Əməliyyatdan sonrakı erkən və gec dövrdə ağırlaşmaların qarşısının alınması. Əməliyyatdan sonrakı dövr

DƏRS PLANI №16

Tarix təqvim və tematik plana uyğun olaraq

Qruplar: Ümumi tibb

Saatların sayı: 2

Təlim sessiyasının mövzusu:Əməliyyatdan sonrakı dövr

Təlimin növü: yeni tədris materialının öyrənilməsi üzrə dərs

Təlimin növü: mühazirə

Təlim, inkişaf və təhsilin məqsədləri: Müxtəlif cərrahi xəstəlikləri olan xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövrün vəzifələri və əməliyyatdan sonrakı müalicəsi haqqında bilikləri inkişaf etdirmək; mümkün postoperatif ağırlaşmalar və onların qarşısının alınması haqqında. .

Formasiya: məsələlər üzrə biliklər:

2. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəyə qulluq və dinamik monitorinq.

3. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (erkən və gec), onların qarşısının alınması.

İnkişaf: müstəqil düşüncə, təxəyyül, yaddaş, diqqət,tələbə nitqi (zənginləşdirmə lüğət sözlər və peşəkar terminlər)

Tərbiyə: hisslər və şəxsiyyət keyfiyyətləri (dünyagörüşü, əxlaqi, estetik, əmək).

PROQRAM TƏLƏBLƏRİ:

Tədris materialının mənimsənilməsi nəticəsində tələbələr bilməlidirlər: əməliyyatdan sonrakı dövrün vəzifələri, xəstələrə qulluq və monitorinq qaydaları, əməliyyatdan sonrakı mümkün fəsadlar, onların qarşısının alınması. .

Təlim sessiyası üçün logistik dəstək: təqdimat, situasiya tapşırıqları, testlər

SİNİFİN TƏRKİBİ

1. Təşkilati və tərbiyəvi məqam: dərslərə davamiyyətin yoxlanılması, görünüşü, qoruyucu vasitələri, geyimləri, dərs planı ilə tanışlıq - 5 dəqiqə .

2. Mövzu ilə tanışlıq, suallar (aşağıdakı mühazirə mətninə baxın), təhsil məqsəd və vəzifələrinin qoyulması - 5 dəqiqə:

4. Yeni materialın təqdimatı (söhbət) - 50 dəqiqə

5. Materialın bərkidilməsi - 8 dəqiqə:

6. Refeksiya: Nəzarət sualları təqdim olunan materiala görə, onu anlamaqda çətinliklər - 10 dəqiqə .

2. Əvvəlki mövzu üzrə tələbələrin sorğusu - 10 dəqiqə .

7. Ev tapşırığı - 2 dəqiqə. Ümumi: 90 dəqiqə.

Ev tapşırığı: səh.72-74 səh.241-245

Ədəbiyyat:

1. Kolb L.İ., Leonoviç S.İ., Yaromiç İ.V. Ümumi cərrahiyyə - Minsk: Ali məktəb, 2008.

2. Gritsuk I.R. Cərrahiyyə.- Minsk: MMC " Yeni bilik», 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonoviç, E.L.Kolb Cərrahiyyədə tibb bacısı, Minsk, Ali Məktəb, 2007

5. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 109 nömrəli əmri “Səhiyyə təşkilatlarının layihələndirilməsi, təchiz edilməsi və saxlanmasına və səhiyyədə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün sanitar, gigiyenik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsinə dair gigiyenik tələblər. təşkilatlar.

6. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 165 nömrəli “Səhiyyə müəssisələri tərəfindən dezinfeksiya və sterilizasiya haqqında” əmri

Müəllim: L.G.Laqodiç

MÜHAZİRƏ MƏTNİ

Mövzu 1.16. Əməliyyatdan sonrakı dövr.

Suallar:

1. Əməliyyatdan sonrakı dövr anlayışı, onun vəzifələri. Mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonrakı dövr, xüsusiyyətləri.

1. Əməliyyatdan sonrakı dövr anlayışı, onun vəzifələri. Mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonrakı dövr, xüsusiyyətləri.

Əməliyyatdan sonrakı dövrü aşağıdakılara bölmək adətdir:

1. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr - əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstə xəstəxanadan çıxana qədər.

2. Əməliyyatdan sonrakı dövr - əməliyyatdan sonra + 2 aydan sonra

3. Uzun müddətli əməliyyatdan sonrakı dövr- xəstəliyin son nəticəsinə qədər (bərpa, əlillik, ölüm)

Əsas vəzifələr Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tibb işçiləri:

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması - əsas vəzifə, bunun üçün siz:

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları vaxtında tanımaq;

Həkimlər, tibb bacıları, sifarişçilər (ağrı kəsici, həyat dəstəyi) tərəfindən xəstəyə qulluq göstərin mühüm funksiyalar, sarğılar, tibbi reseptlərin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi);

Vaxtında və adekvat təmin edin ilk yardım fəsadlar yaranarsa.

Xəstənin əməliyyat otağından palataya daşınması. Xəstə əməliyyat otağından gurneydə reanimasiya otağına və ya reanimasiya şöbəsinə aparılır. Bu vəziyyətdə xəstəni əməliyyat otağından yalnız bərpa edilmiş spontan nəfəslə çıxarmaq olar. Anestezioloq xəstəni ən azı iki tibb bacısı ilə birlikdə reanimasiya şöbəsinə və ya post-anesteziya şöbəsinə müşayiət etməlidir.

Xəstənin daşınması zamanı kateterlərin, drenajların və sarğıların vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır. Xəstə ilə diqqətsiz davranmaq drenajların itirilməsinə, əməliyyatdan sonrakı sarğıların çıxarılmasına və endotrakeal borunun təsadüfən çıxarılmasına səbəb ola bilər. Anestezioloq nəqliyyat zamanı tənəffüs çətinliyinə hazır olmalıdır. Bu məqsədlə xəstəni daşıyan komandanın yanında əl ilə nəfəs alma aparatı (və ya Ambu çantası) olmalıdır.

Daşınma zamanı venadaxili infuziya terapiyası aparıla bilər (davam edir), lakin əksər hallarda məhlulların venadaxili damcı tətbiqi sistemi daşınma zamanı bağlanır.

Yataq təşkili: Bütün yataq dəstləri dəyişdirilir. Yataq yumşaq və isti olmalıdır. Yatağı istiləşdirmək üçün yorğan altına 2 qoyun rezin istilik yastıqları, xəstə əməliyyat otağına çatdırıldıqdan sonra ayaqlara tətbiq olunur. 30 dəqiqə (daha çox deyil!) Əməliyyatdan sonrakı yara sahəsinə bir buz paketi qoyulur.

Anesteziyadan sonrakı dövrdə xəstə tam oyanana qədər tibb işçilərinin daimi nəzarəti altında olmalıdır, çünki əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda çox güman ki,anesteziya ilə əlaqəli ağırlaşmalar :

1. Dilin geri çəkilməsi

2. Qusma.

3. Termorequlyasiyanın pozulması.

4. Ürək ritminin pozulması.

Dilin geri çəkilməsi. Narkotik yuxuda olan bir xəstədə üzün, dilin və bədənin əzələləri rahatlaşır. Rahat bir dil aşağı hərəkət edə və tənəffüs yollarını bağlaya bilər. Tənəffüs yollarının açıqlığının vaxtında bərpası tənəffüs yolu borusunun daxil edilməsi və ya başın arxaya əyilərək çıxarılması lazımdır. alt çənə.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, anesteziyadan sonra xəstə tam oyanana qədər daim növbətçi tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdır.

Qusma anesteziyadan sonrakı dövrdə.Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qusmanın təhlükəsi ağız boşluğuna, sonra isə tənəffüs yollarına (qusmanın regurgitasiyası və aspirasiyası) axması ehtimalı ilə bağlıdır. Xəstə narkotik yuxusundadırsa, bu onun asfiksiyadan ölümünə səbəb ola bilər. Əgər huşunu itirmiş xəstə qusarsa, başını yana çevirmək və ağız boşluğunu qusmadan təmizləmək lazımdır. Müalicə otağında istifadəyə hazır olan elektrik aspiratoru olmalıdır ağız boşluğu, və ya qusma laringoskopiya zamanı tənəffüs yollarından çıxarılır.Qusmanı maşada cuna ilə də ağızdan çıxarmaq olar.Şüurlu xəstədə qusma yaranarsa, ona çanaq verməklə, başını hövzədən yuxarı tutaraq kömək etmək lazımdır. Təkrar qusma halında xəstəyə Cerucal (metoklopramid) təyin etmək tövsiyə olunur.

Ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün ritminin pozulması dayanana qədər, yaşlı insanlarda və körpələrdə daha tez-tez baş verir. Tənəffüsün dayandırılması rekurarizasiya səbəbindən də mümkündür - endotrakeal anesteziya zamanı əzələlərin boşalmasından sonra tənəffüs əzələlərinin təkrar gec relaksiyası. Belə hallarda reanimasiya tədbirlərini həyata keçirməyə hazır olmaq və tənəffüs aparatını hazır vəziyyətdə saxlamaq lazımdır.

Termorequlyasiyanın pozulması Anesteziyadan sonra termorequlyasiyanın pozulması bədən istiliyində kəskin artım və ya azalma ilə ifadə edilə bilər, şiddətli üşümə. Lazım gələrsə, xəstəni örtmək və ya əksinə, bədəninin yaxşılaşdırılmış soyumasına şərait yaratmaq lazımdır.

Yüksək hipertermi istifadə üçün əzələdaxili inyeksiya papaverin və difenhidramin ilə analgin. Litik qarışığın tətbiqindən sonra da bədən istiliyi azalmazsa, istifadə edin fiziki soyutma bədəni spirtlə ovuşdurmaqla. Hipertermiya irəlilədikcə, ganglion blokerləri (pentamin və ya benzohexonium) əzələdaxili olaraq verilir.

Bədən istiliyində əhəmiyyətli bir azalma varsa (36.0 - 35.5 dərəcədən aşağı), xəstənin bədənini və ətraflarını isti istilik yastıqları ilə qızdırmaq olar.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların idarə edilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı ilə əlaqəli ağırlaşmalar.

Ağrıya və yüksək intensivliyə uzun müddət məruz qalma təkcə mənəvi və ruhi sıxıntıya deyil, həm də bədəndə çox real biokimyəvi metabolik pozğunluqlara səbəb olur. Qana böyük miqdarda adrenalinin buraxılması (böyrəküstü vəzin qabığı tərəfindən istehsal olunan "stress hormonu") qan təzyiqinin artmasına, ürək döyüntülərinin artmasına, zehni və motor (hərəkət) həyəcanına səbəb olur. Sonra ağrı davam etdikcə divarların keçiriciliyi pozulur qan damarları, və qan plazması tədricən hüceyrələrarası boşluğa daxil olur. Qanın tərkibində biokimyəvi dəyişikliklər də inkişaf edir - hiperkapniya (CO 2 konsentrasiyasının artması), hipoksiya (oksigen konsentrasiyasının azalması), asidoz (qan turşuluğunun artması), qanın laxtalanma sistemində dəyişikliklər baş verir. Qan dövranı sistemi ilə birləşən bütün insan orqanları və sistemləri təsirlənir. Ağrı şoku inkişaf edir.

Müasir anesteziya üsulları yaralanmalar, cərrahi xəstəliklər və cərrahi əməliyyatlar zamanı ağrının təhlükəli nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir.

Tibb işçilərinin vəzifələri ağrı sindromunu aradan qaldırarkən:

Azaldılmış ağrı intensivliyi

Ağrının müddətinin azaldılması

Ağrı ilə əlaqəli mənfi hadisələrin şiddətini minimuma endirmək.

Strategiya Ağrının qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

Punksiyaların, inyeksiyaların və sınaqların sayını məhdudlaşdırmaq.

Çoxlu venoz ponksiyonların qarşısını almaq üçün mərkəzi kateterlərin istifadəsi.

Ağrılı prosedurlar yalnız təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən aparılmalıdır.

Diqqətli sarğılar, yapışan plasterin çıxarılması, drenaj, kateterlər.

