel-vasküler distoni ile ilişkilidir. Yaygın olarak inanıldığı gibi sarkmaya değil, hoş olmayan semptomların çoğuna neden olan odur.

Çocuk, hipokondriyumda kalp bölgesinde, sternum bölgesinde periyodik kısa ağrılar yaşayabilir. Bir kusurla değil, sinir sisteminin işleyişindeki bir ihlalle ilişkilidirler. Çoğu zaman bu tür hoş olmayan hisler, sinirsel bir şoktan, güçlü bir deneyimden sonra ve çok nadiren kışkırtıcı bir faktör olmadan ortaya çıkar. Genellikle birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürerler. Nadir durumlarda ağrı birkaç gün devam edebilir. Mitral kapak sarkmasında ağrının fiziksel eforla daha da şiddetlenmediğini, hava eksikliği, baş dönmesi ve bayılmanın eşlik etmediğini bilmelisiniz. Ağrıya yukarıdaki semptomlar eşlik ediyorsa, kalbin organik bir patolojisi olabileceğinden derhal hastaneye gitmelisiniz.

Sinir sisteminin artan değişkenliğiyle ilişkili bir başka semptom da "solma" hissi veren çarpıntıdır. Burada da önemli bir özellik var: Mitral kapak prolapsusu ile taşikardi beklenmedik bir şekilde başlıyor ve aynı şekilde aniden bitiyor, bayılma veya mide bulantısı eşlik etmiyor. Ayrıca sarkmaya bir dizi başka semptom da eşlik edebilir: akşamları düşük dereceli ateş, kalın ve ince bağırsaklarda ağrı, baş ağrısı.

Mitral kapak prolapsusu olan insanlar dıştan birbirine benzer: genellikle asteniktirler, üst kısmı incedir ve alt uzuvlar, eklemlerde yüksek hareketlilik. Bağ dokusu ayrıca kaslarda, deride ve tendonlarda da bulunur. Bu nedenle şaşılık, görme keskinliğinde bozulma gibi teşhisler sıklıkla kusurla ilişkilendirilir.

Çoğu zaman, mitral kapak prolapsusu, ultrason teşhisi sırasında kesin olarak teşhis edilir. Olasılığı yüksek olan bu yöntem, meydana gelen sarkmanın derecesinin ve kanın geri akış düzeyinin belirlenmesini mümkün kılar.

mitral kapak prolapsusu derecesi

Doktorlar mitral kapak prolapsusunu üç dereceye ayırıyor.

1. derece mitral kapak prolapsusu, kapakçık yaprakçıklarının beş milimetreyi geçmeyen hafif bir çıkıntısı ile karakterize edilir.

2. derece mitral kapak prolapsusu ile çıkıntı dokuz milimetreye ulaşır.

3. derece mitral kapak prolapsusu ile yaprakçıkların çıkıntısı on milimetreyi aşıyor.

Bu dereceler şartlıdır, çünkü kan reflü seviyesini etkilemezler, yani 1. derece mitral kapak prolapsusu ile yetersizlik üçüncüden daha fazla olabilir. Bu nedenle ultrason tanısı sırasında doktorun ayrı ayrı belirlediği reflü derecesi ve kapak yetersizliği düzeyine daha fazla dikkat edilmelidir.

Ultrason teşhisinin yeterince bilgilendirici olmadığı ortaya çıkarsa, doktor elektrokardiyografi veya Holter elektrokardiyografi gibi diğer araştırma yöntemlerini önerebilir.

Holter-EKG, gün boyunca kalbin işleyişinde meydana gelen değişiklikleri kaydedeceği için kapak yetmezliğinden kaynaklanan ihlallerin dinamik olarak tespit edilmesine ve mitral kapak sarkmasının derecesinin belirlenmesine olanak sağlayacak.

Çoğu durumda, kalıtsal prolapsusta ne ultrason tanıları ne de Holter elektrokardiyografisi ciddi, hayatı tehdit eden hemodinamik bozuklukları ortaya çıkarmaz. Hastalığın gelişiminin tam geçmişini bilen ve tüm teşhis yöntemlerinin sonuçlarına sahip olan bir doktor, mitral kapak prolapsusunun neden olduğu dolaşım bozukluklarının derecesini belirleyebilecektir. Hastalık tamamen tesadüfen keşfedilirse, diğer organ ve sistemleri incelerken ve hasta herhangi bir belirti ve istenmeyen semptomlardan rahatsız değilse, böyle bir sapma normun bir çeşidi olarak kabul edilir ve tedaviye ihtiyaç duymaz.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu tüm vakaların %2-14'ünde görülür. Ya izole bir kusur olabilir ya da bazı somatik patolojilerle birleştirilebilir.

Çocuklarda sıklıkla bu hastalık disrafik stigmalarla (küçük kalp anomalileri) birleştirilir. Bu damgalar bağ dokusunun doğuştan azgelişmiş olduğunu gösterir. İzole sarkmalar iki forma ayrılır: sessiz (yani fonendoskopla dinlerken hiçbir değişiklik tespit edilmeyecektir) ve oskültasyonlu (doktor tıklama ve sesleri duyacaktır).

Çoğu zaman çocuklarda mitral kapak prolapsusu on beş yaşından önce tespit edilir, ancak daha sonra teşhis de mümkündür.

Oskültasyon formu ezici bir şekilde kızlarda bulunur. Erken bir öykü, başarısızlık tehdidi olan uzun süreli preeklampsi ile sorunlu bir hamileliği ortaya koyuyor. Çoğu zaman, mitral kapak prolapsusu olan bir çocuk doğuran bir annenin doğumu da karmaşıktı. Bebeğin yakın akrabalarında ergotropik çemberin hastalıkları sıklıkla bulunur. Bu tür ailelerde anne çocuklarının yüzde on iki ila on beşinde sarkma tanısı kondu.

