Reanimasiyada olan xəstələrə baş çəkmək mümkündürmü? Onlar insultdan sonra neçə gün reanimasiyada qalırlar?

...Amma qeydiyyat olmadan
Reanimasiya şöbəsinə
Vaxt itirməmək üçün məni ayaqlarımdan tutdular,
Başmaq geyindik
Və oğru papaqları,
Və məni diriltmək istəyirdilər.

Sərxoş şeytanlar kimi
Sizi döydülər, lənətə gəlmişlər,
Sinədə, böyrəklərdə və paçada yumruqla,
Bir dəfə özümə gəldim
İşgəncədən sonra,
Onda yəqin ki, axmaq olaram.

Profilaktika məqsədləri üçün
Taktiki kursantlar
Mənə xlor turşusu ilə lavman verdilər.
Üç gün şişdi -
Yəhuda necə əzab çəkdi
Qızımın yetim qalacağını düşünürdüm.

İktidarsızlığa görə
Şura toplandı...
Uyğun olmayan yerlərə iynələr vururdular.
Onlar mehriban danışırdılar
Pasxadan əvvəl başqa nə edirəm
Mən yaşayacağam - yaxşı, sadəcə gözəldir ...

Məni tozla doldurdular,
Kibritlərlə yandırıldı
Dedilər - müalicə edəcəyik! Heç olmasa parada get!
Amma çarpayı düzəldilmişdi
Və kateter qoyuldu
Hətta otolit aparatında.

(Leonid Kirsanov)

Xalqımız reanimasiya şöbəsinin gündəlik həyatını belə təsəvvür edir (və ya təxminən belədir). Buna görə də qohumların reanimasiyaya buraxılması ideyasının çoxlu tərəfdarları olması təəccüblü deyil. Üstəlik, xarici təcrübə təsdiqləyir ki, bəli, mümkündür!

Ancaq həkimlər arasında tərəfdarlar çox deyil və reanimasiya şöbələrinin işçiləri, bir qayda olaraq, bu fikrə qəti şəkildə qarşıdırlar. Baxmayaraq ki, əslində hələ də darıxırlar. Bir neçə dəqiqəlik, baxmaq, vidalaşmaq... Bəzilərinə isə saatlarla orada qalmağa icazə verilir. Nə məsələdir?

Xəstənin tam olaraq nə hüququ var? FZ-323-ə baxaq "Vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında Rusiya Federasiyası", 19-cu maddənin 5-ci bəndi

Xəstənin hüququ var:

1) həkim seçimi və seçim tibb təşkilatı bu Federal Qanuna uyğun olaraq;

2) profilaktika, diaqnostika, müalicə, tibbi reabilitasiya tibb təşkilatlarında sanitariya-gigiyena tələblərinə cavab verən şəraitdə;

3) tibb mütəxəssislərindən məsləhətlərin alınması;

4) xəstəliklə əlaqəli ağrıların aradan qaldırılması və (və ya) tibbi müdaxilə, mövcud üsullar və dərmanlar;

5) hüquq və vəzifələri, sağlamlığının vəziyyəti haqqında məlumat almaq, xəstənin maraqlarına uyğun olaraq sağlamlığının vəziyyəti haqqında məlumatın verilə biləcəyi şəxsləri seçmək;

6) qəbul terapevtik qidalanma xəstə müalicə alırsa stasionar şərait;

7) təşkil edən məlumatların mühafizəsi tibbi məxfilik ;

8) tibbi müdaxilədən imtina;

9) təmin edilməsi zamanı sağlamlığa vurulmuş zərərin ödənilməsi tibbi yardım;

10) vəkilə müraciət etmək və ya qanuni nümayəndə hüquqlarınızı qorumaq;

11) bir din xadiminin qəbulu və xəstə stasionar şəraitdə müalicə olunursa - stasionar şəraitdə həyata keçirilə bilən dini ayinlərin yerinə yetirilməsi üçün şəraitin təmin edilməsi, o cümlədən ayrıca otaq verilməsi, tibb təşkilatının daxili nizam-intizam qaydalarını pozmamaq.

Yəni, uşaqlar və qəyyumluqda olan şəxslər qanuna uyğun olaraq qanuni nümayəndəyə müraciət etmək hüququna malikdirlər. Qanuni səlahiyyətləri olan yetkinlər yalnız vəkil və din xadimindən icazə ala bilərlər.

Praktikada bu həmişə həyata keçirilmir. Xeyriyyə təşkilatının həkimi kimi palatamızın bitdiyi reanimasiya şöbəsinə necə zorla girdiyimi xatırlayıram. Mən formada idim, reanimatoloq olduğuma dair sənədlərim var idi, yəni. Mən həm din xadimi, həm də məsləhətçi kimi fəaliyyət göstərə bilərəm. Növbətçi reanimatoloq az qala ağlayacaqdı, amma sabah işdən çıxarılacağını əsas gətirərək içəri buraxmadı (telefon hüquqlarını yandırmaqla problem həll olundu - təsadüfən bu xəstəxananın baş həkim müavininin telefon nömrəsini bilirdim) . Demək olar ki, heç kim reanimasiyada olan uşağın yanında olmaq hüququna nail ola bilmir. Hətta reanimasiyaya buraxılan həkimlər də (həmkarlar, axırda) adətən orada günlərlə oturmurlar.

Problem nədir? Niyə həkimlər aşkar qanun pozuntularına yol verirlər? Bir çox insanlar inanır ki, həkimlər öz qaranlıq işlərini və ya adi qarışıqlıqlarını gizlədirlər. Amma iş olmayan, nizam-intizam olan yerə getməyə qoymurlar...

Qohumların reanimasiyada olmasının müsbət və mənfi tərəflərinə baxaq. Əvvəlcə peşəkarlar.

Birinci üstünlük göz qabağındadır - qohumlar xəstənin həqiqətən müalicə olunduğuna əmin olurlar. Onu heç kim orqanlarına görə aparmır. Heç kim ölmək üçün xəstə ilə çarpayını lavman otağına yuvarlamır. IV-lər damlayır, monitorlar səslənir, ventilyatorlar sakitləşdirici bir şəkildə çırpılır... Hər şey plana uyğun gedir.

İkinci artı odur ki, xəstə, əgər sevdiyinin varlığını tanıya bilirsə, onu da alır müsbət emosiyalar, və müalicəyə kömək etdikləri bilinir.

Üçüncü artı... Amma deyəsən üçüncü yoxdur. Yaxşı, bəlkə də bəzi qohumlar işçilərin əməyinə hörmətlə yanaşırlar.

Hamısı budur.

Ancaq mənfi cəhətləri ilə vəziyyət fərqlidir. İlk mənfi cəhətlər birbaşa üstünlüklərdən irəli gəlir. Tibbdən xəbəri olmayan qohum nə qədər tez-tez xəstəsinə edilən (yaxud edilməmiş) müdaxilələri ağılla qiymətləndirə bilər? Reanimasiya kifayət qədər çətin bir ixtisasdır və övladına (arvad, ata, nənə...) nazoqastrik boru taxıldıqda və ya üstəlik, traxeya intubasiyası olduqda, hər ananın (hətta ərinin, oğlunun) xoşuna gəlməyəcək. Bəli və xəstənin yerdəyişməsi ən xoş manipulyasiya deyil: xəstə köçürülməyə məcbur edilmir. yaxşı pərilər tüklü qanadları ilə. Və hər ana ac uşağın fəryadını dinləyə bilməz (və uşaq əməliyyatdan sonra yemək yeyə bilməz) - neçə dəfə oldu ki, ana dözə bilmədi və uşağa qadağan olunmuş məhsul verdi!

Xəstəyə gəlincə, burada da işlər o qədər də sadə deyil. Vısotskidən xatırlayın:“Gecə bacımın təsiri ilə // İnsanlara aşiq oldum...”

