Krupoz pnevmoniya: klinik təzahürlər, diaqnostik üsullar, ağırlaşmalar, müalicə. Krupoz pnevmoniya, müalicə, simptomlar, əlamətlər

Buna görə də, "krupoz" və ya "lobar" pnevmoniya termini xəstəliyin mahiyyətini yalnız patogen tərəfindən pnevmoniya adından daha çox bədənin bir növ reaksiya kimi təyin edir ( pnevmokok pnevmoniyası və s.).

At müasir üsullar krupoz pnevmoniyanın müalicəsi kursunu kəskin şəkildə dəyişdirdi: təxminən bir həftə davam edən qızdırma ilə xarakterizə olunan klassik forma, tez-tez 1-3-cü gündə tibbi böhranla kəsilən qısa bir xəstəliyə keçdi.

Krupoz pnevmoniyanın səbəbləri

Əvvəllər krupoz pnevmoniya yalnız soyuqdəymə, hipotermiya ilə əlaqəli idi, sonra epidemiyalar əsasında ortaya çıxdı. yoluxucu təbiət xəstəlik; pnevmokokların kəşfi ilə bu doktrina nəhayət möhkəmləndi. Lobar pnevmoniyanın (eləcə də digər yoluxucu xəstəliklərin) inkişafı bədəndə pnevmokokların olması ilə məhdudlaşa bilməz və xəstəliyi pnevmokokların invaziyası ilə ağciyər toxumasının yerli zədələnməsinin birbaşa nəticəsi və humoral infeksiyanın nəticəsi kimi təqdim edir. pnevmokok toksinlərinin uzaq orqanlara təsiri.

Pnevmokokların orqanizminə daxil olduqda xəstəliyin inkişafı yalnız neyrovaskulyar, faqositik, immunoloji reaksiyaların yatırılması ilə mümkündür, adətən hipotermiya, travma, sinir şoku, toxumaları azaldan əvvəlki infeksiyalar kimi xəstəliyi təşviq edən təsirlər nəticəsində müqavimət ilk növbədə bədən funksiyalarının sinir tənzimlənməsini pozaraq . Botkin, əsəb sarsıntılarının xəstəliyin başlanğıcına töhfə verdiyinə diqqət çəkdi.

Krupoz pnevmoniyanın əsas və məcburi səbəbi, qəti şəkildə müəyyən edildiyi kimi, infeksiya, adətən pnevmokokdur. aparıcı dəyər və xəstəliklərin qarşısının alınmasında.

Lobar pnevmoniyaya həssaslıq da toxunulmazlığın dərəcəsindən asılıdır, həmçinin sinir sisteminin təsiri altındadır. Virulent pnevmokoklarla gündəlik təmasdan azad olan və buna görə də ona qarşı immuniteti olmayan insanlar, izdihamlı bir mühitə girərək, 1914-1917-ci illər müharibəsi zamanı fransız qoşunlarında aydın şəkildə müşahidə olunan ağır pnevmoniya epidemiyaları verirlər. Artan müqavimətlə, virulent pnevmokokların tətbiqi yalnız faringit, otit mediası və s., Və ya yalnız daşınmaya səbəb ola bilər.

Müqavimətin azalması ilə onsuz da bir qədər virulent növlər lobar pnevmoniyaya səbəb ola bilər, gənc, güclü subyektlərdə isə sətəlcəm adətən yalnız ilk iki virulent pnevmokok növündən qaynaqlanır (ümumilikdə pnevmokokların təxminən 75 növü və alt növləri məlumdur).

Ailədə yoluxma, komanda ilə olduğu kimi daşıyıcılardan daha tez-tez baş verir meningokokk meningit, və ya digər pnevmokok xəstəlikləri olan xəstələrdən. Pnevmoniya xəstələri sağlam daşıyıcılardan daha tez virulent pnevmokoklardan azad olurlar ki, bu da xəstəxanadaxili xəstəliklərin nadirliyini qismən izah edir. Çoxlu ailədaxili pnevmoniya halları çox nadirdir.

pnevmokoklar daha yüksək növlər nazofarenksin normal sakinlərini təmsil edir və otoinfeksiya qaydasında ağciyərlərin iltihabına səbəb olur.

Soyuq mövsümdə, noyabrdan may ayına qədər şəhərlərdə daha çox hal müşahidə olunur, ehtimal ki, daha çox sıxlıq nəticəsində.

Əsasən gənclər tipik krupoz pnevmoniya ilə xəstələnirlər (ehtimal ki, xəstəliyin hiperergik təbiətinə görə) və kişilər qadınlardan təxminən 3 dəfə çox olur. Uşaqlar və yaşlılar, bədənin digər xəstəliklərlə zəifləməsi halında, ikincili pnevmoniyaya xüsusilə həssasdırlar.

Lobar pnevmoniyanın faktiki patogenezi yetərincə öyrənilməmişdir, xüsusən də xəstəliyin başlanğıcından bizə məlum olan klinik əlamətlərini müəyyən edən neyrorefleks mexanizmləri tədqiq edilməmişdir.

Ağciyər toxumasının, ağciyər damarlarının, plevranın və s.-nin reseptor sahələrindən iltihabi proseslər zamanı baş verən patoloji impulslar daha çox nəzərə alınmalıdır.Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində dəyişiklik, nəinki zəhərli təsirlər. . Müəyyən edilmişdir ki, infeksiya tənəffüs yollarına nüfuz edir və bronxlar vasitəsilə ağciyərlərə nüfuz edir (meymunlarda tipik lobar pnevmoniya pnevmokokların çox kiçik dozalarının intratraxeal tətbiqi nəticəsində yarana bilər). Ağciyərlərdə ilk növbədə bakteriyalar limfa şəbəkəsinə yerləşir, sonra isə hiperergik iltihab üçün xarakterik olan fibrinoz efüzyonla, həmçinin nekrozla bitmə meyli ilə ağciyərin bütün lobunu sürətlə əhatə edir. Qanda pnevmokok halların yalnız üçdə birində aşkar edilir. Virulent pnevmokoklar təsirlənmiş ağciyərdə və temperaturun kritik bir düşməsinə qədər bəlğəmdə tapılır. Eynilə, toksinlər - tip-spesifik polisaxaridlər - xəstənin qanını doldurur və antikorlarla bağlanmayan sərbəst toksin olmadığı zaman böhranın özünə qədər sidiklə xaric olur; pnevmokoklar bəlğəmdən yox olur, görünür, əsasən antibakterial antikorların yığılması səbəbindən.

Pnevmoniyanın kritik həllində yerli asidoz da vacibdir, qismən sıxılmış ağciyərə qan axınının qeyri-kafi olması və pnevmokokların həyati fəaliyyətinin dayanması və fibrin və hüceyrə eksudatını məhv edən proteolitik fermentlərin aktivləşməsi ilə əlaqədardır.

Convalescent serum sözdə profilaktik maddələrdən ibarətdir, yəni. ilə birlikdə tətbiq edildikdə antikorlar öldürücü doza eyni tipli pnevmokokların heyvanın bədəninə daxil olması, xüsusilə həssas ağ siçan nəzərə alınmaqla, onu xəstəlikdən qoruyur. Bundan əlavə, bərpa zamanı spesifik tip aqqlütininlər və presipitinlər toplanır.

Çox tez-tez təkrarlanan, hətta çoxsaylı, krupoz pnevmoniyası olan bir insanın xəstəlikləri, görünür, başqa bir pnevmokok növü ilə infeksiyadan asılıdır.

Krupoz pnevmoniyanın klinik və anatomik dövrləri

Krupoz pnevmoniya, əsas yerli fiziki əlamətlərin inkişafı ilə orqanın dəyişən anatomik lezyonları arasında uyğunluğun çoxdan qurulduğu xəstəliklərdən biridir.

IN erkən dövr gelgit (xəstəliyin ilk günü), təsirlənmiş lob pletorikdir və elastik xassələri artıq aşağı salınmışdır, baxmayaraq ki, alveollar hələ də hava üçün qismən keçə bilər, kapilyarlar isə qan üçün; zərbdə bəzi boğulma və timpanik ton, eləcə də (qısa müddətə) krepitasiya ralları (crepitatio indux) və ya. yalnız ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində zəifləmiş tənəffüs.

Təsirə məruz qalan lobda tam sıxılmanın başlaması ilə hava tamamilə eritrositlər və peitrofillərlə zəngin olan və tərkibində çirkləri olan fibrinoz efüzyonla əvəz olunur. epitel hüceyrələri. Kəsilmiş səth quru, xırda dənəli, qırmızı-qəhvəyi rəngdədir, qırmızımtıl qalın sıyrıntılıdır; təsirlənmiş toxuma lavabo parçaları (qırmızı hepatizasiya). Kapilyarlar da sıxılır. Aparılan bronxial tənəffüs, bronxofoniya, artan səs titrəməsi ilə klinik lobar səssizliyi.

Qırmızı hepatizasiya tədricən (təxminən 4-5-ci gün) boz rəngə çevrilir və sonra (6-7-ci gün) həll olur. Ağciyər, kəsilmiş səthi boz-ağ rəng alır. daha nəm olur, qırıntı zamanı dənəvər tıxaclar daha kəskin çıxır, bulanıq maye daha böyük miqdarda toplanır. Pnevmokoklar faqositoz vəziyyətindədirlər. Həll edildikdə, ağciyər daha yumşaq olur, tıxaclar yox olur, kəsikdə irinli maye var, alveol divarlarının epitelinin desquamasiyası və bərpası.

Havanın alveolalara keçməsi səbəbindən, hətta yaxınlıqda tamamilə qaraciyərə çevrilmiş sahələr olsa belə, bir neçə gün ərzində tipik bir krepitus (crepitatio redux) eşidilir və bu, həll zamanı səs-küylü subkrepitasiya ralları ilə əvəz olunur. .

Bölmədə qanla boyanmış viskoz bəlğəm, ürəkdə fibrin qıvrımları, orta dərəcədə genişlənmiş dalaq, qaraciyər və böyrəklərin adətən buludlu şişməsi, irinli ağırlaşmalar (plevrit, perikardit, meningit, endokardit, artrit) olan nəfəs borusu və bronxlar aşkar edilir. ).

Krupoz pnevmoniyanın simptomları və əlamətləri

İnkubasiya dövrü adətən 1-2 gün, bəzən bir həftəyə qədər davam edir; travmatik pnevmoniyada bəzən bir neçə saata qədər azalır (eksperimental intratrakeal infeksiyada olduğu kimi).

Bəzən baş ağrısı, ümumi pozğunluq şəklində prodromlar müşahidə olunur. mədə-bağırsaq pozğunluqları. Bəzi hallarda lobar pnevmoniya bronxit, laringit, nazofaringit, tonzillitdən (ikinci dərəcəli lobar pnevmoniya) sonra inkişaf edir.

