İlkin gecikmiş və ikincili tikişlər. Böyük Vətən Müharibəsi illərində ilkin gecikmiş tikişlər

İlkin tikişlər qranulyasiya inkişaf etməyə başlamazdan əvvəl yaraya tətbiq olunur və yara sağalır əsas niyyət.

Çox vaxt birincil tikişlər əməliyyat başa çatdıqdan dərhal sonra və ya qoyulur PSO yaraları olmadan yüksək risk irinli ağırlaşmaların inkişafı. Gecikmiş PHO, PHO in hallarında birincil tikişlərdən istifadə etmək məqsədəuyğun deyil müharibə vaxtı, PKS güllə yarası.

Müəyyən bir müddət ərzində sıx birləşdirici toxuma yapışması və epitelizasiya meydana gəldikdən sonra tikişlər çıxarılır.

İbtidai gecikmiş tikişlər inkişafdan əvvəl yaraya da tətbiq olunur qranulyasiya toxuması(yara ilkin niyyətlə sağalır). Onlar müəyyən bir risk olduğu hallarda istifadə olunur infeksiyanın inkişafı.

Texnika: cərrahi əməliyyatdan sonrakı yara (PSO) tikilmir, iltihab prosesinə nəzarət edilir və azaldıqda 1-5-ci günlərdə birincil gecikdirilmiş tikişlər vurulur.

Birincil gecikmiş tikişlər müxtəlifdir müvəqqəti tikişlər: əməliyyatın sonunda tikişlər vurulur, lakin iplər bağlanmır, ona görə də yaranın kənarları bir araya gətirilmir. İplər azaldıqda 1-5 gün bağlanır iltihab prosesi. Adi ilkin gecikdirilmiş tikişlərdən fərqi ondan ibarətdir ki, təkrar anesteziyaya və yara kənarlarının tikilməsinə ehtiyac yoxdur.

İkinci dərəcəli tikişlər ikincil niyyətlə sağalmış qranulyar yaralara tətbiq olunur. İkinci dərəcəli tikişlərdən istifadənin məqsədi yara boşluğunu azaltmaq (və ya aradan qaldırmaq)dır. Yara qüsurunun həcminin azalması onu doldurmaq üçün lazım olan qranulyasiyaların sayının azalmasına səbəb olur. Nəticədə, müalicə müddəti azalır və baxım azalır birləşdirici toxuma sağalmış bir yarada, açıq şəkildə müalicə olunan yaralarla müqayisədə, daha azdır. Bu faydalı təsir göstərir görünüş Və funksional xüsusiyyətlərçapıq ölçüsünə, gücünə və elastikliyinə görə. Yaranın kənarlarının bir-birinə yaxınlaşması infeksiya üçün potensial giriş nöqtəsini azaldır.

İkinci dərəcəli tikişlərin tətbiqi üçün göstəriş iltihab prosesinin aradan qaldırılmasından sonra irinli zolaqlar və irinli axıntı olmadan, nekrotik toxuma sahələri olmayan qranullaşan yaradır. İltihabın azalmasını obyektivləşdirmək üçün yara axıntısı mədəniyyətindən istifadə edilə bilər - böyümə olmadıqda patoloji mikroflora ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq oluna bilər.

Vurğulayın erkən ikincili tikişlər(6-21 gün tətbiq olunur) və gec ikincili tikişlər(tətbiq 21 gündən sonra həyata keçirilir). Onların arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, əməliyyatdan üç həftə sonra yaranın kənarlarında çapıq toxuması əmələ gəlir, həm kənarların yaxınlaşmasına, həm də onların birləşmə prosesinin qarşısını alır. Buna görə də, erkən ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən (kənarları çapıqlanmadan əvvəl) sadəcə yaranın kənarlarını tikmək və ipləri bağlayaraq onları birləşdirmək kifayətdir. Gecikmiş ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edildikdə, yaranın çapıqlı kənarlarını aseptik şəraitdə ("kənarları təzələyin") aksizləşdirmək və bundan sonra tikişləri çəkmək və ipləri bağlamaq lazımdır.

