Onurğa beyninin qan təchizatı necədir? Ön onurğa arteriyası.

Bir arteriyaya birləşməzdən əvvəl, onurğalı damarlar servikal onurğa beyninin ən yuxarı hissəsinə proseslər verir. Onurğa arteriyaları onlardan başlayır - bir ön, iki arxa. Posterior, anterior onurğa arteriyası uzununa yerləşən anastomozlar verən damarlardır. onurğa beyni.

Beyinə qan tədarükü iki sistem tərəfindən həyata keçirilir: karotid (karotid), vertebral damarlar. Qəbul qan gəlir iki karotid, iki vertebral arteriya vasitəsilə və iki vasitəsilə çıxış boyun damarları. Onurğa beyni onurğa arteriyaları və onların budaqları ilə qidalanır.

Karotid arteriyalar

Ümumi karotid arteriya sağa, sola dallanır və ondan gəlir sinə boşluğu. Sağ damar brakiyosefalik gövdədən, sol damar isə aorta qövsündən başlayır. Bu arteriyalar beyinə qan axınının çox hissəsini təmin edir - təxminən 75%.

Ümumi yuxu arteriyasının bir qolu daxili karotid arteriyadır. Sol tərəfdə aortadan, sağda isə körpücükaltı arteriyadan çıxır. Qan damarlarının bu quruluşu bədəndə qan tədarükü üçün optimal şərait saxlamağa imkan verir. Ancaq ürəyin sol tərəfindən bir qan laxtası qopduğu zaman, çox vaxt sağ karotid damar sisteminə deyil, sol karotid arteriyanın budaqlarına nüfuz edir. Karotid daxili arteriya eyni adlı kanal vasitəsilə kəllə boşluğuna keçir.

Daxili karotid arteriyanın terminal filialları orta və ön beyin damarlarıdır. Bunlardan birincisi beynin üç hissəsi arasında yanal yiv boyunca gedir: parietal, frontal, temporal.

onurğa arteriyaları

Arxa, ön onurğa damarları müxtəlif səviyyələrdə arterial qan alır və sonra onu onurğa beyninin birləşdirici arteriyaları arasında paylayır. Sakit vəziyyətdə, bu damarlardan gələn beyin qan həcminin təxminən 15% -ni, tənəffüs edilən oksigenin 20-25% -ni istehlak edir.

Anterior onurğa arteriyası onurğa beyninin ön hissəsində yerləşən tək davamlı damar gövdəsidir. Terminal konusuna çatır, bundan sonra bir döngə düzəldir və onurğa beyninin arxasına (bel) keçir. Sonra gəmi posterior onurğa prosesləri ilə birləşdirilir. Beləliklə, onurğa beyninin qan təchizatı bir ön arteriya, iki arxa onurğa damarı ilə təmin edilir.

Onurğalıların arteriyalarının yolu sinə boşluğunun körpücükaltı damarlarından keçir. Sonra boyun fəqərələrinin eninə budaqlarının kanalına nüfuz edirlər. Birinci ərazidə boyun fəqərəsi onu tərk edirlər, bundan sonra oksipital foramen magnum vasitəsilə kəllə boşluğuna nüfuz edirlər. Vertebrobasilar hovuzunu meydana gətirirlər, beynin arxa hissələrini qanla təmin edirlər: serebellum, medulla oblongata, servikal onurğa beyni.

Müxtəlif mənbələrə görə, vertebral proseslər beynin qan tədarükünün 15-30% -ni təmin edir.

Posterior onurğa arteriyaları onurğanın posterolateral kordonunun yivlərində yerləşir və aşağı enir. Onlar ayrı-ayrı davamlı damarlar deyil, anastomozlar verən kiçik arteriyaların zəncirləridir. Onlardakı arterial qan müxtəlif istiqamətlərdə fəaliyyət göstərə bilər. Arxa serebellar arteriyalar verə bilər arterial qan posterior onurğa arteriyalarına daxil olur.

Kəllə boşluğundakı damarlar medulla oblongata bölgəsində yerləşir. Onun sərhədi və beynin körpüsü yerində vertebral proseslər bazilyar arteriyanın tək gövdəsinə birləşir. Bazilyar damarın körpüsünün ön hissəsində iki arxa beyin budaqlarına ikiləşir.

Anterior, posterior onurğa prosesləri hovuzun qollarından qan alır, həmçinin:

• boyun nahiyəsində bir və ya bir neçə vertebral arteriyadan ayrılan radikulyar damarlardan;
• subklavian arteriyanın qalxan-kostal-servikal gövdəsindən;
• segmentar interkostal, bel damarlarından.

Servikal bölgədə dəyişikliklər varsa, osteofit varsa, bu nahiyədə vertebral arteriyanın sıxılması müşahidə edilə bilər.

Karotid, vertebral arteriyaların əlaqəsi

Daxili karotid arteriyaların vertebral damarlarla əlaqəsi beynin arterial dairəsi vasitəsilə baş verir. Onun ikinci adı Willis dairəsidir.

Beynin arterial dairəsi aşağıdakı arteriyaların köməyi ilə formalaşır:

• posterior beyin damarları (vertebral sistemdən);
• birləşdirən posterior damarlar (daxili karotid arteriya sistemindən);
• orta beyin damarları (daxili karotid arteriya sistemindən);
• anterior serebral arteriya (daxili karotid arteriya sistemindən);
• anterior rabitə arteriyası (daxili karotid arteriya sistemindən).

Anterior əlaqə damarı sayəsində iki ön beyin arterial prosesi anastomozlanır. İki orta beyin damarı, hər biri orta beyin arteriyasının bir prosesi olan posterior əlaqə arteriyaları vasitəsilə posterior beyin damarları ilə əlaqə qurur.

Beyinə qan tədarükü

Willis dairəsinin əsas məqsədi beyində optimal qan axını təmin etmək və saxlamaqdır. Sistemlərdən birində pozuntular olduqda, kompensasiya anastomozlar sistemi vasitəsilə baş verir.

Anterior serebral arteriya

Anterior serebral arteriya beynin aşağıdakı hissələrini təmin edir:

• beyin qabığı, frontal, parietal lobların ağ subkortikal maddəsinin müəyyən bir hissəsi;
• precentral, postcentral girusun yuxarı hissələri;
• qoxu sistemi;
• baş, kaudat nüvənin xarici tərəfi;
• korpus kallosumun ön hissələri;
• lentikulyar (lentikulyar) nüvənin ön hissələri;
• daxili kapsulun ön ayağı.

Bu damarın kortikal prosesləri orta beyin arteriyasının prosesləri ilə birləşdirilərək yarımkürələrin xarici hissəsindən keçir.

Orta beyin arteriyası

Orta beyin damarı beynin aşağıdakı hissələrini təmin edir:

• serebral korteks, beyin yarımkürələrinin əhəmiyyətli bir hissəsinin ağ subkortikal maddəsi;
• dizlər, daxili kapsulun pedikülünün ön üçdə ikisi;
• kaudatın bəzi hissələri, lentikulyar nüvələr;
• vizual parlaqlıq;
• parietal hissə;
• Temporal bölgənin Wernicke mərkəzi;
• orta, aşağı frontal girus;
• arxa sonunda frontal sahə;
• mərkəzi dilim.

Beyin formalaşması bölgəsində, orta beyin damarı dərhal beyin kütləsinə nüfuz edən və dizini, daxili kapsulun arxa ayağının ön üçdə ikisini qanla təmin edən bir neçə filial verir. müəyyən hissəsi lentikulyar, kaudat nüvələr.

Ən dərin budaqlardan biri talamostriatal budaqlar sisteminə aid olan lentiform nüvənin damarı, striatum gövdəsidir. Bu, bazal qanqliyaların, daxili kapsulun qan təchizatının əsas mənbələrindən biridir.

Digər bir filial ön villöz arteriyadır. Bu damar tez-tez karotiddən ayrılır daxili arteriya. Proses damar pleksuslarını qidalandırır, kaudat, lentikulyar nüvəni, daxili kapsulun motor zonasını, Graziole paketini, həmçinin temporal bölgənin Wernicke mərkəzini qanla təmin edə bilər.

Yan yivdə orta beyin arteriyasından bir neçə damar yaranır. Anterior, posterior, ara temporal damarlar temporal hissəni qidalandırır. Anterior, posterior parietal arteriyalar parietal lobu təmin edir. Frontal hissə bir neçə budağa bölünən geniş ümumi gövdə ilə qidalanır: orbito-frontal, precentral sulkusun arteriyası, mərkəzi sulkusun arteriyası.

Orta beyin damarı təkcə beyin qabığını deyil, həm də daxili kapsulun, ağ maddənin, xüsusən də ön beyin filialının hovuzuna aid olan mərkəzi lobulun yuxarı hissəsinin qabığının altında qan tədarükünü təmin edir.

Posterior beyin arteriyası

Posterior serebral arteriya aşağıdakı hissələrə qan tədarükündən məsuldur:

1. beyin qabığı, oksipital bölgənin ağ subkortikal maddəsi, parietal, temporal lobların arxa hissəsi;
2. hipotalamus;
3. optik tüberkülün arxa hissələri;
4. korpus kallosum;
5. kaudat nüvəsi;
6. Lyuis bədəni;
7. vizual parlaqlığın bir hissəsi;
8. beynin ayaqları.

Beyin sapının, serebellumun qidalanması vertebral, posterior beyin damarları və bazilyar arteriya tərəfindən həyata keçirilir.

Onurğalı arteriyalar

Onurğa arteriyaları bazilyar arteriyanı əmələ gətirir. Beyincikə, beynin körpüsünə qan verir. Birincinin qidalanması üç cüt serebellar damarlar tərəfindən həyata keçirilir. Bunlardan ikisi bazilyar arteriyanın prosesləri, biri isə vertebral arteriyanın ən böyük prosesidir.

Onurğa arteriyasının budaqları birləşərək onurğanın ön damarını əmələ gətirir. Fəqərə damarlarının iki arxa onurğa arteriyası, iki aşağı beyincik budaqları kimi yanlarda ayrıca keçir.

Vertebral arteriyalar təmin edir:

• serebellumun arxa və aşağı hissələri;
• medulla;
• onurğa beyninin yuxarı hissələri.

Posterior inferior serebellar arteriya aşağıdakıları təmin edir:

1. beyin medulla oblongatasının yuxarı yan hissələri;
2. serebellumun posterior aşağı hissələri.

Beyinə qan tədarükünün xüsusiyyətləri

Beyinə qan tədarükünün fərqli bir xüsusiyyəti "qapı" sisteminin olmamasıdır. Damar budaqları digər orqanlarda olduğu kimi medullaya nüfuz etmir. Onlar medullanın səthinə yayılaraq, düzgün bucaq altında çoxlu nazik budaqlar verirlər. Bu, beyin qabığının vaskulyarizasiyası üçün optimal şərait yaradaraq, beynin bütün müstəvisində vahid qan axını təmin etməyə imkan verir.

Beynin maddəsində böyük damarlar yoxdur, kiçik arteriyalar, kapilyarlar və arteriollar üstünlük təşkil edir. Ən geniş damar şəbəkəsi hipotalamusda, eləcə də ağ subkortikal maddədə mövcuddur.