Dəhşətli üşütmə ilə xarakterik qəfil başlanğıc pnevmoniyalı 5 xəstədən 4-də baş verir və pnevmokokların birinci növündə demək olar ki, sabitdir. Xəstə istiləşə bilmir. Başdan ayağa titrəyir, dişlərini şaqqıldadır, dodaqları mavi, əzaları buz kimi, temperatur 40 ° -ə çatır. Digər şikayətlərdən yanlarda ağrı və öskürək erkən ön plana çıxır. Yan tərəfdəki dikiş ağrısı, təzyiq, asqırma, danışma ilə ağırlaşır, həddindən artıq dərəcəyə çata bilər və çiyinlərə, qarınlara yayıla bilər.

Dinləyərkən, plevral sürtünmə sürtünməsi aşkar edilir; fibrinoz plevrit demək olar ki, daim lobar pnevmoniyanı (mərkəzi istisna olmaqla) müşayiət edir. Ağrı ertəsi gün və ya yaxın günlərdə yox ola bilər; xüsusilə davamlı ağrı plevral empiema portends. Təzyiq ağrısını yüngülləşdirir sinəəl, kompres, yapışqan gips, həmçinin plevranın efüzyon və ya hava ilə ayrılması (bir vaxtlar istifadə edilən pnevmotoraks ilə pnevmoniyanı müalicə etmək cəhdlərinin təcrübəsinə görə), həmçinin meyafeborona novokainin enjeksiyonları . Sinə içində qeyri-müəyyən təzyiq və ağırlıq hissi ilə bağlı tez-tez şikayətlər də var.

Əvvəlcə quru, paroksismal, həddindən artıq ağrılı, bəlğəmlə bir qədər rahatlaşan öskürək; xəstəni taqətdən salır, yuxusunu pozur, döş içi təzyiqin artması səbəbindən sağ ürəyə yük düşür, tənəffüs mübadiləsini pozur, lakin bronxlarda fibrinli tıxacları yerindən çıxararaq müəyyən dərəcədə atelektazın qarşısını alır.

Əvvəlcə az, köpüklü, ağımtıl və ya bir qədər qanlı olan bəlğəmdə pnevmokoklar var; günün sonunda qan qarışığından paslanır, viskoz, şəffaf olur, sonra leykositlərin və fibrinin bolluğundan bulanıq olur. Pnevmoniya aradan qalxdıqda, bəlğəm daha maye və bol olur, limon sarısı və ya zəfəran rəngində olur, daha az eritrosit və leykosit ehtiva edir. Bəlğəm xəstəlik boyu qanlı görünüşünü saxlaya bilər, xüsusən də ürək xəstələrində və travmatik pnevmoniyalarda həqiqi ağciyər qanaxmaları da müşahidə olunduqda. Balgam zülalla zəngindir, böhrandan sonra yox olur.

Xəstənin ümumi görünüşü xəstəliyin ilk günlərindən xarakterikdir və artıq daimi yüksək hərarətlə birlikdə krupoz pnevmoniyanı təklif etməyə imkan verir. Həkim kürəyində passiv mövqe tutan, gözləri parıldayan, zəngin bənövşəyi-siyanotik üzlü, dodaqlarında, ağzın künclərində, burnunda, qulaqlarında, çənəsində herpetik səpgi olan ağır xəstəni görür. və s.; xəstəliyin 3-cü günündən, nadir hallarda əvvəllər görünən belə səpkilər ümumiyyətlə pnevmokok lezyonları üçün xarakterikdir. Dəri isti, toxunma üçün qurudur, ağrılı nəfəs darlığı var. Tənəffüs dayazdır, qısa bir inhalyasiya ağrı ilə kəsilir, burun qanadlarının hərəkəti ilə, ekspiratuar iniltili uşaqlarda. Daha sonra plevral ağrılar azaldıqda və ağciyərin sıxılması daha da inkişaf etdikdə, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə nəfəs daha dərinləşir, çətinləşir.

Tənəffüs dərəcəsi ağrı, qızdırma, kütləvi ağciyər zədələnməsi, intoksikasiya dərəcəsindən asılıdır və dəqiqədə 25-40-50 və ya daha çox olur. Nəfəs və nəbz sayının normal nisbəti 1: 4-ə bərabərdir, pnevmoniya ilə 1: 3-1: 2 və hətta J: 1-ə qədər artır. Xəstəliyin ilk günlərində nəbz qızdırma, atlamadır.

Siyanoz xəstəliyin başlanğıcında xüsusilə kəskin ola bilər və tam hepatizasiya ilə azala bilər, təsirlənmiş loblar vasitəsilə qan dövranı kəskin şəkildə azalır və buna görə də kiçik dairənin demək olar ki, bütün qanı ağciyərlərin sağlam bölgələrindən keçərək orada arteriallaşır; əvvəllər təsirlənmiş lobdan keçən qan venoz xarakterini saxladı və bununla da əhəmiyyətli dərəcədə doymamış qanın oksigenlə qarışmasına səbəb oldu. arterial qan böyük dairə (mərkəzi siyanoz). Eyni zamanda, normal olaraq arterial qanda 5-ə, venoz qanda 25-ə bərabər olan hemoglobinin oksigenlə doyma faizi arterialda 15-20-40-a, qanda isə 50-yə qədər və yuxarı qalxır. venoz qan. Bundan əlavə, pnevmokok hemoglobini artıq qaz mübadiləsində iştirak etməyən methemoqlobinə çevirmək xüsusiyyətinə malikdir.

Ağciyərlərin təsirlənmiş tərəfi tənəffüs zamanı geri qalır, zərbdə hepatizasiya yerinin döş qəfəsinin səthinə yapışma dərəcəsindən və təsirlənmiş lobun iltihab örtüyünün kütləviliyindən asılı olaraq boğuq lobar xarakter, daha az tez-tez tam kütlük aşkar edilir. və ya təsirlənmiş loblar.

Bronxial tənəffüslə yanaşı, sərtləşmiş ağciyər də aparır səs titrəməsi. Təsirə məruz qalan lob üzərində xəstəliyin yüksəkliyində hırıltı eşidilmir, lakin tez-tez müşayiət olunan bronxit, bronxit səbəbiylə, əsasən quru, hırıltılar eşidilir. Xüsusilə xarakterik olan, inhalyasiya zamanı havanın yığılmalardan keçməsi nəticəsində yaranan həll dövrünün krepitusudur. qalın sirr terminal bronxun alveolaya qovuşması səviyyəsində.

X-şüaları sıx homojen bir qaralma ilə xarakterizə olunur, tez-tez hepatizasiyanın klinik əlamətlərindən əvvəl də qurulur, adətən kökdən periferiyaya yayılır, bu və ya digər bütöv lobu əhatə edir. Təsirə məruz qalan tərəfdə diafraqma normaldan yüksəkdir. Atelektaz hadisələri nadir hallarda aydın olur. Müəyyən müddətə həll edildikdə, rəngarəng bir şəkil qalır.

Ürək-damar sistemi tez-tez təsirlənir. Ağır hallarda, mərkəzi zəhərli mənşəli qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edir (bunu ilk dəfə S. P. Botkin qeyd etdi), vazomotor mərkəzin iflic olması səbəbindən, heyvanlar da eksperimental olaraq pnevmokok ilə yoluxduqda ölür. Xəstələr letargikdir, bədəni soyuq tərlə örtülür; diffuz küllü solğun siyanoz, skelet əzələlərinin rahatlaması, görünən damarların çökməsi, aşağı venoz təzyiq, ürəyə kifayət qədər qan tədarükü, yivli nəbz, temperaturun düşməsi ilə eyni vaxtda artan, aşağı sistolik və diastolik qan təzyiqi (kəskin damar çatışmazlığı) ); eyni zamanda, beyin zəhərlənməsinin digər əlamətləri var - həyəcan, koma və s.

Tez-tez pnevmoniya ürək çatışmazlığına səbəb olur; miyokard toksinlərin hərəkəti, həmçinin həddindən artıq yüklənmə nəticəsində təsirlənir. Hepatik ağciyərdə damarların bağlanması və sinə ekskursiyalarının azalması, diafraqma hərəkətləri ağciyər dövranında qan dövranını pisləşdirir, artan yük xüsusilə sağ ürək üçün. Kiçik dairədə təzyiq artır, pulmoner arteriyanın ikinci tonunun artmasına səbəb olur. Sağ mədəcik sağa doğru genişlənir, ürək sancılar tez-tez olur, venoz təzyiq yüksəlir, boyun damarları şişir, qan axını yavaşlayır, nəticədə siyanoz (ürək) artır, ağciyər arteriyasının ikinci tonu zəifləyir, a. zirvədə sistolik küy eşidilir; qaraciyərin konjestif şişməsi meydana gəlir, diurez düşür. Amfizem və pnevmosklerozdan əziyyət çəkən insanlarda pnevmoniyadan əvvəl ürək xəstəliyinin olması halında, sağ ürək çatışmazlığı hadisələri daha əvvəl baş verir. Kardiosklerozdan, hipertoniyadan, sətəlcəmdən əziyyət çəkənlərdə sol ürək çatışmazlığına, xüsusən də konjestif ağciyər ödemine səbəb ola bilər. Ekstrasistollar yaşlılarda daha tez-tez müşahidə olunur və kəskin taxikardiya ilə müşayiət olunmadan, qeyd-şərtsiz pis proqnoz demək deyil.

Taxikardiya, xüsusilə artan ürək dərəcəsi, 120-125-dən yuxarı, müşayiət edir və damar çatışmazlığı, və miokardın zədələnməsi, proqnostik olaraq niyə bu qədər vacibdir; venoz təzyiqdə damar və ürək çatışmazlığını ayırd etmək ən asandır (damarda azalır və ürək çatışmazlığında yüksəlir), əlbəttə ki, ümumi zəhərlənmənin və ya ürəyin zədələnməsinin digər klinik əlamətləri ilə birlikdə.

Pnevmoniya mədə-bağırsaq sistemini də təsir edir bağırsaq traktının. İştah yox olur. Xəstəliyin başlanğıcından susuzluq, örtülmüş dil, qusma, şiddətli öskürəkdən, xüsusilə uşaqlarda və qadınlarda, sulfanilamidlərin mümkün yan təsirlərini nəzərə almasaq, beyin qişalarının qıcıqlanması səbəbindən temperaturun sürətlə artması müşahidə olunur. Bağırsaq hərəkəti gecikir, ağır hallarda meteorizm səbəbiylə zəhərli zədə bağırsaq və diafraqma hərəkəti. Qızdırma zamanı qurdlar çıxa bilər. Pnevmokok sepsisinin təzahürü qusma ilə meningit, ishal ilə enterit, ümumi peritonit ola bilər.

