Beyindən venoz drenaj. Beynin damarları

- bu, görmə tüberküllərindən onurğa beyni mayesi ilə dolu boşluqdan keçən və araknoid və araxnoid arasında yerləşən böyük bir damardır. yumşaq qabıqlar baş və onurğa beyni. Subaraknoid boşluğa Galen damarının sisterni deyilirdi.

Galen damarının anevrizmasına müxtəlif pozğunluqlar daxildir qan dövranı sistemi anormal damarların bir-birinə qarışması və onlardan glomerulinin əmələ gəlməsi şəklində ifadə edilən beyin müxtəlif formalar və ölçüsü, həmçinin Galen damarının divarlarının çıxıntısı.

Baş verə biləcək anevrizma növləri

Anormal damarlar müxtəlif diametrli divarların incəlməsi ilə xarakterizə olunur. Onları nə damarlara, nə də arteriyalara aid etmək olmaz, çünki onlar toxuma təbəqələrinin xüsusi tərkibinə malikdirlər. Anormal damarların divarları kollagen və hialin liflərindən ibarətdir. Beynin inkişafındakı pozuntulara damar malformasiyaları deyilir. Bu patologiyalar anadangəlmədir, onlar baş verir müxtəlif mərhələlər prenatal inkişaf döl.

Damar malformasiyaları kapilyarların olmaması ilə xarakterizə olunur və buna görə də qan damarlardan birbaşa venoz sistemə axır. Anomaliya toxumalara qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur, çünki xeyli miqdarda qan daxil olur.

Beyinə kifayət qədər qan axınının olmaması toxumalarda metabolik proseslərin pozulmasına və Galen venasının patologiyasının yaranmasına səbəb olur.

Anevrizma beyin patologiyaları arasında ən təhlükəli qüsurdur. Damar toxumasının strukturunda dəyişikliyə səbəb olur, bunun nəticəsində elastikliyi itir. Bu gətirib çıxarır mümkün qırılma damarlar və beyin qanaması.

Patologiyanın nəticəsi qan dövranı prosesinin pozulması və mümkün ölümcül nəticədir. Anevrizmalarda qan damarlarının deformasiyası daha az təhlükəli deyil. Qan neoplazmaları doldurur, onların ölçüsü artır. Çıxıntılar orqanın sinirlərinə və toxumalarına təzyiq göstərir.

Galen venasının anevrizması nadir bir qüsurdur. arasında ümumi sayı yenidoğulmuşlarda qan dövranı sisteminin anadangəlmə pozğunluqları halları, üçüncüsü bu anomaliyaya aiddir. Yenidoğulmuşlarda yüksək ölüm nisbəti ilə xarakterizə olunur. 90% -də xəstəlik ölümlə başa çatır. Yüksək səviyyə embolizasiya zamanı ölüm 78%-ə qədər davam edir. Oğlanlarda bu anomaliya 2 dəfə daha tez-tez baş verir.

Patologiyanın səbəbləri

Döldə anevrizmaların meydana gəlməsinin birmənalı səbəbi müəyyən edilməmişdir. Onların formalaşmasına təsir edən amillər müəyyən edilmişdir:

Fasilələrin nəticələri

Anevrizmanın yırtılması araknoid və pia mater arasındakı boşluğa subaraknoid qanaxmaya və ya beyindaxili hematomaya səbəb olur.

Damarların yırtılması və qanaxması səbəbindən beyin toxumasının nekrozu baş verir

Bu, qanın beynin toxumalarına və mədəciklərinə daxil olmasına gətirib çıxarır. Lümenin təkrar daralması olduqda mütləq spazm yaranır qan damarları. Mayenin yığılması beynin damcılanmasına və ya hidrosefaliyaya səbəb olur. Doku nekrozu baş verir və onun bəzi bölmələri fəaliyyətini dayandırır.

Adam alır qismən iflic, o, ürəkbulanma və kəskin hiss edir Baş ağrısı mümkün qusma, konvulsiyalar, prolaps yuxarı göz qapağı, görmə pozğunluğu.

Boşluq aşağıdakı ağırlaşmalara gətirib çıxarır.

subaraknoid qanaxma nəticəsində ağrıkəsicilərin təsirinə cavab vermək çətin olan zonklama ağrıları inkişaf edir;
yaddaş pozulub beyin fəaliyyəti, məlumatı qavramaq qabiliyyəti azalır;
qıcıqlanma, narahatlıq, depressiya daimi bir fenomenə çevrilir;
defekasiya və sidik ifrazı çətinlik yaradır;
udma prosesi çətindir və buna görə də qida traxeyaya və ya bronxlara daxil ola bilər, susuzlaşdırma inkişaf edir;
gecikmiş cavab və emosional qeyri-sabitlik- aqressivlikdən utancaqlığa qədər;
nitq pozğunluğu mümkündür: bir insanın danışması çətindir, yaxşı başa düşmür, oxuyub yaza bilmir;
pozuntular baş verir motor funksiyası, iflic mümkündür, koordinasiya pozulur.