Beynin böyük damarları parietal, visseral təbəqələr arasında araknoid membranın dərinliyində yerləşir. Onlar sabit bir mövqe ilə xarakterizə olunur: onlar araknoid membranda dayandırılır və beyindən müəyyən bir məsafədə öz filialları tərəfindən dəstəklənir. Beyin yerdəyişməsi halında, məsələn, nə vaxt güclü zərbə, yaralanma, qanaxma, birləşdirici budaqların uzanması, yırtılması nəticəsində inkişaf edə bilər.

Onurğa beyninə qan tədarükü

Onurğa beyni üçün qidalanmanın əsas mənbələri kəllə, onurğanın boşluğundan kənarda yerləşən arteriyalardır. Ekstrakranial hissədən vertebral, boyun, körpücükaltı arteriyaların filialları, həmçinin qabırğaarası posterior, bel və sakral lateral damarlar ayrılır. Onların sonuncusu onurğa proseslərini təşkil edir, fəqərəarası deşiklər vasitəsilə fəqərəarası kanala nüfuz edirlər.

Sonra, onurğaya, onurğa düyününə budaqlar verərək, terminal radikulyar arteriyalara bölünürlər. Onların bəziləri tükənir, digərləri damar şəbəkəsi təşkil edir və ya dura materinə qan tədarükünü təmin edir. Onurğa beyninə çatan radikulyar arteriyalar onurğa beyninin qidalanmasında əsas rolu yerinə yetirərək ön, arxa onurğa arteriyaları ilə birləşir.

Beləliklə, onurğa beyninin qidalanması ön, posterior onurğa prosesləri və arxanın radikulyar arteriyaları tərəfindən təmin edilir.

Vertebral arteriya sinədən çıxdıqdan dərhal sonra körpücükaltı arteriyadan başlayır. Hərəkətinə görə dörd hissəyə bölünür:

1. prevertebral hissə;
2. boyun hissəsi;
3. atlantik hissəsi;
4. intrakranial hissəsi.

Vertebral arteriya aşağıdakı filialları verir:

• Əzələ damarları. Arteriyalar prevertebral servikal əzələlərə yönəldilir.
• Onurğa damarları. Onlar vertebral prosesdən ayrılır, vertebral servikal deşiklərdən vertebral kanala keçir, onurğa beynini, membranı qidalandırır.
• Posterior onurğa arteriyası. Qoşalaşmış bir damar, foramen magnumun üstündəki kəllə boşluğunda vertebral arteriyanın hər tərəfindən ayrılır. Onurğa damarı aşağı enir və onurğa kanalına daxil olaraq cauda equina bölgəsinə çatır. Onurğa beynini, membranları qidalandırır. Posterior arteriyalar bir-biri ilə, həmçinin bel, vertebra, qabırğaarası proseslərin radikulyar budaqları ilə əlaqə qurur.
• Ön onurğa arteriyası. Bu, foramen magnumun ön hissəsinin bölgəsindəki vertebral arteriyadan yaranır. Aşağı enir, yerində piramidaların yenidən rənglənməsi qarşı tərəfdəki eyniadlı gəmi ilə əlaqələndirilir. Anterior bölgədə onurğa beyninin orta çatı boyunca cütləşməmiş bir damar enir. Onurğa beyni və qişalarının qan tədarükünü təmin edir, vertebral, bel, qabırğaarası proseslərin radikulyar filialları ilə əlaqələndirilir.
• Arteriya aşağı serebellar posterior. Damar beyincik yarımkürələrinin arxa hissəsinin dibində budaqlanır, beşinci mədəciyin xoroid pleksusuna, medulla oblongata və beyincikə bir sıra budaqlar verir.
• Onurğa arteriyasının daxili hissəsi meningeal budaqlara şaxələnir, beyni qanla təmin edir sərt qabıq kranial posterior foramen.
• İki arxa onurğa prosesi üfüqi arterial gövdə vasitəsilə ön dorsal damarla bir-birinə bağlıdır. Onurğa beyninin səthində yerləşərək damar halqası əmələ gətirirlər. Onurğa beyni boyunca uzanan perpendikulyar proseslər var. Müxtəlif seqmentlərin damarları arasında çoxlu anastomozlar, sağ və sol tərəflərin prosesləri var. Onlar kapilyar şəbəkəni təşkil edir və boz maddədə ağdan nəzərəçarpacaq dərəcədə qalındır.
• Onurğa beynində venoz sistem kifayət qədər inkişaf etmişdir. Onun ön və arxa hissələrinin damarları təxminən arteriyaların olduğu yerdədir. Əsas venoz kanallar arterial damarlara bənzər uzununa yerləşir. Onlar yuxarıda kəllə əsasının damarları ilə birləşərək tək venoz kanala çevrilirlər. Onurğa beyninin damarları onurğanın damarlarının pleksusları ilə və müvafiq olaraq bədənin digər hissələrinin damarları ilə birləşir.

Onurğa damarlarının xəstəliyi

Anterior, posterior onurğa damarları, bir qayda olaraq, ateroskleroza məruz qalmır. Onların məğlubiyyəti arterit, emboliya ilə ola bilər. Əsasən, onurğa beyni infarktı işemiya və digər damarların tıxanması halında müşahidə olunur. Onurğa infarktı radikulyar arteriyaların tıxanması və anterior, onurğa budaqlarına birbaşa qan axınının pozulması nəticəsində tromboza, aorta diseksiyasına səbəb ola bilər. İşemik insult torakal onurğa beyninin bitişik qan tədarükü sahəsinə təsir göstərir.

Onurğa beyni infarktı bir sıra səbəblərə səbəb olur:

• sistemli arterit;
• serum xəstəliyində immun reaksiyalar;
• kontrast agentin damarlara daxil edilməsinə reaksiyalar.

Sonuncu halda, kontrast zərdab yeridildikdə xəstədə şiddətli bel ağrısı olur.

Onurğa damarlarının tıxanması (tıkanması) motor, sensor patologiyalara səbəb ola bilər.

Yırtıq fonunda onurğa beyni infarktı intervertebral disklər nəticəsində pulposus nüvəsinin mikroskopik fraqmentləri səbəb ola bilər kiçik zədə, fiziki fəaliyyət. Bu vəziyyətdə, yerli kəskin ağrı müşahidə olunur, sonra paraplegiya, onurğa beyninin transvers zədələnməsi, həm dərhal, həm də bir saata qədər inkişaf edə bilər.

Klinik təzahürlər anterior onurğa arteriyasının tıkanması birdən baş verir. Bəzi insanlarda simptomlar üç gün ərzində görünür, bu da müəyyən etməyi çətinləşdirir düzgün diaqnoz. Ani tıxanma tez-tez qan laxtalanması səbəbindən baş verir və şiddətli ağrıya, həssaslığın pozulmasına səbəb olur. Sonra onurğa beyninin piramidal yollarının prosesində iştirak nəticəsində əllərin əzələlərinin iflici, aşağı ətrafların spastik iflici ola bilər.

Rektumun, sidik kisəsinin işində pozğunluqların inkişafı, bu damarın tıxanmasının seqmental səviyyəsində həssaslığın azalması mümkündür. Eyni zamanda, proprioseptiv, toxunma həssaslığı qorunur. İflic olan hissədə tərləmə və ətrafda yüksək temperatur olmadıqda, bədən istiliyində artım mümkündür. Bu vəziyyət xəstənin infeksiyası ilə səhv salına bilər.

Posterior onurğa arteriyalarının tıxanması olduqca nadirdir. İnfarktın mərkəzi posterior yolları, onurğa beyninin buynuzlarını, qismən piramidal şəkildə tutur. yan yollar. Həssaslıq pozğunluqları infarktın fokus səviyyəsindən aşağı müşahidə olunur, spastik əzələ iflici, refleks pozğunluqları var.

Onurğa beyninə, onun qişalarına və köklərinə qan tədarükü boyun səviyyəsində onurğa, qalxanabənzər və körpücükaltı arteriyalardan, döş və bel onurğa beyni səviyyəsində - onurğanın budaqlarından uzanan çoxsaylı damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. aorta (interkostal və lomber arteriyalar). 60-dan çox qoşalaşmış segmental radikulyar arteriyalar, fəqərəarası dəliklərin yaxınlığında əmələ gəlir, kiçik diametrə (150-200 mikron) malikdir və yalnız köklərə və onlara bitişik membranlara qan verir. Onurğa beyninin özünün qan tədarükündə 5-9 qoşalaşmamış iri çaplı (400-800 mikron) arteriya iştirak edir, müxtəlif səviyyələrdə onurğa kanalına ya soldan, ya da sağ fəqərəarası dəlikdən daxil olur. Bu arteriyalar adlanır radikulomedulyar və ya gövdə, onurğa beyninin damarları. Böyük radikulomedulyar arteriyaların sayı dəyişkəndir və meydana gəlir servikal bölgə onurğa beyni 2-dən 5-ə qədər, torakalda - 1-dən 4-ə qədər və beldə - 1-dən 2-ə qədər.

Subdural boşluğa girdikdən sonra onurğa beyninə çatan bu arteriyalar bölünür iki terminal filialı - ön və arxa.

Aparıcı funksional dəyər radikulomedulyar arteriyaların ön dalları var. Onurğa beyninin ventral səthinə ön onurğa çatı səviyyəsinə keçərək, bu filialların hər biri gövdə əmələ gətirən yüksələn və enən budaqlara bölünür və daha çox adlanan damarlar sistemi ön onurğa arteriyası. Bu arteriya onurğa beyninin diametrinin ön hissəsinin 2/3 hissəsini qanla təmin edir. zolaqlı arteriyalar, paylanma sahəsi onurğa beyninin mərkəzi zonasıdır. Onun hər yarısı müstəqil arteriya ilə təmin edilir. Onurğa beyninin hər seqmentində bir neçə zolaqlı arteriya var. İntramedullar şəbəkənin damarları adətən funksional terminaldır. Onurğa beyninin periferik bölgəsi anterior onurğa arteriyasının başqa bir qolu ilə təmin edilir - çevrəvi- və onun filialları. Zolaqlı arteriyalardan fərqli olaraq, onlar eyniadlı damarlarla zəngin anastomoz şəbəkəsinə malikdirlər.

Radikulomedulyar arteriyaların arxa, adətən daha çox (orta hesabla 14) və diametri daha kiçik olan budaqları bir sistem təşkil edir. posterior onurğa arteriyası, onun qısa budaqları onurğa beyninin posterior (dorsal) üçdə birini qidalandırır.

Anterior onurğa arteriyası kaudal olaraq yalnız bir neçə servikal seqmentə qədər uzanır. Aşağıda, tək bir damarı təmsil etmir, lakin bir neçə böyük radikulomedulyar arteriyaların anastomozları zənciridir. Təsadüfi deyil ki, onurğa beyninin ön arteriyasında qan axını müxtəlif istiqamətlərdə həyata keçirilir: onurğa beyninin boyun və yuxarı döş hissələrində yuxarıdan aşağıya, orta və aşağı döş hissələrində - aşağıdan yuxarıya, lomber və sakral - aşağı və yuxarı.