Qaraciyər sarılıq (köhnə müəlliflərin terminologiyası ilə ödlü pnevmoniya) və ya ürək çatışmazlığı ilə yoluxucu-toksik hepatit səbəbindən böyüyə və həssas ola bilər; plevrada efüzyon ilə qaraciyər aşağı salınır.

Sidik doymuş, yüksək xüsusi çəkisi, urobilin, azotlu tullantılarla zəngindir, lakin demək olar ki, tərkibində yoxdur. süfrə duzu pulmoner eksudatda və dəridə pnevmoniyada uzanan; xloridlər qanda tutulmur. Xüsusilə ağır hallarda sidik miqdarı düşür, bu da sulfanilamidlərlə müalicə üçün vacibdir. Halların demək olar ki, yarısında cüzi albuminuriya, çöküntüdə bəzi hialin silindrlər (bulanıq şişlik və ya borucuqların yağlı degenerasiyası nəticəsində qızdırmalı albuminuriya), azotemiya ilə nadir hallarda daha ağır böyrək zədələnməsi var. Böhran böyük miqdarda sidik və natrium xlorid (postkritik poliuriya və polikloruriya) ifrazı ilə müşayiət olunur.

Qan ilk gündən əhəmiyyətli neytrofilik leykositozla reaksiya verir, 15.000-25.000-ə qədər, gənc güclü fərdlərdə isə hətta 50.000-70.000-ə çatır; eozinofillər yox olur, neytrofillərin faizi sola kəskin sürüşmə ilə 90-95-ə, səthi, 20-40-a qədər yüksəlir; qanda tez-tez gənc neytrofillər və hətta miyelositlər olur. Lökositoz böhrandan sonra daha 1-2 və ya daha çox gün davam edir, eozinofillər də qanda görünür. Ağır hallarda, eləcə də arıq insanlarda leykositoz yoxdur; bəzən leykositlərin sayı normadan belə aşağı düşür. Qırmızı qan yalnız ağırlaşmalarda əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkir. Eritrositlərin çökmə sürətini yavaşlatan kəskin siyanoz halları istisna olmaqla, ROE sürətlənir. Plazma fibrində pnevmonik eksudatın zənginliyinə uyğun gələn qlobulinlərlə, xüsusilə fibrinogenlə zəngindir.

Sinir sistemi tərəfindən, adətən xəstəliyin ilk saatlarından şiddətli baş ağrısı şikayətləri qeyd olunur. Tez-tez ilkin qusma, artıq prodrom zamanı yuxusuzluq. Sinir sisteminin intoksikasiyası səbəbindən - tərləmə, meteorizm, koma. Xəstəliyin 4-6-cı günündə baş verən hezeyan hadisələri, sakit mızıldanma və ya manik delirium, eyni zamanda beynin davamlı bolluğunu göstərir, proqnoz baxımından çətindir. Xəstələr daim yaxından nəzarət altında olmalıdırlar, çünki onlar pəncərədən atlaya bilərlər və s.Alkoqoliklərdə qızdırma düşdükdən sonra belə halüsinasiyalar uzun müddət qala bilər. Kardiyak və vazomotor zəiflik ilə də postkritik qarışıqlıq vəziyyəti müşahidə olunur. Beyin toxumasının qəfil durğunluğundan və ya anemiyasından yaranır və böyük səcdə, yuxusuzluq, hallüsinasiyalar, düşüncələr burulğanı, təqib aldatmaları, zəhərlənmə ilə davam edir.

Lobar pnevmoniyanın proqnozu

Krupoz pnevmoniya, əvvəllər 12-15% və ya daha çox ölüm nisbəti verən ciddi bir xəstəlikdir. Pnevmoniya uşaqlar və yaşlılar, xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir xroniki çatışmazlıq qan dövranı, amfizemdən əziyyət çəkənlər, alkoqoliklər, bədxassəli şişlər, şəkərli diabet, qaraciyər sirozu olan xəstələr üçün və doğuşdan sonrakı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə tif və tif, malyariya, qrip kimi infeksiyalar üçün. Sovet İttifaqında, ABŞ-dan fərqli olaraq, sosialist səhiyyəsinin uğurları (erkən xəstəxanaya yerləşdirmə, vaxtında rasional müalicə və s.) sayəsində lobar pnevmoniyadan ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına nail olunmuşdur. Sulfanamid preparatları və penisilinlərin müalicəsində orta xəstəxana ölümü 4% -dən aşağıdır, gənc sağlam fərdlər arasında 1% -dən çox deyil və demək olar ki, yalnız virulent patogenlər səbəbindən baş verir.

Qadınlar ümumiyyətlə bir qədər daha ağır xəstələnirlər, hamilə qadınlar tez-tez aşağı düşürlər, xüsusən xəstəliyin ilk 2-3 günündə proqnoz baxımından əlverişsizdir. Bununla belə, nəticə xroniki pnevmoniya qadınlarda daha az rast gəlinir.

Üçüncü cökə pnevmokokunun səbəb olduğu sətəlcəm daha şiddətlidir (baxmayaraq ki, onlar yaşlılara daha çox təsir göstərirlər), Friedlander formaları və hemolitik streptokokların səbəb olduğu formalar. Bəzən ailədaxili pnevmoniya müşahidə olunur ki, bu da, görünür, infeksiyanın xüsusi virulentliyindən asılıdır. Eyni xəstədə təkrarlanan pnevmoniya adətən bir qədər asan keçir.

Klinik əlamətlərdən onlar proqnoz baxımından əlverişsizdir: taxikardiya (böyüklərdə dəqiqədə 125-dən çox), neytrofillərin sola sürüşməsi ilə leykosit reaksiyasının olmaması, bəlğəmdə pnevmokokların çoxluğu, həyəcan və ya zəiflik, stupor, ağır siyanoz, ritmli ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, venoz və arterial hipotenziya, ağır sarılıq, bağırsaq meteorizmi, anuriya.

Müvəqqəti əlillik ağırlaşmamış hallarda və erkən müalicə ilə 15-20 günlə məhdudlaşdırıla bilər.

Krupoz pnevmoniyanın qarşısının alınması

Xəstələrin təcrid edilməsi, onların parlaq günəşli otaqlarda saxlanması (pnevmokoklar işıqda tez ölür) infeksiya hallarını və basil daşıyıcılarının sayını məhdudlaşdıra bilər. Eyni məqsədlə otağın propilen qlikol və yağ müalicəsi sınaqdan keçirilir. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün sıxlıqdan, xüsusilə qışda hipotermiyadan qaçınmaq vacibdir.

Kapsul polisaxaridləri ilə spesifik peyvənd perspektivlidir, lakin geniş istifadə edilmir. Peyvənddən immunitet təxminən altı ay davam edir. Kollektivlərin sulfanilamidlər və penisilinlərlə sistematik profilaktikası məqsədəuyğun deyil, çünki pnevmokok müəyyən dərəcədə müqavimət əldə edə bilər və gələcəkdə pnevmoniya hallarının spesifik müalicəsini məhdudlaşdıra bilər.

Krupoz pnevmoniyanın müalicəsi

Müalicə reseptdən ibarətdir ümumi rejim və xüsusi vasitələrin istifadəsi.

Düzgün qayğı bu günə qədər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Pnevmoniya ilə xəstə geniş, işıqlı, yaxşı havalandırılan otağa yerləşdirilir, kifayət qədər sərt döşəklə çarpayıya qoyulur, bu da xəstə üçün rahatdır və onun müayinəsini və baxılmasını asanlaşdırır, gücünü qənaət edir. Sərin hava yuxunu yaxşılaşdırır və nəfəsi dərinləşdirir. Xəstəyə bir içən verilir, ona tez-tez su, zoğal suyu, qələvilər əlavə edilmiş limonad, məsələn, kalium tartrat - gündə ən azı 3 litr maye, ən azı 1,5 litr diurez (xüsusilə) içmək təklif olunur. sulfanilamidlərlə müalicə edildikdə).

Xəstənin iştahı olmayana qədər yeməkdə israr edilə bilməz, əgər həmişəki kimi xəstəlik yalnız bir neçə gün davam edərsə. Xəstəliyin zirvəsində maye və yarı maye qida verirlər - bəzi tonik maddələr və süfrə duzu daxil edilən güclü bir bulyon, süd (çay, qəhvə, kefir, qatıq və s. şəklində), jele, kissels, yumşaq qaynadılmış yumurta və ya bulyon ilə xam, dənli bitkilər və s.

At daha yaxşı hiss edir xəstəyə ağız suyunun ayrılmasını artıran, dişlərin təmizlənməsinə kömək edən alma, çeynəmə, qiymə kotlet, çörək verilə bilər. Ağciyərlərin qarışıq infeksiyasının və xüsusən də qanqrenanın (fusospirilloz) ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün ağız boşluğunu hidrogen peroksid ilə tamponla silməyi unutmayın.

Herpetik veziküllər və ülserlər sink məlhəmi ilə yağlanır. Bağırsaqlar adi bir imalə ilə təmizlənir, davamlı qəbizlik zamanı hipertonik duzlu lavmanlardan istifadə olunur. Laksatiflərdən qaçınmaq tövsiyə olunur. Bağırsaq şişkinliyinə qarşı qaz borusu istifadə olunur.

Həyəcanlandıqda, kəskin bir baş ağrısı bədəni bir süngər, başında buz ilə silmək təyin edilir. Xüsusi müalicə (sulfanilamidlər, penisilin) ​​mümkün qədər tez başlanır.

Sulfonamidlər [sulfidin (sulfapiridin), sulfazin (sulfadiazin), norsulfazol (sulfatiazol), sulfazol] sürətli hərəkət hər hansı bir pnevmokok, Friedlander çöpü və streptokokk səbəb olduğu pnevmoniya ilə, qanda sərbəst (asetillənməmiş) dərmanın kifayət qədər konsentrasiyasını uzun müddət, adətən 5-7-10 mq% saxlamaq şərti ilə və septik ilə sətəlcəm 10-15 mq%, yalnız sətəlcəm əlamətləri yox olana qədər deyil, bədəndə qoruyucu antikorlar meydana gəlməzdən əvvəl, dayandırıldıqda spesifik müalicə artıq xəstəliyin geri qaytarılması ilə hədələnir.

Geniş qəbul edilmiş müalicə rejiminə uyğun olaraq 1-ci gün sulfid 7.0, 2-ci gündə 6.0, 3-cü və 4-cü gündə hər biri 4.0, 5-ci gün isə 2.0; müalicənin ilk günündə 2.0 ilə başlayın və sonra 6-4 doza gündəlik doza verin.

Bununla belə, daha yüksək dozalardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur - müalicənin 1-ci günündə - 4,0 ilk dozada 10,0; bu şəkildə pnevmoniya prosesini daha tez kəsmək mümkündür və hərəkətin olmaması krupoz pnevmoniyaya qarşı daha dəqiq danışır.