Soyağacının kapsamlı bir çalışmasıyla bağ dokusu patolojisiyle ilişkili aile hastalıkları tespit edilebilir. Bu hastalıklar varisli damarları içerir. çeşitli fıtıklar ve skolyoz. Kural olarak, mitral kapak prolapsusu olan bir çocuk sıklıkla elverişsiz bir psikososyal ortam bulabilir, yani ailede ve okulda sürekli olarak tanık olduğu kavgalar ve çatışma durumları meydana gelir.

Mitral kapak prolapsusu olan bir çocuk, sağlıklı çocuklara göre daha sık olarak akut solunum yolu hastalıklarından, bademciklerin kronik iltihaplanmasından ve bademcik iltihabından muzdariptir.

İzole mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda sıklıkla kalp ritminde kesinti hissi, göğüs kemiği arkasında, kalp bölgesinde ağrı, kalp atışında hızlanma, hava eksikliği hissi ve göğüs kafesinde hafif baş dönmesi şikayetleri sıklıkla görülür. sabah, psiko-duygusal bir şok veya stresin ardından. Bitkisel-vasküler distonisi olan hastalara gelince, bunlar baş ağrısı ve bayılma eğilimi ile karakterizedir.

Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda kalp ağrılarının bir dizi karakteristik özelliği vardır: ağrır veya bıçaklanır gibi olur, başka bölgelere yayılmaz, kısa ömürlüdür ve sinir şoklarından sonra ortaya çıkar. Çocuk, vücut pozisyonundaki hızlı bir değişiklik (ani bir yükselişle) veya öğünler arasında uzun bir ara verildiğinde baş dönmesi hissedebilir. Baş ağrısı en çok sabahları ve sonrasında görülür. stresli durum. Bu tür çocuklar çabuk sinirlenir ve gergindir, geceleri iyi uyumazlar, sıklıkla uyanırlar.

Mitral kapak prolapsusu olan çocuğa ultrason ve Holter EKG'nin yanı sıra araştırma yapılması gerekir otonom fonksiyonlar sinir sistemi ve psikolojik testler. Böyle bir çocuğu incelerken, düzleştirilmiş göğüs, asteni, zayıf kas gelişimi, yüksek büyüme, yaşa göre biraz uygunsuz ve eklemlerde yüksek hareketlilik gibi displastik tipte bir yapının belirtilerine dikkat çekilir. Çoğu durumda kızların sarı saçları ve gözleri vardır. Muayene sırasında başka belirtiler de tespit edilebilir: kas hipotansiyonu, ayakların düzleşmesi, gotik gökyüzü, ince uzun parmaklar, miyopi. Çok nadir durumlarda, daha ciddi ihlaller mümkündür: huni şeklinde bir göğüs, çoklu fıtıklar (kasık, göbek, kasık-skrotal). Duygusal alanı incelerken, yüksek ruh hali değişkenliği, ağlamaklılık, kaygı, çabuk öfkelenme, tükenmişlik.

Bir çocukta seyrek olmayan bir bitkisel paroksizm gelişirse, çeşitli korkulardan acı çekmeye başlar, çoğu zaman bu ölüm korkusu fobisidir. Bu tür hastalarda ruh hali son derece değişkendir, ancak yine de depresif ve depresif-hipokondriyak durumlar başrolü oynamaktadır.

Otonom sinir sisteminin fonksiyonlarının incelenmesi küçük bir önem taşımamaktadır. Kural olarak, bu tür çocuklarda sempatikotoni hakimdir. Şu tarihte: yüksek seviye Oskültasyon sırasında holosistolik üfürümlerin eşlik ettiği kapakçıkların prolapsusu, arka plana karşı parasempatik baskınlık belirtileri artan aktivite katekolaminler. Vagusun hipertonisitesi hipersempatikotoni ve hipervagotoni ile birleşirse, bu durum yaşamı tehdit eden taşiaritmilere yol açabilir.

Mitral kapak prolapsusunun oskültasyon formu üç forma daha ayrılır. Kriter, seyrin ciddiyeti ve klinik bulgulardır.

Birinci derecede kardiyolog yalnızca izole tıklamaları dinler. Küçük gelişimsel anomaliler ya tamamen yoktur ya da çok az görülür. Bu patolojiyle otonom sistemin zihinsel ve fiziksel strese genel uyum sağlama yetenekleri ihlal edilir.

İkinci tip yukarıda listelenen bir dizi karakteristik semptoma ve ayrıntılı bir kliniğe sahiptir. Ekokardiyografide geç sistolik nitelikte prolapsus belirlenir. Valfler orta derecede, beş ila yedi milimetre kadar çıkıntı yapar. Durum, sempatikotonik bitkisel değişimlerle karakterize edilir, bitkisel aktivitenin sağlanması aşırı derecede ortaya çıkar.

Üçüncü tip, enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilerdeki belirgin sapmalarla karakterize edilir. Muayene sırasında çok sayıda küçük anomali, oskültasyon - geç sistolik üfürümler belirlenir. Ekokardiyogram, yeterince büyük derinlikte holo veya geç sistolik prolapsusun varlığı hakkında bilgi sağlar. Otonom tonu inceleyerek parasempatikin baskınlığını ortaya çıkarabilir, ancak karışık bir varyant da ortaya çıkar. Bitkisel aktivitede artış var, arz fazlası var. Bu tür hastalar, fiziksel aktiviteye en yüksek derecede uyumsuzluk ile karakterize edilir.

Yukarıdakilere dayanarak, kapak fonksiyon bozukluğu seviyesinin doğrudan bitkisel-vasküler distoninin derecesine bağlı olduğu sonucuna varabiliriz.