Ağrılı prosedurlardan əvvəl adekvat ağrı kəsilməsinin təmin edilməsi

Qeyri-farmakoloji üsullar ağrı müalicəsi:

1.Xəstə üçün rahat şəraitin yaradılması

2. Ağrılı prosedurlar yalnız təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

3. Ağrılı prosedurlar arasında maksimum fasilələr yaradılır.

4. Xəstənin bədəninin əlverişli (ən az ağrılı) vəziyyətinin saxlanması.

5. Xarici stimulların məhdudlaşdırılması (işıq, səs, musiqi, yüksək səsli söhbət, şəxsi heyətin sürətli hərəkətləri).

Bundan əlavə, cərrahi yara sahəsində ağrıları azaltmaq üçün soyuqdan istifadə etmək məsləhətdir. Soyuq yerli olaraq tətbiq edildikdə, ağrı reseptorlarının həssaslığı azalır. Aktiv cərrahi yara Buz və ya soyuq su ilə bir qabarcıq tətbiq edin.

Farmakoloji üsullar ağrı müalicəsi:

Narkotik anesteziklərin istifadəsi;

Promedol– əksər cərrahi əməliyyatlardan sonra universal narkotik analjezik kimi istifadə olunur

Fentanil- əməliyyatdan sonrakı dövrdə dozada istifadə olunurGüclü ağrı üçün 0,5-0,1 mq. Qarışıq olaraq da istifadə olunur droperidol(neyroleptanaljeziya)

Tramadol– daha az nəzərə çarpan narkotik xüsusiyyətlərə malikdir, yəni. narkotiklərdən nəzərəçarpacaq dərəcədə az eyforiya, asılılıq və çəkilmə simptomlarına səbəb olur. Dərialtı, əzələdaxili və venadaxili məhlul kimi 1 ml-də 50 mq (1 və 2 ml ampulalar) istifadə olunur.

Narkotik olmayan anesteziklərin istifadəsi.

Barbituratlar fenobarbital və natrium tiopental hipnotik və analjezik təsir göstərir.

İbuprofen

Metamizol natrium (analgin)ən tez-tez əzələdaxili və dərialtı, (və bəzən venadaxili) inyeksiya ilə ağrı intensivliyini azaltmaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə olunur. Tablet formaları da istifadə olunur, tərkibində metamizol natrium - sedalgin, pentalgin, baralgin var.

Ərizə yerli anesteziya

Üçün istifadə olunanlara əlavə olaraq yerli infiltrasiya və keçirici anesteziya enjeksiyonlar, ponksiyonlar və s. üçün ağrı kəsici həllər ağrılı prosedurlar təmas anestezikləri istifadə olunur, məsələn: tetrakain kremi, instilagel, EMLA kremi, lidokain.

Motor (fiziki) fəaliyyət rejimlərinin növləri

Ciddi yataq istirahəti - xəstəyə nəinki ayağa qalxmaq, hətta bəzi hallarda yataqda müstəqil şəkildə dönmək qadağandır.

Yataq istirahəti - tibb bacısının və ya məşq terapiyası mütəxəssisinin nəzarəti altında, rejimin tədricən genişlənməsi ilə yataqda dönməyə icazə verilir - yataqda oturmaq, ayaqlarınızı aşağı salmaq.

Palata rejimi - Sizə çarpayının yanındakı stulda oturmaq, ayağa qalxmaq və otaqda qısa müddətə gəzmək icazəsi verilir. Palatada qidalanma və fizioloji funksiyalar həyata keçirilir.

Ümumi rejim - xəstə müstəqil olaraq özünə qulluq edir, ona dəhlizdə, ofislərdə gəzməyə, xəstəxananın ərazisində gəzməyə icazə verilir.

Hərəkət rejimindəki pozğunluqlar (hərəkət fəaliyyəti) orqanların disfunksiyası səbəbindən xəstənin vəziyyətində ciddi dəyişikliklərə, hətta ölümə səbəb ola bilər.

Yataq istirahətinin məqsədləri.

1. Xəstənin fiziki fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması. Nəfəs alma ehtiyacı pozulduqda və hüceyrələrin oksigenə ehtiyacı azaldıqda bədənin hipoksik şəraitə uyğunlaşması.

2.Ağrı kəsicilərin dozasını azaldacaq ağrıları azaltmaq.

3. Zəifləmiş xəstədə gücün bərpası.

Xəstəyə rahat fizioloji mövqe vermək üçün dekubitə qarşı matrası olan funksional çarpayı və xüsusi qurğular lazımdır: müxtəlif ölçülü yastıqlar, dayaqlar, uşaq bezləri, ədyallar, plantar əyilmənin qarşısını alan ayaqaltılar.

Xəstənin yataqda mövqeyi:

"Arxanıza" qoyun.

Mədə mövqeyi.

Yan mövqe.

Yatağın başı 45-60 dərəcə qaldırılmış Fowler mövqeyi (yarı yalançı və yarı oturma).

Simsin mövqeyi "yan" və "meyilli" mövqelər arasında aralıqdır.

2. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (erkən və gec), onların qarşısının alınması.

ERKƏN:

qanaxma;

Əməliyyatdan sonrakı tərəfdən fistula və hətta ventrasiya ilə nəticələnə bilən irinli-septik ağırlaşmalar;

peritonit;

Hippostatik pnevmoniya;

Ürək-damar çatışmazlığı;

Bağırsaq parezi səbəbiylə paralitik bağırsaq obstruksiyası;

Tromboemboliya və tromboflebit;

GEÇ:

Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar;

Yapışqan bağırsaq obstruksiyası

Qarşısının alınmasıəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və əməliyyatdan əvvəlki və əməliyyatdan sonrakı dövrün vəzifələrini təşkil edir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (erkən və gec), onların qarşısının alınması. Tibb bacısı prosesinin təşkili.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi cərrahi müdaxilələrin həcminə mütənasibdir və geniş diapazonda (6-20%) dalğalanır (və ya dəyişir), bu da onların qeydə alınmasının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, əsas xəstəliyin davamı olmayan və əməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişi üçün xarakterik olmayan yeni yaranan patoloji vəziyyətlər hesab edilməlidir.

Təsnifatlar:

1. baş vermə vaxtı ilə (erkən- qanaxma, peritonit, cərrahi yaranın irinlənməsi və gec- bitişmələr, fistulalar, sonsuzluq və s.);

2. şiddətinə görə (ağciyərlər- cərrahi yaranın qismən ayrılması; ağır- qarındaxili qanaxma, evantasiya; orta dərəcə- bronxit, bağırsaq parezi);

3. baş vermə vaxtı ilə: erkən(peritonit, qanaxma üçün) və təxirə salındı, və - təkrar əməliyyatlar(əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə). Bütün təkrar əməliyyatlar artan əməliyyat riski şəraitində həyata keçirilir.

Səbəblərəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar qruplara bölünür:

1. xəstələrdən gələn: bütün xəstələr üçün ümumi -

Yataqda xəstənin uzun müddət məcburi mövqeyi;

İlkin vəziyyətə (yaşa) əsaslanan yüksək risk faktorları;

Anesteziya və bronxların drenaj funksiyasının pisləşməsi ilə əlaqəli əksər xəstələrdə xarici tənəffüs funksiyasının pozulması;

2. təşkilati(tibb kadrlarının səhv seçilməsi və öyrədilməsi, aseptik və antiseptik qaydaların pozulması);

3. cərrahi üsullarla bağlıdır(cərrahların ixtisasından asılı olaraq səhvlər);

Müxtəlif mənbələrə görə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi 6 ilə 20% arasında dəyişir.

Ən çox tez-tez ağırlaşmalar istisnasız hər hansı əməliyyat üçün əməliyyatdan sonrakı erkən dövr:

1. qanaxma;

2. ağciyər ağırlaşmaları(bronxit, bronxopnevmoniya,hipostatik pnevmoniya)

3. irinli-iltihabi xəstəliklər və nəticədə evantasiya, peritonit;

4. bağırsaq parezi nəticəsində bağırsaqların iflic keçirməsi;

5. tromboemboliya və tromboflebit;

Cərrahın səhvləri nəticəsində yaranan ağırlaşmalar ümumi olur və bunlara bölünür

Diaqnostik (diaqnostikada səhvlər əməliyyatın vaxtını və taktikasını dəyişir);

Təşkilati (həkimlərin peşəkarlığının düzgün qiymətləndirilməməsi);

Texniki (cərrahın aşağı ixtisas dərəcəsi);

Taktiki (əməliyyatın hər cür gözlənilməz, tez-tez aşkar ağırlaşmaları).

Hər bir fəsad bütün nöqteyi-nəzərdən, xüsusən də onun səbəbləri (obyektiv və subyektiv) baxımından qiymətləndirilməlidir.

Diaqnostikaəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların müəyyən edilməsinə əsaslanır patoloji dəyişikliklərəməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişi ilə müqayisədə homeostaz göstəricilərində. Hər bir komplikasiya ilə xarakterizə olunur spesifik simptomlar, lakin bir nömrə də var ümumi xüsusiyyətlər. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

Daha pis hiss olunur

Narahatlıq

Solğunluq dəri

Gözlərdə narahatlıq, depressiya və s.

Əməliyyatdan 3-4 gün sonra yüksək temperatur, üşütmə, diurezin azalması irinli-iltihabi xəstəliklər üçün xarakterikdir; ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, qan təzyiqinin azalması, qazın keçə bilməməsi və nəcisin tutulması - mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün və s.

Normal postoperativ dövr üçün atipik bir və ya bir neçə simptomun görünüşü əlavə üçün əsasdır diaqnostik testlər. Belə vəziyyətlərdə gözləmək və müşahidə etmək kimi passiv taktika kobud taktiki səhvdir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması:

ERKƏN

Əməliyyatdan sonrakı qanaxma

Qanama əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə bağlanmış damardan ligaturun (düyün) sürüşməsi və ya yaradakı damardan qan laxtasının ayrılması səbəbindən baş verə bilər. Kiçik qanaxmalarda yerli olaraq soyuq tətbiq etmək kifayətdir. hemostatik süngər, sıx sarğı. At ağır qanaxma onları dayandırmaq lazımdır. Beləliklə: cərrahi yaradan qanaxma halında, yaranın yenidən bağlanması və ya əlavə tikişi tələb olunur.Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə həddindən artıq daxili qanaxma ölümcül olur. Onlar tez-tez qeyri-kafi intraoperativ hemostaz və qan damarından ligaturun sürüşməsi ilə əlaqələndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə qanaxma tez-tez yarada toxumanın irinli əriməsi, şiş toxumasının parçalanması və tikişlərin çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. Əməliyyatdan sonrakı gec qanaxmanın dayandırılması tez-tez təkrar təcili əməliyyat tələb edir.

Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi, yataq yaralarının inkişafı, yapışan bağırsaq tıkanıklığının inkişafı, xəstəliyin residivləri (yırtıqlar, şişlər, varikosellər, fistulalar) kimi ağırlaşmalar inkişaf edir.

Postoperatif pnevmoniyanın qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonrakı sətəlcəmin inkişaf riski uzun müddət hərəkətsiz olan əməliyyat olunan xəstələrdə, həmçinin mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə və traxeostomiyalı xəstələrdə ən yüksəkdir. Xəstədə nazogastrik borunun olması da tənəffüs yollarının infeksiyasına səbəb ola bilər.Buna görə də, ağciyərlərin uzunmüddətli süni ventilyasiyası zamanı tənəffüs yollarını mütəmadi olaraq dezinfeksiya etmək, onları soda, fermentlər və ya antiseptik məhlulları ilə yumaq və yığılmış seliki elektrik aspiratoru ilə çıxarmaq lazımdır.

Xəstədə traxeostomiya varsa, elektrik aspiratorundan istifadə edərək bəlğəmin çıxarılması ilə tənəffüs yolları da vaxtaşırı dezinfeksiya edilir və traxeostomiya borusunun çirklənmiş kanülü mütəmadi olaraq yeni sterilizasiya edilmiş ilə əvəz olunur.