Yad və çox vaxt qəbuledilməz bir mühitdə olan xəstə iradəsini toplayır və normal həyata qayıtmağa çalışır. Amma mərhəmətli qohum tez-tez hamının sənə yazığı gələndə halını uzatmaq istəyinə səbəb olur. Şüursuz olaraq, əlbəttə. Erik Bern bunu "sıxlamaq" adlandırdı. Tranzaksiya təhlilində vuruş tanınma vahididir. Və tez-tez olur ki, xəstəlik zamanı bu "insultları" alan bir insan (xüsusilə adi həyatda onlardan az olsaydı) reanimasiya çarpayısında qalma müddətini uzatmağa çalışır.

Bir vaxtlar yaşlı bir nevroloq mənimlə müşahidəsini bölüşdü: eyni həcmdə vuruşla qadınlar, bir qayda olaraq, daha yaxşı reabilitasiya olunurlar. O, bunu məhz onunla izah edib ki, qadının ev işləri çox olur və onun gender rolu baxıcıdır, kişi isə istirahət edir və qayğı gözləyir.

Bəs uşaq? Uşağın a priori qayğıya ehtiyacı var. Bəli, əlbəttə, amma bir şey var ki, təkcə uşaq reanimatoloqlarına deyil (əslində mən də onlardan biri idim), həm də uşaqlarla işləyən hər kəsə, uşaq bağçasının müəllimlərinə qədər - qapı valideynlərin arxasında bağlananda yaxşı məlumdur. , uşaq indiki həyata tez batır. Valideynləri üçün ağlamağı dayandırır, çünki onun diqqətini yayındıran bir şey var Bu an. Hə, uşaqların təfəkkürü pərakəndədir, bəs, bu qədər...

Uşaq ağrıdan və ya aclıqdan ağlaya bilər, ancaq anasının qarşısında bunu daha da ürəkaçan edəcək, çünki anası ilə əlaqəsi tibb bacısından daha dərindir.

Təbii ki, o, anasının yanında olmasa da yadına düşür, amma qohumlarının düşündüyü qədər tez-tez deyil.

İndi çatışmazlıqlar fərqlidir. Gəlin onları təşkilati adlandıraq.

Xarici filmlərə baxanda və ya reanimasiya ilə bağlı xarici kitabları oxuyanda çox vaxt xəstəyə nə qədər işçi düşdüyünün fərqinə varmırıq. Və onların çoxu, çoxu var. Əlbəttə, in müxtəlif ölkələr dəyişir, lakin adətən çox geniş səlahiyyətlərə malik hər xəstəyə bir tibb bacısı + kiçik tibb işçiləri + texniki heyət (təmizləyicilər və s.) düşür. Eyni zamanda, bir sıra ixtisaslaşdırılmış tədbirlər tibb bacısı təhsili olan digər mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Həmçinin böyük növbəli tibb bacısı və s. Reanimasiyada olan həkimlərin sayı da az deyil, çünki... mövcuddur böyük rəqəm rezident həkimlər fərqli terminlər təlim.

Eyni zamanda bizdə hələ də sovet standartları var ki, 3 xəstəyə 1 tibb bacısı, 6 xəstəyə bir həkim düşür. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli, 919n nömrəli "Anesteziologiya və reanimasiya sahəsində yetkin əhaliyə tibbi yardım göstərilməsi Qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmri, işçilərin sayını artırır (əhəmiyyətli deyil, əhəmiyyətli dərəcədə deyil). Qərb standartları, amma yenə də...) və qüvvəyə minmədi. Demək olar ki, heç bir yerdə SanPiN müşahidə edilmir, çünki bir çox reanimasiya şöbələri digər şöbələrə uyğunlaşdırılmış binalarda yerləşir. Reanimasiya şöbələri həddindən artıq yüklənir, bəzən hətta 200% (bu, 12 adi çarpayıda 24 xəstənin olduğu zaman - əlavə çarpayılarda, qarnirlərdə və estakadalarda). Və eyni zamanda, avadanlıq dəyişdi, daha çox var, lakin daha az boş yer var.

Və belə bir şöbədə - həddən artıq yüklənmiş, kadr çatışmazlığı ilə (təkcə ştatlar bu qədər xəstələr üçün nəzərdə tutulmayıb, həm də işçilər ayaqları ilə səs verirlər - yüksək iş yükünü aşağı əmək haqqı fonunda sadəcə tərk edirlər) - qohumların qəbulu təklif olunur.

Birincisi, onları harada yerləşdirməliyik? Orada çarpayılar və avadanlıqlar arasında sıxışdırmaq olmaz. Harada yatacaqlar? Yemək? Onlar canlı insanlardır.

İkincisi, ağlı başında olan heç bir idarəçi belə şöbə göstərməz yadlara- YouTube-da mükəmməl bir nümayişə zəmanət verilir. Bu, ən azı, işdən məhrumetmə şəklində bütün sonrakı nəticələrlə. Maksimum son tarixdir, çünki həmişə günahkar sonuncudur. Bu dəhşətə dərman gətirən nə Prezident, nə Hökumət, nə də Dövlət Duması. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Naziri və ya Federasiyanın subyekti deyil, həyata keçirilən optimallaşdırma, modernləşdirmə və digər işlər barədə məmnuniyyətlə məlumat verir.

Yeri gəlmişkən, dərmanlarla bağlı bir problem də var: onlar nəinki orada deyillər, çox vaxt, həm də orada görünənlər də yoxdur. Generiklər. Nədənsə işləmirlər. Buna görə də baş həkim günahkar olmaq da istəmir. Reanimasiya şöbəsinin müdiri isə istəmir, ona görə də yalnız etibar etdiyi şəxsləri içəri buraxır. Və uzun müddət deyil.

Amma qohumları da qayğıya cəlb etmək olar, deyə bilər oxucu. Bu qadağandır! Bu, qanunla mümkün deyil və həm də ona görə mümkün deyil ki, reanimasiya xəstəsinə (istər böyük, istərsə də uşaq) qulluq etmək xüsusi fəaliyyətdir. O, öyrənmək lazımdır, və praktikada. Reanimasiya həkimi kimi otuz illik təcrübəm var, əlbəttə ki, bunu edə bilərəm, amma 3 illik təcrübəsi olan normal reanimasiya tibb bacısı bunu daha yaxşı edəcək. Çünki o bunu hər gün dəfələrlə edir, mən də vaxtaşırı bunu qızlara növbədə kömək edəndə edirəm.

Və daha bir şey var. Bizdə həkimin əməyinə hörmət yoxdur. Sinif olaraq yox.

Bir vaxtlar SSRİ-də “termin tibbi xidmət“Və beləliklə, insanların başına gəldi. "Mənə istədiyim kimi xidmət et!" Amma reanimasiyada “mən istədiyim kimi” alınmır, reanimasiyada “necə olmalıdır” lazımdır. Və sonra xəstəyə qəbul edilən qohumu asanlıqla probu çıxarır, tibb bacısına yumruqlarla hücum edir və ya şikayət yazır ki, əziz insan Məni yumruqları ilə döydülər (əslində postural drenaj etdilər). Bunlar real hallardır, bu uydurma deyil.

Məsələ burasındadır ki, bizim reanimasiya şöbəmiz eyni anda bir neçə funksiyanı yerinə yetirir. Bu, birincisi, reanimasiya bölməsinin özüdür - yəni həyati funksiyalarını bərpa etməli, onları dəyişdirməli və proqramlaşdırmalı olan son dərəcə ağır xəstələrin olduğu şöbədir. İkincisi, bu, reanimasiya və müşahidədir - yəni əsas odur ki, şərti olaraq kompensasiya edilmiş vəziyyətdə ağır xəstəliyi olan bir xəstədə inkişaf edə biləcək bir fəsadın qaçırılmaması və qarşısının alınmasıdır. Üçüncüsü, bu palliativ qayğı, məsələn, və daxil ola bilər uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya. Dördüncüsü, bu, ölənlərin palatasıdır.