Gec başlanğıc ilə müalicə daha qısa müddətdə həyata keçirilə bilər - 4, 3 və hətta 2 gündə, yalnız 15.0-20.0 dərman sərf olunur, çünki bədən artıq bioloji bərpaya yaxınlaşır.

Dərman qusma ilə atılırsa, eyni doza dərhal təkrarlanır; olan xəstələrdə venadaxili yeridilməsi (tercihen 5-10%-li norsulfazol və sulfazinin natrium duzu məhlulu) tətbiq edilir. bihuş və ya ən ağır septik infeksiyada, menenjitin ağırlaşmaları ilə, mümkün qədər tez dərmanın içəriyə verilməsinə keçid. Ağır hallarda sulfazin venadaxili olaraq 4,0 dozada, sonra isə hər 6 saatdan bir oral olaraq 3,0 dozada tövsiyə olunur. Norsulfazolun stafilokokal pnevmoniya üçün təyin edilməsinə üstünlük verilir.

Bəzi gəzən, təkrarlanan, septik pnevmoniya hallarında ümumi doza hər bir xəstə üçün 35,0-40,0-a qədər artırılmalıdır. Bir qayda olaraq, həftəlik müalicə etibarlı deyilsə, sulfonamid terapiyasını davam etdirmək faydasızdır.

Sulfidin, digər sulfanilamid preparatları kimi, pnevmokokların əldə edilmiş sulfonamid müqavimətinin nadir hallarda (xəstəlikdən əvvəl aparılan profilaktika və ya kiçik dozalarda sulfonamidlərlə müalicə ilə) təsirsizdir.

Sulfanilamidlər pnevmokok meningitində çox təsirli deyil və viral pnevmoniya və vərəm pnevmoniyasına heç bir təsiri yoxdur.

Mürəkkəb olmayan pnevmoniya prosesinin istənilən günündə tətbiq olunan bu sulfonamid preparatları qızdırmanı və toksik təsir xəstəliyin bütün subyektiv simptomlarının yaxşılaşdırılması ilə pnevmokokklar; artıq formalaşmış pnevmonik infiltrat normal sürətlə həll olunur. İnfiltrat hələ inkişaf etməmişsə, anatomik prosesin kəsilməsi də baş verə bilər. Sulfanilamidlərin hərəkəti polisaxarid toksinlərinin həddindən artıq olmasından asılı deyil. Sulfanilamidlər qoruyucu antikorların meydana gəlməsini maneə törətmir.

Sulfidinin və digər sulfanilamidlərin hər qəbulu kifayət qədər diurezi (ən azı 1,5 litr) təmin etmək və dizuriyanın qarşısını almaq üçün soda ilə bir stəkan su ilə qəbul edilməlidir.

Kristalluriyanın qarşısını almaq üçün gündə təxminən 10,0-15,0 soda və ya müvafiq miqdarda Borjomi, limon və ya laktik natrium tələb edən qələvi sidik reaksiyasını (pH 7,5-dən aşağı olmayan) saxlamaq lazımdır.

Şiddətli dermatitin qarşısını almaq üçün ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma qadağandır; sulfat duzlarının (laksatiflərin) qadağan edilməsi əsaslandırılmır. Həkimin məcburi gündəlik nəzarəti, bu vəziyyətdə müalicə evdə aparıla bilər.

Anamnezdən məlum olan və ya müalicənin əvvəlində aşkar edilən dermatit, leykopeniya, paradoksal dərman qızdırması şəklində fərdi dözümsüzlük halında sulfonamidlər kontrendikedir. Böyrəklərin ağır zədələnməsi (aşağı konsentrasiya funksiyası, azotemiya) olan xəstələrdə gündə 4,0-dan çox olmayan daha kiçik dozaların təyin edilməsinə icazə verilir, lakin bu, zəif böyrək ifrazı səbəbindən qanda dərmanın istənilən konsentrasiyasını təmin edir.

Dərman deyil, ağır pnevmoniyanın nəticəsi olaraq leykopeniya bunu mümkün və hətta edir zəruri müalicə böyük dozada sulfanilamidlər (lakin ağır sətəlcəmləri ilk andan penisilinlə müalicə etmək daha düzgündür). Sulfonamid daşlarının əmələ gəlməsi səbəbindən dizuriya, hematuriya, anuriyanın görünüşü müalicənin təcili dayandırılmasını və maye qəbulunun artırılmasını tələb edir. Sulfanilamidlərlə müalicə müddətində, hətta hər gün, leykositlərin hesablanması və mümkünsə, qanda sərbəst dərmanın konsentrasiyasının təyin edilməsi, həmçinin gündəlik dərman tolerantlığına diqqətlə nəzarət edilməsi, sidikdə sulfanilamidlərin kristallarının yoxlanılması məsləhət görülür. və onların törəmələri.

Penisilin yaşlı, zəifləmiş, susuzluğu olan xəstələrdə, leykopeniya, meningit, empiemalı, həmçinin susuzluğa qarşı dözümsüzlüyü aşkar edilmiş xəstələrdə toksik və septik pnevmoniya üçün gündə orta hesabla 200.000-250.000 və 800.000 vahidə qədər əzələdaxili olaraq istifadə olunur. hemolitik streptokok (bəzən sulfanilamidlərə davamlı) və qızılı stafilokokun səbəb olduğu pnevmoniya ilə sulfanilamidlərlə müalicədən 2 gün sonra qızdırma azalmır. Penisilin pnevmoniyaya qarşı sulfanilamidlərdən daha təsirlidir.

Penisilin qrip basilinin yaratdığı pnevmoniyaya və streptomisinə yaxşı cavab verən Fridlander pnevmoniyasına (əzələdaxili və traxeyadaxili) təsir göstərmir.

Böyük dozada venadaxili tipə xas zərdab ilə müalicə bu metodun mürəkkəbliyi və laqeydliyi səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur, baxmayaraq ki, prinsipcə immunoterapiya kemoterapiyadan üstündür, çünki polisaxaridləri neytrallaşdırmaqla serum dərhal intoksikasiyanı dayandırır. Xəstədə pnevmokok növünü müəyyən etmək, müvafiq zərdabın ixtiyarında olmaq lazımdır (at və ya daha yaxşı, dovşan, tercihen artıq proteindən azad); müalicə xəstəliyin 3-4-cü günündən gec olmayaraq aparılmalı və lazımi anticisimlərin artıqlığını təmin etmək üçün yavaş-yavaş 50.000-200.000 vahid və ya daha çox, bəzən təkrar-təkrar intravenöz olaraq isidilmiş zərdab yeridilməlidir.

Anafilaksiyanın qarşısını almaq üçün 1 ml-lik sınaq və desensibilizasiya dozası ilə başlayın; zərdab xəstəliyindən, astmadan, dərmanlara olan idiosinkraziyasından əziyyət çəkən şəxslərə ölümcül anafilaksiya təhlükəsi səbəbindən zərdab verilməməlidir; həddindən artıq həssaslıq seyreltilmiş serumun intradermal (gicitkən blister!) və ya konyunktivaya sınaq yeridilməsi ilə müəyyən edilə bilər.

Anafilaktik reaksiya sinə içində sıxılma, astmatik hücumun təbiətində nəfəs darlığı, üzün qızartı və siyanoz ilə ifadə edilir. Həmişə hazır vəziyyətdə olması lazım olan epinefrin (lazım olduqda təkrarlanır) və ya atropin inyeksiyası ölümlə nəticələnə bilən ən ağır hallar istisna olmaqla, bu əlamətləri aradan qaldırır.

Daha az təhlükəli olan zülal qızdırmasıdır, titrəmə və tərlə müşayiət olunur, salisilatlar, morfin, venadaxili novokain, piramidon, şərab və zərdab xəstəlikləri ilə yüngülləşdirilə və tez-tez qarşısını ala bilir, 1-2 həftədən sonra adi simptomlarla (qızdırma, dəri döküntüləri, limfa düyünlərində ümumi artım, oynaqlarda ağrı), bunlara qarşı difenhidramin, novokain, salisilatlar, piramidon, kalsium duzları istifadə olunur.

Dərinin müvafiq seqmentlərinin sahəsinə novokain intradermal infiltrasiya ilə pnevmoniyanın müalicəsi (yuxarıda mərkəzi olan romb şəklində). döş fəqərələri) Speransky metoduna görə təsirlənmiş ağciyərə əlverişli trofik təsir göstərə bilər. Hipoksemiya, ürək-damar çatışmazlığı və s., patogenetik və simptomatik müalicə. Oksigen müalicəsi ya burun kateteri vasitəsilə, ya da xüsusi maska ​​tətbiq etməklə, ya da xəstəni oksigen çadırına salmaqla həyata keçirilir. Zəif tənəffüs hərəkətləri, siyanoz, atelektaz ilə oksigenə 5-10% karbon dioksid əlavə olunur.

Kofur, kofein, striknin kimi mərkəzi sinir sistemini eyni vaxtda stimullaşdıran istifadə olunan ürək-damar dərmanlarından; sonuncu, ağır damar çatışmazlığında, hər dozada maksimum 2 mq və gündə 5 mq dozada subkutan olaraq istifadə olunur (daha yüksək dozalar da tövsiyə olunur). Şiddətli çöküşdə adrenalin və ya efedrin, lobelin (tənəffüs mərkəzini həyəcanlandırmaq üçün), efir (mərkəzin refleks həyəcanı üçün), karbon qazının inhalyasiyası (həmçinin tənəffüs və vazomotorun qıcıqlandırıcısı, xüsusən də, venomotor mərkəzi), həmçinin dəri altında duzlu həll , hətta qan transfüzyonu, şərab, xüsusilə sürətlə udulmuş şampan; Dərinin sürtülməsi, ayaqlara isti butulka və xardal sürtmək, isti içkilər, təmiz hava kimi sadə vasitələrin də faydası var. Ürəyin özünün çatışmazlığı ilə tülkü, xüsusən də ilə göstərilir atrial fibrilasiya, və ya strophanthus preparatları; qanaxma (300-400 ml), xüsusilə təhdid edən ağciyər ödemi ilə; sinə üzərində dairəvi qutular, morfin. İntravenöz qlükoza ürək çatışmazlığında da istifadə olunur (artıq qlükoza ürəyi çox yükləyə bilər!), Və damar zəifliyində və ümumi detoksifikator kimi, bəzən kiçik dozalarda insulinlə birlikdə.

Davamlı öskürək, yan ağrılar, quru qutular, xardal plasterləri, kodein (bir dozada Godeini phosphorici 0,015-0,03; morfin atelektazda, həmçinin meteorizm və sidik kisəsinin uzanmasında kontrendikedir), qıcıqlandırıcı məlhəmlərin sürtülməsi, sıxıcı, istiləşmə ilə. sinə qəfəsi və ağciyər ekskursiyalarını məhdudlaşdırır.