Konjestif pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün xəstənin yataqda mövqeyini müntəzəm olaraq dəyişdirmək lazımdır. Mümkünsə, xəstə yataqda qaldırılmalı, oturtulmalı və mümkün qədər tez fiziki müalicə məşqlərindən keçməlidir. Mümkünsə, xəstənin tezdən durması və yeriməsi də tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı xəstələr üçün tənəffüs məşqlərinə vaxtaşırı dərin nəfəslər, plastik və ya rezin balonların şişirdilməsi və ya oyuncaqlar daxildir.

Əməliyyatdan sonrakı yaraların süpürasiyası

Aşağıdakı amillər əməliyyatdan sonrakı yaranın irinli iltihabının inkişafına səbəb ola bilər:

1. Cərrahi yaranın mikroblarla çirklənməsi.

2. Cərrahi yara sahəsində toxumaların kütləvi şəkildə məhv edilməsi.

3. Cərrahi yara sahəsində toxuma trofizminin pozulması.

4. Əməliyyat olunan xəstədə müşayiət olunan iltihabi xəstəliklərin olması (boğaz ağrısı, çiban, pnevmoniya və s.)

Klinik olaraq, əməliyyatdan sonrakı yaranın iltihabı qızartı, artan ağrı, şişkinlik və yara bölgəsində temperaturun yerli artması ilə özünü göstərir. Bəzən yara nahiyəsində dalğalanma (dalğalanma, yumşalma) aşkar edilir.

Dikişləri çıxarmaq, irin çıxarmaq, yaranı boşaltmaq lazımdır. Sarğılar aparılır antibakterial terapiya, yaranın antiseptiklərlə yuyulması.

Tromboemboliya

Yaşlı xəstələrdə əməliyyatların çox ciddi bir komplikasiyası ürək, ağciyər və beyin damarlarının tromboemboliyasıdır. Bu ağırlaşmalar səbəb ola bilər ölümcül nəticə mümkün olduğu qədər tez. Yaşlı insanlarda qan laxtalanma sisteminin pozulması və qanın özlülüyünün artması tromboembolizmə səbəb olur. Yaşlı xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə koagulogramın daimi monitorinqi lazımdır. Tromboz və emboliya baş verərsə, siz trombolitikləri - fibrinolizin, streptokinaz, heparin tətbiq etməyə hazır olmalısınız. Periferik damar tromboemboliyası üçün trombüsün çıxarılması və ya trombun cərrahi çıxarılması ilə damar probinqindən istifadə olunur. Tromboflebit inkişaf etdikdə yerli olaraq heparin məlhəmi, troxnvazin və troxerutin istifadə olunur.

Səhifə 5/25

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma yeni bir patoloji vəziyyətdir, xarakterdən kənarəməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişi üçün və əsas xəstəliyin irəliləməsindən irəli gəlmir. Xəstənin bədəninin xəstəliyə və cərrahi təcavüzə təbii reaksiyası olan cərrahi reaksiyalardan fəsadları ayırmaq vacibdir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, əməliyyatdan sonrakı reaksiyalardan fərqli olaraq, müalicənin keyfiyyətini kəskin şəkildə azaldır, sağalmanı gecikdirir və xəstənin həyatını təhlükə altına alır. Erkən (uzun və geniş əməliyyatlar zamanı 6-10%-dən 30%-ə qədər) və gec fəsadlar var.
Altı komponentin hər biri əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yaranmasında vacibdir: xəstə, xəstəlik, operator, metod, ətraf mühit və şans.
Fəsadlar ola bilər:
- əsas xəstəliyin səbəb olduğu pozğunluqların inkişafı;
- müşayiət olunan xəstəliklər nəticəsində həyati sistemlərin (tənəffüs, ürək-damar, qaraciyər, böyrəklər) disfunksiyaları;
- əməliyyatın yerinə yetirilməsində qüsurların və ya qüsurlu texnikanın istifadəsinin nəticələri.
Əhəmiyyətli olan xəstəxana infeksiyasının xüsusiyyətləri və müəyyən bir xəstəxanada xəstəyə qulluq sistemi, müəyyən şərtlərin qarşısının alınması sxemləri, pəhriz siyasəti, tibb və tibb işçilərinin seçimidir.
Təsadüf elementlərini və bəlkə də taleyi nəzərə ala bilmərik. Uzun müddət məşq edən hər bir cərrah, ayrı-ayrı xəstələri tək qoymayan, bir-birinə qatlanan və əməliyyatdan sonrakı dövrdə çox vaxt ölümlə nəticələnən tamamilə absurd və inanılmaz fəsadları unuda bilməz.
Bununla belə, patoloji prosesin xüsusiyyətləri, homeostazın pozulması, infeksiya, həkimlərin taktiki, texniki və təşkilati səhvləri, texniki dəstəyin səviyyəsi - bu, hər hansı bir klinikada erkən mərhələlərdə səlahiyyətli profilaktika və adekvat müalicə tələb edən tipik bir sıra səbəblərdir. və xəstəxana.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar irəliləməyə və təkrarlanmaya meyllidir və tez-tez digər ağırlaşmalara səbəb olur. Əməliyyatdan sonrakı kiçik fəsadlar yoxdur. Əksər hallarda təkrar müdaxilələr tələb olunur.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi təxminən 10% (V.I. Struchkov, 1981), yoluxucu olanların nisbəti isə 80% təşkil edir. (xəstəxana ştammları (!), immun çatışmazlığı). Fövqəladə və uzunmüddətli əməliyyatlar zamanı risk artır. Əməliyyatın müddəti irinli ağırlaşmaların inkişafında aparıcı amillərdən biridir - travma və texniki problemlərin göstəricisidir.
Texniki səhvlər: qeyri-adekvat giriş, etibarsız hemostaz, travmatik keçiricilik, digər orqanlara təsadüfən (aşkar edilməmiş) ziyan, içi boş bir orqanı açarkən sahəni məhdudlaşdıra bilməmək, tərk etmək. xarici cisimlər, qeyri-adekvat müdaxilələr, əməliyyatların yerinə yetirilməsində “hiylələr”, tikiş qüsurları, qeyri-adekvat drenaj, əməliyyatdan sonrakı idarəetmədə qüsurlar.

QARIN ƏMƏLİYYƏLƏRİNDƏN SONRA NORMAL ƏMƏLİYYATDAN SONRAKİ DÖVLƏRİN KLİNİKASI xəstənin ilkin vəziyyətinə əlavə olunan cərrahi aqressiyanı əhatə edir. Cərrahi əməliyyat qeyri-fizioloji bir təsirdir və buna görə də bütün bədən, onun fərdi sistemləri və orqanları həddindən artıq yüklənir. Bədən 3-4 gün ərzində açıq klassik giriş ilə cərrahi aqressiya ilə mübarizə aparır. Bu vəziyyətdə ağrı azalır və yalnız hərəkətlər və palpasiya ilə hiss olunur. Daha yaxşı hiss edirəm. Temperatur aşağı dərəcəli və ya qızdırma səviyyəsindən azalır. Motor fəaliyyəti genişlənir. Dil nəmdir. Qarın yumşaq olur, bağırsaq hərəkətliliyi 3-4 günə bərpa olunur. 3-cü gündə, bağırsaq qazlarının və nəcisin keçməsindən əvvəl, rifahın bir qədər pisləşməsi ilə orta dərəcədə şişkinlik və ağrı qeyd edilə bilər. Dərin palpasiya zamanı yalnız əməliyyat olunan orqan sahəsində yüngül ağrı qalır.
Laboratoriya göstəriciləri: cərrahi qan itkisinə mütənasib olaraq hemoglobinin (110 q/l-ə qədər) və eritrositlərin (4·1012 l) azalması, leykositlərin (9-12·109 l) 8-ə keçməsi ilə artması. Bant leykositlərinin 10% -i qeydə alınır. Biokimyəvi parametrlər ya normal həddədir, ya da normallaşma meyli ilə ilkin pozuntular halında. Əsas irinli-iltihabi xəstəliklər və ya kütləvi qanaxma üçün təcili cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrdə sağalma yavaşlayır. Onlarda intoksikasiya və ya anemiyanın daha aydın əlamətləri var. 2-ci gündə bağırsaqların hazırlıqsız olması səbəbindən şişkinlik problem yarada bilər.

ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSƏLƏRİN PROFİLAKTİSİ.
Əməliyyatın dözümlülüyü üçün ciddi meyarlar yoxdur sərhədyanı dövlətlər. Qarşısının alınmasında məqsəd riski mümkün qədər azaltmaqdır.
Ümumi prinsiplər:
1) xəstəxana infeksiyasına qarşı sistemli mübarizə;
2) əməliyyatdan əvvəl (1 günə qədər olduqda - irinlərin 1,2% -i, 1 həftəyə qədər - 2%, 2 həftə və daha çox - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) və əməliyyatdan sonrakı qalma müddətinin azaldılması;
3) spesifik və qeyri-spesifik müqavimətin, qidalanma vəziyyətinin gücləndirilməsi baxımından hazırlıq;
4) bədəndə infeksiya ocaqlarının, o cümlədən köhnə postoperativ yaralarda hərəkətsiz olanların müəyyən edilməsi (quru istiliklə sınaq təxribatı, UHF kömək edir);
5) əməliyyatlardan əvvəl və əməliyyatlar zamanı antibiotiklərin profilaktik istifadəsi;
6) yüksək keyfiyyətli tikiş materialı;
7) cərrahların peşə təhsili;
8) erkən diaqnoz və ən tam müayinə - qarın ağrısı olan hər bir xəstə cərrah tərəfindən müayinə edilməlidir;
9) vaxtında aşkarlanması və cərrahi sanitariya, adekvat terapevtik müalicə - yaxşı dövlət sosial siyasəti;
10) əməliyyat cərrahının əməliyyatdan sonrakı müalicəsində iştirak;
11) əməliyyatdan sonrakı reaksiyaların vaxtında aradan qaldırılması (məsələn, bağırsaq parezi);
12) klinikada cərrahi əməliyyatların və əməliyyatdan sonrakı idarəetmənin vahid sxemləri (sarğı, pəhriz, aktivləşdirmə);
13) "əməliyyatdan sonrakı dövrün aktiv idarə edilməsi" konsepsiyasının əsaslı şəkildə həyata keçirilməsi (erkən qalxma, məşq terapiyası və erkən qidalanma).

ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSALLAR ÜÇÜN ÜMUMİ KLİNİKA. Asimptomatik ağırlaşmalar yoxdur. Hər bir vəziyyətdə xüsusi əlamətlər var. Bununla belə, ümumi olanlar da var. Onlar əsasən davam edən intoksikasiya ilə əlaqələndirilir və görünüşün dəyişməsi və sağlamlığın pisləşməsi ilə özünü göstərir. Baxış narahat, gözlər batmış, üz cizgiləri itilənmişdir. Quru dil, taxikardiya və peristaltikanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Davam edən intoksikasiya sindromunun əlamətləri: qızdırma, tərləmə, titrəmə, sidik ifrazının azalması. Kəskin güclənən qarın ağrısı və onun darıxdırıcı qəbulu fonunda, əməliyyatdan sonrakı qarın fəlakətinin əlamətidir. Peritoneal qıcıqlanma simptomları.
Normal əməliyyatdan sonrakı dövr üçün ürəkbulanma, qusma və hıçqırıq xarakterik deyil.
Fəsadların tədricən inkişafı ilə ən sabit əlamət mütərəqqi bağırsaq parezidir.
Çökmə əlaməti son dərəcə narahatedicidir - bu əlamət ola bilər daxili qanaxma, tikişlərin uğursuzluğu, kəskin dilatasiya mədə, həmçinin miyokard infarktı, anafilaktik şok, emboliya ağciyər arteriyası.
Fəaliyyət Metodologiyasıəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmadan şübhələnirsinizsə:
- zamanla intoksikasiya sindromunun səviyyəsinin (nəbz, ağız quruluğu, laboratoriya göstəriciləri) qiymətləndirilməsi (davam edən detoksifikasiya nəzərə alınmaqla);
- cərrahi yaranın zondlama ilə uzadılmış sarğı (kifayət qədər ağrı kəsici şəraitində);
- yönləndirici və axtarış instrumental tədqiqat(ultrasəs, rentgen diaqnostikası, nüvə maqnit rezonansı).