Və bu funksiyalar müxtəlif şöbələrə bölünsəydi, onda birinci tip şöbədə qohumlara ehtiyac qalmazdı. Bəli, ağlı başında olan insanlara baxmağa, bir neçə söz mübadiləsinə (mümkünsə), dəstək olmağa icazə verə bilərsiniz - amma başqa heç nə. İkinci növ şöbədə qohumlar, əgər özlərini idarə etməyi bilirlərsə, içəri buraxıla bilərlər. Üçüncü və dördüncü növlər şöbəsində - hətta zəruridir. Burada yaxınların (xüsusilə də uşaqlar üçün valideynlərin) rolu son dərəcə vacibdir. Burada bəzi qayğıları öyrədə bilərsiniz, xüsusən də xəstə uzun müddət yataqda yatır və ehtiraslar yanır. Və ölüm ayağında olan insana qayğı göstərmək, hətta huşsuz olsa belə, şübhəsiz ki, ilahi bir işdir.

Amma bunun üçün kadr dəyişmək lazımdır, yeni klinikalar və ya binalar tikmək, pul ayırmaq lazımdır... Bəlkə nə vaxtsa bu da olacaq. Bu arada köhnə zarafatı təkrarlamalıyıq - “Ən yaxın yaxşı xəstəxana Helsinki şəhərində yerləşir”.

Bir neçə ay əvvəl Krasnodarda tələbələr Nina Prokopenko Nənə çox xəstələndi. Nina imtahanlarını tərk etdi və təcili olaraq valideynləri və kiçik bacısı ilə görüşmək üçün doğma kəndinə getdi. sevilən. Təqaüdçünün keçib-keçməyəcəyini və ya qohumlarının onu yenidən sağ görəcəyini heç kim bilmirdi. Lakin Nina ağlına belə gətirə bilməzdi ki, onsuz da çətin olan bu görüşə gedən yolda tibb işçilərinin müqaviməti ilə üzləşməli olacaq.

"Biz xəstəxanaya gələndə nənəmizi reanimasiyada görmək istəmədilər" dedi qız. — Bunu bizə baş həkimin qadağası və xəstələrə qayğısı ilə izah etdilər. Məsələn, bir infeksiya təqdim edə bilərsiniz, onu daha da pisləşdirə bilərsiniz və s. Uzun müddət söyüş söyüb bütün mümkün arqumentlərdən istifadə etməli olduq ki, nəhayət bir müddət nənəmizə baş çəkməyə icazə verildi. Daha az israrlı olsaydıq nə olardı? O, bu iki saat ərzində ölsəydi nə olardı? Bunun üçün kim məsuliyyət daşıyacaqdı?

Təəssüf ki, bir çox ruslar bu sualları özlərinə verməli olurlar. Rusiya qanunvericiliyində xəstəxanalarda reanimasiya şöbələrinə baş çəkmək üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur, lakin dəqiq vahid qaydalar yoxdur. Giriş proseduru adətən rəhbərlik tərəfindən müəyyən edilir. tibb müəssisələri, buna görə də hər yerdə fərqlidir. İnsanların bundan doğan problem və şikayətləri sistemin nizama salınmasını müdafiə edən bütöv bir ictimai hərəkatın yaranmasına səbəb oldu. Konstantin Xabenski Xeyriyyə Fondu, Vera Hospisə Yardım Fondu, Uşaq Palliativ Fondu və Strateji Təşəbbüslər Agentliyi tərəfindən yaradılan “Açıq Reanimasiya” layihəsi belə yaradılmışdır. Onlar reanimasiya şöbələrinə baş çəkmək məsələsində kompromislər tapmaqda bütün maraqlı tərəflərin səylərini birləşdirməyi qarşılarına məqsəd qoyublar.

Vəziyyətə təsir etmək üçün ictimai fəallar Rusiya prezidentinin yanına gediblər. ilə "Birbaşa xətt" zamanı Vladimir Putin 2016-cı ilin aprel ayında qohumların reanimasiyaya buraxılması mövzusu qaldırıldı Konstantin Khabensky. Və o, ilk növbədə gənc xəstələrdən soruşsa da, əslində problemin bütün genişliyi ilə qaldırıldığı ortaya çıxdı.

“Gözünü açmış, əslində o biri dünyadan qayıdan bir insanın təkcə tavanı deyil, həm də əllərinin istiliyini hiss etməsinin və s. vacib olduğunu izah etməyə ehtiyac yoxdur”. - deyə məşhur aktyor bildirib. “Amma yerli olaraq belə çıxır ki, bu qanuna əlavələr edilə bilər. Yerdə onlar bəzən dəli olurlar və sadəcə maneələrdir. Baxmayaraq ki, başa düşürəm ki, həkimlərimiz və direktorlarımız bunun steril olmasını və hər şeyin qaydasında olmasını istəyirlər. Ancaq buna baxmayaraq, bəzən dəlilik də baş verir”.

Dövlət başçısı daha sonra köməklik göstərəcəyini vəd edib və müvafiq tapşırıqlarını verib. Nəticədə, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi bölgələrə “Reanimasiya şöbələrində və palatalarda xəstələrin qohumlarına baş çəkmək qaydaları haqqında” məlumat və metodik məktub göndərdi. intensiv baxım" Bu, irəliləyişə səbəb oldu, lakin problemlər hələ də qalmaqdadır.

Ziyarət qalmaq deyil

İyulun əvvəlində deputatlar Dövlət Duması 79-cu maddəsinin 1-ci hissəsinə dəyişikliklər edilməsi haqqında qanun layihəsinə birinci oxunuşda baxılıb federal qanun№ 323 "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında". Avqustun əvvəlinə qədər onlar düzəlişləri təqdim etməli və növbəti addımı atmalıdırlar.

Qanun layihəsi Vera Hospis Fondu tərəfindən araşdırılıb və bir məqama diqqət çəkiblər. Söhbət qohumların xəstələrə “ziyarət etmək imkanı” verilməsinin zəruriliyindən gedir struktur vahidi reanimasiya tədbirləri həyata keçirən tibb təşkilatı. Eyni zamanda, fond qeyd edir ki, artıq mövcud olan federal qanunun bir neçə maddəsi ağır xəstələrin qohumları üçün xəstəxanada onlarla birlikdə qalma imkanını açıq şəkildə ifadə edir. Hətta qeyri-mütəxəssis üçün də aydındır ki, “qalmaq” sözü “ziyarət”dən daha çox cəmiyyətin ehtiyaclarına uyğundur. Və belə çıxır ki, bu ifadə ilə düzəliş hətta geri addım ola bilər, çünki mövcud 323 saylı Federal Qanun valideynlərə uşaqları ilə birlikdə reanimasiya şöbələrində olmağa icazə verir.

“Biz hər kəsə inanırıq ağır xəstə insan sevdiklərinizlə gecə-gündüz birlikdə olmaq və ya gecə-gündüz ziyarət etmək haqqının olması lazım olduğunu söyləyir Vera Hospis Fondunun PR direktoru Elena Martyanova. “Və qanunda “qal” əvəzinə “ziyarət” deyilirsə, bu məhdudiyyətlərə səbəb ola bilər. Vəqfin kömək etdiyi ağır xəstə uşaqların valideynləri çox vaxt gündə cəmi 15 dəqiqə reanimasiyaya buraxılır. Və bu, "ziyarət imkanının təşkili" anlayışına tam uyğundur. Bir fürsət var - buna şübhə yoxdur. Ancaq həkim istənilən vaxt ziyarəti ləğv edə bilər. Qalan vaxtlarda isə uşaqlar tamamilə tək yatır və bu, onlar üçün böyük bir travmadır. Uşağın reanimasiyada vəziyyətinin pisləşdiyi və yataq yaralarının göründüyü halları bilirik. Valideynlərim yanımda olsaydı, bu baş verməzdi”.

Onun sözlərinə görə, burada heç bir xırdalıq ola bilməz və qanuna düzəlişlər ediləcəksə, mümkün qədər aydın olmalıdır. 24 saatlıq ziyarətlərə icazə verilməlidir və üçün fərdi kateqoriyalar xəstələr - qalmaq. Əks halda, qanunun qohumların, xəstələrin xeyrinə deyil, yozulmasına icazə verirlərsə, dəyişikliklərin nə mənası var?