Müalicə üsulları

Vaxtında yardım və müalicə anevrizmadan sağalma şansını artıra bilər. Ən çox, ən çox təsirli vasitədir yırtılma riskini azaldan və ölümün qarşısını alan cərrahi müdaxilədir. Nəhəng anevrizmalarda və vaxtında yardım göstərilmədikdə laqeyd hallarda daha çox olur.

Ölüm orqanizmin xüsusiyyətlərinə və ya əməliyyatla əlaqəli olmayan ağırlaşdırıcı xəstəliklərə görə mümkündür.

Patoloji halında, aşağıdakı növlər cərrahi müdaxilə.

Kupa. Bu intrakranial əməliyyatdır, bunun nəticəsində anevrizma qan dövranından xaric edilir və qonşu və dəstəkləyici damarların açıqlığı qorunur. Əməliyyat zamanı qan subaraknoid boşluqdan çıxarılır və qan laxtasının (hematoma) çıxması həyata keçirilir. Neyrocərrahiyyədə kubok əməliyyatı ən çətin əməliyyatlardan biri hesab olunur.
Gəminin divarlarının möhkəmləndirilməsi. Əməliyyatın məqsədi qopma yerində bir kapsul meydana gəlməsini təmin etməkdir birləşdirici toxuma, problem sahəsinin cərrahi doka ilə sarılması nəticəsində yaranır. Əməliyyatdan sonrakı dövrəhəmiyyətli qanaxma riski ilə xarakterizə olunur.
Anevrizma ilə arteriyanın çıxarılması (tutma). Əməliyyat, yırtığın hər iki tərəfinə kliplər tətbiq etmək və orada qan axını dayandırmaqdan ibarətdir. Bu cür hərəkətlər yalnız qonşu damarlarda normal qan axını və beyinə normal qan tədarükü ilə mümkündür.
Endovaskulyar əməliyyatlar. Əməliyyatın mahiyyəti anevrizmanın açıqlığını dayandırmaqdır. Damarın zədələnmiş hissəsi mikrosxemlərdən istifadə edərək bloklanır. Metod bədənə minimal müdaxilə və minimal travma təmin edir, kəllə sümüyünün açılması tələb olunmur. Onun istifadəsi bitişik gəmilərin açıqlığının zəmanəti ilə mümkündür.

Əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar yarana bilər. Onların səbəbi adətən beyin hipoksiyası və spazmlardır. Əməliyyat qanaxma dövründə aparılıbsa, onların ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. Əməliyyat zamanı anevrizmanın divarlarının zədələnməsi mümkündür.

Cərrahi müalicə konservativ ilə birlikdə həyata keçirilir. Daimi daxildir tibbi nəzarət. vəzifə konservativ müalicə beynin anevrizmadan təsirlənən nahiyələrinə qan tədarükünü təmin etməkdir. Aşağıdakı dərmanlar ümumiyyətlə istifadə olunur:

ağrıkəsicilər və qusma əleyhinə dərmanlar vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edən;
sabitləşdirici təzyiq, artması toxumaların yırtılmasına və qanaxmasına kömək edir;
antikonvulsanlar;
serebral spazm ehtimalını azaldan və qan dövranı sisteminin sabitliyini qoruyan kalsium kanal blokerləri.

Mühafizəkar və birləşməsi əməliyyat yolları müalicə, çünki Galen damarının anevrizması ilə lazımdır cərrahiyyə, yırtılma riskini azaldır və ölümün qarşısını ala bilər.

Proqnozlar

Neonatal dövrdə yüksək ölüm və Galen damarının anevrizması ilə bir yaşa çatmazdan əvvəl, arteriovenoz malformasiya qan dövranından xaric edildikdə, embolizasiya ilə azaltmağa çalışırlar. Bəzi əməliyyatlar uğurlu olur, lakin onlar yeni doğulmuş körpələrdə ölüm nisbətini cəmi 78%-ə endirirlər.