YARA FƏSASLARI. Hər hansı bir yara sağalır bioloji qanunlar. İlk saatlarda yara kanalı boş qan laxtası ilə doldurulur. İltihablı eksudat ehtiva edir çoxlu sayda dələ. İkinci gündə fibrin təşkilatlanmağa başlayır - yara bir-birinə yapışır. Eyni dövrdə yaranın kənarlarının vahid konsentrik büzülməsindən ibarət yara büzülməsi fenomeni inkişaf edir. 3-4-cü gündə yaranın kənarları fibrositlərdən və zərif kollagen liflərindən ibarət olan zərif birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə birləşir. 7-9 gündən 2-3 ay davam edən çapıq əmələ gəlməsinin başlanğıcı haqqında danışmaq olar. Kliniki olaraq, yaraların asan sağalması ağrı və hiperemiyanın sürətlə yox olması və temperatur reaksiyasının olmaması ilə xarakterizə olunur.
Alternativ eksudativ proseslər yarada kobud manipulyasiyalar, qurutma (quru astar), elektrokoaqulyasiya ilə toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə yanması, bağırsağın məzmunu ilə infeksiya, abses və s. ilə ağırlaşır. Ümumiyyətlə, bioloji olaraq, mikrofloraya kömək etdiyi üçün zəruridir tez təmizləmə yaralar. Bakterial çirklənmənin kritik səviyyəsi 1 q yara toxumasına 105 mikrob bədənidir. Mikroorqanizmlərin sürətli yayılması əməliyyatdan 6-8 saat sonra baş verir. 3-4 gün ərzində tikişlərlə hermetik şəkildə bağlanmış yarada eksudativ proses interstisial təzyiq qradiyenti boyunca içəriyə doğru yayılır. İnfeksiya şəraitində yara qranulyasiya toxuması vasitəsilə sağalır, bu da çapıq toxumasına çevrilir. Qranulyasiyaların böyüməsi anemiya və hipoproteinemiya ilə yavaşlayır, diabetes mellitus, şok, vərəm, vitamin çatışmazlığı, bədxassəli şişlər.
Açıq toxuma və artan travma olan xəstələr yara ağırlaşmalarına meyllidirlər.
Fəsadların ciddi ardıcıllığı var.
qanaxma xarici və daxili 1-2 gün.
Hematoma- 2-4 gün.
İltihabi infiltrat(8 - 14%) - 3-6 gün. Toxumalar seroz və ya seroz-fibrinoz transudatla doyurulur (uzun nəmləndirici faza). İnfiltratın sərhədləri yaranın kənarlarından 5-10 sm məsafədədir. Klinika: yarada ağrı və ağırlıq hissi, 38°-ə qədər yüksəlmiş aşağı dərəcəli qızdırma. Orta leykositoz. Yerli: kənarların şişməsi və hiperemiya, yerli hipertermi. Palpasiya edilə bilən sıxılma.
Müalicə yaranın araşdırılması, eksudatın boşaldılması, toxuma təzyiqini azaltmaq üçün bəzi tikişlərin çıxarılmasıdır. Alkoqol kompresləri, istilik, istirahət, fizioterapiya, rentgen terapiyası (nadir hallarda).
Yaranın irinlənməsi(2-4%) - 6-7 gün. Bir qayda olaraq, görünən hematoma və sonra infiltrasiya səbəbiylə. Xəstənin xüsusilə virulent infeksiyaya reaksiya verməməsi daha az yaygındır, lakin sonra çox tez baş verir.
Klinika: qızdırma, tərləmə, titrəmə, baş ağrısı. Yara sahəsi qabarıq, hiperemik və ağrılıdır. Peritonun qıcıqlanması səbəbindən absesin subgaleal yeri ilə dinamik maneə ola bilər və sonra aktualdır. diferensial diaqnozəməliyyatdan sonrakı peritonit ilə.
Anaerob və ya digər virulent infeksiya ilə irinli proses sürətlə davam edə bilər, əməliyyatdan 2-3 gün sonra görünür. Ağır intoksikasiya və yerli reaksiya. Perivulnar bölgənin amfizemi.
Müalicə. Dikişlərin çıxarılması. Absesin boşluğunda ciblər və sızmalar açılır. Yara həyat qabiliyyəti olmayan toxumadan təmizlənir (yuyulur) və drenaj edilir. Anaerob prosesdən şübhələnirsinizsə (toxumalar çirkli irinli-nekrotik örtüklə cansız bir görünüşə malikdir) Boz, əzələ toxuması küt, qaz istehsalı) - bütün təsirlənmiş toxumaların məcburi geniş kəsilməsi. Geniş yayılmışdırsa, əlavə kəsiklər tələb olunur.
Pus sarı və ya ağ, qoxusuz - stafilokok, E. coli; yaşıl - viridans streptokok; pis qoxu ilə çirkli boz - çürük flora; mavi-yaşıl - Pseudomonas aeruginosa; çürük bir qoxu ilə moruq - anaerob infeksiya. Müalicə zamanı flora xəstəxana florasına çevrilir.
Çürücü ilə yara infeksiyası bol hemorragik ekssudat və pis iyli qaz, nekrozlu boz toxuma var.
Qranulyasiyalar inkişaf etdikcə və ekssudativ faza dayandıqca, ya ikinci dərəcəli tikişlər vurulur (kənarları sarğı ilə bərkidilir), ya da məlhəm sarğılarına keçid (geniş yaralar zamanı).

ƏMƏLİYAT SONRASI PERİTONİT. Sonra baş verir hər hansı orqan əməliyyatları qarın boşluğu və retroperitoneal boşluq. Bu yeni xəstəliyin keyfiyyətcə fərqli forması. Postoperatif peritoniti ilk əməliyyatın bütün problemləri həll etməyən (bəzən həll edə bilməyəcəyi) mütərəqqi, davam edən və ya ləng peritonitdən fərqləndirmək əsaslı şəkildə vacibdir.
Etiopatogenez. Üç qrup səbəb:
- texniki və taktiki xarakterli tibbi səhvlər (50-80%);
- immunobioloji mexanizmlərin çatışmazlığına və qüsurlu regenerasiyaya səbəb olan dərin metabolik pozğunluqlar;
- nadir, kazuistik səbəblər.
Təcrübədə aşağıdakılar yaygındır: qarın boşluğunun enteral infeksiyadan qeyri-kafi ayrılması, sistemsiz reviziya, diqqətsiz hemostaz (müasir texnika: "maqqaş-qayçı-koaqulyasiya"), əməliyyatın sonunda qarın boşluğunun sanitariyasının olmaması ( quru və nəm sanitariya, ciblərin tualeti və qarın boşluğunun sinusları) . Mədə-bağırsaq traktının anastomozlarının çatışmazlığı problemi, o cümlədən texniki qüsurlar (kifayət qədər qan tədarükünün saxlanması, selikli qişanı tutmadan peritonun geniş təması, nadir tikişlər) səbəbindən aktualdır.
Təsnifatəməliyyatdan sonrakı peritonit.
Yaradılışa görə (V.V. Jebrovski, K.D. Toskin, 1990):

• ilkin - əməliyyat zamanı və ya ondan sonra yaxın gələcəkdə qarın boşluğunun infeksiyası (kəskin xoraların perforasiyası, həyat qabiliyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə qarın boşluğunun divarının nekrozu, aşkar edilməmiş intraoperativ zədə);
• ikincili peritonit - əməliyyatdan sonrakı digər ağırlaşmaların nəticəsi olaraq (tikiş çatışmazlığı, absesin yırtılması, öhdəsindən gələ bilməyən paralitik obstruksiya, evantasiya).

Klinik kursa görə (V.S. Savelyev et al., 1986): fulminant, kəskin, ləng.
Yayılma ilə: yerli, ümumi
Mikrofloranın növünə görə: qarışıq, kolibasilyar, anaerob, diplokok, psevdomonas.
Eksudatın növünə görə: seroz-fibrin, seroz-hemorragik, fibrinli-irinli, irinli, öd, nəcis.
Klinika. Universal klinik şəkilƏməliyyatdan sonrakı peritonit yoxdur. Məsələ burasındadır ki, xəstə artıq ağır vəziyyətdədir, cərrahi xəstəlik keçir, cərrahi aqressiyaya məruz qalıb və dərmanlarla, o cümlədən antibiotiklərlə, hormonlarla, dərmanlarla intensiv müalicə olunur. Bütün hallarda etibar etmək mümkün deyil ağrı sindromu və qarın ön divarının əzələlərində gərginlik. Buna görə də diaqnoz mikrosimptomlar səviyyəsində aparılmalıdır.
Klinik olaraq iki seçim var:
1) nisbətən əlverişli kursun fonunda kəskin pisləşmə (yumşaq qarın, yaxşı motor fəaliyyəti, lakin qızdırma mümkündür). Peritonit nə qədər gec baş verərsə, diaqnoz qoymaq bir o qədər yaxşıdır;
2) davam edən intoksikasiya fonunda mütərəqqi ağır kurs.
Peritonitin əlamətləri:
- birbaşa (müdafiə), - həmişə intoksikasiya, hipoergiya və intensiv müalicə fonunda aşkar edilmir;
- dolayı (!) - intensiv müalicəyə baxmayaraq, homeostazın pozulması (taxikardiya, hipotenziya), mədə və bağırsaqların hərəkətliliyinin pozulması (bağırsaq reflüsünün azalmaması), intoksikasiya sindromunun davamlılığı və ya pisləşməsi.
Bir qayda olaraq, aparıcı klinik şəkil təkrarlanan bağırsaq parezi və çoxlu orqan çatışmazlığı ilə müşayiət olunan sistemli iltihablı cavab sindromunun mütərəqqi inkişafıdır.
Əməliyyatdan sonrakı asimptomatik peritonit yoxdur. Diaqnostika prinsipləri:

• cərrahın dominant klinik düşüncəsi;
• müəyyən bir xəstədə əməliyyatdan sonrakı dövrün proqnozlaşdırılan normal gedişatının və mövcud olanın müqayisəsi;
• intensiv detoksifikasiya zamanı intoksikasiya sindromunun inkişafı və ya davam etməsi.

Diaqnozun əsası: davamlı bağırsaq parezi, reduktor olmayan endogen intoksikasiya (qızdırma, dil quruluğu), hipotenziyaya meyl, taxikardiya, diurezin azalması, böyrək və qaraciyər çatışmazlığının inkişafı və inkişafı.
Məcburi bir mərhələ, onun zondlanması ilə yaranın genişləndirilmiş müayinəsidir.
Diaqnozun növbəti mərhələsi digər intoksikasiya mənbələrinin istisna edilməsidir: bronxopulmoner proses, gluteal abses və s.Rentgen (qarın boşluğunda sərbəst qaz, diqqətli olun!), qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi (qarın boşluğunda mayenin olması). boşluq) və endoskopiya.
Müalicə. Konservativ müalicə 100% öldürücülük verir. Əsas olan relaparotomiya, ardınca intensiv detoksifikasiya və bəzi hallarda təkrar sanitarizasiyadır.
Əməliyyat mümkün qədər radikal olmalıdır, lakin xəstənin həyati imkanlarına uyğun olmalıdır - fərdi əməliyyat.
Ümumi prinsiplər: eksudatın sorulması, mənbənin aradan qaldırılması, əməliyyatdan sonrakı yuyulma, bağırsaq drenajı. Bəzən şərait imkan verirsə, özünüzü minimuma məhdudlaşdıra bilərsiniz. Sonuncu zaman mümkündür erkən diaqnoz və zərərin miqyasının dəqiq müəyyən edilməsi.
Məsələn, distal qastrektomiya zamanı mədə-bağırsaq anastomozunun uğursuzluğu nəticəsində yaranan peritonit zamanı N.I.Kanşin (1999) anastomoz nahiyəsində aydın irinli proses olmadıqda, möhkəmləndirici tikişləri (Tachocomb ilə örtün) və perforasiya vasitəsilə eninə drenaj etməyi tövsiyə edir. anastomoz boyunca (hava sorma və dövri durulama ilə daimi aspirasiya) və anastomoz vasitəsilə çıxış döngəsinə dekompressiya və enteral qidalanma üçün zond daxil edin. Anastomozda əhəmiyyətli qüsur və ağır peritonit olduqda, qüsurun kənarına fiksasiya edilmiş afferent ilgəyə qoşa lümenli boru daxil edilir, omentum ilə örtülür və 50 sm məsafədə jejunostomiya edilir.
Peritoneal detoksifikasiya vacibdir - 10-15 litrə qədər qızdırılan həll, həmçinin bağırsaq dekompressiyası: 4-6 günə qədər transnazal və ya bağırsaq fistula vasitəsilə.
N.I.Kanşinə görə peritonit üçün dayandırılmış sıxılma enterostomiyasının bir variantı: zəngin dibi kəsilmiş Petzer kateteri minimal enterotomiya açılışından daxil edilir və pul kisəsi ipi ilə bükülür. Kateter qarın divarının ponksiyonu ilə çıxarılır, bağırsağı peritona basdırır və sıxılmış bir rezin çubuq ilə müəyyən bir vəziyyətdə sıxışdırılana qədər sabitlənir.
Əgər peritonit endovideoskopik müdaxilələrdən sonra baş verirsə, təkrar müdaxilə endovideoskopik və ya mini-girişdən də həyata keçirilə bilər (operatorun peşəkarlığı çox vacibdir, lakin bu, klassik təkrar əməliyyatlarda da vacibdir).