Anatomik olaraq onurğa beyninin şaquli və üfüqi arterial hövzələri fərqlənir.

Şaquli müstəvidə onurğa beyninin 3 damar hövzəsi fərqlənir:

1. Üst (serviko-dorsal), C 1 - Th 3 seqmentləri zonasında onurğa beyni qidalandırır.

2. Orta və ya ara - seqmentlər Th 4 - Th 8.

3. Aşağı və ya bel - Th 9 seqmentinin altında.

Servikal qalınlaşma yuxarı ətrafların funksional mərkəzidir və avtonom vaskulyarizasiyaya malikdir. qan təchizatında servikotorasik onurğa beyni, təkcə onurğa arteriyaları deyil, həm də oksipital arteriya (xarici karotid arteriyanın bir qolu), həmçinin dərin və yüksələn boyun arteriyaları (körpücükaltı arteriyanın filialları) iştirak edir. Nəticə etibarilə, yuxarı damar hovuzu girov dövriyyəsi üçün ən yaxşı şəraitə malikdir.

Orta hövzə səviyyəsindəki girovlar daha zəifdir və Th 4 - Th 8 seqmentlərinin qan təchizatı əhəmiyyətli dərəcədə pisdir. Bu bölgə olduqca həssasdır və işemik zədənin seçmə yeridir. Onurğa beyninin orta torakal bölgəsi onurğa beyninin həqiqi funksional mərkəzlərini təmsil edən iki qalınlaşma arasında keçid zonasıdır. Onun zəif arterial qan tədarükü fərqlənməmiş funksiyalara uyğundur.

Onurğa beyninin lomber qalınlaşması və onun sakral hissəsi bəzən qanla yalnız bir böyük (diametri 2 mm-ə qədər) Adamkeviç arteriyası tərəfindən təmin edilir, bu da ən çox 1-ci və 2-ci bel fəqərələri arasında onurğa kanalına daxil olur. Bəzi hallarda (4-dən 25% -ə qədər) IV və V bel fəqərələri arasındakı kanala daxil olan Desproges-Gotteronun əlavə arteriyası onurğa beyninin konusuna qan tədarükündə iştirak edir.

Nəticədə, onurğa beyninin müxtəlif hissələrinə qan tədarükü şərtləri eyni deyil. Servikal və bel bölmələri torakaldan daha yaxşı qanla təmin edilir. Girovlar onurğa beyninin yan və arxa səthlərində daha aydın görünür. Damar hovuzlarının qovşağında qan tədarükü ən əlverişsizdir.

Onurğa beyninin içərisində (eninə müstəvidə) 3 nisbətən diskret (ayrı) qan tədarükü sahəsini ayırd etmək olar:

1. Mərkəzi arteriyalarla qidalanan zona - ön onurğa arteriyasının filialları. O, onurğa beyninin diametrinin 2/3-dən 4/5-ə qədərini, o cümlədən boz maddənin (ön buynuzlar, arxa buynuzların əsası, substantia gelatinosa, yan buynuzlar, Klark sütunları) və ağ maddənin (ön kordlar, posterior kordların lateral və ventral hissələrinin dərin hissələri).

2. Posterior sulkusun arteriyası ilə təmin edilən zona - posterior onurğa arteriyasının bir filialı. Arxa buynuzların və arxa kordonların xarici hissələrini əhatə edir. Eyni zamanda, Qoll bağlaması Burdach paketindən daha yaxşı qanla təmin edilir - əks arxa onurğa arteriyasından anastomoz budaqları səbəbindən.

3. Perimedullar koronadan çıxan marjinal arteriyalar tərəfindən təmin edilən zona. Sonuncu, ön və arxa onurğa arteriyalarının girovları olan kiçik arteriyalar tərəfindən formalaşır. O, onurğa beyninin ağ maddəsinin səthi hissələrinə qan tədarükünü, həmçinin ekstra- və intramedullar damarlar, yəni pia mater damarları ilə onurğa beyninin mərkəzi və periferik arteriyaları arasında girov əlaqəni təmin edir. .

Onurğa beynində ən çox yumşalma ocaqları demək olar ki, həmişə mərkəzi hövzədə lokallaşdırılır və bir qayda olaraq, sərhəd zonalarında müşahidə olunur, yəni. ağ maddənin dərinliyində. Bir mənbədən təmin edilən mərkəzi hovuz, mərkəzi və periferik arteriyalardan eyni vaxtda qidalanan zonalardan daha həssasdır.

Venöz çıxış

Onurğa beyninin venoz pleksusuna daxil olan damarlar radikulyar arteriyalarla subaraknoid boşluqda bir-birinə bağlıdır. Radikulyar venalardan çıxış paravertebral venoz pleksus vasitəsilə aşağı vena kava ilə əlaqə quran epidural venoz pleksusda həyata keçirilir.

Onurğa beyninin damarları. Radikulyar, anterior və posterior onurğa damarları (Suh Alexander, 1939)

fərqləndirmək anterior və posterior çıxış sistemləri. Mərkəzi və ön çıxış yolları əsasən boz komissuradan, ön buynuzlardan və piramidal bağlamalardan gedir. Periferik və arxa yollar arxa buynuzdan, arxa və yan sütunlardan başlayır.

Venöz hövzələrin paylanması arteriyaların paylanmasına uyğun gəlmir. Ventral səthin damarları onurğa beyninin diametrinin ön üçdə birini tutan bir sahədən qanı boşaldır, qanın qalan hissəsindən dorsal səthin damarlarına daxil olur. Beləliklə, posterior venoz hovuz posterior arterialdan daha əhəmiyyətlidir və əksinə, ön venoz hovuz arteriyadan daha kiçikdir.

Onurğa beyninin səthinin damarları əhəmiyyətli bir anastomoz şəbəkəsi ilə birləşir. Bir və ya daha çox radikulyar venaların, hətta böyük damarların bağlanması onurğanın zədələnməsinə və zədələnməsinə səbəb olmur.

İntravertebral epidural venoz pleksus müvafiq arteriyaların şaxələrindən təxminən 20 dəfə böyük bir səthə malikdir. Bu, beynin əsasından çanaq nahiyəsinə qədər uzanan qapaqsız yoldur; qan bütün istiqamətlərdə dövr edə bilər. Pleksuslar elə qurulmuşdur ki, bir damar bağlandıqda qan həcm və təzyiqdə sapma olmadan dərhal başqa bir şəkildə axır. Serebrospinal mayenin təzyiqi fizioloji məhdudiyyətlər tənəffüs zamanı, ürək sancılar, öskürək və s., venoz pleksusların müxtəlif dərəcədə doldurulması ilə müşayiət olunur. Boyun damarlarının və ya qarın boşluğunun damarlarının sıxılması zamanı daxili venoz təzyiqin artması, aşağı vena kavasının rəngi ilə epidural venoz pleksusun həcminin artması, serebrospinal mayenin təzyiqinin artması ilə müəyyən edilir.

Birləşdirici toxuma, epidural pleksusun ətrafını əhatə edərək, varikoz damarlarının qarşısını alır.

Aşağı vena kava vasitəsilə sıxılma qarın divarı vertebranın venoz pleksuslarının daha yaxşı vizuallaşdırılmasını əldə etmək üçün onurğanın intraosseous venoqrafiyasında istifadə olunur.

Klinikada tez-tez onurğa beyninin qan dövranının ümumi vəziyyətdən bəzi asılılığını qeyd etmək lazımdır. qan təzyiqi və dövlətlər ürək-damar sistemi, tədqiqatın hazırkı səviyyəsi onurğa qan axınının autoregulyasiyasına imkan verir.

Beləliklə, bütün mərkəzi sinir sistemi, digər orqanlardan fərqli olaraq, qoruyucu arterial hemodinamikaya malikdir.

Onurğa beyni üçün qurulmamışdır minimum qan təzyiqi rəqəmləri, aşağıda qan dövranı pozğunluqları baş verir (beyin üçün bunlar 60-dan 70 mm Hg-ə qədər olan rəqəmlərdir (J. Espagno, 1952). Görünür ki, 40 ilə 50 mm Hg təzyiqi onurğa işemik görünüşü olmadan bir insanda ola bilməz. pozğunluqlar və ya zədələr (C. R. Stephen et coll., 1956)

16 yanvar 2011-ci il

Onurğa qanla qoşalaşmış arterial damarlar vasitəsilə təmin edilir. Servikal bölgədə bunlar vertebral arteriyanın filialları, boynun yüksələn arteriyası və boyun dərin arteriyasıdır. Bu eyni arterial damarlar servikal onurğa beyninə qan tədarükündə iştirak edən xüsusi filiallar verir. Döş nahiyəsində fəqərə seqmentlərinin toxumaları qabırğaarası arteriyaların budaqları, bel nahiyəsində isə qoşalaşmış bel arteriyaları vasitəsilə qanla təmin olunur. Qabırğalararası və bel arteriyaları yol boyu onurğa cisimlərinə budaqlar verir. Bu bulaqlar, budaqlanaraq, qida dəliklərindən onurğa cisimlərinə daxil olurlar. Transvers proseslər səviyyəsində bel və qabırğaarası arteriyalar arxa budaqları verir, onlardan onurğa (radikulyar) budaqlar dərhal ayrılır. Bundan əlavə, qan təmin edən dorsal arteriyalar dallanır yumşaq toxumalar dorsal və vertebral tağlar.

Onurğa cisimlərində arterial budaqlar bölünərək sıx arterial şəbəkə əmələ gətirir. Hialin son plitələrin yaxınlığında damar lakunaları əmələ gətirir.Damar yatağının genişlənməsi ilə əlaqədar olaraq lakunalarda qan axınının sürəti ləngiyir ki, bu da böyüklərdə olmayan fəqərəarası disklərin mərkəzi hissələrinin trofizmi üçün vacibdir. öz damarlarıdır və hialin son lövhələr vasitəsilə osmos və diffuziya ilə qidalanırlar.

Uzunlamasına ligamentlər və annulus fibrosusun xarici təbəqələri damarlara malikdir, qanla yaxşı təmin olunur və intervertebral disklərin mərkəzi hissələrinin trofizmində iştirak edir.

Servikal bölgənin vertebral arteriyaları körpücükaltından yaranır, C7 fəqərəsinin qabırğa-eninə proseslərinin kranial önünü izləyir, C6 fəqərəsinin eninə deşikləri səviyyəsində vertebral arteriya kanalına daxil olur və kanalda yuxarıya doğru təqib edir. . C2 vertebranın supratransvers foramen səviyyəsində, vertebral arteriyalar xaricə doğru əyilir və atlasın eninə dəliyinə daxil olur, kəskin şəkildə əyilir, atlantooksipital birləşməni arxadan keçərək və arxanın yuxarı səthindəki vertebral arteriyanın yivində izləyir. atlasın qövsü. Ondan çıxan arteriyalar sıldırım şəkildə arxaya əyilir, arxadan atlantooksipital oynaqlardan yan keçərək posterior atlantooksipital qişanı deşərək və atlasın arxa qövsünün yuxarı səthində a.vertebralis yivi boyunca maqnum dəliyindən kəllə boşluğuna daxil olurlar. , onlar qoşulmaq harada. basilaris, digər arteriyalarla birlikdə Willis dairəsini təşkil edir.