Bu baxımdan həkimlər əhəmiyyətində israr edirlər prenatal diaqnoz. Hamiləliyin ikinci trimestrində patologiya, bir qayda olaraq, aşkar edilmir. Tibbi ədəbiyyatda qeyd olunur ki, tədqiqatçılar tərəfindən 66,7% hallarda müəyyən edilən anevrizma, 25,6% hallarda qeyd olunan boyun damarlarının genişlənməsi, 30,9% hallarda müəyyən edilən ventrikulomeqaliya, qeyri 16,2% hallarda patologiyanı müşayiət edən immun düşmə.

Galen venasının anevrizmasında ürək çıxışının artması səbəbindən döldə kardiomeqaliya baş verir. Dropsy dekompensasiya olunmuş ürək fəaliyyətinin nəticəsidir. Bu, arteriovenoz malformasiyalarda, venoz sistemə müntəzəm qan axını səbəb olduqda baş verir. böyük rəqəmürəyə qan verir və onun ağır işləməsinə səbəb olur. Ürək ölçüdə böyüyür, uyğunlaşır, əzələ kütləsi yaradır. Ventrikulomeqaliya damarın genişlənməsi və beynin sıxılması səbəbindən baş verir.

Hal-hazırda, tədqiqatlarda təsvir edilən bu cür fetal patologiyanın 300 klinik vəziyyəti var. Onlardan 50-si prenatal dövrdə, üçüncü trimestrdə diaqnoz qoya bildi. Anevrizma icra edilərək müəyyən edilir ultrasəs müayinəsi Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC) üsulu ilə döl.

Diaqnoz qan axınının turbulent xarakterini təsdiqləyir - arterial və venoz, median hipoekoik formalaşmada müşahidə olunur. Son diaqnoz MRT istifadə edərək doğuşdan sonra qoyulur.

Galen damarının anevrizması Galen venasının (insan beynində yerləşən bir damar) inkişafında anormalliklər ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Həmçinin, bu cür damarlar bir-birinə qarışa bilər və ya damardan çıxan proseslərə sahib ola bilər. Xəstəlik embrional dövrdə inkişaf edə bilər, buna görə də anadangəlmə xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Gəmi toxunuşlarında adətən qəribə qabıqlar olur adi insan qalın, patologiyası olan insanlarda isə nazikdir. Həkimlər çox nadir hallarda Galen damarının anevrizması kimi bir xəstəliklə qarşılaşırlar.

Bu toxunuşlar qanla təmin olunmur, damarlara gedir, buna görə qan dövranı sağlamdan fərqli olur. Məhz aşağı qan tədarükü səbəbindən beynin müxtəlif pozğunluqları və Galen damarının patologiyasının görünüşü baş verir. Anevrizmanın çox təhlükəli olduğunu xatırlamaq çox vacibdir, çünki hər an damarlar partlaya bilər və qanaxma meydana gələ bilər. Buna görə də xəstəliyi ölümcül nəticəyə gətirməmək üçün dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır.

Əlbəttə ki, həkimlər hələ də bu xəstəliyin bütün səbəblərini tapa bilmirlər, lakin inkişafa təsir edən bəzi amillər var:

bir insanın əyri, əyilmiş olması səbəbindən beyin damarlarında anadangəlmə zədələnmə varsa, bu səbəb ola bilər (xüsusilə irsi meyllilik);
bir insan varsa yüksək təzyiq, sonra damarların artıq zədələnmiş sahələrinə basır, bu da onların qırılmasına səbəb olur;
bir insanın qan damarlarının və ya beynin zədələnməsi ilə əlaqəli bir növ zədəsi, eləcə də müxtəlif kardio xəstəlikləri varsa - damar xəstəlikləri və ya beyin şişi və ya qan dövranına müdaxilə edən şiş kimi bir şiş, bu anevrizmalara səbəb ola bilər.

Xəstələrin yalnız əlli faizində doğuşdan xəstəliyi müəyyən etmək mümkündür. Qan dövranı pozulduğundan, bəzən yüksək təzyiq olur, sonra ürəyə böyük yük düşür, bu da ürək çatışmazlığına səbəb olur. Artıq qeyd edildiyi kimi, xəstəlik körpədə hətta ana bətnində də formalaşır, buna görə də çatışmazlıq əlamətləri üzündə görünür.

Erkən yaşdan bir uşaq göstərə bilər:

yorğunluq - ana körpəyə döş verdikdə və yeni doğulmuş körpə qidalandırarkən yorulur;
ödem, şişkin yerlərdə müəyyən hissələr bədən;
ağciyər ödemi.