ƏMƏLİYAT SONRASI QARINDAxili abseslər. Qarın boşluğu orqanlarının intraperitoneal, retroperitoneal və absesləri ola bilər. Onlar qarın boşluğunun çantalarında, ciblərində, kanallarında və sinuslarında, retroperitoneal toxumanın hüceyrə boşluqlarında, həmçinin qaraciyərdə, dalaqda və mədəaltı vəzidə lokallaşdırılmışdır. Predispozisiya edən amillər - kəskin laqeydlik cərrahi xəstəliklər, qeyri-kafi sanitar, ləng peritonit, qarın boşluğunun irrasional və səmərəsiz drenajı.
Klinika. 3-10-cu gündə ümumi vəziyyətin pisləşməsi, ağrı, qızdırma, taxikardiya. Bağırsaq motor çatışmazlığı fenomenləri görünür: şişkinlik, bağırsaq stimulyasiyasının təsirinin qeyri-adekvatlığı, mədə borusunun aydın reflü. Aktiv axtarış və klinik diaqnozun dominantıdır. Əsas odur ki, əməliyyatdan sonrakı yaradan başlayaraq, ön, yan və yan nahiyələrdə minimal ağrı və infiltrasiyanı axtarmaq üçün palpasiya etməkdir. arxa divarlar, interkostal boşluqlar boyunca bitən. Ultrasəs, CT və NMR-dən universal kömək ümidi mütləq ola bilməz.
Subfrenik abseslər. Davamlı qusma əhəmiyyətli bir təzahürdür. Əsas olan Grekovun simptomudur - absesin üstündəki aşağı interkostal boşluqlarda barmaqlarla basarkən ağrı. Kryukov simptomu - qabırğa tağlarına basarkən ağrı - və Yaure simptomu - qaraciyərin tükənməsi də vacibdir.
Rentgen müayinəsi informativdir şaquli mövqe(maye səviyyəsindən yuxarı qaz qabarcığı, diafraqma günbəzinin hərəkətsizliyi, müşayiət olunan plevrit).
Müalicə. Sağ tərəfli lokalizasiya ilə, yüksək subfrenik abseslər 10-cu qabırğalar A.V.Melnikova (1921) görə rezeksiya ilə, arxa qabırğalar Oxsnerə görə 12-ci qabırğaların rezeksiyası ilə, ön qabırğalar Klermonta görə açılır.
Daxili bağırsaq absesləri klinik septik prosesin və bağırsaq tıkanıklığının (dinamik və mexaniki) birləşməsi ilə baş verir. Diaqnoz əsasən klinik xarakter daşıyır. Müalicənin başlanğıcı konservativdir (infiltrasiya mərhələsində). Köhnə bir hiylə: rentgen terapiyası. Septik vəziyyət artdıqda, yarılma tez-tez median relaparotomiya ilə aparılır. Ultrasəs rəhbərliyi altında ponksiyon və kateterizasiyanın istifadəsi perspektivlidir.

ƏMƏLİYATDAN SONRA BAĞIRsaq TUTUKASI. Erkən (buraxılmadan əvvəl) və gec (buraxıldıqdan sonra) var.
Erkən yapışqan maneə haqqında yalnız bərpa dövründən sonra danışmalıyıq normal funksiya mədə-bağırsaq traktının və ən azı bir normal bağırsaq hərəkəti.
Erkən mexaniki maneənin səbəbləri.

• seroz örtüyün bütövlüyü pozulduqda yapışmalar (mexaniki, kimyəvi, istilik zədələri, periton boşluğunda irinli-dağıdıcı proses, talk, cuna);
• anastomozit səbəbiylə tıxanma, ilgənin infiltratla sıxılması ("iki lüləli silah" kimi);
• tamponların və drenajların zəif yerləşdirilməsi səbəbindən maneə (xarici sıxılma, volvulus);
• əməliyyatın icrasında texniki qüsurlar səbəbindən maneə (anastomoz qüsurları, bağırsaq divarının laparotomiya yarasını tikərkən ligaturaya ilişmə).

Klinika. Əməliyyatdan sonra 4 gündən çox qazların və defekasiyanın saxlanması ilə bağırsaq məzmununun keçməsinin pozulması, davamlı şişkinlik, mədə borusundan axıntının miqdarının artması.
Diaqnostika. Həqiqi yapışmalara görə, məsələn, tamponlarla stimullaşdırılan bağırsağın iltihablı infiltrata cəlb edilməsindən, həmçinin qarın boşluğunda septik proses nəticəsində yaranan bağırsaq parezindən erkən bağırsaq obstruksiyası ilə fərqləndirmək vacibdir. Dinamikdən mexanikiyə keçidi müşahidə etmək çətindir. Cərrahiyyə qərarı vermək üçün kritik dövr 4 gündür.
X-ray metodunda böyük kömək.
Ayrı-ayrılıqda, mədə və onikibarmaq bağırsağa müdaxilələr zamanı yüksək maneə var (mədə rezeksiyasından sonra kəskin anastomozit, perforasiya edilmiş xoraların tikilməsindən sonra onikibarmaq bağırsağın açıqlığının pozulması, mədəaltı vəzinin başı nahiyəsində sıxılma), davamlı əhəmiyyətli boşalma ilə özünü göstərir. mədə borusu. Müasir həll, daralmış sahənin bugienajı ilə qastroskopiya aparmaq və faydalılığı və təhlükəsizliyi 80-ci illərdə V. L. Poluektov tərəfindən sübut edilmiş daralma yerinin altına qidalanma zondunun daxil edilməsidir.
Cərrahiyyə nazoenterik intubasiya, anorektal boru ilə yoğun bağırsağın dekompressiyası və anal sfinkterin boşalması ilə tamamlanmalıdır.
Adekvat intensiv terapiya.

Əməliyyatdan sonrakı pankreatit əməliyyatdan sonra inkişaf edir öd yolları və mədəaltı vəzi, mədə, splenektomiya, papillotomiyadan sonra, yoğun bağırsağın çıxarılması, mədəaltı vəzi ilə birbaşa və ya funksional əlaqə olduqda.
Əməliyyatdan 2-5 gün sonra baş verir. Epiqastrik nahiyədə küt ağrı, şişkinlik, qazın tutulması kimi özünü göstərir. Amilazemiya və amilazuriya vəziyyətin pisləşməsinin səbəbini izah edir. Köhnə həkimlər psixotik pozğunluqların görünüşünü ilk növbədə əməliyyatdan sonrakı pankreatitə bağladılar.
Əsas odur ki, pankreas reaksiyasının proqnozlaşdırıla biləcəyi yuxarıda göstərilən müdaxilələri olan xəstələrdə antienzim dərmanları və sandostatin ilə aktiv dərman profilaktikası.
Müalicə intensiv terapiya və antibiotik terapiyasına üstünlük verilməklə pankreatitin digər formaları ilə eynidir.

ƏMƏLİYAT SONRASI MİOKARD İNFARKSİ. Peri- və əməliyyatdan sonrakı infarktın baş verməsi aşağıdakı risk faktorları ilə realdır (Weitz və Goldman, 1987): ürək çatışmazlığı; əvvəlki 6 ay ərzində; qeyri-sabit angina; dəqiqədə 5-dən çox tezliyi olan ventrikulyar ekstrasistol; tez-tez atriyal ekstrasistol və ya daha mürəkkəb ritm pozğunluqları; 70 yaşdan yuxarı yaş; əməliyyatın fövqəladə təbiəti; hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətlidir aorta stenozu; ümumi ağır vəziyyət. İlk altılığın hər üçünün birləşməsi perioperativ miokard infarktı, ağciyər ödemi, mədəcik taxikardiyası və ya xəstənin ölümünün 50% ehtimalını göstərir. Son üç amilin hər biri fərdi olaraq bu ağırlaşmaların riskini 1% artırır və son üç faktordan ikisinin hər hansı birləşməsi riski 5-15%-ə qədər artırır.
Ürək böhranı adətən əməliyyatdan sonra ilk altı gündə inkişaf edir. Əməliyyatdan sonra 1, 3 və 6-cı günlərdə EKQ qeyd etmək vacibdir.

AYAĞIN ƏMƏLİYAT SONRASI DƏRİN VENA TROMBOZU. Əməliyyatdan sonra dərin damar trombozu hallarının təxminən 80% -i asemptomatikdir (Planes et al., 1996). Ayağın əzələ venalarının ən təhlükəli trombozu aşağıdakılarla bağlıdır: 1) yataq xəstələrində ayaqlardan qan axınının mərkəzi mexanizmini - ayağın əzələ-venöz nasosunu söndürmək; 2) ayağın tibial və əzələ damarlarının səssiz ektaziyasının yüksək tezliyi; 3) subklinik təzahürlər; 4) əzadan qan axınının saxlanması səbəbindən ayağın şişməsinin olmaması.
Əhəmiyyətli: geniş və dar mənada qarşısının alınması; risk qruplarının müəyyən edilməsi; əməliyyatdan sonrakı monitorinq üçün standart olaraq dana əzələlərinin gündəlik palpasiyası.

ƏMƏLİYAT SONRASI Pnevmoniya - ən ağır bronxopulmoner komplikasiyadır . Səbəbləri: aspirasiya, mikroemboliya, tıxanma, toksikoseptik vəziyyət, infarkt, mədə və bağırsaq borularının uzun müddət dayanması, uzun müddət mexaniki ventilyasiya. Əsasən kiçik fokusludur və aşağı hissələrdə lokallaşdırılmışdır.
Klinika: yara tapıntıları ilə əlaqəli olmayan atəşin pisləşməsi, nəfəs alarkən sinə ağrısı; öskürək, qızarmış üz. Traxeobronxit kimi başlayır. 2-3 gün ərzində görünür.
Kursun üç variantı (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) kəskin sətəlcəmin aydın mənzərəsi; 2) bronxitin yayılması ilə; 3) silinmiş şəkil.
Xəstəxanadaxili pnevmoniya üçün ağır proqnoz göstəriciləri (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): 65 yaşdan yuxarı yaş; 2 gündən çox mexaniki ventilyasiya; əsas xəstəliyin şiddəti (baş zədəsi, koma, vuruş); ağır müşayiət olunan xəstəliklər (şəkərli diabet, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, alkoqolizm və qaraciyər sirozu, bədxassəli şişlər); bakteriemiya; polimikrob və ya problemli (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., göbələklər) infeksiyası; əvvəlki səmərəsiz antibakterial terapiya.
Müalicə kompleksində bu vacibdir antibakterial müalicə tibb müəssisəsinin nozokomial infeksiyasının xüsusiyyətlərini və bronxların açıqlığının operativ monitorinqini (bronxoskopiya) nəzərə alaraq.

ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ KAPOTAQ - parotidin kəskin iltihabı tüpürcək vəzi. Daha tez-tez yaşlı və yaşlı xəstələrdə, diabetes mellitusda. Çürük dişlərə, funksiyanın azalmasına kömək edir tüpürcək vəziləri susuzlaşdırma səbəbindən, çeynəmə olmadıqda, probların uzun müddət dayanması, ağız boşluğunda mikrob florasının yayılmasına səbəb olur.
Klinika. 4-8-ci günlərdə septik vəziyyətin inkişafı və ya pisləşməsi ilə parotid nahiyələrdə ağrı, şişlik və hiperemiya meydana gəlir. Bundan əlavə, ağızda quruluq, ağzı açmaqda çətinlik.
Qarşısının alınması: ağız boşluğunun sanitariyası, ağzın yuyulması, dildən lövhənin çıxarılması, turş şeyləri çeynəmək.
Müalicə: yerli (kompresslər, quru istilik, durulama) və ümumi (antibakterial terapiya, detoksifikasiya). İrinləmə görünəndə, alt çənənin şaquli hissəsinə paralel və ziqomatik qövs boyunca iki kəsiklə açın (vəzi üzərində rəqəmsal olaraq işləyin).

Əməliyyatdan sonrakı dövr- əməliyyatın bitməsindən sağalana və ya xəstənin vəziyyətinin tam stabilləşməsinə qədər olan müddət. O, dərhal bölünür - əməliyyatın sonundan axıdılana qədər və xəstəxanadan kənarda baş verən uzaqdan (xəstəlik və əməliyyat nəticəsində yaranan ümumi və yerli pozğunluqların tam aradan qaldırılmasına qədər).

Xəstəxanada bütün P. p. erkən (əməliyyatdan sonra 1-6 gün) və gec (6-cı gündən xəstəxanadan çıxana qədər) bölünür. P. zamanı dörd faza fərqləndirilir: katabolik, əks inkişaf, anabolik və bədən çəkisinin artması mərhələsi. Birinci faza azotlu tullantıların sidikdə ifrazının artması, disproteinemiya, orta dərəcəli hipovolemiya və bədən çəkisinin azalması ilə xarakterizə olunur. Əməliyyatdan sonrakı erkən və qismən gec dövrü əhatə edir. Əks inkişaf mərhələsində və anabolik fazada, anabolik hormonların (insulin, somatotrop və s.) Hipersekresiyası təsiri altında sintez üstünlük təşkil edir: elektrolit, zülal, karbohidratın bərpası, yağ metabolizması. Sonra çəki artımı mərhələsi başlayır, bu, bir qayda olaraq, xəstənin ambulator müalicədə olduğu dövrdə baş verir.

Əməliyyatdan sonrakı intensiv terapiyanın əsas məqamları bunlardır: adekvat ağrıların aradan qaldırılması, qaz mübadiləsinin saxlanması və ya korreksiyası, adekvat qan dövranının təmin edilməsi, metabolik pozğunluqların korreksiyası, həmçinin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi. Əməliyyatdan sonrakı ağrıların aradan qaldırılması narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərin tətbiqi, keçirici anesteziya üçün müxtəlif variantlardan istifadə etməklə əldə edilir. Xəstə ağrı hiss etməməlidir, lakin müalicə proqramı elə qurulmalıdır ki, ağrıların aradan qaldırılması şüur ​​və nəfəs almağa mane olmasın.

Xəstə əməliyyatdan sonra reanimasiya şöbəsinə daxil olduqda, tənəffüs yollarının açıqlığını, tənəffüsün tezliyini, dərinliyini və ritmini, dərinin rəngini müəyyən etmək lazımdır. Zəifləmiş xəstələrdə dilin geri çəkilməsi, qan, bəlğəm və mədə tərkibinin tənəffüs yollarında yığılması ilə əlaqədar tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulması təbiəti tıxanmanın səbəbindən asılı olan terapevtik tədbirlər tələb edir. Belə tədbirlərə başın maksimum uzadılması və aşağı çənənin uzadılması, hava kanalının daxil edilməsi, tənəffüs yollarından maye tərkibinin aspirasiyası, traxeobronxial ağacın bronxoskopik sanitarizasiyası daxildir. Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri görünsə, xəstə intubasiya edilməli və köçürülməlidir süni ventilyasiya .

Adətən cərrahiyyə əməliyyatı zamanı istifadə edilən anestezik və narkotik vasitələrin təsiri altında tənəffüs mərkəzinin depressiyası nəticəsində yaranan tənəffüsün tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinin pozğunluqları yaxın ərazidə kəskin tənəffüs pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Mərkəzi mənşəli kəskin tənəffüs pozğunluqlarının intensiv terapiyasının əsasını süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) təşkil edir, onun üsulları və variantları tənəffüs pozğunluqlarının təbiətindən və şiddətindən asılıdır.

Tənəffüs tənzimlənməsinin periferik mexanizmlərindəki pozğunluqlar, daha tez-tez qalıq əzələlərin relaksasiyası və ya rekurarizasiyası ilə əlaqələndirilir, nadir qaz mübadiləsi pozğunluqlarına və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, bu iğtişaşlar myastenia gravis, mi və s. olan xəstələrdə mümkündür Periferik tənəffüs pozğunluqları üçün intensiv terapiya maskalı ventilyasiya və ya təkrar traxeya intubasiyası ilə qaz mübadiləsinin saxlanmasından və əzələ tonu tam bərpa olunana və adekvat spontan nəfəs alınana qədər mexaniki ventilyasiyaya keçməkdən ibarətdir.

Ağır tənəffüs pozğunluqları ağciyər atelektazı, pnevmoniya və ağciyər emboliyası nəticəsində yarana bilər. Atelektazın klinik əlamətləri göründükdə və diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiq edildikdə, ilk növbədə atelektazın səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Sıxılma atelektazı ilə bu, plevra boşluğunun boşaldılması ilə vakuum yaratmaqla əldə edilir. Obstruktiv atelektaz üçün traxeobronxial ağacın sanitarizasiyası ilə terapevtik bronkoskopiya aparılır. Lazım gələrsə, xəstə mexaniki ventilyasiyaya köçürülür. Terapevtik tədbirlər kompleksinə bronxodilatatorların aerozol formalarının istifadəsi, sinənin perkussiya və vibrasiya masajı, postural drenaj daxildir.

Nəfəs darlığının görünüşü həmişə həyəcan verici bir simptomdur, xüsusən P. p-nin 3-6-cı günü P. p-də nəfəs darlığının səbəbləri septik, plevra, ağciyər ödemi və s. ola bilər. Həkim olmalıdır. ağciyər emboliyası üçün xarakterik olan ani motivasiya olunmayan nəfəs darlığı xəbərdarlığı.

Siyanoz, solğunluq, dərinin ebrulanması, bənövşəyi, mavi ləkələr əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların əlamətləridir. Dərinin və skleranın sarılığının görünüşü tez-tez ağır irinli ağırlaşmaları və inkişaf edən qaraciyər çatışmazlığını göstərir. Oliqoanuriya və anuriya əməliyyatdan sonrakı ən çətin vəziyyəti - böyrək çatışmazlığını göstərir.

Hemoqlobinin və hematokritin azalması cərrahi qan itkisinin və ya əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın nəticəsidir. Hemoqlobinin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının yavaş azalması zəhərli mənşəli eritropoezin inhibəsini göstərir. İltihabi xarakterli ağırlaşmalar üçün hiperleykositoz, limfopeniya və ya qan sayının normallaşmasından sonra yenidən görünməsi xarakterikdir. Bir sıra biokimyəvi qanın parametrləri cərrahi ağırlaşmaları göstərə bilər. Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı emissiya zamanı qanda və sidikdə amilazanın səviyyəsinin artması müşahidə olunur (lakin kabakulak, eləcə də yüksək bağırsaq obstruksiyası ilə də mümkündür); transaminazlar - a, miokard infarktı, qaraciyərin kəskinləşməsi ilə; qanda bilirubin - e, obstruktiv sarılıq, pyleflebit ilə; qanda üre və kreatinin - kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün əsas ağırlaşmaları. Cərrahi yaranın iltihabı ən çox aerob floradan qaynaqlanır, lakin çox vaxt törədicisi anaerob qeyri-clostridial mikrofloradır. Fəsad ümumiyyətlə P. p.-nin 5-8-ci günündə görünür, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra baş verə bilər, lakin 2-3-cü gündə yiringliliyin sürətli inkişafı da mümkündür. Cərrahi yara şişdikdə, bədən istiliyi, bir qayda olaraq, yenidən yüksəlir və adətən qızdırmalı olur. Orta dərəcədə qeyd olunur, anaerob qeyri-klostridial flora ilə - aydın limfopeniya, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi. Diurez, bir qayda olaraq, pozulmur.

Yaranın irinlənməsinin yerli əlamətləri tikiş nahiyəsində şişkinlik, dərinin hiperemiyası və palpasiya zamanı şiddətli ağrıdır. Lakin, yiringli aponevroz altında lokallaşdırılıbsa və dərialtı toxumaya yayılmayıbsa, palpasiya zamanı ağrı istisna olmaqla, bu əlamətlər olmaya bilər. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə ümumi və yerli irinləmə əlamətləri tez-tez silinir və eyni zamanda prosesin yayılması böyük ola bilər.

Müalicə yaranın kənarlarını yaymaqdan, kanalizasiya və drenajdan, antiseptiklərlə sarğılardan ibarətdir. Qranulyasiyalar görünəndə məlhəm sarğıları təyin edilir, ikinci dərəcəli tikişlər. İrinli-nekrotik toxuma ehtiyatla kəsildikdən sonra, drenaj üzərində tikiş tikmək və daimi aktiv aspirasiya ilə yaranın müxtəlif antiseptiklərlə daha da axın-damcı ilə yuyulması mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı dövr anlayışı.Əməliyyatdan sonrakı dövr əməliyyatın başa çatmasından cərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılmasına və əmək qabiliyyətinin bərpasına qədər olan müddət hesab olunur. Cərrahi müdaxilənin xarakterindən və dərəcəsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq, bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Cərrahi əməliyyatın nəticəsi əsasən əməliyyatdan sonrakı dövrün necə keçirildiyindən asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrə qulluqda böyük rol tibb bacılarına aiddir. Tibbi reseptlərin düzgün və vaxtında yerinə yetirilməsi və xəstəyə həssas münasibət tez sağalmağa şərait yaradır.

Xəstənin əməliyyat otağından daşınması. Xəstənin əməliyyat otağından reanimasiya otağına çatdırılması reanimasiya otağında anestezioloq və ya tibb bacısının rəhbərliyi altında həyata keçirilir. Əlavə zədə verməməyə, tətbiq olunan sarğı yerindən çıxarmamağa və ya qırılmamağa diqqət yetirilməlidir gips tökmə. Əməliyyat masasından xəstə qarnitə köçürülür və reanimasiya otağına aparılır. Xərəyə ilə gurney baş ucu çarpayının ayaq ucuna düz bucaq altında yerləşdirilir. Xəstə götürülür və çarpayıya köçürülür. Xəstə başqa bir vəziyyətdə də yerləşdirilə bilər: xərəyin ayaq ucu çarpayının baş ucuna qoyulur və xəstə çarpayıya köçürülür (şək. 29).

Otağın və yatağın hazırlanması. Hazırda ümumi anesteziya altında xüsusi mürəkkəb əməliyyatlardan sonra xəstələr 2-4 gün müddətinə xəstəxanaya yerləşdirilir. reanimasiya şöbəsi. Sonradan vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyatdan sonrakı və ya ümumi palataya köçürülürlər. Əməliyyatdan sonrakı xəstələr üçün palata böyük olmamalıdır (maksimum 2-3 nəfər üçün). Palatada mərkəzləşdirilmiş oksigen təchizatı və bütün alətlər, cihazlar və dərmanlar reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi üçün.
Tipik olaraq, xəstəyə rahat bir mövqe vermək üçün funksional çarpayılar istifadə olunur. Çarpayı təmiz kətanla örtülür, çarşafın altına yağ örtüyü qoyulur. Xəstəni yatmağa qoymazdan əvvəl yataq qızdırıcı yastıqlarla isidilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr tez-tez tərləyirlər, buna görə də alt paltarlarını dəyişməli olurlar. Kətan müəyyən bir ardıcıllıqla dəyişdirilir. Əvvəlcə köynəyin arxasını diqqətlə çıxarın və başın üstündən sinə köçürün, sonra qolları əvvəlcə sağlam qoldan, sonra xəstədən çıxarın. Köynəyi tərs qaydada geyinin: əvvəlcə ağrıyan qolun üstünə, sonra sağlam qolun üzərinə, sonra i tindən keçin və qıvrımları düzəltməyə çalışaraq onu arxadan çəkin. Çirkləndikdə, təbəqə dəyişdirilməlidir. Vərəqlər aşağıdakı kimi dəyişdirilir. Xəstə yan tərəfə çevrilir və çarpayının kənarına köçürülür. Vərəqin sərbəst yarısı xəstənin arxasına doğru hərəkət edir. Matrasın boş hissəsinə təmiz vərəq qoyulur, xəstə arxası üstə çevrilir və təmiz vərəqə qoyulur. Çirkli vərəq çıxarılır, təmiz vərəq isə qırışlar olmadan düzəldilir (şək. 30).