Onurğa arteriyası birlikdə əmələ gələn simpatik sinir pleksusları ilə əhatə olunmuşdur. vertebral sinir. Onurğa arteriyaları və ətrafdakı vertebral sinir onurğa sinirlərinin qarşısında və boyun fəqərələrinin yan səthlərindən bir qədər kənara doğru uzanır. Uncovertebral artroz ilə vertebral arteriyalar deformasiya edilə bilər, lakin vertebralis boyunca qan axınının pozulmasının əsas səbəbi onurğanın sinir liflərinin qıcıqlanması səbəbindən onların spazmıdır.

Atlasın qövsü səviyyəsində olan vertebral arteriyanın döngəsi çox vacibdir, çünki müəyyən bir uzunluq ehtiyatı yaradır, buna görə də atlantooksipital oynaqda əyilmə və fırlanma zamanı arteriyalar vasitəsilə qan tədarükü pozulmur.

Anterior və iki posterior onurğa arteriyası kəllə boşluğundakı fəqərə arteriyalarından foramen magnumun ön kənarından yuxarı qalxır. Anterior onurğa arteriyası onurğa beyninin ön yarığını bütün uzunluğu boyunca izləyir, mərkəzi kanalın çevrəsində onurğa beyninin ön hissələrinə budaqlar verir. Posterior onurğa arteriyaları onurğa beyninin bütün uzunluğu boyunca posterior radikulyar sapların onurğa beyninə giriş xəttini izləyir, öz aralarında və onurğa, qabırğaarası və bel arteriyalarından uzanan onurğa budaqları arasında anastomoz edir.

Anterior və posterior onurğa arteriyaları arasındakı anastomozlar onurğa beyninə budaqlar verir, bunlar birlikdə onurğa beyninin bir növ tacını təşkil edir. Tacın damarları onurğa beyninin pia materinə bitişik səthi nahiyələrini qanla təmin edir.

Anterior onurğa arteriyası onurğa beyninin diametrinin təxminən 80%-ni qanla təmin edir: ağ maddənin ön və yan kordları, onurğa beyninin ön və yan buynuzları, arxa buynuzların əsasları, beynin maddəsi. mərkəzi kanalın ətrafında və qismən ağ maddənin arxa kordonları

Posterior onurğa arteriyaları onurğa beyninin arxa buynuzlarını, arxa kordların çoxunu və yan kordların dorsal hissələrini qanla təmin edir. Qol bağlaması həm sağ, həm də sol arxa onurğa arteriyalarının hovuzundan, Burdax bağlaması isə yalnız onun yan arteriyasından qanla təmin olunur.

Anterior və posterior onurğa arteriyalarının hövzələri arasında kritik zonalarda yerləşən onurğa beyni maddəsinin hissələri qanla ən pis təmin edilir: arxa buynuzların əsasları, mərkəzi kanalın çevrəsində beyin maddəsi, o cümlədən posterior komissura, həmçinin Klarkın nüvəsi.

Beləliklə, onurğa beyninin qan təchizatı seqmentardır, lakin əlavə radikulomedulyar arteriyalar var: dördüncü qabırğaarası arteriyanın onurğa şöbəsi, 11-12 qabırğaarası arteriyanın onurğa şöbəsi (Adamkiewicz arteriyası) və aşağı əlavə radikulomedullar arteriya (Deproj). - Getteron arteriyası). Sonuncu daxili iliak arteriyadan ayrılır və kaudal bel onurğa sinirlərindən biri və onun kökləri ilə birlikdə onurğa beyninin konusuna və epikonusuna çatır. Bu dörd arterial damar onurğa beyninə və onun elementlərinə qan tədarükündə aparıcı rol oynayır. Onurğanın digər budaqları köməkçi əhəmiyyətə malikdir, lakin müəyyən şərtlərdə, məsələn, onurğanın əsas budaqlarından birində kifayət qədər qan axını olmadıqda, bu arteriyalar pozulmuş qan tədarükünün kompensasiyasında iştirak edir.

Onurğa beyninin uzunluğu boyunca əlavə radikulomedulyar arteriyaların hovuzlarının sərhədlərində yerləşən daha az etibarlı qan tədarükü zonaları da var. Sonuncuların sayı və onurğa beyninə daxil olma səviyyəsi çox dəyişkən olduğundan, kritik zonaların yeri müxtəlif mövzularda eyni deyil. Çox vaxt belə zonalara yuxarı 5-7 torakal seqment, beynin belin qalınlaşmasının üstündəki sahəsi və onurğa beyninin terminal sahəsi daxildir.

Onurğa sinirlərinin kökləri və Nageotte siniri (onurğa sinirinin onurğa düyünündən sinirin "manjetinin" bərki tərk etdiyi yerə qədər olan hissəsi beyin qişaları) iki mənbədən qanla təmin olunur: ön və arxa onurğa arteriyalarının radikulyar filialları, distal istiqamətdə gedən.

Bu oynaqların "su hövzəsi" sahəsində tükənmiş bir kök sahəsi var. arterial qan təchizatı. Radikulyar arteriyaların hər hansı budaqları boyunca qan axınının pozulması ilk növbədə bu xüsusi bölgənin işemiyasına səbəb olur.

Vertebral cisimlərdə venoz qanın əsas hissəsi cisimlərin arxa səthinə gedən, onu tərk edən və sonra ön daxili vertebral pleksusa axan kollektorlarda toplanır. Onurğa gövdəsinin damarlarının daha kiçik bir hissəsi qidalandırıcı dəliklərdən çıxır və ön xarici venoz pleksusun içərisinə axır. Eynilə, onurğanın xarici və daxili posterior venoz pleksuslarında onurğa tağlarından venoz qan toplanır.

Ön daxili venoz pleksusun sağ və sol hissələri eninə budaqlarla birləşərək venoz halqalar əmələ gətirir və posterior daxili venoz pleksusla anastomoz edir. Öz növbəsində daxili və xarici venoz pleksuslar da bir-biri ilə anastomlaşaraq bel və arxa qabırğaarası budaqları əmələ gətirir. Sonuncular qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlara axır, lakin aşağı və yuxarı vena kava sistemi ilə anastomozlarla bağlanır. Üst 2-5 bel venaları da qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış venalara axır, bu damarlar qanı yuxarı vena kava sisteminə aparır, aşağı 2-3 bel venaları isə kaudal olaraq uzanaraq qısa və qalın iliac-bel gövdəsini əmələ gətirir. ümumi iliak venasına axır. Beləliklə, onurğanın venoz pleksusu kaval-kaval anastomozudur. Aşağı vena kava sistemində qeyri-kafi qan axını ilə, vertebral pleksusların aşağı bel hissəsində təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər və onurğa kanalının varikoz damarlarına, venoz tıkanıklığa və təkcə vertebral toxumaların trofik pozulmasına səbəb ola bilər. seqmenti, həm də onurğa sinirləri, cauda equina kökləri və hətta onurğa beyninin konusu.

Daxili və xarici venoz pleksuslar arasındakı anastomozlar fəqərəarası deşiklərin damarlarıdır. Hər fəqərəarası deşik 4 damar, bir arteriya və bir damardan ibarətdir onurğa siniri. Onurğa beynindən gələn qan radikulyar venalara müşayiət olunur ki, bu da vertebral pleksusların venalarına və ya birbaşa fəqərə venalarına boşalır.

Arterial və venoz sistem arasında arterio-venöz anastomozların olduğunu xatırlamaq lazımdır. Belə arteriovenoz şuntlar bütün toxumalarda və orqanlarda olur, qan tədarükünün tənzimlənməsində mühüm rol oynayır. Ancaq onurğa beynində bəzən damar malformasiyalarının təbiətini dəyişdirirlər. Arterial qanın venoz yatağa kütləvi şəkildə axması venoz çıxışın çatışmazlığına, varikoz damarlarına və venoz çatışmazlıq, distrofiya və onurğa beynində degenerativ dəyişikliklərlə əlaqəli ödemə səbəb olur.

Onurğa beyninə arterial qan tədarükü

Onurğa arteriyaları birləşərək bazilyar arteriyanı əmələ gətirməzdən əvvəl boyun onurğa beyninin ən yuxarı hissəsinə budaqlar verir və bir ön və iki arxa onurğa arteriyasını əmələ gətirir. Anterior və posterior onurğa arteriyaları onurğa beyninin uzunluğu boyunca uzununa uzanan və anastomozlar əmələ gətirən arteriyalardır. Anterior və posterior onurğa arteriyaları müxtəlif səviyyələrdə arterial qan alır və onu onurğa beyninin öz arteriyaları arasında paylayır.

Anterior onurğa arteriyası (arteria spinalis anterior) tək davamlı damar gövdəsi şəklində onurğa beyninin ön səthi boyunca (orta sulkusda, yarıqda) terminal konusuna qədər uzanır. Sonra bel onurğa beyninin arxasına doğru döngə düzəldir və posterior onurğa arteriyaları (arteriae spinales posterior) ilə birləşir.

Posterior onurğa arteriyaları onurğa beyninin posterolateral yivlərində arxa köklərin çıxışına yaxın enir. Posterior onurğa arteriyaları davamlı fərdi damarlar deyil, arterial qanın əks istiqamətlərdə dövr edə bildiyi kiçik arteriyaların anastomoz zəncirləridir. Bəzən posterior aşağı serebellar arteriyalar budaqlar vasitəsilə arxa onurğa arteriyalarına arterial qan verir.

Onurğa arteriyalarının hövzəsindən gələn qollara əlavə olaraq, ön və arxa onurğa arteriyaları qanı aşağıdakılardan alır:

• boyundakı bir və ya hər iki vertebral arteriyadan yaranan radikulyar arteriyalar
• körpücükaltı arteriyanın tiroid kostoservikal gövdəsi
• seqmentarası qabırğaarası və bel arteriyaları (Th3 vertebral gövdə səviyyəsindən aşağı)

İnsan doğulduğu andan onurğa beyninin hər bir seqmentində onu qanla təmin edən öz cüt radikulyar arteriyaları var. Sonradan yalnız 5-8 radikulyar arteriya qalır, ön kökləri ilə onurğanın ön arteriyasına, 4-8 arteriya isə posterior kökləri ilə posterior onurğa arteriyasına uzanır, qeyri-bərabər fasilələrlə. Ön radikulyar arteriyalar arxadan daha böyükdür. Radikulyar arteriyalar arasında ən böyüyü böyük radikulyar arteriya və ya Adamkeviç arteriyası (arteria radicularis magna) adlanır. Böyük radikulyar arteriya (Adamkiewicz arteriyası) anterior onurğa arteriyasına gedən yolda adətən sağ və ya sol L2 sinir kökünü müşayiət edir. Bir müddət sonra seqmental onurğa arteriyalarının atrofiyası ilkin inkişaf insan, tamamilə yox olmasın. Onlar sinir köklərinə, onurğa düyünlərinə və dura materinə qan verirlər.