Bundan əlavə, Galen venasının anevrizması hidrosefaliyaya səbəb ola bilər ki, bu da uşağın başının ölçüsündə artım, eləcə də baş dərisindəki açıq damarlar ilə xarakterizə olunur. Bu zaman qusma, bulanıq görmə, çıxıntı kimi əlamətlər müşahidə olunacaq. göz bəbəyi və qeyriləri. Həmçinin təzyiqin artması səbəbindən yeni doğulmuş körpədə qıcolmalar, qanaxma da ola bilər.

Yenidoğulmuşun anası uşağının davranışında sapma hiss edirsə, onda dəyişikliklər olur görünüş, onda bu ciddi xəstəliyi istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Ananın müayinəsi zamanı uşağın bədənindəki dəyişiklikləri izləmək mümkündür sonrakı tarixlər döl tam formalaşdıqda hamiləlik. Ultrasəs tez-tez belə bir diaqnozda aparılır, bu zaman analara gələcək uşağın sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat verilir. Həm də həkimlər bəzən doppleroqrafiya edirlər, çünki bu cür xəstəliklərin müəyyən edilməsində təsirli olur.

Ümumiyyətlə, yeni doğulmuş körpənin anası bu cür anormallıqların görünüşü üçün müayinə edilməmişdirsə və ya müəyyən edilməmişdirsə, uşaq artıq ortaya çıxdıqda patologiyaları mühakimə etmək çətindir.

Bu, onunla əlaqədardır:

xəstəlik son dərəcə nadirdir, buna görə də onun əlamətləri hər kəs tərəfindən tam başa düşülmür və bəzən ümumiyyətlə bilinmir;
simptomlar həmişə görünmür, bu da xəstəliyin müalicəsini və diaqnozunu gecikdirir.

Həmçinin, maqnit rezonans görüntüləmə və ya CT scan damarlardakı dəyişiklikləri düzəldən və onların bir-birinə qarışmasını aşkar edən. Onların sonrakı tədqiqi üçün cərrahi müdaxilənin sxemini başa düşmək üçün ən yaxın damarları da araşdıran bir kontrast rentgen istifadə olunur.

Problemləri həll etmək üçün vəziyyəti izah edəcək və valideynlərə bu çətin məsələnin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək düzgün həkimlərin olması çox vacibdir, həmçinin yalnız ixtisaslı mütəxəssislərin mövcud olduğu diaqnostik avadanlıqlara sahib olmaq lazımdır.

Müalicənin bəzən gecikməsi səbəbindən insanda beyin qanaması ola bilər. Nəticədə qan bütün beyin toxumalarına daxil olur ki, bu da onların nekrozuna və tam funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır, bununla yanaşı hidrosefali aşkar edilə bilər.

Boşluğa görə baş verə bilər:

baş ağrıları, tez-tez beyində pulsasiya edən, heç bir dərmanla kömək etməyən;
kosmosda itirilmiş;
cəmiyyətdə narahat olmaq və ya həyatda stress;
öz hərəkətlərinin zəif idarə olunması.

Hal-hazırda, yüzdə həyat qurtardı bu xəstəlik tibbin və müasir texnologiyaların inkişafı hesabına artır. Ən çox ən yaxşı üsul həkimlərin fikrincə, müalicə cərrahi müdaxilə, hətta ən böyük anevrizmaları belə xilas edir.

Əməliyyat zamanı anevrizmanın zədələnməsi riski var. Budur əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Bundan əlavə, cərrahi müdaxilə ilə birlikdə gedir ənənəvi müalicə, verilir müxtəlif dərmanlar məsələn, əməliyyat olunan sahəni anesteziya etmək və ya bir insanı qusmadan xilas etmək.

Təbii ki, elm və tibbdə irəliləyişlərə baxmayaraq, həkimlər bütün yeni doğulmuş körpələri xilas edə bilmirlər, ölüm halları hələ də çox yüksəkdir. Uşaqları xilas etmək üçün xəstəliyi embrionun mərhələsində müəyyən etməyə çalışırlar, lakin bu həmişə mümkün deyil, buna görə də indi aktiv şəkildə inkişaf edir. Texniki avadanlıq Bu xəstəliyin öyrənilməsi üçün.

Vyana Galena (qüsurlar və anomaliyalar).

Vyana Qalena subaraknoid boşluqda görmə tüberküllərinin üstündən və arxasından keçən böyük beyin damarıdır, Hapen venasının sisterni kimi tanınır. O, beynin ayparasının aşağı kənarı boyunca uzanan aşağı sagittal sinusla birləşir və düz sinus meydana gətirir. "Qapin damarının anevrizması" termini böyük beyin damarı sistemi ilə yuxu və vertebral arteriyalar sisteminin beyin damarları arasında çoxsaylı əlaqədən Qapin venasının faktiki anevrizmasına qədər müxtəlif damar qüsurlarını ifadə edir.