Qranullaşan bir yaranın sağalmasını sürətləndirmək üçün, tikişlə yanaşı, yaranın kənarlarını yapışan lent zolaqları ilə bərkitməkdən istifadə edə bilərsiniz. Metod yara boşluğunu tamamilə və etibarlı şəkildə aradan qaldırmır, ancaq iltihabın tamamilə aradan qaldırılmasından əvvəl də istifadə edilə bilər.
Yaranın kənarlarının yapışan sarğı ilə vurulması sağalmanı sürətləndirmək üçün geniş istifadə olunur. irinli yaralar.

*
a) Tərif, mərhələlər
YARIN İLKİN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ birincidir cərrahiyyə aseptik şəraitdə, anesteziya ilə yarası olan bir xəstədə həyata keçirilir və aşağıdakı addımların ardıcıl həyata keçirilməsindən ibarətdir:

Yaranın parçalanması.
Yara kanalının yenidən nəzərdən keçirilməsi.
Yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsi.
Hemostaz.
Zədələnmiş orqan və strukturların bütövlüyünün bərpası
Yaraya tikişlərin vurulması, drenajın buraxılması (göstərildikdə).

Beləliklə, PHO sayəsində təsadüfi yoluxmuş yara kəsilmiş və aseptik olur ki, bu da onun ehtimalını yaradır sürətli şəfaəsas niyyət.
Yaranın parçalanması yara kanalının sahəsini və zədələnmənin təbiətini tam yoxlamaq, göz nəzarəti altında aparmaq üçün lazımdır.

Nekrotik toxumaları çıxarmaq üçün yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsi aparılır, xarici cisimlər, həmçinin zədə zamanı yoluxmuş bütün yara səthi. Bu mərhələni başa vurduqdan sonra yara kəsilir və steril olur. Əlavə manipulyasiyalar yalnız alətləri dəyişdirdikdən və əlcəkləri emal etdikdən və ya dəyişdirildikdən sonra aparılmalıdır.
Adətən yaranın kənarlarını, divarlarını və dibini təxminən 0,5-2,0 sm (Şəkil 4.3) en blokda aksizləşdirmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə, yaranın yerini, dərinliyini və zədələnmiş toxumanın növünü nəzərə almaq lazımdır. Çirklənmiş, əzilmiş yaralar, üzərindəki yaralar üçün alt əzalar eksizyon kifayət qədər geniş olmalıdır. Üzdəki yaralar üçün yalnız nekrotik toxuma çıxarılır, kəsilmiş yara üçün isə kənarların kəsilməsi ümumiyyətlə aparılmır. Yaranın canlı divarları və dibi toxumalarla təmsil olunarsa, onları aksiz etmək mümkün deyil daxili orqanlar(beyin, ürək, bağırsaqlar və s.).
Eksizyondan sonra hematoma və mümkün yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün diqqətli hemostaz aparılır.
Cərrahın ixtisası imkan verirsə, PSO zamanı dərhal bərpaedici mərhələnin (sinirlərin, vətərlərin, qan damarlarının tikilməsi, sümüklərin bağlanması və s.) aparılması məqsədəuyğundur. Yoxdursa, daha sonra edə bilərsiniz təkrar əməliyyat gecikmiş tendon və ya sinir tikişi ilə, gecikmiş osteosintez həyata keçirin. Bərpa fəaliyyətləri V tam müharibə zamanı PHO zamanı həyata keçirilməməlidir.
Yaranın tikilməsi PSO-nun son mərhələsidir. Bu əməliyyatı tamamlamaq üçün aşağıdakı seçimlər mövcuddur.

Yaranın qat-qat tikilməsi

Kiçik bir zədə sahəsi olan kiçik yaralar (kəsiklər, bıçaqlar və s.), yüngül çirklənmiş yaralar, yaralar üz, boyun, gövdə və ya nahiyədə lokallaşdırıldıqda aparılır. yuxarı əzalar zədələndiyi andan qısa müddət ərzində.

Drenaj buraxan yaranın tikilməsi

İnfeksiya riski olan hallarda həyata keçirilir,
lakin çox kiçikdir və ya yara ayaqda və ya alt ayağında lokallaşdırılmışdır və ya zədələnmiş sahə böyükdür və ya PSO zədə anından 6-12 saat ərzində aparılır və ya xəstədə mənfi təsir göstərən müşayiət olunan bir patoloji var. yara prosesi və s.