Mitral kapak prolapsusunun sessiz varyantına her iki cinsiyette de aynı sıklıkta tanı konur. Erken öykü aynı zamanda hem prolapsus hem de VVD gelişimine katkıda bulunan karmaşık bir hamileliği, sık soğuk algınlığını da içerir. Enstrümantal çalışmalarda klinik semptomlar ve sapmalar sıklıkla yoktur, yani bu çocuklar aslında sağlıklıdır. Çocuğun şiddetli yorgunluk, ruh hali değişimleri, baş ağrıları ve karın bölgesinde ağırlık şikayetleri varsa, bu durum sarkma ile ilişkili distoniyi doğrular.

Küçük anomaliler mevcut olabilir ancak bunların toplam sayısı genellikle beşi geçmez. Küçük anomaliler, tüm standartları karşılayan tatmin edici fiziksel gelişimle birleştirilir.

Mitral kapak prolapsusunun bu formuna sahip çocuklarda sinir sistemi de bazı değişkenliklerle karakterize edilir, bazen distoni daha sıklıkla karışık bir varyantta veya parasempatik olarak ortaya çıkar. Bazı durumlarda bu kapak patolojisine sahip çocuklarda sorunlar yaşanabilir. Panik ataklar. Ancak bunların, Ulusal Meclis'in bitkisel bölümünün artan uyarılabilirliği ile tamamen sağlıklı çocuklarda da meydana geldiğini unutmayın. Bu nedenle bu saldırıların çocuğun yaşamı ve refahı üzerinde özel bir etkisi yoktur.

Bu sapmaya sahip çocuklar genellikle yeterli otonomik kaynağa sahiptir, nadir durumlarda bu biraz azalabilir. Yani bisiklet ergometrisi ile sessiz prolapsusu olan çocukların performans göstergeleri aslında fiziksel olarak sağlıklı çocuklarınkinden farklı değildir. Bu araştırma yöntemindeki sapmalar yalnızca oskültasyon tipi mitral kapak prolapsusu olan hastalarda belirtilmiştir.

mitral kapak prolapsusu tedavisi

Bir çocuğa ciddi şikayetlerin eşlik etmediği konjenital mitral kapak prolapsusu teşhisi konulursa, ona özel bir tedavi önerilmemelidir. Bu durumda, yalnızca ihtiyacı olabilir semptomatik tedavi Her zaman konjenital mitral kapak prolapsusuna eşlik eden bitkisel-vasküler distoni. Bu sarkma varyantını tedavi etmenin ana yöntemi, çocuğun uygun günlük rutinini, olumlu duygusal geçmişini (yani ailede ve okul ekibinde sakin bir atmosferi) koruyarak, geceleri sekiz ila on saat uykudur.

Çocukta motivasyonsuz panik atak veya öfke varsa, keskin damlalar ruh hali, kaygı, duygusal arka plan ve kalp fonksiyonu üzerinde faydalı etkisi olan bitkisel sakinleştiricilerin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Konjenital mitral kapak prolapsusu için tercih edilen ilaçlar, kediotu veya anaç otunun tentürü veya tablet formu olacaktır. On iki yaşından büyük ergenlere kombine sakinleştiriciler Novo-Passit, Sedafiton veya Sedavit reçete edilebilir. Doktor, her küçük hasta için sakinleştirici dozajını ayrı ayrı seçer. Semptomların şiddetine bağlıdır.

Çoğu zaman, kediotu sabahları bir tablet ve yatmadan otuz ila kırk dakika önce alınır. Bazen üçlü doza ihtiyaç duyulur. Tedavi süresi iki haftadan iki aya kadardır. Bir çocukta sadece uyku bozulursa ve başka belirtiler yoksa, kediotu yalnızca yatmadan önce, yani bir kez verilmelidir. Sedavit'in sekiz saatte bir beş mililitre alınması gerekiyor. İlacın alınması yemek saatine bağlı değildir, saf haliyle içilebilir veya suya, meyve suyuna veya ılık çaya eklenebilir. Tablet formu da üç kez reçete edilir, iki tablet alınır. Şiddetli belirtiler durumunda, bir seferde üç tablet alabilirsiniz. Tedavi süresi ortalama bir aydır, ancak doktor hastanın durumuna göre yatış süresini artırabilir. belirli endikasyonlar. Novo-Passit'in hem tablet hem de sıvı formu da mevcuttur. Bu ilaç yemeklerden önce, her sekiz saatte bir, bir tablet veya bir ölçü kabı tatlı şurup alınır. İlacın sıvı formu seyreltilmeden içilebilir veya az miktarda soğuk su ile seyreltilebilir. Sedafiton her sekiz ila on iki saatte bir bir ila iki tablet alır. Uyku bozukluklarının tedavisi için yatmadan 30-60 dakika önce bir tablet Sedafiton alınır.

VSD ile ilişkili mitral kapak prolapsusunun belirtileri arasında uyuşukluk, uyuşukluk ve depresyon baskınsa, tonik ajanlarla tedavi yapılması gerekir. Eleutherococcus tentürü ve ginseng kendilerini kanıtlamıştır. On iki yaşından itibaren çocuklara da tavsiye edilir. Eleutherococcus'un tentürü sabahları bir kez, yirmi ila yirmi beş damla, az miktarda soğuk suyla seyreltilerek alınır. Terapi süresi bir ayı geçmez. İkinci bir kursa duyulan ihtiyaç, ilgili doktor tarafından belirlenir. Akut bir dönemde bu ilacın durdurulması gerektiğini bilmek önemlidir. solunum yolları rahatsızlığı veya yüksek vücut ısısı. Ginseng tentürü her sekiz ila on iki saatte bir on beş ila yirmi damla içilir. Tedavi süresi otuz ila kırk gündür.