Bir çoxları bu yaxınlarda bütün Moskva xəstəxanalarının reanimasiya şöbələrinin xəstələrin yaxınlarının ziyarəti üçün gecə-gündüz açıq olacağı xəbərini almağa sevindi. Ancaq hətta bu vəziyyətdə haqqında danışırıq haqqında deyil bir yerdə qalmaq xəstə ilə. Əksər hallarda, hətta xəstələrin qohumlarına sədaqətlə yanaşdıqda belə, “ziyarət” sözü daha məqsədəuyğundur.

Buna misal olaraq 1 saylı Krasnodar Regional Xəstəxanasını göstərmək olar. O, qohumların reanimasiyada keçirdiyi vaxtı aydın şəkildə tənzimləyir. Səhər 10-dan 12-yə, axşam 16-dan 19-a kimi gələ bilərlər. Tibb müəssisəsində bu cədvəl onun işinin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Burada bu yanaşma düzgün hesab olunur.

"Qanunvericiliyə dəyişikliklərin vaxtı çoxdandır" deyir 1 saylı KKB-nin anesteziologiya və reanimasiya şöbəsinin müdiri İvan Şolin. — Allaha şükürlər olsun ki, bizim xəstəxanada qohumları reanimasiyaya yerləşdirməyin nə faydası olduğunu bilirlər. Bu yolu başa düşmədikləri yerdə də izləmək vacibdir. Amma o həddə çatmaq olmaz ki, vətəndaşlar reanimasiyanın qapılarını döyməyə başlayırlar, onların elə bu saniyədən buraxılmasını tələb edirlər, çünki qanun belədir. Bu həmişə mümkün deyil, hər bir xəstəxana öz cədvəli ilə işləyir. Yəqin ki, biz differensial yanaşmaq və ziyarət qaydalarını xəstəxanaların ixtiyarına buraxmalıyıq. Əgər həkim indi bunun mümkün olmadığını deyirsə, deməli, mümkün deyil. Zərərli olduğuna görə yox, şəraitə görə. Düşünürəm ki, 24 saatlıq ziyarətlərə icazə vermək bir qədər həddindən artıq işdir. Gecələr olmalıdır qoruyucu rejim xəstələr üçün insanların yatması lazımdır”.

Rəqiblər deyil, müttəfiqlər

İvan Şolinin sözlərinə görə, 1 saylı Krasnodar vilayət xəstəxanası bir çox səbəblərə görə reanimasiya xəstələrinin ziyarətini alqışlayır və hətta təşviq edir. Qohumlarla ünsiyyət sayəsində özlərini tərk edilmiş və ya həyatdan qopmuş hiss etmir və daha tez sağalırlar. Məsələn, komadan çıxan xəstələr üçün yaxınlarının dəstəyi çox vacibdir. Yaşlı xəstələr üçün ziyarətlər lazımdır, çünki onlar reanimasiya deliryumunun, yəni qarışıqlığın inkişafına mane olurlar. Həmçinin rayon xəstəxanasının reanimasiya şöbəsində insanlara evdən çıxandan sonra yaxınlarına necə qulluq etmələri öyrədilir. Bir şəxs onu məhdudlaşdıracaq bir zədə almışsa, bunun qarşısını almaq olmaz fiziki fəaliyyət. O da vacibdir ki, qohumların reanimasiya şöbəsinə buraxılması ümumiyyətlə həkimlərə münasibəti yaxşılaşdırır.

"İnsan qohumuna necə davranıldığını bilmirsə, mənfilik yarana bilər" deyə İvan Şolin davam edir. “Və o, reanimasiya şöbəsinə daxil olanda və bacısının ikinci saatdır ki, ümumiyyətlə oturmadığını görəndə tamam başqa məsələdir. Xəstəni vaxtında yudu, nəyisə düzəltdi və ona su verdi. Bu, tibb işçisinə hörməti artırır. Ona görə də mən iki əlimlə xəstələrin içəri buraxılmasının tərəfdarıyam”.

Krasnodar xəstəxanasının reanimasiya şöbəsi 14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün bağlıdır, onlar hesab edirlər ki, orada görülən hər şey kövrək psixikaya mənfi təsir göstərə bilər. Onlar həmçinin ziyarətçilərin infeksiya yaymamasını təmin edirlər. “Üzə nəzarət”, yəni həkimin yaxından baxışı infeksiyaları müəyyən etməyə kömək edir. Praktikada belə görünür:

"Xəstənin qohumu xəstəxananın girişində sənəd təqdim edir, icazə alır və reanimasiya şöbəsinə yaxınlaşır" deyə İvan Şolin izah edir. “Ümumilikdə şöbəmdə 42 çarpayım var və bir qayda olaraq səhər və axşam hər xəstəyə ən azı bir nəfər gəlir. Xüsusi təyin olunmuş tibb bacısı siyahı ilə bu insanları palatalardan keçirib, sonra geri aparır. Ziyarətçilərin yoluxmasının qarşısını almaq üçün özləri ilə gətirdikləri xalat, papaq və ayaqqabı örtüyü geyinirlər. Reanimasiyada qohumlar itaətkar, sivil davranır və xahiş etsək dərhal ayrılırlar. Çox nadir hallarda küt və qalmaqallı birinin peyda olmasıdır. Bir insan isterik ola bilər, çünki onlar sadəcə gördüklərinə hazır deyillər. Amma həkimlə söhbətdən sonra əksər hallarda bu problem həll olunur”.

Onun fikrincə, reanimasiyaya çıxışla bağlı problemlər əsasən bunun faydalarını və stereotipləri dərk etməməkdən irəli gəlir. Bu o deməkdir ki, izahat işlərinin aparılması və müsbət təcrübələrin paylaşılması vacibdir. Sosial fəalların əsasən etibar etdiyi şey budur.

Vera Fondunun təsisçisi Nyuta Federmesser deyir: "Federal qanunvericilik hələ də qohumların tərəfindədir". “Bu, bütün Moskva xəstəxanalarının reanimasiya şöbələrinin gecə-gündüz ziyarətlər üçün açılması əmri ilə təsdiqlənə bilər. İndi belə bir qərara heç nə mane ola bilməz. Ancaq bir çox bölgələrdə qanun, təəssüf ki, çox vaxt icra olunmur. Ona görə də çox aydın göstərişlər və nəzarət olmalıdır. Amma eyni zamanda, reanimasiya şöbələrinin açılmasına konkret tibb müəssisələrinin rəhbərliyinin və həkimlərinin yanaşmasının dəyişdirilməsi çox vacibdir. Biz hamımız xəstələrin qohumlarını rəqib, potensial infeksiya daşıyıcısı kimi yox, müttəfiq və tərəfdaş kimi görməliyik. Reanimasiya şöbələri arasında təcrübə mübadiləsi və yayılması müsbət nümunələr- Moskvada, bunun artıq işlədiyi digər şəhərlərdə. Baxın, qohumlarımızı içəri buraxırıq və bu, vəziyyəti daha da pisləşdirmədi, əksinə daha da yaxşılaşdırdı."

14 aprel 2016-cı ildə aktyor Konstantin Khabensky təsisçi olaraq xeyriyyə fondu, reanimasiyada olan xəstələrə baş çəkməklə bağlı bütün qadağaların aradan qaldırılması xahişi ilə “birbaşa xətt” zamanı prezidentə müraciət edib. Bundan sonra prezident Səhiyyə Nazirliyinə iyulun 1-dək reanimasiya şöbələrinə səfərlərin təşkili ilə bağlı tapşırıq verib. Səhiyyə Nazirliyi reanimasiya şöbələrinə baş çəkməklə bağlı tövsiyələr hazırlayıb, lakin bu prosesi tənzimləyən konkret normativ sənəd, reanimasiyada qalmağın mümkün olub-olmaması və nə qədər müddətlə bağlı qanun yoxdur. Bu tövsiyələrə görə, əlamətlər olmadıqda reanimasiya şöbəsinə ziyarətlərə icazə verilir yoluxucu xəstəliklər, spirt və narkotik intoksikasiyası. Ziyarətçilər üst geyimlərini çıxarmalı, mobil cihazları söndürməli, xalat, maska və papaq taxmalıdırlar. 14 yaşından kiçik uşaqların reanimasiya şöbəsinə getməsinə icazə verilmir. Otaqda iki nəfərdən çox ziyarətçi olmamalıdır (bir xəstəyə, yoxsa ümumiyyətlə göstərilmir). O cümlədən müəyyən prosedurlar zamanı palatada olun reanimasiya tədbirləri, ziyarətçilər qadağandır.