Yara tikilmir

Yoluxucu ağırlaşmaların yüksək riski olduqda bunu edirsiniz:

gec PHO,
yaranın həddindən artıq torpaq çirklənməsi,
kütləvi toxuma zədələnməsi (əzilmiş, çürük yara),
müşayiət olunan xəstəliklər(anemiya, immun çatışmazlığı, diabet),
ayaq və ya alt ayağın lokalizasiyası,
qoca yaş xəstə.

Güllə yaraları, eləcə də müharibə zamanı yardım göstərərkən yaralar tikilməməlidir.
Əlverişsiz amillərin mövcudluğunda yaranın yaxından tikilməsi tamamilə əsassız risk və cərrahın açıq-aşkar taktiki səhvidir!
b) Əsas növlər
Yaralanma anından yaranın PSO nə qədər tez aparılsa, yoluxucu ağırlaşmaların riski bir o qədər az olar.
Yaranın yaşından asılı olaraq üç növ PST istifadə olunur: erkən, gecikmiş və gec.
Erkən PST yaranın vurulduğu andan 24 saat ərzində həyata keçirilir, bütün əsas mərhələləri əhatə edir və adətən birincil tikişlərin tətbiqi ilə başa çatır. Subkutan toxumanın geniş zədələnməsi ilə tamamilə dayandırmaq mümkün deyil kapilyar qanaxma Drenaj 1-2 gün ərzində yarada qalır. Sonradan əməliyyatdan sonrakı "təmiz" yara kimi müalicə aparılır.
Gecikmiş PST yara vurulduqdan sonra 24 ilə 48 saat arasında aparılır. Bu dövrdə iltihab inkişaf edir, şişkinlik və eksudat görünür. Erkən PSO-dan fərq odur ki, əməliyyat antibiotiklər verilərkən həyata keçirilir və müdaxilə yaranın açıq (tikişsiz) qoyulması və ardınca birincil gecikdirilmiş tikişlərin vurulması ilə tamamlanır.
Gecikmiş PST 48 saatdan sonra, iltihabın maksimuma yaxın olduğu və inkişafın başladığı zaman həyata keçirilir yoluxucu proses. PSO-dan sonra da yiringli olma ehtimalı yüksək olaraq qalır. Bu vəziyyətdə, yaranı açıq buraxmaq (tikilməmiş) və antibiotik terapiyası kursunu aparmaq lazımdır. Yaranın tamamilə qranulyasiyalarla örtüldüyü və infeksiyanın inkişafına nisbətən davamlı olduğu 7-20-ci gündə erkən ikincili tikişlər tətbiq etmək mümkündür.

c) Göstərişlər
Yaranın PST-nin aparılması üçün göstəriş, tətbiq olunduğu andan 48-72 saat ərzində hər hansı dərin təsadüfi yaranın olmasıdır.
PHO tabe deyil aşağıdakı növlər yara:

səthi yaralar, cızıqlar və aşınmalar,
kənarları 1 sm-dən az olan kiçik yaralar,
daha dərin toxumalara zərər vermədən çoxsaylı kiçik yaralar (məsələn, güllə yarası),
deşilmiş yaralar daxili orqanlara, qan damarlarına və sinirlərə zərər vermədən,
bəzi hallarda yumşaq toxumaların güllə yaraları vasitəsilə.

d) Əks göstərişlər
Yaranın PSO yerinə yetirilməsi üçün yalnız iki əks göstəriş var:

Yarada irinli prosesin inkişaf əlamətləri.
Kritik vəziyyət xəstə ( terminal vəziyyəti, şok

dərəcə).