Mitral kapak prolapsusu olan çocukların bağışıklık sistemi zayıf olduğundan bulaşıcı hastalıklara yakalanma olasılıkları daha yüksektir. Mitral kapak prolapsusunun ilerlemesine katkıda bulunan viral ve mikrobiyal hastalıkların gelişmesini önlemek için vitaminler ve immünomodülatörlerle bakım tedavisi yapılması tavsiye edilir. Belirli bir hastanın hangi vitaminlere ve hangi miktarda ihtiyaç duyduğunu yalnızca ilgili doktor belirleyebilir. Herhangi bir vitaminin vücuda fayda sağladığı ve yalnızca olumlu bir etki sağladığı kanısındayız. Ama değil. Vitaminlerle kendi kendine ilaç tedavisi ve kontrolsüz alım ile bir dizi bulabilirsiniz. istenmeyen sonuçlar: hipervitaminoz, ürtiker ve diğer alerjik döküntüler, mide ve bağırsakta ağrı, bulantı, dışkı bozuklukları.

Mitral kapak prolapsusu ile çocuklara B grubu vitaminler reçete edilebilir, bazı durumlarda A, E vitaminlerine ihtiyaç duyulur, bağışıklığın zayıf olduğu bir dönemde hasta bir çocuğa C vitamini reçete edilebilir. Uygulama tamamen bireyseldir ve bir doktor tarafından reçete edilir. Vitaminlerle kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Bu hastalığı olan çocukların zaman zaman immünomodülatörler ve immünostimülanlar ile tedavi görmeleri için bağışıklığı korumaları tavsiye edilir. Tercih edilen ilaçlar: ekinezya tabletleri veya tentür, kombine ilaç İmmüno-ton. Yedi yaşından büyük çocuklar için ekinezyanın suda çözünmüş beş ila on damlası reçete edilir. Çareyi günde iki ila üç kez almanız gerekir, kabul süresi dört ila sekiz haftadır. On iki yaşından büyük ergenler ilacın on ila on beş damlasını alırlar. Tedavi sıklığı ve süresi aynıdır. İmmün ton on iki yaşın üzerindeki kişilerde kullanım için onaylanmıştır. Herhangi bir içecekle (çay, süt, meyveli içecekler, meyve suları) birlikte alınır ve bunlara iki çay kaşığı ilaç eklenir. Öğleden sonra saat on ikiden önce bir kez İmmüno-ton içilir, tedavi süresi on günü geçmemelidir. İki hafta sonra gerekirse bu ilaçla tedavi tekrarlanabilir. Bunu bilmelisin ilaç olan hastalarda kullanılmamalıdır. diyabet her iki tipte, otoimmün hastalıklarda, ateşli durumlarda ve akut dönem Solunum hastalıkları.

Edinilmiş mitral kapak prolapsusu, yalnızca hastanın uzun süreli ağrı veya taşiaritmi, şiddetli halsizlikten endişe duyması durumunda tedavi gerektirir. Tedavinin asıl amacı prolapsusun ilerlemesini önlemektir. Bunun için edinsel mitral kapak prolapsusu olan kişinin kendisini fiziksel aktivite, kuvvet egzersizleri ve profesyonel spor aktiviteleriyle sınırlaması gerekir. Birkaç kilometrelik akşam yürüyüşleri, molalarla birlikte yavaş koşular tavsiye edilir. Bu egzersizler kalbi güçlendirir. Ayrıca sigarayı ve alkolü kalıcı olarak bırakmak, çalışma ve dinlenme rejimini gözlemlemek, günde en az sekiz saat uyumak, mümkünse duygusal aşırı yüklenmeden ve ağır zihinsel çalışmalardan kaçınmak da gereklidir. Ciddi şikayetlerin ortaya çıkması durumunda kardiyoromatolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Eşlik eden VVD genel kabul görmüş kurallara göre tedavi edilir.

Çoğu durumda, doktorun günlük rutin ve yüklerle ilgili tavsiyelerine bağlı olarak, reçeteli tedavi kursları alırken ve bunu yapmayı reddederken Kötü alışkanlıklar iş ve yaşam için prognoz genellikle çok olumludur.

Ayrıca bu patolojinin ciddi komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için zamanında tıbbi muayene yapılması gerekmektedir. Herhangi bir belirti vermeden sessiz mitral kapak prolapsusu olan çocukların yılda bir kez kardiyoloğa muayene ve ultrason veya ekokardiyografi için başvurmaları gerekir. Oskültasyon formu altı ayda bir doktor kontrolü gerektirir.

Yalnızca gelişmiş bir kliniğe sahip kişiler ve şiddetli seyir Kalp performansının üç ayda bir izlenmesiyle hastalığın uzun süreli tedavisine ihtiyaç var. Bu durumda, ciddi mitral kapak prolapsusu olan bir kişinin herhangi bir zamanda cerrahi tedaviye ihtiyaç duyabilmesi nedeniyle sık sık izleme gereklidir, çünkü patolojinin bu çeşidi tehlikeli ve öngörülemezdir.

İnsan kalbi en önemli vücut organizma, herhangi bir patolojisi sağlığa tehdit oluşturur. Hastalığın geç tanısı aşağıdaki sonuçlara yol açabilir: ciddi sonuçlar Bu nedenle gelişen bir hastalığın belirtilerini zamanla tanıyabilmek önemlidir. Kalp kapakçık prolapsusu nadir değildir ancak bu hastalığın aynı zamanda belirli semptomlar.

Prolapsus nedir

İnsan kalbinin dört odası vardır - iki atriyum ve iki ventrikül. Kanın vücutta tek yönde translasyon hareketi için kalpte yön değiştirmenize izin vermeyen kapakçıklar vardır. Sağ tarafta triküspit kapak, solda - kalbin mitral kapağı veya biküspid. İkincisinin iki yumuşak kanadı vardır - ön ve arka, kapanması ve açılması papiller kaslar tarafından gerçekleştirilir.