1 - vertebral arteriya 2 - ön radikulyar arteriya C4-C5, 3 - ön radikulyar arteriya C6-C8, 4 - qabırğa-servikal gövdə, 5 - tiroid-servikal gövdə, 6 - ümumi karotid arteriya 7 - brakial gövdə, 8 - aorta, 9 - ön vertebral arteriya 10 - arxa qabırğaarası arteriya Th4-Th6, 11 - böyük radikulyar arteriya (Adamkeviç), 12 - arxa qabırğaarası arteriya Th9-L1.

Anterior onurğa arteriyası qısa fasilələrlə sulcocommissural (sulcocomissurales) və sirkumflexae (circumflexae) budaqlarını verir. Təxminən 200 sulcocommissural budaq onurğa beyninin ön orta yarığından (fissura mediana anterior) üfüqi şəkildə keçir, hər iki tərəfdən ön komissura (commissura alba) qarşısında yellənir və demək olar ki, bütün boz maddəni və ətrafdakı ağ maddənin kənarını təmin edir. , ön sütunların bir hissəsi də daxil olmaqla. Zərf budaqları onurğanın arxa arteriyalarından eyni budaqları olan anastomozlar verir, damar tacı (vazokorona) əmələ gətirir. Onun ön budaqları onurğa beyninin anterolateral və yan kordlarını, o cümlədən yanal piramidal yolların əksəriyyətini təmin edir. Posterior onurğa arteriyaları tərəfindən təmin edilən əsas sinir strukturları onurğa beyninin arxa buynuzlarının arxa kordları və uclarıdır.

Onurğa beyninin venoz drenajı

Boz maddədə neyronların sütunlarına uyğun qruplar meydana gətirən onurğa beyninin kapilyarları onurğa beyninin damarlarına qan verir. Bu damarların çoxu onurğa beyninin periferiyasına doğru radial şəkildə axır. Onurğa beyninin mərkəzinə daha yaxın olan damarlar əvvəlcə onurğa beynini ön və ya arxa median sulkusun dərinliklərində tərk etməzdən əvvəl mərkəzi kanal boyunca yayılır və paralel olaraq uzanır. Onurğa beyninin səthində damarlar dolama uzununa kollektor damarlarına, ön və arxa onurğa venalarına qan verən pleksuslar meydana gətirir. Posterior onurğa vena-kollektoru daha böyükdür, onurğa beyninin aşağı hissəsinə doğru ölçüdə artır. Onurğa damarlarından-kollektorlardan qan mərkəzi və posterior radikulyar venalardan (onurğa beyninin hər tərəfində 5-dən 11-ə qədər ola bilər) daxili vertebral venoz pleksusuna (plexus venosus vertebralis internus) axır.

1 - hörümçək toru, 2 - dura mater 3 - arxa xarici vertebral venoz pleksus, 4 - arxa onurğa venası 5 - arxa mərkəzi damar 6 - posterolateral onurğa venaları 7 - sulkokomissural vena 8 - şırım damarı, 9 - periost, 10 - ön və arxa radikulyar venalar, 11 - ön daxili onurğa venoz pleksus, 12 - fəqərəarası damar 13 - onurğa damarları 14 - ön xarici onurğa venoz pleksus, 15 - bazal-vertebral damar, 16 - ön onurğa venası.

Boş birləşdirici və yağ toxuması ilə əhatə olunmuş daxili vertebral venoz pleksus subdural boşluqda yerləşir və beynin dura materinin venoz sinuslarının analoqudur. Bu venoz pleksus kəllənin altındakı bu sinuslarla foramen magnum vasitəsilə əlaqə qurur. Venöz qanın çıxması da fəqərəarası deşiklər vasitəsilə fəqərəarası damarlar vasitəsilə baş verir. Fəqərəarası damarlar vasitəsilə qan xarici venoz vertebra pleksusuna (plexus venosus vertebralis externus) daxil olur. Bu pleksus, digərləri ilə yanaşı, onurğa sütununun sağ tərəfində yuxarı və aşağı boş venaları birləşdirən qoşalaşmamış vena venoz qanı təmin edir.

Onurğa damarlarının zədələnməsi ilə əlaqədar sindromlar

Anterior və posterior onurğa arteriyaları adətən aterosklerozdan təsirlənmir. Anterior və posterior onurğa arteriyaları arterit və ya emboliyadan təsirlənə bilər. Çox vaxt xəstələrdə onurğa beyni infarktı uzaq damarların mövcud blokadaları (okklyuziyası) ilə işemiya nəticəsində baş verir. Tromboz və ya aorta diseksiyası radikulyar arteriyaların tıxanması (okklyuziyası) və onurğanın ön və arxa arteriyalarına birbaşa arterial qan axınının kəsilməsi ilə onurğa infarktı yaradır. Ürək böhranı (işemik insult) adətən aortanın böyük onurğa şöbəsi, aşağıdan Adamkeviç arteriyası və yuxarıdan ön onurğa arteriyası arasında döş qəfəsinin onurğa beyninin bitişik qan təchizatı zonasında inkişaf edir.

Onurğa beyninin işemiyası və vuruşunun səbəbləri:

• segmentar arteriyanın ağzının stenozu
• segmentar arteriyanın və ya onun budaqlarının anterior, lateral və ya posterior yırtıq disk tərəfindən sıxılması
• diafraqma sindromu

Xəstələrdə onurğa beyni infarktı sistemik arterit, zərdab xəstəliyində immun reaksiyalar və kontrast maddənin damardaxili yeridilməsi ilə baş verə bilər. İntravaskulyar kontrast ilə onurğa beyni infarktının xəbərçisi kontrast inyeksiya zamanı xəstədə baş verən şiddətli bel ağrısıdır.

Tərkibində pulpoz nüvəsi olan yırtıq diskin mikroskopik fraqmentlərinin səbəb olduğu onurğa beyni infarktı, tez-tez idman zamanı alınan kiçik bir zədədən sonra xəstədə inkişaf edə bilər. Eyni zamanda, xəstələr kəskin lokal ağrıları qeyd edirlər, bu ağrı sürətlə başlayan paraplegiya və bir neçə dəqiqədən bir saata qədər inkişaf edən eninə onurğa beyni zədəsi sindromu ilə əvəz olunur. Pulpoz toxuma kiçik intramedullar damarlarda və tez-tez bitişik vertebral bədənin sümük iliyində olur. Disk materialından sümük iliyinə və oradan onurğa beyninə nüfuz etmə marşrutu qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bu vəziyyətdən təsadüfən onurğa beyni zədəsi sindromları olan gənc yetkinlərdə şübhələnməlidir.

Anterior onurğa arteriyasının tıxanması (okklyuziyası).

Anterior onurğa arteriyasının zədələnməsinin klinik təzahürləri adətən xəstədə apopleksiya kimi birdən-birə baş verir. Bəzi xəstələrdə onurğanın ön arteriyasının tıxanması (okklyuziyası) simptomları 1-3 gün ərzində artır və bu, müəyyən edilməsini çətinləşdirir. dəqiq diaqnoz. Birdən, adətən, qan laxtalanması səbəbindən, ön onurğa arteriyasının boyun hissəsinin tıxanması (okklyuziyası) xəstədə paresteziya və şiddətli ağrı şəklində həssaslığın pozulmasına səbəb olur. Sensor pozğunluğundan sonra xəstədə onurğa sütununun piramidal yollarının tutulması nəticəsində əllərin əzələlərinin boş iflici (periferik tipə görə) və ayaqların əzələlərinin spastik paraparezi (mərkəzi tipə görə) inkişaf edir. şnur.

Sidik kisəsi və düz bağırsağın funksiyasının pozulması da var (funksiya çanaq orqanları) və anterior onurğa arteriyasının obstruksiyasının seqmental səviyyəsində ağrı və temperatur həssaslığının azalması. Bu vəziyyətdə xəstə adətən proprioseptiv və toxunma həssaslığını saxlayır. Bədənin iflic olan hissəsində tərləmə (anhidroz) olmaması bədən istiliyinin artmasına səbəb ola bilər, xüsusən də yüksək temperatur mühit, bir xəstədə bir infeksiya şəklini simulyasiya edən.

Posterior onurğa arteriyasının tıxanması (okklyuziyası).

Klinik praktikada xəstələrdə bir və ya hər iki posterior onurğa arteriyasının tıxanması (okklyuziyası) olduqca nadirdir. Onun nəticəsində yaranan onurğa beyni infarktı fokusunda onurğa beyninin arxa yolları və buynuzları, eləcə də qismən yanal yer tutur. piramidal yollar. Onurğa beyni infarktı səviyyəsindən aşağı olan xəstədə anesteziya və analjeziya, spastik əzələ parezi və refleks pozğunluqları kimi həssaslıq pozğunluqları var.

Onurğa beyninin qan tədarükü sistemi uzunluğu və diametri boyunca bölünür.

1. Onurğa beyninin uzunluğu boyunca qan tədarükü sistemi.

Onurğa beyninin qan tədarükü anterior və qoşalaşmış posterior onurğa arteriyaları, həmçinin radikulyar-onurğa arteriyaları tərəfindən həyata keçirilir.

Onurğa beyninin ön səthində yerləşən ön arteriya iki fəqərə arteriyasından və kəllədaxili hissədən uzanan budaqlardan əmələ gəlir, onurğa arteriyaları tezliklə birləşərək onurğanın ventral səthinin anterior sulcus boyunca aşağıya doğru uzanan ümumi gövdə əmələ gətirir. onurğa beyni.

Onurğa arteriyalarından yaranan iki arxa onurğa arteriyası onurğa beyninin dorsal səthi boyunca birbaşa arxa köklərdə uzanır; hər bir arteriya iki paralel gövdədən ibarətdir, onlardan biri medial, digəri isə arxa köklərin yan tərəfində yerləşir. vertebral arteriyalardan yaranan onurğa arteriyaları; yalnız 2-3 yuxarı servikal seqmenti qanla təmin edir, lakin onurğa beyninin qalan hissəsində onurğa beyni servikal və yuxarı döş nahiyələrində onurğanın budaqlarından və yüksələn damarlardan qan alan radikulyar-onurğa arteriyaları ilə qidalanır. boyun arteriyaları (subklavian arteriya sistemi), aşağıda isə - aortadan çıxan qabırğaarası və bel arteriyalarından. Dorso-spinal arteriya qabırğaarası arteriyadan ayrılır və ön və arxa radikulyar-spinal arteriyalara bölünür. Anterior və posterior radicular-onurğa arteriyaları, fəqərəarası dəlikdən keçərək, sinir kökləri ilə birlikdə gedirlər. Anterior radikulyar arteriyalardan qan anterior onurğa arteriyasına, posteriordan isə posterior onurğaya daxil olur.