Meteorizmlə, bir qaz çıxış borusu, dəri altında pituikrin, hər biri 0,5-1 ml (resept No 246), prostigmin metil sulfat enjeksiyonları, 1 ml 0,5 ° / oo məhlulu da tövsiyə olunur.

Əsəb həyəcanı ilə - başındakı buz, yaş sarğı. Alkoqoliklərin deliryumunda, stimullaşdırıcılar. Delirium tremens ilə spirt, spinal ponksiyon, urotropin təyin edilir. Post-kritik delirium ilə, sakitləşdirici (bromidlər, luminal, hətta skopolamin).

Bir çox başqa vasitələr də tövsiyə olunur (məsələn, venadaxili hipertonik salin duzun təsiri ilə penisilin salınmasının yavaşlaması səbəbindən penisilin terapiyası ilə birləşmək faydalı olan süfrə duzu). Uzun müddətli həlli ilə, ağciyərlərin diatermiyası, autohemoterapiya, qanköçürmə.

Pnevmokok meningiti ilə - qanda konsentrasiyasını 10-15 mq% səviyyəsində saxlayaraq, içəridə və venadaxili sulfazin (hər biri qələvi məhlulda 5,0); eyni zamanda, penisilin əzələdaxili və həmçinin bel ponksiyonu ilə intralumbal olaraq verilir (çünki penisilin onurğa beyni mayesinə sulfidindən daha pis keçir). Sulfanamidlər və penisilin ilə kombinə edilmiş müalicə septik pnevmoniya ilə də aparılır.

Antibakterial dərmanlar sayəsində lobar pnevmoniya da adlandırılan krupoz pnevmoniya, ötən əsrin ortalarında olduğundan daha az yayılmışdır. Ancaq bu xəstəlik hələ də bir insanı üstələyirsə, onun gedişi olduqca ağırdır və nəticələr, müalicə rejiminə əməl edilmədikdə, hətta ölümcül ola bilər.

"Krupoz pnevmoniya" adının özü pnevmoniyanın xüsusiyyətlərinə uyğundur. Krup və ya fibrinoz film ağciyər toxumasının iltihablı sahələrini əhatə edən bozumtul formasiyalar adlanır. Bu filmlərin əsas komponenti fibrin maddəsidir.

Xəstəlik xəstənin bədəninin güclü soyumasından, onun həmin vaxt artıq xəstə olan şəxslə yaxından ünsiyyətindən, eləcə də bir insanın xəstəxanada, xüsusən də reanimasiya şöbəsində uzun müddət qalmasından sonra baş verə bilər.

Adətən ağciyərlərin krupoz iltihabı orqanın bütün lobunu əhatə edir.

Eyni zamanda, ağciyərin plevra adlanan selikli qişası da iltihablanır. Qeyd etmək lazımdır ki, ağrı simptomlarına səbəb olan sonuncunun iltihabıdır. Fakt budur ki, ağrı reseptorları məhz plevrada yerləşir.

Xəstəliyin başlanğıcı adətən kəskin və aqressiv olur, çünki ağciyər toxumasının onun törədicisi olan mikroorqanizmlə qarşılıqlı əlaqəsi bir qədər allergik reaksiyanı xatırladır. Lobar pnevmoniyanın törədicisi - Streptococcus pneumoniae- normal olaraq yuxarıdadır tənəffüs sistemişəxs, yəni potensial xəstənin bədəni ilə təmasda olan.

Streptococcus pneumoniae

Bu, orqanizmi ona qarşı həssas edir. Daha sonra mikrob ağciyərin tənəffüs hissələri ilə təmasda olduqda, allergik reaksiyaya bənzəyən bir reaksiya meydana gəlir. Sürətli və var şiddətli iltihab ağciyərlər. Bu vəziyyətdə, lezyon, bir qayda olaraq, bronxlara təsir etmir, ancaq ağciyər toxumasının özünə təsir göstərir.
Lobar pnevmoniya tipik bir şəkildə davam edərsə, xəstəliyin başlanğıcından xəstənin sağalmasına qədər bir neçə mərhələni ayırd etmək olar:

1. gelgit mərhələsi;
2. Hepatizasiya mərhələsi;
3. Qətnamə mərhələsi.

Gelgit mərhələsi iltihab prosesinin özünə düşür. Ağciyərin mikrodamarlarında qan axını pozulur, tənəffüs kisələrinin divarları qalınlaşır və qanla doldurulur, orqan toxumasının elastikliyi azalır. Bu vəziyyətdə, sözdə eksudat damarlardan tənəffüs kisələrinə buraxılır: qan plazması və iltihablı hüceyrələr. Eksudat sanki tənəffüs kisəsini içəridən düzür, divarlarına yapışır. Ağciyərin havadarlığı və tənəffüsdə iştirak etmək qabiliyyəti də azalır. Və gelgit mərhələsinin sonunda, iltihab prosesi plevraya təsir göstərir, bu, adətən ağrı simptomları və iltihablı ağciyərdən sinə tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması ilə təsdiqlənir. Mərhələnin müddəti, bir qayda olaraq, 48 saatdan çox deyil.

Hepatizasiya mərhələsi tənəffüs kisələrinin eksudatla tam doldurulması ilə xarakterizə olunur. Ağciyərin təsirlənmiş lobunun havadarlığı tamamilə itirilir.

Təsirə məruz qalan lob eyni zamanda qaraciyərin lobuna bənzəyir, buna görə proses hepatizasiya adlanır.

Çözüm mərhələsində ekssudat tədricən həll olunur və ağciyər toxuması havadarlığını, elastikliyini və tənəffüs aktında iştirak etmək qabiliyyətini bərpa edir.

Müxtəlif mərhələlərdə xəstəliyin simptomları

Müxtəlif mərhələlərdə krupoz pnevmoniyanın simptomları iltihablı proses bir qədər fərqlidirlər.

Xəstəliyin başlanğıcı adətən yüksək hərarətlə xarakterizə olunur: temperaturun 39-40 dərəcəyə və ya daha yuxarı qalxması,

və şiddətli ağrı tənəffüs hərəkəti zamanı güclənən sinə içində. Bu, plevranın iltihabını göstərir - plevrit. Qızdırma adətən təxminən bir həftə davam edir. Və tez xəstəyə adekvat antibiotik terapiyası təyin etsəniz, xəstəliyin başlanğıcından 3-4 gün sonra simptomlar azalır.

Xəstəliyin ilk günündə quru öskürək baş verə bilər, adətən xəstə dərindən nəfəs almağa çalışdıqda başlayır.

Bir neçə gündən sonra öskürək adətən bəlğəmlə müşayiət olunur, tərkibində qan hüceyrələrinin olması səbəbindən paslı bir rəng ola bilər. Bu, hepatizasiya mərhələsinin başlanğıcını göstərir.

Qızdırma, öskürək və ağrı ilə yanaşı, lobar pnevmoniya nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Bu o deməkdir ki, xəstənin nəfəsi çətinləşir, eyni zamanda daha tez-tez və daha az dərindən nəfəs almağa başlayır. Həmçinin, xəstə, bir qayda olaraq, ümumi zəiflik, baş ağrısı, tərləmə və özünü pis hiss edir.

Bu simptomlar intoksikasiyanı, yəni patogen bakteriyaların xəstənin bədəninə toksik təsirini əks etdirir.

Ağciyərlərin auskultasiyası adətən xəstəliyin ilk və son mərhələsində tənəffüs səsinin zəifləməsi, həmçinin krepitus ilə xarakterizə olunur. Krepitus, çəkmənin altındakı qar xırıltısına bənzər bir səsdir. Bu səs inhalyasiya sonunda görünür.

İkinci mərhələdə ağciyərləri dinləmək sözdə patoloji bronxial nəfəs verəcəkdir. Bu o deməkdir ki, nəfəs səsləri boyun nahiyəsində nəfəs almaq üçün dinləməyə başladığınız zaman eşitdiyiniz səslərə bir qədər bənzəyir. Krepitus eşidilmir. Krepitusa bənzəyən plevral sürtünmə sürtünməsi eşidilə bilər, ancaq inhalyasiya zamanı deyil, həm də xəstənin ekshalasiyası zamanı da eşidilə bilər.

Xəstəliyin diaqnozu üçün vacib olan laboratoriya və instrumental məlumatlar

Lobar pnevmoniya diaqnozu qoyulan xəstənin qanında leykositoz aşkar ediləcək. Bu, ağ qan hüceyrələrinin sayının aşacağı deməkdir normal dəyər, çünki sonuncular iltihabda fəal iştirak edirlər. Həmçinin, eritrositlərin - qırmızı qan hüceyrələrinin borunun dibinə çökmə sürəti artacaq. Bundan əlavə, qanda C-reaktiv protein görünə bilər. Bu maddə normal olaraq yoxdur və yalnız bədəndəki hər hansı bir toxuma məhv edildikdə ortaya çıxa bilər. Bu vəziyyətdə xəstəlik əsasən ağciyər toxumasına dağıdıcı təsir göstərir.

Əhəmiyyətli və yüksək etibarlı tədqiqat sinə rentgenidir. Radioqrafiya frontal və yanal proyeksiyalarda aparılır. Bu o deməkdir ki, xəstənin döş qəfəsindən keçən şüalar iki dəfə keçirilir: əvvəlcə ön tərəfdən, sonra isə xəstə üçün yan tərəfdən.

Süjetlər ağ rəng rentgendə qaralma sahələri deyilir. Ola bilsin ki, sətəlcəm ağciyərin bir hissəsinin qaralması ilə göstəriləcək.

Krupoz pnevmoniya vəziyyətində qaralma orqanın bütün lobuna yayılır.

Mikrobioloji laboratoriyada qida mühitinə aşılamaq üçün xəstənin bəlğəmini göründüyü zaman araşdırmaq da mümkündür. Bu, bu xəstədə xəstəliyin törədicisini dəqiq müəyyən etməyə və onun üçün adekvat antibiotik terapiyasını seçməyə imkan verəcəkdir. Terapiya seçimi patogenin mədəniyyətinə xüsusi antibiotiklər əlavə etməklə həyata keçirilir.

və mikroorqanizmin onlara reaksiyasının sonrakı dinamik müşahidəsi.

Terapevtik tədbirlər

Krupoz pnevmoniyanın müalicəsi düzgün seçimlə başlayır antibiotik terapiyası. Çox vaxt krupoz pnevmoniya ilə, amoksisillini ehtiva edən antibiotiklər-aminopenisilinlər uyğun gəlir.

Siz həmçinin klaritromisin də daxil olmaqla makrolidlərdən istifadə edə bilərsiniz.