Mitral kapağın işlevini bozan değişiklikler için iki seçeneği vardır: Yetersizlik veya darlık. İkinci durumda kan yolunda aşırı bir engel ortaya çıkar ve ilk durumda bunun önemli bir kısmı tekrar atriyal boşluğa girer. Prolapsus veya prolapsus, mitral kapak yetmezliğinin arka planında meydana gelen yaygın bir yaprakçık değişikliği türüdür.

1. derece mitral kapak prolapsusu, bağ dokusu gelişiminin ihlali durumunda ortaya çıkar. Kanatlar daha esnek hale gelir, büküldüğünde bükülür ventriküler kasılma atriyal boşluğa. Kanın bir kısmı yeniden dolaştırılır ve bu da ejeksiyon fraksiyonunun azalmasına neden olur. Mitral kapak yetersizliği regürjitasyon (kanın geri gelmesi) miktarına göre, sarkma ise yaprakçıkların deviasyonuna göre ölçülür. 1. derece şişkinlik ile genellikle 3-6 mm'dir.

Regürjitasyon ile PMK 1 derece

1. derece mitral kapağın ön broşürünün prolapsusu iki tipte olabilir: yetersizlik olmadan ve onunla birlikte. Sol ventrikül kasıldığı anda kan aorta girer ve bir kısmı da sol atriyuma girer. Kural olarak, sarkmaya nadiren büyük miktarda yetersizlik eşlik eder, bu da ciddi komplikasyonların gelişme olasılığını gösterir. Aşırı durumlarda atriyumdaki kan miktarı artabilir. Bu gibi durumlarda düzeltme yapılması gerekir ki bu da cerrahi operasyon.

MVP'nin teşhisi

1. derece mitral kapak prolapsusu şüphesi, hastayı şikayetleri açısından sorgulamak, kalp atışlarını steteskopla dinlemekle ortaya çıkabilir. Yetersizliğin çoğu zaman bariz, belirgin sesleri yoktur, bu nedenle bunu belirlemek için daha fazlasını yapmak gerekir. kesin araştırma. Kural olarak, valflerin çalışmasını ve durumlarını değerlendirmeye yardımcı olan ECHO-kardiyografi kullanılır.

Kanın kulakçıklara geri dönüş hacmini ve hızını değerlendirmek için bir Doppler çalışması yardımcı olacaktır. EKG, 1. derece mitral kapak prolapsusunun doğasında olan değişiklikleri tam olarak yansıtamadığı için ek bir teşhis aracı olarak kullanılır. Çoğu zaman, kalbin çalışmasını kontrol ederken elektrokardiyogram sırasında şüpheler ortaya çıkar.

Mitral kapak yetersizliğinin nedenleri

PMK 1 derecesi doğuştan veya edinilmiş olarak ikiye ayrılır. İkinci tipin ana nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

Kardiyak iskemi. Kalp krizi sırasında yırtılabilen akorları, papiller kasları etkiler.
Romatizmal lezyonlar. Bazı streptokok türlerine karşı otoimmün reaksiyon olarak gelişir. Eklemlere ve diğer valflere paralel hasar karakteristiktir.
Daha belirgin belirtilere yol açan travmatik yaralanmalar.

Belirtiler

1. derece mitral kapak prolapsusunun semptomatik belirtileri hafif belirtiler içerir, bazen bunlar tamamen yoktur. Bir kişi bazen göğsün sol tarafındaki ağrıdan şikayet eder, ancak bu ağrının miyokard iskemisiyle ilgisi olmayacaktır. Saldırıların süresi birkaç dakikaya ulaşır, ancak bazen bir güne kadar çıkabilir. Aynı zamanda fiziksel aktivite, spor aktiviteleri ile de bir ilişkisi yoktur. Durumun duygusal deneyimlerle alevlenmesi var. MVP'nin diğer birincil semptomları şunları içerir:

baş dönmesi, sık baş ağrıları;
nefes darlığı, hava eksikliği hissi;
nedensiz bilinç kaybı;
kardiyak aritmiler (herhangi biri);
bulaşıcı hastalıkların varlığı olmadan sıcaklıkta hafif bir artış;
bitkisel-vasküler distoni belirtileri (bazen).

Mitral kapak yetmezliği 1 derece

Mitral kapak prolapsusuna bazı komplikasyonlar da eşlik edebilir. Ana olası gelişme hastalık MK eksikliği olabilir. Mitral yetersizliğine yol açan, kalp kasılması sırasında kapakçıkların tam olarak kapanmaması ile karakterizedir. Mitral kapağın fonksiyonundaki belirgin değişikliklerle kalp yetmezliği gelişebilir.

Hamilelik sırasında

Mitral kapak prolapsusu olan bir çocuğun yetersizlik şeklinde komplikasyon olmaksızın taşınması sırasında fetüste patolojilerin gelişimi gözlenmez. MVP varlığında, hamileliği planlamadan önce, bir uzmandan (kardiyolog) tavsiye almak için ilgili hekime hastalığın varlığı hakkında bilgi vermek zorunludur. Yetersizlik durumunda, doktorun olası kalp ihlallerini zamanında fark edebilmesi için kızı tüm hamilelik süresi boyunca gözlemlemesi gerekir.

Bir doktorun gözlemi, 1. derece MVP'nin başka bir olası komplikasyonu olan preeklampsi ile ilişkilidir. Gelişimi ile birlikte fetüse yetersiz oksijen beslemesi olur, bu da büyüme geriliğine neden olur ve bir kadında erken doğum olasılığını artırır. Uzmanlar, hastalığın seyrinin gelişiminin bu versiyonuyla sezaryen yapılmasını önermektedir. Bu şuna yol açacaktır: minimum risk doğum sırasında.