TİKİŞ NÖVLƏRİ

Yaranın uzun müddət mövcudluğu sürətli, funksional olaraq faydalı yaxşılaşmaya kömək etmir. Bu, xüsusilə geniş zədələnmə hallarında, mayenin, zülalların, elektrolitlərin əhəmiyyətli itkiləri və yara səthi ilə böyük miqdarda irinləmə olduqda doğrudur. Bundan əlavə, yaranın qranullaşması və epitellə örtülməsi kifayət qədər uzun müddət tələb edir. Buna görə də istifadə edərək ən qısa zamanda yaranın kənarlarını azaltmağa çalışmalısınız müxtəlif növlər tikişlər.
Dikişin üstünlükləri:

sağalmanın sürətləndirilməsi,
yara səthi vasitəsilə itkilərin azaldılması,
təkrar yara irinləmə ehtimalını azaltmaq,
artan funksional və kosmetik effekt,
yara müalicəsini asanlaşdırmaq.

Birincili və ikincili tikişlər var.
a) İlkin tikişlər
Qranulyasiya inkişaf etməyə başlamazdan əvvəl yaraya ilkin tikişlər qoyulur və yara ilkin niyyətlə sağalır.
Çox vaxt ilkin tikişlər əməliyyat başa çatdıqdan və ya yaranın cərrahi əməliyyatdan sonrakı müalicəsindən dərhal sonra irinli ağırlaşmaların inkişaf riski yüksək olmadıqda tətbiq olunur. Birincili tikişlərdən gec əməliyyatdan sonrakı müalicədə, müharibə dövründə əməliyyatdan sonrakı müalicədə və ya güllə yarasının əməliyyatdan sonrakı müalicəsində istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.
Müəyyən bir müddət ərzində sıx birləşdirici toxuma yapışması və epitelizasiya meydana gəldikdən sonra tikişlər çıxarılır.

Qranulyasiya toxuması inkişaf etməzdən əvvəl ilkin gecikmiş tikişlər də yaraya qoyulur (yara ilkin niyyətlə sağalır). Onlar infeksiyanın inkişafı üçün müəyyən bir risk olduğu hallarda istifadə olunur.
Texnika: əməliyyatdan sonrakı yara (PSO) tikilmir, iltihab prosesinə nəzarət edilir və azaldıqda 1-5-ci günlərdə birincil gecikdirilmiş tikişlər vurulur.
Birincil gecikdirilmiş tikişlərin bir növü müvəqqətidir: əməliyyatın sonunda tikişlər qoyulur, lakin iplər bağlanmır, beləliklə yaranın kənarları birləşmir. İltihabi proses azaldıqda iplər 1-5 gün ərzində bağlanır. Adi ilkin gecikdirilmiş tikişlərdən fərqi ondan ibarətdir ki, təkrar anesteziyaya və yara kənarlarının tikilməsinə ehtiyac yoxdur.
b) İkinci dərəcəli tikişlər
İkinci dərəcəli tikişlər ikincil niyyətlə sağalan qranullaşan yaralara tətbiq olunur. İkinci dərəcəli tikişlərdən istifadənin məqsədi yara boşluğunu azaltmaq (və ya aradan qaldırmaq)dır. Yara qüsurunun həcminin azalması onu doldurmaq üçün lazım olan qranulyasiyaların sayının azalmasına səbəb olur. Nəticədə, sağalma müddəti azalır və açıq şəkildə müalicə olunan yaralarla müqayisədə sağalmış bir yarada birləşdirici toxumanın tərkibi çox azdır. Bu, yaranın görünüşünə və funksional xüsusiyyətlərinə, ölçüsünə, gücünə və elastikliyinə faydalı təsir göstərir. Yaranın kənarlarının bir-birinə yaxınlaşması infeksiya üçün potensial giriş nöqtəsini azaldır.
İkinci dərəcəli tikişlərin tətbiqi üçün göstəriş iltihab prosesinin aradan qaldırılmasından sonra irinli zolaqlar və irinli axıntı olmadan, nekrotik toxuma sahələri olmayan qranullaşan yaradır. İltihabın azalmasını obyektivləşdirmək üçün yara axıntısının səpilməsi istifadə edilə bilər - patoloji mikrofloranın böyüməsi olmadıqda, ikincil tikişlər tətbiq oluna bilər.
Erkən ikincili tikişlər (6-21-ci günlərdə tətbiq olunur) və gec ikincili tikişlər (21 gündən sonra tətbiq olunur) var. Onların arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, əməliyyatdan 3 həftə sonra yaranın kənarlarında çapıq toxuması əmələ gəlir, həm kənarların yaxınlaşmasına, həm də onların birləşmə prosesinin qarşısını alır. Buna görə də, erkən ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən (kənarları çapıqlanmadan əvvəl) sadəcə yaranın kənarlarını tikmək və ipləri bağlayaraq onları birləşdirmək kifayətdir. Gecikmiş ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edildikdə, yaranın çapıqlı kənarlarını aseptik şəraitdə ("kənarları təzələyin") aksizləşdirmək və bundan sonra tikişləri çəkmək və ipləri bağlamaq lazımdır.
Qranullaşan bir yaranın sağalmasını sürətləndirmək üçün, tikişlə yanaşı, yaranın kənarlarını yapışan lent zolaqları ilə bərkitməkdən istifadə edə bilərsiniz. Metod yara boşluğunu tamamilə və etibarlı şəkildə aradan qaldırmır, ancaq iltihabın tamamilə aradan qaldırılmasından əvvəl də istifadə edilə bilər. İrinli yaraların sağalmasını sürətləndirmək üçün yaranın kənarlarının yapışqan gips ilə bərkidilməsi geniş istifadə olunur.