Xüsusilə sakral nahiyədə yataq yaralarının qarşısını almaq üçün xəstəni vərəqə bükülmüş şişmə rezin dairəyə qoymaq olar. Xəstənin üstü yorğanla örtülür. Onu çox isti sarmamalısınız. Əməliyyatdan sonrakı xəstələrin yanında tibb bacısı məntəqəsi quraşdırılıb.
Tibb bacısı əsas funksional göstəriciləri qeyd etməlidir: nəbz, tənəffüs, qan təzyiqi, temperatur, sərxoş və ifraz olunan mayenin miqdarı (sidiklə, plevra və ya qarın boşluğundan).
Xəstənin müşahidəsi və qayğısı. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin monitorinqində tibb bacısına böyük rol verilir. Xəstənin şikayətləri nəzərə alınmalıdır. Palpasiya zamanı xəstənin üz ifadəsinə (əzablı, sakit, şən və s.), dərinin rənginə (solğunluq, qızartı, siyanoz) və onların temperaturuna diqqət yetirmək lazımdır. Bədən istiliyini (aşağı, normal, yüksək) ölçmək lazımdır, mütəmadi olaraq xəstənin ümumi müayinəsi aparılmalıdır. Ən vacib orqan və sistemlərin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır.
Müxtəlif ağırlaşmaların yaxşı bir qarşısının alınması düzgün təşkil edilir ümumi qayğı xəstələr üçün.
Ürək-damar sistemi. Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti nəbz, qan təzyiqi və dəri rəngi ilə qiymətləndirilir. Nəbz gərginliyinin yavaşlaması və artması (dəqiqədə 40-50 vuruş) beyində şişlik və qanaxma, meningit səbəbiylə mərkəzi sinir sisteminin pozulmasını göstərə bilər. Qan təzyiqinin düşməsi və dərinin solğunluğu (dəqiqədə 100-dən çox vuruş) fonunda artan və zəifləmiş nəbz ikincil şok və ya qanaxmanın inkişafı ilə mümkündür. Müvafiq şəkil birdən ortaya çıxsa və sinə ağrısı və hemoptizi ilə müşayiət olunarsa, xəstənin ağciyər emboliyası olduğunu düşünmək olar. Bu patoloji ilə xəstə bir neçə saniyə ərzində ölə bilər.
İkincili şokun qarşısının alınması və müalicəsi şok əleyhinə tədbirlərin (qanköçürmə və qan əvəz edən mayelər, ürək və damar tonusunu gücləndirən maddələr) istifadəsidir. Xəstənin erkən aktiv hərəkətləri, terapevtik məşqlər və antikoaqulyantlar (heparin, neodikumarin və s.) tromboz və emboliyanın yaxşı qarşısını alır.
Tənəffüs sistemi. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr, əməliyyatın aparıldığı yerdən asılı olmayaraq, tənəffüs ekskursiyalarının azalması (ağrı, əzələlərin məcburi vəziyyəti) səbəbindən ağciyərlərin ventilyasiyasında azalma (tez-tez və dayaz nəfəs alma) yaşayırlar. xəstə), bronxial məzmunun yığılması (qeyri-kafi bəlğəm axıdılması). Bu vəziyyətə səbəb ola bilər ağciyər çatışmazlığı və pnevmoniya. Ağciyər çatışmazlığının və əməliyyatdan sonrakı sətəlcəmin qarşısının alınması xəstələrin erkən aktiv hərəkəti, fiziki müalicə, masaj, dövri oksigen inhalyasiyası, antibiotik terapiyası, sistematik bəlğəm çıxarma, tibb bacısının köməyi ilə həyata keçirilir.
Həzm orqanları. Hər hansı bir cərrahi müdaxilə həzm orqanlarının fəaliyyətinə təsir göstərir, hətta əməliyyat onlar üzərində aparılmasa da. Mərkəzi sinir sisteminin inhibitor təsiri, əməliyyatdan sonrakı xəstənin fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması həzm orqanlarının müəyyən bir disfunksiyasına səbəb olur. Həzm orqanlarının işinin "güzgüsü" dildir.
Quru dil bədən tərəfindən maye itkisini və su mübadiləsinin pozulmasını göstərir. Quru bir dil və çatlar fonunda qalın, qəhvəyi bir örtük qarın boşluğunda patoloji ilə müşahidə edilə bilər - müxtəlif etiologiyalı peritonit, mədə-bağırsaq traktının parezi.
Quru ağız halında ağız boşluğunu turşulaşdırılmış su ilə, çatlar yaranarsa - soda məhlulu (hər stəkan suya 1 çay qaşığı), 2% bor turşusu məhlulu, hidrogen peroksid (2 çay qaşığı) ilə yaxalamaq və ya silmək tövsiyə olunur. hər stəkan suya), 0,05-0,1% kalium permanganat məhlulu, qliserinlə yağlanır. Quru ağız fonunda stomatit (selikli qişanın iltihabı) və ya parotit (parotid bezinin iltihabı) inkişaf edə bilər. Tüpürcəyi (tüpürcəyi) artırmaq üçün əlavə edin limon şirəsi və ya zoğal suyu.
Bulantı və qusma anesteziya, bədənin intoksikasiyası, bağırsaq tıkanıklığı, peritonitin nəticəsi ola bilər. Əgər ürəkbulanma və qusma varsa, bunun səbəbini tapmaq lazımdır. Qusma zamanı ilk yardım: başınızı yana əyin, burnunuzdan nazik bir zond keçirin və mədənizi yaxalayın. Dərmanlardan (atropin, novokain, aminazin) istifadə edə bilərsiniz. Qusmanın aspirasiyasının baş verməməsini təmin etmək lazımdır.
Hıçqırıqlar, diafraqma frenik və ya vagus sinirinin qıcıqlanması səbəbindən konvulsiv şəkildə büzüldükdə baş verir. Qıcıqlanma refleks xarakterlidirsə, atropin, difenhidramin, aminazin, vaqosimpatik blokada və mədə yuyulması yaxşı təsir göstərə bilər.
Meteorizm (şişkinlik). Meteorizmin səbəbləri bağırsaq parezi və orada qazın yığılmasıdır. Meteorizmi aradan qaldırmaq üçün ardıcıl olaraq aşağıdakı tədbirləri həyata keçirmək tövsiyə olunur: vaxtaşırı xəstəni qaldırın, düz bağırsağa qaz çıxışı borusu daxil edin, təmizləyici və ya hipertonik lavmanlar verin (150-200 ml 5% natrium xlorid məhlulu), tətbiq edin. 30-50 ml 10% kalium xlorid məhlulu venadaxili, 1-2 ml 0,05% proserin məhlulu dəri altına. Şiddətli parezi hallarında sifon lavmanı göstərilir. Rezin boru 1-2 litr tutumlu bir huniyə qoyulur, ikinci ucu düz bağırsağa daxil edilir. Otaq temperaturunda su huniyə tökülür, huni yuxarı qaldırılır, su yoğun bağırsağa gedir; huni endirərkən, su ilə birlikdə nəcis və qazlar huniyə qaçır. İlizmə üçün 10-12 litr su tələb olunur.Bəzi hallarda perinefrik novokain blokadasına müraciət edirlər (perinefra toxumasına 100 ml 0,25% novokain məhlulu yeridilir). Blokada hər iki tərəfdən həyata keçirilə bilər.
Qəbizlik. Qəbizliyin qarşısını almağın yaxşı yolu erkən aktiv hərəkətdir. Qida çox miqdarda lif ehtiva etməli və laksatif təsir göstərməlidir (qatıq, kefir, meyvə). Klizmalardan istifadə edə bilərsiniz.
İshal. Səbəblər çox müxtəlifdir: neyrorefleks, axilik (mədə şirəsinin turşuluğunun azalması), enterit, kolit, peritonit. İshalın müalicəsi əsas xəstəliyə qarşı mübarizədir. Kəskin ishal zamanı xlorid turşusunun pepsinlə tətbiqi ilə yaxşı nəticə əldə edilir.
Sidik sistemi. Normalda bir insan gündə təxminən 1500 ml sidik ifraz edir. Amma bir sıra hallarda sidik ifrazı tam dayanana qədər (anuriya) böyrək funksiyası kəskin şəkildə pozulur (neyro-refleks, intoksikasiya nəticəsində və s.). Bəzən, normal böyrək funksiyası fonunda, sidik tutma müşahidə olunur - tez-tez neyro-refleks xarakterli işuriya.
Anuriya üçün perinefrik novokain blokadası, böyrək nahiyəsinin diatermiyası, pilokarpin və diuretiklər kömək edir. Davamlı anuriya və uremiyanın inkişafı ilə xəstə süni böyrək aparatından istifadə edərək hemodializə köçürülür.
İşuriya halında, şərait imkan verirsə, xəstəni oturtmaq və ya hətta ayağa qaldırmaq, qarının aşağı hissəsinə qızdırıcı yastiqciq qoymaq, xəstəni oturtmaq və ya qızdırılan bir qaba qoymaq, hövzəyə su damcılatmaq (refleks effekti). Bu tədbirlər uğursuz olarsa, sidik kisəsinin kateterizasiyası həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi aparılır.
Neyropsik sistem. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əhval-ruhiyyə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Şıltaq, balanssız xəstə rejimə və göstərişlərə yaxşı əməl etmir. Bu baxımdan, şəfa tez-tez ağırlaşmalarla baş verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə nöropsik gərginliyi aradan qaldırmaq lazımdır ki, bu da yalnız dərman müalicəsinin təyin edilməsi ilə deyil, həm də yaxşı qayğı ilə əldə edilir.
Bandajın müşahidəsi. Anesteziyadan sağaldıqda, xəstədə motor həyəcanı yaranarsa, sarğı təsadüfən qopara və ya hərəkət etdirə bilər ki, bu da yaranın qanaxmasına və ya infeksiyasına səbəb ola bilər, sonra isə yiringlidir.
Bandaj hətta xəstə istirahətdə olsa da qanla doymuş ola bilər. Bütün bu hallarda tibb bacısı dərhal həkimə məlumat verməlidir. Bir qayda olaraq, bu cür sarğılar dəyişdirilməlidir.
Dəriyə qulluq. At düzgün olmayan qayğı Yataq yaraları tez-tez dərinin arxasında sümük çıxıntıları olan yerlərdə meydana gəlir. Klinik olaraq bu, dərinin qızartı (hiperemiya) ilə ifadə edilir. Sonradan bu sahə ölü olur, dəri qopar, toxumanın irinli əriməsi görünür. Yataq yaralarının qarşısının alınması: əməliyyatdan sonra xəstənin aktiv davranışı, dərini kofur spirti ilə sürtmək, masaj etmək, yastiqciqlardan istifadə etmək. Müalicə: antiseptik məhlullarla müalicə, Vişnevski məlhəmi ilə sarğılar, kalium permanganatın 5% həlli ilə yağlama. Dezinfeksiya edildikdən sonra xəstə perineumu yumalıdır. Qadınlar üçün... Nəcis olmasa belə, dəri yuyulması gündəlik aparılmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrəməliyyatın sonundan başlayır və iş qabiliyyətinin bərpasına qədər davam edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün üç mərhələsi var:

1) erkən - əməliyyatdan 3-5 gün sonra;

2) gec - əməliyyatdan sonra 2-3 həftəyə qədər;

3) uzunmüddətli - əmək qabiliyyətinin tam bərpasına qədər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün əsas məqsədləri əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsidir; toxumalarda və orqanlarda bərpa proseslərinin (regenerasiya) sürətləndirilməsi; xəstənin iş qabiliyyətinin bərpası.