Səhiyyə Nazirliyinin yeni qaydalarının məqsədəuyğunluğu ciddi şübhələr yaradır. İnsanda belə bir hiss yaranır ki, onların yaradıcıları geniş yayılmış mifdən çıxış edirlər ki, həkimlər hər kəsi sadəcə istəmədikləri üçün reanimasiyaya buraxmırlar. Gəlin bu mifi nəzərdən keçirək.

İnfeksiya

Reanimasiya şöbəsi üçün sanitar tələblər cərrahiyyə şöbəsinin soyunma otağından aşağı deyil. Palatada invaziv manipulyasiyalar, sarğılar, traxeostomiya, revizyon kimi kiçik əməliyyatlar həyata keçirilir. əməliyyatdan sonrakı yara, drenajların quraşdırılması və dəyişdirilməsi. İntubasiya edilmiş xəstələrlə manipulyasiyalar apararkən, ətraf hava nazofarenksin qoruyucu maneələrindən keçmədən birbaşa ağciyərlərə daxil olur. ICU işçiləri müntəzəm olaraq keçirlər profilaktik müayinələr infeksiyaların daşınmasını istisna etmək, əlcək və maskalarda işləmək və əlləri düzgün təmizləmək.

Hər kəsi reanimasiya şöbəsinə buraxmaqla biz ağır xəstələr üçün ölümcül ola biləcək müxtəlif infeksiyalara yoluxmuş oluruq.

Formal olaraq, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan şəxslərin reanimasiya şöbəsinə daxil olması qadağandır, lakin əminliklə demək olar ki, xəstə uşağı görməyə gələn ana səhər saatlarında boğazında yüngül ağrı olduğunu etiraf etməyəcək və beləliklə. palata streptokoklarla dolu olacaq. Üstəlik, hətta sadə gəzinti yoluxmuş tozun mikrohissəcikləri palata və ya söhbət boyu qaldırılır və ümumiyyətlə havanın mikrob çirklənməsini artırır. Odur ki, yaxşı reanimasiyada xidməti vəzifələri yerinə yetirənlərdən başqa heç kim palatada vaxt itirmir, işçilər otağında söhbətlər, müzakirələr gedir.

Həndəsə

Məkanla bağlı bütün sanitar qaydalara baxmayaraq, reanimasiya şöbəsində, bir qayda olaraq, hələ də kifayət qədər yer yoxdur. Tənəffüs avadanlığı, IV və perfuserlər olan stendlər, enteral qidalanma, monitorlar və digər avadanlıqlar çarpayının ətrafını əhatə edir. Zamanla reanimasiya işçiləri məftillər və şlanqlar arasında sızma bacarığına yiyələnirlər, lakin bunu təhsilsiz adamdan gözləmək olmaz. Uyğun yer məsələn, qonaq üçün stul yerləşdirmək - sadəcə deyil. İşçilərin hər zaman, istənilən istiqamətdən çıxışı təmin edilməlidir. Bu zaman həkim və ya tibb bacısı bütün cihazların monitorlarını, IV və perfuserlərdəki səviyyələri, drenajları, pisuarları görə bilməlidir... Yəni bunların heç biri bloklanmamalıdır.

Psixologiya

Tövsiyələrə əsasən, reanimatoloq reanimasiya şöbəsində görə biləcəyi ziyarətçini psixoloji cəhətdən hazırlamalıdır. Bundan sonra etiraf etməliyəm tibb institutu Bir neçə illik təcrübədən sonra mən özüm reanimasiyada gördüklərimə tam hazır deyildim. Reanimatoloqlar hələ də xüsusi biliyi olmayan və böyük stress vəziyyətində olan bir insan üçün belə təsirli ekspress kurs təklif etməmişdir.

Reanimasiyada bir çox zəruri manipulyasiyalar kənardan işgəncə kimi görünür. Və həkim ziyarətçilərə yararsız manipulyasiyaların faydalarını və zəruriliyini izah etmək üçün kifayət qədər məşğuldur. Reanimasiyada olan xəstələrin heç də hamısı psixi cəhətdən yetərli deyil. Onsuz insan hazırlamaq çətindir tibbi təhsil sevdiyi adamın çarpayıya bağlanmasına, köməyə çağırıb “ölüm kamerasına” yerləşdirilməsinə və onun haqqında televiziya şousunun çəkilməsinə.

Və bütün ziyarətçilər ilkin olaraq adekvat deyil və onların stress altında tamamilə adekvat olmamaları tamamilə normaldır. Təlimatların tamamilə qəbul ediləcəyinə və mənimsəniləcəyinə ümid etmək mənasızdır. Müvafiq olaraq, reanimatoloqlar deyil, xüsusi psixoloqlar reanimasiya şöbələrinə gələnlərlə onların əsas vəzifələrinin ziyanına işləməlidirlər. Yenə də, həkimlərin, məsələn, bir ana, bütün göstərişlərə zidd olaraq, uşağı qucağına alıb drenajı çıxardığı və ya arvadının qaraciyər ensefalopatiyası olan bir xəstəni açdığı vəziyyətlərlə neçə dəfə məşğul olacağı tamamilə məlum deyil. , çünki “ona rişxənd edilməməlidir, onunla rəftar edilməlidir”.

Təhlükəsizlik

Reanimasiya şöbəsində təhlükəsizlik haqqında demək olar ki, sonsuz danışa bilərik. Reanimasiyada olan bir çox xəstələr çarəsizdirlər və onların təhlükəsizliyi ilk növbədədir əsas məsuliyyət həkim Texniki cəhətdən reanimasiya şöbəsinə daxil olub xəstəyə baş çəkmək istəyən şəxsin onun qohumu olduğunu müəyyən etmək kifayət qədər çətindir. Və qohumlar arasında münasibətlər fərqlidir. Elə narkomanlar var ki, dostları onlara xəstəxanaya “doza” gətirirlər. Bundan əlavə, bəd niyyət olmasa belə, yaxşı niyyətləri rəhbər tutmaq riski var ("yaxşı, bir az mümkündür"; " düz su mümkün deyil, amma müqəddəs mümkündür"), ziyarətçi xəstəyə əsl zərər verəcəkdir. Həmçinin məlumdur dəhşət hekayələri, analar uşaqlarının nəfəs almasına mane olduqlarına inanaraq, məsələn, endotrakeal boruları çıxardıqca.

Təcrübəmdə elə bir halla rastlaşdım ki, əməliyyatdan sonra uşağını görməyə icazə verən ana qan görüb huşunu itirib. Bir dəfə onu tuta bildilər, ikinci dəfə başını vurdu və yalnız bundan sonra özünəməxsusluğunu etiraf etdi. Yəni, əslində reanimasiya işçisi daim ziyarətçinin yanında olmaq və onun heç nə etməməsinə, özünü öldürməməsinə əmin olmaq vəzifəsi ilə üzləşir. Növbədə olmayan o qədər həkim və hətta tibb bacısı var.

Etika

Təəssüf ki, reanimasiya şöbələrindəki palataların əksəriyyəti hələ də paylaşılır. Bir palatada adətən ən azı 5-6 xəstə olur. Palataları kişi və qadına ayırmaq cəhdləri mümkün olduqda edilir, lakin həmişə uğurlu olmur. Reanimasiya şöbəsində olan xəstə soyunmalıdır. Bu, fövqəladə prosedurlar zamanı bir qaydadır. Düşünmürəm ki, bir qadın əməliyyatdan sonra qarnını müayinə edən həkim və ya tibb bacısı onu yoxlayanda özünü rahat hiss edə bilməz. sidik kateteri qonşusunun ərinin hüzurunda. Oxşar problemlər gəminin istifadəsi ilə əlaqədar yaranır. Və sadəcə olaraq insan utandığı üçün sidik tutulması baş verdikdə, bu problemlər tibbi xarakter alır. Kənar adamların olması, yumşaq desək, onları həll etməyəcək. Bundan əlavə, otaq yoldaşlarının xəstəxanada olması və bəzi təfərrüatların üzə çıxması ilə həkim məxfiliyi pozulur. Onlayn mübahisələrdə pərdələri asmağı təklif edirlər. Ancaq xatırlayırıq ki, tibb bacısı daim xəstəni görməlidir. Qanamanın pərdənin arxasındakı kanalizasiyadan keçməsinə icazə vermək istəməzdim. Bundan əlavə, pərdələr bakteriyalar üçün əla çoxalma yeridir. Yaxşı, deməyə ehtiyac yoxdur, onlar hazırda mövcud deyil.