İLKİN TİKİŞ - cərrahi tikiş, toxumaların anatomik quruluşunu bərpa etmək, yaranın ikincil mikrob çirklənməsinin qarşısını almaq və onun ilkin niyyətlə sağalmasına şərait yaratmaq üçün əməliyyatdan dərhal sonra tətbiq olunur. Seçim P. sh. əməliyyatdan 3-5 gün sonra (qranulyasiyalar görünməzdən əvvəl) yaraların irinləmə əlamətləri olmadıqda tətbiq olunan gecikmiş birincil tikişdir. Gecikmiş ilkin tikişlər müvəqqəti tikiş kimi tətbiq oluna bilər. Bu zaman yaraya tikiş vurulmaqla əməliyyat tamamlanır, lakin onlar yaranın irinləmə təhlükəsinin olmadığına əmin olduqdan sonra bir neçə gün sonra bərkidilir.

P. sh-nin ərizəsi. yaraların ilkin cərrahi müalicəsi probleminin inkişafı ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır (bax). Cərrahiyyə praktikasında bu cür müalicə ilk dəfə istifadə edilmişdir dünya müharibəsi(1914-1918), sonra isə sülh dövründə geniş yayılmışdır. P. sh. yalnız "təmiz" yaraların bağlanması üçün geniş istifadə olunmağa başladı, lakin onlar tez-tez güllə yaralarının və digər zədələyici mexaniki amillərin səbəb olduğu yaraların ilkin cərrahi müalicəsini tamamladılar.

Xasan gölü bölgəsində (1938), Xalxın-Göl yaxınlığında (1939) və Sovet-Fin münaqişəsi zamanı (1939-1940) döyüş əməliyyatları zamanı əldə edilmiş təcrübə göstərdi ki, hərbi vasitələrin dağıdıcı təsirinin artması ilə birlikdə əlaqəli Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi zamanı toxuma zədələnmə sahəsini genişləndirməklə, bütün canlı olmayan toxumaların radikal kəsilməsi çox vaxt mümkün olmur. P. sh-nin bağlanması. belə bir yara yara infeksiyasının yayılmasına səbəb oldu. Buna görə də, P. sh tətbiqi üçün göstərişlər. güllə yarası üçün ciddi şəkildə məhdudlaşdırıldı. Belə bir məhdudiyyətin əsaslandırılması Böyük Vətən Müharibəsi (1941-1945) təcrübəsi ilə təsdiqləndi, P.ş. yalnız başın, üzün, döş qəfəsinin yaralarının ilkin cərrahi müalicəsi zamanı tətbiq edilməsinə icazə verilmişdir (əgər varsa) açıq pnevmotoraks), qarın boşluğuna nüfuz edən yaralar, böyük oynaqlar(yalnız sinovial qişa tikilib), xaya və penisdə yaralar.