Əməliyyatdan sonra xəstə üçün otağın və yatağın hazırlanması.

Ümumi anesteziya altında aparılan əməliyyatlardan sonra xəstələr xəstələrin monitorinqi, reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi və intensiv terapiya üçün xüsusi təşkil olunmuş reanimasiya və ya cərrahiyyə şöbəsində palataya yerləşdirilir. Şöbədə (palatada) ekspress laboratoriya, nəzarət-diaqnostika (nəzarət) avadanlıqları və terapevtik vasitələr var: komplekt dərmanlar və transfuziya agentləri, mərkəzləşdirilmiş oksigen təchizatı, mexaniki ventilyasiya avadanlıqları, veneseksiya və traxeostomiya üçün steril dəstlər, ürək defibrilasiya aparatı, steril kateterlər, zondlar, instrumental və material masası ilə təchiz edilmişdir.

Lokal anesteziya altında aparılan kiçik əməliyyatlardan sonra xəstə cərrahiyyə şöbəsinin ümumi palatasına yerləşdirilir.

Tibb bacısı əvvəlcədən reanimasiya otağının təmizləndiyini və havalandırıldığını, parlaq işıq və səs stimullarından azad olmasını təmin etməlidir. Xəstə xəstəyə lazımi mövqe verməyə imkan verən funksional yataqdan istifadə etmək məsləhətdir. Yataq elə yerləşdirilməlidir ki, xəstəyə hər tərəfdən yaxınlaşa bilsin. Təmiz, qırışsız kətan geyinməli və bir neçə istilik yastığı ilə qızdırılmalıdır. Döşəyi qorumaq üçün pasiyentin altındakı vərəqin üzərinə başqa bir vərəqlə örtülmüş yağ örtüyü qoyulur. Xəstəni təmiz vərəq və ədyal ilə örtün. Qulluq məhsulları çarpayının yanında və xəstənin çarpayısında təmin edilməlidir (şişmə rezin dairə, yudumlu fincan, sidik qabı, nimçə, dəsmal, steril mədə borusu və s.).

Xəstənin əməliyyat otağından daşınması.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra əsasın sabitləşməsi funksional göstəricilər Cərrahi yaraya steril sarğı tətbiq edildikdən sonra xəstə əməliyyat masasından xərəyə köçürülür, üzərinə vərəq, ədyal qoyulur və anestezioloq və ya anestezioloq tibb bacısının rəhbərliyi altında reanimasiya otağına aparılır. altında edilən kiçik əməliyyatlardan sonra yerli anesteziya, xəstə mühafizəçi tibb bacısının rəhbərliyi altında cərrahiyyə şöbəsinin tibb işçiləri tərəfindən daşınır.

Daşınma zamanı travma, soyuma və xəstənin bədən mövqeyində qəfil dəyişikliklərin qarşısını almaq, xəstənin özünün vəziyyətini, cərrahi yaranı, drenajı və infuziya sistemi olan venadaxili kateteri izləmək lazımdır.

Bu müddət ərzində xəstə nəzarətsiz buraxılmamalıdır.!

Xəstənin çarpayıda mövqeyi.

Müalicə otağına xidmət edən tibb bacısı xəstənin hansı mövqedə yerləşdirilməsini bilməlidir.

Əməliyyatın xarakterindən asılı olaraq fərqli ola bilər:

Supin mövqeyi ən çox yayılmışdır. Bu vəziyyətdə xəstə beynin anemiyasının, selik və qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün yastıqsız (2 saat ərzində) üfüqi şəkildə yerləşdirilir;

Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra yanal mövqeyə icazə verilir. Bu mövqe ürəyin işini asanlaşdırır, mədə-bağırsaq traktının işinə kömək edir və onunla qusma daha az olur;

Mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlardan sonra yarı oturma mövqeyi tövsiyə olunur. Ağciyərlərdə tıkanıklığın qarşısını alır, tənəffüs və ürək fəaliyyətini asanlaşdırır, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyətinin daha sürətli bərpasına kömək edir;

Meyilli mövqe onurğa əməliyyatlarından sonra, eləcə də bəzi beyin əməliyyatlarından sonra yumşaq yastıqla istifadə olunur. Servikal onurğada əməliyyatlardan sonra arxa üstə bir mövqe tələb olunur (döşək altına qalxan qoyulur);

Baş ucu aşağı salınmış (Trendelenburq mövqeyi) və ya ayağın ucu qaldırılmış vəziyyətdə (Klark mövqeyi) xəstənin böyük qan itkisi, travmatik və ya əməliyyatdan sonrakı şok vəziyyəti olduğu hallarda istifadə olunur;

Yüksək baş mövqeyi (Fawler mövqeyi) peritoneal boşluq və ya Duqlas çantasının drenajı zamanı lazımdır. Xəstənin aşağı sürüşməsinin qarşısını almaq üçün ayaqlarının altına dəstək üçün bir qutu qoyulur;

Əzaların qaldırılmış mövqeyi ekstremitə əməliyyatından sonra istifadə olunur. Aşağı ətraf Beler və ya Qəhvəyi tipli splintin üzərinə qoyulur.
Həkiminiz xüsusi göstərişlər vermədikdə, ən rahat mövqe çarpayının başı qaldırılmış və ayaqlarınız bir az əyilmiş vəziyyətdədir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin problemləri və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları yerli (yaradan) və ümumiyə bölmək olar:

Tibb bacısı xəstənin görünüşünə daim nəzarət etməlidir: üz ifadəsi (əziyyət, sakit, şən); dərinin rəngi (solğunluq, hiperemiya, siyanoz) və palpasiya zamanı onların temperaturu.Əməliyyatdan sonrakı dövrdə orqan və sistemlərin disfunksiyası olmadığı və cərrahi müdaxilə ilə bağlı ağırlaşmaların olmadığı hallarda, onlar normal gedişindən danışırlar. əməliyyatdan sonrakı dövr.

Əməliyyatdan sonra xəstənin bədənində orqan və sistemlərin disfunksiyası baş verərsə, ağırlaşmalar meydana çıxır və əməliyyatdan sonrakı dövrün mürəkkəb bir gedişindən danışırlar. Əməliyyatın özü və onunla əlaqəli amillər (zehni travma, anesteziya, ağrı, bədənin soyuması, əməliyyat masasında və əməliyyatdan sonrakı dövrdə məcburi mövqe, qan itkisi, alətlərlə toxuma travması, tamponların və drenajların istifadəsi, disfunksiya. xəstənin orqan və sistemlərinin) həmişə reaktiv reaksiyalara səbəb olur.xəstənin orqanizmində əməliyyatdan sonrakı vəziyyət kimi xarakterizə edilən dəyişikliklər.

Bədənin orqan və toxumalarının aktiv fəaliyyəti zamanı cərrahi travmaya bədənin təsvir olunan reaksiyaları əməliyyatdan sonrakı dövrün 3-5-ci gününə qədər yox olur və xəstənin vəziyyətinə az təsir göstərir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə bədənin bu reaksiyaları üçün ilkin şərtlər aşkar edildiyi və daha çox onların düzəldilməsi aparıldığı hallarda, bədənin bu cür reaksiyalarının olması onları aradan qaldırmaq üçün aktiv terapevtik tədbirlərin görülməsini tələb edir.

Xəstəni qızdırmaq üçün qızdırıcı yastıqlardan istifadə edərkən tibb bacısı anesteziyadan sonra xəstənin toxumalarının həssaslığının azaldığını və isti isidici yastıqların yanıqlara səbəb ola biləcəyini xatırlamalıdır.

Xəstə baxımı.

Palataya qayıtdıqdan sonra nəbz, qan təzyiqi və tənəffüs tezliyi mütəmadi olaraq, demək olar ki, hər saat və ya hər 2 saatda nəzarət edilir. Mədə və ya bağırsaqlarda mürəkkəb əməliyyatlar keçirmiş xəstələr üçün nazogastrik boru axıdılması, diurez və yara axıntısının saatlıq monitorinqi göstərilir. Müşahidə tibb bacısı tərəfindən iştirak edən həkimin və ya növbətçi cərrahın (zəruri hallarda digər məsləhətçilərin) nəzarəti altında aparılır. Daimi tibbi nəzarət xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə çıxarılır.

Əksəriyyətdə tibb müəssisələri xəstələrin müayinəsi tibb işçiləri onun vəziyyətini, rifahını və əsas həyati funksiyalarının göstəricilərinin dinamikasını müəyyən etmək üçün səhər və axşam həyata keçirilir. Ani narahatlıq, oriyentasiyanın pozulması və uyğun olmayan davranış və ya görünüş çox vaxt fəsadların ən erkən əlamətləridir. Bu hallarda ümumi hemodinamikanın və tənəffüsün vəziyyətinə, nəbz, temperatur və qan təzyiqinə diqqət yetirin. Bütün məlumatlar izlənilir və tibbi tarixdə qeyd olunur. Probların və kateterlərin saxlanması zərurəti məsələsi yalnız həkim tərəfindən həll edilir.

Aşağı ətraflar şişkinlik, baldır əzələlərinin ağrıları və dəri rənginin dəyişməsi üçün yoxlanılır. İntravenöz maye qəbul edən xəstələrdə gündəlik diurez nəzarət edilir. Plazma elektrolitləri gündəlik ölçülür. Xəstə özü maye içməyə başlayan kimi venadaxili infuziyalar dayandırılır.

Bəzi xəstələr üçün yuxusuzluq əməliyyatdan sonra narahatedici və depressiv problem ola bilər və buna görə də belə xəstələri tanımaq və vaxtında müalicə etmək (o cümlədən, susmaq, qayğı göstərmək, işçilər və qohumlarla ünsiyyət) vacibdir.

Tibb bacısı xəstənin pəhriz və fiziki fəaliyyətə uyğunluğuna nəzarət edir və həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi həyata keçirir. dərman müalicəsi, əməliyyatdan sonrakı yaranın vəziyyətinə nəzarət edir, gündəlik sarğıları, drenajların, drenaj sistemlərinin dəyişdirilməsini təmin edir, palataların nəm təmizlənməsinə və kvarslanmasına nəzarət edir.

Yaranın drenajı maye və ya qanın yığılmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir və hər hansı bir boşalmanı idarə etməyə imkan verir - anastomoz çatışmazlığı, limfa və ya qan yığılması halında. Bir çox cərrahlar son illər damar əməliyyatlarından sonra aşağı aspirasiya gücünə malik qapalı vakuum drenaj sistemlərindən (məsələn, yerli sənaye tərəfindən istehsal olunan büzməli vakuum drenajlarından) istifadə etməyə üstünlük verirlər. Tipik olaraq, gündəlik qəbul edilən mayenin miqdarı bir neçə mililitrədək azaldıqda drenaj çıxarılır.

Dəri tikişləri ənənəvi olaraq yara tam sağalana qədər yerində qalır. Daha sonra sökülmənin qarşısını almaq və sağalmanı təşviq etmək üçün yapışan zolaqlar (yapışan lent kimi) tikişlərin üzərinə yerləşdirilə bilər. Dərinin açıq nahiyələrində (üz, boyun, yuxarı və alt əzalar) absorbent və ya udmayan sintetik saplarla çəkilmiş intradermal (kosmetik) tikişlərə daha çox üstünlük verilir. Yara yoluxmuş olarsa, vaxtından əvvəl bir və ya bir neçə tikişi çıxarmaq lazım ola bilər, yaranın kənarları ayrılır və drenaj aparılır.

Yaşlı insanlar xüsusi diqqət və qayğıya ehtiyac duyurlar. Onların patoloji prosesə reaksiyası daha yavaş və daha az ifadə edilir və dərmanlara qarşı müqavimət adətən azalır. Yaşlı insanlarda ağrı hissi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və buna görə də ortaya çıxan ağırlaşmalar asemptomatik ola bilər. Buna görə də, yaşlı xəstənin özünün xəstəliyinin inkişafını necə qiymətləndirdiyini diqqətlə dinləmək və bununla əlaqədar olaraq müalicəni və rejimi dəyişdirmək lazımdır.