Rahatlıq

Bir qayda olaraq, otaq xüsusilə maşınlar səbəbindən olduqca səs-küylüdür. Xəstələrin vəziyyəti ağırdır, manipulyasiyalardan, məcburi mövqelərdən yorğunluq, drenaj və kateterlər səbəbindən hərəkətin məhdudlaşdırılması, ağrılı hisslər. İnsanca desək, bu vəziyyətdə hər şey onları hiddətləndirir. İnsana isə söhbət yox, istirahət lazımdır. Yenə deyirəm, bir otaqda adətən 6 nəfər olur. Xəstənin öz qohumları tərəfindən oyandırılacağı ilə yanaşı, daha 5 dəfə yad adamlar tərəfindən oyandırılacaq. Bu zərərin qarşısını almaq üçün sakitləşdirici dərmanlar təyin etmək faydalı deyil.

Problem çox uzaqdır

Reanimasiyada olan xəstələrə baş çəkmək mümkündürmü? Bir qayda olaraq, əsas diaqnostika və müalicə fəaliyyətlərindən asudə vaxtlarda qısa ziyarətlərə icazə verilir və bütün reanimasiya şöbələrində baş verir. Məsələ ətrafında səs-küy yaraşmayan davranışa görə qəbul olunmayanlardan, gecə-gündüz yaxınlarının yanında reanimasiyada qalmaq istəyənlərdən gəlir.

İndi reanimasiyaya baş çəkməklə bağlı bütün qadağaları aradan qaldırsaq, nə əldə edəcəyik?

Reanimasiya şöbələrinin bakterial çirklənməsi. Epidemioloqların vaxtaşırı götürdüyü mədəniyyətlərin nəticələrinə əsasən, reanimasiya şöbələri indi olduğundan daha tez-tez bağlanmalı və yuyulmalı olacaq. Nəticədə, yoluxucu və septik ağırlaşmaların sayının artması.
Hazırda vəzifələrinin bir hissəsi olmayan hərəkətlər səbəbindən reanimasiya işçilərinin yükünün tamamilə əsassız artması. Buraya təlimatlandırma, psixoloji uyğunlaşma və ziyarətçilərin hərəkətlərinə nəzarət, ziyarətçilərdən palatadan çıxmağı xahiş etməklə fövqəladə vəziyyətdə sərf olunan vaxt daxildir.
Onsuz da aşağı qalma rahatlığının azalması və işçilərin əlavə məsuliyyətlərlə həddən artıq yüklənməsi səbəbindən reanimasiya şöbələrində tibbi xidmətin keyfiyyətinin pisləşməsi.
Əsassız şikayətlər dalğası ondan ibarətdir ki, hər kəs reanimasiyada görə biləcəyi şeylərə hazır olmayacaq. Və haqlı şikayətlər, çünki qayğı keyfiyyəti həqiqətən pisləşəcək. Həkimlərin şikayətləri də obyektiv səbəblər(xəstələrin vəziyyətinin ağırlığı, palatada manipulyasiyalar) gələnlər üçün əlverişli vaxtda reanimasiya şöbəsinə buraxılmayıb.
Müəyyən sayda fors-major hallarla əlaqədardır uyğun olmayan davranış ziyarətçilər.

Reanimasiyada olan qohumların ziyarətlərini necə düzgün təşkil etmək olar?

Qohumların reanimasiyada rahat və təhlükəsiz qalmaları üçün ilk növbədə, hüquqi baza. Əminəm ki, reanimasiyada olan yetkin bir xəstəyə ziyarətçilərin qəbulu yalnız onun razılığı ilə və ya birinin yaradılması prinsipcə mümkün olsaydı, əvvəlcədən razılaşdırılmış siyahıya əsasən aparılmalıdır. Həmçinin reanimasiya şöbəsi üçün sanitar standartlara və lisenziya tələblərinə yenidən baxmaq lazımdır. Əgər bütün reanimasiya otaqları fərdi tibb bacısı ilə tək çarpayılıdırsa, xüsusi sistemlər havalandırma, hər kəs zəruri avadanlıq və təmizliyi qorumaq üçün kifayət qədər tibb bacısı heyəti - ziyarətlə bağlı heç bir problem olmayacaq. üçün adekvat müalicə tək palatalarda olan xəstələr reanimatoloqun iş standartlarına yenidən baxmalı olacaqlar. Mənə elə gəlir ki, bir növbədə bir həkimə 4-5 xəstə realdır, yəni iki dəfə çox həkimə ehtiyac olacaq. Və tibb bacıları 3-5 dəfə. Şəxsən mən ölkədəki bütün reanimasiya şöbələrinin yenidən qurulması və yenidən təchiz olunmasının nə qədər xərc və əmək xərclərini təsəvvür edə bilmirəm, nə də bunun üçün maliyyə ayrıldığını təsəvvür edə bilmirəm.

İndi nə edə bilərsən?

Əvvəlcə reanimasiya şöbəsində təzyiqi azaldın. Hazırda reanimasiyada səhiyyənin işindəki bütün boşluqlar bağlanır. Cərrah əməliyyatdan sonrakı bir çox xəstəni idarə edə bilər, lakin onlar reanimasiyadadırlar, çünki onlar gündüzlər “növbətçi rezidentimiz var”, “bütün şöbəyə bir tibb bacısı var” kimi səbəblərdən cərrahiyyə şöbəsinə qəbul edilməyəcəklər. “Ağrını yatışdıracaq heç nəyimiz yoxdur.” və “gecə ona kim yaxınlaşacaq”. Belə ki, tam oyaq, şüurlu xəstə reanimasiyada olur və otaq səs-küylü olduğundan, işıqları söndürmək həmişə mümkün olmur və buna heç bir əks göstəriş olmasa da, yaxınları görə bilmirsən deyə avtomatik olaraq bütün narahatlıqları yaşayır. Yaxşı təşkil olunub cərrahiyyə şöbələri belə xəstələr yuxudan oyandıqdan sonra köçürülür və onların ziyarətlə bağlı heç bir problemi yoxdur. Sağalmaz xəstələrin kontingenti var ki, onlar ailəsi ilə birlikdə ya hospisdə, ya da evdə olmalıdırlar. Onlar həqiqətən qohumlarla ünsiyyətə ehtiyac duyurlar və xüsusilə intensiv terapiyaya ehtiyac duymurlar. Amma ölkəmizdə palliativ yardım istədiyimiz kimi inkişaf etmir və bu çatışmazlıq da intensiv terapiya ilə örtülür. Yenə də, bu xəstələr reanimasiya şöbəsi rejimindən "səbəb olmadan" narahatlıq yaşayırlar.

Reanimasiya üçün göstərişlər olmadıqda fərdi monitorinq tələb edən xəstələr var. Bunlar yaşla bağlı serebral aterosklerozlu xəstələrdir, alacakaranlıq zülmətşüur, idrak pozğunluğu. Sadəcə olaraq, nənə “qəribədir”, tualetə gedən yolu unudur və s. Tibb bacısı bunun öhdəsindən gələ bilərdi, amma o, xəstəxanada deyil və nənə reanimasiya şöbəsinə aparılır, orada mütləq gecə-gündüz ona baxacaqlar. Belə xəstələrin də qohumları ilə görüşmək üçün heç bir əks göstərişi yoxdur.