Çocuklarda

Böyle bir kalp hastalığı daha çok çocuklarda, daha az sıklıkla yetişkinlerde görülür. Kızlar hastalığa en duyarlıdır. Kural olarak bu, bağ dokusunun kusurlu yapısının tetiklediği doğuştan bir patolojidir. Bu nedenle mitral kapakçığın yapısal sağlamlığını sağlayan yaprakçıkları olan akorun tabanında bir değişiklik olur. Çocuklarda 1. derece MVP belirtileri farklı şekillerde kendini gösterir. Birisi semptomları hiç hissetmiyor, diğerlerinde ise telaffuz ediliyor.

Adölesanların neredeyse %30'u mitral kapak prolapsusu tespit edildiğinde göğüs ağrısının varlığından bahseder. Ancak gerçekte çeşitli nedenler buna neden olabilir; en yaygın olanları şunlardır:

fiziksel stres;
duygusal stres;
aşırı gerilmiş akorlar;
oksijen açlığı.

Aynı sayıda çocuk da kalp çarpıntısından şikayetçi. Çoğu durumda, bilgisayar monitörü başında oturup spor yapmaktan kaçınan gençler çabuk yorulurlar. Çoğu zaman bu çocuklar fiziksel çalışma sırasında veya beden eğitimi derslerinde nefes darlığı çekerler. Birinci derece MVP'li çocukların nöropsikolojik nitelikte semptomları vardır. Sık sık ruh hallerini değiştirirler, sinir krizleri, saldırganlık. Güçlü duygusal deneyimlerle kısa süreli bayılma mümkündür.

Mitral kapak prolapsusu nasıl tedavi edilir

MVP ile spesifik tedavi her zaman gerekli değildir, böyle bir hastalıkla orduya alınabilirler. Bu, ultrasonda sarkma tespit edildiğinde hastalığın belirtilerini göstermeyen çocuklar için geçerlidir. Sağlıklı çocukların yapabileceği her şeyi yapabilirler, hastalık yalnızca profesyonel sporlar için kontrendikasyon haline gelecektir. MVP'nin belirgin semptomları durumunda, belirtilerin durdurulması veya tamamen ortadan kaldırılması için tedavi edilmelidir.

Her hasta için doktor, en popülerleri arasında uygun araçlar olan bireysel bir tedavi yöntemi yazmalıdır:

Beta engelleyiciler. Ekstrasistol, taşikardinin tezahürüne yardımcı olun;
Sakinleştiriciler (sakinleştiriciler). Otonom sinir sistemi sorunlarıyla baş etmeye yardımcı olur.
Antikoagülanlar. Nadiren reçete edilir: yalnızca tromboz varlığında gereklidir.
Miyokardiyal beslenmeyi iyileştiren ilaçlar. Bunlar Magnerot, Panangin, Riboxin'i içerir, ilaçlar kalp fonksiyonunu iyileştiren elektrolitler içerir.

MVP'deki tehlikeli komplikasyonları önlemek için yaşam tarzınızı optimize etmeli, ortadan kaldırmalısınız. sinir gerginliği, kronik yorgunluk. Yararlı olacaktır:

Destek aktif görüntü kabul edilebilir bir düzeyde yaşamak;
çalışma rejimini gözlemleyin, dinlenin, zamanında yatın;
genel güçlendirme prosedürleri, akupunktur, masaj için özel sanatoryumları ziyaret edin;
bitkisel ilaç uygula Halk ilaçları: Adaçayı, anaç, sarı kantaron ve alıç infüzyonları özellikle tavsiye edilir.

Video: Kalbin PMK'si

Atriyal yaprakçık sapması normal değildir. Tıpta bu patolojiye mitral kapak prolapsusu denir. Hastalık çocuklarda yetişkinlere göre çok daha yaygındır. Böyle bir ihlalin tehlikesi, valflerin zayıf oturması nedeniyle kan akışının hareketinde bir arıza meydana gelmesidir. Sonuç olarak kanın bir kısmı ventrikülden atriyuma akar. çocuklarda çoğu durumda iç organların gelişimindeki intrauterin anomalinin neden olduğu konjenital bir hastalıktır.

Okul anatomisi dersinden

Kalp hastalığı, atriyum ve ventrikülleri ayıran kapakçıkların sapmasının arka planında ortaya çıkar. Diyastol (kalp kasının gevşemesi) anında kapakçıklar kapatılmalıdır. Bu, miyokardın normal işleyişinin bir özelliğidir. Sistol (ventriküler kasılma) sırasında kalp kası kasılır ve bu da kapakçıkların kapanmasına neden olur. Bu, kanın ventrikülden atriyuma ters hareketini önler.

Bu iki bölüm - atriyum ve sol ventrikül mitral kapakla ayrılır. İkincisi iki bağlantı kanadı içerir. Mitral kapak diyastol sırasında açılarak kanın hareket etmesini sağlar. Yakınlarda triküspit kapak bulunur, atriyum ile sağ ventrikül arasında yer alır.

Prolapsusa ne sebep olur?

Bu hastalığın 12 yaşın altındaki hastalar arasında çok yaygın olduğu düşünülmektedir. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun birçok nedeni vardır. Çoğu zaman bu patolojinin doğası gereği doğuştan olduğu göz önüne alındığında, fetal kalp dokularının oluşumu ve gelişimi süreci devam ederken rahimde fonksiyonel değişiklikler meydana gelebilir.

Edinilen form hakkında konuşursak, genellikle ergenlerde teşhis edilir. Kızlarda hastalık erkeklere göre çok daha sık doğrulanır. Sarkma (sarkma, sapma) varlığında, miyokardiyal kasılma sırasında kapakçık yaprakları yeterince sıkı kapanmaz, bu da geri dönen kanın atriyuma girmesine katkıda bulunur.

Yenidoğanlarda hastalık

Yaşamın ilk yılındaki bir çocukta mitral veya triküspit kapak prolapsusu belirtilerinin ortaya çıkması faktörlerden biriyle ilişkilidir:

Kardiyovasküler sistemin intrauterin oluşumunun özellikleri.
Valflerin deformasyonu, bağlantılarındaki anormallikler.
Otonom fonksiyon bozukluklarının arka planında innervasyon bozuklukları.