Ön radikulyar arteriyalar arxadan daha kiçikdir, lakin daha böyükdür. Arteriyaların sayı 4 ilə 14 arasında dəyişir (adətən 5-8). Servikal bölgədə əksər hallarda 3. Döş onurğa beyninin yuxarı və orta hissələri (TYN-dən TNUP-ə qədər) 2-3 nazik radikulyar arteriya ilə qidalanır. Onurğa beyninin aşağı döş, bel və sakral hissələri 1-3 arteriya ilə qidalanır. Onların ən böyüyü (diametri 2 mm) lomber qalınlaşmanın arteriyası və ya Adamkeviç arteriyası adlanır. Bel qalınlaşması arteriyasının söndürülməsi ağır simptomlarla onurğa beyni infarktının xarakterik klinik mənzərəsini verir. 10-cu, bəzən isə 6-cı döş seqmentindən başlayaraq şin beynin bütün aşağı hissəsini qidalandırır. Adamkeviç arteriyası onurğa kanalına daxil olur, adətən TYUSH-dən NY-yə qədər köklərdən biri ilə, daha tez-tez THX, THX1 və ya THXI ilə döş kökü, 75% hallarda - solda və 25% - sağda.

Bəzi hallarda, Adamkiewicz arteriyasından başqa, TYP, TYV və ya TIX kökündən daxil olan kiçik arteriyalar və onurğa beyninin konus və epikonusunu təmin edən LU bel və ya 81 sakral kökdən daxil olan arteriya aşkar edilir. Bu Desproges-Hutteronun arteriyasıdır. Təxminən 20 posterior radikulyar arteriya var; onlar öndəkilərdən daha kiçik çaplıdırlar.

Beləliklə, onurğa beyninin uzunluğu boyunca üç kritik qan tədarükü var: TP-TPP; TUSH-THX; YU-81.

2. Onurğa beyninin diametri boyunca tədarük sistemi. Əvvəlki onurğa arteriyasından çoxlu sayda mərkəzi arteriyalar düz bucaq altında ayrılır (a.a. cenbahns), bunlar ön onurğa çəlikləri boyunca keçir və ön boz komissura yaxınlığında onurğa beyninin maddəsinə ya sağda, ya da içəri daxil olur. onun sol yarısı. Mərkəzi arteriyalar ön buynuzları, arxa buynuzların əsasını, Klark sütunlarını, ön sütunları və onurğa beyninin yan sütunlarının əksəriyyətini təmin edir. Beləliklə, ön onurğa arteriyası onurğa beyninin diametrinin təxminən 4/5 hissəsini təmin edir. Posterior onurğa arteriyalarının filialları posterior buynuzların bölgəsinə daxil olur və onlara əlavə olaraq, demək olar ki, tamamilə arxa sütunları və yan sütunların kiçik bir hissəsini qidalandırır. Beləliklə, posterior onurğa arteriyası onurğa beyninin diametrinin təxminən 1/5 hissəsini təmin edir.

Hər iki arxa onurğa arteriyası onurğa beyninin səthi boyunca uzanan və onun ətrafında damar halqası - Oise soqopa əmələ gətirən üfüqi arterial gövdələrin köməyi ilə bir-biri ilə və onurğanın ön arteriyası ilə birləşir. Bu halqaya perpendikulyar olaraq onurğa beyninə daxil olan çoxlu gövdələr var. Onurğa beyninin içərisində, qonşu seqmentlərin damarları arasında, eləcə də sağ və sol tərəflərin damarları arasında, ağdan daha çox boz maddədə daha sıx olan bir kapilyar şəbəkə əmələ gələn bol anastomozlar var.

Onurğa beyni yüksək inkişaf etmiş venoz sistemə malikdir. Onurğa beyninin ön və arxa hissələrini boşaldan damarlar təxminən arteriyalarla eyni yerdə su hövzəsinə malikdir. Onurğa beyninin maddəsindən venalardan qan qəbul edən venoz kanallar arterial gövdələrə bənzər uzununa istiqamətdə axır. Yuxarıda onlar kəllə əsasının damarları ilə birləşərək davamlı venoz yol əmələ gətirirlər. Onurğa beyninin damarları da onurğanın venoz pleksusları ilə, onların vasitəsilə isə bədən boşluqlarının damarları ilə əlaqəyə malikdir.

Vertebrogenik damar miyeloişemiyası

Ən tez-tez vertebral mənşəli miyeloiskemiya servikal və bel belinin osteoxondrozundan qaynaqlanır. Onurğa damarlarının pozulması həm kəskin, vuruşa bənzər (məsələn, diskin prolapsı ilə), həm də tədricən, xroniki (arxa ekzostozların "böyüməsi", sarı ligamentin hipertrofiyası və damarların tədricən sıxılması ilə) baş verə bilər. Tez-tez damar patologiyası onurğa dövranının keçici pozğunluqları ilə özünü göstərir, onların mexanizmi adətən refleksdir. Damar miyeloişemiyasının patogenezində radikulomedulyar arteriyaların keçdiyi fəqərəarası deşiklərin ölçüsünün azalması xüsusilə mühüm rol oynayır. Osteoxondroz ilə disklər düzlənir, çökür, bu da özlüyündə intervertebral foramenin daralmasına səbəb olur. Onurğanın "boşluğu", patoloji hərəkətlilik, qeyri-sabitlik (psevdospondiloliz) fiksasiyanın zəifləməsinin nəticəsi olan damarların sıxılmasına kömək edir. bağ aparatı onurğa, xüsusilə servikal osteokondrozda. Osteofitlərin və neoartrozların əmələ gəlməsi ilə sümük və qığırdaq toxumasının eyni vaxtda reaktiv böyüməsi bu açılışları daha da daraldır. Təsirə məruz qalan ərazidə hər hansı bir hərəkət (və kifayət qədər sabitlənməsə belə), fəqərəarası foramenin minimal daralmasına səbəb olur, buradan keçən damarların və köklərin sıxılmasını artırır.

Sıxılması və qan axınının pozulması ilə gəmiyə birbaşa təsirlə yanaşı, bir qayda olaraq, bir refleks komponent də var - damarların daralması dar bir yataqda qıcıqlanma səbəbindən baş verir. eynidir

keçici damar zəifliyi kimi özünü göstərir. Radikulomedulyar arteriyalar və damarlar ən çox aşağı bel diskləri prolaps zamanı sıxılır. Beləliklə, vertebrogenik vaskulyar miyeloişemidə medullar patologiyası əsas prosesin - vertebral prosesin vəziyyətindən asılıdır. Damar patologiyası bu hallarda əzabın əsas səbəbini - onurğanın patologiyasını nəzərə alaraq qiymətləndirmək lazımdır. Bu mürəkkəb əziyyətə belə mövqelərdən yanaşma adekvat patogenetik terapiya təmin edəcəkdir.

1. Servikal qalınlaşmanın radikulomedulyar arteriyalarının zədələnməsi. Xəstəlik, adətən, başın hiperekstenziyası ilə (məsələn, "dalğıc yaralanması" ilə) yaralanmalardan sonra kəskin şəkildə inkişaf edir. Seqmental motor və keçirici hissiyyat pozğunluqları, çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulması inkişaf edir. Şüurun itirilməsi həmişə müşahidə edilmir. Hərəkət pozğunluqları ola bilər müxtəlif dərəcələrdəşiddət: yüngül parezdən tam tetraplegiyaya qədər. Əsasən səthi həssaslıq növləri əziyyət çəkir. Əksər hallarda simptomların yaxşı reqressiyası var. Xəstəliyin qalıq təsirləri əsasən qolun distal hissələrinin periferik parezi və ayaqlarda yüngül piramidal əlamətlərlə özünü göstərir. Amyotrofik yanal skleroz sindromu servikal seqmentlərdə onurğa dövranının xroniki dekompensasiyası zamanı da inkişaf edə bilər.

2. Adamkeviçin böyük ön radikulomedulyar arteriyasının zədələnməsi. İnkişaf klinik şəkil müəyyən bir xəstədə bu arteriya tərəfindən təmin edilən onurğa beyninin "ərazisindən, əlavə radikulyar arteriyaların (Deproj-Gutteron arteriyaları), yuxarı və ya aşağı əlavə radikulomedulyar arteriyanın olub-olmamasından asılıdır. Bu arteriyada keçici qan dövranı pozğunluqları var. onların özünəməxsus xüsusiyyəti - onurğa beyninin "aralıq klaudikasiyası" sindromu (miyelogen aralıq klaudikasiya sindromu), ağırlıq hissi, ayaqlarda zəiflik, perineuma, aşağı bədənə qədər uzanan paresteziyalar, sidiyə getməyə tələsik. Bütün bunlar tez bir zamanda yox olur. istirahət.Bu xəstələrdə ayaqlarda ağrı və periferik damarların pulsasiyasının zəifləməsi müşahidə edilmir - periferik aralıq klaudikasiyanın patoqnomonik əlamətləri (Şarko xəstəliyi). əlamətdar təkrarlayan bel ağrısı əlamətlərinin tarixidir. Obyektiv müayinə, bir qayda olaraq, vertebral sindromu aşkar edir.

Adamkeviç arteriyasının sıxılması adətən ağır yüklərin qaldırılmasından, uzun sürən sürüşmədən, yöndəmsiz hərəkətdən sonra inkişaf edir. Plegiyaya qədər aşağı paraparezi kəskin şəkildə inkişaf etdirir. İflic zəifdir. Əvvəlcə boş iflicin xüsusiyyətləri var, sonra spastik iflicin simptomları birləşə bilər. Naru-

səthi həssaslıq növləri keçirici tip boyunca titrəyir, bəzən kəskin mərhələdə dərin həssaslıq da azalır. Mərkəzi və ya periferik tipli çanaq orqanlarının funksiyasının pozulması xarakterikdir. Yataq yaraları şəklində trofik pozğunluqlar erkən birləşir. Bacak əzələlərinin hipotrofiyası sürətlə inkişaf edir. Semptomların geriləməsi yavaş-yavaş müşahidə olunur, çanaq orqanlarının sfinkterlərinin disfunksiyaları xüsusilə sabitdir.

3. Deprozh-teronun aşağı əlavə radikulomedulyar arteriyasının məğlubiyyəti. Bu arteriya hövzəsində keçici qan dövranı pozğunluqları miyelogen və ya səbəbli aralıq klaudikasiya (Verbiest sindromu) kimi baş verir. Gəzinti zamanı bacaklarda ağrılı paresteziyalar görünür, perine bölgəsinə yayılır. Sonra ayaqlarda ağrı birləşir. Bu şikayətlər xüsusilə onurğa kanalının darlığı olan insanlarda tez-tez olur. LY və ya 81 kökləri ilə gedən əlavə arteriyanın sıxılması ilə onurğa beyni zədələnməsi sindromu inkişaf edir, müxtəlif dərəcələrdəşiddət: fərdi əzələlərin yüngül iflicindən anogenital bölgədə anesteziya ilə ağır epikonus sindromuna, kobud çanaq və motor pozğunluqlarına qədər - iflic edən siyatik sindromu (de Cez et al.). Adətən, uzun müddətli radikulyar sindrom və ya kaudogen aralıq klaudikasiya hadisələri fonunda alt ayağın və omba əzələlərinin iflici baş verir. Peroneal əzələ qrupu daha tez-tez əziyyət çəkir (xəstə ayaq üstə dayana və yeriyə bilməz), daha az tibial qrup (ayaq barmaqlarında dayana və yeriyə bilməz); ayaq asılır və ya əksinə, formasını alır daban ayağı. Hipotoniya alt ayağın, budun, ombanın əzələlərini əhatə edir. Axilles refleksləri itirilə və ya saxlanıla bilər. Tez-tez ayaq əzələlərinin fasikulyar seğirmesi müşahidə olunur. Xarakterik, radikulyar ağrıların yox olmasından sonra baş verən simmetrik miotomlarda parezin inkişafıdır (YY 81.811). Anogenital bölgədə hissiyyat pozğunluqları inkişaf edir. Bu yolla prosesin dinamikası və xarakteri sıxılma radikulomielopatiyalarından zədənin asimmetriyası və radikulyar ağrıların sabitliyi ilə fərqlənir. Buna görə də, ayaq əzələlərinin parezinin inkişafı ilə kök zədələnməsinin iki mexanizmi var: sıxılma radikulopatiyası və sıxılma-işemik radikulopatiya. Eyni zamanda, A. A. Skoromts və Z. A. Qriqoryanın fikrincə, 1-2 miotomların iflic sindromu tək kökün işemiyasından və ya onurğa beyninin müvafiq seqmentlərinin işemiyası ilə birlikdə baş verə bilər. İflic edən siyatikanın radikulyar variantı ilə patoloji proses birtərəfli olur. Sıxılma-damar radikulo-işemiyası ilə həssaslığın seqmentar və keçirici pozğunluqları ilə onurğa beyni zədələnməsinin simptomları aydın görünür. Parez daha geniş ərazini əhatə edir. Tez-tez ikitərəfli patoloji ayaq əlamətləri var, hətta Axilles reflekslərinin itirilməsi ilə.