Xəstəliyin gedişi xüsusilə ağırdırsa, sözdə "tənəffüs" ftorxinolonları nəzərə alınmalıdır.

Bunlara levofloksasin və moksifloksasin daxildir. Sonuncular "ağır artilleriya" kimi uyğun gəlir.

Onlarla müalicəyə başlamamalısınız.

Təsiri birbaşa patogenə yönəldilmiş terapiyaya əlavə olaraq, siz də istifadə edə bilərsiniz qeyri-dərman üsulları bəlğəmin axıdılmasını yaxşılaşdırmağa kömək edəcək müalicələr, yəni bronxların drenaj funksiyasını artırır. Bu məqsədlə sinə masajından, eləcə də nəfəs məşqlərindən istifadə edə bilərsiniz.

Bundan əlavə, balgam boşalmasını artıran dərmanlardan - mukolitiklərdən istifadə edə bilərsiniz. Bunlara asetilsistein, bromeksin və ya ambroksol daxildir.

Mümkün fəsadlar

Krupoz pnevmoniyanın ağırlaşmaları adətən antibakterial preparatların düzgün seçilməməsi və düzgün müalicə edilməməsi, həmçinin pnevmoniya inkişaf etdirmiş xəstənin ilkin ciddi vəziyyəti və konkret xəstədə pnevmoniya törədicisinin ağır xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Məsələn, zəifləmiş reanimasiya xəstələrində pnevmoniya tez-tez antibakterial dərmanlara həssas olmayan Pseudomonas aeruginosa tərəfindən törədilir.

Lobar pnevmoniyanın bütün ağırlaşmalarını ağciyər və ağciyərdənkənar ağırlaşmalara bölmək olar.

Ağciyər ağırlaşmalarından kəskin tənəffüs çatışmazlığı ən təhlükəlidir.

Bu, adətən, xəstədə ağır pnevmoniya olduqda baş verir və ən çox ağciyərin bütün lobunun tənəffüs funksiyasından xaric olması səbəbindən baş verir. Bir meylli amil ümumiyyətlə ağciyər funksiyasının ilkin azalması ola bilər: məsələn, uzun illər siqaret çəkmək və ya xəstə tərəfindən zərərli maddələrin daimi inhalyasiyası ilə.

Sepsis ən ağır ekstrapulmoner komplikasiya kimi qəbul edilməlidir. Sepsisi infeksiyanın, yəni patogen mikroorqanizmin bütün bədəndə əsas iltihab ocağından qan axını ilə yayılması adlandırmaq adətdir.

Hadisələrin bu cür gedişatı insan orqanizmi üçün təbii deyil, çünki prosesin belə ümumiləşdirilməsi iltihabın əsas funksiyasına ziddir: sərhədləşdirmə. Buna görə sepsis adətən ən ağır şəkildə davam edir və çox vaxt kütləvi antibiotik terapiyası olmadan və ya vaxtında başlamazsa, ölümlə nəticələnə bilər.

Xəbərdarlıq

Əgər insanda lobar pnevmoniyaya bənzər əlamətlər varsa, mütləq həkimə müraciət etməlidir!

Özünüzü müalicə edə bilməzsiniz!

Bu, ciddi fəsadlara səbəb ola bilər!

Kəskin krupoz pnevmoniya ağciyər toxumasının aşkar intoksikasiya sindromu və daxili orqanlarda ikincili dəyişikliklərlə müşayiət olunan kütləvi ikitərəfli iltihabi zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağciyər xəstəliyidir.

Vaxtında birləşmiş müalicə olmadan, patoloji tənəffüs, ürək-damar çatışmazlığı və beyin hipoksiyasına görə tez bir zamanda bir insanın ölümünə səbəb olur.

Krupoz formasının patogenezi

Lobar pnevmoniya ən çox Frindler çubuğu adlı bir bakteriya tərəfindən törədilir. Ancaq ikitərəfli pnevmoniya da səbəb ola bilər tipik patogenlər(stafilokok, streptokok, pnevmokok) toxunulmazlığın azalması fonunda.

Bu patoloji ilə iltihablı bir proses lokallaşdırılmır, eyni zamanda bir və ya hər iki ağciyərin bir neçə bölgəsində baş verir. Bu zaman infiltrat təkcə alveollarda yığılmır, həm də ani tipli həssaslıq reaksiyaları (İHT) nəticəsində bronxial ödem baş verir. Onlar patogen antigenlərin bəzi bronxial zülallarla oxşarlığına görə görünür.

Beləliklə, ağciyərlərin krupoz iltihabının patogenezi alveolların divarında Frindler çöpünün birbaşa çoxalması və baş verməsi ilə əlaqədardır. allergik reaksiyalar tənəffüs yollarında.

Başa düşmək lazımdır ki, krupoz pnevmoniyanın əsas törədicisi toxumaları sürətlə məhv etmək qabiliyyətinə görə yüksək zəhərlidir. Bu səbəbdən xəstəlik sürətlə irəliləyir.

Xəstəlik həm də hər iki ağciyərdə iltihablı infiltrat olan çoxlu kiçik kölgələrin olması ilə müşayiət olunan xüsusi rentgen şəkli ilə xarakterizə olunur.

Lobar pnevmoniyanın simptomlarını 2 kateqoriyaya bölmək olar:

1. bronxopulmoner;
2. İntoksikasiya.

İkitərəfli pnevmoniya ilə bronxopulmoner simptomlar:

• öskürək;
• "paslı" bəlğəm;
• Tənəffüs sürətinin artması (taxipne) və nəfəs darlığı;
• Sinə içində ağrı.

İkitərəfli pnevmoniya fonunda öskürək yuxarı laringeal və vagus sinirlərinin reseptorlarının qıcıqlanması ilə əlaqədardır. Onlar qırtlaq, farenks, böyük bronxlar və plevrada lokallaşdırılmışdır.

Anlamaq lazımdır ki, kiçik bronxlarda bəlğəmin yığılması öskürək şoklarının görünüşünə səbəb olmur, çünki tənəffüs yollarının bu hissəsində onların meydana gəlməsinə cavabdeh olan xüsusi reseptorlar yoxdur. Yalnız iltihablı maye yüksəldikdə öskürək görünür.

Bu cür anatomik xüsusiyyət ağciyər xəstəliyin erkən diaqnozu üçün mənfi rol oynayır. Etməklə rentgen şüaları xəstəliyin başlanğıcında alveollarda iltihablı infiltratın olduğu aydın görünür, lakin insanın obyektiv vəziyyəti dəyişməzdir.

Tənəffüs yollarında patogenin reproduksiyasının başlamasından cəmi bir neçə saat sonra, "mavi ildırım" kimi, patologiyanın bütün əlamətləri eyni anda insana düşür.

Xəstəliyin ilk günündə öskürək quru olur. Bəlğəmin ayrılması müşahidə edilmir. 2-ci gündə xəstə bakterial toksinlər tərəfindən damarların zədələnməsi səbəbindən qırmızı qan hüceyrələrinin olması ilə əlaqədar olan "paslı" axıntı müşahidə edə bilər. Eyni zamanda, intoksikasiya sindromları səbəbindən insan vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir.

Bu mərhələdə ağciyər toxumasından makropreparat hazırlanırsa, o zaman təsirlənmiş nahiyədə ağciyər toxumasının qırmızı rəngini müşahidə etmək mümkün olacaq. Bu fenomen alveolyar acinidə qanaxmalarla əlaqədardır.

Xəstəliyin 3-cü günündə tənəffüs sürəti dəqiqədə 40 tənəffüs hərəkətinə çata bilər. Eyni zamanda, taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması) və ağır nəfəs darlığı var ki, bu da bir insanın pilləkənləri birinci mərtəbəyə qalxmasına belə imkan vermir.

Lobar pnevmoniyanın spesifik xüsusiyyəti bronxial boşluqda fibrinoz eksudatın yığılmasıdır. Bu, yalnız infiltrativ maye ilə deyil, qan laxtalanma sisteminin bir zülalının - fibrinin olması ilə təmsil olunur. Bu zülal xəstəliyin spesifik morfoloji tipinə - hepatizasiyaya səbəb olur, çünki belə bir toxumanın strukturu qaraciyərə bənzəyir.

Plevral təbəqələrdə iltihablı dəyişikliklər patoloji prosesə qoşulduqda sinə ağrısı görünür. Tez-tez, patologiyanın fonunda, kostofrenik sinusun proyeksiyasında mayenin yığılması var ( eksudativ plevrit).

Xəstəliyin kliniki mərhələləri və ağırlaşmaları

Ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq kəskin krupoz pnevmoniyanın mərhələləri fərqləndirilir:

• Qırmızı hepatizasiya;
• Boz hepatizasiya (hepatitizasiya);
• İcazələr.

qırmızı hepatizasiya- ağciyərlərin krupoz iltihabının birinci mərhələsi. "Paslı" bəlğəmin görünüşü zamanı müşahidə olunur.

boz hepatizasiya alveolların lümenində yığılması nəticəsində əmələ gəlir böyük miqdarda qırmızı qan hüceyrələri ilə xarici hava arasında qaz mübadiləsi prosesini çətinləşdirən fibrin. Bu mərhələdə ağciyər toxumasından hazırlanan makropreparasiya patoloji proses, alveolların sıx boz məzmunla dolu olduğunu göstərəcək.

İcazə- bronxial divarda alveollarda infiltratların və ekssudatların rezorbsiyası.

Qırmızı hepatizasiya mərhələsində bir insan tez-tez lezyonlarla hemoptizi keçirir böyük rəqəm gəmilər. Bu fenomen bir neçə gündür mövcuddur və sonra bəlğəm mukopurulent və ya irinli bir xarakter alır.

Semptomlar bir həftə davam edərsə, vərəm, abses, hemorragik traxeobronxit kimi ağciyər xəstəliklərini istisna etmək lazımdır.

Patologiyanın mürəkkəb olmayan gedişi ilə proses temperaturun kritik və ya litik (tədricən) azalması və yox olması ilə başa çatır. patoloji simptomlar. Bununla belə, ağciyər skanlarında infiltrativ kölgələr görünməsə də, krupoz pnevmoniya nadir hallarda bir ay ərzində tamamilə yox olur.

Çox tez-tez uşaqlarda krupoz pnevmoniyanın ağırlaşmaları olur ki, bu da bronxial astmanın və ya bir müddət sonra xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını artırır.

Frindlerin çubuqları xronikiliyə meyllidir, buna görə də toxunulmazlıq zəiflədikdə, yenidən ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Nəticədə, hətta zaman cüzi artım lobar sətəlcəm olan xəstələrdə temperatur, həkimlər xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyasının ikinci kursunu təyin edirlər.