Effektivliyin ortaya çıxması səbəbiylə antibakterial agentlər, və ilk növbədə antibiotiklər, P. sh tətbiqi üçün göstərişlər. genişlənmişdir. Praktikada müasir cərrahiyyə P. ş tətbiq etməyə icazə verilir. irinli yaraların ikincili cərrahi müalicəsi zamanı. Ancaq bu cür əməliyyatların müvəffəqiyyəti yalnız nekrotik toxumanın tam kəsilməsi, yaranın adekvat drenajını (bəzi hallarda əks-apertura vasitəsilə) antiseptiklərin, proteolitik fermentlərin məhlulları ilə uzun müddət yuyulması və rasional müalicənin aparılması ilə mümkündür. antibakterial terapiya. Lakin bu istiqamət hələ də inkişaf mərhələsindədir.

Tətbiq texnikası P. sh. adi (bax: Cərrahi tikişlər). P. sh tətbiqi ilə əməliyyatdan sonra. Fəsadları (irinləmə, ikincili qanaxma) vaxtında müəyyən etmək üçün yaranın diqqətlə monitorinqi təmin edilməlidir. Heç bir fəsad olmadıqda, əməliyyatdan sonra 2-3-cü gündə sarğı dəyişdirilir və tikişlər çıxarılana qədər yara sarğı edilmir. İkinci dərəcəli qanaxma və ya yaranın irinləməsi zamanı tikişlər qismən və ya tamamilə çıxarılır, yara yoxlanılır və yaranın vəziyyətinə uyğun müalicə aparılır. Hadisələr.

Təfərrüatlar

Tikişin üstünlükləri: sürətlənmiş sağalma, yara səthi ilə itkilərin azalması, təkrar irinləmə ehtimalının azalması, funksional və kosmetik effektin artması, yaranın daha asan müalicəsi.

İlkin. Qranulyasiyalar əmələ gələnə qədər tətbiq olunur, yara ilkin niyyətlə sağalır. Onlar irinli ağırlaşmaların inkişaf riski yüksək olmadıqda əməliyyatdan və ya erkən PSO-dan dərhal sonra tətbiq olunur. Sıx birləşdirici toxuma (çapıq) və epitelizasiya meydana gəldikdən sonra tikişlərin çıxarılması.
Əsas gecikmə. Qranulyasiyalar əmələ gələnə qədər tətbiq olunur, yara ilkin niyyətlə sağalır. Əməliyyatdan dərhal sonra və gecikmiş PSO, müəyyən bir infeksiya riski olduqda. İltihab azaldıqdan sonra 1-5 gün tətbiq edin. Variasiya, tikişlərin qoyulduğu, lakin iplərin bağlanmadığı və yaranın kənarlarının bu şəkildə bağlanmadığı müvəqqəti tikişlərdir.

İkinci dərəcəli. İkinci dərəcəli niyyətlə sağalan dənəvər yaralara tətbiq edin. Mənası yara boşluğunu azaltmaq və ya aradan qaldırmaqdır (bütün nəticələrlə). Göstərişlər: iltihab prosesi aradan qaldırıldıqdan sonra irinli zolaqlar və irinli axıntı olmadan, nekrotik toxuma sahələri olmayan qranullaşan yara. A) Erkən ikinci dərəcəli (6-21 gün) və B) Gec ikinci dərəcəli (21 gündən sonra). Onlar fərqləndirilir, çünki 21-ci gündə çapıq toxuması əmələ gəlir, yaxınlaşma və birləşmənin qarşısını alır. Buna görə də, gec ikincili tikişlər tətbiq edildikdə, yaranın çapıqlı kənarları aseptik şəraitdə kəsilir, yalnız bundan sonra tikiş qoyulur və saplar toxunur. İşləri sürətləndirmək üçün bəzən yaranın kənarlarını yapışqan gips ilə bərkitmək istifadə olunur.

GÖRÜNTÜLƏR

1. Tətbiq texnikasını tətbiq edin. 1). Düyünlü tikişlər, gərginlik olmadan yaranın kənarlarının uyğunlaşması hallarında. 2). Ketqut və atravmatik iynələrlə kosmetik intradermal tikişlər, xüsusən yaralar üzdə lokallaşdırıldıqda. 3).“P”-şəkilli tikişlər yaranın kənarlarında əhəmiyyətli fərq olduqda və onların gərginliyinə ehtiyac olduqda tətbiq edilir. 4). “P” formalı protektor tikişləri (müxtəlif contalarla) onların püskürməsinin qarşısını almaq üçün əhəmiyyətli toxuma gərginliyi ilə tətbiq olunur.