4. Posterior onurğa arteriyasının zədələnməsi. Posterior onurğa arteriyalarının hövzəsində işemik pozğunluqlar tez-tez servikal onurğa beynində, daha az tez-tez torakalda və hətta daha az tez-tez bel nahiyəsində inkişaf edir. Posterior onurğa arteriyasının təcrid olunmuş lezyonunun aparıcı simptomları sensor pozğunluqlardır. Hər cür həssaslıq əziyyət çəkir. Seqmental həssaslıq pozğunluqları var, arxa buynuzun zədələnməsi səbəbindən prokrioseptiv reflekslər düşür. Həssas ataksiya, oynaq-əzələ hisslərinin pozulması səbəbindən inkişaf edir. Piramidal yolların zədələnməsinin əlamətləri aşkar edilir. Servikal seqmentlər səviyyəsində posterior onurğa arteriyalarının lezyonları ilə, Gaulle və Burdach paketlərinin vaskulyarizasiyasının xüsusiyyətlərinə görə özünəməxsus bir simptom kompleksi inkişaf edir. Klinik olaraq, ayaqlarda dərin hissləri qoruyarkən, həssas ataksiya ilə qollarda dərin hissiyyat itkisi ilə xarakterizə olunur. Bu, spastik onurğa hemiparezi ilə, bəzən seqmental sensor pozğunluqlarla birləşir. Onurğa beyninin müxtəlif damar hovuzlarında qan dövranı pozğunluqları həm orijinal, həm də diametrdə müxtəlif zonaların işemiyasına səbəb olur. Bəzi hallarda, yalnız boz maddə təsirlənir, digərlərində - boz və ağ. İşemiya onurğa beyninin bir və ya hər iki yarısına, uzunluğu boyunca - bir və ya iki seqmentə və ya onurğa beyninin bütün hissəsinə yayıla bilər. Hər bir fərdi vəziyyətdə, lezyonun lokalizasiyası müəyyən inkişafını müəyyən edir klinik simptomlar. Lezyonun simptomlarının ən çox yayılmış birləşmələri ayrı-ayrı sıxılma-damar sindromlarına birləşdirilir:

4.1 Tam eninə lezyon sindromu.

4.2 Ventral zonanın işemiya sindromu. Anterior onurğa arteriyası və ya böyük ön radikulomedulyar arteriyanın ümumi gövdəsi zədələndikdə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, yumşalma onurğa beyninin ventral hissəsində lokallaşdırılır. Anterior arteriya hövzəsində servikal seqmentlər səviyyəsində tıxanma halında, aşağı spastik paraparezi ilə yuxarı ətrafların boş iflici və ya qarışıq parezi, lezyon səviyyəsindən aşağıya doğru səthi həssaslıq növlərinin pozulması və pozğunluqlar. çanaq orqanlarının meydana gəlməsi. Dərin həssaslıq toxunulmaz olaraq qalır. Torakal səviyyədəki arteriya təsirləndikdə, dissosiasiya edilmiş paraanesgeziya və sidik və nəcisin tutulması (Preobrazhensky sindromu) kimi çanaq orqanlarının pozğunluqları ilə spastik aşağı paraplegiya inkişaf edir. Belin qalınlaşmasının ventral yarısının işemiyası, areflexia, dissosiasiya edilmiş paraanesteziya və pelvik pozğunluqlar (Stanislavsky-Tanon sindromu) ilə aşağı paraplegiya ilə özünü göstərir.

4.3.İşemik sindrom Qəhvəyi-Sekara. Sulkokomissural arteriyalardan birinin hövzəsində işemiya kimi inkişaf edir. Bir qayda olaraq, tam Brown-Sekarsky sindromu aşkar edilmir, çünki həssaslığın dərin növləri əziyyət çəkmir.

4.4. ALS-nin işemik sindromu (amyotrofik lateral skleroz). Daha çox servikal radikulomedulyar arteriyaların xroniki zədələnmələrində rast gəlinir. Klinik olaraq yuxarı ətrafların qarışıq parezi və aşağıların mərkəzi parezi ilə özünü göstərir. Tez-tez fasikulyar əzələ seğirmeleri, yüngül seqmental hissiyyat pozğunluqları var.

4.5. İşemik anterior buynuz sindromu (poliomieloishemiya). Onurğa arteriyasının filialları ön buynuzlar daxilində məhdud işemiya ilə təsirləndikdə inkişaf edir. Atoniya, atrofiya və arefleksiya ilə müvafiq miotomda əzələ qruplarının zəif iflici var.

əzələ elektrik excitability dəyişikliklər əlamətləri var və EMG - ön buynuz fəaliyyəti ( "palisade" ritm).

4.6. Psevdosirinqomieliyanın işemik sindromu. "Uzaq arterial sürücülərin" məğlubiyyəti və mərkəzi boz maddənin işemiyası ilə baş verir. Dissosiasiya olunmuş seqmental hissiyyat pozğunluqları və ekstremitələrin zəif parezi aşkar edilir.

4.7. Posterior kordon damar sindromu (Ya. Yu. Popelyansky). Posterior radikulyar arteriyaların sıxılması ilə qaba servikal osteokondroz ilə inkişaf edir - 1 cildlik paketlərin qorunması ilə Burdakh paketlərinin məğlubiyyəti. Klinik olaraq həssas ataksiya ilə özünü göstərir.

4.8. Personaj-Törnerin işemik sindromu. Boyun qalınlaşması və ön buynuzların və köklərin işemiyası bölgəsində radikulyar-spinal arteriyaların zədələnməsi ilə servikal osteoxondrozda çiyin qurşağının nevroloji amiotrofiyasının klinik simptom kompleksi baş verir. Bu sindrom peyvəndlərin və serumların interskapular bölgəyə daxil edilməsindən sonra da baş verir. Proksimal yuxarı ətraflarda ağrı ilə xarakterizə olunur, sonra əl parezinin inkişafı.

5. Venoz dövranın pozulması nəticəsində onurğa beyninin zədələnməsi. Onurğa beyninin venoz sistemi, arterial sistem kimi, iki quruluş variantına malikdir: boş və əsas. Onurğa beyninin ön və arxa səthləri boyunca eyni adlı damarlar - ön və arxa damarlar yerləşir.

Onurğa sütununun damarları və>. Columatae vermanis, onun xarici və daxili səthlərində pleksuslar əmələ gətirir.

1) Xarici vertebral venoz pleksuslar, pelix venou verlega1es ext(, onurğa sütununun ön və arxa səthlərində yerləşir:

a) ön xarici fəqərə venoz pleksus, pelixus ve- velengatri exxetus atenor, onurğa cisimlərinin ön hissələrindən, ön uzununa bağdan və bitişik əzələlərdən (boyun dərin əzələləri) qan toplayır;

b) posterior xarici venoz fəqərə pleksus, venerganis ex(ernis pomeno) pelixus veno-S, tağların, eninə və spinöz proseslərin arxa səthində yerləşir; bu pleksuslar qanı ondan alır. dərin əzələlər və arxa və fəqərələrin dərisi.

2) Daxili fəqərə venoz pleksuslar, venoz venoz pleksuslar onurğa kanalının boşluğunda yerləşir və onun sümük divarlarının daxili səthində onurğa beyninin sərt qabığından xaricə doğru uzanır. Uzunlamasına yerləşmiş ön və arxa daxili, vertebral venoz pleksuslar, plexus venoya venega1e$ t(crt anelepo el rostepo, anterior isə daha böyük damarlardan əmələ gəlir. Bu pleksuslar oksipital dəlikdən aşağı ucuna qədər olan uzunluqda baş verir. sakral kanal.

Anterior və posterior vertebral venoz pleksuslar hər bir fəqərənin səviyyəsində venoz halqalar meydana gətirən eninə anastomozlarla bağlanır. Bundan əlavə, posterior daxili vertebral venoz pleksuslar arxa xarici vertebral venoz pleksuslarla, daxili ön pleksuslar isə xarici ön pleksuslarla birləşir.

Pleksuslar fəqərələrdən və daxili bağlardan qan toplayır və foramen magnum səviyyəsində oksipital venoz sinus və bazilyar venoz pleksus ilə birləşir.

3) Bazal-vertebral damarlar, uh. Lasgueneralis, süngər maddənin kanallarına girərək, onurğa cisimlərinin arxa səthinə doğru gedin və phrexus venosus venegans lentis altenoruna boşalın.

Daxili vertebral venoz pleksuslar on- ilə bağlıdır. xarici ön fəqərə venoz pleksus fəqərəarası deşiklər vasitəsilə onurğa venaları ilə - boyun hissəsində, qabırğaarası damarlar ilə - döş, bel ilə - bel.

Onurğanın pleksusları onurğa beyninin pia materində yerləşən ön və arxa onurğa venaları, yv.sp1a1e5 alenteros e1 rostepoez ilə bağlıdır.

Onurğanın onurğa beyni və pleksuslarından qanın çıxması fəqərəarası venalar vasitəsilə, yy tehn.lezhrale5 və ya birbaşa seqmental venalara aparılır: yy. venereales, yy. lntercos1a1s, yy. 1umbales, yy. sga1ez 1a1ega1s.

Geniş şəkildə təmsil olunan perimedullar damar sistemi intramedullar venalardan qan axdığı yerdə. Bundan əlavə, perimedullar şəbəkədən qan müvafiq köklərlə gələn ön və arxa radikulyar damarlar vasitəsilə axır. Radikulyar venaların sayı 6-dan 35-ə qədər dəyişir. Arxa radikulyar venalar anteriordan daha böyükdür: 90% hallarda solda birinci və ya ikinci bel kökü ilə birlikdə uzanan iri radikulyar vena var, lakin içəriyə daxil ola bilir. altıncı torakaldan üçüncü sakral köklərdən biri ilə kanal. Buna görə də, vertebrogenik onurğa xəstəlikləri venoz dövran böyük radikulyar venanın sıxılması ilə arterial radikulomielopatiya və miyelopatiya ilə eyni şəraitdə inkişaf edə bilər.