İkincisi, planlaşdırılmış situasiyalarda ziyarətə qadağa qoyulmasını əvvəlcədən müzakirə etmək, qohumları reanimasiyaya buraxmamaq, ağlabatan alternativ təklif etmək lazımdır. Tamamilə işlək bir seçim, əməliyyatdan 3-4 saat sonra qohumuna bir neçə şüşə qazsız su gətirməyi tapşırmaq və əgər xəstə bu vaxta qədər normal oyanıbsa, onlara otağa baxmağa icazə verin ki, dalğalansınlar. bir-birimizə, sonra bu qədər, qohumların tərcümə olunana qədər reanimasiyada qalmasına icazə verməyin. Beləliklə, ümumi narahatlıq azalır, xəstə qayğı hiss edir və palatada lazımsız gəzinti yoxdur. Bir xəstəxanada hamı üçün belə bir qayda olduqda, xəstələr arasında “zəncirdən aşağı” ötürülür və heç bir problemin olmamasını təmin edir.

Üçüncüsü, kritik qayğı vəziyyətində qısa səfərlər yaxşıdır. Fikrimcə, səfərin bütün müsbət emosional anları təxminən 5 dəqiqə ərzində həyata keçirilir, bundan sonra yuxarıda göstərilənlərin riski yalnız tədricən artır. mənfi nəticələr. Əgər biz ictimai rəyin təzyiqinə boyun əyib səfərlərə icazə vermək istəyiriksə, o zaman onların mümkün qədər qısa olması üçün hər cür səy göstərilməlidir.

Bəzi həyat vəziyyətləri Heç vaxt tutulmamaq daha yaxşıdır, bəzi suallar üçün heç vaxt cavab tapmağa çalışmamaq daha yaxşıdır. Amma belə olarsa, arvadın reanimasiyaya getmək hüququ olub-olmadığını düşünməli olursan, son dərəcə obyektiv məlumat əldə etmək lazımdır. Bu, münaqişə vəziyyətində tam hazır olmağa kömək edəcək.

Reanimasiyaya necə girirsiniz?

Reanimasiya şöbəsinə:

Xəstələr köçürülürsə kəskin pisləşməsi onların ümumi vəziyyət, baş verməsi real təhlükə həyat.
Vəziyyətiniz qeyri-qənaətbəxşdirsə və ixtisaslı təcili yardıma ehtiyacınız varsa, təcili yardım otağından birbaşa gedə bilərsiniz.
Cinsindən, yaşından və dinindən asılı olmayaraq bütün irq və millətlərin nümayəndələri qeydiyyatdan keçirlər. Onların ortaq bir cəhəti var - vəziyyətin şiddəti.
Onlar çalışırlar ki, kənar adamı içəri buraxmasınlar.

Bu vəziyyətdə xəstələrdən başqa hər kəs və tibb işçiləri. Axı, üçün səmərəli iş və kömək etmək üçün başqa heç kim lazım deyil, ya yox? Ailənizi ziyarət etdikdən sonra yaxşılığa doğru hər hansı bir dəyişiklik varmı? Dinamika, bir qayda olaraq, yalnız pisləşir və bunun üçün bir izahat var.

Reanimasiyaya baş çəkmək necə nəticə verə bilər?

Reanimasiyada olan xəstə:

O, bir çox başqaları ilə ümumi otaqda yatır.
Onun nəfəs almasına və ya periton və ağciyərlərdən mayenin boşaldılmasına kömək edən borularla "doldurulmuş".
Çox vaxt o, yalnız ona qoşulmuş cihazlar hesabına yaşayır.
Bu kədərli mənzərədir.
İmmuniteti azalıb.

İndi təsəvvür edin, “mərhəmətli qohumlar” gəldi:

İnfeksiya xaricdən gətirilib.
Bəzi avadanlıqları vurduq.
İsteriya vəziyyətində prob və ya kateter çıxarıldı.
Onlar dəhşətə gəldilər görünüş xəstələndi və sonun yaxınlaşdığına qərar verdi.
Onlar sıxlıq üzündən qonşu çarpayıda olan xəstəyə yardım göstərməyə vaxt tapmayan reanimasiya qrupunun işinə mane olublar.

Təbii ki, bunlar sadəcə həkimlərin qorxularıdır və bəzi yerlərdə ciddi şəkildə şişirdilir. Ancaq fobiyalar heç bir yerdən yaranmır, sadalanan hər şey artıq haradasa və bir dəfə baş verib və heç kim təkrarlanmasını istəmir.

Niyə onları reanimasiyaya buraxmaq olmaz?

Belə bir məsələdə yalnız qanunun hərfini rəhbər tutmaq tamamilə ağlabatan deyil. Təmiz qanun nöqteyi-nəzərindən arvadın reanimasiyada olan ərinə baş çəkmək hüququ var. Amma həkimlər bunun qarşısını alırsa, nədənsə, polisə müraciət etmək mümkün deyil. Hüquq-mühafizə orqanları reanimasiya həkimlərini səpələməyəcək və arvadını reanimasiyaya müşayiət etməyəcək, bu artıq aydındır.

Bir qayda olaraq, qəbul məsələləri baş həkim tərəfindən idarə olunur. Ərini ziyarət etmək üçün icazə almaq üçün bu şəxslə əlaqə saxlamaq lazımdır.

Həkimlər olduqca ağlabatan ola bilər ziyarəti qadağan etmək, bunun səbəbi ola bilər:

Son dərəcə ağır vəziyyət xəstə.
Hər hansı infeksiya üçün bölgədə epidemioloji həddi aşmaq.
Şöbədə sanitar şəraitin dəyişdirilməsi.

Bir qayda olaraq, həkimlər xəstənin vəziyyəti və gələcək proqnozları ilə bağlı öz mülahizələrini rəhbər tuturlar. Bütün arqumentlər, bu halda, formallıqdan başqa bir şey deyil. Buna görə də, bəzən daha çox mübahisə etməkdənsə, “ürəkdən-ürə söhbət” faydalıdır.

Qalmaqallar kömək etməyəcək tibb işçiləri Prinsipə əməl edəcək və onları reanimasiya şöbəsinə buraxmamaq qərarına gələcəklər, belə bir “səddi” təkbaşına keçə bilməyəcəklər. Amma bəli, qanun nöqteyi-nəzərindən qadının qanuni ərini ziyarət etmək hüququ var. Bunun üçün heç bir tibbi əks göstəriş yoxdursa.

Ümumi qanuni arvadın hüquqları

institut vətəndaş nikahıölkəmizdə praktiki olaraq inkişaf etməmişdir. Sırf nəzəri olaraq, qeydiyyat şöbəsinə getdikdən sonra qeydə alınan nikah kilsə toyundan fərqli olaraq mülki adlandırılmalıdır. Bizdə də buna bənzər anlayış banal adlanır birgə yaşayış.

Gənclər uzun müddət birlikdə yaşayırlarsa, yox əlavə hüquqlar Bu, adi arvad üçün tətbiq edilmir. Təbii ki, əmlak bölgüsü və ya hər hansı digər münaqişə zamanı birgə əkinçilik faktını sübut edə bilsəniz, öz payınızı tələb edə bilərsiniz. Amma bu, yalnız məhkəmə yolu ilə, onun qərarları əsasında olur, başqa hüquqla deyil.

Ümumi qanuni arvad reanimasiyaya və ya hətta adi xəstəxana şöbəsinə buraxılmaya bilər; ona adi həyat yoldaşının şəxsi məlumatları verilməyəcək. Ancaq istənilən sahədə edə bilərsiniz etibarnamə vermək, siyahıya bir adam əlavə edin etibarnamələr və ya əlaqəsi qanuniləşdirilməmiş sevilən birinin imkanlarını ciddi şəkildə genişləndirəcək başqa bir manipulyasiya həyata keçirin.

Qanuni arvad reanimasiyada olan ərini ziyarət edə bilərmi?

Pasportda möhürün olması arvadına verir qanuni hüquq reanimasiyada olan ərimi ziyarət edin. Ancaq qəbul barədə qərar yenə də imtina etmək hüququna malik olan baş həkim tərəfindən veriləcək:

Xəstənin vəziyyətinin ağırlığına görə.
Xəstəni infeksiyaya məruz qalmaqdan qorumaq üçün.
səbəbiylə mümkün pozuntuşöbədə sanitar şərait.
Xəstənin təhlükəsizliyi üçün.
Müsbət dinamikanı saxlamaq üçün.