Sonda qeyd etmək istərdim ki, müasir tibbin yüksək səviyyəsi lobar pnevmoniyadan ölüm hallarını azaldıb, lakin kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Bu rəqəm daha çox xəstələrin ixtisaslı tibbi yardım üçün gec müalicə olunması ilə bağlıdır.

Müalicə prinsipləri

Kəskin krupoz pnevmoniyanın müalicəsi ya pulmonoloji xəstəxanada, ya da reanimasiya şöbələrində aparılır. Bu, maddələr mübadiləsinin korreksiyasını, venadaxili antibiotik terapiyasını, süni ventilyasiya ağciyərlər, eləcə də digər orqan və sistemlərin işinin normallaşdırılması.

Patologiyanın müalicəsi qan qazlarının səviyyəsinin daimi monitorinqi altında həyata keçirilir - oksigen və karbon qazı xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə. Bu göstəricilərdə mənfi istiqamətdə ən kiçik dəyişiklik olduqda, həkimlər oksigen inhalyasiyasını həyata keçirirlər.

Xəstəliyin antibakterial terapiyası eyni vaxtda antibiotiklərin bir neçə əczaçılıq qrupundan istifadə edərək birləşmiş sxemə əsasən həyata keçirilir.

Görülən səylərə baxmayaraq, çox vaxt reanimatoloqlar xəstənin həyatını xilas edə bilmirlər. Əgər şəxs vaxtında ixtisaslı yardım üçün müraciət etsəydi, bunun qarşısını almaq olardı. Patologiyanın müstəqil əlverişli nəticəsinə ümid etmək lazım deyil, çünki xəstəliyin törədicisi yüksək toksikliyə malikdir. Tez ağır intoksikasiyaya və beyin hipoksiyasına səbəb olacaq.

Məqalənin məzmunu

Bu, alveolalarda fibrinlə zəngin eksudatın yığılması və həm patomorfoloji, həm də klinik təzahürlərin tipik tsiklik gedişi ilə ağciyər toxumasının iltihablı zədələnməsi ilə xarakterizə olunan kəskin infeksion-allergik xəstəlikdir.
IN son illər uşaqlarda lobar pnevmoniya daha az rast gəlinir. Ola bilsin ki, bu onunla bağlıdır ki, antibiotiklərin, əsasən penisilinlərin, pnevmokokların geniş istifadəsi dövründə zahirən virulent xassələrini itirib, yerini patogen stafilokokklara və qram-mənfi floraya verib. Krupoz sətəlcəm əsasən məktəbəqədər və uşaqları təsir edir məktəb yaşı, nadir hallarda 1 - 3 yaşlarında və istisna olaraq, həyatın ilk ilində.

Krupoz pnevmoniyanın etiologiyası

lobar pnevmoniyanın patogenezi

Krupoz pnevmoniyanın patomorfologiyası

Krupoz pnevmoniya klinikası

Krupoz pnevmoniyanın ağırlaşmaları

lobar pnevmoniya diaqnozu

Krupoz pnevmoniyanın differensial diaqnostikası

Krupoz pnevmoniya (pneumonia crouposa) kəskin yoluxucu xəstəlikdir.Proses ağciyərin təsirlənmiş sahəsinə uyğun gələn bütün lobu və plevranı tutur. Buna görə də, krupoz pnevmoniya başqa cür lobar (lobar) pnevmoniya, həmçinin plevropnevmoniya adlanır. Kişilər əsasən payız və yaz aylarında xəstələnirlər.

Etiologiyası və patogenezi. Xəstəliyin törədicisi müxtəlif bakteriyalardır, daha çox streptokoklar, stafilokoklar, pnevmokoklar, Escherichia coli və s. Xəstəlikdən əvvəl fiziki həddən artıq gərginlik, müxtəlif amillərin, o cümlədən intoksikasiyanın səbəb olduğu orqanizmin müqavimətinin azalması və s. aşağıdakı mərhələlər: a) hiperemiya, b) qırmızı hepatlaşma, c) boz hepatlaşma və d) rezolyusiya Birinci mərhələdə alveolalarda maye seroz ekssudat toplanır, ikinci mərhələdə alveolalar eritrositlərlə və fibrinlə doldurulur. , təsirə məruz qalanı laxtalandıran və çevirən ağciyər lobu qırmızı rəngli sıx qaraciyər toxumasında, niyə bu mərhələ "qırmızı hepatizasiya" mərhələsi adlanır Üçüncü mərhələdə leykositlər alveollara nüfuz edir, iltihab ocağına boz rəng verir, buna görə də "boz hepatizasiya" adı verilir. Dördüncü mərhələdə proses həll olunur - ekssudat həll olunur və qismən bəlğəm çıxarılır.Mərhələlərin ardıcıl dəyişməsinin baş verdiyi dövrlər, xüsusən də antibiotiklər və kimyaterapiya dərmanları ilə müalicənin yeni üsulları ilə əlaqədar olaraq çox fərdi olur. Lakin bütövlükdə bütün proses 10-12 gün ərzində başa çatır.

Simptomatologiya. Xəstəlik tez-tez güclü üşütmə ilə başlayır, ardınca qızdırma və 39-40 ° -ə qədər qızdırma ilə müşayiət olunur. Xəstələr şiddətli baş ağrısından, quru öskürəkdən, yan nahiyədəki ağrılardan şikayət edirlər. Xəstəliyin ikinci günündə burun dodaqlarında və qanadlarında (herpes labialis et nasalis) paslı bəlğəm və səpgilər əmələ gəlir. Xəstələrin görünüşü çox xarakterikdir: şişmiş üz, parlaq gözlər, xəstə tərəfə uyğun yanaqda qızartı, dəri quru və isti, nəfəs tez-tez (dəqiqədə 30-40-a qədər) və səthi, yuxu narahat edici, bəzən xəstələr xəyalpərəst olurlar.

Birinci mərhələdə pnevmonik fokus nahiyəsində perkussiya zamanı zərb səsi kütləşir, timpanik çalarlara malikdir və auskultasiya zamanı krepitasiyanın induksiyası müşahidə olunur. Zərb aləti ilə qırmızı və boz hepatizasiya mərhələlərində xəstə nahiyə üzərində küt səs müəyyən edilir və orada bronxial tənəffüs də eşidilir. Rezolyutsiya dövründə zərb səsi yenidən timpanik çalarlarla sönük olur və ilhamla yenidən krepitatio redux eşidilir.

Ürək və damar sistemində dəyişikliklər var. Ürəyin kəskin zəifləməsi ilə nəbz sürətlənir, natamam olur - yumşaq, bəzən aritmik, periferiyada ödem görünür, qaraciyər böyüyür, boyun damarları şişir. Damar-motor mərkəzinin toksik zədələnməsi ilə kollaps inkişaf edir - nəbz sürətlənir, qan təzyiqi azalır, bədən ölümcül solğunluqla örtülür və temperatur normadan aşağı düşür. Bəzən qusma, iştahsızlıq, qəbizlik, şişkinlik var. Krupoz pnevmoniya demək olar ki, həmişə mərkəzi sinir sistemində kəskin dəyişikliklərə səbəb olur. Tez-tez xəstələr baş ağrısından, əsəbilikdən, yuxusuzluqdan şikayətlənirlər, bəzən deliriyalı olurlar, getməyə çalışırlar, pəncərədən tullanırlar, yataqdan qalxırlar, əsəbiləşirlər. Alkoqoldan sui-istifadə edən insanlarda aldatma hadisələri xüsusilə tez-tez müşahidə olunur.

Krupoz pnevmoniyanın tanınması üçün qanın vəziyyəti vacibdir. Sola sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz var. Leykositlərin sayı 1 mm 3-də 15000-20000-ə çatır, neytrofillər bütün leykositlərin 80-90% -ni təşkil edir, ROE (eritrositlərin çökmə reaksiyası! sürətlənir və temperaturun davamlı düşməsindən sonra daha 10-15 gün davam edir. Yan tərəfdən. sidik ifrazı orqanlarında sidik miqdarının azalması, sidikdə protein, eritrositlərin görünüşü, hüceyrə çürüməsinin artması və natriumun kəskin azalması səbəbindən azotlu maddələrin (sidik cövhəri, sidik turşusu) miqdarının artması var. alveollarda və toxumalarda qalıcı olan xlorid.

Rentgen müayinəsi qaralma aşkar edir, sağaldıqdan sonra yox olur.

Zəifləmiş şəxslərdə krupoz pnevmoniyanın atipik formaları müşahidə olunur. Temperaturun bir qədər artmasına baxmayaraq, onlar çox çətin bir prosesə malikdirlər. Bəzən sətəlcəm 2-3 günə (sözdə cırıq formalar) başa çatır, lakin xəstəliyin uzanması və (proses bir lobdan digərinə, bir ağciyərdən digərinə keçir - gəzən pnevmoniya. Croupous) belə formalar da var. sətəlcəm ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər - ağciyərlərin irinlənməsi, plevrit, perikardit və peritonit.

Viral pnevmoniya epidemiya zamanı inkişaf edir. İnkubasiya dövrü 1-2 həftədir, xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verir, temperatur 39 ° -dən çox deyil və 3-5 gündən sonra litik olaraq düşür. Xəstələr zəiflik, baş ağrısı, quru öskürək və sinə ağrısı hissindən şikayət edirlər. Bəzən ağciyərlərdə inhalyasiya hündürlüyündə timpanik kölgə ilə zərb səsinin kütlüyünü və inhalyasiya hündürlüyündə incə köpürən ralları, radioloji olaraq isə homojen kölgəni qeyd etmək olar. Qan hissəsində leykopeniya, sola sürüşmə ilə netrofiliya, monositoz müşahidə olunur. Xəstəlik bəzən 1-3 gün ərzində, nadir hallarda daha gec bir zamanda başa çatır.

Aspirasiya sətəlcəm kəllə-üz zədələri, diabetik koma, azotemik uremiya, zəhərlənmə, intoksikasiya və s. bronxların selikli qişasının refleks həyəcanlılığı ilə huşsuz olan şəxslərdə inkişaf edir. Onlar tənəffüs yollarına nüfuz edir, bronxları bağlayır və ağciyərin çökməsinə (atelektaza), sonra isə yuxu sahəsində pnevmoniyaya səbəb olur. Ağciyərin mümkün çürüməsi səbəbindən yoluxmuş material tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verən aspirasiya pnevmoniyaları xüsusilə təhlükəlidir.

Konjestif pnevmoniya. Ürək xəstəliyi olan şəxslərdə və uzun müddət yataq xəstəsi olan xəstələrdə müşahidə olunur. Pnevmoniyanın bu forması ilə ağciyərlərin aşağı loblarında, bronxial tənəffüsdə və krepitusda kütlük ocaqları var.