Çox vaxt radikulyar damar intervertebral lomber diskin yırtığı ilə sıxılır. Çox vaxt xəstələr yalnız aşağıdakı şikayətləri təqdim edirlər: proyeksiya xarakterli bel ağrısı, ayaqlarda soyuqluq hissi. Həm bel, həm də ayaqdakı ağrılar meylli vəziyyətdə güclənir və bir az istiləşmə ilə azalmağa meyllidirlər.

Venöz radikulomielopatiyanın klinik mənzərəsi də bir sıra xüsusiyyətlərə görə fərqlənir: birincisi, ayaqlarda zəiflik tədricən, tədricən artır, tez-tez xəstə parezlərin inkişaf vaxtını aydın göstərə bilməz; ikincisi, belə xəstələrdə aşağı ətraflarda paretik hadisələrin inkişafı ilə ağrı sindromu uzun müddət yoxa çıxmır.

Vertebrogenik venoz radikulomyeloishemiya üçün məcburi vertebral sindromun olmasıdır. AT lumbosakral romb tez-tez açıq venoz şəbəkə ilə qeyd olunur - genişlənmiş saphenous damarlar. Bu simptom əksər hallarda diaqnozda yaxşı kömək edir tıxac epidural venoz şəbəkədə. Tez-tez bu simptom varlığı ilə birləşdirilir hemoroid. Bu xəstələrdə yeriş həssas ataksiya xüsusiyyətlərinə malikdir (yumruqlama, ayaqlarına baxır) - dərin və toxunma həssaslığı pozulur. Səthi həssaslıq növləri seqmental tipə görə əziyyət çəkir (arxa buynuzların işemiyası və bir neçə seqmentdə Roland maddəsi ilə əlaqədar). Piramida əlamətləri aşkar edilir. Ön buynuzlar və çanaq orqanlarının funksiyası bir qədər təsirlənir.

Nəticədə, xəstələrin şikayətlərinin özəlliyi və onurğa beyninin venoz sisteminin vertebrogenik lezyonlarının klinikası, sıxılma venoz miyelopatiya və radikulomieloishemiyanı arterial damarların zədələnməsinin bir qədər oxşar mənzərəsindən fərqləndirməyə imkan verir. Və belə bir fərq lazımdır, çünki hər iki halda terapiya təbii olaraq fərqli olacaqdır.

Radikulyar arteriyaların və venoz bolluğun spazmı kök strukturlarının ödeminin inkişafı və radikulyar sindromun xarakterik klinik mənzərəsinin yaranması ilə nəticələnir. Asılı olaraq anatomik xüsusiyyətlər fəqərəarası dəliklərin məzmununun həcm nisbəti (həcminin 1/3 hissəsini arteriya və kök, 2/3 hissəsini isə venoz pleksus (pexi vepovis) tutur), həmçinin damarların fərdi şiddəti intervertebral foramenin həcminin azalmasına reaktivlik, onurğanın arterial və venoz ödeminə uyğun olaraq klinik mənzərənin iki fərqli variantını ayırd etmək olar.

Kökün arterial ödemi, ağrının dəqiq lokalizasiyası, günün sonuna qədər, istiləşmə zamanı və fiziki fəaliyyətin artması ilə (əzələ işi zamanı, istilikdə, radikulyar arteriyalarda qan axını artır) artan ağrı ilə xarakterizə olunur. radikulyar strukturların daha da sıxılması).

Venöz ödem ağrının dəqiq lokalizasiyasının olmaması, istiləşmə zamanı ağrının azalması, fiziki fəaliyyətin artması ilə xarakterizə olunur (bu, istilik və hərəkətin təsiri altında venoz pleksusların tonunun azalması ilə əlaqədardır. venoz strukturlardan çıxışın yaxşılaşdırılması, cədvələ baxın).

Onurğanın xəstəliklərinin müalicəsi və qarşısının alınmasında termal prosedurlar

Müxtəlif termal prosedurlar haqlı olaraq onurğa xəstəliklərinin müalicəsində mühüm yer tutur. Qədim dövrlərdən bəri müxtəlif variantlardan istifadə edilmişdir hamam prosedurları, ən böyük ağrı bölgəsində müxtəlif hamamlar, hər cür yerli istiləşmə agentləri istifadə edilmişdir.

Bununla belə, istiləşmə prosedurlarının istifadəsi həmişə faydalı deyil və bəzən vəziyyəti pisləşdirə və ağrıları artıra bilər. Buna görə də, bir çox həkim onları bel ağrısı üçün etməyi məsləhət görmür, bəziləri hətta alevlenme zamanı istilik prosedurlarını qəti şəkildə qadağan edir.

Nə məsələdir? Niyə bəzi hallarda istilik istifadəsi kömək edir və hətta əsas terapevtik amil ola bilər, digərlərində isə artıra və ya kəskinləşməyə səbəb ola bilər? Bel ağrısı üçün termal prosedurlardan istifadə etməyə dəyərmi və ya yox və onların təsirini nə müəyyənləşdirir? Ən yaxşı prosedurlar hansılardır? Hamam, hamam və ya

Mən sadəcə məlhəmi sürtmək olar və bu daha asan olacaq? Ekspozisiya müddətini və intensivliyini necə təyin etmək olar? Neçə proseduru həyata keçirmək lazımdır? Onları nə qədər tez-tez etmək lazımdır?

Bu suallara cavab vermək üçün bel ağrısının nədən qaynaqlandığını və onun inkişaf mexanizmlərinin nə olduğunu xatırlayaq. Biz artıq kitabın əvvəlində bu mövzuları müzakirə etdik, indi isə onlara qısaca toxunub ağrıya səbəb olan əsas amilləri sadalayacağıq.

Sinir kökünün şişkin, şişkin toxumalarla sıxılması

Bel ağrısının ilk səbəbi sinir kökünün şişmiş və şişmiş toxumalar tərəfindən sıxılmasıdır. Bu, radikulyar sindromda ağrının inkişafının əsas səbəbidir - siyatik. Şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün termal prosedurlardan istifadə etmək məntiqlidirmi? Cavabın sadə olduğu görünür - bəli. Biz şişkinliyin termal prosedurlarla mükəmməl şəkildə aradan qaldırıldığına öyrəşmişik.

Burada burkulmaların və çıxıqların müalicəsi ilə bənzətməni xatırlatmaq yerinə düşər. Yaralanmadan sonrakı ilk gündə burkulma yerinə buz tətbiq edilməlidir. Bu nə üçündür? Soyuğa məruz qalma damarların və arteriolların (ən incə, mikroskopik arteriyalar) refleks spazmına gətirib çıxarır, zədələnmiş nahiyəyə qan axını azaldır və şişkinliyin qarşısını alır. Əgər bu edilməmişsə, zədələnmiş toxumalar şişir və bu halda, əksinə, zədələnmə yerində istiləşmə prosedurları tətbiq edilməlidir. Bu, kiçik və böyük damarların genişlənməsinə və zədələnmiş toxumalardan mayenin çıxmasının yaxşılaşmasına səbəb olur.

Siyatik ilə hər iki faktor hərəkət edir. Bir tərəfdən genişlənmiş arteriyalar və arteriollar zədələnmiş nahiyəyə qan gətirir ki, müxtəlif növ leykositlər və iltihab vasitəçiləri adlanan aktiv biokimyəvi maddələr zədələnmiş nahiyəyə müalicəvi təsir göstərir.

Digər tərəfdən, damarların və venulaların daralması leykositlərin və iltihab vasitəçilərinin zədə yerində qalmasına səbəb olur. Bədən təsirlənmiş əraziləri sağaltmağa kömək etməyə çalışır, lakin bu, yerli ödemin artması, kökün pozulması və ağrının artması ilə müşayiət olunur.

Bu iki prosesdən biri həmişə üstünlük təşkil edir. Təbii ki, qan axını üstünlük təşkil edərsə, termal prosedurlar kontrendikedir, çünki onlar yalnız şişkinliyi artıracaqlar. Əksinə, çıxış azalarsa, istilik prosedurları aparıla bilər və aparılmalıdır.

Ağrının digər səbəbi disk yırtığı zamanı sinir kökünün mexaniki zədələnməsidir. Bir qayda olaraq, belə bir xəstəlikdə ağrı tələffüz olunur. O, çox kəskindir. Əgər proses bel nahiyəsində baş verirsə, o zaman ağrı adətən ayağa və ya qasıq nahiyəsinə yayılır.

Əvvəla, gəlin qərar verək ki, bu tip onurğa lezyonu üçün termal prosedurlardan istifadə etmək mümkündür, ya yox?

Bəzi həkimlər, yırtıq diskdən şübhələnirlərsə, hər hansı bir termal prosedurun istifadəsinə qarşı çıxırlar. Digərləri yırtıq disklər üçün bu cür prosedurların istifadəsinin heç bir effekt verməyəcəyinə inanırlar. Digərləri, termal prosedurların yırtıq çıxıntısı olan bir xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra biləcəyinə inanırlar.

Olduqca ziddiyyətli fikirlər, elə deyilmi? Gəlin məntiqli əsaslandıraq. Kökün mexaniki zədələnməsi səbəbindən yırtıq çıxıntısında ağrı sindromu intervertebral disk. İstilik prosedurları bu vəziyyətə necə təsir edə bilər? Bəli, heç biri. Termal prosedurlar yırtığın özünə və onurğaya heç bir şəkildə təsir göstərə bilməz. Yəni, bu halda onların istifadəsi faydasızdır?

Həqiqətən yox. Artıq qeyd edildiyi kimi, ağrı heç vaxt bir amildən qaynaqlana bilməz. Bu vəziyyətdə sinir kökünü bir anda təsir edən bir neçə amil də var.

Sinir kökünə təsir edən amillər

Əvvəla, bu, əlbəttə ki, yırtıqdır. İkincisi, onurğa sütununu əhatə edən toxumaların şişməsidir. Ağrıya səbəb olan üçüncü amil onurğa sütununu əhatə edən əzələlərin refleks spazmıdır. Ağrı sindromunun yaranmasında bu amil haqqında hələ danışmamışıq. Termal prosedurların köməyi ilə spazmodik əzələləri rahatlaşdıra bilərikmi? Əlbəttə ki, edə bilərik.

Beləliklə, istilik köməyi ilə hernial çıxıntıya təsir etmək mümkün olmasa da, buna baxmayaraq, termal prosedurların köməyi ilə ağrı sindromunun şiddəti çox təsirli şəkildə azaldıla bilər.

Sinir kökünün yerdəyişməsinin əlamətləri

Hansı əlamətlər ağrı sindromunun səbəbinin yerdəyişmiş kök olduğunu göstərə bilər? Bir qayda olaraq, belə bir ağrı sindromu çox aydın şəkildə lokallaşdırılır. Hər zaman harada ağrıdığını deyə bilərsiniz.