Beynin damar malformasiyaları-bu qrup anadangəlmə xəstəliklər embriogenezinin müxtəlif mərhələlərində beyin damarlarının inkişafının pozulması ilə əlaqədardır. Arteriovenoz malformasiyalardır müxtəlif formalar və patoloji damarların nizamsız bir-birinə qarışması nəticəsində yaranan "dolaşıqların" ölçüsü. Bu damarlar müxtəlif diametrlərə malikdir, divarları nazikləşir və quruluşuna görə həm arteriyalardan, həm də damarlardan fərqlənir; hialin və kollagen lifləri ilə təmsil olunan arteriya və venalara xas olan təbəqələrdən məhrumdur. Çox vaxt arteriovenoz malformasiyalar supratentorial (beyin yarımkürələri, böyük beyin damarının bölgəsi), daha az tez-tez - posteriorda yerləşir. kəllə fossa.

Afferent damarlar filiallar əsas gəmilər beyin, onlar çox genişlənə və bükülə bilər. Drenaj damarları da inkişaf səbəbiylə genişlənir və uzanır patoloji döngələr. xarakterik xüsusiyyət Damar malformasiyalarının quruluşu onlarda kapilyar şəbəkənin olmamasıdır ki, bu da qanın arterial hovuzdan səthi və dərin damarlar sisteminə birbaşa manevrinə səbəb olur. Bu baxımdan, qanın bir hissəsi ən az müqavimət yolu ilə axır, yəni. arteriovenoz malformasiyalar vasitəsilə və beyin toxumasının qan təchizatında iştirak etmir. Arteriovenoz malformasiyalar yarımkürəyə daxil olan qanın əhəmiyyətli bir hissəsini özlərinə yönləndirir, bu da onun anemiyasına və toxuma mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur.

Baxmayaraq ki Galen damarının anevrizmasıçox nadirdir, bu anomaliya neonatal dövrün bütün arteriovenoz malformasiya hallarının 1/3-ni təşkil edir və erkən uşaqlıq. Oğlanlarda 2 dəfə daha tez-tez baş verir.

Doğumda uşaqların yarısı klinik simptomlar itkin. Yenidoğulmuşların qalan 50% -də ürək çatışmazlığı əlamətləri var ki, bu da əlverişsiz proqnoz əlamətidir. Hidrosefali nadir hallarda doğuş zamanı diaqnoz qoyulur, lakin bəzi hallarda zamanla inkişaf edir. Daha çox gec yaş kəllədaxili qansızmalar və pozğunluqlar baş verə bilər beyin dövranı işemiyaya gətirib çıxarır.

Əlverişsiz - 90% -dən çox hallarda ölüm neonatal dövrdə baş verir və körpəlik. Arteriovenoz malformasiyanın embolizasiyasına (həm arterial, həm də venoz hissələrin tıxanmasına) böyük ümidlər var. Bəzi uğurlu olmasına baxmayaraq klinik hallar cərrahi müalicə, əsasən embolizasiya ilə ölüm 78% yüksək olaraq qalır, buna görə də Galen damarının anevrizmasının prenatal diaqnozu vacibdir. praktiki dəyər.

1937-ci ildən, ilk Jr. Jaeger və başqaları. Galen damarının anevrizmasını təsvir etdi, bu patologiyanın klinik müşahidələrinin 300-dən çox təsviri dərc edilmişdir, bunlardan yalnız 50-yə yaxın hadisə prenatal dövrdə, adətən üçüncü trimestrin ortalarında diaqnoz qoyulmuşdur. At ultrasəs müayinəsi Galen venasının fetal anevrizması serebellar zımbasının üstündə yerləşən median hipoekoik formalaşma kimi görünür. CDI Galen venasının anevrizmasının prenatal diaqnozunu xeyli asanlaşdırır.

Əsas diaqnostik meyar anevrizmalar median hipoekoik formalaşmada tapılan qan axınının turbulent arterial və venoz xarakteridir.Doğuşdan sonra diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün MRT-dən istifadə edilməlidir ki, bu da damar yatağının strukturunu aydınlaşdırmağa və venoz drenajları müəyyən etməyə imkan verir. Diferensial Diaqnoz median araknoid kist, porensefaliya və korpus kallozumunun agenezi ilə meydana gələ bilən interhemisferik kist ilə aparmaq lazımdır.