Mitral halkanın boyutundaki orantısızlık, genişlemesi veya yaprakçıkların kalp duvarına anormal şekilde bağlanması, 3 yaş ve üzeri bir çocukta mitral kapak prolapsusuna oldukça neden olabilir. Bu tür ihlaller, kalıtsal olan ve akorların, valflerin artan uzayabilirliğiyle kendini gösteren bağ dokusu oluşumu sorunlarıyla ilgilidir. Bu durumda sarkma, gerektiren bir kusur olarak kabul edilmez. spesifik tedavi. Büyüyen bir organizmanın tehlikeli ve yaşamı tehdit eden sonuçları olmayan bir özelliğidir. Hastalığın konjenital formu vetovasküler distoni ile birleşebilir ve benzer semptomlarla ifade edilebilir.

Edinilen form

Kalp hastalığı otonom sistem bozukluklarını tetikleyebilir, psiko-duygusal bozukluklara neden olabilir. Hastalığın gelişmesinin nedeni genellikle göğüs bölgesindeki yaralanmalardır. Güçlü bir mekanik şok nedeniyle akorun yırtılması, valfin ayrılmasına yol açar ve broşürlerin tam olarak oturmasını engeller. Böyle bir durumda çocuk ve ergenlerde mitral kapak prolapsusu komplikasyonlarla birlikte ortaya çıkar ve acil cerrahi tedaviyi gerektirir.

Sıklıkla prolapsus Erken yaş romatizmal kalp hastalığına neden olur. Hastalık, bademcik iltihabı, zatürre, kızıl hastalığının arka planına karşı akorların ve kapakçıkların iltihaplanması sonucu gelişir. Enfeksiyon ve iltihabi hastalıklar kalp kapaklarını etkileyerek romatizma krizine neden olabilir.

Prolapsus nasıl ortaya çıkıyor?

Hastalığın ana belirtileri arasında taşikardi, yani hızlı kalp atışı yer alır. Mitral kapak prolapsusu olan 6 yaşındaki bir çocukta, kalp atış hızı görünürde bir sebep olmadan değişebilir; buna anksiyete, terleme veya nefes darlığı da eşlik edebilir. Çocuklar sıklıkla şikayet ediyor baş ağrısı akşamları ağırlaşan baş dönmesi. Sarkması olan ergenlerde, özellikle havasız bir kapalı odada uzun süre kaldıklarında, senkop öncesi meydana gelir.

Mitral kapak sarktığında göğüs bölgesinde oluşan ağrı da karakteristik bir semptomdur. Ağrı, psiko-duygusal bozukluğun ve deneyimlerin arka planında yoğunlaşır. Hastalığın diğer belirtileri şunlardır:

Panik ataklar, korkular.
Nefes darlığı hissi (hiperventilasyon semptomu).
Heyecan nedeniyle boğulma saldırıları.
Burun kanaması.

Son semptom, bağ dokusu liflerinin eksikliği nedeniyle kanın pıhtılaşma kalitesinin azalmasından kaynaklanmaktadır.

Prolapsus dereceleri

Kapakçıkların bükülmesinin büyüklüğüne göre hastalığın ciddiyeti hakkında fikir sahibi olabilirsiniz. çocuklarda şunlar olabilir:

Birinci derece (kanadın çıkıntısı 5 mm'yi geçmez).
İkinci derece (sapma 5-9 mm'dir).
Üçüncü derece (kanatlar 9 mm veya daha fazla bükülür).

Aynı zamanda sarkma derecesi her zaman hastalığın seyrinin ciddiyetine karşılık gelmez. Patolojinin daha bilgilendirici bir resmini elde etmek için sistol döneminde atılan geri dönen kanın hacimlerini incelemek önemlidir. Atriyuma giren jetin uzunluğuna göre prolapsus dereceleri ayırt edilir:

Sıfır. Bu derece ile 11 yaş ve öncesi çocuklarda mitral kapak prolapsusu herhangi bir belirti göstermez. Patoloji ancak şu aşamada tespit edilebilir: ultrason.
Birinci. Bu derecede yetersizlik de geç dönemde ortaya çıkar. Hastalığın bu aşamasında jetin uzunluğu ancak 1 cm'ye ulaşır.
Saniye. Bu derecedeki sarkma ile kan akışının uzunluğu 2 cm'ye ulaşabilir.
Üçüncü. Hastalığın bu aşaması için 2 cm'den fazla bir akıntı karakteristiktir.
Dördüncü. Kanın geniş bir boşluğa (3 cm'den fazla) yayılması nedeniyle en şiddetli derece.

Hangi muayene yapılmalı

Bugüne kadar çocuklarda ve yetişkinlerde kalp patolojilerini tanımanın en uygun ve bilgilendirici yolu ultrason (ekokardiyografi) ve elektrokardiyogramdır. Her iki yöntem de uzmanlara, döküm sırasında kapakçıkların atriyuma sarkma derecesini ve kan akışının uzunluğunu belirleme fırsatı sağlar.

Çocuk doktoru bir çocukta kalp üfürümünü duyarsa hastayı teşhis prosedürlerine yönlendirir. Sistolik fazdan sonra meydana gelen karakteristik bir tıklama, ventriküllerin sıkıştırılması sırasında valfın atriyuma doğru çıkıntı yaptığını gösterebilir. Tıklamalar yük altında (derin nefes alma-ekshalasyon) ve dikey konumda açıkça duyulabilir. Çocukların muayenesi ve kalp kasının çalışmasının dinlenmesi tanıyı önceden belirleyen yöntemlerdir.