Ziyarətçilər sevilən birinin hələ də sağ olduğunu və həyat uğrunda mübarizə apardığını görəndə bir az sakitləşə bilər. Ancaq xəstə üçün bunun onsuz da çox çətin olan mübarizəni çətinləşdirəcək stress olacağına zəmanət verilir.

Arvadın reanimasiyaya getmək hüququ olub-olmaması ilə bağlı məlumatlar həmişə tətbiq olunmur. Bir qayda olaraq, məsələ günlərlə, hətta saatlarla davam edir və məhkəmə qərarı axtarmaq və ya polis rəisini qorxutmaq tamamilə mənasızdır. Tövsiyələrə qulaq asmaq və sülhə getmək daha yaxşıdır.

Reanimasiya şöbəsinin işi haqqında video

Bu videoreportajda Aleksandr Nikonov Voronejdə reanimasiya şöbəsinin necə işlədiyini və onların xəstələrin arvadlarını qəbul etmək hüququnun olub-olmadığını söyləyəcək:

Ekspertimiz Mərkəzi Hərbi 6 saylı Bölmənin anestezioloqudur klinik xəstəxana adına 3 saylı Rusiya Müdafiə Nazirliyinin A. A. Vişnevski, Amerika Anestezioloqlar Assosiasiyasının (ASA) üzvü Aleksandr Rabuxin.

Söhbət təkcə infeksiyadan getmir

Təəssüf ki, insanlar tez-tez belə bir vəziyyətlə qarşılaşırlar ki, həkimlər reanimasiyada yaxınlarını ziyarət etməyə icazə vermirlər. Bizə elə gəlir: insan ölümlə həyat arasında qalanda onun ailəsinin yanında olması çox vacibdir. Qohumları isə onu görmək, kömək etmək, şadlanmaq, birtəhər vəziyyətini yüngülləşdirmək istəyirlər. Heç kimə sirr deyil ki, qohumların qayğısı tibb işçilərinin qayğısından daha yaxşı ola bilər. Ehtimal olunur ki, bu qadağanın səbəbi həkimlərin qohumlarının özləri ilə hansısa infeksiya gətirə biləcəyindən qorxmasıdır. İnfeksiyaya yoluxmuş insanların yaxınlarını görmək üçün reanimasiya şöbəsinə tələsəcəyini təsəvvür etmək çətin olsa da! Görünür, indiki Səhiyyə Nazirliyi niyə göstərişlərə yenidən baxmır?

Həkimlər yaxınları bu qədər ağır xəstə olan insanların emosiyalarını başa düşürlər. Amma onlar təkid edirlər ki, ölüm-dirim məsələsi kimi ciddi məsələdə insanı təkcə emosiyalar rəhbər tutmaq olmaz. Obyektiv danışsaq, yaxın qohumları hələ də tez-tez reanimasiyaya buraxırlar. Düzdür, uzun müddət deyil və bütün hallarda deyil. Sizdən imtina etdikləri üçün həkimlər adətən bir həll yolu tapırlar ciddi səbəblər. Hansı?

Birincisi, xəstəni infeksiyadan həqiqətən qoruyur. Qohumların sağlam görünməsinə və kifayət qədər normal mikrofloranı daşımasına baxmayaraq, hətta bu, zəifləmiş, yaxınlarda əməliyyat olunmuş və ya immuniteti zəif olan bir xəstə üçün təhlükəli ola bilər. Özü üçün olmasa belə, reanimasiyada olan qonşuları üçün.

İkinci səbəb, nə qədər paradoksal səslənsə də, ziyarətçilərin qorunmasıdır. Axı xəstənin özü infeksiya mənbəyi, bəzən isə çox təhlükəli ola bilər. Çox vaxt şiddətli olur viral pnevmoniya, və irinli infeksiyalar. Ən mühüm amil isə qohumların psixoloji müdafiəsidir. Axı, insanların çoxunun pis fikri var. Filmlərdə gördüklərimiz əsl xəstəxanadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, eyni şəkildə müharibə filmləri real döyüşdən fərqlənir.

...yaşasaydım

Reanimasiya xəstələri çox vaxt ümumi otaqda, cins fərqi qoyulmadan və paltarsız yatırlar. Və bu, "zorbalıq" üçün deyil və heyətin etinasızlığına görə deyil, bu bir zərurətdir. Xəstələrin ən çox reanimasiyaya düşdüyü dövlətdə onlar “ədəb-ərkan”a əhəmiyyət vermirlər, burada həyat mübarizəsi gedir. Ancaq adi bir ziyarətçinin psixikası həmişə bu cür sevilən birini qəbul etməyə hazır deyil - məsələn, qarın boşluğundan altı drenaj, üstəgəl mədə borusu və içərisində bir kateter var. sidik kisəsi, və hətta boğazda endotrakeal boru.

səni gətirərəm real halöz təcrübəmdən: ər uzun müddət arvadını görməyə icazə vermək üçün yalvardı və onu bu vəziyyətdə görəndə qışqırdı: "Ancaq bu şey onun nəfəs almasına mane olur!" borunu nəfəs borusundan çıxarmağa çalışdı. Anlayın ki, reanimasiya şöbəsinin işçilərinin ziyarətçilərə baxmaqdan başqa bir işi var - onlar avadanlıqları işə salmasınlar və ya stressdən huşunu itirməsinlər.

Hansı tarixlər var...

Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, digər xəstələrin yaxınları üçün yaxınlarının bu formada yad adamların qarşısına çıxması çox xoşagəlməz olacaq.

Üstəlik, inanın ki, əksər hallarda qohumlarla ünsiyyətə, ünsiyyətə vaxt olmur. son sözlər", və ümumiyyətlə narahat olacaq bir şey yoxdur. Reanimasiya şöbəsi tanışlıq üçün yaradılmayıb, burada müalicə edirlər (və ya ən azı, müalicə edilməlidir) son ana qədər, ən azı bir az ümid qaldıqda. Çıxmaq üçün bütün gücünü səfərbər etməli olan bu çətin mübarizədən nə həkimləri, nə də xəstələri heç kim yayındırmamalıdır.

Yaxınlarına elə gəlir ki, reanimasiyada olan xəstə yalnız onlarla görüşmək, onlara nəsə demək, onlardan nəsə istəmək arzusundadır. Əksər hallarda bu belə deyil. Bir insanın reanimasiya şöbəsində saxlanması lazımdırsa, o, çox güman ki, huşsuz vəziyyətdədir (koma) və ya davam edir süni ventilyasiya ağciyərlər və ya digər avadanlıqla əlaqəli. O, heç kimlə danışa bilmir və danışmaq istəmir - vəziyyətinin ağırlığına görə və ya güclü dərmanların təsiri altında.

Xəstə yaxşılaşan kimi huşunu itirir və ailəsi ilə ünsiyyət qura biləcək - o, mütləq köçürüləcək. ümumi şöbə, burada sevdikləriniz ona "əlvida" əvəzinə "salam" demək üçün əla fürsət əldə edəcəklər. Xəstəni "çıxmaq" ümidi yoxdursa, o, ciddi bir xəstəlikdən ölürsə xroniki xəstəlik- məsələn, çoxsaylı metastazları olan onkologiyadan və ya xroniki Böyrək çatışmazlığı, sonra belə xəstələr reanimasiyaya göndərilmir, onlara adi palatada və ya evdə, yaxınlarının əhatəsində sakit və ləyaqətlə yola düşmək imkanı verilir. Unutmayın: qohumunuz reanimasiyadadırsa, sizin varlığınız həmişə ona kömək edə bilməz, lakin tez-tez həkimlərə müdaxilə edə bilər.

Əlbəttə ki, belə hallarda istisnalar var - həm tibbi, həm də sosial baxımdan. Həkimlər bunu mümkün hesab edərlərsə, qohumlarını “ehtiyatda” reanimasiya şöbəsinə buraxacaqlar. Yoxdursa, anlayışlı olun və ən yaxşısına ümid edin.