İlk dəfə prenatal haqqında ultrasəs diaqnostikası Galen damarının anevrizması 1983-cü ildə J. Hirsch et al. və K. Mao, J. Adams. A. Reiter və başqaları. üçün ilk dəfə 1986-cı ildə diferensial diaqnoz anevrizmalar Doppler echoqrafiyasından istifadə etdi və T. Hata et al. - 1988-ci ildə CDC

Cədvəldə 42 hadisənin prenatal diaqnoz və perinatal nəticələri ilə bağlı beynəlxalq təcrübə ümumiləşdirilmişdir. Galen damarının anevrizması. Eyni zamanda, yalnız Doppler sonoqrafiyasının mütləq istifadə edildiyi və tam klinik məlumatların təqdim edildiyi müşahidələr seçildi.

Cədvəldəki məlumatlardan göründüyü kimi, əksər hallarda, prenatal Galen venasının anevrizmasının diaqnozu yalnız quraşdırılıb III trimestr hamiləlik. Təqdim olunan müşahidələrin bir çoxunda hamiləliyin ikinci trimestrində fetusun beyninin strukturlarının öyrənilməsində anevrizma aşkar edilməmişdir.

Ədəbiyyatın xülasə məlumatlarına görə, birləşmiş dəyişikliklər arasında aşkar edilmişdir Galen damarının anevrizması olan döllər, 28 (66,7%) halda kardiomeqaliya, 11 (25,6%) halda boyun damarlarının genişlənməsi, 13 (30,9%) halda ventrikulomeqaliya, 7 (16,2%) halda qeyri-immun damcı qeyd edilib.

Tez-tez baş verən kardiomeqaliya Galen damarının anevrizması olan döllərdəürək çıxışının artmasının nəticəsidir və ürək dekompensasiyası hallarında damcı inkişaf edir. Arteriovenoz malformasiyalarda daimi boşalma olur arterial qan venoz sistemə (şunt fenomeni), çoxu qan ürəyə doğru axır, bunun nəticəsində ürək onunla işləməli olur artan yük. Adaptasiya prosesləri ürək əzələsində baş verir, onun artması ilə ifadə edilir əzələ kütləsi. Eyni zamanda ürəyin bütün hissələrində artım var. Tədricən ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Ürək dekompensasiyasının sürəti və inkişaf dərəcəsi ilk növbədə arteriovenoz qan axınının həcmindən asılıdır.

Əhəmiyyət dəyişdirilmiş damarların kalibrinə və mövcudluq müddətinə malikdir anevrizmalar. Bundan əlavə, hemodinamik pozğunluqlar tədricən formalaşır, anastomozdan distal olan venoz qanın çətin çıxması və təsirlənmiş damarların bölgəsində venoz təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir. Onlar varikoz damarlarına, venoz qapaqların çatışmazlığına, durğun-trofik pozğunluqlara səbəb olur. Ventrikulomegaliyanın mənşəyi genişlənmiş bir damar tərəfindən beyin su kanalının sıxılması və ya intrakranial venoz təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.

Galen damarının anevrizması üçün proqnozəksər hallarda əlverişsizdir, xüsusilə kardiomeqaliya, ventrikulomeqaliya və qeyri-immun damcı ilə birləşmə hallarında. N. Hoffman et al tərəfindən aparılan tədqiqatlarda. 1970-ci illərin sonu və 1980-ci illərin əvvəllərində Toronto Uşaq Xəstəxanasında Galen venasının anevrizması ilə 9 neonatal ölümdən 8-i bildirildi. Sağ qalan uşağın ağır nevroloji xəstəlikləri var idi. 80-ci illərin ortalarında əldə edilmiş I. Johnston et al. Galen damarının anevrizması olan yeni doğulmuş uşaqların 80 hadisə tarixinin təhlilində, ölüm halları 91,4% hallarda qeydə alınıb. AT son illər vaxtında embolizasiyaya görə perinatal itkilər azalıb. Bu anomaliyanın prenatal diaqnostikasının dərc olunmuş 42 halının xülasə təhlili göstərdi ki, 29 (69%) halda körpəlikdə perinatal itki və ya ölüm qeyd olunub. Müasir inkişaf Ultrasəs texnologiyası klinisistə həmişə vaxtında olmasa da, Galen damarının anevrizmasının prenatal diaqnozunu dəqiq qoymağa imkan verir.

Mövzunun adı " Daxili baza kəllələr. Beyinə qan tədarükü. Beyindən venoz drenaj.