2. Tətbiq zamanına əsasən 4 növ tikiş var.

1) İlkin tikiş - iplər keçirilir və dərhal bərkidilir. Təzə, çirklənməmiş yaraları müalicə edərkən, onların əsas məqsədlə sağalacağına inam olduqda istifadə olunur.

2) İlkin gecikdirilmiş tikiş, iplər keçirildikdə, lakin bərkidilmədikdə. Yara antiseptiklərlə doludur. Əgər iylənmə yoxdursa, iplər 2-3 gündən sonra bərkidilir.

3) Nekroz və qranullaşan yaralardan təmizlənmiş yaralara kənarları bir-birinə yaxınlaşdırmaq və sağalmanı sürətləndirmək üçün adətən 7-14-cü günlərdə erkən ikinci dərəcəli tikişlər vurulur. Eksudatın drenajını təmin etmək üçün nadir hallarda düyünlü tikişlər tətbiq olunur. Yüksək gərginlik üçün "U" formalı tikişlərdən istifadə olunur.

4) Gec ikincili tikişlər 30-35-ci günlərdə qoyulur. Belə bir yara çapıqla birlikdə kəsilir və kosmetik tikişlər qoyulur. Bəzən yerli toxumalarla dərinin transplantasiyası istifadə olunur.

YARIN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ - cərrahiyyə yaranın geniş şəkildə kəsilməsindən, onun kənarlarının, divarlarının və dibinin qeyri-yaşayışlı toxumalarla birlikdə kəsilməsindən, yara infeksiyasının qarşısını almaq üçün qanaxmanın dayandırılmasından ibarətdir. əlverişli şərait yaraların sağalması üçün.

Yaraların birincili və ikincili cərrahi müalicəsi var. Zədədən sonra ilk gündə aparılan cərrahi müalicə adətən erkən, zədədən 24-48 saat sonra - gecikmiş, 48 saatdan sonra isə gec adlanır.

Yaranın cərrahi müalicəsi altında həkim tərəfindən həyata keçirilir yerli anesteziya və ya anesteziya altında.

İlkin erkən müalicə yaranın kəsilməsi ilə başlayır. 0,5-1 sm genişlikdə bir sərhəd kəsikindən istifadə edərək, dəri çıxarılır və subkutan toxuma yara ətrafında. Sonra, dəri kəsikləri boyunca fasya və aponevroz parçalanır. Yaranın parçalanmasından sonra paltar qırıntıları, qan laxtaları və boş yad cisimlər çıxarılır və anatomik əlaqələrin bərpası ilə sağlam toxumalarda əzilmiş və çirklənmiş toxumaların kəsilməsinə başlanır.

Gecikmiş və gec cərrahi müalicə erkən olduğu kimi eyni qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir, lakin əlamətlər varsa irinli iltihab təmin etmək üçün yad cisimlərin və nekrotik toxumaların çıxarılması, sızmaların, ciblərin, hematomların, abseslərin açılmasına gəlir. yaxşı şərait yara boşalmasının axması üçün. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi drenaj və ya tikişlə tamamlanır.

Birincil gecikdirilmiş tikiş, yaranın ilkin cərrahi müalicəsindən 5-7 gün sonra, qranulyasiya görünənə qədər tətbiq olunur, bu şərtlə ki, yara irinləməmiş olsun.

Qranullaşan yaraya irinləmə təhlükəsi keçdikdə sağalmanı sürətləndirmək üçün ikinci dərəcəli tikiş qoyulur. Qranullaşan yaralara 8-15 gün ərzində erkən ikincili tikiş qoyulur. Yaranın kənarları hərəkətlidirsə, onlar kəsilmir. Daha gec ikincili tikiş tətbiq olunur gec tarixlər(2 həftədən sonra), yaranın kənarlarında və divarlarında sikatrik dəyişikliklər baş verdikdə.Kənarları mobilizasiya edilir və çapıq toxuması kəsilir.