Qarşısının alınması və müalicəsi. Xəstələr işıqlı və yaxşı havalandırılan otağa yerləşdirilir. Palatalar işıqlı və günəşli tərəfə baxmalı, xəstənin nəfəs almasını asanlaşdırmaq üçün çarpayının baş ucu bir qədər yuxarı qaldırılmalıdır. Otaqda səssizlik müşahidə edilməlidir. Xəstə gündə ən azı 1500-2000 ml maye qəbul etməlidir. Qida maye və ya yarımmaye, həzm oluna bilən və yüksək kalorili (kreker, süd, qatıq, jele, kissel, qaymaq, yumşaq qaynadılmış yumurta, meyvə şirələri, dənli bitkilər, toyuq kotletləri və s.) olmalıdır. Ağız boşluğunun dilini və selikli qişasını hidrogen peroksidlə nəmlənmiş tamponla silmək lazımdır. Herpetiform blisterlər sink məlhəmi və ya metilen mavisi ilə yağlanmalıdır. Qəbizlik ilə, bağırsağın şişməsi, qaz çıxışı borusu ilə təmizləyici bir lavman qoyurlar. Həyəcanlı vəziyyətdə olan, kəskin baş ağrısı olan xəstələr bədəni nəm süngərlə silməli, qaralmış şüurla isə başına buz qoymalıdırlar. Belə hallarda tibb işçilərinin daimi monitorinqi tələb olunur (ayrıca post).

Dərmanlardan sulfanilamidlər (norsulfazol, sulfadimezin) sxemə uyğun olaraq təyin edilir: birinci gün 7 q - hər 4 saatda 1 q, ikinci gün 6 q, üçüncü, dördüncü və beşinci gün gündə 4 q. Ümumilikdə müalicə kursu 25 q.Böyrəklərdə sulfanilamid daşlarının əmələ gəlməməsi üçün Borjomi dərmanı və ya soda suyu içmək lazımdır. Antibiotiklərdən penisilin gündə 800.000 ədəd, streptomisin, tetrasiklin və s., öskürək zamanı kodein, xardal plasterləri və döş qəfəsinə stəkanlar təyin edilir. Ürək fəaliyyətinin zəifləməsi ilə kofur, kofein, qlükoza, mezaton, oksigen ilə strofantin venadaxili çökmə ilə verilir. Bütün qızdırma dövründə yataq istirahəti müşahidə olunur. Temperatur normallaşdıqdan 3-4 həftə sonra işə başlaya bilərsiniz.

Sətəlcəmin qarşısının alınması pnevmoniyaya səbəb olan xəstəliklərin vaxtında müalicəsindən (qızılca, tif) və ona meylli olan amillərlə (sərxoşluq, sərinləmə, həddindən artıq iş) mübarizədən ibarətdir. Aspirasiya və konjestif pnevmoniyanın qarşısının alınmasına nail olunur düzgün qayğı xəstələr üçün: ağız boşluğuna qulluq, nəfəs məşqləri, düzgün rejim.

PLEVRİT (PLEVRİT)

Etiologiyası və patogenezi. Plevrit və ya plevra təbəqələrinin iltihabı, ən çox ağciyər vərəmi, sətəlcəm, döş qəfəsinin zədələnməsi, revmatizm, plevraya keçid prosesi zamanı mediastinal orqanların xəstəlikləri ilə müşahidə olunur. Plevrit quru və ekssudativdir. Eksudativ plevrit ilə plevra boşluğunda seroz, hemorragik, irinli və çürük xarakterli iltihablı maye toplanır. Plevrit ilə plevra təbəqələri arasında, bəzən plevra ilə diafraqma arasında yapışmalar əmələ gələ bilər. Plevra boşluğunda yığılan maye iltihablı (eksudat) və qeyri-iltihablı (transudat) ola bilər. Sonuncuda zülalın tərkibi 2,5%-dən çox deyil, xüsusi çəkisi 1,015-dən yüksək deyil, çöküntü çox azdır və tərkibində eritrositlər, leykositlər yoxdur, eksudatın xüsusi çəkisi isə 1,020-yə, zülal isə 3-ə çatır. % və ya daha çox.

Simptomatologiya. Quru plevrit, dərin ilham, quru öskürək və subfebril temperaturla artan sinədə məhdud ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstə tərəfdə tənəffüsün gecikməsi və ağciyərlərin məhdud hərəkətliliyi, plevral sürtünmə, daha tez-tez midaxillary xətt boyunca var. Quru plevrit bir neçə gün ərzində başa çata bilər, lakin daha uzun kursu olan hallar var, bu xüsusilə ağciyər və limfa düyünlərinin vərəmi üçün doğrudur.

Eksudativ plevrit. Xəstəliyin başlanğıcında simptomlar quru plevrit ilə eynidır. Sonradan plevra boşluğunda maye yığıldıqca plevra təbəqələri ayrılır və ağrı yox olur. Eyni zamanda, yeni simptomlar görünür - yüksək hərarət, "az bəlğəmlə qulaq öskürək, nəfəs tez-tez və səthi olur, ekssudat əhəmiyyətli olduqda ürək çatışmazlığı əlamətləri inkişaf edir. Sinənin xəstə tərəfinin nəzərə çarpan çıxıntısı və nəfəs alarkən geriləməsi. İnterkostal boşluqlar hamarlanır. Zərb zamanı zərb səsinin kütlüyü qeyd olunur, dinləyərkən xəstə tərəfdə tənəffüs səsi yoxdur, eksudatla sıxılmış ağciyərin yerləşdiyi efüzyon üzərində bronxofoniya və səs titrəməsi güclənir.

Rentgendə efüzyonun ölçüsündən asılı olaraq müxtəlif ölçülü bir kölgə var. Əhəmiyyətli efüzyonlarla mediastinal orqanların yerdəyişməsi müşahidə olunur. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sınaq plevra ponksiyonu ən azı 7 sm uzunluğunda və ən azı 1 mm diametrli bir iynə ilə iyirmi qramlıq şprisdən istifadə edilir. Punksiyon posterior aksiller xətt boyunca səkkizinci və ya doqquzuncu qabırğaarası boşluqda edilir. Xəstə stulda oturur. Xəstə əlini müvafiq olaraq xəstə tərəfə qaldırır və başına qoyur, enjeksiyon asanlaşdırılır, çünki interkostal boşluqlar genişlənir. Şpris qələm kimi əlində tutulur və iynə alt qabırğanın yuxarı kənarı boyunca vurulur. 5-10 ml efüzyon sorulduqdan sonra iynə plevra boşluğundan sürətlə çıxarılır və ponksiyon yeri steril pambıqla, sonra isə kolodionlu cuna parçası ilə sıxılır. Yaranan maye tədqiqat üçün laboratoriyaya göndərilir.

Effüzyon plevritinin kursu qurudan daha uzundur. Adətən, 1-2 həftədən sonra temperatur azalmağa başlayır, lakin bəzən 4 həftə və ya daha çox davam edir (vərəmlə). Pnevmonik, revmatik plevrit nisbətən qısa müddətdə təhlükəsiz şəkildə başa çatır. Xərçəng plevriti həll edilmir və onların nəticəsi əsas xəstəliklə əlaqələndirilir. Plevritdən sonra, təsirlənmiş tərəfdə ağciyərlərin məhdud hərəkətliliyi, bəzən plevra boşluğunun tam infeksiyası və döş qəfəsinin geri çəkilməsi ilə bitişmələr baş verir.

Müalicə yataq istirahətindən, kodeinlə öskürəyin yatırılmasından, heroindən ibarətdir. Sonrakı müalicə plevritin etiologiyasından asılıdır; vərəmli plevrit, streptomisin, ftivazid, PAS təyin edilir, revmatik plevrit üçün - salisilatlar gündə 5 dəfə 1 q. Bir diüretik olaraq kalsium xlorid (gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığının 5% məhlulu), hipotiazid, novurit, desensibilizasiya üçün - prednizon, prednizolon 5 mq gündə 3 dəfə istifadə olunur. Eksudatın udulmasını sürətləndirmək üçün kvars şüalanması, solluks, yapışmaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün tənəffüs məşqləri tətbiq olunur. Böyük əhəmiyyət kəsb edən vitaminlərin zəngin məzmunu ilə yaxşı qidalanmadır. Böyük efüzyonlarla maye Poten aparatı ilə pompalanır, lakin bir dəfəyə 1 litrdən çox deyil. Pompa üçün ponksiyon sınaq ponksiyonuna bənzər şəkildə həyata keçirilir. Ürək fəaliyyətini saxlamaq üçün nasosdan əvvəl kamfora və kordiamin təyin edilir. Öskürək, başgicəllənmə, tinnitus görünür, nasos dayandırılır.

Poten aparatı (şək. 1) 1 litr tutumu olan dərəcələnmiş bir qabdır. Ona iki rezin boru yapışdırılır. Onlardan birinə emiş üçün iynə daxil edilir, digəri isə aparatı boşaltan nasosa qoşulur, onun köməyi ilə aparatdan hava çıxarılır və axıdma borusunun ucunda yerləşən kran bağlanır.

İrinli plevrit. İrinli plevrit orqanizmdə müxtəlif irinli ocaqlardan piogen mikrobların plevra boşluğuna nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edir. İrinli plevrit də vərəmlə, mikobakteriyaların boşluqdan daxil olması ilə inkişaf edir. Bəzən seroz plevrit irinli olur.

Simptomatologiya. İrinli plevrit çox çətindir. Temperatur 40°-ə qədər yüksəlir, sonra isə bol tərləmə ilə normal rəqəmlərə düşür, bu da xəstəni çox yorğun edir. Döş qəfəsinin xarici müayinəsi, perkussiya, auskultasiya məlumatları efüzyon plevritində olduğu kimidir. Bununla birlikdə, efüzyon plevritindən fərqli olaraq, geytrofilik leykositoz (1 mm 3-də 25.000-30.000-ə qədər) sola sürüşmə, ESR-nin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi, anemiya və kilo itkisi ilə müşahidə olunur. Eyni zamanda, ürək-damar sistemi də çox əziyyət çəkir. Nəbz tez-tez olur, bəzən aritmik olur. Nadir hallarda, plevra boşluğundan irin bronxlara açıldıqda və qaymaqlı kütlə şəklində bəlğəm atdıqda, özünü sağalma müşahidə olunur. İrinli plevrit, funksiyalarının pozulması ilə böyrəklərin amiloidozuna səbəb ola bilər.

Müalicə Poten aparatı ilə plevra boşluğundan irin sistematik şəkildə vurulması, sonra isə boşluğa antibiotiklərin yeridilməsi ilə həyata keçirilir. Eyni zamanda, gündə 0,5 ilə 1 q arasında penisilin, 1 000 000 IU və streptomisinin subkutan inyeksiyaları təyin edilir. Konservativ müalicənin təsiri olmadıqda, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.