Serebral damarlar adətən arteriyaları müşayiət etmir. Səthi damarlar beyin beyin qıvrımlarının səthində, dərin - beynin dərinliklərində yerləşir. Dərin damarlar birləşərək beynin iri venasını əmələ gətirir, v. serebri magna, və ya Galen damarı, - dura materin birbaşa sinusuna axan qısa bir gövdə. Digər beyin damarları də bu və ya digər sinusa düşür.

Dura mater sinusları. Sagittal sinuslar

Dura mater sinusları toplamaq venoz qan beyin damarlarından, dura materin vərəqlərinin parçalanması səbəbindən kəllə sümüklərinə bağlanma nöqtələrində əmələ gəlir. Sinuslar vasitəsilə qan kəllə boşluğundan daxili boşluğa axır boyun damarı(Şəkil 5.11). Sinusların klapanları yoxdur.

Dura materin superior sagittal sinusu, sinus sagittalis superior, falx serebri-nin yuxarı kənarında yerləşir, eyniadlı kəllə çənəsinə yapışır və crista galli-dən protuberantia occipitalis interna-ya qədər uzanır. Bu sinusun ön hissələrində burun boşluğunun damarları ilə anastomozlar var. Parietal emissar venalar vasitəsilə diploik venalar və kəllə tonozunun səthi venaları ilə birləşir. Sinusun arxa ucu Herophilus sinus drenajına axır, sinuum konfluens.

aşağı sagittal sinus, sinus sagittalis inferior, falx serebrinin aşağı kənarında yerləşir və düz sinusa keçir.

Dura mater sinuslarının anatomiyası və topoqrafiyası haqqında bir video da tövsiyə edirik

Bu mövzuda digər video dərsləri bunlardır: "".

Vyana Galena (vena magna cerebri) beynin əsas venoz kollektorlarından biridir və onun qanını toplayır. daxili strukturlar(bazal nüvələr, vizual tüberküllər, şəffaf septum, xoroid pleksus beynin lateral mədəcikləri) və birbaşa sinusa axır. By müasir ideyalar, Galen venasının arteriovenoz malformasiyaları (AVM) beyin damarlarının anadangəlmə qüsurudur, embrional inkişaf dövründə mövcud olan arteriovenoz kommunikasiyaların tərs inkişafının ləngiməsi, Galen damarının anevrizmal olaraq genişlənmiş damarının məcburi olması ilə əlaqədardır. . Galen venasının AVM-lərinin çox nadir olmasına baxmayaraq (bütün kəllədaxili damar malformasiyalarının 1%) bu anomaliya neonatal və erkən uşaqlıq dövründə AVM hallarının üçdə birində diaqnoz qoyulur. Oğlanlarda 2 dəfə daha tez-tez baş verir.

Bu malformasiya orta təbəqənin əzələ və elastik liflərinin hipoplaziyası ilə xarakterizə olunur. böyük damar beyin, bununla əlaqədar hətta cüzi artım venoz təzyiq tədricən irəliləyən diffuz və ya məhdud varikoz damarlarına səbəb ola bilər. Qalen venasının diffuz və sackulyar genişlənmələri var. A. Berenstein və P. Lasjauniasın (1992) təsnifatına əsasən, angiostruktur fərqlərə əsaslanaraq, Galen damarının iki növ AVM var:

damar sistemi

Galen damarının ölçüsündə əhəmiyyətli bir artım beynin ətrafdakı strukturlarına mexaniki təzyiq göstərir, onların atrofiyasına, dislokasiyasına və pozulmasına səbəb olur. venoz axını və liquorodinamika və nəticədə beynin ventrikulyar sisteminin mütərəqqi hidrosefaliyası. Xəstəliyin təzahürü erkən mərhələdə baş verir uşaqlıq(son dərəcə nadir - böyüklərdə) və hipertansif-hidrosefalik sindrom (su təchizatının tıxanması nəticəsində inkişaf edən), kəllədaxili qanaxma, epileptik tutmalar, psixomotor geriləmə, fokus nevroloji simptomlar, ürək çatışmazlığı (vena damarlarının AVM) ilə təmsil oluna bilər. Galen tez-tez ürəyin malformasiyaları ilə birləşir və damar sistemi: triküspid qapağın çatışmazlığı, ovale dəliyinin bağlanmaması, aortanın koarktasiyası). Əksər müəlliflər 3 növü ayırd edirlər klinik təzahür Galen damarının AVM:

■ Tip 1 - ağır, tez-tez ölümlə nəticələnən - ürək-damar və ağciyər çatışmazlığı, hepatomeqaliya, əlaqə qurmayan hidrosefali, kəllədaxili pulsatil səslər;
■ Tip 2 - klassik "oğurluq" sindromu və ağır fokus pozğunluqları ilə beyin strukturlarının inkişaf etməməsi ilə yerli arterial fenomen;
■ Tip 3 - venoz axınının pozulması, venoz təzyiqin artması və kommunikasiya hidrosefalinin inkişafı ilə CSF dövranının pozulması şəklində yerli venoz təzahürlər.