Yaraların ikincili cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər yara infeksiyasının inkişafı, irinli-rezorbtiv qızdırma və irinli sızma, flegmon və ikincili toxuma nekrozu nəticəsində yaranan sepsisdir. İltihabi proses yara kanalı boyunca lokallaşdırıldıqda, yaranın əlavə parçalanması ilə geniş açılır, irin yığılması çıxarılır, nekroz ocaqları kəsilir. Yaranın drenajı perforasiya edilmiş tək və iki lümenli borulardan istifadə edərək həyata keçirilir, bunun vasitəsilə yara antiseptik məhlullarla suvarılır.

İlkin və ikincili cərrahi müalicədən sonra yaraların müalicəsi antibakterial maddələr, immunoterapiya, proteolitik fermentlər, sorbentlər, ultrasəs və s.

80. İrinli yaraların müalicə prinsipləri.

İrinli yaraların gedişatının 3 mərhələsi var:

1) iltihab mərhələsi;

2) regenerasiya mərhələsi;

3) çapıqların yenidən qurulması mərhələsi.

İltihab mərhələsi ağrı, tez-tez təbiətdə sıçrayış, yaranın ətrafında aydın şişlik, bulanıq kənarları olan parlaq hiperemiya, bədən istiliyinin artması və yara ətrafında lokal olaraq xarakterizə olunur. Onun təftişi zamanı: dibində və divarlarında irinli-nekrotik kütlələrin, fibrin çöküntülərinin və çoxlu irinli ifrazatın olması aşkar edilir ki, onların xarakteri mikrofloranın növündən asılıdır. Bu mərhələnin müddəti 4-5 gündür (lakin piogen mikroflorası ilə).

Bu mərhələdə müalicə ümumi və yerli olmalıdır. Yerli müalicə Bu mərhələ daxildir: tez-tez sarğılar, antiseptiklərlə yuyulma, yerli ferment terapiyası, infeksiyanın qarşısını almaq və nekrozun rədd edilməsini sürətləndirmək üçün yaranın antiseptiklərlə və ya suda həll olunan məlhəmlərlə yüksək keyfiyyətli drenajı. From fiziki amillər UFO yerli olaraq tətbiq oluna bilər, lazer şüalanması, ultrasəs kavitasiyası, hiperbarik oksigen terapiyası və ya oksigen terapiyasının gnotobioloji üsulları.

Qranulyasiyaların görünüşü ilə müəyyən edilən regenerasiya mərhələsində əsas məqsədlər onları diqqətlə qorumaq, qalıq infeksiyanı yatırmaq, yaranı nekrozdan təmizləmək, divarları bir-birinə yaxınlaşdırmaq və keloidin qarşısını almaqdır.

Sarğılar yalnız ilk günlərdə, nekroz qalıqları çıxarılana qədər aparılmalıdır və bundan sonra hər gün, mümkün qədər nadir hallarda (ekstravazasiyadan asılı olaraq) aparılmalıdır. Yaralar antiseptiklərlə yuyulur, antiseptiklərlə məlhəm sarğıları ilə drenaj edilir.Yara irinli-nekrotik kütlələrdən təmizləndikdən sonra ya erkən ikincili tikişlər vurulur, ya da bunun üçün heç bir şərait olmadıqda, onlar istifadə olunur. ikinci dərəcəli niyyət"A" və "E" vitaminləri olan məlhəm və ya aerozol antiseptiklərindən istifadə etməklə və ya dəniz iti yağı bunlarla zəngin olan.

Çapıqların reorqanizasiyası mərhələsində yaranın divarları fibroblastlardan olan fibrozan çapıq toxuması ilə bərkidilir və kənarlarından epitelləşir. Müalicənin əsas məqsədi keloid çapıqlarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaqdır. Hialuronidaza preparatları olan sarğılar və elektroforez və ya "Lidaza" ilə ultrasəs, "A" və "E" vitaminləri olan preparatlar istifadə olunur. Proses uzundur. Deformasiya edən çapıq oynaq funksiyasının pozulması ilə meydana gəldiyi zaman və ya nə zaman kosmetik defekt, onlar gec ikincili tikişlər tətbiq edirlər, yəni əslində plastik cərrahiyyə edirlər.