Mitral kapak prolapsusu ile 7 yaş ve üstü bir çocuğa yalnızca ultrason ve EKG değil, aynı zamanda ek teşhis prosedürleri de reçete edilebilir:

Holter izleme.
Radyografi.
kateterizasyon.

Patoloji nasıl tedavi edilir

Konjenital broşür prolapsusu olan bu tür bebekler bir kardiyoloğa kayıtlıdır, ancak çocuğa özel bir tedavi önerilmemektedir. Aynı zamanda doktor yüzme, beden eğitimini koruma konusunda önerilerde bulunabilir. Profesyonel sporlar Bu teşhisi alan çocuklar ve ergenler için kural olarak yasaktır.

Çocukta 1. derece mitral kapak prolapsusu ilaç tedavisi veya herhangi bir tıbbi prosedür kullanılmasını gerektirmez. Hastalığın ilerlemesini önlemek için ebeveynlerin, sakinleştiriciler, magnezyum içeren ilaçlar yardımıyla çocuğun psiko-duygusal geçmişini sürekli olarak ayarlaması gerekir.

Prolapsus evre 3 ve 4 için ilaç tedavisi

İlaç tedavisinin asıl görevi kalp kasının beslenmesini iyileştirmek, otonom sinir sistemi düzeyindeki bozuklukları ve işlev bozukluklarını ortadan kaldırmaktır. Miyokardın kasılabilirliğini arttırmak için "Riboxin" veya "Panangin" ilaçları reçete edilir.

Edinilen sarkmanın nedeni bulaşıcı hastalıklardan biriyse (örneğin bademcik iltihabı), çocuğa antibiyotik reçete edilir. Bir hastanede sağlık personelinin gözetiminde bir tedavi sürecinden geçmek arzu edilir. Kendi kendine ilaç veremezsin, aksi takdirde ebeveynler çocuğu komplikasyon geliştirme riskiyle karşı karşıya bırakır.

Fizyoterapi

Bir dizi fizyoterapi prosedürü yardımıyla kalp kasının durumunu iyileştirebilirsiniz. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunu tedavi etmenin birkaç yolu:

Brom ve magnezyum kullanılarak elektroforez.
Omurga masajı.
Akupunktur.

Şiddetli kapak prolapsusu olan hastalara tavsiye edilir cerrahi müdahale plastik valf veya tamamen değiştirilmesi için. Bu tür operasyonlar hem Rusya'da hem de yurtdışında gerçekleştirilmektedir. Çocuklarda kalp hastalığının tedavisi için en çok talep gören ülke İsrail'dir. Bu devletin güçlü bir malzeme ve teknik donanımı ve nitelikli uzmanları var.

Hastalığın sonuçları ve prognoz

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu şunlara yol açabilir: ciddi sorunlar radikal tedavi olmadan ortadan kaldırılamayan sağlıkla. Yaprakçıkların daha fazla sarkmasından kaynaklanan ciddi komplikasyonlar arasında akorun yırtılması ve kapakçığın çalışmasını engelleyen yapışıklıkların oluşması yer alır.

Prolapsus gelişiminin eşit derecede yaygın bir sonucu olarak kabul edilir: fonksiyonel yetersizlik Bu da nefes darlığına, sürekli halsizliğe ve yorgunluk hissine yol açar. Hastalığın hızlı ilerlemesi durumunda implant takılmasına karar verilir.

Ergenlik döneminde mitral kapak prolapsusunun nadir bir komplikasyonu enfektif endokardittir. Bu hastalıkta kişinin vücut ısısı yükselir, tansiyon Eklemlerde rahatsızlık, halsizlik, ağrı var, epidermisin sarılığı gözleniyor.

Genel olarak prolapsus için prognoz olumludur. Çocuk büyüdükçe kalp kasının durumu stabil hale gelir, tıbbi tedaviye gerek kalmaz.

Çoğu zaman kardiyologlar birinci derece kapak patolojisini bağımsız bir hastalık olarak değerlendirmeyi reddederler. Çocuklarda mitral kapak prolapsusu, geçici bir bozukluk veya yaşla birlikte stabil hale gelen sınırda bir sağlık durumu olarak tanımlanır. Konstitüsyonel özelliklerdeki değişiklikler sonucunda hastalık çoğu durumda kendi kendine düzelir. Yani örneğin bir çocuk zayıf ve uzunsa ancak daha sonra eksik vücut ağırlığını aldıysa kapakçık iyileşebilir. Herhangi bir müdahaleye gerek kalmadan sarkma ortadan kalkacaktır.

Ebeveynlerin bilmesi gerekenler nelerdir?

Yoğun terapötik ve cerrahi tedaviÇocuklarda mitral kapak sarkmasına istisnai durumlarda başvurulur. İlaç kullanımına başlamadan önce çocuğun yaşam tarzının ayarlanması önemlidir. Yaşamın ilk yıllarındaki bebeklerin kural olarak eksikleri yoktur. motor aktivitesi Ancak çocuklar büyüdükçe daha pasif hale gelirler. Buna izin verilmemelidir, çünkü kalp kapakçığının kaslarını ve bağ dokusunu ve akoru güçlendirmeye yardımcı olan orta derecede fiziksel aktivitedir.

Aynı zamanda mitral kapak prolapsusu tanısı alan bir çocuk için zayıflatıcı yüklerin kontrendike olduğunu anlamak önemlidir. En iyi seçenek 15-20 dakikalık sabah egzersizleri, açık havada oyunlar, havuzda yüzme. Bisiklete binmek ve kayak yapmak da faydalı olabilir.

Ayrıca ebeveynler evde olumlu bir psikolojik atmosfer yaratmaya özen göstermelidir. Çocuk aile içinde rahat olmalı. Uyum ve uyum sakin kalmanıza, psiko-duygusal bozuklukların önlenmesine ve bir takım sağlık sorunlarından kaçınmanıza yardımcı olacaktır.