Dölün ultrasəs (ultrasəs) və MRT-dən istifadə edərək Galen venasının AVM-lərinin prenatal diaqnozu hamiləliyin üçüncü trimestrində diaqnoz qoymağa imkan verir. Bu məlumatlara əsaslanaraq, AVM-nin ölçüsünü, döldə hidrosefalinin və müşayiət olunan ürək çatışmazlığının mövcudluğunu qiymətləndirmək, həmçinin doğuşu və doğuşu adekvat planlaşdırmaq mümkündür. əlavə müalicə uşaq (uşaqlarda angioqrafiya da istifadə olunur: superselektiv angioqrafiya, vertebral angioqrafiya və s.). Damar neyrocərrahiyyəsinin müasir inkişafı mərhələsində Galen venasının AVM-lərinin müalicəsində seçim üsulu AVM-nin endovaskulyar xaric edilməsidir: endovaskulyar üsul əsas, yüksək effektiv və aşağı travmatik müalicə üsuludur. aşağı səviyyəəlillik və ölüm. Müvafiq simptomları olan mütərəqqi hidrosefalinin olması endovaskulyar müalicədən əvvəl CSF manevrinə göstərişdir. Seçim üsulu ventrikulo-peritoneal şunt qoyulmasıdır. Nadir hallarda rast gəlinən patoloji, mürəkkəb angioarxitektonika və xəstələrin perioperativ müalicəsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, endovaskulyar müdaxilələr müvafiq avadanlıq və intravaskulyar neyrovaskulyar müdaxilələrdə kifayət qədər təcrübəyə malik olan ölkənin iri federal mərkəzlərində aparılmalıdır.

Endovaskulyar müalicənin məqsədi beynin venoz sisteminə arterial qan axınını minimuma endirmək və ya dayandırmaqdır. Eyni zamanda, AVM-də qan axınının hətta natamam bağlanması halların böyük əksəriyyətində reqressiyaya və ya sabitləşməyə səbəb olur. klinik simptomlar. Optimal yaş endovaskulyar müdaxilələr üçün xəstələr - 3 - 5 ay. Ancaq ürək-damar çatışmazlığı əlamətlərinin artması ilə daha çox müdaxilə edilməlidir erkən tarixlər. Galen venasının asemptomatik AVM-lərində gözlənilən müalicə əsassızdır, çünki həyatın ilk ilində, geri dönməz görünməzdən əvvəl uğurlu endovaskulyar müalicə aparılır. nevroloji pozğunluqlar, yaxşılığa nail olmağa imkan verir klinik nəticələr. Yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə Galen venasının AVM-lərinin endovaskulyar müalicəsi, AVM-nin işləmə müddəti ilə əlaqədar olaraq beyin hemodinamikəsində hiperperfuziya dəyişikliklərinin inkişaf ehtimalı səbəbindən yüksək kəllədaxili qanaxma riski ilə əlaqələndirilir.

Mural tipli Galen venasının AVM-lərində afferent damarların tıxanması üçün mikroboillərdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Şarın ayrılması zamanı kateter dartma anında afferent damarın və ya onun budaqlarının qopması səbəbindən hemorragik ağırlaşmaların yüksək riski səbəbindən balon-kateter texnikasından istifadə etmək tövsiyə edilmir. Xoroid tipli Galen damarının AVM-lərində yapışan kompozisiyalar ən təsirli olur, onların tətbiqi, bir qayda olaraq, bir neçə mərhələ tələb edir. Eyni zamanda, bütün xəstələrdə yapışqan kompozisiyalar istifadə edilə bilər yaş qrupları, yapışmayan kompozisiyalar 1 yaşa qədər uşaqlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir. Galen venasının AVM-nin afferent damarlarında damardaxili manipulyasiyalar, onların perforasiyasının yüksək riski, xüsusən də ağır əyilmə ilə əlaqədar olaraq son dərəcə diqqətli olmalıdır. Bu cür ağırlaşmaların inkişafı halında zədələnmiş damarın sahəsini bağlamaq, sonrakı cərrahi prosedurları dayandırmaq və angiospazmın, beyin ödeminin qarşısının alınmasına, saxlanmasına yönəlmiş konservativ tədbirlərə başlamaq lazımdır. normal göstəricilər bədənin həyati funksiyaları.